Τύποι σοκ: ταξινόμηση, αιτίες και παθογένεια, στάδια ανάπτυξης, κύρια σημεία και βοήθεια σε καταστάσεις σοκ. ΣΟΚ - Μεγάλη Ιατρική Εγκυκλοπαίδεια

18625 0

Το σοκ είναι μια δυναμική διαδικασία, που ξεκινά από τη στιγμή της δράσης του παράγοντα της επιθετικότητας, που οδηγεί σε συστηματικές κυκλοφορικές διαταραχές, και με την εξέλιξη των διαταραχών που καταλήγουν σε μη αναστρέψιμη βλάβη οργάνων και θάνατο του ασθενούς. Η αποτελεσματικότητα των αντισταθμιστικών μηχανισμών, ο βαθμός των κλινικών εκδηλώσεων και η αναστρεψιμότητα των αλλαγών που προκύπτουν καθιστούν δυνατή τη διάκριση ορισμένων διαδοχικών σταδίων στην ανάπτυξη σοκ.

Στάδιο προσόκ

Το σοκ συνήθως προηγείται μια μέτρια μείωση της συστολικής αρτηριακής πίεσης (όχι περισσότερο από 40 mm Hg από την οφειλόμενη), η οποία διεγείρει τους βαροϋποδοχείς του καρωτιδικού κόλπου και του αορτικού τόξου και ενεργοποιεί τους αντισταθμιστικούς μηχανισμούς του κυκλοφορικού συστήματος. Η αιμάτωση των ιστών δεν επηρεάζεται σημαντικά και ο κυτταρικός μεταβολισμός παραμένει αερόβιος. Εάν ταυτόχρονα σταματήσει η επίδραση του παράγοντα επιθετικότητας, τότε αντισταθμιστικοί μηχανισμοί μπορούν να αποκαταστήσουν την ομοιόσταση χωρίς θεραπευτικά μέτρα.

Πρώιμο (αναστρέψιμο) στάδιο σοκ

Αυτό το στάδιο του σοκ χαρακτηρίζεται από μείωση της συστολικής αρτηριακής πίεσης κάτω από 90 mm Hg, σοβαρή ταχυκαρδία, δύσπνοια, ολιγουρία και κρύο, μαλακό δέρμα. Σε αυτό το στάδιο, οι αντισταθμιστικοί μηχανισμοί από μόνοι τους δεν είναι σε θέση να διατηρήσουν επαρκές CO και να καλύψουν τις ανάγκες σε οξυγόνο των οργάνων και των ιστών. Ο μεταβολισμός γίνεται αναερόβιος, αναπτύσσεται οξέωση των ιστών και εμφανίζονται σημάδια δυσλειτουργίας οργάνων. Ένα σημαντικό κριτήριο για αυτή τη φάση του σοκ είναι η αναστρεψιμότητα των αλλαγών που προκύπτουν στην αιμοδυναμική, το μεταβολισμό και τις λειτουργίες των οργάνων και η αρκετά γρήγορη υποχώρηση των αναπτυσσόμενων διαταραχών υπό την επίδραση της κατάλληλης θεραπείας.

Ενδιάμεσο (προοδευτικό) στάδιο σοκ

Αυτή είναι μια απειλητική για τη ζωή έκτακτη ανάγκη με συστολική αρτηριακή πίεση κάτω από 80 mmHg. και σοβαρή αλλά αναστρέψιμη δυσλειτουργία οργάνων. Απαιτεί άμεση εντατική θεραπεία με τεχνητό αερισμό πνευμόνων (ALV) και χρήση αδρενεργικών φαρμάκων για τη διόρθωση αιμοδυναμικών διαταραχών και την εξάλειψη της υποξίας οργάνων. Η παρατεταμένη βαθιά υπόταση οδηγεί σε γενικευμένη κυτταρική υποξία και κρίσιμη διαταραχή των βιοχημικών διεργασιών, οι οποίες γίνονται γρήγορα μη αναστρέψιμες. Η ζωή του ασθενούς εξαρτάται από την αποτελεσματικότητα της θεραπείας κατά την πρώτη λεγόμενη «χρυσή ώρα».

Ανθεκτικό (μη αναστρέψιμο) στάδιο σοκ

Χαρακτηριστικές είναι οι σοβαρές διαταραχές της κεντρικής και περιφερικής αιμοδυναμικής, ο κυτταρικός θάνατος και η ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων. Η εντατική θεραπεία είναι αναποτελεσματική, ακόμη και αν εξαλειφθούν τα αιτιολογικά αίτια και αυξηθεί προσωρινά η αρτηριακή πίεση. Η προοδευτική δυσλειτουργία πολλαπλών οργάνων συνήθως οδηγεί σε μόνιμη βλάβη οργάνων και θάνατο.

Η κατάσταση σοκ, ή σοκ, είναι μια οξεία, απότομη παραβίαση της κυκλοφορίας του αίματος στα όργανα και τους ιστούς του σώματος. Τα κύτταρα δεν λαμβάνουν το οξυγόνο και τα θρεπτικά συστατικά που είναι απαραίτητα για την ύπαρξή τους. Το αποτέλεσμα είναι υποξία. Αυτή η κατάσταση διαταράσσει τη ζωτική δραστηριότητα του οργανισμού, απειλεί την ανθρώπινη ζωή. Επομένως, σε κατάσταση σοκ, το θύμα χρειάζεται επείγουσα ιατρική φροντίδα.

Η κατάσταση ενός ατόμου σε κατάσταση σοκ μπορεί να επιδεινωθεί γρήγορα. Ως εκ τούτου, πριν από την άφιξη του ασθενοφόρου, είναι απαραίτητο να παρασχεθούν στο θύμα οι πρώτες βοήθειες. Μπορεί να σώσει τη ζωή ενός ανθρώπου. Σχετικά με το πώς να διακρίνετε μια κατάσταση σοκ σε ένα άτομο, ποιες πρώτες βοήθειες χρειάζονται, ποια είναι τα συμπτώματα του σοκ - θα σας μιλήσουμε για αυτό το πολύ σημαντικό θέμα σήμερα:

Πώς εκδηλώνεται το σοκ σε έναν άνθρωπο; Συμπτώματα κατάστασης

Σημειώνουμε αμέσως ότι η φύση του σοκ είναι πάντα διαφορετική. Για παράδειγμα, αναφυλακτικό - μπορεί να επηρεάσει ένα αλλεργικό άτομο από ένα μόνο τσίμπημα εντόμου. Άτομα που πάσχουν από καρδιακή νόσο, ιδίως με έμφραγμα του μυοκαρδίου, μπορεί να εμφανίσουν καρδιογενές σοκ. Με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα, από τη διείσδυση τοξικών ουσιών στον οργανισμό, μπορεί να αναπτυχθεί σηψαιμία και όταν συμβεί σοβαρός τραυματισμός, εμφανίζεται τραυματικό σοκ.

Υπάρχουν διάφορα στάδια σοκ. Στο αρχικό στάδιο, ένα άτομο βρίσκεται σε αξιοσημείωτο ενθουσιασμό. Αυτό δεν του επιτρέπει να αξιολογήσει επαρκώς το περιβάλλον. Η αρτηριακή πίεση δεν αλλάζει σημαντικά.

Η διέγερση αντικαθίσταται από λήθαργο, κατάθλιψη, απάθεια. Ο ασθενής έχει τις αισθήσεις του, μπορεί να μιλήσει, να απαντήσει σε ερωτήσεις. Η αναπνοή γίνεται ρηχή, η αρτηριακή πίεση μειώνεται. Λόγω της επιβράδυνσης της κυκλοφορίας του αίματος, το δέρμα, οι βλεννογόνοι γίνονται ωχροί.

Περαιτέρω, υπάρχει περαιτέρω μείωση της αρτηριακής πίεσης, εμφανίζεται ταχυκαρδία και διαταράσσεται η φυσιολογική λειτουργία των αναπνευστικών οργάνων. Το δέρμα είναι κρύο, χλωμό. Ο σφυγμός είναι αδύναμος αλλά επιταχυνόμενος. Δεν υπερβαίνει τους 120 παλμούς. ελάχ. Υπάρχει απότομη μείωση της ούρησης.

Το βαρύτερο - κατάσταση σοκ του σταδίου III. Χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα συμπτώματα: έντονη ωχρότητα, κυάνωση του δέρματος, κρύος ιδρώτας, γρήγορη αναπνοή. Ο σφυγμός είναι συχνός (πάνω από 120 bpm), νηματοειδής, ψηλαφητός μόνο στις μεγαλύτερες αρτηρίες. Η αρτηριακή πίεση πέφτει απότομα στα 70 mmHg και κάτω.

Λόγω οξείας δηλητηρίασης, όταν το σώμα αρχίζει να δηλητηριάζεται από τα δικά του απόβλητα, εμφανίζονται χαρακτηριστικά σημεία στο δέρμα. Σε αυτό το στάδιο, ο ασθενής μπορεί να χάσει τις αισθήσεις του.

Σε σοβαρή κατάσταση σοκ, ο ασθενής δεν ανταποκρίνεται στον πόνο, δεν μπορεί να κινηθεί και δεν μπορεί να απαντήσει σε ερωτήσεις. Σε αυτό το στάδιο, παρατηρείται ανουρία, μια κατάσταση κατά την οποία η ούρηση απουσιάζει σχεδόν εντελώς. Παρουσιάζεται δυσλειτουργία ορισμένων εσωτερικών οργάνων, ιδίως του ήπατος, των νεφρών.

Φυσικά, κάθε περίπτωση είναι ατομική. Η κατάσταση σοκ, τα συμπτώματα της οποίας εξετάζουμε σήμερα, μπορεί να εκδηλωθεί με διάφορους τρόπους, ανάλογα με τον τύπο του σοκ, τη σοβαρότητά του, την ηλικία και τη γενική υγεία του ασθενούς. Ωστόσο, τα κύρια συμπτώματα από τα οποία μιλήσαμε παραπάνω είναι συνήθως παρόμοια.

Πώς διορθώνεται μια κατάσταση σοκ σε ένα άτομο; Πρώτες βοήθειες

Για να βοηθήσουμε ένα άτομο, και σε ορισμένες περιπτώσεις να σώσουμε τη ζωή του, ο καθένας από εμάς χρειάζεται να έχει δεξιότητες πρώτων βοηθειών. Για παράδειγμα, πρέπει να είστε σε θέση να κάνετε τεχνητή αναπνοή (μπορείτε να βρείτε μια περιγραφή της τεχνικής στον ιστότοπό μας).

Έτσι μπορείτε να κάνετε τα εξής:

Πρώτα απ 'όλα, ηρεμήστε τον εαυτό σας και καλέστε ένα ασθενοφόρο. Όταν τηλεφωνείτε, εξηγήστε ξεκάθαρα τι συνέβη, σε ποια κατάσταση βρίσκεται ο ασθενής.

Στη συνέχεια ελέγξτε την αναπνοή του ασθενούς, εάν είναι απαραίτητο, εκτελέστε τεχνητή αναπνοή.

Εάν το άτομο έχει τις αισθήσεις του και δεν υπάρχει ορατός τραυματισμός στο κεφάλι, την πλάτη ή τα άκρα, ξαπλώστε το άτομο ανάσκελα με τα πόδια ελαφρώς πάνω από τη θέση του σώματος (30 έως 50 cm). Δεν μπορείτε να σηκώσετε το κεφάλι σας, επομένως μην βάζετε μαξιλάρι.

Εάν υπάρχει τραυματισμός στα άκρα, δεν χρειάζεται να σηκώσετε τα πόδια. Αυτό θα προκαλέσει έντονο πόνο. Εάν η πλάτη τραυματιστεί, δεν πρέπει να αγγίξετε το θύμα. Θα πρέπει να μείνει στην ίδια θέση. Απλώς επιδέστε πληγές, εκδορές, αν υπάρχουν. Πρόκειται για τραυματικό σοκ.

Για άλλους τύπους αυτής της παθολογικής κατάστασης, παρέχετε στον ασθενή ζεστασιά, ξεβιδώστε τα κουμπιά, τους γάντζους, τις ζώνες στα ρούχα, επιτρέποντάς του να αναπνέει ελεύθερα. Κάντε τεχνητή αναπνοή εάν είναι απαραίτητο.

Εάν υπάρχει άφθονη σιελόρροια, έμετος, γυρίστε το κεφάλι του ασθενούς στο πλάι για να μην πνιγεί από τον εμετό.

Παρακολουθήστε τα ζωτικά σας σημεία μέχρι να φτάσει ασθενοφόρο. Μετρήστε τον καρδιακό σας ρυθμό, τον ρυθμό της αναπνοής και την αρτηριακή σας πίεση.

Η επόμενη απαραίτητη βοήθεια θα παρέχεται από την καλούμενη ομάδα γιατρών. Εάν χρειαστεί, θα παρέχεται ανάνηψη με ασθενοφόρο στο δρόμο για το νοσοκομείο.

Ακραίο, δηλ. Οι καταστάσεις έκτακτης ανάγκης, στις περισσότερες περιπτώσεις, βάζουν το σώμα στα πρόθυρα της ζωής και του θανάτου, τις περισσότερες φορές είναι το τέλος, το τελικό στάδιο πολλών σοβαρών ασθενειών. Η σοβαρότητα των εκδηλώσεων είναι διαφορετική και, κατά συνέπεια, υπάρχουν διαφορές στους μηχανισμούς ανάπτυξης. Κατ' αρχήν, οι ακραίες συνθήκες εκφράζουν τις γενικές αντιδράσεις του σώματος ως απάντηση σε βλάβες που προκαλούνται από διάφορους παθογόνους παράγοντες. Αυτά περιλαμβάνουν άγχος, σοκ, σύνδρομο μακροχρόνιας συμπίεσης, κατάρρευση, κώμα. Πρόσφατα, σχηματίστηκε μια ιδέα για μια ομάδα μηχανισμών που αναφέρονται ως αντιδράσεις «οξείας φάσης». Αναπτύσσονται με βλάβη στην οξεία περίοδο και οξείες σε περιπτώσεις όπου η βλάβη οδηγεί στην ανάπτυξη μολυσματικής διαδικασίας, ενεργοποίηση του φαγοκυτταρικού και ανοσοποιητικού συστήματος και στην ανάπτυξη φλεγμονής. Όλες αυτές οι συνθήκες απαιτούν τη λήψη επειγόντων θεραπευτικών μέτρων, αφού η θνησιμότητα τους είναι πολύ υψηλή.

2.1. Σοκ: ορισμός της έννοιας, γενικά παθογενετικά πρότυπα, ταξινόμηση.

Η ίδια η λέξη σοκ (αγγλ. "shock" - χτύπημα) εισήχθη στην ιατρική από τον Latta το 1795. Αντικατέστησε τον όρο "numbness", "rigor stiffness" που χρησιμοποιήθηκε προηγουμένως στη Ρωσία.

« Αποπληξία"- μια σύνθετη τυπική παθολογική διαδικασία που εμφανίζεται όταν το σώμα εκτίθεται σε ακραίους παράγοντες του εξωτερικού και εσωτερικού περιβάλλοντος, οι οποίοι, μαζί με την πρωτογενή βλάβη, προκαλούν υπερβολικές και ανεπαρκείς αντιδράσεις προσαρμοστικών συστημάτων, ιδιαίτερα συμπαθητικών-επινεφριδίων, επίμονες παραβιάσεις της νευροενδοκρινικής ρύθμισης της ομοιόστασης, ιδιαίτερα της αιμοδυναμικής, της μικροκυκλοφορίας, του καθεστώτος οξυγόνου του σώματος και του μεταβολισμού» (V.K. Kulagin).

Από πλευράς παθοφυσιολογίας: Το σοκ είναι μια κατάσταση κατά την οποία μια απότομη μείωση της αποτελεσματικής παροχής οξυγόνου και άλλων θρεπτικών συστατικών στους ιστούς οδηγεί πρώτα σε αναστρέψιμη και στη συνέχεια μη αναστρέψιμη κυτταρική βλάβη.

Από τη σκοπιά της κλινικής, το σοκ είναι μια κατάσταση κατά την οποία η ανεπαρκής καρδιακή παροχή και/ή η περιφερική ροή αίματος οδηγεί σε σοβαρή υπόταση με μειωμένη αιμάτωση των περιφερειακών ιστών με αίμα που δεν είναι συμβατό με τη ζωή.

Με άλλα λόγια, το θεμελιώδες ελάττωμα σε κάθε μορφή σοκ είναι η μείωση της αιμάτωσης των ζωτικών ιστών, οι οποίοι αρχίζουν να λαμβάνουν οξυγόνο και άλλα θρεπτικά συστατικά σε ποσότητα που δεν ανταποκρίνεται στις μεταβολικές τους ανάγκες του σώματος.

Ταξινόμηση. Υπάρχουν οι ακόλουθοι τύποι κραδασμών:

Ι. ΠΟΝΟΣ:

Α) Τραυματικό (με μηχανική βλάβη, εγκαύματα,

κρυοπαγήματα, ηλεκτρικός τραυματισμός κ.λπ.)

Β) Ενδογενές (καρδιογενές, νεφρογενές, με κοιλιακούς

καταστροφές, κ.λπ.)

II. ΧΟΥΜΟΡΑΛ (υπογκαιμικό, μετάγγιση αίματος,

αναφυλακτικό, σηπτικό, τοξικό κ.λπ.)

III. ΨΥΧΟΓΕΝΕΣ.

IV. ΜΙΚΤΟΣ.

Περισσότερα από εκατό διαφορετικά είδη σοκ έχουν περιγραφεί στη βιβλιογραφία. Η αιτιολογία τους είναι ποικίλη, αλλά η φύση της αντίδρασης του οργανισμού είναι σε μεγάλο βαθμό τυπική. Σε αυτή τη βάση, είναι δυνατός ο εντοπισμός γενικών παθογενετικών μοτίβων που παρατηρούνται στους περισσότερους τύπους σοκ.

1. Έλλειμμα αποτελεσματικά κυκλοφορούντος όγκου αίματος, απόλυτου ή σχετικού, πάντα σε συνδυασμό με πρωτογενή ή δευτερογενή μείωση της καρδιακής παροχής σε φόντο αύξησης της περιφερικής αγγειακής αντίστασης.

2. Εκφρασμένη ενεργοποίηση του συμπαθητικού-επινεφριδιακού συστήματος. Ο σύνδεσμος των κατεχολαμινών περιλαμβάνει μείωση της καρδιακής παροχής και αύξηση της περιφερικής αντίστασης (αγγειοσυσταλτικός τύπος αντισταθμιστικών-προσαρμοστικών μηχανισμών) σε έναν μεγάλο αιμοδυναμικό αυτοεπιδεινούμενο κύκλο.

3. Οι ρεοδυναμικές διαταραχές στην περιοχή των αγγείων μικροκυκλοφορίας οδηγούν σε διακοπή της παροχής οξυγόνου και ενέργειας στα κύτταρα και επίσης διαταράσσεται η απελευθέρωση τοξικών μεταβολικών προϊόντων.

4. Η κλινική υποξία οδηγεί σε ενεργοποίηση αναερόβιων διεργασιών, με αποτέλεσμα τη μείωση της παροχής ενέργειας υπό συνθήκες αυξημένης καταπόνησης στην οποία υπόκειται το μικροσύστημα, καθώς και υπερβολική συσσώρευση μεταβολιτών. Ταυτόχρονα, ενεργοποιούνται οι εξωαγγειακές αγγειοδραστικές αμίνες (ισταμίνη, σεροτονίνη) και ακολουθεί ενεργοποίηση του συστήματος κινίνης του αίματος (αγγειοδιασταλτικός τύπος αντιστάθμισης).

5. Προοδευτική οξέωση, φθάνοντας σε κρίσιμο επίπεδο, στο οποίο τα κύτταρα πεθαίνουν, εστίες νέκρωσης συγχωνεύονται και γενικεύονται.

6. Κυτταρική βλάβη - αναπτύσσεται πολύ νωρίς και εξελίσσεται με σοκ. Σε αυτή την περίπτωση, οι αλυσίδες DNA του υποκυτταρικού κώδικα, η ενζυματική αλυσίδα του κυτταροπλάσματος και οι κυτταρικές μεμβράνες διαταράσσονται - όλα αυτά οδηγούν σε μη αναστρέψιμη αποδιοργάνωση των κυττάρων.

7. Το φαινόμενο της υπότασης στο σοκ ως σύμπτωμα είναι συχνά δευτερεύουσας σημασίας. Η κατάσταση σοκ, η οποία φαίνεται να αντισταθμίζεται ανάλογα με την τιμή της αρτηριακής πίεσης, μπορεί να συνοδεύεται από ανεπαρκή κυτταρική αιμάτωση, καθώς η αγγειοσυστολή που αποσκοπεί στη διατήρηση της συστηματικής αρτηριακής πίεσης («συγκέντρωση της κυκλοφορίας του αίματος») συνοδεύεται από μείωση της ροής του αίματος σε περιφερειακά όργανα και ιστούς.

Τι είναι το σοκ; Αυτή η ερώτηση μπορεί να μπερδέψει πολλούς. Η φράση που ακούγεται συχνά «είμαι σε σοκ» δεν πλησιάζει καν σε αυτήν την κατάσταση. Θα πρέπει να πούμε αμέσως ότι το σοκ δεν είναι σύμπτωμα. Αυτή είναι μια φυσική αλυσίδα αλλαγών στο ανθρώπινο σώμα. Μια παθολογική διαδικασία που σχηματίζεται υπό την επίδραση απροσδόκητων ερεθισμάτων. Εμπλέκει το κυκλοφορικό, το αναπνευστικό, το νευρικό, το ενδοκρινικό σύστημα και το μεταβολισμό.

Τα συμπτώματα της παθολογίας εξαρτώνται από τη σοβαρότητα της βλάβης που προκαλείται στο σώμα και την ταχύτητα απόκρισης σε αυτά. Υπάρχουν δύο φάσεις του σοκ: στυτική, καταιγιστική.

Φάσεις σοκ

στυτική

Εμφανίζεται αμέσως μετά την έκθεση στο ερέθισμα. Αναπτύσσεται πολύ γρήγορα. Για το λόγο αυτό, παραμένει αόρατο. Τα σημάδια περιλαμβάνουν:

• Ομιλία και κινητική διέγερση.
• Η συνείδηση ​​διατηρείται, αλλά το θύμα δεν μπορεί να εκτιμήσει τη σοβαρότητα της κατάστασης.
• Αυξημένα τενοντιακά αντανακλαστικά.
• Το δέρμα είναι χλωμό.
• Ελαφρώς αυξημένη αρτηριακή πίεση, η αναπνοή είναι συχνή.
• Αναπτύσσεται πείνα με οξυγόνο.

Κατά τη μετάβαση της στυτικής φάσης στην τορπιώδη παρατηρείται αύξηση της ταχυκαρδίας και πτώση της πίεσης.

Η τορπιώδης φάση χαρακτηρίζεται από:

• Παραβίαση του κεντρικού νευρικού συστήματος και άλλων ζωτικών οργάνων.
• Αυξημένη ταχυκαρδία.
• Πτώση φλεβικής και αρτηριακής πίεσης.
• Μεταβολικές διαταραχές και μείωση της θερμοκρασίας του σώματος.
• Ανεπάρκεια των νεφρών.

Η τορπιώδης φάση μπορεί να μεταβεί σε τερματική κατάσταση, η οποία, με τη σειρά της, προκαλεί καρδιακή ανακοπή.

Κλινική εικόνα

Εξαρτάται από τη σοβαρότητα της έκθεσης σε ερεθίσματα. Για τη σωστή παροχή βοήθειας, είναι απαραίτητο να εκτιμηθεί η κατάσταση του ασθενούς. Οι ταξινομήσεις του σοκ ανάλογα με τη σοβαρότητα της εκδήλωσης είναι οι εξής:

• Ο πρώτος βαθμός - το άτομο έχει τις αισθήσεις του, απαντά σε ερωτήσεις, η αντίδραση αναστέλλεται ελαφρώς.
• Ο δεύτερος βαθμός - όλες οι αντιδράσεις αναστέλλονται. Τραυματισμένος στη συνείδηση, δίνει τις σωστές απαντήσεις σε όλες τις ερωτήσεις, αλλά μιλάει ελάχιστα ακουστά. Η αναπνοή είναι γρήγορη, υπάρχει συχνός παλμός και χαμηλή αρτηριακή πίεση.
• Ο τρίτος βαθμός σοκ - ένα άτομο δεν αισθάνεται πόνο, οι αντιδράσεις του αναστέλλονται. Η συνομιλία του είναι αργή και ήσυχη. Δεν απαντά καθόλου σε ερωτήσεις ή απαντά με μία λέξη. Το δέρμα είναι χλωμό, καλυμμένο με εφίδρωση. Η συνείδηση ​​μπορεί να απουσιάζει. Ο σφυγμός είναι μόλις ψηλαφητός, η αναπνοή είναι συχνή και ρηχή.
• Ο τέταρτος βαθμός σοκ είναι η τερματική κατάσταση. Μπορεί να εμφανιστούν μη αναστρέψιμες παθολογικές αλλαγές. Καμία αντίδραση στον πόνο, οι κόρες των ματιών διαστέλλονται. Μπορεί να μην ακούγεται αρτηριακή πίεση, αναπνέοντας με λυγμούς. Το δέρμα είναι γκρίζο με μαρμάρινες κηλίδες.

Η εμφάνιση παθολογίας

Ποια είναι η παθογένεια του σοκ; Ας το δούμε αυτό με περισσότερες λεπτομέρειες. Για την ανάπτυξη της ανταπόκρισης του σώματος, η παρουσία:

• Χρονικό διάστημα.
• Διαταραχές του κυτταρικού μεταβολισμού.
• Μείωση της ποσότητας του κυκλοφορούντος αίματος.
• Ζημιά ασυμβίβαστη με τη ζωή.

Υπό την επίδραση αρνητικών παραγόντων, οι αντιδράσεις αρχίζουν να αναπτύσσονται στο σώμα:

• Ειδικά - εξαρτάται από τη φύση της πρόσκρουσης.
• Μη ειδικό - εξαρτάται από την ισχύ της κρούσης.

Τα πρώτα ονομάζονται σύνδρομο γενικής προσαρμογής, το οποίο προχωρά πάντα με τον ίδιο τρόπο και έχει τρία στάδια:

• Το άγχος είναι μια αντίδραση στη ζημιά.
• Η αντίσταση είναι εκδήλωση αμυντικών μηχανισμών.
• Η εξάντληση είναι παραβίαση των μηχανισμών προσαρμογής.

Έτσι, με βάση τα παραπάνω επιχειρήματα, το σοκ είναι μια μη ειδική αντίδραση του σώματος σε μια ισχυρή πρόσκρουση.

Στα μέσα του δέκατου ένατου αιώνα, ο N. I. Pirogov πρόσθεσε ότι η παθογένεια του σοκ περιλαμβάνει τρεις φάσεις. Η διάρκειά τους εξαρτάται από την ανταπόκριση του ασθενούς και τη διάρκεια της έκθεσης.

1. αντισταθμισμένο σοκ. Η πίεση είναι εντός φυσιολογικών ορίων.
2. Αποζημίωση. Η αρτηριακή πίεση μειώνεται.
3. Μη αναστρεψιμο. Κατεστραμμένα όργανα και συστήματα του σώματος.

Τώρα ας ρίξουμε μια πιο προσεκτική ματιά στην αιτιοπαθογενετική ταξινόμηση του σοκ.

υποογκαιμικό σοκ

Αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα μείωσης της ποσότητας αίματος, χαμηλής πρόσληψης υγρών, σακχαρώδη διαβήτη. Οι λόγοι για την εμφάνισή του μπορούν επίσης να αποδοθούν στην ατελή αναπλήρωση των απωλειών υγρών. Αυτή η κατάσταση εμφανίζεται λόγω οξείας καρδιαγγειακής ανεπάρκειας.

Η υποογκαιμική μορφή περιλαμβάνει άνυδρα και αιμορραγικό σοκ. Το αιμορραγικό διαγιγνώσκεται με μεγάλη απώλεια αίματος και το άνυδρο - με απώλεια πλάσματος.

Τα σημάδια του υποογκαιμικού σοκ εξαρτώνται από την ποσότητα απώλειας αίματος ή πλάσματος από το σώμα. Ανάλογα με αυτόν τον παράγοντα, χωρίζονται σε διάφορες ομάδες:

• Ο όγκος του κυκλοφορούντος αίματος μειώθηκε κατά δεκαπέντε τοις εκατό. Ένα άτομο σε ύπτια θέση αισθάνεται φυσιολογικό. Σε όρθια θέση, ο καρδιακός ρυθμός αυξάνεται.
• Με απώλεια αίματος κατά είκοσι τοις εκατό. Η αρτηριακή πίεση και ο παλμός γίνονται χαμηλότερα. Στην ύπτια θέση η πίεση είναι φυσιολογική.
• Το BCC μειώθηκε κατά τριάντα τοις εκατό. Η ωχρότητα του δέρματος διαγιγνώσκεται, η πίεση φτάνει τα εκατό χιλιοστά υδραργύρου. Τέτοια συμπτώματα εμφανίζονται εάν ένα άτομο βρίσκεται σε ύπτια θέση.

• Η απώλεια του κυκλοφορούντος αίματος είναι πάνω από σαράντα τοις εκατό. Σε όλα τα σημάδια που αναφέρονται παραπάνω, προστίθεται το μαρμάρινο χρώμα του δέρματος, ο σφυγμός δεν είναι σχεδόν ψηλαφητός, το άτομο μπορεί να είναι αναίσθητο ή σε κώμα.

καρδιογενής

Για να κατανοήσουμε τι είναι το σοκ και πώς να παρέχουμε πρώτες βοήθειες στο θύμα, είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε την ταξινόμηση αυτής της παθολογικής διαδικασίας. Συνεχίζουμε να εξετάζουμε τους τύπους σοκ.

Το επόμενο είναι καρδιογενές. Τις περισσότερες φορές εμφανίζεται μετά από καρδιακή προσβολή. Η πίεση αρχίζει να πέφτει. Το πρόβλημα είναι ότι αυτή η διαδικασία είναι δύσκολο να ελεγχθεί. Επιπλέον, οι αιτίες του καρδιογενούς σοκ μπορεί να είναι:

• Βλάβη στη δομή της αριστερής κοιλίας.
• Αρρυθμία.
• Θρόμβος στην καρδιά.

Βαθμοί ασθενειών:

1. Η διάρκεια του σοκ είναι έως και πέντε ώρες. Τα συμπτώματα είναι ήπιοι, γρήγοροι καρδιακοί παλμοί, συστολική πίεση - τουλάχιστον ενενήντα μονάδες.
2. Σοκ διάρκειας - από πέντε έως δέκα ώρες. Όλα τα συμπτώματα είναι έντονα. Η πίεση μειώνεται πολύ, ο παλμός αυξάνεται.
3. Η διάρκεια της παθολογικής διαδικασίας είναι μεγαλύτερη από δέκα ώρες. Τις περισσότερες φορές, αυτή η κατάσταση οδηγεί σε θάνατο. Η πίεση πέφτει σε ένα κρίσιμο σημείο, ο καρδιακός ρυθμός είναι περισσότεροι από εκατόν είκοσι παλμούς.

Τραυματικός

Τώρα ας μιλήσουμε για το τι είναι το τραυματικό σοκ. Πληγές, κοψίματα, σοβαρά εγκαύματα, διάσειση - όλα όσα συνοδεύονται από μια σοβαρή κατάσταση ενός ατόμου προκαλούν αυτήν την παθολογική διαδικασία. Στις φλέβες, τις αρτηρίες, τα τριχοειδή αγγεία, η ροή του αίματος εξασθενεί. Χύνεται πολύ αίμα. Το σύνδρομο πόνου είναι έντονο. Υπάρχουν δύο φάσεις τραυματικού σοκ:

Η δεύτερη φάση, με τη σειρά της, χωρίζεται στους ακόλουθους βαθμούς:

• Φως. Το άτομο έχει τις αισθήσεις του, υπάρχει ένας ελαφρύς λήθαργος, δύσπνοια. Ελαφρώς μειωμένα αντανακλαστικά. Ο παλμός επιταχύνεται, το δέρμα είναι χλωμό.
• Μέση τιμή. Ο λήθαργος και ο λήθαργος προφέρονται. Ο παλμός είναι γρήγορος.
• Βαρύς. Το θύμα έχει τις αισθήσεις του, αλλά δεν αντιλαμβάνεται τι συμβαίνει. Το δέρμα έχει γήινο γκρι χρώμα. Οι άκρες των δακτύλων και της μύτης είναι κυανωτικές. Ο παλμός είναι γρήγορος.
• κατάσταση προκατάληψης. Το άτομο δεν έχει συνείδηση. Είναι σχεδόν αδύνατο να προσδιοριστεί ο παλμός.

Σηπτικός

Μιλώντας για την ταξινόμηση του σοκ, δεν μπορεί κανείς να αγνοήσει μια τέτοια άποψη ως σηπτική. Αυτή είναι μια σοβαρή εκδήλωση σήψης που εμφανίζεται με μολυσματικές, χειρουργικές, γυναικολογικές, ουρολογικές παθήσεις. Υπάρχει παραβίαση της συστηματικής αιμοδυναμικής και εμφανίζεται σοβαρή υπόταση. Η κατάσταση σοκ μπαίνει απότομα. Τις περισσότερες φορές, προκαλεί χειρουργική επέμβαση ή χειρισμούς που πραγματοποιούνται στο επίκεντρο της μόλυνσης.

• Το αρχικό στάδιο του σοκ χαρακτηρίζεται από: μείωση της ποσότητας των ούρων που αποβάλλεται από το σώμα, αυξημένη θερμοκρασία σώματος, ρίγη, ναυτία, έμετο, διάρροια και αδυναμία.
• Το τελευταίο στάδιο του σοκ εκδηλώνεται με τα ακόλουθα συμπτώματα: ανησυχία και άγχος. η μείωση της ροής του αίματος στους ιστούς του εγκεφάλου προκαλεί συνεχή δίψα. η αναπνοή και ο καρδιακός ρυθμός αυξήθηκαν. Η αρτηριακή πίεση είναι χαμηλή, η συνείδηση ​​είναι θολή.

Αναφυλακτικό

Τώρα ας μιλήσουμε για το τι είναι το αναφυλακτικό σοκ. Αυτή είναι μια σοβαρή αλλεργική αντίδραση που προκαλείται από την επανειλημμένη έκθεση στο αλλεργιογόνο. Το τελευταίο μπορεί να είναι αρκετά μικρό. Αλλά όσο μεγαλύτερη είναι η δόση, τόσο μεγαλύτερο είναι το σοκ. Μια αναφυλακτική αντίδραση του σώματος μπορεί να συμβεί με διάφορες μορφές.

• Το δέρμα, οι βλεννογόνοι επηρεάζονται. Εμφανίζεται κνησμός, ερυθρότητα, αγγειοοίδημα.
• Παραβίαση του νευρικού συστήματος. Σε αυτή την περίπτωση, τα συμπτώματα είναι τα εξής: πονοκέφαλοι, ναυτία, απώλεια συνείδησης, μειωμένη ευαισθησία.
• Απόκλιση στο έργο του αναπνευστικού συστήματος. Εμφανίζεται ασφυξία, ασφυξία, οίδημα των μικρών βρόγχων και του λάρυγγα.
• Η βλάβη στον καρδιακό μυ προκαλεί έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Για να μελετήσουμε πιο διεξοδικά τι είναι το αναφυλακτικό σοκ, είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε την ταξινόμησή του ανά βαρύτητα και συμπτώματα.

• Ο ήπιος βαθμός διαρκεί από αρκετά λεπτά έως δύο ώρες και χαρακτηρίζεται από: κνησμό και φτέρνισμα. απόρριψη από τα ιγμόρεια? ερυθρότητα του δέρματος? πονόλαιμος και ζάλη? ταχυκαρδία και υπόταση.
• Μέση τιμή. Τα σημάδια της εμφάνισης αυτής της σοβαρότητας είναι τα εξής: επιπεφυκίτιδα, στοματίτιδα. αδυναμία και ζάλη? φόβος και λήθαργος? θόρυβος στα αυτιά και το κεφάλι. η εμφάνιση φυσαλίδων στο δέρμα. ναυτία, έμετος, κοιλιακό άλγος? παραβίαση της ούρησης.
• Σοβαρός βαθμός. Τα συμπτώματα εμφανίζονται αμέσως: απότομη μείωση της πίεσης, μπλε δέρμα, ο σφυγμός δεν είναι σχεδόν ψηλαφητός, έλλειψη ανταπόκρισης σε οποιοδήποτε ερέθισμα, αναπνευστική και καρδιακή ανακοπή.

επώδυνος

Σοκ πόνου - τι είναι; Αυτή η κατάσταση προκαλείται από έντονο πόνο. Συνήθως αυτή η κατάσταση συμβαίνει όταν: πτώση, τραυματισμός. Εάν στο σύνδρομο του πόνου προστεθεί άφθονη απώλεια αίματος, τότε δεν αποκλείεται θανατηφόρα έκβαση.

Ανάλογα με τους λόγους που προκάλεσαν αυτή την κατάσταση, η αντίδραση του σώματος μπορεί να είναι εξωγενής ή ενδογενής.

• Η εξωγενής μορφή αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα εγκαυμάτων, τραυματισμών, επεμβάσεων και ηλεκτροπληξίας.
• Ενδογενής. Ο λόγος για την εμφάνισή του κρύβεται στο ανθρώπινο σώμα. Προκαλεί ανταπόκριση: έμφραγμα, ηπατικό και νεφρικό κολικό, ρήξη εσωτερικών οργάνων, έλκος στομάχου και άλλα.

Υπάρχουν δύο φάσεις του σοκ πόνου:

1. Αρχικός. Δεν κρατάει πολύ. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο ασθενής ουρλιάζει, βιάζεται. Είναι ενθουσιασμένος και οξύθυμος. Η αναπνοή και ο παλμός επιταχύνθηκαν, η πίεση αυξήθηκε.
2. Ναρκωμένος. Έχει τρεις βαθμούς:

• Το πρώτο είναι η αναστολή του κεντρικού νευρικού συστήματος. Η πίεση πέφτει, παρατηρείται μέτρια ταχυκαρδία, μειώνονται τα αντανακλαστικά.
• Το δεύτερο - ο παλμός επιταχύνεται, η αναπνοή είναι ρηχή.
• Το τρίτο είναι δύσκολο. Η πίεση μειώνεται σε κρίσιμα επίπεδα. Ο ασθενής είναι χλωμός και δεν μπορεί να μιλήσει. Μπορεί να συμβεί θάνατος.

Πρώτες βοήθειες

Τι είναι σοκ στην ιατρική, το κατάλαβες λίγο. Αυτό όμως δεν είναι αρκετό. Πρέπει να ξέρετε πώς να υποστηρίζετε το θύμα. Όσο πιο γρήγορα παρέχεται βοήθεια, τόσο πιο πιθανό είναι να τελειώσουν όλα καλά. Γι' αυτό τώρα θα μιλήσουμε για τα είδη των σοκ και την επείγουσα περίθαλψη που πρέπει να παρέχεται στον ασθενή.

Εάν ένα άτομο έχει υποστεί σοκ, πρέπει:

• Αφαιρέστε την αιτία.
• Σταματήστε την αιμορραγία και κλείστε την πληγή με μια άσηπτη σερβιέτα.
• Σηκώστε τα πόδια σας πάνω από το κεφάλι σας. Σε αυτή την περίπτωση, η κυκλοφορία του αίματος του εγκεφάλου βελτιώνεται. Η εξαίρεση είναι το καρδιογενές σοκ.
• Σε περίπτωση τραυματικού ή επώδυνου σοκ, δεν συνιστάται η μετακίνηση του ασθενούς.
• Δώστε στο άτομο να πιει ζεστό νερό.
• Γείρετε το κεφάλι σας στο πλάι.
• Σε περίπτωση έντονου πόνου, μπορείτε να δώσετε στο θύμα ένα αναλγητικό.
• Ο ασθενής δεν πρέπει να μένει μόνος.

Γενικές αρχές της θεραπείας σοκ:

• Όσο πιο γρήγορα ξεκινήσει η θεραπεία, τόσο καλύτερη είναι η πρόγνωση.
• Η απαλλαγή από τη νόσο εξαρτάται από την αιτία, τη σοβαρότητα, τον βαθμό του σοκ.
• Η θεραπεία πρέπει να είναι πολύπλοκη και διαφοροποιημένη.

συμπέρασμα

Ας συνοψίσουμε όλα τα παραπάνω. Τι είναι λοιπόν το σοκ; Αυτή είναι μια παθολογική κατάσταση του σώματος που προκαλείται από ερεθιστικούς παράγοντες. Το σοκ είναι μια διαταραχή των προσαρμοστικών αντιδράσεων του σώματος, που θα πρέπει να συμβεί σε περίπτωση βλάβης.

Σοκ (Αγγλικά - πλήγμα, ώθηση)- μια οξεία, απειλητική για τη ζωή παθολογική διαδικασία που εμφανίζεται υπό τη δράση ενός πολύ ισχυρού ερεθίσματος για το σώμα και χαρακτηρίζεται από διαταραχές της κεντρικής και περιφερικής κυκλοφορίας με απότομη μείωση της παροχής αίματος σε ζωτικά όργανα. Αυτό οδηγεί σε σοβαρές διαταραχές του κυτταρικού μεταβολισμού, με αποτέλεσμα αλλαγές ή απώλεια της φυσιολογικής κυτταρικής λειτουργίας και σε ακραίες περιπτώσεις - τον θάνατό τους.

ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ ΚΑΙ ΠΑΘΟΓΕΝΕΣΗ

Πολλές ασθένειες δυνητικά συμβάλλουν στην ανάπτυξη σοκ και μπορούν να διακριθούν οι ακόλουθες κύριες ομάδες αιτιών:

1. Πρωτογενής μείωση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος (υπογκαιμικό σοκ) - με αιμορραγία, αφυδάτωση, απώλεια πλάσματος κατά τη διάρκεια εγκαυμάτων.
2. Παραβίαση της περιφερικής αιμοδυναμικής (ανακατανεμητικό ή αγγειογενετικό σοκ) - σήψη, αναφυλαξία, μέθη, οξεία επινεφριδιακή ανεπάρκεια, νευρογενές σοκ, τραυματικό σοκ.
3. Πρωτοπαθής καρδιακή ανεπάρκεια (καρδιογενές σοκ) - με αρρυθμίες, μυοκαρδίτιδα, οξεία ανεπάρκεια αριστερής κοιλίας, έμφραγμα του μυοκαρδίου.
4. Απόφραξη της φλεβικής ροής αίματος ή της καρδιακής παροχής (αποφρακτικό σοκ) - σε παθήσεις του περικαρδίου, πνευμοθώρακα τάσης, πνευμονική εμβολή, εμβολή λίπους και αέρα κ.λπ.

Η ουσία του σοκ είναι η παραβίαση της ανταλλαγής αερίων μεταξύ του αίματος και των ιστών, ακολουθούμενη από υποξία, διαταραχές της μικροκυκλοφορίας. Οι κύριοι παθογενετικοί σύνδεσμοι του σοκ προκαλούνται από υποογκαιμία, καρδιαγγειακή ανεπάρκεια, διαταραχή της κυκλοφορίας των ιστών ως αποτέλεσμα αλλαγών στην τριχοειδική και μετατριχοειδή αντίσταση, διαφυγή αίματος, στάση τριχοειδών με συσσώρευση αιμοσφαιρίων (σύνδρομο λάσπης), αυξημένη διαπερατότητα αγγειακού τοιχώματος και απόρριψη αίματος . Η παραβίαση της αιμάτωσης των ιστών επηρεάζει αρνητικά όλα τα όργανα και τα συστήματα, αλλά το κεντρικό νευρικό σύστημα είναι ιδιαίτερα ευαίσθητο στην υποξία.

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ

Δεν υπάρχει ενιαία γενικά αποδεκτή ταξινόμηση του σοκ στην παιδιατρική. Συχνότερα, λαμβάνονται υπόψη η προέλευση, η φάση ανάπτυξης, η κλινική και η σοβαρότητα του σοκ.

Εκ προέλευσης διακρίνουν αιμορραγικό, αφυδατωτικό (αγγειδραμικό), εγκαυματικό, σηπτικό, τοξικό, αναφυλακτικό, τραυματικό, ενδογενή πόνο, νευρογενές, ενδοκρινικό σε οξεία επινεφριδιακή ανεπάρκεια, καρδιογενές, πλευροπνευμονικό, μεταμεταγγιστικό σοκ κ.λπ.

Σύμφωνα με τα στάδια ανάπτυξης των περιφερικών κυκλοφορικών διαταραχών υποδεικνύονται:

• πρώιμη (αποζημίωση) φάση
• φάση σοβαρού σοκ γ) όψιμη (μη αντιρροπούμενη) φάση σοκ.

Ανάλογα με το βαθμό βαρύτητας, είναι δυνατόν να διακρίνουμε το σοκ ως ήπιο, μέτριο, σοβαρό. Στην πρώτη γραμμή στη διάγνωση του σοκ οποιασδήποτε αιτιολογίας βρίσκονται οι τεχνικές που σας επιτρέπουν να αξιολογήσετε, πρώτα απ 'όλα, την κατάσταση του καρδιαγγειακού συστήματος, τον τύπο της αιμοδυναμικής. Με την αύξηση του βαθμού σοκ, ο καρδιακός ρυθμός αυξάνεται προοδευτικά (βαθμός 1 - κατά 20-40%, βαθμός 2 - κατά 40-60%, βαθμός 3 - κατά 60-100% ή περισσότερο σε σύγκριση με τον κανόνα) και το αίμα η πίεση μειώνεται (βαθμός 1 - μειώνει την πίεση παλμού, βαθμός 2 - η τιμή της συστολικής αρτηριακής πίεσης πέφτει στα 60-80 mm Hg, το φαινόμενο του "συνεχούς τόνου" είναι χαρακτηριστικό, βαθμός 3 - η συστολική αρτηριακή πίεση είναι μικρότερη από 60 mm Hg ή δεν εντοπίστηκε).

Το σοκ οποιασδήποτε αιτιολογίας έχει μια σταδιακή ανάπτυξη περιφερικών κυκλοφορικών διαταραχών, την ίδια στιγμή, η σοβαρότητα και η διάρκειά τους μπορεί να είναι πολύ διαφορετικές.

Η πρώιμη (αντιρροπούμενη) φάση του σοκ εκδηλώνεται κλινικά σε ένα παιδί με ταχυκαρδία με φυσιολογική ή ελαφρώς αυξημένη αρτηριακή πίεση, χλωμό δέρμα, κρύα άκρα, ακροκυάνωση, ελαφρά ταχύπνοια και φυσιολογική διούρηση. Το παιδί έχει συνείδηση, είναι πιθανές καταστάσεις άγχους, ψυχοκινητική διεγερσιμότητα, ενισχύονται τα αντανακλαστικά.

Η φάση του έντονου (υποαντισταθμιζόμενου) σοκ χαρακτηρίζεται από παραβίαση της συνείδησης του παιδιού με τη μορφή λήθαργου, φίμωσης, εξασθένησης των αντανακλαστικών, σημαντική μείωση της αρτηριακής πίεσης (60-80 mm Hg), σοβαρή ταχυκαρδία έως και 150% ο κανόνας ηλικίας, σοβαρή ωχρότητα και ακροκυάνωση του δέρματος, νηματώδης παλμός, πιο έντονη επιφανειακή ταχύπνοια, υποθερμία, ολιγουρία.

Η όψιμη (μη αντιρροπούμενη) φάση του σοκ χαρακτηρίζεται από μια εξαιρετικά σοβαρή κατάσταση, μειωμένη συνείδηση ​​μέχρι την ανάπτυξη κώματος, χλωμό δέρμα με γήινη απόχρωση ή εκτεταμένη κυάνωση του δέρματος και των βλεννογόνων, υπόσταση, κρίσιμη μείωση της αρτηριακής πίεσης ή η αβεβαιότητά του (λιγότερο από 60 mm Hg), ένας νηματώδης παλμός ή η απουσία του στα περιφερικά αγγεία, αρρυθμική αναπνοή, ανουρία. Με περαιτέρω εξέλιξη της διαδικασίας, αναπτύσσεται μια κλινική της ατονικής κατάστασης (τελικό στάδιο).

Μερικές φορές η πρώιμη φάση του σοκ είναι πολύ βραχύβια (σοβαρές μορφές αναφυλακτικού σοκ, κεραυνοβόλος μορφή μολυσματικού-τοξικού σοκ σε μηνιγγιτιδοκοκκική λοίμωξη κ.λπ.). Και έτσι η πάθηση διαγιγνώσκεται στη φάση του σοβαρού ή μη αντιρροπούμενου σοκ. Επαρκώς πλήρης και μακροχρόνια πρώιμη φάση μπορεί να εκδηλωθεί στην αγγειακή γένεση του σοκ, λιγότερο - παρουσία πρωτοπαθούς υποογκαιμίας.

Είναι πάντα απαραίτητο να δίνεται προσοχή στην πιθανότητα κυκλοφορικής αντιρρόπησης: προοδευτική ωχρότητα του δέρματος και των βλεννογόνων, κρύος κολλώδης ιδρώτας, κρύα άκρα, θετική δοκιμή τριχοειδούς πλήρωσης (μετά το πάτημα του νυχιού, το χρώμα αποκαθίσταται κανονικά μετά από 2 δευτερόλεπτα, και με θετικό τεστ - περισσότερο από 3 δευτ., υποδεικνύει παραβίαση της περιφερικής κυκλοφορίας) ή θετικό σύμπτωμα "ωχρού σημείου" (πάνω από 2 δευτερόλεπτα), προοδευτική αρτηριακή υπόταση, αύξηση του δείκτη σοκ Algover (αναλογία συχνότητα σφυγμού στη συστολική πίεση, η οποία κανονικά δεν υπερβαίνει το 1 σε παιδιά μεγαλύτερα των 5 ετών και το 1,5 σε παιδιά κάτω των 5 ετών), μια προοδευτική μείωση της διούρησης.

Με σοβαρή ανεπάρκεια αιμάτωσης, μπορεί να σχηματιστεί ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων - ταυτόχρονη ή διαδοχική βλάβη σε ζωτικά συστήματα του σώματος ("σοκ όργανα" - κεντρικό νευρικό σύστημα, πνεύμονες, νεφρά, επινεφρίδια, καρδιά, έντερα κ.λπ.).

ΠΡΩΤΕΣ ΒΟΗΘΕΙΕΣ ΓΙΑ ΣΟΚ

1. Βάλτε τον ασθενή σε οριζόντια θέση με ανασηκωμένα τα κάτω άκρα.
2. Εξασφαλίστε τη βατότητα της ανώτερης αναπνευστικής οδού - αφαιρέστε ξένα σώματα από τον στοματοφάρυγγα, ρίξτε πίσω το κεφάλι, αφαιρέστε την κάτω γνάθο, ανοίξτε το στόμα, ρυθμίστε την παροχή υγροποιημένου, θερμαινόμενου οξυγόνου 100% μέσω αναπνευστικής μάσκας ή ρινικού καθετήρα.
3. Εάν είναι δυνατόν, μειώστε ή εξαλείψτε την επίδραση ενός αναπτυξιακά σημαντικού παράγοντα σοκ:

• για αναφυλαξία: σταματήστε τη χορήγηση φαρμάκων. αφαιρέστε το τσίμπημα του εντόμου. εφαρμόστε ένα μανδύα έως και 25 λεπτά πάνω από το σημείο της ένεσης ή του δαγκώματος, τρυπήστε το σημείο της ένεσης ή της βλάβης με 0,3-0,5 ml διαλύματος 0,1% αδρεναλίνης σε 3-5 ml φυσιολογικού ορού, τοποθετήστε το σημείο της ένεσης με πάγο για 10-15 λεπτά, με λήψη του αλλεργιογόνου από το στόμα, εάν η κατάσταση του ασθενούς το επιτρέπει, ξεπλύνετε το στομάχι, δώστε καθαρτικό, κάντε καθαριστικό κλύσμα, εάν εισέλθουν αλλεργιογόνα στη μύτη ή στα μάτια, ξεπλύνετε με τρεχούμενο νερό.
• σε περίπτωση αιμορραγίας, σταματήστε την εξωτερική αιμορραγία με ταμποναριστά, επιδέσμους, αιμοστατικούς σφιγκτήρες, σύσφιξη μεγάλων αρτηριών, τουρνικέ με καθορισμό του χρόνου εφαρμογής του.
• με τραυματικό, σύνδρομο πόνου: ακινητοποίηση. αναισθησία σε / σε, σε / m με διάλυμα αναλγίνης 50% σε δόση 0,1 ml / έτος ζωής ή ακόμη, εάν είναι απαραίτητο, με διάλυμα προμεδόλης 1% σε δόση 0,1 ml / έτος ζωής, εισπνοή αναισθησία - με μονοξείδιο του αζώτου αναμεμειγμένο με οξυγόνο (2:1 ή 1:1), ή / m ή / στην εισαγωγή 2-4 mg / kg Calip-Solu.
• με πνευμοθώρακα τάσεως – υπεζωκοτική παρακέντηση.

4. Καθετηριασμός κεντρικών ή περιφερικών φλεβών για εντατική θεραπεία έγχυσης, αρχής γενομένης με την εισαγωγή κρυσταλλοειδών σε όγκο 10-20 ml/kg (διαλύματα Ringer, χλωριούχο νάτριο 0,9%) και κολλοειδών (ρεοπολυγλυκίνη, πολυγλυκίνη, 5% αλβουμίνη Hecoz, , ζελατινόλη , Gelofusina). Η επιλογή των φαρμάκων, η αναλογία τους, ο όγκος της έγχυσης και ο ρυθμός χορήγησης των διαλυμάτων καθορίζονται από την παθογενετική παραλλαγή του σοκ και τη φύση της υποκείμενης νόσου. Με σοκ, οι IV εγχύσεις πραγματοποιούνται έως ότου ο ασθενής αναρρώσει από αυτή την κατάσταση ή έως ότου υπάρχουν ελάχιστα σημάδια συμφόρησης στην πνευμονική ή συστηματική κυκλοφορία. Για να αποφευχθεί η υπερβολική χορήγηση διαλυμάτων, η κεντρική φλεβική πίεση παρακολουθείται συνεχώς (κανονικά, η τιμή της σε mm νερού. Άρθ. ίση με 30/35 + 5 x τον αριθμό των ετών ζωής). Εάν είναι χαμηλή, η έγχυση συνεχίζεται, εάν είναι υψηλή, σταματά. Υποχρεωτικός είναι και ο έλεγχος της αρτηριακής πίεσης, η διούρηση.

5. Σε περίπτωση οξείας επινεφριδιακής ανεπάρκειας, συνταγογραφούνται ορμόνες:

Υδροκορτιζόνη 10-40 mg/kg/ημέρα;
ή πρεδνιζολόνη 2-10 mg/kg/ημέρα, ενώ στην πρώτη ένεση η μισή ημερήσια δόση, και η άλλη μισή ομοιόμορφα όλη την ημέρα.

6. Σε περίπτωση υπογλυκαιμίας, εγχύστε διάλυμα γλυκόζης 20-40% σε δόση 2 ml / kg.
7. Σε περίπτωση ανθεκτικής αρτηριακής υπότασης και παρουσία μεταβολικής οξέωσης, η διόρθωσή της είναι διάλυμα διττανθρακικού νατρίου 4% σε δόση 2 ml / kg υπό τον έλεγχο της οξεοβασικής κατάστασης.
8. Συμπτωματική θεραπεία (ηρεμιστικά, αντισπασμωδικά, αντιπυρετικά, αντιισταμινικά, αιμοστατικά, αντιαιμοπεταλιακά, κ.λπ.).
9. Εάν είναι απαραίτητο, ολοκληρωμένη υποστήριξη αναζωογόνησης.

Οι ασθενείς με εκδηλώσεις σοκ θα πρέπει να νοσηλεύονται στη μονάδα εντατικής θεραπείας, όπου, λαμβάνοντας υπόψη την αιτιολογία, η κλινική θα προβεί σε περαιτέρω συντηρητική ή χειρουργική θεραπεία.

Αναφυλακτικό σοκ

Αναφυλακτικό σοκ- η πιο σοβαρή εκδήλωση αλλεργικής αντίδρασης άμεσου τύπου που εμφανίζεται κατά την εισαγωγή ενός αλλεργιογόνου στο πλαίσιο της ευαισθητοποίησης του σώματος και χαρακτηρίζεται από σοβαρές διαταραχές της κυκλοφορίας του αίματος, της αναπνοής, της δραστηριότητας του ΚΝΣ και είναι πραγματικά απειλητική για τη ζωή.

Αιτιακά σημαντικά αλλεργιογόνα για την ανάπτυξη αρτηριακού σοκ στα παιδιά μπορεί να είναι:

• φάρμακα (αντιβιοτικά, σουλφοναμίδες, τοπικά αναισθητικά, σκιαγραφικά ακτίνων Χ, αντιπυρετικά, ηπαρίνη, στρεπτοκινάση, ασπαραγινάση, υποκατάστατα πλάσματος - δεξτράνη, ζελατίνη)
• ξένες πρωτεΐνες (εμβόλια, οροί, δωρεά αίματος, πλάσμα)
• εκχυλίσματα αλλεργιογόνων για διάγνωση και θεραπεία.
• δηλητήριο εντόμων, φιδιών.
• ορισμένα προϊόντα διατροφής (εσπεριδοειδή, ξηροί καρποί κ.λπ.)
• χημικές ενώσεις?
• γύρη φυτών?
• ψύξη σώματος.

Σχετικά με τη συχνότητα και το χρόνο ανάπτυξης αρτηριακό σοκτον τρόπο που το αλλεργιογόνο εισέρχεται στο σώμα. Στην περίπτωση παρεντερικής χορήγησης του αλλεργιογόνου, παρατηρείται συχνότερα ΑΣ. Είναι ιδιαίτερα επικίνδυνο κατά/στην οδό χορήγησης ενός φαρμάκου, αν και η ανάπτυξη του AS είναι αρκετά πιθανή με οποιαδήποτε παραλλαγή της πρόσληψης φαρμάκων στον οργανισμό του παιδιού.

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ

αρτηριακό σοκαναπτύσσεται γρήγορα, κατά τα πρώτα 30 λεπτά (έως 4 ώρες το πολύ) από τη στιγμή της επαφής με το αλλεργιογόνο, και η σοβαρότητα του σοκ δεν εξαρτάται από τη δόση του αλλεργιογόνου. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η κατάρρευση αναπτύσσεται τη στιγμή της επαφής με το αλλεργιογόνο.

Υπάρχουν πέντε κλινικές μορφές αρτηριακού σοκ:

1. Ασφυκτική (ασθματοειδής) παραλλαγή- Αδυναμία, αίσθημα πίεσης στο στήθος, έλλειψη αέρα, βήχας, πονοκέφαλος που σφύζει, πόνος στην περιοχή της καρδιάς και φόβος εμφανίζονται και μεγαλώνουν. Το δέρμα είναι έντονα χλωμό, μετά κυανωτικό. Αφρός στο στόμα, πνιγμός, δύσπνοια εκπνοής με συριγμό κατά την εκπνοή. Ίσως η ανάπτυξη αγγειοοιδήματος στο πρόσωπο και σε άλλα μέρη του σώματος. Στο μέλλον, με την εξέλιξη της αναπνευστικής ανεπάρκειας και την προσθήκη συμπτωμάτων οξείας επινεφριδιακής ανεπάρκειας, μπορεί να προκύψει θανατηφόρα έκβαση.

2. Αιμοδυναμική (καρδιακή-αγγειακή) παραλλαγή- αδυναμία, εμβοές, ιδρώτα, στηθαγχικοί πόνοι στην περιοχή της καρδιάς εμφανίζονται και μεγαλώνουν. Η ωχρότητα του δέρματος, η ακροκυάνωση αυξάνεται. Η αρτηριακή πίεση πέφτει προοδευτικά, ο παλμός του νήματος, οι καρδιακοί ήχοι εξασθενούν έντονα, οι αρρυθμίες της καρδιακής δραστηριότητας, η απώλεια συνείδησης, οι σπασμοί είναι πιθανοί σε λίγα λεπτά. Θανατηφόρα έκβαση μπορεί να προκύψει με αύξηση των φαινομένων καρδιαγγειακής ανεπάρκειας.

3. εγκεφαλική παραλλαγή- ταχέως αυξανόμενα εστιακά νευρολογικά και εγκεφαλικά συμπτώματα.

4. Κοιλιακή παραλλαγή- σπαστικό διάχυτο κοιλιακό άλγος, ναυτία, έμετος, διάρροια, γαστρεντερική αιμορραγία.

5. Μικτή επιλογή.