Μεταμόσχευση οργάνων και ιστών. Αναφορά

Εξετάζονται τα ζητήματα της ουσίας, του καθεστώτος και των λειτουργιών της βιοηθικής, της γένεσής της και της ιστορικής της εξέλιξης. Προσδιορίζονται διεπιστημονικές στρατηγικές και προτεραιότητες της βιοηθικής. Αναλύονται ηθικές-ηθικές, οργανωτικές και ηθικές πτυχές της ζωής και του θανάτου, της μεταμόσχευσης, της ψυχιατρικής περίθαλψης, της χρήσης νέων τεχνολογιών γενετικής μηχανικής, του χειρισμού βλαστοκυττάρων, της κλωνοποίησης ανθρώπων, της ρύθμισης της βιοασφάλειας και της βιοϊατρικής έρευνας με ανθρώπους και ζώα.

Για φοιτητές, προπτυχιακούς, μεταπτυχιακούς φοιτητές, καθηγητές ιατρικών, βιολογικών και άλλων ειδικοτήτων ανώτατων εκπαιδευτικών ιδρυμάτων, καθώς και όλους όσους ενδιαφέρονται για τα προβλήματα της βιοηθικής, την ηθική της σύγχρονης επιστημονικής έρευνας.

Η μετάγγιση αίματος ως επιστημονική μέθοδος προήλθε από τη «μαγεία του αίματος». Γιατρός I. T. Spasskyτο 1834, συμμετέχοντας σε μια συζήτηση για τη μέθοδο μετάγγισης αίματος κατά τον τοκετό, έγραψε: «Το αίμα που εισάγεται στη φλέβα σε αυτές τις περιπτώσεις (απώλεια αίματος κατά τον τοκετό) πιθανότατα δεν δρα τόσο από την ποσότητα του όσο από τη ζωή του- δίνοντας ιδιότητες διεγείροντας τη δραστηριότητα της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων.αγγεία».

Η μετάγγιση αίματος στην ιστορία της μεταμόσχευσης, ως πρόβλεψη μεταφοράς ζωής, αποτελεί μια λογική και συγκεκριμένη ιστορική αρχή της θεωρίας και της πρακτικής της μεταμόσχευσης οργάνων και ιστών. Η ανάπτυξη του σύγχρονου προβλήματος της μεταμόσχευσης οργάνων ήταν η αρχική ανακάλυψη των Ρώσων χειρουργών - η μετάγγιση πτωματικό αίμα.Αυτή ήταν η ώθηση για τη δημιουργία της πρώτης σοβιετικής νομοθεσίας σχετικά με το δικαίωμα αφαίρεσης αίματος, οστών, αρθρώσεων, αιμοφόρων αγγείων και κερατοειδών από πτώματα. Το πρώτο τμήμα στον κόσμο για την παρασκευή πτωματικού αίματος στο Ινστιτούτο Ερευνών. Ο N. V. Sklifassovsky ήταν το πρωτότυπο της «τράπεζας των οργάνων», που στη συνέχεια δημιουργήθηκε στις ΗΠΑ.

Οι ιστορικοί της ιατρικής ορίζουν στάδιο της πραγματικής επιστημονικής μεταμόσχευσης XIX αιώνα. Οι πρώτες μελέτες συνδέονται με Ιταλό γιατρό Baronioκαι Γερμανός γιατρός Raizinder.Ιδιαίτερη σημασία αυτή την περίοδο είναι η δραστηριότητα του Ρώσου χειρουργού και ανατόμου N. I. Pirogovaγια τη δημιουργία οστεοπλαστικής χειρουργικής.

Στο αρχικό στάδιο, η πραγματική επιστημονική μεταμόσχευση, σύμφωνα με τους ερευνητές G. S. Azarenko και S. A. Pozdnyakova, περιελάμβανε μεταμόσχευση χειρουργική αφαίρεση παθολογικών αλλαγών ιστούΚαι αυτομεταμόσχευση.Το επόμενο βήμα συνδέθηκε με την πραγματική ομομεταμόσχευση, δηλαδή την αντικατάσταση ενός οργάνου που έχει χάσει τη λειτουργικότητά του με ένα νέο από άλλο οργανισμό του ίδιου είδους (είτε είναι νεφρός, καρδιά, πνεύμονες). Σημαντικά ορόσημα αυτής της περιόδου είναι οι πειραματικές μεταμοσχεύσεις νεφρού Α. Carrel;πρώτη ξενομεταμόσχευση (μεταμόσχευση σε διαφορετικές κατηγορίες και είδη) νεφρού (από χοίρο) Ούλμαν(1902); η πρώτη μεταμόσχευση νεφρού πτώματος (από πτώμα) στον κόσμο - αλλομεταμόσχευση Y. Voronym(1931); πρώτη εμφύτευση τεχνητής καρδιάς V. P. Demikhov(1937); οι πρώτες επιτυχημένες μεταμοσχεύσεις νεφρού από ζώντες δότες στην κλινική D. Huma(1952); ανάπτυξη ενός μοντέλου εργασίας τεχνητής καρδιάς για κλινικούς σκοπούς W. KolffΚαι Τ. Ακούτσου(1957); Η πρώτη επιτυχημένη μεταμόσχευση νεφρού στη Ρωσία στην κλινική Β. Πετρόφσκι(1965); πρώτη μεταμόσχευση παγκρέατος W. KellyΚαι R. Lillihey(1966); πρώτη επιτυχημένη μεταμόσχευση ήπατος Τ. Στάρζι(1967); η πρώτη στον κόσμο μεταμόσχευση καρδιάς από άνθρωπο σε άνθρωπο C. Bernard(1967); δημοσίευση των κριτηρίων "Harvard" για τον "εγκεφαλικό θάνατο" (1967). οργάνωση Eurotransplant για ανταλλαγή οργάνων με βάση τις ιστολογικές δοκιμές συμβατότητας W. Roodom(1967); δημιουργία ερευνητικού ινστιτούτου μεταμόσχευσης οργάνων και ιστών της Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών της ΕΣΣΔ Γ. Σολοβίοφ(1967); μεταμόσχευση του συμπλέγματος καρδιάς-πνεύμονα Β. Τιμές(1981); πρώτη επιτυχημένη μεταμόσχευση πνεύμονα D. Cooper(1983); Η πρώτη επιτυχημένη μεταμόσχευση καρδιάς στη Ρωσία στην κλινική Β. Σουμάκοφ(1986); βραβείο Δ. ΘωμάςΒραβείο Νόμπελ για την εργασία (1957–1989) στη μεταμόσχευση μυελού των οστών (1990). υιοθέτηση από το Ανώτατο Συμβούλιο της Ρωσικής Ομοσπονδίας του νόμου "για τη μεταμόσχευση ανθρώπινων οργάνων και (ή) ιστών" (1992). Για την ανάπτυξη της μεταμόσχευσης στη Λευκορωσία, ορόσημα όπως η πρώτη μεταμόσχευση νεφρού στη Δημοκρατία της Λευκορωσίας (1974), η πρώτη μεταμόσχευση μυελού των οστών στη Δημοκρατία της Λευκορωσίας (1993), η πρώτη μεταμόσχευση ανθρώπινων βλαστοκυττάρων στη Δημοκρατία της Λευκορωσίας ( 1997) είναι σημαντικές.

Κάθε είδος μεταμόσχευσης διαφέρει από το άλλο όχι μόνο στα μέσα και τις μεθόδους μεταμόσχευσης, αλλά και σε ηθικά ζητήματα.

Σε μεταμόσχευση οργάνου από ζωντανός δότηςΜιλάμε για την αφαίρεση μόνο εκείνων των οργάνων ή ιστών, χωρίς τα οποία ο δότης μπορεί να συνεχίσει μια πλήρη ζωή. Ο νεφρός δανείζεται συχνότερα και γίνονται επίσης επεμβάσεις μεταμόσχευσης τμήματος του ήπατος κ.λπ. Φυσικά, ο δότης αναλαμβάνει έναν συγκεκριμένο κίνδυνο που σχετίζεται, πρώτον, με την επέμβαση αφαίρεσης του ίδιου του οργάνου και, δεύτερον, με την πιθανότητα τέτοιων ανεπιθύμητων συνεπειών που μπορεί να ανιχνευθούν μήνες ή και χρόνια μετά την επέμβαση.

Τα κύρια προβλήματα που προκύπτουν κατά τη μεταμόσχευση από έναν ζωντανό δότη σχετίζονται με τον βαθμό στον οποίο και με ποιον τρόπο μπορεί να εξασφαλιστεί η πραγματικά εθελοντική συναίνεση του δότη. Η συγκατάθεση που δίνεται υπό πίεση δεν μπορεί να θεωρηθεί εθελοντική. Η συναίνεση θεωρείται αμφιλεγόμενη, στην οποία ο δότης λαμβάνει ανταμοιβή ή, πιο απλά, πουλά το όργανό του. Η εμπορική χρήση οργάνων απαγορεύεται, αλλά, ωστόσο, είναι γνωστό ότι σε πολλές χώρες του κόσμου υπάρχει αυτή η πρακτική.

Μια ολόκληρη σειρά ηθικών και νομικών προβλημάτων προκύπτει σε σχέση με την αφαίρεση και τη μεταμόσχευση οργάνων και ιστών. από έναν νεκρό δότη.Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να διευκρινιστεί η έννοια του "αποθανόντος δότη". Σύμφωνα με παραδοσιακά κριτήρια, ο θάνατος καθορίζεται από την μη αναστρέψιμη διακοπή του έργου της καρδιάς και των πνευμόνων. Ποιο είναι όμως το νόημα της μεταμόσχευσης μη βιώσιμων οργάνων; Και αν αυτά τα όργανα είναι βιώσιμα, είναι δυνατόν να αναγνωρίσουμε ένα άτομο ως νεκρό; Αυτά τα ερωτήματα προέκυψαν αμέσως μετά την πρώτη μεταμόσχευση καρδιάς από έναν Νοτιοαφρικανό γιατρό.

Η χρήση οργάνων από νεκρούς δότες κατέστη δυνατή μετά τη νομιμοποίηση ενός νέου κριτηρίου θανάτου - εγκεφαλικός θάνατος -μετά την έναρξη του εγκεφαλικού θανάτου για αρκετές ημέρες, είναι ακόμα δυνατό να διατηρηθούν τεχνητά οι βλαστικές λειτουργίες του σώματος, ιδίως το έργο της καρδιάς, των πνευμόνων και του ήπατος.

Η μεταμόσχευση φέρνει τους γιατρούς μπροστά στην πιο δύσκολη ηθική κατάσταση. Αφενός, πρέπει να κάνουν ό,τι είναι δυνατό για να σώσουν τη ζωή του ασθενούς, αφετέρου, όσο πιο γρήγορα αρχίσουν οι χειρισμοί να αφαιρούν όργανα και ιστούς από το σώμα του, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα επιτυχίας της μεταμόσχευσης.

Όπως και να έχει, λαμβάνονται ειδικά μέτρα για την επίλυση της σύγκρουσης μεταξύ της ανάγκης αγώνα για τη ζωή ενός ετοιμοθάνατου και της ανάγκης γρήγορης απόκτησης οργάνων για μεταμόσχευση. Σύμφωνα με το νόμο της Δημοκρατίας της Λευκορωσίας «για τη μεταμόσχευση ανθρώπινων οργάνων και ιστών» (άρθρο 10), η αφαίρεση οργάνων και ιστών από πτώμα για μεταμόσχευση είναι δυνατή μόνο σε περίπτωση μη αναστρέψιμης απώλειας της εγκεφαλικής λειτουργίας (εγκεφαλικός θάνατος) που καταγράφεται από συμβούλιο γιατρών.

Δύο νομικά μοντέλα ανάκτησης οργάνων από πτωματικούς δότες αποτελούν ιδιαίτερη συζήτηση τόσο μεταξύ των ειδικών όσο και μεταξύ όλων όσων ενδιαφέρονται για τη μεταμοσχευτική: «τεκμήριο συναίνεσης» (ανεπιθύμητη συναίνεση) και «παρακαλούμενη (ενημερωμένη) συναίνεση».

Το πρώτο νομικό μοντέλο «τεκμήριο συναίνεσης» (ανεπιθύμητη συναίνεση) προτείνει ότι η συλλογή και χρήση οργάνων από ένα πτώμα πραγματοποιείται εάν ο αποθανών κατά τη διάρκεια της ζωής του δεν εξέφρασε αντιρρήσεις για αυτό,ή αν οι συγγενείς του δεν έχουν αντίρρηση.Η απουσία ρητής άρνησης ερμηνεύεται ως συναίνεση, δηλαδή σχεδόν κάθε άτομο μετατρέπεται αυτόματα σε δότη μετά θάνατον, εάν δεν έχει εκφράσει την αρνητική του στάση απέναντι στη μεταμόσχευση οργάνων. Το «τεκμήριο συναίνεσης» είναι ένα από τα δύο βασικά νομικά μοντέλα για τη ρύθμιση της διαδικασίας λήψης συναίνεσης για την αφαίρεση οργάνων από νεκρούς.

Το δεύτερο νομικό μοντέλο είναι η «ζήτηση (ενημερωμένη) συναίνεση», που σημαίνει ότι πριν από το θάνατό του, ο αποθανών δήλωσε ρητά τη συγκατάθεσή του για την αφαίρεση του οργάνου,ή μέλος της οικογένειας συναινεί ρητά στην απομάκρυνσησε αυτή την περίπτωση, όταν ο αποθανών δεν άφησε τέτοια δήλωση.Το δόγμα της «ζητούμενης ενημερωμένης συναίνεσης» προϋποθέτει κάποια τεκμηριωμένη «συγκατάθεση». Παράδειγμα τέτοιου εγγράφου είναι οι «κάρτες δότη» που λαμβάνουν στις Ηνωμένες Πολιτείες όσοι εκφράζουν τη συγκατάθεσή τους για δωρεά. Το δόγμα της «αιτούμενης (ενημερωμένης) συναίνεσης» υιοθετείται στην υγειονομική νομοθεσία των Ηνωμένων Πολιτειών, της Γερμανίας, του Καναδά, της Γαλλίας, της Ιταλίας.

Οι ειδικοί, κατά κανόνα, θεωρούν ότι η αρχή του «τεκμηρίου συναίνεσης» είναι πιο αποτελεσματική, δηλαδή πιο συνεπής με τους στόχους και τα συμφέροντα της κλινικής μεταμόσχευσης και η διαδικασία λήψης συγκατάθεσης για τη συλλογή οργάνων είναι ο κύριος παράγοντας που εμποδίζει την ανάπτυξη. επέκταση) της δωρεάς.

Η άμεση έκκληση των γιατρών στον ασθενή ή στους συγγενείς του («παρακαλούμενη συναίνεση»), λόγω των πολιτιστικών και ιστορικών χαρακτηριστικών ορισμένων χωρών, κατά κανόνα, δεν προκαλεί ανταπόκριση, αλλά ταυτόχρονα, ο γιατρός κάνει μια απόφαση για «ανεπιθύμητη συναίνεση» σε συνθήκες σχεδόν παντελούς έλλειψης ενημέρωσης του πληθυσμού για νομικά ζητήματα δωρεάς οργάνων μπορεί να έχει περαιτέρω αρνητικές συνέπειες για τον υπάλληλο από τους συγγενείς του θανόντος.

Στη σύγχρονη ιατρική, συνεχίζεται η διαδικασία επέκτασης των ενδείξεων για διάφορους τύπους μεταμοσχεύσεων, η οποία είναι συνέπεια της «έλλειψης οργάνων δότη» (ανά πάσα στιγμή, περίπου 8.000-10.000 άτομα περιμένουν όργανο δωρητή). Αυτό αναγκάζει τους ειδικούς μεταμοσχεύσεων να αναζητήσουν πρόσθετες πηγές υλικού δότη (καθορίζοντας τη «στιγμή θανάτου», «έγκαιρη ανίχνευση εγκεφαλικού θανάτου», εντοπισμό «δυνητικών δωρητών» κ.λπ.).

Κάποια εγγύηση δικαιοσύνης στην κατανομή των οργάνων δωρητών είναι η συμπερίληψη των ληπτών σε προγράμματα μεταμόσχευσης, τα οποία διαμορφώνονται με βάση μια «λίστα αναμονής» και όπου τα «ίσα δικαιώματα» εφαρμόζονται μέσω του μηχανισμού επιλογής βάσει ιατρικών ενδείξεων, τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς-λήπτη και τους δείκτες των ανοσολογικών ή γονοτυπικών χαρακτηριστικών του δότη. Τα προγράμματα προβλέπουν επίσης την ανταλλαγή μοσχευμάτων δοτών μεταμοσχευτικών συλλόγων. Στα γνωστά κέντρα μεταμόσχευσης περιλαμβάνονται τα Eurotransplant, France-transplant, Scandiotransplant, Nord-Italia-transplant, κ.λπ. Αξιολογώντας ένα τέτοιο σύστημα διανομής οργάνων ως εγγύηση έναντι κάθε είδους καταχρήσεων, συστάσεις για τη δημιουργία ενός «συστήματος για την προμήθεια οργάνων δότη στο σε περιφερειακό ή εθνικό επίπεδο» αξιολογούνται ως ένας από τους γενικούς κανόνες δεοντολογίας.

φιλελεύθερη στάσηΗ βιοηθική σε σχέση με τη μεταμόσχευση περιορίζεται σε δικαιολογία, η μεταμόσχευση ως νέα κατεύθυνση στην ιατρική. Η διεύρυνση της πρακτικής της μεταμόσχευσης συνδέεται με την υπέρβαση της «μυθικής στάσης προς την καρδιά ως έδρα της ψυχής» και του συμβόλου της ανθρώπινης ταυτότητας, με την υπέρβαση της στάσης απέναντι στον θάνατο ως «μεταβατική κατάσταση». Η επιτυχία της μεταμοσχεύσεως είναι δυνατή μόνο υπό τις συνθήκες «μιας ανεπτυγμένης και προετοιμασμένης κοινής γνώμης που αναγνωρίζει τις άνευ όρων ανθρωπιστικές αξίες σε όλο το φάσμα των θεμάτων στην πρακτική της μεταμόσχευσης οργάνων». Ο εθελοντισμός, ο αλτρουισμός και η ανεξαρτησία ξεχωρίζουν ανάμεσα στις άνευ όρων ανθρωπιστικές αξίες.

Ξεχωριστή θέση στη φιλελεύθερη βιοηθική κατέχει η έννοια των «ανατομικών χαρισμάτων». Δίνοντας έμφαση στο χάρισμα, δηλαδή τη χαριστική ιδιότητα των ανατομικών χαρισμάτων, η φιλελεύθερη βιοηθική προσπαθεί να ξεπεράσει και να αποκλείσει πιθανά οικονομικά κίνητρα αυτής της πράξης. Η συμπερίληψη οποιασδήποτε μορφής οικονομικού υπολογισμού σημαίνει απώλεια της σημαντικής αξίας, ηθικής υπόστασης της προσφοράς. Ωστόσο, η φιλελεύθερη βιοηθική αντιπροσωπεύεται επίσης από προσπάθειες συνδυασμού οικονομικού οφέλους και ανθρωπιάς.

Η ανθρωπιά των στόχων της μεταμόσχευσης δεν αμφισβητείται, αλλά τα μέσα εφαρμογής της, που προϋποθέτουν οικονομικές σχέσεις τύπου «αγοραπωλησίας», συμπεριλαμβανομένων των μορφών τους, αναπόφευκτα αφαιρούν από το ηθικό της νόημα.

Συντηρητική χριστιανική θέσηπου εξέφρασε ο καθηγητής θεολογίας V. I. Nesmeloe,βασίζεται στη θέση ότι ο σωματικός θάνατος δεν είναι τόσο μια μετάβαση σε μια νέα ζωή όσο «η τελευταία στιγμή της πραγματικής ζωής». Κατανόηση του θανάτου ως το τελευταίο στάδιο της ζωής, ως ένα προσωπικά σημαντικό γεγονός, η σχέση με το οποίο είναι ο τομέας της φιλανθρωπίας, ο τομέας της σωστής ηθικής σχέσης μεταξύ ενός νεκρού και ενός ζωντανού ατόμου, ιδίως μεταξύ ενός αποθανόντος ασθενής και γιατρός ως υποκείμενο ηθικών σχέσεων. Στον Χριστιανισμό, το νεκρό σώμα παραμένει ο χώρος του ατόμου. Ο σεβασμός στους νεκρούς σχετίζεται άμεσα με τον σεβασμό προς τους ζωντανούς. Η απώλεια του σεβασμού προς τον αποθανόντα, ιδίως η βλάβη στο σώμα, συνεπάγεται απώλεια σεβασμού για τους ζωντανούς.

Μια ξεχωριστή συγκεκριμένη περιοχή μεταμόσχευσης οργάνων και ιστών είναι σήμερα νευρομεταμόσχευση.Ο όρος "νευρομεταμόσχευση", αφήνοντας κατά μέρος τις πτυχές της αυτομεταμόσχευσης νευρικών κορμών στην επανορθωτική νευροχειρουργική ως ξεχωριστή κλινική περιοχή, αναφέρεται στη μεταμόσχευση επινεφριδιωματικού ιστού των επινεφριδίων ή του εμβρυϊκού εγκεφαλικού ιστού στο κεντρικό νευρικό σύστημα (εγκέφαλος ή νωτιαίος μυελός).

Στο κλινικό εύρος, μια τέτοια μεταμόσχευση μπορεί να βοηθήσει μια σειρά από παθολογικές καταστάσεις: νόσος του Πάρκινσον, εγκεφαλική παράλυση, χορεία Huntington, εκφυλισμός του εγκεφάλου, συνέπειες τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης, απαλλικό σύνδρομο, επιληψία, μικροκεφαλία, σκλήρυνση κατά πλάκας, σπασμός στρέψης, νοητική υστέρηση, Down. σύνδρομο, σχιζοφρένεια, νόσος Alzheimer, συριγγομυελία, τραυματική νόσος του νωτιαίου μυελού, σύνδρομα πόνου.

Τον Μάρτιο του 1983, Κουβανοί γιατροί μεταμόσχευσαν εμβρυϊκό εγκεφαλικό ιστό από αποκομμένα ανθρώπινα έμβρυα ηλικίας 9-13 εβδομάδων σε τέσσερις ασθενείς με Πάρκινσον. Στη συνέχεια, πραγματοποιήθηκε ομομεταμόσχευση εμβρυϊκού ιστού μεσεγκεφάλου από νευροχειρουργούς σε πολλές χώρες του κόσμου. Μόνο μέχρι το 1991 πραγματοποιήθηκαν περίπου 100 τέτοιες επεμβάσεις. Ωστόσο, η χρήση του εμβρυϊκού ανθρώπινου ιστού ως μόσχευμα αντιμετώπισε ορισμένα ηθικά και ηθικά προβλήματα, τα οποία έγιναν αντικείμενο συζήτησης σε πολυάριθμα συνέδρια και συμπόσια για τη μεταμόσχευση. Και ακόμη και σε εκείνες τις χώρες όπου δεν υπάρχει νόμος για τη μεταμόσχευση, οι γιατροί τις πραγματοποιούν, με γνώμονα τις διεθνείς διατάξεις που εγκρίθηκαν από την Παγκόσμια Ιατρική Ένωση, ιδίως τη Διακήρυξη του Ελσίνκι: Συστάσεις για Ιατρούς που Διεξάγουν Βιοϊατρική Έρευνα στους Ανθρώπους, που υιοθετήθηκε από τον 18ο Κόσμο Ιατρική Συνέλευση.

Ένα σημαντικό δεοντολογικό έγγραφο που διέπει τη μεταμόσχευση είναι η «Διακήρυξη για τη Μεταμόσχευση Ανθρώπινου Οργάνου» που εγκρίθηκε από την 39η Παγκόσμια Ιατρική Συνέλευση (Μαδρίτη, 1987) και οι «Κανονισμοί για τη Μεταμόσχευση Εμβρυϊκού Ιστού» που εγκρίθηκε από την 41η Παγκόσμια Ιατρική Συνέλευση (Χονγκ Κονγκ, 1989). , ρυθμίζει τη μεταμόσχευση, συμπεριλαμβανομένης της νευρομεταμόσχευσης, χρησιμοποιώντας εμβρυϊκούς (εμβρυϊκούς) ιστούς.

Η μεταμόσχευση οργάνων από άτομο σε άτομο είναι ένα από τα πιο σημαντικά επιτεύγματα της σύγχρονης ιατρικής.

Η μεταμοσχευτική, ως επιστήμη, έχει περάσει από το πειραματικό στο κλινικό στάδιο της ανάπτυξής της μόνο τις τελευταίες τρεις δεκαετίες, αλλά σήμερα το παλιό όνειρο της ανθρωπότητας να αντικαταστήσει κατεστραμμένα ή άρρωστα όργανα με νέα έχει εγκαταλείψει τη σφαίρα της φαντασίας και βρίσκεται σε εξέλιξη. αναπτύχθηκε σε πολλές βιομηχανικές χώρες.

Μέχρι σήμερα, υπάρχουν περισσότερα από μιάμιση χιλιάδες μεταμοσχευτικά κέντρα στον κόσμο, στα οποία έχουν πραγματοποιηθεί περίπου τετρακόσιες χιλιάδες μεταμοσχεύσεις νεφρού, περισσότερες από σαράντα χιλιάδες μεταμοσχεύσεις καρδιάς, πάνω από πενήντα χιλιάδες μεταμοσχεύσεις ήπατος, περισσότερες από εβδομήντα χιλιάδες μεταμοσχεύσεις μυελού των οστών . Πραγματοποιούνται επίσης μεταμόσχευση καρδιάς-πνεύμονα και μεταμόσχευση παγκρέατος.

Όπως είναι φυσικό, η ανάπτυξη της κλινικής μεταμόσχευσης, που στοχεύει στην παροχή ιατρικής περίθαλψης σε ανίατους στο παρελθόν ασθενείς, αυξάνει την ανάγκη για δότες οργάνων και ο αριθμός τους είναι περιορισμένος. Παράλληλα, αυξάνεται συνεχώς ο αριθμός των ασθενών που περιμένουν μεταμόσχευση οργάνου.

<<< Назад

Εμπρός >>>

Η μεταμόσχευση είναι η μεταφορά ιστών ή ενός ολόκληρου οργάνου από έναν οργανισμό στον άλλο προκειμένου να θεραπεύσει μια σοβαρή ασθένεια. Είναι δυνατή η μεταμόσχευση, η αντικατάσταση ιστών στον ίδιο οργανισμό.

Ένας τόσο σημαντικός ιατρικός τομέας όπως η μεταμόσχευση ανθρώπινων οργάνων και ιστών άρχισε να αναπτύσσεται ενεργά λόγω της μελέτης και της κατανόησης των συνεχιζόμενων ανοσολογικών διεργασιών στο σώμα, των μηχανισμών τους. Πραγματοποιείται σε περιπτώσεις που είναι αδύνατο να σωθεί η ζωή ενός άρρωστου ή τραυματισμένου με οποιονδήποτε άλλο τρόπο.

Η πιθανότητα μεταμόσχευσης οργάνων επηρεάστηκε από την ενεργό ανάπτυξη της αγγειοχειρουργικής, καθώς και από την ανακάλυψη του αντιγόνου ιστοσυμβατότητας. Η μεταμόσχευση οργάνων και ιστών κατέστη δυνατή λόγω της ανοσοκατασταλτικής θεραπείας, δηλαδή της διαδικασίας αναστολής της παραγωγής αντισωμάτων και κυττάρων του ανοσοποιητικού συστήματος από τον οργανισμό.

Τύποι μεταμόσχευσης

Επί του παρόντος, η σύγχρονη ιατρική εφαρμόζει διάφορους τύπους αυτής της τεχνικής, και συγκεκριμένα:

Αυτομεταμόσχευση. Σε ποια μεταμόσχευση ιστού πραγματοποιείται σε ένα άτομο.
- Ομομεταμόσχευση. Η μεταμόσχευση πραγματοποιείται από τον έναν οργανισμό στον άλλο, αλλά σε άτομα του ίδιου είδους.
- Ετερομεταμόσχευση. Η μεταμόσχευση οργάνου, ιστών από δότη σε λήπτη πραγματοποιείται όταν ανήκουν σε διαφορετικά είδη, αλλά του ίδιου γένους.
- Ξενομεταμόσχευση. Μια επέμβαση μεταμόσχευσης, όταν ο δότης και ο λήπτης είναι από διαφορετικά γένη, οικογένειες και μερικές φορές παραγγελίες.

μεταμοσχευμένοι ιστοί, όργανα

Στην κλινική μεταμόσχευση, η αυτομεταμόσχευση εφαρμόζεται συχνότερα. Αυτό είναι ένα είδος μεταμόσχευσης στο οποίο δεν υπάρχει ασυμβατότητα ιστού. Οι πιο συχνές μεταμοσχεύσεις είναι το δέρμα, ο λιπώδης ιστός, ο συνδετικός ιστός των μυών (περιτονία). Χόνδρος, περικάρδιο, θραύσματα οστών και νεύρα συχνά μεταμοσχεύονται επίσης.

Μιλώντας από την επανορθωτική χειρουργική, η μεταμόσχευση φλέβας εφαρμόζεται συχνά εδώ. Για παράδειγμα, κατά τη μεταμόσχευση της μεγάλης σαφηνούς φλέβας του μηρού, χρησιμοποιούνται εκτομές αρτηρίες, δηλαδή: οι έσω λαγόνιες και οι εν τω βάθει αρτηρίες του μηρού.

Με την ανάπτυξη της μικροχειρουργικής πρακτικής, με την εμφάνιση της δυνατότητας χρήσης σύγχρονων ιατρικών συσκευών και εξοπλισμού, η σημασία της αυτομεταμόσχευσης έχει γίνει ακόμη μεγαλύτερη. Οι μεταμοσχεύσεις πραγματοποιούνται ενεργά στις αγγειακές, συχνά νευρικές συνδέσεις του δέρματος. Μεταμοσχεύονται δέρμα, μυοσκελετικά πτερύγια. Πραγματοποιείται μεταμόσχευση θραυσμάτων μυών-οστών, μεμονωμένων μυών.

Η σύγχρονη κλινική μεταμοσχευση ασκεί ενεργά τη μεταμόσχευση δακτύλου σε χέρι. Οι χειρουργοί πραγματοποιούν μεταμόσχευση του μεγαλύτερου ωμού στην περιοχή της κνήμης, μεταφέρουν τμήματα του εντέρου, όταν πραγματοποιούν πλαστική χειρουργική του οισοφάγου.

Όσον αφορά την αυτομεταμόσχευση οργάνων, η πιο κοινή επέμβαση είναι η μεταμόσχευση νεφρού. Οι ενδείξεις είναι η εκτεταμένη στένωση του ουρητήρα, καθώς και η εξωσωματική ανακατασκευή των αγγείων του νεφρικού χείλους.

Οι επεμβάσεις αλλομεταμόσχευσης ιστών πραγματοποιούνται όλο και πιο ενεργά: μεταμόσχευση κερατοειδούς χιτώνα του ματιού, μυελού των οστών και οστών.

Λιγότερο συχνή είναι η μεταμόσχευση β-κυττάρων που βρίσκονται στο πάγκρεας. Μια τέτοια επέμβαση μπορεί να ενδείκνυται για σακχαρώδη διαβήτη. Η μεταμόσχευση ηπατοκυττάρων δεν είναι επίσης πολύ συχνή κατά τη θεραπεία της οξείας ηπατικής ανεπάρκειας.

Προβλήματα μεταμόσχευσης

Αυτός ο πολύ σημαντικός, απαραίτητος ιατρικός τομέας, που σώζει τις ζωές σχεδόν απελπισμένων ασθενών, έχει μια σειρά από σημαντικά προβλήματα. Αυτά περιλαμβάνουν:

Ανοσολογική επιλογή δότη. Η λάθος επιλογή μπορεί να προκαλέσει μελλοντική απόρριψη από τον οργανισμό, το ανοσοποιητικό σύστημα του λήπτη του μεταμοσχευμένου οργάνου. Για να αποφευχθεί αυτό, ο ασθενής πρέπει να παίρνει ανοσοκατασταλτικά φάρμακα για το υπόλοιπο της ζωής του. Ωστόσο, αυτά τα φάρμακα έχουν πάντα αντενδείξεις, παρενέργειες, που μερικές φορές οδηγούν στο θάνατο του ασθενούς.

Ηθικά και νομικά προβλήματα. Υπάρχει πολλή διαμάχη σχετικά με την ηθική αιτιολόγηση της μεταμόσχευσης οποιωνδήποτε ζωτικών οργάνων. Το θέμα της αφαίρεσης οργάνων από ζωντανούς ανθρώπους ή πτώματα συζητείται πολύ έντονα.

Η μεταμόσχευση εξακολουθεί να αποτελεί μεγάλο κίνδυνο για τη ζωή. Ως εκ τούτου, πολλοί τύποι πολύ σημαντικών, απαραίτητων επεμβάσεων εξακολουθούν να ταξινομούνται ως ιατρικά πειράματα και δεν μπορούν να εισέλθουν στην κλινική πράξη.

Ομάδες κινδύνου, αντενδείξεις

Η κύρια αντένδειξη για μια επέμβαση μεταμόσχευσης οργάνων είναι οι σοβαρές γενετικές διαφορές μεταξύ του δότη και του λήπτη. Υπάρχουν αντενδείξεις για μεταμόσχευση νεφρού. Για παράδειγμα, δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί σε ασθενείς με οξείες μολυσματικές ή φλεγμονώδεις νόσους. Δεν μπορείτε να το κάνετε με έξαρση χρόνιων ασθενειών.

Η ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει ασθενείς με ογκολογικά νοσήματα που έχουν κακοήθη νεοπλάσματα με μικρό χρονικό διάστημα που έχει παρέλθει μετά από ριζική θεραπεία. Στη συντριπτική πλειονότητα των κακοήθων όγκων, μετά τη θεραπεία, πρέπει να περάσουν τουλάχιστον δύο χρόνια πριν την επέμβαση μεταμόσχευσης.

Όσοι ασθενείς έχουν υποβληθεί σε επέμβαση μεταμόσχευσης πρέπει να τηρούν αυστηρά ένα συγκεκριμένο σχήμα, να ακολουθούν ιατρικές οδηγίες καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής τους.

1. Η μεταμόσχευση (μεταμόσχευση) ανθρώπινων οργάνων και ιστών από ζωντανό δότη ή πτώμα μπορεί να εφαρμοστεί μόνο εάν άλλες μέθοδοι θεραπείας δεν μπορούν να εξασφαλίσουν τη διατήρηση της ζωής του ασθενούς (λήπτη) ή την αποκατάσταση της υγείας του.

2. Η αφαίρεση οργάνων και ιστών για μεταμόσχευση (μεταμόσχευση) από ζωντανό δότη επιτρέπεται μόνο εάν, σύμφωνα με το πόρισμα της ιατρικής επιτροπής ιατρικού οργανισμού με τη συμμετοχή αρμόδιων ειδικών ιατρών, που έχει καταρτιστεί με τη μορφή πρωτοκόλλου, δεν θα προκληθεί σημαντική βλάβη στην υγεία του.

3. Δεν επιτρέπεται η αφαίρεση οργάνων και ιστών για μεταμόσχευση (μεταμόσχευση) από ζωντανό που δεν έχει συμπληρώσει το δεκαοκτώ έτος της ηλικίας του (εκτός από περιπτώσεις μεταμόσχευσης μυελού των οστών) ή που έχει αναγνωριστεί ως νομικά ανίκανος με τον τρόπο που ορίζει ο νόμος. .

4. Επιτρέπεται η αφαίρεση οργάνων και ιστών για μεταμόσχευση (μεταμόσχευση) από ζωντανό δότη με ενήμερη εθελοντική συγκατάθεσή του.

5. Επιτρέπεται η μεταμόσχευση (μεταμόσχευση) ανθρώπινων οργάνων και ιστών εάν υπάρχει ενήλικος ικανός λήπτης ενήλικος και σε σχέση με ανήλικο λήπτη, καθώς και σε λήπτη αναγνωρισμένο κατά τον τρόπο που ορίζει ο νόμος ως νομικά ανίκανος, εάν, λόγω της κατάστασής του, δεν είναι σε θέση να δώσει ενημερωμένη εθελοντική συναίνεση - εάν υπάρχει ενημερωμένη εθελοντική συναίνεση ενός από τους γονείς ή άλλου νόμιμου εκπροσώπου, που δόθηκε με τον τρόπο που καθορίζεται από το εξουσιοδοτημένο ομοσπονδιακό εκτελεστικό όργανο.

6. Ένας ενήλικος ικανός πολίτης μπορεί προφορικά, παρουσία μαρτύρων ή εγγράφως, επικυρωμένος από τον επικεφαλής ιατρικού οργανισμού ή συμβολαιογράφο, να εκφράσει τη βούλησή του για συγκατάθεση ή διαφωνία για την αφαίρεση οργάνων και ιστών από το σώμα του μετά το θάνατο για μεταμόσχευση. μεταμόσχευση) με τον τρόπο που ορίζει η νομοθεσία της Ρωσικής Ομοσπονδίας.

7. Ελλείψει διαθήκης ενήλικου ικανού θανόντος, το δικαίωμα να δηλώσουν τη διαφωνία τους με την αφαίρεση οργάνων και ιστών από το σώμα του θανόντος για μεταμόσχευση (μεταμόσχευση) έχει ο σύζυγος (σύζυγος) και της) απουσία - ένας από τους στενούς συγγενείς (παιδιά, γονείς, υιοθετημένοι, θετοί γονείς, αδέρφια, εγγόνια, παππούς, γιαγιά).

8. Σε περίπτωση θανάτου ανηλίκου ή ατόμου που αναγνωρίζεται κατά τον καθιερωμένο τρόπο ως ανίκανο, επιτρέπεται η αφαίρεση οργάνων και ιστών από το σώμα του θανόντος για μεταμόσχευση (μεταμόσχευση) βάσει της ζητούμενης συγκατάθεσης ενός των γονέων.

9. Πληροφορίες σχετικά με την παρουσία της βούλησης του πολίτη που ορίζεται στο μέρος 6 του παρόντος άρθρου, άλλων προσώπων στις περιπτώσεις που προβλέπονται από τα μέρη 7 και το παρόν άρθρο, εκφρασμένα προφορικά ή γραπτά, πιστοποιημένα με τον τρόπο που προβλέπεται στο μέρος 6 του το άρθρο αυτό, καταχωρείται στην ιατρική τεκμηρίωση του πολίτη.

10. Η αφαίρεση οργάνων και ιστών για μεταμόσχευση (μεταμόσχευση) από πτώμα δεν επιτρέπεται εάν ο ιατρικός οργανισμός κατά τη στιγμή της αφαίρεσης σύμφωνα με τη διαδικασία που ορίζει η νομοθεσία της Ρωσικής Ομοσπονδίας ενημερώθηκε ότι αυτό το άτομο κατά τη διάρκεια της ζωής του ή άλλο πρόσωπα στις περιπτώσεις που ορίζονται στα μέρη 7 και του παρόντος άρθρου, δήλωσαν τη διαφωνία τους με την αφαίρεση οργάνων και ιστών μετά θάνατον για μεταμόσχευση (μεταμόσχευση).

11. Όργανα και ιστοί για μεταμόσχευση (μεταμόσχευση) μπορούν να αφαιρεθούν από ένα πτώμα αφού έχει δηλωθεί ο θάνατος σύμφωνα με το άρθρο 66 του παρόντος ομοσπονδιακού νόμου.

12. Εάν είναι απαραίτητο να διεξαχθεί ιατροδικαστική εξέταση, άδεια αφαίρεσης οργάνων και ιστών από πτώμα για μεταμόσχευση (μεταμόσχευση) πρέπει να δίνεται από ιατροδικαστή με ειδοποίηση του εισαγγελέα.

13. Δεν επιτρέπεται ο εξαναγκασμός για αφαίρεση ανθρώπινων οργάνων και ιστών για μεταμόσχευση (μεταμόσχευση).

Μεταμόσχευση οργάνων και ιστών (συνώνυμο της μεταμόσχευσης οργάνων και ιστών). Η μεταμόσχευση οργάνων και ιστών μέσα σε έναν οργανισμό ονομάζεται αυτομεταμόσχευση, από έναν οργανισμό σε έναν άλλο εντός του ίδιου είδους - ομομεταμόσχευση, από έναν οργανισμό ενός είδους σε έναν οργανισμό ενός άλλου είδους - ετερομεταμόσχευση.

Η μεταμόσχευση οργάνων και ιστών με επακόλουθη εμφύτευση του μοσχεύματος είναι δυνατή μόνο με βιολογική συμβατότητα - την ομοιότητα των αντιγόνων (βλ.), τα οποία αποτελούν μέρος των πρωτεϊνών ιστού του δότη και του λήπτη. Ελλείψει αυτού, τα αντιγόνα ιστού του δότη προκαλούν την παραγωγή αντισωμάτων στο σώμα του λήπτη (βλ.). Εμφανίζεται μια ειδική προστατευτική διαδικασία - μια αντίδραση απόρριψης, ακολουθούμενη από το θάνατο του μεταμοσχευμένου οργάνου. Η βιολογική συμβατότητα μπορεί να είναι μόνο με αυτομεταμόσχευση. Δεν υπάρχει σε ομο- και ετερομεταμόσχευση. Ως εκ τούτου, το κύριο καθήκον στην υλοποίηση της μεταμόσχευσης οργάνων και ιστών είναι να ξεπεραστεί το εμπόδιο. Εάν κατά την εμβρυϊκή περίοδο ένας οργανισμός εκτεθεί σε κάποιο αντιγόνο, τότε μετά τη γέννηση αυτός ο οργανισμός δεν παράγει πλέον αντισώματα ως απόκριση στην επαναλαμβανόμενη εισαγωγή του ίδιου αντιγόνου. Υπάρχει μια ενεργή ανοχή (ανοχή) σε μια ξένη πρωτεΐνη ιστού.

Η αντίδραση απόρριψης μπορεί να μειωθεί από διάφορες επιρροές που καταστέλλουν τις λειτουργίες συστημάτων που αναπτύσσουν ανοσία έναντι ενός ξένου οργάνου. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται οι λεγόμενες ανοσοκατασταλτικές ουσίες - imuran, κορτιζόνη, ορός κατά των λεμφοκυττάρων, καθώς και γενική ακτινοβολία ακτίνων Χ. Ωστόσο, σε αυτή την περίπτωση, η άμυνα του οργανισμού και η λειτουργία του αιμοποιητικού συστήματος αναστέλλονται, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές.

Επί του παρόντος, η αυτομεταμόσχευση δέρματος χρησιμοποιείται ευρέως για το κλείσιμο ελαττωμάτων μετά το έγκαυμα, μεταμοσχεύονται με επιτυχία οστά, χόνδροι κ.λπ.. Η ομομεταμόσχευση χρησιμοποιείται στη μεταμόσχευση κερατοειδούς και χόνδρου. Η μεταμόσχευση νεφρών από ένα άτομο σε άλλο γίνεται όλο και πιο συχνή. Οι μεγαλύτερες πιθανότητες για εμφύτευση προκύπτουν σε περιπτώσεις όπου οι ιστοί του δότη και του λήπτη είναι παρόμοιοι στην αντιγονική τους σύνθεση. Οι πιο ιδανικές συνθήκες υπάρχουν σε πανομοιότυπα δίδυμα. Ωστόσο, μεταμοσχεύονται όχι μόνο από ζωντανά άτομα, αλλά και από πτώματα. Μεγάλη σημασία έχει η επιλογή ενός δότη, που πραγματοποιείται με τον προσδιορισμό της συμβατότητας των αντιγόνων του αίματος των ερυθροκυττάρων και των λευκοκυττάρων. Υπάρχει μια σειρά από άλλες εξετάσεις που σας επιτρέπουν να διαπιστώσετε τον βαθμό ομοιότητας μεταξύ των οργάνων και των ιστών του δότη και του λήπτη.

Οι ενδείξεις για μεταμόσχευση νεφρού συμβαίνουν με απότομη παραβίαση της λειτουργίας τους λόγω σοβαρής ασθένειας (, πολυκυστική, κ.λπ.). Πολλές επεμβάσεις μεταμόσχευσης νεφρού έχουν ήδη πραγματοποιηθεί και ορισμένοι ασθενείς ζουν μετά την επέμβαση για περισσότερα από τρία χρόνια και είναι αρκετά ικανοί να εργαστούν.

Το 1967, ο Barnard (S. N. Barnard) με υπαλλήλους έκανε την πρώτη επιτυχημένη στον κόσμο ομομεταμόσχευση καρδιάς σε άτομο. Η περαιτέρω πρόοδος στη μεταμόσχευση οργάνων σχετίζεται με την εύρεση τρόπων για να ξεπεραστεί το εμπόδιο της ασυμβατότητας των ιστών.

ΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΣΗ ΟΡΓΑΝΟΥ
αφαίρεση βιώσιμου οργάνου από ένα άτομο (δότη) με τη μεταφορά του σε άλλο (δέκτη). Εάν ο δότης και ο λήπτης ανήκουν στο ίδιο είδος, μιλούν για αλλομεταμόσχευση. αν διαφέρει - σχετικά με την ξενομεταμόσχευση. Σε περιπτώσεις όπου ο δότης και ο ασθενής είναι πανομοιότυπα (πανομοιότυπα) δίδυμα ή εκπρόσωποι της ίδιας αμιγούς (δηλαδή, που λαμβάνονται ως αποτέλεσμα συγγενικής διασταύρωσης) σειράς ζώων, μιλάμε για ισομεταμόσχευση. Τα ξενο- και αλλομοσχεύματα, σε αντίθεση με τα ισομοσχεύματα, υπόκεινται σε απόρριψη. Ο μηχανισμός απόρριψης είναι αναμφίβολα ανοσολογικός, παρόμοιος με την αντίδραση του οργανισμού στην εισαγωγή ξένων ουσιών. Τα ισομοσχεύματα που λαμβάνονται από γενετικά συγγενικά άτομα συνήθως δεν απορρίπτονται. Σε πειράματα σε ζώα, σχεδόν όλα τα ζωτικά όργανα έχουν μεταμοσχευθεί, αλλά όχι πάντα με επιτυχία. Ζωτικά όργανα - αυτά χωρίς τα οποία η διατήρηση της ζωής είναι σχεδόν αδύνατη. Παραδείγματα τέτοιων οργάνων είναι η καρδιά και τα νεφρά. Ωστόσο, ορισμένα όργανα, ας πούμε το πάγκρεας και τα επινεφρίδια, συνήθως δεν θεωρούνται ζωτικής σημασίας, καθώς η απώλεια της λειτουργίας τους μπορεί να αντισταθμιστεί με θεραπεία υποκατάστασης, ιδίως με τη χορήγηση ινσουλίνης ή στεροειδών ορμονών. Νεφρά, συκώτι, καρδιά, πνεύμονες, πάγκρεας, θυρεοειδής και παραθυρεοειδείς αδένες, κερατοειδής και σπλήνας μεταμοσχεύθηκαν σε ένα άτομο. Ορισμένα όργανα και ιστοί, όπως τα αιμοφόρα αγγεία, το δέρμα, ο χόνδρος ή τα οστά, μεταμοσχεύονται για να δημιουργηθεί ένα ικρίωμα στο οποίο μπορούν να σχηματιστούν νέοι ιστοί λήπτες. πρόκειται για ειδικές περιπτώσεις που δεν εξετάζονται εδώ. Επίσης δεν καλύπτει τη μεταμόσχευση μυελού των οστών. Σε αυτό το άρθρο, η μεταμόσχευση αναφέρεται στην αντικατάσταση ενός οργάνου, εάν το ίδιο το όργανο ή η λειτουργία του έχει χαθεί μη αναστρέψιμα ως αποτέλεσμα τραυματισμού ή ασθένειας.
ΑΠΟΡΡΙΠΤΙΚΗ ΑΝΤΙΔΡΑΣΗ
Σύμφωνα με τις σύγχρονες αντιλήψεις, ένα σύνολο ανοσολογικών αντιδράσεων που εμπλέκονται στη διαδικασία της απόρριψης συμβαίνει όταν ορισμένες ουσίες στην επιφάνεια ή μέσα στα κύτταρα ενός μεταμοσχευμένου οργάνου γίνονται αντιληπτές από την ανοσολογική επιτήρηση ως ξένες, δηλ. διαφορετικά από αυτά που υπάρχουν στην επιφάνεια ή στο εσωτερικό των κυττάρων του ίδιου του σώματος. Αυτές οι ουσίες ονομάζονται αντιγόνα συμβατότητας ιστών (ιστοσυμβατότητα). Ένα αντιγόνο με την ευρεία έννοια της λέξης είναι «δεν είναι δικό του», μια ξένη ουσία ικανή να διεγείρει το σώμα να παράγει αντισώματα. Ένα αντίσωμα είναι ένα μόριο πρωτεΐνης που παράγεται από το σώμα κατά τη διάρκεια μιας ανοσολογικής (αμυντικής) αντίδρασης, σχεδιασμένο να εξουδετερώνει μια ξένη ουσία που έχει εισέλθει στο σώμα.
(βλ. και ΑΝΟΣΙΑ). Τα δομικά χαρακτηριστικά των αντιγόνων ιστοσυμβατότητας καθορίζονται από τα γονίδια με τον ίδιο σχεδόν τρόπο όπως το χρώμα των μαλλιών ενός ατόμου. Κάθε οργανισμός κληρονομεί και από τους δύο γονείς διαφορετικά σύνολα αυτών των γονιδίων και, κατά συνέπεια, διαφορετικά αντιγόνα. Τόσο τα πατρικά όσο και τα μητρικά γονίδια ιστοσυμβατότητας λειτουργούν στους απογόνους, δηλ. εμφανίζει αντιγόνα ιστικής συμβατότητας και των δύο γονέων. Έτσι, τα γονίδια γονικής ιστοσυμβατότητας συμπεριφέρονται ως συνεπικρατή, δηλ. εξίσου ενεργά, αλληλόμορφα (γονιδιακές παραλλαγές). Ο ιστός δότη που φέρει τα δικά του αντιγόνα ιστοσυμβατότητας αναγνωρίζεται από τον λήπτη ως ξένος. Τα χαρακτηριστικά αντιγόνα συμβατότητας ιστών που είναι εγγενή σε κάθε άτομο είναι εύκολο να προσδιοριστούν στην επιφάνεια των λεμφοκυττάρων, επομένως συνήθως ονομάζονται αντιγόνα ανθρώπινων λεμφοκυττάρων (HLA, από τα αγγλικά ανθρώπινα αντιγόνα λεμφοκυττάρων). Απαιτούνται ορισμένες προϋποθέσεις για να συμβεί μια αντίδραση απόρριψης. Πρώτον, το μεταμοσχευμένο όργανο πρέπει να είναι αντιγονικό για τον λήπτη, δηλ. έχει αντιγόνα HLA που είναι ξένα προς αυτό, διεγείροντας την ανοσολογική απόκριση. Δεύτερον, το ανοσοποιητικό σύστημα του λήπτη πρέπει να μπορεί να αναγνωρίσει το μεταμοσχευμένο όργανο ως ξένο και να παρέχει την κατάλληλη ανοσολογική απόκριση. Τέλος, τρίτον, η ανοσολογική απόκριση πρέπει να είναι αποτελεσματική. να φτάσει στο μεταμοσχευμένο όργανο και να διαταράξει με οποιονδήποτε τρόπο τη δομή ή τη λειτουργία του.
ΤΡΟΠΟΙ ΚΑΤΑΠΟΛΕΜΗΣΗΣ ΤΗΣ ΑΠΟΡΡΙΨΗΣ
Υπάρχουν διάφοροι τρόποι για να ξεπεραστούν οι δυσκολίες που προκύπτουν στον τρόπο μεταμόσχευσης οργάνων: 1) στερώντας το μόσχευμα της αντιγονικότητας με τη μείωση του αριθμού (ή την πλήρη εξάλειψη) των ξένων αντιγόνων ιστοσυμβατότητας (HLA), τα οποία καθορίζουν τις διαφορές μεταξύ των ιστών του δότης και λήπτης· 2) περιορισμός της διαθεσιμότητας των αντιγόνων HLA του μοσχεύματος για την αναγνώριση των κυττάρων του λήπτη. 3) καταστολή της ικανότητας του σώματος του λήπτη να αναγνωρίζει τον μεταμοσχευμένο ιστό ως ξένο. 4) εξασθένηση ή αποκλεισμός της ανοσοαπόκρισης του δέκτη στα HLA-αντιγόνα του μοσχεύματος. 5) μείωση της δραστηριότητας εκείνων των παραγόντων ανοσοαπόκρισης που προκαλούν βλάβη στους ιστούς του μοσχεύματος. Παρακάτω εξετάζουμε εκείνες από τις πιθανές προσεγγίσεις που χρησιμοποιούνται ευρέως.
Δακτυλογράφηση ιστού.Όπως και με μια μετάγγιση αίματος (που μπορεί να θεωρηθεί και μεταμόσχευση οργάνου), όσο πιο «συμβατοί» είναι ο δότης και ο λήπτης, τόσο μεγαλύτερες είναι οι πιθανότητες επιτυχίας, αφού η μεταμόσχευση θα είναι λιγότερο «ξένη» για τον λήπτη. Έχει σημειωθεί μεγάλη πρόοδος στην αξιολόγηση αυτής της συμβατότητας και είναι πλέον δυνατό να προσδιοριστούν διάφορες ομάδες αντιγόνων HLA. Έτσι, ταξινομώντας ή «τυποποιώντας» το αντιγονικό σύνολο λεμφοκυττάρων δότη και λήπτη, μπορεί κανείς να λάβει πληροφορίες για τη συμβατότητα των ιστών τους. Είναι γνωστά επτά διαφορετικά γονίδια ιστοσυμβατότητας. Όλα αυτά βρίσκονται κοντά το ένα στο άλλο στο ίδιο τέντωμα DNA και σχηματίζουν το λεγόμενο. σύμπλεγμα μείζονος ιστοσυμβατότητας (MHC, από τα αγγλικά - κύριο σύμπλεγμα ιστοσυμβατότητας) ενός (6ου) χρωμοσώματος. Η θέση, ή ο τόπος, καθενός από αυτά τα γονίδια προσδιορίζεται με γράμματα (A, B, C και D, αντίστοιχα· ο τόπος D φέρει 4 γονίδια). Αν και σε ένα άτομο κάθε γονίδιο μπορεί να αντιπροσωπεύεται από δύο μόνο διαφορετικά αλληλόμορφα, υπάρχουν πολλά τέτοια αλληλόμορφα (και, κατά συνέπεια, αντιγόνα HLA) σε έναν πληθυσμό. Έτσι, 23 αλληλόμορφα βρέθηκαν στη θέση Α, 47 στη θέση Β, 8 στη θέση C, και ούτω καθεξής. Τα αντιγόνα HLA που κωδικοποιούνται από τα γονίδια των θέσεων Α, Β και C ονομάζονται αντιγόνα τάξης Ι και αυτά που κωδικοποιούνται από τα γονίδια του τόπου D είναι αντιγόνα κατηγορίας II (βλ. διάγραμμα). Τα αντιγόνα κατηγορίας Ι είναι χημικά παρόμοια αλλά διαφέρουν σημαντικά από τα αντιγόνα κατηγορίας II. Όλα τα αντιγόνα HLA υπάρχουν στην επιφάνεια διαφορετικών κυττάρων σε διαφορετικές συγκεντρώσεις. Ο τύπος ιστού εστιάζει στην ταυτοποίηση αντιγόνων που κωδικοποιούνται από τους τόπους Α, Β και DR.

Επειδή τα γονίδια ιστοσυμβατότητας βρίσκονται κοντά στο ίδιο χρωμόσωμα, η περιοχή MHC κάθε ατόμου κληρονομείται σχεδόν πάντα στο σύνολό της. Το χρωμοσωμικό υλικό κάθε γονέα (το μισό υλικό που κληρονομεί ο απόγονος) ονομάζεται απλότυπος. Σύμφωνα με τους νόμους του Μέντελ, το 25% των απογόνων πρέπει να είναι πανομοιότυποι και στους δύο απλότυπους, το 50% σε έναν από αυτούς και το 25% να μην έχει ούτε έναν απλότυπο. Τα αδέρφια (αδέρφια και αδερφές), πανομοιότυπα και στους δύο απλότυπους, δεν έχουν διαφορές στο σύστημα ιστοσυμβατότητας, επομένως η μεταμόσχευση οργάνων από το ένα από αυτά σε ένα άλλο δεν πρέπει να προκαλεί επιπλοκές. Αντίθετα, δεδομένου ότι η πιθανότητα κατοχής και των δύο πανομοιότυπων απλοτύπων σε άτομα που δεν είναι συγγενείς είναι εξαιρετικά μικρή, όταν τα όργανα μεταμοσχεύονται από ένα από αυτά τα άτομα σε ένα άλλο, θα πρέπει σχεδόν πάντα να αναμένεται μια αντίδραση απόρριψης. Εκτός από τα αντιγόνα HLA, τα αντισώματα στον ορό αίματος του λήπτη σε αυτά τα αντιγόνα δότη προσδιορίζονται επίσης κατά την τυποποίηση. Τέτοια αντισώματα μπορεί να εμφανιστούν ως αποτέλεσμα προηγούμενης εγκυμοσύνης (υπό την επίδραση των αντιγόνων HLA του συζύγου), μεταγγίσεων αίματος ή προηγούμενων μεταμοσχεύσεων. Η ανίχνευση αυτών των αντισωμάτων είναι μεγάλης σημασίας, καθώς ορισμένα από αυτά μπορούν να προκαλέσουν άμεση απόρριψη του μοσχεύματος. Ανοσοκαταστολή είναι η μείωση ή καταστολή (καταστολή) της ανοσολογικής απόκρισης του δέκτη σε ξένα αντιγόνα. Αυτό μπορεί να επιτευχθεί, για παράδειγμα, με την πρόληψη της δράσης του λεγόμενου. ιντερλευκίνη-2 - μια ουσία που εκκρίνεται από τα Τ-βοηθητικά κύτταρα (βοηθητικά κύτταρα) όταν ενεργοποιούνται κατά τη διάρκεια της συνάντησης με ξένα αντιγόνα. Η ιντερλευκίνη-2 δρα ως σήμα για την αναπαραγωγή (πολλαπλασιασμό) των ίδιων των Τ-βοηθών κυττάρων και αυτά, με τη σειρά τους, διεγείρουν την παραγωγή αντισωμάτων από τα Β-κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος. Μεταξύ των πολλών χημικών ενώσεων που έχουν ισχυρή ανοσοκατασταλτική δράση, η αζαθειοπρίνη, η κυκλοσπορίνη και τα γλυκοκορτικοειδή έχουν βρει ιδιαίτερα ευρεία χρήση στη μεταμόσχευση οργάνων. Η αζαθειοπρίνη φαίνεται να μπλοκάρει το μεταβολισμό στα κύτταρα που εμπλέκονται στην αντίδραση απόρριψης, καθώς και σε πολλά άλλα διαιρούμενα κύτταρα (συμπεριλαμβανομένων των κυττάρων του μυελού των οστών), πιθανότατα δρώντας στον κυτταρικό πυρήνα και στο DNA που περιέχεται σε αυτόν. Ως αποτέλεσμα, η ικανότητα των Τ-βοηθών και άλλων λεμφικών κυττάρων να πολλαπλασιάζονται μειώνεται. Τα γλυκοκορτικοειδή - στεροειδή ορμόνες των επινεφριδίων ή συνθετικές ουσίες παρόμοιες με αυτά - έχουν ισχυρό αλλά μη ειδικό αντιφλεγμονώδες αποτέλεσμα και επίσης αναστέλλουν τις κυτταρομεσολαβούμενες (Τ-κύτταρα) ανοσοαποκρίσεις. Ένας ισχυρός ανοσοκατασταλτικός παράγοντας είναι η κυκλοσπορίνη, η οποία επηρεάζει μάλλον επιλεκτικά τα Τ-βοηθητικά κύτταρα, εμποδίζοντας την απόκρισή τους στην ιντερλευκίνη-2. Σε αντίθεση με την αζαθειοπρίνη, δεν έχει τοξική επίδραση στον μυελό των οστών. δεν παραβιάζει την αιμοποίηση, αλλά βλάπτει τα νεφρά. Καταστολή της διαδικασίας απόρριψης και βιολογικών παραγόντων που επηρεάζουν τα Τ-κύτταρα. Αυτά περιλαμβάνουν αντι-λεμφοκυτταρική σφαιρίνη και μονοκλωνικά αντισώματα αντι-Τ-κυττάρων. Λαμβάνοντας υπόψη τις έντονες τοξικές παρενέργειες των ανοσοκατασταλτικών, χρησιμοποιούνται συνήθως σε έναν ή τον άλλο συνδυασμό, γεγονός που καθιστά δυνατή τη μείωση της δόσης καθενός από τα φάρμακα και ως εκ τούτου την ανεπιθύμητη δράση του. Δυστυχώς, η άμεση δράση πολλών ανοσοκατασταλτικών φαρμάκων δεν είναι αρκετά συγκεκριμένη: όχι μόνο αναστέλλουν την αντίδραση απόρριψης, αλλά επίσης διαταράσσουν την άμυνα του οργανισμού έναντι άλλων ξένων αντιγόνων, βακτηριδίων και ιών. Επομένως, ένα άτομο που λαμβάνει τέτοια φάρμακα είναι ανυπεράσπιστο έναντι διαφόρων λοιμώξεων. Άλλες μέθοδοι καταστολής της αντίδρασης απόρριψης είναι η ακτινοβολία με ακτίνες Χ ολόκληρου του σώματος του λήπτη, του αίματός του ή της θέσης μεταμόσχευσης οργάνων. αφαίρεση της σπλήνας ή του θύμου? έξαψη λεμφοκυττάρων από τον κύριο λεμφικό πόρο. Λόγω αναποτελεσματικότητας ή επιπλοκών, αυτές οι μέθοδοι πρακτικά δεν χρησιμοποιούνται. Ωστόσο, η επιλεκτική ακτινοβολία με ακτίνες Χ λεμφοειδών οργάνων έχει αποδειχθεί αποτελεσματική σε πειραματόζωα και χρησιμοποιείται σε ορισμένες περιπτώσεις σε μεταμοσχεύσεις ανθρώπινων οργάνων. Η πιθανότητα απόρριψης αλλομοσχεύματος μειώνει επίσης τη μετάγγιση αίματος, ειδικά όταν χρησιμοποιείται πλήρες αίμα από τον ίδιο δότη από τον οποίο λαμβάνεται το όργανο. Δεδομένου ότι τα πανομοιότυπα δίδυμα είναι μια ακριβής ομοιότητα μεταξύ τους, έχουν μια φυσική (γενετική) ανοχή και δεν υπάρχει καμία απόρριψη όταν τα όργανα του ενός από αυτά μεταμοσχεύονται στο άλλο. Επομένως, μία από τις προσεγγίσεις για την καταστολή της αντίδρασης απόρριψης είναι η δημιουργία μιας επίκτητης ανοχής στον αποδέκτη, δηλ. παρατεταμένη κατάσταση μη ανταπόκρισης σε σχέση με το μεταμοσχευμένο όργανο. Είναι γνωστό ότι η τεχνητή ανοχή στα ζώα μπορεί να δημιουργηθεί με την αναφύτευση ξένου ιστού στα αρχικά στάδια της εμβρυϊκής τους ανάπτυξής. Όταν αργότερα ο ίδιος ιστός μεταμοσχεύεται σε ένα τέτοιο ζώο, δεν γίνεται πλέον αντιληπτός ως ξένος και δεν συμβαίνει απόρριψη. Η τεχνητή ανοχή φαίνεται να είναι ειδική για τον ιστό δότη που χρησιμοποιείται για την αναπαραγωγή αυτής της πάθησης. Έχει πλέον γίνει επίσης σαφές ότι η επίκτητη ανοχή μπορεί να δημιουργηθεί ακόμη και σε ενήλικα ζώα. Είναι πιθανό ότι τέτοιες προσεγγίσεις μπορούν να εφαρμοστούν και σε ανθρώπους.
ΙΣΤΟΡΙΚΕΣ ΟΨΕΙΣ ΚΑΙ ΠΡΟΟΠΤΙΚΕΣ
Η μεταμόσχευση οργάνων ήταν ένα από τα πιο σημαντικά και πολλά υποσχόμενα επιστημονικά επιτεύγματα του 20ου αιώνα. Η παράταση της ζωής με την αντικατάσταση των προσβεβλημένων οργάνων, που στο παρελθόν φαινόταν σαν όνειρο, έγινε πραγματικότητα. Ας εξετάσουμε εν συντομία τις κύριες επιτυχίες σε αυτόν τον τομέα και την τρέχουσα κατάσταση του προβλήματος.
Μεταμόσχευση νεφρού. Δεν αποτελεί έκπληξη το γεγονός ότι στο πρόβλημα της μεταμόσχευσης οργάνων δίνεται ιδιαίτερη προσοχή στο νεφρό. Οι νεφροί είναι ένα ζευγαρωμένο όργανο και ένα από αυτά μπορεί να αφαιρεθεί από ζωντανό δότη χωρίς να προκαλέσει χρόνια νεφρική δυσλειτουργία. Επιπλέον, μια αρτηρία συνήθως πλησιάζει το νεφρό και το αίμα ρέει από αυτό μέσω μιας φλέβας, γεγονός που απλοποιεί σημαντικά τη μέθοδο αποκατάστασης της παροχής αίματος στον δέκτη. Ο ουρητήρας, μέσω του οποίου ρέουν τα ούρα που σχηματίζονται στο νεφρό, μπορεί να συνδεθεί με τον ένα ή τον άλλο τρόπο με την κύστη του δέκτη. Για πρώτη φορά, μεταμόσχευση νεφρού σε ζώα πραγματοποιήθηκε το 1902 από τον Αυστριακό ερευνητή E. Ullman. Σημαντική συμβολή στο πρόβλημα της μεταμόσχευσης νεφρού και της συρραφής των αιμοφόρων αγγείων είχε τότε ο A. Carrel, ο οποίος εργαζόταν στο Rockefeller Institute for Medical Research (τώρα Rockefeller University) στη Νέα Υόρκη. Το 1905, ο Carrel, μαζί με τον συνεργάτη του C.K. Guthrie, δημοσίευσαν το πιο σημαντικό έργο σχετικά με την ετεροτοπική και ορθοτοπική (δηλαδή, σε ένα ασυνήθιστο και συνηθισμένο μέρος) μεταμόσχευση νεφρού σε σκύλο. Οι επιστήμονες στις Ηνωμένες Πολιτείες και την Ευρώπη συνέχισαν να πειραματίζονται σε ζώα, αλλά σοβαρές προσπάθειες μεταμόσχευσης νεφρού σε ανθρώπους ξεκίνησαν μόλις τη δεκαετία του 1950. Αυτή τη στιγμή, μια ομάδα γιατρών στη Βοστώνη στη μεταμόσχευση ανθρώπινου οργάνου P.B. Σχεδόν ταυτόχρονα, μια ομάδα γιατρών στο Παρίσι και λίγο αργότερα, χειρουργοί σε άλλες χώρες άρχισαν επίσης να μεταμοσχεύουν ένα νεφρό σε ένα άτομο. Αν και οι λήπτες δεν λάμβαναν φάρμακα κατά της απόρριψης εκείνη τη στιγμή, ένας από αυτούς επέζησε για σχεδόν 6 μήνες μετά τη μεταμόσχευση. Κατά τη διάρκεια αυτών των πρώτων επεμβάσεων, ο νεφρός μεταμοσχεύθηκε στον μηρό (ετερότοπη μεταμόσχευση), αλλά στη συνέχεια αναπτύχθηκαν μέθοδοι μεταμόσχευσης σε ένα πιο φυσικό μέρος για αυτό - στην πυελική κοιλότητα. Αυτή η τεχνική είναι γενικά αποδεκτή σήμερα. Το 1954, πραγματοποιήθηκε η πρώτη μεταμόσχευση νεφρού από πανομοιότυπο δίδυμο στο νοσοκομείο Briam. Το 1959, έγινε μεταμόσχευση νεφρού εκεί από ένα αδελφικό δίδυμο και για πρώτη φορά ενήργησε επιτυχώς με φάρμακα στην αντίδραση απόρριψης, δείχνοντας ότι η αντίδραση που είχε ξεκινήσει δεν ήταν μη αναστρέψιμη. Το ίδιο 1959 εφαρμόστηκε μια νέα προσέγγιση. Διαπιστώθηκε ότι ένας αριθμός φαρμάκων που μπλοκάρουν τον κυτταρικό μεταβολισμό και ονομάζονται αντιμεταβολίτες (ιδιαίτερα, η αζαθειοπρίνη) έχουν ισχυρό αποτέλεσμα που καταστέλλει την ανοσολογική απόκριση. Οι ειδικοί στον τομέα της μεταμόσχευσης ιστών, ιδιαίτερα της μεταμόσχευσης νεφρού, εκμεταλλεύτηκαν γρήγορα αυτά τα δεδομένα, που σηματοδότησε την αρχή της εποχής των ανοσοκατασταλτικών φαρμάκων στη μεταμοσχευση. Χρησιμοποιώντας ανοσοκατασταλτικά φάρμακα, πολλές κλινικές έχουν σημειώσει σημαντική πρόοδο στην επέκταση της λειτουργίας ενός μεταμοσχευμένου ανθρώπινου νεφρού και το 1987, για παράδειγμα, πραγματοποιήθηκαν σχεδόν 9.000 τέτοιες μεταμοσχεύσεις μόνο στις ΗΠΑ και πολλές άλλες στον κόσμο. Στο ένα τέταρτο περίπου των μεταμοσχεύσεων νεφρού που πραγματοποιούνται επί του παρόντος, οι δότες είναι εν ζωή στενοί συγγενείς του ασθενούς που δωρίζουν οικειοθελώς έναν από τους νεφρούς τους. Σε άλλες περιπτώσεις, ο νεφρός χρησιμοποιείται σε άτομα που έχουν πεθάνει πρόσφατα, αν και περιστασιακά σε αυτούς που για κάποιο λόγο αποδεικνύεται ότι τον έχουν αφαιρέσει ή σε εθελοντές που δεν είναι συγγενείς του λήπτη. Ένα βραχυπρόθεσμο θετικό αποτέλεσμα μιας μεταμόσχευσης νεφρού παρατηρείται συνήθως σε περισσότερο από το 75% των ασθενών που υποβάλλονται σε αυτή την επέμβαση λόγω της μη αναστρέψιμης απώλειας της νεφρικής λειτουργίας. Ένα τόσο υψηλό αποτέλεσμα επιτυγχάνεται λόγω του τύπου ιστού και της χρήσης συνδυασμών ανοσοκατασταλτικών παραγόντων, ιδιαίτερα κυκλοσπορίνης και γλυκοκορτικοειδών. Η επιτυχία μετριέται πλέον με τη διάρκεια (ένα ή περισσότερα χρόνια) της επιβίωσης του λήπτη ή της λειτουργίας του μοσχεύματος. Αν και πολλοί ασθενείς ζουν και παραμένουν υγιείς για περισσότερα από 10 χρόνια μετά τη μεταμόσχευση νεφρού, η ακριβής περίοδος βιωσιμότητας του μοσχεύματος είναι άγνωστη. Τουλάχιστον ένα χρόνο μετά τη μεταμόσχευση, πάνω από το 90% των ασθενών σήμερα επιβιώνουν. Η βιωσιμότητα του μοσχεύματος εξαρτάται από το από ποιον λήφθηκε το νεφρό: εάν ο συγγενής έχει πανομοιότυπο αντιγόνο HLA, η πιθανότητα εμφύτευσης και λειτουργίας του μοσχεύματος είναι 95%. εάν ένας ζωντανός συγγενής έχει ένα ημι-πανομοιότυπο (ένας απλότυπος ταιριάζει) σετ αντιγόνων HLA, τότε η πιθανότητα εμφύτευσης είναι 80-90%. εάν χρησιμοποιηθεί πτωματικός νεφρός, αυτή η πιθανότητα μειώνεται στο 75-85%. Επί του παρόντος, πραγματοποιούνται επίσης επαναλαμβανόμενες μεταμοσχεύσεις νεφρού, αλλά η πιθανότητα διατήρησης της λειτουργίας του μοσχεύματος σε αυτές τις περιπτώσεις είναι μικρότερη από ό,τι στην πρώτη επέμβαση.
Μεταμόσχευση ήπατος.Αν και τα πειράματα για τη μεταμόσχευση ήπατος έχουν πραγματοποιηθεί από τα μέσα της δεκαετίας του 1960, οι μεταμοσχεύσεις σε ανθρώπους αυτού του οργάνου έχουν γίνει σχετικά πρόσφατες. Δεδομένου ότι το ήπαρ είναι ένα μη ζευγαρωμένο όργανο, μόνο τα πτώματα των πρόσφατα υγιών ανθρώπων μπορούν να είναι η μόνη πηγή μεταμόσχευσης. τα παιδιά αποτελούν εξαίρεση: υπάρχει εμπειρία στη μεταμόσχευση μέρους του ήπατος ενός ζωντανού δότη (ένας από τους γονείς). Τα τεχνικά προβλήματα που σχετίζονται με τις αναστομώσεις (δηλαδή οι συνδέσεις μεταξύ αγγείων και αγωγών) είναι επίσης πιο περίπλοκα από ό,τι με τις μεταμοσχεύσεις νεφρού. Σε αυτή την περίπτωση, η χρήση ανοσοκατασταλτικών παραγόντων μπορεί επίσης να είναι λιγότερο ασφαλής. Μέχρι στιγμής, δεν υπάρχουν τεχνικά μέσα παρόμοια με έναν τεχνητό νεφρό που θα μπορούσε να υποστηρίξει τη ζωή ενός λήπτη πριν από τη μεταμόσχευση ήπατος ή στην άμεση μετεγχειρητική περίοδο, ενώ το μόσχευμα δεν έχει ακόμη αρχίσει να λειτουργεί κανονικά. Ωστόσο, η χρήση των πιο πρόσφατων ανοσοκατασταλτικών παραγόντων, ιδιαίτερα της κυκλοσπορίνης, κατέστησε δυνατή την επίτευξη σημαντικής προόδου στη μεταμόσχευση ήπατος: εντός 1 έτους, τα μοσχεύματα λειτουργούν επιτυχώς στο 70-80% των περιπτώσεων. Σε έναν αριθμό ασθενών, τα αλλομοσχεύματα ήπατος λειτουργούν εδώ και 10 χρόνια.
Μεταμόσχευση καρδιάς.Η πρώτη επιτυχημένη μεταμόσχευση καρδιάς πραγματοποιήθηκε από τον Δρ. C. Barnard στο Κέιπ Τάουν (Νότια Αφρική) το 1967. Έκτοτε, αυτή η επέμβαση έχει πραγματοποιηθεί πολλές φορές σε πολλές χώρες. Σε γενικές γραμμές, συνδέονται τα ίδια προβλήματα με τη μεταμόσχευση άλλων μη ζευγαρωμένων οργάνων (ιδίως του ήπατος). Υπάρχουν όμως και επιπλέον. Μεταξύ αυτών είναι η υψηλή ευαισθησία της καρδιάς στην έλλειψη οξυγόνου, η οποία περιορίζει τη διάρκεια αποθήκευσης της καρδιάς-δότη μόνο σε λίγες ώρες. Επιπλέον, λόγω της έλλειψης μεταμοσχευτικού υλικού, πολλοί ασθενείς που το χρειάζονται πεθαίνουν πριν βρεθεί ο κατάλληλος δότης. Ωστόσο, υπάρχουν καλές προοπτικές για την επίλυση αυτών των προβλημάτων. Έχουν δημιουργηθεί συσκευές που υποστηρίζουν προσωρινά το έργο της καρδιάς και αυξάνουν το προσδόκιμο ζωής ενός ασθενούς που περιμένει μεταμόσχευση καρδιάς. Οι σύγχρονες μέθοδοι ανοσοκαταστολής παρέχουν επιβίωση ενός έτους του μοσχεύματος στο 70-85% των περιπτώσεων. Πάνω από το 70% των ασθενών που έχουν υποβληθεί σε μεταμόσχευση καρδιάς ανακτούν την ικανότητα εργασίας τους.

Μεταμόσχευση άλλων οργάνων.Η μεταμόσχευση πνεύμονα αντιμετωπίζει ιδιαίτερες δυσκολίες, καθώς αυτό το όργανο έρχεται σε επαφή με τον αέρα και ως εκ τούτου το μόσχευμα μολύνεται εύκολα. Επιπλέον, η μεταμόσχευση και των δύο πνευμόνων εμποδίζεται από κακή εμφύτευση της τραχείας. Ωστόσο, τα τελευταία χρόνια έχουν αναπτυχθεί μέθοδοι για τη μεταμόσχευση ενός μόνο πνεύμονα ή ενός μπλοκ καρδιάς/πνεύμονα. Η τελευταία μέθοδος χρησιμοποιείται συχνότερα, καθώς παρέχει την καλύτερη εμφύτευση και πλήρη αφαίρεση του προσβεβλημένου πνευμονικού ιστού. Επιτυχής λειτουργία του μοσχεύματος εντός ενός έτους παρατηρείται στο 70% των ληπτών. Η μεταμόσχευση παγκρέατος πραγματοποιείται για να σταματήσει την ανάπτυξη σοβαρών επιπλοκών του διαβήτη. Σε περιπτώσεις που μία από τις επιπλοκές είναι η νεφρική ανεπάρκεια, μερικές φορές γίνεται μεταμόσχευση παγκρέατος και νεφρού ταυτόχρονα. Τα τελευταία χρόνια ο αριθμός των επιτυχημένων μεταμοσχεύσεων παγκρέατος έχει αυξηθεί σημαντικά και αγγίζει το 70-80% των περιπτώσεων. Δοκιμάζεται επίσης μια μέθοδος μεταμόσχευσης όχι ολόκληρου του αδένα, αλλά μόνο των κυττάρων των νησίδων του (που παράγουν ινσουλίνη). Η μέθοδος περιλαμβάνει την εισαγωγή αυτών των κυττάρων στην ομφαλική φλέβα, δηλαδή, προφανώς, θα αποφευχθεί η χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά. Η μεταμόσχευση εγκεφάλου αντιμετωπίζει σήμερα ανυπέρβλητες δυσκολίες, αλλά η μεταμόσχευση των επιμέρους τμημάτων του σε ζώα έχει ήδη πραγματοποιηθεί.
τεχνητά υποκατάστατα.Σημαντικός παράγοντας στη συνεχή πρόοδο στον τομέα της μεταμόσχευσης νεφρού είναι η βελτίωση των μεθόδων τεχνητής αντικατάστασης της νεφρικής λειτουργίας, δηλ. ανάπτυξη τεχνητού νεφρού (βλέπε επίσης ΝΕΦΡΟ). Η δυνατότητα μακροχρόνιας διατήρησης της ζωής και της υγείας του μελλοντικού λήπτη (που πάσχει από σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια, που θα έπρεπε να είχε οδηγήσει σε θάνατο) καθόρισε σε μεγάλο βαθμό την επιτυχία της μεταμόσχευσης νεφρού. Αυτές οι δύο μέθοδοι, η αιμοκάθαρση και η μεταμόσχευση, αλληλοσυμπληρώνονται στη θεραπεία της νεφρικής ανεπάρκειας. Ομοίως, η ανάπτυξη μόνιμων ή προσωρινών εμφυτεύσιμων συσκευών τεχνητής καρδιάς που μπορούν να βοηθήσουν ή να αντικαταστήσουν την καρδιά του ίδιου του λήπτη θα πρέπει να ανακουφίσει πολλά από τα προβλήματα που σχετίζονται με τις μεταμοσχεύσεις καρδιάς (βλ. επίσης HEART). Ωστόσο, η αντικατάσταση ενός τόσο πολύπλοκου οργάνου όπως το συκώτι με μια τεχνητή συσκευή
προφανώς μη ρεαλιστικό.
Χρήση οργάνων ζώων.Οι δυσκολίες που σχετίζονται με τη διατήρηση των πτωματικών οργάνων οδήγησαν στη δυνατότητα χρήσης ξενομοσχευμάτων, όπως οργάνων από μπαμπουίνους και άλλα πρωτεύοντα θηλαστικά. Ωστόσο, αυτό δημιουργεί ένα ισχυρότερο γενετικό φραγμό από τη μεταμόσχευση ανθρώπινου οργάνου, η οποία απαιτεί πολύ υψηλότερες δόσεις ανοσοκατασταλτικών για την καταστολή της αντίδρασης απόρριψης και, με τη σειρά της, μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο του λήπτη από τη μόλυνση. Υπάρχει ακόμη πολλή δουλειά που πρέπει να γίνει πριν ξεκινήσουν τέτοιες επιχειρήσεις.
Διατήρηση οργάνων.Σε κάθε ζωτικό όργανο που προορίζεται για μεταμόσχευση, εάν στερηθεί αίμα και οξυγόνο για μεγάλο χρονικό διάστημα, συμβαίνουν μη αναστρέψιμες αλλαγές που δεν επιτρέπουν τη χρήση του. Για την καρδιά, αυτή η περίοδος μετριέται σε λεπτά, για το νεφρό - σε ώρες. Καταβάλλονται τεράστιες προσπάθειες για την ανάπτυξη τρόπων διατήρησης αυτών των οργάνων μετά την αφαίρεσή τους από το σώμα του δότη. Περιορισμένη αλλά ενθαρρυντική επιτυχία έχει επιτευχθεί με την ψύξη των οργάνων, την παροχή οξυγόνου υπό πίεση ή την έγχυσή τους με κρύα ρυθμιστικά διαλύματα διατήρησης ιστών. Ένας νεφρός, για παράδειγμα, μπορεί να αποθηκευτεί κάτω από τέτοιες συνθήκες έξω από το σώμα για αρκετές ημέρες. Η συντήρηση οργάνων αυξάνει τον διαθέσιμο χρόνο για την επιλογή ενός δέκτη μέσω δοκιμών συμβατότητας και διασφαλίζει την καταλληλότητα του οργάνου. Στο πλαίσιο των υφιστάμενων περιφερειακών, εθνικών, ακόμη και διεθνών προγραμμάτων, συλλέγονται και διανέμονται πτωματικά όργανα, γεγονός που επιτρέπει τη βέλτιστη χρήση τους. Ωστόσο, δεν υπάρχουν αρκετά όργανα για μεταμόσχευση. Ελπίζεται ότι καθώς η κοινωνία συνειδητοποιεί περισσότερο την ανάγκη για τέτοια όργανα, οι ελλείψεις θα μειωθούν και οι μεταμοσχεύσεις μπορούν να πραγματοποιηθούν πιο γρήγορα και αποτελεσματικά.

Εγκυκλοπαίδεια Collier. - Ανοικτή Κοινωνία. 2000 .

Δείτε τι είναι η "ΜΟΣΧΕΥΣΗ ΟΡΓΑΝΩΝ" σε άλλα λεξικά:

Η μεταμόσχευση είναι ένας κλάδος της ιατρικής που μελετά τα προβλήματα της μεταμόσχευσης οργάνων, όπως νεφρών, συκωτιού, καρδιάς, μυελού των οστών κ.λπ.

μεταμόσχευση οργάνου- ▲ μεταμόσχευση αντικατάστασης οργάνων (ζώου). ετερομεταμόσχευση. ομομεταμόσχευση. ετεροπλαστικό. ομοπλαστική. κερατοπλαστική. επέμβαση αντικατάστασης οργάνων... Ιδεογραφικό λεξικό της ρωσικής γλώσσας

ΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΣΗ ΝΕΦΡΟΥ, βλέπε ΜΟΣΧΕΥΣΗ ΟΡΓΑΝΩΝ...

ΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΣΗ ΚΑΡΔΙΑΣ, βλέπε ΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΣΗ ΟΡΓΑΝΩΝ... Επιστημονικό και τεχνικό εγκυκλοπαιδικό λεξικό

Δείτε Μεταμόσχευση... Μεγάλο Εγκυκλοπαιδικό Λεξικό

Δείτε μεταμόσχευση. * * * ΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΣΗ ΙΣΤΩΝ ΚΑΙ ΟΡΓΑΝΩΝ ΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΣΗ ΙΣΤΩΝ ΚΑΙ ΟΡΓΑΝΩΝ, βλέπε Μεταμόσχευση (βλ. Μεταμόσχευση) … εγκυκλοπαιδικό λεξικό