Ισχυρό διουρητικό Lasix: οδηγίες χρήσης δισκίων και διαλύματος για ενδοφλέβια χορήγηση. Ταμπλέτες Lasix - επίσημες * οδηγίες χρήσης

Ονομα:

Lasix (Lasix)

Φαρμακολογική δράση:

Η δραστική ουσία του Lasix - φουροσεμίδη - έχει διουρητική δράση λόγω του αποκλεισμού της επαναρρόφησης ιόντων νατρίου και χλωρίου στο ανιόν τμήμα του βρόχου του Henle. Σε μικρό βαθμό, το Lasix δρα επίσης στα σπειροειδή σωληνάρια, αυτός ο μηχανισμός δεν σχετίζεται με τη δράση κατά της αλδοστερόνης ή την αναστολή της καρβονικής ανυδράσης. Το Lasix προάγει την απέκκριση καλίου, μαγνησίου, ασβεστίου.

Όταν χορηγείται ενδοφλεβίως, το Lasix είναι σε θέση να μειώσει γρήγορα την αρτηριακή πίεση, την πίεση της πνευμονικής αρτηρίας, την προφόρτιση και την πίεση στην αριστερή κοιλία. Το διουρητικό αποτέλεσμα παρατηρείται ήδη μετά από 5 λεπτά, φτάνοντας στο μέγιστο μέσα σε μισή ώρα, η διάρκεια της διουρητικής περιόδου είναι περίπου 2 ώρες.

Όταν λαμβάνεται από το στόμα, η διουρητική δράση του Lasix ξεκινά μέσα στην πρώτη ώρα, φτάνοντας στο μέγιστο μετά από 1,5-2 ώρες, η διάρκεια της αποτελεσματικής περιόδου είναι περίπου 7 ώρες.

Στο σώμα, το Lasix μεταβολίζεται και απεκκρίνεται, κυρίως στα ούρα, ως ένωση με γλυκουρονικό οξύ.

Ενδείξεις χρήσης:

1. Οιδηματώδες σύνδρομο που αναπτύχθηκε λόγω:

καρδιακή ασθένεια,

Νεφρική Νόσος,

ηπατική νόσο,

Οξεία αριστερή κοιλιακή ανεπάρκεια

ασθένεια εγκαυμάτων,

Προεκλαμψία εγκύων γυναικών (η χρήση του Lasix είναι δυνατή μόνο μετά την αποκατάσταση του BCC).

2. Αναγκαστική διούρηση.

3. Σύνθετη θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης.

Μέθοδος εφαρμογής:

Η μέθοδος εφαρμογής και το δοσολογικό σχήμα θα πρέπει να ρυθμίζονται ξεχωριστά, ανάλογα με το βαθμό παραβίασης της ισορροπίας νερού και ηλεκτρολυτών, το μέγεθος της σπειραματικής διήθησης. Στο μέλλον, η προσαρμογή της δόσης είναι απαραίτητη, ανάλογα με τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς, το μέγεθος της διούρησης. Συνήθως, το φάρμακο συνταγογραφείται με τη μορφή δισκίων, αλλά εάν αυτό δεν είναι δυνατό ή πρόκειται για επείγουσα κατάσταση, το φάρμακο χορηγείται ενδοφλεβίως με ρεύμα, ο χρόνος χορήγησης του Lasix δεν πρέπει να είναι μικρότερος από 1,5-2 λεπτά.

Με μέτριου βαθμού οιδηματώδους συνδρόμου, η αρχική δόση του Lasix είναι 20-80 mg από το στόμα ή 20-40 mg ενδομυϊκά ή ενδοφλέβια, εάν το αποτέλεσμα είναι ανεπαρκές, η δόση μπορεί να αυξηθεί κατά 40 mg σε περίπτωση από του στόματος χορήγηση και κατά 20 mg εάν γίνει ένεση Lasix. Η αύξηση της δόσης είναι δυνατή όχι νωρίτερα από 6-8 ώρες μετά τη λήψη της αρχικής από του στόματος δόσης και όχι νωρίτερα από 2 ώρες μετά την παρεντερική χορήγηση. Η προσαρμογή της δόσης λαμβάνει χώρα μέχρι να επέλθει επαρκής διούρηση. Η εφάπαξ δόση που επιλέγεται με αυτόν τον τρόπο μπορεί να χορηγηθεί μία ή δύο φορές την ημέρα. Το μέγιστο αποτέλεσμα του Lasix παρατηρείται εάν το φάρμακο χορηγείται 2-4 φορές την εβδομάδα.

Για τα παιδιά, η δόση υπολογίζεται ανάλογα με το σωματικό βάρος του παιδιού και τον τρόπο χορήγησης του Lasix. Η αρχική δόση για χορήγηση από το στόμα είναι 2 mg / kg, με τη μέθοδο της ένεσης - 1 mg / kg. Στη συνέχεια, είναι δυνατόν να αυξηθεί η δόση κατά 2 mg / kg όταν λαμβάνεται από το στόμα και κατά 1 mg / kg όταν λαμβάνεται παρεντερικά. Η αύξηση της δόσης είναι δυνατή όχι νωρίτερα από 6-8 ώρες μετά τη λήψη της αρχικής από του στόματος δόσης και όχι νωρίτερα από 2 ώρες μετά την παρεντερική χορήγηση.

Στη σύνθετη θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης, η δόση του Lasix, κατά κανόνα, είναι 80 mg / ημέρα, είναι επιθυμητό να διαιρεθεί η ημερήσια δόση σε δύο δόσεις. Μια περαιτέρω αύξηση της δόσης δεν είναι πρακτική· εάν το αποτέλεσμα είναι ανεπαρκές, θα πρέπει να προστεθούν άλλοι αντιυπερτασικοί παράγοντες.

Σε περίπτωση πνευμονικού οιδήματος, 40 mg εγχέονται ενδοφλεβίως, με ανεπαρκές αποτέλεσμα, μπορούν να χορηγηθούν άλλα 20-40 mg μετά από 20 λεπτά.

Κατά τη διενέργεια αναγκαστικής διούρησης, προστίθενται 20-40 mg Lasix στο διάλυμα για ενδοφλέβια έγχυση. Στο μέλλον, η δόση του Lasix μπορεί να προσαρμοστεί, ανάλογα με την ισορροπία υγρών και ηλεκτρολυτών και την κατάσταση του ασθενούς.

Ανεπιθύμητα φαινόμενα:

Όταν χρησιμοποιείται Lasix σε μεγάλες δόσεις, εμφανίζεται μείωση του BCC (όγκος του κυκλοφορούντος αίματος), με αποτέλεσμα να αναπτύσσεται πάχυνση του αίματος και να είναι δυνατή η θρόμβωση. Μια συχνή παρενέργεια είναι η ανάπτυξη διαταραχών του νερού και των ηλεκτρολυτών: αλκάλωση (συμπεριλαμβανομένης της αυξημένης μεταβολικής αλκάλωσης στον σακχαρώδη διαβήτη), ανεπάρκεια νατρίου, χλωρίου, ασβεστίου, καλίου, παραβίαση των βιοχημικών ιδιοτήτων του αίματος: αυξημένα επίπεδα κρεατινίνης, χοληστερόλης, τριγλυκεριδίων , ουρικό οξύ (με έξαρση ουρικής αρθρίτιδας), γλυκόζη (ιδιαίτερα στον σακχαρώδη διαβήτη).

Είναι πιθανές αλλεργικές αντιδράσεις, που κυμαίνονται από δερματικές εκδηλώσεις (πορφύρα, δερματίτιδα, κνησμός, ερύθημα) έως και αναφυλακτικό σοκ.

Σπάνια εμφανίζονται διαταραχές του αίματος: λευκοπενία, ηωσινοφιλία, αιμολυτικές αλλαγές, ακοκκιοκυτταραιμία, θρομβοπενία.

Σε χαμηλού βάρους γέννησης ή πρόωρα βρέφη, η χρήση του Lasix τις πρώτες εβδομάδες της ζωής μπορεί να οδηγήσει σε μη σύγκλειση του αρτηριακού πόρου.

Αντενδείξεις:

Αντενδείξεις είναι σοβαρή διαταραχή της ισορροπίας των ηλεκτρολυτών, δυσανεξία στη φουροσεμίδη ή σε οποιοδήποτε άλλο συστατικό του φαρμάκου Lasix, ανουρία, αφυδάτωση, ανεπάρκεια BCC, ηπατικό κώμα οποιουδήποτε σταδίου, εγκυμοσύνη έως 12 εβδομάδων και γαλουχία.

Κατα την εγκυμοσύνη:

Στην περίοδο έως τις 12 εβδομάδες, η χρήση του Lasix αντενδείκνυται απολύτως· σε μεταγενέστερες περιόδους, η χρήση του Lasix είναι δυνατή μόνο υπό αυστηρές ενδείξεις, καθώς το φάρμακο είναι σε θέση να διεισδύσει στον φραγμό του πλακούντα.

Αλληλεπίδραση με άλλα φάρμακα:

Η ανάπτυξη υποκαλιαιμίας κατά τη λήψη του Lasix μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση της δράσης των καρδιακών γλυκοσιδών.

Με τη συνδυασμένη χορήγηση του Lasix με γλυκοκορτικοστεροειδή, καθαρτικά, απαιτείται πιο προσεκτική παρακολούθηση της σύνθεσης των ηλεκτρολυτών του αίματος, καθώς η λήψη συνδυασμού αυτών των φαρμάκων αυξάνει τον κίνδυνο ανάπτυξης υποκαλιαιμίας.

Όταν το Lasix συνδυάζεται με αντιβιοτικά κεφαλοσπορίνης ή αμινογλυκοσίδες, είναι δυνατό να αυξηθούν τα επίπεδά τους στο αίμα και, κατά συνέπεια, να αυξηθούν οι παρενέργειες.

Η προβενεσίδη, η φαινυτοΐνη και τα ΜΣΑΦ μπορεί να μειώσουν τη διουρητική δράση του Lasix.

Με την ταυτόχρονη χορήγηση του IACF και του Lasix, είναι δυνατή η αύξηση της υποτασικής δράσης, μέχρι την ανάπτυξη κατάρρευσης ή μείωσης της νεφρικής λειτουργίας και οξείας νεφρικής ανεπάρκειας.

Ο συνδυασμός του Lasix με αντιδιαβητικούς παράγοντες απαιτεί προσαρμογή της δόσης των τελευταίων.

Το Lasix είναι σε θέση να ενισχύσει τις τοξικές επιδράσεις της θεοφυλλίνης, των παρασκευασμάτων λιθίου και των φαρμάκων curariform.

Υπερβολική δόση:

Σε περίπτωση υπερδοσολογίας του Lasix, παρατηρούνται συχνότερα αρτηριακή υπόταση, ανισορροπία ηλεκτρολυτών, ζάλη, ξηροστομία, διαταραχή της όρασης. Η θεραπεία στοχεύει στην αποκατάσταση της ισορροπίας νερού και ηλεκτρολυτών και στην ομαλοποίηση του BCC.

Μορφή απελευθέρωσης του φαρμάκου:

Δισκία 40 mg Νο. 45.

Δισκία 40 mg Νο. 50.

Ενέσιμο διάλυμα 10 mg ανά 1 ml, φύσιγγα 2 ml, 10 φύσιγγες ανά συσκευασία.

Συνθήκες αποθήκευσης:

Φυλάσσεται σε μέρος προστατευμένο από το άμεσο ηλιακό φως σε θερμοκρασία δωματίου (17-26 °C).

Χημική ένωση:

Ταμπλέτες:

Δραστική ουσία: φουροσεμίδη 40 mg

Πρόσθετες ουσίες: άμυλο καλαμποκιού, προζελατινοποιημένο άμυλο καλαμποκιού, λακτόζη, άνυδρο κολλοειδές πυρίτιο, τάλκης, στεατικό Mg.

Αμπούλες για ένεση:

Δραστική ουσία: φουροσεμίδη 10 mg ανά 1 ml

Πρόσθετες ουσίες: υδροξείδιο Na, χλωριούχο Na, επεξεργασμένο ενέσιμο ύδωρ.

Επιπροσθέτως:

Η λήψη του Lasix μπορεί να οδηγήσει σε μείωση της ταχύτητας των αντιδράσεων και στη συγκέντρωση της προσοχής, ειδικά μετά τη λήψη των πρώτων δόσεων του φαρμάκου ή κατά την κατανάλωση αλκοόλ, αυτό θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη από άτομα που εργάζονται με πολύπλοκους μηχανισμούς ή οδηγούν οχήματα.

Μην χρησιμοποιείτε το Lasix κατά τη διάρκεια της γαλουχίας, καθώς το φάρμακο μπορεί όχι μόνο να διεισδύσει στο μητρικό γάλα, αλλά και να καταστείλει τη διαδικασία παραγωγής γάλακτος.

Συνιστάται η συνταγογράφηση του Lasix σε συνδυασμό με σκευάσματα καλίου για την πρόληψη της ανάπτυξης υποκαλιαιμίας και με συνεχή παρακολούθηση της σύνθεσης των ηλεκτρολυτών του αίματος.

Παρόμοια φάρμακα:

Spironolactone Mannit Triampur Compositum Triampur compositum Frusemen

Αγαπητοί γιατροί!

Εάν έχετε εμπειρία στη συνταγογράφηση αυτού του φαρμάκου στους ασθενείς σας - μοιραστείτε το αποτέλεσμα (αφήστε ένα σχόλιο)! Βοήθησε αυτό το φάρμακο τον ασθενή, εμφανίστηκαν ανεπιθύμητες ενέργειες κατά τη διάρκεια της θεραπείας; Η εμπειρία σας θα είναι ενδιαφέρουσα τόσο για τους συναδέλφους σας όσο και για τους ασθενείς.

Αγαπητοί ασθενείς!

Εάν σας έχει συνταγογραφηθεί αυτό το φάρμακο και λαμβάνετε θεραπεία, πείτε μας εάν ήταν αποτελεσματικό (βοήθησε), εάν υπήρχαν ανεπιθύμητες ενέργειες, τι σας άρεσε/δεν σας άρεσε. Χιλιάδες άνθρωποι αναζητούν στο Διαδίκτυο κριτικές για διάφορα φάρμακα. Αλλά μόνο λίγοι τα αφήνουν. Εάν εσείς προσωπικά δεν αφήσετε κριτική για αυτό το θέμα, τα υπόλοιπα δεν θα έχουν τίποτα να διαβάσουν.

Ευχαριστώ πολύ!

Ένα από τα πιο ισχυρά διουρητικά είναι το διουρητικό Lasix. Αυτό το φάρμακο είναι εξαιρετικά αποτελεσματικό και έχει έναν ελάχιστο αριθμό σοβαρών παρενεργειών. Ένα σημαντικό πλεονέκτημα του "Lasix" είναι η διαθεσιμότητα διαφόρων μορφών δοσολογίας και λόγω αυτού μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε κάθε είδους καταστάσεις, προγραμματισμένες και κρίσιμες. Είναι απαραίτητο να χρησιμοποιείτε αυτό το φαρμακευτικό παρασκεύασμα μόνο σύμφωνα με τις οδηγίες ενός εξειδικευμένου ειδικού και μόνο στις δόσεις που υποδεικνύονται από αυτόν.

Το «Lasix» είναι ένα από τα ισχυρότερα διουρητικά, με ελάχιστες περιπτώσεις παρενεργειών.

Φαρμακολογική ομάδα

Το φάρμακο "Lasix" αναφέρεται στα διουρητικά φάρμακα "βρόχος". Κωδικός ATS C03C A01. Η φουροσεμίδη δρα ως δραστική ουσία, η οποία επηρεάζει τα νεφρά, δηλαδή διεγείρει την εξαγωγή περίσσειας νερού, αλατιού και νατρίου με τα ούρα, αλλά δεν συγκρατεί ασβέστιο, μαγνήσιο και κάλιο, κάτι που στις περισσότερες περιπτώσεις είναι επικίνδυνο με αρνητικές συνέπειες. Η φουροσεμίδη αυξάνει την παραγωγή ούρων και επομένως το Lasix θεωρείται διουρητικό φάρμακο. Το φάρμακο δρα στον βρόχο του Henle και, με βάση αυτό, αναφέρεται ως διουρητικό "βρόχου".

Μορφή απελευθέρωσης και σύνθεση του προϊόντος

Ο περιγραφόμενος φαρμακολογικός παράγοντας παράγεται σε δύο μορφές: δισκία και ενέσεις. Η μορφή δισκίου του φαρμάκου περιέχει τα ακόλουθα συστατικά:

• φουροσεμίδη;
• άμυλο καλαμποκιού?
• ζάχαρη γάλακτος?
• τάλκης;
• γαλακτωματοποιητής τροφίμων E572;
• κολλοειδές άνυδρο πυρίτιο.

Το Lasix διατίθεται σε στερεή μορφή και σε αμπούλες.

Το φάρμακο σε αμπούλες περιλαμβάνει φουροσεμίδη ως δραστική ουσία και τέτοια πρόσθετα στοιχεία:

• χλωριούχο νάτριο;
• καυστική σόδα;
• απεσταγμένο νερό.

Τα διουρητικά δισκία "Lasix" συσκευάζονται σε 10 τεμάχια σε λωρίδες αλουμινίου. Κάθε συσκευασία χαρτοκιβωτίου περιέχει 5 λωρίδες. Μπορείτε να αγοράσετε φάρμακο στα φαρμακεία, συσκευασμένα σε 15 δισκία σε ένα πιάτο, τότε θα υπάρχουν 3 τεμάχια σε μια συσκευασία. Το διάλυμα για i / m και / στην εισαγωγή είναι ένα διαυγές υγρό, χυμένο σε γυάλινες αμπούλες. Οι αμπούλες τοποθετούνται σε συσκευασίες blister από πλαστικό, ένα τεμάχιο ανά συσκευασία.

Ενδείξεις για τη χρήση του φαρμάκου

Το Lasix συνταγογραφείται για ασθενείς που έχουν τις ακόλουθες παθολογίες:

• οίδημα που προκύπτει από ασθένειες του ήπατος, των νεφρών και των καρδιακών παθήσεων.
• οίδημα λόγω εγκαυμάτων ή οξείας ανεπάρκειας της αριστερής κοιλίας της καρδιάς.
• εξαναγκασμένη διούρηση?
• υπερτονική νόσο.

Αντενδείξεις

Το "Lasix" δεν αντιμετωπίζεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, της σίτισης, με ουρική αρθρίτιδα, νεφρική ανεπάρκεια.

• έλλειψη καλίου και νατρίου στο σώμα.
• νεφρική δυσλειτουργία, που συνοδεύεται από έλλειψη ροής ούρων στην ουροδόχο κύστη.
• μείωση του όγκου της κυκλοφορίας του αίματος.
• οξεία σπειραματονεφρίτιδα;
• αρτηριακή υπόταση?
• υπερευαισθησία στα συστατικά του φαρμάκου.
• αρθρίτιδα;
• αποτυχία εκροής ούρων.
• εγκυμοσύνη;
• φλεγμονή του παγκρέατος?
• περίοδος γαλουχίας.

Τρόπος εφαρμογής και δοσολογία

Κάνουν ενέσεις και βάζουν σταγονόμετρο σε ασθενείς εάν δεν είναι δυνατή η από του στόματος χορήγηση του φαρμάκου ή με έντονο οιδηματικό φαινόμενο. Η δοσολογία επιλέγεται από τον θεράποντα ιατρό ξεχωριστά για κάθε ασθενή. Ξεκινήστε τη λήψη με τις μικρότερες δόσεις, οι οποίες επαρκούν για να εκδηλώσετε το επιθυμητό αποτέλεσμα. Με παθολογίες της καρδιάς, το οίδημα αφαιρείται πίνοντας 20-80 mg Lasix την ημέρα. Εάν εμφανιστεί οιδηματώδες σύνδρομο με υπέρταση, τότε συνιστάται η λήψη διουρητικού φαρμάκου στα 80 mg την ημέρα, διαιρώντας τη δόση σε 2 δόσεις: το πρωί και το απόγευμα. Σε περίπτωση πνευμονικού οιδήματος χορηγείται ενδοφλέβια διουρητικό αρχικά 40 mg και αν χρειαστεί μετά από μισή ώρα άλλα 20-40 mg.

Οι πληροφορίες ισχύουν από το 2011 και παρέχονται μόνο για λόγους αναφοράς. Επικοινωνήστε με το γιατρό σας για να επιλέξετε ένα θεραπευτικό σχήμα και φροντίστε να διαβάσετε πρώτα τις οδηγίες για το φάρμακο.

Λατινική ονομασία: LASIX

Κάτοχος άδειας κυκλοφορίας: AVENTIS PHARMA Ltd.

Οδηγίες χρήσης του φαρμάκου LASIX (LASIX)

LASIX - μορφή απελευθέρωσης, σύνθεση και συσκευασία

Ταμπλέτες λευκό ή σχεδόν λευκό, στρογγυλό, με χαραγμένο το «DLI» πάνω και κάτω από τα σημάδια στη μία πλευρά.

Χλωριούχο νάτριο, υδροξείδιο του νατρίου, ύδωρ για ενέσιμα.

2 ml - φύσιγγες από σκούρο γυαλί με σημείο θραύσης (10) - πλαστική συσκευασία κυψελοειδούς περιγράμματος (1) - συσκευασίες από χαρτόνι.

φαρμακολογική επίδραση

Το Lasix είναι ένα ισχυρό και ταχείας δράσης σουλφοναμιδικό διουρητικό. Το Lasix μπλοκάρει το σύστημα μεταφοράς των ιόντων Na +, K +, Cl - στο παχύ τμήμα του ανιόντος γόνατος του βρόχου του Henle και επομένως, η διουρητική του δράση εξαρτάται από την είσοδο του φαρμάκου στον αυλό των νεφρικών σωληναρίων (λόγω της μηχανισμός μεταφοράς ανιόντων). Η διουρητική δράση του Lasix συνδέεται με την αναστολή της επαναρρόφησης χλωριούχου νατρίου σε αυτό το τμήμα του βρόχου του Henle. Δευτερεύουσες επιδράσεις σε σχέση με την αυξημένη απέκκριση νατρίου είναι: αύξηση της ποσότητας των ούρων που απεκκρίνονται (λόγω ωσμωτικά δεσμευμένου νερού) και αύξηση της έκκρισης καλίου στο περιφερικό νεφρικό σωληνάριο. Ταυτόχρονα, αυξάνεται η απέκκριση ιόντων ασβεστίου και μαγνησίου. Με μείωση της σωληναριακής έκκρισης φουροσεμίδης ή όταν το φάρμακο δεσμεύεται με λευκωματίνη στον αυλό των σωληναρίων (για παράδειγμα, με νεφρωσικό σύνδρομο), η επίδραση της φουροσεμίδης μειώνεται.

Με μια πορεία του Lasix, η διουρητική του δράση δεν μειώνεται, καθώς το φάρμακο διακόπτει την σωληναριακή-σπειραματική ανάδραση στην ωχρά ωχρά ωχρά ( برای σωληναριακή δομή στενά συνδεδεμένη με το παρασπειραματικό σύμπλεγμα). Το Lasix προκαλεί δοσοεξαρτώμενη διέγερση του συστήματος ρενίνης-αγγειοτενσίνης-αλδοστερόνης.

Στην καρδιακή ανεπάρκεια, το Lasix μειώνει γρήγορα την προφόρτιση (λόγω της φλεβικής διαστολής), μειώνει την πίεση της πνευμονικής αρτηρίας και την πίεση πλήρωσης της αριστερής κοιλίας. Αυτή η ταχέως αναπτυσσόμενη δράση φαίνεται να προκαλείται από τις επιδράσεις των προσταγλανδινών και επομένως η προϋπόθεση για την ανάπτυξή της είναι η απουσία διαταραχών στη σύνθεση των προσταγλανδινών, επιπλέον της οποίας απαιτείται επίσης επαρκής διατήρηση της νεφρικής λειτουργίας για να πραγματοποιηθεί αυτό το αποτέλεσμα. .

Το φάρμακο έχει υποτασική δράση, η οποία οφείλεται σε αύξηση της απέκκρισης νατρίου, μείωση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος και μείωση της ανταπόκρισης των λείων μυών των αγγείων σε αγγειοσυσπαστικά ερεθίσματα (λόγω της νατριουρητικής δράσης, η φουροσεμίδη μειώνει την αγγειακή απόκριση στις κατεχολαμίνες , η συγκέντρωση των οποίων είναι αυξημένη σε ασθενείς με αρτηριακή υπέρταση).

Μετά την κατάποση 40 mg Lasix, η διουρητική δράση αρχίζει μέσα σε 60 λεπτά και διαρκεί περίπου 3-6 ώρες.

Σε υγιείς εθελοντές που έλαβαν θεραπεία με 10 έως 100 mg Lasix, παρατηρήθηκε δοσοεξαρτώμενη διούρηση και νατριούρηση.

Φαρμακοκινητική

Η φουροσεμίδη απορροφάται ταχέως από το γαστρεντερικό σωλήνα. Η T max της (χρόνος για την επίτευξη της C max στο αίμα) είναι από 1 έως 1,5 ώρα Η βιοδιαθεσιμότητα της φουροσεμίδης σε υγιείς εθελοντές είναι περίπου 50-70%. Σε ασθενείς, η βιοδιαθεσιμότητα του Lasix μπορεί να μειωθεί έως και 30%, καθώς μπορεί να επηρεαστεί από διάφορους παράγοντες, συμπεριλαμβανομένης της υποκείμενης νόσου. Η V d φουροσεμίδη είναι 0,1-0,2 l / kg σωματικού βάρους. Η φουροσεμίδη συνδέεται πολύ ισχυρά με τις πρωτεΐνες του πλάσματος (πάνω από 98%), κυρίως με τις λευκωματίνες.

Η φουροσεμίδη απεκκρίνεται κυρίως αμετάβλητη και κυρίως με έκκριση στα εγγύς σωληνάρια. Οι γλυκουρονωμένοι μεταβολίτες της φουροσεμίδης αντιπροσωπεύουν το 10-20% του φαρμάκου που απεκκρίνεται από τα νεφρά. Η υπόλοιπη δόση απεκκρίνεται μέσω των εντέρων, προφανώς με χολική έκκριση. Το τελικό T 1/2 της φουροσεμίδης είναι περίπου 1-1,5 ώρες.

Η φουροσεμίδη διαπερνά τον φραγμό του πλακούντα και απεκκρίνεται στο μητρικό γάλα. Οι συγκεντρώσεις του στο έμβρυο και στο νεογνό είναι ίδιες με αυτές της μητέρας.

Χαρακτηριστικά της φαρμακοκινητικής σε ορισμένες ομάδες ασθενών

Με τη νεφρική ανεπάρκεια, η απέκκριση της φουροσεμίδης επιβραδύνεται και ο χρόνος ημιζωής αυξάνεται. με σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια, το τελικό T 1/2 μπορεί να αυξηθεί έως και 24 ώρες.

Στο νεφρωσικό σύνδρομο, μια μείωση στις συγκεντρώσεις των πρωτεϊνών στο πλάσμα οδηγεί σε αύξηση των συγκεντρώσεων της μη δεσμευμένης φουροσεμίδης (το ελεύθερο κλάσμα της) και ως εκ τούτου, ο κίνδυνος ανάπτυξης ωτοτοξικής δράσης αυξάνεται. Από την άλλη πλευρά, η διουρητική δράση της φουροσεμίδης σε αυτούς τους ασθενείς μπορεί να μειωθεί λόγω της δέσμευσης της φουροσεμίδης στη σωληναριακή λευκωματίνη και της μειωμένης σωληναριακής έκκρισης της φουροσεμίδης.

Με αιμοκάθαρση και περιτοναϊκή κάθαρση και μόνιμη περιτοναϊκή κάθαρση σε εξωτερικούς ασθενείς, η φουροσεμίδη απεκκρίνεται ασήμαντα.

Με ηπατική ανεπάρκεια Η T 1/2 φουροσεμίδη αυξάνεται κατά 30-90% κυρίως λόγω της αύξησης του V d. Οι φαρμακοκινητικές παράμετροι σε αυτή την κατηγορία ασθενών μπορεί να διαφέρουν πολύ.

Σε καρδιακή ανεπάρκεια, σοβαρή αρτηριακή υπέρταση και σε ηλικιωμένους, η απέκκριση της φουροσεμίδης επιβραδύνεται λόγω μείωσης της νεφρικής λειτουργίας.

Δοσολογία LASIX

Τα δισκία πρέπει να λαμβάνονται με άδειο στομάχι, χωρίς να μασάτε και να πίνετε πολλά υγρά. Κατά τη συνταγογράφηση του Lasix, συνιστάται η χρήση των μικρότερων δόσεων του, επαρκείς για να επιτευχθεί το επιθυμητό αποτέλεσμα. Η συνιστώμενη μέγιστη ημερήσια δόση για ενήλικεςείναι 1500 mg. Στο παιδιάΗ συνιστώμενη από του στόματος δόση είναι 2 mg/kg σωματικού βάρους (αλλά όχι μεγαλύτερη από 40 mg/ημέρα). Η διάρκεια της θεραπείας καθορίζεται από τον γιατρό ξεχωριστά, ανάλογα με τις ενδείξεις.

Σύνδρομο οιδήματος σε χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια

Σύνδρομο οιδήματος σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια

Η νατριουρητική απόκριση στη φουροσεμίδη εξαρτάται από διάφορους παράγοντες, συμπεριλαμβανομένης της σοβαρότητας της νεφρικής ανεπάρκειας και των επιπέδων νατρίου στο αίμα, επομένως η επίδραση της δόσης δεν μπορεί να προβλεφθεί με ακρίβεια. Σε ασθενείς με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, απαιτείται προσεκτική επιλογή δόσης, αυξάνοντάς την σταδιακά, έτσι ώστε η απώλεια υγρών να συμβεί σταδιακά (είναι δυνατή απώλεια υγρών έως περίπου 2 kg σωματικού βάρους / ημέρα στην αρχή της θεραπείας).

Η συνιστώμενη δόση έναρξης είναι 40-80 mg/ημέρα. Η απαιτούμενη δόση επιλέγεται ανάλογα με τη διουρητική απόκριση. Ολόκληρη η ημερήσια δόση πρέπει να λαμβάνεται μία φορά ή να χωρίζεται σε δύο δόσεις. Σε ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση, η συνήθης δόση συντήρησης είναι 250-1500 mg/ημέρα.

Οξεία νεφρική ανεπάρκεια (για διατήρηση της απέκκρισης υγρών)

Πριν από την έναρξη της θεραπείας με φουροσεμίδη, η υποογκαιμία, η αρτηριακή υπόταση και οι σημαντικές ηλεκτρολυτικές και οξεοβασικές διαταραχές θα πρέπει να εξαλειφθούν. Συνιστάται η μεταφορά του ασθενούς από την ενδοφλέβια χορήγηση του Lasix στα δισκία Lasix το συντομότερο δυνατό (η δόση των δισκίων Lasix εξαρτάται από την επιλεγμένη ενδοφλέβια δόση).

Οίδημα στο νεφρωσικό σύνδρομο

Σύνδρομο οιδήματος σε ηπατικές παθήσεις

Το Lasix συνταγογραφείται επιπλέον της θεραπείας με ανταγωνιστές αλδοστερόνης σε περίπτωση ανεπαρκούς αποτελεσματικότητάς τους. Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη επιπλοκών, όπως η διαταραχή της ορθοστατικής ρύθμισης της κυκλοφορίας του αίματος ή οι διαταραχές ηλεκτρολυτών ή οξέος βάσης, απαιτείται προσεκτική επιλογή δόσης, ώστε η απώλεια υγρών να συμβεί σταδιακά (είναι δυνατή απώλεια υγρών έως περίπου 0,5 kg σωματικού βάρους / ημέρα στην αρχή της θεραπείας). Η συνιστώμενη δόση έναρξης είναι 20-80 mg/ημέρα.

Αρτηριακή υπέρταση

Το Lasix μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο του ή σε συνδυασμό με άλλους αντιυπερτασικούς παράγοντες. Η συνήθης δόση συντήρησης είναι 20-40 mg/ημέρα. Σε αρτηριακή υπέρταση σε συνδυασμό με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, μπορεί να απαιτούνται υψηλότερες δόσεις Lasix.

αλληλεπίδραση φαρμάκων

Καρδιακές γλυκοσίδες, φάρμακα που προκαλούν παράταση του διαστήματος QT - σε περίπτωση ανάπτυξης ηλεκτρολυτικών διαταραχών (υποκαλιαιμία ή υπομαγνησιαιμία) κατά τη λήψη φουροσεμίδης, αυξάνεται η τοξική επίδραση των καρδιακών γλυκοσιδών και των φαρμάκων που προκαλούν παράταση του διαστήματος QT (αυξάνεται ο κίνδυνος ανάπτυξης διαταραχών του ρυθμού).

Τα γλυκοκορτικοστεροειδή, η καρβενοξολόνη, η γλυκόριζα σε μεγάλες ποσότητες και η παρατεταμένη χρήση καθαρτικών όταν συνδυάζονται με φουροσεμίδη αυξάνουν τον κίνδυνο υποκαλιαιμίας.

Αμινογλυκοσίδες - επιβράδυνση της απέκκρισης αμινογλυκοσίδων από τα νεφρά όταν χρησιμοποιούνται ταυτόχρονα με φουροσεμίδη και αύξηση του κινδύνου ανάπτυξης ωτοτοξικών και νεφροτοξικών επιδράσεων των αμινογλυκοσιδών. Για το λόγο αυτό, η χρήση αυτού του συνδυασμού φαρμάκων θα πρέπει να αποφεύγεται, εκτός εάν είναι απαραίτητο για λόγους υγείας, οπότε απαιτείται διόρθωση (μείωση) των δόσεων συντήρησης των αμινογλυκοσιδών.

Φάρμακα με νεφροτοξική δράση - όταν συνδυάζονται με φουροσεμίδη, αυξάνεται ο κίνδυνος ανάπτυξης της νεφροτοξικής τους δράσης.

Υψηλές δόσεις ορισμένων κεφαλοσπορινών (ιδιαίτερα εκείνων με κυρίως νεφρική οδό απέκκρισης) - σε συνδυασμό με φουροσεμίδη, ο κίνδυνος νεφροτοξικότητας αυξάνεται.

Σισπλατίνη - όταν χρησιμοποιείται ταυτόχρονα με φουροσεμίδη, υπάρχει κίνδυνος ανάπτυξης ωτοτοξικής δράσης. Επιπλέον, στην περίπτωση συγχορήγησης σισπλατίνης και φουροσεμίδης σε δόσεις άνω των 40 mg (με φυσιολογική νεφρική λειτουργία), ο κίνδυνος νεφροτοξικότητας της σισπλατίνης αυξάνεται.

Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ) - Τα ΜΣΑΦ, συμπεριλαμβανομένου του ακετυλοσαλικυλικού οξέος, μπορεί να μειώσουν τη διουρητική δράση της φουροσεμίδης. Σε ασθενείς με υποογκαιμία και αφυδάτωση (συμπεριλαμβανομένης της λήψης φουροσεμίδης), τα ΜΣΑΦ μπορεί να προκαλέσουν ανάπτυξη οξείας νεφρικής ανεπάρκειας. Η φουροσεμίδη μπορεί να ενισχύσει την τοξική δράση των σαλικυλικών.

Φαινυτοΐνη - μείωση της διουρητικής δράσης της φουροσεμίδης.

Αντιυπερτασικά, διουρητικά ή άλλα φάρμακα που μπορούν να μειώσουν την αρτηριακή πίεση - όταν συνδυάζονται με φουροσεμίδη, αναμένεται πιο έντονη υποτασική δράση.

Αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης (ΜΕΑ) - ο διορισμός ενός αναστολέα ΜΕΑ σε ασθενείς που έλαβαν προηγουμένως θεραπεία με φουροσεμίδη μπορεί να οδηγήσει σε υπερβολική μείωση της αρτηριακής πίεσης με επιδείνωση της νεφρικής λειτουργίας και σε ορισμένες περιπτώσεις - στην ανάπτυξη οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, επομένως , τρεις ημέρες πριν από την έναρξη της θεραπείας με αναστολείς ΜΕΑ ή την αύξηση της δόσης τους, συνιστάται η ακύρωση της φουροσεμίδης ή η μείωση της δόσης της.

Το προβενοκτόνο, η μεθοτρεξάτη ή άλλα φάρμακα που, όπως η φουροσεμίδη, εκκρίνονται στα νεφρικά σωληνάρια μπορούν να μειώσουν τις επιδράσεις της φουροσεμίδης (ίδια οδός νεφρικής έκκρισης), από την άλλη πλευρά, η φουροσεμίδη μπορεί να οδηγήσει σε μείωση της νεφρικής απέκκρισης αυτών των φαρμάκων.

Υπογλυκαιμικοί παράγοντες, συμπιεστικές αμίνες (επινεφρίνη, νορεπινεφρίνη) - εξασθένηση των επιδράσεων όταν συνδυάζονται με φουροσεμίδη.

Θεοφυλλίνη, διαζοξείδιο, μυοχαλαρωτικά τύπου curare - αυξημένες επιδράσεις όταν συνδυάζονται με φουροσεμίδη.

Άλατα λιθίου - υπό την επίδραση της φουροσεμίδης, η απέκκριση λιθίου μειώνεται, λόγω της οποίας αυξάνεται η συγκέντρωση λιθίου στον ορό και αυξάνεται ο κίνδυνος ανάπτυξης των τοξικών επιδράσεων του λιθίου, συμπεριλαμβανομένων των επιβλαβών επιδράσεων στην καρδιά και το νευρικό σύστημα. Επομένως, όταν χρησιμοποιείται αυτός ο συνδυασμός, απαιτείται παρακολούθηση των συγκεντρώσεων λιθίου στον ορό.

Σουκραλφάτη - μείωση της απορρόφησης της φουροσεμίδης και αποδυνάμωση της δράσης της (η φουροσεμίδη και η σουκραλφάτη θα πρέπει να λαμβάνονται με διαφορά τουλάχιστον δύο ωρών).

Κυκλοσπορίνη Α - όταν συνδυάζεται με φουροσεμίδη, αυξάνεται ο κίνδυνος εμφάνισης ουρικής αρθρίτιδας λόγω υπερουριχαιμίας που προκαλείται από φουροσεμίδη και διαταραγμένης νεφρικής απέκκρισης ουρικού άλατος από την κυκλοσπορίνη.

Ακτινοσκιεροί παράγοντες - Ασθενείς με υψηλό κίνδυνο ακτινοσκιερής νεφροπάθειας που έλαβαν θεραπεία με φουροσεμίδη είχαν υψηλότερη συχνότητα νεφρικής δυσλειτουργίας σε σύγκριση με ασθενείς υψηλού κινδύνου ακτινοσκιερής νεφροπάθειας που έλαβαν μόνο ενδοφλέβια ενυδάτωση πριν από τη χορήγηση ραδιοσκιαγραφικής.

Η χρήση του LASIX κατά την εγκυμοσύνη

Η φουροσεμίδη διαπερνά τον φραγμό του πλακούντα, επομένως δεν πρέπει να χορηγείται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Εάν, για λόγους υγείας, το Lasix συνταγογραφείται σε έγκυες γυναίκες, τότε είναι απαραίτητη η προσεκτική παρακολούθηση της κατάστασης του εμβρύου.

Η φουροσεμίδη αντενδείκνυται κατά τη διάρκεια της γαλουχίας. Η φουροσεμίδη καταστέλλει τη γαλουχία.

Εφαρμογή στην παιδική ηλικία

Αντένδειξη: παιδιά κάτω των 3 ετών (στερεά δοσολογική μορφή).

LASIX - παρενέργειες

Από την κατάσταση νερού-ηλεκτρολύτη και οξέος-βάσης

Υπονατριαιμία, υποχλωραιμία, υποκαλιαιμία, υπομαγνησιαιμία, υπασβεστιαιμία, μεταβολική αλκάλωση, η οποία μπορεί να αναπτυχθεί είτε ως σταδιακή αύξηση της ανεπάρκειας ηλεκτρολυτών είτε ως μαζική απώλεια ηλεκτρολυτών σε πολύ σύντομο χρονικό διάστημα, για παράδειγμα, στην περίπτωση υψηλών δόσεων φουροσεμίδης σε ασθενείς με φυσιολογική νεφρική λειτουργία. Τα συμπτώματα που υποδεικνύουν την ανάπτυξη ηλεκτρολυτικών και οξεοβασικών διαταραχών μπορεί να περιλαμβάνουν πονοκέφαλο, σύγχυση, σπασμούς, τετανία, μυϊκή αδυναμία, καρδιακές αρρυθμίες και δυσπεπτικές διαταραχές. Παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη ηλεκτρολυτικών διαταραχών είναι οι υποκείμενες ασθένειες (π.χ. κίρρωση του ήπατος ή καρδιακή ανεπάρκεια), η ταυτόχρονη θεραπεία και ο υποσιτισμός. Ειδικότερα, ο έμετος και η διάρροια μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο υποκαλιαιμίας. Υποογκαιμία (μείωση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος) και αφυδάτωση (συχνότερα σε ηλικιωμένους ασθενείς), που μπορεί να οδηγήσει σε αιμοσυγκέντρωση με τάση για θρόμβωση.

Από την πλευρά του καρδιαγγειακού συστήματος

Υπερβολική μείωση της αρτηριακής πίεσης, η οποία, ειδικά σε ηλικιωμένους ασθενείς, μπορεί να εκδηλωθεί με τα ακόλουθα συμπτώματα: μειωμένη συγκέντρωση και ψυχοκινητικές αντιδράσεις, πονοκέφαλος, ζάλη, υπνηλία, αδυναμία, διαταραχές της όρασης, ξηροστομία, μειωμένη ορθοστατική ρύθμιση της κυκλοφορίας του αίματος. κατάρρευση.

Από την πλευρά του μεταβολισμού

Αυξημένα επίπεδα χοληστερόλης και τριγλυκεριδίων στον ορό, παροδικές αυξήσεις της κρεατινίνης και της ουρίας του αίματος, αυξημένα επίπεδα ουρικού οξέος στον ορό, που μπορεί να προκαλέσουν ή να επιδεινώσουν τις εκδηλώσεις ουρικής αρθρίτιδας. Μειωμένη ανοχή στη γλυκόζη (πιθανή εκδήλωση λανθάνοντος σακχαρώδους διαβήτη).

Από το ουροποιητικό σύστημα

Η εμφάνιση ή η εντατικοποίηση των συμπτωμάτων λόγω της υπάρχουσας απόφραξης της εκροής ούρων έως την οξεία κατακράτηση ούρων με επακόλουθες επιπλοκές (για παράδειγμα, με υπερτροφία του προστάτη, στένωση της ουρήθρας, υδρονέφρωση). αιματουρία, μειωμένη ισχύ.

Από το γαστρεντερικό σωλήνα

Σπάνια - ναυτία, έμετος, διάρροια, δυσκοιλιότητα. μεμονωμένες περιπτώσεις ενδοηπατικής χολόστασης, αυξημένα επίπεδα ηπατικών τρανσαμινασών, οξεία παγκρεατίτιδα.

Από την πλευρά του κεντρικού νευρικού συστήματος, του οργάνου της ακοής

Σε σπάνιες περιπτώσεις - απώλεια ακοής, συνήθως αναστρέψιμη, και/ή εμβοές, ιδιαίτερα σε ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια ή υποπρωτεϊναιμία (νεφρωσικό σύνδρομο), σπάνια - παραισθησία.

Από το δέρμα, αλλεργικές αντιδράσεις

Σπάνια - αλλεργικές αντιδράσεις: κνησμός, κνίδωση, άλλοι τύποι εξανθήματος ή φυσαλιδώδεις δερματικές βλάβες, πολύμορφο ερύθημα, απολεπιστική δερματίτιδα, πορφύρα, πυρετός, αγγειίτιδα, διάμεση νεφρίτιδα, ηωσινοφιλία, φωτοευαισθησία. Εξαιρετικά σπάνιες - σοβαρές αναφυλακτικές ή αναφυλακτοειδείς αντιδράσεις μέχρι σοκ, οι οποίες μέχρι στιγμής έχουν περιγραφεί μόνο μετά από ενδοφλέβια χορήγηση.

Από το περιφερικό αίμα

Σπάνια - θρομβοπενία. Σε σπάνιες περιπτώσεις, λευκοπενία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ακοκκιοκυτταραιμία, απλαστική αναιμία ή αιμολυτική αναιμία. Επειδή ορισμένες ανεπιθύμητες ενέργειες (όπως αλλαγή στην εικόνα του αίματος, σοβαρές αναφυλακτικές ή αναφυλακτοειδείς αντιδράσεις, σοβαρές αλλεργικές δερματικές αντιδράσεις) υπό ορισμένες συνθήκες μπορεί να απειλήσουν τη ζωή των ασθενών, τυχόν ανεπιθύμητες ενέργειες θα πρέπει να αναφέρονται αμέσως στον γιατρό.

Ειδικές οδηγίες για τη λήψη LASIX

Πριν από την έναρξη της θεραπείας με Lasix, θα πρέπει να αποκλειστεί η παρουσία έντονων διαταραχών της εκροής ούρων, συμπεριλαμβανομένων των μονομερών.

Οι ασθενείς με μερική απόφραξη της εκροής ούρων χρειάζονται προσεκτική παρακολούθηση, ιδιαίτερα στην αρχή της θεραπείας με Lasix.

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας με Lasix, απαιτείται συνήθως τακτική παρακολούθηση των συγκεντρώσεων νατρίου, καλίου και κρεατινίνης στον ορό, ιδιαίτερα προσεκτική παρακολούθηση θα πρέπει να γίνεται σε ασθενείς με υψηλό κίνδυνο ανάπτυξης διαταραχής της ισορροπίας υγρών και ηλεκτρολυτών σε περιπτώσεις πρόσθετης απώλειας υγρών και ηλεκτρολυτών (π. λόγω εμετού, διάρροιας ή έντονης εφίδρωσης).

Πριν και κατά τη διάρκεια της θεραπείας με Lasix, η υποογκαιμία ή η αφυδάτωση, καθώς και οι κλινικά σημαντικές διαταραχές στην υδατοηλεκτρολυτική ή/και οξεοβασική κατάσταση, θα πρέπει να παρακολουθούνται και, εάν υπάρχουν, να εξαλείφονται, οι οποίες μπορεί να απαιτούν βραχυπρόθεσμη διακοπή της θεραπείας με το Lasix.

Αριθμοί εγγραφής:

1. Σύνδρομο οιδήματος, που εμφανίστηκε λόγω καρδιακών, ηπατικών, νεφρικών και δηλητηριάσεων.
2. Οίδημα των πνευμόνων και του εγκεφάλου.
3. Οίδημα που προκύπτει από ασθένεια εγκαύματος.
4. Αναγκαστική διούρηση.
5. ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ.
6. Προεκλαμψία στην εγκυμοσύνη.

Τρόπος εφαρμογής

Η δοσολογία και ο τρόπος χορήγησης συνταγογραφούνται από τον θεράποντα ιατρό για κάθε ασθενή ξεχωριστά.. Η δόση κατά τη διάρκεια της πορείας θα πρέπει να προσαρμόζεται ανάλογα με την ποσότητα της διούρησης και τη σοβαρότητα της νόσου.

Το φάρμακο μπορεί να συνταγογραφηθεί σε μορφή δισκίων ή ενδοφλεβίως με ελάχιστη δόση. Πριν ξεκινήσετε το μάθημα, πρέπει να ελέγξετε την πίεση, την ισορροπία ηλεκτρολυτών και τους δείκτες οξέος-βάσης.

Κατά τη διάρκεια της πορείας, οι απώλειες ηλεκτρολυτών θα πρέπει να παρακολουθούνται και να αναπληρώνονται συνεχώς. Η ουσία απεκκρίνεται στα ούρα.

Τις περισσότερες φορές, τα δισκία συνταγογραφούνται από γιατρό, ωστόσο, εάν η κατάσταση ενός ατόμου θεωρείται απειλητική για τη ζωή, συνταγογραφείται ενδοφλέβια χορήγηση.

Το διάλυμα πρέπει να ενίεται αργά, τουλάχιστον ενάμισι έως δύο λεπτά. Ωστόσο, με τη βελτίωση και τη σταθεροποίηση της κατάστασης, είναι απαραίτητο να μεταβείτε σε δισκία το συντομότερο δυνατό: με ενδοφλέβια χορήγηση, παρατηρούνται συχνότερα ανεπιθύμητες ενέργειες.

Τα δισκία λαμβάνονται από το στόμα, πριν από τα γεύματα, χωρίς μάσημα και πλύσιμο με οποιοδήποτε υγρό: νερό, τσάι, κομπόστα, ποτό φρούτων.

Όταν γίνεται ένεσηήδη μετά από 5 λεπτά μπορείτε να παρατηρήσετε ένα εξαιρετικό διουρητικό αποτέλεσμα, το μέγιστο του οποίου μπορεί να καταγραφεί σε μισή ώρα και η διάρκεια της αποτελεσματικής περιόδου είναι έως δύο ώρες.

Με την στοματική οδόλήψη, το αποτέλεσμα θα εμφανιστεί μέσα σε μία ώρα και το μέγιστο θα φτάσει σε μιάμιση ώρα. Σε αυτή την περίπτωση, η περίοδος βαθμολόγησης θα διαρκέσει περίπου επτά ώρες.

Με ήπιο οίδημα, η δόση είναι 20 έως 80 mg σε δισκία ή 20 έως 40 mg IV ή ενδομυϊκά. Εάν το αποτέλεσμα δεν παρατηρηθεί, τότε η ποσότητα του φαρμάκου θα πρέπει να αυξηθεί κατά 40 mg όταν λαμβάνεται σε δισκία και κατά 20 mg όταν το φάρμακο χορηγείται με ένεση.

Μπορείτε να αυξήσετε τη δόση μόνο 6-8 ώρες μετά την πρώτη δόση με την από του στόματος οδό και μόνο 2 ώρες μετά την ένεση. Μπορείτε να προσαρμόσετε την ποσότητα του φαρμάκου πριν ξεκινήσει η διούρηση.

Αυτή η προσαρμοσμένη δόση μπορεί να λαμβάνεται 1 ή 2 φορές την ημέρα. Το καλύτερο αποτέλεσμα παρατηρείται όταν το φάρμακο συνταγογραφείται για λήψη έως και 4 φορές την εβδομάδα.

Η δόση για τα παιδιά υπολογίζεται με βάση το βάρος. Όταν λαμβάνεται από το στόμα, μπορεί να ξεκινήσει με 2 mg ανά κιλό και όταν χορηγείται με ένεση, 1 mg ανά κιλό σωματικού βάρους.

Μπορείτε να αυξήσετε σταδιακά τη δόση κατά 2 mg ανά κιλό όταν λαμβάνεται σε δισκία και κατά 1 mg ανά κιλό όταν χορηγείται με ένεση. Μπορείτε να αυξήσετε τη δόση για ένα παιδί στο ίδιο διάστημα όπως και για έναν ενήλικα.

Για τη θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης, η ποσότητα του φαρμάκου θα πρέπει να είναι 80 mg την ημέρα και να χωρίζεται σε 2 δόσεις. Με ανέκφραστο αποτέλεσμα, θα πρέπει να αρχίσετε να παίρνετε άλλα αντιυπερτασικά φάρμακα.

Για την ανακούφιση του πνευμονικού οιδήματος, χορηγούνται 40 mg ενδοφλεβίως και εάν δεν παρατηρηθεί το αποτέλεσμα, τότε μετά από 20 λεπτά χορηγούνται άλλα 40 mg.

Όταν πραγματοποιείται αναγκαστική θεραπεία, έως και 40 mg του διαλύματος προστίθενται απευθείας στο σταγονόμετρο, στο διάλυμα ενδοφλέβιας έγχυσης. Στη συνέχεια, η ποσότητα του φαρμάκου θα προσαρμοστεί.

Φόρμα έκδοσης, σύνθεση

Το φάρμακο διατίθεται με τη μορφή:

• λευκά δισκία των 40 mg.
• ένα διαυγές άχρωμο ενέσιμο διάλυμα 10 mg ανά 1 ml, με σκούρες γυάλινες φύσιγγες των 2 ml. Η συσκευασία περιέχει 10 αμπούλες.
• για παιδιά, παράγονται κόκκοι για την παρασκευή ενός εναιωρήματος, το οποίο λαμβάνεται από το στόμα.

Η δραστική ουσία του φαρμάκουΜέσα - η φουροσεμίδη είναι ένα διουρητικό βρόχου, ένα διουρητικό με έντονο, ταχέως εξελισσόμενο, βραχυπρόθεσμο, ισχυρό αποτέλεσμα και μέτρια μείωση της πίεσης.

Η σύνθεση των δισκίων περιλαμβάνει 40 mg φουροσεμίδης και άλλα ξηρά συστατικά. Η σύνθεση του διαλύματος περιλαμβάνει φουροσεμίδη σε ποσότητα 10 mg ανά 1 χιλιοστόλιτρο, υδροξείδιο και χλωριούχο νάτριο, ιατρικό νερό.

Αλληλεπίδραση με άλλα φάρμακα

Κατά τη συνταγογράφηση ενός φαρμάκου μαζί με γλυκοκορτικοστεροειδή και καθαρτικά, θα πρέπει να παρακολουθείται η σύνθεση ηλεκτρολυτών του αίματος, επειδή αυξάνεται η πιθανότητα εμφάνισης υποκαλιαιμίας.

Όταν αντιμετωπίζονται μαζί με αντιβιοτικά κεφαλοσπορίνης, τα επίπεδά τους στο αίμα μπορεί να αυξηθούν και τότε μπορεί να φοβάστε για παρενέργειες.

Η διουρητική δράση μπορεί να μειωθεί όταν λαμβάνεται με προβενεσίδη, φαινυτοΐνη και ΜΣΑΦ.

Η σύνθετη χορήγηση με IACF μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση της υποτασικής δράσης και επιδείνωση της νεφρικής λειτουργίας.

Επίσης, ένα διουρητικό μπορεί να ενισχύσει την τοξική δράση των σκευασμάτων θεοφυλλίνης και λιθίου.

Εάν το φάρμακο λαμβάνεται σε μεγάλες ποσότητες, παρατηρείται σταδιακά μείωση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος, με αποτέλεσμα να αναπτυχθεί πάχυνσή του και να αρχίσει η θρόμβωση.

Μπορεί να εμφανιστούν διακυμάνσεις νερού-ηλεκτρολύτη: μπορεί να συμβούν αλλαγές στη βιοχημεία: η ποσότητα κρεατινίνης, χοληστερόλης, γλυκόζης κ.λπ.

Από την πλευρά του καρδιαγγειακού συστήματος μπορεί να υπάρξει ραγδαία μείωση της αρτηριακής πίεσης, η οποία θα εκδηλωθεί με κοινά χαρακτηριστικά συμπτώματα.

αλλεργικές αντιδράσειςμπορεί να εκδηλωθούν παθολογίες του δέρματος: πορφύρα, κνίδωση, δερματίτιδα, κνησμός κλπ. Πολύ σπάνια, αλλά μπορεί να εμφανιστούν παθολογίες αίματος: ηωσινοφιλία, λευκοπινία κ.λπ.

Σε περίπτωση υπερδοσολογίας, μπορεί να καταγραφεί μείωση της πίεσης και παραβίαση της ηλεκτρολυτικής ισορροπίας.

Αντενδείξεις

Δεν μπορείτε να χρησιμοποιήσετε το φάρμακο για παραβιάσεις της ηλεκτρολυτικής ισορροπίας, με δυσανεξία στη φουροσεμίδη ή άλλο συστατικό, με ανουρία, αφυδάτωση, με ηπατικό κώμα, υποκαλιαιμία και υπονατριαιμία.

Θα πρέπει να λαμβάνεται με προσοχή σε καταστάσεις όπου η μείωση της αρτηριακής πίεσης μπορεί να είναι επικίνδυνη και υπάρχει δυσκολία στην παραγωγή ούρων.

Κατα την εγκυμοσύνη

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης έως τις 12 εβδομάδες, δεν πρέπει σε καμία περίπτωση να παίρνετε διουρητικό. Σε μεταγενέστερη ημερομηνία, χρησιμοποιείται μόνο σε αυστηρές ενδείξεις. Τα ενεργά συστατικά του διουρητικού μπορούν να περάσουν από τον φραγμό του πλακούντα.

Μην χρησιμοποιείτε διουρητικό κατά τη γαλουχία, γιατί μπορεί να διεισδύσει στο μητρικό γάλα ή να καταστείλει την παραγωγή του. Εάν υπάρχει ανάγκη εισαγωγής, τότε ο θηλασμός θα πρέπει να ανασταλεί και να συνεχιστεί το νωρίτερο 2 ημέρες μετά τη διακοπή του φαρμάκου.

Όροι και προϋποθέσεις αποθήκευσης

Το φάρμακο πρέπει να φυλάσσεται σε μέρος που προστατεύεται από το ηλιακό φως, με θερμοκρασία δωματίου που δεν υπερβαίνει τους 26 βαθμούς.

Διάρκεια ζωής - 3 χρόνια διαλύματος και 4 χρόνια δισκίων.

Τιμή

Το κόστος του φαρμάκου στην Ρωσίαο μέσος όρος είναι 50 ρούβλια για ταμπλέτες και 85-90 ρούβλια για μια λύση.

Στην Ουκρανίατο κόστος ποικίλλει ανάλογα με τη μορφή κυκλοφορίας και τη χώρα κατασκευής. Τα δισκία μπορεί να κοστίζουν από 35 έως 48 hryvnia, φάρμακα σε αμπούλες από 60 έως 75 hryvnia.

Ανάλογα

Ανάλογα για τη δραστική ουσία περιλαμβάνουν φάρμακα: φουρον, φουροσεμίδη, φουρσεμίδη.

Το Lasix είναι ένα ταχείας δράσης διουρητικό, χημικά ένα παράγωγο σουλφαμιδίου. Για να καταλάβει αμέσως ο αναγνώστης τι διακυβεύεται - αυτό είναι το αυθεντικό σκεύασμα φουροσεμίδης από την παγκόσμια φαρμακευτική εταιρεία Sanofi Aventis. Ο μηχανισμός της διουρητικής δράσης του lasix είναι η αναστολή της επαναρρόφησης (επαναπορρόφησης) των ιόντων νατρίου και χλωρίου στα νεφρικά σωληνάρια. Έτσι, το σώμα είναι πιο πρόθυμο να αποχωριστεί το νάτριο (και το χλώριο, αλλά το πρώτο έχει πολύ μεγαλύτερη κλινική σημασία), ως αποτέλεσμα του οποίου ενισχύεται ένας ολόκληρος καταρράκτης δευτερογενών επιδράσεων: αύξηση του όγκου των ούρων που απεκκρίνονται, αύξηση της απέκκρισης ιόντων καλίου, ασβεστίου και μαγνησίου. Είναι χαρακτηριστικό ότι με επαναλαμβανόμενη χορήγηση του Lasix, η διουρητική του δράση δεν εξασθενεί. Σε ασθενείς με χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, το φάρμακο στο συντομότερο δυνατό χρόνο μειώνει την προφόρτιση (αυτό συμβαίνει λόγω της επέκτασης των αγγείων της φλεβικής κλίνης), «αιμορραγεί τον ατμό» (διαβάστε: μειώνει την πίεση) στο σύστημα της πνευμονικής αρτηρίας και στην αριστερή κοιλιακό θάλαμο. Η ταχύτητα της φαρμακολογικής του δράσης, σύμφωνα με τους ειδικούς, το lasix οφείλεται στις προσταγλανδίνες, επομένως η απαραίτητη προϋπόθεση για να ξεδιπλωθεί το φάρμακο «στο μέγιστο» είναι η κανονική λειτουργία του συστήματος προσταγλανδίνης, καθώς και η επαρκής νεφρική λειτουργία. Το Lasix έχει αντιυπερτασικό αποτέλεσμα που βασίζεται στην αυξημένη απέκκριση νατρίου από το σώμα, στην αυξημένη διούρηση και στη σχετική μείωση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος και στη μείωση της ευαισθησίας των λείων μυϊκών τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων σε αγγειοσυσπαστικές επιδράσεις. Στην τελευταία περίπτωση, μιλάμε, πρώτα απ 'όλα, για κατεχολαμίνες: λόγω της αυξημένης απέκκρισης νατρίου, το lasix μαλακώνει την αυξημένη (η οποία είναι χαρακτηριστική για τους υπερτασικούς ασθενείς) αγγειακή απόκριση σε αυτά τα ισχυρά αγγειοσυσταλτικά. Όπως αποδεικνύεται από κλινικές μελέτες που αφορούν υγιείς εθελοντές, η διουρητική και σαλουρητική δράση του lasix παρατηρείται κατά τη λήψη του φαρμάκου στην περιοχή από 10 έως 100 mg.

Μετά από παρεντερική χορήγηση 20 mg του φαρμάκου, το διουρητικό αποτέλεσμα άρχισε να εμφανίζεται μετά από 15 λεπτά και διήρκεσε περίπου 3 ώρες.

Ο κατασκευαστής έχει κατακτήσει την παραγωγή δύο μορφών δοσολογίας του lasix: δισκία και διάλυμα για ενδοφλέβια και ενδομυϊκή χορήγηση. Η θεραπεία με lasix συνιστάται με τη χρήση της χαμηλότερης αποτελεσματικής δόσης του φαρμάκου. Θα πρέπει να σημειωθεί η εξάρτηση από τη δόση του θεραπευτικού αποτελέσματος του φαρμάκου και επίσης να αναφέρουμε ότι το lasix έχει πολύ υψηλό φαρμακολογικό «οροφή» (η δραστηριότητά του αυξάνεται σε ένα ευρύ φάσμα δόσεων). Παρά τους δύο δηλωμένους τρόπους παρεντερικής χορήγησης (ενδοφλέβια και ενδομυϊκή), ο δεύτερος από αυτούς χρησιμοποιείται μόνο σε εξαιρετικές περιπτώσεις, όταν δεν είναι δυνατή η ένεση διαλύματος σε φλέβα ή η λήψη δισκίου. Η ενδοφλέβια και η από του στόματος οδός χορήγησης είναι ακριβώς η ίδια: η ένεση γίνεται μόνο σε περιπτώσεις όπου, για κάποιο λόγο, είναι αδύνατη η λήψη του φαρμάκου από το στόμα, υπάρχουν διαταραχές στην απορρόφηση της φουροσεμίδης στο λεπτό έντερο ή εξαιρετικά είναι απαραίτητο το γρήγορο θεραπευτικό αποτέλεσμα. Όταν χρησιμοποιείτε την ενέσιμη μορφή του Lasix, συνιστάται η μεταφορά του ασθενούς στη μορφή δισκίου το συντομότερο δυνατό. Πριν από την έναρξη της φαρμακοθεραπείας, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η παρουσία έντονων διαταραχών της ουροδυναμικής (εκροή ούρων). Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, είναι επιθυμητό να ελέγχονται οι συγκεντρώσεις ιόντων νατρίου, καλίου και κρεατινίνης στο αίμα. Ιδιαίτερα προσεκτική παρακολούθηση θα πρέπει να γίνεται για ασθενείς που είναι επιρρεπείς σε διαταραχές της ισορροπίας νερού και ηλεκτρολυτών (που μπορεί να προκληθούν από διάρροια, έμετο ή έντονη υπεριδρωσία). Κατά τη διάρκεια της φαρμακευτικής αγωγής, συνιστάται να εμπλουτίζετε τη διατροφή σας με κάλιο, για το οποίο εισάγονται στο μενού τροφές όπως άπαχο κρέας, ντομάτες, κουνουπίδι, σπανάκι, πατάτες, μπανάνες, αποξηραμένα φρούτα κ.λπ. Μερικές φορές, ανάλογα με την κατάσταση, μπορεί να χρειαστεί να πάρετε συμπληρώματα καλίου.

Φαρμακολογία

Το Lasix είναι ένα ισχυρό και ταχείας δράσης σουλφοναμιδικό διουρητικό. Το Lasix μπλοκάρει το σύστημα μεταφοράς των ιόντων Na +, K +, Cl - στο παχύ τμήμα του ανιόντος γόνατος του βρόχου του Henle και επομένως, η διουρητική του δράση εξαρτάται από την είσοδο του φαρμάκου στον αυλό των νεφρικών σωληναρίων (λόγω της μηχανισμός μεταφοράς ανιόντων). Η διουρητική δράση του Lasix συνδέεται με την αναστολή της επαναρρόφησης χλωριούχου νατρίου σε αυτό το τμήμα του βρόχου του Henle. Δευτερεύουσες επιδράσεις σε σχέση με την αυξημένη απέκκριση νατρίου είναι: αύξηση της ποσότητας των ούρων που απεκκρίνονται (λόγω ωσμωτικά δεσμευμένου νερού) και αύξηση της έκκρισης καλίου στο περιφερικό νεφρικό σωληνάριο. Ταυτόχρονα, αυξάνεται η απέκκριση ιόντων ασβεστίου και μαγνησίου. Με μείωση της σωληναριακής έκκρισης φουροσεμίδης ή όταν το φάρμακο δεσμεύεται με λευκωματίνη στον αυλό των σωληναρίων (για παράδειγμα, με νεφρωσικό σύνδρομο), η επίδραση της φουροσεμίδης μειώνεται.

Με μια πορεία του Lasix, η διουρητική του δράση δεν μειώνεται, καθώς το φάρμακο διακόπτει την σωληναριακή-σπειραματική ανάδραση στην ωχρά ωχρά ωχρά ( برای σωληναριακή δομή στενά συνδεδεμένη με το παρασπειραματικό σύμπλεγμα). Το Lasix προκαλεί δοσοεξαρτώμενη διέγερση του συστήματος ρενίνης-αγγειοτενσίνης-αλδοστερόνης.

Στην καρδιακή ανεπάρκεια, το Lasix μειώνει γρήγορα την προφόρτιση (λόγω της φλεβικής διαστολής), μειώνει την πίεση της πνευμονικής αρτηρίας και την πίεση πλήρωσης της αριστερής κοιλίας. Αυτή η ταχέως αναπτυσσόμενη δράση φαίνεται να προκαλείται από τις επιδράσεις των προσταγλανδινών και επομένως η προϋπόθεση για την ανάπτυξή της είναι η απουσία διαταραχών στη σύνθεση των προσταγλανδινών, επιπλέον της οποίας απαιτείται επίσης επαρκής διατήρηση της νεφρικής λειτουργίας για να πραγματοποιηθεί αυτό το αποτέλεσμα. .

Το φάρμακο έχει υποτασική δράση, η οποία οφείλεται σε αύξηση της απέκκρισης νατρίου, μείωση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος και μείωση της ανταπόκρισης των λείων μυών των αγγείων σε αγγειοσυσπαστικά ερεθίσματα (λόγω της νατριουρητικής δράσης, η φουροσεμίδη μειώνει την αγγειακή απόκριση στις κατεχολαμίνες , η συγκέντρωση των οποίων είναι αυξημένη σε ασθενείς με αρτηριακή υπέρταση).

Μετά την κατάποση 40 mg Lasix, η διουρητική δράση αρχίζει μέσα σε 60 λεπτά και διαρκεί περίπου 3-6 ώρες.

Σε υγιείς εθελοντές που έλαβαν θεραπεία με 10 έως 100 mg Lasix, παρατηρήθηκε δοσοεξαρτώμενη διούρηση και νατριούρηση.

Φαρμακοκινητική

Η φουροσεμίδη απορροφάται ταχέως από το γαστρεντερικό σωλήνα. Η T max της (χρόνος για την επίτευξη της C max στο αίμα) είναι από 1 έως 1,5 ώρα Η βιοδιαθεσιμότητα της φουροσεμίδης σε υγιείς εθελοντές είναι περίπου 50-70%. Σε ασθενείς, η βιοδιαθεσιμότητα του Lasix μπορεί να μειωθεί έως και 30%, καθώς μπορεί να επηρεαστεί από διάφορους παράγοντες, συμπεριλαμβανομένης της υποκείμενης νόσου. Η V d φουροσεμίδη είναι 0,1-0,2 l / kg σωματικού βάρους. Η φουροσεμίδη συνδέεται πολύ ισχυρά με τις πρωτεΐνες του πλάσματος (πάνω από 98%), κυρίως με τις λευκωματίνες.

Η φουροσεμίδη απεκκρίνεται κυρίως αμετάβλητη και κυρίως με έκκριση στα εγγύς σωληνάρια. Οι γλυκουρονωμένοι μεταβολίτες της φουροσεμίδης αντιπροσωπεύουν το 10-20% του φαρμάκου που απεκκρίνεται από τα νεφρά. Η υπόλοιπη δόση απεκκρίνεται μέσω των εντέρων, προφανώς με χολική έκκριση. Το τελικό T 1/2 της φουροσεμίδης είναι περίπου 1-1,5 ώρες.

Η φουροσεμίδη διαπερνά τον φραγμό του πλακούντα και απεκκρίνεται στο μητρικό γάλα. Οι συγκεντρώσεις του στο έμβρυο και στο νεογνό είναι ίδιες με αυτές της μητέρας.

Χαρακτηριστικά της φαρμακοκινητικής σε ορισμένες ομάδες ασθενών

Με τη νεφρική ανεπάρκεια, η απέκκριση της φουροσεμίδης επιβραδύνεται και ο χρόνος ημιζωής αυξάνεται. με σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια, το τελικό T 1/2 μπορεί να αυξηθεί έως και 24 ώρες.

Στο νεφρωσικό σύνδρομο, μια μείωση στις συγκεντρώσεις των πρωτεϊνών στο πλάσμα οδηγεί σε αύξηση των συγκεντρώσεων της μη δεσμευμένης φουροσεμίδης (το ελεύθερο κλάσμα της) και ως εκ τούτου, ο κίνδυνος ανάπτυξης ωτοτοξικής δράσης αυξάνεται. Από την άλλη πλευρά, η διουρητική δράση της φουροσεμίδης σε αυτούς τους ασθενείς μπορεί να μειωθεί λόγω της δέσμευσης της φουροσεμίδης στη σωληναριακή λευκωματίνη και της μειωμένης σωληναριακής έκκρισης της φουροσεμίδης.

Με αιμοκάθαρση και περιτοναϊκή κάθαρση και μόνιμη περιτοναϊκή κάθαρση σε εξωτερικούς ασθενείς, η φουροσεμίδη απεκκρίνεται ασήμαντα.

Στην ηπατική ανεπάρκεια, το T 1/2 της φουροσεμίδης αυξάνεται κατά 30-90%, κυρίως λόγω της αύξησης του V d. Οι φαρμακοκινητικές παράμετροι σε αυτή την κατηγορία ασθενών μπορεί να διαφέρουν πολύ.

Σε καρδιακή ανεπάρκεια, σοβαρή αρτηριακή υπέρταση και σε ηλικιωμένους, η απέκκριση της φουροσεμίδης επιβραδύνεται λόγω μείωσης της νεφρικής λειτουργίας.

Φόρμα έκδοσης

Δισκία λευκά ή σχεδόν λευκά, στρογγυλά, με χαραγμένο το «DLI» πάνω και κάτω από τις γραμμές στη μία πλευρά.

	1 καρτέλα.
φουροσεμίδη	40 mg

Έκδοχα: λακτόζη, άμυλο, προζελατινοποιημένο άμυλο, τάλκης, κολλοειδές διοξείδιο του πυριτίου, στεατικό μαγνήσιο.

10 κομμάτια. - λωρίδες από αλουμινόχαρτο (5) - συσκευασίες από χαρτόνι.
15 τεμ. - λωρίδες αλουμινόχαρτου (3) - συσκευασίες από χαρτόνι.

Δοσολογία

Τα δισκία πρέπει να λαμβάνονται με άδειο στομάχι, χωρίς να μασάτε και να πίνετε πολλά υγρά. Κατά τη συνταγογράφηση του Lasix, συνιστάται η χρήση των μικρότερων δόσεων του, επαρκείς για να επιτευχθεί το επιθυμητό αποτέλεσμα. Η συνιστώμενη μέγιστη ημερήσια δόση για ενήλικες είναι 1500 mg. Στα παιδιά, η συνιστώμενη από του στόματος δόση είναι 2 mg/kg σωματικού βάρους (αλλά όχι μεγαλύτερη από 40 mg/ημέρα). Η διάρκεια της θεραπείας καθορίζεται από τον γιατρό ξεχωριστά, ανάλογα με τις ενδείξεις.

Σύνδρομο οιδήματος σε χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια

Σύνδρομο οιδήματος σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια

Η νατριουρητική απόκριση στη φουροσεμίδη εξαρτάται από διάφορους παράγοντες, συμπεριλαμβανομένης της σοβαρότητας της νεφρικής ανεπάρκειας και των επιπέδων νατρίου στο αίμα, επομένως η επίδραση της δόσης δεν μπορεί να προβλεφθεί με ακρίβεια. Σε ασθενείς με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, απαιτείται προσεκτική επιλογή δόσης, αυξάνοντάς την σταδιακά, έτσι ώστε η απώλεια υγρών να συμβεί σταδιακά (είναι δυνατή απώλεια υγρών έως περίπου 2 kg σωματικού βάρους / ημέρα στην αρχή της θεραπείας).

Η συνιστώμενη δόση έναρξης είναι 40-80 mg/ημέρα. Η απαιτούμενη δόση επιλέγεται ανάλογα με τη διουρητική απόκριση. Ολόκληρη η ημερήσια δόση πρέπει να λαμβάνεται μία φορά ή να χωρίζεται σε δύο δόσεις. Σε ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση, η συνήθης δόση συντήρησης είναι 250-1500 mg/ημέρα.

Οξεία νεφρική ανεπάρκεια (για διατήρηση της απέκκρισης υγρών)

Πριν από την έναρξη της θεραπείας με φουροσεμίδη, η υποογκαιμία, η αρτηριακή υπόταση και οι σημαντικές ηλεκτρολυτικές και οξεοβασικές διαταραχές θα πρέπει να εξαλειφθούν. Συνιστάται η μεταφορά του ασθενούς από την ενδοφλέβια χορήγηση του Lasix στα δισκία Lasix το συντομότερο δυνατό (η δόση των δισκίων Lasix εξαρτάται από την επιλεγμένη ενδοφλέβια δόση).

Σύνδρομο οιδήματος σε ηπατικές παθήσεις

Το Lasix συνταγογραφείται επιπλέον της θεραπείας με ανταγωνιστές αλδοστερόνης σε περίπτωση ανεπαρκούς αποτελεσματικότητάς τους. Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη επιπλοκών, όπως η διαταραχή της ορθοστατικής ρύθμισης της κυκλοφορίας του αίματος ή οι διαταραχές ηλεκτρολυτών ή οξέος βάσης, απαιτείται προσεκτική επιλογή δόσης, ώστε η απώλεια υγρών να συμβεί σταδιακά (είναι δυνατή απώλεια υγρών έως περίπου 0,5 kg σωματικού βάρους / ημέρα στην αρχή της θεραπείας). Η συνιστώμενη δόση έναρξης είναι 20-80 mg/ημέρα.

Αρτηριακή υπέρταση

Το Lasix μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο του ή σε συνδυασμό με άλλους αντιυπερτασικούς παράγοντες. Η συνήθης δόση συντήρησης είναι 20-40 mg/ημέρα. Σε αρτηριακή υπέρταση σε συνδυασμό με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, μπορεί να απαιτούνται υψηλότερες δόσεις Lasix.

Υπερβολική δόση

Εάν υποψιάζεστε υπερδοσολογία, πρέπει πάντα να συμβουλεύεστε γιατρό, καθώς σε περίπτωση υπερδοσολογίας μπορεί να απαιτηθούν ορισμένα θεραπευτικά μέτρα.

Η κλινική εικόνα της οξείας ή χρόνιας υπερδοσολογίας του φαρμάκου εξαρτάται κυρίως από το βαθμό και τις συνέπειες της απώλειας υγρών και ηλεκτρολυτών. Η υπερδοσολογία μπορεί να εκδηλωθεί με υποογκαιμία, αφυδάτωση, αιμοσυγκέντρωση, καρδιακή αρρυθμία και διαταραχές αγωγιμότητας (συμπεριλαμβανομένου του κολποκοιλιακού αποκλεισμού και της κοιλιακής μαρμαρυγής). Τα συμπτώματα αυτών των διαταραχών είναι η αρτηριακή υπόταση (μέχρι την ανάπτυξη σοκ), η οξεία νεφρική ανεπάρκεια, η θρόμβωση, το παραλήρημα, η χαλαρή παράλυση, η απάθεια και η σύγχυση.

Δεν υπάρχει ειδικό αντίδοτο. Εάν έχει περάσει λίγος χρόνος μετά την κατάποση, τότε για να μειώσετε την απορρόφηση της φουροσεμίδης από τη γαστρεντερική οδό, θα πρέπει να προσπαθήσετε να προκαλέσετε εμετό ή να κάνετε πλύση στομάχου και στη συνέχεια να πάρετε ενεργό άνθρακα από το στόμα. Η θεραπεία στοχεύει στη διόρθωση κλινικά σημαντικών διαταραχών της υδατοηλεκτρολυτικής και οξεοβασικής κατάστασης υπό τον έλεγχο των συγκεντρώσεων ηλεκτρολυτών ορού, των δεικτών της οξεοβασικής κατάστασης, του αιματοκρίτη, καθώς και στην πρόληψη ή θεραπεία πιθανών σοβαρών επιπλοκών που αναπτύσσονται κατά του υπόβαθρο αυτών των διαταραχών.

ΑΛΛΗΛΕΠΙΔΡΑΣΗ

Καρδιακές γλυκοσίδες, φάρμακα που προκαλούν παράταση του διαστήματος QT - σε περίπτωση ανάπτυξης ηλεκτρολυτικών διαταραχών (υποκαλιαιμία ή υπομαγνησιαιμία) κατά τη λήψη φουροσεμίδης, αυξάνεται η τοξική επίδραση των καρδιακών γλυκοσιδών και των φαρμάκων που προκαλούν παράταση του διαστήματος QT (αυξάνεται ο κίνδυνος ανάπτυξης διαταραχών του ρυθμού).

Τα γλυκοκορτικοστεροειδή, η καρβενοξολόνη, η γλυκόριζα σε μεγάλες ποσότητες και η παρατεταμένη χρήση καθαρτικών όταν συνδυάζονται με φουροσεμίδη αυξάνουν τον κίνδυνο υποκαλιαιμίας.

Αμινογλυκοσίδες - επιβράδυνση της απέκκρισης αμινογλυκοσίδων από τα νεφρά όταν χρησιμοποιούνται ταυτόχρονα με φουροσεμίδη και αύξηση του κινδύνου ανάπτυξης ωτοτοξικών και νεφροτοξικών επιδράσεων των αμινογλυκοσιδών. Για το λόγο αυτό, η χρήση αυτού του συνδυασμού φαρμάκων θα πρέπει να αποφεύγεται, εκτός εάν είναι απαραίτητο για λόγους υγείας, οπότε απαιτείται διόρθωση (μείωση) των δόσεων συντήρησης των αμινογλυκοσιδών.

Φάρμακα με νεφροτοξική δράση - όταν συνδυάζονται με φουροσεμίδη, αυξάνεται ο κίνδυνος ανάπτυξης της νεφροτοξικής τους δράσης.

Υψηλές δόσεις ορισμένων κεφαλοσπορινών (ιδιαίτερα εκείνων με κυρίως νεφρική οδό απέκκρισης) - σε συνδυασμό με φουροσεμίδη, ο κίνδυνος νεφροτοξικότητας αυξάνεται.

Σισπλατίνη - όταν χρησιμοποιείται ταυτόχρονα με φουροσεμίδη, υπάρχει κίνδυνος ανάπτυξης ωτοτοξικής δράσης. Επιπλέον, στην περίπτωση συγχορήγησης σισπλατίνης και φουροσεμίδης σε δόσεις άνω των 40 mg (με φυσιολογική νεφρική λειτουργία), ο κίνδυνος νεφροτοξικότητας της σισπλατίνης αυξάνεται.

Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ) - Τα ΜΣΑΦ, συμπεριλαμβανομένου του ακετυλοσαλικυλικού οξέος, μπορεί να μειώσουν τη διουρητική δράση της φουροσεμίδης. Σε ασθενείς με υποογκαιμία και αφυδάτωση (συμπεριλαμβανομένης της λήψης φουροσεμίδης), τα ΜΣΑΦ μπορεί να προκαλέσουν ανάπτυξη οξείας νεφρικής ανεπάρκειας. Η φουροσεμίδη μπορεί να ενισχύσει την τοξική δράση των σαλικυλικών.

Φαινυτοΐνη - μείωση της διουρητικής δράσης της φουροσεμίδης.

Αντιυπερτασικά, διουρητικά ή άλλα φάρμακα που μπορούν να μειώσουν την αρτηριακή πίεση - όταν συνδυάζονται με φουροσεμίδη, αναμένεται πιο έντονη υποτασική δράση.

Αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης (ΜΕΑ) - ο διορισμός ενός αναστολέα ΜΕΑ σε ασθενείς που έλαβαν προηγουμένως θεραπεία με φουροσεμίδη μπορεί να οδηγήσει σε υπερβολική μείωση της αρτηριακής πίεσης με επιδείνωση της νεφρικής λειτουργίας και σε ορισμένες περιπτώσεις - στην ανάπτυξη οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, επομένως , τρεις ημέρες πριν από την έναρξη της θεραπείας με αναστολείς ΜΕΑ ή την αύξηση της δόσης τους, συνιστάται η ακύρωση της φουροσεμίδης ή η μείωση της δόσης της.

Το προβενοκτόνο, η μεθοτρεξάτη ή άλλα φάρμακα που, όπως η φουροσεμίδη, εκκρίνονται στα νεφρικά σωληνάρια μπορούν να μειώσουν τις επιδράσεις της φουροσεμίδης (ίδια οδός νεφρικής έκκρισης), από την άλλη πλευρά, η φουροσεμίδη μπορεί να οδηγήσει σε μείωση της νεφρικής απέκκρισης αυτών των φαρμάκων.

Υπογλυκαιμικοί παράγοντες, συμπιεστικές αμίνες (επινεφρίνη, νορεπινεφρίνη) - εξασθένηση των επιδράσεων όταν συνδυάζονται με φουροσεμίδη.

Θεοφυλλίνη, διαζοξείδιο, μυοχαλαρωτικά τύπου curare - αυξημένες επιδράσεις όταν συνδυάζονται με φουροσεμίδη.

Άλατα λιθίου - υπό την επίδραση της φουροσεμίδης, η απέκκριση λιθίου μειώνεται, λόγω της οποίας αυξάνεται η συγκέντρωση λιθίου στον ορό και αυξάνεται ο κίνδυνος ανάπτυξης των τοξικών επιδράσεων του λιθίου, συμπεριλαμβανομένων των επιβλαβών επιδράσεων στην καρδιά και το νευρικό σύστημα. Επομένως, όταν χρησιμοποιείται αυτός ο συνδυασμός, απαιτείται παρακολούθηση των συγκεντρώσεων λιθίου στον ορό.

Σουκραλφάτη - μείωση της απορρόφησης της φουροσεμίδης και αποδυνάμωση της δράσης της (η φουροσεμίδη και η σουκραλφάτη θα πρέπει να λαμβάνονται με διαφορά τουλάχιστον δύο ωρών).

Κυκλοσπορίνη Α - όταν συνδυάζεται με φουροσεμίδη, αυξάνεται ο κίνδυνος εμφάνισης ουρικής αρθρίτιδας λόγω υπερουριχαιμίας που προκαλείται από φουροσεμίδη και διαταραγμένης νεφρικής απέκκρισης ουρικού άλατος από την κυκλοσπορίνη.

Ακτινοσκιεροί παράγοντες - Ασθενείς με υψηλό κίνδυνο ακτινοσκιερής νεφροπάθειας που έλαβαν θεραπεία με φουροσεμίδη είχαν υψηλότερη συχνότητα νεφρικής δυσλειτουργίας σε σύγκριση με ασθενείς υψηλού κινδύνου ακτινοσκιερής νεφροπάθειας που έλαβαν μόνο ενδοφλέβια ενυδάτωση πριν από τη χορήγηση ραδιοσκιαγραφικής.

Παρενέργειες

Από την κατάσταση νερού-ηλεκτρολύτη και οξέος-βάσης

Υπονατριαιμία, υποχλωραιμία, υποκαλιαιμία, υπομαγνησιαιμία, υπασβεστιαιμία, μεταβολική αλκάλωση, η οποία μπορεί να αναπτυχθεί είτε ως σταδιακή αύξηση της ανεπάρκειας ηλεκτρολυτών είτε ως μαζική απώλεια ηλεκτρολυτών σε πολύ σύντομο χρονικό διάστημα, για παράδειγμα, στην περίπτωση υψηλών δόσεων φουροσεμίδης σε ασθενείς με φυσιολογική νεφρική λειτουργία. Τα συμπτώματα που υποδεικνύουν την ανάπτυξη ηλεκτρολυτικών και οξεοβασικών διαταραχών μπορεί να περιλαμβάνουν πονοκέφαλο, σύγχυση, σπασμούς, τετανία, μυϊκή αδυναμία, καρδιακές αρρυθμίες και δυσπεπτικές διαταραχές. Παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη ηλεκτρολυτικών διαταραχών είναι οι υποκείμενες ασθένειες (π.χ. κίρρωση του ήπατος ή καρδιακή ανεπάρκεια), η ταυτόχρονη θεραπεία και ο υποσιτισμός. Ειδικότερα, ο έμετος και η διάρροια μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο υποκαλιαιμίας. Υποογκαιμία (μείωση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος) και αφυδάτωση (συχνότερα σε ηλικιωμένους ασθενείς), που μπορεί να οδηγήσει σε αιμοσυγκέντρωση με τάση για θρόμβωση.

Από την πλευρά του καρδιαγγειακού συστήματος

Υπερβολική μείωση της αρτηριακής πίεσης, η οποία, ειδικά σε ηλικιωμένους ασθενείς, μπορεί να εκδηλωθεί με τα ακόλουθα συμπτώματα: μειωμένη συγκέντρωση και ψυχοκινητικές αντιδράσεις, πονοκέφαλος, ζάλη, υπνηλία, αδυναμία, διαταραχές της όρασης, ξηροστομία, μειωμένη ορθοστατική ρύθμιση της κυκλοφορίας του αίματος. κατάρρευση.

Από την πλευρά του μεταβολισμού

Αυξημένα επίπεδα χοληστερόλης και τριγλυκεριδίων στον ορό, παροδικές αυξήσεις της κρεατινίνης και της ουρίας του αίματος, αυξημένα επίπεδα ουρικού οξέος στον ορό, που μπορεί να προκαλέσουν ή να επιδεινώσουν τις εκδηλώσεις ουρικής αρθρίτιδας. Μειωμένη ανοχή στη γλυκόζη (πιθανή εκδήλωση λανθάνοντος σακχαρώδους διαβήτη).

Από το ουροποιητικό σύστημα

Η εμφάνιση ή η εντατικοποίηση των συμπτωμάτων λόγω της υπάρχουσας απόφραξης της εκροής ούρων έως την οξεία κατακράτηση ούρων με επακόλουθες επιπλοκές (για παράδειγμα, με υπερτροφία του προστάτη, στένωση της ουρήθρας, υδρονέφρωση). αιματουρία, μειωμένη ισχύ.

Από το γαστρεντερικό σωλήνα

Σπάνια - ναυτία, έμετος, διάρροια, δυσκοιλιότητα. μεμονωμένες περιπτώσεις ενδοηπατικής χολόστασης, αυξημένα επίπεδα ηπατικών τρανσαμινασών, οξεία παγκρεατίτιδα.

Από την πλευρά του κεντρικού νευρικού συστήματος, του οργάνου της ακοής

Σε σπάνιες περιπτώσεις - απώλεια ακοής, συνήθως αναστρέψιμη, και/ή εμβοές, ιδιαίτερα σε ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια ή υποπρωτεϊναιμία (νεφρωσικό σύνδρομο), σπάνια - παραισθησία.

Από το δέρμα, αλλεργικές αντιδράσεις

Σπάνια - αλλεργικές αντιδράσεις: κνησμός, κνίδωση, άλλοι τύποι εξανθήματος ή φυσαλιδώδεις δερματικές βλάβες, πολύμορφο ερύθημα, απολεπιστική δερματίτιδα, πορφύρα, πυρετός, αγγειίτιδα, διάμεση νεφρίτιδα, ηωσινοφιλία, φωτοευαισθησία. Εξαιρετικά σπάνιες - σοβαρές αναφυλακτικές ή αναφυλακτοειδείς αντιδράσεις μέχρι σοκ, οι οποίες μέχρι στιγμής έχουν περιγραφεί μόνο μετά από ενδοφλέβια χορήγηση.

Από το περιφερικό αίμα

Σπάνια - θρομβοπενία. Σε σπάνιες περιπτώσεις, λευκοπενία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ακοκκιοκυτταραιμία, απλαστική αναιμία ή αιμολυτική αναιμία. Επειδή ορισμένες ανεπιθύμητες ενέργειες (όπως αλλαγή στην εικόνα του αίματος, σοβαρές αναφυλακτικές ή αναφυλακτοειδείς αντιδράσεις, σοβαρές αλλεργικές δερματικές αντιδράσεις) υπό ορισμένες συνθήκες μπορεί να απειλήσουν τη ζωή των ασθενών, τυχόν ανεπιθύμητες ενέργειες θα πρέπει να αναφέρονται αμέσως στον γιατρό.

Ενδείξεις

• οιδηματώδες σύνδρομο σε χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια.
• οιδηματώδες σύνδρομο σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.
• οξεία νεφρική ανεπάρκεια, συμπεριλαμβανομένης της εγκυμοσύνης και των εγκαυμάτων (για τη διατήρηση της απέκκρισης υγρών).
• οιδηματώδες σύνδρομο στο νεφρωσικό σύνδρομο (με το νεφρωσικό σύνδρομο σε πρώτο πλάνο είναι η θεραπεία της υποκείμενης νόσου).
• οιδηματώδες σύνδρομο σε ηπατικές παθήσεις (εάν είναι απαραίτητο,
  προσθήκη στη θεραπεία με ανταγωνιστές αλδοστερόνης).
• αρτηριακή υπέρταση.

Αντενδείξεις

• νεφρική ανεπάρκεια με ανουρία (ελλείψει ανταπόκρισης στη φουροσεμίδη).
• ηπατικό κώμα και προκόμα.
• σοβαρή υποκαλιαιμία?
• σοβαρή υπονατριαιμία?
• υποογκαιμία (με ή χωρίς αρτηριακή υπόταση) ή αφυδάτωση.
• έντονες παραβιάσεις της εκροής ούρων οποιασδήποτε αιτιολογίας (συμπεριλαμβανομένων μονόπλευρων βλαβών του ουροποιητικού συστήματος).
• δηλητηριώδης δηλητηρίαση;
• οξεία σπειραματονεφρίτιδα;
• μη αντιρροπούμενη στένωση αορτής και μιτροειδούς, υπερτροφική αποφρακτική μυοκαρδιοπάθεια.
• αυξημένη κεντρική φλεβική πίεση (πάνω από 10 mm Hg).
• υπερουριχαιμία?
• παιδική ηλικία έως 3 ετών (στερεά δοσολογική μορφή).
• εγκυμοσύνη;
• περίοδο θηλασμού.
• υπερευαισθησία στη δραστική ουσία ή σε οποιοδήποτε από τα συστατικά του φαρμάκου. Ασθενείς που είναι αλλεργικοί σε σουλφοναμίδες (σουλφοναμιδικά αντιμικροβιακά ή σουλφονυλουρίες) μπορεί να έχουν διασταυρούμενη αλλεργία στη φουροσεμίδη.

Με προσοχή: αρτηριακή υπόταση. καταστάσεις στις οποίες η υπερβολική μείωση της αρτηριακής πίεσης είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη (στενωτικές βλάβες των στεφανιαίων και/ή των εγκεφαλικών αρτηριών). οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου (αυξημένος κίνδυνος εμφάνισης καρδιογενούς σοκ), λανθάνουσα ή έκδηλη σακχαρώδης διαβήτης. αρθρίτιδα; ηπατονεφρικό σύνδρομο; υποπρωτεϊναιμία, για παράδειγμα, σε νεφρωσικό σύνδρομο, στο οποίο είναι δυνατή η μείωση της διουρητικής δράσης και η αύξηση του κινδύνου ανάπτυξης της ωτοτοξικής δράσης της φουροσεμίδης, επομένως, η επιλογή δόσης σε τέτοιους ασθενείς θα πρέπει να πραγματοποιείται με εξαιρετική προσοχή). παραβιάσεις της εκροής ούρων (υπερτροφία του προστάτη, στένωση της ουρήθρας ή υδρονέφρωση). παγκρεατίτιδα, διάρροια, ιστορικό κοιλιακής αρρυθμίας, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος.

Χαρακτηριστικά εφαρμογής

Χρήση κατά την εγκυμοσύνη και τη γαλουχία

Η φουροσεμίδη διαπερνά τον φραγμό του πλακούντα, επομένως δεν πρέπει να χορηγείται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Εάν, για λόγους υγείας, το Lasix συνταγογραφείται σε έγκυες γυναίκες, τότε είναι απαραίτητη η προσεκτική παρακολούθηση της κατάστασης του εμβρύου.

Η φουροσεμίδη αντενδείκνυται κατά τη διάρκεια της γαλουχίας. Η φουροσεμίδη καταστέλλει τη γαλουχία.

Χρήση σε παιδιά

Αντένδειξη: παιδιά κάτω των 3 ετών (στερεά δοσολογική μορφή).

Ειδικές Οδηγίες

Πριν από την έναρξη της θεραπείας με Lasix, θα πρέπει να αποκλειστεί η παρουσία έντονων διαταραχών της εκροής ούρων, συμπεριλαμβανομένων των μονομερών.

Οι ασθενείς με μερική απόφραξη της εκροής ούρων χρειάζονται προσεκτική παρακολούθηση, ιδιαίτερα στην αρχή της θεραπείας με Lasix.

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας με Lasix, απαιτείται συνήθως τακτική παρακολούθηση των συγκεντρώσεων νατρίου, καλίου και κρεατινίνης στον ορό, ιδιαίτερα προσεκτική παρακολούθηση θα πρέπει να γίνεται σε ασθενείς με υψηλό κίνδυνο ανάπτυξης διαταραχής της ισορροπίας υγρών και ηλεκτρολυτών σε περιπτώσεις πρόσθετης απώλειας υγρών και ηλεκτρολυτών (π. λόγω εμετού, διάρροιας ή έντονης εφίδρωσης).

Πριν και κατά τη διάρκεια της θεραπείας με Lasix, η υποογκαιμία ή η αφυδάτωση, καθώς και οι κλινικά σημαντικές διαταραχές στην υδατοηλεκτρολυτική ή/και οξεοβασική κατάσταση, θα πρέπει να παρακολουθούνται και, εάν υπάρχουν, να εξαλείφονται, οι οποίες μπορεί να απαιτούν βραχυπρόθεσμη διακοπή της θεραπείας με το Lasix.

Κατά τη θεραπεία με Lasix, συνιστάται πάντα να τρώτε τροφές πλούσιες σε κάλιο (άπαχο κρέας, πατάτες, μπανάνες, ντομάτες, κουνουπίδι, σπανάκι, αποξηραμένα φρούτα κ.λπ.). Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να ενδείκνυνται συμπληρώματα καλίου ή ο διορισμός καλιοσυντηρητικών φαρμάκων.

Ορισμένες ανεπιθύμητες ενέργειες (για παράδειγμα, σημαντική μείωση της αρτηριακής πίεσης και τα συνοδά συμπτώματά της) μπορεί να βλάψουν την ικανότητα συγκέντρωσης και να μειώσουν τις ψυχοκινητικές αντιδράσεις, οι οποίες μπορεί να είναι επικίνδυνες κατά την οδήγηση ή το χειρισμό μηχανημάτων. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για την περίοδο έναρξης της θεραπείας ή αύξησης της δόσης του φαρμάκου, καθώς και για περιπτώσεις ταυτόχρονης χορήγησης αντιυπερτασικών φαρμάκων ή αιθανόλης.