Η κατάποση για τους περισσότερους ανθρώπους είναι μια ενέργεια που δεν τη σκέφτεσαι καθόλου. κατάποση

Μία από τις σοβαρές εκδηλώσεις του οξέος εγκεφαλοαγγειακού ατυχήματος είναι οι διαταραχές της κατάποσης με μειωμένη πρόσληψη τροφής από τη στοματική κοιλότητα στον οισοφάγο (στοματοφαρυγγική, στοματοφαρυγγική, «υψηλή» δυσφαγία), που παραδοσιακά θεωρούνται εντός των βολβικών ή ψευδοβολβικών συνδρόμων.

Τα εγκεφαλικά επεισόδια ως αιτία των διαταραχών της κατάποσης αντιπροσωπεύουν το 25% όλων των νευρολογικών παθήσεων, κυρίως των εγκεφαλικών εμφραγμάτων (80%). Ταυτόχρονα, δυσφαγία στην οξεία περίοδο του εγκεφαλικού σημειώνεται στο 64-94% των περιπτώσεων, πιο συχνά στις πρώτες 3-10 ημέρες. στην περίοδο ανάρρωσης - στο 23-50% των ασθενών και περίπου το 11% των ασθενών στο στάδιο της αποκατάστασης εξακολουθούν να χρειάζονται σίτιση με σωλήνα. Η θνησιμότητα μεταξύ των ασθενών με εγκεφαλικό με δυσφαγία είναι 27-37%.

Ο κίνδυνος των διαταραχών της κατάποσης έγκειται στον υψηλό κίνδυνο εμφάνισης αναπνευστικών επιπλοκών, πνευμονίας από εισρόφηση, αφυδάτωσης ιστών και ενεργοποίησης καταβολικών διεργασιών λόγω υποσιτισμού.

Συνολικά, λοιμώξεις του κατώτερου αναπνευστικού αναπτύσσονται στο 12-30% των ασθενών με εγκεφαλικό επεισόδιο. Σε ασθενείς με διαταραχές της κατάποσης, η πνευμονία από εισρόφηση αναπτύσσεται στο 30-48% των περιπτώσεων. Ένας από τους κύριους τρόπους εισόδου μικροοργανισμών στο αναπνευστικό σύστημα είναι η αναρρόφηση του περιεχομένου της στοματικής κοιλότητας και του ρινοφάρυγγα, η οποία παρατηρείται στο 40-50% των ασθενών με εγκεφαλικά και αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης πνευμονίας κατά 5-7 φορές.

Η παρουσία δυσφαγίας σε ασθενείς με εγκεφαλικό και ανεπτυγμένη πνευμονία αυξάνει τη θνησιμότητα κατά 2,5-3 φορές. Η ακτινογραφία αποκαλύπτει εκδηλώσεις δυσφαγίας σε ασθενείς με εγκεφαλικά επεισόδια στο 80% των περιπτώσεων και σημεία αναρρόφησης τροφής - στο 45-56%.

Ο εντοπισμός ακτινοσκοπικών σημείων μείωσης ή απουσίας του φαρυγγικού αντανακλαστικού αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης μολυσματικών ασθενειών του αναπνευστικού συστήματος (IDDS) κατά 12 φορές και ο κίνδυνος ανάπτυξης επίμονης δυσφαγίας συνδέεται στενά με την ανίχνευση ακτινοσκοπικών εκδηλώσεων κατάποσης το περιεχόμενο της στοματικής κοιλότητας την παραμονή του λάρυγγα ή καθυστερημένη εκκένωση του περιεχομένου της στοματικής κοιλότητας, καθώς και με την παρουσία τυχόν κλινικών σημείων διαταραχών κατάποσης.

Ο συνδυασμός τέτοιων κλινικών αποτελεσμάτων όπως επίμονη δυσφαγία, ανάπτυξη IDDS ή ακτινοσκοπικά σημεία εισρόφησης ανιχνεύεται συχνότερα σε ασθενείς με στοματικό περιεχόμενο που εισέρχεται στον λάρυγγα, με καθυστερημένη εκκένωση, σε ασθενείς άνω των 70 ετών και σε άνδρες ασθενείς.

Μαζί με την αναρρόφηση, ο κίνδυνος εμφάνισης πνευμονίας αυξάνεται από την καταστολή της συνείδησης και τη χρήση τεχνητού αερισμού πνευμόνων (ALV), τη διατροφή μέσω ρινογαστρικού σωλήνα, τα γηρατειά, τον πολλαπλό εντοπισμό εστιών εγκεφαλικού επεισοδίου, το έμφραγμα του μυοκαρδίου, την αρτηριακή υπέρταση, την κολπική μαρμαρυγή, προηγούμενα παθήσεις του πνευμονικού συστήματος, σακχαρώδης διαβήτης, αναστολείς αντλίας γαστροπροστασίας.

Η διαχείριση ασθενών με πνευμονία σε μονάδα εντατικής θεραπείας ασθενών με εγκεφαλικό μειώνει τη θνησιμότητα των 30 ημερών κατά 1,5 φορές.

Παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης πνευμονίαςσε ασθενείς με εγκεφαλικό:

• Φιλοδοξία.
• Καταπίεση της συνείδησης.
• Εύρεση στο IVL.
• Σίτιση μέσω ρινογαστρικού σωλήνα.
• Ηλικιωμένη ηλικία.
• Πολλαπλός εντοπισμός εστιών εγκεφαλικού επεισοδίου.
• Εμφραγμα μυοκαρδίου.
• Αρτηριακή υπέρταση.
• Κολπική μαρμαρυγή.
• Προηγούμενες παθήσεις του πνευμονικού συστήματος.
• Διαβήτης.
• Λήψη αναστολέων αντλίας πρωτονίων.

Ταυτόχρονα, η ανάπτυξη πρώιμης (έως 72 ώρες) πνευμονίας καθορίζεται από την παρουσία προηγούμενων εγκεφαλικών επεισοδίων, τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς, τον εντοπισμό των βλαβών στο εγκεφαλικό στέλεχος ή την παρεγκεφαλίδα και την καθυστερημένη (μετά από 72 ώρες) - από την παρουσία καρδιοδιαστολής, προηγούμενης παθολογίας των πνευμόνων και κώματος.

Όλοι οι ασθενείς με εγκεφαλικό, ανεξάρτητα από τη βαρύτητα της βλάβης, θα πρέπει να υποβάλλονται σε τυποποιημένο έλεγχο για δυσφαγία, ο οποίος στατιστικά μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο εμφάνισης νοσοκομειακής πνευμονίας και απαιτεί τυπικά πρωτόκολλα για τον προσυμπτωματικό έλεγχο για δυσφαγία σε ιδρύματα.

Η παθογένεια των διαταραχών της κατάποσης σχετίζεται με την ανάπτυξη συνδρόμου βολβού στο 13,5% των περιπτώσεων, ψευδοβολβικού συνδρόμου στο 31,2% και συνδρόμου διαταραχής σχηματισμού βλωμού τροφής στο 55,3%. Τα σημεία πολλών συνδρόμων μπορούν να συνδυαστούν στον ίδιο ασθενή.

Στα ημισφαιρικά εγκεφαλικά επεισόδια παρατηρείται πιο σοβαρή δυσφαγία και συχνότερες αναπνευστικές επιπλοκές με αμφοτερόπλευρη εντόπιση βλαβών (σε 55,5 και 66,6% των ασθενών, αντίστοιχα), λιγότερο συχνά με το δεξί ημισφαίριο (37,5 και 25%) και το αριστερό ημισφαίριο (23 και 15). , 3%) εντοπισμός εστιών.

Η αμφίπλευρη βλάβη στις φλοιο-πυρηνικές οδούς είναι η αιτία της ανάπτυξης του ψευδοβολβικού συνδρόμου, ο δεξιός εντοπισμός της διαδικασίας με τη συμμετοχή φλοιικών και υποφλοιωδών δομών προκαλεί διαταραχή του γνωστικού συστατικού της λειτουργίας κατάποσης και η αριστερή Ο πλευρικός εντοπισμός προκαλεί την ανάπτυξη παρειακής-γλωσσικής, στοματικής απραξίας, η οποία προκαλεί επίσης διαταραχές στην κατάποση. Η βλάβη στην παρεγκεφαλίδα μπορεί επίσης να προκαλέσει την ανάπτυξη δυσφαγίας λόγω αποσυντονισμού των μυών της γλώσσας και του φάρυγγα.

Ταυτόχρονα, ο εντοπισμός της εστίας του εγκεφαλικού στο δεξί ημισφαίριο συνδυάζεται με κυρίαρχη παραβίαση της έναρξης της πράξης κατάποσης, διαταραχές της φάσης του φάρυγγα της διαδικασίας κατάποσης, υψηλό κίνδυνο αναρρόφησης και αργή ανάκτηση του λειτουργία κατάποσης (περισσότερο από 2-3 εβδομάδες) στο πλαίσιο μικρών διαταραχών στη στοματική διέλευση του βλωμού τροφής.

Τα εγκεφαλικά επεισόδια του αριστερού ημισφαιρίου συνοδεύονται από παραβιάσεις της στοματικής φάσης της πράξης της κατάποσης με κακή επεξεργασία του βλωμού τροφής, διαταραχή της μεταφοράς τροφής στη στοματική κοιλότητα, διαταραχή στον έλεγχο της σιελόρροιας και αίσθημα δυσκολίας στην κίνηση των μυών του τα χείλη και η γλώσσα με ταχύτερη ανάρρωση, τις περισσότερες φορές μέσα σε 1-3 εβδομάδες.

Σε εγκεφαλικά επεισόδια με αμφοτερόπλευρη βλάβη στα ημισφαίρια, παρατηρείται παραβίαση τόσο της στοματικής όσο και της φαρυγγικής φάσης της κατάποσης με επικράτηση της στοματικής δυσλειτουργίας και μεγαλύτερης διάρκειας ανάρρωση.

Σε εγκεφαλικά επεισόδια στελέχους, υπάρχει μια μεμονωμένη ή συνδυασμένη παραβίαση της στοματικής και φαρυγγικής φάσης της κατάποσης με σημαντική αύξηση του κινδύνου αναρρόφησης και αναπνευστικών επιπλοκών και αργή ανάρρωση.

Με τον ημισφαιρικό (υπερτεντοιακό) εντοπισμό των ισχαιμικών εστιών, οι πιο σχετιζόμενες με την ανάπτυξη δυσφαγίας ήταν οι πληγείσες περιοχές που βρίσκονται στην εσωτερική κάψουλα, τον πρωτογενή σωματοαισθητήριο, τον κινητικό και τον πρόσθετο κινητικό φλοιό, τον τροχιακό-μετωπιαίο φλοιό, τον υποφλοιώδη πυρήνα - πώμα, τον ουραίο πυρήνα και άλλα βασικά γάγγλια, σε αντίθεση με τις εστίες που βρίσκονται στη νησίδα και στον κροταφοβρεγματικό φλοιό.

Ταυτόχρονα, μετά τη διόρθωση των δεδομένων λαμβάνοντας υπόψη τη σοβαρότητα του εγκεφαλικού επεισοδίου σύμφωνα με την κλίμακα NIHSS και τον όγκο της βλάβης, η στατιστική σημασία αυτής της σχέσης παρέμεινε μόνο για εστίες με βλάβη στην εσωτερική κάψουλα.

Η παρουσία δυσφαγίας σε ασθενείς με εγκεφαλικό αυξάνει το κόστος θεραπείας και αποκατάστασης των επιζώντων ασθενών κατά περισσότερο από 6 φορές, λαμβάνοντας υπόψη τη διάρκεια της αποκατάστασης της μειωμένης λειτουργικότητας: η βιντεοφθοροσκόπηση 6 μήνες μετά το εγκεφαλικό αποκαλύπτει υποκλινικά σημεία διαταραχών κατάποσης σε περισσότερο από 50% των επιζώντων ασθενών.

Ανατομία και φυσιολογία της πράξης της κατάποσης

Οι προσαγωγές δομές που παρέχουν την πράξη της κατάποσης είναι υποδοχείς που βρίσκονται στη βλεννογόνο μεμβράνη της γλώσσας, της υπερώας, του φάρυγγα, των κεντρομόλοτων ινών και των αισθητήριων πυρήνων των ζευγών κρανιακών νεύρων V, IX και X και οι απαγωγοί - κινητικοί πυρήνες των V, VII, IX , X και XII ζεύγη κρανιακών νεύρων και οι φυγόκεντρες ίνες τους στους γραμμωτούς μύες της γλώσσας, των παρειών, της μαλακής υπερώας, του φάρυγγα και του άνω τρίτου (τραχηλικό τμήμα) του οισοφάγου.

Ο κεντρικός σύνδεσμος είναι τα βλαστικά κέντρα ρύθμισης της κατάποσης, τα οποία είναι οι πυρήνες του δικτυωτού σχηματισμού του εγκεφαλικού στελέχους και βρίσκονται στα ραχιαία πλάγια τμήματα του προμήκη μυελού και στις δύο πλευρές κάτω από τους πυρήνες της μονήρης οδού, τα φλοιώδη κέντρα της κατάποσης που βρίσκονται στα οπίσθια τμήματα των μετωπιαίων λοβών, τα φλοιώδη κέντρα αυτών των αισθητηρίων και κινητικών αναλυτών στην προ- και μετακεντρική έλικα, κέντρα πράξεως και γνωσίας στους βρεγματικούς λοβούς (precuneus), μηχανισμούς μνήμης και βουλητικής έναρξης (νησίδα, κυκλική έλικα , προμετωπιαίος φλοιός), καθώς και οι συνδέσεις όλων αυτών των σχηματισμών μεταξύ τους.

Φυσιολογικά, η πράξη της κατάποσης είναι αντανακλαστική και αποτελείται από 3 φάσεις (η βλάβη στο νευρικό σύστημα προκαλεί παραβίαση των δύο πρώτων φάσεων):

• προφορική (προφορική) - αυθαίρετη,
• (oro) φαρυγγικό (φαρυγγικό, στοματοφαρυγγικό) - γρήγορο, σύντομο ακούσιο.
• οισοφαγικός (οισοφαγικός) - αργός, παρατεταμένος ακούσιος.

Τα κέντρα ρύθμισης της κατάποσης συνδέονται με τα αναπνευστικά και αγγειοκινητικά κέντρα του δικτυωτού σχηματισμού, γεγονός που εξασφαλίζει κράτημα της αναπνοής και αύξηση της καρδιακής δραστηριότητας κατά την κατάποση. Τα φλοιώδη κέντρα της κατάποσης εφαρμόζουν εκούσια ρύθμιση της πράξης της κατάποσης.

Κλινικές εκδηλώσεις διαταραχών κατάποσης

Η κλινική εικόνα του συνδρόμου δυσφαγίας προκαλείται από κεντρική ή περιφερική πάρεση των μυών της γλώσσας, της μαλακής υπερώας και των συσταλτικών μυών του φάρυγγα και εκδηλώνεται με τα ακόλουθα συμπτώματα:

• δυσκολία στη μάσηση, εναπόθεση τροφής πίσω από το τριτογενές μάγουλο.
• απώλεια τροφής από το στόμα ενώ τρώει.
• σιελόρροια ή αδυναμία κατάποσης σάλιου.
• διαταραχές κατάποσης?
• παλινδρόμηση;
• πνιγμός κατά την κατάποση σάλιου, υγρών ή υγρών τροφίμων.
• βήχας ή βήχας πριν, κατά τη διάρκεια ή μετά την κατάποση.
• αλλαγή στην ποιότητα της φωνής κατά τη διάρκεια ή μετά την κατάποση.
• δυσκολία στην αναπνοή, δύσπνοια μετά την κατάποση.

Η ολιστική κλινική εικόνα των διαταραχών κατάποσης καθορίζεται από το θέμα της παθολογικής διαδικασίας και μπορεί να είναι διαφορετική ανάλογα με τον ημισφαιρικό ή στέλεχος εντοπισμό της βλάβης και μπορεί επίσης να συνοδεύεται από άλλα συνοδά συμπτώματα «δίπλα».

Με επαναλαμβανόμενα (συμπεριλαμβανομένων κενών και «σιωπηλών») φλοιωδών και υποφλοιωδών (ημισφαιρικών) εγκεφαλικών επεισοδίων (σε περίπτωση αμφοτερόπλευρων βλαβών της φλοιοβολβικής οδού) - κλινική ψευδοβολβικό σύνδρομο:

• παραβίαση της λειτουργίας μάσησης και χαλάρωσης της κάτω γνάθου (κεντρική πάρεση των μασητικών μυών).
• δυσλειτουργία της κατάποσης στην στοματική φάση (παραβίαση του σχηματισμού του τροφικού bolus και προώθησή του στη ρίζα της γλώσσας) λόγω εξασθενημένων κινήσεων της γλώσσας ή του μάγουλου (κεντρική πάρεση των μυών της γλώσσας ή του μάγουλου).

συνοδά συμπτώματα:

• αφασία (με εγκεφαλικά επεισόδια του φλοιού στο κυρίαρχο ημισφαίριο).
• δυσαρθρία (με υποφλοιώδη εγκεφαλικά επεισόδια ή εγκεφαλικά επεισόδια του φλοιού στο μη κυρίαρχο ημισφαίριο), που προκαλείται από κεντρική πάρεση των αρθρικών μυών - γλώσσα, μαλακή υπερώα, λάρυγγα, μάγουλα και χείλη.
• αντανακλαστικά του στοματικού αυτοματισμού.
• βίαιο γέλιο και κλάμα.
• παρεογλωσσική (παρειακή-γλωσσική, στοματική) απραξία.

Με εγκεφαλικά επεισόδια στελέχους - κλινική βολβικό σύνδρομο:

• πνιγμός κατά την κατάποση σάλιου, υγρού ή υγρού φαγητού, λόγω της εισόδου των σωματιδίων τους στον λάρυγγα και την τραχεία.
• ανίχνευση υπολειμμάτων στερεών τροφών στις στοματικές τσέπες, λόγω πάρεσης των μυών της γλώσσας ή του μάγουλου.
• η είσοδος υγρής ή υγρής τροφής στη μύτη, λόγω πάρεσης των μυών της μαλακής υπερώας.
• δυσκολία στην κατάποση στερεάς τροφής λόγω πάρεσης των μυών του φάρυγγα.
• nasolalia-ρινική, "ρινική" απόχρωση φωνής, λόγω ατελούς επικάλυψης της υπερώιας κουρτίνας της εισόδου στη ρινοφαρυγγική κοιλότητα.
• αίσθηση ενός όγκου στο λαιμό?
• δυσφωνία - μια αλλαγή στην ηχητικότητα και τη χροιά της φωνής, λόγω πάρεσης των πραγματικών φωνητικών χορδών. η φωνή γίνεται βραχνή, βραχνή, η ισχύς της φωνοποίησης μειώνεται μέχρι την αφωνία, ενώ διατηρείται μόνο η ψιθυριστή ομιλία.
• δυσαρθρία που προκαλείται από περιφερική πάρεση των μυών της γλώσσας, της μαλακής υπερώας, του λάρυγγα.
• διαταραχές του καρδιακού ρυθμού με τη μορφή ταχυκαρδίας, αναπνευστικού ρυθμού.

Αναπτυξιακά συμπτώματα φιλοδοξία:

• πνιγμός ή βήχας μετά την κατάποση.
• δύσπνοια ή δυσκολία στην αναπνοή, πνιγμός μετά την κατάποση.
• αλλαγή στην ποιότητα της φωνής μετά την κατάποση - "υγρή", "γάργαρη" φωνή, βραχνάδα, προσωρινή απώλεια φωνής.
• τροποποιημένος εκούσιος βήχας.

Πάνω από τα 2/3 των περιπτώσεων αναρρόφησης είναι κλινικά ανεπαίσθητες και ανιχνεύονται ήδη στο στάδιο της πνευμονίας αναρρόφησης («σιωπηλή», «σιωπηλή» αναρρόφηση).

Υπάρχουν 3 τύποι αναρρόφησης:

1) πριν από την κατάποση - η αναρρόφηση εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της μάσησης της τροφής κατά την προετοιμασία για κατάποση.

2) ενδογλωττιδική - η αναρρόφηση συμβαίνει όταν η τροφή διέρχεται από τον φάρυγγα.

3) μετά την κατάποση - αναρρόφηση συμβαίνει λόγω του ότι μέρος της τροφής παραμένει στο πίσω μέρος του φάρυγγα και εισέρχεται στους αεραγωγούς όταν ανοίγουν με την πρώτη αναπνοή μετά την κατάποση.

Πριν ξεκινήσετε να ταΐζετε έναν ασθενή με εγκεφαλικό επεισόδιο, είναι απαραίτητο να αξιολογήσετε τη λειτουργία της κατάποσης. Ως αποτέλεσμα της αξιολόγησης των προγνωστικών παραγόντων της αναρρόφησης πριν και μετά τη δοκιμή κατάποσης νερού, προσδιορίζεται ο κίνδυνος αναρρόφησης: υψηλός - σε περίπτωση ανίχνευσης δύο ή περισσότερων προγνωστικών παραγόντων και χαμηλός - παρουσία ενός προγνωστικού παράγοντα. Δεν υπάρχει κίνδυνος αναρρόφησης εάν δεν εντοπιστούν αυτοί οι προγνωστικοί παράγοντες:

• πριν από τη δοκιμή: δυσαρθρία. δυσφωνία?
• τροποποιημένος, μη φυσιολογικός βήχας.
• μειωμένο ή απουσία φαρυγγικού αντανακλαστικού.
• αμέσως μετά την κατάποση νερού - βήχας.
• μέσα σε 1 λεπτό μετά την κατάποση νερού - μια αλλαγή στη φωνή (ζητάνε να προφέρουν τον ήχο "a" με έλξη).

Μέθοδοι για τη μελέτη της λειτουργίας της κατάποσης

• κλινική και αναμνηστική?
• κλινική και νευρολογική?
• κλινική και οργανική.

Αναμνησιακή μέθοδος

Πληροφορίες σχετικά με την παραβίαση της κατάποσης μπορούν να ληφθούν με συνέντευξη από τον ίδιο τον ασθενή, τους συγγενείς ή τους φροντιστές του, καθώς και από τις αναφορές του ιατρικού προσωπικού.

Είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή στην ανεξέλεγκτη σιελόρροια, διαρροή υγρού από το στόμα, απραξία ή κακό συντονισμό των στοματοφαρυγγικών μυών, αδυναμία των μυών του προσώπου, πνιγμό, βήχα, δύσπνοια ή κρίσεις πνιγμού κατά την κατάποση, δυσκολία στην έναρξη της κατάποσης, η φύση του φαγητού που προκαλεί δυσφαγία, ρινική παλινδρόμηση, αλλαγές στην ποιότητα της φωνής μετά την κατάποση - εμφάνιση ρινικού ή "υγρού" τόνου φωνής, κατάσταση της αναπνευστικής λειτουργίας σε ηρεμία.

Ταυτόχρονα, ο ασθενής μπορεί να μην παραπονιέται για διαταραχή κατάποσης λόγω μειωμένης επίγνωσης του γεγονότος της δυσφαγίας ή μειωμένης ευαισθησίας στη στοματική κοιλότητα ή στον φάρυγγα, κάτι που απαιτεί προσδιορισμό του κινδύνου αναρρόφησης με τη χρήση αντικειμενικών εξετάσεων.

Κλινική μελέτη της λειτουργίας της κατάποσης

Μια κλινική μελέτη συνίσταται στη διεξαγωγή νευρολογικής εξέτασης προκειμένου να τεθεί μια τοπική και κλινική διάγνωση γενικά και να προσδιοριστεί η κατάσταση της λειτουργίας της κατάποσης ειδικότερα.

Η κλινική εξέταση της πράξης της κατάποσης δίπλα στο κρεβάτι είναι η βάση για την εξέταση της λειτουργίας της κατάποσης. Ταυτόχρονα, η ασφάλεια του φαρυγγικού αντανακλαστικού δεν είναι πάντα δείκτης ασφαλούς κατάποσης. Στους μισούς σχεδόν ασθενείς, η αναρρόφηση δεν συνοδεύεται από κλινικά έντονες εκδηλώσεις - τη λεγόμενη «σιωπηλή» αναρρόφηση.

Η κλινική εξέταση της κατάστασης της λειτουργίας κατάποσης περιλαμβάνει:

• εξέταση της μαλακής υπερώας σε ηρεμία.
• εξέταση της μαλακής υπερώας κατά τη διάρκεια της φωνοποίησης.
• προσδιορισμός των αντανακλαστικών της παλατίνης και του φάρυγγα.
• εκτελώντας τεστ κατάποσης.

Κατά την εξέταση της μαλακής υπερώας σε κατάσταση ηρεμίας, είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή στην απόκλιση του υπερώιου ουρανίσκου από τη μέση γραμμή προς την υγιή πλευρά και στη χαλάρωση της υπερώας κουρτίνας στην πλευρά της πάρεσης των μυών της μαλακής υπερώας.

Κατά τη διάρκεια της φωνοποίησης, η κινητικότητα της υπερώιας κουρτίνας και του ουρανίσκου της μαλακής υπερώας προσδιορίζεται με την τραβηγμένη προφορά των ήχων "a" και "e". Ταυτόχρονα, παρατηρείται αύξηση της απόκλισης της υπερώας από τη μέση γραμμή προς την υγιή πλευρά και υστέρηση ή έλλειψη σύσφιξης της υπερώιας κουρτίνας στην πλευρά της πάρεσης των μυών της μαλακής υπερώας.

Μεθοδολογία έρευνας υπερώιο αντανακλαστικό: με μια σπάτουλα αγγίξτε τον βλεννογόνο της μαλακής υπερώας με τη σειρά του από τις δύο πλευρές συμμετρικά. Ο ερεθισμός της βλεννογόνου μεμβράνης της μαλακής υπερώας αναγκάζει την υπερώα κουρτίνα να τραβιέται προς τα πάνω, εξίσου έντονο και στις δύο πλευρές. Η απουσία ή υστέρηση στο σφίξιμο της υπερώτικης κουρτίνας στη μία πλευρά σε σύγκριση με την αντίθετη υποδηλώνει πάρεση ή παράλυση των μυών της μαλακής υπερώας (φαινόμενο «παρασκηνιακά»).

Μεθοδολογία για τη μελέτη του φαρυγγικού αντανακλαστικού: με μια σπάτουλα αγγίξτε τη βλεννογόνο μεμβράνη του οπίσθιου φαρυγγικού τοιχώματος με τη σειρά συμμετρικά και στις δύο πλευρές της μέσης γραμμής. Ο ερεθισμός της βλεννογόνου μεμβράνης του οπίσθιου φαρυγγικού τοιχώματος προκαλεί κατάποση, και μερικές φορές ακόμη και εμετό ή βήχα. Η μείωση της σοβαρότητας ή της απουσίας αυτής της απόκρισης αφενός σε σύγκριση με την αντίθετη υποδηλώνει πάρεση ή παράλυση των συσταλτικών μυών του φάρυγγα.

Η αμφοτερόπλευρη απουσία ή η συμμετρική μείωση στα αντανακλαστικά της υπερώας και του φάρυγγα μπορεί να μην σχετίζεται με οργανική εγκεφαλική βλάβη.

Έχουν περιγραφεί και χρησιμοποιηθεί πολλές παραλλαγές δειγμάτων με αξιολόγηση της λειτουργίας κατάποσης. Εάν υπάρχει υποψία αναρρόφησης, πραγματοποιείται δοκιμαστικό τεστ κατάποσης (ένα τεστ «κενής» κατάποσης) με τη μορφή κατάποσης του σάλιου του ίδιου του ασθενούς. Υπάρχουν και άλλες παρόμοιες εξετάσεις, όταν δίνεται στον ασθενή μικρή ποσότητα νερού σε ένα κουταλάκι του γλυκού, ή ένα τεστ με 3 κουταλάκια του γλυκού νερό, που προσφέρονται να πιουν με τη σειρά τους και μετά από καθεμία από αυτές παρατηρούν την εμφάνιση σημαδιών αναρρόφησης (βήχας, αλλαγή στην ηχητικότητα της φωνής).

Εάν αυτές οι δοκιμές είναι επιτυχείς, πραγματοποιείται το ίδιο το τεστ κατάποσης, το οποίο υπάρχει σε 2 εκδόσεις: μια δοκιμή υδατικής κατάποσης και μια δοκιμασία προκλητικής κατάποσης.

Μεθοδολογία για τη διεξαγωγή δοκιμής κατάποσης νερού(The Water Swallowing Test): Ζητείται από τον ασθενή να καταπιεί 90 ml (παραλλαγές σε διαφορετικές κλινικές - από 30 έως 150 ml) νερού από ένα φλιτζάνι χωρίς διακοπή. Η εμφάνιση μέσα σε ένα λεπτό από αυτόν τον βήχα ή την τραχιά «υγρή» φωνή υποδηλώνει την παρουσία δυσφαγίας.

Το προκλητικό τεστ κατάποσης είναι δύο σταδίων, χρησιμοποιείται λιγότερο συχνά και βοηθά στην αποκάλυψη της λανθάνουσας μορφής δυσφαγίας.

Μεθοδολογία διεξαγωγής προκλητικού τεστ κατάποσης(Το τεστ πρόκλησης νερού, δοκιμή πρόκλησης κατάποσης): βλωμός μέσω ενός μικρού ρινικού καθετήρα (εσωτερική διάμετρος 0,5 mm) ρίξτε 0,4 ml απεσταγμένου νερού στο πάνω μέρος του λαιμού και μετά άλλα 2 ml, που προκαλεί ακούσια κατάποση. Ο λανθάνοντας χρόνος μετράται με χρονόμετρο από τη στιγμή που εισάγεται το νερό μέχρι την έναρξη της κίνησης κατάποσης, η οποία εκδηλώνεται με μια οπτικά παρατηρούμενη χαρακτηριστική κίνηση του λάρυγγα.

Προκειμένου να επιβεβαιωθεί αντικειμενικά η δυσφαγία, πραγματοποιείται επίσης δοκιμή κατάποσης με χρονισμό της κατάποσης νερού. Ελλείψει φαρυγγικού αντανακλαστικού, δεν είναι δυνατή η πλήρης εκτέλεση αυτής της εξέτασης, καθώς και η διάγνωση της αναρρόφησης.

Η μέθοδος διεξαγωγής μιας δοκιμής κατάποσης "για λίγο": Ο ασθενής καλείται να πιει 150 ml νερό από ένα ποτήρι όσο πιο γρήγορα μπορεί. Σε αυτή την περίπτωση, καταγράφεται ο χρόνος αδειάσματος του ποτηριού και ο αριθμός των γουλιών και στη συνέχεια υπολογίζεται η ταχύτητα κατάποσης και ο μέσος όγκος μιας γουλιάς. Ένας ρυθμός κατάποσης κάτω από 10 ml/s υποδηλώνει την παρουσία δυσφαγίας.

Είναι δυνατό να συμπληρωθεί το τεστ κατάποσης με τροφή, όταν προσφέρεται στον ασθενή να καταπιεί ένα μικρό κομμάτι πουτίγκας τοποθετημένο στο πίσω μέρος της γλώσσας.

Ενόργανες μέθοδοι για την αξιολόγηση της δυσφαγίας

Οι ενόργανες μέθοδοι για την αξιολόγηση της δυσφαγίας και της εισρόφησης σε ασθενείς με εγκεφαλικό είναι επίσης αρκετές:

• βιντεοφθοροσκόπηση;
• διαρινική ινοενδοσκόπηση;
• παλμική οξυμετρία?
• ηλεκτρομυογραφία της υποψυχικής μυϊκής ομάδας.

Βιντεοφθοροσκόπηση(βιντεοφθοροσκόπηση, βιντεοφθοροσκόπηση της κατάποσης με βάριο) είναι το χρυσό πρότυπο για την αξιολόγηση της κατάποσης, που συνήθως εκτελείται σε πλάγια προβολή, σας επιτρέπει να οπτικοποιήσετε όλες τις φάσεις της κατάποσης, να δείξετε τον μηχανισμό της δυσφαγίας και να αναγνωρίσετε τη "σιωπηλή" αναρρόφηση.

Τις περισσότερες φορές, η αναρρόφηση αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της δυσλειτουργίας της κατάποσης στη φάση του φάρυγγα, όταν υπάρχει διαταραχή στο κλείσιμο του λάρυγγα ή πάρεση των φαρυγγικών μυών. Στόχος της μελέτης είναι να προσδιοριστεί η συνοχή της τροφής που δεν προκαλεί δυσφαγία και η στάση ή ο ελιγμός που διασφαλίζει την ασφαλή κατάποση για τον ασθενή.

Τεχνική βιντεοακτινοσκόπησης της κατάποσης: ο ασθενής κάθεται υπό γωνία 45-90 ° και απορροφά υγρό ή τροφή διαφορετικής σύστασης, κορεσμένη με βάριο. Ο συνολικός χρόνος μελέτης είναι 10-15 λεπτά. Η εγγραφή μπορεί να αποθηκευτεί και να αναπαραχθεί σε αργή κίνηση για να αξιολογηθεί η κατάποση και η αναρρόφηση των αεραγωγών.

Ωστόσο, η πυκνότητα του βαρίου διαφέρει σημαντικά από την πυκνότητα της κανονικής τροφής, και επομένως η διέλευση του βαρίου δεν μπορεί να εκτιμήσει πλήρως τον κίνδυνο αναρρόφησης με τα συμβατικά προϊόντα. Ωστόσο, δεν υπάρχει τυπικό πρωτόκολλο για την ποσότητα και τη συνοχή του βαρίου που εφαρμόζεται, η διαδικασία της βιντεοφθοροσκόπησης είναι σχετικά περίπλοκη και χρονοβόρα και είναι αδύνατο να εξεταστούν ασθενείς που δυσκολεύονται να διατηρήσουν όρθια θέση.

Το μη ακτινολογικό χρυσό πρότυπο για τη λειτουργική διάγνωση των διαταραχών κατάποσης και την αξιολόγηση των μορφολογικών αιτιών της δυσφαγίας τα τελευταία 25 χρόνια έχει διαρινική ινοενδοσκόπηση(ρινοσκόπηση, ενδοσκοπική αξιολόγηση της κατάποσης με οπτικές ίνες), η οποία επιτρέπει την παρακολούθηση βίντεο σε πραγματικό χρόνο της πράξης της κατάποσης και την εγγραφή εικόνας βίντεο για μετέπειτα ανάλυση.

Τεχνική διαρινικής ινοενδοσκόπησης: ένα ρινο-ενδοσκόπιο διέρχεται από τη μύτη και τοποθετείται στο επίπεδο του αυλού ή της μαλακής υπερώας με τέτοιο τρόπο ώστε να παρέχει μια άποψη του φάρυγγα και του λάρυγγα. Η μελέτη είναι ασφαλής και μπορεί να επαναληφθεί όσο συχνά χρειάζεται. Ως αποτέλεσμα, αξιολογούνται τα ανατομικά χαρακτηριστικά του φάρυγγα και του λάρυγγα, η φυσιολογία της πράξης της κατάποσης, η διέλευση της τροφής από τη στοματική κοιλότητα στον φάρυγγα, η παρουσία εισρόφησης και η απόκριση σε αντισταθμιστικούς ελιγμούς.

Η διαδικασία διαρινικής ινοενδοσκόπησης παρέχει επίσης την ευκαιρία να προσδιοριστεί η συνοχή της τροφής που δεν προκαλεί δυσφαγία και η στάση ή ο ελιγμός που διασφαλίζει την ασφαλή κατάποση για τον ασθενή.

Η παρακολούθηση του βαθμού κορεσμού οξυγόνου του αίματος κατά τη διάρκεια των δοκιμών κατάποσης δίπλα στο κρεβάτι αυξάνει τη θετική προγνωστική αξία του προσυμπτωματικού ελέγχου στο 95% και επιτρέπει την ανίχνευση έως και 86% των περιπτώσεων αναρρόφησης ενώ ελαχιστοποιείται η λήψη υγρών από το στόμα - αρκούν 10 ml νερού.

Αρχές διαχείρισης ασθενούς με εγκεφαλικό επεισόδιο και διαταραχές κατάποσης

Το γενικά αποδεκτό πρότυπο φροντίδας για έναν ασθενή με εγκεφαλικό είναι η έγκαιρη αξιολόγηση της λειτουργίας της κατάποσης. Ο προσυμπτωματικός έλεγχος για δυσφαγία θα πρέπει να γίνεται το συντομότερο δυνατό μετά τη νοσηλεία του ασθενούς (μόλις το επιτρέπει η κατάσταση του ασθενούς), πριν από την έναρξη των από του στόματος φαρμάκων, υγρών ή τροφής, αλλά όχι αργότερα από 24 ώρες μετά την εισαγωγή στο νοσοκομείο.

Η παρακολούθηση των διαταραχών της κατάποσης θα πρέπει να γίνεται καθημερινά καθ' όλη τη διάρκεια της νοσηλείας. Τις περισσότερες φορές, με εγκεφαλικά επεισόδια, η ασφάλεια κατάποσης αποκαθίσταται εντός λίγων ημερών έως αρκετών εβδομάδων (στις περισσότερες περιπτώσεις, εντός περιόδου έως και 3 μηνών), η οποία οφείλεται σε μεγάλο βαθμό στη λειτουργική αναδιοργάνωση του κινητικού φλοιού του μη κατεστραμμένου ημισφαιρίου. Στο μέλλον, εάν η δυσφαγία επιμένει, οι διαταραχές κατάποσης αξιολογούνται κάθε 2-3 μήνες κατά τη διάρκεια του πρώτου έτους και στη συνέχεια κάθε 6 μήνες.

Η στρατηγική για την πρόληψη των επιπλοκών και την αποκατάσταση της φυσιολογικής κατάποσης περιλαμβάνει άμεσες και έμμεσες μεθόδους.

Άμεσες μέθοδοι:

• βελτιστοποίηση της θέσης ενός ασθενούς με εγκεφαλικό κατά τη διάρκεια ενός γεύματος.
• τροποποίηση της συνοχής των τροφίμων και των ποτών·
• κανόνες ασφαλούς κατάποσης.
• αντισταθμιστικές τεχνικές κατά την κατάποση.

Έμμεσες μέθοδοι:

• στοματοφαρυγγικές ασκήσεις αποκατάστασης.
• διέγερση των δομών της στοματικής κοιλότητας και του φάρυγγα:
• διαδερμική και ενδοφαρυγγική ηλεκτρική διέγερση.
• θερμική απτική διέγερση.
• διακρανιακή μαγνητική διέγερση των ζωνών κινητήριας προβολής της στοματικής κοιλότητας και του φάρυγγα.
• βελονισμός;
• συμπεριφορική θεραπεία.

Προληπτικές εξετάσεις

Οι προληπτικές εξετάσεις στοχεύουν στην έγκαιρη εκτίμηση της δυσφαγίας δίπλα στο κρεβάτι και μπορούν να πραγματοποιηθούν από παραϊατρικούς σε ομάδα εγκεφαλικών επεισοδίων. Σκοπός της έρευνας είναι:

• αξιολόγηση του επιπέδου συνείδησης του ασθενούς και της ικανότητάς του να συμμετάσχει στην εξέταση, καθώς και εκτίμηση του βαθμού ελέγχου της στάσης του σώματος (ικανότητα να κάθεται σε όρθια θέση μόνος του ή με υποστήριξη), που γενικά καθορίζει την πιθανότητα στοματική σίτιση?
• παρακολούθηση της στοματικής υγιεινής και του βαθμού ελέγχου της στοματικής έκκρισης.
• παρατήρηση εκδηλώσεων παραβιάσεων της στοματοφαρυγγικής φάσης της κατάποσης (δύσπνοια, βήχας, "υγρή" φωνή).
• αξιολόγηση της ποιότητας της φωνής του ασθενούς, της μυϊκής λειτουργίας και της ευαισθησίας της στοματικής κοιλότητας και των αρχικών τμημάτων του φάρυγγα, της ικανότητας βήχα.
• εάν είναι απαραίτητο, δοκιμές κατάποσης νερού (για την εκτίμηση του κινδύνου αναρρόφησης).

Παραδείγματα τεστ προσυμπτωματικού ελέγχου που χρησιμοποιούνται στην παγκόσμια πρακτική:

• Massey Bedside Swallow Screen (2002);
• Timed Test of Swallowing and Questionnaire (1998);
• Screening Tool for Acute Neurological Dysphagia (STAND) (2007);
• Standardized Swallowing Assessment (SSA) (1993, 1996,1997,2001);
• Gugging Swallowing Screen (GSS) (2007);
• Δοκιμή εξέτασης κατάποσης στο κρεβάτι του Τορόντο (TOR-BSST) (2009);
• Bames-Jewish Hospital Stroke Dysphagia Screen (BJH-SDS) (2014).

Δεν έχει οριστεί ένα μόνο τεστ που είναι γενικά αποδεκτό για όλες τις κλινικές, ωστόσο, οι δοκιμές GSS και TOR-BSST έδειξαν την υψηλότερη ευαισθησία και ειδικότητα. Ταυτόχρονα, η χρήση 8 ή 10 κουταλιών του γλυκού νερού στη δοκιμή αυξάνει την ευαισθησία του τεστ TOR-BSST από 79% όταν χρησιμοποιούνται 5 κουταλιές σε 92% και 96% όταν χρησιμοποιούνται 8 ή 10 κουταλιές, αντίστοιχα.

Σε μια συγκριτική μελέτη με βιντεοφθοροσκόπηση, το τεστ προσυμπτωματικού ελέγχου BJH-SDS έδειξε ευαισθησία και ειδικότητα για την ανίχνευση δυσφαγίας 94 και 66%, αντίστοιχα, και για την ανίχνευση αναρρόφησης, 90 και 50%.

Εάν εντοπιστούν σημεία δυσφαγίας ως αποτέλεσμα του προσυμπτωματικού ελέγχου, πραγματοποιείται πλήρης αξιολόγηση της κατάποσης χρησιμοποιώντας τη δοκιμή ASHA για να διευκρινιστούν τα αίτια, η φύση (ποια φάση της κατάποσης διαταράσσεται) και η σοβαρότητα των παραβιάσεων. Ταυτόχρονα, η αξιολόγηση περιλαμβάνει λεπτομερή έλεγχο των φάσεων κατάποσης, της κινητικής και αισθητηριακής κατάστασης της στοματικής κοιλότητας και ανάλυση δεδομένων αναμνήσεων. Εάν είναι απαραίτητο, συνταγογραφείται μια οργανική μελέτη της λειτουργίας κατάποσης.

Διατροφικός έλεγχος και κανόνες σίτισης για ασθενή με δυσφαγία

Είναι απαραίτητο να ελέγχεται η συνοχή και ο όγκος της τροφής για να βελτιωθεί η διέλευση του τροφικού bolus. Αποτελεί καθιερωμένη πρακτική η αλλαγή της σύστασης τροφής και υγρού (απαραίτητη αλλαγή σε μαλακή τροφή και παχύρρευστο υγρό), καθώς και η απαγόρευση της λήψης τροφής από το στόμα για τους πιο σοβαρά άρρωστους ασθενείς. Ωστόσο, εάν είναι δυνατόν, προτιμάται η από του στόματος σίτιση.

Για την πρόληψη της εισρόφησης σε ασθενείς με διαταραχές κατάποσης, είναι απαραίτητη η σωστή οργάνωση της διαδικασίας σίτισης και η επιλογή της συνοχής των τροφίμων. Ταυτόχρονα, δεν υπάρχει ενιαία δίαιτα για τη δυσφαγία. Τα πρότυπα για την τροποποίηση στερεών και υγρών τροφίμων σε ασθενείς με εγκεφαλικό επεισόδιο και διαταραχές κατάποσης διαφέρουν από χώρα σε χώρα.

Κανόνες για τη διατροφή των ασθενώνμε εγκεφαλικά επεισόδια με διαταραχές κατάποσης:

• ασθενείς με υπάρχουσα αναρρόφηση θα πρέπει να αρχίσουν να τρώνε μόνο αφού λάβουν οδηγίες για την πρόληψη της εισρόφησης.
• είναι απαραίτητη μια διεξοδική αναθεώρηση της στοματικής κοιλότητας πριν από το φαγητό (για να αφαιρεθούν τα συσσωρευμένα βακτήρια από τον στοματικό βλεννογόνο) και μετά το τέλος της σίτισης (το υπόλοιπο φαγητό μπορεί να αναρροφηθεί).
• ανάγκη ελέγχου της ανάγκης χρήσης οδοντοστοιχιών. Τα δόντια και οι οδοντοστοιχίες πρέπει να καθαρίζονται τουλάχιστον 2 φορές την ημέρα για να διασφαλιστεί ότι η στοματική κοιλότητα είναι καθαρή.
• η σίτιση πρέπει να πραγματοποιείται μόνο σε καθιστή θέση (κορμός υπό γωνία 90 °), με στήριξη κάτω από την πλάτη, εάν είναι απαραίτητο, ο ασθενής μπορεί να στηριχθεί με μαξιλάρια. δεν μπορείτε να ταΐσετε έναν ασθενή που βρίσκεται.
• το φαγητό πρέπει να γίνεται σε χαλαρή ατμόσφαιρα. Ο ασθενής πρέπει να τρώει αργά και χωρίς να αποσπάται η προσοχή από συνομιλίες, τηλεόραση, ραδιόφωνο.
• είναι απαραίτητο να παρατηρήσετε τα συμπτώματα της δυσφαγίας κατά τη διάρκεια των γευμάτων και εντός 30 λεπτών μετά το φαγητό. Ενώ εντός 30-60 λεπτών, η θέση του σώματος του ασθενούς θα πρέπει να διατηρείται κάθετη ή κοντά σε αυτό για να εξασφαλιστεί η κάθαρση του οισοφάγου και η γαστρική έκκριση και να μειωθεί η παλινδρόμηση.
• ο τροφοδότης πρέπει να βρίσκεται στο επίπεδο των ματιών του ασθενούς.
• Ταυτόχρονα, μπορεί να δοθεί μόνο μια μικρή ποσότητα τροφής, η συχνότητα λήψης πρέπει να αυξηθεί.
• κατά τη σίτιση, το φαγητό τοποθετείται στην ανεπηρέαστη πλευρά σε μικρές μερίδες.
• κατά τη διάρκεια της σίτισης, είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί η κλίση του κεφαλιού προς τα εμπρός, είναι αδύνατο να γείρετε το κεφάλι του ασθενούς προς τα πίσω.
• η σίτιση πραγματοποιείται με ένα κουταλάκι του γλυκού και με χαμηλή ταχύτητα (οι ασθενείς με εγκεφαλικά επεισόδια στο δεξί ημισφαίριο είναι παρορμητικοί και τείνουν να καταπίνουν πολύ γρήγορα).
• δεν συνιστάται η χρήση κουταλιών της σούπας και κουταλιών από πλαστικό σε ασθενείς με αυξημένο αντανακλαστικό δαγκώματος.
• είναι απαραίτητο να διδάξετε στον ασθενή να παίρνει τροφή και να το φέρνει στο στόμα με το χέρι ή και με τα δύο χέρια ταυτόχρονα. Εάν μπορεί να χρησιμοποιήσει ένα κουτάλι για φαγητό, πρέπει να κάνετε τη λαβή του κουταλιού πιο χοντρή - αυτό θα διευκολύνει το κράτημα του (μπορείτε να χρησιμοποιήσετε ένα κομμάτι ελαστικού σωλήνα ή να φτιάξετε μια λαβή από ξύλο).
• τη στιγμή της κατάποσης τροφής, είναι απαραίτητο να γυρίσετε το κεφάλι προς την κατεύθυνση της βλάβης - προς τους παρετικούς μύες του φάρυγγα ή της γλώσσας.
• είναι απαραίτητο να βεβαιωθείτε ότι η κατάποση έχει ολοκληρωθεί πριν προσφέρετε την επόμενη μερίδα.
• εάν ο ασθενής δεν μπορεί να απορροφήσει υγρό, πρέπει να τον διδάξετε να πίνει από ένα κουτάλι. Η ασφαλής κατάποση από ένα φαρδύ φλιτζάνι ή ποτήρι ενθαρρύνεται.
• Για την τόνωση της κατάποσης, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένα καλαμάκι ή ένα ποτήρι με μακρύ στόμιο, το οποίο εμποδίζει την κλίση του κεφαλιού προς τα πίσω και έτσι μειώνει τον κίνδυνο αναρρόφησης.
• είναι απαραίτητο να διδάξετε στον ασθενή να φέρνει τροφή ή υγρό στη μέση του στόματος και όχι στο πλάι, και να παίρνει τροφή στο στόμα χρησιμοποιώντας τα χείλη και όχι τα δόντια.
• είναι απαραίτητο να διδάξουμε στον ασθενή να κρατά τα χείλη του κλειστά και το στόμα του κλειστό όταν μασάει ή καταπίνει τροφή. Εάν το κάτω χείλος κρέμεται προς τα κάτω, ο ασθενής πρέπει να διδαχθεί να το υποστηρίζει με τα δάχτυλα.
• μετά το φαγητό, πρέπει να βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχουν κομμάτια φαγητού στο στόμα σας - πρέπει να ξεπλύνετε το στόμα σας ή να καθαρίσετε το στόμα σας με μια χαρτοπετσέτα. Εάν ο ασθενής πνίγηκε, είναι απαραίτητο να δοθεί η ευκαιρία να βήξει, ενώ δεν πρέπει να πίνετε, καθώς το υγρό διεισδύει εύκολα στην αναπνευστική οδό.

απαιτήσεις σε τρόφιμαόταν ταΐζετε ασθενείς με εγκεφαλικά με διαταραχές κατάποσης:

• Το φαγητό πρέπει να φαίνεται ορεκτικό.
• Η προσθήκη κιτρικού οξέος στα τρόφιμα βελτιώνει το αντανακλαστικό της κατάποσης βελτιώνοντας τη γεύση και την όξινη διέγερση.
• το φαγητό πρέπει να είναι αρκετά ζεστό, καθώς οι ασθενείς με δυσφαγία χρειάζονται πολύ χρόνο για να το φάνε. Εάν ο ασθενής δεν αισθάνεται ζεστό φαγητό στο στόμα, το φαγητό πρέπει να τρέφεται σε θερμοκρασία δωματίου.
• στερεά και υγρά τρόφιμα θα πρέπει να προσφέρονται σε διαφορετικές ώρες, τα ποτά πρέπει να δίνονται πριν ή μετά τα γεύματα.
• Τα ημι-άκαμπτα τρόφιμα είναι καλύτερα ανεκτά: κατσαρόλα, πηχτό γιαούρτι, πολτοποιημένα λαχανικά και φρούτα, υδαρή δημητριακά, ζελέ, σουφλέ, κεφτεδάκια.
• είναι απαραίτητο να επιλέξετε τη συνοχή του φαγητού (μαλακό φαγητό, πηχτός πουρές, υγρός πουρές) και υγρού (σύσταση μους, γιαούρτι, πηχτό ζελέ, σιρόπι, νερό). Σε όλα τα υγρά, συνιστάται η προσθήκη πηκτικών, όπως άμυλο ή βρώσιμη ζελατίνη. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι με περισσότερο υγρό φαγητό ή ποτό είναι πιο δύσκολο να πιείτε μια ασφαλή (χωρίς αναρρόφηση) γουλιά. Οι σούπες ή τα στερεά τρόφιμα μπορούν να αποκτήσουν ομοιογενή μάζα χρησιμοποιώντας μπλέντερ ή μίξερ.
• Συνιστώνται αποξηραμένα φρούτα και ξινόγαλα (κεφίρ, γιαούρτι), ειδικά για κλινήρεις ασθενείς με τάση για δυσκοιλιότητα.
• Συνιστάται να παρέχεται στον ασθενή επαρκής ποσότητα αλάτων καλίου (αποξηραμένα βερίκοκα, σταφίδες, λάχανο, πατάτες, σύκα) και μαγνησίου (δημητριακά από φαγόπυρο και πλιγούρι βρώμης).
• είναι απαραίτητο να αποκλείσετε από τη διατροφή τρόφιμα που συχνά προκαλούν αναρρόφηση - ένα υγρό κανονικής σύστασης (νερό, χυμοί, τσάι) ή που θρυμματίζονται εύκολα - ψωμί, μπισκότα, ξηρούς καρπούς.
• Τα κομμάτια κρέατος και τα εσπεριδοειδή, των οποίων οι ίνες είναι δύσκολο να μασηθούν, δεν συνιστώνται.
• δεν συνιστάται η ανάμειξη φαγητού και ποτών με μία κίνηση - συνιστάται να πίνετε πριν ή μετά το γεύμα.

Γενικά, μια ειδική δίαιτα περιλαμβάνει 4 διαφορετικές συνθέσεις: πυκνό υγρό, πουρέ, θρυμματισμένο και μαλακό κιμά. Με μια μαλακή δίαιτα, αποκλείονται όλα τα σκληρά, μικρά και ινώδη σωματίδια τροφής. Ταυτόχρονα, το κρέας μπορεί να έχει 3 συνθέσεις: ψιλοκομμένο, ψιλοκομμένο και αλεσμένο.

ψιλοκομμένο φαγητόείναι στην πραγματικότητα ημιάκαμπτο και προτιμάται από τον πουρέ καθώς έχει περισσότερες ινώδεις δομές για να ενθαρρύνει την κατάποση.

πολτοποιημένο φαγητόΈχει τη σύσταση μιας πουτίγκας και συνήθως καταπίνεται ευκολότερα από μια πιο συμβατική δίαιτα, επειδή είναι αρκετά παχύρρευστη για να σχηματίσει ένα βλωμό τροφής, διεγείρει την ευαισθησία του στοματικού βλεννογόνου και βελτιώνει την ικανότητα κατάποσης. Ταυτόχρονα, όταν ταΐζετε πολτοποιημένη τροφή, υπάρχει επίσης κίνδυνος αναρρόφησης.

Οι ασθενείς που λαμβάνουν παχύρρευστα υγρά έχουν μικρότερο κίνδυνο να αναπτύξουν αναρρόφηση σε σύγκριση με εκείνους που έλαβαν τροφή υγρής σύστασης.

Υπάρχουν 4 τύποι υγρής σύστασης:

• συνοχή μους (το υγρό κρατιέται σε ένα πιρούνι).
• η συνοχή του γιαουρτιού (το υγρό ρέει από το πιρούνι σε μεγάλες σταγόνες).
• τη συνοχή του σιροπιού (το υγρό περιβάλλει το πιρούνι, αλλά στραγγίζει γρήγορα από αυτό).
• τη συνοχή του νερού (το υγρό αποστραγγίζεται αμέσως από το πιρούνι).

Στην οξεία περίοδο ενός εγκεφαλικού επεισοδίου, η συνοχή των υγρών επιλέγεται ανάλογα με τις δυνατότητες του ασθενούς. Σε αυτή την περίπτωση, στην αρχή είναι προτιμότερο να χρησιμοποιείτε ένα παχύρρευστο υγρό για τη σίτιση (μους, γιαούρτι, ζελέ, κεφίρ), το οποίο καταπίνεται πολύ πιο εύκολα από το νερό, καθώς περνά πιο αργά από τον στοματοφάρυγγα και έτσι αφήνει περισσότερο χρόνο προετοιμασίας. για την έναρξη της κατάποσης.

Στη συνέχεια σταδιακά, καθώς αποκαθίσταται η λειτουργία της κατάποσης, μετακινούνται σε πιο υγρά υγρά. Πριν ο ασθενής αποκαταστήσει τη λειτουργία της κατάποσης, είναι απαραίτητο να αποφύγει τα υγρά της συνήθους σύστασης (νερό, χυμοί, τσάι, γάλα). Εάν ο ασθενής είναι πολύ δύσκολο να καταπιεί υγρά, μπορείτε να προσθέσετε υγρό σε στερεά τροφή και να φέρετε το φαγητό στη συνοχή του υγρού πουρέ. Δεν συνιστάται η χρήση ξηρών τροφών - ψωμί, μπισκότα, κράκερ, ξηροί καρποί.

Λόγω του γεγονότος ότι γενικά οι ασθενείς με εγκεφαλικό καταναλώνουν ανεπαρκείς ποσότητες υγρών και χαρακτηρίζονται από αφυδάτωση, ειδικά ασθενείς με αναρρόφηση που ανιχνεύεται κατά τη βιντεοφθοροσκόπηση, λαμβάνουν παχύρρευστα υγρά και λαμβάνουν διουρητικά, είναι απαραίτητο να λαμβάνουν επαρκή ποσότητα υγρού κατά τη διάρκεια της ημέρας.

Αντισταθμιστικές τεχνικές

• αλλαγή της θέσης της κεφαλής (στροφή προς τη βλάβη - προς τους παρετικούς μύες του φάρυγγα ή της γλώσσας) για τη μείωση της πιθανότητας αναρρόφησης.
• κάμψη του πηγουνιού στο στέρνο πριν από τη στιγμή της κατάποσης της τροφής, που βοηθά στην αντιπαράθεση της επιγλωττίδας και της αρυεπιγλωττιδικής πτυχής και οδηγεί στο κλείσιμο των αεραγωγών κατά την κατάποση.
• Εκτός από αυτή την τεχνική, είναι δυνατή η ταυτόχρονη πρόσθια κλίση του κορμού.
• διπλή κατάποση - η εφαρμογή μιας επαναλαμβανόμενης κίνησης κατάποσης προκειμένου να ελαχιστοποιηθεί η παλινδρόμηση μετά την κατάποση και να αποτραπεί η νέα αναρρόφηση.
• βήχας μετά την κατάποση - η εφαρμογή κινήσεων βήχα μετά την κατάποση τροφής για την πρόληψη της αναρρόφησης.

Ασκήσεις αποκατάστασης

• Αναδευτήρας υποδοχής- στην ύπτια θέση, σηκώστε το κεφάλι σας για λίγα δευτερόλεπτα, επαναλαμβάνοντας αυτό 20 φορές. Βοηθά στη βελτίωση του ανοίγματος του άνω οισοφαγικού σφιγκτήρα ενισχύοντας τον υπερυοειδές μυ και μειώνοντας έτσι τα υπολείμματα τροφής στον φάρυγγα μετά την κατάποση.

• υποδοχή του Μέντελσον- παρατεταμένη σύσπαση των υπερυοειδών μυών για να εξασφαλιστεί η άνοδος του λάρυγγα, το άνοιγμα του άνω οισοφαγικού σφιγκτήρα και το κλείσιμο των αεραγωγών.

• αγγίξτε την άκρη της γλώσσας στον μαλακό ουρανίσκο με ανοιχτό στόμα και στη συνέχεια με κλειστό (6-8 φορές).
• κρατώντας σταθερά την άκρη της γλώσσας με τα δόντια σας, κάντε μια κίνηση κατάποσης (η ένταση στο λαιμό και η δυσκολία στην αρχή της κατάποσης πρέπει να είναι αισθητή).
• κατάποση μιας σταγόνας νερού από μια πιπέτα.
• εάν είναι δυνατόν: κατάποση σάλιου, σταγόνες νερού, χυμού ή απλώς μίμηση των κινήσεων κατάποσης (εκτελέστε την άσκηση μόνο αφού συμβουλευτείτε γιατρό).

• μίμηση οικείων κινήσεων (6-8 φορές): μάσημα. βήχας? κινήσεις εμετού? Χασμουρητό με ορθάνοιχτο στόμα, τράβηγμα θορυβωδώς στον αέρα. Χασμουρητό με κλειστό στόμα. η εικόνα μιας σφυρίχτρας χωρίς ήχο, που καταπονεί τη στοματική κοιλότητα. γαργάρες? ροχαλητό κατά την εισπνοή και την εκπνοή (απομίμηση ενός ατόμου που κοιμάται). μάσημα και κατάποση σιμιγδαλιού. κατάποση ενός μεγάλου κομματιού. φουσκώστε δυνατά τα μάγουλά σας και κρατήστε τα σε αυτή την κατάσταση για 5-6 δευτερόλεπτα.

• προφορά ήχων (6-8 φορές): προφέρετε σταθερά τους ήχους φωνήεντος "a", "e", "i", "o", "u". επαναλάβετε εναλλάξ τους ήχους "και / y". Οι φαρυγγικοί μύες πρέπει να τεντωθούν. προφέρετε σταθερά τους ήχους "a" και "e" (σαν να σπρώχνετε). βγάζοντας τη γλώσσα, μιμηθείτε τον ήχο "g". προφέρετε σιωπηλά τον ήχο "y", σπρώχνοντας προς τα εμπρός την κάτω γνάθο. πόσος χρόνος χρειάζεται για να εκπνεύσετε για να τραβήξετε τον ήχο "m", κλείνοντας τα χείλη σας; χτυπώντας τα δάχτυλά σας στον λάρυγγα κατά τη μία εκπνοή, τραβήξτε τον ήχο "και" είτε χαμηλά είτε ψηλά. προφέρετε πολλές φορές, κρατώντας την άκρη της προεξέχουσας γλώσσας με τα δάχτυλά σας, τους ήχους "και / α" (χωρίζονται με μια παύση). βγάλτε τη γλώσσα σας και, χωρίς να την αφαιρέσετε, προφέρετε τον ήχο "g" πέντε φορές.

Νέες θεραπευτικές μέθοδοι είναι η νευρομυϊκή ηλεκτρική διέγερση των φαρυγγικών μυών (διαδερμική και ενδοφαρυγγική), η διακρανιακή μαγνητική διέγερση και η μέθοδος βιοανάδρασης.

Η χρήση ηλεκτρικής διέγερσης των φαρυγγικών μυών καθιστά δυνατή την αύξηση της πιθανότητας έντονης κλινικής βελτίωσης στη λειτουργία κατάποσης κατά περισσότερο από 5 φορές και την πιθανότητα ανάκτησης της λειτουργίας κατάποσης κατά περισσότερο από 3 φορές με μείωση 30% στις εκδηλώσεις αναρρόφησης και πενταπλάσια μείωση του κινδύνου επιπλοκών της αναρρόφησης. Ο βελονισμός και η συμπεριφορική θεραπεία συμβάλλουν επίσης στατιστικά σημαντικά στη μείωση των εκδηλώσεων της δυσφαγίας.

Η διακρανιακή μαγνητική διέγερση για 20 λεπτά την ημέρα για 5 ημέρες βελτίωσε τον χρόνο αντίδρασης κατάποσης, μείωσε τον αριθμό των αναρροφήσεων υγρών και υπολειμμάτων τροφής, αλλά δεν είχε καμία επίδραση στον χρόνο στοματοφαρυγγικής διέλευσης και στο κλείσιμο του λάρυγγα.

Εντερική διατροφή

Οι εντερικές μέθοδοι περιλαμβάνουν σίτιση με ρινογαστρικό σωλήνα ή διαδερμική ενδοσκοπική γαστροστομία. Η παρεντερική διατροφή χρησιμοποιείται εάν είναι αδύνατη η χρήση εντερικής διατροφής - εάν η τελευταία αντενδείκνυται ή παρουσιάζει δυσανεξία και θα πρέπει να περιοριστεί χρονικά.

Η πρώιμη σίτιση μέσω ρινογαστρικού σωλήνα βελτιώνει την επιβίωση των ασθενών· επομένως, συνιστάται η εισαγωγή του σωλήνα τις πρώτες 48 ώρες μετά την έναρξη του εγκεφαλικού. Ωστόσο, η σίτιση με σωλήνα μειώνει μόνο εν μέρει τον κίνδυνο ανάπτυξης πνευμονίας, η οποία σχετίζεται με πλούσιο περιεχόμενο μικροοργανισμών στη στοματική κοιλότητα. οποιεσδήποτε παραβιάσεις της κανονικής διατροφής συμβάλλουν ταυτόχρονα στην ανάπτυξη λοιμώξεων της κατώτερης αναπνευστικής οδού.

Ο ρινογαστρικός σωλήνας είναι εύκολος στην εγκατάσταση, αλλά και εύκολα βουλωμένος και μπορεί εύκολα να αφαιρεθεί σκόπιμα από τον ίδιο τον ασθενή ή να αφαιρεθεί ακούσια σε περίπτωση κακής προσάρτησης, κατά το πλύσιμο, το ντύσιμο του ασθενούς ή κατά τη διάρκεια οποιωνδήποτε άλλων κινήσεων, κατά τη διάρκεια του εμετού. Γενικά, μετατόπιση του ρινογαστρικού σωλήνα συμβαίνει στο 58-100% των ασθενών.

Η αφαίρεση του ρινογαστρικού σωλήνα μπορεί να είναι νωρίτερα σε ασθενείς με ημισφαιρικό εγκεφαλικό σε σύγκριση με ασθενείς με βλάβη του εγκεφαλικού στελέχους, οι οποίοι είναι νεότεροι, με ήπια έναρξη της νόσου και με καλύτερη αποκατάσταση της λειτουργικής κατάστασης.

Εάν δεν είναι δυνατό να αποκατασταθεί η ασφαλής κατάποση βραχυπρόθεσμα (μέσα σε 3-4 εβδομάδες), είναι απαραίτητο να οργανωθεί η εντερική διατροφή με διαδερμική ενδοσκοπική γαστροστομία (κατά προτίμηση έναντι χειρουργικής), η οποία μπορεί να καθυστερήσει για αρκετές εβδομάδες.

Υπάρχουν ενδείξεις πενταπλάσιας μείωσης της θνησιμότητας εντός 6 εβδομάδων με τη διαδερμική ενδοσκοπική σίτιση με γαστροστομία σε σύγκριση με τη σίτιση μέσω ρινογαστρικού σωλήνα, η οποία σχετίζεται με τη χρήση μικρών μερίδων τροφής. Όταν χρειάζεται μακροχρόνια διατροφική υποστήριξη (περισσότερο από ένα μήνα), προτιμάται επίσης η διαδερμική ενδοσκοπική γαστροστομία έναντι του ρινογαστρικού σωλήνα γιατί είναι πιο βολική.

Σε ασθενείς με μειωμένο φαρυγγικό αντανακλαστικό, είναι δυνατή η χρήση περιοδικής στοματοφαρυγγικής σίτισης, κατά την οποία, πριν από κάθε γεύμα, ο καθετήρας εισάγεται στον φάρυγγα μέσω του στόματος, χορηγούνται μερίδες τροφής και συμπληρώματα διατροφής με ρυθμό όχι μεγαλύτερο από 50 ml / λεπτό, μετά την οποία ο καθετήρας αφαιρείται και πλένεται με νερό.

Για την εντερική διατροφή, χρησιμοποιούνται ειδικά εντερικά υπερθερμιδικά πολυυπόστρωμα ισορροπημένα μείγματα με ρυθμό 2200-3000 kcal/ημέρα. Εφαρμόστε ένα μείγμα Nutrison, Nutrison Energy, Nutricomp ADN standard, σε ασθενείς με διαβήτη - Nutricomp ADN fiber και άλλα - 500-2000 ml / ημέρα (25-150 ml / h).

Τα εντερικά μείγματα μπορούν να χορηγηθούν ως μοναδική οδός σίτισης μέσω σωλήνα, καθώς και μικτή εντερική-στοματική ή εντερική-παρεντερική διατροφή. Σε αυτή την περίπτωση, μπορείτε να πιείτε το μείγμα μέσα από ένα καλαμάκι ή να το ρίξετε σε ένα ποτήρι, όπως πίνοντας γιαούρτι.

Η ολική παρεντερική διατροφή είναι μια ενδοφλέβια ένεση 500-1000 ml ενός διαλύματος 10-15% αμινοξέων (Infezol 40 και Infezol 100), 1000 ml ενός διαλύματος γλυκόζης 20% και 500 ml ενός διαλύματος 20% ενός διαλύματος 2- Λιπογαλάκτωμα 3ης γενιάς (Lipofundin, Medialipid, Stmctolipid και LipoPlus, SMOF Lipid, αντίστοιχα). Ταυτόχρονα, η γλυκόζη και τα διαλύματα που περιέχουν γλυκόζη μπορούν να χορηγηθούν όχι νωρίτερα από 7-10 ημέρες μετά την εισαγωγή του ασθενούς, υπό την προϋπόθεση ότι τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα είναι σταθερά (όχι περισσότερο από 10 mmol/l).

Όλα σε ένα συστήματα παρεντερικής διατροφής (kabiven, oliclinomel, nutricomp lipid) είναι πιο προηγμένα τεχνολογικά. Ταυτόχρονα, ένα δοχείο, που είναι σάκος τριών τμημάτων, περιέχει διαλύματα αμινοξέων, γλυκόζης και γαλακτωμάτων λίπους σε διάφορους συνδυασμούς και μπορεί να περιλαμβάνει ηλεκτρολύτες. Αυτή η τεχνολογία εξασφαλίζει τη χρήση ενός σετ έγχυσης και μιας αντλίας έγχυσης και σταθερό ρυθμό χορήγησης περιεχομένου.

Αντιβιοτική θεραπεία

Η προφυλακτική συνταγογράφηση αντιβακτηριακών φαρμάκων σε ασθενείς με εγκεφαλικά είναι απαράδεκτη, καθώς προκαλεί καταστολή της ανάπτυξης ενδογενών μικροοργανισμών ευαίσθητων σε αυτούς και αναπαραγωγή ανθεκτικών, που στο μέλλον θα απαιτήσουν τη χρήση ακριβότερων αντιβιοτικών.

• αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος πάνω από 37 ° C.
• εξασθενημένη αναπνοή κατά την ακρόαση των πνευμόνων και η εμφάνιση δύσπνοιας.
• διαταραχή βήχα?
• καθετηριασμός κύστης?
• σχηματισμός πληγών κατάκλισης.

Λαμβάνοντας υπόψη τη μεγαλύτερη αναλογία gram-αρνητικής μικροχλωρίδας, σταφυλόκοκκου και αναερόβιων βακτηρίων στην αιτιολογία της νοσοκομειακής πνευμονίας σε ασθενείς με σοβαρές μορφές εγκεφαλικού επεισοδίου, στα πρώτα σημάδια πνευμονίας, πριν ληφθούν τα αποτελέσματα του προσδιορισμού της ευαισθησίας στα αντιβιοτικά, ευρέος φάσματος αντιβιοτικά - κεφαλοσπορίνες της γενιάς I-IV (σε συνδυασμό με αμινογλυκοσίδες) θα πρέπει να συνταγογραφούνται ή φθοριοκινολόνες ΙΙ-IV γενιάς (σιπροφλοξασίνη, λεβοφλοξασίνη, γκατιφλοξασίνη, μοξιφλοξασίνη), συχνά σε συνδυασμό με μετρονιδαζόλη ή σύγχρονες μακρολίδες.

Λόγω της υψηλής ωτοτοξικότητας και νεφροτοξικότητας των αμινογλυκοσιδών πρώτης γενιάς, χρησιμοποιούνται φάρμακα δεύτερης γενιάς. Η γενταμικίνη και η τομπραμυκίνη συνταγογραφούνται σε δόση 3-5 mg / kg / ημέρα σε 1-2 ενέσεις παρεντερικά. Το εφεδρικό φάρμακο μπορεί να είναι η τρίτης γενιάς αμινογλυκοσίδη αμικακίνη, η οποία χορηγείται σε δόση 15-20 mg/kg/ημέρα σε 1-2 ενέσεις. Ταυτόχρονα, οι αμινογλυκοσίδες δεν είναι αποτελεσματικές κατά του πνευμονιόκοκκου και είναι κατώτερες από άλλα αποτελεσματικά αντισταφυλοκοκκικά αντιβιοτικά ως πιο τοξικά.

Είναι δυνατή η μονοθεραπεία με καρβαπενέμες: ιμιπενέμη - 0,25-1 g κάθε 6 ώρες (έως 4 g / ημέρα), μεροπενέμη - 0,5-2 g κάθε 8-12 ώρες.

Ίσως η συνδυασμένη χρήση συνδυασμένων προστατευμένων αντιψευδομοναδικών ουρεϊδοπενικιλλινών (τικαρσιλλίνη / κλαβουλανικό οξύ, πιπερακιλλίνη / ταζομπακτάμη) με αμικασίνη.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, με επαρκή επιλογή αντιβιοτικών, η διάρκεια της αντιβιοτικής θεραπείας είναι 7-10 ημέρες. Με άτυπη πνευμονία ή σταφυλοκοκκική αιτιολογία, η διάρκεια της θεραπείας αυξάνεται. Για πνευμονία που προκαλείται από gram-αρνητικά εντεροβακτήρια ή Pseudomonas aeruginosa, η θεραπεία θα πρέπει να συνεχιστεί για τουλάχιστον 21-42 ημέρες.

Ο μηχανισμός της κατάποσης είναι μια πολύπλοκη αντανακλαστική πράξη με την οποία η τροφή περνά από τη στοματική κοιλότητα στον οισοφάγο και το στομάχι. Η κατάποση είναι μια αλυσίδα διαδοχικών αλληλένδετων σταδίων που μπορούν να χωριστούν σε 3 φάσεις:

• προφορική (αυθαίρετη)?
• φαρυγγικό (ακούσιο, γρήγορο).
• οισοφαγικός (ακούσιος, αργός).

Η στοματική φάση της κατάποσης ξεκινά από τη στιγμή που ο βλωμός της τροφής (όγκος 5-15 cm3) κινείται προς τη ρίζα της γλώσσας, πίσω από τα πρόσθια τόξα του φαρυγγικού δακτυλίου, με συντονισμένες κινήσεις των παρειών και της γλώσσας, και από εκείνη τη στιγμή αρχίζει η δεύτερη φάση - η φαρυγγική φάση της κατάποσης, η οποία τώρα γίνεται ακούσια.

Ο φάρυγγας είναι μια κοιλότητα σε σχήμα κώνου που βρίσκεται πίσω από τη ρινική, τη στοματική κοιλότητα και τον λάρυγγα. Χωρίζεται σε 3 μέρη: ρινικό, στοματικό και λαρυγγικό. Το ρινικό τμήμα εκτελεί αναπνευστική λειτουργία, τα τοιχώματά του είναι ακίνητα και δεν καταρρέει, η βλεννογόνος μεμβράνη του καλύπτεται με βλεφαροφόρο επιθήλιο αναπνευστικού τύπου. Το στοματικό τμήμα του φάρυγγα είναι μικτό στη λειτουργία του, αφού το πεπτικό και το αναπνευστικό διασταυρώνονται σε αυτό.

Ο ερεθισμός των υποδοχέων της βλεννογόνου μεμβράνης της μαλακής υπερώας και του φάρυγγα από το σβώλο τροφής διεγείρει τη 2η φάση της κατάποσης. Οι προσαγωγές ώσεις μεταδίδονται κατά μήκος του γλωσσοφαρυγγικού νεύρου στο κέντρο της κατάποσης στον προμήκη μυελό. Από αυτό, οι απαγωγές ώσεις πηγαίνουν στους μύες της στοματικής κοιλότητας, του φάρυγγα, του λάρυγγα και του οισοφάγου, κατά μήκος των ινών των υπογλωσσικών, τριδύμων, γλωσσοφαρυγγικών, πνευμονογαστρικών νεύρων και παρέχουν την εμφάνιση συντονισμένων συσπάσεων των μυών της γλώσσας και των μυών που ανυψώνουν η παλατινέ κουρτίνα (μαλακός ουρανίσκος).

Λόγω της συστολής αυτών των μυών, η είσοδος στη ρινική κοιλότητα κλείνει από μια μαλακή υπερώα, ανοίγει η είσοδος στον φάρυγγα, όπου η γλώσσα σπρώχνει τον βλωμό της τροφής. Ταυτόχρονα, το υοειδές οστό μετατοπίζεται, ο λάρυγγας ανεβαίνει και η επιγλωττίδα δεν κλείνει την είσοδο του λάρυγγα, γεγονός που εμποδίζει την είσοδο της τροφής στην αναπνευστική οδό. Ταυτόχρονα, ανοίγει ο άνω σφιγκτήρας του οισοφάγου, όπου εισέρχεται ο βλωμός της τροφής και αρχίζει η οισοφαγική φάση της κίνησης του βλωμού τροφής - αυτή είναι η διέλευση της τροφής μέσω του οισοφάγου και η μετάβασή της στο στομάχι.

Ο οισοφάγος (οισοφάγος) είναι ένας σωλήνας σχετικά μικρής διαμέτρου με καλά ανεπτυγμένο μυϊκό στρώμα που συνδέει τον φάρυγγα και το στομάχι και εξασφαλίζει την κίνηση της τροφής στο στομάχι. Το μήκος του οισοφάγου από τα μπροστινά δόντια μέσω του φάρυγγα είναι 40-42 εκ. Εάν προστεθούν 3,5 εκ. σε αυτήν την τιμή, τότε αυτή η απόσταση θα αντιστοιχεί στο μήκος του καθετήρα προκειμένου να λάβει το γαστρικό υγρό για έρευνα.

Η κίνηση του βλωμού της τροφής μέσω του οισοφάγου οφείλεται:

• πτώση πίεσης μεταξύ της φαρυγγικής κοιλότητας και της αρχής του οισοφάγου (στην αρχή της κατάποσης στη φαρυγγική κοιλότητα 45 mm Hg, στον οισοφάγο - έως 30 mm Hg).
• περισταλτικές συσπάσεις των μυών του οισοφάγου.
• μυϊκός τόνος του οισοφάγου, ο οποίος στη θωρακική περιοχή είναι σχεδόν 3 φορές χαμηλότερος από ό, τι στον τράχηλο.
• βαρύτητα του βλωμού της τροφής.

Το μάσημα τελειώνει με την κατάποση - η μετάβαση του βλωμού της τροφής από τη στοματική κοιλότητα στο στομάχι. Η κατάποση συμβαίνει ως αποτέλεσμα ερεθισμού των ευαίσθητων νευρικών απολήξεων του τριδύμου, του λάρυγγα και του γλωσσοφαρυγγικού νεύρου. Μέσω των προσαγωγών ινών αυτών των νεύρων, οι ώσεις εισέρχονται στον προμήκη μυελό, όπου κέντρο κατάποσης.Από αυτό, οι ώσεις κατά μήκος των απαγωγών κινητικών ινών του τριδύμου, του γλωσσοφαρυγγικού, του υπογλωσσικού και του πνευμονογαστρικού νεύρου φτάνουν στους μύες που παρέχουν την κατάποση. Απόδειξη της αντανακλαστικής φύσης της κατάποσης είναι ότι εάν θεραπεύσετε τη ρίζα της γλώσσας και του λαιμού με διάλυμα κοκαΐνης και «σβήσετε» τους υποδοχείς τους με αυτόν τον τρόπο, τότε η κατάποση δεν θα πραγματοποιηθεί. Η δραστηριότητα του βολβικού κέντρου κατάποσης συντονίζεται από τα κινητικά κέντρα του μεσεγκεφάλου, τον εγκεφαλικό φλοιό. Το κέντρο της λεωφόρου βρίσκεται σε στενή σύνδεση με το κέντρο της αναπνοής, αναστέλλοντάς το κατά την κατάποση, γεγονός που εμποδίζει την είσοδο τροφής στους αεραγωγούς.

Το αντανακλαστικό της κατάποσης αποτελείται από τρεις διαδοχικές φάσεις: Ι-από του στόματος (εκούσια). ΙΙ-φαρυγγικό (γρήγορο, σύντομο ακούσιο); III - οισοφαγικός (αργή, παρατεταμένη ακούσια).

Κατά τη φάση Ι, σχηματίζεται ένας βλωμός τροφής 5-15 cm3 από τη μασημένη τροφική μάζα στο στόμα. κινήσεις της γλώσσας, κινείται προς την πλάτη του. Με αυθαίρετες συσπάσεις του πρόσθιου και στη συνέχεια του μεσαίου τμήματος της γλώσσας, ο βλωμός της τροφής πιέζεται πάνω στη σκληρή υπερώα και μεταφέρεται στη ρίζα της γλώσσας από τα πρόσθια τόξα.

Κατά τη φάση ΙΙ, η διέγερση των υποδοχέων της ρίζας της γλώσσας προκαλεί αντανακλαστικά συστολή των μυών που ανυψώνουν την μαλακή υπερώα, η οποία εμποδίζει την είσοδο τροφής στη ρινική κοιλότητα. Με τις κινήσεις της γλώσσας, ο βλωμός της τροφής ωθείται στον λαιμό. Παράλληλα, παρατηρείται σύσπαση των μυών που εκτοπίζουν το υοειδές οστό και προκαλούν άνοδο του λάρυγγα, με αποτέλεσμα να κλείνει η είσοδος της αναπνευστικής οδού, γεγονός που εμποδίζει την είσοδο τροφής σε αυτές. Η μεταφορά του βλωμού τροφής στον φάρυγγα διευκολύνεται από την αύξηση της πίεσης στη στοματική κοιλότητα και τη μείωση της πίεσης στον φάρυγγα. Η ανασηκωμένη ρίζα της γλώσσας και οι καμάρες που βρίσκονται σφιχτά δίπλα της εμποδίζουν την αντίστροφη κίνηση της τροφής στη στοματική κοιλότητα. Μετά την είσοδο του βλωμού της τροφής στον φάρυγγα, οι μύες συστέλλονται, στενεύουν τον αυλό του πάνω από τον βλωμό της τροφής, με αποτέλεσμα να κινείται στον οισοφάγο. Αυτό διευκολύνεται από τη διαφορά της πίεσης στις κοιλότητες του φάρυγγα και του οισοφάγου.

Πριν από την κατάποση, ο φαρυγγικός-οισοφαγικός σφιγκτήρας κλείνει· κατά την κατάποση, η πίεση στον φάρυγγα αυξάνεται στα 45 mm Hg. Άρθ., ο σφιγκτήρας ανοίγει και ο βλωμός της τροφής εισέρχεται στην αρχή του νερού της τροφής, όπου η πίεση δεν είναι μεγαλύτερη από 30 mm Hg. Τέχνη. Οι δύο πρώτες φάσεις της πράξης της κατάποσης διαρκούν περίπου 1 δευτερόλεπτο. Η κατάποση φάσης ΙΙ δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί οικειοθελώς εάν δεν υπάρχει τροφή, υγρό ή σάλιο στη στοματική κοιλότητα. Εάν η ρίζα της γλώσσας ερεθιστεί μηχανικά, θα συμβεί κατάποση, η οποία δεν μπορεί να σταματήσει αυθαίρετα. Στη φάση ΙΙ, η είσοδος στον λάρυγγα είναι κλειστή, γεγονός που εμποδίζει την αντίστροφη κίνηση της τροφής και την είσοδό της στους αεραγωγούς.

Η φάση ΙΙΙ της κατάποσης συνίσταται στη διέλευση της τροφής μέσω του οισοφάγου και στη μεταφορά της στο στομάχι με συσπάσεις του οισοφάγου. Οι κινήσεις του οισοφάγου προκαλούνται αντανακλαστικά με κάθε πράξη κατάποσης. Η διάρκεια της φάσης III κατά την κατάποση στερεής τροφής είναι 8-9 s, υγρού 1-2 s. Τη στιγμή της κατάποσης, ο οισοφάγος τραβιέται μέχρι τον φάρυγγα και το αρχικό του τμήμα διαστέλλεται, παίρνοντας τον βλωμό της τροφής. Οι συσπάσεις του οισοφάγου έχουν κυματικό χαρακτήρα, εμφανίζονται στο πάνω μέρος του και απλώνονται προς το στομάχι. Αυτός ο τύπος συντομογραφίας ονομάζεται περισταλτικός.Ταυτόχρονα, οι δακτυλιοειδώς τοποθετημένοι μύες του οισοφάγου μειώνονται διαδοχικά, μετακινώντας τον βλωμό της τροφής με στένωση. Ένα κύμα μειωμένου τόνου του οισοφάγου (χαλάρωση) κινείται μπροστά του. Η ταχύτητα της κίνησής του είναι κάπως μεγαλύτερη από το κύμα συστολής και φτάνει στο στομάχι σε 1-2 δευτερόλεπτα.

Το πρωτογενές περισταλτικό κύμα, που προκαλείται από την πράξη της κατάποσης, φτάνει στο στομάχι. Στο επίπεδο τομής του οισοφάγου με το αορτικό τόξο, εμφανίζεται ένα δευτερεύον κύμα, που προκαλείται από το πρωτεύον κύμα. Το δευτερεύον κύμα ωθεί επίσης τον βλωμό της τροφής στην καρδιά του στομάχου. Η μέση ταχύτητα κατανομής του μέσω του οισοφάγου 2 -5 cm / s, το κύμα καλύπτει ένα τμήμα του οισοφάγου μήκους 10-30 cm σε 3-7 δευτερόλεπτα. Οι παράμετροι του περισταλτικού κύματος εξαρτώνται από τις ιδιότητες της τροφής που καταπίνεται. Το δευτερογενές περισταλτικό κύμα μπορεί να προκληθεί από το υπόλοιπο του βλωμού τροφής στο κάτω τρίτο του οισοφάγου, λόγω του οποίου μεταφέρεται στο στομάχι. Η περίσταλση του οισοφάγου εξασφαλίζει την κατάποση ακόμη και χωρίς τη βοήθεια βαρυτικών δυνάμεων (για παράδειγμα, όταν το σώμα είναι οριζόντιο ή ανάποδα, καθώς και σε συνθήκες έλλειψης βαρύτητας στους αστροναύτες).

Η πρόσληψη υγρών προκαλεί κατάποση, η οποία με τη σειρά της σχηματίζει ένα κύμα χαλάρωσης και το υγρό μεταφέρεται από τον οισοφάγο στο στομάχι όχι λόγω της προωστικής του συστολής, αλλά με τη βοήθεια βαρυτικών δυνάμεων και αυξημένης πίεσης στη στοματική κοιλότητα. Μόνο η τελευταία γουλιά υγρού τελειώνει με το πέρασμα ενός προωθητικού κύματος από τον οισοφάγο.

Η ρύθμιση της κινητικότητας του οισοφάγου πραγματοποιείται κυρίως από απαγωγές ίνες του πνευμονογαστρικού και των συμπαθητικών νεύρων. σημαντικό ρόλο παίζει το ενδοτοιχωματικό νευρικό του σύστημα.

Έξω από την κατάποση, η είσοδος από τον οισοφάγο προς το στομάχι κλείνει από τον κατώτερο οισοφαγικό σφιγκτήρα. Όταν το κύμα χαλάρωσης φτάσει στο τέλος του οισοφάγου, ο σφιγκτήρας χαλαρώνει και το περισταλτικό κύμα μεταφέρει τον βλωμό της τροφής μέσω αυτού στο στομάχι. Όταν το στομάχι είναι γεμάτο, ο τόνος της καρδίας αυξάνεται, γεγονός που εμποδίζει το περιεχόμενο του στομάχου να πεταχτεί στον οισοφάγο. Παρασυμπαθητικές ίνεςτο πνευμονογαστρικό νεύρο διεγείρει την περισταλτική του οισοφάγου και χαλαρώνει την καρδία, συμπαθητικές ίνεςαναστέλλουν την κινητικότητα του οισοφάγου και αυξάνουν τον τόνο της καρδιάς. Η μονόπλευρη κίνηση της τροφής διευκολύνεται από την οξεία γωνία συμβολής του οισοφάγου στο στομάχι. Η οξύτητα της γωνίας αυξάνεται με το γέμισμα του στομάχου. Ο βαλβιδικός ρόλος εκτελείται από τη χειλική πτυχή της βλεννογόνου μεμβράνης στη συμβολή του οισοφάγου στο στομάχι, τη σύσπαση των λοξών μυϊκών ινών του στομάχου και του διαφραγματικού οισοφαγικού συνδέσμου.

Σε ορισμένες παθολογικές καταστάσεις, ο τόνος της καρδίας μειώνεται, η περισταλτική του οισοφάγου διαταράσσεται και το περιεχόμενο του στομάχου μπορεί να πεταχτεί στον οισοφάγο. Αυτό προκαλεί μια δυσάρεστη αίσθηση που ονομάζεται καούρα.Διαταραχή κατάποσης είναι αεροφαγία- υπερβολική κατάποση αέρα, η οποία αυξάνει υπερβολικά την ενδογαστρική πίεση και το άτομο αισθάνεται δυσφορία. Ο αέρας ωθείται έξω από το στομάχι και τον οισοφάγο, συχνά με χαρακτηριστικό ήχο (αναγωγή).

Η κατάποση είναι ένα σημαντικό μέρος του φαγητού. Η κατάποση είναι το άθροισμα των κινητικών αποκρίσεων που μετακινούν την τροφή από το στόμα μέσω του οισοφάγου στο στομάχι. Το αντανακλαστικό της κατάποσης είναι ένα εγγενές αντανακλαστικό. Φυσιολογικά, στην πράξη της κατάποσης συμμετέχουν 22 μύες της γναθοπροσωπικής και υπογλώσσιας περιοχής και του φάρυγγα (Doty and Bosma, 1956). Η έναρξη της κατάποσης είναι υπό τον έλεγχο του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Περαιτέρω συνεπής, συντονισμένη εργασία των μυών πραγματοποιείται με τη συμμετοχή ορισμένων γαγγλιακών περιοχών του κεντρικού νευρικού συστήματος, οι οποίες κατά τη διάρκεια ολόκληρης της περιόδου της κατάποσης βρίσκονται υπό την επίδραση παρορμήσεων που προέρχονται από τους αντίστοιχους περιφερειακούς υποδοχείς (K.M. Bykov et al., 1955· G. Ya. Priyma, 1958· I. S. Rubinov, 1958· Netter, 1959).

Το κέντρο κατάποσης βρίσκεται στον προμήκη μυελό, στο κάτω μέρος της IV κοιλίας. Δίπλα στο κέντρο κατάποσης βρίσκονται το αναπνευστικό κέντρο και το κέντρο που ρυθμίζει την καρδιακή δραστηριότητα. Η λειτουργία αυτών των τριών κέντρων είναι αλληλένδετη, η οποία εκφράζεται σε μια ελαφρά αύξηση του καρδιακού ρυθμού (Meltzer, Werttheimer, Meyer. Παρατίθεται από Binet 1931) και αναστολή της διέγερσης του αναπνευστικού κέντρου, που οδηγεί σε αντανακλαστική διακοπή της αναπνοής κατά την κατάποση (Binet , 1931). Η κατάποση μειώνει απότομα την ηλεκτρική δραστηριότητα του στομάχου, δηλαδή αναστέλλει αντανακλαστικά την κινητικότητα και χαλαρώνει τον τόνο των μυών του (MA Zlotnikov, 1969).

Η καταστροφή του κέντρου της κατάποσης το καθιστά αδύνατη. Είναι επίσης αδύνατο εάν η βλεννογόνος μεμβράνη του φάρυγγα λιπαίνεται με κοκαΐνη (Wassilieff, 1888), δηλαδή η ρεφλεξογόνος ζώνη του βλεννογόνου της μαλακής υπερώας, το οπίσθιο τοίχωμα του φάρυγγα είναι απενεργοποιημένο από το αντανακλαστικό κύκλωμα ή εάν τα νεύρα που νευρώνουν τους μύες του φάρυγγα, ο οισοφάγος κόβονται (Nolf, Jurica. Cit. after Binet, 1931).

Ο μηχανισμός της κατάποσης μετά τη γέννηση ενός παιδιού υφίσταται ορισμένες αλλαγές. Όπως επισημαίνει ο Bosma (1963), το παιδί γεννιέται με καλά ανεπτυγμένο μηχανισμό κατάποσης και επαρκή γλωσσική δραστηριότητα, ειδικά την άκρη της. Σε κατάσταση ηρεμίας, η γλώσσα βρίσκεται ελεύθερα μεταξύ των ουλικών ραβδώσεων και μερικές φορές τεντώνεται προς τα εμπρός, γεγονός που εξασφαλίζει την ετοιμότητά της για εργασία. Λόγω των μυϊκών συσπάσεων των χειλιών, των παρειών, της γλώσσας, καθώς και της θετικής πίεσης στον μαστικό αδένα της μητέρας και της αρνητικής πίεσης στο στόμα του βρέφους, το γάλα εισέρχεται στο στόμα. Οι συσπασμένοι επιχειλικοί και στοματικοί μύες είναι το στήριγμα της γλώσσας, η οποία απλώνεται μεταξύ των ουλικών ραβδώσεων και ξεκινώντας από αυτό το στήριγμα, κατευθύνει το γάλα στον στοματοφάρυγγα. Συνήθως, με τη σύσπαση των ίδιων των μυών της γλώσσας, σχηματίζεται ένα αυλάκι στην πλάτη της, μέσα από το οποίο ρέει το γάλα.

Ο βρεφικός τύπος της κατάποσης παρατηρείται από τη γέννηση έως τα 2,5-3 χρόνια. Σε αυτή την περίοδο, το παιδί δεν μασάει, αλλά πιπιλάει, επομένως, κατά την κατάποση, η γλώσσα απωθείται από τα κλειστά χείλη.

Στην ηλικία των 5 - 6 μηνών, με την εμφάνιση των πρώτων δοντιών, αρχίζει σταδιακά η διαδικασία αναδόμησης της κατάποσης. Από αυτή την περίοδο ο βρεφικός τύπος της κατάποσης μετατρέπεται σε σωματική. Αυτή είναι η λεγόμενη περίοδος μικτού τύπου κατάποσης. Η άκρη της γλώσσας συναντά στήριξη στους κοπτήρες, αν και τα πλάγια μέρη της συνεχίζουν να καταλαμβάνουν το χώρο μεταξύ των περιοχών των ουλικών ραβδώσεων που δεν έχουν ακόμη δόντια. Με την ανατολή των πλάγιων δοντιών τελειώνει ο σχηματισμός μιας νέας μεθόδου κατάποσης. Ο σωματικός τύπος της κατάποσης εμφανίζεται κανονικά στην ηλικία των 2,5 έως 3 ετών, δηλαδή μετά την εγκατάσταση γαλακτοδοντιών στην απόφραξη. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, το παιδί μετακινείται από το πιπίλισμα στο μάσημα, επομένως, κατά την κατάποση, η γλώσσα απωθείται από την κλειστή οδοντοφυΐα και το παλάτινο θόλο.

Κατά τη μελέτη των σχετιζόμενων με την ηλικία χαρακτηριστικών της κατάποσης χρησιμοποιώντας φαριογραφία και ηλεκτρομυογραφία των μασητικών μυών και του συμπλέγματος υοειδούς-λαρυγγικού μυός, ο Β.Κ. Ο Kostur (1972) διαπίστωσε ότι τα παιδιά ηλικίας 1, 3, 5 και 9 ετών καταπίνουν 15 ml νερό σε πολλές δόσεις και ότι όσο μικρότερα είναι τα παιδιά, τόσο περισσότερες γουλιές πίνουν, δηλαδή η κατάποση βελτιώνεται με την ηλικία.

Για διάφορους λόγους, μερικές φορές δεν υπάρχει αλλαγή στη μέθοδο κατάποσης και το παιδί, έχοντας ενηλικιωθεί, συνεχίζει να ακουμπάει στη γλώσσα για μια αρχική ώθηση στα χείλη ή στα μάγουλα. Αυτή είναι η κύρια διαφορά μεταξύ της βρεφικής και της σωματικής κατάποσης.

Το Magendie χωρίζει υπό όρους την πράξη της κατάποσης σε φάσεις: στοματική, φαρυγγική και οισοφαγική. Ο Kroncher βλέπει μόνο δύο φάσεις στην πράξη της κατάποσης: την στροφοφάρυγγα και την οισοφαγική, ενώ ο Ranvie ξεχωρίζει μια άλλη φάση κατά την οποία ο βλωμός της τροφής εισέρχεται στο στομάχι. Ο Barclay (1930, 1931), ο οποίος μελέτησε λεπτομερώς τον φυσιολογικό μηχανισμό της κατάποσης, βρήκε δυνατό να διακρίνει οκτώ φάσεις. G.Ya. Ο Prima (1958) θεωρεί την κατάποση ως μια αλυσίδα αντανακλαστικών που αποτελείται από 7 φάσεις που αντιστοιχούν στα αντανακλαστικά πεδία κατά μήκος των οποίων ο βλωμός τροφής περνά στο στομάχι.

Ο Straub (1951) και ο Whitman (1951) πρότειναν το πιο βολικό διαίρεση της κατάποσης στα ακόλουθα τρία στάδια: το πρώτο - αυθαίρετο και συνειδητό, κατά το οποίο η τροφή φέρεται στην έξοδο προς τον στοματοφάρυγγα. το δεύτερο - σχεδόν ακούσιο, με κακή συνείδηση, όταν ο βλωμός τροφής, εάν είναι επιθυμητός, μπορεί ακόμα να επιστραφεί από τον στοματοφάρυγγα. το τρίτο είναι ακούσιο, κατά το οποίο η τροφή εισέρχεται στον άνω οισοφάγο και στη συνέχεια μετακινείται στο στομάχι. Αυτά τα τρία στάδια της κατάποσης συμβαίνουν εντός 0,5-0,2 δευτερολέπτων.

Σύμφωνα με τους Barclay (1934), Frenckner (1948), ο χρόνος κατάποσης στερεάς τροφής είναι περίπου 0,5 δευτ. και υγρός - λιγότερος από 0,25 δευτ.

Σύμφωνα με τις παρατηρήσεις του Winders (1958, 1962), ένα άτομο εκτελεί κινήσεις κατάποσης κατά μέσο όρο 1200-1600 φορές την ημέρα και σύμφωνα με τον Kunvara (1959) και τον Straub (1961), - 2400 φορές. Η κατάποση σάλιου συμβαίνει κατά μέσο όρο 2 φορές ανά λεπτό και κατά τη διάρκεια του ύπνου - 2 φορές την ώρα.

Η διαδικασία κατάποσης πραγματοποιείται ως εξής. Αφού το φαγητό μασηθεί και υγρανθεί με σάλιο, η γλώσσα, τα μάγουλα και τα χείλη σχηματίζουν ένα κομμάτι που χωράει σε ένα αυλάκι στο πίσω μέρος της γλώσσας (Cannon, 1911; Johnstone, 1942; Whillis, 1946; Ardan and Kemp, 1955). Αυτή τη στιγμή, τα χείλη (m. orbicularis oris) είναι κλειστά, η κάτω γνάθος φέρεται στην άνω γνάθο μέχρι τα δόντια να έρθουν σε επαφή σε κεντρική απόφραξη (με τη μείωση των mm. masseter, temporalis, pterigoidea medialis). Η κάτω γνάθος συγκρατείται σε αυτή τη θέση καθ' όλη τη διάρκεια της διαδικασίας κατάποσης. Έτσι, η γλώσσα εμφανίζεται, σαν να λέμε, σε μια άκαμπτη κοιλότητα, ικανή να χρησιμεύσει ως στήριγμα για την ώθηση όταν ο βλωμός της τροφής μετακινείται στον στοματοφάρυγγα.

Η συντομογραφία mm. mylohyoidei και m. Η γλώσσα hyoglossus ανασηκώνει το bolus του φαγητού και το πιέζει σταθερά στον ουρανίσκο με όλη την πλάτη. Η άκρη της γλώσσας ακουμπάει στο rugae palatinae και πιέζει προς τα πάνω και προς τα πίσω. Οι κινήσεις της γλώσσας δίνουν τη σωστή κατεύθυνση στο εξόγκωμα. Η άκρη και οι πλάγιες επιφάνειες της γλώσσας, που στηρίζονται στη σκληρή υπερώα και τα ερμητικά κλειστά δόντια, εμποδίζουν την ολίσθηση της τροφής προς τα εμπρός και προς τα μάγουλα και η μόνη διαδρομή που απομένει για το εξόγκωμα είναι προς τα πίσω.

Μόλις ο βλωμός της τροφής αγγίξει το πρόσθιο τοίχωμα της μαλακής υπερώας, ο ερεθισμός των υποδοχέων σε αυτή την περιοχή προκαλεί αντανακλαστική συστολή mm. ανυψωτής και τανυστής palatini, hyo και salpingopharyngeus, palatopharyngeus, palato-thyreoideus, stylopharyngeus, συμβάλλοντας στο κλείσιμο του οπίσθιου φαρυγγικού τοιχώματος με την άκρη της ανυψωμένης και τεντωμένης μαλακής υπερώας (G. Ya. Prima, 1958; Negus). Αυτό κλείνει τους ρινικούς αεραγωγούς - τον ρινοφάρυγγα και τα εσωτερικά ακουστικά ανοίγματα. Αμέσως η ρίζα της γλώσσας με την επιγλωττίδα και τον σφιγκτήρα του λάρυγγα (m. crycoarythenoideus m. thyreoarythenoideus) κλείνει την είσοδο στον λάρυγγα.

Η απομόνωση και των τεσσάρων οπών αέρα συμβάλλει στη δημιουργία αρνητικής πίεσης, η οποία βοηθά στην αναρρόφηση (προώθηση) του τροφικού bolus. Εμφανίζεται στο πίσω μέρος του στοματοφάρυγγα, μεγαλώνοντας μέχρι 20 cm 3 νερού. Άρθ., και στον οισοφάγο αυξάνεται σε 35 cm 3 νερό. κι αλλα. Ταυτόχρονα συστέλλεται το mm palatini stylohyoidei digastrici hyoidei, με αποτέλεσμα να ανεβαίνει το υοειδές οστό, ο λάρυγγας και ο οισοφάγος, η είσοδος του οποίου διαστέλλεται λόγω της συστολής των mm. pterygoideus interna. Στη συνέχεια, υπάρχει μια απότομη κίνηση με έμβολο της ρίζας της γλώσσας προς τα εμπρός και η άκρη της γλώσσας μετακινεί τον βλωμό της τροφής στον λαιμό με ένα ρίξιμο. Αυτή η κίνηση της ρίζας της γλώσσας οφείλεται στη συστολή mm. geniohyoideus styloglossus και τους οπίσθιους εσωτερικούς μύες της γλώσσας. Η περιγραφόμενη σύσπαση των μυών του ρινοφάρυγγα και του στοματοφάρυγγα εξασφαλίζει την ταχεία κίνηση της τροφής προς τα κάτω. Μετά από μια γουλιά, όλα επιστρέφουν στην αρχική τους θέση.

Ένας βοηθητικός μηχανισμός κατά την κατάποση - αρνητική πίεση - εμφανίζεται μόνο περίπου στο 1/8 του δευτερολέπτου. στα στάδια II και III της κατάποσης, αλλά αυτό αρκεί για να μετακινηθεί ο βλωμός της τροφής από το πίσω μέρος της γλώσσας στο επίπεδο των κλείδων. Δημιουργείται, όπως διευκρινίζει ο Barclay (1930), λόγω της απομόνωσης των αεραγωγών, της πτώσης του φάρυγγα και της μετατόπισης της γλώσσας προς τα εμπρός. Ο Thomas (1942) κατέληξε επίσης στο συμπέρασμα σχετικά με τη σημασία της αρνητικής πίεσης, υποδεικνύοντας ότι η περισταλτικότητα των μυών του φάρυγγα και του οισοφάγου και το βάρος του βλωμού της τροφής είναι ασήμαντοι παράγοντες για την κατάποση, καθώς η κατάποση είναι δυνατή και με το κεφάλι κάτω. θέση. Φυσιολογικά, η αρνητική πίεση είναι συνεχώς παρούσα στο πρόσθιο τμήμα της στοματικής κοιλότητας (ενώ το στόμα είναι κλειστό), και αυτό διευκολύνει τη διατήρηση της κάτω γνάθου σε κατάσταση προσαγωγής.

Για το θέμα της αιτιολογίας της ακατάλληλης κατάποσης, υπάρχουν διαφορετικές απόψεις. Πολλοί συγγραφείς θεωρούν ότι η παραμορφωμένη κατάποση είναι άμεση συνέπεια του λανθασμένου τρόπου τεχνητής διατροφής ενός βρέφους.

Συχνά, με την τεχνητή σίτιση, χρησιμοποιείται μια μακριά θηλή, η οποία καταλαμβάνει ολόκληρο το στόμα του μωρού, φτάνοντας στον μαλακό ουρανίσκο. Αυτό παρεμβαίνει στη σωστή λειτουργία της γλώσσας, της μαλακής υπερώας και των φαρυγγικών μυών. Επιπλέον, δημιουργείται μια μεγάλη τρύπα στη θηλή μέσω της οποίας το γάλα ρέει εύκολα στο στόμα, έτσι το έντονο πιπίλισμα οδηγεί σε υπερβολική παροχή γάλακτος, το παιδί πνίγεται και μπορεί να καταπιεί γάλα μόνο όταν αφαιρεθεί η θηλή από το στόμα ή αν χύνεται περίσσεια γάλακτος έξω από τις γωνίες του στόματος. Αυτή η κατάσταση μπορεί να παρατηρηθεί και κατά τον θηλασμό, όταν αναπτύσσεται υπερβολική πίεση στο στήθος της μητέρας και το παιδί δεν προλαβαίνει να καταπιεί γάλα.

Η μπροστινή θέση της γλώσσας ενός μωρού χωρίς δόντια μπορεί να σταθεροποιηθεί και να προκαλέσει λανθασμένη κατάποση, ακόμη και μετά την οδοντοφυΐα. Ταυτόχρονα, οι μύες δεν φέρνουν την κάτω γνάθο σε επαφή με την άνω και η άκρη της γλώσσας κατά την κατάποση στηρίζεται στα χείλη και τα μάγουλα. Με την πάροδο του χρόνου, μπορεί να εμφανιστεί αυξημένη ένταση στην ομάδα των μυών του προσώπου και άλλων μυών για να αντισταθμιστεί η ασθενής σύσπαση των mm. μασητήρας και κροταφικός, καθώς και η απουσία βοηθητικής αρνητικής πίεσης.

Όταν ένας πίδακας αέρα περνά μέσα από το κενό μεταξύ των χειλιών στο ρινοφάρυγγα και τις ευσταχιανές σάλπιγγες, δημιουργείται θετική πίεση στη στοματική κοιλότητα αντί για κενό. Σε περίπτωση λανθασμένης κατάποσης, τα κύματα συστολής ξεκινούν από τους μύες του προσώπου, η πρόσθια θέση της γλώσσας προκαλεί πρόσθετη σύσπαση mm. palatoglossus, palatostyloglossus, mylohyoideus, και μερικές φορές οι μύες του λαιμού, που οδηγεί σε αντικάμψη των μυών του λαιμού και του κεφαλιού (Bosma, 1963), δηλαδή τέντωμα του λαιμού προς τα εμπρός, που διευκολύνει την τοποθέτηση του βλωμού τροφής στη γλώσσα και προώθηση στον φάρυγγα. Η έντονη σύσπαση των μυών του προσώπου που παρατηρείται κατά την ακατάλληλη κατάποση (σε ορισμένους ασθενείς συστέλλονται ακόμη και οι μύες των βλεφάρων) αντανακλάται στην έκφραση του προσώπου (Εικ. 6) Κατά τη διάρκεια της φυσιολογικής κατάποσης, αυτοί οι μύες, καθώς και οι μύες ο λαιμός, μην συστέλλονται και η έκφραση του προσώπου δεν αλλάζει.

Κατά συνέπεια, σε περίπτωση λανθασμένης κατάποσης, τα δόντια δεν κλείνουν, τα χείλη και τα μάγουλα έρχονται σε επαφή με τη γλώσσα και εμφανίζεται θετική πίεση στη στοματική κοιλότητα αντί για αρνητική πίεση. Υπάρχει μια αντισταθμιστική, πρόσθετη σύσπαση των μυών που εμπλέκονται στην κατάποση και η εμπλοκή άλλων μυϊκών ομάδων σε αυτή τη διαδικασία. Φυσικά, όλα αυτά αντανακλώνται στο σχηματισμό των γνάθων και άλλων οστών του σκελετού του προσώπου.

Η λανθασμένη κατάποση είναι ένα νευρομυϊκό σύνδρομο που προκύπτει από:

Υπερκινητικότητα των μυών της γλώσσας, της μαλακής υπερώας, των χειλιών, των μάγουλων, των μυών της υπογλώσσιας περιοχής κ.λπ.

• τεχνητή σίτιση, ακατάλληλη τροφοδοσία μέσω της θηλής (πλατύ άνοιγμα κ.λπ.).

μακροχρόνια σίτιση ενός παιδιού με υγρή και ημι-υγρή τροφή που δεν απαιτεί την απαραίτητη προσπάθεια για τη σωστή ανάπτυξη των μυών.

συνήθειες κατανάλωσης στερεών τροφών για ευκολότερη κατάποση.

σύνδεση της ακατάλληλης κατάποσης με την παθολογία της ανώτερης αναπνευστικής οδού.

συνήθειες πιπιλίσματος αντίχειρα ως μία από τις πιθανές αιτίες λανθασμένης κατάποσης.

· παραβιάσεις της νευρικής ρύθμισης των μυών της γναθοπροσωπικής περιοχής μιας γενετικής τάξης, και σύμφωνα με τον Haskins, αυτό είναι αποτέλεσμα εγκεφαλικής ανεπάρκειας.

ένα σύντομο κρανίο της γλώσσας.

μεγάλη ποσότητα γάλακτος από τη μητέρα.

Ρύζι. Εικ. 6. Πρόσωπο Ασθενής Γ., 16 ετών, τη στιγμή της κατάποσης: σύσπαση των μυών του προσώπου, κίνηση των βλεφάρων και των φρυδιών, μια απότομη σύσπαση του κογχικού μυός του στόματος και του μυός του πηγουνιού («βλέμμα με δακτυλήθρα») ; Οι ίνες του κυκλικού μυός του κάτω χείλους, που χρησιμεύουν ως στήριγμα για την άκρη της γλώσσας κατά την κατάποση, είναι ιδιαίτερα άκαμπτες.

Κατά την κατάποση σε άτομα με φυσιολογικό δάγκωμα, η κατανομή της πίεσης της γλώσσας σε διάφορα σημεία της σκληρής υπερώας είναι η εξής. Με στρογγυλεμένο σχήμα της υπερώας, η πίεση κατανέμεται εξίσου στο πρόσθιο και πλάγιο τμήμα της και, σε μικρότερο βαθμό, στην περιοχή του τόξου (οβελιαία ραφή). Με υπερώα σε σχήμα Υ, η πίεση πέφτει κυρίως στα πλάγια τμήματα του, μετά στο πρόσθιο τμήμα και, σε μικρό βαθμό, στην υπερώα καμάρα. Με επίπεδο ουρανό, το μεγαλύτερο μέρος της πίεσης πέφτει στην οροφή του. Οι συγγραφείς παρατήρησαν ότι κατά τη διάρκεια της κανονικής κατάποσης, η πίεση είναι η μισή όσο κατά την κατάποση κατόπιν εντολής. Αυτό θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά τη θεραπεία ασθενών με διαταραχή της κατάποσης.

Υπάρχει διαφορά μεταξύ της ακατάλληλης κατάποσης και της συνήθειας να πιέζεις τη γλώσσα στα δόντια, η οποία είναι κλινικά παρόμοια, αλλά προχωρά με μεγαλύτερη ένταση και κρύβει μεγαλύτερη πιθανότητα υποτροπής. Η τελευταία συνήθεια μπορεί να θεωρηθεί ως αποτέλεσμα ενός αυξημένου τόνου των μυών της γλώσσας και ενός εξασθενημένου τόνου των χειλιών και των μάγουλων. Κλινικό σημάδι πίεσης της γλώσσας στα δόντια είναι η παρουσία διαστήματος (χωρίς άλλα αίτια) και τρία. Η διαφορική διάγνωση μεταξύ της ακατάλληλης κατάποσης και της συνήθειας να πιέζουμε τη γλώσσα στα δόντια είναι σημαντική για τον προσδιορισμό του χρόνου χρήσης των συσκευών κατακράτησης.

Η σταθερή θέση της γλώσσας μεταξύ της οδοντοφυΐας με αυτές τις συνήθειες δεν τους επιτρέπει να κλείσουν. Αυτος ΕΙΝΑΙ Ο ΛΟΓΟΣ:

Ανοιχτό δάγκωμα (κάθετα), ειδικά στο πρόσθιο τμήμα της οδοντοφυΐας.

Η απόκλιση των άνω δοντιών είναι αιθουσαία και τα κάτω δόντια είναι στοματικά, εάν η άκρη της γλώσσας στηρίζεται στους άνω κοπτήρες και στο κάτω χείλος κατά την κατάποση.

Παραβίαση της διαδικασίας σχηματισμού των κυψελιδικών διεργασιών.

στένωση του άνω οδοντικού τόξου (50% όλων των ανωμαλιών).

παραβίαση της άρθρωσης της γλώσσας κατά την παραγωγή ήχου.

· παραβιάσεις του σχηματισμού μορφο-λειτουργικής ισορροπίας στους περιοδοντικούς ιστούς (δομή των οστών, σύνδεσμος, ουλίτιδα).

Ο Francis (1958) συνέδεσε τη συνήθεια της πίεσης στη γλώσσα και της λανθασμένης κατάποσης με ελαττώματα ομιλίας. Η πίεση της γλώσσας στα δόντια είναι 2 φορές πιο συχνή σε άτομα με διαταραχές ομιλίας από ότι σε κανονικούς ομιλητές.

Σε περίπτωση λανθασμένης κατάποσης λόγω αυξημένης δραστηριότητας της άκρης της γλώσσας, παρατηρείται συχνά πιτσίλισμα σάλιου κατά τη διάρκεια της συνομιλίας και υπάρχουν επίσης παραβιάσεις του αυτοκαθαρισμού της στοματικής κοιλότητας, παρά την καλή οδοντιατρική φροντίδα, αυτό συμβάλλει στην περιοδοντική νόσο.

Στον βρεφικό τύπο της κατάποσης, ως αποτέλεσμα της λανθασμένης θέσης της γλώσσας και των χειλιών, παραμορφώνονται τα οδοντοκυψελιδικά τόξα και διαταράσσεται ο σχηματισμός του δαγκώματος.

Μελετούν τη θέση της γλώσσας, των χειλιών, των παρειών, του υοειδούς οστού σε διάφορες φάσεις της κατάποσης. Η κύρια μέθοδος στατικής αξιολόγησης είναι η πλευρική τηλερεντογονογραφία της κεφαλής, η οποία αποκαλύπτει υπερτροφικές αδενοειδείς και παλάτινες αμυγδαλές, που συμβάλλουν στην πρόσθια θέση της γλώσσας, ακατάλληλη άρθρωση της άκρης της με τα γύρω όργανα και ιστούς, η οποία προκαλεί παραβίαση της λειτουργίας της γλώσσας. κατάποση [Okushko V.P., 1965; Khoroshilkina F. Ya., 1970; Frankel R., 1961, κ.λπ.].

Μορφολογικές διαταραχές στη δομή και τη θέση των σκληρών και μαλακών ιστών της γναθοπροσωπικής περιοχής μας επιτρέπουν να κρίνουμε λειτουργικές διαταραχές των περιστοματικών και ενδοστοματικών μυών.

Κατά τη διάρκεια της τηλερεγκινο-κινηματογραφικής μελέτης της θέσης της γλώσσας κατά την κατάποση, η πλάτη της καλύπτεται με σκιαγραφικό. Κατά την παρακολούθηση μιας ταινίας, χρησιμοποιώντας ένα πλαίσιο κατάψυξης, η απόσταση μεταξύ διαφορετικών τμημάτων της γλώσσας και της σκληρής υπερώας μετράται στο πλάγιο TRG του κεφαλιού υπό διάφορες φυσιολογικές συνθήκες (ανάπαυση, κατάποση). Σύμφωνα με τη γραφική μέθοδο που προτείνει ο T. Rakosi (1964), γίνονται επτά μετρήσεις. Με βάση τα δεδομένα που ελήφθησαν, δημιουργείται ένα γράφημα της θέσης της γλώσσας.

Λειτουργική δοκιμή κατάποσηςμε βάση τη μελέτη της ικανότητας του υποκειμένου να καταπιεί ένα κομμάτι τροφής ή υγρό για ορισμένο χρονικό διάστημα ακούσια ή κατόπιν εντολής. Με την κανονική κατάποση, τα χείλη και τα δόντια είναι κλειστά, οι μύες του προσώπου δεν είναι τεντωμένοι, υπάρχει περισταλτισμός των μυών της υοειδούς περιοχής. Ο χρόνος κανονικής κατάποσης είναι 0,2-0,5 s (υγρή τροφή 0,2 s, στερεά τροφή - 0,5 s). Σε περίπτωση ακατάλληλης κατάποσης, τα δόντια δεν είναι κλειστά, η γλώσσα έρχεται σε επαφή με τα χείλη και τα μάγουλα. Αυτό μπορεί να φανεί αν χωρίσετε γρήγορα τα χείλη σας με τα δάχτυλά σας. Όταν η κατάποση είναι δύσκολη, υπάρχει μια αντισταθμιστική τάση των μυών του προσώπου στην περιοχή των γωνιών του στόματος, στο πηγούνι, μερικές φορές τα βλέφαρα τρέμουν και κλείνουν, ο λαιμός τεντώνεται και το κεφάλι γέρνει. Υπάρχει μια χαρακτηριστική ένταση των μυών του προσώπου - σημειακές καταθλίψεις στο δέρμα στην περιοχή των γωνιών του στόματος, στο πηγούνι ( σύμπτωμα δακτυλήθρας), αναρρόφηση των χειλιών, των παρειών, συχνά ορατή ώθηση με την άκρη της γλώσσας και επακόλουθη διόγκωση των χειλιών.

Κλινική λειτουργική δοκιμασία κατά Frenkelέχει σχεδιαστεί για να προσδιορίζει παραβιάσεις της θέσης του πίσω μέρους της γλώσσας και αλλαγές στη θέση της κατά τη διαδικασία της ορθοδοντικής θεραπείας και κατά τον έλεγχο των επιτευχθέντων και μακροπρόθεσμων αποτελεσμάτων. Η δοκιμή πραγματοποιείται με ειδικά καμπυλωτούς συρμάτινους βρόχους. Είναι κατασκευασμένα από σύρμα πυρωμένο πάνω από τη φλόγα ενός καυστήρα με διάμετρο 0,8 mm. Για να προσδιορίσετε τη θέση του πίσω μέρους της γλώσσας στο πρόσθιο τμήμα της υπερώας, γίνεται ένας μικρότερος βρόχος, στο οπίσθιο μέρος - ένας μεγαλύτερος.

Οι συρμάτινες θηλιές είναι λυγισμένες και προσαρμοσμένες στο μοντέλο της άνω γνάθου. Όταν κάνετε έναν μικρότερο βρόχο, το στρογγυλό τμήμα του τοποθετείται κατά μήκος της μέσης γραμμής του ουρανού στο επίπεδο των πρώτων προγομφίων, ενός μεγαλύτερου - στο επίπεδο των πρώτων γομφίων. Τα άκρα του σύρματος συστρέφονται και το στριμμένο σύρμα τοποθετείται, επαναλαμβάνοντας το περίγραμμα της κλίσης της φατνιακής απόφυσης.

Στη συνέχεια αφαιρούνται στον προθάλαμο της στοματικής κοιλότητας μεταξύ του πρώτου προγομφίου και του κυνόδοντα. Η συσκευή δοκιμάζεται στη στοματική κοιλότητα, αφαιρείται το άκρο από το στόμα στην περιοχή της γωνίας της, η λαβή κάμπτεται παράλληλα με τη μασητική επιφάνεια της οδοντοφυΐας έτσι ώστε το πρόσθιο άκρο της να είναι το μισό από το οπίσθιο. Μετά την εισαγωγή του τελειωμένου συρμάτινου βρόχου στη στοματική κοιλότητα, ο ασθενής καλείται να καθίσει ακίνητος και να βεβαιωθεί ότι η λαβή δεν αγγίζει τους μαλακούς ιστούς του προσώπου. καταγράψτε τη θέση του πριν και μετά την κατάποση σάλιου. Αλλάζοντας τη θέση της λαβής, κρίνουν την επαφή του πίσω μέρους της γλώσσας με τον σκληρό ουρανίσκο ή την έλλειψη δεξιοτήτων για να το σηκώσουν. Η επιτυχία της ορθοδοντικής θεραπείας και η επίτευξη των βιώσιμων αποτελεσμάτων της καθορίζονται σε μεγάλο βαθμό από την ομαλοποίηση της θέσης του πίσω μέρους της γλώσσας.

Οι μελέτες που διεξήχθησαν από τον F. Falk (1975) επιβεβαίωσαν την ανάγκη για επαναλαμβανόμενη εκτέλεση μιας τέτοιας κλινικής δοκιμής στη θεραπεία των έντονων οδοντοκυψελιδικών ανωμαλιών. Τα δεδομένα που υποδεικνύουν τη θέση της γλώσσας χρησιμεύουν ως δείκτης του χρόνου πιθανής διακοπής της θεραπείας με την ελπίδα της βιωσιμότητας των επιτευχθέντων αποτελεσμάτων.

Γλυβοδυναμομετρία- προσδιορισμός της ενδοστοματικής μυϊκής πίεσης της γλώσσας στην οδοντοφυΐα με τη χρήση ειδικών συσκευών. Κατά την κατάποση, η δύναμη πίεσης της γλώσσας στην οδοντοστοιχία σύμφωνα με τον Winders είναι μεταβλητή: στα μπροστινά δόντια - 41-709 g / cm 2, στη σκληρή υπερώα - 37-240 g / cm 2, στους πρώτους γομφίους - 264 g / cm 2. Η πίεση της γλώσσας στους περιβάλλοντες ιστούς κατά την κατάποση με εντολή είναι 2 φορές μεγαλύτερη από ό,τι κατά την αυθόρμητη κατάποση. Το σχήμα του εξαρτάται από την κατανομή της πίεσης της γλώσσας στο τόξο της υπερώας.

Ηλεκτρομυογραφίασας επιτρέπει να καθιερώσετε τη συμμετοχή στην πράξη της κατάποσης μιμικών και μασητικών μυών. Φυσιολογικά, το πλάτος των κυμάτων των βιοδυναμικών κατά τις συσπάσεις των κυκλικών μυών του στόματος είναι ασήμαντο και κατά τις συσπάσεις των μασητών μυών είναι σημαντικό. Με ακατάλληλη κατάποση, παρατηρείται η αντίστροφη εικόνα. Έγιναν προσπάθειες να διεξαχθεί μια ηλεκτρομυογραφική μελέτη της γλώσσας κατά την κατάποση [Cojocaru MP, 1973]. Η μάσηση, η μυογραφία, η μυοτονομετρία και άλλες μέθοδοι χρησιμοποιούνται επίσης για τη μελέτη της κατάποσης.

Βιβλιογραφία.

1. Golovko N.V. Πρόληψη ανωμαλιών σχίσματος δοντιών. - Vinnitsa: New Book, 2005. - 272 p.

2. Οδηγός Ορθοδοντικής / επιμέλεια F.Ya. Khoroshilkina. - 2η έκδ. αναθεωρήθηκε και επιπλέον - Μ.: Ιατρική, 1999. - 800 σελ.

3. Flis P.S. Ορθοδοντική / Τεχνίτης για φοιτητές τριτοβάθμιας ιατρικής εκπαίδευσης. - Vinnitsa: Νέο βιβλίο, 2007. - 312 σελ.

4. Khoroshilkina F. Ya. et al. Διάγνωση και λειτουργική θεραπεία οδοντοπροσωπικών ανωμαλιών / Khoroshilkina F. Ya., Frenkel R., Demner L. M., Falk F., Malygin Yu. M., Frenkel K. (Joint edition of the USSR - ΛΔΓ). - Μ.: Ιατρική, 1987. - 304 σελ.

5. Khoroshilkina F.Ya. / Ορθοδοντική. Ελαττώματα δοντιών, οδοντοφυΐα, κακή σύγκλειση, μορφολειτουργικές διαταραχές στην γναθοπροσωπική περιοχή και πολύπλοκη αντιμετώπισή τους. - M .: LLC "Medical Information Agency", 2006. - 554 p.

6. Okushko V.P. Ανωμαλίες του οδοντοκυψελιδικού συστήματος που σχετίζονται με κακές συνήθειες και τη θεραπεία τους: Μ., «Ιατρική». - 1969. - 152 σελ.

μάσημα- μια φυσιολογική πράξη, η οποία συνίσταται στο άλεσμα τροφικών ουσιών με τη βοήθεια των δοντιών και στο σχηματισμό σβώλου τροφής. Το μάσημα διασφαλίζει την ποιότητα της μηχανικής επεξεργασίας της τροφής και καθορίζει το χρόνο παραμονής της στη στοματική κοιλότητα, έχει αντανακλαστική διεγερτική επίδραση στην εκκριτική και κινητική δραστηριότητα του στομάχου και των εντέρων. Η μάσηση περιλαμβάνει την άνω και κάτω γνάθο, τους μασητικούς και μιμητικούς μύες του προσώπου, της γλώσσας, της μαλακής υπερώας. Η μηχανική επεξεργασία των τροφίμων μεταξύ της άνω και κάτω σειράς των δοντιών πραγματοποιείται λόγω της κίνησης της κάτω γνάθου σε σχέση με την άνω. Ένας ενήλικας στη σειρά δεξιά και αριστερά έχει δόντια διαφορετικών λειτουργικών σκοπών - 2 κοπτήρες και ένας κυνόδοντας (δάγκωμα τροφής), 2 μικρούς και 3 μεγάλους γομφίους που συνθλίβουν και αλέθουν την τροφή - συνολικά 32 δόντια. Η διαδικασία μάσησης έχει 4 φάσεις- η εισαγωγή τροφής στο στόμα, ενδεικτική, βασική και ο σχηματισμός τροφής κόκας.

ρυθμίζεται το μάσημα αντανακλαστικά. Η διέγερση από τους υποδοχείς του στοματικού βλεννογόνου (μηχανο-, χημειο- και θερμοϋποδοχείς) μεταδίδεται μέσω προσαγωγών ινών των ΙΙ, ΙΙΙ κλάδων του τριδύμου, του γλωσσοφαρυγγικού, του άνω λαρυγγικού νεύρου και της τυμπανικής χορδής σε κέντρο μάσησηςπου βρίσκεται στον προμήκη μυελό. Η διέγερση από το κέντρο προς τους μασητικούς μύες μεταδίδεται μέσω των απαγωγών ινών του τριδύμου, του προσώπου και των υπογλωσσικών νεύρων. Η διέγερση από τους αισθητήριους πυρήνες του εγκεφαλικού στελέχους κατά μήκος της προσαγωγικής οδού μέσω των ειδικών πυρήνων του θαλάμου μεταβαίνει στο φλοιώδες τμήμα του γευστικού αισθητηρίου συστήματος, όπου πραγματοποιείται η ανάλυση και η σύνθεση πληροφοριών από τους υποδοχείς του στοματικού βλεννογόνου.

Στο επίπεδο του εγκεφαλικού φλοιού, οι αισθητηριακές ώσεις μετατρέπονται σε απαγωγούς νευρώνες, οι οποίοι στέλνουν ρυθμιστικές επιρροές κατά μήκος των κατιόντων οδών στο κέντρο μάσησης του προμήκη μυελού.

κατάποση- μια αντανακλαστική πράξη με την οποία η τροφή μεταφέρεται από το RP στο στομάχι. Η πράξη της κατάποσης αποτελείται από 3 φάσεις:

προφορική (αυθαίρετη)?

Φάρυγγα (ακούσια, γρήγορη);

Οισοφαγικός (ακούσιος, αργός).

ΣΤΟ 1η φάσηη γλώσσα σπρώχνει το βλωμό της τροφής στο λαιμό.

Σε 2η φάσηΗ διέγερση των υποδοχέων εισόδου του φάρυγγα πυροδοτεί μια σύνθετη συντονισμένη πράξη, που περιλαμβάνει:

Ανύψωση της μαλακής υπερώας με επικάλυψη της εισόδου στο ρινοφάρυγγα.

Σύσπαση των μυών του φάρυγγα με ώθηση του βλωμού τροφής στον οισοφάγο.

Άνοιγμα του άνω οισοφαγικού σφιγκτήρα.

ΣΤΟ οισοφαγική φάσηΗ διέγερση του οισοφάγου πυροδοτεί ένα περισταλτικό κύμα που δημιουργείται τόσο από σωματικά νεύρα όσο και από ενδοτοιχωματικούς νευρώνες. Όταν ο βλωμός της τροφής φτάσει στο περιφερικό άκρο του οισοφάγου, ο κατώτερος οισοφαγικός σφιγκτήρας ανοίγει για λίγο

Μηχανισμός ρύθμισης της κατάποσης:

Το κομμάτι τροφής ερεθίζει τους υποδοχείς της γλώσσας, του φάρυγγα. Σε αυτούς τους υποδοχείς δημιουργούνται APs, τα οποία αποστέλλονται με τη μορφή νευρικών ερεθισμάτων κατά μήκος των προσαγωγών νεύρων (n. trigeminus, n. glossopharyngeus και άνω λαρυγγικό νεύρο) στο κέντρο κατάποσης, το οποίο βρίσκεται στον προμήκη μυελό, ακριβώς πάνω από το κέντρο αναπνοής. Το κέντρο κατάποσης διεγείρεται και στέλνει νεύρα κατά μήκος των απαγωγών νεύρων (n. trigeminus, n. glossopharyngeus, n. hypoglossus, n. vagus) στους μύες, γεγονός που προάγει τον βλωμό της τροφής στη στοματική κοιλότητα και στον φάρυγγα.

Η λειτουργία του κέντρου κατάποσης σχετίζεται στενά με τη λειτουργία του SCC και του αναπνευστικού κέντρου. Η πράξη της κατάποσης εκτελείται αυθαίρετα μέχρι ο βλωμός της τροφής να πέσει πίσω από τις υπερώτικες καμάρες. Τότε η διαδικασία της κατάποσης γίνεται ακούσια. Η πιθανότητα εκούσιας κατάποσης υποδηλώνει συμμετοχή στον μηχανισμό κατάποσης του CGM.

Η στερεά τροφή διέρχεται από τον οισοφάγο σε 8-10 δευτερόλεπτα, η υγρή - σε 1-2 δευτερόλεπτα. Ο βλωμός της τροφής κινείται κατά μήκος του οισοφάγου με τη βοήθεια περισταλτικών συσπάσεων των μυών των τοιχωμάτων. Τα τοιχώματα του άνω τρίτου του οισοφάγου περιέχουν γραμμωτούς μύες, τα κάτω 2/3 - λείους μύες. Ο οισοφάγος νευρώνεται από παρασυμπαθητικά και συμπαθητικά νεύρα. Τα παρασυμπαθητικά νεύρα (n. vagus) διεγείρουν την κινητική λειτουργία των μυών του οισοφάγου, τα συμπαθητικά νεύρα - εξασθενούν. Από τον οισοφάγο, ο βλωμός της τροφής εισέρχεται στο στομάχι, όπου υφίσταται περαιτέρω μηχανική και χημική επεξεργασία.

Πέψη στο στομάχι. Σύνθεση και ιδιότητες του γαστρικού υγρού. Ρύθμιση της γαστρικής έκκρισης. Φάσεις διαχωρισμού του γαστρικού υγρού. Χαρακτηριστικά της γαστρικής έκκρισης κατά την πέψη πρωτεϊνών, λιπών, υδατανθράκων.

Στο στομάχι, η τροφή αναμεμειγμένη με σάλιο και βλέννα διατηρείται από 3 έως 10 ώρες για τη μηχανική και χημική επεξεργασία της. Το στομάχι εκτελεί τις ακόλουθες λειτουργίες:

1. εναπόθεση τροφίμων.

2. έκκριση γαστρικού υγρού.

3. ανάμειξη φαγητού με πεπτικούς χυμούς.

4. Εκκένωση - μετακίνηση τμηματικά στο ΚΔΠ.

5. Απορρόφηση στο αίμα μικρής ποσότητας ουσιών που συνοδεύουν την τροφή.

6. απελευθέρωση (απέκκριση) μαζί με το γαστρικό υγρό στην κοιλότητα του στομάχου μεταβολιτών (ουρία, ουρικό οξύ, κρεατίνη, κρεατινίνη), ουσίες που εισέρχονται στο σώμα από έξω (άλατα βαρέων μετάλλων, ιώδιο, φαρμακολογικά παρασκευάσματα).

7. σχηματισμός δραστικών ουσιών (αύξηση) που εμπλέκονται στη ρύθμιση της δραστηριότητας των γαστρικών και άλλων πεπτικών αδένων (γαστρίνη, ισταμίνη, σωματοστατίνη, μοτιλίνη κ.λπ.).

8. βακτηριοκτόνος και βακτηριοστατική δράση του γαστρικού υγρού).

9. αφαίρεση τροφής κακής ποιότητας, αποτρέποντας την είσοδο του στα έντερα.

Το γαστρικό υγρό εκκρίνεται από αδένες, οι οποίοι αποτελούνται από κύρια (αδενοκύτταρα, εκκρίνοντα ένζυμα), βρεγματικά (περιττωματικά, εκκρίνουν HCl) και βοηθητικά (βλεννοκύτταρα, εκκρίνουσα βλέννα) κύτταρα. Στο βυθό και στο σώμα του στομάχου, οι αδένες αποτελούνται από τα κύρια, βρεγματικά και βοηθητικά κύτταρα. Οι πυλωρικοί αδένες αποτελούνται από κύρια και βοηθητικά κύτταρα και δεν περιέχουν βρεγματικά κύτταρα. Ο χυμός της πυλωρικής περιοχής είναι πλούσιος σε ένζυμα και βλεννοειδείς ουσίες και έχει αλκαλική αντίδραση. Ο χυμός του βυθού του στομάχου είναι όξινος.

Η ποσότητα και η σύνθεση του γαστρικού υγρού:

Κατά τη διάρκεια της ημέρας, ένα άτομο εκκρίνει από 1 έως 2 λίτρα γαστρικού υγρού. Η ποσότητα και η σύνθεσή του εξαρτάται από τη φύση του τροφίμου, τις αντιδραστικές του ιδιότητες. Το γαστρικό υγρό του ανθρώπου και του σκύλου είναι ένα άχρωμο διαφανές υγρό με όξινη αντίδραση (pH = 0,8 - 5,5). Η όξινη αντίδραση παρέχεται από HCl. Το γαστρικό υγρό περιέχει 99,4% νερό και 0,6% στερεά. Το ξηρό υπόλειμμα περιέχει οργανικές (προϊόντα υδρόλυσης πρωτεϊνών, λιπών, γαλακτικού οξέος, ουρίας, ουρικού οξέος κ.λπ.) και ανόργανες (άλατα Na, K, Mg, Ca, ενώσεις ροδανιδίου) ουσίες. Ο γαστρικός χυμός περιέχει ένζυμα:

πρωτεολυτικό (διασπά τις πρωτεΐνες) - πεψίνη και γαστροξίνη.

χυμοσίνη;

λιπάση.

Πεψίνηαπελευθερώνεται σε ανενεργή μορφή (πεψινογόνο) και ενεργοποιείται από HCl. Η πεψίνη υδρολύει τις πρωτεΐνες σε πολυπεπτίδια, πεπτόνες, αλβουμόζη και εν μέρει σε αμινοξέα. Η πεψίνη είναι ενεργή μόνο σε όξινο περιβάλλον. Η μέγιστη δραστικότητα εκδηλώνεται σε pH = 1,5 - 3, στη συνέχεια η δραστηριότητά της εξασθενεί και δρα η γαστροξίνη (pH = 3 - 5,5). Δεν υπάρχουν ένζυμα που διασπούν τους υδατάνθρακες (άμυλο) στο στομάχι. Πέψη υδατανθράκων στο στομάχι αμυλάσησάλιο μέχρι να οξειδωθεί πλήρως το χυμό. Σε όξινο περιβάλλον, η αμυλάση δεν είναι ενεργή.

Τιμή HCl:

1. μετατρέπει το πεψινογόνο σε πεψίνη, δημιουργεί ένα βέλτιστο περιβάλλον για τη δράση της πεψίνης.

2. μαλακώνει τις πρωτεΐνες, προάγει τη διόγκωσή τους και έτσι τις καθιστά πιο προσιτές για τη δράση των ενζύμων.

3. προάγει την πήξη του γάλακτος.

4. Υπό την επιρροή του, σχηματίζεται μια σειρά από ένζυμα στο δωδεκαδάκτυλο και στο λεπτό έντερο: σεκρετίνη, παγκρεοζυμίνη, χολοκυστοκινίνη.

5. διεγείρει την κινητική λειτουργία του γαστρεντερικού σωλήνα.

6. έχει βακτηριοκτόνο και βακτηριοστατική δράση.

Η αξία της βλέννας (βλεννοειδούς) στο στομάχι:

1. προστατεύει τον γαστρικό βλεννογόνο από τις βλαβερές επιδράσεις των μηχανικών και χημικών ερεθιστικών τροφίμων.

2. απορροφά ένζυμα, επομένως τα περιέχει σε μεγάλες ποσότητες και έτσι ενισχύει την ενζυματική επίδραση στα τρόφιμα.

3. απορροφά τις βιταμίνες A, B, C, τις προστατεύει από την καταστροφή από το γαστρικό υγρό.

4. περιέχει ουσίες που διεγείρουν τη δραστηριότητα των γαστρικών αδένων.

5. περιέχει τον παράγοντα Castle, που προάγει την απορρόφηση της βιταμίνης Β12.

Με άδειο στομάχι σε ένα άτομο, ο γαστρικός χυμός δεν εκκρίνεται ή εκκρίνεται σε μικρή ποσότητα. Με άδειο στομάχι, κυριαρχεί η βλέννα, η οποία έχει αλκαλική αντίδραση. Η έκκριση γαστρικού υγρού συμβαίνει κατά την προετοιμασία για ένα γεύμα (χυμός φωτιάς σύμφωνα με τον Pavlov) και ενώ το φαγητό βρίσκεται στο στομάχι. Παράλληλα διακρίνουν:

1. λανθάνουσα περίοδοςείναι ο χρόνος από την έναρξη της εισόδου της τροφής στο στομάχι έως την έναρξη της έκκρισης. Η λανθάνουσα περίοδος εξαρτάται από τη διεγερσιμότητα των γαστρικών αδένων, από τις ιδιότητες της τροφής, από τη δραστηριότητα του νευρικού κέντρου που ρυθμίζει τη γαστρική έκκριση.

2. περίοδος χυμού- συνεχίζεται όσο η τροφή βρίσκεται στο στομάχι.

3. Περίοδος μετέπειτα.

Ρύθμιση της γαστρικής έκκρισης (RGS):

Επί του παρόντος διακρίνονται:

1. σύνθετη αντανακλαστική φάση της RHD.

2. χυμική φάση της RHD, η οποία χωρίζεται σε γαστρική και εντερική.

Σύνθετη αντανακλαστική φάσηπεριλαμβάνει μη εξαρτώμενους αντανακλαστικούς και ρυθμισμένους αντανακλαστικούς μηχανισμούς της RHD. Η σύνθετη αντανακλαστική φάση μελετήθηκε προσεκτικά από τον Pavlov σε πειράματα με φανταστική σίτιση (εμφάνιση τροφής - ένας ρυθμισμένος αντανακλαστικός μηχανισμός). Τα παρασυμπαθητικά και τα συμπαθητικά νεύρα έχουν μεγάλη σημασία στη RHD. Τα πειράματα του Pavlov με διατομή νεύρων έδειξαν ότι τα παρασυμπαθητικά νεύρα αυξάνουν την έκκριση, ενώ τα συμπαθητικά την αποδυναμώνουν. Τα ίδια μοτίβα παρατηρούνται και στους ανθρώπους. Ο προμήκης μυελός ρυθμίζει την έκκριση και εξασφαλίζει την πέψη στο στομάχι. Ο υποθάλαμος κάνει μια εκτίμηση της τροφής και των αναγκών της για το σώμα. Το KGM παρέχει τη διαμόρφωση της διατροφικής συμπεριφοράς.

Φάση γαστρικής έκκρισης τόνωση:

1. τροφή που έχει μπει στο στομάχι. Ερεθίζει τους υποδοχείς στον γαστρικό βλεννογόνο, δημιουργούν δυναμικά δράσης, τα οποία με τη μορφή νευρικών ερεθισμάτων κατά μήκος των προσαγωγών νεύρων εισέρχονται στο πεπτικό κέντρο στον προμήκη μυελό. Διεγείρεται και στέλνει νευρικές ώσεις κατά μήκος των απαγωγών νεύρων (n. vagus) και ενισχύει την έκκριση.

2. Η γαστρίνη, που παράγεται από τον γαστρικό βλεννογόνο, διεγείρει την απελευθέρωση HCl.

3. ισταμίνη που παράγεται από τον γαστρικό βλεννογόνο.

4. προϊόντα υδρόλυσης πρωτεϊνών (αμινοξέα, πεπτίδια).

5. βομβεσίνη - διεγείρει το σχηματισμό γαστρίνης από τα κύτταρα G.

Φάση γαστρικής έκκρισης Κόψτε ταχύτητα:

1. σεκρετίνη - που παράγεται από τη βλεννογόνο μεμβράνη του λεπτού εντέρου.

2. χολοκυστοκινίνη-παγκρεοζυμίνη.

3. εντερικά ένζυμα (GIP - γαστρικό εντερικό πεπτίδιο και VIP-αρμόνη, σωματοστατίνη, εντερόγαστρον, σεροτονίνη).

4. Το χυμό που έρχεται από το στομάχι στο δωδεκαδάκτυλο αναστέλλει την απελευθέρωση HCl στο στομάχι.

φάση της εντερικής έκκρισης τόνωση:

1. Το όξινο χυμό που προέρχεται από το στομάχι προς το έντερο ερεθίζει τους μηχανοϋποδοχείς και τους χημειοϋποδοχείς, δημιουργούν ΑΡ, το οποίο με τη μορφή NI μέσω των προσαγωγών νεύρων εισέρχεται στο κέντρο της πέψης στον προμήκη μυελό. Διεγείρεται και στέλνει νευρικές ώσεις κατά μήκος των απαγωγών νεύρων (n. vagus) στους αδένες του στομάχου, διεγείροντας τη λειτουργία τους.

2. εντερογαστρίνη - εκκρίνεται από τον εντερικό βλεννογόνο, εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος και δρα στους αδένες του στομάχου.

3. προϊόντα υδρόλυσης πρωτεϊνών. Στα έντερα απορροφώνται στο αίμα και με αυτό εισέρχονται στους αδένες του στομάχου διεγείροντας τη λειτουργία τους.

φάση της εντερικής έκκρισης Κόψτε ταχύτητα:

1. προϊόντα υδρόλυσης λιπών και αμύλου. Στα έντερα απορροφώνται στο αίμα και με αυτό εισέρχονται στους αδένες του στομάχου αναστέλλοντας τη λειτουργία τους.

2. σεκρετίνη.

3. χολοκυστοκινίνη-παγκρεοζυμίνη.