Τύποι γενικής αναισθησίας στη σύγχρονη ιατρική. Τοπική αναισθησία Ποικιλίες τοπικής αναισθησίας

Η τοπική αναισθησία (από το ελληνικό "an" - άρνηση, "αισθητήση - αίσθηση) οδηγεί στην καταστολή των περιφερειακών μηχανισμών για την αντίληψη του πόνου και άλλων ερεθισμάτων από την τερματική συσκευή του νευρικού συστήματος ή τους αγωγούς τους.

Στη χειρουργική, χρησιμοποιούνται διάφοροι τύποι τοπικής αναισθησίας.

Διηθητική αναισθησία. Με αυτόν τον τύπο αναισθησίας, οι απολήξεις των περιφερικών νεύρων που αντιλαμβάνονται τον πόνο και άλλα ερεθίσματα απενεργοποιούνται. Αυτό γίνεται με τον εμποτισμό των ιστών στην περιοχή της επέμβασης με ένα αναισθητικό διάλυμα (0,25% διάλυμα νοβοκαΐνης), το οποίο, έρχεται σε άμεση επαφή με τις νευρικές απολήξεις, προκαλεί διακοπή της αγωγής των νευρικών ερεθισμάτων (Εικ. 1). Η διήθηση (εμποτισμός) των ιστών με διάλυμα νοβοκαΐνης πραγματοποιείται σε στρώματα. Αρχικά, μέσω μιας λεπτής βελόνας, ένα αναισθητικό διάλυμα εγχέεται στο πάχος του δέρματος, δημιουργώντας μια λεγόμενη «φλούδα λεμονιού» στο σημείο της μελλοντικής τομής. Στη συνέχεια, η βελόνα προωθείται στον υποδόριο ιστό, εγχέοντας ένα διάλυμα νοβοκαΐνης σε αυτό το στρώμα και πίσω από αυτό σε βαθύτερους ιστούς. Μια τομή του δέρματος και του υποδόριου ιστού μπορεί να γίνει αμέσως μετά τη διήθηση με ένα αναισθητικό διάλυμα μόνο αυτών των στρωμάτων και στη συνέχεια να εγχυθεί κάτω από την απονεύρωση κ.λπ. Στην περίπτωση αυτή, ο χειρουργός χρησιμοποιεί εναλλάξ μια σύριγγα και ένα νυστέρι.

Ρύζι. 1. Τοπική αναισθησία.
Α - διήθηση του δέρματος με νοβοκαΐνη. Β - διήθηση ιστού σε στρώματα. Β - αναισθησία από δύο ενέσεις σύμφωνα με την αρχή του ρόμβου. G-αναισθησία του άκρου ανάλογα με τον τύπο της διατομής.

Αγωγός(περιφερειακό ή περιφερειακό) αναισθησίαοδηγεί σε παραβίαση της αγωγής των αισθήσεων του πόνου μπλοκάροντας τους νευρικούς κορμούς που νευρώνουν αυτήν την περιοχή. Για να γίνει αυτό, ένα διάλυμα νοβοκαΐνης 1-2% εγχέεται είτε στο νεύρο, είτε, πολύ καλύτερα, στον περινευρικό ιστό, προκειμένου να αποφευχθούν επιπλοκές που σχετίζονται με την ανατομή του νεύρου.

υπόθεσηη αναισθησία, που αναπτύχθηκε από τον A. V. Vishnevsky (1928), ήταν μια περαιτέρω εξέλιξη της αναισθησίας με διήθηση. Υπό πίεση, εγχέεται μεγάλη ποσότητα ασθενούς διαλύματος νοβοκαΐνης (0,25%), το οποίο, σύμφωνα με την αρχή της «σφιχτής διήθησης», εξαπλώνεται («έρπει») μεταξύ της περιτονίας, αναισθητοποιώντας τα νευρικά στοιχεία στους μεσοπεριτονιακούς χώρους. Έτσι επιτυγχάνεται, επιπλέον, η «υδραυλική προετοιμασία» των ιστών, που διευκολύνει τον χειρουργό να απομονώνει όργανα και να διαχωρίζει τις παθολογικές συμφύσεις. Με αυτή τη μέθοδο, η ιστική διήθηση πάντα προηγείται της ανατομής τους.

Ενδοφλέβια αναισθησία, που προτάθηκε από τον Beer (1908), βασίζεται στην εισαγωγή ενός αναισθητικού διαλύματος σε μια φλέβα. Η νοβοκαΐνη διαχέεται γρήγορα από τη φλεβική κλίνη στους ιστούς και μπλοκάρει τα νευρικά στοιχεία που βρίσκονται σε αυτούς. Εφαρμόζεται ελαστικός επίδεσμος στο άκρο που βρίσκεται κοντά στο σημείο της επέμβασης, πιέζοντας τις φλέβες. Με παρακέντηση, 100-250 ml διαλύματος νοβοκαΐνης 0,5% εγχέονται σε μια επιφανειακή φλέβα και στη συνέχεια 50-100 ml φυσιολογικού ορού, που συμβάλλει στην καλύτερη διάχυση της νοβοκαΐνης. Η ανακούφιση από τον πόνο εμφανίζεται μετά από 20-30 λεπτά και σταματά με την αφαίρεση του επιδέσμου.

Ενδοοστική αναισθησίαβασίζεται στην ίδια αρχή, αλλά ταυτόχρονα, το διάλυμα νοβοκαΐνης εγχέεται στο σπογγώδες οστό. Μια απότομη λοξότμητη βελόνα με ένα μανδρέλι διέρχεται από το φλοιώδες στρώμα του οστού κατά 0,5-1,5 cm στη σπογγώδη ουσία. Αφαιρώντας τη μανδρίνη, εγχέονται 25-120 ml διαλύματος νοβοκαΐνης 0,5%. Στον βραχίονα, γίνεται παρακέντηση στην κεφαλή των μετακαρπίων οστών Ι και ΙΙ, στην άπω επίφυση της ακτίνας, στον ωλεκράνιο και στους επικονδύλους του ώμου. στο πόδι - στο κεφάλι του I μεταταρσίου οστού, στην εξωτερική επιφάνεια της πτέρνας, στον έξω σφυρό, στους εσωτερικούς κονδύλους της κνήμης και στους κονδύλους του μηρού.

Σπονδυλική αναισθησία, που προτάθηκε από τον Quincke (1891), είναι η εισαγωγή στον υπαραχνοειδή χώρο ενός αναισθητικού που εμποδίζει την αγωγή των νευρικών ριζών του νωτιαίου μυελού. Η παρακέντηση του υπαραχνοειδούς διαστήματος πραγματοποιείται με λεπτή και μακριά βελόνα με μανδρέλι, συνήθως στο μεσοδιάστημα μεταξύ των ακανθωδών εξεργασιών των III και IV οσφυϊκών σπονδύλων. Όταν η βελόνα προωθείται μέσα από τους ιστούς σε βάθος 4-6 cm, γίνεται αισθητό ένα χαρακτηριστικό τσούξιμο (τρύπημα της σκληρής μήνιγγας). Αφού περάσετε τη βελόνα για άλλα 2 mm, αφαιρείται η μανδρίνη και εγχέονται 2 ml διαλύματος νοβοκαΐνης 5%. Η αναισθησία των κάτω άκρων γίνεται σε 5-10 λεπτά.

Σε εξωτερικά ιατρεία, χρησιμοποιείται τοπική διήθηση αναισθησίαδιάλυμα νοβοκαΐνης. Για μικρές επεμβάσεις, είναι βολικό να χρησιμοποιείτε διαλύματα νοβοκαΐνης σε αμπούλες, καθώς μπορεί να αποθηκευτεί για μεγάλο χρονικό διάστημα, είναι αποστειρωμένο και είναι πάντα έτοιμο για χρήση. Για πιο εκτεταμένες παρεμβάσεις, πραγματοποιώντας αποκλεισμούς νοβοκαΐνης, χρησιμοποιείται ένα διάλυμα 0,25-0,5% νοβοκαΐνης που παρασκευάζεται και αποστειρώνεται σε φιαλίδια. Για το σκοπό αυτό, παρασκευάζεται αλατούχο διάλυμα σύμφωνα με τη συνταγή του A. V. Vishnevsky.

Στη συνέχεια, για αποστείρωση, το διάλυμα αυτό βράζεται και προστίθενται 2,5 g σκόνης νοβοκαΐνης στο βραστό υγρό (για να ληφθεί διάλυμα 0,5%), με το οποίο ο βρασμός συνεχίζεται για άλλο 1 λεπτό. Ο μεγαλύτερος βρασμός οδηγεί στην καταστροφή της νοβοκαΐνης και στη μείωση της αναλγητικής δράσης του διαλύματος. Για να στενέψετε τα αγγεία και να επιβραδύνετε την απορρόφηση της νοβοκαΐνης που εισάγεται στους ιστούς, προσθέστε 1 ml διαλύματος αδρεναλίνης 0,1%. Σύμφωνα με μια απλοποιημένη μέθοδο, η νοβοκαΐνη παρασκευάζεται σε ισοτονικό (0,9%) διάλυμα χλωριούχου νατρίου.

Η υψηλότερη εφάπαξ δόση νοβοκαΐνης όσον αφορά την ξηρή παρασκευή είναι 0,75 g (150 ml διαλύματος 0,5%). Σε διάλυμα 0,25%, μπορεί να χρησιμοποιηθεί πολύ μεγαλύτερη ποσότητα νοβοκαΐνης, καθώς το φάρμακο απορροφάται πιο αργά και όταν κόβονται οι ιστοί, μέρος του διαλύματος χύνεται. Επιτρέπεται η έγχυση έως 1,5 λίτρου διαλύματος νοβοκαΐνης 0,25%. Στην πρακτική των εξωτερικών ασθενών, συνιστάται η παρασκευή ενός διαλύματος νοβοκαΐνης σε ερμητικά σφραγισμένα φιαλίδια των 30-50 ml. Κάθε φιαλίδιο χρησιμοποιείται μία φορά. Η νοβοκαΐνη που παραμένει στο ανοιχτό φιαλίδιο θεωρείται ακατάλληλη για περαιτέρω χρήση, καθώς η στειρότητά της παραβιάζεται αναπόφευκτα. Για αναισθητοποιημένες περιοχές μικρού όγκου, είναι βολικό να χρησιμοποιείτε διάλυμα νοβοκαΐνης σε αμπούλες των 5 ml.

Για τοπική αναισθησία με διήθηση χρησιμοποιούνται σύριγγες χωρητικότητας 5-10 ml. Πρέπει να προσπαθήσουμε να παράγουμε όσο το δυνατόν λιγότερες δερματικές παρακεντήσεις προς όφελος της διατήρησης της στειρότητας. Η βελόνα προωθείται βαθμιαία στους ιστούς, πριν από την εισαγωγή του διαλύματος νοβοκαΐνης. Αρχικά, το δέρμα διηθείται μέσω μιας λεπτής βελόνας με διάλυμα νοβοκαΐνης (ενδοδερμική χορήγηση) μέχρι να σχηματιστεί μια «φλούδα λεμονιού». Στη συνέχεια, μέσω μιας παχιά βελόνας, ο υποδόριος λιπώδης ιστός εμποτίζεται με ένα διάλυμα και, εάν είναι απαραίτητο, με βαθύτερους ιστούς. Είναι σημαντικό να αναισθητοποιήσετε, πρώτα απ 'όλα, το δέρμα, το οποίο είναι πολύ ευαίσθητο. Η ενδοδερμική διήθηση με διάλυμα νοβοκαΐνης πραγματοποιείται σε όλο το μήκος της επερχόμενης τομής.

Η παρακέντηση του δέρματος με μια βελόνα σε μια νέα θέση πρέπει να πραγματοποιείται κατά μήκος της άκρης της σχηματισμένης "κρούστας λεμονιού" έτσι ώστε οι επόμενες ενέσεις να είναι ανώδυνες. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, μερικές φορές είναι απαραίτητο να εγχυθεί επιπλέον ένα διάλυμα νοβοκαΐνης στους περιβάλλοντες ιστούς. Όταν κάνετε ένεση κοντά σε αιμοφόρα αγγεία, το έμβολο της σύριγγας θα πρέπει να τραβιέται ελαφρά προς τα πίσω περιοδικά για να ελέγχεται εάν το άκρο της βελόνας έχει εισέλθει στον αυλό του αγγείου. Εάν συμβεί αυτό, τότε η βελόνα αφαιρείται από το αγγείο και προωθείται ξανά στον ιστό, αλλάζοντας κάπως κατεύθυνση. Η αναισθησία εμφανίζεται συνήθως μέσα σε 5 λεπτά. Ωστόσο, πριν κάνετε μια τομή, θα πρέπει να ελέγχεται ο βαθμός της αναισθησίας με τρύπημα βελόνας.

Αντενδείξεις για τοπική αναισθησία με νοβοκαΐνηπρακτικά κανένα, εκτός από περιπτώσεις υπερευαισθησίας στη νοβοκαΐνη σε ορισμένους ασθενείς. Οι επιπλοκές συνδέονται κυρίως με υπερδοσολογία του φαρμάκου ή εισαγωγή του στο αγγειακό στρώμα. Μια τέτοια επιπλοκή εκδηλώνεται με πτώση της αρτηριακής πίεσης, αυξημένο καρδιακό ρυθμό, κρύο ιδρώτας, άγχος του ασθενούς.

Η αναισθησία αγωγιμότητας σε μικρές χειρουργικές επεμβάσεις χρησιμοποιείται κυρίως για επεμβάσεις στα δάχτυλα του χεριού (άνοιγμα παναριτίου, χειρουργική θεραπεία τραυμάτων, ακρωτηριασμός ή αφαίρεση της φάλαγγας). Οι επεμβάσεις στις περιφερικές και μεσαίες φάλαγγες πραγματοποιούνται συνήθως με αναισθησία αγωγιμότητας σύμφωνα με τον Lukashevich, η οποία επιτρέπει όχι μόνο την παροχή καλής αναισθησίας, αλλά και την προσωρινή αιμορραγία της χειρουργικής περιοχής, η οποία διευκολύνει σημαντικά την εφαρμογή της ίδιας της επέμβασης.

Στη βάση του δακτύλου εφαρμόζεται ένα κυκλικό περίβλημα από έναν αποστειρωμένο λεπτό ελαστικό σωλήνα ή ταινία γάζας, που επίσης εμποδίζει την ταχεία απορρόφηση της εγχυόμενης νοβοκαΐνης. Η ουσία της αναισθησίας έγκειται στον αποκλεισμό της νοβοκαΐνης κατά μήκος και των δύο ψηφιακών νεύρων που περνούν κατά μήκος των πλευρικών επιφανειών. Μια κοντή λεπτή βελόνα εγχέεται με μια κοντή λεπτή βελόνα στο όριο της ραχιαία και πλάγιας επιφάνειας της εγγύς ή της μέσης φάλαγγας και εγχέονται 3 ml διαλύματος νοβοκαΐνης 1%, μετακινώντας σταδιακά τη βελόνα προς την παλαμιαία κατεύθυνση και προς το οστό. Ομοίως, η νοβοκαΐνη (3 ml διαλύματος 1%) εγχέεται στην άλλη πλευρά του δακτύλου.

Όταν η παθολογική διαδικασία εντοπίζεται στην εγγύς φάλαγγα ή επηρεάζεται ολόκληρο το δάκτυλο, χρησιμοποιείται αναισθησία αγωγιμότητας στο επίπεδο των περιφερικών επιφύσεων των μετακαρπίων οστών σύμφωνα με τον Oberst ή στο επίπεδο της διάφυσης των μετακαρπίων οστών σύμφωνα με τον Usoltseva. Η ίδια τεχνική για την εκτέλεση της αναισθησίας και στις δύο περιπτώσεις είναι σχεδόν πανομοιότυπη. Στο επίπεδο του μέσου της διάφυσης του μετακαρπίου οστού ή περιφερικά, η νοβοκαΐνη εγχέεται ενδοδερμικά με μια λεπτή βελόνα πάνω από τον μεσόστεο χώρο. Στη συνέχεια, ένα διάλυμα νοβοκαΐνης εγχέεται υποδορίως μέσω αυτής της περιοχής με μια παχύτερη βελόνα, μετακινώντας σταδιακά τη βελόνα βαθιά στην παλαμιαία επιφάνεια. Συνολικά, εγχέονται 15-20 ml διαλύματος νοβοκαΐνης 1%.

Η βελόνα αποσύρεται στο επίπεδο του υποδόριου λιπώδους ιστού και διοχετεύεται οριζόντια μέσω αυτής στον δεύτερο μεσόστεο χώρο, πραγματοποιώντας αναισθησία διήθησης. Μετά από αυτό, μια παρακέντηση με βελόνα στη δεύτερη πλευρά του μετακαρπίου οστού γίνεται ανώδυνη. 15 ml διαλύματος νοβοκαΐνης 1% φέρονται επίσης στο δεύτερο νεύρο. Πολλά δάχτυλα μπορούν να αναισθητοποιηθούν με τον ίδιο τρόπο. Η αναισθησία γίνεται σε 4-5 λεπτά και διαρκεί περίπου μία ώρα. Μια αντένδειξη στην αναισθησία αγωγιμότητας είναι η ατομική δυσανεξία στη νοβοκαΐνη. Είναι δυνατή μια επιπλοκή - βλάβη στο αγγείο στο πίσω μέρος του χεριού από τη βελόνα. μερικές φορές υπάρχουν προσωρινές ζαλάδες και ναυτία από τη δράση της νοβοκαΐνης.

Ενδοοστική αναισθησίαπαρέχει μια σχετικά μακροχρόνια αναισθησία ολόκληρου του τμήματος του άκρου - ολόκληρου του χεριού ή του ποδιού. Ωστόσο, σπάνια χρησιμοποιείται στην εξωνοσοκομειακή πρακτική. Το διάλυμα νοβοκαΐνης που εγχύεται ενδοοστικά εξαπλώνεται μέσω του σπογγώδους οστού, εισέρχεται στα φλεβικά αγγεία περιφερικά του εφαρμοζόμενου μανδύα και από το φλεβικό δίκτυο διαχέεται στους ιστούς, τους εμποτίζει και προκαλεί αναισθησία ολόκληρης της περιοχής του άκρου πιο μακριά από το περιτύλιγμα. Η εισαγωγή ενός διαλύματος νοβοκαΐνης ενδοοστικά πραγματοποιείται μόνο μέσω υγιών ιστών με αυστηρή τήρηση της ασηψίας. Για την εκτέλεση της αναισθησίας, απαιτείται μια παχιά, κοντή βελόνα με σχετικά αμβλύ κόψιμο και καλά προσαρμοσμένο μανδρέλι και μια σύριγγα 10 ml με καλά τυλιγμένο έμβολο.

Για την αναισθησία του χεριού, το διάλυμα νοβοκαΐνης εγχέεται συνήθως στην επίφυση της ακτίνας, κατά τη διάρκεια επεμβάσεων στο πόδι - στην πτέρνα. Πριν από την αναισθησία, τα άκρα ανυψώνονται για να εξασφαλιστεί η φλεβική εκροή και εφαρμόζεται ένα κυκλικό ελαστικό περιτύλιγμα κοντά στο σημείο της ένεσης, συμπιέζοντας τόσο τα φλεβικά όσο και τα αρτηριακά αγγεία έως ότου ο παλμός εξαφανιστεί στις αρτηρίες που βρίσκονται πιο μακριά από το τουρνικέ. Μια λεπτή βελόνα παράγει αναισθησία του δέρματος και του περιόστεου πάνω από το σημείο της επερχόμενης παρακέντησης των οστών. Μια βελόνα με ένα μανδρέλι περνά μέσα από την αναισθητοποιημένη περιοχή του δέρματος και στη συνέχεια η βελόνα προωθείται με περιστροφικές κινήσεις μέσω του φλοιού του οστού σε βάθος 1-1,5 cm μέχρι να γίνει αισθητή μια «αστοχία» σε πιο εύκαμπτο σπογγώδης ουσία.

Η μανδρίνη αφαιρείται και το διάλυμα νοβοκαΐνης εγχέεται μέσω της βελόνας. Οι πρώτες μερίδες του διαλύματος προκαλούν πόνο, επομένως συνιστάται να εισάγετε πρώτα 3 5 ml διαλύματος νοβοκαΐνης 2%, να περιμένετε 2-3 λεπτά και στη συνέχεια να προσθέσετε διάλυμα νοβοκαΐνης 0,5% σε ποσότητα 40-50 ml για το πόδι. Η αναισθησία εμφανίζεται μετά από 5-10 λεπτά και διατηρείται μέχρι να σφίξει το τουρνικέ. Η γρήγορη είσοδος στη γενική κυκλοφορία της νοβοκαΐνης μετά την αφαίρεση του τουρνικέ μπορεί να προκαλέσει ζάλη, πτώση της αρτηριακής πίεσης. Από την άποψη αυτή, 1 ml διαλύματος εφεδρίνης 5% εγχέεται προκαταρκτικά ενδοφλεβίως ή 1 ml διαλύματος καφεΐνης 10% ενίεται υποδόρια εκ των προτέρων (πριν από την έναρξη της χειρουργικής επέμβασης).

Εγώ. ΕΙΣΑΓΩΓΗ

Η τοπική αναισθησία είναι μια από τις ασφαλέστερες μεθόδους αναισθησίας. Με την ανάπτυξη και την ευρεία εισαγωγή της γενικής αναισθησίας στην κλινική πράξη, ο ρόλος της μειώθηκε κάπως. Ωστόσο, χρησιμοποιείται ευρέως σε χειρουργικές επεμβάσεις εξωτερικών ασθενών. Κατέχει επάξια θέση στις ενδοσκοπικές εξετάσεις.

Η τοπική αναισθησία, ειδικά είδη όπως η σπονδυλική, η επισκληρίδιος αναισθησία, η αναισθησία του βραχιονίου πλέγματος, έχει καθιερωθεί σταθερά μεταξύ των κύριων μεθόδων της σύγχρονης αναισθησίας. Αν στη δεκαετία του 50-70 του περασμένου αιώνα, με την ανάπτυξη και την ευρεία εισαγωγή της γενικής αναισθησίας στην κλινική πράξη, ο ρόλος της τοπικής αναισθησίας μειώθηκε, τότε η τελευταία δεκαετία σημαδεύτηκε από ένα πρωτοφανές ενδιαφέρον για αυτήν τόσο στη χώρα μας όσο και γύρω από την κόσμος. Αυτό εξηγείται από την ανάπτυξη νέων χειρουργικών τεχνολογιών - επανορθωτικές επεμβάσεις στα άκρα και προσθετικά μεγάλων αρθρώσεων, ενδοσκοπικές επεμβάσεις στην ουρολογία και γυναικολογία και νέες προσεγγίσεις στον μετεγχειρητικό, μαιευτικό, χρόνιο πόνο, συμπεριλαμβανομένου. σε καρκινοπαθείς. Σε όλους αυτούς τους τομείς της ιατρικής, η τοπική αναισθησία είναι η πιο αποτελεσματική και φυσιολογική, που αντιστοιχεί στις σύγχρονες έννοιες της προληπτικής αναλγησίας. Ταυτόχρονα, η πρόοδός του σχετίζεται και με την εμφάνιση νέων αποτελεσματικών τοπικών αναισθητικών (βουπιβακαΐνη, ροπιβακαΐνη κ.λπ.), ειδικών βελόνων χαμηλής τραυματισμού μιας χρήσης για σπονδυλική αναισθησία, θερμοπλαστικά επισκληρίδιο καθετήρες και βακτηριακά φίλτρα, που αύξησαν την αξιοπιστία και την ασφάλεια. τοπικής αναισθησίας.

Η τοπική αναισθησία με τη μέθοδο της ερπυστικής διήθησης και οι αποκλεισμοί της νοβοκαΐνης έχουν μια μακρά και άξια παράδοση στην οικιακή χειρουργική χάρη στο έργο του ακαδημαϊκού A.V. Vishnevsky. Στο Γιαροσλάβλ, οι γνωστοί χειρουργοί καθηγητής G.A. Dudkevich, A.K. Shipov. Διακρίνονται για την ασφάλεια, τη σχετική απλότητα και την αποτελεσματικότητα, αυτοί οι τύποι κατέχουν επάξια θέση στις εξωτερικές χειρουργικές επεμβάσεις, στις ενδοσκοπικές εξετάσεις, στη διάγνωση και θεραπεία χειρουργικών ασθενειών και τραυματισμών. Ως συστατικό της γενικής αναισθησίας, η τοπική αναισθησία χρησιμοποιείται με επιτυχία για τον αποκλεισμό των ρεφλεξογόνων και των σοκ ζωνών στη χειρουργική περιοχή, μειώνοντας την ανάγκη του σώματος για γενικά αναισθητικά και αυξάνοντας την προστασία του ασθενούς από χειρουργικό τραύμα. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό με τις σύγχρονες προσεγγίσεις της χειρουργικής στην ογκολογία, με πολλαπλούς τραυματισμούς, όταν η επέμβαση γίνεται ταυτόχρονα σε πολλά όργανα.

Από αυτή την άποψη, η γνώση της τεχνικής της τοπικής αναισθησίας, ο καθορισμός ενδείξεων και αντενδείξεων για τοπική αναισθησία για τη διάγνωση και τη θεραπεία διαφόρων ασθενειών είναι επί του παρόντος σχετική.

2. ΣΤΟΧΟΣ ΜΑΘΗΜΑΤΟΣ

Να εξοικειώσει τους μαθητές με μια σύγχρονη άποψη της τοπικής αναισθησίας, με το ρόλο και τη σημασία της στην πρακτική χειρουργική. να μελετήσει τις μεθόδους τοπικής αναισθησίας, τις ενδείξεις και τις αντενδείξεις για την εφαρμογή της. να εξοικειωθούν οι μαθητές με τους κύριους τύπους αποκλεισμού της νοβοκαΐνης.

3. ΑΥΤΟΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ

ΕΝΑΣ ΣΚΟΠΟΣ

ΑΦΟΥ ΜΑΘΗΣΕΙ ΤΟ ΘΕΜΑ Ο ΜΑΘΗΤΗΣ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΞΕΡΕΙ

• Ο ρόλος και η σημασία της τοπικής αναισθησίας στη χειρουργική πράξη.
• Τύποι τοπικών αναισθητικών.
• Μέθοδοι επιφανειακής αναισθησίας και ενδείξεις χρήσης της.
• Διηθητική αναισθησία, σκευάσματα, χαρακτηριστικά της μεθόδου και ο ρόλος των εγχώριων επιστημόνων στην ανάπτυξή τους.
• Αναισθησία αγωγιμότητας, τα χαρακτηριστικά της.
• Σπονδυλική, επισκληρίδιος αναισθησία, η τεχνική της.
• Η έννοια των αποκλεισμών νοβοκαΐνης, τύποι αποκλεισμών νοβοκαΐνης, ενδείξεις για τη χρήση τους.
• Λάθη, κίνδυνοι και επιπλοκές που προκύπτουν από τη χρήση τοπικής αναισθησίας

ΜΕΤΑ ΤΗ ΜΕΛΕΤΗ ΤΟΥ ΘΕΜΑΤΟΣ Ο ΜΑΘΗΤΗΣ ΘΑ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ

Συλλέξτε όργανα για τοπική αναισθησία με διήθηση.

Ξαπλώστε τον ασθενή για ραχιαία και επισκληρίδιο αναισθησία,

Ξαπλώστε τον ασθενή για αυχενικό αγγειοσυμπαθητικό αποκλεισμό σύμφωνα με τον A.V. Vishnevsky. Βρείτε την προβολή του τρυπήματος της βελόνας για τον αποκλεισμό.

Ξαπλώστε τον ασθενή για αποκλεισμό της οσφυϊκής νοβοκαΐνης σύμφωνα με τον A.V. Vishnevsky. Βρείτε την προβολή του τρυπήματος της βελόνας για τον αποκλεισμό.

Β. ΛΟΓΟΤΕΧΝΙΑ

L.V. Vishnevsky. Τοπική αναισθησία με τη μέθοδο της έρπουσας διήθησης. Medgiz. 1942.

V.K. Gostishchev. Γενική χειρουργική. Μόσχα. Ιατρική 2001.

G.A.Dudkevich. Τοπική αναισθησία και αποκλεισμός νοβοκαΐνης. Γιαροσλάβ. 1986.

A.K. Shipov. Αποκλεισμός νευρικών κόμβων και πλέγματος. Γιαροσλάβ, -; 1962.

Οδηγός αναισθησιολογίας. Επιμέλεια A.A. Bunatyan. Μ., «Ιατρική», 1996.

J. Morgan, Μ. Mikhail. Κλινική αναισθησιολογία, μέρη 1,2. M-SPb. 1999-2000 "

περιφερειακή αναισθησία. Επιστροφή στο μέλλον. Συλλογή υλικών. Εκδ. A.M. Ovechkin. Μ. 2001

Β. ΜΠΛΟΚ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΩΝ

Η ανθρωπότητα επιδιώκει από καιρό να ανακουφίσει τα δεινά με κάθε μέσο. Οι αρχαίοι Αιγύπτιοι, Κινέζοι, Ρωμαίοι, Έλληνες χρησιμοποιούσαν αλκοολούχο βάμμα μανδραγόρα, αφέψημα παπαρούνας και όπιο για ανακούφιση από τον πόνο. Στην Αίγυπτο, ακόμη και πριν από την εποχή μας, το λίπος του κροκοδείλου αναμεμειγμένο με τη σκόνη του δέρματός του χρησιμοποιήθηκε για τοπική αναισθησία, η σκόνη πέτρας Memphis αναμεμειγμένη με ξύδι εφαρμόστηκε στο δέρμα. Στην Ελλάδα χρησιμοποιήθηκε πικρή ρίζα, εφαρμόστηκε τουρνικέ για συμπίεση ιστών.

Τον 16ο αιώνα, ο Ambroise Pare έλαβε μια μείωση στην ευαισθησία στον πόνο με τη συμπίεση των νεύρων. Ο Bartholinius στην Ιταλία και ο ναπολεόντειος χειρουργός Larrey χρησιμοποίησαν το κρύο για να μειώσουν τον πόνο κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Στο Μεσαίωνα χρησιμοποιήθηκαν «sleepy σφουγγάρια», εμποτισμένα με ινδική κάνναβη, henbane, helock, mand-ragora.

Η τοπική αναισθησία κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων "αναπτύχθηκε μετά από την εργασία του εγχώριου επιστήμονα V.K. Anrep (1880). Μελέτησε τις φαρμακολογικές ιδιότητες της κοκαΐνης σε πειραματόζωα, επεσήμανε την ικανότητά της να προκαλεί αναισθησία και συνέστησε τη χρήση της κοκαΐνης σε επεμβάσεις σε ανθρώπους Η αναισθησία Provodnikova για επεμβάσεις στο δάχτυλο χρησιμοποιήθηκε από τους Lukashevich και Oberet (1886). Ο A.V. Orlov χρησιμοποίησε διάλυμα κοκαΐνης 0,25-0,5% για αναισθησία τοπικής διήθησης (1887). κοκαΐνη για να διεισδύσει στους ιστούς κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Ο Brown (1887) πρότεινε την προσθήκη αδρεναλίνη σε διάλυμα κοκαΐνης υπό τοπική αναισθησία για να μειώσει την αιμορραγία από μια πληγή και να δυσκολέψει την απορρόφηση της κοκαΐνης στο αίμα. Η μπύρα χρησιμοποίησε ραχιαία αναισθησία το 1898. Η ανακάλυψη του Eichhorn το 1905 της νοβοκαΐνης αντιμετωπίστηκε πολύ θετικά.

Στη δεκαετία του '20, σημαντική συνεισφορά στην ανάπτυξη και εφαρμογή της μεθόδου σπονδυλικής αναισθησίας στη χειρουργική είχε ο μεγαλύτερος εγχώριος χειρουργός S.S. Yudin, χρησιμοποιώντας με επιτυχία σε χειρουργικές επεμβάσεις που ήταν δύσκολες για την εποχή εκείνη.

Ο A.V. Vishnevsky (1923-1928) ανέπτυξε μια απλή, προσιτή μέθοδο τοπικής αναισθησίας που βασίζεται στην αρχή της έρπουσας διήθησης. Η μέθοδος χρησιμοποιήθηκε με την ίδια επιτυχία σε μεγάλες και μικρές επεμβάσεις για καθαρές και πυώδεις ασθένειες. Μετά την έκδοση των έργων του, η τοπική αναισθησία άρχισε να χρησιμοποιείται σε όλες σχεδόν τις χειρουργικές επεμβάσεις, τόσο στη χώρα μας όσο και στο εξωτερικό.

Ο A.V. Vishnevsky έδειξε ότι η υδραυλική προετοιμασία των ιστών επιτρέπει καλύτερο προσανατολισμό στα αγγεία και τα νεύρα, καλύτερη κατανόηση των ανατομικών σχέσεων των ιστών στην περιοχή του χειρουργικού πεδίου. Ο εμποτισμός ιστών με διάλυμα νοβοκαΐνης στρώμα προς στρώμα απαιτεί χρόνο και αναμονή έως ότου εμφανιστεί αναισθησία. Ένα διάλυμα νοβοκαΐνης εγχέεται αργά, όταν κόβονται οι ιστοί, ένα σημαντικό μέρος του διαλύματος αφαιρείται με χαρτοπετσέτες και ταμπόν. Η πρακτική έχει δείξει ότι με τη σωστή αναισθησία, ο χρόνος αναμονής είναι ο πιο ελάχιστος, πιο συχνά, αμέσως μετά την αναισθησία, ξεκινά η επέμβαση.

Παράλληλα με την ανάπτυξη μεθόδων τοπικής αναισθησίας, έγινε εντατική μελέτη της φυσιολογίας και παθολογίας του πόνου, των μηχανισμών σχηματισμού του συνδρόμου πόνου. Επί του παρόντος, ο σημαντικός ρόλος των παρορμήσεων πόνου από το χειρουργικό τραύμα, το οποίο, αφού προέκυψε κατά τη διάρκεια της επέμβασης, αφήνει ένα ίχνος με τη μορφή μακροχρόνιας διέγερσης των νευρώνων των οπίσθιων κεράτων του νωτιαίου μυελού, η οποία αποτελεί τη βάση για τη διατήρηση μετεγχειρητικός πόνος και η εμφάνιση χρόνιου πόνου, έχει διαπιστωθεί. Έχει αποδειχθεί ότι η εκτέλεση επεμβάσεων αυξημένου τραυματισμού υπό γενική αναισθησία, η χρήση ισχυρών ναρκωτικών αναλγητικών μετά από αυτές (μορφίνη, dilidolor) δεν εξαλείφει αυτή την παρόρμηση. Σαν ένα είδος «βομβαρδισμού», επιτίθεται στο νωτιαίο μυελό, απενεργοποιώντας τους φυσιολογικούς μηχανισμούς της άμυνας του ίδιου του σώματος για τον πόνο (αντινοληπτικά). Η χρήση τοπικής αναισθησίας υπό αυτές τις συνθήκες πριν από το χειρουργείο και η διατήρησή της στην μετεγχειρητική περίοδο, καθιστά δυνατό τον αξιόπιστο αποκλεισμό αυτής της ώθησης, διατηρώντας παράλληλα τους μηχανισμούς της αντινογκεψίας. Παράδειγμα αυτών των ιδεών είναι η επέμβαση ακρωτηριασμού άκρου με αναπόφευκτο τραυματισμό των νευρικών νευρικών κορμών κατά τη διάρκεια της νευροτομής. Η διεξαγωγή της υπό αναισθησία χωρίς τοπική αναισθησία των νευρικών κορμών αυξάνει τη συχνότητα εμφάνισης μιας τόσο σοβαρής και δύσκολα αντιμετωπίσιμης επιπλοκής όπως ο πόνος-φάντασμα μετά την επέμβαση. Πίσω στο 1942, ο εξαιρετικός εγχώριος νευροχειρουργός N.N. Burdenko στη μονογραφία του «Ο ακρωτηριασμός ως νευροχειρουργική επέμβαση» επεσήμανε τη σημασία και την αναγκαιότητα απόφραξης των νευρικών κορμών με τοπικά αναισθητικά πριν από τη διασταύρωσή τους. Ελλείψει σύγχρονων για εμάς ιδεών για την παθοφυσιολογία του μετεγχειρητικού πόνου, χάρη στην κλινική εμπειρία και τη διαίσθησή του, προσέγγισε τη σωστή λύση ενός πολύπλοκου προβλήματος.

Με μια νέα προσέγγιση στον χειρουργικό πόνο, έχει διαμορφωθεί η έννοια της προληπτικής αναλγησίας. Προβλέπει τη δημιουργία μιας πλήρους αναλγησίας πριν από την έναρξη της δράσης ενός επώδυνου ερεθίσματος. Όσο πιο ισχυρή είναι η επίδραση του πόνου, τόσο πιο σημαντική είναι η παρεμπόδιση των ερεθισμάτων πόνου από τα τοπικά αναισθητικά πριν φτάσει στους νευρώνες του νωτιαίου μυελού. Τα ναρκωτικά αναλγητικά που χορηγούνται ενδοφλεβίως μπλοκάρουν τις παρορμήσεις του πόνου κυρίως στο υπερνωτιαίο επίπεδο και δεν μπορούν να θεωρηθούν ως το μόνο και αξιόπιστο μέσο προστασίας του χειρουργημένου ασθενούς από τον πόνο.

ΠΑΡΑΣΚΕΥΑΣΜΑΤΑ ΓΙΑ ΤΟΠΙΚΗ ΑΝΙΣΘΗΣΙΑ

Τα αναισθητικά ή τα τοπικά αναισθητικά περιλαμβάνουν τη νοβοκαΐνη, την τριμεκαΐνη, τη λιδοκαΐνη, τη μερκοκαΐνη, τα σμήνη από ιτιά καϊν, την πυρομεκαΐνη, κ.λπ. Τα αναισθητικά διαφέρουν από τα άλλα παυσίπονα στο ότι δρουν κυρίως στην περιφερειακή συσκευή υποδοχέα: ρίζες νωτιαίου νεύρου, αισθητήριες νευρικές ίνες και φινίρισμα. Η απενεργοποίηση της ευαισθησίας υπό τη δράση των αναισθητικών συμβαίνει με μια γνωστή σειρά. Πρώτα εξαφανίζεται η ευαισθησία στον πόνο, μετά η όσφρηση, η γευστική, η θερμοκρασία και η απτική.

Τρόποι χορήγησης αναισθητικών ουσιών: δερματική, υποδόρια, περιφερειακή, διήθηση, επισκληρίδιος, επισκληρίδιος, νωτιαίος, αγωγιμότητα,

γαγγλιακή, ενδονευρική, παρανευρική. παρασπονδυλική, παραιερά, διαιερή, ενδοαρτηριακή, ενδοφλέβια και ενδοοστική. Η πιο κοινή μέθοδος χορήγησης αναισθητικού είναι η διήθηση. Η τοπική αναισθησία χρησιμοποιείται όχι μόνο κατά τη διάρκεια των επεμβάσεων, αλλά και με τη μορφή αποκλεισμού από νοβοκαΐνη.

NOVOCAINE ( novocainum)

ρ-διαιθυλαμινοαιθυλεστέρας υδροχλωρικού παρα-αμινοβενζοϊκού οξέος.

Άχρωμοι κρύσταλλοι ή άοσμη λευκή κρυσταλλική σκόνη. Ας διαλυθούμε πολύ εύκολα σε νερό (1:1), εύκολα θα διαλυθούμε σε αλκοόλ (1:8).

Η νοβοκαΐνη είναι ένα τοπικό αναισθητικό φάρμακο. Ως προς την ικανότητά του να προκαλεί επιφανειακή αναισθησία, είναι λιγότερο δραστικό από την κοκαΐνη, αλλά πολύ λιγότερο τοξικό, έχει μεγαλύτερο εύρος θεραπευτικής δράσης και δεν προκαλεί τα χαρακτηριστικά της κοκαΐνης φαινόμενα τοξικομανίας. Εκτός από το τοπικό αναισθητικό αποτέλεσμα, η νοβοκαΐνη, όταν απορροφάται και εγχέεται απευθείας στο αίμα, έχει γενική επίδραση στον οπιανισμό: μειώνει τον σχηματισμό ακετυλοχολίνης και μειώνει τη διεγερσιμότητα των περιφερειακών χολινεργικών συστημάτων, έχει ανασταλτική δράση στο αυτόνομο σύστημα. γάγγλια, μειώνει τους σπασμούς των λείων μυών, μειώνει τη διεγερσιμότητα του καρδιακού μυός και τη διεγερσιμότητα των κινητικών περιοχών του εγκεφαλικού φλοιού. Στο σώμα, η νοβοκαΐνη υδρολύεται σχετικά γρήγορα, σχηματίζοντας παρα-αμινοβενζοϊκό οξύ και διαιθυλαμινοαιθανόλη.

Η νοβοκαΐνη χρησιμοποιείται ευρέως για τοπική αναισθησία, κυρίως για διήθηση και ραχιαία αναισθησία. Για την αναισθησία με διήθηση, χρησιμοποιούνται διαλύματα 0,25-0,5%. για αναισθησία σύμφωνα με τη μέθοδο του A.V. Vishnevsky, χρησιμοποιείται ένα διάλυμα 0,125-0,25%. για αναισθησία αγωγιμότητας - διαλύματα 1-2%. για επισκληρίδιο αναισθησία - διάλυμα 2% (20-25 ml), για ραχιαία αναισθησία - διάλυμα 5% (2-Zml).

Όταν χρησιμοποιούνται διαλύματα νοβοκαΐνης για τοπική αναισθησία, η συγκέντρωση και η ποσότητα τους εξαρτώνται από τη φύση της χειρουργικής επέμβασης, τη μέθοδο εφαρμογής, την κατάσταση και την ηλικία του ασθενούς. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι με την ίδια συνολική δόση του φαρμάκου, η τοξικότητα είναι μεγαλύτερη, όσο πιο συμπυκνωμένο είναι το διάλυμα. Για να μειωθεί η απορρόφηση στο αίμα και να παραταθεί η δράση της νοβοκαΐνης, συνήθως προστίθεται σε αυτό διάλυμα υδροχλωρικής αδρεναλίνης 0,1% σύμφωνα με το I calla ανά 25 ml διαλύματος νοβοκαΐνης.

ΛΙΔΟΚΑΙΝΗ ( λιδοκαΐνο)-

Υδροχλωρικό α-διαθειαμινο-2,6-i μεθυλοακετανιλίδιο.

Λευκή κρυσταλλική σκόνη, εύκολα διαλυτή σε νερό και αλκοόλ. αναισθητικό τύπου αμιδίου,

Σε αντίθεση με τη νοβοκαΐνη, δεν είναι εστέρας, μεταβολίζεται πιο αργά στον οργανισμό και έχει μεγαλύτερη επίδραση. Το Trimeca-in ανήκει στην ίδια ομάδα τοπικών αναισθητικών. Η λιδοκαΐνη είναι ένα ισχυρό τοπικό αναισθητικό που προκαλεί όλους τους τύπους τοπικής αναισθησίας: τερματική, διήθηση, αγωγιμότητα. Σε σύγκριση με τη νοβοκαΐνη, δρα πιο γρήγορα, πιο δυνατά και περισσότερο. Η σχετική τοξικότητα του lido canna εξαρτάται από τη συγκέντρωση του διαλύματος. Σε συγκεντρώσεις γόνου (0,1%), η τοξικότητά του δεν διαφέρει από την τοξικότητα της νοβοκαΐνης, αλλά με αύξηση της συγκέντρωσης στο I -2%, η τοξικότητα αυξάνεται κατά 40-50%.

TRIMECAIN ( Trimecainiim)

Υδροχλωρικό α-Διαθειαμινο-2,4,6-τριμεθυλακετανιλίδιο.

Λευκό ή λευκό με ελαφρά κίτρινη κρυσταλλική σκόνη, η οποία είναι εύκολα διαλυτή σε νερό και αλκοόλ.

Όσον αφορά τη χημική δομή και τις φαρμακολογικές ιδιότητες, η τρι-μεκαΐνη είναι κοντά στη λιδοκαΐνη. Είναι ενεργό τοπικό αναισθητικό, προκαλεί ταχεία έναρξη, βαθιά και παρατεταμένη διήθηση, αγωγιμότητα, επισκληρίδιο, ραχιαία αναισθησία. σε υψηλότερες συγκεντρώσεις (2-5%) προκαλεί επιφανειακή αναισθησία. Η τριμεκαΐνη έχει ισχυρότερη και μεγαλύτερη διάρκεια δράσης από τη νοβοκαΐνη. Είναι σχετικά λιγότερο τοξικό, δεν ερεθίζει.

ΠΥΡΟΜΕΚΑΪΝΗ ( πυρομεκαΐνη)

2,4,6 - Τριμεθανιλίδιο - 1 - βουτυλο - πυρρόλιο ιδινοκαρβοξυλικό -2 - υδροχλωρικό οξύ.

Λευκό ή λευκό με κρυσταλλική σκόνη ελαφριάς κρεμώδους απόχρωσης. Εύκολα διαλυτό σε νερό και αλκοόλ.

Αυτό το φάρμακο χρησιμοποιείται στην οφθαλμολογία ως διάλυμα 0,5-2%, καθώς και στη μελέτη των βρόγχων.

MARKAIN (BUPIVAKAIN)

Ένα σύγχρονο τοπικό αναισθητικό αμιδικού τύπου, που συνέβαλε στην ευρεία χρήση της τοπικής αναισθησίας. Χαρακτηρίζεται από αργή έναρξη δράσης σε σύγκριση με τη λιδοκαΐνη, αλλά παρατεταμένη αναλγητική δράση (έως 4 ώρες). Χρησιμοποιείται για όλους τους τύπους τοπικής αναισθησίας, πιο συχνά για αγωγιμότητα, ραχιαία και παρατεταμένη επισκληρίδιο αναισθησία, συμπεριλαμβανομένης. για μετεγχειρητική ανακούφιση από τον πόνο. Στην οφθαλμολογική χειρουργική χρησιμοποιείται για οπισθοβολβική αναισθησία και αναισθησία του γαγγλίου της πτερυγοπαλατίνης. Προκαλεί κυρίως αποκλεισμό των αισθητήριων νευρικών ινών παρά των κινητικών. Με τυχαία ενδοφλέβια χορήγηση, έχει καρδιοτοξική δράση, η οποία εκδηλώνεται με επιβράδυνση της αγωγιμότητας και μείωση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου. Διατίθεται σε αμπούλες με διαλύματα 0,25%, 0,5% και 0,75%.

ΡΟΠΙΒΑΚΑΪΝΗ (naropnn)

Ένα νέο τοπικό αναισθητικό ομόλογο βουπιβακαΐνης. Διατηρεί τις θετικές του ιδιότητες, αλλά η καρδιοτοξικότητά του είναι πιο έντονη. Χρησιμοποιείται κυρίως για αγωγιμότητα, επισκληρίδιο, επισκληρίδιο-ιερό αναισθησία. Έτσι, η αναισθησία του βραχιονίου πλέγματος με διάλυμα ροπιβακαΐνης 0,75% γίνεται μετά από 10-25 λεπτά και διαρκεί περισσότερο από 6 ώρες. Για την επισκληρίδιο αναισθησία χρησιμοποιείται διάλυμα 0,5-1,0%.

ΤΟΠΙΚΗ ΑΝΙΣΘΗΣΙΑ ΜΕ ΤΗ ΜΕΘΟΔΟ ΕΡΦΑΝΤΙΚΗΣ ΔΙΗΘΗΣΗΣ ΣΥΜΦΩΝΑ ΜΕ ΤΟ A.V. ΒΙΣΝΕΥΣΚΙ

Το δέρμα, ο υποδόριος ιστός και στη συνέχεια οι βαθύτεροι ιστοί διηθούνται με διάλυμα νοβοκαΐνης. Με την αναισθησία διήθησης, οι ιστοί στρωματοποιούνται (υδραυλικό παρασκεύασμα). Το ερπυστικό διήθημα εξαπλώνεται με συνέπεια, συλλαμβάνοντας όλους τους ιστούς, διεισδύει στις νευρικές απολήξεις και τους κορμούς.

Για την αναισθησία με διήθηση, ο A.V. Vishnevsky πρότεινε την ακόλουθη λύση:

Νοβοκαϊνη - 2,5

Χλωριούχο νάτριο - 5,0

Χλωριούχο κάλιο - 0,075

Χλωριούχο ασβέστιο - 0,125

Αδρεναλίνη - 1:1000,0-X σταγόνες

Απεσταγμένο νερό - 1000,0

Το διάλυμα νοβοκαΐνης παρουσιάζει αναλγητική δράση, το χλωριούχο νάτριο διατηρεί το ισοιονικό, το ασβέστιο έχει διεγερτική δράση στο σώμα, μειώνει το πρήξιμο των ιστών, το κάλιο βελτιώνει τη λειτουργία του καρδιακού μυός, αυξάνει τη διαπερατότητα των περιβλημάτων των νευρικών ινών και επομένως το διάλυμα νοβοκαΐνης διεισδύει καλύτερα.

Η απλότητα της μεθόδου της αναισθησίας, η ασφάλεια και η μη τοξικότητα του φαρμάκου συνέβαλαν στην ευρεία εισαγωγή αυτού του τύπου αναισθησίας. Επιπλέον, το διάλυμα νοβοκαΐνης συμβάλλει στην ομαλοποίηση του μεταβολισμού και βελτιώνει τον νευρικό τροφισμό.

Το πλεονέκτημα της μεθόδου διηθητικής αναισθησίας είναι το εξής: ακίνδυνο για το σώμα, απλή τεχνική και τεχνική, οι περισσότεροι ασθενείς με διάφορες ασθένειες μπορούν να χειρουργηθούν, παρέχεται υδραυλική προετοιμασία ιστών, η οποία συμβάλλει σε πιο προσεκτικό χειρισμό κατά τη διάρκεια της επέμβασης, βελτιώνει το διάλυμα νοβοκαΐνης τροφισμός ιστού, το ποσοστό των μετεγχειρητικών επιπλοκών.

Τεχνική αναισθησίας

Υπό αποστειρωμένες συνθήκες, εγχέεται μια βελόνα σύριγγας, εγχέεται διάλυμα νοβοκαΐνης 0,25%, το δέρμα διηθείται σφιχτά μέχρι να γίνει λευκό (σημάδι τριχοειδούς συμπίεσης) και μέχρι να σχηματιστεί «δέρμα χήνας» («φλοιός λεμονιού»). Γίνεται μια δεύτερη έγχυση κατά μήκος της άκρης αυτού του διηθήματος και έτσι η διείσδυση συνεχίζεται σε όλο το σημείο της προτεινόμενης επέμβασης. Στη συνέχεια πραγματοποιείται σφιχτή διήθηση του υποδόριου ιστού και των βαθύτερων ιστών. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης συνεχίζεται η διήθηση των ιστών με διάλυμα νοβοκαΐνης καθώς κόβονται οι ιστοί.

Η πορεία της τοπικής αναισθησίας

Η πρώτη περίοδος είναι η παραγωγή αναισθησίας.

Η δεύτερη περίοδος περιμένει 5-10 λεπτά.

Η τρίτη περίοδος είναι η πλήρης αναισθησία, διάρκειας 1-2 ωρών (υπόκειται σε εκ νέου διήθηση καθώς οι ιστοί διαχωρίζονται).

Η τέταρτη περίοδος είναι η αποκατάσταση της ευαισθησίας.

Με τοπική αναισθησία, η ευαισθησία στον πόνο απενεργοποιείται, οι μύες χαλαρώνουν στο σημείο της ένεσης της νοβοκαΐνης. Η τοπική αναισθησία είναι ένα μέτρο κατά του σοκ.

Όλες οι επιπλοκές που σχετίζονται με την αναισθησία με διήθηση μπορούν να χωριστούν σε τρεις βαθμούς.

Πρώτος βαθμός: χλωμό δέρμα, κρύος ιδρώτας, ζάλη, γενική αδυναμία, διεσταλμένες κόρες, αυξημένος καρδιακός ρυθμός, ναυτία, εξασθενημένη αναπνοή.

Δεύτερος βαθμός: κινητική διέγερση, φόβος, παραισθήσεις, σπασμοί, παραλήρημα, έμετος, αυξημένος καρδιακός ρυθμός, πτώση της αρτηριακής πίεσης και εξασθένηση της αναπνοής.

Τρίτου βαθμού: συχνός παλμός ασθενούς πλήρωσης, αρρυθμία, διακοπτόμενη αναπνοή, διεσταλμένες κόρες, απώλεια συνείδησης, σπασμοί.

Η πρόληψη των επιπλοκών συνίσταται στην εφαρμογή περιτύλιξης στο αναισθητοποιημένο άκρο προκειμένου να μειωθεί η απορρόφηση του διαλύματος νοβοκαΐνης. Όταν είστε ενθουσιασμένοι, συνταγογραφούνται ηρεμιστικά. Σε σοβαρές περιπτώσεις, πραγματοποιήστε τεχνητή αναπνοή, τεχνητό αερισμό των πνευμόνων. με επιδείνωση της καρδιακής δραστηριότητας, μπορεί να χορηγηθεί καφεΐνη, υδατοδιαλυτές καρδιακές γλυκοσίδες.

ΕΙΔΗ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΑΣ

Η μέθοδος απομόνωσης της αναισθησίας σύμφωνα με τον R.R. Vreden επιτυγχάνεται με την εισαγωγή ενός αναισθητικού διαλύματος κατά μήκος της γραμμής της τομής και κάπως ευρύτερα.

Κυκλική αναισθησία: Ένα αναισθητικό εγχέεται σε σχήμα ρόμβου που περιβάλλει την προβλεπόμενη θέση τομής. Η μέθοδος αναπτύχθηκε από τον Hackenbruch το 1900.

Η αναισθησία περιπτώσεων σύμφωνα με τον A.V. Vishnevsky πραγματοποιείται με την εισαγωγή ενός διαλύματος νοβοκαΐνης κάτω από το δέρμα, τον υποδόριο ιστό και διαδοχικά σε περιπτώσεις μυών. Με την αναισθησία περίπτωσης, καταναλώνεται λιγότερη νοβοκαΐνη από ό,τι με τη διατομική αναισθησία, η οποία μειώνει σημαντικά τη μέθη.

Η προιερή αναισθησία σύμφωνα με τον A.V. Vishnevsky, το δέρμα και ο υποδόριος ιστός αναισθητοποιούνται στη μέση μεταξύ του κόκκυγα και των γλουτών και πίσω. Έχοντας νιώσει την πρόσθια επιφάνεια του ιερού οστού με το άκρο της βελόνας, εγχέονται 150-200 ml διαλύματος νοβοκαΐνης σαν σφιχτό διήθημα, το οποίο «ενυδατώνει» όλες τις ρίζες που αναδύονται από τις οπές του ιερού οστού.

Η αγωγιμότητα (περιοχική) αναισθησία πραγματοποιείται φέρνοντας την αναισθητική ουσία στο ευαίσθητο νεύρο περινευρικά, ενδονευρικά ή κοντά στο νεύρο. Η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη μέθοδος είναι η περινευρική μέθοδος. Το νεύρο περιβάλλεται από μεμβράνες και τα αδύναμα διαλύματα νοβοκαΐνης δεν έχουν αρκετή επίδραση σε αυτό. Ως εκ τούτου, συχνά χρησιμοποιούνται διαλύματα νοβοκαΐνης I-2% σε ποσότητα 20-30 ml.

Η μεσοπλεύρια αναισθησία πραγματοποιείται σε σημείο που βρίσκεται στο μέσο της απόστασης από τις ακανθώδεις αποφύσεις των θωρακικών σπονδύλων μέχρι το έσω άκρο της ωμοπλάτης. Ξεκινώντας από την πρώτη πλευρά, γίνεται ένα τρύπημα με βελόνα και ένα διάλυμα νοβοκαΐνης 0,25-0,5% εγχέεται στο δέρμα. Με συνέπεια αυτή η τεχνική επαναλαμβάνεται σε κάθε μεσοπλεύριο χώρο. Η μεσοπλεύρια αναισθησία χρησιμοποιείται για κατάγματα πλευρών και άλλους σοβαρούς τραυματισμούς στο στήθος.

Η σπονδυλική αναισθησία (ραχιαία, υπαραχνοειδής) είναι σήμερα μία από τις κύριες μεθόδους αναισθησίας και χρησιμοποιείται ευρέως τόσο σε παραδοσιακές όσο και σε ενδοσκοπικές επεμβάσεις στα κάτω άκρα, στις αρθρώσεις και στα αιμοφόρα αγγεία τους, στη λεκάνη, στο περίνεο, στο κόλον, στην ουρολογία, στη γυναικολογία στη χειρουργική μαιευτική. Από τη σκοπιά της προληπτικής αναλγησίας, συνιστάται ο συνδυασμός της με γενική αναισθησία στο πλαίσιο του μηχανικού αερισμού κατά τη διάρκεια εκτεταμένων και τραυματικών επεμβάσεων.Για πρώτη φορά, η ραχιαία αναισθησία πραγματοποιήθηκε από τον Beer το 1898, εισάγοντας την κοκαΐνη στον υποαναχνοειδή χώρο χρησιμοποιώντας το βελόνα που πρότεινε για αυτό.

Ο μηχανισμός της νωτιαίας αναισθησίας βασίζεται στον τμηματικό αποκλεισμό των οπίσθιων (αισθητηριακών) και πρόσθιων (κινητικών) ριζών του νωτιαίου μυελού όταν ένα τοπικό αναισθητικό εισέρχεται στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό, αναμιγνύεται με αυτό και πλένει τις ρίζες. Ο αποκλεισμός των οπίσθιων ριζών προκαλεί πλήρη αναλγησία, απενεργοποίηση θερμοκρασίας, απτική και ιδιοδεκτική ευαισθησία.

Δεδομένου ότι οι πρόσθιες ρίζες περιέχουν τόσο κινητικές ίνες προς τους σκελετικούς μύες όσο και συμπαθητικές προγαγγλιακές ίνες που διατηρούν τον αγγειακό τόνο, ο αποκλεισμός τους προκαλεί μυϊκή χαλάρωση και αγγειοδιαστολή. Σε περιπτώσεις αρχικής υποογκαιμίας, η τελευταία μπορεί να συνοδεύεται από επικίνδυνη μείωση της αρτηριακής πίεσης, η οποία απαιτεί ενδοφλέβια χορήγηση υποκατάστατων πλάσματος και αγγειοσυσταλτικών.

Για τη ραχιαία αναισθησία, χρησιμοποιούνται μάρκες και, κατ' εξαίρεση, η νοβοκαΐνη. Ο χρόνος έναρξης και η διάρκειά του εξαρτώνται από τον τύπο του τοπικού αναισθητικού. Έτσι, 5 ml διαλύματος νοβοκαΐνης 2% προκαλούν αναισθησία μετά από 5 λεπτά που δεν διαρκεί περισσότερο από 45 λεπτά, η ίδια ποσότητα λιδοκαΐνης - λίγο περισσότερο από 1 ώρα, με την εισαγωγή 5 ml διαλύματος μαρκαΐνης 0,5%, η αναισθησία γίνεται μετά από 10 λεπτά και διαρκεί περίπου 3 ώρες.

Εκτελέστε ραχιαία αναισθησία στη θέση του ασθενούς που κάθεται ή είναι ξαπλωμένος στο πλάι. Το κεφάλι και η πλάτη του πρέπει να είναι λυγισμένα. Η νοσοκόμα πρέπει να καθορίσει τη θέση του ασθενούς. Στο επίπεδο της γραμμής του χτενιού βρίσκεται η ακανθώδης απόφυση του 1ου οσφυϊκού σπονδύλου. Γίνεται ένεση μετά από αναισθησία νοβοκαΐνης κάτω από την ακανθώδη απόφυση της, μερικές φορές υψηλότερη. Η βελόνα τοποθετείται ανάμεσα στις ακανθώδεις αποφύσεις κάπως λοξά, λαμβάνοντας υπόψη την κλίση των ακανθωδών αποφύσεων. Προωθήστε τη βελόνα αργά. Με μια παρακέντηση στον μεσοσπονδύλιο σύνδεσμο, προσδιορίζεται η αντίσταση. Λιγότερη αντίσταση προσδιορίζεται με παρακέντηση της σκληρής μήνιγγας. Η μανδρίνη πρέπει να αφαιρείται μετά από παρακέντηση του μεσοσπονδυλίου συνδέσμου. Ένα τρύπημα της σκληρής μήνιγγας μοιάζει με τρύπημα περγαμηνής. Όταν εμφανιστεί ένα υγρό, είναι απαραίτητο να σταματήσετε την προώθηση της βελόνας, να συνδέσετε μια σύριγγα με ένα αναισθητικό διάλυμα σε αυτήν. Αντλήστε το εγκεφαλονωτιαίο υγρό σε μια σύριγγα και μετά εγχύστε αργά ολόκληρο το περιεχόμενο στον νωτιαίο σωλήνα. Μετά από αυτό, αφαιρείται η βελόνα, αντιμετωπίζεται η περιοχή της ένεσης, τοποθετείται ο ασθενής με το κεφάλι ψηλά για να αποφευχθεί η ροή του αναισθητικού στα υψηλότερα μέρη του νωτιαίου μυελού.Τα πρότυπα της σύγχρονης σπονδυλικής αναισθησίας προβλέπουν τη χρήση ειδικών μιας χρήσης πολύ λεπτές βελόνες (εξωτερική διάμετρος περίπου 0,5 mm) - Αυτό προκαλεί λιγότερο τραύμα στη σκληρή μήνιγγα, συμβάλλει στην ταχεία σύσφιξη της οπής μετά την παρακέντηση, αποτρέποντας την εκροή του εγκεφαλονωτιαίου υγρού στον επισκληρίδιο χώρο και την εμφάνιση πονοκεφάλων στους ασθενείς .

Μεταξύ άλλων επιπλοκών της ραχιαία αναισθησίας, είναι δυνατή μια σημαντική εξάπλωση της αναισθησίας προς τα πάνω με πτώση της αρτηριακής πίεσης και αναπνευστικές διαταραχές, διαταραχές ούρησης και πόνο στο σημείο της παρακέντησης.

Επισκληρίδιο αναισθησία

Η εισαγωγή ενός διαλύματος, ενός τοπικού αναισθητικού, στο χώρο μεταξύ των κίτρινων συνδέσμων. το περιόστεο των σπονδύλων και της σκληρής μήνιγγας προκαλεί την αργή διείσδυσή του στο υποκέλυφος στις ρίζες του νωτιαίου μυελού, οι οποίες, βγαίνοντας μεταξύ των σπονδύλων, περιβάλλονται με τη μορφή συμπλεκτών από αυτές τις μήνιγγες. Επομένως, η ανάπτυξη συμπτωμάτων τμηματικού αποκλεισμού της ρίζας με επισκληρίδιο αναισθησία θα είναι ίδια με τη ραχιαία αναισθησία, αλλά μεγαλύτερη και απαιτεί μεγαλύτερη ποσότητα αναισθητικού που χορηγείται. Έτσι, με την επισκληρίδιο έγχυση 20 ml διαλύματος λιδοκαΐνης 2%, η πλήρης έναρξη της αναισθησίας παρατηρείται όχι νωρίτερα από 20 λεπτά, με τη διάρκειά της να είναι περίπου μιάμιση έως δύο ώρες. Η απαιτούμενη διάρκεια αναισθησίας (έως και αρκετές ημέρες) μπορεί να επιτευχθεί με τη χορήγηση δόσεων συντήρησης του αναισθητικού μέσω ενός καθετήρα που τοποθετείται στον επισκληρίδιο χώρο. Η παρακέντηση και ο καθετηριασμός του επισκληρίδιου χώρου μπορεί να πραγματοποιηθεί σε διαφορετικά επίπεδα της θωρακικής και οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, ανάλογα με την περιοχή της επέμβασης. Για την αναισθησία, χρησιμοποιείται ένα διάλυμα λιδοκαΐνης 2%, ένα διάλυμα μαρκαΐνης ή ναροπίνης 0,5-0,75%, η τριμεκαΐνη χρησιμοποιείται πολύ λιγότερο συχνά. Προκειμένου να αποφευχθεί η μόλυνση του καθετήρα κατά την επαναλαμβανόμενη χορήγηση αναισθητικών, αυτά εγχέονται μέσω ενός βακτηριακού φίλτρου που συνδέεται με τον καθετήρα.

Αυτή η τεχνική της παρατεταμένης επισκληρίδιου αναισθησίας έχει βρει ευρεία εφαρμογή σε διάφορες χειρουργικές επεμβάσεις στα όργανα της θωρακικής (συμπεριλαμβανομένης της καρδιάς) και της κοιλιακής κοιλότητας, πυελικά όργανα, ουροποιητικά όργανα, μεγάλα αγγεία, τόσο για εγχειρήσεις όσο και μετά από αυτά για σκοπούς πλήρους αναισθησίας. χωρίς ναρκωτικά αναλγητικά, έγκαιρη αποκατάσταση της εντερικής κινητικότητας, ενεργοποίηση του ασθενούς. Αντικατοπτρίζει πλήρως τις απαιτήσεις για προληπτική αναλγησία, μπορεί να συνδυαστεί τόσο με γενική όσο και με ραχιαία αναισθησία, χωρίς διακοπή της συνείδησης του ασθενούς κατά τη διάρκεια της επέμβασης και με απενεργοποιημένη, με αυθόρμητη αναπνοή και μηχανικό αερισμό.

Εκτός της επέμβασης, η παρατεταμένη επισκληρίδιος αναισθησία (μπλοκάρισμα) είναι αποτελεσματική για τραυματισμούς στο στήθος με πολλαπλά κατάγματα πλευρών, σοβαρή παγκρεατίτιδα, περιτονίτιδα με σοβαρή εντερική πάρεση. Σε αυτές τις συνθήκες, παρέχει, σε αντίθεση με τα ναρκωτικά αναλγητικά, όχι μόνο πλήρη ανακούφιση από τον πόνο χωρίς αναπνευστική καταστολή και βήχα του αριστερού αντανακλαστικού, αλλά και αποκλεισμό των συμπαθητικών ινών, με αποτέλεσμα την εξάλειψη του αγγειακού σπασμού, τη βελτίωση της μικροκυκλοφορίας, που οδηγεί σε την αποκατάσταση της μειωμένης λειτουργίας οργάνων. Επιπλέον, η παρατεταμένη επισκληρίδιος αναισθησία χρησιμοποιείται για την ανακούφιση από τον πόνο του τοκετού, στη θεραπεία του χρόνιου πόνου στον καρκίνο και σε άλλες ασθένειες.

Για την επισκληρίδιο αναισθησία χρησιμοποιούνται ειδικές βελόνες τύπου Tuohy, καθετήρες με ετικέτα, σύριγγες, βακτηριακές βελόνες σε αποστειρωμένες συσκευασίες μιας χρήσης. Όπως η ραχιαία αναισθησία, γίνεται υπό αυστηρές άσηπτες συνθήκες. Η θέση του ασθενούς είναι καθιστή ή ξαπλωμένη. Μετά την αναισθησία του δέρματος, η βελόνα εισάγεται ανάμεσα στις ακανθώδεις διεργασίες των σπονδύλων σε βάθος σταθερής θέσης, αποκλείοντας τη μετατόπισή της από το κέντρο προς τα πλάγια. Αυτή η θέση δείχνει την εγγύτητα της βελόνας στους κίτρινους συνδέσμους. Ένας άξονας αφαιρείται από αυτό, προσαρτάται μια σφραγισμένη σύριγγα με αέρα, η οποία πιέζεται συνεχώς ενώ κινείται προσεκτικά η βελόνα μαζί με τη σύριγγα προς τα εμπρός, αισθάνοντας την αντίσταση του αέρα στο έμβολο. Μόλις η βελόνα περάσει από όλο το πάχος του ελαστικού κίτρινου συνδέσμου και εισέλθει στον επισκληρίδιο χώρο, υπάρχει απώλεια αυτής της αντίστασης, μια ιδιόμορφη αίσθηση αστοχίας της βελόνας. Αυτός ο χώρος έχει πλάτος μόνο 2-5 mm, μερικώς γεμάτος με χαλαρό λιπώδη ιστό και φλέβες που σχηματίζουν πλέγματα. Εάν η βελόνα κατά λάθος γλιστρήσει λίγο ψηλότερα και καταστρέψει τη σκληρή μήνιγγα, τότε είναι δυνατή τόσο η εκροή εγκεφαλονωτιαίου υγρού από τη βελόνα όταν αποσυνδεθεί η σύριγγα από αυτήν όσο και η είσοδος του αναισθητικού που εγχέεται στον επισκληρίδιο χώρο στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό. που εκδηλώνεται με σημεία ραχιαία αναισθησίας. Επομένως, για να ελεγχθεί η οδός εισόδου του εγχυόμενου αναισθητικού μέσω της βελόνας, εάν δεν απελευθερωθεί εγκεφαλονωτιαίο υγρό από αυτό, εγχέεται μια δοκιμαστική δόση του αναισθητικού, για παράδειγμα, 5 ml διαλύματος λιδοκαΐνης 2% και η επίδρασή του είναι παρατηρήθηκε για 5 λεπτά. Εάν δεν υπάρχουν ενδείξεις έναρξης ραχιαία αναισθησίας, περνάει ένας καθετήρας μέσω της βελόνας, αφαιρείται η βελόνα και το αναισθητικό εγχέεται κλασματικά (5 ml το καθένα) μέχρι την υπολογισμένη δόση και το κλινικό αποτέλεσμα της αναισθησίας.

Οι αντενδείξεις είναι οι ίδιες με τη ραχιαία αναισθησία.

Η επισκληρίδιος-ιερή αναισθησία προκαλείται από την εισαγωγή ενός αναισθητικού διαλύματος μέσω του ιερού ανοίγματος στον ιερό σωλήνα. Το αναισθητικό διάλυμα πλένει τις ιερές ρίζες που βρίσκονται σε χαλαρή ίνα. Κατά την επισκληρίδιο αναισθησία, η θέση του ασθενούς είναι γόνατο-αγκώνας. Το hiatus sacra!is γίνεται αισθητό, μια βελόνα εισάγεται σε αυτό το σημείο, έχοντας προηγουμένως αναισθητοποιήσει το δέρμα και τον υποδόριο ιστό. Η βελόνα τοποθετείται σε γωνία 20°, δηλαδή στην προβολή της διόδου του ιερού καναλιού. Μόλις εισέλθει στην οπή, η βελόνα προωθείται κατά 5 cm και ενίονται 20 ml διαλύματος νοβοκαΐνης 2%.

NOVOCAINE BLOCKS

Ο A.V. Vishnevsky θεωρεί τον αποκλεισμό της νοβοκαΐνης ως το άθροισμα των επιδράσεων ενός αδύναμου ερεθίσματος - διαλύματος νοβοκαΐνης στο περιφερικό και κεντρικό νευρικό σύστημα. Στο σημείο της έγχυσης του διαλύματος νοβοκαΐνης, εμφανίζεται αναστολή, αποκλεισμός των νευρικών δομών και ελαφρύς ερεθισμός ολόκληρου του κεντρικού νευρικού συστήματος, που επηρεάζει τη βελτίωση της τροφικής λειτουργίας, ειδικά στο επίκεντρο της παθολογικής διαδικασίας. Η χρήση αποκλεισμών με ασθενές διάλυμα (0,25%) νοβοκαΐνης σε φλεγμονώδεις ασθένειες αποδείχθηκε πολύ χρήσιμη. Στη φάση του οιδήματος των ιστών μετά τον αποκλεισμό, η φλεγμονώδης διαδικασία μπορεί να υποστεί αντίστροφη ανάπτυξη. Σε εκείνες τις παρατηρήσεις όπου έχει ήδη αναπτυχθεί νέκρωση και εξόγκωση, η διήθηση των ιστών γύρω από την πυώδη εστία μειώνεται και η πυώδης εστία οριοθετείται νωρίτερα. Οι αποκλεισμοί της νοβοκαΐνης χρησιμοποιούνται για διαγνωστικούς και θεραπευτικούς σκοπούς, καθώς και για την πρόληψη της εξόγκωσης.

ΚΑΘΥΣΤΕΡΗΣΗ ΑΝΑΡΤΗΣΗΣ

Αυχενικός αγγειοσυμπαθητικός αποκλεισμός σύμφωνα με τον A.V. Vishnevsky

Ο αυχενικός βαγοσυμπαθητικός αποκλεισμός με την κλειστή μέθοδο σύμφωνα με τον A.V. Vishnevsky χρησιμοποιείται για πλευροπνευμονικό σοκ, σοβαρούς τραυματισμούς του θώρακα και των οργάνων του, κατά τη διάρκεια επεμβάσεων στα κοιλιακά όργανα και στη μετεγχειρητική περίοδο.

Ο αποκλεισμός πραγματοποιείται στο χειρουργικό τραπέζι. Ο ασθενής τοποθετείται ανάσκελα, στρέφοντας το κεφάλι του προς την αντίθετη κατεύθυνση. Ένας κύλινδρος τοποθετείται κάτω από τις ωμοπλάτες, το χέρι στην πλευρά του αποκλεισμού τραβιέται προς τα κάτω. Ο χειρουργός τοποθετεί τον δείκτη του αριστερού χεριού στην άκρη του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός και τον μετατοπίζει και τα όργανα του λαιμού προς τα μέσα. Η ένεση γίνεται πάνω από την τομή του μυός με την έξω σφαγίτιδα φλέβα. Αρχικά, ένα διάλυμα νοβοκαΐνης 0,25% εγχέεται στο δέρμα με μια λεπτή βελόνα, στη συνέχεια μια μακριά βελόνα εισάγεται μέσω του διηθήματος που προκύπτει, κατευθυνόμενη προς τα μέσα και προς τα πάνω, στην μπροστινή επιφάνεια της σπονδυλικής στήλης. Η βελόνα προωθείται μέσα, το οπίσθιο φύλλο του κόλπου του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός τρυπιέται και 30-50 ml διαλύματος νοβοκαΐνης 0,25% εγχέονται σε μικρές δόσεις των 2-3 ml, η σύριγγα αφαιρείται συχνά από τη βελόνα σε προκειμένου να αποφευχθεί ο τραυματισμός μεγάλων σκαφών. Οσφυϊκός (περινεφρικός) αποκλεισμός novocannov σύμφωνα με τον A.V. Βισνέφσκι

Ο αποκλεισμός πραγματοποιείται στον ιστό που περιβάλλει το νεφρό με την εισαγωγή νοβοκαΐνης προκειμένου να απενεργοποιηθεί ένας μεγάλος αριθμός νευρικών κόμβων, κορμών και νευρικών απολήξεων και να βελτιωθεί η ρυθμιστική λειτουργία του νευρικού συστήματος στη ζώνη αποκλεισμού.

Ο ασθενής είναι ξαπλωμένος στο πλάι, με έναν κύλινδρο τοποθετημένο κάτω από το κάτω μέρος της πλάτης. Μια λεπτή βελόνα διεισδύει στη γωνία μεταξύ των μακριών μυών της πλάτης και της 12ης πλευράς. Μέσω του προκύπτοντος διηθήματος εγχέεται κάθετα μια μακριά βελόνα, με προαπαιτούμενο μπροστά από τον πίδακα διαλύματος, εισάγεται μια βελόνα στον ιστό, τρυπιέται το οπίσθιο φύλλο της νεφρικής περιτονίας. Ο πίδακας της νοβοκαΐνης αρχίζει να φεύγει πολύ εύκολα και μετά την αφαίρεση ελέγχου της σύριγγας, το υγρό δεν ρέει πίσω μέσα από τη βελόνα. Αυτό είναι ένας δείκτης της σωστής εισαγωγής της βελόνας στο parsfrium. Εισήχθη από 60 έως 120 ml διαλύματος νοβοκαΐνης 0,25%.

Μεταξύ των επιπλοκών που μπορεί να εμφανιστούν κατά τη διάρκεια ενός παρασφραλικού αποκλεισμού, πρέπει να σημειωθεί ότι το διάλυμα εισέρχεται στο νεφρό (σε αυτή την περίπτωση, το έμβολο σφίγγεται και το αίμα εισέρχεται μέσω της βελόνας). να εισέλθει σε ένα αιμοφόρο αγγείο (αίμα σε μια σύριγγα). εισχώρηση στο παχύ έντερο (εντερική σόδα, αέρια προέρχονται από τη βελόνα).

Παραπεριτοναϊκό αποκλεισμό neocann σύμφωνα με την G.A. Ντούντκεβιτς

Όλα τα όργανα της κοιλιακής κοιλότητας συνδέονται με ορισμένα τμήματα του νωτιαίου μυελού. Μετά τον αποκλεισμό των 8-9-10-11 θωρακικών κόμβων, ο πόνος σταματά ή μειώνεται απότομα στην οξεία χολοκυστίτιδα και παγκρεατίτιδα. Το ενέσιμο διάλυμα νοβοκαΐνης στον προπεριτοναϊκό ιστό πλένει τις νευρικές απολήξεις των μεσοπλεύριων νεύρων 6-7-8-9-10-11. Ο αποκλεισμός χρησιμοποιείται με επιτυχία σε οξεία παγκρεατίτιδα, οξεία χολοκυστίτιδα, έλκη στομάχου και χολολιθίαση.

Ο αποκλεισμός πραγματοποιείται σε σημείο που βρίσκεται 3-5 cm κάτω από την ξιφοειδή απόφυση του στέρνου στη μέση γραμμή. Μετά την εισαγωγή της νοβοκαΐνης στον υποδόριο ιστό, η απονεύρωση τρυπιέται κατά μήκος της λευκής γραμμής της κοιλιάς. κάτω από το οποίο εγχέονται 120 ml διαλύματος νοβοκαΐνης 0,25%. Υπόθεση novokannovy αποκλεισμός του άκρου Η θέση του ασθενούς - στην πλάτη. Με μια λεπτή βελόνα, μια ένεση του δέρματος στην πρόσθια επιφάνεια του μηρού. Το δέρμα διηθείται με διάλυμα νοβοκαΐνης. Στο σημείο της αναισθησίας, το δέρμα τρυπιέται και η βελόνα περνά στο οστό και ενίεται αργά 60 ml διαλύματος νοβοκαΐνης 0,25%. Το ίδιο επαναλαμβάνεται και στο πίσω μέρος του μηρού. Ένα διάλυμα νοβοκαΐνης διεισδύει αργά σε όλους τους κλάδους των φύλλων της περιτονίας, εμποδίζοντας τις νευρικές οδούς. Με τον ίδιο τρόπο πραγματοποιείται απόφραξη θήκης του ώμου. Στο κάτω πόδι και στο αντιβράχιο, γίνεται ένεση νοβοκαΐνης κάτω από την περιτονία. Έως 200 ml διαλύματος νοβοκαΐνης 0,25% πηγαίνουν στον μηρό, έως 150 ml στο κάτω πόδι και στον ώμο. Σύντομος αποκλεισμός νεύρων Novocaine

Ένα σύντομο μπλοκ νοβοκαΐνης είναι ο πιο συνηθισμένος τρόπος για τη θεραπεία των βρασών, των καρβουνιών, της μαστίτιδας και άλλων πυωδών ασθενειών. Κοντά στην εστία της φλεγμονής, γίνεται μια ένεση με μια λεπτή βελόνα και ένα διάλυμα νοβοκαΐνης εγχέεται στο δέρμα. Μια λεπτή βελόνα αλλάζει σε μακρύτερη και 60-120 ml διαλύματος νοβοκαΐνης 0,25% εγχέονται κάτω από την εστία της φλεγμονής. Μετά τον αποκλεισμό, ο πόνος και το πρήξιμο μειώνονται. Εάν δεν υπάρχει εξόγκωση, τότε η φλεγμονή μπορεί να υποχωρήσει. Συχνά, μαζί με τη νοβοκαΐνη χορηγείται πενικιλίνη ή άλλο αντιβιοτικό. Αυτή η θεραπεία ενδείκνυται για πυώδεις ασθένειες χαμηλού επιπολασμού (furuncle, carbuncle, υδραδενίτιδα, λεμφαδενίτιδα, λεμφαγγειίτιδα).

Εκτός από τους αναφερόμενους αποκλεισμούς της νοβοκαΐνης, υπάρχουν: αποκλεισμός του ισχιακού νεύρου σύμφωνα με τον Voyno-Yasenetsky, υποθωρακικός αποκλεισμός σύμφωνα με τον L.V. Maraev, αποκλεισμός των καρδιοαορτικών αντανακλαστικών ζωνών σύμφωνα με τους A.K. Shilov και G.A. Dudkevich. αποκλεισμός των αστερικών και άνω θωρακικών παρασπονδυλικών συμπαθητικών κόμβων σύμφωνα με τον A.K. Shipov και άλλους.

Δ. ΕΡΩΤΗΣΕΙΣ ΜΕΛΕΤΗΣ

1. Η έννοια της τοπικής αναισθησίας, ο ρόλος και η σημασία της στη χειρουργική πρακτική
2. Είδη τοπικών αναισθητικών, η φαρμακοδυναμική τους και η μακρινή μακάκα νέτικα

3. Ονομάστε τα φάρμακα που παρατείνουν τη δράση της νοβοκαΐνης.

4. Ο ρόλος των εγχώριων επιστημόνων στην ανάπτυξη μεθόδων τοπικής αναισθησίας.

5. Αναισθησία με λίπανση, άρδευση. Ενδείξεις, αντενδείξεις, τεχνική.

6. Αναισθησία τοπικής διήθησης. Ενδείξεις, αντενδείξεις, τεχνική.

1. Αναισθησία αγωγιμότητας. Ενδείξεις, αντενδείξεις, τεχνική εκτέλεσης. Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για την εφαρμογή του.
2. Σπονδυλική και υπερσκληρική αναισθησία. Ενδείξεις, αντενδείξεις, τεχνική. Φάρμακα που χρησιμοποιούνται για την εφαρμογή τους.

9. Η έννοια των αποκλεισμών νοβοκαΐνης, τύποι μπλοκ νοβοκαΐνης.

10. Τεχνική διεξαγωγής αποκλεισμού αυχενικής βαγο-συμπαθητικής νοβοκαΐνης. Ενδείξεις και αντενδείξεις για τη χρήση του.

11. Τεχνική διεξαγωγής οσφυϊκού αποκλεισμού νοβοκαΐνης. Ενδείξεις και αντενδείξεις για την εφαρμογή του.

1. Τι είναι η αναισθησία αγωγιμότητας σύμφωνα με τον Lukashevich-Oberst;
2. Τεχνική διεξαγωγής αποκλεισμού μεσοπλεύριων νοβοκαΐνης.
   Ενδείξεις και αντενδείξεις για τη χρήση του.
3. Λάθη, κίνδυνοι και επιπλοκές που προκύπτουν από την τοπική αναισθησία.

Ε. ΚΑΘΗΚΟΝΤΑ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΩΝ

1. Ο ασθενής έχει υποδόρια panaritium 111 δάχτυλα του αριστερού χεριού. Η επιλογή της τοπικής αναισθησίας. Η τεχνική της υλοποίησής του.

2. Ο ασθενής έχει κατάγματα πλευρών, κυάνωση, πόνο, δύσπνοια, γρήγορο σφυγμό. Τι τύπος αποκλεισμού νοβοκαΐνης μπορεί να εφαρμοστεί.

Ζ. Ο ασθενής πρόκειται να υποβληθεί σε κήλη. Τι είδους τοπική αναισθησία μπορεί να εφαρμοστεί. Η τεχνική της υλοποίησής του.

Ε. ΔΕΙΚΤΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΑΠΑΝΤΗΣΗΣ

1. Ο ασθενής πρέπει να πραγματοποιήσει αναισθησία αγωγιμότητας του δακτύλου με διάλυμα 2% νοβοκαΐνης σύμφωνα με τη μέθοδο Lukashevich-Oberst. (δείτε το κείμενο)

2. Σε περίπτωση πολλαπλού κατάγματος των πλευρών και παρουσίας υπεζωκο-πνευμονικής κλινικής ντροπιασμένου σοκ, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί αυχενικός, βαγο-συμπαθητικός αποκλεισμός σύμφωνα με τη μέθοδο του A.V. Vishnevsky (βλ. κείμενο).

3. Κατά την επέμβαση αποκατάστασης κήλης με τοπική αναισθησία, γίνεται αναισθησία τοπικής διήθησης με διάλυμα νοβοκαΐνης 0,25% σύμφωνα με τη μέθοδο της σφιχτής ερπυστικής διήθησης σύμφωνα με τον A.V. Vishnevsky, (βλ. κείμενο).

4. ΤΕΣΤ ΕΛΕΓΧΟΣ ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑΣ ΓΙΑ ΤΟ ΜΑΘΗΜΑ

Υποδείξτε τις σωστές απαντήσεις στις ερωτήσεις

1. Τα τοπικά αναισθητικά περιλαμβάνουν:

α) Οξείδιο του αζώτου

β) Φθοροτάνη

γ) Hexenal

δ) Νοβοκαϊνη

ε) Μπάρμπαμνλ

2. Ποια συγκέντρωση νοβοκαΐνης χρησιμοποιείται για την αναισθησία με διήθηση;

δ) 2,0%
ε) 5,0%

3. Τι διάλυμα χρησιμοποιείται για την παρασκευή της νοβοκαΐνης;

α) Διάλυμα γλυκόζης 5%.

β) Διάλυμα χλωριούχου ασβεστίου 10%.

γ) Διάλυμα ηλεκτρολυτών.

δ) απεσταγμένο νερό.

4. Ο αποκλεισμός του αυχενικού συμπαθητικού αυχένα ενδείκνυται για:

α) Τραυματικό σοκ.

β) Υπεζωκοπνευμονικό σοκ.

γ) Όγκοι του μεσοθωρακίου.

δ) Βρογχικό άσθμα.

5. Για οσφυϊκό αποκλεισμό χρησιμοποιήστε:

α) Νοβοκαϊνη 0,25%

β) Lidocanno t 3%

γ) Τριμεκαΐνη 2%

6. Για παράταση της δράσης της νοβοκαΐνης χρήση: α) Ατροπίνη.

β) Παπαβερίνη.

γ) αδρεναλίνη.

δ) μορφίνη.

Κάθε άτομο που έπρεπε να ξαπλώσει στο χειρουργικό τραπέζι έκανε τον εαυτό του την ερώτηση: «Υπό τι είδους αναισθησία να κάνει την επέμβαση;». Υπάρχουν πολλές επιλογές για αναισθησία στη σύγχρονη αναισθησιολογία και κάθε μέθοδος έχει τα δικά της χαρακτηριστικά, συνέπειες, θετικές και αρνητικές πλευρές. Οποιαδήποτε επέμβαση υπό αναισθησία αποτελεί κίνδυνο για τον γιατρό και τον ασθενή, επομένως είναι απαραίτητο να προσεγγιστεί προσεκτικά η επιλογή της αναλγησίας.

Στην ιατρική έννοια, η αναισθησία είναι η εισαγωγή του ανθρώπινου σώματος σε μια προσωρινή κατάσταση, που χαρακτηρίζεται από απώλεια συνείδησης, έλλειψη ευαισθησίας στον πόνο, μείωση όλων των αντανακλαστικών και χαλάρωση όλων των ομάδων σκελετικών μυών.

Επί του παρόντος, η αναισθησία χωρίζεται σε τύπους, ανάλογα με τον τρόπο χορήγησης της αναλγητικής ναρκωτικής ουσίας.

Διανέμω:

• Τοπική αναισθησία. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει τους ακόλουθους τύπους αναισθησίας: διήθηση, αγωγιμότητα, σπονδυλική, επισκληρίδιο, ενδοοστική και οι τέσσερις τελευταίοι τύποι ταξινομούνται ως τοπικές περιφερειακές μέθοδοι αναισθησίας.
• Γενική αναισθησία με εισπνοή.
• Γενική αναισθησία χωρίς εισπνοή.
• Συνδυασμένη αναισθησία.

Τοπική αναισθησία: τύποι και μέθοδοι χορήγησης φαρμάκων

Η έννοια της «τοπικής αναισθησίας» περιλαμβάνει μια προσωρινή αναστρέψιμη εξάλειψη της ευαισθησίας των νευρικών απολήξεων σε επώδυνα ερεθίσματα στο επιθυμητό μέρος του ανθρώπινου σώματος. Αυτός ο τύπος αναισθησίας έχει πολλά πλεονεκτήματα: καμία προετοιμασία για ανακούφιση από τον πόνο, καμία ανάγκη παρακολούθησης του ασθενούς μετά τη διακοπή του φαρμάκου, πρακτικά δεν υπάρχουν αρνητικές συνέπειες, δυνατότητα διενέργειας επέμβασης σε εξωτερική βάση, κατάλογος αντενδείξεων είναι πολύ πιο σύντομη από άλλες μεθόδους ανακούφισης από τον πόνο.

Περιοχική αναισθησία

Αυτός ο τύπος αναισθησίας γίνεται όταν υπάρχει ανάγκη αφαίρεσης ευαισθησίας από μια συγκεκριμένη τοπογραφική ζώνη και η γενική αναισθησία είναι ακατάλληλη ή αντενδείκνυται. Σε αυτή την περίπτωση, το φάρμακο χορηγείται σε άμεση γειτνίαση με τον νευρικό κορμό ή το πλέγμα, το οποίο είναι υπεύθυνο για την ευαισθησία της επιθυμητής περιοχής. Διατηρείται η συνείδηση ​​και η αναπνευστική λειτουργία του ασθενούς.

Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει τους ακόλουθους τύπους:

Επισκληρίδιο αναισθησία

Η αναισθησία εμφανίζεται λόγω του αποκλεισμού των ριζών της σπονδυλικής στήλης, ενώ το φάρμακο εγχέεται κάτω από το περιόστεο, πάνω από το σκληρό κέλυφος του νωτιαίου μυελού, ενώ δεν αναπτύσσονται αρνητικές συνέπειες σε περίπτωση ορθής αναλγητικής τεχνικής.

Σπονδυλική αναισθησία

Η διαφορά από την επισκληρίδιο αναισθησία έγκειται στο σημείο της ένεσης του φαρμάκου - η ναρκωτική ουσία εγχέεται στον υπαραχνοειδή χώρο του νωτιαίου μυελού, κάτω από το σκληρό κέλυφος. Υπάρχει πλήρης απώλεια όχι μόνο της ευαισθησίας στον πόνο του κάτω μέρους του σώματος, αλλά και πλήρης χαλάρωση των μυών - ο ασθενής δεν μπορεί να κινήσει τα κάτω άκρα. Πιθανές αρνητικές συνέπειες με λάθος τεχνική.

Τύποι αναισθησίας με εισπνοή

Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει τύπους μάσκας και ενδοτραχειακής αναισθησίας. Η αναισθησία και η απώλεια συνείδησης επιτυγχάνονται με την εισαγωγή πτητικών ναρκωτικών ουσιών στην αναπνευστική οδό - αιθέρας, αλοθάνιο, οξείδιο του αζώτου.

Κατά τη διεξαγωγή αναισθησίας με εισπνοή, διακρίνονται 4 κύρια στάδια:

1. Γενική αναισθησία - ο ασθενής εξακολουθεί να έχει τις αισθήσεις του, αλλά δεν υπάρχει ευαισθησία στον πόνο. Τα αντανακλαστικά αναστέλλονται, ο ασθενής απαντά σε ερωτήσεις ανασταλτικά. Σε αυτό το στάδιο είναι δυνατή η πραγματοποίηση γρήγορων επεμβάσεων, όπως διάνοιξη φλεγμονών και αποστημάτων και η πραγματοποίηση διαφόρων διαγνωστικών διαδικασιών. Η διάρκεια της σκηνής είναι 3-5 λεπτά.
2. Διέγερση - οι διεργασίες του εγκεφαλικού φλοιού αναστέλλονται και οι υποφλοιώδεις διεγείρονται. Παρά την έλλειψη συνείδησης, ο ασθενής είναι σε ταραγμένη κατάσταση, μπορεί να προσπαθήσει να σηκωθεί. Σε αυτό το στάδιο, η παρέμβαση απαγορεύεται, είναι απαραίτητο να συνεχιστεί η χορήγηση φαρμάκων για την ενίσχυση του βάθους του ύπνου.
3. Χειρουργικό στάδιο - ο ασθενής είναι ήρεμος, αναίσθητος, η αναπνοή και ο καρδιακός ρυθμός είναι εντός φυσιολογικών ορίων. Όλες οι απαραίτητες χειρουργικές επεμβάσεις γίνονται ακριβώς σε αυτή τη φάση της αναισθησίας. Αυτό το στάδιο είναι επικίνδυνο με διακοπή της αναπνοής και αίσθημα παλμών, στον εγκεφαλικό φλοιό, με μακρά παραμονή σε βαθιά αναισθησία, αναπτύσσονται μη αναστρέψιμες συνέπειες, επομένως είναι απαραίτητο να παρακολουθούνται στενά τα ζωτικά σημεία του ασθενούς.
4. Αφύπνιση - όταν διακόπτεται η χορήγηση του φαρμάκου, η συγκέντρωσή του στο αίμα μειώνεται και ο ασθενής ξυπνά, ενώ περνά από όλα τα στάδια με την αντίστροφη σειρά.

Μάσκα γενικής αναισθησίας

Αυτός ο τύπος γενικής αναισθησίας χρησιμοποιείται στη χειρουργική επέμβαση για σύντομες χειρουργικές επεμβάσεις ή όταν εισάγεται σε βαθύτερο ύπνο. Ο ασθενής γέρνει προς τα πίσω και τοποθετείται η μάσκα έτσι ώστε να καλύπτει τη μύτη και το στόμα και του ζητείται να πάρει μερικές βαθιές αναπνοές. Ένα άτομο υπό την επήρεια ναρκωτικών αποκοιμιέται γρήγορα. Για να σταματήσει η αναισθησία, η φαρμακευτική αγωγή διακόπτεται. Οι αρνητικές συνέπειες με τη μορφή κακής υγείας εξαφανίζονται σε σύντομο χρονικό διάστημα.

Ενδοτραχειακή γενική αναισθησία

Με την ενδοτραχειακή μέθοδο η ναρκωτική ουσία εισέρχεται στον οργανισμό χρησιμοποιώντας ειδικό σωλήνα που εισάγεται στην τραχεία. Αυτός ο τύπος αναισθησίας χρησιμοποιείται πιο συχνά από άλλους, καθώς παρέχει ελεύθερη βατότητα των αεραγωγών και παρέχει επίσης πρόσβαση στον αυχένα, το πρόσωπο, το κεφάλι. Η χρήση αυτής της μεθόδου στη χειρουργική παρέχει τη δυνατότητα μακροχρόνιων χειρουργικών επεμβάσεων χωρίς αρνητικές συνέπειες.

Γενική αναισθησία με φθοροθάνιο

Το fluorotan είναι ένα ισχυρό ναρκωτικό που σας επιτρέπει να φέρετε γρήγορα τον ασθενή στο επιθυμητό βάθος αναισθησίας. Όταν χρησιμοποιείτε αυτή τη μέθοδο, υπάρχει ταχεία έναρξη του ύπνου, δεν υπάρχει στάδιο διέγερσης, είναι εύκολο να ρυθμίσετε το βάθος του ύπνου και να απομακρύνετε τον ασθενή από την κατάσταση αναισθησίας. Ωστόσο, παρά τον μεγάλο αριθμό πλεονεκτημάτων, στη σύγχρονη πρακτική αυτός ο τύπος γενικής αναισθησίας με εισπνοή γίνεται όλο και λιγότερο, έχει ξεθωριάσει στο παρασκήνιο λόγω μιας σοβαρής παρενέργειας - η αλοθάνη επηρεάζει αρνητικά την αιμοδυναμική, μειώνοντας τη συσταλτικότητα του καρδιακού μυός και διαστολή των αιμοφόρων αγγείων. Λόγω αυτού του αποτελέσματος, είναι δυνατή μια απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης στους ασθενείς. Επίσης, η φτοροτάνη έχει επιβλαβή επίδραση στο συκώτι.

Αναισθησία Raush

Αυτή είναι μια από τις ποικιλίες της εισπνευστικής αναισθησίας, η οποία επί του παρόντος δεν χρησιμοποιείται στην πρακτική του αναισθησιολόγου. Αυτή η μέθοδος περιλάμβανε τη χρήση μιας μάσκας μέσω της οποίας τροφοδοτούνταν ατμός χλωροαιθυλίου ή απλώς ένα υγρό που περιείχε αιθέρα χύθηκε σε γάζα και έφερε στη μύτη του ασθενούς. Η διάρκεια μιας τέτοιας αναισθησίας δεν ξεπερνούσε τα 5 λεπτά, το άτομο ξύπνησε γρήγορα και μετά την αφύπνιση παρουσίασε σοβαρή αδιαθεσία, επομένως η χρήση αυτού του τύπου γενικής αναισθησίας στη χειρουργική επέμβαση ήταν ακατάλληλη.

Μη εισπνεόμενη (ενδοφλέβια) αναισθησία

Η ενδοφλέβια γενική αναισθησία έχει αρκετά πλεονεκτήματα έναντι των μεθόδων εισπνοής. Με αυτό το είδος γενικής αναισθησίας, ο ασθενής «σβήνει» πιο γρήγορα και δεν υπάρχει στάδιο διέγερσης. Ωστόσο, όταν χρησιμοποιείται μόνο αυτή η μέθοδος, το αναισθητικό αποτέλεσμα είναι πολύ βραχύβιο, επομένως η ενδοφλέβια αναισθησία γίνεται τις περισσότερες φορές με εισπνοή. Ο ασθενής διασωληνώνεται μόνο μετά την έναρξη της μεθόδου μη εισπνοής. Τα φάρμακα εκλογής για την ενδοφλέβια αναισθησία είναι φάρμακα από την ομάδα των βαρβιτουρικών - hexenal και thiopental sodium.

Τοπική αναισθησία (βρίσκεται επίσης το δημοφιλές όνομα - τοπική αναισθησία) - αναισθησία μιας συγκεκριμένης περιοχής του σώματος από παραβίαση της αγωγιμότητας των νεύρων που νευρώνουν αυτήν την περιοχή. Ένα αναλγητικό αποτέλεσμα επιτυγχάνεται με την έγχυση φαρμάκων που ονομάζονται τοπικά αναισθητικά στους ιστούς.

Αξίζει να σημειωθεί ότι ο όρος "τοπική αναισθησία" είναι μια δημοφιλής ονομασία, αλλά από την άποψη της ιατρικής δεν είναι σωστός και φέρει οποιοδήποτε σημασιολογικό φορτίο, καθώς η αναισθησία προκαλείται από την αναστολή του κεντρικού νευρικού συστήματος και τη βύθιση ενός ατόμου. σε αναίσθητη κατάσταση.

Η αναισθησία με τοπικά αναισθητικά χαρακτηρίζεται από σχετικά χαμηλό κίνδυνο ανεπιθύμητων συνεπειών, την ίδια ασφάλεια και δυνατότητα χρήσης τόσο για ενήλικες όσο και για παιδιά, σχετικά αδύναμη επίδραση στο έμβρυο, γεγονός που καθιστά δυνατή τη χρήση του κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Η τοπική αναισθησία έχει πολύ ευρεία εφαρμογή και χρησιμοποιείται αποτελεσματικά σχεδόν σε όλους τους τομείς της ιατρικής. Η μέθοδος χρησιμοποιείται πιο συχνά στην οδοντιατρική και τη χειρουργική, συμπεριλαμβανομένων των απλών επεμβάσεων στην κοιλιακή χώρα.

Τύποι τοπικής αναισθησίας

Η "τοπική αναισθησία" μαζί με το τεράστιο εύρος εφαρμογών παρέχει επίσης μια πληθώρα τύπων της, που καθορίζουν τη δημοτικότητά της.

Εφαρμογή αναισθησίας

βίντεο

Προσοχή!Οι πληροφορίες στον ιστότοπο παρουσιάζονται από ειδικούς, αλλά είναι μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς και δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν για αυτοθεραπεία. Φροντίστε να συμβουλευτείτε έναν γιατρό!