ακινητοποίηση μεταφοράς. Τραυματισμοί της άρθρωσης του καρπού: επιπλοκές, θεραπεία

Η ακινητοποίηση για κατάγματα είναι το βασικό εργαλείο πρώτων βοηθειών που διασφαλίζει την ακινησία των οστών. Γεγονός είναι ότι οι κινήσεις, είτε είναι αυθαίρετες είτε όχι, που κάνει το θύμα κατά την παράδοση στον γιατρό, του προκαλούν σοβαρή βλάβη. Η ακινητοποίηση ελαχιστοποιεί τον πρόσθετο τραυματισμό στους μαλακούς ιστούς και τα αιμοφόρα αγγεία από αιχμηρά οστικά θραύσματα στο σημείο του κατάγματος και μειώνει την πιθανότητα σοκ, σημαντικής αιμορραγίας ή την ανάπτυξη μολυσματικής επιπλοκής. Ο χρόνος ακινητοποίησης εξαρτάται από την απόσταση από το ιατρικό ίδρυμα και κυμαίνεται από αρκετές ώρες έως 2-3 ημέρες.

Είδη καταγμάτων και ανάγκη για πρώτες βοήθειες

Συνηθίζεται να γίνεται διάκριση μεταξύ παθολογικών καταγμάτων που συμβαίνουν με διάφορες ασθένειες των οστών και τραυματικών καταγμάτων που συμβαίνουν ως αποτέλεσμα μεγάλου δυναμικού φορτίου στο οστό κατά τη διάρκεια τραυματισμού. Τα χρόνια κατάγματα συμβαίνουν κάπως λιγότερο συχνά, στην περίπτωση που τα φορτία στο οστό ήταν, αν και όχι υπερβολικά, αλλά παρατεταμένα.

Τα τραυματικά κατάγματα συνήθως χωρίζονται σε:

• κλειστό;
• ανοιχτό, όταν εκτός από σπασμένο κόκαλο υπάρχει και μια πληγή?
• ενδοαρθρική, στην οποία το αίμα συσσωρεύεται στην αρθρική κάψουλα.

Κάθε ένα από τα είδη, με τη σειρά του, μπορεί να είναι με ή χωρίς μετατόπιση θραυσμάτων οστών.

Υπάρχουν έντονα σημάδια με τα οποία είναι δυνατό να προσδιοριστεί η παρουσία κατάγματος στο θύμα:

• έντονο πόνο στο σημείο του τραυματισμού.
• με τραυματισμό άκρου - αλλαγή σχήματος και μεγέθους σε σύγκριση με τον μη τραυματισμένο.
• κινητικότητα των οστών στο σημείο του τραυματισμού, η οποία δεν παρατηρήθηκε σε φυσιολογική κατάσταση.
• αδυναμία κίνησης του τραυματισμένου άκρου.

Τα ανοιχτά κατάγματα είναι επίσης επικίνδυνα επειδή τα παθογόνα μπορούν να εισχωρήσουν στην πληγή και να αναπτυχθεί μόλυνση. Η βλάβη στους ιστούς από θραύσματα οστών προκαλεί αιμορραγία, συχνά σημαντική. Εάν το κάταγμα είναι ανοιχτό, η αιμορραγία είναι εξωτερική και εάν είναι κλειστή, αναπτύσσεται εσωτερική αιμορραγία, η οποία δεν είναι λιγότερο επικίνδυνη. Εάν υπάρχουν πολλά κατάγματα ή είναι ανοιχτά και σοβαρά, συχνά αναπτύσσεται τραυματικό σοκ, που απαιτεί επείγοντα ιατρικά μέτρα. Ένα από τα σημαντικά σημεία στη θεραπεία των καταγμάτων είναι οι ειδικές πρώτες βοήθειες, οι κύριες δραστηριότητες των οποίων είναι:

• αναισθησία;
• σταματήστε την αιμορραγία εάν το κάταγμα είναι ανοιχτό:
• πρόληψη εμφάνισης σοκ ή μέτρα για την καταπολέμησή του·
• εξασφάλιση της ακινησίας του σημείου του τραυματισμού με ακινητοποίηση, η οποία μειώνει τον πόνο και αποτρέπει το σοκ.
• επείγουσα παράδοση του θύματος σε ιατρική μονάδα.

Χρήση νάρθηκας για κατάγματα

Τύποι ελαστικών για κατάγματα

Τα τυπικά έτοιμα προς χρήση ελαστικά ποικίλλουν σε μέγεθος και σχεδιαστικά χαρακτηριστικά. Είναι πιο συχνά σχεδιασμένα για να ακινητοποιούν τα άνω ή κάτω άκρα και σε ορισμένες περιπτώσεις - να τα τεντώνουν.

Τα τυπικά ελαστικά κατασκευάζονται από διαφορετικά υλικά:

• χαλύβδινο πλέγμα ή σύρμα, όπως εύκαμπτες ράβδοι σκάλας Cramer.
• Ξύλο: από ξύλινες κατασκευές με πηχάκια, όπως ελαστικά Dieterichs.
• πλαστικά είδη;
• χοντρό χαρτόνι.

Σε περίπτωση που απαιτείται ακινητοποίηση μεταφοράς για σχετικά μεγάλο χρονικό διάστημα, χρησιμοποιούνται γύψινοι επίδεσμοι ή νάρθηκες. Η ιδιαιτερότητα τέτοιων ελαστικών είναι ότι κατασκευάζονται ξεχωριστά για κάθε θύμα. Καθορίζουν καλά τα θραύσματα των οστών και εφαρμόζουν άνετα στο σώμα. Σχετικό μειονέκτημα αυτής της επιλογής ακινητοποίησης μπορεί να θεωρηθεί η δυσκολία μεταφοράς του θύματος σε παγωμένο καιρό, ενώ το ελαστικό είναι ακόμα βρεγμένο.

Συμβαίνει συχνά να μην υπάρχουν έτοιμα στάνταρ ελαστικά. Σε αυτή την περίπτωση, είναι λογικό να χρησιμοποιείτε αυτοσχέδια υλικά κοντά. Συνήθως χρησιμοποιούνται σανίδες ή χοντρές ράβδοι, λεπτές ράβδοι μπορούν να πλέκονται με τη μορφή πλεκτού για ευκολία.

Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι εάν οι διασώστες ή μια ιατρική ομάδα είναι ήδη καθ' οδόν για να βοηθήσουν το θύμα, δεν είναι απαραίτητο να κατασκευαστεί ένας αυτοσχέδιος νάρθηκας από αυτοσχέδιο υλικό, είναι πιο σκόπιμο να περιμένετε επαγγελματική βοήθεια.

Κανόνες νάρθηκα ακινητοποίησης

Αλγόριθμος για την εφαρμογή νάρθηκα ακινητοποίησης στα άνω άκρα

• ο τραυματισμένος βραχίονας είναι λυγισμένος υπό γωνία 90 μοιρών.
• κάτω από τον βραχίονα, στη μασχαλιαία πτυχή, πρέπει να βάλετε έναν κύλινδρο από ρούχα ή μαλακό υλικό, μεγέθους περίπου 10 cm.
• εάν σπάσει ένα οστό στον ώμο, είναι πιο βολικό να χρησιμοποιήσετε έναν εύκαμπτο τυπικό νάρθηκα Cramer· ελλείψει αυτού, χρησιμοποιούνται αυτοσχέδια άκαμπτα υλικά.
• στερεώστε τις αρθρώσεις του ώμου και του αγκώνα με έναν αυτοσχέδιο άκαμπτο και συμπαγή νάρθηκα και τον δεύτερο με τις αρθρώσεις του αγκώνα και του καρπού.
• το λυγισμένο χέρι πρέπει να κρεμαστεί σε ένα μαντήλι.

Σε περίπτωση κατάγματος των οστών του αντιβραχίου, οι αρθρώσεις του αγκώνα και του καρπού στερεώνονται με νάρθηκα, τοποθετείται κύλινδρος μεγέθους 8-10 cm στη μασχάλη, ο βραχίονας κάμπτεται υπό γωνία 90 μοιρών και κρεμασμένο σε ένα μαντίλι. Μερικές φορές συμβαίνει ότι δεν μπορεί να βρεθεί ένα συμπαγές αντικείμενο για την κατασκευή ενός αυτοσχέδιου ελαστικού. Σε αυτή την περίπτωση, το σπασμένο οστό του αντιβραχίου μπορεί να στερεωθεί με επίδεσμο στο σώμα.

Είναι καλύτερα να μην επιδέσετε τα άκρα των δακτύλων με κάταγμα των άνω άκρων, επομένως είναι πιο βολικό να ελέγχετε την κυκλοφορία του αίματος.

Ακινητοποίηση για άλλους τύπους καταγμάτων

Σε περίπτωση κατάγματος του μηριαίου οστού εφαρμόζεται ένας νάρθηκας στο εσωτερικό του τραυματισμένου άκρου στερεώνοντας το γόνατο και την άρθρωση του αστραγάλου. Ένας τέτοιος νάρθηκας πρέπει να φτάνει μέχρι τη βουβωνική χώρα, όπου τοποθετείται απαραίτητα ένας μαλακός κύλινδρος με διάμετρο περίπου 10 εκ. Στην εξωτερική πλευρά του ποδιού, ο νάρθηκας τοποθετείται έτσι ώστε να στερεώνονται και οι τρεις αρθρώσεις: μηριαίος, γόνατο και αστράγαλος. Οι αρθρώσεις πρέπει να πιάνονται για να αποκλείεται η κίνηση σε αυτές. διαφορετικά θα μεταφερθεί στην περιοχή του σπασμένου οστού. Επιπλέον, μια τέτοια στερέωση αποτρέπει την εξάρθρωση της κεφαλής του κατεστραμμένου οστού.

Έτσι εφαρμόζεται ο νάρθηκας για κάταγμα ισχίου

Σε περίπτωση κατάγματος της κνήμης, εφαρμόζονται επίσης νάρθηκες κατά μήκος της εσωτερικής και εξωτερικής επιφάνειας του τραυματισμένου άκρου, στερεώνοντας το γόνατο και την άρθρωση του αστραγάλου. Εάν δεν είναι δυνατό να βρεθεί αυτοσχέδιο υλικό για τη συσκευή του νάρθηκα ακινητοποίησης, το τραυματισμένο πόδι μπορεί να στερεωθεί με επίδεσμο στο μη τραυματισμένο πόδι. Ωστόσο, ένα τέτοιο μέτρο θεωρείται ανεπαρκώς αξιόπιστο και χρησιμοποιείται σε ακραίες περιπτώσεις.

Είναι απαράδεκτη η μεταφορά θυμάτων με κατάγματα, ακόμη και για μικρές αποστάσεις, χωρίς ακινητοποίηση.

Σε περίπτωση κατάγματος της κλείδας, πρέπει να κρεμάσετε το χέρι του θύματος σε έναν επίδεσμο κασκόλ. Εάν η ιατρική εγκατάσταση είναι αρκετά μακριά για να φτάσετε, πρέπει να εφαρμόσετε έναν επίδεσμο οκτώ για να τραβήξετε την ωμική ζώνη προς τα πίσω και να τη στερεώσετε σε αυτή τη θέση.

Εάν απαιτείται ακινητοποίηση για κατάγματα των πλευρών, εφαρμόζεται ένας σφιχτός επίδεσμος στερέωσης στο στήθος, αφού προηγουμένως έχει αναισθητοποιηθεί το θύμα. Το στήθος είναι δεμένο κατά την εκπνοή, ενώ τα σφιγμένα πλευρά κάνουν ελάχιστες μόνο κινήσεις κατά την αναπνοή. Αυτό μειώνει τον πόνο και αφαιρεί τον κίνδυνο πρόσθετου τραυματισμού των μαλακών ιστών από τα συντρίμμια. Τα μη επιπλεγμένα κατάγματα των πλευρών επουλώνονται γρήγορα, αλλά οι επιπλοκές είναι σοβαρές εάν τα εσωτερικά όργανα τραυματιστούν από σπασμένα πλευρά.

Όταν το πόδι σπάσει, ο εύκαμπτος νάρθηκας του Cramer εφαρμόζεται στα άνω τρίτα του κάτω ποδιού, διαμορφώνοντάς το κατά μήκος του περιγράμματος της πίσω επιφάνειας.

Πρώτες βοήθειες για σοβαρά κατάγματα

Τα κατάγματα των οστών της λεκάνης είναι σοβαρή, απειλητική για τη ζωή βλάβη του θύματος, που χαρακτηρίζεται από αιχμηρούς πόνους, αδυναμία να περπατήσει, να σταθεί και να σηκώσει το πόδι. Για την παροχή πρώτων βοηθειών, το θύμα τοποθετείται σε ένα άκαμπτο φορείο με την πλάτη του προς τα κάτω, ενώ τα πόδια του αφήνονται σε μισολυγισμένη κατάσταση. Τα μαλακά μαξιλάρια πρέπει να τοποθετούνται κάτω από τα γόνατα.

Ο πιο σοβαρός τραυματισμός θεωρείται το κάταγμα της σπονδυλικής στήλης, που μπορεί να συμβεί με δυνατό χτύπημα στην πλάτη ή κατά την πτώση από ύψος. Το θύμα βιώνει οξύ πόνο, υπάρχει οίδημα, προεξοχή κατεστραμμένων σπονδύλων.

Κατά την παροχή βοήθειας, πρέπει να είστε εξαιρετικά προσεκτικοί, καθώς η μετατόπιση των σπονδύλων συχνά οδηγεί σε βλάβη του νωτιαίου μυελού και σε ρήξη του.

Το θύμα τοποθετείται σε μια σκληρή επιφάνεια, κάνοντας αυτό κατόπιν εντολής, αποφεύγοντας στροφές στη σπονδυλική στήλη. Στη συνέχεια στερεώνονται με φαρδιούς ιμάντες. Σε περίπτωση κατάγματος της άνω σπονδυλικής στήλης, είναι απαραίτητο να τοποθετηθούν μαλακά μαξιλάρια στην περιοχή του λαιμού.

Ακινητοποίηση- πρόκειται για τη δημιουργία ακινησίας (ανάπαυσης) του κατεστραμμένου μέρους του σώματος. Εφαρμόζεται σε:
- κατάγματα οστών:
- βλάβη στις αρθρώσεις.
- νευρική βλάβη;
- εκτεταμένη βλάβη στους μαλακούς ιστούς.
- σοβαρές φλεγμονώδεις διεργασίες των άκρων.
- τραυματισμοί μεγάλων αγγείων και εκτεταμένα εγκαύματα.
Η ακινητοποίηση είναι δύο τύπων:
- μεταφορά
- ιατρική.
Ακινητοποίηση μεταφοράς - πραγματοποιείται κατά τη στιγμή της παράδοσης του ασθενούς στο νοσοκομείο. Πρόκειται για ένα προσωρινό μέτρο (από πολλές ώρες έως αρκετές ημέρες), αλλά έχει μεγάλη σημασία για τη ζωή του θύματος και για την περαιτέρω πορεία και έκβαση της ζημιάς. Παρέχεται με ειδικούς ή αυτοσχέδιους νάρθηκες και με εφαρμογή επιδέσμων.
Τα ελαστικά μεταφοράς χωρίζονται σε:
- στερέωση?
- Συνδυασμός στερέωσης με πρόσφυση.
Από τα ελαστικά στερέωσης, τα πιο συνηθισμένα είναι:
- κόντρα πλακέ, που χρησιμοποιείται για την ακινητοποίηση των άνω και κάτω άκρων.
- σύρμα (τύπου Cramer), κατασκευασμένο από χαλύβδινο σύρμα. Τέτοια ελαστικά είναι ελαφριά, ανθεκτικά και χρησιμοποιούνται ευρέως στην πράξη.
- συρμάτινη σκάλα
- σανίδα (νάρθηκας Diterichs, σχεδιασμένος από σοβιετικό χειρουργό για να ακινητοποιεί το κάτω άκρο. Ο νάρθηκας είναι ξύλινος, αλλά προς το παρόν είναι κατασκευασμένος από ελαφρύ ανοξείδωτο μέταλλο).
- χαρτόνι.

26.1. Επίδεσμος γύψου

Εκτελεί τις λειτουργίες τόσο της μεταφοράς όσο και της θεραπευτικής ακινητοποίησης. Βολικό στο ότι μπορεί να κατασκευαστεί σε οποιοδήποτε σχήμα. Η ακινητοποίηση με γύψινο επίδεσμο είναι βολική σε περίπτωση βλάβης στο κάτω πόδι, στο αντιβράχιο, στον ώμο. Η ταλαιπωρία έγκειται μόνο στο γεγονός ότι χρειάζεται χρόνος για να στεγνώσει και να σκληρύνει ο επίδεσμος. Σήμερα χρησιμοποιούνται και νέα σύγχρονα υλικά. Για παράδειγμα, CELLON - επίδεσμοι γύψου, που αντιπροσωπεύονται από μια λεπτή κρεμώδη δομή, που παρέχει εξαιρετικά καλές ευκαιρίες για μοντελοποίηση (Εικ. 227). Οι επίδεσμοι από γύψινο επίδεσμο CELLON (Εικ. 228) είναι λεπτοί, δυνατοί, ομοιόμορφου πάχους. Μετά από 30 λεπτά, ένα ελαφρύ φορτίο είναι αποδεκτό. Μεταδίδουν καλά τις ακτίνες Χ. Επί του παρόντος παράγονται συνθετικοί επίδεσμοι CELLAKAST Xtra, οι οποίοι παρέχουν υψηλής αντοχής και σταθερή στερέωση του κατάγματος με πολύ μικρό βάρος του επιδέσμου. Οι επίδεσμοι είναι κατασκευασμένοι από νήματα από υαλοβάμβακα εμποτισμένα με ρητίνη πολυουρεθάνης. Ο επίδεσμος από αυτούς τους επιδέσμους έχει εξαιρετική ικανότητα μετάδοσης ακτίνων Χ και εξασφαλίζει την αναπνοή του δέρματος. Οι επίδεσμοι διατίθενται σε μπεζ, μπλε και πράσινο. Ρύζι. 228. Εφαρμογή επιδέσμου από επίδεσμο CELLON.

26.2. Αρχές ακινητοποίησης μεταφορών

Τα ελαστικά για ακινητοποίηση μεταφοράς δεν είναι πάντα διαθέσιμα στον τόπο του συμβάντος, οπότε είναι απαραίτητο να χρησιμοποιήσετε αυτοσχέδιο υλικό ή αυτοσχέδια ελαστικά. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται μπαστούνια, σανίδες, κομμάτια κόντρα πλακέ, χαρτόνια, ομπρέλες, σκι, ρούχα που τυλίγονται σφιχτά κ.λπ. Μπορείτε επίσης να επιδέσετε το άνω άκρο στο σώμα και το κάτω άκρο στο υγιές πόδι (αυτοακινητοποίηση) .
Βασικές αρχές ακινητοποίησης μεταφοράς:
- το ελαστικό πρέπει απαραιτήτως να πιάνει δύο, και μερικές φορές τρία γειτονικά su.
- κατά την ακινητοποίηση ενός άκρου, είναι απαραίτητο να του δοθεί μια μέση φυσιολογική θέση. εάν αυτό δεν είναι δυνατό, τότε η θέση στην οποία το άκρο τραυματίζεται λιγότερο.
- σε περίπτωση κλειστών καταγμάτων, πριν από το τέλος της ακινητοποίησης, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί μια εύκολη και προσεκτική έλξη του τραυματισμένου άκρου κατά μήκος του άξονα.
- σε περίπτωση ανοιχτών καταγμάτων, δεν πραγματοποιείται μείωση θραυσμάτων οστού.
- με ανοιχτά κατάγματα, εφαρμόζεται αποστειρωμένος επίδεσμος στο τραύμα και το άκρο στερεώνεται στη θέση στην οποία βρίσκεται.
- μην αφαιρείτε ρούχα από το θύμα.
- είναι αδύνατο να επιβληθεί ένα σκληρό ελαστικό απευθείας στο σώμα, είναι απαραίτητο να τοποθετήσετε ένα μαλακό στρώμα (βαμβάκι, σανό, πετσέτα κ.λπ.).
- Ένας βοηθός πρέπει να κρατά το τραυματισμένο άκρο ενώ μεταφέρει τον ασθενή από το φορείο.
Πρέπει να θυμόμαστε ότι η ακατάλληλη ακινητοποίηση μπορεί να είναι επιβλαβής ως αποτέλεσμα πρόσθετου τραύματος ιστού. Έτσι, η ανεπαρκής ακινητοποίηση ενός κλειστού κατάγματος μπορεί να το μετατρέψει σε ανοιχτό, επιδεινώνοντας τον τραυματισμό και επιδεινώνοντας την έκβασή του.

26.3. Ακινητοποίηση μεταφοράς σε περίπτωση τραυματισμού στον αυχένα

Η ακινητοποίηση του λαιμού και του κεφαλιού πραγματοποιείται με χρήση μαλακού κύκλου, επίδεσμου από βαμβακερή γάζα ή ειδικό ελαστικό μεταφοράς.
Όταν ακινητοποιείται με έναν μαλακό κύκλο στήριξης, το θύμα τοποθετείται σε φορείο και δένεται για να αποφευχθεί η κίνηση. Ένας κύκλος από βαμβακερή γάζα τοποθετείται σε ένα μαλακό κρεβάτι και το κεφάλι του θύματος τοποθετείται στον κύκλο με το πίσω μέρος του κεφαλιού στην τρύπα.
Η ακινητοποίηση με επίδεσμο από βαμβακερή γάζα - ένα "κολάρο τύπου Schanz" - μπορεί να πραγματοποιηθεί εάν δεν υπάρχει δυσκολία στην αναπνοή, έμετος ή διέγερση. Το κολάρο πρέπει να ακουμπάει στον ινιακό και στις δύο μαστοειδείς διεργασίες, και από κάτω - να ακουμπάει στο στήθος. Αυτό εξαλείφει την πλευρική κίνηση του κεφαλιού κατά τη μεταφορά.

26.4. Ακινητοποίηση μεταφοράς σε περίπτωση τραυματισμού της σπονδυλικής στήλης

Εξάλειψη της κινητικότητας των κατεστραμμένων σπονδύλων κατά τη μεταφορά.
- εκφόρτωση της σπονδυλικής στήλης.
- Αξιόπιστη στερέωση της κατεστραμμένης περιοχής.
Η μεταφορά ενός θύματος με τραυματισμό της σπονδυλικής στήλης ενέχει πάντα κίνδυνο τραυματισμού από μετατοπισμένο σπόνδυλο του νωτιαίου μυελού. Η ακινητοποίηση σε περίπτωση βλάβης της σπονδυλικής στήλης πραγματοποιείται σε φορείο, τόσο στη θέση του θύματος στο στομάχι με μαξιλάρι ή διπλωμένο ρούχο κάτω από το στήθος και το κεφάλι για να ξεφορτωθεί η σπονδυλική στήλη, όσο και σε ύπτια θέση με ρολό κάτω το πίσω μέρος (Εικ. 229).
Σημαντικό σημείο στη μεταφορά ενός ασθενούς με κάκωση σπονδυλικής στήλης είναι η τοποθέτησή του σε φορείο, το οποίο θα πρέπει να εκτελούν 3-4 άτομα.

26.5. Ακινητοποίηση μεταφοράς σε περίπτωση βλάβης της ωμικής ζώνης

Σε περίπτωση βλάβης της κλείδας ή της ωμοπλάτης, ο κύριος στόχος της ακινητοποίησης είναι η δημιουργία ανάπαυσης και η εξάλειψη της επίδρασης της βαρύτητας του βραχίονα και της ωμικής ζώνης, η οποία επιτυγχάνεται με μαντήλι ή ειδικούς νάρθηκες. Η ακινητοποίηση με μαντήλι πραγματοποιείται με κρέμασμα του βραχίονα με ρολό που τοποθετείται στη μασχάλη. Μπορείτε να φτιάξετε επίδεσμο ακινητοποίησης Dezo (Εικ. 230, 231).

26.6. Ακινητοποίηση μεταφοράς σε περίπτωση βλάβης των άνω άκρων

Σε περίπτωση κατάγματος βραχιονίου (Εικ. 232) στο άνω τρίτο, η ακινητοποίηση γίνεται ως εξής:
- ο βραχίονας είναι λυγισμένος στην άρθρωση του αγκώνα σε οξεία γωνία, έτσι ώστε το χέρι να βρίσκεται στη θηλή του μαστικού αδένα από την αντίθετη πλευρά.
- Ένας κύλινδρος από βαμβακερή γάζα τοποθετείται στη μασχάλη και δένεται μέσω του θώρακα σε μια υγιή ζώνη ώμου.
- ο πήχης είναι κρεμασμένος σε ένα μαντήλι.
- ο ώμος στερεώνεται με επίδεσμο στο σώμα.

26.6.1. Ακινητοποίηση με σκάλα και ράγα από κόντρα πλακέ

Πραγματοποιήθηκε με κάταγμα της διάφυσης του βραχιονίου. Η ράγα σκάλας για ακινητοποίηση είναι τυλιγμένη με βαμβακερό μαλλί και διαμορφώνεται στο άθικτο άκρο του ασθενούς. Το ελαστικό πρέπει να στερεώνει τρεις αρθρώσεις:
- ώμος?
- αγκώνας;
- ραδιοκαρπικό.

Ένας κύλινδρος βαμβακερής γάζας τοποθετείται στον μασχαλιαία βόθρο του τραυματισμένου άκρου. Με επιδέσμους, το ελαστικό στερεώνεται στο άκρο και στον κορμό. Μερικές φορές το χέρι είναι κρεμασμένο σε ένα μαντίλι (Εικ. 233). Εάν το κάταγμα εντοπίζεται στην περιοχή της άρθρωσης του αγκώνα, ο νάρθηκας πρέπει να καλύπτει τον ώμο και να φτάνει στις μετακαρποφαλαγγικές αρθρώσεις.
Η ακινητοποίηση με νάρθηκα από κόντρα πλακέ πραγματοποιείται με την επιβολή του στο εσωτερικό του ώμου και του αντιβραχίου. Το ελαστικό είναι δεμένο σε:
- ώμος?
- αγκώνας;
- αντιβράχιο?
- βούρτσες, αφήνοντας ελεύθερα μόνο τα δάχτυλα.

26.6.2. Όταν ακινητοποιείται με αυτοσχέδια μέσα

Χρησιμοποιούν μπαστούνια, δέσμες από άχυρο, κλαδιά, σανίδες κ.λπ. Σε αυτή την περίπτωση πρέπει να τηρούνται ορισμένες προϋποθέσεις:
- από μέσα, το πάνω άκρο του ελαστικού πρέπει να φτάνει στη μασχάλη.
- το άλλο άκρο του από έξω πρέπει να προεξέχει πέρα ​​από την άρθρωση του ώμου.
- τα κάτω άκρα πρέπει να προεξέχουν πέρα ​​από τον αγκώνα.
Μετά τον νάρθηκα δένονται κάτω και πάνω από το σημείο του κατάγματος στον ώμο και ο πήχης κρεμιέται σε μαντήλι (Εικ. 234).

26.6.3. Τραυματισμοί στο αντιβράχιο

Κατά την ακινητοποίηση του αντιβραχίου, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η πιθανότητα κινήσεων στις αρθρώσεις του αγκώνα και του καρπού. Η ακινητοποίηση πραγματοποιείται με σκάλα (Εικ. 235) ή δικτυωτό νάρθηκα. Για να γίνει αυτό, πρέπει να είναι κυρτό με υδρορροή και να είναι επενδεδυμένο με μαλακό κρεβάτι. Το ελαστικό εφαρμόζεται κατά μήκος της εξωτερικής επιφάνειας του προσβεβλημένου άκρου από τη μέση του ώμου έως τις μετακαρποφαλαγγικές αρθρώσεις. Η άρθρωση του αγκώνα κάμπτεται σε ορθή γωνία, ο πήχης φέρεται στη μεσαία θέση μεταξύ πρηνισμού και υπτιασμού, το χέρι είναι ελαφρώς άκυρτο και φέρεται στο στομάχι. Ένας πυκνός κύλινδρος τοποθετείται στην παλάμη, ο νάρθηκας δένεται στο άκρο και το χέρι είναι κρεμασμένο σε ένα μαντήλι. Όταν ακινητοποιείται με λάστιχο κόντρα πλακέ, για να αποφευχθούν οι πληγές, πρέπει να καλύπτεται το βαμβάκι. Για να ακινητοποιήσετε το αντιβράχιο, μπορείτε επίσης να χρησιμοποιήσετε το υλικό που έχετε στη διάθεσή σας, ακολουθώντας τους βασικούς κανόνες για τη δημιουργία ακινησίας του κατεστραμμένου άκρου.

26.6.4. Τραυματισμοί στον καρπό και τα δάχτυλα

Για τραυματισμούς στην περιοχή της άρθρωσης του καρπού του χεριού και τραυματισμούς στα δάχτυλα, χρησιμοποιείται ευρέως ένας νάρθηκας σκάλας ή διχτυωτός κυρτός σε μορφή αυλάκωσης, καθώς και νάρθηκες από κόντρα πλακέ με τη μορφή λωρίδων από το άκρο του τα δάχτυλα μέχρι τον αγκώνα. Τα ελαστικά καλύπτονται με βαμβάκι και εφαρμόζονται από την πλευρά της παλάμης. Είναι δεμένο στο χέρι, αφήνοντας τα δάχτυλα ελεύθερα να παρακολουθούν την κυκλοφορία του αίματος. Οι βούρτσες έχουν μια μέση φυσιολογική θέση και ένας πυκνός κύλινδρος τοποθετείται στην παλάμη.

26.7. Ακινητοποίηση μεταφοράς σε περίπτωση τραυματισμού της πυέλου

Η ακινητοποίηση σε περίπτωση τραυματισμού της πυέλου είναι μια δύσκολη εργασία, αφού ακόμη και ακούσιες κινήσεις των κάτω άκρων μπορούν να προκαλέσουν μετατόπιση θραυσμάτων οστού. Για ακινητοποίηση σε περίπτωση βλάβης των οστών της λεκάνης, το θύμα τοποθετείται σε άκαμπτο φορείο, δίνοντάς του μια θέση με μισολυγισμένα και ελαφρώς ανοιχτά πόδια, που οδηγεί σε μυϊκή χαλάρωση και μείωση του πόνου. Ένας κύλινδρος τοποθετείται στις ιγνυακές περιοχές (Εικ. 236): κουβέρτα, ρούχα, διπλωμένο μαξιλάρι κ.λπ.

26.8. Ακινητοποίηση μεταφοράς για τραυματισμούς κάτω άκρων

Η σωστή ακινητοποίηση σε περίπτωση βλάβης του μηρού (Εικ. 237) συλλαμβάνει τρεις αρθρώσεις ταυτόχρονα και ο νάρθηκας πρέπει να εφαρμόζεται από τη μασχάλη μέχρι τους αστραγάλους.

26.8.1. Ακινητοποίηση με λεωφορείο Dieterichs

Αυτός ο νάρθηκας για σωστή ακινητοποίηση σε περίπτωση κατάγματος μηριαίου οστού συνδυάζει τις απαραίτητες προϋποθέσεις:
- στερέωση
- ταυτόχρονα τέντωμα.
Είναι κατάλληλο για όλα τα επίπεδα κατάγματος ισχίου ή κνήμης. Αποτελείται από δύο ξύλινες συρόμενες ράβδους διαφόρων μηκών, ένα ξύλινο υποπόδιο («σόλα») για τέντωμα και ένα στριφτό ραβδί με κορδόνι (Εικ. 238). Μια μακριά ράβδος εφαρμόζεται στην εξωτερική επιφάνεια του μηρού από τη μασχάλη και μια κοντή μπάρα τοποθετείται στην εσωτερική επιφάνεια του ποδιού. Και οι δύο πηχάκια έχουν εγκάρσιες αντηρίδες στην κορυφή για ακινητοποίηση.

Δεδομένου ότι οι ράβδοι είναι συρόμενες, μπορεί να τους δοθεί οποιοδήποτε μήκος ανάλογα με το ύψος του θύματος. Μια «σόλα» είναι δεμένη στο πόδι (Εικ. 239), η οποία έχει κούμπωμα για κορδόνι. μια έμφαση με μια τρύπα από την οποία περνά το κορδόνι είναι αρθρωμένη στην εσωτερική ράβδο του ελαστικού. Μετά την εφαρμογή του ελαστικού, το κορδόνι συστρέφεται μέχρι να τεντωθεί. Το ελαστικό στερεώνεται στο σώμα με μαλακούς επιδέσμους.

Προσοχή!Με ταυτόχρονα κατάγματα αστραγάλων, τραυματισμούς της ποδοκνημικής άρθρωσης και των οστών του ποδιού, δεν μπορεί να εφαρμοστεί ο νάρθηκας Dieterichs!

26.8.2. Ακινητοποίηση με νάρθηκα σκάλας

Για ακινητοποίηση με ελαστικό σκάλας (Εικ. 240), λαμβάνονται 3 ελαστικά για κατάγματα ισχίου.
- δύο από αυτά είναι δεμένα κατά μήκος από τη μασχάλη έως το πόδι, λαμβάνοντας υπόψη την κάμψη του στην εσωτερική άκρη του ποδιού.
- το τρίτο ελαστικό εφαρμόζεται από τη γλουτιαία πτυχή μέχρι τα άκρα των δακτύλων.
- παρουσία πολλών ελαστικών, μπορείτε να επιβάλετε ένα τέταρτο

Η ακινητοποίηση με ελαστικά από κόντρα πλακέ πραγματοποιείται με τον ίδιο τρόπο όπως και με τα ελαστικά σκάλας.
Ο αυτοσχέδιος νάρθηκας πραγματοποιείται με διάφορες αυτοσχέδιες συσκευές.

26.9. Μεταφορική ακινητοποίηση του κάτω ποδιού

Μπορεί να γίνει με:
- ειδικά ελαστικά από κόντρα πλακέ
- συρμάτινα ελαστικά
- ράγες σκάλας
- Ελαστικά Diterikhs
- αυτοσχέδια ελαστικά.
Για τη σωστή εφαρμογή του νάρθηκα σε περίπτωση κατάγματος των οστών του κάτω ποδιού, είναι απαραίτητο ο βοηθός να τον σηκώσει από τη φτέρνα και, σαν να αφαιρεί τη μπότα, να αρχίσει να τραβάει ομαλά το πόδι. Η ακινητοποίηση επιτυγχάνεται με την εφαρμογή στην πίσω επιφάνεια του άκρου - από τη γλουτιαία πτυχή - νάρθηκα σκάλας καλά διαμορφωμένο κατά μήκος του περιγράμματος του άκρου (Εικ. 241) με την προσθήκη δύο νάρθηκας από κόντρα πλακέ στα πλάγια. Τα ελαστικά επιδένονται από την εξωτερική και την εσωτερική πλευρά με τον υπολογισμό ότι πηγαίνουν πάνω από την άρθρωση του γόνατος και κάτω - πίσω από την άρθρωση του αστραγάλου. Η δομή στερεώνεται με επίδεσμο γάζας (Εικ. 242).

Εργασίες δοκιμής:

1. Καθορίστε ένα ελαστικό που δεν προορίζεται για ακινητοποίηση μεταφοράς:
ένα. Πνευματικός.
σι. Diterichs.
ντο. Beler.
ρε. Κράμερ.
μι. Πλέγμα.
2. Προσθέστε:
Σε περίπτωση κατάγματος των άκρων, είναι απαραίτητο να ακινητοποιηθούν τουλάχιστον οι _____________ κοντινές αρθρώσεις (η απάντηση εισάγεται ως αριθμός).
3. Προσθέστε:
Σε περίπτωση τραυματισμού του ισχίου, είναι απαραίτητο να ακινητοποιηθεί η ________________ άρθρωση (απάντηση
εισάγεται ως αριθμός).
4. Η ακινητοποίηση μεταφοράς χρησιμοποιείται για:
ένα. Μείωση του συνδρόμου πόνου.
σι. Μείωση της πιθανότητας επιπλοκών.
ντο. Πρόληψη περαιτέρω μετατόπισης θραυσμάτων οστών.
ρε. Αντιμετώπιση καταγμάτων και εξαρθρώσεων.
5. Με τραυματισμό του μυοσκελετικού συστήματος επιτυγχάνεται μείωση του πόνου:
ένα. Άνετη θέση του θύματος.
σι. Σταματήστε την αιμορραγία.
ντο. Ακινητοποίηση και αναισθησία.
ρε. Εφαρμογή πιεστικού επιδέσμου.
6. Μεταφορά του θύματος με κάταγμα κλείδας:
ένα. Σε καθιστή θέση, γέρνοντας προς τα πίσω.
σι. Σε σκληρή ξαπλωμένη θέση, στην πλάτη.
ντο. Στη θέση του βάτραχου.
ρε. Ξαπλωμένη στο στομάχι σας.
7. Σε περίπτωση κλειστού κατάγματος του ποδιού στη σκηνή, στον πρώτο γύρο γίνονται τα εξής:
ένα. Προετοιμασία ελαστικών.
σι. Ακινητοποίηση.
ντο. Αναισθησία.
8. Οι τραυματικοί ασθενείς θα πρέπει να ενεργοποιούνται:
ένα. από την πρώτη μέρα μετά τον τραυματισμό.
σι. Από τη δεύτερη εβδομάδα μετά τον τραυματισμό.
ντο. Χρειάζεται ατομική και έγκαιρη προσέγγιση.
ρε. Μετά το τέλος της φαρμακευτικής αγωγής και διαβούλευση με ιατρό ασκησιοθεραπείας.

Η άρθρωση του καρπού σχηματίζεται από τα άκρα της ωλένης και την ακτίνα και τα μικρά οστά του καρπού. Οι σύνδεσμοι βρίσκονται σε μεγάλους αριθμούς γύρω από την αρθρική κάψουλα, γεγονός που σας επιτρέπει να κάνετε κινήσεις του χεριού σε διαφορετικές κατευθύνσεις.

Το ανθρώπινο χέρι αποτελείται από τρία μέρη. Ο καρπός σχηματίζεται από 8 οστά, τα οποία βρίσκονται σε δύο σειρές, και από αυτά εκτείνονται 5 μετακάρπια οστά, τα οποία αποτελούν τη βάση του χεριού. Οι φάλαγγες των δακτύλων συνδέονται με αυτά τα μετακάρπια. Για να μπορεί ο άνθρωπος να κάνει μικρές κινήσεις με ένα πινέλο, έχει πολλούς τένοντες και νεύρα, έχει εξαιρετική παροχή αίματος.

Οι τραυματισμοί των χεριών είναι αρκετά συνηθισμένοι, μετά από κάθε υπάρχει κίνδυνος απώλειας της λειτουργίας των χεριών, επομένως, πριν φτάσει ο γιατρός, το θύμα μπορεί να παρασχεθεί μόνο πρώτες βοήθειες και θα συνταγογραφηθεί ήδη εξειδικευμένη θεραπεία από ειδικούς.

Βλάβη

Δεδομένου ότι η κάψουλα της άρθρωσης του καρπού δεν προστατεύεται από τους μύες, είναι πάντα πολύ επώδυνη. Ένα μελανιασμένο χέρι χαρακτηρίζεται από ένα ταχέως αναπτυσσόμενο οίδημα, συχνά σχηματίζεται αιμάτωμα (υποδόρια αιμορραγία). Αυτά τα χαρακτηριστικά σημάδια μώλωπας είναι ιδιαίτερα έντονα όταν το άκρο του δακτύλου τραυματίζεται - για παράδειγμα, όταν χτυπιέται με σφυρί. Τα οστά αυτού του μέρους του σώματος είναι αρκετά λεπτά και σπάνε εύκολα, επομένως, με έναν σοβαρό μώλωπα, είναι επιτακτική ανάγκη να γίνει και να αποκλειστεί (ή να επιβεβαιωθεί).

Αφού μειωθεί κάπως το πρήξιμο, μπορείτε να πραγματοποιήσετε διαδικασίες για το ζέσταμα της μελανιασμένης περιοχής., αλλά μόνο εάν ο γιατρός επιβεβαιώσει την απουσία φλεγμονώδους διαδικασίας.

Ως προθέρμανση, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε αλοιφές με αντιφλεγμονώδη και αναλγητικά αποτελέσματα, οι οποίες περιλαμβάνουν το Fastum-gel. Συχνά, με έναν μώλωπα, το αίμα συσσωρεύεται κάτω από τα νύχια του τραυματισμένου χεριού - πρέπει να αφαιρεθεί στο χειρουργείο του ιδρύματος εξωτερικών ασθενών, γεγονός που θα οδηγήσει σε σημαντική ανακούφιση της κατάστασης και στην εξαφάνιση του θαμπού, πόνου.

συμπίεση

Εάν η βούρτσα συμπιεστεί από οποιοδήποτε βαρύ αντικείμενο, τότε αμέσως εμφανίζεται εκτεταμένη αιμορραγία, εμφανίζεται βλάβη στους μύες και το δέρμα. Οι πρώτες βοήθειες σε περίπτωση τέτοιου τραυματισμού συνίστανται στην εφαρμογή ενός σφιχτού επίδεσμου, στην εφαρμογή κρύου. Το τραυματισμένο χέρι πρέπει να τοποθετηθεί σε ανυψωμένη θέση. Η συμπίεση είναι ένας τραυματισμός που σίγουρα θα απαιτήσει εξειδικευμένη ιατρική φροντίδα!

Συνδεσμικός τραυματισμός

Ο τραυματισμός των συνδέσμων της άρθρωσης του καρπού είναι δυνατός με μια απότομη κίνηση μεγάλου πλάτους - για παράδειγμα, αυτό συμβαίνει συχνά όταν πέφτετε στο χέρι σας. Η ίδια δήλωση ισχύει για τη ζημιά στους τένοντες στο χέρι, αλλά σε αυτή την περίπτωση, συχνά υπάρχει αποκόλληση μικρών θραυσμάτων οστών στα οποία συνδέονται οι τένοντες. Το αποτέλεσμα ενός τέτοιου τραυματισμού είναι ένα υπεξάρθρημα της άρθρωσης και το αίμα συσσωρεύεται στην κοιλότητα της.

Σημείωση: Η βλάβη των συνδέσμων συνοδεύεται πάντα από έντονο πόνο, οίδημα και μειωμένη κινητικότητα στην προσβεβλημένη άρθρωση. Συχνά, με έναν τέτοιο τραυματισμό, παρατηρούνται παθολογικές κινήσεις - για παράδειγμα, το θύμα μπορεί να λυγίσει το δάχτυλο στο πλάι ή να το πάρει στην αντίθετη πλευρά: αυτό θα είναι χαρακτηριστικό σημάδι αποκόλλησης του οστικού θραύσματος.

Οι πρώτες βοήθειες για τέτοιους τραυματισμούς συνίστανται στην εφαρμογή κρύου, την ανάπαυση της πάσχουσας άρθρωσης και την τοποθέτηση του χεριού σε ένα λόφο. Φροντίστε να αναζητήσετε εξειδικευμένη ιατρική φροντίδα.

Για να κινηθούν τα δάχτυλα χρειάζονται τένοντες - εκτείνοντες στην εξωτερική επιφάνεια, καμπτήρες στην εσωτερική.

Τα συμπτώματα θα ποικίλλουν:

• Εάν υπάρχει βλάβη στον εκτατή, ο οποίος είναι προσαρτημένος στη φάλαγγα των νυχιών, τότε σταματά να ισιώνει και «κολλάει».
• Εάν τραυματιστεί ο σύνδεσμος που οδηγεί στην κάτω φάλαγγα, τότε παρατηρείται διπλή σύσπαση: η μέση φάλαγγα κάμπτεται, η φάλαγγα του νυχιού υπερεκτείνεται και το δάκτυλο παίρνει τη μορφή ζιγκ-ζαγκ.
• Εάν έχει συμβεί διπλή σύσπαση, τότε η θεραπεία θα προχωρήσει χειρουργικά, είναι αδύνατο να αποκατασταθεί η λειτουργία του χεριού χωρίς επέμβαση.
• Οι καμπτήρες τένοντες προσβάλλονται συχνότερα από κομμένα τραύματα της παλάμης. Τέτοιοι τραυματισμοί χαρακτηρίζονται από την αδυναμία να λυγίσουν τα δάχτυλα, να τα σφίξουν σε μια γροθιά. Το θύμα πρέπει να επιχειρήσει τέτοιες κινήσεις πολύ προσεκτικά, γιατί τα άκρα των τενόντων μπορεί να αποκλίνουν, γεγονός που θα περιπλέξει τη θεραπεία.

Οι πρώτες βοήθειες για έναν τέτοιο τραυματισμό συνίστανται στην ακινητοποίηση του άκρου, όταν μια μπάλα τένις, σφουγγάρι από αφρώδες ελαστικό εισάγεται στην τραυματισμένη παλάμη. Θα πρέπει να αναζητήσετε αμέσως βοήθεια από έναν γιατρό στο τμήμα τραυμάτων - τέτοιοι τραυματισμοί αντιμετωπίζονται μόνο χειρουργικά.

Εξάρθρημα της άρθρωσης του καρπού

Η άρθρωση του καρπού εμφανίζεται, κατά κανόνα, με μια ανεπιτυχή πτώση στο χέρι. Με έναν τέτοιο τραυματισμό, το χέρι μετατοπίζεται στην πλάτη, αλλά η μετατόπιση της παλάμης είναι εξαιρετικά σπάνια. Η εξάρθρωση προκαλεί συμπίεση αιμοφόρων αγγείων και δεσμίδων νεύρων, η οποία εκδηλώνεται με οξύ πόνο, μούδιασμα ολόκληρου του χεριού, αδυναμία κινήσεων, πρήξιμο και διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος.

Εάν το χέρι μετατοπιστεί προς τα πίσω, τότε η παραμόρφωση με τη μορφή βήματος μπορεί να προσδιοριστεί στην άρθρωση του καρπού. Το εξάρθρημα της παλάμης δεν περιορίζει την κίνηση στο χέρι και τα δάχτυλα. Η πρώτη βοήθεια για έναν τέτοιο τραυματισμό είναι η ακινητοποίηση του χεριού - αυτό γίνεται χρησιμοποιώντας ένα θραύσμα σανίδας ή κόντρα πλακέ, οποιοδήποτε στερεό αντικείμενο.

Σημείωση: Σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να προσαρμόσετε το εξάρθρημα μόνοι σας, καθώς αυτό θα οδηγήσει σε επιπλέον τραυματισμό της άρθρωσης.

Αν συνέβη εξάρθρωση ενός από τα οστά του καρπού, τότε μπορείτε να νιώσετε την οστέινη προεξοχή στο πάνω μέρος του χεριού. Αυτή η κατάσταση συνοδεύεται από πρήξιμο του χεριού και ορισμένες κινητικές διαταραχές. Συχνά, οι ασθενείς δεν δίνουν καθόλου προσοχή σε έναν τέτοιο τραυματισμό, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε σημαντική επιδείνωση της κίνησης του χεριού στο μέλλον, επομένως θα πρέπει να βάλετε έναν νάρθηκα στον τραυματισμένο βραχίονα και να επικοινωνήσετε με μια ιατρική μονάδα.

Συχνά βρέθηκαν και εξάρθρωση των μετακαρπικών οστών- αυτός ο τραυματισμός συμβαίνει όταν πέφτετε σε μια σφιγμένη γροθιά, μετά την οποία η επιφάνεια του χεριού διογκώνεται αμέσως, η επιφάνειά του αλλάζει. Η προσβεβλημένη παλάμη γίνεται πιο κοντή από την υγιή και τα δάχτυλα δεν σφίγγονται σε γροθιά.

Εάν υπήρξε πτώση σε ένα χέρι με ισιωμένο αντίχειρα, τότε υπάρχει μεγάλη πιθανότητα να υπάρξει εξάρθρημα στη μετακαρποφαλαγγική άρθρωση. Το δάχτυλο σε αυτή την περίπτωση μετατοπίζεται στο πίσω μέρος του χεριού, ξελυγίζει έντονα, η φάλαγγα των νυχιών κάμπτεται και οι κινήσεις των δακτύλων είναι αδύνατες. Οι πρώτες βοήθειες συνίστανται στη στερέωση του δακτύλου στην αρχική του θέση (δεν πρέπει να τσαλακωθεί ή να επιχειρήσει να ρυθμιστεί) - οι γιατροί θα εργαστούν στο εξάρθρημα και η διαδικασία μείωσης πραγματοποιείται μόνο υπό αναισθησία.

κάταγμα χεριού

Κατάγματα οστών μπορεί επίσης να συμβούν κατά τη διάρκεια πτώσεων και πρόσκρουσης. Τα συμπτώματα τέτοιων τραυματισμών είναι αρκετά κλασικά - πόνος, πρήξιμο, παραβίαση του σχήματος του χεριού, βράχυνση του δακτύλου, αδυναμία κίνησης του προσβεβλημένου μέρους του χεριού. Δεδομένου ότι τα συμπτώματα των μώλωπες και των καταγμάτων είναι πανομοιότυπα, πρέπει να επικοινωνήσετε με ένα ιατρικό ίδρυμα και να κάνετε ακτινογραφία - αυτό θα διευκρινίσει τη διάγνωση και θα πραγματοποιήσει αποτελεσματικά θεραπευτικά μέτρα.

Σας προτείνουμε να διαβάσετε:

Πληγές στο χέρι

Η ανοιχτή ζημιά μπορεί να είναι διαφορετικής φύσης:

• τσίμπημα,
• Τομή,
• τραχύς,
• ψιλοκομμένο,
• μελανιασμένος.

Οι πληγές περιπλέκονται, κατά κανόνα, από τραύμα στους τένοντες ή στα αιμοφόρα αγγεία, με διαχωρισμό της φάλαγγας ή ολόκληρου του δακτύλου.

Το ποσό των πρώτων βοηθειών θα εξαρτηθεί από τον τύπο του τραύματος:

Εάν έχει συμβεί ένα τραύμα στο χέρι, τότε μπορεί να υπάρξει σοβαρή / έντονη αιμορραγία. Για να το σταματήσετε, είναι απαραίτητο να βάλετε ένα τουρνικέ στο χέρι του θύματος ακριβώς πάνω από την πληγή. Το καλοκαίρι, το τουρνικέ μπορεί να παραμείνει στη θέση του για δύο ώρες, την κρύα εποχή - όχι περισσότερο από μιάμιση ώρα. Φροντίστε να βάλετε μια σημείωση κάτω από το τουρνικέ με τον καθορισμένο χρόνο για την εφαρμογή του τουρνικέ!

Αποβολή της φάλαγγας του δακτύλου: πρώτες βοήθειες

Όταν μια φάλαγγα ή ένα εντελώς δάχτυλο αποκόπτεται, το πρώτο καθήκον είναι να σταματήσετε την αιμορραγία με ένα τουρνικέ.Στη συνέχεια εφαρμόζεται αποστειρωμένος επίδεσμος στο τραύμα και το θύμα μεταφέρεται αμέσως σε ιατρική μονάδα. Το κομμένο θραύσμα δεν μπορεί να πλυθεί - τυλίγεται σε μια καθαρή χαρτοπετσέτα (είναι πολύ επιθυμητό να το κάνετε αυτό με μια αποστειρωμένη χαρτοπετσέτα) και τοποθετείται σε πλαστική σακούλα. Η συσκευασία με το θραύσμα τοποθετείται σε άλλη σακούλα με χιόνι ή κρύο νερό και κατά τη μεταφορά αυτού του δοχείου, είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί ότι δεν υπάρχει συμπίεση ιστού.

Εάν συμβεί ατελής αποκόλληση, τότε το άκρο πρέπει να ψυχθεί και να ακινητοποιηθεί.Στη συνέχεια, το θύμα μεταφέρεται επειγόντως σε ιατρικό ίδρυμα - η πιθανότητα ανάκτησης του κομμένου θραύσματος εξαρτάται από το πόσο γρήγορα βρίσκεται το θύμα στο χειρουργικό τραπέζι.

Σημείωση:η βιωσιμότητα της βούρτσας σε θερμοκρασία +4 μοίρες διατηρείται για 12 ώρες, σε υψηλότερη θερμοκρασία - το πολύ 6 ώρες. Με τραυματισμό στο δάχτυλο, αυτοί οι αριθμοί αντιστοιχούν σε 16 και 8 ώρες.

Νάρθηκας

Εάν συμβεί τραυματισμός στην άρθρωση του καρπού και στο χέρι, τότε πρώτα απ 'όλα είναι απαραίτητο να ακινητοποιήσετε το προσβεβλημένο άκρο. Για να γίνει αυτό, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε είτε τυπικούς ιατρικούς νάρθηκες είτε αυτοσχέδια μέσα - για παράδειγμα, χοντρό χαρτόνι, σανίδες, κόντρα πλακέ. Η βούρτσα στερεώνεται ως εξής:

• τα δάχτυλα είναι ελαφρώς λυγισμένα και ένας κύλινδρος από ύφασμα / αφρώδες ελαστικό εισάγεται στην παλάμη.
• ο αντίχειρας αφήνεται στην άκρη.
• η βούρτσα είναι ελαφρώς λυγισμένη προς τα πίσω.

Το ελαστικό είναι δεμένο στην παλαμιαία επιφάνεια του αντιβραχίου από τον αγκώνα μέχρι τον καρπό, το άκρο του πρέπει απαραίτητα να προεξέχει πέρα ​​από τις φάλαγγες των νυχιών. Θα είναι χρήσιμο να εφαρμόσετε κρύο σε ένα ήδη ακινητοποιημένο χέρι, ενώ το χέρι πρέπει να τοποθετηθεί σε ένα φουλάρι.

Εάν ένα δάχτυλο είναι κατεστραμμένο, τότε ένας κανονικός χάρακας μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως νάρθηκας - είναι δεμένος / επίδεσμος στο κατεστραμμένο δάχτυλο.

Επίδεσμοι

Μπορείτε να επιδέσετε την πληγή με έναν κανονικό επίδεσμο, κολλητική ταινία ή να χρησιμοποιήσετε έναν μικρό σωληνωτό επίδεσμο, στη συσκευασία του οποίου υποδεικνύονται τα μέρη του σώματος που μπορούν να επιδέσουν.

Ένας σπειροειδής επίδεσμος εφαρμόζεται σε ένα δάχτυλο. Αυτό γίνεται ως εξής:

• Πάρτε έναν επίδεσμο πλάτους 2-3 cm και τυλίξτε τον γύρω από τον καρπό αρκετές φορές.
• Στη συνέχεια, κατά μήκος του πίσω μέρους του χεριού, ο επίδεσμος κατεβαίνει λοξά στη φάλαγγα των νυχιών και αρχίζουν να δένουν το τραυματισμένο δάκτυλο σε μια σπείρα, ανεβαίνοντας στη βάση του.
• εάν ο επίδεσμος είναι φαρδύς, τότε μπορείτε να τον στρίψετε γύρω από το νύχι, γεγονός που θα εξασφαλίσει καλή στερέωση του επιδέσμου.
• πρέπει να ολοκληρώσετε τη διαδικασία με κυκλικές περιοδείες στον καρπό.

Εάν είναι απαραίτητο να επιδέσετε όλα τα δάχτυλα, τότε εφαρμόζεται επίσης σπειροειδής επίδεσμος. Στο δεξί χέρι, η επίδεση ξεκινά με τον αντίχειρα, στα αριστερά - με το μικρό δάχτυλο. Αφού δέσετε το ένα δάχτυλο, κάντε μια κυκλική περιήγηση γύρω από τον καρπό και επιστρέψτε στη φάλαγγα των νυχιών του επόμενου δακτύλου.

Για να επιδέσετε τη βούρτσα, βάλτε βαμβακερές μπατονέτες/πετσέτες από βαμβάκι ή γάζα ανάμεσα στα δάχτυλα. Χρησιμοποιήστε έναν φαρδύ επίδεσμο (τουλάχιστον 10 cm) για τέτοιο επίδεσμο και τυλίξτε όλα τα δάχτυλα με αυτόν αμέσως και μετά επιστρέψτε στον καρπό. Στη συνέχεια, κάνουν μια κυκλική στερέωση και πάλι κατεβαίνουν στα δάχτυλα - σταδιακά ολόκληρη η βούρτσα θα επιδέσει. Ο αντίχειρας πρέπει πάντα να στερεώνεται χωριστά από την παλάμη!

Σημείωση:εάν δεν υπάρχει επίδεσμος στο χέρι, τότε ένα κασκόλ μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως επίδεσμος. Φυσικά, ένας τέτοιος επίδεσμος δεν θα σταματήσει την αρτηριακή αιμορραγία, αλλά θα βοηθήσει να κρατήσει το χέρι ακινητοποιημένο και να αποτρέψει τη μόλυνση.

Ανθρώπινο χέρι από τη γέννηση βρίσκεται σε συνεχή κίνηση. Το χέρι δεν σταματά να κινείται ακόμη και κατά τη διάρκεια. Η ακινησία είναι μια αφύσικη κατάσταση του χεριού, στην οποία απαντά με μια δυσμενή αντίδραση. Αν και η ακινητοποίηση του χεριού για σύντομο χρονικό διάστημα όσον αφορά τη θεραπεία των κατεστραμμένων ιστών του είναι εξαιρετικά σημαντική, εντούτοις, πρέπει να ληφθεί υπόψη το γεγονός ότι μια στατική κατάσταση για μεγάλο χρονικό διάστημα μπορεί να οδηγήσει σε αναστρέψιμη ή μόνιμη ακαμψία του χεριού.

Με M. J. Bruner, ο ακινητοποιημένος βραχίονας μοιάζει με πουλί εγκλωβισμένο που, μετά από πολύ καιρό φυλακή, δεν μπορεί πλέον να πετάξει. Σε αντίθεση με τη φυσική κινητικότητα και τη δυναμική λειτουργία του χεριού, μια στατική κατάσταση με πολύ μεγάλη ακινητοποίηση είναι επιζήμια και οδηγεί σε ακαμψία. και αν δεν εμφανιστεί ακαμψία σε λειτουργική θέση, τότε η βλάβη στο χέρι επιδεινώνεται.

Προσεκτικός ακινητοποίησητο χέρι βρίσκεται σε «λειτουργική θέση», η συνεχής χρήση των άθικτων τμημάτων του, καθώς και η πρώιμη λειτουργία των κατεστραμμένων μερών, οδηγεί σε ευνοϊκά αποτελέσματα. Έτσι, στη χειρουργική του χεριού, το κλειδί για την πλήρη επιτυχία είναι η μετεγχειρητική ακινητοποίηση και η εύστοχη, συστηματική αποκατάσταση των κινήσεων. Υπάρχουν τρεις μέθοδοι ακινητοποίησης: μία από αυτές αποτρέπει την ανάπτυξη παραμορφώσεων και ακαμψίας, η δεύτερη χρησιμεύει για τη διόρθωση της τελευταίας και η τρίτη δημιουργεί τα υπόλοιπα απαραίτητα για την επούλωση των πληγών.
Φυσικά, επίκαιρο ακινητοποίησηστη σωστή θέση είναι πιο αποτελεσματική από τη διορθωτική ακινητοποίηση, αφού η πρόληψη της ακαμψίας είναι αναμφίβολα ευκολότερη από την αντιμετώπισή της.

Η Iselen εκφράζει τα δικά του μετανιώνωότι οι χειρουργοί στη θεραπεία τραυματισμών και πυωδών ασθενειών δεν δίνουν αρκετή προσοχή στην πρόληψη της ανάπτυξης αγκύλωσης, αν και μπορούν εύκολα να προληφθούν εάν τηρηθούν απλά προληπτικά μέτρα.

Επιλογή θέσης βούρτσαςκατά την ακινητοποίησή του είναι ένα δύσκολο εγχείρημα, ειδικά για έναν γιατρό που δεν ασχολείται συνεχώς με τη θεραπεία τραυματισμών των χεριών. Για να κατανοήσουμε τη σχέση μεταξύ της κατάστασης ανάπαυσης, της κατάστασης δράσης και της θέσης λαβής, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η διαφορά στη λειτουργία που υπάρχει μεταξύ της άρθρωσης του καρπού και των αρθρώσεων των δακτύλων. Αυτή η διαφορά οφείλεται στη σταθερότητα του μήκους των καμπτήρων και των εκτατών σε κατάσταση χαλάρωσης. Με την πλήρη χαλάρωση των μυών, η κάμψη του καρπού προκαλεί έκταση των δακτύλων, ενώ η έκτασή της συνοδεύεται από κάμψη των δακτύλων.

Η σωστή θέση του χεριού θα πρέπει επίσης να διασφαλίζεται κατά τη διάρκεια της πλαστικής χειρουργικής (πτερύγιο με μίσχο, πτερύγιο με μίσχο).
Λανθασμένη θέση του χεριού (εικόνα στα αριστερά): το χέρι είναι σε κατάσταση κάμψης, ο πήχης κρέμεται και ο ώμος είναι προσαγωγός.
Η σωστή θέση του χεριού (σχήμα δεξιά) καθιστά δυνατή τη μείωση του αριθμού των επιπλοκών που εμφανίζονται λόγω παρατεταμένης ακινητοποίησης

Brunerτο εξέφρασε έτσι: ο βαθμός κάμψης του καρπού είναι αντιστρόφως ανάλογος με τον βαθμό κάμψης των δακτύλων στην περίπτωση που ο μυϊκός τόνος είναι ο μικρότερος. Αυτή η αρχή της αυτόματης δράσης χρησιμοποιείται στη λειτουργία της τενόδεσης. Η θέση των αρθρώσεων των δακτύλων εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη θέση του καρπού. Σύμφωνα με τη δουλειά του Bunnell, η άρθρωση του καρπού είναι μια άρθρωση καθοριστικής σημασίας για τη μυϊκή ισορροπία του χεριού. Με την παλαμιαία κάμψη της άρθρωσης του καρπού, το χέρι παίρνει μια "μη λειτουργική", και με την ραχιαία κάμψη - μια λειτουργική θέση.

Έτσι, στο Επέκταση καρπού 20°οι αρθρώσεις των δακτύλων είναι λυγισμένες. Ο όγκος κάμψης των δακτύλων πλησιάζει τους 45-70 °. Αντίθετα, όταν ο καρπός είναι λυγισμένος, οι κύριες και οι ακραίες αρθρώσεις των δακτύλων εκτείνονται σχεδόν πλήρως. Εάν το χέρι γίνει άκαμπτο χωρίς ακινητοποίηση, τότε στερεώνεται όχι σε λειτουργική θέση, αλλά στη θέση κάμψης του καρπού, η θέση των δακτύλων σε μορφή νυχιού με την προσαγωγή του αντίχειρα. Ο καρπός του τραυματισμένου χεριού λυγίζει υπό την επίδραση της δικής του βαρύτητας. Αυτό οδηγεί σε τάνυση των εκτατών, ισοπέδωση της παλάμης, υπερέκταση των κύριων φαλαγγών των δακτύλων και προσαγωγή του αντίχειρα. Όταν ο καρπός είναι τεντωμένος, το χέρι παίρνει μια λειτουργική θέση.

ΑΠΟ πρακτική άποψηείναι πολύ σημαντικό το χέρι, κατά την ακινητοποίησή του, να βρίσκεται στην πιο ευνοϊκή θέση για τις πιο σημαντικές λειτουργίες. Σε αυτή τη θέση, ακόμη και με την έναρξη μιας ελαφριάς ακαμψίας των αρθρώσεων, διατηρείται ακόμα μια πλεονεκτική μισοκαμμένη θέση των δακτύλων, η οποία είναι απαραίτητη για τη σύλληψη. Επομένως, σε κάθε περίπτωση (αν δεν υπάρχει αναγκαστική ανάγκη) ακινητοποίησης του χεριού, ο καρπός πρέπει να βρίσκεται σε θέση ραχιαία κάμψης για να λάβουν οι αρθρώσεις των δακτύλων τη θέση της μέσης κάμψης, δηλαδή τη λειτουργική θέση. .

Έτσι, στο ακινητοποίηση χεριώνσε λειτουργική θέση, η κύρια απαίτηση είναι η ραχιαία κάμψη στην άρθρωση του καρπού. Ο Bunnell και οι περισσότεροι χειρουργοί χεριών θεωρούν ότι η ραχιαία κάμψη έως 20° είναι η πιο ευνοϊκή, σύμφωνα με τον Iselen θα πρέπει να είναι πιο έντονη. Επιπλέον, ο καρπός απάγεται στο πλάι του αγκώνα κατά 10 μοίρες, αλλά αυτό συχνά ξεχνιέται από πολλούς χειρουργούς. Όταν ακινητοποιείται, ο αντίχειρας πρέπει να τοποθετείται σε αντίθετη θέση. Αν δεν γίνει αυτό είναι σοβαρό λάθος. Συχνά, αντί να εναντιώνεται, το δάχτυλο στερεώνεται λανθασμένα στη δεδομένη θέση.

Οι αρθρικοί σύνδεσμοι χαλαρώνουν όταν εκτείνονται (Α) και τεντώνονται όταν κάμπτονται (Β) (Moberg)

Οι γιατροί συχνά ξεχνούν χρειάζομαιεπαρκή κάμψη στην καρπιαία άρθρωση, παρά το γεγονός ότι αυτή η άρθρωση είναι επιρρεπής σε συστολή, η διόρθωση της οποίας είναι σχεδόν αδύνατη.

Εάν δεν υπάρχουν επιτακτικές συνθήκες, βούρτσαπρέπει να στερεώνεται πάντα στη λειτουργική θέση. Ωστόσο, μετά την επέμβαση μερικές φορές υπάρχει ανάγκη για ακινητοποίηση και σε άλλες θέσεις του χεριού, δηλαδή: ακινητοποίηση σε θέση κάμψης ή έκτασης. Μια τέτοια ανάγκη υπάρχει σχεδόν αποκλειστικά μετά τη συρραφή τενόντων και νεύρων.

Δυστυχώς, στο πρόσφατο παρελθόν, εγχώρια περιοδική λογοτεχνία, και πλέον στην καθημερινή πρακτική των γιατρών εξακολουθούν να υπάρχουν ενδείξεις ότι η ακινητοποίηση του χεριού και των δακτύλων σε εκτεταμένη θέση συνιστάται και γίνεται και για άλλες ενδείξεις, όπως παναρίθια και άλλους «μικρούς» τραυματισμούς των δακτύλων. Η στερέωση των δακτύλων σε ίσια θέση είναι ένα ανεπανόρθωτο λάθος. Ένα άκαμπτο δάχτυλο σε εκτεταμένη θέση χάνει αμετάκλητα τη λειτουργία λαβής του. Η ακινητοποίηση των δακτύλων σε ίσια θέση σε ξύλινο νάρθηκα ή με άλλο τρόπο οδηγεί σε απώλεια κινητικότητας στις αρθρώσεις σε σύντομο χρονικό διάστημα, γεγονός που εξηγείται από την ειδική δομή των παράπλευρων συνδέσμων των μεσοφαλαγγικών και μετακαρποφαλαγγικών αρθρώσεων.

Αυτοί οι σύνδεσμοι εκτείνονται περιφερικά και παλαμιαία από σημεία περιστροφής των αρθρώσεων των δακτύλωνβρίσκεται κοντά και στην πίσω επιφάνεια. Έτσι, όταν τα δάχτυλα βρίσκονται σε ευθεία θέση, οι σύνδεσμοι χαλαρώνουν και όταν λυγίζουν, σφίγγονται. Από αυτό είναι σαφές ότι εάν οι αρθρώσεις στερεώνονται σε εκτεταμένη θέση με χαλαρούς συνδέσμους, οι τελευταίοι ζαρώνουν γρήγορα. Αργότερα, όταν επιχειρείται κάμψη, οι βραχυμένοι και χαλαρωμένοι σύνδεσμοι αποτελούν εμπόδιο στην κάμψη.

Σε περίπτωση που υπάρχει την ανάγκη για ακινητοποίηση του χεριούσε ισιωμένη θέση, θα πρέπει να θυμάστε τους κανόνες σύμφωνα με τους οποίους μειώνεται ο κίνδυνος απώλειας της λειτουργίας της άρθρωσης. Ακινητοποίηση του χεριού σε ισιωμένη θέση απαιτείται μετά τη συρραφή των εκτεινόντων τενόντων ή μετά τη μετάθεση του τένοντα. Σε αυτή την περίπτωση, δίνεται επίσης στο χέρι μια θέση ραχιαία κάμψης έως 20 ° (οι μετακαρποφαλαγγικές αρθρώσεις εκτείνονται). Πρέπει να προσέξουμε ότι οι μετακαρποφαλαγγικές αρθρώσεις δεν βρίσκονται σε θέση υπερέκτασης, αφού μετά το γρήγορο τσαλάκωμα της αρθρικής κάψας θα χαθεί η δυνατότητα πλήρους αποκατάστασης της λειτουργίας κάμψης.

Συνιστάται εάν, με τέτοια αναγκαστική θέση των μετακαρποφαλαγγικών αρθρώσεωνπαρέχεται η δυνατότητα κάμψης τουλάχιστον έως 5 °. Μετά την εφαρμογή του ράμματος του τένοντα κοντά στις μετακαρποφαλαγγικές αρθρώσεις, οι μεσοφαλαγγικές αρθρώσεις ακινητοποιούνται σε θέση ελαφριάς κάμψης (20-30°). Έτσι, δύο ή τρεις αρθρώσεις του χεριού ακινητοποιούνται σε θέση κοντά στη λειτουργική, γεγονός που δημιουργεί ελπίδα για πλήρη αποκατάσταση της λειτουργίας κάμψης των δακτύλων. Οι μετακαρποφαλαγγικές αρθρώσεις των ανέπαφων δακτύλων μπορεί να είναι πιο λυγισμένες και να μείνουν ελεύθερες κατά την πρώτη αλλαγή επιδέσμου. Ένα δάκτυλο του οποίου ο εκτεινόμενος τένοντας έχει συρραφεί δεν πρέπει να παραμένει ακινητοποιημένος για περισσότερο από τρεις εβδομάδες.

Αυτή η περίοδος είναι αρκετά επαρκής για τη σύντηξη του τένοντα. Εάν ο εκτεινόμενος τένοντας έχει υποστεί βλάβη κατά το μήκος του δακτύλου, γίνεται ακινητοποίηση με έκταση στη μέση άρθρωση αυτού του δακτύλου και με ελαφρά κάμψη στην τελική άρθρωση. Η ρήξη του εκτείνοντα τένοντα κατά μήκος της τελικής φάλαγγας απαιτεί ειδική θεραπεία, την οποία θα συζητήσουμε παρακάτω. Κατά τη συρραφή των καμπτήρων τενόντων κατά τη μετάθεσή τους, καθώς και μετά τη συρραφή των νεύρων, μπορεί να χρειαστεί ακινητοποίηση στη θέση κάμψης προκειμένου να μειωθεί η τάση των ραμμάτων. Για να γίνει αυτό, είναι απαραίτητο να χαλαρώσετε τους καμπτήρες, κάτι που επιτυγχάνεται με κάμψη στην άρθρωση του καρπού.

Α - η στερέωση του χεριού και των δακτύλων σε έναν ξύλινο νάρθηκα σε εκτεταμένη θέση είναι σοβαρό λάθος
Β - η επιτρεπόμενη θέση του χεριού κατά την ακινητοποίηση σε περιπτώσεις που μετά την επέμβαση απαιτείται να το κρατήσετε σε εκτεταμένη θέση
Β - ακινητοποίηση του χεριού στη θέση παλαμιαίας κάμψης παρουσία αναγκαστικών περιστάσεων
D - ο λάθος τρόπος για να στερεώσετε τη βούρτσα στη θέση κάμψης

Στο τέλος βούρτσαακινητοποιημένο σε θέση ηρεμίας, δηλαδή με ελαφρά κάμψη στην άρθρωση του καρπού και με έκταση των δακτύλων. Με αυτή τη θέση του καρπού, μια ισχυρότερη έκταση των δακτύλων οδηγεί σε τάση των εκτατών. Η ακινητοποίηση του χεριού σε κάμψη είναι επιζήμια και επομένως η διάρκειά της θα πρέπει να είναι όσο το δυνατόν μικρότερη.

Μετά την παράλυση, η πρώτη η αναγέννηση είναι πολύ αργή. Κατά τη διάρκεια της περιόδου αναγέννησης, είναι απαραίτητο να προστατεύονται οι μύες από υπερένταση και να ακινητοποιείται το χέρι σε τέτοια θέση ώστε ο ασθενής να μπορεί να το χρησιμοποιήσει με ασφάλεια όταν εκτελεί διάφορες λειτουργίες.

ΣΤΟ περίοδος αναγέννησης του ακτινωτού νεύρουο καρπός, ο αντίχειρας και τα άλλα δάχτυλα πρέπει να είναι σε εκτεταμένη θέση (είναι καλύτερο να χρησιμοποιήσετε παλαμιαία ή ελαστικό νάρθηκα για αυτό). Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής μπορεί να χρησιμοποιήσει ενεργά το χέρι του.

Στο παράλυση του μέσου νεύρουγια να αντισταθμίσει τη λειτουργία των μυών της ανύψωσης του αντίχειρα, ο τελευταίος τίθεται σε θέση αντίθεσης με το μεσαίο δάκτυλο.

Στη διάρκεια αναγέννηση του ωλένιου νεύρουΟι μετακαρποφαλαγγικές αρθρώσεις ακινητοποιούνται σε θέση ελαφριάς κάμψης, η οποία αποτρέπει την υπερέκταση του μικρού δακτύλου και του δακτύλου.

Κανονική λειτουργία βούρτσαςλόγω του μηχανισμού δράσης των ίδιων των μυών του χεριού και του συντονισμού των λειτουργιών των μυών του χεριού – αντιβραχίου. Η ταυτόχρονη βλάβη στα μεσαία και ωλένια νεύρα, εντοπισμένη στον καρπό, οδηγεί σε παράλυση των μεσοοστικών, σωληνωδών μυών, καθώς και των μυών της εξοχής του αντίχειρα και του μικρού δακτύλου. Με την παράλυση αυτών των μυών, εμφανίζεται υπερβολική περιστροφή, καθώς και προσαγωγή του αντίχειρα, την ίδια στιγμή, η λειτουργία της αντίθεσης πέφτει έξω, η κοίλη επιφάνεια της παλάμης αλλάζει.

Μετακαρποφαλαγγικές αρθρώσεις υπερέκταση, και εμφανίζεται μια θέση κάμψης στις αρθρώσεις των δακτύλων. Η θέση κάμψης του καρπού αυξάνει μόνο τη δράση του εκτεινόμενου. Ελλείψει ακινητοποίησης, το χέρι παίρνει μια θέση που ονομάζεται θέση «νύχι», η οποία μπορεί να γίνει μη αναστρέψιμη λόγω συστολής της περιτονίας, των αρθρικών συνδέσμων και του δέρματος. Αυτή η κατάσταση του χεριού ονομάζεται "εγγενής μείον" παραμόρφωση από τον Bunnell και απλά "μείον" από τον Ballmer. Η ακινητοποίηση του χεριού κατά τη διάρκεια της ραχιαία κάμψης στην άρθρωση του καρπού έως ότου αποκατασταθεί η νευρική λειτουργία ή πριν πραγματοποιηθούν διορθωτικές επεμβάσεις αποτρέπει την ανάπτυξη μη αναστρέψιμης σύσπασης του χεριού επιρρεπής σε εγγενή μείον παραμόρφωση.

Παραμόρφωση μακριών δακτύλων "εγγενές συν":
Α) η χαρακτηριστική θέση των δακτύλων,
Β) η υπερβολική επέκταση στη μετακαρποφαλαγγική άρθρωση αποτρέπει την κάμψη,
Γ) η κάμψη στην κύρια άρθρωση δημιουργεί μια ευκαιρία για κάμψη στις μεσοφαλαγγικές αρθρώσεις (με βάση τα σχήματα του J. Byrne),
Δ) «intrinsic plus» χέρι σε ηλικιωμένο ασθενή με ρευματοειδή αρθρίτιδα

Αντίθετη θέση εγγενές μείον, με σύσπαση των αυτόχθων μυών του χεριού και με βράχυνση των αρθρικών συνδέσμων, το χέρι παίρνει τη λεγόμενη θέση «εσωτερικό συν». Σε ένα τυπικό συν χέρι, οι μετακαρποφαλαγγικές αρθρώσεις είναι σε κάμψη, οι μεσαίες αρθρώσεις των δακτύλων είναι σε υπερέκταση και οι ακραίες αρθρώσεις είναι επίσης σε κάμψη. Το τόξο του εγκάρσιου τόξου του χεριού είναι καλά εκφρασμένο. Ο αντίχειρας στην κύρια άρθρωση είναι κάπως λυγισμένος και η τελική φάλαγγα δεν είναι λυγισμένη. το μετακάρπιο οστό φέρεται στο πλάι της παλάμης.

Ένα χέρι σε αυτή τη θέση μερικές φορές ονομάζεται χέρι, " μετρώντας νομίσματα". Η ακινητοποίηση από μόνη της δεν αρκεί για την πρόληψη αυτής της παραμόρφωσης. Έτσι, μαζί με την αιτιολογική θεραπεία, είναι απαραίτητη η πρόληψη της ρυτίδωσης των ίδιων των μυών του χεριού.

Σε σχέση με πρόβλημα ακινητοποίησης χεριώνδεν πρέπει να ξεχνάμε μια σημαντική περίσταση, η οποία συχνά δεν λαμβάνεται υπόψη. Εάν το χέρι είναι ακινητοποιημένο μόνο μέχρι τις κύριες φάλαγγες των δακτύλων ή μόνο ένα δάχτυλο είναι ακινητοποιημένο περιφερικά προς την κύρια φάλαγγα, τότε ο γύψος νάρθηκας στην παλαμιαία επιφάνεια δεν πρέπει να υπερβαίνει την άπω παλαμιαία πτυχή (αυλάκι). Σε αντίθετη περίπτωση δημιουργείται εμπόδιο για τις κινήσεις των κύριων φαλαγγών. Η περιφερική πτυχή της παλάμης είναι ένα σημαντικό επίπεδο: προς τα έξω από αυτήν, οι τένοντες των καμπτήρων βρίσκονται σε έναν σφιχτό κόλπο και η συμπίεσή τους παρεμβαίνει στην κάμψη των δακτύλων. Στον αντίχειρα πάνω από την κύρια άρθρωση υπάρχουν δύο αυλακώσεις κάμψης, εκ των οποίων η εγγύς που τρέχει αντιστοιχεί στην άπω αύλακα της παλάμης.

Το ανθρώπινο χέρι έχει πολύπλοκη δομή και εκτελεί διάφορες λεπτές κινήσεις. Είναι ένα όργανο που λειτουργεί και, ως αποτέλεσμα, καταστρέφεται συχνότερα από άλλα μέρη του σώματος.

Εισαγωγή.

Στη δομή των τραυματισμών κυριαρχούν τα επαγγελματικά (63,2%), τα οικιακά (35%) και τα οδικά (1,8%) είδη τραυματισμών. Οι επαγγελματικοί τραυματισμοί είναι συνήθως ανοιχτοί και αποτελούν το 78% όλων των ανοιχτών τραυματισμών των άνω άκρων. Η βλάβη στο δεξί χέρι και τα δάχτυλα είναι 49%, και το αριστερό - 51%. Οι ανοιχτοί τραυματισμοί του χεριού στο 16,3% των περιπτώσεων συνοδεύονται από συνδυασμένη βλάβη σε τένοντες και νεύρα λόγω της στενής ανατομικής θέσης τους. Τραυματισμοί και ασθένειες του χεριού και των δακτύλων οδηγούν σε παραβίαση της λειτουργίας τους, προσωρινή αναπηρία και συχνά σε αναπηρία του θύματος. Οι συνέπειες των τραυματισμών του χεριού και των δακτύλων καταλαμβάνουν περισσότερο από 30% στη δομή της αναπηρίας λόγω τραυματισμών του μυοσκελετικού συστήματος. Η απώλεια ενός ή περισσότερων δακτύλων οδηγεί σε επαγγελματικές και ψυχολογικές δυσκολίες. Ένα υψηλό ποσοστό αναπηρίας ως αποτέλεσμα τραυματισμών χεριού και δακτύλων εξηγείται όχι μόνο από τη σοβαρότητα των τραυματισμών, αλλά και από λανθασμένη ή άκαιρη διάγνωση και επιλογή θεραπευτικής τακτικής. Στη θεραπεία αυτής της ομάδας ασθενών, θα πρέπει κανείς να προσπαθήσει να αποκαταστήσει όχι μόνο την ανατομική ακεραιότητα του οργάνου, αλλά και τη λειτουργία του. Η χειρουργική θεραπεία των τραυματισμών πραγματοποιείται σύμφωνα με ένα ατομικό σχέδιο και σύμφωνα με τις αρχές που περιγράφονται παρακάτω.

Χαρακτηριστικά της θεραπείας ασθενών με τραυματισμούς και ασθένειες του χεριού.

Αναισθησία.

Βασική προϋπόθεση για την εφαρμογή μιας λεπτής παρέμβασης στο χέρι είναι η επαρκής αναισθησία. Η αναισθησία τοπικής διήθησης μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο για επιφανειακά ελαττώματα, η χρήση της είναι περιορισμένη στην παλαμιαία επιφάνεια του χεριού λόγω χαμηλής κινητικότητας του δέρματος.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, κατά τις επεμβάσεις στο χέρι, πραγματοποιείται αναισθησία αγωγιμότητας. Ο αποκλεισμός των κύριων νευρικών κορμών του χεριού μπορεί να πραγματοποιηθεί στο επίπεδο του καρπού, της άρθρωσης του αγκώνα, της μασχαλιαίας και της αυχενικής περιοχής. Για χειρουργική επέμβαση στα δάκτυλα, αρκεί η αναισθησία σύμφωνα με τον Oberst-Lukashevich ή ένα μπλοκ στο επίπεδο των μεσοκαρπικών διαστημάτων (βλ. Εικ. 1).

Εικ.1 Σημεία έγχυσης αναισθητικού κατά την αγωγιμότητα αναισθησίας του άνω άκρου.

Στο επίπεδο των δακτύλων και του καρπού, είναι απαραίτητο να αποφεύγεται η χρήση παρατεταμένων αναισθητικών (λιδοκαΐνη, μαρκαΐνη), καθώς, λόγω της παρατεταμένης απορρόφησης του φαρμάκου, της συμπίεσης των νευροαγγειακών δεσμών και της εμφάνισης συνδρόμων σήραγγας και σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να εμφανιστεί νέκρωση των δακτύλων. Για σοβαρούς τραυματισμούς του χεριού, πρέπει να χρησιμοποιείται αναισθησία.

Αιμορραγία του χειρουργικού πεδίου.

Μεταξύ των ιστών που έχουν εμποτιστεί με αίμα, είναι αδύνατο να διαφοροποιηθούν τα αγγεία, τα νεύρα και οι τένοντες του χεριού και η χρήση ταμπόν για την αφαίρεση αίματος από το χειρουργικό πεδίο προκαλεί βλάβη στη συσκευή ολίσθησης. Επομένως, η αιμορραγία είναι υποχρεωτική όχι μόνο για μεγάλες επεμβάσεις στο χέρι, αλλά και για την αντιμετώπιση μικροτραυματισμών. Για την αφαίμαξη του χεριού, εφαρμόζεται ελαστικός επίδεσμος από καουτσούκ ή πνευματική περιχειρίδα στο άνω τρίτο του αντιβραχίου ή στο κάτω τρίτο του ώμου, στο οποίο αντλείται πίεση έως και 280-300 mm Hg, το οποίο είναι προτιμότερο, καθώς μειώνει τον κίνδυνο παράλυσης των νεύρων. Πριν από τη χρήση τους, είναι επιθυμητό να εφαρμόσετε έναν ελαστικό επίδεσμο από καουτσούκ στον προηγουμένως ανασηκωμένο βραχίονα, ο οποίος βοηθά στην αποβολή ενός σημαντικού μέρους του αίματος από τον βραχίονα. Για χειρουργική επέμβαση στο δάχτυλο, αρκεί να εφαρμόσετε ένα ελαστικό τουρνικέ στη βάση του. Εάν η χειρουργική επέμβαση διαρκεί περισσότερο από 1 ώρα, τότε είναι απαραίτητο να απελευθερωθεί αέρας από την περιχειρίδα για αρκετά λεπτά με το άκρο ανυψωμένο και στη συνέχεια να ξαναγεμίσει.

Τομές στο δέρμα στο χέρι.

Η επιδερμίδα στο χέρι σχηματίζει ένα πολύπλοκο δίκτυο γραμμών, η κατεύθυνση των οποίων καθορίζεται από τις διάφορες κινήσεις των δακτύλων. Στην παλαμιαία επιφάνεια του δέρματος του χεριού, υπάρχουν πολλά αυλάκια, ρυτίδες και πτυχές, ο αριθμός των οποίων δεν είναι σταθερός. Μερικοί από αυτούς, που έχουν συγκεκριμένη λειτουργία και αποτελούν ορόσημα βαθύτερων ανατομικών σχηματισμών, ονομάζονται πρωτοπαθείς σχηματισμοί δέρματος (Εικ. 2).

Εικ. 2 Πρωτεύοντες σχηματισμοί δέρματος του χεριού.

1-απώτερη παλαμιαία αύλακα, 2-εγγύς παλαμιαία αύλακα. 3 μεσοφαλαγγικές αύλακες, 4 παλαμιαίες καρπικές αυλακώσεις, 5 μεσοδακτυλικές πτυχές, 6 μεσοφαλαγγικές πτυχές

Από τη βάση των κύριων αυλακιών, δεσμίδες συνδετικού ιστού αναχωρούν κάθετα προς την παλαμιαία απονεύρωση και προς τα έλυτρα του τένοντα. Αυτές οι αυλακώσεις είναι οι «αρθρώσεις» του δέρματος του χεριού. Η αυλάκωση παίζει το ρόλο του αρθρικού άξονα και τα παρακείμενα τμήματα εκτελούν κινήσεις γύρω από αυτόν τον άξονα: προσέγγιση μεταξύ τους - κάμψη, απόσταση - επέκταση. Οι ρυτίδες και οι πτυχές είναι δεξαμενές κίνησης και συμβάλλουν στην αύξηση της επιφάνειας του δέρματος.

Μια ορθολογική τομή του δέρματος πρέπει να υποβάλλεται στο ελάχιστο τέντωμα κατά τη διάρκεια της κίνησης. Λόγω του συνεχούς τεντώματος των άκρων του τραύματος, εμφανίζεται υπερπλασία του συνδετικού ιστού, σχηματισμός τραχιών ουλών, ρυτίδωσή τους και, ως αποτέλεσμα, δερματογόνος σύσπαση. Οι τομές κάθετες στις αυλακώσεις υφίστανται τη μεγαλύτερη αλλαγή κατά την κίνηση, ενώ οι τομές παράλληλες προς τις αυλακώσεις επουλώνονται με ελάχιστες ουλές. Υπάρχουν περιοχές του δέρματος του χεριού που είναι ουδέτερες ως προς το τέντωμα. Μια τέτοια περιοχή είναι η μεσαία πλάγια γραμμή (Εικ. 3) κατά μήκος της οποίας εξουδετερώνεται το τέντωμα σε αντίθετες κατευθύνσεις.

Εικ. 3 Μέση πλάγια γραμμή του δακτύλου.

Έτσι, οι βέλτιστες τομές στο χέρι είναι τομές παράλληλες με τους πρωτογενείς σχηματισμούς του δέρματος. Εάν είναι αδύνατο να παρασχεθεί τέτοια πρόσβαση σε κατεστραμμένες κατασκευές, είναι απαραίτητο να επιλέξετε τον πιο σωστό αποδεκτό τύπο τομής (Εικ. 4):

1. η τομή παράλληλη προς τα αυλάκια συμπληρώνεται από μια ευθεία ή τοξοειδή προς τη λάθος κατεύθυνση,

2.Η τομή γίνεται κατά μήκος της ουδέτερης γραμμής,

3. η τομή κάθετα στα αυλάκια συμπληρώνεται με πλαστικό σε σχήμα Ζ,

4. Η τομή που διασχίζει τους πρωτογενείς σχηματισμούς του δέρματος θα πρέπει να είναι τοξοειδής ή σε σχήμα Ζ για την ανακατανομή των δυνάμεων εφελκυσμού.

Ρύζι. τέσσεριςΑ-Βέλτιστα κοψίματα στο χέρι,ΣΙ-Ζ-πλαστική ύλη

Για τη βέλτιστη πρωτογενή χειρουργική αντιμετώπιση των τραυματισμών των χεριών, είναι απαραίτητο να επεκταθούν τα τραύματα με πρόσθετες και επιμηκυνόμενες τομές στη σωστή κατεύθυνση (Εικ. 5).

Εικ.5 Πρόσθετες και επιμήκεις τομές στη βούρτσα.

Ατραυματική τεχνική επέμβασης.

Η χειρουργική επέμβαση χεριών είναι χειρουργική συρόμενης επιφάνειας. Ο χειρουργός πρέπει να γνωρίζει δύο κινδύνους: μόλυνση και τραύμα, που τελικά οδηγούν σε ίνωση. Για την αποφυγή του, χρησιμοποιείται μια ειδική τεχνική, την οποία ο Bunnel ονόμασε ατραυματική. Για την εφαρμογή αυτής της τεχνικής, είναι απαραίτητο να τηρείτε την πιο αυστηρή ασηψία, να χρησιμοποιείτε μόνο αιχμηρά όργανα και λεπτό υλικό ράμματος και να υγράνετε συνεχώς τους ιστούς. Θα πρέπει να αποφεύγεται ο τραυματισμός ιστών με τσιμπιδάκια και σφιγκτήρες, καθώς στο σημείο της συμπίεσης σχηματίζεται μικρονέκρωση, που οδηγεί σε ουλές, καθώς και αφήνοντας ξένα σώματα στο τραύμα με τη μορφή μακριών άκρων απολινώσεων, μεγάλων κόμβων. Είναι σημαντικό να αποφεύγεται η χρήση ξηρών επιχρισμάτων για να σταματήσει η προετοιμασία του αίματος και των ιστών, καθώς και να αποφευχθεί η περιττή παροχέτευση του τραύματος. Η σύνδεση των άκρων του δέρματος πρέπει να γίνεται με ελάχιστη τάση και να μην παρεμποδίζεται η παροχή αίματος στο πτερύγιο. Ο λεγόμενος «παράγοντας χρόνος» παίζει τεράστιο ρόλο στην ανάπτυξη μολυσματικών επιπλοκών, καθώς οι πολύ μακρές επεμβάσεις οδηγούν σε «κόπωση» των ιστών, μειώνοντας την αντοχή τους στη μόλυνση.

Μετά από ατραυματική παρέμβαση, οι ιστοί διατηρούν τη χαρακτηριστική λάμψη και δομή τους, και στη διαδικασία επούλωσης, εμφανίζεται μόνο μια ελάχιστη ιστική αντίδραση.

Ακινητοποίηση χεριού και δακτύλων.

Το ανθρώπινο χέρι βρίσκεται σε συνεχή κίνηση. Μια στατική κατάσταση είναι αφύσικη για το χέρι και οδηγεί σε σοβαρές συνέπειες. Το μη εργαζόμενο χέρι παίρνει θέση ανάπαυσης: ελαφριά έκταση στην άρθρωση του καρπού και κάμψη στις αρθρώσεις των δακτύλων, απαγωγή του αντίχειρα. Το χέρι παίρνει θέση ανάπαυσης ξαπλωμένο σε οριζόντια επιφάνεια και σε κατάσταση ανάρτησης (Εικ. 6)

Εικ.6 Το χέρι σε θέση ανάπαυσης

Στη λειτουργική θέση (θέση δράσης), η επέκταση στην άρθρωση του καρπού είναι 20, η ωλένια απαγωγή 10, η κάμψη στις μετακαρποφαλαγγικές αρθρώσεις - 45, στις εγγύς μεσοφαλαγγικές αρθρώσεις - 70, στις άπω μεσοφαλαγγικές αρθρώσεις - 30, το πρώτο μετακάρπιο οστό είναι σε αντίθεση, και όσο μεγάλο το δάχτυλο σχηματίζει ένα ημιτελές γράμμα «Ο» με τον δείκτη και το μέσο, ​​και ο πήχης καταλαμβάνει μια ενδιάμεση θέση μεταξύ πρηνισμού και υπτιασμού. Το πλεονέκτημα της λειτουργικής θέσης είναι ότι δημιουργεί την πιο ευνοϊκή θέση εκκίνησης για τη δράση οποιασδήποτε μυϊκής ομάδας. Η θέση των αρθρώσεων των δακτύλων εξαρτάται από τη θέση της άρθρωσης του καρπού. Η κάμψη στην άρθρωση του καρπού προκαλεί έκταση των δακτύλων και η έκταση προκαλεί κάμψη (Εικόνα 7).

Εικ.7 Λειτουργική θέση του χεριού.

Σε όλες τις περιπτώσεις, ελλείψει αναγκαστικών περιστάσεων, είναι απαραίτητο να ακινητοποιηθεί το χέρι σε λειτουργική θέση. Η ακινητοποίηση του δακτύλου σε ευθεία θέση είναι ανεπανόρθωτο λάθος και οδηγεί σε δυσκαμψία στις αρθρώσεις του δακτύλου σε σύντομο χρονικό διάστημα. Το γεγονός αυτό εξηγείται από την ειδική δομή των παράπλευρων συνδέσμων. Εκτελούνται απομακρυσμένα και βολικά από τα σημεία περιστροφής. Έτσι, στην ισιωμένη θέση του δακτύλου, οι σύνδεσμοι χαλαρώνουν, και στην λυγισμένη θέση τεντώνονται (Εικ. 8).

Εικ. 8 Εμβιομηχανική παράπλευρων συνδέσμων.

Επομένως, όταν το δάχτυλο στερεώνεται σε εκτεταμένη θέση, ο σύνδεσμος ζαρώνει. Εάν μόνο ένα δάχτυλο είναι κατεστραμμένο, το υπόλοιπο πρέπει να μείνει ελεύθερο.

Κατάγματα της άπω φάλαγγας.

Ανατομία.

Τα διαφράγματα του συνδετικού ιστού, που εκτείνονται από το οστό στο δέρμα, σχηματίζουν μια κυτταρική δομή και συμμετέχουν στη σταθεροποίηση του κατάγματος και ελαχιστοποιούν τη μετατόπιση των θραυσμάτων (Εικ. 9).

R Εικ.9 Ανατομική δομή της φάλαγγας των νυχιών:1-προσκόλληση παράπλευρων συνδέσμων,2- χωρίσματα συνδετικού ιστού,3-πλάγιος μεσόστεος σύνδεσμος.

Από την άλλη πλευρά, ένα αιμάτωμα που εμφανίζεται σε κλειστούς χώρους του συνδετικού ιστού είναι η αιτία ενός συνδρόμου εκρηκτικού πόνου που συνοδεύει τη βλάβη στη φάλαγγα των νυχιών.

Οι τένοντες του εκτεινόμενου και εν τω βάθει καμπτήρα του δακτύλου, που συνδέονται με τη βάση της άπω φάλαγγας, δεν παίζουν ρόλο στη μετατόπιση των θραυσμάτων.

Ταξινόμηση.

Υπάρχουν τρεις κύριοι τύποι καταγμάτων (σύμφωνα με τον Kaplan L.): τα διαμήκη, τα εγκάρσια και τα θρυμματισμένα (τύπου κελύφους αυγού) (Εικ. 10).

Ρύζι. 10 Ταξινόμηση καταγμάτων της ονυχοφάλαγγας: 1-διαμήκη, 2-εγκάρσια, 3-κοκκισμένη.

Τα διαμήκη κατάγματα στις περισσότερες περιπτώσεις δεν συνοδεύονται από μετατόπιση θραυσμάτων. Τα εγκάρσια κατάγματα της βάσης της άπω φάλαγγας συνοδεύονται από γωνιακή μετατόπιση. Τα θρυμματισμένα κατάγματα αφορούν την περιφερική φάλαγγα και συχνά σχετίζονται με τραυματισμούς μαλακών ιστών.

Θεραπευτική αγωγή.

Τα κατάγματα χωρίς μετατόπιση και τα θρυμματισμένα κατάγματα αντιμετωπίζονται συντηρητικά. Για ακινητοποίηση χρησιμοποιούνται παλαμιαίες ή ραχιαία νάρθηκες για περίοδο 3-4 εβδομάδων. Κατά την εφαρμογή νάρθηκα, είναι απαραίτητο να αφήσετε ελεύθερη την εγγύς μεσοφαλαγγική άρθρωση (Εικ. 11).

Εικ. 11 Ελαστικά που χρησιμοποιούνται για την ακινητοποίηση της φάλαγγας των νυχιών

Τα εγκάρσια κατάγματα με γωνιακή μετατόπιση μπορούν να αντιμετωπιστούν τόσο συντηρητικά όσο και χειρουργικά - κλειστή επανατοποθέτηση και οστεοσύνθεση με ένα λεπτό σύρμα Kirschner (Εικ. 12).

Εικ.12 Οστεοσύνθεση της ονυχοφάλαγγας με λεπτό σύρμα Kirschner: Α, Β - στάδια επέμβασης, Γ - Τελικός τύπος οστεοσύνθεσης.

Κατάγματα κύριας και μέσης φάλαγγας.

Η μετατόπιση των θραυσμάτων των φαλαγγών καθορίζεται κυρίως από την έλξη των μυών. Με ασταθή κατάγματα της κύριας φάλαγγας, τα θραύσματα μετατοπίζονται σε γωνία ανοιχτή προς τα πίσω. Το εγγύς θραύσμα παίρνει μια λυγισμένη θέση λόγω της έλξης των μεσόστεων μυών που συνδέονται με τη βάση της φάλαγγας. Το περιφερικό θραύσμα δεν χρησιμεύει ως σημείο προσάρτησης για τους τένοντες και η υπερέκτασή του συμβαίνει λόγω της έλξης του κεντρικού τμήματος του εκτεινόμενου τένοντα του δακτύλου, που είναι προσαρτημένο στη βάση της μεσαίας φάλαγγας (Εικ. 13). .

Εικ. 13 Ο μηχανισμός μετατόπισης θραυσμάτων σε κατάγματα της κύριας φάλαγγας

Σε περίπτωση καταγμάτων της μέσης φάλαγγας, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη δύο κύριες δομές που επηρεάζουν τη μετατόπιση των θραυσμάτων: το μεσαίο τμήμα του εκτεινόμενου τένοντα, που συνδέεται με τη βάση της φάλαγγας από το πίσω μέρος και τον τένοντα του επιφανειακός καμπτήρας, προσαρτημένος στην παλαμιαία επιφάνεια της φάλαγγας (Εικ. 14)

Εικ. 14. Ο μηχανισμός μετατόπισης θραυσμάτων σε κατάγματα της μέσης φάλαγγας

Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στα κατάγματα με περιστροφική μετατόπιση, τα οποία πρέπει να εξαλειφθούν με ιδιαίτερη προσοχή. Σε λυγισμένη θέση, τα δάχτυλα δεν είναι παράλληλα μεταξύ τους. Οι διαμήκεις άξονες των δακτύλων κατευθύνονται προς το οστό του οστού (Εικ. 15)

Σε μετατοπισμένα κατάγματα φαλαγγικών, τα δάκτυλα διασταυρώνονται, καθιστώντας δύσκολη τη λειτουργία. Σε ασθενείς με κατάγματα των φαλαγγών, η κάμψη των δακτύλων είναι συχνά αδύνατη λόγω πόνου, επομένως η περιστροφική μετατόπιση μπορεί να καθοριστεί από τη θέση των πλακών των νυχιών στη μισοκαμμένη θέση των δακτύλων (Εικ. 16).

Εικ. 16 προσδιορισμός της κατεύθυνσης του διαμήκους άξονα των δακτύλων σε περίπτωση καταγμάτων των φαλαγγών

Είναι εξαιρετικά σημαντικό το κάταγμα να επουλωθεί χωρίς μόνιμη παραμόρφωση. Τα έλυτρα των καμπτήρων τενόντων τρέχουν στην παλαμιαία αύλακα των φαλαγγών των δακτύλων και τυχόν ανομοιομορφία εμποδίζει τους τένοντες να γλιστρήσουν.

Θεραπευτική αγωγή.

Τα μη μετατοπισμένα κατάγματα ή τα κατάγματα με πρόσκρουση μπορούν να αντιμετωπιστούν με τον λεγόμενο δυναμικό νάρθηκα. Το κατεστραμμένο δάκτυλο στερεώνεται στο διπλανό και αρχίζουν οι πρώιμες ενεργές κινήσεις, γεγονός που εμποδίζει την ανάπτυξη ακαμψίας στις αρθρώσεις. Τα μετατοπισμένα κατάγματα απαιτούν κλειστή ανάταξη και στερέωση με γύψινο νάρθηκα (Εικ. 17)

Εικ. 17 η χρήση γύψινου νάρθηκα για κατάγματα των φαλαγγών των δακτύλων

Εάν μετά την επανατοποθέτηση το κάταγμα δεν είναι σταθερό, τα θραύσματα δεν μπορούν να συγκρατηθούν με νάρθηκα, τότε είναι απαραίτητη η διαδερμική στερέωση με λεπτά σύρματα Kirschner (Εικ. 18).

Εικ. 18 Οστεοσύνθεση των φαλαγγών των δακτύλων με σύρματα Kirschner

Εάν η κλειστή επανατοποθέτηση είναι αδύνατη, ενδείκνυται η ανοιχτή επανατοποθέτηση, ακολουθούμενη από οστεοσύνθεση της φάλαγγας με καρφίτσες, βίδες και πλάκες. (Εικ. 19).

Εικ. 19 Στάδια οστεοσύνθεσης των φαλαγγών των δακτύλων με βίδες και πλάκα

Με τα ενδαρθρικά κατάγματα, καθώς και τα κατάγματα με πολύ λεπτή κοπή, το καλύτερο αποτέλεσμα θεραπείας παρέχεται με τη χρήση εξωτερικών συσκευών στερέωσης.

Κατάγματα μετακαρπίου.

Ανατομία.

Τα μετακάρπια οστά δεν βρίσκονται στο ίδιο επίπεδο, αλλά σχηματίζουν το τόξο του χεριού. Το τόξο του καρπού περνά στην καμάρα του χεριού σχηματίζοντας ένα ημικύκλιο, το οποίο συμπληρώνεται σε πλήρη κύκλο με το πρώτο δάχτυλο. Έτσι, τα ακροδάχτυλα αγγίζουν σε ένα σημείο. Εάν το τόξο του χεριού ισοπεδωθεί λόγω βλάβης στα οστά ή στους μύες, τότε σχηματίζεται ένα τραυματικό επίπεδο χέρι.

Ταξινόμηση.

Ανάλογα με τον ανατομικό εντοπισμό της βλάβης διακρίνονται: κατάγματα κεφαλής, λαιμού, διάφυσης και βάσης του μετακαρπίου οστού.

Θεραπευτική αγωγή.

Τα κατάγματα της κεφαλής του μετακαρπίου απαιτούν ανοιχτή ανάταξη και στερέωση με λεπτά σύρματα ή βίδες Kirschner, ειδικά σε περίπτωση ενδοαρθρικού κατάγματος.

Τα κατάγματα του μετακαρπίου αυχένα είναι συχνός τραυματισμός. Το κάταγμα του λαιμού του πέμπτου μετακαρπίου, ως το πιο συνηθισμένο, ονομάστηκε «κάταγμα του μποξέρ» ή «κάταγμα του μαχητή.» Τέτοια κατάγματα χαρακτηρίζονται από μετατόπιση υπό γωνία ανοιχτή προς την παλάμη και είναι ασταθή λόγω της καταστροφή της παλαμιαίας φλοιώδους πλάκας (Εικ. 20)

Εικ.20 Κάταγμα λαιμού του μετακαρπίου οστού με καταστροφή της παλαμιαίας πλάκας της φλοιώδους στιβάδας

Με συντηρητική θεραπεία με ακινητοποίηση με γύψινο μακρόστενο, κατά κανόνα, δεν είναι δυνατό να εξαλειφθεί η μετατόπιση. Η οστική παραμόρφωση δεν επηρεάζει σημαντικά τη λειτουργία του χεριού, απομένει μόνο ένα μικρό αισθητικό ελάττωμα. Για την αποτελεσματική εξάλειψη της μετατόπισης των θραυσμάτων, χρησιμοποιείται κλειστή επανατοποθέτηση και οστεοσύνθεση με δύο τεμνόμενα σύρματα Kirschner ή μεταμόσχευση με σύρματα στο παρακείμενο μετακάρπιο οστό. Αυτή η μέθοδος σας επιτρέπει να ξεκινήσετε πρώιμες κινήσεις και να αποφύγετε τη δυσκαμψία στις αρθρώσεις του χεριού. Οι καρφίτσες μπορούν να αφαιρεθούν 4 εβδομάδες μετά την επέμβαση.

Τα κατάγματα της διάφυσης των μετακαρπίων οστών συνοδεύονται από σημαντική μετατόπιση θραυσμάτων και είναι ασταθή. Με την άμεση δράση της δύναμης, κατά κανόνα, συμβαίνουν εγκάρσια κατάγματα, με ένα έμμεσο - λοξό. Η μετατόπιση των θραυσμάτων οδηγεί στις ακόλουθες παραμορφώσεις: σχηματισμός γωνίας ανοιχτής προς την παλάμη (Εικ. 21)

Εικ.21 Ο μηχανισμός μετατόπισης θραυσμάτων σε κάταγμα του μετακαρπίου οστού.

Βράχυνση του μετακαρπίου οστού, υπερέκταση στη μετακαρποφαλαγγική άρθρωση λόγω της δράσης των εκτεινόντων τενόντων, κάμψη στις μεσοφαλαγγικές αρθρώσεις που προκαλείται από τη μετατόπιση των μεσόστεων μυών, οι οποίοι λόγω της βράχυνσης των μετακαρπίων οστών δεν μπορούν πλέον να εκτελέστε τη λειτουργία επέκτασης. Η συντηρητική θεραπεία σε γύψινο νάρθηκα δεν εξαλείφει πάντα τη μετατόπιση των θραυσμάτων. Στα εγκάρσια κατάγματα, η μεταμόσχευση με καρφίτσες στο παρακείμενο μετακάρπιο οστό ή η ενδομυελική καρφίνωση με καρφίτσα είναι πιο αποτελεσματική (Εικ. 22).

Εικ.22 Τύποι οστεοσύνθεσης του μετακαρπίου οστού: 1-σύρματα, 2-πλάκα και βίδες

Στα λοξά κατάγματα η οστεοσύνθεση γίνεται με μινιπλάκες ΑΟ. Με αυτές τις μεθόδους οστεοσύνθεσης δεν απαιτείται πρόσθετη ακινητοποίηση. Οι ενεργητικές κινήσεις των δακτύλων είναι δυνατές από τις πρώτες μέρες μετά την επέμβαση αφού υποχωρήσει το πρήξιμο και μειωθεί το σύνδρομο του πόνου.

Τα κατάγματα της βάσης των μετακαρπίων οστών είναι σταθερά και δεν παρουσιάζουν δυσκολίες θεραπείας. Η ακινητοποίηση με ραχιαίο νάρθηκα, φτάνοντας στο επίπεδο των κεφαλών των μετακαρπικών οστών, για τρεις εβδομάδες είναι αρκετά επαρκής για την επούλωση του κατάγματος.

Κατάγματα του πρώτου μετακαρπίου.

Η ιδιαιτερότητα της λειτουργίας του πρώτου δακτύλου εξηγεί την ιδιαίτερη θέση του. Τα περισσότερα κατάγματα του πρώτου μετακαρπίου είναι βασικά κατάγματα. Του Green D.P. Αυτά τα κατάγματα μπορούν να χωριστούν σε 4 τύπους και μόνο δύο από αυτά (το κάταγμα-εξάρθρημα του Bennett και το κάταγμα του Rolando) είναι ενδοαρθρικά (Εικ. 23).

Ρύζι. 23 Ταξινόμηση καταγμάτων της βάσης του πρώτου μετακαρπίου οστού: 1 - Κάταγμα Bennet, 2 - Κάταγμα Rolando, 3,4 - εξωαρθρικά κατάγματα της βάσης του πρώτου μετακαρπίου.

Για να κατανοήσουμε τον μηχανισμό της βλάβης, είναι απαραίτητο να εξετάσουμε την ανατομία της πρώτης καρπομετακαρπικής άρθρωσης. Η πρώτη καρπομετακαρπική άρθρωση είναι μια άρθρωση σέλας που σχηματίζεται από τη βάση του πρώτου μετακαρπίου οστού και του τραπεζοειδούς οστού. Τέσσερις κύριοι σύνδεσμοι εμπλέκονται στη σταθεροποίηση της άρθρωσης: ο πρόσθιος λοξός, ο οπίσθιος λοξός, ο μεσοκαρπικός και η ραχιαία ακτίνα (Εικ. 24).

Εικ.24 Ανατομία της πρώτης μετακαρποφαλαγγικής άρθρωσης

Το βολώδες τμήμα της βάσης του πρώτου μετακαρπίου είναι κάπως επίμηκες και είναι το σημείο προσκόλλησης του πρόσθιου λοξού συνδέσμου, που είναι το κλειδί για τη σταθερότητα της άρθρωσης.

Για την καλύτερη απεικόνιση της άρθρωσης χρειάζεται ακτινογραφία στη λεγόμενη «αληθινή» προσθιοοπίσθια προβολή (προβολή Robert), όταν το χέρι βρίσκεται στη θέση μέγιστου πρηνισμού (Εικ. 25).

Εικ.25 Προβολή του Robert

Θεραπευτική αγωγή.

Το κάταγμα-εξάρθρημα Bennett είναι αποτέλεσμα άμεσου τραύματος στο ημικαμπτόμενο μετακάρπιο. Ταυτόχρονα, συμβαίνει
εξάρθρημα, και ένα μικρό τριγωνικό παλαμιαίο θραύσμα οστού παραμένει στη θέση του λόγω της αντοχής του πρόσθιου λοξού συνδέσμου. Το μετακάρπιο οστό μετατοπίζεται προς την ακτινωτή πλευρά και προς τα πίσω λόγω της έλξης του μακρού απαγωγέα μυός (Εικ. 26).

Εικ. 26 Μηχανισμός κατάγματος-εξαρθρήματος Bennett

Η πιο αξιόπιστη μέθοδος θεραπείας είναι η κλειστή επανατοποθέτηση και η διαδερμική στερέωση με σύρματα Kirschner στο δεύτερο μετακάρπιο ή στο τραπεζοειδές ή τραπεζοειδές οστό (Εικ. 27).

Εικ. 27 Οστεοσύνθεση με σύρματα Kirschner.

Για επανατοποθέτηση πραγματοποιείται έλξη δακτύλου, απαγωγή και αντίθεση του πρώτου μετακαρπίου οστού, τη στιγμή της οποίας ασκείται πίεση στη βάση του οστού και επανατοποθετείται. Σε αυτή τη θέση πραγματοποιείται η εισαγωγή των ακτίνων. Μετά την επέμβαση γίνεται ακινητοποίηση σε γύψινο νάρθηκα για διάστημα 4 εβδομάδων, μετά την αφαίρεση του νάρθηκα και των καλωδίων και ξεκινά η αποκατάσταση. Σε περίπτωση αδυναμίας κλειστής ανάταξης, καταφύγετε σε ανοιχτή επανατοποθέτηση, μετά την οποία είναι δυνατή η οστεοσύνθεση τόσο των συρμάτων Kirschnen όσο και των λεπτών βιδών AO 2 mm.

Το κάταγμα του Rolando είναι ένα ενδοαρθρικό κάταγμα σχήματος Τ ή Υ και μπορεί να ταξινομηθεί ως πολύλεπτα κατάγματα. Η πρόγνωση για αποκατάσταση της λειτουργίας σε αυτό το είδος βλάβης είναι συνήθως δυσμενής. Παρουσία μεγάλων θραυσμάτων, ενδείκνυται η ανοιχτή επανατοποθέτηση και η οστεοσύνθεση με βίδες ή σύρματα. Για τη διατήρηση του μήκους του μετακαρπίου οστού σε συνδυασμό με την εσωτερική στερέωση, χρησιμοποιούνται συσκευές εξωτερικής στερέωσης ή μετάγγιση στο δεύτερο μετακάρπιο οστό. Σε περίπτωση συμπίεσης της βάσης του μετακαρπίου οστού είναι απαραίτητη η πρωτογενής οστική μεταμόσχευση. Εάν είναι αδύνατο να αποκατασταθεί χειρουργικά η ομοιομορφία των αρθρικών επιφανειών, καθώς και σε ηλικιωμένους ασθενείς, ενδείκνυται μια λειτουργική μέθοδος θεραπείας: ακινητοποίηση για μια ελάχιστη περίοδο για την υποχώρηση του πόνου και μετά πρώιμες ενεργές κινήσεις.

Τα εξωαρθρικά κατάγματα του τρίτου τύπου είναι τα πιο σπάνια κατάγματα του πρώτου μετακαρπίου οστού. Τέτοια κατάγματα επιδέχονται απόλυτα συντηρητική θεραπεία - ακινητοποίηση σε γύψινο νάρθηκα στη θέση υπερέκτασης στη μετακαρποφαλαγγική άρθρωση για 4 εβδομάδες. Τα λοξά κατάγματα με μακρά γραμμή κατάγματος μπορεί να είναι ασταθή και να απαιτούν διαδερμική στερέωση καρφίτσας. Το άνοιγμα επανατοποθέτησης για αυτά τα κατάγματα είναι εξαιρετικά σπάνιο.

Κατάγματα του σκαφοειδούς

Τα κατάγματα του καρπού αποτελούν έως και το 70% όλων των καταγμάτων του καρπού. Έρχονται όταν πέφτουν σε τεντωμένο χέρι από υπερέκταση. Σύμφωνα με τον Russe, διακρίνονται οριζόντια, εγκάρσια και λοξά κατάγματα του οστεοειδούς οστού. (εικ28)

Η αναγνώριση αυτών των καταγμάτων μπορεί να είναι αρκετά δύσκολη. Σημαντική είναι η τοπική ευαισθησία κατά την πίεση στην περιοχή του ανατομικού ταμπακιέρα, ο πόνος κατά τη ραχιαία κάμψη του χεριού, καθώς και η ακτινογραφία σε απευθείας προβολή με κάποιο υπτιασμό και ωλένια απαγωγή του χεριού.

Συντηρητική θεραπεία.

Ενδείκνυται για κατάγματα χωρίς μετατόπιση θραυσμάτων. Ακινητοποίηση γύψου σε επίδεσμο που καλύπτει τον αντίχειρα για 3-6 μήνες. Το γύψο αλλάζει κάθε 4-5 εβδομάδες. Για να εκτιμηθεί η ενοποίηση, είναι απαραίτητη η διεξαγωγή σταδιακών ακτινογραφικών μελετών και σε ορισμένες περιπτώσεις μαγνητικής τομογραφίας (Εικ. 29).

Εικ. 29 1- Εικόνα μαγνητικής τομογραφίας κατάγματος του οστού του οστού,2- ακινητοποίηση για κατάγματα του οστού του οστού

Χειρουργική επέμβαση.

Ανοιχτή μείωση και στερέωση με βίδα.

Το οστό του οστού ανοίγεται από την πρόσβαση κατά μήκος της παλαμιαίας επιφάνειας. Στη συνέχεια περνά μέσα από αυτό ένας πείρος οδηγός, κατά μήκος του οποίου εισάγεται μια βίδα. Η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη βίδα είναι η Herbert, Acutrak, AO. Μετά την οστεοσύνθεση, ακινητοποίηση γύψου για 7 ημέρες (Εικ. 30)

Εικ. 30 Οστεοσύνθεση του οστού του οστού με βίδα

Μη σύζευξη του σκαφοειδούς.

Σε περίπτωση μη ένωσης του οστού του οστού, χρησιμοποιείται οστικό μόσχευμα κατά Matti-Russe. Σύμφωνα με αυτή την τεχνική, στα θραύσματα σχηματίζεται μια αυλάκωση μέσα στην οποία τοποθετείται το σπογγώδες οστό που λαμβάνεται από την λαγόνια ακρολοφία ή από την άπω ακτίνα (D.P. Green) (Εικ. 31). Ακινητοποίηση γύψου 4-6 μήνες.

Εικ. 31 Οστικό μόσχευμα με μη ένωση του οστού του οστού.

Μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί στερέωση με βίδες με ή χωρίς οστικό μόσχευμα.

Βλάβη στις μικρές αρθρώσεις του χεριού.

Βλάβη στην άπω μεσοφαλαγγική άρθρωση.

Οι εξαρθρώσεις της φάλαγγας των νυχιών είναι αρκετά σπάνιες και, κατά κανόνα, συμβαίνουν στην πλάτη. Συχνότερα, οι εξαρθρώσεις της φάλαγγας των νυχιών συνοδεύονται από κατάγματα αποκόλλησης των σημείων προσάρτησης των τενόντων του εν τω βάθει καμπτήρα ή εκτείνοντα του δακτύλου. Σε πρόσφατες περιπτώσεις πραγματοποιείται ανοιχτή ανάταξη. Μετά τη μείωση ελέγχεται η πλευρική σταθερότητα και γίνεται εξέταση για υπερέκταση της φάλαγγας των νυχιών. Ελλείψει σταθερότητας, η διααρθρική στερέωση της φάλαγγας των νυχιών πραγματοποιείται με καρφίτσα για περίοδο 3 εβδομάδων, μετά την οποία αφαιρείται ο πείρος. Σε περιπτώσεις που έχουν περάσει περισσότερες από τρεις εβδομάδες από τον τραυματισμό, είναι απαραίτητο να καταφύγουμε σε ανοιχτή ανάταξη και στη συνέχεια διααρθρική στερέωση με καρφίτσα.

Βλάβη στην εγγύς μεσοφαλαγγική άρθρωση.

Η εγγύς μεσοφαλαγγική άρθρωση κατέχει ιδιαίτερη θέση ανάμεσα στις μικρές αρθρώσεις του χεριού. Ακόμη και απουσία κινήσεων στις υπόλοιπες αρθρώσεις του δακτύλου, με διατηρημένες κινήσεις στην εγγύς μεσοφαλαγγική άρθρωση, η λειτουργία του χεριού παραμένει ικανοποιητική. Κατά τη θεραπεία ασθενών, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ότι η εγγύς μεσοφαλαγγική άρθρωση είναι επιρρεπής σε δυσκαμψία όχι μόνο σε περίπτωση τραυματισμών, αλλά και κατά τη διάρκεια παρατεταμένης ακινητοποίησης ακόμη και μιας υγιούς άρθρωσης.

Ανατομία.

Οι εγγύς μεσοφαλαγγικές αρθρώσεις έχουν σχήμα φραγμού και ενισχύονται από τους παράπλευρους συνδέσμους και τον παλαμιαίο σύνδεσμο.

Θεραπευτική αγωγή.

Βλάβη στους παράπλευρους συνδέσμους.

Ο τραυματισμός των παράπλευρων συνδέσμων προκύπτει από την εφαρμογή πλάγιας δύναμης σε εκτεταμένο δάκτυλο, που παρατηρείται πιο συχνά στον αθλητισμό. Ο ακτινωτός ακτινωτός σύνδεσμος τραυματίζεται συχνότερα από τον ωλένιο σύνδεσμο. Οι τραυματισμοί των παράπλευρων συνδέσμων που διαγιγνώσκονται 6 εβδομάδες μετά τον τραυματισμό θα πρέπει να θεωρούνται χρόνιοι. Για να γίνει μια διάγνωση, είναι σημαντικό να ελέγξετε την πλευρική σταθερότητα και να κάνετε μια ακτινογραφία στρες. Κατά την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων αυτών των δοκιμών, είναι απαραίτητο να εστιάσετε στον όγκο των πλευρικών κινήσεων των υγιών δακτύλων. Για τη θεραπεία αυτού του τύπου βλαβών χρησιμοποιείται η μέθοδος του ελαστικού νάρθηκα: το τραυματισμένο δάκτυλο στερεώνεται στο διπλανό για 3 εβδομάδες με μερική ρήξη του συνδέσμου και για 4-6 εβδομάδες με πλήρη σύνδεσμο, στη συνέχεια αφήνοντας το δάκτυλο. συνιστάται για άλλες 3 εβδομάδες (για παράδειγμα, αποκλεισμός αθλητικών φορτίων). (Εικ. 32)

Εικ. 32 Ελαστικός νάρθηκας για τραυματισμούς παράπλευρων συνδέσμων

Κατά την περίοδο της ακινητοποίησης, οι ενεργές κινήσεις στις αρθρώσεις του τραυματισμένου δακτύλου όχι μόνο δεν αντενδείκνυνται, αλλά είναι απολύτως απαραίτητες. Στη θεραπεία αυτής της ομάδας ασθενών, πρέπει να ληφθούν υπόψη τα ακόλουθα δεδομένα: το πλήρες εύρος κίνησης αποκαθίσταται στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, ενώ ο πόνος επιμένει για πολλούς μήνες και μια αύξηση του όγκου της άρθρωσης σε έναν αριθμό των ασθενών σε όλη τη διάρκεια της ζωής.

Εξαρθρήματα της μέσης φάλαγγας.

Υπάρχουν τρεις κύριοι τύποι εξαρθρώσεων της μέσης φάλαγγας: ραχιαία, παλαμιαία και περιστροφική (περιστροφική). Για τη διάγνωση, είναι σημαντικό να λαμβάνετε ακτινογραφίες κάθε τραυματισμένου δακτύλου ξεχωριστά σε άμεσες και αυστηρά πλάγιες προβολές, καθώς οι λοξές προβολές είναι λιγότερο κατατοπιστικές (Εικ. 33).

Εικ. 33 Ακτινογραφία με ραχιαία εξαρθρήματα της μέσης φάλαγγας.

Ο πιο συνηθισμένος τύπος τραυματισμού είναι η ραχιαία εξάρθρωση. Είναι εύκολο να εξαλειφθεί, συχνά γίνεται από τους ίδιους τους ασθενείς. Για θεραπεία, ο ελαστικός νάρθηκας αρκεί για 3-6 εβδομάδες.

Με ένα εξάρθρημα της παλάμης, είναι δυνατή η βλάβη στο κεντρικό τμήμα του εκτεινόμενου τένοντα, η οποία μπορεί να οδηγήσει στο σχηματισμό παραμόρφωσης μπουτονιέρας (Εικ. 34)

Εικ. 34 Παραμόρφωση μπουτονιέρας του δακτύλου

Για την πρόληψη αυτής της επιπλοκής, χρησιμοποιείται ραχιαίος νάρθηκας, ο οποίος στερεώνει μόνο την εγγύς μεσοφαλαγγική άρθρωση για 6 εβδομάδες. Κατά την περίοδο της ακινητοποίησης γίνονται παθητικές κινήσεις στην άπω μεσοφαλαγγική άρθρωση (Εικ. 35)

Εικ. 35 Πρόληψη παραμόρφωσης μπουτονιέρας

Το περιστροφικό υπεξάρθρημα συγχέεται εύκολα με την παλαμιαία. Σε μια αυστηρά πλάγια ακτινογραφία του δακτύλου, μπορείτε να δείτε μια πλάγια προβολή μόνο μιας από τις φάλαγγες και μια λοξή προβολή της άλλης (Εικ. 36)

Εικ.36 Περιστροφικό εξάρθρημα της μέσης φάλαγγας.

Ο λόγος για αυτόν τον τραυματισμό είναι ότι ο κόνδυλος της κεφαλής της εγγύς φάλαγγας πιάνεται σε μια θηλιά που σχηματίζεται από το κεντρικό και πλάγιο τμήμα του εκτείνοντα τένοντα, ο οποίος είναι άθικτος (Εικόνα 37).

Εικ. 37 μηχανισμός περιστροφικής εξάρθρωσης

Οι αναγωγές πραγματοποιούνται σύμφωνα με τη μέθοδο Eaton: μετά την αναισθησία, πραγματοποιείται κάμψη δακτύλου στις μετακαρποφαλαγγικές και εγγύς μεσοφαλαγγικές αρθρώσεις και στη συνέχεια, προσεκτική περιστροφή της κύριας φάλαγγας (Εικ. 38).

Εικ. 38 Μείωση της εξάρθρωσης του στροφέα σύμφωνα με τον Eaton

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η κλειστή μείωση δεν είναι αποτελεσματική και πρέπει να καταφύγουμε σε ανοιχτή μείωση. Μετά τη μείωση, εκτελούνται ελαστικοί νάρθηκες και πρώιμες ενεργητικές κινήσεις.

Κάταγμα-εξάρθρημα μέσης φάλαγγας.

Κατά κανόνα, εμφανίζεται κάταγμα του παλαμιαίου θραύσματος της αρθρικής επιφάνειας. Αυτός ο τραυματισμός που καταστρέφει τις αρθρώσεις αντιμετωπίζεται με επιτυχία εάν διαγνωστεί έγκαιρα. Η απλούστερη, μη επεμβατική και αποτελεσματική μέθοδος θεραπείας είναι η χρήση νάρθηκα αποκλεισμού ραχιαίων εκτεινόντων (Εικ. 39), που εφαρμόζεται μετά τη μείωση του εξαρθρήματος και επιτρέπει την ενεργή κάμψη του δακτύλου. Η πλήρης μείωση απαιτεί κάμψη του δακτύλου στην εγγύς μεσοφαλαγγική άρθρωση. Η μείωση εκτιμάται με πλάγια ακτινογραφία: η επάρκεια της ανάταξης εκτιμάται από τη συνάφεια του ανέπαφου ραχιαίου τμήματος της αρθρικής επιφάνειας της μέσης φάλαγγας και της κεφαλής της εγγύς φάλαγγας. Το λεγόμενο σύμβολο V που προτείνεται από τον Terri Light (Εικ. 40) βοηθά στην αξιολόγηση της ακτινογραφίας.

Εικ. 39 Νάρθηκας αποκλεισμού ραχιαίων εκτεινόντων.

Εικ.40 Σήμα V για την εκτίμηση της ομοιομορφίας της αρθρικής επιφάνειας.

Ο νάρθηκας εφαρμόζεται για 4 εβδομάδες, επεκτείνεται κάθε εβδομάδα κατά 10-15 βαθμούς.

Βλάβη στις μετακαρποφαλαγγικές αρθρώσεις.

Ανατομία.

Οι μετακαρποφαλαγγικές αρθρώσεις είναι κονδυλικές αρθρώσεις που επιτρέπουν, μαζί με την κάμψη και την έκταση, την προσαγωγή, την απαγωγή και τις κυκλικές κινήσεις. Η σταθερότητα της άρθρωσης παρέχεται από τους παράπλευρους συνδέσμους και την παλαμιαία πλάκα, που μαζί σχηματίζουν ένα σχήμα κουτιού (Εικόνα 41).

Εικ. 41 Συνδεσμική συσκευή των μετακαρποφαλαγγικών αρθρώσεων

Οι παράπλευροι σύνδεσμοι αποτελούνται από δύο δέσμες - δικές και πρόσθετες. Οι παράπλευροι σύνδεσμοι είναι πιο τεντωμένοι σε κάμψη παρά σε έκταση. Οι παλαμιαίες πλάκες των 2-5 δακτύλων συνδέονται μεταξύ τους με έναν βαθύ εγκάρσιο μετακάρπιο σύνδεσμο

Θεραπευτική αγωγή.

Υπάρχουν δύο τύποι εξάρθρωσης των δακτύλων: απλή και σύνθετη (μη αναγώγιμη). Για τη διαφορική διάγνωση των εξαρθρώσεων, είναι απαραίτητο να θυμάστε τα ακόλουθα σημεία ενός πολύπλοκου εξαρθρήματος: στην ακτινογραφία, ο άξονας της κύριας φάλαγγας και του μετακαρπίου οστού είναι παράλληλοι, η θέση των σησαμοειδών οστών στην άρθρωση είναι δυνατή και υπάρχει μια εμβάθυνση του δέρματος στην παλαμιαία επιφάνεια του χεριού στη βάση του δακτύλου. Ένα απλό εξάρθρημα διορθώνεται εύκολα με ήπια πίεση στην εγγύς φάλαγγα και δεν απαιτείται έλξη. Η εξάλειψη του σύνθετου εξαρθρήματος είναι δυνατή μόνο χειρουργικά.

Βλάβη στο κρεβάτι των νυχιών.

Το νύχι δίνει στην άπω φάλαγγα σφριγηλότητα κατά το κράτημα, προστατεύει την άκρη του δακτύλου από τραυματισμό, παίζει σημαντικό ρόλο στην υλοποίηση της λειτουργίας της αφής και στην αντίληψη της αισθητικής εμφάνισης ενός ατόμου. Οι τραυματισμοί του νυχιού είναι από τους πιο συνηθισμένους τραυματισμούς του χεριού και συνοδεύουν τα ανοιχτά κατάγματα της άπω φάλαγγας και τους τραυματισμούς των μαλακών ιστών των δακτύλων.

Ανατομία.

Το κρεβάτι του νυχιού είναι το στρώμα του δέρματος που βρίσκεται κάτω από την πλάκα του νυχιού.

Ρύζι. 42 Ανατομική δομή του κρεβατιού του νυχιού

Υπάρχουν τρεις κύριες ζώνες ιστών που βρίσκονται γύρω από την πλάκα του νυχιού. Η πτυχή του νυχιού (οροφή της μήτρας), καλυμμένη με επιθηλιακή επένδυση - επονύχιο, εμποδίζει την ανεξέλεγκτη ανάπτυξη του νυχιού προς τα πάνω και προς τα πλάγια, κατευθύνοντάς το περιφερικά. Στο εγγύς τρίτο της κλίνης του νυχιού βρίσκεται η λεγόμενη βλαστική μήτρα, η οποία εξασφαλίζει την ανάπτυξη του νυχιού. Το αναπτυσσόμενο τμήμα του νυχιού οριοθετείται από μια λευκή ημισέληνο - μια τρύπα. Εάν αυτή η ζώνη καταστραφεί, η ανάπτυξη και το σχήμα της πλάκας των νυχιών επηρεάζονται σημαντικά. Μακριά από την υποδοχή είναι μια αποστειρωμένη μήτρα που προσκολλάται σφιχτά στο περιόστεο της άπω φάλαγγας, η οποία εξασφαλίζει την προώθηση της πλάκας του νυχιού κατά την ανάπτυξή της και, επομένως, παίζει ρόλο στο σχηματισμό του σχήματος και του μεγέθους του νυχιού. Η βλάβη στην στείρα μήτρα συνοδεύεται από παραμόρφωση της πλάκας του νυχιού.

Το νύχι μεγαλώνει με μέσο ρυθμό 3-4 mm το μήνα. Μετά τον τραυματισμό, η προώθηση του νυχιού στην άπω κατεύθυνση σταματά για 3 εβδομάδες και στη συνέχεια η ανάπτυξη του νυχιού συνεχίζεται με τον ίδιο ρυθμό. Ως αποτέλεσμα της καθυστέρησης, σχηματίζεται πάχυνση κοντά στο σημείο του τραυματισμού, η οποία επιμένει για 2 μήνες και σταδιακά γίνεται πιο λεπτή. Χρειάζονται περίπου 4 μήνες πριν σχηματιστεί μια κανονική πλάκα νυχιών μετά από τραυματισμό.

Θεραπευτική αγωγή.

Ο πιο συνηθισμένος τραυματισμός είναι ένα υπογλώσσιο αιμάτωμα, το οποίο κλινικά εκδηλώνεται με τη συσσώρευση αίματος κάτω από την πλάκα του νυχιού και συχνά συνοδεύεται από έντονο σύνδρομο πόνου παλλόμενου χαρακτήρα. Η μέθοδος θεραπείας είναι η διάτρηση της πλάκας του νυχιού στο σημείο του αιματώματος με ένα αιχμηρό όργανο ή το άκρο ενός συνδετήρα που θερμαίνεται στη φωτιά. Αυτός ο χειρισμός είναι ανώδυνος και ανακουφίζει άμεσα από την ένταση και, ως αποτέλεσμα, το σύνδρομο πόνου. Μετά την εκκένωση του αιματώματος, εφαρμόζεται άσηπτος επίδεσμος στο δάκτυλο.

Όταν ένα μέρος ή το σύνολο της πλάκας του νυχιού σχιστεί χωρίς να καταστραφεί η κλίνη του νυχιού, η διαχωρισμένη πλάκα επεξεργάζεται και τοποθετείται στη θέση της, στερεώνοντας με ραφή. (Εικ. 43)

Εικ.43 Επαναστερέωση της πλάκας του νυχιού

Η πλάκα του νυχιού είναι ένας φυσικός νάρθηκας για την άπω φάλαγγα, ένας αγωγός για την ανάπτυξη ενός νέου νυχιού και διασφαλίζει ότι το κρεβάτι του νυχιού επουλώνεται για να σχηματίσει μια λεία επιφάνεια. Εάν χαθεί η πλάκα νυχιών, τότε μπορεί να αντικατασταθεί με τεχνητό νύχι από λεπτή πλάκα πολυμερούς, που θα εξασφαλίσει ανώδυνους επιδέσμους στο μέλλον.

Οι πληγές του νυχιού είναι οι πιο περίπλοκοι τραυματισμοί, που οδηγούν μακροπρόθεσμα σε σημαντική παραμόρφωση της πλάκας του νυχιού. Τέτοια τραύματα υπόκεινται σε προσεκτική πρωτογενή χειρουργική θεραπεία με ελάχιστη εκτομή μαλακών ιστών, ακριβή αντιστοίχιση θραυσμάτων της κλίνης του νυχιού και ράμματος με το λεπτό (7\0, 8\0) υλικό ράμματος. Η αφαιρεθείσα πλάκα νυχιού στερεώνεται ξανά μετά τη θεραπεία. Στη μετεγχειρητική περίοδο απαιτείται ακινητοποίηση της φάλαγγας για 3-4 εβδομάδες για να αποτραπεί ο τραυματισμός της.

Τραυματισμοί τενόντων.

Η επιλογή της μεθόδου αποκατάστασης του τένοντα γίνεται λαμβάνοντας υπόψη τον χρόνο που έχει περάσει από τον τραυματισμό, τον επιπολασμό των κυκλικών αλλαγών στην πορεία των τενόντων, την κατάσταση του δέρματος στο σημείο της επέμβασης. Το ράμμα του τένοντα ενδείκνυται εάν είναι δυνατή η σύνδεση του κατεστραμμένου τένοντα από άκρο σε άκρο, στην κανονική κατάσταση των μαλακών ιστών στην περιοχή λειτουργίας. Υπάρχει ένα πρωτεύον ράμμα τένοντα που πραγματοποιείται εντός 10-12 ημερών μετά τον τραυματισμό, ελλείψει σημείων μόλυνσης στην περιοχή του τραύματος και της τομής του, και ένα ράμμα με καθυστέρηση, το οποίο εφαρμόζεται από 12 ημέρες έως 6 εβδομάδες μετά τον τραυματισμό κάτω από λιγότερο ευνοϊκές συνθήκες (σκισμένα-μωλωπισμένα τραύματα). Σε πολλές περιπτώσεις, η μετέπειτα συρραφή δεν είναι δυνατή λόγω μυϊκής συστολής και σημαντικής διάστασης μεταξύ των άκρων του τένοντα. Όλοι οι τύποι ραμμάτων τενόντων μπορούν να χωριστούν σε δύο κύριες ομάδες - αφαιρούμενα και υποβρύχια (Εικ. 44).

Εικ. 44 Τύποι ραμμάτων τενόντων (a - Bunnell, b - Verdun, c - Kuneo) d - ράμματα εντός του στελέχους, e, f - προσαρμοστικά ράμματα. Στάδια συρραφής στην κρίσιμη ζώνη.

Τα αφαιρούμενα ράμματα, που προτάθηκαν το 1944 από τον Bunnell S., χρησιμοποιούνται για τη στερέωση του τένοντα στο οστό και σε περιοχές όπου η πρώιμη κίνηση δεν είναι τόσο απαραίτητη. Το νήμα του ράμματος αφαιρείται αφού ο τένοντας συγκολληθεί επαρκώς με τους ιστούς στο σημείο στερέωσης. Τα ράμματα εμβάπτισης παραμένουν στους ιστούς, μεταφέροντας το μηχανικό φορτίο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, χρησιμοποιούνται πρόσθετα ράμματα για την καλύτερη ευθυγράμμιση των άκρων των τενόντων. Σε χρόνιες περιπτώσεις, καθώς και με πρωτογενές ελάττωμα, ενδείκνυται η τενοντοπλαστική (τενοπλαστική). Η πηγή του αυτομοσχεύματος τένοντα είναι οι τένοντες, η λήψη των οποίων δεν προκαλεί σημαντικές λειτουργικές και αισθητικές διαταραχές, για παράδειγμα, ο τένοντας του μακριού παλαμιαίου μυός, οι επιφανειακοί καμπτήρες των δακτύλων, οι μακροί εκτείνοντες των ποδιών, ο πελματιακός μυς.

Τραυματισμός τένοντα καμπτήρα δακτύλων.

Ανατομία.

Η κάμψη 2-5 δακτύλων πραγματοποιείται λόγω δύο μακριών τενόντων - επιφανειακοί, προσαρτημένοι στη βάση της μέσης φάλαγγας και βαθιές, προσαρτημένοι στη βάση της άπω φάλαγγας. Η κάμψη του 1 δακτύλου πραγματοποιείται λόγω του τένοντα του μακρού καμπτήρα του 1 δακτύλου. Οι καμπτήρες τένοντες βρίσκονται σε στενούς, σύνθετους οστικού-ινώδεις σωλήνες που αλλάζουν το σχήμα τους ανάλογα με τη θέση του δακτύλου (Εικ. 45).

Εικ. 45 Αλλαγή στο σχήμα των οστικών ινωδών καναλιών των 2-5 δακτύλων του χεριού όταν είναι λυγισμένα

Σε σημεία με τη μεγαλύτερη τριβή μεταξύ του παλαμιαίου τοιχώματος των καναλιών και της επιφάνειας των τενόντων, οι τελευταίοι περιβάλλονται από μια αρθρική μεμβράνη που σχηματίζει τα έλυτρα. Οι τένοντες των εν τω βάθει καμπτήρων των δακτύλων συνδέονται μέσω των μυών που μοιάζουν με σκουλήκια με τη συσκευή εκτατών τενόντων.

Διαγνωστικά.

Εάν ο τένοντας του εν τω βάθει καμπτήρα του δακτύλου έχει υποστεί βλάβη με σταθερή μέση φάλαγγα, η κάμψη του νυχιού είναι αδύνατη, με συνδυασμένη βλάβη και στους δύο τένοντες, η κάμψη της μέσης φάλαγγας είναι επίσης αδύνατη.

Ρύζι. 46 Διάγνωση τραυματισμών καμπτήρων τένοντα (1, 3 - βαθύ, 2, 4 - και τα δύο)

Η κάμψη της κύριας φάλαγγας είναι δυνατή λόγω της σύσπασης των μεσόστεων και σωληνωδών μυών.

Θεραπευτική αγωγή.

Υπάρχουν πέντε ζώνες του χεριού, μέσα στις οποίες τα χαρακτηριστικά της ανατομίας επηρεάζουν την τεχνική και τα αποτελέσματα της πρωτογενούς ραφής των τενόντων.

Εικ.47 Ζώνες βούρτσας

Στη ζώνη 1, μόνο ο εν τω βάθει καμπτήρας τένοντας περνά στον οστικό-ινώδη σωλήνα, οπότε η βλάβη του είναι πάντα μεμονωμένη. Ο τένοντας έχει μικρό εύρος κίνησης, το κεντρικό άκρο συγκρατείται συχνά από μεσοτενώνα και μπορεί να αφαιρεθεί εύκολα χωρίς σημαντική επέκταση της κατεστραμμένης περιοχής. Όλοι αυτοί οι παράγοντες καθορίζουν το καλό αποτέλεσμα της επιβολής της πρωτογενούς ραφής τένοντα. Το πιο συχνά χρησιμοποιούμενο ράμμα διοστικού τένοντα αφαιρείται. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν εμβαπτισμένες συγκολλήσεις.

Κατά τη διάρκεια της ζώνης 2, οι τένοντες των επιφανειακών και βαθιών καμπτήρων των δακτύλων διασταυρώνονται, οι τένοντες είναι στενά γειτονικοί μεταξύ τους και έχουν μεγάλο εύρος κίνησης. Τα αποτελέσματα της ραφής του τένοντα είναι συχνά μη ικανοποιητικά λόγω των κυκλικών συμφύσεων μεταξύ των ολισθαίνων επιφανειών. Η ζώνη αυτή ονομαζόταν κρίσιμη ή «κανένας ζώνη».

Λόγω της στενότητας των οστικών ινωδών καναλιών, δεν είναι πάντα δυνατή η συρραφή και των δύο τενόντων· σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να εκτομή ο τένοντας του επιφανειακού καμπτήρα του δακτύλου και να συρραφεί μόνο ο τένοντας του εν τω βάθει καμπτήρα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτό αποφεύγει τις συσπάσεις των δακτύλων και δεν επηρεάζει σημαντικά τη λειτουργία της κάμψης.

Στη ζώνη 3, οι καμπτήρες τένοντες των γειτονικών δακτύλων χωρίζονται από νευροαγγειακές δέσμες και μύες που μοιάζουν με σκουλήκια. Ως εκ τούτου, οι τραυματισμοί των τενόντων σε αυτή την περιοχή συχνά συνοδεύονται από βλάβη σε αυτές τις δομές. Μετά τη ραφή του τένοντα είναι απαραίτητη η ραφή των δακτυλικών νεύρων.

Εντός της ζώνης 4, οι καμπτήρες τένοντες βρίσκονται στον καρπιαίο σωλήνα μαζί με το μέσο νεύρο, το οποίο βρίσκεται επιφανειακά. Οι τραυματισμοί των τενόντων σε αυτή την περιοχή είναι αρκετά σπάνιοι και σχεδόν πάντα σχετίζονται με βλάβη στο μέσο νεύρο. Η επέμβαση περιλαμβάνει την ανατομή του εγκάρσιου συνδέσμου του καρπού, τη συρραφή των τενόντων των εν τω βάθει καμπτήρων των δακτύλων, την εκτομή των τενόντων των επιφανειακών καμπτήρων.

Κατά τη διάρκεια της ζώνης 5, τα αρθρικά έλυτρα τελειώνουν, οι τένοντες των παρακείμενων δακτύλων περνούν ο ένας κοντά στον άλλο και, όταν το χέρι σφίγγεται σε γροθιά, μετατοπίζονται μαζί. Επομένως, η κυκλική σύντηξη των τενόντων μεταξύ τους πρακτικά δεν επηρεάζει τον όγκο της κάμψης των δακτύλων. Τα αποτελέσματα της ραφής του τένοντα σε αυτή την περιοχή είναι συνήθως καλά.

Μετεγχειρητική διαχείριση.

Το δάκτυλο ακινητοποιείται με τη βοήθεια νάρθηκα πλάτης γύψου για περίοδο 3 εβδομάδων. Από τη δεύτερη εβδομάδα μετά την υποχώρηση του οιδήματος και τη μείωση του συνδρόμου πόνου στο τραύμα, πραγματοποιείται παθητική κάμψη του δακτύλου. Μετά την αφαίρεση του γύψινου νάρθηκα αρχίζουν οι ενεργητικές κινήσεις.

Τραυματισμοί στους εκτεινόμενους τένοντες των δακτύλων.

Ανατομία.

Κατά τον σχηματισμό της συσκευής εκτείνισης, ο τένοντας του κοινού εκτείνοντα του δακτύλου και οι τένοντες των μεσόστεων και σωληνωδών μυών, που συνδέονται με πολλούς πλάγιους συνδέσμους, σχηματίζουν μια τενοντο-απονευρωτική διάταση (Εικ. 48,49).

Εικ.48 Η δομή της συσκευής εκτάσεως του χεριού: 1 - Τριγωνικός σύνδεσμος, 2 - ο τόπος προσάρτησης του τένοντα εκτείνοντα, 3 - πλευρική σύνδεση του παράπλευρου συνδέσμου, 4 - δίσκος πάνω από τη μεσαία άρθρωση, 5 - σπειροειδείς ίνες , 5 - μεσαία δέσμη του μακρού εκτεινόμενου τένοντα, 7 - πλευρική δέσμη μακρού εκτεινόμενου τένοντα, 8 - προσάρτηση του μακρού τένοντα εκτείνοντα στην κύρια φάλαγγα, 9 - δίσκος πάνω από την κύρια άρθρωση, 10 και 12 - μακρύς εκτεινόμενος τένοντας, 11 - μύες που μοιάζουν με σκουλήκια, 13 - ενδιάμεσοι μύες.

Ρύζι. 49 Επέκταση δακτύλων και χεριών.

Πρέπει να θυμόμαστε ότι ο δείκτης και το μικρό δάχτυλο, εκτός από το κοινό, έχουν και τον τένοντα του δικού τους εκτείνοντα. Οι μεσαίες δέσμες του εκτεινόμενου τένοντα των δακτύλων συνδέονται με τη βάση της μεσαίας φάλαγγας, λύνοντάς την και οι πλευρικές δέσμες συνδέονται με τους τένοντες των μικρών μυών του χεριού, προσαρτώνται στη βάση της φάλαγγας των νυχιών και εκτελούν η λειτουργία της επέκτασης του τελευταίου. Η εκτεινόμενη απονεύρωση στο επίπεδο των μετακαρποφαλαγγικών και εγγύς μεσοφαλαγγικών αρθρώσεων σχηματίζει έναν ινοχόνδρινο δίσκο παρόμοιο με την επιγονατίδα. Η λειτουργία των μικρών μυών του χεριού εξαρτάται από τη σταθεροποίηση της κύριας φάλαγγας από τον εκτείνοντα του δακτύλου. Όταν η κύρια φάλαγγα κάμπτεται, λειτουργούν ως καμπτήρες και όταν εκτείνονται, μαζί με τον εκτείνοντα των δακτύλων, γίνονται εκτείνοντες της άπω και μέσης φάλαγγας.

Έτσι, μπορεί κανείς να μιλήσει για τέλεια λειτουργία εκτατικής κάμψης του δακτύλου μόνο με την ακεραιότητα όλων των ανατομικών δομών. Η παρουσία μιας τέτοιας πολύπλοκης διασύνδεσης στοιχείων ευνοεί σε κάποιο βαθμό την αυθόρμητη επούλωση των μερικών τραυματισμών της συσκευής εκτείνουσας. Επιπλέον, η παρουσία πλάγιων συνδέσμων της εκτεινόμενης επιφάνειας του δακτύλου αποτρέπει τη συστολή του τένοντα όταν τραυματίζεται.

Διαγνωστικά.

Η χαρακτηριστική θέση που παίρνει το δάχτυλο ανάλογα με το επίπεδο βλάβης σας επιτρέπει να κάνετε γρήγορα μια διάγνωση (Εικ. 50).

Εικ. 50 Διάγνωση βλάβης στους εκτεινόμενους τένοντες

εκτατής στο επίπεδο της άπω φάλαγγας, το δάκτυλο παίρνει θέση κάμψης στην άπω μεσοφαλαγγική άρθρωση. Αυτή η παραμόρφωση ονομάζεται δάκτυλο σφυριού. Στις περισσότερες περιπτώσεις φρέσκων τραυματισμών, η συντηρητική θεραπεία είναι αποτελεσματική. Για να γίνει αυτό, το δάκτυλο πρέπει να στερεωθεί σε θέση υπερεκτεταμένη στην άπω μεσοφαλαγγική άρθρωση χρησιμοποιώντας έναν ειδικό νάρθηκα. Η ποσότητα της υπερέκτασης εξαρτάται από το επίπεδο κινητικότητας των αρθρώσεων του ασθενούς και δεν πρέπει να προκαλεί ενόχληση. Οι υπόλοιπες αρθρώσεις του δακτύλου και του χεριού πρέπει να μείνουν ελεύθερες. Η διάρκεια της ακινητοποίησης φεύγει 6-8 εβδομάδες. Ωστόσο, η χρήση ελαστικών απαιτεί συνεχή παρακολούθηση της θέσης του δακτύλου, της κατάστασης των στοιχείων του νάρθηκα, καθώς και την κατανόηση από τον ασθενή της εργασίας που αντιμετωπίζει, επομένως, σε ορισμένες περιπτώσεις, διααρθρική στερέωση της φάλαγγας των νυχιών με ένα καλώδιο είναι δυνατό για την ίδια περίοδο. Η χειρουργική θεραπεία ενδείκνυται όταν ο τένοντας σχίζεται από τη θέση προσάρτησής του με σημαντικό θραύσμα οστού. Σε αυτή την περίπτωση γίνεται διοστική ραφή του εκτεινόμενου τένοντα με στερέωση του οστικού θραύσματος.

Όταν οι εκτατικοί τένοντες είναι κατεστραμμένοι στο επίπεδο της μέσης φάλαγγας, ο τριγωνικός σύνδεσμος καταστρέφεται ταυτόχρονα και οι πλευρικές δεσμίδες τενόντων αποκλίνουν προς την παλαμιαία κατεύθυνση. Έτσι, δεν λυγίζουν, αλλά λυγίζουν τη μεσαία φάλαγγα. Σε αυτή την περίπτωση, η κεφαλή της κύριας φάλαγγας κινείται προς τα εμπρός μέσα από ένα κενό στη συσκευή εκτάσεως, σαν ένα κουμπί που περνά μέσα από έναν βρόχο. Το δάκτυλο παίρνει μια θέση λυγισμένη στην εγγύς μεσοφαλαγγική άρθρωση και υπερβολικά λυγισμένη στην άπω μεσοφαλαγγική άρθρωση. Αυτή η παραμόρφωση ονομάζεται «μπουτονιέρα». Με αυτόν τον τύπο τραυματισμού, είναι απαραίτητη η χειρουργική θεραπεία - συρραφή των κατεστραμμένων στοιχείων, ακολουθούμενη από ακινητοποίηση για 6-8 εβδομάδες.

Η αντιμετώπιση των τραυματισμών στο επίπεδο της κύριας φάλαγγας, των μετακαρποφαλαγγικών αρθρώσεων, του μετακαρπίου και του καρπού είναι μόνο χειρουργική - πρωτογενής ραφή του τένοντα, ακολουθούμενη από ακινητοποίηση του χεριού σε θέση έκτασης στον καρπό και μετακαρποφαλαγγικές αρθρώσεις και ελαφρά κάμψη στο μεσοφαλαγγικό αρθρώσεις για περίοδο 4 εβδομάδων, ακολουθούμενη από ανάπτυξη κινήσεων.

Βλάβη στα νεύρα του χεριού.

Η νεύρωση του χεριού παρέχεται από τρία κύρια νεύρα - το διάμεσο, το ωλένιο και το ακτινωτό. Στις περισσότερες περιπτώσεις, το κύριο αισθητήριο νεύρο του χεριού είναι το διάμεσο και το κύριο κινητικό νεύρο είναι το ωλένιο, το οποίο νευρώνει τους μύες της ανύψωσης του μικρού δακτύλου, τους ενδιάμεσους, 3 και 4 μύες που μοιάζουν με σκουλήκια και τον μυ που προσάγει τον αντίχειρα . Μεγάλη κλινική σημασία έχει ο κινητικός κλάδος του μέσου νεύρου, ο οποίος φεύγει από τον πλάγιο δερματικό κλάδο του αμέσως μετά την έξοδο του καρπιαίου σωλήνα. Αυτός ο κλάδος νευρώνει τον κοντό καμπτήρα του 1ου δακτύλου, καθώς και τους κοντούς απαγωγείς και τους αντίθετους μύες των πολλών. οι μύες του χεριού έχουν διπλή νεύρωση, η οποία διατηρεί σε κάποιο βαθμό τη λειτουργία αυτών των μυών όταν ένας από τους κορμούς των νεύρων είναι κατεστραμμένος. Ο επιφανειακός κλάδος του ακτινωτού νεύρου είναι ο λιγότερο σημαντικός, παρέχοντας αίσθηση στο ραχιαίο μέρος του χεριού. Εάν και τα δύο δακτυλικά νεύρα είναι κατεστραμμένα λόγω απώλειας ευαισθησίας, ο ασθενής δεν μπορεί να χρησιμοποιήσει τα δάχτυλά του, εμφανίζεται ατροφία τους.

Η διάγνωση της νευρικής βλάβης πρέπει να γίνεται πριν από την επέμβαση, καθώς αυτό δεν είναι δυνατό μετά την αναισθησία.

Η συρραφή των νεύρων του χεριού απαιτεί τη χρήση μικροχειρουργικών τεχνικών και επαρκούς υλικού ράμματος (νήμα 6\0-8\0). Στην περίπτωση νέων τραυματισμών, οι μαλακοί ιστοί και οι οστέινοι ιστοί υποβάλλονται σε πρώτη επεξεργασία και στη συνέχεια προχωρούν στη συρραφή του νεύρου (Εικ. 51).

Εικ.51 Ράμμα επινευρικού νεύρου

Το άκρο στερεώνεται σε μια θέση που παρέχει τη μικρότερη ένταση στη γραμμή του ράμματος για 3-4 εβδομάδες.

Ελαττώματα μαλακών ιστών του χεριού.

Η φυσιολογική λειτουργία του χεριού είναι δυνατή μόνο με την ακεραιότητα του δέρματός του. Κάθε ουλή δημιουργεί ένα εμπόδιο στην εφαρμογή της. Το δέρμα στην περιοχή της ουλής έχει μειωμένη ευαισθησία και καταστρέφεται εύκολα. Ως εκ τούτου, ένα από τα πιο σημαντικά καθήκοντα της χειρουργικής επέμβασης χεριών είναι η πρόληψη των ουλών. Αυτό επιτυγχάνεται με την τοποθέτηση πρωτογενούς ράμματος στο δέρμα. Εάν λόγω δερματικού ελαττώματος είναι αδύνατη η επιβολή πρωτογενούς ράμματος, τότε είναι απαραίτητη η πλαστική αντικατάστασή του.

Με επιφανειακά ελαττώματα, το κάτω μέρος του τραύματος αντιπροσωπεύεται από ιστούς με καλή διάχυση - υποδόριο λιπώδη ιστό, μυ ή περιτονία. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η μεταμόσχευση δερματικών μοσχευμάτων χωρίς έγχυση δίνει καλά αποτελέσματα. Ανάλογα με το μέγεθος και τον εντοπισμό του ελαττώματος, χρησιμοποιούνται σπασμένα ή πλήρους πάχους πτερύγια. Οι απαραίτητες προϋποθέσεις για την επιτυχή εμφύτευση του κρημνού είναι: καλή παροχή αίματος στο κάτω μέρος του τραύματος, απουσία μόλυνσης και στενή επαφή του μοσχεύματος με το κρεβάτι υποδοχής, που εξασφαλίζεται με την εφαρμογή πιεστικού επιδέσμου (Εικ. 52 )

Εικόνα 52 Βήματα για την εφαρμογή επιδέσμου πίεσης

Ο επίδεσμος αφαιρείται τη 10η ημέρα.

Σε αντίθεση με τα επιφανειακά ελαττώματα, με βαθιά τραύματα, οι ιστοί με σχετικά χαμηλό επίπεδο παροχής αίματος είναι ιστοί με σχετικά χαμηλό επίπεδο παροχής αίματος - τένοντες, οστά, αρθρική κάψα. Για το λόγο αυτό, η χρήση μη διαχυτικών πτερυγίων σε αυτές τις περιπτώσεις είναι αναποτελεσματική.

Η πιο κοινή βλάβη είναι τα ελαττώματα των ιστών της φάλαγγας των νυχιών. Υπάρχουν πολλές μέθοδοι για να τα κλείνετε με πτερύγια που παρέχονται με αίμα. Όταν αποκόπτεται το άπω μισό της φάλαγγας του νυχιού, είναι αποτελεσματική η πλαστικοποίηση με τριγωνικά συρόμενα πτερύγια, τα οποία σχηματίζονται στην παλαμιαία ή στις πλάγιες επιφάνειες του δακτύλου (Εικ. 53).

Εικ. 53 Πλαστική με τριγωνικό συρόμενο πτερύγιο για ελάττωμα στο δέρμα της φάλαγγας των νυχιών

Εικ.54 Πλαστική με συρόμενο πτερύγιο παλαμιαίου δακτύλου

Οι τριγωνικές περιοχές του δέρματος συνδέονται με το δάχτυλο με ένα πόδι, που αποτελείται από λιπώδη ιστό. Εάν το ελάττωμα του μαλακού ιστού είναι πιο εκτεταμένο, τότε χρησιμοποιείται ένα συρόμενο πτερύγιο παλαμιαίου δακτύλου (Εικ. 54).

Για ελαττώματα στον πολφό της φάλαγγας των νυχιών, χρησιμοποιούνται ευρέως σταυρωτά πτερύγια από το γειτονικό μακρύτερο δάκτυλο (Εικ. 55), καθώς και ένα δερματικό λίπος πτερύγιο της παλαμιαίας επιφάνειας του χεριού.

Εικ.55 Πλαστική χειρουργική με χρήση δερματικού λίπους κρημνού από την παλαμιαία επιφάνεια του χεριού.

Ο πιο σοβαρός τύπος ελαττώματος ιστού χεριού εμφανίζεται όταν το δέρμα αφαιρείται από τα δάχτυλα σαν γάντι. Σε αυτή την περίπτωση, η συσκευή του σκελετού και των τενόντων μπορεί να διατηρηθεί πλήρως. Για το κατεστραμμένο δάκτυλο σχηματίζεται ένα σωληνοειδές πεταλούδα πτερύγιο (κοφτερό κοτσάνι του Filatov), ​​ενώ σκελετώνοντας ολόκληρο το χέρι γίνεται πλαστική χειρουργική με δερματολιπώδεις κρημνούς από το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα (Εικ. 56).

Εικ. 56 Πλαστική χειρουργική τριχωτού τραύματος της μέσης φάλαγγας με «κοφτερό» μίσχο Filatov

Στένώσεις τενοντιακού καναλιού.

Η παθογένεια των εκφυλιστικών-φλεγμονωδών ασθενειών των τενοντιακών καναλιών δεν είναι πλήρως κατανοητή. Οι γυναίκες 30-50 ετών είναι πιο συχνά άρρωστες. Ο προδιαθεσικός παράγοντας είναι η στατική και δυναμική υπερφόρτωση χεριών.

Νόσος De Quervain

Επηρεάζονται 1 οστικό-ινώδες κανάλι και οι τένοντες του μακρού απαγωγέα μυός του αντίχειρα και ο βραχύς εκτείνοντάς του.

Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από πόνο στην περιοχή της στυλοειδούς απόφυσης, παρουσία επώδυνης σφράγισης πάνω της, θετικό σύμπτωμα Finkelstein: οξύς πόνος στην περιοχή της στυλοειδούς απόφυσης της ακτίνας, που εμφανίζεται κατά την ωλένια απαγωγή του χεριού, με 1 δάχτυλο προηγουμένως λυγισμένο και σταθερό. (Εικ. 57)

Εικ. 57 Σύμπτωμα Finkelstein

Η εξέταση με ακτίνες Χ επιτρέπει τον αποκλεισμό άλλων ασθενειών της άρθρωσης του καρπού, καθώς και τον εντοπισμό τοπικής οστεοπόρωσης της κορυφής της στυλοειδούς απόφυσης και συμπίεσης των μαλακών ιστών πάνω από αυτήν.

Θεραπευτική αγωγή.

Η συντηρητική θεραπεία περιλαμβάνει τοπική χορήγηση στεροειδών φαρμάκων και ακινητοποίηση.

Η χειρουργική θεραπεία στοχεύει στην αποσυμπίεση του 1ου καναλιού με ανατομή της οροφής του.

Μετά την αναισθησία, γίνεται τομή του δέρματος πάνω από την επώδυνη σκλήρυνση. Αμέσως κάτω από το δέρμα βρίσκεται ο ραχιαίος κλάδος του ακτινωτού νεύρου, πρέπει να μεταφερθεί προσεκτικά προς τα πίσω. Κάνοντας παθητικές κινήσεις με τον αντίχειρα, εξετάζεται 1 κανάλι και το σημείο της στένωσης. Περαιτέρω κατά μήκος του καθετήρα, ο ραχιαίος σύνδεσμος αποκόπτεται προσεκτικά και αποκόπτεται μερικώς. Μετά από αυτό, οι τένοντες εκτίθενται και εξετάζονται, θα πρέπει να βεβαιωθείτε ότι τίποτα δεν τους εμποδίζει να γλιστρήσουν. Η επέμβαση τελειώνει με προσεκτική αιμόσταση και κλείσιμο του τραύματος.

Στενωτική συνδεσμίτιδα των δακτυλιοειδών συνδέσμων.

Οι δακτυλιοειδείς σύνδεσμοι των τενόντων θηκών των καμπτήρων των δακτύλων σχηματίζονται από πάχυνση της ινώδους μεμβράνης και βρίσκονται στο επίπεδο της διάφυσης της εγγύς και της μέσης φάλαγγας, καθώς και πάνω από τις μετακαρποφαλαγγικές αρθρώσεις.

Δεν είναι ακόμα σαφές τι επηρεάζεται κυρίως - ο δακτυλιοειδής σύνδεσμος ή ο τένοντας που διέρχεται από αυτόν. Σε κάθε περίπτωση, η ολίσθηση του τένοντα μέσω του δακτυλιοειδούς συνδέσμου είναι δύσκολη, γεγονός που οδηγεί σε «κουμπί» του δακτύλου.

Η διάγνωση δεν είναι δύσκολη. Οι ίδιοι οι ασθενείς δείχνουν ένα «δάχτυλο που χτυπάει», μια επώδυνη σκλήρυνση ψηλαφάται στο επίπεδο της παράβασης.

Η χειρουργική θεραπεία δίνει ένα γρήγορο και καλό αποτέλεσμα.

Η τομή πραγματοποιείται σύμφωνα με τους κανόνες που περιγράφονται στην ενότητα "πρόσβαση στις βούρτσες". Ένας παχύς δακτυλιοειδής σύνδεσμος εκτίθεται. Ο τελευταίος αποκόπτεται κατά μήκος ενός αυλακωτού καθετήρα και το παχύ τμήμα του αποκόπτεται. Η κάμψη και η έκταση του δακτύλου αξιολογεί την ελευθερία ολίσθησης του τένοντα. Σε χρόνιες διεργασίες, μπορεί να απαιτείται πρόσθετο άνοιγμα της θήκης του τένοντα.

Η σύσπαση του Dupuytren.

Η σύσπαση (νόσος) του Dupuytren αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα του κερκιδικού εκφυλισμού της παλαμιαίας απονεύρωσης με το σχηματισμό πυκνών υποδόριου κορδονιών.

Υποφέρουν κυρίως άνδρες (5% του πληθυσμού) των ηλικιωμένων.

Η διάγνωση συνήθως δεν είναι δύσκολη. Η ασθένεια αναπτύσσεται συνήθως σε αρκετά χρόνια. Σχηματίζονται ανώδυνα κορδόνια, πυκνά κατά την ψηλάφηση και προκαλούν περιορισμό της ενεργητικής και παθητικής επέκτασης των δακτύλων. Τα δάχτυλα 4 και 5 προσβάλλονται συχνότερα, και τα δύο χέρια επηρεάζονται συχνά. (εικ.58)

Εικ.58 Σύσπαση Dupuytren 4 δάχτυλα του δεξιού χεριού.

Αιτιολογία και παθογένεια.

Δεν είναι ακριβώς γνωστό. Οι κύριες θεωρίες είναι τραυματικές, κληρονομικές. Υπάρχει σύνδεση με την ανάπτυξη των ενδοθηλιακών κυττάρων των αγγείων της παλαμιαίας απονεύρωσης και μείωση της περιεκτικότητας σε οξυγόνο, η οποία οδηγεί στην ενεργοποίηση των ινοπλαστικών διεργασιών.

Συχνά σχετίζεται με τη νόσο του Ledderhose (κυκλική αλλαγή της πελματιαίας απονεύρωσης) και την ινοπλαστική σκλήρυνση του πέους (νόσος του Peyronie).

Ανατομία της παλαμιαίας απονεύρωσης.

1.μ. palmaris brevis.2.μ. palmaris longus.3. volar carpal ligament communis.4. volar carpal ligament proprius.5. Παλαμιαία απονεύρωση.6. Τένοντας παλαμιαίας απονεύρωσης.7. Εγκάρσιος παλαμιαίος σύνδεσμος.8. κόλπους και συνδέσμους των mm. καμπτήρες μύες.9. τένοντας του m. καμπτήρας καρπίου ωλένης.10. τένοντας του m. ακτινωτός καμπτήρας του καρπού.

Η παλαμιαία απονεύρωση έχει σχήμα τριγώνου, η κορυφή του οποίου κατευθύνεται εγγύς, ο τένοντας του μακριού παλαμιαίου μυός είναι υφασμένος σε αυτό. Η βάση του τριγώνου διασπάται σε δέσμες που πηγαίνουν σε κάθε δάκτυλο, οι οποίες τέμνονται με εγκάρσιες δέσμες. Η παλαμιαία απονεύρωση συνδέεται στενά με τον σκελετό του χεριού, που χωρίζεται από το δέρμα με ένα λεπτό στρώμα υποδόριου λιπώδους ιστού.

Ταξινόμηση.

Ανάλογα με τη σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων, διακρίνονται 4 βαθμοί σύσπασης του Dupuytren:

Βαθμός 1 - χαρακτηρίζεται από την παρουσία σφραγίδας κάτω από το δέρμα, η οποία δεν περιορίζει την έκταση των δακτύλων. Σε αυτό το βαθμό, οι ασθενείς τείνουν να μπερδεύουν αυτή τη σφραγίδα ως «ναμίν» και σπάνια πηγαίνουν στον γιατρό.

2 βαθμοί. Με αυτόν τον βαθμό, υπάρχει περιορισμός της επέκτασης των δακτύλων έως και 30 0

3 μοίρες. Περιορισμός επέκτασης από 30 0 σε 90 0 .

4 μοίρες. Το έλλειμμα επέκτασης υπερβαίνει το 90 0 .

Θεραπευτική αγωγή.

Η συντηρητική θεραπεία είναι αναποτελεσματική και μπορεί να συνιστάται μόνο για τον πρώτο βαθμό και ως στάδιο προεγχειρητικής προετοιμασίας.

Η κύρια θεραπεία για τη σύσπαση του Dupuytren είναι η χειρουργική επέμβαση.

Για αυτή την ασθένεια έχει προταθεί ένας μεγάλος αριθμός επεμβάσεων. Τα ακόλουθα είναι πρωταρχικής σημασίας:

Απονευρεκτομή- εκτομή της αλλοιωμένης παλαμιαίας απονεύρωσης του ουροειδή. Είναι κατασκευασμένο από πολλές εγκάρσιες τομές, οι οποίες γίνονται σύμφωνα με τους κανόνες που περιγράφονται στην ενότητα "κοψίματα στη βούρτσα". Οι κλώνοι της αλλοιωμένης παλαμιαίας απονεύρωσης απομονώνονται και αποκόπτονται υποδόρια. Αυτό μπορεί να βλάψει τα κοινά ψηφιακά νεύρα, επομένως αυτό το βήμα πρέπει να εκτελείται με εξαιρετική προσοχή. Καθώς αποκόπτεται η απονεύρωση, το δάκτυλο απομακρύνεται σταδιακά από τη θέση κάμψης. Το δέρμα ράβεται χωρίς τάση και εφαρμόζεται πιεστικός επίδεσμος, ο οποίος θα αποτρέψει το σχηματισμό αιματώματος. Λίγες μέρες μετά την επέμβαση, αρχίζουν να φέρνουν τα δάχτυλα στη θέση επέκτασης χρησιμοποιώντας δυναμικούς νάρθηκες.