Σύγχρονες αποτελεσματικές μέθοδοι θεραπείας του καρκίνου και της ογκολογίας. Μέθοδοι θεραπείας για καρκινοπαθείς

Οι υπάρχουσες μέθοδοι θεραπείας του καρκίνου εγγυώνται επιτυχία μόνο στα αρχικά στάδια χωρίς μετάσταση. Ακόμη και οι πιο αποτελεσματικές θεραπείες για τον καρκίνο δεν εγγυώνται την απουσία υποτροπής του όγκου στο μέλλον. Όλες οι σύγχρονες μέθοδοι θεραπείας του καρκίνου βασίζονται στην εξάλειψη των συνεπειών ορισμένων αλλαγών στο ανθρώπινο σώμα. Ο όγκος αφαιρείται, όχι η αιτία του. Δεν έχουν εφευρεθεί ακόμη ριζοσπαστικές μέθοδοι θεραπείας της ογκολογίας, επομένως είναι πολύ νωρίς για να μιλήσουμε για πλήρη νίκη έναντι αυτής της ασθένειας. Αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις, οι μέθοδοι θεραπείας του καρκίνου μπορούν να παρατείνουν τη ζωή του ασθενούς και να βελτιώσουν την ποιότητά του.

Οι πιο σύγχρονες και αποτελεσματικές βασικές θεραπείες για τον καρκίνο

Επί του παρόντος, οι ακόλουθες κύριες μέθοδοι θεραπείας του καρκίνου χρησιμοποιούνται στην επίσημη ιατρική, οι οποίες είναι:

• Αφαίρεση του όγκου.Δεδομένου ότι κύτταρα όγκου μπορούν να βρεθούν και έξω από τον όγκο, αφαιρείται με ένα περιθώριο. Για παράδειγμα, στον καρκίνο του μαστού, συνήθως αφαιρείται ολόκληρος ο μαστός, καθώς και οι μασχαλιαίες και υποκλείδιες λεμφαδένες. Εάν, παρόλα αυτά, υπάρχουν καρκινικά κύτταρα έξω από το αφαιρεθέν όργανο ή μέρος αυτού, η επέμβαση δεν τα εμποδίζει να σχηματίσουν μεταστάσεις. Επιπλέον, μετά την αφαίρεση του πρωτοπαθούς όγκου, η ανάπτυξη των μεταστάσεων επιταχύνεται. Ωστόσο, αυτή η μέθοδος συχνά θεραπεύει κακοήθεις όγκους (όπως ο καρκίνος του μαστού) εάν η επέμβαση γίνει αρκετά νωρίς. Οι σύγχρονες μέθοδοι θεραπείας του καρκίνου είναι τέτοιες που η χειρουργική αφαίρεση του όγκου μπορεί να πραγματοποιηθεί τόσο με τη βοήθεια παραδοσιακών ψυχρών οργάνων όσο και με τη χρήση νέων οργάνων (μαχαίρι ραδιοσυχνοτήτων, νυστέρι υπερήχων ή λέιζερ κ.λπ.). Για παράδειγμα, οι πιο σύγχρονες μέθοδοι θεραπείας του καρκίνου του λάρυγγα (στάδια I-II) με χρήση λέιζερ με άμεση λαρυγγοσκόπηση επιτρέπουν στον ασθενή να διατηρεί αποδεκτή φωνή και να αποφεύγει την τραχειοστομία, κάτι που δεν είναι πάντα δυνατό με τις παραδοσιακές ανοιχτές χειρουργικές επεμβάσεις (όχι ενδοσκοπικές). Η δέσμη λέιζερ, σε σύγκριση με ένα συμβατικό νυστέρι, μειώνει την αιμορραγία κατά τη διάρκεια της επέμβασης, καταστρέφει τα καρκινικά κύτταρα στο τραύμα και παρέχει καλύτερη επούλωση του τραύματος στην μετεγχειρητική περίοδο.
• Χημειοθεραπεία.Χρησιμοποιούνται φάρμακα που στοχεύουν τα ταχέως διαιρούμενα κύτταρα. Τα φάρμακα είναι αποτελεσματικές μέθοδοι θεραπείας του καρκίνου, καθώς μπορούν να καταστείλουν τον διπλασιασμό του DNA, να παρεμποδίσουν τη διαίρεση της κυτταρικής μεμβράνης στα δύο κ.λπ. επίσης ενεργά και γρήγορα διχάζουν. Επίσης, καταστρέφονται από τη χημειοθεραπεία. Επομένως, η χημειοθεραπεία οδηγεί σε σοβαρές παρενέργειες. Όταν διακόπτεται η χημειοθεραπεία, τα υγιή κύτταρα αναγεννώνται. Στα τέλη της δεκαετίας του 1990, νέα φάρμακα κυκλοφόρησαν στην αγορά που επιτέθηκαν στις πρωτεΐνες των καρκινικών κυττάρων με μικρή ή καθόλου ζημιά στα φυσιολογικά διαιρούμενα κύτταρα. Επί του παρόντος, αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται μόνο για ορισμένους τύπους κακοήθων όγκων.
• Ακτινοθεραπεία.Η ακτινοβολία σκοτώνει τα κακοήθη κύτταρα καταστρέφοντας το γενετικό τους υλικό, ενώ τα υγιή κύτταρα υφίστανται λιγότερη ζημιά. Για την ακτινοβολία, χρησιμοποιούνται ακτίνες Χ και ακτινοβολία γάμμα (φωτόνια μικρού μήκους κύματος, διεισδύουν σε οποιοδήποτε βάθος), νετρόνια (δεν έχουν φορτίο, επομένως διεισδύουν σε οποιοδήποτε βάθος, αλλά είναι πιο αποτελεσματικά σε σχέση με την ακτινοβολία φωτονίων· η χρήση τους είναι ημι-πειραματικό), τα ηλεκτρόνια (τα φορτισμένα σωματίδια διεισδύουν σε συμβατικά μικρό βάθος, έως 7 cm, χρησιμοποιώντας σύγχρονους ιατρικούς επιταχυντές· χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία κακοήθων όγκων του δέρματος και των υποδόριου κυττάρων) και βαριά φορτισμένα σωματίδια (πρωτόνια, σωματίδια άλφα, άνθρακας πυρήνες, κ.λπ., στις περισσότερες περιπτώσεις ημιπειραματικά ).
• Φωτοδυναμική φαρμακευτική θεραπεία- αυτές είναι οι πιο αποτελεσματικές μέθοδοι θεραπείας του καρκίνου, καθώς μπορούν να καταστρέψουν τα κύτταρα ενός κακοήθους όγκου υπό την επίδραση μιας φωτεινής ροής συγκεκριμένου μήκους κύματος (φωτοέμ, φωτοδιταζίνη, ραδαχλωρίνη, φωτοσένια, αλασένια, φωτόλον κ.λπ.).
• ορμονοθεραπεία.Τα κύτταρα των κακοήθων όγκων ορισμένων οργάνων αντιδρούν στις ορμόνες, οι οποίες χρησιμοποιούνται. Έτσι, για τον καρκίνο του προστάτη, χρησιμοποιείται η γυναικεία ορμόνη οιστρογόνο, για τον καρκίνο του μαστού - φάρμακα που καταστέλλουν τη δράση των οιστρογόνων, τα γλυκοκορτικοειδή - για τα λεμφώματα. Η ορμονοθεραπεία είναι μια παρηγορητική θεραπεία: δεν μπορεί να καταστρέψει τον όγκο από μόνη της, αλλά μπορεί να παρατείνει τη ζωή ή να βελτιώσει τις πιθανότητες ίασης όταν συνδυάζεται με άλλες μεθόδους. Ως ανακουφιστική θεραπεία, είναι αποτελεσματική: σε ορισμένους τύπους κακοήθων όγκων, παρατείνει τη ζωή κατά 3-5 χρόνια.
• Ανοσοθεραπεία.Το ανοσοποιητικό σύστημα επιδιώκει να καταστρέψει τον όγκο. Ωστόσο, για διάφορους λόγους, συχνά δεν είναι σε θέση να το κάνει. Η ανοσοθεραπεία βοηθά το ανοσοποιητικό σύστημα να καταπολεμήσει τον όγκο κάνοντας τον να επιτίθεται στον όγκο πιο αποτελεσματικά ή κάνοντας τον όγκο πιο ευαίσθητο. Μερικές φορές χρησιμοποιείται ιντερφερόνη για αυτό. Το εμβόλιο του Αμερικανού ογκολόγου William Coley, καθώς και μια παραλλαγή αυτού του εμβολίου - το picibanil, είναι αποτελεσματικά στη θεραπεία ορισμένων μορφών νεοπλασμάτων.
• Συνδυασμένη θεραπεία.Κάθε μία από τις μεθόδους θεραπείας ξεχωριστά (εκτός από την παρηγορητική) μπορεί να καταστρέψει έναν κακοήθη όγκο, αλλά όχι σε όλες τις περιπτώσεις. Για τη βελτίωση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας, χρησιμοποιείται συχνά ένας συνδυασμός δύο ή περισσότερων μεθόδων.
• Κρυοθεραπεία.Η κρυοθεραπεία είναι μια τεχνική για τη χρήση βαθύ κρύου, που λαμβάνεται μέσω υγρού αζώτου ή αργού, για την καταστροφή μη φυσιολογικού ιστού. Η κρυοθεραπεία ονομάζεται αλλιώς κρυοχειρουργική ή κρυοκαταστροφή, αφού αυτοί οι όροι είναι ξένης προέλευσης. Στα ελληνικά, «cryo» σημαίνει «κρύο» και «θεραπεία» σημαίνει «θεραπεία». Η κρυοθεραπεία αναφέρεται σε συμβατικές θεραπείες για τον καρκίνο. Με τη βοήθεια του βαθέως κρυολογήματος καταστρέφονται ορισμένοι τύποι κακοήθων αλλά και καλοήθων όγκων. Όταν τα κύτταρα καταψύχονται, οι παγοκρύσταλλοι που σχηματίζονται μέσα και γύρω από το κύτταρο τα προκαλούν αφυδάτωση. Σε αυτό το σημείο, υπάρχει μια απότομη αλλαγή στην τιμή του pH και ο περιορισμός της ροής του αίματος με τέτοιο τρόπο ώστε τα κατεψυγμένα κύτταρα να μην μπορούν πλέον να λαμβάνουν θρεπτικά συστατικά. Η κρυοθεραπεία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία διαφόρων κακοήθων όγκων και προκαρκινικών καταστάσεων. Είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικό στην αφαίρεση ανώμαλων κυττάρων στον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας και στα βασικά καρκινικά κύτταρα του δέρματος. Ωστόσο, πολλές μελέτες έχουν δείξει ότι η κρυοχειρουργική μπορεί να χρησιμοποιηθεί με επιτυχία για τη θεραπεία άλλων τύπων καρκίνου, όπως ο εντοπισμένος καρκίνος του προστάτη και του ήπατος, το αμφιβληστροειδοβλάστωμα και ο καρκίνος του ακανθοκυτταρικού δέρματος. Γίνεται έρευνα για τη χρήση της κρυοθεραπείας για άλλους τύπους καρκίνου.
• Για να ανακουφιστεί η ταλαιπωρία των ασθενών σε τελικό στάδιο (απελπισμένοι, ετοιμοθάνατοι), χρησιμοποιούνται φάρμακα (για την καταπολέμηση του πόνου) και ψυχιατρικά φάρμακα (για την καταπολέμηση της κατάθλιψης και του φόβου του θανάτου).

Χειρουργική θεραπεία: χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση του καρκίνου και θεραπεία μετά από αυτόν

Η χειρουργική αντιμετώπιση του καρκίνου συνεχίζει να κατέχει την πρώτη θέση, αφού δεν είναι μόνο θεραπευτική, αλλά και διαγνωστική μέθοδος. Στα αρχικά στάδια της ανάπτυξης κακοήθων όγκων, δίνει ορισμένες πιθανότητες ίασης. Έτσι, σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, το ποσοστό πενταετούς επιβίωσης μεταξύ ριζικά χειρουργημένων ασθενών με καρκίνο του πνεύμονα σταδίου Ι είναι 48-61%, στομάχου - 25-42%, ενώ στην ομάδα ασθενών με στάδιο ΙΙΙ φτάνει μόνο το 9-18. %.

Ωστόσο, στην πράξη, λόγω των δυσκολιών έγκαιρης διάγνωσης της ογκολογίας των εσωτερικών οργάνων, μια επέμβαση αφαίρεσης του καρκίνου πραγματοποιείται συχνότερα στα τελευταία στάδια ανάπτυξης του όγκου, όταν υπάρχουν ήδη μεταστατικοί κόμβοι στο σώμα. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει κίνδυνος αυξημένης ανάπτυξης μεταστάσεων. Η εκδήλωση της λεγόμενης εκρηκτικής ικανότητας του καρκίνου αναφέρεται σε πολλές φιλολογικές πηγές. Περιγράφονται περιπτώσεις εντατικοποίησης της διαδικασίας μετάστασης ως αποτέλεσμα χειρουργικών επεμβάσεων που πραγματοποιήθηκαν τόσο με την αφαίρεση του πρωτοπαθούς όγκου όσο και μετά από ανακουφιστικές επεμβάσεις. Αυτό το φαινόμενο αναπαράχθηκε επίσης στο πείραμα (ιδίως στις μελέτες μας).

Η θεωρούμενη σοβαρή επιπλοκή της χειρουργικής θεραπείας ασθενών με κακοήθεις όγκους εξηγήθηκε αρχικά από τη μαζική εισροή καρκινικών κυττάρων στην κυκλοφορία του αίματος κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Με βάση αυτές τις ιδέες, ο N. N. Petrov στη δεκαετία του 1950 ανέπτυξε τις αρχές του ablastic και antiblastic - ένα σύστημα μέτρων που περιλαμβάνει την πιο ήπια στάση απέναντι στον όγκο κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης (ελάχιστο τραύμα), καθώς και τον μέγιστο δυνατό ριζοσπαστισμό των επεμβάσεων. Μετά από χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση του καρκίνου, απαιτείται σοβαρή θεραπεία με άλλες μεθόδους για την πρόληψη της υποτροπής.

Τα αποτελέσματα των μελετών για την ανίχνευση καρκινικών κυττάρων στο αίμα έδειξαν ότι, εάν τηρούνται οι κανόνες της αφαίρεσης και του αντιβλαστικού, ο αριθμός των καρκινικών κυττάρων στο αίμα και η δραστηριότητα της μετάστασης είναι χαμηλότερα.

Η τρέχουσα έννοια είναι:εάν γίνει διάγνωση "κακοήθους όγκου", είναι απαραίτητο να προχωρήσετε σε σύνθετη θεραπεία. Πρώτα απ 'όλα, λύνεται το πρόβλημα που σχετίζεται με την αφαίρεση του μεγαλύτερου μέρους του όγκου. Η αφαίρεση του όγκου είναι σε ένα βαθμό ωφέλιμη για τον οργανισμό, αφού αφαιρείται η πηγή της μέθης και η αναστολή των αμυντικών συστημάτων του οργανισμού από τα προϊόντα της αποσύνθεσης του όγκου. Ο κύριος ρόλος σε αυτό το έργο διαδραματίζει η χειρουργική μέθοδος. Ωστόσο, πρέπει να θυμόμαστε ότι το σώμα πρέπει να είναι προετοιμασμένο για χειρουργική θεραπεία.

Επί του παρόντος, υπάρχουν ευκαιρίες να βοηθηθεί ο οργανισμός: για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται προσαρμογόνα, τα οποία έχουν ρυθμιστική επίδραση στο στρες, μειώνοντας την πιθανότητα εκδήλωσης μετάστασης. Αυτό αποδείχθηκε από εμάς στο πείραμα, καθώς και κατά τη διάρκεια μιας μελέτης στην οποία συμμετείχαν ασθενείς με κακοήθεις όγκους του λάρυγγα και του φάρυγγα. Μερικοί ασθενείς (50 άτομα) αποτελούσαν την ομάδα ελέγχου· έλαβαν ολόκληρο το σύγχρονο σύμπλεγμα χειρουργικής θεραπείας (ριζική αφαίρεση του όγκου). Ασθενείς από άλλη ομάδα (50 άτομα) 7-10 ημέρες πριν από την επέμβαση και τουλάχιστον ένα μήνα μετά έλαβαν εκχύλισμα χρυσής ρίζας (ξεκίνησαν με 10 σταγόνες το πρωί και στη συνέχεια η δόση προσδιορίστηκε από την εικόνα αίματος). Σε αυτούς τους ασθενείς, ο αριθμός των μετεγχειρητικών επιπλοκών ήταν σημαντικά μικρότερος. Πρακτικά δεν υπήρχαν σοβαρές επιπλοκές που να σχετίζονται με παραβίαση των αναγεννητικών ιδιοτήτων των ιστών, οι τροποποιημένες ανοσολογικές παράμετροι κανονικοποιήθηκαν 3-4 ημέρες γρηγορότερα. Τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα ήταν επίσης καλύτερα: μικρότερος αριθμός ασθενών είχαν μεταστάσεις και υποτροπές όγκων.

Επομένως, ο διορισμός προσαρμογόνων κατά την περίοδο της χειρουργικής επέμβασης είναι απαραίτητος, καθώς συμβάλλει στην αύξηση των πραγματικών πιθανοτήτων για πρακτική θεραπεία. Κατά την επέμβαση χρησιμοποιούνται με επιτυχία σκευάσματα της χρυσής ρίζας (rhodiola), ελευθερόκοκκου, ginseng, leuzea κ.λπ.

Θεραπεία καρκίνου με κυτταροστατικά και χημειοθεραπεία: βίντεο, επιπλοκές, ανάρρωση και συνέπειες στην ογκολογία, πώς γίνεται

Η θεραπεία με κυτταροστατικά χρησιμοποιείται παντού, καθώς δίνει ορατό αποτέλεσμα σε σύντομο χρονικό διάστημα. Οι σύγχρονες μέθοδοι θεραπείας κακοήθων όγκων περιλαμβάνουν τη λεγόμενη κυτταροστατική θεραπεία, η οποία περιλαμβάνει τη χρήση χημειοθεραπείας και αντικαρκινικών αντιβιοτικών, καθώς και ακτινοθεραπεία. Με όλη τη διαφορά στις μεθόδους και στις δύο περιπτώσεις, μαζί με τον όγκο, οι φυσιολογικοί ιστοί επηρεάζονται στον έναν ή τον άλλον βαθμό, που είναι το κύριο εμπόδιο για την πλήρη θεραπεία. Επομένως, η θεραπεία του καρκίνου με κυτταροστατικά είναι μια πολύπλοκη και επικίνδυνη διαδικασία για τον οργανισμό.

Τα πρώτα αποτελέσματα της θεραπείας με τη χρήση χημειοθεραπείας στην ογκολογία, τόσο στο πείραμα όσο και στην κλινική, έδωσαν ενθαρρυντικά αποτελέσματα: οι όγκοι μειώθηκαν γρήγορα και μερικές φορές υποχωρούσαν εντελώς. Ωστόσο, σύντομα έγινε σαφές ότι μια τέτοια θεραπεία του καρκίνου με χημειοθεραπεία έχει πολύ περιορισμένες δυνατότητες, και επιπλέον, προκαλεί μια σειρά από επιπλοκές. Το γεγονός είναι ότι η αρχή της δράσης των κυτταροστατικών μεθόδων είναι η διακοπή της κυτταρικής διαίρεσης. Με αυξανόμενες δόσεις κυτταροστατικών, δεν καταστρέφονται μόνο τα καρκινικά κύτταρα, αλλά και τα φυσιολογικά διαιρούμενα κύτταρα, γεγονός που οδηγεί σε εξασθενημένη αιμοποίηση, μείωση του αριθμού των λευκών αιμοσφαιρίων, μειωμένη λειτουργία των κυττάρων του ανοσοποιητικού και φυσική άμυνα (φαγοκυττάρωση). Σε ένα ορισμένο στάδιο, αυτό γίνεται ένα ανυπέρβλητο εμπόδιο για την ολοκλήρωση της πορείας της χημειοθεραπείας που είναι απαραίτητη για την τελική καταστροφή ολόκληρης της μάζας των καρκινικών κυττάρων. Ως αποτέλεσμα, η προσωρινή αναστολή της ανάπτυξης του όγκου μετά την αναγκαστική διακοπή της πορείας της θεραπείας μερικές φορές αντικαθίσταται από την πολύ γρήγορη ανάπτυξή του.

Μια τρομερή επιπλοκή της θεραπείας με κυτταροστατικά, επιπλέον, είναι η εμφάνιση καρκινικών κυττάρων που είναι ανθεκτικά στη θεραπεία, τα οποία στη συνέχεια γίνονται οι εστίες μιας νέας διαδικασίας. Οι πιο σοβαρές συνέπειες της χημειοθεραπείας στην ογκολογία είναι μια παθολογική αλλαγή στην ανοσολογική κατάσταση του σώματος, που σχετίζεται με δυσλειτουργία, κυρίως του αιμοποιητικού και του ενδοκρινικού συστήματος. Εντούτοις, ορισμένες επιτυχίες είναι επίσης εμφανείς στη χρήση αυτών των φαρμάκων στην κλινική, μέχρι την επίτευξη πλήρους θεραπείας για τέτοιες ασθένειες όγκου όπως το λέμφωμα Burkitt, το σεμίνωμα, οι όγκοι των όρχεων χωρίς σεμίνωμα και το χοριοκαρκίνωμα. Η χημειοθεραπεία έχει γίνει η κύρια μέθοδος στη θεραπεία της λευχαιμίας και των λεμφοϋπερπλαστικών νόσων και απαραίτητο συστατικό στη θεραπεία συμπαγών όγκων, μαζί με τη χειρουργική και την ακτινοθεραπεία. Πρέπει να γνωρίζετε για τις συνέπειες της χημειοθεραπείας στην ογκολογία και την ανάκτηση του σώματος σύμφωνα με τις συστάσεις του θεράποντος ιατρού.

Δυστυχώς, η εφεύρεση νέων ισχυρών πηγών ενέργειας ακτινοβολίας, η σύνθεση νέων κυτταροστατικών δεν οδήγησε σε σημαντική πρόοδο στη θεραπεία του καρκίνου. Τώρα η ανάγκη είναι ήδη προφανής, αφενός, να βρεθούν τρόποι για την ενίσχυση της αποτελεσματικότητας της κυτταροστατικής θεραπείας, για τη μείωση των ανεπιθύμητων ενεργειών της και, αφετέρου, για την εξεύρεση ριζικά νέων τρόπων επιρροής στη διαδικασία του όγκου. Ανάλογα με τον τρόπο με τον οποίο χορηγείται η χημειοθεραπεία για την ογκολογία, ο κίνδυνος ανεπιθύμητων ενεργειών μπορεί να μειωθεί ή να αυξηθεί. Δείτε το βίντεο της χημειοθεραπείας για την ογκολογία και τις αρνητικές συνέπειες για τον οργανισμό του ασθενούς:

Τα τελευταία χρόνια, η μέθοδος της υπερθερμίας μπήκε στην πράξη: θερμαίνεται ο ασθενής υπό αναισθησία στους 43 ° C, ενώ εισάγονται μικρές δόσεις κυτταροστατικών, η επίδραση των οποίων στον όγκο υπό αυτές τις συνθήκες ενισχύεται σημαντικά.

Αναζητώντας νέες οδούς, οι ερευνητές στράφηκαν σε φυσικές θεραπείες, δίνοντας προτεραιότητα σε αυτές που ήταν πιο δημοφιλείς στην παραδοσιακή ιατρική για τη θεραπεία του καρκίνου.

Οι ερευνητές βρήκαν ένα άλλο σημαντικό γεγονός. Αποδείχθηκε ότι εάν προκληθεί κέντρο αναγέννησης (δηλαδή αποκατάστασης) φυσιολογικών ιστών στο σώμα, τότε ουσίες που αναστέλλουν την ανάπτυξη των όγκων θα απελευθερωθούν στο αίμα. Εάν χρησιμοποιούνται προσαρμογόνα ή, γενικά, ουσίες που διεγείρουν την αναγέννηση των φυσιολογικών ιστών, ο σχηματισμός αυτών των ουσιών στο σώμα αυξάνεται και η αναστολή της ανάπτυξης του όγκου αυξάνεται επίσης.

Είναι απαραίτητο να μάθουμε τα βασικά της αλληλεπίδρασης με τη Φύση και τη χρήση φυσικών θεραπειών. Έχουμε αναπτύξει ακόμη και ένα πρόγραμμα φυσικής θεραπείας, ένα έργο για ένα κέντρο ογκολογικής αποκατάστασης, αλλά όλες οι προσπάθειες και οι προσπάθειες να εκπαιδεύσουμε με κάποιο τρόπο τους γιατρούς έρχονται σε έναν τοίχο παρεξηγήσεων εκ μέρους των ιατρικών υπαλλήλων. Αναγνωρίζουμε ότι μέχρι στιγμής, η φυσιοπάθεια παρεμβαίνει στην καλή λειτουργία του σφονδύλου της φαρμακευτικής βιομηχανίας, η οποία συχνά επιδιώκει εμπορικούς στόχους. Από ανθρώπινη προοπτική, η φυσιοπάθεια θα πρέπει να αλληλεπιδρά με τη φαρμακευτική βιομηχανία.

Ακτινοθεραπεία του καρκίνου με χημειοθεραπεία και ακτινοβολία

Καναδοί επιστήμονες έχουν αποδείξει ότι η χημειοθεραπεία με ακτινοβολία στην ογκολογία προκαλεί μη αναστρέψιμες αλλαγές στον εγκέφαλο. Ωστόσο, η θεραπεία του καρκίνου με ακτινοβολία είναι η πιο αποτελεσματική και χρησιμοποιείται στη συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών.

Η χημειοθεραπεία θεωρείται μια από τις πιο αποτελεσματικές μεθόδους θεραπείας του καρκίνου, παρά το γεγονός ότι οι παρενέργειες της χρήσης της είναι γνωστές από παλιά. Ωστόσο, Καναδοί επιστήμονες βρήκαν έναν άλλο παράγοντα που αξίζει να σκεφτούμε.

Στο πείραμα συμμετείχαν εθελοντές, πρώην καρκινοπαθείς που υποβλήθηκαν σε θεραπεία καρκίνου με χημειοθεραπεία και ακτινοβολία και κατάφεραν να απαλλαγούν από μια σοβαρή ασθένεια. Υπό τον έλεγχο ειδικού εξοπλισμού, οι συμμετέχοντες στη μελέτη πραγματοποίησαν ορισμένες εργασίες για να ελέγξουν τη δραστηριότητα του εγκεφάλου τους. Ο Τοντ Χάντι, καθηγητής ψυχολογίας στο Πανεπιστήμιο, σημείωσε ότι αυτοί οι άνθρωποι χρειάστηκαν αρκετά λεπτά για να επικεντρωθούν στον σκοπό του παραδείγματος. Ενώ οι γυναίκες πίστευαν ότι ήταν επικεντρωμένες σε μια εργασία, στην πραγματικότητα, το μεγαλύτερο μέρος του εγκεφάλου τους ήταν «κλειστό». Ταυτόχρονα, η δραστηριότητα του εγκεφάλου τους σε ηρεμία δεν διέφερε πρακτικά από την εργασία του εγκεφάλου εκείνων που δεν είχαν εκτεθεί σε χημειοθεραπεία. Οι γνωστικές ικανότητες των ανθρώπων που επιβιώνουν από τη χημειοθεραπεία γίνονται ασταθείς και χάνουν την εστίαση, καταλήγουν οι επιστήμονες. γνώση - η ικανότητα να απορροφά και να θυμάται υλικό.

Η μέθοδος ακτινοβολίας της θεραπείας του καρκίνου οδηγεί σε μεταστάσεις:Ερευνητές του Michigan State University ανακάλυψαν ότι τα φάρμακα χημειοθεραπείας στην πραγματικότητα επιτρέπουν στα καρκινικά κύτταρα να ριζώσουν στα οστά. Μόλις μπουν στο μυελό των οστών, τα καρκινικά κύτταρα αρχίζουν να πολλαπλασιάζονται πολύ γρήγορα, αποκαθιστώντας αμέσως τη δεξαμενή τους μετά από τυχόν απώλειες. Οι επιστήμονες προτείνουν την ύπαρξη μηχανισμών που οδηγούν στην εξάπλωση του καρκίνου στα οστά κατά τη διάρκεια της χημειοθεραπείας. Πολλοί τύποι καρκίνου, όπως ο καρκίνος του προστάτη και ο καρκίνος του μαστού, συχνά εξαπλώνονται με μεταστάσεις στα οστά. Η κύρια ερευνήτρια Laurie McCauley πιστεύει ότι τα αποτελέσματά τους παρέχουν μια εικόνα για το γιατί ορισμένοι καρκίνοι δίνουν μετάσταση στα οστά. Οι ερευνητές εξάλειψαν έναν από τους κυτταρικούς μηχανισμούς που οδηγούν την εξάπλωση για το φάρμακο κυκλοφωσφαμίδη. Αφού απέκλεισαν μία από τις κυτταρικές πρωτεΐνες - CCL2, κατάφεραν να αποτρέψουν την εμφάνιση όγκων στον οστικό ιστό. Αυτή η μελέτη είναι μια πιλοτική μελέτη (που πραγματοποιήθηκε για την αξιολόγηση της σκοπιμότητας, του απαιτούμενου χρόνου, του κόστους, της παρουσίας ή απουσίας παρενεργειών και αξιολόγησης) και στο μέλλον, οι επιστήμονες σχεδιάζουν να μελετήσουν περαιτέρω τους μηχανισμούς που οδηγούν στην εξάπλωση των καρκινικών κυττάρων μετά τη χημειοθεραπεία.

Ταυτόχρονα, δεν είναι μυστικό ότι τα περισσότερα φάρμακα χημειοθεραπείας είναι κυτταρικά δηλητήρια. Η κυτταροτοξικότητά τους βασίζεται σε παραβίαση της διαδικασίας αναπαραγωγής των κυττάρων. Δρώντας στον ενεργό πολλαπλασιασμό των καρκινικών κυττάρων, η χημειοθεραπεία καταστρέφει ταυτόχρονα υγιή, ταχέως αναπτυσσόμενα κύτταρα του σώματος. Για παράδειγμα, κύτταρα της τρίχας, του πεπτικού συστήματος και του μυελού των οστών. Κάθε χρόνο πάνω από 1 εκατομμύριο Οι καρκινοπαθείς λαμβάνουν χημειοθεραπεία, ακτινοθεραπεία ή και τα δύο. Παρόλα αυτά, η συνολική αποτελεσματικότητα της χημειοθεραπείας παραμένει πολύ χαμηλή.

Ίσως η χημειοθεραπεία να μην είναι ο σωστός τρόπος. Υπάρχουν πολλές μελέτες που επιβεβαιώνουν τις ισχυρές αντικαρκινικές δυνατότητες των χαρισμάτων της φύσης. Για παράδειγμα, τα ανατολίτικα μανιτάρια, τα σταυρανθή λαχανικά και η βιταμίνη του ήλιου (βιταμίνη D). Ίσως θα έπρεπε να ρίξετε μια πιο προσεκτική ματιά στις εναλλακτικές; Το πρόβλημα είναι ότι οι φυσικές θεραπείες δεν κερδίζουν χρήματα για το φαρμακευτικό λόμπι, επομένως η μελέτη τους δεν είναι επικερδής.

Ανάμεσα σε όλες τις μεθόδους καταπολέμησης του καρκίνου, η χημειοθεραπεία κατέχει μια από τις πιο σημαντικές θέσεις. Πολλοί άνθρωποι πληρώνουν δεκάδες χιλιάδες δολάρια για μια ευκαιρία να παρατείνουν τη ζωή τους ή να θεραπευτούν από αυτή την ασθένεια. Εν τω μεταξύ, αυτά τα ακριβά και άκρως τοξικά φάρμακα συχνά δίνουν μόνο λίγους μήνες ζωής ή ακόμη και φέρνουν τον θάνατο πιο κοντά, αυξάνοντας μόνο την ανάπτυξη των μεταστάσεων. Το μεγαλύτερο μειονέκτημα αυτής της διαδικασίας είναι ότι, μαζί με τα μολυσμένα κύτταρα, η χημειοθεραπεία καταστρέφει τα υγιή κύτταρα. Αυτές οι τοξικές ουσίες της θεραπείας είναι ιδιαίτερα επιζήμιες για τον μυελό των οστών που παράγει αίμα, για το αναπαραγωγικό, αλλά και για το πεπτικό σύστημα.

Εάν κάνετε χημειοθεραπεία και δεν έχετε πλέον ανοσία επειδή η χημειοθεραπεία την καταστρέφει (ακόμη και οι γιατροί το παραδέχονται), οποιαδήποτε κοινή λοίμωξη μπορεί να σας σκοτώσει. Η κοινή γρίπη θα μπορούσε να είναι το τέλος για εσάς. Για παράδειγμα, μια μόλυνση από σταφυλόκοκκο από την επεξεργασία ωμού κοτόπουλου μπορεί να είναι η αρχή του τέλους για έναν ασθενή με καρκίνο που συνεχίζει να λαμβάνει χημειοθεραπεία. Πιάστε E. coli ή σαλμονέλα και θα σας σκοτώσει. Μια απλή τροφική δηλητηρίαση από γρήγορο φαγητό θα αποβεί μοιραία για εσάς.

Κατά τη διάρκεια της χημειοθεραπείας και της ακτινοθεραπείας, ένα απλό κρυολόγημα ή γρίπη μπορεί να προκαλέσει θάνατο επειδή δεν έχετε πλέον λευκά αιμοσφαίρια για την καταπολέμηση των λοιμώξεων. Φυσικά, δεν μπορείς να υπολογίσεις όλους τους θανάτους που προκαλούνται από τη χημειοθεραπεία, γιατί τα νοσοκομεία και οι ογκολόγοι μπορούν πάντα να πουν ότι «ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί» και αυτή είναι η αιτία θανάτου.

Είναι αρκετά εύκολο να κολλήσετε ένα υπερμικρόβιο σε ένα νοσοκομείο, δηλαδή έναν ιό ή/και βακτήρια που είναι ανθεκτικά στα αντιβιοτικά, και δεν είναι ασυνήθιστο αυτές τις μέρες. Έτσι, το δωμάτιο του νοσοκομείου σας θα μπορούσε κάλλιστα να είναι ένα γόνιμο έδαφος για μολυσματικά παθογόνα, και εκεί μπορείτε να πάρετε κάτι απειλητικό για τη ζωή. Συχνά αυτό ακριβώς συμβαίνει.

Πριν από περισσότερα από 20 χρόνια, το ερώτημα της αποτελεσματικότητας της κυτταροτοξικής χημειοθεραπείας τέθηκε για πρώτη φορά διεξοδικά από έναν ογκολόγο-επιδημιολόγο και ιατρικό στατιστικολόγο, τον Δρ. Ulrich Abel από το Κέντρο Καρκίνου της γερμανικής πόλης της Χαϊδελβέργης. Αφού ανέλυσε χιλιάδες δημοσιεύσεις σε ογκολογικά περιοδικά και συλλογές, συνομιλώντας προσωπικά με εκατοντάδες ειδικούς από διαφορετικά ινστιτούτα, συνόψισε τα αποτελέσματα σε ένα θεμελιώδες άρθρο. Ιδού τα ευρήματά του:

• Η χημειοθεραπεία δεν αυξάνει την επιβίωση των ασθενών ούτε βελτιώνει την ποιότητα ζωής τους για τους περισσότερους από τους πιο κοινούς τύπους καρκίνου (μαστός, προστάτης, στομάχι, κόλον, πνεύμονας, εγκέφαλος κ.λπ.), όπου ωστόσο χρησιμοποιείται μαζικά.
• Περίπου το 80% όλων των περιπτώσεων χρήσης χημειοθεραπείας δεν έχουν καμία επιστημονική αιτιολόγηση.
• Μόνο στο 3% περίπου των περιπτώσεων ορισμένων μάλλον σπάνιων μορφών καρκίνου (λεμφοκοκκιωμάτωση, παιδική λευχαιμία, καρκίνος των όρχεων στους άνδρες και μία μορφή καρκίνου των ωοθηκών στις γυναίκες), η χημειοθεραπεία μπορεί να συμβάλει στην πλήρη ίαση.

Ιδιαίτερα τραγικό είναι το γνωστό γεγονός ότι οι ασθενείς που υποβλήθηκαν αρχικά σε πολλές συνεδρίες χημειοθεραπείας συχνά χάνουν την ευκαιρία να επωφεληθούν από μη τοξικές, ανοσοδιεγερτικές, βιοθεραπευτικές μεθόδους. Και δεδομένου ότι η χημειοθεραπεία εξακολουθεί να μην θεραπεύει το 96-98% όλων των καρκίνων, όσοι τη λαμβάνουν έχουν λίγες πιθανότητες ανάρρωσης.

Χαρακτηριστικά, ο δείκτης αναφορών αυτής της θεμελιώδους έκδοσης είναι πολύ χαμηλός. Όχι λόγω της έλλειψης πληροφοριών της. αντίθετα, λόγω του απόλυτου αδιαμφισβήτητου από τους ειδικούς μέχρι σήμερα.

Σύμφωνα με την κορυφαία ογκολόγο και επικεφαλής ιατρό του Κέντρου Υγείας για Διαστημικές Τεχνολογίες, Καθηγήτρια Neumyvakin (Γερμανία), Elena Seewald, χωρίς τη χρήση χημειοθεραπείας, είναι δυνατό να απαλλαγούμε από τον όγκο με εναλλακτικές μεθόδους έως και το 100% των ασθενών, που χρησιμοποιούνται στο ονομαζόμενο κέντρο. Αλλά ακόμη και μια χημειοθεραπεία θα προκαλέσει μια μη αναστρέψιμη ογκολογική διαδικασία.

Καλύτεροι νέοι τρόποι: Εναλλακτικές καινοτόμες θεραπείες για τον καρκίνο

Αυτοί είναι νέοι τρόποι θεραπείας του καρκίνου, μη πλήρως δοκιμασμένοι τύποι θεραπειών που βρίσκονται στο στάδιο επιστημονικής, κλινικής έρευνας και πειραμάτων που δεν έχουν συμπεριληφθεί στα θεραπευτικά πρότυπα που έχουν υιοθετηθεί στην ογκολογία του ΠΟΥ. Η αποτελεσματικότητα και η ασφάλεια οποιασδήποτε πειραματικής τεχνικής απαιτεί περαιτέρω μελέτη, καθώς δεν υπάρχουν πλήρεις πληροφορίες για την επίδραση των νέων θεραπειών για τον καρκίνο στα καρκινικά κύτταρα και στον οργανισμό. Ωστόσο, υποτίθεται ότι υπάρχει μια επιστημονική υπόθεση που εξηγεί ποιες επιδράσεις αναμένονται και γιατί. Οι πειραματικές θεραπείες απαιτούν επαρκή επιστημονικά στοιχεία και κλινικές δοκιμές. Η εφαρμογή εναλλακτικών θεραπειών για τον καρκίνο σε ασθενείς είναι δύσκολη και απαιτεί διαφορετικό νομικό πλαίσιο από την τυπική θεραπεία. Οι καινοτόμες θεραπείες για τον καρκίνο μπορεί να είναι αποτελεσματικές, αλλά η εφαρμογή τους στην πρακτική της υγειονομικής περίθαλψης εξαρτάται από την εφαρμογή πολύπλοκων διοικητικών διαδικασιών που είναι πλέον τυποποιημένες σε όλες τις χώρες.

Οι πειραματικές καλύτερες θεραπείες για τον καρκίνο αποτελούν σημαντικό μέρος της ιατρικής, χωρίς τις οποίες η ανάπτυξη είναι αδύνατη. Οι τυπικοί τύποι της σύγχρονης θεραπείας ήταν επίσης πειραματικοί στην εποχή τους. Μέχρι τα μέσα του 20ου αιώνα, οι πειραματικές μέθοδοι θεραπείας δεν ρυθμίζονταν με κανέναν τρόπο. Συχνά, πραγματοποιήθηκαν πειράματα σε άτομα χωρίς τη συγκατάθεσή τους ή χωρίς πλήρη επίγνωση της θεραπείας. Αυτό κατέστησε αναγκαία τη δημιουργία διεθνών κανονισμών που προστατεύουν την υγεία των ατόμων που εμπλέκονται στη θεραπεία (κατευθυντήριες οδηγίες GCP). Αυτοί οι κανόνες ρυθμίζουν τη χρήση πειραματικών θεραπειών. Επί του παρόντος, η χρήση πειραματικών μεθόδων θεραπείας μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο σε εθελοντές με τη γραπτή συγκατάθεσή τους για θεραπεία και πλήρη ενημέρωση.

Τύποι πειραματικής θεραπείας

Εστιασμένος υπέρηχος υψηλής έντασης (HIFU) - για την καταστροφή του όγκου.

• Γονιδιακή θεραπεία- για άτομα με γενετική προδιάθεση σε κακοήθεις όγκους. Η γονιδιακή θεραπεία είναι η εισαγωγή γονιδίων σε έναν όγκο που προκαλούν τον θάνατο των κυττάρων (αυθόρμητα ή υπό την επίδραση της χημειοθεραπείας) ή εμποδίζουν τον πολλαπλασιασμό τους.
• κρυοεκτομή- η διαδικασία της τοπικής κατάψυξης και της αποβίωσης των ιστών, η οποία καθιστά δυνατή τη σκόπιμη δημιουργία μιας ζώνης νέκρωσης του απαιτούμενου σχήματος και μεγέθους για την καταστροφή του προσβεβλημένου ιστού και των υγιών κυττάρων που γειτνιάζουν κατά μήκος της άκρης.
• τοπική υπερθερμία.Μια συνεδρία θέρμανσης ιστών όγκου σε θερμοκρασία που προκαλεί το θάνατό τους. Οι συνεδρίες υπερθερμίας απαιτούν ειδικό εξοπλισμό. Δεν πρέπει να συγχέεται με τη φυσιοθεραπεία με υδρομασάζ, που μερικές φορές αναφέρεται ως «συνεδρία υπερθερμίας».
• Αγγειοστατικά φάρμακα- φάρμακα που παρεμβαίνουν στο σχηματισμό τριχοειδών αγγείων στον όγκο, μετά τον οποίο τα κύτταρα του όγκου πεθαίνουν, στερώντας την πρόσβαση σε θρεπτικά συστατικά. Ορισμένοι αναστολείς αγγειογένεσης χρησιμοποιούνται ήδη στην ογκολογία, αλλά η μελέτη νέων φαρμακολογικών ουσιών συνεχίζεται.
• Θεραπεία με λέιζερ- μια μέθοδος που βασίζεται στη μετατροπή της φωτεινής ενέργειας της δέσμης λέιζερ σε θερμότητα: η θερμοκρασία στο εσωτερικό του αδένα φτάνει τους 60 ° C για αρκετά δευτερόλεπτα. Στο πλαίσιο αυτής της θερμοκρασίας, ο κυτταρικός θάνατος αναπτύσσεται γρήγορα.
• Χρήση αναερόβιων βακτηρίωννα καταστρέψει το κεντρικό τμήμα του όγκου, όπου τα φάρμακα δεν διεισδύουν καλά. Η περιφέρεια του όγκου καταστρέφεται καλά από τη χημειοθεραπεία.
• Εμβολιασμόςκατά των κακοήθων κυττάρων.
• Συστήματα πολλαπλών συστατικώνστην οποία συνταγογραφούνται ταυτόχρονα πολλά φάρμακα που έχουν συνεργική δράση. Αυτό σας επιτρέπει να έχετε ένα θεραπευτικό αποτέλεσμα με χαμηλότερες δόσεις φαρμάκων από ό,τι με την τυπική χημειοθεραπεία. Τα πολυσυστατικά συστήματα είναι προσπάθειες συνδυασμού των αρχών της κλασικής και της ολιστικής ιατρικής.
• Νανοθεραπεία- η εισαγωγή νανορομπότ στο ανθρώπινο σώμα, τα οποία είτε παραδίδουν το φάρμακο στο επιθυμητό σημείο, είτε επιτίθενται στον κακοήθη όγκο και τις ίδιες τις μεταστάσεις του (μπορούν να συνδυαστούν), μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για την παρακολούθηση της κατάστασης του ανθρώπινου σώματος για μεγάλο χρονικό διάστημα χρόνος. Μια πολλά υποσχόμενη τεχνολογία για το μέλλον, αυτή τη στιγμή υπό ανάπτυξη.
• Θεραπεία σύλληψης νετρονίων.Η εισαγωγή στον οργανισμό ειδικών μη ραδιενεργών φαρμάκων που συσσωρεύονται επιλεκτικά σε έναν καρκινικό όγκο. Μετά από αυτό, ο όγκος ακτινοβολείται με ένα ρεύμα ασθενούς ακτινοβολίας νετρονίων. Τα φάρμακα αντιδρούν ενεργά σε αυτή την ακτινοβολία και την ενισχύουν πολλές φορές μέσα στον ίδιο τον όγκο. Ως αποτέλεσμα, τα καρκινικά κύτταρα πεθαίνουν. Ταυτόχρονα, οι συνολικές δόσεις ακτινοβολίας που λαμβάνει ένα άτομο είναι πολύ χαμηλότερες σε σχέση με τη συμβατική ακτινοθεραπεία. Υποσχόμενη θεραπεία υψηλής ακρίβειας και ασφαλούς θεραπείας. Επί του παρόντος, βρίσκεται σε εξέλιξη έρευνα σχετικά με τη δημιουργία νανοτεχνολογιών που έχουν σχεδιαστεί για να βελτιώσουν την παροχή τέτοιων φαρμάκων στον όγκο.

Ελαττώματα

• απρόβλεπτη δράση. Λιγότερες πληροφορίες σχετικά με πιθανές παρενέργειες σε σύγκριση με τη συμβατική θεραπεία.
• Δυσκολία στην εύρεση ενός οργανισμού που να παρέχει αποτελεσματική θεραπεία.
• Η ανάγκη πληρωμής για θεραπεία εάν ο ασθενής δεν συμμετέχει σε κλινικές δοκιμές.

Βρέθηκε νέο εμβόλιο κατά του καρκίνου κατά των κακοήθων κυττάρων

Οι επιστήμονες βρήκαν ένα εμβόλιο κατά του καρκίνου:Η θεραπεία στοχεύει να διδάξει το σώμα να αναγνωρίζει το μόριο που βρίσκεται στο 90% όλων των καρκινικών κυττάρων.

Οι προκαταρκτικές δοκιμές έχουν δείξει ότι ένα εμβόλιο κατά του καρκίνου μπορεί να ενεργοποιήσει την ανοσολογική απόκριση κατά των καρκινικών κυττάρων και να καταστείλει την ασθένεια. Οι επιστήμονες πιστεύουν ότι το εμβόλιο θα μπορούσε να είναι αποτελεσματικό κατά των μικρών όγκων και επίσης να βοηθήσει τους ασθενείς που λαμβάνουν θεραπεία και φοβούνται την υποτροπή κατά των κακοήθων κυττάρων.

Κανονικά, τα καρκινικά κύτταρα δεν προκαλούν απόκριση από το ανοσοποιητικό σύστημα του οργανισμού επειδή δεν αναγνωρίζονται ως απειλή. Το εμβόλιο κατά του καρκίνου, που αναπτύχθηκε από τη φαρμακευτική εταιρεία Vaxil Biotheraputics σε συνεργασία με το Πανεπιστήμιο του Τελ Αβίβ, στοχεύει να εκπαιδεύσει το ανοσοποιητικό σύστημα ώστε να ανταποκρίνεται στο μόριο MUC1 που βρίσκεται στη συντριπτική πλειονότητα των καρκινικών κυττάρων. Το μόριο είναι επίσης μέρος των συνηθισμένων κυττάρων, αλλά η ποσότητα του σε αυτά είναι πολύ μικρή για να προκαλέσει αντίδραση. Το ImMucin, μετά από μόνο δύο έως τέσσερις ενέσεις, προκάλεσε μια ειδική ανοσολογική απόκριση στα καρκινικά κύτταρα και στους δέκα ασθενείς στις πρώτες δοκιμές. Οι δοκιμές ενός νέου εμβολίου κατά του καρκίνου πραγματοποιήθηκαν στο Ιατρικό Κέντρο Hadassah στην Ιερουσαλήμ, σύμφωνα με τα αποτελέσματά τους, τρία άτομα που έπασχαν από καρκίνο του αίματος θεραπεύτηκαν πλήρως και επτά βελτιώθηκαν.

Θεραπεία κατά του καρκίνου με δενδριτικά κύτταρα

Τα δενδριτικά κύτταρα κατά του καρκίνου είναι ένα είδος «καμπίνας εντολών» της ανοσίας μέσα στο σώμα. Ο εμβολιασμός δενδριτικών κυττάρων είναι μια θεραπεία για τον καρκίνο που χρησιμοποιεί την αξιοσημείωτη ικανότητα των δενδριτικών κυττάρων να προσδιορίζουν ένα αντιγόνο (το χαρακτηριστικό του καρκίνου). Τα δενδριτικά κύτταρα μεταφέρουν πληροφορίες για αντιγόνα σε κύτταρα του ανοσοποιητικού που ονομάζονται Τ κύτταρα, τα οποία, με τα παρεχόμενα σημάδια αναγνώρισης (CTL: κυτταροτοξικά Τ λεμφοκύτταρα), αναγνωρίζουν και επιτίθενται συγκεκριμένα στα καρκινικά κύτταρα που έχουν αυτό το αντιγόνο. Είναι μια θεραπεία που εστιάζει μόνο στα καρκινικά κύτταρα μεταδίδοντας πληροφορίες για τον καρκίνο στα δενδριτικά κύτταρα.

Τα υγιή κύτταρα δεν επιτίθενται, επομένως δεν υπάρχουν πρακτικά παρενέργειες. Δεδομένου ότι δεν υπάρχει μεγάλη επιβάρυνση στον οργανισμό, αυτό το είδος θεραπείας είναι κατάλληλο για ασθενείς με προχωρημένες ογκολογικές παθήσεις. Τα καρκινικά κύτταρα αναγνωρίζονται και προσβάλλονται σε μοριακό επίπεδο, και ως εκ τούτου, μπορεί να αναμένεται αποτέλεσμα στη θεραπεία των μικρότερων μη αναγνωρισμένων βλαβών, καθώς και στη θεραπεία του καρκίνου με δενδριτικά κύτταρα του διηθητικού τύπου, που είναι δύσκολο να αφαιρέστε χειρουργικά.

Ίσως εξωνοσοκομειακή θεραπεία. Μία φορά κάθε 2 εβδομάδες, λαμβάνεται μια μικρή ποσότητα αίματος από μια φλέβα (25 ml). Μετά την κυτταρική διαίρεση απομονώνονται μονοκύτταρα, τα οποία καλλιεργούνται με μεγάλο αριθμό δενδριτικών κυττάρων. Με την καλλιέργεια κυττάρων με ένα καρκινικό αντιγόνο που προέρχεται από το υλικό των καρκινικών κυττάρων του ασθενούς ή από τεχνητά αντιγόνα (πεπτίδια μακράς αλυσίδας), λαμβάνεται ένα εμβόλιο δενδριτικών κυττάρων. Το εμβόλιο κατά του καρκίνου χορηγείται με υποδόρια ένεση σε έναν κοντινό λεμφαδένα που σχετίζεται με το σημείο της νόσου. Τα φονικά Τ-λεμφοκύτταρα, που υποστηρίζονται από Τ-βοηθητικά κύτταρα, τα οποία μεταδίδουν πληροφορίες για τα κύτταρα στόχους, επιτίθενται στα καρκινικά κύτταρα.

Η πορεία της θεραπείας με δενδριτικά κύτταρα διαρκεί περίπου 3 μήνες, κατά τη διάρκεια των οποίων ο ασθενής δίνει αίμα κάθε 2 εβδομάδες και λαμβάνει μια ένεση του παρασκευασμένου εμβολίου. Η λήψη αίματος από μια φλέβα (κάθε φορά) διαρκεί περίπου 5 λεπτά. Κάθε 2 εβδομάδες παρασκευάζεται νέο εμβόλιο, δεν χρειάζεται κατάψυξη, κάτι που επιτρέπει τη χορήγηση φρέσκου εμβολίου κάθε φορά.

Οι Ιάπωνες έχουν ιδιαίτερη επιτυχία σε αυτόν τον τομέα. Πρέπει να πω ότι τα καρκινικά κύτταρα έχουν πολλούς τύπους αντιγόνων (σημάδια αναγνώρισης). Ωστόσο, μερικές φορές τα καρκινικά κύτταρα κρύβουν αυτά τα αναγνωριστικά σημάδια για να αποφύγουν την επίβλεψη του ανοσοποιητικού συστήματος. Συνεπώς, όσο περισσότερες πληροφορίες υποδεικνύουν καρκινικά κύτταρα (πεπτίδια) σε ένα εμβόλιο, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα ανίχνευσης καρκινικών κυττάρων και, όπως δείχνουν τα αποτελέσματα κλινικών μελετών, τόσο πιο αποτελεσματικό θα είναι το εμβόλιο. Πολλά ιαπωνικά ιατρικά κέντρα έχουν επιτύχει στην παρασκευή εμβολίων δενδριτικών κυττάρων υψηλής απόδοσης με πεπτίδια μακράς αλύσου WT1, NY-ESO-1 και άλλα.

Λόγω της λειτουργίας των Τ-κυττάρων μνήμης, το θεραπευτικό αποτέλεσμα του εμβολίου διαρκεί για μεγάλο χρονικό διάστημα, επομένως αυτή η θεραπεία πληροί τα κριτήρια για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας σύμφωνα με το σύστημα irRC (άνοση απόκριση σχετικών κριτηρίων).

Η κυτταρική διαίρεση πραγματοποιείται σε ένα ιδιαίτερα αποστειρωμένο κέντρο καλλιέργειας, εντελώς απομονωμένο από την επαφή με τον έξω κόσμο. Το επίπεδο στειρότητας του εργαστηριακού εξοπλισμού στην κατασκευή εμβολίων μπορεί να ανταγωνιστεί τα λεγόμενα καθαρά δωμάτια - αποστειρωμένα δωμάτια που χρησιμοποιούνται στη φαρμακοβιομηχανία. Πραγματοποιείται άψογος έλεγχος προκειμένου να αποτραπεί η μόλυνση από βακτήρια και ιούς σημαντικά κύτταρα του ανοσοποιητικού για τον ασθενή. Αναπτύχθηκε ένα σύστημα πρόληψης του ανθρώπινου παράγοντα: ολόκληρη η διαδικασία της κυτταρικής καλλιέργειας πραγματοποιείται υπό τον έλεγχο συστημάτων υπολογιστών.

Το άρθρο έχει διαβαστεί 24.522 φορές.

Επί του παρόντος, η ογκολογία διαθέτει ισχυρές μεθόδους θεραπείας του καρκίνου που επιτρέπουν την επίτευξη επιτυχίας, ειδικά στα αρχικά στάδια της νόσου. Για τη θεραπεία της νόσου του όγκου, υπάρχουν τρεις κύριες μέθοδοι: η χειρουργική, η ακτινοβολία και η φαρμακευτική. Με το τελευταίο, συχνά συνδυάζονται όλες οι συστηματικές μέθοδοι επιρροής του όγκου: ορμονοθεραπεία, ανοσοθεραπεία και μερικές φορές διαφορετικοί τύποι βιοθεραπειών.

Χειρουργική μέθοδος περιλαμβάνει την άμεση αφαίρεση του όγκου σε συμμόρφωση με τους υποχρεωτικούς κανόνες της αφαιρετικής χειρουργικής, τις συγκεκριμένες αρχές της ογκοχειρουργικής. Ακτινοθεραπεία- επίπτωση στον όγκο από ένα ρεύμα ενός ή άλλου τύπου ακτινοβολίας (ακτίνες Χ, ακτίνες γάμμα, ρεύμα γρήγορων ηλεκτρονίων κ.λπ.). Χημειοθεραπεία- την εισαγωγή στον οργανισμό φαρμάκων που έχουν καταστροφική επίδραση κυρίως στα καρκινικά κύτταρα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα φάρμακα χημειοθεραπείας μπορούν να καταστρέψουν εντελώς τον όγκο, αλλά πιο συχνά - να εμποδίσουν την ανάπτυξή του.

Η χειρουργική μέθοδος και η ακτινοθεραπεία είναι τοπικές μέθοδοι που επηρεάζουν άμεσα τη ζώνη ανάπτυξης του ίδιου του όγκου, τους περιβάλλοντες ιστούς και τους τρόπους περιφερειακής μετάστασης. Η χημειοθεραπεία είναι μια συστηματική μέθοδος θεραπείας, αφού τα φάρμακα δρουν στα καρκινικά κύτταρα οπουδήποτε στο σώμα. Σύμφωνα με τις σύγχρονες αντιλήψεις, όλοι οι κακοήθεις όγκοι είναι συστηματικές ασθένειες. Η πιο κατάλληλη είναι η χρήση χημειοθεραπείας. Η απουσία της πιθανότητας (με σπάνιες εξαιρέσεις) της μεμονωμένης επίδρασης των φαρμάκων χημειοθεραπείας στα καρκινικά κύτταρα περιορίζει τη χρήση του.

Η εμπειρία που έχει συσσωρευτεί από τη σύγχρονη ογκολογική πρακτική επιτρέπει, με πλήρη διάγνωση (εντόπιση, στάδιο, βαθμός διαφοροποίησης, τοπική επικράτηση ή γενίκευση), να προτείνουμε ξεκάθαρα τις πιο αποτελεσματικές μεθόδους θεραπείας της διαδικασίας. Σε περιπτώσεις πρώιμων σταδίων κακοήθων νεοπλασμάτων ή με παρατεταμένη τοπική εξάπλωση, η οποία είναι αρκετά χαρακτηριστική για όγκους της κεφαλής και του τραχήλου, είναι δικαιολογημένη και αποτελεσματική.

αλλά χειρουργική ή ακτινοθεραπεία, π.χ. τοπική, η οποία εξακολουθεί να είναι η κύρια μέθοδος θεραπείας των περισσότερων όγκων.

Οι χειρουργικές επεμβάσεις χρησιμοποιούνται στη θεραπεία ασθενών με καρκίνο εδώ και πολύ καιρό. Οι πραγματικές επιτυχίες από τη χρήση των επεμβάσεων εμφανίστηκαν μετά τη διαμόρφωση των βασικών ιδεών για μια ασθένεια όγκου ως κυτταρική νόσο, δηλ. στα τέλη του δέκατου ένατου και στις αρχές του εικοστού αιώνα. Παράλληλα, αναπτύχθηκαν οι κύριες παραλλαγές των επεμβάσεων και αναπτύχθηκαν ειδικοί κανόνες για τα ablastics, η προσεκτική τήρηση των οποίων αυξάνει σημαντικά το ποσοστό επιτυχίας της χειρουργικής επέμβασης. Σε τροποποιημένη μορφή, οι περισσότερες από αυτές τις τυπικές λειτουργίες εξακολουθούν να χρησιμοποιούνται σήμερα.

Η αρχή της ανάπτυξης της ακτινοθεραπείας κακοήθων όγκων χρονολογείται από το πρώτο τρίτο του 20ού αιώνα. Αυτή η μέθοδος θεραπείας για μια σειρά νεοπλασμάτων έχει γίνει η μέθοδος εκλογής. Στην ακτινοθεραπεία, έχουν αναπτυχθεί διάφορες επιλογές για επιδράσεις εξ αποστάσεως και επαφής στον όγκο: απομακρυσμένη και ενδοκοιλιακή θεραπεία γάμμα, ακτινοθεραπεία, εισαγωγή φορέων ακτινοβολίας στον ιστό του όγκου (βελόνες, νήματα) κ.λπ. Διάφορες συσκευές και τροποποιήσεις χρησιμοποιούνται για την προστασία των υγιών ιστών που εισέρχονται στη ζώνη ακτινοβολίας.

Από τη δεκαετία του '40. Τον 20ο αιώνα αναπτύχθηκε ειδική φαρμακευτική θεραπεία για κακοήθεις όγκους. Η χημειοθεραπεία περιλαμβάνει όλες τις μεθόδους φαρμακευτικής δράσης στον όγκο: χημειοθεραπεία, ορμονοθεραπεία, ανοσοθεραπεία. Υπάρχει συνεχής αναζήτηση για άλλες θεραπείες. Η βιοθεραπεία του καρκίνου και η φωτοδυναμική θεραπεία αναπτύσσονται ενεργά.

Με σπάνιες εξαιρέσεις, οποιαδήποτε ειδική αντινεοπλασματική θεραπεία θα πρέπει να συνταγογραφείται μετά από μορφολογική επαλήθευση της παθολογικής διαδικασίας. Εκτός από την επιβεβαίωση της κακοήθειας της διαδικασίας, η μακροσκοπική μορφή ανάπτυξης και ο βαθμός διαφοροποίησης του όγκου που προσδιορίζεται με μορφολογική εξέταση έχουν μεγάλη σημασία για την επιλογή της βέλτιστης θεραπευτικής τακτικής.

Τα σύγχρονα πρότυπα ριζικής θεραπείας καρκινοπαθών περιλαμβάνουν τη χρήση όλων των υφιστάμενων μεθόδων ειδικής αντινεοπλασματικής θεραπείας σε διάφορους συνδυασμούς, γεγονός που επιτρέπει την επίτευξη σημαντικά πιο αποτελεσματικών αποτελεσμάτων από τη χρήση ενός από τους τύπους θεραπείας. Για κάθε τύπο και εντοπισμό όγκων, είναι γνωστές οι βέλτιστες θεραπευτικές επιλογές τους, που τις περισσότερες φορές παρέχουν ανάρρωση.

Τα καλύτερα αποτελέσματα δίνονται, κατά κανόνα, με σύνθετη θεραπεία, εάν ενδείκνυται και είναι εφικτό σύμφωνα με την αντικειμενική κατάσταση του ασθενούς. Όλες οι επιλογές για ειδική αντινεοπλασματική θεραπεία δεν είναι αδιάφορες για τον ασθενή, προκαλώντας συχνά σημαντική βλάβη στη δραστηριότητα των εσωτερικών οργάνων, την ορμονική κατάσταση και την ανοσία. Αφού τεθεί η διάγνωση μιας νόσου του όγκου και εκτιμηθεί ο επιπολασμός και ο βαθμός κακοήθειας, πριν από την επίλυση ιατρικών και τακτικών προβλημάτων, είναι απαραίτητο να χαρακτηριστεί η γενική κατάσταση του ασθενούς. Χρησιμοποιώντας παραδοσιακές μεθόδους εξέτασης, είναι απαραίτητο να αξιολογηθεί η κατάσταση του καρδιαγγειακού συστήματος, των αναπνευστικών οργάνων, της γαστρεντερικής οδού, των νεφρών, του ήπατος, του παγκρέατος και του ενδοκρινικού συστήματος. Οι λειτουργικές διαταραχές που ανιχνεύονται κατά την εξέταση επηρεάζουν σημαντικά την επιλογή της θεραπευτικής τακτικής.

Σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση καρκινικής νόσου, η θεραπευτική τακτική της πρωτογενούς θεραπείας καθορίζεται από μια διαβούλευση που αποτελείται από τρεις ειδικούς: έναν χειρουργό, έναν ακτινοθεραπευτή και έναν χημειοθεραπευτή. Αυτό καθορίζει ποιες από τις υπάρχουσες θεραπευτικές επιλογές σε ποιο στάδιο, σε ποιο τρόπο θα πρέπει να χρησιμοποιηθεί σε έναν δεδομένο ασθενή. Σε περιπτώσεις υποτροπής και μετάστασης, καθώς και εμφάνισης άλλου όγκου, συζήτηση του πρωτογενούς σχεδίου θεραπείας ex consiliumπρέπει επίσης να επιβάλλονται αυστηρά. Η δυνατότητα διεξαγωγής πλήρους ριζικής θεραπείας, λαμβάνοντας υπόψη πιθανές επιπλοκές της πορείας τόσο της ίδιας της διαδικασίας του όγκου όσο και των συννοσηροτήτων, συζητείται με συλλογικό τρόπο. Το τελευταίο συχνά περιορίζει σημαντικά τις δυνατότητες θεραπείας. Αυτά, καθώς και μια λεπτομερής περιγραφή του ίδιου του όγκου, θα πρέπει να παρουσιαστούν στη διαβούλευση.

Στην ογκολογική πρακτική, πρέπει να γίνει διάκριση μεταξύ:

"Συνδυασμένη θεραπεία - όταν χρησιμοποιείτε πολλές διαφορετικές μεθόδους που έχουν την ίδια εστίαση. για παράδειγμα, μια τοπική επίδραση στον όγκο - ακτινοβολία και μετά χειρουργική επέμβαση, ή με την αντίστροφη σειρά - χειρουργική επέμβαση μετά ακτινοβολία.

συνδυασμένη θεραπεία - τη χρήση διαφόρων μεθόδων εφαρμογής του στο πλαίσιο μιας μεθόδου, για παράδειγμα, δύο τύπων ακτινοβολίας - θεραπεία γάμμα εξ αποστάσεως και οποιαδήποτε από τις παραλλαγές ακτινοβολίας επαφής, χημειοθεραπεία + ορμονοθεραπεία κ.λπ.

"σύνθετη θεραπεία - περιλαμβάνει αντικαρκινικά αποτελέσματα τόσο τοπικών-περιφερειακών όσο και γενικών τύπων, για παράδειγμα

ακτινοβολία, χειρουργική επέμβαση, πολυχημειοθεραπεία. Η σειρά εφαρμογής τους μπορεί επίσης να είναι διαφορετική, αλλά περιλαμβάνει τη χρήση τριών ή περισσότερων τύπων θεραπείας: ακτινοβολία + χημειοθεραπεία + χειρουργική επέμβαση, είναι δυνατό να συμπεριληφθεί φωτοδυναμική θεραπεία ή/και βιοθεραπεία κ.λπ. Για τους περισσότερους όγκους μετά από ριζική θεραπεία, ο κίνδυνος υποτροπής και μεταστάσεων είναι ιδιαίτερα σημαντικός τα επόμενα 5 χρόνια. Μετά από αυτό το διάστημα, η θνησιμότητα μεταξύ των ατόμων που υποβλήθηκαν σε θεραπεία για όγκο συμπίπτει πρακτικά με τη θνησιμότητα στις αντίστοιχες ηλικιακές ομάδες. Τα πρώτα 2 χρόνια μετά τη ριζική θεραπεία είναι ιδιαίτερα δυσμενή όσον αφορά την πιθανότητα επανάληψης της ανάπτυξης του όγκου. Στον 3ο χρόνο πέφτει κατακόρυφα η συχνότητα υποτροπής και μετάστασης. Μετά από 3 χρόνια μετά τη ριζική θεραπεία, οι κύριες στιγμές απουσίας σημείων υποτροπής για όλους σχεδόν τους ασθενείς είναι ο βαθμός δυσλειτουργίας, οι επιπλοκές και οι συνέπειες της ειδικής θεραπείας. Κατά το 4ο και 5ο έτος, σημειώνονται μόνο μεμονωμένες περιπτώσεις επανάληψης της ανάπτυξης του όγκου, με αποτέλεσμα ο κίνδυνος υποτροπής ή μετάστασης στο διάστημα αυτό να παύει να είναι ο κορυφαίος στην προγνωστική εκτίμηση του ασθενούς.

Οι τυπικοί τύποι θεραπείας όγκων διαφέρουν για τοπικά προχωρημένες διεργασίες, διάσπαρτες και «συστημικές» ασθένειες όγκου. Στις περισσότερες περιπτώσεις, με διαδικασίες που έχουν μια τοπική παραλλαγή κατανομής, η πρωτογενής θεραπεία είναι επίσης μόνο μια τοπική επίδραση. Οι κύριοι τύποι τοπικής-περιφερειακής θεραπείας είναι η χειρουργική και η ακτινοθεραπεία, η φωτοδυναμική θεραπεία.

Έχουν αναπτυχθεί παραλλαγές συστηματικής χημειοθεραπείας για παθολογία όγκου που αρχικά έχει συστηματική εξάπλωση: λευχαιμία ή όγκοι με πρώιμη, συνήθως υποκλινική, μετάσταση (καρκίνος μαστού, όγκοι γεννητικών κυττάρων κ.λπ.).

7.1. ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Χειρουργική μέθοδος παραμένει ηγέτης στη θεραπεία σημαντικού αριθμού ογκολογικών ασθενειών. Οι εργασίες που επιλύονται κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης είναι διαφορετικές. Από αυτή την άποψη, υπάρχουν αρκετές επιλογές για την επέμβαση, ανάλογα με τον σκοπό της χειρουργικής επέμβασης.

Τις περισσότερες φορές, η επέμβαση πραγματοποιείται με καθιερωμένη μορφολογική διάγνωση και παρουσία επαρκών ιδεών για τον επιπολασμό του όγκου. Σε τέτοιες περιπτώσεις, εκτελέστε ριζική χειρουργική επέμβαση,αφαίρεση του πρωτοπαθούς όγκου εντός υγιών ιστών, ενώ θεωρείται ότι αφαιρείται ολόκληρος ο όγκος με την ελπίδα πλήρους ίασης. Η επέμβαση μπορεί να συμπληρωθεί με χημειοθεραπεία ή/και ακτινοβολία. Το πρόβλημα της ριζικής παρέμβασης στην ογκολογία δεν έχει ακόμη επιλυθεί και είναι ιδιαίτερα συζητήσιμο. Η αρχή δεν δικαιολογείται πάντα: μια ευρύτερη εκτομή σημαίνει λιγότερες πιθανότητες τοπικής υποτροπής. Οι περισσότεροι ασθενείς πεθαίνουν όχι από τοπικές, αλλά από απομακρυσμένες μεταστάσεις.

Με σημαντική εξάπλωση του όγκου, η πρόσθετη χρήση ακτινοβολίας και φαρμάκων στον όγκο πριν από τη χειρουργική επέμβαση καθιστά δυνατή τη μείωση του όγκου του όγκου, ως αποτέλεσμα της οποίας είναι αρκετά συχνά δυνατή η πραγματοποίηση μιας χειρουργικής επέμβασης που μπορεί να θεωρείται ριζοσπαστική. Σε τέτοιες περιπτώσεις γίνονται εκτεταμένες επεμβάσεις, όταν στον όγκο των προς αφαίρεση ιστών περιλαμβάνονται παρακείμενοι ή απομακρυσμένοι λεμφικοί συλλέκτες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, απαιτούνται συνδυασμένες λειτουργίες. Ως συνδυασμένες επεμβάσεις νοούνται οι επεμβάσεις κατά τις οποίες, εκτός από το προσβεβλημένο όργανο, αφαιρείται μερικώς ή πλήρως ένα γειτονικό όργανο. Αν και η έννοια του ριζοσπαστισμού στην ογκολογία είναι μάλλον υπό όρους, καθώς ο πραγματικός βιολογικός ριζοσπαστισμός δεν αξιολογείται τη στιγμή της παρέμβασης, αλλά μόνο μετά από αρκετά χρόνια, είναι απολύτως απαραίτητο να δοθεί μια κλινική αξιολόγηση της θεραπευτικής επιλογής.

Βασικές αρχές της ογκολογικής χειρουργικής: τήρηση ζωνοποίησης και επένδυσης. Κατά τη διενέργεια χειρουργικών επεμβάσεων για κακοήθη νεοπλάσματα, είναι υποχρεωτικό να ακολουθείτε τις αρχές αβλάστες και αντιβλάστες.Για το σκοπό αυτό παρατηρείται η ανατομία και περίβλημα της επέμβασης στο όργανο, η αφαίρεση των ζωνών περιφερειακής μετάστασης ως ενιαίο μπλοκ με το πάσχον όργανο. Στο χειρουργικό πεδίο απολινώνονται πρώτα οι αρτηρίες και μετά οι φλέβες, αφού η αντίστροφη σειρά της απολίνωσης των αγγείων οδηγεί σε αύξηση της αρτηριακής πίεσης στη ζώνη του όγκου και αύξηση της λεμφογενούς εξάπλωσής του. Είναι απαραίτητο κατά τη διάρκεια της επέμβασης να αντιμετωπίζεται το πάσχον όργανο όσο το δυνατόν με φειδώ προκειμένου να μειωθεί το καρκίνωμα, το οποίο παρατηρείται κατά την επέμβαση στο 40% των ασθενών. Η συχνή αλλαγή είναι απαραίτητη.

χειρουργικό λινό και οριοθέτηση του όγκου με χαρτοπετσέτες για την πρόληψη των μεταστάσεων εμφύτευσης. Ο όγκος αφαιρείται μέσα σε υγιείς ιστούς, στο περίβλημα της περιτονίας ή με ένα τμήμα του οργάνου, μερικές φορές προσβεβλημένα γειτονικά όργανα. Η αφαίρεση των περιφερειακών λεμφικών συλλεκτών πραγματοποιείται σε ένα μόνο μπλοκ. Απαιτείται ιστολογικός έλεγχος κατά μήκος της γραμμής εκτομής. Κατά την επιλογή των ορίων της εκτομής, είναι απαραίτητο να διατηρηθεί όσο το δυνατόν περισσότερο η λειτουργία των τμημάτων των οργάνων χωρίς όγκο. Επί του παρόντος, τέτοιες αρχές εφαρμόζονται ενεργά αντιβλαστικά,όπως η χρήση ειδικών αντικαρκινικών παραγόντων κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης: εισαγωγή φαρμάκων χημειοθεραπείας στην κοιλότητα, ακτινοβόληση του χειρουργικού πεδίου μετά την αφαίρεση του όγκου.

Η ανάγκη να πληρούνται αυτές οι απαιτήσεις αποδεικνύεται από το γεγονός ότι τα αποτελέσματα της 5ετούς παρακολούθησης μετά από χειρουργική θεραπεία των περισσότερων κακοήθων όγκων στα γενικά χειρουργικά νοσοκομεία είναι κατά μέσο όρο περισσότερο από τρεις φορές χαμηλότερα από ό,τι μετά τη θεραπεία σε εξειδικευμένες ογκολογικές κλινικές (π.χ. , για τον καρκίνο του στομάχου 12% έναντι 37%).

Παρηγορητική και συμπτωματική χειρουργική χρησιμοποιούνται επίσης με πλήρη κατανόηση της φύσης και της έκτασης του όγκου. Στην εγχώρια πρακτική, συνηθίζεται να γίνεται διάκριση μεταξύ αυτών των εννοιών. Η συμπτωματική χειρουργική εξαλείφει οποιοδήποτε σύμπτωμα, μερικές φορές δρα στον όγκο (βλ. Κεφάλαιο 28 «Συμπτωματική θεραπεία»). Στην παρηγορητική χειρουργική, πραγματοποιείται προσωρινό θεραπευτικό αποτέλεσμα επηρεάζοντας τον όγκο του όγκου και συνήθως εξαλείφεται το κύριο σύμπτωμα της εκδήλωσης της νόσου.

Η συμπτωματική θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί σε οποιοδήποτε στάδιο της θεραπείας ή παρακολούθησης ασθενών με καρκίνο. Τέτοιες επεμβάσεις πραγματοποιούνται μερικές φορές πριν από την έναρξη της ριζικής θεραπείας, για παράδειγμα, τραχειοστομία - πριν από την έναρξη της θεραπείας με ακτινοβολία με απειλή στένωσης του λάρυγγα, επικυστοστομία - με κατακράτηση ούρων κ.λπ. Εάν η ριζική θεραπεία δεν είναι εφικτή, τότε χειρουργική θεραπεία δεν εκτελείται πλήρως. Σε αυτή την περίπτωση, η χειρουργική επέμβαση δεν αποσκοπεί στη θεραπεία του ασθενούς, αλλά στη βελτίωση της κατάστασής του. Οι πιο συχνές επιπλοκές που απαιτούν συμπτωματική χειρουργική επέμβαση είναι όγκοι κοίλων οργάνων. Αυτές μπορεί να είναι διαταραχές βατότητας - στένωση του τμήματος εξόδου του στομάχου, οισοφάγου, αποφρακτική παχύ ή λεπτού εντέρου απόφραξη.

Στη συνέχεια τη συχνότητα ακολουθούν αιμορραγία, διάτρηση κοίλων οργάνων, σχηματισμός συριγγίων (διαοργανικά). Πολύ συχνά, αναπτύσσεται μια φλεγμονώδης διαδικασία - με τη μορφή διήθησης, αποστήματος κ.λπ. Η στένωση του όγκου του βρόγχου οδηγεί στην ανάπτυξη ατελεκτασίας του αντίστοιχου τμήματος ή λοβού του πνεύμονα και πνευμονία. Η ανάπτυξη του όγκου μπορεί να οδηγήσει σε συμπίεση των αντίστοιχων σωληναριακών δομών και ανάπτυξη υδρονέφρωσης (με συμπίεση του ουρητήρα), φλεβική θρόμβωση, συμπιεστική εντερική απόφραξη και σοβαρές νευρολογικές διαταραχές. Η συμπτωματική χειρουργική επέμβαση είναι συνήθως πολύ μικρότερη από την τυπική και εκτελείται μόνο για την εξάλειψη οποιουδήποτε συμπτώματος προκαλείται από τον όγκο: διακοπή αιμορραγίας, εξάλειψη της εστίας της φλεγμονής, διάνοιξη αποστήματος, κόψιμο μεγάλου νεύρου για ανακούφιση από τον πόνο κ.λπ. Επί του παρόντος, μια επέμβαση που ξεκίνησε ως συμπτωματική, που συνήθως εκτελείται για επείγουσες ενδείξεις, για παράδειγμα, για πνευμονική, μητρική, γαστρεντερική αιμορραγία, επεκτείνεται, εάν είναι δυνατόν, σε ανακουφιστική (κυτταρομειωτική).

Πραϋντικό(από λατ. pallio- κάλυψη, ομαλή) η επιλογή επέμβασης περιλαμβάνει μια παρέμβαση κατά την οποία δεν τίθεται το καθήκον της πλήρους εξάλειψης του όγκου. Ως πιο ριζική θεραπευτική επιλογή από τη συμπτωματική χειρουργική επέμβαση, υπάρχει μια παρηγορητική χειρουργική επέμβαση που εκτελείται στην κύρια εστίαση.

Παρουσία απομακρυσμένων μεταστάσεων, όταν η ίαση είναι προφανώς ανέφικτη, γίνονται παρηγορητικές επεμβάσεις - αφαίρεση του πρωτοπαθούς όγκου σε μια τυπική ριζική παρέμβαση ή μερική αφαίρεση του όγκου. Η παρηγορητική χειρουργική σε περίπτωση τοπικής εξάπλωσης του όγκου συχνά αντιπροσωπεύει μια παρέμβαση περίπου του ίδιου όγκου με την τυπική, αλλά προφανώς όχι ριζική, όταν η εξάπλωση του όγκου σε γειτονικά ζωτικά όργανα δεν επιτρέπει τη σύλληψη της απαιτούμενης ποσότητας ιστού. Τα υπολείμματα του όγκου επισημαίνονται με δείκτες για τη σήμανση της περιοχής της επακόλουθης ακτινοβολίας και την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της περαιτέρω θεραπείας ή την παρακολούθηση της εξέλιξης της διαδικασίας. Ενδείξεις για παρηγορητική εκτομή εμφανίζονται σε όγκους που είναι ιδιαίτερα ευαίσθητοι στην ακτινοβολία και στις φαρμακευτικές θεραπείες, όπως οι αιμοβλαστώσεις. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ο χειρουργός αφαιρεί την κύρια μάζα του όγκου ή τις μεταστάσεις με την ελπίδα επιτυχίας σε πρόσθετη θεραπεία.

Οι ανακουφιστικές επεμβάσεις έχουν κάποια σημασία για την ανακούφιση της σοβαρής ταλαιπωρίας των ασθενών. Οδηγούν σε μείωση του πόνου, βελτιώνουν τη λειτουργία των γύρω οργάνων και εξαλείφουν άλλα επώδυνα συμπτώματα. Σε σχέση με τα επιτεύγματα της σύγχρονης χημειοθεραπείας, τέτοιες παρεμβάσεις, οι οποίες εξαλείφουν μια μεγάλη σειρά όγκων στο σώμα, καθιστούν δυνατή τη διεξαγωγή μιας παραλλαγής συστηματικής θεραπείας ακόμη και στο στάδιο της γενίκευσης της διαδικασίας.

Επί του παρόντος, ανακουφιστικές χειρουργικές επεμβάσεις γίνονται και σε όργανα όπου εντοπίζονται μεμονωμένες ή μεμονωμένες (όχι περισσότερες από 3) μεταστάσεις. Τα πιο κοινά όργανα είναι οι πνεύμονες και το συκώτι. Οι μεμονωμένες απομακρυσμένες μεταστάσεις μπορεί να είναι του πιο διαφορετικού εντοπισμού: ωοθήκες, ιστοί του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος ή εξωτερικά περιβλήματα του θώρακα κ.λπ. Από τα όργανα της κεφαλής και του λαιμού, συχνότερα στον θυρεοειδή αδένα υπάρχουν μοναχικές μεταστάσεις από μακρινά όργανα (καρκίνος νεφρού, αιματοσάρκωμα, όγκοι γεννητικών κυττάρων κ.λπ.).

Μεμονωμένες και ακόμη και μεμονωμένες εγκεφαλικές μεταστάσεις, μοναχικές οστικές μεταστάσεις μπορούν επίσης να αφαιρεθούν χειρουργικά. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αφαιρούνται μόνο απομακρυσμένες μεταστάσεις εάν είναι μεμονωμένες ή τοπικά ομαδοποιημένες (στον πνεύμονα, το ήπαρ κ.λπ.) και η φύση της πρωτογενούς διαδικασίας δεν απειλεί την ταχεία διάδοση. Για παράδειγμα, παρόμοιες ιδιότητες σημειώνονται σε όγκους των νεφρών. Επιπρόσθετες μέθοδοι (φαρμακευτική και ορμονοθεραπεία) συνταγογραφούνται μετά από χειρουργική επέμβαση για την επιβράδυνση της εξέλιξης της διαδικασίας (επικουρική χημειοθεραπεία).

Οι ενδείξεις για παρηγορητικές παρεμβάσεις διευρύνονται καθώς βελτιώνονται οι θεραπείες με ακτινοβολία και φάρμακα. Η πρόοδος στη χημειοακτινοθεραπεία στις αρχές της δεκαετίας του 1990 κατέστησε δυνατή τη σημαντική αύξηση της επιβίωσης σε έναν αριθμό εντοπισμών όγκων εσωτερικών οργάνων, όταν η ριζική παρέμβαση είναι προφανώς αδύνατη λόγω τεχνικών χαρακτηριστικών. Έτσι η παρηγορητική χειρουργική έχει γίνει συστατικό της συνδυασμένης θεραπείας. Σε τέτοιες περιπτώσεις καλούνται κυτταρομειωτικός(κύτος- κελί, + μείωση- μείωση). Ο χειρουργός μπορεί να επιφορτιστεί με τη διενέργεια κυτταρομειωτικής επέμβασης, όταν δεν είναι δυνατή η ριζική επέμβαση, η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται μόνο για την αφαίρεση της μέγιστης μάζας του όγκου, ακολουθούμενη από το διορισμό χημειοθεραπείας ή/και ακτινοβολίας. Αυτή η τεχνική χρησιμοποιείται ευρέως σε ασθενείς με καρκίνο των όρχεων και των ωοθηκών, καθώς και σε άλλες περιπτώσεις.

όγκοι στο προχωρημένο στάδιο της διαδικασίας, ως υποχρεωτικό μέρος της σύνθετης θεραπείας, εάν η μορφολογική δομή μας επιτρέπει να υπολογίζουμε σε ένα καλό αποτέλεσμα από τη χημειοακτινοθεραπεία. Μετά από αυτό, η κύρια εστίαση ή οι μεταστάσεις παραμένουν και εμφανίζονται συνθήκες για αποτελεσματική επίδραση στον όγκο χρησιμοποιώντας χημειοθεραπεία ή ακτινοθεραπεία. Ιδιαίτερα πολύτιμη είναι η διατήρηση μιας ικανοποιητικής ποιότητας ζωής με μια τέτοια θεραπεία. Επί του παρόντος, η τακτική αυτή χρησιμοποιείται στα κορυφαία ογκολογικά ιδρύματα της χώρας μας και σε άλλους εντοπισμούς όγκων. Πρωτοπαθείς όγκοι οποιουδήποτε εντοπισμού (νεφρών, παχέος εντέρου, μαστού κ.λπ.) μπορούν να αφαιρεθούν παρουσία απομακρυσμένων μεταστάσεων.

Ελλείψει επαρκών ιδεών για τη μορφολογική δομή και τον επιπολασμό του όγκου, διαγνωστικόςχειρουργικές επεμβάσεις. Μια επέμβαση σε όγκο βιοψίας όγκου πραγματοποιείται εάν υπάρχουν αντικειμενικές δυσκολίες στη μορφολογική διάγνωση. Αυτές οι δυσκολίες σχετίζονται είτε με ένα έντονα έντονο στρωματικό συστατικό στον όγκο και, επομένως, δεν υπάρχουν πληροφοριακά κύτταρα σε επανειλημμένες παρακεντήσεις, είτε λόγω της θέσης τους σε δυσπρόσιτο μέρος (κάτω από τη βάση του κρανίου, σε βαθιές περιοχές του προσώπου). Μερικές φορές ιδέες για τη μορφολογική δομή του όγκου δεν λαμβάνονται λόγω της δυσκολίας ερμηνείας μιας σπάνιας κυτταρολογικής εικόνας κ.λπ.

Σε τέτοιες περιπτώσεις, γίνεται μια διαγνωστική επέμβαση είτε αφαίρεσης ενός κομματιού του όγκου είτε εκπυρήνωσης του σχηματισμού, εάν αυτό δεν σχετίζεται με τεχνικές δυσκολίες. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, λαμβάνεται επίσης υλικό λόγω της ανάγκης να ληφθεί σημαντική ποσότητα υλικού για επαρκή διάγνωση, για παράδειγμα, αιμοβλαστώσεις ή για τη διεξαγωγή ορισμένων ειδικών βιοχημικών αντιδράσεων και δοκιμών με ιστό όγκου, για παράδειγμα, προσδιορισμός του επιπέδου των ορμονικών υποδοχέων στον όγκο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να καθοριστεί το στάδιο της διαδικασίας, στη συνέχεια πραγματοποιείται έλεγχος της θωρακικής ή κοιλιακής κοιλότητας και βιοψία από διαφορετικές περιοχές για να διευκρινιστεί η φύση και ο επιπολασμός της διαδικασίας. Η κατηγορία των διαγνωστικών περιλαμβάνει επεμβάσεις δεύτερης ματιάς - μια διαγνωστική επέμβαση που πραγματοποιείται για την αξιολόγηση του υπολειπόμενου όγκου σε ασθενείς χωρίς κλινικές εκδηλώσεις της νόσου μετά τη χημειοθεραπεία. Αυτές οι χειρουργικές επεμβάσεις δεν χρησιμοποιούνται ευρέως, καθώς δεν οδηγούν σε βελτίωση της επιβίωσης.

Ελλείψει πλήρους διάγνωσης, εάν υπάρχει υποψία όγκου, α προφυλακτική επέμβασηΠροκειμένου να αφαιρεθεί ο ιστός που μπορεί να μετατραπεί σε κακοήθη όγκο ή για κλινικούς λόγους, δεν μπορεί να αποκλειστεί η έναρξη της ανάπτυξης του όγκου. Στην αντιμετώπιση των προκαρκινικών παθήσεων από πλευράς δευτερογενούς πρόληψης, ακριβώς τέτοιες προληπτικές επεμβάσεις είναι πρωταρχικής σημασίας για την πλήρη θεραπεία της υπερκεράτωσης. Συχνά σε αυτές τις περιπτώσεις, πριν από την πλήρη εκτομή του σχηματισμού με τους υποκείμενους ιστούς, δεν είναι δυνατό να γίνει μια αξιόπιστη διάγνωση που να αποκλείει την έναρξη ανάπτυξης όγκου. Προκειμένου να αποφευχθεί ένας όγκος, και συχνά για θεραπευτικό σκοπό, στα αρχικά στάδια της διαδικασίας, για παράδειγμα, αφαιρούνται πολύποδες στο παχύ έντερο, ύποπτοι μελαγχρωματικοί και άλλοι υπερκερατωτικοί σχηματισμοί προ-όγκου στο δέρμα. Σε σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί να προταθεί προληπτική χειρουργική επέμβαση με τη μορφή αφαίρεσης ολόκληρου οργάνου, για παράδειγμα σε γυναίκες με οικογενειακό ιστορικό καρκίνου του μαστού, όταν ο κίνδυνος κακοήθους όγκου είναι πολύ υψηλός.

Οι προληπτικές επεμβάσεις σε περιοχές με περιφερειακή μετάσταση συνίστανται στην αφαίρεση ινών και λεμφαδένων από αυτές τις περιοχές με τυπικό προληπτικό τρόπο. Ενδείξεις για τέτοιες ενέργειες μπορεί να είναι, για παράδειγμα, η έλλειψη δυνατότητας επαρκούς παρακολούθησης αυτών των περιοχών. Έτσι, οι κυκλικές αλλαγές στο κρεβάτι του θυρεοειδούς αδένα μετά από χειρουργική επέμβαση δεν επιτρέπουν αξιόπιστο έλεγχο της ψηλάφησης, γεγονός που αποκλείει την ανάπτυξη μεταστάσεων. Σε περίπτωση συχνών μεταστάσεων ή τοπικά προχωρημένων όγκων, οι επεμβάσεις στα μονοπάτια της περιφερειακής μετάστασης γίνονται και προληπτικά. Εάν η περιοχή της περιφερειακής μετάστασης καλύπτεται από το μετατοπισμένο πόδι του κρημνού δέρματος-μυών-λίπους, απαιτείται επίσης προληπτική παρέμβαση.

Παρουσία πραγματοποιημένων μεταστάσεων, οι επεμβάσεις μπορεί να είναι ριζικές, ανακουφιστικές και συμπτωματικές. Στις μεγαλύτερες περιοχές συσσώρευσης λεμφαδένων, έχουν αναπτυχθεί τυπικές παραλλαγές τέτοιων επεμβάσεων: επέμβαση Duquesne στις λεμφικές οδούς της βουβωνικής ζώνης, μασχαλιαία λεμφαδενεκτομή, κ.λπ. του ιστού του λαιμού πραγματοποιούνται (βλ. Κεφάλαιο 22 «Όγκοι κεφαλής και λαιμού»).

Επανορθωτικές (αναδομητικές) εργασίες, πραγματοποιούνται μετά από μεγάλες χειρουργικές επεμβάσεις σε διαφορετικά τμήματα

σώμα, σας επιτρέπουν να αποκαταστήσετε την εμφάνιση του ασθενούς ή τη λειτουργία του σώματος μετά την αρχική επέμβαση. Οι επεμβάσεις αποκατάστασης πραγματοποιούνται είτε ταυτόχρονα με την κύρια χειρουργική επέμβαση, είτε καθυστερούν αφού προκύψουν οι αντίστοιχες διαταραχές ως αποτέλεσμα της θεραπείας. Για παράδειγμα, αποκατάσταση τμημάτων του προσώπου που λείπουν, αντικατάσταση οστικού ιστού, τοποθέτηση μεταλλικών ή συνθετικών προθέσεων μετά από χειρουργική επέμβαση, αποκατάσταση της ακεραιότητας του φάρυγγα παρουσία φαρυγγοστόματος μετά από χειρουργική επέμβαση, αποκατάσταση άκρου κ.λπ.

Συχνά κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης εκτελούνται πολλές επεμβάσεις ταυτόχρονα. Πριν την επέμβαση αξιολογείται η δυνατότητα και η αναγκαιότητα ταυτόχρονης διενέργειας μιας ριζικής επέμβασης και η εξάλειψη του κύριου συμπτώματος του όγκου. Η διάγνωση των συνοδών επιπλοκών καθορίζει σε μεγάλο βαθμό την πορεία της επερχόμενης χειρουργικής επέμβασης. Στις σύγχρονες συνθήκες, γίνεται πιο συχνά ταυτόχρονα εκτεταμένη ή συνδυασμένη ριζική και επανορθωτική χειρουργική.

Σε όλες τις παραπάνω περιπτώσεις, θα μπορούσε να παραχθεί ut υποστηρικτικές λειτουργίες,για παράδειγμα, να εγκαταστήσετε καθετήρες σε μια φλέβα ή αρτηρία, η οποία αποφεύγει τις πολυάριθμες παρακεντήσεις.

Από όλες τις ειδικές μεθόδους αντινεοπλασματικής θεραπείας, μόνο για χειρουργική θεραπεία, μπορεί να γίνει εξαίρεση όσον αφορά τη θέσπιση μορφολογικής διάγνωσης πριν από τη διενέργεια χειρουργικής θεραπείας. Η χρήση ακτινοθεραπείας και χημειοθεραπείας δεν μπορεί να ξεκινήσει χωρίς μορφολογική διάγνωση και μελέτη της έκτασης του όγκου.

Στη χειρουργική χρησιμοποιούνται το νυστέρι του χειρουργού και τέτοιες μέθοδοι φυσικής επιρροής στον όγκο όπως η κρυογονική και το λέιζερ, που θεωρούνται επίσης επιλογές για χειρουργική θεραπεία. Κάθε μία από αυτές τις μεθόδους έχει τις δικές της συγκεκριμένες ενδείξεις χρήσης και συγκεκριμένα χαρακτηριστικά του τελικού θεραπευτικού αποτελέσματος. Η κρυοκαταστροφή χρησιμοποιείται συχνά ως μια φειδωλή επιλογή χειρουργικής θεραπείας στα αρχικά στάδια των εξωτερικών εντοπισμών όγκων, ακολουθούμενη από το σχηματισμό ελάχιστων ουλών, οι οποίες είναι ιδιαίτερα σημαντικές στην περιοχή του προσώπου. Η πήξη με λέιζερ, εκτός από παρόμοιες ενδείξεις, μπορεί να χρησιμοποιηθεί και για την επανασωληνοποίηση της αναπνευστικής οδού και του οισοφάγου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, χρησιμοποιώντας αυτές τις μεθόδους, είναι δυνατή η ριζική αφαίρεση μικρών πρωτοπαθών όγκων του λάρυγγα, του βρογχοπνευμονικού δέντρου και διαφόρων τμημάτων του στομάχου.

δοχνο-εντερική οδός, κύστη, δηλ. όγκοι των εσωτερικών οργάνων.

Ένας υπέροχος χειρουργός A.I. Ο Σαβίτσκι έλεγε: «Ένας μεγάλος όγκος είναι μια μικρή επέμβαση, ένας μικρός όγκος είναι μια μεγάλη επέμβαση». Αυτή η φόρμουλα έχει πλέον αλλάξει και στην πράξη έχει την εξής διατύπωση: «Μεγάλος όγκος - ακόμα μεγαλύτερη επέμβαση». Αρκετά συχνά οι επεμβάσεις σε ογκομετρικά νεοπλάσματα απαιτούν σημαντικές παρεμβάσεις. Στη συνέχεια, κατά κανόνα, εμπλέκεται η χρήση τεχνικών αποκατάστασης πλαστικού στην περιοχή επέμβασης. Συχνότερα, τέτοιες παρεμβάσεις συνοδεύονται από ταυτόχρονη αφαίρεση ινών και λεμφαδένων σε περιοχές περιφερειακής μετάστασης.

Η χρήση σύγχρονων μεθόδων αναισθησίας, τόσο κατά τη διάρκεια της χειρουργικής όσο και κατά τη μετεγχειρητική περίοδο, έχει διευρύνει σημαντικά το εύρος των χειρουργικών επεμβάσεων σε ασθενείς με χαμηλή λειτουργική απόδοση. Για παράδειγμα, τραχειοπλαστική χειρουργική στον αυχένα, το τμήμα ή τη ζώνη εκτομής για καρκίνο του πνεύμονα λόγω αναπνευστικής ανεπάρκειας, νεφρική εκτομή για αμφοτερόπλευρες βλάβες ή χαμηλή ετερόπλευρη νεφρική λειτουργία.

Υπάρχουν δύο σαφείς τάσεις στη σύγχρονη ογκοχειρουργική. Αφενός επεκτείνονται οι ενδείξεις για χειρουργικές επεμβάσεις για κοινούς όγκους, μέχρι και ημισωματεκτομή. Αναφέρονται πράξεις που προηγουμένως θεωρούνταν αδύνατες. Μια κλινική μελέτη των αναπτυξιακών χαρακτηριστικών διαφόρων όγκων έδειξε ότι ορισμένοι από αυτούς έχουν μόνο τοπική εξάπλωση για αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα (καρκίνος του οισοφάγου, του στομάχου, καθώς και καρκίνος των περισσότερων όγκων της κεφαλής και του τραχήλου), ενώ αιματογενής Η εξάπλωση σε αυτούς τους όγκους εμφανίζεται αργά. Αυτή ήταν μια απολύτως δικαιολογημένη βάση για την ανάπτυξη εκτεταμένων λειτουργιών με πρωταρχικό στόχο.

Μετά την επέμβαση, οι ασθενείς σπάνια ζουν πάνω από 5 χρόνια, στην καλύτερη περίπτωση 2-3 χρόνια. Η επέκταση των ενδείξεων για χειρουργικές επεμβάσεις οφείλεται, κατά κανόνα, στην απουσία άλλων θεραπευτικών επιλογών. Ο θάνατος των ασθενών στις περισσότερες περιπτώσεις επέρχεται από την εφαρμογή μικρομεταστάσεων, οι οποίες «δεν μπορούν να συγκρατηθούν με νυστέρι».

Επεμβάσεις όπως η γαστρεκτομή με ανατομή λεμφαδένων και πολυσπλαχνικές εκτομές γειτονικών λεμφαδένων έχουν εισαχθεί στην πράξη.

όργανα, εκτεταμένες παγκρεατοδωδεκαδακτυλικές εκτομές, επεμβάσεις για καρκίνο του ηθμοειδούς λαβύρινθου με πρόσβαση σε εγκεφαλικές δομές, που ονομάζονται κρανιοπροσωπικές εκτομές κ.λπ. Η σύγχρονη τεχνική υποστήριξη καθιστά δυνατό τον έλεγχο της απουσίας όγκου κατά μήκος του ορίου εκτομής κατά τη διάρκεια τέτοιων εκτεταμένων επεμβάσεων με κυτταρολογική ή ιστολογική εξέταση των αντίστοιχων περιοχών ιστού.

Η διεύρυνση του πεδίου των χειρουργικών επεμβάσεων διευκολύνθηκε από τα επιτεύγματα της σύγχρονης αναισθησιολογίας και αναζωογόνησης, λόγω των οποίων άρχισε να μειώνεται η μετεγχειρητική θνησιμότητα. Κατά την αξιολόγηση της γενικής κατάστασης και τη λήψη απόφασης για τη λειτουργία, θα πρέπει να θυμόμαστε ότι οι ηλικιωμένοι και η γεροντική ηλικία απουσία έντονων λειτουργικών διαταραχών δεν αποτελεί αντένδειξη για χειρουργική θεραπεία. Σε ογκολογικούς ασθενείς, η πιθανότητα φλεβικής εμβολής είναι υψηλή, επομένως, πριν από τη χειρουργική επέμβαση, η κατάσταση των φλεβών των ποδιών εξετάζεται με υπερήχους. Και στη συνέχεια κατά τη διάρκεια της επέμβασης και για αρκετές ημέρες μετά από αυτήν, χρησιμοποιείται μεταβλητή πνευματική συμπίεση ή ηλεκτρική διέγερση των μυών των ποδιών.

Μια άλλη σύγχρονη τάση στην ογκοχειρουργική είναι η ελαχιστοποίηση της χειρουργικής βλάβης διατηρώντας τον ριζικό χαρακτήρα της επέμβασης. Οι δείκτες που καθορίζουν τέτοιες ευκαιρίες σταθμίζονται προσεκτικά. Τυπικές ριζικές επεμβάσεις αναπτύχθηκαν, κατά κανόνα, πριν από την εμφάνιση των σύγχρονων διαγνωστικών μεθόδων. Συχνά ακρωτηριάζουν άσκοπα. Επί του παρόντος, οι οικονομικές εκτομές χρησιμοποιούνται στα αρχικά στάδια. Λειτουργικά φειδωλές, λειτουργίες συντήρησης οργάνων εκτελούνται συχνά στο στάδιο III της διαδικασίας.

Η ίδια τάση της σύγχρονης ογκολογικής χειρουργικής συνεπάγεται μερικές φορές την άρνηση μιας επέμβασης για τη διάσωση του πάσχοντος οργάνου, εάν αυτό εξασφαλίζει ικανοποιητική ποιότητα ζωής σε μια διαδικασία που είναι προφανώς ανίατη. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ο υπολογισμός της επιτυχίας της περαιτέρω θεραπείας βασίζεται στην εφαρμογή της χημειοακτινοθεραπείας.

Είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση μεταξύ των εννοιών της «λειτουργικότητας» και της «εξεγχειρησιμότητας». Λειτουργικότητα- χαρακτηριστικά της γενικής σωματικής κατάστασης του ασθενούς. Εξεγχειρησιμότηταχαρακτηρίζει την κατάσταση του όγκου. Για παράδειγμα, εάν ένας καρκίνος του στόματος σε πρώιμο στάδιο διαγνωστεί σε έναν ασθενή που έχει πρόσφατα ένα σοβαρό εγκεφαλικό

συνέπειες, τότε θα πρέπει να μιλήσουμε για εξαιρέσιμο όγκο σε ανεγχείρητο ασθενή.

Γενικά, η έλλειψη εγγυημένης θεραπείας κατά τη χρήση χειρουργικών μεθόδων δείχνει ότι οι προοπτικές ανάπτυξης της ογκολογίας συνδέονται με την αναζήτηση νέων μέσων χημειοθεραπείας και ακτινοθεραπείας και τη σύνθετη χρήση τους μαζί με χειρουργικές παρεμβάσεις.

7.2. ΕΦΑΡΜΟΓΗ ΚΡΥΟΚΑΤΑΣΤΡΟΦΗΣ ΚΑΙ ΑΚΤΙΝΟΒΟΛΙΑΣ LASER ΣΤΗΝ ΟΓΚΟΛΟΓΙΚΗ ΠΡΑΚΤΙΚΗ

Από τη δεκαετία του '70. του περασμένου αιώνα στην ογκολογική πρακτική άρχισε να χρησιμοποιείται μια νέα μέθοδος επιρροής ενός όγκου με τη βοήθεια χαμηλών θερμοκρασιών, η οποία ονομάστηκε κρυοκαταστροφή(καταστροφή όγκου με κατάψυξη). Χρησιμοποιείται ως ανεξάρτητη μέθοδος και σε συνδυασμό με άλλες μεθόδους θεραπείας, ιδίως χειρουργικές, ακτινοβολίες και φαρμακευτικές.

Σε αντίθεση με την ακτινοβολία και τις χημειοθεραπευτικές επιδράσεις, η κρυοκαταστροφή δεν επηρεάζει αρνητικά την ανοσία και την αιμοποίηση. Η αντικαρκινική του δράση βασίζεται σε πολύπλοκες φυσικές, χημικές και βιολογικές διεργασίες. Κατά την κρυοκαταστροφή, τα κύτταρα καταστρέφονται με το σπάσιμο των ενδοκυτταρικών δομών με κρυστάλλους πάγου («ωσμωτικό σοκ του κυττάρου») και ενισχύοντας τις διαδικασίες οξείδωσης των λιπιδίων, που αποτελούν δομικό συστατικό των κυτταρικών μεμβρανών. Έρχεται ένα είδος βιολογικής αδράνειας της εστίας της κρυονέκρωσης, που μας επιτρέπει να ονομάσουμε αυτή τη μέθοδο «φυσιολογική εξάλειψη». Επί του παρόντος, έχει μελετηθεί η επίδραση της έκθεσης σε χαμηλές θερμοκρασίες στην περιοχή από 0 έως -196 °C.

Στερεές, υγρές και αέριες ουσίες μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως ψυκτικά μέσα. Δεν είναι ίσες ως προς τις ιδιότητες κατάψυξης. Στην ογκοχειρουργική, προτιμάται η χρήση υγρού αζώτου, του οποίου το σημείο βρασμού είναι -196°C, γεγονός που καθιστά δυνατή την επίτευξη βαθιάς κατάψυξης του ιστού του όγκου.

Μέχρι σήμερα, έχει δημιουργηθεί μια σημαντική ποσότητα διαφόρων κρυογονικών εξοπλισμών, ειδικά σχεδιασμένων για τον έναν ή τον άλλο εντοπισμό και τη φύση των όγκων. Έτσι, οι κρυογονικοί αυτόνομοι εφαρμοστές χρησιμοποιούνται συχνότερα στην ωτορινολαρυγγολογία.

λογική και οδοντιατρική πρακτική (KM-22, KUAS-01). Η δεξαμενή του απλικατέρ είναι γεμάτη με υγρό άζωτο από ένα Dewar. Η κατάψυξη πραγματοποιείται με επαφή της επιφάνειας εργασίας των άκρων με τον όγκο. Με εκτεταμένους ή πολλαπλούς όγκους του δέρματος και των χειλιών, χρησιμοποιείται ένας κρυοψεκαστήρας αζώτου (KR-02), με τον οποίο μπορείτε να δοσολογήσετε καθαρά το κρυοπαράγοντα.

Στην ογκολογική πρακτική, χρησιμοποιούνται επίσης ευρέως σταθερές κρυοχειρουργικές συσκευές που λειτουργούν με υγρό άζωτο (KAUM-01, KPRK-01), οι οποίες επιτρέπουν το συνδυασμό μιας επίδρασης επαφής σε έναν όγκο με τη δυνατότητα ψεκασμού ενός κρυο παράγοντα. Αυτές οι συσκευές έχουν έναν αυτόματα ελεγχόμενο τρόπο κατάψυξης και επακόλουθης απόψυξης του ιστού.

Το τελικό αποτέλεσμα κατά την κρυοκαταστροφή εξαρτάται όχι μόνο από τη θερμοκρασία του ψυκτικού μέσου, αλλά και από τους προσωρινούς τρόπους έκθεσης, συμπεριλαμβανομένου του ρυθμού ψύξης, της ελάχιστης θερμοκρασίας, της έκθεσής του, του χρόνου και του ρυθμού θέρμανσης και, τέλος, του αριθμού των επαναλαμβανόμενων κύκλους. Συνηθίζεται να ορίζεται ως κύκλος η χρονική περίοδος από την αρχή της κατάψυξης έως την ολοκλήρωση της απόψυξης. Από όλες αυτές τις συνθήκες, ο ρυθμός ψύξης είναι ο πιο σημαντικός, αφού από αυτό εξαρτάται ο σχηματισμός του αριθμού και του μεγέθους των κρυστάλλων πάγου τόσο εντός όσο και εκτός του κυττάρου του όγκου. Κατά τη διεξαγωγή της κρυοκαταστροφής, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η απόσταση μεταξύ των ορίων κατάψυξης και της ζώνης νέκρωσης κατά μήκος της επιφάνειας και σε βάθος είναι 5-6 mm, επομένως η περιοχή κατάψυξης πρέπει πάντα να υπερβαίνει τον παθολογικά αλλοιωμένο ιστό κατά αυτό το ποσό. Αυτή η περίσταση πρέπει να καθοδηγείται, ιδιαίτερα, κατά την επιλογή του μεγέθους της επιφάνειας εργασίας της συσκευής εφαρμογής.

Για να επιτευχθεί ένα θεραπευτικό αποτέλεσμα κατά την κρυοκαταστροφή όγκων, πρέπει να πληρούνται οι ακόλουθες προϋποθέσεις:

Η ψύξη πρέπει να πραγματοποιείται σε υψηλή ταχύτητα μέχρι να επιτευχθούν οι χαμηλότερες θερμοκρασίες.

Χρησιμοποιήστε πολλαπλή κρυοθεραπεία σε μία συνεδρία (έως 2-3 κύκλους), καθώς ο όγκος του νεκρωτικού ιστού εξαρτάται άμεσα από τον αριθμό των κύκλων.

Η κατάψυξη των ιστών πρέπει να υπερβαίνει το εξωτερικό όριο του όγκου κατά 1,5-2 cm.

Μετά την κατάψυξη του όγκου, ο ιστός στο σημείο έκθεσης γίνεται υπεραιμικός και οιδηματώδης, την 3η ημέρα αποκτά κυανωτική απόχρωση και υδαρή σύσταση, την 7η-10η ημέρα καλύπτεται.

Είναι μια σκούρα καφέ ψώρα, η οποία οριοθετείται από τους υγιείς ιστούς με ένα σκούρο ή έντονο κόκκινο περίγραμμα. Την 3η εβδομάδα, οι νεκρωτικές μάζες απορρίπτονται και σχηματίζεται κοκκιώδης ιστός, η πλήρης επούλωση επέρχεται σε 25-30 ημέρες. Μια τρυφερή ουλή παραμένει στη θέση του πρώην όγκου.

Λόγω του καλού κλινικού αποτελέσματος, η κρυοκαταστροφή έχει βρει ευρεία εφαρμογή στη νευροχειρουργική, στην ΩΡΛ ογκολογία, στην ογκογυναικολογία και στον εντοπισμό όγκων στην περιοχή της κεφαλής και του τραχήλου. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται ευρέως για κακοήθεις όγκους του δέρματος, ειδικά με πολλαπλές βλάβες. Κατά τη διεξαγωγή κρυοκαταστροφής, δεν απαιτείται ειδική αναισθησία, εκτός από τις περιπτώσεις που ο όγκος διεισδύει βαθιά στους υποκείμενους ιστούς.

Στην εξωνοσοκομειακή πρακτική, η κρυοκαταστροφή χρησιμοποιείται στη θεραπεία καλοήθων όγκων της ρινικής κοιλότητας, του στόματος, του αυτιού κ.λπ. (μελαγχρωματικοί όγκοι, αιμαγγειώματα, θηλώματα, πολύποδες κ.λπ.).

Τα τελευταία χρόνια, για την ενίσχυση της επίδρασης της κρυοκαταστροφής, χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με τοπική υπερθερμία, η οποία έχει μειώσει τη συχνότητα των υποτροπών στον καρκίνο του στόματος κατά 3-4 φορές. Παρόμοιο αποτέλεσμα επιτεύχθηκε όταν η κρυοκαταστροφή συνδυάστηκε με υπερηχητική θεραπεία του όγκου. Στην τελευταία περίπτωση, παρατηρείται αύξηση της επίδρασης των χαμηλών θερμοκρασιών, επιτάχυνση της πορείας των επανορθωτικών διεργασιών.

Η μέθοδος κρυοκαταστροφής έχει τις ακόλουθες θετικές ιδιότητες:

Αυξάνει τη ριζικότητα της χειρουργικής θεραπείας, βελτιώνει τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα της θεραπείας.

Αποτρέπει τη διάδοση των καρκινικών κυττάρων κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.

Έχει αιμοστατικό αποτέλεσμα.

Σας επιτρέπει να αφαιρέσετε το σύνδρομο έντονου πόνου με μια κοινή διαδικασία όγκου.

Επιτρέπει τη θεραπεία εξωτερικών εντοπισμών καλοήθων και κακοήθων όγκων σε εξωτερική βάση και δεν επηρεάζει την ικανότητα εργασίας των ασθενών.

Μετά την κρυοκαταστροφή, δεν υπάρχει ανάγκη για ιατρική θεραπεία της εστίας της κρυονέκρωσης.

Δεν απαιτεί αναισθησία.

Το Cryodestruction χρησιμοποιείται στην ογκολογία της κεφαλής και του τραχήλου και κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων. Για παράδειγμα, μετά την εκτέλεση λαρυγγοσχισμής, πραγματοποιείται κρυοκαταστροφή ενός όγκου του λάρυγγα.

Παράλληλα με τη μέθοδο της κρυοκαταστροφής, η χρήση του λέιζερ.

Το όνομα «λέιζερ» σημαίνει την ενίσχυση του φωτός με διεγερμένη εκπομπή. Τα θεωρητικά θεμέλια για αυτό το φαινόμενο της κβαντικής ηλεκτρονικής αναπτύχθηκαν στα τέλη της δεκαετίας του 1950 από τους Ρώσους επιστήμονες N.G. Basov και A.M. Προκόροφ. Οι πρώτες εγκαταστάσεις λειτουργίας οπτικών κβαντικών γεννητριών -λέιζερ- σχεδιάστηκαν το 1960 στις Η.Π.Α. Στις αρχές της δεκαετίας του 60 του περασμένου αιώνα στη χώρα μας, στις Ηνωμένες Πολιτείες και σε ορισμένες άλλες χώρες, πραγματοποιήθηκαν οι πρώτες μελέτες για τη μελέτη της επίδρασης της ακτινοβολίας λέιζερ σε βιολογικά αντικείμενα. Έδειξαν ότι η χρήση οξείας εστίασης σε υψηλές δυνάμεις και ενέργεια ακτινοβολίας καθιστά δυνατή την εξάτμιση και την κοπή βιολογικών ιστών, γεγονός που οδήγησε στη χρήση λέιζερ στη χειρουργική και την ογκολογία.

Η διαδικασία της έκθεσης με λέιζερ ξεκινά με την απορρόφηση ενέργειας από ένα βιολογικό αντικείμενο. Μέρος της ενέργειας συνήθως χάνεται λόγω της ανάκλασης της ακτινοβολίας και της σκέδασης του φωτός από τα σωματίδια των ιστών. Η τελική επίδραση της ακτινοβολίας λέιζερ εξαρτάται από πολλούς παράγοντες: το μήκος κύματος της ακτινοβολίας, τη λειτουργία συνεχούς ή παλμικής ακτινοβολίας, την πυκνότητα, την ισχύ ακτινοβολίας, τη φύση του βιολογικού αντικειμένου (χαρακτηριστικά του ιστού και την παροχή αίματος) κ.λπ.

Η ακτινοβολία στις κόκκινες και υπέρυθρες περιοχές του φάσματος, όταν απορροφάται από τους ιστούς, μετατρέπεται σε θερμότητα, η οποία μπορεί να δαπανηθεί για την εξάτμιση υγρών μέσων, τη δημιουργία ακουστικών ταλαντώσεων και τη διέγερση διαφόρων βιοχημικών αντιδράσεων. Στον συνεχή τρόπο ακτινοβολίας επικρατεί κυρίως η θερμική επίδραση, η οποία εκδηλώνεται σε επίπεδα μέσης ισχύος με πήξη και σε υψηλά επίπεδα με εξάτμιση βιολογικών ιστών. Στην παλμική λειτουργία, η δράση λέιζερ έχει «εκρηκτικό χαρακτήρα» και συνοδεύεται, μαζί με τη θερμική δράση, από το σχηματισμό κυμάτων συμπίεσης και αραίωσης που διαδίδονται βαθιά στο αντικείμενο.

Στην κλινική ογκολογία χρησιμοποιείται ακτινοβολία λέιζερ υψηλής πυκνότητας και ισχύος. Κάτω από τη δράση μιας τέτοιας ακτινοβολίας λέιζερ, συμβαίνει μια εξαιρετικά γρήγορη εξάτμιση του ενδιάμεσου και ενδοκυτταρικού υγρού και στη συνέχεια το ξηρό υπόλειμμα καίγεται.

κα. Η τιμή έκθεσης καθορίζει τον βαθμό καταστροφής των ιστών. Η κίνηση της δέσμης λέιζερ όταν χρησιμοποιείται ως «νυστέρι λέιζερ» οδηγεί σε εξάτμιση ιστού και σχηματισμό γραμμικής τομής. Τέτοια τραύματα έχουν χαρακτηριστικά μορφολογικά χαρακτηριστικά που τα διακρίνουν έντονα από τα τραύματα άλλης προέλευσης. Χαρακτηρίζονται από πηκτική νέκρωση που ακολουθείται από σχηματισμό θερμικής νεκρωτικής εσχάρας. Το τελευταίο συνήθως καλύπτει σφιχτά την επιφάνεια του τραύματος.

Αμέσως μετά την έκθεση με λέιζερ, μπορεί να είναι δύσκολο να προσδιοριστεί ο πλήρης όγκος του νεκρωτικού ιστού. Το όριο των ιστών που υποβάλλονται σε πηκτική νέκρωση σταθεροποιείται κυρίως σε μια ημέρα. Κατά τη διάρκεια αυτής της χρονικής περιόδου, οίδημα, υπεραιμία, περιαγγειακές διαποδοτικές αιμορραγίες ποικίλης βαρύτητας αναπτύσσονται στους διατηρημένους ιστούς σε μικρή απόσταση κατά μήκος του ορίου με τη θερμική νέκρωση. Ιστολογικά διακρίνεται σαφώς η ζώνη της πηκτικής νέκρωσης, το περιφερικό τμήμα της οποίας είναι ένα στενό χαλαρό στρώμα και η ζώνη του φλεγμονώδους οιδήματος. Σε τραύματα με λέιζερ, σε αντίθεση με τα τραύματα άλλης προέλευσης, οι μεταβατικές ζώνες από τους θρομβωμένους ιστούς σε βιώσιμους εκφράζονται ασθενώς ή ακόμη και απουσιάζουν. Η αναγέννηση σε αυτές τις περιπτώσεις ξεκινά στα κύτταρα της ζώνης που δεν έχουν υποστεί βλάβη από την ακτινοβολία λέιζερ.

Ένα από τα πρώτα εγχώρια ιατρικά συστήματα λέιζερ υψηλής ενέργειας ήταν το "Impulse-1". Ο εκπομπός του είναι μια οπτική κβαντική γεννήτρια νεοδυμίου με μήκος κύματος 1,06 microns και ονομαστική ενέργεια εξόδου 500 joules ανά παλμό. Η χαμηλή κινητικότητα αυτής της εγκατάστασης περιορίζει τις δυνατότητες εφαρμογής της. Επί του παρόντος, χρησιμοποιείται μόνο για παθήσεις όγκου του δέρματος.

Ως «νυστέρι λέιζερ» τα πιο ευρέως χρησιμοποιούμενα λέιζερ αερίου διοξειδίου του άνθρακα που λειτουργούν σε παλμική και συνεχή λειτουργία. Ανάλογα με την πυκνότητα και την ισχύ της ακτινοβολίας εμφανίζονται τα αποτελέσματα της κοπής ή της επιφανειακής πήξης των ιστών. Τέτοιες συσκευές λέιζερ περιλαμβάνουν το "Scalpel-1" με μήκος κύματος 10,6 microns και μέγιστη ισχύ εξόδου τουλάχιστον 5 W με δυνατότητα ρύθμισής του σε μεγάλο εύρος. Η κινητικότητα του οδηγού φωτός του έχει έξι βαθμούς ελευθερίας.

Η εγκατάσταση Romashka-1, όπως και το Scalpel-1, αναπτύχθηκε με βάση λέιζερ συνεχούς αερίου διοξειδίου του άνθρακα με ισχύ εξόδου έως και 30 W. Μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για

δράση σε ιστούς όγκου, αλλά λιγότερο βολικό για εργασία σε βαθιά χειρουργικά τραύματα.

Το Romashka-2 είναι η πρώτη εγχώρια μικροχειρουργική μονάδα. Προορίζεται για εξάτμιση, πήξη και προετοιμασία λεπτών βιοδομών σε επιφανειακά και βαθιά πεδία λειτουργίας με εστιασμένη ακτινοβολία κατά τη διάρκεια χειρισμών, συμπεριλαμβανομένου του μικροσκοπίου λειτουργίας. Σε αυτές τις περιπτώσεις, μια αόρατη δέσμη λέιζερ στοχεύει σε ένα αντικείμενο χρησιμοποιώντας έναν ειδικό δείκτη ορατή ακτινοβολία ηλίου-νέον σε συνδυασμό με αυτό. Αυτή η εγκατάσταση παράγει ακτινοβολία μήκους κύματος 10,6 microns, ισχύος τουλάχιστον 15 W και η διάμετρος του εστιασμένου σημείου ακτινοβολίας δεν υπερβαίνει το 1,5 mm. Ο χρόνος έκθεσης μπορεί να είναι από 0,1 έως 9,9 s, ανάλογα με τον απαιτούμενο τρόπο λειτουργίας του πομπού. Όσον αφορά τα σχεδιαστικά χαρακτηριστικά του, το Romashka-2 μοιάζει με πολλούς τρόπους με το Scalpel-1, διαφέροντας από το τελευταίο μόνο με την παρουσία μιας οπτικής μονάδας για το συνδυασμό διοξειδίου του άνθρακα και ακτινοβολίας ηλίου-νέον. Αυτή η εγκατάσταση βρίσκει πρόσφατα όλο και πιο συχνή χρήση στην ΩΡΛ ογκολογία.

Επί του παρόντος, τα συστήματα λέιζερ αργού και νεοδύμιου υττρίου αλουμινίου γρανάτη, εξοπλισμένα με εύκαμπτους οδηγούς φωτός μονόινα, καθιστούν δυνατή την παροχή ακτινοβολίας λέιζερ σε οποιοδήποτε εσωτερικό όργανο και την εξαιρετικά αποτελεσματική αναίμακτη κοπή ή φωτοπηξία των ιστών. Η οικιακή εγκατάσταση αυτού του τύπου είναι η Um-101.

Στην ογκολογική πρακτική, η ακτινοβολία λέιζερ χρησιμοποιείται συχνότερα για τη θεραπεία νεοπλασμάτων του δέρματος, χρησιμοποιώντας συσκευές παλμικής ή συνεχούς δράσης. Σε αυτές τις περιπτώσεις, τα πλεονεκτήματα ενός παλμικού λέιζερ εκδηλώνονται ιδιαίτερα. Η πρόσκρουση ξεκινά με τη δημιουργία ενός φραγμού ακινητοποίησης γύρω από τον όγκο από μια σειρά παλμών γύρω από την περιφέρεια, υποχωρώντας από τα ορατά όρια του όγκου κατά 5-10 mm. Ως αποτέλεσμα, εμφανίζεται θρόμβωση του αίματος και των λεμφικών αγγείων, η οποία εμποδίζει την πιθανή εξάπλωση των καρκινικών κυττάρων εκτός της παθολογικής εστίας. Μετά από αυτό, πραγματοποιείται βιοψία για την τελική καθιέρωση μορφολογικής διάγνωσης και στη συνέχεια προχωρά σε ακτινοβόληση των υπολειμμάτων του ίδιου του νεοπλάσματος.

Η θεραπεία των όγκων του δέρματος με συνεχή λέιζερ πραγματοποιείται κατ' αρχήν σύμφωνα με την ίδια μέθοδο. Μια εστιασμένη δέσμη περιβάλλει τον όγκο κατά μήκος της περιφέρειας, συμπεριλαμβανομένης της κοντινής οπτικής γωνίας

υγιείς περιοχές του δέρματος, μεταφέροντάς το σταδιακά στον ίδιο τον όγκο και «εξατμίζοντας» με αυτόν τον τρόπο.

Σε όλες τις περιπτώσεις απαιτείται τοπική αναισθησία με διάλυμα νοβοκαΐνης 0,5%. Σε περίπτωση δερματικών όγκων που βρίσκονται κοντά στο μάτι, το τελευταίο θα πρέπει να προστατεύεται αξιόπιστα. Εάν αυτό δεν είναι δυνατό, τότε είναι καλύτερα να εγκαταλείψετε τη χρήση λέιζερ.

Η ταχεία επούλωση τραυμάτων μετά τη χρήση λέιζερ, η οποία γίνεται κυρίως σε εξωτερικά ιατρεία, κατά κανόνα, με καλά αισθητικά αποτελέσματα, συμβάλλει στην έγκαιρη ιατρική αποκατάσταση των ασθενών.

Στη χειρουργική με λέιζερ όγκων της ανώτερης αναπνευστικής οδού, τα πιο ευρέως χρησιμοποιούμενα λέιζερ σε CO 2 αργό, γρανάτη αλουμινίου υττρίου και νεοδύμιο με υψηλή πυκνότητα ισχύος, σχεδιασμένα να λειτουργούν σε συνεχή ή παλμικό τρόπο, που καθιστά δυνατή τη λήψη τόσο κοπής όσο και επιδράσεις πήξης.

Υποχρεωτικές προϋποθέσεις για επιτυχημένη επέμβαση με λέιζερ είναι η καλή ορατότητα και μια εξωφυτική μορφή ανάπτυξης όγκου με σαφή όρια. Αυτά μπορεί να είναι αιμαγγειώματα, λεμφαγγειώματα, αδενώματα, θηλώματα και ινώματα του ρινοφάρυγγα, καλοήθεις όγκοι του φάρυγγα, πολύποδες και κοκκιώματα του λάρυγγα και τα πολύ αρχικά στάδια κακοήθων όγκων.

Η διηθητική ανάπτυξη ή ο υψηλός τοπικός επιπολασμός ακόμη και εξωφυτικών όγκων περιορίζει τη χρήση ακτινοβολίας λέιζερ, τουλάχιστον για σκοπούς ριζικής θεραπείας.

Με όγκους του λάρυγγα, της τραχείας ή των βρόγχων, του οισοφάγου, μαζί με την πλήρη εξάλειψη μικρών νεοπλασμάτων, σε ορισμένες περιπτώσεις είναι δυνατό να πραγματοποιηθεί διαογκική επανασωληνοποίηση αυτών των οργάνων με ανακουφιστικό σκοπό.

Επί του παρόντος, η μέθοδος λέιζερ χρησιμοποιείται όλο και περισσότερο για τη θεραπεία προκαρκινικών ασθενειών της βλεννογόνου μεμβράνης των χειλιών και της στοματικής κοιλότητας, ως αποτελεσματικός τρόπος πρόληψης κακοήθων νεοπλασμάτων.

Στην κοιλιακή χειρουργική για ογκολογικές παθήσεις των εσωτερικών οργάνων, τα λέιζερ χρησιμοποιούνται κυρίως σε λειτουργία κοπής.

7.3. ΑΚΤΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ

Ακτινοθεραπεία- μέθοδος θεραπείας με χρήση ιονίζουσας ακτινοβολίας. Η αρχή της ανάπτυξης της μεθόδου ακτινοβολίας για τη θεραπεία κακοήθων

των ποιοτικών όγκων πέφτει στα τέλη της δεκαετίας του '30 του ΧΧ αιώνα. Πρώτον, εισήχθη στην πράξη η ακτινοθεραπεία, η οποία βελτίωσε σημαντικά τα αποτελέσματα της θεραπείας των ογκολογικών ασθενειών. Με την ανάπτυξη των μεθόδων θεραπείας με ακτινοβολία, η ακτινοθεραπεία πρακτικά εγκαταλείφθηκε. Επί του παρόντος, χρησιμοποιείται με επιτυχία για ορισμένους τοπικούς επιφανειακούς όγκους: καρκίνο των χειλιών, βασαλίωμα δέρματος κ.λπ. άμεσες και μακροχρόνιες επιπλοκές της ακτινοβολίας. Η δέσμη πρωτονίων έχει τη μεγαλύτερη καταστροφική επίδραση στον όγκο και εξοικονομεί υγιείς ιστούς που πέφτουν στη ζώνη ακτινοβολίας.

Μεταξύ των διαφόρων μεθόδων θεραπείας στην κλινική ογκολογία, η ακτινοθεραπεία κατέχει μία από τις κορυφαίες θέσεις. Σύμφωνα με τον ΠΟΥ, το 70-75% των ασθενών με καρκίνο χρειάζονται ακτινοθεραπεία. Η ακτινοθεραπεία είναι σήμερα η κορυφαία μέθοδος συντηρητικής θεραπείας. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί τόσο ως ριζική όσο και ως ανακουφιστική θεραπευτική επιλογή για καρκινοπαθείς. Κάθε πέμπτος καρκινοπαθής μπορεί να θεραπευτεί με τη μέθοδο της ακτινοβολίας.

Τα πλεονεκτήματα της ακτινοθεραπείας περιλαμβάνουν την καλή της ανεκτικότητα, τη δυνατότητα επίτευξης σταθερής ίασης στα αρχικά στάδια ορισμένων όγκων διατηρώντας παράλληλα τη λειτουργία του πάσχοντος οργάνου. Η χρήση της ακτινοθεραπείας ως παρηγορητικής, ανεξάρτητης θεραπείας σε μη εγχειρήσιμες περιπτώσεις είναι η πιο αποτελεσματική μεταξύ άλλων θεραπευτικών μέτρων.

Ο κύριος στόχος της ακτινοθεραπείας είναι η μεγιστοποίηση της καταστροφικής επίδρασης στον όγκο με ελάχιστη βλάβη στους υγιείς ιστούς. Η μελέτη των ραδιοβιολογικών χαρακτηριστικών διαφορετικών τύπων ενέργειας, η καταστροφική τους επίδραση σε όγκους διαφορετικής δομής, σε ορισμένο βάθος, κατέστησε δυνατή την ανάπτυξη μεθόδων που δημιουργούν βέλτιστες συνθήκες ακτινοβολίας σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση. Αυτό επιτυγχάνεται κυρίως με τη χρήση διαφορετικών τύπων ακτινοβολίας και διαφορετικών ενεργειών, καθώς η διεισδυτική ισχύς και η φύση της χωρικής κατανομής των δόσεων εξαρτώνται από την ενέργεια της ακτινοβολίας και τον τύπο της (ηλεκτρομαγνητική ακτινοβολία, στοιχειώδη σωματίδια).

Η ακτινοθεραπεία βασίζεται στην αρχή της καταστροφής των καρκινικών κυττάρων με ιονίζουσα ακτινοβολία όπως στην κύρια εστίαση,

και σε περιοχές περιφερειακών μεταστάσεων. Ιοντίζουσα, δηλ. Η ακτινοβολία που σχηματίζει ιόντα μπορεί να είναι ηλεκτρομαγνητικής φύσης (ακτίνες γ, - φωτόνιο, κβαντική ακτινοβολία) ή με τη μορφή στοιχειωδών σωματιδίων (σωματιδιακή ακτινοβολία - ηλεκτρόνια, ποζιτρόνια κ.λπ.).

Η ηλεκτρομαγνητική ακτινοβολία (ακτίνες γ) εκπέμπεται από διασπασμένους πυρήνες φυσικών και τεχνητών ραδιενεργών ουσιών ή εμφανίζεται για δεύτερη φορά όταν φορτισμένα σωματίδια συγκρούονται με πυρήνες επιβραδυντικής ουσίας, για παράδειγμα, σε σωλήνες ακτίνων Χ, γραμμικούς επιταχυντές. Η προκύπτουσα ακτινοβολία ακτίνων Χ από διαφορετικές πηγές διαφέρει ως προς το μήκος κύματος και διαφέρει από τη φυσική ακτινοβολία γ, η οποία αντανακλάται σε ορισμένες παραμέτρους της έκθεσης σε ακτινοβολία στους ανθρώπινους ιστούς και λαμβάνεται υπόψη κατά τον υπολογισμό της δόσης. Η ακτινοβολία με τη μορφή ροής νετρονίων και ποζιτρονίων διεισδύει στα βαθύτερα και επομένως χρησιμοποιείται για την ακτινοβόληση όγκων σε βάθος και, λόγω της υψηλής πυκνότητάς της, είναι αποτελεσματική και ως εκ τούτου χρησιμοποιείται στην ακτινοβόληση υποτροπιάζοντων όγκων.

Για την ακτινοθεραπεία χρησιμοποιείται ακτινοβολία που παράγεται από διάφορες συσκευές (μηχανήματα ακτίνων Χ, κυκλικοί και γραμμικοί επιταχυντές ελαφρών σωματιδίων με ενέργεια 5-45 MEV, επιταχυντές βαρέων σωματιδίων με ενέργειες 200 MEV και άνω), καθώς και ακτινοβολία από φυσικό και τεχνητά ραδιενεργά ισότοπα: κοβάλτιο, καίσιο, Καλιφόρνια, ιώδιο, κ.λπ. Η επίδραση της ακτινοβολίας εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την πηγή, επομένως, τη φύση της ακτινοβολίας και τη δόση της ακτινοβολίας.

Υπάρχουν δύο βασικές μέθοδοι ακτινοθεραπείας:

Εξ αποστάσεως (ακτινοθεραπεία, θεραπεία γάμμα, θεραπεία με bremsstrahlung και γρήγορα ηλεκτρόνια, θεραπεία με πρωτόνια, νετρόνια, πι-μεσόνια με ενέργεια 200 MEV και άνω).

Επαφή - με αυτό, χρησιμοποιούνται διάφορες μέθοδοι για να φέρουν πηγές ακτινοβολίας στον όγκο (ενδοκοιλιακή, διάμεση, εφαρμογή). Εφαρμογή - συνίσταται στο να φέρετε την πηγή κοντά στον ιστό του όγκου ή σε απόσταση 1-2 εκ. Επί του παρόντος, οι ενδοστατικοί με αυτόματη παροχή πηγής ακτινοβολίας αφού στερεώσουν τη συσκευή στην επιθυμητή θέση, συνήθως μέσα σε μια κοιλότητα (μετά φόρτιση) , χρησιμοποιούνται ευρύτερα. Με την ενδοκοιλιακή ακτινοβολία, η πηγή εισάγεται στην κοιλότητα του προσβεβλημένου οργάνου - του ορθού, της μήτρας κ.λπ.

Η διάμεση ακτινοβολία πραγματοποιείται με χειρουργική εισαγωγή ραδιενεργών πηγών απευθείας στον όγκο. Πραγματοποιείται με τη βοήθεια ειδικών εργαλείων και με τη χρήση προστατευτικών συσκευών για τον ιατρό και το ιατρικό προσωπικό. Οι ασθενείς που υποβάλλονται σε διάμεση ακτινοθεραπεία βρίσκονται σε ειδικούς «ενεργούς» θαλάμους εξοπλισμένους με προστατευτικές συσκευές. Η διάμεση μέθοδος της ακτινοθεραπείας μπορεί να χρησιμοποιηθεί με επιτυχία για τη θεραπεία του καρκίνου του δέρματος, των χειλιών, της γλώσσας και του στοματικού βλεννογόνου. Οι ραδιενεργές πηγές έχουν τη μορφή νημάτων, σφαιριδίων, κόκκων, συρμάτων, ενώ στον όγκο δημιουργείται υψηλή δόση (σε απόσταση έως 2 cm από το φάρμακο), ενώ στους περιβάλλοντες ιστούς η δόση πέφτει απότομα. Κατά τη διεξαγωγή ακτινοθεραπείας, είναι πολύ σημαντικό να κατανέμονται τα φάρμακα στον όγκο με τέτοιο τρόπο ώστε να ακτινοβολείται ομοιόμορφα. Το τελευταίο είναι δύσκολο να εφαρμοστεί εάν ο όγκος είναι μεγάλος σε μέγεθος, έχει ακανόνιστο σχήμα ή δεν έχει σαφή όρια, επομένως η διάμεση ακτινοθεραπεία χρησιμοποιείται κυρίως για περιορισμένα νεοπλάσματα, ο όγκος των οποίων μπορεί να καθοριστεί με σαφήνεια. Όλοι οι τύποι επαφής ακτινοβολίας διακρίνονται ευνοϊκά από μια απότομη πτώση της τιμής της δόσης στις πλησιέστερες αποστάσεις από την πηγή. Ένα είδος ακτινοβολίας επαφής είναι μια μέθοδος επιλεκτικής συσσώρευσης ραδιενεργών ισοτόπων σε ορισμένους ιστούς. Το ραδιοϊσότοπο λαμβάνεται από το στόμα per osή χορηγείται παρεντερικά. Για παράδειγμα, έτσι αντιμετωπίζεται το ραδιενεργό ιώδιο (βλ. παράγραφο 30.6 «Καρκίνος του θυρεοειδούς») ή ο ραδιενεργός φώσφορος (32 R), ο οποίος συσσωρεύεται κυρίως στους δικτυωτούς και οστικούς ιστούς, ο οποίος χρησιμοποιείται για ερυθραιμία ή πολλαπλές οστικές μεταστάσεις.

Η διάμεση μέθοδος χρησιμοποιεί συνεχή ακτινοβολία μέχρι την προβλεπόμενη συνολική δόση. Η συνολική εστιακή δόση συνήθως προσαρμόζεται στα 60-70 Gy σε 6-7 εβδομάδες.

Η αρχή της δράσης της ακτινοβολίας σε ένα ζωντανό κύτταρο είναι η εξής. Κατά την ακτινοβόληση, σχηματίζονται ιόντα διαφορετικών σημείων στον ιστό του όγκου και, ως αποτέλεσμα, εμφανίζονται χημικά επιθετικές ελεύθερες ρίζες, οι οποίες βλάπτουν τη δομή και τη λειτουργία των κύριων βιολογικών μορίων, κυρίως του DNA. Οι αλλαγές ακτινοβολίας-χημικές συμβαίνουν μέσα και έξω από το κύτταρο, ο πυρήνας του DNA και το σύμπλεγμα της μεμβράνης καταστρέφονται. Υπάρχουν κατάφωρες παραβιάσεις των ιδιοτήτων των πρωτεϊνών, του κυτταροπλάσματος, των ενζύμων, όλων των μεταβολικών διεργασιών, που προκαλούν κυτταρικό θάνατο. Ως αποτέλεσμα, έρχεται

καταστροφή (νέκρωση) του ιστού του όγκου και η επακόλουθη αντικατάστασή του με συνδετικό ιστό. Στην ιατρική πρακτική, χρησιμοποιούνται υποθανατηφόρες και δυνητικά θανατηφόρες δόσεις ακτινοβολίας. Δεν χρησιμοποιούνται θανατηφόρες δόσεις για την αποφυγή βλάβης σε υγιή ιστό.

Η ακτινοβολία έχει καταστροφική επίδραση σε όλους τους ιστούς του σώματος. Τα πιο ευαίσθητα στην ακτινοβολία σε παιδιά και ενήλικες είναι ο κόκκινος μυελός των οστών, οι γονάδες, το επιθήλιο του γαστρεντερικού σωλήνα και ο φακός του ματιού. Οι λιγότερο ευαίσθητοι είναι ο ινώδης ιστός, το παρέγχυμα των εσωτερικών οργάνων, ο χόνδρος, ο οστικός, ο νευρικός ιστός, οι μύες και, κατά συνέπεια, οι όγκοι που έχουν αναπτυχθεί από αυτούς τους ιστούς. Η ευαισθησία στην έκθεση στην ακτινοβολία είναι πάντα υψηλότερη στον ιστό του όγκου από ότι στους αρχικούς και τους περιβάλλοντες φυσιολογικούς ιστούς, αν και οι τελευταίοι υπόκεινται πάντα σε έναν ορισμένο βαθμό καταστροφικών επιπτώσεων της ακτινοβολίας. Η ιστολογική δομή του όγκου, λοιπόν, καθιστά δυνατή την κρίση της ευαισθησίας του όγκου στην ακτινοβολία.

Οι πιο ευαίσθητοι στην ακτινοβολία είναι όγκοι που έχουν πηγή ιστού τα κύτταρα των οποίων διαιρούνται συνεχώς, όγκοι χαμηλού βαθμού διαφοροποίησης, που έχουν εξωφυτικό μοτίβο ανάπτυξης και καλή οξυγόνωση. Αντίθετα, οι υψηλά διαφοροποιημένοι όγκοι, οι οποίοι έχουν ενδόφυτο μοτίβο ανάπτυξης, μεγάλο όγκο και, ως εκ τούτου, κακώς οξυγονωμένα κύτταρα, δεν είναι πολύ ευαίσθητοι στην έκθεση στην ακτινοβολία. Η μέθοδος ακτινοβόλησης και η δόση επιλέγονται ανάλογα με αυτούς τους παράγοντες και θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη το ακτινοθεραπευτικό διάστημα (η διαφορά στην ικανότητα ανάρρωσης και η ραδιοευαισθησία του όγκου και των φυσιολογικών ιστών με την ίδια απορροφούμενη δόση ακτινοβολίας).

Η καταστροφική επίδραση της ακτινοβολίας όχι μόνο στα καρκινικά κύτταρα, αλλά και στα κύτταρα των υγιών ιστών θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη, επομένως, κατά τη θεραπεία με ακτινοβολία, λαμβάνονται μέτρα για τη μεγιστοποίηση της εξοικονόμησης φυσιολογικών δομών ιστού που περιβάλλουν τον όγκο και αναπόφευκτα πέφτουν στην ακτινοβολία. ζώνη προκειμένου να αποφευχθούν ανεπιθύμητες αντιδράσεις ακτινοβολίας και επιπλοκές που μπορούν να επιδεινώσουν την κατάσταση του οργανισμού τόσο κατά τη διάρκεια της θεραπείας όσο και κατά τη διάρκεια όλης της επόμενης περιόδου ζωής του ασθενούς. Νέα μέσα προστασίας άθικτων οργάνων και ιστών αναπτύσσονται συνεχώς. Το διάστημα μεταξύ του τέλους της ακτινοβολίας και της επέμβασης θα πρέπει να είναι επαρκές για την πλήρη συνειδητοποίηση της επίδρασης της έκθεσης σε ακτινοβολία και δεν πρέπει να συμπίπτει με τον χρόνο αιχμής των αντιδράσεων ακτινοβολίας, ώστε να διασφαλίζεται η καλύτερη επούλωση του μετεγχειρητικού τραύματος.

Χάρη στην τεχνολογική πρόοδο και την πρόοδο της ραδιοβιολογίας, έχουν πλέον αναπτυχθεί διάφορες τεχνικές για την αύξηση του διαστήματος ακτινοθεραπείας. Αυτά περιλαμβάνουν φυσικούς, βιολογικούς και χημικούς παράγοντες.

Εκτός από τη βέλτιστη επιλογή του τύπου της ακτινοβολίας και της ενέργειας της, διάφορες συσκευές και παραμέτρους ακτινοβολίας (σγουρά πεδία, μπλοκ για την προστασία ορισμένων μερών του σώματος, πολλαπλά πεδία, κινητές μέθοδοι ακτινοβολίας, χρήση σφηνοειδών φίλτρων, ευρέως χρησιμοποιείται στην ακτινοβόληση όγκων κεφαλής και τραχήλου, σχάρες, διαλύματα, παραλλαγές στην κλασματική ακτινοβόληση κ.λπ.). Χρησιμοποιείται επιλεκτική θέρμανση του ιστού του όγκου στους 39-40 °C, ενώ η ροή του αίματος αυξάνεται, βελτιώνοντας έτσι την οξυγόνωση του όγκου. Σε θερμοκρασία 42-47 ° C, οι διαδικασίες ανάκτησης μετά την ακτινοβόληση αναστέλλονται. Στην πρακτική των τμημάτων όγκων της κεφαλής και του τραχήλου, εκτεταμένες ανεγχείρητες μεταστάσεις συνήθως υπόκεινται σε ένα τέτοιο αποτέλεσμα.

Τα βιολογικά μέσα περιλαμβάνουν μεθόδους ακτινοβόλησης υπό συνθήκες βαροθεραπείας οξυγόνου, υπο- και υπερθερμίας, υπεργλυκαιμίας κ.λπ. Με υπερβολικό κορεσμό οξυγόνου, αυξάνεται η ευαισθησία των κυττάρων στην ακτινοβολία, επομένως η καταστροφική επίδραση στον όγκο είναι πιο έντονη παρά χωρίς υπερβαρική οξυγόνωση στο ίδια δόση. Η ακτινοβόληση σε συνθήκες υποξίας χρησιμοποιείται για την προστασία των υγιών ιστών. Η υποξική ακτινοθεραπεία σάς επιτρέπει να αυξήσετε τη δόση της ακτινοθεραπείας με μια απομακρυσμένη παραλλαγή ακτινοβολίας κατά 20-40%. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, σε περίπτωση γενικής υποξίας, εφαρμόζεται δόση έως 25 Gy στο κρεβάτι του όγκου ανά συνεδρία ακτινοβόλησης. Μια τεχνητή προσωρινή αύξηση του επιπέδου του σακχάρου στο αίμα, άρα και στον όγκο, προκαλεί αύξηση των διεργασιών οξείδωσης στον ιστό του και αυξάνει την ευαισθησία στην ακτινοβολία. Σε συνθήκες φωτοευαισθητοποίησης, η ευαισθησία του όγκου στην ακτινοβολία αυξάνεται σημαντικά.

Οι χημικοί παράγοντες περιλαμβάνουν μεθόδους χρήσης φαρμάκων που προστατεύουν τους υγιείς ιστούς (ραδιοπροστατευτικά) ή αυξάνουν τη ραδιενέργεια του όγκου (ορισμένα φάρμακα χημειοθεραπείας, μετρονιδαζόλη κ.λπ.).

Η ακτινοθεραπεία συνταγογραφείται μόνο με μια μορφολογικά επαληθευμένη διαδικασία. Εξαίρεση επιτρέπεται μόνο σε επείγουσες περιπτώσεις, για παράδειγμα, εάν το μεσοθωράκιο έχει υποστεί βλάβη με το σύνδρομο της άνω κοίλης φλέβας ή εάν η τραχεία συμπιέζεται από συσσώρευση όγκου

lomerat. Η διάγνωση σε τέτοιες περιπτώσεις βασίζεται σε δεδομένα ακτινολογικών εξετάσεων και στη συνέχεια αποφασίζεται από το συμβούλιο το θέμα της επείγουσας έκθεσης σε ακτινοβολία.

Η ακτινοβολία μπορεί να είναι ριζική, ανακουφιστική ή να χρησιμοποιηθεί σε συνδυασμό με χειρουργική επέμβαση. Η ριζική ακτινοθεραπεία περιλαμβάνει την πλήρη καταστολή της βιωσιμότητας ενός κακοήθους όγκου. Με πολλά νεοπλάσματα μέσης ραδιοευαισθησίας, εάν η ασθένεια ανιχνευθεί στα αρχικά στάδια, αυτό είναι ένα πολύ πραγματικό έργο. Στον καρκίνο της κεφαλής και του τραχήλου, η ριζική ακτινοθεραπεία συχνά θεραπεύει τα αρχικά στάδια του καρκίνου του λάρυγγα, του κάτω χείλους και του ρινοφάρυγγα. Μερικές φορές διαπιστώνεται υψηλή ευαισθησία καρκίνου του βλεννογόνου της στοματικής κοιλότητας και της γλώσσας με πλήρη θεραπεία της διαδικασίας από τη συνεχιζόμενη ακτινοθεραπεία. Σε ένα ανεξάρτητο σχέδιο, η ακτινοβολία χρησιμοποιείται στη θεραπεία κακοήθων όγκων του τραχήλου της μήτρας, της στοματικής κοιλότητας, του φάρυγγα, του λάρυγγα και του οισοφάγου. Όταν σχεδιάζεται ριζική ακτινοθεραπεία, η ζώνη κλινικής εξάπλωσης του πρωτοπαθούς όγκου και η περιοχή όπου βρίσκονται οι λεμφικοί συλλέκτες πρώτης τάξης εκτίθενται σε ακτινοβολία για να επηρεάσουν τις υποκλινικές μεταστάσεις. Με πραγματοποιημένες μεταστάσεις, τα πεδία ακτινοβολίας επεκτείνονται, συλλαμβάνοντας περιφερειακούς λεμφαδένες χωρίς σημεία κλινικής βλάβης. Η θεραπεία με ακτινοβολία είναι πιο επιτυχημένη στα αρχικά στάδια της νόσου, υψηλή ραδιοευαισθησία του όγκου χωρίς μεταστάσεις ή μια μεμονωμένη περιφερειακή μετάσταση μικρού μεγέθους.

Η ακτινοθεραπεία σε συνδυασμό με χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιείται σε τρεις παραλλαγές που έχουν τις δικές τους ενδείξεις - προεγχειρητική ακτινοθεραπεία, μετεγχειρητική και πραγματοποιείται τόσο στην προεγχειρητική όσο και στην μετεγχειρητική περίοδο.

Πρώτα από όλα, μέσω προκαταρκτικών υπολογισμών, γίνεται προσπάθεια να δημιουργηθεί στο σώμα του ασθενούς η πιο ευνοϊκή χωρική κατανομή της απορροφούμενης ενέργειας ακτινοβολίας, λαμβάνοντας υπόψη τις αντιδράσεις του ακτινοβολημένου όγκου και των φυσιολογικών ιστών. Η μελέτη του άμεσου και καθυστερημένου ραδιοβιολογικού αποτελέσματος καθιστά δυνατή την ανάπτυξη βέλτιστων επιλογών για κλασμάτωση, ρυθμό και δόση ακτινοβολίας, που διαφέρουν σε διαφορετικές θέσεις και τύπους όγκου.

Ιδιαίτερη προσοχή στην ακτινοθεραπεία δίνεται στη μελέτη των ραδιοβιολογικών θεμελίων της κλασμάτωσης (λαμβάνοντας υπόψη τον παράγοντα χρόνο). Με διαφορετική κλασμάτωση, άνιση αναγεννητική ικανότητα των ιστών μετά από μερική

βλάβη, το καθήκον είναι η βέλτιστη επιλογή ενός ορθολογικού ρυθμού συνεδριών ακτινοβόλησης.

Στην ακτινοθεραπεία των οργάνων της κεφαλής και του λαιμού σε ένα ανεξάρτητο σχέδιο, για να επιτευχθεί ένα ριζικό ή ανακουφιστικό αποτέλεσμα, χρησιμοποιείται ευρέως ένας επιλεγμένος ρυθμός καθημερινής ακτινοβολίας 2 Gy (5 φορές την εβδομάδα, την εβδομάδα - 10 Gy). Η συνολική εστιακή δόση σε αυτή την περίπτωση είναι (με μέση ραδιοευαισθησία του όγκου) 60-70 Gy. Η ακτινοθεραπεία πραγματοποιείται σύμφωνα με ένα διαχωρισμένο πρόγραμμα: το πρώτο μάθημα είναι μέχρι συνολική εστιακή δόση 30 Gy, ακολουθούμενο από ένα διάλειμμα στη θεραπεία για 2-3 εβδομάδες. Το δεύτερο μάθημα πραγματοποιείται επίσης με μία μόνο εστιακή δόση 2 Gy έως συνολική εστιακή δόση 40 Gy (συνολική συνολική δόση - 70 Gy). Έτσι επιτυγχάνεται επέκταση του διαστήματος ακτινοθεραπείας και, τελικά, καλύτερη ανεκτικότητα της ακτινοθεραπείας. Ταυτόχρονα, οι ανεπιθύμητες αντιδράσεις ακτινοβολίας (γενικές και τοπικές) εκφράζονται ασθενώς, η αποτελεσματικότητα της θεραπείας αυξάνεται.

Επί του παρόντος, η πολυκλασματοποίηση της ακτινοβολίας θεωρείται βέλτιστη, δηλ. αθροίζοντας την κατάλληλη δόση για έναν δεδομένο όγκο και έναν δεδομένο τύπο περιβάλλοντος ιστών με τη μορφή διαχωρισμού της ημερήσιας δόσης σε πολλά κλάσματα, ενώ η συνολική εστιακή δόση δεν μειώνεται, ο χρόνος έκθεσης δεν αυξάνεται και η τοπική πρώιμη αντίδραση ακτινοβολίας μειώνεται σημαντικά. Τέτοιοι τρόποι μειώνουν επίσης τον αριθμό των καθυστερημένων επιπλοκών από την ακτινοβολία.

Κατά την εφαρμογή προγραμμάτων ακτινοθεραπείας για κακοήθη νεοπλάσματα της κεφαλής και του τραχήλου διαφόρων εντοπισμών, η ζώνη ακτινοβολίας περιλαμβάνει έναν όγκο, μια περιοχή περιφερειακών μεταστάσεων και ζώνες υποκλινικών μεταστάσεων. Έτσι, για τους όγκους του ρινοφάρυγγα, η μέθοδος εκλογής είναι η εξωτερική ακτινοθεραπεία, μερικές φορές σε συνδυασμό με την ενδοκοιλιακή ακτινοβολία. Χρησιμοποιείται ακτινοβολία 4 πεδίων - δύο πλευρικά αντίθετα πεδία μεγέθους 6-8x12 cm και δύο μπροστινά στη ζυγωματική περιοχή μεγέθους 4X6 cm. Η κεντρική δέσμη κατευθύνεται σε γωνία 30?.

Η τιμή της συνολικής δόσης εξαρτάται από την ιστολογική δομή. Με το λεμφοεπιθηλίωμα, είναι 55 Gy (με εφάπαξ δόση 2 Gy). Η ακτινοβόληση των κλινικά ανιχνεύσιμων μεταστάσεων και των περιοχών υποκλινικής εξάπλωσης πραγματοποιείται από το πρόσθιο πεδίο διαστάσεων 16-18x12-14 cm, καλύπτοντας ολόκληρο τον λαιμό και τις υποκλείδιες περιοχές. Το μεσαίο τμήμα του λαιμού είναι θωρακισμένο με μολύβδινο μπλοκ για την προστασία του λάρυγγα και του νωτιαίου μυελού. Εφάπαξ δόση 1,8-2 Gy. Η συνολική συνολική δόση είναι 45-50 Gy. Στην περιοχή του ανιχνευόμενου μεταστατικού

Για ορισμένους ομίλους, η δόση αυξάνεται στα 65 Gy. Σε ηλικιωμένους ασθενείς, συνιστάται η διεξαγωγή μιας διαιρεμένης πορείας ακτινοθεραπείας. Μερικές φορές η εξωτερική ακτινοβολία συμπληρώνεται με ενδοκοιλιακή ακτινοβολία, μια τέτοια θεραπεία ονομάζεται συνδυασμένη ακτινοθεραπεία.

Υπό την επίδραση της ακτινοβολίας, εμφανίζεται η ακόλουθη αλλαγή στον ιστό του όγκου με μια συγκεκριμένη αλληλουχία: μείωση του όγκου λόγω του θανάτου των πιο ευαίσθητων στην ακτινοβολία στοιχείων, ανάπτυξη κοκκιώδους ιστού και ενθυλάκωση ομάδων κακοήθων κυττάρων, εμφάνιση αγγείωσης του όγκου, στη συνέχεια αναπτύσσεται ινώδης ιστός.

Τα καθήκοντα της προεγχειρητικής ακτινοβολίας είναι η καταστροφή των πιο ραδιοευαίσθητων κυττάρων και η μείωση της βιωσιμότητας των υπολειπόμενων στοιχείων όγκου, η μείωση της φλεγμονής, η διέγερση της ανάπτυξης του συνδετικού ιστού και η ενθυλάκωση μεμονωμένων συμπλεγμάτων καρκινικών κυττάρων, η εξάλειψη των μικρών αγγείων, γεγονός που μειώνει τον κίνδυνο μετάστασης, μείωση του μεγέθους του όγκου και σαφέστερη οριοθέτησή του από τα υγιή υφάσματα. Όλα αυτά μπορούν να οδηγήσουν στη μεταφορά ενός όγκου που βρίσκεται στα όρια της λειτουργικότητας σε χειρουργική κατάσταση. Κατά τη διεξαγωγή προεγχειρητικής ακτινοθεραπείας, η συνολική εστιακή δόση προσαρμόζεται σε 40-45 Gy, 2 Gy ημερησίως.

Στους ίδιους εντοπισμούς χρησιμοποιείται και η ακτινοβόληση σε συνδυασμό κυρίως με χειρουργική επέμβαση. Η έκθεση στην ακτινοβολία μπορεί να εφαρμοστεί τόσο πριν την επέμβαση όσο και κατά την μετεγχειρητική περίοδο. Στην προεγχειρητική περίοδο, στόχος της ακτινοθεραπείας είναι η μείωση του μεγέθους του νεοπλάσματος και η πραγματοποίηση της επέμβασης σε πιο αφαιρετικές συνθήκες. Κατά την ακτινοβόληση των ζωνών του πρωτοπαθούς όγκου και της περιφερειακής μετάστασης, καταστρέφονται τα πιο κακοήθη και πολλαπλασιαζόμενα κύτταρα. Τα τελευταία εντοπίζονται ως επί το πλείστον στην περιφέρεια του όγκου. Ως αποτέλεσμα της ακτινοβολίας, το μέγεθος του όγκου μειώνεται, γεγονός που συχνά συμβάλλει στη μετάβαση του όγκου σε λειτουργική κατάσταση· γενικά, η διαφοροποίηση των υπόλοιπων καρκινικών κυττάρων αυξάνεται. Λόγω της αύξησης της σκλήρυνσης μετά την ακτινοβολία κατά μήκος της περιφέρειας του όγκου, βελτιώνεται ο διαχωρισμός από τους υγιείς ιστούς. Όλα αυτά αυξάνουν την εξαιρεσιμότητα του όγκου. Ως αποτέλεσμα της ακτινοβολίας, μειώνεται η πιθανότητα υποτροπής και μεταστάσεων μετά την επέμβαση, αφού μετά την ακτινοβόληση μειώνεται ο κίνδυνος κυτταρικής διάδοσης κατά τη διάρκεια της επέμβασης.

Η μετεγχειρητική έκθεση σε ακτινοβολία βοηθά στην καταστροφή των καρκινικών κυττάρων που απομένουν κατά τη διάρκεια μη ριζικών ή υπό όρους ριζικών επεμβάσεων. Αποσκοπεί στην πρόληψη των υποτροπών και στη μείωση της πιθανότητας μετάστασης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ακτινοβόληση πραγματοποιείται πριν και μετά την επέμβαση. Η ακτινοβολία είναι ένα συστατικό της συνδυασμένης και πολύπλοκης θεραπείας των περισσότερων εντοπισμών καρκίνου, συμπεριλαμβανομένων των πιο κοινών όγκων. Η ακτινοβολία χρησιμοποιείται για τον καρκίνο του πνεύμονα, του μαστού, των ωοθηκών, του σώματος της μήτρας, της ουροδόχου κύστης κ.λπ.

Η ακτινοβολία μπορεί να χορηγηθεί κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Ανάλογα με τις εργασίες, είτε η κλίνη του όγκου ακτινοβολείται με εφαρμογή μίας μεγάλης δόσης, είτε ο όγκος ακτινοβολείται πριν την αφαίρεσή του, είτε ο υπολειπόμενος όγκος ακτινοβολείται εάν είναι αδύνατη η ριζική επέμβαση, είτε ακτινοβολείται ένα μη αφαιρούμενο νεόπλασμα.

Επί του παρόντος, η ακτινοθεραπεία στη δική της μορφή χρησιμοποιείται συχνότερα ως ανακουφιστικό μέτρο ή στοχεύει στη μείωση του πόνου και στη βελτίωση της ποιότητας ζωής. Σε αυτή την περίπτωση, η ακτινοβολία αναστέλλει την ανάπτυξη του όγκου, μειώνει τη βιολογική του δραστηριότητα, μειώνει το μέγεθός του λόγω του θανάτου των πιο επιθετικών κυττάρων, μια συνοδευτική φλεγμονώδης αντίδραση. Ως αποτέλεσμα, υπάρχει μείωση του πόνου, σημάδια συμπίεσης των εσωτερικών οργάνων και των νευρικών κορμών. Η ακτινοβόληση ορισμένων περιοχών του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού πραγματοποιείται σε δόση όχι μεγαλύτερη από 20-30 Gy. Μερικές φορές η ακτινοβόληση γίνεται ως προσπάθεια θεραπείας όταν είναι αδύνατη η χρήση πιο ριζοσπαστικών μεθόδων, με βάση την πιθανή ατομική ευαισθησία του όγκου. Σε σπάνιες περιπτώσεις, η εξ αποστάσεως θεραπεία γάμμα χρησιμοποιείται συστηματικά, ως μέθοδος παρόμοια με την επίδραση της χημειοθεραπείας στη γενίκευση της διαδικασίας. Η ακτινοβολία είναι είτε ολόκληρο το σώμα (ολική ακτινοβολία), είτε μεγάλοι όγκοι, το ήμισυ του σώματος (υποολική ακτινοβολία).

Ως μέρος σύνθετης θεραπείας, η χρήση ακτινοβολίας με πολυχημειοθεραπεία ή ορμονοθεραπεία είναι αποτελεσματική. Η θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί ταυτόχρονα ή διαδοχικά. Τις περισσότερες φορές, η χημειοακτινοθεραπεία γίνεται για μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα, λεμφοσάρκωμα, καρκίνο του μαστού, όγκους γεννητικών κυττάρων κ.λπ. Με την εμφάνιση νέων φαρμάκων χημειοθεραπείας και την ανάπτυξη νέων μεθόδων ειδικής αντικαρκινικής θεραπείας, όλα νέα

δεσμεύσεις και επιλογές για σύνθετη θεραπεία, που περιλαμβάνει ακτινοβολία, χρησιμοποιούνται στη σύγχρονη ογκολογία.

Η ακτινοβόληση πραγματοποιείται με δύο βασικούς τρόπους: επαφής και εξ αποστάσεως. Με το τελευταίο χρησιμοποιούνται στατικές και κινητές εγκαταστάσεις. Μεταξύ των μεθόδων επαφής, είναι η εφαρμογή, η ενδοκοιλιακή και η διάμεση. Με μεθόδους επαφής ακτινοβολίας, η πηγή ακτινοβολίας βρίσκεται σε άμεση γειτνίαση με τον όγκο ή εγχέεται στον όγκο. Ο τύπος της ακτινοβολίας επιλέγεται ανάλογα με το βάθος του όγκου και τη σχέση του με τα γύρω όργανα.

Το βάθος διείσδυσης της ακτινοβολίας στους ιστούς εξαρτάται από τη μάζα του σωματιδίου και το φορτίο του. Διάκριση μεταξύ φωτονίου και σωματιδιακής ακτινοβολίας. Η κβαντική ακτινοβολία πρακτικά δεν έχει μάζα και διεισδύει βαθιά στους ιστούς. Χρησιμοποιείται για έκθεση σε εξωτερική ακτινοβολία με τη μορφή συσκευών γάμμα. Από τους σωματικούς τύπους ακτινοβολίας, χρησιμοποιούνται νετρόνια και πρωτόνια. Τα νετρόνια χρησιμοποιούνται στη θεραπεία ραδιοανθεκτικών όγκων ή υποτροπών.

Στην ακτινοθεραπεία εξ αποστάσεως και εξ αποστάσεως, η ακτινοβολία γάμμα ραδιενεργού κοβαλτίου χρησιμοποιείται ευρέως. Σε συσκευές γάμμα διαφόρων σχεδίων, το ραδιενεργό κοβάλτιο χρησιμεύει ως εξαιρετικά ενεργό φορτίο (περίπου 600 κιουρίες). Η ακτινοβολία γάμμα διαφέρει από τις ακτίνες Χ με μια μετατόπιση του μέγιστου ιοντισμού από την επιφάνεια του δέρματος κατά 0,5 cm βαθιά στον υποδόριο ιστό, γεγονός που οδηγεί σε αύξηση της βαθειάς δόσης χωρίς έντονες αντιδράσεις ακτινοβολίας από το δέρμα. Στη χώρα μας, συσκευές όπως AGAT-S, AGAT-R, ROKUS-M είναι ευρέως γνωστές. Περαιτέρω βελτίωση της συσκευής γάμμα ήταν η ανάπτυξη των περιστροφικών συσκευών AGAT-R-2 και AGAT-R-3. Αυτές οι συσκευές έχουν σχεδιαστεί για απομακρυσμένη θεραπεία γάμμα με αυτόματη αναπαραγωγή μεμονωμένων προγραμμάτων σε στατικές και φορητές λειτουργίες.

Το Bremsstrahlung που δημιουργείται από κυκλικούς ή γραμμικούς επιταχυντές ηλεκτρονίων έχει ένα αναμφισβήτητο πλεονέκτημα έναντι της ακτινοβολίας γάμμα. Έχει υψηλή διεισδυτική ικανότητα και χαρακτηρίζεται από μετατόπιση της μέγιστης δόσης στο βάθος των ιστών, ενώ οι δόσεις του δέρματος και των υποδόριων δόσεων μειώνονται σημαντικά, κάτι που είναι πολύ σημαντικό στη θεραπεία όγκων κεφαλής και τραχήλου. Η διεισδυτική ισχύς της δέσμης των επιταχυνόμενων ηλεκτρονίων που παράγεται από τις ίδιες συσκευές είναι πολύ μικρότερη. Έτσι, το βάθος διείσδυσης των ηλεκτρονίων σε ενέργεια 15 MeV είναι

8 εκ , 25 MEV - 14 cm, ενώ τα βαθύτερα στρώματα των ιστών δεν εκτίθενται σε ακτινοβολία, επομένως, για μικρά βάθη της παθολογικής εστίας (η οποία είναι τυπική για όγκους κεφαλής και λαιμού), η χρήση ακτινοβολίας ηλεκτρονίων έχει αναμφισβήτητα πλεονεκτήματα. Η ακτινοβολία ηλεκτρονίων αποδείχθηκε αποτελεσματική στη θεραπεία ραδιοανθεκτικών, ρηχών όγκων, υποτροπών, μεταστάσεων στον αυχένα και στις υπερκλείδες περιοχές.

Μια πολλά υποσχόμενη μέθοδος για τη θεραπεία κακοήθων νεοπλασμάτων είναι η χρήση βαρέων σωματιδίων. Κατά τη διεξαγωγή ακτινοθεραπείας με τη μέθοδο επαφής, χρησιμοποιούνται παρασκευάσματα ραδιενεργού κοβαλτίου με τη μορφή βελόνων, κόκκων ή κομματιών σύρματος, τα οποία χρησιμοποιούνται σε μεθόδους θεραπείας ενδοκοιλιακής, διάμεσης και εφαρμογής. Στο οπλοστάσιο των τεχνικών μέσων για τη διεξαγωγή μεθόδων ενδοκοιλιακής θεραπείας, υπάρχουν διάφοροι τύποι συσκευών γάμμα σωλήνα τύπου AGAT-V. Έτσι, το "AGAT-V-3" προορίζεται για τη θεραπεία όγκων των γυναικείων γεννητικών οργάνων, του ορθού και κακοήθων νεοπλασμάτων της στοματικής κοιλότητας με πηγή αυξημένης δραστηριότητας.

Η θεραπευτική δόση γύρω από το στερεό ραδιενεργό φάρμακο, που χορηγείται αυτόματα από τη συσκευή χρησιμοποιώντας έναν ενδοστάτη που στερεώνει το φάρμακο στη στοματική κοιλότητα, κατανέμεται σε ακτίνα 2 cm. όσο αυξάνεται η ακτίνα, η δόση μειώνεται. Είναι δυνατό να φέρετε μια μεγάλη εστιακή δόση στον όγκο με απότομη πτώση της δόσης προς υγιείς ιστούς. Η κλινική χρήση παρασκευασμάτων ραδιενεργού κοβαλτίου με χρήση τέτοιων τεχνικών μέσων καθιστά δυνατή την επίτευξη πλεονεκτικής χωρικής κατανομής δόσεων, τη μείωση της διάρκειας των συνεδριών ακτινοβόλησης, την εξασφάλιση αυστηρού γεωμετρικού εντοπισμού των παρασκευασμάτων σε σχέση με τον στόχο ακτινοβόλησης και την πληρέστερη επίλυση του προβλήματος του προσωπικού ασφάλεια ακτινοβολίας.

Η ευαισθησία των κυττάρων στην έκθεση στην ακτινοβολία δεν είναι η ίδια σε διαφορετικά στάδια του κυτταρικού κύκλου. Τα κύτταρα που διαιρούνται ενεργά είναι τα πιο ευαίσθητα στην ακτινοβολία. Μέρος των κυττάρων όγκου τη στιγμή της ακτινοβόλησης βρίσκεται σε ηρεμία. Είναι πιο ανθεκτικά στην ακτινοβολία και επομένως δεν πεθαίνουν κάτω από τη δράση της ακτινοθεραπείας. Για να ενισχυθεί η αποτελεσματικότητα της θεραπείας με ακτινοβολία, έχουν αναπτυχθεί διάφορες μέθοδοι για τον συγχρονισμό του κυτταρικού κύκλου των καρκινικών κυττάρων.

Τα φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως ραδιοτροποποιητές που ενισχύουν την καταστροφική επίδραση του ιοντικού

ακτινοβολία στον ιστό του όγκου, ενώ η καταστροφική επίδραση στους φυσιολογικούς ιστούς είναι ελάχιστη. Οι χημειοθεραπευτικοί παράγοντες έχουν πολλές επιλογές για αλληλεπίδραση με την ακτινοθεραπεία. Τα φάρμακα χημειοθεραπείας αυξάνουν την ευαισθησία των καρκινικών κυττάρων στην έκθεση σε ακτινοβολία, αναστέλλουν την αναγεννητική ικανότητα υποθανατηφόρων και δυνητικά θανατηφόρων βλαβών στα καρκινικά κύτταρα. Η πιο αποτελεσματική είναι η αλλαγή στην κυτταρική κινητική με τη βοήθεια θεραπείας με ειδικούς για τη φάση αντικαρκινικούς παράγοντες. Για αυτόν τον τελευταίο σκοπό, χρησιμοποιούνται φθοριοουρακίλη και σισπλατίνη, μερικές φορές σε συνδυασμό. Παρόμοιες ιδιότητες χρησιμοποιούνται γεμσιταβίνης, ιντερφερόνης κ.λπ.

Με τους συμπαγείς όγκους, η θεραπεία ξεκινά και με πολυχημειοθεραπεία, μετά την οποία αποφασίζεται το θέμα της διενέργειας ακτινοβολίας ή χειρουργικής θεραπείας, αφού η ακτινοβολία μπορεί να είναι τόσο προεγχειρητική όσο και μετεγχειρητική. Ο συνδυασμός πολυχημειοθεραπείας και ακτινοθεραπείας βελτιώνει τα άμεσα και μακροπρόθεσμα αποτελέσματα της θεραπείας για διάφορους τύπους νεοπλασμάτων.

Σε περίπτωση υψηλής ευαισθησίας του όγκου σε φάρμακα χημειοθεραπείας, η ακτινοθεραπεία πραγματοποιείται σε συνδυασμό με φαρμακευτική θεραπεία (για μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα, λεμφοκοκκιωμάτωση, λεμφοσάρκωμα, όγκο Ewing, καρκίνο μαστού, σεμίνωμα όρχεων κ.λπ.). Επί του παρόντος, η χημειοθεραπεία είναι η κύρια συστηματική θεραπεία και η ακτινοθεραπεία μπορεί να προστεθεί σε αυτήν για τη βελτίωση του τοπικού ελέγχου ή της προφυλακτικής ακτινοβολίας.

Κατά την ακτινοβόληση των όγκων στα παιδιά, οι υγιείς ιστοί του αναπτυσσόμενου οργανισμού δημιουργούν σοβαρά προβλήματα, όταν εκτίθενται σε ιονίζουσα ακτινοβολία, προκύπτουν πρώιμες και όψιμες επιπλοκές. Οι πρώιμες αντιδράσεις ακτινοβολίας είναι ποικίλης έντασης ανάλογα με τη φύση των ακτινοβολούμενων ιστών και τη δόση της έκθεσης στην ακτινοβολία. Αναπτύσσεται ερύθημα του δέρματος, οίδημα του εγκεφαλικού ιστού, απομυελίνωση του νωτιαίου μυελού, πνευμονίτιδα. Στοματίτιδα, γλωσσοφαρυγγίτιδα, λαρυγγίτιδα, οισοφαγίτιδα αναπτύσσονται στον βλεννογόνο της ανώτερης αναπνευστικής οδού και στη στοματική κοιλότητα και στον λαρυγγοφάρυγγα. Όλα αυτά τα φαινόμενα διακόπτονται γρήγορα με μέτρια αντιφλεγμονώδη τοπική θεραπεία και διακοπή της ακτινοθεραπείας. Οι καθυστερημένες αλλαγές είναι πολύ πιο σοβαρές, μερικές φορές μη αναστρέψιμες. Ανάλογα με το ποιο όργανο έπεσε στην ακτινοβολημένη ζώνη,

cheniya, αναπτύσσουν αλλαγές στην καρδιά, τους πνεύμονες, τον εγκέφαλο και το νωτιαίο μυελό, τον σκελετό των οστών και τους μαλακούς ιστούς. Αυτές οι αλλαγές μπορεί να προκαλέσουν σοβαρή αναπηρία, ακόμη και θάνατο (ειδικά στην παιδική ηλικία).

Επί του παρόντος, είναι ακόμα πρακτικά αδύνατο να αποφευχθούν πλήρως οι αντιδράσεις και οι επιπλοκές ακτινοβολίας, αλλά ο βαθμός σοβαρότητας αυτών των αντιδράσεων έχει μειωθεί σημαντικά λόγω της χρήσης νέας τεχνολογίας και εξοπλισμού. Υπάρχουν τοπικές και γενικές αντιδράσεις ακτινοβολίας.

Τοπικές αντιδράσεις που εμφανίζονται κατά τη διάρκεια της θεραπείας εμφανίζονται έως και 3 μήνες μετά το τέλος της ακτινοβόλησης. Καλούνται νωρίς. Αυτές περιλαμβάνουν αλλαγές ακτινοβολίας στο δέρμα (ερύθημα, ξηρή και υγρή επιδερμίτιδα) και στους βλεννογόνους (οίδημα και υπεραιμία, κερατινοποίηση, απολέπιση του επιθηλίου, μεμβρανώδη και συρρέουσα ραδιοεπιθηλιίτιδα, διάβρωση, λαρυγγίτιδα και οισοφαγίτιδα). Για τη θεραπεία της τοπικής βλάβης από ακτινοβολία, χρησιμοποιούνται κρέμες που περιέχουν μεθυλουρακίλη, κορτικοστεροειδή και υψηλής ποιότητας ενισχυμένα λίπη. Το πότισμα, το ξέπλυμα με αντισηπτικά διαλύματα, τα αφεψήματα και τα αφεψήματα βοτάνων, οι εφαρμογές με ελαιώδη σκευάσματα με λιποδιαλυτές βιταμίνες χρησιμοποιούνται ευρέως για τη στοματική κοιλότητα.

Γενικές λειτουργικές διαταραχές του κεντρικού νευρικού συστήματος, των αιμοποιητικών οργάνων και της γαστρεντερικής οδού είναι επί του παρόντος σπάνιες σε τοπικές μορφές έκθεσης. Τέτοιες αντιδράσεις μπορεί να εκδηλωθούν ως πονοκέφαλος, υπνηλία, διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης. Η όρεξη μειώνεται, παρατηρούνται ναυτία, έμετος, μέτρια λευκο- και θρομβοπενία. Ως συμπτωματικό φάρμακο, είναι σημαντικό να τηρείτε ένα πρόγραμμα ύπνου και να κάνετε μεγάλες βόλτες στον καθαρό αέρα· αιμοδιεγερτικά, αντιισταμινικά και άλλα φάρμακα λαμβάνονται από το στόμα για συμπτωματικούς σκοπούς.

Οι αντιδράσεις που αναπτύσσονται 3 μήνες ή και αρκετά χρόνια μετά την ακτινοβόληση ονομάζονται όψιμες επιπλοκές ή ακτινοβολίες. Οι καθυστερημένες αλλαγές ακτινοβολίας στους ιστούς είναι αποτέλεσμα εκφυλιστικών διεργασιών με επακόλουθες δευτερογενείς διεργασίες, ιδιαίτερα ισχαιμία και ίνωση. Κατά τη διάρκεια της ακτινοθεραπείας όγκων της κεφαλής και του τραχήλου, παρατηρούνται συχνότερα ινώδεις αλλαγές στον υποδόριο ιστό και, λιγότερο συχνά, σκληρό οίδημα, το οποίο παρατηρείται αρκετά συχνά στο πηγούνι και στις υπογνάθιες περιοχές. Με σφάλματα στον προγραμματισμό του προγράμματος, μπορεί να σχηματιστούν έλκη ακτινοβολίας,

που συνήθως, λόγω απότομης μείωσης των επανορθωτικών ικανοτήτων, δεν επουλώνονται καλά και απαιτούν μακροχρόνια θεραπεία, ενώ αντιβιοτικά, αντισηπτικά, ορμονικοί και απορροφήσιμοι παράγοντες χρησιμοποιούνται τοπικά και συστηματικά. Σε ορισμένες περιπτώσεις, με την αναποτελεσματικότητα της συντηρητικής θεραπείας, είναι απαραίτητο να γίνει εκτομή των ελκών εξωτερικής ακτινοβολίας με πλαστικό κλείσιμο του ελαττώματος με αρτηριωμένο πτερύγιο από μη ακτινοβολημένη ζώνη.

Το κλινικό σύνδρομο (γενική αντίδραση ακτινοβολίας) με τη μορφή αδυναμίας, λήθαργου, ναυτίας, μειωμένης όρεξης και ύπνου, λεμφοκυτταροπενίας και λευκοπενίας μπορεί να παρατηρηθεί σε εξασθενημένους ασθενείς με όγκους κεφαλής και τραχήλου ή με σοβαρές παραβιάσεις των μεθόδων και τεχνικών ακτινοβολίας θεραπεία.

Η θεραπεία με ακτινοβολία αντενδείκνυται σε διάφορες καταστάσεις από την πλευρά του όγκου: η απειλή διάτρησης, ένας όγκος σε αποσύνθεση, σε φλεγμονώδεις ασθένειες που προκαλούνται από το νεόπλασμα. Από τις συνοδές γενικές καταστάσεις και ασθένειες, απόλυτες αντενδείξεις για ακτινοβόληση είναι η θρομβοπενία, η αναιμία, η σήψη, η καχεξία και οι ενεργές μορφές φυματίωσης.

7.4. ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΟ ΑΝΤΙΟΓΚ

ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Η φαρμακευτική θεραπεία είναι η τρίτη ειδική επιλογή για τη θεραπεία κακοήθων όγκων, η σημασία της οποίας αυξάνεται συνεχώς λόγω της εντατικής ανάπτυξης αυτού του τομέα της ογκολογικής επιστήμης, της εμφάνισης όλο και πιο αποτελεσματικών φαρμάκων. Σύμφωνα με Αμερικανούς συγγραφείς, περίπου το 6,5% των καρκινοπαθών μπορεί να θεραπευτεί μόνο με φάρμακα.

Φαρμακευτική θεραπεία κακοήθων όγκων - τη χρήση για θεραπευτικούς σκοπούς διαφόρων παραγόντων που διαφέρουν ως προς τη δράση και το αποτέλεσμα, οι οποίοι είτε αναστέλλουν τον πολλαπλασιασμό είτε βλάπτουν μη αναστρέψιμα τα καρκινικά κύτταρα. Λόγω του γεγονότος ότι η αιτιολογία των κακοήθων όγκων δεν έχει πλήρως διευκρινιστεί, η αιτιολογική αντιμετώπιση τους είναι αδύνατη. Μάλλον, μπορούμε να μιλήσουμε για τον παθογενετικό προσανατολισμό της θεραπείας κακοήθων όγκων, ο οποίος επηρεάζει ορισμένες δομές του καρκινικού κυττάρου ή αποδυναμώνει ορισμένους κρίκους στην ανάπτυξη του όγκου. Από αυτή την άποψη, η χρήση της χημειοθεραπείας είναι ιδιαίτερα αποκαλυπτική.

Επί του παρόντος, η φαρμακευτική αντικαρκινική θεραπεία περιλαμβάνει όλους τους τύπους συστημικών επιδράσεων: χημειοθεραπεία, ενδοκρινική, ανοσοποιητική, καθώς και ενεργά αναπτυσσόμενες περιοχές βιοθεραπείας. Τα φάρμακα χημειοθεραπείας έχουν άμεση κυτταροτοξική δράση σε έναν κακοήθη όγκο, ενώ η ορμονοθεραπεία και η ανοσοθεραπεία επηρεάζουν έμμεσα τον ιστό του όγκου.

Επί του παρόντος, υπάρχουν περισσότερα από 100 φάρμακα που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία κακοήθων όγκων. Χωρίζονται σε ομάδες: αλκυλιωτικές ενώσεις, αντιμεταβολίτες, αντικαρκινικά αντιβιοτικά, φυτικά σκευάσματα και μια ομάδα φαρμάκων μικτού τύπου.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι γνωστό ποιο συστατικό του καρκινικού κυττάρου καταστρέφει τον χημειοθεραπευτικό παράγοντα ή σε ποια μεταβολική βιοχημική διεργασία του ιστού του όγκου εισάγεται. Μαθήματα πολυχημειοθεραπείας, δηλ. η χρήση πολλών φαρμάκων που επηρεάζουν διαφορετικές δομές του καρκινικού κυττάρου ή του στρώματος του όγκου, η οποία είναι πολύ πιο αποτελεσματική από τη μονοχημειακή θεραπεία.

Η αντικαρκινική δράση των αλκυλιωτικών ενώσεων (κυκλοφωσφαμιδική σαρκολυσίνη, προσπίδια, χλωρίδιο, παράγωγα νιτροζουρίας) οφείλεται στην ικανότητά τους να διασπώνται σε υδατικά διαλύματα για να σχηματίζουν κατιόντα άνθρακα, σουλφονίου ή αζωνίου, τα οποία αντιδρούν με πυρηνόφιλες ομάδες νουκλεϊκών οξέων και πρωτεϊνών κυττάρων. Οι αλκυλιωτικοί παράγοντες αντικαθιστούν ένα άτομο υδρογόνου με μια ομάδα αλκυλίου σε οργανικές ενώσεις, η οποία εμποδίζει την αντιγραφή του DNA. Η βιολογική επίδραση αυτών των φαρμάκων εκδηλώνεται στη βλάβη των μηχανισμών που εξασφαλίζουν τη βιωσιμότητα του κυττάρου, που οδηγεί στη διακοπή της διαίρεσης του και τον θάνατό του. Χρησιμοποιούνται ευρέως αλκυλιωτικά φάρμακα που ανήκουν στην ομάδα των χλωροαιθυλαμινών ή αιθυλενοαμινών, τα οποία είναι πολύ δραστικά σε όγκους του αιμοποιητικού και λεμφικού ιστού, καθώς και σε ορισμένους συμπαγείς όγκους.

Τα παρασκευάσματα νιτροσομεθυλουρίας ανήκουν στην ομάδα των οργανικών ενώσεων με υψηλή βιολογική δράση και διαφέρουν από τα κλασικά αλκυλιωτικά κυτταροστατικά στο ότι μόνο μετά από μια σειρά μεταβολικών μετασχηματισμών εισέρχονται στις ίδιες βιοχημικές αντιδράσεις με τις αλκυλιωτικές ουσίες. Η ικανότητα διάλυσης στα λιπίδια εξασφαλίζει την ταχεία διέλευση τους από το σύστημα των κυτταροπλασματικών μεμβρανών και τον αιματοεγκεφαλικό φραγμό.

Οι αντινεοπλασματικοί αντιμεταβολίτες (5-φθοροουρακίλη, μεθοτρεξάτη, 6-μερκαπτοπουρίνη κ.λπ.) στη χημική τους δομή είναι ανάλογα ουσιών που εξασφαλίζουν φυσιολογικές βιοχημικές αντιδράσεις στα κύτταρα. Η χημική ταυτότητα των αντιμεταβολιτών τους επιτρέπει να ανταγωνίζονται τους κανονικούς μεταβολίτες, ιδιαίτερα τους πρόδρομους νουκλεϊκών οξέων, να μπλοκάρουν τις μεταβολικές διεργασίες σε διαφορετικά στάδια και έτσι να διαταράξουν τη σύνθεση των νουκλεϊκών οξέων. Οι αντιμεταβολίτες αναστέλλουν τη σύνθεση πουρινών και πυριμιδινών, αναστέλλουν τα ένζυμα. Όλα αυτά είναι απαραίτητα για την οικοδόμηση του DNA, επιπλέον, οι αντιμεταβολίτες διαστρέφουν τη σύνθεση RNA. Αυτό οδηγεί σε βαθιές μεταβολικές διαταραχές στο κύτταρο και στη μετάδοση γενετικών πληροφοριών λόγω ελαττωμάτων στη δομή του DNA και του RNA. Το εύρος χρήσης των αντιμεταβολιτών είναι αρκετά ευρύ, συμπεριλαμβανομένης της δυνατότητας χρήσης τους στη θεραπεία όγκων κεφαλής και τραχήλου.

Τα αντικαρκινικά αντιβιοτικά αλληλεπιδρούν με το κυτταρικό DNA, αλλάζουν τη δραστηριότητα της μήτρας του στις διαδικασίες αντιγραφής και μεταγραφής. Τα αντιβιοτικά παρέχουν ομοιοπολική δέσμευση DNA, αναστολή της τοποϊσομεράσης II και σχηματισμό ελεύθερων ριζών. Η επιλεκτική δράση της μπλεομυκίνης στις ακανθοκυτταρικές μορφές καρκίνου έχει τεκμηριωθεί και ως εκ τούτου χρησιμοποιείται ευρέως στη θεραπεία του καρκίνου του λάρυγγα, του δέρματος κ.λπ.

Τα τελευταία χρόνια έχει δοθεί μεγάλη προσοχή στα αντικαρκινικά φάρμακα της σειράς ταξανών, τα οποία είναι φυτικής προέλευσης και έχουν δείξει δράση έναντι ενός αριθμού όγκων που συνήθως δεν είναι ευαίσθητοι στη χημειοθεραπεία. Μεταξύ των φυτικών σκευασμάτων, διακρίνονται οι αναστολείς της μίτωσης, οι οποίοι διαταράσσουν τον σχηματισμό της ατράκτου του κυττάρου και βλάπτουν τον κυτταροσκελετό, διαταράσσοντας έτσι την κίνηση της ενδοκυτταρικής μεταφοράς. Η ταξόλη είναι ένα φάρμακο που προέρχεται από το φλοιό του δέντρου πουρνάρι. Τα χημειοφάρμακα φυτικής προέλευσης περιλαμβάνουν επίσης βινκριστίνη, βινμπλαστίνη, τενιποσίδη, ετοποσίδη κ.λπ. Τα φάρμακα αυτής της ομάδας χρησιμοποιούνται ενεργά σε διάφορα σχήματα χημειοθεραπείας για όγκους κεφαλής και τραχήλου.

Στα τέλη της δεκαετίας του '60. του περασμένου αιώνα, ανακαλύφθηκε μια νέα ομάδα αντικαρκινικών ενώσεων - σύμπλοκα άλατα σισδιχλωραμινοπλατίνας (διχλωριούχος διαμινοπλατίνα). Σύμφωνα με τον μηχανισμό δράσης, τα παράγωγα της πλατίνας είναι παρόμοια με τα αλκυλιωτικά φάρμακα. Επί του παρόντος, πολλά σκευάσματα πλατίνας περιλαμβάνονται στα θεραπευτικά σχήματα για τους περισσότερους όγκους κεφαλής και τραχήλου.

Η επιλεκτικότητα της δράσης των φαρμάκων χημειοθεραπείας στους ιστούς όγκου είναι σχετική· τα κύτταρα των φυσιολογικών ανέπαφων ιστών υποφέρουν σε μεγάλο βαθμό. Το ζήτημα της επιλογής των κατάλληλων φαρμάκων είναι ιδιαίτερης σημασίας, καθώς η χρήση παραγόντων στους οποίους αυτός ο όγκος δεν έχει ευαισθησία μπορεί μόνο να βλάψει τον ασθενή λόγω της σοβαρής τοξικότητας της χημειοθεραπείας γενικά.

Η συντριπτική πλειοψηφία των κυτταροστατικών προορίζεται για χρήση ως συστηματική χημειοθεραπεία. Για να το κάνετε αυτό, χρησιμοποιήστε την εισαγωγή φαρμάκων από το στόμα ή παρεντερικά (υποδόρια, ενδομυϊκά, ενδοφλέβια). Η γενική φαρμακευτική δράση σε αυτή την περίπτωση στοχεύει στην καταστολή της ανάπτυξης των όγκων, τόσο των πρωτοπαθών όσο και των μεταστατικών, ανεξάρτητα από τη θέση των όγκων. Αυτή η μέθοδος έχει σχεδιαστεί για ένα γενικό απορροφητικό αντικαρκινικό αποτέλεσμα.

Τα αντικαρκινικά φάρμακα χρησιμοποιούνται επίσης για κυρίως τοπικές επιδράσεις, αλλά οι συστηματικές επιδράσεις παραμένουν. Με τοπική χημειοθεραπεία, κυτταροστατικά σε κατάλληλες δοσολογικές μορφές (εφαρμογές, αλοιφές, διαλύματα) εφαρμόζονται σε επιφανειακές εστίες όγκου. Για τους όγκους του δέρματος, για παράδειγμα, χρησιμοποιείται αλοιφή κολχαμικής. Τα κυτταροστατικά μπορούν να εγχυθούν στις ορώδεις κοιλότητες (παρουσία ασκίτη ή πλευρίτιδα) ή στον σπονδυλικό σωλήνα (ενδοραχιαία) σε περίπτωση βλάβης των μηνίγγων, ενδοκυστικά με νεοπλάσματα της ουροδόχου κύστης κ.λπ. Η περιφερειακή χημειοθεραπεία είναι η επίδραση ενός αντικαρκινικού φάρμακο σε αυξημένη συγκέντρωση με την εισαγωγή του στα αγγεία που τροφοδοτούν το νεόπλασμα. Αυτή η τεχνική περιορίζει τη ροή του φαρμάκου χημειοθεραπείας σε άλλα όργανα και ιστούς.

Διαφορετικές κατηγορίες φαρμάκων χρησιμοποιούνται ως μονοθεραπεία ή σε συνδυασμό με την προσδοκία ενός αθροιστικού αποτελέσματος. Η φαρμακευτική αγωγή έχει συστηματική επίδραση, καθώς η ανάπτυξη του όγκου καταστέλλεται όχι μόνο στην περιοχή της κύριας εστίας, αλλά και σε περιοχές περιφερειακών μεταστάσεων και απομακρυσμένων εστιών. Χρησιμοποιείται τόσο ως συμπληρωματικό σε χειρουργική επέμβαση και ακτινοθεραπεία όσο και μόνο του. Η πολύπλοκη εφαρμογή όλων των ειδικών τύπων θεραπείας στην ογκολογία έχει ακόμη πιο εντατικό αποτέλεσμα. Αυτό διευρύνει σημαντικά τις θεραπευτικές δυνατότητες. Η επιλογή μιας επιλογής φαρμακευτικής θεραπείας, η αξιολόγηση των δυνατοτήτων μιας σύνθετης δράσης πραγματοποιούνται λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία του όγκου και το στάδιο της νόσου.

Η συνδυασμένη αθροιστική επίδραση των φαρμάκων χημειοθεραπείας καθιστά δυνατή τη θεραπεία ορισμένων ασθενειών όγκου χρησιμοποιώντας μόνο αυτή τη μέθοδο. Πρόκειται για κάποιες αιμοβλάστες, κακοήθεις όγκους όρχεων, χοριοκαρκίνωμα. Ο τελευταίος, όντας ένας από τους πιο επιθετικούς όγκους στις γυναίκες, είναι ευαίσθητος στην πολυχημειοθεραπεία σε περισσότερο από το 80% των γυναικών. Στο ίδιο ποσοστό περιπτώσεων, η ασθένεια αυτή θεραπεύεται με τη χρήση πολυχημειοθεραπείας, ακόμη και με την παρουσία απομακρυσμένων μεταστάσεων στους πνεύμονες.

Σε όγκους οποιουδήποτε εντοπισμού, οι κλινικές παρατηρήσεις συχνά αποκαλύπτουν την εφαρμογή μικρομεταστάσεων αμέσως μετά τη χειρουργική θεραπεία, γεγονός που οδήγησε στην ανάπτυξη μεθόδων για τη θεραπεία των μεταστάσεων πριν από την κλινική τους εκδήλωση. Αυτή η αρχή έχει εφαρμοστεί στο λεγόμενο επικουρικόσυστηματική θεραπεία: τα μαθήματα θεραπείας πραγματοποιούνται μετά από χειρουργική επέμβαση προκειμένου να αποφευχθεί η ανάπτυξη υποτροπών και μεταστάσεων. Η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη για το σκοπό αυτό είναι η πολυχημειοθεραπεία. Η επικουρική χημειοθεραπεία άρχισε να συμπεριλαμβάνεται στα πρότυπα θεραπείας για τον καρκίνο του μαστού, τους όγκους των γεννητικών κυττάρων, ορισμένους τύπους σαρκωμάτων κ.λπ.

Αργότερα, η χημειοθεραπεία άρχισε να χρησιμοποιείται προεγχειρητικά (επαγωγή, νεοενισχυτικό)τρόπος. Ο στόχος αυτής της θεραπείας είναι να μειώσει τον πρωτοπαθή όγκο και τις μεταστάσεις του, να βελτιώσει τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα της θεραπείας, την επιβίωση του ασθενούς και την ποιότητα ζωής. Με αυτό το θεραπευτικό σχήμα, η μελέτη του ιστού όγκου στο χειρουργικό υλικό καθιστά δυνατή την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της επιλεγμένης θεραπείας σύμφωνα με τον βαθμό βλάβης του όγκου. Οι ανιχνευόμενες αλλαγές ονομάζονται παθομορφοποίηση φαρμάκων. Αποτελεσματικοί συνδυασμοί φαρμάκων μπορούν να χρησιμοποιηθούν στην μετεγχειρητική περίοδο ή όταν η νόσος υποτροπιάζει.

Η χημειοθεραπεία σε συνδυασμό με την ακτινοθεραπεία χρησιμοποιείται συχνά ως ραδιοευαισθητοποιητής, λόγω του οποίου μπορεί να επιτευχθεί έντονο θεραπευτικό αποτέλεσμα σε χαμηλές δόσεις ακτινοβολίας που δεν είναι κυτταροτοξικές. Ένα σημαντικό ραδιοευαισθητοποιητικό αποτέλεσμα επιτυγχάνεται από τη χρήση ταξανών, γεμσιταβίνης, βινορελβίνης.

Οι προοπτικές για την αύξηση της αποτελεσματικότητας της χημειοθεραπείας κακοήθων νεοπλασμάτων συνδέονται όχι μόνο με την αναζήτηση νέων κυτταροστατικών που δρουν αρκετά επιλεκτικά, αλλά επίσης μια κατευθυνόμενη μελέτη ήδη γνωστών κυτταροστατικών ανοίγει ορισμένες ευκαιρίες βελτίωσης των θεραπευτικών ιδιοτήτων τους.

επιλογή νέων συνδυασμών (συνήθως 3-4 φάρμακα), αλλαγές στα σχήματα χορήγησης φαρμάκων, εξατομίκευση θεραπείας κ.λπ. Η επιλογή των φαρμάκων πραγματοποιείται υπό ορισμένες προϋποθέσεις: καθένα από τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό πρέπει να είναι ξεχωριστά δραστικό έναντι ενός δεδομένου όγκου.

Καθένα από τα κυτταροστατικά που συνθέτουν τον συνδυασμό θα πρέπει να έχει διαφορετικό τύπο κλινικής τοξικότητας, που επιτρέπει τη λήψη τους σε πλήρεις δόσεις, χωρίς μεγάλο κίνδυνο άθροισης παρενεργειών. λαμβάνοντας υπόψη την επιλογή των κυτταροστατικών σύμφωνα με την επίδρασή τους σε διάφορες φάσεις του κυτταρικού κύκλου. Ως αποτέλεσμα, η συνδυασμένη χημειοθεραπεία (πολυχημειοθεραπεία) μειώνει την πιθανότητα δευτερογενούς αντίστασης και μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση της έντασης και της εκλεκτικότητας της βλάβης του όγκου χωρίς να αυξηθούν οι παρενέργειες.

Η μελέτη του ρόλου των ορμονών στην ανάπτυξη κακοήθων όγκων έδειξε ότι υπάρχει θεμελιώδης πιθανότητα θεραπευτικής επίδρασης σε αυτή τη διαδικασία με τη βοήθεια της ορμονοθεραπείας. Αυτό δημιουργεί συνθήκες για τη χρήση ορμονών ή γενετικών αναλόγων ορμονών ως αντικαρκινικών παραγόντων. Στην πράξη, η ορμονοθεραπεία είναι αποτελεσματική μόνο για στερεά κακοήθη νεοπλάσματα ορμονοπαραγωγών ή ορμονοεξαρτώμενων οργάνων (καρκίνος μαστού, καρκίνος προστάτη, καρκίνος ενδομητρίου). Από τους όγκους της κεφαλής και του λαιμού, ο καρκίνος του θυρεοειδούς είναι ευαίσθητος σε ορισμένες ορμονικές επιδράσεις. Οι σύγχρονες προσεγγίσεις στην ορμονική θεραπεία όγκων περιλαμβάνουν διάφορους κύριους τομείς:

Μείωση του επιπέδου των ορμονών που διεγείρουν την ανάπτυξη του όγκου με άμεση δράση στους ενδοκρινείς αδένες ή μέσω ρυθμιστικών συστημάτων.

Αποκλεισμός της διεγερτικής δράσης των ορμονών στα καρκινικά κύτταρα δρώντας στα κύτταρα στόχους, μεταξύ άλλων με τη βοήθεια συγκεκριμένων φαρμάκων.

Αύξηση της ευαισθησίας των καρκινικών κυττάρων στα κυτταροστατικά και η χρήση ορμονών ως φορείς αντικαρκινικών φαρμάκων.

Η ορμονοθεραπεία για τον καρκίνο του θυρεοειδούς είναι περιορισμένη στη χρήση λόγω του γεγονότος ότι από πολλές από τις μορφολογικές παραλλαγές της, η ορμονοεξαρτώμενη μπορεί να διαφοροποιηθεί, κυρίως θηλώδεις όγκοι. Η εισαγωγή θυροξίνης (θυρεοειδικής ορμόνης) σε υψηλές δόσεις έχει ανασταλτική δράση

θυρεοτροπική λειτουργία της υπόφυσης και, ως εκ τούτου, σταθεροποιεί την ανάπτυξη ή προκαλεί υποχώρηση του πρωτοπαθούς όγκου και μεταστάσεις. Αυτή η επίδραση εκδηλώνεται μόνο σε υψηλά διαφοροποιημένους όγκους. Η ορμονοθεραπεία, όπως και η χημειοθεραπεία, είναι ένας πολλά υποσχόμενος και συνεχώς αναπτυσσόμενος τομέας φαρμακευτικής θεραπείας κακοήθων όγκων.

Κατά την εμφάνιση και την ανάπτυξη της διαδικασίας του όγκου, η κατάσταση της ανοσολογικής αντιδραστικότητας του σώματος δεν έχει μικρή σημασία. Οι ανοσολογικές διεργασίες καθορίζουν σε μεγάλο βαθμό την πρόγνωση της νόσου και την αποτελεσματικότητα των θεραπευτικών μέτρων που λαμβάνονται. Έχει αποδειχθεί ότι υπάρχει μείωση της ανοσίας σε όλους τους ασθενείς που λαμβάνουν κυτταροστατικά και γλυκοκορτικοειδή, τα οποία συχνά περιλαμβάνονται στα συστήματα πολυχημειοθεραπείας. Η αποτελεσματική χημειοθεραπεία, μαζί με την κλινική βελτίωση, οδηγεί σε θετικές αλλαγές στην κατάσταση της ανοσολογικής αντιδραστικότητας του οργανισμού· τα θέματα ανοσοδιόρθωσης κατά τη χρήση της χημειοθεραπείας μελετώνται προσεκτικά.

7.5. ΠΑΡΕΝΕΡΓΕΙΕΣ ΑΚΤΙΝΟΒΟΛΙΑΣ ΚΑΙ ΧΗΜΕΙΟΘΕΡΑΠΕΙΑΣ. ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ, ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΕΠΙΠΛΟΚΩΝ

Οι ιστοί με υψηλό επίπεδο πολλαπλασιασμού καταστρέφονται σοβαρά από τη χημειοθεραπεία. Αυτό εκδηλώνεται με τη μορφή αιμοποίησης, αλωπεκίας, παραβιάσεων της σεξουαλικής σφαίρας, διαταραχών του γαστρεντερικού σωλήνα. Όλα αυτά τα φαινόμενα απαιτούν συχνά θεραπευτικά μέτρα, τόσο τοπικά όσο και γενικά.

Οι τοπικές αλλαγές είναι πιο χαρακτηριστικές για την έκθεση στην ακτινοβολία. Υπάρχει μείωση των επανορθωτικών διεργασιών, μακροχρόνια απουσία τάσης για επιθηλιοποίηση. Οι μετεγχειρητικές πληγές χρειάζονται περισσότερο χρόνο για να επουλωθούν. Η θεραπεία με χημειοακτινοβολία έχει το ίδιο τοπικό αποτέλεσμα. Για την ενεργοποίηση των διεργασιών επούλωσης, χρησιμοποιούνται εφαρμογές, επιδέσμους με διεγερτικά, αντιφλεγμονώδη και άλλους συμπτωματικούς παράγοντες.

Τα πιο ανησυχητικά είναι τα γενικά φαινόμενα δηλητηρίασης, που συνοδεύονται από μεταβολή του αίματος, διαταραχή της λειτουργίας των νεφρών και του ήπατος. Εάν υπάρχουν σημεία ηπατικής ανεπάρκειας, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η παρουσία ηπατικής

τιτίτιδας οποιασδήποτε γένεσης, καθώς ο υποτονικός ορός ή η λοιμώδης ηπατίτιδα μπορεί να επιδεινώσει την κατάσταση του ασθενούς για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Για την πρόληψη των φαινομένων νεφρικής ανεπάρκειας, που μπορεί συχνά να προκληθούν από κυτταροστατικά φάρμακα (φάρμακα πλατίνας, μεθοτρεξάτη κ.λπ.), η υπερυδάτωση πραγματοποιείται με την εισαγωγή 2,5-3,0 λίτρων υγρού (διάλυμα γλυκόζης 5-20%, γλυκόζη- μείγμα νοβοκαΐνης, διάλυμα Ringer), αλκαλοποίηση ούρων - εισαγωγή διττανθρακικού νατρίου. Επιπλέον, εισάγονται βιταμίνες C, ομάδα Β, ATP, κοκαρβοξυλάση, καρδιακές γλυκοσίδες, διουρητικά, ρεοπολυγλυκίνη κ.λπ.

Για τη θεραπεία της νεφρικής και ηπατικής ανεπάρκειας, της νεφροπάθειας με ουρικό οξύ, βλ. 28 «Συμπτωματική θεραπεία».

7.6. ΒΙΟΘΕΡΑΠΕΙΑ ΚΑΡΚΙΝΟΥ

Βιοθεραπεία καρκίνου- μια νέα κατεύθυνση στη θεραπεία του καρκίνου. στη θεραπεία, χρησιμοποιούνται φάρμακα βιογενούς προέλευσης. Η βιοθεραπεία νοείται ως αρκετοί τύποι παραγόντων που διαφέρουν σημαντικά ως προς τον μηχανισμό δράσης τους. Η βιοθεραπεία του καρκίνου περιλαμβάνει τέτοιες μεθόδους επιρροής του όγκου όπως η χρήση εμβολίων, κυτοκινών, αναστολέων αυξητικών παραγόντων και ενζύμων, μονοκλωνικών αντισωμάτων, η χρήση φαρμάκων που διαταράσσουν την αγγειογένεση στον όγκο και θεραπεία γενετικής μηχανικής. Μερικά από αυτά στοχεύουν στην ενίσχυση της φυσικής ανοσίας, στην ενεργοποίηση των συνδέσμων των Τ και Β-κυττάρων, των μακροφάγων, των φυσικών δολοφόνων και του συστήματος συμπληρώματος. Άλλα φάρμακα χρησιμοποιούνται για την ενίσχυση των πόρων ενός άρρωστου οργανισμού, οι οποίοι είναι πολύ ευρύτεροι από την ιδέα της ανοσίας που είναι γνωστή σε εμάς.

Όλοι οι όγκοι είναι συνήθως μονοκλωνικού χαρακτήρα. είναι απόγονοι ενός μεταλλαγμένου κυττάρου, μεταλλάξεις δείκτη υπάρχουν σε όλα τα κύτταρα όγκου. Αυτό καθιστά δυνατή την ανίχνευση επαρκούς αριθμού μορίων στο μεταλλαγμένο DNA κατά την ανάλυση τόσο του ίδιου του όγκου όσο και των λεμφαδένων, του αίματος και του μυελού των οστών που περιέχουν καρκινικά κύτταρα.

Η βάση για την ανίχνευση των σχετιζόμενων με τον όγκο αντιγόνων ήταν τα γνωστά στην κλινική πράξη γεγονότα - παλινδρόμηση της πρωταρχικής εστίας του μελανώματος και μεταστάσεις καρκινώματος νεφρικών κυττάρων στους πνεύμονες. Η ανακάλυψη αντιγόνων όγκου, στα οποία είναι δυνατό να επιτευχθεί μια αντικαρκινική ανοσοαπόκριση από κυτταρικές και

χυμικά συστατικά της ανοσίας, ήταν η αφορμή για τη δημιουργία εμβόλια κατά του καρκίνου.Οι πρώτες προσπάθειες αντικαρκινικού εμβολιασμού χρονολογούνται στις αρχές του 20ου αιώνα. Επί του παρόντος, είναι γνωστές αρκετές κατηγορίες αντιγόνων που σχετίζονται με όγκους. Μερικά από τα αντιγόνα είναι εγγενή μόνο στους όγκους, και πολλά (καρκινικά-ορχικά αντιγόνα). Ορισμένα αντιγόνα είναι χαρακτηριστικά των φυσιολογικών κυττάρων σε ορισμένα στάδια διαφοροποίησης, γεγονός που αντανακλά το μακροχρόνιο γεγονός της επιστροφής των καρκινικών κυττάρων σε εμβρυϊκά ή προγενέστερα στάδια ανάπτυξης των κυττάρων από το στέλεχος σε ώριμο (αντιγόνα διαφοροποίησης). Ορισμένα γονίδια είναι εγγενή σε αρκετά φυσιολογικά κύτταρα, αλλά υπάρχουν σε περίσσεια στα καρκινικά κύτταρα (υπερεκφρασμένα αντιγόνα). Τα ιικά αντιγόνα είναι σημαντικά στον ιικό μηχανισμό καρκινογένεσης, στον οποίο πιστεύεται ότι η αντινεοπλασματική απόκριση διατηρείται σε κάποιο βαθμό από ανοσοεπαρκή κύτταρα. Υπάρχουν και άλλες κατηγορίες αντιγόνων που δεν αναγνωρίζονται ως ξένα από το ανοσοποιητικό σύστημα. Για την ενίσχυση της πρόκλησης της ανοσολογικής απόκρισης, χρησιμοποιούνται ανοσοενισχυτικά βακτηριακής προέλευσης, όπως το Bacilli Calmette-Guerin (BCG), που διεγείρουν μια μη ειδική ανοσοαπόκριση, τόσο χυμική όσο και κυτταρική.

Με βάση τα αυτόλογα καρκινικά κύτταρα, δημιουργούνται τα λεγόμενα ολοκυτταρικά εμβόλια. Η επίδραση αυτών των εμβολίων μπορεί να ενισχυθεί με τη χορήγηση μικροβιακών ανοσοενισχυτικών ή με τη χρήση τεχνικών γενετικής μηχανικής. Τα τροποποιημένα καρκινικά κύτταρα χρησιμεύουν ως βάση για την παρασκευή αντικαρκινικών εμβολίων.

Η ανακάλυψη αντιγόνων που σχετίζονται με όγκους και μονοκλωνικών αντισωμάτων κατέστησε δυνατή τη χρήση τους στη διάγνωση και τη θεραπεία του καρκίνου. Οι πρώτες απόπειρες χρήσης μονοκλωνικών αντισωμάτων σημασμένων με ραδιονουκλεΐδια έδειξαν ότι μια νέα, εξαιρετικά ειδική και πολλά υποσχόμενη διαγνωστική προσέγγιση έχει εμφανιστεί στην ογκολογία, η οποία, εάν βελτιωθεί, θα αντικαταστήσει όλες τις άλλες διαγνωστικές μεθόδους. Επί του παρόντος, ήδη γίνονται προσπάθειες να χρησιμοποιηθεί αυτή η μέθοδος για τη θεραπεία όγκων.

Σχεδόν κάθε θεραπευτικός παράγοντας που σχετίζεται με ένα συγκεκριμένο MCA στερεώνεται στη θέση παραγωγής αντιγόνου, δηλ. απευθείας στους ιστούς ενός κακοήθους νεοπλάσματος. Αυτή η χρήση φαρμάκων ονομάζεται «στοχευμένη χημειο-

θεραπεία - στοχευμένη θεραπεία. Αυτό το είδος θεραπείας χρησιμοποιεί φάρμακα των οποίων η δράση κατευθύνεται σε συγκεκριμένους «στόχους» στον όγκο ή στους ιστούς που εξασφαλίζουν τη ζωτική δραστηριότητα του όγκου. Αυτά τα μόρια έχουν συνήθως μια σύνθετη πρωτεϊνική φύση, υπάρχουν κυρίως στον όγκο και η παρουσία τους για τον ιστό του όγκου είναι πιο σημαντική για τον όγκο παρά για τους φυσιολογικούς ιστούς του σώματος. Τέτοια στοχευμένα φάρμακα περιλαμβάνουν, για παράδειγμα, αντικαρκινικά αντισώματα. Αυτό περιλαμβάνει επίσης τέτοιες μεθόδους επιρροής του όγκου, όπως η καταστολή της έκφρασης προστατευτικών πρωτεϊνών από τα καρκινικά κύτταρα, η ομαλοποίηση της απόπτωσης των καρκινικών κυττάρων με την εισαγωγή ενός μη μεταλλαγμένου γονιδίου p53 και άλλους παράγοντες.

παίζει σημαντικό ρόλο στη διάγνωση και θεραπεία του καρκίνου μονοκλωνικά αντισώματα (MCA).Παράγονται σε Β-λεμφοκύτταρα ως απόκριση σε ξένες ουσίες που εισέρχονται στο ανθρώπινο σώμα. Αυτή η τεχνική βασίζεται στη χρήση αντισωμάτων που στοχεύουν σε ένα συγκεκριμένο αντιγόνο όγκου. Το όνομα βασίζεται στα τεχνικά χαρακτηριστικά της δημιουργίας του φαρμάκου: τα κύτταρα που παράγουν αντισώματα είναι απόγονοι ενός κυττάρου, δηλ. «μονόκλωνος». Στα τέλη της δεκαετίας του '90. μονοκλωνικά αντισώματα εμφανίστηκαν και άρχισαν να εισάγονται στην κλινική πράξη. Το Rituximab, ή Mabthera, ήταν το πρώτο που δημιουργήθηκε, το οποίο είναι ένα μονοκλωνικό αντίσωμα στο αντιγόνο CD20. Ο συνδυασμός αντισωμάτων με το αντιγόνο CD20 επάγει σήματα απόπτωσης στο κύτταρο και εξαρτώμενα από το συμπλήρωμα, καθώς και κυτταροτοξικότητα που πραγματοποιείται από αντισώματα χωρίς τη συμμετοχή συμπληρώματος.

Για διαγνωστικούς σκοπούς, το MCA χρησιμοποιείται για την ανίχνευση αντιγόναστα καρκινικά κύτταρα και για τον προσδιορισμό της εντόπισης των όγκων στο σώμα. Έτσι, για τη διάγνωση αιματολογικών παθήσεων, για τη διαφορική διάγνωση κακοήθων όγκων και την ανοσολογική κατάσταση του ασθενούς, χρησιμοποιούνται ευρέως MCA σε αντιγόνα διαφοροποίησης ανθρώπου. Με βάση αυτές τις αντιδράσεις βασίζεται ο προσδιορισμός της προέλευσης των όγκων με τον χαμηλό βαθμό διαφοροποίησής τους (ανοσοϊστοχημεία). Ο εντοπισμός των καρκινικών κυττάρων στο σώμα εντοπίζεται με την εισαγωγή επισημασμένων mAbs και την καταγραφή των θέσεων στερέωσής τους σε μια κάμερα γάμμα. Τα φάρμακα που βασίζονται στο MCA χαρακτηρίζονται από επιλεκτική επίδραση στα καρκινικά κύτταρα, η οποία μειώνει σημαντικά τις τοξικές παρενέργειες από τη θεραπεία.

Τα τελευταία χρόνια, πολλές μελέτες έχουν αφιερωθεί στην αγγειογένεση, τον σχηματισμό νέων αιμοφόρων αγγείων σε κακοήθεις όγκους. Αυτή η διαδικασία είναι ο πιο σημαντικός παράγοντας που καθορίζει την εξέλιξη του όγκου και έχει σημαντικό αντίκτυπο στην ευαισθησία του όγκου στη χημειοθεραπεία και την ορμονοθεραπεία, καθώς και στην πρόγνωση της νόσου. Ο παράγοντας αγγειακής διαπερατότητας είναι ο σημαντικότερος θετικός ρυθμιστής της αγγειογένεσης. Έχει ανακαλυφθεί ένας αριθμός παραγόντων που παίζουν σημαντικό ρόλο στην αγγειογένεση. Αντίστοιχα, αναπτύσσονται και έχουν ήδη αναπτυχθεί φάρμακα χημειοθεραπείας που αναστέλλουν και διακόπτουν τη διαδικασία σχηματισμού αιμοφόρων αγγείων που παρέχουν στον όγκο πλαστικό υλικό. Το bevacizumab είναι το πρώτο αντι-αγγειογενετικό φάρμακο που αναστέλλει την ανάπτυξη ενός δικτύου αιμοφόρων αγγείων στον ιστό όγκου, το οποίο μειώνει την παροχή θρεπτικών ουσιών και οξυγόνου. Το φάρμακο δρα επιλεκτικά σε μια φυσική πρωτεΐνη που ονομάζεται αγγειακός ενδοθηλιακός αυξητικός παράγοντας (VEGF), η οποία είναι βασικός μεσολαβητής της αγγειογένεσης.

Επί του παρόντος, όλοι αυτοί οι τομείς αναπτύσσονται ενεργά, αλλά ως επί το πλείστον, τα φάρμακα που αναπτύχθηκαν με βάση τη βιοθεραπεία εξακολουθούν να χρησιμοποιούνται ελάχιστα στην κλινική πράξη.

7.7. ΦΩΤΟΔΥΝΑΜΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Φωτοδυναμική θεραπεία - μια θεμελιωδώς νέα προσέγγιση στη θεραπεία ασθενών με καρκίνο και ορισμένων προκαρκινικών ασθενειών. Ο Nilson Rydberg Finsent θεωρείται ο ιδρυτής της φωτοθεραπείας και το 1908 κέρδισε το βραβείο Νόμπελ για το έργο του σε αυτόν τον τομέα. Ο μηχανισμός δράσης είναι ο εξής. Ο ενδοφλέβιος φωτοευαισθητοποιητής συγκεντρώνεται στον όγκο. Αποδείχθηκε ότι τα καρκινικά κύτταρα συσσωρεύουν έναν φωτοευαισθητοποιητή 10-15 φορές περισσότερο από τα υγιή. 3 ώρες μετά την ενδοφλέβια χορήγηση του φωτοευαισθητοποιητή, παραμένει μόνο στα καρκινικά κύτταρα. Εάν αυτή τη στιγμή μια δέσμη φωτός κατευθύνεται προς την περιοχή όπου αναπτύσσεται ο όγκος, τότε στα κύτταρα εμφανίζεται μια φωτοχημική αντίδραση, με αποτέλεσμα τα κύτταρα του όγκου να πεθαίνουν. Επιπλέον, το φως θα επηρεάσει μόνο τα καρκινικά κύτταρα. Το άρρωστο όργανο ακτινοβολείται με μια δέσμη κόκκινου φωτός με συγκεκριμένο μήκος κύματος, η πηγή του οποίου είναι ένα λέιζερ. Το ίδιο το φως είναι αβλαβές για τα κύτταρα του σώματος. Μπορεί να θερμάνει μόνο ιστούς και η ακτινοβολία λέιζερ χαμηλής ενέργειας διεγείρει τον φωτοευαισθητοποιητή, μεταφέρει ενέργεια

φως στο οξυγόνο σε ένα ζωντανό κύτταρο. Η φωτοχημική αντίδραση παράγει μονό οξυγόνο και άλλες εξαιρετικά αντιδραστικές ελεύθερες ρίζες που είναι τοξικές για τα καρκινικά κύτταρα. Τα κύτταρα εκείνα στα οποία υπάρχει πολύς φωτοευαισθητοποιητής δέχονται μη αναστρέψιμη βλάβη και πεθαίνουν. Ο όγκος αντικαθίσταται από φυσιολογικό συνδετικό ιστό. Η υψηλή επιλεκτικότητα της μεθόδου είναι το κύριο πλεονέκτημά της.

Ένδειξη για τη χρήση φωτοδυναμικής θεραπείας μπορεί να είναι οποιοσδήποτε επιφανειακά εντοπισμένος όγκος - στο δέρμα, στους βλεννογόνους ή σε ένα κοίλο όργανο (βασικοκυτταρικός καρκίνος δέρματος, καρκίνος δέρματος προσώπου, καρκίνος χειλιών και γλώσσας, καρκίνος των γεννητικών οργάνων, καρκίνος της ουροδόχου κύστης, πολλαπλό μελάνωμα, ενδοδερμικές μεταστάσεις καρκίνου).μαστικός αδένας κ.λπ.). Συχνά αυτό το είδος θεραπείας χρησιμοποιείται για υποτροπιάζοντες όγκους, καθώς η επαναλαμβανόμενη χρήση χημειοθεραπείας και θεραπείας με ακτινοβολία είναι μάταιη. Αν και η εμπειρία στη χρήση της φωτοδυναμικής θεραπείας συσσωρεύεται μόνο, η υπάρχουσα εμπειρία μας επιτρέπει να θεωρήσουμε αυτή τη μέθοδο θεραπείας κακοήθων όγκων ως πολλά υποσχόμενη. Πλήρης υποχώρηση του όγκου υπό την επίδραση της φωτοδυναμικής θεραπείας καταγράφεται στο 48-81% των ασθενών.

7.8. ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΤΟΥ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΟΣ ΤΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ

Με οποιαδήποτε θεραπευτική επιλογή, εκτός από το άμεσο θεραπευτικό αποτέλεσμα, αξιολογείται η συχνότητα των υποτροπών και ο χρόνος εμφάνισής τους, η διάρκεια της ύφεσης, η συνολική επιβίωση και η επιβίωση χωρίς υποτροπή.

Αξιολόγηση του θεραπευτικού αποτελέσματος Τα αντικαρκινικά φάρμακα παράγονται αμέσως μετά το τέλος της θεραπείας. Το αντικειμενικό αποτέλεσμα εκτιμάται ως εξής.

1. Πλήρης ύφεση - πλήρης εξαφάνιση όλων των κλινικών και εργαστηριακών εκδηλώσεων της διεργασίας του όγκου για περίοδο τουλάχιστον 4 εβδομάδων. Για τις αιμοβλαστώσεις που αφορούν τον μυελό των οστών, είναι απαραίτητη η πλήρης ομαλοποίηση του μυελογράμματος και του αιμογράμματος.

2. Μερική ύφεση - μείωση όλων των μετρούμενων όγκων κατά τουλάχιστον 50% για περίοδο τουλάχιστον 4 εβδομάδων.

3. Σταθεροποίηση - μείωση λιγότερο από 50% απουσία νέων βλαβών ή αύξηση των εστιών όγκου όχι μεγαλύτερη από

κατά 25%.

4. Εξέλιξη - αύξηση του μεγέθους των όγκων κατά 25% ή περισσότερο ή/και εμφάνιση νέων βλαβών.

Τα μεγέθη του πρωτοπαθούς όγκου και των μεταστάσεων ορίζονται ως το γινόμενο των δύο μεγαλύτερων κάθετων διαμέτρων. Εάν δεν είναι δυνατές δύο μετρήσεις, προσδιορίζεται ένα μέγεθος. Για ορισμένες θέσεις όγκου, έχουν αναπτυχθεί άλλες εκτιμήσεις αποτελεσματικότητας. Για παράδειγμα, για οστικές μεταστάσεις: πλήρης παλινδρόμηση - πλήρης εξαφάνιση όλων των βλαβών σε ακτινογραφίες ή σαρώσεις. μερική επίδραση - μερική μείωση των μεταστάσεων, επαναασβεστοποίηση τους ή μείωση της πυκνότητας των οστεοβλαστικών βλαβών. σταθεροποίηση - καμία αλλαγή εντός 8 εβδομάδων από την έναρξη της θεραπείας. εξέλιξη - αύξηση των υφιστάμενων ή εμφάνιση νέων μεταστάσεων. Κατά την αξιολόγηση του αντικειμενικού αποτελέσματος, λαμβάνεται επίσης υπόψη η δυναμική των βιοχημικών και ανοσολογικών δεικτών των όγκων.

Συχνότερα, η αξιολόγηση πραγματοποιείται σύμφωνα με τα κριτήρια αντικειμενικού και υποκειμενικού αποτελέσματος που αναπτύχθηκαν από την επιτροπή εμπειρογνωμόνων του ΠΟΥ. Η κατάσταση του ασθενούς πρέπει να αξιολογείται σε οποιοδήποτε στάδιο παρατήρησης και θεραπείας και ως εκ τούτου χρησιμοποιούνται οι ίδιες τεχνικές σχεδόν σε όλες τις απαραίτητες περιπτώσεις. Το υποκειμενικό αποτέλεσμα εκτιμάται από τους ίδιους τους ασθενείς: με τη μείωση ή την εξαφάνιση του πόνου, μια θετική αλλαγή στο σωματικό βάρος - αύξηση βάρους ή την εξαφάνιση του οιδήματος.

Η γενική κατάσταση του ασθενούς μπορεί να εκτιμηθεί με σύστημα 5 σημείων (WHO).

0 - πλήρως ενεργός, ικανός να εκτελέσει την εργασία που έκανε πριν από την ασθένεια, χωρίς περιορισμούς.

1 - δυσκολεύεται να κάνει σωματική ή επίπονη εργασία. Ικανός να εκτελεί ελαφριές και καθιστικές εργασίες.

2 - Εξυπηρετεί τον εαυτό του πλήρως, αλλά δεν είναι σε θέση να κάνει τη δουλειά. Περνάει το μεγαλύτερο μέρος της ημέρας στο κρεβάτι.

3 - εξυπηρετεί τον εαυτό του με περιορισμούς. Ξοδεύει περισσότερο από το 50% του χρόνου ξαπλωμένος.

4 - πλήρης αναπηρία, ανίκανος να εξυπηρετήσει τον εαυτό του, κατάκοιτος.

Μια πιο ακριβής εκτίμηση γίνεται από Κλίμακα Karnofsky(πίνακας 7.1) για τον προσδιορισμό της λειτουργικής δραστηριότητας.

Πίνακας 7.1.Κλίμακα Karnofsky

Περιγραφή της φυσικής κατάστασης	Δραστηριότητα, %
Φυσιολογικό, κανένα παράπονο, κανένα σημάδι ασθένειας
Ικανός για κανονικές δραστηριότητες, μικρά συμπτώματα ή σημεία ασθένειας
Φυσιολογική δραστηριότητα με προσπάθεια, κάποια συμπτώματα ή σημεία ασθένειας
Φροντίζει τον εαυτό του, ανίκανος για κανονικές δραστηριότητες ή ενεργό εργασία
Χρειάζεται βοήθεια μερικές φορές, αλλά είναι σε θέση να καλύψει τις περισσότερες από τις ανάγκες του
Χρειάζεται σημαντική ιατρική φροντίδα και συχνή ιατρική φροντίδα
Ανάπηροι, που χρειάζονται ιατρική φροντίδα, συμπεριλαμβανομένης της ιατρικής
Βαριά αναπηρία, ενδείκνυται νοσηλεία, αν και ο θάνατος δεν είναι επικείμενος
Η νοσηλεία είναι απαραίτητη, ο ασθενής χρειάζεται ενεργή υποστηρικτική φροντίδα
Θάνατος, ταχεία εξέλιξη παθολογικών διεργασιών

Υπάρχουν τρεις κύριοι τομείς κακοήθων όγκων: ο χειρουργικός, ο ακτινοβολικός και ο φαρμακευτικός. Καθένας από αυτούς τους τύπους μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνος του ή σε διάφορους συνδυασμούς. Η χειρουργική επέμβαση και η ακτινοθεραπεία είναι τοπικές θεραπείες. θεραπεία με τη χρήση φαρμάκων χημειοθεραπείας, οι ορμόνες ταξινομούνται ως συστηματικές. Η επιλογή της μεθόδου θεραπείας εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τον τύπο του όγκου, τα βιολογικά χαρακτηριστικά του, τον εντοπισμό και τον επιπολασμό της διαδικασίας, την ηλικία και τη γενική κατάσταση του ασθενούς.

Η συνδυασμένη μέθοδος προβλέπει δύο ή περισσότερα παρόμοια αποτελέσματα (διαφορετικές πηγές ακτινοβολίας κατά τη διάρκεια της ακτινοθεραπείας) στον όγκο και στις μεταστάσεις. Η ολοκληρωμένη θεραπεία περιλαμβάνει δύο ή περισσότερες ετερογενείς επιδράσεις στη διαδικασία του όγκου, αλλά ταυτόχρονα είναι υποχρεωτική τουλάχιστον μία μέθοδος που στοχεύει στην καταστροφή των καρκινικών κυττάρων που κυκλοφορούν στην κυκλοφορία του αίματος ή εγκαθίστανται σε ιστούς εκτός της τοπικής-περιοχικής ζώνης της βλάβης.

Η κλινική είναι ανοιχτή καθημερινά.

Οι ώρες υποδοχής των γιατρών είναι από τις 10.00 έως τις 16.00.

Σάββατο - από τις 10.00 έως τις 13.00

skype (valentin200440)

Οι χειρουργικές μέθοδοι είναι κυρίως μέθοδοι τοπικής θεραπείας, που βασίζονται κυρίως στην εκτομή με μαχαίρι ή ηλεκτροχειρουργική της πρωτοπαθούς εστίας ενός κακοήθους όγκου. Οι χειρουργικές μέθοδοι περιλαμβάνουν επίσης κατάψυξη ιστού όγκου, κρυοχειρουργική και καταστροφή του όγκου με ακτίνα λέιζερ.

Παρά τους διάφορους τύπους μηχανικών και φυσικών επιπτώσεων, όλες αυτές οι μέθοδοι στοχεύουν κυρίως στην άμεση αφαίρεση ή καταστροφή του όγκου, με βάση την ιδέα ότι αρχικά έχει τοπικό χαρακτήρα. Με άλλα λόγια, οι χειρουργικές μέθοδοι είναι πιο αποτελεσματικές στη θεραπεία των αρχικών σταδίων ανάπτυξης όγκου.

Επί του παρόντος, οι όγκοι σχεδόν όλων των εντοπισμών μπορούν να αντιμετωπιστούν χειρουργικά. Η χειρουργική επέμβαση για καρκίνο του οισοφάγου, του πνεύμονα, του λάρυγγα, του θυρεοειδούς αδένα, της τραχείας, του μαστού, του στομάχου, του παχέος εντέρου, των νεφρών, της ουροδόχου κύστης, των εσωτερικών οργάνων της γυναικείας γεννητικής περιοχής χρησιμοποιείται ευρέως. Επιπλέον, η χειρουργική θεραπεία οδηγεί σε όγκους μαλακών ιστών και οπισθοπεριτοναϊκού χώρου, σαρκώματα του μυοσκελετικού συστήματος. Μεταξύ των διαφόρων μεθόδων θεραπείας κακοήθων νεοπλασμάτων (χειρουργική επέμβαση, ακτινοβολία, χημειοθεραπεία), το μερίδιο των χειρουργικών μεθόδων είναι 40-50% (εξαιρουμένων των ανακουφιστικών και δοκιμαστικών επεμβάσεων).

Κατά τη συζήτηση του σχεδίου θεραπείας για κάθε καρκινοπαθή, το οποίο πρέπει απαραίτητα να διεξαχθεί από ομάδα ογκολόγων (χειρουργός, ακτινολόγος, χημειοθεραπευτής), καθορίζονται ενδείξεις για τη χρήση της μεθόδου θεραπείας που μπορεί να είναι πιο αποτελεσματική στη συγκεκριμένη περίπτωση. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η ηλικία του ασθενούς, η παρουσία συνοδών ασθενειών, ο εντοπισμός του κακοήθους όγκου, ο βαθμός επικράτησης του, ο ρυθμός ανάπτυξης και η μορφολογική δομή του όγκου. Μόνο με μια αντικειμενική συζήτηση αυτών των δεδομένων μπορεί να επιλυθεί οριστικά το ζήτημα της σκοπιμότητας χρήσης μιας χειρουργικής μεθόδου θεραπείας.

Αντενδείξεις για χειρουργική αντιμετώπιση του καρκίνου

Μια αντένδειξη στη ριζική χειρουργική θεραπεία είναι η γενίκευση της διαδικασίας του όγκου - η ανάπτυξη της διάδοσης και η εμφάνιση απομακρυσμένων μεταστάσεων που δεν μπορούν να αφαιρεθούν κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Κατά κανόνα, μια τέτοια γενίκευση παρατηρείται σε κακώς διαφοροποιημένες μορφές καρκίνου που προχωρούν βιολογικά πολύ επιθετικά.

Αντένδειξη στη χειρουργική επέμβαση μπορεί επίσης να είναι η γενική σοβαρή κατάσταση του ασθενούς, λόγω της μεγάλης ηλικίας και της παρουσίας μη αντιρροπούμενων συνοδών χρόνιων παθήσεων της καρδιάς, των πνευμόνων, του ήπατος και των νεφρών. Ωστόσο, μετά από προσεκτική προετοιμασία τέτοιων ασθενών σε σταθερές καταστάσεις, η γενική κατάσταση και οι λειτουργικοί δείκτες μπορούν να βελτιωθούν σημαντικά, υποδεικνύοντας ότι έχει έρθει η αποζημίωση. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ειδικά με μια εντοπισμένη καρκινική διαδικασία, το ζήτημα της δυνατότητας χειρουργικής θεραπείας θα πρέπει να συζητηθεί εκ νέου.

Ενδείξεις για χειρουργική αντιμετώπιση του καρκίνου

Η χειρουργική θεραπεία ενδείκνυται και, όπως έχει δείξει η εμπειρία, είναι πιο αποτελεσματική με την παρουσία των ακόλουθων καταστάσεων.

1. Εντόπιση κακοήθους όγκου εντός τμήματος του προσβεβλημένου οργάνου (λοβός, τμήμα, τομέας), όταν ο όγκος δεν εξαπλώνεται πέρα ​​από την ορώδη μεμβράνη ή την κάψουλα που καλύπτει το όργανο. Με τη βλάστηση των τελευταίων και την ανάπτυξη μεταστάσεων σε περιφερειακούς λεμφαδένες, εφαρμόζεται και η χειρουργική μέθοδος, ωστόσο τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα σε τέτοιες περιπτώσεις επιδεινώνονται σημαντικά.

2. Η εξωφυτική φύση του όγκου, όταν τα όριά του είναι καλά καθορισμένα και ο κόμβος του όγκου είναι σαφώς περιορισμένος από τον περιβάλλοντα ιστό. Εάν ο όγκος είναι διήθημα χωρίς σαφή όρια, τότε αυτό μειώνει σημαντικά την πιθανότητα ριζικής εκτομής, καθώς είναι πολύ δύσκολο να προσδιοριστεί η πραγματική εξάπλωση του όγκου σε όλο το όργανο. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η ιστολογική εξέταση του αφαιρεθέντος παρασκευάσματος κατά μήκος της γραμμής της χειρουργικής τομής συχνά αποκαλύπτει καρκινικά κύτταρα.

3. Διατήρηση υψηλού βαθμού κυτταρικής διαφοροποίησης του όγκου, δηλαδή παρουσία εικόνας δομικής ωριμότητας, όταν ο ιστός του όγκου, σε σύγκριση με τον φυσιολογικό, αν και λιγότερο τέλειος, εξακολουθεί να διατηρεί σε κάποιο βαθμό τα μορφολογικά και λειτουργικά του χαρακτηριστικά. Αντίθετα, η πρόγνωση επιδεινώνεται απότομα στη χειρουργική αντιμετώπιση κακοήθων όγκων χαμηλού βαθμού ωριμότητας, με απώλεια κυτταρικής διαφοροποίησης.

4. Ο αργός ρυθμός εξέλιξης του όγκου, ο οποίος προσδιορίζεται με βάση τη μελέτη αναμνηστικών δεδομένων, τα αποτελέσματα της ιατροφαρμακευτικής παρατήρησης, συγκρίνοντας ακτινογραφίες και ακτινογραφίες που έγιναν τα προηγούμενα χρόνια κατά τη διάρκεια προληπτικής ακτινογραφίας, εγγραφής για θεραπεία σε σανατόριο, εισαγωγής στην εργασία, κλπ. Υπάρχει κάποια σχέση μεταξύ της κλινικής πορείας και των μορφολογικών χαρακτηριστικών του όγκου. Με μια μακρά, θολή ανάπτυξη της νόσου, που μερικές φορές υπολογίζεται για πολλούς μήνες ή και χρόνια, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα σχετικά υψηλού βαθμού ωριμότητας του κακοήθους όγκου. Έτσι, για παράδειγμα, η κλινική πορεία των εξαιρετικά διαφοροποιημένων μορφών θηλώδους καρκίνου του θυρεοειδούς και κακοήθων εντερικών καρκινοειδών μπορεί να είναι αρκετά χρόνια, ενώ ασθενείς με κακώς διαφοροποιημένες μορφές καρκίνου του θυρεοειδούς, στομάχου, εντέρων, μαστού, κατά κανόνα, έχουν σύντομο ιστορικό και κλινικά αυτοί οι όγκοι είναι εξαιρετικά επιθετικοί. Από την άλλη πλευρά, η κλινική πορεία των κακοήθων νεοπλασμάτων καθορίζεται όχι μόνο από τον βαθμό ωριμότητας των κυτταρικών στοιχείων του όγκου, αλλά και από την αντιδραστικότητα του οργανισμού, η οποία είναι πολύ σημαντική κατά την επιλογή μιας χειρουργικής μεθόδου θεραπείας.

Απαραίτητη προϋπόθεση για τη χειρουργική επέμβαση σε κακοήθεις όγκους είναι η τήρηση των αρχών του ογκολογικού ριζοσπαστισμού, που περιλαμβάνει γνώση των βιολογικών χαρακτηριστικών της εξάπλωσης του όγκου στο προσβεβλημένο όργανο, τις δυνατότητες μετάβασης σε γειτονικά όργανα και ιστούς, καθώς και σαφή κατανόηση του τους τρόπους μετάστασης μέσω των λεμφοσυλλεκτών.

Λάθη στις χειρουργικές επεμβάσεις

Η πείρα δείχνει ότι οι χειρούργοι που δεν έχουν ειδική εκπαίδευση για τη χειρουργική ογκολογικών ασθενών και δεν έχουν επαρκείς γνώσεις σχετικά με τα κλινικά και βιολογικά πρότυπα ανάπτυξης του καρκίνου κάνουν μια σειρά από σοβαρά λάθη που επηρεάζουν μοιραία τη μελλοντική μοίρα του ασθενούς.

Αρκετά συχνά, με το μελάνωμα του δέρματος, πραγματοποιείται μια εξωνοσοκομειακή, μη ριζική, αισθητική αφαίρεση ενός όγκου, ο οποίος εκλαμβάνεται λανθασμένα ως «τυφλοπόντικας», «κηλίδα χρωστικής» κλπ. Μερικές φορές καταφεύγουν σε βιοψία ενός τέτοιου σχηματισμού, ο οποίος είναι εντελώς απαράδεκτο. Στον καρκίνο του μαστού, των μαλακών ιστών των άκρων και του κορμού, η εκπυρήνωση των όγκων του όγκου είναι μερικές φορές περιορισμένη, χωρίς επείγουσα ιστολογική εξέταση του αφαιρεθέντος ιστού όγκου, αν και σε τέτοιες περιπτώσεις πρέπει να γίνεται χωρίς αποτυχία. Ένα κοινό λάθος στον καρκίνο του στομάχου, του παχέος εντέρου, του λάρυγγα, του θυρεοειδούς αδένα, του τραχήλου της μήτρας είναι η διενέργεια επεμβάσεων που δεν πληρούν πλήρως τις αρχές της ογκολογικής χειρουργικής. Συγκεκριμένα, ο ιστός που περιβάλλει το όργανο με τους λεμφαδένες δεν αφαιρείται πάντα αρκετά ευρέως. Ακόμη και σε καλά εξοπλισμένες χειρουργικές κλινικές, ο ιστολογικός έλεγχος συχνά δεν πραγματοποιείται με τη βοήθεια επείγουσας βιοψίας κατά την εκτομή του οργάνου που έχει προσβληθεί από τον όγκο. Εν τω μεταξύ, σε τέτοιες περιπτώσεις, κατά τη διάρκεια μιας προγραμματισμένης ιστολογικής εξέτασης, μπορούν να ανιχνευθούν καρκινικά κύτταρα κατά μήκος της γραμμής της χειρουργικής τομής. Αυτό δείχνει ότι ο όγκος της επέμβασης προσδιορίστηκε εσφαλμένα και η θεραπεία αποδείχθηκε μη ριζική,

Η χειρουργική επέμβαση, που πραγματοποιείται σε συμμόρφωση με τον ογκολογικό ριζοσπαστισμό, προβλέπει αναγκαστικά σαφή εφαρμογή των παρακάτω θεμελιωδών κατευθυντήριων γραμμών.

1. Ευρεία εκτομή του οργάνου ή των ιστών από τους οποίους προέρχεται ο κακοήθης όγκος. Δεδομένων των χαρακτηριστικών της εξάπλωσης του όγκου, η πιο ριζική θα πρέπει να θεωρείται η ολική ή μερική αφαίρεση του προσβεβλημένου οργάνου, για παράδειγμα, στον καρκίνο του μαστού - πλήρης αφαίρεση του, στον καρκίνο του στομάχου - ολική ή υποολική γαστρεκτομή, στον καρκίνο του πνεύμονα - πνευμονεκτομή. Ωστόσο, η παρουσία σε ορισμένες περιπτώσεις μιας περιορισμένης διαδικασίας καθιστά δυνατό να θεωρηθεί δυνατή η εκτέλεση οικονομικών επεμβάσεων στις οποίες αφαιρείται μόνο ο προσβεβλημένος λοβός, ο τομέας ή το τμήμα του οργάνου. Για παράδειγμα, με έναν μικρό καρκίνο του πνεύμονα, μπορεί να γίνει λοβεκτομή, με αρχικό καρκίνο του θυρεοειδούς - ημιθυρεοειδεκτομή με αφαίρεση του ισθμού, με περιορισμένο καρκίνο του λάρυγγα - οριζόντια ή κάθετη εκτομή του οργάνου. Η πραγματοποίηση τέτοιων επεμβάσεων, μερικές φορές σε συνδυασμό με ακτινοθεραπεία ή χημειοθεραπεία, δεν μειώνει τον βαθμό ριζοσπαστισμού και, ταυτόχρονα, είναι πιο ωφέλιμη από πλευράς λειτουργικότητας.

2. Αφαίρεση περιφερειακών λεμφαδένων που αποτελούν ζώνη πιθανής μετάστασης ή έχουν ήδη επηρεαστεί από μεταστάσεις. Τέτοιοι περιφερειακοί λεμφικοί συλλέκτες για τον μαστικό αδένα είναι οι μασχαλιαίες και υποκλείδιες λεμφαδένες. Η εκροή της λέμφου από το στομάχι πραγματοποιείται κυρίως στους λεμφαδένες του μείζονος και του κατώτερου στεφανιού. Στον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας και του σώματος της μήτρας, η λεμφογενής μετάσταση στο πρώτο στάδιο περιορίζεται στη λεκάνη των λαγόνιων και αποφρακτικών βόθρων. Για τον σκοπό μιας πιο ριζικής εκτομής των λεμφικών αγγείων και των κόμβων, αφαιρούνται μαζί με τον περιβάλλοντα λιπώδη ιστό μέσα στην περιτονιακή θήκη που τα περιλαμβάνει.

3. Η αφαίρεση του προσβεβλημένου οργάνου, του περιφερειακού λεμφικού συλλέκτη και, εάν είναι απαραίτητο, των γύρω ιστών πραγματοποιείται συνήθως ως ενιαίο μπλοκ, αφού αυτή η φύση της χειρουργικής επέμβασης αυξάνει τον βαθμό ριζοσπαστισμού λόγω του γεγονότος ότι η επιφάνεια του ο όγκος δεν εκτίθεται, οι λεμφικές οδοί δεν διασταυρώνονται και, κατά συνέπεια, μειώνεται η πιθανότητα μόλυνσης του χειρουργικού πεδίου με καρκινικά κύτταρα. Προκειμένου να μειωθεί η λεγόμενη χειρουργική διάδοση, η χειρουργική τεχνική θα πρέπει να είναι ατραυματική, αποκλείοντας την άμεση επαφή των χεριών του χειρουργού και των χειρουργικών εργαλείων με τον όγκο. Όλα αυτά δημιουργούν προϋποθέσεις για αφαιρετική χειρουργική, όπως η άσηψη προβλέπει προληπτικά μέτρα για την αποφυγή λοιμώδους μόλυνσης του χειρουργικού τραύματος.

Επιβίωση μετά από χειρουργική επέμβαση καρκίνου

Επί του παρόντος, έχουν αναπτυχθεί τυπικές επεμβάσεις για τον καρκίνο διαφόρων εντοπισμών, οι οποίες παρέχουν τον μέγιστο βαθμό ογκολογικού ριζοσπαστισμού και υψηλή αποτελεσματικότητα μακροπρόθεσμων αποτελεσμάτων. Έτσι, η ριζική μαστεκτομή για εντοπισμένες μορφές καρκίνου του μαστού σας επιτρέπει να έχετε μια σταθερή πενταετή ανάρρωση στο 70-85% των ασθενών. Η εκτεταμένη εκτομή της μήτρας για τον καρκίνο αυτού του οργάνου σε συνδυασμό με ακτινοθεραπεία παρέχει πενταετή ίαση στο 74-82% των ασθενών, η εκτεταμένη λαρυγγεκτομή για τον καρκίνο του λάρυγγα (όσον αφορά τη συνδυασμένη θεραπεία) - στο 60-70%, ολική και υποολική θυρεοειδεκτομή για εξαιρετικά διαφοροποιημένες και εντοπισμένες μορφές καρκίνου του θυρεοειδούς αδένα - σε ποσοστό 80-84%. Τα αποτελέσματα της χειρουργικής θεραπείας του καρκίνου του στομάχου είναι κάπως χειρότερα - το ποσοστό πενταετούς επιβίωσης είναι 35-40%. Ωστόσο, μετά από ριζικές εκτομές του στομάχου για καρκίνο που εισβάλλει μόνο στον βλεννογόνο και στο μυϊκό στρώμα, το ποσοστό πενταετούς επιβίωσης αυξάνεται στο 70%. Η αποβολή του ορθού σε διάφορες μορφές καρκίνου γενικά παρέχει ποσοστό πενταετούς επιβίωσης 35-40%. Μετά την πνευμονεκτομή και τη λοβεκτομή για όλες τις μορφές καρκίνου του πνεύμονα, το 25-30% των χειρουργημένων ασθενών ζει για 5 χρόνια. Δεν υπάρχει αμφιβολία ότι με καλύτερες συνθήκες για έγκαιρη ανίχνευση κακοήθων όγκων και έγκαιρη διενέργεια ριζικών επεμβάσεων, θα ήταν δυνατό να βελτιωθούν σημαντικά τα αποτελέσματα της χειρουργικής θεραπείας.

Πεδίο εφαρμογής της χειρουργικής επέμβασης

Ωστόσο, επί του παρόντος, οι χειρουργικές επεμβάσεις πρέπει συχνά να εκτελούνται σε λιγότερο ευνοϊκές συνθήκες, όταν η διαδικασία του όγκου έχει ήδη σημαντικό επιπολασμό. Σε αυτές τις συνθήκες, η επιλογή της βέλτιστης παραλλαγής του όγκου της χειρουργικής επέμβασης έχει ιδιαίτερη σημασία. Τις τελευταίες δεκαετίες, υπήρξε μια ενεργή συζήτηση για αυτό το θέμα. Βασικά, συζητήθηκαν δύο απόψεις. Σύμφωνα με την πρώτη, ο όγκος της χειρουργικής επέμβασης προσδιορίστηκε από τον τύπο: «μικρός όγκος - μεγάλη επέμβαση, μεγάλος όγκος - μικρή επέμβαση», δηλ. με μεγάλη εξάπλωση του όγκου, είναι άχρηστο να βασιζόμαστε στον ριζοσπαστισμό, ακόμη και να διευρύνουμε τα όρια της χειρουργικής επέμβασης. Η επέμβαση σε τέτοιες περιπτώσεις θα πρέπει να γίνεται ως ανακουφιστική ή δοκιμαστική. Σύμφωνα με μια άλλη άποψη, «ένας μικρός όγκος απαιτεί μια μεγάλη επέμβαση και ένας μεγάλος όγκος απαιτεί μια ακόμη μεγαλύτερη». Οι υποστηρικτές αυτής της άποψης είναι υπέρ της διεύρυνσης του πεδίου της χειρουργικής επέμβασης, ακόμη και αν ο όγκος έχει αναπτυχθεί σε γειτονικά όργανα και ιστούς και υπάρχουν απομακρυσμένες αλλά ανιχνεύσιμες μεταστάσεις. Προσφέρουν τη διενέργεια εκτεταμένων ή συνδυασμένων χειρουργικών επεμβάσεων. Σοβαρά επιχειρήματα υπέρ τέτοιων επιχειρήσεων μεγάλης κλίμακας είναι τα ακόλουθα δεδομένα. Οι διεξαγόμενες επιστημονικές μελέτες έχουν δείξει ότι σε ορισμένους ασθενείς στερείται ριζικής θεραπείας λόγω λανθασμένης υπερεκτίμησης του επιπολασμού της διαδικασίας του όγκου. Έτσι, διαπιστώθηκε ότι στο 15% των ασθενών μετά από δοκιμαστικές θωρακοτομές που πραγματοποιήθηκαν προηγουμένως για υποτιθέμενο ανεγχείρητο καρκίνο του πνεύμονα, ήταν δυνατή η πραγματοποίηση ριζικών επεμβάσεων με επαναλαμβανόμενη παρέμβαση, περισσότερο από το 20% των ασθενών με καρκίνο στομάχου αναγνωρίστηκαν επίσης εσφαλμένα ως ανεγχείρητοι κατά τη διάρκεια λαπαροτομών. . Οι ασθενείς αυτοί χειρουργήθηκαν ριζικά από πιο έμπειρους ογκολόγους χειρουργούς.

Σύμφωνα με μεταθανάτιες μελέτες όσων πέθαναν μακροπρόθεσμα μετά από τυπικές, αποκαλούμενες ριζικές επεμβάσεις για καρκίνο του πνεύμονα, υποτροπές και μεταστάσεις εντοπίζονται σχεδόν στις μισές περιπτώσεις λόγω ανεπαρκούς όγκου της επέμβασης. Έτσι, διευρύνοντας εύλογα τα όρια της χειρουργικής παρέμβασης, ακόμη και με προχωρημένες μορφές καρκίνου, είναι δυνατό να παρέχουμε ουσιαστικά βοήθεια σε μια ακόμη μεγαλύτερη ομάδα ασθενών. Η αυξανόμενη χρήση συνδυαστικής θεραπείας, η συμπλήρωση της χειρουργικής επέμβασης με ακτινοβόλο ενέργεια ή χημειοθεραπεία, βελτιώνει τα ποσοστά μακροπρόθεσμης αποκατάστασης.

Την ακραία θέση καταλαμβάνουν οι χειρουργοί που πραγματοποιούν τις λεγόμενες υπερ-ριζικές επεμβάσεις για προχωρημένες μορφές καρκίνου των εσωτερικών οργάνων. Για παράδειγμα, με προχωρημένο καρκίνο του στομάχου, γίνεται ολική γαστρεκτομή, εκτομή του παχέος εντέρου, τμήματος του αριστερού λοβού του ήπατος, τμήματος του παγκρέατος, αφαίρεση του λοβού της σπλήνας και του πνεύμονα όπου υπάρχει μετάσταση. Με προχωρημένο καρκίνο της μήτρας, πραγματοποιείται ο λεγόμενος εκσπλαχνισμός της πυέλου - αφαίρεση της μήτρας, του ορθού, της ουροδόχου κύστης με μεταμόσχευση των ουρητήρων στο σιγμοειδές κόλον. Οι ίδιες εκτεταμένες επεμβάσεις γίνονται με προχωρημένο καρκίνο της γλώσσας και του εδάφους του στόματος - αφαίρεση γλώσσας, εκτομή της κάτω γνάθου, αφαίρεση μυών του εδάφους του στόματος, εκτομή φάρυγγα, εκτομή λάρυγγα και μεταστάσεις στους λεμφαδένες του λαιμού.

Μερικές φορές τέτοιες υπερ-ριζικές επεμβάσεις ακρωτηριάζουν και προκαλούν σοβαρή ανικανότητα στον ασθενή. Τέτοια, για παράδειγμα, είναι η ανατομή του μισού της ωμικής ζώνης ή του κάτω άκρου, μαζί με τα μισά οστά της μεγάλης λεκάνης. Η φυσιολογική και ψυχολογική αποκατάσταση ασθενών που έχουν υποβληθεί σε τέτοιες επεμβάσεις είναι ένα πολύ δύσκολο έργο. Η μελέτη μακροπρόθεσμων αποτελεσμάτων μετά από τέτοιες υπερ-ριζοσπαστικές επιχειρήσεις αναγκάζει κάποιον να είναι πολύ επιφυλακτικός στην εφαρμογή τους. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις φαίνονται δικαιολογημένες και μπορούν να αναληφθούν από καλά εκπαιδευμένους χειρουργούς, εφόσον υπάρχουν οι απαραίτητες προϋποθέσεις (σύνθετος εξοπλισμός, ειδικοί στην αναισθησιολογία και την αποκατάσταση).

Ανακουφιστικές επεμβάσεις

Παράλληλα με τη διενέργεια ριζικών επεμβάσεων για τον καρκίνο, πραγματοποιούνται οι λεγόμενες ανακουφιστικές επεμβάσεις. Ίσως κανένας άλλος τομέας της χειρουργικής δεν εκτελεί τόσες ανακουφιστικές επεμβάσεις όπως στην ογκολογία, λόγω του μεγάλου ακόμη αριθμού ασθενών που εντοπίζονται στα τελευταία στάδια της νόσου.

Η παρηγορητική χειρουργική μπορεί χονδρικά να χωριστεί σε δύο κατηγορίες. Σε ορισμένες περιπτώσεις πραγματοποιούνται σύμφωνα με επείγουσες ενδείξεις με άμεσο κίνδυνο για τη ζωή του ασθενούς λόγω της περίπλοκης πορείας της νόσου. Έτσι, για παράδειγμα, είναι απαραίτητο να επιβληθεί τραχειοστομία σε περίπτωση στένωσης του λάρυγγα με καρκινικό όγκο. απολίνωση της καρωτιδικής αρτηρίας σε περίπτωση αιμορραγίας από σάπιο όγκο της ρινικής κοιλότητας και των παραρινικών κόλπων. σε περίπτωση καρκίνου του οισοφάγου, για σχηματισμό γαστροστομίας για τεχνητή σίτιση αδυνατισμένου ασθενούς και σε περίπτωση μη αφαιρούμενου όγκου, στένωση του τμήματος εξόδου του στομάχου, γαστρεντεροαναστόμωση. καταφεύγουν στην επιβολή αφύσικο πρωκτού με εντερική απόφραξη που προκαλείται από απόφραξη όγκου. Σε αυτές τις επεμβάσεις, ο όγκος δεν αφαιρείται, αλλά δημιουργούνται προϋποθέσεις για σχετική ανάπαυση. ως αποτέλεσμα, η μέθη, η απώλεια αίματος μειώνεται και η κατάσταση του ασθενούς βελτιώνεται, η οποία μπορεί να διαρκέσει για μεγάλο χρονικό διάστημα, υπολογιζόμενη για μήνες, και μερικές φορές ακόμη και χρόνια. Αυτή η κατηγορία επεμβάσεων περιλαμβάνει αναγκαστική εκτομή του στομάχου λόγω άφθονης αιμορραγίας από όγκο σε αποσύνθεση, εκτομή του παχέος εντέρου λόγω αποφρακτικής απόφραξης, λοβεκτομή ή πνευμονεκτομή με ανάπτυξη αποστήματος σε φόντο όγκου πνεύμονα ή απειλή αιμορραγίας με δυσεπίλυτες απομακρυσμένες μεταστάσεις.

Ένας άλλος τύπος παρηγορητικής χειρουργικής πραγματοποιείται προγραμματισμένα με σκοπό την αφαίρεση του κύριου σώματος του όγκου, ώστε στη συνέχεια να δράσει στο υπόλοιπο όγκο ή στις μεταστάσεις του με τη βοήθεια ακτινοβολίας ενέργειας ή αντικαρκινικών φαρμάκων. Αυτό γίνεται, ειδικότερα, με κοινές μορφές θηλώδους καρκίνου των ωοθηκών και σεμίνωμα με μεταστάσεις στον πνεύμονα, έναν μεγάλο όγκο σε αποσύνθεση του μαστικού αδένα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, κατά την εκτέλεση των λεγόμενων ριζικών επεμβάσεων, διαπιστώνεται σημαντικά μεγαλύτερος επιπολασμός της διεργασίας του όγκου από ό,τι φαινόταν στην αρχή ή κατά τη διάρκεια της παρέμβασης. Οι επεμβάσεις αυτού του είδους είναι ουσιαστικά ανακουφιστικές και απαιτούν πρόσθετα θεραπευτικά αποτελέσματα στο μέλλον. Ας σημειωθεί ότι ο αριθμός τέτοιων επεμβάσεων, προφανώς, αυξάνεται σταθερά, καθώς διευρύνονται οι δυνατότητες τεχνικής υλοποίησής τους και αυξάνεται το οπλοστάσιο πρόσθετων μέσων επηρεασμού των υπολειμμάτων όγκου. Υπό όρους, οι παρηγορητικές επεμβάσεις περιλαμβάνουν ωοθηκεκτομή, επινεφριδεκτομή ή ορχεκτομή, που εκτελούνται με όρους σύνθετης θεραπείας μιας ήδη γενικευμένης καρκινικής διαδικασίας σε ορισμένες ορμονοεξαρτώμενες μορφές καρκίνου.

Διαγνωστική χειρουργική για καρκίνο

Ξεχωριστή θέση στη χειρουργική αντιμετώπιση των καρκινοπαθών κατέχουν οι διαγνωστικές ή διερευνητικές πράξεις. Κατά κανόνα αποτελούν το τελικό στάδιο της διάγνωσης, όταν στις περισσότερες περιπτώσεις διαπιστώνεται οριστικά η φύση του όγκου και η έκτασή του.

Μάλιστα, σχεδόν κάθε επέμβαση που γίνεται για έναν κακοήθη όγκο ξεκινά με αναθεώρηση, κατά την οποία, παράλληλα με την εξέταση και την ψηλάφηση, θα πρέπει να χρησιμοποιούνται μορφολογικές διαγνωστικές μέθοδοι (βιοψία, διαγνωστική παρακέντηση). Τα αποτελέσματα αυτών των μεθόδων καθιστούν δυνατή την πιο αντικειμενική αιτιολόγηση της απόρριψης της ριζικής χειρουργικής με ιστολογική επιβεβαίωση απομακρυσμένων μεταστάσεων και την επίλυση του ζητήματος της σκοπιμότητας χρήσης φαρμακευτικής ή ακτινοθεραπείας για ανακουφιστικούς σκοπούς. Για τον σωστό προγραμματισμό της θεραπείας με ακτινοβολία (καθορισμός των ορίων των πεδίων ακτινοβολίας) κατά τις δοκιμαστικές επεμβάσεις, συνιστάται να επισημαίνονται τα όρια του όγκου.

Ηλεκτροχειρουργικές και κρυοχειρουργικές μέθοδοι θεραπείας του καρκίνου

Η ηλεκτροχειρουργική μέθοδος θεραπείας χρησιμοποιείται συχνά για την αύξηση της αφαίρεσης της παρέμβασης σε διηθητικές μορφές κακοήθων όγκων, όπου τα όρια ανάπτυξης του όγκου δεν είναι σαφώς καθορισμένα (καρκίνος της γλώσσας και της άνω γνάθου, σαρκώματα μαλακών μορίων, διηθητικές μορφές καρκίνου του μαστού ). Η ηλεκτροπηξία των πολυπόδων και των λαχνών όγκων του ορθού, των πολυπόδων του στομάχου και του παχέος εντέρου χρησιμοποιείται ευρέως.

Η κρυοχειρουργική ή κρυοκαταστροφή (καταστροφή, όγκοι με κατάψυξη), έχει βρει εφαρμογή σε κακοήθεις όγκους του δέρματος του τριχωτού της κεφαλής και του λαιμού, του κόκκινου περιγράμματος των χειλιών, της στοματικής κοιλότητας και της ρινικής κοιλότητας και του ακουστικού πόρου. Το υψηλότερο ποσοστό ίασης (έως 96%) σημειώθηκε για κακοήθη νεοπλάσματα του δέρματος του προσώπου, του τριχωτού της κεφαλής και του κάτω χείλους. Η κρυογονική μέθοδος θεραπείας μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε εξωτερικά ιατρεία, καθώς διακρίνεται από την απλότητα της τεχνικής, την απουσία έντονων αντιδράσεων και επιπλοκών.

Η θεραπεία του καρκίνου πραγματοποιείται με τη βοήθεια τυπικών χειρουργικών επεμβάσεων που ονομάζονται ριζικές επεμβάσεις. Ενδείξεις για ριζικές επεμβάσεις είναι τα αποτελέσματα προεγχειρητικής κλινικής, ενόργανης, εργαστηριακής εξέτασης του ασθενούς και δεδομένα από την αναθεώρηση της παθολογικής διαδικασίας κατά την επέμβαση, που επιβεβαιώνουν την απουσία απομακρυσμένων μεταστάσεων και βλάστησης σε γειτονικές ανατομικές δομές.

Η θεραπεία του καρκίνου είναι δυνατή με τυπικές, συνδυασμένες και εκτεταμένες ριζικές επεμβάσεις. Οι χειρουργοί πρέπει συχνά να χειρουργούν ασθενείς των οποίων η διαδικασία του όγκου έχει ξεπεράσει το όργανο και έχει μετακινηθεί σε άλλες ανατομικές δομές. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ελλείψει απομακρυσμένων μεταστάσεων, υπάρχει ανάγκη για επιπλέον αφαίρεση ή μερική εκτομή άλλων οργάνων και ιστών. Τέτοιες ριζικές πράξεις ονομάζονται συνδυασμένες. Για παράδειγμα, αφαίρεση του στομάχου σε συνδυασμό με εκτομή της ουράς του παγκρέατος στον καρκίνο του στομάχου.

Οι εκτεταμένες χειρουργικές επεμβάσεις περιλαμβάνουν αυτές που συνοδεύονται από αφαίρεση λεμφαδένων. Επιπλέον, έχουν αναπτυχθεί οι λεγόμενες υπερριζικές επεμβάσεις, όταν μαζί με το όργανο στο οποίο βρίσκεται ο πρωτοπαθής όγκος αφαιρούνται πλήρως αρκετά γειτονικά όργανα (λόγω της εμπλοκής του όγκου) ή σημαντικό μέρος του σώματος. Ένα παράδειγμα μιας τέτοιας επέμβασης μπορεί να είναι η επέκταση της λεκάνης με αφαίρεση του ορθού, των γεννητικών οργάνων και της ουροδόχου κύστης. Μια τέτοια επέμβαση γίνεται μερικές φορές για τοπικά προχωρημένο καρκίνο του ορθού ή καρκίνο της μήτρας, πάλι, υπό την προϋπόθεση ότι δεν υπάρχει μακρινή μετάσταση. Η καταλληλότητα της διενέργειας υπερριζικών επεμβάσεων για τη θεραπεία του καρκίνου παραμένει αμφισβητήσιμη.

Το επίτευγμα της ογκοχειρουργικής τις τελευταίες δεκαετίες είναι η εισαγωγή στην πράξη των οργανοσυντηρητικών και επανορθωτικών επεμβάσεων. Αυτό οφείλεται στην πρόοδο στην έγκαιρη διάγνωση της διαδικασίας του όγκου.
Σε επεμβάσεις διατήρησης οργάνων, ο όγκος της χειρουργικής επέμβασης μειώνεται σε μια σχετικά τοπική αφαίρεση του πρωτοπαθούς όγκου εντός υγιών ιστών με την εξάλειψη ή ακόμα και την αποχώρηση των περιφερειακών λεμφαδένων. Τέτοιες επεμβάσεις περιλαμβάνουν, για παράδειγμα, ριζική τομεακή εκτομή του μαστικού αδένα.

Προκειμένου να διατηρηθεί η ποιότητα ζωής των ασθενών με καρκίνο, να εξαλειφθούν σημαντικά αισθητικά ελαττώματα μετά από ριζικές χειρουργικές επεμβάσεις, χρησιμοποιούνται επεμβάσεις αποκατάστασης - αποκατάσταση μαστού, εξάλειψη σημαντικών καλλυντικών ελαττωμάτων στο κεφάλι και το λαιμό κ.λπ.

Σε ορισμένους ασθενείς με ορισμένους τύπους καρκίνου, στους οποίους είναι διαθέσιμοι για εξέταση περιφερειακοί λεμφαδένες, μπορεί να είναι δυνατός ο περιορισμός της τοπικής αφαίρεσης του όγκου εντός των υγιών ιστών. Οι περιφερειακοί λεμφαδένες ως όργανο του ανοσοποιητικού έχουν απομείνει. Τέτοιοι ασθενείς παρακολουθούνται και μόνο με κλινικές εκδηλώσεις μεταστάσεων στους περιφερειακούς λεμφαδένες αφαιρούνται.