Η ικανότητα του ανθρώπινου πνεύμονα είναι μια μέτρηση του όγκου των πνευμόνων. Δυναμικοί δείκτες αναπνοής Ο υπολειπόμενος όγκος είναι

Οι δείκτες του πνευμονικού αερισμού εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από τη σύσταση, τη φυσική προπόνηση, το ύψος, το σωματικό βάρος, το φύλο και την ηλικία ενός ατόμου, επομένως τα δεδομένα που λαμβάνονται πρέπει να συγκριθούν με τις λεγόμενες σωστές τιμές. Οι σωστές τιμές υπολογίζονται σύμφωνα με ειδικά νομογράμματα και τύπους, οι οποίοι βασίζονται στον ορισμό του σωστού βασικού μεταβολισμού. Πολλές μέθοδοι λειτουργικής έρευνας έχουν μειωθεί με την πάροδο του χρόνου σε έναν ορισμένο τυπικό όγκο.

Μέτρηση όγκων πνευμόνων

Παλιρροιακός όγκος

Ο αναπνεόμενος όγκος (TO) είναι ο όγκος του αέρα που εισπνέεται και εκπνέεται κατά την κανονική αναπνοή, ίσος με μέσο όρο 500 ml (με διακυμάνσεις από 300 έως 900 ml). Περίπου 150 ml από αυτό είναι ο όγκος του λειτουργικού νεκρού χώρου αέρα (VFMP) στον λάρυγγα, την τραχεία, τους βρόγχους, ο οποίος δεν συμμετέχει στην ανταλλαγή αερίων. Ο λειτουργικός ρόλος του HFMP είναι ότι αναμειγνύεται με τον εισπνεόμενο αέρα, τον υγραίνει και τον θερμαίνει.

εκπνευστικό εφεδρικό όγκο

Ο εκπνευστικός εφεδρικός όγκος είναι ο όγκος του αέρα ίσος με 1500-2000 ml, τον οποίο μπορεί να εκπνεύσει ένα άτομο εάν, μετά από μια κανονική εκπνοή, κάνει μια μέγιστη εκπνοή.

Εφεδρικός όγκος εισπνοής

Ο εισπνευστικός εφεδρικός όγκος είναι ο όγκος αέρα που μπορεί να εισπνεύσει ένα άτομο εάν, μετά από μια κανονική εισπνοή, πάρει μια μέγιστη αναπνοή. Ίσο 1500 - 2000 ml.

Ζωτική ικανότητα των πνευμόνων

Η ζωτική χωρητικότητα των πνευμόνων (VC) είναι ίση με το άθροισμα των εφεδρικών όγκων εισπνοής και εκπνοής και του αναπνεόμενου όγκου (μέσος όρος 3700 ml) και είναι ο όγκος του αέρα που μπορεί να εκπνεύσει ένα άτομο κατά τη βαθύτερη εκπνοή μετά από μέγιστη εισπνοή.

Υπολειπόμενος όγκος

Ο υπολειπόμενος όγκος (VR) είναι ο όγκος του αέρα που παραμένει στους πνεύμονες μετά τη μέγιστη εκπνοή. Ίσο 1000 - 1500 ml.

Συνολική χωρητικότητα πνευμόνων

Η συνολική (μέγιστη) πνευμονική χωρητικότητα (TLC) είναι το άθροισμα των αναπνευστικών, εφεδρικών (εισπνοή και εκπνοή) και υπολειπόμενων όγκων και είναι 5000 - 6000 ml.

Η μελέτη των αναπνευστικών όγκων είναι απαραίτητη για την αξιολόγηση της αντιστάθμισης της αναπνευστικής ανεπάρκειας με την αύξηση του βάθους της αναπνοής (εισπνοή και εκπνοή).

Σπιρογραφία πνευμόνων

Η σπιρογραφία των πνευμόνων παρέχει τα πιο αξιόπιστα δεδομένα. Εκτός από τη μέτρηση των όγκων των πνευμόνων, ένας σπιρογράφος μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να ληφθούν ορισμένοι πρόσθετοι δείκτες (αναπνευστικοί και μικροσκοπικοί όγκοι αερισμού κ.λπ.). Τα δεδομένα καταγράφονται με τη μορφή σπιρογράμματος, το οποίο μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να κρίνει τον κανόνα και την παθολογία.

Η μελέτη της έντασης του πνευμονικού αερισμού

Λεπτό όγκο αναπνοής

Ο λεπτός όγκος αναπνοής προσδιορίζεται πολλαπλασιάζοντας τον αναπνευστικό όγκο με τον αναπνευστικό ρυθμό, κατά μέσο όρο είναι 5000 ml. Πιο συγκεκριμένα προσδιορίζεται με σπιρογραφία.

Μέγιστος αερισμός

Ο μέγιστος αερισμός των πνευμόνων («όριο αναπνοής») είναι η ποσότητα αέρα που μπορεί να αεριστεί από τους πνεύμονες στη μέγιστη τάση του αναπνευστικού συστήματος. Προσδιορίζεται με σπιρομέτρηση με τη βαθύτερη δυνατή αναπνοή με συχνότητα περίπου 50 ανά λεπτό, κανονικά ίση με 80 - 200 ml.

Απόθεμα αναπνοής

Το αναπνευστικό απόθεμα αντανακλά τη λειτουργικότητα του ανθρώπινου αναπνευστικού συστήματος. Σε ένα υγιές άτομο ισούται με το 85% του μέγιστου αερισμού των πνευμόνων και σε περίπτωση αναπνευστικής ανεπάρκειας μειώνεται στο 60 - 55% και κάτω.

Όλες αυτές οι δοκιμές καθιστούν δυνατή τη μελέτη της κατάστασης του πνευμονικού αερισμού, των αποθεμάτων του, η ανάγκη για την οποία μπορεί να προκύψει κατά την εκτέλεση βαριάς σωματικής εργασίας ή σε περίπτωση αναπνευστικής νόσου.

Μελέτη της μηχανικής της αναπνευστικής πράξης

Αυτή η μέθοδος σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε την αναλογία εισπνοής και εκπνοής, την αναπνευστική προσπάθεια σε διάφορες φάσεις της αναπνοής.

EFZHEL

Η αναγκαστική εκπνευστική ζωτική ικανότητα των πνευμόνων (EFZhEL) εξετάζεται σύμφωνα με το Votchal-Tiffno. Μετράται με τον ίδιο τρόπο όπως κατά τον προσδιορισμό του VC, αλλά με την πιο γρήγορη, αναγκαστική εκπνοή. Σε υγιή άτομα είναι 8-11% λιγότερο από το VC, κυρίως λόγω της αύξησης της αντίστασης στη ροή του αέρα στους μικρούς βρόγχους. Σε μια σειρά από ασθένειες που συνοδεύονται από αύξηση της αντίστασης στους μικρούς βρόγχους, για παράδειγμα, σε βρογχικά αποφρακτικά σύνδρομα, πνευμονικό εμφύσημα, αλλαγές EFVC.

IFZHEL

Η εισπνευστική εξαναγκασμένη ζωτική χωρητικότητα (IFVC) προσδιορίζεται με την πιο γρήγορη εξαναγκασμένη εισπνοή. Δεν αλλάζει με το εμφύσημα, αλλά μειώνεται με μειωμένη βατότητα των αεραγωγών.

Πνευμοταχομετρία

Πνευμοταχομετρία

Η πνευμοταχομετρία αξιολογεί τη μεταβολή στις «μέγιστες» ταχύτητες ροής αέρα κατά τη διάρκεια της αναγκαστικής εισπνοής και εκπνοής. Σας επιτρέπει να αξιολογήσετε την κατάσταση της βρογχικής βατότητας. ###Πνευματική ταχογραφία

Η πνευμοτοχογραφία πραγματοποιείται με τη χρήση πνευμοταχογράφου, ο οποίος καταγράφει την κίνηση του ρεύματος του αέρα.

Δοκιμές για την ανίχνευση εμφανούς ή λανθάνουσας αναπνευστικής ανεπάρκειας

Βασίζεται στον προσδιορισμό της κατανάλωσης οξυγόνου και της ανεπάρκειας οξυγόνου με χρήση σπιρογραφίας και εργοσπιρογραφίας. Αυτή η μέθοδος μπορεί να καθορίσει την κατανάλωση οξυγόνου και την ανεπάρκεια οξυγόνου σε έναν ασθενή όταν εκτελεί μια συγκεκριμένη σωματική δραστηριότητα και σε κατάσταση ηρεμίας.

πεδία_κειμένου

πεδία_κειμένου

βέλος_προς τα πάνω

Κοινή για όλα τα ζωντανά κύτταρα είναι η διαδικασία διάσπασης των οργανικών μορίων με μια διαδοχική σειρά ενζυματικών αντιδράσεων, ως αποτέλεσμα των οποίων απελευθερώνεται ενέργεια. Σχεδόν κάθε διαδικασία κατά την οποία η οξείδωση οργανικών ουσιών οδηγεί στην απελευθέρωση χημικής ενέργειας ονομάζεται αναπνοή.Αν χρειάζεται οξυγόνο, τότε αναπνοή λέγεταιαερόβια, και αν οι αντιδράσεις συνεχιστούν απουσία οξυγόνου - αναερόβιοςαναπνοή. Για όλους τους ιστούς των σπονδυλωτών και του ανθρώπου, η κύρια πηγή ενέργειας είναι οι διεργασίες αερόβιας οξείδωσης, που συμβαίνουν στα μιτοχόνδρια των κυττάρων που είναι προσαρμοσμένα να μετατρέπουν την ενέργεια της οξείδωσης σε ενέργεια εφεδρικών μακροεργικών ενώσεων όπως το ATP. Η αλληλουχία των αντιδράσεων με την οποία τα κύτταρα του ανθρώπινου σώματος χρησιμοποιούν την ενέργεια των δεσμών των οργανικών μορίων ονομάζεται εσωτερικός, ιστόςή κυτταρικόςαναπνοή.

Η αναπνοή ανώτερων ζώων και ανθρώπων νοείται ως ένα σύνολο διεργασιών που εξασφαλίζουν την είσοδο οξυγόνου στο εσωτερικό περιβάλλον του σώματος, τη χρήση του για την οξείδωση οργανικών ουσιών και την απομάκρυνση του διοξειδίου του άνθρακα από το σώμα.

Η αναπνευστική λειτουργία στον άνθρωπο πραγματοποιείται με:

1) εξωτερική ή πνευμονική αναπνοή, η οποία πραγματοποιεί ανταλλαγή αερίων μεταξύ του εξωτερικού και του εσωτερικού περιβάλλοντος του σώματος (μεταξύ αέρα και αίματος).
2) κυκλοφορία του αίματος, η οποία εξασφαλίζει τη μεταφορά αερίων προς και από τους ιστούς.
3) το αίμα ως ειδικό μέσο μεταφοράς αερίου.
4) εσωτερική, ή ιστική, αναπνοή, η οποία εκτελεί την άμεση διαδικασία της κυτταρικής οξείδωσης.
5) μέσο νευροχυμικής ρύθμισης της αναπνοής.

Αποτέλεσμα της δραστηριότητας του εξωτερικού αναπνευστικού συστήματος είναι ο εμπλουτισμός του αίματος με οξυγόνο και η απελευθέρωση περίσσειας διοξειδίου του άνθρακα.

Η αλλαγή στη σύνθεση αερίων του αίματος στους πνεύμονες παρέχεται από τρεις διαδικασίες:

1) συνεχής αερισμός των κυψελίδων για τη διατήρηση της φυσιολογικής σύνθεσης αερίου του κυψελιδικού αέρα.
2) διάχυση αερίων μέσω της κυψελιδικής-τριχοειδούς μεμβράνης σε όγκο επαρκή για την επίτευξη ισορροπίας στην πίεση του οξυγόνου και του διοξειδίου του άνθρακα στον αέρα και το αίμα των κυψελιών.
3) συνεχής ροή αίματος στα τριχοειδή αγγεία των πνευμόνων ανάλογα με τον όγκο του αερισμού τους

χωρητικότητα πνευμόνων

πεδία_κειμένου

πεδία_κειμένου

βέλος_προς τα πάνω

Συνολική χωρητικότητα. Η ποσότητα αέρα στους πνεύμονες μετά τη μέγιστη εισπνοή είναι η συνολική χωρητικότητα των πνευμόνων, η τιμή της οποίας σε έναν ενήλικα είναι 4100-6000 ml (Εικ. 8.1).
Αποτελείται από τη ζωτική ικανότητα των πνευμόνων, η οποία είναι η ποσότητα αέρα (3000-4800 ml) που φεύγει από τους πνεύμονες κατά τη βαθύτερη εκπνοή μετά τη βαθύτερη αναπνοή, και
υπολειπόμενος αέρας (1100-1200 ml), ο οποίος παραμένει ακόμα στους πνεύμονες μετά τη μέγιστη εκπνοή.

Συνολική χωρητικότητα = Ζωτική χωρητικότητα + Υπολειπόμενος όγκος

ζωτική χωρητικότητααποτελείται από τρεις πνευμονικούς όγκους:

1) παλιρροϊκός όγκος , που αντιπροσωπεύει τον όγκο (400-500 ml) αέρα που εισπνέεται και εκπνέεται κατά τη διάρκεια κάθε αναπνευστικού κύκλου.
2) αποθεματικό όγκοεισπνοή (πρόσθετος αέρας), δηλ. τον όγκο (1900-3300 ml) αέρα που μπορεί να εισπνεύσει με τη μέγιστη εισπνοή μετά από μια κανονική εισπνοή.
3) εκπνευστικός εφεδρικός όγκος (εφεδρικός αέρας), δηλ. όγκος (700-1000 ml) που μπορεί να εκπνεύσει στη μέγιστη εκπνοή μετά από μια κανονική εκπνοή.

Ζωτική ικανότητα = Εφεδρικός όγκος εισπνοής +Αναπνεόμενος όγκος + εκπνευστικός εφεδρικός όγκος

λειτουργική υπολειπόμενη χωρητικότητα. Κατά την ήρεμη αναπνοή, μετά την εκπνοή, ο εκπνευστικός εφεδρικός όγκος και ο υπολειπόμενος όγκος παραμένουν στους πνεύμονες. Το άθροισμα αυτών των τόμων λέγεται λειτουργική υπολειπόμενη χωρητικότητα,καθώς και η κανονική χωρητικότητα των πνευμόνων, η ικανότητα ηρεμίας, η ικανότητα ισορροπίας, ο ρυθμιστικός αέρας.

λειτουργική υπολειπόμενη χωρητικότητα = εκπνευστικός εφεδρικός όγκος + υπολειπόμενος όγκος

Εικ.8.1. Όγκοι και χωρητικότητες των πνευμόνων.

Ένα από τα κύρια χαρακτηριστικά της εξωτερικής αναπνοής είναι ο μικρός όγκος αναπνοής (MOD). Ο αερισμός των πνευμόνων καθορίζεται από τον όγκο του αέρα που εισπνέεται ή εκπνέεται ανά μονάδα χρόνου. Το MOD είναι το γινόμενο του αναπνεόμενου όγκου επί του αναπνευστικού ρυθμού.. Κανονικά, σε κατάσταση ηρεμίας, το DO είναι 500 ml, η συχνότητα των αναπνευστικών κύκλων είναι 12 - 16 ανά λεπτό, επομένως το MOD είναι 6 - 7 l/min. Ο μέγιστος αερισμός των πνευμόνων είναι ο όγκος του αέρα που διέρχεται από τους πνεύμονες σε 1 λεπτό κατά τη διάρκεια της μέγιστης συχνότητας και βάθους των αναπνευστικών κινήσεων.

Φατνιακός αερισμός

Έτσι, η εξωτερική αναπνοή, ή αερισμός των πνευμόνων, διασφαλίζει ότι περίπου 500 ml αέρα εισέρχονται στους πνεύμονες κατά τη διάρκεια κάθε αναπνοής (DO). Ο κορεσμός του αίματος με οξυγόνο και η απομάκρυνση του διοξειδίου του άνθρακα συμβαίνει όταν επαφή του αίματος των πνευμονικών τριχοειδών αγγείων με τον αέρα που περιέχεται στις κυψελίδες.Ο κυψελιδικός αέρας είναι το εσωτερικό αέριο περιβάλλον του σώματος των θηλαστικών και των ανθρώπων. Οι παράμετροί του - η περιεκτικότητα σε οξυγόνο και διοξείδιο του άνθρακα - είναι σταθερές. Η ποσότητα του κυψελιδικού αέρα αντιστοιχεί περίπου στη λειτουργική υπολειπόμενη χωρητικότητα των πνευμόνων - την ποσότητα αέρα που παραμένει στους πνεύμονες μετά από μια ήσυχη εκπνοή και είναι κανονικά 2500 ml. Είναι αυτός ο κυψελιδικός αέρας που ανανεώνεται από τον ατμοσφαιρικό αέρα που εισέρχεται μέσω της αναπνευστικής οδού. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι δεν εμπλέκεται όλος ο εισπνεόμενος αέρας στην πνευμονική ανταλλαγή αερίων, αλλά μόνο εκείνο το τμήμα του που φτάνει στις κυψελίδες. Επομένως, για να εκτιμηθεί η αποτελεσματικότητα της πνευμονικής ανταλλαγής αερίων, δεν είναι τόσο σημαντικός ο πνευμονικός αερισμός όσο ο κυψελιδικός αερισμός.

Όπως γνωρίζετε, μέρος του παλιρροϊκού όγκου δεν συμμετέχει στην ανταλλαγή αερίων, γεμίζοντας τον ανατομικά νεκρό χώρο της αναπνευστικής οδού - περίπου 140 - 150 ml.

Επιπλέον, υπάρχουν κυψελίδες που σήμερα αερίζονται, αλλά δεν τροφοδοτούνται με αίμα. Αυτό το τμήμα των κυψελίδων είναι ο κυψελιδικός νεκρός χώρος. Το άθροισμα των ανατομικών και κυψελιδικών νεκρών χώρων ονομάζεται λειτουργικός ή φυσιολογικός νεκρός χώρος. Περίπου το 1/3 του αναπνευστικού όγκου πέφτει στον αερισμό του νεκρού χώρου γεμάτου με αέρα, ο οποίος δεν εμπλέκεται άμεσα στην ανταλλαγή αερίων και κινείται μόνο στον αυλό των αεραγωγών κατά την εισπνοή και την εκπνοή. Επομένως, ο αερισμός των κυψελιδικών χώρων - κυψελιδικός αερισμός - είναι πνευμονικός αερισμός μείον αερισμό νεκρού χώρου. Φυσιολογικά, ο κυψελιδικός αερισμός είναι 70 - 75% της τιμής MOD.

Ο υπολογισμός του κυψελιδικού αερισμού πραγματοποιείται σύμφωνα με τον τύπο: MAV = (DO - MP)  BH, όπου το MAV είναι ο λεπτός κυψελιδικός αερισμός, το DO είναι ο αναπνεόμενος όγκος, ο MP είναι ο όγκος νεκρού χώρου, ο BH ο αναπνευστικός ρυθμός.

Εικόνα 6. Σχέση μεταξύ MOD και κυψελιδικού αερισμού

Χρησιμοποιούμε αυτά τα δεδομένα για να υπολογίσουμε μια άλλη τιμή που χαρακτηρίζει τον κυψελιδικό αερισμό -συντελεστής κυψελιδικού αερισμού . Αυτός ο συντελεστήςδείχνει πόσο από τον κυψελιδικό αέρα ανανεώνεται με κάθε αναπνοή. Στις κυψελίδες στο τέλος μιας ήσυχης εκπνοής υπάρχουν περίπου 2500 ml αέρα (FFU), κατά την εισπνοή 350 ml αέρα εισέρχονται στις κυψελίδες, επομένως, μόνο το 1/7 του κυψελιδικού αέρα ανανεώνεται (2500/350 = 7/ 1).

Εξαερισμόςείναι η ανταλλαγή αερίων μεταξύ του κυψελιδικού αέρα και των πνευμόνων. Το ποσοτικό χαρακτηριστικό του πνευμονικού αερισμού είναι ο μικρός όγκος αναπνοής (MOD) - ο όγκος του αέρα που διέρχεται από τους πνεύμονες σε 1 λεπτό. Μπορείτε να προσδιορίσετε το MOD εάν γνωρίζετε τη συχνότητα των αναπνευστικών κινήσεων (σε ηρεμία σε έναν ενήλικα είναι 16-20 ανά 1 λεπτό) και τον αναπνεόμενο όγκο (DO = 350 - 800 ml).

MOD \u003d BH DO \u003d 5000 -16000 ml / λεπτό

Ωστόσο, δεν εμπλέκεται όλος ο αεριζόμενος αέρας στην πνευμονική ανταλλαγή αερίων, αλλά μόνο εκείνο το τμήμα του που φτάνει στις κυψελίδες. Το γεγονός είναι ότι περίπου το 1/3 του αναπνευστικού όγκου ανάπαυσης πέφτει στον αερισμό του λεγόμενου ανατομικός νεκρός χώρος (MP), γεμάτο με αέρα, ο οποίος δεν εμπλέκεται άμεσα στην ανταλλαγή αερίων και κινείται μόνο στον αυλό των αεραγωγών κατά την εισπνοή και την εκπνοή. Αλλά μερικές φορές ορισμένες από τις κυψελίδες δεν λειτουργούν ή λειτουργούν μερικώς λόγω της έλλειψης ή της μείωσης της ροής του αίματος στα κοντινά τριχοειδή αγγεία. Από λειτουργική άποψη, αυτές οι κυψελίδες αντιπροσωπεύουν επίσης νεκρό χώρο. Όταν ο κυψελιδικός νεκρός χώρος περιλαμβάνεται στον συνολικό νεκρό χώρο, ο τελευταίος ονομάζεται όχι ανατομικός, αλλά φυσιολογικό νεκρό χώρο.Σε ένα υγιές άτομο, ο ανατομικός και ο φυσιολογικός χώρος είναι σχεδόν ίσοι, αλλά εάν μέρος των κυψελίδων δεν λειτουργεί ή λειτουργεί μόνο εν μέρει, ο όγκος του φυσιολογικού νεκρού χώρου μπορεί να είναι αρκετές φορές μεγαλύτερος από τον ανατομικό.

Επομένως, αερισμός των κυψελιδικών χώρων - κυψελιδικός αερισμός (AV) - είναι ο πνευμονικός αερισμός μείον τον αερισμό νεκρού χώρου.

AB \u003d BH´(DO -MP)

Η ένταση του κυψελιδικού αερισμού εξαρτάται από το βάθος της αναπνοής: όσο πιο βαθιά είναι η αναπνοή (περισσότερο TO), τόσο πιο έντονος είναι ο αερισμός των κυψελίδων.

Μέγιστος αερισμός των πνευμόνων (MVL)- ο όγκος του αέρα που διέρχεται από τους πνεύμονες σε 1 λεπτό κατά τη μέγιστη συχνότητα και βάθος των αναπνευστικών κινήσεων Ο μέγιστος αερισμός συμβαίνει κατά τη διάρκεια εντατικής εργασίας, με έλλειψη O 2 (υποξία) και περίσσεια CO 2 (υπερκαπνία) στο εισπνεόμενος αέρας. Υπό αυτές τις συνθήκες, το MOD μπορεί να φτάσει τα 150 - 200 λίτρα σε 1 λεπτό.

Οι δείκτες που αναφέρονται παραπάνω είναι δυναμικοί και αντικατοπτρίζουν την αποτελεσματικότητα της λειτουργίας του αναπνευστικού συστήματος από άποψη χρόνου (συνήθως σε 1 λεπτό).

Εκτός από τους δυναμικούς δείκτες, η εξωτερική αναπνοή αξιολογείται από στατικοί δείκτες (Εικ. 7):

§ παλιρροιακός όγκος (TO) - αυτός είναι ο όγκος του αέρα που εισπνέεται και εκπνέεται κατά την ήρεμη αναπνοή (σε έναν ενήλικα είναι 350 - 800 ml).

§ εισπνευστικός εφεδρικός όγκος (RIV)- πρόσθετος όγκος αέρα που μπορεί να εισπνεύσει περισσότερο από μια ήρεμη αναπνοή κατά τη διάρκεια της αναγκαστικής αναπνοής (RO vd κατά μέσο όρο 1500-2500 ml).

§ εκπνευστικός εφεδρικός όγκος (ERV)- ο μέγιστος πρόσθετος όγκος αέρα που μπορεί να εκπνεύσει μετά από μια ήσυχη εκπνοή (εκπνοή RO κατά μέσο όρο 1000-1500 ml).

§ υπολειπόμενος όγκος πνεύμονα (00) -ο όγκος του αέρα που παραμένει στους πνεύμονες μετά τη μέγιστη εκπνοή (OO = 1000 -1500 ml)

Εικ.7. Σπιρόγραμμα με ήρεμη και εξαναγκασμένη αναπνοή

Όταν οι πνεύμονες καταρρέουν (με πνευμοθώρακα), το μεγαλύτερο μέρος του υπολειπόμενου αέρα αποβάλλεται ( κατάρρευση υπολειπόμενος όγκος = 800-1000 ml) και παραμένει στους πνεύμονες ελάχιστος υπολειπόμενος όγκος(200-400 ml). Αυτός ο αέρας συγκρατείται στις λεγόμενες παγίδες αέρα, αφού μέρος των βρογχιολίων καταρρέει πριν από τις κυψελίδες (τα τερματικά και τα αναπνευστικά βρογχιόλια δεν περιέχουν χόνδρο). Αυτή η γνώση χρησιμοποιείται στην ιατροδικαστική για να ελέγξει εάν ένα παιδί γεννήθηκε ζωντανό: ο πνεύμονας ενός νεκρού βυθίζεται στο νερό, αφού δεν περιέχει αέρα.

Τα αθροίσματα των όγκων των πνευμόνων ονομάζονται χωρητικότητα πνευμόνων.

Διακρίνονται οι ακόλουθες πνευμονικές ικανότητες:

1. συνολική χωρητικότητα πνευμόνων (TLC)- ο όγκος του αέρα στους πνεύμονες μετά τη μέγιστη εισπνοή - περιλαμβάνει και τους τέσσερις όγκους

2. ζωτική χωρητικότητα (VC)περιλαμβάνει αναπνεόμενο όγκο, εισπνευστικό εφεδρικό όγκο και εκπνευστικό εφεδρικό όγκο. VC είναι ο όγκος του αέρα που εκπνέεται από τους πνεύμονες μετά τη μέγιστη εισπνοή κατά τη μέγιστη εκπνοή.

ZEL \u003d TO + ROvd + ROvyd

Το VC στους άνδρες είναι 3,5 - 5,0 λίτρα, στις γυναίκες - 3,0-4,0 λίτρα. Η τιμή του VC εξαρτάται από το ύψος, την ηλικία, το φύλο, τον βαθμό λειτουργικής προπόνησης.

Με την ηλικία, ο αριθμός αυτός μειώνεται (ειδικά μετά από 40 χρόνια). Αυτό οφείλεται σε μείωση της ελαστικότητας των πνευμόνων και της κινητικότητας του θώρακα. Στις γυναίκες, το VC είναι κατά μέσο όρο 25% μικρότερο από ό,τι στους άνδρες. Το VC εξαρτάται από το ύψος, αφού το μέγεθος του στήθους είναι ανάλογο με άλλα μεγέθη σώματος. Το VC εξαρτάται από τον βαθμό φυσικής κατάστασης: Το VC είναι ιδιαίτερα υψηλό (έως 8 λίτρα) σε κολυμβητές και κωπηλάτες, καθώς αυτοί οι αθλητές έχουν καλά ανεπτυγμένους βοηθητικούς μύες (μεγάλους και μικρούς θωρακικούς).

3. εισπνευστική ικανότητα (EVD)ίσο με το άθροισμα του αναπνεόμενου όγκου και του εισπνευστικού εφεδρικού όγκου, κατά μέσο όρο 2,0 - 2,5 l.

4. λειτουργική υπολειπόμενη χωρητικότητα (FRC)- τον όγκο του αέρα στους πνεύμονες μετά από μια ήσυχη εκπνοή. Στους πνεύμονες κατά τη διάρκεια μιας ήρεμης εισπνοής και εκπνοής, περιέχονται συνεχώς περίπου 2500 ml αέρα, γεμίζοντας τις κυψελίδες και την κατώτερη αναπνευστική οδό. Λόγω αυτού, η σύνθεση αερίου του κυψελιδικού αέρα διατηρείται σε σταθερό επίπεδο.

Σε μια συμβατική μελέτη, τα TRL, RO και FRC δεν είναι διαθέσιμα για μέτρηση. Καθορίζονται χρησιμοποιώντας αναλυτές αερίων, μελετώντας την αλλαγή στη σύνθεση των μιγμάτων αερίων σε ένα κλειστό κύκλωμα (περιεκτικότητα σε ήλιο, άζωτο).

Για να αξιολογηθεί η λειτουργία αερισμού των πνευμόνων, η κατάσταση της αναπνευστικής οδού, η μελέτη του σχεδίου (σχέδιο) της αναπνοής, χρησιμοποιούνται διάφορες μέθοδοι έρευνας: πνευμονογραφία, σπιρομέτρηση, σπιρογραφία.

Σπιρογραφία (λατ. spiro να αναπνέω + ελληνικό grapho να γράφω, να απεικονίζω)- μια μέθοδος γραφικής καταγραφής των αλλαγών στους όγκους των πνευμόνων κατά την εκτέλεση φυσικών αναπνευστικών κινήσεων και εκούσιων αναγκαστικών αναπνευστικών ελιγμών.

Η σπιρογραφία σάς επιτρέπει να λάβετε έναν αριθμό δεικτών που περιγράφουν τον αερισμό των πνευμόνων.

Στην τεχνική υλοποίηση, όλοι οι σπιρογράφοι χωρίζονται σε συσκευές ανοιχτού και κλειστού τύπου (Εικ. 8).

Ρύζι. 8. Σχηματική αναπαράσταση του σπιρογράφου

Σε συσκευές ανοιχτού τύπου, ο ασθενής εισπνέει ατμοσφαιρικό αέρα μέσω του κιβωτίου βαλβίδας και ο εκπνεόμενος αέρας εισέρχεται στον σάκο Douglas ή στο σπιρόμετρο Tiso (χωρητικότητας 100-200 l), μερικές φορές στον μετρητή αερίου, ο οποίος καθορίζει συνεχώς τον όγκο του. Ο αέρας που συλλέγεται με αυτόν τον τρόπο αναλύεται: καθορίζει τις τιμές απορρόφησης οξυγόνου και εκπομπής διοξειδίου του άνθρακα ανά μονάδα χρόνου. Σε συσκευές κλειστού τύπου χρησιμοποιείται ο αέρας του κουδουνιού της συσκευής που κυκλοφορεί σε κλειστό κύκλωμα χωρίς επικοινωνία με την ατμόσφαιρα. Το εκπνεόμενο διοξείδιο του άνθρακα απορροφάται από έναν ειδικό απορροφητή.

Σε σύγχρονες συσκευές που καταγράφουν αλλαγές στον όγκο των πνευμόνων κατά την αναπνοή (τόσο ανοιχτού όσο και κλειστού τύπου), υπάρχουν ηλεκτρονικές υπολογιστικές συσκευές αυτόματης επεξεργασίας των αποτελεσμάτων των μετρήσεων.

Κατά την ανάλυση του σπιρογράμματος, προσδιορίζονται επίσης δείκτες ταχύτητας. Ο υπολογισμός των δεικτών ταχύτητας έχει μεγάλη σημασία για τον εντοπισμό σημείων βρογχικής απόφραξης.

§ Αναγκαστικός εκπνευστικός όγκος σε 1 s(FEV1) - ο όγκος του αέρα που αποβάλλεται με τη μέγιστη προσπάθεια από τους πνεύμονες κατά το πρώτο δευτερόλεπτο της εκπνοής μετά από μια βαθιά αναπνοή, δηλ. μέρος του FVC εξέπνευσε στο πρώτο δευτερόλεπτο. Πρώτα απ 'όλα, το FEV1 αντανακλά την κατάσταση των μεγάλων αεραγωγών και συχνά εκφράζεται ως ποσοστό VC (κανονικό FEV1 = 75% VC).

§ Ευρετήριο Tiffno – Αναλογία FEV1/FVC, εκφρασμένο σε %:

IT= FEV1 100%

FZhEL

Καθορίζεται στη δοκιμή της αναπνευστικής "ώθησης" (δοκιμή Tiffno) και συνίσταται στη μελέτη μιας μόνο αναγκαστικής εκπνοής, σας επιτρέπει να κάνετε σημαντικά διαγνωστικά συμπεράσματα σχετικά με τη λειτουργική κατάσταση της αναπνευστικής συσκευής. Στο τέλος της εκπνοής, η ένταση της αναπνευστικής ροής περιορίζεται λόγω της συμπίεσης των μικρών αεραγωγών (Εικ. 8).

Ρύζι. 9. Σχηματική αναπαράσταση του σπιρογράμματος και των δεικτών του

Ο εξαναγκασμένος εκπνευστικός όγκος στο πρώτο δευτερόλεπτο (FEV1) είναι συνήθως τουλάχιστον 70-75%. Η μείωση του δείκτη Tiffno και του FEV1 είναι χαρακτηριστικό σημάδι ασθενειών που συνοδεύονται από μείωση της βρογχικής βατότητας - βρογχικό άσθμα, χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια, βρογχεκτασίες κ.λπ.

Το σπιρόγραμμα μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον προσδιορισμό όγκος οξυγόνου, καταναλώνεται από τον οργανισμό.Εάν υπάρχει σύστημα αντιστάθμισης οξυγόνου στον σπειρογράφο, ο δείκτης αυτός καθορίζεται από την κλίση της καμπύλης του οξυγόνου που εισέρχεται σε αυτόν, ελλείψει τέτοιου συστήματος, από την κλίση του σπιρόγραμμα της ήρεμης αναπνοής. Διαιρώντας αυτόν τον όγκο με τον αριθμό των λεπτών κατά τα οποία καταγράφηκε η κατανάλωση οξυγόνου, προκύπτει η τιμή VO 2(κάνει 200-400 ml σε ηρεμία).

Όλοι οι δείκτες πνευμονικού αερισμού είναι μεταβλητοί. Εξαρτώνται από το φύλο, την ηλικία, το βάρος, το ύψος, τη θέση του σώματος, την κατάσταση του νευρικού συστήματος του ασθενούς και άλλους παράγοντες. Επομένως, για μια σωστή αξιολόγηση της λειτουργικής κατάστασης του πνευμονικού αερισμού, η απόλυτη τιμή του ενός ή του άλλου δείκτη είναι ανεπαρκής. Είναι απαραίτητο να συγκρίνουμε τους ληφθέντες απόλυτους δείκτες με τις αντίστοιχες τιμές σε ένα υγιές άτομο της ίδιας ηλικίας, ύψους, βάρους και φύλου - οι λεγόμενοι δέοντες δείκτες.

για άνδρες JEL = 5,2xR - 0,029xB - 3,2

για γυναίκες JEL = 4,9xR - 0,019xB - 3,76

για κορίτσια από 4 έως 17 ετών με ύψος 1,0 έως 1,75 m:

JEL = 3,75xR - 3,15

για αγόρια της ίδιας ηλικίας με ανάπτυξη έως 1,65 m:

JEL \u003d 4,53xR - 3,9, και με την ανάπτυξη του St. 1,65 m - JEL = 10xR - 12,85

όπου P είναι το ύψος (m), B είναι η ηλικία

Μια τέτοια σύγκριση εκφράζεται ως ποσοστό σε σχέση με τον οφειλόμενο δείκτη. Αποκλίσεις που υπερβαίνουν το 15-20% της τιμής του οφειλόμενου δείκτη θεωρούνται παθολογικές.

ερωτήσεις δοκιμής

1. Τι είναι ο πνευμονικός αερισμός, ποιος δείκτης τον χαρακτηρίζει;

2. Τι είναι ο ανατομικός και φυσιολογικός νεκρός χώρος;

3. Πώς προσδιορίζεται ο κυψελιδικός αερισμός;

4. Τι είναι το MVL;

5. Ποιοι στατικοί δείκτες χρησιμοποιούνται για την αξιολόγηση της εξωτερικής αναπνοής;

6. Ποιες είναι οι χωρητικότητες των πνευμόνων;

7. Από ποιους παράγοντες εξαρτάται η τιμή του VC;

8. Ποιος είναι ο σκοπός της σπιρογραφίας;

10. Τι είναι οι οφειλόμενοι δείκτες, πώς καθορίζονται;

IVL! Αν το καταλαβαίνεις, ισοδυναμεί με την εμφάνιση, όπως στις ταινίες, ενός υπερήρωα (γιατρού) σούπερ όπλα(αν ο γιατρός κατανοεί τις λεπτότητες του μηχανικού αερισμού) έναντι του θανάτου του ασθενούς.

Για να κατανοήσετε τον μηχανικό αερισμό, χρειάζεστε βασικές γνώσεις: φυσιολογία = παθοφυσιολογία (απόφραξη ή περιορισμός) της αναπνοής. τα κύρια μέρη, η δομή του αναπνευστήρα. παροχή αερίων (οξυγόνο, ατμοσφαιρικός αέρας, συμπιεσμένο αέριο) και δοσομέτρηση αερίων. προσροφητές? εξάλειψη των αερίων? βαλβίδες αναπνοής? σωλήνες αναπνοής? αναπνευστικό σάκο? σύστημα ύγρανσης? αναπνευστικό κύκλωμα (ημίκλειστο, κλειστό, ημί-ανοιχτό, ανοιχτό) κ.λπ.

Όλοι οι αναπνευστήρες εκτελούν αερισμό με όγκο ή πίεση (όπως και να ονομάζονται, ανάλογα με τον τρόπο λειτουργίας που έχει ορίσει ο γιατρός). Βασικά, ο γιατρός ορίζει τη λειτουργία αερισμού για αποφρακτικές πνευμονοπάθειες (ή κατά τη διάρκεια της αναισθησίας) κατά όγκο, με περιορισμό με πίεση.

Οι κύριοι τύποι IVL ορίζονται ως εξής:

CMV (Συνεχής υποχρεωτικός αερισμός) - Ελεγχόμενος (τεχνητός) αερισμός των πνευμόνων

VCV (Αερισμός ελεγχόμενου όγκου)

PCV (Αερισμός ελεγχόμενης πίεσης)

IPPV (Διαλείπουσα θετική πίεση αερισμού) - αερισμός με διαλείπουσα θετική πίεση κατά την εισπνοή

ZEEP (μηδενική πίεση εκπνοής) - μηχανικός αερισμός με τελική εκπνευστική πίεση ίση με την ατμοσφαιρική

PEEP (Θετική εκπνευστική πίεση) - Θετική τελική εκπνευστική πίεση (PEEP)

CPPV (Συνεχής αερισμός θετικής πίεσης) - μηχανικός αερισμός με PEEP

IRV (Αντίστροφη αναλογία αερισμού)

SIMV (Συγχρονισμένος διακοπτόμενος υποχρεωτικός αερισμός) - Συγχρονισμένος διακοπτόμενος υποχρεωτικός αερισμός = Συνδυασμός αυθόρμητης αναπνοής και αναπνοής υλικού, όταν, όταν η συχνότητα της αυθόρμητης αναπνοής μειώνεται σε μια ορισμένη τιμή, με συνεχείς προσπάθειες εισπνοής, ξεπερνώντας το επίπεδο της καθορισμένης σκανδάλης, υλικό η αναπνοή συνδέεται συγχρονισμένα

Θα πρέπει πάντα να κοιτάτε τα γράμματα ..P.. ή ..V.. Εάν το P (Πίεση) σημαίνει πίεση, εάν το V (Όγκος) κατά όγκο.

1. Vt είναι ο παλιρροϊκός όγκος,
2. f - αναπνευστικός ρυθμός, MV - λεπτό αερισμός
3. PEEP - PEEP = θετική τελική εκπνευστική πίεση
4. Tinsp - χρόνος εισπνοής.
5. Το Pmax είναι η εισπνευστική πίεση ή η μέγιστη πίεση των αεραγωγών.
6. Ροή αερίου οξυγόνου και αέρα.

1. Παλιρροιακός όγκος(Vt, TO) ορίζεται από 5 ml έως 10 ml / kg (ανάλογα με την παθολογία, κανονικά 7-8 ml ανά κιλό) = πόσος όγκος πρέπει να εισπνεύσει ο ασθενής κάθε φορά. Αλλά για αυτό πρέπει να μάθετε το ιδανικό (σωστό, προβλεπόμενο) σωματικό βάρος ενός δεδομένου ασθενούς χρησιμοποιώντας τον τύπο (Σημείωση! Θυμηθείτε):

Άνδρες: ΔΜΣ (kg) = 50 + 0,91 (ύψος, cm - 152,4)

Γυναίκες: ΔΜΣ (kg) = 45,5 + 0,91 (ύψος, cm - 152,4).

Παράδειγμα:ένας άνδρας ζυγίζει 150 κιλά. Αυτό δεν σημαίνει ότι πρέπει να θέσουμε τον παλιρροϊκό όγκο στα 150kg 10ml= 1500 ml. Αρχικά, υπολογίζουμε ΔΜΣ = 50 + 0,91 (165 cm-152,4) = 50 + 0,91 12,6 = 50 + 11,466 = 61,466 κιλά πρέπει να ζυγίζει τον ασθενή μας. Φαντάσου, ω αλάι ντεσείσι! Για έναν άνδρα με βάρος 150 kg και ύψος 165 cm, θα πρέπει να ορίσουμε τον αναπνεόμενο όγκο (TR) από 5 ml/kg (61,466 5=307,33 ml) σε 10 ml/kg (61,466 10=614,66 ml) ανάλογα στην παθολογία και τη διατασιμότητα των πνευμόνων.

2. Η δεύτερη παράμετρος που πρέπει να ορίσει ο γιατρός είναι ρυθμός αναπνοής(φά). Ο φυσιολογικός ρυθμός αναπνοής είναι 12 έως 18 ανά λεπτό σε ηρεμία. Και δεν ξέρουμε τι συχνότητα να βάλουμε 12 ή 15, 18 ή 13; Για να γίνει αυτό, πρέπει να υπολογίσουμε λόγω MOD (MV). Συνώνυμα του λεπτού αναπνευστικού όγκου (MOD) = λεπτός αερισμός των πνευμόνων (MVL), ίσως κάτι άλλο... Αυτό σημαίνει πόσο αέρα χρειάζεται ο ασθενής (ml, l) ανά λεπτό.

MOD=BMI kg:10+1

σύμφωνα με τον τύπο Darbinyan (μια ξεπερασμένη φόρμουλα, συχνά οδηγεί σε υπεραερισμό).

Ή ένας σύγχρονος υπολογισμός: MOD \u003d BMIkg 100.

(100%, ή 120%-150% ανάλογα με τη θερμοκρασία του σώματος του ασθενούς.., από τον βασικό μεταβολισμό με λίγα λόγια).

Παράδειγμα:Η ασθενής είναι γυναίκα, ζυγίζει 82 κιλά, ύψος 176 εκ. ΔΜΣ=45,5+0,91 (ύψος, εκ. – 152,4)=45,5+0,91 (176 εκ.-152,4)= 45,5+0,91 23,6=45,5+21,47 66,976 κιλά πρέπει να ζυγίζει. MOD=67(αμέσως στρογγυλοποιείται) 100= 6700 mlή 6,7 λίτρα ανά λεπτό. Τώρα μόνο μετά από αυτούς τους υπολογισμούς μπορούμε να μάθουμε τον αναπνευστικό ρυθμό. φά=MOD:TO=6700 ml: 536 ml=12,5 φορές ανά λεπτό, άρα 12 ή 13 μια φορά.

3. Εγκαθιστώ ΣΥΝΟΜΗΛΙΚΟΣ. Κανονικό (πριν) 3-5 mbar. Τώρα μπορείς 8-10 mbar σε ασθενείς με φυσιολογικούς πνεύμονες.

4. Ο χρόνος εισπνοής σε δευτερόλεπτα ορίζεται από την αναλογία εισπνοής προς εκπνοή: Εγώ: μι=1:1,5-2 . Σε αυτή την παράμετρο θα είναι χρήσιμες γνώσεις για τον αναπνευστικό κύκλο, την αναλογία αερισμού-αιμάτωσης κ.λπ.

5. Η μέγιστη πίεση Pmax, Pinsp έχει ρυθμιστεί έτσι ώστε να μην προκαλείται βαρότραυμα ή ρήξη των πνευμόνων. Κανονικά νομίζω 16-25 mbar, ανάλογα με την ελαστικότητα των πνευμόνων, το βάρος του ασθενούς, την εκτασιμότητα του θώρακα κ.λπ. Κατά τη γνώση μου, οι πνεύμονες μπορεί να σπάσουν όταν το Pinsp είναι περισσότερο από 35-45 mbar.

6. Το κλάσμα του εισπνεόμενου οξυγόνου (FiO 2) δεν πρέπει να υπερβαίνει το 55% στο εισπνεόμενο αναπνευστικό μείγμα.

Απαιτούνται όλοι οι υπολογισμοί και οι γνώσεις για να έχει ο ασθενής τέτοιους δείκτες: PaO 2 \u003d 80-100 mm Hg. PaCO 2 \u003d 35-40 mm Hg. Απλά, ω αλάι ντεσεΐσι!