Λειτουργικά διαγνωστικά τεστ κατά την εγκυμοσύνη. Κυτταρολογικοί δείκτες στην ορμονική αξιολόγηση των κολπικών επιχρισμάτων

Ο τύπος οιστρογόνου επιχρίσματος στην εμμηνόπαυση είναι ένας αποτελεσματικός τρόπος εξέτασης των βλεννογόνων του κόλπου και του τραχήλου της μήτρας. Βοηθά στην ακριβή διάγνωση της παρουσίας όγκου ή φλεγμονωδών διεργασιών σε μια γυναίκα.

Αυτή η ανάλυση συνταγογραφείται για να προσδιορίσει την παρουσία παθολογικών αλλαγών στα γεννητικά όργανα του ωραίου φύλου κατά την εμμηνόπαυση. Σε αυτή τη δημοσίευση, θα δούμε τι είναι και ποια αποτελέσματα θεωρούνται φυσιολογικά.

Για να ανιχνεύσει την ασθένεια σε πρώιμο στάδιο και να συνταγογραφήσει σωστά τη θεραπεία, ο γυναικολόγος πρέπει να πραγματοποιήσει μια ολοκληρωμένη διάγνωση, η οποία θα επιτρέψει μια ολοκληρωμένη μελέτη των διεργασιών στο γυναικείο σώμα.

Για να το κάνει αυτό χρειάζεται:

• μελετήστε προσεκτικά όλα τα παράπονα του ασθενούς.
• αναλύουν βιολογικούς ιστούς ή υγρά.

Σημαντικές αναλύσεις περιλαμβάνουν την κολποκυτταρολογία, η οποία περιλαμβάνει τη λήψη ενός επιχρίσματος για κυτταρολογία. Ο γιατρός, χρησιμοποιώντας ένα ειδικό ιατρικό όργανο, σε σχήμα σπάτουλας, συλλέγει βλέννα από τον πλάγιο βυθό του κόλπου. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, τα τοιχώματα του βλεννογόνου δεν τραυματίζονται. Σε αυτή την περίπτωση, η κυρία δεν αισθάνεται πόνο. Αν και η διαδικασία δειγματοληψίας βιοϋλικού φαίνεται για πολλούς δυσάρεστη, εντούτοις, η ανάλυση είναι εξαιρετικά απαραίτητη. Δίνει περισσότερες πληροφορίες από τις εξετάσεις αίματος και ούρων.

Η βλέννα που λαμβάνεται κατά τη διαδικασία αποστέλλεται στο εργαστήριο. Εκεί στεγνώνεται, και μετά βάφεται ώστε να μπορεί να μελετηθεί λεπτομερώς. Το επεξεργασμένο βιολογικό υλικό εξετάζεται για την παρουσία παθογόνων κυττάρων, φλεγμονώδους βλέννας, καθώς και της χλωρίδας που υπάρχει στον κόλπο μιας υγιούς γυναίκας εκπροσώπου. Οι αλλαγές στη χλωρίδα θεωρούνται σημαντικά σήματα για την παρουσία ασθένειας των γεννητικών οργάνων.

Υπάρχουν διάφοροι τύποι επιχρισμάτων, συμπεριλαμβανομένων των οιστρογόνων. Σας επιτρέπει να ανιχνεύσετε τον σχηματισμό όγκου σε πρώιμο στάδιο. Εντοπίζοντας έγκαιρα τις παθολογικές αλλαγές που έχουν ξεκινήσει στο σώμα, μπορείτε να αποφύγετε μια τόσο επικίνδυνη ασθένεια όπως ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας. Σύμφωνα με ιατρικές στατιστικές, αυτή η ογκολογική ασθένεια εμφανίζεται συχνά σε εμμηνοπαυσιακές γυναίκες.

Ποια είναι η ουσία του οιστρογονικού τύπου επιχρίσματος

Ο τύπος επιχρίσματος οιστρογόνου προτάθηκε ως τύπος γυναικολογικής εξέτασης από τους Γερμανούς γιατρούς G. Geist και W. Salmon το 1938. Κατά τη διάρκεια της έρευνάς τους, κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι αυτό το είδος επιχρίσματος σε γυναίκες που βρίσκονται στην εμμηνόπαυση διαφέρει σημαντικά από τα επιχρίσματα που γίνονται πριν και μετά από αυτήν την περίοδο.

Χωρίζεται σε 3 τύπους.

Ας εξετάσουμε λεπτομερέστερα τι σημαίνει ο τύπος επιχρίσματος οιστρογόνου. Καθιστά δυνατό να προσδιοριστεί ότι η ποσότητα της προγεστερόνης στο σώμα της γυναίκας έχει μειωθεί αισθητά. Η αναπαραγωγική λειτουργία του ωραίου φύλου βασίζεται στην ισορροπία των ορμονών του φύλου. Φυσιολογικά, στο πρώτο μισό του εμμηνορροϊκού κύκλου κυριαρχούν οι ορμόνες της ομάδας.

Μετά την έναρξη της ωορρηξίας, η ποσότητα των οιστρογόνων μειώνεται και η ποσότητα μιας άλλης γυναικείας ορμόνης, της προγεστερόνης, αυξάνεται. Με έναν οιστρογονικό τύπο επιχρίσματος, υπάρχουν περισσότερα οιστρογόνα από προγεστερόνη.

Ο τύπος οιστρογόνου επιχρίσματος στην εμμηνόπαυση έχει τους εξής λόγους:

1. Με την έναρξη της εμμηνόπαυσης, οι ωοθήκες αρχίζουν να παράγουν σταδιακά μικρότερη ποσότητα γυναικείων σεξουαλικών ορμονών: προγεστερόνη και οιστρογόνα. Μια μικρή ποσότητα αυτών των ορμονών στο σώμα μιας γυναίκας παράγεται από τον φλοιό των επινεφριδίων.
2. Στο πλαίσιο μειωμένου επιπέδου οιστρογόνων, η κατάσταση του βλεννογόνου του κόλπου αλλάζει.

Έτσι, εξετάζοντας ένα επίχρισμα οιστρογόνων, μπορεί κανείς να λάβει πληροφορίες για την ορμονική λειτουργία των ωοθηκών.

Πώς αλλάζει ο βλεννογόνος με την έναρξη της εμμηνόπαυσης

Όταν η βλεννογόνος μεμβράνη του κόλπου έχει τους εξής τύπους κυττάρων: επιφανειακά, ενδιάμεσα, παραβασικά, βασικά και κερατινοποιημένα. Τα πλακώδη επιθηλιακά κύτταρα συνεχίζουν να ωριμάζουν και φτάνουν στο επιφανειακό στρώμα του κόλπου. Ως εκ τούτου, κυριαρχούν στο επίχρισμα.

Με τη μείωση του επιπέδου, τα κύτταρα αρχίζουν να εμφανίζονται από τα βαθύτερα στρώματα του πλακώδους επιθηλίου: ενδιάμεσο, παραβασικό και βασικό. Με την ηλικία, ο αριθμός τους στο επίχρισμα αυξάνεται μόνο. Με φόντο μειωμένο επίπεδο οιστρογόνων, εμφανίζονται μικρότερα κύτταρα. Έχουν ένα άτυπο σχήμα, κατά κανόνα, πιο επίμηκες και μερικές φορές περίεργο.

Τέτοια κελιά έχουν ασαφές περίγραμμα και διαφορετικά χρώματα. Βρίσκονται όχι χωριστά, αλλά σε συστάδες. Έχουν διευρυμένους πυρήνες, στους οποίους ο πυρήνας δεν είναι ορατός, αν και η μεμβράνη και η χρωματίνη είναι ευδιάκριτα. Τα κύτταρα έχουν αυξημένη ποσότητα κερατίνης, μια πρωτεΐνη που δίνει δύναμη. Έτσι, γίνονται πιο χονδροειδείς και εν μέρει κερατινοποιούνται.

Το μειωμένο επίπεδο των οιστρογόνων στην εμμηνόπαυση οδηγεί στο γεγονός ότι δεν ωριμάζουν όλα τα επιθηλιακά κύτταρα στην επιφανειακή σειρά του κόλπου και τα ιστιοκύτταρα και τα λευκοκύτταρα αρχίζουν να εκτελούν προστατευτική λειτουργία. Είναι σημαντικό να γνωρίζουμε τι δείχνει η επικράτηση αυτών των στοιχείων στον βλεννογόνο κατά την εμμηνόπαυση.

Αυτό είναι ένα μήνυμα ότι μια γυναίκα έχει αναπτύξει ατροφική κολπίτιδα χωρίς φλεγμονώδη διαδικασία στα γεννητικά όργανα. Επομένως, δεν συνταγογραφείται αντιβακτηριακή θεραπεία, αλλά. Ταυτόχρονα, συνταγογραφούνται φάρμακα για την αποκατάσταση του φυσιολογικού επιπέδου οξύτητας στον κόλπο, το οποίο κυμαίνεται μεταξύ 3,8-4,4 pH.

Ποιες αντιδράσεις οιστρογόνων μπορούν να διερευνηθούν

Η κατάσταση της μήτρας μπορεί να εκτιμηθεί με τέτοιες οιστρογονικές αντιδράσεις:

1. .
   Τα περισσότερα κύτταρα είναι βασικά σωματίδια με μικρούς πυρήνες. Υπάρχει επίσης μια μικρή ποσότητα λευκοκυττάρων.
2. Μέτρια ανεπάρκεια.
   Η βλέννα κυριαρχείται από παραβασικά κύτταρα με μεγάλους πυρήνες. Εκτός από αυτά, υπάρχουν μεμονωμένα κύτταρα της βασικής και ενδιάμεσης στιβάδας, καθώς και μεμονωμένα λευκοκύτταρα.
3. Μικρή ανεπάρκεια.
   Κυριαρχούν τα ενδιάμεσα κύτταρα. Τα επιφανειακά κύτταρα υπάρχουν σε μικρό αριθμό.
4. Καλός κορεσμός οιστρογόνων.
   Το βιοϋλικό περιέχει πολλά κύτταρα της επιφανειακής στιβάδας του βλεννογόνου, τα οποία είναι καλά καθορισμένα και έχουν μικρό πυρήνα.

Έτσι, ο οιστρογονικός τύπος επιχρίσματος δείχνει πόσα επιφανειακά κύτταρα με μικρούς πυρήνες υπάρχουν στον βλεννογόνο. Τα καλύτερα αποτελέσματα είναι με τον τέταρτο τύπο αντίδρασης, όταν τα οιστρογόνα στο σώμα μιας κυρίας έχουν καλό κορεσμό.

Κατά τη διάρκεια του οιστρογονικού τύπου επιχρίσματος είναι αρκετά συχνό. Υποδεικνύει την ικανότητα του σώματος να αντισταθμίζει καλά την έλλειψη οιστρογόνων που παράγονται από τις ωοθήκες από τον φλοιό των επινεφριδίων. Ή υποδεικνύει ότι η γυναίκα λαμβάνει τις ορμόνες που λείπουν από τα κατάλληλα φάρμακα που περιέχουν ορμόνες.

Είναι σημαντικό να γνωρίζετε ότι ένα επίχρισμα οιστρογόνων κατά την εμμηνόπαυση μπορεί να υποδεικνύει την ανάπτυξη όγκου στη μήτρα ή τις ωοθήκες.

Εάν στην μετεμμηνόπαυση το κυτταρόπλασμα αποκτήσει μια ανθυγιεινή κοκκώδη δομή, τότε αυτό μπορεί να υποδεικνύει την παρουσία όγκου ή φλεγμονωδών διεργασιών στα γεννητικά όργανα. Ως εκ τούτου, είναι σημαντικό να διεξάγετε πάντα μια ολοκληρωμένη διάγνωση.

Η ποσότητα έχει σημασία

Κανόνες δεικτών.

Με βάση τα δεδομένα του επιχρίσματος, υπολογίζεται ο καρυοπυκνωτικός δείκτης (KPI). Αυτή είναι η αναλογία των κερατινοποιημένων ενδιάμεσων κυττάρων προς τον αριθμό όλων των κυττάρων επιφανειακού τύπου.

Υπάρχει ένας κανόνας KPI:

• για το πρώτο μισό του κύκλου - 25-30%.
• με ωορρηξία - έως 60-80%?
• για το δεύτερο μισό του εμμηνορροϊκού κύκλου - έως και 30%.
• κατά την περίοδο μετά την εμμηνόρροια - έως και 25%.

Η μέτρηση των κυττάρων και ο προσδιορισμός του CPI είναι σύνθετες μελέτες. Μια μικρή ανακρίβεια μπορεί να αλλάξει εντελώς την τιμή του δείκτη και να επηρεάσει τη διάγνωση. Ως εκ τούτου, οι γυναικολόγοι πραγματοποιούν μια ολοκληρωμένη εξέταση. Για να προσδιοριστεί ο βαθμός κορεσμού των οιστρογόνων, χρησιμοποιείται μια πρόσθετη μέθοδος - τάση του βλεννογόνου.

Για να γίνει αυτό, ένα ειδικό εργαλείο που μοιάζει με ψαλίδι αρπάζει τον βλεννογόνο και τον τραβάει. Ταυτόχρονα, μετράται πόσο καιρό ήταν τεντωμένο το βλεννογόνο.

Το επίπεδο των οιστρογόνων στο σώμα μιας κυρίας είναι επαρκές όταν ο βλεννογόνος τεντώνεται έως και 8 εκ. Εάν η τιμή KPI είναι φυσιολογική, τότε αυτό είναι καλό. Όταν ο κορεσμός των οιστρογόνων του επιχρίσματος είναι υψηλός, τότε αυτό είναι κακό. Στο γυναικείο σώμα, μπορεί να αναπτυχθούν όγκοι που εξαρτώνται από οιστρογόνα.

Σε μια γυναίκα συνταγογραφούνται ορμονικά φάρμακα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, συνταγογραφούνται φάρμακα που καταστέλλουν τη σύνθεση οιστρογόνων και διατηρούν τα επίπεδα προγεστερόνης. Σε άλλες περιπτώσεις, συνταγογραφείται μια πορεία θεραπείας με από του στόματος αντισυλληπτικά. Κατά τη διάρκεια αυτής της θεραπείας, οι ωοθήκες ξεκουράζονται.

Με τον υπολογισμό του KPI και τον προσδιορισμό της απόκλισής του από τον κανόνα, είναι δυνατό να εντοπιστεί η παρουσία φλεγμονωδών διεργασιών και η ανάπτυξη επικίνδυνων ασθενειών στα αρχικά στάδια. Ξεκινώντας έγκαιρα τη σωστή θεραπεία, η κυρία θα μπορέσει να αποφύγει σοβαρές συνέπειες. Σας ευχόμαστε καλή υγεία!

Κατά την αναγνώριση της μαιευτικής παθολογίας, αυτές οι εξετάσεις χρησιμοποιούνται σε περιορισμένο βαθμό. Χρησιμοποιούνται ως πρόσθετες, βοηθητικές μέθοδοι για τη διάγνωση ορισμένων τύπων μαιευτικής παθολογίας.

Κολποκυτταρολογική μέθοδος έρευνας όταν αναγνωρίζεται η μαιευτική παθολογία, δεν έχει γίνει ευρέως διαδεδομένη λόγω της ανεπαρκούς αξιοπιστίας των αποτελεσμάτων και του περιορισμένου αριθμού παθολογικών διεργασιών στις οποίες η χρήση της μπορεί να παρέχει κάποιες πληροφορίες. Τα αποτελέσματα των κολποκυτταρολογικών μελετών για τη διάγνωση της απειλής της αυτόματης αποβολής, μετά την εγκυμοσύνη και ορισμένων ασθενειών έχουν δημοσιευτεί. Οι συγγραφείς αναγνωρίζουν τη βοηθητική διαγνωστική αξία των ευρημάτων τους. Πρέπει να σημειωθεί ότι παρουσία σημείων κολπίτιδας, τα αποτελέσματα των κυτταρολογικών μελετών είναι αναξιόπιστα, επομένως η χρήση αυτής της μεθόδου είναι παράλογη.

Κατά την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων μιας κολποκυτταρολογικής μελέτης, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη ορισμένα από τα χαρακτηριστικά που είναι εγγενή στην κανονική εγκυμοσύνη. Λόγω ορμονικών επιδράσεων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ( , ) υπάρχει πάχυνση του επιθηλιακού καλύμματος του κόλπου λόγω κάποιας υπερτροφίας του παραβασικού και πιο σημαντικός πολλαπλασιασμός της ενδιάμεσης στιβάδας του επιθηλίου.

Στο πρώτο τρίμηνο της κύησης, στο επίχρισμα κυριαρχούν τα ενδιάμεσα και επιφανειακά κύτταρα, μεμονωμένα νεφρικά κύτταρα, ο καρυοπυκνωτικός δείκτης (KPI) κυμαίνεται από 0 έως 10-15%. Καθώς εξελίσσεται η εγκυμοσύνη, αλλάζει η κυτταρολογική εικόνα του επιχρίσματος, η οποία χαρακτηρίζεται κυρίως από την επικράτηση των ενδιάμεσων και των νεφρικών κυττάρων. υπάρχουν λίγα επιφανειακά κύτταρα, KPI 0-10%. Στο ΙΙΙ τρίμηνο κυριαρχούν τα ναυτικά και τα ενδιάμεσα κύτταρα, ο ΔΤΚ είναι κοντά στο μηδέν. Στο τέλος της κύησης εξαφανίζονται τα ομφαλικά κύτταρα, επικρατούν ενδιάμεσα και επιφανειακά κύτταρα, ο ΔΤΚ είναι 15-20% και άνω.

Με την απειλή της αυθόρμητης αποβολής, ο αριθμός των κυψελοειδών κυττάρων μειώνεται, ο αριθμός των επιφανειακών κυττάρων αυξάνεται, ο ΔΤΚ είναι 20-30% και υψηλότερος. Αυτό οφείλεται σε ανεπάρκεια προγεστερόνης και οιστριόλης. Ορισμένοι συγγραφείς πιστεύουν ότι όταν ο ΔΤΚ είναι πάνω από 10%, είναι απαραίτητο να ξεκινήσει ορμονοθεραπεία. Με ΔΤΚ 40-50%, η εγκυμοσύνη δεν μπορεί να σωθεί.

Αυτές οι αλλαγές συμβαίνουν με την απειλή αποβολής που σχετίζεται με ορμονική ανεπάρκεια. Με αποβολές διαφορετικής αιτιολογίας (για παράδειγμα, λόγω ισθμοαυχενικής ανεπάρκειας), η εγκυμοσύνη μπορεί να διακοπεί με φυσιολογική κολποκυτταρολογική εικόνα.

Στην περίπτωση των επιχρισμάτων, εντοπίζονται κύτταρα ενδιάμεσης και μονής επιφάνειας. Υπάρχουν επίσης παραβασικά και βασικά κύτταρα, πολλή βλέννα και λευκοκύτταρα.

Μέτρηση της βασικής θερμοκρασίας είναι επικουρικής σημασίας για την έγκαιρη διάγνωση της απειλής της αυτόματης αποβολής. Με τη φυσιολογική ανάπτυξη της εγκυμοσύνης κατά τους πρώτους 4 μήνες, παρατηρείται αύξηση της βασικής θερμοκρασίας με την επακόλουθη μείωση της. Ορισμένοι συγγραφείς που έχουν παρατηρήσει αυτές τις αλλαγές αποδίδουν τη μείωση της βασικής θερμοκρασίας μετά από 4 μήνες σε αύξηση του σχηματισμού ACTH και γλυκοκορτικοειδών. Μια επίμονη μείωση της βασικής θερμοκρασίας κατά τους πρώτους 3 μήνες της εγκυμοσύνης (κάτω από 37 ° C) είναι σημάδι απειλής για διακοπή της. Ωστόσο, η απουσία μείωσης της βασικής θερμοκρασίας κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου δεν επιτρέπει την πρόβλεψη της φυσιολογικής εξέλιξης της εγκυμοσύνης με σιγουριά.

φαινόμενο κρυστάλλωσης η έκκριση των αδένων του βλεννογόνου του τραχήλου της μήτρας μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως πρόσθετη εξέταση για την αναγνώριση της απειλής διακοπής της εγκυμοσύνης. Σημάδια επαπειλούμενης αποβολής είναι το άνοιγμα του εξωτερικού ανοίγματος του αυχενικού σωλήνα και η παρουσία διαφανούς βλέννας σε αυτό με φαινόμενα κρυστάλλωσης.

Κατά τη διάρκεια της φυσιολογικής εγκυμοσύνης, ο εξωτερικός φάρυγγας είναι κλειστός, η βλεννώδης έκκριση δεν απελευθερώνεται («ξηρός λαιμός»), το φαινόμενο της κρυστάλλωσης απουσιάζει.

Κυτταρολογικές μελέτες κολπικών επιχρισμάτων στη γυναικολογική πρακτική.

Η μέθοδος βασίζεται στη μελέτη των κυκλικών αλλαγών στο κολπικό επιθήλιο κατά τη διάρκεια MC (κολπικοί κύκλοι).

Το κολπικό τοίχωμα αποτελείται από ένα στρώμα και ένα λειτουργικό στρώμα. Το τελευταίο περιέχει τρία στρώματα κυττάρων του βλεννογόνου: επιφανειακή, ενδιάμεση και παραβασική. Η ποσοτική αναλογία των κυττάρων σε ένα επίχρισμα και τα μορφολογικά χαρακτηριστικά τους αποτελούν τη βάση της ορμονικής κυτταροδιάγνωσης (Arsenyeva M.G., 1977; Novak E.R., Woodruff J.D., 1979).

Ο βαθμός ωρίμανσης του κολπικού επιθηλίου ρυθμίζεται από ορμόνες των ωοθηκών.Με χαμηλή παραγωγή σεξουαλικών ορμονών, το κολπικό επιθήλιο χάνει τη στιβάδα του και αποτελείται από πολλές σειρές παραβασικών κυττάρων (συνήθως σε παιδιά ηλικίας κάτω των 4-6 ετών και σε γυναίκες στην εμμηνόπαυση). Με μέτρια ορμονική διέγερση, αναπτύσσεται το ενδιάμεσο στρώμα του επιθηλίου, με μέγιστο κορεσμό οιστρογόνων που αντιστοιχεί στην ωορρηξία, διακρίνονται σαφώς και τα τρία στρώματα του επιθηλίου του κολπικού βλεννογόνου και το επιφανειακό στρώμα παχαίνει, τα κύτταρα του οποίου αρχίζουν να απορρίπτονται. Μετά το σχηματισμό του ωχρού σωματίου, εμφανίζεται η ανάπτυξη και η απόρριψη των κυττάρων του ενδιάμεσου στρώματος και κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως, μαζί με την απόρριψη του λειτουργικού στρώματος του ενδομητρίου, τα κύτταρα του κολπικού επιθηλίου, που ανήκει στο ενδιάμεσο και , εν μέρει, εμφανίζονται και παραβασικά στρώματα.

Έτσι, τα κολπικά επιχρίσματα έχουν την ακόλουθη κυτταρική σύνθεση:

Τα επιφανειακά κύτταρα είναι πολυγωνικά, με διάμετρο έως 60 μm, μερικές φορές με πυρήνα πυρήνα χωρίς δομή, η διάμετρος του τελευταίου υπερβαίνει τα 6 μm. Εμφανίζονται σε επιχρίσματα στο μέγιστο πάχος του επιθηλίου.

ενδιάμεσα κύτταρα - ωοειδή ή επιμήκη, σε σχήμα ατράκτου, με διάμετρο στην περιοχή 25-30 μικρά, με φυσαλιδώδες πυρήνα (λιγότερο από 6 μικρά σε διάμετρο).

παραβασικά κύτταρα - τα μικρότερα, με διάμετρο στην περιοχή 15-20 μικρά, με μεγάλο πυρήνα, στον οποίο είναι ορατό ένα καθαρό σχέδιο χρωματίνης .

Για ερμηνεία κολποκυτταρογράφημαπροκύπτουν δείκτες ωρίμανσης, καρυοπύκνωσης και ηωσινοφιλίας. Επιπλέον, αξιολογούνται τα μορφολογικά χαρακτηριστικά των κυττάρων - η παρουσία ή η απουσία αναδίπλωσης του κυτταροπλάσματος, εγκλείσματα κ.λπ., καθώς και η βακτηριακή χλωρίδα, τα λευκοκύτταρα, τα ερυθροκύτταρα, η βλέννα.

δείκτης ωρίμανσης(SI, αριθμητικός δείκτης) - ποσοστό επιφανειακών, ενδιάμεσων και παραβασικών κυττάρων. Γράφεται ως 3 αριθμοί, εκ των οποίων ο πρώτος είναι το ποσοστό των παραβασικών, ο δεύτερος είναι ενδιάμεσος και ο τρίτος είναι επιφανειακά κύτταρα.

Καρυοπυκνωτικός δείκτης(CI) - ποσοστιαία αναλογία επιφανειακών κυττάρων με πυρήνες πυρήνων προς κύτταρα με φυσαλιώδεις πυρήνες. Το CI χαρακτηρίζει τον οιστρογονικό κορεσμό του σώματος, αφού μόνο τα οιστρογόνα προκαλούν πολλαπλασιαστικές αλλαγές στον κολπικό βλεννογόνο, οδηγώντας σε συμπύκνωση της δομής της χρωματίνης του πυρήνα των επιθηλιακών κυττάρων.

Ηωσινοφιλικός δείκτης(EI) - το ποσοστό των επιφανειακών κυττάρων με ηωσινοφιλικά χρωματισμένο κυτταρόπλασμα σε κύτταρα με βασεόφιλο κυτταρόπλασμα (μέθοδος χρώσης πολυχρωμίας) και επίσης χαρακτηρίζει την αποκλειστικά οιστρογονική επίδραση στο κολπικό επιθήλιο.

Φυσιολογικά, οι δείκτες καρυοπύκνωσης και ηωσινοφιλίας συμπίπτουν με τις καμπύλες της περιεκτικότητας σε οιστρογόνα στο αίμα, αυξάνοντας απότομα κατά την περίοδο της ωορρηξίας.

Η διέγερση με προγεστερόνη αξιολογείται σε ένα σύστημα τριών σημείων, ανάλογα με τον αριθμό των συστραμμένων κυττάρων (κύτταρα που σχηματίζουν συστάδες 5 ή περισσότερων): 3 βαθμοί (+++) - ένας μεγάλος αριθμός,> 50%; 2 βαθμοί (++) - μέτρια, 20-40%, 1 βαθμός (+) - ασήμαντη,<15%; 0 баллов (-) - скрученные клетки не обнаруживаются.

Σχέδιο κυτταρολογικού επιχρίσματοςστοορμονικές διαταραχές.

Τύπος ανιστρογονικού επιχρίσματος(ατροφικός).

Βρίσκονται κύτταρα βαθιών στρωμάτων - βασικά, παραβασικά. Υπάρχουν πολλά Lts στα επιχρίσματα, αφού λόγω απουσίας οιστρογόνων μειώνεται η αντιδραστικότητα του βλεννογόνου του κόλπου. Λόγω της ευπάθειας του κολπικού βλεννογόνου, ανιχνεύονται και ερυθροκύτταρα. Φυσιολογικά, τέτοια επιχρίσματα είναι τυπικά για την προεφηβική περίοδο και για την όψιμη μετεμμηνόπαυση.

Επιχρίσματος υποοιστρογόνου τύπου.

Ανάλογα με τον βαθμό μείωσης του κορεσμού των οιστρογόνων, τα επιχρίσματα μπορεί να αποτελούνται από διαφορετικό αριθμό επιφανειακών, ενδιάμεσων, βασικών-παραβασικών κυττάρων. Το κριτήριο για έναν υποοιστρογόνο τύπο επιχρίσματος είναι ο ηωσινοφιλικός δείκτης να μην ξεπερνά το 15%, ο καρυοπυκνωτικός δείκτης να είναι 50%. Ανάλογα με τα δεδομένα της μορφολογίας των κυττάρων, υπάρχουν 4 βαθμοί διέγερσης οιστρογόνων σύμφωνα με τον Schmitt.

I βαθμός - το κολπικό επίχρισμα αποτελείται αποκλειστικά από βασικά κύτταρα.

ΙΙ βαθμός - μόνο από παραβασικά κύτταρα.

βαθμός - από ενδιάμεσα κύτταρα.

βαθμός - από επιφανειακά κύτταρα.

Ο υποοιστρογονισμός μπορεί να είναι κυκλικός και άκυκλος. Ο ρυθμός των αλλαγών των κυττάρων, ακόμη και σε απόκριση σε μικρές κυκλικές διακυμάνσεις των ορμονών, διατηρείται. Με την ακυκλική υποοιστρογονία, αυτές οι διακυμάνσεις στους δείκτες δεν παρατηρούνται.

Υπερστρογόνατύπουκηλίδα.

Το επίχρισμα αποτελείται αποκλειστικά από επίπεδα επιφανειακά κύτταρα, με απότομη λέπτυνση του κυτταροπλάσματος, κενοτοπίωση και αναδίπλωση. Μερικά κύτταρα μπορεί να είναι κατακερματισμένα, με αποτέλεσμα θραύσματα κυττάρων, γυμνούς πυρήνες. Σχεδόν σε όλα τα κύτταρα, οι πυρήνες είναι πυκνωτικοί, η ΕΙ είναι 70-80%, η CPI είναι έως και 100%.

Ενώ διατηρείται ένας κύκλος δύο φάσεων στο πλαίσιο του υπεροιστρογονισμού στη φάση ΙΙ του κύκλου, μικτού τύπου υπεροιστρογόνωνκηλίδα. Η ιδιαιτερότητα είναι ότι κατά τη φάση της προγεστερόνης, μαζί με τα σημάδια έντονης δράσης της προγεστερόνης (ομαδοποίηση και αναδίπλωση κυττάρων, εμφάνιση λευκοκυττάρων), υπάρχουν ενδείξεις αυξημένης οιστρογονικής δραστηριότητας: το EI και το CPI παραμένουν υψηλά, όπως στη φάση Ι.

Υπολυυτικόςτύπουκηλίδα.

Με τον υπολουτεϊνισμό, ο οποίος μπορεί να παρατηρηθεί στη φάση ΙΙ του κύκλου, μαζί με σημάδια διέγερσης με προγεστερόνη (δίπλωμα, συστροφή και ομαδοποίηση κυττάρων, εμφάνιση λευκοκυττάρων), διατηρείται υψηλός ΔΤΚ με μείωση της ΕΙ. Επιπλέον, η φάση της προγεστερόνης του κύκλου μπορεί να συντομευτεί. Σε σχέση με τα σπάνια κυτταρολογικά δεδομένα που χαρακτηρίζουν την ανεπάρκεια του ωχρού σωματίου, τα δεδομένα για τη θερμοκρασία του ορθού και τον προσδιορισμό της προγεστερόνης στον ορό του αίματος σε αυτή τη φάση είναι σημαντικά για τη διάγνωση αυτής της κατάστασης.

Τύπος υπερλουτεϊκού επιχρίσματοςμοιάζει με επιχρίσματα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης: τα κύτταρα είναι διατεταγμένα σε ομάδες, διπλωμένα, επιμήκεις, μοιάζουν με βάρκες, γι' αυτό και ονομάζονται ναυτικά κύτταρα. Συχνά υπάρχει μεγάλος αριθμός ραβδιών Doderlein, που οδηγεί σε κυτταρόλυση. Το EI είναι 30%, ο KPI - 40%.

Ανδρογόνου τύπου επιχρίσματος.Υπάρχουν επιχρίσματα «καθαρού» ανδρογόνου τύπου και συνδυασμένων (ή μικτών) ανδρογόνων επιδράσεων.

Στο καθαρό ανδρογόνο αποτέλεσμα(ατροφικός ανδρογόνος τύπος επιχρίσματος) ανευρίσκονται κυρίως βασικά και παραβασικά κύτταρα. Είναι κάπως μεγαλύτερα, το πρωτόπλασμά τους χρωματίζεται ωχρό, σαν «ξεπλυμένο», συχνά περιέχει ένα ή περισσότερα κενοτόπια, τα οποία μερικές φορές φτάνουν σε σημαντικά μεγέθη. Οι πυρήνες των κυττάρων είναι φυσαλιδώδεις, ελαφροί, φτωχοί σε χρωματίνη, η ουσία χρωματίνης είναι άνισα κατανεμημένη. Βρίσκονται επίσης κύτταρα με δύο πυρήνες. Τα λευκοκύτταρα στα επιχρίσματα απουσιάζουν ή ο αριθμός τους μειώνεται σημαντικά. Με γυναικολογική παθολογία δεν παρατηρούνται.

Στο μικτά ανδρογόνα-οιστρογόνα αποτελέσματα(ανδρογόνος πολλαπλασιαστικός τύπος επιχρίσματος) η φύση των επιχρισμάτων εξαρτάται από την αναλογία οιστρογόνων και ανδρογόνων. Υπό την επίδραση των ανδρογόνων, το EI και το CPI μειώνονται, τα κύτταρα των επιφανειακών στιβάδων μειώνονται, τα κύτταρα των βαθιών στρωμάτων του κολπικού επιθηλίου (παραβασικό και ενδιάμεσο) αυξάνονται. Τα κελιά του ενδιάμεσου τύπου διπλώνονται, εμφανίζονται τα κελιά του ναυτικού τύπου. Η θέση των κυττάρων είναι απομονωμένη, το επίχρισμα φαίνεται καθαρό. Το κυτταρόπλασμα των κυττάρων είναι ομοιόμορφα χλωμό. Το δίκτυο χρωματίνης είναι ασαφές. Πολλαπλασιασμός κυττάρων ενδιάμεσης στιβάδας πλούσιων σε γλυκογόνο. Λόγω της αυξημένης απελευθέρωσης γαλακτικού οξέος με τον πολλαπλασιασμό των κολπικών επιθηλιακών κυττάρων, αναπτύσσεται μεγάλος αριθμός ραβδιών Dederlein, που προκαλούν ισχυρή κυτταρόλυση. Τέτοια επιχρίσματα διαφέρουν από τα επιχρίσματα τύπου προγεστερόνης ως προς την ασήμαντη απολέπιση του επιθηλίου και την καθαρότητα του επιχρίσματος. Μεγάλες δόσεις προγεστερόνης μπορεί επίσης να προκαλέσουν προπύκνωση των πυρήνων των ενδιάμεσων κυττάρων, η οποία δεν παρατηρείται με την ανδρογόνο έκθεση.

Μικτό επίχρισμα ανδρογόνου-προγεστερόνηςπαρατηρείται αρκετά σπάνια. Τα ανδρογόνα ενισχύουν την επίδραση της προγεστερόνης. Με ασθενή και μέτρια ανδρογόνο δράση, τα επιχρίσματα τύπου προγεστερόνης παραμένουν αμετάβλητα. Με την αύξηση της ανδρογόνου επιρροής, εμφανίζονται τα ακόλουθα: ένα καθαρό, ανοιχτόχρωμο κυτταρόπλασμα, ένας ωχρός, φυσαλιδώδης πυρήνας με δικτυωτή δομή χρωματίνης. Η λευκοκυττάρωση και η κυτταρόλυση παραμένουν αμετάβλητες.

Ο υπολογισμός των κυτταρικών στοιχείων του επιχρίσματος και η παρουσίαση της μορφολογικής του σύστασης με τη μορφή κατάλληλων δεικτών καθιστούν δυνατή την παροχή μιας πιο αξιόπιστης αξιολόγησης του παρατηρούμενου προτύπου για τους σκοπούς της ορμονικής κυτταροδιαγνωστικής.

δείκτης ωρίμανσης- Το IP (στην ξένη βιβλιογραφία: Maturation Index - MI) είναι μια αριθμητική αναλογία όλων των παραβασικών ενδιάμεσων και επιφανειακών κυττάρων σε ένα κολπικό επίχρισμα, εκφρασμένη ως ποσοστό.

Για τον σωστό προσδιορισμό του IS, ο κυτταρολόγος πρέπει να έχει καλή ιδέα για τα σχήματα και τους τύπους κυττάρων διαφορετικών στρωμάτων του επιθηλίου. Το IP προσδιορίζεται μετρώντας 100-200 κύτταρα σε ένα επίχρισμα σε τουλάχιστον 5-8 οπτικά πεδία, καθώς ένα ή δύο οπτικά πεδία μπορεί να δώσουν εσφαλμένες πληροφορίες.

Το IP συμβολίζεται ως τύπος, όπου ο αριθμός των παραβασικών κυττάρων είναι γραμμένος στα αριστερά, τα ενδιάμεσα - στη μέση και τα επιφανειακά - στα δεξιά. Ελλείψει οποιουδήποτε τύπου κελιών, ο αριθμός 0 τοποθετείται στην αντίστοιχη θέση.

Παραδείγματα διαφορετικών βαθμών πολλαπλασιασμού, που υποδεικνύονται από τον δείκτη ωρίμανσης:

1. Σοβαρή ατροφία - μόνο παραβασικά κύτταρα βρίσκονται στα επιχρίσματα, τα ενδιάμεσα και επιφανειακά κύτταρα απουσιάζουν, IC = 100/0/0.

2. Μέτρια ατροφία - στα επιχρίσματα, μαζί με τα παραβασικά κύτταρα, υπάρχουν κύτταρα της ενδιάμεσης στιβάδας, δεν υπάρχουν επιφανειακά κύτταρα, το IS είναι 70/30/0 ή 50/50/0.

3. Μέτριος πολλαπλασιασμός - δεν υπάρχουν παραβασικά κύτταρα, τα ενδιάμεσα κύτταρα κυριαρχούν στο επίχρισμα, IC = 0/80/20. Οι αυξημένες πολλαπλασιαστικές αλλαγές μπορούν να υποδεικνύονται με ένα βέλος που δείχνει προς τα δεξιά, για παράδειγμα, IC = 0/50/50 .

4. Έντονος πολλαπλασιασμός - τα παραβασικά κύτταρα απουσιάζουν, τα επιφανειακά κύτταρα κυριαρχούν στο επίχρισμα, το IS είναι 0/20/80 ή 0/0/100. Η μείωση του πολλαπλασιασμού μπορεί να υποδειχθεί με ένα βέλος που δείχνει προς τα αριστερά. για παράδειγμα, με αρχικό SI ίσο με 0/0/100, η ​​επερχόμενη μείωση στις πολλαπλασιαστικές αλλαγές μοιάζει με 0/20/80, μετά 0/60/40 κ.λπ.

Έτσι, μια αλλαγή στον βαθμό πολλαπλασιασμού του κολπικού επιθηλίου, που αξιολογείται με επιχρίσματα («μετατόπιση προς τα δεξιά» ή «μετατόπιση προς τα αριστερά»), μπορεί να υποδηλωθεί και από την αντίστοιχη αλλαγή στο ποσοστό ενός συγκεκριμένου τύπου κυττάρων , και με ένα βέλος που δείχνει προς τη μία ή την άλλη κατεύθυνση.

Με τη βοήθεια του δείκτη ωρίμανσης, οι κολποκυτταρολογικές αλλαγές που συμβαίνουν υπό την επίδραση ενδογενούς και εξωγενούς ορμονικής διέγερσης, ιδιαίτερα κατά τη διάρκεια της θεραπείας με οιστρογόνα, μπορούν να αντικατοπτρίζονται εύκολα και ξεκάθαρα, γεγονός που αποτελεί μεγάλο πλεονέκτημα σε σύγκριση με την ταξινόμηση των Geist, Salmon. Ωστόσο, χρησιμοποιώντας μόνο τον δείκτη ωρίμανσης, είναι αδύνατο να αποκαλυφθούν οι ιδιαιτερότητες της δράσης καθεμιάς από τις ορμόνες, καθώς ο προσδιορισμός του IS βασίζεται μόνο στα μορφολογικά χαρακτηριστικά της κυτταρικής σύνθεσης του κολπικού επιχρίσματος.

Καρυοπυκνωτικός δείκτης- CI (στην ξένη βιβλιογραφία - KI) είναι το ποσοστό όλων των απολεπισμένων ώριμων επιφανειακών κυττάρων με πυκνωτικούς πυρήνες προς κύτταρα που περιέχουν φυσαλιώδεις πυρήνες με διάμετρο μεγαλύτερη από 6 μικρά.

Κατά τη διαδικασία ωρίμανσης του επιθηλίου, συμβαίνουν δομικές αλλαγές στη δομή του κυτταρικού πυρήνα. Το ευαίσθητο δίκτυο της πυρηνικής χρωματίνης, καθώς το κύτταρο ωριμάζει, μετατρέπεται σταδιακά σε μια μικρή μάζα χρωματίνης χωρίς δομή - συμβαίνει η λεγόμενη καρυοπύκνωση, δηλαδή συμπύκνωση της δομής της χρωματίνης του πυρήνα, η οποία ολοκληρώνει τη ζωή του κυττάρου.

Η διάμετρος του πυρήνα μπορεί να μετρηθεί με χάρακα μικρομέτρου ή να προσδιοριστεί οπτικά σε μεγέθυνση 40x10 ή 40x15. Ταυτόχρονα, οι πυκνωτικοί πυρήνες εμφανίζονται μπλε-μαύροι λόγω της ομοιογένειάς τους και έχουν στρογγυλεμένο ή ελαφρώς οβάλ σχήμα. Οι πυρήνες που έχουν διατηρήσει ένα δίκτυο δομής χρωματίνης δεν έχουν τέτοια πυκνότητα και ομοιογένεια.

Η CI στη φυσιολογική αντίδραση του κόλπου αλλάζει σε αυστηρή εξάρτηση από τη δύναμη της ορμονικής επιρροής. Η συνεχής διέγερση με οιστρογόνα προκαλεί αύξηση της CI. Αυτή η κυτταρική απόκριση μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την εκτίμηση της διάρκειας δράσης των οιστρογόνων και των συνθετικών αναλόγων τους. Η προγεστερόνη και τα ανδρογόνα έχουν μια έντονη ικανότητα να καταστέλλουν τις πολλαπλασιαστικές αλλαγές που προκαλούνται από τα οιστρογόνα. Με τον βαθμό μείωσης του CI μετά τη δράση των ανδρογόνων ή της προγεστερόνης, μπορεί κανείς να εκτιμήσει την αποτελεσματικότητα αυτών των ορμονών. Σε αυτή τη βάση, δηλ. στην ικανότητα πρόκλησης υποχώρησης της CI, είναι δυνατό να επιλεγούν θεραπευτικές δόσεις ανταγωνιστικών ορμονών που θα καταστέλλουν τον ισχυρό πολλαπλασιασμό που προκαλείται από τα οιστρογόνα.

Στις γυναίκες της αναπαραγωγικής περιόδου, μετρώντας το CI, μπορεί κανείς να προσδιορίσει τη φύση του εμμηνορροϊκού κύκλου, να ανιχνεύσει την παρουσία ωορρηξίας και να δημιουργήσει υπερβολικό πολλαπλασιασμό. Οι υψηλοί βαθμοί CI στην παιδική ηλικία και στη βαθιά εμμηνόπαυση μας επιτρέπουν να συμπεράνουμε ότι υπάρχει παθολογικός πολλαπλασιασμός που δεν είναι χαρακτηριστικός αυτής της ηλικίας.

Έτσι, ο προσδιορισμός της πυρηνικής πύκνωσης είναι ένα από τα κύρια τεστ στην ορμονική διάγνωση κολποκυττάρων. Το πλεονέκτημά του έγκειται στο γεγονός ότι δεν απαιτεί σύνθετες μεθόδους χρώσης και στερέωσης, προσδιορίζεται εύκολα με μικροσκοπία αντίθεσης φάσης και ακόμη και σε φυσικό παρασκεύασμα. Ωστόσο, για πρακτικούς σκοπούς, είναι προτιμότερο να χρωματίσετε το σκεύασμα με αιματοξυλίνη-ηωσίνη ή αιματοξυλίνη Schorr και να εξετάσετε το επίχρισμα σε μεγέθυνση 40x10 ή 40x15 χρησιμοποιώντας διόφθαλμο μικροσκόπιο.

Τα κύρια κριτήρια που πρέπει να ληφθούν υπόψη κατά τον προσδιορισμό της πυρηνικής πύκνωσης είναι:

1) μείωση της διαμέτρου του πυρήνα σε 6 μικρά και λιγότερο.

2) η εξαφάνιση των λεπτών δομών χρωματίνης (οι πυρήνες του πυρήνα εμφανίζονται ως ομοιογενείς σκοτεινοί, καλά καθορισμένοι στρογγυλοί διακεκομμένοι σχηματισμοί).

3) υπερχρωμάτωση.

Με βάση τα δεδομένα της πυρηνικής πύκνωσης που λαμβάνονται κατά τον υπολογισμό, συντάσσονται πυκνογράμματα, τα οποία χρησιμοποιούνται για τον χαρακτηρισμό του εμμηνορροϊκού κύκλου και των διαταραχών του, καθώς και για τον έλεγχο κατά τη διάρκεια της ορμονικής θεραπείας.

Ηωσινοφιλικός δείκτης- EI (στην ξένη βιβλιογραφία - EI) είναι το ποσοστό όλων των ώριμων αποκολλημένων επιφανειακών κυττάρων με χρώση ηωσινόφιλου κυτταροπλάσματος προς ώριμα επιφανειακά κύτταρα με βασεόφιλη (κυανόφιλη) κυτταροπλασματική χρώση. Κατά τον υπολογισμό του ΕΙ, δεν λαμβάνεται υπόψη το μέγεθος των πυρήνων των επιφανειακών κυττάρων. Τα ώριμα επιφανειακά κύτταρα του κολπικού επιθηλίου είναι ικανά για διαφοροποιημένη χρώση του κυτταροπλάσματος.

Διάφορες μέθοδοι χρησιμοποιούνται για τη διαφοροποιημένη χρώση των επιχρισμάτων κολπικού επιθηλίου.

Για ένα σωστό κυτταρολογικό συμπέρασμα, είναι σημαντικό η τεχνική χρώσης με επίχρισμα να αντανακλά την ορμονική διέγερση και, ειδικότερα, την επίδραση των οιστρογόνων. Το πρότυπο των αλλαγών χρώματος στο κυτταρόπλασμα των κυττάρων για οποιαδήποτε μέθοδο πολύχρωμης χρώσης μπορεί να είναι οι επαληθευμένες καμπύλες του ηωσινοφιλικού δείκτη κατά τη διάρκεια ενός κανονικού εμμηνορροϊκού κύκλου στην αναπαραγωγική περίοδο της ζωής σε υγιείς γυναίκες.

Κατά τη μελέτη της φύσης του εμμηνορροϊκού κύκλου σύμφωνα με κυτταρολογικά δεδομένα, καθώς και κατά τη διάρκεια της ορμονοθεραπείας, η δυναμική των αριθμητικών δεικτών του ηωσινοφιλικού δείκτη απεικονίζεται γραφικά. Οι λαμβανόμενες αλλαγές συγκρίνονται καλύτερα με ορισμένες καμπύλες ΕΙ κατά τον εμμηνορροϊκό κύκλο της ωορρηξίας (με το ίδιο πολύχρωμο χρώμα). Οποιαδήποτε αύξηση στις τιμές EI πάνω από αυτές που συμβαίνουν κατά τη διάρκεια ενός κανονικού εμμηνορροϊκού κύκλου θα πρέπει να θεωρείται ως εκδήλωση υπερβολικής ορμονικής διέγερσης.

Τα ώριμα επιφανειακά κύτταρα μπορούν να χρωματίσουν μπλε βασεόφιλους τόνους (χωρίς βλεννοπολυσακχαρίτες), καθώς και έντονο κόκκινο-ιώδες (παρουσία μεγάλων κόκκων βλεννοπολυσακχαρίτη στο κυτταρόπλασμα των κυττάρων). Μερικές φορές στο κέντρο του κυτταροπλάσματος υπάρχει ένας μικρός περιπυρηνικός δακτύλιος υπολειμμάτων γλυκογόνου.

Όσο ισχυρότερη είναι η διέγερση με τα οιστρογόνα, τόσο περισσότερα επιφανειακά ηωσινοφιλικά χρωματισμένα κύτταρα εμφανίζονται στα επιχρίσματα. Κατά τη διάρκεια ενός φυσιολογικού εμμηνορροϊκού κύκλου, ο μεγαλύτερος αριθμός ηωσινόφιλων επιφανειακών κυττάρων σε επιχρίσματα παρατηρείται στη μέση ωοθυλακική φάση.

Ο Selener, μελετώντας τη δομή των κυττάρων του κολπικού επιθηλίου, διαπίστωσε ότι τα κύτταρα των βαθιών στρωμάτων, παραβασικά και βασικά, βάφτηκαν σε μπλε και μπλε-πράσινους τόνους λόγω της περιεκτικότητας σε ομάδες πρωτεΐνης SH σε αυτά. Μόνο τα ψηλότερα κύτταρα της παραβασικής στιβάδας περιέχουν κάποια ποσότητα κόκκων γλυκογόνου στο κυτταρόπλασμα. Στα κύτταρα της ενδιάμεσης στιβάδας, το γλυκογόνο βρίσκεται γύρω από τους πυρήνες και μια μεγάλη μάζα ομάδων πρωτεϊνών SH είναι διατεταγμένες σε έναν μπλε δακτύλιο που περιβάλλει τον κεντρικό πυρήνα του γλυκογόνου. Οι ομάδες SH στην κυτταρική περιφέρεια αναμιγνύονται με απομονωμένες ομάδες βλεννοπολυσακχαριτών. Σε πιο ώριμα κύτταρα, ανάλογα με τη μείωση της περιεκτικότητας σε γλυκογόνο, αυξάνεται η ποσότητα των βλεννοπολυσακχαριτών.

Οι Miiller και συνεργάτες προσδιόρισαν με ιστοχημική μέθοδο την περιεκτικότητα σε RNA στο επιθήλιο του κόλπου σε διάφορες περιόδους της ζωής μιας γυναίκας. Οι συγγραφείς διαπίστωσαν ότι στην παιδική ηλικία, η περιεκτικότητα σε RNA φτάνει στο μέγιστο λίγο πριν την εφηβεία. Κατά την εφηβεία, σημαντικές αλλαγές συμβαίνουν στο κολπικό επιθήλιο υπό την επίδραση των οιστρογόνων. Κατά την αναπαραγωγική περίοδο, παρατηρείται μείωση της περιεκτικότητας σε RNA. Η δεύτερη αιχμή της αύξησης της συγκέντρωσης RNA πέφτει στην περίοδο της εμμηνόπαυσης. Στην μετεμμηνοπαυσιακή περίοδο, η περιεκτικότητα σε RNA είναι σχεδόν τόσο χαμηλή όσο και στο πρώτο έτος της ζωής. Αυτά τα δεδομένα δείχνουν ότι τα οιστρογόνα έχουν σημαντική επίδραση στη σύνθεση RNA, σύμφωνα με την κυρίαρχη δράση της προγεστερόνης. Ταυτόχρονα, η προγεστερόνη ενισχύει τη σύνθεση βλεννοπολυσακχαριτών στα κύτταρα του κολπικού επιθηλίου.

Η εμφάνιση ηωσινοφιλικής χρώσης του κυτταροπλάσματος των επιφανειακών κυττάρων στην παιδική ηλικία ή στη βαθιά εμμηνόπαυση υποδηλώνει επίσης την παρουσία παθολογικών πηγών διέγερσης οιστρογόνων. Η ηωσινοφιλική χρώση του κυτταροπλάσματος των επιφανειακών κυττάρων είναι ένα κριτήριο για την αξιολόγηση της οιστρογονικής επίδρασης, καθώς η τιμή του ηωσινοφιλικού δείκτη εξαρτάται άμεσα από τη δύναμη και τη διάρκεια της οιστρογονικής διέγερσης. Η αύξηση του ηωσινοφιλικού δείκτη υποδηλώνει αύξηση της διέγερσης των οιστρογόνων, ενώ η μείωση του τελευταίου αποδεικνύεται από τη μείωση του EI μετά από προηγουμένως έντονο πολλαπλασιασμό. Δεδομένου ότι ούτε η προγεστερόνη ούτε τα ανδρογόνα μπορούν να προκαλέσουν ηωσινοφιλική χρώση του κυτταροπλάσματος των κυττάρων, η δυναμική των αλλαγών στον ηωσινοφιλικό δείκτη θα είναι μόνο ένας δείκτης οιστρογονικής επιρροής.

Ο αριθμητικός δείκτης ωρίμανσης είναι το άθροισμα των αριθμητικών τιμών κάθε τύπου κυττάρου που υπάρχει στο επίχρισμα. Για να γίνει αυτό, κάθε τύπος επιθηλιακών κυττάρων χαρακτηρίζεται συμβατικά από μια ψηφιακή τιμή:

Επιφανειακά ηωσινόφιλα κύτταρα - 1,0
Βασόφιλα κύτταρα - 0,8
Μεγάλα ενδιάμεσα κύτταρα - 0,6
Μικρά ενδιάμεσα κύτταρα - 0,5
Παραβασικά κύτταρα - 0,0

Κατά τον υπολογισμό του αριθμητικού δείκτη ωρίμανσης, το επίχρισμα πρέπει να περιλαμβάνει μόνο ελεύθερα αποκολλημένα κύτταρα με φυσιολογική μορφολογία. Μετράται κατά μέσο όρο 200 κελιά και ο αριθμός κάθε τύπου κελιών πολλαπλασιάζεται με την αντίστοιχη αριθμητική τιμή. Η προκύπτουσα ποσότητα χαρακτηρίζει το επίχρισμα. Έτσι, ένα επίχρισμα που περιέχει μόνο παραβασικά κύτταρα θα έχει βαθμολογία ωρίμανσης 0.

Όσο υψηλότερος είναι ο βαθμός ωρίμανσης του επιθηλίου, τόσο περισσότερα επιχρίσματα κυττάρων με υψηλό αριθμητικό δείκτη και τόσο μεγαλύτερη είναι η συνολική ποσότητα που προκύπτει κατά τον υπολογισμό της κυτταρικής σύνθεσης του επιχρίσματος.

Ο Meisel, όταν μελέτησε επιχρίσματα σε 4000 ασθενείς ηλικίας 13 έως 49 ετών, διαπίστωσε ότι σε ηλικία 10-14 ετών η μέση τιμή «οιστρογόνων» (σύμφωνα με τον συγγραφέα) ήταν μεγαλύτερη από 70, σε ηλικία 15-19 ετών - μικρότερη από 70, σε ηλικία 20-39 ετών - περίπου 70, σε 40-49 ετών - κάτω από 70. Κατά τη μελέτη της αριθμητικής τιμής της ωρίμανσης ανά κυκλικές ημέρες, διαπιστώθηκε ότι έχει μέγιστο τη 13η ημέρα του κύκλου (μέση τιμή 60 -90), διατηρείται στο ίδιο επίπεδο για 4 ημέρες και στη συνέχεια μειώνεται σταδιακά μέχρι την 23η ημέρα του κύκλου. Μετά την 23η ημέρα, ο δείκτης ωρίμανσης παραμένει χαμηλός μέχρι την έναρξη της επόμενης εμμήνου ρύσεως.

Αναδιπλούμενος δείκτηςαντιπροσωπεύει την αναλογία όλων των διπλωμένων ώριμων επιφανειακών κυττάρων προς τον αριθμό των επίπεδων ώριμων επιφανειακών κυττάρων.

Η συστροφή ή η πήξη των κυττάρων εκδηλώνεται κυρίως κατά τη διέγερση με προγεστερόνη. Ταυτόχρονα, τα επιφανειακά επίπεδα κελιά παίρνουν τη μορφή στρογγυλεμένου ροδοπέταλου ή φύλλου διπλωμένου με τη μορφή φακέλου. Ο δείκτης αναδίπλωσης αναφέρεται συχνά ως περιγραφή εκτός από τον δείκτη ωρίμανσης. Μπορείτε να αντικατοπτρίσετε τον δείκτη αναδίπλωσης ως ποσοστό - την αναλογία του συνολικού αριθμού των διπλωμένων κελιών επιφάνειας προς τον αριθμό των επίπεδων μη διπλωμένων κελιών. Σε αυτή την περίπτωση δεν λαμβάνεται υπόψη ούτε το μέγεθος του κυτταρικού πυρήνα ούτε το χρώμα του κυτταροπλάσματός τους.

Δείκτης συνωστισμούή ομαδοποίηση κυττάρων είναι η αναλογία ώριμων κυττάρων σε ομάδες των 4 ή περισσότερων προς ώριμα κύτταρα που βρίσκονται χωριστά. Αυτός ο δείκτης, όπως και ο δείκτης αναδίπλωσης των κυττάρων, αντανακλά την επίδραση της προγεστερόνης στο κολπικό επιθήλιο. Εάν τα οιστρογόνα έχουν την ικανότητα να προκαλούν μια ξεχωριστή διάταξη κυττάρων, τότε η προγεστερόνη προκαλεί απολέπιση των κυττάρων, τα οποία, όταν απορρίπτονται, διατάσσονται σε ομάδες ή στρώματα, ανάλογα με τη δύναμη της διέγερσης με προγεστερόνη. Αυτός ο δείκτης είναι δύσκολο να ποσοτικοποιηθεί, και επομένως τις περισσότερες φορές υπόκειται σε οπτική μελέτη και περιγραφή σύμφωνα με ένα σύστημα τριών σημείων: έντονος συνωστισμός (+ ​​+ +), μέτριος (++), ασθενής (+).

Δείκτης επιφανειακών κυττάρωνείναι η αναλογία όλων των ώριμων επιφανειακών κυττάρων προς τον συνολικό αριθμό όλων των άλλων αποσπασμένων κυττάρων. Αυτός ο δείκτης, προφανώς, δεν είναι πολύ ενδεικτικός, αφού, σε αντίθεση με τον δείκτη ωρίμανσης, η ένδειξη του βαθμού ατροφίας εξαφανίζεται λόγω του γεγονότος ότι όλα τα ανώριμα κύτταρα μετρώνται μαζί.

Μεταξύ των κυτταρολόγων, συζητείται συχνά το ερώτημα ποιος από τους δείκτες είναι πιο εφαρμόσιμος και αξιόπιστος για την κυτταροορμονική έρευνα και εάν τα δεδομένα μιας συμβατικής κυτταρολογικής μελέτης πρέπει να αναφέρονται με τη μορφή δεικτών.

Πραγματοποιείται κυτταρολογική μελέτη για να ληφθούν πληρέστερες πληροφορίες σχετικά με την ορμονική διέγερση σε μια γυναίκα. Κανένας από τους δείκτες δεν είναι σε θέση να δώσει ένα τέτοιο χαρακτηριστικό, καθώς μια αντικειμενική αξιολόγηση της ορμονικής κατάστασης απαιτεί ένα σύνολο κλινικών δεδομένων: παράπονα, ηλικία, φύση της εμμηνορροϊκής λειτουργίας (εμμηνόπαυση), φύση ορμονοθεραπείας (εάν υπάρχει), χειρουργικές επεμβάσεις ή ακτινοθεραπεία (αν το έκαναν). Μόνο υπό το πρίσμα των κλινικών ευρημάτων, λαμβάνοντας υπόψη και άλλες λειτουργικές διαγνωστικές εξετάσεις, μπορεί να γίνει σωστή αξιολόγηση του επιχρίσματος. Όταν ένας ενδιαφερόμενος κλινικός ιατρός εμπλέκεται στην εξέταση των επιχρισμάτων, η αξία των κυτταρολογικών μελετών αυξάνεται. Στη συνέχεια τα κυτταρολογικά δεδομένα βοηθούν και συμπληρώνουν τις διαθέσιμες πληροφορίες για την κλινική εικόνα των διαταραχών που εμφανίζονται στον ασθενή.

Σε περίπτωση που ο κλινικός ιατρός λάβει πληροφορίες για την κυτταρολογική εξέταση από το εργαστήριο, ο κυτταρολόγος θα πρέπει να γνωρίζει τα παραπάνω κλινικά δεδομένα και ο κλινικός ιατρός θα πρέπει να είναι εξοικειωμένος με την έννοια των κυτταρολογικών ονομασιών.

Κανένας από τους παραπάνω δείκτες δεν μπορεί να παρέχει ολοκληρωμένες πληροφορίες και κανένας δεν μπορεί να έχει πλεονέκτημα έναντι του άλλου. Κάθε ένα από τα ευρετήρια έχει σχεδιαστεί για συγκεκριμένο σκοπό. Έτσι, ο δείκτης ωρίμανσης αντανακλά το βαθμό πολλαπλασιασμού ή ατροφίας. Οι ηωσινόφιλοι και οι καρυοπυκνωτικοί δείκτες δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την εκτίμηση της ατροφίας. Όσον αφορά την ορμονική θεραπεία ή τις διαταραχές της εμμήνου ρύσεως στην αναπαραγωγική περίοδο, το EI και το CI συμπληρώνουν τον δείκτη ωρίμανσης. Οι δείκτες πήξης και αναδίπλωσης ενημερώνουν για την παρουσία επιρροής προγεστερόνης, αλλά τις περισσότερες φορές πρέπει να υποδεικνύονται στο πλαίσιο της δυναμικής του δείκτη ωρίμανσης και της δυναμικής των αλλαγών στο EI και CI. Μια αξιολόγηση χρησιμοποιώντας έναν από τους δείκτες μπορεί να γίνει μόνο σε περίπτωση σοβαρής ατροφίας ή σοβαρού πολλαπλασιασμού.

Η επίδραση των ορμονικών σκευασμάτων μπορεί να ελεγχθεί μόνο με το συνδυασμό του προσδιορισμού όλων των δεικτών. Αν μιλάμε για μεμονωμένη δράση των οιστρογόνων, μπορούμε να περιοριστούμε σε τρεις δείκτες - την ωρίμανση, τον ηωσινόφιλο και τον καρυοπυκνωτικό.

Ωστόσο, υπάρχουν και τέτοιες ορμονικές καταστάσεις όπου πρέπει να προτιμάται ένας από τους δείκτες. Για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, το ΣΝ είναι πιο αξιόπιστο από το ΣΝ, καθώς μια αύξηση σε ένα ΕΝ σε χαμηλά επίπεδα ΣΝ δεν υποδηλώνει ακόμη κακή πρόγνωση.

Η έκφραση των κολποκυτταρολογικών δεδομένων με τη μορφή δεικτών βασίζεται μόνο στη μελέτη της μορφολογικής σύνθεσης των κυττάρων. Θα πρέπει να συμπληρώνεται με αξιολόγηση της κατάστασης των μη επιθηλιακών στοιχείων.

Πώς πρέπει να περιγράφεται η κυτταρολογική εικόνα ενός κολπικού επιχρίσματος;

Για μεγάλο χρονικό διάστημα, οι κολποκυτταρολογικές μελέτες βασίζονταν σε οπτική αξιολόγηση ενός επιχρίσματος σύμφωνα με τον βαθμό παρουσίας του κυτταρικού επιθηλίου σε αυτό σε διαφορετικά στάδια ωρίμανσης. Η πιο δημοφιλής ταξινόμηση ήταν Geist, Salmon. Σύμφωνα με αυτή την ταξινόμηση, διακρίνονται τέσσερις αντιδράσεις ή τύποι κυτταρικών αλλαγών.

Στην αντίδραση Ι, τα επιχρίσματα αποτελούνται από μικρά κύτταρα της βασικής στιβάδας με μεγάλους πυρήνες, τα κύτταρα των υπερκείμενων στιβάδων απουσιάζουν εντελώς. Τα επιχρίσματα περιέχουν σχεδόν πάντα λευκοκύτταρα. Σε αυτή την κατάσταση, ο κολπικός βλεννογόνος είναι λεπτός και αποτελείται από πολλά στρώματα κυττάρων. Η αντίδραση I ερμηνεύεται ως μια κατάσταση που σχετίζεται με σημαντική έλλειψη οιστρογόνων στο σώμα.

Η αντίδραση II, ή τύπος, παρατηρείται όταν εμφανίζεται ελαφρώς μεγαλύτερος βαθμός ωρίμανσης του κολπικού επιθηλίου, όταν τα επιχρίσματα περιέχουν κύτταρα της άνω βασικής ζώνης - παραβασική, μεγαλύτερη, στρογγυλή ή ωοειδής διαμόρφωση. Οι πυρήνες των κυττάρων είναι ακόμα μεγάλοι (αλλά μειώνονται σε σύγκριση με τα κύτταρα του κατώτερου παραβασικού στρώματος). Τέτοια κυτταρικά μοτίβα θεωρούνται ως μέτριοι βαθμοί ανεπάρκειας οιστρογόνων.

Στην αντίδραση III, τα ενδιάμεσα κύτταρα κυριαρχούν στα επιχρίσματα. Εδώ, μπορούν να βρεθούν μεμονωμένα κύτταρα των υπερκείμενων επιφανειακών στιβάδων, καθώς και τα υποκείμενα παραβασικά. Η παρουσία λευκοκυττάρων είναι προαιρετική. Τα επιχρίσματα τύπου III σχετίζονται με μέτρια οιστρογονική διέγερση.

Η αντίδραση IV, ή τύπος, προσδιορίζεται με έντονο πολλαπλασιασμό του κολπικού επιθηλίου, όταν στα επιχρίσματα κυριαρχούν μεγάλα κύτταρα της επιφανειακής στιβάδας, χωριστά τοποθετημένα, με μικρούς πυρήνες πυρήνων. Δεν υπάρχουν λευκοκύτταρα. Συχνά υπάρχουν ραβδιά Dederlein. Η ορμονική κατάσταση στα επιχρίσματα τύπου IV σχετίζεται με καλή οιστρογονική διέγερση.

Η χρήση της ταξινόμησης Geist, Salmon για τον προσδιορισμό των ορμονικών αλλαγών που συμβαίνουν στο σώμα μιας γυναίκας οδήγησε στον προσδιορισμό διαφορετικών επιπέδων πολλαπλασιασμού του κολπικού επιθηλίου με τον βαθμό «κορεσμού οιστρογόνων» του σώματος. Η έκφραση "οιστρογονικός κορεσμός" έχει εισέλθει τόσο πολύ στη βιβλιογραφία που σε μια σειρά από παθολογικές καταστάσεις, ορισμένοι συγγραφείς άρχισαν να την ταυτίζουν με το επίπεδο των οιστρογόνων στο σώμα. Η ατέλεια αυτής της ταξινόμησης ήταν ένας από τους λόγους που η κολποκυτταρολογική μελέτη δεν αναπτύχθηκε περαιτέρω και δεν βρήκε σωστή εφαρμογή στη διάγνωση των διαταραχών της εμμήνου ρύσεως.

Τα κύρια μειονεκτήματα της ταξινόμησης Geist, Salmon είναι τα εξής.

1. Υποκειμενισμός σε σχέση με την αξιολόγηση των κυτταρικών στοιχείων, η έλλειψη ακριβών αριθμητικών δεικτών. Το ίδιο επίχρισμα μπορεί να αποδοθεί σε διαφορετικούς τύπους από διαφορετικούς ερευνητές, αφού η αξιολόγησή του βασίζεται στην οπτική εξέταση, χωρίς να υπολογίζονται κυτταρικά στοιχεία διαφορετικού βαθμού ωριμότητας. Ταυτόχρονα, η μέθοδος μέτρησης των κυτταρικών στοιχείων χρησιμοποιείται εδώ και πολύ καιρό στη βιολογία και την ιατρική. Η κυτταρική σύνθεση ενός επιχρίσματος είναι ευκολότερο να υπολογιστεί από την κυτταρική σύνθεση του αίματος. Τα εργαστήρια που διαθέτουν αριθμομηχανές πληκτρολογίου μπορούν εύκολα να τις χρησιμοποιήσουν για να επιταχύνουν τους υπολογισμούς. Κατά την αξιολόγηση ενός επιχρίσματος σε ραντεβού εξωτερικών ασθενών, ένας γιατρός σε διάφορα οπτικά πεδία μπορεί να υπολογίσει τη μορφολογική σύνθεση των κυττάρων και να εξαγάγει το ποσοστό τους. Κατά τη διεξαγωγή επιστημονικών εργασιών, οι υπολογισμοί μπορούν να κωδικοποιηθούν και να υπολογιστούν σε ηλεκτρονικές μηχανές.

2. Κατά την αξιολόγηση των επιχρισμάτων σύμφωνα με την ταξινόμηση του Geist, Salmon, παραλείπεται ένα από τα πολύ πολύτιμα κριτήρια για την κυτταρολογική ανάλυση - το διαφοροποιημένο χρώμα των κυτταρικών στοιχείων. Με την πολυχρωμική χρώση των κυττάρων, καθώς ωριμάζουν υπό την επίδραση διαφόρων ορμονικών διέγερσης, τα ώριμα επιφανειακά κύτταρα χρωματίζονται σε βασεόφιλους και ηωσινοφιλικούς τόνους. Όπως αναφέρθηκε ήδη, μόνο τα οιστρογόνα μπορούν να προκαλέσουν την εμφάνιση ηωσινοφιλικών επιφανειακών κυττάρων στα επιχρίσματα, ενώ η προγεστερόνη και τα ανδρογόνα, που προκαλούν πολλαπλασιασμό του κολπικού επιθηλίου, δεν μπορούν να προκαλέσουν ηωσινοφιλική χρώση του κυτταροπλάσματος των επιφανειακών κυττάρων. Επομένως, η διαφοροποιημένη χρώση των κυττάρων μπορεί να είναι ένα διαγνωστικό χαρακτηριστικό που χαρακτηρίζει διαφορετική ορμονική διέγερση.

Μια αύξηση ή μείωση των ηωσινοφιλικών κυττάρων μπορεί να είναι ενδεικτική της αύξησης ή της μείωσης της διέγερσης με οιστρογόνα. Για παράδειγμα, η μείωση του αριθμού των ηωσινόφιλων κυττάρων στη φάση ΙΙ του κύκλου μετά την «αιχμή» που σημειώθηκε στη μέση του κύκλου είναι ένα από τα σημάδια ενός φυσιολογικού κύκλου ωορρηξίας.

3. Κατά την αξιολόγηση ενός κολπικού επιχρίσματος σύμφωνα με την ταξινόμηση Geist, Salmon, οπτικά δεν δίνεται προσοχή στις αλλαγές στους πυρήνες των επιφανειακών κυττάρων. Ταυτόχρονα, το μέγεθος των πυρήνων και ο βαθμός στον οποίο πλησιάζουν την πλήρη ωριμότητα συνδέονται στενά με τη δύναμη και τη διάρκεια της οιστρογονικής δράσης. Είναι γνωστό ότι η καρυοπύκνωση είναι μια εκδήλωση της μέγιστης επίδρασης των οιστρογόνων τόσο στην καθαρή του μορφή όσο και με σαφή υπεροχή της διέγερσης των οιστρογόνων, εάν υπάρχει συνδυασμός ορμονικών επιδράσεων.

4. Το πιο σοβαρό μειονέκτημα της ταξινόμησης Geist, Salmon είναι η έλλειψη κριτηρίων για την αξιολόγηση της διέγερσης με προγεστερόνη. Η προγεστερόνη προκαλεί χαρακτηριστικές αλλαγές, που εκδηλώνονται στο τύλιγμα των άκρων των κυττάρων, στη διάταξή τους σε ομάδες και ομάδες κατά τη μαζική απολέπιση σε στρώματα.

5. Η ταξινόμηση του Geist, Salmon είναι ελάχιστη χρήσιμη για τον κυτταρολογικό χαρακτηρισμό των φάσεων του εμμηνορροϊκού κύκλου, αφού οι πρώιμες φάσεις ωοθυλακίου και μέσης ωχρινικής ωχράς μπορούν να αποδοθούν στον τύπο III σύμφωνα με αυτήν την ταξινόμηση. Παράλληλα χρησιμοποιούνται κυρίως κυτταρολογική εξέταση και λειτουργικές διαγνωστικές εξετάσεις για τον πληρέστερο χαρακτηρισμό των φάσεων αυτών.

6. Κατά την αξιολόγηση των επιχρισμάτων σύμφωνα με την ταξινόμηση Geist, ο σολομός δεν αντανακλά την ανδρογόνο δράση.

Έχει ήδη σημειωθεί ότι αυτή η ταξινόμηση αναπτύχθηκε από τους συγγραφείς σε σχέση με γυναίκες που βρίσκονται στην εμμηνόπαυση. λόγω της απλότητάς του, άρχισε να χρησιμοποιείται στην κυτταρολογική αξιολόγηση των επιχρισμάτων σε γυναίκες όλων των ηλικιακών ομάδων. Για μια κατά προσέγγιση εκτίμηση της ορμονικής κατάστασης στις γυναίκες στην εμμηνόπαυση, μπορεί αναμφίβολα να χρησιμοποιηθεί.

1. Ένα επίχρισμα για γενική κυτταρολογία.

Σκοπός: διαγνωστικός

Καθήκοντα: λήψη επιχρισμάτων από την ουρήθρα, τον αυχενικό σωλήνα, τον κόλπο για βακτηριοσκοπικές και κολποκυτταρολογικές μελέτες

Ενδείξεις: προσδιορισμός της κατάστασης της κολπικής βιοκένωσης, διάγνωση φλεγμονωδών νοσημάτων

Εξοπλισμός: σαπούνι, γάντια, γυναικολογική καρέκλα, καθρέφτες, καθαρή στεγνή γυάλινη τσουλήθρα, βακτηριολογική θηλιά, κουτάλι Volkmann, ζεστό αλατούχο διάλυμα (37˚C), δοχεία με απολυμαντικά, κατεύθυνση με πλήρες όνομα. ασθενή, ηλικία, φύση και ημερομηνία δειγματοληψίας.

Μεθοδολογία:

α) Γράψε μια κατεύθυνση.

β) Πλύνετε τα χέρια με σαπούνι και στεγνώστε, φορέστε γάντια.

γ) Ο ασθενής πρέπει να τοποθετηθεί σε γυναικολογική καρέκλα στη ραχιαία-γλουτιαία θέση με τα πόδια ανοιχτά και λυγισμένα στις αρθρώσεις του ισχίου.

δ) Αρχικά λαμβάνεται υλικό από την ουρήθρα, μετά τον αυχενικό σωλήνα και τον κόλπο.

ε) Συλλογή υλικού από την ουρήθρα. Εισαγάγετε έναν βακτηριολογικό βρόχο στην ουρήθρα για 2-3 cm, προωθήστε το επίπεδο «μάτι» του βρόχου στην οπή, πιέζοντας ελαφρά το πίσω μέρος και τα πλευρικά τοιχώματα της ουρήθρας. Αφαιρέστε τη θηλιά, βάλτε την στην επιφάνεια της γυάλινης διαφάνειας, μετακινώντας την αρκετές φορές με ελαφριά πίεση.

στ) Εισάγετε τον καθρέφτη σε κλειστή κατάσταση σε όλο το βάθος του κόλπου, ανοίξτε και στερεώστε σε αυτή τη θέση με κλειδαριά.

ζ) Συλλογή υλικού από τον κόλπο για την παρασκευή αυτοφυούς επιχρίσματος. Εισαγάγετε έναν βακτηριολογικό βρόχο στο οπίσθιο ή πλάγιο βέλος του κόλπου, πάρτε το υλικό. Τοποθετήστε μερικές σταγόνες ζεστού φυσιολογικού ορού σε μια γυάλινη πλάκα. Αναμίξτε την κολπική έκκριση με μια σταγόνα φυσιολογικού ορού, καλύψτε με καλυπτρίδα και στείλτε το στο εργαστήριο.

η) Συλλογή υλικού από τον αυχενικό σωλήνα. Εισαγάγετε το κουτάλι Volkmann στον αυχενικό σωλήνα κατά 1-2 cm, περιστρέψτε το αρκετές φορές. Εφαρμόστε το προκύπτον υλικό σε μια γυάλινη διαφάνεια και κάντε μια λεπτή, ομοιόμορφη κηλίδα με τη μορφή οριζόντιας διαδρομής. Στεγνό στον αέρα.

i) Αφαιρέστε το speculum από τον κόλπο.

ι) Μουλιάστε όλο το χρησιμοποιημένο υλικό: γάντια, εργαλεία, μαλακό εξοπλισμό σε απολυμαντικό διάλυμα.

ια) Πλύνετε τα χέρια με σαπούνι και στεγνώστε.

2. Επίχρισμα Παπανικολάου (Παπτέστ) - μέθοδος μορφολογικής ανάλυσης που βασίζεται στη μελέτη και αξιολόγηση κυτταρικού υλικού. Η μέθοδος καθιστά δυνατή την αξιολόγηση της δομής και του κυτταρικού επιπέδου της βλάβης στους ιστούς που έχουν πέσει στο επίχρισμα. Τα κυτταρολογικά κριτήρια βασίζονται στη σοβαρότητα των σημείων της κυτταρικής ατυπίας.

Προσδιορισμός μορφολογικών χαρακτηριστικών κυττάρων που χαρακτηρίζουν μια συγκεκριμένη παθολογική διαδικασία.

Ενδείξεις:

Έλεγχος για καρκίνο του τραχήλου της μήτρας (καρκίνος του τραχήλου της μήτρας).

Προετοιμασία για τη μελέτη:

Κατά τη διάρκεια της ημέρας πριν από τη μελέτη, δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται πλύσιμο και κολπικά σκευάσματα. Συνιστάται η αποχή από τη σεξουαλική επαφή για 1-2 ημέρες πριν από τη μελέτη. Δεν μπορείτε να πάρετε υλικό για έρευνα κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως.

Για την απόκτηση του υλικού χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα όργανα: Σπάτουλα Eyre (για λήψη επιχρισμάτων από την επιφάνεια του εξωτράχηλου), κουτάλι Volkmann, οθόνη, endobranch (για λήψη ενδοτραχηλικών επιχρισμάτων κ.λπ.).

Για βέλτιστα κυτταρολογικά αποτελέσματα, τα δείγματα θα πρέπει να λαμβάνονται χωριστά από τον εξωτράχηλο και από τον ενδοτράχηλο. Το υλικό λαμβάνεται πριν από τη διχειριστική εξέταση.

Μετά την εισαγωγή των καθρεπτών στον κόλπο, αφαιρέστε την έκκριση από την επιφάνεια του τραχήλου της μήτρας με ένα βαμβάκι. Το άκρο της σπάτουλας Eyre εισάγεται στο εξωτερικό στόμιο της μήτρας, η κυτταρική σύνθεση λαμβάνεται από τον εξωτράχηλο (από το στρωματοποιημένο πλακώδες επιθήλιο) και τη συμβολή του ενδοτράχηλου και του εξωτράχηλου (από τη ζώνη του μεταπλαστικού επιθηλίου) με μια περιστροφική κίνηση 360 μοίρες με πίεση. Στη συνέχεια εισάγεται μια ειδική βούρτσα (cer-brush) στον αυχενικό σωλήνα για 1-2 cm και το υλικό λαμβάνεται από τα τοιχώματα του αυχενικού σωλήνα με μια περιστροφική κίνηση. Το προκύπτον υλικό απλώνεται σε μια λεπτή στρώση στην επιφάνεια από γυάλινες διαφάνειες χωρίς λίπος, σημειωμένες ανάλογα με τον τόπο λήψης. Τα επιχρίσματα ξηραίνονται στον αέρα.

Ερμηνεία αποτελεσμάτων: ταξινόμηση των επιχρισμάτων τραχήλου της μήτρας κατά Παπανικολάου

Πρώτη τάξη - χωρίς άτυπα κύτταρα, φυσιολογική κυτταρολογική εικόνα.

Η δεύτερη κατηγορία είναι μια αλλαγή στη μορφολογία των κυτταρικών στοιχείων λόγω μιας φλεγμονώδους διαδικασίας στον κόλπο ή/και στον τράχηλο της μήτρας.

Η τρίτη κατηγορία - μεμονωμένα κύτταρα με ανωμαλίες του κυτταροπλάσματος και των πυρήνων.

Η τέταρτη κατηγορία - μεμονωμένα κύτταρα με σαφή σημάδια κακοήθειας: αύξηση της μάζας των πυρήνων, ανωμαλίες του κυτταροπλάσματος, αλλαγές στον πυρήνα, χρωμοσωμικές ανωμαλίες.

Πέμπτη τάξη - ένας μεγάλος αριθμός άτυπων κυττάρων παρατηρείται στο επίχρισμα.

3. Η μέθοδος λήψης επιχρισμάτων για ορμονική κυτταρολογία.

Η δυναμική των αλλαγών στις κολποκυτταρολογικές παραμέτρους αντανακλά τη συνολική διακύμανση στο επίπεδο των ορμονών των ωοθηκών στο σώμα κατά τη διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου. Η μέθοδος επιτρέπει την αξιολόγηση του επιπέδου των οιστρογόνων, του προγεσταγόνου και, σε ορισμένες περιπτώσεις, του κορεσμού των ανδρογόνων του σώματος.

Το υλικό λαμβάνεται από το μπροστινό κάλυμμα με μια σπάτουλα ή μπατονέτα και εφαρμόζεται ομοιόμορφα στη γυάλινη πλάκα. Λαμβάνεται σειρά επιχρισμάτων στη δυναμική του εμμηνορροϊκού κύκλου με προσανατολισμό στη μέση του (ημερομηνίες ωορρηξίας): 4-9, 10-13, 14-15, 16-20, 21-28 ημέρες του κύκλου. Μετά από πολύχρωμη χρώση σε επίχρισμα, εξετάζεται η αναλογία παραβασικών, ενδιάμεσων και επιφανειακών κυττάρων, που εκφράζεται στον δείκτη ωρίμανσης (MI). Καρυοπυκνωτικός δείκτης (KPI) - το ποσοστό των κυττάρων με μικρούς, πυκνωτικούς πυρήνες ανά 100 επιφανειακά κύτταρα. Ηωσινοφιλικός δείκτης (EI) - το ποσοστό των ηωσινοφιλικά χρωματισμένων κυττάρων των επιφανειακών στρωμάτων ανά 100 επιφανειακά κύτταρα. Οι μέγιστες τιμές και των τριών δεικτών κατά τη στιγμή της ωορρηξίας: SI 0/15/85%, CPI - 80,7 ± 9,3, EI - 75,4 ± 0,6.