Αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση. Προετοιμασία, ενδείξεις και αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση Είναι η γαστρίτιδα αντένδειξη για χειρουργική επέμβαση

Εάν είναι απαραίτητο να γίνει γενική αναισθησία, θα πρέπει πρώτα από όλα να ληφθούν υπόψη οι αντενδείξεις για την αναισθησία. Κάθε άτομο που πρέπει να υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση πρέπει να το γνωρίζει αυτό. Η αναισθητική υποστήριξη επιτρέπει στους χειρουργούς να πραγματοποιούν μακροχρόνιες παρεμβάσεις οποιασδήποτε πολυπλοκότητας χωρίς να προκαλούν σωματική ταλαιπωρία στον ασθενή.

Ωστόσο, η παρουσία σε ένα άτομο οποιωνδήποτε ασθενειών που απαγορεύουν τη χρήση της αναισθησίας καθιστά προβληματική τη χρήση της, άρα και τη χειρουργική επέμβαση. Σε τέτοιες περιπτώσεις, οι ειδικοί συχνά αναβάλλουν την εκλεκτική χειρουργική επέμβαση σε μεταγενέστερη περίοδο και συνταγογραφούν θεραπεία στον ασθενή για να σταθεροποιηθεί η κατάστασή του.

Στη σύγχρονη ιατρική πρακτική χρησιμοποιούνται διάφοροι τύποι αναισθησίας: γενική, επισκληρίδιος, σπονδυλική και τοπική. Καθένα από αυτά έχει τις δικές του ενδείξεις και αντενδείξεις χρήσης, τις οποίες οι αναισθησιολόγοι λαμβάνουν πάντα υπόψη πριν επιλέξουν αναισθησία για έναν ασθενή.

Γενική αναισθησία και αντενδείξεις της

Η χρήση γενικής αναισθησίας σάς επιτρέπει να βυθίσετε τον ασθενή σε ένα βαθύ, κατά το οποίο δεν θα αισθανθεί πόνο από τις χειρουργικές επεμβάσεις που εκτελούνται από τον ειδικό. Αυτός ο τύπος αναισθησίας χρησιμοποιείται σε επεμβάσεις οποιασδήποτε πολυπλοκότητας σε όργανα της κοιλιάς, καρδιά, εγκέφαλο και νωτιαίο μυελό, μεγάλα αιμοφόρα αγγεία, κατά την αφαίρεση κακοήθων νεοπλασμάτων, ακρωτηριασμούς άκρων κ.λπ. Παρά το ευρύ φάσμα εφαρμογών, μια τέτοια αναισθησία έχει πολλές αντενδείξεις.

Για ενήλικες, η χρήση γενικής αναισθησίας κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων απαγορεύεται εάν έχουν:

Στην παιδιατρική πρακτική, στη χειρουργική θεραπεία παιδιών κάτω του 1 έτους, υπάρχουν αντενδείξεις για γενική αναισθησία. Για μικρούς ασθενείς, η χρήση αυτού του τύπου αναισθησίας απαγορεύεται όταν:

• υπερθερμία άγνωστης προέλευσης.
• ιογενείς ασθένειες (ερυθρά, ανεμοβλογιά, παρωτίτιδα, ιλαρά).
• ραχιτισμός;
• σπασμοφιλική διάθεση;
• πυώδεις βλάβες στην επιφάνεια του δέρματος.
• πρόσφατος εμβολιασμός.

Η χρήση γενικής αναισθησίας παρουσία αντενδείξεων

Η γενική αναισθησία δύσκολα μπορεί να ονομαστεί αβλαβής, καθώς έχει συστηματική επίδραση στο σώμα και μπορεί να προκαλέσει σοβαρές επιπλοκές στο έργο του καρδιαγγειακού συστήματος σε ένα άτομο, να προκαλέσει ναυτία, πονοκέφαλο και άλλα δυσάρεστα συμπτώματα. Αλλά δεν χρειάζεται να τον φοβάστε εάν ο αναισθησιολόγος, παρά την παρουσία αντενδείξεων, επέτρεψε στον ασθενή να υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση.

Ένας έμπειρος γιατρός μπορεί να ελαχιστοποιήσει τη βλάβη από τις επιπτώσεις της γενικής αναισθησίας στο σώμα, έτσι ώστε ο ασθενής να μπορεί και πρέπει να τον εμπιστεύεται και να μην ανησυχεί για τίποτα. Η άρνηση της επέμβασης μπορεί να οδηγήσει σε πιο καταστροφικές συνέπειες από το αποτέλεσμα της αναισθησίας.

Οι παραπάνω περιορισμοί στη χρήση γενικής αναισθησίας δεν ισχύουν για επείγουσες περιπτώσεις, όταν η ζωή ενός ατόμου εξαρτάται από την έγκαιρη επέμβαση. Σε μια τέτοια κατάσταση, η χειρουργική επέμβαση με τη χρήση γενικής αναισθησίας πραγματοποιείται ανεξάρτητα από το εάν ο ασθενής έχει αντενδείξεις σε αυτό ή όχι.

Τοπικοί τύποι αναισθησίας

Εκτός από τη γενική αναισθησία, η χειρουργική θεραπεία σήμερα γίνεται με χρήση ραχιαία και επισκληρίδιο αναισθησίας. Και ο πρώτος και ο δεύτερος τύπος αναισθησίας αναφέρονται.

Στη διαδικασία της ραχιαία αναισθησίας, ένας ειδικός χρησιμοποιώντας μια μακριά βελόνα εγχέει στον ασθενή ένα αναισθητικό φάρμακο στην κοιλότητα της σπονδυλικής στήλης που είναι γεμάτη με εγκεφαλονωτιαίο υγρό, που βρίσκεται μεταξύ της πυώδους και των αραχνοειδών μεμβρανών του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού.

Στην επισκληρίδιο αναισθησία, ένα αναισθητικό εγχέεται μέσω ενός καθετήρα στον επισκληρίδιο χώρο της σπονδυλικής στήλης. παρέχει πλήρη χαλάρωση των μυών του ασθενούς, απώλεια ευαισθησίας στον πόνο και καθιστά δυνατή τη χειρουργική επέμβαση.

Η επισκληρίδιος ή η ραχιαία αναισθησία μπορεί να χρησιμοποιηθεί τόσο ως ανεξάρτητη μέθοδος αναισθησίας (για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια καισαρικής τομής ή τοκετού), όσο και σε συνδυασμό με γενική αναισθησία (για λαπαροτομή και υστερεκτομή). Το κύριο πλεονέκτημα των μεθόδων αναισθησίας είναι ότι οι σοβαρές επιπλοκές μετά από αυτές εμφανίζονται πολύ λιγότερο συχνά από ότι μετά από γενική αναισθησία. Παρόλα αυτά, έχουν πολλές απαγορεύσεις στη χρήση τους.

Οι απόλυτες αντενδείξεις περιλαμβάνουν:

• σοβαρές καρδιαγγειακές παθήσεις (πλήρης κολποκοιλιακός αποκλεισμός, στένωση αορτής, κολπική μαρμαρυγή).
• παθολογίες που συνοδεύονται από διαταραχές πήξης του αίματος.
• αντιπηκτική θεραπεία εντός των τελευταίων 12 ωρών.
• αρτηριακή υπόταση?
• σοβαρές αλλεργικές αντιδράσεις στο ιστορικό.
• μολυσματική διαδικασία στην περιοχή χορήγησης αναισθητικού.

Εκτός από τις απόλυτες απαγορεύσεις για τη χρήση επισκληρίδιου και σπονδυλικής αναισθησίας, υπάρχουν σχετικές αντενδείξεις στις οποίες η χρήση αυτών των τύπων αναισθησίας επιτρέπεται μόνο σε ακραίες περιπτώσεις όταν διακυβεύεται η ζωή του ασθενούς.

Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης που χρησιμοποιεί ραχιαία ή επισκληρίδιο αναισθησία, ο ασθενής έχει τις αισθήσεις του και έχει επίγνωση του τι του συμβαίνει. Αν φοβάται μια τέτοια χειρουργική επέμβαση, έχει το δικαίωμα να αρνηθεί. Σε αυτή την περίπτωση, η επέμβαση θα γίνει με γενική αναισθησία.

Όταν συνταγογραφείται σε έναν ασθενή, ο αναισθησιολόγος πρέπει να τον προειδοποιεί για τις πιθανές συνέπειες μιας τέτοιας επέμβασης. Οι πιο συχνές επιπλοκές μετά την εφαρμογή μιας τέτοιας διαδικασίας είναι ο πονοκέφαλος και ο σχηματισμός αιματώματος στο σημείο της ένεσης. Μερικές φορές τα φάρμακα για τον πόνο δεν παρέχουν στον ασθενή πλήρη αποκλεισμό των νεύρων. Αυτό οδηγεί στο γεγονός ότι κατά τη διάρκεια της επέμβασης το άτομο θα αισθανθεί πόνο από χειρουργικούς χειρισμούς.

Σε ποιες περιπτώσεις απαγορεύεται η τοπική αναισθησία;

Η τοπική αναισθησία είναι ένας άλλος τύπος αναισθησίας που χρησιμοποιείται κατά τη διάρκεια των επεμβάσεων. Συνίσταται στην τοπική έγχυση αναισθητικού φαρμάκου στην περιοχή της προτεινόμενης χειρουργικής επέμβασης προκειμένου να μειωθεί η ευαισθησία της. Ο ασθενής παραμένει σε πλήρη συνείδηση ​​μετά τη χορήγηση του αναισθητικού φαρμάκου.

Η τοπική αναισθησία σπάνια προκαλεί επιπλοκές, επομένως θεωρείται η λιγότερο επικίνδυνη μεταξύ όλων των υφιστάμενων τύπων αναισθησίας. Χρησιμοποιείται ευρέως για βραχυπρόθεσμες και μικρής κλίμακας λειτουργίες. Επίσης, τοπική αναισθησία χρησιμοποιείται σε άτομα που αντενδείκνυνται κατηγορηματικά σε οποιαδήποτε άλλη μέθοδο αναισθησίας.

Η χρήση τοπικής αναισθησίας κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων απαγορεύεται εάν ο ασθενής έχει:

• υπερευαισθησία σε τοπικά αναισθητικά (λιδοκαΐνη, βουπιβακαΐνη, βενζοκαΐνη, υπερκαΐνη, κ.λπ.).
• ψυχικές διαταραχές;
• κατάσταση συναισθηματικής αστάθειας.
• αναπνευστική δυσλειτουργία.

Στην πρώιμη παιδική ηλικία, η χρήση τοπικής αναισθησίας είναι αδύνατη λόγω του γεγονότος ότι ένα μικρό παιδί δεν ξέρει πώς να μείνει ακίνητο για μεγάλο χρονικό διάστημα. Μετά τη χρήση τοπικών αναισθητικών, ένα άτομο μπορεί να παρουσιάσει επιπλοκές με τη μορφή αλλεργικών αντιδράσεων (κνίδωση, κνησμός, οίδημα Quincke), απώλεια συνείδησης, φλεγμονώδη διαδικασία στο σημείο της ένεσης κάτω από το δέρμα.

Πριν από οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση, οι ειδικοί διενεργούν ενδελεχή εξέταση ενός άρρωστου ατόμου, με βάση τα αποτελέσματα της οποίας αποφασίζουν για τη δυνατότητα χρήσης ενός ή άλλου τύπου αναισθησίας. Αυτή η προσέγγιση τους επιτρέπει να πραγματοποιούν επιτυχείς επεμβάσεις με ελάχιστο κίνδυνο για την υγεία του ασθενούς.

Σύμφωνα με ζωτικές και απόλυτες ενδείξεις, οι επεμβάσεις πρέπει να γίνονται σε όλες τις περιπτώσεις, με εξαίρεση την προγωνιακή και αγωνιστική κατάσταση του ασθενούς, ο οποίος βρίσκεται στο τελικό στάδιο μιας μακροχρόνιας τρέχουσας νόσου, που οδηγεί αναπόφευκτα σε θάνατο (π. ογκοπαθολογία, κίρρωση του ήπατος κ.λπ.). Τέτοιοι ασθενείς, σύμφωνα με την απόφαση του συμβουλίου, υποβάλλονται σε συντηρητική συνδρομική θεραπεία.

Με σχετικές ενδείξεις, ο κίνδυνος χειρουργικής επέμβασης και η προγραμματισμένη επίδρασή της θα πρέπει να σταθμίζονται μεμονωμένα σε σχέση με το υπόβαθρο της ταυτόχρονης παθολογίας και την ηλικία του ασθενούς. Εάν ο κίνδυνος χειρουργικής επέμβασης υπερβαίνει το επιθυμητό αποτέλεσμα, είναι απαραίτητο να αποφύγετε τη χειρουργική επέμβαση (για παράδειγμα, αφαίρεση καλοήθους σχηματισμού που δεν συμπιέζει ζωτικά όργανα σε ασθενή με σοβαρή αλλεργία.

126. Προετοιμασία οργάνων και συστημάτων ασθενών στο στάδιο της προεγχειρητικής προετοιμασίας.

Υπάρχουν δύο τύποι προεγχειρητικής προετοιμασίας: γενική σωματική Και ειδικός .

Γενική σωματική εκπαίδευσηπραγματοποιείται για ασθενείς με κοινές χειρουργικές ασθένειες που έχουν μικρή επίδραση στην κατάσταση του σώματος.

Δέρμαπρέπει να εξετάζεται σε κάθε ασθενή. Εξάνθημα, πυώδες-φλεγμονώδες εξάνθημα αποκλείουν τη δυνατότητα πραγματοποίησης μιας προγραμματισμένης επέμβασης. Παίζει σημαντικό ρόλο υγιεινή της στοματικής κοιλότητας . Τα τερηδόνα δόντια μπορεί να προκαλέσουν ασθένειες που αντανακλώνται έντονα στον μετεγχειρητικό ασθενή. Η υγιεινή της στοματικής κοιλότητας, το τακτικό βούρτσισμα των δοντιών είναι πολύ χρήσιμα για την πρόληψη μετεγχειρητικής παρωτίτιδας, ουλίτιδας, γλωσσίτιδας.

Θερμοκρασία σώματοςπριν μια προγραμματισμένη επέμβαση θα πρέπει να είναι κανονική. Η αύξησή της βρίσκει την εξήγησή της στην ίδια τη φύση της νόσου (πυώδης νόσος, καρκίνος στο στάδιο της σήψης κ.λπ.). Σε όλους τους ασθενείς που νοσηλεύονται με προγραμματισμένο τρόπο, θα πρέπει να βρεθεί η αιτία της αύξησης της θερμοκρασίας. Μέχρι να εντοπιστεί και να ληφθούν μέτρα εξομάλυνσής του, θα πρέπει να αναβληθεί η προγραμματισμένη επιχείρηση.

Το καρδιαγγειακό σύστημαπρέπει να μελετηθούν ιδιαίτερα προσεκτικά. Εάν η κυκλοφορία του αίματος αντισταθμίζεται, τότε δεν χρειάζεται να βελτιωθεί. Το μέσο επίπεδο αρτηριακής πίεσης είναι 120/80 mm. rt. Art., μπορεί να κυμαίνεται μεταξύ 130-140 / 90-100 mm. rt. Άρθ., το οποίο δεν απαιτεί ειδική μεταχείριση. Η υπόταση, εάν αντιπροσωπεύει τον κανόνα για αυτό το θέμα, επίσης δεν απαιτεί θεραπεία. Εάν υπάρχει υποψία οργανικής νόσου (αρτηριακή υπέρταση, κυκλοφορική ανεπάρκεια και καρδιακές αρρυθμίες και διαταραχές αγωγιμότητας), ο ασθενής θα πρέπει να συμβουλευτεί έναν καρδιολόγο και το θέμα της χειρουργικής επέμβασης κρίνεται μετά από ειδικές μελέτες.

Για την πρόληψη θρόμβωση και εμβολή προσδιορίστε τον δείκτη πρωτομβίνης και, εάν είναι απαραίτητο, συνταγογραφήστε αντιπηκτικά (ηπαρίνη, φαινυλίνη, κλεξάνη, φραξιπαρίνη). Σε ασθενείς με κιρσούς, θρομβοφλεβίτιδα, γίνεται ελαστική επίδεση των ποδιών πριν από την επέμβαση.

Παρασκευή γαστρεντερικός σωλήνας ασθενείς πριν από τη χειρουργική επέμβαση σε άλλες περιοχές του σώματος είναι απλή. Το φαγητό πρέπει να περιορίζεται μόνο το βράδυ πριν την επέμβαση και το πρωί πριν την επέμβαση. Η παρατεταμένη νηστεία, η χρήση καθαρτικών και η επαναλαμβανόμενη πλύση του γαστρεντερικού σωλήνα πρέπει να γίνονται σύμφωνα με αυστηρές ενδείξεις, καθώς προκαλούν οξέωση, μειώνουν τον εντερικό τόνο και συμβάλλουν στη στασιμότητα του αίματος στα αγγεία του μεσεντερίου.

Πριν από τις προγραμματισμένες λειτουργίες, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η κατάσταση αναπνευστικό σύστημα , σύμφωνα με ενδείξεις, εξαλείφετε τη φλεγμονή των βοηθητικών κοιλοτήτων της μύτης, την οξεία και χρόνια βρογχίτιδα, την πνευμονία. Ο πόνος και η καταναγκαστική κατάσταση του ασθενούς μετά την επέμβαση συμβάλλουν στη μείωση του αναπνευστικού όγκου. Επομένως, ο ασθενής πρέπει να μάθει τα στοιχεία των αναπνευστικών ασκήσεων που περιλαμβάνονται σε σύμπλεγμα ασκήσεων φυσιοθεραπείας της προεγχειρητικής περιόδου.

Ειδική προεγχειρητική προετοιμασίαστοΟι προγραμματισμένοι ασθενείς μπορεί να είναι μακροχρόνιοι και ογκώδεις, σε περιπτώσεις έκτακτης ανάγκης βραχυπρόθεσμοι και γρήγορα αποτελεσματικοί.

Σε ασθενείς με υποογκαιμία, διαταραγμένη ισορροπία νερού και ηλεκτρολυτών, κατάσταση οξέος-βάσης, ξεκινά αμέσως θεραπεία με έγχυση, συμπεριλαμβανομένης της μετάγγισης πολυγλυκίνης, λευκωματίνης, πρωτεΐνης, διαλύματος διττανθρακικού νατρίου για οξέωση. Για τη μείωση της μεταβολικής οξέωσης, χορηγείται συμπυκνωμένο διάλυμα γλυκόζης με ινσουλίνη. Ταυτόχρονα, χρησιμοποιούνται καρδιαγγειακοί παράγοντες.

Σε οξεία απώλεια αίματος και διακοπή αιμορραγίας, μεταγγίζεται αίμα, πολυγλυκίνη, λευκωματίνη και πλάσμα. Με συνεχιζόμενη αιμορραγία, ξεκινά η μετάγγιση σε πολλές φλέβες και ο ασθενής μεταφέρεται αμέσως στο χειρουργείο, όπου γίνεται επέμβαση διακοπής της αιμορραγίας υπό την κάλυψη της θεραπείας με έγχυση, η οποία συνεχίζεται και μετά την επέμβαση.

Η προετοιμασία οργάνων και συστημάτων ομοιόστασης πρέπει να είναι ολοκληρωμένη και να περιλαμβάνει τις ακόλουθες δραστηριότητες:

14. βελτίωση της αγγειακής δραστηριότητας, διόρθωση μικρο
κυκλοφορία με τη βοήθεια καρδιαγγειακών παραγόντων, φαρμάκων, βελτίωση
μικροκυκλοφορία (reopoligliukin);

15. καταπολέμηση της αναπνευστικής ανεπάρκειας (οξυγονοθεραπεία, φυσιολογική
κυκλοφορία, σε ακραίες περιπτώσεις - ελεγχόμενος αερισμός των πνευμόνων).

16. θεραπεία αποτοξίνωσης - χορήγηση υγρών, αντικατάσταση αίματος
διαλύματα δράσης αποτοξίνωσης, εξαναγκαστική διούρηση, με
αλλαγή ειδικών μεθόδων αποτοξίνωσης - πλασμοφόρηση, οξυγονοθεραπεία.

17. διόρθωση διαταραχών στο σύστημα αιμόστασης.

Σε επείγουσες περιπτώσεις, η διάρκεια της προεγχειρητικής προετοιμασίας δεν πρέπει να υπερβαίνει τις 2 ώρες.

Ψυχολογική προετοιμασία.

Η επερχόμενη χειρουργική επέμβαση προκαλεί περισσότερο ή λιγότερο σημαντικό ψυχικό τραύμα σε ψυχικά υγιή άτομα. Οι ασθενείς συχνά σε αυτό το στάδιο έχουν ένα αίσθημα φόβου και αβεβαιότητας σε σχέση με την αναμενόμενη επέμβαση, προκύπτουν αρνητικές εμπειρίες, ανακύπτουν πολλά ερωτήματα. Όλα αυτά μειώνουν την αντιδραστικότητα του σώματος, συμβάλλουν στη διαταραχή του ύπνου, στην όρεξη.

Σημαντικός ρόλος στην ψυχολογική προετοιμασία των ασθενών,νοσηλεύεται προγραμματισμένα, δίνεται ιατρικό και προστατευτικό καθεστώς,τα κύρια στοιχεία του οποίου είναι:

14. άψογες συνθήκες υγιεινής και υγιεινής των χώρων όπου
ο ασθενής περπατά?

15. σαφείς, λογικούς και αυστηρά επιβαλλόμενους εσωτερικούς κανόνες
ου πρόγραμμα?

16. πειθαρχία, υποταγή στη σχέση ιατρικής μετάφρασης
σονάλα και στη σχέση του ασθενούς με το προσωπικό?

17. πολιτιστική, στοργική στάση του προσωπικού προς τον ασθενή.

18. Πλήρης παροχή των ασθενών με φάρμακα, συσκευές
σμήνος και είδη σπιτιού.

Η καθιερωμένη διάγνωση του καρκίνου του οισοφάγου είναι απόλυτη ένδειξη για χειρουργική επέμβαση - αυτό αναγνωρίζεται από όλους και, σύμφωνα με διάφορους χειρουργούς, ποικίλλει ευρέως - από 19,5% έως 84,4%. Ο μέσος όρος για τη λειτουργικότητα στην εγχώρια βιβλιογραφία είναι 47,3%. Κατά συνέπεια, περίπου οι μισοί ασθενείς έχουν προγραμματιστεί για χειρουργική επέμβαση και ο δεύτερος δεν υπόκειται σε χειρουργική θεραπεία. Ποιοι είναι οι λόγοι για τους οποίους ένας τόσο μεγάλος αριθμός ασθενών με καρκίνο του οισοφάγου αρνούνται τη χειρουργική επέμβαση;

Πρώτα απ 'όλα, αυτή είναι η άρνηση των ίδιων των ασθενών από την προτεινόμενη χειρουργική θεραπεία. Αναφέρθηκε παραπάνω ότι το ποσοστό των ασθενών που αρνήθηκαν την επέμβαση σε διάφορους χειρουργούς φτάνει τους 30 και άνω.

Ο δεύτερος λόγος είναι η παρουσία αντενδείξεων στη χειρουργική επέμβαση, ανάλογα με την κατάσταση του ίδιου του ήδη ηλικιωμένου οργανισμού. Η επέμβαση εκτομής του οισοφάγου για καρκίνο αντενδείκνυται σε ασθενείς με οργανικές και λειτουργικές καρδιοπάθειες, που επιπλέκονται από κυκλοφορικές διαταραχές και πνευμονικές παθήσεις, η μονόπλευρη πνευμονική φυματίωση δεν αποτελεί αντένδειξη, καθώς και υπεζωκοτικές συμφύσεις, αν και αναμφίβολα επιβαρύνουν και περιπλέκουν την επέμβαση. . Οι ασθένειες των νεφρών και του ήπατος -νεφροσνεφρίτιδα με επίμονη αιματουρία, λευκωματουρία ή ολιγουρία, νόσος του Botkin, κίρρωση- θεωρούνται επίσης αντένδειξη για τη χειρουργική θεραπεία του καρκίνου του οισοφάγου.

Η επέμβαση εκτομής του οισοφάγου αντενδείκνυται και εξασθενημένοι ασθενείς που δυσκολεύονται στο περπάτημα, σοβαρά αδυνατισμένοι, μέχρι να βγουν από αυτή την κατάσταση.

Η παρουσία τουλάχιστον μίας από τις αναφερόμενες ασθένειες ή καταστάσεις σε ασθενή με καρκίνο του οισοφάγου θα οδηγήσει αναπόφευκτα στο θάνατό του είτε κατά την επέμβαση εκτομής του οισοφάγου είτε κατά την μετεγχειρητική περίοδο. Επομένως, μαζί τους, αντενδείκνυνται οι ριζικές επιχειρήσεις.

Σχετικά με την ηλικία των ασθενών που διορίστηκαν για επέμβαση, υπάρχουν διάφορες απόψεις. Ο G. A. Gomzyakov έδειξε έναν 68χρονο ασθενή που χειρουργήθηκε για καρκίνο του κατώτερου θωρακικού οισοφάγου. Υποβλήθηκε σε διυπεζωκοτική εκτομή του οισοφάγου με ταυτόχρονη οισοφαγική-γαστρική αναστόμωση στη θωρακική κοιλότητα. Μετά την επίδειξη των F. G. Uglov, S. V. Geinats, V. N. Sheinis και I. M. Talman, εκφράστηκε η άποψη ότι η προχωρημένη ηλικία από μόνη της δεν αποτελεί αντένδειξη για χειρουργική επέμβαση. Την ίδια άποψη συμμερίζονται οι Garlock, Klein M. S. Grigoriev, B. N. Aksenov, A. B. Rise και άλλοι.

Ορισμένοι συγγραφείς πιστεύουν ότι η ηλικία άνω των 65-70 ετών αποτελεί αντένδειξη για εκτομή του οισοφάγου, ιδιαίτερα από τη διυπεζωκοτική οδό. Πιστεύουμε ότι οι ηλικιωμένοι ασθενείς με καρκίνο του οισοφάγου θα πρέπει να προγραμματίζονται προσεκτικά για χειρουργική επέμβαση. Είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη όλες οι αλλαγές στον ηλικιακό χαρακτήρα και η γενική κατάσταση του ασθενούς, να ληφθεί υπόψη η κλίμακα της προτεινόμενης επέμβασης, ανάλογα με τον εντοπισμό του όγκου, τον επιπολασμό του και τη μέθοδο της χειρουργικής προσέγγισης. Χωρίς αμφιβολία, η εκτομή του οισοφάγου για ένα μικρό καρκίνωμα του κατώτερου οισοφάγου με τη μέθοδο Savinykh μπορεί να πραγματοποιηθεί επιτυχώς σε ασθενή 65 ετών με μέτριας βαρύτητας καρδιοσκλήρωση και εμφύσημα, ενώ η εκτομή του οισοφάγου με διυπεζωκοτική προσέγγιση στην ο ίδιος ασθενής μπορεί να τελειώσει δυσμενώς.

Ονομα χειρουργική επέμβασηαποτελείται από το όνομα του οργάνου στο οποίο εκτελείται και τον όρο που υποδηλώνει την χειρουργική τεχνική που εκτελείται.

Χρησιμοποιούνται οι ακόλουθοι όροι:

Τόμια- ανατομή, τομή, άνοιγμα.

εκτομή- εκτομή

εκρίζωση- απομόνωση, αποφλοίωση.

εκτομή- μερική εκτομή.

ακρωτηριασμός- αφαίρεση του περιφερικού τμήματος του οργάνου.

στομία- δημιουργία τεχνητού συριγγίου.

σεντς- παρακέντηση.

Από εδώ προέρχονται τα ακόλουθα ονόματα:

• ρουμενοτομή(μήτρα - ουλή, τομία - ανατομή) - ανατομή της ουλής.
• εντερεκτομή(εντερό - έντερο, εκτομία - εκτομή) - εκτομή του εντέρου.
• ουρηθροστομία(ουρήθρα - ουρήθρα, στομία - δημιουργία τεχνητού συριγγίου) - η δημιουργία τεχνητού συριγγίου της ουρήθρας.

Ενδείξεις και αντενδείξεις για επεμβάσεις

Καθε χειρουργική επέμβασηπροηγείται διάγνωση που βασίζεται σε κλινική, εργαστηριακή ή ακτινολογική εξέταση.

Μετά από αυτό λειτουργίατεκμηριώστε με σχετικά αποδεικτικά στοιχεία. Σε όλες τις δύσκολες και αμφίβολες περιπτώσεις προσδιορισμού ενδείξεων για χειρουργική επέμβαση, είναι απαραίτητο να καταφύγουμε σε διαβούλευση.

« Μια έξυπνα εκτελούμενη χειρουργική επέμβαση δεν δίνει το δικαίωμα στον τίτλο του έμπειρου κλινικού ιατρού. Μόνο ένας γιατρός με καλή κλινική κατάρτιση μπορεί να είναι καλός χειρουργός.».

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση- πρόκειται για περιπτώσεις που είναι απαραίτητες ή μπορούν να γίνουν χειρουργικές επεμβάσεις.

Οι ενδείξεις μπορεί να είναι:

• απόλυτος(indicatio vitalis) - εκείνες οι περιπτώσεις στις οποίες δεν υπάρχει άλλος τρόπος θεραπείας του ζώου (κακοήθη νεοπλάσματα, αιμορραγία, ασφυξία, πνευμοθώρακας, τυμπανία της ουλής, πρόπτωση εσωτερικών οργάνων).
• συγγενής- τις περιπτώσεις στις οποίες η επέμβαση μπορεί να παραλειφθεί χωρίς να προκληθεί σημαντική βλάβη στην υγεία και την παραγωγικότητα του ζώου ή όταν η επέμβαση δεν είναι η μόνη μέθοδος θεραπείας (καλοήθης όγκος, όχι στραγγαλισμένη κήλη).

Σημείωση! Δεν πρέπει να καταφεύγει κανείς στη χειρουργική επέμβαση όταν το ζώο μπορεί να θεραπευτεί με ευκολότερο και ασφαλέστερο τρόπο, αλλά και να μην παραμελεί την επέμβαση όταν είναι η μόνη μέθοδος θεραπείας.

Αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση- πρόκειται για περιπτώσεις όπου η επέμβαση δεν μπορεί ή είναι ανεπιθύμητη να πραγματοποιηθεί.

Χωρίζονται σε:

Αντενδείξεις λόγω της σοβαρής κατάστασης του ζώου:

Με εξάντληση, γηρατειά, έξαρση της φλεγμονώδους διαδικασίας, πυρετό, λοιμώδη νόσο, μεγάλη ζημιά, το δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης, σεξουαλικό κυνήγι στα θηλυκά.

Εξαίρεση αποτελούν οι επείγουσες επεμβάσεις (στραγγουλκήλη, φλεγμονές, κακοήθης όγκος). Σε αυτές τις περιπτώσεις, ολόκληρος ο κίνδυνος πρέπει να εξηγηθεί στον ιδιοκτήτη του ζώου.

Αντενδείξεις λόγω οικονομικών και οργανωτικών παραγόντων:

• κατά την επιβολή καραντίνας για μολυσματική ασθένεια χαρακτηριστική αυτού του είδους ζώων (ερυσίπελας, πανώλη, άλογα πλύσης, άνθρακας).
• πριν από τη μεταφορά και την ανασυγκρότηση των ζώων·
• 2 εβδομάδες πριν και εντός 2 εβδομάδων μετά τον προληπτικό εμβολιασμό.
• ελλείψει κατάλληλων υγειονομικών συνθηκών για τη μετεγχειρητική συντήρηση των ζώων.

Εξαίρεση αποτελούν οι επείγουσες περιπτώσεις που απαιτούν επείγουσα παρέμβαση, στις οποίες η επέμβαση πρέπει να εκτελείται με συμμόρφωση με όλους τους κανόνες προστασίας και πρόληψης της περαιτέρω εξάπλωσης της νόσου.

Μαζικές επεμβάσεις δεν μπορούν να γίνουν σε φάρμες που δεν έχουν τις κατάλληλες συνθήκες για τη μετεγχειρητική συντήρηση των ζώων (οι μόσχοι δεν μπορούν να ευνουχιστούν εάν διατηρούνται σε πολτό μέχρι το γόνατο).

Κάθε χειρουργική επέμβαση που ενέχει κίνδυνο για τη ζωή του ζώου πρέπει να εκτελείται μόνο με τη γραπτή συγκατάθεση του νόμιμου ιδιοκτήτη του ζώου ή του εκπροσώπου του (επικεφαλής της φάρμας, ιδιώτης ιδιοκτήτης του ζώου).

Αν μιλάμε για ζώο κρατικής περιουσίας, τότε ο γιατρός που φαντάζεται όλη την ανάγκη μιας επέμβασης, πρέπει να επιμείνει στην εκτέλεσή της και, αν χρειαστεί, να χειρουργήσει χωρίς να περιμένει συγκατάθεση.

Κάθε χειρουργική επέμβαση έχει σχετικό βαθμό κινδύνου.

1 βαθμός - εύκολο.

Ο κίνδυνος είναι αμελητέος. Οι υπάρχουσες διαταραχές δεν επηρεάζουν τη γενική κατάσταση και δεν προκαλούν διαταραχές σε άλλα όργανα και ιστούς. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει επίσης προγραμματισμένες επιχειρήσεις.

Βαθμός 2 - μέτρια.

Αυτό ισχύει για επεμβάσεις έκτακτης ανάγκης που δεν μπορούν να αναβληθούν και το ζώο έχει μέτρια σοβαρή καρδιακή ή αναπνευστική ανεπάρκεια.

Βαθμός 3 - σοβαρός.

Ένα άρρωστο ζώο είχε τοπικές βλάβες ζωτικών οργάνων (έμφραγμα του μυοκαρδίου, οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια, διαβήτης).

Οι επιπλοκές της PU περιλαμβάνουν αιμορραγία, διάτρηση, διείσδυση, πυλωρική στένωση και κακοήθεια.

Γαστρεντερική αιμορραγία.Τα πρώιμα σημάδια οξείας μαζικής απώλειας αίματος είναι ξαφνική αδυναμία, ζάλη, ταχυκαρδία, υπόταση και μερικές φορές λιποθυμία. Αργότερα, εμφανίζεται αιματέμεση (όταν το στομάχι ξεχειλίζει από αίμα), και στη συνέχεια μελένα. Η φύση του εμέτου (ερυθρό αίμα, θρόμβοι σκούρου κερασιού ή γαστρικό περιεχόμενο σε χρώμα κατακάθι καφέ) εξαρτάται από τη μετατροπή της αιμοσφαιρίνης υπό την επίδραση του υδροχλωρικού οξέος σε υδροχλωρική αιματίνη. Επαναλαμβανόμενη αιματέμεση και επακόλουθη εμφάνιση μελένας παρατηρούνται με μαζική αιμορραγία. Έμετος που επαναλαμβάνεται σε μικρά διαστήματα υποδηλώνει συνεχιζόμενη αιμορραγία. ο επαναλαμβανόμενος έμετος με αίμα μετά από μεγάλο χρονικό διάστημα είναι σημάδι επανάληψης της αιμορραγίας. Με βαριά αιμορραγία, το αίμα συμβάλλει στο γρήγορο άνοιγμα του πυλωρού, στην επιτάχυνση της εντερικής κινητικότητας και στην απελευθέρωση κοπράνων με τη μορφή «ζελεδάκι κερασιού» ή σε μείγμα αίματος ελάχιστα αλλαγμένο.

Η οξεία γαστρεντερική αιμορραγία, το κύριο σύμπτωμα της οποίας είναι μόνο η μέλαινα, έχει ευνοϊκότερη πρόγνωση από την αιμορραγία, που εκδηλώνεται κυρίως με άφθονη επαναλαμβανόμενη αιματέμεση. Η μεγαλύτερη πιθανότητα δυσμενούς πρόγνωσης είναι με την ταυτόχρονη εμφάνιση αιματέμεσης και μελένας.

Η πηγή αιμορραγίας που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης σε νέους είναι συχνότερα ένα έλκος δωδεκαδακτύλου, σε ασθενείς ηλικίας άνω των 40 ετών - έλκος στομάχου. Πριν από την αιμορραγία, ο πόνος συχνά αυξάνεται και από τη στιγμή που αρχίζει η αιμορραγία, μειώνεται ή εξαφανίζεται (σύμπτωμα Bergman). Η μείωση ή η εξάλειψη του πεπτικού πόνου οφείλεται στο γεγονός ότι το αίμα εξουδετερώνει το υδροχλωρικό οξύ. Η αιμορραγία μπορεί να είναι το πρώτο σημάδι γαστρικού ή δωδεκαδακτυλικού έλκους που προηγουμένως ήταν ασυμπτωματικό (περίπου 10%) ή εκδήλωση οξέος έλκους (έλκος καταπόνησης). Κατά την εξέταση, ο φόβος και το άγχος του ασθενούς τραβούν την προσοχή. Το δέρμα είναι χλωμό ή κυανωτικό, υγρό, ψυχρό. Ο παλμός επιταχύνεται. η αρτηριακή πίεση μπορεί να είναι φυσιολογική ή χαμηλή. Η αναπνοή είναι γρήγορη. Με σημαντική απώλεια αίματος, ο ασθενής αισθάνεται δίψα, σημειώνει ξηρότητα των βλεννογόνων της στοματικής κοιλότητας.

Διάτρηση του έλκους στην ελεύθερη κοιλιακή κοιλότητα.Η διάτρηση του έλκους αναπτύσσεται οξεία, αν και στο 20% των ασθενών είναι δυνατό να εντοπιστεί η πρόδρομη περίοδος - αυξημένος πόνος σε 3-4 ημέρες, εμφάνιση ναυτίας, έμετος. Η διάτρηση συνοδεύεται από την κλασική τριάδα των συμπτωμάτων: πόνος στο στιλέτο (95%), τάση σαν σανίδα των κοιλιακών μυών (92%), προηγούμενο ιστορικό έλκους (80%). Στοιχεία φυσικής εξέτασης Κατά την πορεία της νόσου διακρίνονται τρεις φάσεις (σοκ, φανταστική βελτίωση και πυώδης περιτονίτιδα), που έχουν τις δικές τους χαρακτηριστικές κλινικές εκδηλώσεις. Στην πρώτη φάση της διάτρησης (έως 6 ώρες), η φυσική εξέταση αποκαλύπτει σοκ. Αξιοσημείωτη είναι η εμφάνιση του ασθενούς: ξαπλώνει ακίνητος στην πλάτη ή στη δεξιά πλευρά με τα πόδια του να φέρονται στο στομάχι, σφίγγοντας το στομάχι του με τα χέρια του, αποφεύγοντας μια αλλαγή στη θέση του σώματος. Το πρόσωπο του ασθενούς είναι θολό και χλωμό, με τρομαγμένη έκφραση. Η αναπνοή είναι συχνή και ρηχή. Η αρχική βραδυκαρδία είναι χαρακτηριστική: ο σφυγμός πέφτει συχνά στους 50-60 ανά λεπτό (ο λεγόμενος πνευμονογαστρικός παλμός) λόγω όξινων εγκαυμάτων του περιτοναίου και των νευρικών απολήξεων. Η ΑΠ μπορεί να μειωθεί. Η γλώσσα παραμένει υγρή και καθαρή τις πρώτες ώρες μετά τη διάτρηση. Εφιστάται η προσοχή στην πιο έντονη κρούση και ψηλάφηση του πόνου της κοιλιάς, την ένταση των μυών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, πρώτα στα άνω τμήματα και στη συνέχεια σε όλη την κοιλιά. Θετικό σύμπτωμα Shchetkin-Blumberg. Η ηπατική θαμπάδα, χαρακτηριστικό σύμπτωμα της εμφάνισης ελεύθερων αερίων στην κοιλιακή κοιλότητα, εξαφανίζεται ή μειώνεται σημαντικά. Ωστόσο, αυτό το σύμπτωμα μπορεί να απουσιάζει τις πρώτες ώρες μετά τη διάτρηση λόγω μικρής ποσότητας αερίων στην κοιλιακή κοιλότητα. Μερικές φορές παρατηρείται πόνος στο δεξιό πλάγιο κανάλι και στον δεξιό λαγόνιο βόθρο (σύμπτωμα Kerven). Συχνά, ανιχνεύεται ένα θετικό σύμπτωμα φρενικού - ακτινοβολία πόνου στην υπερκλείδια περιοχή, στη δεξιά ωμοπλάτη. Κατά κανόνα, η εντερική περισταλτική δεν ακούγεται. Ήδη τις πρώτες ώρες της νόσου, είναι δυνατό να ανιχνευθεί οξύς πόνος στο πυελικό περιτόναιο κατά τη διάρκεια μιας ψηφιακής ορθικής ή κολπικής εξέτασης.

Η περιγραφόμενη εικόνα, η οποία είναι χαρακτηριστική της φάσης σοκ, «σβήνεται» 6-12 ώρες μετά τη διάτρηση. Έρχεται μια περίοδος φανταστικής ευημερίας. Το πρόσωπο του ασθενούς γίνεται φυσιολογικό. Ο παλμός και η αρτηριακή πίεση ομαλοποιούνται. Η αναπνοή παύει να είναι ρηχή. Η γλώσσα στεγνώνει και επικαλύπτεται. Η ένταση των μυών του κοιλιακού τοιχώματος μειώνεται, με την ψηλάφηση, τον πόνο και τα θετικά συμπτώματα του περιτοναϊκού ερεθισμού επιμένουν. Δεν ακούγεται περισταλτική, απουσιάζει η ηπατική θαμπάδα. Η ορθική εξέταση μπορεί να ανιχνεύσει την προεξοχή του πρόσθιου τοιχώματος του ορθού και τον πόνο του. Στη συνέχεια, 12-24 ώρες μετά τη διάτρηση, η κατάσταση των ασθενών αρχίζει να επιδεινώνεται προοδευτικά - αρχίζει η φάση της πυώδους περιτονίτιδας. Υπάρχει εμετός. Ο ασθενής συμπεριφέρεται άβολα. Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται. Η αναπνοή γίνεται πιο συχνή, η πίεση του παλμού πέφτει, εμφανίζεται φούσκωμα, δεν υπάρχει περισταλτισμός. Υπάρχει μια λεπτομερής κλινική εικόνα της κοιλιακής σήψης.

Penetrapia (κρυφή διάτρηση)εμφανίζεται εάν, όταν ένα έλκος σπάσει (διάτρηση), το γαστρικό περιεχόμενο δεν χύνεται στην κοιλιακή κοιλότητα, αλλά σε γειτονικά όργανα λόγω προηγούμενων συμφύσεων. Τις περισσότερες φορές, το έλκος διεισδύει στο πάγκρεας, λιγότερο συχνά στη σπλήνα, τους χοληφόρους πόρους και το παχύ έντερο. Τις περισσότερες φορές, το έλκος διεισδύει στο κατώτερο στόμιο, στην κεφαλή του παγκρέατος και στον ηπατοδωδεκαδακτυλικό σύνδεσμο. Κλινική.Ο πόνος σε ένα διεισδυτικό έλκος γίνεται σταθερός, έντονος, συχνά ακτινοβολεί προς την πλάτη, χάνει τη φυσική του σχέση με την πρόσληψη τροφής και δεν μειώνεται από τη λήψη αντιόξινων. Αυξημένη ναυτία και έμετος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχουν σημεία φλεγμονής, όπως αποδεικνύεται από την υποπύρετη θερμοκρασία, τη λευκοκυττάρωση και την αύξηση του ESR. Όταν το έλκος διεισδύει στο πάγκρεας, εμφανίζεται πόνος στην πλάτη, που συχνά προσλαμβάνει χαρακτήρα έρπητα ζωστήρα. Ένα διεισδυτικό έλκος του σώματος του στομάχου χαρακτηρίζεται από ακτινοβολία πόνου στο αριστερό μισό του θώρακα, την περιοχή της καρδιάς. Όταν το έλκος διεισδύει στην κεφαλή του παγκρέατος, ο ηπατοδωδεκαδακτυλικός σύνδεσμος μπορεί να αναπτύξει αποφρακτικό ίκτερο. Το ακτινολογικό σημάδι της διείσδυσης του έλκους είναι η παρουσία μιας βαθιάς κόγχης στο στομάχι ή το δωδεκαδάκτυλο που εκτείνεται πέρα ​​από το όργανο. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με ενδοσκοπική εξέταση με βιοψία των άκρων του έλκους.

Στένωση (στένωση)ο πυλωρός αναπτύσσεται στο 2% των ασθενών με έλκος δωδεκαδακτύλου ή πυλωρικό στομάχι. Μαζί με «ελκωτικούς» πόνους σε αποζημίωσηστένωση επίμονα υπάρχει αίσθημα υπερχείλισης στην επιγαστρική περιοχή μετά το φαγητό. Περιστασιακά εμφανίζεται έμετος, φέρνοντας ανακούφιση στον ασθενή για λίγο. Κατά την ανίχνευση του στομάχου, περίπου 200-500 ml γαστρικού περιεχομένου εκκενώνονται με μια δυσάρεστη ξινή οσμή και ένα μείγμα μαζών τροφών που ελήφθησαν πρόσφατα. Η γενική κατάσταση του ασθενούς δεν υποφέρει σημαντικά.

Στο υποαποζημίωσηο ασθενής αισθάνεται ένα συνεχές αίσθημα βάρους και πληρότητας στην επιγαστρική περιοχή, σε συνδυασμό με πόνο και ρέψιμο με αέρα. Κατά τη φυσική εξέταση, μπορεί να σημειωθεί ένας «θόρυβος πιτσιλίσματος» στην προβολή του στομάχου. Κάθε μέρα, πολλές φορές την ημέρα, υπάρχει έντονος έμετος αμέσως ή 1-2 ώρες μετά την κατανάλωση τροφής που μόλις πάρθηκε και καταναλώθηκε την προηγούμενη μέρα, χωρίς σημάδια σήψης ζύμωσης. Με άδειο στομάχι στο στομάχι κατά τη διάρκεια της ανίχνευσης, προσδιορίζεται μεγάλη ποσότητα περιεχομένου. Σε αυτό το στάδιο της στένωσης, ο ασθενής σημειώνει απώλεια βάρους.

αποζημίωσηη στένωση χαρακτηρίζεται από προοδευτική γαστρική στάση, διάταση του στομάχου. Η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται σημαντικά, υπάρχει απότομη αφυδάτωση, μείωση της ποσότητας των ούρων που διαχωρίζονται. Χαρακτηριστικό είναι το γήινο χρώμα της επιδερμίδας που έχει χάσει την σφριγηλότητα. Αδιαθεσία, απάθεια και λήθαργος. Η υποκαλιαιμία εκδηλώνεται με σοβαρή μυϊκή αδυναμία, καρδιακές αρρυθμίες και διαταραχές της αγωγιμότητας. Η υποχλωραιμία είναι γεμάτη με την εμφάνιση σπασμωδικού συνδρόμου (τη λεγόμενη χλωροϊδιωτική τετανία). Εκτός από τους γενικούς σπασμούς (μερικές φορές εσφαλμένα ως επιληπτική κρίση), εμφανίζεται τρισμός (σπασμός των μασητικών μυών). Καθορίζονται τα συμπτώματα του Trousseau («χέρι του μαιευτήρα») και του Khvostek (συσπάσεις των μυών του προσώπου κατά τη διάρκεια του χτυπήματος στην περιοχή του νεύρου του προσώπου). Το αίσθημα πληρότητας στην επιγαστρική περιοχή προκαλεί στον ασθενή να αυτοπροκαλεί εμετό. Οι μάζες εμετού σε μεγάλες ποσότητες περιέχουν αδιάβροχο σάπιο περιεχόμενο με τα υπολείμματα πολλών ημερών τροφής. Κατά την εξέταση, παρατηρείται ξηρότητα της γλώσσας και του δέρματος. Κατά τη διάρκεια της ακρόασης, ακούγεται ένας «θόρυβος πιτσιλίσματος» στην προβολή του στομάχου. Οι δοκιμές ανιχνευτών σάς επιτρέπουν να εκκενώσετε μεγάλη ποσότητα στάσιμου γαστρικού περιεχομένου με σημάδια ζύμωσης και σήψης. Το άδειασμα του στομάχου στα στάδια της υποαντιστάθμισης και της αποζημίωσης βελτιώνει την ευημερία των ασθενών διευκολύνει πολύ την ευεξία των ασθενών.

Ενδείξεις για χειρουργική θεραπείαχωρίζεται σε απόλυτο και σχετικό. Απόλυτοςενδείξεις είναι διάτρηση έλκους, άφθονη ή υποτροπιάζουσα γαστροδωδεκαδακτυλική αιμορραγία που δεν μπορεί να σταματήσει συντηρητικά, πυλωροδωδεκαδακτυλική στένωση και χονδροειδείς παραμορφώσεις του στομάχου που συνοδεύονται από παραβιάσεις της λειτουργίας εκκένωσης.

ΣυγγενήςΗ ένδειξη για χειρουργική επέμβαση είναι η αποτυχία μιας πλήρους συντηρητικής θεραπείας:

1. συχνά υποτροπιάζοντα έλκη, ελάχιστα επιδεκτικά σε επαναλαμβανόμενα μαθήματα συντηρητικής θεραπείας.

2. Μακροχρόνια μη επούλωση παρά τη συντηρητική θεραπεία (ανθεκτικά) έλκη, που συνοδεύονται από σοβαρά κλινικά συμπτώματα (πόνος, έμετος, κρυφή αιμορραγία).

3. ιστορικό επαναλαμβανόμενης αιμορραγίας παρά την επαρκή θεραπεία.

4. Κάλυα και διεισδυτικά γαστρικά έλκη που δεν προκαλούν ουλές με επαρκή συντηρητική θεραπεία για 4-6 μήνες.

5. υποτροπή έλκους μετά από προηγούμενη συρραφή διάτρητου έλκους.

6. πολλαπλά έλκη με υψηλή οξύτητα του γαστρικού υγρού.

7. κοινωνικές ενδείξεις (δεν υπάρχουν κονδύλια για τακτική πλήρη φαρμακευτική θεραπεία) ή η επιθυμία του ασθενούς να απαλλαγεί από το πεπτικό έλκος χειρουργικά.

8. δυσανεξία στα συστατικά της φαρμακευτικής θεραπείας.

Εάν η θεραπεία 3-4 φορές σε νοσοκομείο για 4-8 εβδομάδες με επαρκή επιλογή φαρμάκων δεν οδηγήσει σε ίαση ή μακροχρόνιες υφέσεις (5-8 χρόνια), τότε το ζήτημα της χειρουργικής θεραπείας θα πρέπει να τεθεί επειγόντως, ώστε να να μην εκθέτει τους ασθενείς στον κίνδυνο επικίνδυνων για τη ζωή επιπλοκών.

Αντενδείξεις: σοβαρή καρδιοπνευμονική παθολογία, αιμορραγικές διαταραχές, περιτονίτιδα, φλεγμονώδεις και μολυσματικές παθήσεις του κοιλιακού τοιχώματος, όψιμη εγκυμοσύνη.

Απόλυτες αντενδείξεις.

Τελικές καταστάσεις του ασθενούς, κώμα.

Προοδευτική αντιστάθμιση της καρδιοπνευμονικής δραστηριότητας.

Σήψη, διάχυτη πυώδης περιτονίτιδα.

Άλλες σοβαρές συννοσηρότητες και καταστάσεις που καθιστούν τον κίνδυνο χειρουργικής επέμβασης αδικαιολόγητα υψηλό.

Γενικές αντενδείξεις.

Ακραία παχυσαρκία (συχνά σχετική αντένδειξη).

Παραβίαση του συστήματος πήξης του αίματος.

Ύστερη εγκυμοσύνη.

Τοπική ή διάχυτη περιτονίτιδα ή υποψία αυτής.

Γενικές μολυσματικές ασθένειες.

Τοπικές αντενδείξεις

Λοιμώδεις και φλεγμονώδεις διεργασίες του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.

Προηγούμενες ανοιχτές επεμβάσεις στην κοιλιακή χώρα, τραχιά διαδικασία συγκόλλησης στην κοιλιακή κοιλότητα, κυκλικές παραμορφώσεις του κοιλιακού τοιχώματος (επίσης σχετική αντένδειξη).

25. Προεγχειρητική προετοιμασία, διαχείριση της μετεγχειρητικής περιόδου σε ασθενείς με χρόνιο πεπτικό έλκος στομάχου και δωδεκαδακτύλου.

Σχέδιο προεγχειρητικά

1. Γενική ανάλυση αίματος και ούρων.

4. Πηκτόγραμμα.

Χολερυθρίνη;

Ουρικό άζωτο; - αμινοτρανσφεράσες.

6. Ηλεκτροκαρδιογράφημα

μετεγχειρητικό καθεστώς.

26. Προεγχειρητική προετοιμασία, διαχείριση της μετεγχειρητικής περιόδου σε ασθενείς με χρόνιο γαστρικό έλκος. Μετεγχειρητικές επιπλοκές.

Σχέδιο προεγχειρητικάοι εξετάσεις συνήθως περιλαμβάνουν τις ακόλουθες μελέτες:

1. Γενική ανάλυση αίματος και ούρων.

2. Ομάδα αίματος και παράγοντας Rh.

3. Προθρομβίνη αίματος και χρόνος πήξης.

4. Πηκτόγραμμα.

5. Βιοχημική εξέταση αίματος:

Χολερυθρίνη;

Ολικές πρωτεΐνες και κλάσματα πρωτεΐνης.

Ουρικό άζωτο;

Αμινοτρανσφεράσες.

6. Ηλεκτροκαρδιογράφημα

7. Ακτινογραφία των οργάνων του θώρακα (συνήθως γίνεται ταυτόχρονα με ακτινογραφία του στομάχου).

Όλη αυτή η εξέταση μπορεί να γίνει σε εξωτερικά ιατρεία, αν αποδειχθεί ότι ο ασθενής δεν χρειάζεται κάποια ειδική προετοιμασία, μπορεί να χειρουργηθεί την επόμενη μέρα ή ακόμα και την ημέρα εισαγωγής στο νοσοκομείο. Η προεγχειρητική ενδονοσοκομειακή εξέταση δεν πρέπει να διαρκεί περισσότερο από 3-4 ημέρες. Συνιστάται η μεταφορά του ασθενούς στο χειρουργείο απευθείας από το θεραπευτήριο.

μετεγχειρητικό καθεστώς.Με την παραδοσιακή χειρουργική τεχνική, η παροχέτευση αφαιρείται τις ημέρες 3-4, τα ράμματα του δέρματος αφαιρούνται τις ημέρες 6-8, ανάλογα με την τεχνική παρέμβασης που γίνεται, ο ασθενής εξέρχεται από το νοσοκομείο 12-18 ημέρες μετά την επέμβαση. Η ικανότητα εργασίας αποκαθίσταται σε 1,5 - 2 μήνες. Μετά τη λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση, συνταγογραφείται ανάπαυση στο κρεβάτι για τις δύο πρώτες ημέρες και το βράδυ της δεύτερης ημέρας, μπορείτε να γυρίσετε και να καθίσετε στο κρεβάτι. Την τρίτη μέρα, επιτρέπεται να σηκωθείτε και να περπατήσετε. Μετά από επεμβάσεις στο στομάχι, μετά από 24-36 ώρες, επιτρέπεται περιορισμένη ποσότητα υγρού (ένα ποτήρι), την 3η ημέρα - υγρή τροφή (φρουτοφόρα, ζωμοί, ωμά αυγά), στη συνέχεια συνταγογραφείται μια σταδιακά επεκτεινόμενη δίαιτα. Οι κύριοι περιορισμοί αφαιρούνται 3-4 εβδομάδες μετά την επέμβαση. Τα ράμματα, κατά κανόνα, δεν αφαιρούνται, η απόρριψη πραγματοποιείται την 4-7η ημέρα μετά την παρέμβαση. Τις δύο πρώτες εβδομάδες μετά την επέμβαση, πλύσιμο στο ντους, μετά το πλύσιμο - θεραπεία τραυμάτων με διάλυμα ιωδίου ή διάλυμα υπερμαγγανικού καλίου 5%. Ο συνήθης τρόπος εργασίας και σωματικής εργασίας είναι δυνατός σε 2-3 εβδομάδες, η δίαιτα είναι 1,5-2 μήνες.

Επιπλοκέςχωρίζεται σε διεγχειρητική, πρώιμη και όψιμη μετεγχειρητική. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, λόγω του γεγονότος ότι η μακροχρόνια φλεγμονώδης διαδικασία που σχετίζεται με τη χρόνια πορεία της παθολογίας προκαλεί συμφύσεις, παραμορφώσεις και διήθηση, είναι δυνατή η βλάβη σε κοντινά όργανα, δομές και αγγεία. Στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο, μπορεί να εμφανιστούν οι ακόλουθες επιπλοκές:

αιμορραγία στην κοιλιακή κοιλότητα.

αιμορραγία στην κοιλότητα του στομάχου από τα ράμματα της αναστόμωσης.

αποτυχία αναστομωτικών ραμμάτων, εξόγκωση, περιτονίτιδα.

αποτυχία του κολοβώματος?

αναστόμωση (παραβίαση της εκκένωσης από το στομάχι ως αποτέλεσμα οιδήματος της περιοχής αναστόμωσης ή απότομης στένωσης).

οξεία παγκρεατίτιδα;

πρώιμη συγκολλητική εντερική απόφραξη.

επιπλοκές από το καρδιοπνευμονικό σύστημα.

Αυτές οι επιπλοκές απαιτούν επαναλαμβανόμενη χειρουργική επέμβαση για επείγουσες ενδείξεις.

Οι όψιμες επιπλοκές είναι:

Σύνδρομο ντάμπινγκ (ταχεία εκκένωση τροφής από το στομάχι προς τα έντερα και το σύνθετο σύμπλεγμα συμπτωμάτων που σχετίζεται με αυτό - αδυναμία, εφίδρωση, αίσθημα παλμών, δυσπεψία που εμφανίζεται μετά το φαγητό),

Σύνδρομο προσαγωγού βρόχου (πόνος μετά το φαγητό, έμετος χολής) - λόγω αποκλεισμού του δωδεκαδακτύλου από την πέψη.

Δωδεκαδακτυλική παλινδρόμηση ή γαστρίτιδα παλινδρόμησης (αντίστροφη παλινδρόμηση του περιεχομένου του δωδεκαδακτύλου στο στομάχι - πόνος, παλινδρόμηση και έμετος της χολής, συνεχής πικρία στο στόμα, απώλεια βάρους),

Διάρροια (διαταραχές κοπράνων),

Χρόνια παγκρεατίτιδα μετά την εκτομή,

επαναλαμβανόμενα έλκη.