Τύποι καισαρικής τομής κατά τον συγγραφέα. Είναι δυνατός ο φυσικός τοκετός μετά από καισαρική τομή; Ενδείξεις για κάθετη τομή στη μήτρα

Οι σύγχρονοι γιατροί αποφασίζουν όλο και περισσότερο κατά τη διάρκεια του φυσικού τοκετού για χειρουργική επέμβαση, κατά την οποία το παιδί αφαιρείται από μια τομή που γίνεται στη μήτρα. Εδώ και πολύ καιρό, η καισαρική τομή ήταν αμφιλεγόμενη για το πόσο επικίνδυνη είναι αυτή η επέμβαση για τη μητέρα και το μωρό. Δεν υπάρχει ξεκάθαρη άποψη, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις είναι αυτή η απόφαση που σώζει ζωές και αποφεύγει σοβαρούς τραυματισμούς κατά τη γέννηση. Οι συνέπειες του CS δεν είναι τόσο κρίσιμες και οι περισσότερες από αυτές εξαλείφονται. Οι επιπλοκές μετά από αυτό δεν εμφανίζονται συχνότερα από ό,τι μετά από άλλες επεμβάσεις στην κοιλιά.

Ανάλογα με το πού και τι είδους τομή γίνεται, καθώς και με τον επείγοντα χαρακτήρα της επέμβασης, υπάρχουν διάφοροι τύποι καισαρικής τομής, καθένας από τους οποίους έχει τα δικά του χαρακτηριστικά.

Στη θέση της τομής

1. Κοιλιακή όψη

Αυτή η καισαρική τομή είναι η πιο κοινή. Περιλαμβάνει υπερηβική ή διαμήκη (από τον ομφαλό έως τη μήτρα) τομή του περιτοναίου, ακολουθούμενη από ανατομή του κατώτερου τμήματος της μήτρας. Πραγματοποιείται υπό αναισθησία, επομένως δεν διαρκεί περισσότερο από 10-20 λεπτά, έτσι ώστε το φάρμακο να μην εισέλθει στο σώμα του μωρού. Η κύστη του εμβρύου σκάει, το παιδί βγαίνει, αφαιρείται ο μετά τον τοκετό.

1. Σωματική άποψη

Η καισαρική τομή περιλαμβάνει μια κάτω μέση τομή ολόκληρου του κοιλιακού τοιχώματος. Θα πρέπει να πέσει ακριβώς στη μέση της μήτρας, για να μην προκαλέσει έντονη αιμορραγία. Μετά την τομή, η κοιλιακή κοιλότητα απομονώνεται έτσι ώστε σωματίδια του πλακούντα και του αμνιακού υγρού να μην εισχωρούν σε αυτήν, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε εσωτερικές φλεγμονώδεις ασθένειες.

1. Εξωπεριτοναϊκή όψη

Η εξωπεριτοναϊκή (εξωπεριτοναϊκή) καισαρική τομή πραγματοποιείται χωρίς τέτοια επικίνδυνη επέμβαση στην ευαίσθητη περιοχή της κοιλιακής κοιλότητας. Η τομή γίνεται κατά μήκος, με μετατόπιση προς τα αριστερά από τη μέση της κοιλιάς, μόνο οι μύες ανατέμνονται. Αυτός ο τύπος καισαρικής τομής αντενδείκνυται σε αποκόλληση πλακούντα, ρήξεις μήτρας, ουλές από προηγούμενες επεμβάσεις και όγκους.

1. κολπική όψη

Χρησιμοποιείται σπάνια, απαιτεί υψηλή χειρουργική ικανότητα και εμπειρία. Πρόκειται για έκτρωση στους 3-6 μήνες της εγκυμοσύνης, με ουλές στον τράχηλο, απότομη επιδείνωση της υγείας της γυναίκας, αποκόλληση πλακούντα. Μπορεί να παραχθεί σύμφωνα με δύο διαφορετικές τεχνικές.

1. Ένα μικρό τμήμα της μήτρας ανατέμνεται κατά μήκος του πρόσθιου τοιχώματος. Ο τράχηλος παραμένει άθικτος, οι τραυματισμοί αποκλείονται, η νεαρή μητέρα αναρρώνει γρήγορα.
2. Είναι πολύ χειρότερο όταν μια τομή για καισαρική τομή αυτού του τύπου γίνεται κατά μήκος των τοιχωμάτων του κόλπου και της μήτρας. Βλάπτει σοβαρά τα εσωτερικά όργανα και απαιτεί μεγαλύτερη περίοδο αποκατάστασης.

1. Μικρή καισαρική τομή

Πρόκειται επίσης για έκτρωση, αλλά ήδη στα τελευταία στάδια της εγκυμοσύνης (από 13 έως 22 εβδομάδες) με σοβαρή δυσλειτουργία στη μητέρα ή το παιδί. Γίνεται μια τομή κατά μήκος του πρόσθιου τοιχώματος και του τραχήλου της μήτρας, μέσω της οποίας αφαιρούνται το έμβρυο και ο πλακούντας. Μια τέτοια καισαρική τομή είναι πολύ τραυματική και συνταγογραφείται όταν δεν είναι δυνατός άλλος τοκετός.

Κατ'επείγον

Ανάλογα με το αν ήταν προηγουμένως γνωστό για τις επερχόμενες επιπλοκές ή αν προέκυψαν ξαφνικά, κατά τη διάρκεια του τοκετού, η καισαρική τομή μπορεί να είναι δύο τύπων - προγραμματισμένη και επείγουσα. Το πρώτο επιτρέπει τόσο στη γυναίκα όσο και στον γιατρό να προετοιμαστούν όσο το δυνατόν περισσότερο για χειρουργική επέμβαση. Είναι πολύ πιο δύσκολο όταν προκύπτουν προβλήματα ήδη τη στιγμή της άμεσης γέννησης του μωρού.

1. Προγραμματισμένη λειτουργία

Διενεργείται εάν, ακόμη και στο στάδιο της εγκυμοσύνης, κατά τη διάρκεια των εξετάσεων, εντοπίστηκαν ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση. Δεδομένου ότι συνεπάγονται επιπλοκές για την υγεία και τη ζωή της γυναίκας στον τοκετό και του εμβρύου, λαμβάνεται απόφαση να προετοιμαστεί η γυναίκα για χειρουργική επέμβαση.

Μάθετε περισσότερα για αυτήν τη λειτουργία.

1. CS έκτακτης ανάγκης

Συχνά προκύπτει μια κατάσταση όταν, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, δεν εντοπίστηκαν ενδείξεις για καισαρική τομή, αλλά εμφανίστηκαν απροσδόκητα επιπλοκές κατά τον τοκετό που θα μπορούσαν να οδηγήσουν στο θάνατο ή τον τραυματισμό μιας γυναίκας ή ενός παιδιού. Σε αυτή την περίπτωση πραγματοποιείται επείγουσα επέμβαση, για την οποία κανείς δεν ήταν έτοιμος.

Όποιο είδος καισαρικής τομής επιλέγει ο γιατρός, πρέπει πάντα να επιλύει ένα μόνο καθήκον - να σώσει μια ζωή και να αποφύγει επιπλοκές με την υγεία της μητέρας και του παιδιού ως αποτέλεσμα των δυσκολιών και των κινδύνων που έχουν προκύψει. Ο σύγχρονος εξοπλισμός των μαιευτηρίων, ο επαγγελματισμός των χειρουργών και των αναισθησιολόγων καθιστούν δυνατή την ελαχιστοποίηση των ανεπιθύμητων συνεπειών οποιασδήποτε από αυτές τις επεμβάσεις. Άρα δεν υπάρχει λόγος ανησυχίας.

Για να μην ξεφύγει η κατάσταση, είναι χρήσιμο να γνωρίζετε εάν αντιμετωπίζετε CS στο μέλλον, δηλαδή να γνωρίζετε τις ενδείξεις για αυτό.

μέσα από τις σελίδες της ιστορίας. Ο ιατρικός όρος "καισαρική τομή" προέρχεται από δύο λατινικές λέξεις - caesarea (που μεταφράζεται ως "βασιλικό") και sectio (που σημαίνει "κόψιμο"). Σύμφωνα με το μύθο, με αυτόν τον τρόπο γεννήθηκε ο Γάιος Ιούλιος Καίσαρας, ο διάσημος αρχαίος Ρωμαίος διοικητής.

Ενδείξεις

Οι ενδείξεις για καισαρική τομή μπορεί να είναι απόλυτες, όταν δεν υπάρχει άλλη διέξοδος, αφού η ζωή και η υγεία της μητέρας και του παιδιού είναι στη ζυγαριά. Μπορούν επίσης να είναι σχετικά όταν η απειλή δεν είναι τόσο μεγάλη. Στην τελευταία περίπτωση, ερωτώνται οι απόψεις των συζύγων εάν συμφωνούν με το COP ή όχι. Ανάλογα με την πλευρά σε ποια πλευρά εντοπίζονται οι παθολογίες, οι λόγοι της επέμβασης μπορεί να σχετίζονται με τις συνθήκες της γυναίκας στον τοκετό ή του εμβρύου.

Η μαρτυρία της μητέρας

• Στενή λεκάνη?
• κίνδυνος ρήξης της μήτρας?
• προδρομικός πλακούντας με απόκλιση από τον κανόνα.
• το απόσπασμά της?
• ουλές στη μήτρα?
• προηγούμενη σωματική (περιτοναϊκή) καισαρική τομή.
• Τομή της μήτρας σε σχήμα Τ ή J.
• προηγούμενες επεμβάσεις της μήτρας οποιασδήποτε φύσης·
• δύο ή περισσότερα CS που έχουν ήδη διεξαχθεί.
• HIV λοίμωξη;
• ΕΡΠΗΣ γεννητικων οργανων;
• κάθε είδους καρδιαγγειακή νόσο?
• προβλήματα όρασης?
• παθολογίες πνευμονολογικού, νευρολογικού, γαστρεντερολογικού χαρακτήρα.
• τραυματισμοί, όγκοι οποιασδήποτε προέλευσης των πυελικών οργάνων.
• όψιμη τοξίκωση σε σοβαρή μορφή.
• πλαστική χειρουργική που πραγματοποιείται στο περίνεο.
• συρίγγια ουρογεννητικό ή εντερικό-γεννητικό?
• γαστροσχισία - πρόπτωση των εντερικών βρόχων (μπορεί να είναι άλλα εσωτερικά όργανα) μέσω μιας σχισμής στην κοιλιακή κοιλότητα.
• τεράτωμα - όγκος των ωοθηκών.
• κοιλιακές λοιμώξεις?
• καρκίνος της μήτρας;
• προεκλαμψία?
• Η προεκλαμψία είναι ένας τύπος προεκλαμψίας με εμφανή σημάδια διαταραχής της εγκεφαλικής κυκλοφορίας.

Εμβρυϊκές ενδείξεις

• πυελική ή εγκάρσια παρουσίαση.
• Λανθασμένη παρουσίαση σε πολύδυμες κυήσεις.
• μονοαμνιακά δίδυμα?
• πολύ μεγάλη αφυδάτωση στο έμβρυο.
• σύντηξη διδύμων?
• καθυστερημένη ανάπτυξη ενός εμβρύου σε πολύδυμες κυήσεις.
• πρόωρος τοκετός.

Ιδού οι περιπτώσεις στις οποίες γίνεται καισαρική τομή: οι ιατρικές ενδείξεις για αυτή την επέμβαση πρέπει να τηρούνται πολύ καθαρά. Στην απουσία τους, δεν αρκεί και μόνο η επιθυμία μιας γυναίκας να γεννήσει με αυτόν τον τρόπο. Για μια επέμβαση στην κοιλιά, που θα έχει πολλές συνέπειες για την υγεία της μητέρας και του παιδιού, χρειάζονται καλοί λόγοι. Ο φόβος του πόνου κατά τον τοκετό δεν είναι ένα από αυτά. Αφού εντοπιστούν οι ενδείξεις, λαμβάνεται απόφαση για το COP και ξεκινά η φάση προετοιμασίας.

Προσοχή!Εάν ο υπέρηχος έδειξε ότι μονοαμνιακά δίδυμα αναπτύσσονται στη μήτρα, μπορεί να γεννηθεί αποκλειστικά με καισαρική τομή. Αυτά τα δίδυμα αναπτύσσονται στην ίδια κύστη, μοιράζονται τον ίδιο πλακούντα και δεν μπορούν να γεννηθούν μόνα τους χωρίς τραυματισμό.

Εκπαίδευση

Μόλις ο γιατρός εντοπίσει επιπλοκές και παθολογίες που παρεμβαίνουν στη φυσική πορεία του τοκετού, ξεκινούν οι προετοιμασίες για καισαρική τομή, ανεξάρτητα από το αν είναι προγραμματισμένη ή επείγουσα.

Στην πρώτη περίπτωση, όλα θα πάνε πολύ πιο εύκολα και καλύτερα, αφού σε αυτό το στάδιο θα αφιερωθεί πολύ περισσότερος χρόνος. Η γυναίκα θα έχει χρόνο να προετοιμαστεί ψυχικά για την επέμβαση και θα είναι καλύτερα προετοιμασμένη σωματικά. Η προετοιμασία θα περιλαμβάνει δύο στάδια - στο σπίτι, τις τελευταίες εβδομάδες πριν τον τοκετό και στο νοσοκομείο, λίγο πριν την προγραμματισμένη ημερομηνία της επέμβασης.

Σπίτια

1. Να επισκέπτεστε τακτικά έναν γυναικολόγο, να έρθετε στην προγεννητική κλινική με το πρώτο του αίτημα, να κάνετε όλες τις απαραίτητες εξετάσεις.
2. Εγγραφείτε σε ειδικά μαθήματα για να προετοιμαστείτε για μια προγραμματισμένη καισαρική τομή.
3. Ενημερώστε το γιατρό σας για τυχόν αποκλίσεις στην υγεία και την κατάστασή σας.
4. Τρώτε σωστά.
5. Ακολουθήστε έναν υγιεινό, σωστό τρόπο ζωής, παρατηρήστε την καθημερινή ρουτίνα.
6. Να είστε σωματικά δραστήριοι με μέτρο.
7. Πριν πάτε στο νοσοκομείο, ετοιμάστε πράγματα, έγγραφα, χρήματα, ρούχα και μαζέψτε τσάντες εκ των προτέρων.

στο μαιευτήριο

1. Μην ξυρίζετε μόνοι σας την ηβική σας, καθώς μπορεί να φέρετε μόλυνση.
2. Δύο ημέρες πριν από την καισαρική τομή, δεν μπορείτε να φάτε στερεά τροφή.
3. Περίπου 12 ώρες πριν την επέμβαση, δεν μπορείτε να φάτε καθόλου, καθώς η αναισθησία μπορεί να προκαλέσει εμετό.
4. Την παραμονή, όλες οι λεπτομέρειες συζητούνται ξανά με τον γιατρό: εάν όλα είναι εντάξει με το μωρό αυτή τη στιγμή, θα είναι κάποιος από τους στενούς δίπλα στη γυναίκα που γεννά αυτήν την κρίσιμη στιγμή.
5. Εάν η καισαρική τομή είναι επείγουσα, η προετοιμασία μειώνεται σε λίγες ώρες και περιλαμβάνει τεστ για αλλεργίες στην αναισθησία και φάρμακα που χρησιμοποιούνται κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Καθορίζει επίσης πότε η γυναίκα που έφαγε τελευταία φορά φαγητό.

Σε όλη την περίοδο προετοιμασίας για καισαρική τομή, μια ολόκληρη ομάδα γιατρών ελέγχει τη γυναίκα που γεννά και οδηγεί στην επέμβαση: γυναικολόγος, αναισθησιολόγος, χειρουργός, θεραπευτής (εάν οι ενδείξεις αποκαλυφθούν από τη μητέρα). Το κοινό τους καθήκον είναι η μέγιστη εξάλειψη όλων των επιπλοκών κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Μάθετε εκ των προτέρων ποια εβδομάδα θα κάνετε CS για να συμφωνήσετε με τους γιατρούς σε μια ημερομηνία που είναι βολική για όλους.

Γνώμη.Κάποιοι θεωρούν ότι το μεγάλο πλεονέκτημα της καισαρικής τομής είναι ότι μπορείτε να προγραμματίσετε με ακρίβεια την ημερομηνία γέννησης του παιδιού. Πράγματι, μπορείτε να το κάνετε να συμπέσει με κάποια αργία ή γενέθλια ενός από τα άλλα μέλη της οικογένειας. Ο φυσικός τοκετός δεν έχει αυτό το πλεονέκτημα, αφού δεν είναι ποτέ δυνατό να μαντέψει κανείς με ακρίβεια τον όρο τους.

Συγχρονισμός

Κατά τη διάρκεια της προετοιμασίας, ρωτήστε εκ των προτέρων το γιατρό σας για πόσο καιρό γίνεται η καισαρική τομή ώστε να μην υπάρχουν προβλήματα με την καθορισμένη ημερομηνία. Και για αυτό υπάρχουν ενδείξεις.

1. Κανονικά, οι όροι μιας προγραμματισμένης επέμβασης είναι σχεδόν οι ίδιοι με τον φυσικό τοκετό: 39-40.
2. Με πολύδυμη κύηση, HIV λοίμωξη της μητέρας, η επέμβαση γίνεται στις 38 εβδομάδες.
3. Παρουσία μονοαμνιακών διδύμων, συνταγογραφείται προγραμματισμένο CS στις 32 εβδομάδες.

Σε κάθε περίπτωση, ακόμη και αυτοί οι προτεινόμενοι όροι είναι καθαρά ατομικοί και εξαρτώνται από έναν συνδυασμό μεγάλου αριθμού παραγόντων. Αυτά περιλαμβάνουν την υγεία της μητέρας και την ενδομήτρια κατάσταση του μωρού. Αφού οριστεί η αγαπημένη ημερομηνία, μένει μόνο να την περιμένουμε. Σίγουρα, κάποιες γυναίκες μαθαίνουν λεπτομερώς την πορεία της επέμβασης, ώστε να μην ανησυχούν και να ξέρουν τι συμβαίνει τη μια ή την άλλη στιγμή της καισαρικής τομής.

Θυμήσου!Η ημερομηνία του προγραμματισμένου CS ορίζεται από τον γιατρό, μπορείτε μόνο να τον ρωτήσετε εάν μπορεί να μετακινηθεί. Συνήθως 1-2 ημέρες δεν είναι σημαντικές.

Πρόοδος λειτουργίας

Δεδομένου ότι μια γυναίκα διατηρεί τις αισθήσεις της κατά την επισκληρίδιο αναισθησία, ακόμη και πριν από την έναρξη της επέμβασης, ενδιαφέρεται να μάθει πώς γίνεται η καισαρική τομή για να είναι εσωτερικά ήρεμη και να μην εκπλήσσεται με τίποτα, αλλά και πόσο διαρκεί όλη αυτή η διαδικασία. να κάνει υπομονή και να υπολογίσει τις δυνάμεις της. Αυτό σας επιτρέπει να χαλαρώσετε και να μην αποσπάτε την προσοχή των γιατρών με περιττές ερωτήσεις κατά τη διάρκεια της επέμβασης.

Εκπαίδευση

1. Έβαλαν κλύσμα.
2. Τοποθετήστε έναν καθετήρα.
3. Βάζουν σταγονόμετρο (τις περισσότερες φορές με αντιβίωση).
4. Κάνουν αναισθησία.

Λειτουργία

1. Γίνεται τομή.
2. Το παιδί αφαιρείται.
3. Ο πλακούντας αφαιρείται.
4. Το τραύμα συρράπτεται. Συνήθως, ο χρόνος επέμβασης υπολογίζεται από τη στιγμή που έγινε η τομή μέχρι την εφαρμογή του τελευταίου ράμματος.

Ανάκτηση

1. Η λοχεία μεταφέρεται στην εντατική (ανάλογα με την κατάστασή της θα περάσει 1-2 μέρες εκεί).
2. Υποστήριξη του σώματος με φάρμακα μέσω σταγονόμετρου.
3. Ελλείψει επιπλοκών, η νεαρή μητέρα μεταφέρεται στον θάλαμο.
4. Μπορείτε να σηκωθείτε από το κρεβάτι (πολύ απαλά και σύντομα) την 3η ή 4η μέρα.
5. Πριν από την ίδια την απόρριψη, συνταγογραφείται υπερηχογράφημα μετά από καισαρική τομή, η οποία σας επιτρέπει να ελέγξετε για εσωτερική αιμορραγία και την κατάσταση των ραμμάτων. Ο υπερηχογραφικός έλεγχος της μήτρας πραγματοποιείται μετά από αυτή την επέμβαση τακτικά για τους πρώτους έξι μήνες για την ανίχνευση επιπλοκών.

Δεν υπάρχει τίποτα περίπλοκο στην καισαρική τομή. Κυρίως, οι γυναίκες συνήθως ανησυχούν για το πόσο διαρκεί η όλη επέμβαση. Κατά μέσο όρο - από 25 λεπτά (ελλείψει επιπλοκών και εκπλήξεων) έως 2 ώρες. Με πολύδυμες κυήσεις, η διαδικασία συνήθως διαρκεί τουλάχιστον μία ώρα. Αυτοί οι δείκτες είναι επίσης πολύ ατομικοί και όχι πάντα προβλέψιμοι.

Blimey!Παραδόξως, αλλά το μεγαλύτερο στάδιο μιας καισαρικής τομής είναι η συρραφή του τραύματος, καθώς αυτό είναι πραγματικά ένα κόσμημα που απαιτεί πραγματική ικανότητα από τον χειρουργό.

Περίοδος ανάρρωσης

Ένα από τα πιο σημαντικά στάδια είναι η αποκατάσταση μετά από καισαρική τομή, γιατί κάθε γυναίκα θέλει να φροντίσει το νεογέννητό της το συντομότερο δυνατό. Ωστόσο, αυτό δεν λειτουργεί πάντα. Παρουσία επιπλοκών, η ανάρρωση μπορεί να καθυστερήσει για αόριστο χρονικό διάστημα. Για να το επιταχύνετε και να εξαλείψετε τους παράγοντες αναστολής του, θα πρέπει να ακολουθήσετε τις ιατρικές συστάσεις.

Πρώτες μέρες

Η πρώτη μέρα θα πρέπει να περάσει στην εντατική με σταγονόμετρο. Τη 2η μέρα μεταφέρονται σε κανονικό θάλαμο. Στη συνέχεια τους επιτρέπεται να σηκωθούν για λίγο, να περπατήσουν, να φάνε λίγο πολύ κανονικό φαγητό και να φροντίσουν το μωρό. Σε τρεις μέρες θα τους επιτραπεί να καθίσουν. Άρα μια γυναίκα που γεννά δεν χρειάζεται ιδιαίτερη φροντίδα μετά από καισαρική τομή.

Φαγητό

Την πρώτη μέρα μετά την επέμβαση επιτρέπεται να πίνετε μόνο νερό. Περαιτέρω, κατά τη διάρκεια της εβδομάδας, θα πρέπει να τηρείτε, πράγμα που αποτρέπει τη δυσκοιλιότητα: μετά από καισαρική τομή, θα πρέπει να αποφεύγονται με κάθε τρόπο.

Αποκατάσταση φιγούρας

Ίσως αυτό είναι το πιο δύσκολο. Υπάρχουν μόνο δύο τρόποι για να αφαιρέσετε μια χαλαρή κοιλιά, να σφίξετε το στήθος σας, να χάσετε βάρος. Το πρώτο είναι μια δίαιτα, αλλά αντενδείκνυται στη γαλουχία. Το δεύτερο είναι η σωματική δραστηριότητα, η οποία μετά την επέμβαση είναι δυνατή μόνο μετά από έξι μήνες. Μπορείτε να ξεφύγετε από αυτήν την κατάσταση, αν δεν τρώτε υπερβολικά, τρώτε σωστά και ακολουθώντας επίσης έναν ενεργό τρόπο ζωής. Μπορείτε να περπατήσετε πολύ και να κάνετε απλά πράγματα στο σπίτι, σχεδιασμένα ειδικά για νεαρές μητέρες μετά από καισαρική τομή.

Ανάκτηση κύκλου

Ο εμμηνορροϊκός κύκλος μετά από καισαρική τομή ανακάμπτει περισσότερο από ότι μετά από έναν φυσικό τοκετό. Αν μια γυναίκα για κάποιο λόγο δεν μπορούσε να θηλάσει το μωρό της, ο προηγούμενος ρυθμός επανέρχεται μετά από 2-3 μήνες. Κατά τη διάρκεια της γαλουχίας, η έμμηνος ρύση μετά από καισαρική τομή μπορεί να καθυστερήσει κατά 3-4, ή ακόμα και όλους τους 6-7 μήνες.

Ανάρρωση της μήτρας

Η μήτρα μετά την καισαρική θεραπεύεται επίσης λίγο περισσότερο από ό,τι μετά από φυσικό τοκετό. Από αυτή την άποψη, μπορούν να ξεχωρίσουν για 6-8 εβδομάδες. Η σεξουαλική ζωή μπορεί να ξεκινήσει ακριβώς από τη στιγμή που τελειώνουν (το έχουμε ήδη γράψει).

Αλλά η σύλληψη του επόμενου μωρού συνιστάται όχι νωρίτερα από 2 χρόνια αργότερα. Σύμφωνα με μελέτες, αυτός είναι ο χρόνος που χρειάζονται οι μύες για να ανακάμψουν πλήρως μετά την επέμβαση. Διαφορετικά, τα ράμματα μπορεί να χωριστούν και η ίδια η μήτρα μπορεί να σπάσει. Είναι λόγω της συστολής του μετά από καισαρική τομή που πονάει το στομάχι για 2-3 εβδομάδες. Τότε αυτές οι δυσάρεστες αισθήσεις θα πρέπει να υποχωρήσουν.

Επούλωση ραμμάτων

Στο σπίτι, η αυτοφροντίδα μετά από καισαρική τομή περιλαμβάνει διαδικασίες υγιεινής: θεραπεία με αντισηπτικά, επίδεση, αποφυγή νερού την πρώτη εβδομάδα. Με την παρουσία αιμορραγίας και εξόντωσης, η αυτοθεραπεία αποκλείεται: είναι απαραίτητο να αναζητήσετε ιατρική βοήθεια το συντομότερο δυνατό.

Μην ξεχνάτε επίσης ότι, εκτός από τη σωματική αποκατάσταση του σώματος, μια γυναίκα χρειάζεται ψυχολογική αποκατάσταση μετά από καισαρική τομή. Πολυάριθμες φήμες ότι μια τέτοια επέμβαση παραβιάζει τη στενή σχέση μητέρας και παιδιού δημιουργούν ένα πραγματικό σύμπλεγμα κατωτερότητας στις νεαρές μητέρες. Απαιτούνται ηρακλειές εσωτερικές προσπάθειες και η βοήθεια συγγενών και φίλων. Ειδικά αν υπήρξαν επιπλοκές μετά το CS.

Ψυχολογικη ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗ

Για να καθησυχάσετε μια νεαρή μητέρα, μπορείτε να της πείτε ποια από τις σύγχρονες διασημότητες έφερε στον κόσμο ένα μωρό με καισαρική τομή. Ανάμεσά τους η Victoria Beckham (τρεις προγραμματισμένες καισαρικές), η Christina Aguilera, η Britney Spears, η Jennifer Lopez, η Claudia Schiffer, η Kate Winslet (επείγουσα επέμβαση), η Angelina Jolie, η Pink, η Shakira, η Gwyneth Paltrow και πολλές άλλες διάσημες γυναίκες.

Υπάρχοντα

Πρέπει να καταλάβετε ότι αυτή η επέμβαση είναι ενδοκοιλιακή, επηρεάζει τη δραστηριότητα των εσωτερικών οργάνων, επιπλέον, η αναισθησία έχει σημαντικό αντίκτυπο στη μητέρα και το παιδί. Επομένως, οι συνέπειες της καισαρικής τομής είναι αναπόφευκτες. Με τον καιρό, όλες αυτές οι δυσκολίες μπορούν να ξεπεραστούν.

Εάν μια νεαρή μητέρα έχει μεγάλη επιθυμία να ανακάμψει γρηγορότερα, εάν ακολουθεί έναν υγιεινό τρόπο ζωής και ακούει όλες τις συνταγές και τις συμβουλές των γιατρών, όλα τα προβλήματα θα μείνουν πίσω. Αν το αντιμετωπίσει ελαφρά, ζώντας μια μέρα, οι κίνδυνοι μιας καισαρικής τομής εξελίσσονται σε επιπλοκές που θα απαιτήσουν περαιτέρω θεραπεία.

Συνέπειες για τη μητέρα

• Η εσφαλμένη εκτέλεση επισκληρίδιος ή ραχιαία αναισθησία οδηγεί σε σοβαρό τραυματισμό του νωτιαίου μυελού και παρατεταμένο πόνο.
• μια αλλεργία που δεν ανιχνεύεται εγκαίρως προκαλεί μια σοβαρή τοξική αντίδραση στο φάρμακο που χορηγείται κατά τη διάρκεια της αναισθησίας.
• δυσκολίες με τη γαλουχία.
• μια πολύ μεγάλη περίοδος ανάρρωσης με μια σειρά από απαγορεύσεις.
• με μεγάλη απώλεια αίματος, αναπτύσσεται αναιμία.
• ο πόνος των ραφών κάνει μια γυναίκα να παίρνει φάρμακα που είναι ανεπιθύμητα κατά τη διάρκεια της γαλουχίας.
• η απαγόρευση των αθλημάτων τους πρώτους έξι μήνες οδηγεί σε αύξηση βάρους και ασάφεια του αριθμού.
• πολύ υψηλός κίνδυνος σχηματισμού πρόσφυσης.
• ο γιατρός πρέπει να προειδοποιήσει αμέσως τη γυναίκα πόσο καιρό χρειάζεται για να γεννήσει μετά από καισαρική τομή: συνιστάται να προγραμματίσετε την επόμενη σύλληψη μόνο μετά από μερικά χρόνια (σχετικά με την εγκυμοσύνη μετά από καισαρική τομή).
• Οι επακόλουθες τοκετοί στο 80% των περιπτώσεων τελειώνουν επίσης με καισαρική τομή.

Συνέπειες για το παιδί

• Λόγω της αναισθησίας, ένα νεογέννητο έχει συχνά μείωση του καρδιακού ρυθμού, εξασθενημένη αναπνοή και κινητικές δεξιότητες, αποπροσανατολισμό στο διάστημα.
• δυσκολία με το αντανακλαστικό του πιπιλίσματος.
• εξασθενημένη προσαρμογή του μωρού στο περιβάλλον.
• μειωμένη ανοσία.

Κατά κανόνα, εμφανίζονται επιπλοκές μετά από καισαρική τομή εάν κάτι πήγε στραβά κατά τη διάρκεια της επέμβασης: υπήρχαν προβλήματα με την αναισθησία, η κατάσταση της μητέρας επιδεινώθηκε απότομα, το παιδί γεννήθηκε με κάποιο είδος παθολογίας κ.λπ.

Ο τοκετός είναι πάντα απρόβλεπτος, επομένως δεν μπορεί να υπάρξει εγγύηση ότι όλα θα πάνε τέλεια. Ωστόσο, οι γυναίκες πρέπει να ηρεμήσουν σε αυτό το σκορ: με τον κίνδυνο ανεπιθύμητων συνεπειών δεν είναι μικρότερος από ό, τι με μια καισαρική τομή.

Ποια είναι η διαφορά στις επιπλοκές;Ως αποτέλεσμα του φυσικού τοκετού, υπάρχει υψηλός κίνδυνος τραύματος γέννησης για το παιδί και ρήξης μήτρας για τη γυναίκα. Μετά την καισαρική τομή, οι περισσότερες από τις επιπλοκές σχετίζονται με τα αποτελέσματα της αναισθησίας και την απόκλιση των ραμμάτων.

Πλεονεκτήματα

Για να καθησυχάσει τον εαυτό της, μια γυναίκα θα πρέπει να εκτιμήσει εκ των προτέρων όλα τα πλεονεκτήματα της καισαρικής τομής, τα οποία σημειώνονται από τους γιατρούς και εκείνους που γεννούν ένα μωρό με αυτόν τον τρόπο:

• αυτή είναι η μόνη διέξοδος εάν υπάρχει απειλή για τη ζωή της μητέρας και του παιδιού.
• αναισθησία;
• αποκλείονται οι ρήξεις του περινέου.
• η λειτουργία τελειώνει γρήγορα.
• η δυνατότητα επιλογής των γενεθλίων του μωρού.
• προβλέψιμο αποτέλεσμα·
• ελάχιστος κίνδυνος αιμορροΐδων.
• κανένα τραύμα γέννησης.

Οι περισσότερες γυναίκες προτιμούν να γεννούν με καισαρική ακριβώς λόγω του φόβου του πόνου κατά τον τοκετό. Ωστόσο, εδώ αξίζει να εξετάσουμε την άλλη όψη του νομίσματος: η αναισθησία που χρησιμοποιείται δεν μπορεί να περάσει χωρίς ίχνος ούτε για τη μητέρα ούτε για το μωρό. Επομένως, έχοντας αξιολογήσει τα πλεονεκτήματα του COP, μην ξεχάσετε να λάβετε υπόψη τους κινδύνους μιας καισαρικής τομής, δηλαδή όλα τα πιθανά μειονεκτήματά της.

Ελαττώματα

Πολλοί τρομάζουν από το γεγονός ότι τα μειονεκτήματα της καισαρικής τομής είναι πολύ μεγαλύτερη από τα θετικά της. Ωστόσο, δεν εμφανίζονται απαραίτητα όλα μετά την επέμβαση. Με τη σωστή φροντίδα και τρόπο ζωής, πολλά από αυτά παρακάμπτουν τις γυναίκες. Μεταξύ των πιο κοινών ελλείψεων είναι:

• η περίοδος ανάρρωσης διαρκεί πολλές εβδομάδες.
• υποχρεωτική ανάπαυση στο κρεβάτι, η οποία εμποδίζει το νεογέννητο να δεσμευτεί πλήρως.
• πόνος της ραφής, της κοιλιάς, της πλάτης.
• λήψη παυσίπονων που είναι ανεπιθύμητα κατά τη διάρκεια του θηλασμού.
• : το γάλα μπορεί να είναι πολύ λίγο και μερικές φορές δεν φαίνεται καθόλου.
• απαγόρευση των εντατικών αθλημάτων·
• η παρουσία μιας άσχημης ραφής στο στομάχι χαλάει την εμφάνιση.
• μετά από καισαρική τομή, θα είναι δύσκολο να γεννήσετε μόνοι σας.
• μια ουλή στη μήτρα περιπλέκει τις επόμενες εγκυμοσύνες και τον τοκετό.
• απαγόρευση σύλληψης παιδιού τα επόμενα 2 χρόνια.
• αρνητικές επιπτώσεις της αναισθησίας στο έμβρυο.
• κακή προσαρμογή του μωρού στο περιβάλλον στο μέλλον.

Πρώτα απ 'όλα, αξίζει να αξιολογηθούν όλα τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα για ένα παιδί κατά τη διάρκεια μιας καισαρικής τομής. Δεν θα τραυματιστεί περνώντας από το κανάλι γέννησης, όπως συμβαίνει συχνά με τον φυσικό τοκετό. Αλλά ταυτόχρονα, αξίζει να εξεταστεί η επίδραση της αναισθησίας στο μικρό σώμα του. Συζητήστε λοιπόν όλα αυτά τα σημεία με το γιατρό σας εκ των προτέρων.

Καταπληκτικό γεγονός.Παρά το γεγονός ότι οι εγχώριοι γιατροί υποστηρίζουν ότι δεν θα μπορεί να γεννηθεί πολλές φορές μετά από καισαρική τομή, υπάρχουν στοιχεία που αποδεικνύουν το αντίθετο. Για παράδειγμα, η σύζυγος του Ρόμπερτ Κένεντι (35ος Πρόεδρος των Ηνωμένων Πολιτειών) βίωσε 11 επιτυχημένες καισαρικές τομές.

Και άλλα χαρακτηριστικά του CS

Παρά το γεγονός ότι τα προβλήματα της καισαρικής τομής, τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματά της συζητούνται ευρέως στα μέσα ενημέρωσης σήμερα, οι γυναίκες σπάνια μπορούν να κατευνάσουν τον ενθουσιασμό πριν από την επέμβαση. Υπάρχει ένας μεγάλος αριθμός ερωτήσεων που αφορούν τόσο μικρές αποχρώσεις όσο και προβλήματα μεγάλης κλίμακας. Θα βρείτε απαντήσεις σε μερικά από αυτά παρακάτω.

Πόσες φορές μπορεί να γίνει καισαρική τομή;

Αυτή η λειτουργία δεν συνιστάται να γίνεται περισσότερες από τρεις φορές. Μετά την τρίτη επέμβαση, οι γιατροί προειδοποιούν τη νεαρή μητέρα ότι η κατάσταση της μήτρας και των ουλών σε αυτήν γίνεται κάθε φορά και πιο κρίσιμη, η οποία είναι γεμάτη ρήξεις, αιμορραγία και εμβρυϊκό θάνατο. Ωστόσο, οι οργανισμοί του καθενός είναι τόσο ατομικοί που τα επαναχρησιμοποιήσιμα CS, ειδικά στη Δύση, δεν απαγορεύονται σήμερα. Το ερώτημα πόσο μπορεί να γίνει μια καισαρική τομή ειδικά στην περίπτωσή σας μπορεί να απαντηθεί μόνο από γιατρό μετά από μια σειρά ιατρικών μελετών.

Πώς να προστατευτείτε μετά από καισαρική τομή;

Από όλες τις μεθόδους προστασίας από την ανεπιθύμητη εγκυμοσύνη, πρέπει να επιλέξετε την πιο βέλτιστη και ασφαλή. Σχεδόν 100% εγγύηση μετά από καισαρική τομή δίνεται με σπιράλ, αλλά μπορεί να τοποθετηθεί μόνο έξι μήνες μετά την επέμβαση. Στο μεταξύ, πρέπει να αρκεστείτε σε προφυλακτικό ή κολπικά υπόθετα. Δεν συνιστώνται αντισυλληπτικά κατά τη γαλουχία.

Θα απαιτηθεί θεραπεία;

Η φαρμακευτική αγωγή μετά από καισαρική τομή συνταγογραφείται μόνο εάν εντοπιστούν επιπλοκές. Αυτές είναι φλεγμονώδεις διεργασίες, μόλυνση στην κοιλιακή κοιλότητα, σχηματισμός συμφύσεων, σήψη των ραφών, απόκλιση της ουλής στη μήτρα, ενδομητρίτιδα κ.λπ. Κάθε ασθένεια απαιτεί ειδική διάγνωση και υποχρεωτική πορεία θεραπείας.

Τι να κάνετε εάν η κατάσταση επιδεινωθεί μετά από CS;

Ο πρώτος μήνας μετά την επέμβαση είναι ο πιο επικίνδυνος. Η αιμορραγία, ο πόνος, τα ράμματα και άλλα προβλήματα μπορεί να προκαλέσουν σοβαρές επιπλοκές. Επομένως, στην παραμικρή απόκλιση στην κατάστασή της, μια νεαρή μητέρα πρέπει να αναζητήσει συμβουλές και βοήθεια από έναν επιβλέποντα γιατρό. Ειδικότερα, οι προειδοποιητικοί παράγοντες μπορεί να περιλαμβάνουν:

• η θερμοκρασία μετά την καισαρική τομή υποδηλώνει μια φλεγμονώδη διαδικασία που έχει ξεκινήσει στο σώμα, η οποία θα απαιτήσει θεραπεία.
• ο πόνος μετά από καισαρική τομή στο σημείο της ραφής υποδηλώνει την επούλωση ή την έναρξη της φλεγμονής. στην κοιλιά - σχετικά με το σχηματισμό συμφύσεων ή συστολής της μήτρας. στην πλάτη - σχετικά με τις συνέπειες της επισκληρίδιου αναισθησίας.
• ένα αιμάτωμα μετά από καισαρική τομή στη θέση του ράμματος είναι μια κοινή αιμορραγία μαλακών ιστών, την οποία δεν πρέπει να φοβάστε, στις περισσότερες περιπτώσεις περνά πολύ γρήγορα.
• Το αίμα μετά από καισαρική τομή μπορεί να απελευθερωθεί είτε από τη μήτρα (λοχεία μετά τον τοκετό) είτε από ένα θεραπευτικό ράμμα. εάν το πρώτο φαινόμενο είναι αρκετά φυσικό και διαρκεί από 4 έως 8 εβδομάδες, τότε στη δεύτερη περίπτωση πρέπει να είστε πιο προσεκτικοί: εάν η ραφή αιμορραγεί για μεγάλο χρονικό διάστημα και άφθονη, κάτι την εμποδίζει να επουλωθεί, οπότε πρέπει να ενημερώσετε το γιατρό σχετικά με αυτό.

Αυτά είναι τα κύρια χαρακτηριστικά της καισαρικής τομής που δεν πρέπει να φοβάστε. Στην παραμικρή απόκλιση, απλά πρέπει να λάβετε έγκαιρα τα κατάλληλα μέτρα, σύμφωνα με τις ιατρικές συστάσεις.

Το πιο σημαντικό είναι να καταλάβουμε ότι οι γιατροί καταφεύγουν σε αυτήν την επέμβαση μόνο στις πιο ακραίες και σπάνιες περιπτώσεις. Είναι αυτή που σώζει τις ζωές μιας γυναίκας που γεννά και ενός παιδιού με επιπλοκές και παθολογίες που έχουν προκύψει. Εάν συντονιστείτε με θετικό τρόπο, αυτή η μέθοδος παράδοσης δεν θα επηρεάσει με κανέναν τρόπο τη σχέση μητέρας-παιδιού. Δεν έχει σημασία πώς γεννήθηκε το μωρό: το κύριο πράγμα είναι ότι είναι υγιές και είναι δίπλα στην αγαπημένη του μητέρα.

καισαρική τομή- μια χειρουργική επέμβαση που αποσκοπεί στην εξαγωγή του εμβρύου και του πλακούντα μέσω μιας τομής στο κοιλιακό τοίχωμα (λαπαροτομία) και της μήτρας (υστεροτομή), όταν ο τοκετός μέσω του φυσικού καναλιού γέννησης είναι αδύνατος για οποιοδήποτε λόγο ή συνοδεύεται από διάφορες επιπλοκές για τη μητέρα και το έμβρυο .

Η συχνότητα αυτής της επέμβασης στη μαιευτική πρακτική είναι σήμερα 13-15%. Τα τελευταία 10 χρόνια, η συχνότητα των χειρουργικών επεμβάσεων αυξήθηκε κατά περίπου 3 φορές (3,3% το 1985) και συνεχίζει να αυξάνεται. Ο κίνδυνος μητρικού θανάτου κατά την καισαρική τομή είναι 10-12 φορές υψηλότερος και ο κίνδυνος άλλων επιπλοκών είναι 10-26 φορές υψηλότερος από ό,τι κατά τον κολπικό τοκετό. η περιγεννητική θνησιμότητα με τον εγχειρητικό τοκετό μειώνεται.

Λόγοι για την αύξηση του αριθμού των πράξεων:μείωση της ισοτιμίας του τοκετού (μείωση του ποσοστού γεννήσεων). αύξηση του αριθμού των πρωτόγονων (ηλικιωμένων) που σχετίζονται με την ηλικία. βελτίωση της προγεννητικής διάγνωσης της εμβρυϊκής κατάστασης. ιστορικό καισαρικής τομής? η επιθυμία να επεκταθούν οι ενδείξεις για καισαρική τομή προς το συμφέρον του εμβρύου. βελτίωση της τεχνικής CS.

Απόλυτες ενδείξεις για καισαρική τομή:

1. Ανατομικά στενή λεκάνη III και VI βαθμού στένωση.

2. Κλινική ασυμφωνία μεταξύ της λεκάνης της μητέρας και της κεφαλής του εμβρύου.

3. Πλήρης προδρομικός πλακούντας.

4. Ατελής προδρομικός πλακούντας με σοβαρή αιμορραγία σε απροετοίμαστο κανάλι γέννησης.

5. Πρόωρη αποκόλληση πλακούντα φυσιολογικά τοποθετημένου με σοβαρή αιμορραγία σε απροετοίμαστο κανάλι γέννησης.

6. Απειλητική ή έναρξη ρήξης μήτρας.

7. Όγκοι των πυελικών οργάνων, αποτρέποντας τη γέννηση ενός παιδιού.

8. Ελαττωματική ουλή στη μήτρα μετά την επέμβαση.

9. Κατάσταση μετά τις επεμβάσεις αποκατάστασης ουρογεννητικών και εντερογεννητικών συριγγίων.

10. Μη επουλωμένες ρήξεις του τραχήλου της μήτρας III βαθμού, χονδροειδείς κυκλικές αλλαγές στον τράχηλο και τον κόλπο.

11. Σοβαρή κύηση εγκύων με την ανετοιμότητα του καναλιού γέννησης.

12. Έντονες κιρσοί στον κόλπο και τον αιδοίο.

13. Εξωγεννητικός καρκίνος και καρκίνος του τραχήλου της μήτρας.

14. Εξωγεννητικές παθήσεις: υψηλή μυωπία, αποκόλληση αμφιβληστροειδούς, εγκεφαλικές παθήσεις, καρδιαγγειακές παθήσεις με σημάδια αντιρρόπησης, σακχαρώδης διαβήτης, παθήσεις του νευρικού συστήματος κ.λπ.

ΥΣΤΕΡΟΓΡΑΦΟ. 1 απόλυτη μέτρηση αρκεί για την εκτέλεση μιας λειτουργίας CS.

Σχετικές ενδείξεις για καισαρική τομή:

1. Ανωμαλίες της εργασιακής δραστηριότητας που δεν επιδέχονται συντηρητική θεραπεία.

2. Λανθασμένη θέση του εμβρύου.

3. Βραχώδης παρουσίαση του εμβρύου.

4. Λανθασμένη εισαγωγή και παρουσίαση της κεφαλής.

5. Παρουσίαση και πρόπτωση των βρόχων του ομφάλιου λώρου.

6. Δυσπλασίες της μήτρας και του κόλπου.

7. Ηλικία πρωτότοκος (άνω των 30 ετών).

8. Χρόνια πλακουντιακή ανεπάρκεια.

9. Επακόλουθη εγκυμοσύνη.

10. Πολύδυμη εγκυμοσύνη.

11. Μακροχρόνια υπογονιμότητα στο ιστορικό.

ΥΣΤΕΡΟΓΡΑΦΟ. Για να πραγματοποιηθεί μια επέμβαση CS, απαιτούνται 2 ή περισσότερες σχετικές ενδείξεις, η επέμβαση σε αυτή την περίπτωση γίνεται σύμφωνα με συνδυασμένες (συνδυασμένες) ενδείξεις, είναι ένας συνδυασμός πολλών επιπλοκών εγκυμοσύνης και τοκετού, καθεμία από τις οποίες μεμονωμένα δεν χρησιμεύει ως ένδειξη για CS, αλλά μαζί δημιουργούν πραγματική απειλή για τη ζωή του εμβρύου σε περίπτωση τοκετού μέσω του φυσικού καναλιού γέννησης.

Ενδείξεις για καισαρική τομή στον τοκετό:

1. Κλινικά στενή λεκάνη.

2. Πρόωρη ρήξη αμνιακού υγρού και έλλειψη επίδρασης από πρόκληση τοκετού.

3. Ανωμαλίες της εργασιακής δραστηριότητας που δεν επιδέχονται φαρμακευτική θεραπεία.

4. Οξεία εμβρυϊκή υποξία.

5. Αποκόλληση πλακούντα φυσιολογικά ή χαμηλά.

6. Απειλητική ή έναρξη ρήξης μήτρας.

7. Παρουσίαση ή πρόπτωση των βρόχων του ομφάλιου λώρου με απροετοίμαστα κανάλια γέννησης.

8. Λανθασμένη εισαγωγή και παρουσίαση της κεφαλής του εμβρύου.

9. Η κατάσταση αγωνίας ή ο αιφνίδιος θάνατος γυναίκας που γεννά με ζωντανό έμβρυο.

Αντενδείξεις για καισαρική τομή:

1. Ενδομήτριος εμβρυϊκός θάνατος (με εξαίρεση τις περιπτώσεις που η επέμβαση γίνεται για λόγους υγείας από τη γυναίκα).

2. Συγγενείς δυσπλασίες του εμβρύου, ασυμβίβαστες με τη ζωή.

3. Βαθιά προωρότητα.

4. Υποξία του εμβρύου, εάν δεν υπάρχει βεβαιότητα για τη γέννηση ζωντανού (μονόκαρδιο) και βιώσιμου παιδιού και δεν υπάρχουν επείγουσες ενδείξεις από τη μητέρα.

5. Όλες οι καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας.

6. Η διάρκεια του τοκετού είναι μεγαλύτερη από 12 ώρες.

7. Η διάρκεια της άνυδρης περιόδου είναι μεγαλύτερη από 6 ώρες.

8. Συχνοί κολπικοί χειρισμοί με το χέρι και με όργανα.

9. Δυσμενής επιδημιολογική κατάσταση στο μαιευτήριο.

10. Οξείες και έξαρση χρόνιων παθήσεων σε εγκύους.

Οι αντενδείξεις χάνουν τη δύναμή τους εάν υπάρχει κίνδυνος για τη ζωή μιας γυναίκας (αιμορραγία λόγω αποκόλλησης πλακούντα, προδρομικός πλακούντας κ.λπ.), π.χ. είναι σχετικές.

Με υψηλό κίνδυνο μόλυνσης στην μετεγχειρητική περίοδο, γίνεται καισαρική τομή με προσωρινή απομόνωση της κοιλιακής κοιλότητας, εξωπεριτοναϊκή καισαρική τομή, η οποία μπορεί να γίνει με άνυδρη περίοδο άνω των 12 ωρών.

Προϋποθέσεις για τη διενέργεια καισαρικής τομής.

1. Η παρουσία ζωντανού και βιώσιμου εμβρύου (όχι πάντα εφικτή με απόλυτες ενδείξεις).

2. Η έγκυος δεν έχει σημεία λοίμωξης (απουσία πιθανής και κλινικά σημαντικής λοίμωξης).

3. Η συγκατάθεση της μητέρας στην επέμβαση, η οποία αποτυπώνεται στο ιστορικό (αν δεν υπάρχουν ζωτικές ενδείξεις).

4. Γενικές χειρουργικές καταστάσεις: ο χειρουργός που είναι ιδιοκτήτης της επέμβασης. ειδικευμένος αναισθησιολόγος και νεογνολόγος. διαθεσιμότητα εξοπλισμού.

Τύποι καισαρικής τομής:

1. Κατ'επείγον: προγραμματισμένο, με την έναρξη του τοκετού (προγραμματισμένος), έκτακτης ανάγκης.

ΥΣΤΕΡΟΓΡΑΦΟ. Το προγραμματισμένο CS θα πρέπει να είναι 60-70% σε σχέση με την έκτακτη ανάγκη, αφού

συμβάλλει στη μείωση της περιγεννητικής θνησιμότητας, μειώνεται η υποξία

έμβρυο 3-4 φορές, επιπλοκές στις γυναίκες 3 φορές, τραυματισμοί 2 φορές.

2. Σύμφωνα με την τεχνική εκτέλεσης:

α) κοιλιακό (μέσω του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος). Η καισαρική κοιλιακή τομή με σκοπό τον τερματισμό της εγκυμοσύνης ονομάζεται μικρή καισαρική τομή, πραγματοποιείται στις 16-22 εβδομάδες κύησης, σε περιπτώσεις που η συνέχισή της είναι επικίνδυνη για τη ζωή της γυναίκας (προεκλαμψία, μη επιδεκτική θεραπείας, καρδιαγγειακή παθολογία στο στάδιο της αποζημίωσης, σοβαρή ασθένεια αίματος κ.λπ.) - συνήθως εκτελείται σύμφωνα με τον τύπο της σωματικής καισαρικής τομής.

β) κολπική (μέσω του πρόσθιου βυθού του κόλπου).

3. Σε σχέση με το περιτόναιο:

α) ενδοπεριτοναϊκή (διαπεριτοναϊκή) - με άνοιγμα της κοιλιακής κοιλότητας: σωματική (κλασική). στο κάτω τμήμα της μήτρας με εγκάρσια τομή. ισθμοσωματική καισαρική τομή με διαμήκη τομή της μήτρας - που πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια της πρόωρης εγκυμοσύνης, όταν το κάτω τμήμα της μήτρας δεν έχει αναπτυχθεί.

β) εξωπεριτοναϊκή - εξωπεριτοναϊκή (σύμφωνα με τη μέθοδο του E.N. Morozov).

γ) CS στο κάτω τμήμα με προσωρινή απομόνωση της κοιλιακής κοιλότητας.

Επί του παρόντος, η πιο κοινή μέθοδος είναι η ενδοπεριτοναϊκή καισαρική τομή στο κάτω τμήμα της μήτρας.

Επιπλοκές με καισαρική τομή:

1. Διεγχειρητική: αιμορραγία. τραυματισμός σε γειτονικά όργανα. δυσκολία στην αφαίρεση του κεφαλιού. δυσκολία εξαγωγής του παιδιού? επιπλοκές φαρμάκων.

2. Μετεγχειρητική: εσωτερική και εξωτερική αιμορραγία. βαθιά φλεβική θρόμβωση? θρομβοεμβολή? πνευμονική ατελεκτασία? επιπλοκές της αναισθησίας? αιματώματα διαφόρων εντοπισμών. πυώδεις-σηπτικές επιπλοκές: ενδομητρίτιδα, σαλπιγγίτιδα, μόλυνση τραύματος, μαιευτική περιτονίτιδα, σήψη. εντερική απόφραξη? ουρογεννητικά και εντερογεννητικά συρίγγια.

Στάδια καισαρικής τομής: 1. Λαπαροτομία; 2. Τομή της μήτρας. 3. Εξαγωγή του εμβρύου. 4. Κλείσιμο της μήτρας. 5. Συρραφή του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.

1. Λαπαροτομία. Μέθοδοι:

α) κάτω μέση - η τομή γίνεται κατά μήκος της λευκής γραμμής της κοιλιάς 4 cm κάτω από τον ομφάλιο δακτύλιο και καταλήγει 4 cm πάνω από την ηβική άρθρωση.

β) εγκάρσια υπερηβική λαπαροτομία κατά Pfannenstiel - γίνεται μια τοξοειδής τομή κατά μήκος της υπερηβικής πτυχής, μήκους 15-16 cm.

γ) εγκάρσια λαπαροτομία σύμφωνα με τον Joel-Kohen - μια επιφανειακή ευθύγραμμη τομή του δέρματος 2,5 cm κάτω από τη γραμμή που συνδέει τις πρόσθιες άνω λαγόνιες άκρες. Στη συνέχεια, με ένα νυστέρι, γίνεται μια εμβάθυνση της τομής κατά μήκος της μέσης γραμμής στον υποδόριο λιπώδη ιστό. Ταυτόχρονα, χαράσσεται η απονεύρωση, η οποία αποκόπτεται προσεκτικά στα πλάγια με τα άκρα ευθύγραμμου ψαλιδιού. Στη συνέχεια, ο χειρουργός και ο βοηθός αραιώνουν ταυτόχρονα τον υποδόριο λιπώδη ιστό και τους ορθούς κοιλιακούς μυς με ήπια αμφίπλευρη έλξη κατά μήκος της γραμμής τομής του δέρματος. το περιτόναιο ανοίγεται στην εγκάρσια κατεύθυνση με τον δείκτη για να μην τραυματιστεί η κύστη. στη συνέχεια ανατέμνετε την κυστεομητρική πτυχή.

2. Τομή στη μήτρα.

1) Κλασική τομή (στο σώμα της μήτρας):

α) διαμήκης τομή του πρόσθιου τοιχώματος της μήτρας κατά μήκος της μέσης γραμμής της (σύμφωνα με τον Sanger).

β) ηβική (από τη μια γωνία σωλήνα στην άλλη) - σύμφωνα με τον Fritsch.

2) Τομή στο κάτω τμήμα:

α) εγκάρσια στο κάτω τμήμα μήκους έως 10 cm (σύμφωνα με τον Rusakov L.A.).

β) τομή του μήκους χωρίς πρόσθετη αποκόλληση των μυών (σύμφωνα με τον Doerfler).

γ) μια διαμήκη (κάθετη) τομή στο κάτω τμήμα με συνέχεια στο σώμα της μήτρας (κατά τον Selheim).

3. Εκχύλιση φρούτωνπου παράγεται μετά την τομή της μήτρας και το άνοιγμα των μεμβρανών με το χέρι που εισάγεται στην κοιλότητα της μήτρας (παλάμη). ο καρπός εξάγεται ανάλογα με το είδος και τη θέση. Σε βράκα το έμβρυο αφαιρείται από τη βουβωνική πτυχή ή από το πόδι, σε περιπτώσεις εγκάρσιας θέσης του εμβρύου αφαιρείται από το πόδι. το κεφάλι αφαιρείται από την κοιλότητα της μήτρας με μια τεχνική πανομοιότυπη με αυτή του Morisot-Levre. Μετά την εξαγωγή του εμβρύου, ο ομφάλιος λώρος διασταυρώνεται μεταξύ δύο σφιγκτήρων, ο πλακούντας αφαιρείται με το χέρι.

Εάν δεν υπάρχει εμπιστοσύνη στη βατότητα του αυχενικού σωλήνα, είναι απαραίτητο να το περάσετε με διαστολείς Hegar ή με ένα δάχτυλο (και στη συνέχεια να αλλάξετε το γάντι).

4. Κλείσιμο της μήτρας. Μέθοδοι:

1) Ραφή διπλής σειράς:

α) και οι δύο σειρές με ξεχωριστά ράμματα (σύμφωνα με τον V.I. Eltsov-Strelkov) - η πρώτη σειρά με την υποχρεωτική σύλληψη του ενδομητρίου (βλεννώδης-μυϊκή), η δεύτερη σειρά είναι μυώδης-μυώδης με βύθιση των ραμμάτων της πρώτης σειράς.

β) η πρώτη σειρά - μια συνεχής συστροφή ή γούνινο ράμμα με τη σύλληψη του ενδομητρίου και του 1/3 του μυομητρίου χωρίς επικάλυψη. η δεύτερη σειρά - ξεχωριστά ράμματα σε σχήμα U ή Z με τη σύλληψη των 2/3 του μυομητρίου, παρέχοντας αξιόπιστη αιμόσταση.

γ) και οι δύο σειρές - συνεχείς ραφές. Η πρώτη σειρά είναι συνεχής περιτύλιξη με σύλληψη του βλεννογόνου και του 1/3 του μυομητρίου χωρίς επικάλυψη. το δεύτερο είναι επίσης συνεχές μυϊκό-μυώδες με σύλληψη των 2/3 του μυομητρίου και επικάλυψη κατά τον Reverden.

2) Ραφή μονής σειράς:

α) ράμμα μονής σειράς μυών-μυών με ξεχωριστά ράμματα (L.S. Logutova, 1996) - η τομή στη μήτρα ράβεται σε όλο το πάχος του μυομητρίου με ξεχωριστά ράμματα χωρίς να συλλαμβάνει τη βλεννογόνο με ένα διάστημα 1-1,5 cm .

β) συνεχές ράμμα μονής σειράς με ταυτόχρονο περιτονισμό.

γ) ένα συνεχές συστρεφόμενο ράμμα μονής σειράς με συνθετικές κλωστές με διάτρηση του βλεννογόνου και επακόλουθο περιτονισμό της κυστεομητρικής πτυχής.

δ) συνεχής ραφή με επικάλυψη ασφάλισης σύμφωνα με τον Reverden.

Μετά τη συρραφή της μήτρας, το τραύμα περιτονίζεται χρησιμοποιώντας την κυστεομητρική πτυχή του περιτοναίου με συνεχές απορροφήσιμο ράμμα.

5. Συρραφή του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματοςγίνεται σε στρώσεις: είτε χωριστά ράμματα μεταξωτών, δεξονικών, βικρυλικών εφαρμόζονται στην απονεύρωση είτε ράβονται με συνεχές ράμμα. Δεν υπάρχει συναίνεση σχετικά με τη συρραφή του υποδόριου λιπώδους ιστού. Το δέρμα ράβεται με ξεχωριστά ράμματα, μεταλλικά συνδετήρες ή συνεχές (καλλυντικό) ράμμα.

Λειτουργία ενδοπεριτοναϊκής καισαρικής τομής με εγκάρσια τομή του κάτω τμήματοςείναι η επέμβαση εκλογής στη σύγχρονη μαιευτική. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, μπορούν να διακριθούν 4 σημεία: 1) κοιλιακός διαχωρισμός. 2) άνοιγμα του κάτω τμήματος της μήτρας. 3) εξαγωγή εμβρύου και πλακούντα. 4) συρραφή του τοιχώματος της μήτρας και συρραφή στρώση προς στρώση του κοιλιακού τοιχώματος.

1) Χημεία- μπορεί να πραγματοποιηθεί με δύο τρόπους: μια μέση τομή μεταξύ του ομφαλού και του ηβικού οστού και μια εγκάρσια υπερηβική τομή κατά μήκος του Pfannenstiel. Η υπερηβική τομή έχει πολλά πλεονεκτήματα: με αυτήν υπάρχει λιγότερη αντίδραση από το περιτόναιο στην μετεγχειρητική περίοδο, είναι περισσότερο σε αρμονία με την τομή του κάτω τμήματος της μήτρας, είναι αισθητική, σπάνια προκαλεί μετεγχειρητικές κήλες. Κατά την εκτέλεση εγκάρσιας υπερηβικής τομής:

Α) το δέρμα και ο υποδόριος ιστός κόβονται κατά μήκος της γραμμής της φυσικής υπερηβικής πτυχής για επαρκές μήκος (έως 16-18 cm).

Β) Η απονεύρωση χαράσσεται στη μέση με νυστέρι και στη συνέχεια ξεφλουδίζεται με ψαλίδι στην εγκάρσια κατεύθυνση και κόβεται σε μορφή τόξου. Μετά από αυτό, οι άκρες της απονεύρωσης συλλαμβάνονται από τους σφιγκτήρες του Kocher και η απονεύρωση απολεπίζεται από τον ορθό και τους λοξούς μύες της κοιλιάς μέχρι τα δύο ηβικά οστά και μέχρι τον ομφάλιο δακτύλιο. Και στις δύο άκρες της απονεύρωσης που έχει διατμηθεί, εφαρμόζονται 3 απολινώσεις ή σφιγκτήρες με το μάζεμα των άκρων των χαρτοπετσετών που καλύπτουν το χειρουργικό πεδίο.

Γ) για να επιτευχθεί καλύτερη πρόσβαση, σε ορισμένες περιπτώσεις, γίνεται υπερηβική τομή στην τροποποίηση του Czerny, στην οποία τα απονευρωτικά πόδια των ορθών μυών ανατέμνονται και προς τις δύο κατευθύνσεις κατά 2-3 cm.

Δ) το βρεγματικό περιτόναιο τεμαχίζεται κατά τη διαμήκη κατεύθυνση από τον ομφάλιο δακτύλιο έως το άνω άκρο της ουροδόχου κύστης.

2) Άνοιγμα του κάτω τμήματος της μήτρας:

α) μετά την οριοθέτηση της κοιλιακής κοιλότητας με χαρτοπετσέτες, η κυστεομητρική πτυχή του περιτόναιου ανοίγεται στη θέση της μεγαλύτερης κινητικότητάς της με ψαλίδι, το οποίο στη συνέχεια κινείται κάτω από το περιτόναιο προς κάθε κατεύθυνση και η πτυχή κόβεται στην εγκάρσια κατεύθυνση.

Β) η ουροδόχος κύστη διαχωρίζεται εύκολα από το κάτω τμήμα της μήτρας με ένα tupfer και μετατοπίζεται προς τα κάτω.

Γ) προσδιορίζεται το επίπεδο της τομής του κάτω τμήματος της μήτρας, το οποίο εξαρτάται από τη θέση της κεφαλής του εμβρύου. Στο επίπεδο της μεγαλύτερης διαμέτρου της κεφαλής, γίνεται μια μικρή τομή με νυστέρι στο κάτω τμήμα μέχρι το άνοιγμα της εμβρυϊκής κύστης. Οι δείκτες και των δύο χεριών εισάγονται στην τομή και το άνοιγμα στη μήτρα απομακρύνεται μέχρι τη στιγμή που τα δάχτυλα αισθάνονται ότι έχουν φτάσει στα ακραία σημεία του κεφαλιού.

3) Εξαγωγή εμβρύου και πλακούντα:

Α) Το χέρι του χειρουργού εισάγεται στην κοιλότητα της μήτρας έτσι ώστε η παλαμιαία του επιφάνεια να ακουμπάει στο κεφάλι του εμβρύου. Αυτό το χέρι στρέφει το κεφάλι με το πίσω μέρος του κεφαλιού ή το πρόσωπο προς τα εμπρός και παράγει την έκταση ή την κάμψη του, λόγω της οποίας το κεφάλι απελευθερώνεται από τη μήτρα. Εάν υπάρχει οπίσθιος βραχίονας, τότε το παιδί αφαιρείται από την πρόσθια βουβωνική πτυχή ή το πόδι. Στην εγκάρσια θέση του εμβρύου, το χέρι που εισάγεται στη μήτρα βρίσκει το μίσχο του εμβρύου, το έμβρυο στρέφεται πάνω στο μίσχο και στη συνέχεια αφαιρείται.

Β) Ο ομφάλιος λώρος κόβεται ανάμεσα στους σφιγκτήρες και το νεογέννητο παραδίδεται στη μαία.

Γ) 1 ml μεθυλεργομετρίνης εγχέεται στον μυ της μήτρας

Δ) με ελαφρύ τράβηγμα του ομφάλιου λώρου, ο πλακούντας διαχωρίζεται και απελευθερώνεται ο μετά τον τοκετό. Σε περίπτωση δυσκολίας, ο πλακούντας μπορεί να διαχωριστεί με το χέρι.

Ε) μετά την απελευθέρωση του πλακούντα, τα τοιχώματα της μήτρας ελέγχονται με μια μεγάλη αμβλύ κουρέτα, η οποία εξασφαλίζει την αφαίρεση θραυσμάτων μεμβρανών, θρόμβους αίματος και βελτιώνει τη συστολή της μήτρας.

4) Συρραφή του τοιχώματος της μήτρας και συρραφή στρώμα-στρώμα του κοιλιακού τοιχώματος:

α) δύο σειρές μυοσκελετικών ραφών εφαρμόζονται στο τραύμα της μήτρας. Τα περιθωριακά ράμματα τοποθετούνται πλάγια 1 cm από τη γωνία τομής στο μη τραυματισμένο τοίχωμα της μήτρας για να εξασφαλιστεί αξιόπιστη αιμόσταση. Κατά την εφαρμογή της πρώτης σειράς ραμμάτων, χρησιμοποιείται με επιτυχία η τεχνική Yeltsov-Strelkov, στην οποία οι κόμβοι βυθίζονται στην κοιλότητα της μήτρας. Σε αυτή την περίπτωση, η βλεννογόνος μεμβράνη και μέρος του μυϊκού στρώματος συλλαμβάνονται. Η βελόνα εγχέεται και τρυπιέται από την πλευρά του βλεννογόνου, με αποτέλεσμα οι κόμποι μετά το δέσιμο να εντοπίζονται από την πλευρά της κοιλότητας της μήτρας. Το δεύτερο στρώμα των μυοσκελετικών ραμμάτων ταιριάζει με όλο το πάχος του μυϊκού στρώματος της μήτρας. Τα ράμματα catgut με κόμπους τοποθετούνται με τέτοιο τρόπο ώστε να βρίσκονται μεταξύ των ραφών της προηγούμενης σειράς. Επί του παρόντος, η μέθοδος συρραφής της μυϊκής στιβάδας με συνεχές ράμμα μονής σειράς από βιολογικά ανενεργό υλικό (Vicryl, Dexon, Polysorb) έχει γίνει ευρέως διαδεδομένη.

β) γίνεται περιτονισμός λόγω της κυστεομητρικής πτυχής, η οποία συρράπτεται με ράμμα catgut 1,5-2 cm πάνω από την τομή. Σε αυτή την περίπτωση, η γραμμή ανοίγματος του κάτω τμήματος της μήτρας καλύπτεται από την ουροδόχο κύστη και δεν συμπίπτει με τη γραμμή περιτονισμού.

Γ) αφαιρούνται τα μαντηλάκια από την κοιλιακή κοιλότητα και το κοιλιακό τοίχωμα συρράπτεται σφιχτά σε στρώσεις

Δ) Ένα συνεχές ράμμα catgut εφαρμόζεται στο περιτόναιο, ξεκινώντας από την άνω γωνία του τραύματος.

Ε) με ένα συνεχές ράμμα catgut, οι μύες του ορθού κοιλιακού ενώνονται, στη συνέχεια εφαρμόζονται διακεκομμένα ράμματα στην απονεύρωση και διακοπτόμενα ράμματα catgut στον υποδόριο ιστό

Ε) το τραύμα του δέρματος ράβεται με μετάξι, lavsan ή νάιλον με διακεκομμένα ράμματα.

Παρά το γεγονός ότι η γέννηση ενός παιδιού είναι μια διαδικασία που παρέχεται και προγραμματίζεται από την ίδια τη φύση, όπως σε κάθε πρόγραμμα, μπορεί να προκύψουν αποτυχίες σε αυτό. Μερικές φορές το γεγονός ότι η «φυσική πορεία» θα πρέπει να αποφευχθεί είναι γνωστό πολύ πριν από την DA, αλλά συχνά αποδεικνύεται κυριολεκτικά στο κουτί παράδοσης.

Και στις δύο περιπτώσεις όμως, οι μαιευτήρες-γυναικολόγοι, για να σώσουν τη ζωή της μητέρας και του παιδιού, καταφεύγουν σε χειρουργική επέμβαση - καισαρική τομή. Τέτοιες επεμβάσεις ήταν γνωστές από την αρχαιότητα. Με τα χρόνια, οι γιατροί έμαθαν να τις εκτελούν με διάφορους τρόπους, αλλά σήμερα εφαρμόζονται μόνο μερικές από τις πιο ήπιες μεθόδους.

Προγραμματισμένη και επείγουσα καισαρική τομή
Εάν η επερχόμενη επέμβαση είναι γνωστή εκ των προτέρων, τότε η μέλλουσα μητέρα ενημερώνεται σχετικά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και προετοιμάζεται για μια προγραμματισμένη χειρουργική επέμβαση. Μια γυναίκα χρειάζεται να εξεταστεί από θεραπευτή, οφθαλμίατρο, ενδοκρινολόγο και σε ορισμένες περιπτώσεις και από χειρουργό, νευροπαθολόγο, ορθοπεδικό. Καθένας από αυτούς τους ειδικούς κάνει ένα συμπέρασμα σχετικά με την προτιμώμενη μέθοδο παράδοσης, βάσει της οποίας ο γυναικολόγος της προγεννητικής κλινικής κάνει τη σύστασή του. Ωστόσο, την τελική απόφαση παίρνουν οι γιατροί του μαιευτηρίου. Καθένα από αυτά έχει τα δικά του χαρακτηριστικά μιας καισαρικής τομής, τη χρήση μεθόδων αναισθησίας, την παρακολούθηση μιας γυναίκας που γεννά στην μετεγχειρητική περίοδο

Η νοσηλεία γίνεται συνήθως 8-10 ημέρες πριν από την προγραμματισμένη ημερομηνία της καισαρικής τομής, η οποία τις περισσότερες φορές συμπίπτει με την προκαταρκτική ημερομηνία του κολπικού τοκετού. Οι γιατροί προετοιμάζουν μια έγκυο για την επερχόμενη επέμβαση. Τις περισσότερες φορές, με προγραμματισμένη παρέμβαση, χρησιμοποιείται επισκληρίδιος αναισθησία, δηλαδή η γυναίκα διατηρεί τις αισθήσεις της και βλέπει το μωρό της αμέσως μετά την αφαίρεσή του από τη μήτρα.
Οι γιατροί μερικές φορές πρέπει να πάρουν την απόφαση να κάνουν επείγουσα καισαρική τομή μέσα σε λίγα λεπτά. Γι' αυτό, σε ορισμένες ιδιαίτερα δύσκολες περιπτώσεις, χρησιμοποιείται γενική αναισθησία, στην οποία η γυναίκα είναι αναίσθητη και συνδέεται με συσκευή τεχνητής αναπνοής κατά την επέμβαση. Ωστόσο, αν είναι δυνατόν, οι γιατροί καταφεύγουν στη ραχιαία αναισθησία. Μια ένεση που γίνεται στο κάτω μέρος της πλάτης αρχίζει να δρα κυριολεκτικά μετά από 5 λεπτά, και επομένως η επέμβαση μπορεί να ξεκινήσει σχεδόν αμέσως. Με αυτό το είδος αναισθησίας, όπως και με την επισκληρίδιο αναισθησία, μόνο το κάτω μέρος του σώματος αναισθητοποιείται, επομένως, κατά τη διάρκεια της επέμβασης, η γυναίκα έχει τις αισθήσεις της και έχει επίσης την ευκαιρία να δει το μωρό της αμέσως μετά τη γέννησή του.

κλασική θέση τομής
Η "βασιλική τομή" πραγματοποιείται συχνότερα στο κατώτερο τμήμα της μήτρας πάνω από την ηβική γραμμή. Ο γιατρός κόβει σε στρώσεις όλα τα στρώματα του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος απευθείας στη μήτρα, μετά την οποία το παιδί αφαιρείται από την τομή της ίδιας της μήτρας. Στη συνέχεια, ο χειριστής κόβει τον ομφάλιο λώρο. Κάποιοι το κάνουν αυτό αμέσως μετά τη γέννηση του μωρού, άλλοι περιμένουν να σταματήσει ο παλμός, άλλοι πιέζουν προς το έμβρυο το αίμα που έχει απομείνει στον ομφάλιο λώρο. Ωστόσο, η τελευταία δράση απειλεί να πυκνώσει το αίμα του μωρού και να οδηγήσει σε αρκετά σοβαρά προβλήματα, επομένως αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται σπάνια.
Όσον αφορά τον διαχωρισμό του πλακούντα, στις περισσότερες περιπτώσεις οι χειρουργοί προτιμούν να τον κάνουν χειροκίνητα, χωρίς να περιμένουν να χωρίσει μόνο του η θέση του παιδιού. Πρώτον, δεν χάνεται πολύτιμος χρόνος περιμένοντας και ο όγκος της απώλειας αίματος δεν αυξάνεται, και δεύτερον, ο πλακούντας μπορεί να μην διαχωριστεί εντελώς και στη συνέχεια θα χρειαστεί άλλη χειρουργική επέμβαση.
Παλιά, όταν οι Ασκληπιοί μάθαιναν μόνο να ράβουν τη μήτρα, το έκαναν με ράμμα τριών σειρών. Τώρα, με το σημερινό επίπεδο ανάπτυξης των αντισηπτικών και τη χρήση υψηλής ποιότητας υλικού ράμματος, εφαρμόζεται ράμμα μονής σειράς. Η ικανότητα της μήτρας να φέρει το έμβρυο στην επόμενη εγκυμοσύνη εξαρτάται από το πόσο καλά εκτελείται.
Ακολουθεί η σειρά της συρραφής της κυστεομητρικής πτυχής. Στην κλασική χειρουργική οι γιατροί ακολουθούν τον βασικό κανόνα: ότι έχει κοπεί πρέπει να ράβεται. Ωστόσο, με την τροποποίηση της καισαρικής τομής σύμφωνα με τον Shtrak, που έχει λάβει τα τελευταία χρόνια, για εξοικονόμηση χρόνου και μείωση της χειρουργικής απώλειας αίματος, συρράπτονται μακριά από όλες τις ανατομικές κοιλότητες. Για αυτοσύνδεση αφήνονται η κυστεομητρική πτυχή, το περιτόναιο, οι μύες, το υποδόριο λίπος. Ωστόσο, αυτή η επιλογή έχει επίσης μειονεκτήματα: ως αποτέλεσμα της απουσίας ραμμάτων, μπορεί να εμφανιστεί μια εκτεταμένη διαδικασία συγκόλλησης.
Τέλος, αφού εξετάσει όλα τα όργανα της κοιλιακής κοιλότητας, ο γιατρός ράβει το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα σε στρώσεις. Το τελευταίο ράμμα είναι εξωτερικό και ελλείψει αντενδείξεων γίνεται συχνά με αισθητικό, ενδοδερμικό τρόπο.

Άλλες επιλογές ραφής
Υπάρχουν περιπτώσεις στις οποίες η χρήση της κλασικής κοπής είναι ανεπιθύμητη για οποιονδήποτε λόγο. Για παράδειγμα, εάν το μωρό είναι πρόωρο και έχει δυσπλασίες που έχουν διαγνωστεί με υπερηχογράφημα ή έχουν αναπτυχθεί συντηγμένα δίδυμα στην κοιλότητα της μήτρας, εάν έχει συμβεί εκτεταμένη αποκόλληση πλακούντα ή το έμβρυο είναι σε εγκάρσια θέση, συνιστάται η χρήση σωματικής καισαρικής τομής. Επιπλέον, πρόσθετες ενδείξεις για αυτό το είδος χειρουργικής επέμβασης είναι πολλαπλοί μυωματώδεις κόμβοι, ουλή από προηγούμενη καισαρική τομή, σοβαροί κιρσοί στο κάτω τμήμα της μήτρας. Με αυτή την επέμβαση, η τομή στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα μπορεί να είναι τόσο διαμήκης όσο και εγκάρσια, ωστόσο, στην πράξη, είναι τις περισσότερες φορές διαμήκης, αφού στη μήτρα θα πρέπει να είναι μόνο αυτό: πηγαίνοντας από κάτω προς τα πάνω, από την κυστιδική πτυχή προς το κάτω μέρος της μήτρας και όχι μακρύ λιγότερο από 12 εκ. Μια τέτοια τομή παρέχει την πιο βολική πρόσβαση σε όλα τα απαραίτητα όργανα της κοιλιακής κοιλότητας και τα όργανα που βρίσκονται στη μικρή λεκάνη, κάτι που είναι πολύ σημαντικό σε μια δύσκολη κατάσταση. Φυσικά, η ουλή στη μήτρα με αυτό το είδος καισαρικής τομής είναι πολύ μεγαλύτερη σε σχέση με την κλασική εγκάρσια τομή.
Μια άλλη επιλογή είναι η εξωπεριτοναϊκή καισαρική τομή. Χρησιμοποιείται εάν μια γυναίκα έχει πολύ υψηλό κίνδυνο μετεγχειρητικής μόλυνσης (περιτονίτιδα). Σε αυτή την περίπτωση, για να μην διεισδύσει η μόλυνση στην κοιλιακή κοιλότητα, η τομή στη μήτρα γίνεται χωρίς διάνοιξη του περιτοναίου. Ωστόσο, αυτή είναι μια αρκετά περίπλοκη τεχνική, λίγοι ειδικοί τη γνωρίζουν και χρησιμοποιείται εξαιρετικά σπάνια, ειδικά επειδή σε ένα μαιευτήριο είναι πάντα δυνατό να παρέχονται στείρες συνθήκες.

Πιθανές συνέπειες καισαρικής τομής
Το κύριο πράγμα από το οποίο καθοδηγούνται οι γιατροί όταν επιλέγουν μια μέθοδο για την εκτέλεση μιας επέμβασης είναι ποια τεχνική σε κάθε περίπτωση θα είναι πιο ήπια και επομένως πιο κατάλληλη για τη μητέρα και το μωρό. Η κλασική καισαρική τομή στο κάτω τμήμα της μήτρας είναι η πιο φυσιολογική και ταυτόχρονα η λιγότερο τραυματική. Επιπλέον, η τομή γίνεται κατά μήκος της γραμμής του μπικίνι, και ράβεται με μια καλλυντική ραφή, η οποία παρέχει το απαραίτητο αισθητικό αποτέλεσμα. Ωστόσο, μην ξεχνάτε ότι η υγεία μιας γυναίκας που γεννά και του παιδιού της είναι στην πρώτη θέση για τους γιατρούς και η ομορφιά δεν είναι καν σε δεύτερη θέση. Επομένως, όταν επιλέγουν τη θέση της κοπής, καθοδηγούνται ακριβώς από τη σκοπιμότητα και όχι από την επακόλουθη ελκυστικότητα της ραφής.

Διάφορες μαιευτικές σχολές θεωρούν σωστή τη μέθοδο τους για καισαρική τομή. Αλλά το κύριο πράγμα είναι η εμπειρία, επεξεργασμένη μέχρι την παραμικρή λεπτομέρεια, ακριβείς κινήσεις. Μόνο ο επαγγελματισμός του γιατρού είναι το κλειδί για μια επιτυχημένη επέμβαση. Και μια γυναίκα θα πρέπει να εμπιστεύεται τους ειδικούς που θα επιλέξουν την καταλληλότερη μέθοδο τοκετού για εκείνη και το μωρό της.

Η καισαρική τομή είναι μια από τις αρχαιότερες επεμβάσεις. Είναι ένας χειρουργικός τοκετός: το παιδί αφαιρείται από την κοιλότητα της μήτρας μέσω μιας τομής στον τοίχο. Αυτή η παρέμβαση έγινε ευρέως διαδεδομένη μόνο από τα μέσα του εικοστού αιώνα, μετά την εισαγωγή των αντιβακτηριακών παραγόντων στην πράξη.

8 άμεσες ενδείξεις για καισαρική τομή - σε ποιες περιπτώσεις συνταγογραφείται καισαρική τομή;

Η καισαρική τομή μπορεί να γίνει όπως έχει προγραμματιστεί ή ως επείγουσα ανάγκη. για τον ασθενή, μόνο ο γιατρός αποφασίζει.

Συνολικά, υπάρχουν 8 κύριες απόλυτες ενδείξεις για παρέμβαση:

1. προδρομικός πλακούντας
   Σε αυτή την περίπτωση, η έξοδος από τη μήτρα κλείνει από έναν πλακούντα που βρίσκεται χαμηλά. Αυτή η θέση του «παιδικού τόπου» διαγιγνώσκεται εκ των προτέρων με υπερηχογράφημα στα τέλη της εγκυμοσύνης.
2. Πρόωρη αποκόλληση πλακούντα
   Αυτή η επιπλοκή απειλεί τη ζωή του εμβρύου λόγω της υποξίας που προκύπτει και τη ζωή της μητέρας λόγω πιθανής βαριάς αιμορραγίας.
3. Απειλούμενη ρήξη μήτρας
   Τις περισσότερες φορές, η αιτία αυτής της επιπλοκής είναι μια ασυνεπής ουλή στη μήτρα μετά από προηγούμενες επεμβάσεις. Επίσης, μπορεί να συμβεί ρήξη ως αποτέλεσμα λέπτυνσης του τοιχώματος του οργάνου μετά από πολυάριθμες γεννήσεις, αμβλώσεις.
4. Απόλυτα στενή λεκάνη (III-IV βαθμός στένωσης ανατομικά ή κλινικά)
   Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει σαφής ασυμφωνία μεταξύ του μεγέθους της λεκάνης και του παρουσιαζόμενου τμήματος του εμβρύου: το παιδί δεν μπορεί να περάσει από το φυσικό κανάλι γέννησης, ακόμη και αν γίνουν πρόσθετες μαιευτικές επεμβάσεις.
5. Μηχανικά εμπόδια στο κανάλι γέννησης
   Τις περισσότερες φορές, τα ινομυώματα της μήτρας στον ισθμό παρεμβαίνουν στη γέννηση. Αυτή η ένδειξη στις περισσότερες περιπτώσεις ανιχνεύεται κατά τη διάρκεια μιας τυπικής εξέτασης μιας εγκύου γυναίκας και σας επιτρέπει να προγραμματίσετε εκ των προτέρων μια καισαρική τομή.
6. Σοβαρή προεκλαμψία στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης
   Ο τοκετός μπορεί να απειλήσει τη ζωή μιας γυναίκας, καθώς είναι πιθανές αγγειακές επιπλοκές.
7. Οι κιρσοί του κόλπου και του περίνεου σοβαρές
   Ο τοκετός με φυσικούς τρόπους μπορεί να οδηγήσει σε θρόμβωση, εμβολή, αιμορραγία.
8. Κάποιες συννοσηρότητες
   Επιπλεγμένη υψηλή μυωπία, καρδιακή ανεπάρκεια, επιληψία, αγγειακές παθήσεις και ασθένειες του αίματος.

Οι απόλυτες ενδείξεις για καισαρική την καθιστούν τη μοναδική δυνατή επιλογή στον τοκετό.

Υπάρχουν επίσης σχετικές ενδείξεις για εγχειρητικό τοκετό . Οι γιατροί αξιολογούν προσεκτικά όλους τους πιθανούς κινδύνους για τη μητέρα και το παιδί πριν αποφασίσουν για χειρουργική επέμβαση.

Στον σύγχρονο κόσμο, η επιλογή υπέρ της καισαρικής τομής γίνεται όλο και πιο συχνά, καθώς η πρόοδος της ιατρικής καθιστά την επέμβαση αρκετά ασφαλή.

Σχετικές ενδείξεις για καισαρική τομή

• Σχετικά στενή λεκάνη (ανατομική στένωση Ι-ΙΙ βαθμού).
• Λανθασμένη θέση του εμβρύου (εγκάρσια, πυελική).
• Μεγάλο μέγεθος καρπού.
• Δυσπλασία της μήτρας.
• Ηλικία άνω των 30 ετών σε άτοκο.
• Αναβληθείσα εγκυμοσύνη.
• Μακρά ιστορία υπογονιμότητας.

Εάν μια γυναίκα έχει συνδυασμό πολλών επιπλοκών, τότε η απόφαση υπέρ της χειρουργικής επέμβασης είναι φυσική.

Πώς γίνεται η καισαρική τομή - σχέδιο επέμβασης, στάδια, βίντεο

Η αυστηρή τήρηση της γενικά αποδεκτής μεθόδου λειτουργίας σας επιτρέπει να μειώσετε τον χρόνο παρέμβασης στο ελάχιστο και να μειώσετε την απώλεια αίματος.

Πρόγραμμα επέμβασης για καισαρική τομή:

Στο Διαδίκτυο μπορείτε να βρείτε βίντεο με την επέμβαση καισαρικής τομής.

Όλα τα βήματα της καισαρικής τομής περίπου μισή ώρα . Από την έναρξη της επέμβασης μέχρι τη γέννηση ενός νεογνού, μόνο 5-7 λεπτά .

Η καισαρική τομή, στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, γίνεται με περιοχική αναισθησία (επισκληρίδιο, ραχιαία). Η γυναίκα έχει τις αισθήσεις της. Μερικές φορές η αναισθησία μπορεί να πραγματοποιηθεί κατά τη διάρκεια μιας επείγουσας καισαρικής τομής.

Ανάρρωση μετά από καισαρική τομή - μετεγχειρητική περίοδος

Πρώτη μέρα Μετά την επέμβαση η γυναίκα νοσηλεύεται στην εντατική υπό συνεχή επίβλεψη γιατρών.

Από τη δεύτερη μέρα Μεταφέρεται στον επιλόχειο θάλαμο. Από εδώ και στο εξής, συνιστάται η έγκαιρη ενεργοποίηση. Η γυναίκα σηκώνεται από το κρεβάτι, κάνει βόλτες στο τμήμα, φροντίζει το μωρό όσο καλύτερα μπορεί.

Διατροφή στην μετεγχειρητική περίοδο περιορισμένος. Την πρώτη μέρα μπορείτε να πιείτε μόνο νερό, στη συνέχεια προστίθενται ζωμός κοτόπουλου, ρόφημα φρούτων, τυρί cottage χωρίς λιπαρά για 2-3 ημέρες. Οι ανάγκες του οργανισμού σε θρεπτικά συστατικά ικανοποιούνται με ενδοφλέβια χορήγηση διαλύματος γλυκόζης, ειδικών παρεντερικών μιγμάτων. Μόνο την 4η-5η ημέρα, το μενού του ασθενούς επεκτείνεται σημαντικά.

Αποκατάσταση της λειτουργίας του εντέρου γίνεται σταδιακά. Μια ανεξάρτητη καρέκλα εμφανίζεται 3-5 ημέρες μετά την επέμβαση.

Πραγματοποιείται καθημερινά όλη την εβδομάδα μετεγχειρητική θεραπεία με ράμματα , αλλαγή επιδέσμου. Τα νήματα του catgut αφαιρούνται 7-10 ημέρες μετά την επέμβαση.

Η καισαρική τομή δεν αποτελεί αντένδειξη για το θηλασμό . Λόγω του ότι το ορμονικό υπόβαθρο μετά την επέμβαση είναι κάπως διαφορετικό σε σύγκριση με τον φυσικό τοκετό, το γάλα εμφανίζεται λίγο αργότερα (3-5 ημέρες).

Στην μετεγχειρητική περίοδο μπορεί να αναπτυχθούν κάποιες επιπλοκές . Οι γιατροί παρακολουθούν την εμφάνισή τους στο νοσοκομείο μέχρι να πάρει εξιτήριο. Περαιτέρω παρατήρηση πραγματοποιείται από γυναικολόγο στον τόπο κατοικίας.

Πιθανές επιπλοκές της μετεγχειρητικής περιόδου:

• Σύνδρομο πόνου.
• Συγκολλητική διαδικασία στην κοιλιακή κοιλότητα.
• Λοιμώδεις επιπλοκές στη μήτρα και το κοιλιακό τοίχωμα.
• Αναιμία.
• Μετεγχειρητική πνευμονία.
• Μετεγχειρητική θρομβοεμβολή κ.λπ.

Για να περάσει ευνοϊκά η περίοδος αποκατάστασης, μια γυναίκα πρέπει να τηρεί τις συστάσεις των γιατρών και να επισκέπτεται τακτικά έναν γυναικολόγο.

Μέσα σε 2 μήνες ο ασθενής δεν πρέπει να ζει σεξουαλικά, να σηκώνει βάρη, να ασκείται.

Η επόμενη εγκυμοσύνη δεν είναι επιθυμητή πριν μετά από 2-3 χρόνια μετά από καισαρική τομή.