Κάντε χειρουργική επέμβαση στο ήπαρ για ογκολογία. Μετεγχειρητική περίοδος και αποθεραπεία

Μερικές φορές, στη θεραπεία ηπατικών παθήσεων, η φαρμακευτική θεραπεία είναι αναποτελεσματική. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μπορεί να χρησιμοποιηθεί χειρουργική επέμβαση.

Οι επεμβάσεις στο ήπαρ είναι πολύ διαφορετικές σε τεχνική και εμβέλεια.

Το μέγεθος της παρέμβασης εξαρτάται κυρίως από τη νόσο για την οποία απαιτείται χειρουργική επέμβαση. Οι συννοσηρότητες, ο κίνδυνος επιπλοκών και άλλοι παράγοντες παίζουν επίσης ρόλο.

Πριν από οποιαδήποτε επέμβαση στην κοιλιακή χώρα, πραγματοποιείται ενδελεχής προετοιμασία του ασθενούς. Το σχέδιο για αυτό το παρασκεύασμα αναπτύσσεται ξεχωριστά για κάθε ασθενή, ανάλογα με τη φύση της υποκείμενης νόσου, τις συννοσηρές καταστάσεις και τον κίνδυνο επιπλοκών.

Διενεργούνται όλες οι απαραίτητες εργαστηριακές και οργανικές μελέτες. Για παράδειγμα, σε έναν κακοήθη όγκο λίγο πριν από την επέμβαση, μπορεί να συνταγογραφηθεί χημειοθεραπεία για να μειωθεί το μέγεθός του.

Φροντίστε να ενημερώσετε το γιατρό σας για τα φάρμακα που παίρνετε. Ειδικά αυτά που λαμβάνονται συνεχώς (για παράδειγμα, αντιαρρυθμικά, υποτασικά κ.λπ.).

Σταματήστε να παίρνετε 7 ημέρες πριν την επέμβαση:

• μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα.
• αραιωτικά αίματος?
• αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα.

Κατά την εκτέλεση μιας επέμβασης στο ήπαρ, πραγματοποιείται πάντα μια μορφολογική μελέτη του αφαιρεθέντος ιστού προκειμένου να διαγνωστεί με ακρίβεια η φύση της παθολογικής διαδικασίας και να εκτιμηθεί η ορθότητα της επιλογής του όγκου της χειρουργικής επέμβασης.

Τύποι επεμβάσεων του ήπατος

Όπως ήδη αναφέρθηκε, επί του παρόντος υπάρχουν πολλές διάφορες μέθοδοι χειρουργικής θεραπείας ηπατικών ασθενειών. Ας εξετάσουμε τα πιο συνηθισμένα από αυτά.

Εκτομή ήπατος

Συμβαίνει τυπικό (ανατομικό) και άτυπο (οριακό, σφηνοειδές, εγκάρσιο). Η άτυπη εκτομή γίνεται εάν υπάρχει ανάγκη εκτομής των περιθωριακών τομών του ήπατος.

Ο όγκος του ηπατικού ιστού που αφαιρείται ποικίλλει:

• τμηματεκτομή (αφαίρεση ενός τμήματος).
• τομεκτομή (αφαίρεση τμήματος του ήπατος).
• μεσοηπατεκτομή (κεντρική εκτομή);
• ημιηπατεκτομή (αφαίρεση ενός λοβού του ήπατος).
• εκτεταμένη ημιηπατεκτομή (αφαίρεση λοβού και τμήματος του ήπατος ταυτόχρονα).

Ένας ξεχωριστός τύπος είναι η συνδυασμένη εκτομή - ένας συνδυασμός οποιουδήποτε τύπου ηπατικής εκτομής με αφαίρεση μέρους ή όλου του κοιλιακού οργάνου (στομάχι, λεπτό ή παχύ έντερο, πάγκρεας, ωοθήκες, μήτρα κ.λπ.). Τυπικά, τέτοιες επεμβάσεις γίνονται για μεταστατικό καρκίνο με αφαίρεση του πρωτοπαθούς όγκου.

Λαπαροσκοπικές επεμβάσεις

Πραγματοποιούνται μέσω μικρών τομών (2-3 εκατοστών) στο δέρμα. Συνήθως, τέτοιες μέθοδοι χρησιμοποιούνται για την εκτέλεση επεμβάσεων αφαίρεσης σχηματισμών κοιλότητας (για παράδειγμα, κύστεων - οπή) και θεραπείας (άνοιγμα και αποστράγγιση).

Επίσης, οι επεμβάσεις στη χοληδόχο κύστη (χολοκυστεκτομή και χολοχολιθοτομή) με λαπαροσκοπική πρόσβαση έχουν γίνει ευρέως διαδεδομένες.

Παρακέντηση παροχέτευσης

Πραγματοποιείται με αποστήματα και σκλήρυνση (για παράδειγμα, με κύστεις). Η επέμβαση γίνεται υπό υπερηχογραφική καθοδήγηση. Μια βελόνα εισάγεται στον σχηματισμό. Στην πρώτη περίπτωση εκκενώνεται και αποστραγγίζεται το πύον, στη δεύτερη αναρροφάται το περιεχόμενο της κύστης και εγχέεται σκληρυντικό φάρμακο: σουλφακρυλικό, 96% αιθυλική αλκοόλη, 1% διάλυμα αιθοξυσκληρόλης κ.λπ.

Άλλες λειτουργίες

Για καρκινικές βλάβες του οργάνου, μερικές φορές χρησιμοποιούνται ορισμένες ειδικές χειρουργικές επεμβάσεις: αφαίρεση με ραδιοσυχνότητες (αφαίρεση του όγκου με ακτινοβολία ραδιοσυχνοτήτων), χημειοκατάλυση (εισαγωγή χημικής ουσίας στο αγγείο που τροφοδοτεί την πάσχουσα περιοχή), αλκοολοποίηση (εισαγωγή αιθυλικής αλκοόλης στο όγκος).

Σε παθήσεις του κοινού χοληδόχου πόρου γίνονται: εκτομή κύστεων με επιβολή αναστόμωσης μεταξύ ήπατος και λεπτού εντέρου. Πλαστική χειρουργική για στένωση ποδιού. τοποθέτηση στεντ, εκτεταμένες εκτομές για κακοήθεις βλάβες.

Στη χολολιθίαση, εκτός από την προαναφερθείσα χολοκυστεκτομή και χολοχολιθοτομή με λαπαροσκοπική προσπέλαση, ανάλογος όγκος παρέμβασης γίνεται και με παραδοσιακή (λαπαροτομική) προσπέλαση. Μερικές φορές ενδείκνυται η θηλοσφιγκτεροτομή, η χολοχολιθοσκόπηση με ενδοσκόπιο.

Μεταμόσχευση ήπατος

Είναι η πιο αποτελεσματική και μερικές φορές η μόνη θεραπεία για ασθενείς με χρόνιες ηπατικές παθήσεις τελικού σταδίου, καρκινικούς όγκους, κεραυνοβόλο ηπατίτιδα, οξεία ηπατική ανεπάρκεια και ορισμένες άλλες ασθένειες.

Κάθε χρόνο ο αριθμός των επιτυχημένων επεμβάσεων αυξάνεται σε όλο τον κόσμο.

Δότες οργάνων μπορεί να είναι άτομα που έχουν υποστεί εγκεφαλική βλάβη ασύμβατη με τη ζωή, με τη συγκατάθεση των συγγενών τους.

Στα παιδιά, είναι δυνατή η χρήση μέρους του ήπατος ενός ενήλικα δότη λόγω των δυσκολιών στην απόκτηση κατάλληλων μικρών μεγεθών οργάνων δότη. Ωστόσο, το ποσοστό επιβίωσης για τέτοιες επεμβάσεις είναι χαμηλότερο.

Και τέλος, μερικές φορές χρησιμοποιείται τμήμα οργάνου από ζωντανό δότη. Τέτοιες μεταμοσχεύσεις γίνονται πιο συχνά ξανά για παιδιά. Ο δότης μπορεί να είναι συγγενής αίματος (με την ίδια ομάδα αίματος) του ασθενούς σε περίπτωση ενημερωμένης συγκατάθεσής του. Χρησιμοποιείται το αριστερό πλάγιο τμήμα του οργάνου δότη. Κατά κανόνα, αυτός ο τύπος μεταμόσχευσης δίνει τον μικρότερο αριθμό μετεγχειρητικών επιπλοκών.

Σε ορισμένες ασθένειες, όταν υπάρχει μεγάλη πιθανότητα αναγέννησης του δικού του οργάνου, χρησιμοποιείται ετεροτοπικό. Ταυτόχρονα, μεταμοσχεύεται υγιής ιστός του ήπατος-δότη και δεν αφαιρείται το όργανο του ίδιου του λήπτη.

Ενδείξεις για μεταμόσχευση ήπατος και προβλεπόμενα αποτελέσματα (σύμφωνα με τον S. D. Podymova):

Ενδείξεις	Αποτελέσματα	υποτροπή
ΕΝΗΛΙΚΕΣ
Ιογενής ηπατίτιδα του ήπατος:
σι	Κακό	Συχνά
ντο		Σχετικά συχνά
ρε	καλό ή ικανοποιητικό	Σπανίως
Πρωτοπαθής χολική κίρρωση	Ένα υπέροχο	Σπανίως
Πρωτοπαθής σκληρυντική χολαγγειίτιδα	Πολύ καλά	Σπανίως
Αλκοολική κίρρωση του ήπατος	Καλός	Εξαρτάται από τη διακοπή του αλκοόλ
Οξεία ηπατική ανεπάρκεια	Ικανοποιητικός	Σπάνιες (ανάλογα με την αιτιολογία)
Μεταβολικές διαταραχές: ανεπάρκεια άλφα1-αντιθρυψίνης; αιμοχρωμάτωση; πορφυρία; γαλακτοζαιμία; τυροσιναιμία; Νόσος Gaucher; οικογενής υπερχοληστερολαιμία	Ένα υπέροχο	Μη ορατό
Νεοπλάσματα	Κακή ή Ικανοποιητική	Συχνά
αυτοάνοση ηπατίτιδα	Καλός	Σπανίως
Σύνδρομο Budd-Chiari	Πολύ καλά	Σπανίως
Συγγενής παθολογία: ασθένεια caroli πολυκυστική αιμαγγείωμα αδενωμάτωση	Πολύ καλά	Μη ορατό
Βλάβη	Καλός	Μη ορατό
ΠΑΙΔΙΑ
Οικογενής ενδοηπατική χολόσταση	Καλός	Σπανίως
Ατρησία των χοληφόρων	Πολύ καλά	Μη ορατό
Μεταβολικές διαταραχές	Ένα υπέροχο	Μη ορατό
συγγενής ηπατίτιδα	Ένα υπέροχο	Μη ορατό
Πυρωδική ηπατίτιδα		Σπανίως
αυτοάνοση ηπατίτιδα	Καλός	Σπανίως
Νεοπλάσματα	Ικανοποιητικό ή κακό	Συχνά

Μετά τη μεταμόσχευση ήπατος, οι ασθενείς συνταγογραφούνται ανοσοκατασταλτική θεραπεία για μεγάλο χρονικό διάστημα για να αποφευχθεί η απόρριψη.

Διατροφή στην μετεγχειρητική περίοδο

Τις πρώτες μέρες της μετεγχειρητικής περιόδου η διατροφή είναι αποκλειστικά παρεντερική. Ανάλογα με τον όγκο και την πολυπλοκότητα της χειρουργικής επέμβασης, αυτό το είδος διατροφής διαρκεί περίπου 3-5 ημέρες. Ο όγκος και η σύνθεση μιας τέτοιας διατροφής καθορίζεται ξεχωριστά για κάθε ασθενή. Η διατροφή πρέπει να είναι πλήρως ισορροπημένη σε πρωτεΐνες, λίπη, υδατάνθρακες και να έχει επαρκή ενεργειακή αξία.

Έπειτα γίνεται συνδυασμός παρεντερικής-εντερικής (σωληναρίου) διατροφής, ο οποίος θα πρέπει να συνεχιστεί για τουλάχιστον 4-6 ακόμη ημέρες. Η ανάγκη για ομαλή μετάβαση από την παρεντερική στην εντερική διατροφή υπαγορεύεται από το γεγονός ότι η επέμβαση διαταράσσει τη φυσιολογική λειτουργία του λεπτού εντέρου, η αποκατάσταση του οποίου διαρκεί κατά μέσο όρο 7-10 ημέρες. Η εντερική διατροφή εισάγεται σταδιακά αυξάνοντας την ποσότητα της τροφής. Αυτό σας επιτρέπει να αναπτύξετε την προσαρμογή των οργάνων του γαστρεντερικού σωλήνα στα φορτία τροφίμων. Εάν αυτό παραμεληθεί, τότε ως αποτέλεσμα της μειωμένης λειτουργίας του εντέρου, ο ασθενής θα αναπτύξει γρήγορα μια ανισορροπία πρωτεΐνης-ενέργειας, ανεπάρκεια βιταμινών και μετάλλων.

7–10 ημέρες μετά την επέμβαση μεταπηδούν στη δίαιτα Νο. 0α συνδυάζοντάς την με παρεντερική διατροφή. Ελλείψει επιπλοκών, η εντερική διατροφή επεκτείνεται σταδιακά με τη μορφή της δίαιτας Νο. 1α, και στη συνέχεια Νο. 1. Ωστόσο, γίνονται ορισμένες προσαρμογές σε αυτές τις δίαιτες: για παράδειγμα, αποκλείουν τους ζωμούς κρέατος και τον κρόκο αυγού, αντικαθιστώντας τους με γλοιώδεις σούπες και ομελέτες πρωτεΐνης ατμού.

Μετά από 17–20 ημέρες, είναι δυνατή η μετάβαση στη δίαιτα Νο. 5α. Εάν ο ασθενής δεν το ανέχεται καλά και παραπονιέται για την εμφάνιση μετεωρισμού, διάρροιας, δυσφορίας στην κοιλιά, τότε μπορείτε να χρησιμοποιήσετε μια πιο καλοήθη επιλογή - τη δίαιτα Αρ.

Η δίαιτα Νο. 5 συνταγογραφείται περίπου ένα μήνα μετά την επέμβαση και, κατά κανόνα, μετά την έξοδο του ασθενούς από το νοσοκομείο.

Οι καθορισμένοι όροι μπορούν να μειωθούν κατά 3-5 ημέρες με μικρούς όγκους χειρουργικής επέμβασης.

Μετεγχειρητική περίοδος και αποθεραπεία

Η πορεία της μετεγχειρητικής περιόδου εξαρτάται από πολλούς παράγοντες: τη φύση της υποκείμενης νόσου, την παρουσία ή απουσία ταυτόχρονης παθολογίας, τον όγκο της χειρουργικής επέμβασης και την παρουσία επιπλοκών κατά τη διάρκεια ή μετά την επέμβαση.

Σύμφωνα με τον L.M. Paramonova (1997) η μετεγχειρητική περίοδος χωρίζεται σε τρία υπό όρους μέρη:

1. πρώιμη μετεγχειρητική περίοδος - από τη στιγμή της λειτουργίας έως τρεις ημέρες.
2. καθυστερημένη πρώιμη μετεγχειρητική περίοδος - από τέσσερις έως δέκα ημέρες.
3. όψιμη μετεγχειρητική περίοδος - από την ενδέκατη ημέρα έως το τέλος της ενδονοσοκομειακής θεραπείας (εξιτήριο του ασθενούς).

Κατά την πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο, ο ασθενής βρίσκεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Στο τμήμα αυτό γίνεται ενεργητική θεραπεία και 24ωρη παρακολούθηση την πρώτη ημέρα, που διασφαλίζουν τη διατήρηση των ζωτικών λειτουργιών του σώματος.

Πρέπει να παρέχεται επαρκής ανακούφιση από τον πόνο και καρδιαγγειακή υποστήριξη.

Τις πρώτες 2-3 ημέρες πραγματοποιείται αιμοαραίωση με εξαναγκασμένη διούρηση για αποτοξίνωση του οργανισμού. Επιτρέπει επίσης την ενεργή παρακολούθηση της νεφρικής λειτουργίας, καθώς ένα από τα πρώιμα σημάδια πιθανής ανάπτυξης οξείας ηπατικής ανεπάρκειας είναι η μείωση της καθημερινής διούρησης (ολιγουρία) και η αλλαγή στις βιοχημικές παραμέτρους του αίματος. Ο όγκος των μεταγγιζόμενων υγρών (διάλυμα Ringer, ιοντικά μείγματα κ.λπ.) συνήθως φτάνει τα δύο με τρία λίτρα την ημέρα σε συνδυασμό με διουρητικά (λάσιξ, μαννιτόλη).

Οι παράμετροι του περιφερικού αίματος παρακολουθούνται επίσης με σκοπό την έγκαιρη διάγνωση μη αντιρροπούμενης απώλειας αίματος ή την ανάπτυξη μετεγχειρητικής αιμορραγίας. Μια επιπλοκή με τη μορφή μετεγχειρητικής αιμορραγίας μπορεί επίσης να διαγνωστεί στη διαδικασία παρακολούθησης του εκκρινόμενου υγρού μέσω των παροχετεύσεων. Διαχωρίζονται αιμορραγικά περιεχόμενα, που δεν πρέπει να ξεπερνούν τα 200-300 ml την ημέρα, ακολουθούμενα από μείωση της ποσότητας και χωρίς σημάδια «φρέσκου» αίματος.

Οι αποχετεύσεις λειτουργούν συνήθως έως και 6 ημέρες. Στην περίπτωση επεμβάσεων μεταμόσχευσης ήπατος ή παρουσίας χολής στο διαχωρισμένο υγρό, αφήνονται για έως και 10-12 ημέρες ή περισσότερο.

Σε περίπτωση ανίχνευσης μη αντιρροπούμενης απώλειας αίματος, πραγματοποιείται μετάγγιση αίματος μίας ομάδας ή των συστατικών του (μάζα ερυθροκυττάρων), με βάση τα επίπεδα των «κόκκινων» δεικτών αίματος.

Για την πρόληψη μολυσματικών επιπλοκών, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά ευρέος φάσματος. Συνταγογραφούνται επίσης ηπατοπροστατευτικά (Essentiale, Heptral) και πολυβιταμίνες.

Το σύστημα πήξης του αίματος παρακολουθείται επίσης με σκοπό την έγκαιρη διάγνωση του συνδρόμου της διάχυτης ενδαγγειακής πήξης (DIC). Ιδιαίτερα υψηλός κίνδυνος εμφάνισης αυτού του συνδρόμου είναι η μεγάλη διεγχειρητική απώλεια αίματος και η μαζική μετάγγιση αίματος. Τα φάρμακα συνταγογραφούνται για τη βελτίωση των ρεολογικών ιδιοτήτων του αίματος (δεξτράνες).

Λόγω του αυξημένου πρωτεϊνικού καταβολισμού την πρώτη ημέρα μετά το χειρουργείο, είναι απαραίτητο να διορθωθεί η περιεκτικότητά της στον οργανισμό με τη μορφή έγχυσης πρωτεϊνικών σκευασμάτων (πλάσμα, λευκωματίνη).

Πιθανές Επιπλοκές

Είναι απαραίτητο να θυμάστε τον κίνδυνο αναπνευστικών διαταραχών και να αποτρέψετε έγκαιρα την εμφάνισή τους. Μία από τις αποτελεσματικές μεθόδους αυτής της πρόληψης είναι η έγκαιρη ενεργοποίηση του ασθενούς, ασκήσεις αναπνοής.

Σύμφωνα με επιστημονικές μελέτες, η αντιδραστική πλευρίτιδα αναπτύσσεται μερικές φορές μετά από εκτεταμένη ημιηπατεκτομή δεξιάς πλευράς. Οι αιτίες αυτής της επιπλοκής είναι: παραβίαση της λεμφικής παροχέτευσης από το ήπαρ ως αποτέλεσμα χειρουργικής επέμβασης, συσσώρευση και στασιμότητα υγρού στον υποδιαφραγματικό χώρο, ανεπαρκής παροχέτευση.

Είναι πολύ σημαντικό να εντοπιστούν έγκαιρα οι αναδυόμενες μετεγχειρητικές επιπλοκές και να πραγματοποιηθεί η διόρθωση και η θεραπεία τους. Η συχνότητα εμφάνισής τους σύμφωνα με διαφορετικούς συγγραφείς είναι 30–35%.

Οι κύριες επιπλοκές είναι:

• Αιμορραγία.
• Η προσχώρηση της λοίμωξης και η ανάπτυξη φλεγμονής, μέχρι και σηπτικές καταστάσεις.
• Ηπατική ανεπάρκεια.
• Θρόμβωση.

Σε περίπτωση μετεγχειρητικών επιπλοκών που σχετίζονται με παρατεταμένη υπόταση και υποξία - αλλεργική αντίδραση, αιμορραγία, καρδιαγγειακή ανεπάρκεια - είναι γεμάτη με την ανάπτυξη ηπατικής ανεπάρκειας του ηπατικού κολοβώματος, ειδικά εάν υπάρχουν αρχικές βλάβες του ιστού του οργάνου (για παράδειγμα, λιπώδης ηπάτωση).

Για την πρόληψη των πυωδών-σηπτικών επιπλοκών, η αντιβιοτική θεραπεία συνεχίζεται έως και δέκα ημέρες μετά την επέμβαση. Επίσης κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η θεραπεία με έγχυση συνεχίζεται. Η διατροφή πρέπει να είναι ορθολογική με υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη.

Από την ενδέκατη ημέρα, ελλείψει μετεγχειρητικών επιπλοκών, ο όγκος της θεραπείας μειώνεται όσο το δυνατόν περισσότερο και ξεκινά η διαδικασία αποκατάστασης, η οποία συνεχίζεται μετά την έξοδο του ασθενούς από το νοσοκομείο.

Η διάρκεια της περιόδου ανάρρωσης εξαρτάται, πρώτα από όλα, από τον όγκο της χειρουργικής επέμβασης και τη φύση των υποκείμενων και πιθανών συνοδών νόσων. Σημαντική είναι και η πορεία της μετεγχειρητικής περιόδου.

Στην περίοδο ανάρρωσης, η δίαιτα Νο. 5 συνταγογραφείται για μεγάλο χρονικό διάστημα, και σε ορισμένες περιπτώσεις για τη ζωή.

Το σύμπλεγμα της απαραίτητης θεραπείας και μέτρων κατά την περίοδο αποκατάστασης επιλέγεται και καθορίζεται από τον θεράποντα ιατρό ξεχωριστά για κάθε ασθενή.

Η εκτομή του ήπατος είναι μια επέμβαση κατά την οποία αφαιρείται ένα τμήμα ενός οργάνου με παθολογία. Οι σύγχρονες τεχνολογίες επιτρέπουν τέτοιες επεμβάσεις να πραγματοποιούνται χωρίς επιπλοκές. Το συκώτι είναι ένα σημαντικό όργανο στο ανθρώπινο σώμα, υπεύθυνο για πολλές διαφορετικές λειτουργίες. Γι' αυτό και οι ασθένειές της πρέπει να αντιμετωπιστούν.

Ορισμένες από τις παθολογίες του ήπατος μπορούν να εξαλειφθούν μόνο με τη βοήθεια χειρουργικής επέμβασης. Τι είναι λοιπόν η «εκτομή» και σε ποιες περιπτώσεις γίνεται;

Υπάρχουν δύο τύποι εκτομής - ανατομική (τυπική) και άτυπη. Κατά τη διάρκεια μιας ανατομικής επέμβασης αφαιρείται ένα τμήμα του ήπατος, αλλά παρατηρείται η τμηματική του δομή και με άτυπη αφαίρεση λαμβάνεται υπόψη όχι η δομή του οργάνου, αλλά η εξάπλωση της παθολογίας.

Το ήπαρ αντιπροσωπεύεται από δύο λοβούς: αριστερό και δεξιό. Ο δεξιός λοβός υποδιαιρείται επίσης σε τετράγωνο και κερκοφόρο λοβό. Όλα τα τμήματα χωρίζονται μεταξύ τους με γέφυρες συνδετικού ιστού. Ταυτόχρονα, έχουν το δικό τους σύστημα παροχής αίματος και χοληφόρους πόρους.

Μια τέτοια δομή κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης στο ήπαρ παρέχει το κύριο πλεονέκτημα, μειώνοντας την απώλεια αίματος στο ελάχιστο. Επιπλέον, επιτρέπει να μην καταστρέφεται το χοληφόρο σύστημα του ήπατος.

Η ικανότητα του ασθενούς να εργαστεί και η περαιτέρω πρόγνωση μετά την εκτομή εξαρτώνται από τη νόσο.

Αυτή η μέθοδος χειρουργικής θεραπείας χρησιμοποιείται σε περισσότερες από τις μισές περιπτώσεις ηπατικών παθολογιών. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ίδια η χειρουργική επέμβαση είναι εύκολα ανεκτή. Και η περίοδος αποκατάστασης διαρκεί κατά μέσο όρο έως και έξι μήνες.

Ταξινόμηση

Η επέμβαση για την αφαίρεση μέρους του ήπατος χωρίζεται σε διάφορους τύπους:

Η εκτομή ταξινομείται επίσης σύμφωνα με τα ανατομικά χαρακτηριστικά:

• Τομεακτομή, στο οποίο αφαιρούνται πολλά ηπατικά τμήματα.
• τμηματεκτομή, που υποδηλώνει την αφαίρεση ενός επηρεαζόμενου τμήματος.
• Μεσοηπατεκτομή, δηλ. αφαίρεση ολόκληρων τμημάτων ή τμημάτων στο κέντρο του ήπατος.
• Ημιηπατεκτομή (ηπατολοβεκτομή)- χειρουργική επέμβαση, κατά την οποία αφαιρείται ολόκληρο το μερίδιο ·
• Εκτεταμένη ημιηπατεκτομή, που συνίσταται στην αποκοπή μιας μετοχής και ενός άλλου τμήματος ή τμήματος ενός οργάνου.

Μια άτυπη επέμβαση χωρίζεται σε τύπους, λαμβάνοντας υπόψη τη μορφή αφαίρεσης:

• επίπεδη- εκτομή της παθολογίας που βρίσκεται κοντά στη διαφραγματική επιφάνεια του ήπατος.
• οριακή εκτομή, στο οποίο το παρέγχυμα αφαιρείται κοντά στην άνω ή κάτω επιφάνεια του οργάνου.
• Εγκάρσια αφαίρεση, στο οποίο αποκόπτεται το προσβεβλημένο παρέγχυμα που βρίσκεται στο πλάι του ήπατος.
• λειτουργία σφήνας, δηλ. κόβοντας το τμήμα που βρίσκεται στην πρόσθια σφηνοειδή άκρη ή τη διαφραγματική επιφάνεια.

Ανατομική ηπατική εκτομή σύμφωνα με την αμερικανική ταξινόμηση:

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση

Μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί παρουσία των ακόλουθων παθολογιών:

• Καλοήθεις σχηματισμοί(αδένωμα ή εστίες οζώδους υπερπλασίας).
• Κακοήθεις σχηματισμοί(αιμαγγειοενδοθηλίωμα, καρκίνος ηπατοκυτταρικού, πλακώδους ή χολαγγειοκυτταρικού τύπου, ινοσάρκωμα, ηπατοβλάστωμα, μεσοθηλίωμα, αγγειοσάρκωμα, τεράτωμα και όγκος της χοληδόχου κύστης).

Μέρος του ήπατος μπορεί επίσης να αφαιρεθεί με. Αυτή η κατάσταση εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της εισόδου καρκινικών κυττάρων σε άλλα όργανα μέσω του κυκλοφορικού συστήματος.

Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να αναπτυχθούν πολλά διαφορετικά στάδια μετάστασης, που απαιτούν αφαίρεση:

Η εκτομή είναι μία από τις μεθόδους αντιμετώπισης τραυματισμών, τραυματισμών και, δηλ. κοιλότητες με πύον που προκύπτει από βακτηριακή μόλυνση ή σηπτική μόλυνση.

Ένας άλλος λόγος για την εκτομή μέρους του οργάνου είναι η κληρονομική νόσος Caroli, στην οποία αναπτύσσονται κυστικοί σχηματισμοί στους ενδοηπατικούς χοληφόρους πόρους.

Στάδια προετοιμασίας για χειρουργική επέμβαση

Το πρώτο βήμα για την προετοιμασία για εκτομή είναι η φυσική εξέταση από γιατρό.

Περαιτέρω, πραγματοποιούνται μέθοδοι ενόργανης εξέτασης, οι οποίες περιλαμβάνουν ακτινογραφία θώρακος, υπερηχογράφημα, ΗΚΓ και αξονική τομογραφία. Συνταγογραφείται επίσης αγγειογραφία των ηπατικών αγγείων, που πραγματοποιείται με χρήση ακτινοσκιερής ουσίας.

Λίγες ημέρες πριν από αυτό, συνταγογραφείται μια ειδική δίαιτα εκφόρτωσης, η οποία αποκλείει τα τρόφιμα που μπορούν να προκαλέσουν διεργασίες ζύμωσης από τη διατροφή. Και την ίδια την ημέρα της επέμβασης, συνιστάται να μην τρώτε ή να πίνετε καθόλου..

αναισθησία

Με την κοιλιακή εκτομή του ήπατος, χρησιμοποιείται αναισθησία ενδοτραχειακού τύπου. Χρησιμοποιεί επίσης μια συσκευή τεχνητής αναπνοής και ενδοφλέβιες ενέσεις υπνωτικών χαπιών και ηρεμιστικών.

Ενδοτραχειακή αναισθησία

Για αφαίρεση με ραδιοσυχνότητες, χρησιμοποιείται ραχιαία αναισθησία. Πραγματοποιείται με βελόνα παρακέντησης που εισάγεται μεταξύ του 3ου και 4ου σπονδύλου. Μια τέτοια αναισθησία εξαλείφει την ευαισθησία του σώματος κάτω από τη μέση στον ασθενή, γεγονός που καθιστά δυνατή την εκτέλεση επεμβάσεων χωρίς αίσθημα πόνου.

Επίσης, μπορεί να χορηγηθούν στον ασθενή υπνωτικά χάπια, χάρη στα οποία θα κοιμάται καθ' όλη τη διάρκεια της επέμβασης. Η τοπική αναισθησία χρησιμοποιείται για χημειοεμβολισμό και αλκοολισμό.

Λειτουργίες

Η κοιλιακή εκτομή ενός μέρους του ήπατος είναι δύο τύπων. Διαφέρουν ως προς την πρόσβαση στο σώμα.

Η πορεία αυτής της λειτουργίας αποτελείται από τα ακόλουθα βήματα:

1. Τομή του δέρματος και του μυϊκού ιστού του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.
2. Εξέταση του ήπατος.
3. Ο τελικός προσδιορισμός του μεγέθους της εστίας της παθολογίας.
4. Κόψτε τους προσβεβλημένους λοβούς ή τμήματα του ήπατος.
5. Απολίνωση κομμένων χοληφόρων και αγγείων.
6. Αναρρόφηση αίματος από την κοιλιακή κοιλότητα.
7. Θεραπεία του ήπατος με αντισηπτικό διάλυμα και στη συνέχεια περαιτέρω αναρρόφησή του.
8. Ράβοντας την πληγή, αλλά αφήνοντας ένα μικρό κενό για τον σωλήνα παροχέτευσης.

Κατά τη μετεγχειρητική περίοδο, συνταγογραφείται θεραπεία συντήρησης, η οποία περιλαμβάνει:

• παυσίπονα αναλγητικά από την οικογένεια των ναρκωτικών (μορφίνη ή omnopon).
• αντιβακτηριακούς παράγοντες ευρέος φάσματος (κεφτριαξόνη, αμικακίνη και καρβαπενέμες).
• φυσιολογικό ορό ενδοφλεβίως για την ομαλοποίηση των μεταβολικών διεργασιών.
• Παρασκευάσματα αιμοπεταλίων και ερυθροκυττάρων για μεγάλη απώλεια αίματος.
• αντιπηκτικά για την πρόληψη της ηπατικής θρόμβωσης.

RF κατάλυση

Η αφαίρεση ραδιοσυχνοτήτων αναφέρεται στην ενδοσκοπική χειρουργική. Πραγματοποιείται μέσω 3-4 τομών στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα (λαπαροσκοπικές μέθοδοι επέμβασης). Το μήκος τους είναι το πολύ 3 cm.

Η επέμβαση πραγματοποιείται με χρήση φωτιστικού, κάμερας, μαχαίρι RF και χειριστή με τσιμπιδάκια. Η όλη διαδικασία παρακολουθείται με υπερηχογράφημα. Με τη βοήθεια ενός μαχαιριού ραδιοσυχνοτήτων, ένα τμήμα του ήπατος με παθολογική εστία αποκόπτεται και τα προσβεβλημένα αγγεία επίσης καυτηριάζονται.

Χημειοεμβολισμός

Χημειοθεραπευτικά φάρμακα και κυτταροστατικά εγχέονται στην αρτηρία που τροφοδοτεί τον όγκο με αίμα. Στη συνέχεια, αυτή η αρτηρία είναι φραγμένη για να διαταραχθεί η παροχή αίματος και να αποτραπεί η είσοδος του ενέσιμου φαρμάκου σε άλλα τμήματα. Τα φάρμακα χορηγούνται μέσω ενός καθετήρα σε μια φλέβα που είναι υπεύθυνη για την παροχή αίματος στην παθολογική εστία.

Αναμόρφωση

Η ανάρρωση μετά την εκτομή του ήπατος εξαρτάται από τον τύπο της επέμβασης και το μέγεθος της παθολογίας. Η διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης είναι από 10 ημέρες έως έξι μήνες. Ταυτόχρονα, οι ασθενείς πρέπει να συμμορφώνονται με το σχήμα ανάπαυσης και τη δίαιτα, να κάνουν θεραπευτικές ασκήσεις και να υποβάλλονται σε φυσικοθεραπεία. Συνταγογραφείται επίσης ιατρική θεραπεία.

Για να βεβαιωθείτε ότι το ήπαρ αναρρώνει κανονικά, είναι απαραίτητο να υποβάλλεστε τακτικά σε οργανικές και εργαστηριακές εξετάσεις από γιατρό.

Μετά την εκτομή, μπορεί να εμφανιστούν οι ακόλουθες επιπλοκές:

Το ήπαρ μετά την εκτομή είναι σε θέση να ανακάμψει γρήγορα και να εκτελέσει ξανά τις λειτουργίες του. Παράλληλα, αποκαθίσταται και το λεμφικό και το αγγειακό σύστημα του οργάνου. Αυτή η ικανότητα αναγέννησης στις περισσότερες περιπτώσεις αποκλείει σοβαρές συνέπειες μετά την επέμβαση.

Κρίνοντας από το γεγονός ότι τώρα διαβάζετε αυτές τις γραμμές, η νίκη στον αγώνα κατά των ασθενειών του ήπατος δεν είναι ακόμα με το μέρος σας ...

Έχεις σκεφτεί ακόμα το χειρουργείο; Είναι κατανοητό, γιατί το συκώτι είναι ένα πολύ σημαντικό όργανο και η σωστή λειτουργία του είναι το κλειδί για την υγεία και την ευεξία. Ναυτία και έμετος, κιτρινωπός τόνος δέρματος, πικρία στο στόμα και κακοσμία, σκούρα ούρα και διάρροια... Όλα αυτά τα συμπτώματα είναι γνωστά σε εσάς από πρώτο χέρι.

Αλλά ίσως είναι πιο σωστό να αντιμετωπίζουμε όχι την συνέπεια, αλλά την αιτία; Σας προτείνουμε να διαβάσετε την ιστορία της Olga Krichevskaya, πώς θεράπευσε το συκώτι της...

Σας προτείνουμε να διαβάσετε το άρθρο με θέμα: "Ποιες είναι οι επεμβάσεις στο ήπαρ;" στην ιστοσελίδα μας αφιερωμένη στη θεραπεία του ήπατος.

• Τύποι επεμβάσεων του ήπατος
• Μετά τη διαδικασία
• Τι είναι η λαπαροσκόπηση

Η ηπατοχειρουργική είναι μια σειρά από χειρουργικές επεμβάσεις που πρέπει να γίνονται σε περιπτώσεις όπως καρκίνος, κύστη, απόστημα, τραύμα, καλοήθης όγκος. Τις περισσότερες φορές βασίζεται στην αφαίρεση του όγκου ή στη μεταμόσχευση.

Το ήπαρ είναι ένα ζωτικό όργανο που βρίσκεται στην κοιλιακή κοιλότητα κάτω από το διάφραγμα και εκτελεί μεγάλο αριθμό λειτουργιών. Χωρίζεται σε μετοχές, οι οποίες με τη σειρά τους χωρίζονται σε δευτερεύουσες μετοχές και χωρίζονται σε τμήματα ή τμήματα. Φυσιολογικά, σε έναν ενήλικα, το ήπαρ έχει βάρος της τάξης των 1.200-1.800 g, αλλά αυτό το χαρακτηριστικό εξαρτάται από την ηλικία. Μια ξεχωριστή ιδιότητα αυτού του εσωτερικού οργάνου είναι η ικανότητα αναγέννησης, δηλαδή επαναφοράς του αρχικού του μεγέθους όταν αφαιρείται μέρος του ιστού.

Σε περίπτωση καρκίνου του ήπατος, μπορεί να γίνει εκτομή οργάνου. Η ουσία της εκτομής είναι η αφαίρεση. Μπορεί να υπάρξει αφαίρεση ενός μόνο τμήματος, τμήματος, λοβού, λοβού και τμήματος ή ολόκληρου του οργάνου. Η συνδυασμένη εκτομή θα συνδυάσει την αφαίρεση όχι μόνο ενός θραύσματος του ήπατος, αλλά και την πλήρη ή μερική αφαίρεση ενός άλλου οργάνου της κοιλιάς, όπως το λεπτό έντερο.

Η ιδιαιτερότητα της εκτομής είναι ότι απαιτεί την εργασία ενός επαγγελματία υψηλής εξειδίκευσης. Αυτό είναι απαραίτητο για τη μείωση του κινδύνου μετεγχειρητικής αιμορραγίας ή μόλυνσης, επιπλοκών μετά από γενική αναισθησία. Επιπλέον, πριν από την επέμβαση, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη όλες οι πιθανές, ακόμη και μη απειλητικές για την ανθρώπινη ζωή και ασθένειες που αντιμετωπίζονται εύκολα.

Μια άλλη επιλογή είναι η αφαίρεση με ραδιοσυχνότητες, δηλαδή η εισαγωγή μιας βελόνας στο όργανο και η επίδραση της ακτινοβολίας ραδιοσυχνοτήτων σε αυτό. Ο χημειοεμβολισμός είναι η χρήση ενός χημικού φαρμάκου με ένεση σε ένα αγγείο σε ένα συγκεκριμένο μέρος του ήπατος.

Με το σχηματισμό κύστης μπορεί να εφαρμοστεί σκλήρυνση παρακέντησης. Αυτή η λειτουργία συνίσταται στην εισαγωγή μιας βελόνας στην κύστη και μέσω αυτής - ενός συγκεκριμένου φαρμάκου. Ή λαπαροσκόπηση - μια διαδικασία που πραγματοποιείται με τη χρήση ειδικών παρακεντήσεων στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα.

Με ένα απόστημα, μπορεί να χρησιμοποιηθεί παροχέτευση παρακέντησης, με βάση την εισαγωγή μιας βελόνας στο απόστημα, στη συνέχεια αφαιρείται το πύον, πλένεται η κοιλότητα και αφαιρείται η παροχέτευση. Καθώς και λαπαροσκόπηση ή εκτομή.

Εάν ο ασθενής έχει νόσο των χολόλιθων, μπορεί να χρησιμοποιηθεί λαπαροσκόπηση. Η μέθοδος της χολοκυστεκτομής είναι η εκτομή της ίδιας της χοληδόχου κύστης. Ενδοσκοπική αφαίρεση λίθων – αφαίρεση με χρήση ενδοσκοπίου μέσω της στοματικής κοιλότητας.

Στην περίπτωση παθήσεων του παγκρέατος, η παγκρεατοδωδεκαδακτυλική εκτομή είναι αποδεκτή, δηλαδή η αφαίρεση του παγκρέατος και του δωδεκαδακτύλου, αν μιλάμε για κακοήθη όγκο. Ή αφαίρεση μόνο του παγκρέατος ή μέρους αυτού.

Ένας ξεχωριστός τύπος επέμβασης είναι η μεταμόσχευση οργάνων. Αυτή η επιλογή είναι διαθέσιμη σε περιπτώσεις με όγκους που δεν βλάπτουν τα κοντινά αιμοφόρα αγγεία και με σημαντική βλάβη με μειωμένη λειτουργία οργάνων. Ωστόσο, επιπλοκές όπως η εμφάνιση μόλυνσης κατά την περίοδο αποκατάστασης, η απόρριψη του μεταμοσχευμένου οργάνου, η αύξηση της αρτηριακής πίεσης και της χοληστερόλης, η ανάπτυξη νεφρικής νόσου και διαβήτης είναι πιθανές μετά.

Επιπλέον, απομονώνονται παρακεντήσεις και ράμματα ήπατος.

Οι παρακεντήσεις γίνονται για βιοψία ιστού και τις περισσότερες φορές εκτελούνται εκεί όπου το όργανο είναι κρυμμένο κάτω από το τόξο των πλευρών. Στην περίπτωση αυτή, η δράση πραγματοποιείται κατά μήκος της πρόσθιας ή της μέσης μασχαλιαίας γραμμής στην περιοχή του 9ου ή 10ου μεσοπλεύριου χώρου.

Τα ράμματα εφαρμόζονται για τραυματικές κακώσεις ή μετά από εκτομή. Για να μην κόβουν τα νήματα των ραμμάτων τους ιστούς, χρησιμοποιούνται κουμπιά ινώδους, τα οποία διαλύονται με την πάροδο του χρόνου.

Επιστροφή στο ευρετήριο

Μετά τη διαδικασία

Μετά από χειρουργική επέμβαση στο ήπαρ, απαιτείται παρακολούθηση του ασθενούς στο νοσοκομείο. Αυτό είναι απαραίτητο για τη σωστή αποκατάσταση της σταθερής και φυσιολογικής λειτουργίας του οργανισμού. Και επίσης για την πρόληψη ή τη θεραπεία τυχόν επιπλοκών που έχουν προκύψει μετά την επέμβαση.

Επιπλέον, απαιτείται δίαιτα μετά την επέμβαση. Βασίζεται στο γεγονός ότι το φαγητό πρέπει να λαμβάνεται τουλάχιστον τρεις φορές την ημέρα και το πολύ πέντε, σε μεσοδιαστήματα τεσσάρων ωρών. Ωστόσο, η διατροφή δεν είναι φυσική, αλλά παρεντερική. Η παρεντερική διατροφή είναι η εισαγωγή των απαραίτητων υποστρωμάτων με τη χρήση ανιχνευτή ή θρεπτικού κλύσματος. Τα τρόφιμα πρέπει να είναι σε υγρή κατάσταση.

Απαιτείται δίαιτα προκειμένου να ενισχυθεί το αποτέλεσμα μετά τη θεραπεία και να αυξηθεί η επίδραση των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται. Ταυτόχρονα, απαιτείται συμμόρφωση με τις αναλογίες της ποσότητας των πρωτεϊνών που καταναλώνονται (τουλάχιστον 90 g), των λιπών (τουλάχιστον 90 g) και των υδατανθράκων (τουλάχιστον 300 g). Η ποσότητα της χοληστερόλης που καταναλώνεται πρέπει να μειωθεί όσο το δυνατόν περισσότερο. Η ποσότητα του λίπους είναι ίδια για κάθε γεύμα και σε καμία περίπτωση δεν επιτρέπεται η λήψη αποκλειστικά λιπαρών τροφών. Και η μετάβαση στην ήδη φυσική πρόσληψη τροφής θα πρέπει να γίνει σταδιακά, σε διάστημα πέντε ημερών.

Επιστροφή στο ευρετήριο

Τι είναι η λαπαροσκόπηση

Η λαπαροσκόπηση είναι η μέθοδος που χρησιμοποιείται επί του παρόντος για τη διενέργεια χειρουργικών επεμβάσεων στα εσωτερικά όργανα μέσω οπών στο (πιο συχνά) κοιλιακό τοίχωμα.

Η μέθοδος οφείλει το όνομά της στο κύριο όργανο - το λαπαροσκόπιο. Είναι ένας σωλήνας που περιέχει φακούς και βιντεοκάμερα στη δομή του.

Τα θετικά χαρακτηριστικά της λαπαροσκόπησης είναι ότι μειώνεται ο τραυματισμός της επέμβασης και μειώνεται η διάρκεια της ανάρρωσης εντός του νοσοκομείου.

Επιπλέον, η απουσία πόνου και ουλών μετά την επέμβαση είναι σημαντική για τον ασθενή. Και για τον χειρουργό - απλοποίηση του μηχανισμού της διαδικασίας.

Ωστόσο, υπάρχουν και αρνητικές πλευρές. Η λαπαροσκόπηση έχει σημαντικό περιορισμό στους πιθανούς κινητικούς χειρισμούς και διαταράσσει την αντίληψη του βάθους της θέσης των ιστών και των οργάνων. Επιπλέον, η έλλειψη χειρωνακτικής εργασίας προκαλεί δυσκολία, επειδή χρησιμοποιούνται μόνο ειδικά εργαλεία και καθίσταται δύσκολο να παρακολουθείτε την εφαρμοζόμενη δύναμη.

Με τη λαπαροσκόπηση, επιπλοκές όπως:

• παραβίαση της ακεραιότητας των αιμοφόρων αγγείων και των εντέρων.
• ηλεκτρικά εγκαύματα που οδηγούν σε διάτρηση οργάνων ή περιτονίτιδα.
• σημαντική μείωση της θερμοκρασίας του σώματος.
• αυξημένος κίνδυνος του συμβάντος λόγω της παρουσίας ουλών από άλλες επεμβάσεις ή λόγω κακής πήξης του αίματος.

Σε μια κατάσταση με ένα τέτοιο όργανο όπως το ήπαρ, η λαπαροσκόπηση είναι μια αρκετά νέα διαγνωστική μέθοδος. Οι ενδείξεις για αυτό περιλαμβάνουν την απαίτηση προσδιορισμού της ακριβούς φύσης της παθολογίας, όπως στην περίπτωση του ίκτερου. Και επίσης στην περίπτωση του ασκίτη, που έχει ασαφή προέλευση, ή με αύξηση στο ήπαρ, επίσης ασαφής αιτιολογίας. Συμπεριλαμβανομένης της κύστης ή όγκου του ήπατος ή με σπάνιες ασθένειες.

Το συκώτι είναι το πιο μοναδικό πολυλειτουργικό όργανο του σώματός μας. Οι γιατροί αστειευόμενοι, αλλά πολύ σωστά, το αποκαλούν μηχάνημα πολλαπλών σταθμών, ο αριθμός των λειτουργιών του πλησιάζει τις 500. Πρώτον, αυτός είναι ο πιο σημαντικός «σταθμός καθαρισμού» του σώματος, χωρίς τον οποίο αναπόφευκτα θα πέθαινε από τις τοξίνες. Όλο το αίμα από όργανα και ιστούς με τοξικά μεταβολικά προϊόντα συλλέγεται στην πυλαία φλέβα, διέρχεται από ολόκληρο το όργανο, καθαρίζεται από τα ηπατοκύτταρα και ήδη καθαρισμένο στέλνεται μέσω της κάτω κοίλης φλέβας στην καρδιά. Επιπλέον, είναι η συμμετοχή στην πέψη - στην πέψη των λιπών και των υδατανθράκων, στην αιμοποίηση. Η σύνθεση πρωτεϊνών, διαφόρων ενζύμων και ανοσοποιητικών σωμάτων συμβαίνει επίσης στο ήπαρ. Τώρα μπορείτε να φανταστείτε τι είναι γεμάτες οι ασθένειες αυτού του οργάνου όταν παραβιάζονται οι λειτουργίες του. Πολλές από αυτές τις ασθένειες αντιμετωπίζονται με χειρουργική επέμβαση.

Πότε χρειάζεται ηπατική εκτομή;

Η ηπατική εκτομή διαφόρων μεγεθών πραγματοποιείται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• σε περίπτωση βλάβης με σύνθλιψη του ηπατικού ιστού.
• με καλοήθεις όγκους?
• με καρκίνο (καρκίνωμα)?
• με μεταστάσεις καρκίνου από άλλα όργανα.
• με διάφορες ηπατικές ανωμαλίες ανάπτυξης.
• με εχινόκοκκες κύστεις (ελμινθική εισβολή).
• με σκοπό τη μεταμόσχευση (μεταμόσχευση οργάνων).

Πριν από την παρέμβαση πραγματοποιείται ενδελεχής μελέτη της δομής και της λειτουργίας. Εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιείται διαγνωστική παρακέντηση του ήπατος κατά τη διάρκεια του υπερήχου (υπό τον έλεγχο ενός υπερηχογράφου). Μόνο τότε καθορίζονται οι ενδείξεις παρέμβασης και η μέθοδος της.

Συμβουλή: εάν, μετά την εξέταση, ο ειδικός προσφέρει χειρουργική θεραπεία, δεν πρέπει να την αρνηθείτε ή να διστάσετε να λάβετε μια απόφαση. Μια μεγάλη περίοδος προβληματισμού δεν λειτουργεί υπέρ του ασθενούς, γιατί αυτή τη στιγμή η ασθένεια εξελίσσεται.

Τύποι επεμβάσεων του ήπατος

Ο όγκος των επεμβάσεων μπορεί να ποικίλλει από την αφαίρεση μιας μικρής περιοχής έως την πλήρη αφαίρεση του οργάνου (ηπατεκτομή). Η μερική ηπατεκτομή ή η ηπατική εκτομή μπορεί να είναι οικονομική (οριακή, εγκάρσια, περιφερική) και να ονομάζεται άτυπη. Με τυπικές επεμβάσεις, λαμβάνεται υπόψη η ανατομική τμηματική διακλάδωση των αγγείων, μπορεί να αφαιρεθεί ένα τμήμα ή ολόκληρος ο λοβός - λοβεκτομή. Ο όγκος τους εξαρτάται από τη φύση της παθολογικής εστίας.

Για παράδειγμα, με μεταστάσεις καρκίνου, ένας λοβός αφαιρείται εντελώς - δεξιά ή αριστερά. Σε περίπτωση καρκίνου με βλάστηση στο πάγκρεας, πραγματοποιείται εκτομή της ουράς του παγκρέατος μαζί με τον αριστερό λοβό. Σε περιπτώσεις που υπάρχει εκτεταμένη βλάβη όγκου ή κίρρωση, γίνεται ολική ηπατεκτομή (πλήρης αφαίρεση) και αμέσως ορθοτοπική μεταμόσχευση ήπατος - μεταμόσχευση από δότη.

Υπάρχουν δύο είδη παρέμβασης:

• λαπαροτομία ή ανοιχτή - με εκτεταμένη τομή στο δέρμα της κοιλιάς.
• λαπαροσκοπική ή ελάχιστα επεμβατική - με την εισαγωγή ενός λαπαροσκόπιου με βιντεοκάμερα και ειδικών οργάνων στην κοιλιακή κοιλότητα μέσω μικρών τομών του δέρματος.

Η επιλογή της μεθόδου πραγματοποιείται μεμονωμένα. Για παράδειγμα, μπορεί να γίνει λαπαροσκοπική αφαίρεση καλοήθους όγκου ήπατος μικρού μεγέθους, αλλά με καρκίνο και μεταστάσεις χρειάζεται λαπαροτομία.

Είναι η μερική αφαίρεση του ήπατος κίνδυνος για την υγεία;

Το ήπαρ είναι σε θέση να αποκαταστήσει τον προηγούμενο όγκο και τις λειτουργίες του το συντομότερο δυνατό μετά την εκτομή.

Είναι πολύ πιθανό να κατανοήσουμε έναν ασθενή που δεν αποφασίζει για μια επέμβαση, πιστεύοντας ότι η αφαίρεση μέρους αυτού του οργάνου θα συνεπάγεται μια δια βίου διαταραχή της υγείας. Φαίνεται ότι μια τέτοια άποψη είναι λογική, αλλά, ευτυχώς, στην πραγματικότητα είναι εσφαλμένη.

Ο ηπατικός ιστός, όπως κανένας άλλος στο σώμα, έχει εκπληκτικές ικανότητες να αποκαθιστά τόσο το αρχικό του μέγεθος όσο και τις λειτουργίες του. Ακόμη και το υπόλοιπο 30% του όγκου του ηπατικού ιστού μετά από βλάβη ή χειρουργική αφαίρεση είναι ικανό για την πλήρη ανάκτησή του μέσα σε λίγες εβδομάδες. Σταδιακά, φυτρώνει με λεμφικά και αιμοφόρα αγγεία.

Τα αίτια και οι μηχανισμοί τέτοιων ιδιοτήτων δεν έχουν ακόμη μελετηθεί πλήρως, αλλά επιτρέπουν τη διεύρυνση του πεδίου των χειρουργικών επεμβάσεων. Λόγω της ταχείας ανάκαμψης, η μερική μεταμόσχευση οργάνων από ζωντανό δότη έχει γίνει μια ευρέως διαδεδομένη πρακτική. Αφενός, ο ασθενής δεν χάνει πολύτιμο χρόνο περιμένοντας ένα πτωματικό ήπαρ, αφετέρου, τόσο ο δότης όσο και ο ασθενής ανακτούν πλήρως το φυσιολογικό τους μέγεθος μέσα σε 4-6 εβδομάδες.

Η πρακτική έχει αποδείξει ότι ακόμη και μετά την αφαίρεση του 90% του ήπατος, με επιδέξια διαχείριση της μετεγχειρητικής περιόδου, αναγεννάται πλήρως.

Συμβουλή: δεν είναι απαραίτητο να παραμείνετε στο νοσοκομείο για όλη την περίοδο ανάκτησης οργάνων. Είναι επίσης δυνατή η αποκατάσταση του ήπατος στο σπίτι όταν ακολουθείτε τις συνταγές του γιατρού και υπό τον έλεγχό του.

Μετεγχειρητική περίοδος

Μετά την επέμβαση, διακρίνεται μια στατική περίοδος και μια καθυστερημένη περίοδος - μετά την έξοδο. Στο νοσοκομείο μετά από ανοιχτή παρέμβαση, ο ασθενής παραμένει για 10-14 ημέρες, μετά από λαπαροσκοπική - 3-4 ημέρες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, λαμβάνει όλα τα ραντεβού για την πρόληψη των επιπλοκών, τη μετεγχειρητική αποκατάσταση και τη διαιτοθεραπεία.

Μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, ο κύριος στόχος είναι η αποκατάσταση του ήπατος. Πρόκειται για ένα σύνολο μέτρων που στοχεύουν στη δημιουργία συνθηκών για την αναγέννηση του ηπατικού ιστού, το οποίο περιλαμβάνει:

• διατροφή διατροφή?
• συμμόρφωση με το καθεστώς σωματικής δραστηριότητας ·
• γενικές δραστηριότητες ενίσχυσης·
• φάρμακα που επιταχύνουν την ανάρρωση του ήπατος.

Κατ 'αρχήν, όλα αυτά τα μέτρα δεν διαφέρουν πολύ από τον τρόπο αποκατάστασης του ήπατος μετά την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης.

Διαιτητική τροφή

Μην ξεχνάτε τα οφέλη της σωστής διατροφής

Η δίαιτα προβλέπει συχνά γεύματα 5-6 φορές την ημέρα σε μικρές ποσότητες, ώστε να αποφευχθεί η λειτουργική υπερφόρτωση. Είναι απαραίτητο να αποκλειστεί εντελώς το αλκοόλ, τα εκχυλιστικά, τα μπαχαρικά, τα πικάντικα, λιπαρά τρόφιμα, τα είδη ζαχαροπλαστικής. Τα τρόφιμα πρέπει να είναι κορεσμένα με πρωτεΐνες, υδατάνθρακες, βιταμίνες, φυτικές ίνες. Μια τέτοια δίαιτα θα πρέπει να ακολουθείται καθ' όλη τη διάρκεια της περιόδου ανάρρωσης και μόνο μετά από εξέταση παρακολούθησης με γιατρό για να αποφασιστεί εάν θα επεκταθεί η δίαιτα.

Συμμόρφωση με το καθεστώς σωματικής δραστηριότητας

Μέχρι να αποκατασταθεί πλήρως το σώμα, η βαριά σωματική καταπόνηση, η άρση βαρών, το τρέξιμο και το άλμα αποκλείονται. Οδηγούν σε αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης και κυκλοφορικές διαταραχές στο «αυξανόμενο» παρέγχυμα. Συνιστώμενο δοσολογικό περπάτημα με σταδιακή αύξηση του φορτίου, ασκήσεις αναπνοής, ασκήσεις γενικής υγιεινής.

Γενικά μέτρα ενίσχυσης

Αυτό περιλαμβάνει μέτρα για την αύξηση των προστατευτικών ιδιοτήτων του σώματος, την αύξηση της ανοσίας και την ομαλοποίηση των νευροβλαστικών λειτουργιών. Πρόκειται για διεγερτικά του ανοσοποιητικού φυτικής προέλευσης, σύμπλοκα βιταμινών και μετάλλων με βιοτίνη, αντιοξειδωτικά (βιταμίνη Ε, ρεσβερατρόλη), ηρεμιστικά και ομαλοποιητικό ύπνο. Όλα συνταγογραφούνται επίσης από γιατρό. Το μέλι είναι πολύ χρήσιμο, καθώς περιέχει εύκολα εύπεπτους υδατάνθρακες, βιταμίνες, μέταλλα και βιοδιεγερτικά απαραίτητα για τα κύτταρα.

Φάρμακα που επιταχύνουν την ανάρρωση του ήπατος

Λαμβάνετε φάρμακα μόνο σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού σας

Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτά τα μέτρα είναι επαρκή για τη φυσική και πλήρη αποκατάσταση του οργάνου. Ωστόσο, όταν το σώμα είναι εξασθενημένο στους ηλικιωμένους, καθώς και μετά από χημειοθεραπεία, ακτινοθεραπεία, η αναγέννηση επιβραδύνεται και χρειάζεται τόνωση.

Κατ' αρχήν, τα ίδια σκευάσματα για το ήπαρ μετά την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν μετά την εκτομή. Αυτά είναι τα λεγόμενα ηπατοπροστατευτικά, τα περισσότερα από αυτά είναι φυσικής φυτικής προέλευσης: LIV-52, heptral, carsil, Essentiale, galstena, φολικό οξύ και άλλα.

Συμβουλή:Εκτός από τα φαρμακευτικά ηπατοπροστατευτικά, διάφορες εταιρείες προσφέρουν σήμερα συμπληρώματα, με τα οποία η αγορά μάρκετινγκ είναι υπερκορεσμένη. Αυτά είναι griffola, και ιαπωνικό reishi, μανιτάρια shiitake και άλλα. Δεν υπάρχει εγγύηση για την αυθεντικότητα του περιεχομένου τους, επομένως, για να μην βλάψετε την υγεία σας, πρέπει να συμβουλευτείτε έναν ειδικό.

Σύγχρονες παρεμβάσεις, ρομποτική χειρουργική ήπατος

Σήμερα, η χειρουργική του ήπατος δεν περιορίζεται πλέον στο νυστέρι και το λαπαροσκόπιο. Έχουν αναπτυχθεί και εφαρμοστεί νέες τεχνολογίες, όπως η υπερηχητική εκτομή, το laser, η ηλεκτροεκτομή. Η επιχειρησιακή ρομποτική χρησιμοποιείται ευρέως.

Έτσι, για την αφαίρεση περιοχών που επηρεάζονται από τον όγκο, χρησιμοποιείται η τεχνολογία FUS (υψηλής συχνότητας εστιασμένος υπέρηχος). Πρόκειται για τη συσκευή Cavitron, η οποία καταστρέφει και ταυτόχρονα αναρροφά (αναρροφεί) τον αφαιρεθέντα ιστό, με ταυτόχρονη «συγκόλληση» των διασταυρούμενων αγγείων.

Χρησιμοποιείται επίσης ένα πράσινο λέιζερ υψηλής ενέργειας, το οποίο είναι καταλληλότερο για την αφαίρεση όγκων και μεταστατικών κόμβων με εξάτμιση (εξάτμιση). Πιο πρόσφατα, εισήχθη η μέθοδος της ηλεκτροεκτομής (IRE) ή nano-knife, που βασίζεται στην αφαίρεση του προσβεβλημένου ιστού σε κυτταρικό επίπεδο. Η μέθοδος είναι καλή στο ότι είναι δυνατή η αφαίρεση του όγκου ακόμη και κοντά σε μεγάλα αγγεία χωρίς φόβο να τα καταστρέψουμε.

Τέλος, η τεχνογνωσία της σύγχρονης χειρουργικής είναι η ρομποτική. Η πιο κοινή χρήση του χειρουργικού ρομπότ "Da Vinci". Μια τέτοια επέμβαση γίνεται ελάχιστα επεμβατικά, από τα «χέρια» ενός ρομποτικού χειρουργού, υπό την πλοήγηση ενός τομογράφου. Ο γιατρός παρακολουθεί τη διαδικασία στην οθόνη σε τρισδιάστατη εικόνα, ελέγχοντας το ρομπότ εξ αποστάσεως. Αυτό εξασφαλίζει μέγιστη ακρίβεια, ελάχιστα σφάλματα και επιπλοκές.

Το σύγχρονο επίπεδο ιατρικής και χειρουργικών τεχνολογιών σάς επιτρέπει να εκτελείτε με ασφάλεια επεμβάσεις σε ένα τόσο ευαίσθητο όργανο όπως το ήπαρ, μέχρι την αφαίρεση μεγάλων όγκων του, με επακόλουθη ανάκαμψη.

βίντεο

Προσοχή!Οι πληροφορίες στον ιστότοπο παρουσιάζονται από ειδικούς, αλλά είναι μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς και δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν για αυτοθεραπεία. Φροντίστε να συμβουλευτείτε έναν γιατρό!

λειτουργική πρόσβαση.

Η συνδυασμένη πρόσβαση χρησιμοποιείται για την προσέγγιση όλων των περιοχών του ήπατος (ημιηπατεκτομή κ.λπ.). Σχετικά συχνότερη θωρακοφρένεια-κολαπαροτομία.

Συρραφή ηπατικών πληγών, γενατονεξία. Πριν από τη συρραφή του ηπατικού τραύματος, αντιμετωπίζεται χειρουργικά, ο όγκος του οποίου εξαρτάται από τη θέση και τη φύση της βλάβης στο όργανο. Στην πρακτική της επείγουσας χειρουργικής, η επιλογή της προσέγγισης είναι η διάμεση λαπαροτομία. Εάν η βλάβη εντοπίζεται στην περιοχή του θόλου του δεξιού λοβού του ήπατος, καθίσταται απαραίτητο να μετατραπεί αυτή η πρόσβαση σε θωρακολαπαροτομία. Με μαζική ηπατική βλάβη, μερικές φορές είναι απαραίτητη η προσωρινή συμπίεση του ηπατοδωδεκαδακτυλικού συνδέσμου και μερικές φορές η IVC. Το ήπαρ συρράπτεται για να εξασφαλιστεί οριστική αιμόσταση (Εικόνα 4). Σε αυτή την περίπτωση, η επέμβαση θα πρέπει να γίνεται γρήγορα, προσεκτικά, χωρίς περιττό τραυματισμό του ήπατος, διατηρώντας όσο το δυνατόν περισσότερο τον ηπατικό ιστό και τη βατότητα του IVC. Παράλληλα με την επέμβαση γίνονται και μέτρα ανάνηψης, συμπεριλαμβανομένης της αυτοαιμομετάγγισης.

Εικόνα 4. Ράμματα ήπατος: α - Ράμμα Jordon; β - ραφή Oarey. γ - Ραφή Oppel. ζ - Ραφή Λαμπόκκι. δ - ραφή Zamoshchina? γ - Ράμμα Betanel; w-ραφή Varlamov; h - ραφή Telkov; και - ραφή του Grishin. k - ειδικό ράμμα του ήπατος με πρόσθετους κόμπους

Εάν, μετά από προσεκτική επεξεργασία του τραύματος του ήπατος (αφαίρεση μη βιώσιμων ιστών, αξιόπιστη αιμόσταση), αυτό αποκτήσει σφηνοειδές σχήμα, τότε συνιστάται να προσεγγίσετε (συγκρίνετε) τις άκρες του. Ραφές σε σχήμα U ή στρώματος. Και εάν, μετά τη θεραπεία ενός μωλωπισμένου ή πληγωμένου τραύματος του ήπατος, οι άκρες δεν μπορούν να έρθουν πιο κοντά, τότε απομονώνεται από την κοιλιακή κοιλότητα, καλύπτοντας την επιφάνεια του τραύματος με ένα μώλωπα ή βρεγματικό περιτόναιο (ηπατοπηξία). Ο πυθμένας του τραύματος (με το σχήμα του σε μορφή υδρορροής) αποστραγγίζεται, οι σωλήνες παροχέτευσης εξάγονται μέσω πρόσθετων τομών στο κοιλιακό τοίχωμα. Η δεύτερη παροχέτευση θα παρεμβαίνει στον υποηπατικό χώρο. Μετά τη συρραφή των αιμορραγικών άκρων του ήπατος με βαθιά τραύματα με μαχαιριές, μπορεί να σχηματιστεί ένα ενδοηπατικό αιμάτωμα και να εμφανιστεί αιμοκινητία. Για να αποφευχθεί αυτή η επιπλοκή, είναι πρώτα απαραίτητο να διαπιστωθεί η πιθανότητα αιμορραγίας, η φύση της και η βιωσιμότητα του ήπατος που βρίσκεται κοντά στην πληγή. Μετά τη διακοπή της αιμορραγίας, το τραύμα παροχετεύεται με ένα λεπτό σωλήνα σιλικόνης και ράβεται σφιχτά. Παροχετεύεται και ο υποηπατικός χώρος. Στην μετεγχειρητική περίοδο, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται η φύση του υγρού που απελευθερώνεται μέσω του σωλήνα παροχέτευσης.

Εκτομή ήπατος. Υπάρχουν τυπικές (ανατομικές) και άτυπες εκτομές ήπατος. Κατά την ανατομική εκτομή, πραγματοποιείται προκαταρκτική αιμόσταση και εκτομή μιας ανατομικά αποσπώμενης περιοχής του ήπατος. Τα κύρια στάδια της επέμβασης είναι η απολίνωση των αγγείων στην περιοχή της ηπατικής πύλης, η απολίνωση της Φ/Β στην περιοχή της πύλης της κοίλης φλέβας, η εκτομή του ήπατος προς την κατεύθυνση της ρωγμής που οριοθετεί το εκτομημένο τμήμα, τον τελικό διαχωρισμό του προς εκτομή τμήματος του ήπατος, την αφαίρεση του και το κλείσιμο της επιφάνειας του τραύματος. Ορισμένες δυσκολίες παρουσιάζονται από τον διαχωρισμό και την απολίνωση των στοιχείων Glisson στην περιοχή της πύλης του ήπατος, την επεξεργασία των ηπατικών φλεβών και τη διάνοιξη των μεσολοβιακών ρωγμών. Τα σημειωμένα στάδια της επέμβασης εκτελούνται με διαφορετικές μεθόδους.

Τα κυριότερα είναι:

1) απολίνωση των αιμοφόρων αγγείων στην περιοχή της πύλης του ήπατος.

2) απολίνωση των αγγείων μετά την ανίχνευση της μεσολοβιακής σχισμής.

3) απολίνωση αγγείων μετά από γαλετινικό ακρωτηριασμό ενός τμήματος ή λοβού.

4) διαχωρισμός του ήπατος με τα δάχτυλα (digitoclasia) και διαδοχική ραφή των αιμοφόρων αγγείων.

5) εκτέλεση της επέμβασης κατά τη στιγμή της συμπίεσης του ηπατοδωδεκαδακτυλικού συνδέσμου.

6) συνδυασμένη εφαρμογή μεθόδων.

Δεξιά ημιηπατεκτομή Για την παρέμβαση αυτή η θωρακοφρενικολαπαροτομή θεωρείται η καλύτερη προσέγγιση. Για την αφαίρεση του δεξιού λοβού, ο δεξιός κλάδος του BB, του PA και του δεξιού ηπατικού πόρου δένονται. Από το σύστημα IVC απολινώνονται οι δεξιοί αγωγοί της μέσης ΦΒ, η δεξιά άνω ΦΒ, καθώς και οι μεσαίες και κάτω φλέβες. Οι σύνδεσμοι του δεξιού λοβού διαχωρίζονται και τα αγγεία δένονται σε απόσταση. Στη συνέχεια το ήπαρ τέμνεται προς τη μεσαία σχισμή.

Στην επιφάνεια της τομής του ήπατος απολινώνονται μικρά αγγεία. Το κολόβωμα του ήπατος καλύπτεται με ένα στόμιο, το οποίο ράβεται στις άκρες της τομής. Μετά την απομόνωση της επιφάνειας του τραύματος του ήπατος, συρράπτονται τα περιτοναϊκά φύλλα και οι σύνδεσμοι. Τα τραύματα του διαφράγματος, της κοιλιάς και τα σφιχτά κύτταρα ράβονται με τον συνήθη τρόπο.

Αριστερή ηπατεκτομή. Αυτή η παρέμβαση είναι τεχνικά πιο εύκολη στην εκτέλεση από μια δεξιά ημιτηπατεκτομή. Ο αριστερός λοβός του ήπατος είναι σχετικά ευκολότερος να διαχωριστεί, η αναλογία των αγγείων εδώ συγκρίνεται ευνοϊκά με τα αγγεία του δεξιού λοβού. Με αυτή την επέμβαση, η χρήση μιας μέσης λαπαροτομίας θεωρείται πιο βολική. Ο διαχωρισμός και η απολίνωση των αιμοφόρων αγγείων γίνονται σύμφωνα με τις ίδιες αρχές όπως και στη δεξιά ημιηπατεκτομή. Το ήπαρ χωρίζεται προς την κατεύθυνση της κύριας σχισμής. Οι άκρες του τραύματός της είναι ραμμένες ή καλυμμένες με ένα μάτι.

Λοβεκτομή, τμηματεκτομή και υποτμηματεκτομή. Εκτελούνται με διαφορετικούς τρόπους και ο συνδυασμός τους. Το αγγειο-εκκριτικό πόδι είναι δεμένο στην περιοχή της πύλης του ήπατος ή μέσω του τεμαχισμένου ιστού του. Η αφαίρεση των ηπατικών λοβών θεωρείται πιο δύσκολη από την τμηματεκτομή. Για τον καθορισμό των ορίων των μετοχών, απαιτείται η χρήση ειδικών διαγνωστικών μεθόδων.

Αναστομώσεις Porto-caval (Εικόνα 5). Διενεργείται με τομή λαπαροφρενικοτομής στη δεξιά πλευρά μέσω του 10ου μεσοπλεύριου χώρου. Στο μπροστινό τοίχωμα της κοιλιάς σε λοξή ή εγκάρσια διεύθυνση εκτίθεται ο υποηπατικός χώρος. Ανυψώστε την άκρη του ήπατος και ανατέμνετε το περιτόναιο που καλύπτει τον ηπατοδωδεκαδακτυλικό σύνδεσμο και το IVC. Το CBD μετακινείται προς τα πάνω και το EV διαχωρίζεται αμβλύ σε απόσταση 5-6 εκ. Το IVC εκτίθεται από το ήπαρ μέχρι τη συμβολή με το δεξιό PV. Απελευθερώνοντας το NVC και το BB, εφαρμόζεται ένας σφιγκτήρας με εμφράξεις στο πρώτο (πιο κοντά στο συκώτι) και ένας σφιγκτήρας Satinsky εφαρμόζεται στο BB. Και οι δύο φλέβες, που πλησιάζουν η μία την άλλη, στερεώνονται με διακεκομμένα ράμματα εντός των ορίων της παρεχόμενης αναστόμωσης. Στη συνέχεια ανοίγονται ημιοβάλ τρύπες μήκους 10-15 mm στα τοιχώματα του εκρηκτικού και του IVC. Στο οπίσθιο τοίχωμα της αναστόμωσης εφαρμόζεται συνεχές ράμμα, τα άκρα των ραμμάτων δένονται με τα άκρα των κόμπων των προηγούμενων ραμμάτων-κρατητικών. Ένα τέτοιο ράμμα τοποθετείται και στο πρόσθιο τοίχωμα της αναστόμωσης.

Εικόνα 5. Σχέδιο επεμβάσεων για πυλαία υπέρταση:
1 - αναστόμωση πορτοκάβαλου: 2 - σιληνονεφρική αναστόμωση. 3 - απολίνωση της σπλήνας, της ηπατικής και της αριστερής γαστρικής αρτηρίας. 4.5 - συρραφή του omentum στο τοίχωμα της κοιλιάς (σύμφωνα με τον Heller)

Οι σφιγκτήρες αφαιρούνται διαδοχικά, πρώτα από το BB και μετά από το NVC. Κατά την εφαρμογή μιας αναστόμωσης από άκρη σε άκρη, το τοίχωμα του εκρηκτικού κόβεται στην περιοχή όσο το δυνατόν πιο κοντά στο ήπαρ. Το εγγύς άκρο δένεται και το περιφερικό άκρο φέρεται στο IVC. Η επέμβαση ολοκληρώνεται με σφιχτή συρραφή του τραύματος.

Σπληνική φλεβική αναστόμωση. Αυτή η αναστόμωση τρυπιέται από άκρη σε άκρη. Σε αυτή την επέμβαση χρησιμοποιείται τομή λαπαροφρενικοτομής. Μετά την αφαίρεση της σπλήνας, η φλέβα της απομονώνεται σε απόσταση τουλάχιστον 4-6 εκ. Στη συνέχεια απομονώνεται και η νεφρική φλέβα σε απόσταση τουλάχιστον 5-6 εκ. από την πύλη. Ένας σφιγκτήρας Satinsky εφαρμόζεται στην επιλεγμένη φλέβα. Στο τοίχωμα της φλέβας ανοίγεται μια οβάλ οπή, που αντιστοιχεί στη διάμετρο της σπληνικής φλέβας. Το άκρο της σπληνικής φλέβας φέρεται στο PV και ο σφιγκτήρας που εφαρμόζεται στο περιφερικό άκρο αυτής της φλέβας αφαιρείται, οι άκρες της φλέβας ανανεώνονται και ο αυλός πλένεται με ηπαρίνη. Τα σκάφη που συνδέονται μεταξύ τους είναι ραμμένα από άκρη σε άκρη. Οι σφιγκτήρες αφαιρούνται διαδοχικά, πρώτα από τη νεφρική φλέβα και στη συνέχεια από τον σπλήνα. Σε περίπτωση αιμορραγίας από την περιοχή της αναστόμωσης, εφαρμόζονται πρόσθετα διακοπτόμενα ράμματα στις άκρες των αγγείων. Όταν είναι απαραίτητο να διατηρηθεί ο σπλήνας, πραγματοποιείται πλάγια αναστόμωση σπληνονενίου ή το περιφερικό άκρο της σπληνικής φλέβας συρράπτεται στο πλάι της νεφρικής φλέβας (εκλεκτική σπληνονενική αναστόμωση).

Αναστόμωση μεσεντέριου-κοίλου. Γίνεται ευρεία λαπαροτομία. Στην περιοχή του μεσεντερίου του TC προς την κατεύθυνση του παγκρέατος γίνεται ανατομή του περιτόναιου και εντοπίζεται η άνω μεσεντέριος φλέβα. Με αμβλύ και αιχμηρό τρόπο, απομονώνεται σε απόσταση τουλάχιστον 4-5 εκ. Στη συνέχεια εκτίθεται το IVC, εφαρμόζονται σφιγκτήρες απευθείας κάτω από το οριζόντιο τμήμα του δωδεκαδακτύλου στις απομονωμένες φλέβες κατά τη διαμήκη κατεύθυνση. Ανοίγονται τρύπες με διάμετρο 1,5-2 cm στους τοίχους χωρίς σφιγκτήρες και γίνεται αναστόμωση όπως το γράμμα «H», δηλ. Οι φλέβες συνδέονται μεταξύ τους με αγγειακή πρόθεση ή αυτοφλέβιο μόσχευμα. Σε αναστόμωση μεσεντέριου-κοίλου, το εγγύς άκρο της διατομής φλέβας ράβεται στο πλάγιο τμήμα της άνω μεσεντέριας φλέβας πάνω από τη διχοτόμηση IVC.

Απολίνωση των φλεβών του στομάχου και του οισοφάγου (Εικόνα 6). Αυτές οι φλέβες συνδέονται με υποβλεννογόνιο τρόπο. Η άνω μέση τομή ανοίγει την κοιλιακή κοιλότητα. Κάντε μια ευρεία γαστροτομή, ξεκινώντας από το κάτω μέρος του στομάχου έως τη μικρότερη καμπυλότητα σε λοξή κατεύθυνση. Το στομάχι απελευθερώνεται από το περιεχόμενο και προχωρά στην απολίνωση των διεσταλμένων φλεβών, μέσω του βλεννογόνου που κάλυπτε αυτή την περιοχή. Πρώτα, οι φλέβες του καρδιακού τμήματος απολινώνονται με ραφή και στη συνέχεια οι φλέβες του οισοφάγου. Η επέμβαση ολοκληρώνεται με συρραφή του τοιχώματος του στομάχου με ράμματα διπλής σειράς. Το τραύμα του κοιλιακού τοιχώματος ράβεται σφιχτά.

Εικόνα 6. Γαστροτομία, ραφή και απολίνωση διεσταλμένων φλεβών

Μεταβείτε στη λίστα συντομογραφιών υπό όρους

R.A. Γκριγκοριάν

Μερικές φορές, στη θεραπεία ηπατικών παθήσεων, η φαρμακευτική θεραπεία είναι αναποτελεσματική. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μπορεί να χρησιμοποιηθεί χειρουργική επέμβαση.

Οι επεμβάσεις στο ήπαρ είναι πολύ διαφορετικές σε τεχνική και εμβέλεια.

Το μέγεθος της παρέμβασης εξαρτάται κυρίως από τη νόσο για την οποία απαιτείται χειρουργική επέμβαση. Οι συννοσηρότητες, ο κίνδυνος επιπλοκών και άλλοι παράγοντες παίζουν επίσης ρόλο.

Προετοιμασία για την επέμβαση

Πριν από οποιαδήποτε επέμβαση στην κοιλιακή χώρα, πραγματοποιείται ενδελεχής προετοιμασία του ασθενούς. Το σχέδιο για αυτό το παρασκεύασμα αναπτύσσεται ξεχωριστά για κάθε ασθενή, ανάλογα με τη φύση της υποκείμενης νόσου, τις συννοσηρές καταστάσεις και τον κίνδυνο επιπλοκών.

Διενεργούνται όλες οι απαραίτητες εργαστηριακές και οργανικές μελέτες. Για παράδειγμα, σε έναν κακοήθη όγκο λίγο πριν από την επέμβαση, μπορεί να συνταγογραφηθεί χημειοθεραπεία για να μειωθεί το μέγεθός του.

Φροντίστε να ενημερώσετε το γιατρό σας για τα φάρμακα που παίρνετε. Ειδικά αυτά που λαμβάνονται συνεχώς (για παράδειγμα, αντιαρρυθμικά, υποτασικά κ.λπ.).

Σταματήστε να παίρνετε 7 ημέρες πριν την επέμβαση:

• μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα.
• αραιωτικά αίματος?
• αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα.

Κατά την εκτέλεση μιας επέμβασης στο ήπαρ, πραγματοποιείται πάντα μια μορφολογική μελέτη του αφαιρεθέντος ιστού προκειμένου να διαγνωστεί με ακρίβεια η φύση της παθολογικής διαδικασίας και να εκτιμηθεί η ορθότητα της επιλογής του όγκου της χειρουργικής επέμβασης.

Τύποι επεμβάσεων του ήπατος

Όπως ήδη αναφέρθηκε, επί του παρόντος υπάρχουν πολλές διάφορες μέθοδοι χειρουργικής θεραπείας ηπατικών ασθενειών. Ας εξετάσουμε τα πιο συνηθισμένα από αυτά.

Εκτομή ήπατος

Συμβαίνει τυπικό (ανατομικό) και άτυπο (οριακό, σφηνοειδές, εγκάρσιο). Η άτυπη εκτομή γίνεται εάν υπάρχει ανάγκη εκτομής των περιθωριακών τομών του ήπατος.

Ο όγκος του ηπατικού ιστού που αφαιρείται ποικίλλει:

• τμηματεκτομή (αφαίρεση ενός τμήματος).
• τομεκτομή (αφαίρεση τμήματος του ήπατος).
• μεσοηπατεκτομή (κεντρική εκτομή);
• ημιηπατεκτομή (αφαίρεση ενός λοβού του ήπατος).
• εκτεταμένη ημιηπατεκτομή (αφαίρεση λοβού και τμήματος του ήπατος ταυτόχρονα).

Ένας ξεχωριστός τύπος είναι η συνδυασμένη εκτομή - ένας συνδυασμός οποιουδήποτε τύπου ηπατικής εκτομής με αφαίρεση μέρους ή όλου του κοιλιακού οργάνου (στομάχι, λεπτό ή παχύ έντερο, πάγκρεας, ωοθήκες, μήτρα κ.λπ.). Τυπικά, τέτοιες επεμβάσεις γίνονται για μεταστατικό καρκίνο με αφαίρεση του πρωτοπαθούς όγκου.

Λαπαροσκοπικές επεμβάσεις

Πραγματοποιούνται μέσω μικρών τομών (2-3 εκατοστών) στο δέρμα. Συνήθως, τέτοιες μέθοδοι χρησιμοποιούνται για την αφαίρεση κοιλιακών σχηματισμών (για παράδειγμα, κύστεις - φύλλωση) και τη θεραπεία ηπατικών αποστημάτων (άνοιγμα και παροχέτευση).

Επίσης, οι επεμβάσεις στη χοληδόχο κύστη (χολοκυστεκτομή και χολοχολιθοτομή) με λαπαροσκοπική πρόσβαση έχουν γίνει ευρέως διαδεδομένες.

Παρακέντηση παροχέτευσης

Πραγματοποιείται με αποστήματα και σκλήρυνση (για παράδειγμα, με κύστεις). Η επέμβαση γίνεται υπό υπερηχογραφική καθοδήγηση. Μια βελόνα εισάγεται στον σχηματισμό. Στην πρώτη περίπτωση εκκενώνεται και αποστραγγίζεται το πύον, στη δεύτερη αναρροφάται το περιεχόμενο της κύστης και εγχέεται σκληρυντικό φάρμακο: σουλφακρυλικό, 96% αιθυλική αλκοόλη, 1% διάλυμα αιθοξυσκληρόλης κ.λπ.

Άλλες λειτουργίες

Για καρκινικές βλάβες του οργάνου, μερικές φορές χρησιμοποιούνται ορισμένες ειδικές χειρουργικές επεμβάσεις: αφαίρεση με ραδιοσυχνότητες (αφαίρεση του όγκου με ακτινοβολία ραδιοσυχνοτήτων), χημειοκατάλυση (εισαγωγή χημικής ουσίας στο αγγείο που τροφοδοτεί την πάσχουσα περιοχή), αλκοολοποίηση (εισαγωγή αιθυλικής αλκοόλης στο όγκος).

Σε παθήσεις του κοινού χοληδόχου πόρου γίνονται: εκτομή κύστεων με επιβολή αναστόμωσης μεταξύ ήπατος και λεπτού εντέρου. Πλαστική χειρουργική για στένωση ποδιού. τοποθέτηση στεντ, εκτεταμένες εκτομές για κακοήθεις βλάβες.

Στη χολολιθίαση, εκτός από την προαναφερθείσα χολοκυστεκτομή και χολοχολιθοτομή με λαπαροσκοπική προσπέλαση, ανάλογος όγκος παρέμβασης γίνεται και με παραδοσιακή (λαπαροτομική) προσπέλαση. Μερικές φορές ενδείκνυται η θηλοσφιγκτεροτομή, η χολοχολιθοσκόπηση με ενδοσκόπιο.

Μεταμόσχευση ήπατος

Είναι η πιο αποτελεσματική και μερικές φορές η μόνη θεραπεία για ασθενείς με χρόνιες ηπατικές παθήσεις τελικού σταδίου, καρκινικούς όγκους, κεραυνοβόλο ηπατίτιδα, οξεία ηπατική ανεπάρκεια και ορισμένες άλλες ασθένειες.

Κάθε χρόνο ο αριθμός των επιτυχημένων επεμβάσεων αυξάνεται σε όλο τον κόσμο.

Δότες οργάνων μπορεί να είναι άτομα που έχουν υποστεί εγκεφαλική βλάβη ασύμβατη με τη ζωή, με τη συγκατάθεση των συγγενών τους.

Στα παιδιά, είναι δυνατή η χρήση μέρους του ήπατος ενός ενήλικα δότη λόγω των δυσκολιών στην απόκτηση κατάλληλων μικρών μεγεθών οργάνων δότη. Ωστόσο, το ποσοστό επιβίωσης για τέτοιες επεμβάσεις είναι χαμηλότερο.

Και τέλος, μερικές φορές χρησιμοποιείται τμήμα οργάνου από ζωντανό δότη. Τέτοιες μεταμοσχεύσεις γίνονται πιο συχνά ξανά για παιδιά. Ο δότης μπορεί να είναι συγγενής αίματος (με την ίδια ομάδα αίματος) του ασθενούς σε περίπτωση ενημερωμένης συγκατάθεσής του. Χρησιμοποιείται το αριστερό πλάγιο τμήμα του οργάνου δότη. Κατά κανόνα, αυτός ο τύπος μεταμόσχευσης δίνει τον μικρότερο αριθμό μετεγχειρητικών επιπλοκών.

Σε ορισμένες ασθένειες, όταν υπάρχει μεγάλη πιθανότητα αναγέννησης του δικού του οργάνου, χρησιμοποιείται ετεροτοπική μεταμόσχευση ενός επιπλέον ήπατος. Ταυτόχρονα, μεταμοσχεύεται υγιής ιστός του ήπατος-δότη και δεν αφαιρείται το όργανο του ίδιου του λήπτη.

Ενδείξεις για μεταμόσχευση ήπατος και προβλεπόμενα αποτελέσματα (σύμφωνα με τον S. D. Podymova):

ΕΝΗΛΙΚΕΣ
Ιογενής ηπατίτιδα του ήπατος:
σι	Κακό	Συχνά
ντο		Σχετικά συχνά
ρε	καλό ή ικανοποιητικό	Σπανίως
Πρωτοπαθής χολική κίρρωση	Ένα υπέροχο	Σπανίως
Πρωτοπαθής σκληρυντική χολαγγειίτιδα	Πολύ καλά	Σπανίως
Αλκοολική κίρρωση του ήπατος	Καλός	Εξαρτάται από τη διακοπή του αλκοόλ
Οξεία ηπατική ανεπάρκεια	Ικανοποιητικός	Σπάνιες (ανάλογα με την αιτιολογία)
Μεταβολικές διαταραχές: Νόσος Wilson-Konovalov; ανεπάρκεια άλφα1-αντιθρυψίνης; αιμοχρωμάτωση; πορφυρία; γαλακτοζαιμία; τυροσιναιμία; Νόσος Gaucher; οικογενής υπερχοληστερολαιμία	Ένα υπέροχο	Μη ορατό
Νεοπλάσματα	Κακή ή Ικανοποιητική	Συχνά
αυτοάνοση ηπατίτιδα	Καλός	Σπανίως
Σύνδρομο Budd-Chiari	Πολύ καλά	Σπανίως
Συγγενής παθολογία: ασθένεια caroli πολυκυστική αιμαγγείωμα αδενωμάτωση	Πολύ καλά	Μη ορατό
Βλάβη	Καλός	Μη ορατό
ΠΑΙΔΙΑ
Οικογενής ενδοηπατική χολόσταση	Καλός	Σπανίως
Ατρησία των χοληφόρων	Πολύ καλά	Μη ορατό
Μεταβολικές διαταραχές	Ένα υπέροχο	Μη ορατό
συγγενής ηπατίτιδα	Ένα υπέροχο	Μη ορατό
Πυρωδική ηπατίτιδα		Σπανίως
αυτοάνοση ηπατίτιδα	Καλός	Σπανίως
Νεοπλάσματα	Ικανοποιητικό ή κακό	Συχνά

Μετά τη μεταμόσχευση ήπατος, οι ασθενείς συνταγογραφούνται ανοσοκατασταλτική θεραπεία για μεγάλο χρονικό διάστημα για να αποφευχθεί η απόρριψη.

Διατροφή στην μετεγχειρητική περίοδο

Τις πρώτες μέρες της μετεγχειρητικής περιόδου η διατροφή είναι αποκλειστικά παρεντερική. Ανάλογα με τον όγκο και την πολυπλοκότητα της χειρουργικής επέμβασης, αυτό το είδος διατροφής διαρκεί περίπου 3-5 ημέρες. Ο όγκος και η σύνθεση μιας τέτοιας διατροφής καθορίζεται ξεχωριστά για κάθε ασθενή. Η διατροφή πρέπει να είναι πλήρως ισορροπημένη σε πρωτεΐνες, λίπη, υδατάνθρακες και να έχει επαρκή ενεργειακή αξία.

Έπειτα γίνεται συνδυασμός παρεντερικής-εντερικής (σωληναρίου) διατροφής, ο οποίος θα πρέπει να συνεχιστεί για τουλάχιστον 4-6 ακόμη ημέρες. Η ανάγκη για ομαλή μετάβαση από την παρεντερική στην εντερική διατροφή υπαγορεύεται από το γεγονός ότι σε περίπτωση χειρουργικής ηπατικής βλάβης διαταράσσεται η κανονική λειτουργία του λεπτού εντέρου, η αποκατάσταση του οποίου διαρκεί κατά μέσο όρο 7-10 ημέρες. Η εντερική διατροφή εισάγεται σταδιακά αυξάνοντας την ποσότητα της τροφής. Αυτό σας επιτρέπει να αναπτύξετε την προσαρμογή των οργάνων του γαστρεντερικού σωλήνα στα φορτία τροφίμων. Εάν αυτό παραμεληθεί, τότε ως αποτέλεσμα της μειωμένης λειτουργίας του εντέρου, ο ασθενής θα αναπτύξει γρήγορα μια ανισορροπία πρωτεΐνης-ενέργειας, ανεπάρκεια βιταμινών και μετάλλων.

7–10 ημέρες μετά την επέμβαση μεταπηδούν στη δίαιτα Νο. 0α συνδυάζοντάς την με παρεντερική διατροφή. Ελλείψει επιπλοκών, η εντερική διατροφή επεκτείνεται σταδιακά με τη μορφή της δίαιτας Νο. 1α, και στη συνέχεια Νο. 1. Ωστόσο, γίνονται ορισμένες προσαρμογές σε αυτές τις δίαιτες: για παράδειγμα, αποκλείουν τους ζωμούς κρέατος και τον κρόκο αυγού, αντικαθιστώντας τους με γλοιώδεις σούπες και ομελέτες πρωτεΐνης ατμού.

Μετά από 17–20 ημέρες, είναι δυνατή η μετάβαση στη δίαιτα Νο. 5α. Εάν ο ασθενής δεν το ανέχεται καλά και παραπονιέται για την εμφάνιση μετεωρισμού, διάρροιας, δυσφορίας στην κοιλιά, τότε μπορείτε να χρησιμοποιήσετε μια πιο καλοήθη επιλογή - τη δίαιτα Αρ.

Η δίαιτα Νο. 5 συνταγογραφείται περίπου ένα μήνα μετά την επέμβαση και, κατά κανόνα, μετά την έξοδο του ασθενούς από το νοσοκομείο.

Οι καθορισμένοι όροι μπορούν να μειωθούν κατά 3-5 ημέρες με μικρούς όγκους χειρουργικής επέμβασης.

Μετεγχειρητική περίοδος και αποθεραπεία

Η πορεία της μετεγχειρητικής περιόδου εξαρτάται από πολλούς παράγοντες: τη φύση της υποκείμενης νόσου, την παρουσία ή απουσία ταυτόχρονης παθολογίας, τον όγκο της χειρουργικής επέμβασης και την παρουσία επιπλοκών κατά τη διάρκεια ή μετά την επέμβαση.

Σύμφωνα με τον L.M. Paramonova (1997) η μετεγχειρητική περίοδος χωρίζεται σε τρία υπό όρους μέρη:

1. πρώιμη μετεγχειρητική περίοδος - από τη στιγμή της λειτουργίας έως τρεις ημέρες.
2. καθυστερημένη πρώιμη μετεγχειρητική περίοδος - από τέσσερις έως δέκα ημέρες.
3. όψιμη μετεγχειρητική περίοδος - από την ενδέκατη ημέρα έως το τέλος της ενδονοσοκομειακής θεραπείας (εξιτήριο του ασθενούς).

Κατά την πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο, ο ασθενής βρίσκεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Στο τμήμα αυτό γίνεται ενεργητική θεραπεία και 24ωρη παρακολούθηση την πρώτη ημέρα, που διασφαλίζουν τη διατήρηση των ζωτικών λειτουργιών του σώματος.

Πρέπει να παρέχεται επαρκής ανακούφιση από τον πόνο και καρδιαγγειακή υποστήριξη.

Τις πρώτες 2-3 ημέρες πραγματοποιείται αιμοαραίωση με εξαναγκασμένη διούρηση για αποτοξίνωση του οργανισμού. Επιτρέπει επίσης την ενεργή παρακολούθηση της νεφρικής λειτουργίας, καθώς ένα από τα πρώιμα σημάδια πιθανής ανάπτυξης οξείας ηπατικής ανεπάρκειας είναι η μείωση της καθημερινής διούρησης (ολιγουρία) και η αλλαγή στις βιοχημικές παραμέτρους του αίματος. Ο όγκος των μεταγγιζόμενων υγρών (διάλυμα Ringer, ιοντικά μείγματα κ.λπ.) συνήθως φτάνει τα δύο με τρία λίτρα την ημέρα σε συνδυασμό με διουρητικά (λάσιξ, μαννιτόλη).

Οι παράμετροι του περιφερικού αίματος παρακολουθούνται επίσης με σκοπό την έγκαιρη διάγνωση μη αντιρροπούμενης απώλειας αίματος ή την ανάπτυξη μετεγχειρητικής αιμορραγίας. Μια επιπλοκή με τη μορφή μετεγχειρητικής αιμορραγίας μπορεί επίσης να διαγνωστεί στη διαδικασία παρακολούθησης του εκκρινόμενου υγρού μέσω των παροχετεύσεων. Διαχωρίζονται αιμορραγικά περιεχόμενα, που δεν πρέπει να ξεπερνούν τα 200-300 ml την ημέρα, ακολουθούμενα από μείωση της ποσότητας και χωρίς σημάδια «φρέσκου» αίματος.

Οι αποχετεύσεις λειτουργούν συνήθως έως και 6 ημέρες. Στην περίπτωση επεμβάσεων μεταμόσχευσης ήπατος ή παρουσίας χολής στο διαχωρισμένο υγρό, αφήνονται για έως και 10-12 ημέρες ή περισσότερο.

Σε περίπτωση ανίχνευσης μη αντιρροπούμενης απώλειας αίματος, πραγματοποιείται μετάγγιση αίματος μίας ομάδας ή των συστατικών του (μάζα ερυθροκυττάρων), με βάση τα επίπεδα των «κόκκινων» δεικτών αίματος.

Για την πρόληψη μολυσματικών επιπλοκών, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά ευρέος φάσματος. Συνταγογραφούνται επίσης ηπατοπροστατευτικά (Essentiale, Heptral) και πολυβιταμίνες.

Το σύστημα πήξης του αίματος παρακολουθείται επίσης με σκοπό την έγκαιρη διάγνωση του συνδρόμου της διάχυτης ενδαγγειακής πήξης (DIC). Ιδιαίτερα υψηλός κίνδυνος εμφάνισης αυτού του συνδρόμου είναι η μεγάλη διεγχειρητική απώλεια αίματος και η μαζική μετάγγιση αίματος. Τα φάρμακα συνταγογραφούνται για τη βελτίωση των ρεολογικών ιδιοτήτων του αίματος (δεξτράνες).

Λόγω του αυξημένου πρωτεϊνικού καταβολισμού την πρώτη ημέρα μετά το χειρουργείο, είναι απαραίτητο να διορθωθεί η περιεκτικότητά της στον οργανισμό με τη μορφή έγχυσης πρωτεϊνικών σκευασμάτων (πλάσμα, λευκωματίνη).

Πιθανές Επιπλοκές

Είναι απαραίτητο να θυμάστε τον κίνδυνο αναπνευστικών διαταραχών και να αποτρέψετε έγκαιρα την εμφάνισή τους. Μία από τις αποτελεσματικές μεθόδους αυτής της πρόληψης είναι η έγκαιρη ενεργοποίηση του ασθενούς, ασκήσεις αναπνοής.

Σύμφωνα με επιστημονικές μελέτες, η αντιδραστική πλευρίτιδα αναπτύσσεται μερικές φορές μετά από εκτεταμένη ημιηπατεκτομή δεξιάς πλευράς. Οι αιτίες αυτής της επιπλοκής είναι: παραβίαση της λεμφικής παροχέτευσης από το ήπαρ ως αποτέλεσμα χειρουργικής επέμβασης, συσσώρευση και στασιμότητα υγρού στον υποδιαφραγματικό χώρο, ανεπαρκής παροχέτευση.

Είναι πολύ σημαντικό να εντοπιστούν έγκαιρα οι αναδυόμενες μετεγχειρητικές επιπλοκές και να πραγματοποιηθεί η διόρθωση και η θεραπεία τους. Η συχνότητα εμφάνισής τους σύμφωνα με διαφορετικούς συγγραφείς είναι 30–35%.

Οι κύριες επιπλοκές είναι:

• Αιμορραγία.
• Η προσχώρηση της λοίμωξης και η ανάπτυξη φλεγμονής, μέχρι και σηπτικές καταστάσεις.
• Ηπατική ανεπάρκεια.
• Θρόμβωση.

Σε περίπτωση μετεγχειρητικών επιπλοκών που σχετίζονται με παρατεταμένη υπόταση και υποξία - αλλεργική αντίδραση, αιμορραγία, καρδιαγγειακή ανεπάρκεια - είναι γεμάτη με την ανάπτυξη ηπατικής ανεπάρκειας του ηπατικού κολοβώματος, ειδικά εάν υπάρχουν αρχικές βλάβες του ιστού του οργάνου (για παράδειγμα, λιπώδης ηπάτωση).

Για την πρόληψη των πυωδών-σηπτικών επιπλοκών, η αντιβιοτική θεραπεία συνεχίζεται έως και δέκα ημέρες μετά την επέμβαση. Επίσης κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η θεραπεία με έγχυση συνεχίζεται. Η διατροφή πρέπει να είναι ορθολογική με υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη.

Από την ενδέκατη ημέρα, ελλείψει μετεγχειρητικών επιπλοκών, ο όγκος της θεραπείας μειώνεται όσο το δυνατόν περισσότερο και ξεκινά η διαδικασία αποκατάστασης, η οποία συνεχίζεται μετά την έξοδο του ασθενούς από το νοσοκομείο.

Η διάρκεια της περιόδου ανάρρωσης εξαρτάται, πρώτα από όλα, από τον όγκο της χειρουργικής επέμβασης και τη φύση των υποκείμενων και πιθανών συνοδών νόσων. Σημαντική είναι και η πορεία της μετεγχειρητικής περιόδου.

Στην περίοδο ανάρρωσης, η δίαιτα Νο. 5 συνταγογραφείται για μεγάλο χρονικό διάστημα, και σε ορισμένες περιπτώσεις για τη ζωή.

Το σύμπλεγμα της απαραίτητης θεραπείας και μέτρων κατά την περίοδο αποκατάστασης επιλέγεται και καθορίζεται από τον θεράποντα ιατρό ξεχωριστά για κάθε ασθενή.

Η συνδυασμένη πρόσβαση χρησιμοποιείται για την προσέγγιση όλων των περιοχών του ήπατος (ημιηπατεκτομή κ.λπ.). Σχετικά συχνότερη θωρακοφρένεια-κολαπαροτομία.

Συρραφή ηπατικών πληγών, γενατονεξία.Πριν από τη συρραφή του ηπατικού τραύματος, αντιμετωπίζεται χειρουργικά, ο όγκος του οποίου εξαρτάται από τη θέση και τη φύση της βλάβης στο όργανο. Στην πρακτική της επείγουσας χειρουργικής, η επιλογή της προσέγγισης είναι η διάμεση λαπαροτομία. Εάν η βλάβη εντοπίζεται στην περιοχή του θόλου του δεξιού λοβού του ήπατος, καθίσταται απαραίτητο να μετατραπεί αυτή η πρόσβαση σε θωρακολαπαροτομία. Με μαζική ηπατική βλάβη, μερικές φορές είναι απαραίτητη η προσωρινή συμπίεση του ηπατοδωδεκαδακτυλικού συνδέσμου και μερικές φορές η IVC. Το ήπαρ συρράπτεται για να εξασφαλιστεί οριστική αιμόσταση (Εικόνα 4). Σε αυτή την περίπτωση, η επέμβαση θα πρέπει να γίνεται γρήγορα, προσεκτικά, χωρίς περιττό τραυματισμό του ήπατος, διατηρώντας όσο το δυνατόν περισσότερο τον ηπατικό ιστό και τη βατότητα του IVC. Παράλληλα με την επέμβαση γίνονται και μέτρα ανάνηψης, συμπεριλαμβανομένης της αυτοαιμομετάγγισης.

Εικόνα 4. Ραφές του ήπατος: α - ράμμα Jordon. β - ραφή Oarey? σε — ραφή της Oppel. ζ - Ραφή Λαμπόκκι. δ - ραφή Zamoshchina? γ - Ράμμα Betanel; ζ - ραφή Varlamov. h - ραφή Telkov; και - ραφή του Grishin. j - ειδικό ράμμα του ήπατος με πρόσθετους κόμπους

Εάν, μετά από προσεκτική επεξεργασία του τραύματος του ήπατος (αφαίρεση μη βιώσιμων ιστών, αξιόπιστη αιμόσταση), αυτό αποκτήσει σφηνοειδές σχήμα, τότε συνιστάται να προσεγγίσετε (συγκρίνετε) τις άκρες του. Ραφές σε σχήμα U ή στρώματος. Και εάν, μετά τη θεραπεία ενός μωλωπισμένου ή πληγωμένου τραύματος του ήπατος, οι άκρες δεν μπορούν να έρθουν πιο κοντά, τότε απομονώνεται από την κοιλιακή κοιλότητα, καλύπτοντας την επιφάνεια του τραύματος με ένα μώλωπα ή βρεγματικό περιτόναιο (ηπατοπηξία). Ο πυθμένας του τραύματος (με το σχήμα του σε μορφή υδρορροής) αποστραγγίζεται, οι σωλήνες παροχέτευσης εξάγονται μέσω πρόσθετων τομών στο κοιλιακό τοίχωμα. Η δεύτερη παροχέτευση θα παρεμβαίνει στον υποηπατικό χώρο. Μετά τη συρραφή των αιμορραγικών άκρων του ήπατος με βαθιά τραύματα με μαχαιριές, μπορεί να σχηματιστεί ένα ενδοηπατικό αιμάτωμα και να εμφανιστεί αιμοκινητία. Για να αποφευχθεί αυτή η επιπλοκή, είναι πρώτα απαραίτητο να διαπιστωθεί η πιθανότητα αιμορραγίας, η φύση της και η βιωσιμότητα του ήπατος που βρίσκεται κοντά στην πληγή. Μετά τη διακοπή της αιμορραγίας, το τραύμα παροχετεύεται με ένα λεπτό σωλήνα σιλικόνης και ράβεται σφιχτά. Παροχετεύεται και ο υποηπατικός χώρος. Στην μετεγχειρητική περίοδο, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται η φύση του υγρού που απελευθερώνεται μέσω του σωλήνα παροχέτευσης.

Εκτομή ήπατος.Υπάρχουν τυπικές (ανατομικές) και άτυπες εκτομές ήπατος. Κατά την ανατομική εκτομή, πραγματοποιείται προκαταρκτική αιμόσταση και εκτομή μιας ανατομικά αποσπώμενης περιοχής του ήπατος. Τα κύρια στάδια της επέμβασης είναι η απολίνωση των αγγείων στην περιοχή της ηπατικής πύλης, η απολίνωση της Φ/Β στην περιοχή της πύλης της κοίλης φλέβας, η εκτομή του ήπατος προς την κατεύθυνση της ρωγμής που οριοθετεί το εκτομημένο τμήμα, τον τελικό διαχωρισμό του προς εκτομή τμήματος του ήπατος, την αφαίρεση του και το κλείσιμο της επιφάνειας του τραύματος. Ορισμένες δυσκολίες παρουσιάζονται από τον διαχωρισμό και την απολίνωση των στοιχείων Glisson στην περιοχή της πύλης του ήπατος, την επεξεργασία των ηπατικών φλεβών και τη διάνοιξη των μεσολοβιακών ρωγμών. Τα σημειωμένα στάδια της επέμβασης εκτελούνται με διαφορετικές μεθόδους.

Τα κυριότερα είναι:
1) απολίνωση των αιμοφόρων αγγείων στην περιοχή της πύλης του ήπατος.
2) απολίνωση των αγγείων μετά την ανίχνευση της μεσολοβιακής σχισμής.
3) απολίνωση αγγείων μετά από γαλετινικό ακρωτηριασμό ενός τμήματος ή λοβού.
4) διαχωρισμός του ήπατος με τα δάχτυλα (digitoclasia) και διαδοχική ραφή των αιμοφόρων αγγείων.
5) εκτέλεση της επέμβασης κατά τη στιγμή της συμπίεσης του ηπατοδωδεκαδακτυλικού συνδέσμου.
6) συνδυασμένη εφαρμογή μεθόδων.

Δεξιά ημιηπατεκτομή.Για την παρέμβαση αυτή, η θωρακοφρενικολαπαροτομία θεωρείται η καλύτερη προσέγγιση. Για την αφαίρεση του δεξιού λοβού, ο δεξιός κλάδος του BB, του PA και του δεξιού ηπατικού πόρου δένονται. Από το σύστημα IVC απολινώνονται οι δεξιοί αγωγοί της μέσης ΦΒ, η δεξιά άνω ΦΒ, καθώς και οι μεσαίες και κάτω φλέβες. Οι σύνδεσμοι του δεξιού λοβού διαχωρίζονται και τα αγγεία δένονται σε απόσταση. Στη συνέχεια το ήπαρ τέμνεται προς τη μεσαία σχισμή.

Στην επιφάνεια της τομής του ήπατος απολινώνονται μικρά αγγεία. Το κολόβωμα του ήπατος καλύπτεται με ένα στόμιο, το οποίο ράβεται στις άκρες της τομής. Μετά την απομόνωση της επιφάνειας του τραύματος του ήπατος, συρράπτονται τα περιτοναϊκά φύλλα και οι σύνδεσμοι. Τα τραύματα του διαφράγματος, της κοιλιάς και τα σφιχτά κύτταρα ράβονται με τον συνήθη τρόπο.

Αριστερή ηπατεκτομή.Αυτή η παρέμβαση είναι τεχνικά πιο εύκολη στην εκτέλεση από μια δεξιά ημιτηπατεκτομή. Ο αριστερός λοβός του ήπατος είναι σχετικά ευκολότερος να διαχωριστεί, η αναλογία των αγγείων εδώ συγκρίνεται ευνοϊκά με τα αγγεία του δεξιού λοβού. Με αυτή την επέμβαση, η χρήση μιας μέσης λαπαροτομίας θεωρείται πιο βολική. Ο διαχωρισμός και η απολίνωση των αιμοφόρων αγγείων γίνονται σύμφωνα με τις ίδιες αρχές όπως και στη δεξιά ημιηπατεκτομή. Το ήπαρ χωρίζεται προς την κατεύθυνση της κύριας σχισμής. Οι άκρες του τραύματός της είναι ραμμένες ή καλυμμένες με ένα μάτι.

Λοβεκτομή, τμηματεκτομή και υποτμηματεκτομή.Εκτελούνται με διαφορετικούς τρόπους και ο συνδυασμός τους. Το αγγειο-εκκριτικό πόδι είναι δεμένο στην περιοχή της πύλης του ήπατος ή μέσω του τεμαχισμένου ιστού του. Η αφαίρεση των ηπατικών λοβών θεωρείται πιο δύσκολη από την τμηματεκτομή. Για τον καθορισμό των ορίων των μετοχών, απαιτείται η χρήση ειδικών διαγνωστικών μεθόδων.

Πορτοκάβαλες αναστομώσεις(Εικόνα 5). Διενεργείται με τομή λαπαροφρενικοτομής στη δεξιά πλευρά μέσω του 10ου μεσοπλεύριου χώρου. Στο μπροστινό τοίχωμα της κοιλιάς σε λοξή ή εγκάρσια διεύθυνση εκτίθεται ο υποηπατικός χώρος. Ανυψώστε την άκρη του ήπατος και ανατέμνετε το περιτόναιο που καλύπτει τον ηπατοδωδεκαδακτυλικό σύνδεσμο και το IVC. Το CBD μετακινείται προς τα πάνω και το EV διαχωρίζεται αμβλύ σε απόσταση 5-6 εκ. Το IVC εκτίθεται από το ήπαρ μέχρι τη συμβολή με το δεξιό PV. Με την απελευθέρωση του NVC και του BB, εφαρμόζεται ένας σφιγκτήρας με εμφράξεις στο πρώτο (πιο κοντά στο συκώτι) και ένας σφιγκτήρας Satinsky εφαρμόζεται στο BB. Και οι δύο φλέβες, που πλησιάζουν η μία την άλλη, στερεώνονται με διακεκομμένα ράμματα εντός των ορίων της παρεχόμενης αναστόμωσης. Στη συνέχεια ανοίγονται ημιοβάλ τρύπες μήκους 10-15 mm στα τοιχώματα του εκρηκτικού και του IVC. Στο οπίσθιο τοίχωμα της αναστόμωσης εφαρμόζεται συνεχές ράμμα, τα άκρα των ραμμάτων δένονται με τα άκρα των κόμπων των προηγούμενων ραμμάτων-κρατητικών. Ένα τέτοιο ράμμα τοποθετείται και στο πρόσθιο τοίχωμα της αναστόμωσης.

Εικόνα 5. Σχέδιο επεμβάσεων για πυλαία υπέρταση:
1 - αναστόμωση πορτοκάβαλου: 2 - σιληνονεφρική αναστόμωση. 3 - απολίνωση της σπλήνας, της ηπατικής και της αριστερής γαστρικής αρτηρίας. 4.5 - συρραφή του omentum στο τοίχωμα της κοιλιάς (σύμφωνα με τον Heller)

Οι σφιγκτήρες αφαιρούνται διαδοχικά, πρώτα από το BB και μετά από το NVC. Κατά την εφαρμογή μιας αναστόμωσης από άκρη σε άκρη, το τοίχωμα του εκρηκτικού κόβεται στην περιοχή όσο το δυνατόν πιο κοντά στο ήπαρ. Το εγγύς άκρο δένεται και το περιφερικό άκρο φέρεται στο IVC. Η επέμβαση ολοκληρώνεται με σφιχτή συρραφή του τραύματος.

Σπληνική φλεβική αναστόμωση. Αυτή η αναστόμωση τρυπιέται από άκρη σε άκρη. Σε αυτή την επέμβαση χρησιμοποιείται τομή λαπαροφρενικοτομής. Μετά την αφαίρεση της σπλήνας, η φλέβα της απομονώνεται σε απόσταση τουλάχιστον 4-6 εκ. Στη συνέχεια απομονώνεται και η νεφρική φλέβα σε απόσταση τουλάχιστον 5-6 εκ. από την πύλη. Ένας σφιγκτήρας Satinsky εφαρμόζεται στην επιλεγμένη φλέβα. Στο τοίχωμα της φλέβας ανοίγεται μια οβάλ οπή, που αντιστοιχεί στη διάμετρο της σπληνικής φλέβας. Το άκρο της σπληνικής φλέβας φέρεται στο PV και ο σφιγκτήρας που εφαρμόζεται στο περιφερικό άκρο αυτής της φλέβας αφαιρείται, οι άκρες της φλέβας ανανεώνονται και ο αυλός πλένεται με ηπαρίνη. Τα σκάφη που συνδέονται μεταξύ τους είναι ραμμένα από άκρη σε άκρη. Οι σφιγκτήρες αφαιρούνται διαδοχικά, πρώτα από τη νεφρική φλέβα και στη συνέχεια από τον σπλήνα. Σε περίπτωση αιμορραγίας από την περιοχή της αναστόμωσης, εφαρμόζονται πρόσθετα διακοπτόμενα ράμματα στις άκρες των αγγείων. Όταν είναι απαραίτητο να διατηρηθεί ο σπλήνας, πραγματοποιείται πλάγια αναστόμωση σπληνονενίου ή το περιφερικό άκρο της σπληνικής φλέβας συρράπτεται στο πλάι της νεφρικής φλέβας (εκλεκτική σπληνονενική αναστόμωση).

Αναστόμωση μεσεντέριου-κοίλου.Γίνεται ευρεία λαπαροτομία. Στην περιοχή του μεσεντερίου του TC προς την κατεύθυνση του παγκρέατος γίνεται ανατομή του περιτόναιου και εντοπίζεται η άνω μεσεντέριος φλέβα. Με αμβλύ και αιχμηρό τρόπο, απομονώνεται σε απόσταση τουλάχιστον 4-5 εκ. Στη συνέχεια εκτίθεται το IVC, εφαρμόζονται σφιγκτήρες απευθείας κάτω από το οριζόντιο τμήμα του δωδεκαδακτύλου στις απομονωμένες φλέβες κατά τη διαμήκη κατεύθυνση. Ανοίγονται τρύπες με διάμετρο 1,5-2 cm στους τοίχους χωρίς σφιγκτήρες και γίνεται αναστόμωση όπως το γράμμα «H», δηλ. Οι φλέβες συνδέονται μεταξύ τους με αγγειακή πρόθεση ή αυτοφλέβιο μόσχευμα. Σε αναστόμωση μεσεντέριου-κοίλου, το εγγύς άκρο της διατομής φλέβας ράβεται στο πλάγιο τμήμα της άνω μεσεντέριας φλέβας πάνω από τη διχοτόμηση IVC.

Απολίνωση των φλεβών του στομάχου και του οισοφάγου(Εικόνα 6). Αυτές οι φλέβες συνδέονται με υποβλεννογόνιο τρόπο. Η άνω μέση τομή ανοίγει την κοιλιακή κοιλότητα. Κάντε μια ευρεία γαστροτομή, ξεκινώντας από το κάτω μέρος του στομάχου έως τη μικρότερη καμπυλότητα σε λοξή κατεύθυνση. Το στομάχι απελευθερώνεται από το περιεχόμενο και προχωρά στην απολίνωση των διεσταλμένων φλεβών, μέσω του βλεννογόνου που κάλυπτε αυτή την περιοχή. Πρώτα, οι φλέβες του καρδιακού τμήματος απολινώνονται με ραφή και στη συνέχεια οι φλέβες του οισοφάγου. Η επέμβαση ολοκληρώνεται με συρραφή του τοιχώματος του στομάχου με ράμματα διπλής σειράς. Το τραύμα του κοιλιακού τοιχώματος ράβεται σφιχτά.

Η αφαίρεση του δεξιού ή του αριστερού λοβού στην ιατρική ονομάζεται ηπατική εκτομή. Με την ανάπτυξη των σύγχρονων τεχνολογιών, κατέστη δυνατή η πραγματοποίηση μιας τόσο περίπλοκης χειρουργικής επέμβασης. Το συκώτι είναι ένα εσωτερικό ανθρώπινο όργανο που είναι υπεύθυνο για περισσότερες από 500 διαφορετικές λειτουργίες. Οποιαδήποτε ηπατική νόσο απαιτεί θεραπεία. Ορισμένες από τις αποκλίσεις θεραπεύονται μόνο με χειρουργική επέμβαση. Η εκτομή βοηθά στην απαλλαγή από καλοήθεις και κακοήθεις όγκους, διαταραχές της ροής του αίματος και αναπτυξιακές ανωμαλίες.

Η αφαίρεση τμήματος του ήπατος λόγω οποιασδήποτε παθολογίας στη χειρουργική επέμβαση ονομάζεται εκτομή.

Ενδείξεις για εκτομή ήπατος

Ο ασθενής συνταγογραφείται ηπατική εκτομή στις ακόλουθες κλινικές περιπτώσεις:

• μηχανική βλάβη στους ιστούς του ήπατος (ατυχήματα ή οικιακές βλάβες).
• ανίχνευση καλοήθους όγκου στο όργανο.
• καρκινικά νεοπλάσματα (ανεξάρτητα από τον βαθμό της νόσου).
• ανίχνευση ασυνεπειών στο μέγεθος και το σχήμα (αναπτυξιακές ανωμαλίες).
• εάν είναι απαραίτητο, μεταμόσχευση οργάνου από δότη.
• διάγνωση σφραγίδων στο ήπαρ (κύστη).

Για τον σκοπό της εκτομής, ο ασθενής χρειάζεται ενδελεχή διάγνωση.Φροντίστε να κάνετε μια εξέταση αίματος, εξετάσεις ούρων και ήπατος. Εάν υπάρχουν υποψίες για κακοήθεις όγκους, ο γιατρός συνταγογραφεί ανάλυση για δείκτες όγκου. Το υπερηχογράφημα καθιστά δυνατή την εκτίμηση του μεγέθους και της κατάστασης του εσωτερικού οργάνου. Με τη βοήθεια αυτής της διαδικασίας, έγινε διαθέσιμη μια παρακέντηση - λήψη μικρής ποσότητας ηπατικού ιστού. Μόνο αφού λάβει όλα τα αποτελέσματα της εξέτασης, ο γιατρός καθιερώνει ακριβή διάγνωση και συνταγογραφεί χειρουργική επέμβαση.

Είδη χειρουργικής επέμβασης

Υπάρχουν δύο τύποι ηπατικής εκτομής:

• άτυπη (σφηνοειδή, επίπεδη, εγκάρσια και περιθωριακή).
• τυπική - αριστερή ή δεξιά λοβεκτομή (εκτομή τμήματος ή ολόκληρου του ήπατος).

Ανεξάρτητα από τον τύπο της εκτομής, ο ασθενής διαχωρίζεται το ήπαρ σε μέρη. Είναι σημαντικό κατά τη χειρουργική επέμβαση να μην διαταραχθεί η παροχή αίματος σε υγιείς περιοχές του ήπατος. Τόσο μια μικρή προσβεβλημένη περιοχή του οργάνου όσο και ολόκληρο το ήπαρ (κατά τη μεταμόσχευση) μπορούν να αφαιρεθούν. Εάν ανιχνευθούν μεταστάσεις στον καρκίνο, αφαιρείται ο αριστερός ή ο δεξιός λοβός του ήπατος.

Η σύγχρονη ιατρική χρησιμοποιεί δύο τύπους χειρουργικής επέμβασης:

• λαπαροσκοπική μέθοδος - ο γιατρός κάνει αρκετές μικρές τομές στην κοιλιακή κοιλότητα για να εισάγει τους απαραίτητους αισθητήρες και όργανα.
• μέθοδος λαπαροτομίας - η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται με την κοπή μιας μεγάλης περιοχής της κοιλιάς.

Διάφοροι τύποι ηπατικών εκτομών προτείνουν την επιλογή της βέλτιστης μεθόδου χειρουργικής επέμβασης προκειμένου να μειωθεί η διάρκεια της μετεγχειρητικής περιόδου για ένα άτομο. Για εκτομή μικρών περιοχών του ήπατος δεν είναι απαραίτητο να γίνει εκτεταμένη τομή στην κοιλιακή κοιλότητα. Αυτό μειώνει τον κίνδυνο επιπλοκών μετά την εκτομή και απώλεια αίματος στον ασθενή.

Οι κίνδυνοι της εκτομής

Το ήπαρ ανακάμπτει γρήγορα μετά την εκτομή.Μπορεί να επιστρέψει πλήρως στο αρχικό του μέγεθος και να εκτελέσει τις λειτουργίες του. Οι ασθενείς που έχουν λάβει ιατρική εντολή να αφαιρέσουν έναν λοβό του ήπατος μπορεί να είναι επιφυλακτικοί σχετικά με τη χειρουργική επέμβαση. Πιστεύεται ότι εάν ένα όργανο αφαιρεθεί μερικώς, ένα άτομο θα μείνει ανάπηρο για το υπόλοιπο της ζωής του. Ωστόσο, αυτό δεν ισχύει. Οι ιστοί του ήπατος έχουν μια μοναδική ευκαιρία να αναγεννηθούν. Όταν αποκατασταθεί το ήπαρ, τα αγγεία και το λεμφικό σύστημα εκτελούν επίσης τις λειτουργίες που τους έχουν ανατεθεί. Λόγω της ικανότητας του ήπατος να αυτοθεραπεύεται, οι γιατροί είναι σε θέση να πραγματοποιούν εκτεταμένες ηπατικές εκτομές.

Επικίνδυνες συνέπειες της εκτομής:

• η πιο επικίνδυνη κατάσταση του ασθενούς είναι η εμφάνιση εσωτερικής αιμορραγίας.
• ο αέρας εισέρχεται στις ηπατικές φλέβες, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε ρήξη τους.
• Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να συμβεί καρδιακή ανακοπή (απόκριση στην αναισθησία).

Προετοιμασία για την επέμβαση

Όπως ήδη αναφέρθηκε, είναι σημαντικό να υποβληθείτε σε ενδελεχή εξέταση πριν από την επέμβαση. Στο πρώτο ραντεβού, ο γιατρός διενεργεί μια αρχική εξέταση ψηλάφησης και συνταγογραφεί τις απαραίτητες εξετάσεις. Επιπλέον, μπορεί να χρειαστούν διαγνωστικά με υπερήχους, αξονική τομογραφία (εξέταση δομών ιστών στην κοιλιακή κοιλότητα) και μαγνητική τομογραφία. Πριν από την επέμβαση, μια εβδομάδα πριν από την επέμβαση, αξίζει να αρνηθείτε τη χρήση ορισμένων φαρμάκων: Ασπιρίνη, κλοπιδογρέλη και φάρμακα αραίωσης. Μπορεί να παρεμβαίνουν στην εκτομή.

Αναισθησία

Η εκτομή του ήπατος γίνεται με γενική αναισθησία. Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται βοηθούν στον αποκλεισμό του πόνου και στην ανάπτυξη του πόνου σοκ στον ασθενή. Η αναισθησία καθιστά δυνατή την υποστήριξη ενός ατόμου κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Μετά από ορισμένο χρονικό διάστημα, ο ασθενής βγαίνει από την κατάσταση ύπνου. Στο μέλλον, εάν χρειαστεί, χρησιμοποιούνται παυσίπονα.

Πώς είναι το χειρουργείο και πόσο διαρκεί;

Η ηπατική εκτομή δεν διαρκεί περισσότερο από 7 ώρες και ο ασθενής βρίσκεται σε εντατική θεραπεία για 24 ώρες.

Ανάλογα με τον τύπο της εκτομής, ο γιατρός κάνει πολλές μικρές τομές ή μία μεγάλη τομή στην κοιλιακή κοιλότητα. Ο ειδικός αφαιρεί τον όγκο. Μετά την αφαίρεση του λοβού του ήπατος, μπορεί να απαιτηθεί εκτομή της χοληδόχου κύστης. Για να βεβαιωθεί ότι ο όγκος έχει αφαιρεθεί, ο γιατρός χρησιμοποιεί έναν ανιχνευτή υπερήχων. Σε ορισμένες περιπτώσεις, απαιτείται η χρήση σωλήνων παροχέτευσης στο σημείο της εκτομής. Θα βοηθήσουν στην απομάκρυνση της περίσσειας αίματος και υγρού μετά την επέμβαση. Αφού ο γιατρός βεβαιωθεί ότι έχουν πραγματοποιηθεί όλοι οι απαραίτητοι χειρισμοί, ο ασθενής ράβεται (συρραφείς).

Μετά το χειρουργείο, ο ασθενής παραμένει στην εντατική (αναζωογόνηση) για μια μέρα υπό στενή επίβλεψη γιατρών. Οι αισθητήρες συνδέονται με ένα άτομο που δείχνουν πίεση και παλμό. Παρακολουθείται η θερμοκρασία του σώματος και η γενική κατάσταση του ασθενούς. Η ίδια η επέμβαση διαρκεί από 3 έως 7 ώρες, ανάλογα με τον βαθμό ανάπτυξης της νόσου. Μετά την πρώτη μέρα στην εντατική, ο ασθενής μεταφέρεται στον γενικό θάλαμο, όπου και παραμένει για μια εβδομάδα. Εάν υπάρχουν επιπλοκές μετά την επέμβαση, απαιτείται μεγαλύτερη παραμονή στο νοσοκομείο.

Μετεγχειρητική φροντίδα

Φροντίδα στο νοσοκομείο

Η μετεγχειρητική φροντίδα στο χειρουργικό τμήμα αποτελείται από τα ακόλουθα βήματα:

• Η διατροφή παρέχεται στον ασθενή μέσω σταγόνας. Μόλις ο γιατρός σας επιτρέψει να πάρετε φαγητό μόνοι σας, το σταγονόμετρο θα αφαιρεθεί.
• Μετά την επέμβαση απαιτείται καθετήρας. Εισάγεται στην ουροδόχο κύστη για να αφαιρεθούν τα ούρα.
• Στην μετεγχειρητική περίοδο είναι απαραίτητη η συνταγογράφηση παυσίπονων. Βοηθούν τον ασθενή να απαλλαγεί από τον οξύ πόνο.