Καρδιακός επιπωματισμός, σημεία, συμπτώματα, θεραπεία, αιτίες. Πώς να καταλάβετε ότι έχει συμβεί καρδιακός επιπωματισμός; Σημαντικά φυσικά χαρακτηριστικά

Υδροπερικάρδιο- συσσώρευση άνω των 50 ml υγρού στην περικαρδιακή κοιλότητα (κανονικά είναι περίπου 30 ml). Ξεκινώντας με πόνο, τριβή περικαρδιακής τριβής, φλεγμονή στο περικάρδιο μπορεί γρήγορα να οδηγήσει σε αύξηση της ποσότητας υγρού στο πουκάμισο της καρδιάς.

Περικαρδιακή συλλογή.Η επίδραση της περικαρδιακής συλλογής στην αιμοδυναμική εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τον ρυθμό συσσώρευσής της και την εκτασιμότητα του εξωτερικού στρώματος του περικαρδίου. Η ταχεία συσσώρευση υγρού στον περικαρδιακό σάκο μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές αιμοδυναμικές διαταραχές, ενώ η σταδιακή αύξηση της ποσότητας του μπορεί να παραμείνει πρακτικά ασυμπτωματική για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η περικαρδιακή συλλογή δυσκολεύει την πλήρωση της καρδιάς με αίμα με μείωση της εισροής της και στασιμότητα, κυρίως στη συστηματική κυκλοφορία.

Καρδιακός επιπωματισμόςσυμβαίνει όταν συσσωρεύεται μεγάλη ποσότητα υγρού, η οποία προκαλεί έντονο περιορισμό της πλήρωσης των κοιλιών και των κόλπων, στασιμότητα στις φλέβες της συστηματικής κυκλοφορίας και μείωση της καρδιακής παροχής, μέχρι την πλήρη διακοπή της κυκλοφορίας του αίματος. Η εξιδρωματική περικαρδίτιδα με καρδιακό επιπωματισμό μπορεί να είναι οξεία ή υποξεία.

ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ

Οι πιο κοινές αιτίες της εξιδρωματικής περικαρδίτιδας είναι: οξεία περικαρδίτιδα [ιογενής (συμπεριλαμβανομένης της πιθανής αιτίας στην ιδιοπαθή περικαρδίτιδα) ή ιδιοπαθής], κακοήθεις όγκοι, έκθεση σε ακτινοβολία, τραύμα, διάχυτες ασθένειες του συνδετικού ιστού (ΣΕΛ, ρευματοειδής αρθρίτιδα), σύνδρομο μεταπερικαρδιοτομίας, σύνδρομο Κομμώτρια.Οποιαδήποτε ασθένεια που επηρεάζει το περικάρδιο μπορεί να προκαλέσει τη συσσώρευση υγρού στην κοιλότητά του.

Ο οξύς καρδιακός επιπωματισμός μπορεί να προκληθεί από τραύμα (συμπεριλαμβανομένου ιατρογενούς κατά την εγκατάσταση βηματοδότη), ρήξη της καρδιάς κατά το έμφραγμα του μυοκαρδίου ή ρήξη της αορτής κατά την ανατομή του ανευρύσματός της.

Ο υποξείας καρδιακός επιπωματισμός εμφανίζεται συχνότερα λόγω ιογενούς ή ιδιοπαθούς περικαρδίτιδας, περικαρδιακών όγκων και ουραιμία. Στους περισσότερους ασθενείς, η αιτιολογία της εξιδρωματικής περικαρδίτιδας δεν μπορεί να διαπιστωθεί ακόμη και κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.

ΠΑΘΟΓΕΝΕΣΗ

Κανονικά, μεταξύ των φύλλων του περικαρδίου περιέχει 20-50 ml υγρού για να διευκολύνεται η ολίσθησή τους μεταξύ τους. Αυτό το υγρό αντιστοιχεί στο πλάσμα του αίματος ως προς τη σύνθεση ηλεκτρολυτών και πρωτεϊνών. Η συσσώρευση άνω των 120 ml υγρού οδηγεί σε αύξηση της ενδοπερικαρδιακής πίεσης, μείωση της καρδιακής παροχής και αρτηριακή υπόταση. Οι εκδηλώσεις εξαρτώνται από τον όγκο του υγρού, τον ρυθμό συσσώρευσής του, τα χαρακτηριστικά του ίδιου του περικαρδίου. Εάν το υγρό συσσωρεύεται γρήγορα (ειδικά με τραυματισμούς, ρήξη της καρδιάς), τότε ακόμη και με 200 ml συλλογής μπορεί να εμφανιστούν συμπτώματα καρδιακού επιπωματισμού. Με αργή συσσώρευση εξιδρώματος, ακόμη και ένας σημαντικά μεγαλύτερος όγκος (έως 1-2 λίτρα) μπορεί να μην προκαλέσει κλινικά συμπτώματα. Αύξηση της ενδοπερικαρδιακής πίεσης με συσσώρευση υγρού έως 5-15 mm Hg. Τέχνη. θεωρείται μέτρια, και παραπάνω - έντονη. Η αλλαγή στη διαστολική πλήρωση των κοιλιών λόγω αύξησης της ενδοπερικαρδιακής πίεσης συνοδεύεται από αύξηση της πίεσης στους θαλάμους της καρδιάς και της πνευμονικής αρτηρίας, μείωση του εγκεφαλικού όγκου της καρδιάς και αρτηριακή υπόταση.

ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ ΚΑΙ ΔΙΑΓΝΩΣΗ

Συχνά εντοπίζεται περικαρδιακή συλλογή κατά τη διάρκεια μιας ακτινογραφίας (φθοροσκοπικής) εξέτασης ή υπερηχοκαρδιογραφίας. Η παρουσία του θα πρέπει να θεωρείται σε ασθενείς με όγκους του πνεύμονα ή του θώρακα, σε ασθενείς με ουραιμία, με ανεξήγητη καρδιομεγαλία, ανεξήγητη αύξηση της φλεβικής πίεσης.

Ιστορικό και φυσική εξέταση

Η σταδιακή συσσώρευση υγρού στην περικαρδιακή κοιλότητα δεν συνοδεύεται από κανένα παράπονο. Μια αντικειμενική εξέταση είναι συνήθως μη ενημερωτική, αλλά με τη συσσώρευση μεγάλης ποσότητας υγρού, είναι δυνατό να ανιχνευθεί επέκταση των ορίων σχετικής καρδιακής θαμπάδας προς όλες τις κατευθύνσεις, μείωση και εξαφάνιση του παλμού της κορυφής. Υπάρχει επίσης ένα σύμπτωμα Κουσμάουλ- αυξημένο πρήξιμο των φλεβών του λαιμού κατά την εισπνοή.

Για οξύ καρδιακό επιπωματισμό τα παράπονα μπορεί να απουσιάζουν ή να μην είναι ειδικά - βάρος στο στήθος, αυξανόμενη δύσπνοια, μερικές φορές δυσφαγία, φόβος. Τότε μπορεί να υπάρξει ταραχή, σύγχυση. Η εξέταση αποκαλύπτει πρησμένες σφαγιτιδικές φλέβες, ταχυκαρδία, δύσπνοια, κώφωση καρδιακών ήχων. Τα όρια κρουστών της καρδιάς διευρύνονται. Χωρίς επείγουσα περικαρδιοπαρακέντηση, ο ασθενής χάνει τις αισθήσεις του και πεθαίνει.

Για υποξεία καρδιακή επιπωματοποίηση Τα παράπονα των ασθενών μπορεί να σχετίζονται με την υποκείμενη νόσο και με τη συμπίεση της καρδιάς: στη φλεγμονώδη περικαρδίτιδα, η νόσος συνήθως προηγείται από πυρετό, μυαλγία, αρθραλγία, με βλάβη όγκου υπάρχουν παράπονα που σχετίζονται με αυτήν την ασθένεια.

Ο πόνος στο στήθος συνήθως απουσιάζει.

Πρήξιμο του προσώπου και του λαιμού κατά την εξέταση.

Τα συμπτώματα που σχετίζονται με την καρδιακή συμπίεση είναι τα εξής: αυξανόμενη δύσπνοια, αίσθημα συμπίεσης στο στήθος, μερικές φορές δυσφαγία, φόβος. Με σημαντική συλλογή, μπορεί να εμφανιστούν συμπτώματα που σχετίζονται με συμπίεση του οισοφάγου, της τραχείας, των πνευμόνων, του υποτροπιάζοντος λαρυγγικού νεύρου (δυσφαγία, βήχας, δύσπνοια, βραχνάδα).

Η εξέταση αποκαλύπτει αυξημένη φλεβική πίεση, αρτηριακή υπόταση, ταχυκαρδία. Ένας παράδοξος παλμός είναι χαρακτηριστικός: σημαντική μείωση του πλάτους του παλμού με ήσυχη αναπνοή ή μείωση της συστολικής πίεσης με βαθιά αναπνοή κατά περισσότερο από 10 mm Hg. Άρθ., το οποίο εξηγείται ως εξής. Κατά την εισπνοή, υπάρχει αύξηση της φλεβικής επιστροφής στη δεξιά κοιλία με κάποια εναπόθεση αίματος στην πνευμονική αγγειακή κλίνη. Με μεγάλη περικαρδιακή συλλογή κατά την εισπνοή, η αύξηση της ποσότητας αίματος στο δεξί μισό της καρδιάς, εάν δεν μπορεί να επεκταθεί εντός του περικαρδιακού σάκου, οδηγεί σε στένωση της αριστερής κοιλίας, η οποία συχνά συνοδεύεται από μείωση του όγκου της. Η ταυτόχρονη εναπόθεση αίματος στους πνεύμονες μειώνει την εισροή του στο αριστερό μισό της καρδιάς και οδηγεί σε περαιτέρω μείωση του όγκου της αριστερής κοιλίας και την εξώθηση αίματος από αυτήν. Η κλασική εκδήλωση του καρδιακού επιπωματισμού είναι η τριάδα Νεύμα:επέκταση των αυχενικών φλεβών, αρτηριακή υπόταση Καιπνιγμένοι ήχοι καρδιάς («μικρή ήσυχη καρδιά»). Τα όρια της καρδιακής θαμπάδας διευρύνονται.

Τα σημάδια στασιμότητας στη συστηματική κυκλοφορία αυξάνονται γρήγορα: ασκίτης, το ήπαρ αυξάνεται και γίνεται επώδυνο.

Κλασικές αλλαγές στο ΗΚΓ με τη μορφή μείωσης της τάσης των συμπλεγμάτων QRS συμβαίνουν με σημαντική συσσώρευση υγρού στην περικαρδιακή κοιλότητα. Η ανύψωση τμήματος είναι επίσης δυνατή στο ΗΚΓ ST, σημάδια πλήρους ηλεκτρικής εναλλαγής: διακυμάνσεις στο πλάτος του συμπλέγματος QRS, δόντια RΚαι Τ(ως αποτέλεσμα αλλαγής της θέσης της καρδιάς στο στήθος με μεγάλη ποσότητα υγρού).

υπερηχοκαρδιογράφημα

Το υπερηχοκαρδιογράφημα είναι η πιο ειδική και ευαίσθητη μέθοδος για τη διάγνωση της περικαρδιακής συλλογής.

Σε δισδιάστατο τρόπο, υγρό αποκαλύπτεται στην περικαρδιακή κοιλότητα. Με τη μικρή του συσσώρευση, εμφανίζεται ένας «ελεύθερος» χώρος πίσω από το οπίσθιο τοίχωμα της αριστερής κοιλίας. Με μέτρια συσσώρευση υγρού στην περικαρδιακή κοιλότητα, προσδιορίζεται ένας «ελεύθερος» χώρος πίσω από το οπίσθιο τοίχωμα της αριστερής κοιλίας με πάχος άνω του 1 cm και η εμφάνισή του στο πρόσθιο τοίχωμα, ιδιαίτερα κατά τη συστολή. Σημαντική ποσότητα υγρού στην περικαρδιακή κοιλότητα χαρακτηρίζεται από την ανίχνευση «ελεύθερων» χώρων γύρω από την καρδιά σε όλες τις προβολές και στις δύο φάσεις του καρδιακού κύκλου.

Το υπερηχοκαρδιογράφημα αποκαλύπτει δύο κύρια σημεία ταμποναρίσματος: συμπίεση του δεξιού κόλπου και διαστολική κατάρρευση της δεξιάς κοιλίας. Αυτά τα σημάδια εμφανίζονται όταν η ταμπονάδα γίνεται αιμοδυναμικά σημαντική. Χαρακτηριστικό σημάδι ταμποναρίσματος θεωρείται η «κυμαινόμενη» καρδιά μαζί με το περικαρδιακό υγρό. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει διαστολή της κάτω κοίλης φλέβας χωρίς καθίζησή της κατά την εισπνοή.

ακτινογραφία

Με μια μικρή και μέτρια συσσώρευση υγρού στην περικαρδιακή κοιλότητα, τα περιγράμματα της καρδιάς δεν αλλάζουν. Καρδιομεγαλία εμφανίζεται όταν μια σημαντική συσσώρευση υγρού στην περικαρδιακή κοιλότητα. Το αριστερό καρδιακό κύκλωμα μπορεί να ισιώσει. Μερικές φορές η καρδιά παίρνει τριγωνικό σχήμα, ο παλμός της μειώνεται.

Εξέταση του περικαρδιακού υγρού

Για να διευκρινιστεί η αιτία του υδροπερικαρδίου, πραγματοποιείται παρακέντηση της κοιλότητας του και ανάλυση του υγρού που προκύπτει (όγκο φύση της νόσου, βακτήρια, μύκητες). Μελετάται η κυτταρολογική σύσταση του υγρού, πραγματοποιούνται βακτηριολογικές μελέτες, προσδιορίζεται η περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη και η δραστηριότητα της LDH. Μετά τη φυγοκέντρηση, πραγματοποιείται ανάλυση για άτυπα κύτταρα. Για διαφορική διάγνωση με ρευματικές παθήσεις, το υγρό που προκύπτει εξετάζεται για αντιπυρηνικά κύτταρα AT και LE. Η παρουσία αιμορραγικού εξιδρώματος (τυπικό για όγκους και φυματίωση) μπορεί να είναι αποτέλεσμα τυχαίας παρακέντησης του κοιλιακού τοιχώματος με βελόνα (το αίμα από την κοιλία πήζει, αλλά όχι από το εξίδρωμα). Είναι δυνατή η βιοψία με μορφολογική μελέτη του περικαρδιακού ιστού.

ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Η θεραπεία της οξείας εξιδρωματικής περικαρδίτιδας πραγματοποιείται σε νοσοκομείο, εάν είναι δυνατόν, λαμβάνοντας υπόψη την αιτιολογία της. Εφαρμόζονται, όπως και στην ξηρή περικαρδίτιδα, τα ΜΣΑΦ σε μεσαίες θεραπευτικές δόσεις. Είναι δυνατόν να συνταγογραφηθούν γλυκοκορτικοειδή, για παράδειγμα, πρεδνιζολόνη σε δόση έως 60 mg / ημέρα για 5-7 ημέρες, ακολουθούμενη από σταδιακή μείωση. Η χρήση πρεδνιζολόνης παρέχει μια αρκετά γρήγορη απορρόφηση της συλλογής. Εάν εντός 2 εβδομάδων τα γλυκοκορτικοειδή δεν έχουν αποτέλεσμα και επιμένει μεγάλη συλλογή, η περικαρδιοπαρακέντηση ενδείκνυται με την εισαγωγή γλυκοκορτικοειδών στην κοιλότητα του καρδιακού σάκου. Η τακτική διαχείρισης του ασθενούς εξαρτάται επίσης από τον όγκο του υγρού στην περικαρδιακή κοιλότητα. Με μια μικρή ποσότητα υγρής θεραπείας δεν απαιτείται.

Για τη βελτίωση της αιμοδυναμικής στην υπόταση, το υγρό χορηγείται με τη μορφή πλάσματος, κολλοειδούς ή αλατούχου διαλύματος σε ποσότητα 400-500 ml IV. Η αποτελεσματικότητα αυτών των μέτρων παρακολουθείται με την αύξηση της συστολικής πίεσης και της συστολικής παροχής.

Με οποιοδήποτε τύπο καρδιακού επιπωματισμού, η έγκαιρη παρακέντηση του περικαρδίου είναι ζωτικής σημασίας για τον ασθενή. Η περικαρδιοπαρακέντηση στις περισσότερες περιπτώσεις οδηγεί σε σημαντική βελτίωση της κατάστασης των ασθενών.

ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΚΑΙ ΠΡΟΓΝΩΣΗ

Οι επιπλοκές και η πρόγνωση εξαρτώνται από την αιτιολογία της νόσου. Η ιογενής και φυματιώδης περικαρδίτιδα συχνά επιπλέκεται από καρδιακό επιπωματισμό ή τελειώνει με την ανάπτυξη συσταλτικής περικαρδίτιδας. Η συλλογή που σχετίζεται με ουραιμία, όγκο, μυξοίδημα, διάχυτες ασθένειες του συνδετικού ιστού συνήθως απαιτεί ειδική θεραπεία, πολύ λιγότερο συχνά - περικαρδιεκτομή.

Ο όρος «υδροπερικάρδιο» αναφέρεται στη συσσώρευση περισσότερων από 50 χιλιοστόλιτρων υγρού στην περικαρδιακή κοιλότητα. Η κανονική του ποσότητα είναι περίπου 30 ml. Η φλεγμονή στο περικάρδιο ξεκινά με πόνο και ακρόαση περικαρδιακής τριβής. Επιπλέον, η ποσότητα του υγρού στο πουκάμισο της καρδιάς αυξάνεται.

Η επίδραση της περικαρδιακής συλλογής στη δυναμική του αίματος εξαρτάται σημαντικά από τον ρυθμό συσσώρευσής της και την εκτασιμότητα του εξωτερικού στρώματος του περικαρδίου. Εάν το υγρό συσσωρεύεται με γρήγορο ρυθμό, μπορεί να εμφανιστεί έντονη αιμοδυναμική. Μια σταδιακή αύξηση της ποσότητας του υγρού με την πάροδο του χρόνου μπορεί να μην εκδηλωθεί με κανέναν τρόπο. Λόγω της περικαρδιακής συλλογής, η πλήρωση της καρδιάς με αίμα γίνεται πιο δύσκολη, η εισροή της μειώνεται, εμφανίζεται στασιμότητα στη συστηματική κυκλοφορία και, εν μέρει, στη μικρή.

Καρδιακός επιπωματισμόςεμφανίζεται όταν συσσωρεύεται μεγάλη ποσότητα υγρού, λόγω της οποίας περιορίζεται η πλήρωση των κοιλιών και των κόλπων, αρχίζει η στασιμότητα στις φλέβες της συστηματικής κυκλοφορίας και μείωση της καρδιακής παροχής μέχρι την πλήρη διακοπή της κυκλοφορίας του αίματος. Η εξιδρωματική περικαρδίτιδα με καρδιακό επιπωματισμό χωρίζεται σε δύο τύπους: οξεία και υποξεία.

Αιτιολογία

Οι αιτίες του καρδιακού επιπωματισμού μπορεί να είναι:

• φυματίωση
• (ιογενής ή ιδιοπαθής)
• επιρροή της ακτινοβολίας
• κακοήθεις όγκους
• συστηματικές παθήσεις του συνδετικού ιστού (ΣΕΛ, ρευματοειδής αρθρίτιδα)
• βλάβη
• σύνδρομο μεταπερικαρδιοτομής

Κάθε ασθένεια που προσβάλλει το περικάρδιο μπορεί να οδηγήσει στη συσσώρευση υγρού στην κοιλότητα του. Οξύς καρδιακός επιπωματισμός μπορεί να συμβεί ως αποτέλεσμα τραύματος, συμπεριλαμβανομένου του ιατρογενούς κατά την εγκατάσταση βηματοδότη, της ρήξης της αορτής κατά την ανατομή του ανευρύσματός της, της ρήξης της καρδιάς κατά το έμφραγμα του μυοκαρδίου (ΕΜ). Ο υποξείας καρδιακός επιπωματισμός εμφανίζεται συνήθως ως συνέπεια περικαρδίτιδας (ιδιοπαθούς ή ιογενούς), με ουραιμία ή όγκο στο περικάρδιο. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι γιατροί δεν μπορούν να προσδιορίσουν την αιτία της εξιδρωματικής περικαρδίτιδας, ακόμη και όταν γίνεται μια επέμβαση.

Παθογένεση

Σύμφωνα με τον κανόνα, μεταξύ των φύλλων του περικαρδίου μπορεί να υπάρχουν από 20 έως 50 ml υγρού, γεγονός που διευκολύνει την ολίσθηση μεταξύ τους. Αυτό το υγρό στη σύνθεση ηλεκτρολυτών και πρωτεϊνών του αντιστοιχεί στο πλάσμα του αίματος. Εάν υπάρχουν περισσότερα από 120 ml υγρού, αυτό αυξάνει την ενδοπερικαρδιακή πίεση, μειώνει την καρδιακή παροχή και προκαλεί αρτηριακή υπόταση.

Οι κλινικές εκδηλώσεις συσχετίζονται με τον ρυθμό συσσώρευσης υγρού, την ποσότητα του και τα χαρακτηριστικά του περικαρδίου. Τα συμπτώματα του καρδιακού επιπωματισμού εμφανίζονται εάν το υγρό συσσωρευτεί γρήγορα και φτάσει σε ποσότητα 200 ml. Εάν ο ρυθμός συσσώρευσης είναι αργός, τότε τα συμπτώματα μπορεί να μην εμφανιστούν, ακόμα κι αν το υγρό είναι ήδη 1-2 λίτρα. Αύξηση της ενδοπερικαρδιακής πίεσης με συσσώρευση υγρού έως 5-15 mm Hg. θεωρείται μέτρια, και περισσότερο από αυτό το ποσό - έντονο. Η διαστολική πλήρωση της κοιλίας λόγω αύξησης της πίεσης στο εσωτερικό του περικαρδίου συνοδεύεται από αύξηση της πίεσης στους θαλάμους της καρδιάς και της πνευμονικής αρτηρίας, μείωση του εγκεφαλικού όγκου της καρδιάς και αρτηριακή υπέρταση.

Συμπτώματα και διάγνωση

Η περικαρδιακή συλλογή μπορεί να διαγνωστεί με ακτινογραφία θώρακος ή υπερηχοκαρδιογράφημα. Η παρουσία του προτείνεται σε όσους έχουν διαγνωστεί με όγκους θώρακα ή πνεύμονα, ουραιμία, ανεξήγητη καρδιομεγαλία, αυξημένη φλεβική πίεση με αδιευκρίνιστη αιτία.

Όπως έχει ήδη σημειωθεί, με τη σταδιακή συσσώρευση υγρού στην περικαρδιακή κοιλότητα, δεν υπάρχουν συγκεκριμένα συμπτώματα και ανθρώπινες καταγγελίες. Μια αντικειμενική εξέταση, κατά κανόνα, δεν παρέχει τις απαραίτητες πληροφορίες. Με τη συσσώρευση μεγάλης ποσότητας υγρού, ο γιατρός μπορεί να ανιχνεύσει την επέκταση των ορίων της σχετικής καρδιακής θαμπάδας προς όλες τις κατευθύνσεις, τη μείωση και την εξαφάνιση του παλμού της κορυφής. Το Kussmaul είναι επίσης χαρακτηριστικό, το οποίο εκδηλώνεται ως αύξηση της διόγκωσης των σφαγιτιδικών φλεβών κατά την εισπνοή.

Στην οξεία καρδιακή άμμο, μπορεί επίσης να μην υπάρχουν παράπονα ή να μην είναι τυπικά για αυτήν τη διάγνωση:

• αυξανόμενη δύσπνοια
• βάρος στο στήθος
• περιστασιακό φόβο
• Ωρες ωρες

Αργότερα, μπορεί να εμφανιστεί σύγχυση, μια κατάσταση ενθουσιασμού. Κατά την εξέταση διαπιστώνονται πρησμένες σφαγιτιδικές φλέβες, δύσπνοια, ταχυκαρδία, κώφωση καρδιακών τόνων. Με τη βοήθεια των κρουστών, η επέκταση των ορίων της καρδιάς σταθεροποιείται. Χωρίς επείγουσα περικαρδιοπαρακέντηση, ο ασθενής χάνει τις αισθήσεις του και πεθαίνει.

Σε υποξεία καρδιακή επιπωματίτιδα, τα παράπονα των ασθενών μπορεί να σχετίζονται με την υποκείμενη νόσο και με καρδιακή συμπίεση. Με περικαρδίτιδα φλεγμονώδους φύσης, μυαλγία, πυρετός και αρθραλγία καταγράφονται στις περισσότερες περιπτώσεις πριν από τη νόσο. Εάν η περικαρδίτιδα σχετίζεται με όγκο, η ασθένεια προηγείται από παράπονα που σχετίζονται με αυτήν την ασθένεια.

Η εξέταση αποκαλύπτει πρήξιμο του λαιμού και του προσώπου. Δεν υπάρχει πόνος στο στήθος στις περισσότερες περιπτώσεις. Με σημαντική συλλογή, μπορεί να υπάρχουν εκδηλώσεις που σχετίζονται με συμπίεση του οισοφάγου, των πνευμόνων, της τραχείας, του υποτροπιάζοντος λαρυγγικού νεύρου (βήχας, δυσφαγία, δύσπνοια, βραχνή φωνή).

Κατά την εξέταση, οι γιατροί εντοπίζουν αυξημένη φλεβική πίεση, αρτηριακή υπόταση, ταχυκαρδία. Μια τυπική εκδήλωση είναι ένας παράδοξος παλμός. Με μια ήρεμη αναπνοή, το πλάτος του παλμού μειώνεται σημαντικά. ή μείωση της συστολικής πίεσης με βαθιά αναπνοή κατά περισσότερο από 10 mm Hg.

Αυτά τα φαινόμενα ερμηνεύονται ως εξής: κατά την εισπνοή, υπάρχει αύξηση της φλεβικής επιστροφής στη δεξιά κοιλία με κάποια εναπόθεση αίματος στην πνευμονική αγγειακή κλίνη. με μεγάλη περικαρδιακή συλλογή κατά την εισπνοή, αύξηση της ποσότητας αίματος στο δεξί μισό της καρδιάς, εάν δεν μπορεί να επεκταθεί εντός του περικαρδιακού σάκου, οδηγεί σε στένωση της αριστερής κοιλίας, η οποία συχνά συνοδεύεται από μείωση του όγκου της. Η κλασική εκδήλωση του καρδιακού επιπωματισμού είναι η τριάδα Beck: διάταση της σφαγίτιδας φλέβας, αρτηριακή υπόταση και πνιγμένοι καρδιακοί ήχοι («μικρή ήσυχη καρδιά»).

Τα σημάδια στασιμότητας στη συστηματική κυκλοφορία αυξάνονται γρήγορα: οι γιατροί διορθώνουν ασκίτη στον ασθενή, αύξηση και πόνο στο ήπαρ.

Μια κατατοπιστική διαγνωστική μέθοδος είναι το ΗΚΓ. Καταγράφεται μείωση της τάσης των συμπλεγμάτων 0#5, η οποία συμβαίνει με σημαντική συσσώρευση υγρού στην περικαρδιακή κοιλότητα. Το υπερηχοκαρδιογράφημα είναι η πιο ειδική και ευαίσθητη μέθοδος για τη διάγνωση της περικαρδιακής συλλογής. Η λειτουργία 2D επιτρέπει την ανίχνευση υγρού στην περιοχή του περικαρδίου. Με τη μικρή του συσσώρευση, εμφανίζεται ελεύθερος χώρος πίσω από το οπίσθιο τοίχωμα της αριστερής κοιλίας. Εάν δεν υπάρχει τόσο πολύ υγρό, στην περικαρδιακή κοιλότητα μπορεί κανείς να δει έναν ελεύθερο χώρο πίσω από το οπίσθιο τοίχωμα της αριστερής κοιλίας με πάχος μεγαλύτερο από 1 cm και την εμφάνισή του στην περιοχή του πρόσθιου τοιχώματος, ιδιαίτερα κατά τη συστολή. Το υπερηχοκαρδιογράφημα αποκαλύπτει δύο κύρια σημεία ταμποναρίσματος: συμπίεση του δεξιού κόλπου και διαστολική κατάρρευση της δεξιάς κοιλίας.

Η επόμενη κατατοπιστική διαγνωστική μέθοδος είναι η ακτινογραφία θώρακος. Το περίγραμμα της καρδιάς είναι φυσιολογικό εάν το υγρό έχει συσσωρευτεί μικρή ή μέτρια ποσότητα. Καρδιομεγαλία παρατηρείται με σημαντικό όγκο υγρού στο περικάρδιο. Μπορεί να υπάρχει ισιωμένο αριστερό περίγραμμα της καρδιάς. Μερικές φορές η καρδιά μπορεί να γίνει τριγωνική, πιθανώς μείωση των παλμών της.

Οι γιατροί μερικές φορές δοκιμάζουν το περικαρδιακό υγρό για να προσδιορίσουν την αιτία της συσσώρευσης υγρού. Πραγματοποιείται παρακέντηση, το υγρό που προκύπτει αναλύεται για την παρουσία βακτηρίων, μυκήτων, όγκων. Μελετάται η κυτταρολογική σύσταση του υγρού, προσδιορίζεται η ποσότητα της πρωτεΐνης και η δραστικότητα της γαλακτικής αφυδρογονάσης.

Η διαφορική διάγνωση του καρδιακού επιπωματισμού με ρευματικά νοσήματα είναι απαραίτητη. Για να γίνει αυτό, το υγρό εξετάζεται για αντιπυρηνικά κύτταρα ΑΤ και ΒΕ.

Θεραπεία

Η εξιδρωματική περικαρδίτιδα με καρδιακό επιπωματισμό αντιμετωπίζεται σε νοσοκομείο. Είναι επιθυμητό να ληφθεί υπόψη η φύση της νόσου. Μια αποτελεσματική θεραπεία είναι τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα που συνταγογραφούνται σε μεσαίες δόσεις. Μια τέτοια θεραπεία πραγματοποιείται επίσης με ξηρή περικαρδίτιδα. Μερικές φορές χρησιμοποιούνται επίσης γλυκοκορτικοστεροειδή. Αποτελεσματικό σε δόση έως 60 mg / ημέρα, λαμβάνεται για 5 έως 7 ημέρες και στη συνέχεια η δόση μειώνεται αργά. Χάρη σε αυτό το φάρμακο, η συλλογή υποχωρεί γρήγορα. Εάν κατά τη διάρκεια της θεραπείας 2 εβδομάδων με γλυκοκορτικοστεροειδή (GC) δεν υπάρχει αναμενόμενο αποτέλεσμα, η συλλογή υπάρχει σε μεγάλες ποσότητες, τότε πραγματοποιείται περικαρδιακή παρακέντηση με την εισαγωγή GC στην κοιλότητα του καρδιακού σάκου. Η τακτική διαχείρισης του ασθενούς εξαρτάται επίσης από τον όγκο του υγρού στην περικαρδιακή κοιλότητα. Με μικρή ποσότητα υγρού, δεν απαιτείται θεραπεία.

Για τη βελτίωση της αιμοδυναμικής στην υπόταση, χορηγείται ένα υγρό - πλάσμα, κολλοειδή ή αλατούχα διαλύματα σε ποσότητα 400-500 ml ενδοφλεβίως. Η αποτελεσματικότητα αυτών των μέτρων παρακολουθείται με την αύξηση της συστολικής πίεσης και της συστολικής εξώθησης. Όποιος τύπος καρδιακού επιπωματισμού καταγράφεται, είναι απαραίτητο να γίνει έγκαιρα περικαρδιακή παρακέντηση. Συχνά αυτό είναι που βοηθά στη σημαντική βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς.

Επιπλοκές και πρόγνωση

Οι επιπλοκές και η πρόγνωση για τον καρδιακό επιπωματισμό εξαρτώνται από την αιτία της νόσου. Η ιογενής και φυματιώδης περικαρδίτιδα συχνά επιπλέκεται από καρδιακό επιπωματισμό ή τελειώνει με την ανάπτυξη συσταλτικής περικαρδίτιδας. Η συλλογή που σχετίζεται με ουραιμία, όγκο, συστηματικές ασθένειες του συνδετικού ιστού απαιτεί συνήθως ειδική θεραπεία, πολύ λιγότερο συχνά - περικαρδεκτομή.

Ο καρδιακός επιπωματισμός ονομάζεται παθολογία, ως αποτέλεσμα της οποίας υπάρχει ταχεία παραβίαση της αιμοδυναμικής. Ο λόγος είναι η συσσώρευση υγρού στην περικαρδιακή κοιλότητα και η απότομη αύξηση της πίεσης μέσα στο ίδιο το περικάρδιο. Στο πλαίσιο αυτών των διεργασιών, συχνά καταγράφεται καρδιακή ανεπάρκεια, που χαρακτηρίζεται από έλλειψη παροχής αίματος, μείωση της εξώθησης αίματος. Επομένως, οι ασθενείς που πάσχουν από αυτήν πρέπει να γνωρίζουν τι είναι ο καρδιακός ταμπονάδα και πώς να τον ανιχνεύσουν.

Αφού ο όγκος του υγρού που συσσωρεύεται στο περικάρδιο φτάσει σε μια ορισμένη κρίσιμη τιμή, η ενδοπερικαρδιακή πίεση αυξάνεται. Αυτό το κρίσιμο όριο εξαρτάται από τον ρυθμό με τον οποίο συσσωρεύεται το υγρό, από το πόσο εύπλαστο είναι το ίδιο το περικάρδιο. Η πίεση που προκύπτει δημιουργεί εμπόδιο στη διαστολή των κοιλιών, μειώνοντας έτσι την πλήρωσή τους.

Στην αρχή, η απελευθέρωση αίματος υποστηρίζεται από αύξηση του τόνου: αναπτύσσεται ταχυκαρδία. Σε σοβαρές περιπτώσεις, αυτός ο μηχανισμός δεν λειτουργεί και η καρδιακή παροχή μειώνεται. Η μείωση της κύριας ροής αίματος επηρεάζει τη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου, οδηγώντας συχνά σε υποενδοκαρδιακή ισχαιμία.

Μερικές φορές οι κοιλίες υποφέρουν όχι λόγω της συλλογής, αλλά ως αποτέλεσμα ενός αιματώματος που έχει εμφανιστεί. Μπορεί να εμφανιστεί μετά από χειρουργική επέμβαση και πιο συχνά εντοπίζεται κοντά στον κόλπο στη δεξιά πλευρά. Κατά τη διενέργεια διαθωρακικού ηχοκαρδιογραφίας, τα αιματώματα δεν διαγιγνώσκονται, ανιχνεύονται με διοισοφαγική εξέταση.

Ορισμός της ταμπονάδας και η μορφή της

Ο καρδιακός επιπωματισμός είναι ένα οξύ σύνδρομο που σχετίζεται άμεσα με προβλήματα στη δραστηριότητα της καρδιάς και την αιμοδυναμική (κωδικός ICD-10 - I31). Εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της ταχείας συσσώρευσης υγρού και της αύξησης της πίεσης απευθείας μέσα στο περικάρδιο. Αυτή η κατάσταση συνοδεύεται από ενόχληση πίσω από το στέρνο, εμφανή δύσπνοια, φλεβοκομβική ταχυκαρδία.

Λόγω της αύξησης του όγκου της συλλογής, οι καρδιακές κοιλότητες συμπιέζονται, η ενδοπερικαρδιακή πίεση αυξάνεται, γεγονός που οδηγεί σε αποκλίσεις στη σύσπαση της καρδιάς. Επιπλέον, οι κοιλίες παύουν να γεμίζουν κανονικά και η καρδιακή παροχή πέφτει. Ως αποτέλεσμα τέτοιων αποκλίσεων, είναι δυνατή η πλήρης διακοπή της καρδιακής δραστηριότητας.

Η τυπική ποσότητα υγρού μέσα στο περικάρδιο δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 20-40 ml. Μια τέτοια κατάσταση θεωρείται κρίσιμη εάν ο όγκος της συλλογής υπερβαίνει τα 250 ml. Καταγράφηκαν περιπτώσεις όπου η ποσότητα του συσσωρευμένου υγρού αυξήθηκε πάνω από 1 λίτρο. Αυτή η κατάσταση είναι δυνατή εάν ο καρδιακός σάκος τεντώνεται αργά ως αποτέλεσμα του σταδιακού γεμίσματος. Ταυτόχρονα, η καρδιά προσαρμόζεται στον αυξημένο υπερβολικό όγκο και οι γιατροί μιλούν για τη χρόνια μορφή της νόσου.

Ο οξύς καρδιακός επιπωματισμός αναπτύσσεται πολύ γρήγορα. Η πορεία αυτής της παθολογίας είναι απρόβλεπτη, καθώς η ακεραιότητα της αορτής, ο καρδιακός μυς μπορεί να παραβιαστεί, ο ασθενής χάνει τις αισθήσεις του, διαγιγνώσκεται με αιμορραγική κατάρρευση. Σε αυτή την περίπτωση απαιτείται επείγουσα χειρουργική επέμβαση για την αποφυγή καρδιακής ανακοπής.

Χαρακτηριστικά της αιμομπονάδας

Η καρδιά έχει ένα ειδικό προστατευτικό κέλυφος που προστατεύει το όργανο από υπερβολική έκταση, μετατόπιση κατά τη διάρκεια της σωματικής άσκησης. Στην όψη μοιάζει με σάκο και ονομάζεται περικάρδιο. Κανονικά, υπάρχει πάντα λίγο ειδικό υγρό μέσα στο κέλυφος, το οποίο λειτουργεί ως λιπαντικό. Εάν καταγραφεί αυξημένος όγκος συλλογής στην καρδιακή μεμβράνη, μιλούν για καρδιακό επιπωματισμό, ο οποίος απαιτεί ειδική διάγνωση και επείγουσα φροντίδα.

ΕΙΝΑΙ ΣΗΜΑΝΤΙΚΟ ΝΑ ΞΕΡΕΙΣ!Η αυξημένη χοληστερόλη προκαλεί την ανάπτυξη υπέρτασης και αθηροσκλήρωσης και γενικά είναι πολύ επικίνδυνη για την καρδιά. Αλλά σήμερα αυτό το πρόβλημα μπορεί ήδη να λυθεί. Οι επιστήμονες βρήκαν έναν τρόπο να διαλύσουν τις πλάκες χοληστερόλης με φυσικά συστατικά.

Το φάρμακο χρησιμοποιείται στο σπίτι 30 λεπτά πριν από τα γεύματα.

Μεγάλη σημασία στην αιμοδυναμική έχει ο ρυθμός συσσώρευσης υγρασίας στο περικάρδιο, καθώς και ο βαθμός εκτασιμότητας του. Μια μικρή ποσότητα υγρού (έως 50 ml) στον περικαρδιακό σάκο δεν μπορεί να διαγνωστεί. Αλλά με την περαιτέρω συσσώρευσή του, οι αποκλίσεις μπορούν να ανιχνευθούν στο υπερηχοκαρδιογράφημα, στις ακτινογραφίες και σε άλλες ερευνητικές μεθόδους. Η θεραπεία της παθολογίας πρέπει να ξεκινήσει αμέσως, καθώς τέτοιες καταστάσεις συχνά οδηγούν σε πλήρη.

Ηχοκαρδιογραφία σε καρδιακό επιπωματισμό

Αιτίες καρδιακού επιπωματισμού

Το υγρό που συσσωρεύεται στο περικάρδιο έχει διαφορετική προέλευση: λέμφος, αίμα, πύον και άλλα εκκρίματα. Η ασθένεια εμφανίζεται ως αποτέλεσμα προφανούς βλάβης ή στο πλαίσιο της πορείας χρόνιων ασθενειών. Οι γιατροί αποκαλούν τις κύριες αιτίες της αιμομπονάδας:

• παθολογίες που αναπτύχθηκαν ως αποτέλεσμα τραύματος στο στήθος (αιμοπερικάρδιο).
• αιμορραγία που προκαλείται από εγχειρήσεις και άλλες χειρουργικές επεμβάσεις.
• έμφραγμα του μυοκαρδίου με ρήξη μυών.
• περικαρδίτιδα διαφόρων αιτιολογιών (πυώδης, μη πυώδης).
• κακοήθεις σχηματισμοί στους πνεύμονες, στην καρδιακή περιοχή.
• αυτοάνοσες παθολογίες, συμπεριλαμβανομένου του ερυθηματώδους λύκου.
• λήψη φαρμάκων που μειώνουν την πήξη του αίματος στη θρόμβωση.
• συγγενή και επίκτητα ελαττώματα των τοιχωμάτων της αορτής, που οδηγούν στην καταστροφή του.
• χρόνια νεφρική ανεπάρκεια με αιμοκάθαρση.
• ζημιά από ακτινοβολία και ακτινοβολία.
• διάφορες διαταραχές στο κυκλοφορικό σύστημα.

Σημάδια της νόσου

Τα συμπτώματα της ταμπονάδας προκαλούνται από απότομη μείωση της καρδιακής παροχής, παραβίαση της λειτουργίας άντλησης της καρδιάς και συμφόρηση στις φλέβες. Η παρουσία της νόσου μπορεί να υποψιαστεί από τα ακόλουθα σημεία:

Τα τρία τελευταία συμπτώματα θεωρούνται καθοριστικά. Είναι συστατικά της «τριάδας του Beck» - της κλινικής εικόνας της αιμοαμπονάδας. Αυτά τα σημάδια εμφανίζονται με έντονα ελαττώματα, για παράδειγμα, με καρδιακό τραυματισμό. Σε άλλες περιπτώσεις, η ασθένεια δεν αναπτύσσεται τόσο καθαρά και τα συμπτώματα που προκύπτουν είναι τα ίδια όπως στην καρδιακή ανεπάρκεια:

Υπάρχουν περιπτώσεις όπου η ταμπονάδα δεν εκδηλώνεται με κανέναν τρόπο. Σε αυτή την κατάσταση, η πορεία της νόσου μπορεί να περιπλέκεται από περικαρδίτιδα - φλεγμονή της καρδιακής μεμβράνης. Επομένως, εάν έχετε έστω και λίγα από τα αναφερόμενα συμπτώματα, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό για εξέταση.

Διαγνωστικά

Είναι αρκετά δύσκολο να διαγνωστεί η ταμπονάρισμα, ειδικά με μια μικρή ποσότητα συλλογής. Στη σύγχρονη ιατρική χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες μέθοδοι:

Μέθοδοι θεραπείας, επείγουσα φροντίδα για ταμπονάρισμα

Λόγω της απειλής για τη ζωή του ασθενούς, η θεραπεία του καρδιακού επιπωματισμού συνίσταται στην επείγουσα εκκένωση του συσσωρευμένου υγρού από την περικαρδιακή μεμβράνη. Κάντε αυτό με παρακέντηση ή εκτελέστε μια επέμβαση με ένα άνοιγμα του θώρακα. Για την αποκατάσταση της αιμοδυναμικής, η θεραπεία έγχυσης συνταγογραφείται με τη χρήση φαρμάκων από μια σειρά νοοτροπικών ή πλάσματος, καθώς και θεραπεία της υποκείμενης νόσου.

Η περικαρδιακή παρακέντηση γίνεται αυστηρά υπό ακτινογραφικό έλεγχο ή με χρήση υπερηχοκαρδιογραφίας. Αυτό απαιτεί συνεχή παρακολούθηση της αρτηριακής, ενδοπερικαρδιακής πίεσης, καθώς και έλεγχο του καρδιακού ρυθμού. Θετικό αποτέλεσμα καταγράφεται κατά την εκκένωση ακόμη και 30-40 ml. Μετά την πλήρη αποβολή του υγρού, συχνά εγχέονται αντιβιοτικά στην περικαρδιακή κοιλότητα για τη μείωση της φλεγμονώδους διαδικασίας ή ορμονικών φαρμάκων. Για να αποφευχθεί η εκ νέου συσσώρευση της συλλογής, ένας σωλήνας παροχέτευσης εισάγεται στο περικάρδιο.

Με υψηλό κίνδυνο ανάπτυξης επαναλαμβανόμενης αιμομπονάδας, ο ασθενής συνταγογραφείται χειρουργική επέμβαση. Κατά την επέμβαση γίνεται οπή στην περικαρδιακή κοιλότητα μέσω της οποίας αφαιρείται το συσσωρευμένο υγρό και εξετάζονται τα εσωτερικά του τοιχώματα. Αυτή η διαδικασία βοηθά στον εντοπισμό της παρουσίας δομικών παθολογιών στην καρδιακή μεμβράνη: νεοπλάσματα, τραυματισμοί και άλλα.

Δεδομένου ότι οι περισσότερες περιπτώσεις καρδιακού επιπωματισμού σχετίζονται με τραύμα, είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε πώς να παρέχουμε πρώτες βοήθειες σε μια τέτοια κατάσταση. Για τα κατάγματα στο στήθος, πρέπει να εφαρμοστεί ένας κυκλικός επίδεσμος για να στερεωθούν τα σπασμένα πλευρά. Μετά από αυτό, με χτύπημα (κρουστά), προσδιορίζεται η παρουσία κωφών τόνων που συνοδεύουν τον ταμπόν. Με τον πνευμοθώρακα, είναι απαραίτητο να εφαρμοστεί ένας αποστειρωμένος επίδεσμος στο τραύμα, ο οποίος εμποδίζει την επαφή με το εξωτερικό περιβάλλον και είναι πλήρως σφραγισμένος.

Μετά την παροχή πρώτων βοηθειών, ο ασθενής πρέπει να μεταφερθεί αμέσως σε ιατρική μονάδα, όπου θα πραγματοποιηθεί περικαρδιακή παρακέντηση υπό τον έλεγχο του εξοπλισμού. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η χειραγώγηση μπορεί να πραγματοποιηθεί από έμπειρο γιατρό πριν από την έναρξη της μεταφοράς.

Επιπλοκές

Η ταμπονάδα θεωρείται επικίνδυνη ασθένεια στην οποία ο κίνδυνος επιπλοκών είναι υψηλός. Χωρίζονται σε οξεία, που εμφανίζονται κατά τη στιγμή της πλήρωσης του περικαρδίου με υγρό, καθώς και αργότερα, που προκύπτουν μετά από κάποιο χρονικό διάστημα.

Στην οξεία μορφή της παθολογίας, η πιθανότητα εμφάνισης διαφόρων αρρυθμιών, καρδιακής προσβολής και πρόωρου θανάτου είναι αρκετά υψηλή. Οι μεταγενέστερες επιπλοκές περιλαμβάνουν φλεγμονή στο περικάρδιο, διαταραχή της καρδιακής αγωγιμότητας.

Όχι μόνο η ίδια η ασθένεια μπορεί να οδηγήσει σε επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς, αλλά και σε διάτρηση του σάκου της καρδιάς, η οποία πραγματοποιείται για την εξάλειψη του υγρού. Ως αποτέλεσμα χειραγώγησης, μπορεί να εμφανιστεί καρδιακή σκλήρυνση και αποτυχίες στην αγωγή των παλμών από τις κοιλίες προς τους κόλπους.

Πρόβλεψη

Η αιματαμπονάδα έχει σχετικά θετική πρόγνωση. Μεγάλη σημασία έχει η έγκαιρη ιατρική περίθαλψη, καθώς και ο προσδιορισμός της αιτίας της παθολογίας. Χωρίς αυτό, είναι δυνατή η υποτροπή της νόσου. Εάν η ταμπονάδα προκλήθηκε από τραύμα ή, ο κίνδυνος θανάτου είναι πολύ υψηλός.

Πρόληψη

Τα προληπτικά μέτρα για τον καρδιακό επιπωματισμό είναι η εφαρμογή των κλινικών συστάσεων:

1. Είναι απαραίτητο να διαγνωστούν έγκαιρα οι χρόνιες καρδιακές παθολογίες, ως αποτέλεσμα των οποίων μπορεί να αναπτυχθεί ταμπονάδα και αιμοπερικαρδίτιδα.
2. Κατά τη διεξαγωγή ελάχιστα επεμβατικών μεθόδων έρευνας, απαιτείται αυστηρή τήρηση των κανόνων αντισηψίας, καθώς και του αλγόριθμου της διαδικασίας.
3. Κατά την περίοδο μακροχρόνιας χρήσης αντιπηκτικών, είναι απαραίτητος ο έλεγχος των αιμοδυναμικών παραμέτρων του αίματος.
4. Ο τραυματισμός στο στήθος πρέπει να αποφεύγεται.
5. Οι ασθενείς που διατρέχουν κίνδυνο θα πρέπει να υποβάλλονται τακτικά σε προληπτικές εξετάσεις με καρδιολόγο.

Μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, απαγορεύεται αυστηρά η έκθεση των μυών της καρδιάς σε σοβαρό στρες. Οι ασθενείς μετά την εξάλειψη της ταμπονάδας χρειάζονται ειδική δίαιτα και τακτική παρακολούθηση από καρδιολόγο.

Έχετε ερωτήσεις; Ρωτήστε τους στα σχόλια! Θα απαντηθούν από καρδιολόγο.

Ο καρδιακός επιπωματισμός είναι μια παθολογία της αιμοδυναμικής του, στην οποία συσσώρευση υγρού στην περικαρδιακή κοιλότητα, δηλαδή μεταξύ των φύλλων του περικαρδίου (το εξωτερικό κέλυφος της καρδιάς από τον συνδετικό ιστό) και του επικαρδίου. Για παράδειγμα, καρδιακός επιπωματισμός με αίμα μπορεί να σχηματιστεί λόγω αιμορραγίας στον καρδιακό σάκο κατά τη διάρκεια ανοιχτών και κλειστών τραυματισμών στο στήθος ή ως αποτέλεσμα επεμβατικών και ελάχιστα επεμβατικών διαδικασιών στην καρδιά.

Μορφές πορείας της νόσου

Η συμπίεση των καρδιακών κοιλοτήτων και η αύξηση της ενδοπερικαρδιακής πίεσης οδηγούν σε δυσκολία στις φυσιολογικές καρδιακές συσπάσεις, διαταραχή της διαστολικής πλήρωσης των κοιλιών και σημαντική μείωση της καρδιακής παροχής. Ως αποτέλεσμα, ο καρδιακός επιπωματισμός μπορεί να προκαλέσει οξεία καρδιακή ανεπάρκεια, σοκ και πλήρη διακοπή της καρδιακής δραστηριότητας.

Ο φυσιολογικός όγκος υγρού στον καρδιακό σάκο δεν ξεπερνά τα 20-40 ml. Η κρίσιμη κατάσταση μπορεί να είναι ήδη αυτή στην οποία ο όγκος του υγρού φτάνει τα 250 ml. Μερικές φορές αυτός ο όγκος φτάνει ακόμη και τα 1000 ml ή περισσότερο: αυτό είναι δυνατό εάν η συλλογή αυξηθεί σταδιακά και ο καρδιακός ασκός έχει χρόνο να τεντωθεί, προσαρμόζοντας έτσι τον αυξανόμενο όγκο του εξιδρώματος. Αυτές οι κλινικές εκδηλώσεις είναι χαρακτηριστικές χρόνια μορφή ταμπονάδας.

Οξύς καρδιακός επιπωματισμόςπροχωρά ραγδαία και η πορεία του είναι απρόβλεπτη. Έτσι, σε περίπτωση παραβίασης της ακεραιότητας της αορτής ή του καρδιακού μυός, ο ασθενής μπορεί ξαφνικά να χάσει τις αισθήσεις του και να πέσει σε αιμορραγική κατάρρευση, η οποία απαιτεί επείγουσα χειρουργική επέμβαση για να αποφευχθεί ο θάνατος.

Βίντεο: εμφάνιση καρδιακού επιπωματισμού (αγγλ.)

Αιτίες και συμπτώματα καρδιακού επιπωματισμού

Αιτίες καρδιακού επιπωματισμούΟι πιο συνηθισμένοι παράγοντες είναι:

1. Βλάβη στην ακεραιότητα της καρδιάς ή/και του στέρνου (ανοιχτή πληγή, αμβλύ τραύμα κ.λπ.).
2. Αιμορραγία λόγω καρδιακών επεμβάσεων.
3. Διαστρωμάτωση, δηλαδή η ρήξη του?
4. στο ;
5. Μακροχρόνιες και χρόνιες ασθένειες (οξεία ιογενής, ιδιοπαθής ή μετα-ακτινοβολική περικαρδίτιδα, αιμοπερικάρδιο, φυματίωση, καρκίνος του πνεύμονα, καρκίνος του μαστού κ.λπ.)
6. Χρόνια ή οξεία νεφρική ανεπάρκεια με αιμοκάθαρση.
7. Θεραπεία χρησιμοποιώντας?
8. Βλάβη από ακτινοβολία κ.λπ.

Σημάδια καρδιακού επιπωματισμού- αυτές είναι οι συνέπειες μιας απότομης πτώσης της καρδιακής παροχής, της μείωσης της λειτουργίας άντλησης και της συστηματικής φλεβικής συμφόρησης. Έτσι, τα πιο εμφανή συμπτώματα του καρδιακού επιπωματισμού περιλαμβάνουν:

• δυσφορία στο στήθος?
• Αυξάνεται η δύσπνοια.
• Αυξημένο άγχος, «φόβος θανάτου».
• ξαφνική αδυναμία?
• Χλωμό δέρμα και άφθονη εφίδρωση.
• πτώση της αρτηριακής πίεσης?
• Φλεβική υπέρταση;
• Μικρή κινητικότητα της καρδιάς, συνοδευόμενη από κώφωση.

Τα τρία τελευταία συμπτώματα σχηματίζουν τη λεγόμενη «κλασική τριάδα του Beck», δηλαδή την κλασική συμπτωματική εικόνα της καρδιοταμπονάδας. Ωστόσο, εκδηλώνεται με έντονη παθολογία (με καρδιακό τραυματισμό κ.λπ.). Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ασθένεια εξελίσσεται προοδευτικά και τα συμπτώματα είναι από πολλές απόψεις παρόμοια με εκείνα της καρδιακής ανεπάρκειας:

1. Αδυναμία, λήθαργος, γενική αδιαθεσία και απώλεια όρεξης.
2. Πόνος κάτω από τα πλευρά στα δεξιά.
3. Δύσπνοια, αναγκάζοντας τον ασθενή να πάρει μια καθιστή θέση για να διευκολύνει την αναπνοή - τη λεγόμενη ορθόπνοια.
4. Παθολογική διεύρυνση του ήπατος σε μέγεθος (ηπατομεγαλία).
5. Συσσώρευση υγρού στην περιτοναϊκή κοιλότητα (ασκίτης).
6. Αυξημένη πίεση στις σφαγιτιδικές φλέβες και διόγκωσή τους.

Μερικές φορές ο καρδιακός επιπωματισμός μπορεί να μην εκδηλωθεί καθόλου για μεγάλο χρονικό διάστημα, το οποίο τελικά απειλεί με μια τέτοια επιπλοκή όπως η φλεγμονή της ορογόνου μεμβράνης της καρδιάς. Γι' αυτό η παρουσία σε ένα άτομο έστω και κάποιων από τα παραπάνω συμπτώματα ταμποναρίσματος (ειδικά για αρτηριακή πίεση και VD) θα πρέπει ήδη να προκαλεί εγρήγορση.

Διάγνωση παθολογίας

Η διάγνωση του καρδιακού επιπωματισμού πραγματοποιείται με τις ακόλουθες μεθόδους:

1. Φυσική εξέταση, κατά την οποία ενδείξεις καρδιακού επιπωματισμού όπως:

• ψυχοκινητική διέγερση;
• ή κυάνωση, βλεννογόνοι και δέρμα.
• επέκταση των σφαγιτιδικών φλεβών που βρίσκονται στο λαιμό.
• πνιγμένοι ή πνιγμένοι καρδιακοί ήχοι.
• συστηματική μείωση της αρτηριακής πίεσης (συστηματική υπόταση).
• Ταχεία ρηχή αναπνοή (ταχύπνοια).
• αύξηση του καρδιακού ρυθμού ();
• απότομη μείωση ή εξαφάνιση παλμικών κυμάτων - κατά την εισπνοή και αύξησή τους κατά την εκπνοή (παράδοξος παλμός) κ.λπ.

3. Υπερηχογράφημακαρδιά δείχνει την παρουσία υγρού στο χώρο μεταξύ των στιβάδων του περικαρδίου.

Οι ερωτήσεις αυτής της ενότητας απαντώνται επί του παρόντος από: Sazykina Oksana Yurievna, καρδιολόγος, θεραπευτής

Μπορείτε να ευχαριστήσετε έναν ειδικό για τη βοήθεια ή να υποστηρίξετε το έργο VesselInfo αυθαίρετα.

Ποια είναι τα σημεία και τα συμπτώματά της; Ποια είναι τα αίτια της αναπτυγμένης συμπίεσης του καρδιακού μυός; Είναι δυνατόν να σώσεις έναν άνθρωπο όταν η καρδιά συνθλίβεται; Σχετικά με όλα με τη σειρά.

1 «Ένδυμα» της καρδιάς ή του περικαρδίου

Η φύση παρείχε με πονηριά ένα είδος προστασίας για τον καρδιακό μυ, «βάζοντάς» τον στο εξωτερικό κέλυφος - το περικάρδιο. Αυτό το «ρούχο» προστατεύει τον καρδιακό μυ από μηχανικές επιδράσεις, μολυσματικούς παράγοντες, συναντώντας τους πρώτους στο δρόμο του. Περιβάλλει χαλαρά την καρδιά και κανονικά υπάρχει μια κοιλότητα μεταξύ του περικαρδίου και της καρδιάς.

Η κοιλότητα έχει μια μικρή ποσότητα από ένα ειδικό υγρό ορώδους προέλευσης, ένα είδος λιπαντικού που διευκολύνει την τριβή των περικαρδιακών φύλλων, είναι λίγο 20-25 χιλιοστόλιτρα. Το εξωτερικό κέλυφος ή ο σάκος καρδιάς υποστηρίζει επίσης τον καρδιακό "κινητήρα" - τον εμποδίζει να μετατοπίζεται σε σχέση με άλλα όργανα, δεν του επιτρέπει να καταπονείται και να τεντώνεται άσκοπα κατά τη διάρκεια της εργασίας. Αυτές είναι οι σημαντικές λειτουργίες της εξωτερικής καρδιακής μεμβράνης.

2 Όταν το «ρούχο» δεν έχει το σωστό μέγεθος ή πώς αναπτύσσεται η ταμπονάδα

Ας φανταστούμε τι συμβαίνει στην καρδιά κατά τη διάρκεια του ταμπόν… Πώς θα νιώθατε με ρούχα 2 μεγέθη πολύ μικρά; Θα ήσουν στριμωγμένος. Δεν θα μπορούσατε να φέρετε εις πέρας το καθημερινό φορτίο, στην αρχή θα καταβάλλατε κάθε δυνατή προσπάθεια για να κάνετε τη δουλειά, και μετά, κουρασμένοι, τη βγάζατε, τη σπάζατε, δεν θα αντέχετε την ενόχληση... Η καρδιά αισθάνεται το ίδιο κατά τη διάρκεια ταμπονάρετε, γιατί σε αυτή την κατάσταση υπάρχει υπερβολική συσσώρευση υγρού στην περικαρδιακή κοιλότητα.

Όταν αυτή η κοιλότητα γεμίσει με υγρό, η πίεση σε αυτήν αυξάνεται, η καρδιά συμπιέζεται, η ικανότητά της να συστέλλεται μειώνεται, η φλεβική ροή προς αυτήν μειώνεται και η καρδιακή παροχή μειώνεται. Ο καρδιακός επιπωματισμός είναι μια απειλητική για τη ζωή επιπλοκή παθολογικών καταστάσεων από το καρδιαγγειακό σύστημα. Το πόσο γρήγορα εξελίσσεται αυτή η κατάσταση εξαρτάται από τον ρυθμό συσσώρευσης υγρού και τον όγκο του στην περικαρδιακή κοιλότητα.

Εάν η συσσώρευση υγρού συμβεί γρήγορα, τότε ακόμη και 230-240 ml υγρού είναι αρκετά για την ανάπτυξη ταμποναρίσματος, με αργή συσσώρευση υγρού, το περικάρδιο έχει χρόνο να τεντωθεί, να προσαρμοστεί και εμφανίζεται ταμπονάρισμα με όγκο υγρού που υπερβαίνει τα 2 λίτρα. , και μερικές φορές μπορεί να χωρέσουν και 3 λίτρα στον καρδιακό σάκο... Η ταμπόντα μπορεί να αναπτυχθεί γρήγορα, δραματικά, κυριολεκτικά σε μερικές ώρες, ή ακόμα και μέσα σε λίγα λεπτά, σε ορισμένες περιπτώσεις αναπτύσσεται αργά, και τότε μιλάμε για υποξεία καρδιακή συμπίεση.

Αλλά ανεξάρτητα από το ρυθμό συμπίεσης στον οποίο εκτίθεται ο καρδιακός μυς, οι μηχανισμοί ανάπτυξής του είναι οι ίδιοι: η ενδοπερικαρδιακή πίεση αυξάνεται γρήγορα, η συμπίεση από υγρό προκαλεί μείωση του όγκου της αριστερής κοιλίας και άλλων καρδιακών θαλάμων. είναι αύξηση της διαστολικής και μείωση της συστολικής πίεσης των κοιλιών, απότομη μείωση του όγκου του σοκ, καρδιακή εξώθηση. Ως αποτέλεσμα των συνεχιζόμενων παθολογικών αλλαγών στην αιμοδυναμική, η παροχή αίματος σε όργανα και ιστούς μειώνεται καταστροφικά, η ροή του αίματος στον εγκέφαλο, καθώς και η στεφανιαία ροή αίματος, μειώνεται απότομα.

Τι προκαλεί λοιπόν τη συμπίεση του καρδιακού μυός; Ποιες ασθένειες και παθολογικές καταστάσεις μπορεί να οδηγήσουν σε μια απειλητική για τη ζωή διαταραχή;

3 Αιτίες καρδιακού επιπωματισμού

1. Ρήξη της καρδιάς και αιμορραγία στην περικαρδιακή κοιλότητα. Τα αίτια της ρήξης του καρδιακού μυός ή της ρήξης του μυοκαρδίου είναι μια επιπλοκή του εμφράγματος του μυοκαρδίου, στην οποία μπορούν να παρατηρηθούν τόσο εσωτερικές ρήξεις του θηλώδους μυός ή του θηλώδους μυός, το μεσοκοιλιακό διάφραγμα και εξωτερικές ρήξεις μυϊκού ιστού. Η καρδιακή προσβολή είναι η πιο κοινή αιτία. Άλλες αιτίες ρήξης της καρδιάς περιλαμβάνουν διεισδυτικό καρδιακό τραύμα, ρήξη της αορτής, ανάπτυξη όγκου στην καρδιακή κοιλότητα με ρήξη και αιμορραγία, αρτηρίες μέσα στο περικαρδιακό μπορεί να ρήξουν. Η κατάσταση κατά την οποία το αίμα συσσωρεύεται στην περικαρδιακή κοιλότητα ονομάζεται αιμοαμπονάδα.
2. Η εξιδρωματική περικαρδίτιδα, όχι απαραίτητα αίμα συσσωρεύεται στην περικαρδιακή κοιλότητα, μπορεί να συσσωρευτεί λέμφος, πύον, εξίδρωμα.
3. Έντονη αιμορραγία στον καρδιακό σάκο με αιμορραγική διάθεση, υπερβολική δόση αντιπηκτικών - φαρμάκων που κάνουν το αίμα υγρό.
4. Αιμορραγία μετά από εγχείρηση καρδιάς.

Μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση όπως ο καρδιακός επιπωματισμός έχει πάντα μια αιτία. Και αυτός ο λόγος πρέπει να διαγνωστεί το συντομότερο δυνατό. Η ανθρώπινη ζωή εξαρτάται άμεσα από αυτό. Αν απλώς «αφαιρέσετε» τα συμπτώματα, χωρίς να εξαλείψετε την αιτία, ο ασθενής μπορεί να αισθανθεί ανακούφιση για λίγο, αλλά μετά από μια «ελαφριά» περίοδο, τα συμπτώματα θα επανέλθουν.

Ποια είναι αυτά τα συμπτώματα που δείχνουν ότι ο καρδιακός μυς είναι συμπιεσμένος;

4 Κλινική εικόνα

Η κλινική για ασθενείς με καρδιακό επιπωματισμό είναι πολύ χαρακτηριστική. Ένας έμπειρος γιατρός μπορεί να κάνει διάγνωση ταμποναρίσματος ακόμη και χωρίς ενόργανες μελέτες. Τα συμπτώματα του καρδιακού επιπωματισμού είναι:

1. Αυξάνεται η δύσπνοια
2. Νιώθοντας το φόβο του θανάτου
3. έντονες αίσθημα παλμών,
4. Ζάλη, πιθανή απώλεια συνείδησης σε οξύ ταμπόν,
5. Η απότομη αυξανόμενη γενική αδυναμία, ακόμη και η ασθενής σωματική δραστηριότητα για τον ασθενή είναι αδύνατη,
6. Έντονος πόνος στην περιοχή της καρδιάς με πιεστικό χαρακτήρα,
7. Βήχας,
8. βραχνάδα της φωνής,
9. Αδυναμία κατάποσης – δυσφαγία.

Ο βήχας με καρδιακό επιπωματισμό είναι συνέπεια της συμπίεσης της τραχείας, η βραχνάδα εμφανίζεται όταν υπάρχει προσβολή του υποτροπιάζοντος νεύρου και όταν ο οισοφάγος συμπιέζεται, παρατηρείται δυσφαγία. Αυτά τα συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά όταν η συλλογή είναι πολύ σημαντική. Τα παραπάνω συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά ενός ταχέως αναπτυσσόμενου, οξέος καρδιακού επιπωματισμού. Με αργή εξέλιξη, οι ασθενείς παρουσιάζουν παράπονα που χαρακτηρίζουν τη στασιμότητα σε έναν μεγάλο κύκλο, τα συμπτώματα διαγράφονται περισσότερο, η κλινική είναι λιγότερο φωτεινή, τέτοια παράπονα είναι χαρακτηριστικά μιας υποξείας πορείας της νόσου, για παράδειγμα, μια διαδικασία όγκου στο μεσοθωράκιο:

1. Πόνος στην περιοχή του δεξιού υποχονδρίου.
2. Ναυτία, περιστασιακός έμετος;
3. Αύξηση του όγκου της κοιλιάς και πρήξιμο των κάτω άκρων.

5 Εμφάνιση ασθενούς

Οι ασθενείς με καρδιακό επιπωματισμό παίρνουν μια στάση στην οποία αισθάνονται ανακούφιση: συχνά κάθονται, γέρνουν προς τα εμπρός, μερικές φορές γονατίζουν, ακουμπώντας το μέτωπό τους στο μαξιλάρι. Το δέρμα τους είναι χλωμό, με γκρι απόχρωση, συχνά καλυμμένο με κρύο ιδρώτα. Ο λαιμός, το πρόσωπο μπορεί να πρηστεί, καλυμμένο με κολλώδη εφίδρωση. Ο παλμός είναι μόλις ψηλαφητός, η πίεση πέφτει απότομα.

Κατά την εξέταση των ορίων της καρδιάς, επεκτείνονται απότομα, η ώθηση της καρδιάς εξαφανίζεται, οι καρδιακοί ήχοι είναι εξαιρετικά πνιγμένοι, η συχνότητα των συσπάσεων ξεφεύγει από την κλίμακα. Αυτό υποδηλώνει μια εξαιρετικά επικίνδυνη κατάσταση του ασθενούς, την ανάπτυξη μιας οξείας, κρίσιμης κατάστασης, ο ασθενής χρειάζεται επείγουσα ιατρική φροντίδα χωρίς καθυστέρηση. Εάν ο καρδιακός επιπωματισμός αναπτυχθεί σταδιακά, προσδιορίζεται η διόγκωση και ευαισθησία του ήπατος, ο ασκίτης.

6 Ενόργανη διάγνωση

Στη διάγνωση, χρησιμοποιούνται οργανικές μέθοδοι για την αποσαφήνιση της διάγνωσης.

Έτσι, είναι δυνατή η διάγνωση του καρδιακού επιπωματισμού ήδη κλινικά. Η κλινική καθιστά δυνατή την υποψία της διάγνωσης, η οποία επιβεβαιώνεται με επείγουσα υπερηχοκαρδιογραφία, μέτρηση CVP. Εάν αυτές οι ενόργανες διαγνωστικές μέθοδοι δεν είναι διαθέσιμες, πραγματοποιείται ΗΚΓ.

7 Πώς να βοηθήσετε τον ασθενή;

Πρώτα απ 'όλα, καλώντας για επείγουσα ιατρική βοήθεια. Εάν ένα άτομο αρρώστησε στο σπίτι, εμφανίστηκαν παράπονα, χαρακτηριστικά του καρδιακού επιπωματισμού, δεν αξίζει να του δώσετε τα πρώτα φάρμακα που ήρθαν στο χέρι: νιτρογλυκερίνη και άλλα. Μπορούν να μειώσουν περαιτέρω την αρτηριακή πίεση και να επιδεινώσουν την κατάσταση του ασθενούς. Οι γιατροί μετά την εξέταση, έχοντας καθορίσει τις ενδείξεις, πραγματοποιούν περικαρδιακή παρακέντηση - εισάγουν μια βελόνα σε ένα συγκεκριμένο σημείο στο στήθος και αντλούν το υγρό.

Η παρακέντηση πραγματοποιείται υπό έλεγχο υπερήχων ή ακτίνων Χ. Αλλά αυτό είναι ένα προσωρινό μέτρο για την ανακούφιση της κατάστασης του ασθενούς. Είναι επιτακτική ανάγκη να εντοπιστεί η αιτία που οδήγησε στον επιπωματισμό και να εξαλειφθεί: χειρουργικά ή με θεραπεία της υποκείμενης νόσου. Επιτυχία στη θεραπεία του καρδιακού επιπωματισμού θεωρείται η εξάλειψη της αιτίας που τον προκάλεσε και καλή υγεία, σταθεροποίηση της κατάστασης του ασθενούς.