Πώς να αναγνωρίσετε ένα ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής. Χειρουργικές επεμβάσεις για ανεύρυσμα

Η καρδιά αντλεί ακούραστα αίμα όλο το εικοσιτετράωρο, μεταφέροντας θρεπτικά συστατικά και οξυγόνο στους ιστούς όλων των εσωτερικών οργάνων με το ρεύμα της. Μερικές φορές συμβαίνει ότι οι διαδρομές μεταφοράς - τα πλοία - γίνονται πιο λεπτές και μπορεί να σπάσουν ανά πάσα στιγμή. Ιδιαίτερα συχνά αυτό συμβαίνει στην οπισθοπεριτοναϊκή περιοχή. Μάθετε γιατί ένα τέτοιο φαινόμενο είναι επικίνδυνο, πώς να το διαγνώσετε και να το αντιμετωπίσετε.

Τι είναι το ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής

Μετάφραση από τα ελληνικά, το ανεύρυσμα είναι μια επέκταση. Το αίμα που τρέχει μέσα από την αορτή πιέζει τα τοιχώματά της. Αν τα αγγεία έχουν χάσει την ελαστικότητά τους, σε ορισμένα σημεία τεντώνονται. Στο σημείο που συνέβη αυτό, σχηματίζεται ένας «σάκος» που ονομάζεται ανεύρυσμα. Κατά τη διάγνωση μιας εκφυλιστικής διαδικασίας στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο, αυτό αναφέρεται στο τέντωμα της αορτής, που βρίσκεται μεταξύ του 12ου θωρακικού και του 4ου οσφυϊκού σπονδύλου.

Η κοιλιακή αορτή θεωρείται η μεγαλύτερη αρτηρία στο ανθρώπινο σώμα και η βλάβη της στην ιατρική πρακτική είναι πολύ συχνή. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, περίπου το 15% των ανδρών άνω των 65 ετών πάσχουν από μια λανθάνουσα μορφή αυτής της παθολογίας. Σε παιδιά και εφήβους, αυτή η ασθένεια είναι συγγενής. Γενικά, τέτοια αγγειακά ελαττώματα διαγιγνώσκονται στο 5% των ανθρώπων παγκοσμίως.

Οι λόγοι

Η παραμόρφωση μπορεί να εμφανιστεί για πολλούς λόγους. Αν εξετάσουμε περιπτώσεις συγγενούς παθολογίας, αξίζει να δώσουμε προσοχή στις ασθένειες του συνδετικού ιστού - το σύνδρομο Marfan και την ινομυϊκή δυσπλασία. Επηρεάζουν τον τόνο των αγγείων στο μωρό και μειώνουν τη δύναμή τους. Εάν το ανεύρυσμα είναι μικρό, η επέμβαση καθυστερεί μέχρι να μεγαλώσει το παιδί.

Αλλο ένα μια κοινή αιτία της ανάπτυξης της παθολογίας είναι το τραύμα στον κοιλιακό χώρο, το στήθος ή τη σπονδυλική στήληένα. Οι ακόλουθοι τύποι βλάβης οδηγούν στην εμφάνιση και συχνά σε μια στιγμιαία ρήξη:

• διεισδυτικά τραύματα της κοιλιακής κοιλότητας με ανατομή της αορτής.
• κλειστοί τραυματισμοί της σπονδυλικής στήλης.
• μώλωπες στο στήθος ή στα πλευρά?
• συνέπειες ισχυρών χτυπημάτων στο στήθος ή στην κοιλιά.

Ο δευτερεύων τύπος αιτιών των κοιλιακών ανευρυσμάτων περιλαμβάνει διάφορες μολυσματικές ασθένειες. Ορισμένα στελέχη επιβλαβών μικροοργανισμών, βακτηρίων, ιών ή μυκήτων μπορούν να διεισδύσουν στην οπισθοπεριτοναϊκή περιοχή με ροή αίματος και να προκαλέσουν την ανάπτυξη αορτίτιδας - φλεγμονής του αγγείου. Ως απάντηση σε τέτοιες ενέργειες, το σώμα αρχίζει να παράγει επιθετικά αντισώματα. Μετά την εξουδετέρωση της μόλυνσης, τα τοιχώματα της αορτής καταστρέφονται μερικώς ή αραιώνονται. Οι ακόλουθες μολυσματικές ασθένειες και μικροοργανισμοί οδηγούν στην εμφάνιση αγγειακών παθολογιών της κοιλιακής κοιλότητας:

• σύφιλη;
• φυματίωση;
• παθογόνοι σταφυλόκοκκοι και στρεπτόκοκκοι.
• λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό;
• ιός έρπητα?
• βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα?
• Στρεπτοκοκκική στηθάγχη;
• τροφικές ασθένειες?
• σαλμονέλωση.

Στη μη λοιμώδη πορεία της νόσου, η αιτία της βλάβης στα τοιχώματα της αορτής δεν είναι μικρόβια, αλλά τα αντισώματα του ίδιου του σώματος. Μεταξύ των ασθενειών που προκαλούν ανεύρυσμα είναι οι ρευματισμοί, η ρευματοειδής αρθρίτιδα και ορισμένες άλλες συστηματικές ασθένειες που επηρεάζουν την πυκνότητα του συνδετικού ιστού:

• Νόσος του Bechterew ή αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα.
• Νόσος Takayasu - κοκκιωματώδης φλεγμονή μεγάλων αγγείων.
• συστηματική αγγειίτιδα;
• κοκκιωμάτωση Wegener;
• αποφρακτική θρομβοαγγειίτιδα;
• οζώδης περιαρτηρίτιδα;
• ερυθηματώδης λύκος;
• σύνδρομο Sharp.

Η πιο κοινή αιτία ενός ελαττώματος είναι η ανάπτυξη αθηροσκλήρωσης.. Αυτή είναι μια χρόνια ασθένεια που εμφανίζεται λόγω παραβίασης του μεταβολισμού του λίπους στο σώμα και της εναπόθεσης επιβλαβούς χοληστερόλης στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων. Όλα αυτά οδηγούν στον πολλαπλασιασμό των συνδετικών ιστών και στη μείωση της ελαστικότητας των αιμοφόρων αγγείων. Ο κίνδυνος αθηροσκλήρωσης αυξάνεται:

• με διαβήτη?
• σε υπέρβαρα άτομα?
• με υποσιτισμό, κάπνισμα?
• σε ασθενείς που είναι συχνά νευρικοί ή που έχουν πρόσφατα βιώσει σοβαρό στρες.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ένα ανεύρυσμα αορτής εμφανίζεται μετά την επέμβαση. Αυτή η αγγειακή παθολογία είναι πολύ λιγότερο συχνή ως αποτέλεσμα πυώδους διεργασιών, μετά από περιτονίτιδα ή μεσοθωρακίτιδα. Τα περισσότερα ανευρύσματα είναι επίκτητα, εμφανίζονται δηλαδή κατά τη διάρκεια της ζωής. Οι προδιαθεσικοί παράγοντες περιλαμβάνουν:

• Φυλετική συσχέτιση. Οι επιστήμονες ανακάλυψαν ότι οι Καυκάσιοι είναι πιο πιθανό να υποφέρουν από αγγειακές παθολογίες.
• Ηλικία. Κατά τη διάρκεια της ζωής, συμβαίνουν αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία στα αιμοφόρα αγγεία και τους συνδετικούς ιστούς.
• Πάτωμα. Στατιστικά, η παθολογία διαγιγνώσκεται συχνότερα στους άνδρες παρά στις γυναίκες. Αυτό επηρεάζεται από κακές συνήθειες (κάπνισμα, αλκοόλ), συχνό άγχος, δύσκολες συνθήκες εργασίας.
• κληρονομική προδιάθεση. Εάν υπήρχαν ήδη προηγούμενα στην οικογένεια, η πιθανότητα να «κληρονομηθεί» η παθολογία αυξάνεται σημαντικά.
• Υπέρταση. Η υψηλή αρτηριακή πίεση όχι μόνο μειώνει την ποιότητα ζωής, αλλά έχει επίσης κακή επίδραση στην κατάσταση των αιμοφόρων αγγείων. Λόγω του συνεχούς παλμού του αίματος, γίνονται πιο λεπτά, χάνουν την ελαστικότητά τους και μπορούν να κάνουν απολέπιση.

Συμπτώματα

Η νόσος ανήκει στην κατηγορία των ιδιαίτερα επικίνδυνων, γιατί σχεδόν στο 90% των περιπτώσεων είναι εντελώς ασυμπτωματική ή τα εξωτερικά σημάδια είναι τόσο ασήμαντα που ο ασθενής δεν θεωρεί απαραίτητο να επισκεφτεί γιατρό. Οι τυπικές εκδηλώσεις ενός ανευρύσματος είναι:

• Πόνος στο μεσογάστριο. Οι ασθενείς τα περιγράφουν ως θαμπά, που πονάνε. Μερικές φορές ο πόνος ακτινοβολεί στην πλάτη, στο κάτω μέρος της πλάτης, στο μηριαίο μέρος. Η ένταση της δυσφορίας αυξάνεται με υψηλή πίεση ή μετά από σωματική καταπόνηση.
• Σφυγμός της κοιλιακής αορτής. Σε ένα υγρό μέσο, ​​που είναι το αίμα και η λέμφος, η δόνηση γίνεται ιδιαίτερα αισθητή. Ενώ η καρδιά συστέλλεται ή χαλαρώνει, αν βάλετε το χέρι σας στην περιοχή της κοιλιάς, μπορείτε να νιώσετε καθαρά τον παλμό σε ένα σημείο.

Εάν η παθολογία έχει φτάσει σε μεγάλο μέγεθος, τα αγγεία αρχίζουν να έρχονται σε επαφή με άλλα όργανα.Υπάρχει παραβίαση της πέψης, υπάρχει συμπίεση των ουρητήρων, νευρικές απολήξεις. Σε τέτοιες περιπτώσεις, εμφανίζονται άλλα συμπτώματα ανευρύσματος κοιλιακής αορτής:

• κοιλιακή χώρα - καούρα, προοδευτική ανορεξία, διαταραχές κοπράνων (δυσκοιλιότητα ή διάρροια), ναυτία, έμετος, μετεωρισμός, ρέψιμο.
• ουρολογικά - εμφάνιση ακαθαρσιών αίματος στα ούρα, δυσφορία κατά την ούρηση, βαρύτητα στην οσφυϊκή περιοχή, νεφρικός κολικός, άλλες δυσουρικές διαταραχές.
• ισχιοριδική - πόνος στο κάτω μέρος της πλάτης κατά την περιστροφή του σώματος, μούδιασμα των ποδιών, μειωμένη ευαισθησία των άκρων, εξασθενημένες κινήσεις του σώματος.
• ισχαιμία των κάτω άκρων - αίσθημα ψυχρότητας στα πόδια, διαλείπουσα χωλότητα, τροφικά έλκη, εύθραυστα νύχια, εμφάνιση τραχιού δέρματος.

Ταξινόμηση ανευρυσμάτων

Ο προσδιορισμός του τύπου του κοιλιακού ανευρύσματος παίζει σημαντικό ρόλο στη συνταγογράφηση της κατάλληλης θεραπείας. Σήμερα, αυτό το ελάττωμα συνήθως αξιολογείται σύμφωνα με πολλά κριτήρια ταυτόχρονα:

• ανάλογα με τη θέση της βλάβης:

1. υπονεφρική ή υπερνεφρική (διάχυτη) - τα ελαττώματα εντοπίζονται αμέσως κάτω ή πάνω από τις νεφρικές αρτηρίες.
2. Υπερνεφρική - το ελάττωμα εκτείνεται στις λαγόνιες αρτηρίες.
3. ενδονεφρικό - το ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής επηρεάζει τις αρτηρίες των νεφρών.
4. μεσοσπλαχνικό - με τη συμμετοχή του εντέρου.
5. συνολικά - τα ελαττώματα επηρεάζουν όλα τα μέρη της κοιλιακής αορτής.

• κατά διάμετρο:

1. μικρό - από 3 έως 5 εκατοστά.
2. μεσαίο - 5-7 cm;
3. μεγάλο - περισσότερο από 7 cm.
4. τεράστιο - υπερβαίνει τη διάμετρο του ίδιου του σκάφους.

• με τη μορφή:

1. σάκος - η παραμόρφωση είναι μόνο στη μία πλευρά του αγγείου.
2. σε σχήμα ατράκτου - ένα ανεύρυσμα επεκτείνει την αορτή προς όλες τις κατευθύνσεις.

• ανάλογα με τη φύση της παθολογίας:

1. μη επιπλεγμένη μορφή - η ασθένεια εξελίσσεται αργά, ο κίνδυνος ρήξης των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων είναι ελάχιστος.
2. περίπλοκη μορφή - το αγγείο έχει δεσμίδες, μεγάλες συσσωρεύσεις θρόμβων αίματος, ο κίνδυνος ρήξης του τοιχώματος είναι πολύ υψηλός.

• δομή τοίχου:

1. αλήθεια - το ανεύρυσμα σχηματίζεται με τη συμμετοχή όλων των δομών του αγγείου (εσωτερικό, μεσαίο και εξωτερικό τοίχωμα).
2. ψευδής - είναι ένας ουλώδης ιστός που αντικαθιστά τα υγιή τοιχώματα του αγγείου.
3. απολέπιση - η παθολογία έχει σχηματιστεί μεταξύ των τοιχωμάτων της αορτής.

Ρήξη κοιλιακής αορτής

Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, ένα ανατομικό ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής μπορεί να σπάσει και να αποβεί θανατηφόρο σε σύντομο χρονικό διάστημα. Η κατάσταση μπορεί να προκληθεί από: υπερτασική κρίση, κοιλιακό τραύμα, έντονο στρες, σωματική δραστηριότητα. Το σύμπλεγμα συμπτωμάτων του κενού χαρακτηρίζεται από μια τριάδα σημείων:

• πόνος στην κοιλιά και στην οσφυϊκή μοίρα της πλάτης.
• κατάρρευση;
• έντονος παλμός στο μεσογάστριο.

Η παρουσία άλλων σημείων και η ένταση των εκδηλώσεών τους θα εξαρτηθεί από την περιοχή του κοιλιακού χώρου που κατευθύνεται το κενό:

• Μια ανακάλυψη στην οπισθοπεριτοναϊκή ζώνη χαρακτηρίζεται από οξύ, συνεχή πόνο. Μερικές φορές η ενόχληση μπορεί να εκπέμπεται στη βουβωνική χώρα, στο περίνεο, στους μηρούς. Λόγω της υψηλής εντόπισης του αιματώματος, ο ασθενής θα παραπονεθεί για συμπίεση ή πόνο στην καρδιά. Η εσωτερική αιμορραγία συνήθως δεν είναι πολύ έντονη.
• Όταν η αορτή διαρρηγνύεται στον ενδοπεριτοναϊκό χώρο, αναπτύσσεται το σύνδρομο του αιμοπεριτοναίου: εμφανίζονται σημάδια αιμορραγικού σοκ, ο ασθενής είναι σε ημισυνείδητη κατάσταση, το δέρμα χλωμαίνει και εμφανίζεται κρύος ιδρώτας. Συχνά, στο πλαίσιο μιας ενδοκοιλιακής ρήξης, αναπτύσσεται υπόταση, ο παλμός επιταχύνεται και παρατηρείται φούσκωμα. Με αυτή τη μορφή της νόσου, ο θάνατος μπορεί να συμβεί μέσα σε λίγα λεπτά.
• Εάν το ανεύρυσμα σπάσει στην κάτω κοίλη φλέβα, εμφανίζεται αδυναμία, δύσπνοια, οίδημα των κάτω άκρων και αναπτύσσεται ταχυκαρδία. Μερικές φορές οι ασθενείς παραπονιούνται για κόψιμο, οξύ πόνο στην κοιλιά και στο κάτω μέρος της πλάτης. Όλα τα σημάδια αυξάνονται με την πάροδο του χρόνου, μπορεί να οδηγήσουν στην ανάπτυξη μιας σοβαρής μορφής καρδιακής ανεπάρκειας.
• Εάν εμφανιστεί αιμορραγία στο δωδεκαδάκτυλο, αναπτύσσεται ξαφνική κατάρρευση, εμφανίζονται αιματηροί έμετοι, μαύρα ημι-υγρά κόπρανα.

Επηρεάζει ένα ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής την εγκυμοσύνη;

Ένα αγγειακό ελάττωμα αποτελεί σοβαρό κίνδυνο για ασθενείς ορισμένων κατηγοριών: ηλικιωμένους, μικρά παιδιά, άτομα με χρόνια συστηματικά νοσήματα και έγκυες γυναίκες. Στην τελευταία περίπτωση, υπάρχει απειλή για τη ζωή και την υγεία της μητέρας. Καθώς το έμβρυο μεγαλώνει, η ενδοκοιλιακή πίεση αυξάνεται στις έγκυες γυναίκες, η οποία είναι γεμάτη με ρήξη των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων και μαζική αιμορραγία.

Επιπλέον, ένα ανεύρυσμα συμπιέζει τα εσωτερικά όργανα, διαταράσσοντας τη λειτουργικότητά τους και οδηγεί σε κακή παροχή αίματος στους νεφρούς, στα πυελικά όργανα και στα άκρα. Εάν το ελάττωμα έχει φτάσει σε διάμετρο 5-7 cm, αυξάνεται ο κίνδυνος εκλαμψίας και άλλων επιπλοκών της εγκυμοσύνης και του τοκετού. Στα αρχικά στάδια της διάγνωσης, η παθολογία μπορεί να αφαιρεθεί με τη βοήθεια χειρουργικής επέμβασης. Η άμβλωση συνιστάται μόνο όταν, για ιατρικούς λόγους, δεν είναι δυνατή η χειρουργική επέμβαση.

Διαγνωστικά

Η λήψη μιας αναμνησίας, η οπτική εξέταση του ασθενούς και οι μέθοδοι ενόργανης διάγνωσης βοηθούν όχι μόνο στον προσδιορισμό της παρουσίας ανευρύσματος, αλλά και στη συλλογή του μέγιστου όγκου πληροφοριών που απαιτούνται για τον διορισμό της κατάλληλης θεραπείας. Για να διευκρινιστεί η διάγνωση και να προετοιμαστεί για χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής συνταγογραφείται:

• Φυσική εξέταση - οπτική εξέταση του ασθενούς, συμπεριλαμβανομένου ενός συνόλου διαδικασιών. Η κατά προσέγγιση εντόπιση του ελαττώματος προσδιορίζεται με ψηλάφηση της κοιλιάς, χτύπημα και ακρόαση με στηθοφωνοενδοσκόπιο της κοιλιακής κοιλότητας. Ο γιατρός θα μετρήσει επιπλέον την αρτηριακή πίεση και τον σφυγμό.
• Η υπερηχογραφική εξέταση (υπερηχογράφημα) είναι μια διαδικασία για διπλή σάρωση της κοιλιακής κοιλότητας. Η μέθοδος βοηθά στην οπτικοποίηση της επέκτασης των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων, στον προσδιορισμό της ακριβούς θέσης του ελαττώματος, στο μέγεθός του, στην αξιολόγηση της ταχύτητας ροής του αίματος, στην παρουσία θρόμβων αίματος.
• Αγγειογραφία - η εισαγωγή ενός παράγοντα αντίθεσης με βάση το ιώδιο στην αορτή και μια ακτινογραφία. Η διαδικασία συνταγογραφείται μόνο όταν προηγούμενες μελέτες δεν έχουν δώσει σαφή εικόνα.
• Η ακτινογραφία είναι ένας από τους πιο κατατοπιστικούς τρόπους διάγνωσης της παθολογίας. Στην ακτινογραφία, μπορείτε να δείτε το πρήξιμο της αορτής, το μήκος της προεξοχής.
• Η σπειροειδής υπολογιστική και η μαγνητική τομογραφία (SCT, MRI) - συνταγογραφούνται για την αξιολόγηση της εξάπλωσης της παθολογίας σε άλλα αγγεία ή κλάδους.
• Το ηλεκτροκαρδιογράφημα είναι μια ανάλυση που στοχεύει στην εκτίμηση της κατάστασης της καρδιάς. Αυτή η μέθοδος είναι απαραίτητη αμέσως πριν την επέμβαση.
• Εξετάσεις αίματος και ούρων. Οι τυπικές μέθοδοι εργαστηριακής διάγνωσης βοηθούν στη διαπίστωση του γεγονότος της λευκοκυττάρωσης, της αιματουρίας, της υπερχοληστερολαιμίας, στην αξιολόγηση του ρυθμού πήξης του αίματος.
• Η ινοοισοφαγογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση (FEGDS) είναι μια διαγνωστική διαδικασία που στοχεύει στην οπτική επιθεώρηση του ανώτερου γαστρεντερικού σωλήνα με τη χρήση ενδοσκοπίου. Η τεχνική βοηθά στην εκτίμηση της κατάστασης των εντέρων, του στομάχου, της οισοφαγικής μεμβράνης, αλλά δεν παρέχει δεδομένα για τη θέση του ανευρύσματος.

Θεραπεία ανευρύσματος κοιλιακής αορτής

Αυτή η ασθένεια είναι γεμάτη με την ανάπτυξη σοβαρών επιπλοκών. Εάν η θεραπεία δεν ξεκινήσει έγκαιρα, μπορεί να συμβεί ανατομή των τοιχωμάτων της αορτής, η οποία με την πάροδο του χρόνου θα οδηγήσει σε ρήξη αγγειακών ιστών και μαζική εσωτερική αιμορραγία. Δεν υπάρχουν φάρμακα που να μπορούν να εξαλείψουν εντελώς το πρόβλημα.Τα φάρμακα που συνταγογραφούνται από γιατρό έχουν σχεδιαστεί για την πρόληψη της ανάπτυξης επιπλοκών - για την πρόληψη της αποκόλλησης των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων και της περαιτέρω ρήξης. Οι ακόλουθες ομάδες φαρμάκων συνταγογραφούνται:

• Αντιβιοτικά και αντιμυκητιακά - είναι απαραίτητα για την εξάλειψη της φλεγμονώδους διαδικασίας που προκαλείται από βακτήρια ή μύκητες.
• Καρδιοτρόπα φάρμακα - ομαλοποιούν το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης, μειώνουν τον καρδιακό ρυθμό (Verapamil, Noliprel, Recardium).
• Αντιπηκτικά - ομαλοποιούν το ιξώδες του αίματος, αποτρέπουν το σχηματισμό θρόμβων αίματος (Aspicor, Cardiomagnyl, Warfarin).
• Φάρμακα για τη μείωση των λιπιδίων - αποτρέπουν την εναπόθεση πλακών χοληστερόλης στα τοιχώματα της αορτής (Torvacard, Atoris, Liprimar).
• Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα και κορτικοστεροειδή - απαραίτητα για ρευματικές καρδιοπάθειες (Diclofenac, Prednisolone).

Κλασσική χειρουργική θεραπεία

Η πλήρης εξάλειψη του προβλήματος πραγματοποιείται μόνο με χειρουργική επέμβαση. Η κλασική επέμβαση είναι η ανατομή του κοιλιακού τοιχώματος και ακολουθεί η αντικατάσταση της αορτής.Μια τέτοια θεραπεία προτιμάται σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης όταν οι γιατροί δεν έχουν πλήρη εικόνα της κατάστασης του ασθενούς. Η διαδικασία εκτελείται υπό γενική αναισθησία, μερικές φορές με το θύμα συνδεδεμένο σε μηχάνημα καρδιάς-πνεύμονα.

Ο χειρουργός εφαρμόζει σφιγκτήρες στην προεξοχή της αορτής και εκτομή της κατεστραμμένης περιοχής. Οι υγιείς κοιλιακές αρτηρίες δεν επηρεάζονται. Η κατεστραμμένη περιοχή αντικαθίσταται με έναν συνθετικό σωλήνα, ο οποίος ριζώνει καλά στο ανθρώπινο σώμα. Η επέμβαση διαρκεί περίπου τρεις ώρες. Τα κύρια πλεονεκτήματα της κλασικής χειρουργικής θεραπείας:

• την ικανότητα χειρουργικής επέμβασης σε έναν ασθενή σε κατάσταση έκτακτης ανάγκης, χωρίς πρόσθετη προετοιμασία οργάνων.
• ευρεία χειρουργική πρόσβαση στην κατεστραμμένη περιοχή.
• αξιόπιστη στερέωση τεχνητής πρόθεσης.
• την ικανότητα ανάλυσης της κατάστασης άλλων οργάνων και τη διαπίστωση της παρουσίας παρόμοιων παθολογιών.
• την ικανότητα απομάκρυνσης της περίσσειας αίματος εάν συμβεί ρήξη αρτηρίας.

Τα μειονεκτήματα της παραδοσιακής μεθόδου θεραπείας περιλαμβάνουν:

• επεμβατικότητα της διαδικασίας (μετά τη χειρουργική επέμβαση, μια μεγάλη ουλή παραμένει στην κοιλιά του ασθενούς).
• την ανάγκη χρήσης γενικής αναισθησίας.
• η παρουσία κινδύνου τραυματισμού σε γειτονικά όργανα, αρτηρίες.
• την ανάγκη προσωρινής διακοπής της κανονικής ροής του αίματος μέσω της αρτηρίας.
• τη διάρκεια της επέμβασης·
• αυξημένος κίνδυνος επιπλοκών στην περίοδο αποκατάστασης.

Ενδαγγειακή χειρουργική

Μια πιο σύγχρονη μέθοδος χειρουργικής επέμβασης είναι η ενδαγγειακή προσθετική.. Η διαδικασία δεν περιλαμβάνει κοπή του περιτοναίου με νυστέρι. Η επέμβαση πραγματοποιείται με τη χρήση διακλάδωσης που εισάγεται στο σώμα μέσω της μηριαίας αρτηρίας. Αυτή η μέθοδος προσθετικής απαιτεί λεπτομερή προετοιμασία, επομένως, εάν είναι απαραίτητο, δεν λαμβάνονται επείγοντα μέτρα.

Η επέμβαση γίνεται με τοπική ή γενική αναισθησία και δεν διαρκεί περισσότερο από τρεις ώρες. Η πρόθεση εισάγεται πάνω ή μέσα στην προεξοχή. Τα κύρια πλεονεκτήματα της ενδαγγειακής χειρουργικής:

• δεν χρειάζεται να χρησιμοποιήσετε γενική αναισθησία.
• η λειτουργία είναι γρήγορη?
• ελάχιστο επίπεδο τραύματος·
• δεν υπάρχει κίνδυνος απόκλισης των ραφών.
• η περίοδος αποκατάστασης είναι ευκολότερη για τον ασθενή και τελειώνει πιο γρήγορα.
• η πιθανότητα εισαγωγής μόλυνσης στην κοιλιακή κοιλότητα είναι ελάχιστη.
• ο χειρουργός δεν σταματά τη ροή του αίματος στην κατεστραμμένη αορτή.

Μετά την ενδαγγειακή προσθετική, ο ασθενής παρακολουθείται στο νοσοκομείο για 3-5 ημέρες και μετά παίρνει εξιτήριο. Δεν χρησιμοποιείται η τεχνική της πλήρους εκτομής της προεξοχής, γεγονός που επιταχύνει την περίοδο αποκατάστασης. Με τόσα πολλά πλεονεκτήματα, η διαδικασία εξακολουθεί να έχει μια σειρά από μειονεκτήματα, τα οποία περιλαμβάνουν:

• η αδυναμία οπτικής διάγνωσης των εσωτερικών οργάνων του ασθενούς και των παρακείμενων αρτηριών.
• δεν υπάρχει δυνατότητα προσθετικής για μεγάλα ή απολεπιστικά ανευρύσματα.
• σε περίπτωση επιπλοκών κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, πρέπει ακόμα να εισέλθετε στην κοιλιακή κοιλότητα.

Περίοδος ανάρρωσης μετά την επέμβαση

Μετά την επέμβαση απαγορεύεται στον ασθενή να σηκώνει βάρη ή να αθλείται για τους επόμενους έξι μήνες. Κατά τους πρώτους 12 μήνες μετά το εξιτήριο, πρέπει να επισκέπτεστε γιατρό κάθε 30 ημέρες, στη συνέχεια κάθε έξι μήνες και μία φορά το χρόνο. Πριν και μετά τη διαδικασία, ο ασθενής πρέπει να τηρεί αυστηρά τις συστάσεις του γιατρού, φροντίστε να λάβει τα συνταγογραφούμενα φάρμακα. Για να αποφύγετε τον κίνδυνο επιπλοκών, πρέπει να τηρείτε τους ακόλουθους απλούς κανόνες:

• Εγκαταλείψτε τις κακές συνήθειες (καπνός, αλκοόλ).
• Τρώτε σωστά και ελέγξτε την παχυσαρκία. Από το μενού είναι απαραίτητο να αποκλείσετε εντελώς τα τρόφιμα πλούσια σε χοληστερόλη, λιπαρά, τηγανητά, πικάντικα. Δεν συνιστάται να τρώτε ζωικά λίπη, είδη ζαχαροπλαστικής, αλεύρι. Είναι καλύτερα να μαγειρεύετε τα πιάτα στον ατμό, το βράσιμο ή το ψήσιμο.
• Ελέγξτε το επίπεδο χοληστερόλης, γλυκόζης αίματος με τη βοήθεια εξετάσεων, εάν είναι απαραίτητο, λάβετε στατίνες.
• Διορθώστε τα συμπτώματα συνοδών ασθενειών (σακχαρώδης διαβήτης, νεφρική νόσος, καρδιακή νόσος κ.λπ.). Επισκεφθείτε τακτικά έναν γιατρό, λάβετε συνταγογραφούμενα φάρμακα.

Επιπλοκές μετά την επέμβαση

Γενικά, κάθε επέμβαση πηγαίνει καλά και οι επιπλοκές στην περίοδο αποκατάστασης είναι εξαιρετικά σπάνιες. . Σε λιγότερο από 4% των περιπτώσεων, μπορεί να εμφανιστούν οι ακόλουθες απρόβλεπτες καταστάσεις:

• πρήξιμο των πνευμόνων ή του εγκεφάλου.
• νεφρική ανεπάρκεια;
• απόκλιση των μετεγχειρητικών ραμμάτων.
• Αιμορραγία;
• διαταραχή της πήξης του αίματος?
• λοίμωξη προσθετικής?
• αναχώρηση της πρόθεσης.
• φλεβική θρόμβωση?
• σεξουαλική δυσλειτουργία?
• μετεγχειρητική κήλη.

Πρόβλεψη

Μετά την επέμβαση ο ασθενής αναρρώνει πλήρως, ελαχιστοποιούνται οι πιθανότητες ρήξης αορτής. Χωρίς ιατρική φροντίδα ή εάν οι ασθενείς δεν συμμορφώνονται με τα προβλεπόμενα πρότυπα, η πρόγνωση είναι πολύ δυσμενής:

• η θνησιμότητα των ασθενών με μικρές προεξοχές είναι 5% ετησίως, με μέσο όρο ή περισσότερο - 75%.
• Η θανατηφόρα έκβαση στην ανίχνευση μεγάλων ή γιγάντων ανευρυσμάτων τα δύο πρώτα χρόνια είναι 50%.
• Όταν μια αρτηρία ρήξη και μαζική αιμορραγία, περίπου το 90% των ασθενών πεθαίνουν πριν από τη χειρουργική επέμβαση και το 80% των ασθενών μετά τη διαδικασία.
• μετά από προγραμματισμένη εκτομή της αρτηρίας, ακολουθούμενη από αντικατάσταση με πρόθεση, το ποσοστό επιβίωσης των ασθενών είναι 75-89%.

Πρόληψη

Με γενετική προδιάθεση ή παρουσία άλλων παραγόντων που προκαλούν αγγειακές παθήσεις, συνιστάται στον ασθενή να τηρεί τους ακόλουθους κανόνες πρόληψης:

• Ακολουθήστε έναν υγιεινό τρόπο ζωής. Εγκαταλείψτε τις κακές συνήθειες, τρώτε σωστά. Η διατροφή πρέπει να περιέχει μεγάλη ποσότητα φυτικών τροφών, φρέσκων φρούτων και φυτικών ινών.
• Είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε τακτικά την αρτηριακή πίεση, τα επίπεδα χοληστερόλης στο αίμα.Με αύξηση της πίεσης, θα πρέπει να επικοινωνήσετε με έναν καρδιολόγο για το διορισμό αντιυπερτασικής θεραπείας.
• Μην επιτρέπετε την έντονη σωματική δραστηριότητα, αποφύγετε τη σωματική καταπόνηση, την άρση βαρών, το άγχος.
• Ελέγξτε το σωματικό βάρος.

βίντεο

Ο παλμός στην κοιλιακή αορτή μπορεί να σημαίνει μόνο ένα πράγμα - είναι ένα ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής. Η διαδικασία είναι παθολογική, που χαρακτηρίζεται από επίμονη σακοειδή διαστολή της μεγαλύτερης αρτηρίας του σώματος - της αορτής λόγω της λέπτυνσης των τοιχωμάτων της. Το ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής είναι η πιο κοινή παθολογία αυτού του αγγείου. Μπορεί να διαγνωστεί σε οποιοδήποτε σημείο της αορτής, αλλά στο 90% όλων των περιπτώσεων εντοπίζεται στο κοιλιακό τμήμα.

Το ίδιο το ανεύρυσμα αποτελεί σοβαρό κίνδυνο. Μπορεί να σπάσει ή να σχιστεί, αποτέλεσμα της οποίας είναι μαζική αιμορραγία. Επίσης, το ανεύρυσμα αποτελεί προδιαθεσικό παράγοντα για την ανάπτυξη θρομβοεμβολής.

Κλινική

Με παλμό της κοιλιακής αορτής είναι πιθανά δύο σενάρια. Η παθολογική διαδικασία μπορεί να προχωρήσει εντελώς ανώδυνα και η ασθένεια θα εντοπιστεί τυχαία κατά τη διάρκεια ενός υπερηχογραφήματος για άλλο πρόβλημα. Ή το ανεύρυσμα θα έχει έντονα κλινικά σημεία, προκαλώντας μεγάλο αριθμό προβλημάτων.

Τα πιο κοινά κλινικά σημεία παλμού ή ανευρύσματος κοιλιακής αορτής περιλαμβάνουν:

• επίμονος πόνος στην κοιλιά (κυρίως στην ομφαλική περιοχή και στην αριστερή πλευρά της κοιλιάς). Μερικές φορές ο πόνος ακτινοβολεί στη βουβωνική χώρα ή στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης.
• αίσθημα «παλμικού παλμού» στην κοιλιά. Η αίσθηση του παλμού είναι σαν τον καρδιακό παλμό.
• αίσθημα βάρους, πληρότητα του στομάχου.
• η εμφάνιση ωχρότητας στα κάτω άκρα, μερικές φορές η ευαισθησία τους διαταράσσεται, υπάρχουν αισθήσεις μυρμηκίασης και "έρπουσας χήνας".
• σε ορισμένες περιπτώσεις εκδηλώνεται κοιλιακό σύνδρομο (ρεψίματα, έμετοι, έλλειψη όρεξης). Δυσκοιλιότητα ή διάρροια, ξαφνική απώλεια βάρους είναι πιθανή.

Θεραπευτική αγωγή

Η κύρια θεραπεία για ένα ανεύρυσμα αορτής είναι η χειρουργική επέμβαση. Εάν η διάμετρος του ανευρύσματος δεν υπερβαίνει τα 5 cm, τότε μπορεί να μην ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία. Σε αυτή την περίπτωση, οι γιατροί συνιστούν την έναρξη εντατικής συντηρητικής θεραπείας, η οποία είναι ουσιαστικά ένα προληπτικό μέτρο. Αποσκοπούν στην πρόληψη των επιπλοκών της νόσου.

Η συντηρητική θεραπεία σε αυτή την περίπτωση περιλαμβάνει τη διατήρηση ενός υγιεινού τρόπου ζωής, τη διακοπή του καπνίσματος και την κατανάλωση αλκοόλ, τη θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης, τη μείωση της χοληστερόλης στο αίμα. Απαιτεί επίσης τακτική εξέταση και συνεχή παρακολούθηση της κατάστασης του ανευρύσματος.

Χειρουργική επέμβαση

Τις περισσότερες φορές γίνεται ανοιχτή χειρουργική επέμβαση. Σε αυτή την περίπτωση, η χειρουργική πρόσβαση εκτίθεται κατά μήκος της μέσης γραμμής της κοιλιάς ή μέσω του θώρακα (εκτελώντας πλάγια τομή). Αφού διεισδύσουν στην κοιλιακή κοιλότητα και αποκαλύψουν το ανεύρυσμα, οι χειρουργοί προχωρούν στη σύσφιξη και το ράψιμο του παρασκευασμένου ειδικού συνθετικού υλικού στην αορτή στο σημείο της τομής στο τοίχωμά της. Οι προθέσεις από αυτό το υλικό δεν τείνουν να απορρίπτονται· συμβάλλουν στη διατήρηση των κύριων λειτουργιών της αορτής καθ' όλη τη διάρκεια της ζωής του ασθενούς. Η πρόγνωση για τη θεραπεία του παλμού της κοιλιακής αορτής με τη χρήση αυτής της τεχνικής είναι ευνοϊκή στο 90% των περιπτώσεων.

Η ενδαγγειακή χειρουργική είναι λιγότερο συχνή. Το κύριο πλεονέκτημα αυτής της μεθόδου είναι ότι δεν απαιτεί διάνοιξη της κοιλιακής κοιλότητας. Η ουσία της ενδαγγειακής τεχνικής είναι η τοποθέτηση ειδικής συνθετικής πρόθεσης στην περιοχή του ανευρύσματος μέσω μιας μικρής τομής στη βουβωνική χώρα. Το στεντ χορηγείται μέσω της μηριαίας αρτηρίας στο ανεύρυσμα υπό υποχρεωτικό σταθερό έλεγχο ακτίνων Χ. Ένα μεγάλο πλεονέκτημα αυτής της επέμβασης είναι ο χαμηλός βαθμός επεμβατικότητας. Η μετεγχειρητική περίοδος αποκατάστασης σπάνια υπερβαίνει τις τρεις ημέρες, αλλά αξίζει να θυμόμαστε ότι στην άμεση μετεγχειρητική περίοδο θα χρειαστεί να υποβάλλονται σε τακτικές ακτινογραφικές εξετάσεις σχετικά με τη λειτουργία του εμφυτευμένου στεντ. Αυτή η επέμβαση αντενδείκνυται σε άτομα με παθολογίες των νεφρών.

Η αορτή είναι το μεγαλύτερο αγγείο στο ανθρώπινο σώμα: η διάμετρός της φτάνει τα 30 mm. Η κύρια λειτουργία του είναι να τροφοδοτεί τα όργανα με οξυγονωμένο αίμα, έτσι τα τοιχώματα της αορτής φέρουν συνεχώς σημαντικά φορτία που δημιουργούνται από τη ροή του αίματος.

Τα αρκετά ισχυρά τοιχώματα της αορτής επιτρέπουν την αντοχή της αρτηριακής πίεσης. Ωστόσο, εάν υπό την επίδραση ορισμένων ασθενειών ή λόγω συγγενών χαρακτηριστικών, τα τοιχώματα εξασθενούν, το αίμα συσσωρεύεται σε διάφορα σημεία του αγγείου, σχηματίζοντας προεξοχές. Έτσι αναπτύσσεται ένα ανεύρυσμα αορτής - μια τρομερή παθολογία, η οποία είναι γεμάτη με πολλές επιπλοκές μέχρι το θάνατο ενός ατόμου.

Ένα σακί με κόπο

Μια προεξοχή της αορτής στην κοιλιακή ή θωρακική κοιλότητα μοιάζει με αγγειακό σάκο ή μοιάζει με άτρακτο στην εμφάνισή της, αλλά ανεξάρτητα από το πώς φαίνεται, είναι πάντα μια πιθανή πηγή σοβαρού κινδύνου.

Σύγκριση φυσιολογικής αορτής και με ανεύρυσμα

Ο κίνδυνος ενός ανεπτυγμένου ανευρύσματος έγκειται στην υψηλή πιθανότητα ξαφνικής ρήξης και, ως αποτέλεσμα, μαζικής αιμορραγίας, η οποία είναι σχεδόν αδύνατο να σταματήσει: ένα άτομο πεθαίνει μέσα σε λίγα λεπτά πριν από την άφιξη μιας ιατρικής ομάδας.

Το ανεύρυσμα μπορεί να είναι είτε συγγενές είτε επίκτητο με την ηλικία. Υπάρχουν επίσης αληθινά και ψευδή ανευρύσματα.

Ένα πραγματικό ανεύρυσμα αορτής επηρεάζει όλα τα στρώματα των τοιχωμάτων του αγγείου, ωστόσο, οι ίνες της μεσαίας μεμβράνης υφίστανται τη μεγαλύτερη καταστροφή. Τα υπολείμματα του ινώδους ιστού τεντώνονται έντονα, με αποτέλεσμα την αύξηση του αυλού του αγγείου. Καθώς η παθολογία εξελίσσεται, αυξάνεται ο κίνδυνος ρήξης του αγγειακού σάκου.

Ένα πραγματικό ανεύρυσμα σχηματίζεται στην κοιλιακή ή θωρακική κοιλότητα στο πλαίσιο μιας μακροχρόνιας πορείας των ακόλουθων ασθενειών:

• Αθηροσκλήρωση των αγγείων της καρδιάς και άλλων οργάνων
• σύφιλη
• Φλεγμονή της αορτής - αορτίτιδα λόγω μόλυνσης ή ανάπτυξης αυτοάνοσων διεργασιών

Η κατάσταση είναι ελαφρώς διαφορετική με ένα ψευδές ανεύρυσμα. Εμφανίζεται ως αποτέλεσμα τραυματισμών της κοιλιακής κοιλότητας, της περιοχής του θώρακα, που συνεπάγεται ρήξη των μεσαίων στιβάδων του τοιχώματος επιμέρους τμημάτων της αορτής. Στην περίπτωση αυτή παρατηρείται επίσης αδυναμία του αγγειακού τοιχώματος και σχηματισμός ανευρυσματικού σάκου. Είναι ενδιαφέρον ότι ένα ανεύρυσμα μπορεί να αναπτυχθεί για χρόνια μετά από έναν τραυματισμό και να διαγνωστεί 10-20 χρόνια αργότερα, όταν όλες οι άλλες συνέπειές του έχουν προ πολλού βιωθεί.

Εάν, ως αποτέλεσμα τραυματισμού ή μακράς πορείας υπέρτασης, εμφανιστεί ρήξη έσω χιτώνα στα ανιόντα ή καθοδικά τμήματα, αναπτύσσεται μια ειδική μορφή παθολογίας - ένα ανατομικό ανεύρυσμα αορτής.

Λίγη ανατομία

Η αορτή αποτελείται από τρία τμήματα - ανιούσα, κατιούσα και καμάρα. Από το ανοδικό τμήμα, που βρίσκεται πίσω από τον πνευμονικό κορμό, αναχωρούν οι στεφανιαίες αρτηρίες της καρδιάς. Το κατιόν τμήμα αποτελείται από το θωρακικό και το κοιλιακό τμήμα, που χωρίζονται από το αορτικό άνοιγμα του διαφράγματος.

Οι αρτηρίες αναχωρούν από τη θωρακική και την κοιλιακή αορτή - μεσοπλεύρια, οισοφαγική, περικαρδιακή, κοιλιοκάκη, νεφρική και άλλες.

Τα ανευρύσματα αναπτύσσονται στην κοιλιακή ή θωρακική αορτή, για την οποία έλαβαν τα αντίστοιχα ονόματα.

Κοιλιακά ανευρύσματα

Η κοιλιακή περιοχή είναι πιο επιρρεπής στην ανάπτυξη ανευρυσμάτων και σε κάθε δέκατο ασθενή, η εξέταση αποκαλύπτει πολλαπλές βλάβες του μεγαλύτερου αγγείου του σώματος. Ένα ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής εμφανίζεται στην περιοχή των νεφρικών αρτηριών.

Τις περισσότερες φορές, η ασθένεια επηρεάζει ηλικιωμένους άνδρες άνω των 50 ετών που έχουν αναπτύξει υπέρταση ή διάφορες καρδιακές παθήσεις για πολλά χρόνια. Η κατάσταση επιδεινώνεται από την κληρονομική προδιάθεση, καθώς και από τον εθισμό στον καπνό, ο οποίος έχει εξαιρετικά αρνητική επίδραση στον τόνο και την κατάσταση των αγγειακών τοιχωμάτων.

Ένα ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής που δεν ανιχνεύτηκε έγκαιρα εξελίσσεται - η διάμετρός του αυξάνεται κατά περίπου μισό εκατοστό το χρόνο. Εάν η παθολογία δεν εντοπιστεί έγκαιρα και δεν πραγματοποιηθεί επαρκής θεραπεία, ο κίνδυνος ρήξης των τοιχωμάτων του ανευρύσματος είναι σχεδόν αναπόφευκτος.

Συμπτώματα

Ένα κοινό σύμπτωμα των ανευρυσματικών αγγειακών βλαβών είναι η απουσία έντονων συμπτωμάτων για πολλά χρόνια. Μόνο στα τελευταία στάδια της νόσου, οι ασθενείς μπορούν να παραπονιούνται για πιεστικό πόνο σε εκείνα τα μέρη όπου έχει σχηματιστεί το ανεύρυσμα.

Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι το διογκωμένο τμήμα της αορτής συμπιέζει τα γειτονικά όργανα και διαταράσσει την κυκλοφορία του αίματος σε αυτά, γεγονός που μπορεί να προκαλέσει αίσθημα πίεσης και πόνο διαφόρων βαθμών έντασης.

Πώς εκδηλώνεται ένα ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής; Όλα εξαρτώνται από το μέγεθος του ανευρυσματικού σάκου: αν είναι μικρός, τότε δεν υπάρχουν καθόλου συμπτώματα. Όταν το ανεύρυσμα αυξάνεται πολύ σημαντικά, οι ασθενείς αρχίζουν να νιώθουν θαμπούς πόνους στην κοιλιά και στη μέση, με τους οποίους αυτοί οι άνθρωποι πηγαίνουν στο γιατρό.

Διαγνωστικά

Το ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής ανακαλύπτεται συνήθως τυχαία - για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια μιας εξέτασης για υπέρταση ή καρδιακή νόσο.

Μια τακτική ιατρική εξέταση χωρίς τη χρήση διαγνωστικών μεθόδων υλικού αποκαλύπτει μόνο αρκετά μεγάλα νεοπλάσματα: ο ειδικός τους τα εντοπίζει στην επιγαστρική περιοχή. Τα ανευρύσματα είναι ιδιαίτερα ψηλά ψηλά σε αδύνατους ασθενείς.

Επίσης, για την αξιολόγηση του μεγέθους και της δυναμικής ανάπτυξης του νεοπλάσματος, χρησιμοποιούνται ακτινογραφικές και υπερηχογραφικές μέθοδοι, οι οποίες σας επιτρέπουν να προσδιορίσετε με ακρίβεια τη θέση των ανευρυσμάτων, το πάχος των τοιχωμάτων τους και την παρουσία θρόμβων αίματος.

Πρόβλεψη

Ένα ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής είναι γεμάτο με μεγάλη πιθανότητα ξαφνικής ρήξης και θρόμβωσης της πληγείσας περιοχής του αγγείου. Αυτό το αποτέλεσμα εξαρτάται από διάφορους παράγοντες:

• ρυθμός ανάπτυξης του ανευρύσματος
• Βαθμοί αθηροσκληρωτικών βλαβών των αιμοφόρων αγγείων και της καρδιάς

Φυσιολογικά, η διάμετρος του αυλού της αορτής είναι περίπου 30 mm, αλλά ένα αναπτυσσόμενο ανεύρυσμα μπορεί να φτάσει σε εντυπωσιακό μέγεθος - έξι εκατοστά ή περισσότερο. Όσο μεγαλύτερο είναι το μέγεθός του, τόσο πιο πιθανή είναι μια ξαφνική ρήξη του αγγείου στο σημείο της διόγκωσης: για παράδειγμα, ένα ανεύρυσμα έξι εκατοστών ρήξη στις μισές περιπτώσεις.

Ανεύρυσμα στη θωρακική αορτή

Ένα ανεύρυσμα που σχηματίζεται στο θωρακικό τμήμα της αορτής έχει τη μορφή ατρακτοειδούς πάχυνσης και βρίσκεται στην αρχή της αριστερής υποκλείδιας αρτηρίας. Ο κύριος λόγος για την εμφάνιση της διόγκωσης είναι η ίδια αθηροσκλήρωση. Επίσης, τα αίτια της ανάπτυξης αυτού του τύπου ασθένειας περιλαμβάνουν την υπέρταση και τις καρδιακές παθήσεις.

Συμπτώματα

Η ένταση της εκδήλωσης των συμπτωμάτων της νόσου επηρεάζεται από το μέγεθος του ανευρύσματος: η μικρή διόγκωση της αορτής δεν ενοχλεί με κανέναν τρόπο, επομένως οι άνθρωποι μπορεί να μην παρατηρήσουν συμπτώματα για πολλά χρόνια.

Όταν ένα θωρακικό ανεύρυσμα αυξάνεται σημαντικά σε μέγεθος και αρχίζει να συμπιέζει τα γύρω όργανα, οι ασθενείς βιώνουν τις αντίστοιχες αισθήσεις:

• Βήχας, βραχνάδα (με πίεση από το νεόπλασμα στις νευρικές απολήξεις του λάρυγγα)
• Δύσπνοια
• Διάχυτος πόνος στο στήθος
• Διαταραχές κατάποσης (εάν έχει δημιουργηθεί ανεύρυσμα κοντά στον οισοφάγο)
• Σφυγμός στο στήθος

Υπάρχει επίσης μια συγκεκριμένη συμπτωματολογία που εμφανίζεται όταν συμπιέζονται τα νεύρα του αυτόνομου νευρικού συστήματος: ονομάζεται σύνδρομο Horner.

Σε ασθενείς με το προαναφερθέν σύνδρομο διακρίνονται καθαρά η συστολή της κόρης του ματιού, μισογεσμένα βλέφαρα και παρατηρείται έντονη εφίδρωση.

Τα άτομα που διατρέχουν υψηλότερο κίνδυνο να αναπτύξουν τη νόσο περιλαμβάνουν:

• Οι καπνιστές
• Ηλικιωμένοι ασθενείς (άνω των 50 ετών) με προϋπάρχουσες παθήσεις της καρδιάς, των αιμοφόρων αγγείων
• Αυτοί με υψηλά επίπεδα κακής χοληστερόλης
• παχύσαρκα άτομα
• Ασθενείς με οικογενειακό ιστορικό ανευρυσμάτων

Το ανεύρυσμα της αορτής στη θωρακική περιοχή ανιχνεύεται με ακτινογραφικές και υπερηχογραφικές μεθόδους έρευνας, καθώς και με μαγνητική τομογραφία. Οι ειδικοί αξιολογούν την κατάσταση των τοιχωμάτων του ανευρύσματος, το μέγεθός του και αποφασίζουν για τη σκοπιμότητα της χειρουργικής επέμβασης.

Αν γινόταν διάλειμμα

Ένα ρήγμα ανευρύσματος είναι μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση: πολύ, πολύ λίγοι άνθρωποι έχουν την τύχη να λάβουν έγκαιρα ιατρική βοήθεια και να επιβιώσουν μετά από ξαφνική έκρηξη ενός αγγείου.

Τα συμπτώματα μιας ρήξης ανευρύσματος και η έντασή τους εξαρτώνται από τη θέση. Τις περισσότερες φορές, η ρήξη εμφανίζεται στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο και στην ελεύθερη κοιλιακή κοιλότητα.. Λιγότερο συχνά - στα έντερα.

Η εικόνα μιας ενδοπεριτοναϊκής ρήξης χαρακτηρίζεται από διογκωμένη κοιλιά, νηματώδη παλμό και σύμπτωμα Shchetkin-Blumberg. Η κρούση στην κοιλιακή κοιλότητα καθορίζεται από το ελεύθερο υγρό.

Οποιαδήποτε διαγνωστικά μέτρα και προσπάθειες παροχής επείγουσας χειρουργικής φροντίδας δεν έχουν νόημα εδώ: ο θάνατος επέρχεται αναπόφευκτα - μετά από λίγα λεπτά.

Χάπια ή χειρουργική επέμβαση;

Ο κύριος κανόνας που καθοδηγεί τους ειδικούς κατά την επιλογή της τακτικής θεραπείας της νόσου αφορά το μέγεθος του σχηματισμένου ανευρύσματος και την πίεσή του στα κοντινά όργανα.

Το φύλο των ασθενών έχει επίσης μια ορισμένη αξία.

Χειρουργική επέμβαση

Τα ήδη σχηματισμένα ανευρύσματα μεγάλων μεγεθών - άνω των 5,5 cm υπόκεινται σε αφαίρεση. Συνιστάται επίσης η αφαίρεση μικρών διογκώσεων που τείνουν να αναπτύσσονται γρήγορα: τέτοια ανευρύσματα αυξάνονται σε μέγεθος κατά 0,5 cm σε έξι μήνες. Σημαντική είναι και η συμπίεση των εσωτερικών οργάνων από το ανεύρυσμα, που προκαλεί συμπτώματα από την πλευρά τους.

Στους άνδρες αφαιρούνται μεγάλα νεοπλάσματα που έχουν φτάσει τα 5,5 εκατοστά και πάνω, ενώ στις γυναίκες γίνεται χειρουργική αντιμετώπιση ακόμη και με μικρότερα ανευρύσματα.

Το ζήτημα της σκοπιμότητας της επέμβασης αποφασίζεται λαμβάνοντας υπόψη τη σοβαρότητα της πορείας των συνοδών ασθενειών και τον κίνδυνο επιπλοκών από νοσούντα όργανα.

Ιατρική περίθαλψη

Σε ορισμένες περιπτώσεις, πραγματοποιείται μόνο ιατρική θεραπεία ενός αορτικού ανευρύσματος. Συνιστάται για το μικρό του μέγεθος και την αργή ανάπτυξή του.

Σε τέτοιους ασθενείς συνταγογραφούνται φάρμακα για τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης και των επιπέδων χοληστερόλης, προκειμένου να επιβραδυνθεί η πορεία της αθηροσκλήρωσης των αγγείων και της καρδιάς.

Ωστόσο, η επίδραση της φαρμακευτικής θεραπείας δεν έχει αποδειχθεί, αλλά βελτιώνει σημαντικά την ποιότητα ζωής των ατόμων με ανευρυσματικά νεοπλάσματα στην αορτή.

Τρόπος ζωής και διατροφή

Το αορτικό ανεύρυσμα είναι μια παθολογία που σχετίζεται άμεσα με τον τρόπο ζωής και τη διατροφή των ασθενών. Σε άτομα που κάνουν κατάχρηση λιπαρών, πικάντικων και τηγανητών τροφών, καθώς και ισχυρών ποτών και καπνού, το επίπεδο της κακής χοληστερόλης αυξάνεται, επομένως είναι αδύνατο να αντιμετωπιστεί η ασθένεια χωρίς να αναθεωρηθούν οι προσωπικές συνήθειες και οι γευστικές προτιμήσεις.

Το ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής είναι μια τοπική επέκταση του αυλού του κοιλιακού τμήματος της αορτής, η οποία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα παθολογικής αλλαγής στα τοιχώματά της ή ανωμαλιών στην ανάπτυξή τους. Μεταξύ όλων των ανευρυσματικών βλαβών των αιμοφόρων αγγείων, το ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής είναι 95%. Η ασθένεια διαγιγνώσκεται σε κάθε εικοστό άνδρα άνω των 60 ετών, οι γυναίκες υποφέρουν λιγότερο συχνά.

Διόγκωση του αυλού του κοιλιακού τμήματος της αορτής με ανεύρυσμα

Ένα ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής στις περισσότερες περιπτώσεις είναι ασυμπτωματικό, αλλά σταδιακά αυξάνεται σε όγκο (περίπου 10-12% ετησίως). Με τον καιρό, τα τοιχώματα του αγγείου τεντώνονται τόσο πολύ που είναι έτοιμα να σκάσουν ανά πάσα στιγμή. Η ρήξη ανευρύσματος συνοδεύεται από μαζική εσωτερική αιμορραγία και θάνατο του ασθενούς.

Το ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής κατατάσσεται στην 15η θέση στη λίστα των ασθενειών που οδηγούν σε θάνατο.

Μορφές της νόσου

Τις περισσότερες φορές, οι κλινικοί γιατροί χρησιμοποιούν την ταξινόμηση των ανευρυσμάτων κοιλιακής αορτής, με βάση τα χαρακτηριστικά της ανατομικής θέσης των παθολογικών επεκτάσεων:

• Υπερνεφρικά ανευρύσματα, δηλαδή κλάδοι των νεφρικών αρτηριών που βρίσκονται από κάτω (παρατηρήθηκαν στο 95% των περιπτώσεων).
• υπερνεφρικά ανευρύσματα, δηλαδή βρίσκονται πάνω από τον τόπο προέλευσης των νεφρικών αρτηριών.

Σύμφωνα με τη δομή του τοιχώματος του σάκου, τα ανευρύσματα της κοιλιακής αορτής χωρίζονται σε ψευδή και αληθινά.

Σύμφωνα με το σχήμα της προεξοχής:

• απολέπιση?
• ατρακτοειδή;
• διαχέω;
• σακουλός.

Ανάλογα με την αιτία, τα ανευρύσματα της κοιλιακής αορτής μπορεί να είναι συγγενή (που σχετίζονται με ανωμαλίες στη δομή του αγγειακού τοιχώματος) ή επίκτητα. Οι τελευταίοι, με τη σειρά τους, χωρίζονται σε δύο ομάδες:

1. Φλεγμονώδης (λοιμώδης, λοιμογόνος-αλλεργικός, συφιλιδικός).
2. Μη φλεγμονώδες (τραυματικό, αθηροσκληρωτικό).

Σύμφωνα με την παρουσία επιπλοκών:

• Ακομπλεξάριστη?
• περίπλοκη (θρομβωμένη, σχισμένη, απολεπιστική).

Ανάλογα με τη διάμετρο του σημείου επέκτασης, τα ανευρύσματα κοιλιακής αορτής ταξινομούνται σε μικρά, μεσαία, μεγάλα και γιγάντια.

Ελλείψει έγκαιρης χειρουργικής επέμβασης θεραπεία ανευρύσματος κοιλιακής αορτήςπερίπου το 90% των ασθενών πεθαίνουν μέσα στο πρώτο έτος της διάγνωσης.

Ο A. A. Pokrovsky πρότεινε μια ταξινόμηση των ανευρυσμάτων κοιλιακής αορτής, με βάση τον επιπολασμό της παθολογικής διαδικασίας:

1. Υπερνεφρικό ανεύρυσμα με μακρούς εγγύς και άπω ισθμούς.
2. Υπερνεφρικό ανεύρυσμα που βρίσκεται πάνω από το επίπεδο διακλάδωσης (διακλάδωσης) της κοιλιακής αορτής, με μακρύ εγγύς ισθμό.
3. Υπερνεφρικό ανεύρυσμα που εκτείνεται μέχρι τη διχοτόμηση της κοιλιακής αορτής, καθώς και των λαγόνιων αρτηριών.
4. Ολικό (υπέρνεφρο και υπερνεφρικό) ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής.

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου

Τα αποτελέσματα πολυάριθμων μελετών έδειξαν ότι ο κύριος αιτιολογικός παράγοντας στο ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής, καθώς και άλλοι εντοπισμοί αυτής της παθολογικής διαδικασίας (θωρακική αορτή, αορτικό τόξο), είναι η αθηροσκλήρωση. Στο 80-90% των περιπτώσεων, η ανάπτυξη της νόσου οφείλεται σε αυτήν. Πολύ λιγότερο συχνά, η ανάπτυξη επίκτητων ανευρυσμάτων της κοιλιακής αορτής σχετίζεται με φλεγμονώδεις διεργασίες (ρευματισμοί, μυκοπλάσμωση, σαλμονέλωση, φυματίωση, σύφιλη, μη ειδική αορτοαρτηρίτιδα).

Συχνά σχηματίζεται ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής σε ασθενείς με συγγενή κατωτερότητα της δομής του αγγειακού τοιχώματος (ινομυϊκή δυσπλασία).

Αιτίες τραυματικού ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής:

• τραυματισμοί της σπονδυλικής στήλης και της κοιλιάς.
• τεχνικά λάθη κατά την εκτέλεση επεμβάσεων αποκατάστασης (προσθετική, θρομβοεμβολεκτομή, στεντ ή διάταση της αορτής) ή αγγειογραφία.

Παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο ανευρύσματος κοιλιακής αορτής είναι:

• κάπνισμα - οι καπνιστές αποτελούν το 75% όλων των ασθενών με αυτή την παθολογία, όσο περισσότερη εμπειρία καπνίσματος και ο αριθμός των τσιγάρων που καπνίζονται καθημερινά, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος ανάπτυξης ανευρύσματος.
• ηλικία άνω των 60;
• ΑΡΣΕΝΙΚΟ ΓΕΝΟΣ;
• η παρουσία αυτής της ασθένειας σε στενούς συγγενείς (κληρονομική προδιάθεση).

Η ρήξη ενός ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής εμφανίζεται συχνότερα σε ασθενείς που πάσχουν από χρόνιες βρογχοπνευμονικές παθήσεις ή/και αρτηριακή υπέρταση. Επιπλέον, το μέγεθος και το σχήμα του ανευρύσματος επηρεάζουν επίσης τον κίνδυνο ρήξης. Οι συμμετρικοί ανευρυσματικοί θύλακες σπάνε λιγότερο συχνά από τους ασύμμετρους. Και οι γιγάντιες προεκτάσεις, που φτάνουν τα 9 εκατοστά σε διάμετρο ή περισσότερο, ρήγνυνται στο 75% των περιπτώσεων με μαζική αιμορραγία και γρήγορο θάνατο ασθενών.

Συμπτώματα ανευρύσματος κοιλιακής αορτής

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ένα ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής εμφανίζεται χωρίς κλινικά σημεία και διαγιγνώσκεται τυχαία κατά τη διάρκεια ακτινογραφίας κοιλίας, υπερήχου, διαγνωστικής λαπαροσκόπησης ή ψηλάφησης ρουτίνας της κοιλιάς που εκτελείται σε σχέση με άλλη κοιλιακή παθολογία.

Ένα ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής στις περισσότερες περιπτώσεις είναι ασυμπτωματικό, αλλά σταδιακά αυξάνεται σε όγκο (περίπου 10-12% ετησίως).

Σε άλλες περιπτώσεις, τα κλινικά συμπτώματα ενός ανευρύσματος κοιλιακής αορτής μπορεί να είναι:

• αίσθημα πληρότητας ή βάρους στην κοιλιά.
• αίσθημα σφύγματος στην κοιλιά.

Ο πόνος γίνεται αισθητός στην αριστερή πλευρά της κοιλιάς. Η έντασή του μπορεί να είναι από ήπια έως αφόρητη, απαιτώντας το διορισμό ενέσεων παυσίπονων. Συχνά ο πόνος ακτινοβολεί στη βουβωνική, ιερή ή οσφυϊκή περιοχή, και ως εκ τούτου η διάγνωση διαγιγνώσκεται λανθασμένα ισχιαλγία, οξεία παγκρεατίτιδα ή νεφρικό κολικό.

Όταν ένα αυξανόμενο ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής αρχίζει να ασκεί μηχανική πίεση στο στομάχι και το δωδεκαδάκτυλο, αυτό οδηγεί στην ανάπτυξη δυσπεπτικού συνδρόμου, το οποίο χαρακτηρίζεται από:

• ναυτία;
• κάνω εμετό;
• Ρέψιμο με αέρα?
• τάση για χρόνια δυσκοιλιότητα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο ανευρυσματικός σάκος μετατοπίζει το νεφρό και συμπιέζει τον ουρητήρα, οδηγώντας έτσι στο σχηματισμό ουρολογικού συνδρόμου, το οποίο κλινικά εκδηλώνεται με δυσουρικές διαταραχές (συχνή, επώδυνη, δύσκολη ούρηση) και αιματουρία (αίμα στα ούρα).

Εάν ένα ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής συμπιέζει τα αγγεία των όρχεων (αρτηρίες και φλέβες), ο ασθενής έχει πόνο στους όρχεις και επίσης αναπτύσσει κιρσοκήλη.

Η συμπίεση των ριζών της σπονδυλικής στήλης από μια αυξανόμενη προεξοχή της κοιλιακής αορτής συνοδεύεται από το σχηματισμό ενός συμπλέγματος ισχιοριδικών συμπτωμάτων, το οποίο χαρακτηρίζεται από επίμονο πόνο στην οσφυϊκή περιοχή, καθώς και κινητικές και αισθητικές διαταραχές στα κάτω άκρα.

Το ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής μπορεί να προκαλέσει χρόνιες κυκλοφορικές διαταραχές στα κάτω άκρα, γεγονός που οδηγεί σε τροφικές διαταραχές και διαλείπουσα χωλότητα.

Όταν ένα ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής σπάσει, ο ασθενής εμφανίζει μαζική αιμορραγία που μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο σε λίγα δευτερόλεπτα. Τα κλινικά συμπτώματα αυτής της πάθησης είναι:

• ξαφνικός έντονος πόνος (ο λεγόμενος πόνος στο στιλέτο) στην κοιλιά και/ή στο κάτω μέρος της πλάτης.
• απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης, μέχρι την ανάπτυξη κατάρρευσης.
• αίσθημα ισχυρού παλμού στην κοιλιακή κοιλότητα.

Τα χαρακτηριστικά της κλινικής εικόνας της ρήξης ενός ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής καθορίζονται από την κατεύθυνση της αιμορραγίας (κύστη, δωδεκαδάκτυλο, κάτω κοίλη φλέβα, ελεύθερη κοιλιακή κοιλότητα, οπισθοπεριτοναϊκός χώρος). Για την οπισθοπεριτοναϊκή αιμορραγία χαρακτηριστική είναι η εμφάνιση επίμονου πόνου. Εάν το αιμάτωμα αυξηθεί προς τη μικρή λεκάνη, τότε ο πόνος ακτινοβολεί στο περίνεο, τη βουβωνική χώρα, τα γεννητικά όργανα, τον μηρό. Ο υψηλός εντοπισμός του αιματώματος συχνά εκδηλώνεται με το πρόσχημα της καρδιακής προσβολής.

Η ενδοπεριτοναϊκή ρήξη ενός ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής οδηγεί στην ταχεία ανάπτυξη μαζικού αιμοπεριτόναιου, υπάρχει οξύς πόνος και φούσκωμα. Το σύμπτωμα Shchetkin-Blumberg είναι θετικό σε όλα τα τμήματα. Η κρούση καθορίζει την παρουσία ελεύθερου υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα.

Ταυτόχρονα με τα συμπτώματα της οξείας κοιλίας, όταν σπάει ένα ανεύρυσμα αορτής, εμφανίζονται συμπτώματα αιμορραγικού σοκ και γρήγορα αυξάνονται:

• απότομη ωχρότητα των βλεννογόνων και του δέρματος.
• σοβαρή αδυναμία?
• Κρύος μαλακός ιδρώτας?
• λήθαργος;
• παλμός νήματος (συχνό, χαμηλό γέμισμα).
• έντονη μείωση της αρτηριακής πίεσης.
• μείωση της διούρησης (η ποσότητα των ούρων που διαχωρίζονται).

Με μια ενδοπεριτοναϊκή ρήξη ενός ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής, μια θανατηφόρα έκβαση εμφανίζεται πολύ γρήγορα.

Εάν υπάρχει διάσπαση του ανευρυσματικού σάκου στον αυλό της κάτω κοίλης φλέβας, αυτό συνοδεύεται από το σχηματισμό ενός αρτηριοφλεβικού συριγγίου, τα συμπτώματα του οποίου είναι:

• πόνος εντοπισμένος στην κοιλιά και στο κάτω μέρος της πλάτης.
• ο σχηματισμός ενός παλλόμενου όγκου στην κοιλιακή κοιλότητα, πάνω από τον οποίο ακούγονται καλά συστολικά-διαστολικά φύσημα.
• πρήξιμο των κάτω άκρων?
• αυξανόμενη δύσπνοια?
• σημαντική γενική αδυναμία.

Σταδιακά αυξάνεται η καρδιακή ανεπάρκεια, η οποία προκαλεί θάνατο.

Η ρήξη ενός ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής στον αυλό του δωδεκαδακτύλου οδηγεί σε ξαφνική μαζική γαστρεντερική αιμορραγία. Η αρτηριακή πίεση του ασθενούς πέφτει απότομα, εμφανίζονται αιματηροί έμετοι, αυξάνεται η αδυναμία και η αδιαφορία για το περιβάλλον. Η αιμορραγία με αυτόν τον τύπο ρήξης είναι δύσκολο να διαγνωστεί από γαστρεντερική αιμορραγία που οφείλεται σε άλλα αίτια, όπως γαστρικά και δωδεκαδακτυλικά έλκη.

Διαγνωστικά

Στο 40% των περιπτώσεων, τα ανευρύσματα κοιλιακής αορτής είναι τυχαίο διαγνωστικό εύρημα κατά τη διάρκεια κλινικής ή ακτινολογικής εξέτασης για άλλο λόγο.

Είναι δυνατόν να υποθέσουμε την παρουσία της νόσου με βάση τα δεδομένα που ελήφθησαν κατά τη συλλογή μιας αναμνησίας (ένδειξη οικογενειακών περιπτώσεων της νόσου), μια γενική εξέταση του ασθενούς, ακρόαση και ψηλάφηση της κοιλιάς. Σε αδύνατους ασθενείς, μερικές φορές είναι δυνατό να ψηλαφίσουμε στην κοιλιακή κοιλότητα μια παλλόμενη, ανώδυνη μάζα με πυκνή ελαστική σύσταση. Κατά τη διάρκεια της ακρόασης στην περιοχή αυτού του σχηματισμού, μπορείτε να ακούσετε ένα συστολικό φύσημα.

Η πιο προσιτή και φθηνότερη μέθοδος για τη διάγνωση του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής είναι η ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας. Στην ακτινογραφία φαίνεται η σκιά του ανευρύσματος και στο 60% των περιπτώσεων σημειώνεται ασβεστοποίηση των τοιχωμάτων του.

Η υπερηχογραφική εξέταση και η αξονική τομογραφία επιτρέπουν τον προσδιορισμό του μεγέθους και του εντοπισμού της παθολογικής επέκτασης με μεγάλη ακρίβεια. Επιπλέον, σύμφωνα με την αξονική τομογραφία, ο γιατρός μπορεί να εκτιμήσει τη σχετική θέση του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής και άλλων σπλαχνικών αιμοφόρων αγγείων και να εντοπίσει πιθανές ανωμαλίες στο αγγειακό κρεβάτι.

Η αγγειογραφία ενδείκνυται σε ασθενείς με αρτηριακή υπέρταση με σοβαρή ή ασταθή στηθάγχη, σημαντική στένωση των νεφρικών αρτηριών, ασθενείς με υποψία μεσεντερικής ισχαιμίας και ασθενείς με συμπτώματα απόφραξης (απόφραξης) των περιφερικών αρτηριών.

Εάν υπάρχουν ενδείξεις, μπορούν να χρησιμοποιηθούν και άλλες μέθοδοι ενόργανης διάγνωσης, για παράδειγμα, λαπαροσκόπηση, ενδοφλέβια ουρογραφία.

Θεραπεία ανευρύσματος κοιλιακής αορτής

Η παρουσία ανευρύσματος κοιλιακής αορτής σε έναν ασθενή αποτελεί ένδειξη για χειρουργική θεραπεία, ειδικά εάν το μέγεθος της προεξοχής αυξάνεται περισσότερο από 0,4 cm ετησίως.

Η κύρια επέμβαση για ένα ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής είναι η ανευρυσμεκτομή (εκτομή του ανευρυσματικού σάκου) που ακολουθείται από πλαστική του αφαιρεθέντος τμήματος του αιμοφόρου αγγείου με πρόσθεση από Dacron ή άλλο συνθετικό υλικό. Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται μέσω λαπαροτομικής προσπέλασης (τομή του κοιλιακού τοιχώματος). Εάν έλκονται και οι λαγόνιες αρτηρίες στην παθολογική διαδικασία, τότε γίνεται διχασμός αορτολαγόνιας πρόσθεσης. Πριν, κατά τη διάρκεια και την πρώτη ημέρα μετά την επέμβαση, η πίεση στις καρδιακές κοιλότητες και η τιμή της καρδιακής παροχής παρακολουθούνται με τη χρήση καθετήρα Swan-Ganz.

Σε περίπτωση ρήξης ανευρύσματος κοιλιακής αορτής η επέμβαση γίνεται σύμφωνα με ζωτικές ενδείξεις σε επείγουσα βάση.

Το ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής κατατάσσεται στην 15η θέση στη λίστα των ασθενειών που οδηγούν σε θάνατο.

Επί του παρόντος, οι αγγειοχειρουργοί προτιμούν ελάχιστα επεμβατικές μεθόδους για τη θεραπεία των ανευρυσμάτων της κοιλιακής αορτής. Ένα από αυτά είναι η ενδαγγειακή πρόσθεση της θέσης της παθολογικής επέκτασης με τη χρήση εμφυτεύσιμου μοσχεύματος στεντ (ειδικής μεταλλικής κατασκευής). Το στεντ τοποθετείται έτσι ώστε να καλύπτει πλήρως όλο το μήκος του ανευρυσματικού σάκου. Αυτό οδηγεί στο γεγονός ότι το αίμα παύει να ασκεί πίεση στα τοιχώματα του ανευρύσματος, αποτρέποντας έτσι τον κίνδυνο περαιτέρω μεγέθυνσής του, καθώς και ρήξης. Αυτή η επέμβαση για το ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής χαρακτηρίζεται από ελάχιστη νοσηρότητα, χαμηλό κίνδυνο επιπλοκών στη μετεγχειρητική περίοδο και σύντομη περίοδο αποκατάστασης.

Πιθανές συνέπειες και επιπλοκές

Οι κύριες επιπλοκές ενός ανευρύσματος κοιλιακής αορτής είναι:

• ρήξη του ανευρυσματικού σάκου.
• τροφικές διαταραχές στα κάτω άκρα.
• διαλείπουσα χωλότητα.

Πρόβλεψη

Ελλείψει έγκαιρης χειρουργικής θεραπείας του ανευρύσματος κοιλιακής αορτής, περίπου το 90% των ασθενών πεθαίνουν μέσα στον πρώτο χρόνο από τη στιγμή της διάγνωσης. Η εγχειρητική θνησιμότητα κατά την εκλεκτική χειρουργική επέμβαση είναι 6-10%. Οι επείγουσες χειρουργικές επεμβάσεις που γίνονται με φόντο ρήξης του τοιχώματος του ανευρύσματος είναι θανατηφόρες στο 50-60% των περιπτώσεων.

Πρόληψη

Για την έγκαιρη ανίχνευση ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής, σε ασθενείς που πάσχουν από αθηροσκλήρωση ή έχουν επιβαρυμένο ιστορικό αυτής της αγγειακής παθολογίας συνιστάται συστηματική ιατρική παρακολούθηση με περιοδική ενόργανη εξέταση (ακτινογραφία κοιλιακής κοιλότητας, υπερηχογράφημα).

Δεν έχει μικρή σημασία για την πρόληψη του σχηματισμού ανευρυσμάτων η διακοπή του καπνίσματος, η ενεργός θεραπεία μολυσματικών και συστηματικών φλεγμονωδών νόσων.

Βίντεο από το YouTube σχετικά με το θέμα του άρθρου:

Ημερομηνία δημοσίευσης άρθρου: 18/12/2016

Τελευταία ενημέρωση άρθρου: 18/12/2018

Από αυτό το άρθρο θα μάθετε: τι είναι το ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής και γιατί είναι επικίνδυνο. Οι λόγοι, πώς εκδηλώνεται και διαγιγνώσκεται αυτή η ασθένεια, πώς είναι δυνατόν να θεραπευθεί και τι χρειάζεται για αυτό.

Με ένα ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής, παρατηρείται υπερβολική αύξηση της διαμέτρου και επέκταση του αυλού του μεγαλύτερου αγγείου του σώματος (αορτής), που βρίσκεται στην κοιλιακή του περιοχή. Το τοίχωμα της αλλοιωμένης κοιλιακής αορτής, από το οποίο προέρχονται οι αρτηρίες, φέρνοντας αίμα στα εσωτερικά όργανα, γίνεται πιο λεπτό και εξασθενεί. Το αποτέλεσμα τέτοιων αλλαγών είναι η απειλή αυθόρμητης ρήξης με σοβαρή αιμορραγία, διαταραχή της παροχής αίματος στα κοιλιακά όργανα Αυτή η παθολογία, αν και σχετικά σπάνια (όχι περισσότερο από το 1% του πληθυσμού πάσχει), είναι πολύ επικίνδυνη (πάνω από το 90% των ασθενείς με αορτικό ανεύρυσμα πεθαίνουν από τις επιπλοκές του).

Η ύπουλα της νόσου σε ασυμπτωματική πορεία - εδώ και χρόνια, ένα ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής δεν εκδηλώνεται με κανέναν τρόπο και ανακαλύπτεται τυχαία κατά τη διάρκεια εξετάσεων για διάφορες ασθένειες. Μόνο το 30% των ασθενών απευθύνεται στους γιατρούς για πρώιμα μικρά παράπονα που προκαλούνται από αυτή την παθολογία (πόνος, παλλόμενο πρήξιμο στην κοιλιά). Περισσότερο από το 40% των ασθενών νοσηλεύονται επειγόντως σε μια σοβαρή, απειλητική για τη ζωή κατάσταση λόγω ξαφνικής σοβαρής επιπλοκής ανευρύσματος αορτής - ρήξης ή ανατομής.

Η νόσος αντιμετωπίζεται από αγγειοχειρουργούς και καρδιοχειρουργούς. Η μόνη επιλογή για επιτυχημένη θεραπεία είναι η χειρουργική επέμβαση για την αντικατάσταση του αλλοιωμένου τμήματος της αορτής με μια τεχνητή πρόθεση. Αλλά και αυτό είτε είναι μόνο για λίγο (μήνες, χρόνια, δεκαετίες), είτε ανακουφίζει μερικώς τον ασθενή από το πρόβλημα λόγω του υψηλού κινδύνου μετεγχειρητικών επιπλοκών και της ανάγκης για ισόβια φαρμακευτική αγωγή.

Τι είναι η κοιλιακή αορτή

Η αορτή είναι το πρώτο αγγείο στο οποίο η καρδιά εκτοξεύει αίμα. Εκτείνεται με τη μορφή ενός μεγάλου σωληνοειδούς σχηματισμού με διάμετρο 1,5-2 cm έως 2,5-3 cm μέσω του θώρακα, ξεκινώντας από την αορτή-καρδιακή συμβολή και ολόκληρη την κοιλιακή κοιλότητα μέχρι το επίπεδο της άρθρωσης της σπονδυλικής στήλης με η λεκάνη. Είναι το μεγαλύτερο και πιο σημαντικό αγγείο στο σώμα.

Ανατομικά, είναι σημαντικό να χωρίσουμε την αορτή σε δύο τμήματα: θωρακικό και κοιλιακό. Το πρώτο βρίσκεται στο στήθος πάνω από το επίπεδο του διαφράγματος (η μυϊκή λωρίδα που εκτελεί την αναπνοή και χωρίζει την κοιλιακή και θωρακική κοιλότητα). Η κοιλιακή περιοχή βρίσκεται κάτω από το διάφραγμα. Από αυτό αναχωρούν αρτηρίες, οι οποίες τροφοδοτούν με αίμα το στομάχι, το λεπτό και παχύ έντερο, το συκώτι, τον σπλήνα, το πάγκρεας, τα νεφρά. Η κοιλιακή αορτή καταλήγει μετά από διακλάδωση στη δεξιά και αριστερή κοινή λαγόνια αρτηρία, οι οποίες φέρνουν αίμα στα κάτω άκρα και στα πυελικά όργανα.

Τι συμβαίνει με την ασθένεια και ποιος είναι ο κίνδυνος της

Ένα ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής ονομάζεται μια τέτοια παθολογική αλλαγή σε αυτό το αγγείο:

• Εξωτερικά, μοιάζει με διαστολή, προεξοχή, αύξηση της συνολικής διαμέτρου και του εσωτερικού αυλού του τμήματος της αορτής σε σύγκριση με το υπερκείμενο και το υποκείμενο τμήμα.
• Βρίσκεται κάτω από το διάφραγμα (σε οποιοδήποτε τμήμα από το διάφραγμα έως το επίπεδο διαίρεσης) κατά μήκος της κοιλιακής κοιλότητας - στην κοιλιακή περιοχή.
• Χαρακτηρίζεται από λέπτυνση, αποδυνάμωση των τοιχωμάτων του αγγείου στην περιοχή της προεξοχής.

Όλες αυτές οι παθολογικές αλλαγές εγκυμονούν μεγάλο κίνδυνο λόγω:

Γίνονται συζητήσεις μεταξύ ειδικών για τα κριτήρια διάγνωσης ανευρύσματος κοιλιακής αορτής. Εάν νωρίτερα πιστευόταν ότι μόνο μια επέκταση μεγαλύτερη από 3 cm είναι ένα αξιόπιστο σύμπτωμα της νόσου, τότε πρόσφατες μελέτες έχουν δείξει τη σχετική αξιοπιστία αυτών των πληροφοριών. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι πρέπει να ληφθούν υπόψη πολλοί πρόσθετοι παράγοντες:

• φύλο - στους άνδρες, η κοιλιακή αορτή είναι κατά μέσο όρο 0,5 cm ευρύτερη σε διάμετρο από ό, τι στις γυναίκες.
• ηλικία - με την ηλικία, εμφανίζεται μια τακτική επέκταση της κοιλιακής αορτής (κατά μέσο όρο κατά 20%) λόγω της αποδυνάμωσης του τοιχώματος της και της υψηλής αρτηριακής πίεσης.
• τμήμα της κοιλιακής αορτής - τα χαμηλότερα τμήματα είναι συνήθως 0,3–0,5 cm μικρότερα σε διάμετρο από τα ανώτερα.

Επομένως, η διαστολή της αορτής στην κοιλιακή περιοχή κατά περισσότερο από 3 cm είναι σωστή, αλλά όχι η μόνη ένδειξη της νόσου. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι σε καμία περίπτωση μια υγιής αορτή δεν πρέπει να έχει μεγαλύτερη διάμετρο. Λόγω της μεταβλητότητας στο μέγεθος της φυσιολογικής διαμέτρου της αορτής, οι ειδικοί αναφέρονται σε ανευρύσματα ακόμη και διαστολές μικρότερες από 3 cm, εάν υπάρχουν:

• αύξηση της διαμέτρου της κοιλιακής περιοχής κάτω από το επίπεδο των νεφρικών αρτηριών κατά περισσότερο από 50% σε σύγκριση με την περιοχή πάνω από αυτά τα αγγεία.
• οποιαδήποτε διάταση σε σχήμα ατράκτου 0,5 cm μεγαλύτερη από τη διάμετρο της φυσιολογικής αορτής.
• εστιακή περιορισμένη επέκταση με τη μορφή προεξοχής που μοιάζει με σάκο οποιουδήποτε μεγέθους και έκτασης.

Τύποι ανευρυσμάτων αορτής

Σύμφωνα με τον εντοπισμό του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής, είναι σημαντικό να χωριστεί σε δύο τύπους:

1. Βρίσκονται πάνω από το επίπεδο των νεφρικών αρτηριών, είναι πολύ επικίνδυνα, αφού επηρεάζουν όλες τις μεγάλες αρτηρίες που τροφοδοτούν με αίμα τα εσωτερικά όργανα. Ως εκ τούτου, είναι δύσκολο να λειτουργήσουν.
2. Όσοι βρίσκονται κάτω από τις νεφρικές αρτηρίες είναι λιγότερο επικίνδυνες, αφού επηρεάζουν μόνο την αορτή, γεγονός που διευκολύνει την επέμβαση.

Από εμφάνιση και σχήμα, τα κοιλιακά ανευρύσματα είναι:

1. Εστιακή (περιορισμένη, σακοειδής) - έχουν την εμφάνιση μιας περιορισμένης προεξοχής όλων των τοίχων ή ενός από αυτά (μια περιοχή μήκους πολλών εκατοστών), η οποία διαχωρίζεται σαφώς από τα υπερκείμενα και τα υποκείμενα τμήματα κανονικής διαμέτρου.
2. Διάχυτη (ολική, ευρέως διαδεδομένη, ατρακτοειδής) - το μήκος της προεξοχής καταλαμβάνει όλη ή το μεγαλύτερο μέρος της κοιλιακής αορτής με τη μορφή γενικής επέκτασης χωρίς σαφή όρια - ολόκληρη η αορτή είναι ομοιόμορφα διαστελλόμενη.

Μικρά ανευρύσματα

Οι ειδικοί διακρίνουν μια ομάδα μικρών ανευρυσμάτων αορτής - οποιαδήποτε επέκταση με διάμετρο έως 5 εκ. Η σκοπιμότητα σε αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι συνιστώνται συχνότερα να παρατηρούνται, παρά να χειρουργούνται. Εάν υπάρχει ταχεία αύξηση του μεγέθους άνω των 0,5 cm σε 6 μήνες, αυτό υποδηλώνει κίνδυνο ρήξης. Τέτοια ανευρύσματα απαιτούν χειρουργική αντιμετώπιση, παρά το μικρό τους μέγεθος. Στατιστικά, παρουσιάζουν ρήξη εξίσου συχνά σε σύγκριση με μεγάλα ανευρύσματα, αλλά ο αριθμός των μετεγχειρητικών επιπλοκών και αποτυχιών είναι πολύ μικρότερος.

Αιτίες της νόσου

Υπάρχουν τέσσερις κύριες αιτίες των ανευρυσμάτων κοιλιακής αορτής:

1. γενετικοί και συγγενείς παράγοντες.
2. φλεγμονώδεις διεργασίες στην αορτή.
3. τραυματισμό και ζημιά.

1. Ο ρόλος της αθηροσκλήρωσης

Η αθηροσκλήρωση είναι η κύρια αιτία του 80-85% των ανευρυσμάτων. Οι πλάκες χοληστερόλης τόσο στην ίδια την αορτή όσο και στα υποκείμενα τμήματα - οι αρτηρίες των κάτω άκρων καταστρέφουν το αγγειακό τοίχωμα, μειώνουν τη δύναμή του, συμβάλλουν στο σχηματισμό θρόμβων αίματος και αυξάνουν την αρτηριακή πίεση στην αορτή. Σε αυτό το φόντο, σχηματίζεται η διαστολή ή η προεξοχή του. Έχει σημειωθεί ότι στην αθηροσκλήρωση εμφανίζονται κυρίως ατρακτοειδή ανευρύσματα, τα οποία είναι επιρρεπή σε σταδιακή ανατομή.

2. Σημασία γενετικών και συγγενών παραγόντων

Η κληρονομική σχέση των ανευρυσμάτων κοιλιακής αορτής στους άνδρες μεταξύ συγγενών πρώτης γραμμής (γονείς-παιδιά) έχει αποδειχθεί. Εάν ο πατέρας έχει τη νόσο, η πιθανότητα να την αναπτύξει ο γιος του είναι περίπου 50%. Αυτό οφείλεται σε ελαττώματα στο γενετικό υλικό, στη δομή των γονιδίων και σε ανωμαλίες (μεταλλάξεις) των χρωμοσωμάτων. Σε κάποιο σημείο, διαταράσσουν τα ενζυμικά συστήματα που είναι υπεύθυνα για την παραγωγή ουσιών που αποτελούν τη βάση για την αντοχή του αορτικού τοιχώματος.

Τα συγγενή χαρακτηριστικά της δομής των αιμοφόρων αγγείων με τη μορφή ανώμαλης στένωσης, επέκτασης, αγγειοδυσπλασίας (παραβιάσεις διακλάδωσης, δομή τοιχώματος) μπορούν επίσης να προκαλέσουν το σχηματισμό ανευρύσματος. Αυτό συμβαίνει με το σύνδρομο Marfan και την αρτηριο-αορτική ινομυϊκή δυσπλασία.

3. Φλεγμονώδεις διεργασίες

Ανάλογα με τα αίτια, το ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής μπορεί να είναι μη φλεγμονώδες (αθηροσκληρωτικό, γενετικό, τραυματικό) και φλεγμονώδες. Ο λόγος και ο μηχανισμός για το σχηματισμό του δεύτερου είναι μια αργή χρόνια φλεγμονώδης διαδικασία.

Μπορεί να εμφανιστεί τόσο απευθείας στο τοίχωμα της αορτής όσο και στον περιβάλλοντα λιπώδη ιστό. Στην πρώτη περίπτωση, το ανεύρυσμα εμφανίζεται λόγω της καταστροφής του αγγειακού τοιχώματος από φλεγμονή, την αντικατάσταση των φυσιολογικών ιστών με αδύναμο ουλώδη ιστό. Στη δεύτερη περίπτωση, η αορτή εμπλέκεται και πάλι σε φλεγμονή, εκτείνεται σε διαφορετικές κατευθύνσεις και επεκτείνεται ως αποτέλεσμα του σχηματισμού πυκνών συμφύσεων μεταξύ αυτής και των γύρω ιστών.

Η φλεγμονώδης διαδικασία είναι δυνατή με:

• Η αορτοαρτηρίτιδα είναι μια αυτοάνοση διαδικασία, μια διάσπαση της ανοσίας, κατά την οποία τα κύτταρα του ανοσοποιητικού καταστρέφουν το τοίχωμα της αορτής, αντιλαμβανόμενοι τους ιστούς της ως ξένους.
• Σύφιλη και φυματίωση. Τέτοια ανευρύσματα ονομάζονται ειδικά λοιμώδη. Προκύπτουν με τη μακροχρόνια ύπαρξη αυτών των ασθενειών (χρόνια, δεκαετίες).
• Οποιεσδήποτε λοιμώξεις (εντερικές, ερπητικές, κυτταρομεγαλοϊοί, χλαμύδια). Αυτό συμβαίνει πολύ σπάνια (όχι περισσότερο από 1-2%) με ατομική υπερευαισθησία σε ένα συγκεκριμένο παθογόνο, καθώς και με ανοσοανεπάρκεια.

4. Ποιοι τραυματισμοί προκαλούν ανεύρυσμα

Άμεσος τραυματικός τραυματισμός στο τοίχωμα της κοιλιακής αορτής είναι δυνατός με:

• κλειστά τραύματα και τραύματα στην κοιλιά (πυροβολισμός, μαχαίρι) που επηρεάζουν την αορτή.
• εκτέλεση ανοιχτών επεμβάσεων στα όργανα του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου.
• ενδαγγειακές (ενδοαυλικές) επεμβάσεις και χειρισμοί στην αορτή.

Όλοι αυτοί οι παράγοντες αποδυναμώνουν το τοίχωμα του αγγείου, το οποίο μπορεί αργότερα να προκαλέσει ανευρυσματική επέκταση στην κατεστραμμένη περιοχή.

Σημασία παραγόντων κινδύνου

Παράγοντες που από μόνοι τους δεν είναι ικανοί να προκαλέσουν ανεύρυσμα, αλλά επιδεινώνουν την πορεία του, είναι παράγοντες κινδύνου:

• ΑΡΣΕΝΙΚΟ ΓΕΝΟΣ;
• ηλικία από 50 έως 75 ετών·
• σοβαρή αρτηριακή υπέρταση (αυξημένη πίεση).
• κάπνισμα και κατάχρηση αλκοόλ·
• παχυσαρκία και διαβήτη.

Χαρακτηριστικά συμπτώματα

Ο πίνακας δείχνει τα τυπικά συμπτώματα και τις πιθανές επιλογές για την πορεία ενός ανευρύσματος κοιλιακής αορτής:

Στον μη επιπλεγμένο πόνο υπάρχουν συμπτώματα, αλλά δεν είναι ειδικά μόνο για ένα ανεύρυσμα και δεν διαταράσσουν τη γενική κατάσταση (25–30%).

Σε μια επώδυνη περίπλοκη πορεία, τα συμπτώματα διαταράσσουν απότομα τη γενική κατάσταση, υποδηλώνουν ρήξη ανευρύσματος και απειλούν τη ζωή του ασθενούς (40–50%).

Κάντε κλικ στη φωτογραφία για μεγέθυνση

Σύνδρομο πόνου

Πόνος ποικίλης φύσης και βαρύτητας παρατηρείται από περίπου 50-60% των ασθενών με αορτικό ανεύρυσμα στην κοιλιακή κοιλότητα. Συχνά συνοδεύει τόσο περίπλοκες όσο και μη επιπλεγμένες μορφές που προκαλούνται από αθηροσκλήρωση και μπορεί να είναι:

• με εντοπισμό - στην κοιλιά στον ομφαλό, ελαφρώς προς τα αριστερά του.
• από τη φύση του - πόνος, παλλόμενος, κάψιμο, μαχαίρι.
• σε σοβαρότητα - από αδύναμο, ελάχιστα αντιληπτό έως ισχυρό, οξύ, αφόρητο.
• κατά χρόνο - χρόνια περιοδική, που σχετίζεται με φορτίο ή αύξηση της πίεσης, σταθερή, ξαφνική έναρξη.
• με ακτινοβολία (όπου εκπέμπεται) - στο κάτω μέρος της πλάτης, στο άνω μέρος της κοιλιάς και στο στήθος, στη μεσοπλάτια περιοχή, στις βουβωνικές πτυχές και στους μηρούς.

Παλλόμενος όγκος

Περίπου το 20-30% των ασθενών με μεγάλα ανευρύσματα κοιλιακής αορτής (πάνω από 5 cm) βρίσκουν ανεξάρτητα έναν πυκνό σχηματισμό που μοιάζει με όγκο στην κοιλιά τους. Χαρακτηριστικά του χαρακτηριστικά:

• βρίσκεται στην κοιλιά στο επίπεδο του ομφαλού στα αριστερά, λίγο πάνω ή κάτω από αυτό.
• πάλλεται, έχει ασαφή όρια.
• στερεώνεται σε μία θέση και δεν κινείται με τα δάχτυλα στα πλάγια.
• μέτριος πόνος όταν πιέζεται.
• κατά την ακρόαση με φωνενδοσκόπιο πάνω από τον όγκο, προσδιορίζεται ένας θόρυβος φυσήματος, σύγχρονος με παλμό και καρδιακό παλμό.

Πτώση της αρτηριακής πίεσης

Πάνω από το 80% των ασθενών με ανεύρυσμα έχουν υπέρταση. Με τα χρόνια, είχαν μια συνεχή αύξηση της πίεσης, ανθεκτικά στη φαρμακευτική αγωγή. Ο σχηματισμός ανευρύσματος από μόνος του οδηγεί σε αρτηριακή υπέρταση. Και οι δύο αυτές παραβιάσεις αλληλοενισχύονται (ένας φαύλος κύκλος). Εάν σε έναν ασθενή με κοιλιακό ανεύρυσμα, η πίεση αρχίσει να μειώνεται αυθόρμητα κάτω από τους συνήθεις ή φυσιολογικούς αριθμούς (λιγότερο από 100/60 mm Hg), αυτό μπορεί να υποδηλώνει απειλή ρήξης ή.

Οι διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης μπορεί να οδηγήσουν σε ανατομή της αορτής

Συμπτώματα μειωμένης παροχής αίματος στα εσωτερικά όργανα και στα κάτω άκρα

Στο 35-40%, ένα ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής κρύβεται κάτω από το πρόσχημα άλλων ασθενειών.Αυτό οφείλεται σε παραβίαση της κυκλοφορίας του αίματος μέσω των αρτηριών που προέρχονται από αυτό, οι οποίες παρέχουν αίμα στα εσωτερικά όργανα και τα κάτω άκρα. Υπάρχουν τέσσερις παραλλαγές της εκδήλωσης της νόσου:

1. κοιλιακό - πόνος στο στομάχι, έμετος, ναυτία, δυσκοιλιότητα ή διάρροια. προσομοίωση συμπτωμάτων πεπτικού έλκους, γαστρικής στένωσης, εντεροκολίτιδας.
2. ουρολογικό - πόνος στο κάτω μέρος της πλάτης και στα πλάγια τμήματα της κοιλιάς, συχνή ούρηση, παρουσία αίματος στα ούρα. προσομοίωση της κλινικής νεφρικού κολικού, πυελονεφρίτιδας, ουρολιθίασης.
3. ισχιοραδική (σπονδυλική) - πόνος στη σπονδυλική στήλη, στο κάτω μέρος της πλάτης, κατά μήκος του μεσοπλεύριου χώρου, δίνει στο πόδι, στους γλουτούς. προσομοιώνει την κλινική ριζίτιδας, μεσοσπονδύλιων κηλών.
4. ισχαιμία των κάτω άκρων - πόνος στα πόδια και τα πόδια κατά το περπάτημα και κατά την ανάπαυση, ωχρότητα και ψυχρότητα του δέρματος των ποδιών, έλλειψη παλμών στο επίπεδο των ποδιών. προσομοιώνει μια αθηροσκληρωτική διαδικασία στα κάτω άκρα.

Όλες αυτές οι μορφές της νόσου ξεχωρίζουν επειδή ακριβώς για τα πρόσθετα, και όχι τα κύρια συμπτώματα του αορτικού ανευρύσματος, οι ασθενείς συχνά απευθύνονται σε γιατρούς διαφόρων ειδικοτήτων (νευρολόγους, γαστρεντερολόγους, γενικούς χειρουργούς, γενικούς χειρουργούς) και ανεπιτυχώς αντιμετωπίζουν μη υπάρχουσα παθολογία. Ενώ η αληθινή ασθένεια παραμένει μη αναγνωρισμένη.

Πώς να διαγνώσετε ένα πρόβλημα

Με βάση τα παράπονα και τη γενική εξέταση, το αορτικό ανεύρυσμα μπορεί να υποψιαστεί μόνο. Προσδιορίστε με αξιοπιστία ότι βοηθά:

1. Υπερηχογράφημα (συνήθης μελέτη της κοιλιακής κοιλότητας συμπεριλαμβανομένης της αορτής, και ειδικό με Doppler ή διπλή αγγειοσάρωση). Η μέθοδος είναι απλή, καλή, κατάλληλη για παρακολούθηση ασθενών. Αλλά δεν παρέχει ολοκληρωμένες πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση της αορτής, κάτι που είναι σημαντικό για τη λήψη απόφασης σχετικά με τη χειρουργική θεραπεία.
2. Τομογραφία. Τόσο η υπολογιστική όσο και η μαγνητική τομογραφία της κοιλιακής κοιλότητας και του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου είναι κατατοπιστική. Μια πιο κατατοπιστική μέθοδος, αλλά πιο δύσκολη σε σύγκριση με τον υπέρηχο.
3. Αορτο-αγγειογραφία. Ένας καθετήρας που εισάγεται μέσω της μηριαίας αρτηρίας εγχέει έναν παράγοντα αντίθεσης στην αορτή. Κάτω από την οθόνη ακτίνων Χ, εξετάζεται η εσωτερική δομή του αλλοιωμένου αγγείου. Η μέθοδος είναι η κύρια στην επίλυση τακτικών ζητημάτων που αφορούν τα ανευρύσματα.

Πώς να θεραπεύσετε την ασθένεια και όσο το δυνατόν περισσότερο

Ένα αξιόπιστα διαγνωσμένο ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής αποτελεί σοβαρό λόγο για διαβούλευση και δια βίου παρακολούθηση με αγγειοχειρουργό ή καρδιοχειρουργό. Η μόνη ριζική θεραπεία είναι η χειρουργική επέμβαση. Αλλά ακόμη και αυτό δεν μπορεί πάντα να εκπληρωθεί (μόνο στο 50-60%). Συνδέεται με:

• υψηλό τραύμα και τεχνική πολυπλοκότητα της παρέμβασης.
• υψηλός βαθμός λειτουργικού κινδύνου, συχνότητα μετεγχειρητικών επιπλοκών και θνησιμότητα.
• κυρίως μεγαλύτερης ηλικίας ομάδα ασθενών και παρουσία σοβαρών συνοδών ασθενειών (καρδιά, εγκέφαλος, εσωτερικά όργανα).
• σχεδόν 95-99% θνησιμότητα σε ασθενείς με ρήξη ανευρύσματος.
• υψηλό κόστος της επέμβασης.

Το κύριο πράγμα στη θεραπεία είναι να επιλέξετε τη σωστή τακτική και να μην βλάψετε με τις ενέργειές σας. Οι γενικές συμβουλές σχετικά με αυτό είναι οι εξής:

• Μικρά ανευρύσματα (έως 5 εκατοστά), τα οποία, σύμφωνα με τον υπέρηχο ή άλλες ερευνητικές μεθόδους, δεν αυξάνονται ή η αύξηση δεν ξεπερνά τα 0,3 εκατοστά σε 6 μήνες, δεν μπορείτε να χειρουργήσετε. Γίνεται συνεχής παρακολούθηση.
• Μεγάλα (6-10 cm ή περισσότερα) και ανευρύσματα κοιλιακής αορτής, που αυξάνονται με ρυθμό 0,5 cm σε 6 μήνες, είναι επιθυμητό να χειρουργηθούν όσο το δυνατόν γρηγορότερα. Υψηλός κίνδυνος ρήξης.
• Καλύτερα να μην χειρουργούνται ανευρυσματικές διαστολές που βρίσκονται πάνω από τις νεφρικές αρτηρίες χωρίς σημαντικές ενδείξεις (ταχεία αύξηση του ανευρύσματος σε νέους και άτομα έως 55-65 ετών χωρίς συνοδό παθολογία).
• Σε άτομα ηλικίας άνω των 70–75 ετών, ειδικά με την παρουσία σοβαρών συνοδών νοσημάτων, είναι πολύ επικίνδυνη η επέμβαση για τυχόν ανευρύσματα. Πιο κατάλληλη συντηρητική-παρατηρητική τακτική.

Η ουσία της επέμβασης

Η κλασική τεχνική περιλαμβάνει τομή στην κοιλιά, εκτομή του ανευρύσματος και αντικατάσταση του ελαττώματος που προκύπτει με τεχνητή πρόθεση. Εάν είναι αδύνατο να πραγματοποιήσετε μια τέτοια ποσότητα παρέμβασης, εκτελέστε:

1. ενίσχυση της αορτής με πρόσθεση από έξω στην περιοχή του ανευρύσματος χωρίς την εκτομή του.
2. ενίσχυση της πρόσθεσης της εσωτερικής επιφάνειας της αορτής από την πλευρά του αυλού της. μια τέτοια ενδαγγειακή (ενδαγγειακή) επέμβαση είναι λιγότερο τραυματική και έχει περισσότερες ενδείξεις.

Παρουσία χειρουργημένου ή μη χειρουργημένου αορτικού ανευρύσματος στην κοιλιακή κοιλότητα:

1. Εξαλείψτε τη σκληρή σωματική εργασία και το άγχος.
2. κοιμηθείτε τουλάχιστον 8 ώρες την ημέρα, ξεκουραστείτε αρκετά.
3. ελέγξτε την αρτηριακή πίεση, μην την επιτρέψετε να αυξηθεί.
4. αποκλείστε το αλάτι, τα ζωικά λίπη από τη διατροφή, περιορίστε τα υγρά.
5. παίρνετε φάρμακα κατά της αθηροσκλήρωσης (atoris) και αραιωτικά του αίματος (βαρφαρίνη, πλεσταζόλη, κλοπιδογρέλη).
6. επισκεφθείτε έναν ειδικό, κάντε υπερηχογράφημα κάθε 3 μήνες.

Πρόβλεψη

Η ρήξη οποιουδήποτε ανευρύσματος (μικρού και μεγάλου), παρά την επέμβαση, καταδικάζει τον ασθενή σε θάνατο (όχι περισσότερο από το 3% επιβιώνει έως και 3 μήνες). Μετά από εκλεκτικές επεμβάσεις για μικρές μη ραγισμένες διαστολές (έως 5 cm), περίπου το 75% επιβιώνει και με ογκομετρικά και ανευρύσματα που βρίσκονται πάνω από τις νεφρικές αρτηρίες, όχι περισσότερο από 45%. Περίπου το 30% των μικρών ανευρυσμάτων δεν αυξάνονται σε μέγεθος και δεν απαιτούν χειρουργική θεραπεία εάν ακολουθηθούν οι ιατρικές συστάσεις.