Νευροπάθεια του περονιαίου νεύρου. Κοινό περονιαίο νεύρο Αιτίες και ποικιλίες

Το περονιαίο νεύρο φεύγει από το ισχιακό στην άνω γωνία του ιγνυακού βόθρου ή ελαφρώς ψηλότερα στον μηρό, βρίσκεται στο πλάγιο τμήμα του ιγνυακού βόθρου και στην πλάγια γωνία του διέρχεται μεταξύ του τένοντα του δικεφάλου μηριαίου και της πλάγιας κεφαλής του ο γαστροκνήμιος μυς. Περαιτέρω, πηγαίνει γύρω από την κεφαλή της περόνης και, διεισδύοντας μέσα από το ινώδες τόξο του μακρού περονιαίου μυός, χωρίζεται σε βαθιά και επιφανειακά κλαδιά. Λίγο ψηλότερα από το κοινό περονιαίο νεύρο, το έξω δερματικό νεύρο του κάτω ποδιού φεύγει, νευρώνοντας την οπίσθια πλάγια επιφάνειά του και συμμετέχοντας μαζί με το έσω νεύρο του κάτω ποδιού στον σχηματισμό του χιόνιου νεύρου. Το επιφανειακό περονιαίο νεύρο διατρέχει την προσθιοπλάγια επιφάνεια του ποδιού, παρέχοντας κλάδους στους μακρούς και βραχείς περονιαίους μύες. Στο επίπεδο του κάτω τρίτου του κάτω ποδιού, το νεύρο εξέρχεται κάτω από το δέρμα και σχηματίζει τα έσω και ενδιάμεσα νεύρα της ράχης του ποδιού, τα οποία νευρώνουν το δέρμα της ράχης του ποδιού και των δακτύλων, με εξαίρεση τα κενό μεταξύ του πρώτου και του δεύτερου δακτύλου και του μικρού δακτύλου.

Το βαθύ περονιαίο νεύρο διέρχεται από το πάχος του μακρού περονιαίου μυός, μέσα από το ενδομυϊκό διάφραγμα και εισέρχεται στον πρόσθιο κνημιαίο χώρο, που βρίσκεται δίπλα στην πρόσθια κνημιαία αρτηρία. Στο κάτω πόδι, το νεύρο εκπέμπει διαδοχικά μυϊκούς κλάδους στον μακρύ εκτείνοντα των δακτύλων, στον πρόσθιο κνημιαίο μυ και στον μακρύ εκτείνοντα του αντίχειρα. Στο πίσω μέρος του ποδιού, το νεύρο βρίσκεται κάτω από τους εκτεινόμενους συνδέσμους και τον τένοντα του μακριού εκτείνοντα του μεγάλου δακτύλου, κάτω από τους τερματικούς κλάδους νευρώνει τον κοντό εκτείνοντα των δακτύλων και το δέρμα του πρώτου μεσοδακτύλου χώρου, συλλαμβάνοντας ένα μικρή περιοχή του δέρματος σε αυτήν την περιοχή στο πίσω μέρος του ποδιού.

Η κλινική εκτίμηση της δυσλειτουργίας του περονιαίου νεύρου απαιτεί, πρώτα απ' όλα, τον αποκλεισμό υψηλότερης βλάβης στις ίνες του στο επίπεδο του ισχιακού νεύρου, καθώς αυτές οι ίνες, λόγω των ιδιαιτεροτήτων της δομής και της παροχής αίματος, είναι οι περισσότερες ευαίσθητο σε μηχανικές επιδράσεις στη λεκάνη, το ισχιακό τρήμα, τους γλουτούς και τους γοφούς.

Η συμπίεση του κοινού περονιαίου νεύρου στο επίπεδο του ιγνυακού βόθρου παρατηρείται συχνότερα με όγκους, λίπωμα, κύστη Becker, δυστροφικές αλλαγές στους δικέφαλους και τους γαστροκνήμιους μύες.

Σύνδρομο σήραγγας του περονιαίου νεύρου. Αυτός ο όρος αναφέρεται στην ήττα του κοινού περονιαίου νεύρου στον οστικό-ινώδες κανάλι στο επίπεδο της κάμψης του στην εξωτερική επιφάνεια του λαιμού της περόνης. Η επιφανειακή εντόπιση, η ασθενής αγγείωση, η νευρική ένταση προκαλούν αυξημένη ευαισθησία σε άμεσο (ακόμη και ελάχιστο) τραύμα, πίεση, έλξη και διεισδυτικό τραυματισμό. Μεταξύ των αιτιών που συχνά προκαλούν άμεσα συμπίεση-ισχαιμική νευρική βλάβη, θα πρέπει να σημειωθεί η οκλαδόν ή το γονάτισμα («επαγγελματική περονιαία νευροπάθεια»), η απροσδόκητη απότομη κάμψη με στροφή στο εσωτερικό του ποδιού, η συνήθεια να κάθεστε σταυροπόδι, ανεπιτυχώς εφαρμοσμένος επίδεσμος γύψου. , συμπίεση της λαστιχένιας μπότας bootleg. Το νεύρο μπορεί επίσης να συμπιεστεί σε ύπτια θέση στη σκληρή επιφάνεια του τραπεζιού, του κρεβατιού, του πάγκου, όπως συμβαίνει σε ασθενείς σε σοβαρή κατάσταση, σε κώμα, κατά τη διάρκεια μιας πολύωρης επέμβασης υπό αναισθησία, σε μέθη. Η σπονδυλογενής νευροπάθεια σήραγγας εμφανίζεται σε ασθενείς με μυοπεριτονιακή νευροΐνωση στη ζώνη του καναλιού, με υπερφόρτωση ορθοστατικού περονιαίου μυός σε υπερλόρδωση, σκολίωση, βλάβη της ρίζας L 5.

Η ιδιαιτερότητα της κλινικής εικόνας της περονιαίας νευροπάθειας έγκειται στην υπεροχή ενός κινητικού ελαττώματος έναντι των αισθητηριακών βλαβών. Αναπτύσσεται αδυναμία και ατροφία των εκτατών και των εξωτερικών στροφέων του ποδιού, το οποίο κρέμεται, κουμπωμένο προς τα μέσα, χαστουκίζει στο περπάτημα. Με την πάροδο του χρόνου, η σύσπαση αναπτύσσεται με παραμόρφωση ισόβαρου του ποδιού. Το σύνδρομο πόνου απουσιάζει ή εκφράζεται ελάχιστα. οι παραισθησία, οι αισθητηριακές διαταραχές συχνά περιορίζονται σε μια μικρή περιοχή στο πίσω μέρος του ποδιού. Σε περίπτωση ατελούς βλάβης του νεύρου, η ψηλάφηση συνοδεύεται από πόνο, παραισθησία στη ζώνη νεύρωσης. Το σύμπτωμα του Tinel είναι θετικό. Με πιο σοβαρή βλάβη, αυτά τα σημάδια απουσιάζουν. Διατηρήθηκε το αντανακλαστικό του Αχιλλέα. η αναβίωσή του, η εμφάνιση παθολογικών σημείων σε συνδυασμό με μια ήπια πάρεση, ο ασυνήθιστος εντοπισμός της υπαισθησίας στο κάτω πόδι υποδηλώνουν μια κεντρική παθολογία (όγκος των οβελιαίων τμημάτων της βρεγματικής περιοχής, μυελοπάθεια).

Η νευροπάθεια του επιφανειακού περονιαίου νεύρου μπορεί να είναι το αποτέλεσμα της συμπίεσής του στο άνω τρίτο του κάτω ποδιού από ένα ινώδες κορδόνι που εκτοξεύεται μεταξύ του μακρού περονιαίου μυός και του πρόσθιου ενδομυϊκού διαφράγματος. Η σπονδυλογενής νευροοστεοΐνωση ή τραύμα συμβάλλει σε τέτοια βλάβη. ρόλο παίζουν οι ίδιοι παράγοντες που προκαλούν νευροπάθεια του κοινού περονιαίου νεύρου. Σημειώνεται υποτροφία της περονιαίας μυϊκής ομάδας, το πόδι στρέφεται προς τα μέσα, διατηρείται η επέκτασή του. Η υπαισθησία προσδιορίζεται στο πίσω μέρος του ποδιού, εκτός από το πλάγιο άκρο του και τον πρώτο μεσοδακτύλιο χώρο, τον πόνο κατά την ψηλάφηση του άνω τρίτου του μεγάλου περονιαίου μυός. οι πόνοι συνοδεύονται από παραισθησία στη ζώνη νεύρωσης του δέρματος.

Η νευροπάθεια του δερματικού κλάδου του επιφανειακού περονιαίου νεύρου είναι συνέπεια της προσβολής του στο σημείο εξόδου από την περιτονία στο κάτω τρίτο του κάτω ποδιού σε απόσταση περίπου 10 cm πάνω από τον πλάγιο σφυρό κατά μήκος της προσθιοπλάγιας επιφάνειας της κνήμης . Η εμφάνιση αυτής της παθολογίας διευκολύνεται από ένα συγγενές ή τραυματικό ελάττωμα της περιτονίας με μικρούς μυς ή λιπώδεις κήλες. Ένα επεισόδιο διάστρεμμα του πλάγιου συνδέσμου του αστραγάλου προηγείται αμέσως της εμφάνισης των παραπόνων του ασθενούς για πόνο, παραισθησία, μούδιασμα κατά μήκος της εξωτερικής άκρης του κάτω τρίτου του κάτω ποδιού και του πίσω μέρους του ποδιού. Μια αντικειμενική εξέταση αποκαλύπτει πόνο στο σημείο εξόδου του νεύρου κάτω από το δέρμα. Το σύμπτωμα του Tinel είναι θετικό.

Νευροπάθεια των διάμεσων και ενδιάμεσων δερματικών νεύρων του πίσω μέρους του ποδιού. Αυτά τα νεύρα είναι τερματικοί κλάδοι του επιφανειακού περονιαίου νεύρου στη ράχη του ποδιού. Ο υποδόριος ιστός σε αυτή την περιοχή είναι ελάχιστα αντιπροσωπευμένος και οι νευρικοί κορμοί τραυματίζονται εύκολα, πιέζοντας τον φυμάτιο του οστού του οστού (μέσο νεύρο) ή το κυβοειδές οστό (ενδιάμεσο νεύρο), κάτω - στις βάσεις του δεύτερου ή τέταρτου μεταταρσίου οστά.

Αυτή η κατάσταση εμφανίζεται όταν το πόδι έχει μώλωπες από ένα αντικείμενο που πέφτει (ακόμη και χωρίς αισθητή βλάβη στο δέρμα και τους μαλακούς ιστούς) και ιδιαίτερα συχνά όταν φοράτε παπούτσια όπως τσόκαρα χωρίς τακούνι και πλάτη που στερεώνει τα παπούτσια στο πόδι (σαγιονάρες) , καθώς και στενά παπούτσια με στενό κορδόνι - είναι σημαντικό σε αυτές τις περιπτώσεις να δημιουργούνται συνθήκες για τοπική χρόνια πίεση στο πίσω μέρος του ποδιού. Ως αποτέλεσμα, εμφανίζονται δυσάρεστες παραισθησία με καύση στο πίσω μέρος του ποδιού και στην περιοχή του μεγάλου δακτύλου (με συμπίεση του μέσου νεύρου) ή στο πίσω μέρος του δεύτερου και τρίτου δακτύλου (συμπίεση του ενδιάμεσου νεύρου ). Το σύμπτωμα του Tinel παρουσιάζεται ξεκάθαρα. κρούση του σημείου της νευρικής βλάβης συνοδεύεται από μια αίσθηση ρεύματος που περνά στα δάχτυλα. Τα συμπτώματα επιδεινώνονται κατά την τοποθέτηση παπουτσιών, «ένοχος» για νευρική βλάβη, μείωση μετά από έκθεση στη ζέστη, ελαφρύ τρίψιμο του πονεμένου σημείου. Η υπαισθησία ή η δυσαισθησία περιορίζεται σε ένα μικρό έμπλαστρο στη ράχη του ποδιού. Η ασθένεια μπορεί να συνεχιστεί για χρόνια, προκαλώντας σημαντική ενόχληση εάν δεν αφαιρεθεί η αιτία της. Η σωστή επιλογή παπουτσιών είναι καθοριστική για την πρόληψη και την ανακούφιση των επώδυνων συμπτωμάτων.

Νευροπάθεια του βαθέος περονιαίου νεύρουεμφανίζεται με παθολογία του πρόσθιου κνημιαίου χώρου. Το νεύρο συμπιέζεται στο επίπεδο του μέσου τριτημορίου του κάτω ποδιού, όπου διέρχεται από το πάχος του μακρού περονιαίου μυός και του πρόσθιου ενδομυϊκού διαφράγματος και βρίσκεται μεταξύ του μακρού εκτείνοντα των δακτύλων και του πρόσθιου κνημιαίου μυός. Η νευρομυοδυστροφία, η συγγενής στενότητα του μεσομυϊκού χώρου και η μετατραυματική ίνωση συμβάλλουν στη συμπίεση της νευροαγγειακής δέσμης. Η χρόνια παραλλαγή της νευροπάθειας χαρακτηρίζεται από βαθιούς πόνους στους πρόσθιους μύες του κάτω ποδιού, που επιδεινώνονται με το περπάτημα και τη μέγιστη έκταση του ποδιού. Ο πόνος εκτείνεται στο πίσω μέρος του ποδιού και στο διάστημα μεταξύ του πρώτου και του δεύτερου δακτύλου. παραισθησία γίνονται επίσης αισθητές εδώ όταν φορτώνεται το δάχτυλο του ποδιού, γίνεται το τεστ Tinel. Λίγους μήνες αργότερα διαπιστώνεται αδυναμία, ατροφία των εκτατών του ποδιού και των δακτύλων.

Σύνδρομο πρόσθιου κνημιαίου χώρουείναι μια οξεία, θα έλεγε κανείς, δραματική παραλλαγή συμπίεσης-ισχαιμικής βλάβης του εν τω βάθει περονιαίου νεύρου στο κάτω πόδι. Ο πρόσθιος κνημιαίος χώρος είναι ένα κλειστό περίβλημα της περιτονίας που περιέχει τους μύες - τους εκτείνοντες του ποδιού και των δακτύλων, το βαθύ περονιαίο νεύρο και την πρόσθια κνημιαία αρτηρία. Με συγγενή ή επίκτητη στενότητα αυτού του χώρου, οποιαδήποτε περαιτέρω αύξηση του όγκου του περιεχομένου του οδηγεί σε συμπίεση της αρτηρίας και του νεύρου. Τις περισσότερες φορές αυτό συμβαίνει όταν ένα απροσδόκητο υπερβολικό φορτίο στους μύες του κάτω ποδιού (για παράδειγμα, ενώ τρέχετε μια μεγάλη απόσταση χωρίς εκπαίδευση). Οι εργαζόμενοι μύες αυξάνονται σε όγκο, ενώ η κνημιαία αρτηρία που τροφοδοτεί τους μύες και το νεύρο συμπιέζεται και σπασμωδικά. Εμφανίζεται μυϊκή ισχαιμία, αυξάνεται το οίδημα, εμφανίζεται προσβολή και νέκρωση των μυών του πρόσθιου κνημιαίου χώρου. Το βαθύ περονιαίο νεύρο είναι κατεστραμμένο λόγω συμπίεσης και υποσιτισμού.

Η κλινική εικόνα του συνδρόμου του πρόσθιου κνημιαίου χώρου αντιπροσωπεύεται από έντονο πόνο στους μύες της πρόσθιας επιφάνειας του κάτω ποδιού, ο οποίος εμφανίζεται αμέσως ή αρκετές ώρες μετά τη φυσική υπερφόρτωση των ποδιών. Υπάρχει απότομη συμπίεση και πόνος κατά την ψηλάφηση των μυών της πρόσθιας επιφάνειας του ποδιού. Δεν υπάρχει ενεργή επέκταση του ποδιού, η παθητική επιδεινώνει τον πόνο. Δεν υπάρχει σφυγμός στη ραχιαία αρτηρία του ποδιού. Το πόδι είναι κρύο στην αφή. Μειωμένη ευαισθησία στην πίσω επιφάνεια των δύο πρώτων δακτύλων. Μετά από δύο έως τρεις εβδομάδες, ο πόνος μειώνεται, ανιχνεύεται ατροφία των μυών του πρόσθιου κνημιαίου χώρου. Μερική αποκατάσταση της επέκτασης του ποδιού είναι δυνατή στις μισές περιπτώσεις. Η πρόγνωση μπορεί να είναι καλύτερη με την πρώιμη αποσυμπίεση του περιβλήματος της περιτονίας.

Σύνδρομο πρόσθιου ταρσικού σωλήνααναπτύσσεται ως αποτέλεσμα συμπίεσης του εν τω βάθει περονιαίου νεύρου στη ραχιαία ράχη του ποδιού κάτω από τον κάτω εκτεινόμενο σύνδεσμο, όπου το νεύρο βρίσκεται σε στενό χώρο στα οστά του ταρσού μαζί με την αρτηρία της ράχης του ποδιού. Οι κύριες αιτίες που οδηγούν σε νευρική βλάβη είναι αμβλύ τραύμα, συμπίεση από σφιχτά παπούτσια, ίνωση του χιαστού μετά από τραυματισμό, νευροοστεοΐνωση στις αρθρώσεις και τους συνδέσμους του ποδιού, γάγγλιο, τενοντοκολπίτιδες του μακρού εκτείνοντα του αντίχειρα.

Οι ασθενείς ανησυχούν για πόνο στη ράχη του ποδιού με ακτινοβολία στο πρώτο και δεύτερο δάχτυλο, εξασθενημένη έκταση των δακτύλων, ορατή ατροφία των μικρών μυών του ποδιού. Ένα θετικό σύμπτωμα Tinel προσδιορίζει το επίπεδο συμπίεσης του νεύρου. Μπορεί να παρατηρηθεί μεμονωμένη βλάβη του εξωτερικού μυϊκού ή εσωτερικού ευαίσθητου κλάδου. Στην πρώτη περίπτωση, ο πόνος περιορίζεται στον τόπο συμπίεσης, υπάρχει πάρεση των εκτεινόντων δακτύλων. στη δεύτερη, δεν υπάρχουν μυοκινητικές διαταραχές, ο πόνος ακτινοβολεί στον πρώτο μεσοδακτύλιο χώρο και εδώ ανιχνεύεται επίσης μια ζώνη υπαισθησίας.

ΔΙΑΦΟΡΙΚΟΙ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ ΔΙΑΦΟΡΕΣ ΣΕ ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΑ ΣΥΝΔΡΟΜΑΤΑ,

ΛΟΓΩ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑΣ ΣΠΟΝΔΥΛΙΑΣ

(δείτε στο τέλος του εκπαιδευτικού βοηθήματος)

Ηλεκτρομυογραφία (ΗΜΓ)

Η ηλεκτρομυογραφία (EMG) είναι μια μέθοδος καταγραφής της βιοηλεκτρικής δραστηριότητας των μυών, η οποία σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την κατάσταση του νευρομυϊκού συστήματος. Η ηλεκτρομυογραφική μέθοδος χρησιμοποιείται σε ασθενείς με διάφορες κινητικές διαταραχές για τον προσδιορισμό της εντόπισης, της έκτασης και της έκτασης της βλάβης.

Χρησιμοποιούνται δύο μέθοδοι μυϊκού βιοδυναμικού: ηλεκτρόδια δέρματος (σφαιρική ηλεκτρομυογραφία) και βελόνα (τοπική ηλεκτρομυογραφία).

Πραγματοποιείται μελέτη ΗΜΓ για την αποσαφήνιση της τοπογραφίας και της σοβαρότητας της βλάβης στο νευρικό σύστημα. Η χρήση μιας ηλεκτρομυογραφικής μελέτης καθιστά δυνατή την τοπική διάγνωση της βλάβης στη ρίζα, το πλέγμα ή το περιφερικό νεύρο, τον προσδιορισμό του τύπου της βλάβης: μονήρη (μονευροπάθεια) ή πολλαπλή (πολυνευροπάθεια), αξονική ή απομυελινωτική. το επίπεδο συμπίεσης των νεύρων στα σύνδρομα σήραγγας, καθώς και η κατάσταση της νευρομυϊκής μετάδοσης. Αυτά τα δεδομένα μας επιτρέπουν να διατυπώσουμε μια τοπική συνδρομική ηλεκτρομυογραφική διάγνωση.

Κανονικά, καταγράφονται μόνο ηλεκτρομυογράμματα του 1ου τύπου, που αντανακλούν συχνές, γρήγορες, μεταβλητές σε πλάτος διακυμάνσεις δυναμικού. Ηλεκτρομυογράμματα ίδιου τύπου με μείωση των βιοηλεκτρικών διεργασιών (συχνότητα, σχήμα, διάρκεια ταλαντώσεων) καταγράφονται σε ασθενείς με μυοπάθειες, κεντρική πυραμιδική πάρεση και ριζονευρίτιδα. Η ριζική βλάβη αποδεικνύεται από την υπερσύγχρονη φύση της καμπύλης ΗΜΓ, την εμφάνιση ασταθών δυναμικών μαρμαρυγών και συστολών κατά τη διάρκεια τονικών εξετάσεων.

Η κύρια μορφή παραβιάσεων των βιοηλεκτρικών διεργασιών που αναπτύσσονται στη νευροκινητική συσκευή με βλάβες του νευρικού συστήματος χαρακτηρίζεται από ηλεκτρομυογράμματα του 2ου τύπου, που αντανακλούν περισσότερο ή λιγότερο μειωμένες διακυμάνσεις δυναμικού. Τα ηλεκτρομυογράμματα τύπου 2 κυριαρχούν στον νευρωνικό και νευρικό εντοπισμό της διαδικασίας.

Ιδιόμορφες αλλαγές χαρακτηρίζουν τα ηλεκτρομυογράμματα 3ου τύπου, που καταγράφονται με εξωπυραμιδικές αλλαγές στον τόνο και την υπερκίνηση.

Πλήρης «βιοηλεκτρική σιωπή» - ηλεκτρομυογράμματα τύπου 4 - σημειώνεται στη χαλαρή παράλυση των μυών σε περίπτωση θανάτου όλων ή των περισσότερων από τους κινητικούς νευρώνες που τους νευρώνουν. Η επεξεργασία των μυογραμμάτων μέσω υπολογιστή είναι δυνατή.

Ηλεκτρονευρομυογραφία

Μια σύνθετη μέθοδος που βασίζεται στη χρήση ηλεκτρικής διέγερσης του περιφερικού νεύρου με επακόλουθη μελέτη των προκλημένων δυναμικών του νευρωμένου μυός (ηλεκτρομυογραφία διέγερσης) και του νεύρου (ηλεκτρονευρογραφία διέγερσης).

Τα προκλητά δυναμικά του μυός Η απόκριση Μ είναι η συνολική σύγχρονη εκφόρτιση των κινητικών μονάδων του μυός κατά την ηλεκτρική του διέγερση. Κανονικά, κατά την εγγραφή με επιφανειακό διπολικό ηλεκτρόδιο, η απόκριση Μ έχει δύο φάσεις (αρνητική και θετική), διάρκεια από 15 έως 25 ms, μέγιστο πλάτος έως 7-15 mV. Με μια απονεύρωση, νευρική βλάβη, η απόκριση Μ γίνεται πολυφασική, η διάρκειά της αυξάνεται, το μέγιστο πλάτος μειώνεται, η λανθάνουσα περίοδος επιμηκύνεται και ο ουδός ερεθισμού αυξάνεται.

H-απόκριση - μια μονοσυναπτική αντανακλαστική απόκριση ενός μυός κατά τη διάρκεια ηλεκτρικής διέγερσης ευαίσθητων νευρικών ινών της μεγαλύτερης διαμέτρου χρησιμοποιώντας ένα ερέθισμα υποκατωφλίου για κινητικούς άξονες.

Η αναλογία των μέγιστων εύρους των αποκρίσεων Η και Μ χαρακτηρίζει το επίπεδο αντανακλαστικής διεγερσιμότητας των άλφα κινητικών νευρώνων ενός δεδομένου μυός και κανονικά κυμαίνεται από 0,25 έως 0,75.

Κύμα P - ένα δυναμικό παρόμοιο σε λανθάνουσα περίοδο και διάρκεια με το αντανακλαστικό Η, ωστόσο, σε αντίθεση με αυτό, επιμένει με υπερμέγιστη διέγερση για την απόκριση Μ.

Το δυναμικό επαναλαμβανόμενης δράσης (AP) ενός νεύρου είναι η συνολική απόκριση του κορμού του νεύρου στην ηλεκτρική του διέγερση.

Κατά την απονεύρωση αλλάζει το σχήμα του δυναμικού (επιμηκύνεται, γίνεται πολυφασικό), μειώνεται το πλάτος, αυξάνεται η λανθάνουσα περίοδος και το κατώφλι του ερεθισμού.

Προσδιορισμός της ταχύτητας αγωγής ώθησης (SPI) κατά μήκος του περιφερικού νεύρου. Η διέγερση του νεύρου σε δύο σημεία σας επιτρέπει να προσδιορίσετε το χρόνο διέλευσης της ώθησης μεταξύ τους. Γνωρίζοντας την απόσταση μεταξύ των σημείων, μπορείτε να υπολογίσετε την ταχύτητα της ώθησης κατά μήκος του νεύρου χρησιμοποιώντας τον τύπο:

όπου S είναι η απόσταση μεταξύ των εγγύς και απομακρυσμένων σημείων διέγερσης (mm), T είναι η διαφορά μεταξύ των λανθάνοντων περιόδων των αποκρίσεων Μ για τις κινητικές ίνες και της PD του νεύρου για τις αισθητήριες ίνες (ms). Η τιμή του SPI στον κανόνα για τις κινητικές ίνες των περιφερικών νεύρων των άκρων κυμαίνεται από 49 έως 65 m/s, για αισθητήριες ίνες - από 55 έως 68 m/s.

Ρυθμική διέγερση του περιφερικού νεύρου. Παράγεται για την ανίχνευση παραβιάσεων της νευρομυϊκής αγωγιμότητας, της μυασθένειας αντίδρασης. Η μελέτη της νευρομυϊκής αγωγιμότητας με τη χρήση ρυθμικής διέγερσης μπορεί να συνδυαστεί με φαρμακολογικές εξετάσεις (προζερίνη κ.λπ.).

Η ηλεκτρομυογραφία σάς επιτρέπει να δημιουργήσετε μια αλλαγή στον μυϊκό τόνο και στις κινητικές διαταραχές. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον χαρακτηρισμό της μυϊκής δραστηριότητας και την έγκαιρη διάγνωση βλαβών του νευρικού και μυϊκού συστήματος, όταν τα κλινικά συμπτώματα δεν εκφράζονται. Οι μελέτες ΗΜΓ καθιστούν δυνατή την αντικειμενοποίηση της παρουσίας του συνδρόμου πόνου, της δυναμικής της διαδικασίας.

Σκοπός της ηλεκτρομυογραφίας:

Αναγνώριση παθολογίας από την πλευρά του μυϊκού και νευρικού ιστού, καθώς και της ένωσης μυών και νεύρου (νευρομυϊκή σύναψη). Αυτή η παθολογία περιλαμβάνει κήλη δίσκου, αμυοτροφική πλευρική σκλήρυνση, μυασθένεια gravis.

Προσδιορισμός της αιτίας της αδυναμίας, της παράλυσης ή των μυϊκών συσπάσεων. Διαταραχές στους μύες, τα νεύρα, το νωτιαίο μυελό ή μέρος του εγκεφάλου που μπορεί να προκαλέσουν αυτές τις αλλαγές. Το ΗΜΓ δεν αποκαλύπτει παθολογίες από το νωτιαίο μυελό ή τον εγκέφαλο.

Ο σκοπός της ηλεκτρονευρογραφίας- ανίχνευση παθολογίας από το περιφερικό νευρικό σύστημα, το οποίο περιλαμβάνει όλα τα νεύρα που προέρχονται από το νωτιαίο μυελό και τον εγκέφαλο. Οι μελέτες αγωγιμότητας νεύρων χρησιμοποιούνται συχνά για τη διάγνωση του συνδρόμου καρπιαίου σωλήνα και του συνδρόμου Guillain-Barré.

Η ηλεκτρομυογραφία (EMG) είναι μια μέθοδος μελέτης της ηλεκτρικής δραστηριότητας των μυών σε ηρεμία και κατά τη διάρκεια της συστολής τους. Υπάρχουν διάφοροι τύποι ηλεκτρομυογραφίας:

Το ΗΜΓ παρεμβολής καταγράφεται από τα ηλεκτρόδια του δέρματος κατά τη διάρκεια εκούσιων μυϊκών συσπάσεων ή κατά τη διάρκεια παθητικής κάμψης ή επέκτασης του άκρου.

Τοπικό ΗΜΓ. Τα δυναμικά αφαιρούνται χρησιμοποιώντας ομοαξονικά ηλεκτρόδια βυθισμένα στον μυ.

ΗΜΓ διέγερσης (ηλεκτρονευρομυογραφία). Η εκχώρηση βιοδυναμικών πραγματοποιείται τόσο με ηλεκτρόδια δέρματος όσο και με βελόνα όταν ερεθίζεται το περιφερικό νεύρο.

Επιπλέον, υπάρχει και η λεγόμενη ηλεκτρομυογραφία εξωτερικού σφιγκτήρα, για τον προσδιορισμό της ηλεκτρικής δραστηριότητας του εξωτερικού σφιγκτήρα της ουροδόχου κύστης. Ταυτόχρονα, η δραστηριότητά του μπορεί να προσδιοριστεί τόσο με τη βοήθεια ηλεκτροδίων βελόνας όσο και με τη βοήθεια του δέρματος και του πρωκτού.

Η ηλεκτρονευρογραφία (ENG) είναι μια μέθοδος αξιολόγησης του πόσο γρήγορα ένα ηλεκτρικό σήμα διεξάγεται κατά μήκος των νεύρων.

Όπως γνωρίζετε, η μυϊκή δραστηριότητα ελέγχεται από ηλεκτρικά σήματα που προέρχονται από τον νωτιαίο μυελό (ή τον εγκέφαλο), τα οποία μεταφέρονται από τα νεύρα. Η παραβίαση αυτής της συνδυασμένης αλληλεπίδρασης νεύρων και μυών οδηγεί σε παθολογική αντίδραση του μυός σε ηλεκτρικά σήματα. Ο προσδιορισμός της ηλεκτρικής δραστηριότητας των μυών και των νεύρων βοηθά στον εντοπισμό ασθενειών στις οποίες υπάρχει παθολογία μυϊκού ιστού (για παράδειγμα, μυϊκή δυστροφία) ή νευρικού ιστού (αμυοτροφική πλευρική σκλήρυνση ή περιφερική νευροπάθεια).

Για την πληρότητα της έρευνας, και οι δύο αυτές μέθοδοι έρευνας - τόσο EMG όσο και ENG - διεξάγονται μαζί.

Η ηλεκτρομυογραφία και η ηλεκτρονευρογραφία βοηθούν επίσης στη διάγνωση του συνδρόμου μετά την πολιομυελίτιδα, ενός συνδρόμου που μπορεί να αναπτυχθεί μήνες έως χρόνια μετά την πολιομυελίτιδα.

Προετοιμασία για έρευνα

Πριν κάνετε EMG ή ENG, θα πρέπει να ενημερώσετε το γιατρό σας εάν παίρνετε φάρμακα που επηρεάζουν το νευρικό σύστημα (όπως μυοχαλαρωτικά ή αντιχολινεργικά) και μπορεί να αλλάξουν τα αποτελέσματα του EMG και ENG. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να μην λαμβάνετε αυτά τα φάρμακα για 3-6 ημέρες. Επίσης, ενημερώστε το γιατρό σας εάν παίρνετε αντιπηκτικά (βαρφαρίνη ή άλλα). Επίσης, φροντίστε να ενημερώσετε το γιατρό σας εάν έχετε εμφυτεύσει βηματοδότη (τεχνητός βηματοδότης). Συνιστάται να μην καπνίζετε για 3 ώρες πριν την εξέταση. Επιπλέον, την ίδια ώρα πρέπει να απέχετε από προϊόντα που περιέχουν καφεΐνη (σοκολάτα, καφές, τσάι, κόλα κ.λπ.).

Μία από τις μονονευροπάθειες των κάτω άκρων, που συνοδεύεται από σύνδρομο πτώσης του ποδιού - η αδυναμία ραχιαία κάμψη του ποδιού και επέκταση των δακτύλων του, καθώς και αισθητικές διαταραχές του δέρματος της προσθιοπλάγιας περιοχής του κάτω ποδιού και του πίσω μέρους του ποδιού . Η διάγνωση γίνεται με βάση το ιστορικό, νευρολογική εξέταση, ηλεκτρομυογραφία ή ηλεκτρονευρογραφικά δεδομένα. Επιπλέον, πραγματοποιείται υπερηχογράφημα νεύρου και μελέτη της οστεοαρθρικής συσκευής της κνήμης και του ποδιού. Η συντηρητική θεραπεία πραγματοποιείται με συνδυασμό ιατρικών, φυσιοθεραπευτικών και ορθοπεδικών μεθόδων. Εάν αποτύχει, ενδείκνυται επέμβαση (αποσυμπίεση, ράμμα νεύρου, μετάθεση τένοντα κ.λπ.).

Γενικές πληροφορίες

Η περονιαία νευροπάθεια ή η περονιαία νευροπάθεια κατέχει μια ιδιαίτερη θέση μεταξύ των περιφερικών μονονευροπαθειών, οι οποίες περιλαμβάνουν επίσης: κνημιαία νευροπάθεια, νευροπάθεια μηριαίου νεύρου, νευροπάθεια ισχιακού νεύρου κ.λπ. Δεδομένου ότι το περονιαίο νεύρο αποτελείται από παχιές νευρικές ίνες με μεγαλύτερο στρώμα θήκης μυελίνης, τότε είναι πιο επιρρεπές σε βλάβες σε μεταβολικές διαταραχές και ανοξία. Αυτή η στιγμή πιθανώς καθορίζει τον μάλλον διαδεδομένο επιπολασμό της περονιαίας νευροπάθειας. Σύμφωνα με ορισμένες αναφορές, νευροπάθεια του περονιαίου νεύρου παρατηρείται στο 60% των ασθενών σε τραυματολογικά τμήματα που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση και αντιμετωπίζονται με νάρθηκες ή γύψο. Μόνο στο 30% των περιπτώσεων, η νευροπάθεια σε τέτοιους ασθενείς σχετίζεται με πρωτογενή νευρική βλάβη.

Θα πρέπει επίσης να σημειωθεί ότι συχνά οι ειδικοί στον τομέα της νευρολογίας έχουν να αντιμετωπίσουν ασθενείς που έχουν κάποια εμπειρία στην ύπαρξη περονιαίας νευροπάθειας, συμπεριλαμβανομένης της μετεγχειρητικής περιόδου ή του χρόνου ακινητοποίησης. Αυτό περιπλέκει τη θεραπεία, αυξάνει τη διάρκειά της και επιδεινώνει το αποτέλεσμα, αφού όσο νωρίτερα ξεκινήσει η θεραπεία τόσο πιο αποτελεσματική είναι.

Ανατομία του περονιαίου νεύρου

Το περονιαίο νεύρο (n. peroneus) φεύγει από το ισχιακό νεύρο στο επίπεδο του κατώτερου 1/3 του μηρού. Αποτελείται κυρίως από ίνες LIV-LV και SI-SII των νωτιαίων νεύρων. Αφού περάσει στον ιγνυακό βόθρο, το περονιαίο νεύρο εξέρχεται στην κεφαλή του ομώνυμου οστού, όπου ο κοινός κορμός του χωρίζεται σε βαθιά και επιφανειακά κλαδιά. Το βαθύ περονιαίο νεύρο περνά στο πρόσθιο τμήμα του κάτω ποδιού, κατεβαίνει, περνά στο πίσω μέρος του ποδιού και χωρίζεται σε εσωτερικούς και εξωτερικούς κλάδους. Νευρώνει τους μύες που είναι υπεύθυνοι για την έκταση (ραχιαία κάμψη) του ποδιού και των δακτύλων, τον πρηνισμό (ανύψωση της εξωτερικής άκρης) του ποδιού.

Το επιφανειακό περονιαίο νεύρο εκτείνεται κατά μήκος της προσθιοπλάγιας επιφάνειας του κάτω ποδιού, όπου εκπέμπει έναν κινητικό κλάδο στους περονιαίους μύες που είναι υπεύθυνοι για τον πρηνισμό του ποδιού με την ταυτόχρονη πελματιαία κάμψη του. Στην περιοχή του έσω 1/3 του κάτω ποδιού, ο επιφανειακός κλάδος του ν. Ο περοναίος περνά κάτω από το δέρμα και χωρίζεται σε 2 ραχιαία δερματικά νεύρα - ενδιάμεσα και έσω. Το πρώτο νευρώνει το δέρμα του κάτω 1/3 του κάτω ποδιού, τη ραχιαία ράχη του ποδιού και τα μεσοδακτύλια διαστήματα III-IV, IV-V. Το δεύτερο είναι υπεύθυνο για την ευαισθησία του έσω άκρου του ποδιού, του πίσω μέρους του πρώτου δακτύλου και του μεσοδακτύλου ΙΙ-ΙΙΙ.

Ανατομικά καθορισμένες περιοχές της μεγαλύτερης ευπάθειας του περονιαίου νεύρου είναι: ο τόπος διέλευσης του στην περιοχή της κεφαλής της περόνης και ο τόπος όπου το νεύρο εξέρχεται στο πόδι.

Αιτίες νευροπάθειας του περονιαίου νεύρου

Υπάρχουν διάφορες ομάδες πυροδοτήσεων που μπορούν να ξεκινήσουν την ανάπτυξη περονιαίας νευροπάθειας: τραυματισμός νεύρων. συμπίεση του νεύρου από τις γύρω μυοσκελετικές δομές. αγγειακές διαταραχές που οδηγούν σε ισχαιμία νεύρων. μολυσματικές και τοξικές βλάβες. Η νευροπάθεια του περονιαίου νεύρου τραυματικής προέλευσης είναι πιθανή με μώλωπες στο γόνατο και άλλους τραυματισμούς της άρθρωσης του γόνατος, κάταγμα της κνήμης, μεμονωμένο κάταγμα της περόνης, εξάρθρωση, βλάβη στους τένοντες ή διάστρεμμα της άρθρωσης του αστραγάλου, ιατρογενής βλάβη σε το νεύρο κατά την επανατοποθέτηση των οστών του ποδιού, επεμβάσεις στην άρθρωση του γόνατος ή στον αστράγαλο.

Συμπιεστική νευροπάθεια (το λεγόμενο σύνδρομο σήραγγας) n. Ο περοναίος αναπτύσσεται συχνότερα στο επίπεδο της διόδου του στην κεφαλή της περόνης - σύνδρομο ανώτερης σήραγγας. Μπορεί να σχετίζεται με επαγγελματικές δραστηριότητες, για παράδειγμα, ανάμεσα σε συλλέκτες μούρων, παρκέ δάπεδο και άλλα άτομα των οποίων η εργασία περιλαμβάνει μια μακροχρόνια παραμονή «κατάληψη». Μια τέτοια νευροπάθεια είναι δυνατή μετά από παρατεταμένο κάθισμα, σταυροπόδι. Με τη συμπίεση του περονιαίου νεύρου στο σημείο της εξόδου του στο πόδι, αναπτύσσεται το σύνδρομο του κατώτερου τούνελ. Μπορεί να προκληθεί από τη χρήση υπερβολικά στενών παπουτσιών. Συχνά, η συμπίεση του νεύρου κατά την ακινητοποίηση είναι η αιτία της περονιαίας νευροπάθειας συμπιεστικής φύσης. Επιπλέον, συμπίεση n. Ο περοναίος μπορεί να έχει δευτερογενή σπονδυλογόνο χαρακτήρα, δηλαδή να αναπτύσσεται σε σχέση με αλλαγές στο μυοσκελετικό σύστημα και αντανακλαστικές μυοτονωτικές διαταραχές που προκαλούνται από ασθένειες και καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης (οστεοχόνδρωση, σκολίωση, σπονδυλαρθρώσεις). Η ιατρογενής συμπίεση-ισχαιμική νευροπάθεια του περονιαίου νεύρου είναι δυνατή μετά τη συμπίεσή του λόγω λανθασμένης θέσης του ποδιού κατά τη διάρκεια διαφόρων χειρουργικών επεμβάσεων.

Οι πιο σπάνιες αιτίες περονιαίας νευροπάθειας περιλαμβάνουν συστηματικές ασθένειες που συνοδεύονται από πολλαπλασιασμό του συνδετικού ιστού (παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα, σκληρόδερμα, ουρική αρθρίτιδα, ρευματοειδής αρθρίτιδα, πολυμυοσίτιδα), μεταβολικές διαταραχές (δυσπρωτεϊναιμία, σακχαρώδης διαβήτης), σοβαρές λοιμώξεις, δηλητηρίαση (συμπεριλαμβανομένου του αλκοολισμού, του εθισμού στα ναρκωτικά). διεργασίες όγκου.

Συμπτώματα νευροπάθειας του περονιαίου νεύρου

Οι κλινικές εκδηλώσεις της περονιαίας νευροπάθειας καθορίζονται από τον τύπο και το θέμα της βλάβης. Ο οξύς τραυματισμός του νεύρου συνοδεύεται από μια απότομη σχεδόν ταυτόχρονη εμφάνιση συμπτωμάτων της ήττας του. Ο χρόνιος τραυματισμός, οι δυσμεταβολικές και συμπιεστικές-ισχαιμικές διαταραχές χαρακτηρίζονται από σταδιακή αύξηση στην κλινική.

Η βλάβη στον κοινό κορμό του περονιαίου νεύρου εκδηλώνεται με διαταραχή στην έκταση του ποδιού και των δακτύλων του. Ως αποτέλεσμα, το πόδι κρέμεται σε πελματιαία κάμψη και περιστρέφεται ελαφρώς εσωτερικά. Εξαιτίας αυτού, όταν περπατά, μετακινώντας το πόδι προς τα εμπρός, ο ασθενής αναγκάζεται να το λυγίσει έντονα στην άρθρωση του γόνατος για να μην αγκιστρώσει το δάκτυλο στο πάτωμα. Όταν χαμηλώνει το πόδι στο πάτωμα, ο ασθενής στέκεται πρώτα στα δάχτυλα, μετά ακουμπά στην πλάγια πελματιαία άκρη και στη συνέχεια χαμηλώνει τη φτέρνα. Ένα τέτοιο βάδισμα μοιάζει με κόκορα ή άλογο και φέρει τα κατάλληλα ονόματα. Δύσκολο ή αδύνατο: ανύψωση της πλάγιας άκρης του πέλματος, ορθοστασία στις φτέρνες και περπάτημα πάνω τους. Οι κινητικές διαταραχές συνδυάζονται με αισθητηριακές διαταραχές που εκτείνονται στην προσθιοπλάγια επιφάνεια του κάτω ποδιού και στο πίσω μέρος του ποδιού. Πιθανός πόνος στην εξωτερική επιφάνεια του κάτω ποδιού και του ποδιού, που αυξάνεται με τις καταλήψεις. Με την πάροδο του χρόνου, εμφανίζεται ατροφία των μυών της προσθιοπλάγιας περιοχής του ποδιού, η οποία είναι σαφώς ορατή σε σύγκριση με ένα υγιές πόδι.

Η νευροπάθεια του περονιαίου νεύρου με προσβολή του εν τω βάθει κλάδου εκδηλώνεται με λιγότερο έντονη πτώση του ποδιού, μειωμένη δύναμη επέκτασης του ποδιού και των δακτύλων, αισθητηριακές διαταραχές στη ράχη του ποδιού και στον 1ο μεσοδακτύλιο χώρο. Η παρατεταμένη πορεία της νευροπάθειας συνοδεύεται από ατροφία των μικρών μυών στο πίσω μέρος του ποδιού, η οποία εκδηλώνεται με την ανάκληση των μεσοοστικών διαστημάτων.

Η περονιαία νευροπάθεια με αλλοιώσεις του επιφανειακού κλάδου χαρακτηρίζεται από διαταραχή της αισθητικής αντίληψης και πόνο στην πλάγια επιφάνεια του κάτω ποδιού και στην έσω περιοχή της ράχης του ποδιού. Κατά την εξέταση, διαπιστώνεται εξασθένηση του πρηνισμού του ποδιού. Σώζεται η προέκταση των δακτύλων και του ποδιού.

Διάγνωση νευροπάθειας του περονιαίου νεύρου

Ο αλγόριθμος για τη διάγνωση της περονιαίας νευροπάθειας βασίζεται στη συλλογή αναμνηστικών δεδομένων που μπορεί να υποδεικνύουν τη γένεση της νόσου και σε μια ενδελεχή μελέτη της κινητικής λειτουργίας και της αισθητικής σφαίρας των περιφερικών νεύρων του προσβεβλημένου άκρου. Πραγματοποιούνται ειδικές λειτουργικές εξετάσεις για την αξιολόγηση της μυϊκής δύναμης διαφόρων μυών του κάτω ποδιού και του ποδιού. Η ανάλυση ευαισθησίας επιφάνειας πραγματοποιείται με τη χρήση ειδικής βελόνας. Επιπλέον, χρησιμοποιούνται ηλεκτρομυογραφία και ηλεκτρονευρογραφία, που επιτρέπουν τον προσδιορισμό του επιπέδου της νευρικής βλάβης από τα δυναμικά της ταχύτητας δράσης. Πρόσφατα, το υπερηχογράφημα νεύρων έχει χρησιμοποιηθεί για τη μελέτη της δομής του νευρικού κορμού και των δομών που βρίσκονται δίπλα του.

Η τραυματική νευροπάθεια απαιτεί διαβούλευση

ΜΥΪΚΟΙ ΚΛΑΔΟΙ ΤΟΥ ΙΕΡΟΥ ΠΛΕΞΟΥ(rami musculares plexus sacralis) - νευρώνει τους απειροειδείς μύες, τους αποφρακτικούς εσωτερικούς μύες, τους δίδυμους μύες, τον τετράγωνο μυ του μηρού.

ΑΝΩΤΕΡΟ ΓΛΩΣΤΙΚΟ ΝΕΥΡΟ(νεύρος γλουτιαίος ανώτερος) - εξέρχεται από την πυελική κοιλότητα μέσω του επιπειροειδούς ανοίγματος και νευρώνει τους μεσαίους και μικρούς γλουτιαίους μύες και τον μυ που καταπονεί την ευρεία περιτονία του μηρού.

ΝΕΥΡΟ ΚΑΤΩ ΣΥΜΠΛΕΚΤΗ(nervus gluteus inferior) - εξέρχεται από το άνοιγμα του απειροειδούς και νευρώνει τον μέγιστο γλουτιαίο μυ.

ΓΕΝΝΗΤΙΚΟ ΝΕΥΡΟ(nervus pudendus) - περνά γύρω από το πίσω μέρος της ισχιακής σπονδυλικής στήλης και μέσω του μικρού ισχιακού τρήματος πηγαίνει στο περίνεο. Χαρίζει κατώτερα ορθικά νεύρα (νευρώνει το δέρμα γύρω από τον πρωκτό και τον έξω σφιγκτήρα του), περινεϊκά νεύρα (νευρώνει τους μύες του περίνεου και το δέρμα του όσχεου / μεγάλα χείλη), το ραχιαίο νεύρο του πέους (κλειτορίδα).

ΟΠΙΣΘΙΟ ΔΕΡΜΑΤΙΚΟ ΝΕΥΡΟ ΤΟΥ ΜΗΡΟΥ(nervus cutaneus femoris posterior) - εξέρχεται από το απειροειδές άνοιγμα και νευρώνει το δέρμα του πίσω μέρους του μηρού και του εγγύς τμήματος του κάτω ποδιού. Δίνει τους κατώτερους κλάδους των γλουτών και τα περινεϊκά νεύρα στο δέρμα αυτών των περιοχών.

ισχιακο νευρο(nervus ischiadicus) είναι το μεγαλύτερο νεύρο στο ανθρώπινο σώμα. Αναδύεται από το υποκείμενο άνοιγμα και μεταξύ των μυών της οπίσθιας ομάδας του μηρού κατεβαίνει στον ιγνυακό βόθρο, όπου διαιρείται στο κοινό περονιαίο και κνημιαίο νεύρο. Στον μηρό, νευρώνει την οπίσθια μυϊκή ομάδα και το οπίσθιο τμήμα του μεγάλου προσαγωγού.

ΚΟΙΝΟ ΠΕΡΟΝΙΑΙΟ ΝΕΥΡΟ(nervus fibularis communis) - μπορεί να απομακρυνθεί από το ισχιακό νεύρο σε διάφορα επίπεδα. Μεταξύ του λαιμού της περόνης και του μακρού περονιαίου μυός, χωρίζεται σε επιφανειακά και βαθιά κλαδιά. Δίνει επίσης το πλάγιο δερματικό νεύρο της γάμπας.

ΕΠΙΦΑΝΕΙΑΚΗ ΠΕΡΟΝΙΑΙΟ ΝΕΥΡΟ(nervus fibularis superficialis) - κατεβαίνει μεταξύ των περονιαίων μυών και του μακρού εκτείνοντα των δακτύλων. Δίνει μυϊκούς κλάδους στους μακρούς και βραχείς περονιαίους μύες, στο έσω δερματικό ραχιαίο νεύρο (νευρώνει το δέρμα του πίσω μέρους του ποδιού, την έσω πλευρά του αντίχειρα, καθώς και τις πλευρές των δακτύλων ΙΙ και ΙΙΙ απέναντι το ένα στο άλλο) , το ενδιάμεσο ραχιαίο δερματικό νεύρο. Το τελευταίο διασπάται στα ραχιαία δακτυλικά νεύρα του ποδιού και νευρώνει το δέρμα των πλευρών των δακτύλων III, IV και V που βρίσκονται το ένα απέναντι στο άλλο.

ΒΑΘΙΟ ΠΕΡΟΝΙΑΚΟ ΝΕΥΡΟ(nervus fibularis profundus) - περνά κάτω από τον μακρύ περονιαίο μυ και πηγαίνει στο πίσω μέρος του ποδιού. Δίνει μυϊκούς κλάδους στον πρόσθιο κνημιαίο μυ, κοντές και μακριές εκτείνουσες του αντίχειρα, κοντές και μακριές εκτείνουσες των δακτύλων. Ο τερματικός δερματικός κλάδος νευρώνει το δέρμα του πρώτου μεσοδακτυλίου χώρου.

κνημιαίο νεύρο(nervus tibialis) - στη νευροαγγειακή δέσμη στον ιγνυακό βόθρο, καταλαμβάνει μια επιφανειακή θέση ("NEVA"), εισέρχεται στον ιγνυακό σωλήνα του γόνατος, εξέρχεται κάτω από το έσω άκρο του αχίλλειου τένοντα, περιστρέφεται γύρω από τον έσω σφυρό και διαιρείται στο πέλμα στα έσω και πλάγια πελματιαία νεύρα. Δίνει μυϊκούς κλάδους σε όλους τους μύες της οπίσθιας ομάδας ποδιών και κλάδους δέρματος: έσω δερματικό νεύρο της γάμπας, έσω πτέρνας.

ΜΕΣΙΟ ΠΛΕΥΜΑΤΙΚΟ ΝΕΥΡΟ(nervus plantaris medialis) - βρίσκεται στην έσω αύλακα του πέλματος, νευρώνει τον κοντό καμπτήρα των δακτύλων, τον μυ που απάγει τον αντίχειρα, την έσω κεφαλή του κοντού καμπτήρα του αντίχειρα, I και II σκωληκοειδείς μύες, όπως καθώς και τα κοινά πελματιαία δακτυλικά νεύρα, τα οποία διασπώνται στα δικά τους πελματιαία δακτυλικά νεύρα στο δέρμα των τριάμισι δακτύλων στην έσω πλευρά του ποδιού.

ΠΛΑΓΙΟ ΠΛΥΜΑΤΙΚΟ ΝΕΥΡΟ(nervus plantaris lateralis) - βρίσκεται στην πλευρική αύλακα του πέλματος, στη βάση του πέμπτου μεταταρσίου οστού χωρίζεται σε επιφανειακά και βαθιά κλαδιά. Ο πρώτος νευρώνει το δέρμα της πελματιαίας επιφάνειας του ενάμισι δακτύλου από την πλάγια πλευρά του ποδιού, ο βαθύς κλάδος νευρώνει όλους τους μύες του μικρού δακτύλου του ποδιού, τους σωληνωτικούς μύες III-IV, όλους τους μεσόστεους μύες, τον προσαγωγό μυς του αντίχειρα, η πλάγια κεφαλή του βραχύ καμπτήρα του αντίχειρα και ο τετράγωνος μυς του πέλματος.

Η νευρίτιδα του περονιαίου νεύρου είναι μια ασθένεια που είναι μια φλεγμονώδης διαδικασία που εμφανίζεται λόγω μηχανικής, χημικής ή ενδογενούς βλάβης στις νευρικές ίνες.

Ανατομία του περονιαίου νεύρου

Το περονιαίο νεύρο προέρχεται από το ιερό πλέγμα. Οι νευρικές ίνες αποτελούν μέρος του ισχιακού νεύρου, στο επίπεδο της άρθρωσης του γόνατος, η δέσμη του νεύρου χωρίζεται σε δύο: το κνημιαίο και το περονιαίο νεύρο, που συνδέει στο κάτω τρίτο του ποδιού στο χιόνιο νεύρο.

Το περονιαίο νεύρο αποτελείται από πολλούς κορμούς και νευρώνει τους εκτείνοντες μύες, τους μύες που επιτρέπουν την περιστροφή του ποδιού προς τα έξω και τους μύες των δακτύλων.

Αιτίες

Λόγω των ιδιαιτεροτήτων της ανατομικής δομής, το περονιαίο νεύρο έχει αυξημένη ευαλωτότητα και υποφέρει από τραυματισμούς των κάτω άκρων πιο συχνά από το κνημιαίο: ο κορμός του νεύρου τρέχει σχεδόν κατά μήκος της επιφάνειας του οστού και πρακτικά δεν καλύπτεται από μυϊκές δέσμες .

Η νευρίτιδα του περονιαίου νεύρου μπορεί να οδηγήσει σε τραύμα, υποθερμία, παρατεταμένο άκρο σε άβολη θέση. Επιπλέον, η φλεγμονή μπορεί να προκληθεί από:

• Οξύς μολυσματικόςασθένειες μικροβιακής και ιογενούς φύσης: έρπης, γρίπη, αμυγδαλίτιδα, τυφοειδής πυρετός.
• Χρόνιοςλοιμώξεις, συμπεριλαμβανομένων των σεξουαλικά μεταδιδόμενων: ​​για παράδειγμα, η σύφιλη ή η φυματίωση οδηγεί σε νευρική βλάβη.
• Ασθένειες της σπονδυλικής στήλης που σχετίζονται με εκφυλισμένοςαλλαγές ή οδηγούν σε στένωση του σπονδυλικού σωλήνα.
• Επιπλοκέςμετά από τραυματισμό των νεύρων.
• Πιο χαμηλα σήραγγασύνδρομο.
• Παράβαση προμήθεια αίματοςνεύρο: ισχαιμία, θρομβοφλεβίτιδα, βλάβη αρτηριών ή φλεβών.
• Μακροχρόνιες ασθένειες που οδηγούν σε μεταβολικές διαταραχές: ζάχαρη Διαβήτηςκαι οι δύο τύποι, λοιμώδης και μη ηπατίτιδα, ουρική αρθρίτιδα, οστεοπόρωση.
• τοξικόςβλάβη στα νεύρα από αλκοόλ, ναρκωτικές ουσίες, αρσενικό ή άλατα βαρέων μετάλλων.
• Χτύπημα στην κάννη ισχιακόςνεύρο κατά την εκτέλεση ενδομυϊκής ένεσης στον γλουτό.
• Λανθασμένος θέσηπόδια στην περίπτωση που ο ασθενής αναγκάζεται να παραμείνει ακίνητος για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Συχνά, βλάβη του περονιαίου νεύρου εμφανίζεται σε επαγγελματίες αθλητές που δέχονται υπερβολική σωματική πίεση στα πόδια και συχνά τραυματίζονται.

Συμπτώματα

Η σοβαρότητα των συμπτωμάτων εξαρτάται από τον εντοπισμό της παθολογικής διαδικασίας, τα συμπτώματα χωρίζονται σε δύο ομάδες: μειωμένη κινητικότητα και αλλαγές στην ευαισθησία του άκρου. Τα ακόλουθα συμπτώματα υποδηλώνουν βαθιά συμπίεση του νεύρου:

• Απώλεια πόνου, απτικής και θερμοκρασίας ευαισθησίατην επιφάνεια του ποδιού από το πλάι και μπροστά, καθώς και από το πίσω μέρος του ποδιού, στην περιοχή των δακτύλων. Οι παραβιάσεις επηρεάζουν το πρώτο, το δεύτερο και μέρος του τρίτου δακτύλου.
• Πόνοςστην περιοχή της πλάγιας επιφάνειας του κάτω ποδιού και του ποδιού, αυξάνεται με τις κινήσεις και την κάμψη του άκρου.
• Δυσκολίες με επέκτασηδάχτυλα των ποδιών, μέχρι τον πλήρη περιορισμό της κινητικότητας.
• Αδυναμίαή την αδυναμία ανύψωσης της εξωτερικής άκρης του ποδιού, είναι αδύνατο να μετακινήσετε το πόδι στην εξωτερική πλευρά του κάτω ποδιού.
• Αδυναμία να σηκωθεί τακούνιαή περπατήστε πάνω τους.
• "Κόκορας"βάδισμα: το πόδι είναι υπερβολικά λυγισμένο στην άρθρωση του γόνατος και του ισχίου, το πόδι είναι πρώτα στα δάχτυλα των ποδιών και μόνο τότε στη φτέρνα, εμφανίζεται αναγκαστική χωλότητα, χάνεται η ικανότητα κανονικής κίνησης.
• πόδι, το οποίο πέφτεικαι γυρίζει προς τα μέσα, τα δάχτυλα είναι λυγισμένα, ο ασθενής δεν μπορεί να επαναφέρει το άκρο στην ανατομικά φυσιολογική θέση και να ισιώσει τα δάχτυλα.
• Αφροφίαμύες του κάτω ποδιού, η μάζα τους μειώνεται σε σύγκριση με ένα υγιές άκρο, μπορεί να σχηματιστούν τροφικά έλκη.
• Αλλαγή χρωματιστάδέρμα στην πληγείσα περιοχή: στην πλάγια επιφάνεια του κάτω ποδιού και στο πίσω μέρος του ποδιού, το δέρμα γίνεται χλωμό, καθώς αναπτύσσεται νευρίτιδα, αποκτώντας μωβ ή κυανωτικό χρώμα, μερικές φορές παρατηρείται σκουρόχρωμο δέρμα.

Με επιφανειακή βλάβη των νεύρων, τα συμπτώματα είναι κάπως διαφορετικά:

• Προκύπτει δυσφορία, αίσθημα καύσου και πόνο στο πίσω μέρος του ποδιού και των δακτύλων, καθώς και στο κάτω μέρος του ποδιού, η ευαισθησία αυτών των περιοχών αλλάζει ελαφρώς.
• Παρατηρήθηκε αδυναμίαμε κινήσεις του ποδιού και των δακτύλων, δυσκολία στις εκτατικές κινήσεις των δακτύλων, επηρεάζονται ιδιαίτερα το πρώτο και το δεύτερο δάκτυλο.
• Πόδι πέφτειελαφρώς, τα δάχτυλα δεν λυγίζουν.
• ατροφικόςΤα φαινόμενα επηρεάζουν ελαφρά την κνήμη, ως επί το πλείστον, οι μικροί μύες του ποδιού και των δακτύλων εκτίθενται σε εκφυλιστικές αλλαγές σε αυτή την περίπτωση.
• Όταν συγκρίνετε το προσβεβλημένο πόδι με ένα υγιές, γίνεται αντιληπτό καταβύθισημεσοδακτυλικά κενά, ειδικά μεταξύ του πρώτου και του δεύτερου δακτύλου.

Εάν δεν επηρεαστεί ο κινητικός κλάδος του νεύρου, θα παρατηρηθούν μόνο αισθητήρια συμπτώματα, χωρίς αλλαγή στη δομή των μυϊκών ινών.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση καθορίζεται από νευρολόγο με βάση μια κλινική εξέταση:

• Που πραγματοποιήθηκε επισκόπηση- λήψη μιας αναμνησίας ζωής και ασθένειας, για να διαπιστωθεί πότε εμφανίστηκαν για πρώτη φορά τα συμπτώματα. Από τη φύση των καταγγελιών, η αιτία μπορεί να διαπιστωθεί: η μετατραυματική νευρίτιδα αναπτύσσεται συνήθως αμέσως μετά τον τραυματισμό, όλα τα συμπτώματα σε αυτήν την περίπτωση εμφανίζονται απότομα μέσα σε λίγες ημέρες. Εάν η αιτία της νευρίτιδας ήταν μια χρόνια ασθένεια, τα συμπτώματα θα αυξηθούν σταδιακά.
• Εκτελέστηκε διαγνωστικόςεξέταση: γίνεται σύγκριση μεταξύ υγιούς και άρρωστου ποδιού, υπολογίζεται ο βαθμός μυϊκής ατροφίας, η κατάσταση του προσβεβλημένου άκρου. Ο ειδικός προσέχει τη θέση του ποδιού, των δακτύλων, το χρώμα του δέρματος και την κατάσταση των μεσοδακτυλικών διαστημάτων.
• Ο ασθενής θα πρέπει να εκτελέσει ορισμένες γυμνάσια, το οποίο θα βοηθήσει τον ειδικό να καταλάβει ποιο μέρος του νεύρου καταλήφθηκε: ο ασθενής καλείται να κινήσει το πόδι, να ισιώσει τα δάχτυλα, να σηκώσει το δάχτυλο του ποδιού και να σταθεί στη φτέρνα. Σύμφωνα με τον όγκο των κινήσεων που εκτελούνται, μπορεί κανείς να κρίνει τον βαθμό της βλάβης των νεύρων.
• Πραγματοποιούνται δερματικές δοκιμές για τον προσδιορισμό των αισθητηριακών διαταραχών. δοκιμές: κάντε δερματογραφία διαφόρων σημείων του δέρματος, τρυπώντας την επιφάνεια με ιατρική βελόνα. Για τον προσδιορισμό της ευαισθησίας στη θερμοκρασία, χρησιμοποιείται μια δοκιμή με ζεστό και κρύο νερό.
• Εάν η νευρίτιδα προκλήθηκε από τραύμα, συνταγογραφείται ακτινογραφίαμελέτη.
• Χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της κατάστασης των μυών και των δεσμίδων νεύρων ηλεκτρομυογραφία.

Μόλις διαγνωστεί, η θεραπεία πρέπει να ξεκινήσει αμέσως.

Ιατρική περίθαλψη

Η θεραπεία της νευρίτιδας στοχεύει στην εξάλειψη της αιτίας της νόσου και ανάλογα με αυτήν, θα ποικίλλει.

Η φλεγμονή μολυσματικής φύσης σταματά με αντιβιοτικά και αντιιικούς παράγοντες. Δίνεται προτίμηση σε φάρμακα ευρέος φάσματος, τα σουλφοναμίδια χρησιμοποιούνται ως ανοσοενισχυτικά.

Εάν εντοπιστεί σοβαρή ασθένεια κατά τη διάρκεια της εξέτασης, η θεραπεία στοχεύει στην εξάλειψη ή τη διόρθωσή της: ινσουλίνη και παρόμοια φάρμακα συνταγογραφούνται για διαβητικούς, σε περίπτωση ανίχνευσης ογκολογικής νόσου, καταφεύγουν σε χημειοθεραπεία ή ακτινοβολία ραδιοκυμάτων, χρησιμοποιούνται εξειδικευμένα φάρμακα για τη θεραπεία της φυματίωσης.

Εάν η φλεγμονή προκαλείται από λανθασμένη θέση του άκρου, για παράδειγμα, λόγω πολύ σφιχτού επίδεσμου ή ακατάλληλου γύψου, η αιτία εξαλείφεται. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αλλαγή του γύψινου κορσέ αρκεί για την εξάλειψη των συμπτωμάτων.

Πριν ξεκινήσετε το μάθημα, πρέπει να εξοικειωθείτε με όλες τις πιθανές αντενδείξεις και παρενέργειες των φαρμάκων, να παρατηρήσετε προσεκτικά τη δοσολογία και το σχήμα λήψης φαρμάκων. Η διάρκεια του μαθήματος εξαρτάται από την κατάσταση του ασθενούς και καθορίζεται από τον θεράποντα ιατρό.

Προκειμένου να ανακουφιστεί η κατάσταση του ασθενούς, χρησιμοποιείται συμπτωματική θεραπεία:

• Αντιφλεγμονώδεςμη στεροειδή φάρμακα. Χρησιμοποιούνται τόσο με τη μορφή δισκίων όσο και με τη μορφή αλοιφών και κρεμών, ανακουφίζουν αποτελεσματικά τη φλεγμονή, απομακρύνουν τον πόνο και το πρήξιμο. Η επιλογή της μορφής εξαρτάται από τη σοβαρότητα των παραβιάσεων: εάν η φλεγμονή συνοδεύεται από πόνο και δεν διακόπτεται με άλλα μέσα, πραγματοποιείται ένας αριθμός ενέσεων. Η δόση του φαρμάκου μειώνεται σταδιακά, στη συνέχεια ο ασθενής μεταφέρεται σε μορφές δισκίων και στη συνέχεια σε τοπικά ταμεία.
• Φάρμακα που βελτιώνουν προμήθεια αίματος. Συνταγογραφείται για τον κορεσμό των κυττάρων με οξυγόνο και γλυκόζη και την πρόληψη των ατροφικών φαινομένων των σειρών Actovegin και Solcoseryl, τα οποία επηρεάζουν αποτελεσματικά τα κύτταρα των νεύρων και των αιμοφόρων αγγείων, αποτρέπουν τα ατροφικά φαινόμενα και συμβάλλουν στην ταχεία αποκατάσταση της διατροφής των νευρώνων και κύτταρα μυϊκών ινών.
• Αντιοξειδωτικά- αφαιρεί τις ελεύθερες ρίζες και τα φλεγμονώδη προϊόντα από τα κύτταρα, βοηθά τα νευρικά κύτταρα να καταπολεμούν την υποξία.
• βιταμίνες ομάδα Β- για τη βελτίωση της αγωγιμότητας των νεύρων και την πρόληψη των επιπλοκών της νευροπάθειας.

Ο συνδυασμός φαρμάκων συνταγογραφείται από ειδικό, η αυτοθεραπεία αντενδείκνυται αυστηρά.

Διαδικασίες

Προκειμένου η θεραπεία να είναι αποτελεσματική, χρησιμοποιείται ένας συνδυασμός διαφόρων διαδικασιών:

• Φυσιοθεραπείαέκθεση με τη βοήθεια amplimuls, μαγνητοθεραπεία - οι διαδικασίες βοηθούν στην ανακούφιση των συμπτωμάτων της φλεγμονής, βελτιώνουν την κατάσταση των ιστών και των νευρικών ινών.
• Για τη διατήρηση της κατάστασης των μυών - διέγερση δυναμικόςρεύματα - αυτό αποτρέπει την ατροφία και διατηρεί τους σκελετικούς μύες σε κατάσταση λειτουργίας.
• Ηλεκτροφόρηση.Χρησιμοποιείται για τη μεταφορά φαρμάκων απευθείας στον τόπο της θεραπείας. Ο συνδυασμός των κεφαλαίων εξαρτάται από την αιτία της νόσου και επιλέγεται από τον θεράποντα ιατρό.
• Ανάκτηση ευαισθησίακαι κινητικότητα των άκρων - βελονισμός και μασάζ - ένας συνδυασμός διαφόρων μεθόδων δίνει θετικά αποτελέσματα και βοηθά στη γρήγορη αποκατάσταση της λειτουργίας των άκρων μετά το πέρας της οξείας φάσης της φλεγμονής.
• Ορθοπεδικές κατασκευές για την επιστροφή του ποδιού ανατομικάσωστή θέση, η χρήση όρθωσης βοηθά επίσης στη διόρθωση του βαδίσματος.
• Συνιστάται θεραπεία για αποκατάσταση ΦΥΣΙΚΗ ΑΣΚΗΣΗ, ένα σύνολο ασκήσεων επιλέγεται ξεχωριστά για τον ασθενή, η προσοχή εστιάζεται στην επιστροφή της κινητικότητας στους μύες και στην πλήρη αποκατάσταση όλων των κινήσεων.

Η χειρουργική επέμβαση καταφεύγει εάν η συντηρητική θεραπεία είναι αναποτελεσματική.

Χειρουργική επέμβαση

Η λειτουργία εφαρμόζεται εάν:

1. Παραβιάστηκε ακεραιότηταδέσμες νεύρων σε μια σημαντική περιοχή. Με έναν σημαντικό τραυματισμό νεύρων, τα φάρμακα δεν θα λειτουργήσουν, όπως και κάθε άλλη συντηρητική μέθοδος. Η επέμβαση σε αυτή την περίπτωση στοχεύει στην αποκατάσταση του νεύρου.
2. Εάν το νεύρο έχει συμπιεστεί, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να σώσει άκρουπομονετικος. Ο χειρουργός κόβει ή αφαιρεί τους σχηματισμούς που οδήγησαν στην εμφάνιση της νευροπάθειας.

Κατά την περίοδο αποκατάστασης, η θεραπεία στοχεύει στην αποκατάσταση της αγωγής των παρορμήσεων και στην επιστροφή της κινητικότητας των άκρων στο μέγιστο δυνατό βαθμό.

Πιθανές Επιπλοκές

Ελλείψει θεραπείας, η ασθένεια είναι παρατεταμένη, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε μεγάλο αριθμό επιπλοκών:

• Πόνοςχρόνιας φύσης, επιδεινώνοντας την ποιότητα ζωής του ασθενούς.
• Περιορισμός της κινητικότητας των ποδιών, βάδισμα "κοκκοάρι" - θα οδηγήσει σε παραβίαση σταση του ΣΩΜΑΤΟΣ, χωλότητα και, εν τέλει, αδυναμία ανεξάρτητης κίνησης.
• Νταμπέτιτς γάγγραινα, που απειλεί με θανατηφόρο αποτέλεσμα ή ακρωτηριασμό άκρου.
• Τροφικό έλκη, μυϊκή ατροφία - σε αυτή την περίπτωση θα είναι προβληματική η αποκατάσταση της κινητικότητας.

Η λοιμώδης νευρίτιδα χωρίς θεραπεία είναι επικίνδυνη για την ανάπτυξη πολυνευροπάθειας, καθώς και σηπτική βλάβη στο σώμα.

Προκειμένου να αποφευχθούν επιπλοκές, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν γιατρό αμέσως μετά την παρατήρηση των πρώτων παραβιάσεων.

Το νευρικό σύστημα είναι το πιο περίπλοκο στο ανθρώπινο σώμα. Αποτελείται από τον εγκέφαλο και τον νωτιαίο μυελό, καθώς και από πολυάριθμους κλάδους. Τα τελευταία παρέχουν μια στιγμιαία ανταλλαγή παρορμήσεων σε όλο το σώμα. Η παραβίαση του έργου ενός νεύρου πρακτικά δεν επηρεάζει τη λειτουργία ολόκληρου του δικτύου. Ωστόσο, μπορεί να οδηγήσει σε επιδείνωση της απόδοσης ορισμένων μερών του σώματος.

Η νευροπάθεια είναι μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από μη φλεγμονώδη βλάβη στα νεύρα. Η ανάπτυξή του μπορεί να διευκολυνθεί από εκφυλιστικές διεργασίες, τραύμα ή συμπίεση. Ο κύριος στόχος της παθολογικής διαδικασίας είναι συνήθως τα κάτω άκρα.

Η λεγόμενη νευροπάθεια των ποδιών χωρίζεται στις ακόλουθες ποικιλίες:

• παθολογία του περονιαίου νεύρου.
• κνημιαίο νεύρο?
• αισθητήριος.

Κάθε μια από τις μορφές της νόσου έχει μεγάλο ενδιαφέρον για τους γιατρούς. Μεταξύ όλων των περιφερικών παθολογιών, ιδιαίτερη θέση κατέχει η περονιαία νευροπάθεια. Πρόκειται για αυτήν που θα συζητηθεί περαιτέρω στο άρθρο.

Περιγραφή της νόσου

Η νευροπάθεια του περονιαίου νεύρου είναι μια παθολογική διαταραχή που συνοδεύεται από σύνδρομο πτώσης ποδιού. Στην εξειδικευμένη βιβλιογραφία, μπορείτε να βρείτε ένα άλλο όνομα για αυτήν την ασθένεια - περονιαία νευροπάθεια.

Δεδομένου ότι το περονιαίο νεύρο αποτελείται από παχιές ίνες με ένα εντυπωσιακό στρώμα θήκης μυελίνης, είναι πιο ευαίσθητο σε μεταβολικές διαταραχές. Πιθανότατα, αυτή η στιγμή είναι που καθορίζει τον εκτεταμένο επιπολασμό της νόσου. Σύμφωνα με τις διαθέσιμες πληροφορίες, εκδηλώσεις της παθολογικής διαδικασίας παρατηρούνται στο 60% των ασθενών σε τμήματα τραύματος και μόνο στο 30% των περιπτώσεων σχετίζεται με πρωτογενή νευρική βλάβη.

Στη συνέχεια, εξετάστε τα ανατομικά χαρακτηριστικά της δομής που περιγράφονται στο άρθρο. Αυτό είναι απαραίτητο για να κατανοηθούν οι λόγοι για την ανάπτυξη της νευροπάθειας του περονιαίου νεύρου (το ICD-10 έδωσε τον κωδικό νόσου G57.8).

Ανατομική αναφορά

Το περονιαίο νεύρο φεύγει από το ισχιακό στο επίπεδο του κάτω τρίτου του μηρού. Η δομή του αντιπροσωπεύεται από διάφορες ίνες. Στο επίπεδο του ιγνυακού βόθρου, αυτά τα στοιχεία διαχωρίζονται στο κοινό περονιαίο νεύρο. Περιστρέφεται γύρω από το κεφάλι του ομώνυμου οστού. Σε αυτό το μέρος, το νεύρο βρίσκεται στην επιφάνεια και καλύπτεται μόνο από το δέρμα, γι' αυτό και τυχόν εξωτερικοί παράγοντες μπορούν να το πιέσουν.

Το περονιαίο νεύρο στη συνέχεια διαιρείται σε δύο κλάδους: τον επιφανειακό και τον βαθύ. Αυτά τα στοιχεία πήραν το όνομά τους λόγω της κατεύθυνσής τους. Ο επιφανειακός κλάδος είναι υπεύθυνος για τη νεύρωση των μυϊκών δομών, την περιστροφή του ποδιού και την ευαισθησία της πλάτης του. Το βαθύ περονιαίο νεύρο παρέχει επέκταση των δακτύλων, καθώς και την αίσθηση του πόνου και της αφής στην περιοχή αυτή.

Η συμπίεση του ενός ή του άλλου κλάδου συνοδεύεται από παραβίαση της ευαισθησίας σε διάφορες περιοχές του ποδιού, την αδυναμία λύγισης των φαλαγγών. Επομένως, τα συμπτώματα της νευροπάθειας μπορεί να ποικίλλουν ανάλογα με το τμήμα της δομής που έχει υποστεί βλάβη. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η γνώση των ανατομικών χαρακτηριστικών του σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε τον βαθμό της παθολογικής διαδικασίας πριν πάτε στον γιατρό.

Οι κύριες αιτίες της νόσου

Η ανάπτυξη της παθολογικής διαδικασίας μπορεί να οφείλεται σε πολλούς παράγοντες. Μεταξύ αυτών, οι γιατροί διακρίνουν τα ακόλουθα:

• Συμπίεση του νεύρου σε οποιοδήποτε από τα τμήματα του. Αυτή είναι η λεγόμενη νευροπάθεια σήραγγας του περονιαίου νεύρου. Χωρίζεται σε δύο ομάδες. Το ανώτερο σύνδρομο αναπτύσσεται στο φόντο της πίεσης στις δομές στη σύνθεση της αγγειακής δέσμης. Η νόσος διαγιγνώσκεται συχνότερα σε άτομα των οποίων η εργασία σχετίζεται με μακροχρόνια παραμονή σε άβολη θέση. Πρόκειται για συλλέκτες μούρων, εγκαταστάτες παρκέ, μοδίστρες. Το κατώτερο αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της συμπίεσης του βαθέος περονιαίου νεύρου στη ζώνη εξόδου του στο πόδι. Αυτή η κλινική εικόνα είναι χαρακτηριστική για άτομα που προτιμούν τα άβολα παπούτσια.
• Παραβίαση της παροχής αίματος στο άκρο.
• Λανθασμένη θέση των ποδιών λόγω μακράς επέμβασης ή σοβαρής κατάστασης του ασθενούς, συνοδευόμενη από ακινητοποίηση.
• Είσοδος στις νευρικές ίνες κατά την ενδομυϊκή ένεση στη γλουτιαία περιοχή.
• Σοβαρές μολυσματικές ασθένειες.
• Τραυματισμοί (κάταγμα κνήμης, εξαρθρήματα ποδιού, βλάβες στους τένοντες, διάστρεμμα). Ως αποτέλεσμα σοβαρών μώλωπες, εμφανίζεται οίδημα. Οδηγεί σε συμπίεση του νεύρου και επιδείνωση της αγωγής των παλμών. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα αυτής της μορφής της νόσου είναι η ήττα μόνο ενός άκρου. Διαφορετικά, ονομάζεται μετατραυματική περονιαία νευροπάθεια.
• Ογκολογικές βλάβες με μετάσταση.
• Τοξικές παθολογίες (σακχαρώδης διαβήτης, νεφρική ανεπάρκεια).
• Συστηματικές ασθένειες που χαρακτηρίζονται από πολλαπλασιασμό του συνδετικού ιστού (οστεοαρθρίτιδα, ουρική αρθρίτιδα, ρευματοειδής αρθρίτιδα).

Όλες οι αιτίες της ανάπτυξης της παθολογικής διαδικασίας μπορούν να ταξινομηθούν σε πέντε τομείς: τραύμα, συμπίεση, αγγειακές διαταραχές, μολυσματικές και τοξικές βλάβες. Ανεξάρτητα από το σε ποια ομάδα πυροδοτών ανήκει η νευροπάθεια του περονιαίου νεύρου, ο κωδικός ICD-10 για αυτήν την ασθένεια είναι ένας - G57.8.

Ποια συμπτώματα συνοδεύουν την ασθένεια;

Οι κλινικές εκδηλώσεις της νόσου εξαρτώνται από τον βαθμό παραμέλησης της παθολογικής διαδικασίας και τη θέση της νευρικής βλάβης. Όλα τα συμπτώματα μπορούν να χωριστούν σε κύρια και συνοδά. Η πρώτη ομάδα περιλαμβάνει παραβίαση της ευαισθησίας στο προσβεβλημένο άκρο. Τα σχετικά χαρακτηριστικά ενδέχεται να διαφέρουν σε κάθε περίπτωση. Ωστόσο, πιο συχνά οι ασθενείς παραπονούνται για:

• πρήξιμο στα πόδια?
• περιοδική αίσθηση "χήνας"?
• σπασμοί και σπασμοί?
• δυσφορία κατά το περπάτημα.

Λίγο ψηλότερα σημειώθηκε ότι η κλινική εικόνα της νόσου εξαρτάται και από τη θέση της νευρικής βλάβης. Για παράδειγμα, μια βλάβη του κοινού κορμού εκδηλώνεται με παραβίαση της διαδικασίας επέκτασης του ποδιού. Εξαιτίας αυτού, αρχίζει να κρέμεται. Όταν περπατά, ο ασθενής αναγκάζεται να λυγίζει συνεχώς το πόδι στο γόνατο για να μην αγκιστρώνει το πόδι στο πάτωμα. Όταν το κατεβάζει, πρώτα στέκεται στις μύτες των ποδιών του, μετά μεταφέρει το βάρος στην πλάγια πελματιαία άκρη και μόνο μετά κατεβάζει τη φτέρνα. Αυτός ο τρόπος κίνησης μοιάζει με κόκορα ή άλογο και επομένως φέρει παρόμοια ονόματα.

Οι κινητικές διαταραχές συνδυάζονται με Οι ασθενείς συχνά σημειώνουν την εμφάνιση πόνου στην εξωτερική επιφάνεια του κάτω ποδιού, ο οποίος εντείνεται μόνο όταν οκλαδόν. Με την πάροδο του χρόνου αναπτύσσεται η πληγείσα περιοχή.Ένα τέτοιο σημάδι της νόσου διακρίνεται ξεκάθαρα, ειδικά σε σύγκριση με ένα υγιές άκρο.

Ποια είναι τα συμπτώματα της νευροπάθειας του περονιαίου νεύρου όταν προσβάλλεται ο εν τω βάθει κλάδος; Σε αυτή την περίπτωση, η πτώση του ποδιού είναι λιγότερο έντονη. Ωστόσο, υπάρχουν επίσης αισθητηριακές και κινητικές βλάβες. Εάν η ασθένεια δεν αντιμετωπιστεί, περιπλέκεται από ατροφία των μικρών μυών.

Η νευροπάθεια του περονιαίου νεύρου με βλάβη στον επιφανειακό κλάδο συνοδεύεται από μειωμένη ευαισθησία και έντονο πόνο στο κάτω πόδι. Κατά την εξέταση, οι ασθενείς συχνά διαγιγνώσκονται με εξασθενημένο πρηνισμό του ποδιού.

Διαγνωστικές μέθοδοι

Η έγκαιρη ανίχνευση της παθολογικής διαδικασίας και η εξάλειψη της υποκείμενης νόσου - αυτοί οι δύο παράγοντες είναι το κλειδί για την επιτυχημένη θεραπεία. Πώς γίνεται η διάγνωση της νευροπάθειας;

Αρχικά, ο γιατρός συλλέγει το ιστορικό του ασθενούς. Κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας, μελετά τον χάρτη της νόσου του και διεξάγει μια έρευνα για να διευκρινίσει τις πληροφορίες. Στη συνέχεια ο γιατρός προχωρά σε ενόργανες διαγνωστικές μεθόδους. Για την αξιολόγηση της μυϊκής δύναμης, πραγματοποιούνται ορισμένες δοκιμές και η ανάλυση ευαισθησίας του δέρματος πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας μια ειδική βελόνα. Επιπλέον, χρησιμοποιείται ηλεκτρομυογραφία και ηλεκτρονευρογραφία. Αυτές οι διαδικασίες σας επιτρέπουν να προσδιορίσετε τον βαθμό της βλάβης των νεύρων. Το υπερηχογράφημα θεωρείται εξίσου κατατοπιστική μέθοδος εξέτασης, κατά την οποία ο γιατρός μπορεί να εξετάσει τις κατεστραμμένες δομές.

Η περονιαία νευροπάθεια απαιτεί πάντα διαφορική διάγνωση με άλλες διαταραχές που έχουν παρόμοιες κλινικές εκδηλώσεις. Αυτά περιλαμβάνουν το σύνδρομο της περονιαίας μυϊκής ατροφίας, τους εγκεφαλικούς όγκους.

Σε ιδιαίτερα σοβαρές περιπτώσεις, απαιτείται διαβούλευση με στενούς ειδικούς. Για παράδειγμα, ένας τραυματολόγος. Με βάση τα αποτελέσματα των εξετάσεων που έχουν ήδη ληφθεί, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει ακτινογραφία των οστών ή της άρθρωσης του γόνατος.

Νευροπάθεια περονιαίου νεύρου: ICD

Για να κατανοήσετε την ουσία της διάγνωσης που έκανε ο γιατρός, πρέπει να εξοικειωθείτε με ένα ειδικό σύστημα κωδικών. Είναι γραμμένα στο Το σύστημα είναι κατασκευασμένο πολύ απλά. Πρώτα έρχεται ο προσδιορισμός με ένα λατινικό γράμμα, το οποίο καθορίζει την ομάδα των ασθενειών. Αυτό ακολουθείται από έναν αριθμητικό κωδικό που υποδεικνύει μια συγκεκριμένη πάθηση. Μερικές φορές μπορεί να συναντήσεις έναν άλλο χαρακτήρα. Μεταφέρει πληροφορίες για το είδος της νόσου.

Πολλοί ασθενείς ενδιαφέρονται για το ποιος κωδικός (ICD) έχει περονιαία νευροπάθεια. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η περιγραφόμενη ασθένεια δεν έχει τέτοια ονομασία. Η κατηγορία G57 περιλαμβάνει μονονευροπάθειες των κάτω άκρων. Εάν εμβαθύνουμε στη μελέτη των παθολογιών που ανήκουν σε αυτή την κατηγορία, η ασθένειά μας δεν θα βρεθεί εκεί. Ωστόσο, μπορεί να του αποδοθεί ο κωδικός G57.8, ο οποίος αναφέρεται σε άλλες μονονευραλγίες του κάτω άκρου.

Γνωρίζοντας ποια είναι η Διεθνής Ταξινόμηση Νοσημάτων, μπορείτε να λάβετε οποιαδήποτε πληροφορία σχετικά με το θέμα της διάγνωσης. Αυτό ισχύει επίσης για μια τέτοια ασθένεια όπως η νευροπάθεια του περονιαίου νεύρου. Το ICD-10 του έδωσε τον κωδικό G57.8.

Αρχές θεραπείας

Η τακτική της θεραπείας αυτής της παθολογίας καθορίζεται από την αιτία της. Μερικές φορές αρκεί η αντικατάσταση του γύψου, που συμπιέζει το νεύρο. Εάν τα άβολα παπούτσια είναι ο παράγοντας που επιταχύνει, τα νέα παπούτσια μπορούν επίσης να είναι μια λύση.

Συχνά οι ασθενείς πηγαίνουν στο γιατρό με ένα ολόκληρο «μπουκέτο» συνοδών ασθενειών. Σακχαρώδης διαβήτης, ογκολογία ή νεφρική ανεπάρκεια - αυτές οι διαταραχές μπορεί να είναι η αιτία μιας τέτοιας πάθησης όπως η περονιαία νευροπάθεια. Η θεραπεία σε αυτή την περίπτωση περιορίζεται στην εξάλειψη της πρωτοπαθούς νόσου. Τα υπόλοιπα μέτρα θα έχουν έμμεσο χαρακτήρα.

Θεραπεία με φάρμακα

Τα κύρια φάρμακα που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της νευροπάθειας είναι τα ακόλουθα:

• Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα ("Diclofenac", "Nimesulide", "Xefocam"). Βοηθούν στη μείωση του οιδήματος και του πόνου, απομακρύνουν τα συμπτώματα της φλεγμονής. Τα ΜΣΑΦ συνταγογραφούνται συχνότερα για τη διάγνωση της νευραξονικής περονιαίας νευροπάθειας.
• Βιταμίνες της ομάδας Β.
• Αντιοξειδωτικά ("Berlition", "Thiogamma").
• Μέσα για τη βελτίωση της αγωγής των παλμών κατά μήκος του νεύρου ("Prozerin", "Neuromidin").
• Παρασκευάσματα για την αποκατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος στην πληγείσα περιοχή ("Kaviton", "Trental").

Αυτή η λίστα περιέχει μόνο μερικά φάρμακα. Σε κάθε περίπτωση, η επιλογή των φαρμάκων εξαρτάται από την κλινική εικόνα της νόσου και τις παθήσεις που προηγούνται.

Φυσικοθεραπευτικές διαδικασίες

Διάφορες φυσικοθεραπευτικές παρεμβάσεις έχουν αποδειχθεί στη θεραπεία της νευροπάθειας. Συνήθως, στους ασθενείς συνιστώνται οι ακόλουθες διαδικασίες:

• μαγνητοθεραπεία;
• ηλεκτρική διέγερση?
• μασάζ;
• Ρεφλεξολογία?

Το μασάζ είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικό για τη νευροπάθεια του περονιαίου νεύρου. Αλλά η εκτέλεση αυτής της διαδικασίας στο σπίτι είναι απαράδεκτη. Το μασάζ πρέπει να γίνεται από εξειδικευμένο ειδικό. Διαφορετικά, μπορείτε όχι μόνο να αναστείλετε τη διαδικασία θεραπείας, αλλά και να βλάψετε την υγεία σας.

Χειρουργική επέμβαση

Εάν η συντηρητική θεραπεία για αρκετές εβδομάδες δείξει την αναποτελεσματικότητά της, ο γιατρός αποφασίζει να πραγματοποιήσει την επέμβαση. Συνήθως συνταγογραφείται σε περίπτωση τραυματικής βλάβης των νευρικών ινών. Ανάλογα με την κλινική εικόνα και τη γενική κατάσταση του ασθενούς, είναι δυνατή η διενέργεια νευρικής αποσυμπίεσης, νευρόλυσης ή πλαστικής.

Μετά την επέμβαση απαιτείται μακρά περίοδος ανάρρωσης. Αυτή τη στιγμή, ο ασθενής πρέπει να περιορίσει τη σωματική δραστηριότητα, να συμμετάσχει σε θεραπεία άσκησης. Είναι απαραίτητο να επιθεωρείτε το προσβεβλημένο μέλος κάθε μέρα για ρωγμές και τραύματα. Εάν εντοπιστούν, το πόδι θα πρέπει να έχει πλήρη ανάπαυση. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται ειδικά δεκανίκια και οι πληγές αντιμετωπίζονται με αντισηπτικούς παράγοντες. Τις υπόλοιπες συστάσεις τις δίνει ο γιατρός σε ατομική βάση.

Συνέπειες

Ποια είναι η έκβαση για ασθενείς που έχουν διαγνωστεί με περονιαία νευροπάθεια; Η θεραπεία της νόσου καθορίζει σε μεγάλο βαθμό την πρόγνωση για ανάκαμψη. Εάν ξεκινήσετε τη θεραπεία έγκαιρα και ακολουθήσετε όλες τις συστάσεις του γιατρού, μπορείτε να ελπίζετε σε ένα θετικό αποτέλεσμα. Η περίπλοκη πορεία της νόσου και η καθυστερημένη θεραπεία επιδεινώνουν την κατάσταση. Σε αυτή την περίπτωση, οι ασθενείς συχνά χάνουν την ικανότητά τους να εργαστούν.

Ας συνοψίσουμε εν συντομία

Η περονιαία νευροπάθεια είναι μια σοβαρή ασθένεια. Μπορεί να βασίζεται σε αγγειακές διαταραχές, δηλητηρίαση και τοξικές βλάβες. Ωστόσο, η κύρια αιτία της ανάπτυξης της παθολογικής διαδικασίας εξακολουθεί να θεωρείται ότι είναι τραυματισμοί διαφόρων προελεύσεων.

Οι κύριες εκδηλώσεις του σχετίζονται με παραβίαση της κινητικής δραστηριότητας του άκρου και οι τακτικές θεραπείας καθορίζονται σε μεγάλο βαθμό από τους παράγοντες που συνέβαλαν στην ανάπτυξη της νόσου. Ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει φαρμακευτική αγωγή ή φυσιοθεραπεία. Σε σπάνιες περιπτώσεις απαιτείται χειρουργική επέμβαση.