Συμβατότητα φαρμάκων λισινοπρίλης και ινδαπαμίδης. Enalapril Plus Indapamide στη θεραπεία της υπέρτασης: αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας και της ασφάλειας της Ορθολογικής Φαρμακοθεραπείας

Με την ταυτόχρονη χρήση λισινοπρίλης με καλιοσυντηρητικά διουρητικά (σπιρονολακτόνη, επλερενόνη, τριαμτερένιο, αμιλορίδη), σκευάσματα καλίου, υποκατάστατα άλατος που περιέχουν κάλιο, κυκλοσπορίνη, ο κίνδυνος ανάπτυξης υπερκαλιαιμίας αυξάνεται, ειδικά με μειωμένη νεφρική λειτουργία. μόνο με τακτική παρακολούθηση της περιεκτικότητας σε κάλιο στον ορό και τη νεφρική λειτουργία.
Η ταυτόχρονη χρήση με β-αναστολείς, CCB, διουρητικά και άλλα αντιυπερτασικά φάρμακα ενισχύει τη σοβαρότητα της αντιυπερτασικής δράσης.
Η λισινοπρίλη επιβραδύνει την απέκκριση των σκευασμάτων λιθίου. Επομένως, όταν χρησιμοποιούνται μαζί, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται τακτικά η συγκέντρωση του λιθίου στον ορό του αίματος.
Τα αντιόξινα και η χολεστυραμίνη μειώνουν την απορρόφηση της λισινοπρίλης από το γαστρεντερικό σωλήνα.
Υπογλυκαιμικοί παράγοντες (ινσουλίνη, από του στόματος υπογλυκαιμικοί παράγοντες). Η χρήση αναστολέων ΜΕΑ μπορεί να ενισχύσει την υπογλυκαιμική δράση της ινσουλίνης και των από του στόματος υπογλυκαιμικών παραγόντων μέχρι την ανάπτυξη υπογλυκαιμίας. Κατά κανόνα, αυτό παρατηρείται τις πρώτες εβδομάδες της ταυτόχρονης θεραπείας και σε ασθενείς με μειωμένη νεφρική λειτουργία.
Τα ΜΣΑΦ (συμπεριλαμβανομένων των εκλεκτικών αναστολέων COX-2), τα οιστρογόνα, τα αδρενομιμητικά μειώνουν την αντιυπερτασική δράση της λισινοπρίλης. Η ταυτόχρονη χρήση αναστολέων ΜΕΑ και ΜΣΑΦ μπορεί να οδηγήσει σε επιδείνωση της νεφρικής λειτουργίας, συμπεριλαμβανομένης της ανάπτυξης οξείας νεφρικής ανεπάρκειας και αύξηση του καλίου ορού, ιδιαίτερα σε ασθενείς με μειωμένη νεφρική λειτουργία. Πρέπει να δίνεται προσοχή όταν συνταγογραφείται αυτός ο συνδυασμός, ειδικά σε ηλικιωμένους ασθενείς. Οι ασθενείς θα πρέπει να λαμβάνουν επαρκή υγρά και συνιστάται προσεκτική παρακολούθηση της νεφρικής λειτουργίας, τόσο στην αρχή όσο και κατά τη διάρκεια της θεραπείας.
Με την ταυτόχρονη χρήση αναστολέων ΜΕΑ και σκευασμάτων χρυσού (αυροθειομαλικό νάτριο) ενδοφλεβίως, περιγράφεται ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων, που περιλαμβάνει έξαψη προσώπου, ναυτία, έμετο και μείωση της αρτηριακής πίεσης.
Η συγχορήγηση με SSRIs μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρή υπονατριαιμία.
Η συνδυασμένη χρήση με αλλοπουρινόλη, προκαϊναμίδη, κυτταροστατικά μπορεί να οδηγήσει σε λευκοπενία.
Διπλός αποκλεισμός της ΡΑΑΣ
Έχει αναφερθεί στη βιβλιογραφία ότι σε ασθενείς με εγκατεστημένη αθηροσκληρωτική νόσο, καρδιακή ανεπάρκεια ή σακχαρώδη διαβήτη με βλάβη των τελικών οργάνων, η ταυτόχρονη θεραπεία με αναστολέα ΜΕΑ και ARA II σχετίζεται με υψηλότερη συχνότητα αρτηριακής υπότασης, συγκοπής, υπερκαλιαιμίας και επιδείνωση της νεφρικής λειτουργίας (συμπεριλαμβανομένης της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας) σε σύγκριση με τη χρήση μόνο ενός φαρμάκου που επηρεάζει το RAAS. Ο διπλός αποκλεισμός (για παράδειγμα, όταν ένας αναστολέας ΜΕΑ συνδυάζεται με ARA II) θα πρέπει να περιορίζεται σε μεμονωμένες περιπτώσεις με προσεκτική παρακολούθηση της νεφρικής λειτουργίας, των επιπέδων καλίου και της αρτηριακής πίεσης.
Η ταυτόχρονη χρήση αντενδείκνυται (td; "Αντενδείξεις")
Αλισκίρεν. Ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη ή μειωμένη νεφρική λειτουργία (GFR λιγότερο από 60 ml/min) έχουν αυξημένο κίνδυνο υπερκαλιαιμίας, επιδείνωσης της νεφρικής λειτουργίας και αυξημένη συχνότητα καρδιαγγειακής νοσηρότητας και θνησιμότητας.
Εστραμουστίνη. Η ταυτόχρονη χρήση μπορεί να οδηγήσει σε αυξημένο κίνδυνο ανεπιθύμητων ενεργειών όπως αγγειοοίδημα.
Βακλοφένη. Ενισχύει την αντιυπερτασική δράση των αναστολέων ΜΕΑ. Η αρτηριακή πίεση θα πρέπει να παρακολουθείται προσεκτικά και, εάν είναι απαραίτητο, η δοσολογία των αντιυπερτασικών φαρμάκων.
Γλιπτίνες (λιναγλιπτίνη, σαξαγλιπτίνη, σιταγλιπτίνη, βιταγλιπτίνη). Η συγχορήγηση με αναστολείς ΜΕΑ μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο αγγειοοιδήματος λόγω της αναστολής της δραστηριότητας της DPP-4 από τη γλιπτίνη.
Συμπαθομιμητικά. Μπορεί να αποδυναμώσει την αντιυπερτασική δράση των αναστολέων ΜΕΑ.
Τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, αντιψυχωσικά και γενικά αναισθητικά. Η ταυτόχρονη χρήση με αναστολείς ΜΕΑ μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση της αντιυπερτασικής δράσης (td, «Προφυλάξεις»).

Στην ινδαπαμίδη (κείμενο από οδηγίες)⇒ Λισινοπρίλη (τον βρήκα)

Βασικές αλληλεπιδράσεις (ινδαπαμίδη)

Δεν συνιστάται η ταυτόχρονη χρήση ινδαπαμίδης και παρασκευασμάτων λιθίου λόγω της πιθανότητας ανάπτυξης τοξικής δράσης του λιθίου σε φόντο μείωσης της νεφρικής κάθαρσής του. Η συνδυασμένη χρήση ινδαπαμίδης με αστεμιζόλη, ερυθρομυκίνη (in / in) , πενταμιδίνη, σουλτοπρίδη, τερφεναδίνη, βινκαμίνη, αντιαρρυθμικά φάρμακα Ia (κινιδίνη, δισοπυραμίδη) και κατηγορίας ΙΙΙ (αμιοδαρόνη, βρετίλιο, σοταλόλη) μπορούν να εξασθενήσουν την υποτασική δράση της ινδαπαμίδης και να οδηγήσουν στην ανάπτυξη αρρυθμίας του τύπου "αιτέττα" συνεργιστική επίδραση (επιμήκυνση) στη διάρκεια του διαστήματος QT.
Τα ΜΣΑΦ, τα GC, τα τετρακοσακτίδια, τα αδρενεργικά διεγερτικά μειώνουν την υποτασική δράση, η βακλοφένη ενισχύει.
Τα σαλουρητικά (βρόχος, θειαζίδη), οι καρδιακές γλυκοσίδες, τα γλυκοκορτικοειδή, τα τετρακοσακτίδια, τα καθαρτικά, η αμφοτερικίνη Β (iv) αυξάνουν τον κίνδυνο υποκαλιαιμίας.
Όταν λαμβάνεται ταυτόχρονα με καρδιακές γλυκοσίδες, η πιθανότητα εμφάνισης δηλητηρίασης από δακτυλίτιδα αυξάνεται. με παρασκευάσματα ασβεστίου - υπερασβεστιαιμία. με μετφορμίνη - είναι δυνατή η επιδείνωση της γαλακτικής οξέωσης.
Ο συνδυασμός με καλιοσυντηρητικά διουρητικά μπορεί να είναι αποτελεσματικός σε ορισμένες κατηγορίες ασθενών, ωστόσο, δεν αποκλείεται εντελώς η πιθανότητα εμφάνισης υπο- ή υπερκαλιαιμίας, ιδιαίτερα σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη και νεφρική ανεπάρκεια.
Οι αναστολείς ΜΕΑ αυξάνουν τον κίνδυνο αρτηριακής υπότασης και/ή οξείας νεφρικής ανεπάρκειας (ειδικά με υπάρχουσα στένωση νεφρικής αρτηρίας).
Η ινδαπαμίδη αυξάνει τον κίνδυνο ανάπτυξης νεφρικής ανεπάρκειας όταν χρησιμοποιούνται υψηλές δόσεις σκιαγραφικών παραγόντων που περιέχουν ιώδιο με αφυδάτωση του σώματος. Πριν χρησιμοποιήσετε σκιαγραφικά που περιέχουν ιώδιο, οι ασθενείς πρέπει να αποκαταστήσουν την απώλεια υγρών.
Τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά και τα αντιψυχωσικά μπορεί να ενισχύσουν την αντιυπερτασική δράση του φαρμάκου και να αυξήσουν τον κίνδυνο ορθοστατικής υπότασης.
Με ταυτόχρονη χρήση με κυκλοσπορίνη, είναι δυνατή η αύξηση των επιπέδων κρεατινίνης στο πλάσμα.
Μειώνει την επίδραση των έμμεσων αντιπηκτικών (κουμαρίνη ή παράγωγα ινδανδιόνης) λόγω αύξησης της συγκέντρωσης των παραγόντων πήξης ως αποτέλεσμα της μείωσης του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος και της αύξησης της παραγωγής τους από το ήπαρ (ενδέχεται να απαιτείται προσαρμογή της δόσης).
Ενισχύει τον αποκλεισμό της νευρομυϊκής μετάδοσης, η οποία αναπτύσσεται υπό την επίδραση μη εκπολωτικών μυοχαλαρωτικών.

Αλληλεπιδράσεις από εμπορικές ονομασίες (Arifon retard)

Ανεπιθύμητος συνδυασμός φαρμάκων
παρασκευάσματα λιθίου. Με την ταυτόχρονη χρήση ινδαπαμίδης και παρασκευασμάτων λιθίου, μπορεί να παρατηρηθεί αύξηση της συγκέντρωσης του λιθίου στο πλάσμα του αίματος λόγω μείωσης της απέκκρισής του, συνοδευόμενη από την εμφάνιση σημείων υπερδοσολογίας. Εάν είναι απαραίτητο, τα διουρητικά φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε συνδυασμό με σκευάσματα λιθίου, ενώ η δόση των φαρμάκων θα πρέπει να επιλέγεται προσεκτικά, παρακολουθώντας συνεχώς την περιεκτικότητα σε λίθιο στο πλάσμα του αίματος.
Συνδυασμοί φαρμάκων που απαιτούν ιδιαίτερη προσοχή
Φάρμακα που μπορεί να προκαλέσουν αρρυθμία τύπου πιρουέτας.
- αντιαρρυθμικά φάρμακα κατηγορίας ΙΑ (κινιδίνη, υδροκινιδίνη, δισοπυραμίδη).
Αντιαρρυθμικά φάρμακα κατηγορίας III (αμιοδαρόνη, σοταλόλη, δοφετιλίδη, ιβουτιλίδη).
- ορισμένα αντιψυχωσικά: φαινοθειαζίνες (χλωροπρομαζίνη, κυαμεμαζίνη, λεβομεπρομαζίνη, θειοριδαζίνη, τριφθοροπεραζίνη), βενζαμίδες (αμισουλπρίδη, σουλπιρίδη, σουλτοπρίδη, τιαπρίδη), βουτυροφαινόνες (δροπεριδόλη, αλοπεριδόλη).
- άλλα: μπεπριδίλη, σισαπρίδη, διφεμανίλη, ερυθρομυκίνη (IV), αλοφαντρίνη, μιζολαστίνη, πενταμιδίνη, σπαρφλοξασίνη, μοξιφλοξασίνη, αστεμιζόλη, βινκαμίνη (IV).
Αυξημένος κίνδυνος κοιλιακών αρρυθμιών, ιδιαίτερα torsades de pointes (παράγοντας κινδύνου - υποκαλιαιμία).
Το επίπεδο του καλίου στο πλάσμα του αίματος θα πρέπει να προσδιορίζεται και, εάν είναι απαραίτητο, να προσαρμόζεται πριν από την έναρξη θεραπείας συνδυασμού με ινδαπαμίδη και τα παραπάνω φάρμακα. Είναι απαραίτητος ο έλεγχος της κλινικής κατάστασης του ασθενούς, ο έλεγχος του επιπέδου των ηλεκτρολυτών στο πλάσμα του αίματος, οι παράμετροι ΗΚΓ.
Σε ασθενείς με υποκαλιαιμία, πρέπει να χρησιμοποιούνται φάρμακα που δεν προκαλούν torsades de pointes.
ΜΣΑΦ (με συστηματική χορήγηση), συμπεριλαμβανομένων εκλεκτικών αναστολέων COX-2, υψηλές δόσεις σαλικυλικών (≥3 g / ημέρα). Μπορεί να μειώσει την αντιυπερτασική δράση της ινδαπαμίδης. Με σημαντική απώλεια υγρών, μπορεί να αναπτυχθεί οξεία νεφρική ανεπάρκεια (λόγω μείωσης της σπειραματικής διήθησης). Οι ασθενείς πρέπει να αντισταθμίζουν την απώλεια υγρών και να παρακολουθούν προσεκτικά τη νεφρική λειτουργία στην αρχή της θεραπείας.
αναστολείς ΜΕΑ. Ο διορισμός αναστολέων ΜΕΑ σε ασθενείς με μειωμένη συγκέντρωση ιόντων νατρίου στο αίμα (ειδικά ασθενείς με στένωση νεφρικής αρτηρίας) συνοδεύεται από κίνδυνο αιφνίδιας αρτηριακής υπότασης και/ή οξείας νεφρικής ανεπάρκειας.
Ασθενείς με αρτηριακή υπέρταση και πιθανώς μειωμένα επίπεδα ιόντων νατρίου στο πλάσμα του αίματος λόγω διουρητικών θα πρέπει:
- 3 ημέρες πριν από την έναρξη της θεραπείας με αναστολέα ΜΕΑ, σταματήστε τη λήψη διουρητικών. Στο μέλλον, εάν είναι απαραίτητο, τα διουρητικά μπορούν να επαναληφθούν.
- ή ξεκινήστε θεραπεία με έναν αναστολέα ΜΕΑ σε χαμηλές δόσεις, ακολουθούμενη από σταδιακή αύξηση της δόσης εάν είναι απαραίτητο.
Σε χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, η θεραπεία με αναστολείς ΜΕΑ θα πρέπει να ξεκινά σε χαμηλές δόσεις, με πιθανή προκαταρκτική μείωση των δόσεων διουρητικών.
Σε όλες τις περιπτώσεις, την πρώτη εβδομάδα λήψης αναστολέων ΜΕΑ σε ασθενείς, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται η νεφρική λειτουργία (κρεατινίνη πλάσματος).
Άλλα φάρμακα που μπορεί να προκαλέσουν υποκαλιαιμία. Αμφοτερικίνη Β (σε / μέσα), GCS και μεταλλοκορτικοστεροειδή (με συστηματική χορήγηση), τετρακοσακτίδιο, καθαρτικά που διεγείρουν την εντερική κινητικότητα. Αυξημένος κίνδυνος υποκαλιαιμίας (προσθετική δράση).
Είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε συνεχώς το επίπεδο του καλίου στο πλάσμα του αίματος, εάν είναι απαραίτητο - τη διόρθωσή του. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δίνεται σε ασθενείς που λαμβάνουν ταυτόχρονα καρδιακές γλυκοσίδες. Συνιστάται η χρήση καθαρτικών που δεν διεγείρουν την εντερική κινητικότητα.
Βακλοφένη. Υπάρχει αύξηση της υποτασικής δράσης.
Οι ασθενείς πρέπει να αντισταθμίζουν την απώλεια υγρών και να παρακολουθούν προσεκτικά τη νεφρική λειτουργία στην αρχή της θεραπείας.
καρδιακές γλυκοσίδες. Η υποκαλιαιμία ενισχύει την τοξική δράση των καρδιακών γλυκοσιδών.
Με την ταυτόχρονη χρήση ινδαπαμίδης και καρδιακών γλυκοσιδών, το επίπεδο του καλίου στο πλάσμα του αίματος, οι δείκτες ΗΚΓ θα πρέπει να παρακολουθούνται και, εάν είναι απαραίτητο, να προσαρμόζεται η θεραπεία.
Συνδυασμός φαρμάκων που απαιτεί προσοχή
Καλιοσυντηρητικά διουρητικά (αμιλορίδη, σπιρονολακτόνη, τριαμτερένιο). Η συνδυασμένη θεραπεία με ινδαπαμίδη και καλιοσυντηρητικά διουρητικά είναι κατάλληλη σε ορισμένους ασθενείς, αλλά δεν μπορεί να αποκλειστεί η πιθανότητα υποκαλιαιμίας (ειδικά σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη και ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια) ή υπερκαλιαιμίας.
Είναι απαραίτητο να παρακολουθείται το επίπεδο του καλίου στο πλάσμα του αίματος, οι παράμετροι ΗΚΓ και, εάν είναι απαραίτητο, να προσαρμόζεται η θεραπεία.
μετφορμίνη. Λειτουργική νεφρική ανεπάρκεια, η οποία μπορεί να εμφανιστεί στο πλαίσιο των διουρητικών, ιδιαίτερα των διουρητικών βρόχου, ενώ η χορήγηση μετφορμίνης αυξάνει τον κίνδυνο ανάπτυξης γαλακτικής οξέωσης.
Η μετφορμίνη δεν πρέπει να χρησιμοποιείται εάν τα επίπεδα κρεατινίνης υπερβαίνουν τα 15 mg/L (135 µmol/L) στους άνδρες και τα 12 mg/L (110 µmol/L) στις γυναίκες.
Σκιαγραφικά που περιέχουν ιώδιο. Η αφυδάτωση κατά τη λήψη διουρητικών φαρμάκων αυξάνει τον κίνδυνο ανάπτυξης οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, ειδικά όταν χρησιμοποιούνται υψηλές δόσεις σκιαγραφικών παραγόντων που περιέχουν ιώδιο.
Πριν χρησιμοποιήσετε σκιαγραφικά που περιέχουν ιώδιο, οι ασθενείς πρέπει να αντισταθμίσουν την απώλεια υγρών.
Τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, αντιψυχωσικά (νευροληπτικά). Αυτές οι κατηγορίες φαρμάκων ενισχύουν την αντιυπερτασική δράση της ινδαπαμίδης και αυξάνουν τον κίνδυνο ορθοστατικής υπότασης (προσθετική δράση).
Άλατα ασβεστίου. Με ταυτόχρονη χορήγηση, μπορεί να αναπτυχθεί υπερασβεστιαιμία λόγω μείωσης της απέκκρισης ιόντων ασβεστίου από τα νεφρά.
Κυκλοσπορίνη, τακρόλιμους. Είναι δυνατό να αυξηθεί η περιεκτικότητα σε κρεατινίνη στο πλάσμα του αίματος χωρίς αλλαγή της συγκέντρωσης της κυκλοφορούσας κυκλοσπορίνης, ακόμη και με φυσιολογική περιεκτικότητα σε υγρά και ιόντα νατρίου.
Κορτικοστεροειδή φάρμακα, τετρακοσακτίδη (με συστηματική χορήγηση). Μειωμένη υποτασική δράση (κατακράτηση υγρών και ιόντα νατρίου ως αποτέλεσμα της δράσης των κορτικοστεροειδών).

Κοινές αλληλεπιδράσεις μεταξύ λισινοπρίλης και ινδαπαμίδης

Αναστολείς ΜΕΑ + κλοπαμίδη: χλωρθαλιδόνη: υδροχλωροθειαζίδη: ινδαπαμίδη: τορασεμίδη: φουροσεμίδη: αιθακρυνικό οξύ: σπειρονολακτόνη: μέτρο: τριαμτερένιο: αμιλορίδη => Σοβαρή υπόταση, κίνδυνος νεφρικής ανεπάρκειας, υπερκαλιαιμία Indapamide indaprilada και λιπανδαμίδη μαζί )

Συνδυασμένο φάρμακο

Το Active παράγεται με εμπορικές ονομασίες:

• II.ENZIKS ®, σύνθετη συσκευασία: καρτέλα. (Χάπια) 10 mg + ταμπ. (Χάπια), επικαλυμμένα, ταμπλέτα 2,5 mg. (Χάπια) 20 mg + ταμπ. (Χάπια), επικαλυμμένα, 2,5 mg 1 ταμπ. (Χάπια) (μεγαλύτερος πίνακας) περιέχει μηλεϊνική εναλαπρίλη 10 mg + 1 ταμπλέτα. (Μικρότερη καρτέλα) περιέχει ινδαπαμίδη 2,5 mg ή μηλεϊνική εναλαπρίλη 20 mg + ινδαπαμίδη 2,5 mg, που κατασκευάζεται από την Hemofarm AD, Σερβία
• ENZIKS ® DUO, σύνθετη συσκευασία: καρτέλα. 10 mg + δισκία, επικαλυμμένα, δισκία 2,5 mg. 20 mg + ταμπ., επικαλυμμένο, 2,5 mg 1 ταμπ. (Μεγαλύτερος πίνακας) περιέχει μηλεϊνική εναλαπρίλη 10 mg + 1 ταμπλέτα. (Μικρότερη καρτέλα) περιέχει ινδαπαμίδη 2,5 mg ή μηλεϊνική εναλαπρίλη 20 mg + ινδαπαμίδη 2,5 mg, που κατασκευάζεται από την Hemofarm AD, Σερβία
• ENZIKS ® DUO FORTE, σύνθετη συσκευασία: καρτέλα. 10 mg + δισκία, επικαλυμμένα, δισκία 2,5 mg. 20 mg + ταμπ., επικαλυμμένο, 2,5 mg 1 ταμπ. (Μεγαλύτερος πίνακας) περιέχει μηλεϊνική εναλαπρίλη 10 mg + 1 ταμπλέτα. (Μικρότερη καρτέλα) περιέχει ινδαπαμίδη 2,5 mg ή μηλεϊνική εναλαπρίλη 20 mg + ινδαπαμίδη 2,5 mg, που κατασκευάζεται από την Hemofarm AD, Σερβία

Τιμές στα φαρμακεία:

• Τιμές ENZIX στα φαρμακεία
• Τιμές ENZIX duo στα φαρμακεία
• ENZIX duo forte τιμές στα φαρμακεία

Visamodia με άλλα φάρμακα

Ινδαπαμίδη:Ανεπιθύμητοι συνδυασμοί: με σκευάσματα λιθίου - αύξηση του επιπέδου λιθίου στο πλάσμα του αίματος (λόγω μείωσης της απέκκρισης λιθίου), εμφάνιση συμπτωμάτων υπερδοσολογίας. Ανεπιθύμητοι συνδυασμοί με φάρμακα (που δεν είναι αντιαρρυθμικά): αστεμιζόλη, βεπριδίλη, ερυθρομυκίνη, αλοφαντρίνη, πενταμιδίνη, σουλτοπρίδη, τερφεναδίνη, βινκαμίνη. Η υποκαλιαιμία, η βραδυκαρδία και το παρατεταμένο διάστημα PQ συμβάλλουν στην εμφάνιση torsade de points.
Συνδυασμοί που απαιτούν προσοχή: συστηματική NPZ, μεγάλες δόσεις σαλικυλικών - μείωση της υποτασικής δράσης της ινδαπαμίδης, σε αφυδατωμένους ασθενείς, μπορεί να εμφανιστεί οξεία νεφρική ανεπάρκεια. Φάρμακα που μπορούν να προκαλέσουν υποκαλιαιμία: αμφοτερικίνη, γλυκοκορτικοστεροειδή, καθαρτικά, διεγείρουν την περισταλτική. GCS (γλυκοκορτικοστεροειδή), τετρακοσακτίδιο (συστημική δράση) - μείωση της υποτασικής δράσης της ινδαπαμίδης λόγω της κατακράτησης νερού και ιόντων νατρίου υπό την επίδραση GCS (γλυκοκορτικοστεροειδή). Καρδιακές γλυκοσίδες: κίνδυνος αυξημένων τοξικών επιδράσεων των καρδιακών γλυκοσιδών. Καλιοσυντηρητικά διουρητικά (αμιλορίδη, σπιρονολακτόνη, τριαμτερένη): η πιθανότητα εμφάνισης υποκαλιαιμίας ή υπερκαλιαιμίας σε ασθενείς με διαβήτη (σακχαρώδης διαβήτης) ή νεφρική ανεπάρκεια. Αναστολείς ΜΕΑ: Μπορεί να εμφανιστεί αιφνίδια υπόταση ή νεφρική ανεπάρκεια. Αντιαρρυθμικά φάρμακα (κινιδίνη, υδροκινιδίνη, αμιωδαρόνη, δισοπυραμίδη, βρετίλιο, σοταλόλη): - ο κίνδυνος ανάπτυξης torsade de points. Μετφορμίνη: η εμφάνιση γαλακτικής οξέωσης λόγω ανάπτυξης νεφρικής ανεπάρκειας. Σκιαγραφικά ιωδίου: κίνδυνος ανάπτυξης νεφρικής ανεπάρκειας. Τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά (ιμιπραμίνη): αυξημένη υποτασική δράση της ινδαπαμίδης, κίνδυνος ορθοστατικής υπότασης. Άλατα ασβεστίου: εμφάνιση υπερασβεστιαιμίας. Κυκλοσπορίνη: Αυξημένη κρεατινίνη πλάσματος. Οιστρογόνα: λόγω κατακράτησης υγρών στο σώμα - μείωση της αντιυπερτασικής δράσης του φαρμάκου.

Εναλαπρίλη:Διουρητικά, β-αναστολείς, αναστολείς διαύλων ασβεστίου, υδραλαζίνη, πραζοσίνη που ενισχύουν την αντιυπερτασική δράση. κυκλοσπορίνη - πιθανότητα νεφρικής ανεπάρκειας ΜΣΑΦ (μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα), παυσίπονα - αποδυνάμωση της αντιυπερτασικής δράσης της εναλαπρίλης, επιδείνωση της νεφρικής λειτουργίας και των επιπέδων καλίου στον ορό. συμπαθητικομιμητικοί παράγοντες (επινεφρίνη) οιστρογόνα - εξασθένηση της αντιυπερτασικής δράσης της εναλαπρίλης. Σιμετιδίνη - παρατείνει τον χρόνο ημιζωής της εναλαπρίλης και η τελευταία μειώνει τον χρόνο ημιζωής της θεοφυλλίνης. καλιοσυντηρητικά διουρητικά (σπιρονολακτόνη, τριαμτερένιο, αμιλορίδη), παρασκευάσματα καλίου, υποκατάστατα άλατος που περιέχουν κάλιο - ο κίνδυνος ανάπτυξης υπερκαλιαιμίας αυξάνεται, ειδικά σε ασθενείς με μειωμένη νεφρική λειτουργία. λίθιο - αύξηση των συγκεντρώσεων λιθίου στον ορό και αύξηση των καρδιοτοξικών και νευροτοξικών επιδράσεων του λιθίου. ανοσοκατασταλτικά - κίνδυνος καταστολής του μυελού των οστών. χλωριούχο νάτριο - εξασθένηση της υποτασικής δράσης και δράσης που στοχεύουν στη μείωση των συμπτωμάτων της καρδιακής ανεπάρκειας (καρδιακή ανεπάρκεια). αλκοόλ που ενισχύει την επίδραση του αλκοόλ. ναρκωτικά, υπνωτικά ή αναισθητικά - σημαντική πτώση της αρτηριακής πίεσης (αρτηριακή πίεση) (είναι επιτακτική ανάγκη να ενημερωθεί ο αναισθησιολόγος για τη θεραπεία με εναλαπρίλη) αλλοπουρινόλη, κυτταροστατικά, ανοσοκατασταλτικά, GCS (γλυκοκορτικοστεροειδή), νοβοκαϊναμίδη-λευκοπενία από του στόματος αντιδιαβητικο-υπογλυκίνη αποτέλεσμα

Χαρακτηριστικά χρήσης σε γυναίκες κατά την εγκυμοσύνη και τη γαλουχία

Ινδαπαμίδη:
Εγκυμοσύνη:Αντενδείκνυται Ι τρίμηνο
Γαλουχιά:Αντενδείκνυται.

Εναλαπρίλη:
Εγκυμοσύνη:Αντενδείκνυται
Γαλουχιά:Αντενδείκνυται

Χαρακτηριστικά χρήσης σε περίπτωση ανεπάρκειας εσωτερικών οργάνων

Ινδαπαμίδη:
Έλεγχος του καλίου του πλάσματος σε παθήσεις των στεφανιαίων αρτηριών, HF (καρδιακή ανεπάρκεια).
Παραβίαση της λειτουργίας της σόμπας:
Διαταραχή της νεφρικής λειτουργίαςΑντενδείκνυται σε ανεπάρκεια.
Χωρίς ιδιαίτερες συστάσεις

Εναλαπρίλη:
Δυσλειτουργία του εγκεφαλονωτιαίου συστήματος:Αντενδείκνυται σε στένωση της αρτηριακής, μιτροειδούς βαλβίδας με σοβαρές αιμοδυναμικές διαταραχές υπερτροφικής μυοκαρδιοπάθειας
Παραβίαση της λειτουργίας της σόμπας:Αντενδείκνυται σε ηπατική νόσο, ανεπάρκεια.
Διαταραχή της νεφρικής λειτουργίαςΑντενδείκνυται σε στένωση νεφρικής αρτηρίας, κατάσταση μετά από μεταμόσχευση νεφρού.
Παραβίαση της λειτουργίας του αναπνευστικού συστήματος:Χωρίς ιδιαίτερες συστάσεις

Χαρακτηριστικά χρήσης σε παιδιά και ηλικιωμένους

Ινδαπαμίδη:
παιδιά κάτω των 12 ετώνΑντενδείκνυται
Χωρίς ιδιαίτερες συστάσεις

Εναλαπρίλη:
παιδιά κάτω των 12 ετώνΑντενδείκνυται
Άτομα ηλικιωμένων και ηλικιωμένων:Εφαρμόστε με προσοχή

Μέτρα εφαρμογής

Ινδαπαμίδη:
Πληροφορίες για τον γιατρό:Χρησιμοποιήστε με προσοχή σε σοβαρές μορφές διαβήτη (σακχαρώδης διαβήτης), με ουρική αρθρίτιδα. Πιθανή διασταυρούμενη ευαισθησία στα σουλφα φάρμακα. Πριν ξεκινήσετε τη θεραπεία, προσδιορίστε την περιεκτικότητα σε ιόντα νατρίου, καλίου, ασβεστίου στο πλάσμα του αίματος. Τακτική παρακολούθηση της περιεκτικότητας σε ιόντα νατρίου και καλίου στο πλάσμα του αίματος, ιδιαίτερα σε ηλικιωμένους, ασθενείς με κίρρωση του ήπατος, καρδιακή ανεπάρκεια (καρδιακή ανεπάρκεια), ασθενείς με αύξηση του διαστήματος QT στο ΗΚΓ (ηλεκτροκαρδιογράφημα), ασθενείς με υποσιτισμό, άτομα στο ΗΚΓ. Η δραστηριότητα της ρενίνης μπορεί να αυξηθεί ελαφρώς κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Ο πιο προσεκτικός έλεγχος σε ασθενείς με κίρρωση του ήπατος (ειδικά με οίδημα ή ασκίτη - κίνδυνος ανάπτυξης μεταβολικής αλκάλωσης, εκδηλώσεις ηπατικής εγκεφαλοπάθειας), στεφανιαία νόσο (ισχαιμική καρδιοπάθεια), καρδιακή ανεπάρκεια (καρδιακή ανεπάρκεια), σε ηλικιωμένους. Η ομάδα υψηλού κινδύνου περιλαμβάνει επίσης ασθενείς με αυξημένο διάστημα QT στο ΗΚΓ (ηλεκτροκαρδιογράφημα) (συγγενές ή επίκτητο στο πλαίσιο μιας παθολογικής διαδικασίας). Ο πρώτος προσδιορισμός της συγκέντρωσης των ιόντων καλίου στο αίμα θα πρέπει να πραγματοποιείται κατά την πρώτη εβδομάδα της θεραπείας. Η υπερασβεστιαιμία κατά τη χορήγηση μπορεί να είναι αποτέλεσμα υπερπαραθυρεοειδισμού που δεν είχε διαγνωσθεί προηγουμένως. Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, τα παράγωγα σουλφοναμίδης μπορεί να προκαλέσουν έξαρση του συστηματικού ερυθηματώδους λύκου.
Πληροφορίες για τον ασθενή:Η χρήση για τη θεραπεία αθλητών μπορεί να προκαλέσει θετική αντίδραση στους ελέγχους ντόπινγκ. Με τη μείωση της αρτηριακής πίεσης (αρτηριακή πίεση) μπορεί να επηρεάσει την ικανότητα οδήγησης οχημάτων και μηχανισμών.

Εναλαπρίλη:
Πληροφορίες για τον γιατρό:Σε ασθενείς με σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια (καρδιακή ανεπάρκεια) ή νεφρική ανεπάρκεια, υπονατριαιμία, υπερτροφία ή δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας, υποογκαιμία (λόγω διουρητικών, δίαιτας χωρίς αλάτι, διάρροιας, έμετου, αιμοκάθαρσης), μετά τη λήψη της πρώτης δόσης, μπορεί να αναπτυχθεί υπερβολική υπόταση. Ακυρώστε τα διουρητικά 2-3 ημέρες πριν από το διορισμό της εναλαπρίλης. Να χρησιμοποιείται με προσοχή σε ασθενείς με αμφοτερόπλευρη στένωση νεφρικής αρτηρίας ή στένωση νεφρικής αρτηρίας ενός μόνο νεφρού με σοβαρή στένωση αορτής, υποαορτική μυϊκή στένωση. ηπατική δυσλειτουργία αυτοάνοσα νοσήματα. Ασθενείς με ιστορικό αγγειοοιδήματος που δεν σχετίζεται με τη χρήση αναστολέων ΜΕΑ (ΜΕΑ) έχουν αυξημένο κίνδυνο εμφάνισής του. Μη χρησιμοποιείτε μεμβράνες αιμοκάθαρσης AN69 σε συνδυασμό με αναστολείς ΜΕΑ (αναστολείς ΜΕΑ), συμπεριλαμβανομένης της εναλαπρίλης. Ακυρώστε πριν εξετάσετε τη λειτουργία των παραθυρεοειδών αδένων. Με παρατεταμένη χρήση, έλεγχος των παραμέτρων του περιφερικού αίματος. Για την έγκαιρη ανίχνευση παρενεργειών από το σύστημα αίματος κατά τη διάρκεια της θεραπείας, παρακολουθείτε τακτικά το αιμογράφημα
Πληροφορίες για τον ασθενή:Οι δόσεις συνταγογραφούνται μεμονωμένα ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς. Μην παίρνετε δύο δόσεις ταυτόχρονα. Η μείωση της αποτελεσματικότητας της εναλαπρίλης είναι δυνατή σε περίπτωση κατανάλωσης τροφίμων με υψηλή περιεκτικότητα σε χλωριούχο νάτριο. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, μην πίνετε αλκοόλ (μπορεί να αναπτυχθεί υπόταση). Να είστε προσεκτικοί κατά την οδήγηση οχημάτων ή την εκτέλεση άλλων εργασιών που απαιτούν αυξημένη προσοχή, ωριαία ζάλη, ειδικά μετά τη λήψη της αρχικής δόσης της εναλαπρίλης

Για παραπομπή: Zateishchikova A.A. Μη σταθερός συνδυασμός εναλαπρίλης και ινδαπαμίδης. Το φάρμακο Enziks στη θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης // π.Χ. 2013. Νο 27. S. 1384

Η αρτηριακή υπέρταση (ΑΥ), που αποτελεί έναν από τους κύριους παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη αναπηρικών και θανατηφόρων καρδιαγγειακών επιπλοκών και ως εκ τούτου αποτελεί ένα σοβαρό ιατρικό και κοινωνικό πρόβλημα, βρίσκεται στο επίκεντρο της προσοχής της ιατρικής και φαρμακευτικής κοινότητας για μεγάλο χρονικό διάστημα. Ωστόσο, τα στατιστικά στοιχεία για τον επιπολασμό της υπέρτασης, καθώς και για το ποσοστό των ασθενών που έλαβαν αποτελεσματική θεραπεία, δεν αλλάζουν σημαντικά με τα χρόνια.

Ένα από τα εμπόδια είναι η επιλογή του αντιυπερτασικού φαρμάκου. Παρά την τεράστια επιλογή φαρμάκων για τη θεραπεία της υπέρτασης, η συμμόρφωση των ασθενών στη θεραπεία παραμένει απαράδεκτα χαμηλή. Σύμφωνα με τα διαθέσιμα δεδομένα, μόνο το ένα τρίτο των ασθενών μπορεί να επιτύχει επίπεδα-στόχους της αρτηριακής πίεσης (ΑΠ) στο πλαίσιο της μονοθεραπείας και μόνο οι μισοί από αυτούς έχουν αντιυπερτασική δράση.
Συσσωρευμένα τις τελευταίες δεκαετίες, δεδομένα από κλινικές και παρατηρητικές μελέτες, τα αποτελέσματα των αναδρομικών μετα-αναλύσεων έχουν οδηγήσει στο γεγονός ότι στις τελευταίες ευρωπαϊκές κατευθυντήριες γραμμές για τη θεραπεία της υπέρτασης, δίνεται προτεραιότητα στη συνδυασμένη αντιυπερτασική θεραπεία ήδη στο πρώτο στάδιο της θεραπεία.
Τα πλεονεκτήματα της ταυτόχρονης χρήσης φαρμάκων από διαφορετικές ομάδες αντιυπερτασικών φαρμάκων είναι προφανή: αφενός, ο συνεργισμός και η αμοιβαία ενίσχυση της κύριας δράσης επιτρέπουν τη χρήση χαμηλότερων δόσεων φαρμάκων. αφετέρου, παρατηρείται μείωση της συχνότητας των παρενεργειών τόσο λόγω της χρήσης χαμηλών δόσεων όσο και λόγω της αμοιβαίας εξουδετέρωσης των ανεπιθύμητων ενεργειών μεμονωμένων φαρμάκων. Υπό αυτές τις συνθήκες, ο συνδυασμός φαρμάκων αναγνωρίζεται ως ορθολογικός.
Ο πιο κοινός ορθολογικός συνδυασμός φαρμάκων είναι ο συνδυασμός ενός αναστολέα του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης (ΜΕΑ) με ένα θειαζιδικό ή θειαζιδικό διουρητικό.
Οι κύριες φαρμακολογικές επιδράσεις των αναστολέων ΜΕΑ οφείλονται στην ικανότητά τους να καταστέλλουν τη δραστηριότητα του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης, επηρεάζοντας έτσι ταυτόχρονα τις λειτουργίες των συστημάτων ρενίνης-αλδοστερόνης-αγγειοτενσίνης (RAAS) και καλλικρεΐνης-κινίνης. Το πρώτο αποτέλεσμα οδηγεί σε μείωση της αγγειοσύσπασης και της έκκρισης αλδοστερόνης, η συσσώρευση βραδυκινίνης τελικά προκαλεί νατριούρηση και αγγειοδιαστολή. Η χρήση αυτής της ομάδας φαρμάκων οδηγεί σε μείωση της περιεκτικότητας άλλων αγγειοσυσταλτικών και αντινατριουρητικών παραγόντων, όπως η νορεπινεφρίνη, η ενδοθηλίνη-1 κ.λπ. Ταυτόχρονα, η ικανότητα του αγγειακού ενδοθηλίου να εκκρίνει μονοξείδιο του αζώτου, ένα ισχυρό αγγειοδιασταλτικό , αυξάνεται. Είναι γνωστό ότι τα φάρμακα από την ομάδα αναστολέων ΜΕΑ όχι μόνο έχουν αντιυπερτασικό αποτέλεσμα, αλλά παρέχουν επίσης υποχώρηση της υπερτροφίας του μυοκαρδίου, επιβραδύνουν την ανάπτυξη της νεφροπάθειας και επίσης έχουν αντιαθηρογόνο αποτέλεσμα και αποτρέπουν την αγγειακή αναδιαμόρφωση.
Ένας από τους πιο μελετημένους και ευρέως χρησιμοποιούμενους εκπροσώπους των αναστολέων ΜΕΑ είναι η εναλαπρίλη.
Δρώντας στα περιφερικά σωληνάρια των νεφρικών νεφρών, τα θειαζιδικά διουρητικά παρέχουν μείωση της αρτηριακής πίεσης κυρίως λόγω της διουρητικής δράσης, δηλ. μείωση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος, νατριούρηση. Η θεραπεία με θειαζιδικά διουρητικά σε ασθενείς με υπέρταση είναι αποτελεσματική και συνοδεύεται από μείωση του αριθμού των καρδιαγγειακών επιπλοκών. Ωστόσο, η χρήση θειαζιδικών διουρητικών σχετίζεται με έναν αριθμό παρενεργειών που σχετίζονται με μειωμένο μεταβολισμό ηλεκτρολυτών, υδατανθράκων και πουρινών. Επιπλέον, η ανάπτυξη αυτών των ανεπιθύμητων ενεργειών εξαρτάται από τη δόση.
Το λεγόμενο έχει κάποια πλεονεκτήματα έναντι της υδροχλωροθειαζίδης και της χλωρθαλιδόνης. θειαζιδικό διουρητικό 3ης γενιάς με αγγειοδιασταλτικές ιδιότητες - ινδαπαμίδη. Η ινδαπαμίδη, ως αδύναμος ανταγωνιστής ασβεστίου, έχει την ικανότητα να έχει άμεση αγγειοδιασταλτική δράση στις συστηματικές και νεφρικές αρτηρίες: ενισχύει την προστατευτική λειτουργία του ενδοθηλίου, αποτρέπει τη συσσώρευση αιμοπεταλίων, μειώνει την ευαισθησία του αγγειακού τοιχώματος στις συμπιεστικές αμίνες και επηρεάζει την παραγωγή αγγειοδιασταλτικών προσταγλανδινών, δηλ. παρέχει αγγειοπροστασία, ενώ δεν επηρεάζει σημαντικά τον μεταβολισμό των λιπιδίων και των υδατανθράκων. Η αποτελεσματικότητα της αντιυπερτασικής δράσης, η θετική επίδραση στην πρόγνωση των ασθενών με υπέρταση και η ασφάλεια της χρήσης ινδαπαμίδης έχουν επιβεβαιωθεί σε μια σειρά από μεγάλες κλινικές δοκιμές, όπως NESTOR, PROGRESS, ADVANCE, HYVET, PATS και MINOTAUR.
Ο συνδυασμός φαρμάκων από τις ομάδες αναστολέων ΜΕΑ και θειαζιδικών διουρητικών οδηγεί σε αμοιβαία ενίσχυση της αντιυπερτασικής δράσης: η μείωση του BCC ενώ λαμβάνεται ένα διουρητικό οδηγεί σε ενεργοποίηση του RAAS, αυξάνοντας τη δραστηριότητα των αναστολέων ΜΕΑ λόγω της "παροχής πεδίο δραστηριότητας». Η μείωση της δραστηριότητας του RAAS κατά τη λήψη αναστολέων ΜΕΑ αυξάνει τη δραστηριότητα των διουρητικών. Είναι εξαιρετικά σημαντικό να εξισορροπηθούν οι παρενέργειες: η ανάπτυξη υποκαλιαιμίας κατά τη λήψη διουρητικών δεν εμφανίζεται κατά τη λήψη αναστολέων ΜΕΑ λόγω της ικανότητάς τους να καθυστερούν την απέκκριση του καλίου. Ταυτόχρονα, οι αναστολείς ΜΕΑ αυξάνουν την απέκκριση του ουρικού οξέος στα ούρα, εξουδετερώνοντας μία από τις παρενέργειες των θειαζιδικών διουρητικών - την υπερουριχαιμία.
Έχουν συσσωρευτεί αρκετά στοιχεία για την αποτελεσματικότητα και το ευνοϊκό προφίλ ασφάλειας συνδυασμών διαφόρων φαρμάκων από την ομάδα αναστολέων ΜΕΑ με θειαζιδικά διουρητικά.
Είναι σημαντικό εκτός από την αντιυπερτασική δράση και τη μείωση του καρδιαγγειακού κινδύνου, να αναμένεται και πιο έντονη οργανοπροστατευτική δράση της συνδυαστικής θεραπείας. Έτσι, στη μελέτη LIVE, αποδείχθηκε ότι η λήψη εναλαπρίλης και ινδαπαμίδης συμβάλλει στην υποχώρηση της υπερτροφίας του μυοκαρδίου LV.
Η μελέτη NESTOR σημείωσε όχι μόνο συγκρίσιμες αντιυπερτασικές επιδράσεις της εναλαπρίλης και της ινδαπαμίδης SR, αλλά και την ίδια ικανότητά τους να μειώνουν τη μικρολευκωματινουρία σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2 με υπέρταση.
Ως αποτέλεσμα θεραπείας με εναλαπρίλη και ινδαπαμίδη σε 76 ασθενείς με υπέρταση και σοβαρή διαταραχή της ενδοθηλιακής λειτουργίας μετά από 24 εβδομάδες. Η θεραπεία σημείωσε σημαντική μείωση της αρτηριακής πίεσης, καθώς και σημαντική βελτίωση στον βαθμό της ενδοθηλιακής λειτουργίας (αγγειοδιαστολή που εξαρτάται από το ενδοθήλιο).
Ο συνδυασμός ενός αναστολέα ΜΕΑ και ινδαπαμίδης ήταν πιο αποτελεσματικός στη μείωση της κεντρικής αρτηριακής πίεσης, της αρτηριακής ακαμψίας, στην πρόληψη της ανάπτυξης υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας της καρδιάς και στην ανάπτυξη αθηροσκλήρωσης σε σύγκριση με τη μονοθεραπεία με β-αναστολείς και αναστολέα ΜΕΑ, παρά το συγκρίσιμο αντιυπερτασικό αποτέλεσμα .
Η χρήση δύο φαρμάκων, φυσικά, είναι γεμάτη με μείωση της συμμόρφωσης των ασθενών στη θεραπεία. Η δημιουργία σταθερών συνδυασμών λύνει με επιτυχία αυτό το πρόβλημα. Το 2010, δημοσιεύθηκαν δεδομένα μετα-ανάλυσης που επιβεβαιώνουν υψηλότερη συμμόρφωση και ευνοϊκότερο φάσμα παρενεργειών σε ασθενείς που λαμβάνουν σταθερούς συνδυασμούς αντιυπερτασικών φαρμάκων ως θεραπεία για την υπέρταση.
Ωστόσο, για τον ιατρό είναι προφανή και τα μειονεκτήματα των σταθερών συνδυασμών αντιυπερτασικών φαρμάκων. Το κύριο πρόβλημα σχετίζεται με την αδυναμία αλλαγής της δόσης ή της συχνότητας λήψης ενός από τα συστατικά, κάτι που είναι πολύ σημαντικό στο στάδιο της επιλογής μιας αποτελεσματικής δόσης ή όταν αλλάζει η πορεία της νόσου.
Από αυτή την άποψη, τα αποτελέσματα της μελέτης EPIGRAPH-1 είναι ενδεικτικά. Το έργο αυτό υλοποιήθηκε με τη συμμετοχή περισσότερων από 30 ερευνητικών κέντρων, περιλάμβανε 550 ασθενείς με υπέρταση ΙΙ (82%) και ΙΙΙ (18%) βαθμού με ιδιοπαθή υπέρταση ή συμπτωματική υπέρταση νεφρικής προέλευσης παρουσία βασικών τιμών ΑΠ άνω των 160/90 mm Hg .στ.
Οι αρχικές τιμές αρτηριακής πίεσης ήταν 174,1/100,6 mm Hg.
Σε όλους τους ασθενείς συνταγογραφήθηκε συνδυαστική θεραπεία: το παρόμοιο με θειαζιδικό διουρητικό ινδαπαμίδη σε δόση 2,5 mg/ημέρα. + εναλαπρίλη. Η αρχική δόση της εναλαπρίλης επιλέχθηκε ανάλογα με το αρχικό επίπεδο συστολικής αρτηριακής πίεσης (ΣΑΠ). Οι ασθενείς χωρίστηκαν σε τρεις ομάδες. Στην πρώτη ομάδα (124 ασθενείς, ΑΠ 160-170 mm Hg) ο αναστολέας ΜΕΑ εναλαπρίλη συνταγογραφήθηκε σε αρχική δόση 5 mg/ημέρα, στη δεύτερη ομάδα (328 ασθενείς, ΑΠ 170-180 mm Hg) ο αναστολέας ΜΕΑ εναλαπρίλη συνταγογραφήθηκε στην αρχική δόση 10 mg/ημέρα, στον τρίτο (98 ασθενείς, ΑΠ>180 mm Hg) - αναστολέας ΜΕΑ εναλαπρίλη σε αρχική δόση 20 mg/ημέρα. Μετά από 4 εβδομάδες η δόση της εναλαπρίλης προσαρμόστηκε ανάλογα με τις ανάγκες.
Ως αποτέλεσμα, οι αρχικά συνταγογραφούμενες δοσολογίες διατηρήθηκαν καθ' όλη την περίοδο της μελέτης (12 εβδομάδες) στο 78% των ασθενών. Στην πρώτη ομάδα, η δόση αυξήθηκε στο 1/3 των περιπτώσεων, στη δεύτερη - στο 21% των ασθενών και στην τρίτη ομάδα - στο 13%.
Η μέση δόση εναλαπρίλης στο τέλος της μελέτης ήταν 15,2 mg. Γενικά, η ομάδα κατέγραψε σημαντική μείωση της συστολικής αρτηριακής πίεσης από 174,1±19,6 σε 137,3±14,5 mm Hg (σ.<0,001), отмечено улучшение клинического состояния пациентов.
Ο συνολικός αριθμός ανεπιθύμητων ενεργειών κατά τη διάρκεια της θεραπείας ήταν 8,1, κυρίως (5,4%) αυτά ήταν σημεία και συμπτώματα που σχετίζονται με μείωση της αρτηριακής πίεσης (ζάλη, αδυναμία), στο 2,7% των περιπτώσεων σημειώθηκε ξηρός βήχας.
Στην πρώτη ομάδα, η μέση δόση εναλαπρίλης ήταν 8,2 mg/ημέρα, στη δεύτερη - 13,3 mg/ημέρα. και στο τρίτο - 30,8 mg / ημέρα. Σε όλες τις ομάδες, ο βαθμός μείωσης της ΑΠ και η συχνότητα των παρενεργειών ήταν συγκρίσιμοι.
Τα αποτελέσματα του έργου EPIGRAPH-1 επέτρεψαν στους ερευνητές να καταλήξουν στο συμπέρασμα ότι ο συνδυασμός εναλαπρίλης με ινδαπαμίδη είναι εξαιρετικά αποτελεσματικός και αρκετά ασφαλής. Είναι σημαντικό ότι η επίτευξη των τιμών-στόχων της αρτηριακής πίεσης στους περισσότερους ασθενείς με ΙΙ-ΙΙΙ βαθμό υπέρτασης ήταν δυνατή με την επιλογή των βέλτιστων δόσεων εναλαπρίλης σε μια σταθερή δόση ινδαπαμίδης.
Ως αποτέλεσμα αυτής της μελέτης, δημιουργήθηκε ένας μη σταθερός συνδυασμός Enzix που περιείχε 2 φάρμακα σε 1 κυψέλη.
Το φάρμακο διατίθεται σε 3 μορφές:
- Enziks - 10 mg εναλαπρίλης και 2,5 mg ινδαπαμίδης.
- Enziks Duo - 10 mg εναλαπρίλης και 2,5 mg ινδαπαμίδης + 10 mg εναλαπρίλης.
- Enziks Duo Forte - 20 mg εναλαπρίλης και 2,5 mg ινδαπαμίδης + 20 mg εναλαπρίλης.
Για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας και της ασφάλειας αυτού του φαρμάκου, οργανώθηκε η μελέτη EPIGRAPH-2.
Η μελέτη ήταν τυχαιοποιημένη (κεντρική τυχαιοποίηση), συγκριτικά ελεγχόμενη με διάρκεια θεραπείας 14 εβδομάδων.
Ασθενείς με υπέρταση βαθμού Ι (118 ασθενείς) έλαβαν θεραπεία με εναλαπρίλη (10 mg/ημέρα, μία φορά) συν ινδαπαμίδη (2,5 mg/ημέρα) και σε ασθενείς με υπέρταση βαθμού ΙΙ (93 ασθενείς) συνταγογραφήθηκε εναλαπρίλη σε δόση 20 mg/ημέρα μέρα, μέρα (10 mg το πρωί και το βράδυ) συν ινδαπαμίδη (2,5 mg / ημέρα). Στην ομάδα σύγκρισης, ως κύρια φάρμακα προτάθηκαν τα ακόλουθα: 1) αποκλειστές β-αδρενεργικών υποδοχέων. 2) θειαζιδικά διουρητικά. 3) αναστολείς αργών καναλιών ασβεστίου. 4) Ανταγωνιστές υποδοχέα ΑΙΙ. 5) σύγχρονοι αγωνιστές υποδοχέα ιμιδαζολίνης. Συνιστώνται συνδυασμοί των παραπάνω φαρμάκων για υπέρταση βαθμού ΙΙ. Μετά από 2, 4 και 6 εβδομάδες. θεραπεία σε περίπτωση αποτυχίας επίτευξης της αρτηριακής πίεσης στόχου (<140/90 мм. рт.ст. для всех больных и <130/80 мм рт.ст. - для пациентов с СД) дозы активного лечения удваивались, а терапия больных, рандомизированных в группу сравнения, корригировалась для достижения целевого АД. Общая длительность лечения составила 14 нед.
Συνολικά 313 ασθενείς συμπεριλήφθηκαν στη μελέτη: 211 έλαβαν Enziks και 102 αποτελούσαν την ομάδα σύγκρισης.
Εκτός από την αποτελεσματικότητα όσον αφορά τη μείωση της αρτηριακής πίεσης (με αλλαγές κατά τις επισκέψεις και σύμφωνα με τα δεδομένα καθημερινής παρακολούθησης), αξιολογήθηκαν επίσης σημεία βλάβης στα όργανα-στόχους (Υπερτροφία LV καρδιάς, ρυθμός σπειραματικής διήθησης).
Στην πρώτη υποομάδα 118 ασθενείς με ΑΥ πρώτου βαθμού και αρχική συστολική αρτηριακή πίεση 140-160 mm Hg. συνταγογραφήθηκε ένας συνδυασμός 10 mg εναλαπρίλης και 2,5 mg ινδαπαμίδης (που αντιστοιχεί στον συνδυασμό Enzix). Μέχρι το τέλος της μελέτης, η πλειονότητα - 74,6% των ασθενών - δεν χρειάστηκε προσαρμογή της δόσης, 26 (22,1%) ασθενείς είχαν διπλασιάσει τη δόση της εναλαπρίλης (10 mg το πρωί συν 10 mg το βράδυ) ενώ διατήρησαν τη δόση ινδαπαμίδης (2,5 mg το πρωί), που αντιστοιχεί στον συνδυασμό Enzix Duo, σε έναν ασθενή συνταγογραφήθηκαν 40 mg εναλαπρίλης (20 mg το πρωί συν 20 mg το βράδυ) και 2,5 mg ινδαπαμίδης, που αντιστοιχεί στο Enzix Φόρμα Duo Forte.
Ασθενείς με υπέρταση ΙΙ βαθμού με βασική συστολική αρτηριακή πίεση 160-180 mm Hg. έλαβε 20 mg εναλαπρίλης (10 mg το πρωί και το βράδυ) και 2,5 mg ινδαπαμίδης, που αντιστοιχεί στη μορφή Enzix Duo. Μόνο 46 ασθενείς ολοκλήρωσαν τη μελέτη με την ίδια δόση του φαρμάκου και οι άλλοι μισοί (45 άτομα) η δόση της εναλαπρίλης αυξήθηκε στα 40 mg/ημέρα. (20 mg το πρωί συν 20 mg το βράδυ) σε δόση συντήρησης 2,5 mg ινδαπαμίδης, που αντιστοιχεί στη μορφή Enzix Duo Forte. Σε δύο ασθενείς, η αρχική δόση της εναλαπρίλης μειώθηκε στα 10 mg συν 2,5 ινδαπαμίδη, η οποία αντιστοιχεί στη μορφή Enzix.
Τα αποτελέσματα της μελέτης κατέδειξαν τα οφέλη του Enzix. Υπήρξε μια σημαντικά πιο έντονη μείωση τόσο στη συστολική (-26,1 mm Hg έναντι -20,1 mm Hg, p=0,019) όσο και στη παλμική (-14,8 mm Hg έναντι -11, 7 mmHg, p=0,025) ΑΠ στις ομάδες θεραπείας σε σύγκριση με την ομάδα ελέγχου. Το αποτέλεσμα σημειώθηκε ήδη την 4η εβδομάδα. θεραπεία. Στο πλαίσιο της συνδυαστικής θεραπείας, μέχρι το τέλος της μελέτης, ήταν δυνατό να επιτευχθούν οι στόχοι της ΑΠ στο 90% σχεδόν των ασθενών με στάδιο ΙΙ ΑΥ και στο 77,2% των ασθενών με στάδιο ΙΙΙ ΑΥ. Στην ομάδα σύγκρισης, το ποσοστό αυτό ήταν 70,8%. Δεδομένα λεγόμενα. Οι μετρήσεις «γραφείου» της αρτηριακής πίεσης επιβεβαιώθηκαν από τα αποτελέσματα της καθημερινής παρακολούθησης της αρτηριακής πίεσης. Είναι σημαντικό ότι η χρήση του συνδυασμού εναλαπρίλης με ινδαπαμίδη οδήγησε σε μείωση της μεταβλητότητας της ΑΠ κατά τη διάρκεια της ημέρας κατά σχεδόν 20%, ενώ ο δείκτης αυτός δεν άλλαξε σημαντικά στην ομάδα ελέγχου.
Αν και δεν υπήρχαν σημαντικές διαφορές στις ηχοκαρδιογραφικές παραμέτρους που να χαρακτηρίζουν την παρουσία υπερτροφίας του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας ως αποτέλεσμα της θεραπείας, κατά την ανάλυση των κριτηρίων ΗΚΓ για LVH (δείκτης Cornell και κριτήρια Sokolov-Lyon), σημειώθηκε ότι η θεραπεία με Enzix για 14 εβδομάδες . οδηγεί σε σημαντική μείωση των σημείων του ΗΚΓ της LVH, η οποία συσχετίζεται σημαντικά με τον βαθμό μείωσης της ΑΠ. Αξίζει να σημειωθεί το γεγονός ότι στο πλαίσιο της ενεργού θεραπείας, η συχνότητα ανίχνευσης πρωτεϊνουρίας μειώθηκε σχεδόν κατά 5%, και στην ομάδα των ασθενών που έλαβαν υψηλές δόσεις εναλαπρίλης, κατά 10,5%.
Ένα άλλο αποτέλεσμα της μελέτης EPIGRAPH-2 είναι επίσης σημαντικό. Στο πλαίσιο της λήψης του Enziks, η συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών και των γιατρών αξιολόγησε το αποτέλεσμα της θεραπείας ως «καλό» και «εξαιρετικό». Στην ομάδα θεραπείας με Enzix, σε σύγκριση με την ομάδα σύγκρισης, δείκτες όπως η συχνότητα πρόσθετων επισκέψεων στο γιατρό, η συχνότητα νοσηλειών και η διάρκεια της περιόδου αναπηρίας ήταν σημαντικά χαμηλότεροι. Στις σύγχρονες συνθήκες, όταν η σχέση κόστους-αποτελεσματικότητας της θεραπείας διαδραματίζει σημαντικό ρόλο, αυτά τα δεδομένα καθίστανται ουσιαστικά.
Σε μελέτη που έγινε στο RKNPK τους. A.L. Ο Myasnikov, ο οποίος περιελάμβανε 60 ασθενείς με υπέρταση, συνέκρινε την κλινική αποτελεσματικότητα του Enzix και τον συνήθη συνδυασμό εναλαπρίλης και ινδαπαμίδης (δισκία από διαφορετικούς κατασκευαστές). Ένα πιο έντονο αντιυπερτασικό αποτέλεσμα σημειώθηκε σε ασθενείς με υπέρταση, τόσο κατά την περίοδο επιλογής δόσης όσο και με μακροχρόνια χρήση του Enzix σε εξωτερικούς ασθενείς, και αποκαλύφθηκε σημαντικά καλύτερη συμμόρφωση στη θεραπεία. Η χρήση ενός μη σταθερού συνδυασμού εναλαπρίλης και ινδαπαμίδης δεν συνοδεύτηκε από τη «διαφυγή» της αντιυπερτασικής δράσης με παρατεταμένη χρήση, η οποία παρατηρήθηκε με τη χρήση ελεύθερου συνδυασμού εναλαπρίλης και ινδαπαμίδης.
Στο έργο Ουκρανών επιστημόνων, η επίδραση της μακροχρόνιας θεραπείας με Enzix και Enzix Duo στο ημερήσιο προφίλ αρτηριακής πίεσης, τις παραμέτρους της αναδιαμόρφωσης της αριστερής κοιλίας, τη συστολική και διαστολική λειτουργία της, καθώς και την ποιότητα ζωής των ασθενών με σταθερή υπέρταση μελετήθηκε. Έχει αποδειχθεί ότι στο πλαίσιο της θεραπείας με έναν ακαθόριστο συνδυασμό εναλαπρίλης και ινδαπαμίδης, επιτυγχάνεται σταθερό και ομοιόμορφο αντιυπερτασικό αποτέλεσμα καθ' όλη τη διάρκεια της ημέρας, υπάρχει θετική τάση τόσο στις μέσες τιμές της αρτηριακής πίεσης όσο και στους δείκτες του ημερήσιου προφίλ και μεταβλητότητα αρτηριακής πίεσης. Θεραπεία με Enzix για 6 μήνες. οδήγησε σε σημαντική μείωση του πάχους του τοιχώματος της LV, του δείκτη μάζας του μυοκαρδίου LV, καθώς και σε βελτίωση της διαστολικής λειτουργίας του. Η μακροχρόνια χρήση του φαρμάκου βελτίωσε την ποιότητα ζωής των ασθενών, αξιολογήθηκε με τη χρήση κατάλληλων κλιμάκων, αυξήθηκε η ικανότητα εργασίας και η κοινωνική δραστηριότητα. Είναι σημαντικό ότι κατά τη λήψη του Enzix, δεν υπήρξαν παρενέργειες, σημαντικές μεταβολικές αλλαγές που οδήγησαν στην κατάργηση της θεραπείας.
Η χρήση του φαρμάκου Enzix στη θεραπεία ασθενών με ΑΗ ΙΙ-ΙΙΙ σε νοσοκομείο έδειξε επίσης καλή αντιυπερτασική δράση, η οποία αξιολογήθηκε με καθημερινή παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης, επιπλέον, έδειξε θετική επίδραση όχι μόνο στη διαστολική, αλλά και σχετικά με τη συστολική λειτουργία LV, έναν αριθμό δεικτών του φάσματος των λιπιδίων και των συστημάτων πήξης του αίματος.
Έτσι, λαμβάνοντας υπόψη την τεράστια βάση αποδεικτικών στοιχείων για την αποτελεσματικότητα και την ασφάλεια της χρήσης της εναλαπρίλης και της ινδαπαμίδης για τη θεραπεία ασθενών με υπέρταση, λαμβάνοντας υπόψη την εμπειρία από τη χρήση του Enzix, η οποία επιβεβαιώνει όχι μόνο την αντιυπερτασική του αποτελεσματικότητα, αλλά και μια ευεργετική επίδραση σε βασικούς προγνωστικούς δείκτες (ημερήσιο προφίλ αρτηριακής πίεσης, μεταβλητότητα κ.λπ.), παρουσία οργανοπροστατευτικών ιδιοτήτων, μπορούμε να συμπεράνουμε ότι είναι δυνατή και απαραίτητη η ευρεία χρήση του σε ασθενείς με υπέρταση. Τα αναμφισβήτητα πλεονεκτήματα αυτού του φαρμάκου είναι: η δυνατότητα προσαρμογής της δόσης κατά τη διάρκεια της θεραπείας, η οποία είναι πολύ βολική για τον γιατρό, καθώς και η θέση των φαρμάκων σε μία κυψέλη, η οποία, φυσικά, θα πρέπει να αυξήσει τη συμμόρφωση του ασθενούς στη θεραπεία, προσδιορίζοντας την επιτυχία της αντιυπερτασικής θεραπείας.

Βιβλιογραφία
1. 2007 Οδηγίες για τη διαχείριση της αρτηριακής υπέρτασης // Eur. Heart J. 2007. Vol. 28. Σ. 1462-1536.
2. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterialhypertension: The Task Force for the management of arterialhypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC) // Eur. Heart J. 2013. Vol. 34. Σ. 2159-2219.
3. Law M.R., Wald N.J., Morris J.K., Jordan R.E. Αξία συνδυαστικής θεραπείας χαμηλής δόσης με φάρμακα μείωσης της αρτηριακής πίεσης: ανάλυση 354 τυχαιοποιημένων δοκιμών // BMJ. 2003 Vol. 326. Σ. 1427-1434.
4. Wald D.S., Law M., Morris J.K. et al. Συνδυαστική θεραπεία έναντι μονοθεραπείας στη μείωση της αρτηριακής πίεσης: Μετα-ανάλυση σε 11.000 συμμετέχοντες από 42 δοκιμές // Am. J. Med. 2009 Vol. 122. Σ. 290-300.
5. Εθνικές κλινικές κατευθυντήριες οδηγίες VNOK, 2011.
6. Sidorenko B.A., Savchenko M.V., Preobrazhensky D.V. Αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης στη θεραπεία της υπέρτασης // Καρδιολογία. 2000. Νο. 2. S. 74-82.
7. Schlaich M.P., Schmieder R. E. Left Ventricular Hypertrophy and its Regression: Pathophysiology and Therapeutic Approach: Focus on Treatment by Antihypertensive Agents // Am. J. Hypertens. 1998 Vol. 11. Σ. 1394-1404.
8. van Zwieten P.A. Η επίδραση της αντιυπερτασικής φαρμακευτικής αγωγής στην πρόληψη και υποχώρηση της υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας // Καρδιοαγγειακή. Res. 2000 Vol. 45. Σ. 82-91.
9. Navar L.G., Kobori H., Prieto M.C., Gonzalez-Villalobos R.A. Ενδοσωληνιδικό σύστημα ρενίνης-αγγειοτενσίνης στην υπέρταση // Υπέρταση. 2011 Vol. 57. Σ. 355-362.
10. Heeneman S., Sluimer J.C., Daemen M.J.A.P. Έρευνα για την κυκλοφορία του μετατρεπτικού ενζύμου αγγειοτενσίνης και της αγγειακής αναδόμησης. 2007; 101:441-454
11. Morioka S, Simon G, Cohn JN. Καρδιακές και ορμονικές επιδράσεις της εναλαπρίλης στην υπέρταση. Κλινική Φαρμακολογία και Θεραπευτική. 1983, 34(5):583-589
12. Bangalore S., Kumar S., Volodarskiy A., Messerli F.H. Στόχοι αρτηριακής πίεσης σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο: παρατηρήσεις από παραδοσιακά και Bayesian τυχαία αποτελέσματα μετα-ανάλυση τυχαιοποιημένων δοκιμών Heart 2013;99:601-613 doi:10.1136/heartjnl-2012-301968
13 Schiffrin E.L. Αναδιαμόρφωση των αρτηριών αντίστασης στην ιδιοπαθή υπέρταση και αποτελέσματα της αντιυπερτασικής θεραπείας Am J Hypertens, Δεκ 2004; 17:1192 - 1200.
14. Taylor AL, Wright JT. Σημασία φυλής/εθνικότητας στις κλινικές δοκιμές. Μάθημα από τη δοκιμή αφροαμερικανικής καρδιακής ανεπάρκειας (A-HeFT), την Αφροαμερικανική Μελέτη Νεφρικής Νόσου και Υπέρτασης (AASK) και την Αντιυπερτασική και Μείωση των Λιπιδίων Θεραπεία για την Πρόληψη Καρδιακής Προσβολής (ALLHAT). Κυκλοφορία 2005; 112:3654-66.
15. Συνεταιριστική Ερευνητική Ομάδα SHEP. Πρόληψη εγκεφαλικού με αντιυπερτασική φαρμακευτική αγωγή σε ηλικιωμένα άτομα με απομονωμένη συστολική υπέρταση. Τελικά αποτελέσματα του Προγράμματος Συστολικής Υπέρτασης σε Ηλικιωμένους (SHEP). JAMA 1991; 265:3255-64.
16. Dahlof Β, Lindholm LH, Hansson L, et αϊ. Νοσηρότητα και θνησιμότητα στη σουηδική δοκιμή σε ηλικιωμένους ασθενείς με υπέρταση (STOP-Hypertension). Lancet 1991; 338:1281-5.
17. Ομάδα εργασίας του συμβουλίου ιατρικής έρευνας. Δοκιμή MRC για τη θεραπεία της ήπιας υπέρτασης: κύρια αποτελέσματα. BMJ 1985; 291:97-104.
18. Τα στελέχη και οι συντονιστές ALLHAT για τη συνεργατική ερευνητική ομάδα ALLHAT. Κύρια αποτελέσματα σε υπερτασικούς ασθενείς μεγάλου κινδύνου που τυχαιοποιήθηκαν σε αναστολέα του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης ή αναστολέα διαύλου ασβεστίου έναντι διουρητικού. JAMA 2002; 288:2981-97.
19. Makolkin V.I. Συνιστάται η συμπερίληψη ενός θειαζιδικού διουρητικού σε συνδυασμένη αντιυπερτασική θεραπεία.
20. Σαραφίδης Π, Μπαρκής Γ.Λ. Αντιυπερτασική θεραπεία και κίνδυνος νεοεμφανιζόμενου διαβήτη. Diabetescare 2006; 29:1167-9.
21. Fernandez JG, Rodriguez-Perez JC, Garrido J, et αϊ. Επίδραση δύο αντιυπερτασικών συνδυασμών στον μεταβολικό έλεγχο σε διβητικούς υπερτασικούς ασθενείς τύπου 2 με λευκωματουρία: μια τυχαιοποιημένη, διπλή-τυφλή μελέτη. J Hum Hypertens 2001; 15:849-56
22. Schneider M. Μεταβολική ουδετερότητα συνδυασμένης θεραπείας βεραπαμίλης-τρανδολαπρίλης σε αντίθεση με τη χαμηλή δόση βήτα-αναστολέα και τη χλωρταλιδόνη στον υπερτασικό διαβήτη τύπου 2. J Hypertens 1996; 14:669-77.
23. Jounela AJ, Lilya M, Lumme J. Σχέση μεταξύ χαμηλής δόσης υδροχλωροθειαζίδης, αντιυπερτασικής δράσης και ανεπιθύμητων ενεργειών. Blood Press 1994; 3(4): 231-5
24 Kaplan N.M. (1996) Διουρητικά: ακρογωνιαίος λίθος της αντιυπερτασικής θεραπείας. Είμαι. J. Cardiol., 77(6): 3Β-5Β.
25. Preobrazhensky D.V., Sidorenko B.A., Shatunova Ι.Μ. et al. (2004) Τα θειαζιδικά και τα παρόμοια με θειαζιδικά διουρητικά ως ακρογωνιαίος λίθος της σύγχρονης αντιυπερτασικής θεραπείας. Ros. καρδιολ. ι., 4:5-13.
26. Bobrov V.A., Bobrova E.V., Perepelchenko N.A. Η θέση των διουρητικών στη θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης: ήρθε η ώρα να δοθεί προτεραιότητα // Chasopis. 2011. Νο 5(85).
27. Oslopov V.N., Oslopova Yu.V. Θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης με Enzix - το ραντεβού σε μια κυψέλη ενός μη σταθερού συνδυασμού των πιο συχνά χρησιμοποιούμενων αντιυπερτασικών φαρμάκων (εναλαπρίλη και ινδαπαμίδη)
28. Grossman E., Verdecchia P., Shamiss A., et al Diuretic Treatment of Hypertension // Diabet. Φροντίδα. 2011 Vol. 34 (Παράρτημα 2). S313-S319.
29. Luccioni R., Sever P.S., Di Perri Τ. et al. Μια μελέτη ισοδυναμίας της ασφάλειας και της αποτελεσματικότητας ενός συνδυασμού σταθερής δόσης περινδοπρίλης με ινδαπαμίδη έναντι συνδυασμών σταθερής δόσης καπτοπρίλης με υδροχλωροθειαζίδη και εναλαπρίλης με υδροχλωροθειαζίδη στη θεραπεία της υπέρτασης // J. Hypertens. 1995. Vol.13(12 Pt 2). Σ. 1847-1851.
30. Gosse Ρ., Sheridan D.J., Zannad F. et al. Υποχώρηση της υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας σε υπερτασικούς ασθενείς που έλαβαν θεραπεία με ινδαπαμίδη SR 1,5 mg έναντι εναλαπρίλης 20 mg: η LIVEstudy // J. Hypertens. 2000. Τόμος 18(10). Σ. 1465-1475.
31. Puig J.G. , Marre Μ., Kokot F. et al. Αποτελεσματικότητα του Indapamide SR σε σύγκριση με την εναλαπρίλη σε ηλικιωμένους υπερτασικούς ασθενείς με διαβήτη τύπου 2 // Am. J. Hypertens. 2007 Vol. 20(1). Σ. 90-97.
32. Ripp T.M., Mordovin V.F., Lekarskii S.E. Indapamide retard και enalapril σε ασθενείς με αρτηριακή υπέρταση: υποτασική αποτελεσματικότητα και επίδραση στην ενδοθηλιακή λειτουργία // Kardiologiia. 2007 Vol. 47(4). Σ. 45-50.
33. Dahlöf B. Περαιτέρω στοιχεία για συνδυασμούς χαμηλής δόσης σε ασθενείς με υπερτροφία αριστερής κοιλίας // J. Human. υπέρταση. 2005 Vol. 19.S9-S14.
34. Basile J., Neutel J. Ξεπερνώντας την κλινική αδράνεια για την επίτευξη στόχων αρτηριακής πίεσης: ο ρόλος της θεραπείας συνδυασμού σταθερής δόσης // Ther. Adv. Καρδιοαγγειακή. Dis. 2010 Vol. 4. Αρ. 2. Σ. 119-127.
35. Gupta A.K., Arshad S., Poulter N.R. Αντιυπερτασικοί παράγοντες, Συμμόρφωση, ασφάλεια και αποτελεσματικότητα συνδυασμών σταθερής δόσης αντιυπερτασικών παραγόντων Μια μετα-ανάλυση // Υπέρταση. 2010 Vol. 55. Σ. 399-407.
36. Belenkov Yu.N., Mareev V.Yu. Το Enalapril Plus Indapamide στη θεραπεία της σταθερής αρτηριακής υπέρτασης: αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας και της ασφάλειας της Ορθολογικής Συνδυασμένης Φαρμακοθεραπείας (EPIGRAPH). Τα πρώτα αποτελέσματα της ρωσικής πολυκεντρικής μελέτης // Καρδιά. 2005. Τόμος αρ. 2, αρ. 4. Γ. 3-7.
37. Belenkov Yu.N. και η ομάδα εργασίας της μελέτης ΕΠΙΓΡΑΦΗ-2: F. T. Ageev, S. A. Boytsov, L. B. Lazebnik, V. Yu. Mareev, R. G. Oganov, L. I. Olbinskaya, B. Obrenovich-Kirchansky, M. Ostoich, Yu. M. Pozdnyazova, I. Ez. , E. V. Shlyakhto «Enalapril Plus Indapamide στη θεραπεία της υπέρτασης: αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας και της ασφάλειας της Ορθολογικής Φαρμακοθεραπείας. Η χρήση ενός μη σταθερού συνδυασμού εναλαπρίλης και ινδαπαμίδης (Enziks). Σχεδιασμός και κύρια αποτελέσματα της μελέτης EPIGRAPH-2 // Καρδιά. 2005. V. No. 4, No. 4. S. 3-10.
38. Ageev F.T., Fofanova T.V., Smirnova M.D. et al. Συνδυαστική θεραπεία με αναστολείς ΜΕΑ και διουρητικά στη θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης: τήρηση της θεραπείας σε εξωτερική βάση // Farmateka. 2008. Νο 15(169). σελ. 86-91.
39. Belovol A.N., Knyazkova I.I., Tsygankov A.I. Συνδυαστική θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης: αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας και της ποιότητας ζωής // Ukr. μέλι. ώρα-ζωγραφική 2009. Νο 3(71). V-VI. http://www.umj.com.ua/article/magazine/69.
40. Bochaeva M.A. Η χρήση ενός μη σταθερού συνδυασμού εναλαπρίλης και ινδαπαμίδης στη θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης βαθμού ΙΙ-ΙΙΙ σε νοσοκομείο // Consilium Medicum. 2008. Τόμος 10, Αρ. 11.

Μακράν η πιο κοινή ασθένεια είναι η υπέρταση ή υπέρταση. Με άλλα λόγια, είναι υψηλή αρτηριακή πίεση. Αυτή η ασθένεια αναπτύσσεται λόγω εξωτερικών παραγόντων, όπως το άγχος, η υπερβολική εργασία, η σωματική δραστηριότητα, η ανεπαρκής ανάπαυση, μια ξαφνική αλλαγή του καιρού ή ασθένειες των εσωτερικών οργάνων. Δυστυχώς, αυτή η παθολογία δεν μπορεί να θεραπευτεί πλήρως - είναι μια χρόνια ασθένεια.

Στο πρώτο σημάδι της υπέρτασης, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό. Ο ειδικός θα επιλέξει μια μεμονωμένη σύνθετη θεραπεία που θα βοηθήσει στη διατήρηση της αρτηριακής πίεσης φυσιολογική και στην εξάλειψη των σοβαρών συμπτωμάτων. Οποιαδήποτε θεραπεία περιλαμβάνει διουρητικά. Αυτά τα φάρμακα έχουν διαφορετική χημική σύνθεση, αλλά όλα αφαιρούν αποτελεσματικά την περίσσεια υγρών από το σώμα. Τα φάρμακα είναι διουρητικά. Συχνά, ο γιατρός περιλαμβάνει το φάρμακο Indapamide στην κύρια θεραπεία, οδηγίες για τη χρήση του οποίου και με ποια πίεση πρέπει να λαμβάνεται το φάρμακο, θα μιλήσουμε σε αυτό το άρθρο.

Γενικά χαρακτηριστικά του φαρμακευτικού προϊόντος

Η ινδαπαμίδη είναι ένα πολύ γνωστό διουρητικό που χρησιμοποιείται ενεργά στη θεραπεία της υπέρτασης, καθώς και του οιδήματος που προκαλείται από καρδιακή ανεπάρκεια. Τα δισκία απομακρύνουν αποτελεσματικά το υπερβολικό υγρό από το σώμα και διαστέλλουν ποιοτικά τα αιμοφόρα αγγεία, γεγονός που συμβάλλει στην ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης.

Το φάρμακο παράγεται με τη μορφή δισκίων, τα οποία είναι επικαλυμμένα από πάνω με λευκό κέλυφος. Σε μία συσκευασία μπορεί να υπάρχουν 10 ή 30 δισκία, τα οποία επιτρέπουν σε ένα άτομο να επιλέξει την απαιτούμενη ποσότητα για τον εαυτό του.

Το φάρμακο παράγεται από πολλές φαρμακολογικές εταιρείες, αλλά η σύνθεσή τους δεν αλλάζει. Το κύριο δραστικό συστατικό είναι η ινδαπαμίδη. Ένα δισκίο περιέχει περίπου 2,5 mg. Εκτός από αυτή την ουσία, το παρασκεύασμα περιέχει πρόσθετα συστατικά που έχουν θετική επίδραση στο σώμα. Το φάρμακο περιέχει τα ακόλουθα βοηθητικά συστατικά:

• άμυλο πατάτας;
• collidon CL;
• ζάχαρη γάλακτος ή λακτόζη?
• στεατικό μαγνήσιο;
• ποβιδόνη 30;
• τάλκης;
• κυτταρίνη.

Σπουδαίος! Τι είδους πίεση βοηθά το Indapamide; Το φάρμακο συνταγογραφείται για αυξημένη αρτηριακή πίεση. Τα ενεργά συστατικά του είναι σε θέση να απομακρύνουν γρήγορα την περίσσεια υγρού από το σώμα και επίσης να διαστέλλουν ποιοτικά τα αιμοφόρα αγγεία. Λόγω αυτού του αποτελέσματος, το φάρμακο ομαλοποιεί αποτελεσματικά την αρτηριακή πίεση.

Ο μηχανισμός δράσης στο σώμα

Το φάρμακο έχει ενεργή επίδραση στο σώμα. Τα συστατικά του απομακρύνουν γρήγορα τα υγρά και τα συσσωρευμένα άλατα στο σώμα. Ενθαρρύνουν τον γρήγορο σχηματισμό ούρων, τα οποία βοηθούν στην απομάκρυνση του υγρού από τους ιστούς και τις ορώδεις κοιλότητες.

φαρμακολογική επίδραση

Η ινδαπαμίδη είναι ένα ποιοτικό διουρητικό που ανήκει στα θειαζιδικά διουρητικά. Επιπλέον, το φάρμακο διαστέλλει τα αγγεία και τονώνει τα τοιχώματά τους. Μαζί, τέτοιες αλληλεπιδράσεις μπορούν να ομαλοποιήσουν την αρτηριακή πίεση και να βελτιώσουν τη γενική κατάσταση ενός ατόμου.

Εάν η ημερήσια δόση είναι 1,5-2,5 mg, τότε αυτό είναι αρκετό για την πρόληψη της αγγειοσύσπασης. Αυτό σημαίνει ότι η πίεση θα είναι εντός φυσιολογικών ορίων. Επιπλέον, αυτή η δόση βοηθά στη βελτίωση των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων και προστατεύει τον καρδιακό μυ από αλλαγές στην αρτηριακή πίεση. Σε περίπτωση που η δόση του φαρμάκου αυξηθεί στα 5 mg την ημέρα, τότε αυτή η ποσότητα θα είναι αρκετή για να ανακουφίσει το πρήξιμο. Ωστόσο, μια αυξημένη δόση δεν επηρεάζει το επίπεδο πίεσης με κανέναν τρόπο.

Με τακτική χρήση, επιτυγχάνεται αξιοσημείωτο αποτέλεσμα μετά από 7-14 ημέρες από τη λήψη του φαρμάκου. Το φάρμακο έχει το μέγιστο αποτέλεσμα μετά από 2-3 μήνες θεραπείας. Το θετικό αποτέλεσμα παραμένει για 8 εβδομάδες. Εάν το δισκίο ληφθεί μία φορά, τότε το επιθυμητό αποτέλεσμα εμφανίζεται σε 12-24 ώρες.

Είναι καλύτερο να παίρνετε το φάρμακο με άδειο στομάχι ή μετά από ένα γεύμα, καθώς η λήψη του χαπιού με φαγητό επιβραδύνει την επίδρασή του στον οργανισμό, αλλά δεν επηρεάζει την αποτελεσματικότητά του. Τα ενεργά συστατικά του Indapamide απορροφώνται γρήγορα στο γαστρεντερικό σωλήνα, έτσι κατανέμονται ομοιόμορφα σε όλο το σώμα.

Το συκώτι καθαρίζει αποτελεσματικά το σώμα από τα χημικά συστατικά των δισκίων. Επεξεργάζονται επίσης από τα νεφρά και απεκκρίνονται με τα ούρα (70-80%) μετά από περίπου 16 ώρες. Η απέκκριση μέσω του πεπτικού συστήματος είναι περίπου 20-30%. Το κύριο δραστικό συστατικό στην καθαρή του μορφή απεκκρίνεται κατά περίπου 5%. Όλα τα άλλα μέρη του έχουν την απαραίτητη επίδραση στο σώμα.

Ενδείξεις χρήσης

Η ινδαπαμίδη είναι ένα αποτελεσματικό φάρμακο που χρησιμοποιείται ευρέως στην ιατρική για την αποκατάσταση της αρτηριακής πίεσης. Κατά κανόνα, οι γιατροί το συνιστούν για τέτοιες ασθένειες του σώματος:

• υπέρταση 1 και 2 μοίρες.
• οίδημα που προκαλείται από καρδιακή ανεπάρκεια.

Τρόπος χρήσης

Η ινδαπαμίδη συνιστάται να λαμβάνετε ένα δισκίο (2,5 mg) μία φορά την ημέρα. Πρέπει να καταπίνεται ολόκληρο, χωρίς μάσημα και να ξεπλένεται με άφθονο νερό. Ωστόσο, εάν η θεραπεία δεν δώσει τα επιθυμητά αποτελέσματα μετά από 1-2 μήνες, τότε η καθορισμένη δόση δεν πρέπει να αυξηθεί, καθώς αυξάνεται ο κίνδυνος ανεπιθύμητων ενεργειών. Σε αυτήν την περίπτωση, ο γιατρός μπορεί να συστήσει αλλαγή του φαρμάκου ή συμπλήρωσή του με άλλο φάρμακο.

Η ινδαπαμίδη έχει μια ήπια δράση μείωσης της αρτηριακής πίεσης, εάν ακολουθήσετε τους κανόνες λήψης της, σπάνια προκαλεί παρενέργειες. Το φάρμακο ανήκει στα διουρητικά φάρμακα.

Κατά τη διάρκεια της σύνθετης θεραπείας της υπέρτασης, ο γιατρός πρέπει να συνταγογραφήσει διουρητικά, καθώς με την απομάκρυνση του υγρού από το σώμα, η αρτηριακή πίεση (αρτηριακή πίεση) μειώνεται πιο γρήγορα. Η φαρμακοβιομηχανία έχει δημιουργήσει πολλά. Τις περισσότερες φορές, εάν υπάρχει οίδημα, ο γιατρός συνταγογραφεί Indapamide για πίεση. Ωστόσο, το φάρμακο έχει αντενδείξεις και χαρακτηριστικά χρήσης, επομένως πρέπει να συντονίσουν τη θεραπεία με τον γιατρό.

Το φάρμακο ανήκει στα θειαζιδικά διουρητικά παρατεταμένης δράσης, έχει ήπια μειωτική επίδραση στο επίπεδο της αρτηριακής πίεσης. Η ινδαπαμίδη χρησιμοποιείται για την αρτηριακή υπέρταση, όταν η πίεση αρχίζει να υπερβαίνει τα 140/90 mm Hg. Art., και χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, ειδικά εάν ο ασθενής έχει πρήξιμο.

Το φάρμακο παράγεται με τη μορφή δισκίων και καψουλών των 1,5 και 2,5 mg. Παράγονται στη Ρωσία, τη Γιουγκοσλαβία, τον Καναδά, τη Μακεδονία, το Ισραήλ, την Ουκρανία, την Κίνα και τη Γερμανία. Το δραστικό συστατικό του φαρμάκου είναι η ινδαπαμίδη.

Η ινδαπαμίδη είναι ένα φάρμακο που συντηρεί το ασβέστιο, το οποίο είναι καλό για υπερτασικούς ασθενείς με οστεοπόρωση. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί από άτομα που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση, διαβητικούς, με υπερλιπιδαιμία. Σε δύσκολες περιπτώσεις απαιτείται έλεγχος του επιπέδου γλυκόζης, καλίου και άλλων δεικτών που συνιστά ο γιατρός.

ινδαπαμίδη για υπέρταση

Κάψουλες ή δισκία κατά της πίεσης για υπέρταση αρχίζουν να δρουν 30 λεπτά μετά την κατανάλωση. Το υποτονικό αποτέλεσμα διαρκεί 23-24 ώρες.

Η μείωση της αρτηριακής πίεσης οφείλεται σε υποτασικά, διουρητικά και αγγειοδιασταλτικά αποτελέσματα - το επίπεδο πίεσης αρχίζει να πέφτει λόγω της επίδρασης της δραστικής ουσίας, της απομάκρυνσης της περίσσειας υγρού από το σώμα και της επέκτασης των αιμοφόρων αγγείων σε όλο το σώμα.

Η ινδαπαμίδη έχει επίσης μια καρδιοπροστατευτική ιδιότητα - προστατεύει τα κύτταρα του μυοκαρδίου. Μετά τη θεραπεία, η κατάσταση της αριστερής καρδιακής κοιλίας βελτιώνεται αισθητά σε υπερτασικούς ασθενείς. Το φάρμακο μειώνει επίσης ήπια την αντίσταση στα περιφερικά αγγεία και τα αρτηρίδια. Δεδομένου ότι αυξάνει μέτρια τον ρυθμό σχηματισμού ούρων, με τα οποία αποβάλλεται η περίσσεια υγρού, είναι σκόπιμο να πίνετε το φάρμακο εάν υπάρχει οιδηματώδες σύνδρομο.

Πώς να πάρετε το Indapamide για υπέρταση

Σε υψηλή πίεση (πάνω από 140/100 mm Hg), η δοσολογία και η διάρκεια της θεραπείας επιλέγονται από τον γιατρό σε ατομική βάση. Συνήθως, το Indapamide πρέπει να λαμβάνεται μία φορά την ημέρα: 1 δισκίο το πρωί. Επιτρέπεται να πίνετε με άδειο στομάχι ή μετά από ένα γεύμα - το φαγητό δεν επηρεάζει την επίδραση του φαρμάκου.

Υποχρεωτικοί κανόνες εισδοχής:

• καταναλώνεται σε σαφώς καθορισμένο χρόνο για να διατηρηθεί ένα διάστημα 24 ωρών.
• τα δισκία ή οι κάψουλες καταπίνονται ολόκληρα.
• πλύθηκε με μη ανθρακούχο νερό σε όγκο τουλάχιστον 150 ml.
• μόνο κατόπιν σύστασης γιατρού, αλλάξτε τη δόση ή σταματήστε την πορεία της θεραπείας.

Η παρατεταμένη δράση της ινδαπαμίδης σχετίζεται με τη σταδιακή διάλυση του φαρμάκου. Εάν τα δισκία ή οι κάψουλες συνθλίβονται πριν από τη λήψη, μεγάλη ποσότητα της δραστικής ουσίας θα εισέλθει αμέσως στους ιστούς, γεγονός που θα προκαλέσει απότομη πτώση της πίεσης. Μια ξαφνική πτώση της αρτηριακής πίεσης διαταράσσει τη λειτουργία όλων των συστημάτων του σώματος, η οποία είναι γεμάτη με επικίνδυνες συνέπειες.

Επιτρέπεται η λήψη των ακόλουθων φαρμάκων με Indapamide:

• και άλλοι Β-αναστολείς.
• Lorista (αντιδρά στους υποδοχείς της αγγειοτενσίνης).
• (με καρδιακή ανεπάρκεια).
• Λισινοπρίλη (αναστολέας ΜΕΑ);
• άλλα φάρμακα που συνταγογραφούνται από γιατρό.

Φυσικά, μόνο ένας γιατρός θα πρέπει να επιλέξει οποιοδήποτε συνδυασμό φαρμάκων, καθώς με έναν ανεξάρτητο συνδυασμό, η συμβατότητα των δραστικών ουσιών συχνά δεν λαμβάνεται υπόψη. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε αποτυχία της θεραπείας ή δηλητηρίαση από φάρμακα, που σε κάθε περίπτωση είναι απειλητική για τη ζωή.

Αλληλεπίδραση με άλλα φάρμακα

Ένα άτομο συχνά αναγκάζεται να πάρει πολλά φάρμακα που ανήκουν σε διαφορετικές ομάδες φαρμάκων. Οι δραστικές ουσίες τους μπορούν να μειώσουν ή να ενισχύσουν την αποτελεσματικότητα του Indapamide. Αξίζει να σταθούμε λεπτομερέστερα στο πώς εκδηλώνονται τέτοιες «αλληλεπιδράσεις».

Η υποτασική δράση του φαρμάκου αυξάνεται όταν χρησιμοποιείται μαζί με αντικαταθλιπτικά, αντιψυχωσικά - αυτό μπορεί να προκαλέσει απότομη πτώση της πίεσης.

Όταν συνδυάζεται με ερυθρομυκίνη, ένα άτομο αναπτύσσει ταχυκαρδία, στο σύμπλεγμα με κυκλοσπορίνη, το επίπεδο κρεατινίνης αυξάνεται. Η ταυτόχρονη χρήση μαζί με φάρμακα, που περιλαμβάνουν ιώδιο, μπορεί να προκαλέσει αφυδάτωση του σώματος. Η απώλεια καλίου ευνοείται από καθαρτικά, σαλουρητικά και καρδιακές γλυκοσίδες.

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι τα κορτικοστεροειδή και τα ΜΣΑΦ (μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα) μειώνουν την υποτασική δράση της ινδαπαμίδης - αυτό μειώνει την αποτελεσματικότητα του φαρμάκου. Για να αποφευχθεί μια τέτοια αλληλεπίδραση με άλλα φάρμακα, ο γιατρός πρέπει να παρέχει μια λίστα με όλα τα φάρμακα και φυτικά φάρμακα που χρησιμοποιούνται.

Αντενδείξεις ινδαπαμίδης

Οι υπερτασικοί ασθενείς με συνοδές παθήσεις του ουροποιητικού, του ενδοκρινικού, του πεπτικού και του καρδιαγγειακού συστήματος θα πρέπει επιπλέον να συμβουλεύονται γιατρό. Σε ορισμένες παθολογίες, αυτό το φάρμακο έχει χαρακτηριστικά χρήσης ή αντενδείκνυται εντελώς.

Η ινδαπαμίδη δεν πρέπει να χρησιμοποιείται από παιδιά κάτω των 18 ετών, έγκυες γυναίκες. Εάν το φάρμακο συνταγογραφείται σε μια γυναίκα κατά τη διάρκεια της γαλουχίας, τότε κατά τη διάρκεια της θεραπείας το μωρό μεταφέρεται σε τεχνητή διατροφή.

Η χρήση του Indapamide αντενδείκνυται εάν διαγνωστούν οι ακόλουθες καταστάσεις:

• ατομική δυσανεξία?
• νεφρική ανεπάρκεια;
• γαλακτοζαιμία, δυσανεξία στη λακτόζη.
• ηπατική εγκεφαλοπάθεια;
• κυκλοφορικές διαταραχές στον εγκέφαλο.
• υποκαλιαιμία?
• αρθρίτιδα;
• ανουρία.

Πριν αγοράσετε ένα φάρμακο, συνιστάται να μελετήσετε τις επίσημες οδηγίες του κατασκευαστή (που περιλαμβάνονται στη συσκευασία του φαρμάκου), καθώς εμφανίζει πλήρεις πληροφορίες σχετικά με τη σύνθεση, τα χαρακτηριστικά χρήσης, τις αντενδείξεις και άλλα δεδομένα.

Παρενέργειες της ινδαπαμίδης

Με τη σωστή χρήση του φαρμάκου στο 97% των περιπτώσεων, το φάρμακο δεν έχει αρνητική επίδραση στον οργανισμό. Σε άτομα που ανήκουν στο υπόλοιπο 3%, η ινδαπαμίδη προκαλεί παρενέργειες. Το πιο συνηθισμένο αποτέλεσμα είναι η παραβίαση της ισορροπίας νερού και ηλεκτρολυτών: μείωση του επιπέδου του καλίου ή/και του νατρίου. Αυτό οδηγεί σε αφυδάτωση (έλλειψη υγρών) στο σώμα. Πολύ σπάνια, το φάρμακο μπορεί να προκαλέσει αρρυθμία, αιμολυτική αναιμία, ιγμορίτιδα και φαρυγγίτιδα.

Άλλες παρενέργειες της ινδαπαμίδης:

• αλλεργίες (κνίδωση, αναφυλαξία, αγγειοοίδημα, δερμάτωση, εξάνθημα).
• Σύνδρομο Lyell;
• ξηρότητα του στοματικού βλεννογόνου.
• Σύνδρομο Stevens-Johnson;
• βήχας;
• αδυναμία;
• ζάλη;
• ναυτία, έμετος?
• μυϊκός πόνος;
• ημικρανία;
• νευρικότητα;
• ηπατική δυσλειτουργία?
• παγκρεατίτιδα?
• δυσκοιλιότητα;
• ορθοστατική υπόταση.

Μερικές φορές η ινδαπαμίδη αλλάζει τη σύνθεση του αίματος και των ούρων. Οι αναλύσεις μπορούν να ανιχνεύσουν ανεπάρκεια καλίου, νατρίου, αυξημένης ποσότητας ασβεστίου, γλυκόζης, κρεατινίνης και ουρίας. Λιγότερο συχνά εμφανίζονται θρομβοπενία, λευκοπενία, αναιμία, ακοκκιοκυτταραιμία.

Τι μπορεί να αντικαταστήσει το φάρμακο

Αντί για Indapamide, επιτρέπεται η χρήση Indap. Αυτό είναι ένα φάρμακο με την ίδια σύνθεση, αλλά παράγεται από διαφορετικό κατασκευαστή και μπορεί να έχει διαφορετική δοσολογία της δραστικής ουσίας. Σε περίπτωση διαφοράς, ο θεράπων ιατρός θα πρέπει να προσαρμόσει τη λήψη του φαρμάκου.

Ο γιατρός θα σας βοηθήσει επίσης να επιλέξετε ανάλογα με παρόμοια δραστική ουσία ή δράση. Με μια ατομική διαβούλευση, ο γιατρός θα σας πει ποιο φάρμακο είναι καλύτερο να χρησιμοποιήσετε: Indapamide ή Hypothiazid, Arifon Retard, Veroshpiron, Hydrochlorothiazide, Diuver, Acripamide, Ionic, Retapres. Ίσως ο διορισμός άλλων διουρητικών με στόχο τη μείωση της αρτηριακής πίεσης.

συμπέρασμα

Το φάρμακο Indapamide μειώνει απαλά την πίεση κατά τη διάρκεια της ημέρας. Με την τακτική και σωστή χρήση του, η αρτηριακή πίεση μειώνεται εντός 7 ημερών από την έναρξη της λήψης. Αλλά είναι αδύνατο να διακοπεί η θεραπεία σε αυτό το στάδιο, καθώς η θεραπεία φτάνει στο μέγιστο αποτέλεσμα σε 2,5-3 μήνες. Για καλύτερη αποτελεσματικότητα του φαρμάκου, πρέπει επίσης να ακολουθήσετε ιατρικές συστάσεις: ακολουθήστε μια δίαιτα για υπέρταση, προσαρμόστε τη διάρκεια ανάπαυσης και άλλες συνταγές.