Πώς γίνεται το οστικό μόσχευμα; Τύποι και κύρια στάδια TCM - μεταμόσχευση μυελού των οστών

Η μεταμόσχευση μυελού των οστών ή η μεταμόσχευση αιμοποιητικών βλαστοκυττάρων είναι μια από τις θεραπείες για έναν αριθμό καρκίνων ( λευχαιμία, λέμφωμα, πολλαπλό μυέλωμα, νευροβλάστωμα, σάρκωμα Ewingκ.λπ.), καθώς και μια σειρά από άλλες συνθήκες ( απλαστική αναιμία, γλυκογονώσεις, βλεννοπολυσακχαριδώσεις, ανοσοανεπάρκειεςκαι τα λοιπά.).

Λειτουργίες μυελού των οστών (βλ. Εικ. 1).

Ο μυελός των οστών είναι μια μαλακή, σπογγώδης ουσία που βρίσκεται στο κέντρο των περισσότερων μεγάλων οστών στον ανθρώπινο σκελετό. Ο μυελός των οστών είναι ένα αιμοποιητικό όργανο και παράγει όλα τα κύτταρα που αποτελούν το αίμα, όπως ερυθρά και λευκά αιμοσφαίρια και αιμοπετάλια.

Ρύζι. 1

Όλα αυτά τα κύτταρα προέρχονται από προγονικά κύτταρα του μυελού των οστών που ονομάζονται αιμοποιητικά βλαστοκύτταρα. Το ανθρώπινο σώμα μπορεί να κατευθύνει την ανάπτυξη βλαστοκυττάρων ανάλογα με τις τρέχουσες ανάγκες για ορισμένα συστατικά του αίματος. Αυτή η διαδικασία είναι εξαιρετικά ενεργή, γιατί Ο μυελός των οστών παράγει εκατομμύρια διαφορετικά κύτταρα ανά ώρα. Τα περισσότερα αιμοποιητικά βλαστοκύτταρα βρίσκονται στο μυελό των οστών πριν μετατραπούν σε διάφορα αιμοσφαίρια, τα οποία στη συνέχεια εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος. Ωστόσο, μια μικρή ποσότητα βλαστοκυττάρων μπορεί να βρεθεί στο κυκλοφορούν αίμα, γεγονός που τους επιτρέπει να απομονωθούν από εκεί υπό ορισμένες συνθήκες. Υπάρχουν διάφοροι τρόποι για να αυξήσετε τον αριθμό των βλαστοκυττάρων στο περιφερικό αίμα πριν τη συλλογή τους.

Μεταμόσχευση μυελού των οστών.

Οι πιο αποτελεσματικές θεραπείες για τον καρκίνο όπως π.χ χημειοθεραπείαΚαι έκθεσηείναι εξαιρετικά τοξικά για τον μυελό των οστών. Όσο υψηλότερη είναι η δόση που λαμβάνεται, τόσο μεγαλύτερη είναι η καταστροφική επίδραση στο Μυελός των οστών.

Σε μια μεταμόσχευση μυελού των οστών, ο ασθενής λαμβάνει πολύ έντονη χημειοθεραπεία και ακτινοθεραπεία, η οποία σκοτώνει τα καρκινικά κύτταρα και καταστρέφει τα φυσιολογικά κύτταρα που αναπτύσσονται στο μυελό των οστών, συμπεριλαμβανομένων των εξαιρετικά απαραίτητων αιμοποιητικά βλαστοκύτταρα. Μετά από μια τέτοια θεραπεία, απαιτείται μια πηγή υγιών βλαστοκυττάρων για μεταμόσχευση. Τα μεταμοσχευμένα κύτταρα θα ξαναπληθίσουν τον μυελό των οστών και θα ξαναρχίσουν την παραγωγή αιμοσφαιρίων.

Τα βλαστοκύτταρα για μεταμόσχευση μπορούν να ληφθούν από τον μυελό των οστών ( μεταμόσχευση μυελού των οστών), από αίμα ( βλαστοκύτταρα περιφερικού αίματος; σε αυτήν την περίπτωση, απαιτούνται φάρμακα για την αύξηση του αριθμού των αιμοποιητικών κυττάρων στην κυκλοφορία του αίματος), ή μερικές φορές από αίμα που λαμβάνεται από τον ομφάλιο λώρο κατά τη γέννηση ενός υγιούς μωρού ( μεταμόσχευση αίματος ομφάλιου λώρου).

Τύποι μεταμόσχευσης μυελού των οστών.

Υπάρχουν δύο κύριοι τύποι μεταμόσχευσης μυελού των οστών: αυτόλογος(πάρθηκε από τον ίδιο τον ασθενή) και αλλογενής(πάρθηκε από δότη).

Στο αυτόλογη μεταμόσχευσητη συλλογή και τη διατήρηση των βλαστοκυττάρων του ίδιου του ασθενούς πριν από τη διενέργεια αντικαρκινικής θεραπείας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα κύτταρα υποβάλλονται σε ειδική επεξεργασία (καθαρίζονται) για να αφαιρεθούν τυχόν εναπομείναντα καρκινικά κύτταρα και στη συνέχεια καταψύχονται για αποθήκευση και μετέπειτα χρήση. Αφού ολοκληρωθεί η χημειοθεραπεία ή/και η ακτινοβολία, συλλέγονται βλαστοκύτταρααπόψυξη και επιστροφή της ροής του αίματος του ασθενούς.

Στο αλλογενής μεταμόσχευσηΤα βλαστοκύτταρα λαμβάνονται από δότη, ιδανικά από αδερφό ή αδελφή (αδερφή) με παρόμοια γενετική δομή. Εάν ο ασθενής δεν έχει συμβατό αδερφό, μπορεί να χρησιμοποιηθεί το αίμα άλλου ατόμου με παρόμοια γενετική σύνθεση.

Η μη μυελοεκκαθαριστική μεταμόσχευση, που μερικές φορές ονομάζεται «μίνι» ή φειδωλή μεταμόσχευση, επιτρέπει μια λιγότερο εντατική χημειοθεραπείαπριν τη μεταμόσχευση μυελού των οστών με αλλογενή βλαστοκύτταρα. Αυτή η μέθοδος μπορεί να συνιστάται εάν το πρότυπο μεταμόσχευση μυελού των οστώναντενδείκνυται λόγω ηλικίας ή συνοδών νοσημάτων.

Ποιος τύπος μεταμόσχευσης είναι καλύτερος;

Ο γιατρός της μεταμόσχευσης θα καθορίσει ποια μέθοδος είναι η καλύτερη, λαμβάνοντας υπόψη διάφορους παράγοντες όπως τον τύπο του καρκίνου, την ηλικία και τη γενική υγεία και τη διαθεσιμότητα κατάλληλου δότη. Συνήθως, αυτόλογη μεταμόσχευσηπροκαλεί λιγότερες παρενέργειες αφού ο ασθενής λαμβάνει τα δικά του κύτταρα. Ωστόσο, μια αυτόλογη μεταμόσχευση μπορεί να είναι λιγότερο αποτελεσματική από μια αλλογενή μεταμόσχευση για ορισμένους καρκίνους.

Στο αλλογενής μεταμόσχευσητο ανοσοποιητικό σύστημα του δότη, που μεταδίδεται μέσω βλαστοκυττάρων, αναγνωρίζει τα κύτταρα του λήπτη, συμπεριλαμβανομένων των καρκινικών κυττάρων, ως ξένα και τα απορρίπτει. Αυτό το χρήσιμο φαινόμενο ονομάζεται αντίδραση μεταμόσχευση κατά όγκου. Σε πολλούς τύπους καρκίνου, η ανοσολογική απόκριση που προκαλείται από τα μεταμοσχευμένα βλαστοκύτταρα βελτιώνει τη συνολική αποτελεσματικότητα της θεραπείας. Αυτή η ανοσολογική απόκριση καθιστά δυνατή την καταστροφή των υπολειμμάτων καρκινικά κύτταραστον οργανισμό.

Η μεγαλύτερη ανησυχία είναι η πιθανότητα ανοσοαπόκρισης στη μεταμόσχευση, η λεγόμενη νόσος μοσχεύματος έναντι ξενιστή (βλ. παρακάτω " Νόσος μοσχεύματος έναντι ξενιστή").

Όταν η μεταμόσχευση γίνεται χωρίς καταστολή του μυελού των οστών, πιστεύεται ότι αντίδραση μοσχεύματος έναντι όγκου, αντί της εντατικής αντικαρκινικής θεραπείας, θα βοηθήσει στην καταστροφή των καρκινικών κυττάρων, αλλά η νόσος μοσχεύματος έναντι ξενιστή προκαλεί επίσης ανησυχία (βλ. νόσο μοσχεύματος έναντι ξενιστή παρακάτω).

Επιλογή δότη μυελού των οστών.

Υπάρχουν πολλές επιλογές για την επιλογή δότη αιμοποιητικά βλαστοκύτταρα.

Συμβατός δότης. Είναι καλύτερο εάν υπάρχει δότης με παρόμοια γενετική δομή, γεγονός που μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο επιπλοκών που σχετίζονται με την ανοσολογική απόκριση. Σε αυτή την περίπτωση, τα κύτταρα του λήπτη θα φαίνονται «λιγότερο ξένα» στα μεταμοσχευμένα κύτταρα δότη. Οι καλύτεροι υποψήφιοι είναι αδέρφια (δηλαδή αδέρφια εξ αίματος) που έχουν μία στις τέσσερις πιθανότητες να είναι γενετικά συμβατά. Αυτή η συμβατότητα είναι ένας εξαιρετικά σημαντικός παράγοντας προκειμένου ο οργανισμός να δεχτεί τη μεταμόσχευση. Κατά κανόνα, γονείς, παιδιά και άλλοι συγγενείς δεν είναι κατάλληλοι για δότες, γιατί. δεν προέρχονται από τους ίδιους γονείς με εσάς, και ως εκ τούτου διαφέρουν ως προς το γενετικό υλικό. Εξαίρεση αποτελεί η απλο-πανομοιότυπη μεταμόσχευση, η οποία χρησιμοποιείται σε μεμονωμένες περιπτώσεις.

Συμβατός άσχετος δότης. Εάν τα αδέρφια λείπουν ή διαπιστωθεί ότι είναι ασύμβατα, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένας συμβατός άσχετος δότης. Η αναζήτηση κατάλληλου δότη πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας εθνικά μητρώα δωρητώνΠαγκόσμιος.

Μη συμβατός συγγενής ή άσχετος δότης. Μερικοί ασθενείς μπορεί να προσφερθούν μεταμόσχευση μυελού των οστώναπό ένα μερικώς ταιριαστό μέλος της οικογένειας (που ονομάζεται αταίριαστος συγγενής δότης). Τα αιμοποιητικά βλαστοκύτταρα σε αυτή την περίπτωση είναι ειδικά εκπαιδευμένα ώστε να ελαχιστοποιούν την ανοσολογική απόκριση του ασθενούς. Μια άλλη εναλλακτική είναι αίμα ομφάλιου λώρουσυλλέγονται από υγιή νεογνά κατά τη διάρκεια του τοκετού. αυτό το αίμα είναι εξαιρετικά πλούσιο σε αιμοποιητικά βλαστοκύτταρα.

Προετοιμασία για μεταμόσχευση μυελού των οστών.

Οι τεχνικές μεταμόσχευσης μυελού των οστών μπορεί να διαφέρουν από ασθενή σε ασθενή. Εξαρτάται από τον τύπο του καρκίνου, τα θεραπευτικά προγράμματα που χρησιμοποιούνται στο ιατρικό κέντρο, το πρωτόκολλο της κλινικής δοκιμής (αν ο ασθενής περιλαμβάνεται σε μία από αυτές τις μελέτες) και άλλους παράγοντες. Τα πιο κοινά συστατικά μιας διαδικασίας μεταμόσχευσης μυελού των οστών περιγράφονται εδώ. Οι συγκεκριμένες λεπτομέρειες του προγράμματος μεταμόσχευσης θα πρέπει να συζητηθούν απευθείας με τους θεράποντες ειδικούς.

Αξιολόγηση της γενικής υγείας.

Πριν από τη διαδικασία μεταμόσχευσης, θα χρειαστεί να υποβληθείτε σε γενική εξέταση. Πρώτα απ 'όλα, οι μεταμοσχευτές θα μάθουν το ιατρικό ιστορικό του ασθενούς. Οι περισσότεροι ασθενείς θα χρειαστεί επίσης να υποβληθούν σε διάφορες εργαστηριακές εξετάσεις. Μερικές φορές μπορεί να προσφερθεί έλεγχος ψυχικής υγείας ως Η μεταμόσχευση είναι μια πολύ σοβαρή διαδικασία που απαιτεί μεγάλη ευθύνη και δαπάνη ψυχικής δύναμης. Μερικοί ασθενείς χρειάζονται έναν ψυχίατρο ή ψυχολόγο για να συζητήσουν τις ανησυχίες τους και να τους βοηθήσουν να αντιμετωπίσουν την αγχωτική κατάσταση.

Σε μια συνάντηση με τον συντονιστή μεταμόσχευσης ή τη νοσοκόμα, μπορείτε να συζητήσετε λεπτομερώς την όλη διαδικασία της μεταμόσχευσης μυελού των οστών. Η παραμονή στο νοσοκομείο μπορεί να διαρκέσει αρκετές εβδομάδες ή μήνες, επομένως είναι σημαντικό να έχετε ξεκάθαρη κατανόηση ολόκληρης της διαδικασίας θεραπείας και να γνωρίζετε πού και σε ποιον να απευθυνθείτε με ερωτήσεις και βοήθεια. Μερικοί ασθενείς προτιμούν να συνοδεύονται σε μια τέτοια συνάντηση από φίλο ή συγγενή, κάποιος θα θελήσει να ηχογραφήσει τη συνομιλία σε ένα μαγνητόφωνο ή να ζητήσει γραπτή δήλωση του περιεχομένου της διαβούλευσης προκειμένου να έχει διαθέσιμες πληροφορίες εάν είναι απαραίτητο.

Σε πολλές περιπτώσεις, η μεταμόσχευση μυελού των οστών πραγματοποιείται με φόντο την ύφεση της υποκείμενης νόσου. Ο ασθενής μπορεί να αισθάνεται ότι πηγαίνει για θεραπεία, αλλά πρέπει να είστε προετοιμασμένοι για την εμφάνιση κακής υγείας για κάποιο χρονικό διάστημα μετά τη διαδικασία. Πρέπει να γίνει κατανοητό ότι θα απαιτηθεί εντατική παρακολούθηση και θεραπεία, αλλά ως αποτέλεσμα θα πρέπει να αναμένεται σημαντική βελτίωση.

Επίλυση εσωτερικών θεμάτων. Οι ασθενείς που θα περάσουν τις επόμενες εβδομάδες ή μήνες στο νοσοκομείο πρέπει να επιλύσουν ζητήματα που σχετίζονται με την οικογένεια, το νοικοκυριό και τα κατοικίδια ζώα, τα οικονομικά και τον χώρο εργασίας.

Κατά την προετοιμασία για μεταμόσχευση, θα πρέπει επίσης να σκεφτείτε να συντάξετε λεπτομερείς οδηγίες σε περίπτωση που η κατάσταση δεν σας επιτρέπει να εκφράσετε ανεξάρτητα τη βούλησή σας. Τέτοιες οδηγίες μπορεί να είναι μια διαθήκη, ένα γενικό πληρεξούσιο, ο διορισμός προσωπικού ιατρικού εκπροσώπου. Ένας κοινωνικός λειτουργός ή δικηγόρος μπορεί να εξηγήσει ποια έγγραφα μπορεί να χρειαστούν για αυτό.

Τοποθέτηση κεντρικού φλεβικού καθετήρα. Μπορεί να απαιτηθούν πολυάριθμα φάρμακα κατά την προετοιμασία, κατά τη διάρκεια και μετά τη μεταμόσχευση μυελού των οστών. Για να αποφευχθούν επαναλαμβανόμενες ενδοφλέβιες εγχύσεις, στους περισσότερους ασθενείς χορηγείται α κεντρικός φλεβικός καθετήρας. Αυτή είναι μια σύντομη χειρουργική διαδικασία κατά την οποία ένας λεπτός, εύκαμπτος πλαστικός σωλήνας εισάγεται σε μια μεγάλη φλέβα στην άνω περιοχή του θώρακα. Ο καθετήρας έχει συνήθως δύο ή τρία κανάλια για την έγχυση φαρμάκων και προϊόντων αίματος (συμπεριλαμβανομένων των αιμοποιητικών βλαστοκυττάρων) και για τη λήψη αίματος για εξέταση.

Η θέση του κεντρικού φλεβικού καθετήρα πρέπει να διατηρείται καθαρή. Πρέπει επίσης να προσέχετε για σημάδια λοιμώξεις(πόνος, ερυθρότητα, οίδημα, έκκριμα από το σημείο εισαγωγής του καθετήρα, ρίγη, πυρετός).

Συλλογή αιμοποιητικών βλαστοκυττάρων.

Εάν έχει προγραμματιστεί αυτόλογη μεταμόσχευση, στη συνέχεια πριν από την εντατική χημειοθεραπεία ή/και ακτινοβολία, θα συλλεχθούν τα αιμοποιητικά βλαστοκύτταρα του ίδιου του ασθενούς. Οι κύριες πηγές βλαστοκυττάρων είναι Μυελός των οστώνή περιφερικού αίματος.

Εάν ο μυελός των οστών διηθηθεί με κακοήθη κύτταρα, τότε μπορεί να χρειαστούν πρώτα ένας ή περισσότεροι κύκλοι χημειοθεραπείας. Η εξαγωγή (συλλογή) βλαστοκυττάρων μυελού των οστών γίνεται με γενική ή επισκληρίδιο αναισθησία. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, χρησιμοποιείται μια μακριά βελόνα, με τη βοήθεια της οποίας αντλείται ιστός μυελού των οστών από διάφορα μέρη των οστών της πυέλου και του μηριαίου (βλ. Εικ. 2).

Ρύζι. 2

Συλλογή βλαστοκυττάρων από περιφερικό αίμαπαράγεται από μηχανή αφαίρεσης κατά τη διήθηση του αίματος. Το αίμα λαμβάνεται από μια φλέβα, περνά από μια διαδικασία διήθησης και επιστρέφει στο φλεβικό κρεβάτι αλλού. Η διαδικασία δεν απαιτεί αναισθησία. Προκειμένου να διασφαλιστεί επαρκής ποσότητα βλαστοκυττάρων στο περιφερικό αίμα, ο ασθενής ή ο δότης πρέπει να υποβληθεί σε προηγούμενη θεραπεία για την τόνωση της παραγωγής αιμοποιητικών κυττάρων. Οι υγιείς δότες λαμβάνουν μόνο θεραπεία με αυξητικό παράγοντα. σε ασθενείς με καρκίνο μπορεί να χορηγηθεί χημειοθεραπεία και αυξητικός παράγοντας. Πιο συχνά χρησιμοποιείται παράγοντας διέγερσης αποικίας κοκκιοκυττάρων(G-CSF ή NEUPOGEN®).

Λήψη αλλογενούς μυελού των οστών. Η δειγματοληψία μυελού των οστών από έναν δότη πραγματοποιείται συνήθως την ημέρα της μεταμόσχευσης ή την προηγούμενη ημέρα. Η διαδικασία συνήθως εκτελείται υπό γενική αναισθησία.

Πόνος μετά παρακέντηση μυελού των οστώνστις περισσότερες περιπτώσεις, ήσσονος σημασίας και αφαιρείται εύκολα με παυσίπονα (παρακεταμόλη). Ο δότης μπορεί να νοσηλευτεί όλη τη νύχτα μετά την επέμβαση και η περίοδος ανάρρωσης διαρκεί από μία έως δύο εβδομάδες.

Μυελοεκκαθαριστική θεραπεία (καταστολή μυελού των οστών). Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, πολλοί ασθενείς θα πρέπει να υποβληθούν μυελοεκκαθαριστική θεραπείαπριν από τη μεταμόσχευση μυελού των οστών. Αυτή είναι μια εντατική θεραπεία καρκίνου που καταστρέφει επίσης τον μυελό των οστών. Ο στόχος αυτής της θεραπείας είναι η μείωση του αριθμού των καρκινικών κυττάρων στο σώμα, καθώς και η καταστολή του ανοσοποιητικού συστήματος για τη μείωση της πιθανότητας απόρριψη μοσχεύματος. Ανάλογα με την υποκείμενη νόσο και άλλους παράγοντες, αυτό το στάδιο θεραπείας μπορεί να περιλαμβάνει εντατική χημειοθεραπεία, ακτινοβολία ολόκληρου του σώματος ή και τα δύο.

Πρόληψη λοιμώξεων. Ως συνέπεια της καταστολής του μυελού των οστών, υπάρχει αυξημένος κίνδυνος σοβαρών λοιμώξεων καθώς σταματά προσωρινά την παραγωγή λευκών αιμοσφαιρίων (λευκοκύτταρα), τα οποία χρησιμεύουν ως το κύριο μέσο καταπολέμησής τους. Επιπλέον, ο κίνδυνος υπερβολικής αιμορραγίας αυξάνεται λόγω του μειωμένου αριθμού αιμοπεταλίων στο αίμα.

Μετά τη μυελοεκκαθαριστική θεραπεία, είναι πολύ σημαντικό να αποφεύγονται όλες οι πηγές βακτηριακές, ιογενείς και μυκητιασικές λοιμώξεις. Ακόμη και ένας μικρός αριθμός μολυσματικών παραγόντων (στους οποίους είμαστε εκτεθειμένοι στην καθημερινή ζωή) μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη σοβαρής λοίμωξης.

Οι ασθενείς που υποβάλλονται σε αλλογενή μεταμόσχευση συνήθως τοποθετούνται σε απομόνωση. Ο αέρας σε ένα τέτοιο δωμάτιο φιλτράρεται ειδικά. Επιπλέον, το δωμάτιο είναι υπό πίεση έτσι ώστε όταν ανοίγει η πόρτα, ο αέρας να διαφεύγει, αντί να εισέρχεται. Αυτή η απομόνωση και η κακή υγεία ως αποτέλεσμα της θεραπείας μπορεί να κάνει τους ασθενείς νευρικούς και καταθλιπτικούς.

Ιδιαίτερες προφυλάξεις ισχύουν για όλους τους επισκέπτες. Το σχολαστικό πλύσιμο των χεριών είναι ένα από τα πιο αποτελεσματικά μέτρα για τη σημαντική μείωση της πιθανότητας μετάδοσης. Οι επισκέπτες δεν επιτρέπεται να φέρουν φρέσκα φρούτα, λαχανικά ή λουλούδια γιατί μπορεί να περιέχουν επικίνδυνους μικροοργανισμούς.

Οι περισσότεροι ασθενείς επιτρέπεται να κάνουν ντους. Πιστεύεται ότι τα ντους μπορούν να ψεκάσουν σπόρια μυκήτων, επομένως ορισμένα ιατρικά κέντρα συνιστούν μόνο μπάνιο ή τρίψιμο. Μπορείτε να φορέσετε νοσοκομειακές πιτζάμες ή να χρησιμοποιήσετε τα δικά σας καθαρά ρούχα.

Μετάγγιση προϊόντων αίματος. Σε περιόδους που ο μυελός των οστών δεν λειτουργεί, οι μεταγγίσεις αντικατάστασης προϊόντων αίματος όπως π.χ ερυθρά αιμοσφαίρια (ερυθροκύτταρα), που εξασφαλίζουν την παροχή οξυγόνου στους ιστούς του σώματος, ή αιμοπεταλίων, που βοηθούν στην πρόληψη της αιμορραγίας. Αυτά τα προϊόντα αίματος καθαρίζονται από λευκά αιμοσφαίρια και εκτίθενται σε ακτινοβολία για να μειωθεί ο κίνδυνος ανοσοαπόκρισης.

Διαδικασία μεταμόσχευσης μυελού των οστών.

Μετά την ολοκλήρωση της εντατικής χημειοθεραπείακαι/ή έκθεσημετάγγιση μυελού των οστών ή αιμοποιητικών βλαστοκυττάρων που είχαν συλλεχθεί προηγουμένως. Η μετάγγιση χορηγείται ενδοφλεβίως, συνήθως μέσω κεντρικού φλεβικού καθετήρα. Η διαδικασία διαρκεί περίπου μία ώρα και δεν προκαλεί πόνο (βλ. Εικ. 3).

Ρύζι. 3

Τα «μεταμοσχευμένα» κύτταρα εισέρχονται στον μυελό των οστών και ξαναρχίζουν την κανονική παραγωγή αιμοσφαιρίων, μια διαδικασία που ονομάζεται εμφύτευση. Είναι σημαντικό να προσδιορίζεται σωστά πότε έγινε η εμφύτευση, καθώς αυτό καθορίζει πότε θα είναι δυνατή η χαλάρωση των μέτρων ασφαλείας ή/και η επιστροφή στο σπίτι. Εάν η εμφύτευση είναι πιο αργή από το συνηθισμένο, χρησιμοποιούνται φάρμακα που διεγείρουν τον μυελό των οστών.

Η εξέλιξη της διαδικασίας εμφύτευσης ελέγχεται με καθημερινές αιματολογικές εξετάσεις. Τα ουδετερόφιλα, μια από τις ποικιλίες των λευκών αιμοσφαιρίων (λευκοκύτταρα), χρησιμεύουν ως δείκτης εμφύτευσης. Όταν ο απόλυτος αριθμός ουδετερόφιλων φτάσει τουλάχιστον τα 500 για τρεις συνεχόμενες ημέρες, θεωρείται ότι εμφύτευση μοσχεύματοςσυνέβη. Αυτό μπορεί να συμβεί ήδη 10 ημέρες μετά τη μεταμόσχευση, αν και οι μεταμοσχεύσεις μυελού των οστών ή βλαστοκυττάρων συνήθως χρειάζονται 15-20 ημέρες. Ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε μεταμόσχευση αιμοποιητικών κυττάρων αίμα ομφάλιου λώρουμπορεί να χρειαστούν 21 έως 35 ημέρες για να επουλωθούν.

Η παρακολούθηση του αριθμού αιμοπεταλίων μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για τον προσδιορισμό της εμφύτευσης. Θα πρέπει να κυμαίνεται από 20000-50000 (εάν ο ασθενής δεν έχει λάβει μετάγγιση αιμοπεταλίων). Αυτό συμβαίνει συνήθως την ίδια στιγμή ή λίγο μετά τη μεταμόσχευση ουδετερόφιλων, αλλά μπορεί να χρειαστούν έως και 8 εβδομάδες για τη μεταμόσχευση. βλαστοκύτταρα αίματος ομφάλιου λώρου.

Παρενέργειες της μεταμόσχευσης μυελού των οστών.

Η χημειοθεραπεία υψηλής δόσης και η ακτινοβολία ολόκληρου του σώματος που απαιτούνται για μια μεταμόσχευση μυελού των οστών μπορεί να προκαλέσουν σοβαρές παρενέργειες. Πριν λάβετε μια απόφαση σχετικά με τη διαδικασία, είναι απαραίτητο να συζητήσετε με τον θεράποντα ιατρό τις πιθανές επιπλοκές, την τοξικότητα και άλλους κινδύνους που συνδέονται με τη μεταμόσχευση. Ο ασθενής θα κληθεί να υπογράψει μια συγκατάθεση για τη μεταμόσχευση, επιβεβαιώνοντας ότι έχει λάβει προφορικές και γραπτές πληροφορίες σχετικά με τα οφέλη και τους πιθανούς κινδύνους της προτεινόμενης θεραπείας, εναλλακτικές μεθόδους θεραπείας και ότι ο ασθενής έχει λάβει απαντήσεις σε όλες τις ερωτήσεις.

Μερικές από τις πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες είναι βλεννογονίτιδα(φλεγμονή των βλεννογόνων) και διάρροια. Προκαλούνται από βλάβες σε κύτταρα που πολλαπλασιάζονται ταχέως, όπως αυτά στην επένδυση του στόματος και του γαστρεντερικού σωλήνα, από χημειοθεραπεία και ακτινοβολία. Η σοβαρή βλεννογονίτιδα μπορεί να οδηγήσει σε δυσκολία στο φαγητό και μπορεί να χρειαστεί ενδοφλέβια διατροφή ( ολική παρεντερική διατροφή). Επιπλέον, συνήθως απαιτείται παυσίπονο. Επί του παρόντος διαθέσιμο φάρμακο για την πρόληψη της βλεννογονίτιδας - KGF (Kepivance®). Μια μελέτη έδειξε ότι η χρήση του Kepivance® σε ασθενείς που υποβλήθηκαν σε αυτόλογη μεταμόσχευση με ακτινοβολία ολόκληρου του σώματος μείωσε σημαντικά την πιθανότητα βλεννογονίτιδας.

Για πρόληψη και θεραπεία ναυτία και έμετοςΜπορούν να χρησιμοποιηθούν συνδυασμοί φαρμάκων, που τυπικά περιλαμβάνουν ανταγωνιστές υποδοχέα 5-ΗΤ3 (ντολασετρόνη, γρανισετρόνη, ονδανσετρόνη, τροπισετρόνη ή παλονοσετρόνη), έναν ανταγωνιστή υποδοχέα ΝΚ1 (απρεπιτάντη (Emend®)) και στεροειδείς (δεξαμεθαζόνη).

Η τριχόπτωση είναι προσωρινή και στις περισσότερες περιπτώσεις επηρεάζει ολόκληρη την επιφάνεια του σώματος. Μετά την ολοκλήρωση της χημειοθεραπείας και της ακτινοβολίας, η τριχοφυΐα ξαναρχίζει. Δυστυχώς, δεν υπάρχει θεραπεία που να αποτρέπει την τριχόπτωση ή να επιταχύνει την ανάπτυξη των μαλλιών.

Πιθανότητα ανάπτυξης αγονίαμετά τη μεταμόσχευση μυελού των οστών εξαρτάται από τον τύπο της θεραπείας που χρησιμοποιείται και τη δόση. Εάν η ασθενής είναι σε αναπαραγωγική ηλικία, αξίζει να συζητήσετε με τον θεράποντα ιατρό μέτρα για τη μείωση του κινδύνου υπογονιμότητας και τη δυνατότητα εξοικονόμησης ωαρίων ή σπέρματος πριν από την έναρξη της θεραπείας.

Οι πνεύμονες, το συκώτι και τα οστά διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο βλάβης από κυτταροτοξική θεραπεία. Άτομα που έχουν υποβληθεί σε ολική ακτινοβόληση του σώματος μπορεί να αναπτύξουν καταρράκτη, αν και αυτή η επιπλοκή γίνεται όλο και πιο σπάνια με την έλευση των σύγχρονων τεχνικών ακτινοβόλησης.

Υπάρχει μια μικρή πιθανότητα δευτερογενής καρκίνοςμετά από μεταμόσχευση μυελού των οστών, πιθανώς ως αποτέλεσμα της πρωτογενούς θεραπείας του καρκίνου και της θεραπείας που σχετίζεται με τη μεταμόσχευση. Ο δευτεροπαθής καρκίνος μπορεί να αναπτυχθεί μέσα σε λίγα χρόνια (μέσος όρος 3-5) μετά τη μεταμόσχευση.

Στο 10% έως 50% των ασθενών που έλαβαν αλλογενής μεταμόσχευσημπορεί να αναπτύξει μια επιπλοκή που ονομάζεται Νόσος μοσχεύματος έναντι ξενιστή (GVHD). Αυτή η επίδραση μπορεί να είναι οξεία (αναπτύσσεται στις πρώτες 100 ημέρες) ή χρόνια (αναπτύσσεται μετά από 100 ημέρες). Αυτή η επιπλοκή δεν εμφανίζεται με την αλλογενή μεταμόσχευση, όταν ο δότης είναι ο ίδιος ο ασθενής. Ο όρος «μόσχευμα» αναφέρεται σε μεταμοσχευμένα αιμοποιητικά κύτταρα και ο όρος «ξενιστής» αναφέρεται στο σώμα του ασθενούς. Έτσι, η GVHD είναι μια κατάσταση κατά την οποία τα μεταμοσχευμένα κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος του δότη αρχίζουν να επιτίθενται στα όργανα του λήπτη. Η GVHD, μαζί με την υποκείμενη νόσο, είναι η κύρια απειλή για μια επιτυχημένη μεταμόσχευση μυελού των οστών. Ανοσοκατασταλτικά φάρμακα, αντιβιοτικά και μερικές φορές κορτικοστεροειδή χρησιμοποιούνται για την πρόληψη της νόσου μοσχεύματος έναντι ξενιστή. Μεγάλες δόσεις στεροειδών χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της προχωρημένης GVHD. Τα συμπτώματα αυτής της αντίδρασης μπορεί να περιλαμβάνουν εξάνθημα, διάρροια, ηπατική βλάβη και άλλες εκδηλώσεις, ανάλογα με τα προσβεβλημένα όργανα.

Η απόρριψη μοσχεύματος είναι μια σπάνια επιπλοκή που εμφανίζεται σε περίπου 1% των περιπτώσεων μετά τη μεταμόσχευση μυελού των οστών. Ο κίνδυνος απόρριψης μπορεί να αυξηθεί με ορισμένους τύπους μοσχευμάτων και πηγές αιμοποιητικών κυττάρων.

Υπάρχει μια συγκεκριμένη πιθανότητα θνησιμότηταως αποτέλεσμα της θεραπείας. Ο βαθμός κινδύνου εξαρτάται από την ηλικία, τη φύση της υποκείμενης νόσου, τον τύπο της μεταμόσχευσης (αυτόλογη ή αλλογενής) και άλλους παράγοντες, όπως τα προσόντα και η εμπειρία του ιατρικού ιδρύματος στη διενέργεια τέτοιων επεμβάσεων. Πριν συμφωνήσετε σε μια μεταμόσχευση, είναι σημαντικό να είστε σαφείς σχετικά με το επίπεδο κινδύνου του ατόμου σε σχέση με την ανάγκη για τη διαδικασία.

Θεραπεία μετά από μεταμόσχευση μυελού των οστών.

Αφού πραγματοποιηθεί η μεταμόσχευση, ο αριθμός των αιμοσφαιρίων θα συνεχίσει να αυξάνεται και το ανοσοποιητικό σύστημα σταδιακά θα ανακάμψει. Όλο αυτό το διάστημα, ο ασθενής πρέπει να βρίσκεται υπό την επίβλεψη της ομάδας μεταμοσχεύσεων.

Η μεταμόσχευση χωρίς καταστολή του μυελού των οστών (μη μυελοεκκαθαριστική) μπορεί να γίνει σε εξωτερική βάση, επιτρέποντας τη διανυκτέρευση στο σπίτι. Όλες οι άλλες μεταμοσχεύσεις απαιτούν νοσηλεία για δύο έως τρεις εβδομάδες μετά τη μεταμόσχευση. Σε κάθε περίπτωση και μετά το εξιτήριο είναι απαραίτητες οι συχνές επισκέψεις στον γιατρό για παρακολούθηση. Θα πρέπει να προγραμματιστεί να παραμείνει σε κοντινή απόσταση από το ιατρικό κέντρο για τουλάχιστον 100 ημέρες μετά τη μεταμόσχευση.

Υπάρχει αυξημένος κίνδυνος λοιμώξεων για πολλούς μήνες μετά από μεταμόσχευση μυελού των οστών. Λάβετε αυτό υπόψη και προσέξτε για σημάδια μόλυνσης όπως πυρετό (πάνω από 38°C), πόνο και ρίγη. Μερικές φορές συνιστώνται προφυλακτικά αντιβιοτικά.

Μελέτες δείχνουν ότι οι ασθενείς που υποβάλλονται επιτυχώς σε μεταμόσχευση μυελού των οστών και απαλλάσσονται από τον καρκίνο επιστρέφουν σε μια φυσιολογική ποιότητα ζωής. Οι περισσότεροι ασθενείς είναι σε θέση να ακολουθήσουν έναν ενεργό τρόπο ζωής, να εργαστούν και να διατηρούν καλή υγεία. Το επίπεδο ποιότητας ζωής βελτιώνεται σταδιακά τους μήνες μετά τη μεταμόσχευση.

Συμπέρασμα.

Η μεταμόσχευση μυελού των οστών χρησιμοποιείται για τη θεραπεία ορισμένων τύπων καρκίνου και άλλων ασθενειών. Ο μυελός των οστών είναι η μαλακή, σπογγώδης περιοχή στο κέντρο των περισσότερων μεγάλων οστών του σκελετού. Ο μυελός των οστών είναι η πηγή όλων των αιμοσφαιρίων, όπως τα ερυθρά και τα λευκά αιμοσφαίρια και τα αιμοπετάλια. Όλα αυτά τα κύτταρα αναπτύσσονται από έναν βασικό τύπο κυττάρων που βρίσκεται στον μυελό των οστών που ονομάζονται βλαστοκύτταρα. Κατά τη διάρκεια μιας μεταμόσχευσης μυελού των οστών, ο ασθενής λαμβάνει χημειοθεραπεία και πολύ υψηλές δόσεις ακτινοβολίας, η οποία σκοτώνει τα καρκινικά κύτταρα και επίσης καταστρέφει όλα τα φυσιολογικά κύτταρα του μυελού των οστών, συμπεριλαμβανομένων των κρίσιμων βλαστοκύτταρα. Μετά από μια τόσο επιθετική θεραπεία, ο ασθενής χρειάζεται μια πηγή υγιών αιμοποιητικών βλαστοκυττάρων - μια μεταμόσχευση. Υπάρχουν δύο τύποι μεταμόσχευσης - η αυτόλογη και η αλλογενής. Σε μια αυτόλογη μεταμόσχευση, ο μυελός των οστών ή το αίμα του ίδιου του ασθενούς χρησιμοποιείται ως μόσχευμα. Για αλλογενή μεταμόσχευση χρησιμοποιούνται βλαστοκύτταρα δότη. Συνήθως οι συγγενείς εξ αίματος του ασθενούς ενεργούν ως δότης, αν και μερικές φορές οι δότες δεν σχετίζονται με τον ασθενή. Οι περισσότεροι ασθενείς με μεταμόσχευση μυελού των οστών πρέπει να παραμείνουν στο νοσοκομείο για αρκετές ημέρες ή εβδομάδες κατά τη διάρκεια της θεραπείας και της ανάρρωσης. Είναι πολύ σημαντικό να κατανοήσετε και να ακολουθήσετε προσεκτικά το σχέδιο θεραπείας, προκειμένου να μειώσετε τον κίνδυνο επιπλοκών και να ξέρετε τι να περιμένετε από το επόμενο στάδιο. Οι θεραπείες που χρησιμοποιούνται πριν και κατά τη διάρκεια της μεταμόσχευσης μπορεί να προκαλέσουν σοβαρές παρενέργειες. Ο ασθενής θα πρέπει να είναι προετοιμασμένος για τις πιο συχνές από αυτές (διάρροια, ναυτία, έμετος, στοματικά έλκη) και να γνωρίζει πιθανές θεραπείες για αυτές τις επιπλοκές. Μετά από μεταμόσχευση μυελού των οστών απαιτείται νοσηλεία για αρκετές εβδομάδες. Ωστόσο, μέσα σε 3-6 μήνες μετά το εξιτήριο, ο ασθενής απαιτεί συχνές επισκέψεις στον γιατρό. Σε ορισμένους ασθενείς μπορεί να ζητηθεί να συμμετάσχουν σε κλινικές δοκιμές. Πρόκειται για προσεκτικά ελεγχόμενες επιστημονικές μελέτες που διεξάγονται για τη δοκιμή νέων μεθόδων ή συνδυασμών γνωστών θεραπειών. Τέτοιες έρευνες βοηθούν στην εξεύρεση νέων, πιο αποτελεσματικών τρόπων θεραπείας ορισμένων ασθενειών.

Με την επιφύλαξη παντός δικαιώματος 　©　 Όμιλος IMS - Ιατρικές Υπηρεσίες στο Ισραήλ

Για τους σκοπούς της αγωγής υγείας, αποφασίσαμε να μιλήσουμε όχι μόνο για τις τοξικές αμοιβές καθαυτές, αλλά και για τις διάφορες συνιστώσες αυτών των αμοιβών, όπως οι ιατρικές διαγνώσεις, ώστε να είναι ευκολότερο για τον δωρητή να καταλάβει τι και γιατί τα χρήματα συλλέγεται.

Μεταμόσχευση ή μεταμόσχευση μυελού των οστώνείναι μια διαδικασία που χρησιμοποιείται στη θεραπεία τόσο ενηλίκων όσο και παιδιών που πάσχουν από λευχαιμία (καρκίνος αίματος), καθώς και απλαστική αναιμία, που πάσχουν από λεμφώματα (όπως λεμφοκοκκιωμάτωση ή λέμφωμα Hodgkin), πολλαπλό μυέλωμα, σοβαρές διαταραχές του ανοσοποιητικού.

Μυελός των οστών - είναι ένας σπογγώδης ιστός που βρίσκεται στο στέρνο, τα οστά του κρανίου, τα μηριαία οστά, τα πλευρά και στη σπονδυλική στήλη περιέχει βλαστοκύτταρααπό το οποίο παράγονται τα κύτταρα του αίματος. Το αίμα αποτελείται από λευκά αιμοσφαίρια - λευκά αιμοσφαίρια που προστατεύουν το σώμα από λοιμώξεις, ερυθρά αιμοσφαίρια - ερυθρά αιμοσφαίρια που μεταφέρουν οξυγόνο και αιμοπετάλια που επιτρέπουν την πήξη του αίματος.

Όταν τα βλαστοκύτταρα του μυελού των οστών αρχίζουν να δυσλειτουργούν, δηλαδή να παράγουν περίσσεια ελαττωματικών ή ανώριμων αιμοσφαιρίων, αναπτύσσεται λευχαιμία και όταν ο μυελός των οστών μειώνει δραστικά την παραγωγή τους, αυτό οδηγεί σε καποπλαστική αναιμία.

Τα ελαττωματικά ή ανώριμα αιμοσφαίρια γεμίζουν τον μυελό των οστών και τα αιμοφόρα αγγεία, παραγκωνίζουν τα φυσιολογικά κύτταρα του αίματος από την κυκλοφορία του αίματος και μπορούν να εξαπλωθούν σε άλλους ιστούς και όργανα. Απαιτούνται μεγάλες δόσεις χημειοθεραπείας και/ή ακτινοθεραπείας για την καταστροφή των νοσούντων κυττάρων του αίματος και του μυελού των οστών. Μια τέτοια θεραπεία βλάπτει όχι μόνο τα ελαττωματικά αλλά και τα υγιή κύτταρα του μυελού των οστών.
Σε μια μεταμόσχευση μυελού των οστών, ο ασθενής μυελός των οστών του ασθενούς καταστρέφεται και ο υγιής μυελός των οστών δότη εγχέεται στην κυκλοφορία του αίματος του ασθενούς. Με μια επιτυχημένη μεταμόσχευση, ο μεταμοσχευμένος μυελός των οστών μεταναστεύει σε κοιλότητες μεγάλων οστών, εμβολιάζεται και αρχίζει να παράγει φυσιολογικά αιμοσφαίρια.

Εάν χρησιμοποιείται μυελός των οστών που λαμβάνεται από πανομοιότυπο δίδυμο, μια τέτοια μεταμόσχευση ονομάζεται συγγενής ή αλλογενής εάν ο μυελός των οστών λαμβάνεται από δότη. Σε μια αλλογενή (δηλαδή, όχι από συγγενή) μεταμόσχευση, ο μυελός των οστών του δότη που δίνεται στον ασθενή θα πρέπει να ταυτίζεται γενετικά όσο το δυνατόν περισσότερο με τον δικό του. Για τον προσδιορισμό της συμβατότητας του δότη και του λήπτη, πραγματοποιούνται ειδικές εξετάσεις αίματος.

Εάν ο μυελός των οστών του δότη δεν ταιριάζει με τους ιστούς του λήπτη αρκετά γενετικά, μπορεί να αντιληφθεί τους ιστούς του σώματός του ως ξένο υλικό, να επιτεθεί και να αρχίσει να τον καταστρέφει. Αυτή η κατάσταση είναι γνωστή ως νόσος μοσχεύματος έναντι ξενιστή (GVHD) και μπορεί να είναι απειλητική για τη ζωή. Από την άλλη πλευρά, το ανοσοποιητικό σύστημα του ασθενούς μπορεί να καταστρέψει τον μεταμοσχευμένο μυελό των οστών. Αυτό ονομάζεται αντίδραση εμβολιασμού.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο ασθενής μπορεί να είναι δότης μυελού των οστών για τον εαυτό του. Αυτό ονομάζεται αυτόλογη μεταμόσχευση και είναι δυνατή όταν η ασθένεια που επηρεάζει τον μυελό των οστών βρίσκεται σε ύφεση ή όταν η κατάσταση που απαιτεί θεραπεία δεν επηρεάζει τον μυελό των οστών (για παράδειγμα, καρκίνος μαστού, καρκίνος ωοθηκών, λεμφοκοκκιωμάτωση, λεμφώματα μη Hodgkin και εγκέφαλος όγκοι).

ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑ ΓΙΑ ΜΟΣΧΕΥΣΗ

επιτυχής μεταμόσχευση μυελού των οστώνεφικτό εάν ο ασθενής είναι «αρκετά υγιής» ώστε να μπορεί να υποβληθεί σε μια τόσο σοβαρή διαδικασία, που είναι η μεταμόσχευση μυελού των οστών. Η ηλικία, η γενική φυσική κατάσταση, η διάγνωση και το στάδιο της νόσου λαμβάνονται όλα υπόψη όταν αποφασίζεται εάν ένας ασθενής είναι κατάλληλος για μεταμόσχευση.Πριν από τη μεταμόσχευση, ένας ασθενής υποβάλλεται σε πολλές εξετάσεις.

Μελέτες της κατάστασης της καρδιάς, των πνευμόνων, των νεφρών και άλλων ζωτικών οργάνων χρησιμοποιούνται επίσης για τη λήψη πληροφοριών σχετικά με την αρχική τους κατάσταση, έτσι ώστε μετά από μια μεταμόσχευση μυελού των οστών, να μπορεί κανείς να συγκρίνει και να προσδιορίσει εάν έχει σημειωθεί βελτίωση στη λειτουργία. Οι προκαταρκτικές εξετάσεις γίνονται συνήθως σε εξωτερικά ιατρεία πριν από τη νοσηλεία.

Σημαντικό ρόλο στη μεταμόσχευση μυελού των οστών παίζουν πολλά μικρά πράγματα, η γνώση και η συνεκτίμηση των οποίων μπορεί να επηρεάσει σε μεγάλο βαθμό τα αποτελέσματα της μεταμόσχευσης. Μια επιτυχημένη μεταμόσχευση μυελού των οστών απαιτεί μια άκρως επαγγελματική ιατρική ομάδα - γιατρούς, νοσηλευτές, προσωπικό υποστήριξης που είναι άρτια έμπειροι στον τομέα αυτό και έτοιμοι να αναγνωρίσουν και να ανταποκριθούν άμεσα σε πιθανά προβλήματα και παρενέργειες.

Επομένως, η επιλογή της κατάλληλης κλινικής για μεταμόσχευση μυελού των οστών είναι απαραίτητη για να επιτευχθεί το επιθυμητό αποτέλεσμα. Σε κλινικές που ειδικεύονται στη μεταμόσχευση μυελού των οστών, το πρόγραμμα μεταμόσχευσης περιλαμβάνει απαραιτήτως την παροχή συναισθηματικής και ψυχολογικής υποστήριξης τόσο στους ασθενείς όσο και στις οικογένειές τους πριν, κατά τη διάρκεια και μετά τη μεταμόσχευση.

ΛΗΨΗ ΜΥΕΛΟΥ ΤΩΝ ΟΣΤΩΝ ΑΠΟ ΔΟΤΗ

Η μεταμόσχευση σήμερα σώζει χιλιάδες ζωές κάθε χρόνο, αλλά δυστυχώς, σχεδόν το 70 τοις εκατό όσων χρειάζονται μεταμόσχευση δεν υποβάλλονται σε αυτή λόγω της αδυναμίας εύρεσης συμβατού δότη.

Υπάρχει μόνο 35% πιθανότητα ο ασθενής να έχει έναν αδελφό ή αδελφή του οποίου ο μυελός των οστών ταιριάζει τέλεια. Εάν ο ασθενής δεν έχει κατάλληλους συγγενείς για μεταμόσχευση, ο δότης μπορεί να βρεθεί στο διεθνές μητρώο δοτών μυελού των οστών ή μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόσχευμα ασυμβίβαστου μυελού των οστών. συγγενής χρησιμοποιείται για μεταμόσχευση. Η διαδικασία δειγματοληψίας μυελού των οστών πραγματοποιείται στο χειρουργείο, συνήθως υπό γενική αναισθησία. Αυτό συμβάλλει στον ελάχιστο κίνδυνο και ελαχιστοποιεί την ενόχληση.

Ενώ ο ασθενής είναι υπό αναισθησία, μια ειδική βελόνα εισάγεται στην κοιλότητα του μηριαίου οστού του ποδιού ή του λαγόνιου οστού της λεκάνης Η ποσότητα του μυελού των οστών που απαιτείται για μια μεταμόσχευση μυελού των οστών εξαρτάται από το μέγεθος του ασθενούς και τη συγκέντρωση του οστού κύτταρα μυελού στη ληφθείσα ουσία. Συνήθως λαμβάνετε από 950 έως 2000 χιλιοστόλιτρα μείγματος μυελού των οστών και αίματος. Αν και αυτό το ποσό φαίνεται μεγάλο, στην πραγματικότητα είναι μόνο το 2% περίπου του μυελού των οστών ενός ατόμου και ο οργανισμός ενός υγιούς δότη τον αναπληρώνει μέσα σε τέσσερις εβδομάδες.

Μετά τη διαδικασία δειγματοληψίας μυελού των οστών, ο δότης μπορεί να αισθανθεί κάποια ενόχληση στο σημείο της παρακέντησης, ο πόνος είναι συνήθως παρόμοιος με αυτόν που εμφανίζεται μετά από μια σκληρή πτώση στον πάγο και ανακουφίζεται κυρίως με παυσίπονα. Ο δότης συνήθως εξέρχεται από το νοσοκομείο την επόμενη μέρα και μπορεί να επιστρέψει στις κανονικές του δραστηριότητες τις επόμενες ημέρες.
Σε μια αυτόλογη μεταμόσχευση, ο συλλεγμένος μυελός των οστών καταψύχεται και αποθηκεύεται στους -80 έως -196 βαθμούς Κελσίου μέχρι την ημερομηνία μεταμόσχευσης. Μπορεί πρώτα να καθαριστεί για να εξαχθούν τυχόν εναπομείναντα καρκινικά κύτταρα που δεν μπορούν να εντοπιστούν με μικροσκόπιο.

Στην αλλογενή μεταμόσχευση, ο μυελός των οστών μπορεί να υποβληθεί σε επεξεργασία για να εκχυλιστούν Τ-λεμφοκύτταρα για να μειωθεί ο κίνδυνος της νόσου του μοσχεύματος έναντι του ξενιστή. Ο μυελός των οστών στη συνέχεια μεταφέρεται απευθείας στο δωμάτιο του ασθενούς για ενδοφλέβια χορήγηση.

ΤΡΟΠΟΣ ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑΣ ΜΕΤΑΦΟΡΑΣ

Κατά την προετοιμασία, ένας μικρός, εύκαμπτος σωλήνας που ονομάζεται καθετήρας εισάγεται σε μια μεγάλη φλέβα, συνήθως στο λαιμό. Αυτός ο καθετήρας απαιτείται για τη χορήγηση φαρμάκων και προϊόντων αίματος στον ασθενή, για τη συλλογή δειγμάτων αίματος κατά τη διάρκεια της θεραπείας και για την αποφυγή εκατοντάδων παρακεντήσεων στις φλέβες των χεριών.

Ενώ βρίσκεται στη μονάδα μεταμόσχευσης μυελού των οστών, ο ασθενής υποβάλλεται σε χημειοθεραπεία ή/και ακτινοβολία για αρκετές ημέρες, η οποία καταστρέφει το δικό του μυελό των οστών και τα καρκινικά κύτταρα και δημιουργεί χώρο για νέο μυελό των οστών. Αυτό ονομάζεται προετοιμασία ή λειτουργία προετοιμασίας. Η δόση της χημειοθεραπείας που χορηγείται σε έναν ασθενή κατά την προετοιμασία είναι σημαντικά μεγαλύτερη από εκείνη που χορηγείται σε ασθενείς που πάσχουν από ασθένειες που δεν απαιτούν μεταμόσχευση μυελού των οστών. Οι ασθενείς μπορεί να αισθάνονται αδύναμοι, ναυτίες και ευερεθιστότητα. Για να ελαχιστοποιηθεί η ενόχληση, τα περισσότερα κέντρα μεταμόσχευσης μυελού των οστών χορηγούν στους ασθενείς φάρμακα κατά της ναυτίας.

ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑ ΜΕΤΑΦΟΡΑΣ ΜΥΕΛΟΥ ΤΩΝ ΟΣΤΩΝ

Η ίδια η διαδικασία μεταμόσχευσης μυελού των οστών εκτελείται μία έως δύο ημέρες μετά τη χημειοθεραπεία και/ή την ακτινοβολία. Ο μυελός των οστών χορηγείται ενδοφλεβίως, παρόμοια με τη μετάγγιση αίματος. Η μεταμόσχευση δεν είναι χειρουργική επέμβαση, επομένως γίνεται στο δωμάτιο του ασθενούς, όχι στο χειρουργείο. Κατά τη διάρκεια μιας μεταμόσχευσης μυελού των οστών, ο ασθενής ελέγχεται συχνά για πυρετό, ρίγη και πόνο στο στήθος.

Η μεταμόσχευση μυελού των οστών είναι μια σωματικά, συναισθηματικά και ψυχικά δύσκολη διαδικασία τόσο για τον ασθενή όσο και για τα αγαπημένα του πρόσωπα. Ο ασθενής χρειάζεται και πρέπει να λάβει κάθε δυνατή βοήθεια για να αντιμετωπίσει όλο αυτό. Φανταστείτε τα συμπτώματα μιας σοβαρής γρίπης - ναυτία, έμετος, πυρετός, διάρροια, ακραία αδυναμία. Τώρα φανταστείτε πώς είναι όταν όλα αυτά τα συμπτώματα διαρκούν όχι για λίγες μέρες, αλλά για αρκετές εβδομάδες.

Μετά το τέλος της μεταμόσχευσης ξεκινούν μέρες και εβδομάδες αναμονής, την περίοδο αυτή ο ασθενής νιώθει πολύ άρρωστος και αδύναμος. Το περπάτημα, το να κάθεσαι στο κρεβάτι για πολλή ώρα, να διαβάζεις βιβλία, να μιλάς στο τηλέφωνο, να επισκέπτεσαι φίλους ακόμα και να βλέπεις τηλεόραση απαιτούν περισσότερη ενέργεια από τον ασθενή από ό,τι έχει. Επιπλοκές που μπορεί να αναπτυχθούν μετά από μεταμόσχευση μυελού των οστών, όπως λοιμώξεις, αιμορραγία, αντιδράσεις απόρριψης, ηπατικά προβλήματα, μπορεί να προκαλέσουν πρόσθετη ενόχληση. Επιπλέον, μπορεί να εμφανιστούν πληγές στο στόμα, με αποτέλεσμα να είναι δύσκολο το φαγητό και να κάνει την κατάποση επώδυνη. Ωστόσο, ο πόνος συνήθως ελέγχεται καλά με φαρμακευτική αγωγή. Μερικές φορές υπάρχουν προσωρινές ψυχικές διαταραχές που μπορεί να τρομάξουν τον ασθενή και την οικογένειά του, αλλά πρέπει να γνωρίζετε ότι αυτές οι διαταραχές περνούν.

ΧΑΡΑΚΤΗΣΗ ΜΥΕΛΟΥ ΤΩΝ ΟΣΤΩΝ

Οι πρώτες 2-4 εβδομάδες μετά τη μεταμόσχευση μυελού των οστών είναι οι πιο κρίσιμες. Ενώ ο μεταμοσχευμένος μυελός των οστών μεταναστεύει στις οστικές κοιλότητες των μεγάλων οστών, ριζώνει εκεί και αρχίζει να παράγει φυσιολογικά αιμοσφαίρια, είναι πολύ ευαίσθητος σε οποιαδήποτε μόλυνση και έχει έντονη τάση αιμορραγίας. πρόληψη και έλεγχος της νόσου μοσχεύματος έναντι ξενιστή. Πολλά αντιβιοτικά και μεταγγίσεις αίματος χορηγούνται στον ασθενή για να βοηθήσουν στην πρόληψη και την καταπολέμηση της μόλυνσης και για να ελαχιστοποιηθεί ο κίνδυνος μόλυνσης από ιούς και βακτήρια. Οι επισκέπτες και το προσωπικό του νοσοκομείου πλένουν τα χέρια τους με αντισηπτικό σαπούνι και, σε ορισμένες περιπτώσεις, φορούν προστατευτικές ρόμπες, γάντια και μάσκες κατά την είσοδο στο δωμάτιο του ασθενούς. που αποτελούν φραγμό έναντι βακτηρίων και ιών και προειδοποιούν τους άλλους ότι είναι επιρρεπής στη μόλυνση. Φρέσκα φρούτα, λαχανικά, φυτά και μπουκέτα λουλουδιών δεν πρέπει να φέρονται στο δωμάτιο του ασθενούς, καθώς είναι συχνά πηγές μυκήτων και βακτηρίων που προκαλούν κίνδυνος για τον ασθενή.

Θα πρέπει να γίνονται καθημερινά εξετάσεις αίματος για να προσδιοριστεί ο τρόπος με τον οποίο εμφυτεύεται ο νέος μυελός των οστών και να αξιολογηθεί η κατάσταση των σωματικών λειτουργιών. Αφού τελικά ο μεταμοσχευμένος μυελός των οστών ριζώσει και αρχίσει να παράγει επαρκή αριθμό υγιών ερυθρών αιμοσφαιρίων, λευκών αιμοσφαιρίων και αιμοπεταλίων, ο ασθενής σταδιακά παύει να εξαρτάται από τη χορήγηση αντιβιοτικών, μεταγγίσεων αίματος και αιμοπεταλίων, τα οποία σταδιακά καθίστανται περιττά. Εάν δεν αναπτυχθούν πρόσθετες επιπλοκές, ο ασθενής εξέρχεται από το νοσοκομείο. Μετά από μια μεταμόσχευση μυελού των οστών, οι ασθενείς συνήθως περνούν 4 έως 8 εβδομάδες στο νοσοκομείο.

ΠΩΣ ΝΑ ΔΙΑΧΕΙΡΙΖΕΤΕ ΤΟ ΣΥΝΑΙΣΘΗΜΑΤΙΚΟ ΣΤΡΕΣ

Εκτός από τη σωματική δυσφορία που σχετίζεται με τη μεταμόσχευση μυελού των οστών, υπάρχει επίσης συναισθηματική και ψυχική δυσφορία. Μερικοί ασθενείς διαπιστώνουν ότι το ψυχολογικό στρες αυτής της κατάστασης είναι ακόμη πιο δύσκολο για αυτούς από τη σωματική δυσφορία.

Το ψυχολογικό και συναισθηματικό στρες σχετίζεται με διάφορους παράγοντες:

Πρώτον, ο ασθενής που υποβάλλεται σε μεταμόσχευση μυελού των οστών είναι ήδη τραυματισμένος από το γεγονός ότι πάσχει από μια απειλητική για τη ζωή του ασθένεια.Αν και η μεταμόσχευση του δίνει ελπίδα θεραπείας, την προοπτική να υποβληθεί σε μια μακρόχρονη, δύσκολη ιατρική διαδικασία χωρίς εγγύηση επιτυχίας δεν είναι ενθαρρυντικό.

Δεύτερον, οι μεταμοσχευμένοι ασθενείς μπορεί να αισθάνονται πολύ μόνοι και απομονωμένοι. Τα ειδικά μέτρα που λαμβάνονται για την προστασία των ασθενών από λοιμώξεις, ενώ το ανοσοποιητικό τους σύστημα είναι σε κίνδυνο, μπορούν να τους κάνουν να αισθάνονται αποκομμένοι από τον υπόλοιπο κόσμο και σχεδόν από κάθε φυσιολογική ανθρώπινη επαφή. Αυτή η αίσθηση απομόνωσης βιώνεται από τον ασθενή ακριβώς όταν χρειάζεται σωματική επαφή και υποστήριξη από την οικογένεια και τους φίλους όσο το δυνατόν περισσότερο.

Το να αισθάνονται αβοήθητοι είναι επίσης μια κοινή εμπειρία μεταξύ των ασθενών με μεταμόσχευση μυελού των οστών, που τους προκαλεί θυμό ή αγανάκτηση. Η εξωτερική βοήθεια σε καθημερινές διαδικασίες υγιεινής, όπως το πλύσιμο ή η χρήση της τουαλέτας.

Η περίοδος ανάρρωσης μοιάζει με τρενάκι - μια μέρα ο ασθενής αισθάνεται πολύ καλύτερα και τις επόμενες μπορεί να αισθανθεί ξανά σοβαρά άρρωστος. Η αναμονή για να επιστρέψουν οι αιματολογικές εξετάσεις σε ασφαλείς τιμές και να εξαφανιστούν τελικά οι παρενέργειες αυξάνει το συναισθηματικό τραύμα.

ΕΚΚΡΙΣΗ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟΥ

Μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, ο ασθενής συνεχίζει τη διαδικασία ανάρρωσης στο σπίτι για άλλους δύο έως τέσσερις μήνες και δεν μπορεί να επιστρέψει στην κανονική του εργασία για τουλάχιστον έξι μήνες μετά τη μεταμόσχευση. Για την παρακολούθηση της ανάρρωσης, ο ασθενής χρειάζεται συχνές επισκέψεις στο νοσοκομείο στο για τη χορήγηση αναρρωτικών φαρμάκων και, εάν είναι απαραίτητο, μεταγγίσεις αίματος. Παρόλο που ο ασθενής αισθάνεται αρκετά καλά για να φύγει από το νοσοκομείο, η διαδικασία ανάρρωσης απέχει πολύ από το να έχει ολοκληρωθεί. Τις πρώτες εβδομάδες, εξακολουθεί να αισθάνεται πολύ αδύναμος για να κάνει οτιδήποτε άλλο εκτός από ύπνο, κάθεται , και κάντε μια μικρή βόλτα στο σπίτι. Για έως και έξι μήνες ή περισσότερο από την ημερομηνία της μεταμόσχευσης, τα λευκά αιμοσφαίρια του ασθενούς είναι συχνά πολύ χαμηλά για να παρέχουν επαρκή προστασία από ιούς και βακτήρια που βρίσκονται στην καθημερινή ζωή, επομένως η επαφή με το ευρύ κοινό θα πρέπει να είναι περιορισμένη. Ένα άτομο που υποβάλλεται σε ανάκαμψη μετά από μεταμόσχευση μυελού των οστών απαγορεύεται να πηγαίνει σε κινηματογράφους, παντοπωλεία, πολυκαταστήματα κ.λπ. Τέτοιοι άνθρωποι πρέπει οπωσδήποτε να φορούν προστατευτική μάσκα όταν βγαίνουν έξω από το σπίτι.

ΖΩΗ ΜΕΤΑ ΤΗ ΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΣΗ ΜΥΕΛΟΥ ΤΩΝ ΟΣΤΩΝ

Μπορεί να χρειαστεί περίπου ένας χρόνος για να αρχίσει να λειτουργεί ο νέος μυελός των οστών όπως ο δικός σας. Η ζωή μετά από μια μεταμόσχευση μπορεί να είναι τόσο συναρπαστική όσο και ανησυχητική. Αφενός, είναι συναρπαστικό συναίσθημα να νιώθεις ξανά ζωντανός μετά από τόσο κοντά στο θάνατο, αφετέρου, ο ασθενής παραμένει πάντα ανήσυχος μήπως η ασθένεια μπορεί να επιστρέψει ξανά. Επιπλέον, συνηθισμένα αθώα λόγια ή γεγονότα μπορεί μερικές φορές να φέρουν οδυνηρές αναμνήσεις από την περίοδο της μεταμόσχευσης, ακόμη και πολύ μετά την πλήρη ανάρρωση. Μπορεί να χρειαστεί πολύς χρόνος για να αντιμετωπίσει ο ασθενής αυτές τις δυσκολίες, αν και οι περισσότεροι ασθενείς διαπιστώνουν ότι η ποιότητα ζωής τους έχει βελτιώθηκε μετά τη μεταμόσχευση.

ΑΞΙΖΕΙ?

Ναί! Για τους περισσότερους ασθενείς που περιμένουν μεταμόσχευση μυελού των οστών, η εναλλακτική είναι σχεδόν βέβαιος θάνατος.

Αν και μια μεταμόσχευση μπορεί να είναι μια οδυνηρή περίοδος, οι περισσότεροι λήπτες μεταμόσχευσης διαπιστώνουν ότι η προοπτική επιστροφής σε μια πλήρη, υγιή ζωή μετά από μια μεταμόσχευση αξίζει τον κόπο.

Δότης. Ερωτήσεις και απαντήσεις:

Ε: Πώς αναζητείται δότης μυελού των οστών ή αιμοποιητικών βλαστοκυττάρων;

Α: Κάθε άτομο κληρονομεί έναν μοναδικό γονότυπο από τους γονείς του. Όπως είναι φυσικό, πρώτα απ' όλα αναζητείται ένας υποψήφιος δότης μεταξύ των πιο στενών συγγενών του ασθενούς. Η πιθανότητα ότι τα αδέρφια μπορούν να χρησιμεύσουν ως δωρητές το ένα για το άλλο είναι περίπου 25%. Γενικά, όχι περισσότερο από το 30% των ασθενών έχουν δυνητικό συγγενή δότη. Εάν δεν υπάρχει σχετικός πιθανός δότης, διενεργείται αναζήτηση άσχετου. Υπάρχει μια διεθνής ηλεκτρονική βάση δεδομένων με πιθανούς μη συνδεδεμένους δότες, η οποία περιέχει δεδομένα τυποποίησης ιστών από περίπου 6 εκατομμύρια ανθρώπους από όλο τον κόσμο. Μετά τη λήψη ενός αιτήματος για αναζήτηση δότη, το σύστημα υπολογιστή αναφέρει την παρουσία κατάλληλων πιθανών δωρητών. Μετά από αυτό, το ιατρικό ίδρυμα που παρέχει θεραπεία επικοινωνεί με το μητρώο δοτών, του οποίου η βάση δεδομένων περιέχει τα δεδομένα ενός συγκεκριμένου ατόμου που έχει εκφράσει προκαταρκτική προθυμία να γίνει δότης. Το Μητρώο Δωρητών επικοινωνεί ανεξάρτητα με τον δότη, πραγματοποιεί τη διαδικασία «ενεργοποίησης», με αποτέλεσμα ο δότης είτε να αναγνωρίζεται ως κατάλληλος για μεταμόσχευση και να συμφωνεί με αυτήν, είτε να αρνείται ή να δηλώνεται ακατάλληλος μετά από ενδελεχή ιατρική εξέταση. Εάν ένας πιθανός δότης δεν είναι κατάλληλος για μεταμόσχευση, αναζητείται άλλος δότης.

ΕΡ.: Με ποια κριτήρια καθορίζεται αν έρχεται ή όχι δότης;

Α: Πρωτεΐνες που ονομάζονται αντιγόνα βρίσκονται στην επιφάνεια των λευκών αιμοσφαιρίων και άλλων ιστών στο ανθρώπινο σώμα. Υπάρχουν συγκεκριμένα αντιγόνα που ονομάζονται HLA-A, HLA-B και HLA-DR. Είναι η σύμπτωσή τους σε δότη και λήπτη που καθορίζει την επιτυχία της μεταμόσχευσης μυελού των οστών ή αιμοποιητικών βλαστοκυττάρων. Φυσικά, άτομα της ίδιας φυλής, εθνικότητας και εθνικότητας έχουν περισσότερες πιθανότητες να ταιριάζουν μεταξύ τους ως δωρητές.

Ε: Ποιες είναι οι πιθανότητες να βρεθεί ένας πιθανός άσχετος δότης;

Α: Διότι σε πολλές χώρες σε όλο τον κόσμο γίνονται μεγάλες προσπάθειες τόσο σε κρατικό επίπεδο όσο και σε επίπεδο δημόσιων οργανισμών προκειμένου να αυξηθεί ο αριθμός των πιθανών μη συνδεδεμένων δωρητών και να ληφθούν υπόψη όλες οι φυλετικές και εθνικές ομάδες. Περίπου το 80% όλων των ασθενών έχουν τουλάχιστον έναν πιθανό δότη στο στάδιο της προκαταρκτικής έρευνας. Αυτό το ποσοστό αυξάνεται συνεχώς (ήταν 41% το 1991) Είναι σημαντικό να προσθέσουμε ότι από αυτό το 80%, δεν μπορούν όλοι να χρησιμεύσουν ως πραγματικοί δότες, και για το υπόλοιπο 20%, η μεταμόσχευση, ωστόσο, μπορεί συχνά να πραγματοποιηθεί με επιτυχία. από έναν δότη που δεν είναι απόλυτα κατάλληλος, αλλά μόνο εν μέρει.

Ε: Τι συμβαίνει εάν βρεθεί δότης;

Α: Εάν μια προκαταρκτική αναζήτηση υποδείξει αυτό το άτομο ως πιθανό δότη, θα επικοινωνήσουμε μαζί του χρησιμοποιώντας τα στοιχεία επικοινωνίας που παρέχονται κατά την προκαταρκτική σύναψη της Συμφωνίας Δωρεάς. Ένας πιθανός δότης υποβάλλεται σε ιατρική εξέταση και υποβάλλεται σε ειδικές εξετάσεις προκειμένου να μελετήσει λεπτομερέστερα τη συμβατότητα με τον ασθενή. Μετά από αυτό, ο πιθανός δωρητής υπογράφει συμφωνία δωρεάς. Σε αυτό το σημείο θα πρέπει να είναι απολύτως σίγουρος για την απόφασή του, αφού ο ασθενής σε αυτό το στάδιο μπορεί ήδη να προετοιμάζεται για μεταμόσχευση και να υποβάλλεται σε κατάλληλες διαδικασίες.

Ε: Μπορεί ένας πιθανός δότης να αρνηθεί να δώσει και ποιες είναι οι συνέπειες;

Α: Ως εθελοντής, ένας πιθανός δότης δεν έχει καμία υποχρέωση. Μερικές φορές ένας πιθανός δότης που πληροί όλα τα κριτήρια μπορεί να αποφασίσει να μην γίνει πραγματικός δότης. Υπάρχουν διάφοροι λόγοι για να αρνηθείτε τη δωρεά, συμπεριλαμβανομένης της κακής υγείας, του χρόνου και της προσπάθειας, του φόβου για τον κίνδυνο επιπλοκών ή επώδυνων διαδικασιών.Η δωρεά επιβάλλει μια σοβαρή υποχρέωση σε ένα άτομο, καθώς η ανθρώπινη ζωή εξαρτάται από την απόφαση ενός πιθανού δότη. Η αλλαγή μιας απόφασης την τελευταία στιγμή μπορεί να οδηγήσει σε θανατηφόρες συνέπειες για έναν ασθενή που περιμένει μυελό των οστών δότη, οι συνέπειες μιας τέτοιας απόφασης εξηγούνται στον πιθανό δότη επανειλημμένα και από την αρχή. Οι περισσότεροι υποψήφιοι δότες προχωρούν μέχρι τέλους, έχοντας σταθμίσει όλα τα υπέρ και τα κατά και συνειδητοποιώντας τη σημασία της απόφασής τους όχι μόνο για τον ασθενή, αλλά και για τον εαυτό τους.

Ε: Ποιος μπορεί να γίνει δυνητικός δότης αιμοποιητικών βλαστοκυττάρων;

Α: Κάθε άτομο ηλικίας μεταξύ 18 και 55 ετών που δεν είχε ποτέ ηπατίτιδα Β ή C, φυματίωση, ελονοσία, AIDS, καρκίνο, ψυχικές ασθένειες. Λαμβάνονται 5 ml αίματος από πιθανό δότη από φλέβα για τυποποίηση ιστού και ελέγχονται όλα εκτός από το τελευταίο σημείο. Όσον αφορά την ψυχική υγεία, δεν θα απαιτείται βεβαίωση ψυχιατρικού νοσοκομείου από δότη.

Ε: Πρέπει να πληρώσω κάτι για το δικαίωμα να γίνω δωρητής; Ή θα πληρωθεί;

Σε κάθε ένα. Ανωνυμία, εθελοντισμός και δωρεά - σε αυτό βασίζεται κάθε κίνηση δωρητών και αποτελεί τη βάση για τη δημιουργία του Μητρώου Δοτών Αιμοποιητικών Βλαστοκυττάρων. Αν και, φυσικά, σχεδόν όλα τα Μητρώα προσπαθούν να ενθαρρύνουν τους δότες που δώρησαν αιμοποιητικά βλαστοκύτταρα για τον ασθενή και έτσι έσωσαν τη ζωή ενός ατόμου.

Ε: Πείτε μας για τη διαδικασία συλλογής αιμοποιητικών βλαστοκυττάρων;

Ο: Υπάρχουν δύο επιλογές. Δωρίζετε είτε μέρος του μυελού των οστών σας είτε βλαστικά κύτταρα από την κυκλοφορία του αίματος. Η επιλογή εξαρτάται συνήθως από τον δότη, αλλά σε σπάνιες περιπτώσεις, υπαγορεύεται από ιατρική ανάγκη.
Εάν ο δότης δώσει μυελό των οστών, τότε υπό αναισθησία, γίνεται παρακέντηση του οστού της λεκάνης και στη συνέχεια λαμβάνεται η απαιτούμενη ποσότητα μυελού των οστών με χειρουργική βελόνα. Η διαδικασία διαρκεί περίπου 30 λεπτά. Ο μυελός των οστών του δότη αποκαθίσταται πλήρως σε λίγες εβδομάδες. Μετά από μια τέτοια διαδικασία, ο δότης παραμένει σε εξειδικευμένο νοσοκομείο για 1-2 ημέρες υπό την επίβλεψη γιατρού.
Εάν ο δότης δωρίσει αιμοσφαίρια περιφερικού αίματος, τότε λίγες μέρες πριν δώσετε αίμα, πρέπει να αρχίσετε να παίρνετε ένα ειδικό φάρμακο Filgrastim, το οποίο προωθεί την απελευθέρωση βλαστοκυττάρων από το μυελό των οστών στο αίμα. Το γεγονός είναι ότι τα βλαστοκύτταρα λαμβάνονται από την κυκλοφορία του αίματος κατά τη διάρκεια μιας διαδικασίας που ονομάζεται αφαίρεση, όταν το αίμα από μια φλέβα στο ένα χέρι περνά μέσα από μια ειδική συσκευή για τον διαχωρισμό των αιμοποιητικών βλαστοκυττάρων και επιστρέφει στην κυκλοφορία του αίματος μέσω μιας φλέβας στο άλλο χέρι. Φυσικά, η διαδικασία αυτή γίνεται υπό στείρες συνθήκες. Χρειάζεται να περάσετε 5-6 ώρες σε σχετικά ακίνητη κατάσταση, αλλά δεν χρειάζεται νοσηλεία ή αναισθησία. Η αποκατάσταση των ληφθέντων κυττάρων διαρκεί 7-10 ημέρες.

Ε: Τι είναι το Filgrastim;

A: Το Filgrastim χρησιμοποιείται εδώ και 10 χρόνια για να αυξήσει την παραγωγή λευκοκυττάρων (λευκά αιμοσφαίρια) σε ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς, προκειμένου να καταπολεμήσει αποτελεσματικότερα τη μόλυνση. Είναι παρόμοια με μια ουσία που παράγεται φυσικά από το ανθρώπινο σώμα. Τα τελευταία χρόνια, χορηγείται σε υγιείς δότες πριν από τη μεταμόσχευση μυελού των οστών για να αυξηθεί ο αριθμός αίματος τους.

Ε: Υπάρχει κίνδυνος για την υγεία του δότη;

Α: Η δωρεά μυελού των οστών είναι μια χειρουργική επέμβαση με ελάχιστο κίνδυνο. Οι σοβαρές επιπλοκές είναι σπάνιες. Μπορούν να προκληθούν από μεμονωμένες αντιδράσεις στην αναισθησία, υπήρξαν περιπτώσεις μόλυνσης, αντιδράσεις στην εισαγωγή χειρουργικής βελόνας. Μετά τη δειγματοληψία μυελού των οστών, ο δότης μπορεί να αισθανθεί πόνο στην χειρουργική περιοχή για κάποιο χρονικό διάστημα. Ένας δότης αιμοποιητικών βλαστοκυττάρων μπορεί να παρουσιάσει πόνο στα οστά, μυϊκό πόνο, ναυτία, αϋπνία και αυξημένη κόπωση από το φάρμακο που λαμβάνεται πριν από την επέμβαση. Οι πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες είναι πονοκέφαλος και πόνος στα οστά. Αυτές οι οδυνηρές αισθήσεις εξαφανίζονται αμέσως μετά τη λήψη των βλαστοκυττάρων. Κατά τη διάρκεια της αφαίρεσης, ορισμένοι δότες παραπονιούνται για εμβοές λόγω της χρήσης ενός αντιπηκτικού για την πρόληψη της πήξης του αίματος. Στο τέλος της διαδικασίας, αυτά τα αποτελέσματα σταδιακά εξαφανίζονται.

Ε: Μπορώ να κάνω δωρεά μόνο για τους συγγενείς ή τους φίλους μου;

Α: Η βάση δεδομένων περιλαμβάνει πιθανούς μη συγγενείς δότες πρόθυμους και έτοιμους να βοηθήσουν κάθε ασθενή. Εάν θέλετε να πληκτρολογηθείτε μόνο για να βοηθήσετε ένα συγκεκριμένο άτομο, ενημερώστε μας για την πρόθεσή σας και τα δεδομένα σας δεν θα συμπεριληφθούν στη γενική βάση δεδομένων δωρητών. Κατά τη διάρκεια της αιμοληψίας, μπορείτε να ζητήσετε από τους γιατρούς ένα αντίγραφο των αποτελεσμάτων της ανοσολογικής τυποποίησης.

Ε: Μπορούν οι γονείς μου να υπογράψουν τη συμφωνία δωρεάς για μένα και γιατί μπορούν να κάνουν δωρεές μόνο άτομα άνω των 18 ετών;

Α: Τα διεθνή πρότυπα απαιτούν ο εθελοντής να είναι σε νόμιμη ηλικία. Πρόκειται για μια χειρουργική επέμβαση και αυτός που πρόκειται να υποβληθεί πρέπει να δώσει τη συγκατάθεσή του σε αυτήν, έχοντας προηγουμένως εξοικειωθεί με όλες τις απαραίτητες πληροφορίες. Ένας γονέας ή κηδεμόνας δεν είναι εξουσιοδοτημένος να υπογράψει συμφωνία δωρεάς, επειδή η μη σχετική δωρεά είναι μια εθελοντική διαδικασία που δεν αποφέρει κανένα όφελος στον δότη. Δεν τίθεται θέμα σωτηρίας της ζωής του.

Ε: Γιατί δεν μπορώ να κάνω δωρεά αν είμαι άνω των 55;

Α: Ο αριθμός των ετών δεν είναι ο μόνος δείκτης φυσιολογικής ηλικίας, αλλά είναι απαραίτητο να βασιζόμαστε στην ηλικία κατά τον καθορισμό της επιλεξιμότητας των δοτών. Με την ηλικία, αυξάνεται ελαφρά ο κίνδυνος παρενεργειών από την αναισθησία. Μελέτες έχουν δείξει ότι οι ασθενείς που λαμβάνουν αιμοποιητικά βλαστοκύτταρα από ηλικιωμένους δότες έχουν ελαφρώς χειρότερα ποσοστά ίασης. Οι περιορισμοί ηλικίας στοχεύουν επομένως τόσο στο να διατηρηθεί όσο το δυνατόν ασφαλέστερος ο δότης όσο και στην παροχή της καλύτερης θεραπείας για τον ασθενή.

(γ) http://www.cumc.columbia.edu/dept/medicine/bonemarrow/bmtinfo.html
http://turmed.com.ua/peresadka-kostnogo-mozga

Η μεταμόσχευση μυελού των οστών είναι μια αρκετά νέα ιατρική διαδικασία, χάρη στην οποία είναι δυνατόν να επιτευχθεί επούλωση σε παθολογίες που παλαιότερα θεωρούνταν ανίατες, θανατηφόρες. Σήμερα, η μεταμόσχευση αυτού του οργάνου σώζει ή τουλάχιστον παρατείνει χιλιάδες ζωές κάθε χρόνο. Έτσι, η μεταμόσχευση μυελού των οστών ενδείκνυται για λέμφωμα και άλλες κακοήθεις παθήσεις του αίματος, για σοβαρές μορφές αναιμίας, για ογκολογικές παθήσεις διαφόρων οργάνων με σημαντική μείωση των ανοσοποιητικών δυνάμεων του σώματος, για αυτοάνοσες παθολογίες κ.λπ. Θα μάθουμε με περισσότερες λεπτομέρειες πώς λειτουργεί η μεταμόσχευση μυελού των οστών, τι να περιμένουμε από αυτή τη διαδικασία για τον ασθενή και τον δότη.

Πώς γίνεται η μεταμόσχευση μυελού των οστών;

Η πρώτη μεταμόσχευση μυελού των οστών με θετικό αποτέλεσμα πραγματοποιήθηκε το 1968 στις Ηνωμένες Πολιτείες. Έκτοτε, οι μέθοδοι μεταμόσχευσης έχουν βελτιωθεί, γεγονός που κατέστησε δυνατή την επέκταση του φάσματος των ασθενών για τους οποίους είναι δυνατή μια τέτοια επέμβαση, ώστε να μειωθεί ο κίνδυνος εμφάνισης ανεπιθύμητων ενεργειών.

Ο μυελός των οστών είναι ένα «υγρό» όργανο που εκτελεί αιμοποιητικές λειτουργίες και περιέχει μεγάλο αριθμό βλαστικών κυττάρων ικανών να ανανεωθούν. Χάρη στην εισαγωγή βλαστοκυττάρων από ένα υγιές άτομο στο σώμα ενός ασθενούς είναι δυνατή η αποκατάσταση ενός μυελού των οστών που δεν λειτουργεί. Η ίδια η διαδικασία μεταμόσχευσης θυμίζει κάπως ενδοφλέβια έγχυση και διαρκεί περίπου μία ώρα. Η προπαρασκευαστική περίοδος και το μετεγχειρητικό στάδιο της εμφύτευσης του μεταμοσχευμένου οργάνου είναι μεγαλύτερη και πιο περίπλοκη.

Πρώτα από όλα, είναι σημαντικό να βρεθεί ένας δότης με τον πιο κατάλληλο γενετικά μυελό των οστών, ο οποίος ελέγχεται με ειδικές εξετάσεις αίματος. Ως δότες ενεργούν κατά κανόνα οι πλησιέστεροι συγγενείς του ασθενούς (αδερφός, αδελφή) ή άσχετα άτομα με το καταλληλότερο υλικό, που είναι εγγεγραμμένα στο διεθνές μητρώο δοτών μυελού των οστών. Μερικές φορές ο ίδιος ο ασθενής ενεργεί ως δότης κατά τη διάρκεια της ύφεσης της νόσου.

Πριν από τη διαδικασία μεταμόσχευσης, ο ασθενής υποβάλλεται σε πολυάριθμες εξετάσεις για να εκτιμηθεί η φυσική του κατάσταση, οι οποίες πρέπει να πληρούν ορισμένες παραμέτρους για να επιτρέψουν την επέμβαση. Στη συνέχεια, η καταστροφή των νοσούντων κυττάρων του μυελού των οστών του ίδιου του ασθενούς πραγματοποιείται μέσω των μεθόδων χημειοθεραπείας και.

Λίγες μέρες μετά, τοποθετείται ένας ειδικός καθετήρας στη μεγάλη φλέβα του αυχένα του ασθενούς, μέσω του οποίου θα εισαχθεί υλικό δότη στο σώμα, καθώς και φάρμακα. Η διαδικασία μεταμόσχευσης δεν πραγματοποιείται στο χειρουργείο, αλλά σε κανονικό θάλαμο. Με ένεση στην κυκλοφορία του αίματος του ασθενούς, τα βλαστοκύτταρα εισέρχονται στα οστά, όπου αρχίζουν να ριζώνουν και να διαιρούνται.

Μετά έρχεται η πιο δύσκολη περίοδος - προσαρμογή και αναμονή, που μπορεί να διαρκέσει 2-4 εβδομάδες. Όλο αυτό το διάστημα, ο ασθενής πρέπει να παίρνει φάρμακα που μειώνουν τον κίνδυνο απόρριψης του μεταμοσχευμένου μυελού των οστών, καθώς και αντιβιοτικά για την πρόληψη μολυσματικών παθολογιών. Επιπλέον, πραγματοποιούνται μεταγγίσεις αίματος και για τον ασθενή παρέχονται οι πιο στείρες συνθήκες στον θάλαμο.

Πώς λειτουργεί η μεταμόσχευση μυελού των οστών για έναν δότη;

Η δειγματοληψία μυελού των οστών από δότη πραγματοποιείται υπό. Το υλικό που αναμιγνύεται με αίμα αποσύρεται μέσω παρακεντήσεων στα οστά της πυέλου και του μηριαίου. Η ποσότητα ενός τέτοιου μείγματος μπορεί να είναι από 950 έως 2000 ml. Μετά τη διαδικασία δειγματοληψίας μυελού των οστών, ο πόνος στην περιοχή της παρακέντησης επιμένει για κάποιο χρονικό διάστημα, συγκρίσιμος με τις αισθήσεις μετά από ένα χτύπημα ή μια πτώση. Ο πόνος ανακουφίζεται εύκολα με τη λήψη αναισθητικών και ο όγκος του μυελού των οστών του δότη αποκαθίσταται σε φυσιολογικές τιμές μέσα σε ένα μήνα περίπου.

Η μεταμόσχευση μυελού των οστών χρησιμοποιείται για σοβαρές ασθένειες, πιο συχνά ογκολογικές και αιματολογικές παθήσεις.

Ο μυελός των οστών του ασθενούς δεν μπορεί πλέον να παράγει υγιή αιμοσφαίρια για την καταπολέμηση της νόσου. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ενδείκνυται η αντικατάσταση νεκρών κυττάρων μυελού των οστών με υγιή βλαστοκύτταρα.

Δεν είναι η ίδια η επέμβαση μεταμόσχευσης μυελού των οστών που θεωρείται η πιο δύσκολη και χρονοβόρα, αλλά τα προπαρασκευαστικά και μετεγχειρητικά στάδια. Το καλύτερο από όλα είναι ότι αυτού του είδους η θεραπεία πραγματοποιείται στο εξωτερικό.

Η μεταμόσχευση μπορεί να είναι αυτόλογη ή αλλογενής.

• Αυτόλογη μεταμόσχευση μυελού των οστών. Τα βλαστοκύτταρα λαμβάνονται από τον ίδιο τον ασθενή κατά την περίοδο της βελτίωσης, πάντα πριν από την ακτινοβολία και τη χημειοθεραπεία.
• Αλλογενής μεταμόσχευση μυελού των οστών. Τα κύτταρα λαμβάνονται από έναν δότη, ο οποίος πρέπει τουλάχιστον εν μέρει να συμπίπτει με τον ασθενή γενετικά. Συνήθως τέτοιοι δότες είναι στενοί συγγενείς.

Κορυφαίες κλινικές στο εξωτερικό

Η ίδια η διαδικασία μεταμόσχευσης μοιάζει περισσότερο με μια κανονική μετάγγιση αίματος, πραγματοποιείται στο δωμάτιο του ασθενούς και διαρκεί μόνο περίπου δύο ώρες. Εξετάστε τα στάδια της μεταμόσχευσης μυελού των οστών και πώς συμβαίνει:

• Πριν από τη μεταμόσχευση, πραγματοποιούνται μαθήματα ακτινοβολίας και χημειοθεραπείας για αρκετές ημέρες για να καταστραφούν τα εναπομείναντα νοσούντα κύτταρα του μυελού των οστών.
• Στη συνέχεια, τα βλαστοκύτταρα εγχέονται στην κυκλοφορία του αίματος του ασθενούς μέσω ειδικού καθετήρα. Είναι πολύ σημαντικό κατά τη στιγμή της διαδικασίας ο ασθενής να μην έχει μολυνθεί από μολυσματικές ασθένειες.
• Καθ' όλη τη διάρκεια της διαδικασίας, ο γιατρός παρακολουθεί τη σταθερότητα των ζωτικών λειτουργιών του ασθενούς.

Η διαδικασία μεταμόσχευσης είναι αρκετά ασφαλής, και ως εκ τούτου επιτυχής μεταμόσχευση μυελού των οστών γίνεται συχνά ακόμη και σε παιδιά. Οι παιδικές ασθένειες, που παλαιότερα θεωρούνταν ανίατες, είναι πλέον θεραπεύσιμες.

Κορυφαίοι ειδικοί κλινικών του εξωτερικού

Συνέπειες μεταμόσχευσης μυελού των οστών

Ο κύριος κίνδυνος επιπλοκών μετά τη μεταμόσχευση μυελού των οστών είναι ο κίνδυνος απόρριψης νέων κυττάρων από τον οργανισμό. Το ανοσοποιητικό σύστημα τα θεωρεί εξωγήινα και επικίνδυνα, και ως εκ τούτου αρχίζει να επιτίθεται.

Προκειμένου να αποφευχθούν οι ανεπιθύμητες συνέπειες της μεταμόσχευσης μυελού των οστών, ο ασθενής συνταγογραφείται ανοσοκατασταλτικά και αντιβακτηριακά φάρμακα στην μετεγχειρητική περίοδο. Σε περίπτωση υποτροπής μετά από μεταμόσχευση μυελού των οστών ή όταν απαιτείται δεύτερη διαδικασία, ο μυελός των οστών πρέπει να καθαριστεί.

Πόσο αποτελεσματική είναι η μεταμόσχευση και είναι πιθανή η υποτροπή;

Σύμφωνα με τα αποτελέσματα μελετών Ευρωπαίων επιστημόνων, ο κίνδυνος υποτροπής είναι πολύ μικρότερος με την αλλογενή μέθοδο μεταμόσχευσης.

Ωστόσο, η αυτόλογη μέθοδος ελαχιστοποιεί τον κίνδυνο απόρριψης μυελού των οστών, επειδή λαμβάνεται όχι από δότη, αλλά από τον ίδιο τον ασθενή.

Ο κύριος κίνδυνος είναι ο κίνδυνος απόρριψης νέων κυττάρων από τον οργανισμό.

Ο καθηγητής Ανοσολόγος Reznik, ειδικός στην παιδιατρική και την κλινική ανοσολογία, λέει για το τι είναι η μεταμόσχευση μυελού των οστών στο βίντεο:

Κόστος μεταμόσχευσης μυελού των οστών στη Ρωσία

Στη Ρωσία, η μεταμόσχευση μυελού των οστών πραγματοποιείται σε πολλά κέντρα και κλινικές.

• Το κόστος μιας μεταμόσχευσης μυελού των οστών στη Μόσχα ξεκινά από 1 εκατομμύριο ρούβλια.
• Η τιμή μιας μεταμόσχευσης μυελού των οστών στην Αγία Πετρούπολη ξεκινά από 2 εκατομμύρια ρούβλια.

Τα ποσά αυτά περιλαμβάνουν:

• αναζήτηση δότη,
• παροχή φαρμάκων
• παρέχοντας τον απαραίτητο εξοπλισμό.

Θεραπεία σε ισραηλινή κλινική

Ογκογυναικολογία στο Ισραήλ

Μεταφορά στο εξωτερικό

Στο εξωτερικό, η μεταμόσχευση μυελού των οστών είναι μια αρκετά δαπανηρή διαδικασία. Ας δούμε πόσο κοστίζει μια μεταμόσχευση μυελού των οστών σε χώρες κοντά και μακριά στο εξωτερικό:

• Ουκρανία. Το κόστος της μεταμόσχευσης μυελού των οστών στην Ουκρανία μπορεί να είναι έως και 4 εκατομμύρια ρούβλια.
• Λευκορωσία. Στο Μινσκ, η μεταμόσχευση μυελού των οστών είναι φθηνότερη και κοστίζει περίπου 2 εκατομμύρια ρούβλια.
• Ισραήλ. Το μέσο κόστος μιας μεταμόσχευσης μυελού των οστών είναι περίπου 30.000 ευρώ.
• Γερμανία. Οι κριτικές για τη μεταμόσχευση μυελού των οστών στη Γερμανία είναι οι πιο θετικές. Τα γερμανικά κέντρα μεταμόσχευσης είναι διάσημα σε όλο τον κόσμο για την ποιότητα και την ασφάλειά τους, αλλά το κόστος της διαδικασίας είναι αρκετά υψηλό. Η τιμή της μεταμόσχευσης μυελού των οστών στις γερμανικές κλινικές είναι περίπου 90.000 ευρώ.

Ο μυελός των οστών είναι το ανθρώπινο όργανο που είναι υπεύθυνο για το σχηματισμό νέων αιμοσφαιρίων. Ο μυελός των οστών βρίσκεται στην κοιλότητα των οστών και περιέχει βλαστοκύτταρα, ανώριμα κύτταρα που μπορούν να αναπτυχθούν σε οποιοδήποτε όργανο ή ιστό του σώματος. Ένας τύπος βλαστοκυττάρων είναι...

Τι είναι ο μυελός των οστών;

Ο μυελός των οστών είναι το ανθρώπινο όργανο που είναι υπεύθυνο για το σχηματισμό νέων αιμοσφαιρίων. Ο μυελός των οστών βρίσκεται στην κοιλότητα των οστών και περιέχει βλαστοκύτταρα, ανώριμα κύτταρα που μπορούν να αναπτυχθούν σε οποιοδήποτε όργανο ή ιστό του σώματος.

Μία από τις ποικιλίες των βλαστοκυττάρων είναι τα αιμοποιητικά κύτταρα - σχηματίζουν αίμα.

Μεταμόσχευση μυελού των οστών - τι είναι;

Η μεταμόσχευση μυελού των οστών (ΜΜΤ) είναι μια διαδικασία για την εμφύτευση υγιών αιμοποιητικών κυττάρων στο σώμα ενός ασθενούς προκειμένου να συνεχιστεί η διαδικασία της αιμοποίησης.

Ενδείξεις για μεταμόσχευση:

• Αναιμία
• Όλοι οι τύποι λευχαιμίας
• Ορισμένες ογκολογικές ασθένειες (για παράδειγμα, με)

Αντενδείξεις μεταμόσχευσης:

• Σοβαρές παθολογίες του ήπατος και των νεφρών
• μεταδοτικές ασθένειες
• Εγκυμοσύνη
• Σωματική αδυναμία του σώματος (γήρας, συνοδά νοσήματα)

Η μεταμόσχευση μυελού των οστών για παιδιά πραγματοποιείται σύμφωνα με τις ίδιες ενδείξεις και αντενδείξεις όπως και για τους ενήλικες ασθενείς.

Ποιοι είναι οι τύποι μεταμοσχεύσεων;

Είναι σύνηθες να γίνεται διάκριση μεταξύ αυτών των τύπων μεταμόσχευσης μυελού των οστών:

• Αυτόλογη μεταμόσχευση - μια επέμβαση κατά την οποία ο ασθενής εμφυτεύεται με τα δικά του κύτταρα
• Αλλογενής μεταμόσχευση από συγγενή
• Αλλογενής μεταμόσχευση από μη συγγενή δότη
• Η απλοϋτη μεταμόσχευση είναι ένας τύπος μεταμόσχευσης στην οποία χρησιμοποιείται ο μυελός των οστών ενός μερικώς συμβατού συγγενή. Η επιβίωση του μοσχεύματος μετά από μια τέτοια διαδικασία εμφανίζεται μόνο στο 25% των ασθενών.

Πώς γίνεται η προετοιμασία για μεταμόσχευση;

Προετοιμασία του ασθενούς για μεταμόσχευση

Το πιο σημαντικό βήμα στην προετοιμασία για μια μεταμόσχευση είναι η προετοιμασία. Αυτή είναι μια θεραπεία που πραγματοποιείται για ογκολογικές παθήσεις. Συνίσταται στη λήψη φαρμάκων χημειοθεραπείας και ανοσοκατασταλτικών. Αυτό καταστέλλει την ανοσία του ασθενούς προκειμένου να αποτραπεί η απόρριψη του μεταμοσχευμένου υλικού. Επίσης, η μέθοδος βοηθά στην καταστροφή των καρκινικών κυττάρων και αφήνει χώρο για τη μεταμόσχευση.

Σε περίπτωση μεταμόσχευσης ιδίων κυττάρων, λαμβάνεται πρώτα δείγμα και στη συνέχεια το υλικό καταψύχεται μέχρι το τέλος της πορείας της χημειοθεραπείας.

Διαγνωστικές διαδικασίες πριν από τη μεταμόσχευση μυελού των οστών:

• Διαβουλεύσεις ειδικών, συμ. οδοντίατρος
• MRI και CT, PET-CT (αν μιλάμε για καρκίνο)Α
• εξέταση αίματος (συμπεριλαμβανομένης της, κ.λπ.)
• Διενεργείται βιοχημική εξέταση αίματος προκειμένου να βεβαιωθεί ότι το ήπαρ και τα νεφρά λειτουργούν σωστά. Διαφορετικά, η μεταμόσχευση μπορεί να αντενδείκνυται.
• Βιοψία Trepan και αναρρόφηση μυελού των οστών. Πρόκειται για παρακέντηση οστικού ιστού και μυελού των οστών με επακόλουθη κυτταρογενετική ανάλυση

Εάν είναι απαραίτητο, ο ασθενής αντιμετωπίζεται από οδοντίατρο. Αυτό είναι απαραίτητο για την πλήρη εξάλειψη των λοιμώξεων, αφού μετά τη μεταμόσχευση η παρουσία τους είναι θανατηφόρα.

Προετοιμασία για δωρεά

Ο δότης υποβάλλεται σε διαγνωστικές εξετάσεις ρουτίνας για να αποκλείσει τυχόν ασθένειες που μπορούν να μεταδοθούν στον λήπτη.

Εάν η δειγματοληψία θα γίνει από περιφερικό αίμα, ο δότης συνταγογραφείται ειδικά φάρμακα που πρέπει να ληφθούν εντός 5 ημερών. Συμβάλλουν στην ενεργό απελευθέρωση των κυττάρων στην κυκλοφορία του αίματος.

Παρενέργειες από τη λήψη αυτών των φαρμάκων είναι πιθανές. Συνήθως, πρόκειται για βραχυπρόθεσμους πόνους στα οστά.

Πώς γίνεται η μεταμόσχευση;

Στάδιο 1. Φράκτης

Ο μυελός των οστών λαμβάνεται με γενική αναισθησία. Πρώτα, ο γιατρός κάνει μια μικρή τομή και στη συνέχεια, χρησιμοποιώντας μια φαρδιά βελόνα, κάνει μια παρακέντηση του υλικού από το μηριαίο οστό.

Επίσης, ο δότης μπορεί να επιλέξει τη λήψη κυττάρων από το περιφερικό αίμα. Για αυτό, ο δότης συνδέεται με ένα μηχάνημα που αντλεί αίμα για αρκετές ώρες. Μέσω ενός ειδικού διαχωριστή, τα κύτταρα του μυελού των οστών διαχωρίζονται από το αίμα και συλλέγονται σε ξεχωριστή δεξαμενή.

Στάδιο 2. ΜΕΤΑΦΟΡΑ

Ο μυελός των οστών μεταμοσχεύεται με ενδοφλέβια ένεση. Η διαδικασία διαρκεί έως και 2 ώρες.

Στάδιο 3. Περίοδος εμφύτευσης

Τα κύτταρα που εγχύονται τελικά ριζώνουν και αρχίζουν να παράγουν νέα υγιή κύτταρα αίματος.

Η νοσηλεία διαρκεί περίπου 3 μήνες.

Ποιος μπορεί να γίνει δότης για μεταμόσχευση μυελού των οστών;

Ένας συγγενής δότης μπορεί να είναι αδερφός του ασθενούς. Ωστόσο, ακόμη και ένας τέτοιος δότης δεν είναι πάντα συμβατός. Σε σπάνιες περιπτώσεις πραγματοποιείται απλοειδής μεταμόσχευση. Ο δότης μπορεί να είναι ο πατέρας ή η μητέρα του ασθενούς.

Για άσχετη μεταμόσχευση, ο υποψήφιος επιλέγεται μέσω της βάσης δεδομένων της τράπεζας δοτών μυελού των οστών. Η αναζήτηση συνήθως διαρκεί περίπου 2 εβδομάδες. Οι μεγαλύτερες είναι η Αμερικανική Τράπεζα Δοτών Μυελού των Οστών, η Ευρωπαϊκή Τράπεζα και η Γερμανική Τράπεζα. Συνήθως επιλέγονται 2-3 άτομα, αφού ένας πιθανός υποψήφιος μπορεί να έχει προσωρινές αντενδείξεις, να αρνηθεί τη διαδικασία ή να μην βρίσκεται στη χώρα.

Αξίζει να σημειωθεί ότι υπάρχουν φορές που δεν είναι δυνατόν να βρεθεί κατάλληλος υποψήφιος.

Αντενδείξεις για δωρεά είναι:

• μεταδοτικές ασθένειες
• Αυτοάνοσο νόσημα
• Ψυχικές διαταραχές
• Ηλικία κάτω των 18 ετών και άνω των 55 ετών

Ποιες επιπλοκές μπορεί να εμφανιστούν μετά τη διαδικασία;

Οι πιο σοβαρές επιπλοκές μετά τη μεταμόσχευση μυελού των οστών είναι η απόρριψη του μοσχεύματος από τον οργανισμό και η προσβολή των μεταμοσχευμένων κυττάρων στο σώμα του ασθενούς (ασθένεια μοσχεύματος έναντι ξενιστή). Για την πρόληψη και των δύο αυτών αντιδράσεων, ο ασθενής συνταγογραφείται ανοσοκατασταλτικά - φάρμακα που καταστέλλουν το ανοσοποιητικό σύστημα.

Μια τέτοια θεραπεία, με τη σειρά της, εκθέτει το σώμα του ασθενούς στον κίνδυνο μόλυνσης. Για να ελαχιστοποιηθεί όσο το δυνατόν περισσότερο αυτός ο κίνδυνος, ο ασθενής τοποθετείται σε αποστειρωμένο κουτί. Αυτό είναι ένα απομονωμένο αποστειρωμένο δωμάτιο εξοπλισμένο με αντιβακτηριακά φίλτρα.

Για τον δότη δεν υπάρχει κίνδυνος επιπλοκών στη μεταμόσχευση μυελού των οστών. Ωστόσο, υπάρχουν μικρές παρενέργειες. Πιθανά αισθήματα αδυναμίας, ναυτία Η νοσηλεία του δότη διαρκεί μία ημέρα. Ο πόνος στο σημείο της παρακέντησης εξαφανίζεται μετά από μερικές ημέρες. Ο όγκος των κυττάρων του μυελού των οστών του δότη επανέρχεται μετά από 2 εβδομάδες.

Οι συνέπειες της μεταμόσχευσης για τον ασθενή εξαρτώνται από διάφορους παράγοντες:

• αρχική διάγνωση
• Βαθμοί συμβατότητας δότη
• Σχετική σωματική υγεία
• Συμμόρφωση με το καθεστώς απομόνωσης κατά την περίοδο της εμφύτευσης
• Αρμόδιο πρωτόκολλο θεραπείας

Εάν έχουν ληφθεί όλες οι απαραίτητες προφυλάξεις και η θεραπεία έχει γίνει σε άρτια εξοπλισμένο κέντρο υπό την καθοδήγηση έμπειρου γιατρού, οι πιθανότητες ανάρρωσης είναι μεγάλες. Αυτό ισχύει και για ασθενείς με κακοήθη νοσήματα.

Πώς είναι η αποκατάσταση μετά από μεταμόσχευση αιμοποιητικών κυττάρων;

Συμπεράσματα για την επιτυχία της μεταμόσχευσης μπορούν να γίνουν μόνο μετά από μερικές εβδομάδες μετά την επέμβαση. Σε αυτό το διάστημα, η μεταμόσχευση ριζώνει στο σώμα του ασθενούς. Για την περίοδο της εμφύτευσης του μοσχεύματος, ο ασθενής συνταγογραφείται θεραπεία συντήρησης με τη μορφή αντιιικών και αντιμυκητιασικών φαρμάκων, καθώς και αντιβιοτικών.

Η μεταμόσχευση μυελού των οστών απαιτεί αποκατάσταση όχι μόνο σωματική, αλλά και ψυχολογική. Ο ασθενής βιώνει σοβαρή αδυναμία για μεγάλο χρονικό διάστημα. Αυτή η κατάσταση επηρεάζει την ψυχική του ευεξία, γι' αυτό είναι εξαιρετικά σημαντικό να λάβει επαγγελματική βοήθεια από ψυχολόγο κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου. Είναι επίσης απαραίτητο οι συγγενείς του ασθενούς να τον υποστηρίζουν αυτό το διάστημα.

Η ζωή μετά από μεταμόσχευση μυελού των οστών

Η ζωή των ασθενών με μεταμόσχευση δεν διαφέρει πολύ από την καθημερινότητα ενός απλού ανθρώπου. Για κάποιο χρονικό διάστημα, είναι απαραίτητο να ακολουθήσετε τις συνταγές του γιατρού, αλλά αυτό δεν επηρεάζει σημαντικά την ποιότητα ζωής.

Ποια είναι η πρόγνωση της ζωής μετά τη μεταμόσχευση;

Η επιβίωση μετά τη μεταμόσχευση μυελού των οστών εξαρτάται κυρίως από την αρχική διάγνωση. Επίσης, σημασία έχει η εμπειρία του ογκοαιματολόγου που μεταμοσχεύει τα κύτταρα. Έτσι, στις γερμανικές και τουρκικές κλινικές, το μέσο ποσοστό επιβίωσης των ασθενών μετά τη μεταμόσχευση είναι πάνω από 90%.

Το προσδόκιμο ζωής μετά τη μεταμόσχευση μυελού των οστών δεν μπορεί να προσδιοριστεί, καθώς αυτός ο δείκτης εξαρτάται από πολλούς παράγοντες. Ένα άτομο θεωρείται πλήρως θεραπευμένο, αφού έχει επιβιώσει το ορόσημο των 5 ετών μετά την επέμβαση.

Υποτροπή μετά από μεταμόσχευση μυελού των οστών

Υπάρχει πιθανότητα υποτροπής μετά από μεταμόσχευση μυελού των οστών. Αυτός ο αριθμός ποικίλλει σημαντικά ανάλογα με την κλινική στην οποία εκτελείται η διαδικασία. Έτσι, στα ξένα κέντρα μεταμόσχευσης μυελού των οστών, τα στατιστικά στοιχεία της υποτροπής είναι πολύ μικρότερα από τον ίδιο δείκτη στις κλινικές CIS.

Όσο περισσότερος χρόνος έχει περάσει από τη μεταμόσχευση, τόσο μικρότερη είναι η πιθανότητα υποτροπής. Εάν η νόσος επανέλθει, η μεταμόσχευση επαναλαμβάνεται. Ο κίνδυνος επιβίωσης χωρίς υποτροπή μετά από μια δεύτερη μεταμόσχευση εξαρτάται από το χρονικό διάστημα μεταξύ της πρώτης μεταμόσχευσης και της πρώτης υποτροπής. Εάν αυτή η περίοδος διήρκεσε περισσότερο από ένα χρόνο, οι πιθανότητες ανάκαμψης είναι μεγάλες.

Πού γίνεται η μεταμόσχευση μυελού των οστών;

Τα καλύτερα ογκολογικά κέντρα εξετάζονται σε κλινικές στην Τουρκία, τη Γερμανία και την Ινδία. Δεν κάνουν όλες οι ξένες κλινικές μεταμόσχευση μυελού των οστών για παιδιά. Αυτό πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά την επιλογή μιας ιατρικής λύσης.

Ποιες κλινικές προσφέρουν μεταμόσχευση μυελού των οστών;

Βιβλίο όλων των τύπων ιατρικών προγραμμάτων

Το Booking Health είναι μια διεθνής διαδικτυακή πύλη όπου μπορείτε να εξερευνήσετε πληροφορίες για τις κορυφαίες κλινικές στον κόσμο και να κάνετε κράτηση για ένα ιατρικό πρόγραμμα online. Χάρη σε μια στοχαστική δομή και μια προσβάσιμη παρουσίαση πληροφοριών, ο ιστότοπος χρησιμοποιείται εύκολα από χιλιάδες άτομα χωρίς ιατρική εκπαίδευση. Η πύλη παρουσιάζει προγράμματα σε όλους τους βασικούς τομείς της ιατρικής. Πρώτα απ 'όλα, αυτά είναι διαγνωστικά προγράμματα ή έλεγχος. Είναι επίσης ένα πλήρες φάσμα θεραπευτικών προγραμμάτων, από συντηρητική θεραπεία έως ειδικές χειρουργικές επεμβάσεις. Τα προγράμματα αποκατάστασης εδραιώνουν τα αποτελέσματα της θεραπείας ή χρησιμοποιούνται ανεξάρτητα. Η διαδικτυακή πύλη Booking Health καθιστά δυνατή τη σύγκριση των προσόντων των ειδικών, των μεθόδων θεραπείας και του κόστους ιατρικής περίθαλψης σε διαφορετικές κλινικές. Ο ασθενής επιλέγει μόνος του ή μετά από δωρεάν συνεννόηση με γιατρό της Booking Health την πιο κατάλληλη επιλογή για αυτόν.