Φυσιολογία των ανδρικών αναπαραγωγικών οργάνων. Πρόωρη σεξουαλική ανάπτυξη: αιτίες, διάγνωση, θεραπεία

Φυσιολογία της σεξουαλικής επαφής

σεξουαλική επαφή(συνώνυμο:συνουσία, συνουσία, σύζευξη) είναι ένα κομμάτι μιας σύνθετης εικόνας της ανθρώπινης σεξουαλικής συμπεριφοράς. Παρά το γεγονός ότι η σεξουαλική επαφή είναι μια ζευγαρωμένη φυσιολογική διαδικασία, οι αλλαγές στο σώμα ενός άνδρα και μιας γυναίκας διαφέρουν σημαντικά. Δεδομένου ότι, κατά κανόνα, η σεξουαλική επαφή λαμβάνει χώρα σε ένα οικείο περιβάλλον, οι φυσιολογικές αλλαγές στο σώμα πριν, κατά τη διάρκεια και μετά τη σεξουαλική επαφή περιγράφηκαν πολύ εικαστικά. Τώρα χάρη σε μεγάλο βαθμό στην έρευνα που έγινε σε εθελοντές

Με τη βοήθεια μιας ειδικής τεχνικής που διορθώνει τις αλλαγές στο σώμα ανδρών και γυναικών κατά τη σεξουαλική επαφή, έγινε ξεκάθαρη η φυσιολογία της.

Υπάρχουν διάφορα στάδια της σεξουαλικής επαφής, που περνούν το ένα μέσα στο άλλο και ενώνονται με τη γενική έννοια του «σεξουαλικού κύκλου»:

■ διέγερση?

■ "οροπέδιο";

■ οργασμός;

■ αντίστροφη ανάπτυξη (απώθηση).

Της σεξουαλικής επαφής συνήθως προηγείται μια περίοδος αμοιβαίων χαδιών. Για την κανονική εφαρμογή της σεξουαλικής επαφής στους άνδρες, είναι απαραίτητη η συμμετοχή των ακόλουθων δομικών και λειτουργικών συστατικών:

1) νευροχυμική, λόγω της εργασίας του κεντρικού νευρικού και ενδοκρινικού συστήματος, τα οποία παρέχουν τη δύναμη της σεξουαλικής επιθυμίας και τη διεγερσιμότητα των αντίστοιχων τμημάτων του κεντρικού νευρικού συστήματος που ρυθμίζουν τη σεξουαλική συμπεριφορά.

2) ψυχική, λόγω της εργασίας του εγκεφαλικού φλοιού, η οποία εξασφαλίζει την κατεύθυνση της σεξουαλικής επιθυμίας και της στύσης πριν από την έναρξη της σεξουαλικής επαφής.

3) στύση, κυρίως λόγω της εργασίας των σπονδυλικών κέντρων, κατά την οποία εμφανίζεται η εισαγωγή του πέους στον κόλπο και η τριβή (κίνηση του πέους στον κόλπο).

4) εκσπερματωτική-οργασμική, που οφείλεται επίσης κυρίως στην εργασία των σπονδυλικών κέντρων, κατά την οποία επέρχεται εκσπερμάτιση και επέρχεται οργασμός.

Στο στάδιο της διέγερσης σε έναν άνδρα με σεξουαλική διέγερση, παρατηρείται αύξηση της ροής του αίματος στα γεννητικά όργανα, ενώ ταυτόχρονα κάποια δυσκολία στην εκροή αίματος μέσω των φλεβών. Αυτό οδηγεί σε υπερχείλιση των σπηλαιωδών σωμάτων του πέους με αίμα και αύξηση του μεγέθους του. Πιστεύεται ότι ο παρασυμπαθητικός έλεγχος του αγγειακού αυλού είναι ο κορυφαίος στην εμφάνιση στύσης.

Η εισαγωγή του πέους, η τριβή στους άνδρες οδηγούν σε αύξηση της σεξουαλικής διέγερσης, αυξημένο καρδιακό ρυθμό και αναπνοή, αυξημένη αρτηριακή πίεση, έξαψη του προσώπου. Η αύξηση της αρτηριακής πίεσης και του καρδιακού ρυθμού σε έναν άνδρα φτάνει τις μέγιστες τιμές της κατά την περίοδο του οργασμού, η οποία βιώνεται ως ηδονική αίσθηση. Ο οργασμός στους άνδρες ξεκινά με ρυθμικές συσπάσεις των αγγείων, των εκσπερματωτικών αγωγών και των σπερματικών κυστιδίων. Σε αυτή την περίπτωση, η εκσπερμάτιση απελευθερώνεται προς τα έξω υπό υψηλή πίεση. Ο οργασμός στους άνδρες διαρκεί λίγα δευτερόλεπτα, μετά από τα οποία μια κανονική στύση εξασθενεί γρήγορα και εμφανίζεται απομάκρυνση - μείωση της παροχής αίματος στα γεννητικά όργανα. Ακολουθεί μια περίοδος σεξουαλικής ανθεκτικότητας. Η επαναστύση είναι δυνατή μετά από κάποιο χρονικό διάστημα.

Ο σαφής ορισμός των εννοιών του «κανονικού», του «φυσιολογικού» στη φυσιολογία της σεξουαλικής επαφής είναι πολύ δύσκολος λόγω της ακραίας διαπλοκής βιολογικών, κοινωνικών, ατομικών χαρακτηριστικών του ατόμου. Πιστεύεται ότι εάν η σεξουαλική ζωή δεν προκαλεί αισθήματα κόπωσης, δυσαρέσκειας, εάν οι σύντροφοι παραμένουν χαρούμενοι και χαρούμενοι κατά τη διάρκεια της ημέρας, τότε είναι προφανές ότι η σεξουαλική τους ζωή είναι η βέλτιστη.

Ορμονική ρύθμιση των φυσιολογικών λειτουργιών

Αρσενικοί γονάδες (όρχεις).Σε αυτά λαμβάνουν χώρα οι διαδικασίες της σπερματογένεσης και του σχηματισμού των ανδρικών ορμονών του φύλου - ανδρογόνα.

σπερματογένεση(από τα ελληνικά. σπέρμα,Γενική σπέρματα- σπόρος και γένεση- εκπαίδευση) - η διαδικασία μετασχηματισμού διπλοειδών ανδρικών γεννητικών κυττάρων σε απλοειδή, ελεύθερα και διαφοροποιημένα κύτταρα - σπερματοζωάρια.

Υπάρχουν τέσσερις περίοδοι σπερματογένεσης: 1) αναπαραγωγή; 2) ανάπτυξη; 3) διαίρεση και ωρίμανση. 4) σχηματισμός ή σπερμογένεση (σπερμιοθηλίωση).Στην πρώτη περίοδο, τα διπλοειδή αρχικά αρσενικά γεννητικά κύτταρα (σπερματογονία) διαιρούνται πολλές φορές με μίτωση (ο αριθμός των διαιρέσεων σε κάθε είδος είναι σταθερός). Στη δεύτερη περίοδο, τα γεννητικά κύτταρα (σπερματοκύτταρα 1ης τάξης) αυξάνονται σε μέγεθος και ο πυρήνας τους υφίσταται μια μακρά πρόφαση, κατά την οποία συμβαίνει σύζευξη ομόλογων χρωμοσωμάτων και διασταύρωση, συνοδευόμενη από ανταλλαγή τμημάτων μεταξύ ομόλογων χρωμοσωμάτων και τετραδίων. σχηματίστηκε. Στην τρίτη περίοδο, συμβαίνουν δύο διαιρέσεις ωρίμανσης (μείωση), μια μείωση ή μείωση του αριθμού των χρωμοσωμάτων κατά το ήμισυ (ενώ σε ορισμένα τετραδάκια, κατά την πρώτη διαίρεση, ομόλογα χρωμοσώματα αποκλίνουν προς τους πόλους της ατράκτου, στη δεύτερη, χρωματίδες, και σε άλλες, αντίθετα, πρώτα χρωματίδες και μετά ομόλογα χρωμοσώματα).

Έτσι, κάθε σπερματοκύτταρο 1ης τάξης δίνει 2 σπερματοκύτταρα 2ης τάξης, τα οποία μετά τη δεύτερη διαίρεση σχηματίζουν τέσσερα απλοειδή κύτταρα ίδιου μεγέθους - σπερματίδες.Τα τελευταία δεν διαιρούνται, εισέρχονται στην τέταρτη περίοδο σπερματογένεσης ή σπερμογένεσης και μετατρέπονται σε σπερματοζωάρια: η σπερματοζωάρια επιμηκύνεται από ένα στρογγυλό, ορισμένες δομές σχηματίζονται πρόσφατα (ακρόσωμα, δευτερεύων πυρήνας, μαστίγιο κ.λπ.), άλλες εξαφανίζονται ( ριβοσώματα, ενδοπλασματικό δίκτυο κ.λπ.). Το μεγαλύτερο μέρος του κυτταροπλάσματος εξαφανίζεται από το κύτταρο. Ένας επιμήκης πυρήνας με συμπυκνωμένη χρωματίνη και ακροσωμάτιο (παράγωγο της συσκευής Golgi) βρίσκεται στον κορυφαίο πόλο του κυττάρου και σχηματίζει την κεφαλή του σπερματοζωαρίου. το κεντριόλιο βρίσκεται συνήθως στον βασικό πόλο του πυρήνα, το μαστίγιο προέρχεται από αυτό. Τα μιτοχόνδρια περιβάλλουν το κεντριόλιο ή σχηματίζουν τον λεγόμενο δευτερεύοντα πυρήνα, που βρίσκεται στο ενδιάμεσο τμήμα του σπερματοζωαρίου. Τα ώριμα σπερματοζωάρια συσσωρεύονται στην επιδιδυμίδα. Η σπερματογένεση συνεχίζεται στους άνδρες μέχρι τα βαθιά γεράματα.

Η διάρκεια της πλήρους σπερματογένεσης, που αποτελείται από τέσσερις κύκλους, είναι από 64 έως 75 ημέρες. Αλλά όλα τα σπερματοζωάρια δεν ωριμάζουν ταυτόχρονα: ανά πάσα στιγμή, εκατοντάδες και εκατοντάδες κύτταρα μπορούν να βρεθούν στο τοίχωμα του σωληναρίου σε διαφορετικά στάδια σπερματογένεσης - αρχικό, ενδιάμεσο και τελικό. Ένας κύκλος του βλαστικού επιθηλίου είναι περίπου 16 ημέρες.

Σχηματισμός ανδρογόνωνεμφανίζεται στα διάμεση κύτταρα αδενικά κύτταρα(κύτταρα Leydig), εντοπίζονται στο διάμεσο τμήμα μεταξύ των σπερματοφόρων σωληναρίων και αντιπροσωπεύουν περίπου το 20% της συνολικής μάζας των όρχεων. Μια μικρή ποσότητα ανδρικών ορμονών του φύλου παράγεται επίσης στη δικτυωτή ζώνη του φλοιού των επινεφριδίων.

Τα ανδρογόνα περιλαμβάνουν αρκετές στεροειδείς ορμόνες, η πιο σημαντική από τις οποίες είναι η τεστοστερόνη. Η παραγωγή αυτής της ορμόνης καθορίζει την επαρκή ανάπτυξη των αρσενικών πρωτογενών και δευτερογενών σεξουαλικών χαρακτηριστικών (αρρενοποιητική επίδραση). Υπό την επίδραση της τεστοστερόνης κατά την εφηβεία, το μέγεθος του πέους και των όρχεων αυξάνεται, εμφανίζεται ο ανδρικός τύπος μαλλιών και ο τόνος της φωνής αλλάζει. Επιπλέον, η τεστοστερόνη ενισχύει τη σύνθεση πρωτεϊνών (αναβολική επίδραση), η οποία οδηγεί σε επιτάχυνση των διαδικασιών ανάπτυξης, σωματικής ανάπτυξης και αύξηση της μυϊκής μάζας. Η τεστοστερόνη επηρεάζει το σχηματισμό του σκελετού των οστών - επιταχύνει το σχηματισμό της πρωτεϊνικής μήτρας του οστού, ενισχύει την εναπόθεση αλάτων ασβεστίου σε αυτό. Ως αποτέλεσμα, η ανάπτυξη των οστών, το πάχος και η αντοχή αυξάνονται. Με την υπερπαραγωγή τεστοστερόνης, ο μεταβολισμός επιταχύνεται, ο αριθμός των ερυθρών αιμοσφαιρίων αυξάνεται στο αίμα.

Ο μηχανισμός δράσης της τεστοστερόνης οφείλεται στη διείσδυσή της στο κύτταρο, στη μετατροπή της σε μια πιο ενεργή μορφή (διυδροτεστοστερόνη) και στην περαιτέρω δέσμευση με τους υποδοχείς του πυρήνα και των οργανιδίων, γεγονός που οδηγεί σε αλλαγή στις διαδικασίες σύνθεσης πρωτεϊνών και νουκλεϊκών οξέων. . Η έκκριση τεστοστερόνης ρυθμίζεται από την ωχρινοτρόπο ορμόνη της αδενοϋπόφυσης, η παραγωγή της οποίας αυξάνεται κατά την εφηβεία. Με την αύξηση της περιεκτικότητας σε τεστοστερόνη στο αίμα, η παραγωγή της ωχρινοτρόπου ορμόνης αναστέλλεται από έναν μηχανισμό αρνητικής ανάδρασης. Μια μείωση στην παραγωγή και των δύο γοναδοτροπικών ορμονών - ωοθυλακιοτρόπου και ωχρινοτρόπου - συμβαίνει επίσης όταν επιταχύνονται οι διαδικασίες σπερματογένεσης.

Στα αγόρια ηλικίας κάτω των 10-11 ετών, οι όρχεις συνήθως στερούνται ενεργών αδενοκυττάρων (κύτταρα Leydig), τα οποία παράγουν ανδρογόνα. Ωστόσο, η έκκριση τεστοστερόνης σε αυτά τα κύτταρα συμβαίνει κατά την ανάπτυξη του εμβρύου και επιμένει στο παιδί κατά τις πρώτες εβδομάδες της ζωής του. Αυτό οφείλεται στην διεγερτική δράση της χοριακής γοναδοτροπίνης, η οποία παράγεται από τον πλακούντα.

Η ανεπαρκής έκκριση ανδρικών ορμονών του φύλου οδηγεί στην ανάπτυξη ευνουχοϊδισμού, οι κύριες εκδηλώσεις του οποίου είναι η καθυστέρηση στην ανάπτυξη των πρωτογενών και δευτερογενών σεξουαλικών χαρακτηριστικών, ο δυσανάλογος σκελετός των οστών (δυσανάλογα μακριά άκρα με σχετικά μικρό μέγεθος σώματος), η αυξημένη εναπόθεση λίπους στο το στήθος, στο κάτω μέρος της κοιλιάς και στους γοφούς. Συχνά υπάρχει αύξηση στους μαστικούς αδένες (γυναικομαστία). Η έλλειψη ανδρικών ορμονών του φύλου οδηγεί επίσης σε ορισμένες νευροψυχικές αλλαγές, ιδίως στην έλλειψη έλξης προς το αντίθετο φύλο και στην απώλεια άλλων τυπικών ψυχοφυσιολογικών χαρακτηριστικών ενός άνδρα.

βοηθητικοί σεξουαλικοί αδένεςβιώνοντας συνεχώς την επίδραση των ανδρογόνων, τα οποία συμβάλλουν στον σωστό σχηματισμό και τη φυσιολογική τους λειτουργία. Η τεστοστερόνη διεγείρει το σχηματισμό φρουκτόζης στα σπερματικά κυστίδια, το κιτρικό οξύ και φωσφατάση στον προστάτη αδένα, η κορνιτίνη στην επιδιδυμίδα κ.λπ.

Μείωση της περιεκτικότητας σε φρουκτόζη στο σπερματικό υγρό,κιτρικό οξύ, όξινη φωσφατάση, κορτινίνη μπορεί να υποδηλώνουν μείωση της ενδοεκκριτικής

λειτουργίες των όρχεων. Περίπου 7-10 ημέρες μετά την αμφοτερόπλευρη ορχεκτομή, οι αρσενικοί βοηθητικοί γονάδες σε τρωκτικά έχει βρεθεί να ατροφούν στο ελάχιστο.

Το φυσιολογικό επίπεδο τεστοστερόνης πλάσματος σε έναν ενήλικα άνδρα είναι 12-35 nmol/L ή 345-1010 ng/dL.

Οσχεο ανατομία

Πέος

βολβοουρηθρικοί αδένες

Οι ζευγαρωμένοι βολβοουρηθρικοί αδένες, περίπου στο μέγεθος ενός μπιζελιού, βρίσκονται στο πάχος του ουρογεννητικού διαφράγματος, στο επίπεδο του εξωτερικού σφιγκτήρα της ουροδόχου κύστης. Ο πόρος του αδένα ανοίγει στην ουρήθρα. Το μυστικό αυτών των αδένων είναι αναπόσπαστο μέρος του σπέρματος.

Το πέος χρησιμεύει για την αποβολή ούρων και σπερματικού υγρού. Διακρίνει το μπροστινό παχύ μέρος, το κεφάλι, το μεσαίο μέρος - το σώμα και το πίσω μέρος - τη ρίζα. Στο κεφάλι του πέους βρίσκεται το εξωτερικό άνοιγμα της ουρήθρας. Μεταξύ του σώματος και του κεφαλιού υπάρχει ένα στένωση - ο λαιμός του κεφαλιού. Στο σώμα του πέους, η πρόσθια (άνω) επιφάνεια ονομάζεται ραχιαία περιοχή του πέους. Η ρίζα του πέους συνδέεται με τα ηβικά οστά. Το πέος είναι καλυμμένο με δέρμα και αποτελείται από τρία κυλινδρικά σώματα: ζευγαρωμένα σπηλαιώδη σώματα και ένα μη ζευγαρωμένο σπογγώδες σώμα του πέους. Αυτά τα σώματα καλύπτονται με μια πρωτεϊνική μεμβράνη συνδετικού ιστού, από την οποία εκτείνονται πολυάριθμα χωρίσματα, χωρίζοντας μικρούς χώρους γεμάτους με κύτταρα αίματος. Το σπογγώδες σώμα είναι παχύρρευστο στα άκρα: η οπίσθια πάχυνση ονομάζεται βολβός του πέους, η πρόσθια ονομάζεται βάλανο πέους. Μέσα στο σπογγώδες σώμα περνά η ουρήθρα. Το δέρμα του πέους στη βάλανο είναι σφιχτά συγχωνευμένο με το αλβουγίνιο του σπογγώδους σώματος και το υπόλοιπο μήκος είναι κινητό και εύκολα εκτάσιμο. Στην περιοχή του λαιμού, σχηματίζει μια πτυχή που ονομάζεται ακροποσθία του πέους, η οποία, σε μορφή κουκούλας, καλύπτει το κεφάλι και μετατοπίζεται εύκολα. Στην πίσω επιφάνεια της βαλάνου του πέους, η ακροποσθία σχηματίζει μια πτυχή - το frenulum της ακροποσθίας.

Το όσχεο είναι ένας σάκος στον οποίο βρίσκονται και οι δύο όρχεις με εξαρτήματα και τα αρχικά τμήματα του σπερματικού λώρου. Σχηματίστηκε ως προεξοχή του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος και αποτελείται από τα ίδια στρώματα. Το δέρμα του οσχέου είναι κινητό και περιέχει μεγάλο αριθμό ιδρώτα, σμηγματογόνους αδένες και τρίχες. Ο όρχις καλύπτεται με ορώδη μεμβράνη, που αποτελείται από δύο πλάκες - σπλαχνικές και βρεγματικές. Ανάμεσά τους υπάρχει μια ορώδης κοιλότητα του όρχι που μοιάζει με σχισμή, που περιέχει μια μικρή ποσότητα ορώδους υγρού.

Οι όρχεις εκτελούν διπλή λειτουργία: βλαστική και ενδοεκκριτική. Η βλαστική λειτουργία εξασφαλίζει τον σχηματισμό ανδρικών γεννητικών κυττάρων - σπερματοζωαρίων. Η σπερματογένεση -η ανάπτυξη των γεννητικών κυττάρων- αποτελείται από τρία στάδια: διαίρεση, ανάπτυξη, ωρίμανση και εμφανίζεται μόνο στα εσπειρωμένα σπερματοζωάρια. Όπως σημειώθηκε παραπάνω, το τοίχωμα του σπειροειδούς σπερματοφόρου σωληναρίου αποτελείται από υποστηρικτικά κύτταρα Sertoli και γεννητικά κύτταρα σε διαφορετικά στάδια ωρίμανσης. Τα πρωτογενή ανώριμα γεννητικά κύτταρα ονομάζονται σπερματογονία, τα οποία όταν ωριμάσουν μετατρέπονται σε σπερματοκύτταρα. Η διαδικασία ωρίμανσης εξαρτάται από τα κύτταρα Sertoli, τα οποία δημιουργούν ένα θρεπτικό και διεγερτικό περιβάλλον, παρέχοντας την τεστοστερόνη και τα οιστρογόνα που είναι απαραίτητα για την ωρίμανση του σπέρματος. Η διαδικασία σχηματισμού του σπέρματος διαρκεί περίπου 70 ημέρες. Επιπλέον, οι γαμέτες που εξάγονται από τα τυλιγμένα σωληνάρια είναι ακίνητοι και δεν μπορούν να διεισδύσουν στη μεμβράνη των ωαρίων.

Η ενδοεκκριτική λειτουργία των όρχεων είναι να εκκρίνουν ανδρικές ορμόνες φύλου - ανδρογόνα από τα διάμεση κύτταρα. Η κύρια ορμόνη μεταξύ των ανδρογόνων είναι η τεστοστερόνη. Στο σώμα, τα ανδρογόνα διεγείρουν τη σύνθεση πρωτεϊνών, την ανάπτυξη των μυών και των οστών. Είναι υπεύθυνα για τα δευτερεύοντα ανδρικά σεξουαλικά χαρακτηριστικά, σχηματίζουν σεξουαλική συμπεριφορά και επιθετικότητα. Για να διατηρηθεί η φυσιολογική ανδρική συμπεριφορά, το κατώτατο όριο συγκέντρωσης τεστοστερόνης στο αίμα είναι 1-2 ng / ml.

Οι όρχεις λειτουργούν σε όλη τη διάρκεια της ζωής ενός άνδρα. Στους άνδρες, ο σχηματισμός και η απέκκριση των σπερματοζωαρίων είναι μια συνεχής διαδικασία, που ξεκινά με την έναρξη της εφηβείας και συνεχίζεται σε όλη τη ζωή. Αν και η έκκριση τεστοστερόνης μειώνεται με την ηλικία, η φυσιολογική σπερματογένεση μπορεί να συνεχιστεί μέχρι τα βαθιά γεράματα. Ωστόσο, στους ηλικιωμένους άνδρες, εξακολουθεί να εμφανίζεται εμμηνόπαυση, κατά την οποία σημειώνονται ατροφικές αλλαγές στους όρχεις, ειδικότερα, σταδιακή ατροφία των διάμεσων κυττάρων.

Η επιδιδυμίδα είναι ένα ανδρογονοεξαρτώμενο εκκριτικό όργανο, το οποίο χρησιμεύει για τη αγωγή, τη συσσώρευση και την ωρίμανση των σπερματοζωαρίων, τα οποία αποκτούν εδώ κινητικότητα για πρώτη φορά. Η διαδικασία συνεχίζεται για 5-12 ημέρες.

Το σπερματικό αγγείο χρησιμεύει για τη διοχέτευση των σπερματοζωαρίων από την ουρά της επιδιδυμίδας στην αμπούλα των σπερματικών αγγείων, όπου συσσωρεύονται για μεγάλο χρονικό διάστημα (μήνες).

Τα σπερματικά κυστίδια είναι αδενικά ανδρογόνα εκκριτικά όργανα. Το μυστικό των σπερματικών κυστιδίων είναι παχύρρευστο, υπόλευκο-γκρι, ζελατινώδες, μετά την εκσπερμάτιση υγροποιείται μέσα σε λίγα λεπτά και αποτελεί περίπου το 50-60% του σπερματικού υγρού.

Ο προστάτης αδένας είναι ένα ανδρογονοεξαρτώμενο όργανο που παρέχει περίπου το 25-35% του πλάσματος του σπέρματος, αυξάνει τον όγκο της εκσπερμάτισης, συμμετέχει στη ρευστοποίησή του και ενεργοποιεί την κίνηση του σπέρματος. Το σπέρμα ή το σπερματικό υγρό είναι το συνολικό προϊόν όλων των σεξουαλικών αδένων ενός άνδρα. Περιέχει σπερματοζωάρια (κατά μέσο όρο 200-300 χιλιάδες ανά 1 ml) και ένα υγρό μέρος. Ένα φυσιολογικό σπερματοζωάριο είναι ικανό να κινείται λόγω των κάμψεων του μακριού μαστιγίου του. Η κίνηση είναι δυνατή μόνο σε ασθενώς αλκαλικό περιβάλλον. Η εκσπερμάτιση που προκύπτει (2-3 ml σπέρματος που εκτοξεύεται στη γυναικεία γεννητική οδό κατά τη διάρκεια μιας σεξουαλικής επαφής) μετατρέπει το κολπικό περιβάλλον σε ελαφρώς αλκαλικό, ευνοϊκό για την προώθηση των σπερματοζωαρίων.

Η ουρήθρα εκτελεί τρεις λειτουργίες: συγκρατεί τα ούρα στην ουροδόχο κύστη, μεταφέρει τα ούρα κατά την ούρηση και μεταφέρει το σπερματικό υγρό κατά τη στιγμή της εκσπερμάτισης.

Το πέος είναι ένα όργανο που μπορεί να αυξάνει και να αποκτά σημαντική πυκνότητα (στύση) όταν διεγείρεται, η οποία είναι απαραίτητη για την εισαγωγή του στον κόλπο της γυναίκας, την πραγματοποίηση κινήσεων - τριβών και τη διοχέτευση της εκσπερμάτισης στον τράχηλο της μήτρας. Η στύση είναι μια αντανακλαστική πράξη, η οποία βασίζεται στην πλήρωση των σπηλαιωδών σωμάτων με αίμα.

Το ανδρικό αναπαραγωγικό σύστημα είναι ένας πολύπλοκος μηχανισμός που αποτελείται από πολλά όργανα - δύο όρχεις, τα εξαρτήματά τους και τους σπόρους. Ένας τεράστιος αριθμός παραγόντων επηρεάζει τη σωστή, καλά συντονισμένη εργασία του αναπαραγωγικού συστήματος, επομένως είναι πολύ εύκολο να προκληθούν παραβιάσεις.

Οι όρχεις είναι μόνο ένα ανδρικό όργανο. Αντιπροσωπεύονται από δύο αδένες του ενδοκρινικού συστήματος που παράγουν μια συγκεκριμένη ορμόνη - τεστοστερόνη. Φυσιολογικά, οι όρχεις βρίσκονται στο όσχεο, μπορούν να φτάσουν τα 4-6 cm σε μήκος και 2-4 cm σε πλάτος. Εκτός από το γεγονός ότι είναι υπεύθυνα για την παραγωγή της ορμόνης, ωριμάζουν σε αυτά τα σπερματοζωάρια - αρσενικοί γαμέτες. Μετά από ένα ορισμένο χρονικό διάστημα, το σπέρμα αποστέλλεται στα εξαρτήματα.

Κάθε όρχις συνδυάζεται με το προσάρτημά του - έναν σπειροειδή σωλήνα, που έχει μήκος 6-8 cm. Σε αυτό συμβαίνει η τελική ωρίμανση των σπερματοζωαρίων, τα οποία φτάνουν εκεί από τον όρχι. Τα εξαρτήματα είναι ένα είδος θαλάμου αποθήκευσης, σε αυτά το σπέρμα είναι έτοιμο για γονιμοποίηση μέχρι τη στιγμή της εκσπερμάτισης.

Κατά τη διάρκεια της εκσπερμάτωσης, οι γαμέτες εισέρχονται στους αγγειακούς πόρους, όπου είναι κορεσμένοι με την έκκριση του προστάτη. Αυτό είναι απαραίτητο προκειμένου να διατηρηθεί η ζωτικότητα και η ικανότητα γονιμοποίησης του ωαρίου των ήδη πλήρως σχηματισμένων σπερματοζωαρίων για όσο το δυνατόν περισσότερο. Στη συνέχεια, η εκσπερμάτιση εισέρχεται στην ουρήθρα και εμφανίζεται η εκσπερμάτιση.

Η σπερματογένεση είναι η διαδικασία σχηματισμού και ωρίμανσης των σπερματοζωαρίων. Ενεργοποιείται κατά την εφηβεία και συνεχίζεται μέχρι το τέλος της ζωής του άνδρα. Η ρύθμιση αυτής της διαδικασίας συμβαίνει με τη βοήθεια διαφόρων ορμονών, οι οποίες ελέγχονται από τα μέρη του εγκεφάλου, δηλαδή τον υποθάλαμο και την υπόφυση. Η ανδρική υπόφυση παράγει τις ίδιες ορμόνες με τη γυναικεία - ωχρινοτρόπος και ωοθυλακιοτρόπος. Η LH και η FSH εκτελούν τη συγκεκριμένη λειτουργία τους στη ρύθμιση της σπερματογένεσης.

Η ωχρινοτρόπος ορμόνη είναι υπεύθυνη για την παραγωγή τεστοστερόνης, η οποία διεγείρει το σχηματισμό νέων γεννητικών κυττάρων - ανδρικών γαμετών. Επιπλέον, η τεστοστερόνη επηρεάζει την εφηβεία του αγοριού, την παρουσία ανδρικού τύπου τρίχας και την ανάπτυξη των μυών. Η ωοθυλακιοτρόπος ορμόνη ρυθμίζει την περαιτέρω ανάπτυξη του προκύπτοντος σπερματοζωαρίου, επηρεάζει την ενεργοποίηση άλλων ορμονών που συμμετέχουν στο σχηματισμό υγιούς σπέρματος.

Η διαδικασία πλήρους ωρίμανσης ενός σπέρματος διαρκεί περίπου 72 ημέρες. Τις περισσότερες φορές (περίπου 50 ημέρες) το κύτταρο αναπτύσσεται στον όρχι, μετά σταδιακά μετακινείται στην επιδιδυμίδα, όπου περιμένει την τελική ωρίμανση. Στους όρχεις τα σπερματοζωάρια είναι ακίνητα, αλλά στα εξαρτήματα έχουν ήδη την ικανότητα να κινούνται. Στο τέλος της σεξουαλικής επαφής, το σπέρμα εξέρχεται από το πέος μέσω του ανοίγματος της ουρήθρας. Κατά τη διάρκεια της εκσπερμάτωσης απελευθερώνονται αρκετά εκατομμύρια αρσενικοί γαμέτες.

Μόλις μπουν στον κόλπο, τα σπερματοζωάρια αρχίζουν να αναζητούν ενεργά τη σωστή διαδρομή προς το ωάριο, κινούνται προς αυτό με τη βοήθεια της ουράς τους. Παρά το γεγονός ότι κατά τη διάρκεια της εκσπερμάτωσης εκτοξεύεται τεράστια ποσότητα σπερματοζωαρίων, μόνο ένα μπορεί να γονιμοποιήσει τον θηλυκό γαμίτη. Άλλοι θα του φτιάξουν δρόμο. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι ο κόλπος είναι όξινος, γεγονός που προστατεύει από την είσοδο παθογόνων βακτηρίων στο σώμα. Εκτός όμως από αυτή τη χρήσιμη ιδιότητα, σκοτώνει και τα σπερματοζωάρια. Ως εκ τούτου, ένα μέρος του σπέρματος εξουδετερώνει την οξύτητα και ένα μέρος μετακινείται μέσω του τραχήλου της μήτρας στην κοιλότητα του και στη συνέχεια στις σάλπιγγες προς το ωάριο.

Έχοντας περάσει τον όξινο φραγμό, τα σπερματοζωάρια αντιμετωπίζουν μια άλλη δυσκολία - στριφογυρισμό και παρουσία περισσότερων κοιλοτήτων στο γυναικείο αναπαραγωγικό σύστημα. Επομένως, μόνο οι ισχυρότεροι και πιο ανθεκτικοί μπορούν να φτάσουν στις σάλπιγγες και μόνο ένα από αυτά δίνεται για να γονιμοποιήσει ένα θηλυκό ωάριο.

Σύμφωνα με τη σύγχρονη ηλικιακή ταξινόμηση, η νεότητα καθορίζεται από την ηλικία από 17 έως 22 ετών και, σύμφωνα με τον V.I. Slo-bodchikov, είναι το τελικό στάδιο του σταδίου εξατομίκευσης. Είναι στη νεολαία που ένα άτομο επιλέγει τον δρόμο της ζωής του, καθορίζει το μελλοντικό του επάγγελμα και, κατά κανόνα, δημιουργεί μια οικογένεια σε αυτή την ηλικία.

Κατά τη διάρκεια της εφηβείας, ένα άτομο αναπτύσσει ένα σύστημα ιδεών για τον εαυτό του: λαμβάνει χώρα ο σχηματισμός της αυτοσυνείδησης και η εικόνα του δικού του «εγώ». Αυτή η περίοδος είναι σημαντική στη μετέπειτα ζωή του λόγω του γεγονότος ότι ανεξάρτητα από το αν ένας νέος αξιολογεί σωστά τον εαυτό του και τη συμπεριφορά του ή όχι, είναι η δική του εκτίμηση για τον εαυτό του που υποκινεί τις πράξεις του, τη συμπεριφορά του στην παρέα των φίλων του και με αυτή την υποκειμενική εκτίμηση εισέρχεται στην ενηλικίωση.

Ανάλογα με την ανατροφή στην οικογένεια στη νεολαία, τίθεται ένα πρόγραμμα μελλοντικής συμπεριφοράς και κοινωνικής ωριμότητας, προσωπικού ελέγχου, αυτοδιαχείρισης, το οποίο βοηθά να ανοίξει ο εσωτερικός κόσμος, να τον μεταμορφώσει, λαμβάνοντας υπόψη τη δική του αντίληψη για το περιβάλλον. είναι μια τάση για ενδοσκόπηση και η ανάγκη συστηματοποίησης, γενίκευσης της γνώσης για τον εαυτό του.

Το σημερινό στάδιο της κοινωνικής ανάπτυξης της κοινωνίας έχει «μετατοπίσει» τα όρια όλων των ηλικιών προς μια πρώιμη έναρξη της ωριμότητας (όχι μόνο κοινωνική ωριμότητα, αλλά και σε σχέση με τη σεξουαλική συμπεριφορά των εφήβων). Για παράδειγμα, σήμερα οι έφηβοι λαμβάνουν διαβατήριο στην ηλικία των 14 ετών (προηγουμένως στα 16). στα 18 τους έχουν την ευκαιρία να παντρευτούν. Σε ηλικία 16 ετών γίνονται υπεύθυνοι για σοβαρά ποινικά αδικήματα κ.λπ.

Ας εξετάσουμε τις διαδικασίες ωρίμανσης του αναπαραγωγικού συστήματος κοριτσιών και αγοριών σε σύγχρονες συνθήκες από την άποψη του δείκτη της αναπαραγωγικής υγείας του ενήλικου πληθυσμού.

γυναικείο αναπαραγωγικό σύστημααποτελείται από εξωτερικά και εσωτερικά γεννητικά όργανα. εξωτερικά γεννητικά όργανα (partes genitalis feminiae externae)περιλαμβάνουν την περιοχή των γεννητικών οργάνων και την κλειτορίδα. Γεννητική περιοχή (pudendum feminium)είναι μέρος του περίνεου - μια περιοχή που οριοθετείται μπροστά από την ηβική σύντηξη, πίσω - από την άκρη του κόκκυγα, από τα πλάγια - από τους ισχιακούς φυματισμούς, και αποτελείται από μεγάλα και μικρά χείλη. Τα μεγάλα χείλη περιορίζουν το γεννητικό κενό. Πάνω από τα χείλη είναι το ηβικό εξέχον, καλυμμένο σε ώριμες γυναίκες με τρίχες. Τα μικρά χείλη, που βρίσκονται μέσα στα μεγάλα χείλη και συνήθως κρύβονται από αυτά, περιέχουν σμηγματογόνους αδένες.

κλειτορίδα ( κλειτορίδης)- ένα μικρό επίμηκες σώμα μήκους έως 3,5 cm, που βρίσκεται στα άνω άκρα των μικρών χειλέων. Αποτελείται από ένα κεφάλι (βλάση κλειτορίδη), σώμα (σωμάτιο κλειτορίδιο)και πόδια (crura clitoridis),που συνδέονται με τους κατώτερους κλάδους των ηβικών οστών.

Εσωτερικά γεννητικά όργανα - ωοθήκες, τα εξαρτήματά τους, περιωοθήκες, σάλπιγγες, μήτρα, κόλπος και εξωτερικά γεννητικά όργανα - μεγάλα και μικρά χείλη και κλειτορίδα (Εικ. 2.3).

Οι ωοθήκες παράγουν, εκτός από τα γυναικεία αναπαραγωγικά κύτταρα, και ορμόνες φύλου, που είναι όργανα εσωτερικής έκκρισης. Ένα έμβρυο αναπτύσσεται στη μήτρα κατά τη σύλληψη. Τα υπόλοιπα όργανα ανήκουν στην απεκκριτική γεννητική οδό και στη συσκευή σύζευξης.

Ωοθήκη (ωοθήκη)-μια ζευγαρωμένη γονάδα, ένα επίπεδο ωοειδές σώμα με μέσο μήκος 2,5 εκ. Η ωοθήκη βρίσκεται στη μικρή λεκάνη. Ο διαμήκης άξονάς του εκτείνεται κατακόρυφα. Η ωοθήκη σχηματίζεται από έναν μυελό που αποτελείται από συνδετικό ιστό, αγγεία και νεύρα που διακλαδίζονται σε αυτόν, καθώς και από μια φλοιώδη ουσία, που περιλαμβάνει μεγάλο αριθμό πρωτογενών ωοθυλακίων. Μετά τη γέννηση, ο σχηματισμός των πρωτογενών ωοθυλακίων σταματά.

Όταν φθάσουν στην εφηβεία, τα πρωτογενή ωοθυλάκια μετατρέπονται σε ώριμα - φυσαλιδώδη ωοθηκικά (ωοκύτταρα). Η διαδικασία ανάπτυξης του πρωτογενούς ωοθυλακίου και η μετατροπή του σε φυσαλιδώδη ωοθυλάκιο τελειώνει με τη ρήξη του τελευταίου και την απελευθέρωση του ωαρίου από την ωοθήκη στη σάλπιγγα, όπου ωριμάζει (στο κυστίδιο Graafov). Το απελευθερωμένο ωοθυλάκιο γεμίζει με αίμα, στη συνέχεια συρρικνώνεται, μεγαλώνει υπερβολικά με ουλώδη συνδετικό ιστό και μετατρέπεται σε ωχρό σωμάτιο (ωχρό σωμάτιο).Το τελευταίο διάστημα παράγει την ορμόνη προγεστερόνη και στη συνέχεια υφίσταται αντίστροφη ανάπτυξη. Τα κύτταρα του αναπτυσσόμενου ωοθυλακίου παράγουν ορμόνες - οιστρογόνα.

Ρύζι. 2.3.Η θέση των γυναικείων ουροποιητικών οργάνων στην πυελική κοιλότητα:

7 - στρογγυλός σύνδεσμος. 2 - ωοθήκη? 3 - μήτρα; 4 - ουροδόχος κύστη; 5 - σύμφυση? 6 - ουρήθρα (ουρήθρα); 7 και 8 - μικρά και μεγάλα χείλη. 9 - κυστεομητρική κοιλότητα. 10 - ορθό; 11 - κόλπος 12 - λαιμός

ωοθηκικό προσάρτημα ( επόφρον)και περιωοθηκη ( παρωφόρον) βρίσκονται ανάμεσα στα φύλλα του πλατύ συνδέσμου της μήτρας. Το προσάρτημα βρίσκεται κατά μήκος της σαλπιγγικής άκρης της ωοθήκης, αποτελείται από εγκάρσιους αγωγούς και έναν διαμήκη αγωγό που συνδέεται με το σαλπιγγικό άκρο της ωοθήκης. Η περιωοθήκη είναι ένα μικρό υποτυπώδες σώμα που αποτελείται από σπειροειδείς σωληνίσκους.

Σάλπιγγα (σωλήνας μήτρας)- ένας ζευγαρωμένος σωληνοειδής σχηματισμός μήκους περίπου 10-12 cm, μέσω του οποίου το ωάριο απελευθερώνεται στη μήτρα. Τα τοιχώματα της σάλπιγγας αποτελούνται από τέσσερα στρώματα: τη βλεννογόνο μεμβράνη, που συλλέγεται σε διαμήκεις πτυχές και είναι επενδεδυμένη με ένα μονόστρωτο πρισματικό επιθήλιο. μυϊκή μεμβράνη, που αποτελείται από ένα εσωτερικό στρογγυλό και εξωτερικό διαμήκη στρώμα λείων μυών. υποορώδης βάση και ορός.

Μήτρα ( μήτρα) - ένα μη ζευγαρωμένο μυϊκό όργανο σε σχήμα αχλαδιού σχεδιασμένο για την ανάπτυξη του εμβρύου κατά τη γονιμοποίηση του αυγού, καθώς και την αφαίρεση του εμβρύου κατά τον τοκετό. Λαιμός

η μήτρα συνδέεται με τον κόλπο στο κάτω άκρο της. Το σημείο όπου το σώμα της μήτρας περνά στον τράχηλο είναι το πιο στενό και ονομάζεται ισθμός της μήτρας. (ιστός της μήτρας).

Η βλεννογόνος μεμβράνη της μήτρας αλλάζει κυκλικά σε σχέση με την έμμηνο ρύση, κατά την οποία το ανώτερο (λειτουργικό) στρώμα της βλεννογόνου μεμβράνης απορρίπτεται. Μετά το τέλος της εμμήνου ρύσεως, η βλεννογόνος μεμβράνη αποκαθίσταται γρήγορα.

Κόλπος ( κόλπος)-ένας σωλήνας μυϊκού συνδετικού ιστού με μέσο μήκος 8 εκ. Το άνω άκρο του συνδέεται με την εξωτερική επιφάνεια του τραχήλου της μήτρας και το κάτω άκρο του διαπερνά το ουρογεννητικό διάφραγμα και ανοίγει στη γεννητική σχισμή με μια τρύπα ostium vaginae.

Φάσεις γυναικείας σεξουαλικής ανάπτυξης.Η χρονική περίοδος της εφηβείας διαρκεί περίπου 10 χρόνια, τα όρια ηλικίας της θεωρούνται τα 7-17 έτη. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η φυσική ανάπτυξη του γυναικείου σώματος τελειώνει, το αναπαραγωγικό σύστημα ωριμάζει και σχηματίζονται δευτερεύοντα σεξουαλικά χαρακτηριστικά.

Το αναπαραγωγικό σύστημα των γυναικών φτάνει στη βέλτιστη λειτουργική του δραστηριότητα στην ηλικία των 16-17 ετών, όταν το σώμα είναι έτοιμο για αναπαραγωγή. Μέχρι την ηλικία των 45 ετών, η γενετική λειτουργία εξασθενεί, στην ηλικία των 55 ετών - η ορμονική λειτουργία του αναπαραγωγικού συστήματος. Έτσι, στην πορεία της ανθρώπινης εξέλιξης, η διάρκεια της λειτουργικής δραστηριότητας του αναπαραγωγικού συστήματος κωδικοποιείται γενετικά για μια ηλικία που είναι η βέλτιστη για τη σύλληψη, τη γέννηση και τη διατροφή ενός παιδιού.

Η εφηβεία σε ένα κορίτσι αποτελείται από ένα σύνολο αλλαγών, ως αποτέλεσμα των οποίων το σώμα μετατρέπεται σε σώμα μιας ώριμης γυναίκας, ικανής να αναπαραχθεί, να ταΐσει και να μεγαλώσει απογόνους.

Η φυσιολογική διαδικασία της σεξουαλικής ανάπτυξης χωρίζεται σε διάφορες περιόδους. Στην ηλικία των 7-9 ετών (προεφηβική περίοδος), η ορμόνη απελευθέρωσης, η ωχρινοτρόπος ορμόνη (RG-LH) σχηματίζεται στον υποθάλαμο. η κυκλοφορία του είναι ασήμαντη και επεισοδιακή. Η έκκριση των γοναδοτροπικών ορμονών της υπόφυσης - LH και FSH - έχει τον χαρακτήρα ξεχωριστών ακυκλικών εκπομπών. Η απελευθέρωση οιστραδιόλης από τους σεξουαλικούς αδένες είναι πολύ μικρή, αλλά ο μηχανισμός αρνητικής ανάδρασης λειτουργεί.

Στην ηλικία των 10-13 ετών (η πρώτη φάση της εφηβικής περιόδου), η διαδικασία ωρίμανσης των υποθαλαμικών δομών εντείνεται, δημιουργείται σύνδεση μεταξύ των κυττάρων που εκκρίνουν ορμόνες απελευθέρωσης: σωματο-, κορτικο- και θυρολιβερίνη. Η έκκριση RG-LH αποκτά ρυθμικό χαρακτήρα, καθιερώνεται ένας ημερήσιος ρυθμός εκπομπών RG-LH. Ως αποτέλεσμα, ενισχύεται η σύνθεση των γοναδοτροπινών, οι εκπομπές των οποίων γίνονται επίσης ρυθμικές. Η αύξηση της απελευθέρωσης LH και FSH διεγείρει τη σύνθεση οιστρογόνων στις ωοθήκες. Η επίτευξη ενός συγκεκριμένου υψηλού επιπέδου οιστραδιόλης στο αίμα χρησιμεύει ως σήμα για μια ισχυρή απελευθέρωση γοναδοτροπινών, η οποία ολοκληρώνει την ωρίμανση του ωοθυλακίου και την απελευθέρωση του ωαρίου. Η πρώτη έμμηνος ρύση συμπληρώνει την πρώτη φάση της εφηβείας.

Οι κύριες ορμόνες που είναι υπεύθυνες για τον εμμηνορροϊκό κύκλο είναι: ορμόνη απελευθέρωσης γοναδοτροπίνης (GnRH), που εκκρίνεται από τον υποθάλαμο. FSH και LH που εκκρίνονται από την πρόσθια υπόφυση. Η οιστραδιόλη και η προγεστερόνη είναι τα κύρια στεροειδή που παράγονται από τις ωοθήκες.

Στην ηλικία των 14-17 ετών (η δεύτερη φάση της εφηβικής περιόδου) ολοκληρώνεται η ωρίμανση των υποθαλαμικών δομών που ρυθμίζουν τη λειτουργία του αναπαραγωγικού συστήματος. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, δημιουργείται ένας σταθερός ρυθμός έκκρισης RG-LH και οι εκπομπές του γίνονται πιο συχνές και εμφανίζονται κάθε 70-100 λεπτά. Αυτός ο ρυθμός ονομάζεται ρολόι. Ο καθημερινός τύπος έκκρισης RG-LH είναι η βάση για τον έλεγχο της γοναδοτροπικής λειτουργίας της αδενοϋπόφυσης.

Ως απόκριση στη ρυθμική απελευθέρωση της RG-LH, η απελευθέρωση της LH και της FSH αυξάνεται, γεγονός που οδηγεί σε αύξηση της σύνθεσης της οιστραδιόλης στις ωοθήκες. Η πορεία της φυσιολογικής περιόδου της εφηβείας συμβαίνει με μια αυστηρά καθορισμένη αλληλουχία. Έτσι, στην προεφηβική περίοδο, αρχίζει ένα "άλμα" ανάπτυξης, εμφανίζονται τα πρώτα σημάδια θηλυκοποίησης της φιγούρας, οι γοφοί στρογγυλεύονται λόγω της αύξησης της ποσότητας και της ανακατανομής του λιπώδους ιστού, σχηματίζεται η γυναικεία λεκάνη, ο αριθμός των στρωμάτων του επιθηλίου στον κόλπο αυξάνεται, όπου εμφανίζονται κύτταρα ενδιάμεσου τύπου.

Στην πρώτη φάση της εφηβικής περιόδου (10-13 χρόνια), οι μαστικοί αδένες αυξάνονται - η λάρξη, η πύκνωση των πυρήνων εμφανίζεται στα κύτταρα του επιθηλίου του κόλπου, η χλωρίδα του κόλπου αλλάζει, αρχίζουν οι ηβικές τρίχες - η εφηβεία. Η περίοδος αυτή τελειώνει με την έναρξη της πρώτης εμμηνόρροιας - εμμηναρχής (σε ηλικία περίπου 13 ετών), η οποία συμπίπτει χρονικά με το τέλος της ραγδαίας ανάπτυξης του σώματος σε μήκος.

Στη δεύτερη φάση της εφηβικής περιόδου (14-17 ετών), η πλήρης ανάπτυξη των μαστικών αδένων και της σεξουαλικής τριχοφυΐας, το τελευταίο που τελειώνει είναι η τριχοφυΐα στις μασχάλες, η οποία αρχίζει στην ηλικία των 13 ετών. Ο έμμηνος κύκλος αποκτά χαρακτήρα ωορρηξίας, σταματά η ανάπτυξη του σώματος σε μήκος και τελικά σχηματίζεται η γυναικεία λεκάνη.

Η αύξηση της μήτρας εμφανίζεται στην ηλικία των οκτώ ετών, αλλά είναι ιδιαίτερα έντονη στα 10-11 χρόνια. Στην ηλικία των 12-13 ετών εμφανίζεται μια γωνία μεταξύ σώματος και τραχήλου, η μήτρα καταλαμβάνει φυσιολογική θέση στη μικρή λεκάνη, η αναλογία τραχήλου και σώματος της μήτρας γίνεται 3:1. Η αύξηση του μεγέθους των ωοθηκών είναι μια σταδιακή διαδικασία: η αύξηση της μάζας τους στην ηλικία των 10-12 ετών συμπίπτει με την αύξηση του όγκου των ωοθυλακίων.

Η ανάπτυξη δευτερογενών σημείων και η θηλυκοποίηση της φιγούρας συμβαίνουν υπό την επίδραση των ορμονών των ωοθηκών και των επινεφριδιακών ανδρογόνων. Η έκρηξη ανάπτυξης επηρεάζεται επίσης από τα στεροειδή του φύλου που έχουν αναβολικά αποτελέσματα. ανδρογόνα, που επιταχύνουν την ανάπτυξη του σκελετού και οιστρογόνα, που προκαλούν ωρίμανση του οστικού ιστού και οστεοποίηση των ζωνών ανάπτυξης των σωληναριακών οστών.

Ο χρόνος έναρξης και η πορεία της εφηβείας επηρεάζονται από πολλούς παράγοντες που συνήθως χωρίζονται σε εσωτερικούς και εξωτερικούς.

Τα πρώτα περιλαμβάνουν κληρονομική, συνταγματική, κατάσταση υγείας και σωματικό βάρος. Εμμηναρχή εμφανίζεται όταν το σωματικό βάρος (48,5 ± 0,5) kg επιτυγχάνεται, όταν το στρώμα λίπους αποτελεί το 22% του συνολικού σωματικού βάρους (βλ.:). Στον λιπώδη ιστό, τα οιστρογόνα μεταβολίζονται και λαμβάνει χώρα η εξωγοναδική τους σύνθεση, η οποία οδηγεί σε αύξηση του επιπέδου των οιστρογόνων που εμπλέκονται στη διαδικασία της θηλυκοποίησης.

Οι εξωτερικοί παράγοντες που επηρεάζουν την έναρξη και την πορεία της εφηβείας περιλαμβάνουν: κλιματικές συνθήκες (φωτισμός, υψόμετρο, γεωγραφική θέση) και διατροφή (επαρκής περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες, λίπη, υδατάνθρακες, ME και βιταμίνες στα τρόφιμα).

Η πορεία της εφηβείας επηρεάζεται από ασθένειες όπως η παθολογία της καρδιάς, που επιδεινώνεται από την ανεπάρκειά της, γαστρεντερικές παθήσεις με δυσαπορρόφηση, διαταραχές του ήπατος και των νεφρών.

Η πρώτη ωορρηξία είναι η κορυφαία περίοδος ωρίμανσης, αλλά δεν σημαίνει ακόμη την εφηβεία, η οποία συμβαίνει στην ηλικία των 17-18 ετών, όταν όχι μόνο το αναπαραγωγικό σύστημα, αλλά ολόκληρο το σώμα της γυναίκας είναι διαμορφωμένο και έτοιμο για σύλληψη, εγκυμοσύνη. , ΓΕΝΝΗΣΗ ΠΑΙΔΙΟΥ.

Μαζί με τη σωματική ανάπτυξη στην εφηβεία, υπάρχει μια αναδιάρθρωση της ψυχικής κατάστασης, του επιπέδου συνείδησης, της κορυφαίας μορφής ψυχικής δραστηριότητας. Οι κύριες πτυχές της προσωπικότητας - λογική, ισχυρή και συναισθηματική - υφίστανται σημαντικές αλλαγές κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου. Στο πρώτο μισό της εφηβείας παρατηρείται δυσαρμονία συναισθημάτων, αστάθεια τους, αντίθεση με τους ενήλικες και αδικαιολόγητη αγένεια.

Μετά από 15 χρόνια, οι διαδικασίες που χαρακτηρίζουν τη συναισθηματική σφαίρα εξισορροπούνται, η μνήμη και η προσοχή φτάνουν στο υψηλότερο επίπεδο, τα στερεότυπα συμπεριφοράς που σχετίζονται με το να ανήκεις στο φύλο του ατόμου αφομοιώνονται. Γενικά, τα κορίτσια χαρακτηρίζονται από ευέλικτη προσαρμογή στις περιστάσεις, υπομονή και επιμέλεια. Τα κορίτσια στην εφηβεία χαρακτηρίζονται από έντονες εναλλαγές της διάθεσης, ανεπαρκή ικανότητα να αναπτύξουν εποικοδομητικά τις ικανότητές τους.

Σε ορισμένους εφήβους, ανιχνεύονται παθολογικές συμπεριφορικές αντιδράσεις που αναπτύσσονται με βάση βιολογικές και κοινωνικο-ψυχολογικές προϋποθέσεις. Αυτή την περίοδο, οι κακές συνήθειες συχνά αποκτώνται και μερικές φορές διορθώνονται (κάπνισμα, εθισμός στα ναρκωτικά, κατάχρηση αλκοόλ), οι οποίες επηρεάζουν αρνητικά τη σωματική και αναπαραγωγική υγεία των κοριτσιών. Όλα αυτά μειώνουν την προσαρμοστική ικανότητα του σώματος, επιδεινώνουν τις χρόνιες ασθένειες.

Η πορεία της φυσιολογικής εφηβείας συμβαίνει με μια αυστηρά καθορισμένη αλληλουχία. Η περίοδος ανάπτυξης των μαστικών αδένων ξεκινά από την ηλικία των 9-10 ετών (thelarche) και τελειώνει στην ηλικία των 15 ετών. Η σεξουαλική τριχοφυΐα (pubarche) ξεκινά στην ηλικία των 11-12 ετών και τελειώνει στην ηλικία των 15-16 ετών· 6-12 μήνες μετά την pubarche, οι τρίχες αναπτύσσονται στις μασχάλες. Η μέση ηλικία εμμηναρχής (πρώτη έμμηνος ρύση) είναι 13 έτη ± 1 έτος και 1 μήνας. Ο βαθμός ανάπτυξης των δευτερογενών σεξουαλικών χαρακτηριστικών εκφράζεται με τον τύπο A.V. Stavitskaya:

Marahme,

όπου μαμά -αδένες γάλακτος? R -ηβική τρίχα; Α-τριχοφυΐα της μασχαλιαίας περιοχής. εγω -την ηλικία του κοριτσιού στην πρώτη έμμηνο ρύση.

Κατά τον προσδιορισμό του βαθμού σεξουαλικής ανάπτυξης, κάθε σημάδι μετράται σε σημεία με τον κατάλληλο διορθωτικό συντελεστή: 1,2 - για Μα; 0,3 - για R; 0,4 - για Ω 2.1 - για Μου.Υπάρχουν τα ακόλουθα επίπεδα:

• Μα: Μα 0 -ο μαστικός αδένας δεν είναι διευρυμένος, η θηλή είναι μικρή, δεν έχει χρώμα. Μέγιστη -ο αδένας προεξέχει κάπως, αύξηση της διαμέτρου και διόγκωση της θηλής απουσία μελάγχρωσης. Μα 2 -ο μαστικός αδένας είναι κωνικός, η θηλή δεν ανεβαίνει, η θηλή δεν είναι χρωματισμένη. Μα β -Τα νεανικά στήθη είναι στρογγυλεμένα, η θηλή υψώνεται πάνω από τη χρωματισμένη θηλή. Μα 4- το σχήμα και το μέγεθος των μαστών, τυπικό για μια ώριμη γυναίκα.
• R: R 0 -έλλειψη μαλλιών? R x- η παρουσία μεμονωμένων μαλλιών. R 2 -η παρουσία πυκνών και μακριών μαλλιών, που εντοπίζονται κυρίως στο κεντρικό τμήμα της ηβικής κοιλότητας. R 3 -η παρουσία πυκνών, σγουρά μαλλιά σε ολόκληρο το τρίγωνο της ηβικής και των χειλέων.
• Α: Αχ 0 -έλλειψη μαλλιών? Αχ x-η παρουσία μεμονωμένων ίσιων μαλλιών. Lx 2 -η παρουσία πυκνών και μακριών μαλλιών στο μεσαίο τμήμα της μασχάλης. Α 3 -η εξάπλωση των πυκνών και σγουρά μαλλιά σε όλη τη μασχάλη.
• Εγώ: Εγώ 0- έλλειψη εμμήνου ρύσεως. Γούνα -εμμηναρχή κατά το έτος εξέτασης· εγω 2 -έλλειψη επίμονου ρυθμού εμμήνου ρύσεως. εγω 3 -η παρουσία ενός επίμονου ρυθμού εμμήνου ρύσεως.

Ένας επαγγελματίας υγείας μπορεί να επικεντρωθεί στα πρότυπα της εφηβείας που παρουσιάζονται στον Πίνακα. 2.1 (σύμφωνα με το βιβλίο:).

Πίνακας 2.1

πρότυπα σεξουαλικής ανάπτυξης

	φυσιολογική ανάπτυξη
			Απόθεμα	Προκαταβολή
	Από Ma () P 0 Ah () Me ()πριν Ma 2 P x Ax 0 Me 0
	Από Μέγ. x R (] Ax 0 Me ()πριν Ma 2 P x Ax 0 Me 0	1,2 έως 2,7
	Από Ma x R (] Ah () Me ()πριν Ma 3 R 3 Ah 2 Me 3	1,2 έως 7,0
	Από Μα2 R 2 Αχ 2 Εγώ 0πριν Ma 3 R 3 Ah 2 Em 3	3,0 έως 11,6
	Από Ma 3 R 2 Ah 2 Me ()πριν Ma 3 R 3 Ah 3 Me 3	5,0 έως 12,0
	Από Ma 3 R 3 Ah 2 Me 3πριν Ma 3 R 3 Ah 3 Me 3

Η ολοκλήρωση της σεξουαλικής ανάπτυξης συνοδεύεται από την ενεργοποίηση της έκκρισης ορμονών και της σεξουαλικής συμπεριφοράς, αρχίζει η περίοδος της εφηβείας, όταν το κορίτσι είναι έτοιμο για αναπαραγωγική λειτουργία.

Ανδρικά αναπαραγωγικά όργανα (όργανο γεννητικών οργάνων αρσενικού)περιλαμβάνουν τον σεξουαλικό αδένα - τους όρχεις με τις μεμβράνες τους, τους αγγειακούς πόρους με τις μεμβράνες τους, τα σπερματικά κυστίδια με τους αγγείους, τον προστάτη, τους βολβώδεις αδένες της ουρήθρας και του πέους (Εικ. 2.4 (σύμφωνα με το βιβλίο:) ).

Ρύζι. 2.4.

1 - ουροδόχος κύστη; 2 - σύμφυση? 3 - προστάτης; 4 - σπηλαιώδες σώμα του πέους. 5 - σπογγώδες τμήμα της ανδρικής ουρήθρας (ανδρική ουρήθρα). β - ουρήθρα (ουρήθρα); 7 - κεφάλι του πέους. 8 - όρχι? 9 - ορθό; 10 - vas deferens; 11 - σπόρος

όρχι ( όρχις) - η ανδρική γονάδα ατμού - εκτελεί δύο κύριες λειτουργίες στη διαδικασία της αναπαραγωγής: τα σπερματοζωάρια παράγονται και ωριμάζουν σε αυτά (σπερματογένεση) και οι ορμόνες του φύλου συντίθενται και εκκρίνονται (στεροειδογένεση).

Η στεροειδογένεση (ενδοκρινική λειτουργία) συνίσταται στη σύνθεση και απελευθέρωση ανδρογόνων ορμονών που ελέγχουν την εμφάνιση, ανάπτυξη και διατήρηση των ανδρικών σεξουαλικών χαρακτηριστικών, καθώς και στη σύνθεση ελάχιστης ποσότητας οιστρογόνων που επηρεάζουν την παραγωγή σπερματοζωαρίων, διασφαλίζοντας την ανδρική γονιμότητα.

Η σπερματογένεση και η στεροειδογένεση συμβαίνουν σε δύο μορφολογικά και λειτουργικά διαφορετικά μέρη των όρχεων: σωληνοειδή, που αποτελείται από σπερματοφόρους σωληνίσκους και διάμεσο, δηλ. ο χώρος μεταξύ των σπερματοζωαρίων. Η παραγωγή φυσιολογικών σπερματοζωαρίων είναι δυνατή μόνο εάν διατηρηθούν και τα δύο τμήματα και εξαρτάται από τη λειτουργία των δομών του υποθαλάμου-υπόφυσης-φυσικής.

Το διάμεσο τμήμα του όρχεως παράγει τα πιο σημαντικά κύτταρα, τα κύτταρα Leydig, τα οποία χρησιμεύουν ως πηγή τεστοστερόνης στους όρχεις.

Η σπερματογένεση λαμβάνει χώρα στο σωληνάριο. Σε αυτή την ενότητα, υπάρχουν γεννητικά κύτταρα και δύο τύποι σωματικών κυττάρων - περισωληνάρια και κύτταρα Sertoli. Πιστεύεται ότι τα κύτταρα Sertoli οργανώνουν τη διαδικασία της σπερματογένεσης.

Οι όρχεις βρίσκονται έξω από την κοιλιακή κοιλότητα - στο όσχεο, σε σχέση με το οποίο το τελευταίο παίζει σημαντικό ρόλο στη ρύθμιση και τη διατήρηση της τοπικής θερμοκρασίας δύο έως τρεις βαθμούς κάτω από τη θερμοκρασία του σώματος. Αυτό είναι απαραίτητο για τη διέλευση της φυσιολογικής σπερματογένεσης, η οποία είναι πολύ ευαίσθητη στην υπερθερμία.

Ο όρχις καλύπτεται με πυκνό χιτώνα tunica albuginea), το οποίο σχηματίζει μια σφράγιση κατά μήκος του οπίσθιου άκρου του - το μεσοθωράκιο του όρχεως, από το οποίο τα χωρίσματα εκτείνονται στην ουσία του όρχεως, διαιρώντας τον αδένα σε 250-300 λοβούς. Κάθε λοβός περιέχει από έναν έως τρεις εξαιρετικά τυλιγμένους σπερματοφόρους σωληνίσκους. Συνολικά, ο ανθρώπινος όρχις περιέχει περίπου 600 σπερματοφόρους σωληνίσκους, το μήκος των οποίων κυμαίνεται από 30 έως 80 cm.

επιδιδυμίδα (επιδιδύμος) επιδιδύμος)) - ένα σύστημα σωληναρίων γεμάτο με ώριμο σπέρμα, έτοιμο για γονιμοποίηση. Κατά μέσο όρο, 150-200 εκατομμύρια σπερματοζωάρια αποθηκεύονται σε κάθε επιδιδυμίδα. Το σπερματοζωάριο διέρχεται από την ανθρώπινη επιδιδυμίδα σε περίπου 1 εβδομάδα. Ο χρόνος διέλευσης δεν εξαρτάται από την ηλικία του άνδρα, αλλά από τη συχνότητα των εκσπερματώσεων (όσο πιο συχνές εκσπερματώσεις, τόσο λιγότερος χρόνος απαιτείται για το πέρασμα).

Προστάτης (προστάτης/prostatica glandula) -μη ζευγαρωμένο όργανο, αποτελείται από 30-60 προστατικούς αδένες, το επιθήλιο των οποίων παράγει ένα υγρό υπόλευκο μυστικό, το οποίο αποτελεί μέρος του σπέρματος.

αδένες Cooper (βολβοουρηθρακοί) ( glandula bildourethralis)παράγουν ένα μυστικό που προστατεύει τη βλεννογόνο μεμβράνη της ουρήθρας από την ερεθιστική δράση των ούρων και ανοίγουν στον αυλό της ουρήθρας.

Πέος (πέος)αποτελείται από δύο σπηλαιώδη σώματα (corpus cavernosumpenis)και ένα σφουγγάρι (corpus spongiosum πέος).Διακρίνει τη ρίζα (ριζικό πέος)σώμα (σώμα πέους)και κεφάλι (βλέμμα).Η ουρήθρα ανοίγει στο κεφάλι του πέους (ουρήτρα).

Τα σπηλαιώδη και σπογγώδη σώματα αποτελούνται από μια σπογγώδη ουσία και γεμίζουν με αίμα κατά τη διάρκεια μιας στύσης. Το δέρμα στην περιοχή του κεφαλιού σχηματίζει μια πτυχή - η ακροποσθία που συνδέεται με ένα frenulum στην κάτω επιφάνεια του κεφαλιού.

Φάσεις σεξουαλικής ανάπτυξης στους άνδρες.Το ανδρικό αναπαραγωγικό σύστημα είναι ένα πολυσυστατικό δυναμικό σύστημα που έχει μια ειδική λειτουργία αναπαραγωγής. Αυτή η λειτουργία περιλαμβάνει δύο πολύ σημαντικούς τομείς: τη γαμετογένεση και τη στεροειδογένεση, οι οποίες πραγματοποιούνται από το κύριο ανατομικό όργανο του ανδρικού αναπαραγωγικού συστήματος - τους όρχεις.

Τα αναπαραγωγικά και ορμονικά συστατικά της ανδρικής γονάδας αναπτύσσονται σε καθαρή αντιφάση και σε εκείνες τις ηλικιακές περιόδους όπου ο ειδικός όγκος των σπερματοφόρων σωληναρίων αυξάνεται έντονα, ο ειδικός όγκος του διάμεσου ιστού, αντίστοιχα, μειώνεται και αντίστροφα.

Η εφηβεία στα αγόρια εμφανίζεται σε διάφορα στάδια. Μετά τη γέννηση, οι όρχεις περιέχουν μόνο σπερματογονία. Στην ηλικία των έξι ή επτά ετών, αρχίζει η μεταμόρφωσή τους. η περιεκτικότητα σε γοναδοτροπικές και σεξουαλικές ορμόνες στο αίμα δεν αλλάζει. Μετά την έναρξη του ενεργού πολλαπλασιασμού των σπερματογονιών και τη μετατροπή τους σε σπερματοκύτταρα, τα οποία προκαλούν τη σπερματογένεση, το σώμα του αγοριού εισέρχεται στην περίοδο της εφηβείας. Το πρώτο κλινικό σημάδι της έναρξης της ανάπτυξης και της σεξουαλικής ανάπτυξης ενός αγοριού εμφανίζεται στην ηλικία των 11-12 ετών και χαρακτηρίζεται από αύξηση των όρχεων, η ανάπτυξη των οποίων οφείλεται στην έναρξη ενεργών διεργασιών διαίρεσης γεννητικών κυττάρων.

Στον κύκλο της σπερματογένεσης, τα γεννητικά κύτταρα περνούν από τρία στάδια (μιτωτικό, μειωτικό και σπερμογένεση) πριν μετατραπούν σε ένα ώριμο σπερματοζωάριο ικανό για γονιμοποίηση. Η διάρκεια του κύκλου σπερματογένεσης στον άνθρωπο είναι 64 ± 2 ημέρες. Αυτή η διαδικασία δεν μπορεί να επιταχυνθεί ή να παραταθεί με τη βοήθεια φαρμάκων, ιδίως ορμονών.

Η εφηβεία στα αγόρια εμφανίζεται ένα έως δύο χρόνια αργότερα από ότι στα κορίτσια. Η εντατική ανάπτυξη των γεννητικών οργάνων και των δευτερογενών σεξουαλικών χαρακτηριστικών ξεκινά στην ηλικία των 10-11 ετών. Πρώτα απ 'όλα, το μέγεθος των όρχεων - ζευγαρωμένων ανδρικών φυλετικών αδένων, στους οποίους σχηματίζονται ανδρικές ορμόνες φύλου, οι οποίες έχουν γενική και ειδική επίδραση, αυξάνεται γρήγορα.

Η μεταγεννητική ανάπτυξη των ανδρικών γονάδων χαρακτηρίζεται κυρίως από αλλαγές στον όγκο των σπερματοζωαρίων και του διάμεσου ιστού.

Κατά τη γέννηση, η διάμετρος των σπερματοφόρων σωληναρίων (κορδόνια χωρίς αυλό) είναι κατά μέσο όρο 60 μικρά. Από τέσσερα έως εννέα χρόνια, εμφανίζεται ένα κενό στα σωληνάρια, η διάμετρος αυξάνεται στα 70 μικρά και αποκτούν έναν ελικοειδή χαρακτήρα. Μέχρι την εφηβεία, εμφανίζεται υπερτροφική σπερματογονία με μεγάλο πυρήνα, αλλά έως και 10 ετών, ο όρχις χαρακτηρίζεται από σημάδια βρεφικής ηλικίας.

Στην ηλικία των 13-15 ετών, αρχίζουν να παράγονται ανδρικά σεξουαλικά κύτταρα στους αρσενικούς γονάδες - σπερματοζωάρια, τα οποία, σε αντίθεση με τα ωάρια που ωριμάζουν περιοδικά, ωριμάζουν συνεχώς. Σε αυτή την ηλικία, τα περισσότερα αγόρια μπορεί να έχουν υγρά όνειρα - αυθόρμητη εκσπερμάτιση, που είναι ένα φυσιολογικό φυσιολογικό φαινόμενο. Με την έλευση των υγρών ονείρων, ο ρυθμός ανάπτυξής τους αυξάνεται απότομα - η «τρίτη περίοδος τεντώματος», που επιβραδύνεται από την ηλικία των 15-16 ετών. Περίπου ένα χρόνο μετά την ανάπτυξη, εμφανίζεται η μέγιστη αύξηση της μυϊκής δύναμης.

Γύρω στην ηλικία των 14-15 ετών ξεκινά μια περίοδος απότομης αύξησης του μεγέθους των όρχεων, του οσχέου και του πέους. Αυτή η περίοδος χαρακτηρίζεται από σταδιακή αύξηση της έκκρισης των ανδρογόνων των όρχεων. Υπάρχει ένα «σπάσιμο» της φωνής (μετάλλαξη), ο θυρεοειδής χόνδρος του λάρυγγα (μήλο του Αδάμ) αυξάνεται, εμφανίζεται τριχοφυΐα στη μασχάλη και το πρόσωπο, ξυπνά η σεξουαλική επιθυμία. Μέσα σε 3-4 χρόνια (στην ηλικία των 17-18 ετών), εγκαθίσταται σταδιακά η ενεργός σπερματογένεση. Ταυτόχρονα, η έκκριση της τεστοστερόνης (της κύριας ανδρικής ορμόνης) φτάνει στο μέγιστο της εφηβείας, αν και η τιμή της είναι πολύ χαμηλότερη από αυτή ενός ενήλικα αρσενικού. Αυτή την περίοδο εδραιώνονται οι σχέσεις υποθαλάμου-υπόφυσης-γοναδικής μοίρας, οι οποίες είναι χαρακτηριστικές του ενήλικου ανδρικού σώματος.

Τα εξωτερικά γεννητικά όργανα αποκτούν πλήρη εμφάνιση. Ωστόσο, η ανάπτυξη του αναπαραγωγικού συστήματος είναι ακόμη σε εξέλιξη και φτάνει το μέγιστο μεταξύ 26 και 35 ετών.

Οι κύριες χαρακτηριστικές αλλαγές για την εφηβεία είναι: η έκρηξη της ανάπτυξης, η ωρίμανση των οστών, που οδηγεί στο κλείσιμο των επιφυσιακών χόνδρων και η ανάπτυξη δευτερογενών σεξουαλικών χαρακτηριστικών.

Η ανάπτυξη των οστών σχετίζεται πιο στενά με την εφηβεία παρά με τη χρονολογική ηλικία ή τη σωματική ανάπτυξη. Για το λόγο αυτό, η έναρξη της εφηβείας διαφέρει ως προς τη συσχέτιση μεταξύ χρονολογικής και οστικής ηλικίας. Έτσι, η εμφάνιση του πρώτου σησαμοειδούς οστού του αντίχειρα μέχρι την ηλικία των 13 ετών συμπίπτει με την έναρξη της εφηβείας. Εάν η οστική ηλικία είναι δύο χρόνια μπροστά από τη χρονολογική ηλικία, τότε η έναρξη της εφηβείας θα σημειωθεί δύο χρόνια νωρίτερα, δηλ. σε ηλικία 11 ετών. Από αυτή την άποψη, σύμφωνα με την οστική ηλικία, είναι δυνατό να προσδιοριστεί η ημερομηνία έναρξης της εφηβείας. Την ίδια περίοδο παρατηρείται απότομη και δυσανάλογη ανάπτυξη των άκρων, των παλαμών και των ποδιών σε μήκος.

Το αγόρι ωριμάζει σεξουαλικά μεταξύ 17 και 20 ετών. Κατά την εφηβεία, η ορμονική διαφορά μεταξύ ενός παιδιού και ενός σεξουαλικά ώριμου ατόμου δεν είναι μόνο ποσοτική, αλλά και ποιοτική, αφού ορισμένες μεταβολικές διεργασίες κυριαρχούν στον όρχι του παιδιού.

Η εφηβεία στα αγόρια είναι αποτέλεσμα μεγάλων μετασχηματισμών στο σώμα, που οφείλονται στην ανάπτυξη σωματικής-σεξουαλικής, νοητικής ωρίμανσης του ατόμου, απόκτησης της ικανότητας αναπαραγωγής. Αυτές οι αλλαγές πραγματοποιούνται στον οργανισμό για περίπου πέντε χρόνια και τελειώνουν με την εμφάνιση γονιμότητας, η οποία εξαρτάται από την επαρκή περιεκτικότητα σε οιστρογόνα. Με την έλλειψη οιστρογόνων στο σώμα σε σεξουαλικά ώριμους άνδρες, εμφανίζεται στειρότητα.

Η διαδικασία της εφηβείας τελειώνει με τον σχηματισμό σπερματογόνων και στεροειδών λειτουργιών, την απόκτηση ανδρικής σωματικής διάπλασης και συμπεριφοράς.

Η εφηβεία είναι μια γενετικά καθορισμένη διαδικασία μετατροπής του σώματος ενός παιδιού σε ενήλικα ικανό για αναπαραγωγή. Με μια ευρεία έννοια, η επίτευξη της εφηβείας περιλαμβάνει όχι μόνο μια φυσιολογική διαδικασία, αλλά και κοινωνική προσαρμογή.

Επί του παρόντος, η μέση ηλικία εφηβείας για τα κορίτσια κυμαίνεται από 8 έως 13 έτη και για τα αγόρια - από 9 έως 14 έτη.

Σημαντική επίδραση στον χρόνο έναρξης της εφηβείας ασκεί το φύλο του παιδιού, η φυλή, η κληρονομική προδιάθεση, οι περιβαλλοντικοί παράγοντες, η διατροφή, η κοινωνικοοικονομική κατάσταση. Ένας δυσμενής ρόλος μπορεί να διαδραματίσει, για παράδειγμα, η παχυσαρκία και η εξωγενής πρόσληψη ορμονών.

Φυσιολογία της σεξουαλικής ανάπτυξης

Οι αρσενικές και οι θηλυκές γονάδες σχηματίζονται από ένα αδιαφοροποίητο αρχέγονο. Η ανάπτυξη των γονάδων και στα δύο φύλα στα αρχικά στάδια προχωρά με τον ίδιο τρόπο (αδιάφορο στάδιο). Το γονίδιο που καθορίζει την αρσενική διαφοροποίηση της γονάδας βρίσκεται στο χρωμόσωμα Υ.

Η βάση για την ανάπτυξη των εσωτερικών γεννητικών οργάνων είναι οι πόροι Wolffian (στα αγόρια) και Mullerian (στα κορίτσια).

Ο σχηματισμός των εξωτερικών γεννητικών οργάνων του αρσενικού εμβρύου ξεκινά από την 8η εβδομάδα της προγεννητικής περιόδου και συμβαίνει υπό την επίδραση της διυδροτεστοστερόνης, η οποία σχηματίζεται από την τεστοστερόνη των εμβρυϊκών όρχεων. Τα ανδρογόνα είναι απαραίτητα για τη διαφοροποίηση των εμβρυϊκών αλυσίδων ανάλογα με τον αρσενικό τύπο. Τα κύτταρα Leydig, στα οποία παράγονται ανδρογόνα, λειτουργούν υπό τη δράση της χοριακής γοναδοτροπίνης του πλακούντα. Το πέος σχηματίζεται από τον φυμάτιο των γεννητικών οργάνων, οι εξωτερικές πτυχές των γεννητικών οργάνων σχηματίζουν το όσχεο. Στις 18-20 εβδομάδες της ενδομήτριας ανάπτυξης, τελειώνει ο σχηματισμός των εξωτερικών γεννητικών οργάνων σύμφωνα με τον ανδρικό τύπο, αν και η διαδικασία χαμήλωσης των όρχεων στο όσχεο συμβαίνει πολύ αργότερα, στους 8-9 μήνες της κύησης. Μετά τη γέννηση, η παραγωγή τεστοστερόνης διεγείρεται από τις γοναδοτροπίνες της υπόφυσης.

Κατά τη διάρκεια του σχηματισμού του γυναικείου οργανισμού, οι σάλπιγγες αναπτύσσονται από το άνω τρίτο των αγωγών Muller. το μεσαίο τμήμα των αγωγών, που συγχωνεύονται, σχηματίζουν το σώμα και τον τράχηλο. Οι αγωγοί Wolffian υποχωρούν.

Από τη 12η έως την 20η εβδομάδα της ενδομήτριας περιόδου σχηματίζονται ο κόλπος, η κλειτορίδα, τα μεγάλα και μικρά χείλη, ο προθάλαμος του κόλπου με ξεχωριστό εξωτερικό άνοιγμα της ουρήθρας και η είσοδος στον κόλπο. Στο θηλυκό έμβρυο, η διαφοροποίηση των εξωτερικών γεννητικών οργάνων συμβαίνει ανεξάρτητα από την κατάσταση των γονάδων.

Ο μηχανισμός ενεργοποίησης της εφηβείας, που σχετίζεται με την ενεργοποίηση του νευροενδοκρινικού συστήματος, δεν είναι επί του παρόντος αρκετά σαφής. Ωστόσο, είναι γνωστό ότι αυτή η διαδικασία ξεκινά με την έκκριση ώθησης της ορμόνης απελευθέρωσης γοναδοτροπίνης (λουλιβερίνη, ορμόνη απελευθέρωσης ωχρινοτρόπου ορμόνης (LH-RG)) από νευρώνες που βρίσκονται στους πυρήνες του υποθαλάμου. Η ανάπτυξη του άξονα υποθαλάμου-υπόφυσης-γοναδικής μοίρας (γοναδοστάτης) συμβαίνει σε όλη την περίοδο της ζωής του παιδιού, ξεκινώντας από την ενδομήτρια.

Σε ένα νεογέννητο παιδί διαμορφώνεται πλήρως η υποθαλαμο-υπόφυση-γοναδική ρύθμιση. Στα αγόρια, αυτό το σύστημα λειτουργεί έως 6-12 μήνες, στα κορίτσια έως 2-3 χρόνια ζωής. Ακολουθεί μια μακρά περίοδος (μέχρι την εφηβεία) καταπίεσής του - «νεανική παύση». Η παλμική έκκριση της LH-RG μειώνεται απότομα. Παρά τη χαμηλή περιεκτικότητα σε σεξουαλικά στεροειδή στο αίμα, αυτή η περίοδος είναι κρίσιμη για την πρόωρη σεξουαλική ανάπτυξη (PPR) κεντρικής προέλευσης.

Στο τέλος της «νεανικής παύσης» - στην ηλικία των 6-7 ετών στα κορίτσια και στα 8-9 στα αγόρια - αρχίζουν να συντίθενται εντατικά τα επινεφριδιακά ανδρογόνα, προκαλώντας την ανάπτυξη δευτερογενούς τριχοφυΐας (ηβικής και μασχαλιαίας) στα κορίτσια. Στα αγόρια αυτόν τον ρόλο παίζουν κυρίως τα ανδρογόνα προέλευσης των όρχεων. Αυτή η περίοδος που προηγείται της εφηβείας αναφέρεται ως η φάση της αδρεναρχίας.

Ο τελικός σχηματισμός του γοναδοστάτη συμβαίνει κατά την εφηβεία. Η ενεργοποίηση της γεννήτριας έκκρισης παλμών LH-RH διεγείρει την παραγωγή της ωχρινοτρόπου ορμόνης (LH) και της ωοθυλακιοτρόπου ορμόνης (FSH) από την υπόφυση, οι οποίες είναι απαραίτητες για το σχηματισμό στεροειδών γονάδων - ανδρογόνων και οιστρογόνων. Η ρύθμιση αυτού του συστήματος στην αναπαραγωγική ηλικία βασίζεται στην αρχή της ανατροφοδότησης μεταξύ αυτών των ορμονών.

Στα αγόρια, η κύρια ορμόνη της εφηβείας είναι η τεστοστερόνη, η οποία εκκρίνεται από τα κύτταρα Leydig στους όρχεις και εν μέρει στον φλοιό των επινεφριδίων. Η ίδια η τεστοστερόνη είναι ανενεργή. Στα όργανα στόχους, με τη βοήθεια του ενζύμου 5α-ρεδουκτάση, μετατρέπεται στη δραστική του μορφή - διυδροτεστοστερόνη. Η αυξανόμενη παραγωγή ανδρογόνων από τους διογκωμένους όρχεις προκαλεί την ανάπτυξη δευτερογενών σεξουαλικών χαρακτηριστικών (μείωση και τραχύτητα της φωνής, τριχοφυΐα στο πρόσωπο και το σώμα σε ανδρικό μοτίβο, τη μετατροπή της τρίχας σε τελική τρίχα, αυξημένη έκκριση ιδρώτα και αλλαγή στη μυρωδιά του, αύξηση του μεγέθους του πέους, μελάγχρωση και ανάπτυξη αναδιπλούμενου όσχεου δέρματος, μελάγχρωση των θηλών, σχηματισμός ανδρικού τύπου προσώπου και σκελετού, αύξηση του μεγέθους του προστάτη), ρυθμίζει τη σπερματογένεση και σεξουαλική συμπεριφορά.

Οι ωοθήκες παράγουν δύο κύριες ορμόνες που έχουν τη μεγαλύτερη επίδραση στην κατάσταση και τη λειτουργία του γυναικείου αναπαραγωγικού συστήματος - την οιστραδιόλη και την προγεστερόνη.

Τα οιστρογόνα είναι η συλλογική ονομασία για μια υποκατηγορία στεροειδών ορμονών που παράγονται κυρίως από τη ωοθυλακική συσκευή των ωοθηκών στις γυναίκες. Μικρές ποσότητες οιστρογόνων παράγονται επίσης από τους όρχεις στους άνδρες και από τον φλοιό των επινεφριδίων και στα δύο φύλα. Περισσότεροι από 30 τύποι οιστρογόνων έχουν απομονωθεί από διάφορα ανθρώπινα βιολογικά υγρά, τα κυριότερα είναι τρία: οιστρόνη (Ε 1), 17-β-οιστραδιόλη (Ε 2) και οιστριόλη (Ε 3). Οιστραδιόλη και λίγη οιστρόνη συντίθενται στις ωοθήκες. Η οιστρόνη και η οιστριόλη σχηματίζονται κυρίως στο ήπαρ από την οιστραδιόλη, καθώς και σε άλλους ιστούς από τα ανδρογόνα, κυρίως από την ανδροστενεδιόνη. Η σύνθεση των οιστρογόνων στα ωοθυλάκια ρυθμίζεται από την FSH.

Σημάδια έναρξης της εφηβείας

Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, η εφηβεία εκκινεί την παρορμητική φύση της έκκρισης LH-RG. Στα αγόρια, το πρώτο σημάδι της εφηβείας είναι η διεύρυνση των όρχεων. Οι όρχεις κατά την περίοδο από 1 έτος έως την έναρξη της εφηβείας σχεδόν δεν αλλάζουν σε μέγεθος, το μήκος είναι 2-2,5 cm, ο όγκος< 4 мл. Через 6 лет после начала пубертата яички достигают объема 18-20 см 3 , однако нужно учитывать индивидуальные различия среди мужчин.

Οι όρχεις έχουν δύο κύριες λειτουργίες: την παραγωγή ορμονών και την παραγωγή σπέρματος, με την πρώτη να ξεκινά νωρίτερα και να διεγείρει τη δεύτερη. Ήδη ένα χρόνο μετά την έναρξη της εφηβείας, τα σπερματοζωάρια (σπερματουρία) μπορούν να ανιχνευθούν στα πρωινά ούρα των αγοριών. Το πέος (πέος) αρχίζει να μεγαλώνει λίγο μετά την έναρξη της ανάπτυξης των όρχεων. Καθώς το πέος μεγαλώνει, εμφανίζονται στύσεις και μετά υγρά όνειρα. Κατά μέσο όρο, τα αγόρια φτάνουν σε πιθανή γονιμότητα μέχρι την ηλικία των 13 ετών και πλήρη - στα 14-16 χρόνια.

Υπό την επίδραση των ανδρογόνων, ο λάρυγγας μεγαλώνει, επιμηκύνοντας και παχύνοντας τις φωνητικές χορδές, γεγονός που κάνει τη φωνή χαμηλότερη. Μια αλλαγή στη φωνή συνήθως συνοδεύει μια έκρηξη ανάπτυξης στο σώμα.

Η τριχοφυΐα (αδρεναρχή) ξεκινά από την ηβική περιοχή, λίγο μετά την έναρξη της ανάπτυξης των όρχεων. Εμφανιζόμενη σε μικρή ποσότητα στη βάση του πέους, τα μαλλιά σταδιακά γίνονται πιο πυκνά και καταλαμβάνουν ολόκληρο το ηβικό τρίγωνο, μετά από το οποίο εξαπλώνονται στους μηρούς και κατά μήκος της λευκής γραμμής της κοιλιάς στον ομφαλό. Στη συνέχεια, μετά από αρκετούς μήνες ή και χρόνια, η τριχοφυΐα αρχίζει στις μασχάλες, κοντά στον πρωκτό, στο άνω χείλος, κοντά στα αυτιά, γύρω από τις θηλές και στο πηγούνι. Η σειρά και ο ρυθμός ανάπτυξης των μαλλιών υπόκεινται σε μεμονωμένες διαφορές. Σε όλη τη διάρκεια της ζωής, τα μαλλιά συνεχίζουν να μεγαλώνουν και να γίνονται πιο πυκνά στα χέρια, τα πόδια, το στήθος, την κοιλιά και την πλάτη.

Στο τέλος της εφηβείας, στους νεαρούς άνδρες σχηματίζεται ο ανδρικός τύπος σκελετού: μια στενή λεκάνη και μια σχετικά φαρδιά ζώνη ώμου.

Η ανάπτυξη των μαστικών αδένων (thelarche) είναι το πρώτο σημάδι της εφηβείας στα κορίτσια και εμφανίζεται κατά μέσο όρο στην ηλικία των 10,5 ετών. Πρώτον, ένα μικρό, επώδυνο εξόγκωμα εμφανίζεται κάτω από την θηλαία άλω στη μία ή και στις δύο πλευρές. Μετά από 6-12 μήνες, η φώκια αρχίζει να σημειώνεται και στις δύο πλευρές, αυξάνεται σε μέγεθος, γίνεται πιο μαλακή και υπερβαίνει την θηλαία άλω. Για 2 χρόνια, οι μαστικοί αδένες φτάνουν σε ώριμο μέγεθος και σχήμα, οι θηλές καθίστανται σαφώς καθορισμένες. Το μέγεθος και το σχήμα των μαστικών αδένων στα κορίτσια έχουν έντονες ατομικές διαφορές.

Η ηβική τριχοφυΐα εμφανίζεται λίγους μήνες μετά την έναρξη της ανάπτυξης του μαστού. Στο 15% των κοριτσιών, αυτό το σημάδι εμφανίζεται πρώτο. Πρώτον, αυτές είναι μεμονωμένες τρίχες στα χείλη, οι οποίες εξαπλώνονται στο ηβικό σε 6-12 μήνες. Στο μέλλον, οι τρίχες μεγαλώνουν και καλύπτουν ολόκληρο το ηβικό τρίγωνο. Υπό την επίδραση των οιστρογόνων, το επιθήλιο του κόλπου πυκνώνει και τα κύτταρα αρχίζουν να απολεπίζονται ενεργά από την επιφάνειά του, η αγγείωση του κόλπου αυξάνεται. Τα ωοθυλάκια αρχίζουν να αναπτύσσονται στις ωοθήκες.

Κατά τη διεξαγωγή μιας υπερηχογραφικής εξέτασης σε αυτή την περίοδο, μπορείτε να δείτε πολλές μικρές κύστεις - ωοθυλάκια. Η πρώτη έμμηνος ρύση (εμμηναρχία) εμφανίζεται συνήθως 2 χρόνια μετά την έναρξη της ανάπτυξης του μαστού.

Κατά την εφηβεία, υπό την επίδραση υψηλών επιπέδων οιστρογόνων, τα οστά της λεκάνης μεγαλώνουν σε πλάτος, με αποτέλεσμα τα ισχία να γίνονται ευρύτερα. Ο λιπώδης ιστός αυξάνεται και μέχρι το τέλος της εφηβείας, ο όγκος του λιπώδους ιστού στα κορίτσια υπερβαίνει δύο φορές αυτόν των αγοριών. Το λίπος εναποτίθεται κυρίως στην περιοχή των μαστικών αδένων, των μηρών, των γλουτών, της ωμικής ζώνης, της ηβικής κοιλότητας.

Πρόωρη σεξουαλική ανάπτυξη

Το PPR αναφέρεται στην έναρξη των συμπτωμάτων της εφηβείας πριν από την ηλικία των 8 ετών στα κορίτσια και των 9 ετών στα αγόρια. Αυτή η παθολογία μπορεί να οφείλεται σε παραβίαση του συστήματος γοναδοστατών σε διάφορα επίπεδα. Οι περισσότεροι συγγραφείς τηρούν την παθογενετική ταξινόμηση του PPR.

Εκχωρήστε αληθινές ή εγκεφαλικές μορφές της νόσου, η παθογένεση της οποίας σχετίζεται με την πρόωρη έκκριση ώθησης της LH-RH από τον υποθάλαμο. Η αυξημένη σύνθεση στεροειδών φύλου σε αυτές τις περιπτώσεις οφείλεται στην υπερβολική παραγωγή γοναδοτροπικών ορμονών της υπόφυσης. Ένα χαρακτηριστικό της πραγματικής PPR είναι ότι προχωρά ως ισοσεξουαλική και οι βιολογικές αλλαγές στο σώμα αντιστοιχούν στα στάδια της φυσιολογικής σεξουαλικής ανάπτυξης, αλλά με επιταχυνόμενο ρυθμό. Η υπερβολική έκκριση σεξουαλικών στεροειδών αυξάνει τον ρυθμό ανάπτυξης και προάγει το γρήγορο κλείσιμο των ζωνών ανάπτυξης.

Οι ψευδείς (περιφερικές) μορφές PPR, ανεξάρτητες από την έκκριση γοναδοτροπινών, σχετίζονται με πρόωρη υπερβολική παραγωγή στεροειδών ορμονών από όγκους των γονάδων και των επινεφριδίων, με σύνδρομο McKewen-Albright-Braytsev και τεστοτοξίκωση. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η σειρά των σταδίων της εφηβείας είναι διαστρεβλωμένη. Οι ψευδείς μορφές της νόσου μπορούν αυθόρμητα να μετατραπούν σε αληθινές, γεγονός που σχετίζεται με δευτερογενή ενεργοποίηση του άξονα υποθαλάμου-υπόφυσης.

Μια ειδική ομάδα περιλαμβάνει τις λεγόμενες ανεξάρτητες από γοναδοτροπίνες μορφές PPR, στις οποίες η αυτόνομη ενεργοποίηση της δραστηριότητας των γονάδων οφείλεται σε γενετικές διαταραχές. Αυτές οι παραλλαγές του PPR έχουν όλα τα σημάδια προχωρημένης εφηβείας - διεύρυνση των γονάδων, επιτάχυνση της ανάπτυξης και ωρίμανσης των οστών, σχηματισμό δευτερογενών σεξουαλικών χαρακτηριστικών.

Υπάρχουν ασθενείς με το μόνο σημάδι πρόωρης εφηβείας: μεμονωμένη ανάπτυξη δευτερογενούς τριχοφυΐας (πρόωρη pubarche) και μεμονωμένη ανάπτυξη των μαστικών αδένων (πρόωρη θήλαστρο). Αυτές είναι ημιτελείς μορφές PPR.

Αληθινή πρώιμη εφηβεία

Η αιτία της πραγματικής PPR μπορεί να είναι διάφορες βλάβες του κεντρικού νευρικού συστήματος (ΚΝΣ) μη-καρκινικής φύσης (οργανική, φλεγμονώδης κ.λπ.), καθώς και η επίδραση δυσμενών παραγόντων στην προγεννητική περίοδο (τραύμα, υποξία, λοιμώξεις ). Αυτά τα παιδιά συχνά διαγιγνώσκονται με υδροκεφαλικό σύνδρομο. Η αιτία της PPR μπορεί να είναι οι αραχνοειδείς κύστεις του πυθμένα της 3ης κοιλίας και της χιασμικής-πώλησης περιοχής του εγκεφάλου. Οι κύστεις σχηματίζονται κατά την εμβρυογένεση, λιγότερο συχνά - ως αποτέλεσμα μηνιγγίτιδας, εγκεφαλίτιδας, εγκεφαλικής βλάβης.

Σε ορισμένους ασθενείς με αληθινό PPR, δεν είναι δυνατό να εντοπιστεί η αιτία της νόσου. Σε τέτοιες περιπτώσεις, με τον αποκλεισμό των οργανικών παθήσεων του κεντρικού νευρικού συστήματος, γίνεται η διάγνωση της ιδιοπαθούς μορφής PPR. Ωστόσο, η βελτίωση των μεθόδων έρευνας (χρήση υπολογιστικής και μαγνητικής τομογραφίας) του εγκεφάλου καθιστά δυνατό τον πιο συχνά εντοπισμό της αιτίας της εγκεφαλικής μορφής PPR.

Ο συνταγματικός χαρακτήρας του PPR μπορεί να υποτεθεί εάν, κατά τη συλλογή μιας αναμνησίας, αποδειχθεί ότι η εφηβεία ξεκίνησε σε συγγενείς 2-3 χρόνια νωρίτερα.

Οι σύγχρονες μέθοδοι εξέτασης επιτρέπουν την έγκαιρη απεικόνιση των όγκων του ΚΝΣ.

Το Hamartoma είναι ένας από τους πιο συχνά ανιχνευόμενους σχηματισμούς όγκων του ΚΝΣ σε παιδιά με αληθινή PPR ηλικίας κάτω των 3 ετών. Το υποθαλαμικό χαμάρτωμα είναι ένας καλοήθης όγκος που αποτελείται από μια συσσώρευση διαφοροποιημένων νευρικών κυττάρων που σχηματίζονται κατά την εμβρυογένεση. Ουσιαστικά είναι συνέπεια δυσπλασίας του νευρικού ιστού. Η ενδοβιολογική διάγνωση έγινε δυνατή μόνο με την εισαγωγή της μαγνητικής τομογραφίας στην πράξη.

Το κύριο σύνδρομο των υποθαλαμικών αμαρτωμάτων είναι το PPR, αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι τα νευροεκκριτικά κύτταρα των αμαρτωμάτων εκκρίνουν LH-RH, η οποία διεγείρει το σχηματισμό LH στην υπόφυση, ακολουθούμενη από υπερβολική παραγωγή στεροειδών ορμονών στις γονάδες. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η εξασθενημένη μετανάστευση των εμβρυϊκών κυττάρων που εκκρίνουν LH-RH μπορεί να οδηγήσει σε εκτοπία αυτών των κυττάρων, δηλαδή μπορεί να βρίσκονται έξω από τον υποθάλαμο. Πιστεύεται ότι το PPR σε αυτή την περίπτωση αναπτύσσεται μέσω μιας ενδογενούς παλμικής απελευθέρωσης της LH-RH είτε μόνης είτε σε συνδυασμό με νευρώνες που εκκρίνουν LH-RH του υποθαλάμου. Υπάρχει η υπόθεση ότι η PPR μπορεί να προκληθεί από την έμμεση δράση των γλοιακών παραγόντων, συμπεριλαμβανομένου του μετασχηματισμού του αυξητικού παράγοντα άλφα, ο οποίος διεγείρει την έκκριση GnRH στον υποθάλαμο. Η αφαίρεση ενός αμαρτώματος δεν αναστέλλει τη σεξουαλική ανάπτυξη σε όλες τις περιπτώσεις. Σε αυτούς τους ασθενείς, η δευτερογενής ενεργοποίηση των αστρογλοιακών κυττάρων στους ιστούς που περιβάλλουν τον υποθάλαμο μπορεί να προκαλέσει αυξημένη έκκριση LH-RH, διατηρώντας έτσι την κλινική PPR.

Σε παιδιά με χαμάρτωμα, η νόσος εκδηλώνεται ως αληθινή PPR σε νεαρή ηλικία. Η συχνότητα της νόσου είναι ίδια σε αγόρια και κορίτσια. Τα νευρολογικά συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν μικρές επιληπτικές κρίσεις με τη μορφή βίαιου γέλιου, απώλεια μνήμης, επιθετικότητα.

Οι περισσότεροι όγκοι του χιασμού και του υποθαλάμου στα παιδιά είναι χαμηλού βαθμού γλοιώματα. Στην υπερελική περιοχή, τα αστροκυτώματα εντοπίζονται συχνότερα.

Τα γλοιώματα του εγκεφαλικού στελέχους που προκαλούν PPR είναι κοινά στη νευροϊνωμάτωση τύπου 1 (νόσος του Recklinghausen). Αυτή η ασθένεια έχει αυτοσωμικό κυρίαρχο πρότυπο κληρονομικότητας και εμφανίζεται με συχνότητα 1:3500 νεογνά.

Η θραύση του γονιδίου που είναι υπεύθυνο για τη σύνθεση της πρωτεΐνης νευροϊβρωμίνης προκαλεί ταχεία ανεξέλεγκτη ανάπτυξη των κυττάρων. Η κλινική εικόνα χαρακτηρίζεται από χρωστικές κηλίδες στο δέρμα από ανοιχτό έως σκούρο καφέ. Τα νευροϊνώματα είναι καλοήθη μικρά νεοπλάσματα που εντοπίζονται στο δέρμα, την ίριδα και το κεντρικό νευρικό σύστημα. Χαρακτηριστικά είναι πολλαπλά ελαττώματα των οστών. Το παθογνωμονικό σύμπτωμα αυτής της νόσου είναι η παρουσία χρωστικών κηλίδων στο δέρμα του χρώματος «καφές με γάλα» μεγαλύτερες από 0,5 cm. Η ιδιαιτερότητα αυτής της διαδικασίας είναι ότι τα νευρολογικά συμπτώματα (πονοκέφαλοι, σπασμοί, διαταραχές της όρασης και άλλα) προηγούνται των συμπτωμάτων της PPR.

Το σύνδρομο Russell-Silver χαρακτηρίζεται από ένα σύμπλεγμα κληρονομικών ανωμαλιών (πιθανώς αυτοσωμικού υπολειπόμενου τύπου κληρονομικότητας): ενδομήτρια και μεταγεννητική καθυστέρηση της ανάπτυξης και διαταραχή του σκελετικού σχηματισμού. Η συχνότητα εμφάνισης είναι 1:30.000 του πληθυσμού. Τα παιδιά γεννιούνται με μικρό μήκος (μέχρι 45 cm) και με χαμηλό σωματικό βάρος (1,5-2,5 kg) κατά τη διάρκεια της τελειόμηνης εγκυμοσύνης. Με τα χρόνια, η υστέρηση ανάπτυξης παραμένει και επομένως το τελικό ύψος στις γυναίκες είναι μικρότερο από 150 εκ. στους άνδρες - λίγο πάνω από 150 εκ. Το σωματικό βάρος στους ενήλικες είναι φυσιολογικό ή ακόμη και υπέρβαρο. Συχνές ανωμαλίες των έξω γεννητικών οργάνων: κρυψορχία, υποσπαδία, υποπλασία πέους, όσχεο. Χαρακτηριστική είναι η ασυμμετρία του σώματος (πρόσωπο, κορμός, μήκος ποδιών). Τριγωνικό πρόσωπο, ψευδοϋδροκέφαλος, υποπλασία μεγάλου μετώπου και κάτω γνάθου, ψηλή υπερώα, συχνά με σχισμή, προεξέχοντα αυτιά. Κλινοδακτυλία του πέμπτου δακτύλου λόγω απόκλισης της άπω φάλαγγας, στενό στήθος, κοντά χέρια, οσφυϊκή λόρδωση. Συχνά παρατηρούνται ανωμαλίες στη δομή του ουροποιητικού συστήματος. Η νοημοσύνη είναι συνήθως φυσιολογική. Η σεξουαλική ανάπτυξη αρχίζει να προοδεύει στην ηλικία των 5-6 ετών και εξαρτάται από τη γοναδοτροπίνη. Τα αυξημένα επίπεδα LH και FSH που σχετίζονται με υπογλυκαιμία είναι τυπικά.

Η οζώδης σκλήρυνση (σύνδρομο Bourneville-Pringle) - μία από τις μορφές φακωμάτωσης - χαρακτηρίζεται από συγγενή νευροεκτομοδερμική δυσπλασία με την παρουσία καλοήθων όγκων. Εμφανίζεται με συχνότητα 1:10.000 νεογνά, συχνότερα στα αγόρια. Πιθανώς, η νόσος έχει αυτοσωμικό κυρίαρχο πρότυπο κληρονομικότητας. Οι ινώδεις πλάκες είναι υποχρεωτικό σημάδι αυτής της ασθένειας. Στον εγκέφαλο, αυτές οι πλάκες ποικίλλουν σε μέγεθος από μερικά χιλιοστά έως αρκετά εκατοστά. Μπορούν να είναι μεμονωμένα ή πολλαπλά. Ανάλογα με τον εντοπισμό, οι πλάκες προκαλούν διάφορα κλινικά συμπτώματα: πονοκέφαλο, έμετο, προβλήματα όρασης, επιληψία, σπασμωδικούς παροξυσμούς, υδροκεφαλία, σημεία PPR.

Η αιτία της πραγματικής PPR μπορεί να είναι όγκοι που παράγουν ανθρώπινη χοριογονική γοναδοτροπίνη (hCG) (όγκοι που εκκρίνουν hCG). Αυτά περιλαμβάνουν όγκους γεννητικών κυττάρων του ΚΝΣ, ηπατοβλαστώματα και άλλους οπισθοπεριτοναϊκούς όγκους. Οι όγκοι γεννητικών κυττάρων αναπτύσσονται από πολυδύναμα γεννητικά κύτταρα. Πολλοί από αυτούς τους όγκους κατά τη διάρκεια της εμβρυογένεσης μπορούν να παράγουν hCG. Στη διαδικασία της εξασθενημένης μετανάστευσης, τέτοια κύτταρα μπορούν να αναπτυχθούν όχι μόνο στις γονάδες, αλλά και σε άλλα όργανα και ιστούς. Οι βλαστικοί όγκοι αποτελούν το 3-8% όλων των κακοήθων νεοπλασμάτων στην παιδική και εφηβική ηλικία. Συχνά συνδυάζονται με διάφορα γενετικά σύνδρομα (σύνδρομο Klinefelter, αταξία-τελαγγειεκτασία κ.λπ.).

Οι κακοήθεις όγκοι γεννητικών κυττάρων είναι 2-3 φορές πιο συχνοί στα κορίτσια και οι ενδοκρανιακοί όγκοι στα αγόρια. Στο τελευταίο, το σύνδρομο PPR που σχετίζεται με την υπερβολική έκκριση hCG συνδυάζεται με συμπτώματα άποιου διαβήτη, αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση, στένωση των οπτικών πεδίων, ημιπάρεση κ.λπ. - ενισχυμένη αξονική τομογραφία. Στον ορό του αίματος και στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό, τα επίπεδα της άλφα-εμβρυοπρωτεΐνης (AFP) και της βήτα-hCG είναι αυξημένα. Τα επίπεδα τεστοστερόνης αντιστοιχούν στην εφηβεία. Διαπιστώνεται εμφανής αύξηση στα επίπεδα της LH (λόγω της διασταυρούμενης ανοσολογικής αντιδραστικότητας μεταξύ hCG και LH). Ωστόσο, το επίπεδο της LH δεν αυξάνεται μετά από διέγερση με GnRH. Το επίπεδο της FSH μειώνεται.

Οι μη κατεβασμένοι όρχεις ενέχουν κίνδυνο ανάπτυξης όγκων των όρχεων. Στην κλινική εικόνα πρέπει να δοθεί προσοχή στον όγκο των όρχεων, οι οποίοι αυξάνονται μέτρια και δεν ανταποκρίνονται στα σημάδια της εφηβείας. Ο λόγος για αυτό το φαινόμενο είναι ότι στα παιδιά ο γοναδοστάτης παραμένει ανώριμος. Από τις δύο γοναδοτροπικές ορμόνες (FSH και LH), τα καρκινικά κύτταρα των όρχεων παράγουν LH, η οποία υπερπλασεί τα κύτταρα Leydig. Ταυτόχρονα, τα κύτταρα Sertoli που απαιτούν έκθεση στην FSH παραμένουν ανέπαφα. Στα αγόρια, η PPR αναπτύσσεται σύμφωνα με τον ισοφυλοφιλικό τύπο.

Οι όγκοι γεννητικών κυττάρων χωρίζονται σε βήτα-hCG εκκρίνουσες και μη εκκρινόμενες βήτα-hCG. Στη διάγνωση των όγκων των γεννητικών κυττάρων, ο προσδιορισμός της AFP και της βήτα-hCG παίζει σημαντικό ρόλο. Ένας από τους δείκτες μιας διαδικασίας κακοήθους όγκου είναι το καρκινικό εμβρυϊκό αντιγόνο (CEA).

Ο πρωταγωνιστικός ρόλος στη θεραπεία των όγκων των γεννητικών κυττάρων ανήκει στη χημειοθεραπεία. Η ακτινοθεραπεία έχει πολύ περιορισμένη χρήση, είναι αποτελεσματική στη θεραπεία των δυσγερμινωμάτων των ωοθηκών. Η χειρουργική θεραπεία στοχεύει στην αφαίρεση του πρωτοπαθούς όγκου.

Το ηπατοβλάστωμα είναι ένας κακοήθης όγκος του ήπατος που αναπτύσσεται από μια εμβρυϊκή πολυδύναμη λοίμωξη. Ο όγκος εμφανίζεται συνήθως ως ένα λευκοκίτρινο οζίδιο που αναπτύσσεται στον ηπατικό ιστό. Ηπατοβλαστώματα εμφανίζονται σε παιδιά ηλικίας κάτω των 3 ετών· μετά την ηλικία των 5 ετών, αυτή η μορφή ηπατικού όγκου είναι πολύ σπάνια. Τα ακριβή αίτια του ηπατοβλαστώματος δεν έχουν διευκρινιστεί. Το ηπατοβλάστωμα μπορεί να συνδυαστεί με άλλους όγκους της παιδικής ηλικίας, για παράδειγμα, με όγκο Wilms (νεφροβλάστωμα). Παρατηρείται αυξημένος κίνδυνος ηπατοβλαστώματος σε παιδιά που είχαν ηπατίτιδα Β στη νεογνική περίοδο, ελμινθική διήθηση, με πολύποδα του παχέος εντέρου, μεταβολικές διαταραχές - κληρονομική τυροσιναιμία, νόσο του γλυκογόνου τύπου Ι κ.λπ. Στην αρχική περίοδο ανάπτυξης του ηπατοβλαστώματος, υπάρχουν χωρίς έντονα συμπτώματα, η εξέλιξη συνοδεύεται από συμπτώματα γενικής δηλητηρίασης και (σπάνια) συμπτώματα PPR λόγω παραγωγής hCG από τον όγκο. Το ηπατοβλάστωμα είναι ένας ταχέως αναπτυσσόμενος όγκος με υψηλό κίνδυνο αιματογενούς μετάστασης στους πνεύμονες, τον εγκέφαλο, τα οστά και την κοιλιά. Η θεραπεία του ηπατοβλαστώματος είναι χειρουργική, συνίσταται στην αφαίρεση του όγκου με μερική ηπατεκτομή. Η πρόγνωση επιβίωσης στο 1ο στάδιο της νόσου για 2,5 χρόνια είναι 90% ή περισσότερο, στο 4ο στάδιο - λιγότερο από 30%.

PPR ανεξάρτητη από γοναδοτροπίνη

Η κλινική εικόνα του συνδρόμου McCune-Albright-Braytsev αποτελείται από τα ακόλουθα συμπτώματα: ασύμμετρη ανοιχτό καφέ μελάγχρωση του δέρματος, που μοιάζει με γεωγραφικό χάρτη. πολυοστωτική ινώδης οστεοδυσπλασία; PPR και άλλες ενδοκρινοπάθειες. Η ασθένεια έχει περιγραφεί μόνο σε κορίτσια.

Τα αίτια των ενδοκρινικών διαταραχών στο σύνδρομο McCune-Albright-Braytsev προκαλούνται από μεταλλάξεις στην πρωτεΐνη Gs-alpha. Η μεταλλαγμένη πρωτεΐνη ενεργοποιεί την αδενυλική κυκλάση στους υποδοχείς LH και FSH στα κύτταρα των ωοθηκών, διεγείροντας έτσι την έκκριση οιστρογόνων απουσία γοναδοτροπικών ορμονών. Πιστεύεται ότι οι μεταλλάξεις Gs-alpha συμβαίνουν στα αρχικά στάδια της εμβρυογένεσης. Ως αποτέλεσμα, σχηματίζονται κλώνοι κυττάρων που φέρουν μεταλλαγμένες πρωτεΐνες.

Τα πρώτα σημάδια της νόσου σχετίζονται με χαρακτηριστικές ανοιχτό καφέ χρωστικές κηλίδες στο δέρμα, οι οποίες υπάρχουν σε ένα νεογέννητο ή εμφανίζονται κατά τον πρώτο χρόνο της ζωής.

Η ινοκυστική δυσπλασία εκδηλώνεται ως αλλοίωση μακριών σωληναριακών οστών. Τα αλλαγμένα οστά παραμορφώνονται, εμφανίζονται παθολογικά κατάγματα.

Η PPR στο σύνδρομο McCune-Albright-Braytsev ανιχνεύεται συχνότερα μετά τον πρώτο χρόνο της ζωής, προχωρά κατά κύματα. Κατά κανόνα, η πρώτη εκδήλωση είναι η αιμορραγία της μήτρας. Βρίσκονται πολύ πριν από την έναρξη της θήλαρχης και της αδρεναρχίας. Η αιμορραγία της μήτρας προκαλείται από μια βραχυπρόθεσμη αύξηση των επιπέδων των οιστρογόνων. Οι ωοθήκες είναι κανονικού μεγέθους, αλλά σε αυτές μπορούν να βρεθούν μεγάλες επίμονες θυλακιώδεις κύστεις. Μερικοί ασθενείς έχουν αυξημένα επίπεδα γοναδοτροπικών ορμονών. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μπορούμε να μιλάμε για αληθινό PPR.

Από τις άλλες ενδοκρινικές διαταραχές, υπάρχουν η οζώδης ευθυρεοειδής βρογχοκήλη, τα αδενώματα της υπόφυσης (σύνδρομο Itsenko-Cushing, θυρεοτοξίκωση και αύξηση του επιπέδου άλλων ορμονών).

Η τοξίκωση από τεστοστερόνη προκαλείται από υπερβολική μη ρυθμισμένη έκκριση τεστοστερόνης από υπερπλαστικά κύτταρα Leydig. Είναι μια οικογενής, αυτοσωμική κυρίαρχη διαταραχή με ατελή διείσδυση που εμφανίζεται στους άνδρες. Η υπερβολική παραγωγή τεστοστερόνης προκαλείται από μια σημειακή μετάλλαξη στο γονίδιο του υποδοχέα LH. Τα μεταλλαγμένα γονίδια προκαλούν ενδοκυτταρική ενεργοποίηση του μεταβολισμού των κυττάρων Leydig απουσία LH.

Τα δευτερεύοντα σεξουαλικά χαρακτηριστικά εμφανίζονται συνήθως στην ηλικία των 3-5 ετών και τα πρώτα συμπτώματα ανδρογένεσης μπορούν να παρατηρηθούν ήδη από την ηλικία των 2 ετών. Η χροιά της φωνής αλλάζει, η σωματική διάπλαση είναι αρρενωπή, η χυδαία ακμή, η διεύρυνση του πέους, οι στύσεις, η ανάπτυξη και η ωρίμανση του σκελετού επιταχύνεται. Ο όγκος των όρχεων είναι αυξημένος, αλλά δεν ανταποκρίνεται στον βαθμό ανδρογένεσης. Σύμφωνα με την κλινική εικόνα, η τεστοτοξίκωση είναι παρόμοια με την πραγματική PPR.

Η δοκιμή γοναδοστάτης αποκαλύπτει υψηλά επίπεδα τεστοστερόνης με προεφηβικά επίπεδα LH και FSH. Δεν υπάρχει αντίδραση της LH και της FSH στη δοκιμή με λουλιμπερίνη (LH-RG), καθώς και ώθηση αυθόρμητη έκκριση LH, χαρακτηριστική της εφηβείας.

Η βιοψία των όρχεων αποκαλύπτει καλά ανεπτυγμένους σπειροειδείς σπερματοφόρους σωληνίσκους, περίσσεια ώριμων κυττάρων Leydig και γεννητικών κυττάρων σε διαφορετικά στάδια σπερματογένεσης. Μερικοί από τους σπειροειδείς σπερματοφόρους σωληνίσκους εμφανίζουν εκφυλισμένα γεννητικά κύτταρα. Στους ενήλικες, τα αποτελέσματα της εξέτασης με GnRH είναι φυσιολογικά. Σε ορισμένους ασθενείς με βλάβη στο σπερματογενές επιθήλιο, τα επίπεδα FSH είναι αυξημένα. Οι περισσότεροι άνδρες με οικογενή τεστοτοξίκωση είναι υπογόνιμοι.

Διαβάστε το υπόλοιπο άρθρο στο επόμενο τεύχος.

V. V. Smirnov 1 διδάκτορας ιατρικών επιστημών, καθηγητής
A. A. Nakula

GBOU VPO RNIMU τους. N. I. Pirogov Υπουργείο Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας,Μόσχα