Δεν προκαλεί αντίδραση απόρριψης. απόρριψη μοσχεύματος

Η μεταμόσχευση είναι η πράξη μεταφοράς κυττάρων, ιστών ή οργάνων από έναν οργανισμό στον άλλο. Ένα δυσλειτουργικό σύστημα οργάνων μπορεί να διορθωθεί με μεταμόσχευση οργάνου (όπως νεφρού, ήπατος, πνεύμονα ή πάγκρεας) από έναν δότη. Ωστόσο, το ανοσοποιητικό σύστημα παραμένει το μεγαλύτερο εμπόδιο στη μεταμόσχευση ως συμβατική θεραπεία. Το ανοσοποιητικό σύστημα έχει αναπτύξει πολύπλοκους και αποτελεσματικούς μηχανισμούς για την καταπολέμηση ξένων παραγόντων. Αυτοί οι μηχανισμοί εμπλέκονται επίσης στην απόρριψη μεταμοσχευμένων οργάνων που αναγνωρίζονται ως ξένα από το ανοσοποιητικό σύστημα του λήπτη.

Ο βαθμός ανοσοαπόκρισης σε ένα μόσχευμα εξαρτάται εν μέρει από τον βαθμό γενετικής ανεπάρκειας μεταξύ του μοσχευμένου οργάνου και του ξενιστή. Τα ξενομοσχεύματα, τα οποία είναι μεταμοσχεύσεις μεταξύ μελών διαφορετικών ειδών, έχουν τη μεγαλύτερη απόκλιση και προκαλούν τη μέγιστη ανοσολογική απόκριση. Τα αυτομοσχεύματα, τα οποία είναι μοσχεύματα από το ένα μέρος του σώματος στο άλλο (όπως τα δερματικά μοσχεύματα), δεν είναι ξένοι ιστοί και επομένως δεν προκαλούν απόρριψη. Τα ισομοσχεύματα, τα οποία είναι μεταμοσχεύσεις μεταξύ γενετικά πανομοιότυπων ατόμων (μονόζυγα δίδυμα), επίσης δεν υπόκεινται σε απόρριψη.

Τα αλλομοσχεύματα είναι μεταμοσχεύσεις μεταξύ μελών του ίδιου είδους που είναι γενετικά διαφορετικά. Αυτή είναι η πιο κοινή μορφή μεταμόσχευσης. Ο βαθμός στον οποίο τα αλλομοσχεύματα υφίστανται απόκριση στην απόρριψη μοσχεύματος εξαρτάται, εν μέρει, από τον βαθμό ομοιότητας ή ιστοσυμβατότητας μεταξύ δότη και λήπτη.

Ο βαθμός και το είδος της απόκρισης ποικίλλει επίσης ανάλογα με τον τύπο του μοσχεύματος. Ορισμένα όργανα, όπως το μάτι και ο εγκέφαλος, είναι ανοσολογικά προνομιούχα (δηλαδή, έχουν ελάχιστα ή καθόλου κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος και μπορούν να ανεχθούν ακόμη και ακατάλληλα εμφυτεύματα). Τα δερματικά μοσχεύματα δεν είναι αρχικά αγγειοποιημένα, επομένως δεν υπάρχει αποτυχία μέχρι να αναπτυχθεί η παροχή αίματος. Η καρδιά, τα νεφρά και το ήπαρ είναι ισχυρά αγγειακά όργανα και έχουν ως αποτέλεσμα μια έντονη κυτταρική μεσολάβηση απόκρισης στον ξενιστή.

Τα αντιγόνα που είναι υπεύθυνα για την απόρριψη γενετικά αταίριαστων ιστών ονομάζονται ιστοσυμβατά αντιγόνα. Είναι προϊόντα γονιδίων ιστοσυμβατότητας. Τα ιστοσυζυγή αντιγόνα κωδικοποιούνται σε περισσότερους από 40 τόπους, αλλά οι τόποι που είναι υπεύθυνοι για τις ισχυρότερες αντιδράσεις απόρριψης αλλομοσχεύματος βρίσκονται στο κύριο σύμπλεγμα ιστοσυμβατότητας.

Στους ανθρώπους, το κύριο σύμπλεγμα ιστοσυμβατότητας ονομάζεται σύστημα ανθρώπινων λευκοκυττάρων αντιγόνων. Άλλα αντιγόνα προκαλούν μόνο πιο αδύναμες αντιδράσεις, αλλά συνδυασμοί πολλών μικρών αντιγόνων μπορεί να προκαλέσουν ισχυρές αντιδράσεις απόρριψης. Τα κύρια μόρια του συμπλέγματος ιστοσυμβατότητας χωρίζονται σε 2 κατηγορίες. Τα μόρια κατηγορίας Ι εκφράζονται τυπικά σε όλα τα πυρηνωμένα κύτταρα, ενώ τα μόρια κατηγορίας II εκφράζονται μόνο σε ειδικά κύτταρα που παρουσιάζουν αντιγόνο όπως δενδριτικά κύτταρα, ενεργοποιημένα μακροφάγα και Β κύτταρα. Η φυσιολογική λειτουργία των κύριων μορίων ιστοσυμβατότητας είναι να παρουσιάζουν αντιγονικά πεπτίδια Τ-κυττάρων, καθώς τα Τ-λεμφοκύτταρα αναγνωρίζουν ένα αντιγόνο μόνο εάν παρουσιάζονται σε σύμπλοκο με το κύριο σύμπλεγμα ιστοσυμβατότητας. Τα μόρια κατηγορίας Ι είναι υπεύθυνα για την παρουσίαση αντιγονικών πεπτιδίων από το κύτταρο (π.χ. αντιγόνα από ενδοκυτταρικούς ιούς, αντιγόνα όγκου, αυτοαντιγόνα) σε CD8 Τ κύτταρα. Τα μόρια της κατηγορίας II περιέχουν εξωκυτταρικά αντιγόνα ως εξωκυτταρικά βακτήρια για τα CD4-T κύτταρα.

Η ανοσολογική απόκριση σε ένα μεταμοσχευμένο όργανο αποτελείται από κυτταρικούς (με τη μεσολάβηση λεμφοκυττάρων) και μηχανισμούς με τη μεσολάβηση του χυμικού αντισώματος. Αν και περιλαμβάνονται και άλλοι τύποι κυττάρων, τα Τ κύτταρα είναι κεντρικά στην απόκριση απόρριψης μοσχεύματος. Η αντίδραση απόρριψης αποτελείται από ένα στάδιο ευαισθητοποίησης και ένα στάδιο τελεστή.

Στο στάδιο της ευαισθητοποίησης, τα CD4 και CD8 Τ κύτταρα, από τους υποδοχείς Τ-λεμφοκυττάρων τους, αναγνωρίζουν την αλλογενή έκφραση σε ξένα μεταμοσχευμένα κύτταρα. Απαιτούνται δύο σήματα για την αναγνώριση ενός αντιγόνου. Το πρώτο από αυτά παρέχεται από την αλληλεπίδραση του υποδοχέα Τ-κυττάρων με το αντιγόνο που παρουσιάζεται από μόρια του συμπλέγματος ιστοσυμβατότητας και το δεύτερο παρέχεται από την αλληλεπίδραση του συνδιεγερτικού υποδοχέα / συνδέτη στην επιφάνεια των Τ-κυττάρων.

Στο στάδιο της ευαισθητοποίησης, υπάρχουν οι λεγόμενες άμεσες και έμμεσες οδοί, καθεμία από τις οποίες οδηγεί στη δημιουργία διαφορετικών συμπλεγμάτων όλων των ειδικών κλώνων Τ-κυττάρων.

Στην άμεση οδό, τα Τ κύτταρα-ξενιστές αναγνωρίζουν ανέπαφα αλλομόρια μείζονος συμπλέγματος ιστοσυμβατότητας στην επιφάνεια του δότη ή του διεγερτικού κυττάρου. Τα Τ κύτταρα του ξενιστή αναγνωρίζουν τον ιστό του δότη ως ξένο. Αυτή τη φορά, είναι πιθανώς η κυρίαρχη οδός που εμπλέκεται στην πρώιμη αλλοάνοση απόκριση.

Με έμμεσο τρόπο, τα Τ κύτταρα αναγνωρίζουν το επεξεργασμένο αλλοαντιγόνο που παρουσιάζεται ως πεπτίδια από μεμονωμένα κύτταρα που παρουσιάζουν αντιγόνο. Οι δευτερογενείς αποκρίσεις, όπως αυτές που εμφανίζονται σε χρόνια ή όψιμη οξεία απόρριψη, σχετίζονται με πολλαπλασιαστικές αποκρίσεις Τ-λεμφοκυττάρων, συμπεριλαμβανομένων πεπτιδίων που προηγουμένως ήταν ανοσολογικά σιωπηλές. Αυτή η αλλαγή στο πρότυπο των αποκρίσεων των Τ κυττάρων ονομάζεται μετάβαση ή πολλαπλασιασμός επιτόπου.

Παράγοντες που εξαρτώνται από το αλοαντιγόνο και ανεξάρτητοι συμβάλλουν στους μηχανισμούς τελεστών στο στάδιο του τελεστή. Αρχικά, οι μη ανοσολογικές «αποκρίσεις βλάβης» προκαλούν μια μη ειδική φλεγμονώδη απόκριση. Επομένως, η αντιγονική παρουσίαση των Τ κυττάρων αυξάνεται καθώς αυξάνεται η έκφραση των μορίων προσκόλλησης, του μείζονος συμπλέγματος ιστοσυμβατότητας κατηγορίας II, των χημειοκινών και των κυτοκινών. Προωθεί επίσης την απελευθέρωση αμετάβλητων διαλυτών κύριων μορίων συμπλόκου ιστοσυμβατότητας. Κατά την ενεργοποίηση, τα θετικά σε CD4 Τ κύτταρα ξεκινούν αντιδράσεις υπερευαισθησίας καθυστερημένου τύπου που προκαλούνται από μακροφάγους και παρέχουν Β κύτταρα για παραγωγή αντισωμάτων.

Μετά τη μεταμόσχευση, ενεργοποιούνται διάφορα Τ κύτταρα και κυτοκίνες όπως η IL-2 και η IFN-γ. Στη συνέχεια εκφράστηκαν L-χημοκίνες, IP-10 και MCP-1, γεγονός που προάγει την έντονη διήθηση από μακροφάγους του αλλομοσχεύματος. Η IL-6, ο TNF-α, η επαγώγιμη συνθάση νιτρικού οξειδίου και οι αυξητικοί παράγοντες παίζουν επίσης ρόλο σε αυτή τη διαδικασία. Οι αυξητικοί παράγοντες, συμπεριλαμβανομένου του TGF-β και της ενδοθηλίνης, προκαλούν πολλαπλασιασμό λείων μυών, πάχυνση του εσωτερικού χιτώνα, διάμεση ίνωση και μεταμόσχευση νεφρού και σπειραματοσκλήρωση.

Τα ενδοθηλιακά κύτταρα που ενεργοποιούνται από κυτοκίνες και μακροφάγα που προέρχονται από Τ κύτταρα εκφράζουν μείζον σύμπλεγμα ιστοσυμβατότητας κατηγορίας II, μόρια προσκόλλησης και συνδιεγερτικά μόρια. Μπορούν να παρουσιάσουν ένα αντιγόνο και έτσι να στρατολογήσουν περισσότερα Τ κύτταρα, ενισχύοντας τη διαδικασία απόρριψης. Τα CD8-θετικά Τ κύτταρα προκαλούν αποκρίσεις κυτταροτοξικότητας που προκαλούνται από κύτταρα είτε με "θανατηφόρο χτύπημα" είτε, αντιστρόφως, με επαγωγή απόπτωσης.

Η απόρριψη μοσχεύματος ταξινομείται ως υπερακουστική, οξεία και χρόνια.

Στην υπεροξεία απόρριψη μοσχεύματος, οι μεταμοσχευμένοι ιστοί απορρίπτονται μέσα σε λίγα λεπτά έως ώρες καθώς η αγγείωση καταστρέφεται γρήγορα. Η αυτόματη χυμική απόρριψη προκαλείται και συμβαίνει επειδή ο λήπτης έχει προϋπάρχοντα αντισώματα κατά του μοσχεύματος, τα οποία μπορεί να οφείλονται σε προηγούμενη μετάγγιση αίματος, πολύδυμη κύηση, προηγούμενη μεταμόσχευση ή ξενομοσχεύματα κατά του ανθρώπου έχουν ήδη αντισώματα. Το σύμπλεγμα αντιγόνου-αντισώματος ενεργοποιεί το συμπληρωματικό σύστημα, προκαλώντας μαζική θρόμβωση στα τριχοειδή αγγεία, η οποία αποτρέπει την αγγείωση του μοσχεύματος, ενώ οι νεφροί είναι πιο ευαίσθητοι στην υπερβολική απόρριψη. Το ήπαρ είναι σχετικά σταθερό, πιθανώς λόγω της διπλής παροχής αίματος, αλλά πιθανότατα λόγω ελλιπών ανοσολογικών ιδιοτήτων.

Η οξεία απόρριψη μοσχεύματος προκαλείται από λεμφοκύτταρα που ενεργοποιούνται έναντι αντιγόνων δότη, κυρίως στους λεμφοειδείς ιστούς του δέκτη. Τα δενδριτικά κύτταρα του δότη (ονομάζονται επίσης άλλα λευκά αιμοσφαίρια) εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος και λειτουργούν ως κύτταρα που παρουσιάζουν αντιγόνο.

Η καθυστερημένη ανταπόκριση στην απόρριψη μοσχεύματος αναπτύσσεται από αρκετούς μήνες έως αρκετά χρόνια μετά την υποχώρηση των επεισοδίων οξείας απόρριψης. Τόσο τα αντισώματα όσο και τα κύτταρα διαμεσολαβούνται. Η χρόνια απόρριψη εμφανίζεται ως ίνωση και ουλές σε όλα τα μεταμοσχευμένα όργανα, αλλά το συγκεκριμένο ιστοπαθολογικό πρότυπο εξαρτάται από το μεταμοσχευμένο όργανο. Στις μεταμοσχεύσεις καρδιάς, η χρόνια απόρριψη εμφανίζεται ως επιταχυνόμενη αθηροσκλήρωση της στεφανιαίας αρτηρίας. Οι μεταμοσχευμένοι πνεύμονες εμφανίζονται ως βρογχιολίτιδα. Στη μεταμόσχευση ήπατος, η χρόνια απόρριψη χαρακτηρίζεται από την εξαφάνιση του συνδρόμου του χοληδόχου πόρου. Σε λήπτες νεφρών, η χρόνια απόρριψη (που ονομάζεται χρόνια νεφροπάθεια αλλομοσχεύματος) εμφανίζεται ως ίνωση και σπειραματοπάθεια.

Οι ιστολογικές αλλαγές στην αντίδραση απόρριψης μοσχεύματος συμβαίνουν σε διάφορα στάδια:

• Πρώιμο στάδιο - φλεγμονώδης διήθηση στη μεταμόσχευση γύρω από τα τριχοειδή αγγεία και τα φλεβίδια των λεμφοκυττάρων, των μακροφάγων και των πλασματοκυττάρων. Στα αγγεία του μοσχεύματος αναπτύσσεται θρόμβωση, η οποία οδηγεί σε ισχαιμία ιστού και έναρξη της καταστροφής του.
• Τις ημέρες 2-3, το περιαγγειακό φλεγμονώδες διήθημα αυξάνεται σε αριθμό ως αποτέλεσμα της εισβολής νέων κυττάρων και του πολλαπλασιασμού των υπαρχόντων κυττάρων. Κυριαρχείται από λεμφοκύτταρα, πλασματοκύτταρα και πυρόφιλα κύτταρα. Συχνά αναπτύσσεται στα τοιχώματα του αγγείου η ινωδοειδής νέκρωση, η οποία προκαλεί θρόμβωση σε νέα αγγεία.
• Το τελικό στάδιο - τα λευκοκύτταρα και τα μακροφάγα εμφανίζονται στο φλεγμονώδες διήθημα. Βλάβη στη μεμβράνη του μοσχεύματος συμβαίνει κατά τη μεταμόσχευση λόγω ενζύμων που απελευθερώνονται από την ενεργοποιημένη μεμβράνη λεμφοκυττάρων. Αυτό οδηγεί σε διακοπή της αντλίας καλίου-νατρίου του κυττάρου στόχου, ακολουθούμενη από οίδημα και αποσύνθεση. Η διάσπαση των κυτταρικών και ιστικών συστατικών του μοσχεύματος οδηγεί στην ανακάλυψη των αντιγονικών δομών του που επάγουν μια ανοσολογική απόκριση, μετατρέποντας την ανοσολογική απόκριση σε έναν φαύλο κύκλο.
• Αποτυχία μοσχεύματος - Ο όρος για την αλλογενή απόρριψη μοσχεύματος είναι 7-14 ημέρες.

(ROT) είναι μια ανοσολογική διαδικασία που στρέφεται εναντίον ιστών που είναι ξένοι στο σώμα που μεταμοσχεύονται κατά τη διάρκεια μιας επέμβασης μεταμόσχευσης. Συνοδεύεται από ένα σύμπλεγμα τοπικών (οίδημα, φλεγμονή) και γενικών (φαινόμενα δηλητηρίασης, πυρετός, αδυναμία) εκδηλώσεων, η σοβαρότητα και η ταχύτητα ανάπτυξης των οποίων εξαρτώνται από την παραλλαγή της αντίδρασης. Η διάγνωση γίνεται με τη μελέτη της κλινικής εικόνας, την ιστολογική εξέταση των μεταμοσχευμένων ιστών, μια σειρά εργαστηριακών και οργάνων μεθόδων, ανάλογα με τον τύπο του μοσχεύματος. Η θεραπεία μειώνεται σε ανοσοκατασταλτική θεραπεία, η χρήση κυτταροτοξικών παραγόντων, ορισμένα φάρμακα συνταγογραφούνται εφ' όρου ζωής.

Γενικές πληροφορίες

Ανοσολογικές αντιδράσεις απόρριψης μοσχεύματος συμβαίνουν όταν χρησιμοποιούνται αλλογενείς (μεταμοσχευμένοι από άνθρωπο σε άνθρωπο) ή ξενογονικοί (από ζώα σε ανθρώπους) ιστοί και όργανα. Τα αυτομοσχεύματα, όπως το δέρμα που μεταμοσχεύεται από τον μηρό στο πρόσωπο, έχουν την ίδια αντιγονική δομή με άλλους ιστούς του σώματος, επομένως δεν προκαλούν αντιδράσεις. Η απόρριψη σπάνια συμβαίνει κατά τη μεταμόσχευση μη αγγειακών δομών - του κερατοειδούς, κάποιου χόνδρου - επειδή σε αυτή την περίπτωση δεν υπάρχει επαφή ξένων ιστών με ανοσοεπαρκή κύτταρα. Η πάθηση ήταν η πιο συχνή επιπλοκή στις πρώτες ημέρες της μεταμόσχευσης, αλλά έχει γίνει λιγότερο συχνή τα τελευταία χρόνια, παρά την αύξηση του αριθμού των χειρουργικών επεμβάσεων αυτού του τύπου. Αυτό οφείλεται στην πρόοδο στον προσδιορισμό της ιστοσυμβατότητας των ιστών του δότη και του λήπτη και στην ανάπτυξη πιο αποτελεσματικών μεθόδων ανοσοκατασταλτικής θεραπείας.

Αιτίες απόρριψης μοσχεύματος

Η αντιγονική συμβατότητα των ιστών οφείλεται σε συνδυασμό ενός αριθμού αντιγόνων - πρώτα απ 'όλα, του κύριου συμπλέγματος ιστοσυμβατότητας (έξι κύρια αντιγόνα και ένας αριθμός ελάσσονων ή δευτερευόντων). Επιπλέον, άλλα πρωτεϊνικά αντιγονικά σύμπλοκα (AB0, πρωτεΐνες συνδετικού ιστού) μπορούν επίσης να έχουν αποτέλεσμα. Από πολλές απόψεις, οι αντιδράσεις απόρριψης είναι παρόμοιες με τη συνήθη ανοσοαπόκριση όταν εισέρχονται ξένα αντιγόνα στο σώμα ή (σε ορισμένες περιπτώσεις) αντιδράσεις υπερευαισθησίας του 2ου και 3ου τύπου. Χυμικοί και κυτταρικοί μηχανισμοί ανοσίας συμμετέχουν στην ανάπτυξή τους. Ο ρυθμός εμφάνισης παθολογικών αλλαγών στο μόσχευμα εξαρτάται από τον τύπο της αντίδρασης, τη δραστηριότητα της ανοσίας του δέκτη και το μέγεθος των αντιγονικών διαφορών στους ιστούς.

Η αιτία των πυρηνικών ποικιλιών απόρριψης μοσχεύματος είναι η ευαισθητοποίηση του σώματος του λήπτη, ως αποτέλεσμα της οποίας, κατά τη μεταμόσχευση, συμβαίνουν διαδικασίες παρόμοιες με αντιδράσεις δυσανεξίας με το σχηματισμό ανοσοσυμπλεγμάτων και την ενεργοποίηση του συστήματος συμπληρώματος. Οι πιο συνηθισμένοι τύποι οξέων ανοσολογικών αντιδράσεων σε μεταμοσχευμένους ιστούς συνήθως αναπτύσσονται λόγω ασυμβατότητας για αντιγόνα MHC και στην παθογένεση εμπλέκεται μια κυρίως κυτταρική ανοσολογική απόκριση. Οι χρόνιες μορφές ROT προκαλούνται τόσο από κυτταρικές όσο και από χυμικές αντιδράσεις· συχνά προκαλούνται από λανθασμένη ανοσοκατασταλτική θεραπεία που συνταγογραφείται μετά από χειρουργική επέμβαση.

Παθογένεση

Οι διαδικασίες παθογένεσης της απόρριψης μοσχεύματος διαφέρουν σε διαφορετικές μορφές αυτής της κατάστασης. Υπεροξείες ή κεραυνοβόλος αντιδράσεις προκαλούνται από την ευαισθητοποίηση του οργανισμού στα αντιγόνα του μεταμοσχευμένου οργάνου και επομένως προχωρούν ως δυσανεξία ή αλλεργίες. Όταν οι ιστοί αλλομοσχεύματος έρχονται σε επαφή με το αίμα του δέκτη, διεγείρεται ο σχηματισμός ανοσοσυμπλεγμάτων, τα οποία επικάθονται στην εσωτερική επιφάνεια των αγγείων. Προκαλούν την ενεργοποίηση του συστήματος του συμπληρώματος, βλάπτοντας σοβαρά το ενδομήτριο της αγγείωσης του μοσχεύματος, γεγονός που οδηγεί στον σχηματισμό πολλαπλών μικροθρομβώσεων και αγγειακό εμβολισμό. Αυτό οδηγεί σε ισχαιμία των μεταμοσχευμένων ιστών, οίδημα τους και, ελλείψει θεραπευτικών μέτρων, σε νέκρωση. Ο ρυθμός ανάπτυξης παθολογικών διεργασιών είναι μόνο λίγες ώρες ή ημέρες.

Οι οξείς και χρόνιοι τύποι ROT βασίζονται στις διαδικασίες της κυτταρικής ανοσολογικής απόκρισης, επομένως τέτοιες αντιδράσεις αναπτύσσονται κάπως πιο αργά - σε αρκετές εβδομάδες. Με αντιγονική ασυμβατότητα των ιστών του μοσχεύματος και του λήπτη σε φόντο επαρκούς ή αυξημένης δραστηριότητας ανοσίας, τα ξένα κύτταρα αναγνωρίζονται από μακροφάγα και Τ-λεμφοκύτταρα (βοηθητικά ή επαγωγείς). Οι τελευταίοι ενεργοποιούν τους T-killers, οι οποίοι εκκρίνουν πρωτεολυτικά ένζυμα που καταστρέφουν τις κυτταρικές μεμβράνες των δομών του αλλομοσχεύματος. Το αποτέλεσμα είναι η ανάπτυξη μιας φλεγμονώδους αντίδρασης στο μεταμοσχευμένο όργανο, η σοβαρότητα της οποίας εξαρτάται από το επίπεδο δραστηριότητας του ανοσοποιητικού συστήματος. Με μια μακροχρόνια διαδικασία, είναι δυνατό να συνδεθούν παράγοντες χυμικής ανοσίας με τη σύνθεση ειδικών αντισωμάτων που στρέφονται κατά των αντιγόνων του μοσχεύματος.

Ταξινόμηση

Υπάρχουν διάφορες μορφές αντιδράσεων απόρριψης που διαφέρουν ως προς τον ρυθμό ανάπτυξης και έναν αριθμό κλινικών εκδηλώσεων. Ο λόγος αυτής της διαφοράς είναι οι διαφορετικοί τύποι ROT, οι οποίοι έχουν διαφορετικό ρυθμό εμφάνισης, καθώς και μια κυρίαρχη βλάβη ορισμένων δομών μοσχεύματος. Γνωρίζοντας τον κατά προσέγγιση χρόνο σχηματισμού ενός συγκεκριμένου τύπου ανοσοαπόκρισης, ένας ειδικός μπορεί να καθορίσει τη φύση του και να συνταγογραφήσει τη βέλτιστη θεραπεία. Συνολικά, υπάρχουν τρεις κύριες κλινικές μορφές αντιδράσεων δυσανεξίας μοσχευμάτων:

• Αστραπιαία ή εξαιρετικά απότομη.Εμφανίζεται τα πρώτα λεπτά ή ώρες μετά τη «σύνδεση» του μεταμοσχευμένου οργάνου με τη συστηματική κυκλοφορία του λήπτη, λόγω της ευαισθητοποίησης του οργανισμού του τελευταίου στα αντιγόνα του μοσχεύματος. Χαρακτηρίζεται από μαζικές διαταραχές της μικροκυκλοφορίας με ισχαιμικά φαινόμενα στο αλλομόσχευμα και ανάπτυξη νέκρωσης, ενώ η φλεγμονή είναι δευτερεύουσας φύσης.
• Οξύς.Η παθογένεση που καταχωρείται εντός των πρώτων τριών εβδομάδων μετά τη μεταμόσχευση βασίζεται στην κυτταρική ανοσολογική απόκριση σε περίπτωση ασυμβατότητας μεταξύ του δότη και του λήπτη. Η κύρια εκδήλωση είναι η ανάπτυξη φλεγμονωδών διεργασιών σε μεταμοσχευμένους ιστούς, η σοβαρότητά τους εξαρτάται από τη δραστηριότητα του ανοσοποιητικού συστήματος.
• Χρόνιος.Εμφανίζεται λίγους μήνες μετά τη μεταμόσχευση, μπορεί να είναι υποτροπιάζουσα, εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το σχήμα της ανοσοκατασταλτικής θεραπείας. Αναπτύσσεται μέσω τόσο των κυτταρικών όσο και των χυμικών μηχανισμών της ανοσολογικής απόκρισης.

Συμπτώματα απόρριψης μοσχεύματος

Όλες οι εκδηλώσεις απόρριψης αλλομοσχεύματος χωρίζονται σε συστηματικές, ανάλογα μόνο με την παθογένεια της διαδικασίας και την ανοσοαντιδραστικότητα, και σε τοπικές, που σχετίζονται άμεσα με το μεταμοσχευμένο όργανο ή ιστό. Μεταξύ των γενικών συμπτωμάτων, υπάρχει πάντα πυρετός, ρίγη, πυρετός μεγαλύτερης ή μικρότερης σοβαρότητας. Καταγράφονται εκδηλώσεις γενικής δηλητηρίασης - πονοκέφαλος, ναυτία, έμετος, μείωση της αρτηριακής πίεσης. Τα συμπτώματα δηλητηρίασης του σώματος αυξάνονται απότομα με την ανάπτυξη διεργασιών νέκρωσης στο μόσχευμα · σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να εμφανιστεί τοξικογόνο σοκ σε αυτό το πλαίσιο.

Οι τοπικές εκδηλώσεις της ROT σχετίζονται με ένα μεταμοσχευμένο όργανο και επομένως μπορεί να διαφέρουν σε διαφορετικούς ασθενείς. Κατά τη μεταμόσχευση ολόκληρου οργάνου, τα συμπτώματα λόγω παραβίασης της λειτουργίας του έρχονται στο προσκήνιο - για παράδειγμα, καρδαλγία, αρρυθμίες, καρδιακή ανεπάρκεια κατά τη διάρκεια μιας μεταμόσχευσης καρδιάς. Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια μπορεί να σχετίζεται με αντίδραση απόρριψης του μεταμοσχευμένου νεφρού, ηπατικής ανεπάρκειας - του ήπατος. Με την αλλομεταμόσχευση του κρημνού του δέρματος, εμφανίζεται οίδημα, ερυθρότητα μέχρι μοβ απόχρωση και δευτερογενής βακτηριακή μόλυνση είναι δυνατή. Ο χρόνος εμφάνισης των τοπικών και γενικών συμπτωμάτων απόρριψης εξαρτάται από τη μορφή της - ο κεραυνοβόλος τύπος χαρακτηρίζεται από σοβαρή αντίδραση ήδη 2-3 ώρες μετά τη μεταμόσχευση, ενώ οι οξείες και οι χρόνιες μορφές μπορεί να εμφανιστούν μετά από αρκετές εβδομάδες ή και μήνες.

Επιπλοκές

Η πιο πρώιμη και πιο σοβαρή επιπλοκή της απόρριψης μεταμοσχευμένου ιστού είναι η ανάπτυξη σοκ που σχετίζεται με ανοσολογικές διεργασίες ή προκαλείται από τοξίκωση του σώματος. Η νέκρωση και η βλάβη στους ιστούς ενός μεταμοσχευμένου οργάνου, το έργο του οποίου είναι ζωτικής σημασίας για το σώμα (για παράδειγμα, η καρδιά), συχνά οδηγεί σε θάνατο. Ορισμένοι ειδικοί περιλαμβάνουν επίσης μολυσματικές ασθένειες που προκαλούνται από ενισχυμένη ανοσοκατασταλτική θεραπεία ως επιπλοκές της ΡΟΤ. Μακροπρόθεσμα, στο πλαίσιο μιας τεχνητής μείωσης της δραστηριότητας της κυτταρικής ανοσίας, είναι δυνατή η ανάπτυξη ογκολογικών ασθενειών.

Διαγνωστικά

Ένα χαρακτηριστικό της διάγνωσης της απόρριψης μοσχεύματος είναι η ανάγκη εφαρμογής της όσο το δυνατόν γρηγορότερα, γεγονός που επιτρέπει όχι μόνο τη βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς, αλλά και τη διατήρηση του μεταμοσχευμένου οργάνου. Ορισμένοι ερευνητές αποδίδουν στη διάγνωση της ROT μια σειρά από ανοσολογικές μελέτες που πραγματοποιήθηκαν πριν από τη χειρουργική επέμβαση στο στάδιο της επιλογής δότη - πληκτρολογώντας το φάσμα των αντιγόνων μεταμόσχευσης, προσδιορίζοντας τη βιολογική συμβατότητα των ιστών. Η ποιοτική απόδοση αυτών των αναλύσεων σας επιτρέπει να αποφύγετε την ανάπτυξη μιας υπεροξείας αντίδρασης και να μειώσετε σημαντικά την πιθανότητα άλλων μορφών απόρριψης. Μεταξύ των διαγνωστικών διαδικασιών που πραγματοποιούνται μετά τη μεταμόσχευση, οι πιο ενημερωτικές είναι οι ακόλουθες:

• Εργαστηριακή έρευνα.Κατά τη διαδικασία απόρριψης στη γενική εξέταση αίματος, θα ανιχνευθούν σημεία μη ειδικής φλεγμονής - λεμφοκυττάρωση, αύξηση του ESR. Η μελέτη της κατάστασης του ανοσοποιητικού σάς επιτρέπει να ανιχνεύσετε ανοσοσυμπλέγματα, αύξηση του επιπέδου των συστατικών του συμπληρώματος (με κεραυνοβόλο μορφές), ανοσοσφαιρίνες. Υπό την επίδραση της ανοσοκατασταλτικής θεραπείας, τα αποτελέσματα των εξετάσεων μπορεί να παραμορφωθούν, κάτι που πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά την ερμηνεία τους.
• Ενόργανη έρευνα.Οι ενόργανες διαγνωστικές μέθοδοι (ακτινογραφία, υπερηχογράφημα, υπερηχογράφημα, αξονική τομογραφία, μαγνητική τομογραφία) χρησιμοποιούνται για την αξιολόγηση της λειτουργικής δραστηριότητας και δομής του μοσχεύματος - νεφρού, ήπατος, καρδιάς, πνεύμονας. Γενικά, η ΡΟΤ εκδηλώνεται με οίδημα του οργάνου, διαταραχή της εργασίας του, παρουσία κυκλοφορικών διαταραχών (ισχαιμία, εμφράγματα, νέκρωση). Σε χρόνιους και υποτροπιάζοντες τύπους αντιδράσεων, οι περιοχές σκλήρυνσης μπορούν να προσδιοριστούν στη δομή του μοσχεύματος.
• Ιστολογικές μελέτες.Η βιοψία ιστών αλλομοσχεύματος, η επακόλουθη ιστολογική και ιστοχημική μελέτη τους είναι το χρυσό πρότυπο για τον προσδιορισμό της ΡΟΤ. Με έναν αστραπιαία τύπο αντίδρασης, κατεστραμμένα τριχοειδή αγγεία, περιαγγειακό οίδημα, σημεία ισχαιμίας και νέκρωσης ιστών ανιχνεύονται στη βιοψία, βιοχημικές μελέτες προσδιορίζουν ανοσοσυμπλέγματα στην επιφάνεια του ενδομητρίου. Σε χρόνιους ή οξείς τύπους απόρριψης, ανιχνεύεται λεμφοκυτταρική διήθηση των ιστών του μοσχεύματος, παρουσία περιοχών ισχαιμίας και σκλήρυνσης.

Οι προσεγγίσεις στη διάγνωση των αντιδράσεων απόρριψης μπορεί να διαφέρουν ανάλογα με το συγκεκριμένο μεταμοσχευμένο όργανο. Για παράδειγμα, κατά τη μεταμόσχευση νεφρού, παρουσιάζεται γενική και βιοχημική ανάλυση ούρων, υπερηχογράφημα και άλλες υπερηχογραφικές εξετάσεις του οργάνου, με προσοχή - απεκκριτική ουρογραφία. Σε περίπτωση μεταμόσχευσης καρδιάς είναι απαραίτητο το ηλεκτροκαρδιογράφημα, το υπερηχοκαρδιογράφημα και η στεφανιογραφία.

Θεραπεία απόρριψης μοσχεύματος

Η θεραπεία του ROT συνίσταται στη μείωση της δραστηριότητας της ανοσολογικής απόκρισης και η ανάπτυξη των πιο αποτελεσματικών μεθόδων είναι ακόμη σε εξέλιξη. Το θεραπευτικό σχήμα συντάσσεται από ανοσολόγο σε συνεργασία με μεταμοσχευτικό. Μια πολλά υποσχόμενη τεχνική είναι η ανάπτυξη ανοσολογικής ανοχής στα αντιγόνα αλλομοσχεύματος, αλλά οι μηχανισμοί της είναι αρκετά περίπλοκοι και δεν είναι ακόμη καλά κατανοητοί. Επομένως, πρακτικά η μόνη μέθοδος θεραπείας και πρόληψης της απόρριψης είναι η μη ειδική ανοσοκατασταλτική θεραπεία, που πραγματοποιείται από διάφορες ομάδες φαρμάκων:

• Στεροειδή φάρμακα.Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει την πρεδνιζολόνη και τα παράγωγά της, τη δεξαμεθαζόνη και άλλα φάρμακα. Μειώνουν τον ρυθμό πολλαπλασιασμού των λεμφοκυττάρων, είναι ανταγωνιστές πολλών φλεγμονωδών παραγόντων και μειώνουν αποτελεσματικά τη σοβαρότητα της ανοσολογικής απόκρισης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η χρήση αυτών των φαρμάκων μετά τη μεταμόσχευση συνταγογραφείται εφ' όρου ζωής.
• Ανάλογα αζωτούχων βάσεων.Αυτά τα φάρμακα είναι σε θέση να ενσωματωθούν στη διαδικασία της σύνθεσης νουκλεϊκού οξέος και να την αναστέλλουν σε ένα ορισμένο στάδιο, μειώνοντας τον ρυθμό σχηματισμού ανοσοεπαρκών κυττάρων και τη σοβαρότητα των διαδικασιών απόρριψης. Για την αποτροπή τους, χρησιμοποιούνται λίγο μετά τη μεταμόσχευση οργάνων.
• αλκυλιωτικοί παράγοντες.Μια ομάδα φαρμάκων ικανή να προσκολληθεί στο DNA των κυττάρων και να εμποδίσει τη διαίρεση τους. Τα φάρμακα χρησιμοποιούνται σε οξείες μορφές αυτής της πάθησης λόγω της ταχείας και αξιόπιστης κυτταροτοξικής δράσης.
• Ανταγωνιστές φυλλικού οξέος.Η βιταμίνη Β9 εμπλέκεται στη σύνθεση ορισμένων αζωτούχων βάσεων και στον πολλαπλασιασμό των λεμφοκυττάρων· οι ανταγωνιστές της επιβραδύνουν την ανάπτυξη της ανοσολογικής απόκρισης στο ROT. Τα μέσα χρησιμοποιούνται σε χρόνιες μορφές αντίδρασης ως μέρος σύνθετης θεραπείας.
• Αντιβιοτικά.Ορισμένα φάρμακα αυτής της ομάδας (κυκλοσπορίνη, χλωραμφενικόλη) μπλοκάρουν τη σύνθεση RNA, αναστέλλοντας τόσο τις κυτταρικές όσο και τις χυμικές ανοσοαποκρίσεις. Μερικές φορές χρησιμοποιείται εφ' όρου ζωής μετά τη μεταμόσχευση για να αποφευχθεί η απόρριψη.

Σύμφωνα με ενδείξεις, μπορούν να συνταγογραφηθούν και άλλα φάρμακα για τη βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς - αποτοξινωτικά, διουρητικά, καρδιακά διεγερτικά, αντιφλεγμονώδη και αντιπυρετικά φάρμακα. Σε σοβαρές επιπλοκές (σοκ, οξεία καρδιακή ή νεφρική ανεπάρκεια) είναι απαραίτητη η ανάνηψη, η αιμοκάθαρση. Όταν προσκολλάται μια λοίμωξη στο πλαίσιο της ανοσοκαταστολής, απαιτείται έγκαιρη χορήγηση αντιβιοτικών, αντιμυκητιασικών ή αντιικών παραγόντων (λαμβάνοντας υπόψη τη φύση του παθογόνου).

Πρόβλεψη και πρόληψη

Η πρόγνωση για αστραπιαίους τύπους απόρριψης μοσχεύματος είναι δυσμενής σχεδόν στο 100% των περιπτώσεων - απαιτείται επέμβαση για την αφαίρεση του μεταμοσχευμένου οργάνου, επιλογή νέου δότη και εκ νέου μεταμόσχευση. Ταυτόχρονα, ο κίνδυνος ανάπτυξης ROT κατά τη δευτερογενή μεταμόσχευση αυξάνεται αρκετές φορές. Η έγκαιρη έναρξη της ανοσοκαταστολής σε οξείες ή χρόνιες περιπτώσεις της πάθησης συχνά επιτρέπει τη διάσωση του αλλομοσχεύματος, αλλά αυξάνει τον κίνδυνο μολυσματικών επιπλοκών και την πιθανότητα καρκίνου στο μέλλον. Μια αποτελεσματική πρόληψη της απόρριψης είναι η προσεκτική επιλογή ενός δότη για μεταμόσχευση, ο έλεγχος της συμβατότητας για όλα τα πιθανά αντιγονικά συστήματα - ειδικά για το MHC, τουλάχιστον 4 από τα 6 κύρια αλληλόμορφα πρέπει να είναι συμβατά. Η παρουσία άμεσης σχέσης αίματος μεταξύ του δότη και του λήπτη μειώνει απότομα την πιθανότητα ανάπτυξης παθολογίας.

Απόρριψη μοσχεύματος

Η απόρριψη μεταμοσχευμένων οργάνων και ιστών μπορεί να συμβεί σχεδόν αμέσως (υπεροξεία απόρριψη) ή μετά από κάποιο χρονικό διάστημα (οξεία απόρριψη και καθυστερημένη απόρριψη μοσχεύματος). Η ανοσοαπόκριση στην απόρριψη μοσχεύματος μεσολαβείται τόσο από Τ κύτταρα όσο και από αντισώματα. Τα βοηθητικά κύτταρα Τ (βοηθητικά) είναι πολύ σημαντικά στην ανοσολογική απόκριση σε ασθενείς που δεν έχουν προηγουμένως ευαισθητοποιηθεί, ενώ τα κυτταροτοξικά Τ κύτταρα παίζουν δευτερεύοντα ρόλο. Σε ασθενείς που έχουν ευαισθητοποιηθεί, τα κυτταροτοξικά Τ κύτταρα είναι οι κύριοι τελεστές της απόκρισης. Άλλα κύτταρα όπως τα μακροφάγα παίζουν δευτερεύοντα ρόλο. Τα αντισώματα εμπλέκονται επίσης στην οξεία και καθυστερημένη απόρριψη μοσχεύματος.

Οξεία απόρριψη - πρόκειται για υπερευαισθησία καθυστερημένου τύπου (βλ. Αλλεργία του σώματος). Η καταστροφή του μοσχεύματος συμβαίνει λίγες μέρες ή μήνες μετά τη μεταμόσχευση. Αρχικά, η εμφύτευση φαίνεται να πηγαίνει καλά και τα όργανα ή οι ιστοί αρχίζουν να λειτουργούν, κάτι που αναμένεται από αυτά. Ωστόσο, μετά από μερικές ημέρες παρατηρείται εξασθένηση αυτών των λειτουργιών, και στην περίπτωση των δερματικών μοσχευμάτων, το δέρμα γίνεται πρώτα λιλά και μετά μαύρο. Μετά από 11-17 ημέρες, το μόσχευμα απορρίπτεται.

Αυτός ο τύπος απόρριψης χαρακτηρίζεται από τη διαρροή στο αλλομόσχευμα πολλών τύπων κυττάρων του ανοσοποιητικού συστήματος, συμπεριλαμβανομένων των μακροφάγων, των λεμφοκυττάρων και άλλων πλασματοκυττάρων. Μερικές φορές υπάρχει αιμορραγία και οίδημα ποικίλης σοβαρότητας, αν και τα αιμοφόρα αγγεία συνήθως παραμένουν ανέπαφα. Η απόρριψη με τη μεσολάβηση κυττάρων μπορεί να είναι αναστρέψιμη εάν χρησιμοποιηθεί ενισχυμένη ανοσοκατασταλτική θεραπεία. Σε αυτή την περίπτωση, οι κατεστραμμένες περιοχές επουλώνονται, αρχίζουν οι ουλές πάνω τους. Τέτοιες μεταμοσχεύσεις συχνά «επιβιώνουν» και διαρκούν για μεγάλο χρονικό διάστημα, ακόμη κι αν ελαχιστοποιηθεί η ανοσοκατασταλτική θεραπεία.

καθυστερημένη απόρριψη Η μεταμόσχευση εμφανίζεται μερικές φορές σε ασθενείς που υποβάλλονται σε ανοσοκατασταλτική θεραπεία. Αυτό πιστεύεται ότι είναι αποτέλεσμα βλάβης που προκαλείται από αντισώματα. Πρώτα απ 'όλα, οι μεμβράνες που επενδύουν τα αιμοφόρα αγγεία εμπλέκονται στη διαδικασία. Με την πάροδο του χρόνου, υπάρχει απόφραξη των αιμοφόρων αγγείων, το αίμα σταματά να ρέει προς το μόσχευμα, γεγονός που οδηγεί στην πλήρη καταστροφή του.

υπεροξεία απόρριψη εμφανίζεται συνήθως σε άτομα που έχουν προηγουμένως ευαισθητοποιηθεί σε αντιγόνα ανθρώπινων λευκοκυττάρων της ομάδας Α που υπάρχουν στο μόσχευμα. Η προευαισθητοποίηση μπορεί να συμβεί λόγω εγκυμοσύνης, μετάγγισης αίματος ή προηγούμενης επέμβασης μεταμόσχευσης. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο ρόλος των αντισωμάτων σε σχέση με τα μεταμοσχευτικά αντισώματα στην απόρριψη μοσχεύματος είναι προφανής. Η καταστροφή του μοσχεύματος συμβαίνει εντός ωρών ή και λεπτών αφότου έχει προσκολληθεί στο κυκλοφορικό σύστημα του ξενιστή.

Τα συστατικά του συμπληρώματος, τα φαγοκύτταρα και τα μακροφάγα εμπλέκονται σε αυτή την απόρριψη που προκαλείται από αντισώματα. Ενεργούν τόσο γρήγορα που η μεταμόσχευση δεν έχει καμία πιθανότητα. Το μόσχευμα μπορεί να εμποτιστεί με αίμα, το οποίο μπορεί να πήξει μέσα στο όργανο του δότη. Μερικές φορές αυτό συμβαίνει τόσο γρήγορα που το μεταμοσχευμένο όργανο θα χρειαστεί να αφαιρεθεί σε λίγα μόνο λεπτά. Η διαδικασία είναι μη αναστρέψιμη, καμία γνωστή μέθοδος ανοσοκατασταλτικής θεραπείας δεν θα βοηθήσει.

Αυτή η απόρριψη που προκαλείται από αντισώματα συνήθως συμβαίνει όταν οι τύποι αίματος του δότη και του λήπτη δεν ταιριάζουν. Αυτό είναι παρόμοιο με την αντίδραση που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια μιας μετάγγισης αίματος, καθώς τα εμπλεκόμενα αντιγόνα υπάρχουν σε όλα τα κύτταρα του σώματος. Αυτό το γεγονός είναι σημαντικό να λαμβάνεται υπόψη κατά την αξιολόγηση της καταλληλότητας του μοσχεύματος.

Ιατρικές Τομές: Γενικές Παθήσεις

Συναφείς ασθένειες: αλλεργία του σώματος

Περαστικά!

Η έννοια της μεταμοσχευτικής ανοσίας Η μεταμοσχευτική ανοσία είναι μια ανοσολογική απάντηση στη μεταμόσχευση ξένων ιστών, η οποία συνήθως καταλήγει στην απόρριψή τους.

εμπόδιο μεταμόσχευσης. Αυτή η έννοια συνδέεται με γενετικές διαφορές μεταξύ του δότη και του λήπτη. Μεταξύ οργανισμών του ίδιου είδους Αλλομεταμόσχευση

. . . Αλλά ... εάν το ξενομόσχευμα υποβληθεί σε προεπεξεργασία για να μειωθεί η ανοσογονικότητά του, τότε το αποτέλεσμα της μεταμόσχευσης μπορεί να είναι ευνοϊκό. Οτι. ένα άτομο μπορεί να μεταμοσχευθεί δέρμα, αιμοφόρα αγγεία, καρδιακές βαλβίδες ενός χοίρου. Αλλά οι προσπάθειες μεταμόσχευσης ολόκληρων οργάνων σε ανθρώπους ήταν εντελώς ανεπιτυχείς.

Γενετικά πανομοιότυπος δότης και λήπτης, όπως πανομοιότυπα δίδυμα ή ζώα της ίδιας αμιγούς σειράς Ισομεταμόσχευση Καμία απόρριψη

Η συμμετοχή του ανοσοποιητικού συστήματος στην απόρριψη ξένου ιστού αποδείχθηκε για πρώτη φορά από τον Άγγλο ανοσολόγο Peter Medawar το 1945.

Κατά τη μεταμόσχευση ενός κρημνού δέρματος από ένα κουνέλι σε άλλο, ο P. Medawar βρήκε στον δέκτη αντισώματα ειδικά για τα αντιγόνα του δότη. Αυτές οι πρώτες παρατηρήσεις ήταν το σημείο εκκίνησης για το σχηματισμό της ανοσολογίας μεταμοσχεύσεων.

Γενικά χαρακτηριστικά απόρριψης Κατά τη διάρκεια της πρωτογενούς μεταμόσχευσης ενός αλλομοσχεύματος, η γενική κυκλοφορία του αίματος μεταξύ του μοσχεύματος και του λήπτη εδραιώνεται τις δύο πρώτες ημέρες, τα άκρα του μεταμοσχευμένου δέρματος συγχωνεύονται με το δέρμα του ξενιστή. Εξωτερικά, μέσα σε 4-5 ημέρες, το μόσχευμα φαίνεται να έχει ριζώσει. Ωστόσο, κατά τη διάρκεια αυτής της ακμάζουσας περιόδου διαμορφώνονται οι τελεστικοί μηχανισμοί της απόρριψης.

Την 6η-7η ημέρα, το μόσχευμα διογκώνεται, η παροχή αίματος σταματά και αναπτύσσονται αιμορραγίες. Στην περιοχή εντοπισμού του μοσχεύματος, συσσωρεύονται κύτταρα της φλεγμονώδους αντίδρασης, μεταξύ των οποίων κυριαρχούν τα λεμφοκύτταρα. Ξεκινά η διαδικασία της καταστροφής του μοσχεύματος

Την 10-11η ημέρα το μόσχευμα πεθαίνει και η μεταμόσχευση του στον αρχικό δότη δεν οδηγεί στην αποκατάσταση της βιωσιμότητας. Αυτή είναι η εικόνα της πρωτογενούς απόρριψης μοσχεύματος.

Όταν ένα μόσχευμα μεταμοσχεύεται ξανά από τον ίδιο δότη, η αντίδραση απόρριψης αναπτύσσεται περίπου 2 φορές πιο γρήγορα - σε 6-8 ημέρες.

Ανοσογονικότητα μοσχεύματος 1. Πεπτιδικά θραύσματα που προέρχονται από κυτταροπλασματικές πρωτεΐνες σχηματίζονται στο πρωτεάσωμα και απελευθερώνονται από πρωτεΐνες μεταφοράς TAP στο ER, όπου συνδέονται με μόρια MHC. σκίουροι

2) Η αναγνώριση του πεπτιδίου που σχετίζεται με το MHC I από τα λεμφοκύτταρα του δέκτη πυροδοτεί τη δράση της κυτταρικής και χυμικής ανοσίας.

Πεπτίδια που προέρχονται από άλλα κυτταρικά διαμερίσματα μεταφέρονται επίσης στο ER, συνδέονται με μόρια MHC I και παρουσιάζονται στην κυτταρική επιφάνεια. Τα μη MHC αντιγόνα προκαλούν μια πολύ ασθενέστερη ανοσολογική απόκριση και ενεργοποιούν έναν περιορισμένο αριθμό κλώνων Τ-κυττάρων.

Συμβατική απόκριση Τ-κυττάρων σε ξένα πρωτεϊνικά αντιγόνα Ανοσολογική απόκριση κατά τη μεταμόσχευση Τα αντιγόνα υποβάλλονται σε επεξεργασία για να σχηματιστούν πεπτίδια που παρουσιάζονται στην επιφάνεια του APC του δέκτη σε συνδυασμό με το MHC. Τα ξένα μόρια MHC ενεργοποιούν άμεσα τα Τ λεμφοκύτταρα MHC αντιγόνα

Ο ρόλος των Τ-λεμφοκυττάρων στην απόρριψη μοσχεύματος Τα Τ-κύτταρα παίζουν πρωταγωνιστικό ρόλο στην απόρριψη μοσχεύματος

Η μοριακή βάση της αντίδρασης απόρριψης είναι η αλληλεπίδραση του TCR και του MHC Με τη βοήθεια του TCR τους, τα Τ λεμφοκύτταρα αναγνωρίζουν πεπτίδια δότη που εκφράζονται σε κύτταρα μοσχεύματος σε συνδυασμό με αντιγόνα MHC. Τα Τ κύτταρα βλέπουν μόνο εκείνα τα αντιγόνα που σχετίζονται με μόρια MHC

Σύγκριση δέσμευσης MHC δότη και δέκτη στον υποδοχέα Τ-κυττάρων Διαφορετικά μόρια MHC είναι σχεδόν πανομοιότυπα στη δομή, αλλά διαφέρουν στη δομή της περιοχής δέσμευσης πεπτιδίων

Τα υπολείμματα αμινοξέων που ορίζουν σημαντικές διαφορές μεταξύ των μορίων MHC βρίσκονται κυρίως εντός της κοιλότητας που σχηματίζεται από α-έλικες. Επομένως, οι διαφορές στο σχήμα και το επιφανειακό φορτίο της κοιλότητας που δεσμεύει το πεπτίδιο είναι πρωταρχικής σημασίας για την αναγνώριση των Τ-κυττάρων.

Ένα διαφορετικό σύνολο πεπτιδίων παρουσιάστηκε στην επιφάνεια των κυττάρων μεταμόσχευσης, το οποίο προσδιορίζεται από διαφορές στο σχήμα και το φορτίο της επιφάνειας της κοιλότητας που δεσμεύει πεπτίδια των μορίων MHC του μοσχεύματος

Οι διαφορές στα αντιγόνα MHC μεταξύ του μεταμοσχευμένου δότη ιστού και του δέκτη αναγκάζουν το μόσχευμα να εκφράζει έναν εξαιρετικά μεγάλο αριθμό νέων ξένων αντιγόνων που μπορούν να αναγνωριστούν από τα Τ κύτταρα του δέκτη. Δωρητής Λήπτης

Τύποι αντιδράσεων απόρριψης I. Υπεροξεία απόρριψη. Εμφανίζεται εξαιρετικά γρήγορα και παρατηρείται σε ασθενείς των οποίων ο ορός αίματος περιέχει ήδη αντισώματα κατά του μοσχεύματος. Τα αντισώματα anti-HLA σχηματίζονται ως αποτέλεσμα: προηγούμενων μεταγγίσεων αίματος πολλαπλών κυήσεων απόρριψη προηγουμένως μεταμοσχευμένων ιστών

Αντισώματα Fix συμπλήρωμα Το αγγειακό τοίχωμα γίνεται διαπερατό από το πλάσμα και τα κύτταρα, συμβαίνει συσσώρευση αιμοπεταλίων και διαταράσσεται η παροχή αίματος στο μόσχευμα Βλάβη στο ενδοθήλιο των αιμοφόρων αγγείων

Λόγω της υπεροξείας απόρριψης, είναι αδύνατη η μεταμόσχευση ζωικών οργάνων σε ασθενείς, καθώς οι άνθρωποι έχουν φυσικά αντισώματα Ig M και Ig G σε αντιγόνα ζωικών κυττάρων. Τρόποι πρόληψης: Αφαίρεση αντισωμάτων Εξάντληση συμπληρώματος Χρήση μεθόδων γενετικής μηχανικής για τη λήψη ζώων των οποίων τα όργανα είναι λιγότερο επιρρεπή στην απόρριψη

Οξεία απόρριψη Εκδηλώνεται μετά από αρκετές ημέρες ή εβδομάδες και οφείλεται κυρίως στην ενεργοποίηση των Τ-κυττάρων, ακολουθούμενη από την εκτόξευση διάφορων τελεστικών μηχανισμών. Εάν ένα αντιγονικά πανομοιότυπο μόσχευμα επαναμεταμοσχευθεί σε έναν δέκτη, τότε η απόρριψη αναπτύσσεται πολύ γρήγορα (φαινόμενο δευτερολέπτου). Αυτό είναι ένα παράδειγμα δευτερογενούς ανοσολογικής απόκρισης.

Χρόνια απόρριψη Κυτταρική αδρανής απόρριψη Εναπόθεση αντισωμάτων και συμπλεγμάτων αντιγόνου-αντισώματος σε μεταμοσχευμένο ιστό με βλάβη ή ενεργοποίηση αγγειακών ενδοθηλιακών κυττάρων και επακόλουθη ανεπαρκή αναγέννηση.

1. Εξάλειψη αγγείων (κλείσιμο του αυλού του αγγείου του μοσχεύματος με πολλαπλασιασμό των λείων μυϊκών κυττάρων) 2. Διάμεση ίνωση (διάχυτος σχηματισμός ουλώδους ιστού στο μόσχευμα)

Ο χρόνος ημιζωής ενός μεταμοσχευμένου νεφρού είναι ακόμη μόνο 7-8 χρόνια και την τελευταία δεκαετία, αυτή η περίοδος δεν έχει αυξηθεί, παρά τη χρήση ενός νέου φαρμάκου - κυκλοσπορίνης Α - για την εξάλειψη της οξείας απόρριψης.

Η αναγνώριση των μεταμοσχευτικών αντιγόνων γίνεται είτε απευθείας στα κύτταρα του μοσχεύματος, είτε στον πλησιέστερο (τοπικό) λεμφικό ιστό, όπου εισέρχεται το αντιγόνο που αποσπάται από την κυτταρική επιφάνεια.

v Τα APC από τον δότη (λευκοκύτταρα επιβατών) μεταναστεύουν και ενεργοποιούν άμεσα τα Τ κύτταρα του ξενιστή, τα οποία γίνονται ειδικά για τα μόρια MHC του μεταμοσχεύματος. v Τα αντιγόνα μοσχεύματος μπορούν να υποστούν φαγοκυττάρωση και να υποστούν επεξεργασία από APCs ξενιστές. v Η παρουσίαση στο MHC του δέκτη ενεργοποιεί μόνο εκείνα τα Τ κύτταρα που δεν αναγνωρίζουν τα μόρια MHC του μοσχεύματος.

q Τα ενεργοποιημένα Τ κύτταρα διεισδύουν στους περιαγγειακούς ιστούς και τις περιοχές γύρω από το APC. Εμπλέκεται ένας πληθυσμός κυττάρων τύπου Th 1. q Η απελευθέρωση κυτοκινών έχει άμεση τοξική επίδραση στους περιβάλλοντες ιστούς. q Οι κυτοκίνες επάγουν τη στρατολόγηση Τ και Β κυττάρων, μακροφάγων και κοκκιοκυττάρων. Τα ενεργοποιημένα τελεστικά κύτταρα εκκρίνουν προπηκτικούς παράγοντες, κινίνες και εικοσανοειδή. q Υπό την επίδραση των κυτοκινών, παρατηρείται αύξηση των μορίων προσκόλλησης και του MHC στους περιβάλλοντες ιστούς.

3 στάδια της αντίδρασης απόρριψης Στο στάδιο Ι, τα αντιγόνα του μοσχεύματος αναγνωρίζονται από τους πρόδρομους κυτταροτοξικούς Τ-λεμφοκυττάρους και τους πρόδρομους των βοηθητικών και φλεγμονωδών Τ-κυττάρων. Μετά την αναγνώριση, τα κύτταρα μεταναστεύουν στον πλησιέστερο (τοπικό) λεμφικό ιστό.

q Στον περιφερικό λεμφικό ιστό αναπτύσσονται τα κύρια γεγονότα, οδηγώντας στο σχηματισμό τελεστών της αντίδρασης απόρριψης (στάδιο II). q TCD 8 μετασχηματίζονται σε τελεστικά ώριμα κυτταροτοξικά Τ κύτταρα (CD 8) q Ελεύθερα αντιγόνα μεταμόσχευσης που εισέρχονται στον λεμφικό ιστό συλλαμβάνονται από το APC και συνδέουν και τα δύο κύτταρα TH 1 και TH 2 με την απόκριση.

q Στο στάδιο III, αναπτύσσονται αντιδράσεις απόρριψης ξένου ιστού. Πραγματοποιείται με τη συμμετοχή ώριμων CD 8 Τ κυττάρων, ενεργοποιημένου μακροφάγου Ig, Ab με τη συμμετοχή NK, Ig και ενεργοποιημένων κυτοκινών. q Με τη συμμετοχή της ΤΗ 1, τα μακροφάγα έλκονται στη ζώνη απόρριψης, παρέχοντας το φλεγμονώδες συστατικό της αντίδρασης απόρριψης.

Μεταμόσχευση - δεύτερη ζωή

«Με βασάνιζαν τόσο τρομερές κρίσεις άσθματος που δεν ήξερα πού να βάλω τον εαυτό μου. Το νερό έμεινε στάσιμο στους πνεύμονες και αναπτύχθηκε σοβαρή πνευμονία, δεν ξέρω πώς επέζησα. Συνεχείς κρίσεις εμετού. Διψούσα ατελείωτα. Και δεν μπορείτε να πιείτε, για να μην αυξήσετε το φορτίο στην καρδιά», έτσι περιέγραψε την κατάστασή της πριν από μεταμόσχευση καρδιάς Άλλα Γκρίντνεβα.

Υποβλήθηκε σε χειρουργική επέμβαση το 2004, μετά την οποία η Άννα επέστρεψε στη δουλειά της ως δημοσιογράφος, παντρεύτηκε και γέννησε ένα παιδί.

Η μεταμόσχευση είναι ο πιο αποτελεσματικός τρόπος αντιμετώπισης καταληκτικών καταστάσεων. Πραγματοποιείται όταν άλλες μέθοδοι δεν μπορούν να σώσουν τη ζωή ενός ατόμου. Μπορούμε να πούμε ότι αυτή είναι η τελευταία ελπίδα για πολλούς ασθενείς.

«Οι άνθρωποι με μεταμοσχευμένες καρδιές, νεφρά, συκώτια, πνεύμονες ζουν σχεδόν όσο εκείνοι που δεν έχουν μεταμοσχευθεί. Επιπλέον, η ποιότητα ζωής αυτών των ασθενών είναι αρκετά αξιοπρεπής: εργάζονται, κάνουν οικογένειες, γεννούν παιδιά», δήλωσε η Μαρίνα Μινίνα, επικεφαλής του Κέντρου Συντονισμού Δωρεών Οργάνων της Μόσχας του S.P. Μπότκιν.

Αποτρέψτε την απόρριψη

Mikhail Kaabak, Επικεφαλής του Τμήματος Μεταμοσχεύσεων Νεφρού, Ρωσικού Επιστημονικού Κέντρου Χειρουργικής με το όνομα A.I. B.V. Petrovsky RAMS. Φωτογραφία από το pochka.org

Αλλά το μεταμοσχευμένο όργανο, όπως και ολόκληρος ο οργανισμός στο σύνολό του, απαιτεί ιδιαίτερη φροντίδα - την πειθαρχία της ζωής. Διαφορετικά, οι κίνδυνοι μετά τη μεταμόσχευση θα υπερβούν το αρχικό όφελος.

- Κατά κανόνα, ένα άτομο μετά τη μεταμόσχευση οργάνων βιώνει μια αύξηση της υγείας του. Αλλά η ζωή ενός ατόμου μετά τη μεταμόσχευση είναι μια πράξη εξισορρόπησης μεταξύ της απόρριψης του μεταμοσχευμένου οργάνου, δηλαδή της ανεπαρκούς ανοσοκαταστολής και της υπερβολικής ανοσοκαταστολής, που οδηγεί σε λοιμώξεις και ογκολογικές ασθένειες », δήλωσε ο Miloserdiyu.ru Michael Kaabak,Επικεφαλής του Τμήματος Μεταμοσχεύσεων Νεφρού, RNCH με το όνομά του B.V. Petrovsky RAMS.

Η απόρριψη συμβαίνει επειδή το σώμα αναγνωρίζει το νέο όργανο ως «ξένο», και το ανοσοποιητικό σύστημα αρχίζει σιγά σιγά να το καταστρέφει. Σημάδια απόρριψης μιας καρδιάς δότη, για παράδειγμα, είναι ο υψηλός πυρετός, οι κρίσεις άσθματος, ο πόνος στο στήθος, η κόπωση, οι αυξήσεις της πίεσης, τα συμπτώματα «κρύου».

Για την πρόληψη της απώλειας οργάνων, οι ασθενείς συνταγογραφούνται φάρμακα που καταστέλλουν το ανοσοποιητικό σύστημα. Ως αποτέλεσμα, οι άνθρωποι μπορεί να αναπτύξουν πνευμονία, λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό, καντιντίαση, λεμφώματα, μελανώματα και καρκινώματα.

— 10 χρόνια μετά τη μεταμόσχευση, ογκολογικά νοσήματα εμφανίζονται στο 10% των ασθενών. Αυτό είναι πολύ υψηλότερο από τον μέσο όρο για τον πληθυσμό, αλλά δεν υπάρχει ούτε απελπισία, λέει ο Mikhail Kaabak.

Αποτρέψτε τον ακρωτηριασμό

Maya Sonina, διευθύντρια του Oxygen Charitable Foundation. Φωτογραφία: Pavel Smertin

Η μετεγχειρητική θρόμβωση μπορεί να οδηγήσει σε γάγγραινα ποικίλης σοβαρότητας. Μάγια Σονίνα, διευθυντής του Φιλανθρωπικού Ιδρύματος Oxygen, είπε στο Mercy.ru για δύο περιπτώσεις θρόμβωσης μετά από μεταμόσχευση πνεύμονα, που οδήγησε σε ακρωτηριασμό άκρων. Μια γυναίκα έχασε και τα δύο πόδια από τις αρθρώσεις των γονάτων. Τώρα έχει αρχίσει να περπατά πάνω σε προσθετικά και μαθαίνει να ζει ξανά.

Μια άλλη ασθενής έχασε τα πόδια της από τους αστραγάλους και τα δάχτυλά της. Τότε άρχισε να απορρίπτει το μόσχευμα, άνοιξε πνευμονική αιμορραγία και πέθανε. Το δεύτερο κρούσμα συνέβη ήδη έξι μήνες μετά την επέμβαση, κάτι που δεν είναι τυπικό. Όμως, σύμφωνα με τη Μάγια Σονίνα, τέτοιες καταστάσεις έχουν προκύψει στην παγκόσμια πρακτική.

Μετά τη μεταμόσχευση καρδιάς, το 25-30% των ασθενών εμφανίζει ισχαιμία του μυοκαρδίου και διάφορες παθολογίες των στεφανιαίων αρτηριών (PCA) μετά από 5-6 χρόνια. Η PKA μπορεί να προκαλέσει θάνατο, αφού η μεταμοσχευμένη καρδιά δεν προκαλεί πόνο (είναι «απονευρωμένη») και το άτομο δεν παρατηρεί τη σοβαρότητα της κατάστασής του.

Ο σακχαρώδης διαβήτης εντοπίζεται στο 35% των ασθενών 2-5 χρόνια μετά τη μεταμόσχευση καρδιάς. Περίπου το 2-3% των ανθρώπων που υποβάλλονται σε αυτό το είδος χειρουργικής επέμβασης τελικά χρειάζονται αιμοκάθαρση λόγω νεφρικής ανεπάρκειας. Επιπλέον, μπορεί να αναπτύξουν οστεοπόρωση, νέκρωση ισχίου και άλλες ασθένειες του μυοσκελετικού συστήματος, καθώς και νευρολογικές διαταραχές, επιληψία, σύμφωνα με έναν από τους ιατρικούς ιστότοπους σε άρθρο με τίτλο «Μεταμόσχευση καρδιάς: Η άποψη ενός θεραπευτή».

Το πιο πολύπλοκο όργανο είναι οι πνεύμονες

«Η μέση διάρκεια ενός μεταμοσχευμένου νεφρού που λαμβάνεται από έναν νεκρό είναι περίπου 8 χρόνια. Το ίδιο νεφρό, που λαμβάνεται από ζωντανό άτομο, λειτουργεί για περίπου 15 χρόνια. Υπάρχουν τεχνολογίες που επιτρέπουν την επέκταση αυτών των όρων δύο φορές. Δηλαδή, ένα νεφρό που λαμβάνεται από συγγενή μπορεί να λειτουργήσει κατά μέσο όρο για 30 χρόνια», είπε ο Μιχαήλ Κάαμπακ.

«Το πιο περίπλοκο όργανο είναι οι πνεύμονες», συνέχισε. - Η πενταετής επιβίωση δεν υπερβαίνει το 50% για τους μεταμοσχευμένους πνεύμονες. Η καρδιά και το συκώτι έχουν το ίδιο ποσοστό επιβίωσης 70%, και για το συκώτι δεν έχει καμία διαφορά εάν λαμβάνεται από ζωντανό ή νεκρό άτομο. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι ένα ολόκληρο ήπαρ μεταμοσχεύεται από έναν νεκρό και μόνο ένα μέρος του ήπατος που έχει υποστεί χειρουργική βλάβη μεταμοσχεύεται από ζωντανό άτομο.

«Το μεταμοσχευμένο όργανο δεν θα λειτουργεί επ’ αόριστον», προειδοποιεί ο ειδικός. Όλα εξαρτώνται από την ηλικιακή κατηγορία του ασθενούς. Στα παιδιά, η απώλεια λειτουργιών οργάνων είναι πολύ πιο συχνή, αλλά το προσδόκιμο ζωής είναι υψηλότερο. Στους ηλικιωμένους συμβαίνει ακριβώς το αντίθετο: πεθαίνουν πιο συχνά παρά χάνουν ένα όργανο.

Εάν το μεταμοσχευμένο όργανο αποτύχει, αυτό δεν είναι το τέλος. Δευτερογενείς μεταμοσχεύσεις πραγματοποιούνται επίσης στη Ρωσία. «Ανεξάρτητα από τον λόγο θανάτου του πρώτου οργάνου, με τον ένα ή τον άλλο τρόπο, συνέβη ευαισθητοποίηση (αύξηση της ευαισθησίας του σώματος στα αντιγόνα, όπου ένα αντιγόνο είναι μια ουσία που το σώμα αντιλαμβάνεται ως ξένη) του σώματος», Μιχαήλ Κααμπάκ εξήγησε. - Δηλαδή, μια δευτερογενής μεταμόσχευση είναι πιο δύσκολη ανοσολογικά.

Και από τη σκοπιά της χειρουργικής επέμβασης, μια δεύτερη μεταμόσχευση νεφρού δεν είναι πιο δύσκολη από την πρώτη, γιατί μπορεί να μεταμοσχευθεί στην πλευρά που δεν έχει γίνει ακόμη επέμβαση.

Αν μιλάμε για το συκώτι ή την καρδιά, τότε εμφανίζονται χειρουργικές δυσκολίες. Το ίδιο ισχύει και με τους πνεύμονες, αφού το όργανο πρέπει να μεταμοσχευθεί στο ίδιο σημείο που βρισκόταν πριν, αντίστοιχα, οι χειρουργοί αντιμετωπίζουν διεργασίες ουλής.

«Έχω κάνει ήδη μεταμόσχευση νεφρού δύο φορές», είπε στο Mercy.ru ΝτμίτριΜπαμπαρίν,

Αντιπρόεδρος της Διαπεριφερειακής Δημόσιας Οργάνωσης ΑμεΑ – Νεφρολογικών και Μεταμοσχευμένων Ασθενών «Νέα Ζωή». - Η δεύτερη μεταμόσχευση αποδεικνύεται πιο βαρετή. Δεν υπάρχει πια τέτοιος φόβος, αλλά υπάρχει κατανόηση ότι αυτή η ρουτίνα –ανάρρωση μετά από χειρουργική επέμβαση– θα διαρκέσει για πολύ καιρό».

«Όσο πιο έξυπνος είναι ο ασθενής, τόσο περισσότερο θα ζήσει»

«Όσο πιο έξυπνος είναι ο ασθενής, τόσο περισσότερο θα ζήσει», είπε νωρίτερα σε συνέντευξή του. Σεργκέι Γκοτιέ, Διευθυντής του Εθνικού Κέντρου Ιατρικής Έρευνας για Μεταμοσχεύσεις και Τεχνητά Όργανα που πήρε το όνομά του από τον Ακαδημαϊκό V. I. Shumakov.

«Υπάρχουν περιπτώσεις που οι άνθρωποι χαλαρώνουν και χάνουν την εγρήγορσή τους, δεν ακολουθούν τις εντολές του γιατρού», είπε η Μάγια Σονίνα. «Αρχίζουν να χαίρονται που, μετά από μεταμόσχευση πνεύμονα, άρχισαν να αναπνέουν μόνοι τους και ξεκινούν, όπως λένε, με όλους τους σοβαρούς τρόπους. Έχουμε ήδη χάσει ασθενείς για τέτοιους λόγους».

«Η μεταμόσχευση είναι μια πολύπλοκη τεχνολογία. Όταν ένα άτομο παραμελεί τις συνταγές του γιατρού, παραβιάζει αυτήν την τεχνολογία και ο πόρος που είναι ενσωματωμένος στο μεταμοσχευμένο όργανο μειώνεται», δήλωσε ο Mikhail Kaabak.

Πώς πρέπει να συμπεριφέρεται ένας ασθενής με μεταμοσχευμένο νεφρό, είπε ο Ντμίτρι Μπαμπαρίν: «Την πρώτη φορά μετά τη μεταμόσχευση, η σωματική δραστηριότητα θα πρέπει να είναι πολύ περιορισμένη. Δίαιτα αυστηρά. Πολλοί άνθρωποι αρχίζουν να «χαρούν» να τρώνε αλμυρά (τροφές που περιέχουν κάλιο). Αλλά τελικά, ο μεταμοσχευμένος νεφρός υποστηρίζεται μόνο από χάπια που δεν επιτρέπουν στον οργανισμό να τον καταστρέψει, είναι πολύ αδύναμος.

Και πάλι αλκοόλ. Εδώ δεν πονάνε πάντα τα νεφρά του καθενός και η μεταμόσχευση δεν πονάει καθόλου και μπορεί να μην παρατηρήσει κανείς τον κίνδυνο. Επιπλέον, μετά από μεταμόσχευση, πρέπει να πάρετε πολλά φάρμακα, και υπάρχει ένα χτύπημα στο συκώτι.

Το χειμώνα, φροντίστε να ντύνεστε ζεστά. Δεν μπορείτε να καθίσετε σε κλινικές για μεγάλο χρονικό διάστημα, οι γιατροί συμβουλεύουν ακόμη και να φοράτε μάσκα, επειδή οποιοδήποτε «φτέρνισμα» είναι επικίνδυνο για έναν μεταμοσχευμένο ασθενή λόγω ανοσοκαταστολής».

Αλλά μετά από μεταμόσχευση καρδιάς, αντίθετα, συνιστάται η σωματική δραστηριότητα για να μειωθεί ο κίνδυνος αύξησης βάρους και το κύριο πράγμα στη διατροφή είναι η μείωση της κατανάλωσης τροφών με υψηλή περιεκτικότητα σε λιπαρά.

Ωστόσο, δεν εξαρτώνται όλα από τον ασθενή.

Η διαθεσιμότητα φαρμάκων θα μειώσει τους κινδύνους

«Το κύριο πρόβλημα των μεταμοσχευμένων ασθενών είναι η διαθεσιμότητα φαρμάκων», είπε ο Ντμίτρι Μπαμπαρίν.

Η επιλογή ενός φαρμάκου είναι η βάση της μεταμοσχεύσεως, πιστεύει ο Mikhail Kaabak. Όμως η πραγματικότητα είναι ότι στο πλαίσιο της προνομιακής διάταξης, ο ασθενής αντικαθίσταται με ένα φάρμακο για άλλο, ανάλογα με το τι είναι διαθέσιμο στην περιοχή. Στη Μόσχα, για παράδειγμα, σύμφωνα με τη Μάγια Σονίνα, στα άτομα με μεταμοσχευμένους πνεύμονες χορηγούνται συχνά γενόσημα φάρμακα.

«Ακόμη και τα πρωτότυπα φάρμακα δρουν διαφορετικά σε κάθε ασθενή και δεν μπορούν να αντικατασταθούν μηχανικά το ένα με το άλλο. Με τα γενόσημα, είναι ακόμα πιο δύσκολο», τόνισε ο Mikhail Kaabak.

Δεν είναι τυχαίο ότι η Ευρωπαϊκή Εταιρεία Μεταμοσχεύσεων (ESOT) έχει υποστηρίξει στο παρελθόν ότι η μεταφορά ενός ασθενούς από το ένα φάρμακο στο άλλο πρέπει να πραγματοποιείται μόνο από μεταμοσχευολόγο, καθώς κατά την αλλαγή ενός φαρμάκου πρέπει να αναθεωρούνται όλες οι δόσεις. Στις περισσότερες ευρωπαϊκές χώρες, οι ασθενείς με μεταμόσχευση οργάνων έχουν τη δυνατότητα να λαμβάνουν το ίδιο φάρμακο εφ' όρου ζωής.

Ένα άλλο πρόβλημα για τους ασθενείς είναι η υπανάπτυξη των υποδομών. Για παράδειγμα, στη Μόσχα, οι μισές αναλύσεις πρέπει να γίνονται σε ένα μέρος, το ένα τρίτο των αναλύσεων - σε άλλο μέρος, το ένα τέταρτο - κάπου αλλού και το ένα δέκατο - με δικά σας έξοδα σε ιδιωτικά εργαστήρια. Για ένα φάρμακο πρέπει να πάτε σε μια κλινική, για μια άλλη - σε άλλη και να αναζητήσετε το τρίτο και το τέταρτο στα φαρμακεία.

«Για παράδειγμα, οι ασθενείς μετά από μεταμόσχευση νεφρού πρέπει, εκτός από κλινικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος, να κάνουν τακτικά τεστ για τη συγκέντρωση φαρμάκων, αντισωμάτων, ιών PCR, ηπατίτιδας (HBV, HCV), ανοσίας μετά τον εμβολιασμό (anti-HBs αντισώματα, αντισώματα κατά της ιλαράς, της ερυθράς, της παρωτίτιδας, κ.λπ.), πηκογραφία κ.λπ. Επιπλέον, απαιτούνται τακτικές εξετάσεις ούρων και υπερηχογράφημα του μοσχεύματος κάθε τρεις μήνες.

Για ένα άτομο που κάνει μια συνηθισμένη ζωή, εργάζεται, σπουδάζει, ακόμη και κυκλοφοριακή συμφόρηση στη Μόσχα, η εφαρμογή αυτών των συστάσεων είναι τεράστια δυσκολία», δήλωσε ο Mikhail Kaabak.

Γιατί είναι επιβλαβές να μειωθεί η ομάδα αναπηρίας μετά από μεταμόσχευση

«Για πολλούς ασθενείς μετά τη μεταμόσχευση, η ιατρική και κοινωνική εξέταση προσπαθεί να μειώσει την ομάδα αναπηρίας», είπε ο Ντμίτρι Μπαμπάριν. «Πιστεύουν ότι ένα άτομο γίνεται υγιές μετά από μεταμόσχευση νεφρού. Αλλά αυτό δεν είναι νέο νεφρό, το άτομο παίρνει συνεχώς χάπια για να κάνει τη μεταμόσχευση να λειτουργήσει.

Και με μείωση της ομάδας αναπηρίας μειώνεται και ο όγκος της ιατρικής περίθαλψης. Για παράδειγμα, σε περίπτωση επιπλοκών, ένα άτομο δεν θα μπορεί να περπατήσει. Ένα άτομο με αναπηρία της πρώτης ομάδας θα λάβει δωρεάν αναπηρικό καροτσάκι από το κράτος και θα είναι πιο εύκολο για αυτόν να μετακινηθεί, αλλά με τη δεύτερη και την τρίτη ομάδα είναι πολύ δύσκολο. Το ίδιο ισχύει και με την παροχή φαρμάκων.

Ακόμη και όταν καλείτε ένα ασθενοφόρο, η αναπηρία έχει σημασία.

Θυμάμαι μόνος μου, αν όταν καλούσα ένα ασθενοφόρο, λέω μόνο ότι η υψηλή θερμοκρασία είναι ένα πράγμα. Και αν προσθέσετε: «Έχω μεταμόσχευση, είμαι ανάπηρος της πρώτης ομάδας», τότε έρχεται αμέσως το ασθενοφόρο».

«Η κατάσταση μετά τη μεταμόσχευση οργάνων και ιστών είναι μια σοβαρή ασθένεια που, στην πραγματικότητα, χρειάζεται παρηγορητική θεραπεία. Μια μεταμόσχευση πνεύμονα παρατείνει τη ζωή, αλλά αυτό δεν σημαίνει ότι το άτομο έχει αναρρώσει», τόνισε η Μάγια Σονίνα.

Η μεταμόσχευση δεν είναι πανάκεια. Πρόκειται για μια σοβαρή θεραπεία υψηλής τεχνολογίας που βελτιώνει την πρόγνωση, παρατείνει τη ζωή, αλλά υπό ορισμένες προϋποθέσεις. Πριν από αυτόν, ένα άτομο πρέπει να υπολογίσει όλους τους κινδύνους, χωρίς να ντρέπεται να ρωτήσει τους γιατρούς.

Η πρώτη μεταμόσχευση καρδιάς στον κόσμοκατασκευασμένο το 1967 από τον Christian Bernard στη Νότια Αφρική. Στη Ρωσία, μια τέτοια επέμβαση πραγματοποιήθηκε για πρώτη φορά το 1987 από τον Valery Shumakov. Το 2016, το Εθνικό Ερευνητικό Κέντρο Μεταμοσχεύσεων και Τεχνητών Οργάνων πραγματοποίησε 132 μεταμοσχεύσεις καρδιάς, χάρη στις οποίες βρέθηκε στην κορυφή παγκοσμίως.

Πρώτη επιτυχημένη μεταμόσχευση νεφρούπραγματοποιήθηκε το 1954, το συκώτι - το 1956, και ο πνεύμονας - το 1963. Τώρα η μεταμόσχευση οργάνων έχει γίνει μια αρκετά συνηθισμένη και καλά μελετημένη μέθοδος θεραπείας πολύπλοκων ασθενειών. Σώζει εκατοντάδες ζωές ενηλίκων και παιδιών.