Δίνει ακτινοβολία για ογκολογία. Ακτινοθεραπεία – ακτινοθεραπεία

Η ακτινοθεραπεία έχει χρησιμοποιηθεί ευρέως ως θεραπεία καρκίνου εδώ και δεκαετίες. Εξασφαλίζει τη διατήρηση του οργάνου και των λειτουργιών του, μειώνει τον πόνο, βελτιώνει τα ποσοστά επιβίωσης και την ποιότητα ζωής του ασθενούς. Η ουσία της ακτινοθεραπείας είναι η χρήση ιονίζουσας ακτινοβολίας υψηλής ενέργειας (κυματική ή σωματιδιακή). Κατευθύνεται στην περιοχή του σώματος που επηρεάζεται από τον όγκο. Η αρχή της ακτινοβόλησης μειώνεται σε παραβίαση των αναπαραγωγικών ικανοτήτων των καρκινικών κυττάρων, με αποτέλεσμα το σώμα να απαλλαγεί από αυτά με φυσικό τρόπο. Η ακτινοθεραπεία καταστρέφει τα καρκινικά κύτταρα καταστρέφοντας το DNA τους, με αποτέλεσμα να μην μπορούν να διαιρεθούν και να αναπτυχθούν.

Αυτή η μέθοδος θεραπείας είναι η πιο αποτελεσματική για την καταστροφή των ενεργά διαιρούμενων κυττάρων. Η αυξημένη ευαισθησία των κυττάρων του κακοήθους όγκου στην ιονίζουσα ακτινοβολία προκαλείται από 2 κύριους παράγοντες: πρώτον, διαιρούνται πολύ πιο γρήγορα από τα υγιή κύτταρα και δεύτερον, δεν μπορούν να επιδιορθώσουν τη βλάβη τόσο αποτελεσματικά όσο τα φυσιολογικά κύτταρα. Η ακτινοθεραπεία πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας μια πηγή ακτινοβολίας - έναν γραμμικό επιταχυντή φορτισμένων σωματιδίων. Αυτή η συσκευή επιταχύνει τα ηλεκτρόνια και παράγει ακτίνες γάμμα ή ακτίνες Χ.

Μερικοί τύποι ακτινοθεραπείας

Η ακτινοβόληση στον καρκίνο είναι δυνατή με τη βοήθεια πηγών ραδιενεργής ακτινοβολίας που τοποθετούνται στο σώμα του ασθενούς (η λεγόμενη εσωτερική ακτινοθεραπεία ή βραχυθεραπεία). Σε αυτή την περίπτωση, η ραδιενεργή ουσία βρίσκεται μέσα σε καθετήρες, βελόνες, ειδικούς αγωγούς που εμφυτεύονται μέσα στον όγκο ή τοποθετούνται σε κοντινή απόσταση από αυτόν. Η βραχυθεραπεία είναι μια αρκετά κοινή θεραπεία για τον καρκίνο του προστάτη, του τραχήλου της μήτρας και του μαστού. Η ακτινοβολία επηρεάζει με τόση ακρίβεια τον όγκο από το εσωτερικό που η αρνητική επίδραση στα υγιή όργανα είναι ελάχιστη.

Σε ορισμένους ασθενείς χορηγείται ακτινοθεραπεία αντί για χειρουργική επέμβαση, όπως για τον καρκίνο του λάρυγγα. Σε άλλες περιπτώσεις, η ακτινοθεραπεία είναι μόνο μέρος του σχεδίου θεραπείας. Όταν η ακτινοβολία για τον καρκίνο χορηγείται μετά από χειρουργική επέμβαση, ονομάζεται επικουρική ακτινοβολία. Είναι δυνατόν να γίνει ακτινοθεραπεία πριν από την επέμβαση, οπότε ονομάζεται νεοεπικουρική ή επαγωγική. Μια τέτοια ακτινοθεραπεία διευκολύνει την επέμβαση.

Η ακτινοθεραπεία είναι η επίδραση στο σώμα του ασθενούς από ιονίζουσα ακτινοβολία χημικών στοιχείων με έντονη ραδιενέργεια για τη θεραπεία όγκων και παθήσεων που μοιάζουν με όγκο. Αυτή η ερευνητική μέθοδος ονομάζεται επίσης ακτινοθεραπεία.

Γιατί χρειάζεται η ακτινοθεραπεία;

Η βασική αρχή που αποτέλεσε τη βάση αυτού του τμήματος της κλινικής ιατρικής ήταν η έντονη ευαισθησία του ιστού όγκου, που αποτελείται από ταχέως πολλαπλασιαζόμενα νεαρά κύτταρα, στη ραδιενεργή ακτινοβολία. Η ακτινοθεραπεία έχει λάβει τη μεγαλύτερη χρήση στον καρκίνο (κακοήθεις όγκοι).

Οι στόχοι της ακτινοθεραπείας στην ογκολογία:

1. Βλάβη, ακολουθούμενη από θάνατο, των καρκινικών κυττάρων όταν εκτεθούν τόσο στον πρωτοπαθή όγκο όσο και στις μεταστάσεις του στα εσωτερικά όργανα.
2. Περιορισμός και διακοπή της επιθετικής ανάπτυξης του καρκίνου στους περιβάλλοντες ιστούς με την πιθανή μείωση του όγκου σε χειρουργική κατάσταση.
3. Πρόληψη απομακρυσμένων κυτταρικών μεταστάσεων.

Ανάλογα με τις ιδιότητες και τις πηγές της δέσμης δέσμης, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι ακτινοθεραπείας:

Είναι σημαντικό να καταλάβουμε ότι μια κακοήθης ασθένεια είναι, πρώτα απ 'όλα, μια αλλαγή στη συμπεριφορά διαφόρων ομάδων κυττάρων και ιστών εσωτερικών οργάνων. Διάφορες επιλογές για την αναλογία αυτών των πηγών ανάπτυξης όγκου και την πολυπλοκότητα και συχνά την απρόβλεπτη συμπεριφορά του καρκίνου.

Επομένως, η ακτινοθεραπεία για κάθε τύπο καρκίνου δίνει διαφορετικό αποτέλεσμα: από πλήρη ίαση χωρίς τη χρήση πρόσθετων μεθόδων θεραπείας, έως απόλυτο μηδενικό αποτέλεσμα.

Κατά κανόνα, η ακτινοθεραπεία χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με χειρουργική θεραπεία και τη χρήση κυτταροστατικών (χημειοθεραπεία). Μόνο σε αυτή την περίπτωση, μπορείτε να βασιστείτε σε ένα θετικό αποτέλεσμα και καλό προσδόκιμο ζωής στο μέλλον.

Ανάλογα με τον εντοπισμό του όγκου στο ανθρώπινο σώμα, τη θέση των ζωτικών οργάνων και των αγγειακών οδών κοντά του, η επιλογή της μεθόδου ακτινοβολίας γίνεται μεταξύ εσωτερικής και εξωτερικής.

• Η εσωτερική ακτινοβολία πραγματοποιείται όταν μια ραδιενεργή ουσία εισάγεται στο σώμα μέσω της πεπτικής οδού, των βρόγχων, του κόλπου, της ουροδόχου κύστης, με εισαγωγή σε αγγεία ή με επαφή κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης (θρυμματισμός μαλακών ιστών, ψεκασμός κοιλιακής και υπεζωκοτικής κοιλότητας).
• Η εξωτερική ακτινοβολία πραγματοποιείται μέσω του δέρματος και μπορεί να είναι γενική (σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις) ή με τη μορφή εστιασμένης δέσμης σε μια συγκεκριμένη περιοχή του σώματος.

Η πηγή ενέργειας της ακτινοβολίας μπορεί να είναι τόσο ραδιενεργά ισότοπα χημικών ουσιών όσο και ειδικός περίπλοκος ιατρικός εξοπλισμός με τη μορφή γραμμικών και κυκλικών επιταχυντών, betatrons και εγκαταστάσεων ακτίνων γάμμα. Η απλή μονάδα ακτίνων Χ που χρησιμοποιείται ως διαγνωστικός εξοπλισμός μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί ως θεραπευτική μέθοδος έκθεσης για ορισμένους τύπους καρκίνου.

Η ταυτόχρονη χρήση μεθόδων εσωτερικής και εξωτερικής ακτινοβόλησης στη θεραπεία ενός όγκου ονομάζεται συνδυασμένη ακτινοθεραπεία.

Ανάλογα με την απόσταση μεταξύ του δέρματος και της πηγής της ραδιενεργής δέσμης, υπάρχουν:

• Εξ αποστάσεως ακτινοβολία (τηλεθεραπεία) - απόσταση από το δέρμα 30-120 cm.
• Κοντινή εστίαση (μικρή εστίαση) - 3-7 cm.
• Ακτινοβολία επαφής με τη μορφή εφαρμογής στο δέρμα, καθώς και στους εξωτερικούς βλεννογόνους, ιξώδεις ουσίες που περιέχουν ραδιενεργά παρασκευάσματα.

Πώς γίνεται η θεραπεία;

Παρενέργειες και συνέπειες

Οι παρενέργειες της ακτινοθεραπείας μπορεί να είναι γενικές και τοπικές.

Συχνές παρενέργειες της ακτινοθεραπείας:

• Ασθενική αντίδραση με τη μορφή επιδείνωσης της διάθεσης, εμφάνιση συμπτωμάτων χρόνιας κόπωσης, μείωση της όρεξης, ακολουθούμενη από απώλεια βάρους.
• Αλλαγές στη γενική εξέταση αίματος με τη μορφή μείωσης των ερυθροκυττάρων, των αιμοπεταλίων και των λευκοκυττάρων.

Τοπικές παρενέργειες της ακτινοθεραπείας είναι το οίδημα και η φλεγμονή στα σημεία επαφής της δέσμης δέσμης ή της ραδιενεργής ουσίας με το δέρμα ή τον βλεννογόνο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι δυνατός ο σχηματισμός ελκωτικών ελαττωμάτων.

Αποθεραπεία και διατροφή μετά από ακτινοθεραπεία

Οι κύριες ενέργειες αμέσως μετά την πορεία της ακτινοθεραπείας θα πρέπει να στοχεύουν στη μείωση της δηλητηρίασης, η οποία μπορεί να συμβεί κατά την αποσύνθεση του καρκινικού ιστού - που ήταν και ο στόχος της θεραπείας.

Αυτό επιτυγχάνεται με:

1. Άφθονη κατανάλωση νερού με άθικτες απεκκριτικές λειτουργίες των νεφρών.
2. Κατανάλωση τροφής με άφθονες φυτικές ίνες.
3. Η χρήση συμπλεγμάτων βιταμινών με επαρκή ποσότητα αντιοξειδωτικών.

Κριτικές:

Irina K., 42 ετών: Πριν από δύο χρόνια, υποβλήθηκα σε ακτινοβολία αφού διαγνώστηκα με καρκίνο του τραχήλου της μήτρας στο δεύτερο κλινικό στάδιο. Για κάποιο διάστημα μετά τη θεραπεία υπήρχε τρομερή κούραση και απάθεια. Ανάγκασα τον εαυτό μου να πάω νωρίς στη δουλειά. Η υποστήριξη της γυναικείας ομάδας και η δουλειά μας βοήθησαν να βγούμε από την κατάθλιψη. Οι πόνοι σχεδίασης στη λεκάνη σταμάτησαν τρεις εβδομάδες μετά το μάθημα.

Valentin Ivanovich, 62 ετών: Υποβλήθηκα σε ακτινοβολία αφού διαγνώστηκα με καρκίνο του λάρυγγα. Για δύο εβδομάδες δεν μπορούσα να μιλήσω - δεν ακουγόταν φωνή. Τώρα, έξι μήνες μετά, η βραχνάδα παραμένει. Χωρίς πόνο. Υπάρχει ένα ελαφρύ πρήξιμο στη δεξιά πλευρά του λαιμού, αλλά ο γιατρός λέει ότι αυτό είναι αποδεκτό. Υπήρχε μια ελαφριά αναιμία, αλλά μετά τη λήψη χυμού ροδιού και βιταμινών, όλα έδειχναν να φεύγουν.

• Εισαγωγή
• εξωτερική ακτινοθεραπεία
• Ηλεκτρονική θεραπεία
• Βραχυθεραπεία
• Ανοιχτές πηγές ακτινοβολίας
• Ολική ακτινοβόληση σώματος

Εισαγωγή

Η ακτινοθεραπεία είναι μια μέθοδος θεραπείας κακοήθων όγκων με ιονίζουσα ακτινοβολία. Η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη εξ αποστάσεως θεραπεία είναι οι ακτινογραφίες υψηλής ενέργειας. Αυτή η μέθοδος θεραπείας έχει αναπτυχθεί τα τελευταία 100 χρόνια, έχει βελτιωθεί σημαντικά. Χρησιμοποιείται στη θεραπεία πάνω από το 50% των καρκινοπαθών, παίζει τον πιο σημαντικό ρόλο μεταξύ των μη χειρουργικών θεραπειών για κακοήθεις όγκους.

Μια σύντομη εκδρομή στην ιστορία

1896 Ανακάλυψη ακτίνων Χ.

1898 Ανακάλυψη του ραδίου.

1899 Επιτυχής θεραπεία του καρκίνου του δέρματος με ακτινογραφίες. 1915 Θεραπεία όγκου στον αυχένα με εμφύτευμα ραδίου.

1922 Θεραπεία του καρκίνου του λάρυγγα με ακτινοθεραπεία. 1928 Η ακτινογραφία υιοθετείται ως μονάδα έκθεσης στην ακτινοβολία. 1934 Αναπτύχθηκε η αρχή της κλασματοποίησης της δόσης ακτινοβολίας.

δεκαετία του 1950. Τηλεθεραπεία με ραδιενεργό κοβάλτιο (ενέργεια 1 MB).

δεκαετία του 1960. Λήψη ακτινοβολίας ακτίνων Χ μεγαβολτ με χρήση γραμμικών επιταχυντών.

δεκαετία του 1990. Τρισδιάστατος σχεδιασμός ακτινοθεραπείας. Όταν οι ακτίνες Χ περνούν από ζωντανό ιστό, η απορρόφηση της ενέργειάς τους συνοδεύεται από ιονισμό μορίων και εμφάνιση γρήγορων ηλεκτρονίων και ελεύθερων ριζών. Το πιο σημαντικό βιολογικό αποτέλεσμα των ακτίνων Χ είναι η βλάβη του DNA, ειδικότερα, το σπάσιμο των δεσμών μεταξύ των δύο ελικοειδών κλώνων του.

Η βιολογική επίδραση της ακτινοθεραπείας εξαρτάται από τη δόση της ακτινοβολίας και τη διάρκεια της θεραπείας. Οι πρώιμες κλινικές μελέτες των αποτελεσμάτων της ακτινοθεραπείας έδειξαν ότι σχετικά μικρές δόσεις ημερήσιας ακτινοβολίας επιτρέπουν τη χρήση υψηλότερης συνολικής δόσης, η οποία, όταν εφαρμόζεται στους ιστούς ταυτόχρονα, δεν είναι ασφαλής. Η κλασμάτωση της δόσης ακτινοβολίας μπορεί να μειώσει σημαντικά το φορτίο ακτινοβολίας στους φυσιολογικούς ιστούς και να επιτύχει τον θάνατο των καρκινικών κυττάρων.

Η κλασμάτωση είναι η διαίρεση της συνολικής δόσης για θεραπεία εξωτερικής ακτινοβολίας σε μικρές (συνήθως απλές) ημερήσιες δόσεις. Εξασφαλίζει τη διατήρηση των φυσιολογικών ιστών και την προνομιακή βλάβη στα καρκινικά κύτταρα και σας επιτρέπει να χρησιμοποιείτε υψηλότερη συνολική δόση χωρίς να αυξάνετε τον κίνδυνο για τον ασθενή.

Ραδιοβιολογία φυσιολογικού ιστού

Η επίδραση της ακτινοβολίας στους ιστούς συνήθως μεσολαβείται από έναν από τους ακόλουθους δύο μηχανισμούς:

• απώλεια ώριμων λειτουργικά ενεργών κυττάρων ως αποτέλεσμα απόπτωσης (προγραμματισμένος κυτταρικός θάνατος, που συνήθως συμβαίνει εντός 24 ωρών μετά την ακτινοβόληση).
• απώλεια της ικανότητας των κυττάρων να διαιρούνται

Συνήθως αυτές οι επιδράσεις εξαρτώνται από τη δόση ακτινοβολίας: όσο υψηλότερη είναι, τόσο περισσότερα κύτταρα πεθαίνουν. Ωστόσο, η ραδιοευαισθησία διαφορετικών τύπων κυττάρων δεν είναι η ίδια. Ορισμένοι τύποι κυττάρων ανταποκρίνονται στην ακτινοβολία κυρίως με την έναρξη της απόπτωσης, όπως τα αιμοποιητικά κύτταρα και τα κύτταρα των σιελογόνων αδένων. Οι περισσότεροι ιστοί ή όργανα έχουν σημαντικό απόθεμα λειτουργικά ενεργών κυττάρων, επομένως η απώλεια έστω και μικρού μέρους αυτών των κυττάρων ως αποτέλεσμα της απόπτωσης δεν εκδηλώνεται κλινικά. Τυπικά, τα χαμένα κύτταρα αντικαθίστανται από πολλαπλασιασμό προγονικών ή βλαστοκυττάρων. Αυτά μπορεί να είναι κύτταρα που επέζησαν μετά από ακτινοβολία ιστού ή μετανάστευσαν σε αυτόν από μη ακτινοβολημένες περιοχές.

Ραδιοευαισθησία φυσιολογικών ιστών

• Υψηλό: λεμφοκύτταρα, γεννητικά κύτταρα
• Μέτρια: επιθηλιακά κύτταρα.
• Αντίσταση, νευρικά κύτταρα, κύτταρα συνδετικού ιστού.

Σε περιπτώσεις όπου παρατηρείται μείωση του αριθμού των κυττάρων ως αποτέλεσμα της απώλειας της ικανότητάς τους να πολλαπλασιάζονται, ο ρυθμός ανανέωσης των κυττάρων του ακτινοβολημένου οργάνου καθορίζει το χρόνο κατά τον οποίο εμφανίζεται η βλάβη των ιστών και η οποία μπορεί να ποικίλλει από αρκετές ημέρες έως ένα χρόνο μετά την ακτινοβόληση. Αυτό χρησίμευσε ως βάση για τον διαχωρισμό των επιπτώσεων της ακτινοβολίας σε πρώιμες, οξείς και όψιμες. Οι αλλαγές που αναπτύσσονται κατά την περίοδο της ακτινοθεραπείας έως 8 εβδομάδες θεωρούνται οξείες. Μια τέτοια διαίρεση θα πρέπει να θεωρείται αυθαίρετη.

Οξείες αλλαγές με την ακτινοθεραπεία

Οι οξείες αλλαγές επηρεάζουν κυρίως το δέρμα, τη βλεννογόνο μεμβράνη και το αιμοποιητικό σύστημα. Παρά το γεγονός ότι η απώλεια κυττάρων κατά την ακτινοβολία αρχικά συμβαίνει εν μέρει λόγω της απόπτωσης, η κύρια επίδραση της ακτινοβολίας εκδηλώνεται στην απώλεια της αναπαραγωγικής ικανότητας των κυττάρων και στη διακοπή της αντικατάστασης των νεκρών κυττάρων. Επομένως, οι πρώτες αλλαγές εμφανίζονται σε ιστούς που χαρακτηρίζονται από μια σχεδόν φυσιολογική διαδικασία κυτταρικής ανανέωσης.

Ο χρόνος εκδήλωσης της επίδρασης της ακτινοβολίας εξαρτάται επίσης από την ένταση της ακτινοβολίας. Μετά από ταυτόχρονη ακτινοβόληση της κοιλιάς σε δόση 10 Gy, ο θάνατος και η απολέπιση του εντερικού επιθηλίου επέρχεται εντός αρκετών ημερών, ενώ όταν αυτή η δόση κλασματοποιείται με ημερήσια δόση 2 Gy, αυτή η διαδικασία παρατείνεται για αρκετές εβδομάδες.

Η ταχύτητα των διαδικασιών ανάκτησης μετά από οξείες αλλαγές εξαρτάται από τον βαθμό μείωσης του αριθμού των βλαστοκυττάρων.

Οξείες αλλαγές κατά τη διάρκεια της ακτινοθεραπείας:

• αναπτύσσονται εντός Β εβδομάδων μετά την έναρξη της ακτινοθεραπείας.
• το δέρμα υποφέρει. Γαστρεντερική οδός, μυελός των οστών;
• η σοβαρότητα των αλλαγών εξαρτάται από τη συνολική δόση ακτινοβολίας και τη διάρκεια της ακτινοθεραπείας.
• Οι θεραπευτικές δόσεις επιλέγονται με τέτοιο τρόπο ώστε να επιτυγχάνεται πλήρης αποκατάσταση των φυσιολογικών ιστών.

Καθυστερημένες αλλαγές μετά την ακτινοθεραπεία

Οι όψιμες αλλαγές συμβαίνουν κυρίως σε ιστούς και όργανα, τα κύτταρα των οποίων χαρακτηρίζονται από αργό πολλαπλασιασμό (για παράδειγμα, πνεύμονες, νεφρά, καρδιά, ήπαρ και νευρικά κύτταρα), αλλά δεν περιορίζονται σε αυτά. Για παράδειγμα, στο δέρμα, εκτός από την οξεία αντίδραση της επιδερμίδας, μπορεί να αναπτυχθούν μεταγενέστερες αλλαγές μετά από μερικά χρόνια.

Η διάκριση μεταξύ οξειών και όψιμων αλλαγών είναι σημαντική από κλινική άποψη. Δεδομένου ότι οξείες αλλαγές συμβαίνουν και με την παραδοσιακή ακτινοθεραπεία με κλασματοποίηση δόσης (περίπου 2 Gy ανά κλάσμα 5 φορές την εβδομάδα), εάν είναι απαραίτητο (ανάπτυξη οξείας αντίδρασης ακτινοβολίας), είναι δυνατόν να αλλάξει το σχήμα κλασματοποίησης, κατανέμοντας τη συνολική δόση σε μεγαλύτερο χρονικό διάστημα προκειμένου να εξοικονομηθούν περισσότερα βλαστοκύτταρα. Ως αποτέλεσμα του πολλαπλασιασμού, τα επιζώντα βλαστοκύτταρα θα ξαναπληθίσουν τον ιστό και θα αποκαταστήσουν την ακεραιότητά του. Με σχετικά σύντομη διάρκεια ακτινοθεραπείας, μπορεί να εμφανιστούν οξείες αλλαγές μετά την ολοκλήρωσή της. Αυτό δεν επιτρέπει την προσαρμογή του σχήματος κλασματοποίησης με βάση τη σοβαρότητα της οξείας αντίδρασης. Εάν η εντατική κλασμάτωση προκαλεί μείωση του αριθμού των επιζώντων βλαστοκυττάρων κάτω από το επίπεδο που απαιτείται για την αποτελεσματική επισκευή των ιστών, οι οξείες αλλαγές μπορεί να γίνουν χρόνιες.

Σύμφωνα με τον ορισμό, οι καθυστερημένες αντιδράσεις ακτινοβολίας εμφανίζονται μόνο μετά από μεγάλο χρονικό διάστημα μετά την έκθεση και οι οξείες αλλαγές δεν καθιστούν πάντα δυνατή την πρόβλεψη χρόνιων αντιδράσεων. Αν και η συνολική δόση ακτινοβολίας παίζει πρωταγωνιστικό ρόλο στην ανάπτυξη μιας όψιμης αντίδρασης ακτινοβολίας, σημαντική θέση ανήκει επίσης στη δόση που αντιστοιχεί σε ένα κλάσμα.

Καθυστερημένες αλλαγές μετά από ακτινοθεραπεία:

• υποφέρουν οι πνεύμονες, τα νεφρά, το κεντρικό νευρικό σύστημα (ΚΝΣ), η καρδιά, ο συνδετικός ιστός.
• η σοβαρότητα των αλλαγών εξαρτάται από τη συνολική δόση ακτινοβολίας και τη δόση ακτινοβολίας που αντιστοιχεί σε ένα κλάσμα.
• η ανάκαμψη δεν συμβαίνει πάντα.

Αλλαγές ακτινοβολίας σε μεμονωμένους ιστούς και όργανα

Δέρμα: οξείες αλλαγές.

• Ερύθημα, που μοιάζει με ηλιακό έγκαυμα: εμφανίζεται τη 2-3η εβδομάδα. οι ασθενείς σημειώνουν κάψιμο, φαγούρα, πόνο.
• Απολέπιση: πρώτα σημειώστε την ξηρότητα και την απολέπιση της επιδερμίδας. αργότερα εμφανίζεται κλάμα και το χόριο εκτίθεται. συνήθως μέσα σε 6 εβδομάδες μετά την ολοκλήρωση της ακτινοθεραπείας, το δέρμα επουλώνεται, η υπολειπόμενη μελάγχρωση εξασθενεί μέσα σε λίγους μήνες.
• Όταν η διαδικασία επούλωσης αναστέλλεται, εμφανίζεται έλκος.

Δέρμα: καθυστερημένες αλλαγές.

• Ατροφία.
• Ίνωση.
• Τηλαγγειεκτασία.

Η βλεννογόνος μεμβράνη της στοματικής κοιλότητας.

• Ερύθημα.
• Επώδυνα έλκη.
• Τα έλκη συνήθως επουλώνονται εντός 4 εβδομάδων μετά την ακτινοθεραπεία.
• Μπορεί να εμφανιστεί ξηρότητα (ανάλογα με τη δόση της ακτινοβολίας και τη μάζα του ιστού των σιελογόνων αδένων που εκτίθεται στην ακτινοβολία).

Γαστρεντερικός σωλήνας.

• Οξεία βλεννογονίτιδα, η οποία εκδηλώνεται μετά από 1-4 εβδομάδες με συμπτώματα βλάβης του γαστρεντερικού σωλήνα που έχει εκτεθεί σε ακτινοβολία.
• Οισοφαγίτιδα.
• Ναυτία και έμετος (συμμετοχή υποδοχέων 5-HT 3) - με ακτινοβολία του στομάχου ή του λεπτού εντέρου.
• Διάρροια - με ακτινοβολία του παχέος εντέρου και του περιφερικού λεπτού εντέρου.
• Τένεσμος, έκκριση βλέννας, αιμορραγία - με ακτινοβολία του ορθού.
• Όψιμες αλλαγές - έλκος ίνωση της βλεννογόνου μεμβράνης, εντερική απόφραξη, νέκρωση.

κεντρικό νευρικό σύστημα

• Δεν υπάρχει οξεία αντίδραση ακτινοβολίας.
• Η καθυστερημένη αντίδραση ακτινοβολίας αναπτύσσεται μετά από 2-6 μήνες και εκδηλώνεται με συμπτώματα που προκαλούνται από απομυελίνωση: εγκέφαλος - υπνηλία. νωτιαίος μυελός - Σύνδρομο Lermitte (πόνος στη σπονδυλική στήλη, που ακτινοβολεί στα πόδια, μερικές φορές προκαλείται από κάμψη της σπονδυλικής στήλης).
• 1-2 χρόνια μετά την ακτινοθεραπεία, μπορεί να αναπτυχθεί νέκρωση, που οδηγεί σε μη αναστρέψιμες νευρολογικές διαταραχές.

Πνεύμονες.

• Οξεία συμπτώματα απόφραξης των αεραγωγών είναι πιθανά μετά από μία μόνο έκθεση σε υψηλή δόση (π.χ. 8 Gy).
• Μετά από 2-6 μήνες, αναπτύσσεται πνευμονίτιδα από ακτινοβολία: βήχας, δύσπνοια, αναστρέψιμες αλλαγές στις ακτινογραφίες θώρακα. μπορεί να βελτιωθεί με το διορισμό θεραπείας με γλυκοκορτικοειδή.
• Μετά από 6-12 μήνες, είναι δυνατή η ανάπτυξη μη αναστρέψιμης πνευμονικής ίνωσης των νεφρών.
• Δεν υπάρχει οξεία αντίδραση ακτινοβολίας.
• Οι νεφροί χαρακτηρίζονται από ένα σημαντικό λειτουργικό απόθεμα, επομένως μια όψιμη αντίδραση ακτινοβολίας μπορεί να αναπτυχθεί ακόμη και μετά από 10 χρόνια.
• Νεφροπάθεια ακτινοβολίας: πρωτεϊνουρία; αρτηριακή υπέρταση; νεφρική ανεπάρκεια.

Καρδιά.

• Περικαρδίτιδα - μετά από 6-24 μήνες.
• Μετά από 2 χρόνια ή περισσότερο, είναι δυνατή η ανάπτυξη μυοκαρδιοπάθειας και διαταραχών αγωγιμότητας.

Ανοχή φυσιολογικών ιστών σε επαναλαμβανόμενη ακτινοθεραπεία

Πρόσφατες μελέτες έχουν δείξει ότι ορισμένοι ιστοί και όργανα έχουν έντονη την ικανότητα να αναρρώνουν από υποκλινική βλάβη ακτινοβολίας, γεγονός που καθιστά δυνατή, εάν είναι απαραίτητο, τη διενέργεια επαναλαμβανόμενης ακτινοθεραπείας. Οι σημαντικές δυνατότητες αναγέννησης που είναι εγγενείς στο ΚΝΣ επιτρέπουν την επαναλαμβανόμενη ακτινοβόληση των ίδιων περιοχών του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού και επιτυγχάνουν κλινική βελτίωση στην υποτροπή όγκων που εντοπίζονται σε ή κοντά σε κρίσιμες ζώνες.

Καρκινογένεση

Η βλάβη του DNA που προκαλείται από την ακτινοθεραπεία μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη ενός νέου κακοήθους όγκου. Μπορεί να εμφανιστεί 5-30 χρόνια μετά την ακτινοβόληση. Η λευχαιμία αναπτύσσεται συνήθως μετά από 6-8 χρόνια, συμπαγείς όγκοι - μετά από 10-30 χρόνια. Ορισμένα όργανα είναι πιο επιρρεπή σε δευτεροπαθή καρκίνο, ειδικά εάν η ακτινοθεραπεία χορηγήθηκε στην παιδική ή εφηβική ηλικία.

• Η πρόκληση δευτερογενούς καρκίνου είναι μια σπάνια αλλά σοβαρή συνέπεια της έκθεσης σε ακτινοβολία που χαρακτηρίζεται από μια μακρά λανθάνουσα περίοδο.
• Σε ασθενείς με καρκίνο, ο κίνδυνος επανεμφάνισης του καρκίνου που προκαλείται θα πρέπει πάντα να σταθμίζεται.

Επιδιόρθωση κατεστραμμένου DNA

Για ορισμένες βλάβες στο DNA που προκαλούνται από ακτινοβολία, είναι δυνατή η επισκευή. Όταν φέρνετε στους ιστούς περισσότερες από μία κλασματική δόση την ημέρα, το διάστημα μεταξύ των κλασμάτων πρέπει να είναι τουλάχιστον 6-8 ώρες, διαφορετικά είναι δυνατή η μαζική βλάβη στους φυσιολογικούς ιστούς. Υπάρχει μια σειρά από κληρονομικά ελαττώματα στη διαδικασία επιδιόρθωσης του DNA, και μερικά από αυτά προδιαθέτουν στην ανάπτυξη καρκίνου (για παράδειγμα, στην αταξία-τελαγγειεκτασία). Η συμβατική ακτινοθεραπεία που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία όγκων σε αυτούς τους ασθενείς μπορεί να προκαλέσει σοβαρές αντιδράσεις σε φυσιολογικούς ιστούς.

υποξία

Η υποξία αυξάνει τη ραδιοευαισθησία των κυττάρων κατά 2-3 φορές και σε πολλούς κακοήθεις όγκους υπάρχουν περιοχές υποξίας που σχετίζονται με μειωμένη παροχή αίματος. Η αναιμία ενισχύει την επίδραση της υποξίας. Με την κλασματοποιημένη ακτινοθεραπεία, η αντίδραση του όγκου στην ακτινοβολία μπορεί να εκδηλωθεί με την επαναοξυγόνωση των υποξικών περιοχών, η οποία μπορεί να ενισχύσει την επιζήμια επίδρασή του στα καρκινικά κύτταρα.

Κλασματοποιημένη Ακτινοθεραπεία

Στόχος

Για τη βελτιστοποίηση της απομακρυσμένης ακτινοθεραπείας, είναι απαραίτητο να επιλέξετε την πιο συμφέρουσα αναλογία από τις ακόλουθες παραμέτρους:

• συνολική δόση ακτινοβολίας (Gy) για να επιτευχθεί το επιθυμητό θεραπευτικό αποτέλεσμα.
• τον αριθμό των κλασμάτων στα οποία κατανέμεται η συνολική δόση·
• η συνολική διάρκεια της ακτινοθεραπείας (καθορίζεται από τον αριθμό των κλασμάτων ανά εβδομάδα).

Γραμμικό τετραγωνικό μοντέλο

Όταν ακτινοβολούνται σε δόσεις αποδεκτές στην κλινική πράξη, ο αριθμός των νεκρών κυττάρων στον ιστό όγκου και στους ιστούς με ταχέως διαιρούμενα κύτταρα εξαρτάται γραμμικά από τη δόση της ιονίζουσας ακτινοβολίας (το λεγόμενο γραμμικό ή α-συστατικό του φαινομένου ακτινοβολίας). Σε ιστούς με ελάχιστο ρυθμό ανανέωσης κυττάρων, η επίδραση της ακτινοβολίας είναι σε μεγάλο βαθμό ανάλογη με το τετράγωνο της χορηγούμενης δόσης (το τετραγωνικό, ή β-συστατικό, της επίδρασης της ακτινοβολίας).

Μια σημαντική συνέπεια προκύπτει από το γραμμικό-τετραγωνικό μοντέλο: με κλασματική ακτινοβολία του προσβεβλημένου οργάνου με μικρές δόσεις, οι αλλαγές στους ιστούς με χαμηλό ρυθμό ανανέωσης των κυττάρων (ιστοί που αντιδρούν αργά) θα είναι ελάχιστες, σε φυσιολογικούς ιστούς με ταχέως διαιρούμενα κύτταρα, βλάβη θα είναι ασήμαντο, και στον ιστό όγκου θα είναι το μεγαλύτερο. .

Λειτουργία κλασματοποίησης

Τυπικά, ο όγκος ακτινοβολείται μία φορά την ημέρα από Δευτέρα έως Παρασκευή.Η κλασμάτωση πραγματοποιείται κυρίως με δύο τρόπους.

Βραχυχρόνια ακτινοθεραπεία με μεγάλες κλασματικές δόσεις:

• Πλεονεκτήματα: μικρός αριθμός συνεδριών ακτινοβόλησης. εξοικονόμηση πόρων· ταχεία βλάβη όγκου? χαμηλότερη πιθανότητα επαναπληθυσμού των καρκινικών κυττάρων κατά τη διάρκεια της περιόδου θεραπείας.
• Μειονεκτήματα: περιορισμένη ικανότητα αύξησης της ασφαλούς συνολικής δόσης ακτινοβολίας. σχετικά υψηλός κίνδυνος όψιμης βλάβης σε φυσιολογικούς ιστούς. μειωμένη πιθανότητα επαναοξυγόνωσης του ιστού όγκου.

Μακροχρόνια ακτινοθεραπεία με μικρές κλασματικές δόσεις:

• Πλεονεκτήματα: λιγότερο έντονες οξείες αντιδράσεις ακτινοβολίας (αλλά μεγαλύτερη διάρκεια θεραπείας). λιγότερη συχνότητα και σοβαρότητα όψιμων βλαβών σε φυσιολογικούς ιστούς. τη δυνατότητα μεγιστοποίησης της ασφαλούς συνολικής δόσης· τη δυνατότητα μέγιστης επαναοξυγόνωσης του ιστού του όγκου.
• Μειονεκτήματα: μεγάλη επιβάρυνση για τον ασθενή. υψηλή πιθανότητα επαναπληθυσμού των κυττάρων ενός ταχέως αναπτυσσόμενου όγκου κατά τη διάρκεια της περιόδου θεραπείας. μακρά διάρκεια οξείας αντίδρασης ακτινοβολίας.

Ραδιοευαισθησία όγκων

Για την ακτινοθεραπεία ορισμένων όγκων, ιδιαίτερα του λεμφώματος και του σεμινώματος, αρκεί ακτινοβολία σε συνολική δόση 30-40 Gy, η οποία είναι περίπου 2 φορές μικρότερη από τη συνολική δόση που απαιτείται για τη θεραπεία πολλών άλλων όγκων (60-70 Gy) . Ορισμένοι όγκοι, συμπεριλαμβανομένων των γλοιωμάτων και των σαρκωμάτων, μπορεί να είναι ανθεκτικοί στις υψηλότερες δόσεις που μπορούν να χορηγηθούν με ασφάλεια σε αυτούς.

Ανεκτές δόσεις για φυσιολογικούς ιστούς

Ορισμένοι ιστοί είναι ιδιαίτερα ευαίσθητοι στην ακτινοβολία, επομένως οι δόσεις που εφαρμόζονται σε αυτούς πρέπει να είναι σχετικά χαμηλές προκειμένου να αποφευχθεί η καθυστερημένη βλάβη.

Εάν η δόση που αντιστοιχεί σε ένα κλάσμα είναι 2 Gy, τότε οι ανεκτικές δόσεις για διάφορα όργανα θα είναι οι εξής:

• όρχεις - 2 Gy;
• φακός - 10 Gy;
• νεφρό - 20 Gy;
• φως - 20 Gy;
• νωτιαίος μυελός - 50 Gy;
• εγκέφαλος - 60 γρ.

Σε δόσεις υψηλότερες από αυτές που υποδεικνύονται, ο κίνδυνος οξείας βλάβης από ακτινοβολία αυξάνεται δραματικά.

Διαστήματα μεταξύ φατριών

Μετά την ακτινοθεραπεία, ορισμένες από τις βλάβες που προκαλούνται από αυτήν είναι μη αναστρέψιμες, αλλά κάποιες αναστρέφονται. Όταν ακτινοβολείται με μία κλασματική δόση την ημέρα, η διαδικασία επιδιόρθωσης μέχρι την ακτινοβόληση με την επόμενη κλασματική δόση έχει σχεδόν ολοκληρωθεί πλήρως. Εάν εφαρμόζεται περισσότερες από μία κλασματική δόση την ημέρα στο προσβεβλημένο όργανο, τότε το μεσοδιάστημα μεταξύ τους θα πρέπει να είναι τουλάχιστον 6 ώρες, ώστε να αποκατασταθούν όσο το δυνατόν περισσότεροι φυσιολογικοί ιστοί που έχουν υποστεί βλάβη.

Υπερκλασματοποίηση

Όταν αθροίζονται πολλές κλασματικές δόσεις μικρότερες από 2 Gy, η συνολική δόση ακτινοβολίας μπορεί να αυξηθεί χωρίς να αυξηθεί ο κίνδυνος όψιμης βλάβης σε φυσιολογικούς ιστούς. Για να αποφευχθεί η αύξηση της συνολικής διάρκειας της ακτινοθεραπείας, θα πρέπει επίσης να χρησιμοποιούνται τα Σαββατοκύριακα ή να χρησιμοποιούνται περισσότερες από μία κλασματική δόση την ημέρα.

Σύμφωνα με μια τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή που διεξήχθη σε ασθενείς με μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα, το σχήμα CHART (Continuous Hyperfractionated Accelerated Radio Therapy), στο οποίο χορηγήθηκε συνολική δόση 54 Gy σε κλασματικές δόσεις 1,5 Gy 3 φορές την ημέρα για 12 διαδοχικές ημέρες , βρέθηκε να είναι πιο αποτελεσματικό από το παραδοσιακό σχήμα ακτινοθεραπείας με συνολική δόση 60 Gy διαιρεμένη σε 30 κλάσματα με διάρκεια θεραπείας 6 εβδομάδες. Δεν υπήρξε αύξηση στη συχνότητα των όψιμων βλαβών σε φυσιολογικούς ιστούς.

Βέλτιστο σχήμα ακτινοθεραπείας

Κατά την επιλογή ενός σχήματος ακτινοθεραπείας, καθοδηγούνται από τα κλινικά χαρακτηριστικά της νόσου σε κάθε περίπτωση. Η ακτινοθεραπεία γενικά χωρίζεται σε ριζική και παρηγορητική.

ριζική ακτινοθεραπεία.

• Συνήθως πραγματοποιείται με τη μέγιστη ανεκτή δόση για την πλήρη καταστροφή των καρκινικών κυττάρων.
• Χαμηλότερες δόσεις χρησιμοποιούνται για την ακτινοβόληση όγκων που χαρακτηρίζονται από υψηλή ραδιοευαισθησία και για τη θανάτωση των κυττάρων ενός μικροσκοπικού υπολειπόμενου όγκου με μέτρια ραδιοευαισθησία.
• Η υπερκλασματοποίηση σε συνολική ημερήσια δόση έως 2 Gy ελαχιστοποιεί τον κίνδυνο όψιμης βλάβης από την ακτινοβολία.
• Μια σοβαρή οξεία τοξική αντίδραση είναι αποδεκτή, δεδομένης της αναμενόμενης αύξησης του προσδόκιμου ζωής.
• Συνήθως, οι ασθενείς μπορούν να υποβάλλονται σε συνεδρίες ακτινοβολίας καθημερινά για αρκετές εβδομάδες.

Παρηγορητική ακτινοθεραπεία.

• Ο σκοπός μιας τέτοιας θεραπείας είναι να ανακουφίσει γρήγορα την κατάσταση του ασθενούς.
• Το προσδόκιμο ζωής δεν αλλάζει ή αυξάνεται ελαφρώς.
• Προτιμώνται οι χαμηλότερες δόσεις και κλάσματα για την επίτευξη του επιθυμητού αποτελέσματος.
• Θα πρέπει να αποφεύγεται η παρατεταμένη οξεία βλάβη από ακτινοβολία σε φυσιολογικούς ιστούς.
• Η όψιμη βλάβη από ακτινοβολία στους φυσιολογικούς ιστούς δεν έχει κλινική σημασία.

εξωτερική ακτινοθεραπεία

Βασικές αρχές

Η θεραπεία με ιονίζουσα ακτινοβολία που παράγεται από μια εξωτερική πηγή είναι γνωστή ως θεραπεία εξωτερικής ακτινοβολίας.

Οι επιφανειακά εντοπισμένοι όγκοι μπορούν να αντιμετωπιστούν με ακτινογραφίες χαμηλής τάσης (80-300 kV). Τα ηλεκτρόνια που εκπέμπονται από τη θερμαινόμενη κάθοδο επιταχύνονται στο σωλήνα ακτίνων Χ και. χτυπώντας την άνοδο βολφραμίου, προκαλούν ακτίνες Χ bremsstrahlung. Οι διαστάσεις της δέσμης ακτινοβολίας επιλέγονται χρησιμοποιώντας μεταλλικούς εφαρμοστές διαφόρων μεγεθών.

Για όγκους σε βάθος, χρησιμοποιούνται ακτινογραφίες μεγαβολτ. Μία από τις επιλογές για μια τέτοια ακτινοθεραπεία περιλαμβάνει τη χρήση κοβαλτίου 60 Co ως πηγή ακτινοβολίας, το οποίο εκπέμπει ακτίνες γ με μέση ενέργεια 1,25 MeV. Για να ληφθεί μια αρκετά υψηλή δόση, χρειάζεται μια πηγή ακτινοβολίας με δραστηριότητα περίπου 350 TBq.

Ωστόσο, οι γραμμικοί επιταχυντές χρησιμοποιούνται πολύ πιο συχνά για τη λήψη μεγαβολτ ακτίνων Χ· στον κυματοδηγό τους, τα ηλεκτρόνια επιταχύνονται σχεδόν στην ταχύτητα του φωτός και κατευθύνονται σε έναν λεπτό, διαπερατό στόχο. Η ενέργεια του προκύπτοντος βομβαρδισμού με ακτίνες Χ κυμαίνεται από 4 έως 20 MB. Σε αντίθεση με την ακτινοβολία 60 Co, χαρακτηρίζεται από μεγαλύτερη διεισδυτική ισχύ, υψηλότερο ρυθμό δόσης και καλύτερη ευθυγράμμιση.

Ο σχεδιασμός ορισμένων γραμμικών επιταχυντών καθιστά δυνατή τη λήψη δέσμης ηλεκτρονίων διαφόρων ενεργειών (συνήθως στην περιοχή 4-20 MeV). Με τη βοήθεια της ακτινοβολίας ακτίνων Χ που λαμβάνεται σε τέτοιες εγκαταστάσεις, είναι δυνατό να επηρεαστεί ομοιόμορφα το δέρμα και οι ιστοί που βρίσκονται κάτω από αυτό στο επιθυμητό βάθος (ανάλογα με την ενέργεια των ακτίνων), πέρα ​​από το οποίο η δόση μειώνεται γρήγορα. Έτσι, το βάθος έκθεσης σε ενέργεια ηλεκτρονίων 6 MeV είναι 1,5 cm και σε ενέργεια 20 MeV φτάνει περίπου τα 5,5 εκ. Η ακτινοβολία Megavolt είναι μια αποτελεσματική εναλλακτική λύση στην ακτινοβολία kilovoltage στη θεραπεία όγκων που βρίσκονται επιφανειακά.

Τα κύρια μειονεκτήματα της ακτινοθεραπείας χαμηλής τάσης:

• υψηλή δόση ακτινοβολίας στο δέρμα.
• σχετικά γρήγορη μείωση της δόσης καθώς διεισδύει βαθύτερα.
• υψηλότερη δόση που απορροφάται από τα οστά σε σύγκριση με τους μαλακούς ιστούς.

Χαρακτηριστικά της ακτινοθεραπείας megavolt:

• κατανομή της μέγιστης δόσης στους ιστούς που βρίσκονται κάτω από το δέρμα.
• σχετικά μικρή ζημιά στο δέρμα.
• εκθετική σχέση μεταξύ της μείωσης της απορροφούμενης δόσης και του βάθους διείσδυσης.
• μια απότομη μείωση της απορροφούμενης δόσης πέρα ​​από το καθορισμένο βάθος ακτινοβόλησης (ζώνη μισοφέγγαξης, μισοφέγγαξης).
• η δυνατότητα αλλαγής του σχήματος της δέσμης χρησιμοποιώντας μεταλλικές οθόνες ή πολυφύλλους ρυθμιστές.
• τη δυνατότητα δημιουργίας βαθμίδας δόσης σε όλη τη διατομή της δοκού χρησιμοποιώντας μεταλλικά φίλτρα σε σχήμα σφήνας.
• τη δυνατότητα ακτινοβολίας προς οποιαδήποτε κατεύθυνση.
• τη δυνατότητα να φέρει μεγαλύτερη δόση στον όγκο με διασταυρούμενη ακτινοβολία από 2-4 θέσεις.

Σχεδιασμός ακτινοθεραπείας

Η προετοιμασία και η εφαρμογή της εξωτερικής ακτινοθεραπείας περιλαμβάνει έξι κύρια στάδια.

Δοσιμετρία δέσμης

Πριν από την έναρξη της κλινικής χρήσης των γραμμικών επιταχυντών, θα πρέπει να καθοριστεί η κατανομή της δόσης τους. Δεδομένων των χαρακτηριστικών της απορρόφησης ακτινοβολίας υψηλής ενέργειας, η δοσιμετρία μπορεί να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας μικρά δοσίμετρα με θάλαμο ιονισμού τοποθετημένο σε δεξαμενή νερού. Είναι επίσης σημαντικό να μετρηθούν οι παράγοντες βαθμονόμησης (γνωστοί ως παράγοντες εξόδου) που χαρακτηρίζουν το χρόνο έκθεσης για μια δεδομένη δόση απορρόφησης.

προγραμματισμός υπολογιστή

Για απλό σχεδιασμό, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε πίνακες και γραφήματα με βάση τα αποτελέσματα της δοσιμετρίας δέσμης. Αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις, υπολογιστές με ειδικό λογισμικό χρησιμοποιούνται για δοσιμετρικό σχεδιασμό. Οι υπολογισμοί βασίζονται στα αποτελέσματα της δοσιμετρίας δέσμης, αλλά εξαρτώνται και από αλγόριθμους που λαμβάνουν υπόψη την εξασθένηση και τη διασπορά των ακτίνων Χ σε ιστούς διαφορετικής πυκνότητας. Αυτά τα δεδομένα πυκνότητας ιστού λαμβάνονται συχνά χρησιμοποιώντας αξονική τομογραφία που πραγματοποιείται στη θέση του ασθενούς στην οποία θα βρίσκεται σε ακτινοθεραπεία.

Ορισμός στόχου

Το πιο σημαντικό βήμα στον προγραμματισμό της ακτινοθεραπείας είναι ο καθορισμός του στόχου, δηλ. όγκος ιστού που πρόκειται να ακτινοβοληθεί. Αυτός ο όγκος περιλαμβάνει τον όγκο του όγκου (που προσδιορίζεται οπτικά κατά την κλινική εξέταση ή με αξονική τομογραφία) και τον όγκο των παρακείμενων ιστών, που μπορεί να περιέχουν μικροσκοπικά εγκλείσματα ιστού όγκου. Δεν είναι εύκολο να καθοριστεί το βέλτιστο όριο στόχου (προγραμματισμένος όγκος στόχου), το οποίο σχετίζεται με μια αλλαγή στη θέση του ασθενούς, την κίνηση των εσωτερικών οργάνων και την ανάγκη επαναβαθμονόμησης της συσκευής σε σχέση με αυτό. Είναι επίσης σημαντικό να προσδιοριστεί η θέση των κρίσιμων οργάνων, δηλ. όργανα που χαρακτηρίζονται από χαμηλή ανοχή στην ακτινοβολία (για παράδειγμα, νωτιαίος μυελός, μάτια, νεφρά). Όλες αυτές οι πληροφορίες εισάγονται στον υπολογιστή μαζί με αξονικές τομογραφίες που καλύπτουν πλήρως την πληγείσα περιοχή. Σε σχετικά μη επιπλεγμένες περιπτώσεις, ο όγκος του στόχου και η θέση των κρίσιμων οργάνων προσδιορίζονται κλινικά με τη χρήση συμβατικών ακτινογραφιών.

Σχεδιασμός δόσης

Ο στόχος του σχεδιασμού της δόσης είναι να επιτευχθεί ομοιόμορφη κατανομή της αποτελεσματικής δόσης ακτινοβολίας στους προσβεβλημένους ιστούς, έτσι ώστε η δόση στα κρίσιμα όργανα να μην υπερβαίνει την ανεκτή δόση τους.

Οι παράμετροι που μπορούν να αλλάξουν κατά την ακτινοβόληση είναι οι εξής:

• διαστάσεις δοκού?
• κατεύθυνση δέσμης?
• αριθμός δεσμών·
• σχετική δόση ανά δοκό («βάρος» της δοκού).
• κατανομή δόσης;
• χρήση αντισταθμιστών.

Επαλήθευση θεραπείας

Είναι σημαντικό να κατευθύνετε σωστά τη δέσμη και να μην προκαλείτε βλάβη σε κρίσιμα όργανα. Για αυτό, η ακτινογραφία σε έναν προσομοιωτή χρησιμοποιείται συνήθως πριν από την ακτινοθεραπεία, μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί στη θεραπεία μηχανών ακτίνων Χ μεγατάσης ή ηλεκτρονικών συσκευών απεικόνισης πύλης.

Επιλογή ακτινοθεραπείας

Ο ογκολόγος καθορίζει τη συνολική δόση ακτινοβολίας και συντάσσει ένα σχήμα κλασματοποίησης. Αυτές οι παράμετροι, μαζί με τις παραμέτρους της διαμόρφωσης της δέσμης, χαρακτηρίζουν πλήρως την προγραμματισμένη ακτινοθεραπεία. Αυτές οι πληροφορίες εισάγονται σε ένα σύστημα επαλήθευσης υπολογιστή που ελέγχει την εφαρμογή του σχεδίου θεραπείας σε έναν γραμμικό επιταχυντή.

Νέο στην ακτινοθεραπεία

τρισδιάστατος σχεδιασμός

Ίσως η πιο σημαντική εξέλιξη στην ανάπτυξη της ακτινοθεραπείας τα τελευταία 15 χρόνια ήταν η άμεση εφαρμογή μεθόδων έρευνας σάρωσης (συχνότερα CT) για την τοπομετρία και τον σχεδιασμό ακτινοβολίας.

Ο σχεδιασμός της αξονικής τομογραφίας έχει μια σειρά από σημαντικά πλεονεκτήματα:

• την ικανότητα ακριβέστερου προσδιορισμού του εντοπισμού του όγκου και των κρίσιμων οργάνων.
• ακριβέστερος υπολογισμός της δόσης.
• πραγματική δυνατότητα τρισδιάστατου σχεδιασμού για τη βελτιστοποίηση της θεραπείας.

Σύμμορφη θεραπεία δέσμης και πολυφύλλοι κολιμωτές

Ο στόχος της ακτινοθεραπείας ήταν πάντα η παροχή υψηλής δόσης ακτινοβολίας σε έναν κλινικό στόχο. Για αυτό, χρησιμοποιήθηκε συνήθως ακτινοβόληση με ορθογώνια δοκό με περιορισμένη χρήση ειδικών μπλοκ. Μέρος του φυσιολογικού ιστού αναπόφευκτα ακτινοβολήθηκε με υψηλή δόση. Τοποθετώντας μπλοκ συγκεκριμένου σχήματος, κατασκευασμένα από ειδικό κράμα, στη διαδρομή της δοκού και χρησιμοποιώντας τις δυνατότητες των σύγχρονων γραμμικών επιταχυντών, που έχουν εμφανιστεί λόγω της εγκατάστασης πολυφύλλων κολιμωτών (MLC) πάνω τους. είναι δυνατόν να επιτευχθεί ευνοϊκότερη κατανομή της μέγιστης δόσης ακτινοβολίας στην πληγείσα περιοχή, δηλ. αύξηση του επιπέδου συμμόρφωσης της ακτινοθεραπείας.

Το πρόγραμμα υπολογιστή παρέχει μια τέτοια ακολουθία και ποσότητα μετατόπισης των πετάλων στον ρυθμιστή, η οποία σας επιτρέπει να λάβετε τη δέσμη της επιθυμητής διαμόρφωσης.

Με την ελαχιστοποίηση του όγκου των φυσιολογικών ιστών που λαμβάνουν υψηλή δόση ακτινοβολίας, είναι δυνατό να επιτευχθεί κατανομή υψηλής δόσης κυρίως στον όγκο και να αποφευχθεί η αύξηση του κινδύνου επιπλοκών.

Δυναμική και ρυθμιζόμενη με ένταση ακτινοθεραπεία

Χρησιμοποιώντας την τυπική μέθοδο ακτινοθεραπείας, είναι δύσκολο να επηρεαστεί αποτελεσματικά ο στόχος, ο οποίος έχει ακανόνιστο σχήμα και βρίσκεται κοντά σε κρίσιμα όργανα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, χρησιμοποιείται δυναμική ακτινοθεραπεία όταν η συσκευή περιστρέφεται γύρω από τον ασθενή, εκπέμποντας συνεχώς ακτίνες Χ, ή όταν η ένταση των ακτίνων που εκπέμπονται από σταθερά σημεία διαμορφώνεται αλλάζοντας τη θέση των λεπίδων ρυθμιστή ή συνδυάζονται και οι δύο μέθοδοι.

Ηλεκτρονική θεραπεία

Παρά το γεγονός ότι η ακτινοβολία ηλεκτρονίων είναι ισοδύναμη με την ακτινοβολία φωτονίων από την άποψη της ραδιοβιολογικής επίδρασης σε φυσιολογικούς ιστούς και όγκους, όσον αφορά τα φυσικά χαρακτηριστικά, οι δέσμες ηλεκτρονίων έχουν κάποια πλεονεκτήματα σε σχέση με τις δέσμες φωτονίων στη θεραπεία όγκων που βρίσκονται σε ορισμένες ανατομικές περιοχές. Σε αντίθεση με τα φωτόνια, τα ηλεκτρόνια έχουν φορτίο, επομένως όταν διεισδύουν στον ιστό, συχνά αλληλεπιδρούν με αυτόν και, χάνοντας ενέργεια, προκαλούν ορισμένες συνέπειες. Η ακτινοβόληση ιστού κάτω από ένα ορισμένο επίπεδο είναι αμελητέα. Αυτό καθιστά δυνατή την ακτινοβόληση ενός όγκου ιστού σε βάθος αρκετών εκατοστών από την επιφάνεια του δέρματος χωρίς να καταστραφούν οι υποκείμενες κρίσιμες δομές.

Συγκριτικά χαρακτηριστικά της θεραπείας με δέσμη ηλεκτρονίων και φωτονίων Θεραπεία δέσμης ηλεκτρονίων:

• περιορισμένο βάθος διείσδυσης στους ιστούς.
• η δόση ακτινοβολίας εκτός της χρήσιμης δέσμης είναι αμελητέα.
• ενδείκνυται ιδιαίτερα για επιφανειακούς όγκους.
• π.χ. καρκίνος του δέρματος, όγκοι κεφαλής και τραχήλου, καρκίνος του μαστού.
• η δόση που απορροφάται από τους φυσιολογικούς ιστούς (π.χ. νωτιαίο μυελό, πνεύμονες) που βρίσκονται κάτω από τον στόχο είναι αμελητέα.

Θεραπεία με δέσμη φωτονίων:

• υψηλή διεισδυτική ισχύς της ακτινοβολίας φωτονίων, η οποία επιτρέπει τη θεραπεία όγκων σε βάθος.
• ελάχιστη βλάβη στο δέρμα.
• Τα χαρακτηριστικά δέσμης επιτρέπουν καλύτερη αντιστοίχιση με τη γεωμετρία του ακτινοβολούμενου όγκου και διευκολύνουν τη διασταυρούμενη ακτινοβολία.

Δημιουργία δέσμης ηλεκτρονίων

Τα περισσότερα κέντρα ακτινοθεραπείας είναι εξοπλισμένα με γραμμικούς επιταχυντές υψηλής ενέργειας ικανούς να παράγουν τόσο ακτίνες Χ όσο και δέσμες ηλεκτρονίων.

Δεδομένου ότι τα ηλεκτρόνια υπόκεινται σε σημαντική σκέδαση όταν περνούν μέσα από τον αέρα, ένας κώνος-οδηγός ή ένα τρίμερ τοποθετείται στην κεφαλή ακτινοβολίας της συσκευής για να συγκεντρωθεί η δέσμη ηλεκτρονίων κοντά στην επιφάνεια του δέρματος. Περαιτέρω διόρθωση της διαμόρφωσης της δέσμης ηλεκτρονίων μπορεί να γίνει προσαρτώντας ένα διάφραγμα μολύβδου ή καμπύλης στο άκρο του κώνου ή καλύπτοντας το κανονικό δέρμα γύρω από την πληγείσα περιοχή με μολύβδινο καουτσούκ.

Δοσιμετρικά χαρακτηριστικά δέσμης ηλεκτρονίων

Η επίδραση των δεσμών ηλεκτρονίων σε έναν ομοιογενή ιστό περιγράφεται από τα ακόλουθα δοσιμετρικά χαρακτηριστικά.

Δόση σε σχέση με το βάθος διείσδυσης

Η δόση αυξάνεται σταδιακά σε μια μέγιστη τιμή, μετά την οποία μειώνεται απότομα σχεδόν στο μηδέν σε βάθος ίσο με το συνηθισμένο βάθος διείσδυσης της ακτινοβολίας ηλεκτρονίων.

Απορροφούμενη δόση και ενέργεια ροής ακτινοβολίας

Το τυπικό βάθος διείσδυσης μιας δέσμης ηλεκτρονίων εξαρτάται από την ενέργεια της δέσμης.

Η επιφανειακή δόση, η οποία συνήθως χαρακτηρίζεται ως δόση σε βάθος 0,5 mm, είναι πολύ υψηλότερη για μια δέσμη ηλεκτρονίων από ότι για την ακτινοβολία φωτονίων μεγαβολτ και κυμαίνεται από το 85% της μέγιστης δόσης σε χαμηλά επίπεδα ενέργειας (λιγότερο από 10 MeV). σε περίπου 95% της μέγιστης δόσης σε υψηλό επίπεδο ενέργειας.

Σε επιταχυντές ικανούς να παράγουν ακτινοβολία ηλεκτρονίων, το επίπεδο ενέργειας ακτινοβολίας κυμαίνεται από 6 έως 15 MeV.

Προφίλ δοκού και ζώνη μισοφέγγαρου

Η ζώνη του μισού της δέσμης ηλεκτρονίων αποδεικνύεται ότι είναι κάπως μεγαλύτερη από αυτή της δέσμης φωτονίων. Για μια δέσμη ηλεκτρονίων, η μείωση της δόσης στο 90% της κεντρικής αξονικής τιμής συμβαίνει περίπου 1 cm προς τα μέσα από το υπό όρους γεωμετρικό όριο του πεδίου ακτινοβολίας σε βάθος όπου η δόση είναι μέγιστη. Για παράδειγμα, μια δοκός με διατομή 10x10 cm 2 έχει αποτελεσματικό μέγεθος πεδίου ακτινοβολίας μόνο Bx8 cm. Η αντίστοιχη απόσταση για τη δέσμη φωτονίων είναι μόνο περίπου 0,5 εκ. Επομένως, για να ακτινοβοληθεί ο ίδιος στόχος στο εύρος κλινικής δόσης, είναι απαραίτητο η δέσμη ηλεκτρονίων να έχει μεγαλύτερη διατομή. Αυτό το χαρακτηριστικό των δεσμών ηλεκτρονίων καθιστά προβληματική τη σύζευξη δέσμης φωτονίων και ηλεκτρονίων, καθώς είναι αδύνατο να εξασφαλιστεί ομοιομορφία δόσης στα όρια των πεδίων ακτινοβολίας σε διαφορετικά βάθη.

Βραχυθεραπεία

Η βραχυθεραπεία είναι ένα είδος ακτινοθεραπείας κατά την οποία μια πηγή ακτινοβολίας τοποθετείται στον ίδιο τον όγκο (την ποσότητα της ακτινοβολίας) ή κοντά σε αυτόν.

Ενδείξεις

Η βραχυθεραπεία πραγματοποιείται σε περιπτώσεις όπου είναι δυνατός ο ακριβής προσδιορισμός των ορίων του όγκου, καθώς το πεδίο ακτινοβόλησης επιλέγεται συχνά για έναν σχετικά μικρό όγκο ιστού και το να αφήνεις ένα τμήμα του όγκου εκτός του πεδίου ακτινοβολίας ενέχει σημαντικό κίνδυνο υποτροπής στο όριο του ακτινοβολούμενου όγκου.

Η βραχυθεραπεία εφαρμόζεται σε όγκους, ο εντοπισμός των οποίων είναι βολικός τόσο για την εισαγωγή και βέλτιστη τοποθέτηση των πηγών ακτινοβολίας, όσο και για την αφαίρεσή της.

Πλεονεκτήματα

Η αύξηση της δόσης ακτινοβολίας αυξάνει την αποτελεσματικότητα της καταστολής της ανάπτυξης του όγκου, αλλά ταυτόχρονα αυξάνει τον κίνδυνο βλάβης στους φυσιολογικούς ιστούς. Η βραχυθεραπεία σας επιτρέπει να φέρετε μια υψηλή δόση ακτινοβολίας σε μικρό όγκο, που περιορίζεται κυρίως από τον όγκο, και να αυξήσετε την αποτελεσματικότητα της επίδρασης σε αυτόν.

Η βραχυθεραπεία γενικά δεν διαρκεί πολύ, συνήθως 2-7 ημέρες. Η συνεχής ακτινοβολία χαμηλής δόσης παρέχει διαφορά στον ρυθμό ανάκτησης και επαναπληθυσμού των ιστών του φυσιολογικού και του όγκου και, κατά συνέπεια, μια πιο έντονη καταστροφική επίδραση στα καρκινικά κύτταρα, η οποία αυξάνει την αποτελεσματικότητα της θεραπείας.

Τα κύτταρα που επιβιώνουν από την υποξία είναι ανθεκτικά στην ακτινοθεραπεία. Η ακτινοβολία χαμηλής δόσης κατά τη διάρκεια της βραχυθεραπείας προάγει την επαναοξυγόνωση των ιστών και αυξάνει τη ραδιοευαισθησία των καρκινικών κυττάρων που προηγουμένως βρίσκονταν σε κατάσταση υποξίας.

Η κατανομή της δόσης ακτινοβολίας σε έναν όγκο είναι συχνά άνιση. Κατά τον προγραμματισμό της ακτινοθεραπείας, πρέπει να λαμβάνεται μέριμνα ώστε οι ιστοί γύρω από τα όρια του όγκου ακτινοβολίας να λαμβάνουν την ελάχιστη δόση. Ο ιστός κοντά στην πηγή ακτινοβολίας στο κέντρο του όγκου συχνά λαμβάνει διπλάσια δόση. Τα υποξικά καρκινικά κύτταρα βρίσκονται σε μη αγγειακές ζώνες, μερικές φορές σε εστίες νέκρωσης στο κέντρο του όγκου. Επομένως, μια υψηλότερη δόση ακτινοβολίας του κεντρικού τμήματος του όγκου αναιρεί τη ραδιοαντίσταση των υποξικών κυττάρων που βρίσκονται εδώ.

Με ακανόνιστο σχήμα του όγκου, η ορθολογική τοποθέτηση των πηγών ακτινοβολίας καθιστά δυνατή την αποφυγή βλάβης στις φυσιολογικές κρίσιμες δομές και στους ιστούς που βρίσκονται γύρω του.

Ελαττώματα

Πολλές από τις πηγές ακτινοβολίας που χρησιμοποιούνται στη βραχυθεραπεία εκπέμπουν ακτίνες γ και το ιατρικό προσωπικό εκτίθεται σε ακτινοβολία. Αν και οι δόσεις ακτινοβολίας είναι μικρές, αυτή η περίσταση θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη. Η έκθεση του ιατρικού προσωπικού μπορεί να μειωθεί με τη χρήση πηγών ακτινοβολίας χαμηλής δραστηριότητας και την αυτοματοποιημένη εισαγωγή τους.

Οι ασθενείς με μεγάλους όγκους δεν είναι κατάλληλοι για βραχυθεραπεία. Ωστόσο, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως επικουρική θεραπεία μετά από θεραπεία με εξωτερική ακτινοβολία ή χημειοθεραπεία όταν το μέγεθος του όγκου γίνεται μικρότερο.

Η δόση της ακτινοβολίας που εκπέμπεται από μια πηγή μειώνεται ανάλογα με το τετράγωνο της απόστασης από αυτήν. Επομένως, για να ακτινοβοληθεί επαρκώς ο προβλεπόμενος όγκος ιστού, είναι σημαντικό να υπολογιστεί προσεκτικά η θέση της πηγής. Η χωρική διάταξη της πηγής ακτινοβολίας εξαρτάται από τον τύπο του εφαρμοστή, τη θέση του όγκου και τους ιστούς που τον περιβάλλουν. Η σωστή τοποθέτηση της πηγής ή των εφαρμογών απαιτεί ειδικές δεξιότητες και εμπειρία και επομένως δεν είναι δυνατή παντού.

Οι δομές που περιβάλλουν τον όγκο, όπως οι λεμφαδένες με εμφανείς ή μικροσκοπικές μεταστάσεις, δεν υπόκεινται σε ακτινοβολία από εμφυτεύσιμες πηγές ακτινοβολίας ή πηγές ακτινοβολίας που εγχέονται στην κοιλότητα.

Ποικιλίες βραχυθεραπείας

Ενδοκοιλιακή - μια ραδιενεργή πηγή εγχέεται σε οποιαδήποτε κοιλότητα που βρίσκεται μέσα στο σώμα του ασθενούς.

Διάμεση - μια ραδιενεργή πηγή εγχέεται σε ιστούς που περιέχουν εστία όγκου.

Επιφάνεια - μια ραδιενεργή πηγή τοποθετείται στην επιφάνεια του σώματος στην πληγείσα περιοχή.

Οι ενδείξεις είναι:

• ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΤΟΥ ΔΕΡΜΑΤΟΣ;
• όγκους των ματιών.

Οι πηγές ακτινοβολίας μπορούν να εισαχθούν χειροκίνητα και αυτόματα. Η χειροκίνητη εισαγωγή θα πρέπει να αποφεύγεται όποτε είναι δυνατόν, καθώς εκθέτει το ιατρικό προσωπικό σε κινδύνους ακτινοβολίας. Η πηγή εγχέεται μέσω βελόνων ένεσης, καθετήρων ή εφαρμογών, που έχουν προηγουμένως ενσωματωθεί στον ιστό του όγκου. Η εγκατάσταση "κρύων" εφαρμογών δεν σχετίζεται με ακτινοβολία, επομένως μπορείτε σιγά σιγά να επιλέξετε τη βέλτιστη γεωμετρία της πηγής ακτινοβολίας.

Η αυτοματοποιημένη εισαγωγή πηγών ακτινοβολίας πραγματοποιείται με τη χρήση συσκευών, όπως το "Selectron", που χρησιμοποιούνται συνήθως στη θεραπεία του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας και του καρκίνου του ενδομητρίου. Αυτή η μέθοδος συνίσταται στην ηλεκτρονική διανομή σφαιριδίων από ανοξείδωτο χάλυβα, που περιέχουν, για παράδειγμα, καίσιο σε ποτήρια, από ένα δοχείο με μόλυβδο σε απλικατέρ που εισάγονται στην κοιλότητα της μήτρας ή του κόλπου. Αυτό εξαλείφει εντελώς την έκθεση του χειρουργείου και του ιατρικού προσωπικού.

Ορισμένες αυτοματοποιημένες συσκευές έγχυσης λειτουργούν με πηγές ακτινοβολίας υψηλής έντασης, όπως το Microselectron (ιρίδιο) ή το Cathetron (κοβάλτιο), η διαδικασία θεραπείας διαρκεί έως και 40 λεπτά. Στη βραχυθεραπεία χαμηλής δόσης, η πηγή ακτινοβολίας πρέπει να παραμείνει στους ιστούς για πολλές ώρες.

Στη βραχυθεραπεία, οι περισσότερες πηγές ακτινοβολίας αφαιρούνται αφού έχει επιτευχθεί η έκθεση στην υπολογιζόμενη δόση. Υπάρχουν όμως και μόνιμες πηγές, εγχέονται στον όγκο με τη μορφή κόκκων και μετά την εξάντλησή τους δεν αφαιρούνται πλέον.

Ραδιονουκλεΐδια

Πηγές ακτινοβολίας y

Το ράδιο έχει χρησιμοποιηθεί ως πηγή ακτινοβολίας y στη βραχυθεραπεία εδώ και πολλά χρόνια. Αυτή τη στιγμή είναι εκτός χρήσης. Η κύρια πηγή της ακτινοβολίας y είναι το αέριο θυγατρικό προϊόν της διάσπασης του ραδίου, το ραδόνιο. Οι σωλήνες και οι βελόνες ραδίου πρέπει να σφραγίζονται και να ελέγχονται συχνά για διαρροές. Οι ακτίνες γ που εκπέμπονται από αυτά έχουν σχετικά υψηλή ενέργεια (κατά μέσο όρο 830 keV) και απαιτείται μια μάλλον παχιά ασπίδα μολύβδου για την προστασία από αυτές. Κατά τη διάρκεια της ραδιενεργής διάσπασης του καισίου, δεν σχηματίζονται αέρια θυγατρικά προϊόντα, ο χρόνος ημιζωής του είναι 30 χρόνια και η ενέργεια της ακτινοβολίας y είναι 660 keV. Το καίσιο έχει αντικαταστήσει σε μεγάλο βαθμό το ράδιο, ειδικά στη γυναικολογική ογκολογία.

Το ιρίδιο παράγεται με τη μορφή μαλακού σύρματος. Έχει μια σειρά από πλεονεκτήματα σε σχέση με τις παραδοσιακές βελόνες ραδίου ή καισίου για τη διάμεση βραχυθεραπεία. Ένα λεπτό σύρμα (διαμέτρου 0,3 mm) μπορεί να εισαχθεί σε έναν εύκαμπτο σωλήνα από νάιλον ή σε κοίλη βελόνα που είχε εισαχθεί προηγουμένως στον όγκο. Ένα παχύτερο σύρμα σε σχήμα φουρκέτας μπορεί να εισαχθεί απευθείας στον όγκο χρησιμοποιώντας ένα κατάλληλο περίβλημα. Στις ΗΠΑ, το ιρίδιο είναι επίσης διαθέσιμο για χρήση με τη μορφή σφαιριδίων εγκλεισμένα σε ένα λεπτό πλαστικό κέλυφος. Το ιρίδιο εκπέμπει ακτίνες γ με ενέργεια 330 keV και μια οθόνη μολύβδου πάχους 2 cm καθιστά δυνατή την αξιόπιστη προστασία του ιατρικού προσωπικού από αυτές. Το κύριο μειονέκτημα του ιριδίου είναι ο σχετικά σύντομος χρόνος ημιζωής του (74 ημέρες), ο οποίος απαιτεί τη χρήση φρέσκου εμφυτεύματος σε κάθε περίπτωση.

Το ισότοπο του ιωδίου, που έχει χρόνο ημιζωής 59,6 ημέρες, χρησιμοποιείται ως μόνιμο εμφύτευμα στον καρκίνο του προστάτη. Οι ακτίνες γ που εκπέμπει είναι χαμηλής ενέργειας και, καθώς η ακτινοβολία που εκπέμπεται από τους ασθενείς μετά την εμφύτευση αυτής της πηγής είναι αμελητέα, οι ασθενείς μπορούν να εξέλθουν έγκαιρα.

Πηγές β-ακτινοβολίας

Οι πλάκες που εκπέμπουν ακτίνες β χρησιμοποιούνται κυρίως στη θεραπεία ασθενών με όγκους στα μάτια. Οι πλάκες είναι κατασκευασμένες από στρόντιο ή ρουθήνιο, ρόδιο.

δοσιμετρία

Το ραδιενεργό υλικό εμφυτεύεται στους ιστούς σύμφωνα με τον νόμο κατανομής της δόσης ακτινοβολίας, ο οποίος εξαρτάται από το σύστημα που χρησιμοποιείται. Στην Ευρώπη, τα κλασικά συστήματα εμφυτευμάτων Parker-Paterson και Quimby έχουν αντικατασταθεί σε μεγάλο βαθμό από το σύστημα Paris, ιδιαίτερα κατάλληλα για εμφυτεύματα με σύρμα ιριδίου. Στο δοσιμετρικό σχεδιασμό χρησιμοποιείται ένα σύρμα με την ίδια γραμμική ένταση ακτινοβολίας, οι πηγές ακτινοβολίας τοποθετούνται παράλληλα, ευθείες, σε ισαπέχουσες γραμμές. Για να αντισταθμίσετε τα «μη τέμνοντα» άκρα του σύρματος, πάρτε 20-30% περισσότερο από όσο χρειάζεται για τη θεραπεία του όγκου. Σε ένα χύμα εμφύτευμα, οι πηγές στη διατομή βρίσκονται στις κορυφές ισόπλευρων τριγώνων ή τετραγώνων.

Η δόση που θα χορηγηθεί στον όγκο υπολογίζεται χειροκίνητα χρησιμοποιώντας γραφήματα, όπως διαγράμματα της Οξφόρδης, ή σε υπολογιστή. Αρχικά, υπολογίζεται η βασική δόση (η μέση τιμή των ελάχιστων δόσεων πηγών ακτινοβολίας). Η θεραπευτική δόση (π.χ. 65 Gy για 7 ημέρες) επιλέγεται με βάση το πρότυπο (85% της βασικής δόσης).

Το σημείο ομαλοποίησης κατά τον υπολογισμό της συνταγογραφούμενης δόσης ακτινοβολίας για επιφανειακή και σε ορισμένες περιπτώσεις ενδοκοιλιακή βραχυθεραπεία βρίσκεται σε απόσταση 0,5-1 cm από τον εφαρμοστή. Ωστόσο, η ενδοκοιλιακή βραχυθεραπεία σε ασθενείς με καρκίνο του τραχήλου της μήτρας ή του ενδομητρίου έχει ορισμένα χαρακτηριστικά.Συχνότερα, στη θεραπεία αυτών των ασθενών χρησιμοποιείται η μέθοδος Manchester, σύμφωνα με την οποία το σημείο ομαλοποίησης βρίσκεται 2 cm πάνω από το εσωτερικό στομάχι της μήτρας και 2 cm μακριά από την κοιλότητα της μήτρας (το λεγόμενο σημείο Α) . Η υπολογιζόμενη δόση σε αυτό το σημείο καθιστά δυνατή την εκτίμηση του κινδύνου βλάβης από ακτινοβολία στον ουρητήρα, την ουροδόχο κύστη, το ορθό και άλλα πυελικά όργανα.

Προοπτικές ανάπτυξης

Για τον υπολογισμό των δόσεων που χορηγούνται στον όγκο και απορροφώνται μερικώς από φυσιολογικούς ιστούς και κρίσιμα όργανα, χρησιμοποιούνται όλο και περισσότερο πολύπλοκες μέθοδοι τρισδιάστατου δοσιμετρικού σχεδιασμού που βασίζονται στη χρήση CT ή MRI. Για τον χαρακτηρισμό της δόσης ακτινοβολίας χρησιμοποιούνται μόνο φυσικές έννοιες, ενώ η βιολογική επίδραση της ακτινοβολίας σε διάφορους ιστούς χαρακτηρίζεται από βιολογικά αποτελεσματική δόση.

Με την κλασματική χορήγηση πηγών υψηλής δραστικότητας σε ασθενείς με καρκίνο του τραχήλου της μήτρας και του σώματος της μήτρας, οι επιπλοκές εμφανίζονται λιγότερο συχνά από ό,τι με τη χειρωνακτική χορήγηση πηγών ακτινοβολίας χαμηλής δραστηριότητας. Αντί για συνεχή ακτινοβολία με εμφυτεύματα χαμηλής δραστηριότητας, μπορεί κανείς να καταφύγει σε διαλείπουσα ακτινοβολία με εμφυτεύματα υψηλής δραστηριότητας και έτσι να βελτιστοποιήσει την κατανομή της δόσης ακτινοβολίας, καθιστώντας την πιο ομοιόμορφη σε όλο τον όγκο ακτινοβολίας.

Διεγχειρητική ακτινοθεραπεία

Το πιο σημαντικό πρόβλημα της ακτινοθεραπείας είναι να φέρει τη μεγαλύτερη δυνατή δόση ακτινοβολίας στον όγκο, ώστε να αποφευχθεί η βλάβη από την ακτινοβολία στους φυσιολογικούς ιστούς. Για την επίλυση αυτού του προβλήματος, έχουν αναπτυχθεί διάφορες προσεγγίσεις, συμπεριλαμβανομένης της διεγχειρητικής ακτινοθεραπείας (IORT). Συνίσταται στη χειρουργική εκτομή των ιστών που έχουν προσβληθεί από τον όγκο και σε μία μόνο απομακρυσμένη ακτινοβόληση με ακτίνες Χ ορθοβολτισμού ή δέσμες ηλεκτρονίων. Η διεγχειρητική ακτινοθεραπεία χαρακτηρίζεται από χαμηλό ποσοστό επιπλοκών.

Ωστόσο, έχει μια σειρά από μειονεκτήματα:

• την ανάγκη για πρόσθετο εξοπλισμό στο χειρουργείο·
• την ανάγκη συμμόρφωσης με προστατευτικά μέτρα για το ιατρικό προσωπικό (καθώς, σε αντίθεση με τη διαγνωστική ακτινογραφία, ο ασθενής ακτινοβολείται σε θεραπευτικές δόσεις).
• την ανάγκη παρουσίας ογκοραδιολόγου στο χειρουργείο.
• ραδιοβιολογική επίδραση μιας μόνο υψηλής δόσης ακτινοβολίας σε φυσιολογικούς ιστούς δίπλα στον όγκο.

Αν και οι μακροπρόθεσμες επιδράσεις του IORT δεν είναι καλά κατανοητές, δεδομένα ζώων υποδηλώνουν ότι ο κίνδυνος ανεπιθύμητων μακροχρόνιων επιπτώσεων μιας εφάπαξ δόσης ακτινοβολίας έως και 30 Gy είναι αμελητέος εάν υπάρχουν φυσιολογικοί ιστοί με υψηλή ραδιοευαισθησία (μεγάλοι νευρικοί κορμοί, αίμα αγγεία, νωτιαίος μυελός, λεπτό έντερο) προστατεύονται από την έκθεση στην ακτινοβολία. Η δόση κατωφλίου της βλάβης από ακτινοβολία στα νεύρα είναι 20-25 Gy και η λανθάνουσα περίοδος των κλινικών εκδηλώσεων μετά την ακτινοβόληση κυμαίνεται από 6 έως 9 μήνες.

Ένας άλλος κίνδυνος που πρέπει να ληφθεί υπόψη είναι η πρόκληση όγκου. Ένας αριθμός μελετών σε σκύλους έχει δείξει υψηλή συχνότητα σαρκωμάτων μετά από IORT σε σύγκριση με άλλους τύπους ακτινοθεραπείας. Επιπλέον, ο σχεδιασμός του IORT είναι δύσκολος επειδή ο ακτινολόγος δεν έχει ακριβείς πληροφορίες σχετικά με την ποσότητα του ιστού που πρέπει να ακτινοβοληθεί πριν από τη χειρουργική επέμβαση.

Η χρήση διεγχειρητικής ακτινοθεραπείας για επιλεγμένους όγκους

Καρκίνος του ορθού. Μπορεί να είναι χρήσιμο τόσο για πρωτοπαθείς όσο και για υποτροπιάζοντες καρκίνους.

Καρκίνος του στομάχου και του οισοφάγου. Δόσεις έως 20 Gy φαίνεται να είναι ασφαλείς.

καρκίνος του χοληδόχου πόρου. Πιθανώς δικαιολογείται με ελάχιστη υπολειπόμενη νόσο, αλλά μη πρακτικό με ανεγχείρητο όγκο.

Καρκίνος παγκρέατος. Παρά τη χρήση του IORT, η θετική του επίδραση στο αποτέλεσμα της θεραπείας δεν έχει αποδειχθεί.

Όγκοι κεφαλής και λαιμού.

• Σύμφωνα με μεμονωμένα κέντρα, το IORT είναι μια ασφαλής μέθοδος, καλά ανεκτή και με ενθαρρυντικά αποτελέσματα.
• Το IORT είναι εγγυημένο για ελάχιστη υπολειπόμενη νόσο ή υποτροπιάζοντα όγκο.

όγκους του εγκεφάλου. Τα αποτελέσματα δεν είναι ικανοποιητικά.

συμπέρασμα

Η διεγχειρητική ακτινοθεραπεία, η χρήση της περιορίζει την ανεπίλυτη φύση ορισμένων τεχνικών και υλικοτεχνικών πτυχών. Η περαιτέρω αύξηση της συμμόρφωσης της θεραπείας με εξωτερική ακτινοβολία εξαλείφει τα οφέλη του IORT. Επιπλέον, η σύμμορφη ακτινοθεραπεία είναι πιο αναπαραγώγιμη και απαλλαγμένη από τις ελλείψεις του IORT όσον αφορά τον δοσιμετρικό σχεδιασμό και την κλασμάτωση. Η χρήση του IORT εξακολουθεί να περιορίζεται σε έναν μικρό αριθμό εξειδικευμένων κέντρων.

Ανοιχτές πηγές ακτινοβολίας

Τα επιτεύγματα της πυρηνικής ιατρικής στην ογκολογία χρησιμοποιούνται για τους ακόλουθους σκοπούς:

• διευκρίνιση του εντοπισμού του πρωτοπαθούς όγκου.
• ανίχνευση μεταστάσεων?
• παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας και ανίχνευση της υποτροπής του όγκου.
• στοχευμένη ακτινοθεραπεία.

ραδιενεργές ετικέτες

Τα ραδιοφαρμακευτικά προϊόντα (RPs) αποτελούνται από έναν συνδέτη και ένα σχετικό ραδιονουκλίδιο που εκπέμπει ακτίνες γ. Η κατανομή των ραδιοφαρμάκων σε ογκολογικά νοσήματα μπορεί να αποκλίνει από την κανονική. Τέτοιες βιοχημικές και φυσιολογικές αλλαγές στους όγκους δεν μπορούν να ανιχνευθούν με χρήση CT ή MRI. Το σπινθηρογράφημα είναι μια μέθοδος που σας επιτρέπει να παρακολουθείτε την κατανομή των ραδιοφαρμάκων στον οργανισμό. Αν και δεν παρέχει την ευκαιρία να κρίνουμε ανατομικές λεπτομέρειες, εντούτοις, και οι τρεις αυτές μέθοδοι αλληλοσυμπληρώνονται.

Πολλά ραδιοφάρμακα χρησιμοποιούνται στη διάγνωση και για θεραπευτικούς σκοπούς. Για παράδειγμα, τα ραδιονουκλίδια ιωδίου προσλαμβάνονται επιλεκτικά από τον ενεργό θυρεοειδή ιστό. Άλλα παραδείγματα ραδιοφαρμάκων είναι το θάλλιο και το γάλλιο. Δεν υπάρχει ιδανικό ραδιονουκλίδιο για σπινθηρογράφημα, αλλά το τεχνήτιο έχει πολλά πλεονεκτήματα έναντι άλλων.

Σπινθηρογράφημα

Για το σπινθηρογράφημα χρησιμοποιείται συνήθως μια γ-κάμερα.Με μια σταθερή γ-κάμερα μπορούν να ληφθούν ολικές και ολόσωμες εικόνες μέσα σε λίγα λεπτά.

Τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων

Το PET χρησιμοποιεί ραδιονουκλεΐδια που εκπέμπουν ποζιτρόνια. Αυτή είναι μια ποσοτική μέθοδος που σας επιτρέπει να λαμβάνετε πολυεπίπεδες εικόνες οργάνων. Η χρήση φθοριοδεοξυγλυκόζης με σήμανση 18 F καθιστά δυνατή την αξιολόγηση της χρήσης της γλυκόζης και με τη βοήθεια νερού που έχει σήμανση 15 O, είναι δυνατή η μελέτη της εγκεφαλικής ροής αίματος. Η τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων καθιστά δυνατή τη διαφοροποίηση του πρωτοπαθούς όγκου από τις μεταστάσεις και την αξιολόγηση της βιωσιμότητας του όγκου, της ανακύκλωσης των κυττάρων του όγκου και των μεταβολικών αλλαγών ως απόκριση στη θεραπεία.

Εφαρμογή στη διάγνωση και στη μακροχρόνια περίοδο

Σπινθηρογράφημα οστών

Το σπινθηρογράφημα οστών πραγματοποιείται συνήθως 2-4 ώρες μετά την έγχυση 550 MBq σημασμένου με 99Tc διφωσφονικού μεθυλενίου (99Tc-medronate) ή διφωσφονικού υδροξυμεθυλενίου (99Tc-oxidronate). Σας επιτρέπει να λαμβάνετε πολυεπίπεδες εικόνες οστών και μια εικόνα ολόκληρου του σκελετού. Ελλείψει αντιδραστικής αύξησης της οστεοβλαστικής δραστηριότητας, ένας όγκος των οστών στα σπινθηρογράμματα μπορεί να μοιάζει με «ψυχρή» εστία.

Υψηλή ευαισθησία στο σπινθηρογράφημα οστών (80-100%) στη διάγνωση μεταστάσεων καρκίνου του μαστού, του προστάτη, του βρογχογενούς καρκίνου του πνεύμονα, του γαστρικού καρκίνου, του οστεογενούς σαρκώματος, του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας, του σαρκώματος Ewing, των όγκων κεφαλής και τραχήλου, νευροβλαστώματος και καρκίνου των ωοθηκών. Η ευαισθησία αυτής της μεθόδου είναι κάπως χαμηλότερη (περίπου 75%) για το μελάνωμα, τον μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα, τη λεμφοκοκκιωμάτωση, τον καρκίνο των νεφρών, το ραβδομυοσάρκωμα, το πολλαπλό μυέλωμα και τον καρκίνο της ουροδόχου κύστης.

Σπινθηρογράφημα θυρεοειδούς

Οι ενδείξεις για το σπινθηρογράφημα θυρεοειδούς στην ογκολογία είναι οι ακόλουθες:

• μελέτη ενός μοναχικού ή κυρίαρχου κόμβου.
• μελέτη ελέγχου στη μακροχρόνια περίοδο μετά από χειρουργική εκτομή του θυρεοειδούς αδένα για διαφοροποιημένο καρκίνο.

Θεραπεία με ανοιχτές πηγές ακτινοβολίας

Η στοχευμένη ακτινοθεραπεία με ραδιοφάρμακα, που απορροφώνται επιλεκτικά από τον όγκο, υπάρχει εδώ και περίπου μισό αιώνα. Ένα ορθολογικό φαρμακευτικό παρασκεύασμα που χρησιμοποιείται για στοχευμένη ακτινοθεραπεία θα πρέπει να έχει υψηλή συγγένεια για τον ιστό όγκου, υψηλή αναλογία εστίασης/υποβάθρου και να διατηρείται στον ιστό του όγκου για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η ραδιοφαρμακευτική ακτινοβολία πρέπει να έχει αρκετά υψηλή ενέργεια ώστε να παρέχει θεραπευτικό αποτέλεσμα, αλλά να περιορίζεται κυρίως στα όρια του όγκου.

Θεραπεία διαφοροποιημένου καρκίνου του θυρεοειδούς 131 I

Αυτό το ραδιονουκλίδιο καθιστά δυνατή την καταστροφή του ιστού του θυρεοειδούς αδένα που παραμένει μετά την ολική θυρεοειδεκτομή. Χρησιμοποιείται επίσης για τη θεραπεία υποτροπιάζοντος και μεταστατικού καρκίνου αυτού του οργάνου.

Θεραπεία όγκων από παράγωγα νευρικής ακρολοφίας 131 I-MIBG

Μετα-ιωδοβενζυλγουανιδίνη σημασμένη με 131 I (131 I-MIBG). χρησιμοποιείται με επιτυχία στη θεραπεία όγκων από παράγωγα της νευρικής ακρολοφίας. Μια εβδομάδα μετά το ραντεβού του ραδιοφαρμάκου, μπορείτε να κάνετε ένα σπινθηρογράφημα ελέγχου. Με το φαιοχρωμοκύτωμα, η θεραπεία δίνει θετικό αποτέλεσμα σε περισσότερο από 50% των περιπτώσεων, με νευροβλάστωμα - στο 35%. Η θεραπεία με 131 I-MIBG δίνει επίσης κάποιο αποτέλεσμα σε ασθενείς με παραγαγγλίωμα και μυελώδη καρκίνο του θυρεοειδούς.

Ραδιοφάρμακα που συσσωρεύονται επιλεκτικά στα οστά

Η συχνότητα των οστικών μεταστάσεων σε ασθενείς με καρκίνο του μαστού, του πνεύμονα ή του προστάτη μπορεί να φτάσει το 85%. Τα ραδιοφάρμακα που επιλεκτικά συσσωρεύονται στα οστά είναι παρόμοια στη φαρμακοκινητική τους με το ασβέστιο ή το φωσφορικό άλας.

Η χρήση ραδιονουκλεϊδίων, που συσσωρεύονται επιλεκτικά στα οστά, για την εξάλειψη του πόνου σε αυτά ξεκίνησε με 32 P-orthophosphate, το οποίο, αν και αποδείχθηκε αποτελεσματικό, δεν χρησιμοποιήθηκε ευρέως λόγω της τοξικής του επίδρασης στον μυελό των οστών. Το 89 Sr ήταν το πρώτο πατενταρισμένο ραδιονουκλίδιο που εγκρίθηκε για συστηματική θεραπεία οστικών μεταστάσεων στον καρκίνο του προστάτη. Μετά από ενδοφλέβια χορήγηση 89 Sr σε ποσότητα ισοδύναμη με 150 MBq, απορροφάται επιλεκτικά από τις σκελετικές περιοχές που επηρεάζονται από μεταστάσεις. Αυτό οφείλεται σε αντιδραστικές αλλαγές στον οστικό ιστό που περιβάλλει τη μετάσταση και σε αύξηση της μεταβολικής της δραστηριότητας Η αναστολή των λειτουργιών του μυελού των οστών εμφανίζεται μετά από περίπου 6 εβδομάδες. Μετά από μία μόνο ένεση 89 Sr στο 75-80% των ασθενών, ο πόνος υποχωρεί γρήγορα και η εξέλιξη των μεταστάσεων επιβραδύνεται. Αυτό το αποτέλεσμα διαρκεί από 1 έως 6 μήνες.

Ενδοκοιλιακή θεραπεία

Το πλεονέκτημα της άμεσης χορήγησης ραδιοφαρμάκων στην υπεζωκοτική κοιλότητα, την περικαρδιακή κοιλότητα, την κοιλιακή κοιλότητα, την ουροδόχο κύστη, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό ή τους κυστικούς όγκους είναι η άμεση επίδραση των ραδιοφαρμάκων στον ιστό του όγκου και η απουσία συστημικών επιπλοκών. Τυπικά, για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται κολλοειδή και μονοκλωνικά αντισώματα.

Μονοκλωνικά αντισώματα

Όταν τα μονοκλωνικά αντισώματα χρησιμοποιήθηκαν για πρώτη φορά πριν από 20 χρόνια, πολλοί άρχισαν να τα θεωρούν ως θαυματουργή θεραπεία για τον καρκίνο. Ο στόχος ήταν να ληφθούν ειδικά αντισώματα σε ενεργά καρκινικά κύτταρα που φέρουν ένα ραδιονουκλίδιο που καταστρέφει αυτά τα κύτταρα. Ωστόσο, η ανάπτυξη της ραδιοανοσοθεραπείας είναι επί του παρόντος περισσότερο προβληματική παρά επιτυχημένη και το μέλλον της είναι αβέβαιο.

Ολική ακτινοβόληση σώματος

Για τη βελτίωση των αποτελεσμάτων της θεραπείας όγκων ευαίσθητων στη χημειοθεραπεία ή ακτινοθεραπεία και την εκρίζωση των βλαστοκυττάρων που παραμένουν στο μυελό των οστών, πριν από τη μεταμόσχευση βλαστοκυττάρων δότη, χρησιμοποιείται αύξηση των δόσεων φαρμάκων χημειοθεραπείας και ακτινοβολίας υψηλής δόσης.

Στόχοι για ακτινοβόληση ολόκληρου του σώματος

Καταστροφή των υπόλοιπων καρκινικών κυττάρων.

Καταστροφή του υπολειπόμενου μυελού των οστών για να επιτραπεί η εμφύτευση μυελού των οστών ή βλαστοκυττάρων δότη.

Παροχή ανοσοκαταστολής (ειδικά όταν ο δότης και ο λήπτης είναι ασύμβατοι με HLA).

Ενδείξεις για θεραπεία υψηλής δόσης

Άλλοι όγκοι

Αυτά περιλαμβάνουν νευροβλάστωμα.

Τύποι μεταμόσχευσης μυελού των οστών

Αυτομεταμόσχευση - τα βλαστοκύτταρα μεταμοσχεύονται από αίμα ή κρυοσυντηρημένο μυελό των οστών που λαμβάνεται πριν από την ακτινοβόληση υψηλής δόσης.

Αλλομεταμόσχευση - μεταμοσχεύεται συμβατή ή μη συμβατή με μυελό των οστών (αλλά με έναν πανομοιότυπο απλότυπο) για HLA που λαμβάνεται από συγγενείς ή μη συγγενείς δότες (δημιουργήθηκαν μητρώα δοτών μυελού των οστών για την επιλογή μη συγγενών δοτών).

Έλεγχος ασθενών

Η ασθένεια πρέπει να βρίσκεται σε ύφεση.

Δεν πρέπει να υπάρχει σοβαρή βλάβη των νεφρών, της καρδιάς, του ήπατος και των πνευμόνων προκειμένου ο ασθενής να αντιμετωπίσει τις τοξικές επιπτώσεις της χημειοθεραπείας και της ακτινοβολίας ολόκληρου του σώματος.

Εάν ο ασθενής λαμβάνει φάρμακα που μπορούν να προκαλέσουν τοξικές επιδράσεις παρόμοιες με εκείνες της ακτινοβολίας ολόκληρου του σώματος, τα όργανα που είναι πιο ευαίσθητα σε αυτές τις επιδράσεις θα πρέπει να διερευνηθούν ειδικά:

• ΚΝΣ - στη θεραπεία της ασπαραγινάσης.
• νεφρά - στη θεραπεία παρασκευασμάτων πλατίνας ή ιφοσφαμίδης.
• πνεύμονες - στη θεραπεία της μεθοτρεξάτης ή της βλεομυκίνης.
• καρδιά - στη θεραπεία της κυκλοφωσφαμίδης ή των ανθρακυκλινών.

Εάν είναι απαραίτητο, συνταγογραφείται πρόσθετη θεραπεία για την πρόληψη ή τη διόρθωση δυσλειτουργιών οργάνων που μπορεί να επηρεαστούν ιδιαίτερα από την ακτινοβολία ολόκληρου του σώματος (για παράδειγμα, το κεντρικό νευρικό σύστημα, οι όρχεις, τα όργανα του μεσοθωρακίου).

Παρασκευή

Μία ώρα πριν από την έκθεση, ο ασθενής λαμβάνει αντιεμετικά, συμπεριλαμβανομένων των αναστολέων επαναπρόσληψης σεροτονίνης, και του χορηγείται ενδοφλέβια δεξαμεθαζόνη. Για πρόσθετη καταστολή, μπορεί να χορηγηθεί φαινοβαρβιτάλη ή διαζεπάμη. Στα μικρά παιδιά, αν χρειαστεί, καταφεύγουν σε γενική αναισθησία με κεταμίνη.

Μεθοδολογία

Το βέλτιστο επίπεδο ενέργειας που έχει οριστεί στο linac είναι περίπου 6 MB.

Ο ασθενής ξαπλώνει ανάσκελα ή στο πλάι ή εναλλάξ θέση ανάσκελα και πλάγια κάτω από οθόνη από οργανικό γυαλί (perspex), η οποία παρέχει ακτινοβολία του δέρματος με πλήρη δόση.

Η ακτινοβολία πραγματοποιείται από δύο αντίθετα πεδία με την ίδια διάρκεια σε κάθε θέση.

Το τραπέζι, μαζί με τον ασθενή, βρίσκεται σε απόσταση μεγαλύτερη από τη συνηθισμένη από τη συσκευή ακτίνων Χ, έτσι ώστε το μέγεθος του πεδίου ακτινοβολίας να καλύπτει ολόκληρο το σώμα του ασθενούς.

Η κατανομή της δόσης κατά τη διάρκεια της ακτινοβόλησης ολόκληρου του σώματος είναι άνιση, η οποία οφείλεται στην άνιση ακτινοβολία στην προσθοπίσθια και οπίσθια διεύθυνση σε όλο το σώμα, καθώς και στην άνιση πυκνότητα οργάνων (ιδιαίτερα των πνευμόνων σε σύγκριση με άλλα όργανα και ιστούς). Οι βλωμοί ή η θωράκιση των πνευμόνων χρησιμοποιούνται για την πιο ομοιόμορφη κατανομή της δόσης, αλλά ο τρόπος ακτινοβόλησης που περιγράφεται παρακάτω σε δόσεις που δεν υπερβαίνουν την ανοχή των φυσιολογικών ιστών καθιστά αυτά τα μέτρα περιττά. Το όργανο του μεγαλύτερου κινδύνου είναι οι πνεύμονες.

Υπολογισμός δόσης

Η κατανομή της δόσης μετράται χρησιμοποιώντας δοσίμετρα κρυστάλλων φθοριούχου λιθίου. Το δοσίμετρο εφαρμόζεται στο δέρμα στην περιοχή της κορυφής και της βάσης των πνευμόνων, του μεσοθωρακίου, της κοιλιάς και της λεκάνης. Η δόση που απορροφάται από τους ιστούς που βρίσκονται στη μέση γραμμή υπολογίζεται ως ο μέσος όρος των αποτελεσμάτων δοσιμετρίας στην πρόσθια και οπίσθια επιφάνεια του σώματος ή γίνεται CT ολόκληρου του σώματος και ο υπολογιστής υπολογίζει τη δόση που απορροφάται από ένα συγκεκριμένο όργανο ή ιστό .

Λειτουργία ακτινοβολίας

ενήλικες. Οι βέλτιστες κλασματικές δόσεις είναι 13,2-14,4 Gy, ανάλογα με την συνταγογραφούμενη δόση στο σημείο κανονικοποίησης. Είναι προτιμότερο να εστιάσετε στη μέγιστη ανεκτή δόση για τους πνεύμονες (14,4 Gy) και να μην την υπερβαίνετε, καθώς οι πνεύμονες είναι όργανα που περιορίζουν τη δόση.

Παιδιά. Η ανοχή των παιδιών στην ακτινοβολία είναι κάπως υψηλότερη από αυτή των ενηλίκων. Σύμφωνα με το σχήμα που προτείνει το Συμβούλιο Ιατρικής Έρευνας (MRC), η συνολική δόση ακτινοβολίας χωρίζεται σε 8 κλάσματα του 1,8 Gy το καθένα με διάρκεια θεραπείας 4 ημέρες. Χρησιμοποιούνται και άλλα σχήματα ακτινοβόλησης ολόκληρου του σώματος, τα οποία δίνουν επίσης ικανοποιητικά αποτελέσματα.

Τοξικές εκδηλώσεις

οξείες εκδηλώσεις.

• Ναυτία και έμετος - συνήθως εμφανίζονται περίπου 6 ώρες μετά την έκθεση στην πρώτη κλασματική δόση.
• Πρήξιμο του παρωτιδικού σιελογόνου αδένα - αναπτύσσεται τις πρώτες 24 ημέρες και στη συνέχεια εξαφανίζεται από μόνο του, αν και οι ασθενείς παραμένουν ξηροί στο στόμα για αρκετούς μήνες μετά.
• Αρτηριακή υπόταση.
• Πυρετός ελεγχόμενος με γλυκοκορτικοειδή.
• Διάρροια - εμφανίζεται την 5η ημέρα λόγω γαστρεντερίτιδας από ακτινοβολία (βλεννογονίτιδα).

Καθυστερημένη τοξικότητα.

• Πνευμονίτιδα, που εκδηλώνεται με δύσπνοια και χαρακτηριστικές αλλαγές στην ακτινογραφία θώρακα.
• Υπνηλία λόγω παροδικής απομυελίνωσης. Εμφανίζεται στις 6-8 εβδομάδες, συνοδευόμενη από ανορεξία, σε ορισμένες περιπτώσεις και ναυτία, εξαφανίζεται μέσα σε 7-10 ημέρες.

όψιμη τοξικότητα.

• Καταρράκτης, η συχνότητα του οποίου δεν ξεπερνά το 20%. Τυπικά, η συχνότητα αυτής της επιπλοκής αυξάνεται μεταξύ 2 και 6 ετών μετά την έκθεση, μετά την οποία εμφανίζεται ένα οροπέδιο.
• Ορμονικές αλλαγές που οδηγούν στην ανάπτυξη αζωοσπερμίας και αμηνόρροιας, και στη συνέχεια - στειρότητα. Πολύ σπάνια, η γονιμότητα διατηρείται και μια φυσιολογική εγκυμοσύνη είναι δυνατή χωρίς αύξηση των περιπτώσεων συγγενών ανωμαλιών στους απογόνους.
• Υποθυρεοειδισμός, ο οποίος αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα βλάβης του θυρεοειδούς από ακτινοβολία, σε συνδυασμό με βλάβη της υπόφυσης ή χωρίς αυτήν.
• Στα παιδιά, η έκκριση της αυξητικής ορμόνης μπορεί να είναι μειωμένη, η οποία, σε συνδυασμό με το πρώιμο κλείσιμο των ζωνών ανάπτυξης της επιφύσεως που σχετίζονται με την ακτινοβολία ολόκληρου του σώματος, οδηγεί σε διακοπή της ανάπτυξης.
• Ανάπτυξη δευτερογενών όγκων. Ο κίνδυνος αυτής της επιπλοκής μετά την ακτινοβόληση ολόκληρου του σώματος αυξάνεται 5 φορές.
• Η παρατεταμένη ανοσοκαταστολή μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη κακοήθων όγκων του λεμφικού ιστού.

Ακτινοθεραπεία – ακτινοθεραπεία

Η ακτινοθεραπεία (ακτινοθεραπεία) είναι μια γενικά αποδεκτή ασφαλής και αποτελεσματική μέθοδος θεραπείας κακοήθων όγκων. Τα πλεονεκτήματα αυτής της μεθόδου για τους ασθενείς είναι αναμφισβήτητα.

Η ακτινοθεραπεία διασφαλίζει τη διατήρηση της ανατομίας και της λειτουργίας του οργάνου, βελτιώνει την ποιότητα ζωής και τα ποσοστά επιβίωσης και μειώνει τον πόνο. Για δεκαετίες η ακτινοθεραπεία LT) χρησιμοποιείται ευρέως στους περισσότερους καρκίνους. Καμία άλλη θεραπεία καρκίνου δεν είναι τόσο αποτελεσματική όσο ένα υποκατάστατο της ακτινοθεραπείας για να σκοτώσει όγκους ή να ανακουφίσει τον πόνο και άλλα συμπτώματα.

Η ακτινοθεραπεία χρησιμοποιείται στη θεραπεία σχεδόν όλων των κακοήθων νεοπλασμάτων.σε όποιους ιστούς και όργανα εμφανίζονται. Η ακτινοβολία για την ογκολογία χρησιμοποιείται μόνη της ή σε συνδυασμό με άλλες μεθόδους, όπως χειρουργική επέμβαση ή χημειοθεραπεία. Η ακτινοθεραπεία μπορεί να χορηγηθεί για να θεραπεύσει πλήρως τον καρκίνο ή να ανακουφίσει τα συμπτώματά του όταν η εξαφάνιση του όγκου δεν είναι δυνατή.

Επί του παρόντος, η πλήρης θεραπεία είναι δυνατή σε περισσότερο από το 50% των περιπτώσεων κακοήθων όγκων, για τους οποίους η ακτινοθεραπεία είναι εξαιρετικά σημαντική. Τυπικά, περίπου το 60% των ασθενών που υποβάλλονται σε θεραπεία για καρκίνο χρειάζονται ακτινολογία σε κάποιο στάδιο της νόσου. Δυστυχώς, αυτό δεν συμβαίνει στη ρωσική πραγματικότητα.

Τι είναι η ακτινοθεραπεία;

Η ακτινοθεραπεία περιλαμβάνει τη θεραπεία κακοήθων νεοπλασμάτων χρησιμοποιώντας ακτινοβολία υψηλής ενέργειας. Ένας ογκολόγος ακτινοβολίας χρησιμοποιεί ακτινοβολία για να θεραπεύσει πλήρως τον καρκίνο ή να ανακουφίσει τον πόνο και άλλα συμπτώματα που προκαλούνται από έναν όγκο.

Η αρχή της δράσης της ακτινοβολίας στον καρκίνο περιορίζεται σε παραβίαση των αναπαραγωγικών δυνατοτήτων των καρκινικών κυττάρων, δηλαδή της ικανότητάς τους να αναπαράγονται, με αποτέλεσμα το σώμα να απαλλαγεί φυσικά από αυτά.

Η ακτινοθεραπεία καταστρέφει τα καρκινικά κύτταρα καταστρέφοντας το DNA τους, με αποτέλεσμα τα κύτταρα να μην μπορούν πλέον να διαιρεθούν και να αναπτυχθούν. Αυτή η μέθοδος θεραπείας του καρκίνου είναι η πιο αποτελεσματική στην καταστροφή των ενεργά διαιρούμενων κυττάρων.

Η υψηλή ευαισθησία των κυττάρων του κακοήθους όγκου στην ακτινοβολία οφείλεται σε δύο κύριους παράγοντες:

1. διαιρούνται πολύ πιο γρήγορα από τα υγιή κύτταρα και
2. δεν είναι ικανά να επιδιορθώσουν τις βλάβες τόσο αποτελεσματικά όσο τα υγιή κύτταρα.

Ένας ογκολόγος ακτινοβολίας μπορεί να εκτελέσει εξωτερική (εξωτερική) ακτινοθεραπεία, στην οποία η πηγή ακτινοβολίας είναι ένας γραμμικός επιταχυντής σωματιδίων (μια συσκευή που επιταχύνει τα ηλεκτρόνια για να σχηματίσουν ακτίνες Χ ή ακτίνες γάμμα).

Βραχυθεραπεία – Εσωτερική Ακτινοθεραπεία

Η ακτινοβολία για τον καρκίνο είναι επίσης δυνατή με τη βοήθεια πηγών ραδιενεργής ακτινοβολίας που τοποθετούνται στο σώμα του ασθενούς (η λεγόμενη βραχυθεραπεία ή εσωτερική RT).

Στην περίπτωση αυτή, η ραδιενεργή ουσία βρίσκεται μέσα σε βελόνες, καθετήρες, κόκκους ή ειδικούς αγωγούς, οι οποίοι εμφυτεύονται προσωρινά ή μόνιμα μέσα στον όγκο ή τοποθετούνται σε κοντινή απόσταση από αυτόν.

Η βραχυθεραπεία είναι μια πολύ κοινή μέθοδος ακτινοθεραπείας για τον καρκίνο του προστάτη, της μήτρας και του τραχήλου της μήτρας ή του μαστού. Η μέθοδος ακτινοβολίας επηρεάζει τόσο με ακρίβεια τον όγκο από το εσωτερικό που οι συνέπειες (επιπλοκές μετά από ακτινοθεραπεία σε υγιή όργανα) πρακτικά αποκλείονται.

Σε ορισμένους καρκινοπαθείς χορηγείται ακτινοθεραπεία αντί για χειρουργική επέμβαση. Ομοίως, ο καρκίνος του προστάτη και ο καρκίνος του λάρυγγα συχνά αντιμετωπίζονται.

Επικουρική θεραπεία με ακτινοθεραπεία

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η RT είναι μόνο μέρος του σχεδίου θεραπείας ενός ασθενούς. Όταν η ακτινοβολία για τον καρκίνο συνταγογραφείται μετά από χειρουργική επέμβαση, ονομάζεται επικουρική ακτινοβολία.

Για παράδειγμα, μια γυναίκα μπορεί να λάβει ακτινοθεραπεία μετά από χειρουργική επέμβαση διατήρησης του μαστού. Αυτό σας επιτρέπει να θεραπεύσετε πλήρως τον καρκίνο του μαστού και να διατηρήσετε την ανατομία του μαστού.

Επαγωγική ακτινοθεραπεία

Επιπλέον, είναι δυνατή η διεξαγωγή ακτινοθεραπείας πριν από την επέμβαση. Σε αυτή την περίπτωση, ονομάζεται νεοεπικουρικό ή επαγωγικό και μπορεί να βελτιώσει τα ποσοστά επιβίωσης ή να διευκολύνει τον χειρουργό να πραγματοποιήσει την επέμβαση. Παραδείγματα αυτής της προσέγγισης είναι η ακτινοβολία για καρκίνους του οισοφάγου, του ορθού ή του πνεύμονα.

Συνδυασμένη θεραπεία

Σε ορισμένες περιπτώσεις, πριν από τη χειρουργική αφαίρεση του καρκίνου, η RT χορηγείται στον ασθενή σε συνδυασμό με τη χημειοθεραπεία. Η συνδυασμένη θεραπεία μειώνει τον όγκο της χειρουργικής επέμβασης που θα μπορούσε διαφορετικά να απαιτηθεί. Για παράδειγμα, ορισμένοι ασθενείς που πάσχουν από καρκίνο της ουροδόχου κύστης, με τον ταυτόχρονο διορισμό και των τριών μεθόδων θεραπείας, είναι δυνατό να σωθεί πλήρως αυτό το όργανο. Είναι δυνατή η ταυτόχρονη διεξαγωγή χημειοθεραπείας και ακτινοθεραπείας χωρίς χειρουργική επέμβαση προκειμένου να βελτιωθεί η τοπική ανταπόκριση του όγκου στη θεραπεία και να μειωθεί η σοβαρότητα της μετάστασης (εξάπλωση του όγκου).

Σε ορισμένες περιπτώσεις, όπως ο καρκίνος των πνευμόνων, της κεφαλής και του τραχήλου ή του τραχήλου της μήτρας, αυτή η θεραπεία μπορεί να είναι επαρκής χωρίς να απαιτείται χειρουργική επέμβαση.

Δεδομένου ότι η ακτινοβολία βλάπτει και τα υγιή κύτταρα, είναι πολύ σημαντικό να στοχεύει στην περιοχή του καρκινικού όγκου. Όσο λιγότερη ακτινοβολία επηρεάζει τα υγιή όργανα, τόσο λιγότερο πιθανές είναι οι αρνητικές συνέπειες της ακτινοθεραπείας. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο κατά τον σχεδιασμό της θεραπείας χρησιμοποιούνται διάφορες απεικονιστικές μέθοδοι (εμφάνιση του όγκου και των γύρω οργάνων), η οποία διασφαλίζει την ακριβή παροχή ακτινοβολίας στον όγκο, την προστασία των παρακείμενων υγιών ιστών και τη μείωση της σοβαρότητας των παρενεργειών και των επιπλοκών της ακτινοθεραπείας. αργότερα.

Ρυθμισμένη ακτινοθεραπεία έντασης - IMRT

Μια πιο ακριβής αντιστοιχία της δόσης ακτινοβολίας στον όγκο του νεοπλάσματος παρέχεται από μια σύγχρονη μέθοδο τρισδιάστατης σύμμορφης ακτινοθεραπείας που ονομάζεται ραδιοθεραπεία με ρυθμιζόμενη ένταση (IMRT). Αυτή η μέθοδος ακτινοβόλησης για τον καρκίνο σάς επιτρέπει να χορηγείτε με ασφάλεια υψηλότερες δόσεις στον όγκο από ό,τι με την παραδοσιακή RT. Συχνά, το IMRT χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με την καθοδηγούμενη με εικόνα ακτινοθεραπεία (IGRT), η οποία εξασφαλίζει εξαιρετικά ακριβή παροχή μιας επιλεγμένης δόσης ακτινοβολίας σε ένα κακοήθη νεόπλασμα ή ακόμα και σε μια συγκεκριμένη περιοχή μέσα σε έναν όγκο. Οι σύγχρονες εξελίξεις στον τομέα της ακτινολογίας στην ογκολογία, όπως το RTRT, σας επιτρέπουν να προσαρμόσετε την πορεία της διαδικασίας στα χαρακτηριστικά οργάνων που είναι επιρρεπή στην κίνηση, όπως οι πνεύμονες, καθώς και σε όγκους που βρίσκονται κοντά σε ζωτικά όργανα και ιστούς.

Στερεοτακτική ακτινοχειρουργική

Άλλες μέθοδοι εξαιρετικά ακριβούς παροχής ακτινοβολίας στον όγκο περιλαμβάνουν στερεοτακτική ακτινοχειρουργική, κατά την οποία χρησιμοποιείται τρισδιάστατη απεικόνιση για τον προσδιορισμό των ακριβών συντεταγμένων του όγκου. Στη συνέχεια, στοχευμένες ακτίνες Χ ή ακτίνες γάμμα συγκλίνουν στον όγκο για να τον καταστρέψουν. Η τεχνική Gamma Knife χρησιμοποιεί πηγές ακτινοβολίας κοβαλτίου για να εστιάσει πολλαπλές δέσμες σε μικρές περιοχές. Η στερεοτακτική ακτινοθεραπεία χρησιμοποιεί επίσης γραμμικούς επιταχυντές σωματιδίων για την παροχή ακτινοβολίας στον εγκέφαλο. Ομοίως, είναι δυνατή η θεραπεία όγκων και άλλων εντοπισμών. Αυτός ο τύπος ακτινοθεραπείας ονομάζεται εξωκρανιακή στερεοτακτική ακτινοθεραπεία (ή SR σώματος). Αυτή η μέθοδος έχει ιδιαίτερη αξία στη θεραπεία όγκων του πνεύμονα, καρκίνου του ήπατος και των οστών.

Η ακτινοθεραπεία χρησιμοποιείται επίσης για τη μείωση της ροής του αίματος σε όγκους που βρίσκονται σε πλούσια αγγειακά όργανα όπως το ήπαρ. Έτσι, κατά τη διάρκεια της στερεοταξικής χειρουργικής, χρησιμοποιούνται ειδικές μικροσφαίρες γεμάτες με ραδιενεργό ισότοπο, που φράζουν τα αιμοφόρα αγγεία του όγκου και τον προκαλούν να λιμοκτονεί.

Εκτός από την ενεργό θεραπεία του καρκίνου, η ακτινοθεραπεία είναι και μια ανακουφιστική μέθοδος. Αυτό σημαίνει ότι η RT μπορεί να ανακουφίσει τον πόνο και την ταλαιπωρία ασθενών με προχωρημένες μορφές κακοήθων νεοπλασμάτων. Η παρηγορητική ακτινοβολία για τον καρκίνο βελτιώνει την ποιότητα ζωής των ασθενών που βιώνουν έντονο πόνο, δυσκολία στην κίνηση ή στο φαγητό στο φόντο ενός αναπτυσσόμενου όγκου.

Πιθανές Επιπλοκές - Επιδράσεις της Ακτινοθεραπείας

Η ακτινοθεραπεία για τον καρκίνο μπορεί στη συνέχεια να προκαλέσει σημαντικές παρενέργειες. Κατά κανόνα, η εμφάνισή τους οφείλεται σε βλάβη σε υγιή κύτταρα κατά την ακτινοβόληση. Οι παρενέργειες και οι επιπλοκές της ακτινοθεραπείας είναι συνήθως αθροιστικές, δηλαδή δεν εμφανίζονται αμέσως, αλλά εντός ορισμένου χρόνου από την έναρξη της θεραπείας. Τα αποτελέσματα μπορεί να είναι ήπια ή σοβαρά, ανάλογα με το μέγεθος και τη θέση του όγκου.

Οι πιο συχνές παρενέργειες της ακτινοθεραπείας είναι ερεθισμός ή βλάβη στο δέρμα κοντά στην περιοχή ακτινοβολίας και κόπωση. Οι δερματικές εκδηλώσεις περιλαμβάνουν ξηρότητα, κνησμό, ξεφλούδισμα ή φουσκάλες ή φουσκάλες. Η κόπωση για ορισμένους ασθενείς σημαίνει μόνο ήπια κόπωση, ενώ άλλοι παραπονούνται για σοβαρή εξάντληση και ενθαρρύνονται να υποβληθούν σε μια πορεία ανάρρωσης μετά από ακτινοθεραπεία.

Άλλες παρενέργειες της ακτινοθεραπείας συνήθως εξαρτώνται από τον τύπο του καρκίνου που αντιμετωπίζεται. Αυτές οι συνέπειες περιλαμβάνουν φαλάκρα ή πονόλαιμο με ακτινολογία στην ογκολογία: όγκοι κεφαλής και λαιμού, δυσκολία στην ούρηση κατά την ακτινοβόληση των πυελικών οργάνων κ.λπ. Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τις παρενέργειες, τις συνέπειες και τις επιπλοκές της ακτινοθεραπείας, θα πρέπει να μιλήσετε με τον ογκολόγο σας. που μπορεί να εξηγήσει τι να περιμένετε κατά τη διάρκεια μιας συγκεκριμένης θεραπείας. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες μπορεί να είναι βραχυπρόθεσμες ή χρόνιες, αλλά πολλοί δεν τις παρουσιάζουν καθόλου.

Εάν ο ασθενής έχει υποβληθεί σε μακρά σύνθετη θεραπεία, τότε μπορεί να απαιτηθεί ανάκαμψη μετά από μαθήματα ακτινοθεραπείας, για παράδειγμα, με γενική δηλητηρίαση του σώματος. Μερικές φορές η σωστή διατροφή, μια επαρκής ποσότητα ανάπαυσης είναι αρκετή για την αποκατάσταση. Με πιο σοβαρές επιπλοκές, η ανάκτηση του σώματος απαιτεί ιατρική βοήθεια.

Τι περιμένει τον ασθενή κατά τη διάρκεια της θεραπείας;

Η μάχη με τον καρκίνο (κακοήθης όγκος) είναι μια μεγάλη δοκιμασία για κάθε ασθενή. Οι παρακάτω σύντομες πληροφορίες για την ακτινοθεραπεία θα σας βοηθήσουν να προετοιμαστείτε για μια δύσκολη μάχη. Ασχολείται με τις κύριες δυσκολίες και προβλήματα που μπορεί να αντιμετωπίσει κάθε ασθενής κατά τη διάρκεια της ακτινοθεραπείας ή της στερεοτακτικής ακτινοχειρουργικής. Ανάλογα με τη συγκεκριμένη περίπτωση της νόσου, κάθε στάδιο θεραπείας μπορεί να αποκτήσει τις δικές του διαφορές.

Προκαταρκτική διαβούλευση

Το πρώτο βήμα για την καταπολέμηση του καρκίνου με τη βοήθεια της ακτινοθεραπείας είναι μια διαβούλευση με έναν ακτινολόγο ογκολόγο που ειδικεύεται στην ακτινοθεραπεία για κακοήθεις όγκους. Ο θεράπων ογκολόγος, ο οποίος έκανε τη διάγνωση του καρκίνου, στέλνει τον ασθενή για διαβούλευση σε αυτόν τον ειδικό. Αφού αναλύσει λεπτομερώς την περίπτωση, ο γιατρός επιλέγει μία ή άλλη μέθοδο ακτινοθεραπείας, η οποία, κατά τη γνώμη του, ταιριάζει καλύτερα σε αυτήν την κατάσταση.

Επιπλέον, ο ακτινολόγος ογκολόγος καθορίζει μια πρόσθετη μέθοδο θεραπείας, εάν απαιτείται, όπως χημειοθεραπεία ή χειρουργική επέμβαση, καθώς και τη σειρά και τον συνδυασμό των θεραπευτικών μαθημάτων. Ο γιατρός ενημερώνει επίσης τον ασθενή για τους στόχους και τα προγραμματισμένα αποτελέσματα της θεραπείας και τον ενημερώνει για πιθανές παρενέργειες που εμφανίζονται συχνά κατά τη διάρκεια της RT. Η απόφαση για την έναρξη της ακτινοθεραπείας θα πρέπει να ληφθεί από τον ασθενή νηφάλια και ισορροπημένα, μετά από λεπτομερή συνομιλία με τον ογκολόγο, ο οποίος θα πρέπει να μιλήσει και για άλλες εναλλακτικές στην ακτινοθεραπεία. Οι προκαταρκτικές διαβουλεύσεις με έναν ογκολόγο ακτινοβολίας είναι μια εξαιρετική ευκαιρία για τον ασθενή να διευκρινίσει όλες τις ερωτήσεις σχετικά με τη νόσο και την πιθανή αντιμετώπισή της που παραμένουν ασαφείς.

Προκαταρκτική Εξέταση: Απεικόνιση όγκου

Μετά από μια προκαταρκτική διαβούλευση, ξεκινά το δεύτερο, όχι λιγότερο σημαντικό στάδιο: μια εξέταση χρησιμοποιώντας τεχνικές απεικόνισης, η οποία σας επιτρέπει να προσδιορίσετε με ακρίβεια το μέγεθος, τα περιγράμματα, τη θέση, την παροχή αίματος και άλλα χαρακτηριστικά του όγκου. Με βάση τα αποτελέσματα που λαμβάνονται, ο γιατρός θα είναι σε θέση να σχεδιάσει με σαφήνεια την πορεία της ακτινοθεραπείας. Κατά κανόνα, σε αυτό το στάδιο, ο ασθενής θα πρέπει να υποβληθεί σε αξονική τομογραφία (CT), με αποτέλεσμα ο γιατρός να λάβει μια λεπτομερή τρισδιάστατη εικόνα του νεοπλάσματος με όλες τις λεπτομέρειες.

Ειδικά προγράμματα υπολογιστή σας επιτρέπουν να περιστρέψετε την εικόνα στην οθόνη του υπολογιστή προς όλες τις κατευθύνσεις, οι οποίες σας επιτρέπει να δείτε τον όγκο από οποιαδήποτε γωνία. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, η εξέταση στο στάδιο του προγραμματισμού ακτινοθεραπείας δεν περιορίζεται σε μία αξονική τομογραφία. Μερικές φορές απαιτούνται πρόσθετες διαγνωστικές επιλογές, όπως μαγνητική τομογραφία (MRI), τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων (PET), PET-CT (συνδυασμός PET και CT) και υπερηχογράφημα (υπερηχογράφημα). Ο διορισμός μιας πρόσθετης εξέτασης εξαρτάται από διάφορους παράγοντες, συμπεριλαμβανομένου του εντοπισμού του όγκου σε ένα συγκεκριμένο όργανο ή ιστό, τον τύπο του νεοπλάσματος και τη γενική κατάσταση του ασθενούς.

Κάθε συνεδρία ακτινοθεραπείας ξεκινά με την τοποθέτηση του ασθενούς στο τραπέζι θεραπείας. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να αναδημιουργηθεί με απόλυτη ακρίβεια η ίδια η θέση στην οποία πραγματοποιήθηκε η προκαταρκτική εξέταση χρησιμοποιώντας τεχνικές απεικόνισης. Γι' αυτό στα προκαταρκτικά στάδια, σε ορισμένες περιπτώσεις, γίνονται σημάδια στο δέρμα του ασθενούς με ειδικό ανεξίτηλο μαρκαδόρο και μερικές φορές μικροσκοπικά τατουάζ σε μέγεθος κεφαλής καρφίτσας.

Αυτές οι σημάνσεις βοηθούν το ιατρικό προσωπικό να διασφαλίσει ότι το σώμα του ασθενούς τοποθετείται με ακρίβεια κατά τη διάρκεια κάθε συνεδρίας ακτινοθεραπείας. Στο στάδιο της προκαταρκτικής εξέτασης, μερικές φορές γίνονται μετρήσεις για την κατασκευή βοηθητικών συσκευών για ακτινοθεραπεία. Ο τύπος τους εξαρτάται από την ακριβή θέση του νεοπλάσματος. Για παράδειγμα, σε περίπτωση καρκίνου των οργάνων της κεφαλής και του τραχήλου ή όγκων του εγκεφάλου, γίνεται συχνά σταθεροποιητική άκαμπτη μάσκα κεφαλής και σε περίπτωση βλαβών των κοιλιακών οργάνων, κατασκευάζεται ένα ειδικό στρώμα που ταιριάζει ακριβώς με το περίγραμμα του σώματος του ασθενούς. . Όλες αυτές οι συσκευές διασφαλίζουν ότι η θέση του ασθενούς διατηρείται κατά τη διάρκεια κάθε συνεδρίας.

Κάνοντας ένα σχέδιο ακτινοθεραπείας

Μετά την ολοκλήρωση της εξέτασης και την ανάλυση των ληφθέντων εικόνων, άλλοι ειδικοί εμπλέκονται στην προετοιμασία του σχεδίου ακτινοθεραπείας. Κατά κανόνα, αυτό γιατρός φυσικός και δοσιμέτρης, έργο του οποίου είναι η μελέτη των φυσικών πτυχών της ακτινοθεραπείας και η πρόληψη επιπλοκών (συμμόρφωση με τις διαδικασίες ασφαλείας) κατά τη διάρκεια της θεραπείας.

Κατά την κατάρτιση ενός σχεδίου, οι ειδικοί λαμβάνουν υπόψη διάφορους παράγοντες. Τα πιο σημαντικά από αυτά είναι ο τύπος του κακοήθους νεοπλάσματος, το μέγεθος και η θέση του (συμπεριλαμβανομένης της γειτνίασης με ζωτικά όργανα), δεδομένα από μια πρόσθετη εξέταση του ασθενούς, για παράδειγμα, εργαστηριακές εξετάσεις (αιματοποίηση, ηπατική λειτουργία κ.λπ.), γενική υγεία , η παρουσία σοβαρών συννοσηροτήτων, η προηγούμενη εμπειρία με RT και πολλά άλλα. Λαμβάνοντας υπόψη όλους αυτούς τους παράγοντες, οι ειδικοί εξατομικεύουν το σχέδιο ακτινοθεραπείας και υπολογίζουν τη δόση ακτινοβολίας (σύνολο για ολόκληρο το μάθημα και τη δόση για κάθε συνεδρία ακτινοθεραπείας), τον αριθμό των συνεδριών που απαιτούνται για τη λήψη μιας πλήρους δόσης, τη διάρκειά τους και τα διαστήματα μεταξύ τους, τις ακριβείς γωνίες στις οποίες πρέπει να πέσουν οι ακτινογραφίες στον όγκο κ.λπ.

Τοποθέτηση του ασθενούς πριν από την έναρξη της συνεδρίας ακτινοθεραπείας

Πριν από την έναρξη κάθε συνεδρίας, ο ασθενής πρέπει να φοράει νοσοκομειακή ρόμπα. Ορισμένα κέντρα ακτινοθεραπείας σάς επιτρέπουν να φοράτε τα δικά σας ρούχα κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, επομένως είναι προτιμότερο να έρθετε στη συνεδρία με φαρδιά ρούχα από μαλακά υφάσματα που δεν περιορίζουν την κίνηση. Στην αρχή κάθε συνεδρίας, ο ασθενής τοποθετείται στο τραπέζι θεραπείας, το οποίο είναι ένας ειδικός καναπές που συνδέεται με ένα μηχάνημα ακτινοθεραπείας. Στο στάδιο αυτό, στο σώμα του ασθενούς στερεώνονται και βοηθητικές συσκευές (μάσκα στερέωσης, βάση κ.λπ.) που κατασκευάστηκαν κατά την προκαταρκτική εξέταση. Η σταθεροποίηση του σώματος του ασθενούς είναι απαραίτητη για τη διασφάλιση της συμμόρφωσης της ακτινοθεραπείας (η ακριβής αντιστοίχιση της δέσμης ακτινοβολίας με το περίγραμμα του όγκου). Το επίπεδο των πιθανών επιπλοκών και συνεπειών μετά την ακτινοθεραπεία εξαρτάται από αυτό.

Το τραπέζι θεραπείας μπορεί να μετακινηθεί. Σε αυτή την περίπτωση, το ιατρικό προσωπικό καθοδηγείται από τα σημάδια που έχουν εφαρμοστεί προηγουμένως στο δέρμα του ασθενούς. Αυτό είναι απαραίτητο για να χτυπήσετε με ακρίβεια τον όγκο με ακτίνες γάμμα κατά τη διάρκεια κάθε συνεδρίας ακτινοθεραπείας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μετά την τοποθέτηση και τη στερέωση της θέσης του σώματος του ασθενούς στον καναπέ, λαμβάνεται μια πρόσθετη εικόνα αμέσως πριν από την ίδια τη συνεδρία ακτινοθεραπείας. Αυτό είναι απαραίτητο για την ανίχνευση τυχόν αλλαγών που μπορεί να έχουν συμβεί από την πρώτη εξέταση, όπως αύξηση του μεγέθους του όγκου ή αλλαγή στη θέση του.

Για ορισμένες συσκευές RT, μια εικόνα ελέγχου πριν από τη συνεδρία είναι υποχρεωτική, ενώ σε άλλες περιπτώσεις εξαρτάται από την προτίμηση του ακτινοογκολόγου. Εάν σε αυτό το στάδιο οι ειδικοί εντοπίσουν τυχόν αλλαγές στη συμπεριφορά του όγκου, τότε πραγματοποιείται κατάλληλη διόρθωση της θέσης του ασθενούς στο τραπέζι θεραπείας. Αυτό βοηθά τους γιατρούς να βεβαιωθούν ότι η θεραπεία πηγαίνει καλά και ότι ο όγκος λαμβάνει την ακριβή δόση ακτινοβολίας που χρειάζεται για να τον σκοτώσει.

Πώς λειτουργεί μια συνεδρία ακτινοθεραπείας;

Μια συσκευή που ονομάζεται γραμμικός επιταχυντής ιατρικών σωματιδίων, ή απλά ένας γραμμικός επιταχυντής, είναι υπεύθυνη για την παραγωγή ακτίνων Χ ή ακτίνων γάμμα. Οι περισσότερες συσκευές αυτού του είδους είναι εξοπλισμένες με μια τεράστια συσκευή που ονομάζεται γάντι, η οποία κατά τη διάρκεια της συνεδρίας περιστρέφεται συνεχώς γύρω από το τραπέζι του ασθενούς, εκπέμποντας ακτινοβολία αόρατη στο μάτι και μη αισθητή με κανέναν τρόπο. Μια ειδική και πολύ σημαντική συσκευή είναι ενσωματωμένη στο σώμα του σκελετού: ένας πολυφύλλος παραμετροποιητής.

Λόγω αυτής της συσκευής σχηματίζεται μια ειδική μορφή δέσμης ακτίνων γάμμα, η οποία καθιστά δυνατή την ακριβή θεραπεία του όγκου με ακτινοβολία σε οποιαδήποτε γωνία, πρακτικά χωρίς να υπερβαίνει τα όριά του και χωρίς να βλάπτει τους υγιείς ιστούς. Οι πρώτες συνεδρίες ακτινοθεραπείας είναι μεγαλύτερες από τις επόμενες και χρειάζονται περίπου 15 λεπτά η καθεμία. Αυτό οφείλεται σε τεχνικές δυσκολίες που μπορεί να προκύψουν κατά την αρχική τοποθέτηση του ασθενούς στον καναπέ ή λόγω της ανάγκης για πρόσθετες εικόνες. Απαιτείται χρόνος για τη συμμόρφωση με όλους τους κανόνες ασφαλείας. Οι επόμενες συνεδρίες είναι συνήθως μικρότερες. Κατά κανόνα, η διάρκεια παραμονής του ασθενούς σε ακτινοθεραπευτικό κέντρο είναι 15 έως 30 λεπτά κάθε φορά, από τη στιγμή που εισέρχεται στην αίθουσα αναμονής μέχρι τη στιγμή που θα φύγει από την ιατρική μονάδα.

Επιπλοκές και ανάγκη παρακολούθησης

Η ακτινοθεραπεία συχνά συνοδεύεται από την ανάπτυξη παρενεργειών (επιπλοκών), η φύση και η σοβαρότητα των οποίων εξαρτώνται από τον τύπο και τη θέση του όγκου, τη συνολική δόση ακτινοβολίας, την κατάσταση του ασθενούς και άλλους παράγοντες. Τα αποτελέσματα της ακτινοβολίας γάμμα είναι σωρευτικά, δηλαδή συσσωρεύονται στο σώμα, πράγμα που σημαίνει ότι τις περισσότερες φορές ανεπιθύμητες και παρενέργειες, όπως οι συνέπειες της ακτινοθεραπείας, εμφανίζονται μόνο μετά από μερικές συνεδρίες. Γι' αυτό είναι απαραίτητο να διατηρείτε πάντα επαφή με τον ακτινολόγο ογκολόγο, τόσο πριν όσο και κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ενημερώνοντας τον γιατρό για όλα τα επόμενα προβλήματα υγείας που συνοδεύουν την ακτινοθεραπεία.

Ανάρρωση μετά από ακτινοθεραπεία με επιπλοκές

Μετά το τέλος της πορείας της ακτινοθεραπείας, μπορεί να χρειαστεί να αποκατασταθεί το σώμα, επομένως ο ογκολόγος πρέπει να καταρτίσει ένα πρόγραμμα δυναμικής παρακολούθησης, το οποίο θα σας επιτρέψει να παρακολουθείτε τα αποτελέσματα της θεραπείας και να αποτρέψετε επιπλοκές και επανεμφάνιση όγκου. Κατά κανόνα, η πρώτη συνεννόηση με έναν ειδικό απαιτείται 1-3 μήνες μετά την ολοκλήρωση της RT και τα μεσοδιαστήματα μεταξύ των επόμενων επισκέψεων στον γιατρό είναι περίπου 6 μήνες. Ωστόσο, αυτές οι τιμές είναι υπό όρους και εξαρτώνται από τη συμπεριφορά του όγκου σε κάθε περίπτωση, όταν μπορεί να απαιτούνται επισκέψεις λιγότερο συχνά ή πιο συχνά.

Η παρατήρηση από ειδικό μετά το τέλος της ακτινοθεραπείας επιτρέπει την έγκαιρη ανίχνευση πιθανής υποτροπής του όγκου, η οποία μπορεί να υποδηλωθεί από ορισμένα συμπτώματα που ανησυχούν τον ασθενή ή αντικειμενικά σημάδια που αποκαλύπτει ο γιατρός. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ο ογκολόγος θα παραγγείλει κατάλληλες εξετάσεις, όπως εξετάσεις αίματος, μαγνητική τομογραφία, αξονική τομογραφία ή υπερηχογράφημα, ακτινογραφία θώρακος, σάρωση οστών ή πιο συγκεκριμένες διαδικασίες.

Ο βαθμός των μέτρων για την αποκατάσταση του σώματος μετά την ακτινοθεραπεία εξαρτάται από τον βαθμό των επιπλοκών, τη δηλητηρίαση των υγιών ιστών που εκτίθενται σε ακτινοβολία. Δεν απαιτείται πάντα ιατρική βοήθεια. Πολλοί ασθενείς δεν αισθάνονται συνέπειες και επιπλοκές μετά την ακτινοθεραπεία, εκτός από τη γενική κόπωση. Το σώμα ανακάμπτει μέσα σε λίγες εβδομάδες με μια ισορροπημένη διατροφή και ξεκούραση.

Στη σύγχρονη ογκολογία, εσωτερική ακτινοθεραπεία, που συνίσταται στην έκθεση σε εξαιρετικά ενεργές ακτινολογικές ακτίνες που δημιουργούνται στο σώμα του ασθενούς ή απευθείας στην επιφάνεια του δέρματος.

Η διάμεση τεχνική χρησιμοποιεί ακτινογραφίες που προέρχονται από καρκινικό όγκο. Η ενδοκοιλιακή βραχυθεραπεία περιλαμβάνει την τοποθέτηση ενός θεραπευτικού παράγοντα στη χειρουργική κοιλότητα ή στην κοιλότητα του θώρακα. Η επισκληροθεραπεία είναι μια ειδική μέθοδος για τη θεραπεία κακοήθων νεοπλασμάτων των οφθαλμικών οργάνων, κατά την οποία η πηγή ακτινοβολίας τοποθετείται απευθείας στο μάτι.

Η βραχυθεραπεία βασίζεται σε ένα ραδιενεργό ισότοπο που εισάγεται στον οργανισμό μέσω δισκίων ή ενέσεων, μετά τα οποία εξαπλώνονται σε όλο το σώμα, καταστρέφοντας παθολογικά και υγιή κύτταρα.

Εάν δεν ληφθούν θεραπευτικά μέτρα, τα ισότοπα αποσυντίθενται μετά από μερικές εβδομάδες και καθίστανται ανενεργά. Μια σταθερή αύξηση της δοσολογίας της συσκευής έχει τελικά μια πολύ δυσμενή επίδραση σε γειτονικές αμετάβλητες περιοχές.

Ακτινοθεραπεία στην ογκολογία: μεθοδολογία

1. Η ακτινοθεραπεία χαμηλής δόσης διαρκεί αρκετές ημέρες και τα καρκινικά κύτταρα εκτίθενται συνεχώς σε ιονίζουσα ακτινοβολία.
2. Η θεραπεία με εξαιρετικά υψηλές δόσεις ακτινοβολίας ακτινοβολίας πραγματοποιείται σε μία συνεδρία. Ένα ρομποτικό μηχάνημα τοποθετεί ένα ραδιενεργό στοιχείο απευθείας στον όγκο. Επιπλέον, η εντόπιση των ακτινολογικών πηγών μπορεί να είναι προσωρινή ή μόνιμη.
3. Η μόνιμη βραχυθεραπεία είναι μια τεχνική κατά την οποία πηγές ακτινοβολίας ράβονται χειρουργικά στο σώμα. Το ραδιενεργό υλικό δεν προκαλεί ιδιαίτερη ενόχληση στον ασθενή.
4. Για την προσωρινή βραχυθεραπεία, ειδικοί καθετήρες φέρονται στην παθολογική εστία, μέσω της οποίας εισέρχεται το ακτινοβολούμενο στοιχείο. Μετά την έκθεση στην παθολογία με μέτριες δόσεις, η συσκευή αφαιρείται από τον ασθενή σε άνετη απόσταση.

Συστημική ακτινοθεραπεία στην ογκολογία

Στη συστηματική ακτινοθεραπεία, ο ασθενής λαμβάνει μια ιονίζουσα ουσία μέσω ενέσεων ή δισκίων. Το ενεργό στοιχείο της θεραπείας είναι το εμπλουτισμένο ιώδιο, το οποίο χρησιμοποιείται κυρίως στην καταπολέμηση του καρκίνου του θυρεοειδούς, οι ιστοί του οποίου είναι ιδιαίτερα ευαίσθητοι στα ιωδιούχα σκευάσματα.

Σε ορισμένες κλινικές περιπτώσεις, η συστηματική ακτινοθεραπεία βασίζεται σε συνδυασμό μιας ένωσης μονοκλωνικού αντισώματος και ενός ραδιενεργού στοιχείου. Ένα ιδιαίτερο χαρακτηριστικό αυτής της τεχνικής είναι η υψηλή απόδοση και ακρίβειά της.

Πότε χορηγείται η ακτινοθεραπεία;

Ο ασθενής εκτίθεται σε ακτινοθεραπεία σε όλα τα στάδια της επέμβασης. Ορισμένοι ασθενείς αντιμετωπίζονται μόνοι τους, χωρίς χειρουργική επέμβαση ή άλλες επεμβάσεις. Για άλλη κατηγορία ασθενών αναμένεται ταυτόχρονη χρήση ακτινοθεραπείας και κυτταροστατικής θεραπείας. Η διάρκεια της έκθεσης στην ακτινοθεραπεία σχετίζεται με τον τύπο του καρκίνου που αντιμετωπίζεται και τον στόχο της θεραπείας (ριζική ή παρηγορητική).

Ακτινοθεραπεία στην ογκολογία, που πραγματοποιείται πριν από την επέμβαση, ονομάζεται νεοεπικουρικό. Στόχος αυτής της θεραπείας είναι η συρρίκνωση του όγκου ώστε να δημιουργηθούν ευνοϊκές συνθήκες για χειρουργική επέμβαση.

Η ακτινολογική θεραπεία που παρέχεται κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης ονομάζεται διεγχειρητική ακτινοθεραπεία. Σε τέτοιες περιπτώσεις, οι φυσιολογικά υγιείς ιστοί μπορούν να προστατευθούν με φυσικά μέσα από τις επιπτώσεις της ιονίζουσας ακτινοβολίας.

Η διεξαγωγή ακτινολογικής θεραπείας μετά από χειρουργική επέμβαση ονομάζεται επικουρική έκθεση και πραγματοποιείται για την εξουδετέρωση πιθανών υπολειμματικών καρκινικών κυττάρων.

Ακτινοθεραπεία στην ογκολογία - συνέπειες

Ακτινοθεραπεία στην ογκολογίαμπορεί να προκαλέσει τόσο πρώιμες όσο και όψιμες παρενέργειες. Οξείες παρενέργειες παρατηρούνται άμεσα κατά την επέμβαση, ενώ χρόνιες μπορεί να ανιχνευθούν αρκετούς μήνες μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας.

1. Οξείες επιπλοκές ακτινοβολίας εμφανίζονται λόγω βλάβης στα ταχέως διαιρούμενα φυσιολογικά κύτταρα στην περιοχή της ακτινοβολίας. Περιλαμβάνουν ερεθισμούς του δέρματος σε κατεστραμμένες περιοχές. Παραδείγματα περιλαμβάνουν δυσλειτουργία σιελογόνων αδένων, απώλεια μαλλιών ή προβλήματα με το ουροποιητικό σύστημα.
2. Εκδηλώσεις όψιμων παρενεργειών μπορεί να εμφανιστούν ανάλογα με τη θέση της πρωτοπαθούς βλάβης.
3. Ινωτικές αλλαγές στο δέρμα (αντικατάσταση φυσιολογικού ιστού με ουλώδη ιστό, που οδηγεί σε περιορισμένη κίνηση της πληγείσας περιοχής του σώματος).
4. Τραυματισμός του εντέρου που προκαλεί διάρροια και αυθόρμητη αιμορραγία.
5. Διαταραχές της εγκεφαλικής δραστηριότητας.
6. Αδυναμία απόκτησης παιδιών.
7. Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχει κίνδυνος υποτροπής. Έτσι, για παράδειγμα, οι νεαροί ασθενείς έχουν αυξημένο κίνδυνο σχηματισμού μετά από ακτινοθεραπεία, αφού οι ιστοί αυτής της περιοχής είναι πολύ ευαίσθητοι στις επιπτώσεις της ιονίζουσας ακτινοβολίας.