Μπορεί τα ράμματα να ξεκολλήσουν μετά από καισαρική τομή; Ρήξη μήτρας κατά μήκος της ουλής: μια σοβαρή και επικίνδυνη επιπλοκή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Το ράμμα στη μήτρα μετά από καισαρική τομή μπορεί να διασπαρεί τόσο λίγο μετά την επέμβαση όσο και κατά τον επόμενο τοκετό.

Τύποι ραμμάτων μετά από καισαρική τομή

Η "κλασική" επιλογή θεωρείται διαμήκης ή κάθετη τομή. Στη σύγχρονη πρακτική, εγκαταλείπεται γιατί χρειάζεται περισσότερος χρόνος για να επουλωθεί και είναι πιο πιθανό να σπάσει ράμματα στο μέλλον. Σήμερα, καταφεύγει σε κάθετη τομή στην πιο επείγουσα περίπτωση, εάν υπάρχει απειλή για τη ζωή του μωρού ή της μητέρας και ο τοκετός πρέπει να γίνει όσο το δυνατόν γρηγορότερα. Η διαμήκης τομή σάς επιτρέπει να αφαιρέσετε γρήγορα το μωρό και να αποφύγετε την απειλή.

Ο δεύτερος τύπος είναι εγκάρσια ή οριζόντια τομή. Πραγματοποιείται στο κάτω μέρος της μήτρας οριζόντια, επουλώνεται γρηγορότερα, έχει μικρή πιθανότητα απόκλισης των ραφών στο μέλλον - από 1% έως 6%.

Πόσο καιρό χρειάζεται για να επουλωθεί ένα ράμμα μετά από καισαρική τομή;

Ο χρόνος επούλωσης των ραμμάτων είναι κυρίως ατομικός και εξαρτάται από πολλούς παράγοντες: κατάσταση υγείας, υγιεινή και μετεγχειρητική συμπεριφορά κ.λπ.

Ο τύπος του ράμματος επηρεάζει επίσης: εάν έγινε εγκάρσια τομή κατά τη διάρκεια της επέμβασης, το ράμμα επουλώνεται κατά μέσο όρο περίπου έξι εβδομάδες, εάν το διαμήκη - περίπου οκτώ.

Έτσι, ο μέσος χρόνος επούλωσης για ράμματα μετά από καισαρική τομή είναι έξι έως οκτώ εβδομάδες. Αλλά η ραφή μπορεί να πονάει περισσότερο. Μπορεί να γίνει αισθητό ακόμα και μετά από μερικούς μήνες ή έναν ολόκληρο χρόνο.

Λόγοι για τους οποίους τα ράμματα στη μήτρα μπορούν να διασκορπιστούν

Τα ράμματα στη μήτρα μπορεί να σπάσουν ακόμη και κατά τη μετεγχειρητική ανάρρωση, εάν η γυναίκα που γεννά δεν ακολουθήσει τις συστάσεις του γιατρού. Σε αυτή την περίπτωση, η αιτία του κενού μπορεί να είναι η σωματική δραστηριότητα (αθλητισμός), η άρση βαρών (αν η μητέρα σηκώσει μόνη της το καρότσι, σέρνει βαριά πακέτα από το κατάστημα).

Επιπλέον, το ράμμα στη μήτρα μπορεί να αποκολληθεί κατά την επόμενη εγκυμοσύνη. Αυτό μπορεί να συμβεί τόσο στα τελευταία στάδια της κύησης, όσο και στην ίδια τη διαδικασία του τοκετού. Σε αυτή την περίπτωση, η ρήξη του ράμματος προκαλείται από ένα ανεπαρκώς μεγάλο διάστημα μεταξύ του τοκετού (είναι δυνατός ο τοκετός χωρίς κίνδυνο ρήξης τουλάχιστον τρία χρόνια μετά την καισαρική επέμβαση), την ηλικία της γυναίκας (μετά τα 30, ιστός χάνεται η ελαστικότητα, αυξάνεται ο κίνδυνος ρήξης), κάθετη ραφή. Επιπλέον, η ρήξη μπορεί να συμβεί λόγω ιατρικού σφάλματος.

Επίσης, ο κίνδυνος ρήξης του ράμματος στη μήτρα κατά τον τοκετό αυξάνεται εάν χρησιμοποιήθηκαν φάρμακα για την τόνωση του τοκετού.

Συμπτώματα της απόκλισης της ραφής στη μήτρα

Είναι πολύ δύσκολο να προσδιοριστεί η ρήξη του ράμματος στη μήτρα από εξωτερικά σημάδια. Συνήθως συνοδεύεται από πόνο στην περιοχή της ραφής, είναι δυνατή η κολπική αιμορραγία.

Εάν συμβεί ρήξη κατά τη διάρκεια μιας δεύτερης εγκυμοσύνης, ο καρδιακός παλμός του μωρού θα αλλάξει.

Μπορείτε να διαγνώσετε μια ρήξη του ράμματος στη μήτρα χρησιμοποιώντας υπερήχους και ένας έμπειρος ειδικός μπορεί να το εντοπίσει έγκαιρα κατά τη διάρκεια του τοκετού.

Πιθανές συνέπειες

Εάν κατά τη διάρκεια του τοκετού ή της εγκυμοσύνης ο γιατρός εντόπισε έγκαιρα ρήξη του ράμματος στη μήτρα και έλαβε τα κατάλληλα μέτρα, ο κίνδυνος είναι ελάχιστος.

Διαφορετικά, η ρήξη της μήτρας μπορεί να έχει τρομερές συνέπειες - θάνατο για το μωρό ή για τη μητέρα. Αλλά οι στατιστικές λένε ότι αυτό συμβαίνει πολύ σπάνια.

Πώς να προστατευτείτε από την απόκλιση των ραφών

Ακολουθήστε όλες τις συστάσεις του γιατρού μετά την επέμβαση: κατά την περίοδο αποκατάστασης, αποφύγετε τη σωματική άσκηση, μην σηκώνετε βάρη.

Μην προγραμματίζετε μια νέα εγκυμοσύνη νωρίτερα από τρία χρόνια μετά την καισαρική τομή.

Σε περίπτωση έντονου πόνου και κολπικής αιμορραγίας, συμβουλευτείτε αμέσως γιατρό.

Εάν πρόκειται να γεννήσετε ξανά και σχεδιάζετε έναν φυσικό τοκετό, δώστε ιδιαίτερη προσοχή στο ράμμα κατά τον υπέρηχο.

Σημαντικές αλλαγές μετά τον τοκετό συμβαίνουν σε ολόκληρο το αναπαραγωγικό σύστημα της μητέρας και κυρίως στη μήτρα. Μετά τη γέννηση ενός μωρού, το γυναικείο σώμα επιστρέφει στο φυσιολογικό για μεγάλο χρονικό διάστημα. Τις πρώτες εβδομάδες μετά τον τοκετό, η μήτρα μοιάζει με έναν τεράστιο τεντωμένο μυϊκό σάκο. Σταδιακά, όλοι οι εσωτερικοί μηχανισμοί και τα όργανα αποκαθίστανται. Αλλά πρέπει να γίνει κατανοητό ότι αυτή η διαδικασία μπορεί να συνεχιστεί για αρκετούς μήνες και ακόμη και ένα ή δύο χρόνια. Επομένως, η σωστή φροντίδα, η καθημερινή υγιεινή, ο έλεγχος μαιευτήρα-γυναικολόγου και η αισιόδοξη στάση πρέπει να γίνουν ο καθημερινός σας κανόνας.

Δεν είναι πάντα δυνατό για μια γυναίκα να γεννήσει ένα παιδί με φυσικό τρόπο. Σήμερα αυξάνεται ο αριθμός των τοκετών που γέννησαν με καισαρική τομή. Αυτή η επέμβαση δεν είναι πλέον περίπλοκη, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί με τη βοήθεια πλήρους και μερικής αναισθησίας. Αλλά μετά από μια καισαρική τομή, μια γυναίκα θα πρέπει να κάνει υπομονή, γιατί η αποκατάσταση του σώματός της, ειδικά της μήτρας, θα διαρκέσει περισσότερο από μία εβδομάδα.

Κατάσταση της μήτρας στην περίοδο μετά τον τοκετό

Αμέσως μετά τον τοκετό, η μήτρα κάθε γυναίκας μεγαλώνει σε όγκο, τεντώνεται σε μέγεθος και μοιάζει με συνεχόμενη αιμορραγούσα πληγή. Ο πυθμένας του βρίσκεται περίπου 4-5 εκ. κάτω από τον ομφαλό, και η διάμετρος είναι 10-12 εκ. Σταδιακά οι συσπάσεις της μήτρας συμβάλλουν στη μείωση του και στην επούλωση της εσωτερικής επιφάνειας.

Τόσο μετά όσο και μετά την καισαρική τομή, οι συσπάσεις του τραχήλου της μήτρας είναι πολύ αδύναμες και εντείνονται μέχρι το τέλος της επιλόχειας περιόδου. Ωστόσο, σε μια γυναίκα που έχει υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση, η μήτρα ανακάμπτει πιο αργά, το βάρος της μειώνεται σταδιακά. Εδώ και αρκετό καιρό παρατηρείται ελαφρά κηλίδες μετά τον τοκετό από τη μήτρα, που επιστημονικά ονομάζονται λόχιες.

Η περίοδος μετά τον τοκετό μετά την καισαρική τομή διαρκεί έως και 60 ημέρες. Γιατί η μήτρα δεν βιάζεται να συσπαστεί; Μετά την επέμβαση παραβιάζεται η ακεραιότητα των μυϊκών ινών της μήτρας, των αγγείων και των νευρικών απολήξεων της. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο ο ρυθμός συστολής ή περιέλιξης (έτσι αποκαλούν οι γιατροί αυτή τη διαδικασία), επιβραδύνεται. Εάν είναι απαραίτητο, η γυναίκα συνταγογραφείται ειδική φαρμακευτική θεραπεία. Τα φάρμακα πρέπει να διεγείρουν τη συσταλτική δραστηριότητα των μυών της μήτρας, καθώς και να μειώνουν την αιμορραγία από τα αγγεία που έχουν υποστεί βλάβη κατά τη διάρκεια της τομής.

Η μήτρα συσπάται αργά, οπότε η γυναίκα δεν αναρρώνει πολύ γρήγορα. Αυτό μπορεί να κάνει τη μητέρα και το παιδί να πάρουν εξιτήριο από το νοσοκομείο λίγο αργότερα μετά από καισαρική τομή. Στο σπίτι, εμφανίζεται μια άλλη ενόχληση: είναι δύσκολο για μια γυναίκα να κυλήσει στο πλάι, πονάει να βήχει και να φτερνίζεται, να σηκώνεται, να περπατά. Τα εντερικά αέρια βασανίζονται, το στομάχι πρήζεται, μερικές φορές υπάρχει οξύς πόνος. Μια τέτοια ενόχληση οδηγεί σε δυσκολίες στο θηλασμό, γιατί είναι εξαιρετικά δύσκολο να βρεις μια άνετη θέση.

Πιθανές επιπλοκές μετά από καισαρική τομή

Εάν κατά τη διάρκεια του φυσικού τοκετού μια γυναίκα χάσει έως και 300 ml αίματος, τότε κατά τη διάρκεια μιας καισαρικής τομής, ο όγκος της απώλειας αίματος αυξάνεται κατά μέσο όρο στα 500-1000 ml. Στην πρώτη περίπτωση, ο οργανισμός της μητέρας αποκαθιστά ανεξάρτητα τον χαμένο όγκο αίματος, ενώ στη δεύτερη περίπτωση δεν μπορεί να αντιμετωπίσει μόνος του το πρόβλημα. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο κατά τη διάρκεια και μετά την επέμβαση, μια γυναίκα ενίεται με διαλύματα υποκατάστασης αίματος.

Θα πρέπει να γίνει κατανοητό ότι η καισαρική τομή είναι η ίδια επέμβαση με τις άλλες και είναι πιθανές κάποιες επιπλοκές μετά από αυτήν:

• παραβιάζεται η ακεραιότητα του εντερικού περιτοναίου.
• εμφανίζονται αιχμές- συμφύσεις μεταξύ των εντερικών βρόχων και άλλων εσωτερικών οργάνων. Αυτό προκαλεί πόνο στην κοιλιά, δυσφορία όταν κάθεστε, περπατάτε και οποιεσδήποτε άλλες κινήσεις.
• ενδομυομητρίτιδα- φλεγμονή της μήτρας. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, υπάρχει άμεση επαφή της κοιλότητας της μήτρας με τον αέρα, η οποία είναι δύσκολο να επιτευχθεί πλήρης στειρότητα. Για την πρόληψη της ενδομυομητίτιδας μετά από χειρουργική επέμβαση, η μητέρα συνταγογραφείται αντιβιοτικά.
• υποπεριέλιξη- Παραβίαση της συστολής της μήτρας. Σε αυτή την περίπτωση, ο γιατρός συνταγογραφεί μια θεραπεία 2-5 ημερών με στόχο τη βελτίωση της συσταλτικότητας της μήτρας.

Ανάκτηση της μήτρας μετά από καισαρική τομή

Όποια και αν είναι η γέννηση, σε κάθε περίπτωση, μπορούν να συγκριθούν με σκληρή δουλειά, μετά την οποία το γυναικείο σώμα χρειάζεται μια καλή ξεκούραση.

Μετά την επέμβαση, η μητέρα παραμένει την πρώτη μέρα σε ειδικό επιλόχειο θάλαμο. Οι γιατροί παρακολουθούν συνεχώς τη γυναίκα που γεννά. Η νοσοκόμα καθημερινά αντιμετωπίζει το μετεγχειρητικό ράμμα με αντισηπτικό διάλυμα, αλλάζει τους επιδέσμους. Μια παγοκύστη τοποθετείται στο στομάχι της μητέρας: αυτό διεγείρει τη σύσπαση της μήτρας και βοηθά στη διακοπή της αιμορραγίας. Επίσης, σε μια γυναίκα συνταγογραφούνται παυσίπονα που προάγουν τη συστολή της μήτρας και φάρμακα για την αποκατάσταση της λειτουργίας του γαστρεντερικού σωλήνα. Η μαμά πρέπει να θυμάται ότι το σώμα της πρέπει να ανακάμψει πλήρως και να σχηματιστεί μια ισχυρή ουλή στη μήτρα. Ως εκ τούτου, οι γιατροί συνιστούν την επανέναρξη της σεξουαλικής δραστηριότητας μετά από καισαρική τομή δύο έως τρεις μήνες μετά την επέμβαση. Είναι καλύτερα να προγραμματίσετε την επόμενη εγκυμοσύνη σε ένα ή δύο χρόνια, αλλά όχι νωρίτερα. Πιστεύεται ότι η ουλή τελικά σχηματίζεται στο τέλος του πρώτου έτους μετά την καισαρική τομή και δεν αλλάζει περαιτέρω.

Επισκεφθείτε τον γυναικολόγο σας, κάντε υπερηχογράφημα για να βεβαιωθείτε ότι η διαδικασία αποκατάστασης του σώματος προχωρά κανονικά, ρωτήστε για αποδεκτές μεθόδους αντισύλληψης. Εάν σχεδιάζετε άλλη εγκυμοσύνη, ο γιατρός θα σας συμβουλεύσει να κάνετε υστερογραφία - ακτινογραφίες σε μετωπικές και πλάγιες προβολές που λαμβάνονται μετά την εισαγωγή σκιαγραφικού στη μήτρα. Μπορείτε επίσης να υποβληθείτε σε υστεροσκόπηση - αυτή είναι μια οπτική εξέταση και μελέτη της ουλής στη μήτρα, η οποία πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας ένα ενδοσκόπιο που εισάγεται στην κοιλότητα της μήτρας 8-12 μήνες μετά την επέμβαση.

Η αποκατάσταση της μήτρας μετά την επέμβαση εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το πώς προχώρησε η εγκυμοσύνη, από την ηλικία της γυναίκας, τη σωματική διάπλαση, ακόμη και τις συνθήκες κάτω από τις οποίες έγινε η επέμβαση. Δυστυχώς, κάθε μητέρα που γέννησε με καισαρική τομή θα πρέπει να είναι ψυχολογικά προετοιμασμένη για το γεγονός ότι θα πρέπει να υπομείνει πόνο για κάποιο χρονικό διάστημα. Μπορεί να εμφανιστούν δυσάρεστες αισθήσεις λόγω εσωτερικών πληγών και συσπάσεων της μήτρας.

Ράμμα στη μήτρα μετά από καισαρική τομή

Κατά τη διάρκεια του τοκετού με καισαρική τομή, οι γιατροί χρησιμοποιούν αρκετές. Επί του παρόντος υπάρχουν τρεις τύποι:

• εγκάρσια τομή της μήτρας.Πιο συχνά ασκείται και παράγεται σε μήκη 10-12 cm στο κάτω τμήμα. Είναι λιγότερο τραυματικό, με λιγότερη απώλεια αίματος, και επίσης διευκολύνει την επούλωση των πληγών, μειώνει τον κίνδυνο μόλυνσης μετά τον τοκετό. Η ουλή σχεδόν δεν επηρεάζει τις επόμενες εγκυμοσύνες και ο τοκετός μπορεί να συμβεί φυσικά.
• κλασική κοπή.Πραγματοποιείται κατακόρυφα στο πάνω μέρος της μήτρας, όπου βρίσκεται ένας τεράστιος αριθμός αιμοφόρων αγγείων, και ως εκ τούτου συνοδεύεται από έντονη αιμορραγία. Για το λόγο αυτό, οι γιατροί το κάνουν σπάνια.
• κάθετη κοπή.Πραγματοποιείται μόνο σε ακραίες περιπτώσεις, με κάποια ανώμαλη ανάπτυξη της μήτρας και πρόωρο τοκετό.

Δεν είναι λιγότερο σημαντική η επέμβαση συρραφής της μήτρας μετά την τομή

Η τομή στη μήτρα συνήθως ράβεται με ράμμα μονής ή διπλής σειράς χωρίς διακοπή. Ταυτόχρονα, οι γιατροί χρησιμοποιούν ειδικά υλικά που υποχωρούν εντελώς από μόνα τους σε διάστημα αρκετών εβδομάδων έως 3-4 μηνών. Μπορεί να είναι Dexon, Monocryl, Vicryl, Caproag και άλλα ράμματα. Μετά τον τοκετό, οι γιατροί ελέγχουν τη διαδικασία επούλωσης των πληγών και φροντίζουν ώστε το ράμμα μετά από καισαρική τομή να μην φλεγμονή.

Η μετεγχειρητική ουλή θα επουλωθεί περισσότερο: έως έξι μήνες και για ορισμένες γυναίκες - έως και ένα χρόνο. Και πάλι, αυτή είναι μια χρονοβόρα διαδικασία και οφείλεται στο γεγονός ότι κατά τη χειρουργική τομή παραβιάστηκε η ακεραιότητα των νευρικών απολήξεων.

Μετά την επέμβαση, θα πρέπει να παίρνετε παυσίπονα για αρκετές ημέρες, καθώς το ράμμα προσφέρει πόνο. Μια ουλή στο δέρμα σχηματίζεται σε περίπου 6-7 ημέρες, οπότε μια γυναίκα μπορεί να κάνει ντους μόνη της μόνο μετά από μια εβδομάδα. Για την ανακούφιση της ενόχλησης, συνιστάται στις γυναίκες να επιδέσουν το στομάχι με μια πάνα ή να φορούν ειδικό επίδεσμο μετά τον τοκετό.

Η σωματική δραστηριότητα μπορεί να ξεκινήσει όχι νωρίτερα από 2-3 μήνες μετά τον τοκετό. Οι ασκήσεις δεν πρέπει να είναι βαριές και ανώδυνες. Και να θυμάστε ότι μετά από καισαρική τομή, δεν μπορείτε να σηκώσετε κανένα βάρος! Εάν καταπονήσετε υπερβολικά τους κοιλιακούς μύες, αυτό μπορεί να επηρεάσει τη διαδικασία επούλωσης της μετεγχειρητικής ουλής, μέχρι το σχηματισμό κήλης. Φροντίστε τον εαυτό σας και το μωρό σας!

Ειδικά για Nadezhda Zaitseva

Ως αποτέλεσμα της καισαρικής τομής, παραμένει μια ραφή στο σώμα της μήτρας, η οποία τελικά μεταμορφώνεται σε ουλή. Μπορεί να προκαλέσει επιπλοκές κατά την επαναλαμβανόμενη εγκυμοσύνη και τον τοκετό, γι' αυτό θα πρέπει να εξεταστεί έγκαιρα από γιατρό. Μετά την αξιολόγηση της δομής και του τύπου της ουλής, ο γυναικολόγος αποφασίζει για την πιθανότητα φυσικού τοκετού μετά την επέμβαση.

Τι είναι η ουλή και τι την προκαλεί

Η ουλή της μήτρας είναι ένας δομικός σχηματισμός, ο οποίος περιλαμβάνει ίνες του μυομητρίου (ο μυϊκός ιστός της μήτρας) και του συνδετικού ιστού. Αποδεικνύεται ως αποτέλεσμα παραβίασης της ακεραιότητας του τοιχώματος της μήτρας και της επακόλουθης πλαστικής χειρουργικής του με ιατρικό ράμμα.

Κατά κανόνα, η τομή στη μήτρα ράβεται με ειδικό συνεχές ράμμα (διπλής σειράς ή μονής σειράς). Στη διαδικασία, χρησιμοποιούνται αυτοαπορροφήσιμα νήματα ραμμάτων: Kaproag, Vicryl, Monocryl, Dexon και άλλα. Τα ράμματα επουλώνονται και διαλύονται πλήρως σε λίγες εβδομάδες ή μήνες, ανάλογα με την ικανότητα του ατόμου να αναπλάθει τους ιστούς. Μετά τον τοκετό, ο γυναικολόγος πρέπει να παρακολουθεί τη διαδικασία επούλωσης του ράμματος χρησιμοποιώντας υπερήχους για την πρόληψη της εσωτερικής φλεγμονής.

Μετά από περίπου 6-12 μήνες, σχηματίζεται μια ουλή στο σημείο του ράμματος. Η διαδικασία σχηματισμού του είναι μακρά, αφού κατά τη διάρκεια μιας καισαρικής τομής δεν καταστρέφεται μόνο η βλεννογόνος επιφάνεια, αλλά και οι νευρικές απολήξεις. Γι' αυτό συνιστάται η λήψη συστηματικών παυσίπονων για αρκετές ημέρες μετά την επέμβαση, τα οποία δεν επηρεάζουν τη διαδικασία της γαλουχίας.

Εκτός από την καισαρική επέμβαση, υπάρχουν και άλλοι παράγοντες για την εμφάνιση ουλής στη μήτρα.

1. Αμβλωση. Μετά την απόξεση, μπορεί να εμφανιστεί διάτρηση των τοιχωμάτων και ίνωση στην κοιλότητα ενός κοίλου οργάνου, με αποτέλεσμα να παραμένουν μικρές ουλές στον ιστό.
2. Αφαίρεση σχηματισμών: καλοήθεις (κύστεις, πολύποδες, ινομυώματα) ή κακοήθεις (καρκίνος της μήτρας). Τέτοιες επεμβάσεις συνοδεύονται πάντα από παραβίαση της ακεραιότητας των τοιχωμάτων της μήτρας.
3. Ρήξη της μήτρας. Βλάβη σε ένα κοίλο όργανο μπορεί να συμβεί με υπερδιέγερση τοκετού, γρήγορο παθολογικό τοκετό, πολύδυμη κύηση κ.λπ.
4. Ρήξεις περινέου, καναλιού γέννησης, τραχήλου της μήτρας. Με ρήξη του λαιμού 3ου βαθμού, που λαμβάνεται κατά τη διαδικασία του φυσικού τοκετού, τα τοιχώματα της μήτρας καταστρέφονται, γεγονός που απαιτεί συρραφή.
5. θεραπεία διάβρωσης. Οποιαδήποτε παθολογική θεραπεία (συμπεριλαμβανομένης της χειρουργικής αφαίρεσης ή λέιζερ, της φαρμακευτικής αγωγής) οδηγεί στο σχηματισμό ουλής στο σημείο της διάβρωσης.
6. Έκτοπη κύηση. Για την αφαίρεση του εμβρύου από τη σάλπιγγα ή τον τράχηλο, χρησιμοποιείται χειρουργική εκτομή, με αποτέλεσμα να παραμένουν ουλές στο τοίχωμα του κοίλου οργάνου.
7. Διαδικασίες πλαστικής αποκατάστασης. Η ραφή εμφανίζεται επίσης μετά από πλαστική μήτρας, για παράδειγμα, ως αποτέλεσμα ακρωτηριασμού του κέρατος.

Μέσα σε ένα χρόνο μετά από μια καισαρική τομή, είναι εξαιρετικά ανεπιθύμητο να τερματιστεί μια νέα εγκυμοσύνη με απόξεση, καθώς στη διαδικασία ο γιατρός μπορεί να βλάψει μια νέα ουλή.

Τύποι ουλών στη μήτρα

Οι ουλές της μήτρας μετά από καισαρική τομή διαφέρουν ως προς τη δομή και τη μέθοδο σχηματισμού. Η πιθανότητα μετέπειτα φυσικού τοκετού, ο κίνδυνος παθολογιών εγκυμοσύνης, ρήξεων κ.λπ. εξαρτάται από το σχήμα και τον τύπο τους.

Σύμφωνα με τη δομή, η ουλή μπορεί να είναι πλούσια και αφερέγγυα. Και ανάλογα με τη μέθοδο κατασκευής της τομής, σχηματίζεται εγκάρσια ή διαμήκης ραφή.

Πλούσια και αφερέγγυα ουλή

Μια υγιής μετεγχειρητική ουλή είναι φυσική και φυσιολογική με επαρκές επίπεδο ελαστικότητας. Στη σύνθεσή του κυριαρχούν τα μυϊκά παρά τα συνδετικά κύτταρα, γεγονός που καθιστά την ουλή πιο κοντά στον φυσικό ιστό του τοιχώματος της μήτρας. Μια τέτοια ουλή μπορεί να αντέξει την πίεση του εμβρύου κατά την επαναλαμβανόμενη εγκυμοσύνη και το πέρασμά της από το κανάλι γέννησης. Το πάχος του σχηματισμού πρέπει να είναι κανονικό από 5 χιλιοστά. Κατά τη διάρκεια της επόμενης εγκυμοσύνης, σταδιακά θα λεπτύνει και τα 3 mm θα θεωρηθούν καλός δείκτης πάχους. Πολλοί γιατροί υποστηρίζουν ότι ακόμη και με 1 mm στο τέλος του 3ου τριμήνου, ο κίνδυνος απόκλισης των ραφών είναι αμελητέος.

Πώς φαίνεται μια πλήρης ουλή στη μήτρα μετά από καισαρική τομή

Εάν η σχηματισμένη ουλή μετά από καισαρική τομή έχει πάχος έως και 1 mm, τότε μιλούν για αποτυχία της. Ένας τέτοιος σχηματισμός είναι ετερογενής στη δομή, έχει διάφορες εσοχές ή πάχυνση κατά μήκος της περιμέτρου, νήματα. Κυριαρχείται από συνδετικό ανελαστικό ιστό όπου πρέπει να υπάρχει μυς μαζί με ενεργό αγγειακό πλέγμα. Μια κατώτερη αραιωμένη ουλή είναι αντένδειξη για επανεγκυμοσύνη, καθώς καθώς η μήτρα μεγαλώνει, ο ιστός της δεν θα τεντωθεί, αλλά θα σχιστεί. Ως αποτέλεσμα, μπορεί να αναπτυχθεί ενδομήτρια αιμορραγία και επικίνδυνες συνέπειες για την υγεία. Δυστυχώς, η αραίωση της ουλής στη μήτρα δεν ελέγχεται και δεν επιδέχεται θεραπείας.

Υπάρχουν παράγοντες κινδύνου που προκαλούν το σχηματισμό μιας αφερέγγυης ουλής:

• σωματική CS (η τομή γίνεται κατά μήκος της μήτρας, καθώς και LME με ανατομή των ιστών της).
• φλεγμονή του ράμματος κατά τη μετεγχειρητική αποκατάσταση.
• νέα εγκυμοσύνη τα δύο πρώτα χρόνια μετά το CS.
• έκτρωση με απόξεση κατά την περίοδο αποκατάστασης (περίπου ένα χρόνο).

Προκειμένου να σχηματιστεί πλήρως η ουλή, θα πρέπει να περιμένετε τη συνιστώμενη περίοδο πριν από την εκ νέου εγκυμοσύνη ή την άμβλωση - τουλάχιστον 2 χρόνια. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, είναι επιθυμητό να προστατευτείτε με ορμονική αντισύλληψη ή αντισύλληψη φραγμού (εκτός από την ενδομήτρια συσκευή).

Το πάχος της ανίκανης ουλής μετά από καισαρική τομή - ο κίνδυνος του προγραμματισμού μιας επόμενης εγκυμοσύνης

Εγκάρσια και διαμήκη

Κατά τη διάρκεια ενός προγραμματισμένου CS, γίνεται μια εγκάρσια τομή στο κάτω μέρος της μήτρας. Ταυτόχρονα, λαμβάνονται τακτοποιημένες και ομοιόμορφες άκρες της τομής, οι οποίες στη συνέχεια ταιριάζουν εύκολα και αναπτύσσονται μαζί με τη βοήθεια υλικού ράμματος.

Χρησιμοποιείται διαμήκης τομή σε περίπτωση επείγουσας γέννας με CS (εσωτερική αιμορραγία, οξεία εμβρυϊκή υποξία, εμπλοκή του λώρου κ.λπ.). Σε αυτή την περίπτωση, οι άκρες της τομής είναι δύσκολο να ταιριάξουν και η πληγή μπορεί να επουλωθεί άνισα.

Διαχείριση εγκυμοσύνης και τοκετού εάν υπάρχει ουλή

Οι γυναικολόγοι έχουν ονομάσει τη βέλτιστη περίοδο μεταξύ της καισαρικής τομής και του προγραμματισμού μιας νέας εγκυμοσύνης - 2 χρόνια. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, σχηματίζεται μια καλή πλούσια ουλή, η οποία διατηρεί την ελαστικότητα. Επίσης, δεν συνιστάται να κάνετε διάλειμμα για περισσότερα από 4 χρόνια, καθώς η ικανότητα της ραφής να τεντώνεται μειώνεται με την πάροδο του χρόνου (οι μυϊκές ίνες σταδιακά εξασθενούν και ατροφούν). Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η διαμήκης ουλή είναι πιο επιρρεπής σε εκφυλιστικές αλλαγές.

Ποιοι κίνδυνοι πρέπει να αναμένονται για έγκυες γυναίκες με μετεγχειρητική ουλή στη μήτρα.

1. Ακανόνιστος προδρομικός πλακούντας (οριακός, χαμηλός, πλήρης).
2. Παθολογική σύντηξη του πλακούντα με το μυομήτριο, τη βασική ή εξωτερική στιβάδα της μήτρας.
3. Προσκόλληση του εμβρυϊκού ωαρίου στην περιοχή της ουλής, η οποία αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο αποβολής ή πρόωρου τοκετού.

Εάν μια γυναίκα μείνει έγκυος, αλλά η ουλή έχει λεπτύνει και γίνει ελαττωματική, τότε τοποθετείται σε νοσοκομείο για συντήρηση από την 34η εβδομάδα. Με μια πλήρη ουλή, η παρατήρηση είναι απαραίτητη μερικές εβδομάδες πριν από την ημερομηνία λήξης. Ο θεράπων ιατρός αξιολογεί την κατάσταση των τοιχωμάτων της μήτρας και αποφασίζει για τη δυνατότητα και τη σκοπιμότητα του φυσικού τοκετού, την τακτική διαχείρισής τους κ.λπ.

Επαναλαμβανόμενη καισαρική τομή

Είναι γνωστό ότι με μια ασυνεπή ουλή στη μήτρα, στις περισσότερες περιπτώσεις, πραγματοποιείται προγραμματισμένο CS. Κατά κανόνα, μετά την προηγούμενη επέμβαση, παραμένουν όλες οι ίδιες σχετικές ενδείξεις για χειρουργική παράδοση, για παράδειγμα:

• ανατομικά ή κλινικά (μεγάλο παιδί) στενή λεκάνη?
• βλάβη στο κανάλι γέννησης.
• ισθική-τραχηλική ανεπάρκεια του λαιμού.
• πολυυδραμνιο?
• πολλαπλή εγκυμοσύνη?
• προδρομικός πλακούντας;
• βράκα παρουσίαση του παιδιού.

Σε αυτές τις περιπτώσεις, συνταγογραφείται μια προγραμματισμένη καισαρική τομή και η βιωσιμότητα της ουλής δεν έχει σημασία.

Επίσης απόλυτες ενδείξεις για κάθε επόμενο CS είναι:

• ουλή μετά από διαμήκη CS?
• μετεγχειρητικές ουλές στη μήτρα σε ποσότητα άνω του ενός.
• αποτυχία ουλής επιβεβαιωμένη με υπερηχογράφημα.
• τοποθέτηση του πλακούντα ή του μωρού στην περιοχή μετεγχειρητικής ουλής, η οποία αυξάνει την πιθανότητα ρήξης του ιστού της μήτρας κατά τη διάρκεια φυσικών συσπάσεων.
• αδύναμη ή απουσία εργασιακής δραστηριότητας σε ασθενείς με πλούσια ουλή.

Πολλοί ασθενείς ανησυχούν ότι μετά από κάθε καισαρική τομή αυξάνεται ο κίνδυνος αποβολής και αυτόματης αποβολής. Στην πράξη, μετά το δεύτερο CS στην ουλή, τίθεται το ερώτημα της πιθανής στείρωσης μιας γυναίκας με σαλπιγγική απολίνωση για να διασφαλιστεί η πρόληψη της εγκυμοσύνης. Με κάθε νέα επέμβαση, αυξάνεται ο κίνδυνος έλλειψης ουλής, κάτι που απειλεί με επικίνδυνες συνέπειες για τη ζωή και την υγεία μιας γυναίκας. Και όπως γνωρίζετε, οι περισσότερες γυναίκες αγνοούν τις τακτικές επισκέψεις στον ουζιστή κατά την περίοδο μετά τον τοκετό και μένουν έγκυες με μια κατώτερη ουλή.

φυσικός τοκετός

Μετά το CS, η φυσική δραστηριότητα εργασίας επιτρέπεται με τις ακόλουθες απαιτήσεις:

• όχι περισσότερες από μία κοιλιακές εγχειρήσεις στη μήτρα σε ολόκληρο το ιστορικό της νόσου.
• εγκάρσια πλούσια ουλή, η οποία επιβεβαιώνεται με υπερηχογράφημα και γυναικολογική εξέταση.
• η θέση του πλακούντα και η προσκόλληση του εμβρύου έξω από τη ζώνη ουλής.
• σωστή παρουσίαση του εμβρύου.
• μονήρη εγκυμοσύνη?
• έλλειψη ενδείξεων για προγραμματισμένο CS, επιπλοκές και παθολογίες της εγκυμοσύνης.

Σύμφωνα με ιατρικές στατιστικές, μόνο το 30% των ασθενών έχουν μια πλούσια ουλή μετά από χειρουργική επέμβαση και τη δυνατότητα μετέπειτα φυσικού τοκετού. Οι τελευταίες πραγματοποιούνται σε εξειδικευμένο μαιευτήριο, όπου δεν υπάρχει μόνο αίθουσα τοκετών, αλλά και μαιευτήριο με χειρουργικές, νεογνικές και αναισθητικές υπηρεσίες. Σε περίπτωση ρήξης της μήτρας, σε μια γυναίκα που γεννά πρέπει να παρασχεθεί επείγουσα χειρουργική φροντίδα εντός 10 λεπτών - αυτή είναι μια σημαντική προϋπόθεση για τον φυσικό τοκετό. Η διαδικασία συνοδεύεται απαραίτητα από καρδιακή παρακολούθηση, η οποία σας επιτρέπει να καταγράψετε την καρδιακή δραστηριότητα του εμβρύου για την έγκαιρη ανίχνευση της υποξίας.

Μετά τον φυσικό τοκετό, ο γιατρός πρέπει να ψηλαφήσει τα τοιχώματα της μήτρας για να αποκλείσει ρωγμές και ημιτελείς ρήξεις στην περιοχή της ουλής. Κατά την εξέταση χρησιμοποιείται προσωρινή ενδοφλέβια αναισθησία. Εάν κατά την εξέταση διαπιστώθηκε πλήρης ή μερική απόκλιση των τοιχωμάτων του ράμματος, τότε συνταγογραφείται επείγουσα επέμβαση για τη συρραφή του κενού, η οποία θα αποτρέψει την ενδοκοιλιακή αιμορραγία.

Ρήξη της μήτρας κατά μήκος της παλιάς ουλής

Είναι η πιο κοινή αιτία βλάβης της ακεραιότητας της μήτρας κατά τον τοκετό. Δυστυχώς, συχνά εμφανίζεται χωρίς συγκεκριμένα συμπτώματα, επομένως ο κίνδυνος επιπλοκών μετά τον τοκετό αυξάνεται.

Ποιοι παράγοντες μπορούν να υποδείξουν την απόκλιση της παλιάς ουλής:

• λέπτυνση (πάχος μικρότερο από 1 mm) και υπερβολική έκταση της ουλής.
• υπερτονία της μήτρας;
• έντονος πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα?
• αρρυθμικές συσπάσεις?
• κολπική αιμορραγία?
• διακυμάνσεις στον καρδιακό ρυθμό του εμβρύου.

Ήδη μετά τη ρήξη της ουλής ενώνονται τα ακόλουθα συμπτώματα:

• οξύς αφόρητος πόνος στην κοιλιά.
• πυρετός;
• απότομη πτώση της πίεσης.
• κάνω εμετό;
• αποδυνάμωση ή πλήρης παύση της εργασιακής δραστηριότητας.

Στην ιατρική έχουν εντοπιστεί 3 στάδια ρήξης των τοιχωμάτων της μήτρας κατά μήκος της ουλής.

1. Απειλητικές. Η ακεραιότητα των τοιχωμάτων του κοίλου οργάνου δεν έχει ακόμη σπάσει, αλλά παρατηρείται ρωγμή στην ουλή. Μια έγκυος μπορεί να αισθανθεί πόνο στο κάτω μέρος της κοιλιάς στα δεξιά, ειδικά κατά την ψηλάφηση της ζώνης ραφής. Αυτά τα συμπτώματα είναι ενδείξεις για προγραμματισμένο CS. Εάν η παθολογία εντοπιστεί κατά τον τοκετό, τότε σημειώνονται επώδυνες και αδύναμες συσπάσεις, οι οποίες πρακτικά δεν συμβάλλουν στο άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας. Οι γιατροί σταματούν τον τοκετό και κάνουν επείγουσα CS.
2. Ξεκίνησε. Σε μια έγκυο γυναίκα, σχηματίζεται ένα αιμάτωμα (μια κοιλότητα με αίμα) στην περιοχή της ρήξης της ουλής της μήτρας, η οποία μπορεί να βγει από τον κόλπο με τη μορφή αιματηρών θρόμβων. Η έγκυος σημειώνει τον τόνο της μήτρας, τον πόνο στην περιοχή της ουλής. Το Uzist μπορεί να διαγνώσει ασθενή καρδιακή δραστηριότητα, εμβρυϊκή υποξία. Κατά την περίοδο του τοκετού, η μήτρα είναι συνεχώς σε ένταση και δεν χαλαρώνει, μπορεί να υπάρχει έντονος πόνος στην κοιλιά και στην οσφυοϊερή περιοχή, κολπική αιμορραγία. Οι προσπάθειες είναι επίσης αδύναμες και επίπονες.
3. Τέλειος. Αναπτύσσεται εσωτερική αιμορραγία και κλασικά συμπτώματα: ωχρότητα του δέρματος, διεσταλμένες κόρες και βυθισμένα μάτια, ταχυκαρδία ή αρρυθμία, ρηχή αναπνοή, έμετος, σύγχυση ή απώλεια συνείδησης. Μια πλήρης ρήξη της μήτρας συχνά οδηγεί στο γεγονός ότι το παιδί, μαζί με τον πλακούντα, βρίσκεται στην κοιλιακή κοιλότητα.

Το δεύτερο και το τρίτο στάδιο της ρήξης περιλαμβάνουν καισαρική τομή, με αποτέλεσμα να αφαιρεθεί το παιδί και ο πλακούντας και να εφαρμοστεί ένα αξιόπιστο υλικό ράμματος στο σημείο της ρήξης. Μερικές φορές η βλάβη στα τοιχώματα της μήτρας καταλαμβάνει μεγάλη έκταση και απειλεί την υγεία μιας γυναίκας, γεγονός που αποτελεί ένδειξη για επείγοντα ακρωτηριασμό ενός κοίλου οργάνου. Μετά το CS, ο ασθενής μεταφέρεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας.

Εάν η ουλή έσπασε κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του φυσικού τοκετού, ποιες συνέπειες μπορεί να αναμένονται:

• πρόωρος τοκετός;
• οξεία υποξία του παιδιού, παραβίαση της αναπνευστικής λειτουργίας του.
• αιμορραγικό σοκ στη μητέρα (μια κατάσταση που προκαλείται από εσωτερική αιμορραγία).
• ενδομήτρια εμβρυϊκός θάνατος?
• αποβολές στα αρχικά στάδια.
• αφαίρεση μήτρας.

Παρακολούθηση της κατάστασης της ουλής της μήτρας

Τον πρώτο χρόνο μετά το CS, ο ασθενής πρέπει να επισκεφθεί ειδικούς για να παρακολουθήσει την απορρόφηση των ραμμάτων και το σχηματισμό ουλής. Αυτό είναι απαραίτητο για τον εντοπισμό πιθανών κινδύνων και παθολογιών σε μια νέα εγκυμοσύνη και τον τοκετό.

Οι ακόλουθες μέθοδοι χρησιμοποιούνται για την αξιολόγηση της δομής της ουλής.

1. υπέρηχος. Η κύρια μελέτη που σας επιτρέπει να προσδιορίσετε αξιόπιστα τις διαστάσεις της ουλής (πάχος και μήκος), το σχήμα, τη θέση, τη δομή (παρουσία κόγχων ή εξογκωμάτων). Χάρη στον υπέρηχο προσδιορίζεται η βιωσιμότητα της ουλής και μπορεί επίσης να εντοπιστεί μια ρωγμή ή μια απειλητική ρήξη.
2. Υστερογραφία. Η εξέταση με ακτίνες Χ ενός κοίλου οργάνου είναι ακριβής, αλλά όχι απολύτως ασφαλής. Χρησιμοποιείται όταν είναι απαραίτητο να εξεταστεί η εσωτερική δομή της ουλής και να εκτιμηθούν οι κίνδυνοι ρήξεων.
3. Υστεροσκόπηση. Ελάχιστα επεμβατική εξέταση της κοιλότητας του οργάνου, για την οποία χρησιμοποιείται υστεροσκόπιο. Σας επιτρέπει να προσδιορίσετε με μεγαλύτερη ακρίβεια το σχήμα της ουλής, το χρώμα της, την ποιότητα του κυκλοφορικού δικτύου στους ιστούς.
4. MRI της μήτρας. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται για την επιπρόσθετη αξιολόγηση των αναλογιών μυών και συνδετικού ιστού στη δομή της ουλής.

Ουλές μετά από CS: ποσότητα, μπορεί να αφαιρεθεί

Οι ιατρικές στατιστικές δείχνουν ότι αν η πρώτη γέννηση έγινε με τη βοήθεια μιας επέμβασης, τότε οι επόμενες είναι πιθανό να έχουν ενδείξεις για αυτήν. Ταυτόχρονα, πολλοί ασθενείς ανησυχούν για το πόσες ουλές θα μείνουν στη μήτρα μετά από κάθε καισαρική τομή.

Κανονικά, κατά τη διάρκεια μιας επόμενης επέμβασης, ο γιατρός εκτελεί εκτομή της παλιάς ουλής, αφαιρεί τις συμφύσεις και σχηματίζει μια νέα. Έτσι, μειώνει την περιοχή της πιθανής βλάβης κατά τη διάρκεια κάθε χειρουργικής επέμβασης. Υπάρχουν όμως περιπτώσεις που πρέπει να κάνετε ένα νέο δεύτερο, τρίτο κ.λπ. ράμμα στη μήτρα. Για παράδειγμα, εάν μια γυναίκα έχει πολύδυμη εγκυμοσύνη ή μεγάλο έμβρυο, που οδήγησε σε υπερβολική έκταση της μήτρας και αλλαγή της θέσης της. Ή η επόμενη καισαρική τομή μπορεί να μην είναι προγραμματισμένη, αλλά επείγουσα, η οποία θα απαιτήσει από τον γιατρό να εφαρμόσει όχι εγκάρσια, αλλά δεύτερη διαμήκη ραφή. Επίσης, αυτή η κατάσταση είναι πιθανή με μια βράκα παρουσίαση του εμβρύου.

Είναι δύσκολο να προβλέψουμε πόσες ουλές στη μήτρα και την κοιλιά θα παραμείνουν μετά από μια σειρά CS. Κάθε περίπτωση είναι ατομική και συχνά ο γιατρός λαμβάνει μια απόφαση ήδη κατά τη διάρκεια της επέμβασης.

Επίσης, οι ασθενείς ενδιαφέρονται για το αν είναι δυνατόν να αφαιρεθούν όλες αυτές οι ουλές για να μείνουν έγκυες φυσιολογικά και να γεννήσουν παιδί. Πρώτα απ 'όλα, η δυνατότητα αφαίρεσης θα εξαρτηθεί από τη βιωσιμότητα της ουλής.

Σχηματίζεται σε 3 στάδια. Στο πρώτο, εμφανίζεται μια κύρια ουλή - κοκκινωπό-ροζ, ανομοιόμορφη. Στη δεύτερη πήζει και αποκτά μωβ απόχρωση. Στην τρίτη, η ουλή γίνεται κατάφυτη με συνδετικό ιστό και γίνεται λευκό (η διαδικασία διαρκεί περίπου ένα χρόνο). Μετά την καθορισμένη περίοδο, ο γιατρός αξιολογεί τη συνοχή της ουλής χρησιμοποιώντας υπερηχογράφημα ή μαγνητική τομογραφία.

Εάν η ουλή αποδειχθεί αφερέγγυα και μια νέα εγκυμοσύνη θέτει σε κίνδυνο τη ζωή μιας γυναίκας, τότε ο γιατρός μπορεί να προτείνει υστεροσκοπική μετροπλαστική - μια επέμβαση για την εκτομή μιας παλιάς ουλής στη μήτρα. Υπό αναισθησία με τη βοήθεια ειδικών συσκευών, ο γιατρός κόβει την ουλή και σχηματίζει μια νέα με τη βοήθεια αξιόπιστου υλικού ράμματος. Ελλείψει της βιασύνης που σχετίζεται με μια καισαρική τομή, ο χειρουργός μπορεί να κάνει λείες άκρες ραφής που μπορούν εύκολα να ταιριάξουν, αφήνοντας μεγάλη πιθανότητα να σχηματιστεί μια παχιά παχιά ουλή. Δηλαδή, μπορείτε να αφαιρέσετε την ουλή στη μήτρα, αλλά μόνο αυστηρά για ιατρικούς λόγους.

Μια ουλή στη μήτρα είναι υποχρεωτική συνέπεια της καισαρικής τομής. Δεν θεωρείται αντένδειξη για νέα εγκυμοσύνη, αλλά ο σχηματισμός πρέπει να γίνεται υπό την επίβλεψη ιατρού. Με μια ασυνεπή ή αραιωμένη ουλή, απαιτούνται ειδικές τακτικές για τη διαχείριση της εγκυμοσύνης και του τοκετού, που θα αποτρέψουν τη ρήξη της μήτρας.

Τύποι Χαρακτηριστικά της περιόδου ανάρρωσης Στο νοσοκομείο Κατ' οίκον φροντίδα Επιπλοκές Μεταγενέστερες εγκυμοσύνες

Η καισαρική τομή είναι μια χειρουργική επέμβαση τοκετού κατά την οποία το μωρό αφαιρείται μέσω μιας τομής στη μήτρα. Παρά όλα τα πλεονεκτήματα και την επαρκή δημοτικότητά του σήμερα, οι νεαρές μητέρες ανησυχούν για το πώς μετά από λίγο θα φαίνεται το ράμμα μετά από καισαρική τομή (δεν είναι άσχημο;), πόσο θα είναι αισθητό και πόσο θα διαρκέσει η διαδικασία επούλωσης. Εξαρτάται από το είδος της τομής που έκανε ο χειρουργός, αν θα υπάρξουν επιπλοκές στην περίοδο μετά τον τοκετό και πόσο ικανά η γυναίκα φροντίζει την χειρουργημένη περιοχή του σώματός της. Όσο καλύτερα γνωρίζει μια γυναίκα, τόσο λιγότερα προβλήματα θα έχει στο μέλλον.

Είδη

Οι λόγοι για τους οποίους ένας γιατρός αποφασίζει να κάνει καισαρική τομή μπορεί να είναι πολύ διαφορετικοί. Ανάλογα με τη διαδικασία του τοκετού και τις επιπλοκές που έχουν προκύψει στην πορεία του, οι τομές μπορούν να γίνουν με διαφορετικούς τρόπους, με αποτέλεσμα να λαμβάνονται άνισοι τύποι ραμμάτων που απαιτούν ιδιαίτερη φροντίδα.

κάθετη ραφή

Εάν διαγνωστεί οξεία εμβρυϊκή υποξία ή η γυναίκα που γεννά αρχίσει να αιμορραγεί άφθονη, γίνεται καισαρική τομή, η οποία ονομάζεται σωματική. Το αποτέλεσμα μιας τέτοιας επέμβασης είναι μια κάθετη ραφή, που ξεκινά από τον ομφαλό και καταλήγει στην ηβική περιοχή. Δεν διαφέρει στην ομορφιά και στο μέλλον θα χαλάσει την εμφάνιση του σώματος αρκετά έντονα, καθώς οι ουλές είναι οζώδεις στη φύση, πολύ αισθητές στο φόντο της κοιλιάς, επιρρεπείς σε πάχυνση στο μέλλον. Αυτός ο τύπος επέμβασης εκτελείται αρκετά σπάνια, μόνο σε περιπτώσεις έκτακτης ανάγκης.

Οριζόντια ραφή

Εάν η επέμβαση είναι προγραμματισμένη, γίνεται λαπαροτομία Pfannenstiel. Γίνεται μια τομή εγκάρσια, πάνω από την ηβική κοιλότητα. Τα πλεονεκτήματά του είναι ότι βρίσκεται σε μια φυσική πτυχή του δέρματος, η κοιλιακή κοιλότητα παραμένει κλειστή. Επομένως, ένα προσεγμένο, συνεχές (ειδική τεχνική επικάλυψης), ενδοδερμικό (για να μην υπάρχουν εξωτερικές εκδηλώσεις) καλλυντικό ράμμα μετά από καισαρική τομή στο σώμα είναι αόρατο.

Εσωτερικές ραφές

Τα εσωτερικά ράμματα στο τοίχωμα της μήτρας και στις δύο περιπτώσεις ποικίλλουν ως προς τον τρόπο εφαρμογής τους. Ο γιατρός καθοδηγείται εδώ από το γεγονός ότι για να επιτύχει τις καλύτερες δυνατές συνθήκες για ταχύτερη επούλωση πληγών χωρίς επιπλοκές, να μειώσει την απώλεια αίματος. Εδώ δεν μπορείτε να κάνετε λάθη, αφού από αυτό εξαρτάται η πορεία των επόμενων κυήσεων. Κατά τη διάρκεια μιας σωματικής επέμβασης, γίνεται ένα διαμήκη εσωτερικό ράμμα μετά από καισαρική τομή, με λαπαροτομία Pfannenstiel - εγκάρσια:

η μήτρα είναι ραμμένη με ένα συνεχές ράμμα μονής σειράς από συνθετικό, πολύ ανθεκτικό, αυτοαπορροφούμενο υλικό. το περιτόναιο, όπως και οι μύες, μετά από καισαρική τομή συρράπτεται με συνεχείς ραφές catgut. Η απονεύρωση (συνδετικός ιστός των μυών) ράβεται με απορροφήσιμα συνθετικά νήματα.

Η ταχύτητα της επούλωσης, τα χαρακτηριστικά της φροντίδας, οι διάφορες επιπλοκές - όλα αυτά τα σημαντικά σημεία εξαρτώνται άμεσα από το ποια τομή έγινε κατά την καισαρική τομή. Μετά τον τοκετό, οι γιατροί συμβουλεύουν τους ασθενείς για όλα τα θέματα που τους προκαλούν αμφιβολίες, αγωνίες και φόβους.

Σχετικά με τις προσωπικότητες. Hermann Johannes Pfannenstiel (1862-1909) - Γερμανός γυναικολόγος, εισήγαγε για πρώτη φορά τη χειρουργική εγκάρσια τομή στην πράξη, η οποία έλαβε το όνομά του.

Χαρακτηριστικά της περιόδου αποκατάστασης

Από τον τύπο της τομής θα εξαρτηθεί πόσο καιρό επουλώνεται το ράμμα μετά από καισαρική τομή όσον αφορά τον πόνο και άλλες συνέπειες της επέμβασης. Θα χρειαστεί περισσότερος χρόνος για να πειραματιστείτε με το διαμήκη και ο κίνδυνος επιπλοκών θα είναι πολύ μεγαλύτερος από ό,τι με τον εγκάρσιο.

Πόνος

Μετά τον τοκετό, ένα τραύμα παραμένει στη μήτρα, καθώς και στο πρόσθιο τοίχωμα του περιτόναιου, επομένως δεν προκαλεί έκπληξη το γεγονός ότι μετά από καισαρική τομή, η ραφή πονάει (ακόμα και σοβαρά) τις πρώτες εβδομάδες ή και μήνες. Αυτή είναι μια φυσική αντίδραση των ιστών στην τομή που έχει γίνει, έτσι ώστε το σύνδρομο πόνου να μπορεί να αποκλειστεί με τα πιο κοινά παυσίπονα:

αμέσως μετά την επέμβαση, συνταγογραφούνται αναλγητικά (ναρκωτικά): μορφίνη και οι ποικιλίες της, τραμαδόλη, omnopon. Στην επόμενη περίοδο, μπορεί να χρησιμοποιηθεί analgin συμπληρωμένο με κετανόβια, διφαινυδραμίνη και άλλα αντιφλεγμονώδη μη στεροειδή φάρμακα.

Ταυτόχρονα, μην ξεχνάτε ότι τα παυσίπονα που χρησιμοποιούνται πρέπει να συνταγογραφούνται από γιατρό, λαμβάνοντας υπόψη την περίοδο γαλουχίας. Όσο για το ερώτημα πόσο καιρό πονάει η ραφή μετά από καισαρική τομή, εξαρτάται από τον τύπο της. Διαμήκης θα διαταράξει περίπου 2 μήνες, εγκάρσια - 6 εβδομάδες με την κατάλληλη φροντίδα και χωρίς επιπλοκές. Ωστόσο, ακόμη και κατά τη διάρκεια του έτους, μια γυναίκα μπορεί να νιώσει τράβηγμα, ενόχληση στην χειρουργημένη περιοχή.

Σκληρότητα

Πολλοί ανησυχούν για το γεγονός ότι μετά από μια καισαρική τομή, η ραφή είναι σκληρή και πονάει: μέσα σε 2 μήνες, αυτό είναι απολύτως φυσιολογικό. Επέρχεται επούλωση ιστού. Σε αυτή την περίπτωση, η ουλή δεν γίνεται αμέσως απαλή και αόρατη. Πρέπει να συμβιβαστείτε με το γεγονός ότι πρέπει να περάσει κάποιος χρόνος, ο οποίος μπορεί να υπολογιστεί ούτε σε μήνες, αλλά σε χρόνια.

Μια κάθετη (διαμήκης) σκληρή ουλή διαρκεί 1,5 χρόνο. Μόνο μετά από αυτή την περίοδο, οι ιστοί θα αρχίσουν σταδιακά να μαλακώνουν. Το οριζόντιο (εγκάρσιο) καλλυντικό επουλώνεται γρηγορότερα, επομένως η σκληρότητα και η πάχυνση πάνω από τη ραφή (συμφύσεις, ουλές ιστών) πρέπει να εξαφανιστούν μέσα σε ένα χρόνο. Πολλοί άνθρωποι παρατηρούν ότι με την πάροδο του χρόνου σχηματίζεται μια χαρακτηριστική πτυχή πάνω από τη ραφή, η οποία, ελλείψει πόνου και πυώδους, δεν παρουσιάζει πρόβλημα. Έτσι δημιουργούνται ουλές σε κοντινούς ιστούς. Για να αποφύγετε δυσάρεστες συνέπειες, συνιστάται να κάνετε υπερηχογράφημα. Είναι πολύ πιο σοβαρό εάν μετά από καισαρική τομή εμφανιστεί ένα εξόγκωμα πάνω από τη ραφή. Κάποιος το παρατηρεί ήδη από τον πρώτο χρόνο, για κάποιους εκδηλώνεται πολύ αργότερα. Τα μεγέθη μπορεί να είναι εντελώς διαφορετικά: από ένα μικρό μπιζέλι έως ένα καρύδι. Τις περισσότερες φορές είναι μοβ ή μοβ. Σε αυτή την περίπτωση απαιτείται επίσκεψη στο γιατρό και υπερηχογράφημα. Μπορεί να είναι είτε ακίνδυνες ουλές ιστών, είτε συρίγγιο, φλεγμονή, εξόγκωση, ακόμη και σχηματισμός καρκίνου.

Η σκληρότητα της ουλής, κάθε είδους πτυχώσεις και σφραγίδες γύρω της τον πρώτο χρόνο μετά την επέμβαση είναι ένα αρκετά συχνό φαινόμενο. Εάν όλα αυτά δεν συνοδεύονται από έντονο πόνο και εξόγκωση, δεν πρέπει να ανησυχείτε. Μόλις όμως εμφανιστεί ένα εξόγκωμα στη ραφή και τα παραπάνω συμπτώματα, η συνεννόηση με έναν ειδικό και η θεραπεία είναι αναπόφευκτες.

Κατανομές

Εάν το ράμμα μετά από καισαρική τομή εκκρίνει ichor (διαυγές υγρό) την πρώτη εβδομάδα, δεν χρειάζεται να ανησυχείτε. Έτσι συμβαίνει η θεραπεία, είναι μια φυσική διαδικασία. Αλλά μόλις η έκκριση γίνει πυώδης ή αιμορραγεί, αρχίσει να εκπέμπει μια δυσάρεστη οσμή ή ρέει για πολύ καιρό, θα πρέπει να επικοινωνήσετε αμέσως με έναν ειδικό.

Κνησμός

Για όλους όσους έχουν κάνει καισαρική τομή, η ουλή προκαλεί έντονη φαγούρα μετά από μια εβδομάδα, κάτι που τρομάζει ορισμένους. Στην πραγματικότητα, αυτό υποδηλώνει επούλωση πληγών και τίποτα περισσότερο. Αυτό είναι ένας δείκτης ότι όλα βαίνουν στον δρόμο τους. Ωστόσο, το άγγιγμα και το χτένισμα του στομάχου απαγορεύεται αυστηρά. Τώρα, εάν η ουλή δεν έχει απλώς φαγούρα, αλλά ήδη καίει και ψήνεται, προκαλώντας ταλαιπωρία, πρέπει οπωσδήποτε να το ενημερώσετε στον γιατρό.

Για να προχωρήσει η περίοδος ανάρρωσης μετά την καισαρική τομή χωρίς ανεπιθύμητες συνέπειες και επιπλοκές, μια γυναίκα πρέπει να μάθει πώς να φροντίζει σωστά την χειρουργική περιοχή.

Διαβάστε περισσότερα για την ανάρρωση μετά από καισαρική τομή στο ξεχωριστό μας άρθρο.

μέσα από τις σελίδες της ιστορίας. Το όνομα της καισαρικής τομής ανάγεται στη λατινική γλώσσα και κυριολεκτικά μεταφράζεται ως «βασιλική τομή» (caesarea sectio).

Στο νοσοκομείο

Η πρώτη θεραπεία με ράμματα μετά από καισαρική τομή γίνεται στο νοσοκομείο.

Μετά την εξέταση, ο γιατρός αποφασίζει πώς να αντιμετωπίσει τη ραφή: για να αποφευχθεί η μόλυνση, συνταγογραφούνται αντισηπτικά διαλύματα (το ίδιο πράσινο υλικό ανήκει σε αυτά). Όλες οι διαδικασίες εκτελούνται από νοσοκόμα. Ο επίδεσμος αλλάζει καθημερινά μετά την καισαρική τομή. Όλα αυτά γίνονται σε διάστημα περίπου μιας εβδομάδας. Μετά από μια εβδομάδα (περίπου) αφαιρούνται τα ράμματα, εκτός φυσικά και αν είναι απορροφήσιμα. Αρχικά, με ειδικό εργαλείο βγάζουμε από την άκρη τον κόμπο που τα συγκρατεί και στη συνέχεια τραβάμε το νήμα. Όσον αφορά το ερώτημα αν πονάει η αφαίρεση ραμμάτων μετά από καισαρική τομή, η απάντηση είναι απίθανο να είναι σαφής. Εξαρτάται από το επίπεδο του ουδού πόνου. Αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις, η διαδικασία είναι συγκρίσιμη με το τρίψιμο των φρυδιών: τουλάχιστον οι αισθήσεις είναι πολύ παρόμοιες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, συνταγογραφείται υπερηχογράφημα του ράμματος μετά την επέμβαση για να γίνει κατανοητό πώς πηγαίνει η επούλωση, εάν υπάρχουν αποκλίσεις.

Αλλά ακόμη και στο νοσοκομείο, πριν από την έξοδο, κανείς δεν μπορεί να σας πει πόσο καιρό επουλώνεται το ράμμα μετά από καισαρική τομή: η διαδικασία είναι σίγουρα ατομική για τον καθένα και μπορεί να ακολουθήσει τη δική της, ξεχωριστή τροχιά. Πολλά θα εξαρτηθούν επίσης από το πόσο ποιοτική και ικανή θα είναι η κατ' οίκον φροντίδα για τον χειρουργημένο χώρο.

κατ 'οίκον φροντίδα

Πριν πάρει εξιτήριο, μια νεαρή μητέρα πρέπει να μάθει από γιατρό πώς να φροντίζει το ράμμα μετά από καισαρική τομή χωρίς ιατρική βοήθεια, στο σπίτι, όπου δεν θα υπάρχει εξειδικευμένο ιατρικό προσωπικό και επαγγελματικά βοηθήματα.

Μην σηκώνετε βαριά πράγματα (οτιδήποτε υπερβαίνει το βάρος του νεογέννητου). Αποφύγετε την έντονη άσκηση. Μην ξαπλώνετε μετά από καισαρική τομή όλη την ώρα, περπατήστε όσο περισσότερο και όσο πιο συχνά γίνεται. Εάν υπάρχουν επιπλοκές, θα χρειαστεί να αντιμετωπιστεί η ραφή στο σπίτι με λαμπερό πράσινο, ιώδιο, αλλά αυτό μπορεί να γίνει μόνο με την άδεια του γιατρού εάν η ουλή βραχεί και στάζει ακόμα και μετά την έξοδο από το νοσοκομείο. Εάν είναι απαραίτητο, παρακολουθήστε ένα ειδικό βίντεο ή ζητήστε από το γιατρό σας να σας πει λεπτομερώς πώς να επεξεργαστείτε μια βελονιά στο σπίτι. Στην αρχή, δεν είναι η ίδια η ουλή που βρέχεται, αλλά μόνο η περιοχή του δέρματος γύρω της, για να μην καεί μια φρέσκια πληγή. Όσον αφορά το χρονοδιάγραμμα, πόσο πρέπει να υποβληθεί σε επεξεργασία το ράμμα μετά από καισαρική τομή, αυτό καθορίζεται από τη φύση της απόρριψης και άλλα χαρακτηριστικά της επούλωσης της ουλής. Εάν όλα είναι εντάξει, μια εβδομάδα μετά την απόρριψη θα είναι αρκετή. Σε άλλες περιπτώσεις, ο χρόνος καθορίζεται από τον γιατρό. Για να αποφύγετε την απόκλιση της ραφής, φορέστε έναν επίδεσμο που στερεώνει το στομάχι. Αποφύγετε μηχανικές βλάβες μετά από καισαρική τομή: ώστε η ουλή να μην υποβάλλεται σε πίεση και τρίψιμο. Πολλοί αμφιβάλλουν αν είναι δυνατό να βρέξετε τη ραφή: μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, μπορείτε να κάνετε ντους στο σπίτι χωρίς αμφιβολία. Ωστόσο, δεν χρειάζεται να το τρίψετε με μια πετσέτα. Τρώτε σωστά για ταχύτερη αποκατάσταση των ιστών και ταχύτερη επούλωση των ουλών. Μέχρι το τέλος του 1ου μήνα, όταν επουλωθεί η πληγή και σχηματιστεί η ουλή, μπορείτε να ρωτήσετε τον γιατρό πώς να λερώσετε τη ραφή μετά από καισαρική τομή, ώστε να μην είναι τόσο αισθητή. Τα φαρμακεία πωλούν πλέον κάθε είδους κρέμες, αλοιφές, επιθέματα και μεμβράνες που βελτιώνουν την αποκατάσταση του δέρματος. Η αμπούλα βιταμίνης Ε μπορεί να εφαρμοστεί με ασφάλεια απευθείας στην ουλή: θα επιταχύνει την επούλωση. Μια καλή αλοιφή για ράμματα που συχνά συνιστάται για χρήση μετά από καισαρική είναι το Contratubex. Αρκετές φορές την ημέρα (2-3) για τουλάχιστον μισή ώρα, εκθέστε το στομάχι: τα αερόλουτρα είναι πολύ χρήσιμα. Επισκεφθείτε συνεχώς έναν γιατρό. Είναι αυτός που θα σας πει πώς να αποφύγετε επιπλοκές, τι μπορεί και τι δεν μπορεί να γίνει, πότε να κάνετε υπερηχογράφημα της ραφής και αν υπάρχει ανάγκη για αυτό.

Η φροντίδα λοιπόν για ράμμα μετά από καισαρική τομή στο σπίτι δεν απαιτεί ιδιαίτερες προσπάθειες και υπερφυσικές διαδικασίες. Εάν δεν υπάρχουν προβλήματα, πρέπει απλώς να ακολουθήσετε αυτούς τους απλούς κανόνες και να δώσετε προσοχή σε τυχόν, ακόμη και μικρές αποκλίσεις από τον κανόνα. Θα πρέπει να αναφέρονται αμέσως στον γιατρό: μόνο αυτός μπορεί να αποτρέψει τις επιπλοκές.

Είναι ενδιαφέρον!Πριν από λίγο καιρό, οι επιστήμονες κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι εάν το περιτόναιο δεν συρραφεί κατά τη διάρκεια της καισαρικής τομής, τότε ο κίνδυνος σχηματισμού κηλίδων μειώνεται σχεδόν στο μηδέν.

Επιπλοκές

Επιπλοκές, σοβαρά προβλήματα με ένα ράμμα μετά από καισαρική τομή σε μια γυναίκα μπορεί να εμφανιστούν ανά πάσα στιγμή: τόσο κατά την περίοδο αποκατάστασης όσο και αρκετά χρόνια αργότερα.

Πρώιμες Επιπλοκές

Εάν έχει σχηματιστεί αιμάτωμα στο ράμμα ή αιμορραγεί, πιθανότατα έγιναν ιατρικά λάθη κατά την εφαρμογή του, συγκεκριμένα, τα αιμοφόρα αγγεία είχαν συρραφεί κακώς. Αν και συχνά μια τέτοια επιπλοκή εμφανίζεται με ακατάλληλη επεξεργασία ή ανακριβή αλλαγή επιδέσμου, όταν μια νέα ουλή διαταράχθηκε κατά προσέγγιση. Μερικές φορές αυτό το φαινόμενο παρατηρείται λόγω του γεγονότος ότι η αφαίρεση των ραμμάτων έγινε είτε πολύ νωρίς είτε όχι πολύ προσεκτικά.

Μια αρκετά σπάνια επιπλοκή είναι η απόκλιση της ραφής, όταν η τομή αρχίζει να σέρνεται προς διαφορετικές κατευθύνσεις. Αυτό μπορεί να συμβεί μετά από καισαρική τομή τις ημέρες 6-11, αφού τα νήματα αφαιρούνται μέσα σε αυτό το διάστημα. Οι λόγοι για το άνοιγμα της ραφής μπορεί να είναι μια μόλυνση που εμποδίζει την πλήρη σύντηξη των ιστών ή το βάρος άνω των 4 κιλών που σήκωσε η γυναίκα κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου.

Η φλεγμονή του ράμματος μετά από καισαρική τομή συχνά διαγιγνώσκεται λόγω ανεπαρκούς φροντίδας ή μόλυνσης. Τα ανησυχητικά συμπτώματα σε αυτή την περίπτωση είναι:

αυξημένη θερμοκρασία? εάν η ραφή εμποτίζει ή αιμορραγεί. το πρήξιμο του? ερυθρότητα.

Τι να κάνετε λοιπόν εάν η ραφή μετά από καισαρική τομή είναι φλεγμονώδης και εμποτισμένη; Η αυτοθεραπεία δεν είναι μόνο άχρηστη, αλλά και επικίνδυνη. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν γιατρό έγκαιρα. Σε αυτή την περίπτωση, συνταγογραφείται αντιβιοτική θεραπεία (αλοιφές και δισκία). Οι προχωρημένες μορφές της νόσου εξαλείφονται μόνο με τη βοήθεια χειρουργικής επέμβασης.

όψιμες επιπλοκές

Τα συρίγγια απολίνωσης διαγιγνώσκονται όταν αρχίζει η φλεγμονή γύρω από το νήμα, το οποίο χρησιμοποιείται για τη ραφή των αιμοφόρων αγγείων κατά τη διάρκεια της καισαρικής τομής. Σχηματίζονται εάν το σώμα απορρίψει το υλικό του ράμματος ή η απολίνωση έχει μολυνθεί. Μια τέτοια φλεγμονή εμφανίζεται μήνες αργότερα ως ένα καυτό, κοκκινισμένο, επώδυνο εξόγκωμα, από μια μικρή τρύπα στην οποία μπορεί να ρέει πύον. Η τοπική επεξεργασία σε αυτήν την περίπτωση θα είναι αναποτελεσματική. Η απολίνωση μπορεί να αφαιρεθεί μόνο από γιατρό.

Η κήλη είναι μια σπάνια επιπλοκή μετά από καισαρική τομή. Εμφανίζεται με διαμήκη τομή, 2 επεμβάσεις στη σειρά, πολλές εγκυμοσύνες.

Μια χηλοειδής ουλή είναι ένα καλλυντικό ελάττωμα, δεν αποτελεί απειλή για την υγεία και δεν προκαλεί ενόχληση. Ο λόγος είναι η ανομοιόμορφη ανάπτυξη του ιστού λόγω των επιμέρους χαρακτηριστικών του δέρματος. Φαίνεται πολύ αντιαισθητικό, σαν μια ανομοιόμορφη, φαρδιά, τραχιά ουλή. Η σύγχρονη κοσμετολογία προσφέρει στις γυναίκες διάφορους τρόπους για να την κάνουν λιγότερο αισθητή:

συντηρητικές μέθοδοι: λέιζερ, κρυο-επίδραση (υγρό άζωτο), ορμόνες, αλοιφές, κρέμες, υπερηχογράφημα, μικροδερμοαπόξεση, χημικό peeling. χειρουργική: εκτομή της ουλής.

Η πλαστική χειρουργική της αισθητικής ράμματος επιλέγεται από τον γιατρό σύμφωνα με τον τύπο της τομής και τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά. Στις περισσότερες περιπτώσεις, όλα πάνε καλά, έτσι ώστε να μην γίνονται πρακτικά ορατές οι εξωτερικές συνέπειες της καισαρικής. Οποιεσδήποτε, ακόμη και οι πιο σοβαρές επιπλοκές, μπορούν να προληφθούν, να αντιμετωπιστούν και να διορθωθούν εγκαίρως. Και πρέπει να είστε ιδιαίτερα προσεκτικοί για εκείνες τις γυναίκες που θα γεννήσουν μετά τη COP.

Blimey!Εάν μια γυναίκα δεν σχεδιάζει πλέον να κάνει παιδιά, η ουλή μετά από μια προγραμματισμένη καισαρική τομή μπορεί να κρυφτεί κάτω από... το πιο συνηθισμένο, αλλά πολύ κομψό και όμορφο τατουάζ.

Επόμενες εγκυμοσύνες

Η σύγχρονη ιατρική δεν απαγορεύει στις γυναίκες να γεννήσουν ξανά μετά από καισαρική τομή. Ωστόσο, υπάρχουν ορισμένες αποχρώσεις σχετικά με τη ραφή που θα πρέπει να αντιμετωπίσετε όταν μεταφέρετε τα επόμενα παιδιά.

Το πιο κοινό πρόβλημα - η ραφή μετά από καισαρική τομή πονάει κατά τη δεύτερη εγκυμοσύνη, ειδικά στις γωνίες της στο τρίτο τρίμηνο. Επιπλέον, οι αισθήσεις μπορεί να είναι τόσο δυνατές, σαν να πρόκειται να διασκορπιστεί. Για πολλές νεαρές μητέρες, αυτό προκαλεί πανικό. Εάν γνωρίζετε από τι υπαγορεύεται αυτό το σύνδρομο πόνου, οι φόβοι θα εξαφανιστούν. Εάν διατηρήθηκε ένα διάστημα 2 ετών μεταξύ της καισαρικής και της επακόλουθης σύλληψης, η απόκλιση αποκλείεται. Είναι όλα σχετικά με τις συμφύσεις που σχηματίζονται κατά την αποκατάσταση των τραυματισμένων ιστών. Τεντώνονται από μια διευρυμένη κοιλιά - εξ ου και οι δυσάρεστες, τραβώντας αισθήσεις πόνου. Θα χρειαστεί να ενημερώσετε τον γυναικολόγο σας σχετικά, ώστε να εξετάσει την κατάσταση της ουλής σε υπερηχογράφημα. Μπορεί να σας συμβουλεύσει κάποια αναλγητική και μαλακτική αλοιφή.

Πρέπει να καταλάβετε: η επούλωση του ράμματος μετά από καισαρική τομή είναι πολύ ατομική, συμβαίνει διαφορετικά για τον καθένα και εξαρτάται από πολλούς παράγοντες: τη διαδικασία του τοκετού, τον τύπο της τομής, την κατάσταση της υγείας της μητέρας, την κατάλληλη φροντίδα την μετεγχειρητική περίοδο. Εάν έχετε υπόψη σας όλες αυτές τις αποχρώσεις, μπορείτε να αποτρέψετε πολλά προβλήματα και να αποφύγετε ανεπιθύμητες επιπλοκές. Εξάλλου, σε αυτό το στάδιο είναι τόσο σημαντικό να δώσετε όλη σας τη δύναμη και την υγεία στο μωρό.

Όλοι γνωρίζουν ότι μετά τον τοκετό με καισαρική τομή, μια ουλή παραμένει στην κοιλιά, γιατί κατά τη διάρκεια αυτής της επέμβασης οι γιατροί κάνουν μια τομή στους μαλακούς ιστούς της κοιλιακής κοιλότητας και στο τοίχωμα της μήτρας. Σε αυτή την περίπτωση, η τομή είναι αρκετά μεγάλη ώστε το μωρό να τραβηχτεί εύκολα στο φως και να μην το τραυματίσει.

Οι τύποι τομών για καισαρική τομή εξαρτώνται άμεσα από την πορεία του τοκετού, για παράδειγμα, σε περίπτωση οξείας εμβρυϊκής υποξίας ή βαριάς αιμορραγίας σε μελλοντική μητέρα, ο γιατρός μπορεί να αποφασίσει να σωματική καισαρική τομή. Αυτό σημαίνει ότι η τομή στην κοιλιά θα περάσει κάθετααπό τον ομφαλό στην ηβική περιοχή.

Και το τοίχωμα της μήτρας ανοίγεται με μια διαμήκη τομή. Ωστόσο, αυτός ο τύπος καισαρικής τομής είναι αρκετά σπάνιος, καθώς ένα τέτοιο ράμμα μετά από καισαρική τομή δεν είναι ιδιαίτερα όμορφο - είναι πολύ αισθητό, τείνει να γίνει παχύτερο με την πάροδο του χρόνου και αυξάνεται σε μέγεθος.

Συνήθως γίνεται καισαρική τομή λαπαροτομία σύμφωνα με τον Pfannenstiel. Αυτή είναι μια τομή στο δέρμα και στο υποδόριο λίπος εγκάρσιαπερνώντας από την υπερηβική πτυχή. Στην περίπτωση αυτή, δεν υπάρχει άνοιγμα της κοιλιακής κοιλότητας και λόγω της εγκάρσιας κατεύθυνσης της τομής και του γεγονότος ότι βρίσκεται μέσα στη φυσική πτυχή του δέρματος, η ουλή από την καισαρική τομή θα γίνει στη συνέχεια σχεδόν αόρατη.

καλλυντική ραφήμετά από καισαρική τομή, συνήθως εφαρμόζονται με ακρίβεια με τομή Pfannenstiel. Με μια σωματική τομή, η δύναμη της σύνδεσης του ιστού πρέπει να είναι πολύ υψηλή, πράγμα που απαιτεί διακοπτόμενα ράμματα και ένα καλλυντικό ράμμα μετά από μια τέτοια καισαρική τομή κατηγορηματικά δεν είναι κατάλληλο.

Εσωτερικές ραφές, τα οποία είναι επάλληλα στο τοίχωμα της μήτρας, έχουν μεγάλο αριθμό επιλογών, για παράδειγμα, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε την τεχνική υλικού για την εφαρμογή απολινώσεων. Το κύριο πράγμα εδώ είναι να επιτευχθούν καλύτερες συνθήκες για την επούλωση της μήτρας και να μειωθεί η απώλεια αίματος, καθώς η έκβαση των επόμενων κυήσεων εξαρτάται από τη δύναμη των ραμμάτων.

Ανακούφιση από τον πόνο μετά από καισαρική τομή

Κατά κανόνα, έτσι ώστε η ραφή μετά από καισαρική τομή να μην πονάει πολύ, η γυναίκα στον τοκετό συνταγογραφείται παυσίπονα. Συνήθως χρησιμοποιούνται μόνο τις πρώτες μέρες και μετά σταδιακά εγκαταλείπονται. Εκτός από τα παυσίπονα, μπορεί επίσης να συνταγογραφηθούν αντιβιοτικά για την αποφυγή επιπλοκών που προκαλούνται από τη μόλυνση.

Επίσης, μετά από καισαρική τομή, δεν μπορούν να κάνουν χωρίς φάρμακα που θα βοηθήσουν στη μείωση της μήτρας και θα βοηθήσουν στην ομαλοποίηση των λειτουργιών του γαστρεντερικού σωλήνα. Μετά την τρίτη μέρα, σχεδόν όλες οι γυναίκες που τοκετεύουν αρνούνται να κάνουν χρήση ναρκωτικών και ήδη έξι ημέρες μετά την καισαρική τομή αφαιρούνται τα ράμματα, εκτός αν φυσικά είναι αυτοαπορροφήσιμα.

Αφού επουλωθεί το ράμμα, θα γίνει σχεδόν αόρατο και δεν θα προκαλέσει περιττό πρόβλημα στη μητέρα. Φυσικά, αν ακολουθήσει τις συστάσεις του γιατρού και τον φροντίσει σωστά.

Πώς να φροντίσετε τα ράμματα με καισαρική τομή;

Όσο βρίσκεστε στο νοσοκομείο, το ιατρικό προσωπικό θα κάνει καθημερινές επιδέσμους και αντισηπτική θεραπεία του ράμματος μετά από καισαρική τομή και μετά την έξοδο, ο γιατρός θα σας πει πώς να φροντίζετε μόνοι σας το μετεγχειρητικό ράμμα στο σπίτι.

Το κύριο πράγμα που πρέπει να θυμάστε είναι ότι οι γιατροί θα σας επιτρέψουν να περιποιηθείτε τον εαυτό σας με ένα ντους μόνο μια μέρα μετά την αφαίρεση των βελονιών και να τρίψετε τη βελονιά με μια πετσέτα μια εβδομάδα αργότερα. Εάν η μετεγχειρητική περίοδος περάσει με επιπλοκές, τότε ο γιατρός μπορεί να σας συνταγογραφήσει ειδικές αλοιφές που θα βοηθήσουν το ράμμα να επουλωθεί το συντομότερο δυνατό.

Τι επιπλοκές μπορεί να εμφανιστούν στην μετεγχειρητική περίοδο;

Αυτές μπορεί να είναι πρώιμες επιπλοκές ή αυτές που εμφανίζονται μετά από κάποιο χρονικό διάστημα. Συνήθως πρώιμες επιπλοκέςεκδηλώνονται ακόμη και πριν από την αφαίρεση ραμμάτων μετά από καισαρική τομή - στο νοσοκομείο. Αυτά περιλαμβάνουν μικρά αιματώματα και αιμορραγία. Θα τα παρατηρήσετε εύκολα - ο επίδεσμος στη ραφή θα βραχεί με αίμα. Εάν συμβεί αυτό, ενημερώστε αμέσως το ιατρικό προσωπικό για να μην τρέμει η πληγή.

Μπορεί επίσης να εμφανιστεί απόκλιση ραφής. Μια τέτοια επιπλοκή είναι επικίνδυνη για 1-2 ημέρες μετά την αφαίρεση των απολινώσεων, δηλαδή για 7-10 ημέρες μετά την καισαρική τομή. Για να μην συμβεί αυτό, αποφύγετε το άγχος και την άσκηση. Εάν παρατηρήσετε μια απόκλιση της ραφής ακόμη και σε μια μικρή περιοχή, μην προσπαθήσετε να την περιποιηθείτε μόνοι σας, αλλά αναζητήστε αμέσως εξειδικευμένη βοήθεια.

Ακόμα δυνατό εξόγκωση της ραφής. Για να αποφευχθεί αυτό, υποβάλλεστε σε αντιβιοτική θεραπεία στο μαιευτήριο, αλλά παρά το γεγονός αυτό, σε ορισμένες περιπτώσεις, το ράμμα εξακολουθεί να αρχίζει να τρέμει.

Πρώτα, εμφανίζεται πρήξιμο και ερυθρότητα, είναι δυνατός ο πόνος και το δέρμα γύρω από τη ραφή που έχει απομείνει μετά την καισαρική τομή είναι τεντωμένο, στη συνέχεια το ιατρικό προσωπικό κάνει επιδέσμους με ειδικό αντιβακτηριακό διάλυμα και εάν η κατάσταση της γυναίκας που γεννά επιδεινώνεται, η θερμοκρασία αυξάνεται, η γενική κατάσταση επιδεινώνεται, τότε οι γιατροί μπορούν να συνταγογραφήσουν αντιβιοτικά και να σας στείλουν στο γυναικολογικό τμήμα για θεραπεία.

όψιμες επιπλοκές

Τέτοιες επιπλοκές δεν εμφανίζονται αμέσως, μπορεί να διαρκέσει περισσότερο από ένα μήνα. Μεταξύ αυτών, η πιο συχνή επιπλοκή είναι συρίγγια απολίνωσης. Αυτή η επιπλοκή μετά την καισαρική τομή εμφανίζεται σε πολλές γυναίκες που τοκετεύουν. Εμφανίζεται λόγω της απόρριψης του υλικού ράμματος από το σώμα.

Η διαδικασία εμφάνισης των συριγγίων απολίνωσης είναι αρκετά μεγάλη: πρώτα υπάρχει οίδημα, μετά ερυθρότητα, πόνος και στη συνέχεια εκρήγνυται πύον. Εάν εξετάσετε προσεκτικά την πληγή, τότε μπορείτε να θεωρήσετε σε αυτήν τον ένοχο όλων των προβλημάτων - την υπόλοιπη απολίνωση. Η περιποίηση του εαυτού σας - η επάλειψη με αντισηπτικά διαλύματα και κρέμες - είναι άχρηστη, το συρίγγιο θα κλείσει και μετά θα ξαναβράσει. Επομένως, πρέπει να επικοινωνήσετε με έναν ειδικό για να αφαιρέσει το νήμα.

Μέθοδοι διόρθωσης ουλής μετά από καισαρική τομή

Συνήθως, όταν κάνουν μια καισαρική τομή, οι γιατροί προσπαθούν να κάνουν τη ραφή όσο το δυνατόν πιο τακτοποιημένη, ώστε μετά από οκτώ έως δώδεκα μήνες να γίνει σχεδόν αόρατη. Ωστόσο, μια επέμβαση είναι μια επέμβαση και σε κάθε περίπτωση, μετά από αυτήν, θα μείνει μια ουλή για κάποιον λιγότερο, για κάποιον πιο αισθητή. Επομένως, λίγους μήνες μετά την επέμβαση, θα αρχίσετε να σκέφτεστε πώς να αφαιρέσετε μια ουλήεναπομείναν μετά την καισαρική τομή.

Σήμερα, ειδικές κλινικές αισθητικής χειρουργικής αντιμετωπίζουν πολύ αποτελεσματικά ένα τέτοιο πρόβλημα, όπου σε λίγες συνεδρίες με τη βοήθεια λέιζερ θα απαλλαγείτε από ουλώδη ιστό. Πριν πάτε για διόρθωση με λέιζερ, θα πρέπει να συμβουλευτείτε τον γιατρό σας ώστε να καθορίσει την καλύτερη ώρα για τη διαδικασία με βάση την κατάσταση του ράμματος.

Ο χρόνος επούλωσης των ραμμάτων στη μήτρα, πρώτα απ 'όλα, εξαρτάται από δύο σημεία - από την κατεύθυνση στην οποία έγινε η τομή και από τον τύπο του υλικού ράμματος που χρησιμοποιείται για τη ραφή των τοιχωμάτων της μήτρας.

Στην πράξη, η οριζόντια τομή χρησιμοποιείται κυρίως τόσο στο κοιλιακό τοίχωμα όσο και στο τοίχωμα της μήτρας. Παράγεται σε περιοχή φτωχή σε αιμοφόρα αγγεία. Λόγω αυτού, το μυϊκό στρώμα της μήτρας πρακτικά δεν τραυματίζεται και η επούλωση είναι πολύ πιο γρήγορη.

Ένα απορροφήσιμο συνθετικό υλικό ράμματος χρησιμοποιείται για τη ραφή των άκρων του τραύματος, το οποίο συγκρατεί τις άκρες σφιχτά στη θέση τους για αρκετούς μήνες. Ένα τέτοιο υλικό είναι βολικό επειδή διαλύεται σταδιακά και μέχρι να εξαφανιστεί εντελώς, θα σχηματιστεί ένα ισχυρό ράμμα στη μήτρα, το οποίο μπορεί να αντέξει μια νέα εγκυμοσύνη και σε ορισμένες περιπτώσεις ακόμη και να παρέχει ανεξάρτητο τοκετό.

Με την προϋπόθεση ότι η διαδικασία επούλωσης εξελίχθηκε χωρίς επιπλοκές, η πλήρης ανάκτηση του τοιχώματος της μήτρας γίνεται μετά από 6-8 εβδομάδες από την ημερομηνία της επέμβασης. Εάν η περίοδος ανάρρωσης συνοδεύτηκε από φλεγμονώδεις αντιδράσεις ή υπήρχε απόκλιση των ραφών, ο χρόνος για την τελική αποκατάσταση όλων των στρωμάτων της μήτρας επιμηκύνεται και μπορεί να φτάσει τις 10 εβδομάδες.

Εάν η πρώτη γέννηση μιας γυναίκας, για διάφορους λόγους, έληξε με εγχείρηση, τότε η δεύτερη και οι επόμενες τοκετοί απαιτούν την ένταξη αυτής της εγκύου στην ομάδα κινδύνου. Η απόκλιση του ράμματος μετά από καισαρική τομή είναι ένα αρκετά σοβαρό πρόβλημα της σύγχρονης μαιευτικής, αν και πολλές προσεγγίσεις στη διαχείριση τέτοιων ασθενών έχουν πρόσφατα αλλάξει αρκετά. Ακόμη και πριν από 10 - 15 χρόνια, η ετυμηγορία των ειδικών για τέτοιες γυναίκες ήταν αδιαμφισβήτητη: εάν υπάρχει τέτοιος τύπος τοκετού στο ιστορικό, τότε όλες οι επόμενες γεννήσεις θα πρέπει να πραγματοποιούνται μόνο με χειρουργική επέμβαση. Αυτό συσχετίστηκε με υψηλό κίνδυνο ρήξης της μήτρας κατά μήκος της παλιάς ουλής κατά τη διάρκεια της φυσικής διαδικασίας. Ποιοι είναι οι λόγοι αυτής της επιπλοκής;

Η πιθανότητα ρήξης της μήτρας ανάλογα με την ουλή

Για μεγάλο χρονικό διάστημα, πολλοί μαιευτήρες-γυναικολόγοι χρησιμοποιούσαν το κλασικό κάθετο ράμμα, το οποίο χρησιμοποιήθηκε για τη συρραφή του μυϊκού τοιχώματος της μήτρας στο άνω τρίτο της. Μια παρόμοια τακτική στην επέμβαση της καισαρικής τομής θεωρήθηκε γενικά αποδεκτή.

Τεχνικά, ένας τέτοιος τοκετός ήταν αρκετά απλός: ο χειρουργός έκανε μια κάθετη τομή, η κοιλιακή κοιλότητα άνοιξε μεταξύ του ηβικού οστού και του ομφαλού. Ωστόσο, αυτή η τεχνική έδωσε ένα αρκετά υψηλό ποσοστό ρήξης του τοιχώματος της μήτρας κατά μήκος της παλιάς ουλής κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και τον επακόλουθο τοκετό μέσω του φυσικού καναλιού γέννησης.

Η απόκλιση του ράμματος στη μήτρα μετά από καισαρική σε αυτή την περίπτωση ήταν, σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, από 4 έως 12%. Αυτό ανάγκασε τους ειδικούς να συστήσουν στη γυναίκα να ξαπλώσει ξανά στο χειρουργικό τραπέζι.

Επί του παρόντος, όλα τα μεγάλα μαιευτήρια και τα περιγεννητικά κέντρα έχουν εγκαταλείψει αυτήν την τεχνική. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, γίνεται μια τομή στη μήτρα στο κάτω τμήμα. Η ουλή μπορεί να είναι διαμήκης ή εγκάρσια, κάτι που πρακτικά δεν επηρεάζει τη συχνότητα των μετεγχειρητικών επιπλοκών.

Η ανατομική δομή της γυναικείας μήτρας είναι τέτοια που οι τομές των μυών σε αυτή την περιοχή επουλώνονται πολύ πιο γρήγορα και λιγότερο συχνά δημιουργούν προϋποθέσεις για βλάβη των ιστών. Κατά την εκτέλεση τέτοιων επεμβάσεων, η πιθανότητα απόκλισης της ραφής στο τοίχωμα της μήτρας μειώνεται απότομα και δεν είναι μεγαλύτερη από 1 - 6%. Είναι αυτοί οι αριθμοί που επιτρέπουν στους σύγχρονους ειδικούς να επιτρέψουν έως και το 80% των γυναικών που έχουν υποβληθεί σε εγχειρητικό τοκετό να κάνουν φυσικό τοκετό.

Μελέτες έχουν δείξει ότι η συντριπτική πλειονότητα των γυναικών μπορεί να γεννήσει μόνες τους μετά την επέμβαση και η ρήξη του τοιχώματος της μήτρας μπορεί να συμβεί όχι μόνο ως συνέπεια χειρουργικής επέμβασης.

Τύποι ραμμάτων μετά από καισαρική τομή

Ποιοι κινδυνεύουν για ρήξη μήτρας κατά τον τοκετό;

Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, περίπου το 4 - 5% των τοκετών γυναικών κινδυνεύουν να εμφανίσουν πιθανή απόκλιση της παλιάς ουλής κατά τον κολπικό τοκετό. Αυτή η πιθανότητα αυξάνεται σημαντικά με την ηλικία της εγκύου. Όπως και οι ιστοί ολόκληρου του σώματος, τα τοιχώματα της μήτρας χάνουν την προηγούμενη ελαστικότητά τους με την ηλικία, επομένως ένα υπερβολικό φορτίο στην παλιά ουλή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού μπορεί να είναι θανατηφόρο.

Είναι επίσης πολύ σημαντικό να τηρούνται τα απαραίτητα μεσοδιαστήματα μεταξύ των γεννήσεων. Για το σχηματισμό μιας πλήρους πυκνής ραφής, το γυναικείο σώμα διαρκεί από 12 έως 18 μήνες, επομένως, μια δεύτερη εγκυμοσύνη σε μια γυναίκα που έχει υποβληθεί σε καισαρική τομή συνιστάται όχι νωρίτερα από 2 χρόνια μετά την επέμβαση.

Οι έγκυες γυναίκες που δεν έχουν ιστορικό εγχειρητικού τοκετού ενδέχεται να διατρέχουν κίνδυνο ρήξης της μήτρας. Αρκετά συχνά, τέτοιες επιπλοκές συμβαίνουν όταν μια γυναίκα που τοκετό εισέρχεται στην αίθουσα τοκετού για 5, 6 και επόμενες τοκετούς. Σε τέτοιες γυναίκες, το μυϊκό στρώμα του τοιχώματος της μήτρας είναι εξαιρετικά εξασθενημένο, τέτοιες προκλήσεις θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη από τους μαιευτήρες κατά την επιλογή τακτικής για τη διεξαγωγή του τοκετού.

Ωστόσο, η ρήξη του τοιχώματος της μήτρας κατά τον τοκετό μπορεί επίσης να είναι αποτέλεσμα μιας αντιεπαγγελματικής στάσης του προσωπικού του μαιευτηρίου στα καθήκοντά του. Για να επιταχυνθεί ο τοκετός, συχνά συνταγογραφούνται διάφορα διεγερτικά φάρμακα που μειώνουν το τοίχωμα της μήτρας. Η υπερβολική έκθεσή τους αυξάνει αρκετές φορές την πιθανότητα ρήξης του προκληθέντος τοιχώματος κατά τον τοκετό.

Σημάδια παραβίασης της ακεραιότητας της ουλής στη μήτρα

Οι ειδικοί πιστεύουν ότι η κύρια δυσκολία στην επίλυση αυτού του προβλήματος είναι η δύσκολη πρόβλεψη μιας τέτοιας επιπλοκής. Τις περισσότερες φορές αυτό μπορεί να συμβεί στα τελευταία στάδια της κύησης.

Τα σημάδια απόκλισης της ραφής μετά από καισαρική τομή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης εξαρτώνται από το στάδιο ανάπτυξης της διαδικασίας. Στη σύγχρονη μαιευτική, υπάρχουν τρεις τύποι παραβίασης της ακεραιότητας της ουλής:

Είδος παραβίασης	Τι συμβαίνει
Απειλούμενη ρήξη μήτρας	Μια τέτοια επιπλοκή συχνά δεν εκδηλώνεται κλινικά και μπορεί να ανιχνευθεί μόνο κατά τη διάρκεια ενός υπερηχογραφήματος της κατάστασης της ουλής.
Η αρχή της ρήξης της παλιάς ραφής	Συνήθως χαρακτηρίζεται από έντονο πόνο στην περιοχή της επέμβασης, σημάδια σοκ πόνου σε μια γυναίκα είναι πιθανά: πτώση της αρτηριακής πίεσης, ταχυκαρδία, κρύος κολλώδης ιδρώτας. Από την πλευρά του σώματος του παιδιού, μια τέτοια παθολογία μπορεί να συνοδεύεται από μείωση του καρδιακού ρυθμού.
Πλήρης ρήξη μήτρας	Εκτός από τα συμπτώματα που έχουν ήδη αναφερθεί, χαρακτηρίζεται από οξύ πόνο στην κοιλιά στο μεσοδιάστημα μεταξύ των συσπάσεων, αλλαγή στην κίνηση του σώματος του παιδιού στο κανάλι γέννησης και ανάπτυξη αιμορραγίας από τον κόλπο.

Εκτός από την παρακολούθηση μιας γυναίκας, κατά τον κολπικό τοκετό σε έγκυο με ουλή στη μήτρα, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται η κατάσταση του εμβρύου. Για αυτό, τα σύγχρονα ιατρικά ιδρύματα είναι εξοπλισμένα με τον κατάλληλο εξοπλισμό. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει τη χρήση dopplerography ή εμβρυοσκοπίου.

Η ιατρική βιβλιογραφία περιγράφει καταστάσεις όπου πρακτικά δεν υπάρχουν συμπτώματα απόκλισης των ραμμάτων μετά από καισαρική τομή. Το σύνδρομο πόνου δεν υπερβαίνει το συνηθισμένο όριο για μια γυναίκα που τοκετό, η δύναμη και η συχνότητα των συσπάσεων δεν αλλάζουν. Σε μια τέτοια κατάσταση, η εμπειρία και η εγρήγορση ενός γιατρού που γεννά μια γυναίκα με παρόμοια παθολογία μπορεί να παίξει μεγάλο ρόλο.

Η ρήξη της μήτρας θεωρείται η πιο σοβαρή επιπλοκή, καταλαμβάνοντας μια από τις πρώτες θέσεις μεταξύ των αιτιών θανάτου του εμβρύου και της μητρικής θνησιμότητας. Σε αυτή την περίπτωση, μόνο μια επείγουσα επέμβαση μπορεί να σώσει τη ζωή του μωρού, και το πιο σημαντικό, της μητέρας.

Τι πρέπει να γνωρίζουν οι γυναίκες για το σχηματισμό ραφής στη μήτρα

Πολύ συχνά, οι νεαρές μητέρες απευθύνονται στην προγεννητική κλινική με το ερώτημα εάν η εσωτερική ραφή μπορεί να ανοίξει μετά από καισαρική τομή. Σε μια τέτοια κατάσταση, πολλά εξαρτώνται από την ίδια την ασθενή.

Εάν, μετά από έναν κολπικό τοκετό, μετά από ορισμένο χρόνο, η γυναικεία μήτρα αποκτήσει το αρχικό της σχήμα, τότε μετά από καισαρική τομή, μια ουλή παραμένει στον τοίχο, η οποία μπορεί να περιπλέξει την πορεία της μελλοντικής εγκυμοσύνης για μια νεαρή γυναίκα. Η φύση έχει παράσχει την ακόλουθη μέθοδο για την επούλωση μιας μετεγχειρητικής ουλής: σε φυσιολογική κατάσταση, η θέση του ράμματος γεμίζει με κύτταρα μυϊκού ιστού ή μυοκύτταρα, αυτές οι δομές επιτρέπουν στην ουλή να αποκτήσει την απαραίτητη πυκνότητα και να γίνει, όπως λένε οι γιατροί, πλούσιος.

Εάν, για διάφορους λόγους, το ράμμα είναι κατάφυτο κυρίως με συνδετικό ιστό, τότε διαταράσσεται η δομή του μυϊκού στρώματος του τοιχώματος της μήτρας. Σε επόμενες εγκυμοσύνες με τέτοια ουλή, μπορεί να προκύψουν διάφορα προβλήματα.

Αυτή η παθολογία εμφανίζεται συνήθως εάν μια γυναίκα μετά την πρώτη επέμβαση δεν ακολούθησε τις βασικές συστάσεις του γιατρού, η σωματική δραστηριότητα στο κοιλιακό τοίχωμα υπερέβη τα επιτρεπόμενα πρότυπα, υπήρχαν ορισμένα λάθη και ελλείψεις στη διατροφή και τον τρόπο ζωής. Τέλος, διάφορες χρόνιες παθήσεις, η μείωση των ανοσοποιητικών δυνάμεων του οργανισμού μπορεί να προκαλέσει μια αδύναμη ουλή στη μήτρα.

Ένα παρόμοιο πρόβλημα εντοπίζεται συνήθως από έναν ειδικό κατά τη διάρκεια ενός υπερηχογραφήματος της μήτρας και του ράμματος σε αυτήν. Είναι αυτός που δίνει το συμπέρασμα για πιθανή ανεξάρτητη γέννα μετά από καισαρική τομή.

Συνιστούμε να διαβάσετε το άρθρο σχετικά με τις επιπλοκές με ράμμα μετά από καισαρική τομή. Από αυτό θα μάθετε για τους τύπους ραμμάτων κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, πώς να φροντίζετε την ουλή, πιθανές επιπλοκές, τη χρήση θεραπευτικών παραγόντων, την ανάγκη διόρθωσης του ράμματος.

Ουλή μήτρας και δεύτερη εγκυμοσύνη

Όταν δεν υπάρχουν προβλήματα με ουλή στη μήτρα, η εγκυμοσύνη δεν επηρεάζει σε καμία περίπτωση την κατάσταση της γυναίκας. Μέχρι τις 32 - 33 εβδομάδες, η έγκυος γενικά δεν έχει κλινικές εκδηλώσεις της υπάρχουσας παθολογίας. Μόνο στα τελευταία στάδια της εγκυμοσύνης μπορεί να υπάρξει ήπιος πόνος στην περιοχή της παλιάς επέμβασης. Τις περισσότερες φορές, ένα τέτοιο σύνδρομο πόνου υποδηλώνει την παρουσία μιας διαδικασίας κόλλας στην περιοχή της χειρουργικής επέμβασης, αλλά αυτό μπορεί να υποδεικνύει ότι η ουλή στη μήτρα δεν είναι αρκετά ελαστική.

Εάν ο πόνος μιας γυναίκας εντοπίζεται σε ένα συγκεκριμένο μέρος, δεν επηρεάζεται από μια αλλαγή στη θέση του σώματος, τα αναλγητικά και τα αντισπασμωδικά δεν έχουν το επιθυμητό αποτέλεσμα - αυτός είναι ένας λόγος να αναζητήσετε αμέσως βοήθεια από έναν ειδικό. Αυτό θα πρέπει να γίνει ο κανόνας για μια έγκυο γυναίκα, ανεξάρτητα από τον όρο.

Σύμφωνα με τους σύγχρονους κανόνες, ο υπέρηχος για μια γυναίκα που είχε ιστορικό καισαρικής τομής είναι υποχρεωτικός καθ' όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Αυτή η μέθοδος εξέτασης είναι που επιτρέπει στους μαιευτήρες-γυναικολόγους να αποφασίσουν για την ανάγκη μιας δεύτερης επέμβασης. Ακόμη και στις 28-29 εβδομάδες, προσδιορίζεται η θέση και το μέγεθος του παιδιού, ο τόπος προσάρτησης του πλακούντα στην κοιλότητα της μήτρας, κάτι που είναι απαραίτητο για να αποφευχθεί ο κίνδυνος ρήξης της ουλής του μυϊκού τοιχώματος.

Από την 31η εβδομάδα, ο υπέρηχος παρακολουθεί συνεχώς την κατάσταση της ουλής και εάν υπάρχει υποψία αποτυχίας της, θέτει αμέσως το ζήτημα της διενέργειας νέας επέμβασης. Το ίδιο διάστημα υπάρχει και περίοδος νοσηλείας παρόμοιας εγκύου στο παθολογικό τμήμα.

Στα σύγχρονα πρωτόκολλα, ο χρόνος από τη διάγνωση της ρήξης της μήτρας μέχρι την επείγουσα καισαρική τομή δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 15-20 λεπτά. Μόνο σε αυτή την περίπτωση υπάρχουν καλές πιθανότητες να σωθεί το μωρό και η μητέρα του.

Όταν οι ειδικοί αποφασίζουν να επιτρέψουν σε μια έγκυο γυναίκα με ουλή της μήτρας τον φυσικό τοκετό, η γυναίκα θα πρέπει να ενημερώνεται για μια πιθανή επείγουσα επέμβαση και για τους συγκεκριμένους κινδύνους τέτοιων τακτικών. Επιπρόσθετα, σε ένα τέτοιο σύνολο γυναικών τοκετού, είναι αδύνατο να πραγματοποιηθεί αναλγητική θεραπεία και τεχνητή διέγερση του τοκετού. Ο γιατρός απλά δεν παρεμβαίνει στην πορεία του τοκετού, καθήκον του είναι να αναγνωρίσει πιθανές επιπλοκές και να λάβει τα κατάλληλα μέτρα.

Εναπόκειται σε κάθε έγκυο γυναίκα που έχει ουλή στη μήτρα να γεννήσει μόνη της ή να πάει για δεύτερη επέμβαση. Υπάρχουν περιπτώσεις που οι ειδικοί παίρνουν μια απόφαση για εκείνη, αλλά στο 70% των περιπτώσεων είναι επιλογή της ίδιας της γυναίκας. Το καθήκον του γιατρού σε αυτή την κατάσταση είναι να της δώσει όλες τις πληροφορίες και να υποστηρίξει κάθε απόφαση που παίρνει.

Μια χειρουργική μέθοδος τοκετού γίνεται αναπόφευκτη όταν το έμβρυο καταλαμβάνει λάθος θέση στη μήτρα ή υπάρχουν επιπλοκές με τη μορφή του προδρομικού πλακούντα, της εμπλοκής του λώρου. Μερικές φορές δεν υπάρχουν άμεσες ενδείξεις για καισαρική τομή, απλώς μια γυναίκα, για παράδειγμα, δεν σχεδιάζει πλέον να κάνει παιδιά και θέλει να κάνει χειρουργική στείρωση κατά τη διάρκεια της επέμβασης.

Ανεξάρτητα από τους λόγους για τον τοκετό με χειρουργική επέμβαση, πρέπει να θυμόμαστε ότι η καισαρική είναι μια σημαντική παρέμβαση στην κοιλιακή χώρα. Κατά τη διαδικασία του τοκετού, για να αφαιρέσουν το μωρό από τη μήτρα, οι γιατροί πρέπει να κάνουν αρκετές τομές σε στρώματα. Μετά την επέμβαση ράβεται και η κοιλιακή κοιλότητα της γυναίκας σε στρώσεις, με αποτέλεσμα να μείνει μια ουλή στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα εφ’ όρου ζωής.

Τύποι ραμμάτων μετά από καισαρική τομή

Ανάλογα με την τεχνική τομής ιστού, μια γυναίκα μπορεί να κάνει διαφορετικούς τύπους ραφών:

• κάθετη - υπερτιθέμενη όταν η τομή γίνεται κάθετα, από τον ομφαλό στην ηβική περιοχή.
• εγκάρσια - η τομή γίνεται κατά μήκος της γραμμής του μπικίνι, που αναφέρεται στην ιατρική ως λαπαροτομία Joe-Kohen.
• με τη μορφή τόξου - γίνεται μια τομή στην περιοχή της πτυχής του δέρματος πάνω από την ηβική κοιλότητα (λαπαροτομία Pfannenstiel).

Φροντίδα ραμμάτων μετά από καισαρική τομή: θεραπεία, αλοιφές, κρέμες

Η θεραπεία του μετεγχειρητικού τραύματος και των ραμμάτων πραγματοποιείται πολλές φορές την ημέρα στο μαιευτήριο και η διαδικασία αυτή γίνεται από νοσοκόμα. Για να αποφευχθεί το κλάμα και η ανάπτυξη φλεγμονωδών διεργασιών στην περιοχή του ράμματος, το σημείο της τομής αντιμετωπίζεται δύο φορές την ημέρα με ένα διάλυμα λαμπερού πράσινου, μετά το οποίο καλύπτεται με έναν αποστειρωμένο επίδεσμο γάζας.

Περίπου την 7η ημέρα, τα ράμματα αφαιρούνται, ωστόσο, ο επιλόχεις θα πρέπει να συνεχίσει να περιποιείται την πληγή με λαμπερό πράσινο στο σπίτι μέχρι να επουλωθεί πλήρως. Μετά την πλήρη επούλωση και το σχηματισμό ουλής, το σημείο της τομής μπορεί να αντιμετωπιστεί με μια αντιφλεγμονώδη κρέμα, η οποία περιλαμβάνει συστατικά που επιταχύνουν την αναγέννηση του δέρματος.

Κατά τη συρραφή της επιφάνειας του τραύματος με αυτοαπορροφήσιμα ράμματα, δεν είναι απαραίτητο να αφαιρεθούν τα ράμματα, ωστόσο, για να επιταχυνθεί η απορρόφησή τους, ο γιατρός μπορεί να συστήσει τη χρήση ειδικών αλοιφών και κρεμών. Αυτά τα φάρμακα θα χρησιμεύσουν ως πρόληψη του σχηματισμού σφραγίδων και διόγκωσης στην περιοχή της ραφής.

Πόσο καιρό επουλώνεται ένα ράμμα μετά από καισαρική τομή;

Ο σχηματισμός ουλής στο σημείο της τομής παρατηρείται μέχρι το τέλος της πρώτης εβδομάδας μετά τον τοκετό. Από αυτή τη στιγμή περίπου, μια γυναίκα επιτρέπεται να κάνει ντους και να κάνει αφρό στην περιοχή της ραφής, χωρίς να κάνει ξαφνικές κινήσεις και χωρίς να πιέζει το σημείο της τομής με σφουγγάρι μπάνιου.

Επιπλοκές στη ραφή μετά από καισαρική τομή

Δυστυχώς, το σημείο της τομής δεν επουλώνεται πάντα και δεν ενοχλεί τον ασθενή· ορισμένες νεαρές μητέρες πρέπει να αντιμετωπίσουν επιπλοκές.

Η ραφή μετά την καισαρική πονάει

Ο πόνος στην περιοχή του ράμματος μπορεί να ενοχλήσει μια γυναίκα για αρκετούς μήνες. Μετά την πλήρη επούλωση της επιφάνειας του τραύματος, το ράμμα μπορεί να ενοχλήσει τον ασθενή όταν αλλάζει ο καιρός, φορτίζει, φοράει στενά ρούχα. Τέτοιες αισθήσεις είναι φυσιολογικές και δεν απαιτούν τη χρήση φαρμάκων. Τα ακόλουθα συμπτώματα πρέπει να προκαλέσουν άμεση ιατρική φροντίδα:

• ερυθρότητα του δέρματος γύρω από τη ραφή.
• τοπική αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος.
• πρήξιμο και αιχμηρός πόνος του τόπου συρραφής.
• εκκένωση από τη ραφή υγρού αναμεμειγμένου με αίμα ή πύον.
• μια απότομη αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, που συνοδεύεται από τα παραπάνω συμπτώματα στην περιοχή της ραφής.

Ραφή μετά την καισαρική τομή: εμποτισμός, στρες

Τις πρώτες μέρες μετά την επέμβαση, το ράμμα μπορεί να βγάζει ένα διαυγές υγρό, αλλά το πύον ή το κόκκινο αίμα δεν πρέπει να ξεχωρίζει! Η θεραπεία με ένα διάλυμα λαμπερού πράσινου θα βοηθήσει στην πρόληψη της ανάπτυξης επιπλοκών.

Σε περίπτωση πύου ή αιματηρής απόρριψης από το ράμμα λίγες ημέρες ή εβδομάδες μετά την καισαρική τομή, η γυναίκα πρέπει να αναζητήσει ιατρική βοήθεια, ίσως μια λοίμωξη έχει εισέλθει στην πληγή και προκάλεσε την ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας.

Ραφή μετά από καισαρική τομή: φαγούρα

Ο κνησμός στην περιοχή του ράμματος μετά τον τοκετό εμφανίζεται ως αποτέλεσμα του σχηματισμού μετεγχειρητικής ουλής. Αυτή η διαδικασία συνοδεύεται από αυξημένη ξηρότητα του δέρματος και την ένταση των ιστών, η οποία οδηγεί σε δυσφορία. Για να μην εισαχθεί κατά λάθος μια μόλυνση στην πληγή, δεν συνιστάται να αγγίζετε τις ραφές με τα χέρια σας· η χρήση ειδικών μαλακτικών αντιφλεγμονωδών κρεμών και αλοιφών θα βοηθήσει στη μείωση του κνησμού του δέρματος.

Αιμάτωμα, εξόγκωμα στο ράμμα, σκλήρυνση του ράμματος μετά από καισαρική τομή

Ως αποτέλεσμα συρραφής και τραύματος στα αιμοφόρα αγγεία στην περιοχή της επιφάνειας του τραύματος, μπορεί να σχηματιστεί αιμάτωμα σε μια γυναίκα. Τις περισσότερες φορές αυτό συμβαίνει στην εσωτερική επιφάνεια της μήτρας και η παθολογία μπορεί να διαγνωστεί μόνο μέσω υπερήχων. Εάν το αιμάτωμα δεν αντιμετωπιστεί, τότε με την πάροδο του χρόνου μπορεί να σχηματιστεί μια σφράγιση, η οποία εμποδίζει την κανονική διατροφή των ιστών σε αυτήν την περιοχή και αποτελεί προδιαθεσικό παράγοντα για την ανάπτυξη φλεγμονωδών διεργασιών.

Αφού περάσει από έναν χειρουργικό τοκετό, μια γυναίκα θα πρέπει να προετοιμαστεί για το γεγονός ότι το ράμμα στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα δεν θα γίνει αμέσως δυσδιάκριτο και ανώδυνο. Τους πρώτους μήνες και ακόμη και χρόνια, ο σχηματισμός εξογκωμάτων και διαφόρων σφραγίδων στην περιοχή των ραφών είναι επιτρεπτός, γεγονός που σχετίζεται με τις διαδικασίες επούλωσης των ιστών. Τέτοιες σφραγίδες θα επιλυθούν πλήρως μόνο 1-2 χρόνια μετά την παρέμβαση, με την οποία ο ασθενής πρέπει απλώς να συμβιβαστεί.

Μπορεί η ραφή στη μήτρα μετά από καισαρική τομή να διασκορπιστεί;

Μετά από καισαρική τομή, θα πρέπει να είστε εξαιρετικά προσεκτικοί στην υγεία σας. Η άρση βαρέων βαρών, η έντονη σωματική δραστηριότητα και η πρώιμη οικειότητα μπορεί να οδηγήσουν στη διάσπαση των ραμμάτων. Μια νέα εγκυμοσύνη είναι επίσης επικίνδυνη: λόγω της αφερεγγυότητας της ουλής και καθώς μεγαλώνει η μήτρα, παρατηρείται έντονη τάση των ιστών, με αποτέλεσμα οι εσωτερικές ραφές να διασκορπίζονται στο σημείο της τομής. Μια νέα εγκυμοσύνη μετά τον τοκετό μπορεί να προγραμματιστεί όχι νωρίτερα από 3 χρόνια μετά την καισαρική τομή.

Απολινωτικό συρίγγιο μετά από καισαρική τομή

Ο σχηματισμός συριγγίου απολίνωσης συμβαίνει ως αποτέλεσμα της χρήσης κακής ποιότητας υλικού ράμματος ή της ατομικής δυσανεξίας του σώματος της γυναίκας στα χρησιμοποιούμενα νήματα. Η επιπλοκή χαρακτηρίζεται από μια φλεγμονώδη διαδικασία του δέρματος γύρω από το ράμμα, η οποία αναπτύσσεται αρκετές εβδομάδες ή μήνες μετά την επέμβαση.

Καθώς η παθολογία εξελίσσεται, σχηματίζεται μια τρύπα κοντά στη θέση του ράμματος, μέσω της οποίας απελευθερώνεται πύον όταν πιέζεται. Η θεραπεία της οπής και η πορεία των αντιβιοτικών δεν δίνουν το επιθυμητό αποτέλεσμα και η θεραπεία αυτής της επιπλοκής πραγματοποιείται μόνο χειρουργικά, κατά τη διάρκεια της παρέμβασης ο γιατρός θα αφαιρέσει την απολίνωση και η πληγή θα επουλωθεί σύντομα.

Συμφύσεις μετά από καισαρική τομή

Οι συμφύσεις σχηματίζονται μετά από οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση, ο σχηματισμός τους στοχεύει στην πρόληψη πυωδών-σηπτικών διεργασιών στη μικρή λεκάνη. Με τον σχηματισμό συμφύσεων σε περίσσεια, μιλούν για ανάπτυξη κολλητικής νόσου, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε επακόλουθες έκτοπες εγκυμοσύνες, εντερική απόφραξη και στειρότητα.

Αισθητική διόρθωση της ραφής μετά από καισαρική τομή

Μια ουλή μετά από καισαρική τομή, ειδικά αν η τομή έγινε κάθετα, συχνά γίνεται η αιτία σχηματισμού συμπλεγμάτων σε μια γυναίκα, οπότε προσπαθεί να απαλλαγεί από αυτό με κάθε τρόπο.

Πώς να αφαιρέσετε την ουλή μετά από καισαρική τομή;

Πρώτα απ 'όλα, για να γίνει λιγότερο αισθητή η ουλή, αμέσως μετά την επούλωση των πληγών, θα πρέπει να ξεκινήσετε καλλυντικές διαδικασίες - η κρέμα, η οποία περιλαμβάνει το mumiyo, πρέπει να τρίβεται στην ουλή δύο φορές την ημέρα. Σύμφωνα με κριτικές ασθενών, με την πάροδο του χρόνου, η ουλή γίνεται χλωμή και όχι τόσο εμφανής.

Πλαστική ράμματος μετά από καισαρική τομή

Εάν μια γυναίκα είναι δυσαρεστημένη με τα αποτελέσματα της φροντίδας της περιοχής της ραφής και εξακολουθεί να μην είναι ικανοποιημένη με την εμφάνιση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, μπορεί να αποφασίσει για μια ριζική διαδικασία - πλαστική χειρουργική. Πριν προχωρήσετε σε μια τέτοια παρέμβαση, εκτιμήστε νηφάλια τους πιθανούς κινδύνους, αφού όπως η καισαρική τομή, η πλαστική χειρουργική έχει τα μειονεκτήματά της.

Είναι δυνατόν να κάνω τατουάζ σε ουλή με καισαρική τομή;

Πολλές γυναίκες αποφασίζουν να διορθώσουν την εμφάνιση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος κάνοντας τατουάζ στην περιοχή της ραφής. Αυτό δεν απαγορεύεται, αλλά θα πρέπει να περιμένετε για το σχηματισμό μιας κανονικής ουλής και την πλήρη επούλωση των ιστών.

Irina Levchenko, μαιευτήρας-γυναικολόγος, ειδικά για την τοποθεσία του ιστότοπου

Χρήσιμο βίντεο