Ο χειρότερος βαθμός εγκαύματος. Δερματικά εγκαύματα - Χαρακτηριστικά εγκαυμάτων, Διάγνωση, Επείγουσα φροντίδα

Τα εγκαύματα είναι ορισμένοι τύποι τραυματισμών που προκύπτουν από εξωτερικές επιρροές. Είναι θερμικά, χημικά, ακτινοβολίας, ηλεκτρικά. Υπάρχουν επίσης διαφορετικοί βαθμοί εγκαυμάτων, ανάλογα με τη βαρύτητα της βλάβης.

Ταξινόμηση εγκαυμάτων

Υπάρχουν δύο γενικά αποδεκτές ταξινομήσεις. Η διαίρεση πραγματοποιείται ανάλογα με την πρόσκρουση που προκάλεσε τη βλάβη. Επίσης, τα εγκαύματα χωρίζονται σε βαθμούς εγκαυμάτων, ανάλογα με τη σοβαρότητα και το βάθος της βλάβης στο δέρμα και στους μαλακούς ιστούς.

Θερμικός

Αυτός ο τύπος είναι ο πιο κοινός μεταξύ τέτοιων τραυματισμών. Η έκθεση σε υψηλές θερμοκρασίες από στερεά, υγρά ή ατμό ευθύνεται για το 94% περίπου όλων αυτών των ζημιών.

Τις περισσότερες φορές, οι άνθρωποι παθαίνουν τέτοιους τραυματισμούς στο σπίτι. Περίπου οι μισές περιπτώσεις συμβαίνουν ως αποτέλεσμα επαφής με ανοιχτές φλόγες.

Υπόλοιπο- λόγω της αλληλεπίδρασης των επιφανειών του σώματος με ζεστά υγρά, ατμό, θερμά στερεά αντικείμενα. Ένα θερμικό έγκαυμα 2 ή 3 μοιρών, που καταλαμβάνει το ένα τρίτο της περιοχής του σώματος μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο.

Όταν συμβαίνουν θερμικά εγκαύματα, η σοβαρότητα τέτοιων εγκαυμάτων εξαρτάται από διάφορους παράγοντες. Η θερμοκρασία έκθεσης έχει σημασία.

Οι θερμοκρασίες πάνω από 45 βαθμούς είναι τραυματικές. Με την αύξηση αυτού του δείκτη, η ζημιά επιδεινώνεται. Σημαντικό ρόλο παίζει και η θερμική αγωγιμότητα της ουσίας που έχει αποτέλεσμα. Για παράδειγμα, ενώ βρίσκονται στο μπάνιο, σε κάποιους αρέσει να κάνουν τη θερμοκρασία του αέρα από 90 βαθμούς και πάνω, και δεν υπάρχουν τραυματισμοί.

Οι αέριες ουσίες έχουν πολύ χαμηλότερη θερμική αγωγιμότητα από τα υγρά και τα στερεά. Η έκθεση σε νερό σε θερμοκρασία 90 βαθμών σίγουρα θα οδηγήσει σε έγκαυμα. Επιπλέον, σημαντικό ρόλο παίζει η διάρκεια της έκθεσης στον τραυματικό παράγοντα.

Ηλεκτρικός

Τέτοιοι τραυματισμοί ονομάζονται ηλεκτρικοί τραυματισμοί. Μπορεί να εμφανιστούν στο σπίτι, στην εργασία λόγω δυσλειτουργίας του εξοπλισμού ή παράβλεψης των κανονισμών ασφαλείας. Χαρακτηρίζονται από πολλά χαρακτηριστικά. Το ρεύμα διεισδύει στο σώμα, καταστρέφοντας όχι μόνο τα επιφανειακά στρώματα του δέρματος.

Επιπλέον, η ηλεκτρική ενέργεια μπορεί να σας κάψει από απόσταση, χωρίς επαφή με την πηγή. Με τέτοιους τραυματισμούς, η σοβαρότητα της βλάβης εξαρτάται από το πάχος του δέρματος και την περιεκτικότητά του σε υγρασία. Μην αγγίζετε ηλεκτρικές συσκευές με βρεγμένα χέρια, ακόμα κι αν είναι σε καλή κατάσταση.

Η ηλεκτροπληξία είναι συχνά ανώδυνη λόγω της καταστροφής των νευρικών απολήξεων. Σε περίπτωση πυρκαγιάς στα ρούχα, ο ηλεκτρικός τραυματισμός μπορεί να συνδυαστεί με ένα θερμικό έγκαυμα. Επίσης, οι άνθρωποι συχνά παθαίνουν μηχανική βλάβη ως αποτέλεσμα πτώσης μετά από ηλεκτροπληξία.

Αυτά περιλαμβάνουν κατάγματα, TBI, εκδορές και γρατσουνιές. Τέτοιες βλάβες είναι σπάνια ήπιες.

Χημική ουσία

Αυτοί οι τύποι τραυματισμών συμβαίνουν ως αποτέλεσμα της έκθεσης σε ορισμένες χημικές ενώσεις. Αυτά περιλαμβάνουν οξέα, αλκάλια,

Τις περισσότερες φορές, τέτοιοι τραυματισμοί δέχονται εργαζόμενοι σε εργαστήρια ή συγκεκριμένες βιομηχανίες, αλλά αυτό μπορεί να συμβεί και σε οικιακές συνθήκες.

Τα πιο σοβαρά είναι τα εγκαύματα που προκύπτουν από την έκθεση σε αλκάλια. Τέτοιοι τραυματισμοί έχουν χαρακτηριστικά σημάδια: επουλώνονται για μεγάλο χρονικό διάστημα, διεισδύουν βαθιά, μερικές φορές επηρεάζουν τα εσωτερικά όργανα.

ακτίνα

Αυτοί οι τύποι τραυματισμών συμβαίνουν υπό την επίδραση της ακτινοβολίας. Τα χαρακτηριστικά και τα στάδια τους εξαρτώνται από τη δοσολογία, καθώς και από τον τύπο της δέσμης ακτινοβολίας.

Αυτός ο πιο σπάνιος τύπος εγκαυμάτων μπορεί να συμβεί σε περίπτωση ατυχήματος σε μια συγκεκριμένη μονάδα παραγωγής που σχετίζεται με ακτινοβολία, κατά τη διάρκεια ακτινογραφιών και ακτινοθεραπείας.

Η σοβαρότητα της ζημιάς. Βαθμοί εγκαυμάτων

Υπάρχουν αρκετοί βαθμοί εγκαυμάτων ανάλογα με τη βαρύτητα της βλάβης, είναι τέσσερις συνολικά. Η ταξινόμηση κατά πτυχία επιτρέπει στους γιατρούς να προβλέψουν την εξέλιξη της κατάστασης. Σημασία έχει επίσης ποιο ποσοστό της συνολικής επιφάνειας του ανθρώπινου σώματος είναι κατεστραμμένο.

Η ταξινόμηση βασίζεται στον προσδιορισμό του απαιτούμενου όγκου των θεραπευτικών μέτρων, καθώς και στη δυνατότητα αναγέννησης των ιστών χωρίς χειρουργική επέμβαση.

Πρώτου βαθμού

Καθένας από εμάς έλαβε έγκαυμα πρώτου βαθμού, περισσότερες από μία φορές στη διάρκεια της ζωής του.

Ο πρώτος βαθμός θερμικών εγκαυμάτων χαρακτηρίζεται από ελαφριά ερυθρότητα, δυσάρεστη αίσθηση καψίματος και ελαφρύ πρήξιμο. Ο τραυματισμός υποχωρεί μετά από μερικές μέρες. Εάν καείτε στο σπίτι, μπορείτε απλά να ενεργήσετε στην κατεστραμμένη περιοχή του δέρματος με τρεχούμενο δροσερό νερό. Αυτό θα ανακουφίσει τη φλεγμονή και τον πόνο.

Όταν υπάρχει θερμικό έγκαυμα 1 βαθμού, η βλάβη του δέρματος είναι ελάχιστη, επηρεάζονται μόνο τα ανώτερα στρώματα της επιδερμίδας. Πεθαίνουν συνεχώς υπό κανονικές συνθήκες, αυτή είναι η πιο κοινή φυσιολογική διαδικασία.

Τα εγκαύματα πρώτου βαθμού δεν απαιτούν ειδική θεραπεία, περνούν γρήγορα, επιπλέον, εντελώς χωρίς ίχνος. Στις περισσότερες περιπτώσεις, έχουν μια μικρή περιοχή ζημιάς.

Οι επιφανειακές βλάβες μεγάλης κλίμακας είναι εξαιρετικά σπάνιες. Εάν συμβεί αυτό, τότε πιο συχνά ένα έγκαυμα 1ου βαθμού συνδυάζεται με βαθύτερες βλάβες.

Δευτέρου βαθμού

Τα εγκαύματα δευτέρου βαθμού δείχνουν πιο σημαντικές βλάβες στο δέρμα. Η τραυματική πρόσκρουση οδηγεί στο σχηματισμό φυσαλίδων γεμάτων με υγρό. Μερικές φορές εμφανίζονται μετά από λίγο. Τέτοιες βλάβες έχουν πολύ ευνοϊκή πρόγνωση, περνούν χωρίς να αφήνουν ίχνη, εμφανείς ουλές στο δέρμα.

Το δεύτερο στάδιο χαρακτηρίζεται από την καταστροφή της επιδερμίδας και του ανώτερου στρώματος του χορίου. Ταυτόχρονα, σημειώνονται συμπτώματα όπως έντονος πόνος, υπεραιμία και οίδημα.

Καυστικοί πόνοι, που επιδεινώνονται με την αφή, αρκετά μεγάλοι. Ερυθρότητα γύρω από τις φουσκάλες μπορεί να υπάρχει ή να μην υπάρχει.

Οι φουσκάλες σχηματίζονται από τα νεκρά κύτταρα της επιδερμίδας, και γεμίζουν με το υγρό κλάσμα αίματος - πλάσματος, διεισδύοντας σε αυτές από τα κατεστραμμένα μικρότερα αγγεία.

Αυτοί οι τύποι τραυματισμών δεν απαιτούν ιατρική φροντίδα και ειδικά θεραπευτικά μέτρα. Η διαδικασία αναγέννησης μπορεί να διαρκέσει έως και δύο εβδομάδες. Για να το επιταχύνετε και να ανακουφίσετε το σύνδρομο του πόνου, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε ειδικές αλοιφές ή τζελ φαρμακείου.

Ποτέ μην επεξεργάζεστε τις κατεστραμμένες περιοχές με λάδι. Αυτή η μέθοδος παρεμβαίνει στην κυτταρική αναπνοή, επιβραδύνει σημαντικά την επούλωση.

Ο κίνδυνος μιας τέτοιας βλάβης είναι ότι οι ανοιγόμενες φουσκάλες είναι ανοιχτές πύλες για μολύνσεις. Εάν η πληγείσα περιοχή είναι μεγάλη, είναι καλύτερο να συμβουλευτείτε έναν γιατρό. Θα συμβουλεύσει φάρμακα για την πρόληψη της μόλυνσης.

Η διαφοροποίηση μεταξύ δεύτερου και τρίτου βαθμού πραγματοποιείται με τη βοήθεια αναγνώρισης πόνου. Και τα δύο αυτά στάδια χαρακτηρίζονται από το σχηματισμό φυσαλίδων, αλλά στο δεύτερο υπάρχει πόνος και στο τρίτο όχι, αφού οι νευρικές απολήξεις είναι κατεστραμμένες.

Τρίτου βαθμού

Τα εγκαύματα τριών βαθμών συνήθως χωρίζονται σε δύο υποείδη. 3A - πρόκειται για παραβίαση του χόριου στα βαθιά στρώματα, τα χαμηλότερα από τα οποία παραμένουν άθικτα.

Με τέτοιο βάθος διείσδυσης, είναι ακόμα δυνατή η ανεξάρτητη αναγέννηση, χωρίς χειρουργική επέμβαση.

Αυτό ισχύει μόνο για αρκετά μικρά τραύματα. Μπορεί να καθυστερήσουν λόγω της ανάπτυξης του επιθηλίου από τις οριακές ζώνες. Ο βαθμός 3Β χαρακτηρίζεται από βαθιά βλάβη που αιχμαλωτίζει όλα τα στρώματα του χορίου, φτάνοντας στο στρώμα του υποδόριου λίπους.

Αυτό το στρώμα του δέρματος δεν έχει τα δομικά στοιχεία που είναι απαραίτητα για την αναγέννηση των κυττάρων της επιδερμίδας και του χορίου. Επομένως, η αυτο-αποκατάσταση και η ανάπτυξη ιστού με αυτόν τον βαθμό εγκαυμάτων δεν συμβαίνει.

Τα κύρια σημάδια είναι ο σχηματισμός φυσαλίδων διαφόρων μεγεθών, γεμάτες με αιματηρό περιεχόμενο, καθώς και η απουσία πόνου κατά την επαφή. Από το τραύμα απελευθερώνεται μεγάλη ποσότητα βλεννώδους υγρού με ακαθαρσίες αίματος. Γύρω από τα ελαττώματα του τραύματος, έντονο οίδημα, ερυθρότητα, αυξημένη τοπική θερμοκρασία. Η κατεστραμμένη περιοχή έχει φλεγμονή.

Με τέτοιες βαθιές βλάβες, σημειώνεται μια σειρά κοινών συμπτωμάτων. Η κλινική περιλαμβάνει αύξηση της γενικής θερμοκρασίας, πτώση της αρτηριακής πίεσης, διακοπές στο έργο της καρδιάς, ταχυκαρδία και δυσκολία στη ρηχή αναπνοή.

Το τρίτο στάδιο του εγκαύματος απαιτεί άμεση νοσηλεία του θύματος. Οι ασθενείς χρειάζονται χειρουργική επέμβαση και φαρμακευτική θεραπεία.

Η πρόγνωση εξαρτάται από το πόσο τοις εκατό της περιοχής του σώματος καταλαμβάνεται από τη βλάβη. Έχει σημαντική προγνωστική αξία, το πόσο γρήγορα παρέχεται ιατρική φροντίδα.

Επιπλέον, η πρόγνωση εξαρτάται και από τη γενική κατάσταση του θύματος. Για παράδειγμα, με τα θερμικά εγκαύματα που λαμβάνονται κατά τη διάρκεια μιας πυρκαγιάς, ο βαθμός δηλητηρίασης από μονοξείδιο του άνθρακα παίζει ρόλο.

4η

Ο πιο σπάνιος τύπος αυτού του τύπου τραυματισμού. Αυτός είναι ο πιο σοβαρός τύπος βλάβης, που χαρακτηρίζεται από δυσμενή πρόγνωση ακόμη και με μια μικρή περιοχή του τραύματος.

Με τραυματισμούς τέτοιου βάθους, ακόμη και σε μικρή περιοχή, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα θανάτου ή αποξένωσης του τραυματισμένου μέλους.

Τα βαθιά στρώματα του ανθρώπινου σώματος επηρεάζονται: το δέρμα καίγεται, οι μυϊκοί ιστοί, οι τένοντες, ακόμη και τα οστά καταστρέφονται. Ένα έγκαυμα 4ου βαθμού περιλαμβάνει την καταστροφή των περισσότερων νευρικών απολήξεων και αιμοφόρων αγγείων στην πληγείσα περιοχή.

Ο τέταρτος βαθμός μπορεί να προκύψει ως αποτέλεσμα παρατεταμένης έκθεσης σε υψηλή θερμοκρασία, βλάβης από οξύ ή αλκάλιο, καθώς και από ηλεκτρισμό.

Οι πληγές τέτοιας σοβαρότητας είναι αμέσως ορατές, δεν μπορούν να συγχέονται με τίποτα. Το έγκαυμα 4 βαθμών χαρακτηρίζεται από απανθράκωση, δηλαδή μια παρατεταμένη αντίδραση καύσης, που οδηγεί σε αλλαγή της χημικής δομής των κυττάρων των ιστών. Το σημείο του εγκαύματος γίνεται σκοτεινό, μερικές φορές μαύρο. Η κατάσταση των θυμάτων είναι εξαιρετικά σοβαρή.

Κατά κανόνα, οι άνθρωποι βρίσκονται σε κατάσταση σοκ ή κώματος. Εάν το ελάττωμα του τραύματος έχει σημαντική περιοχή, θα πρέπει να παρέχεται επειγόντως ιατρική περίθαλψη, η μέτρηση συνεχίζεται για λεπτά. Ωστόσο, η πιθανότητα θανάτου είναι πολύ υψηλή.

Σε περιπτώσεις που συμβαίνουν τέτοιοι τραυματισμοί, ο προσδιορισμός της σοβαρότητας και η ταξινόμηση τους είναι απαραίτητος μόνο για επαγγελματίες του ιατρικού κλάδου. Όταν έχετε καεί ή κάποιος έχει δεχτεί μια ήττα μπροστά στα μάτια σας, είναι απαραίτητο να μην εκτιμήσετε τη ζημιά, αλλά να παράσχετε τις πρώτες βοήθειες.

Εάν το θύμα είναι σε σοβαρή κατάσταση, τα έγκαιρα θεραπευτικά μέτρα που λαμβάνονται μπορούν να σώσουν τη ζωή του.

κνησμός

σύγκαμμα από πάνα

δερματίτιδα

ξεφλούδισμα και ξηρό δέρμα

περικοπές

κρυοπάγημα

γδαρσίματα

κάλους

Εγκαύματα: είδη εγκαυμάτων και μοίρες, θεραπεία εγκαυμάτων με βάλσαμο GUARDIAN

εγκαύματαείναι βλάβη στους ιστούς του σώματος που προκαλείται από έκθεση σε θερμότητα ή χημικές ουσίες. Η ηλεκτροπληξία, καθώς και η έκθεση σε ιονίζουσα ακτινοβολία (υπεριώδη, ακτίνες Χ, κ.λπ., συμπεριλαμβανομένης της ηλιακής ακτινοβολίας), μπορεί επίσης να προκαλέσουν έγκαυμα.

Συχνά, τα εγκαύματα ονομάζονται επίσης δερματικές βλάβες που προκαλούνται από την ερεθιστική δράση του φυτού (έγκαυμα τσουκνίδας, έγκαυμα χοιρινού χοιρινού, έγκαυμα καυτερής πιπεριάς), αν και στην πραγματικότητα δεν πρόκειται για έγκαυμα - είναι φυτοδερματίτιδα.

Ανάλογα με την περιοχή της βλάβης του ιστού, τα εγκαύματα χωρίζονται σε εγκαύματα του δέρματος, των ματιών, των βλεννογόνων, εγκαύματα της αναπνευστικής οδού, του οισοφάγου, του στομάχου κ.λπ. Τα πιο συνηθισμένα είναι φυσικά τα δερματικά εγκαύματα, οπότε στο μέλλον θα εξετάσουμε το συγκεκριμένο είδος εγκαυμάτων.

αυστηρότητα έγκαυμακαθορίζεται από το βάθος και την περιοχή της βλάβης του ιστού. Η έννοια της «περιοχής εγκαύματος» χρησιμοποιείται για τον χαρακτηρισμό της περιοχής των δερματικών βλαβών και εκφράζεται ως ποσοστό. Για την ταξινόμηση του βάθους του εγκαύματος, χρησιμοποιείται η έννοια του «βαθμού εγκαύματος».

Είδη εγκαυμάτων

Ανάλογα με τον επιβλαβή παράγοντα, τα δερματικά εγκαύματα χωρίζονται σε:

• θερμικός,
• χημική ουσία,
• ηλεκτρικός,
• ηλιακά και άλλα εγκαύματα ακτινοβολίας (από υπεριώδη και άλλα είδη ακτινοβολίας)

Θερμικό έγκαυμα

Τα θερμικά εγκαύματα είναι αποτέλεσμα έκθεσης σε υψηλές θερμοκρασίες. Αυτός είναι ο πιο συνηθισμένος οικιακός τραυματισμός. Προκύπτουν ως αποτέλεσμα έκθεσης σε ανοιχτή φωτιά, ατμό, ζεστό υγρό (βραστό νερό, καυτό λάδι), ζεστά αντικείμενα. Το πιο επικίνδυνο, βέβαια, είναι η ανοιχτή φωτιά, αφού σε αυτή την περίπτωση μπορεί να προσβληθούν τα όργανα της όρασης, η ανώτερη αναπνευστική οδός. Ο καυτός ατμός είναι επίσης επικίνδυνος για την αναπνευστική οδό. Τα εγκαύματα από καυτά υγρά ή πυρακτωμένα αντικείμενα συνήθως δεν είναι πολύ μεγάλα σε έκταση, αλλά βαθιά.

χημικό έγκαυμα

Χημική ουσία έγκαυμαεμφανίζεται ως αποτέλεσμα της έκθεσης στο δέρμα σε χημικά δραστικές ουσίες: οξέα, αλκάλια, άλατα βαρέων μετάλλων. Επικίνδυνο με μεγάλη περιοχή βλάβης, καθώς και εάν χημικές ουσίες εισχωρήσουν στους βλεννογόνους και στα μάτια.

ηλεκτρικά εγκαύματα

Η ηλεκτροπληξία χαρακτηρίζεται από την παρουσία αρκετών εγκαυμάτων μικρής περιοχής, αλλά μεγάλου βάθους. Τα εγκαύματα τόξου βολτ είναι επιφανειακά, παρόμοια με τα εγκαύματα από φλόγα και συμβαίνουν κατά τη διάρκεια βραχυκυκλωμάτων χωρίς ρεύμα να διέρχεται από το σώμα του θύματος.

Η ακτινοβολία καίει

Αυτός ο τύπος εγκαυμάτων περιλαμβάνει εγκαύματα που προκύπτουν από έκθεση σε φως ή ιονίζουσα ακτινοβολία. Άρα, η ηλιακή ακτινοβολία μπορεί να προκαλέσει το γνωστό ηλιακό έγκαυμα. Το βάθος ενός τέτοιου εγκαύματος είναι συνήθως 1ου, σπάνια 2ου βαθμού. Παρόμοιο έγκαυμα μπορεί επίσης να προκληθεί από τεχνητή υπεριώδη ακτινοβολία. Ο βαθμός βλάβης στα εγκαύματα ακτινοβολίας εξαρτάται από το μήκος κύματος, την ένταση της ακτινοβολίας και τη διάρκεια της έκθεσής της.

Τα εγκαύματα από ιονίζουσα ακτινοβολία είναι συνήθως ρηχά, αλλά η αντιμετώπισή τους είναι δύσκολη, καθώς η ακτινοβολία αυτή διεισδύει βαθιά και βλάπτει τα υποκείμενα όργανα και τους ιστούς, γεγονός που μειώνει την ικανότητα του δέρματος να αναγεννηθεί.

Βαθμοί εγκαύματος δέρματος

Ο βαθμός του εγκαύματος καθορίζεται από το βάθος της βλάβης στα διάφορα στρώματα του δέρματος.

Θυμηθείτε ότι το ανθρώπινο δέρμα αποτελείται από την επιδερμίδα, το χόριο και το υποδόριο λίπος (υπόδερμα). Το ανώτερο στρώμα, η επιδερμίδα, με τη σειρά του αποτελείται από 5 στρώματα ποικίλου πάχους. Η επιδερμίδα περιέχει επίσης μελανίνη, η οποία χρωματίζει το δέρμα και προκαλεί μαυριστικό αποτέλεσμα. Το χόριο, ή το ίδιο το δέρμα, αποτελείται από 2 στρώματα - το άνω θηλώδες στρώμα με τριχοειδείς βρόχους και νευρικές απολήξεις και το δικτυωτό στρώμα που περιέχει αίμα και λεμφικά αγγεία, νευρικές απολήξεις, θύλακες τρίχας, αδένες, καθώς και ελαστικό, κολλαγόνο και λείους μυς ίνες, δίνοντας δύναμη και ελαστικότητα στο δέρμα. Το υποδόριο λίπος αποτελείται από δέσμες συνδετικού ιστού και συσσωρεύσεις λίπους, που διεισδύουν από αιμοφόρα αγγεία και νευρικές ίνες. Παρέχει θρέψη στο δέρμα, χρησιμεύει για τη θερμορύθμιση του σώματος και την πρόσθετη προστασία των οργάνων.

Η κλινική και μορφολογική ταξινόμηση των εγκαυμάτων, που υιοθετήθηκε στο XXVII All-Union Congress of Surgeons το 1961, διακρίνει 4 βαθμούς έγκαυμα.

Έγκαυμα 1ου βαθμού

Τα εγκαύματα Ι βαθμού χαρακτηρίζονται από βλάβη στο πιο επιφανειακό στρώμα του δέρματος (επιδερμίδα), που αποτελείται από επιθηλιακά κύτταρα. Σε αυτή την περίπτωση, εμφανίζεται ερυθρότητα του δέρματος, ελαφρύ πρήξιμο (οίδημα) και πόνος στο δέρμα στην περιοχή του εγκαύματος. Ένα τέτοιο έγκαυμα επουλώνεται σε 2-4 ημέρες, δεν υπάρχουν ίχνη μετά το έγκαυμα, εκτός από έναν ελαφρύ κνησμό και ξεφλούδισμα του δέρματος - το ανώτερο στρώμα του επιθηλίου πεθαίνει.

Έγκαυμα δεύτερου βαθμού

Ένα έγκαυμα δεύτερου βαθμού χαρακτηρίζεται από μια βαθύτερη βλάβη των ιστών - η επιδερμίδα είναι μερικώς κατεστραμμένη σε όλο το βάθος, μέχρι το βλαστικό στρώμα. Δεν υπάρχει μόνο ερυθρότητα και πρήξιμο, αλλά και σχηματισμός φυσαλίδων στο δέρμα με κιτρινωπό υγρό, οι οποίες μπορεί να σκάσουν από μόνες τους ή να παραμείνουν ανέπαφες. Οι φυσαλίδες σχηματίζονται αμέσως μετά από έγκαυμα ή μετά από κάποιο χρονικό διάστημα. Εάν οι φυσαλίδες σκάσουν, τότε σχηματίζεται μια φωτεινή κόκκινη διάβρωση, η οποία καλύπτεται με μια λεπτή καφέ κρούστα. Η επούλωση με έγκαυμα δευτέρου βαθμού συμβαίνει συνήθως εντός 1-2 εβδομάδων, με αναγέννηση ιστού λόγω του διατηρημένου στρώματος ανάπτυξης. Δεν παραμένουν ίχνη στο δέρμα, ωστόσο, το δέρμα μπορεί να γίνει πιο ευαίσθητο στις επιδράσεις της θερμοκρασίας.

Έγκαυμα τρίτου βαθμού

Το έγκαυμα III βαθμού χαρακτηρίζεται από τον πλήρη θάνατο της επιδερμίδας στην πληγείσα περιοχή και μερική ή πλήρη βλάβη στο χόριο. Παρατηρείται νέκρωση ιστού (νέκρωση) και σχηματισμός εσχάρας εγκαύματος. Σύμφωνα με την αποδεκτή ταξινόμηση, τα εγκαύματα III βαθμού χωρίζονται σε:

• βαθμός III A, όταν το χόριο και το επιθήλιο είναι μερικώς κατεστραμμένα και είναι δυνατή η αυτο-αποκατάσταση της επιφάνειας του δέρματος εάν το έγκαυμα δεν επιπλέκεται από μόλυνση,
• και βαθμός III B - πλήρης θάνατος του δέρματος στο υποδόριο λίπος. Καθώς επουλώνεται, σχηματίζονται ουλές.

Έγκαυμα IV βαθμού

Ο τέταρτος βαθμός εγκαύματος είναι ο πλήρης θάνατος όλων των στρωμάτων του δέρματος, των υποκείμενων ιστών, η απανθράκωση των μυών και των οστών.

Προσδιορισμός της περιοχής βλάβης σε περίπτωση εγκαυμάτων

Κατά προσέγγιση εκτίμηση περιοχής έγκαυμαμπορεί να γίνει με δύο τρόπους. Ο πρώτος τρόπος είναι ο λεγόμενος «κανόνας των εννιά». Σύμφωνα με αυτόν τον κανόνα, ολόκληρη η επιφάνεια του δέρματος ενός ενήλικα χωρίζεται υπό όρους σε έντεκα τμήματα του 9% το καθένα:

• κεφάλι και λαιμός - 9%,
• άνω άκρα - 9% το καθένα,
• κάτω άκρα - 18% (2 φορές 9%) το καθένα,
• πίσω επιφάνεια του σώματος - 18%,
• πρόσθια επιφάνεια του σώματος - 18%.

Το υπόλοιπο ένα τοις εκατό της επιφάνειας του σώματος βρίσκεται στην περιοχή του περινέου.

Η δεύτερη μέθοδος - η μέθοδος της παλάμης - βασίζεται στο γεγονός ότι η περιοχή της παλάμης ενός ενήλικα είναι περίπου το 1% της συνολικής επιφάνειας του δέρματος. Σε περίπτωση τοπικών εγκαυμάτων, η περιοχή των κατεστραμμένων περιοχών του δέρματος μετράται με την παλάμη του χεριού, ενώ σε περίπτωση εκτεταμένων εγκαυμάτων μετράται η περιοχή των μη προσβεβλημένων περιοχών.

Όσο μεγαλύτερη είναι η περιοχή και όσο πιο βαθιά είναι η βλάβη των ιστών, τόσο πιο σοβαρή είναι η πορεία του εγκαύματος. Εάν τα βαθιά εγκαύματα καταλαμβάνουν περισσότερο από 10-15% της επιφάνειας του σώματος ή τη συνολική επιφάνεια ακόμη και ρηχών εγκαύματααποτελεί περισσότερο από το 30% της επιφάνειας του σώματος, το θύμα αναπτύσσει ασθένεια εγκαύματος. Η σοβαρότητα της νόσου του εγκαύματος εξαρτάται από την περιοχή των εγκαυμάτων (ιδιαίτερα τα βαθιά), την ηλικία του θύματος, την παρουσία συνοδών τραυματισμών, ασθενειών και επιπλοκών.

Πρόγνωση αποκατάστασης εγκαυμάτων

Για την εκτίμηση της σοβαρότητας της βλάβης και την πρόβλεψη της περαιτέρω εξέλιξης της νόσου χρησιμοποιούνται διάφοροι προγνωστικοί δείκτες. Ένας από αυτούς τους δείκτες είναι ο δείκτης σοβαρότητας της βλάβης (Frank index).

Κατά τον υπολογισμό αυτού του δείκτη, το καθένα για κάθε ποσοστό της περιοχής εγκαύματος δίνει από έναν έως τέσσερις βαθμούς - ανάλογα με το βαθμό εγκαύματος, ένα έγκαυμα της αναπνευστικής οδού χωρίς αναπνευστική ανεπάρκεια - 15 μονάδες επιπλέον, με παραβίαση - 30. Οι τιμές του δείκτη ερμηνεύονται ως εξής:

• < 30 баллов - прогноз благоприятный
• 30-60 - υπό όρους ευνοϊκό
• 61-90 - αμφίβολο
• > 91 - δυσμενής

Επίσης, για την εκτίμηση της πρόγνωσης τραυματισμού εγκαύματος σε ενήλικες, εφαρμόζεται ο «κανόνας των εκατοντάδων»: εάν το άθροισμα των αριθμών της ηλικίας του ασθενούς (σε χρόνια) και η συνολική επιφάνεια της βλάβης (σε ποσοστό) υπερβαίνει 100, η ​​πρόγνωση είναι δυσμενής. Τα εγκαύματα της αναπνευστικής οδού επιδεινώνουν σημαντικά την πρόγνωση και για να ληφθεί υπόψη η επιρροή του στον «κανόνα των εκατοντάδων», θεωρείται υπό όρους ότι αντιστοιχεί στο 15% ενός βαθέως εγκαύματος του σώματος. Ο συνδυασμός εγκαύματος με βλάβη στα οστά και τα εσωτερικά όργανα, με δηλητηρίαση από μονοξείδιο του άνθρακα, καπνό, τοξικά προϊόντα καύσης ή έκθεση σε ιονίζουσα ακτινοβολία επιδεινώνει την πρόγνωση.

Το έγκαυμα στα παιδιά, ειδικά στα μικρότερα, μπορεί να αναπτυχθεί με βλάβη μόνο στο 3-5% της επιφάνειας του σώματος, στα μεγαλύτερα παιδιά - 5-10%, και όσο πιο σοβαρή είναι τόσο μικρότερο είναι το παιδί. Τα βαθιά εγκαύματα του 10% της επιφάνειας του σώματος θεωρούνται κρίσιμα στα μικρά παιδιά.

Θεραπεία εγκαυμάτων

εγκαύματαΟι βαθμοί Ι και ΙΙ θεωρούνται επιφανειακοί, θεραπεύονται χωρίς χειρουργική επέμβαση. Τα εγκαύματα III Α βαθμού ταξινομούνται ως οριακά και οι βαθμοί ΙΙΙ Β και IV είναι βαθιά. Με εγκαύματα βαθμού III Α, η αυτο-αποκατάσταση των ιστών είναι δύσκολη και η θεραπεία εγκαυμάτων III Β και IV βαθμών χωρίς χειρουργική επέμβαση είναι αδύνατη - απαιτείται μόσχευμα δέρματος.

Η αυτοθεραπεία, χωρίς τη συμβουλή γιατρού, είναι δυνατή μόνο με εγκαύματα βαθμών Ι-ΙΙ και μόνο εάν η περιοχή του εγκαύματος είναι μικρή. Εάν ένα έγκαυμα δεύτερου βαθμού έχει διάμετρο μεγαλύτερη από 5 cm, θα πρέπει να συμβουλευτείτε γιατρό. Οι ενήλικες ασθενείς με εγκαύματα πρώτου βαθμού, ακόμη και εκτεταμένα, μπορούν να αντιμετωπιστούν εξωτερικά. Για πιο σοβαρά εγκαύματα, οι ενήλικες ασθενείς μπορούν να υποβληθούν σε θεραπεία σε εξωτερική βάση εάν το δέρμα του προσώπου, των κάτω άκρων ή του περίνεου δεν έχει επηρεαστεί και η περιοχή του εγκαύματος δεν υπερβαίνει:

• με εγκαύματα II βαθμού - 10% της επιφάνειας του σώματος.
• με εγκαύματα III Α βαθμού - 5% της επιφάνειας του σώματος.

Η μέθοδος θεραπείας του εγκαύματος εξαρτάται από τον τύπο του, τον βαθμό του εγκαύματος, την περιοχή της βλάβης και την ηλικία του ασθενούς. Έτσι, ακόμη και τα μικρά εγκαύματα σε μικρά παιδιά απαιτούν υποχρεωτική ιατρική παρέμβαση, και συχνά νοσηλεία σε νοσοκομείο. Είναι επίσης δύσκολο να ανεχτούμε εγκαύματα και ηλικιωμένους. Θύματα ηλικίας άνω των 60 ετών με περιορισμένα εγκαύματα βαθμού ΙΙ-ΙΙΙΑ, ανεξάρτητα από τη θέση τους, θα πρέπει να νοσηλεύονται σε νοσοκομειακό περιβάλλον.

Πρώτα απ 'όλα, σε περίπτωση εγκαύματος, είναι επείγον να σταματήσει η επίδραση στο δέρμα του βλαβερού παράγοντα (υψηλή θερμοκρασία, χημικός). Σε περίπτωση επιφανειακού θερμικού εγκαύματος -με βραστό νερό, ατμό, καυτό αντικείμενο- η καμένη περιοχή πλένεται άφθονο με κρύο νερό για 10-15 λεπτά. Σε περίπτωση χημικού εγκαύματος με οξύ, το τραύμα πλένεται με διάλυμα σόδας και σε περίπτωση αλκαλικού εγκαύματος με ασθενές διάλυμα οξικού οξέος. Εάν η ακριβής σύνθεση της χημικής ουσίας είναι άγνωστη, ξεπλύνετε με καθαρό νερό.

Εάν το έγκαυμα είναι εκτεταμένο, θα πρέπει να αφεθεί το θύμα να πιει τουλάχιστον 0,5 λίτρο νερό, κατά προτίμηση με 1/4 κουταλάκι του γλυκού μαγειρική σόδα και 1/2 κουταλάκι του γλυκού επιτραπέζιο αλάτι διαλυμένο σε αυτό. Μέσα δίνουμε 1-2 g ακετυλοσαλικυλικού οξέος και 0,05 g διφαινυδραμίνης.

Μπορείτε να προσπαθήσετε να αντιμετωπίσετε μόνοι σας ένα έγκαυμα πρώτου βαθμού. Αλλά εάν το θύμα έχει σημαντικό έγκαυμα βαθμού ΙΙ (φουσκάλα με διάμετρο 5 cm ή περισσότερο), και ακόμη περισσότερο με εγκαύματα βαθμού III και άνω, θα πρέπει να συμβουλευτείτε επειγόντως έναν γιατρό.

Για εγκαύματα βαθμού ΙΙΑ, η θεραπεία ξεκινά με επίδεσμους υγρού στεγνώματος που προάγουν το σχηματισμό λεπτής ψώρας. Κάτω από ξηρό εσχάρα, τα εγκαύματα βαθμού ΙΙΙΑ μπορεί να επουλωθούν χωρίς διαπύηση. Μετά την απόρριψη και την αφαίρεση της ψώρας και την έναρξη της επιθηλιοποίησης, χρησιμοποιούνται επίδεσμοι λαδιού-βαλσαμικού.

Για την αντιμετώπιση εγκαυμάτων Ι-ΙΙ βαθμών, καθώς και στο στάδιο της επιθηλιοποίησης στην αντιμετώπιση εγκαυμάτων ΙΙΙ Α βαθμού, το βάλσαμο Guardian έδειξε καλά αποτελέσματα. Έχει αναλγητικές, αντιφλεγμονώδεις, αντισηπτικές, αναπλαστικές ιδιότητες. Το Balm Keeper ανακουφίζει από τη φλεγμονή, επιταχύνει την αναγέννηση του δέρματος, προάγει την επούλωση των πληγών και αποτρέπει το σχηματισμό ουλών. Εφαρμόζεται απευθείας στην πληγείσα περιοχή ή χρησιμοποιείται για ασηπτικούς επιδέσμους με αλοιφή.

Οι αιτίες των εγκαυμάτων μπορεί να είναι πολύ διαφορετικές.

Τι είναι τα εγκαύματα, πόσοι βαθμοί εγκαυμάτων υπάρχουν και πώς να προσδιορίσετε τον βαθμό του εγκαύματος - θα μάθουμε σήμερα.

Από μόνο του, ένα έγκαυμα είναι μια μόνιμη βλάβη στους ιστούς του ανθρώπινου σώματος όταν εκτίθεται σε κάποιον εξωτερικό παράγοντα.

Και από αυτόν ακριβώς τον παράγοντα εξαρτάται η ταξινόμηση της αιτιολογίας των εγκαυμάτων. Έτσι, με βάση την προέλευση, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι εγκαυμάτων:

• Θερμικό έγκαυμα- έκθεση στην επιφάνεια του ανθρώπινου σώματος σε υψηλή θερμοκρασία: ατμός, βραστό νερό, καυτό λάδι, άγγιγμα θερμού αντικειμένου, έκθεση σε ανοιχτή φωτιά στο ανθρώπινο σώμα.
• Κάψτε ηλεκτρικό- την πρόσκρουση στο ανθρώπινο σώμα μιας ηλεκτρικής εκκένωσης, η οποία επίσης προκαλεί βλάβη στα εσωτερικά όργανα από ένα ηλεκτρομαγνητικό πεδίο.
• Χημικό έγκαυμα - η αλληλεπίδραση του ανθρώπινου σώματος με χημικές ουσίες που μπορούν να επηρεάσουν όχι μόνο την επιδερμίδα, αλλά και τα υποδόρια στρώματα.
• Έγκαυμα από ακτινοβολία- βλάβη της επιδερμίδας και μερικές φορές του υποδόριου στρώματος από έκθεση σε υπεριώδη ή υπέρυθρη ακτινοβολία.

Ταξινόμηση των εγκαυμάτων κατά βαθμούς και τα χαρακτηριστικά τους

Κάθε έγκαυμα είναι μοναδικό με τον δικό του τρόπο, γιατί ο βαθμός της βλάβης είναι ατομικός κάθε φορά - όλα εξαρτώνται από τους ίδιους τους εξωτερικούς παράγοντες που το προκαλούν. Η θεραπεία εξαρτάται επίσης από τον βαθμό των εγκαυμάτων και τα σημάδια τους, γι' αυτό και η ταξινόμηση των εγκαυμάτων ανά βαθμό είναι τόσο σημαντική.

Υπάρχουν μόνο τέσσερις τύποι εγκαυμάτων σε βαθμούς. Όλοι οι βαθμοί εγκαυμάτων και τα σημάδια τους εξαρτώνται από τα χαρακτηριστικά της ιστικής βλάβης και από το επίπεδο της περιοχής αυτής της βλάβης.

Έγκαυμα 1ου βαθμού.Η πιο ήπια μορφή (ή βαθμός) εγκαύματος. Υπάρχει ερυθρότητα και πολύ ελαφρύ πρήξιμο της πληγείσας επιφάνειας. Ο πόνος δεν είναι μεγάλος και η ανάρρωση μετά από αυτό το έγκαυμα συμβαίνει κυριολεκτικά την 4η ή 5η ημέρα. Δεν υπάρχουν ορατά σημάδια ή ουλές.

φωτογραφία εγκαύματος 1ου βαθμού

Έγκαυμα 2ου βαθμού.Οι φουσκάλες σχηματίζονται στο κοκκινισμένο δέρμα και μπορεί να μην εμφανιστούν αμέσως - έως και μια ημέρα μετά το έγκαυμα. Κάθε φούσκα περιέχει ένα κιτρινωπό υγρό και όταν σπάσουν, είναι ορατή μια κοκκινωπή επιφάνεια του δέρματος, η οποία βρίσκεται κάτω από τη φούσκα. Εάν μια λοίμωξη έχει εισέλθει στη θέση της ρήξης, η επούλωση διαρκεί περισσότερο, αλλά στη συνέχεια δεν σχηματίζονται ουλές και ουλές.

καύση φωτογραφίας 2ου βαθμού

Έγκαυμα 3ου βαθμού.Με μια τέτοια βλάβη, εμφανίζεται νέκρωση της πληγείσας περιοχής του δέρματος. Στη θέση του σχηματίζεται μια ψώρα, η οποία αποκτά μια γκριζωπή απόχρωση. Μερικές φορές αυτή η ψώρα καλύπτεται με μια μαύρη κρούστα, η οποία στη συνέχεια πέφτει και κάτω από αυτήν είναι μια κοκκινωπή περιοχή ενός πολύ λεπτού στρώματος δέρματος.

καύση φωτογραφίας 3 μοίρες

Έγκαυμα 4ου βαθμού. Αυτό δεν είναι μόνο μια εξωτερική βλάβη των στρωμάτων του δέρματος και της επιδερμίδας, είναι μια διείσδυση στα βαθιά τμήματα των ιστών και ακόμη και η απανθράκωσή τους. Πολλοί από τους νεκρούς ιστούς λιώνουν εν μέρει και στη συνέχεια αφαιρούνται. Δεν έχει υποστεί βλάβη μόνο ο μυϊκός ιστός, αλλά και οι τένοντες, ακόμη και τα οστά.

Η διαδικασία επούλωσης ενός εγκαύματος 4ου βαθμού είναι πολύ μεγάλη, δεν σχηματίζονται μόνο ουλές στο σημείο της βλάβης, αλλά και ουλές, οι οποίες συχνά οδηγούν σε παραμόρφωση. Στους αρθρικούς σάκκους σχηματίζονται κιτρινικές συσπάσεις, οι οποίες εμποδίζουν την κινητικότητα των αρθρώσεων. Αυτός είναι ο πιο σοβαρός βαθμός εγκαυμάτων, που απαιτεί απαραίτητα την επίβλεψη ειδικών και μια μακρά και δύσκολη θεραπεία.

καύση φωτογραφίας 4 μοίρες

Ανάλογα με τα είδη των εγκαυμάτων και τους βαθμούς τους, υπάρχουν ειδικές μέθοδοι θεραπείας. Επιπλέον, αυτή η ταξινόμηση των εγκαυμάτων κατά βαθμό είναι καθολική για ολόκληρη την παγκόσμια ιατρική κοινότητα και είναι το «σημείο αναφοράς» για τη θεραπεία και τον προσδιορισμό της μεθόδου αποκατάστασης μετά από έγκαυμα.

Σχεδόν κάθε άτομο τουλάχιστον μία φορά στη ζωή του βρέθηκε σε ακραίες καταστάσεις ή βρέθηκε σε μια κατάσταση απειλητική για τη ζωή του. Ως αποτέλεσμα, μπορείτε να πάρετε διάφορους τραυματισμούς που προκαλούν σημαντική βλάβη στην υγεία. Στο άρθρο θα αναλύσουμε τι είναι οι βαθμοί, βοηθούν σε τέτοιους τραυματισμούς.

Τι είναι τα εγκαύματα

Μπορείτε να πάρετε έναν τέτοιο τραυματισμό ακόμα και στο σπίτι, για να μην αναφέρουμε την παραγωγή. Ένα έγκαυμα είναι η βλάβη στο δέρμα που προκαλείται από θερμική, χημική, ηλεκτρική, έκθεση σε ακτινοβολία. Στις περισσότερες περιπτώσεις, μια τέτοια βλάβη επηρεάζει τα ανώτερα στρώματα του δέρματος, αλλά σε σοβαρές καταστάσεις μπορεί να επηρεαστούν οι μύες, τα αιμοφόρα αγγεία, ακόμη και τα οστά.

Αν αναρωτηθείτε πώς να θεραπεύσετε ένα έγκαυμα, τότε η απάντηση σε αυτό θα εξαρτηθεί από τον βαθμό και την έκταση της βλάβης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορείτε να τα βγάλετε πέρα ​​με οικιακές θεραπείες και μερικές φορές απαιτείται σοβαρή εξειδικευμένη βοήθεια.

Αιτίες εγκαυμάτων

Τα εγκαύματα μπορεί να προκληθούν από διάφορους λόγους, οι οποίοι χαρακτηρίζονται από τις εκδηλώσεις και τα σημάδια βλάβης. Τα εγκαύματα μπορεί να προκληθούν από:

• θερμικοί παράγοντες?
• χημική ουσία;
• ηλεκτρική ενέργεια;
• έκθεση σε ακτινοβολία?
• βακτήρια (το λεγόμενο βακτηριακό έγκαυμα).

Όλοι αυτοί οι παράγοντες μπορούν να επηρεάσουν σε διάφορους βαθμούς, επομένως το έγκαυμα θα έχει τις δικές του εκδηλώσεις και θα απαιτεί ατομική προσέγγιση στη θεραπεία.

Είδη εγκαυμάτων

Τα πιο συνηθισμένα είναι τα θερμικά εγκαύματα, δηλαδή αυτά που προκύπτουν ως αποτέλεσμα της έκθεσης σε:

• Φωτιά. Πολύ συχνά κατεστραμμένο ανώτερο αναπνευστικό, πρόσωπο. Όταν παρατηρούνται βλάβες σε μέρη του σώματος, η διαδικασία αφαίρεσης των ρούχων από τις καμένες περιοχές είναι μεγάλης δυσκολίας.
• Βραστό νερό. Σχεδόν όλοι το έχουν βιώσει αυτό. Η περιοχή μπορεί να είναι μικρή, αλλά το βάθος είναι σημαντικό.
• Ζεύγος. Μια τέτοια ήττα συνήθως δεν προκαλεί πολλά προβλήματα.
• Καυτά αντικείμενα: Αυτά τείνουν να αφήνουν αιχμηρές άκρες και βαθιές βλάβες.

Με ένα θερμικό έγκαυμα, ο βαθμός της βλάβης εξαρτάται από διάφορους παράγοντες:

• θερμοκρασία;
• διάρκεια έκθεσης·
• βαθμός θερμικής αγωγιμότητας.
• γενική κατάσταση της υγείας και του δέρματος του θύματος.

Ένα χημικό έγκαυμα είναι η βλάβη στο δέρμα ως αποτέλεσμα της έκθεσης σε διάφορες επιθετικές ουσίες, για παράδειγμα:

Ηλεκτρικά εγκαύματα μπορεί να προκληθούν από επαφή με αγώγιμα υλικά. Το ρεύμα διαδίδεται αρκετά γρήγορα μέσω των μυών, του αίματος, του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Ο κίνδυνος για τον άνθρωπο είναι η έκθεση σε περισσότερο από 0,1 A.

Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα μιας ηλεκτρικής βλάβης είναι η παρουσία ενός σημείου εισόδου και εξόδου. Αυτή είναι η λεγόμενη τρέχουσα ετικέτα. Η πληγείσα περιοχή είναι συνήθως μικρή αλλά βαθιά.

Τα εγκαύματα από ακτινοβολία μπορεί να σχετίζονται με:

1. Με υπεριώδες φως. Τέτοια εγκαύματα μπορούν εύκολα να κερδίσουν οι λάτρεις της ηλιοθεραπείας το μεσημέρι. Η περιοχή που επηρεάζεται είναι συνήθως μεγάλη, αλλά συχνά μπορεί να αντιμετωπιστεί με οικιακές θεραπείες.
2. Με έκθεση σε ιονίζουσα ακτινοβολία. Σε αυτή την περίπτωση, δεν επηρεάζεται μόνο το δέρμα, αλλά και γειτονικά όργανα και ιστοί.
3. Με υπέρυθρο φως. Συχνά προκαλεί εγκαύματα στον κερατοειδή, τον αμφιβληστροειδή και το δέρμα. Η ήττα εξαρτάται από τη διάρκεια της έκθεσης σε αυτόν τον αρνητικό παράγοντα.

Και ένας άλλος τύπος εγκαύματος είναι ένα βακτηριακό έγκαυμα, το οποίο μπορεί να προκληθεί από ορισμένους τύπους μικροοργανισμών. Η βαρύτητα ποικίλλει επίσης από μικρές οζώδεις βλάβες έως μια κατάσταση που μπορεί να απειλήσει ακόμη και τη ζωή ενός ατόμου, όπως η ανάπτυξη του συνδρόμου του σταφυλοκοκκικού ζεματισμένου δέρματος.

Βαθμοί εγκαυμάτων και εκδήλωσή τους

Τα εγκαύματα μπορεί να είναι τόσο μικρά όσο και τέτοια που να απαιτείται επείγουσα νοσηλεία. Ανάλογα με την πολυπλοκότητα της βλάβης, οι συνέπειες μπορεί επίσης να διαφέρουν σημαντικά μεταξύ τους. Υπάρχουν διάφοροι βαθμοί εγκαυμάτων:

Τις περισσότερες φορές, ένα έγκαυμα δεν είναι ενός βαθμού, αλλά ένας συνδυασμός πολλών. Η σοβαρότητα της κατάστασης καθορίζεται επίσης από την περιοχή που έχει πληγεί. Ανάλογα με αυτό, τα εγκαύματα είναι:

• Εκτεταμένη, στην οποία προσβάλλεται περισσότερο από το 15% του δέρματος.
• Όχι εκτεταμένο.

Εάν το έγκαυμα είναι εκτεταμένο και έχει προσβληθεί περισσότερο από το 25% του δέρματος, τότε η πιθανότητα εκδήλωσης εγκαύματος είναι μεγάλη.

Τι είναι η νόσος του εγκαύματος;

Η πορεία και η σοβαρότητα αυτής της επιπλοκής εξαρτώνται από διάφορους παράγοντες:

• Η ηλικία του θύματος.
• Θέση της πληγείσας περιοχής.
• Κάψτε βαθμούς.
• περιοχή της ζημιάς.

Το έγκαυμα στην ανάπτυξή του περνά από τα ακόλουθα στάδια:

1. Σοκ. Μπορεί να διαρκέσει από αρκετές ώρες έως αρκετές ημέρες, όλα εξαρτώνται από την περιοχή της ζημιάς. Υπάρχουν διάφοροι βαθμοί σοκ:

• Το πρώτο χαρακτηρίζεται από καυστικό πόνο, φυσιολογική πίεση και τον αριθμό των καρδιακών παλμών εντός 90 παλμών ανά λεπτό.
• Στον δεύτερο βαθμό, η καρδιά συσπάται ακόμη πιο συχνά, η πίεση πέφτει, η θερμοκρασία του σώματος μειώνεται και εμφανίζεται ένα αίσθημα δίψας.
• Εάν προσβληθεί περισσότερο από το 60% του δέρματος, παρατηρείται σοκ 3ου βαθμού. Ο σφυγμός είναι μόλις ψηλαφητός, η πίεση είναι χαμηλή.

2. Τοξιναιμία εγκαυμάτων. Εμφανίζεται λόγω των επιπτώσεων των προϊόντων διάσπασης των ιστών στο σώμα. Εμφανίζεται συνήθως λίγες μέρες μετά τη βλάβη και διαρκεί 1-2 εβδομάδες. Σε αυτή την περίπτωση, το άτομο αισθάνεται αδυναμία, ναυτία, μπορεί να έχει εμετό, πυρετό.

3. Σηπτικοτοξαιμία. Ξεκινά τη 10η μέρα και διαρκεί αρκετές εβδομάδες. Σημειώνεται λοίμωξη. Εάν η δυναμική της θεραπείας είναι αρνητική, τότε είναι θανατηφόρα. Αυτό παρατηρείται εάν υπήρχε έγκαυμα 4ου βαθμού ή βαθιά δερματική βλάβη.

5. Ανάρρωση. Η αποτελεσματική φαρμακευτική θεραπεία τελειώνει με την επούλωση των εγκαυμάτων και την αποκατάσταση των εσωτερικών οργάνων.

Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη μιας ασθένειας εγκαύματος, είναι απαραίτητο να παραδοθεί το θύμα ενός εγκαύματος στο νοσοκομείο. Οι γιατροί θα είναι σε θέση να εκτιμήσουν τη σοβαρότητα των τραυματισμών και να παρέχουν αποτελεσματική βοήθεια.

Πρώτες βοήθειες για εγκαύματα

Ανεξάρτητα από τον παράγοντα που προκάλεσε το έγκαυμα, πρέπει πρώτα να γίνουν τα ακόλουθα βήματα:

Είναι πολύ σημαντικό να μην μπερδευτείτε με την κατάσταση και να εξαλείψετε τον επιβλαβή παράγοντα το συντομότερο δυνατό ή να μεταφέρετε το άτομο σε ασφαλές μέρος. Αυτό θα εξαρτηθεί από τον βαθμό βλάβης στο δέρμα. Η γρήγορη ψύξη βοηθά στην αποφυγή βλάβης στον υγιή ιστό. Εάν το έγκαυμα είναι 3ου βαθμού, τότε δεν πραγματοποιείται τέτοιο μέτρο.

Ανάλογα με τον επιβλαβή παράγοντα, τα μέτρα πρώτων βοηθειών μπορεί να έχουν τις δικές τους αποχρώσεις. Ας τα εξετάσουμε περαιτέρω.

Πρώτες βοήθειες για θερμικά εγκαύματα

Σχεδόν όλοι αντιμετωπίζουν τέτοιους τραυματισμούς στη ζωή τους, επομένως πρέπει να ξέρετε πώς να βοηθήσετε τον εαυτό σας ή τους αγαπημένους σας σε μια τέτοια κατάσταση. Η φροντίδα στο σπίτι για εγκαύματα αυτού του τύπου είναι η εξής:

1. Εξαλείψτε την επίδραση του ζημιογόνου παράγοντα το συντομότερο δυνατό, δηλαδή αφαιρέστε από τη ζώνη πυρκαγιάς, αφαιρέστε ή σβήστε τα φλεγόμενα ρούχα.
2. Εάν το έγκαυμα είναι μικρό, τότε είναι απαραίτητο να κρυώσετε την πληγείσα περιοχή κάτω από τρεχούμενο νερό για 10-15 λεπτά και στη συνέχεια να εφαρμόσετε ένα καθαρό, υγρό πανί.
3. Για πιο σοβαρά εγκαύματα, δεν απαιτείται ψύξη, αλλά η περιοχή του εγκαύματος θα πρέπει να καλύπτεται με χαρτομάντιλο.
4. Αφαιρέστε τα κοσμήματα αν είναι δυνατόν.
5. Πάρτε ένα αναλγητικό, όπως ιβουπροφαίνη, παρακεταμόλη.

Σε περίπτωση θερμικού εγκαύματος, απαγορεύεται:

• Ξεσκίστε τα ρούχα εάν είναι κολλημένα στην πληγή.
• Σπάστε τις φουσκάλες.
• Αγγίξτε τις πληγείσες περιοχές.
• Αλείψτε τις πληγές με λάδι, κρέμα, ιώδιο, υπεροξείδιο και άλλες ουσίες.
• Δεν μπορείτε να εφαρμόσετε βαμβάκι, πάγο, μπαλώματα.

Εάν το έγκαυμα είναι σοβαρό, θα χρειαστεί ιατρική φροντίδα.

χημικό έγκαυμα

Συχνά τέτοιες βλάβες λαμβάνονται σε χημικές βιομηχανίες, αλλά είναι επίσης δυνατό σε ένα μάθημα χημείας εάν δεν τηρούνται οι προφυλάξεις ασφαλείας. Όταν εκτίθεται σε μια χημική ουσία, είναι απαραίτητο να εξουδετερωθεί γρήγορα η επίδρασή της.

Βοήθεια για χημικά εγκαύματα με οξύ είναι η θεραπεία της πληγής με διάλυμα σόδας ή σαπουνόνερου. Εάν εκτεθεί το αλκάλιο, θα πρέπει πρώτα να ξεπλύνετε καλά με νερό και στη συνέχεια να το επεξεργαστείτε με διάλυμα οξικού ή κιτρικού οξέος 2%.

Εάν λάβετε πιο σοβαρά χημικά εγκαύματα, θα πρέπει να αναζητήσετε βοήθεια από ειδικούς.

Βοήθεια με ηλεκτρικά εγκαύματα

Μπορείτε να πάθετε ηλεκτροπληξία στο σπίτι ή στη δουλειά. Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να εξουδετερωθεί η πηγή της ζημιάς. Απλώς κάντε το με προφυλάξεις ασφαλείας. Η πληγή πρέπει να καλύπτεται με χαρτοπετσέτα.

Μπορεί να πάθεις έναν ελαφρύ τραυματισμό και θα είναι αρκετό να πιεις ζεστό τσάι και να δώσεις ένα ηρεμιστικό στο θύμα. Σε σοβαρούς τραυματισμούς, μπορεί να εμφανιστεί απώλεια συνείδησης. Σε αυτή την περίπτωση, θα πρέπει να καταφύγετε σε πρόσθετα μέτρα βοήθειας:

• Βρείτε μια άνετη θέση για το θύμα.
• Βεβαιωθείτε ότι υπάρχει παροχή καθαρού αέρα.
• Καθαρίστε τους αεραγωγούς από τα υπερβολικά ρούχα.
• Γυρίστε το κεφάλι σας στο πλάι.
• Πριν από την άφιξη του ασθενοφόρου, παρακολουθήστε τον παλμό και την αναπνοή.
• Εάν ο τραυματισμός είναι τόσο σοβαρός που έχει συμβεί καρδιακή ανακοπή, τότε χρειάζεται επειγόντως τεχνητή αναπνοή με έμμεσο μασάζ του καρδιακού μυός.

Πρέπει να θυμόμαστε ότι υπάρχουν καταστάσεις στις οποίες η ζωή ενός ατόμου εξαρτάται από την ταχύτητα των πρώτων βοηθειών.

Εγκαύματα από ακτινοβολία και πρώτες βοήθειες

Τέτοιες βλάβες μπορούν να ληφθούν υπό την επίδραση υπεριώδους, υπέρυθρης ακτινοβολίας και ακτινοβολίας. Αυτός ο τύπος εγκαυμάτων διαφέρει σημαντικά από τους άλλους στο ότι συμβαίνει ιονισμός ιστού, ο οποίος προκαλεί αλλαγές στη δομή του μορίου της πρωτεΐνης.

Τα εγκαύματα από ακτινοβολία έχουν τους δικούς τους βαθμούς πολυπλοκότητας:

• Ο πρώτος βαθμός χαρακτηρίζεται από ερυθρότητα, κνησμό και κάψιμο.
• Στο δεύτερο βαθμό εμφανίζονται φουσκάλες.
• Ο τρίτος βαθμός, εκτός από τα συμπτώματα που αναφέρονται, περιλαμβάνει νέκρωση ιστού και προσθήκη επιπλοκών.

Κατά την παροχή πρώτων βοηθειών μετά από έγκαυμα από ακτινοβολία, απαγορεύεται:

1. Αγγίξτε την πληγή με τα χέρια σας ή εφαρμόστε σε αυτήν μη αποστειρωμένα αντικείμενα.
2. Εάν εμφανιστούν φυσαλίδες, τότε δεν μπορούν να τρυπηθούν.
3. Χρησιμοποιήστε καλλυντικά για τη θεραπεία πληγών.
4. Εφαρμόστε πάγο. Αυτό μπορεί όχι μόνο να οδηγήσει σε κρυοπαγήματα, αλλά και να προκαλέσει σοκ από εγκαύματα από απότομη πτώση της θερμοκρασίας.

Εγκαύματα στα μάτια

Η αιτία του εγκαύματος των ματιών μπορεί να είναι όλοι οι παράγοντες που συζητήθηκαν παραπάνω. Ο εντοπισμός μπορεί να είναι διαφορετικός, ανάλογα με αυτό, διακρίνουν:

• αμφιβληστροειδής χιτώνας;
• φακός.

Ο βαθμός της βλάβης μπορεί να είναι διαφορετικός και εάν η πρώτη είναι αρκετά θεραπεύσιμη στο σπίτι και έχει ευνοϊκό αποτέλεσμα, τότε οι πιο σοβαροί τραυματισμοί απαιτούν παραμονή στο νοσοκομείο και οι συνέπειες μπορεί να είναι οι πιο θλιβερές.

Τα σημάδια που υποδηλώνουν έγκαυμα στα μάτια είναι τα εξής:

• Ερυθρότητα και πρήξιμο.
• Έντονες αισθήσεις πόνου.
• Lachrymation.
• Ο φόβος του κόσμου.
• Μειωμένη οπτική οξύτητα.
• Αλλαγή της ενδοφθάλμιας πίεσης προς οποιαδήποτε κατεύθυνση.

Εάν έχει εμφανιστεί ακτινοβολία, τότε κάποια από τα παραπάνω σημάδια μπορεί να μην εμφανιστούν.

Σε περίπτωση επαφής με τα μάτια χημικών, είναι απαραίτητο να τα ξεπλύνετε επειγόντως με τρεχούμενο νερό για 15 λεπτά. Σταγόνες αντισηπτικές σταγόνες, για παράδειγμα, "Floxal". Γύρω από τα μάτια, το δέρμα μπορεί να λιπαίνεται, να καλυφθεί με μια χαρτοπετσέτα και να σταλεί στον οφθαλμίατρο.

Ένα έγκαυμα από συγκόλληση, που αναφέρεται σε ακτινοβολία, μπορεί να μην εμφανιστεί αμέσως, αλλά αρκετές ώρες μετά την έκθεση. Τα χαρακτηριστικά σημεία μιας τέτοιας βλάβης είναι τα εξής:

• έντονος πόνος κοπής στα μάτια.
• δακρύρροια?
• απότομη μείωση της όρασης.
• φόβος για το έντονο φως.

Σε περίπτωση βλάβης στα μάτια, θα πρέπει να παρέχεται βοήθεια αμέσως. Αυτό θα καθορίσει την αποτελεσματικότητα της θεραπείας.

Θεραπεία εγκαυμάτων

Δεδομένου ότι η σοβαρότητα των εγκαυμάτων μπορεί να είναι διαφορετική, υπάρχουν δύο τύποι θεραπείας:

• συντηρητικός;
• επιχειρήσεων.

Η επιλογή των θεραπειών εξαρτάται από πολλούς παράγοντες:

• η συνολική έκταση της βλάβης ·
• Βάθος καύσης?
• τη θέση του τραυματισμού·
• ο λόγος που προκάλεσε το έγκαυμα?
• ανάπτυξη ασθένειας εγκαυμάτων.
• την ηλικία του θύματος.

Εάν λάβουμε υπόψη μια κλειστή μέθοδο για τη θεραπεία των εγκαυμάτων, τότε πραγματοποιείται με την εφαρμογή ενός επίδεσμου με ένα φαρμακευτικό παρασκεύασμα στην πληγή. Όταν υπάρχει ένα ρηχό και ήπιο έγκαυμα, τότε ένας τέτοιος επίδεσμος δεν χρειάζεται καν να αλλάζει συχνά - η πληγή επουλώνεται γρήγορα.

Παρουσία του δεύτερου βαθμού, αλοιφές με αντισηπτικό αποτέλεσμα, βακτηριοκτόνες αλοιφές εφαρμόζονται στο σημείο του εγκαύματος. , για παράδειγμα, "Levomikol" ή "Sylvatsin". Αποτρέπουν την ανάπτυξη βακτηρίων. Αυτός ο επίδεσμος πρέπει να αλλάζει κάθε δύο ημέρες.

Με εγκαύματα βαθμών 3 και 4, σχηματίζεται κρούστα, οπότε στην αρχή είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστεί η περιοχή γύρω με αντισηπτικούς παράγοντες και αφού εξαφανιστεί η κρούστα (και αυτό συμβαίνει συνήθως μετά από 2-3 εβδομάδες), μπορούν να χρησιμοποιηθούν βακτηριοκτόνες αλοιφές.

Η κλειστή μέθοδος θεραπείας έχει τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματά της. Οι πρώτες περιλαμβάνουν τα εξής:

• Ο επίδεσμος αποτρέπει την είσοδο μόλυνσης στην πληγή.
• Προστατεύει την πληγή από μηχανικές βλάβες.
• Τα φάρμακα προάγουν την ταχύτερη επούλωση.

Μεταξύ των ελλείψεων είναι οι εξής:

• Κατά την αλλαγή του επίδεσμου, ο ασθενής αισθάνεται δυσφορία.
• Οι ιστοί που πεθαίνουν μπορεί να προκαλέσουν δηλητηρίαση.

Με μια κλειστή μέθοδο θεραπείας, χρησιμοποιούνται ειδικές τεχνικές, για παράδειγμα, υπεριώδης ακτινοβολία, βακτηριοκτόνα φίλτρα. Συνήθως διατίθενται σε εξειδικευμένα κέντρα εγκαυμάτων.

Αυτή η μέθοδος θεραπείας συμβάλλει στον γρήγορο σχηματισμό ξηρής κρούστας. Τις περισσότερες φορές χρησιμοποιείται για εγκαύματα προσώπου, περίνεου, λαιμού.

Χειρουργική θεραπεία

Σε ορισμένες περιπτώσεις, όταν τα εγκαύματα είναι μεγάλου βαθμού και πιάνουν μεγάλες περιοχές, είναι απαραίτητο να καταφύγουμε σε χειρουργική επέμβαση. Χρησιμοποιούνται οι παρακάτω τύποι:

1. Νεκροτομή. Ο γιατρός κόβει την ψώρα για να παρέχει παροχή αίματος στους ιστούς. Εάν αυτό δεν γίνει, τότε μπορεί να αναπτυχθεί νέκρωση.
2. Νεκτομή. Τις περισσότερες φορές γίνεται με εγκαύματα 3ου βαθμού προκειμένου να αφαιρεθούν νεκροί ιστοί. Η πληγή καθαρίζεται καλά, αποτρέπεται η εξόγκωση.
3. Σταδιακή νεκτομή. Παράγεται για βαθιά εγκαύματα και είναι πιο ήπιο σε σύγκριση με την προηγούμενη μέθοδο. Η αφαίρεση ιστών πραγματοποιείται σε πολλές επισκέψεις.
4. Ακρωτηριασμός. Οι πιο σοβαρές περιπτώσεις: όταν η θεραπεία αποτύχει, το άκρο πρέπει να αφαιρεθεί για να αποφευχθεί περαιτέρω εξάπλωση της νέκρωσης.

Όλες οι μέθοδοι χειρουργικής επέμβασης, εκτός από την τελευταία, τελειώνουν με μεταμόσχευση δέρματος. Τις περισσότερες φορές, είναι δυνατή η μεταμόσχευση του δέρματος του ίδιου του ασθενούς που λαμβάνεται από άλλες περιοχές.

Λαϊκές θεραπείες για εγκαύματα

Πολλοί άνθρωποι αναρωτιούνται πώς να θεραπεύσετε ένα έγκαυμα στο σπίτι; Όσον αφορά τη ζημιά στους βαθμούς 3 και 4, το θέμα δεν συζητείται καν εδώ - η θεραπεία πρέπει να πραγματοποιείται μόνο σε νοσοκομείο. Τα ελαφρύτερα εγκαύματα μπορούν κάλλιστα να αντιμετωπιστούν στο σπίτι.

Υπάρχουν πολλές αποδεδειγμένες μέθοδοι για παραδοσιακούς θεραπευτές, μεταξύ των οποίων οι παρακάτω είναι οι πιο δημοφιλείς και αποτελεσματικές:

1. Εάν ληφθεί, τότε η μαγειρική σόδα θα σας βοηθήσει τέλεια να το αντιμετωπίσετε.
2. Μια κομπρέσα από δυνατό τσάι μπορεί επίσης να ανακουφίσει την κατάσταση του θύματος.
3. Ετοιμάστε μια σύνθεση από 1 κουταλιά της σούπας άμυλο και ένα ποτήρι νερό και εφαρμόστε το αρκετές φορές την ημέρα στις πληγείσες περιοχές.
4. Εάν εμποτίσετε μια χαρτοπετσέτα γάζας με λάδι ιπποφαούς και την απλώσετε στο σημείο του εγκαύματος, τότε η επούλωση θα προχωρήσει πιο γρήγορα.
5. Κάποιοι πιστεύουν ότι ένα έγκαυμα 2ου βαθμού μπορεί να θεραπευτεί γρήγορα με ωμές πατάτες. Είναι απαραίτητο να εφαρμόζετε φρέσκιες σφήνες πατάτας κάθε 3 λεπτά. Οι φουσκάλες δεν θα εμφανιστούν εάν μια τέτοια θεραπεία ξεκινήσει αμέσως μετά από έναν τραυματισμό.
6. Ετοιμάστε μια αλοιφή από 3 κουταλιές της σούπας ηλιέλαιο και 1 κουταλιά της σούπας κερί μέλισσας. Εφαρμόστε αυτή τη σύνθεση 3-4 φορές την ημέρα.

Πρέπει να θυμόμαστε ότι μπορείτε να αντιμετωπίσετε μόνοι σας χωρίς συνέπειες για την υγεία μόνο με ελαφρά εγκαύματα. Οι σοβαροί τραυματισμοί απαιτούν ιατρική φροντίδα.

Επιπλοκές εγκαυμάτων

Με οποιοδήποτε έγκαυμα, όχι μόνο η βλάβη προκαλεί ανησυχία, ειδικά σε μια μεγάλη περιοχή, αλλά και μια λοίμωξη που μπορεί να ενωθεί ανά πάσα στιγμή. Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• Εάν έχει προσβληθεί περισσότερο από το 30% της περιοχής του σώματος.
• Το έγκαυμα αιχμαλωτίζει όλα τα στρώματα του δέρματος.
• Βρέφος και μεγάλη ηλικία.
• Αντιβακτηριακή αντίσταση των βακτηρίων που προκάλεσαν τη μόλυνση.
• Λανθασμένη θεραπεία και φροντίδα του τραύματος.
• Μετά τη μεταμόσχευση, έγινε απόρριψη.

Για να μειωθεί η πιθανότητα όλων των επιπλοκών, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί θεραπεία σε εξειδικευμένες κλινικές. Ένα έγκαυμα είναι αρκετά σοβαρός τραυματισμός, ειδικά για τα παιδιά, τα οποία υφίστανται επίσης σοβαρό ψυχολογικό τραύμα.

Η πρόγνωση της θεραπείας του εγκαύματος εξαρτάται πάντα από διάφορους παράγοντες, αλλά όσο πιο γρήγορα μεταφερθεί το θύμα στην κλινική, τόσο πιο αποτελεσματική θα είναι η θεραπεία και η ανάρρωση θα έρθει πιο γρήγορα και με ελάχιστο κίνδυνο επιπλοκών. Οι συνέπειες ενός εγκαύματος μπορεί να είναι μη αναστρέψιμες εάν δεν παρέχεται έγκαιρη βοήθεια.

RCHD (Ρεπουμπλικανικό Κέντρο για την Ανάπτυξη της Υγείας του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν)
Έκδοση: Κλινικά Πρωτόκολλα του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν - 2016

Θερμικό έγκαυμα 50-59% της επιφάνειας του σώματος (Τ31,5), Θερμικό έγκαυμα 60-69% της επιφάνειας του σώματος (Τ31,6), Θερμικό έγκαυμα 70-79% της επιφάνειας του σώματος (Τ31,7), Θερμικό έγκαυμα 80-89% της επιφάνειας του σώματος (T31.8), Θερμικό έγκαυμα 90% ή περισσότερο της επιφάνειας του σώματος (T31.9)

καυστικολογία

γενικές πληροφορίες

Σύντομη περιγραφή

Εγκρίθηκε
Μεικτή Επιτροπή για την ποιότητα των ιατρικών υπηρεσιών
Υπουργείο Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Δημοκρατίας του Καζακστάν
με ημερομηνία 28 Ιουνίου 2016 Πρακτικό Αρ.6

εγκαύματα - βλάβες στους ιστούς του σώματος που προκύπτουν από έκθεση σε υψηλή θερμοκρασία, διάφορες χημικές ουσίες, ηλεκτρικό ρεύμα και ιονίζουσα ακτινοβολία.

Επιφανειακά και οριακά εγκαύματα (II- IIIAΤέχνη.)- βλάβη, με διατήρηση της δερματικής ή θηλώδους στιβάδας, με δυνατότητα αυτοαποκατάστασης του δέρματος.

βαθιά εγκαύματα- δερματικές βλάβες πλήρους πάχους. Η αυτοθεραπεία δεν είναι δυνατή. Για την αποκατάσταση του δέρματος, είναι απαραίτητη η χειρουργική επέμβαση - μεταμόσχευση δέρματος, νεκτομή.

Ασθένεια εγκαυμάτων -αυτή είναι μια παθολογική κατάσταση που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα εκτεταμένων και βαθιών εγκαυμάτων, που συνοδεύονται από ιδιόμορφες παραβιάσεις των λειτουργιών του κεντρικού νευρικού συστήματος, μεταβολικές διεργασίες, δραστηριότητα του καρδιαγγειακού, αναπνευστικού, ουρογεννητικού, αιμοποιητικού συστήματος, βλάβη του γαστρεντερικού σωλήνα , ήπαρ, ανάπτυξη DIC, ενδοκρινικές διαταραχές κ.λπ. δ.

η ημερομηνίαανάπτυξηπρωτόκολλο: 2016

Χρήστες πρωτοκόλλου: καυσσιολόγοι, τραυματολόγοι, χειρουργοί, αναισθησιολόγοι-ανανεωτήρες, γενικοί ιατροί, γιατροί επειγόντων περιστατικών και επειγόντων περιστατικών.

Κλίμακα επιπέδου αποδεικτικών στοιχείων:
Τραπέζι 1

ΑΛΛΑ	Υψηλής ποιότητας μετα-ανάλυση, συστηματική ανασκόπηση RCT ή μεγάλες RCT με πολύ χαμηλή πιθανότητα (++) μεροληψίας, τα αποτελέσματα των οποίων μπορούν να γενικευθούν στον κατάλληλο πληθυσμό.
ΣΤΟ	Υψηλής ποιότητας (++) συστηματική ανασκόπηση μελετών κοόρτης ή περιπτωσιολογικού ελέγχου ή Υψηλής ποιότητας (++) μελέτες κοόρτης ή περιπτωσιολογικού ελέγχου με πολύ χαμηλό κίνδυνο μεροληψίας ή RCT με χαμηλό (+) κίνδυνο μεροληψίας, τα αποτελέσματα του που μπορεί να γενικευθεί στον κατάλληλο πληθυσμό .
ΑΠΟ	Μελέτη κοόρτης ή περιπτωσιολογικού ελέγχου ή ελεγχόμενη δοκιμή χωρίς τυχαιοποίηση με χαμηλό κίνδυνο μεροληψίας (+). Τα αποτελέσματα των οποίων μπορούν να γενικευθούν στον κατάλληλο πληθυσμό ή σε RCT με πολύ χαμηλό ή χαμηλό κίνδυνο μεροληψίας (++ ή +), τα αποτελέσματα των οποίων δεν μπορούν να γενικευθούν άμεσα στον κατάλληλο πληθυσμό.
ρε	Περιγραφή μιας σειράς περιπτώσεων ή μη ελεγχόμενης μελέτης ή γνωμάτευσης ειδικού.

Ταξινόμηση

Ταξινόμηση εγκαυμάτων κατά 4 μοίρες(υιοθετήθηκε στο XXXVII All-Union Congress of Surgeons το 1960):

Ι βαθμός - ερυθρότητα του δέρματος με καθαρά περιγράμματα, μερικές φορές σε οιδηματώδη βάση, η επιδερμίδα δεν επηρεάζεται. Εξαφανίζεται σε λίγες ώρες ή 1-2 ημέρες.

Βαθμός II - η παρουσία κυψελών λεπτού τοιχώματος με διαφανές υγρό περιεχόμενο. Η άφθονη εξίδρωση επιμένει για 2-4 ημέρες. Η αυτοεπιθηλιοποίηση εμφανίζεται μετά από 7-14 ημέρες.

III-A βαθμός - η παρουσία κυψελών με παχύ τοίχωμα με περιεχόμενο πλάσματος που μοιάζει με ζελέ, μερικώς ανοιγμένο. Ο εκτεθειμένος πυθμένας του τραύματος είναι υγρός, ροζ, με περιοχές λευκού και κόκκινου χρώματος - το θηλώδες στρώμα του ίδιου του δέρματος, συχνά καλυμμένο με μια λεπτή, υπόλευκο-γκρι, μαλακή ψώρα, πετεχειώδεις αιμορραγίες, διατηρείται η ευαισθησία στον πόνο, η αγγειακή αντίδραση συχνά απουσιάζει. Η αυτοεπιθηλιοποίηση εμφανίζεται μετά από 3-5 εβδομάδες.

· III-B βαθμός - η ήττα ολόκληρου του πάχους του δέρματος με το σχηματισμό πήξης (ξηρή) ή πήξης (υγρή) νέκρωση. Με ξηρή νέκρωση, η ψώρα είναι πυκνή, ξηρή, σκούρο κόκκινο ή καφέ-κίτρινο, με στενή ζώνη υπεραιμία και ελαφρύ περιεστιακό οίδημα. Με υγρή νέκρωση, το νεκρό δέρμα είναι οιδηματώδες, με ζύμη, οι υπόλοιπες φλύκταινες με παχύ τοίχωμα μπορεί να περιέχουν αιμορραγικό εξίδρωμα, το κάτω μέρος του τραύματος είναι ετερόκλητο, από λευκό έως σκούρο κόκκινο, τέφρα ή κιτρινωπό, υπάρχει εκτεταμένο περιεστιακό οίδημα. Οι αγγειακές αντιδράσεις και οι αντιδράσεις πόνου απουσιάζουν.

IV βαθμός - συνοδεύεται από νέκρωση όχι μόνο του δέρματος, αλλά και σχηματισμών που βρίσκονται κάτω από τον υποδόριο ιστό - μύες, τένοντες, οστά. Χαρακτηριστικός είναι ο σχηματισμός μιας παχύρρευστης, ξηρής ή υγρής, υπόλευκης, κιτρινωπό-καφέ ή μαύρης ψώρας ζυμώδους σύστασης. Κάτω από αυτό και στην περιφέρεια, το οίδημα των ιστών είναι έντονο, οι μύες μοιάζουν με "βραστό κρέας".

Ταξινόμηση του βαθμού (βάθους) ενός εγκαύματος σύμφωνα με το ICD-10

Η αναλογία της ταξινόμησης των βαθμών εγκαύματος σύμφωνα με το ICD-10 με την ταξινόμηση του XXVII Συνεδρίου Χειρουργών της ΕΣΣΔ το 1960
πίνακας 2

Χαρακτηριστικό γνώρισμα	Ταξινόμηση του XXVII Συνεδρίου Χειρουργών της ΕΣΣΔ	Ταξινόμηση σύμφωνα με το ICD-10	Βάθος καύσης
Δερματική υπεραιμία	Ι πτυχίο	Ι πτυχίο	Επιφανειακό έγκαυμα
Φουσκάλες	II βαθμού
νέκρωση του δέρματος	ΙΙΙ-Α βαθμός	II βαθμού
Πλήρης νέκρωση δέρματος	ΙΙΙ-Β βαθμός	III βαθμού	βαθύ έγκαυμα
Νέκρωση του δέρματος και των υποκείμενων ιστών	IV βαθμός

Ταξινόμηση της νόσου του εγκαύματος (OB)

· Εγκαυματικό σοκ (OS) - διαρκεί έως και 12-72 ώρες, ανάλογα με τη σοβαρότητα του τραυματισμού, το προνοσηρικό υπόβαθρο, τη διάρκεια του προνοσοκομειακού σταδίου, τη θεραπεία.

· Οξεία εγκαυματική τοξιναιμία (BOT) - προχωρά από 2-3 έως 7-14 ημέρες από τη στιγμή του τραυματισμού.

Σηπτικοτοξαιμία - διαρκεί από τη στιγμή της εξόγκωσης της ψώρας μέχρι την πλήρη αποκατάσταση του δέρματος.

Ανάρρωση - ξεκινά μετά την πλήρη αποκατάσταση του δέρματος και διαρκεί αρκετά χρόνια.
OB ροή.

Υπάρχουν τρεις βαθμοί της πορείας της περιόδου ΠΕΡΙ ελαφρύ, σοβαρός και εξαιρετικά σοβαρός (όπως στο έγκαυμα). Αντίστοιχα, η ΟΟΤ και η σηπτικοτοξαιμία, ανάλογα με την περιοχή του εγκαύματος, χωρίζονται σε ήπια, σοβαρή και εξαιρετικά σοβαρή.

Διαγνωστικά (εξωτερικά ιατρεία)

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ ΣΕ ΕΠΙΠΕΔΟ ΕΞΩΝ ΙΑΤΡΙΚΗΣ

Διαγνωστικά κριτήρια

Παράπονα:
Σε καυστικούς πόνους στην περιοχή έκθεσης σε θερμικό παράγοντα, χημικά.

Αναμνησία:
· Έκθεση σε υψηλές θερμοκρασίες, οξέα, αλκάλια.

Σωματική εξέταση:
· Πραγματοποιείται αξιολόγηση της γενικής κατάστασης. εξωτερική αναπνοή (αναπνευστικός ρυθμός, αξιολόγηση της ελευθερίας της αναπνοής, βατότητα των αεραγωγών). προσδιορίζεται ο ρυθμός σφυγμού, μετράται η αρτηριακή πίεση.

Τοπική κατάσταση:
Αξιολογείται η εμφάνιση των τραυμάτων, η παρουσία αποκόλλησης της επιδερμίδας, οι περιοχές αποεπιθηλιοποίησης, μια ψώρα (περιγράφεται η φύση της ψώρας - υγρή, ξηρή), η συνταγή της προέλευσης του τραύματος, ο εντοπισμός, η περιοχή .

Εργαστηριακές μελέτες: όχι.
Ενόργανες μελέτες: όχι.

Διαγνωστικός αλγόριθμος:
Ιστορία - οι συνθήκες και ο τόπος των εγκαυμάτων.
· Οπτική επιθεώρηση.
· Προσδιορισμός αναπνευστικού ρυθμού, καρδιακού ρυθμού (HR), αρτηριακής πίεσης (ΑΠ).
Προσδιορισμός δυσκολίας στην αναπνοή ή βραχνάδα

Διαγνωστικά (ασθενοφόρο)

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ ΣΤΟ ΣΤΑΔΙΟ ΕΚΤΑΚΤΗΣ ΒΟΗΘΗΣΗΣ

Διαγνωστικά μέτρα:
Συλλογή παραπόνων και αναμνήσεων.
φυσική εξέταση (μέτρηση αρτηριακής πίεσης, θερμοκρασίας, μέτρηση παλμών, μέτρηση του αναπνευστικού ρυθμού) με εκτίμηση της γενικής σωματικής κατάστασης.
Εξέταση της θέσης της βλάβης με εκτίμηση της περιοχής και του βάθους του εγκαύματος.
Παρουσία ή απουσία σημείων τραυματισμού από θερμική εισπνοή: βραχνάδα, υπεραιμία των βλεννογόνων του στοματοφάρυγγα, αιθάλη των βλεννογόνων των ρινικών διόδων, στοματική κοιλότητα, αναπνευστική ανεπάρκεια.

Διαγνωστικά (νοσοκομείο)

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ ΣΕ ΣΤΑΤΙΚΟ ΕΠΙΠΕΔΟ

Διαγνωστικά κριτήρια σε επίπεδο νοσοκομείου

Παράπονα:
σε κάψιμο και πόνο στην περιοχή των εγκαυμάτων, ρίγη, πυρετό.

Αναμνησία:
Ιστορικό έκθεσης σε υψηλές θερμοκρασίες, οξέα, αλκάλια. Είναι απαραίτητο να διαπιστωθεί ο τύπος και η διάρκεια του βλαβερού παράγοντα, ο χρόνος και οι συνθήκες του τραυματισμού, οι συνακόλουθες ασθένειες και το αλλεργικό ιστορικό.

Σωματική εξέταση:
· Πραγματοποιείται αξιολόγηση της γενικής κατάστασης. εξωτερική αναπνοή (αναπνευστικός ρυθμός, εκτίμηση βλάβης και ελευθερία αναπνοής, βατότητα των αεραγωγών), ακρόαση των πνευμόνων. ο ρυθμός του παλμού, προσδιορίζεται η ακρόαση, μετράται η αρτηριακή πίεση. Εξετάζεται η στοματική κοιλότητα. Περιγράφεται η εμφάνιση της βλεννογόνου μεμβράνης, η παρουσία αιθάλης στην αναπνευστική οδό, η στοματική κοιλότητα, η παρουσία εγκαύματος του βλεννογόνου.

Εργαστηριακή έρευνα
Η αιμοληψία για εργαστηριακές εξετάσεις πραγματοποιείται στη μονάδα εντατικής θεραπείας ή στη μονάδα εντατικής θεραπείας του τμήματος επειγόντων περιστατικών.
Πλήρης αιματολογική εξέταση, προσδιορισμός γλυκόζης, χρόνος πήξης του τριχοειδούς αίματος, ομάδα αίματος και παράγοντας Rh, κάλιο/νάτριο αίματος, ολική πρωτεΐνη, κρεατινίνη, υπολειπόμενο άζωτο, ουρία, πήξη (χρόνος προθρομβίνης, ινωδογόνο, χρόνος θρομβίνης, ινωδολυτική δραστηριότητα πλάσματος, AP, INR), οξεοβασική ισορροπία, αιματοκρίτης, μικροαντίδραση, ανάλυση ούρων, κόπρανα για αυγά σκουληκιών.

Ενόργανη Έρευνα(UD A):
ΗΚΓ - για αξιολόγηση της κατάστασης του καρδιαγγειακού συστήματος και εξέταση πριν από τη χειρουργική επέμβαση (LE A).
Ακτινογραφία θώρακος - για τη διάγνωση της τοξικής πνευμονίας και των βλαβών με θερμική εισπνοή (LEA).
Βρογχοσκόπηση - με θερμοεισπνευστικές βλάβες (UD A);
Υπερηχογράφημα της κοιλιακής κοιλότητας και των νεφρών, της υπεζωκοτικής κοιλότητας - για την αξιολόγηση της τοξικής βλάβης στα εσωτερικά όργανα και τον εντοπισμό ασθενειών υποβάθρου (LE A).
· FGDS - για τη διάγνωση του στρες από εγκαύματα Ελκών κατσαρώματος, καθώς και για τη ρύθμιση ενός διαπυλωρικού καθετήρα σε πάρεση της γαστρεντερικής οδού (UD A).

Άλλες μέθοδοι έρευνας
· Σύμφωνα με τις ενδείξεις παρουσία συνοδών νοσημάτων και τραυματισμών. Αίμα για HIV, ηπατίτιδα Β, C (για λήπτες φαρμάκων και συστατικών αίματος). Βακτηριακή καλλιέργεια από το τραύμα για μικροχλωρίδα και ευαισθησία στα αντιβιοτικά, βακτηριακή αιμοκαλλιέργεια για στειρότητα.

Διαγνωστικός αλγόριθμος:, UD A (σχήμα)

· Αναμνησία - περιστάσεις και τόπος εγκαυμάτων - πρώτες βοήθειες, παρουσία εμβολιασμών κατά του τετάνου.
Ιστορικό ζωής και παρουσία σωματικών ασθενειών.
· Οπτική επιθεώρηση.
Προσδιορισμός δυσκολίας στην αναπνοή ή βραχνάδα της φωνής, αναπνευστικός ρυθμός, ακρόαση των πνευμόνων.
Προσδιορισμός παλμού, αρτηριακής πίεσης, καρδιακών παλμών, ακρόαση.
Εξέταση στοματικής κοιλότητας, γλώσσα, εκτίμηση της κατάστασης του βλεννογόνου, ψηλάφηση της κοιλιάς.
Προσδιορισμός του βάθους και της περιοχής των εγκαυμάτων.
Ερμηνεία εργαστηριακών εξετάσεων
Ερμηνεία των αποτελεσμάτων των εξετάσεων οργάνων

Κατάλογος των κύριων διαγνωστικών μέτρων:

1. Πλήρης αιματολογική εξέταση, προσδιορισμός γλυκόζης, χρόνος πήξης του τριχοειδούς αίματος, ομάδα αίματος και παράγοντας Rh, κάλιο/νάτριο αίματος, ολική πρωτεΐνη, κρεατινίνη, ουρία, πήγμα (χρόνος προθρομβίνης, ινωδογόνο, χρόνος θρομβίνης, APTT, INR), οξύ- ισορροπία βάσης, αιματοκρίτης, ανάλυση ούρων, περιττώματα για αυγά σκουληκιών, ΗΚΓ

2. Προσδιορισμός του βάθους και της περιοχής του εγκαύματος.

3. Διάγνωση βλάβης της αναπνευστικής οδού

4. Διάγνωση εγκαυματικού σοκ

Κατάλογος πρόσθετων διαγνωστικών μέτρων, (UD A) :
Βακτηριακή καλλιέργεια από τραύματα - σύμφωνα με ενδείξεις ή κατά την αλλαγή αντιβιοτικής θεραπείας (LE A).
· Ακτινογραφία θώρακος σύμφωνα με ενδείξεις - για τη διάγνωση τοξικής πνευμονίας και θερμοεισπνευστικών βλαβών (LE A).
FBS - με θερμοεισπνευστικές βλάβες (UD A).
FGDS - για τη διάγνωση του στρες από εγκαύματα Ελκών κατσαρώματος, καθώς και για τη ρύθμιση ενός διαπυλωρικού καθετήρα σε πάρεση του γαστρεντερικού σωλήνα (LE A).

Προσδιορισμός της περιοχής του εγκαύματος
Οι πιο αποδεκτές και αρκετά ακριβείς είναι οι απλές μέθοδοι για τον προσδιορισμό του μεγέθους της καμένης επιφάνειας με τη μέθοδο που προτείνει ο A. Wallace (1951), ο λεγόμενος κανόνας των εννέα, καθώς και ο κανόνας της παλάμης, η περιοχή ​που ισούται με 1-1,1% της επιφάνειας του σώματος.

"Κανόνας των εννέα" (μέθοδος που προτείνεται από τον Α.Wallace, 1951)
Με βάση το γεγονός ότι το εμβαδόν κάθε ανατομικής περιοχής σε ποσοστό είναι πολλαπλάσιο του 9:
- κεφάλι και λαιμός - 9%
- μπροστινές και πίσω επιφάνειες του σώματος - 18% η καθεμία
- κάθε άνω άκρο - 9%
- κάθε κάτω άκρο - 18%
- περίνεο και γεννητικά όργανα - 1%.

"Κανόνας της παλάμης" (J. Yrazer, 1997)
Ως αποτέλεσμα ανθρωπομετρικών μελετών, οι J. Yrazer et al. κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι η περιοχή της παλάμης ενός ενήλικα είναι το 0,78% της συνολικής επιφάνειας του σώματος.
Ο αριθμός των παλάμων που εφαρμόζουν στην επιφάνεια του εγκαύματος καθορίζει το ποσοστό της πληγείσας περιοχής, κάτι που είναι ιδιαίτερα βολικό για περιορισμένα εγκαύματα πολλών σημείων του σώματος. Αυτές οι μέθοδοι είναι εύκολο να θυμάστε και μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε οποιοδήποτε περιβάλλον.

Για τη μέτρηση της περιοχής των εγκαυμάτων στα παιδιά, προτείνεται ένας ειδικός πίνακας, ο οποίος λαμβάνει υπόψη την αναλογία των μερών του σώματος, τα οποία διαφέρουν ανάλογα με την ηλικία του παιδιού (Πίνακας 4).

Περιοχή ως ποσοστό της συνολικής επιφάνειας του σώματος της επιφάνειας των ανατομικών περιοχών ανά ηλικία
Πίνακας 4

Ανατομική περιοχή	νεογέννητα	1 χρόνος	5 χρόνια	10 χρόνια	15 χρόνια	Ενήλικες ασθενείς
Κεφάλι	19	17	13	11	9	7
Λαιμός	2	2	2	2	2	2
Πρόσθια επιφάνεια του σώματος	13	13	13	13	13	13
Οπίσθια επιφάνεια του σώματος	13	13	13	13	13	13
Γλουτός	2,5	2,5	2,5	2,5	2,5	2,5
Καβάλος	1	1	1	1	1	1
Ισχίο	5,5	6,5	8	8,5	9	9,5
Κνήμη	5	5	5,5	6	6,5	7
Πόδι	3,5	3,5	3,5	3,5	3,5	3,5
Ωμος	2,5	2,5	2,5	2,5	2,5	2,5
Πήχης	3	3	3	3	3	3
Βούρτσα	2,5	2,5	2,5	2,5	2,5	2,5

Διαγνωστικά OH
Όλοι οι ασθενείς με συνολική περιοχή εγκαυμάτων άνω του 50%, εν τω βάθει εγκαύματα άνω του 20% εισάγονται σε κλινική σοβαρών ή εξαιρετικά σοβαρών OR (Πίνακας 5)

Σοβαρότητα του εγκαυματικού σοκ σε ενήλικες
Πίνακας 5

Το OR αναφέρεται στον υποογκαιμικό τύπο αιμοδυναμικών διαταραχών. Το σοκ εγκαύματος χαρακτηρίζεται από:
1. Επίμονη αιμοσυγκέντρωση λόγω απώλειας του υγρού μέρους του κυκλοφορούντος όγκου αίματος («λευκή αιμορραγία»).
2. Απώλεια πλάσματος συμβαίνει συνεχώς σε όλη την περίοδο του εγκαυματικού σοκ (από 12 έως 72 ώρες).
3. Έντονη ερεθιστική παρόρμηση.
4. Στις περισσότερες περιπτώσεις εκδηλώνεται υπερδυναμικός τύπος αιμοδυναμικής.
5. Το πρώτο 24ωρο αυξάνεται σημαντικά η διαπερατότητα του αγγειακού τοιχώματος, από το οποίο μπορούν να περάσουν μεγάλα μόρια (λευκωματίνη), που οδηγεί σε διάμεσο οίδημα της παρανέκρωσης ζώνης, σε «υγιείς» ιστούς και επιδεινώνει την υποογκαιμία.
6. Η καταστροφή των κυττάρων (συμπεριλαμβανομένου έως και 50% όλων των ερυθροκυττάρων) συνοδεύεται από υπερκαλιαιμία.

Στο φωςβαθμός OR (περιοχή εγκαύματος μικρότερη από 20%), οι ασθενείς εμφανίζουν έντονο πόνο και κάψιμο στα σημεία του εγκαύματος. Στα πρώτα λεπτά και ώρες μπορεί να υπάρχει ενθουσιασμός. Ταχυκαρδία έως 90. Η αρτηριακή πίεση είναι φυσιολογική ή ελαφρώς αυξημένη. Δεν υπάρχει δύσπνοια. Η διούρηση δεν μειώνεται. Εάν η θεραπεία καθυστερήσει κατά 6-8 ώρες ή δεν πραγματοποιηθεί, μπορεί να παρατηρηθεί ολιγουρία και μέτρια αιμοσυγκέντρωση.

Στο βαρύςΉ (20-50% b.t.) ο λήθαργος και η αδυναμία αυξάνονται γρήγορα με τη διατήρηση της συνείδησης. Η ταχυκαρδία είναι πιο έντονη (έως 110), η αρτηριακή πίεση είναι σταθερή μόνο με τη θεραπεία έγχυσης και την εισαγωγή καρδιοτονωτικών φαρμάκων. Οι ασθενείς διψούν, παρατηρούνται δυσπεπτικά συμπτώματα (ναυτία, έμετος, λόξυγκας, φούσκωμα). Συχνά παρατηρείται πάρεση του γαστρεντερικού σωλήνα, οξεία διαστολή του στομάχου. Μειώνει την ούρηση. Η διούρηση παρέχεται μόνο με τη χρήση φαρμάκων. Εκφράζεται η αιμοσυγκέντρωση - ο αιματοκρίτης φτάνει τους 65. Από τις πρώτες ώρες μετά τον τραυματισμό προσδιορίζεται μέτρια μεταβολική οξέωση με αναπνευστική αντιστάθμιση. Οι ασθενείς παγώνουν, η θερμοκρασία του σώματος είναι κάτω από την κανονική. Το σοκ μπορεί να διαρκέσει 36-48 ώρες ή περισσότερο.

Στο 3ο (εξαιρετικά σοβαρό)βαθμός OR (έγκαυμα πάνω από 50% β. τ.) η κατάσταση είναι εξαιρετικά σοβαρή. 1-3 ώρες μετά τον τραυματισμό, η συνείδηση ​​γίνεται σύγχυση, λήθαργος και λήθαργος. Ο παλμός είναι νηματώδης, η αρτηριακή πίεση πέφτει στα 80 mm Hg. Τέχνη. και χαμηλότερα (στο πλαίσιο της θεραπείας με έγχυση, την εισαγωγή καρδιοτονωτικών, ορμονικών και άλλων μέσων). Δύσπνοια, ρηχή αναπνοή. Συχνά υπάρχει έμετος, ο οποίος μπορεί να επαναληφθεί, το χρώμα του "καφέ". Έντονη πάρεση του γαστρεντερικού σωλήνα. Ούρα στις πρώτες δόσεις με σημάδια μικρο- και μακροαιματουρίας, μετά σκούρα καφέ με ίζημα. Η Ανουρία εμφανίζεται γρήγορα. Η αιμοσυγκέντρωση ανιχνεύεται μετά από 2-3 ώρες, ο αιματοκρίτης αυξάνεται σε 70 ή περισσότερο. Αυξάνει την υπερκαλιαιμία και την μη αντιρροπούμενη μικτή οξέωση. Η θερμοκρασία του σώματος πέφτει κάτω από 36°. Το σοκ μπορεί να διαρκέσει έως και 3 ημέρες. και περισσότερο, ειδικά με έγκαυμα της αναπνευστικής οδού (ΟΔ).

Διάγνωση τραυματισμού από θερμοεισπνοή (TIT).

Διαγνωστικά κριτήρια για TIT κατά συχνότητα εμφάνισης:
· Δεδομένα ινοβρογχοσκόπησης (FBS) - στο 100% των περιπτώσεων.
· Αναμνησία (κλειστό δωμάτιο, καμένα ρούχα, απώλεια συνείδησης κατά τη διάρκεια πυρκαγιάς) - στο 95% των περιπτώσεων.
Εγκαύματα προσώπου, λαιμού, στοματικής κοιλότητας - στο 97%.
· Τραγούδι των τριχών των ρινικών διόδων - σε 73,3%;
Βήχας με αιθάλη στα πτύελα - σε 22,6%.
Δυσφωνία (βραχνάδα της φωνής) - σε 16,8%.
Stridor (θορυβώδης αναπνοή), βρογχόσπασμος, ταχύπνοια - στο 6,9% των περιπτώσεων.

Παροχή και ενδείξεις για διαγνωστικό FBS κατά την εισαγωγή στο νοσοκομείο(κατηγορία αποδεικτικών στοιχείων Α) , LE A
Πίνακας 6

Ενδείξεις	Ασφάλεια
Αναμνηστικά στοιχεία του ΤΙΤ	Με τοπική αναισθησία, εκτός από περιπτώσεις δυσανεξίας στα τοπικά αναισθητικά, έντονη δηλητηρίαση από αλκοόλ, ψυχοκινητική διέγερση, κατάσταση άσθματος και σύνδρομο αναρρόφησης
Δυσφωνία
αιθάλη στον στοματοφάρυγγα ή στα πτύελα
Συνείδηση< 9 баллов по шкале Глазго	Με διασωλήνωση τραχείας
Stridor, δύσπνοια
Βαθιά εγκαύματα σε πρόσωπο και λαιμό
PaO2/FiO2< 250

Η σοβαρότητα της ΤΙΤ σύμφωνα με το FBS(Ινστιτούτο Χειρουργικής με το όνομα A.V. Vishnevsky, 2010):
1. Υπεραιμία και ελαφρύ πρήξιμο του βλεννογόνου, τονισμός ή «θάμπωμα» του αγγειακού σχεδίου, η βαρύτητα των δακτυλίων της τραχείας, βλεννώδης έκκριση (σε μικρή ποσότητα).
2. Σοβαρή υπεραιμία και οίδημα του βλεννογόνου, διάβρωση, μεμονωμένα έλκη, πλάκα ινώδους, αιθάλη, βλεννογόνο, βλεννοπυώδες ή πυώδες μυστικό (οι δακτύλιοι της τραχείας και οι κύριοι βρόγχοι δεν είναι ορατοί λόγω οιδήματος του βλεννογόνου).
3. Σοβαρή υπεραιμία και οίδημα του βλεννογόνου, ευθρυπτότητα και αιμορραγία, πολλαπλές διαβρώσεις και έλκη με σημαντική ποσότητα ινώδους, αιθάλης, βλεννογόνου, βλεννοπυώδους ή πυώδους μυστικού, περιοχές ωχρότητας και ίκτερου του βλεννογόνου.
4. Ολική βλάβη του τραχειοβρογχικού δέντρου, ωχροκίτρινος βλεννογόνος, απουσία αγγειακού σχεδίου, πυκνή εναπόθεση αιθάλης προσκολλημένη στους υποκείμενους ιστούς, πρώιμη (1-2 ημέρες) απολέπιση είναι δυνατή.

Διαγνωστικά μέτρα στη ΜΕΘ (PRIT), (UD A)
Πίνακας 7

Εκδήλωση	Κατηγορία ασθενών
	1η μέρα μετά τον τραυματισμό	2η μέρα μετά τον τραυματισμό	3η μέρα μετά τον τραυματισμό	4η και τις επόμενες μέρες
Συλλογή παραπόνων	Όλοι οι ασθενείς	Όλοι οι ασθενείς	Όλοι οι ασθενείς	Όλοι οι ασθενείς
Συλλογή αναμνήσεων	Όλοι οι ασθενείς	-	-	-
Εκτίμηση της περιοχής και του βαθμού εγκαύματος	Όλοι οι ασθενείς	Όλοι οι ασθενείς	-	-
Αξιολόγηση της συνείδησης στην κλίμακα της Γλασκώβης	Όλοι οι ασθενείς	Όλοι οι ασθενείς	Όλοι οι ασθενείς	Όλοι οι ασθενείς
Εκτίμηση της υγρασίας και της σφριγηλότητας του δέρματος	Όλοι οι ασθενείς	Όλοι οι ασθενείς	Όλοι οι ασθενείς	Όλοι οι ασθενείς
Θερμομετρία σώματος	Όλοι οι ασθενείς	Όλοι οι ασθενείς	Όλοι οι ασθενείς	Όλοι οι ασθενείς
HR, HR, BP	Όλοι οι ασθενείς	Όλοι οι ασθενείς	Όλοι οι ασθενείς	Όλοι οι ασθενείς
CVP	Όλοι οι ασθενείς	Όλοι οι ασθενείς	Όλοι οι ασθενείς	Όλοι οι ασθενείς
SpO2	Όλοι οι ασθενείς	Όλοι οι ασθενείς	Όλοι οι ασθενείς	Όλοι οι ασθενείς
Διούρηση	Όλοι οι ασθενείς	Όλοι οι ασθενείς	Όλοι οι ασθενείς	Όλοι οι ασθενείς
ΗΚΓ	Όλοι οι ασθενείς	Σύμφωνα με ενδείξεις	Σύμφωνα με ενδείξεις	Σύμφωνα με ενδείξεις
ακτινογραφία Γραφικό WGC	Όλοι οι ασθενείς	Ασθενείς με TITS, SOPL	Ασθενείς με TIT, ARDS	Ασθενείς με ARDS
Διαγνωστικό FBS	Σύμφωνα με τον πίνακα 3	-	-	-
Διαγνωστικό FGDS	-	-	Ασθενείς με ΓΕ	Ασθενείς με ΓΕ
Γενική ανάλυση αίματος	Όλοι οι ασθενείς	-	Όλοι οι ασθενείς	Όλοι οι ασθενείς
Hb, Ht αίμα κάθε 8 ώρες	Όλοι οι ασθενείς	Όλοι οι ασθενείς	Ασθενείς με ΓΕ	Ασθενείς με ΓΕ
Γενική ανάλυση ούρων	Όλοι οι ασθενείς	-	Όλοι οι ασθενείς	Όλοι οι ασθενείς
Ειδικό βάρος ούρων κάθε 8 ώρες	Όλοι οι ασθενείς	Όλοι οι ασθενείς	-	-
ALT, AST αίμα	Όλοι οι ασθενείς	-	Ασθενείς με σήψη	Ασθενείς με σήψη
ολική χολερυθρίνη αίματος	Όλοι οι ασθενείς	-	Ασθενείς με σήψη	Ασθενείς με σήψη
Λευκωματίνη αίματος	Όλοι οι ασθενείς	Όλοι οι ασθενείς	Όλοι οι ασθενείς	Όλοι οι ασθενείς
γλυκόζης αίματος	Όλοι οι ασθενείς	-	Ασθενείς με σήψη	Ασθενείς με σήψη
ουρία αίματος	Όλοι οι ασθενείς	-	Ασθενείς με σήψη	Ασθενείς με σήψη
Κρεατινίνη αίματος	Όλοι οι ασθενείς	-	Ασθενείς με σήψη	Ασθενείς με σήψη
Ηλεκτρολύτες αίματος	-	-	Ασθενείς με σήψη	Ασθενείς με σήψη
APTT, INR, ινωδογόνο αίματος	-	Όλοι οι ασθενείς	Ασθενείς με σήψη	Ασθενείς με σήψη
Η σύνθεση αερίου του αίματος	Ασθενείς με ΤΙΤ	Ασθενείς με ΤΙΤ	Ασθενείς με σοβαρή ΤΙΤ	Ασθενείς με σοβαρή ΤΙΤ
Μυοσφαιρίνη ούρων	Με βλάβη στον μυϊκό ιστό	-	-
Καρβοξυαιμοσφαιρίνη αίματος	Πυροσβεστικοί ασθενείς με απώλεια συνείδησης ≤ 13 βαθμούς στην κλίμακα της Γλασκώβης	-	-	-
Οινόπνευμα αίματος και ούρων	Ασθενείς με απώλεια συνείδησης ≤ 13 βαθμοί στην κλίμακα της Γλασκώβης. με σημάδια δηλητηρίασης από το αλκοόλ	-	-	-

Θεραπευτικές τακτικές

Τα ακόλουθα υπόκεινται σε θεραπεία στη ΜΕΘ:

ασθενείς με ΟΗ·
ασθενείς με περιοχή εγκαυμάτων μεγαλύτερη από το 20% της επιφάνειας του σώματος με σοβαρή οξεία τοξιναιμία εγκαυμάτων.
επηρέασε το sTIT μέχρι την πλήρη ανακούφιση των σημείων αναπνευστικής ανεπάρκειας.
Ασθενείς με ηλεκτρικό τραυματισμό πριν τον αποκλεισμό της καρδιακής βλάβης.
Ασθενείς με σήψη, γαστρεντερική αιμορραγία, ψύχωση, εξάντληση από εγκαύματα, μειωμένη συνείδηση.
Ασθενείς με σημεία ανεπάρκειας πολλαπλών οργάνων.

Ασθενείς σε ικανοποιητική κατάσταση με επιφανειακό έγκαυμα, στο οποίο τελείωσε ένα ήπιο OR τις πρώτες 8-12 ώρες, δεν υπάρχει υψηλός πυρετός και λευκοκυττάρωση, η κινητικότητα του γαστρεντερικού σωλήνα δεν υποφέρει και η διούρηση δεν είναι μικρότερη από 1/ ml/kg/ώρα, δεν απαιτείται περαιτέρω εντατική θεραπεία.

Θεραπευτικές δραστηριότητες στη ΜΕΘ
Πίνακας 8

Εντατική θεραπεία	Κατηγορία ασθενών
	1η μέρα μετά τον τραυματισμό	2η μέρα μετά τον τραυματισμό		3η μέρα μετά τον τραυματισμό	4η και τις επόμενες μέρες
Promedol 2% - 1 ml κάθε 4 ώρες IV (σε παιδιά 0,1-0,2 mg / kg / ώρα IV) - I επιλογή	Όλοι οι ασθενείς (μία ή περισσότερες επιλογές)	Όλοι οι ασθενείς (μία επιλογή)		Ασθενείς με πόνο (μία επιλογή)	Ασθενείς με σύνδρομο έντονου πόνου (μία από τις επιλογές)
Tramadol 5% - 2 ml κάθε 6 ώρες IV (σε παιδιά μετά από 1 έτος, 2 mg / kg κάθε 6 ώρες IV) - ΙΙ επιλογή
Ketorolac 1 ml κάθε 8 ώρες (εκτός από παιδιά κάτω των 15 ετών) IM έως 5 ημέρες - επιλογή III
Metamizole sodium 50% - 2 ml κάθε 12 ώρες IV, IM (στα παιδιά, analgin 50% 0,2 ml / 10 kg κάθε 8 ώρες IV, IM) - IV επιλογή				Όλοι οι ασθενείς	Όλοι οι ασθενείς
Νεκροτομή λωρίδας αποσυμπίεσης	Ασθενείς με βαθιά κυκλικά εγκαύματα λαιμού, στήθους, κοιλιάς, άκρων			-
Πρεδνιζολόνη 3 mg/kg/ημέρα IV	Ασθενείς με ήπια ΟΗ	-		-	-
Πρεδνιζολόνη 5 mg/kg/ημέρα IV	Ασθενείς με σοβαρή ΟΗ	Ασθενείς με σοβαρή ΟΗ		-	-
Πρεδνιζολόνη 7 mg/kg/ημέρα IV	Ασθενείς με εξαιρετικά σοβαρή ΟΗ	Ασθενείς με εξαιρετικά σοβαρή ΟΗ		-	-
Πρεδνιζολόνη 10 mg/kg/ημέρα IV	Ασθενείς με ΤΙΤ	Ασθενείς με ΤΙΤ		-	-
Ασκορβικό οξύ 5% - 20 ml κάθε 6 ώρες IV στάγδην	Όλοι οι ασθενείς	Εκτός από ασθενείς με ήπια ΟΗ		-	-
Φουροσεμίδη 0,5-1 mg/kg IV κάθε 8-12 ώρες με ρυθμό IV έγχυσης	Ασθενείς με διούρηση< 1 мл/кг/час	Ασθενείς με διούρηση< 1 мл/кг/час		Ασθενείς με διούρηση< 1 мл/кг/час	Ασθενείς με διούρηση< 1 мл/кг/час
Ηπαρίνη 1000 μονάδες/ώρα IV (σε παιδιά - 100-150 μονάδες/kg/ημέρα s/c) χωρίς εισπνοή ηπαρίνης	Εκτός από ασθενείς με ήπια ΟΗ	Εκτός από ασθενείς με ήπια ΟΗ		-	-
Enoxaparin 0,3 ml (ή Nadroparin 0,4 ml, Cibor 0,2 ml), εκτός από παιδιά κάτω των 18 ετών 1 φορά την ημέρα s / c	-	-		Ασθενείς με σήψη	Ασθενείς με σήψη
Ινσουλίνη (Rapid) κάθε 6 ώρες s.c.		Ασθενείς με σάκχαρο αίματος ≥ 10 mmol/l		Ασθενείς με σάκχαρο αίματος ≥ 10 mmol/l	Ασθενείς με σάκχαρο αίματος ≥ 10 mmol/l
Ομεπραζόλη 40 mg (σε παιδιά 0,5 mg/kg) 1 φορά τη νύχτα IV στάγδην	Εκτός από ασθενείς με ήπια ΟΗ	Εκτός από ασθενείς με ήπια ΟΗ		Όλοι οι ασθενείς	Όλοι οι ασθενείς
Ομεπραζόλη 40 mg (σε παιδιά 0,5 mg/kg) κάθε 12 ώρες IV στάγδην	-	-		Ασθενείς με ΓΕ	Ασθενείς με ΓΕ
			(στην κατηγορία αποδεικτικών στοιχείων Α για ενήλικες)
Sterofundin Iso (Ringer, Disol, χλωριούχο νάτριο 0,9%)	Σύμφωνα με τον πίνακα 9	Σύμφωνα με τον πίνακα 9		-	-
Sterofundin G-5 (Ringer, Disol, χλωριούχο νάτριο 0,9%)	-	Σύμφωνα με τον πίνακα 9		-	-
HEC	Σύμφωνα με τον πίνακα 9	Σύμφωνα με τον πίνακα 9		-	-
άλμπουμ 20%	-	Σύμφωνα με τον πίνακα 9		Σύμφωνα με τον πίνακα 9	Ασθενείς με λευκωματίνη ≤ 30 g/l (ολική πρωτεΐνη ≤ 60 g/l)
Normofundin G-5 (έως 40 ml / kg / ημέρα κατ 'ανώτατο όριο)	-	-		Σύμφωνα με τον πίνακα 9	Όλοι οι ασθενείς
Reamberin 400-800 ml (σε παιδιά 10 ml/kg) την ημέρα έως και 11 ημέρες	-	-		-	Όλοι οι ασθενείς
Κεφαλοσπορίνες III γενιάς IV, IM	-	Όλοι οι ασθενείς		Όλοι οι ασθενείς	Όλοι οι ασθενείς
Ciprofloxacin 100 ml κάθε 12 ώρες (εκτός από παιδιά)	-	-		Ασθενείς με σήψη	Ασθενείς με σήψη
Αμικακίνη 7,5 mg/kg κάθε 12 ώρες (συμπεριλαμβανομένων των παιδιών) IV, IM	-	-
PSS 3000 μονάδες	-	-		-	Σύμφωνα με το Παράρτημα 12 της Διαταγής του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας αριθ. 174 της 17ης Μαΐου 1999
PSFI	-	-		-
ΑΝΩΝΥΜΗ ΕΤΑΙΡΙΑ	-	-		-
DPT	-	-		-
Επεμβατικός αερισμός	Ασθενείς με απώλεια συνείδησης< 9 баллов по шкале Глазго (категория доказательности А); глубоким ожогом >40% (κατηγορία αποδεικτικών στοιχείων Α). βαθιά εγκαύματα στο πρόσωπο και προοδευτικό οίδημα μαλακών μορίων (κατηγορία Β). σοβαρή ΤΙΤ με βλάβη στον λάρυγγα και κίνδυνο απόφραξης (κατηγορία αποδεικτικών στοιχείων Α). σοβαρή ΤΙΤ από προϊόντα καύσης (κατηγορία αποδεικτικών στοιχείων Β). ARDS
Αδρεναλίνη 0,1% κάθε 2 ώρες εισπνοή έως και 7 ημέρες	Ασθενείς με ΤΙΤ	Ασθενείς με ΤΙΤ		Ασθενείς με σοβαρή ΤΙΤ	Ασθενείς με σοβαρή ΤΙΤ
ASS 3-5 ml κάθε 4 ώρες εισπνοή έως και 7 ημέρες	Ασθενείς με ΤΙΤ	Ασθενείς με ΤΙΤ		Ασθενείς με σοβαρή ΤΙΤ	Ασθενείς με σοβαρή ΤΙΤ
	(Κατηγορία Β' αποδεικτικών στοιχείων)
Ηπαρίνη 5000 μονάδες για 3 ml ψαριού. διάλυμα κάθε 4 ώρες (2 ώρες μετά από ASS) εισπνοή έως και 7 ημέρες	Ασθενείς με ΤΙΤ	Ασθενείς με ΤΙΤ		Ασθενείς με σοβαρή ΤΙΤ	Ασθενείς με σοβαρή ΤΙΤ
	(Κατηγορία Β' αποδεικτικών στοιχείων)
FBS υγιεινής κάθε 12 ώρες	Ασθενείς με ΤΙΤ με προϊόντα καύσης			Ασθενείς με σοβαρή ΤΙΤ από προϊόντα καύσης	-
Τασιενεργό BL 6 mg/kg κάθε 12 ώρες ενδοβρογχικά ή με εισπνοή έως 3 ημέρες	Ασθενείς με σοβαρή ΤΙΤ	Ασθενείς με σοβαρή ΤΙΤ		Ασθενείς με ARDS	Ασθενείς με ARDS
Regidron σε ανιχνευτή	Σύμφωνα με τον πίνακα 9	-		-	-
Μίγμα εντερικής πρωτεΐνης σε σωληνάριο με όγκο έως 45 kcal / kg / ημέρα (κατηγορία αποδεικτικών στοιχείων Α) μέσω αντλίας έγχυσης	800 γρ	Σύμφωνα με τον πίνακα 9		Σύμφωνα με τον πίνακα 9	Ασθενείς που δεν μπορούν ή δεν θέλουν να φάνε
Σακούλα 3 συστατικών για παρεντερική διατροφή έως 35 kcal/kg/ημέρα μέσω αντλίας έγχυσης	-	-		Ασθενείς που δεν μπορούν να ανεχθούν την εντερική μίγμα	Ασθενείς που δεν μπορούν ή δεν θέλουν να φάνε και δεν μπορούν να ανεχθούν την εντερική φόρμουλα
Immunovenin 25-50 ml (σε παιδιά 3-4 ml / kg, αλλά όχι περισσότερο από 25 ml) 1 φορά σε 2 ημέρες έως 3-10 ημέρες	-	-		Ασθενείς με σοβαρή σήψη	Ασθενείς με σοβαρή σήψη
Γλουταμίνη εντερικά 0,6 g/kg/ημέρα ή IV 0,4 g/kg/ημέρα	-	Όλοι οι ασθενείς (κατηγορία αποδεικτικών στοιχείων Α)
μάζα ερυθροκυττάρων	Σε χρόνια αναιμία και με αιμοσφαιρίνη κάτω από 70 g/l, ενδείξεις για μετάγγιση συστατικών αίματος που περιέχουν ερυθροκύτταρα είναι κλινικά έντονα σημεία αναιμικού συνδρόμου (γενική αδυναμία, κεφαλαλγία, ταχυκαρδία κατά την ηρεμία, δύσπνοια κατά την ηρεμία, ζάλη, επεισόδια συγκοπής). , το οποίο δεν μπορεί να εξαλειφθεί για σύντομο χρονικό διάστημα ως αποτέλεσμα της παθογενετικής θεραπείας. Το επίπεδο της αιμοσφαιρίνης δεν είναι το κύριο κριτήριο για τον προσδιορισμό της παρουσίας ενδείξεων. Οι ενδείξεις για μετάγγιση συστατικών αίματος που περιέχουν ερυθροκύτταρα σε ασθενείς μπορούν να προσδιοριστούν όχι μόνο από το επίπεδο αιμοσφαιρίνης στο αίμα, αλλά και λαμβάνοντας υπόψη την παροχή και την κατανάλωση οξυγόνου. Η μετάγγιση συστατικών που περιέχουν ερυθροκύτταρα μπορεί να ενδείκνυται με μείωση της αιμοσφαιρίνης κάτω από 110 g / l, φυσιολογικό PaO2 και μείωση της τάσης οξυγόνου στο μικτό φλεβικό αίμα (PvO2) κάτω από 35 mm Hg, δηλαδή αύξηση στην εξαγωγή οξυγόνου πάνω από 60 %. Η διατύπωση της ένδειξης είναι «μείωση της παροχής οξυγόνου σε περίπτωση αναιμίας, Hb ____g / l, PaO2 ____ mm Hg, PvO2 ______ mm Hg. Τέχνη. Εάν, σε οποιοδήποτε επίπεδο αιμοσφαιρίνης, οι δείκτες οξυγόνωσης του φλεβικού αίματος παραμένουν εντός του φυσιολογικού εύρους, τότε η μετάγγιση δεν ενδείκνυται.
FFP	Οι ενδείξεις για μετάγγιση FFP είναι: 1) αιμορραγικό σύνδρομο με εργαστηριακά επιβεβαιωμένη ανεπάρκεια παραγόντων αιμόστασης της πήξης. Τα εργαστηριακά σημεία ανεπάρκειας παραγόντων αιμόστασης της πήξης μπορούν να προσδιοριστούν με οποιονδήποτε από τους ακόλουθους δείκτες: δείκτης προθρομβίνης (PTI) μικρότερος από 80%. χρόνος προθρομβίνης (PT) περισσότερο από 15 δευτερόλεπτα. διεθνής κανονικοποιημένη αναλογία (INR) πάνω από 1,5. ινωδογόνο μικρότερο από 1,5 g/l. ενεργός μερικός χρόνος θρομβίνης (APTT) περισσότερο από 45 δευτερόλεπτα (χωρίς προηγούμενη θεραπεία με ηπαρίνη). .(Διαταγή του Υπουργού Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν με ημερομηνία 26 Ιουλίου 2012 Αρ. 501)

Συνοπτικός πίνακας επανυδάτωσης κατά την περίοδο OH
Πίνακας 9

Μέρες από τον τραυματισμό		1η μέρα			2η μέρα	3η μέρα
		8 η ωρα	16 ώρες		24 ώρες	24 ώρες
Όγκος, ml Χημική ένωση		2 ml x kg x % καύση*	2 ml x kg x % καύση*	2 ml x kg x % καύση*		35-45 ml/kg (in / in + peros + μέσω ενός probe)
Ισοτονική στεροφουνδίνη. Sterofundin G-5 (τη 2η ημέρα)		100% όγκος	Υπολειπόμενος όγκος	παραμένων Ενταση ΗΧΟΥ		-
HEC		-	10 - 20 - 30 ml/kg	10 - 15 ml/kg		-
Λευκωματίνη 20% (ml)		-	-	0,25 ml x kg x % καύση		με λευκωματίνη αίματος ≤ 30 g/l
Normofundin G-5		-	-	-		όχι περισσότερο από 40 ml/kg
παρεντερική διατροφή		-	-	-		σύμφωνα με τις ενδείξεις
Μέσω του καθετήρα	Regidron	50-100 ml/ώρα	100-200 ml/ώρα	-		-
	Εντερική πρωτεϊνική διατροφή (EP)	800 γρ	-	50 ml/ώρα x 20 ώρες		75 ml/ώρα x 20 ώρες
Διατροφή	Εύκολο Ή	ποτό	ATS	ATS		ATS
	Σοβαρό OH	Regidron	Regidron	EP ή WBD		EP ή WBD
	Εξαιρετικά σοβαρό ΟΗ	Regidron	Regidron	ΕΡ		ΕΡ

* - εάν η περιοχή εγκαύματος είναι μεγαλύτερη από 50%, ο υπολογισμός πραγματοποιείται στο 50%
** - είναι δυνατόν να ληφθεί υπόψη το υγρό που χορηγείται εντερικά
*** - Επιτρέπεται η λήψη ½ της περιεκτικότητας σε ολική πρωτεΐνη του αίματος ως το επίπεδο της λευκωματίνης του αίματος. Υπολογίστε τον όγκο του διαλύματος λευκωματίνης χρησιμοποιώντας τον τύπο:
Λευκωματίνη 10% (ml) \u003d (35 - λευκωματίνη αίματος, g / l) x BCC, l x 10
όπου BCC, l \u003d FMT, kg: 13

Ενδείξεις για μεταφορά στο τμήμα εγκαυμάτων από τη ΜΕΘ.
Επιτρέπεται η μεταφορά θυμάτων στο τμήμα εγκαυμάτων:
1. μετά τη λήξη της περιόδου OR, κατά κανόνα, την 3η-4η ημέρα από τη στιγμή του τραυματισμού ελλείψει επίμονων παραβιάσεων της λειτουργίας υποστήριξης ζωής.
2. κατά την περίοδο της ΟΤ, σηψοτοξαιμία απουσία ή αντιστάθμιση αναπνευστικών διαταραχών, καρδιακή δραστηριότητα, κεντρικό νευρικό σύστημα, παρεγχυματικά όργανα, αποκατάσταση της γαστρεντερικής λειτουργίας.

Μη φαρμακευτική θεραπεία, UD A ;
· Πίνακας 11, λειτουργία 1, 2. Τοποθέτηση ρινογαστρικού σωλήνα, καθετηριασμός κύστης, καθετηριασμός κεντρικής φλέβας.
Πίνακας 10

Εξοπλισμός / Συσκευές	Ενδείξεις	Αριθμός ημερών
Εντερική πρωτεϊνική διατροφή (θρεπτική υποστήριξη)	Εκτεταμένα εγκαύματα, αδυναμία αναπλήρωσης των απωλειών από μόνα τους	5-30 ημέρες
Παραμονή σε ρευστοποιημένο κρεβάτι εγκαυμάτων (τύπου Redactron ή "SAT")	Εκτεταμένα εγκαύματα στο πίσω μέρος του σώματος	7 - 80
Τοποθέτηση του ασθενούς σε θαλάμους με στρωτή ροή θερμού αέρα έως 30-33*C, μονάδα ιονισμού αέρα, στρώματα κατά της κατάκλισης, κάλυψη του ασθενούς με θερμομονωτική κουβέρτα.	Εκτεταμένα εγκαύματα στο σώμα	7-40 ημέρες
Νυστέρι πολλαπλών χρήσεων αργού.		Κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων
VLOK	Εκτεταμένα εγκαύματα, μέθη
UFOK	Εκτεταμένα εγκαύματα, μέθη	Περίοδος τοξαιμίας και σηψαιμίας
Οζονοθεραπεία	Εκτεταμένα εγκαύματα, μέθη	Περίοδος τοξαιμίας και σηψαιμίας

θεραπεία έγχυσης.Το IT για εγκαύματα πραγματοποιείται παρουσία κλινικών ενδείξεων - έντονη απώλεια υγρού μέσω της επιφάνειας του τραύματος, υψηλός αιματοκρίτης, προκειμένου να ομαλοποιηθεί η μικροκυκλοφορία. Η διάρκεια εξαρτάται από τη σοβαρότητα της κατάστασης και μπορεί να είναι αρκετοί μήνες. Χρησιμοποιούνται φυσιολογικός ορός, αλατούχα διαλύματα, διάλυμα γλυκόζης, διάλυμα αμινοξέων, συνθετικά κολλοειδή, συστατικά και παρασκευάσματα αίματος, γαλακτώματα λίπους, σκευάσματα πολλαπλών συστατικών για εντερική διατροφή.

Αντιβακτηριδιακή θεραπεία.Με εκτεταμένα εγκαύματα, η αντιβιοτική θεραπεία συνταγογραφείται από τη στιγμή της εισαγωγής. Σύμφωνα με ενδείξεις χρησιμοποιούνται ημισυνθετικές πενικιλίνες, κεφαλοσπορίνες I-IV γενεών, αμινογλυκοσίδες, φθοροκινολόνες, καρβοπενέμες.
Διασπαστικά: Σελσχετικά με ενδείξεις ακετυλοσαλικυλικό οξύ, πεντοξιφυλλίνη, ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους κ.λπ. σε ηλικιακές δόσεις.

Τοπική θεραπεία τραυμάτων., (UD A).
Στόχος της τοπικής θεραπείας είναι ο καθαρισμός του εγκαύματος από τη νεκρωτική ψώρα, η προετοιμασία του τραύματος για αυτοδερμοπλαστική, η δημιουργία βέλτιστων συνθηκών για επιθηλιοποίηση επιφανειακών και οριακών εγκαυμάτων.

Το φάρμακο για την τοπική θεραπεία επιφανειακών εγκαυμάτων θα πρέπει να συμβάλλει στη δημιουργία ευνοϊκών συνθηκών για την εφαρμογή των επανορθωτικών δυνατοτήτων του επιθηλίου: πρέπει να έχει βακτηριοστατικές ή βακτηριοκτόνες ιδιότητες, δεν πρέπει να έχει ερεθιστικό και οδυνηρό αποτέλεσμα, αλλεργικές και άλλες ιδιότητες, δεν πρέπει να κολλάει στην επιφάνεια του τραύματος, διατηρήστε ένα υγρό περιβάλλον. Όλες αυτές οι ιδιότητες το φάρμακο πρέπει να διατηρεί για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Για τοπική θεραπεία, επιδέσμους με αντισηπτικά διαλύματα, αλοιφές και τζελ σε υδατοδιαλυτή και λιπαρή βάση (οκτενιδίνη
διυδροχλωρίδιο, άργυρος σουλφαδιαζίνη, ποβιδόνη-ιώδιο, αλοιφές πολλαπλών συστατικών (levomekol, oflomelide), διάφορες επικαλύψεις με αντιβιοτικά και αντισηπτικά, επιστρώσεις υδρογέλης, επιδέσμους από αφρό πολυουρεθάνης, επιδέσμους φυσικής, βιολογικής προέλευσης.

Οι επίδεσμοι πραγματοποιούνται σε 1 - 3 ημέρες. Κατά τη διάρκεια των επιδέσμων, είναι απαραίτητο να αφαιρέσετε προσεκτικά μόνο τα ανώτερα στρώματα του επιδέσμου μετά από μούλιασμα με αποστειρωμένο νερό, αντισηπτικά διαλύματα. Τα στρώματα γάζας που εμφανίζονται στο τραύμα αφαιρούνται μόνο σε περιοχές όπου υπάρχει πυώδης έκκριση. Δεν είναι πρακτικό να αλλάξετε εντελώς το ντύσιμο εάν δεν διαχωρίζεται ελεύθερα. Η αναγκαστική αφαίρεση των κατώτερων στρωμάτων της γάζας παραβιάζει την ακεραιότητα του νεοεμφανιζόμενου επιθηλίου, παρεμποδίζει την κανονική διαδικασία επιθηλιοποίησης. Σε περιπτώσεις ευνοϊκής πορείας, ο επίδεσμος που εφαρμόζεται μετά τον αρχικό επίδεσμο του τραύματος μπορεί να παραμείνει στο τραύμα μέχρι την πλήρη επιθηλιοποίηση και δεν χρειάζεται αλλαγή.

Αποτελεσματική είναι η θεραπεία της επιφάνειας του τραύματος με ντους με τρεχούμενο αποστειρωμένο νερό με χρήση αντισηπτικών διαλυμάτων πλύσης, καθαρισμός επιφανειών τραύματος με υδροχειρουργικά συστήματα, πιεζοθεραπεία και υπερηχητικός καθαρισμός τραυμάτων με συσκευές υπερήχων. Μετά το πλύσιμο, η πληγή κλείνεται με επιδέσμους με αλοιφές, αφρώδες πολυουρεθάνη, μη κολλητικούς επίδεσμους με αντισηπτικά.
Εάν η πιθανότητα πρώιμης χειρουργικής νεκτομής είναι περιορισμένη, είναι δυνατή η διενέργεια χημικής νεκτομής χρησιμοποιώντας σαλικυλική αλοιφή 20% ή 40%, βενζοϊκό οξύ.

Κατάλογος Απαραίτητων Φαρμάκων, (LE A) (Πίνακας 11)
Πίνακας 11

Το φάρμακο, μορφές απελευθέρωσης	Δοσολογία		Διάρκεια εφαρμογής	Πιθανότητα %			Επίπεδο Απόδειξης
Τοπικά αναισθητικά φάρμακα:
Τοπικά αναισθητικά (προκαΐνη, λιδοκαΐνη)	Σύμφωνα με το έντυπο απελευθέρωσης		Σύμφωνα με ενδείξεις	100%			ΑΛΛΑ
Μέσα για αναισθησία							ΑΛΛΑ
Αντιβιοτικά
Κεφουροξίμη	1,5 g in / in, in / m, σύμφωνα με τις οδηγίες		Σύμφωνα με τις ενδείξεις, σύμφωνα με τις οδηγίες				ΑΛΛΑ
Κεφαζολίνη	1 - 2 g, σύμφωνα με τις οδηγίες		Σύμφωνα με τις ενδείξεις, σύμφωνα με τις οδηγίες	80%			ΑΛΛΑ
Κεφτριαξόνη	1-2 γρ σύμφωνα με τις οδηγίες		Σύμφωνα με τις ενδείξεις, σύμφωνα με τις οδηγίες	80%			ΑΛΛΑ
Κεφταζιδίμη	1-2 g IM, IV, σύμφωνα με τις οδηγίες		Σύμφωνα με τις ενδείξεις, σύμφωνα με τις οδηγίες	80%			ΑΛΛΑ
κεφεπίμη	1-2 g, i / m / in / in σύμφωνα με τις οδηγίες		Σύμφωνα με τις ενδείξεις, σύμφωνα με τις οδηγίες				ΑΛΛΑ
Αμοξικιλλίνη/κλαβουλανικό	600mg iv σύμφωνα με τις οδηγίες		Σύμφωνα με τις ενδείξεις, σύμφωνα με τις οδηγίες	80%			ΑΛΛΑ
Αμπικιλλίνη/σουλβακτάμη	500-1000 mg, in, m, in / in, 4 φορές την ημέρα		Σύμφωνα με τις ενδείξεις, σύμφωνα με τις οδηγίες	80%			ΑΛΛΑ
Βανκομυκίνη	κόνις / λυοφιλοποιημένο για διάλυμα προς έγχυση 1000 mg, σύμφωνα με τις οδηγίες		Σύμφωνα με τις ενδείξεις, σύμφωνα με τις οδηγίες	50%			ΑΛΛΑ
Γενταμυκίνη	160 mg IV, IM, σύμφωνα με τις οδηγίες		Σύμφωνα με τις ενδείξεις, σύμφωνα με τις οδηγίες	80%			ΑΛΛΑ
Ciprofloxacin, διάλυμα για ενδοφλέβια έγχυση	200 mg 2 φορές / in, σύμφωνα με τις οδηγίες		Σύμφωνα με τις ενδείξεις, σύμφωνα με τις οδηγίες	50%			ΑΛΛΑ
Λεβοφλοξασίνη	διάλυμα για έγχυση 500 mg / 100 ml, σύμφωνα με τις οδηγίες		Σύμφωνα με τις ενδείξεις, σύμφωνα με τις οδηγίες	50%			ΑΛΛΑ
Καρβαπενέμες	σύμφωνα με τις οδηγίες		Σύμφωνα με τις ενδείξεις, σύμφωνα με τις οδηγίες				ΑΛΛΑ
Αναλγητικά
Tramadol ενέσιμο διάλυμα 100mg/2ml, 2 ml σε αμπούλες Κάψουλες 50 mg, δισκία	50-100 mg. μέσα / μέσα, από το στόμα. η μέγιστη ημερήσια δόση είναι 400 mg.		Σύμφωνα με τις ενδείξεις, σύμφωνα με τις οδηγίες		ΑΛΛΑ
Μεταμιζόλη νάτριο 50%	50% - 2,0 ενδομυϊκά έως 3 φορές		Σύμφωνα με τις ενδείξεις, σύμφωνα με τις οδηγίες	80%	ΑΛΛΑ
Κετοπροφαίνη	σύμφωνα με τις οδηγίες		Σύμφωνα με τις ενδείξεις, σύμφωνα με τις οδηγίες		ΑΛΛΑ
Άλλα ΜΣΑΦ	σύμφωνα με τις οδηγίες		Σύμφωνα με τις ενδείξεις, σύμφωνα με τις οδηγίες		ΑΛΛΑ
Ναρκωτικά αναλγητικά (προμεδόλη, φεντανύλη, μορφίνη)			Σύμφωνα με τις ενδείξεις, σύμφωνα με τις οδηγίες	90%	ΑΛΛΑ
Αποσυνθετικά και αντιπηκτικά
Ηπαρίνη	2,5 - 5 τόνοι ED - 4 - 6 φορές την ημέρα		Σύμφωνα με τις ενδείξεις, σύμφωνα με τις οδηγίες	30%		ΑΛΛΑ
Ένεση ασβεστίου ναδροπαρίνης	0,3, 0,4, 0,6 U s/c		Σύμφωνα με τις ενδείξεις, σύμφωνα με τις οδηγίες	30%		ΑΛΛΑ
Ένεση ενοξαπαρίνης σε σύριγγα	0,4, 0,6 6 μονάδες s/c		Σύμφωνα με τις ενδείξεις, σύμφωνα με τις οδηγίες	30%		ΑΛΛΑ
Πεντοξυφυλλίνη 5% - 5,0	μέσα / μέσα, από το στόμα		Σύμφωνα με τις ενδείξεις, σύμφωνα με τις οδηγίες	30%		ΑΛΛΑ
Ακετυλοσαλικυλικό οξύ 0,5	μέσω του στόματος		Σύμφωνα με τις ενδείξεις, σύμφωνα με τις οδηγίες	30%		ΑΛΛΑ
		Φάρμακα για τοπική θεραπεία
Ποβιδόνη-ιώδιο	Φιάλη 1 λίτρου		Σύμφωνα με τις ενδείξεις, σύμφωνα με τις οδηγίες	100%	ΑΛΛΑ
Χλωρεξεδίνη	Φιάλη 500 ml		Σύμφωνα με τις ενδείξεις, σύμφωνα με τις οδηγίες	100%	ΑΛΛΑ
Υπεροξείδιο του υδρογόνου	Φιάλη 500 ml		Σύμφωνα με τις ενδείξεις, σύμφωνα με τις οδηγίες	100%	ΑΛΛΑ
Διυδροχλωρική οκτενιδίνη 1%	Φιάλη 350 ml, 20 γρ		Σύμφωνα με τις ενδείξεις, σύμφωνα με τις οδηγίες	100%	ΑΛΛΑ
Υπερμαγγανικό κάλιο	Για την παρασκευή υδατικού διαλύματος		Σύμφωνα με τις ενδείξεις, σύμφωνα με τις οδηγίες	80%	ΑΛΛΑ
Αλοιφές υδατοδιαλυτές και με βάση το λίπος (αλοιφές πολλαπλών συστατικών που περιέχουν ασήμι, περιέχουν αντιβιοτικά και αντισηπτικά)	Σωλήνες, μπουκάλια, δοχεία		Σύμφωνα με τις ενδείξεις, σύμφωνα με τις οδηγίες	100%	ΑΛΛΑ
επιδέσμους
Γάζες, γάζες επίδεσμοι	μέτρα		Σύμφωνα με τις ενδείξεις, σύμφωνα με τις οδηγίες	100%		ΑΛΛΑ
Ιατρικοί επίδεσμοι	PCS.		Σύμφωνα με τις ενδείξεις, σύμφωνα με τις οδηγίες	100%		ΑΛΛΑ
Ελαστικοί επίδεσμοι	PCS.		Σύμφωνα με τις ενδείξεις, σύμφωνα με τις οδηγίες	100%		ΑΛΛΑ
Επίδεσμοι τραυμάτων (υδρογέλη, φιλμ, υδροκολλοειδή κ.λπ.)	πιάτα		Σύμφωνα με τις ενδείξεις, σύμφωνα με τις οδηγίες	80%		ΑΛΛΑ
Ξενογονικοί επίδεσμοι τραυμάτων (χοίρου, δέρμα μοσχαριού, σκευάσματα με βάση το περικάρδιο, περιτόναιο, έντερα)	πιάτα		Σύμφωνα με τις ενδείξεις, σύμφωνα με τις οδηγίες	80%		ΑΛΛΑ
Πτωματικό ανθρώπινο δέρμα	πιάτα		Σύμφωνα με τις ενδείξεις, σύμφωνα με τις οδηγίες	50%		ΑΛΛΑ
Εναιωρήματα κυττάρων δέρματος καλλιεργημένα με βιοτεχνολογικές μεθόδους	φιαλίδια		Σύμφωνα με τις ενδείξεις, σύμφωνα με τις οδηγίες	50%		ΑΛΛΑ
Παρασκευάσματα για έγχυση
Χλωριούχο νάτριο, διάλυμα προς έγχυση 0,9% 400 ml	Μπουκάλια 400 ml		Σύμφωνα με τις ενδείξεις, σύμφωνα με τις οδηγίες	80%		ΑΛΛΑ
Γαλακτικό διάλυμα Ringer	Μπουκάλια 400 ml		Σύμφωνα με τις ενδείξεις, σύμφωνα με τις οδηγίες	80%		ΑΛΛΑ
Χλωριούχο νάτριο, χλωριούχο κάλιο, οξικό νάτριο,	Μπουκάλια 400 ml		Σύμφωνα με τις ενδείξεις, σύμφωνα με τις οδηγίες	80%		ΑΛΛΑ
Χλωριούχο νάτριο, χλωριούχο κάλιο, διττανθρακικό νάτριο	Μπουκάλια 400 ml		Σύμφωνα με τις ενδείξεις, σύμφωνα με τις οδηγίες	80%		ΑΛΛΑ
Γλυκόζη 5, 10%	Μπουκάλια 400 ml		Σύμφωνα με τις ενδείξεις, σύμφωνα με τις οδηγίες	80%		ΑΛΛΑ
Γλυκόζη 10%	Αμπούλες 10 ml		Σύμφωνα με τις ενδείξεις, σύμφωνα με τις οδηγίες	80%	ΑΛΛΑ
Γλυκόζη 40%	Μπουκάλια 400 ml		Σύμφωνα με τις ενδείξεις, σύμφωνα με τις οδηγίες	80%	ΑΛΛΑ
Δεξτράνη, 10% διάλυμα προς έγχυση	400 ml		Σύμφωνα με τις ενδείξεις, σύμφωνα με τις οδηγίες	80%	ΑΛΛΑ
	Άλλα φάρμακα (όπως υποδεικνύεται)
βιταμίνες Β	αμπούλες		Σύμφωνα με τις ενδείξεις, σύμφωνα με τις οδηγίες	50%	ΑΛΛΑ
βιταμίνες C	αμπούλες		Σύμφωνα με τις ενδείξεις, σύμφωνα με τις οδηγίες	50%	ΑΛΛΑ
Βιταμίνες της ομάδας Α	αμπούλες		Σύμφωνα με τις ενδείξεις, σύμφωνα με τις οδηγίες	50%	ΑΛΛΑ
Τοκοφερόλες	κάψουλες		Σύμφωνα με ενδείξεις. σύμφωνα με τις οδηγίες	80%	ΑΛΛΑ
Αναστολείς Η2 και αναστολείς αντλίας πρωτονίων	αμπούλες		Σύμφωνα με τις ενδείξεις, σύμφωνα με τις οδηγίες	80%	ΑΛΛΑ
Etamzilat, ενέσιμο διάλυμα σε αμπούλα 12,5%	αμπούλες 2ml		Σύμφωνα με τις ενδείξεις, σύμφωνα με τις οδηγίες	50%	ΑΛΛΑ
Αμινοκαπροϊκό οξύ	φιαλίδια		Σύμφωνα με τις ενδείξεις, σύμφωνα με τις οδηγίες	50%	ΑΛΛΑ
Διφαινυδραμίνη	Αμπούλες 1%-1ml		Σύμφωνα με τις ενδείξεις, σύμφωνα με τις οδηγίες	50%	ΑΛΛΑ
Πρεδνιζολόνη	Φύσιγγες 30 mg		Σύμφωνα με τις ενδείξεις, σύμφωνα με τις οδηγίες	50%	ΑΛΛΑ
μετοκλοπραμίδη	Αμπούλες 0,5%-2ml		Σύμφωνα με τις ενδείξεις, σύμφωνα με τις οδηγίες	50%	ΑΛΛΑ
ανθρώπινη ινσουλίνη	Μπουκάλια 10ml/1000u		Σύμφωνα με τις ενδείξεις, σύμφωνα με τις οδηγίες	90%	ΑΛΛΑ
Αμινοφυλλίνη	Αμπούλες 2,5%-5ml		Σύμφωνα με τις ενδείξεις, σύμφωνα με τις οδηγίες	50%	ΑΛΛΑ
Ambroxol	15mg-2ml		Σύμφωνα με τις ενδείξεις, σύμφωνα με τις οδηγίες	80%	ΑΛΛΑ
Φουροσεμίδη	Αμπούλες 2ml		Σύμφωνα με τις ενδείξεις, σύμφωνα με τις οδηγίες	50%	ΑΛΛΑ
Νυστατίνη	δισκία		Σύμφωνα με τις ενδείξεις, σύμφωνα με τις οδηγίες	50%	ΑΛΛΑ
Ambroxol	Σιρόπι 30mg/5ml 150ml		Σύμφωνα με τις ενδείξεις, σύμφωνα με τις οδηγίες	80%	ΑΛΛΑ
Δεκανοϊκή νανδρολόνη	Αμπούλες 1ml		Σύμφωνα με ενδείξεις	50%	ΑΛΛΑ
Εντερική πρωτεϊνική διατροφή (θρεπτική υποστήριξη) Αποστειρωμένο μείγμα σε αναλογία πρωτεΐνης-7,5 g, Λίπη-5,0g, υδατάνθρακες-18,8g. Ημερήσιος όγκος από 500 ml έως 1000 ml.	Σακουλάκια 800γρ		Σύμφωνα με ενδείξεις	100%	ΑΛΛΑ
Σακούλα 3 συστατικών για παρεντερική διατροφή έως 35 kcal/kg/ημέρα 70/180, 40/80 μέσω αντλίας έγχυσης	Όγκος σακουλών 1000, 1500 ml		Σύμφωνα με ενδείξεις	50%	ΑΛΛΑ

*Το OB εμφανίζεται με βλάβη σε όλα τα όργανα και τα συστήματα του ανθρώπινου σώματος, επομένως, απαιτεί τη χρήση διαφόρων ομάδων φαρμάκων (για παράδειγμα, γαστροπροστατευτικά, εγκεφαλοπροστατευτικά). Ο παραπάνω πίνακας δεν μπορεί να καλύψει ολόκληρη την ομάδα φαρμάκων που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της νόσου του εγκαύματος. Επομένως, ο πίνακας δείχνει τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα φάρμακα.

Χειρουργική επέμβαση

1. Λειτουργία - Πρωτοπαθής χειρουργική θεραπεία εγκαύματος.
Όλοι οι ασθενείς υποβλήθηκαν σε πρωτογενή χειρουργική θεραπεία του εγκαύματος. (ΦΟΡ).

Ο σκοπός της επιχείρησης - Καθαρισμός των επιφανειών του τραύματος και μείωση του αριθμού βακτηρίων στο τραύμα.

Ενδείξεις- Η παρουσία εγκαυμάτων.

Αντενδείξεις.

Τεχνική PHOR:επιχρίσματα βρεγμένα με αντισηπτικά διαλύματα (διάλυμα ποβιδόνης-ιωδίου, νιτροφουράνιο, υδροχλωρική οκτενιδίνη, χλωρεξιδίνη), το δέρμα γύρω από το έγκαυμα καθαρίζεται από μόλυνση, τα ξένα σώματα και η απολεπισμένη επιδερμίδα αφαιρούνται από την καμένη επιφάνεια, οι τεταμένες μεγάλες φουσκάλες κόβονται και το περιεχόμενό τους . Οι πληγές αντιμετωπίζονται με αντισηπτικά διαλύματα (διάλυμα ποβιδόνης-ιωδίου, διυδροχλωρική οκτενιδίνη, νιτροφουράνιο, χλωρεξιδίνη). Εφαρμόζονται επίδεσμοι με αντισηπτικά διαλύματα, υδρογέλη, υδροκολλοειδείς βιολογικές και φυσικές επικαλύψεις.

2. Νεκροτομή.

Ο σκοπός της επιχείρησης- ανατομή ουλών για αποσυμπίεση και αποκατάσταση της παροχής αίματος στο άκρο, εκδρομή στο στήθος

Ενδείξεις.Κυκλική συμπίεση με πυκνή νεκρωτική ψώρα του θώρακα, άκρων με σημεία κυκλοφορικών διαταραχών.

Αντενδείξεις.Με μια κλινική συμπίεσης και την απειλή νέκρωσης του άκρου, δεν υπάρχει αντένδειξη.

Μετά την επεξεργασία του χειρουργικού πεδίου τρεις φορές με διάλυμα ποβιδόνης-ιωδίου, πραγματοποιείται διαμήκης ανατομή της ψώρας του εγκαύματος σε υγιείς ιστούς. Μπορεί να υπάρχουν 2 ή περισσότερες περικοπές. Σε αυτή την περίπτωση, οι άκρες της τομής πρέπει να αποκλίνουν, να μην παρεμποδίζουν την παροχή αίματος στο άκρο και την εκδρομή του θώρακα.

2. Λειτουργία - Νεκτομή

Η νεκτομή χωρίζεται στους παρακάτω τύπους με προθεσμίες.
RHN - πρώιμη χειρουργική νεκτομή 3-7 ημέρες.
PCN-όψιμη χειρουργική νεκτομή 8-14 ημέρες.
HOGR - χειρουργική θεραπεία κοκκιώδους τραύματος μετά από 15 ημέρες.

Βάθος ιστού που πρέπει να αφαιρεθεί.
Εφαπτομένης.
Fascial.
Αρχικά προγραμματίζεται ο χρόνος της επερχόμενης νεκτομής, ο τύπος και ο όγκος της επερχόμενης χειρουργικής επέμβασης. Ο μέσος χρόνος για τη νεκτομή είναι 3-14 ημέρες.

Βάθος ιστού που πρέπει να αφαιρεθεί.
Εφαπτομένης.
Fascial.
Η επέμβαση είναι τραυματική, δαπανηρή, απαιτεί μαζική μετάγγιση συστατικών και προϊόντων αίματος, παρουσία αλλογενών, ξενογονικών, βιολογικών, συνθετικών καλυμμάτων τραυμάτων, υψηλά καταρτισμένους αναισθησιολόγους, αναζωογονητές, καυστήρες.

Λαμβάνοντας υπόψη τον σοβαρό τραυματισμό των ιστών κατά τη διάρκεια αυτών των επεμβάσεων και τη μαζική απώλεια αίματος κατά την εκτέλεσή τους, που φτάνει έως και τα 300 ml από το ένα τοις εκατό του αφαιρεθέντος δέρματος, όταν σχεδιάζεται μια νεκτομή άνω του 5%, είναι απαραίτητο να σχηματιστεί μια παροχή FFP μιας ομάδας και μάζα ερυθροκυττάρων. Προκειμένου να μειωθεί η απώλεια αίματος, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν αιμοστατικά τόσο τοπικά - αμινοκαπροϊκό οξύ όσο και γενικά - τρινικανοϊκό οξύ, εταμσυλικό.

Ο σκοπός της επιχείρησης- Εκτομή του εσχάρα του εγκαύματος για τον καθαρισμό της πληγής και την προετοιμασία για μεταμόσχευση δέρματος, τη μείωση των μολυσματικών επιπλοκών, τη μέθη.

Ενδείξεις.Η παρουσία νεκρωτικής ψώρας στην επιφάνεια του τραύματος.

Αντενδείξεις.Εξαιρετικά σοβαρή κατάσταση του ασθενούς, σοβαρή μόλυνση εγκαυμάτων, μαζικά εγκαύματα που επιπλέκονται από βλάβη των αναπνευστικών οργάνων, σοβαρή βλάβη στο ήπαρ, τα νεφρά, την καρδιά, το κεντρικό νευρικό σύστημα που σχετίζεται με εγκαύματα, σακχαρώδης διαβήτης σε μη αντιρροπούμενη μορφή, αιμορραγία από τη γαστρεντερική οδό, κατάσταση μέθης ψύχωσης στον ασθενή, επίμονη παραβίαση της φυσιολογικής αιμοδυναμικής, Παραβίαση της πήξης του αίματος.

Μεθοδολογία για τη διαδικασία/παρέμβαση:
Η νεκτομή πραγματοποιείται στο χειρουργείο με γενική αναισθησία.
Μετά από τριπλή θεραπεία του χειρουργικού πεδίου με διάλυμα ποβιδόνης-ιωδίου, γίνεται έγχυση σύμφωνα με τις ενδείξεις του υποδόριου λίπους για να εξισορροπηθεί η ανακούφιση και να μειωθεί η απώλεια αίματος.
Με τη βοήθεια ενός νεκροτώματος: ως νεκρότομο, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε ηλεκτροδερματώματα, μαχαίρια Gambdi, υπερήχους, ραδιοκύματα, υδροχειρουργικούς καθαριστές του τύπου διαφόρων κατασκευαστών, ένα πολυλειτουργικό νυστέρι αργού.

Εντός βιώσιμων ιστών, πραγματοποιείται νεκτομή. Στο μέλλον γίνεται αιμόσταση τόσο τοπική (αμινοκαπροϊκό οξύ, υπεροξείδιο του υδρογόνου, ηλεκτροπηξία) όσο και γενική (τρινικανοϊκό οξύ, FFP, παράγοντες πήξης).
Στο μέλλον, μετά τον σχηματισμό σταθερής αιμόστασης κατά τη διάρκεια περιορισμένης νεκτομής σε περιοχή έως και 3% και σταθερής κατάστασης του ασθενούς, γίνεται αυτοδερμοπλαστική με ελεύθερα σπασμένα αυτομοσχεύματα που λαμβάνονται από το δερμάτωμα από θέσεις δωρητών.

Όταν εκτελείτε νεκτομή σε περιοχή μεγαλύτερη από 3%, υπάρχει υψηλός κίνδυνος μη ριζικής αφαίρεσης νεκρωτικών ιστών, οι επιφάνειες του τραύματος κλείνουν με επιδέσμους τραυμάτων φυσικής (αλλογενής επιδερμίδα, ξενογονικές επικαλύψεις), βιολογικής ή συνθετικής φύσης , προκειμένου να αποκατασταθεί η χαμένη λειτουργία φραγμού του δέρματος.
Μετά τον πλήρη καθαρισμό της επιφάνειας του τραύματος, το δέρμα αποκαθίσταται με μεταμόσχευση δέρματος.

Λειτουργία - Χειρουργική θεραπεία κοκκιώδους τραύματος (HOGR)

Στόχος:εκτομή παθολογικών κοκκιωμάτων και βελτίωση της εμφύτευσης μοσχευμάτων σχισμένου δέρματος.

Ενδείξεις.
1. Κοκκώδη εγκαύματα
2. Υπολειμματικά μη επουλωτικά τραύματα
3. Πληγές με παθολογικές κοκκιώσεις

Αντενδείξεις.Εξαιρετικά σοβαρή κατάσταση του ασθενούς, επίμονη παραβίαση της φυσιολογικής αιμοδυναμικής.

Μεθοδολογία για τη διαδικασία/παρέμβαση:
Για HOGR εκτεταμένων εγκαυμάτων, απαραίτητη προϋπόθεση είναι η παρουσία ενός ηλεκτρικού δερματώματος, ενός μαχαιριού Gumby. Πιο αποτελεσματική και λιγότερο τραυματική είναι η αντιμετώπιση της κοκκοποίησης με υδροχειρουργικές συσκευές.
Το χειρουργικό πεδίο αντιμετωπίζεται με διάλυμα ποβιδόνης-ιωδίου, χλωρεξιδίνης και άλλων αντισηπτικών. Πραγματοποιείται εκτομή παθολογικών κοκκιωμάτων. Με έντονη αιμορραγία, η επέμβαση συνοδεύεται από την εισαγωγή συστατικών και προϊόντων αίματος. Η επέμβαση μπορεί να οδηγήσει σε ξενομεταμόσχευση, αλλομεταμόσχευση δέρματος, μεταμόσχευση στρωμάτων κερατινοκυττάρων, καλύμματα πληγών 2-4 γενεών.

Λειτουργία - Αυτοδερμοπλαστική (ADP).
Είναι η κύρια επέμβαση για βαθιά εγκαύματα. Η ADP μπορεί να πραγματοποιηθεί από 1 έως 5-6 (ή περισσότερες) φορές μέχρι να αποκατασταθεί πλήρως το χαμένο δέρμα.

Ο σκοπός της επιχείρησης- εξάλειψη ή μερική μείωση του τραύματος που προκύπτει από εγκαύματα με μεταμόσχευση ελεύθερων λεπτών δερματικών πτερυγίων κομμένων από μη κατεστραμμένα μέρη του σώματος του ασθενούς.

Ενδείξεις.
1. Εκτεταμένα κοκκώδη εγκαύματα
2. Πληγές μετά από χειρουργική νεκτομή
3. Πληγές από μωσαϊκό, υπολειμματικά τραύματα σε επιφάνεια μεγαλύτερη από 4 x 4 cm 2 της επιφάνειας του σώματος
4. με εκτεταμένα εγκαύματα 3Α βαθμού μετά από εφαπτομενική νεκτομή για επιτάχυνση της επιθηλιοποίησης των εγκαυμάτων.

Αντενδείξεις.

Μεθοδολογία για τη διαδικασία/παρέμβαση:
Για εκτεταμένα εγκαύματα ADP, απαραίτητη προϋπόθεση είναι η παρουσία ενός ηλεκτρικού δερματώματος, ενός διατρητικού δέρματος. Οι μη αυτόματες μέθοδοι λήψης του δέρματος οδηγούν σε απώλεια («βλάβη») της δότριας περιοχής, γεγονός που περιπλέκει την επακόλουθη θεραπεία.

Θεραπεία θέσεων δότριας τρεις φορές με αλκοόλ 70%, 96%, διάλυμα ποβιδόνης-ιωδίου, χλωρεξιδίνη, διυδροχλωρική οκτενιδίνη, αντισηπτικά δέρματος. Ένα σπαστό δερματικό πτερύγιο πάχους 0,1 - 0,5 cm 2 αφαιρείται με ένα ηλεκτροδερματόμιο σε μια περιοχή έως και 1500 - 1700 cm 2. Εφαρμόζεται επίδεσμος γάζας με αντισηπτικό διάλυμα ή φιλμ, υδροκολοειδή, επίδεσμοι τραυμάτων υδρογέλης στη θέση του δότη.
Τα μοσχεύματα σπασμένου δέρματος (εάν ενδείκνυται) είναι διάτρητα με αναλογία διάτρησης 1:1, 5, 1:2, 1:3, 1:4, 1:6.

Τα διάτρητα μοσχεύματα μεταφέρονται στο έγκαυμα. Η στερέωση στο τραύμα (εάν είναι απαραίτητο) πραγματοποιείται με συρραπτικό, ράμματα, κόλλα ινώδους. Σε περίπτωση σοβαρής κατάστασης του ασθενούς, προκειμένου να αυξηθεί η περιοχή κλεισίματος του τραύματος, συνδυασμένη αυτοαλλοδερμοπλαστική, αυτοξενοδερμοπλαστική (πλέγμα σε πλέγμα, μεταμόσχευση σε τομές κ.λπ.), μεταμόσχευση με εργαστηριακά αναπτυγμένα κύτταρα δέρματος - ινοβλάστες , κερατινοκύτταρα, μεσεγχυματικά βλαστοκύτταρα - πραγματοποιείται.
Η πληγή κλείνεται με επίδεσμο γάζας με αντισηπτικό διάλυμα, αλοιφή σε λιπαρή ή υδατοδιαλυτή βάση και συνθετικούς επιδέσμους τραυμάτων.

Λειτουργία - Μεταμόσχευση ξενογονικού δέρματος, ιστών.

Ο σκοπός της επιχείρησης

Ενδείξεις.

Αντενδείξεις.Εξαιρετικά σοβαρή κατάσταση του ασθενούς, σοβαρή μόλυνση τραυμάτων εγκαυμάτων, επίμονη παραβίαση της φυσιολογικής αιμοδυναμικής.

Μεθοδολογία για τη διαδικασία/παρέμβαση:
Αντιμετώπιση του χειρουργικού πεδίου με αντισηπτικό διάλυμα (ποβιδόνη-ιώδιο, οινόπνευμα 70%, χλωρεξιδίνη). Οι πληγές πλένονται με αντισηπτικά διαλύματα. Ολόκληρες ή διάτρητες πλάκες ξενογονικού δέρματος (ιστός) μεταμοσχεύονται στην επιφάνεια των πληγών. Στη συνδυασμένη μεταμόσχευση σπασμένου αυτοδέρματος και ξενογενούς δέρματος (ιστός), ο ξενογενής ιστός υπερτίθεται πάνω από το διάτρητο αυτό δέρμα με υψηλή αναλογία διάτρησης (πλέγμα σε πλέγμα). Η πληγή κλείνεται με επίδεσμο γάζας με αλοιφή ή αντισηπτικό διάλυμα.

Λειτουργία - Μεταμόσχευση αλλογενούς δέρματος.

Ο σκοπός της επιχείρησης- Προσωρινό κλείσιμο του τραύματος για μείωση των απωλειών από την επιφάνεια του τραύματος, προστασία από μικροοργανισμούς, δημιουργία βέλτιστων συνθηκών αναγέννησης.

Ενδείξεις.
1. βαθιά εγκαύματα (βαθμός 3B-4) σε περιοχή μεγαλύτερη από 15-20% της επιφάνειας του σώματος όταν η ταυτόχρονη αυτομεταμόσχευση δέρματος είναι αδύνατη λόγω έντονης αιμορραγίας κατά τη νεκτομή. Κατά την κοπή δερματικών μοσχευμάτων, η συνολική επιφάνεια των πληγών αυξάνεται για κάποιο χρονικό διάστημα έως ότου τα τραύματα επιθηλιοποιηθούν στη θέση των κομμένων αυτομοσχευμάτων και επέλθει εμφύτευση μεταμοσχευμένων μοσχευμάτων.
2. Έλλειψη πόρων δέρματος από δότες.
3. Η αδυναμία ταυτόχρονης αυτομεταμόσχευσης δέρματος λόγω της σοβαρότητας της κατάστασης του ασθενούς.
4. ως προσωρινή κάλυψη μεταξύ των σταδίων της μεταμόσχευσης αυτόματου δέρματος.
5. κατά την προετοιμασία κοκκιοποιημένων τραυμάτων με βαθιά εγκαύματα για αυτομεταμόσχευση δέρματος σε ασθενείς με σοβαρές συνοδές ασθένειες, με αργή διαδικασία τραύματος με αλλαγή CT σε κάθε επίδεσμο.
6. με εκτεταμένα εγκαύματα 3Α βαθμού μετά από εφαπτομενική νεκτομή για επιτάχυνση της επιθηλιοποίησης των εγκαυμάτων.
7. με εκτεταμένα οριακά εγκαύματα για τη μείωση των απωλειών μέσω του εγκαύματος, τη μείωση του πόνου, την πρόληψη της μικροβιακής μόλυνσης

Αντενδείξεις.Εξαιρετικά σοβαρή κατάσταση του ασθενούς, σοβαρή μόλυνση τραυμάτων εγκαυμάτων, επίμονη παραβίαση της φυσιολογικής αιμοδυναμικής.

Μεθοδολογία για τη διαδικασία/παρέμβαση:
Αντιμετώπιση του χειρουργικού πεδίου με αντισηπτικό διάλυμα (ποβιδόνη-ιώδιο, οινόπνευμα 70%, χλωρεξιδίνη). Οι πληγές πλένονται με αντισηπτικά διαλύματα. Ολόκληρες ή διάτρητες πλάκες αλλογενούς δέρματος μεταμοσχεύονται στην επιφάνεια των πληγών. Στη συνδυασμένη μεταμόσχευση σπασμένου αυτοδέρματος και αλλογενούς (πτωματικού) δέρματος, το πτωματικό δέρμα τοποθετείται πάνω από το διάτρητο αυτόδερμα με υψηλή αναλογία διάτρησης (πλέγμα σε πλέγμα). Η πληγή κλείνεται με επίδεσμο γάζας με αλοιφή ή αντισηπτικό διάλυμα.

Άλλες θεραπείες
Μεταμόσχευση καλλιεργημένων ινοβλαστών, μεταμόσχευση καλλιεργημένων κερατινοκυττάρων, συνδυασμένη μεταμόσχευση καλλιεργημένων κυττάρων δέρματος και αυτοδέρματος.

Ενδείξεις για συμβουλές ειδικών
Πίνακας 12

Ενδείξεις για μεταφορά στη μονάδα εντατικής θεραπείας και ανάνηψη:

1. Επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς με εμφάνιση αναπνευστικής, καρδιαγγειακής, ηπατικής και νεφρικής ανεπάρκειας.
2. Επιπλοκή εγκαυμάτων - αιμορραγία, σήψη, ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων
3. Σοβαρή κατάσταση μετά από εκτεταμένη αυτοπλαστική δέρματος

Δείκτες αποτελεσματικότητας θεραπείας
Καθαρισμός του τραύματος από νεκρωτικούς ιστούς, κλινική ετοιμότητα του τραύματος για την αντίληψη δερματικού μοσχεύματος, το ποσοστό εμφύτευσης δερματικών μοσχευμάτων, η διάρκεια της ενδονοσοκομειακής θεραπείας. Αναμόρφωση;
αποκατάσταση της κινητικής λειτουργίας και της ευαισθησίας του προσβεβλημένου τμήματος του δέρματος.
επιθηλιοποίηση των πληγών?
διάρκεια της ενδονοσοκομειακής θεραπείας. Αναμόρφωση;

Περαιτέρω διαχείριση.
Αφού ο ασθενής εξέλθει από το νοσοκομείο, υπόκειται σε παρακολούθηση, θεραπεία στην κλινική από τον χειρουργό, τον τραυματολόγο και τον θεραπευτή.

Διαφορική Διάγνωση

Με γνωστό ιστορικό, το γεγονός της λήψης εκτεταμένων εγκαυμάτων, δεν πραγματοποιείται διαφορική διάγνωση.

Θεραπεία στο εξωτερικό