Ισθμο-τραχηλική ανεπάρκεια (ICI) κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης - Αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία. Ισθμο-τραχηλική ανεπάρκεια (ICN) - πώς να διατηρήσετε μια εγκυμοσύνη

Η εγκυμοσύνη χωρίς επιπλοκές και παθολογίες είναι το ροζ όνειρο κάθε γυναίκας. Η σκληρή πραγματικότητα, δυστυχώς, συχνά επιφέρει δυσάρεστες εκπλήξεις. Ένα από αυτά μπορεί να είναι ισθμική-εκκλησιαστική ανεπάρκεια, ή συντομογραφία ICI.

Τι είναι το CI και γιατί είναι επικίνδυνο;

Η ICI κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι σχετικά σπάνια, μόνο στο 1-9% των γυναικών. Τι κρύβεται πίσω από αυτή τη φράση; Για να καταλάβετε τι είναι και ποιες διαδικασίες οδηγούν σε αυτήν την παθολογία, πρέπει να κατανοήσετε τη δομή της μήτρας.

Αποτελείται από ένα σώμα - έναν μυώδη κοίλο σάκο στον οποίο γεννιέται ένα παιδί, και ένα λαιμό που κλείνει την είσοδο της μήτρας. Μαζί με τον ισθμό, ο τράχηλος αποτελεί το πρώτο τμήμα του καναλιού γέννησης. Τόσο ο λαιμός όσο και ο ισθμός αποτελούνται από δύο τύπους ιστών: συνδετικό και μυϊκό.

Επιπλέον, ο μυϊκός ιστός συγκεντρώνεται στο πάνω μέρος του τραχήλου της μήτρας, κοντά στο εσωτερικό στόμιο της μήτρας. Οι μύες σχηματίζουν ένα δακτύλιο σφιγκτήρα που δεν απελευθερώνει το εμβρυϊκό ωάριο από τη μήτρα εκ των προτέρων.

Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτός ο πολύ μυώδης δακτύλιος δεν μπορεί να αντέξει το αυξανόμενο φορτίο: το βάρος του εμβρύου και το αμνιακό υγρό, τον τόνο της μήτρας. Ως αποτέλεσμα, υπό την πίεση του εμβρυϊκού ωαρίου, ο τράχηλος της μήτρας βραχύνεται και ανοίγει μπροστά από το χρόνο.

Γιατί είναι επικίνδυνο για το ICI κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης; Πρώτον, ένας διεσταλμένος τράχηλος προκαλεί εμβρυϊκή κάθοδο , η εμβρυϊκή μεμβράνη εισέρχεται στο κανάλι της μήτρας. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, μπορεί να ανοίξει κυριολεκτικά από οποιαδήποτε ξαφνική κίνηση.

Δεύτερον, ο κόλπος μιας γυναίκας δεν είναι ποτέ στείρος. Περιέχει πάντα διάφορα βακτήρια, και συχνά λοιμώξεις. Ως αποτέλεσμα, συμβαίνει μόλυνση της εμβρυϊκής μεμβράνης . Σε αυτό το μέρος, γίνεται πιο λεπτό και μπορεί να σπάσει ακριβώς κάτω από το βάρος του αμνιακού υγρού.

Το άνοιγμα της εμβρυϊκής κύστης και η εκροή νερού προκαλούν την έναρξη του τοκετού. Έτσι, η CI γίνεται μια από τις πιο κοινές αιτίες όψιμες αποβολές (πριν από 22 εβδομάδες), ή πρόωρο τοκετό (από 22 έως 37 εβδομάδες).

Κατά κανόνα, το ICI αναπτύσσεται για περίοδο 16 έως 27 εβδομάδων. Σε σπάνιες περιπτώσεις, η παθολογία μπορεί να αναπτυχθεί νωρίτερα, ακόμη και την 11η εβδομάδα.

Τύποι και αιτίες ισθμοτραχηλικής ανεπάρκειας

Ποια είναι τα αίτια της ICI; Μπορεί να είναι πολύ διαφορετικά και ανάλογα με τους λόγους διακρίνουν την τραυματική και λειτουργική ανεπάρκεια.

Με την πρώτη άποψη, όλα είναι ξεκάθαρα από το όνομα. Τραυματικό CCI αναπτύσσεται εάν οι μύες του τραχήλου της μήτρας έχουν τραυματιστεί με τον ένα ή τον άλλο τρόπο. Τι μπορεί να προκαλέσει τραυματισμό; Οποιαδήποτε διαδικασία που σχετίζεται με την επέκταση του τραχήλου της μήτρας είναι γεμάτη τραυματισμό. Αυτές είναι οι εκτρώσεις, και η απόξεση μετά από αποβολές και η διαγνωστική απόξεση. Επιπλέον, οι μύες του τραχήλου της μήτρας μπορεί να τραυματιστούν κατά τον τοκετό, καθώς και μετά από εξωσωματική γονιμοποίηση (in vitro γονιμοποίηση).

Σε αυτή την περίπτωση, ο μηχανισμός σχηματισμού του ICI κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι εξαιρετικά απλός: στη θέση οποιουδήποτε τραυματισμού, εμφανίζεται μια ουλή από τον συνδετικό ιστό. Σε αντίθεση με τους μυς, ο συνδετικός ιστός δεν μπορεί να τεντωθεί και αυτό γίνεται η αιτία της ανεπάρκειας.

ΜΕ λειτουργικό ICI όλα είναι λίγο πιο περίπλοκα. Οι αιτίες της μπορεί να βρίσκονται σε διάφορους παράγοντες. Ωστόσο, τις περισσότερες φορές αυτός ο τύπος ανεπάρκειας σχετίζεται με ορμονικές διαταραχές. Κατά κανόνα, μιλάμε για έλλειψη προγεστερόνης, ή περίσσεια ανδρικών ορμονών - ανδρογόνων. Παρεμπιπτόντως, αυτή είναι η δεύτερη πιο κοινή αιτία CI.

Σε αυτή την περίπτωση, η ανεπάρκεια αρχίζει να αναπτύσσεται στα αρχικά στάδια, από την 11η εβδομάδα περίπου της εγκυμοσύνης. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι αυτή τη στιγμή το πάγκρεας του εμβρύου αρχίζει να λειτουργεί. Παράγει ανδρικές ορμόνες και εάν η μητέρα έχει αυξημένη ποσότητα από αυτές ή είναι ευαίσθητη σε αυτές, οι συνέπειες δεν θα επιβραδυνθούν: οι μύες στον τράχηλο εξασθενούν και ο τράχηλος ανοίγει.

Το ICI μπορεί επίσης να αναπτυχθεί για πιο πεζούς λόγους. Για παράδειγμα, εάν η εγκυμοσύνη είναι πολύδυμη ή υπάρχει πολυυδράμνιο. Σε αυτή την περίπτωση, η επιβάρυνση του τραχήλου της μήτρας είναι μεγαλύτερη από ό,τι σε μια φυσιολογική εγκυμοσύνη, η οποία μπορεί επίσης να οδηγήσει σε ανεπάρκεια. Μην ξεχνάτε τις παθολογίες της ανάπτυξης της μήτρας.

Συμπτώματα ICI

Δυστυχώς, η ισθμοτραχηλική ανεπάρκεια είναι ασυμπτωματική. Μόνο σε ορισμένες περιπτώσεις, το ICI στα πρώιμα στάδια μπορεί να εκδηλωθεί με τον ίδιο τρόπο όπως μια απειλητική αποβολή: κηλίδες αιματηρών εκκρίσεων, τραβώντας πόνους στην κοιλιά, αισθήσεις έκρηξης στον κόλπο. Συνήθως, δεν υπάρχουν συμπτώματα στην ICI κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Διάγνωση ΚΠΕ

Λόγω του γεγονότος ότι η ΚΠΕ είναι σχεδόν ασυμπτωματική, είναι πολύ δύσκολο να διαγνωστεί. Για να γίνει αυτό, πρέπει να επισκέπτεστε τακτικά έναν γυναικολόγο και να κάνετε κολπική εξέταση κάθε επίσκεψη. Δυστυχώς, πολλοί γιατροί πιστεύουν ότι αρκεί να εξετάσουν το κανάλι γέννησης κατά την εγγραφή και ήδη στο νοσοκομείο πριν από τον τοκετό.

Ως αποτέλεσμα, η γυναίκα παρακολουθεί μια διαβούλευση, αλλά ο γιατρός μετρά μόνο το βάρος, το μέγεθος της κοιλιάς και την αρτηριακή πίεση. Κάτω από αυτές τις συνθήκες, μια γυναίκα μπορεί να μάθει για τη διάγνωση του ΚΠΕ κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης όταν είναι ήδη πολύ αργά.

Συχνά, το πεδίο της αποβολής ή του πρόωρου τοκετού είναι ήδη γνωστό με τη βοήθεια μιας ειδικής μελέτης: υστεροσαλπιγγογραφία - ακτινογραφία της μήτρας και των σωλήνων χρησιμοποιώντας μια ακτινοσκιερή ουσία.

Φυσικά, εάν μια γυναίκα είχε στο παρελθόν αυτή την παθολογία, η υγεία της θα παρακολουθείται πολύ πιο στενά. Ωστόσο, μπορείτε να επιμένετε να γίνεται κολπική εξέταση κάθε φορά που επισκέπτεστε έναν γυναικολόγο.

Κατά την εξέταση, ο γιατρός θα πρέπει να προσέξει τη μαλάκυνση του τραχήλου της μήτρας, τη μείωση του μήκους του στο αρχικό στάδιο της ΚΠΕ και το άνοιγμα του τραχήλου σε μεταγενέστερο στάδιο.

Ένα ερώτημα παραμένει, πόσο καιρό θεωρείται φυσιολογικός ο τράχηλος; Πολλά εξαρτώνται από την περίοδο, επειδή πιο κοντά στον τοκετό, η μείωση του μήκους θεωρείται φυσιολογική:

• για περίοδο 24-28 εβδομάδων: 35-45 mm.
• μετά από 28 εβδομάδες: 30-35 χλστ.

Ωστόσο, στη διάθεση του γιατρού μόνο τα δικά του συναισθήματα και ένας γυναικολογικός καθρέφτης. Και αν το εξωτερικό στόμιο της μήτρας δεν είναι ακόμη ανοιχτό, ο γυναικολόγος μπορεί μόνο να υποθέσει ICI και να κάνει ακριβέστερα διάγνωση χρησιμοποιώντας υπερήχους.

Η μελέτη πραγματοποιείται με κολπικό καθετήρα. Σημειώνονται οι ακόλουθοι παράγοντες που καθιστούν δυνατό να προσδιοριστεί εάν εμφανίζεται ισθική-τραχηλική ανεπάρκεια:

• μήκος του τραχήλου της μήτρας?
• άνοιγμα του εσωτερικού στομ.

Εάν το εσωτερικό στόμιο έχει ήδη αρχίσει να ανοίγει και το εξωτερικό είναι ακόμα κλειστό, ο τράχηλος παίρνει σχήμα V και αυτό φαίνεται καθαρά στον υπέρηχο. Υπάρχουν αρκετές πρόσθετες εξετάσεις που σας επιτρέπουν να διευκρινίσετε τη διάγνωση σε περίπλοκες περιπτώσεις. Για παράδειγμα, μια γυναίκα μπορεί να προκαλέσει βήχα ή να ασκήσει πίεση στο κάτω μέρος της μήτρας (δηλαδή στο πάνω μέρος της). Αυτό αντανακλάται απαραίτητα στον τράχηλο της μήτρας και το ICI γίνεται αισθητό.

Θεραπεία ICI

Μόνο αφού διαπιστωθεί με ακρίβεια η διάγνωση, καθώς και η αιτία της παθολογίας, είναι δυνατό να προχωρήσουμε στη θεραπεία του ICN κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Χωρίς να γνωρίζουμε την αιτία, όπως σε κάθε άλλη περίπτωση, δεν θα είναι δυνατή η επιλογή της κατάλληλης θεραπείας.

Πρώτα απ 'όλα, υπάρχει ένα λειτουργικό ICI που εμφανίζεται στο φόντο των ορμονικών διαταραχών. Σε αυτή την περίπτωση, ανατίθεται ορμονοθεραπεία σχεδιασμένο να αποκαθιστά τα φυσιολογικά επίπεδα ορμονών. Το φάρμακο συνεχίζεται για 1-2 εβδομάδες και μετά ο ασθενής επανεξετάζεται. Εάν η κατάσταση έχει σταθεροποιηθεί, και ο τράχηλος δεν ανοίγει πλέον, τότε η φαρμακευτική αγωγή συνεχίζεται, ενώ διατηρείται συνεχής παρακολούθηση της κατάστασης της εγκύου. Εάν η κατάσταση επιδεινωθεί, προτιμώνται άλλες μέθοδοι θεραπείας.

Ο δεύτερος τρόπος αντιμετώπισης του ICI κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι εγκατάσταση πεσσού εκφόρτωσης , ονομάζεται επίσης δαχτυλίδι Meyer. Στην πραγματικότητα, πρόκειται για μια μικρή πλαστική κατασκευή ειδικού σχήματος. Τοποθετείται στον κόλπο και υποστηρίζει τον τράχηλο, ανακατανέμει το βάρος του εμβρύου και του αμνιακού υγρού και σας επιτρέπει να διατηρήσετε την εγκυμοσύνη.

Το δαχτυλίδι Meyer μπορεί να εγκατασταθεί σχεδόν οποιαδήποτε στιγμή, όταν είναι γενικά σκόπιμο να καθυστερήσει ο τοκετός. Είναι αυτός που χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις μη εκτοξευόμενου ICI σε φόντο πολλαπλής εγκυμοσύνης ή πολυυδραμνίου. Εάν το ICI προφέρεται, τότε αυτή η μέθοδος μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο ως βοηθητική.

Όσο χρήσιμος κι αν είναι ένας πεσσός, δεν παύει να είναι ένα ξένο σώμα που μπορεί να προκαλέσει κολπική δυσβίωση. Για να αποφευχθεί αυτό, η γυναίκα παίρνει τακτικά επιχρίσματα και επίσης πραγματοποιεί προληπτική υγιεινή με αντισηπτικά. Σε σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί να συνταγογραφηθούν αντιβιοτικά.

Ο δακτύλιος αφαιρείται μετά από 37 εβδομάδες ή εάν ξεκινήσει ο τοκετός.

Σε περιπτώσεις όπου ο πλαστικός δακτύλιος σαφώς δεν επαρκεί, επιλέγεται η ακόλουθη μέθοδος θεραπείας της ICI κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης: συρραφή . Το εσωτερικό στόμιο της μήτρας στενεύει και ράβεται με μη απορροφήσιμα νήματα. Το πιο συχνά χρησιμοποιούμενο μετάξι.

Πόσο διαρκεί η επέμβαση; Σε αυτή την περίπτωση, όλα καθορίζονται ξεχωριστά. Τις περισσότερες φορές, τα ράμματα εφαρμόζονται στα αρχικά στάδια, δηλαδή έως και 17 εβδομάδες. Ανάλογα με τις μεμονωμένες ενδείξεις, η επέμβαση μπορεί να γίνει αργότερα, αλλά όχι αργότερα από 28 εβδομάδες. Σε αυτό το θέμα, ο πεσσός συγκρίνεται ευνοϊκά με τα ράμματα· μπορεί επίσης να εγκατασταθεί σε μεταγενέστερη ημερομηνία.

Η συρραφή είναι μια αρκετά σοβαρή επέμβαση. Γίνεται σε νοσοκομείο, με τοπική, βραχυχρόνια αναισθησία. Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στην επιλογή της αναισθησίας. Δεν πρέπει να βλάψει το παιδί. Για να αποφευχθούν επιπλοκές, λαμβάνεται ένα επίχρισμα για τη μικροχλωρίδα λίγες μέρες πριν την επέμβαση και αμέσως πριν από τη διαδικασία γίνεται απολύμανση του κόλπου. Τα επιχρίσματα και η υγιεινή γίνονται μετά τη συρραφή.

Ο αυξημένος τόνος της μήτρας με ράμματα που έχουν ήδη τοποθετηθεί αποτελεί σοβαρό κίνδυνο. Ως εκ τούτου, οι ασθενείς συχνά συνταγογραφούνται φάρμακα που μειώνουν τον τόνο της μήτρας, όπως η μαγνησία και το ginipral, καθώς και αντισπασμωδικά, για παράδειγμα, η ίδια παπαβερίνη.

Μπορείτε να αφαιρέσετε τα ράμματα σε ένα απλό γραφείο γυναικολόγου σε μια καρέκλα. Κάντε αυτό στις ακόλουθες περιπτώσεις:

1. Στις 38 εβδομάδες, αφού η εγκυμοσύνη θεωρείται ήδη πλήρης και ο τοκετός μπορεί να ξεκινήσει ανά πάσα στιγμή.
2. Εάν η σταθερή εργασιακή δραστηριότητα αρχίσει ανά πάσα στιγμή.
3. Εάν το αμνιακό υγρό φύγει ή αρχίσει να διαρρέει, αφού σε αυτή την περίπτωση υπάρχει κίνδυνος μόλυνσης του εμβρύου και ήδη μιλάμε για επείγουσα παράδοση.
4. Εάν παρατηρηθεί αιμορραγία.
5. Όταν κόβετε ραφές.

Εάν τα ράμματα δεν αφαιρεθούν την κατάλληλη στιγμή, αλλά λόγω επιπλοκών που προκύπτουν, οι γιατροί διορθώνουν και αντιμετωπίζουν αυτές τις επιπλοκές. Μετά από αυτό, λαμβάνεται απόφαση για την εκ νέου διόρθωση.

Δυστυχώς, αυτή η διαδικασία, όπως σχεδόν όλες οι ιατρικές διαδικασίες, έχει μια σειρά από αντενδείξεις. Συμπεριλαμβανομένου:

• διάφορες σοβαρές ασθένειες της μητέρας.
• παθολογία της εμβρυϊκής ανάπτυξης?
• προδρομικός πλακούντας.

Συμμόρφωση με το καθεστώς

Οποιαδήποτε παθολογία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης απαιτεί όχι μόνο έγκαιρη θεραπεία, αλλά και συμμόρφωση με ένα συγκεκριμένο καθεστώς. Η ισθμοτραχηλική ανεπάρκεια δεν αποτελεί εξαίρεση. Μια γυναίκα με αυτή την παθολογία πρέπει να εγκαταλείψει την περιττή σωματική άσκηση, να αποκλείσει τη σεξουαλική επαφή, να λέει περισσότερα ψέματα. Αφήστε τα αγαπημένα σας πρόσωπα να κάνουν τις δουλειές του σπιτιού για εσάς. Θυμηθείτε να παίρνετε όλα τα συνταγογραφούμενα φάρμακα εγκαίρως.

Δεν παίζει τον τελευταίο ρόλο η ψυχολογική διάθεση της γυναίκας. Αυτή την περίοδο, η αισιοδοξία, η πίστη στην επιτυχία και η θετική έκβαση της κατάστασης είναι πολύ σημαντικές. Και φυσικά, μη χάσετε τις προγραμματισμένες εξετάσεις σας. Η υγεία σας και η γέννηση του παιδιού σας εξαρτώνται από αυτό.

Τοκετός με ICI

Δεδομένου ότι το ICI είναι, στην πραγματικότητα, η αδυναμία του μυϊκού δακτυλίου να παραμείνει κλειστός, συχνά ο τοκετός με ICI είναι γρήγορος. Φυσικά, εδώ όλα είναι ατομικά και ο χρόνος παράδοσης μπορεί να είναι διαφορετικός.

Η έγκαιρη θεραπεία και η τήρηση του καθεστώτος, κατά κανόνα, βοηθούν τη μέλλουσα μητέρα να φέρει το παιδί στην ημερομηνία λήξης. Στη συνέχεια η γυναίκα τοποθετείται εκ των προτέρων σε νοσοκομείο, όπου βρίσκεται υπό συνεχή παρακολούθηση.

Σε περιπτώσεις που ο τοκετός ξεκινά ακόμα πριν από τον όρο, η κατάσταση είναι κάπως πιο περίπλοκη. Είναι πολύ σημαντικό να φτάσετε έγκαιρα στο μαιευτήριο και ταυτόχρονα να είστε πλήρως οπλισμένοι, δηλαδή τουλάχιστον με τα έγγραφα του μπαμπά σας: μια κάρτα ανταλλαγής, μια πολιτική, ένα διαβατήριο. Μια κάρτα ανταλλαγής είναι ιδιαίτερα σημαντική, καθώς περιέχει πληροφορίες για την εγκυμοσύνη σας, οι οποίες είναι απαραίτητες για τη σωστή διαχείριση του τοκετού από τους μαιευτήρες. Επομένως, είναι ιδιαίτερα σημαντικό για τις γυναίκες με ICI να έχουν μαζί τους όλα τα έγγραφα.

Ευτυχώς, η ισθμοτραχηλική ανεπάρκεια εξακολουθεί να είναι αρκετά σπάνια. Και η σύγχρονη ιατρική μας επιτρέπει να λύσουμε αυτό το πρόβλημα και χωρίς να βλάψουμε τη γυναίκα και το μωρό της. Επομένως, αυτή η διάγνωση δεν πρέπει να φοβάται. Το κύριο πράγμα είναι να ακολουθείτε όλες τις συστάσεις του γιατρού σας.

Απαντήσεις

Η ισθμοαυχενική ανεπάρκεια (ICI) είναι η κύρια αιτία αποβολών στο δεύτερο τρίμηνο της εγκυμοσύνης. Το ICI είναι το άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας, το οποίο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης θεωρείται ως απειλή αποβολής ή έναρξης πρόωρου τοκετού. Αυτή η παθολογική κατάσταση του τραχήλου της μήτρας διαγιγνώσκεται συχνά σε ασθενείς με επίμονες αποβολές ή πρόωρη εγκυμοσύνη.

Αιτίες

Ο μηχανισμός ανάπτυξης αυτής της κατάστασης του τραχήλου της μήτρας είναι αρκετά απλός. Το γεγονός είναι ότι καθώς το έμβρυο μεγαλώνει, η μήτρα αυξάνεται κατά περίπου 20 φορές και ο όγκος της κοιλότητάς της αυξάνεται κατά 500 φορές. Σε αυτή την περίπτωση, ο τράχηλος της μήτρας δέχεται τρομερή πίεση!

Αν είναι υγιής, τότε μαλακώνει και κονταίνει προς το τέλος της εγκυμοσύνης, δηλαδή μπορεί να αντέξει μια τέτοια δοκιμασία. Εάν υπάρχει κάποια ανωμαλία στον λαιμό, τότε η μαλάκυνση και το άνοιγμά του συμβαίνει πολύ νωρίτερα, και αυτό είναι γεμάτο με τη ροή αμνιακού υγρού, αποβολές και πολύ πρώιμους τοκετούς.

Οι λόγοι που μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξη ισθμοαυχενικής ανεπάρκειας χωρίζονται σε ανατομικούς και λειτουργικούς. Τα ανατομικά αίτια περιλαμβάνουν τραυματικούς τραυματισμούς του τραχήλου της μήτρας διαφόρων προελεύσεων - ρήξεις που ελήφθησαν κατά τη γέννηση ενός μεγάλου εμβρύου, μαιευτική, ακατάλληλη ραφή και σχηματισμός τραχιών ουλών και άλλες συγγενείς δυσπλασίες του τραχήλου της μήτρας, βρεφική ηλικία, αυξημένη ποσότητα ανδρογόνων, συγγενείς δυσπλασία ιστών - αυτοί είναι λειτουργικοί λόγοι για την ανάπτυξη της ICI.

Επιπλέον, ο κίνδυνος ανάπτυξης ισθμοτραχηλικής ανεπάρκειας είναι μια μαζική ορμονική προετοιμασία του γυναικείου σώματος πριν από την εξωσωματική γονιμοποίηση.

Συμπτώματα

Είναι δυνατό να εντοπιστεί μια τέτοια παθολογική κατάσταση του τραχήλου μόνο σε γυναικολογικό ραντεβού όταν εξετάζεται με καθρέφτες ή δακτυλική εξέταση, καθώς τις περισσότερες φορές η ICI είναι ασυμπτωματική. Μόνο σε ορισμένες περιπτώσεις, μια έγκυος μπορεί να παραπονεθεί για ελαφριά ενόχληση στον κόλπο, αίσθημα βάρους στο κάτω μέρος της κοιλιάς και παρουσία μικρής ποσότητας λογικών εκκρίσεων.

Κάθε ενόχληση θα πρέπει να αναφέρεται στον γιατρό, καθώς παρουσία CCI, ο βήχας, η κίνηση του εμβρύου ή η ανύψωση βαριών αντικειμένων μπορεί να προκαλέσει αποβολή.

Κατά τη διάγνωση της «Ισθμο-τραχηλικής ανεπάρκειας», ο γιατρός βασίζεται κατά κύριο λόγο στα δεδομένα της αναμνησίας, της εξέτασης και της ενόργανης εξέτασης. Από την αναμνησία (προφορική ερώτηση) ο γιατρός μαθαίνει για προηγούμενους τραυματισμούς του τραχήλου της μήτρας, αποβολές, δύσκολες τοκετούς κ.λπ. Η επιθεώρηση σάς επιτρέπει να εντοπίσετε οποιαδήποτε παραμόρφωση, μαλάκυνση ή άνοιγμα του λαιμού, την παθολογική βράχυνσή του.

Εάν υποψιάζεστε ICI σε έγκυο γυναίκα, ο γιατρός συνταγογραφεί μια πρόσθετη μελέτη χρησιμοποιώντας υπερήχους. Κατά τη διάρκεια αυτής της μελέτης, προσδιορίζεται το μέγεθος του τραχήλου της μήτρας, η κατάσταση του έσω στομίου και αξιολογείται η γενική κατάσταση του ισθμού της μήτρας.

Θεραπεία

Η θεραπεία της ισθικής-τραχηλικής ανεπάρκειας μπορεί να πραγματοποιηθεί με δύο μεθόδους - χειρουργική και συντηρητική, και ο συνδυασμός τους είναι επίσης δυνατός.

Η χειρουργική αντιμετώπιση της ανεπάρκειας του τραχήλου της μήτρας σε εγκύους συνίσταται σε συρραφή που δεν επιτρέπει το άνοιγμα του εσωτερικού στομίου. Αυτή η επέμβαση γίνεται καλύτερα τη 17η εβδομάδα της κύησης, αφού αυτή τη στιγμή εμφανίζεται η ICI και ο κίνδυνος αποβολής είναι πολύ υψηλός. Εάν η επέμβαση ήταν επιτυχής και δεν υπάρχουν επιπλοκές μετά από αυτήν, τότε τα ράμματα αφαιρούνται αμέσως πριν τον τοκετό, περίπου στις 37 εβδομάδες.

Μετά την επέμβαση, συνταγογραφούνται φάρμακα που μειώνουν τον τόνο της μήτρας (ginipral) και, εάν ενδείκνυται, πραγματοποιείται ορμονική θεραπεία.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, είναι δυνατό να διορθωθεί η κατάσταση του τραχήλου της μήτρας με τη βοήθεια εκφόρτωσης πεσσών - αυτή είναι μια συντηρητική μέθοδος θεραπείας της CI. Ο μαιευτικός πεσσός εκφόρτωσης είναι μια σιλικονούχα ή πλαστική κατασκευή που εισάγεται στον κόλπο σε πρώιμο στάδιο.

Ο πεσσός βοηθά στη μείωση του φορτίου στο λαιμό και στη συγκράτηση του αναπτυσσόμενου εμβρύου. Αφαιρέστε το πριν τον τοκετό - στα 37-. Αυτή είναι μια πολύ αποτελεσματική μέθοδος διόρθωσης της κατάστασης του τραχήλου της μήτρας, η οποία είναι απολύτως ασφαλής για μια έγκυο γυναίκα και ένα αγέννητο παιδί.

Έτσι, μιλήσαμε στο www.site σχετικά με το τι συνιστά ισθική τραχηλική ανεπάρκεια του τραχήλου της μήτρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, εξετάστηκαν τα συμπτώματα και η θεραπεία. Το πιο σημαντικό στην αντιμετώπιση της ισθμοαυχενικής ανεπάρκειας είναι η πρόληψη των επιπλοκών. Με την παρουσία αυτής της ασθένειας, μια έγκυος γυναίκα πρέπει να παρακολουθεί προσεκτικά την κατάσταση του σώματός της, να ακολουθεί αυστηρά όλες τις συστάσεις του μαιευτήρα-γυναικολόγου της και να παίρνει όλα τα φάρμακα που συνταγογραφεί.

Γιούλια Ερμολένκο, www.site
Google

- Αγαπητοί μας αναγνώστες! Επισημάνετε το τυπογραφικό λάθος που βρέθηκε και πατήστε Ctrl+Enter. Ενημερώστε μας τι φταίει.
- Παρακαλώ αφήστε το σχόλιό σας παρακάτω! Σας ζητάμε! Πρέπει να μάθουμε τη γνώμη σας! Ευχαριστώ! Ευχαριστώ!

ICI κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η ισθμοτραχηλική ανεπάρκεια κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (ICN) είναι μια μη φυσιολογική διαδικασία που χαρακτηρίζεται από ανώδυνο άνοιγμα του τραχήλου και του ισθμού του ως απόκριση σε αυξανόμενο φορτίο (αύξηση του όγκου του αμνιακού υγρού και του βάρους του εμβρύου). Εάν η κατάσταση δεν διορθωθεί θεραπευτικά ή χειρουργικά, τότε αυτό είναι γεμάτο με καθυστερημένες αποβολές (πριν) ή πρόωρο τοκετό (μετά από 21 εβδομάδες).

• Η συχνότητα εμφάνισης ΚΠΕ
• Έμμεσες αιτίες ανεπάρκειας του ισθμοαυχενικού σωλήνα
• Συμπτώματα CI κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης
• Ο μηχανισμός ανάπτυξης της ισθμοαυχενικής ανεπάρκειας του τραχήλου της μήτρας
• Μέθοδοι διόρθωσης ICI
• Η επιβολή κυκλικών ραμμάτων σε ισθμοαυχενική ανεπάρκεια
• Εκφόρτωση πεσσού για ισθμοαυχενική ανεπάρκεια
• Πώς επιλέγεται ένας πεσσός;
• Διαχείριση εγκυμοσύνης στην ICI
• Πόσες εβδομάδες αφαιρείται ο πεσσός;

Η συχνότητα εμφάνισης ΚΠΕ

Στη δομή των όψιμων αποβολών και των πρόωρων τοκετών, η ICI κατέχει σημαντικό ρόλο. Η ισθμοαυχενική ανεπάρκεια είναι συχνή σύμφωνα με στοιχεία από διάφορες πηγές από 1 έως 13% των εγκύων γυναικών. Σε γυναίκες που είχαν πρόωρο τοκετό στο παρελθόν, η συχνότητα αυξάνεται στο 30-42%. Εάν η προηγούμενη εγκυμοσύνη τελείωσε στην ώρα της -, τότε η επόμενη σε κάθε τέταρτη περίπτωση δεν θα διαρκέσει περισσότερο χωρίς διόρθωση και θεραπεία των αιτιών.

Το CCI ταξινομείται κατά προέλευση:

• Εκ γενετής. Σχετίζεται με δυσπλασίες -. Απαιτεί προσεκτική διάγνωση και χειρουργική θεραπεία στο στάδιο του σχεδιασμού της σύλληψης.
• Επίκτητος
• Μετατραυματικό
• Λειτουργικός.

Συχνά, η ανεπάρκεια του τραχήλου της μήτρας συνδυάζεται με την απειλή της διακοπής και τον έντονο τόνο της μήτρας.

Έμμεσες αιτίες ισθμοαυχενικής ανεπάρκειας

Προδιαθεσικοί παράγοντες για ανεπάρκεια του αυχενικού τμήματος του καναλιού γέννησης είναι οι κερκιδικές αλλαγές και ελαττώματα που σχηματίζονται μετά από τραυματισμούς σε προηγούμενους τοκετούς ή μετά από χειρουργικές επεμβάσεις στον τράχηλο.

Τα αίτια της ισθικής-τραχηλικής ανεπάρκειας είναι:

• η γέννηση ενός μεγάλου εμβρύου.
• η γέννηση ενός εμβρύου με παρουσιαστικό ισχίο.
• η επιβολή μαιευτικής λαβίδας κατά τον τοκετό.
• αμβλώσεις?
• διαγνωστική απόξεση?
• χειρουργική αυχένα?
• δυσπλασία συνδετικού ιστού?
• νηπιαγωγία των γεννητικών οργάνων?

Η προσδιορισμένη αιτία πρέπει να αντιμετωπιστεί χειρουργικά στο στάδιο του προγραμματισμού της εγκυμοσύνης.

Η λειτουργική αιτία της ICI είναι η παραβίαση της ορμονικής ισορροπίας που είναι απαραίτητη για τη σωστή πορεία της εγκυμοσύνης. Μια αλλαγή στην ορμονική ισορροπία συμβαίνει ως αποτέλεσμα:

• Ο υπερανδρογονισμός είναι μια περίσσεια μιας ομάδας ανδρικών ορμονών του φύλου. Στον μηχανισμό εμπλέκονται τα εμβρυϊκά ανδρογόνα. Στις -27 εβδομάδες συνθέτει ανδρικές ορμόνες φύλου, οι οποίες μαζί με τα μητρικά ανδρογόνα (συνήθως παράγονται) οδηγούν σε δομικούς μετασχηματισμούς του τραχήλου της μήτρας λόγω της μαλάκωσής του.
• Ανεπάρκεια προγεστερόνης (ωοθηκών). Μια ορμόνη που αποτρέπει την αποβολή.
• Εγκυμοσύνη που συνέβη μετά από πρόκληση (διέγερση) ωορρηξίας από γοναδοτροπίνες.

Η διόρθωση της λειτουργικής ανεπάρκειας ισθμικού-τραχήλου της μήτρας καθιστά δυνατή την επιτυχή διατήρηση της εγκυμοσύνης με θεραπευτικό τρόπο.

Ισθμο-τραχηλική ανεπάρκεια κατά την εγκυμοσύνη και συμπτώματα

Ακριβώς λόγω της απουσίας έντονων συμπτωμάτων, η ανεπάρκεια του τραχήλου της μήτρας συχνά διαγιγνώσκεται εκ των υστέρων - μετά από αποβολή ή πρόωρη διακοπή της εγκυμοσύνης. Η διάνοιξη του αυχενικού καναλιού προχωρά σχεδόν ανώδυνα ή με ήπιο πόνο.

Το μόνο υποκειμενικό σύμπτωμα της ICI είναι η αύξηση του όγκου και η αλλαγή στη συνοχή των εκκρίσεων. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η διαρροή αμνιακού υγρού. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιείται ένα επίχρισμα για δενδροποίηση, ένα αμνιοτέστ, το οποίο μπορεί να δώσει ψευδή αποτελέσματα. Πιο αξιόπιστη είναι η δοκιμή Amnishur, η οποία σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τις πρωτεΐνες του αμνιακού υγρού. Η παραβίαση της ακεραιότητας των μεμβρανών και η διαρροή νερού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι επικίνδυνη για την ανάπτυξη μόλυνσης του εμβρύου.

Σημάδια ισθμοτραχηλικής ανεπάρκειας είναι ορατά κατά την κολπική εξέταση, που πραγματοποιείται κατά την εγγραφή στο 1ο τρίμηνο της εγκυμοσύνης. Η μελέτη καθορίζει:

• μήκος, συνοχή του τραχήλου της μήτρας, θέση.
• η κατάσταση του αυχενικού καναλιού (περνά ένα δάχτυλο ή την άκρη του, κανονική - οι τοίχοι είναι ερμητικά κλειστοί).
• τη θέση του παρουσιαζόμενου τμήματος του εμβρύου (σε μεταγενέστερα στάδια της εγκυμοσύνης).

Το χρυσό πρότυπο για τη διάγνωση της CI είναι η διακολπική ηχογραφία (υπερηχογράφημα). Εκτός από τις αλλαγές στο μήκος του λαιμού στο υπερηχογράφημα με ισθμοαυχενική ανεπάρκεια, προσδιορίζεται το σχήμα του εσωτερικού στομίου. Το πιο δυσμενές προγνωστικό σημάδι της ICI είναι οι μορφές σχήματος V και Y.

Πώς αναπτύσσεται η ανεπάρκεια του τραχήλου της μήτρας;

Ο μηχανισμός ενεργοποίησης για την ανάπτυξη ICI κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι η αύξηση του φορτίου στην περιοχή του εσωτερικού φάρυγγα - του μυϊκού σφιγκτήρα, ο οποίος, υπό την επίδραση της πίεσης, καθίσταται αφερέγγυος και αρχίζει να ανοίγει ελαφρώς. Το επόμενο στάδιο είναι η πρόπτωση (χάσιμο) της εμβρυϊκής κύστης στον διαστελλόμενο αυχενικό σωλήνα.

Μέθοδοι διόρθωσης της ανεπάρκειας του ισθμοαυχενικού καναλιού

Υπάρχουν δύο κύριοι τύποι διόρθωσης της ισθμοαυχενικής ανεπάρκειας:

• συντηρητική μέθοδος?
• χειρουργικός.

Συρραφή για ισθμο-τραχηλική ανεπάρκεια ΚΠΕ

Η χειρουργική διόρθωση του ICI γίνεται με την εφαρμογή κυκλικού ράμματος. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιείται ταινία mersilene - ένα επίπεδο νήμα (αυτή η μορφή μειώνει τον κίνδυνο κοπής ραφής) με δύο βελόνες στα άκρα.

Αντενδείξεις για συρραφή σε ισθμοαυχενική ανεπάρκεια:

• υποψία διαρροής αμνιακού υγρού.
• δυσπλασίες του εμβρύου ασυμβίβαστες με τη ζωή.
• έντονο τόνο?
• και αιμορραγία?
• αναπτυγμένη χοριοαμνιονίτιδα (με ισθική-τραχηλική ανεπάρκεια, υπάρχουν υψηλοί κίνδυνοι μόλυνσης των μεμβρανών, του εμβρύου και της μήτρας).
• υποψία αφερεγγυότητας της ουλής μετά από καισαρική τομή.
• εξωγεννητική παθολογία, στην οποία η παράταση της εγκυμοσύνης δεν είναι πρακτική.

Ποια είναι τα μειονεκτήματα των χειρουργικών ραμμάτων για CCI;

Τα μειονεκτήματα περιλαμβάνουν:

• επεμβατικότητα της μεθόδου·
• πιθανές επιπλοκές της αναισθησίας (νωτιαία αναισθησία).
• η πιθανότητα βλάβης στην εμβρυϊκή κύστη και πρόκληση τοκετού.
• ο κίνδυνος πρόσθετου τραύματος στον τράχηλο κατά την κοπή των ραμμάτων στην αρχή του τοκετού.

Το να κουβαλάς ένα παιδί είναι μια σωματικά δύσκολη διαδικασία για κάθε γυναίκα. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, συμβαίνουν συχνά επιπλοκές που τελικά καταλήγουν καλά για τη μέλλουσα μητέρα και το παιδί της ή συνεπάγονται τον θάνατο του εμβρύου και προβλήματα στο αναπαραγωγικό σύστημα της γυναίκας. Μία από τις σοβαρές επιπλοκές που εμφανίζονται στις γυναίκες σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις είναι η ισθμοεκκλησιαστική ανεπάρκεια. Με λίγα λόγια, πρόκειται για διάνοιξη της εμβρυϊκής κύστης, με αποτέλεσμα αποβολή στα τελευταία στάδια της εγκυμοσύνης (έως 22 εβδομάδες). Διαβάστε περισσότερα για τα συμπτώματα και τις αιτίες αυτής της παθολογίας στο σημερινό άρθρο.

Η διάγνωση της ισθμοτραχηλικής ανεπάρκειας (ICI) κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ακούγεται τρομακτική. Αλλά, πρώτα απ 'όλα, αξίζει να σημειωθεί ότι αυτή η παθολογία είναι εξαιρετικά σπάνια, σε περίπου 8% των γυναικών και, με την κατάλληλη θεραπεία, δεν καταλήγει πάντα σε αποβολή και εμβρυϊκό θάνατο.

Ας ρίξουμε μια πιο προσεκτική ματιά στη δομή του γυναικείου αναπαραγωγικού συστήματος για να κατανοήσουμε ακριβώς ποιες διεργασίες συμβαίνουν παρουσία ισθμοεκκλησιαστικής ανεπάρκειας.

Η μήτρα αποτελείται από ένα μυώδες κοίλο σώμα στο οποίο βρίσκεται το παιδί σε όλη την περίοδο της κύησης, τον ισθμό και τον τράχηλο, που κλείνουν την είσοδο της μήτρας. Μαζί, αυτά τα μέρη αποτελούν το πρώτο τμήμα του καναλιού γέννησης. Ο τράχηλος και ο ισθμός της μήτρας αποτελούνται από:

• συνδετικού ιστού;
• μυϊκός ιστός.

Ο μυϊκός ιστός που βρίσκεται στο πάνω μέρος του τραχήλου της μήτρας, πιο κοντά στον εσωτερικό φάρυγγα, σχηματίζει ένα δακτύλιο σφιγκτήρα. Είναι αυτό που συγκρατεί το γονιμοποιημένο ωάριο μέσα στη μήτρα και το εμποδίζει να κατέβει μπροστά από το χρόνο.

Ωστόσο, σε σπάνιες περιπτώσεις, ο δακτύλιος του σφιγκτήρα «αποτυγχάνει» και δεν μπορεί να αντιμετωπίσει το αυξημένο φορτίο. Τις περισσότερες φορές, αυτό οφείλεται σε:

• βάρος εμβρύου?
• βάρος περίσσειας αμνιακού υγρού.
• αύξηση του τόνου της μήτρας.

Ως αποτέλεσμα τέτοιων διεργασιών, ο μυϊκός δακτύλιος βραχύνεται και ανοίγει πρόωρα. Αυτή η παθολογία ονομάζεται ισθμική-εκκλησιαστική ανεπάρκεια.

Αυτή η ανωμαλία είναι επικίνδυνη γιατί προκαλεί το χαμήλωμα του εμβρύου και την τοποθέτησή του στο κανάλι της μήτρας. Ταυτόχρονα, η εμβρυϊκή κύστη μπορεί να ανοίξει κυριολεκτικά από οποιαδήποτε κίνηση. Δηλαδή, μια γυναίκα με ICI κινδυνεύει συνεχώς με πρόωρο τοκετό και αποβολή.

Επιπλέον, ακόμα κι αν μια γυναίκα περάσει το υπόλοιπο της εγκυμοσύνης ακίνητη, εξακολουθεί να υπάρχει η πιθανότητα να ανοίξει ο αμνιακός σάκος. Το γεγονός είναι ότι ο κόλπος μιας γυναίκας δεν είναι ποτέ στείρος - περιέχει πάντα ένα συγκεκριμένο σύνολο βακτηρίων και μερικές φορές λοιμώξεις. Ως αποτέλεσμα, εμφανίζεται μόλυνση της εμβρυϊκής μεμβράνης. Σε αυτή την περίπτωση, τα τοιχώματα της εμβρυϊκής κύστης γίνονται πιο λεπτά και μπορεί να σπάσουν κάτω από το βάρος του νερού ή του εμβρύου.

Το άνοιγμα της ουροδόχου κύστης και η αποβολή νερού προκαλεί τοκετό. Δηλαδή, η ισθμο-τραχηλική ανεπάρκεια είναι η πιο συχνή αιτία αποβολής στην περίοδο κύησης έως 22 εβδομάδες ή πρόωρου τοκετού από 22 έως 37 εβδομάδες.

Τις περισσότερες φορές, τα πρώτα σημάδια ICI μπορούν να ανιχνευθούν στις 15-26 εβδομάδες. Όμως, υπάρχουν πιο σοβαρές περιπτώσεις ισθμοεκκλησιαστικής ανεπάρκειας, που αρχίζει να αναπτύσσεται ήδη από την 11η εβδομάδα της εγκυμοσύνης.

Συμπτώματα ICI κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Τα σημάδια ICI κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης από μόνα τους, δυστυχώς, δεν είναι ρεαλιστικά να αναγνωριστούν. Άλλωστε, αυτή η ανωμαλία είναι ασυμπτωματική και δεν επηρεάζει την ευημερία μιας γυναίκας. Πολύ σπάνια, σε περίπου 0,02 περιπτώσεις, η ICI μπορεί να εκδηλωθεί ως:

• κηλίδες κηλίδες?
• τράβηγμα πόνους στην κάτω κοιλιακή χώρα?
• έκρηξη μέσα στον κόλπο.
• βήχας;
• αίσθημα πίεσης στο πάνω μέρος της μήτρας.

Ισθμο-τραχηλική ανεπάρκεια κατά την εγκυμοσύνη: διάγνωση

Επειδή η ισθική-τραχηλική ανεπάρκεια κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δεν προκαλεί συμπτώματα, είναι πολύ δύσκολο να διαγνωστεί. Για τη σωστή δήλωση αυτής της διάγνωσης απαιτείται συνεχής κολπικός έλεγχος από γιατρό. Δυστυχώς, σήμερα μεταξύ των γιατρών υπάρχει μια τέτοια τάση, κατά την εξέταση ρουτίνας μιας εγκύου, να μην γίνεται κολπική εξέταση, αλλά να μετράται μόνο το βάρος, ο όγκος της κοιλιάς, η αρτηριακή πίεση και ο σφυγμός. Με μια τέτοια παρατήρηση, δεν είναι ρεαλιστικό να διαγνωστεί η ισθμο-τραχηλική ανεπάρκεια. Γι' αυτό, κατά την επίσκεψη στον γυναικολόγο, επιμένετε σε κολπική εξέταση και εξέταση του καναλιού γέννησης, ώστε να μην διαπιστωθεί η ύπαρξη ΚΠΕ μετά από αποβολή ή πρόωρο τοκετό μέσω υστεροσαλπινογραφίας (ακτινογραφία μήτρας και σωλήνες).

Εάν είχατε προηγουμένως αποβολή, τότε, με την παρουσία CCI, η δεύτερη εγκυμοσύνη θα πρέπει να πραγματοποιηθεί υπό τη στενή επίβλεψη ιατρικού προσωπικού. Κατά τη διάρκεια των εξετάσεων, ο γυναικολόγος πρέπει απαραίτητα να ελέγχει τον βαθμό μαλάκυνσης του τραχήλου της μήτρας, να μετράει συστηματικά το μήκος και τη διαστολή του, ώστε με επαναλαμβανόμενη ICI να αναγνωρίζεται έγκαιρα η παθολογία και να λαμβάνονται μέτρα για τη διατήρηση του εμβρύου.

Επίσης, η ίδια η γυναίκα θα πρέπει να γνωρίζει μερικές από τις αποχρώσεις του αναπαραγωγικού της συστήματος. Κανονικά, ο τράχηλος της μήτρας πρέπει να είναι:

• 35-45 χιλιοστά για περίοδο 24-28 εβδομάδων.
• 30-35 χιλιοστά για περίοδο μετά από 28 εβδομάδες.

Μια απόκλιση στο μέγεθος του τραχήλου την κατάλληλη στιγμή θα πρέπει να προκαλέσει υποψίες και στενή ιατρική παρακολούθηση. Εάν ο γιατρός με τη βοήθεια ενός γυναικολογικού καθρέφτη αναγνώρισε τη διάγνωση του ΚΥΠ, τότε ο ασθενής αποστέλλεται για υπερηχογραφική εξέταση. Τα σημάδια της ICI κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορούν να ανιχνευθούν με υπερηχογράφημα χρησιμοποιώντας έναν κολπικό καθετήρα. Πρώτα απ 'όλα, ο Ουζιστής δίνει προσοχή σε τέτοιους παράγοντες:

• το μήκος του τραχήλου της μήτρας?
• άνοιγμα του εσωτερικού στομ.

Παρουσία CCI, ο υπέρηχος μπορεί να δει καθαρά την εμφάνιση σε σχήμα V του τραχήλου της μήτρας. Αυτή τη μορφή παίρνει λόγω του ανοίγματος του εσωτερικού φάρυγγα και της κλειστής κατάστασης του εξωτερικού.

Ισθμοτραχηλική ανεπάρκεια κατά την εγκυμοσύνη: θεραπεία

Η διαχείριση της εγκυμοσύνης στην ανεπάρκεια του τραχήλου της μήτρας πρέπει να είναι πολύ σχολαστική γιατί υπάρχει πάντα ο κίνδυνος πρόωρου τοκετού ή αποβολής.

Μόλις γίνει η διάγνωση του CI στην εγκυμοσύνη, η θεραπεία θα πρέπει να ξεκινήσει αμέσως. Πρώτα απ 'όλα, μια γυναίκα ελέγχεται για ορμονικές διαταραχές. Οι ορμονικές αποτυχίες προκαλούν λειτουργική CI και προτείνουν την κατάλληλη θεραπεία. Η λήψη ορμονικών φαρμάκων συνεχίζεται για 1,5-2 εβδομάδες, στη συνέχεια η γυναίκα αποστέλλεται για δεύτερη εξέταση. Εάν η διαδικασία ανοίγματος του τραχήλου της μήτρας έχει σταματήσει, τότε στη μέλλουσα μητέρα συνταγογραφείται το προηγουμένως συνταγογραφημένο φάρμακο μέχρι το τέλος της εγκυμοσύνης. Εάν η κατάσταση δεν σταθεροποιηθεί, ο γιατρός συνταγογραφεί άλλο είδος θεραπείας.

Ένα από τα υποχρεωτικά φάρμακα είναι το Utrozhestan για ICI κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Συνταγογραφείται με τη μορφή κολπικών υπόθετων.

Η επόμενη θεραπευτική επιλογή για το ICI κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι η τοποθέτηση πεσσού εκφόρτωσης ή του λεγόμενου γυναικολογικού δακτυλίου. Αυτή η συσκευή είναι μια πλαστική δομή που υποστηρίζει τον τράχηλο, ανακατανέμοντας το βάρος του εμβρύου και του αμνιακού υγρού. Ο πεσσός μπορεί να τοποθετηθεί σε οποιοδήποτε στάδιο της εγκυμοσύνης όταν υπάρχει κίνδυνος πρόωρου τοκετού. Εάν η ICI είναι προοδευτική, τότε ο πεσσός είναι μια βοηθητική μέθοδος θεραπείας, εκτός από τα φάρμακα. Επίσης, αξίζει να σημειωθεί ότι η εγκατάσταση πεσσού συνεπάγεται συνεχή ιατρική παρακολούθηση, λήψη φαρμάκων που σταθεροποιούν τη μικροχλωρίδα του κόλπου και τη συστηματική χορήγηση επιχρισμάτων. Ένας τέτοιος κολπικός δακτύλιος μπορεί να βρίσκεται στον κόλπο έως και 37 εβδομάδες, στη συνέχεια αφαιρείται και αρχίζει ο τοκετός.

Με μια σοβαρή πορεία ICI, μια γυναίκα μπορεί επίσης να κάνει ράμματα στο εσωτερικό του στομίου της μήτρας. Σε αυτή την περίπτωση, χρησιμοποιούνται μη απορροφήσιμα νήματα, πιο συχνά μετάξι.

Η συρραφή θεωρείται σοβαρό μέτρο, γιατί με την αύξηση του τόνου της μήτρας, αυτού του είδους η θεραπεία μπορεί να έχει επιζήμιες συνέπειες. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο, με την παρουσία ραμμάτων στο εσωτερικό στομάχι της μήτρας, οι γιατροί συνταγογραφούν φάρμακα που μειώνουν τον τόνο αυτού του οργάνου. Ανάμεσα τους:

• ginipral;
• παπαβερίνη;
• μαγνήσιο κ.λπ.

Η εγκυμοσύνη είναι ήδη το ισχυρότερο φυσικό φορτίο για το γυναικείο σώμα. Η εγκυμοσύνη με την παρουσία ισθμοεκκλησιαστικής ανεπάρκειας είναι μια δύσκολη δοκιμασία. Γι' αυτό, προκειμένου να διευκολυνθεί η πορεία της εγκυμοσύνης με ICI, έχουν αναπτυχθεί αρκετές συστάσεις θεραπευτικής αγωγής. Περιλαμβάνουν:

• άρνηση σωματικής δραστηριότητας ·
• αποκλεισμός σεξουαλικών επαφών·
• συνεχής ανάπαυση σε ύπτια θέση.
• συστηματική λήψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων.
• θετική στάση σκέψης;
• προγραμματισμένες ιατρικές εξετάσεις.

Τοκετός με ICI

Το ICI είναι η αδυναμία του δακτυλίου του σφιγκτήρα να παραμείνει κλειστός. Αυτός είναι ο λόγος που ο τοκετός με ICI γίνεται γρήγορα, σε σύγκριση με τη φυσιολογική δραστηριότητα του τοκετού. Ωστόσο, η σωστή θεραπεία εμποδίζει τη διαστολή του τραχήλου της μήτρας και, στις περισσότερες περιπτώσεις, βοηθά τη γυναίκα να φέρει το έμβρυο. Την ώρα του προγραμματισμένου τοκετού, η μέλλουσα μητέρα εισάγεται στο νοσοκομείο, αφαιρείται η συνταγογραφούμενη θεραπεία, αφαιρούνται τα ράμματα ή ο πεσσός και ο τοκετός γίνεται φυσικά.

Ισθμοαυχενική ανεπάρκεια κατά την εγκυμοσύνη. βίντεο

Η ισθμικοτραχηλική ανεπάρκεια (ICI) είναι μια παθολογική κατάσταση που χαρακτηρίζεται από ανεπάρκεια του ισθμού και του τραχήλου της μήτρας, που οδηγεί σε αυτόματη αποβολή στο ΙΙ και ΙΙΙ τρίμηνο της εγκυμοσύνης. Με άλλα λόγια, πρόκειται για μια κατάσταση του τραχήλου της μήτρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, κατά την οποία αρχίζει να λεπταίνει, να μαλακώνει, να κονταίνει και να ανοίγει, χάνοντας την ικανότητα να κρατά το έμβρυο στη μήτρα έως και 36 εβδομάδες. Το ICI είναι μια κοινή αιτία αποβολής μεταξύ 16 και 36 εβδομάδων.

Ανάλογα με τα αίτια, οι ICI χωρίζονται σε:

– βιολογικό ICN- ως αποτέλεσμα προηγούμενων τραυματισμών του τραχήλου της μήτρας κατά τον τοκετό (ρήξεις), απόξεση (κατά την άμβλωση / αποβολή ή για τη διάγνωση ορισμένων ασθενειών), στη θεραπεία ασθενειών, για παράδειγμα, διάβρωσης ή τραχηλικού πολύποδα με κώνωση (εκτομή μέρους του τραχήλου της μήτρας) ή διαθερμοπηξία (καυτηρίαση). Ως αποτέλεσμα τραυματισμού, ο φυσιολογικός μυϊκός ιστός στον αυχένα αντικαθίσταται από ουλώδη ιστό, ο οποίος είναι λιγότερο ελαστικός και πιο άκαμπτος (σκληρότερος, πιο σκληρός, ανελαστικός). Ως αποτέλεσμα, ο τράχηλος χάνει την ικανότητα τόσο να συστέλλεται όσο και να τεντώνεται και, κατά συνέπεια, δεν μπορεί να συστέλλεται πλήρως και να διατηρεί το περιεχόμενο της μήτρας μέσα.

– λειτουργικό ICN, η οποία αναπτύσσεται για δύο λόγους: λόγω παραβίασης της φυσιολογικής αναλογίας συνδετικού και μυϊκού ιστού στη σύνθεση του τραχήλου της μήτρας ή κατά παράβαση της ευαισθησίας του στην ορμονική ρύθμιση. Ως αποτέλεσμα αυτών των αλλαγών, ο τράχηλος της μήτρας γίνεται πολύ μαλακός και εύπλαστος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και διαστέλλεται καθώς αυξάνεται η πίεση από το αναπτυσσόμενο έμβρυο. Η λειτουργική CI μπορεί να εμφανιστεί σε γυναίκες με δυσλειτουργία των ωοθηκών ή μπορεί να είναι συγγενής. Δυστυχώς, ο μηχανισμός ανάπτυξης αυτού του τύπου ICI δεν έχει ακόμη μελετηθεί επαρκώς. Πιστεύεται ότι σε κάθε μεμονωμένη περίπτωση είναι ατομική και υπάρχει συνδυασμός πολλών παραγόντων.

Και στις δύο περιπτώσεις, ο τράχηλος της μήτρας δεν είναι σε θέση να αντισταθεί στην πίεση του αναπτυσσόμενου εμβρύου από το εσωτερικό της μήτρας, γεγονός που οδηγεί στο άνοιγμά του. Το έμβρυο κατεβαίνει στο κάτω μέρος της μήτρας, η εμβρυϊκή κύστη προεξέχει στον αυχενικό σωλήνα (πρόπτωση), η οποία συχνά συνοδεύεται από μόλυνση των μεμβρανών και του ίδιου του εμβρύου. Μερικές φορές, ως αποτέλεσμα μόλυνσης, απελευθερώνεται αμνιακό υγρό.

Το έμβρυο κατεβαίνει και ασκεί ακόμη μεγαλύτερη πίεση στον τράχηλο, ο οποίος ανοίγει όλο και περισσότερο, γεγονός που οδηγεί τελικά σε καθυστερημένη αποβολή (από 13 έως 20 εβδομάδες εγκυμοσύνης) ή πρόωρο τοκετό (από 20 έως 36 εβδομάδες κύησης).

Οι κλινικές εκδηλώσεις του CI κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και μετά απουσιάζουν. Η συνέπεια της ICI στο ΙΙ και ΙΙΙ τρίμηνο είναι η αυτόματη αποβολή, η οποία συχνά συνοδεύεται από πρόωρη ρήξη αμνιακού υγρού.

Εκτός εγκυμοσύνης η ισθμικοτραχηλική ανεπάρκεια δεν απειλεί τίποτα.

Ο μόνος αξιόπιστος τρόπος διάγνωσης είναι η κολπική εξέταση και η εξέταση του τραχήλου της μήτρας στους καθρέφτες. Κατά τη διάρκεια της κολπικής εξέτασης, διαπιστώνονται τα ακόλουθα σημεία (μεμονωμένα ή σε συνδυασμό μεταξύ τους): βράχυνση του λαιμού, σε σοβαρές περιπτώσεις - αιχμηρό, μαλάκωμα και αραίωση. ο εξωτερικός φάρυγγας μπορεί να είναι είτε κλειστός (συχνότερα σε πριμιπαρά) είτε κλειστός. ο αυχενικός (αυχενικός) σωλήνας μπορεί να είναι κλειστός ή να περάσει την άκρη ενός δακτύλου, ένα ή δύο δάχτυλα, μερικές φορές με αραίωση. Όταν το βλέπουμε στους καθρέφτες, μπορεί να ανιχνευθεί ένα διάκενο του εξωτερικού στομίου του τραχήλου της μήτρας με μια προεξέχουσα (προεξέχουσα) εμβρυϊκή κύστη.

Μερικές φορές, με αμφίβολα δεδομένα από μια κολπική εξέταση στα αρχικά στάδια ανάπτυξης, το υπερηχογράφημα βοηθά στη διάγνωση της ΚΥΠ, στην οποία μπορεί να ανιχνευθεί μια επέκταση του εσωτερικού φάρυγγα.

Η πιο σοβαρή επιπλοκή είναι η διακοπή της εγκυμοσύνης σε διάφορες χρονικές στιγμές, η οποία μπορεί να ξεκινήσει με ή χωρίς αμνιακό υγρό. Συχνά, το ICI συνοδεύεται από μόλυνση του εμβρύου λόγω της έλλειψης φραγμού για παθογόνους μικροοργανισμούς με τη μορφή κλειστού τραχήλου και τραχηλικής βλέννας, η οποία κανονικά προστατεύει την κοιλότητα της μήτρας και το περιεχόμενό της από βακτήρια.

Οι μέθοδοι θεραπείας διακρίνονται σε χειρουργικές και μη-εγχειρητικές/συντηρητικές.

Η χειρουργική μέθοδος συνίσταται στη συρραφή του τραχήλου της μήτρας με σκοπό τη στένωση του και πραγματοποιείται μόνο σε νοσοκομείο. Υπάρχουν διάφορες μέθοδοι συρραφής, η αποτελεσματικότητά τους είναι σχεδόν η ίδια. Πριν από τη θεραπεία, γίνεται υπερηχογράφημα του εμβρύου, αξιολογείται η ενδομήτρια κατάστασή του, η θέση του πλακούντα και η κατάσταση του εσωτερικού φάρυγγα. Από τις εργαστηριακές εξετάσεις, είναι υποχρεωτική η συνταγογράφηση ανάλυσης επιχρίσματος για τη χλωρίδα και σε περίπτωση που εντοπιστούν φλεγμονώδεις αλλαγές σε αυτήν, πραγματοποιείται θεραπεία. Η επέμβαση πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία, μετά την επέμβαση, ο ασθενής συνταγογραφείται αντισπασμωδικά και αναλγητικά φάρμακα για προφυλακτικούς σκοπούς για αρκετές ημέρες.

Μετά από 2-3 ημέρες, αξιολογείται η βιωσιμότητα των ραμμάτων και, εάν η κατάστασή τους είναι ευνοϊκή, ο ασθενής εξέρχεται υπό την επίβλεψη γιατρού της προγεννητικής κλινικής. Οι επιπλοκές της διαδικασίας μπορεί να είναι: αυξημένος τόνος της μήτρας, προγεννητική ρήξη αμνιακού υγρού, μόλυνση των ραμμάτων και ενδομήτρια μόλυνση του εμβρύου.

Ελλείψει επίδρασης και εξέλιξης της ICI, η εγκυμοσύνη δεν συνιστάται να παραταθεί, καθώς τα ράμματα μπορεί να εκραγούν, προκαλώντας αιμορραγία.

Οι αντενδείξεις για τη συρραφή της μήτρας είναι:

- η παρουσία στο παρελθόν αμβλώσεων στο ΙΙ και ΙΙΙ τρίμηνο (υποτροπιάζουσες αποβολές).

- σοβαρές συνακόλουθες ασθένειες που αποτελούν αντένδειξη για παράταση της εγκυμοσύνης (σοβαρές καρδιαγγειακές παθήσεις, διαταραχή της νεφρικής ή/και ηπατικής λειτουργίας, ορισμένες ψυχικές ασθένειες, σοβαρή κύηση του δεύτερου μισού της εγκυμοσύνης - νεφροπάθεια II και III βαθμού, εκλαμψία και προεκλαμψία).

- αυξημένος τόνος της μήτρας, μη επιδεκτικός σε φαρμακευτική αγωγή.

- εξέλιξη της ICI - ταχεία βράχυνση, μαλάκωμα του τραχήλου της μήτρας, διάνοιξη του εσωτερικού στομίου.

Μια μη εγχειρητική μέθοδος συνίσταται στη στένωση του τραχήλου της μήτρας και στην αποτροπή του ανοίγματός του με την εγκατάσταση πεσσού. Ο πεσσός είναι ένας δακτύλιος από λατέξ ή καουτσούκ που «φοριέται» γύρω από τον τράχηλο, έτσι ώστε οι άκρες του να ακουμπούν στα τοιχώματα του κόλπου, κρατώντας τον δακτύλιο στη θέση του. Αυτή η μέθοδος θεραπείας μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο σε περιπτώσεις που ο αυχενικός πόρος είναι κλειστός, δηλαδή στα αρχικά στάδια του CI ή εάν υπάρχει υποψία, και μπορεί επίσης να είναι προσθήκη στη ραφή.

Κάθε 2-3 ημέρες, ο πεσσός αφαιρείται, απολυμαίνεται και επανατοποθετείται. Η μέθοδος είναι λιγότερο αποτελεσματική από την πρώτη, αλλά έχει πολλά πλεονεκτήματα: αναίμακτη, ευκολία εφαρμογής και μη ανάγκη για ενδονοσοκομειακή περίθαλψη.

Η πρόγνωση εξαρτάται από το στάδιο και τη μορφή της ΚΥ, από την παρουσία συνοδών λοιμωδών νοσημάτων και από τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Όσο μικρότερη είναι η ηλικία κύησης και όσο πιο ανοιχτός είναι ο τράχηλος, τόσο χειρότερη είναι η πρόγνωση. Κατά κανόνα, με την έγκαιρη διάγνωση, η εγκυμοσύνη μπορεί να παραταθεί στα 2/3 όλων των ασθενών.

Συνίσταται σε προσεκτική απόξεση, εξέταση και συρραφή ρήξεων του τραχήλου μετά τον τοκετό, πλαστικοποίηση του τραχήλου της μήτρας όταν εντοπίζονται παλιές ρήξεις εκτός εγκυμοσύνης, θεραπεία ορμονικών διαταραχών.

Ο μαιευτήρας-γυναικολόγος Kondrashova D.V.

ΥΣΤΕΡΟΓΡΑΦΟ. Και τώρα είμαι 39 χρονών. Και είμαι στην 9η εβδομάδα της εγκυμοσύνης και ελπίζουμε πραγματικά για έναν γιο.

Είναι σημαντικό να γνωρίζετε!Επιστήμονες στο Ισραήλ έχουν ήδη βρει έναν τρόπο να διαλύουν τις πλάκες χοληστερόλης στα αιμοφόρα αγγεία με μια ειδική οργανική ουσία. AL Protector BVπου ξεχωρίζει από την πεταλούδα.

αντίγραφο; 2018 Αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία. Περιοδικό Ιατρικό