Αιτίες συγκόλλησης ερυθροκυττάρων, τύποι της και εξέταση αντισφαιρίνης. Νόσος ψυχρής συγκολλητίνης (κόμβος)

Ασθένειες του αίματος

Ψυχρές συγκολλητίνες

Οι ψυχρές συγκολλητίνες ή κρυοπρωτεΐνες είναι αντισώματα που αλληλεπιδρούν με τα αντιγόνα του περιβλήματος των ερυθροκυττάρων. Αυτό μπορεί να ενεργοποιήσει το σύστημα του συμπληρώματος, προκαλώντας μια αυτοάνοση αντίδραση που οδηγεί σε συσσώρευση και καταστροφή των ερυθρών αιμοσφαιρίων, αλλά μόνο σε χαμηλές θερμοκρασίες. Αυτή η παθολογία εμφανίζεται κυρίως σε ασθενείς ηλικίας άνω των 50 ετών. Τα αντισώματα μπορούν να παρουσιαστούν με IgM, IgG ή IgA, στην πρώτη περίπτωση η συγκόλληση εκφράζεται σημαντικά. Υπάρχουν εργαστηριακές μέθοδοι για τη διάγνωση των ψυχρών συγκολλητινών και τον προσδιορισμό της θερμοκρασίας στην οποία αρχίζει η συγκόλληση. Συνήθως, η αιτία των κρύων συγκολλητινών είναι μια λοίμωξη, τις περισσότερες φορές ιογενής. Ο αριθμός τους μπορεί σταδιακά να μειωθεί, επομένως, εάν εντοπιστούν, είναι καλύτερο να αναβληθεί η επέμβαση σε συνθήκες υποθερμίας και με χρήση ψυχρής καρδιοπληγίας αν είναι δυνατόν. Μπορείτε επίσης να προσδιορίσετε τους τίτλους των ψυχρών συγκολλητινών σε διαφορετικές θερμοκρασίες αίματος και κατά τη διάρκεια της έγχυσης να αποφύγετε την ψύξη σε θερμοκρασία στην οποία μπορεί να συμβεί συγκόλληση. Εάν, ωστόσο, απαιτείται βαθύτερη υποθερμία, απαιτείται πλασμαφαίρεση, αφαιρώντας τα αντισώματα που περιέχονται στον ορό. Σε υψηλούς τίτλους ψυχρών συγκολλητινών, η ψύξη μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές: περιεγχειρητικό έμφραγμα μυοκαρδίου, νεφρική ανεπάρκεια, αιμολυτική αναιμία και θρόμβωση. Ο προγραμματισμός της λειτουργίας σε τέτοιους ασθενείς θα πρέπει να είναι ιδιαίτερα προσεκτικός, με στόχο την αποφυγή ψύξης του ασθενούς. Η αιμοαραίωση με CPB μειώνει σε κάποιο βαθμό τον κίνδυνο συγκόλλησης, αλλά αυτό το αποτέλεσμα δεν είναι αρκετά προβλέψιμο, επομένως, πριν, κατά τη διάρκεια και μετά το CPB, ο ασθενής δεν πρέπει να υποβάλλεται σε ψύξη. Συνιστάται η χρήση θερμαινόμενου στρώματος νερού, το IR θα πρέπει να πραγματοποιείται σε νορμοθερμία, προθερμαίνοντας το διάλυμα που γεμίζει το σύστημα. Εάν τα ερυθρά αιμοσφαίρια εγχυθούν κατά τη διάρκεια της CPB, θα πρέπει επίσης να προθερμανθούν. Εάν η ψυχρή καρδιοπληγία είναι απαραίτητη, θα πρέπει να είναι κρυσταλλοειδής, να μην περιέχει αίμα. Σε αυτή την περίπτωση, ξεκινούν με την εισαγωγή 200-300 ml ενός θερμού διαλύματος, το οποίο ξεπλένει το αίμα από τις στεφανιαίες αρτηρίες και στη συνέχεια εγχέεται ένα κρύο διάλυμα. Η θερμοκρασία του ψυχρού καρδιοπληγικού διαλύματος είναι τέτοια που η συγκόλληση είναι σχεδόν βέβαιη, επομένως η καρδιοπληγία που περιέχει αίμα πρέπει να χορηγείται μόνο ζεστή. Συνιστάται η έγχυση θερμού καρδιοπληγικού διαλύματος αμέσως πριν από την αφαίρεση του σφιγκτήρα από την αορτή, έτσι ώστε το αίμα που εισέρχεται στις στεφανιαίες αρτηρίες να μην κρυώσει.

δρεπανοκυτταρική αναιμία

Φυσιολογικά, τα ανθρώπινα ερυθροκύτταρα περιέχουν κυρίως αιμοσφαιρίνη Α, η δρεπανοκυτταρική αναιμία οφείλεται στην περιεκτικότητα σε μη φυσιολογική αιμοσφαιρίνη S στα ερυθροκύτταρα. Σε ετερόζυγους ασθενείς, η αιμοσφαιρίνη S είναι μικρότερη από το 45% του συνόλου, είναι φορείς του γονιδίου της νόσου. Στη δρεπανοκυτταρική αναιμία, τα ερυθρά αιμοσφαίρια έχουν χαρακτηριστικό δρεπανοειδές ή μισοφέγγαρο σχήμα, είναι λιγότερο κινητικά, τείνουν να συσσωματώνονται και διασπώνται πιο γρήγορα. Όταν η περιεκτικότητα σε οξυγόνο είναι χαμηλή, τα ερυθρά αιμοσφαίρια μπορεί να κατακρημνιστούν. Σε ασθενείς με δρεπανοκυτταρική αναιμία, εκτός από την ίδια την αναιμία, σημειώνεται και ενδαγγειακή θρόμβωση. Κατά τη διάρκεια μιας κρίσης (ή κρίσης - δεν είμαι σίγουρος, δεν θυμάμαι) υπάρχει απόφραξη αιμοφόρων αγγείων, που συνοδεύεται από πόνο, δύσπνοια και σπασμούς.

Η τακτική της αιμάτωσης θα πρέπει να στοχεύει στην αποφυγή μιας κρίσης με όλες τις συνέπειές της. Είναι απαραίτητο να διατηρείται υψηλό επίπεδο κορεσμού οξυγόνου και να μην ψύχεται ο ασθενής. Σε ασθενείς με κυρίαρχη περιεκτικότητα σε αιμοσφαιρίνη S, ο κορεσμός των ερυθροκυττάρων με οξυγόνο πρέπει να είναι τουλάχιστον 85%, σε ασθενείς με μερική περιεκτικότητα σε αιμοσφαιρίνη S - τουλάχιστον 40%. Οι ασθενείς με μερική αιμοσφαιρίνη S κατά τη διάρκεια της CPB πρέπει να διατηρούν υψηλό επίπεδο κορεσμού οξυγόνου και να αποφεύγουν την οξέωση, η οποία συμβάλλει στην καταστροφή των δρεπανοκυτταρικών κυττάρων. Ακολουθώντας αυτούς τους κανόνες, οι επιπλοκές μπορούν συνήθως να αποφευχθούν. Η ψύξη συμβάλλει επίσης στη δυσλειτουργία των δρεπανοκυττάρων, επομένως η ψύξη είναι καλύτερο να αποφεύγεται, χρησιμοποιώντας θερμή ή κρυσταλλοειδή καρδιοπληγία με τον ίδιο τρόπο όπως και με τις ψυχρές συγκολλητίνες. Η αιμοαραίωση κατά την αιμάτωση παίζει επίσης θετικό ρόλο. Θα πρέπει να χρησιμοποιούνται αγγειοδιασταλτικά για την πρόληψη της βατότητας των αγγείων.

Εργαστηριακή μελέτη με στόχο τον εντοπισμό αυτοαντισωμάτων που προκαλούν συγκόλληση και αιμόλυση ερυθροκυττάρων σε χαμηλές θερμοκρασίες.

Ρωσικά συνώνυμα

Ψυχρές συγκολλητίνες, μελέτη πλήρους ψυχρής συγκολλητίνης.

Αγγλικά συνώνυμα

Ψυχρή εξέταση αίματος συγκολλητινών, Ψυχρά Αυτοαντισώματα, Αντισώματα Ψυχρού Αντίδρασης.

Ερευνητική μέθοδος

Αντίδραση συγκόλλησης.

Ποιο βιοϋλικό μπορεί να χρησιμοποιηθεί για έρευνα;

Φλεβικό αίμα.

Πώς να προετοιμαστείτε σωστά για έρευνα;

• Μην καπνίζετε για 30 λεπτά πριν από τη μελέτη.

Γενικές πληροφορίες για τη μελέτη

Οι αυτοάνοσες αιμολυτικές αναιμίες (AIHA) συμβαίνουν ως αποτέλεσμα μιας κατάρρευσης που οφείλεται σε διάφορους λόγους για ανοσολογική ανοχή και παραγωγή αντισωμάτων κατά των ερυθρών αιμοσφαιρίων του ατόμου. Υπάρχουν θερμά και ψυχρά αυτοαντισώματα. Τα θερμικά δεσμεύονται πιο αποτελεσματικά με τα αντιγόνα των ερυθροκυττάρων σε θερμοκρασία 37 °C και τα ψυχρά στους 4-18 °C. Ανάλογα με την επίδραση που έχουν τα αυτοαντισώματα στα ερυθρά αιμοσφαίρια σε έναν δοκιμαστικό σωλήνα, απελευθερώνονται αιμολυσίνες (καταστρέφουν τα κύτταρα) και συγκολλητίνες (προκαλούν τη συγκόλληση των ερυθρών αιμοσφαιρίων).

Η αυτοάνοση αιμολυτική αναιμία με ψυχρές συγκολλητίνες είναι μια σχετικά σπάνια μορφή ανοσολογικής αιμολυτικής αναιμίας (σύμφωνα με ορισμένες αναφορές, το 20% όλων των περιπτώσεων AIHA). Μπορεί να είναι είτε ιδιοπαθής (άγνωστη αιτία) είτε συμπτωματική. Η ιδιοπαθής παραλλαγή είναι πιο συχνή σε ηλικιωμένους και γεροντικούς (60-80 ετών), ενώ η συμπτωματική παραλλαγή μπορεί να εμφανιστεί στην παιδική και εφηβική ηλικία, περιπλέκοντας την πορεία της μυκοπλασματικής πνευμονίας, της λοιμώδους μονοπυρήνωσης, της λεγεωνέλλωσης, καθώς και συστηματικών αυτοάνοσων νοσημάτων (συστηματικός λύκος ερυθηματώδης, ρευματοειδής αρθρίτιδα). Στους ηλικιωμένους, το AIHA με ψυχρές συγκολλητίνες συνδέεται συχνά με λεμφοπολλαπλασιαστικές ασθένειες όπως η χρόνια λεμφοκυτταρική λευχαιμία και η μακροσφαιριναιμία του Waldenström.

Οι ψυχρές συγκολλητίνες είναι πιο συχνά IgM, λιγότερο συχνά αντιπροσωπεύονται από ένα μείγμα ανοσοσφαιρινών διαφορετικών τάξεων. Συνδέονται με τη μεμβράνη των ερυθρών αιμοσφαιρίων σε χαμηλές θερμοκρασίες και προσκολλούν συμπλήρωμα, μια οικογένεια πρωτεϊνών ορού που καταστρέφουν τα επισημασμένα με αντισώματα κύτταρα. Μετά την προσθήκη συμπληρώματος, σχηματίζεται ένα σύμπλοκο που καταστρέφει τη μεμβράνη στη μεμβράνη των ερυθροκυττάρων, ο σχηματισμός του οποίου οδηγεί στο σχηματισμό μεγάλου αριθμού πόρων στην κυτταρική μεμβράνη, τη διόγκωση και την καταστροφή της.

Ως εργαστηριακός δείκτης αυτοάνοσης αιμόλυσης που προκαλείται από ψυχρές συγκολλητίνες, συνιστάται η χρήση της ανίχνευσης αντισωμάτων στον ορό αίματος του ασθενούς, που οδηγεί σε συγκόλληση ερυθροκυττάρων κατά την επώαση σε χαμηλές θερμοκρασίες.

Μια σύγχρονη μέθοδος ελέγχου για τις ψυχρές συγκολλητίνες είναι η δοκιμή συγκόλλησης γέλης. Ένα εναιώρημα ερυθροκυττάρων δότη προστίθεται σε μικροσωλήνες που περιέχουν ουδέτερο πήκτωμα. Στη συνέχεια προσθέστε τον ορό που μελετήθηκε και επωάστε σε θερμοκρασία 2-8 °C. Παρουσία ψυχρών συγκολλητινών στον εξεταζόμενο ορό κατά την επώαση σε χαμηλές θερμοκρασίες, συνδέονται με τα ερυθροκύτταρα και προκαλούν τη συγκόλλησή τους. Το αποτέλεσμα της δοκιμής αξιολογείται μετά από φυγοκέντρηση, κατά την οποία διαχωρίζονται τα συγκολλημένα και τα μη συγκολλημένα ερυθροκύτταρα. Τα μη συγκολλημένα ερυθροκύτταρα έχουν μέγεθος συγκρίσιμο με το μέγεθος των σωματιδίων της γέλης και διέρχονται ελεύθερα μέσα από αυτά υπό τη δράση της φυγόκεντρης δύναμης, σχηματίζοντας ένα συμπαγές κόκκινο ίζημα στον πυθμένα του μικροσωληναρίου και τα συγκολλημένα ερυθροκύτταρα, λόγω του μεγάλου μεγέθους τους, παραμένουν στην επιφάνεια του τζελ ή στο πάχος του.

Σε τι χρησιμεύει η έρευνα;

• Για την ανίχνευση αντισωμάτων κατά των ερυθροκυττάρων στον ορό του αίματος του ασθενούς που προκαλούν αιμόλυση σε χαμηλές θερμοκρασίες.

Πότε προγραμματίζεται η μελέτη;

• Εάν υπάρχει υποψία αυτοάνοσης αιμολυτικής αναιμίας με ψυχρές συγκολλητίνες: χαρακτηριστικό γνώρισμα της νόσου είναι η κακή ανοχή στο κρύο, όταν εμφανίζονται τα κύρια συμπτώματα.

Τι σημαίνουν τα αποτελέσματα;

Τιμές αναφοράς:δεν εντοπίστηκε.

• Ένα αρνητικό αποτέλεσμα - τα κύτταρα σχηματίζουν ένα συμπαγές ίζημα στο κάτω μέρος του μικροσωληναρίου - υποδηλώνει την απουσία ψυχρών συγκολλητινών στον ορό δοκιμής.
• Ένα θετικό αποτέλεσμα - τα συγκολλημένα κύτταρα σχηματίζουν ένα κόκκινο στρώμα στην επιφάνεια ή στο πάχος της γέλης - υποδηλώνει την παρουσία ψυχρών αντισωμάτων στον ορό δοκιμής.

Τι μπορεί να επηρεάσει το αποτέλεσμα;

• Σε χαμηλούς τίτλους, ψυχρές συγκολλητίνες μπορούν επίσης να βρεθούν σε υγιή άτομα.



Σημαντικές σημειώσεις

• Στην αυτοάνοση αιμολυτική αναιμία με ψυχρές συγκολλητίνες, η αυτοσυγκόλληση ερυθροκυττάρων συμβαίνει σε θερμοκρασία δωματίου, η οποία δημιουργεί προβλήματα και οδηγεί σε λανθασμένα αποτελέσματα στον προσδιορισμό της ομάδας αίματος και στον υπολογισμό των παραμέτρων του περιφερικού αίματος (αριθμός ερυθροκυττάρων και δείκτες ερυθροκυττάρων). Αυτή η συγκόλληση είναι αναστρέψιμη στους 37°C, οπότε όταν το αίμα θερμαίνεται στη θερμοκρασία του σώματος, τα προβλήματα κατά την έρευνα εξαλείφονται.

Η συγκόλληση ερυθρών αιμοσφαιρίων είναι μια βιοχημική διαδικασία συσσωμάτωσης, προσκόλλησης και καθίζησης ερυθρών αιμοσφαιρίων, που συμβαίνει in vitro ή in vivo.

Ο όρος "Συγκόλληση" σύμφωνα με τη μετάφραση από το λατινικό "agglutinatio" σημαίνει "κόλληση". Σε βιολογικά συστήματα ή εργαστηριακές αναλύσεις, πρόκειται για τη σύνδεση και τη συσσώρευση οργανικών σωματιδίων (βακτήρια, σπερματοζωάρια, κύτταρα αίματος) που έχουν αντιγόνα συγκολλητίνης στην επιφάνειά τους όταν αλληλεπιδρούν με συγκεκριμένα αντισώματα συγκολλητίνης. Το συσσωμάτωμα που προκύπτει ονομάζεται συγκολλητικό.

Ακόμη και συνήθως, αντισώματα και αντιγόνα που δεν προκαλούν κόλλημα μπορεί να υπάρχουν στο ανθρώπινο αίμα. Αυτά είναι συστατικά του συστήματος αντιγόνων ABO που αντιστοιχούν στην ομάδα αίματος, αντισώματα που εμφανίζονται ως ανοσοαπόκριση όταν ορισμένα βακτήρια ή άλλα παθογόνα μολυσματικών ασθενειών (δυσεντερία, τυφοειδής πυρετός) εισέρχονται στο σώμα.

Συγκόλληση RBC

Η αντίδραση της συγκόλλησης σύμφωνα με τον μηχανισμό είναι άμεση (ενεργητική) και έμμεση (παθητική). Η επίδραση της άμεσης συγκόλλησης εκδηλώνεται στο σώμα ή στο δείγμα όταν τα δομικά αντιγόνα μεμβράνης των ερυθροκυττάρων αρχίζουν να αλληλεπιδρούν με τα αντισώματα του ίδιου του πλάσματος ή τα συστατικά των βακτηριακών κυττάρων.

Η άμεση συγκόλληση χρησιμοποιείται σε κλινικές μελέτες, στον προσδιορισμό της ομάδας αίματος ή στην παρουσία του παράγοντα Rh. Η επίδραση του παθητικού δεσμού χρησιμοποιείται ευρέως για τη διάγνωση μολυσματικών ασθενειών (βακτηριακές, ιογενείς).

Γιατί συμβαίνει η συγκόλληση των ερυθροκυττάρων;

Η συγκόλληση της μάζας των ερυθροκυττάρων γίνεται συνέπεια της βιοχημικής αλληλεπίδρασης μορίων αντιγόνου που εντοπίζονται στη δομή της κυτταρικής μεμβράνης του αίματος με αντισώματα στο πλάσμα. Αυτό μειώνει το φυσικό αρνητικό φορτίο των ερυθροκυττάρων, εμφανίζεται η σύγκλιση τους. Μόρια συγκολλητίνης που δεν ταιριάζουν με τον τύπο αίματος μπορούν να σχηματίσουν «γέφυρες» μεταξύ των ερυθρών αιμοσφαιρίων. Ως αποτέλεσμα, σχηματίζεται θρόμβος, αναπτύσσεται αιμολυτική νόσος, μέχρι θανατηφόρου έκβασης.

Ο δεσμός των ερυθροκυττάρων (αντίδραση αιμοσυγκόλλησης - RHA) οφείλεται σε διάφορους παράγοντες που εξαρτώνται από τη φύση του συγκολλητικού παράγοντα στην επιφάνεια του ομοιόμορφου στοιχείου ή στο πλάσμα:

• Ψυχρές συγκολλητίνες. Μπορούν να βρεθούν στο αίμα σε ασθένειες που προκαλούνται από ιούς και βακτήρια, ορισμένα νεοπλάσματα και υποθερμία, προκαλώντας συμπτώματα ενδαγγειακής αιμόλυσης. Σε χαμηλό τίτλο, οι ψυχρές συγκολλητίνες μπορούν επίσης να βρεθούν σε υγιή άτομα χωρίς να προκαλούν αισθητές αιμολυτικές εκδηλώσεις. Από χημική φύση, αυτές είναι, κατά κανόνα, πρωτεΐνες ανοσοσφαιρίνης (πιο συχνά IgM). Ενεργοποιούνται όταν η θερμοκρασία πέσει κάτω από τους 37 ° C, για παράδειγμα, όταν το αίμα εισέρχεται στα άνω ή κάτω άκρα ή σε άλλα μέρη του σώματος που είναι επιρρεπή σε υποθερμία. Οι ψυχρές συγκολλητίνες, ανάλογα με τον τύπο, μπορούν να είναι ενεργές και εντοπισμένες με διάφορους τρόπους: δρουν σε ένα ευρύ ή στενό εύρος θερμοκρασίας, παραμένουν σταθερές στην επιφάνεια του ερυθροκυττάρου όταν αποκαθίσταται η θερμοκρασία ή βρίσκονται στο πλάσμα.
• αντιγόνα ερυθροκυττάρων. Σήμερα, έχουν εντοπιστεί περισσότερα από 400 συστήματα αντιγόνων, ο συνδυασμός των οποίων είναι ατομικός για ένα άτομο. Τα περισσότερα από αυτά έχουν ασθενείς αντιγονικές ιδιότητες και δεν προκαλούν αισθητή συγκόλληση ερυθροκυττάρων. Τα πιο κρίσιμα στη μετάγγιση αίματος είναι τα συστήματα ABO και τα εξαρτήματα Rh, η ασυμβατότητα των οποίων μπορεί να προκαλέσει συγκόλληση των κυττάρων του αίματος με επακόλουθο σοκ αιμομετάγγισης.
• Αιμοσυγκολλητογόνα που καθορίζουν την ομάδα αίματος. Στη δομή των μεμβρανών των ερυθροκυττάρων υπάρχουν ειδικοί δείκτες-αντιγόνα γλυκοπρωτεϊνικής φύσης (συγκολλητογόνα Α και Β), και στο πλάσμα υπάρχουν συγκεκριμένες ουσίες ανοσοσφαιρίνης-αντισώματα (συγκολλητίνες άλφα και βήτα). Ένας από τους τέσσερις πιθανούς συνδυασμούς αυτών των αντιγόνων και αντισωμάτων καθορίζει την ομάδα αίματος, η οποία καθορίζεται γενετικά και δεν μπορεί να αλλάξει καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής. Τα συγκολλητογόνα και οι συγκολλητίνες με το ίδιο όνομα δεν μπορούν να υπάρχουν στο ανθρώπινο σώμα ταυτόχρονα, διαφορετικά τα ερυθροκύτταρα κολλάνε μεταξύ τους με επακόλουθη αιμόλυση. Αυτή είναι μια από τις γενετικά ανεπτυγμένες αντιδράσεις του οργανισμού, με στόχο τη διατήρηση της αντιγονικής ατομικότητας και της βασικής αρχής της μετάγγισης αίματος.

• Αντιγόνα του συστήματος Rhesus . Τα αντιγόνα Rh (Rh) από χημική φύση είναι λιποπρωτεΐνες. Τα αντιγόνα του συστήματος Rh αντιπροσωπεύονται από διάφορους τύπους (C, E, D), ο ισχυρότερος από αυτούς είναι ο τύπος D. Τα άτομα που έχουν ένα τέτοιο αντιγόνο ονομάζονται Rh-θετικά, τα υπόλοιπα, αντίστοιχα, είναι Rh-αρνητικά. Το πλάσμα κανονικά δεν περιέχει αντισώματα έναντι των αντιγόνων Rh. Εμφανίζονται λόγω παραβίασης των κανόνων μετάγγισης αίματος και σε περίπτωση σύγκρουσης Rhesus κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
• Ιϊκή και βακτηριακή συγκόλληση ερυθροκυττάρων. Η συσσώρευση ερυθρών αιμοσφαιρίων σε ορισμένες ιογενείς ή βακτηριακές ασθένειες μπορεί να οφείλεται στην άμεση αλληλεπίδραση του ιού ή των βακτηρίων με τα επιφανειακά δομικά μόρια των ερυθρών αιμοσφαιρίων ή λόγω της αντίδρασης με τον τίτλο του ανοσοποιημένου ορού των ερυθρών αιμοσφαιρίων που είναι ειδικά ευαισθητοποιημένοι με το επιθυμητό αντιγόνο (in vitro). Η συγκόλληση των κυττάρων του αίματος συμβαίνει μετά την προσρόφηση του ιού στην επιφάνεια των ερυθροκυττάρων. Στους περισσότερους ιούς, η αιμοσυγκολλητίνη είναι ένα δομικό συστατικό του ιού.

Ειδικοί δείκτες αντιγόνα γλυκοπρωτεϊνικής φύσης (συγκολλητογόνα Α και Β)

Εργαστηριακές τεχνικές βασισμένες σε αντιδράσεις συγκόλλησης

Οι αντιδράσεις συγκόλλησης έχουν διαγνωστική αξία. Αυτές είναι ορολογικές μέθοδοι για την ανίχνευση και την εξέταση αντισωμάτων ή αντιγόνων που υπάρχουν στον τίτλο του ορού του ασθενούς με βάση ανοσολογικές αντιδράσεις, ταυτοποίηση δεικτών αντιγόνου βακτηρίων και ιών και προσδιορισμό της αντιγονικής δομής ενός μικροβιακού παθογόνου.

Οι αντιδράσεις έμμεσης ή παθητικής αιμοσυγκόλλησης (IPHA ή RNHA) αποτελούν τη βάση μεθόδων για τον εντοπισμό ορισμένων αντιγόνων ή αντισωμάτων στο αίμα του ασθενούς. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται για τον εντοπισμό του αιτιολογικού παράγοντα μιας μολυσματικής νόσου, τον ποιοτικό και ποσοτικό προσδιορισμό της γοναδοτροπικής ορμόνης σε περίπτωση υποψίας εγκυμοσύνης. Από τον εξοπλισμό χρησιμοποιούνται γυάλινες πλάκες, αποστειρωμένοι δοκιμαστικοί σωλήνες, πλαστικές πλάκες με φρεάτια-κελιά.

Το κύριο αντιδραστήριο είναι το λεγόμενο erythrocyte diagnosticum (ED), το οποίο μπορεί να γίνει σύμφωνα με δύο αρχές:

• αντιγονικό ED (χρησιμοποιείται πιο συχνά).
• αντισώματος ED.

Ανάλογα με τον τύπο του διαγνωστικού, ένα αναγνωρίσιμο αντιγόνο ή αντίσωμα προσροφάται στην επιφάνεια του ερυθροκυττάρου, το οποίο, σε επακόλουθη αντίδραση με τα αντίστοιχα αντισώματα ή αντιγόνα του ορού αίματος του ασθενούς, προκαλεί την προσκόλληση ομοιόμορφων στοιχείων και το σχηματισμό ίζημα σαν χτένι που καλύπτει ομοιόμορφα τον πυθμένα του σωλήνα ή του κυττάρου. Εάν το δείγμα είναι αρνητικό, τότε το ίζημα στο κάτω μέρος του σωλήνα θα είναι διαφορετικού τύπου.

Για το RPHA, η διάγνωση γίνεται με βάση ανθρώπινα ή ζωικά κύτταρα αίματος (κουνέλι, κριός, αρουραίος, άλογο), τα οποία υποβάλλονται σε επεξεργασία με φορμαλδεΰδη ή άλλα αντιδραστήρια για συντήρηση. Τα ίδια τα ερυθροκύτταρα ευαισθητοποιούνται με ειδικά σκευάσματα (ταννίνη, χλωριούχο χρώμιο, ριβανόλη) για την αύξηση της ικανότητας προσρόφησής τους.

Η αντίστροφη διαδικασία είναι η αντίδραση αναστολής της αιμοσυγκόλλησης

Ορισμένοι ιοί (γρίπη, ερυθρά, ιλαρά, αδενοϊοί, πανώλη των βοοειδών) μπορούν να προκαλέσουν συγκόλληση των σχηματισμένων στοιχείων. Οι μέθοδοι για τη διάγνωση τέτοιων ιογενών ασθενειών βασίζονται σε αντιδράσεις που σταματούν αυτή τη διαδικασία. Τα αντιιικά αντισώματα του προ-ανοσοποιημένου ορού καταπολεμούν τους ιούς, με αποτέλεσμα να χάνουν την ικανότητά τους να προκαλούν συσσώρευση ερυθροκυττάρων.

Δοκιμή αντισφαιρίνης - Αντίδραση Coombs

Το τεστ Coombs πραγματοποιείται για τον εντοπισμό ατελών αντισωμάτων που εντοπίζονται στη δομή της μεμβράνης των ερυθροκυττάρων και προκαλούν συγκόλληση όταν προστίθεται ειδικός ορός αντισφαιρίνης. Υπάρχουν άμεσες και έμμεσες αντιδράσεις Coombs. Διενεργείται άμεση εξέταση αντισφαιρίνης εάν υπάρχει υποψία παρουσίας τέτοιων ατελών αντισωμάτων στην επιφάνεια ενός ερυθροκυττάρου.

Πραγματοποιείται μια έμμεση δοκιμή Coombs ευαισθητοποιώντας πρώτα το ερυθροκύτταρο με κατάλληλο αντίσωμα και στη συνέχεια εγχύοντας το συστατικό αντισφαιρίνης. Εκτελείται κατά τη διάγνωση μιας αιμολυτικής νόσου αυτοάνοσης πορείας ή σε νεογνά, για τη δημιουργία σύγκρουσης Rh μεταξύ μητέρας (Rh-αρνητικό) και παιδιού (Rh-θετικό).

Η έμμεση αντίδραση Coombs χρησιμοποιείται ευρέως από τους μεταγγειολόγους, καθώς καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό με υψηλή ακρίβεια της συμβατότητας του υλικού του δότη με το αίμα του λήπτη από αντιγόνα ερυθροκυττάρων.

Περισσότερο:

Διορισμός ανοσοσφαιρίνης σε σύγκρουση Rh, ενδείξεις και αντενδείξεις

Υπάρχουν δύο μορφές αυτής της νόσου: η νόσος της ψυχρής συγκολλητίνης και η παροξυσμική ψυχρή αιμοσφαιρινουρία. Και στις δύο περιπτώσεις, η ενδοαγγειακή ανοσολογική αιμόλυση μπορεί να είναι είτε πρωτογενής είτε δευτεροπαθής. Στην τελευταία περίπτωση, αναπτύσσεται με φόντο ιογενείς λοιμώξεις (για παράδειγμα, λοιμώδη μονοπυρήνωση), ελονοσία, μυκοπλασματική πνευμονία, αιμοβλαστώσεις ή κολλαγονώσεις. Η αυτοάνοση αιμολυτική αναιμία που προκαλείται από πρωτοπαθή ενδαγγειακή αιμόλυση είναι συνήθως χρόνια.

3. Νόσος ψυχρής συγκολλητίνης λόγω δευτεροπαθούς ενδαγγειακής αιμόλυσηςεμφανίζεται σε πολλές ασθένειες: λοιμώξεις (μυκοπλασματική πνευμονία, λοιμώδης μονοπυρήνωση, ιλαρά, παρωτίτιδα και άλλες ιογενείς λοιμώξεις, τρυπανοσωμίαση και ελονοσία), κολλαγονώσεις (σπάνια), αιμοβλάστες (λεμφώματα μη Hodgkin, λεμφώματα του Waldenström), μακροσφαιριαιμία, μακροσφαιριαιμία, μακροσφαιριαιμία, μακροσφαιριαιμία, μακροσφαιριαιμία. Πρέπει να τονιστεί ότι σε αυτές τις ασθένειες, οι ψυχρές συγκολλητίνες ανιχνεύονται πολύ πιο συχνά από ότι παρατηρείται αιμόλυση. Σε όλες αυτές τις περιπτώσεις, η υποκείμενη νόσος αντιμετωπίζεται πρώτα. Διαφορετικά, η θεραπεία είναι η ίδια όπως για τη νόσο ψυχρής συγκολλητίνης που προκαλείται από πρωτογενή ενδαγγειακή αιμόλυση.

4. Παροξυσμική ψυχρή αιμοσφαιρινουρία- μια σπάνια μορφή αυτοάνοσης αιμολυτικής αναιμίας. Η αιμόλυση σε αυτή τη νόσο συμβαίνει ως αποτέλεσμα μιας διφασικής αντίδρασης που περιλαμβάνει IgG, τα οποία ονομάζονται αντισώματα Donath-Landsteiner. Στην πρώτη φάση, το IgG συνδέεται με τα ερυθροκύτταρα σε χαμηλή θερμοκρασία και σταθεροποιεί το συμπλήρωμα. Στη δεύτερη φάση, σε θερμοκρασία 37°C, λαμβάνει χώρα ενεργοποίηση του συμπληρώματος, που οδηγεί σε αιμόλυση. Τα αντισώματα Donat-Landsteiner είναι ειδικά για το P-αντιγόνο των ερυθροκυττάρων.

ένα.κλινική εικόνα.Η παροξυσμική ψυχρή αιμοσφαιρινουρία εμφανίζεται συχνά σε ασθενείς με σύφιλη, ειδικά συγγενής, μπορεί να περιπλέξει ιογενείς λοιμώξεις (ιλαρά, παρωτίτιδα, ανεμοβλογιά, λοιμώδης μονοπυρήνωση, γρίπη), μερικές φορές είναι πρωτοπαθής. Η ενδαγγειακή αιμόλυση αναπτύσσεται όταν ο ασθενής ζεσταίνεται μετά από υποθερμία. Η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Οι ασθενείς συνήθως αναρρώνουν μόνοι τους. Περιστασιακά, η ασθένεια ρέει για μεγάλο χρονικό διάστημα με περιοδικές αιμολυτικές κρίσεις.

σι.Εργαστηριακή έρευνα.Η εργαστηριακή διάγνωση της παροξυσμικής ψυχρής αιμοσφαιρινουρίας βασίζεται στην ανίχνευση των αντισωμάτων Donat-Landsteiner. Για να γίνει αυτό, 1) ο ορός του ασθενούς αναμιγνύεται με φυσιολογικά ερυθροκύτταρα της ομάδας 0. 2) επωάστηκε για 30 λεπτά στους 4°C (για να σταθεροποιηθούν τα αντισώματα και το συμπλήρωμα στα ερυθροκύτταρα). 3) επωάστηκε για 30 λεπτά στους 37°C (για ενεργοποίηση συμπληρώματος). Ως αρνητικό μάρτυρα, χρησιμοποιήστε: 1) ένα δείγμα με αδρανοποιημένο με θερμότητα (για την αφαίρεση του συμπληρώματος) ορό ασθενούς. 2) ένα δείγμα με ορό ασθενούς επωασμένο με ερυθροκύτταρα της ομάδας 0 με αντίστροφη σειρά (πρώτα στους 37°C και μετά στους 4°C).

σε.Θεραπευτική αγωγή. Οι ασθενείς πρέπει να αποφεύγουν την υποθερμία.Τα κορτικοστεροειδή και η σπληνεκτομή είναι αναποτελεσματικά. Εάν απαιτείται μετάγγιση ερυθρών αιμοσφαιρίων, θερμαίνεται. Φροντίστε να θεραπεύσετε την υποκείμενη νόσο.

Το τεστ ψυχρής συγκολλητίνης είναι μια εξέταση αίματος που μετρά την ποσότητα αυτών των αντισωμάτων στο σώμα. Οι ψυχρές συγκολλητίνες παράγονται από το σώμα μας ως απόκριση στη μόλυνση. Προκαλούν τη συσσώρευση των ερυθρών αιμοσφαιρίων σε χαμηλές θερμοκρασίες. Οι υγιείς άνθρωποι τείνουν να έχουν χαμηλά επίπεδα κρύων αντισωμάτων στο αίμα τους. Αλλά το λέμφωμα και ορισμένες λοιμώξεις (SARS) αυξάνουν τα επίπεδα ψυχρής συγκολλητίνης.

Τα ελαφρώς αυξημένα επίπεδα ψυχρής συγκολλητίνης συνήθως δεν προκαλούν σοβαρά προβλήματα. Μερικές φορές οι ψυχρές συγκολλητίνες συλλέγουν ερυθρά αιμοσφαίρια σε ομάδες που κολλάνε σε αγγεία που βρίσκονται κοντά στο ψυχρό δέρμα. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε λεύκανση του δέρματος και μούδιασμα. Σε προχωρημένες περιπτώσεις (με εξαιρετικά παρατεταμένη υποθερμία), αυτό μπορεί να οδηγήσει σε γάγγραινα.

Γιατί να μετρήσετε τις ψυχρές συγκολλητίνες;

Η κρύα δοκιμή συγκολλητίνης γίνεται για:

• Μάθετε εάν τα αντισώματα για το κρύο είναι η αιτία της αυτοάνοσης αιμολυτικής αναιμίας.
• Διάγνωση SARS.

Η κλινική μας διαθέτει ειδικούς σε αυτόν τον τομέα.

(4 ειδικοί)

2. Πώς γίνεται η προετοιμασία και πώς γίνεται η ανάλυση;

Πώς μπορώ να προετοιμαστώ για μια κρύα δοκιμή συγκολλητίνης;

Δεν απαιτείται προετοιμασία πριν από τη δοκιμή για κρύα αντισώματα.

Πώς γίνεται η εξέταση ψυχρής συγκολλητίνης;

Το επίπεδο των κρύων αντισωμάτων μετράται μετά τη λήψη αίματος από μια φλέβα. Η αιμοληψία πραγματοποιείται σύμφωνα με την τυπική διαδικασία.

3. Ποιοι είναι οι κίνδυνοι και τι μπορεί να επηρεάσει την ανάλυση;

Ποιοι είναι οι κίνδυνοι της εξέτασης ψυχρής συγκολλητίνης;

Οι πιθανοί κίνδυνοι μιας εξέτασης αίματος για κρύα αντισώματα μπορούν να συσχετιστούν μόνο με την ίδια την αιμοληψία. Ειδικότερα, μώλωπες στο σημείο της παρακέντησης και φλεγμονή της φλέβας (φλεβίτιδα). Οι ζεστές κομπρέσες πολλές φορές την ημέρα θα σας απαλλάξουν από τη φλεβίτιδα. Εάν παίρνετε αραιωτικά αίματος, μπορεί να εμφανίσετε αιμορραγία στο σημείο της παρακέντησης.

Τι μπορεί να επηρεάσει ένα τεστ ψυχρής συγκολλητίνης;

Το αποτέλεσμα μιας κρύας δοκιμής συγκολλητίνης δεν θα είναι ακριβές εάν λαμβάνετε αντιβιοτικά, ειδικά πενικιλίνες και κεφαλοσπορίνες.

Τι αξίζει να γνωρίζετε;

Περισσότεροι από τους μισούς ανθρώπους που πάσχουν από SARS έχουν υψηλά επίπεδα αντισωμάτων για το κρύο. Ωστόσο, άλλες, πιο αξιόπιστες εξετάσεις χρησιμοποιούνται συχνότερα για τη διάγνωση του SARS.

Εάν εντοπιστούν δεσμευμένα ερυθρά αιμοσφαίρια κατά τη διάρκεια μιας πλήρους αιματολογικής εξέτασης, ο γιατρός μπορεί να απαιτήσει μια κρύα εξέταση συγκολλητίνης.

Η ομάδα αίματος είναι πιο δύσκολο να προσδιοριστεί με υψηλό επίπεδο συγκολλητίνης.

Εάν ένα άτομο έχει υψηλή περιεκτικότητα σε ψυχρές συγκολλητίνες, ενώ δεν εκτέθηκε σε χαμηλές θερμοκρασίες, τότε πρέπει να διατηρείται ζεστό. Τα υψηλά επίπεδα ψυχρής συγκολλητίνης μπορεί να οδηγήσουν σε αναιμία, κρυοπαγήματα ή νόσο του Raynaud.