Κυστική συμπαγής μάζα της ωοθήκης. Καλοήθεις όγκοι ωοθηκών

Οι όγκοι των ωοθηκών μπορεί να εμφανιστούν σε γυναίκες σε οποιαδήποτε ηλικία, συχνότερα στα 40-50 χρόνια και σπάνια στα κορίτσια. Οι όγκοι των ωοθηκών χωρίζονται σε 4 ομάδες: επιθηλιακό, συνδετικό ιστό, ορμονικά ενεργό και τεράτωμα. Σε κάθε μία από αυτές τις ομάδες, οι όγκοι είναι καλοήθεις και κακοήθεις, αλλά δεν υπάρχει σαφές όριο μεταξύ τους, καθώς με μια ιστολογικά καλοήθη δομή ενός όγκου των ωοθηκών, η πορεία της νόσου μπορεί να είναι κακοήθης (ταχύς όγκος, εμφύτευσή του κατά μήκος του περιτοναίου, μετάσταση).

Από τους καλοήθεις όγκους των ωοθηκών, οι επιθηλιακοί όγκοι παρατηρούνται συχνότερα - ορώδη και ψευδομυκηνώδη κυστώματα. Τα κυστώματα με θηλώδεις αναπτύξεις στην επιφάνεια είναι δυνητικά κακοήθη λόγω της συχνής κακοήθειας τους. Η κακοήθης μορφή των επιθηλιακών όγκων - αναπτύσσεται κυρίως από προϋπάρχοντες καλοήθεις όγκους. Όγκοι συνδετικού ιστού: καλοήθεις -, κακοήθεις -.

Οι ορμονικά ενεργοί όγκοι των ωοθηκών χωρίζονται σε δύο ομάδες: 1) "θηλυκοί" - κοκκιώδες κύτταρο (συνώνυμο του ωοθυλακίου) και θήκωμα (συνώνυμο με τον σπερματοκύτταρο όγκο). 2) «αρσενικά» - αρρενοβλαστώματα. Μια ειδική μορφή δυσορμονικών όγκων των ωοθηκών είναι το δυσγερμίνωμα, το οποίο εμφανίζεται κυρίως στα κορίτσια κατά την εφηβεία. Τερατώματα (βλ.) και δερμοειδή (βλ.) παρατηρούνται επίσης στην ωοθήκη. Μια ποικιλία τερατοβλαστωμάτων - (βλ.), χαρακτηριστικό γνώρισμα των οποίων είναι η εμφάνιση χοριακής γοναδοτροπίνης στα ούρα.

Οι όγκοι των ωοθηκών μπορεί να εμφανιστούν σε γυναίκες οποιασδήποτε ηλικίας, πιο συχνά μεταξύ 40 και 50 ετών, αλλά μερικές φορές σε κορίτσια. Όσον αφορά τη συχνότητα, κατατάσσονται στη δεύτερη θέση μεταξύ των όγκων των γυναικείων γεννητικών οργάνων. Επικρατούν καλοήθεις μορφές. Οι πηγές προέλευσης των όγκων των ωοθηκών είναι πολύ διαφορετικές. Ο MF Glazunov προσδιορίζει τρεις ομάδες από αυτές: 1) φυσιολογικά συστατικά της ωοθήκης (βασικά και υποτυπώδη). 2) εμβρυϊκά υπολείμματα και δυστοπίες. 3) μεταγεννητικές αυξήσεις, ετεροτοπίες, μεταπλασίες και παραπλασίες του επιθηλίου. Χαρακτηριστικό των όγκων των ωοθηκών είναι η ασάφεια των ορίων μεταξύ καλοήθων και κακοήθων μορφών και μερικές φορές μια καθαρά κακοήθης πορεία της νόσου με σχετικά καλοήθη μορφολογική δομή του όγκου ή με ασθενή χαρακτηριστικά πιθανής κακοήθειας (πολυμορφισμός, ατυπία, μίτωση) χωρίς ορατή διηθητική ανάπτυξη.

Η μεγαλύτερη ομάδα όγκων των ωοθηκών είναι όγκοι επιθηλιακής προέλευσης. Σύμφωνα με τη φύση των περιεχομένων των κυστικών κοιλοτήτων αυτών των όγκων, χωρίζονται σε ορώδεις και ψευδοβλεννογόνες και σύμφωνα με τα χαρακτηριστικά του επιθηλίου που τους καλύπτουν, το όνομα "κολοεπιθηλιακό" προστίθεται στο πρώτο και "αδενικό" στο δεύτερο. Ορώδεις όγκοι βλεφαρίδων - κυστώματα (cystoma cilioepitheliale, blastoma cilioepitheliale, cystoma serosum simplex, υδρωπικία της ωοθήκης) - αποτελούν το μεγαλύτερο μέρος των καλοήθων όγκων των ωοθηκών: είναι πραγματικά καλοήθεις όγκοι, έχουν στρογγυλό ή ωοειδές σχήμα, συχνά μονοκόμματο, - όψης. Οι όγκοι μπορούν να φτάσουν σε γιγαντιαία μεγέθη. Το περιεχόμενο των κοιλοτήτων είναι υγρό, διάφανο, διαφόρων χρωμάτων. Όταν επιτυγχάνεται μια σημαντική τιμή ως αποτέλεσμα της ενδοκοιλιακής πίεσης, το επιθήλιο που τα επενδύει ισοπεδώνεται και χάνει βλεφαρίδες και σε ορισμένα σημεία ατροφεί πλήρως.

Τα πολλαπλασιαζόμενα κυστεοεπιθηλιακά κυστώματα (θηλώδες, συνώνυμο: θηλώδες κυστοαδένωμα ή κυστοαδένωμα, θηλώδης κύστη, πολλαπλασιαζόμενη θηλώδης κύστη, ενδοσαλπιγγείωμα κ.λπ.) έχουν θηλώδεις αναπτύξεις στα τοιχώματα με τη μορφή μεμονωμένων ή πολλαπλών εκβλαστήσεων όγκων που σταδιακά γεμίζουν τις κοιλότητες του όγκου. Ως επί το πλείστον, πρόκειται για αμφίπλευρους πολυθάλαμους σχηματισμούς, ακίνητους λόγω συμφύσεων με τους περιβάλλοντες ιστούς, μερικές φορές ψευδείς, λιγότερο συχνά αληθινά ενδοσυνδεσμικούς. Η συνοδευτική διαδικασία κόλλας εξηγείται από την περιεστιακή αντίδραση και την προηγούμενη φλεγμονή των εξαρτημάτων. Οι θηλώδεις αναπτύξεις μπορούν να εντοπιστούν στην εξωτερική επιφάνεια της κύστης και να περάσουν στο περιτόναιο. Αυτοί οι όγκοι είναι δυνητικά κακοήθεις λόγω της συχνής εμφανούς κακοήθειας τους. Η ηλικία των ασθενών - πιο συχνά από 30 έως 50 ετών. περίπου το 1/5 των ασθενών είναι κάτω των 30 ετών. Η ιδιαιτερότητα της αναμνησίας είναι η ανεπαρκής αναπαραγωγική λειτουργία.

Στην ομάδα των καρκίνων των ωοθηκών περιλαμβάνονται οι κακοήθεις όγκοι του βλεφαρικού επιθηλίου.

Τα ψευδομυκηνώδη (αδενικά) κυστώματα είναι λιγότερο συχνά από τα βλεφαροειδή επιθηλιακά. Κατά κανόνα, πρόκειται για όγκους πολλαπλών θαλάμων (που μοιάζουν με κηρήθρα σε ένα κόψιμο), κονδυλώδεις, περιστασιακά μονόχωροι, στρογγυλοί ή ωοειδείς, όχι αρκετά κανονικού σχήματος. Θάλαμοι όγκων διαφόρων μεγεθών, με περισσότερο ή λιγότερο πυκνά χωρίσματα. Το περιεχόμενο των κοιλοτήτων είναι σαν βλέννα, παχύ, διαφόρων χρωμάτων - ψευδομυκίνη (δεν εναποτίθεται, σε αντίθεση με τη βλεννίνη, με οξικό οξύ). Η κάψουλα του όγκου αποτελείται από πυκνό συνδετικό ιστό, αλλά καθώς ο όγκος μεγαλώνει, μπορεί κατά τόπους να λεπταίνει, κάτι που συνοδεύεται από ρήξη μεμονωμένων κοιλοτήτων. Στη συνέχεια, το περιεχόμενο χύνεται στην κοιλιακή κοιλότητα. Λόγω της σοβαρότητας του όγκου, το πόδι του τείνει να τεντώνεται και με αυτούς τους όγκους συμβαίνει συχνά η συστροφή του. Τα ψευδομυκηνώδη κυστώματα μπορούν να φτάσουν σε γιγαντιαία μεγέθη.

Υπάρχει ένας τύπος διαχωριζόμενου ψευδομυκίνου κυστώματος ωοθηκών που ονομάζεται ψευδομύξωμα ωοθηκών.

Πρόκειται για σχηματισμούς μονού θαλάμου με λεπτά τοιχώματα που σκίζονται εύκολα. Το παχύρρευστο περιεχόμενο του κυστώματος, όταν σπάσει, χύνεται στην κοιλιακή κοιλότητα και χρησιμεύει ως πηγή περιτοναϊκού ψευδομυξώματος. Σε αυτή την περίπτωση, η κοιλιακή κοιλότητα γεμίζει σταδιακά με μάζες που μοιάζουν με ζελέ που προέρχονται από τον όγκο των ωοθηκών και από τις εστίες που έχουν προκύψει σε διάφορα σημεία του περιτοναίου. Η ρήξη των ψευδομυξωμάτων της ωοθήκης συμβαίνει αυθόρμητα καθώς φθάνουν σε λιγότερο ή περισσότερο σημαντικό μέγεθος ή κατά τη διάρκεια μιας γυναικολογικής εξέτασης ή κατά τη διάρκεια μιας επέμβασης. Με καλοήθη ιστολογική δομή, αυτοί οι όγκοι είναι κλινικά κακοήθεις, επειδή τείνουν να εξελίσσονται και να υποτροπιάζουν. Πιθανή είναι και η μορφολογική κακοήθεια τους.

Τα πολλαπλασιαζόμενα ψευδομυκηνώδη κυστώματα χαρακτηρίζονται από έντονο πολλαπλασιασμό του επιθηλίου με εξωφυτική ή βυθισμένη ανάπτυξη, δηλ. με σχηματισμό θηλών ή κοιλοτήτων σε σχήμα εκκολπώματος. Μακροσκοπικά, αυτό εκφράζεται με ορατές θηλώδεις αναπτύξεις ή εστιακή πάχυνση του τοιχώματος. Αυτοί οι όγκοι είναι επίσης πολυθάλαμοι, αλλά με επικράτηση μικρών θαλάμων. Μερικές φορές οι ασθενείς αναπτύσσουν ασκίτη. Σε ορισμένες περιπτώσεις, εμφανίζεται κακοήθεια ψευδοβλεννογόνων κύστεων. Σε διαφορετικά μέρη του ίδιου όγκου, μπορεί να υπάρχουν διαφορετικές μορφολογικές δομές: από διαχωριζόμενο έως κακοήθη.

Καρκίνος. Για την ενοποίηση και πιθανή σύγκριση διαφόρων παρατηρήσεων για τον καρκίνο των ωοθηκών, η Επιτροπή Καρκίνου της Διεθνούς Ομοσπονδίας Γυναικολόγων και Μαιευτήρων πρότεινε τη χρήση της ακόλουθης ταξινόμησης σύμφωνα με τα στάδια της νόσου, τα οποία προσδιορίζονται από κλινική εξέταση και δεδομένα λαπαροτομίας.

Στάδιο Ι. Ο όγκος περιορίζεται στις ωοθήκες. Στάδιο Ια. Ο όγκος περιορίζεται σε μία ωοθήκη. Στάδιο Ι6. Ο όγκος περιορίζεται και στις δύο ωοθήκες. Στάδιο II. Ο όγκος επηρεάζει τη μία ή και τις δύο ωοθήκες με εξάπλωση στην περιοχή της πυέλου. Στάδιο ΙΙα. Οι πρωτογενείς και δευτερογενείς βλάβες αφαιρούνται χειρουργικά. Στάδιο ΙΙ6. Οι πρωτογενείς και/ή δευτερεύουσες βλάβες δεν αφαιρούνται χειρουργικά. Στάδιο III. Ο όγκος επηρεάζει τη μία ή και τις δύο ωοθήκες, υπάρχουν εκτεταμένες μεταστάσεις, αλλά είναι δυνατή η μερική αφαίρεση. Στάδιο IIIa. Η παρουσία κοιλιακής εξάπλωσης και (ή) μεταστάσεων. Στάδιο ΙΙΙβ. Απομακρυσμένες μεταστάσεις έξω από την κοιλιακή κοιλότητα (εκτός του περιτόναιου). Στάδιο IV Ένας όγκος που επηρεάζει τη μία ή και τις δύο ωοθήκες είναι εντελώς ανεγχείρητος. Στάδιο IVa. Περιπτώσεις στις οποίες γίνεται η επέμβαση. Στάδιο IV6. Αμφίβολες περιπτώσεις που πιθανώς είναι καρκίνωμα ωοθηκών. Σημείωση: Η παρουσία ασκίτη δεν επηρεάζει τη σταδιοποίηση.

Σύμφωνα με τις οδηγίες του Υπουργείου Υγείας της ΕΣΣΔ, χρησιμοποιείται η ακόλουθη ταξινόμηση του καρκίνου των ωοθηκών. σκηνοθετώ. Όγκος εντός μιας ωοθήκης χωρίς μεταστάσεις. ΙΙ στάδιο. Ο όγκος έχει εξαπλωθεί πέρα από την ωοθήκη, επηρεάζοντας τη δεύτερη ωοθήκη, τη μήτρα, τον έναν ή και τους δύο σωλήνες. III στάδιο. Ο όγκος έχει εξαπλωθεί στο βρεγματικό πυελικό περιτόναιο. Μεταστάσεις σε τοπικούς λεμφαδένες, omentum. IV στάδιο. Ένας όγκος των ωοθηκών εισβάλλει σε γειτονικά όργανα: την ουροδόχο κύστη, το ορθό, τους εντερικούς βρόχους με διάδοση κατά μήκος του πυελικού περιτοναίου ή με μεταστάσεις σε απομακρυσμένους λεμφαδένες και εσωτερικά όργανα. Ασκίτης.

Είναι επίσης σύνηθες να διαιρείται ο καρκίνος των ωοθηκών σε πρωτοπαθή, που εμφανίζεται σε αυτούς απουσία προϋπαρχόντων καλοήθων όγκων, σε δευτεροπαθή, που αναπτύσσεται σε προϋπάρχοντες καλοήθεις όγκους και σε μεταστατικό.

Ο πρωτοπαθής καρκίνος των ωοθηκών είναι ιδιαίτερα κακοήθης, γιατί ακόμη και με μικρό μέγεθος όγκου μπορεί να δώσει εκτεταμένη διάδοση. Συνήθως πρόκειται για αμφίπλευρους, λιγότερο συχνά μονόπλευρους σχηματισμούς, πυκνούς ή ανομοιόμορφους σε συνοχή, με ανώμαλη, λιγότερο συχνά λεία επιφάνεια. Η μικροσκοπική δομή αυτών των όγκων είναι συμπαγής ή αδενική-στερεή. Ο δευτερογενής καρκίνος εμφανίζεται κυρίως με βάση θηλώδεις βλεφαρίδες, σπάνια ψευδοβλεννογόνες κύστεις και μακροσκοπικά, ελλείψει διάδοσης, είναι παρόμοια με την εικόνα των πολλαπλασιαζόμενων κύστεων. Στον ίδιο όγκο, καρκίνος της θηλώδους και αδενικής δομής μπορεί να εντοπιστεί σε διαφορετικές περιοχές κατά την ιστολογική εξέταση.

Ο μεταστατικός καρκίνος των ωοθηκών εμφανίζεται με λεμφογενή, αιματογενή ή εμφυτευτικά μονοπάτια. Ο πιο συνηθισμένος πρωτοπαθής εντοπισμός του καρκίνου σε αυτή την περίπτωση είναι ο γαστρεντερικός σωλήνας, ιδιαίτερα το στομάχι, ο μαστικός αδένας, το σώμα της μήτρας. Ωστόσο, οποιοσδήποτε όγκος οποιουδήποτε οργάνου (συμπεριλαμβανομένου του υπερνεφρώματος) μπορεί να κάνει μετάσταση στην ωοθήκη και ακόμη και στην προϋπάρχουσα κύστη της (MF Glazunov). Η μορφολογική δομή των μεταστατικών όγκων των ωοθηκών συνήθως αντιστοιχεί σε αυτή του πρωτοπαθούς όγκου. Μια ειδική μορφή μεταστατικών όγκων των ωοθηκών είναι οι όγκοι Krukenberg. Όντας μεταστάσεις καρκίνου του στομάχου ή του εντέρου, αυτοί οι όγκοι χαρακτηρίζονται από δακτυλιοειδή κύτταρα γεμάτα με βλέννα, με πυρήνα ωθημένο στην περιφέρεια, διάσπαρτο χωριστά ή σε ομάδες σε ένα οιδηματώδες στρώμα με χαλαρές ίνες.

Οι μεταστατικοί όγκοι των ωοθηκών είναι πιο συχνοί σε νεαρές γυναίκες, επιρρεπείς σε ταχεία ανάπτυξη, συχνά αμφοτερόπλευρες. Αρκετά συχνά βρίσκονται ήδη στα μεγάλα μεγέθη τους, αν και μερικές φορές μπορούν να έρθουν στο φως μόνο με μικροσκοπική εξέταση. Το σχήμα των όγκων είναι ωοειδές, στρογγυλό, νεφρόμορφο ή ακανόνιστο (με διηθητική ανάπτυξη). Η συνοχή είναι διαφορετική και σχετίζεται με την ιστολογική δομή. Οι όγκοι Krukenberg έχουν συνήθως ελαστική σύσταση λόγω οιδήματος του στρώματος. Στις περισσότερες περιπτώσεις μεταστατικών όγκων των ωοθηκών συνοδεύονται από ασκίτη.

Οι όγκοι του συνδετικού ιστού της ωοθήκης μπορεί να είναι καλοήθεις (ινώματα) ή κακοήθεις (σαρκώματα). Το ίνωμα των ωοθηκών είναι ένας πυκνός, μονόπλευρος, συνήθως κινητός σχηματισμός με διάχυτη ή οζώδη ανάπτυξη. Το ίωμα των ωοθηκών μερικές φορές συνοδεύεται από ασκίτη (χωρίς πλευρίτιδα). Μεταξύ όλων των όγκων των ωοθηκών, το ίνωμα είναι από 1,7 έως 7,5% [Ε. N. Petrova and V. S. Frinovsky, G. Barzilay].

Πολλοί όγκοι ταξινομούνταν προηγουμένως ως σαρκώματα ωοθηκών, τα οποία τα επόμενα χρόνια αναγνωρίστηκαν ως ειδικές ομάδες ορμονικά ενεργών όγκων (τεκώματα, δυσγερμινώματα, όγκοι κοκκιωδών κυττάρων, αρρενομβλαστώματα κ.λπ.) και τα σαρκώματα των ωοθηκών είναι σπάνια στις σύγχρονες στατιστικές. Τα σαρκώματα των ωοθηκών περιλαμβάνουν επί του παρόντος μόνο ορμονικά «σιωπηλούς» όγκους που έχουν σαρκωματώδη δομή, αλλά των οποίων η μορφολογία δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να κριθεί η ιστογένεσή τους. Τα σαρκώματα των ωοθηκών χαρακτηρίζονται από ταχεία ανάπτυξη, απαλή υφή, τάση για αποσύνθεση και αιμορραγία, με λεία ή ανώμαλη επιφάνεια, συνήθως μονόπλευρη. Όπως και ο καρκίνος των ωοθηκών, μπορεί να εμφανιστούν ως αποτέλεσμα μετάστασης (λεμφοσαρκώματα, μελανοσαρκώματα). Ο όγκος του Brenner κατέχει ιδιαίτερη θέση ανάμεσα στους άλλους όγκους των ωοθηκών. Αποτελείται από συστατικά συνδετικού ιστού (όπως το ίνωμα) και επιθηλιακό (με τη μορφή κλώνων, νησίδων κυττάρων με ελαφρύ, καλά καθορισμένο κυτταρόπλασμα, μερικές φορές με σχηματισμό κύστεων). Αυτός ο όγκος συνήθως δεν περιλαμβάνεται στην κατηγορία των ορμονικά ενεργών, αν και συχνά συνοδεύεται από φαινόμενα υπεροιστρογονοποίησης ή αρρενοποίησης. Ο όγκος του Brenner είναι παρόμοιος σε σχήμα, μέγεθος και συνοχή με ένα ίνωμα. Συνήθως είναι καλοήθης, αλλά εμφανίζονται και κακοήθεις μορφές. Ο όγκος είναι σπάνιος και η ακριβής διάγνωση γίνεται συνήθως μόνο μετά από ιστολογική εξέταση.

Οι ορμονικά ενεργοί όγκοι της ωοθήκης (δυσορμονικοί) ταξινομούνται συνήθως σε δύο ομάδες όγκων: 1) κοκκιώδη κύτταρα και θηλώματα («θηλυκοί»). 2) αρρενομβλαστώματα, ωχρινώματα και όγκοι από κύτταρα χυλίου («αρσενικά»). Ο όγκος κοκκιοκυττάρου (συνώνυμο: θυλάκιο, κοκκιώδες επιθήλιο, ωοθυλακικό αδένωμα, όγκος Kalden, κύλινδρομα, ενδοθηλίωμα, φλουγέρωμα, βασικός καρκίνος, ωοθυλακιοειδής καρκίνος) προέρχεται από τα κύτταρα της κοκκιώδους μεμβράνης των ωοθυλακίων. Οι όγκοι είναι σχεδόν πάντα μονόπλευροι, ωοειδές σχήμα, λείοι ή ανώμαλοι, κιτρινωπό χρώμα, συχνά ανομοιόμορφη υφή (μαλακή, πυκνή, ελαστική), λόγω της παρουσίας κυστικών κοιλοτήτων. Μια τυπική δομή για έναν όγκο κοκκιωδών κυττάρων θα πρέπει να θεωρείται ως σύμπλοκα κοκκιωδών κυττάρων, σαφώς διαχωρισμένα από το στρώμα. Τα κύτταρα είναι μικρά, με σκούρο πυρήνα και στενό χείλος του κυτταροπλάσματος. Υπάρχουν κύστεις ("θυλάκια") επενδεδυμένες με στρώματα κοκκιωδών κυττάρων. Τα κύτταρα της εσωτερικής στιβάδας τέτοιων κύστεων είναι ελαφριά, κενοτοπιασμένα. Είναι δυνατές πολυάριθμες δομικές παραλλαγές όγκων κοκκιώδους κυττάρου. Εμφανίζονται σε οποιαδήποτε ηλικία των γυναικών, ξεκινώντας από την πρώιμη παιδική ηλικία, συχνότερα στα 40-50 χρόνια. Η κακοήθης φύση των όγκων των κοκκιωδών κυττάρων της ωοθήκης παρατηρείται σχεδόν στο 40% των περιπτώσεων (ID Nechaeva). Σύμφωνα με τον ορισμό του M. F. Glazunov, οι δομικά και λειτουργικά κακοήθεις μορφές μπορεί να μην διαφέρουν από τις καλοήθεις. Οι κακοήθεις μορφές δίνουν εκτεταμένες μεταστάσεις, μερικές φορές μετά από μια περισσότερο ή λιγότερο παρατεταμένη ύφεση.

Το θήκωμα (συνώνυμο: thecacellular tumor, fibroma thecacellulare xantomatodes) προέρχεται από τα ατρακτοειδή κύτταρα της φλοιώδους στιβάδας της ωοθήκης, είναι λιγότερο συχνό και εμφανίζεται κυρίως σε γυναίκες μεγαλύτερης ηλικίας. Πρόκειται για μονόπλευρους, στρογγυλούς ή ωοειδείς όγκους, με λεία επιφάνεια, πυκνή ή πυκνά ελαστική σύσταση. Σε αντίθεση με τα ινώματα, είναι διάχυτο κίτρινο ή διάχυτο κίτρινο στην τομή. Συνήθως κινητό αν δεν υπάρχουν συμφύσεις. Τα συμπτώματα υπεροιστρογονοποίησης στα θήκωμα είναι πιο έντονα και συχνότερα παρατηρείται συνύπαρξη με καρκίνο του σώματος της μήτρας. Στη δομή του θήκωμα (βλ.), ανενεργές περιοχές, παρόμοιες με το ίνωμα, που σχηματίζονται από κλώνους ατρακτοειδών κυττάρων που βρίσκονται σε διαφορετικές κατευθύνσεις και λειτουργικές περιοχές. Στο τελευταίο, υπάρχουν πολλά τριχοειδή αγγεία, τα κυτταρικά στοιχεία σχηματίζουν σαφώς καθορισμένες ομάδες κυττάρων με μαλακό αφρώδες κυτταρόπλασμα και ελαφρούς πυρήνες. Αυτά τα κύτταρα περιέχουν λιπίδια και εκκρίνουν ένα πρωτεϊνούχο υγρό, λόγω του οποίου οι κοιλότητες που περιέχουν αυτό το υγρό βρίσκονται στα θήκωμα. Μια κακοήθης πορεία με τεκόμα είναι λιγότερο συχνή. Τα κακοήθη θηκώματα μερικές φορές λανθασμένα περιγράφονται ως σαρκώματα.

Οι αρσενικοί όγκοι της ωοθήκης είναι σπάνιοι, κυρίως αρρενοβλάστωμα. Συνήθως μονόπλευρος όγκος, αλλά περιγράφουν την ταυτόχρονη ή διαδοχική εμφάνιση αρρενοβλαστωμάτων και στις δύο ωοθήκες. Το σχήμα των όγκων είναι στρογγυλό ή ωοειδές, με λεία ή ανώμαλη επιφάνεια, γκρι, κίτρινο ή μικτό χρώμα, μερικές φορές με εστίες αιμορραγίας και με κοιλότητες που περιέχουν ορογόνο υγρό. Είναι δυνατές διάφορες παραλλαγές της δομής των αρρενοβλαστωμάτων (βλ.).

Μια ειδική μορφή δυσορμονικών όγκων των ωοθηκών είναι το δυσγερμίνωμα, το οποίο μερικές φορές αναφέρεται ως ομάδα τερατοειδών όγκων. Εμφανίζεται συχνότερα σε κορίτσια κατά την εφηβεία και σε νεαρές γυναίκες (βλ. Δυσγερμίνωμα).

Τα τερατώματα (ώριμο τεράτωμα), ή όγκοι γεννητικών κυττάρων, μπορεί να είναι καλοήθη - δερμοειδής κύστη (δερμοειδές), στρώμα και κακοήθη - τερατοβλάστωμα (ανώριμο εμβρυϊκό τεράτωμα). Το ώριμο τεράτωμα (βλ.) είναι ένας σχηματισμός ενός θαλάμου (σπάνια πολλαπλών θαλάμων), με λείο, λεπτό τοίχωμα, που περιέχει ώριμους διαφοροποιημένους ιστούς, πιο συχνά τρίχες, λίπος, δόντια, χόνδρο, μερικές φορές θυρεοειδή ιστό. Αυτοί οι όγκοι εμφανίζονται σε οποιαδήποτε ηλικία μιας γυναίκας, αλλά πιο συχνά από 20 έως 40 ετών. Οι όγκοι στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων είναι μονόπλευροι και τείνουν να εντοπίζονται μπροστά από τη μήτρα, κινητοί, μαλακής σύστασης. Η απλή ακτινογραφία της λεκάνης αποκαλύπτει οστέινα στοιχεία του περιεχομένου της κύστης.

Το τερατοβλάστωμα αποτελείται από μια ποικιλία κυττάρων, τα οποία βασικά μπορούν να ταξινομηθούν ως επιθηλιακά ή μεσεγχυματικά (MF Glazunov). Όγκοι συμπαγούς ή κυστικής-στερεής δομής, ωοειδούς ή στρογγυλού σχήματος, υπόλευκης απόχρωσης, ετερογενούς σύστασης, με ανώμαλη ή λεία επιφάνεια. Το χαρακτηριστικό τους (όπως και στα δυσγερμινώματα) είναι η ταχεία ανάπτυξη, η πρώιμη μετάσταση και η κυρίαρχη εμφάνιση στην πρώιμη περίοδο της ζωής της γυναίκας (τις τρεις πρώτες δεκαετίες). Συχνά είναι αμφοτερόπλευρες, καθαρά κακοήθεις. Συχνός σύντροφος είναι ο ασκίτης.

Μια ποικιλία τερατοβλαστωμάτων - χοριοεπιθηλιώματος (βλ.) διακρίνεται από την παρουσία γοναδοτροπινών στα ούρα.

Συμπτώματα και πορεία. Στην αρχική περίοδο, όταν εμφανίζεται ένας όγκος των ωοθηκών, κατά κανόνα, δεν υπάρχουν συμπτώματα της νόσου. Μερικές φορές υπάρχει πόνος στο κάτω μέρος της κοιλιάς.

Καθώς ο όγκος (συνήθως κακοήθης) μεγαλώνει, εμφανίζεται μια συλλογή στην κοιλιακή κοιλότητα, η κοιλιά μεγαλώνει, η λειτουργία του εντέρου και η ούρηση διαταράσσονται. Οι ασθενείς παραπονιούνται για φούσκωμα, επιδείνωση της υγείας, αδυναμία. Με ορμονικά ενεργούς όγκους, τα σημάδια εμφανίζονται ανάλογα με τη φύση του όγκου: με όγκους "θηλυκούς" είναι νωρίς στα κορίτσια και στις γυναίκες στην περίοδο επανέναρξης του εμμηνορροϊκού κύκλου ή της εμφάνισής του κ.λπ. με «αρσενική» - τριχοφυΐα προσώπου κ.λπ. Η εξέταση αποκαλύπτει αύξηση στη μία ή και στις δύο ωοθήκες, συμπίεση ή ανομοιόμορφη συνοχή τους, μερικές φορές μεταστάσεις του όγκου στη μικρή λεκάνη ή ήδη πέρα από αυτήν.

ΘεραπείαΟι καλοήθεις όγκοι των ωοθηκών είναι πάντα χειρουργικοί, κακοήθεις - συνδυασμένοι (χειρουργική, χημειοθεραπεία και ακτινοθεραπεία). Με όγκους που είναι ήδη ανεγχείρητοι και με αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση, χρησιμοποιείται μόνο χημειοθεραπεία ή συνδυάζεται με ακτινοθεραπεία. Οι ασθενείς με υποψία όγκου των ωοθηκών πρέπει να παραπέμπονται επειγόντως σε γιατρό.

Ασθένειες Νεοπλάσματα

Από όλες τις περιπτώσεις που ένας ασθενής διαγιγνώσκεται με κυστική-στερεά ωοθηκική μάζα, το 90% είναι καλοήθεις. Επιπλοκές μπορεί να προκύψουν μόνο εάν ο ασθενής αρνηθεί την προτεινόμενη θεραπεία και δεν ακολουθήσει τις συστάσεις του γιατρού. Δυστυχώς, το υπόλοιπο 10% γίνεται αμέσως φορέας κακοήθους καρκινικού όγκου.

Τα συμπαγή νεοπλάσματα των ωοθηκών είναι πολύ λιγότερο συχνά από τα ινομυώματα της μήτρας. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αντιπροσωπεύονται από τρεις τύπους:

Πολύ συχνά, με ηχητικά διαγνωστικά, συμπαγείς σχηματισμοί μπορούν να συμβαδίσουν με τους αυξανόμενους όγκους του επιθηλίου.

Είδη

Κατά τη διεξαγωγή μιας υπερηχογραφικής εξέτασης, ο γιατρός μπορεί να διαγνώσει την παρουσία ενός συμπαγούς νεοπλάσματος στην ωοθήκη με τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

λόγω ατελούς αναστροφής του προσαρτήματος, εμφανίζεται οίδημα ιστού.
είναι δυνατό να διαγνωστεί το ίνωμα ως συμπαγής όγκος λόγω μειωμένης ηχοπερατότητας, η οποία μπορεί να εξηγηθεί από έναν αλλοιωμένο όγκο συνδετικού ιστού.
διάγνωση κυσταδενοϊνώματος, το οποίο χαρακτηρίζεται από την παρουσία περιοχών με ασβεστοποίηση.

Η πιο κοινή κυστική-στερεά μάζα της ωοθήκης είναι ένας όγκος Brenner. Αυτός ο τύπος όγκου χαρακτηρίζεται από μια ετερογενή δομή, στο τμήμα έχει πολλούς θαλάμους που είναι γεμάτοι με υγρό, σε ορισμένες περιπτώσεις, βλεννογόνο εξίδρωμα.

Καλοήθη νεοπλάσματα:

κυσταδένωμα - ένας σχηματισμός ενός θαλάμου που έχει αραιωμένα τοιχώματα και διάμετρο 5 έως 20 εκ. Μια συσσώρευση κίτρινου εξιδρώματος εντοπίζεται μέσα σε αυτόν τον σχηματισμό.
κυστικό τεράτωμα - ένα νεόπλασμα που είναι γεμάτο με σωματίδια άλλων ιστών του σώματος, το μέγεθος μπορεί να φτάσει τα 10 cm.

Τις περισσότερες φορές, ο σχηματισμός καλοήθων συμπαγών εγκλεισμάτων συμβαίνει κατά την εμμηνόπαυση, έχουν μια πυκνή, ανομοιόμορφη δομή, είναι κινητά.

Κακοήθη νεοπλάσματα:

Το κυσταδενοκαρκίνωμα είναι βλεννώδες ή ορογόνο, έχει καθαρές συμπαγείς περιοχές που είναι ορατές στην τομογραφία.
Οι θηλώδεις αναπτύξεις είναι συμπτώματα της ανάπτυξης μιας ογκολογικής διαδικασίας. Ωστόσο, ελλείψει άλλων σημείων καρκίνου, η διάγνωση μπορεί να γίνει μετά από ιστολογική εξέταση.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτοί οι σχηματισμοί δεν εκδηλώνονται. Το πρώτο σημάδι είναι η διευρυμένη κοιλιά, η οποία εξηγείται από την ανάπτυξη ασκίτη. Σε ορισμένες περιπτώσεις, λόγω του γεγονότος ότι το μέγεθος των εξαρτημάτων της μήτρας αλλάζει, η γυναίκα αρχίζει να έχει προβλήματα με τον κύκλο. Υπάρχει επίσης ένα αίσθημα πίεσης στην περιοχή της πυέλου. Αυτά τα συμπτώματα μπορούν να εξηγηθούν από το γεγονός ότι αυξάνεται η πίεση στην ουροδόχο κύστη και στο ορθό.

Οι καλοήθεις στερεοί σχηματισμοί δεν είναι σε θέση να επιλυθούν μόνοι τους.

Διαγνωστικά

Προς το παρόν, υπάρχουν διάφορες μέθοδοι που μπορούν να διαγνώσουν την παρουσία αυτής της παθολογίας:

Υπερηχογραφική εξέταση - σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τη δομή, το σχήμα και το μέγεθος της εκπαίδευσης. Το μειονέκτημα αυτής της τεχνικής είναι η αδυναμία διαφοροποίησης του όγκου σε καλοήθη ή κακοήθη.
Η βιοψία είναι ο καλύτερος τρόπος για να μάθετε τι τύπο όγκου είναι.
Έλεγχος για ορμόνες.
Η τομογραφία είναι η κύρια διαγνωστική μέθοδος που βοηθά στην απόκτηση ακριβών χαρακτηριστικών του όγκου.

Με βάση τα αποτελέσματα, ο γιατρός επιλέγει μια ατομική θεραπεία. Μπορεί να είναι όχι μόνο λειτουργικό, αλλά και παραδοσιακό. Η μέθοδος θεραπείας επηρεάζεται όχι μόνο από το μέγεθος του όγκου, αλλά και από πιθανές επιπλοκές που μπορεί να σχετίζονται με αυτόν.

Η κύστη των ωοθηκών είναι ένας σάκος γεμάτος υγρό που αναπτύσσεται στους ιστούς της μίας ή και των δύο ωοθηκών.

Όλοι αυτοί οι σχηματισμοί χωρίζονται σε λειτουργικούς και οργανικούς. Τα πρώτα είναι αποτέλεσμα βραχυπρόθεσμης δυσλειτουργίας του οργάνου, όταν το ωοθυλάκιο δεν σπάει την κατάλληλη στιγμή και δεν απελευθερώνει το ωάριο. Οι κύστεις αυτού του τύπου είτε εξαφανίζονται από μόνες τους σε ένα μήνα, είτε αντιμετωπίζονται εύκολα με ορμονικά φάρμακα. Οι οργανικές κύστεις είναι πιο δύσκολο να αντιμετωπιστούν και μπορεί να χρειαστούν χειρουργική επέμβαση. Επιπλέον, οι κυστικοί όγκοι μπορεί να είναι είτε καλοήθεις (βλεννώδη και ορώδη κυσταδενώματα, δερμοειδής κύστη, κυστεδενοϊνώματα και σκληρυντικός στρωματικός όγκος) είτε κακοήθεις (ορώδη και βλεννώδη κυσταδενοκαρκίνώματα, κυστικός όγκος Brenner, ενδομητριδικό καρκίνωμα μεστασιδωτός και θρομβοκύρωση).

Πιστεύεται ότι οι κύστεις των ωοθηκών μπορεί να είναι το αποτέλεσμα:

Πρώιμη έναρξη της εμμήνου ρύσεως.
Ορμονικές διαταραχές στον θυρεοειδή αδένα.
Εκτρώσεις και άλλες μέθοδοι διακοπής της εγκυμοσύνης.
Διάφορες ασθένειες του αναπαραγωγικού συστήματος.

Τύποι κύστεων ωοθηκών στις γυναίκες

Υπάρχουν οι κύριοι τύποι κυστικών σχηματισμών ωοθηκών:

Οι φυσιολογικές κύστεις είναι ο κανόνας

Αδένας
ωχρό σωμάτιο

Λειτουργικές κύστεις

Θυλακική κύστη
Κύστη του ωχρού σωματίου
Κύστες θεκαλουτεΐνης
Επιπλεγμένες λειτουργικές κύστεις: αιμορραγική κύστη, ρήξη, στρέψη

Καλοήθεις κυστικοί όγκοι (κυστώματα)

Δερμοειδής κύστη (ώριμο τεράτωμα)
Ορώδες κυσταδένωμα
Κυσταδένωμα βλεννογόνο
Κυστεδενοΐνωμα
Σκληρυντικός στρωματικός όγκος

Κακοήθεις κυστικοί όγκοι (κυστώματα)

Ορώδες κυσταδενοκαρκίνωμα
Κυσταδενοκαρκίνωμα βλεννογόνο
καρκίνο του ενδομητρίου
Κυστικός όγκος Brenner
Ανώριμο τεράτωμα
κυστική μετάσταση

Άλλες κύστεις

Ενδομήτριωμα (σοκολατένια κύστη)
Πολυκυστικές ωοθήκες (σύνδρομο Stein-Leventhal)
Μετεμμηνοπαυσιακή κύστη
σύνδρομο υπερδιέγερσης των ωοθηκών

Φυσιολογική ανατομία και φυσιολογία των ωοθηκών στην αναπαραγωγική ηλικία

Πριν εξετάσουμε τις παθολογικές αλλαγές, ας επισημάνουμε τη φυσιολογική ανατομία της ωοθήκης. Η ωοθήκη μιας γυναίκας κατά τη γέννηση περιέχει πάνω από δύο εκατομμύρια πρωτογενή ωοκύτταρα, περίπου δέκα από τα οποία ωριμάζουν κατά τη διάρκεια κάθε εμμηνορροϊκού κύκλου. Αν και περίπου δώδεκα ωοθυλάκια Graafian φθάνουν στην ωριμότητα, μόνο ένα από αυτά γίνεται κυρίαρχο και φτάνει σε μέγεθος 18-20 mm μέχρι τη μέση του κύκλου, μετά από το οποίο σπάει, απελευθερώνοντας το ωοκύτταρο. Τα υπόλοιπα ωοθυλάκια μειώνονται σε μέγεθος και αντικαθίστανται από ινώδη ιστό. Μετά την απελευθέρωση του ωοκυττάρου, το κυρίαρχο ωοθυλάκιο καταρρέει και στην εσωτερική του επένδυση ξεκινά η ανάπτυξη κοκκιώδους ιστού σε συνδυασμό με οίδημα, με αποτέλεσμα να σχηματίζεται το ωχρό σωμάτιο της εμμήνου ρύσεως. Μετά από 14 ημέρες, το ωχρό σωμάτιο υφίσταται εκφυλιστικές αλλαγές, στη συνέχεια παραμένει μια μικρή ουλή στη θέση του - το λευκό σώμα.

Θυλάκια Graafian: μικροί κυστικοί σχηματισμοί που βρίσκονται στη δομή της ωοθήκης είναι φυσιολογικοί σε όλες τις γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας (στην προεμμηνοπαυσιακή περίοδο). Το μέγεθος των ωοθυλακίων ποικίλλει ανάλογα με την ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου: το μεγαλύτερο (κυρίαρχο) συνήθως δεν υπερβαίνει τα 20 mm σε διάμετρο μέχρι τη στιγμή της ωορρηξίας (14η ημέρα από την έναρξη της εμμήνου ρύσεως), τα υπόλοιπα δεν υπερβαίνουν τα 10 mm .

Το υπερηχογράφημα της ωοθήκης είναι φυσιολογικό. Τα υπερηχογράφημα δείχνουν ότι οι ωοθήκες περιέχουν αρκετές ανηχοϊκές απλές κύστεις (θυλάκια Graaffian). Τα ωοθυλάκια δεν πρέπει να συγχέονται με παθολογικές κύστεις.

Πώς φαίνονται οι ωοθήκες σε μια μαγνητική τομογραφία; Στην μαγνητική τομογραφία T2, τα ωοθυλάκια Graafian εμφανίζονται ως υπερέντονες (δηλαδή φωτεινές σε σήμα) κύστεις με λεπτά τοιχώματα που περιβάλλονται από λιγότερο έντονο στρώμα ωοθηκών.

Κανονικά, σε ορισμένες γυναίκες (ανάλογα με τη φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου), οι ωοθήκες μπορούν να συσσωρεύσουν εντατικά ένα ραδιοφάρμακο (RP) κατά τη διάρκεια του PET. Για να διακρίνουμε αυτές τις αλλαγές από τη διαδικασία του όγκου στις ωοθήκες, είναι σημαντικό να συσχετιστούν με τα αναμνηστικά δεδομένα του ασθενούς, καθώς και με τη φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου (οι ωοθήκες συσσωρεύουν εντατικά το ραδιοφάρμακο στη μέση του). Με βάση αυτό, είναι καλύτερο για τις γυναίκες πριν την εμμηνόπαυση να συνταγογραφούν PET την πρώτη εβδομάδα του κύκλου. Μετά την εμμηνόπαυση, οι ωοθήκες πρακτικά δεν συλλαμβάνουν ραδιοφάρμακα και οποιαδήποτε αύξηση στη συσσώρευσή τους είναι ύποπτη για μια διαδικασία όγκου.

PET-CT ωοθηκών: αυξημένη συσσώρευση ραδιοφαρμάκου (RP) στις ωοθήκες μιας γυναίκας στην προεμμηνορροϊκή περίοδο (φυσιολογική παραλλαγή).

Ωοθήκες μετά την εμμηνόπαυση

Η είσοδος στην μετεμμηνοπαυσιακή περίοδο είναι η απουσία εμμήνου ρύσεως για ένα έτος ή περισσότερο. Στις δυτικές χώρες, η μέση ηλικία εμμηνόπαυσης είναι 51-53 έτη. Στην μετεμμηνόπαυση, οι ωοθήκες σταδιακά μειώνονται σε μέγεθος, τα ωοθυλάκια του Graaf σταματούν να σχηματίζονται σε αυτές. Ωστόσο, οι ωοθυλακικές κύστεις μπορεί να επιμείνουν για αρκετά χρόνια μετά την εμμηνόπαυση.

Σε μια μαγνητική τομογραφία T2 (αριστερά), οι ωοθήκες μιας μετεμμηνοπαυσιακής γυναίκας εμφανίζονται ως σκούρες "συστάδες" κοντά στο εγγύς άκρο του συνδέσμου teres. Στα δεξιά της τομογραφίας, απεικονίζεται επίσης μια υποεντατική αριστερή ωοθήκη, χωρίς ωοθυλάκια. Αν και ελαφρώς μεγαλύτερη από το αναμενόμενο, η ωοθήκη φαίνεται συνολικά φυσιολογική. Και, μόνο εάν είναι δυνατό να ανιχνευθεί αύξηση του μεγέθους των ωοθηκών σε σύγκριση με την πρωτογενή μελέτη, η διαφορική διαγνωστική σειρά θα πρέπει πρώτα απ 'όλα να περιλαμβάνει ένα καλοήθη νεόπλασμα, για παράδειγμα, ίνωση ή ινοθήκωμα.

Λειτουργικές κύστεις ωοθηκών

Πολύ πιο συχνές είναι οι καλοήθεις λειτουργικές κύστεις των ωοθηκών, οι οποίες είναι ωοθυλάκια Graafian ή ωχρό σωμάτιο, που έχουν φτάσει σε σημαντικό μέγεθος, αλλά κατά τα άλλα παραμένουν καλοήθεις. Στην πρώιμη μετεμμηνοπαυσιακή περίοδο (1–5 χρόνια μετά την τελευταία έμμηνο ρύση), μπορεί να εμφανιστούν κύκλοι ωορρηξίας και μπορεί επίσης να βρεθούν κύστεις ωοθηκών. Και ακόμη και στην όψιμη εμμηνόπαυση (πάνω από πέντε χρόνια μετά το τέλος της εμμήνου ρύσεως), όταν η ωορρηξία δεν εμφανίζεται πλέον, μικρές απλές κύστεις μπορούν να βρεθούν στο 20% των γυναικών.

Τι είναι η λειτουργική κύστη ωοθηκών; Εάν δεν έχει συμβεί ωορρηξία και το τοίχωμα του ωοθυλακίου δεν έχει σχιστεί, δεν υφίσταται αντίστροφη ανάπτυξη και μετατρέπεται σε ωοθυλακική κύστη. Μια άλλη παραλλαγή μιας λειτουργικής κύστης είναι η αύξηση του ωχρού σωματίου με το σχηματισμό κύστης κίτρινου σωματίου. Και οι δύο σχηματισμοί είναι καλοήθεις και δεν απαιτούν δραστικά μέτρα. Μια δεύτερη γνώμη ειδικού βοηθά στη διάκρισή τους από τις κακοήθεις παραλλαγές.

Θυλακιώδεις κύστεις

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ωορρηξία δεν συμβαίνει και το κυρίαρχο ωοθυλάκιο Graafian δεν αναπτύσσεται ξανά. Όταν φτάσει σε μέγεθος μεγαλύτερο από 3 εκατοστά, ονομάζεται ωοθυλακική κύστη. Αυτές οι κύστεις έχουν συνήθως μέγεθος 3-8 cm, αλλά μπορεί να είναι πολύ μεγαλύτερες. Στο υπερηχογράφημα, οι ωοθυλακικές κύστεις εμφανίζονται ως απλές, μονόπλευρες, ανηχοϊκές κυστικές μάζες με λεπτό και ομοιόμορφο τοίχωμα. Σε αυτή την περίπτωση, δεν πρέπει να ανιχνευθούν ούτε λεμφαδένες που συσσωρεύουν σκιαγραφικό, ούτε κάποιο συστατικό μαλακών ιστών της κύστης, ούτε διαφράγματα που αυξάνονται με την αντίθεση, ούτε υγρό στην κοιλιακή κοιλότητα (με εξαίρεση μια μικρή φυσιολογική ποσότητα). Σε μελέτες παρακολούθησης, οι ωοθυλακικές κύστεις μπορεί να υποχωρήσουν αυθόρμητα.

Κύστη του ωχρού σωματίου

Το ωχρό σωμάτιο μπορεί να εξαλειφθεί και να γεμίσει με υγρό, συμπεριλαμβανομένου του αίματος, με αποτέλεσμα το σχηματισμό κύστης ωχρού σωματίου.

Υπερηχογράφημα: κύστη ωχρού σωματίου. Μικρές σύνθετες κύστεις ωοθηκών είναι ορατές με ροή αίματος στον τοίχο, η οποία ανιχνεύεται με υπερηχογράφημα Doppler. Μια τυπική κυκλική ροή αίματος στη μελέτη Doppler ονομάστηκε «δακτύλιος της φωτιάς». Σημειώστε την καλή διαπερατότητα της κύστης στον υπερηχογράφημα και την απουσία εσωτερικής ροής αίματος, η οποία συνάδει με αλλαγές χαρακτηριστικές μιας μερικώς ερειπωμένης κύστης ωχρού σωματίου.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι οι γυναίκες που λαμβάνουν ορμονικά από του στόματος αντισυλληπτικά που καταστέλλουν την ωορρηξία συνήθως δεν σχηματίζουν ωχρό σωμάτιο. Αντίθετα, η χρήση φαρμάκων που προκαλούν ωορρηξία αυξάνει την πιθανότητα εμφάνισης κύστεων ωχρού σωματίου.

Υπερηχογράφημα πυέλου: κύστη ωχρού σωματίου. Στην αριστερή πλευρά του υπερηχογραφήματος, υπάρχουν αλλαγές («δακτύλιος φωτιάς») τυπικές για μια κύστη ωχρού σωματίου. Δεξιά στη φωτογραφία του ωοθηκικού σκευάσματος διακρίνεται καθαρά μια αιμορραγική κύστη με κατεστραμμένα τοιχώματα.

Κύστη ωχρού σωματίου σε μαγνητική τομογραφία. Η αξονική τομογραφία T2 δείχνει μια κύστη ωχρού σωματίου (βέλος), που είναι φυσιολογικό εύρημα. Η δεξιά ωοθήκη δεν αλλάζει.

Αιμορραγικές κύστεις ωοθηκών

Μια σύνθετη αιμορραγική κύστη ωοθηκών σχηματίζεται όταν αιμορραγεί από ένα ωοθυλάκιο Graafian ή μια ωοθυλακική κύστη. Στο υπερηχογράφημα, οι αιμορραγικές κύστεις μοιάζουν με κυστικές δομές λεπτού τοιχώματος μονού θαλάμου με κλώνους ινώδους ή υποηχοϊκά εγκλείσματα, με καλή υπερηχογραφική διαπερατότητα. Στην μαγνητική τομογραφία, οι αιμορραγικές κύστεις χαρακτηρίζονται από υψηλή ένταση σήματος στις σαρώσεις T1 FS, ενώ στην T2 WI δίνουν ένα υποέντονο σήμα. Με το υπερηχογράφημα Doppler, δεν υπάρχει εσωτερική ροή αίματος, το συστατικό που συσσωρεύει την αντίθεση δεν ανιχνεύεται στο εσωτερικό της κύστης στην αξονική ή μαγνητική τομογραφία. Το τοίχωμα της αιμορραγικής κύστης έχει ποικίλο πάχος, συχνά με την παρουσία αγγείων που βρίσκονται κυκλικά. Αν και οι αιμορραγικές κύστεις συνήθως εμφανίζονται με συμπτώματα οξέος πόνου, μπορεί να είναι τυχαίο εύρημα σε ασυμπτωματικό ασθενή.

Στα υπερηχογραφήματα, προσδιορίζεται μια αιμορραγική κύστη με θρόμβο αίματος που προσομοιώνει ένα νεόπλασμα. Ωστόσο, το υπερηχογράφημα Doppler δεν αποκάλυψε καμία εσωτερική ροή αίματος στην κύστη και η διαπερατότητά της στον υπέρηχο δεν μειώθηκε.

Εικόνα μαγνητικής τομογραφίας αιμορραγικής κύστης ωοθηκών: στη λειτουργία T1 WI χωρίς καταστολή λίπους, προσδιορίζεται μια σύνθετη κύστη, που χαρακτηρίζεται από ένα υπερέντονο σήμα, το οποίο μπορεί να προκληθεί τόσο από το λιπώδες συστατικό όσο και από το αίμα. Στην T1 WI με καταστολή λίπους, το σήμα παραμένει υπερέντονο για την επιβεβαίωση της παρουσίας αίματος. Μετά την εισαγωγή του σκιαγραφικού με βάση τα σκευάσματα γαδολινίου, δεν παρατηρείται ενίσχυση σκιαγραφικού, γεγονός που μας επιτρέπει να επιβεβαιώσουμε την αιμορραγική φύση της κύστης των ωοθηκών. Επιπλέον, είναι απαραίτητο να συμπεριληφθεί το ενδομητρίωμα στη διαφοροδιαγνωστική σειρά.

Στο υπερηχογράφημα, προσδιορίζεται ένα συστατικό μαλακών ιστών (στερεό) και στις δύο ωοθήκες. Ωστόσο, η διαπερατότητα των υπερήχων και στις δύο πλευρές είναι άθικτη, υποδηλώνοντας την παρουσία αιμορραγικών κύστεων. Η Dopplerography (δεν φαίνεται) δείχνει καμία ροή αίματος στους σχηματισμούς.

Πώς να ξεχωρίσετε μια αιμορραγική κύστη σε μαγνητική τομογραφία; Στη λειτουργία T1, ένα συστατικό με υψηλά χαρακτηριστικά σήματος (λίπος, αίμα ή υγρό πλούσιο σε πρωτεΐνη) προσδιορίζεται και στους δύο σχηματισμούς. Με την καταστολή λίπους, η ένταση του σήματος δεν μειώνεται, γεγονός που γενικά καθιστά δυνατό τον αποκλεισμό του τερατώματος που περιέχει λιπώδη ιστό και την επιβεβαίωση της παρουσίας αιμορραγικού υγρού.

Ενδομητριοειδής κύστη ωοθηκών (ενδομητρίωμα)

Η κυστική ενδομητρίωση (ενδομητρίωμα) είναι ένας τύπος κύστης που σχηματίζεται από τον ενδομητρικό ιστό που αναπτύσσεται στην ωοθήκη. Τα ενδομητριώματα εντοπίζονται σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας και μπορούν να προκαλέσουν μακροχρόνιο ενοχλητικό πυελικό πόνο που σχετίζεται με την έμμηνο ρύση. Περίπου το 75% των ασθενών με ενδομητρίωση έχουν προσβολή των ωοθηκών. Στο υπερηχογράφημα, τα σημάδια του ενδομητριώματος μπορεί να ποικίλλουν, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις (95%) το ενδομητρίωμα μοιάζει με έναν «κλασικό» ομοιογενή, υποηχοϊκό κυστικό σχηματισμό με διάχυτες ηχογενείς περιοχές χαμηλού επιπέδου. Σπάνια, ένα ενδομητρίωμα είναι ανηχοϊκό, που μοιάζει με λειτουργική κύστη ωοθηκών. Επιπλέον, τα ενδομητριώματα μπορεί να είναι πολλαπλών θαλάμων και σε αυτά να βρεθούν διαφράγματα διαφορετικού πάχους. Περίπου το ένα τρίτο των ασθενών, μετά από προσεκτική εξέταση, εμφανίζουν μικρές ηχογενείς βλάβες δίπλα στον τοίχο, οι οποίες μπορεί να οφείλονται στην παρουσία συσσωρεύσεων χοληστερόλης, αλλά μπορεί επίσης να αντιπροσωπεύουν θρόμβους αίματος ή υπολείμματα. Είναι σημαντικό να διακρίνουμε αυτές τις βλάβες από τα οζίδια του πραγματικού τοιχώματος. εάν υπάρχει, η διάγνωση του ενδομητριώματος καθίσταται εξαιρετικά πιθανή.

Ένα διακολπικό υπερηχογράφημα δείχνει ένα τυπικό ενδομητρίωμα με υπερηχοϊκές βλάβες στο τοίχωμα. Η Dopplerography (δεν φαίνεται) απέτυχε να ανιχνεύσει αιμοφόρα αγγεία σε αυτές τις βλάβες.

Ενδομητριοειδής κύστη ωοθηκών: MRI (δεξιά) και CT (αριστερά). Η αξονική τομογραφία χρησιμοποιείται κυρίως για την επιβεβαίωση της κυστικής φύσης του σχηματισμού. Η μαγνητική τομογραφία μπορεί συνήθως να χρησιμοποιηθεί για την καλύτερη οπτικοποίηση των κύστεων που διαφοροποιούνται ελάχιστα στον υπέρηχο.

Στη μαγνητική τομογραφία, το αιμορραγικό περιεχόμενο στο εσωτερικό του ενδομητριώματος οδηγεί σε αύξηση της έντασης του σήματος στο T1 WI. Στην T1 WI με καταστολή λίπους, το ενδομητρίωμα παραμένει υπερέντονο, σε αντίθεση με τα τερατώματα, τα οποία είναι επίσης υπέρτατα στην T1 WI αλλά υποένταση στην T1 FS. Αυτή η αλληλουχία (T1 FS) θα πρέπει πάντα να συμπληρώνει τη μελέτη μαγνητικής τομογραφίας, καθώς σας επιτρέπει να ανιχνεύσετε μικρές βλάβες που είναι υπέρεντες στο T1.

σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών

Οι τεχνικές ακτινολογικής απεικόνισης είτε υποδηλώνουν σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών (PCOS), που ονομάζεται επίσης σύνδρομο Stein-Leventhal, είτε χρησιμοποιούνται για την επιβεβαίωση της διάγνωσης.

Κριτήρια ακτινοβολίας για PCOS:

Παρουσία 10 (ή περισσότερων) απλών περιφερικών κύστεων
Η χαρακτηριστική εμφάνιση του "string of pearls"
Διεύρυνση των ωοθηκών (ταυτόχρονα, στο 30% των ασθενών, δεν αλλάζουν μέγεθος)

Κλινικά χαρακτηριστικά του συνδρόμου πολυκυστικών ωοθηκών:

Υπερτρίχωση (υπερβολική τριχοφυΐα)
Ευσαρκία
Διαταραχή γονιμότητας
Τριχόπτωση (φαλάκρα) κατά ανδρικό πρότυπο
Ή αυξημένα επίπεδα ανδρογόνων

Πώς μοιάζει η πολύστωση των ωοθηκών; Αριστερά στο τομογράφημα μαγνητικής τομογραφίας, προσδιορίζεται μια τυπική εικόνα με τη μορφή μιας "χορδής από μαργαριτάρια". Στα δεξιά, σε ασθενή με αυξημένη περιεκτικότητα ανδρογόνων στο αίμα, απεικονίζεται μια διευρυμένη ωοθήκη, καθώς και πολλαπλές μικρές απλές κύστεις που βρίσκονται στην περιφέρεια. Είναι προφανές ότι σχετίζεται με την παχυσαρκία. Σε αυτόν τον ασθενή, η μαγνητική τομογραφία μπορεί να επιβεβαιώσει τη διάγνωση του PCOS.

Σύνδρομο υπερδιέγερσης των ωοθηκών: θηλω-ωχρινικές κύστεις

Το σύνδρομο υπερδιέγερσης των ωοθηκών είναι μια σχετικά ασυνήθιστη κατάσταση που προκαλείται από υπερβολική ορμονική διέγερση της hCG (ανθρώπινη χοριακή γοναδοτροπίνη) και συνήθως εκδηλώνεται αμφοτερόπλευρη συμμετοχή των ωοθηκών. Υπερβολική ορμονική διέγερση μπορεί να συμβεί με τροφοβλαστική νόσο κύησης, PCOS, καθώς και κατά τη διάρκεια της ορμονοθεραπείας ή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (σπάνια με φυσιολογική εγκυμοσύνη με ένα έμβρυο) με αυτοδιάλυση μετά τη γέννηση ενός παιδιού (σύμφωνα με μελέτες). Η υπερβολική ορμονική διέγερση εμφανίζεται συχνά με τροφοβλαστική νόσο της κύησης, εμβρυϊκή ερυθροβλάστωση ή πολύδυμη κύηση. Οι ακτινολογικές μέθοδοι έρευνας συνήθως αποκαλύπτουν αμφοτερόπλευρη διόγκωση των ωοθηκών με την παρουσία πολλαπλών κύστεων που μπορούν να αντικαταστήσουν πλήρως την ωοθήκη. Το κύριο διαφορικό κριτήριο για το σύνδρομο υπερδιέγερσης των ωοθηκών είναι τα χαρακτηριστικά κλινικά και αναμνηστικά δεδομένα.

Ένα υπερηχογράφημα που έγινε σε νεαρή έγκυο γυναίκα δείχνει πολλαπλές κύστεις και στις δύο ωοθήκες. Στα δεξιά, προσδιορίζεται μια διεισδυτική μάζα στη μήτρα, συγκρίσιμη με την τροφοβλαστική νόσο της κύησης. Το συμπέρασμα για τη νόσο αυτή έγινε με βάση χαρακτηριστικά κλινικά και αναμνηστικά δεδομένα (το γεγονός της εγκυμοσύνης σε νεαρή γυναίκα) και ένα υπερηχογράφημα, το οποίο αποκάλυψε σημάδια μιας επεμβατικής μορφής τροφοβλαστικής νόσου της κύησης.

Φλεγμονή των εξαρτημάτων (σαλπιγγοφορίτιδα) και σαλπιγγοωοθηκικό απόστημα

Ένα απόστημα των σαλπίγγων-ωοθηκών εμφανίζεται συνήθως ως επιπλοκή μιας ανιούσας (από τον κόλπο στον τράχηλο και τις σάλπιγγες) χλαμύδια ή γονορροϊκή λοίμωξη. Ταυτόχρονα, στην αξονική και μαγνητική τομογραφία ανιχνεύεται πολύπλοκος σχηματισμός κυστικής ωοθήκης με παχύ τοίχωμα και απουσία αγγείωσης. Η πάχυνση του ενδομητρίου ή της υδροσάλπιγγας καθιστά πιο πιθανή τη διάγνωση σαλπιγγοωοθηκικού αποστήματος.

Η αξονική αξονική σκιαγραφική αξονική τομογραφία δείχνει μια σύνθετη κυστική μάζα στα αριστερά, που μοιάζει με απόστημα, με ένα παχύ τοίχωμα που συσσωρεύει σκιαγραφικά και εγκλείσματα αερίων στο εσωτερικό.

Στην αξονική τομογραφία στο οβελιαίο επίπεδο (αριστερά), μπορεί κανείς να δει ότι η φλέβα των ωοθηκών πλησιάζει τη μάζα, επιβεβαιώνοντας τη φύση της (βέλος). Στο στεφανιαίο τομογραφία (δεξιά), είναι δυνατό να εκτιμηθεί η ανατομική σχέση μεταξύ του σχηματισμού και της μήτρας. Μια φυσαλίδα αερίου απεικονίζεται στην κοιλότητα της μήτρας, η οποία υποδηλώνει μια μολυσματική έναρξη ακριβώς εδώ, με την επακόλουθη εξάπλωση της λοίμωξης μέσω της σάλπιγγας στην ωοθήκη.

Ώριμο τεράτωμα (δερμοειδής κύστη) της ωοθήκης

Ένα ώριμο κυστικό τεράτωμα, που ονομάζεται επίσης δερμοειδής κύστη, είναι μια εξαιρετικά κοινή ωοθηκική μάζα που μπορεί να είναι κυστικής φύσης. «Ώριμη» σε αυτό το πλαίσιο σημαίνει μια καλοήθη βλάβη σε αντίθεση με ένα «ανώριμο», κακοήθη τεράτωμα. Τα καλοήθη κυστικά τερατώματα εμφανίζονται συνήθως σε νεαρές γυναίκες σε αναπαραγωγική ηλικία. Στην αξονική τομογραφία, τη μαγνητική τομογραφία και το υπερηχογράφημα, εμφανίζονται μονόχωρα στο (έως) 90% των περιπτώσεων, αλλά μπορεί να είναι πολύπλευρα ή αμφοτερόπλευρα σε περίπου 15% των περιπτώσεων. Έως και το 60% των τερατωμάτων μπορεί να περιέχουν εγκλείσματα ασβεστίου στη δομή τους. Το κυστικό συστατικό αντιπροσωπεύεται από ένα λιπαρό υγρό που παράγεται από τους σμηγματογόνους αδένες που βρίσκονται στον ιστό που επενδύει την κύστη. Η παρουσία λίπους είναι διαγνωστική για το τεράτωμα. Στο υπερηχογράφημα, έχει μια χαρακτηριστική κυστική εμφάνιση με ένα υπερηχητικό συμπαγές οζίδιο στον τοίχο που ονομάζεται κόμβος Rokitansky ή δερμοειδές βύσμα.

Ο υπέρηχος απεικονίζει τον κόμβο του Rokitansky ή το δερμοειδές βύσμα (βέλος).

Τα επίπεδα υγρού λίπους μπορεί επίσης να ανιχνευθούν λόγω διαφορών πυκνότητας (το λίπος, ως ελαφρύτερη και λιγότερο πυκνή ουσία, επιπλέει στην επιφάνεια του νερού). Είναι επίσης δυνατό να απεικονιστούν λεπτές ηχογενείς γραμμές («ραβδώσεις»), η παρουσία των οποίων οφείλεται στην «τρίχα» στην κοιλότητα της κύστης. Τα ώριμα κυστικά τερατώματα, ακόμη και καλοήθους, αφαιρούνται τις περισσότερες φορές χειρουργικά, καθώς προκαλούν αυξημένο κίνδυνο συστροφής των ωοθηκών.

Επιπλοκές μιας δερμοειδούς κύστης ωοθηκών:

Στρέψη της ωοθήκης
μόλυνση
Ρήξη (αυθόρμητη ή ως αποτέλεσμα τραύματος)
Αιμολυτική αναιμία (μια σπάνια επιπλοκή που υποχωρεί μετά την εκτομή)
Κακοήθης μεταμόρφωση (σπάνια)

Πώς φαίνεται μια δερμοειδής κύστη ωοθηκών σε μαγνητική τομογραφία; Παρατηρείται μια κυστική βλάβη με υπερέντονο σήμα, εντός της οποίας υπάρχουν διαφράγματα (βρίσκονται περίπου στο 10% τέτοιων κύστεων). Στη λειτουργία καταστολής λίπους, προσδιορίζεται η καταστολή της έντασης του σήματος, η οποία σας επιτρέπει να επιβεβαιώσετε την παρουσία ενός λιπαρού συστατικού και να βγάλετε ένα συμπέρασμα για ένα τεράτωμα.

Κυσταδένωμα και κυσταδενικό ίνωμα της ωοθήκης

Αυτοί οι σχηματισμοί είναι επίσης κοινοί κυστικοί όγκοι των ωοθηκών (κυστώματα), οι οποίοι μπορεί να είναι είτε ορώδεις είτε βλεννώδεις (βλεννώδεις). Στο υπερηχογράφημα, το βλεννώδες κυσταδένωμα είναι πιο συχνά μια ανηχοϊκή μονόφθαλμη μάζα που μπορεί να μοιάζει με απλή κύστη. Τα βλεννώδη κυσταδενώματα αποτελούνται συχνά από πολλούς θαλάμους, οι οποίοι μπορεί να περιέχουν ένα σύνθετο υγρό με εγκλείσματα πρωτεϊνικών υπολειμμάτων ή αίματος. «Θηλώδεις» προεξοχές στα τοιχώματα υποδηλώνουν πιθανή κακοήθεια (κυσταδενοκαρκίνωμα).

Κύστη ωοθηκών στον υπέρηχο. Σε διακολπική εξέταση (πάνω αριστερά), ανιχνεύεται κύστη 5,1 x 5,2 cm της αριστερής ωοθήκης (ανηχοϊκή και χωρίς διαφράγματα). Ωστόσο, ένα οζίδιο βρίσκεται στο οπίσθιο τοίχωμα της κύστης χωρίς ένδειξη εσωτερικής ροής αίματος κατά την εξέταση Doppler (πάνω δεξιά). Σε αυτή την περίπτωση, η διαφορική διαγνωστική σειρά περιλαμβάνει μια ωοθυλακική κύστη, μια συσσώρευση υπολειμμάτων και ένα κυστικό νεόπλασμα. Η μαγνητική τομογραφία (παρακάτω) δείχνει λεπτά διαφράγματα στη βλάβη που συσσωρεύουν σκιαγραφικό. Δεν ανιχνεύθηκαν καρκινικοί κόμβοι, λεμφαδενοπάθεια, μεταστάσεις στο περιτόναιο. Προσδιορίζεται η ελάχιστη ποσότητα ασκιτικού υγρού. Ο σχηματισμός επαληθεύτηκε ως κυσταδένωμα με βιοψία.

Κύστωμα ωοθηκών: MRI. Στις μαγνητικές τομογραφίες που έγιναν στον ίδιο ασθενή πέντε χρόνια αργότερα, η μάζα αυξήθηκε. Στο T2 WI, μια σύνθετη κύστη απεικονίζεται στην αριστερή ωοθήκη με ένα συμπαγές οζίδιο από το οπίσθιο τοίχωμα. Μετά την εισαγωγή της αντίθεσης στο T1 FS, προσδιορίζεται μια ελαφρά αύξηση στην ένταση του σήματος από λεπτά χωρίσματα και έναν κόμβο στον τοίχο. Τα δεδομένα της μαγνητικής τομογραφίας δεν επέτρεψαν τη διαφοροποίηση μεταξύ καλοήθους (π.χ. κυσταδένωμα) και κακοήθους νεοπλάσματος της ωοθήκης. Η ιστολογική εξέταση του εκτομής επιβεβαίωσε κυσταδενοϊνώματα.

Κακοήθεις κυστικοί όγκοι των ωοθηκών

Οι διαγνωστικές μέθοδοι ακτινοβολίας, όπως το υπερηχογράφημα ή η μαγνητική τομογραφία, δεν προορίζονται για τον προσδιορισμό του ιστολογικού τύπου του όγκου. Ωστόσο, με τη βοήθειά τους, είναι δυνατό να διαφοροποιηθούν τα καλοήθη και κακοήθη νεοπλάσματα με ποικίλους βαθμούς βεβαιότητας και να καθοριστούν οι περαιτέρω τακτικές διαχείρισης του ασθενούς. Η ανίχνευση σημείων ακτινοβολίας ανάπτυξης κακοήθους όγκου θα πρέπει να στοχεύει στον θεράποντα ιατρό (γυναικολόγο, ογκολόγο) για περαιτέρω ενεργή αποσαφήνιση της φύσης της κύστης (χειρουργική επέμβαση με βιοψία, λαπαροσκόπηση). Σε ασαφείς και αμφιλεγόμενες περιπτώσεις, είναι χρήσιμη η επανερμηνεία της μαγνητικής τομογραφίας της λεκάνης, ως αποτέλεσμα της οποίας μπορείτε να πάρετε μια δεύτερη ανεξάρτητη γνώμη ενός έμπειρου διαγνωστικού ακτινοβολίας.

Ορώδες κυσταδενοκαρκίνωμα

Το υπερηχογράφημα δείχνει μια σύνθετη κυστική-στερεή μάζα στην αριστερή ωοθήκη και μια άλλη μεγάλη σύνθετη μάζα που περιέχει και ένα συμπαγές και ένα κυστικό συστατικό στο δεξιό μισό της λεκάνης

Η αξονική τομογραφία του ίδιου ασθενούς αποκάλυψε μια σύνθετη κυστική-στερεή μάζα με παχύρρευστα διαφράγματα που συσσώρευε σκιαγραφικό στη δεξιά ωοθήκη, πολύ ύποπτο για κακοήθη όγκο. Υπάρχει επίσης αμφοτερόπλευρη πυελική λεμφαδενοπάθεια (βέλη). Η ιστοπαθολογική εξέταση επιβεβαίωσε ορώδες κυσταδενοκαρκίνωμα των ωοθηκών (η πιο κοινή παραλλαγή)

Αξονική τομογραφία και φωτογραφία χονδρικού δείγματος ορώδους κυσταδενοκαρκίνου των ωοθηκών.

Ο υπέρηχος (αριστερά) δείχνει μια μεγάλη κυστική μάζα πολλαπλών θαλάμων στη δεξιά παράμετρο. μερικοί από τους θαλάμους είναι ανηχωικοί, σε άλλους οραματίζονται ομοιόμορφα ηχογενή εγκλείσματα χαμηλού επιπέδου λόγω της περιεκτικότητας σε πρωτεΐνη (σε αυτή την περίπτωση, βλεννίνη, αλλά οι αιμορραγίες μπορεί να μοιάζουν). Τα χωρίσματα στον σχηματισμό είναι ως επί το πλείστον λεπτά. Δεν υπήρχε ροή αίματος στα διαφράγματα, κανένα στερεό συστατικό, κανένα σημάδι ασκίτη. Παρά την απουσία ροής αίματος Doppler και ενός συμπαγούς συστατικού, το μέγεθος και η δομή πολλών θαλάμων αυτής της μάζας υποδηλώνουν έναν κυστικό όγκο και συνιστούν άλλες, πιο ακριβείς διαγνωστικές μεθόδους. Η αξονική τομογραφία με αντίθεση (δεξιά) εμφανίζει παρόμοιες αλλαγές. Οι θάλαμοι σχηματισμού έχουν διαφορετικές πυκνότητες που αντιστοιχούν σε διαφορετική περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη. Η ιστοπαθολογική εξέταση επιβεβαίωσε βλεννώδες κυσταδενοκαρκίνωμα με χαμηλό δυναμικό κακοήθους.

Ενδομητριοειδής καρκίνος των ωοθηκών

Οι αμφοτερόπλευρες κυστικές-συμπαγείς μάζες ωοθηκών είναι ύποπτες για όγκο και απαιτούν περαιτέρω αξιολόγηση. Η αξία των μεθόδων έρευνας για την ακτινοβολία είναι να επιβεβαιώσει το γεγονός της παρουσίας της εκπαίδευσης. Ωστόσο, δεν μπορεί να συναχθεί το συμπέρασμα ότι είναι απολύτως βέβαιο ότι είναι καλοήθης ή κακοήθης. Σε ασθενείς που έχουν διαπιστωθεί ότι έχουν όγκους του επιθηλίου (μια πολύ πιο κοινή ομάδα νεοπλασμάτων των ωοθηκών), ακόμη και μετά από χειρουργική θεραπεία, ο προσδιορισμός της ακριβούς ιστολογικής παραλλαγής του όγκου δεν επηρεάζει την πρόγνωση τόσο όσο το FIGO (διεθνής ομοσπονδία μαιευτήρων και γυναικολόγων) στάδιο, βαθμός διαφοροποίησης και πληρότητας εκτομή του όγκου.

Το υπερηχογράφημα (αριστερά) δείχνει μεγέθυνση και των δύο ωοθηκών, μέσα στις οποίες υπάρχει και κυστικό και μαλακό ιστό (συμπαγές). Η αξονική τομογραφία του ίδιου ασθενούς δείχνει μεγάλη κυστική-συμπαγή μάζα που εκτείνεται από τη λεκάνη μέχρι την κοιλιά. Ο ρόλος της αξονικής τομογραφίας σε αυτή την περίπτωση είναι να σταδιοποιήσει τον σχηματισμό, ωστόσο, με βάση την αξονική τομογραφία (MRI), είναι αδύνατο να προσδιοριστεί η ιστολογική δομή του όγκου.

Κυστικές μεταστάσεις στις ωοθήκες

Τις περισσότερες φορές, οι μεταστάσεις στις ωοθήκες, για παράδειγμα, οι μεταστάσεις Krukenberg - προβολές καρκίνου του στομάχου ή του παχέος εντέρου, είναι σχηματισμοί μαλακών ιστών, αλλά συχνά μπορεί να είναι και κυστικής φύσης.

Η αξονική τομογραφία δείχνει κυστικές μάζες και στις δύο ωοθήκες. Μπορείτε επίσης να δείτε τη στένωση του αυλού του ορθού, που προκαλείται από έναν καρκινικό όγκο (μπλε βέλος). Οι καθαρά ορατές κυστικές μεταστάσεις του καρκίνου του ορθού στην εμβάθυνση του περιτοναίου (κόκκινο βέλος), γενικά, δεν είναι τυπικό εύρημα.

Θεραπεία του καρκίνου των ωοθηκών

Η θεραπεία ασθενών με καρκίνο των ωοθηκών παραδοσιακά περιλαμβάνει αρχική σταδιοποίηση ακολουθούμενη από επιθετική κυτταρομειωτική παρέμβαση σε συνδυασμό με ενδοπεριτοναϊκή σισπλατίνη. Στα αρχικά στάδια (1 και 2), χρησιμοποιείται ολική υστερεκτομή και αμφοτερόπλευρη σαλπιγγοωοθηκεκτομή (ή μονόπλευρη εάν μια γυναίκα σε αναπαραγωγική ηλικία επιθυμεί να διατηρήσει τη γονιμότητά της, αν και αυτή η προσέγγιση είναι αμφιλεγόμενη).

Για ασθενείς με προχωρημένους όγκους (στάδια 3 και 4), συνιστάται κυτταρομειωτική παρέμβαση, η οποία περιλαμβάνει μερική αφαίρεση του όγκου των εστιών του όγκου. Αυτή η επέμβαση στοχεύει όχι μόνο στη βελτίωση της ποιότητας ζωής των ασθενών, αλλά και στη μείωση της πιθανότητας εντερικής απόφραξης και στην εξάλειψη των μεταβολικών επιπτώσεων του όγκου. Η βέλτιστη κυτταρομειωτική παρέμβαση περιλαμβάνει την αφαίρεση όλων των εμφυτευμάτων όγκου μεγαλύτερων από 2 cm. με υποβέλτιστη, το εγκάρσιο μέγεθος των υπολοίπων καρκινικών κόμβων υπερβαίνει τα 2 εκ. Η επιτυχημένη κυτταρομειωτική χειρουργική αυξάνει την αποτελεσματικότητα της χημειοθεραπείας και οδηγεί σε αύξηση της επιβίωσης.

Οι ασθενείς με όγκους ωοθηκών σταδίου 1α ή 1β μπορεί να χρειαστούν μόνο επιλεκτική χειρουργική επέμβαση χωρίς επακόλουθη χημειοθεραπεία, ενώ τα πιο προχωρημένα στάδια απαιτούν μετεγχειρητική χημειοθεραπεία με σισπλατίνη (το πιο αποτελεσματικό φάρμακο για τον καρκίνο των ωοθηκών). Παρά το γεγονός ότι η θετική ανταπόκριση στη θεραπεία με φάρμακα πλατίνας φτάνει το 60-80%, περίπου το 80-90% των γυναικών με το τρίτο στάδιο της νόσου και περίπου το 97% με το τέταρτο στάδιο πεθαίνουν μέσα σε 5 χρόνια.

Σε ασθενείς που λαμβάνουν θεραπεία για καρκίνο των ωοθηκών, η πιο αποτελεσματική μέθοδος ελέγχου είναι η μέτρηση του επιπέδου του CA-125 στον ορό και η φυσική εξέταση. Η επαναλαμβανόμενη λαπαροτομία παραμένει η πιο ακριβής μέθοδος για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της χημειοθεραπείας, ωστόσο, δίνει πολλά ψευδώς αρνητικά αποτελέσματα και δεν οδηγεί σε αύξηση της επιβίωσης. Η αξονική τομογραφία χρησιμοποιείται για την εύρεση μακροσκοπικής βλάβης και αποφεύγεται η δεύτερη βιοψία. Εάν, χρησιμοποιώντας διαγνωστικές μεθόδους, ανιχνευτεί υπολειπόμενος ιστός όγκου, ο ασθενής μπορεί να συνταγογραφηθεί πρόσθετη θεραπεία. Ωστόσο, οι ακτινολογικές μέθοδοι δείχνουν μεγάλο αριθμό ψευδώς αρνητικών αποτελεσμάτων.

Μέθοδοι για τη διάγνωση της νόσου

Μέχρι σήμερα, οι κύστεις των ωοθηκών διαγιγνώσκονται αρκετά καλά χρησιμοποιώντας μια σειρά εργαλείων:

Εξέταση από γυναικολόγο, κατά την οποία διευκρινίζονται τα παράπονα του ασθενούς και διαπιστώνεται επίσης εάν τα εξαρτήματα είναι διευρυμένα και αν υπάρχουν επώδυνες αισθήσεις κάτω από την κοιλιά.
Τεστ εγκυμοσύνης. Είναι απαραίτητο όχι μόνο να αποκλειστεί μια έκτοπη κύηση, αλλά και να προσδιοριστεί η πιθανότητα μιας αξονικής τομογραφίας.
Υπερηχογραφική εξέταση, η οποία σας επιτρέπει να προσδιορίσετε γρήγορα και με υψηλή ακρίβεια την παρουσία μιας κύστης και να ελέγξετε τη δυναμική της ανάπτυξής της.
λαπαροσκοπική εξέταση. Το πλεονέκτημά του έγκειται στο γεγονός ότι δίνει απόλυτα ακριβή αποτελέσματα και, εάν είναι απαραίτητο, μπορεί να πραγματοποιηθεί μια ακριβής και ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση κατά τη διάρκεια της επέμβασης.
Υπολογιστική και μαγνητική τομογραφία.

Αξονική τομογραφία για κύστη ωοθηκών

Η αξονική τομογραφία και η μαγνητική τομογραφία είναι αρκετά ακριβείς μέθοδοι για τον προσδιορισμό της παρουσίας μιας κύστης, για να υποδειχθεί εάν είναι καλοήθης ή κακοήθης, για να διευκρινιστεί το μέγεθος και η ακριβής θέση της κ.λπ. Επιπλέον, στην περίπτωση μιας κακοήθους κύστης, η διάγνωση με χρήση σκιαγραφικού καθιστά δυνατό να διαπιστωθεί εάν ο όγκος έχει δώσει μετάσταση σε άλλα όργανα και να προσδιορίσει με ακρίβεια τη θέση τους.

Η αξονική τομογραφία πραγματοποιείται με χρήση ακτίνων Χ, γεγονός που καθιστά δυνατή τη λήψη τμημάτων του οργάνου σε βήματα των περίπου 2 mm. Τα τμήματα που συλλέγονται και επεξεργάζονται ο υπολογιστής συναρμολογούνται σε μια ακριβή τρισδιάστατη εικόνα. Η διαδικασία είναι απολύτως ανώδυνη, δεν απαιτεί περίπλοκη προετοιμασία (το μόνο που χρειάζεται είναι να ακολουθήσετε μια συγκεκριμένη δίαιτα μερικές μέρες πριν τη διαδικασία και, σε περίπτωση δυσκοιλιότητας, να πάρετε ένα καθαρτικό) και δεν διαρκεί περισσότερο από 20 λεπτά.

Λαμβάνοντας υπόψη ότι το βήμα κοπής είναι 2 mm, η CT μπορεί να ανιχνεύσει σχηματισμούς από 2 mm σε διατομή και περισσότερο. Πρόκειται για μάλλον μικρές κύστεις και όγκους που βρίσκονται σε πρώιμο στάδιο ανάπτυξης. Αυτή η ακρίβεια των διαγνωστικών CT σάς επιτρέπει να ξεκινήσετε έγκαιρα τη θεραπεία και να αποφύγετε πιο σοβαρές συνέπειες.

Αντενδείξεις της μεθόδου είναι η εγκυμοσύνη (λόγω ακτινοβολίας του σώματος με ακτίνες Χ) και οι αλλεργικές αντιδράσεις σε σκιαγραφικό (στην περίπτωση αξονικής τομογραφίας με σκιαγραφικό). Τέτοιες αλλεργικές αντιδράσεις δεν είναι πολύ συχνές.

Η δεύτερη γνώμη είναι πολύ εύκολη

Ένα χαρακτηριστικό σχεδόν κάθε σύγχρονης διαγνωστικής μεθόδου, είτε πρόκειται για υπερηχογράφημα, μαγνητική τομογραφία ή αξονική τομογραφία, είναι η δυνατότητα λήψης λανθασμένου αποτελέσματος για αντικειμενικούς ή υποκειμενικούς λόγους. Οι αντικειμενικοί λόγοι περιλαμβάνουν σφάλματα και ελλείψεις του διαγνωστικού εξοπλισμού, ενώ οι υποκειμενικοί λόγοι περιλαμβάνουν ιατρικά σφάλματα. Το τελευταίο μπορεί να προκληθεί τόσο από έλλειψη εμπειρίας του γιατρού όσο και από συνηθισμένη κόπωση. Ο κίνδυνος να λάβετε ψευδώς θετικά ή ψευδώς αρνητικά αποτελέσματα μπορεί να προκαλέσει πολλά προβλήματα και ακόμη και να οδηγήσει στο γεγονός ότι η ασθένεια πηγαίνει σε πιο σοβαρό στάδιο.

Ένας πολύ καλός τρόπος για να μειώσετε τον κίνδυνο λανθασμένης διάγνωσης είναι να πάρετε μια δεύτερη γνώμη. Δεν υπάρχει τίποτα κακό σε αυτό, δεν είναι δυσπιστία προς τον θεράποντα ιατρό, είναι απλώς μια εναλλακτική ματιά στα αποτελέσματα της τομογραφίας.

Σήμερα είναι πολύ εύκολο να πάρεις μια δεύτερη γνώμη. Για να το κάνετε αυτό, απλά πρέπει να ανεβάσετε τα αποτελέσματα CT στο σύστημα Εθνικού Τηλεακτινολογικού Δικτύου (NTRS) και σε όχι περισσότερο από μία ημέρα θα λάβετε τη γνώμη των καλύτερων ειδικών από τα κορυφαία ιδρύματα της χώρας. Όπου κι αν βρίσκεστε, μπορείτε να λάβετε τις καλύτερες δυνατές συμβουλές στη χώρα όπου κι αν έχετε πρόσβαση στο Διαδίκτυο.

Vasily Vishnyakov, ακτινολόγος

Οι ωοθήκες (γυναικείες γονάδες) είναι ζευγαρωμένα όργανα που βρίσκονται και στις δύο πλευρές της μήτρας. Η πληρέστερη μορφολογική ταξινόμηση των όγκων των ωοθηκών (δηλαδή που αντικατοπτρίζει τη μικροσκοπική τους δομή) αναπτύχθηκε από ειδικούς του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας. Περιλαμβάνει καλοήθη, οριακά (χαμηλού βαθμού) και κακοήθη νεοπλάσματα. Οι καλοήθεις όγκοι, σε αντίθεση με τους κακοήθεις, δεν υπερβαίνουν τις ωοθήκες, επομένως η χειρουργική θεραπεία στις περισσότερες περιπτώσεις εξασφαλίζει την ανάρρωση.

Σε αυτό το άρθρο, θα επικεντρωθούμε μόνο σε καλοήθεις όγκους και σχηματισμούς που μοιάζουν με όγκους των ωοθηκών. Σύμφωνα με την παραπάνω ταξινόμηση, περιλαμβάνουν:

Ι. Επιθηλιακοί όγκοι:

1) ορώδης

2) βλεννώδης

3) ενδομητριοειδές

4) διαυγές κύτταρο (μεσονεφροειδές)

5) καλοήθης όγκος Brenner

6) μικτό επιθηλιακό

II. Στρωματικοί όγκοι του σεξουαλικού λώρου (θέκωμα, ίνωση, ανδροβλάστωμα)

III. Γερμινογόνοι όγκοι (δερμοειδείς κύστεις, στρώμα ωοθηκών)

IV. Διεργασίες που μοιάζουν με όγκους

1) μονή ωοθυλακική κύστη και κύστη ωχρού σωματίου

2) πολλαπλές ωοθυλακικές κύστεις (πολυκυστικές ωοθήκες)

3) πολλαπλές ωχρινοθυλακικές κύστεις και (ή) ωχρό σωμάτιο (κύστεις τεκαλουτεΐνης)

4) ενδομητρίωση

5) επιφανειακές κύστεις εγκλεισμού του επιθηλίου (κύστεις εμβρυϊκής εγκλεισμού)

6) απλές κύστεις

7) φλεγμονώδεις διεργασίες

8) κύστεις παραωοθηκών

9) λουτέωμα εγκυμοσύνης

10) υπερπλασία και υπερθήκωση του στρώματος των ωοθηκών

11) μαζικό οίδημα ωοθηκών

Οι αληθινοί όγκοι (ομάδες I, II, III) είναι παρόμοιοι με τις διαδικασίες που μοιάζουν με όγκο (ομάδα IV) μόνο στην εμφάνιση, αλλά διαφέρουν σημαντικά ως προς την προέλευση και τη δομή (μορφολογία). Σε αντίθεση με τους όγκους άλλων οργάνων, τα νεοπλάσματα των ωοθηκών χαρακτηρίζονται από σημαντική ποικιλομορφία. Ίσως αυτό οφείλεται στην περίπλοκη διαδικασία της εμβρυϊκής (ενδομήτριας) ανάπτυξης των ωοθηκών: σχηματίζονται από τα παράγωγα και των τριών βλαστικών στοιβάδων, από τα οποία τοποθετούνται και σχηματίζονται όλα τα όργανα και οι ιστοί του ανθρώπινου σώματος. Οι επιθηλιακοί όγκοι αναπτύσσονται από τα επιθηλιακά κύτταρα που καλύπτουν το εξωτερικό των ωοθηκών. Οι στρωματικοί όγκοι του σεξουαλικού λώρου και οι όγκοι γεννητικών κυττάρων έχουν πιο σύνθετη προέλευση από κύτταρα άλλων ιστών, εμβρυϊκά υπολείμματα στη θηλυκή γονάδα. Η ανάπτυξή τους συμβαίνει στο πλαίσιο παραβίασης του μεταβολισμού των ορμονών.

Οι όγκοι των ωοθηκών είναι συχνοί. Στα γυναικολογικά νοσοκομεία, έως και το 12% όλων των επεμβάσεων στην κοιλιακή χώρα καλύπτονται από αυτά και τις επιπλοκές που συνδέονται με αυτές. Αν λάβουμε υπόψη όλα τα νεοπλάσματα των γυναικείων γεννητικών οργάνων, τότε οι όγκοι των ωοθηκών καταλαμβάνουν περίπου το 10-12%, εκ των οποίων το 75-80% είναι καλοήθεις. Από τα τελευταία, τα πιο κοινά είναι τα ορώδη και βλεννώδη κυσταδενώματα και οι δερμοειδείς κύστεις (βλ. παρακάτω).

Χαρακτηριστικά ορισμένων καλοήθων όγκων των ωοθηκών

Ορώδες κυσταδένωμα (συν. κυστεοεπιθηλιακό κύστωμα), μονοθάλαμο (αποτελείται από μία κοιλότητα) ή πολυθάλαμο (περιλαμβάνει πολλές κοιλότητες), μοιάζει με κύστη, συχνότερα από μία ωοθήκη, διαμέτρου έως 20 cm, με λεία εξωτερική και εσωτερική επιφάνεια, αλλά μπορεί να έχει αναπτύξεις όπως θηλώματα. Τα επιθηλιακά κύτταρα που σχηματίζουν αυτόν τον όγκο παράγουν ένα ορώδες υγρό, διαυγές ή κιτρινωπό, που γεμίζει την κοιλότητα (ή τις κοιλότητες του). Άλλοι ορώδεις καλοήθεις όγκοι των ωοθηκών περιλαμβάνουν το θηλώδες κυσταδένωμα (χαρακτηρίζεται από θηλώδεις αναπτύξεις), το επιφανειακό θηλώμα (οι μυρμηγκιές αναπτύσσονται στην επιφάνεια των ωοθηκών), καθώς και το αδενοϊνώμα και το κυσταδενικό ίνωμα (κύστη με παχύ τοίχωμα ή πολύ πυκνός όγκος χωρίς κοιλότητα , όπως ένα ίνωμα, μερικές φορές παράγει γυναικείες σεξουαλικές ορμόνες οιστρογόνα που οδηγούν σε υπεροιστρογονισμό).

Το βλεννώδες κυσταδένωμα (συν. ψευδομυκινώδες κύστωμα) είναι συνήθως πολυθάλαμο, μονόπλευρο (στο 10% των περιπτώσεων αμφοτερόπλευρο), έχει λεία κάψουλα. μπορεί να φτάσει σε πολύ μεγάλα μεγέθη, έως 30 κιλά ή περισσότερο. περιεχόμενο - βλεννώδες υγρό πυκνής σύστασης. Το βλεννώδες αδενο- και κυσταδενικό ίνωμα, σε αντίθεση με τον προηγούμενο όγκο, μοιάζουν με ίνωμα - έναν πυκνό κόμπο, στο εσωτερικό του οποίου υπάρχουν μικρές ή μεγάλες κύστεις. περιστασιακά η ανάπτυξή τους συνοδεύεται από υπεροιστρογονισμό. Οι ορώδεις και βλεννώδεις καλοήθεις όγκοι των ωοθηκών αναπτύσσονται μεταξύ των ηλικιών 20 και 60 ετών με μέγιστη επίπτωση στα 45-60 έτη.

Οι μικτοί όγκοι του επιθηλίου αποτελούνται από κοιλότητες ορώδους και βλεννώδους τύπου, επομένως ονομάζονται συχνά διμορφικοί.

Το ενδομητριοειδές αδένωμα και το κυσταδένωμα είναι συχνά αμφοτερόπλευροι όγκοι μεγέθους έως 10-20 cm με περιεκτικότητα σε πίσσα. Συνήθως παρατηρείται σε γυναίκες 30-50 ετών.

Το ενδομητριοειδές αδενοΐνωμα και το κυσταδενικό ίνωμα είναι σπάνια, μοιάζουν με ίνωμα με μικρές κύστεις στην εμφάνιση.

Στα αρχικά στάδια, όλοι αυτοί οι όγκοι συνήθως προχωρούν χωρίς καμία εκδήλωση. Με ορώδεις όγκους, τα συμπτώματα εμφανίζονται νωρίτερα από ό,τι με τους βλεννογόνους. Καθώς ο όγκος μεγαλώνει, υπάρχουν πόνοι στο κάτω μέρος της κοιλιάς, αύξηση του όγκου του, διαταραχές ούρησης και αφόδευσης. Τα δύο τελευταία συμπτώματα παρατηρούνται με μεγάλους όγκους λόγω συμπίεσης γειτονικών οργάνων - της ουροδόχου κύστης και του ορθού. Ο ασκίτης (συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα) είναι σπάνιος. αυτό το σύμπτωμα είναι πιο χαρακτηριστικό των κακοήθων όγκων. Στην προ- και μετά την εμμηνόπαυση, η αιμορραγία της μήτρας μπορεί να είναι το πρώτο σύμπτωμα, ειδικά με την παρουσία υπεροιστρογονισμού. Ο όγκος του Brenner είναι ασυμπτωματικός, εμφανίζεται μετά από 45 χρόνια, επηρεάζει συνήθως τη μία ωοθήκη (συνήθως την αριστερή), μετατρέποντάς την σε έναν πυκνό κόμπο με κύστεις διαφόρων διαμέτρων. Υπάρχουν αιματηρές εκκρίσεις από το γεννητικό σύστημα. Αυτός ο όγκος δεν διακρίνεται από ένα ίνωμα στην εμφάνιση, η ακριβής διάγνωση γίνεται μόνο με βάση μια ιστολογική εξέταση. Με το ίωμα των ωοθηκών, το σύνδρομο Meigs συχνά παρατηρείται: ασκίτης (βλ. παραπάνω) και υδροθώρακας (συσσώρευση υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα), αναιμία. Το Thecoma είναι μονόπλευρος όγκος μικροσκοπικού μεγέθους έως 20-30 cm σε διάμετρο, πυκνής σύστασης, κίτρινης τομής. Εννέα στους 10 ασθενείς με θήκωμα είναι μετεμμηνοπαυσιακά, ένας είναι κάτω των 30 ετών. Στις μισές περιπτώσεις, τα θηκώματα παράγουν υπερβολικές ποσότητες οιστρογόνων, που προκαλούν την ανάπτυξη ταυτόχρονου καρκίνου του ενδομητρίου ή ινομυωμάτων της μήτρας. Καλοήθη ανδροβλάστωμα παρατηρούνται συχνότερα σε ηλικία 20-30 ετών με τη μορφή μονόπλευρων πυκνών όγκων, με διάμετρο από 1 έως 15 εκ. Το όνομα του όγκου (ανδροβλάστωμα) τονίζει την ικανότητά του να συνθέτει ανδρικές ορμόνες. Πράγματι, το αρρενωπό ανδροβλάστωμα προκαλεί θηλυκοποίηση (απώλεια ή εξασθένηση των δευτερογενών σεξουαλικών χαρακτηριστικών της γυναίκας) και στη συνέχεια σύνδρομο αρσενικού (εμφάνιση στο σώμα μιας γυναίκας ανδρικών, ανδρογόνων σημείων, δηλαδή εξαρτώμενη από τις ανδρικές ορμόνες). Ωστόσο, υπάρχει επίσης ένα θηλυκό ανδροβλάστωμα που παράγει γυναικείες ορμόνες φύλου οιστρογόνα, που οδηγεί σε υπεροιστρογονισμό, που εκδηλώνεται με υπερπλασία των ενδομητριακών αδένων, αιμορραγία της μήτρας, ανωμαλίες εμμήνου ρύσεως, ανάπτυξη ινομυωμάτων της μήτρας και άλλες παθολογικές καταστάσεις. Δερμοειδής κύστη (συν. ώριμο τεράτωμα) - ο πιο κοινός όγκος γεννητικών κυττάρων - συνήθως μονόπλευρη (μόνο το 10% των περιπτώσεων επηρεάζει και τις δύο ωοθήκες). Η τιμή μπορεί να είναι διαφορετική, αλλά συνήθως δεν υπερβαίνει τα 15 cm. περιέχει ώριμους ιστούς που δεν σχετίζονται με τα γεννητικά όργανα - οστά, χόνδροι, δέρμα, δόντια, μαλλιά, λίπος. Η υψηλή περιεκτικότητα σε λιπαρά παρέχει σε αυτόν τον όγκο μεγαλύτερη κινητικότητα και, ως εκ τούτου, υψηλό κίνδυνο στρέψης των ποδιών του (βλ. παρακάτω). Η δερμοειδής κύστη σχηματίζεται κατά την περίοδο της εμβρυϊκής ανάπτυξης. Η περαιτέρω ανάπτυξη συμβαίνει υπό την επίδραση αλλαγών που σχετίζονται με την ηλικία και άλλων άγνωστων παραγόντων.

Σε αντίθεση με τις λειτουργικές κύστεις (βλ. παρακάτω), όλοι οι παραπάνω όγκοι δεν υποχωρούν ποτέ αυθόρμητα (δηλαδή δεν εξαφανίζονται χωρίς θεραπεία) ή κατά τη λήψη από του στόματος αντισυλληπτικών. Η κύρια μέθοδος θεραπείας τους παραμένει η χειρουργική. Ο όγκος της επέμβασης εξαρτάται από την ηλικία της ασθενούς, την επιθυμία της να διατηρήσει την αναπαραγωγική λειτουργία, τη φύση του όγκου. Σε νεαρή ηλικία, με καλοήθεις όγκους ωοθηκών, προσπαθούν να πραγματοποιήσουν επέμβαση διατήρησης οργάνων – αφαίρεση του όγκου διατηρώντας παράλληλα υγιή ωοθηκικό ιστό. Εάν αυτό αποτύχει, γίνεται ωοθηκεκτομή (αφαίρεση ολόκληρης της ωοθήκης). Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι η αφαίρεση της ωοθήκης μαζί με την κύστη αυξάνει τον κίνδυνο υπογονιμότητας. Πριν από την επέμβαση είναι απαραίτητος ο έλεγχος της κατάστασης της μήτρας (υπερηχογράφημα, διαγνωστική απόξεση) ώστε να αποκλειστεί η παθολογία της. Στην προ- και μετά την εμμηνόπαυση, προτιμάται η αποβολή της μήτρας με εξαρτήματα, ιδιαίτερα με την παρουσία συνοδών ινομυωμάτων της μήτρας.

Επιπλοκές αληθινών καλοήθων όγκων των ωοθηκών:

1) Κακοήθης εκφύλιση όγκου, ή την εμφάνιση καρκίνου σε αυτό, ή κακοήθειας. Αυτή η διαδικασία δεν εξαρτάται από το μέγεθος του όγκου. Σημειώθηκε παραπάνω ότι η χειρουργική θεραπεία εγγυάται την ανάρρωση σε καλοήθεις όγκους των ωοθηκών. Ωστόσο, γενικά, η άκαιρη επέμβαση για καλοήθεις όγκους των ωοθηκών προκαλεί κακοήθη διαδικασία στις ωοθήκες σε περίπου 30-50% των ασθενών. Η συχνότητα της κακοήθειας ποικίλλει ανάλογα με διάφορους καλοήθεις όγκους των ωοθηκών. Για παράδειγμα, είναι υψηλότερο σε ορογόνους όγκους παρά σε βλεννογόνους. Τα κακοήθη νεοπλάσματα αναπτύσσονται σε γειτονικά όργανα, τα κύτταρά τους είναι σε θέση να εξαπλωθούν μέσω των λεμφικών και αιμοφόρων αγγείων, γεγονός που τελειώνει με το σχηματισμό μεταστάσεων στους λεμφαδένες και τα μακρινά όργανα. Ως εκ τούτου, η χημειοθεραπεία προστίθεται στη χειρουργική θεραπεία κακοήθων όγκων των ωοθηκών, σπανιότερα ακτινοβολία της λεκάνης ή της κοιλιακής κοιλότητας, η ορμόνη και η ανοσοθεραπεία. Η διαδικασία εκφυλισμού των καλοήθων όγκων των ωοθηκών σε κακοήθεις συμβαίνει συχνά ασυμπτωματικά ή συνοδεύεται από ελαφρά επιδείνωση της γενικής κατάστασης. Και μόνο τα τελευταία στάδια του καρκίνου των ωοθηκών συνοδεύονται από μείωση της όρεξης, αύξηση του όγκου της κοιλιάς, δυσφορία στην κοιλιά, μετεωρισμός, αίσθημα γρήγορου κορεσμού μετά το φαγητό, δυσπεψία, κακουχία, συχνουρία, δύσκολη αφόδευση, αύξηση ή απώλεια βάρους. Επομένως, η έγκαιρη διάγνωση των καλοήθων όγκων των ωοθηκών είναι εξαιρετικά σημαντική!

2) Ρήξη κάψουλας. Οι καλοήθεις όγκοι των ωοθηκών (συνήθως δερμοειδείς κύστεις, κυσταδενώματα και ενδομητριοειδείς όγκοι) μπορεί να υποστούν ρήξη ή μικροδιάτρηση και να προκαλέσουν οξύ πόνο, αιμορραγία, σοκ και άσηπτη περιτονίτιδα (δηλαδή φλεγμονή του περιτοναίου που προκαλείται από έκθεση σε περιεχόμενο όγκου χωρίς μικρόβια). Σε τέτοιες περιπτώσεις, ενδείκνυται επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Η άσηπτη περιτονίτιδα, ειδικά με ενδομητροειδή και δερμοειδείς κύστεις, είναι μια κοινή αιτία συμφύσεων που αυξάνουν τον κίνδυνο υπογονιμότητας. Επιπλέον, όταν ρήξη κυσταδενώματος με θηλώματα, μπορεί να συμβεί εμφύτευση (εμφύτευση) στοιχείων όγκου κατά μήκος του περιτοναίου και περαιτέρω ανάπτυξή τους.

3) Στρέψη μίσχου όγκου(κύστεις, κυστώματα). Το μίσχο του όγκου σχηματίζεται από τεντωμένους (λόγω σχηματισμού όγκου) συνδέσμους της ωοθήκης (ενπυελοπυελική και δική), καθώς και από το μεσεντέριό της (τμήμα του οπίσθιου φύλλου του πλατιού συνδέσμου της μήτρας στον οποίο είναι προσκολλημένος). . Τα αγγεία που τροφοδοτούν τον όγκο και τα νεύρα περνούν από το μίσχο του όγκου. Η συστροφή του στελέχους του όγκου συμβαίνει ξαφνικά ή σταδιακά, συνήθως μετά από αλλαγή στη θέση του σώματος, σωματική δραστηριότητα, μπορεί να είναι πλήρης και μερική. Ως αποτέλεσμα της συστροφής, ιδιαίτερα της πλήρους συστροφής, διαταράσσεται η θρέψη του όγκου, η οποία εκδηλώνεται από την κλινική οξείας κοιλίας. Εμφανίζονται έντονοι πόνοι, οι μύες του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος είναι τεντωμένοι. μπορεί να υπάρχει ναυτία και έμετος, κατακράτηση κοπράνων και αερίων. Στο φόντο του χλωμού δέρματος, η θερμοκρασία αυξάνεται, ο παλμός επιταχύνεται και η αρτηριακή πίεση μειώνεται. Απαιτείται επείγουσα επέμβαση. Η καθυστέρηση της επέμβασης οδηγεί σε νέκρωση (νέκρωση) του νεοπλάσματος, προσθήκη δευτερογενούς λοίμωξης (μέσω του αίματος και των λεμφικών αγγείων), που προκαλεί διαπύηση του όγκου. Αναπτύσσεται περιτονίτιδα, ο όγκος συγκολλάται σε γειτονικά όργανα.

Παράγοντες κινδύνου για καλοήθεις όγκους ωοθηκώνπεριλαμβάνουν: γενετική προδιάθεση, πρώιμη ή καθυστερημένη έναρξη της εμμηναρχίας (πρώτη έμμηνος ρύση), εμμηνορροϊκή δυσλειτουργία, στειρότητα, πρώιμη (πριν από 45 χρόνια) ή όψιμη (μετά από 50 χρόνια) εμμηνόπαυση, ινομυώματα της μήτρας, ενδομητρίωση, φλεγμονή των εξαρτημάτων της μήτρας. Ο κίνδυνος επιθηλιακών όγκων των ωοθηκών αυξάνεται με την ηλικία. Οι γυναίκες με βλεννώδεις όγκους είναι πιο πιθανό να έχουν συννοσηρότητες όπως η παχυσαρκία, ο διαβήτης και η δυσλειτουργία του θυρεοειδούς.

Ογκοειδείς βλάβες των ωοθηκών

Οι ωοθυλακικές κύστεις, οι κύστεις του ωχρού σωματίου και οι κύστεις καλουτεΐνης ονομάζονται λειτουργικές επειδή αυτοί οι σχηματισμοί που μοιάζουν με όγκο εμφανίζονται στο πλαίσιο της φυσιολογικής λειτουργίας των ωοθηκών (συχνότερα στην εφηβεία και στην αναπαραγωγική ηλικία) και είναι συνήθως ασυμπτωματικές, μπορεί να είναι τυχαίο εύρημα κατά τη διάρκεια ενός γυναικολογικού εξέταση. Λιγότερο συχνά, εκδηλώνονται με παραβίαση του εμμηνορροϊκού κύκλου ή ξαφνικό πόνο λόγω στρέψης του ποδιού ή ρήξης του σχηματισμού, όπως αποδεικνύεται από την εικόνα οξείας κοιλίας (βλ. παραπάνω). Οι πιο συχνές είναι οι θυλακιώδεις κύστεις, η διάμετρός τους δεν είναι μεγαλύτερη από 8 εκ. Οι κύστεις του ωχρού σωματίου είναι λιγότερο συχνές. Αυτή η διάγνωση ισχύει εάν η διάμετρος του ωχρού σωματίου υπερβαίνει τα 3 εκ. Σε μικρότερα μεγέθη, ο σχηματισμός θεωρείται παραλλαγή του αληθινού (εμμηνορροϊκού) ωχρού σωματίου. Όταν ρήξη κύστης του ωχρού σωματίου - αποπληξία ωοθηκών - εμφανίζεται ενδοκοιλιακή αιμορραγία (συχνότερα ρήξη κύστης της δεξιάς ωοθήκης, συνήθως την 20-26η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου). Εάν οι συντηρητικές μέθοδοι που χρησιμοποιούνται για τη διακοπή της αιμορραγίας είναι αναποτελεσματικές, μπορεί να απαιτηθεί χειρουργική επέμβαση. Οι ωοθυλακικές κύστεις και οι κύστεις του ωχρού σωματίου συνήθως εξαφανίζονται χωρίς θεραπεία ή κατά τη λήψη από του στόματος αντισυλληπτικών. Ο ασθενής ή οι γονείς του κοριτσιού προειδοποιούνται για την πιθανότητα στρέψης του ποδιού της κύστης. Εάν η διάγνωση δεν αμφισβητείται (αποκλείεται κακοήθης διαδικασία στις ωοθήκες) και η κύστη δεν έχει υποστεί παλινδρόμηση (δεν έχει εξαφανιστεί μόνη της), γίνεται διαδερμικά (υπό υπερηχογραφικό έλεγχο) ή λαπαροσκοπική παρακέντηση. Το ποσοστό υποτροπής μετά από μια τέτοια θεραπεία είναι 50%. Οι κύστεις θεκαλουτεΐνης είναι οι πιο σπάνιες μεταξύ των λειτουργικών κύστεων ωοθηκών. Εμφανίζονται στο 25% των ασθενών με υδατιδίμορφο σπίλο, στο 10% των ασθενών με χοριοκαρκίνωμα, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ιδιαίτερα πολλαπλό, με σακχαρώδη διαβήτη, μητρική και εμβρυϊκή ασυμβατότητα για αντιγόνα του συστήματος Rh, πρόκληση (διέγερση) ωορρηξίας με ορμονικά φάρμακα (κλομιφαίνη, ανθρώπινη χοριακή γοναδοτροπίνη), καθώς και σε γυναίκες που λαμβάνουν ανάλογα γοναδολιβερίνης. Οι κύστεις θεκαλουτεΐνης είναι πιο συχνά αμφοτερόπλευρες, πολυθάλαμοι, μπορούν να φτάσουν μεγάλα μεγέθη. συνήθως εξαφανίζονται από μόνα τους αφού εξαλειφθεί η αιτία ή η ασθένεια που προκάλεσε το σχηματισμό τους. Συχνά οι ωοθήκες προσβάλλονται από ενδομητρίωση με το σχηματισμό ενδομητριοειδών κύστεων, οι οποίες ονομάζονται «σοκολατένιες» επειδή περιέχουν ένα καφέ υγρό. Αυτές οι κύστεις έχουν διάμετρο έως 10 cm. Διαφέρουν ως προς την προέλευση από τους ενδομητριοειδείς όγκους (βλ. παραπάνω), αν και είναι δύσκολο να διακριθούν εξωτερικά.

Η ενδομητρίωση (δείτε άρθρο στην ιστοσελίδα μας) σε εφήβους και νεαρές γυναίκες είναι μια από τις κύριες αιτίες χρόνιου πόνου στην κάτω κοιλιακή χώρα, ο οποίος αυξάνεται κατά την έμμηνο ρύση. Οι ενδομητριοειδείς κύστεις δεν υποχωρούν ποτέ από μόνες τους και υπόκεινται σε χειρουργική θεραπεία που ακολουθείται από ορμονική θεραπεία για την πρόληψη της υποτροπής. Εάν μια γυναίκα σκοπεύει να τεκνοποιήσει, πραγματοποιείται εκτομή των ωοθηκών και ο εναπομείνας ενδομητριοειδής ιστός υποβάλλεται σε έκθεση με λέιζερ (εξάτμιση) ή ηλεκτροπηξία.

Η στρωματική υπερπλασία των ωοθηκών είναι ένας μη όγκος πολλαπλασιασμός του ιστού των ωοθηκών λόγω του πολλαπλασιασμού των κυττάρων που βρίσκονται στο στρώμα. Το στρώμα είναι ο σκελετός ή η βάση ενός οργάνου, που αποτελείται από κύτταρα συνδετικού ιστού με αγγεία και ινώδεις δομές που βρίσκονται σε αυτό, παρέχοντας την υποστηρικτική του αξία. Υπάρχει στρωματική υπερπλασία ωοθηκών σε ηλικία 60-80 ετών, που χαρακτηρίζεται από υπερβολικό επίπεδο ανδρικών ορμονών του φύλου (υπερανδρογονισμός), μπορεί να συνοδεύεται από παχυσαρκία, αρτηριακή υπέρταση, σακχαρώδη διαβήτη και καρκίνο του σώματος της μήτρας.

Η υπερθήκωση εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της απόκτησης από στρωματικά κύτταρα σημείων χαρακτηριστικών των κυττάρων του ωχρού σωματίου. Η υπερθήκωση παρατηρείται συχνά σε γυναίκες μεγαλύτερης ηλικίας. Στην αναπαραγωγική ηλικία συνοδεύεται από αρρενοποίηση (λόγω της αυξημένης σύνθεσης των ανδρικών ορμονών του φύλου από τις ωοθήκες), παχυσαρκία, αρτηριακή υπέρταση και σακχαρώδη διαβήτη. Λιγότερο συχνά, η υπερθήκωση μπορεί να συνοδεύεται από φαινόμενα θηλυκοποίησης λόγω της αυξημένης παραγωγής γυναικείων σεξουαλικών ορμονών από τις ωοθήκες. Ωχρινόωμα εγκυμοσύνης - αύξηση σε μία ή δύο ωοθήκες έως και 15 cm ή περισσότερο τους τελευταίους 3 μήνες. εγκυμοσύνη. Οι φλεγμονώδεις διεργασίες στις ωοθήκες προκαλούν την αύξησή τους και το σχηματισμό συμφύσεων. Οι σάλπιγγες έλκονται σε αυτή τη διαδικασία. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μιλούν για φλεγμονώδη όγκο προσαρτήματος (φλεγμονώδης όγκος των εξαρτημάτων). Η αντιβακτηριακή θεραπεία προάγει την ανάρρωση. Μια παραωοθηκική κύστη προκύπτει από μια ωοθηκική επιδιδυμίδα που βρίσκεται πάνω από την ίδια την ωοθήκη. Ως εκ τούτου, η κύστη αυτή βρίσκεται μεταξύ της ωοθήκης και της σάλπιγγας, συνήθως από τη μία πλευρά, φτάνει έως και τα 20 εκατοστά σε διάμετρο. Χειρουργική θεραπεία.

Διάγνωση καλοήθων όγκων των ωοθηκών

Παρά τη μορφολογική ποικιλομορφία των καλοήθων όγκων των ωοθηκών και των σχηματισμών που μοιάζουν με όγκο, στην κλινική εικόνα τους ενώνει ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα - φτωχά συμπτώματα ή πλήρης απουσία του στα αρχικά στάδια ανάπτυξης. Αυτή τη στιγμή, μια γυναικολογική εξέταση μπορεί να μην είναι πληροφοριακή. Επομένως, η κύρια μέθοδος για τη διάγνωση των μαζών των ωοθηκών είναι το υπερηχογράφημα των πυελικών οργάνων. Χάρη σε αυτή τη μέθοδο, η οποία έγινε πρόσφατα υποχρεωτική κατά την εξέταση γυναικολογικών ασθενών, είναι δυνατό να προσδιοριστεί το μέγεθος του σχηματισμού μάζας των ωοθηκών, η δομή του (μονοθάλαμος ή πολυθάλαμος, κυστικό-στερεό ή συμπαγές, δηλαδή πυκνό, χωρίς κοιλότητα). Το κολπικό υπερηχογράφημα παρέχει πιο ακριβείς πληροφορίες από το συμβατικό υπερηχογράφημα πυέλου. Έχει αναπτυχθεί ειδική κλίμακα για την αξιολόγηση της υπερηχογραφικής εικόνας, η οποία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη διάκριση μεταξύ καλοήθων και κακοήθων όγκων των ωοθηκών. Μια μαζική βλάβη που ανιχνεύεται πριν από την εμμηναρχή ή στην μετεμμηνόπαυση συχνά αποδεικνύεται ότι είναι πραγματικός όγκος, ο οποίος απαιτεί πρόσθετες διαγνωστικές παρεμβάσεις ή χειρουργική επέμβαση. Η λαπαροσκόπηση επιτρέπει τη διάγνωση ενός όγκου των ωοθηκών, μπορεί να αφαιρεθεί κατά τη διάρκεια αυτής της επέμβασης, υπό την προϋπόθεση ότι είναι καλοήθης. Σε περίπτωση κακοήθειας του όγκου, προχωρούν στην επέμβαση με τη συνήθη (ανοικτή ή λαπαροτομική) πρόσβαση και μετά από ενδελεχή αναθεώρηση των πυελικών και κοιλιακών οργάνων, η επέμβαση γίνεται σύμφωνα με το στάδιο της κακοήθους διαδικασίας. . Ο προσδιορισμός της φύσης του όγκου, καλοήθους ή κακοήθους, βοηθά στον προσδιορισμό της συγκέντρωσης του σχετιζόμενου με τον όγκο αντιγόνου CA 125 και της εκκριτικής πρωτεΐνης HE4. Ωστόσο, αυτοί οι δείκτες μπορούν να αυξηθούν σε ορισμένες καλοήθεις διεργασίες.

Επί του παρόντος, δεν υπάρχει πρόληψη των καλοήθων όγκων των ωοθηκών. Επομένως, μόνο οι τακτικές γυναικολογικές εξετάσεις σε συνδυασμό με το υπερηχογράφημα μπορούν να ανιχνεύσουν έγκαιρα ογκομετρικούς σχηματισμούς στις ωοθήκες. Είναι απαραίτητο να προσέχετε την υγεία σας και να προσέχετε τις αλλαγές στον εμμηνορροϊκό κύκλο και την εμφάνιση ορισμένων συμπτωμάτων που δεν υπήρχαν πριν.

Παρά το γεγονός ότι μέχρι την ακριβή διάγνωση κάθε νεόπλασμα των ωοθηκώνθα πρέπει να θεωρηθεί ως δυνητικά κακοήθης, μεταξύ όλων των όγκων αυτού του εντοπισμού, μόνο το 20% είναι κακοήθεις. Το ιστορικό και τα δεδομένα φυσικής εξέτασης σπάνια κάνουν διάκριση μεταξύ καλοήθων και κακοήθων όγκων.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η διάγνωση τίθεται μετά από μακροσκοπική και μικροσκοπική εξέταση. απομακρυσμένο νεόπλασμα. Ο ωοθηκικός ιστός προέρχεται από διάφορες πηγές: κελωμικό επιθήλιο, γεννητικά κύτταρα και μεσεγχύμα. Με βάση την εμφάνισή τους, οι όγκοι των ωοθηκών χωρίζονται σε συμπαγείς και κυστικούς.

Η πιο κοινή καλοήθεις κυστικοί όγκοι- ορώδη και βλεννώδη κυσταδενώματα, καθώς και κυστικά τερατώματα (δερμοειδείς κύστεις). Τα καλοήθη κυσταδενώματα είναι ωοειδείς μονόχωροι σχηματισμοί με λεπτό τοίχωμα με διάμετρο 5-20 cm, γεμάτοι με κιτρινωπό υγρό ή παχύρρευστο περιεχόμενο. Το μέγεθος των καλοήθων κυστικών τερατωμάτων συνήθως δεν υπερβαίνει τα 10 cm, μετά από τομή, λιπώδης ιστός, δόντια ή τρίχες βρίσκονται στο εσωτερικό.

ΠΡΟΣ ΤΗΝ κακοήθεις κυστικοί όγκοιπεριλαμβάνουν ορώδες και βλεννώδες κυσταδενοκαρκίνωμα. Στην τομογραφία διακρίνονται από τους καλοήθεις όγκους μόνο από την παρουσία καθαρών συμπαγών περιοχών. Οι εξωτερικές και εσωτερικές θηλώδεις αναπτύξεις και οι περιοχές νέκρωσης είναι σημάδια κακοήθειας. Ελλείψει εμφανών εμφυτευμάτων όγκου εντός της κοιλιακής κοιλότητας, η ακριβής διάγνωση βοηθά στην καθιέρωση μιας ιστολογικής εξέτασης του χειρουργικού υλικού.

πηγή καλοήθεις συμπαγείς όγκοι των ωοθηκών(ινώματα, θήκωμα ή όγκοι Brenner), κατά κανόνα εξυπηρετεί ο συνδετικός ιστός. Το μέγεθός τους μπορεί να είναι διαφορετικό - από μικρά οζίδια στην επιφάνεια της ωοθήκης έως μεγάλους σχηματισμούς βάρους πολλών κιλών. Κατά τη φυσική εξέταση, ορίζονται ως σταθερές, ελαφρώς ανώμαλες και κινητές μάζες. Αυτοί οι όγκοι εμφανίζονται συχνά σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες.

Σύνδρομο Meigs- ο συνδυασμός καλοήθους ινώματος ωοθηκών με ασκίτη και υδροθώρακα είναι σπάνιος.

Κακοήθεις συμπαγείς όγκοι των ωοθηκώνπιο συχνά αντιπροσωπεύεται από πρωτοπαθή και μεταστατικά αδενοκαρκινώματα. Οι πυκνοί όγκοι σχηματισμοί που ανιχνεύονται κατά τη γυναικολογική εξέταση συχνά αποδεικνύονται αδιαφοροποίητα αδενοκαρκινώματα. Η πρόγνωση για τη ζωή είναι κακή. Πρέπει να θυμόμαστε ότι οι φλεγμονώδεις διηθήσεις (σε χρόνιες φλεγμονώδεις ασθένειες των πυελικών οργάνων) μπορεί να είναι πολύ πυκνές. Ορισμένοι συμπαγείς όγκοι των ωοθηκών που εκκρίνουν οιστρογόνα και ανδρογόνα (ανδροβλάστωμα, γυνανδροβλάστωμα και όγκος κυττάρων υλου) είναι καλοήθεις ή χαμηλού βαθμού.

Με απουσία χάσμαή στρέψη, οι περισσότεροι όγκοι των ωοθηκών είναι ασυμπτωματικοί. Η εκτεταμένη διάδοση (OC) στο περιτόναιο συχνά δεν εκδηλώνεται με κανέναν τρόπο μέχρι τη διεύρυνση της κοιλιάς λόγω ασκίτη. Από την άλλη, οποιαδήποτε διεύρυνση των εξαρτημάτων της μήτρας μπορεί να προκαλέσει διαταραχές της περιόδου και αίσθημα πίεσης στη λεκάνη λόγω της παραμόρφωσης της κύστης και του ορθού.

Αληθής καλοήθεις όγκοι ωοθηκώνΓια παράδειγμα, τα ορώδη και βλεννώδη κυσταδενώματα και τα καλοήθη κυστικά τερατώματα δεν υποχωρούν αυθόρμητα. Το ερώτημα εάν οι καλοήθεις όγκοι μπορούν να είναι πρόδρομοι κακοήθων όγκων παραμένει αναπάντητο. Λήφθηκαν δεδομένα για την εμφάνιση ενδοεπιθηλιακής νεοπλασίας σε καλοήθη ορώδη κυσταδενώματα.

Επιπλέον, ορισμένοι συγγραφείς έχουν περιγράψει μεταβατικές αλλαγές στο φυσιολογικό επιθήλιο σε ενδοεπιθηλιακή νεοπλασία στο αρχικό στάδιο. στάδια διηθητικού καρκίνου των ωοθηκών (OC), και στη συνέχεια στον διηθητικό καρκίνο. Επομένως, εάν ο διηθητικός καρκίνος προκύπτει από καλοήθη επιθηλιακά αδενώματα, τότε η χειρουργική αφαίρεση αυτών των σχηματισμών θα πρέπει να οδηγήσει σε μείωση της συχνότητας εμφάνισης OC. Ωστόσο, σύμφωνα με τα τελευταία 20 χρόνια, αυτό δεν έχει συμβεί.

ενδομητρίωση- μια ασθένεια στην οποία οι αδένες και τα στρωματικά στοιχεία που είναι εγγενή στο φυσιολογικό ενδομήτριο βρίσκονται εκτός του φυσιολογικού τους εντοπισμού. Οι πιο κοινές θέσεις των εστιών ενδομητρίωσης είναι οι ωοθήκες, που υποστηρίζουν τους συνδέσμους της μήτρας, το περιτόναιο της ορθομητρικής κοιλότητας και την ουροδόχο κύστη.

Η νόσος εμφανίζεται κυρίως σε άτοκα γυναίκεςΚαυκάσια φυλή σε ηλικία 35-45 ετών. Όταν η ωοθήκη είναι κατεστραμμένη, σχηματίζεται μια κύστη, γεμάτη με ένα σκούρο, "σοκολατένιο" υγρό, η διάμετρος του οποίου σπάνια υπερβαίνει τα 12 cm. συχνά δεν μπορεί να διακριθεί από έναν όγκο. Η ενδομητρίωση χαρακτηρίζεται από οζώδη συμπύκνωση των ιερών συνδέσμων της μήτρας και άλλων δομών του οπισθομήτριου χώρου.

Πυελικός πόνοςείναι το πιο κοινό σύμπτωμα. Η σωματική δραστηριότητα και η σεξουαλική επαφή συνήθως αυξάνουν τη δυσφορία, αλλά δεν υπάρχει συσχέτιση μεταξύ του επιπολασμού της ενδομητρίωσης και των κλινικών συμπτωμάτων. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μικρές βλάβες στο περιτόναιο προκαλούν πόνο που προκαλεί αναπηρία.

ΚΑΤΗΓΟΡΙΕΣ

Προβολή

Υπερηχογράφημα άκρων

Τύποι υπερήχων

υπερηχογράφημα κοιλίας

υπερηχογράφημα θώρακα

Δημοφιλή ΑΡΘΡΑ

	Η άρνηση όχι με ρήματα (σε προσωπική μορφή, σε αόριστο, με τη μορφή γερουνδίου) γράφεται χωριστά: δεν παίρνω, δεν ήταν, δεν γνωρίζω, αργά
	Παρουσίαση, αναφορά βασικά χαρακτηριστικά της φιλοσοφίας της αναγέννησης
	Στυλ μυθοπλασίας
	Παιδιά της γης Παρουσίαση είμαστε τα παιδιά της γης για τον κήπο
	Παρουσίαση με θέμα τα εμπόδια στην επικοινωνία η εργασία έγινε από μαθητές Χωρίς επικοινωνία κλειδωνόμαστε.

2023 "kingad.ru" - υπερηχογραφική εξέταση ανθρώπινων οργάνων