Αναισθησία για παιδιά έως 4 ετών. Αναισθησία για παιδιά: συνέπειες και αντενδείξεις
Κεφάλαιο 19
19.1. Χαρακτηριστικά της αναισθησίας στα παιδιά
Οι ιδιαιτερότητες της αναισθησίας στα παιδιά καθορίζονται από τις ανατομικές και φυσιολογικές διαφορές μεταξύ ενός αναπτυσσόμενου παιδιού και ενός ενήλικα οργανισμού που έχει ολοκληρώσει την ανάπτυξή του.
Μία από τις κύριες διαφορές μεταξύ ενηλίκων και παιδιών είναι η κατανάλωση οξυγόνου, η οποία είναι σχεδόν 2 φορές μεγαλύτερη στα παιδιά από ότι στους ενήλικες. Στο καρδιαγγειακό και αναπνευστικό σύστημα του παιδιού υπάρχουν φυσιολογικοί μηχανισμοί που παρέχουν υψηλή κατανάλωση οξυγόνου.
Το καρδιαγγειακό σύστημα στα παιδιά χαρακτηρίζεται από υψηλή αστάθεια και μεγάλες αντισταθμιστικές ικανότητες. Η λειτουργική κατάσταση του καρδιαγγειακού συστήματος μετά από υποξία, απώλεια αίματος και τραυματισμό ομαλοποιείται γρήγορα μόλις εξαλειφθεί η επίδραση του παθολογικού παράγοντα. Ο καρδιακός δείκτης στα παιδιά αυξάνεται κατά 30-60% για να παρέχει υψηλή περιεκτικότητα σε οξυγόνο. Ο όγκος του κυκλοφορούντος αίματος είναι σχετικά μεγαλύτερος από ό,τι στους ενήλικες και περίπου διπλάσιος από τον ρυθμό ροής του αίματος. Το νεογνικό μυοκάρδιο περιέχει πολλά μιτοχόνδρια, πυρήνες, το σαρκοπλασματικό δίκτυο και άλλα ενδοκυτταρικά οργανίδια για να διασφαλιστεί η πρωτεϊνική σύνθεση και η κυτταρική ανάπτυξη. Ωστόσο, δεν εμπλέκονται όλες αυτές οι δομές στη σύσπαση των μυών, γεγονός που καθιστά το μυοκάρδιο πιο άκαμπτο. Ο όγκος των μη συσταλτικών τμημάτων του καρδιακού μυός είναι περίπου 60%. Αυτή η περίσταση διαταράσσει τη διαστολική πλήρωση της αριστερής κοιλίας και περιορίζει την ικανότητά της να αυξάνει την καρδιακή παροχή λόγω της αύξησης του όγκου του εγκεφαλικού επεισοδίου (μηχανισμός Frank-Starling). Με βάση αυτό, ο όγκος του εγκεφαλικού επεισοδίου στα παιδιά είναι σε μεγάλο βαθμό σταθερός και ο κύριος τρόπος για να αυξηθεί η καρδιακή παροχή είναι να αυξηθεί ο καρδιακός ρυθμός.
Τα παιδιά έχουν υψηλή μεταβλητότητα του καρδιακού ρυθμού και οι φλεβοκομβικές αρρυθμίες είναι συχνές, αλλά οι σοβαρές αρρυθμίες είναι πολύ σπάνιες. Η αρτηριακή πίεση αυξάνεται σταδιακά με την ηλικία. Ένα υγιές νεογέννητο έχει συστολική αρτηριακή πίεση 65-70 mm Hg. Art., διαστολικό - 40 mm Hg. Τέχνη. Στην ηλικία των 3 ετών είναι 100 και 60 mm Hg, αντίστοιχα. Τέχνη. και μέχρι την ηλικία των 15-16 ετών φτάνει τους συνηθισμένους αριθμούς ενηλίκων.
Αναπνευστικό σύστημα. Τα δομικά χαρακτηριστικά των αεραγωγών δημιουργούν αυξημένη τάση απόφραξης τους. Τα παιδιά έχουν άφθονη έκκριση βλέννας, στενότητα των ρινικών οδών, μεγάλη γλώσσα, συχνά αδενοειδείς εκβλαστήσεις και υπερτροφικές αμυγδαλές. Στα παιδιά, μια μικρή λειτουργική ικανότητα των πνευμόνων, η οποία, σε συνδυασμό με ένα ψηλό διάφραγμα και έναν μικρό αριθμό κυψελίδων, οδηγεί σε χαμηλά αποθέματα αναπνευστικού όγκου, επομένως, αύξηση του λεπτού αναπνευστικού όγκου συμβαίνει μόνο λόγω της ταχύπνοιας. Όλοι αυτοί οι παράγοντες οδηγούν σε μείωση της εφεδρικής ικανότητας των πνευμόνων και επομένως, ακόμη και σε ένα καλά οξυγονωμένο παιδί με απόφραξη της ανώτερης αναπνευστικής οδού, αναπτύσσεται κυάνωση σε λίγα δευτερόλεπτα.
Λόγω της υψηλής θέσης του λάρυγγα, της μεγάλης και πλατιάς επιγλωττίδας, είναι προτιμότερο να χρησιμοποιείται ευθύγραμμη λεπίδα που ανυψώνει την επιγλωττίδα κατά τη διασωλήνωση της τραχείας. Το μέγεθος του ενδοτραχειακού σωλήνα είναι πολύ σημαντικό επειδή ο βλεννογόνος στα παιδιά είναι πολύ ευάλωτος και ένας σωλήνας πολύ μεγάλου σε διάμετρο θα συμβάλει σε οίδημα μετά τη διασωλήνωση με απόφραξη της τραχείας μετά την αποσωλήνωση. Σε παιδιά ηλικίας κάτω των 10 ετών, θα πρέπει να χρησιμοποιείται ένας σωλήνας χωρίς περιχειρίδες με υποχρεωτική μικρή διαρροή αερίου γύρω από το σωλήνα κατά τον αερισμό.
Ο μεταβολισμός νερού-ηλεκτρολύτη στα μικρά παιδιά χαρακτηρίζεται από σημαντική μεταβλητότητα, η οποία σχετίζεται με καθημερινές αλλαγές στο σωματικό βάρος, τη δομή των κυττάρων και των ιστών.
Η επικράτηση του ποσοστού νερού προς το σωματικό βάρος, η αλλαγή της αναλογίας εξωκυττάριου και ενδοκυτταρικού υγρού, η αυξημένη περιεκτικότητα σε χλώριο στον εξωκυττάριο τομέα δημιουργούν τις προϋποθέσεις για πρώιμη διαταραχή της υδροιονικής ισορροπίας στα παιδιά των πρώτων ετών της ζωής. Η λειτουργία των νεφρών είναι υπανάπτυκτη, με αποτέλεσμα τα παιδιά να μην μπορούν να ανεχθούν μεγάλα φορτία νερού και να απομακρύνουν αποτελεσματικά τους ηλεκτρολύτες.
Το εξωκυττάριο υγρό αποτελεί περίπου το 40% του σωματικού βάρους των νεογνών, σε σύγκριση με το 18-20% των ενηλίκων. Η συνέπεια του αυξημένου νεογνικού μεταβολισμού είναι η έντονη κυκλοφορία του εξωκυττάριου νερού, επομένως η διακοπή της κανονικής πρόσληψης υγρών οδηγεί σε ταχεία αφυδάτωση, η οποία υπαγορεύει τη σημασία ενός διεγχειρητικού σχήματος υγρών. Η έγχυση συντήρησης για μη απώλεια αίματος, λιγότερο τραυματικές επεμβάσεις υπολογίζεται σε ωριαία βάση ανάλογα με το σωματικό βάρος: 4 ml/kg για τα πρώτα 10 kg, συν 2 ml/kg για τα δεύτερα 10 kg και 1 ml/kg για κάθε κιλό πάνω από 20 κιλά. Η έγχυση συντήρησης αντικαθιστά το υγρό που καταναλώνει κανονικά το παιδί. Μετά τις περισσότερες επεμβάσεις μικρού και μεσαίου μεγέθους, τα παιδιά αρχίζουν να πίνουν αρκετά γρήγορα και να αναπληρώνουν μόνα τους την έλλειψη υγρών.
Η θερμορύθμιση στα παιδιά είναι ατελής. Μια αλλαγή στη θερμοκρασία του σώματος προς την κατεύθυνση τόσο της υποθερμίας όσο και της υπερθερμίας προκαλεί έντονες διαταραχές στη ζωτική δραστηριότητα. Η μείωση της θερμοκρασίας του σώματος κατά 0,5-0,7 ° C οδηγεί σε εξασθενημένη επιστροφή οξυγόνου από τους ιστούς, επιδείνωση της μικροκυκλοφορίας και μεταβολική οξέωση, με αποτέλεσμα μεγάλες αλλαγές στο καρδιαγγειακό σύστημα, τη λειτουργία του ήπατος και των νεφρών. Σε παιδιά που έχουν υποστεί υποθερμία κατά την αναισθησία, παρατηρείται καθυστερημένη αφύπνιση και παρατεταμένη αναστολή των αντανακλαστικών.
Σε ένα ζεστό χειρουργείο, τα παιδιά μπορεί να υπερθερμανθούν, ειδικά εάν είχαν υψηλή θερμοκρασία πριν από το χειρουργείο. Υπερθερμία μπορεί να προκληθεί από τη χορήγηση ατροπίνης και την εισπνοή αιθέρα. Η αύξηση της θερμοκρασίας, εάν δεν σχετίζεται με τη φύση της νόσου για την οποία γίνεται η επέμβαση, αποτελεί αντένδειξη για χειρουργική επέμβαση. Η υπερθερμική αντίδραση δεν πρέπει να ταυτίζεται με το σύνδρομο της κακοήθους ή «ωχρής» υπερθερμίας. Η θερμοκρασία του αέρα στο χειρουργείο πρέπει να παρακολουθείται συνεχώς χρησιμοποιώντας ένα συμβατικό θερμόμετρο.
Η δόση των φαρμάκων για ένα παιδί της κατάλληλης ηλικίας είναι μέρος της δόσης για ενήλικες. Είναι βολικό για έναν αναισθησιολόγο που εργάζεται με την κατηγορία "ενήλικων" ασθενών να καθοδηγείται από τον ακόλουθο κανόνα: παιδιά 1 μηνός. - 1/10 της δόσης για ενήλικες, από 1 έως 6 μήνες. – 1/5, από 6 μηνών. έως 1 έτος - 1/4, από 1 έτος έως 3 έτη - 1/3, από 3 έως 7 ετών - 1/2 και από 7 έως 12 ετών - 2/3 της δόσης για ενήλικες.
Η προεγχειρητική προετοιμασία στα παιδιά, όπως και στους ενήλικες, θα πρέπει να στοχεύει στην αξιολόγηση της λειτουργικής κατάστασης, στον εντοπισμό και την πρόβλεψη πιθανών διαταραχών με την επακόλουθη διόρθωσή τους. Η ψυχολογική προετοιμασία για την επέμβαση είναι πολύ σημαντική (δεν είναι απαραίτητη για παιδιά κάτω των 5 ετών).
Η προφαρμακευτική αγωγή στα παιδιά γίνεται όχι μόνο για τη δημιουργία ψυχικής γαλήνης στον θάλαμο πριν την επέμβαση, αλλά και κατά τη μεταφορά του παιδιού στο χειρουργείο, καθώς και την τοποθέτησή του στο χειρουργικό τραπέζι. Από αυτές τις θέσεις μπορούν να χρησιμοποιηθούν διαζεπάμη, μιδαζολάμη και κεταμίνη. Το τελευταίο είναι το πιο ευρέως χρησιμοποιούμενο. Η κεταμίνη χορηγείται ενδομυϊκά σε δόση 2,5-3,0 mg/kg με ατροπίνη, δροπεριδόλη ή διαζεπάμη σε κατάλληλες δόσεις. Ένας τέτοιος συνδυασμός φαρμάκων παρέχει όχι μόνο προφαρμακευτική αγωγή, αλλά και μερική πρόκληση αναισθησίας, αφού τα παιδιά μπαίνουν στο χειρουργείο σχεδόν σε κατάσταση ναρκωτικού ύπνου.
Τα τελευταία χρόνια, έχει συσσωρευτεί θετική εμπειρία από τη χρήση της μιδαζολάμης. Το φάρμακο είναι πιο διαχειρίσιμο από τη διαζεπάμη. Χρησιμοποιείται για προφαρμακευτική αγωγή σε παιδιά μερικές φορές ως η μόνη θεραπεία. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε διαρινικές σταγόνες, από το στόμα ως σιρόπι ή ενδομυϊκά.
Η εισαγωγή στην αναισθησία στα παιδιά πραγματοποιείται συχνά με τη μέθοδο εισπνοής αλοθάνης και οξειδίου του αζώτου. Εάν η προφαρμακευτική αγωγή είναι αποτελεσματική, τότε η μάσκα της αναισθησιολογικής μηχανής φέρεται σταδιακά πιο κοντά στο πρόσωπο του κοιμισμένου παιδιού, παρέχοντας πρώτα οξυγόνο, μετά την οποία ένα μείγμα υποξειδίου του αζώτου και οξυγόνου σε αναλογία 2: 1. Μετά την εφαρμογή της μάσκας στο πρόσωπο, ξεκινάει η εισπνοή αλοθάνης σε ελάχιστη συγκέντρωση. Σταδιακά, καθώς το συνηθίζετε, αυξήστε το σε 1,5-2,0 vol.%. Είναι βολικό να χρησιμοποιείται μια ενδομυϊκή ένεση κεταμίνης σε δόση 8-10 mg/kg σωματικού βάρους για την εισαγωγή στην αναισθησία. Η χρήση μιας τέτοιας δόσης παρέχει όχι μόνο προφαρμακευτική αγωγή, αλλά και εισαγωγή στην αναισθησία. Η ενδοφλέβια μέθοδος εισαγωγής της αναισθησίας χρησιμοποιείται σε περιορισμένο βαθμό, λόγω της εξαιρετικά αρνητικής αντίδρασης του παιδιού στη φλεβοκέντηση και στο περιβάλλον. Αυτή η διαδρομή δικαιολογείται μόνο σε περιπτώσεις όπου ο ασθενής έχει εκ των προτέρων καθετηριαστεί μια φλέβα.
Διατήρηση αναισθησίας. Κατά την εκτέλεση μικροχειρουργικών επεμβάσεων, η αναισθησία ενός συστατικού με μη εισπνεόμενα αναισθητικά (κεταμίνη, προποφόλη) ή αναισθητικά με εισπνοή (μίγμα οξυγόνου και οξειδίου του αζώτου με προσθήκη αλοθάνης) δικαιολογείται πλήρως.
Οι ενδείξεις για ενδοτραχειακή αναισθησία στα παιδιά είναι σχεδόν ίδιες με αυτές των ενηλίκων. Οι μακροχρόνιες χειρουργικές επεμβάσεις πραγματοποιούνται υπό συνθήκες συνδυασμένης αναισθησίας με τη χρήση φαρμάκων για νευρολεπταναλγησία, υποξείδιο του αζώτου, αλοθάνη και κεταμίνη.
Ως συστατικό της συνδυασμένης αναισθησίας, θα πρέπει να χρησιμοποιούνται διάφοροι τύποι περιφερειακής αναισθησίας. Η ενδοτραχειακή αναισθησία, σε συνδυασμό με την επισκληρίδιο αναισθησία, επιτρέπει όχι μόνο την παροχή αποτελεσματικής αναλγησίας κατά τη διάρκεια της επέμβασης, αλλά και την ανακούφιση από τον πόνο στην μετεγχειρητική περίοδο. Αυτή η τεχνική έχει αναμφισβήτητα πλεονεκτήματα, αλλά θα πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο από έμπειρους αναισθησιολόγους.
Τα μυοχαλαρωτικά στην παιδιατρική πρακτική χρησιμοποιούνται για τις ίδιες ενδείξεις όπως και στους ενήλικες. Ωστόσο, θα πρέπει να θυμόμαστε ότι η συχνότητα χρήσης τους είναι συνήθως μικρότερη από ό,τι στους ενήλικες, καθώς ο αρχικά χαμηλός μυϊκός τόνος στα παιδιά στο πλαίσιο του μηχανικού αερισμού μειώνεται περαιτέρω. Επιπλέον, η καταστολή του αναπνευστικού κέντρου υπό την επίδραση γενικών αναισθητικών και αναλγητικών στα παιδιά είναι πιο έντονη. Συνήθως αρκεί ένα παιδί να κάνει ένεση μυοχαλαρωτικών 1-2 φορές. Στη συνέχεια, καθ' όλη τη διάρκεια της λειτουργίας, συχνά δεν προκύπτει πλέον η ανάγκη για πλήρη επιμέλεια. Η δόση των εκπολωτικών μυοχαλαρωτικών πριν από τη διασωλήνωση της τραχείας είναι 2-3 mg / kg σωματικού βάρους και η επαναλαμβανόμενη δόση είναι 1/2 - 1/3 της αρχικής. Δεν υπάρχουν σαφείς συστάσεις σχετικά με τη χρήση αντιαποπολωτικών μυοχαλαρωτικών. Οι περισσότεροι συγγραφείς αντιμετωπίζουν τη χρήση αυτών των φαρμάκων με προσοχή ή χρησιμοποιούν αντιαποπολωτικά μυοχαλαρωτικά για την προκουραίωση.
Τα παιδιά συνήθως αναρρώνουν γρηγορότερα από την αναισθησία και τη χειρουργική επέμβαση σε σχέση με τους ενήλικες. Θα πρέπει να θυμόμαστε για την πιθανότητα εμφάνισης τις πρώτες ώρες μετά την αποσωλήνωση λαρυγγοτραχειίτιδας ή οιδήματος του υπογλωττιδικού χώρου. Η λαρυγγοτραχειοβρογχίτιδα εκδηλώνεται με τραχύ βήχα και σε πιο σοβαρή μορφή - δύσπνοια, έλξη του στέρνου και ανεπαρκή αερισμό. Σε ήπιες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο μόνο να συνεχιστεί η παρατήρηση και να παρέχεται στο παιδί εισπνοή υγροποιημένου οξυγόνου. Σε πιο σοβαρές καταστάσεις, η αδρεναλίνη χορηγείται μέσω ενός νεφελοποιητή. Μερικές φορές τα γλυκοκορτικοειδή μπορεί να είναι αποτελεσματικά. Εάν όλα τα παραπάνω μέτρα είναι αναποτελεσματικά, υπάρχει αύξηση των διαταραχών ανταλλαγής αερίων, είναι απαραίτητο να επαναδιασωληνωθεί η τραχεία με ένα μικρό σωλήνα. Αυτή η επιπλοκή μπορεί να αποφευχθεί με την προεπιλογή του βέλτιστου μεγέθους του ενδοτραχειακού σωλήνα για αναισθησία.
Η χειρουργική στα παιδιά και η αναισθησία έχει τα δικά της χαρακτηριστικά. Αυτό οφείλεται στο AFO του παιδιού, καθώς και στην ατέλεια του ανοσοποιητικού συστήματος του παιδιού.
Το καρδιαγγειακό σύστημα του παιδιού είναι ανθεκτικό στις επιπτώσεις που εμφανίζονται κατά τη διάρκεια της επέμβασης, αλλά η ρύθμιση του αγγειακού τόνου δεν είναι τέλεια, γεγονός που οδηγεί στην ανάπτυξη κατάρρευσης.
Ο όγκος αίματος ενός παιδιού κατά τη γέννηση είναι 85 ml/kg (σε ενήλικες: M - 70 ml/kg, F - 65 ml/kg). Σε περιπτώσεις απώλειας αίματος σε ένα παιδί, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί θεραπεία μετάγγισης αίματος - "σταγόνα-σταγόνα", καθώς 50 ml αίματος ενός παιδιού αντιστοιχούν σε 1 λίτρο αίματος ενός ενήλικα.
Ο σφυγμός στα παιδιά είναι συχνός, ταχυκαρδία. Η αρτηριακή πίεση είναι χαμηλή και προσδιορίζεται από τον τύπο Molchanov:
BP = 80 + ηλικία × 2.
Η διαστολική πίεση είναι 1/3 ή 1/2 συστολική.
Η ταχύτητα της ροής του αίματος στα παιδιά είναι 2 φορές μεγαλύτερη από ό,τι στους ενήλικες, επομένως η τάση για οίδημα των βλεννογόνων, του δέρματος, του εγκεφάλου είναι πολύ πιο γρήγορη.
Ο καρδιακός μυς σε ένα παιδί τροφοδοτείται κυρίως με αίμα από την αριστερή στεφανιαία αρτηρία, έχει τις ίδιες ιδιότητες όπως και στους ενήλικες (διεγερσιμότητα, αγωγιμότητα, συσταλτικότητα, αυτοματισμός). Ο βηματοδότης είναι ο φλεβοκομβικός κόμβος. Για τα παιδιά, το φυσιολογικό χαρακτηριστικό είναι η φλεβοκομβική ταχυαρρυθμία. Κατά την εκπνοή, ο παλμός επιταχύνεται και με την εισπνοή επιβραδύνεται, εμφανίζεται αναπνευστική αρρυθμία. Όλες οι άλλες διαταραχές του ρυθμού είναι παθολογικές.
Η περιφερική ΑΠ διατηρείται από τον καρδιακό ρυθμό και όχι από τον όγκο του εγκεφαλικού επεισοδίου όπως στους ενήλικες. Ο όγκος της μη συσταλτικής μυϊκής μάζας της καρδιάς σε ένα παιδί είναι 60% (έως 14 ετών), σε έναν ενήλικα - 15-20%.
Η βραδυκαρδία δεν είναι τυπική για τα παιδιά. Δεδομένου αυτού του γεγονότος, η μετακίνη εισάγεται στην προφαρμακευτική αγωγή αντί της ατροπίνης, η οποία δεν αυξάνει τον καρδιακό ρυθμό.
Το αναπνευστικό σύστημα είναι εξαιρετικά ασταθές σε σύγκριση με το καρδιαγγειακό σύστημα.
Μεγάλο κεφάλι
κοντό λαιμό
μεγάλη γλώσσα
στενές ρινικές διόδους
Υψηλό πρόσθιο λάρυγγα
"U" - εικονιστική μορφή της επιγλωττίδας
Μια μικρή γλωττίδα - όλα αυτά καθιστούν δύσκολη τη διασωλήνωση στα παιδιά, επομένως, όταν επιλέγουν την αναισθησία στα παιδιά, προέρχονται από τον όγκο της χειρουργικής επέμβασης. 1η θέση καταλαμβάνεται από αναισθησία χωρίς εισπνοή, 2η - μάσκα, 3η σε ακραίες περιπτώσεις - ενδοτραχειακή.
Ένα λαρυγγοσκόπιο στην παιδιατρική χρησιμοποιείται με ευθεία λεπίδα και ένας ενδοτραχειακός σωλήνας χωρίς περιχειρίδα είναι καλύτερος από έναν σωλήνα Cole. Το μήκος της τραχείας του παιδιού είναι 4 εκατοστά. [η διάμετρος είναι ίδια]
Το διάφραγμα είναι ψηλό. Ο παλιρροϊκός όγκος είναι πολύ περιορισμένος λόγω των οριζόντιων πλευρών και της σχετικά μεγάλης κοιλιάς. Επομένως, η αναισθησία και ο αναπνευστικός εξοπλισμός θα πρέπει να επιλέγονται μεμονωμένα και να διεξάγονται μόνο σε ειδικό βρεφονηπιακό σταθμό, όπου θα πρέπει να υπάρχει η μικρότερη αντίσταση στην εισπνοή και για τα μικρά παιδιά θα πρέπει να χρησιμοποιείται σύστημα εκκρεμούς.
Η κατανάλωση οξυγόνου στα παιδιά είναι 2 φορές μεγαλύτερη από ότι στους ενήλικες. Ανά 1 kg είναι 6 ml/min και στους ενήλικες 3 ml/min. Λόγω της στενότητας των χοανών, της παρουσίας αδενοειδών, υπερτροφικών αμυγδαλών, αφθονίας βλέννας, υπερέκκρισης των αδένων της στοματικής κοιλότητας και του τραχειοβρογχικού δέντρου, κάθε διασωλήνωση μελετάται μέχρι την παραμικρή λεπτομέρεια. Το μήκος του ενδοτραχειακού σωλήνα υπολογίζεται με τον τύπο: από το λοβό του αυτιού έως το φτερό της μύτης × 2. Ο ενδοτραχειακός σωλήνας λιπαίνεται μόνο με ορμονική αλοιφή.
Διχασμός της τραχείας στο επίπεδο της 2ης πλευράς. Η συνέχεια της τραχείας είναι ο δεξιός βρόγχος και ο αριστερός είναι υπό γωνία. Το αναπνευστικό κέντρο βρίσκεται στον προμήκη μυελό, αλλά είναι πιο ευαίσθητο στα ναρκωτικά αναλγητικά. Ο τύπος της αναπνοής είναι ανάμεικτος.
Το νευρικό σύστημα ενός παιδιού είναι ανώριμο και πολύ ευαίσθητο στα εξωτερικά ερεθίσματα. Τα παιδιά είναι επιρρεπή σε γενικευμένες αντιδράσεις, το παιδί αντιδρά βίαια ακόμα και στο άγγιγμα. Είναι δύσκολο να δημιουργηθεί ψυχολογική επαφή με ένα παιδί, επομένως είναι σκόπιμο να δίνετε στα παιδιά γενική αναισθησία, αντί να χρησιμοποιείτε τοπική ή περιφερειακή αναισθησία. Τα παιδιά συχνά υποβάλλονται σε βασική αναισθησία και θα πρέπει να είναι ήπια και να αποκλείει επώδυνους χειρισμούς.
Η ανωριμότητα του νευρικού συστήματος εκδηλώνεται με άπνοια. Τα αναισθητικά πιέζουν εύκολα το αναπνευστικό κέντρο και αλλάζουν την ευαισθησία του στο διοξείδιο του άνθρακα. Επομένως, τα παιδιά αναπτύσσουν υποξία και υπερκαπνία γρηγορότερα από τους ενήλικες. Τα παιδιά είναι πιο ευαίσθητα στα μυοχαλαρωτικά, ιδιαίτερα στα μη αποπολωτικά μυοχαλαρωτικά, αλλά και τα δύο χρησιμοποιούνται εάν είναι απαραίτητο.
Το παιδί αισθάνεται πόνο από το πρώτο λεπτό της ζωής του και αντιδρά με κλάματα και κινήσεις, οπότε αν χρειαστούν επιπλέον χειρισμοί στη μετεγχειρητική περίοδο, τότε δεν βιάζεται να ξυπνήσει.
Η θερμορύθμιση σε ένα παιδί είναι ασταθής. Η θερμοκρασία του σώματος εξαρτάται από τη θερμοκρασία περιβάλλοντος. Αυτό εξηγείται:
1) Μικρό στρώμα λίπους
2) Υπανάπτυκτη μυϊκή μάζα
3) Ανωριμότητα του νευρικού συστήματος
Πρέπει να θυμόμαστε ότι η επιφάνεια του κεφαλιού του παιδιού είναι σημαντικό μέρος της συνολικής επιφάνειας του σώματος. Εάν κρυώσετε το κεφάλι του παιδιού, τότε αυτό θα οδηγήσει σε γενική ψύξη, δηλαδή θα μειωθεί η θερμοκρασία του σώματος του παιδιού. Συνήθως, τα τελειόμηνα μωρά αντιμετωπίζουν μόνα τους μικρές αλλαγές στο εξωτερικό περιβάλλον, ενώ τα πρόωρα και εξασθενημένα μωρά όχι. Επομένως, τα παιδιά πρέπει να βρίσκονται σε θερμοκοιτίδες, η θερμοκρασία των οποίων είναι ~ 28 0 C. Η υπερθέρμανση του παιδιού είναι εξίσου επικίνδυνη με την ψύξη. Η υπερθέρμανση είναι δυνατή λόγω:
1) Υπανάπτυξη των ιδρωτοποιών αδένων
2) Ανωριμότητα του νευρικού συστήματος
Η σταθερότητα της θερμοκρασίας και της υγρασίας στο μείγμα εισπνεόμενου αέρα-αερίου ή αερίου-ναρκωτικού είναι πολύ σημαντική. Για τα μικρά παιδιά, χρησιμοποιούνται θερμαινόμενα χειρουργικά τραπέζια και η σταθερότητα της θερμοκρασίας και της υγρασίας του μίγματος αερίου-ναρκωτικού επιτυγχάνεται χρησιμοποιώντας ένα ηλεκτρικό αερόμετρο, το οποίο είναι εγκατεστημένο στη γραμμή εισπνοής.
Μια αύξηση ή μείωση της θερμοκρασίας κατά 1 0 C οδηγεί το παιδί στην ανάπτυξη οξέωσης.
Σε παιδιά κάτω των 14 ετών, εμφανίζεται το σύνδρομο του θύμου αδένα (σύνδρομο ανοσοανεπάρκειας) - μια ανεπαρκής απόκριση του σώματος σε ένα ερεθιστικό. Επομένως, σε παιδιά κάτω των 14 ετών, η πρεδνιζόνη εισάγεται στην προφαρμακευτική αγωγή. Οι αλλεργικές αντιδράσεις στα παιδιά είναι πάντα βίαιες και η χρήση πρεδνιζολόνης (25 mg) είναι πάντα δικαιολογημένη.
Μεγάλη σημασία στην προεγχειρητική προετοιμασία των παιδιών έχει η πληρότητα της εξέτασης με υποχρεωτική ανασκόπηση από ωτορινολαρυγγολόγο.
Προετοιμασία φαρμάκων έως 14 ετών δεν γίνεται την προηγούμενη μέρα και προσπαθούν να προβούν σε προφαρμακευτική αγωγή με ανώδυνο τρόπο (εφαρμογή στο δέρμα, μάσημα γλυκών). Η προφαρμακευτική αγωγή είναι πάντα το METOCIN και το Promedol χρησιμοποιείται σπάνια, αντικαθιστώντας το με Διφαινυδραμίνη.
Η φλεβοκέντηση γίνεται είτε μετά από τοπική αναισθησία με τη μέθοδο εφαρμογής, είτε κατά τη διάρκεια της αναισθησίας με μάσκα.
Οι υπνωτικοί επιλέγουν το λιγότερο τοξικό και πιο συχνά χρησιμοποιούν τη μέθοδο της εισπνοής.
Βασική αναισθησία N 2 O + O 2 + ίχνη αλοθάνης ή αζεοτροπικού μείγματος.
Στη συνέχεια συνδέεται το σύστημα I/O.
Εισάγονται χαλαρωτικά βραχείας δράσης (ditilin).
Διασωλήνωση. Τα παιδιά διασωληνώνονται μέσω της κάτω ρινικής οδού. Ο χρόνος που αφιερώνεται στη διασωλήνωση είναι 2 φορές λιγότερος (~ 7 δευτερόλεπτα). Πρέπει να έχει λαβίδα ή λαβίδα Megill.
Το αναισθητικό πρέπει να είναι ήπιο και να μην ερεθίζει την ανώτερη αναπνευστική οδό.
Το IVL πραγματοποιείται με τον τρόπο μέτριου υπεραερισμού, και εάν το σύστημα εκκρεμούς, τότε διπλασιάζεται ο όγκος.
Ο εξοπλισμός αναισθησίας-αναπνευστικού που χρησιμοποιείται στην παιδιατρική πρέπει να πληροί ορισμένες απαιτήσεις:
ü Να έχουν ελάχιστη εισπνευστική αντίσταση
ü Να έχετε ελάχιστο νεκρό χώρο
ü Το μείγμα αερίου-ναρκωτικού πρέπει να παρέχεται σε σταθερή θερμοκρασία και υγρασία
ü Το χειρουργικό τραπέζι πρέπει να θερμαίνεται
ü Το οξυγόνο στο εισπνεόμενο μείγμα πρέπει να είναι τουλάχιστον 60%, και το κύκλωμα είναι ημι-ανοιχτό ή εκκρεμές
Η υποξία και η υπερκαπνία, που μπορεί να αναπτυχθούν πολύ γρήγορα κατά τη διάρκεια της αναισθησίας, οδηγεί (ειδικά σε μικρά παιδιά) σε εγκεφαλικό οίδημα. Επομένως, όλη η αναισθησία στην παιδιατρική πρακτική πραγματοποιείται μόνο με την παρουσία γιατρού και προσεκτική παρακολούθηση σύμφωνα με το πρότυπο παρακολούθησης του Χάρβαρντ.
Η θεραπεία έγχυσης υπολογίζεται στα παιδιά λαμβάνοντας υπόψη την αρχική κατάσταση του παιδιού, την προεγχειρητική προετοιμασία, τις διεγχειρητικές απώλειες και τις μετεγχειρητικές ανάγκες. Με την απώλεια αίματος, η θεραπεία με έγχυση «σταγόνα σταγόνα». Για παιδιά κάτω του ενός έτους, η θεραπεία με έγχυση περιλαμβάνει κολλοειδή διαλύματα με ελάχιστη περιεκτικότητα σε αλάτι, καθώς τα παιδιά έχουν λειτουργική ανεπάρκεια του νεφρικού παρεγχύματος. Για 1 λεπτό θα πρέπει να είναι 1 ml ούρων. Η γενική αναισθησία επηρεάζει τα νεφρά σε ευθεία αναλογία, δηλαδή όσο πιο βαθιά είναι η αναισθησία τόσο περισσότερο αναστέλλεται η λειτουργική κατάσταση των νεφρών.
Στην μετεγχειρητική περίοδο, ειδικά σε παιδιά ηλικίας κάτω των 5 ετών, εάν ο όγκος της χειρουργικής επέμβασης το επιτρέπει, μετά από 3 ώρες το παιδί μεταφέρεται σε εντερική διατροφή, καθώς τα παιδιά είναι επιρρεπή σε υπογλυκαιμία και το σάκχαρό τους μειώνεται γρήγορα έως και 5- 6 ώρες.
Η ημερήσια απαίτηση σε υγρά για ένα παιδί έως 10 kg είναι 100 ml / kg
10-20 kg - 150 ml/kg
ο υπολογισμός λαμβάνει υπόψη την ασθένεια, την ηλικία και τις φυσιολογικές απώλειες.
Η ανάγκη για ηλεκτρολύτες (Na +, K +) - 3 mmol / kg την ημέρα
ΥΣΤΕΡΟΓΡΑΦΟ.:Στα εξασθενημένα παιδιά, η δόση των χαλαρωτικών μειώνεται στο μισό από την οφειλόμενη. Η αναισθησία πραγματοποιείται στο στάδιο III: 1ο και 2ο επίπεδο. Όσο μικρότερο είναι το παιδί, τόσο πιο γρήγορη είναι η μετάβαση από το 1ο επίπεδο στο 2ο. Ο αναπνευστικός σάκος έχει σχεδιαστεί για να ελέγχει την αναπνοή. Μετά από οποιαδήποτε αναισθησία, το παιδί μεταφέρεται στο θάλαμο μόνο με γιατρό και τσάντα Ambu.
Κατά την εισαγωγή και την απόσυρση από την αναισθησία στην παιδιατρική πρακτική, δίνεται μεγαλύτερη προσοχή. Δεν χρειάζεται να βιαστείτε για να ξυπνήσετε.
Οι δυνατότητες αερισμού των πνευμόνων ενός παιδιού μπορούν να μειωθούν σημαντικά από τα χέρια ή τα όργανα του χειρουργού (απλώς πιέστε προς τα κάτω το στήθος).
Χαρακτηριστικά της χρήσης αγγειοσυσταλτικών
αναισθησία στα παιδιά
Σε παιδιά κάτω των 5 ετών δεν προστίθεται αγγειοσυσταλτικό στο αναισθητικό διάλυμα, γιατί. Σε αυτή την ηλικία, κυριαρχεί ο τόνος του συμπαθητικού νευρικού συστήματος, με αποτέλεσμα η αδρεναλίνη να προκαλέσει αύξηση του καρδιακού ρυθμού, αύξηση της αρτηριακής πίεσης και διαταραχή του καρδιακού ρυθμού. Υπό την επίδραση της αδρεναλίνης, είναι δυνατή μια απότομη στένωση των αγγείων της κοιλιακής κοιλότητας και του δέρματος, η οποία προκαλεί τρόμο, έντονη ωχρότητα, κολλώδη κρύο ιδρώτα, λιποθυμία. Για παιδιά άνω των 5 ετών, προστίθεται διάλυμα αδρεναλίνης σε αραίωση 1: 100.000 (1 σταγόνα ανά 10 ml του αναισθητικού διαλύματος, αλλά όχι περισσότερες από 5 σταγόνες για ολόκληρη την ποσότητα του διαλύματος εάν χορηγείται ταυτόχρονα). Η δοσολογία πρέπει να πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη το σωματικό βάρος και την ηλικία του παιδιού.
Ταυτόχρονα, τα ίδια τα αγγειοσυσταλτικά μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξη μιας τοξικής αντίδρασης, τα χαρακτηριστικά γνωρίσματα της οποίας είναι το άγχος, η ταχυκαρδία, η υπέρταση, ο τρόμος και ο πονοκέφαλος. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες που εμφανίζονται ως απόκριση στην εισαγωγή αγγειοσυσταλτικών στην οδοντιατρική πρακτική σχετίζονται συχνότερα με τεχνικά σφάλματα, υπερβολική συγκέντρωση του ενέσιμου διαλύματος, επαναλαμβανόμενη χορήγηση αγγειοσυσταλτικού με τοπικό αναισθητικό στην αγγειακή κλίνη. Από αυτή την άποψη, το κύριο προληπτικό μέτρο είναι η χρήση τυπικών διαλυμάτων αμπούλας, στα οποία η συγκέντρωση των αγγειοσυσταλτικών είναι αυστηρά σύμφωνη με το πρότυπο.
1. Κατά τη διάρκεια της ένεσης, πρέπει να αποσπάται η προσοχή του παιδιού.
2. Απαιτείται επιφανειακή αναισθησία στην περιοχή του βλεννογόνου.
3. Θα πρέπει να εξηγηθεί στο παιδί ότι ο πόνος από την ένεση εμφανίζεται λόγω της πίεσης του αναισθητικού διαλύματος στους ιστούς της στοματικής κοιλότητας.
4. Κατά τη διάρκεια της ενέσιμης αναισθησίας, ο γιατρός πρέπει να διατηρεί επαφή με το παιδί, να παρακολουθεί το χρώμα του δέρματος, τον σφυγμό και την αναπνοή.
5. Η συνολική δόση του αναισθητικού στα παιδιά πρέπει πάντα να είναι μικρότερη από ό,τι στους ενήλικες.
6. Η καλύτερη ώρα για τη θεραπεία των παιδιών είναι το πρωί, καθώς τα καταπονημένα παιδιά είναι δύσκολο να πειστούν και δεν έρχονται σε επαφή με γιατρό.
Στα μικρά παιδιά, υπάρχει μόνο μια πολύ μικρή ποσότητα χαλαρής ίνας στην αύλακα μεταξύ των κυψελιδικών και υπερώιμων διεργασιών της άνω γνάθου κατά μήκος της υπερώτικης νευροαγγειακής δέσμης. Δεν υπάρχει ίνα στο πρόσθιο τμήμα της υπερώας από το επίπεδο του εντομικού τρήματος, επομένως είναι πρακτικά αδύνατη η έγχυση αναισθητικού κάτω από τον βλεννογόνο, με εξαίρεση τη ζώνη της εντομής θηλής, που είναι η πιο αντανακλαστική ζώνη.
Η αναισθησία αγωγιμότητας στην άνω γνάθο στα παιδιά πρακτικά δεν χρησιμοποιείται για εξαγωγή δοντιών, επειδή. η φλοιώδης πλάκα στην άνω γνάθο στην παιδική ηλικία είναι πολύ λεπτή, λόγω της οποίας το αναισθητικό διαχέεται εύκολα μέσα από αυτό, γεγονός που εξασφαλίζει ένα καλό αναισθητικό αποτέλεσμα. Τις περισσότερες φορές, η αγώγιμη αναισθησία στην παιδική ηλικία κατά την εξαγωγή δοντιού χρησιμοποιείται για την αναισθησία της αφαίρεσης γομφίων (προσωρινών και μόνιμων) και προγομφίων στην κάτω γνάθο.
Ένα χαρακτηριστικό της ρύθμισης της αναισθησίας αγωγιμότητας σε ένα παιδί είναι ότι δεν απαιτείται να φέρει με ακρίβεια το άκρο της βελόνας της ένεσης στην οπή από την οποία αναδύεται η νευροαγγειακή δέσμη, επειδή. η αφθονία των ινών στον πτερυγο-γναθικό χώρο εξασφαλίζει καλή διάχυση του αναισθητικού διαλύματος στους νευρικούς κορμούς.
Τοποθεσία τρήμα κάτω γνάθουστα παιδιά ποικίλλει ανάλογα με την ηλικία:
1. Από 9 μηνών έως 1,5 έτος- 5 mm κάτω από την κορυφή της φατνιακής απόφυσης.
2. Στα 3,5-4 χρόνια- 1 mm κάτω από τη μασητική επιφάνεια των δοντιών.
3. Σε ηλικία 6-9 ετών- 6 mm πάνω από τη μασητική επιφάνεια των δοντιών.
4. Μέχρι την ηλικία των 12 ετώνλόγω της κυρίαρχης αύξησης του μεγέθους της φατνιακής απόφυσης, το τρήμα της κάτω γνάθου «κατέρχεται» στα 3 mm πάνω από την επιφάνεια μάσησης των κάτω γομφίων. Η διάμετρος της οπής αυξάνεται από 3,3 mm σε 4,5 mm.
Συνοψίζοντας τα παραπάνω, μπορούμε να συμπεράνουμε ότι σε παιδιά ηλικίας κάτω των 5 ετών, η ζώνη ένεσης βρίσκεται ακριβώς κάτω από την επιφάνεια μάσησης των δοντιών της κάτω γνάθου και σε παιδιά μεγαλύτερα των 5 ετών, είναι 3-5 mm πάνω από μασητική επιφάνεια των δοντιών.
τρύπα στο πηγούνιστα μικρά παιδιά, εντοπίζεται στην περιοχή των προσωρινών κυνόδοντων και σε ηλικία 4-6 ετών, βρίσκεται κοντά στις κορυφές των ριζών των δεύτερων προσωρινών γομφίων.
Μεγάλο παλάτινο τρήμαστα παιδιά, που βρίσκεται στο επίπεδο της άπω επιφάνειας της στεφάνης V êV, και στη συνέχεια φαίνεται να μετατοπίζεται προς τα πίσω και βρίσκεται διαδοχικά στο επίπεδο της άπω επιφάνειας, πρώτα του πρώτου μόνιμου και μετά του δεύτερου μόνιμου γομφίου
Στο οπή τομής, λαμβάνοντας υπόψη τη ρεφλεξογονικότητα της ζώνης, γίνεται ένεση όχι στο κέντρο της θηλής που έχει διατομή, αλλά από το πλάι στη βάση της, ακολουθούμενη από τη μεταφορά της σύριγγας στη μεσαία θέση. Η προώθηση της σύριγγας βαθύτερα στο αυλάκι της τομής κατά περισσότερο από 5 mm είναι απαράδεκτη λόγω της πιθανής διείσδυσης της βελόνας στη ρινική κοιλότητα.
υποκογχικό τρήμαπου βρίσκεται κάτω από τις κορυφές των ριζών των πρώτων προσωρινών γομφίων.
Χαρακτηριστικά της αναισθησίας
σε μεγάλη ηλικία
Στους ηλικιωμένους, η τοπική αναισθησία έχει μια σειρά από χαρακτηριστικά που οφείλονται σε αλλαγές στο σώμα που σχετίζονται με την ηλικία. Σε ηλικιωμένους και γεροντικούς ασθενείς, τα φάρμακα απορροφώνται πιο αργά από ότι στους νεαρούς ασθενείς. Επομένως, συνιστάται πρώτα να εισάγετε περίπου τη μισή δόση και στη συνέχεια να την αυξήσετε σταδιακά, με γνώμονα τον κανόνα: είναι ευκολότερο και ασφαλέστερο να χορηγήσετε μια πρόσθετη δόση εάν είναι απαραίτητο παρά να αντιμετωπίσετε μια υπερβολική δόση του φαρμάκου.
Οι ηλικιωμένοι είναι πιο ευαίσθητοι στην τοπική αναισθησία, συχνά παρουσιάζουν μέθη, κατάρρευση, μείωση της αρτηριακής πίεσης, υπερτασική κρίση. Επομένως, η δόση του αναισθητικού παράγοντα πρέπει να είναι μικρότερη από το συνηθισμένο (είναι πιο σκόπιμο να χρησιμοποιούνται αμιδικά αναισθητικά) και το αναισθητικό πρέπει να χορηγείται πολύ αργά.
Η επιλογή της μεθόδου αναισθησίας θα πρέπει να βασίζεται σε μια βαθιά ανάλυση της γενικής κατάστασης του ασθενούς, λαμβάνοντας υπόψη το εύρος της παρέμβασης. Οι γεροντοστοματολογικοί ασθενείς αντιδρούν απότομα σε οποιονδήποτε τραυματισμό, γι' αυτό συνιστάται η εφαρμογή αναισθησίας στο σημείο της ένεσης.
Η αναισθησία με διήθηση πραγματοποιείται σύμφωνα με τη γενικά αποδεκτή μέθοδο. Το αναισθητικό διάλυμα θα πρέπει να χορηγείται πιο αργά ώστε να μην βλάψει τα σκληρυμένα τοιχώματα των αγγείων. Σε ηλικία άνω των 70 ετών, είναι έντονη η αγγειακή βλάβη (πάχυνση των τοιχωμάτων, σκλήρυνση, απότομη στένωση του αυλού των αγγείων μέχρι την πλήρη εξάλειψη). Παράλληλα με αυτό, οι αρτηριοφλεβικές αναστομώσεις αναπτύσσονται εντατικά ανάλογα με τον τύπο των συρόμενων αρτηριών. Λόγω της επερχόμενης δυσκολίας στην κίνηση του αίματος μέσω των φλεβών, οι τελευταίες αυξάνουν σε μέγεθος για να διευκολύνουν τη φλεβική κυκλοφορία και ο αριθμός τους αυξάνεται. Μερικές φορές σχηματίζονται ολόκληρα πλέγματα στη θέση πολλών φλεβών και εμφανίζονται ανατομικές προϋποθέσεις για την εμφάνιση αιματωμάτων σε περίπτωση τραύματος των αγγείων με βελόνα ένεσης.
Δεδομένου ότι σε ηλικιωμένους και γεροντικούς ανθρώπους οι εξωτερικές φλοιώδεις πλάκες των γνάθων είναι πιο πυκνές, τα σωληνάρια των οστών στενεύουν, το οστό είναι σκληρωτικό, η διείσδυση του αναισθητικού στις νευρικές απολήξεις είναι δύσκολη. Από αυτή την άποψη, η αναισθησία με διήθηση σε αυτό το ενδεχόμενο δεν είναι αρκετά αποτελεσματική και είναι προτιμότερο να χρησιμοποιείται αναισθησία αγωγιμότητας.
Μία από τις δυσκολίες στη διεξαγωγή της αναισθησίας σε ηλικιωμένους και γεροντικούς ασθενείς είναι η μείωση ή η πλήρης απουσία ορόσημων στις γνάθους με έντονη ατροφία. Σε αυτές τις περιπτώσεις, πρέπει να δοθεί προσοχή στο πλάτος του κλάδου της κάτω γνάθου, στον βαθμό της ατροφίας του. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το πάχος των τοιχωμάτων προσδιορίζεται από την ακτινογραφία. Σε ασθενείς χωρίς δόντια, συνιστάται η διενέργεια αναισθησίας με εξωστοματικές μεθόδους.
Με τη σαλπιγγική αναισθησία που εκτελείται ενδο- και εξωστοματικά στην περίπτωση μιας ενδοντώδους άνω γνάθου, η κυψελιδική κορυφογραμμή χρησιμεύει ως το κύριο σημείο αναφοράς. Είναι απαραίτητο να κάνετε μια ένεση στην οπίσθια επιφάνειά του και να προωθήσετε τη βελόνα αυστηρά κατά μήκος του οστού 2–2,5 cm πίσω, προς τα πάνω και προς τα μέσα από το σημείο της ένεσης. Ένα αναισθητικό διάλυμα πρέπει να απελευθερώνεται πριν από τη χορήγηση. Το πλεονέκτημα της εξωστοματικής αναισθησίας έναντι της ενδοστοματικής αναισθησίας είναι ότι με αυτή τη μέθοδο η βελόνα μπορεί να κατευθυνθεί σχεδόν κάθετα στο οβελιαίο επίπεδο, γεγονός που αποφεύγει τον τραυματισμό των αιμοφόρων αγγείων και το σχηματισμό αιματωμάτων.
Δεδομένου ότι η ζυγωματική-κυψελιδική κορυφογραμμή είναι εύκολα ψηλαφητή σε γεροντικούς ασθενείς λόγω έντονων ατροφικών διεργασιών και κακώς αναπτυγμένου επιθέματος στοματικού λίπους με την εξωστοματική μέθοδο, δεν είναι δύσκολο να πραγματοποιηθεί εξωστοματική αναισθησία. Κι όμως, λόγω της γειτνίασης με το φυμάτιο της άνω γνάθου του πτερυγοειδούς φλεβικού πλέγματος, υπάρχει κίνδυνος βλάβης του, ιδιαίτερα στους ηλικιωμένους. Το τραύμα συνοδεύεται από αιμορραγία με σχηματισμό αιματωμάτων, τα οποία μπορεί να μολυνθούν και να πυώδη. Αυτό είναι ιδιαίτερα επικίνδυνο λόγω της παρουσίας στενής σύνδεσης με τον σπηλαιώδη κόλπο της σκληρής μήνιγγας.
Για την αναισθησία της περιοχής στο υποκογχικό τρήμα, η αναισθησία γίνεται καλύτερα εξωστοματικά, καθώς δεν υπάρχουν ενδοστοματικά σημεία αναφοράς (δόντια) στις γνάθους. Η αποτυχία της βελόνας να εισέλθει στην τρύπα μπορεί να εξηγηθεί από την άτυπη κατεύθυνση του καναλιού και τις ανωμαλίες στον αριθμό των οπών.
Σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας που χρησιμοποιούν αφαιρούμενη οδοντοστοιχία, λόγω της επίδρασης των πλαστικών και της πίεσης της πρόθεσης, το χρώμα του βλεννογόνου της σκληρής υπερώας είναι επίσης σκούρο κόκκινο. Σε τέτοιες περιπτώσεις, κατά τον προσδιορισμό του ορίου της σκληρής και μαλακής υπερώας, η γραμμή Α χρησιμεύει ως οδηγός.
Σε περίπτωση ατροφίας της τομής θηλώματος κατά τη διάρκεια της αναισθησίας με τομή, γίνεται ένεση 0,5 cm πιο μακριά από το κυψελιδικό ανάγλυφο κατά μήκος της μέσης γραμμής, η οποία μπορεί να προσδιοριστεί από τη μέση ραφή της υπερώας.
Οι δυσκολίες στην εκτέλεση της αναισθησίας της κάτω γνάθου σε ενδοντώδη άτομα σχετίζονται με ατροφία της φατνιακής απόφυσης, πτερυγο-γναθικές πτυχές, οπισθογομφίο βόθρο, πρόσθιο χείλος της εσωτερικής λοξής γραμμής και υπερτροφία της γλώσσας. Lingula, sulcus mylohyoideus και f. οι κάτω γνάθοι σχηματίζουν ένα λειτουργικά ολοκληρωμένο σύνολο. Το αποτέλεσμα επιτυγχάνεται όταν το διάλυμα διεισδύει πάνω από τη γλωσσίδα και πλάγια στον γαιογναθικό σύνδεσμο. Με ορθάνοιχτο στόμα, η πτερυγογναθική πτυχή μπορεί να χρησιμεύσει ως οδηγός. Εάν το χωρίσετε διανοητικά στη μέση και κάνετε μια ένεση στη μέση, τότε κατευθύνοντας τη σύριγγα από την αντίθετη πλευρά (επίπεδο του 5ου δοντιού), μπορείτε να βάλετε τη βελόνα στο οστό πάνω από το f. κάτω γνάθου κατά 1 cm (η σύριγγα πρέπει να βρίσκεται σε οριζόντια θέση). Ωστόσο, μερικές φορές ακόμη και με άψογα εκτελεσθείσα αναισθησία της κάτω γνάθου, δεν εμφανίζεται πλήρης αναισθησία. Για να το επιτύχει κανείς, όχι μόνο θα πρέπει να απελευθερώσει το αναισθητικό διάλυμα καθώς η βελόνα προχωρά, αλλά και να το προωθήσει σε επαρκή απόσταση (4–5 cm) και να περάσει από τη μεσοτερυγοειδή περιτονία. Στη συνέχεια, το αναισθητικό διάλυμα θα πλύνει εξίσου τα κάτω φατνιακά και γλωσσικά νεύρα.
Κατά την εκτέλεση αναισθησίας της κάτω γνάθου σύμφωνα με τον Bershe-Dubov, είναι απαραίτητο να λαμβάνεται υπόψη το πάχος της υποδόριας βάσης και να βυθίζεται η βελόνα σε βάθος 2–2,5 εκ. Αυτός ο τύπος αναισθησίας χρησιμοποιείται για την ανακούφιση του τρισμού των μασητικών μυών, την εξάλειψη εξάρθρημα της κροταφογναθικής άρθρωσης και να αναισθητοποιηθεί το νεύρο της κάτω γνάθου. Πρέπει να θυμόμαστε ότι στους ηλικιωμένους, λόγω απουσίας δοντιών ή λόγω παθολογικής διαγραφής τους, το δάγκωμα μειώνεται, με αποτέλεσμα, με το στόμα κλειστό, να μην υπάρχει κενό μεταξύ του κάτω άκρου του ζυγωματικού τόξου. και την εγκοπή του κλάδου της κάτω γνάθου. Σε αυτή την περίπτωση, η βελόνα δεν μπορεί να περάσει μέσα από το κόψιμο του κλαδιού, αφού ακουμπάει στον κλάδο της κάτω γνάθου. Επομένως, είναι απαραίτητο να ζητήσετε από τον ασθενή να ανοίξει ελαφρώς το στόμα του και μόνο τότε να κάνει μια ένεση. Εάν η ένεση γίνει και. η βελόνα ακουμπούσε στο οστό, στη συνέχεια θα πρέπει να αφαιρεθεί στην υποδόρια βάση, να ζητήσετε από τον ασθενή να ανοίξει ελαφρά το στόμα του και στη συνέχεια να συνεχίσει να προωθεί τη βελόνα.
Η διεξαγωγή αναισθησίας στο πηγούνι δεν είναι δύσκολη, ωστόσο, πρέπει να θυμόμαστε ότι λόγω ατροφίας της φατνιακής απόφυσης, η οπή του πηγουνιού φαίνεται να κινείται προς την τρύπα.
Η χρήση αναισθητικών με αγγειοσυσταλτικά στους ηλικιωμένους είναι περιορισμένη, λόγω του υψηλού επιπολασμού των γενικών σωματικών παθήσεων, ιδιαίτερα του καρδιαγγειακού συστήματος.
Παιδιατρική Αναισθησιολογίαασχολείται με την προ-, ενδο- και μετεγχειρητική διαχείριση παιδιών από τη γέννηση έως την εφηβεία. Και παρόλο που χρησιμοποιούνται πολλά φάρμακα και τεχνικές τόσο στην παιδιατρική όσο και στην αναισθησιολογία ενηλίκων, υπάρχουν πολλές διαφορές στις λεπτομέρειες της χρήσης τους. Τα παιδιά διαφέρουν ανατομικά και φυσιολογικά από τους ενήλικες και το φάσμα των ασθενειών στις οποίες είναι πιο ευάλωτα ποικίλλει επίσης. Ένα άλλο χαρακτηριστικό είναι η αλληλεπίδραση με τους γονείς, καθώς συχνά η δημιουργία επαφής με τη μητέρα ή τον πατέρα ενός παιδιού είναι πολύ πιο δύσκολη από ό,τι με έναν ενήλικα ασθενή.
ένα) Προεγχειρητική προετοιμασία. Λόγω της ατελούς ανάπτυξης του ανοσοποιητικού συστήματος, τα παιδιά είναι πολύ πιο επιρρεπή σε ασθένειες όπως λοιμώξεις του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος, φαρυγγίτιδα, επιπεφυκίτιδα και μέση ωτίτιδα. Συχνά αυτό αποτελεί ένδειξη για χειρουργική επέμβαση (για παράδειγμα, με αμυγδαλεκτομή ή παράκαμψη της τυμπανικής κοιλότητας).
λοιμώξεις ανώτερης αναπνευστικής οδού, ακόμη και 2-4 εβδομάδες πριν την επέμβαση, μπορεί να αυξήσει την έκκριση των βλεννογόνων αδένων, να προκαλέσει υποξαιμία και υπεραντιδραστικότητα των αεραγωγών, να αυξήσει τον κίνδυνο λαρυγγικού και βρογχόσπασμου. Η διάρκεια και η διάρκεια των συμπτωμάτων μιας λοίμωξης του ανώτερου αναπνευστικού θα πρέπει πάντα να αξιολογούνται, όπως Συχνά εξαρτάται από αυτούς εάν θα αναβάλουν την επέμβαση ή θα την πραγματοποιήσουν.
Επίσης για σχεδιασμός φροντίδας αναισθησίαςείναι εξαιρετικά σημαντικό να διευκρινιστεί η μέθοδος τοκετού (φυσικός τοκετός ή καισαρική τομή, συμπεριλαμβανομένων των λόγων της τελευταίας), η ημερομηνία γέννησης, το βάρος γέννησης, οι νοσηλείες τους πρώτους μήνες της ζωής (συμπεριλαμβανομένης της μονάδας εντατικής θεραπείας νεογνών ), πληροφορίες για τυχόν γενετικές διαταραχές, δυσπλασίες του καρδιακού-αγγειακού και του αναπνευστικού συστήματος. Είναι επίσης απαραίτητο να διαπιστωθεί πώς ο ασθενής άντεξε την αναισθησία στο παρελθόν, για να διευκρινιστεί η επιβάρυνση του οικογενειακού ιστορικού σχετικά με την αναισθησία (ιδιαίτερα τυχόν σημάδια που υποδηλώνουν κακοήθη υπερθερμία).
σι) Ανατομία της αναπνευστικής οδού, αναισθητικά φάρμακα και ο μεταβολισμός τους. Το σχήμα της αναπνευστικής οδού στα παιδιά είναι διαφορετικό από αυτό των ενηλίκων. Στους ενήλικες το σχήμα είναι πιο κυλινδρικό, ενώ στα παιδιά κωνικό, βρίσκονται πιο μπροστά και ψηλότερα. Οι χόνδροι του λάρυγγα και της επιγλωττίδας είναι πιο λεπτοί και πιο επιρρεπείς σε κατάρρευση. Έως πέντε χρόνια, το στενότερο σημείο της αναπνευστικής οδού στα παιδιά είναι η περιοχή του κρικοειδούς χόνδρου (στους ενήλικες είναι το επίπεδο της γλωττίδας).
Στα παιδιά αρκετά μεγάλη γλώσσα(σε σχέση με τη στοματική κοιλότητα) και ένα μεγάλο ινίο, το οποίο μπορεί να προκαλέσει ορισμένες δυσκολίες στο να δώσει στο παιδί τη σωστή στάση για υποστήριξη αερισμού. Επίσης, τα βρέφη έχουν μειωμένο αριθμό κυψελίδων, μειωμένη πνευμονική συμμόρφωση και αυξημένη θωρακική ακαμψία, γεγονός που οδηγεί σε μείωση της υπολειπόμενης λειτουργικής ικανότητας των πνευμόνων και μείωση των αποθεμάτων οξυγόνου, γεγονός που αυξάνει τον κίνδυνο υποξαιμίας και ατελεκτασίας σε περιόδους άπνοιας. .
Ανταλλαγή αέραστις κυψελίδες στα νεογνά και τα βρέφη είναι πιο έντονη από ό,τι στους ενήλικες. η ροή του αίματος στα πλούσια σε αίμα όργανα, την καρδιά και τον εγκέφαλο, αυξάνεται. Αυτά τα δύο γεγονότα οδηγούν στο γεγονός ότι όταν χρησιμοποιούν φάρμακα εισπνοής, τα παιδιά βυθίζονται γρήγορα στην αναισθησία και γρήγορα βγαίνουν από αυτήν. Η ελάχιστη κυψελιδική συγκέντρωση φτάνει τις μέγιστες τιμές της στη βρεφική ηλικία, μειώνοντας σταδιακά με την ηλικία.
Λεπτό καρδιακή παροχήστα νεογνά και τα βρέφη, εξαρτάται κυρίως από τον καρδιακό ρυθμό και όχι από τον συστολικό όγκο. Στα παιδιά, η αριστερή κοιλία είναι σχετικά άκαμπτη και μη αναπτυγμένη και δεν μπορεί να αυξήσει σημαντικά την καρδιακή παροχή. Ο καρδιακός ρυθμός είναι πιο σημαντικός από τη μέση αρτηριακή πίεση. Ο καρδιακός ρυθμός είναι μέγιστος στα νεογέννητα, ο κανόνας είναι 120-160 παλμοί ανά λεπτό. Στη συνέχεια ο καρδιακός ρυθμός σταδιακά μειώνεται, φτάνοντας τους 100-120 στα βρέφη και τους 80-100 στα παιδιά ηλικίας 3-5 ετών.
Θερμορύθμιση στα παιδιάέχει επίσης τα δικά του χαρακτηριστικά. Τα νεογνά έχουν αυξημένη αναλογία σωματικής επιφάνειας προς βάρος και έχουν επίσης μειωμένη ποσότητα λιπώδους ιστού. Αυτοί οι δύο παράγοντες, σε συνδυασμό με τη χαμηλή θερμοκρασία του χειρουργείου και τα εισπνεόμενα φάρμακα, αυξάνουν τον κίνδυνο υποθερμίας. Είναι σημαντικό να παρακολουθείτε τη θερμοκρασία του σώματος, να χρησιμοποιείτε ειδικές συσκευές θέρμανσης, όπως χειρουργικές κουβέρτες Bair Hugger (Arizant, Eden Prairie, MN) και να αυξάνετε τη θερμοκρασία του αέρα στο χειρουργείο πριν από τις επεμβάσεις σε παιδιά. Η υποθερμία οδηγεί σε αναπνευστική καταστολή, αύξηση του χρόνου ανάρρωσης από την αναισθησία και αύξηση της πνευμονικής αντίστασης.
Αναισθησιολόγοςθα πρέπει επίσης να θυμόμαστε την πιθανότητα ανάπτυξης υπερθερμίας, απότομη αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος του ασθενούς. Η υψηλή θερμοκρασία σώματος είναι ένα από τα σημάδια της κακοήθους υπερθερμίας (αλλά συνήθως αναπτύσσεται αρκετά αργά).
Άγχος λόγω αποχωρισμού από τους γονείς και φόβοςμπροστά από το χειρουργείο είναι αρκετά συνηθισμένα. Ως εκ τούτου, πολλά νοσοκομεία και κέντρα εξωτερικών ασθενών επιτρέπουν την παρουσία των γονέων την ώρα της αναισθησίας. Οι γονείς πρέπει να καθησυχάσουν το παιδί, παρέχοντάς του μεγαλύτερη ψυχολογική άνεση πριν μπει στην αναισθησία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να χρησιμοποιηθούν ηρεμιστικά (μιδαζολάμη 0,5 mg/kg από το στόμα 30 λεπτά πριν την επέμβαση) στην προεγχειρητική περίοδο. Τυπικά, αυτή η προφαρμακευτική αγωγή γίνεται σε πολύ ανήσυχα παιδιά ή παιδιά με σοβαρές συννοσηρότητες (π.χ. συγγενείς καρδιοπάθειες). Επίσης, ανήσυχοι ασθενείς μπορεί να λάβουν ενδομυϊκή ένεση κεταμίνης.
σε) Χορήγηση αναισθησίας σε παιδί κατά την επέμβαση. Χρησιμοποιείται τυπικός εξοπλισμός για την παρακολούθηση της αναισθησίας: παλμικό οξύμετρο, ηλεκτροκαρδιογράφος 3 ή 5 καναλιών, τονόμετρο, καπνογράφος, μόνιτορ θερμοκρασίας. Η εισαγωγή στην αναισθησία πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας ένα μείγμα οξυγόνου, μονοξειδίου του αζώτου και εισπνεόμενου φαρμάκου. Το πιο συχνά χρησιμοποιούμενο σεβοφλουράνιο, παρέχει την πιο ήπια εισαγωγή στην αναισθησία, επειδή. δεν ερεθίζει την αναπνευστική οδό και δεν προκαλεί βήχα. Αφού το παιδί αποκοιμηθεί, τοποθετείται ενδοφλέβιος καθετήρας και ξεκινά η χορήγηση άλλων απαραίτητων φαρμάκων (ατροπίνη, αναλγητικά, προποφόλη) πριν από τη διασωλήνωση.
Σπουδαίος χρησιμοποιήστε έναν ενδοτραχειακό σωλήνασωστό μέγεθος, γιατί ένας πολύ μεγάλος σωλήνας ερεθίζει τους αεραγωγούς, προκαλώντας τους να διογκωθούν και να αυξήσουν την αντίσταση μετά την αποσωλήνωση. Ως εκ τούτου, οι σωλήνες χωρίς μανσέτες χρησιμοποιούνται συχνότερα στα παιδιά. Ο όγκος διαρροής πρέπει να είναι 18-25 cm 2 υδατ. Τέχνη. Το μέγεθος του σωλήνα καθορίζεται από τον γενικό τύπο (4+ηλικία)/4 ή από το μήκος της άπω φάλαγγας του μικρού δακτύλου του ασθενούς. Μετά την εγκατάσταση του σωλήνα, πρέπει να στερεωθεί. Μετά από αυτό, καλύπτονται τα μάτια του ασθενούς, αποσυμπιέζεται το στομάχι, τοποθετούνται μαλακά εσώρουχα κάτω από το παιδί για να αποφευχθεί η συμπίεση των μαλακών ιστών κατά τη διάρκεια παραμονής σε ύπτια θέση.
Ενα από τα πολλά κοινά μυοχαλαρωτικά, ηλεκτρυλοχολίνη, χρησιμοποιείται σπάνια σε παιδιά. Και παρόλο που είναι ένα αξιόπιστο εκπολωτικό μυοχαλαρωτικό που μπορεί να σταματήσει γρήγορα τον λαρυγγόσπασμο, στα παιδιά όταν χρησιμοποιείται, αυξάνεται απότομα ο κίνδυνος υπερκαλιαιμίας, ραβδομυόλυσης, σπασμού των σκελετικών και μασητικών μυών, διαταραχών του ρυθμού (συμπεριλαμβανομένης της βραδυκαρδίας έως και της καρδιακής ανακοπής). Επίσης, η χρήση του μπορεί να προκαλέσει κακοήθη υπερθερμία.
Κατά τη συντήρηση αναισθησίαενδοφλέβια χορήγηση υγρών και φαρμακολογικών σκευασμάτων (αντιβιοτικά, κορτικοστεροειδή, αντιεμετικά, ναρκωτικά αναλγητικά), πραγματοποιείται η προμήθεια εισπνεόμενων ναρκωτικών. Όταν χορηγείτε ενδοφλέβια υγρά, θα πρέπει να είστε εξαιρετικά προσεκτικοί, γιατί. το περιθώριο σφάλματος είναι εξαιρετικά μικρό. Η ποσότητα του υγρού που χορηγείται εξαρτάται από το βάρος του ασθενούς. Στις περισσότερες περιπτώσεις, χρησιμοποιείται ο κανόνας 4-2-1: 4 ml/kg/ώρα για τα πρώτα 10 κιλά βάρους + 2 ml/kg/ώρα για τα επόμενα 10 κιλά + 1 ml/kg/ώρα για βάρη άνω των 20 κιλό.
Στο νεογνά με υποογκαιμίααναπτύσσεται υπόταση, αλλά όχι ταχυκαρδία. Επίσης, τα νεογνά απαιτούν την εισαγωγή διαλύματος γλυκόζης, ενώ τα μεγαλύτερα παιδιά μπορούν να περιοριστούν στο διάλυμα Ringer ή σε φυσιολογικό ορό. Η περίσσεια ελεύθερου υγρού που συσσωρεύεται με την ανεξέλεγκτη χορήγηση υποτονικών διαλυμάτων μπορεί να οδηγήσει σε υπονατριαιμία, σπασμούς, κώμα και θάνατο, ειδικά εάν χαθούν υγρά πλούσια σε ηλεκτρολύτες (π.χ. με παρατεταμένους εμετούς).
Με καθώς πλησιάζει η επέμβασηπρος το τέλος αρχίζουν οι προετοιμασίες για την έξοδο από την αναισθησία και τη διασωλήνωση. Οι δόσεις ναρκωτικών αναλγητικών τιτλοποιούνται, ο ασθενής αποσυνδέεται από τη συσκευή και μεταφέρεται σε αυθόρμητη αναπνοή, εάν είναι απαραίτητο, χρησιμοποιούνται μυοχαλαρωτικοί ανταγωνιστές. Η διασωλήνωση είναι απαραίτητη για τη μείωση του κινδύνου λαρυγγόσπασμου, είτε ενώ ο ασθενής είναι ακόμη υπό αναισθησία είτε μετά την ανάκτηση των αισθήσεων (ο σπασμός των μυών του λάρυγγα μπορεί να οδηγήσει σε πλήρη απόφραξη των αεραγωγών). Η πιο επικίνδυνη διασωλήνωση είναι στο λεγόμενο «δεύτερο στάδιο», όταν οι αεραγωγοί είναι πιο ευαίσθητοι, και ο ασθενής δεν έχει ακόμη αναρρώσει πλήρως από την αναισθησία. Επίσης, η ενδοφλέβια χορήγηση λιδοκαΐνης (1 mg/kg) βοηθά στη μείωση του κινδύνου λαρυγγόσπασμου.
Με την ανάπτυξη λαρυγγόσπασμοςο αερισμός με αναπνευστική μάσκα συνήθως οδηγεί στην ταχεία ανακούφισή του. Με αναποτελεσματικότητα, εισάγεται ηλεκτρυλοχολίνη. Μετά την αποκατάσταση της βατότητας των αεραγωγών, όταν ο ασθενής αρχίζει να αναπνέει μόνος του, μεταφέρεται στον θάλαμο αφύπνισης ενώ συνεχίζει να παρακολουθεί τον κορεσμό του οξυγόνου. Στον θάλαμο αφύπνισης χορηγείται στον ασθενή οξυγόνο συντήρησης και παρακολουθούνται τα ζωτικά όργανα.
Στις μέρες μας όλο και περισσότερα παιδιά παροχή εξωνοσοκομειακής περίθαλψης, αν και πιο πρόσφατα, η νοσηλεία έγινε σχεδόν σε όλες τις περιπτώσεις. Τα κριτήρια για εξιτήριο στο σπίτι είναι τα εξής: απουσία συνδρόμου έντονου πόνου, απουσία ναυτίας και εμέτου, ικανότητα κίνησης, ικανότητα λήψης τροφής και υγρών. Τα πρόωρα μωρά και τα νεογνά αξίζουν ιδιαίτερης προσοχής. Τα πρόωρα μωρά ηλικίας μικρότερης των 46 εβδομάδων από τη σύλληψη έχουν αυξημένο κίνδυνο να αναπτύξουν κεντρική άπνοια ύπνου λόγω της ανωριμότητας του κεντρικού νευρικού συστήματος. Απαιτούν παρακολούθηση της αναπνευστικής λειτουργίας για 12 ώρες μετά την ανάρρωση από την αναισθησία. Σε παιδί ηλικίας 46-60 εβδομάδων, ο απαραίτητος χρόνος ελέγχου είναι τουλάχιστον έξι ώρες, με την παρουσία συνοδών νοσημάτων από το νευρικό, αναπνευστικό, καρδιαγγειακό σύστημα, θα πρέπει να αυξηθεί στις 12 ώρες.
ΣΟΛ) Ανακούφιση από τον πόνο στα παιδιά. Πολλά φάρμακα που χρησιμοποιούνται για την ανακούφιση του πόνου σε ενήλικες μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν σε παιδιά. Αυτά περιλαμβάνουν φεντανύλη, μορφίνη, κωδεΐνη, οξυκωδόνη. Για χορήγηση από το στόμα στην μετεγχειρητική περίοδο, η οξυκωδόνη έχει χρησιμοποιηθεί με επιτυχία. Η ακεταμινοφαίνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί με τη μορφή ορθικών υπόθετων (30-40 mg/kg) όταν χορηγείται υπό αναισθησία, μειώνει την μετεγχειρητική ανάγκη για ναρκωτικά αναλγητικά. Η κωδεΐνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί είτε από το στόμα (ενδεχομένως σε συνδυασμό με ακεταμινοφαίνη) είτε από το ορθό, σε δόση 1 mg/kg κάθε 6 ώρες (όπως απαιτείται). Περίπου το 10% του πληθυσμού στερείται του ενζύμου που είναι υπεύθυνο για τη μετατροπή της κωδεΐνης σε μορφίνη, επομένως η αποτελεσματικότητά του δεν είναι καθολική.
Αξίζει να το θυμάστε αυτό αν το πετύχετε επαρκής ανακούφιση από τον πόνοαποτυγχάνει με την κωδεΐνη. Αντίθετα, το 1-7% των ανθρώπων έχει μια μετάλλαξη στο DNA που κωδικοποιεί το κιτροχρώμιο-450 2d6. Σε αυτή την ομάδα ασθενών, υπάρχει υψηλότερη συγκέντρωση μορφίνης στο πλάσμα του αίματος, η οποία απαιτεί προσαρμογή της δόσης προς τα κάτω, ειδικά πριν από την αδενοαμυγδαλεκτομή για αναπνευστική ανεπάρκεια.
μι) Τρώγοντας πριν την επέμβαση. Οι συστάσεις διατροφής (nil per os, «τίποτα από το στόμα») διαφέρουν μεταξύ ενηλίκων και παιδιών. Κατά κανόνα, για να μειωθεί ο κίνδυνος εισρόφησης και επιπλοκών από τους πνεύμονες, απαγορεύεται το φαγητό πριν από την επέμβαση. Τα νεογέννητα και τα παιδιά κάτω των τριών ετών, λόγω των ιδιαιτεροτήτων της φυσιολογίας, αντέχουν πιο δύσκολα την αφυδάτωση, επομένως το σχήμα «τίποτα από το στόμα» τηρείται για λιγότερο χρόνο για να αποφευχθεί ο κίνδυνος αφυδάτωσης. Στα βρέφη μπορεί να χορηγηθεί καθαρό πόσιμο νερό, πεδιαλίτιδα (Abbott Laboratories, Columbus, OH) ή χυμός μήλου δύο ώρες πριν από την επέμβαση για να επιταχυνθεί η γαστρική κένωση, να μειωθεί ο γαστρικός υπολειπόμενος όγκος και να μειωθεί ο κίνδυνος αναρρόφησης.
ο άνθρωπος μητρικό γάλαΕπίσης εκκενώνονται γρήγορα από το στομάχι στα έντερα, μπορούν να τραφούν τέσσερις ώρες πριν από την επέμβαση. Σε παιδιά κάτω των 36 μηνών, το ζωικό γάλα και το βρεφικό γάλα μπορούν να ληφθούν έως και έξι ώρες πριν από την επέμβαση. Τα παιδιά ηλικίας 36 μηνών και άνω δεν πρέπει να τρώνε τροφή ή λιπαρά υγρά (όπως γάλα) για τουλάχιστον οκτώ ώρες και μπορούν να πίνουν μικρές ποσότητες καθαρού νερού το αργότερο δύο ώρες πριν από την επέμβαση.
μι) Επιπλοκές της αναισθησίας σε ένα παιδί. Οι περισσότερες από τις επιπλοκές στην παιδιατρική πρακτική αναπτύσσονται από τα αναπνευστικά όργανα, η πιο συχνή είναι ο λαρυγγόσπασμος. Καταστάσεις που αναπτύσσονται στην περιεγχειρητική περίοδο είναι ο βρογχόσπασμος, η μετεγχειρητική διασωλήνωση και το μετεγχειρητικό πνευμονικό οίδημα. Ο βρογχόσπασμος αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της συστολής των μυών των βρόγχων και των βρογχιολίων. Ασθενείς με εύκολα ευερέθιστους, υπερευαίσθητους αεραγωγούς, βρογχικό άσθμα και παιδιά που είχαν λοίμωξη του ανώτερου αναπνευστικού λίγο πριν την επέμβαση διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο. Κλινικά, ο βρογχόσπασμος εκδηλώνεται με συριγμό, υποξαιμία και αδυναμία επαρκούς αερισμού του ασθενούς, παρά την ελεύθερη αναπνευστική οδό (γιατί απόφραξη εμφανίζεται στο επίπεδο των βρόγχων και των μεγάλων βρογχιολίων).
Για βεντούζαΧρησιμοποιούνται εισπνεόμενα βρογχοδιασταλτικά και υποδόρια χορήγηση τερβουταλίνης, ενός β2-αγωνιστή. Εάν ο βρογχόσπασμος δεν μπορεί να ελεγχθεί, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ισοπροτερενόλη. είναι επίσης απαραίτητο να συνεχιστεί η εισαγωγή αναισθητικών εισπνοών με πιθανή βρογχοδιασταλτική δράση.
« Σωρός μετά διασωλήνωσης» προσβάλλει κυρίως παιδιά από ενός έως τεσσάρων ετών, εκδηλώνεται με εισπνευστικό στριγκτήρα και έντονο βήχα, που αναπτύσσονται μετά την επέμβαση, συνοδευόμενοι από διασωλήνωση τραχείας. Η αιτία είναι ο ερεθισμός και το οίδημα που προκαλείται από τον ενδοτραχειακό σωλήνα, τις περισσότερες φορές στο επίπεδο του υπογλωττιδικού χώρου. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η κατάσταση υποχωρεί από μόνη της. Θετικό αποτέλεσμα επιτυγχάνεται επίσης μετά από ενδοφλέβια χορήγηση κορτικοστεροειδών ή εισπνοές με ρακεμική επινεφρίνη. Ο κίνδυνος μετά τη διασωλήνωση του βλεννογόνου αυξάνεται με τη χρήση ενός σωλήνα πολύ μεγάλης διαμέτρου, με επαναλαμβανόμενες προσπάθειες διασωλήνωσης με τραύμα στους βλεννογόνους, επαναλαμβανόμενους χειρισμούς με τον ενδοτραχειακό σωλήνα, με παρατεταμένες επεμβάσεις και με ορισμένες παθήσεις του κεφάλι και λαιμό.
Μετεγχειρητικό πνευμονικό οίδημα(Πνευμονικό Οίδημα Αρνητικής Πίεσης) είναι μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση που προκαλείται από απόφραξη των αεραγωγών. Αναπτύσσεται συνήθως κατά την επαγωγή ή κατά την ανάρρωση από την αναισθησία σε ασθενείς που συχνά δεν έχουν κάποια παθολογία από το καρδιαγγειακό ή το αναπνευστικό σύστημα. Σε άτομα που είχαν στο παρελθόν επεισόδιο απόφραξης των αεραγωγών, που απαιτούσε ιατρική παρέμβαση, ο κίνδυνος μετεγχειρητικού οιδήματος αυξάνεται στο 10-15%.
παράγοντες κινδύνουείναι: η παρουσία παθήσεων της αναπνευστικής οδού, η δυσκολία στη διασωλήνωση, καθώς και οι επεμβάσεις που γίνονται στη ρινική κοιλότητα και στον λάρυγγα. Το πνευμονικό οίδημα αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της δημιουργίας υψηλής αρνητικής πίεσης στο στήθος παρουσία απόφραξης των αεραγωγών (συχνότερα στο επίπεδο της γλωττίδας με λαρυγγοσίαση). Ως αποτέλεσμα της δημιουργίας μιας έντονα αρνητικής πίεσης στο στήθος, το εξωκυττάριο υγρό μεταφέρεται στις κυψελίδες.
Η κατάσταση εκδηλώνεται με πτώση του κορεσμού οξυγόνο, υποξαιμία, συστολή των μεσοπλεύριων διαστημάτων. Το πρώτο σημάδι οιδήματος είναι η εμφάνιση πτυέλων και ένα ροζ αφρώδες μυστικό στον αυλό του αναπνευστικού σωλήνα. Λόγω της παρουσίας υγρού στους πνεύμονες, συριγμός και συριγμός ακούγονται στην ακρόαση. Είναι επίσης πιθανό να εμφανιστεί ταχυκαρδία ή βραδυκαρδία, υπέρταση, άφθονη εφίδρωση. Η ακτινογραφία θώρακος δείχνει διάμεση και κυψελιδική διήθηση, καθώς και ένα «λευκό πέπλο» πάνω από τον πνευμονικό ιστό. Οι θεραπείες περιλαμβάνουν συμπληρωματικό οξυγόνο, αερισμό θετικής τελικής εκπνευστικής πίεσης σε διασωληνωμένους ασθενείς και αυθόρμητο αερισμό με συνεχή θετική πίεση αεραγωγών σε διασωληνωμένους ασθενείς.
Δεν ελήφθησαν στοιχεία αποτελεσματικότητα της τακτικής χρήσηςδιουρητικά για την ανακούφιση του μετεγχειρητικού πνευμονικού οιδήματος, αλλά μπορούν να βοηθήσουν στην αντιστάθμιση της υπερογκαιμίας. Ο κύριος στόχος της θεραπείας είναι η ανακούφιση της υποξαιμίας και η μείωση της ποσότητας του υγρού στους πνεύμονες. Η κατάσταση συνήθως υποχωρεί αρκετά γρήγορα μετά τη σωστή διάγνωση, συνήθως εντός 24 ωρών. Η έγκαιρη διάγνωση και η σωστή θεραπεία είναι απαραίτητες για την πρόληψη της ανάπτυξης όψιμων επιπλοκών.
και) Αναισθησιολογικό επίδομα για διάφορες χειρουργικές επεμβάσεις σε παιδιά. Αμυγδαλεκτομή και αδενοειδεκτομή. Παρά τον επιπολασμό αυτής της επέμβασης, όλα τα παιδιά που υποβάλλονται σε αδενοαμυγδαλεκτομή κινδυνεύουν να αναπτύξουν επιπλοκές από την αναπνευστική οδό. Η επέμβαση θα πρέπει να γίνεται μετά την υποχώρηση όλων των συμπτωμάτων ιογενών λοιμώξεων, σε περίπτωση οξείας λοίμωξης ή μόλυνσης του ανώτερου αναπνευστικού, είναι προτιμότερο να αναβληθεί η επέμβαση. Σοβαρές επιπλοκές της αδενοαμυγδαλεκτομής είναι η μετεγχειρητική αιμορραγία, ο λαρυγγόσπασμος και το μετεγχειρητικό πνευμονικό οίδημα. Η αιμορραγία από τις κόγχες των αμυγδαλών απαιτεί άμεση ιατρική φροντίδα και έλεγχο της αιμορραγίας, στις περισσότερες περιπτώσεις στο χειρουργείο.
Θα πρέπει πάντα να θεωρείται ότι ασθενείςμε αιμορραγία από το στοματοφάρυγγα, το στομάχι γεμίζει με αίμα, επομένως, για να μειωθεί ο κίνδυνος χειρουργικής επέμβασης, απαιτείται η ταχύτερη δυνατή πρόκληση αναισθησίας. Στη συνέχεια, μετά τη διασωλήνωση και την προστασία του αεραγωγού, όλο το περιεχόμενο θα πρέπει να αφαιρεθεί από το στομάχι κατά τη διάρκεια της διασωλήνωσης για να μειωθεί ο κίνδυνος αναρρόφησης κατά τη διάρκεια της διασωλήνωσης.
Εκτροπή της τυμπανικής κοιλότητας(τοποθέτηση σωλήνων τυμπανοστομίας): συνήθως χρησιμοποιούνται εισπνεόμενα φάρμακα για αναισθησία, η διατήρηση της αναισθησίας παρέχεται επίσης με την εισαγωγή εισπνεόμενων φαρμάκων μέσω αναπνευστικής μάσκας. Ανάλογα με τη συνοδό παθολογία και την ευκολία αερισμού του παιδιού μέσω μάσκας, λαμβάνεται απόφαση για εγκατάσταση ενδοφλέβιο καθετήρα, μέσω του οποίου μπορούν να χορηγηθούν αργότερα φάρμακα.
Παραλήρημα αφύπνιση: αρκετά συχνό στην παιδική ηλικία, είναι παρενέργεια του σεβοφλουρανίου. Μελέτες έχουν δείξει ότι η ενδοφλέβια χορήγηση προποφόλης μετά τη διακοπή του σεβοφλουρανίου μειώνει τον κίνδυνο αφύπνισης παραληρήματος.
η) Βασικά Σημεία Παιδιατρικής Αναισθησίας:
Ο φυσιολογικός καρδιακός ρυθμός στα νεογνά είναι 120-160 παλμοί/λεπτό, στα βρέφη 100-120 παλμοί/λεπτό, στα παιδιά 3-5 ετών 80-100 παλμοί/λεπτό.
Η επιλογή του μεγέθους του ενδοτραχειακού σωλήνα πραγματοποιείται σύμφωνα με τον τύπο (4 + ηλικία) / 4.
Το τυπικό σχήμα για την ενδοφλέβια χορήγηση υγρών σε παιδιά που ακολουθούν δίαιτα «τίποτα από το στόμα» υπολογίζεται ως εξής: 4 ml/kg/ώρα για τα πρώτα 10 kg βάρους + 2 ml/kg/ώρα για τα επόμενα 10 kg + 1 ml/ kg/ώρα με βάρος άνω των 20 kg.
Τα πρόωρα μωρά ηλικίας μικρότερης των 46 εβδομάδων από τη σύλληψη έχουν αυξημένο κίνδυνο να αναπτύξουν κεντρική άπνοια ύπνου λόγω της ανωριμότητας του κεντρικού νευρικού συστήματος. Απαιτούν παρακολούθηση της αναπνευστικής λειτουργίας για 12 ώρες μετά την ανάρρωση από την αναισθησία. Σε παιδί ηλικίας 46-60 εβδομάδων, ο απαραίτητος χρόνος ελέγχου είναι τουλάχιστον 6 ώρες, με την παρουσία συνοδών νοσημάτων από το νευρικό, αναπνευστικό, καρδιαγγειακό σύστημα, θα πρέπει να αυξηθεί στις 12 ώρες.
Με την ανάπτυξη βρογχόσπασμου, χρησιμοποιούνται εισπνεόμενα βρογχοδιασταλτικά και τερβουταλίνη υποδορίως. Με την αναποτελεσματικότητά τους, η ισοπροτερενόλη χρησιμοποιείται ενδοφλεβίως.
