Κυκλοφορία του εμβρύου και του νεογνού. Περίοδος κρόκου. Κυκλοφορία αλλαντοειδών. πλακουντιακή κυκλοφορία.

Κατά την ανάπτυξη του εμβρύου, εμβρυϊκή κυκλοφορίαπερνά από τρία διαδοχικά στάδια: κρόκο, αλλαντοειδή και πλακούντα.

Η περίοδος του κρόκου της ανάπτυξης του κυκλοφορικού συστήματοςστους ανθρώπους, είναι πολύ σύντομη - από τη στιγμή της εμφύτευσης έως τη 2η εβδομάδα της ζωής του εμβρύου. Το οξυγόνο και τα θρεπτικά συστατικά εισέρχονται στο έμβρυο απευθείας μέσω των κυττάρων του τροφοβλάστη, τα οποία δεν έχουν ακόμη αγγεία κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου εμβρυογένεσης. Μεγάλο μέρος των θρεπτικών συστατικών αποθηκεύεται στον σάκο κρόκου, ο οποίος έχει επίσης τη δική του πενιχρή παροχή θρεπτικών συστατικών. Από τον σάκο του κρόκου, το οξυγόνο και τα απαραίτητα θρεπτικά συστατικά ταξιδεύουν μέσω των πρωτογενών αιμοφόρων αγγείων στο έμβρυο. Έτσι πραγματοποιείται η κυκλοφορία του κρόκου, η οποία είναι εγγενής στα πρώτα στάδια της οντογενετικής ανάπτυξης.

Κυκλοφορία αλλαντοειδώναρχίζει να λειτουργεί περίπου από το τέλος της 8ης εβδομάδας κύησης και συνεχίζει για 8 εβδομάδες, δηλ. έως την 15η-16η εβδομάδα της εγκυμοσύνης. Το Allantois, το οποίο είναι μια προεξοχή του πρωτογενούς εντέρου, σταδιακά αναπτύσσεται στον αναγγειακό τροφοβλάστη, μεταφέροντας μαζί του εμβρυϊκά αγγεία. Όταν η αλλαντοΐδα έρχεται σε επαφή με την τροφοβλάστη, τα εμβρυϊκά αγγεία αναπτύσσονται στις ααγγειακές λάχνες της γροφοβλάστης και το χόριο γίνεται αγγειακό. Η εγκαθίδρυση της αλλαντοειδής κυκλοφορίας είναι ένα ποιοτικά νέο στάδιο στην ενδομήτρια ανάπτυξη του εμβρύου, καθώς επιτρέπει την ευρύτερη μεταφορά οξυγόνου και βασικών θρεπτικών συστατικών από τη μητέρα στο έμβρυο. Διαταραχές αλλαντοειδούς κυκλοφορίας(παραβιάσεις της αγγείωσης της τροφοβλάστης) αποτελούν τη βάση των αιτιών θανάτου του εμβρύου.

πλακουντιακή κυκλοφορίαέρχεται να αντικαταστήσει το αλλαντοειδές. Ξεκινά από τον 3-4ο μήνα της εγκυμοσύνης και φτάνει στο αποκορύφωμά του στο τέλος της εγκυμοσύνης. Ο σχηματισμός της πλακουντιακής κυκλοφορίας συνοδεύεται από την ανάπτυξη του εμβρύου και όλες τις λειτουργίες του πλακούντα (αναπνευστικές, απεκκριτικές, μεταφορικές, μεταβολικές, φραγμούς, ενδοκρινικές κ.λπ.). Με τον αιμοχοριακό τύπο εμφύτευσης είναι δυνατή η πληρέστερη και επαρκής ανταλλαγή μεταξύ των οργανισμών της μητέρας και του εμβρύου, καθώς και η εφαρμογή προσαρμοστικών αντιδράσεων του συστήματος μητέρας-έμβρυου.

Κυκλοφορικό σύστημα του εμβρύουπολύ διαφορετικό από αυτό ενός νεογέννητου. Αυτό καθορίζεται τόσο από τα ανατομικά όσο και από λειτουργικά χαρακτηριστικά του εμβρυϊκού σώματος, αντανακλώντας τις προσαρμοστικές διαδικασίες του κατά τη διάρκεια της ενδομήτριας ζωής.

Τα ανατομικά χαρακτηριστικά του εμβρυϊκού καρδιαγγειακού συστήματος συνίστανται κυρίως στην ύπαρξη μιας ωοειδούς οπής μεταξύ του δεξιού και του αριστερού κόλπου και του αρτηριακού πόρου που συνδέει την πνευμονική αρτηρία με την αορτή. Αυτό επιτρέπει σε σημαντική ποσότητα αίματος να παρακάμψει τους πνεύμονες που δεν λειτουργούν. Επιπλέον, υπάρχει επικοινωνία μεταξύ της δεξιάς και της αριστερής κοιλίας της καρδιάς. Η κυκλοφορία του αίματος του εμβρύου ξεκινά από τα αγγεία του πλακούντα, από όπου το αίμα, εμπλουτισμένο με οξυγόνο και που περιέχει όλα τα απαραίτητα θρεπτικά συστατικά, εισέρχεται στη φλέβα του ομφάλιου λώρου.

Επειτα αρτηριακό αίμαδιά μέσου φλεβικός (αραντικός) πόροςεισέρχεται στο συκώτι. Το εμβρυϊκό συκώτι είναι ένα είδος αποθήκης αίματος. Στην εναπόθεση αίματος τον μεγαλύτερο ρόλο παίζει ο αριστερός του λοβός. Από το ήπαρ, μέσω του ίδιου φλεβικού πόρου, το αίμα εισέρχεται στην κάτω κοίλη φλέβα και από εκεί στον δεξιό κόλπο. Ο δεξιός κόλπος λαμβάνει επίσης αίμα από την άνω κοίλη φλέβα. Μεταξύ της συμβολής της κάτω και της άνω κοίλης φλέβας βρίσκεται η βαλβίδα της κάτω κοίλης φλέβας, η οποία διαχωρίζει και τις δύο ροές αίματος Αυτή η βαλβίδα κατευθύνει τη ροή του αίματος της κάτω κοίλης φλέβας από τον δεξιό κόλπο προς τα αριστερά μέσω ενός λειτουργικού ωοειδούς τρήματος. Από τον αριστερό κόλπο, το αίμα εισέρχεται στην αριστερή κοιλία και από εκεί στην αορτή. Από το ανιούσα αορτικό τόξο, το αίμα εισέρχεται στα αγγεία της κεφαλής και του άνω σώματος.

Αποξυγονωμένο αίμα, εισερχόμενος στον δεξιό κόλπο από την άνω κοίλη φλέβα, ρέει στη δεξιά κοιλία και από αυτήν στις πνευμονικές αρτηρίες. Από τις πνευμονικές αρτηρίες, μόνο ένα μικρό μέρος του αίματος εισέρχεται στους πνεύμονες που δεν λειτουργούν. Ο κύριος όγκος του αίματος από την πνευμονική αρτηρία μέσω του αρτηριακού (βοτάλλου) πόρου κατευθύνεται προς το κατιόν αορτικό τόξο. Το αίμα του κατιόντος αορτικού τόξου τροφοδοτεί το κάτω μισό του κορμού και τα κάτω άκρα. Μετά από αυτό, το αίμα, φτωχό σε οξυγόνο, μέσω των κλάδων των λαγόνιων αρτηριών εισέρχεται στις ζευγαρωμένες αρτηρίες του ομφάλιου λώρου και μέσω αυτών στον πλακούντα.

Ογκομετρικές κατανομές αίματος σε εμβρυϊκή κυκλοφορίαμοιάζει με αυτό: περίπου το ήμισυ του συνολικού όγκου αίματος από τη δεξιά καρδιά εισέρχεται μέσω του ωοειδούς τρήματος στην αριστερή καρδιά, το 30% μέσω του αρτηριακού (botall) πόρου εκκενώνεται στην αορτή, το 12% εισέρχεται στους πνεύμονες. Μια τέτοια κατανομή αίματος έχει μεγάλη φυσιολογική σημασία από την άποψη της λήψης αίματος πλούσιου σε οξυγόνο από μεμονωμένα όργανα του εμβρύου, δηλαδή, το καθαρό αρτηριακό αίμα βρίσκεται μόνο στη φλέβα του ομφάλιου λώρου, στον φλεβικό πόρο και στα αγγεία. του συκωτιού? Το μικτό φλεβικό αίμα, που περιέχει επαρκή ποσότητα οξυγόνου, βρίσκεται στην κάτω κοίλη φλέβα και στο ανιούσα αορτικό τόξο, επομένως το ήπαρ και το άνω μέρος του σώματος του εμβρύου τροφοδοτούνται με αρτηριακό αίμα καλύτερα από το κάτω μισό του σώματος. Στο μέλλον, καθώς εξελίσσεται η εγκυμοσύνη, παρατηρείται ελαφρά στένωση του ωοειδούς τρήματος και μείωση του μεγέθους της κάτω κοίλης φλέβας. Ως αποτέλεσμα, στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης, η ανισορροπία στην κατανομή του αρτηριακού αίματος μειώνεται κάπως.

Φυσιολογικά χαρακτηριστικά της εμβρυϊκής κυκλοφορίαςείναι σημαντικές όχι μόνο από την άποψη της παροχής οξυγόνου. Η εμβρυϊκή κυκλοφορία είναι εξίσου σημαντική για την υλοποίηση της πιο σημαντικής διαδικασίας απομάκρυνσης του CO2 και άλλων μεταβολικών προϊόντων από το σώμα του εμβρύου. Τα ανατομικά χαρακτηριστικά της εμβρυϊκής κυκλοφορίας που περιγράφηκαν παραπάνω δημιουργούν τις προϋποθέσεις για την υλοποίηση μιας πολύ σύντομης διαδρομής για την απομάκρυνση του CO2 και των μεταβολικών προϊόντων: αορτή - αρτηρίες ομφάλιου λώρου - πλακούντας.

Καρδιαγγειακό σύστημα του εμβρύουέχει έντονες προσαρμοστικές αντιδράσεις σε οξείες και χρόνιες στρεσογόνες καταστάσεις, διασφαλίζοντας έτσι την αδιάλειπτη παροχή οξυγόνου και βασικών θρεπτικών συστατικών στο αίμα, καθώς και την απομάκρυνση του CO2 και των τελικών μεταβολικών προϊόντων από το σώμα. Αυτό εξασφαλίζεται από την παρουσία διαφόρων νευρογενών και χυμικών μηχανισμών που ρυθμίζουν τον καρδιακό ρυθμό, τον εγκεφαλικό όγκο της καρδιάς, την περιφερική στένωση και διαστολή του αρτηριακού πόρου και άλλων αρτηριών. Επιπλέον, το κυκλοφορικό σύστημα του εμβρύου βρίσκεται σε στενή σχέση με την αιμοδυναμική του πλακούντα και της μητέρας. Αυτή η σχέση είναι σαφώς ορατή, για παράδειγμα, σε περίπτωση συνδρόμου συμπίεσης της κάτω κοίλης φλέβας. Η ουσία αυτού του συνδρόμου έγκειται στο γεγονός ότι σε ορισμένες γυναίκες στο τέλος της εγκυμοσύνης υπάρχει συμπίεση της κάτω κοίλης φλέβας από τη μήτρα και, προφανώς, εν μέρει της αορτής. Ως αποτέλεσμα, στη θέση μιας γυναίκας στην πλάτη της, το αίμα της ανακατανέμεται, ενώ μεγάλη ποσότητα αίματος συγκρατείται στην κάτω κοίλη φλέβα και η αρτηριακή πίεση στο πάνω μέρος του σώματος μειώνεται. Κλινικά αυτό εκφράζεται με την εμφάνιση ζάλης και λιποθυμίας. Η συμπίεση της κάτω κοίλης φλέβας από την έγκυο μήτρα οδηγεί σε διαταραχές του κυκλοφορικού στη μήτρα, που με τη σειρά τους επηρεάζουν άμεσα την κατάσταση του εμβρύου (ταχυκαρδία, αυξημένη κινητική δραστηριότητα). Έτσι, η εξέταση της παθογένειας του συνδρόμου της συμπίεσης της κάτω κοίλης φλέβας καταδεικνύει ξεκάθαρα την παρουσία στενής σχέσης μεταξύ του αγγειακού συστήματος της μητέρας, αιμοδυναμική του πλακούντα και του εμβρύου.

Κυκλοφορία εμβρύουέχει ορισμένους ιδιαιτερότητες (Εικ. 51).

Εικόνα 51. Σχέδιο εμβρυϊκής κυκλοφορίας: 1 - πλακούντας; 2 - ομφαλικές αρτηρίες. 3 - ομφαλική φλέβα. 4 - πυλαία φλέβα. 5 - φλεβικός πόρος. 6 - κάτω κοίλη φλέβα. 7 -- οβάλ τρύπα. 8 -- ανώτερη κοίλη φλέβα. 9 - αρτηριακός πόρος; 10 - αορτή; 11 - υπογαστρικές αρτηρίες.

Το οξυγόνο από τον ατμοσφαιρικό αέρα εισέρχεται πρώτα στο αίμα της μητέρας μέσω των πνευμόνων, όπου γίνεται για πρώτη φορά ανταλλαγή αερίων. Τη δεύτερη φορά που γίνεται ανταλλαγή αερίων στον πλακούντα. Κατά τη διάρκεια της ενδομήτριας περιόδου, το έμβρυο αναπνέει μέσω του πλακούντα - πλακουντιακή αναπνοή .

Εν το αίμα του εμβρύου και το αίμα της μητέρας δεν αναμειγνύονται . Μέσω του πλακούντα, το έμβρυο λαμβάνει θρεπτικά συστατικά και απομακρύνει τις τοξίνες. Από τον πλακούντα, το αίμα ρέει στο έμβρυο μέσω της ομφαλικής φλέβας. Όπως γνωρίζουμε, οι φλέβες είναι αιμοφόρα αγγεία. Σε αυτήν την περίπτωση ρέει μέσω της ομφαλικής φλέβας όχι φλεβική, αλλά αρτηριακό αίμα είναι η μόνη εξαίρεση στον κανόνα. Στο σώμα του εμβρύου, αγγεία (φλεβικά τριχοειδή του ήπατος) αναχωρούν από την ομφαλική φλέβα, τροφοδοτώντας το συκώτι, το οποίο λαμβάνει το αίμα πιο πλούσιο σε οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά. Το μεγαλύτερο μέρος του αίματος από την ομφαλική φλέβα φλεβική - Arantsiev - ροή (G.C. Aranzi, 1530--1589, Ιταλός ανατόμος και χειρουργός)εισέρχεται στην κάτω κοίλη φλέβα. Εδώ το αρτηριακό αίμα αναμιγνύεται με το φλεβικό αίμα της κάτω κοίλης φλέβας - πρώτη ανάμειξη . Στη συνέχεια το μικτό αίμα εισέρχεται στον δεξιό κόλπο και, πρακτικά χωρίς να αναμιγνύεται με το αίμα που προέρχεται από την άνω κοίλη φλέβα, εισέρχεται στον αριστερό κόλπο μέσω μιας ανοιχτής οβάλ οπής (παραθύρου) μεταξύ των κόλπων. Η βαλβίδα της κάτω κοίλης φλέβας εμποδίζει την ανάμιξη του αίματος στον δεξιό κόλπο. Στη συνέχεια το μικτό αίμα εισέρχεται στην αριστερή κοιλία και στην αορτή. Οι στεφανιαίες αρτηρίες τροφοδοτούν την καρδιά από την αορτή. Στο ανιόν τμήμα της αορτής αναχωρούν ο βραχιοκεφαλικός κορμός, η υποκλείδια και η καρωτίδα. Ο εγκέφαλος και τα άνω άκρα λαμβάνουν επαρκώς οξυγονωμένο και πλούσιο σε θρεπτικά συστατικά αίμα. Στο κατιόν τμήμα της αορτής, υπάρχει μια δεύτερη σύνδεση (επικοινωνία) μεταξύ των μεγάλων και μικρών κύκλων της κυκλοφορίας του αίματος - αρτηριακός - Botallov - πόρος (L. Botallo, 1530-1600, Ιταλός χειρουργός και ανατόμος)που συνδέει την αορτή και την πνευμονική αρτηρία. Εδώ, το αίμα εκκενώνεται από την πνευμονική αρτηρία (αίμα από την άνω κοίλη φλέβα - δεξιός κόλπος - δεξιά κοιλία) στην αορτή - δεύτερη ανάμειξη αίμα. Τα εσωτερικά όργανα (εκτός από το ήπαρ και την καρδιά) και τα κάτω άκρα λαμβάνουν το λιγότερο οξυγονωμένο αίμα με χαμηλή περιεκτικότητα σε θρεπτικά συστατικά. Επομένως, το κάτω μέρος του κορμού και των ποδιών αναπτύσσονται σε ένα νεογέννητο παιδί σε μικρότερο βαθμό. από τις κοινές λαγόνιες αρτηρίες ομφαλικές αρτηρίες μέσω του οποίου ρέει αποξυγονωμένο αίμα στον πλακούντα.

Μεταξύ των μεγάλων και μικρών κύκλων της κυκλοφορίας του αίματος υπάρχουν δύο αναστομώσεις (συνδέσεις) - ο φλεβικός πόρος (Arantsiev) και ο αρτηριακός (Botallov) πόρος. Μέσω αυτής της αναστόμωσης χύνεται αίμα κατά μήκος της κλίσης πίεσης από την πνευμονική κυκλοφορία στη συστηματική . Αφού στην ενδομήτρια περίοδο οι πνεύμονες του εμβρύου δεν λειτουργούν , βρίσκονται σε κατάσταση κατάρρευσης, συμπεριλαμβανομένων των αγγείων της πνευμονικής κυκλοφορίας. Επομένως, η αντίσταση στη ροή του αίματος σε αυτά τα αγγεία είναι μεγάλη και Η αρτηριακή πίεση στην πνευμονική κυκλοφορία είναι υψηλότερη από τη μεγάλη .

Μετά τη γέννησητο παιδί αρχίζει να αναπνέει, με τις πρώτες αναπνοές οι πνεύμονες ισιώνουν, η αντίσταση των αγγείων της πνευμονικής κυκλοφορίας μειώνεται, η αρτηριακή πίεση στους κύκλους του κυκλοφορικού μειώνεται. Επομένως, η εκκένωση αίματος δεν συμβαίνει πλέον, οι αναστομώσεις μεταξύ των κύκλων της κυκλοφορίας του αίματος κλείνουν πρώτα λειτουργικά και μετά ανατομικά. Από την ομφαλική φλέβα, σχηματίζεται ο στρογγυλός σύνδεσμος του ήπατος, από τον φλεβικό πόρο (Arantsiev) - τον φλεβικό σύνδεσμο, από τον αρτηριακό (Botallov) πόρο - τον αρτηριακό σύνδεσμο, από τις ομφαλικές αρτηρίες - τους έσω ομφαλικούς συνδέσμους. Η οβάλ τρύπα μεγαλώνει υπερβολικά και μετατρέπεται σε οβάλ τρύπα. Ανατομικά, ο αρτηριακός πόρος (Botallov) κλείνει κατά 2 μήνες ζωής, το οβάλ παράθυρο - κατά 5-7 μήνες ζωής. Εάν αυτές οι αναστομώσεις δεν κλείσουν, σχηματίζεται καρδιακό ελάττωμα.

Η καρδιά σε ένα νεογέννητο καταλαμβάνει έναν αρκετά μεγάλο όγκο του θώρακα και μια υψηλότερη θέση από ό,τι στους ενήλικες, γεγονός που σχετίζεται με την υψηλή στάση του διαφράγματος. Οι κοιλίες είναι ανεπαρκώς ανεπτυγμένες σε σχέση με τους κόλπους, το πάχος των τοιχωμάτων της αριστερής και της δεξιάς κοιλίας είναι το ίδιο - η αναλογία είναι 1:1 (σε ηλικία 5 ετών - 1:2,5, σε ηλικία 14 ετών - 1:2,75) .

Το μυοκάρδιο στα νεογέννητα έχει σημάδια εμβρυϊκή δομή : οι μυϊκές ίνες είναι λεπτές, κακώς διαχωρισμένες, έχουν μεγάλο αριθμό ωοειδών πυρήνων, χωρίς ραβδώσεις. Ο συνδετικός ιστός του μυοκαρδίου εκφράζεται ασθενώς, πρακτικά δεν υπάρχουν ελαστικές ίνες. Το μυοκάρδιο έχει πολύ καλή παροχή αίματος με καλά ανεπτυγμένο αγγειακό δίκτυο. Η νευρική ρύθμιση της καρδιάς είναι ατελής, γεγονός που προκαλεί αρκετά συχνές δυσλειτουργίες με τη μορφή εμβρυοκαρδίας, εξωσυστολίας, αναπνευστικής αρρυθμίας.

Με την ηλικία, εμφανίζεται ραβδώσεις των μυοϊνιδίων, ο συνδετικός ιστός αναπτύσσεται εντατικά, οι μυϊκές ίνες πυκνώνουν και η ανάπτυξη του μυοκαρδίου, κατά κανόνα, τελειώνει με την έναρξη της εφηβείας.

Οι αρτηρίες στα παιδιά είναι σχετικά ευρύτερες από ότι στους ενήλικες. Ο αυλός τους είναι ακόμη μεγαλύτερος από τον αυλό των φλεβών. Όμως, δεδομένου ότι οι φλέβες αναπτύσσονται ταχύτερα από τις αρτηρίες, μέχρι την ηλικία των 15 ετών, ο αυλός των φλεβών γίνεται διπλάσιος από τις αρτηρίες. Η αγγειακή ανάπτυξη γενικά ολοκληρώνεται μέχρι την ηλικία των 12 ετών.

Σχέδιο Καρδιαγγειακής Εξέτασης

ΕΓΩ. Παράπονα.

Πόνος στην περιοχή της καρδιάς (εντόπιση, φύση, ακτινοβολία, χρόνος εμφάνισης, σύνδεση με σωματικό ή/και συναισθηματικό στρες).

Αίσθημα «διακοπών» στο έργο της καρδιάς, αίσθημα παλμών (ένταση, διάρκεια, συχνότητα, συνθήκες εμφάνισης).

Δύσπνοια (συνθήκες εμφάνισης - σε ηρεμία ή κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης, η εισπνοή και (και) η εκπνοή είναι δύσκολη).

Ωχρότητα, κυάνωση του δέρματος (εντόπιση, επιπολασμός, καταστάσεις εμφάνισης).

Η παρουσία οιδήματος (εντοπισμός, χρόνος εμφάνισης κατά τη διάρκεια της ημέρας).

Η παρουσία εξανθημάτων (δακτυλιοειδές ερύθημα, ρευματικά οζίδια, εξάνθημα με τη μορφή πεταλούδας στο πρόσωπο).

Πόνος και οίδημα στις αρθρώσεις (εντόπιση, συμμετρία, σοβαρότητα, διάρκεια).

Περιορισμός ή δυσκολία κινήσεων στις αρθρώσεις (εντοπισμός, χρόνος εμφάνισης κατά τη διάρκεια της ημέρας, διάρκεια).

Υστερεί στη σωματική ανάπτυξη.

Συχνά κρυολογήματα, πνευμονία;

Η παρουσία επιληπτικών κρίσεων με απώλεια συνείδησης, κυάνωση, δύσπνοια, σπασμοί.

II. Αντικειμενική έρευνα.

1. Επιθεώρηση:

Αξιολόγηση της φυσικής ανάπτυξης;

Η αναλογικότητα της ανάπτυξης του άνω και κάτω μισού του σώματος.

-εξέταση δέρματος:

Ø χρώμα (παρουσία ωχρότητας, κυάνωσης, μαρμάρου - υποδεικνύουν τον εντοπισμό, τον επιπολασμό, τις συνθήκες εμφάνισης).

Παρουσία εξανθημάτων (δακτυλιοειδές ερύθημα, ρευματικά οζίδια, σύμπτωμα πεταλούδας στο πρόσωπο).

Ø τη σοβαρότητα του φλεβικού δικτύου στο κεφάλι, το στήθος, την κοιλιά, τα άκρα.

Επιθεώρηση των δακτύλων (η παρουσία "τύμπανων", "γυαλιών ρολογιού").

Η παρουσία δύσπνοιας (δυσκολία εισπνοής, εκπνοής, συμμετοχή βοηθητικών μυών, συνθήκες εμφάνισης, - σε ηρεμία ή κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης).

Παλμός των αγγείων του λαιμού (αρτηριακά, φλεβικά).

Συμμετρία του στήθους, παρουσία "καμπούρας καρδιάς".

Η παρουσία καρδιακού παλμού, παλμός της βάσης της καρδιάς.

Η παρουσία επιγαστρικού παλμού (κοιλιακή ή αορτική).

-κορυφαία ώθηση:

Øεντοπισμός (κατά μήκος μεσοπλεύριων χώρων και γραμμών).

Ø περιοχή (σε τετραγωνικά εκατοστά).

Η παρουσία οιδήματος (εντόπιση, επικράτηση).

2. Ψηλάφηση:

Καρδιακή ώθηση (παρουσία, εντοπισμός, επικράτηση).

Κτύπος κορυφής (εντοπισμός, επικράτηση, αντίσταση, ύψος).

Συστολικός ή διαστολικός τρόμος (παρουσία, εντοπισμός, επιπολασμός).

Σφυγμοί των περιφερικών αρτηριών (συμμετρία, συχνότητα, ρυθμός, πλήρωση, τάση, σχήμα, μέγεθος):

Ø ακτινικές αρτηρίες.

Ø καρωτιδικές αρτηρίες;

Ø μηριαίες αρτηρίες;

Χάρτες του πίσω μέρους του ποδιού.

Εξέταση φλεβικών παλμών (στις σφαγιτιδικές φλέβες).

Η παρουσία οιδήματος (στα κάτω άκρα, πρόσωπο, σε βρέφη - στο στέρνο, στην κοιλιά, στο κάτω μέρος της πλάτης, στο ιερό οστό, στο όσχεο στα αγόρια).

Ψηλάφηση του ήπατος (μέγεθος, πόνος, υφή).

Παλμός των αγγείων του δέρματος της πλάτης (κάτω από τις γωνίες των ωμοπλάτων).

3.Κρουστά:

Όρια σχετικής θαμπάδας της καρδιάς (δεξιά, πάνω, αριστερά).

Όρια απόλυτης θαμπάδας της καρδιάς (δεξιά, πάνω, αριστερά).

Το πλάτος της αγγειακής δέσμης (σύμπτωμα του κύπελλου του Φιλοσόφωφ).

Η διάμετρος της σχετικής και απόλυτης θαμπάδας της καρδιάς (σε cm).

4. Ακρόαση.

Α. Ακρόαση της καρδιάς - πραγματοποιείται σε κάθετη θέση του παιδιού, ξαπλωμένο ανάσκελα. Παρουσία ακουστικών αλλαγών - ξαπλωμένη στην αριστερή πλευρά, σε παιδιά σχολικής ηλικίας - στο ύψος της εισπνοής, στο ύψος της εκπνοής, μετά από μέτρια σωματική άσκηση (δοκιμές Shalkov No. 1 - 6).

Όταν ακούτε 5 τυπικά σημεία, ολόκληρη η περιοχή της καρδιάς, αριστερή μασχαλιαία, υποπλάτια, μεσοπλάτια πρέπει να χαρακτηριστεί:

ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣ;

Ρυθμός τόνων;

Αριθμός τόνων.

Ισχύς (δυνατότητα) των τόνων I και II σε κάθε σημείο.

Η παρουσία διάσπασης, διακλάδωσης του τόνου I ή (και) II (σε ποια σημεία, ποια θέση του παιδιού).

-παρουσία παθολογικών θορύβων, χαρακτηρίστε τους:

Ø συστολική ή (και) διαστολική.

Ø δύναμη, διάρκεια, χροιά, χαρακτήρας (αύξηση ή μείωση).

Ø επικράτηση και μέρη της καλύτερης ακρόασης.

Ακτινοβολία έξω από την καρδιά - στην αριστερή μασχαλιαία, υποπλάτια, μεσοπλάτια περιοχή, στην περιοχή των αγγείων του λαιμού.

Ø εξάρτηση από τη θέση του σώματος.

Ø δυναμική μετά από φυσική δραστηριότητα.

Θόρυβος τριβής του περικαρδίου (παρουσία, εντοπισμός, επικράτηση).

Β. Ακρόαση αγγείων(παρουσία παθολογικών θορύβων, υποδείξτε τον εντοπισμό, την ένταση, τη φύση):

Αρτηρίες (αορτή, καρωτιδικές αρτηρίες, υποκλείδιες αρτηρίες, μηριαίες αρτηρίες).

Σφαγίτιδα φλέβες.

Β. Μέτρηση αρτηριακής πίεσης(συστολική και διαστολική):

Στα χέρια (αριστερά και δεξιά).

Πόδια (αριστερά και δεξιά).

5. Διενέργεια λειτουργικών δοκιμών:

Κλινο-ορθοστατικό (Martinet);

Ορθοστατικό (Shellong);

Διαφοροποιημένα δείγματα σύμφωνα με τον Shalkov.

Δείγματα με κράτημα της αναπνοής κατά την εισπνοή (Bar) και κατά την εκπνοή (Gencha).

πεδία_κειμένου

πεδία_κειμένου

βέλος_προς τα πάνω

Η εμβρυϊκή κυκλοφορία έχει πολλά χαρακτηριστικά.

• Ένα από αυτά είναι ότι η λειτουργία του πνεύμονα εκτελείται από τον πλακούντα.
• Το οξυγονωμένο αίμα ρέει από τον πλακούντα στο έμβρυο μέσω της ομφαλικής φλέβας.
• Περίπου το 50% του αίματος διέρχεται από το ήπαρ και από εκεί μέσω του φλεβικού πόρου που είναι χαρακτηριστικό του εμβρύου εισέρχεται στην κάτω κοίλη φλέβα. Το υπόλοιπο αίμα της ομφαλικής φλέβας (με υψηλό κορεσμό οξυγόνου) ρέει απευθείας στην κάτω κοίλη φλέβα
• Από το τελευταίο διαιρούμενο crista διαιρείται μέρος του αίματος μέσω του ωοειδούς παραθύρου που είναι εγγενές στο έμβρυο πηγαίνει στον αριστερό κόλπο.
• Το αίμα από την άνω κοίλη φλέβα εισέρχεται στον δεξιό κόλπο, τη δεξιά κοιλία και τον πνευμονικό κορμό.
• Στο έμβρυο, ελλείψει αναπνοής, τα πνευμονικά αρτηρίδια δημιουργούν μεγάλη αντίσταση στη ροή του αίματος. Ως αποτέλεσμα, το αίμα από τον πνευμονικό κορμό εισέρχεται στην αορτή μέσω του φαρδύ αρτηριακού (botall) πόρου, όπου κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου η αρτηριακή πίεση είναι χαμηλότερη από ότι στον πνευμονικό κορμό.
• Η αποτελεσματική καρδιακή παροχή του εμβρύου είναι το άθροισμα της παροχής της αριστερής κοιλίας και του ελάχιστου όγκου αίματος που ρέει μέσω του αρτηριακού πόρου και φτάνει τα 220 ml / (kg.min).
• Περίπου το 65% αυτού του αίματος επιστρέφει στον πλακούντα και το υπόλοιπο 35% του αίματος διαχέει τα όργανα και τους ιστούς του νεογνού. (Εικ. 18.4).

Το άνω άκρο της κάτω οπίσθιας φλέβας επικοινωνεί απευθείας με τον αριστερό κόλπο μέσω του ωοειδούς τρήματος (βλέπε ένθετο) και με τον δεξιό κόλπο.

PP και RV - δεξιός κόλπος και κοιλία.
LP και LV - αριστερός κόλπος και κοιλία.
SVC - ανώτερη κοίλη φλέβα.
IVC - κάτω κοίλη φλέβα.
AP - αρτηριακός πόρος;
VP - φλεβικός πόρος;
OO - οβάλ τρύπα.

Χαρακτηριστικά της ρύθμισης της κυκλοφορίας του αίματος του εμβρύου και των νεογνών

πεδία_κειμένου

πεδία_κειμένου

βέλος_προς τα πάνω

Όσον αφορά τις ιδιαιτερότητες της ρύθμισης της εμβρυϊκής κυκλοφορίας, το πρώτο μισό της εγκυμοσύνης χαρακτηρίζεται από την κυριαρχία των χυμικών και όχι των νευρωνικών αδρενεργικών μηχανισμών. Καθώς το έμβρυο ωριμάζει, τόσο η συμπαθητική όσο και η παρασυμπαθητική ρύθμιση αυξάνεται. Για παράδειγμα, η ατροπίνη που χορηγείται σε μια γυναίκα σε διαφορετικά στάδια της εγκυμοσύνης, λόγω του αποκλεισμού των χολινεργικών ινών από αυτήν, συμβάλλει στην προοδευτική αύξηση του καρδιακού ρυθμού στο έμβρυο. Αυτό σημαίνει ότι στη διαδικασία της ωρίμανσης ενισχύεται η χολινεργική ρύθμιση της καρδιάς.

Από τη στιγμή της πρώτης αναπνοής, η αντίσταση στα αγγεία των πνευμόνων μειώνεται κατά 7 φορέςκαι η ροή του αίματος στον αριστερό κόλπο βελτιώνεται. Ως αποτέλεσμα, η πίεση στον αριστερό κόλπο αυξάνεται και η δίοδος του αίματος από το ωοειδές τρήμα είναι δύσκολη. Το λειτουργικό κλείσιμο του ωοειδούς τρήματος συμβαίνει συνήθως μέχρι την ηλικία των 3 μηνών, αλλά στο 25% των ενηλίκων με καρδιακό καθετηριασμό, ο καθετήρας μπορεί να περάσει από τους ιστούς που το καλύπτουν. Σε απάντηση στην υποξία του νεογέννητου, τα αγγεία των πνευμόνων στενεύουν, γεγονός που οδηγεί σε μείωση της ροής του αίματος στον αριστερό κόλπο και πτώση της πίεσης σε αυτόν. Το αίμα αρχίζει και πάλι να περνά μέσα από το οβάλ παράθυρο από τον δεξιό κόλπο προς τα αριστερά, γεγονός που οδηγεί σε εμβάθυνση της υποξίας. Επιπλέον, προκαλεί σχισμή αρτηριακού πόρου.

Φυσιολογικό σε νεογέννητο, λόγω διάνοιξης των πνευμονικών αγγείωνκαι την έναρξη της αναπνοής, δεν υπάρχει ανάγκη όχι μόνο για το οβάλ παράθυρο, αλλά και για τον αρτηριακό πόρο. Το λειτουργικό κλείσιμο του τελευταίου ολοκληρώνεται συνήθως μέχρι τη 10η-15η ώρα της ζωής.

Ο αρτηριακός πόρος διαφέρει από την αορτή του πνευμονικού κορμού από μεγάλο αριθμό κυκλικά διατεταγμένων μυϊκών ινών. Στο έμβρυο, η διατήρηση του πόρου ανοιχτό σχετίζεται με την παρουσία προσταγλανδινών στο αίμα. Ο κύριος παράγοντας που προκαλεί το κλείσιμό του σε ένα νεογέννητο είναι το οξυγόνο. Εάν το RO 2 του αίματος που διέρχεται από τον πόρο φτάσει τα 50 mm Hg, στενεύει. Η ηλικία του εμβρύου κατά τη γέννηση παίζει επίσης σημαντικό ρόλο: τα τοιχώματα του αρτηριακού πόρου των πρόωρων μωρών είναι λιγότερο ευαίσθητα στο οξυγόνο, ακόμη και με ανεπτυγμένο μυϊκό στρώμα. Επομένως, σε πρόωρα ή υποξικά παιδιά, αυξάνεται ο κίνδυνος μη σύγκλεισης του αρτηριακού πόρου και του ωοειδούς κώνου.

Βάρος καρδιάς νεογνούσε σχέση με το σωματικό του βάρος, σχεδόν διπλάσιο από αυτό ενός ενήλικα. Η σχετική αξία της ΔΟΕ έχει το ίδιο μοτίβο, το οποίο εξηγείται από την ανάγκη να αντισταθμιστεί ο υψηλός ενεργειακός μεταβολισμός του παιδιού, ο μελλοντικός αναπνευστικός ρυθμός και ο καρδιακός ρυθμός. Η μείωση με την ηλικία στη σχετική τιμή του IOC οφείλεται σε μείωση του καρδιακού ρυθμού, αύξηση της συνολικής περιφερικής αγγειακής αντίστασης στη συστηματική κυκλοφορία και μείωση της κεντρικής φλεβικής πίεσης.

Η λειτουργική κατάσταση του κυκλοφορικού συστήματος των νεογνών επηρεάζεται επίσης από τα χαρακτηριστικά της σωματικής του διάπλασης. Οι σχετικές διαστάσεις του κεφαλιού (σε σχέση με το μέγεθος του σώματος) είναι 4 φορές αυτές ενός ενήλικα και το σχετικό μήκος των κάτω άκρων είναι το μισό από αυτό των ενηλίκων. Αυτό οδηγεί στο γεγονός ότι η αναλογία IOC στα αγγεία της κατιούσας αορτής στα νεογνά είναι 40%, ενώ στους ενήλικες είναι 75%. Ως αποτέλεσμα, η στένωση των αγγείων της κατιούσας αορτής σε ένα νεογέννητο δεν προκαλεί τόσο έντονη αντίδραση πίεσης όπως σε έναν ενήλικα.

Η αντίδραση του καρδιαγγειακού συστήματος του νεογνού στην ορθοστατική εξέταση(ταχεία αλλαγή στη θέση του σώματος από οριζόντια σε κατακόρυφη) είναι διαφορετική από την αντίδραση ενός ενήλικα. Εάν σε έναν ενήλικα η μετάβαση σε κάθετη θέση συνοδεύεται από συσσώρευση αίματος στα κάτω άκρα και ελαφρά μείωση της φλεβικής επιστροφής, τότε σε ένα νεογέννητο η φλεβική επιστροφή μπορεί ακόμη και να αυξηθεί, επειδή. Τα κοντά κάτω άκρα δεν επιτρέπουν στις φυγόκεντρες δυνάμεις που δρουν στην κατεύθυνση κεφαλής-ποδιού να μειώσουν σημαντικά την κεντρική φλεβική πίεση και η εκροή αίματος από ένα σχετικά μεγάλο κεφάλι προκαλεί ακόμη και αύξηση αυτής της πίεσης και φλεβική επιστροφή.

Συντελεστής τριχοειδούς διήθησηςστα νεογνά διπλάσια από ό,τι στους ενήλικες. Στα πρόωρα νεογνά, μπορεί να είναι ακόμη περισσότερο. Υπάρχουν πολλές αιτίες υψηλής τριχοειδούς διήθησης στα νεογνά: διεσταλμένα αρτηρίδια, υψηλή τριχοειδική πυκνότητα, υψηλή φλεβική πίεση, σχετικά μεγάλος όγκος πλάσματος, χαμηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες και υψηλός μεταβολισμός ιστών. Η κεντρική φλεβική πίεση σε ένα νεογέννητο είναι υψηλότερη από ό,τι σε έναν ενήλικα, η οποία οφείλεται στην ασθενή εκτασιμότητα των φλεβών, στον στενό αυλό τους, στον μεγάλο όγκο πλάσματος, στον υψηλό καρδιακό ρυθμό (η καρδιά δεν έχει χρόνο να γεμίσει με αίμα όπως με σπανιότερος καρδιακός ρυθμός και, κατά συνέπεια, παρατεταμένη διαστολή).

Στα αρχικά στάδια της μεταγεννητικής οντογένεσης, η καρδιά συνεχίζει να κυριαρχείται από συμπαθητικά νεύρα. Ωστόσο, οι παρασυμπαθητικές επιρροές αυξάνονται σταδιακά κατά την ανάπτυξη του παιδιού. Έτσι, με την εισαγωγή της ατροπίνης σε ένα νεογέννητο παιδί, ο καρδιακός ρυθμός αυξάνεται κατά 15%, ενώ στους ενήλικες με κατάλληλες δόσεις αυξάνεται κατά 80%. Η ασθενής επίδραση του πνευμονογαστρικού νεύρου στην καρδιά ενός νεογνού συνδέεται όχι μόνο με την ανωριμότητα της κεντρικής ρύθμισης, αλλά και με την αστάθεια της σύνθεσης της ακετυλοχολίνης στις προσυναπτικές πλάκες.

Η μείωση του καρδιακού ρυθμού που παρατηρείται με την ηλικία βασίζεται σεαυξημένη επιρροή των παρασυμπαθητικών ινών, διέγερση αγγειακών μηχανοϋποδοχέων από αυξανόμενο επίπεδο αρτηριακής πίεσης, αυξανόμενη δραστηριότητα των σκελετικών μυών, οδηγώντας σε αυξημένη επιρροή του πνευμονογαστρικού νεύρου. Έτσι, ο καρδιακός ρυθμός ενός παιδιού 7-8 μηνών είναι περίπου 120 παλμοί / λεπτό αντί για 140-150 παλμούς / λεπτό σε ένα νεογέννητο, γεγονός που εξηγείται από το σχηματισμό μιας καθιστή στάσης κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου. Η επίδραση του πνευμονογαστρικού νεύρου στην καρδιά είναι ακόμη πιο έντονη λόγω της εφαρμογής της όρθιας στάσης στους 9-12 μήνες.

Στη διαδικασία της ανάπτυξης που σχετίζεται με την ηλικία, το πάχος του τοιχώματος των μεγάλων ελαστικών αρτηριών αυξάνεται, τα τοιχώματα των αγγείων του μυϊκού τύπου πυκνώνουν. Ως αποτέλεσμα, αυξάνεται η ακαμψία των αγγείων και αυξάνεται η ταχύτητα διάδοσης του παλμικού κύματος.

Στα νεογέννητα, το νευραγγειοτασικό σύστημαείναι πιο σημαντικός μηχανισμός για τη ρύθμιση της αρτηριακής πίεσης από το αντανακλαστικό του βαροϋποδοχέα. Όσον αφορά τον ρόλο των αγγειακών χημειοϋποδοχέων, υπάρχουν δύο απόψεις: η πιο κοινή είναι ότι έχουν την ίδια διεγερσιμότητα στη νεογνική περίοδο όπως σε έναν ενήλικα. το άλλο είναι ότι οι χημειοϋποδοχείς, οι οποίοι είναι ευαίσθητοι στην τάση του διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα, ωριμάζουν σταδιακά.

Αύξηση της συστολής των αρτηριδίωνβασίζεται στη χαρακτηριστική τάση της οντογενετικής ανάπτυξης - μια σταδιακή αύξηση της αρτηριακής πίεσης από τη γέννηση έως την εφηβεία. Οι καθοριστικοί παράγοντες της ΝΑ στην ηλικιακή πτυχή είναι επίσης τα χαρακτηριστικά του γονότυπου, το φαινόμενο της επιτάχυνσης, το επίπεδο της εφηβείας. Οι πιο σημαντικοί καθοριστικοί παράγοντες της ΑΠ σε παιδιά και εφήβους είναι το μήκος και το βάρος σώματος. Στην ίδια ημερολογιακή ηλικία, η αρτηριακή πίεση θα είναι υψηλότερη σε άτομα με μεγαλύτερο μήκος και βάρος σώματος. Ο κανόνας της αρτηριακής πίεσης κατά τη διάρκεια αυτών των περιόδων οντογένεσης είναι καθαρά ατομικός και συχνά δεν συμπίπτει με τα γενικά αποδεκτά πρότυπα.

Τα παιδιά έχουν χαμηλή αγγειακή αντίσταση στη ροή του αίματος, οι ασθενώς εκφρασμένες αντιδράσεις του τόνου τους σε εξωτερικά ερεθίσματα δεν συμβάλλουν στη διατήρηση της ομοιόστασης. Συγκεκριμένα, ακόμη και με μια ελαφριά ψύξη, η μεταφορά θερμότητας αυξάνεται απότομα λόγω του γεγονότος ότι τα αγγεία του δέρματος παραμένουν διεσταλμένα. Η ταχεία βελτίωση των αγγειοκινητικών αποκρίσεων στα εξωτερικά ερεθίσματα ξεκινά από την ηλικία των 6 ετών. Η ανάπτυξή τους μπορεί να επιταχυνθεί με διαδικασίες σκλήρυνσης. Οι αγγειοκινητικές αντιδράσεις από αντιοικονομικές γενικευμένες σε αυτή την ηλικία γίνονται πιο τοπικές. σε νεαρή ηλικία, η δραστηριότητα μιας συγκεκριμένης ομάδας μυών αρχίζει να εμπλέκεται στην εργαζόμενη υπεραιμία και τα αγγεία πολλών μυών που δεν λειτουργούν.

Από την ηλικία των 7-8 ετών, τα παιδιά έχουν αντίδραση προεκκίνησης του κυκλοφορικού συστήματος: ακόμη και πριν από την έναρξη της μυϊκής εργασίας, οι καρδιακοί παλμοί γίνονται πιο συχνοί και η αρτηριακή πίεση αυξάνεται. Αυτό υποδηλώνει την εμφάνιση εξαρτημένων αντανακλαστικών αντιδράσεων στο κυκλοφορικό σύστημα, οι οποίες γίνονται πιο έντονες στη διαδικασία περαιτέρω οντογενετικής ανάπτυξης. Ταυτόχρονα, ο οργανισμός του παιδιού, ακόμη και υπό συνθήκες συστηματικής σωματικής άσκησης, δεν αποκτά την εξοικονόμηση των λειτουργιών του καρδιαγγειακού συστήματος, που είναι χαρακτηριστική για τους ενήλικες.

Κυκλοφορικές αλλαγές κατά την εφηβεία

πεδία_κειμένου

πεδία_κειμένου

βέλος_προς τα πάνω

Έντονες αλλαγές στην κυκλοφορία του αίματος συμβαίνουν στην εφηβεία, η οποία είναι ένα από τα κρίσιμα στάδια ανάπτυξης.

Η μάζα της καρδιάς και το μέγεθος των θαλάμων τηςαυξάνεται ταχύτερα από τη διάμετρο των αιμοφόρων αγγείων. Ο αυλός των αγγείων σε σχέση με το μέγεθος της καρδιάς σε αυτή την ηλικία είναι επίσης μικρός επειδή, ως αποτέλεσμα της απότομης αύξησης του μήκους του σώματος, τα αγγεία τεντώνονται. Η ανάπτυξη του μυοκαρδίου στους εφήβους ξεπερνά την ανάπτυξη των βαλβίδων, οδηγώντας σε παροδική βαλβιδική ανεπάρκεια. Ενισχύεται από τον ασυγχρονισμό της εργασίας των θηλωδών μυών του μυοκαρδίου. Αυτά τα χαρακτηριστικά της ανάπτυξης της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων στους εφήβους επηρεάζουν τη φύση της ροής του αίματος και συμβάλλουν στην εμφάνιση λειτουργικών καρδιακών φυσημάτων. Σε σχέση με το φαινόμενο της επιτάχυνσης σε πολλούς εφήβους, ο ρυθμός ανάπτυξης της καρδιάς υστερεί σε σχέση με τα χαρακτηριστικά της σωματικής ανάπτυξης (μήκος και βάρος σώματος, περίμετρος στήθους). Ταυτόχρονα, παρά τα υψηλά ποσοστά σωματικής ανάπτυξης, οι προσαρμοστικές αντιδράσεις του καρδιαγγειακού συστήματος μπορεί να είναι ανεπαρκείς στη δύναμη της φυσικής δραστηριότητας.

Κατά την εφηβείαΗ ανδροενεργική ρύθμιση του κυκλοφορικού συστήματος ενισχύεται. Το ενδοκρινικό σύστημα παίζει επίσης σημαντικό ρόλο στη ρύθμιση της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων. Για παράδειγμα, η γοναδοτροπική λειτουργία της υπόφυσης και το επίπεδο των ορμονών του φύλου στο αίμα συμβάλλουν στη σωστή ανάπτυξη της καρδιάς (η υποφυσεκτομή σε πειραματόζωα οδηγεί σε μείωση της καρδιακής μάζας σε σχέση με το σωματικό βάρος). Στην εφηβεία, οι διαφορές των φύλων στο καρδιαγγειακό σύστημα αυξάνονται - το μυοκάρδιο των εφήβων αγοριών χαρακτηρίζεται από μεγαλύτερη λειτουργικότητα από αυτό των κοριτσιών. Στα κορίτσια, σε σχέση με τον έμμηνο κύκλο, παρατηρείται προεμμηνορροϊκή αύξηση της συστολικής αρτηριακής πίεσης και μείωση του καρδιακού ρυθμού. Η τιμή της αρτηριακής πίεσης στα κορίτσια φτάνει στο επίπεδο των ενηλίκων νωρίτερα από ότι στα αγόρια (περίπου 3,5 χρόνια μετά την έναρξη της πρώτης εμμήνου ρύσεως).

Κατά τη διάρκεια της εφηβικής έκρηξης του μήκους του σώματος, μπορεί να παρατηρηθεί παροδική αύξηση του καρδιακού ρυθμού. Το επίπεδο ενηλίκων του καθορίζεται στο τέλος της εφηβείας. Τα κορίτσια έχουν 10% υψηλότερο καρδιακό ρυθμό από τα αγόρια. Ο βραδύτερος ρυθμός των καρδιακών συσπάσεων στην τελευταία σχετίζεται με μεγαλύτερα μεγέθη καρδιάς και μεγαλύτερη δύναμη καρδιακών συσπάσεων, καθώς και με πιο έντονη παρασυμπαθητική ρύθμιση της καρδιάς.

Οι προσαρμοστικές αναδιατάξεις του καρδιαγγειακού συστήματος που σχετίζονται με το μυϊκό φορτίο βελτιώνονται στους εφήβους κυρίως λόγω της αύξησης του καρδιακού ρυθμού, ενώ ο όγκος του εγκεφαλικού αλλάζει ελαφρώς.

Παρά το γεγονός ότι στην εφηβεία, ο ρόλος της μυϊκής αντλίας αυξάνεται και οι φάσεις του καρδιακού κύκλου, ιδιαίτερα η διαστολή, επιμηκύνονται, και έτσι δημιουργούνται ευνοϊκές συνθήκες για την πλήρωση της καρδιάς με αίμα και την εφαρμογή του μηχανισμού Starling, η σχετική τιμή η ΔΟΕ μειώνεται. Η μείωσή του οφείλεται σε μείωση του καρδιακού ρυθμού, αύξηση της συνολικής περιφερειακής αντίστασης των αρτηριακών αγγείων (λόγω της ανάπτυξης του μυϊκού στρώματος στα αρτηρίδια και καθυστέρηση σε σχέση με το μέγεθος της καρδιάς μιας αύξησης της διαμέτρου των αρτηριακών αγγείων), μείωση της σχετικής ποσότητας του κυκλοφορούντος αίματος και της σχετικής μάζας της καρδιάς. Γενικά, το μέγεθος της αύξησης της ΔΟΕ δεν συμβαδίζει με την αύξηση του σωματικού βάρους.

Ανάπτυξη της καρδιάς.Η καρδιά αναπτύσσεται από δύο συμμετρικά βασικά στοιχεία, τα οποία στη συνέχεια συγχωνεύονται σε έναν σωλήνα που βρίσκεται στο λαιμό. Λόγω της ταχείας ανάπτυξης του σωλήνα σε μήκος, σχηματίζει έναν βρόχο σχήματος S). Οι πρώτες συσπάσεις της καρδιάς ξεκινούν σε πολύ πρώιμο στάδιο ανάπτυξης, όταν ο μυϊκός ιστός είναι μόλις ορατός. Στον καρδιακό βρόχο σχήματος S, διακρίνεται το πρόσθιο αρτηριακό ή κοιλιακό τμήμα, το οποίο συνεχίζει στον αρτηριακό κορμό, που χωρίζεται σε δύο πρωτογενείς αορτές και στην οπίσθια φλεβική ή κολπική, στην οποία ρέουν οι φλέβες κρόκου-μεσεντερίου. vv. omphalomesentericae. Σε αυτό το στάδιο, η καρδιά είναι μονής κοιλότητας, η διαίρεση της στο δεξί και το αριστερό μισό αρχίζει με το σχηματισμό του κολπικού διαφράγματος. Με την ανάπτυξη από πάνω προς τα κάτω, το διάφραγμα διαιρεί τον πρωτεύοντα κόλπο σε δύο - αριστερά και δεξιά, και με τέτοιο τρόπο ώστε στη συνέχεια η συμβολή των κοίλων φλεβών να είναι στα δεξιά και των πνευμονικών φλεβών - στα αριστερά. Το κολπικό διάφραγμα έχει μια οπή στη μέση, ωοειδές τρήμα, μέσω της οποίας στο έμβρυο μέρος του αίματος από τον δεξιό κόλπο εισέρχεται απευθείας στον αριστερό. Η κοιλία χωρίζεται επίσης σε δύο μισά από ένα διάφραγμα, το οποίο αναπτύσσεται από κάτω προς το κολπικό διάφραγμα, χωρίς ωστόσο να ολοκληρώνεται ο πλήρης διαχωρισμός των κοιλιακών κοιλοτήτων. Έξω, σύμφωνα με τα όρια του διαφράγματος των κοιλιών, εμφανίζονται αυλάκια, sulci interventriculares. Η ολοκλήρωση του σχηματισμού του διαφράγματος γίνεται αφού ο αρτηριακός κορμός, με τη σειρά του, χωριστεί από το μετωπιαίο διάφραγμα σε δύο κορμούς: την αορτή και τον πνευμονικό κορμό. Το διάφραγμα που διαιρεί τον αρτηριακό κορμό σε δύο κορμούς, συνεχίζοντας στην κοιλιακή κοιλότητα προς το κοιλιακό διάφραγμα που περιγράφηκε παραπάνω και σχηματίζοντας pars membranacea septi interventriculare, ολοκληρώνει το διαχωρισμό των κοιλιακών κοιλοτήτων μεταξύ τους.

Κυκλοφορία του εμβρύου και του νεογνού.Κατά την ενδομήτρια ανάπτυξη, η εμβρυϊκή κυκλοφορία περνά από τρία διαδοχικά στάδια: κρόκο, αλλαντοειδή και πλακούντα.

Η περίοδος του κρόκου της ανάπτυξης του κυκλοφορικού συστήματος στον άνθρωπο είναι πολύ σύντομη - από τη στιγμή της εμφύτευσης έως τη 2η εβδομάδα της ζωής του εμβρύου. Το οξυγόνο και τα θρεπτικά συστατικά εισέρχονται στο έμβρυο απευθείας μέσω των κυττάρων του τροφοβλάστη, τα οποία δεν έχουν ακόμη αγγεία κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου εμβρυογένεσης. Μεγάλο μέρος των θρεπτικών συστατικών αποθηκεύεται στον σάκο κρόκου, ο οποίος έχει επίσης τη δική του πενιχρή παροχή θρεπτικών συστατικών. Από τον σάκο του κρόκου, το οξυγόνο και τα απαραίτητα θρεπτικά συστατικά ταξιδεύουν μέσω των πρωτογενών αιμοφόρων αγγείων στο έμβρυο. Έτσι πραγματοποιείται η κυκλοφορία του κρόκου, η οποία είναι εγγενής στα πρώτα στάδια της οντογενετικής ανάπτυξης.

Η αλλαντοειδής κυκλοφορία αρχίζει να λειτουργεί περίπου από το τέλος της 8ης εβδομάδας κύησης και συνεχίζεται για 8 εβδομάδες, δηλ. έως την 15η-16η εβδομάδα της εγκυμοσύνης. Το Allantois, το οποίο είναι μια προεξοχή του πρωτογενούς εντέρου, σταδιακά αναπτύσσεται προς τον αναγγειακό τροφοβλάστη, μεταφέροντας μαζί του τα εμβρυϊκά αγγεία. Όταν η αλλαντοΐδα έρχεται σε επαφή με την τροφοβλάστη, τα εμβρυϊκά αγγεία αναπτύσσονται στις ααγγειακές λάχνες της γροφοβλάστης και το χόριο γίνεται αγγειακό. Η εγκαθίδρυση της αλλαντοειδής κυκλοφορίας είναι ένα ποιοτικά νέο στάδιο στην ενδομήτρια ανάπτυξη του εμβρύου, καθώς επιτρέπει την ευρύτερη μεταφορά οξυγόνου και βασικών θρεπτικών συστατικών από τη μητέρα στο έμβρυο.

Η πλακουντιακή κυκλοφορία αντικαθιστά την αλλαντοειδή. Ξεκινά από τον 3-4ο μήνα της εγκυμοσύνης και φτάνει στο αποκορύφωμά του στο τέλος της εγκυμοσύνης. Ο σχηματισμός της πλακουντιακής κυκλοφορίας συνοδεύεται από την ανάπτυξη του εμβρύου και όλες τις λειτουργίες του πλακούντα (αναπνευστικές, απεκκριτικές, μεταφορικές, μεταβολικές, φραγμούς, ενδοκρινικές κ.λπ.).

Το φλεβικό αίμα που εισέρχεται στον δεξιό κόλπο από την άνω κοίλη φλέβα ρέει στη δεξιά κοιλία και από αυτήν στις πνευμονικές αρτηρίες. Από τις πνευμονικές αρτηρίες, μόνο ένα μικρό μέρος του αίματος εισέρχεται στους πνεύμονες που δεν λειτουργούν. Ο κύριος όγκος του αίματος από την πνευμονική αρτηρία μέσω του αρτηριακού (βοτάλλου) πόρου κατευθύνεται προς το κατιόν αορτικό τόξο. Το αίμα του κατιόντος αορτικού τόξου τροφοδοτεί το κάτω μισό του κορμού και τα κάτω άκρα. Μετά από αυτό, το αίμα, φτωχό σε οξυγόνο, μέσω των κλάδων των λαγόνιων αρτηριών εισέρχεται στις ζευγαρωμένες αρτηρίες του ομφάλιου λώρου και μέσω αυτών στον πλακούντα.

Οι ογκομετρικές κατανομές του αίματος στην εμβρυϊκή κυκλοφορία είναι οι εξής: περίπου το ήμισυ του συνολικού όγκου αίματος από τα δεξιά μέρη της καρδιάς εισέρχεται στα αριστερά μέρη της καρδιάς μέσω του ωοειδούς τρήματος, το 30% εκκενώνεται μέσω του αρτηριακού (botall) πόρου στην αορτή, το 12% εισέρχεται στους πνεύμονες. Μια τέτοια κατανομή αίματος έχει μεγάλη φυσιολογική σημασία από την άποψη της λήψης αίματος πλούσιου σε οξυγόνο από μεμονωμένα όργανα του εμβρύου, δηλαδή, το καθαρό αρτηριακό αίμα βρίσκεται μόνο στη φλέβα του ομφάλιου λώρου, στον φλεβικό πόρο και στα αγγεία. του συκωτιού? Το μικτό φλεβικό αίμα, που περιέχει επαρκή ποσότητα οξυγόνου, βρίσκεται στην κάτω κοίλη φλέβα και στο ανιούσα αορτικό τόξο, επομένως το ήπαρ και το άνω μέρος του σώματος του εμβρύου τροφοδοτούνται με αρτηριακό αίμα καλύτερα από το κάτω μισό του σώματος. Στο μέλλον, καθώς εξελίσσεται η εγκυμοσύνη, παρατηρείται ελαφρά στένωση του ωοειδούς τρήματος και μείωση του μεγέθους της κάτω κοίλης φλέβας. Ως αποτέλεσμα, στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης, η ανισορροπία στην κατανομή του αρτηριακού αίματος μειώνεται κάπως.