Καταγραφή οπτικών προκλημένων δυνατοτήτων του εγκεφαλικού φλοιού. Διάγνωση οπτικών προκλημένων δυνατοτήτων

Εργασία μαθήματος

με θέμα "Εγκεφαλικά προκλητά δυναμικά"

1. ΕΙΣΑΓΩΓΗ

Τα τελευταία 20 χρόνια, το επίπεδο χρήσης των υπολογιστών στην ιατρική έχει αυξηθεί τρομερά. Η πρακτική ιατρική γίνεται όλο και πιο αυτοματοποιημένη.

Η περίπλοκη σύγχρονη έρευνα στην ιατρική είναι αδιανόητη χωρίς τη χρήση τεχνολογίας υπολογιστών. Τέτοιες μελέτες περιλαμβάνουν υπολογιστική τομογραφία, τομογραφία με χρήση του φαινομένου του πυρηνικού μαγνητικού συντονισμού, υπερηχογράφημα, μελέτες με χρήση ισοτόπων. Ο όγκος των πληροφοριών που λαμβάνονται κατά τη διάρκεια μιας τέτοιας έρευνας είναι τόσο τεράστιος που χωρίς υπολογιστή ένα άτομο δεν θα ήταν σε θέση να τις αντιληφθεί και να τις επεξεργαστεί.

Οι υπολογιστές έχουν βρει ευρεία εφαρμογή στην ηλεκτροεγκεφαλογραφία. Δεν υπάρχει αμφιβολία ότι με τη βοήθεια της τεχνολογίας των υπολογιστών είναι ήδη δυνατό να βελτιωθεί σημαντικά η μέθοδος καταγραφής, αποθήκευσης και ανάκτησης πληροφοριών ΗΕΓ, να ληφθούν ορισμένα νέα δεδομένα που δεν είναι προσβάσιμα σε χειροκίνητες μεθόδους ανάλυσης, να μετατραπούν δεδομένα ΗΕΓ σε οπτικο-χωρικές τοπογραφικές εικόνες που ανοίγουν πρόσθετες δυνατότητες για τοπική διάγνωση εγκεφαλικών βλαβών.

Αυτή η εργασία περιγράφει ένα εργαλείο λογισμικού για την ανάλυση των προκλημένων δυνατοτήτων του εγκεφάλου. Το πρόγραμμα που παρουσιάζεται στη διατριβή σας επιτρέπει να πραγματοποιήσετε μια ανάλυση συνιστωσών του IP: την αναζήτηση κορυφών και καθυστερήσεων από αιχμής. Αυτή η ανάλυση μπορεί να βοηθήσει στη διάγνωση ασθενειών όπως η επιληψία, η σκλήρυνση κατά πλάκας και ο εντοπισμός παραβιάσεων των αισθητηριακών, οπτικών και ακουστικών λειτουργιών.

Η καταγραφή των προκλημένων δυναμικών (EP) του εγκεφάλου είναι μια αντικειμενική και μη επεμβατική μέθοδος για τον έλεγχο των λειτουργιών του ανθρώπινου ΚΝΣ. Η χρήση του VP είναι ένα ανεκτίμητο εργαλείο για την έγκαιρη ανίχνευση και πρόγνωση νευρολογικών διαταραχών σε διάφορες ασθένειες, όπως το εγκεφαλικό επεισόδιο, οι όγκοι του εγκεφάλου και οι συνέπειες της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης.

2. ΓΕΝΙΚΑ

Μία από τις κύριες μεθόδους για την ανάλυση της εγκεφαλικής δραστηριότητας είναι η μελέτη της βιοηλεκτρικής δραστηριότητας διαφόρων δομών, η σύγκριση των εγγραφών που λαμβάνονται ταυτόχρονα από διαφορετικά μέρη του εγκεφάλου, τόσο στην περίπτωση της αυθόρμητης δραστηριότητας αυτών των δομών, όσο και στην περίπτωση των ηλεκτρικών αντιδράσεις σε βραχυπρόθεσμα μεμονωμένα και ρυθμικά προσαγωγικά ερεθίσματα. Η απλή ή ρυθμική ηλεκτρική διέγερση διαφόρων εγκεφαλικών σχηματισμών χρησιμοποιείται επίσης συχνά με την καταγραφή των αντιδράσεων σε άλλες δομές.

Η μέθοδος των προκλημένων δυναμικών (EP) είναι από καιρό μια από τις κορυφαίες μεθόδους στην πειραματική νευροφυσιολογία. Με τη βοήθεια αυτής της μεθόδου, έχουν ληφθεί πειστικά δεδομένα που αποκαλύπτουν την ουσία μιας σειράς από τους πιο σημαντικούς μηχανισμούς του εγκεφάλου. Μπορεί να υποτεθεί με ασφάλεια ότι οι περισσότερες από τις πληροφορίες σχετικά με τη λειτουργική οργάνωση του νευρικού συστήματος ελήφθησαν χρησιμοποιώντας αυτή τη μέθοδο. Η ανάπτυξη μεθόδων καταγραφής EP σε ανθρώπους ανοίγει φωτεινές προοπτικές για τη μελέτη των ψυχικών ασθενειών.

Η καταγραφή των αποκρίσεων των νεύρων και των μεμονωμένων νευρικών ινών σε ηλεκτρικά ερεθίσματα κατέστησε δυνατή τη μελέτη των κύριων προτύπων εμφάνισης και αγωγής των νευρικών παλμών στους νευρικούς αγωγούς. Μια ανάλυση των αποκρίσεων μεμονωμένων νευρώνων και των συστάδων τους στη διέγερση αποκάλυψε τους βασικούς νόμους που διέπουν την εμφάνιση αναστολής και διέγερσης στο νευρικό σύστημα. Η μέθοδος EP είναι ο κύριος τρόπος για να διαπιστωθεί η παρουσία λειτουργικών συνδέσεων μεταξύ της περιφέρειας και των κεντρικών νευρικών μηχανισμών και να μελετηθούν οι μεσοκεντρικές σχέσεις στο νευρικό σύστημα. Με την εγγραφή του EP, κατέστη δυνατό να καθοριστούν τα κύρια πρότυπα λειτουργίας των ειδικών και μη ειδικών συστημάτων προσαγωγών και η αλληλεπίδρασή τους μεταξύ τους.

Η μέθοδος EP χρησιμοποιήθηκε για τη μελέτη των χαρακτηριστικών των αλλαγών στην αντιδραστικότητα του ΚΝΣ σε προσαγωγικά ερεθίσματα ανάλογα με το επίπεδο λειτουργικής δραστηριότητας του εγκεφάλου. Μελετήθηκαν τα πρότυπα αλληλεπίδρασης μεταξύ συστημάτων συγχρονισμού και αποσυγχρονισμού του εγκεφαλικού στελέχους, του θαλάμου και του πρόσθιου εγκεφάλου.

Οι μελέτες ERP σε διάφορα επίπεδα του νευρικού συστήματος είναι η κύρια μέθοδος για τον έλεγχο της δράσης των φαρμακολογικών νευροτρόπων φαρμάκων. Με τη βοήθεια της μεθόδου EP, οι διαδικασίες της υψηλότερης νευρικής δραστηριότητας μελετώνται με επιτυχία σε πειράματα: η ανάπτυξη εξαρτημένων αντανακλαστικών, πολύπλοκων μορφών μάθησης, συναισθηματικές αντιδράσεις, διαδικασίες λήψης αποφάσεων.

Η τεχνική EP είναι κυρίως εφαρμόσιμη για αντικειμενικό έλεγχο των αισθητηριακών λειτουργιών (όραση, ακοή, σωματική ευαισθησία), για τη λήψη ακριβέστερων πληροφοριών σχετικά με τον εντοπισμό οργανικών εγκεφαλικών βλαβών, για τη μελέτη της κατάστασης των οδών του εγκεφάλου και της αντιδραστικότητας διαφόρων εγκεφαλικών συστημάτων κατά τη διάρκεια παθολογικές διεργασίες.

Η μελέτη του EP βρήκε την ευρύτερη εφαρμογή ως μέθοδος για την αξιολόγηση της κατάστασης του αισθητηριακού συστήματος στον τομέα της μελέτης των διαταραχών της ακουστικής λειτουργίας. Η τεχνική ονομάστηκε αντικειμενική ακοομετρία. Τα πλεονεκτήματά του είναι προφανή: καθίσταται δυνατή η μελέτη της ακοής σε βρέφη, σε άτομα με μειωμένη συνείδηση ​​και επαφή με άλλους, σε περιπτώσεις υστερικής και προσομοιωμένης κώφωσης. Επίσης, καταγράφοντας το ΕΚ από το κοιλιακό τοίχωμα της μητέρας στην περιοχή που αντιστοιχεί στο κεφάλι του εμβρύου, είναι δυνατός ο εντοπισμός του βαθμού ανάπτυξης των λειτουργιών ακοής στα ανθρώπινα έμβρυα.

Η μελέτη των οπτικών EPs (VEPs) φαίνεται αρκετά υποσχόμενη, δεδομένης της μεγάλης σημασίας της αξιολόγησης της κατάστασης των οπτικών συστημάτων στην τοπική διάγνωση των εγκεφαλικών βλαβών.

Η μελέτη των σωματοαισθητηριακών EPs (SSEPs) καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό της κατάστασης των αισθητηριακών αγωγών σε όλη την έκταση από την περιφέρεια έως τον φλοιό. Δεδομένου ότι τα SSEPs έχουν ένα σωματοτοπικό που αντιστοιχεί στις φλοιώδεις προεξοχές του σώματος, η μελέτη τους παρουσιάζει ιδιαίτερο ενδιαφέρον σε περιπτώσεις βλάβης των αισθητηριακών συστημάτων στο επίπεδο του εγκεφάλου. Η μελέτη του EP με σκοπό τη διαφοροποίηση των οργανικών και λειτουργικών (νευρωτικών) αισθητηριακών διαταραχών μπορεί να έχει μεγάλη πρακτική σημασία. Αυτό δίνει λόγους για τη χρήση της τεχνικής SSEP στην ιατροδικαστική.

Μεγάλο ενδιαφέρον παρουσιάζει η μελέτη της ΕΠ στην επιληψία, δεδομένου του σημαντικού ρόλου που παίζουν οι προσαγωγές παρορμήσεις στην παθογένεια της ανάπτυξης επιληπτικών κρίσεων. Η υψηλή ευαισθησία των ΠΔ σε αλλαγές στη λειτουργική κατάσταση του εγκεφάλου υπό την επίδραση φαρμακολογικών παραγόντων καθιστά δυνατή τη χρήση τους για τον έλεγχο των αποτελεσμάτων της θεραπείας στην επιληψία.

Εκτός από τη μελέτη του EP για σχετικά απλά ερεθίσματα (μια σύντομη αναλαμπή φωτός, ένα ηχητικό κλικ, ένας σύντομος παλμός ηλεκτρικού ρεύματος), έχουν εμφανιστεί πρόσφατα μια σειρά από μελέτες του EP για πιο σύνθετους τύπους διέγερσης χρησιμοποιώντας επίσης πιο πολύπλοκες μεθόδους για την απομόνωση και την ανάλυση EP. Ειδικότερα, οι ΦΑ για την παρουσίαση οπτικών ερεθισμάτων που αναπαριστούν μια εικόνα έχουν μελετηθεί ευρέως. Η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη εικόνα είναι μια ημιτονοειδής διαμόρφωση φωτεινότητας ή σχάρα αντίθεσης ή μοτίβο σκακιέρας με διαφορετικές χωρικές συχνότητες και μέτρα αντίθεσης. Η εικόνα παρουσιάζεται ως σχετικά μεγάλη έκθεση. Επιπλέον, η παρουσίαση χρησιμοποιείται με τη βοήθεια ημιτονοειδούς διαμορφωμένης στο χρόνο ως προς τη φωτεινότητα της φωτεινής ροής. Χρησιμοποιώντας αυτή τη μέθοδο, λαμβάνεται το λεγόμενο VP σταθερής κατάστασης. Αυτό το EP είναι μια ταλαντωτική ημιτονοειδής διεργασία με σταθερά χαρακτηριστικά συχνότητας-πλάτους, η οποία βρίσκεται σε μια ορισμένη αναλογία συχνότητας-πλάτους με τη συχνότητα και την ένταση της φωτεινής ροής που παρέχει οπτική διέγερση. Τέτοιες δυνατότητες χρησιμοποιούνται συχνότερα για τον έλεγχο της λειτουργίας της όρασης και προς το παρόν, η έρευνα δεν υπερβαίνει κυρίως τα εργαστηριακά πειράματα.

Τα ΦΑ για παραμορφώσεις του οπτικού μοτίβου (όταν μαύρα στοιχεία στην οθόνη αλλάζουν θέση με λευκά) αποκτούν σημαντική πρακτική σημασία στην κλινική έρευνα. Λήφθηκαν δεδομένα που δείχνουν μια κανονική σχέση μεταξύ του πλάτους και της λανθάνουσας περιόδου ορισμένων συστατικών αυτών των ΠΕ και του μεγέθους ενός πεδίου σκακιού και μια συσχέτιση με την οπτική οξύτητα. Από τη σκοπιά της κλινικής νευρολογίας, οι ΠΔ για διαστρέβλωση του οπτικού προτύπου σε μελέτες απομυελινωτικών ασθενειών παρουσιάζουν το μεγαλύτερο ενδιαφέρον.

Τα τελευταία χρόνια, έχει πραγματοποιηθεί μια ανάλυση τόσο των ΦΑ στον κανόνα όσον αφορά τη σύνδεσή τους με διάφορα μέρη των προσαγωγών συστημάτων, όσο και μια μελέτη των αλλαγών στα ΦΑ στην παθολογία όσον αφορά τη σύνδεση αυτών των αλλαγών με γενικές και ειδικές ανακατατάξεις που προκύπτουν στο ΚΝΣ υπό την επίδραση της παθολογικής διαδικασίας.

Η έρευνα EAP βρίσκει εφαρμογή σε πολλούς τομείς της κλινικής πρακτικής:

Τοπικές καταστροφικές βλάβες του νευρικού συστήματος:

Βλάβη στο περιφερικό νευρικό σύστημα.

τραυματισμός σπονδηλικής στήλης;

Βλάβη στο εγκεφαλικό στέλεχος.

Βλάβη στα εγκεφαλικά ημισφαίρια.

Η ήττα του θαλάμου.

Υπερταλαμικές βλάβες;

Νευρικές παθήσεις:

Επιληψία;

πρήξιμο του κεντρικού νευρικού συστήματος?

Εγκεφαλοαγγειακές διαταραχές;

Τραυματική εγκεφαλική βλάβη;

Αφαιρέσεις;

Μεταβολικές διαταραχές;

Κώμα και βλαστική κατάσταση.

Παρακολούθηση ανάνηψης.

Οι δυνατότητες της μεθόδου EP επιτρέπουν όχι μόνο τον εντοπισμό του δομικού επιπέδου της βλάβης του αναλυτή, αλλά και τον ποσοτικό προσδιορισμό της φύσης της βλάβης στην ανθρώπινη αισθητηριακή λειτουργία σε διάφορα μέρη του αναλυτή. Η μέθοδος εγγραφής EP έχει ιδιαίτερη αξία και μοναδικότητα για την ανίχνευση αισθητηριακών διαταραχών σε πολύ μικρά παιδιά. Συστήματα που χρησιμοποιούν τη μέθοδο EP χρησιμοποιούνται στη νευρολογία, τη νευροχειρουργική, την ανωμαλολογία, την κλινική ακοομετρία, την ψυχιατρική, την ιατροδικαστική ψυχιατρική, τη στρατιωτική και εργατική εξέταση.

3. ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΤΟΥ Ε.Π

Τα προκλητά δυναμικά του φλοιού, ή που προκαλούνται από αποκρίσεις, ονομάζονται βαθμιαίες ηλεκτρικές αντιδράσεις του φλοιού σε μια ενιαία προσαγωγική διέγερση οποιουδήποτε τμήματος του νευρικού συστήματος. Το πλάτος, το οποίο κανονικά φτάνει τα 15 μV - μεγάλη καθυστέρηση (έως 400 ms) και 1 μV - μικρή καθυστέρηση (έως 15 ms).

Τα σωματοαισθητικά δυναμικά είναι προσαγωγές αποκρίσεις από διάφορες δομές του αισθητικοκινητικού συστήματος ως απόκριση στην ηλεκτρική διέγερση των περιφερικών νεύρων. Μεγάλη συνεισφορά στην εισαγωγή των προκλημένων δυναμικών είχε ο Dawson ακριβώς με τη μελέτη του SSEP κατά τη διέγερση του ωλένιου νεύρου. Τα SSEP διακρίνονται σε μακράς λανθάνουσας και βραχείας λανθάνουσας κατάστασης ως απόκριση στη διέγερση των νεύρων των άνω ή κάτω άκρων. Στην κλινική πρακτική, τα SSEPs βραχείας καθυστέρησης (SSEPs) χρησιμοποιούνται συχνότερα. Εάν πληρούνται οι απαραίτητες τεχνικές και μεθοδολογικές προϋποθέσεις κατά την καταχώριση των SSEPs, μπορούν να ληφθούν σαφείς απαντήσεις από όλα τα επίπεδα της σωματοαισθητικής οδού και του φλοιού, που είναι αρκετά επαρκείς πληροφορίες σχετικά με τη βλάβη τόσο στις οδούς αγωγιμότητας του εγκεφάλου όσο και του νωτιαίου μυελού. αισθητηριοκινητικός φλοιός. Το διεγερτικό ηλεκτρόδιο τοποθετείται συχνότερα στην προβολή των n.medianus, n.ulnaris, n.tibialis, n.perineus.

KSSVP κατά τη διέγερση των άνω άκρων. Όταν διεγείρεται το n.medianus, το σήμα περνά κατά μήκος των προσαγωγών οδών μέσω του βραχιόνιου πλέγματος (ο πρώτος διακόπτης στα γάγγλια), στη συνέχεια στα οπίσθια κέρατα του νωτιαίου μυελού στο επίπεδο του C5-C7, μέσω του προμήκη μυελού στο Πυρήνες Gol-Burdach (δεύτερος διακόπτης), και μέσω του νωτιαίου-θαλαμικού η διαδρομή προς τον θάλαμο, όπου, μετά τη μεταγωγή, το σήμα περνά στον πρωτογενή αισθητηριοκινητικό φλοιό (πεδίο 1-2 σύμφωνα με τον Brodmann). Το SSEP κατά τη διέγερση των άνω άκρων χρησιμοποιείται στην κλινική για τη διάγνωση και την πρόγνωση ασθενειών όπως η σκλήρυνση κατά πλάκας, διάφορες τραυματικές βλάβες βραχιόνιου πλέγματος, βραχιόνιο γάγγλιο, τραυματισμοί του αυχενικού νωτιαίου μυελού σε κακώσεις νωτιαίου μυελού, όγκοι εγκεφάλου, αγγειακά ασθένειες, αξιολόγηση αισθητηριακών διαταραχών σε υστερικούς ασθενείς, αξιολόγηση και πρόγνωση κώματος για τον προσδιορισμό της σοβαρότητας της εγκεφαλικής βλάβης και του εγκεφαλικού θανάτου.

Προϋποθέσεις εγγραφής. Ενεργά ηλεκτρόδια καταγραφής εγκαθίστανται στο C3-C4 σύμφωνα με το διεθνές σύστημα "10-20%", στο επίπεδο του λαιμού στην προβολή μεταξύ των σπονδύλων C6-C7, στην περιοχή του μεσαίου τμήματος της κλείδας στο σημείο Erb. Το ηλεκτρόδιο αναφοράς τοποθετείται στο μέτωπο στο σημείο Fz. Συνήθως χρησιμοποιούνται ηλεκτρόδια κυπέλλου και στις συνθήκες χειρουργείου ή μονάδας εντατικής θεραπείας ηλεκτρόδια βελόνας. Πριν από την εφαρμογή των ηλεκτροδίων κυπέλλου, το δέρμα υποβάλλεται σε επεξεργασία με μια λειαντική πάστα και στη συνέχεια εφαρμόζεται μια αγώγιμη πάστα μεταξύ του δέρματος και του ηλεκτροδίου.

Το διεγερτικό ηλεκτρόδιο τοποθετείται στην περιοχή της άρθρωσης του καρπού, στην προβολή n.medianus, το ηλεκτρόδιο γείωσης είναι ελαφρώς υψηλότερο από το διεγερτικό. Χρησιμοποιείται ρεύμα 4-20 mA, με διάρκεια παλμού 0,1-0,2 ms. Αυξάνοντας σταδιακά την ένταση του ρεύματος, το κατώφλι διέγερσης προσαρμόζεται σε μια κινητική απόκριση από τον αντίχειρα. Ρυθμός διέγερσης 4-7 ανά δευτερόλεπτο. Περάστε φίλτρα από 10-30 Hz σε 2-3 kHz. Εποχή ανάλυσης 50 ms. Ο αριθμός των μέσων όρων είναι 200-1000. Ο λόγος απόρριψης σήματος σάς επιτρέπει να λαμβάνετε τις πιο καθαρές αποκρίσεις στο συντομότερο χρονικό διάστημα και να βελτιώνετε την αναλογία σήματος προς θόρυβο. Πρέπει να καταγράφονται δύο σειρές απαντήσεων.

Επιλογές απόκρισης. Μετά την επαλήθευση, τα ακόλουθα συστατικά αναλύονται στο KSSVP: N10 - το επίπεδο μετάδοσης παλμών στη σύνθεση των ινών του βραχιονίου πλέγματος. N11 - αντανακλά τη διέλευση του προσαγωγού σήματος στο επίπεδο των σπονδύλων C6-C7 κατά μήκος των οπίσθιων κεράτων του νωτιαίου μυελού. Το N13 σχετίζεται με τη διέλευση μιας ώθησης μέσω των πυρήνων Gol-Burdach στον προμήκη μυελό. N19 - μακρινό δυναμικό πεδίου, αντανακλά τη δραστηριότητα των νευρογεννητριών στον θάλαμο. N19-P23 - θαλαμο-φλοιώδεις οδοί (καταγεγραμμένες από την ετερόπλευρη πλευρά), αποκρίσεις Ρ23 που δημιουργούνται στην μετακεντρική έλικα του ετερόπλευρου ημισφαιρίου (Εικ. 1).

Το αρνητικό συστατικό N30 δημιουργείται στην προκεντρική μετωπιαία περιοχή και καταγράφεται στην μετωποκεντρική περιοχή του ετερόπλευρου ημισφαιρίου. Το θετικό συστατικό P45 καταγράφεται στο ομόπλευρο ημισφαίριο της κεντρικής του περιοχής και δημιουργείται στην περιοχή της κεντρικής αύλακας. Το αρνητικό συστατικό του N60 καταγράφεται ετερόπλευρα και έχει τις ίδιες πηγές παραγωγής με το P45.

Οι παράμετροι SSEP επηρεάζονται από παράγοντες όπως το ύψος και η ηλικία, καθώς και το φύλο του ατόμου.

Τα ακόλουθα ποσοστά απόκρισης μετρώνται και αξιολογούνται:

Εικ. 1. Χρονικά χαρακτηριστικά των αποκρίσεων στο σημείο Erb (N10), συστατικά N11 και N13 κατά την ipsi- και ετερόπλευρη απαγωγή.

2. Χρόνος λανθάνοντος στοιχείου N19 και P23.

3. Πλάτος P23 (μεταξύ κορυφών N19-P23).

4. Η ταχύτητα της ώθησης κατά μήκος των προσαγωγών αισθητικοκινητικών περιφερειακών μονοπατιών, που υπολογίζεται διαιρώντας την απόσταση από το σημείο διέγερσης έως το σημείο Erb με το χρόνο που η ώθηση ταξίδεψε στο σημείο Erb.

5. Διαφορά μεταξύ της καθυστέρησης N13 και της καθυστέρησης N10.

6. Κεντρικός χρόνος αγωγιμότητας - ο χρόνος αγωγιμότητας από τους πυρήνες Gol-Burdakh N13 στον θάλαμο N19-N20 (λεμνική οδός προς τον φλοιό).

7. Ο χρόνος αγωγής των προσαγωγών νευρικών ερεθισμάτων από το βραχιόνιο πλέγμα στον πρωτογενή αισθητήριο φλοιό - η διαφορά μεταξύ των συστατικών N19-N10.

Οι πίνακες 1 και 2 δείχνουν τα χαρακτηριστικά πλάτους-χρόνου των κύριων συστατικών του SSEP σε υγιή άτομα.

Τραπέζι 1.

Οι χρονικές τιμές του SSEP κατά τη διέγερση του μέσου νεύρου είναι φυσιολογικές (ms).

	Οι άνδρες		γυναίκες
	Σημαίνω	Ανώτατο όριο του φυσιολογικού	Σημαίνω	Ανώτατο όριο του φυσιολογικού
Ν10	9,8	11,0	9,5	10,5
Ν10-Ν13	3,5	4,4	3,2	4,0
Ν10-Ν19	9,3	10,5	9,0	10,1
Ν13-Ν19	5,7	7,2	5,6	7,0

πίνακας 2

Οι τιμές πλάτους του SSEP κατά τη διέγερση του μέσου νεύρου είναι φυσιολογικές (μV).

	Αντρες και γυναίκες
	Σημαίνω	Κατώτερο όριο του φυσιολογικού
Ν10	4,8	1,0
Ν13	2,9	0,8
Ν19-Ρ23	3,2	0,8

Τα κύρια κριτήρια για μη φυσιολογική SSEP κατά τη διέγερση των άνω άκρων είναι οι ακόλουθες αλλαγές:

1. Η παρουσία ασυμμετρίας πλάτους-χρόνου των αποκρίσεων κατά τη διέγερση του δεξιού και του αριστερού χεριού.

2. Η απουσία συστατικών N10, N13, N19, P23, τα οποία μπορεί να υποδηλώνουν βλάβη στις διαδικασίες δημιουργίας αποκρίσεων ή παραβίαση της αγωγής μιας αισθητηριοκινητικής ώθησης σε ένα συγκεκριμένο τμήμα της σωματοαισθητηριακής οδού. Για παράδειγμα, η απουσία του συστατικού N19-P23 μπορεί να υποδηλώνει βλάβη στον φλοιό ή στις υποφλοιώδεις δομές. Είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθούν οι πραγματικές παραβιάσεις του σωματοαισθητηριακού σήματος από τα τεχνικά λάθη κατά την εγγραφή του ΣΣΕΠ.

3. Οι απόλυτες τιμές των καθυστερήσεων εξαρτώνται από τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του υποκειμένου, για παράδειγμα, από την ανάπτυξη και τη θερμοκρασία, και, κατά συνέπεια, αυτό πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά την ανάλυση των αποτελεσμάτων.

4. Η παρουσία μιας αύξησης στις λανθάνουσες περιόδους κορυφής σε κορυφή σε σύγκριση με τους κανονιστικούς δείκτες μπορεί να αξιολογηθεί ως παθολογική και να υποδηλώνει καθυστέρηση στη διεξαγωγή μιας αισθητικοκινητικής ώθησης σε ένα ορισμένο επίπεδο. Στο σχ. 2. υπάρχει αύξηση του λανθάνοντος χρόνου των συστατικών Ν19, Ρ23 και του κεντρικού χρόνου αγωγιμότητας σε ασθενή με τραυματική βλάβη στον μεσεγκέφαλο.

ΚΣΣΕΠ κατά τη διέγερση των κάτω άκρων. Τις περισσότερες φορές στην κλινική πράξη, η διέγερση n.tibialis χρησιμοποιείται για να ληφθούν οι πιο σταθερές και σαφείς αποκρίσεις.

Προϋποθέσεις εγγραφής. Ένα διεγερτικό ηλεκτρόδιο με ηλεκτρικά αγώγιμη πάστα στερεώνεται στην εσωτερική επιφάνεια του αστραγάλου. Το ηλεκτρόδιο γείωσης τοποθετείται κοντά στο διεγερτικό. Σε περίπτωση καταχώρησης αποκρίσεων δύο καναλιών, τα ηλεκτρόδια εγγραφής ρυθμίζονται: ενεργά στην προβολή L3 και αναφοράς L1, ενεργό ηλεκτρόδιο τριχωτού της κεφαλής Cz και αναφορά Fz. Ο ουδός διέγερσης επιλέγεται έως ότου η μυϊκή απόκριση είναι κάμψη του ποδιού. Ρυθμός διέγερσης 2-4 ανά δευτερόλεπτο. σε ένταση ρεύματος 5-30 mA και διάρκεια παλμού 0,2-0,5 ms, ο αριθμός των μέσων όρων είναι μέχρι 700-1500, ανάλογα με την καθαρότητα των αποκρίσεων που λαμβάνονται. Αναλυμένη εποχή 70-100ms

Τα ακόλουθα στοιχεία SSEP επαληθεύονται και αναλύονται: N18, N22 - κορυφές που αντανακλούν τη διέλευση ενός σήματος στο επίπεδο του νωτιαίου μυελού σε απόκριση σε περιφερειακή διέγερση, P31 και P34 - συστατικά υποφλοιώδους προέλευσης, P37 και N45 - συστατικά φλοιώδους προέλευσης , που αντανακλούν την ενεργοποίηση του πρωτογενούς σωματοαισθητικού φλοιού της προβολής του ποδιού (Εικ. 3).

Οι παράμετροι των αποκρίσεων των SSEPs κατά τη διέγερση των κάτω άκρων επηρεάζονται από το ύψος, την ηλικία του ατόμου, τη θερμοκρασία του σώματος και έναν αριθμό άλλων παραγόντων. Ο ύπνος, η αναισθησία, η διαταραχή της συνείδησης επηρεάζουν κυρίως τα όψιμα συστατικά του SSEP. Εκτός από τους κύριους λανθάνοντες χρόνους αιχμής, αξιολογούνται οι λανθάνουσες αιχμές N22-P37 - ο χρόνος αγωγής από το LIII στον πρωτογενή σωματοαισθητικό φλοιό. Εκτιμάται επίσης ο χρόνος αγωγιμότητας από το LIII στο εγκεφαλικό στέλεχος και μεταξύ του εγκεφαλικού στελέχους και του φλοιού (N22-P31 και P31-P37, αντίστοιχα).

Οι ακόλουθες παράμετροι των αποκρίσεων SSEP μετρώνται και αξιολογούνται:

1. Χρονικά χαρακτηριστικά των στοιχείων N18-N22, που αντικατοπτρίζουν το δυναμικό δράσης στην προβολή LIII.

2. Χαρακτηριστικά χρονισμού των εξαρτημάτων P37-N45.

3. Λανθάνοντες χρόνοι από κορυφή σε κορυφή N22-P37, χρόνος αγωγιμότητας από την οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης (θέση εξόδου της ρίζας) στον πρωτογενή αισθητικοκινητικό φλοιό.

4. Εκτίμηση της αγωγιμότητας των νευρικών ερεθισμάτων χωριστά μεταξύ της οσφυϊκής περιοχής και του εγκεφαλικού στελέχους και του στελέχους και του φλοιού, αντίστοιχα N22-P31, P31-P37.

Οι ακόλουθες αλλαγές στο SSEP θεωρούνται οι πιο σημαντικές αποκλίσεις από τον κανόνα:

1. Η απουσία των κύριων συστατικών που καταγράφονται σταθερά σε υγιή άτομα N18, P31, P37. Η απουσία του συστατικού P37 μπορεί να υποδηλώνει βλάβη στις φλοιώδεις ή υποφλοιώδεις δομές της σωματοαισθητηριακής οδού. Η απουσία άλλων συστατικών μπορεί να υποδηλώνει δυσλειτουργία τόσο της ίδιας της γεννήτριας όσο και των ανοδικών οδών.

2. Αυξημένη λανθάνουσα κατάσταση κορυφής σε κορυφή N22-P37. Αύξηση μεγαλύτερη από 2-3 ms σε σύγκριση με το φυσιολογικό υποδηλώνει καθυστέρηση αγωγιμότητας μεταξύ των αντίστοιχων δομών και αξιολογείται ως παθολογική. Στο σχ. 4. δείχνει αύξηση του λανθάνοντος χρόνου κορυφής σε κορυφή στη σκλήρυνση κατά πλάκας.

3. Οι τιμές των καθυστερήσεων και των πλατών, καθώς και η διαμόρφωση των κύριων στοιχείων, δεν μπορούν να χρησιμεύσουν ως αξιόπιστο κριτήριο για απόκλιση από τον κανόνα, καθώς επηρεάζονται από παράγοντες όπως η ανάπτυξη. Οι καθυστερήσεις αιχμής είναι πιο αξιόπιστος δείκτης.

4. Η ασυμμετρία κατά τη διέγερση της δεξιάς και της αριστερής πλευράς είναι ένας σημαντικός διαγνωστικός δείκτης.

Στην κλινική KSSVP, κατά τη διέγερση των κάτω άκρων, χρησιμοποιούν: για σκλήρυνση κατά πλάκας, τραυματισμούς νωτιαίου μυελού (η τεχνική μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την αξιολόγηση του επιπέδου και του βαθμού βλάβης), την αξιολόγηση της κατάστασης του αισθητηρίου φλοιού, την αξιολόγηση των αισθητηριακών δυσλειτουργιών σε υστερικοί ασθενείς, με νευροπάθειες, σε κώμα και εγκεφαλικό θάνατο σε πρόγνωση και αξιολόγηση. Στη σκλήρυνση κατά πλάκας, μπορεί κανείς να παρατηρήσει μια αύξηση στους λανθάνοντες χρόνους των κύριων συστατικών του SSEP, λανθάνοντες χρόνους από κορυφή σε κορυφή και μείωση των χαρακτηριστικών πλάτους κατά 60% ή περισσότερο. Κατά τη διέγερση των κάτω άκρων, οι αλλαγές στο SSEP είναι πιο έντονες, γεγονός που μπορεί να εξηγηθεί από τη διέλευση ενός νευρικού παλμού σε μεγαλύτερη απόσταση από ότι κατά τη διέγερση των άνω άκρων και με μεγαλύτερη πιθανότητα ανίχνευσης παθολογικών αλλαγών.

Στην τραυματική κάκωση του νωτιαίου μυελού, η σοβαρότητα των αλλαγών του SSEP εξαρτάται από τη σοβαρότητα του τραυματισμού. Με μια μερική παραβίαση, οι αλλαγές στο SSEP έχουν τη φύση μικρών παραβιάσεων με τη μορφή αλλαγής στη διαμόρφωση της απόκρισης, αλλαγές στα πρώιμα στοιχεία. Σε περίπτωση πλήρους διακοπής των μονοπατιών εξαφανίζονται οι συνιστώσες του ΣΣΕΠ από τα υψηλότερα τοποθετημένα τμήματα.

Σε περίπτωση νευροπαθειών, το SSEP μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη διέγερση των κάτω άκρων για τον προσδιορισμό της αιτίας της νόσου, για παράδειγμα, σύνδρομο ιπποειδούς ουράς, νωτιαίο κλώνο, σύνδρομο συμπίεσης κ.λπ. Η τεχνική SSEP στις εγκεφαλικές βλάβες έχει μεγάλη κλινική σημασία. Πολλοί συγγραφείς, με βάση τα αποτελέσματα πολυάριθμων μελετών, θεωρούν σκόπιμο να διεξάγουν μια μελέτη στις 2-3 εβδομάδες ή 8-12 εβδομάδες ισχαιμικού εγκεφαλικού. Σε ασθενείς με αναστρέψιμα νευρολογικά συμπτώματα σε περίπτωση εγκεφαλοαγγειακών ατυχημάτων στην καρωτίδα και τη σπονδυλική λεκάνη, ανιχνεύονται μόνο μικρές αποκλίσεις από τις φυσιολογικές τιμές SSEP και σε ασθενείς που, μετά από περαιτέρω παρατήρηση, έχουν πιο έντονες συνέπειες της νόσου, αλλαγές στο SSEP αποδείχθηκε πιο σημαντική σε επόμενες μελέτες.

Σωματοαισθητηριακά προκλητά δυναμικά μακράς λανθάνουσας περιόδου. Το DSSEP καθιστά δυνατή την αξιολόγηση των διαδικασιών επεξεργασίας αισθητικοκινητικών πληροφοριών όχι μόνο στον πρωτογενή φλοιό, αλλά και στον δευτερογενή φλοιό. Η τεχνική είναι ιδιαίτερα κατατοπιστική για την αξιολόγηση των διαδικασιών που σχετίζονται με το επίπεδο συνείδησης, την παρουσία πόνου κεντρικής προέλευσης κ.λπ.

Προϋποθέσεις εγγραφής. Τα ενεργά ηλεκτρόδια εγγραφής ρυθμίζονται στο Cz, το ηλεκτρόδιο αναφοράς τοποθετείται στο μέτωπο στο σημείο Fz. Το διεγερτικό ηλεκτρόδιο τοποθετείται στην περιοχή της άρθρωσης του καρπού, στην προβολή n.medianus, το ηλεκτρόδιο γείωσης είναι ελαφρώς υψηλότερο από το διεγερτικό. Χρησιμοποιείται ρεύμα 4-20 mA, με διάρκεια παλμού 0,1-0,2 ms. Συχνότητα κατά τη διέγερση με απλούς παλμούς 1-2 ανά δευτερόλεπτο, με διέγερση σε σειρά 1 σειρά ανά δευτερόλεπτο. 5-10 παλμοί με διάστημα μεταξύ ερεθισμάτων 1-5 ms. Φίλτρα διέλευσης συχνότητας από 0,3-0,5 έως 100-200 Hz. Η εποχή ανάλυσης είναι τουλάχιστον 500 ms. Ο μέσος αριθμός μεμονωμένων απαντήσεων είναι 100-200. Για τη σωστή ερμηνεία και ανάλυση των δεδομένων που προκύπτουν είναι απαραίτητη η καταγραφή δύο σειρών απαντήσεων.

Επιλογές απόκρισης. Στο DSSVP, το πιο σταθερό στοιχείο είναι το P250 με καθυστέρηση 230-280 ms (Εικ. 5), μετά την επαλήθευση του οποίου προσδιορίζεται το πλάτος και η καθυστέρηση.

Μια αλλαγή στα πλάτους-χρονικά χαρακτηριστικά του DSSEP φάνηκε σε ασθενείς με σύνδρομα χρόνιου πόνου διαφορετικής προέλευσης με τη μορφή αύξησης του πλάτους και μείωσης του λανθάνοντος χρόνου. Με μειωμένη συνείδηση, το συστατικό P250 ενδέχεται να μην καταχωρηθεί ή να καταχωρηθεί με σημαντική αύξηση στον λανθάνοντα χρόνο.

Ηλεκτροεγκεφαλογραφία - μέθοδος καταγραφής και ανάλυσης του ηλεκτροεγκεφαλογράμματος (ΗΕΓ), δηλ. συνολική βιοηλεκτρική δραστηριότητα που λαμβάνεται τόσο από το τριχωτό της κεφαλής όσο και από τις βαθιές δομές του εγκεφάλου. Το τελευταίο στο άτομο είναι δυνατό μόνο σε κλινικές συνθήκες. Το 1929, Αυστριακός ψυχίατρος. Ο Μπέργκερ ανακάλυψε ότι τα «εγκεφαλικά κύματα» μπορούσαν να καταγραφούν από την επιφάνεια του κρανίου. Βρήκε ότι τα ηλεκτρικά χαρακτηριστικά αυτών των σημάτων εξαρτώνται από την κατάσταση του θέματος. Τα πιο αξιοσημείωτα ήταν τα σύγχρονα κύματα σχετικά μεγάλου πλάτους με χαρακτηριστική συχνότητα περίπου 10 κύκλων ανά δευτερόλεπτο. Ο Berger τα ονόμασε κύματα άλφα και τα αντιπαραβάλλει με τα υψηλής συχνότητας «βήτα κύματα» που συμβαίνουν όταν ένα άτομο περνά σε μια πιο ενεργή κατάσταση. Η ανακάλυψη του Berger οδήγησε στη δημιουργία μιας ηλεκτροεγκεφαλογραφικής μεθόδου για τη μελέτη του εγκεφάλου, η οποία συνίσταται στην καταγραφή, ανάλυση και ερμηνεία των βιορευμάτων του εγκεφάλου των ζώων και των ανθρώπων. Ένα από τα πιο εντυπωσιακά χαρακτηριστικά του ΗΕΓ είναι η αυθόρμητη, αυτόνομη φύση του. Η τακτική ηλεκτρική δραστηριότητα του εγκεφάλου μπορεί να καταγραφεί ήδη στο έμβρυο (δηλαδή πριν από τη γέννηση του οργανισμού) και σταματά μόνο με την έναρξη του θανάτου. Ακόμη και με βαθύ κώμα και αναισθησία, παρατηρείται ένα ιδιαίτερο χαρακτηριστικό μοτίβο εγκεφαλικών κυμάτων. Σήμερα, το ΗΕΓ είναι η πιο πολλά υποσχόμενη, αλλά εξακολουθεί να είναι η λιγότερο αποκρυπτογραφημένη πηγή δεδομένων για τον ψυχοφυσιολόγο.

Προϋποθέσεις εγγραφής και μέθοδοι ανάλυσης ΗΕΓ.Το σταθερό συγκρότημα για την εγγραφή ΗΕΓ και μια σειρά άλλων φυσιολογικών παραμέτρων περιλαμβάνει έναν ηχομονωμένο θάλαμο, μια εξοπλισμένη θέση για το εξεταζόμενο, μονοκάναλους ενισχυτές, εξοπλισμό εγγραφής (εγκεφαλογράφος μελάνης, πολυκάναλο μαγνητόφωνο). Συνήθως, από 8 έως 16 κανάλια εγγραφής EEG χρησιμοποιούνται ταυτόχρονα από διαφορετικά μέρη της επιφάνειας του κρανίου. Η ανάλυση ΗΕΓ πραγματοποιείται τόσο οπτικά όσο και με τη βοήθεια υπολογιστή. Στην τελευταία περίπτωση, απαιτείται ειδικό λογισμικό.

Σύμφωνα με τη συχνότητα στο ΗΕΓ, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι ρυθμικών συστατικών:

• ρυθμός δέλτα (0,5-4 Hz);

  ρυθμός θήτα (5-7 Hz);

  άλφα ρυθμό(8-13 Hz) - ο κύριος ρυθμός του ΗΕΓ, που επικρατεί σε κατάσταση ηρεμίας.

  mu-rhythm - όσον αφορά τα χαρακτηριστικά συχνότητας-πλάτους, είναι παρόμοιος με τον άλφα ρυθμό, αλλά επικρατεί στα πρόσθια τμήματα του εγκεφαλικού φλοιού.

  βήτα ρυθμός (15-35 Hz);

  ρυθμός γάμμα (πάνω από 35 Hz).

Πρέπει να τονιστεί ότι μια τέτοια διαίρεση σε ομάδες είναι λίγο πολύ αυθαίρετη· δεν αντιστοιχεί σε καμία φυσιολογική κατηγορία. Επίσης, καταγράφηκαν βραδύτερες συχνότητες ηλεκτρικών δυναμικών του εγκεφάλου μέχρι περιόδους της τάξης των αρκετών ωρών και ημερών. Η εγγραφή σε αυτές τις συχνότητες πραγματοποιείται με χρήση υπολογιστή.

Βασικοί ρυθμοί και παράμετροι του εγκεφαλογράμματος. 1. Κύμα άλφα - μια μονή διφασική ταλάντωση της διαφοράς δυναμικού με διάρκεια 75-125 ms., Πλησιάζει σε ημιτονοειδές σχήμα. 2. Άλφα ρυθμός - ρυθμική διακύμανση δυναμικών με συχνότητα 8-13 Hz, που εκφράζεται συχνότερα στα οπίσθια μέρη του εγκεφάλου με κλειστά μάτια σε κατάσταση σχετικής ανάπαυσης, το μέσο εύρος είναι 30-40 μV, συνήθως διαμορφωμένο σε ατράκτους. 3. Κύμα βήτα - μια μονή διφασική ταλάντωση δυναμικών με διάρκεια μικρότερη από 75 ms και πλάτος 10-15 μV (όχι περισσότερο από 30). 4. Βήτα ρυθμός - ρυθμική ταλάντωση δυναμικών με συχνότητα 14-35 Hz. Εκφράζεται καλύτερα στις μετωποκεντρικές περιοχές του εγκεφάλου. 5. Κύμα Δέλτα - μια μονή διφασική ταλάντωση της διαφοράς δυναμικού με διάρκεια μεγαλύτερη από 250 ms. 6. Δέλτα ρυθμός - ρυθμική ταλάντωση δυναμικών με συχνότητα 1-3 Hz και πλάτος 10 έως 250 μV ή περισσότερο. 7. Κύμα Θήτα - μια μονή, πιο συχνά διφασική ταλάντωση της διαφοράς δυναμικού με διάρκεια 130-250 ms. 8. Ρυθμός θήτα - ρυθμική ταλάντωση δυναμικών με συχνότητα 4-7 Hz, συχνότερα αμφοτερόπλευρη σύγχρονη, με πλάτος 100-200 μV, μερικές φορές με ατρακτοειδή διαμόρφωση, ιδιαίτερα στην μετωπιαία περιοχή του εγκεφάλου.

Ένα άλλο σημαντικό χαρακτηριστικό των ηλεκτρικών δυναμικών του εγκεφάλου είναι το πλάτος, δηλ. το ποσό της διακύμανσης. Το πλάτος και η συχνότητα των ταλαντώσεων σχετίζονται μεταξύ τους. Το πλάτος των κυμάτων βήτα υψηλής συχνότητας στο ίδιο άτομο μπορεί να είναι σχεδόν 10 φορές χαμηλότερο από το πλάτος των πιο αργών κυμάτων άλφα. Η θέση των ηλεκτροδίων είναι σημαντική στην καταγραφή του ΗΕΓ, ενώ η ηλεκτρική δραστηριότητα που καταγράφεται ταυτόχρονα από διαφορετικά σημεία της κεφαλής μπορεί να ποικίλλει πολύ. Κατά την καταγραφή του ΗΕΓ, χρησιμοποιούνται δύο κύριες μέθοδοι: διπολική και μονοπολική. Στην πρώτη περίπτωση και τα δύο ηλεκτρόδια τοποθετούνται σε ηλεκτρικά ενεργά σημεία του τριχωτού της κεφαλής, στη δεύτερη περίπτωση το ένα από τα ηλεκτρόδια βρίσκεται σε σημείο που συμβατικά θεωρείται ηλεκτρικά ουδέτερο (λοβό αυτιού, γέφυρα μύτης). Με τη διπολική εγγραφή, καταγράφεται ένα ΗΕΓ, που αντιπροσωπεύει το αποτέλεσμα της αλληλεπίδρασης δύο ηλεκτρικά ενεργών σημείων (για παράδειγμα, μετωπιαίας και ινιακής απαγωγής), με μονοπολική εγγραφή - τη δραστηριότητα ενός μόνο ηλεκτροδίου σε σχέση με ένα ηλεκτρικά ουδέτερο σημείο (για παράδειγμα, μετωπικές ή ινιακές απαγωγές σε σχέση με τον λοβό του αυτιού). Η επιλογή μιας ή άλλης επιλογής εγγραφής εξαρτάται από τους στόχους της μελέτης. Στην ερευνητική πρακτική, η μονοπολική παραλλαγή της εγγραφής χρησιμοποιείται ευρύτερα, καθώς καθιστά δυνατή τη μελέτη της μεμονωμένης συμβολής μιας ή άλλης περιοχής του εγκεφάλου στη διαδικασία που μελετάται. Η Διεθνής Ομοσπονδία Εταιρειών για την Ηλεκτροεγκεφαλογραφία έχει υιοθετήσει το λεγόμενο σύστημα «10-20» για την ακριβή ένδειξη της θέσης των ηλεκτροδίων. Σύμφωνα με αυτό το σύστημα, η απόσταση μεταξύ του μέσου της γέφυρας της μύτης (nasion) και του σκληρού οστικού φυματίου στο πίσω μέρος του κεφαλιού (inion), καθώς και μεταξύ του αριστερού και του δεξιού βόθρου του αυτιού, μετράται με ακρίβεια σε κάθε θέμα. Οι πιθανές θέσεις των ηλεκτροδίων διαχωρίζονται με διαστήματα 10% ή 20% αυτών των αποστάσεων στο κρανίο. Ταυτόχρονα, για την ευκολία της εγγραφής, ολόκληρο το κρανίο χωρίζεται σε περιοχές που υποδεικνύονται με τα γράμματα: F - μετωπική, Ο - ινιακή περιοχή, P - βρεγματική, T - χρονική, C - περιοχή της κεντρικής αύλακας. Οι μονοί αριθμοί των σημείων απαγωγής αναφέρονται στο αριστερό ημισφαίριο και οι ζυγοί αριθμοί στο δεξί ημισφαίριο. Το γράμμα Z - υποδηλώνει την ανάθεση από την κορυφή του κρανίου. Αυτό το μέρος ονομάζεται κορυφή και χρησιμοποιείται ιδιαίτερα συχνά (βλ. Αναγνώστη 2.2).

Κλινικές και στατικές μέθοδοι μελέτης ΗΕΓ.Από την έναρξή του, δύο προσεγγίσεις στην ανάλυση ΗΕΓ ξεχώρισαν και συνεχίζουν να υπάρχουν ως σχετικά ανεξάρτητες: οπτική (κλινική) και στατιστική. Οπτική (κλινική) ανάλυση ΗΕΓσυνήθως χρησιμοποιείται για διαγνωστικούς σκοπούς. Ο ηλεκτροφυσιολόγος, βασιζόμενος σε ορισμένες μεθόδους μιας τέτοιας ανάλυσης του ΗΕΓ, λύνει τα ακόλουθα ερωτήματα: αντιστοιχεί το ΗΕΓ σε γενικά αποδεκτά πρότυπα του κανόνα; αν όχι, ποιος είναι ο βαθμός απόκλισης από τον κανόνα, εάν ο ασθενής έχει σημάδια εστιακής εγκεφαλικής βλάβης και ποιος είναι ο εντοπισμός της βλάβης. Η κλινική ανάλυση του ΗΕΓ είναι πάντα αυστηρά ατομική και είναι κυρίως ποιοτική. Παρά το γεγονός ότι υπάρχουν γενικά αποδεκτές μέθοδοι για την περιγραφή του ΗΕΓ στην κλινική, η κλινική ερμηνεία του ΗΕΓ εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την εμπειρία του ηλεκτροφυσιολόγου, την ικανότητά του να «διαβάζει» το ηλεκτροεγκεφαλογράφημα, τονίζοντας κρυφά και συχνά πολύ μεταβλητά παθολογικά σημεία στο το. Ωστόσο, πρέπει να τονιστεί ότι οι μεγάλες μακροεστιακές διαταραχές ή άλλες διακριτές μορφές παθολογίας του ΗΕΓ είναι σπάνιες στην ευρεία κλινική πρακτική. Τις περισσότερες φορές (70-80% των περιπτώσεων), υπάρχουν διάχυτες αλλαγές στη βιοηλεκτρική δραστηριότητα του εγκεφάλου με συμπτώματα που είναι δύσκολο να περιγραφούν επίσημα. Εν τω μεταξύ, αυτή ακριβώς η συμπτωματολογία μπορεί να έχει ιδιαίτερο ενδιαφέρον για την ανάλυση του συνόλου των υποκειμένων που περιλαμβάνονται στην ομάδα της λεγόμενης «ελάσσονας» ψυχιατρικής - καταστάσεις που συνορεύουν με τον «καλό» κανόνα και την προφανή παθολογία. Αυτός είναι ο λόγος που τώρα καταβάλλονται ιδιαίτερες προσπάθειες για την επισημοποίηση, ακόμη και την ανάπτυξη προγραμμάτων ηλεκτρονικών υπολογιστών για κλινική ανάλυση ΗΕΓ. Μέθοδοι στατιστικής έρευναςΤα ηλεκτροεγκεφαλογραφήματα προέρχονται από το γεγονός ότι το ΗΕΓ υποβάθρου είναι ακίνητο και σταθερό. Η περαιτέρω επεξεργασία στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων βασίζεται στον μετασχηματισμό Fourier, η έννοια του οποίου είναι ότι ένα κύμα οποιουδήποτε πολύπλοκου σχήματος είναι μαθηματικά πανομοιότυπο με το άθροισμα ημιτονοειδών κυμάτων διαφορετικού πλάτη και συχνότητας. Ο μετασχηματισμός Fourier σας επιτρέπει να μετασχηματίσετε το κύμα πρότυποΗΕΓ φόντου στη συχνότητα και ρυθμίστε την κατανομή ισχύος για κάθε στοιχείο συχνότητας. Χρησιμοποιώντας τον μετασχηματισμό Fourier, οι πιο πολύπλοκες ταλαντώσεις ΗΕΓ μπορούν να μειωθούν σε μια σειρά ημιτονοειδών κυμάτων με διαφορετικά πλάτη και συχνότητες. Σε αυτή τη βάση, διακρίνονται νέοι δείκτες που διευρύνουν την ουσιαστική ερμηνεία της ρυθμικής οργάνωσης των βιοηλεκτρικών διεργασιών. Για παράδειγμα, μια ειδική εργασία είναι η ανάλυση της συμβολής, ή της σχετικής ισχύος, διαφορετικών συχνοτήτων, η οποία εξαρτάται από τα πλάτη των ημιτονοειδών συνιστωσών. Επιλύεται με την κατασκευή φασμάτων ισχύος. Το τελευταίο είναι ένα σύνολο όλων των τιμών ισχύος των ρυθμικών στοιχείων EEG που υπολογίζονται με ένα ορισμένο βήμα διακριτοποίησης (σε ποσότητα δέκατων του hertz). Τα φάσματα μπορούν να χαρακτηρίσουν την απόλυτη ισχύ κάθε ρυθμικής συνιστώσας ή σχετικής, δηλ. τη σοβαρότητα της ισχύος κάθε συστατικού (σε ποσοστό) σε σχέση με τη συνολική ισχύ του ΗΕΓ στο αναλυόμενο τμήμα της εγγραφής.

Τα φάσματα ισχύος EEG μπορούν να υποβληθούν σε περαιτέρω επεξεργασία, για παράδειγμα, ανάλυση συσχέτισης, κατά τον υπολογισμό των συναρτήσεων αυτόματης και διασταυρούμενης συσχέτισης, καθώς και συνοχή , που χαρακτηρίζει το μέτρο του συγχρονισμού των ζωνών συχνοτήτων ΗΕΓ σε δύο διαφορετικές απαγωγές. Η συνοχή κυμαίνεται από +1 (πλήρης αντιστοίχιση κυματομορφών) έως 0 (εντελώς διαφορετικές κυματομορφές). Μια τέτοια αξιολόγηση πραγματοποιείται σε κάθε σημείο του φάσματος συνεχούς συχνότητας ή ως μέσος όρος στις υποζώνες συχνοτήτων. Χρησιμοποιώντας τον υπολογισμό της συνοχής, μπορεί κανείς να προσδιορίσει τη φύση των ενδο- και των ημισφαιρικών σχέσεων των παραμέτρων ΗΕΓ σε ηρεμία και κατά τη διάρκεια διαφορετικών τύπων δραστηριότητας. Ειδικότερα, με τη χρήση αυτής της μεθόδου, είναι δυνατό να καθοριστεί το κύριο ημισφαίριο για μια συγκεκριμένη δραστηριότητα του υποκειμένου, η παρουσία σταθερής μεσοημισφαιρικής ασυμμετρίας κ.λπ. Λόγω αυτού, η μέθοδος φασματικής συσχέτισης για την εκτίμηση της φασματικής ισχύος (πυκνότητας) του Τα ρυθμικά συστατικά ΗΕΓ και η συνοχή τους είναι σήμερα ένα από τα πιο κοινά.

Πηγές παραγωγής ΗΕΓ.Παραδόξως, αλλά η πραγματική παρορμητική δραστηριότητα νευρώνεςδεν αντανακλάται στις διακυμάνσεις του ηλεκτρικού δυναμικού που καταγράφεται από την επιφάνεια του ανθρώπινου κρανίου. Ο λόγος είναι ότι η παλμική δραστηριότητα των νευρώνων δεν είναι συγκρίσιμη με το ΗΕΓ όσον αφορά τις χρονικές παραμέτρους. Η διάρκεια της ώθησης (δυναμικό δράσης) του νευρώνα δεν είναι μεγαλύτερη από 2 ms. Οι χρονικές παράμετροι των ρυθμικών συνιστωσών του ΗΕΓ υπολογίζονται σε δεκάδες και εκατοντάδες χιλιοστά του δευτερολέπτου. Είναι γενικά αποδεκτό ότι οι ηλεκτρικές διεργασίες που καταγράφονται από την επιφάνεια ενός ανοιχτού εγκεφάλου ή του τριχωτού της κεφαλής αντανακλούν συναπτικόςδραστηριότητα νευρώνων. Μιλάμε για δυναμικά που προκύπτουν στη μετασυναπτική μεμβράνη ενός νευρώνα που δέχεται μια ώθηση. Τα διεγερτικά μετασυναπτικά δυναμικά έχουν διάρκεια μεγαλύτερη από 30 ms και τα ανασταλτικά μετασυναπτικά δυναμικά του φλοιού μπορεί να φτάσουν τα 70 ms ή περισσότερο. Αυτά τα δυναμικά (σε αντίθεση με το δυναμικό δράσης ενός νευρώνα, το οποίο προκύπτει σύμφωνα με την αρχή «όλα ή τίποτα») είναι βαθμιαίας φύσης και μπορούν να συνοψιστούν. Απλοποιώντας κάπως την εικόνα, μπορούμε να πούμε ότι οι θετικές διακυμάνσεις του δυναμικού στην επιφάνεια του φλοιού συνδέονται είτε με διεγερτικά μετασυναπτικά δυναμικά στα βαθιά του στρώματα είτε με ανασταλτικά μετασυναπτικά δυναμικά στα επιφανειακά στρώματα. Οι αρνητικές διακυμάνσεις του δυναμικού στην επιφάνεια του φλοιού αντανακλούν πιθανώς την αντίθετη αναλογία των πηγών ηλεκτρικής δραστηριότητας. Η ρυθμική φύση της βιοηλεκτρικής δραστηριότητας του φλοιού, και ειδικότερα του άλφα ρυθμού, οφείλεται κυρίως στην επιρροή των υποφλοιωδών δομών, κυρίως του θαλάμου (διακεφάλου). Είναι στον θάλαμο που το κύριο, αλλά όχι το μοναδικό, βηματοδότεςή βηματοδότες. Η μονόπλευρη αφαίρεση του θαλάμου ή η χειρουργική του απομόνωση από το νεοφλοιό οδηγεί στην πλήρη εξαφάνιση του άλφα ρυθμού στις περιοχές του φλοιού του εγχειρισμένου ημισφαιρίου. Ταυτόχρονα, τίποτα δεν αλλάζει στη ρυθμική δραστηριότητα του ίδιου του θαλάμου. Οι νευρώνες του μη ειδικού θαλάμου έχουν την ιδιότητα της αυθεντικότητας. Αυτοί οι νευρώνες, μέσω κατάλληλων διεγερτικών και ανασταλτικών συνδέσεων, είναι σε θέση να δημιουργήσουν και να διατηρήσουν ρυθμική δραστηριότητα στον εγκεφαλικό φλοιό. Σημαντικό ρόλο στη δυναμική της ηλεκτρικής δραστηριότητας του θαλάμου και του φλοιού διαδραματίζει δικτυωτός σχηματισμόςΕγκεφαλικό επεισόδιο. Μπορεί να έχει αποτέλεσμα συγχρονισμού, δηλ. συμβάλλοντας στη δημιουργία μιας σταθερής ρυθμικής πρότυπο, και αποσυγχρονισμός, διαταραχή της συντονισμένης ρυθμικής δραστηριότητας (βλ. Reader. 2.3).

Συναπτική δραστηριότητα νευρώνων

Η λειτουργική σημασία του ΗΚΓ και των συστατικών του.Το ζήτημα της λειτουργικής σημασίας μεμονωμένων συστατικών του ΗΕΓ έχει μεγάλη σημασία. Η μεγαλύτερη προσοχή των ερευνητών εδώ τραβούσε πάντα άλφα ρυθμόείναι ο κυρίαρχος ρυθμός ΗΕΓ ηρεμίας στους ανθρώπους. Υπάρχουν πολλές υποθέσεις σχετικά με τον λειτουργικό ρόλο του ρυθμού άλφα. Ο ιδρυτής της κυβερνητικής N. Wiener και μετά από αυτόν πλήθος άλλων ερευνητών πίστευαν ότι αυτός ο ρυθμός εκτελεί τη λειτουργία της χρονικής σάρωσης («ανάγνωσης») πληροφοριών και σχετίζεται στενά με τους μηχανισμούς αντίληψης και μνήμης. Υποτίθεται ότι ο ρυθμός άλφα αντανακλά την αντήχηση των διεγέρσεων που κωδικοποιούν ενδοεγκεφαλικές πληροφορίες και δημιουργούν ένα βέλτιστο υπόβαθρο για τη διαδικασία λήψης και επεξεργασίας. εισάγωνσήματα. Ο ρόλος του συνίσταται σε ένα είδος λειτουργικής σταθεροποίησης των καταστάσεων του εγκεφάλου και στην εξασφάλιση ετοιμότητας για ανταπόκριση. Θεωρείται επίσης ότι ο ρυθμός άλφα σχετίζεται με τη δράση επιλεκτικών μηχανισμών του εγκεφάλου που λειτουργούν ως συντονιστικό φίλτρο και έτσι ρυθμίζουν τη ροή των αισθητηριακών παρορμήσεων. Σε κατάσταση ηρεμίας, άλλα ρυθμικά συστατικά μπορεί να υπάρχουν στο ΗΕΓ, αλλά η σημασία τους διευκρινίζεται καλύτερα όταν αλλάξουν οι λειτουργικές καταστάσεις του σώματος ( Ντανίλοβα, 1992). Έτσι, ο ρυθμός δέλτα σε έναν υγιή ενήλικα σε κατάσταση ηρεμίας πρακτικά απουσιάζει, αλλά κυριαρχεί στο ΗΕΓ στο τέταρτο στάδιο του ύπνου, το οποίο πήρε το όνομά του από αυτόν τον ρυθμό (ύπνος αργών κυμάτων ή ύπνος δέλτα). Αντίθετα, ο ρυθμός θήτα συνδέεται στενά με το συναισθηματικό και ψυχικό στρες. Μερικές φορές αναφέρεται ως ο ρυθμός του στρες ή ο ρυθμός έντασης. Στους ανθρώπους, ένα από τα συμπτώματα ΗΕΓ της συναισθηματικής διέγερσης είναι η αύξηση του ρυθμού θήτα με συχνότητα ταλάντωσης 4-7 Hz, η οποία συνοδεύει την εμπειρία τόσο των θετικών όσο και των αρνητικών συναισθημάτων. Κατά την εκτέλεση νοητικών εργασιών, η δραστηριότητα δέλτα και θήτα μπορεί να αυξηθεί. Επιπλέον, η ενίσχυση της τελευταίας συνιστώσας συσχετίζεται θετικά με την επιτυχία επίλυσης προβλημάτων. Στην προέλευσή του, ο ρυθμός θήτα συνδέεται με κορτικο-λιμβικόΑΛΛΗΛΕΠΙΔΡΑΣΗ. Υποτίθεται ότι η αύξηση του ρυθμού θήτα κατά τη διάρκεια των συναισθημάτων αντανακλά την ενεργοποίηση του εγκεφαλικού φλοιού από το μεταιχμιακό σύστημα. Η μετάβαση από την κατάσταση ηρεμίας στην τάση συνοδεύεται πάντα από μια αντίδραση αποσυγχρονισμού, το κύριο συστατικό της οποίας είναι η δραστηριότητα βήτα υψηλής συχνότητας. Η νοητική δραστηριότητα στους ενήλικες συνοδεύεται από αύξηση της ισχύος του βήτα ρυθμού και σημαντική αύξηση της δραστηριότητας υψηλής συχνότητας παρατηρείται κατά τη διάρκεια της νοητικής δραστηριότητας που περιλαμβάνει στοιχεία καινοτομίας, ενώ στερεότυπες, επαναλαμβανόμενες νοητικές λειτουργίες συνοδεύονται από μείωση της. Διαπιστώθηκε επίσης ότι η επιτυχία της εκτέλεσης λεκτικών εργασιών και δοκιμών για οπτικο-χωρικές σχέσεις σχετίζεται θετικά με την υψηλή δραστηριότητα της περιοχής βήτα EEG του αριστερού ημισφαιρίου. Σύμφωνα με ορισμένες υποθέσεις, αυτή η δραστηριότητα σχετίζεται με μια αντανάκλαση της δραστηριότητας των μηχανισμών για τη σάρωση της δομής του ερεθίσματος, που πραγματοποιείται από νευρωνικά δίκτυα που παράγουν δραστηριότητα EEG υψηλής συχνότητας (βλ. Reader 2.1; Reader 2.5).

Μαγνητοεγκεφαλογραφία-καταγραφή των παραμέτρων του μαγνητικού πεδίου που καθορίζονται από τη βιοηλεκτρική δραστηριότητα του εγκεφάλου. Αυτές οι παράμετροι καταγράφονται χρησιμοποιώντας υπεραγώγιμους κβαντικούς αισθητήρες παρεμβολών και μια ειδική κάμερα που απομονώνει τα μαγνητικά πεδία του εγκεφάλου από ισχυρότερα εξωτερικά πεδία. Η μέθοδος έχει μια σειρά από πλεονεκτήματα σε σχέση με την καταγραφή ενός παραδοσιακού ηλεκτροεγκεφαλογράμματος. Συγκεκριμένα, τα ακτινικά συστατικά των μαγνητικών πεδίων που καταγράφονται από το τριχωτό της κεφαλής δεν υφίστανται τόσο έντονες παραμορφώσεις όπως το ΗΕΓ. Αυτό καθιστά δυνατό τον ακριβέστερο υπολογισμό της θέσης των γεννητριών της δραστηριότητας EEG που καταγράφεται από το τριχωτό της κεφαλής.

2.1.2. προκλητά δυναμικά του εγκεφάλου

Προκλητά δυναμικά (EP)-βιοηλεκτρικές ταλαντώσεις που συμβαίνουν στις νευρικές δομές ως απόκριση στην εξωτερική διέγερση και βρίσκονται σε μια αυστηρά καθορισμένη χρονική σύνδεση με την έναρξη της δράσης της.Στους ανθρώπους, τα EPs περιλαμβάνονται συνήθως στο ΗΕΓ, αλλά στο πλαίσιο της αυθόρμητης βιοηλεκτρικής δραστηριότητας, είναι δύσκολο να διακριθούν (το εύρος των μεμονωμένων αποκρίσεων είναι αρκετές φορές μικρότερο από το πλάτος του ΗΕΓ υποβάθρου). Από αυτή την άποψη, η εγγραφή του EP πραγματοποιείται από ειδικές τεχνικές συσκευές που σας επιτρέπουν να επιλέξετε ένα χρήσιμο σήμα από τον θόρυβο συσσωρεύοντάς το διαδοχικά ή αθροίζοντάς το. Σε αυτή την περίπτωση, συνοψίζεται ένας ορισμένος αριθμός τμημάτων ΗΕΓ, που έχουν χρονομετρηθεί να συμπίπτουν με την έναρξη του ερεθίσματος.

Η ευρεία χρήση της μεθόδου εγγραφής του EP κατέστη δυνατή ως αποτέλεσμα της μηχανογράφησης των ψυχοφυσιολογικών μελετών στις δεκαετίες του 1950 και του 1960. Αρχικά, η χρήση του συνδέθηκε κυρίως με τη μελέτη των ανθρώπινων αισθητηριακών λειτουργιών σε φυσιολογικές συνθήκες και με διάφορους τύπους ανωμαλιών. Στη συνέχεια, η μέθοδος άρχισε να εφαρμόζεται με επιτυχία στη μελέτη πιο περίπλοκων ψυχικών διεργασιών που δεν αποτελούν άμεση απάντηση σε ένα εξωτερικό ερέθισμα. Οι μέθοδοι διαχωρισμού ενός σήματος από το θόρυβο καθιστούν δυνατή την επισήμανση αλλαγών στο δυναμικό στην εγγραφή ΗΕΓ, οι οποίες σχετίζονται αυστηρά χρονικά με οποιοδήποτε σταθερό συμβάν. Από αυτή την άποψη, έχει εμφανιστεί ένας νέος προσδιορισμός για αυτό το φάσμα φυσιολογικών φαινομένων - δυναμικά που σχετίζονται με γεγονότα (ECPs).

Τα παραδείγματα εδώ είναι:

• διακυμάνσεις που σχετίζονται με τη δραστηριότητα του κινητικού φλοιού (κινητικό δυναμικό ή δυναμικό που σχετίζεται με την κίνηση).

  το δυναμικό που σχετίζεται με την πρόθεση εκτέλεσης μιας συγκεκριμένης ενέργειας (το λεγόμενο E-wave).

  το δυναμικό που προκύπτει όταν χαθεί ένα αναμενόμενο ερέθισμα.

Αυτά τα δυναμικά είναι μια ακολουθία θετικών και αρνητικών ταλαντώσεων, που συνήθως καταγράφονται στο εύρος 0-500 ms. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι επίσης δυνατές μεταγενέστερες ταλαντώσεις στο διάστημα έως και 1000 ms. Οι ποσοτικές μέθοδοι για την εκτίμηση του EP και του SSP παρέχουν, πρώτα απ 'όλα, μια αξιολόγηση των πλάτη και καθυστερήσεις. Πλάτος - το εύρος των ταλαντώσεων των συστατικών, μετρημένο σε μV, λανθάνουσα κατάσταση - ο χρόνος από την έναρξη της διέγερσης έως την κορυφή του στοιχείου, μετρημένος σε ms. Επιπλέον, χρησιμοποιούνται πιο σύνθετες επιλογές ανάλυσης.

Στη μελέτη του EP και του SSP μπορούν να διακριθούν τρία επίπεδα ανάλυσης:

• φαινομενολογικές;

  φυσιολογικός;

  λειτουργικός.

Φαινομενολογικό επίπεδοπεριλαμβάνει μια περιγραφή του VP ως αντίδραση πολλαπλών συστατικών με ανάλυση της διαμόρφωσης, της σύνθεσης των συστατικών και των τοπογραφικών χαρακτηριστικών. Στην πραγματικότητα, αυτό είναι το επίπεδο ανάλυσης από το οποίο ξεκινά κάθε μελέτη που χρησιμοποιεί τη μέθοδο IP. Οι δυνατότητες αυτού του επιπέδου ανάλυσης σχετίζονται άμεσα με τη βελτίωση των μεθόδων ποσοτικής επεξεργασίας του ΕΡ, οι οποίες περιλαμβάνουν διάφορες τεχνικές, που κυμαίνονται από εκτίμηση λανθάνοντος χρόνου και πλάτους έως παράγωγα, τεχνητά κατασκευασμένους δείκτες. Η μαθηματική συσκευή για την επεξεργασία της VP είναι επίσης διαφορετική, συμπεριλαμβανομένων των παραγοντικών, της διασποράς, της ταξινομικής και άλλων τύπων ανάλυσης. Φυσιολογικό επίπεδο.Σύμφωνα με αυτά τα αποτελέσματα, στο φυσιολογικό επίπεδο ανάλυσης, προσδιορίζονται οι πηγές παραγωγής συστατικών EP, δηλ. λύνεται το ερώτημα σε ποιες δομές του εγκεφάλου προκύπτουν τα επιμέρους συστατικά του ΕΡ. Ο εντοπισμός των πηγών παραγωγής ΕΡ καθιστά δυνατό τον καθορισμό του ρόλου μεμονωμένων φλοιωδών και υποφλοιωδών σχηματισμών στην προέλευση ορισμένων συστατικών του ΕΡ. Το πιο αναγνωρισμένο εδώ είναι η διαίρεση του VP σε εξωγενής και ενδογενήςΣυστατικά. Οι πρώτες αντικατοπτρίζουν τη δραστηριότητα συγκεκριμένων αγώγιμων μονοπατιών και ζωνών, οι δεύτερες αντικατοπτρίζουν τη δραστηριότητα μη ειδικών συσχετιστικών συστημάτων αγωγιμότητας του εγκεφάλου. Η διάρκεια και των δύο υπολογίζεται διαφορετικά για διαφορετικούς τρόπους. Στο οπτικό σύστημα, για παράδειγμα, τα εξωγενή συστατικά ΕΡ δεν υπερβαίνουν τα 100 ms από τη στιγμή της διέγερσης. Το τρίτο επίπεδο ανάλυσης είναι λειτουργικόπεριλαμβάνει τη χρήση του ΕΡ ως εργαλείου για τη μελέτη των φυσιολογικών μηχανισμών συμπεριφοράς και γνωστικής δραστηριότητας ανθρώπων και ζώων.

VP ως μονάδα ψυχοφυσιολογικής ανάλυσης.Μια μονάδα ανάλυσης συνήθως νοείται ως ένα τέτοιο αντικείμενο ανάλυσης, το οποίο, σε αντίθεση με τα στοιχεία, έχει όλες τις βασικές ιδιότητες που είναι εγγενείς στο σύνολο και οι ιδιότητες είναι περαιτέρω αδιάσπαστα μέρη αυτής της ενότητας. Η μονάδα ανάλυσης είναι ένας τέτοιος ελάχιστος σχηματισμός στον οποίο παρουσιάζονται άμεσα οι βασικές συνδέσεις και οι παράμετροι του αντικειμένου που είναι απαραίτητες για μια δεδομένη εργασία. Επιπλέον, μια τέτοια μονάδα πρέπει να είναι η ίδια ένα ενιαίο σύνολο, ένα είδος συστήματος, η περαιτέρω αποσύνθεση του οποίου σε στοιχεία θα της στερήσει τη δυνατότητα να αναπαραστήσει το σύνολο ως τέτοιο. Ένα υποχρεωτικό χαρακτηριστικό της μονάδας ανάλυσης είναι επίσης ότι μπορεί να λειτουργήσει, δηλ. επιτρέπει τη μέτρηση και την ποσοτικοποίηση. Εάν θεωρήσουμε την ψυχοφυσιολογική ανάλυση ως μια μέθοδο μελέτης των εγκεφαλικών μηχανισμών της νοητικής δραστηριότητας, τότε τα ΦΑ πληρούν τις περισσότερες από τις απαιτήσεις που μπορούν να παρουσιαστούν στη μονάδα μιας τέτοιας ανάλυσης. Πρώτα, το EP θα πρέπει να χαρακτηριστεί ως ψυχο-νευρική αντίδραση, δηλ. αυτός που συνδέεται άμεσα με τις διαδικασίες του νοητικού στοχασμού. κατα δευτερον, το VP είναι μια αντίδραση που αποτελείται από έναν αριθμό συστατικών που συνδέονται συνεχώς μεταξύ τους. Έτσι, είναι δομικά ομοιογενής και μπορεί να λειτουργήσει, δηλ. έχει ποσοτικά χαρακτηριστικά με τη μορφή παραμέτρων μεμονωμένων συστατικών (λανθάνοντες χρόνοι και πλάτη). Είναι σημαντικό αυτές οι παράμετροι να έχουν διαφορετικές λειτουργικές έννοιες ανάλογα με τα χαρακτηριστικά του πειραματικού μοντέλου. Τρίτον, η αποσύνθεση του EP σε στοιχεία (συστατικά), που πραγματοποιείται ως μέθοδος ανάλυσης, καθιστά δυνατό τον χαρακτηρισμό μόνο μεμονωμένων σταδίων της διαδικασίας επεξεργασίας πληροφοριών, ενώ η ακεραιότητα της διαδικασίας ως τέτοιας χάνεται. Στην πιο κυρτή μορφή, οι ιδέες για την ακεραιότητα και τη συνέπεια του ΕΡ ως συσχετισμού μιας συμπεριφορικής πράξης αντανακλώνται στις μελέτες του V.B. Σβύρκοβα. Σύμφωνα με αυτή τη λογική, τα ΦΑ, που καταλαμβάνουν ολόκληρο το χρονικό διάστημα μεταξύ του ερεθίσματος και της απόκρισης, αντιστοιχούν σε όλες τις διαδικασίες που οδηγούν στην εμφάνιση μιας συμπεριφορικής απόκρισης, ενώ η διαμόρφωση του ΦΑ εξαρτάται από τη φύση της συμπεριφοράς και τα χαρακτηριστικά του λειτουργικού συστήματος. που παρέχει αυτή τη μορφή συμπεριφοράς. Ταυτόχρονα, τα επιμέρους συστατικά του ΕΡ θεωρούνται ως αντανάκλαση των σταδίων σύνθεσης προσαγωγών, λήψης αποφάσεων, ενεργοποίησης εκτελεστικών μηχανισμών και επίτευξης χρήσιμου αποτελέσματος. Σε αυτή την ερμηνεία, τα ΦΑ λειτουργούν ως μονάδα ψυχοφυσιολογικής ανάλυσης της συμπεριφοράς. Ωστόσο, το κύριο ρεύμα της χρήσης του EP στην ψυχοφυσιολογία συνδέεται με τη μελέτη των φυσιολογικών μηχανισμών και συσχετίζεταιανθρώπινη γνωστική δραστηριότητα. Αυτή η κατεύθυνση ορίζεται ως γνωστικήψυχοφυσιολογία. Το VP χρησιμοποιείται σε αυτό ως πλήρης μονάδα ψυχοφυσιολογικής ανάλυσης. Αυτό είναι δυνατό επειδή, σύμφωνα με τον μεταφορικό ορισμό ενός από τους ψυχοφυσιολόγους, τα ΦΑ έχουν μια μοναδική διπλή θέση στο είδος τους, λειτουργώντας ταυτόχρονα ως «παράθυρο στον εγκέφαλο» και «παράθυρο στις γνωστικές διαδικασίες» (βλ. Reader 2.4).

Τα προκλητά δυναμικά του εγκεφάλου είναι τα σύγχρονα μέθοδος ελέγχουλειτουργίες και απόδοση των αναλυτών του εγκεφαλικού φλοιού. Αυτή η μέθοδος σάς επιτρέπει να καταχωρείτε τις αποκρίσεις υψηλότερων αναλυτών σε διάφορα εξωτερικά τεχνητά ερεθίσματα. Τα πιο χρησιμοποιούμενα και ευρέως χρησιμοποιούμενα ερεθίσματα είναι τα οπτικά (για την καταγραφή οπτικών προκλημένων δυναμικών), τα ακουστικά (για την καταγραφή ακουστικών προκλημένων δυναμικών) και τα σωματοαισθητήρια, αντίστοιχα.

διαδικασία απευθείας καταγραφή των δυνατοτήτωνΠραγματοποιείται με τη βοήθεια μικροηλεκτροδίων, τα οποία φέρονται κοντά στα νευρικά κύτταρα μιας συγκεκριμένης περιοχής του εγκεφαλικού φλοιού. Τα μικροηλεκτρόδια πήραν το όνομά τους επειδή το μέγεθος και η διάμετρός τους δεν ξεπερνά το ένα μικρό. Τέτοιες μικρές συσκευές φαίνεται να είναι ευθείες ράβδοι, οι οποίες αποτελούνται από μονωμένο σύρμα υψηλής αντίστασης με ακονισμένη μύτη εγγραφής. Το ίδιο το μικροηλεκτρόδιο είναι σταθερό και συνδεδεμένο με τον ενισχυτή σήματος. Πληροφορίες για το τελευταίο λαμβάνονται σε οθόνες οθόνης και καταγράφονται σε μαγνητική ταινία.

Ωστόσο, αυτή θεωρείται επεμβατική μέθοδος. Υπάρχει και μη επεμβατική. Αντί να φέρουν μικροηλεκτρόδια στα κύτταρα του φλοιού, τα ηλεκτρόδια συνδέονται στο δέρμα του κεφαλιού, του λαιμού, του κορμού ή των γονάτων, ανάλογα με τον σκοπό του πειράματος.

Η τεχνική των προκλημένων δυναμικών χρησιμοποιείται για τη μελέτη της δραστηριότητας των αισθητηριακών συστημάτων του εγκεφάλου· αυτή η μέθοδος είναι επίσης εφαρμόσιμη στον τομέα των γνωστικών (νοητικών) διεργασιών. Η ουσία της τεχνολογίας έγκειται στην καταγραφή των βιοηλεκτρικών δυναμικών που σχηματίζονται στον εγκέφαλο ως απόκριση σε ένα εξωτερικό τεχνητό ερέθισμα.

Η απόκριση που προκαλείται από τον εγκέφαλο ταξινομείται συνήθως ανάλογα με τον ρυθμό αντίδρασης του νευρικού ιστού:

• Σύντομη καθυστέρηση - ταχύτητα αντίδρασης έως 50 χιλιοστά του δευτερολέπτου.
• Μέτρια λανθάνουσα - ταχύτητα αντίδρασης από 50 έως 100 χιλιοστά του δευτερολέπτου.
• Μεγάλη καθυστέρηση - μια αντίδραση 100 χιλιοστών του δευτερολέπτου ή περισσότερο.

Μια παραλλαγή αυτής της μεθόδου είναι τα δυναμικά που προκαλούνται από τον κινητήρα. Στερεώνονται και αφαιρούνται από τους μύες του σώματος ως απόκριση στη δράση στον νευρικό ιστό της κινητικής περιοχής του φλοιού των ημισφαιρίων με ηλεκτρική ή μαγνητική επίδραση. Αυτή η τεχνική ονομάζεται διακρανιακή μαγνητική διέγερση. Αυτή η τεχνολογία είναι εφαρμόσιμη στη διάγνωση ασθενειών της φλοιο-νωτιαίας οδού, δηλαδή των οδών που μεταφέρουν νευρικές ώσεις από τον φλοιό στον νωτιαίο μυελό.

Οι κύριες ιδιότητες που έχουν τα προκλητά δυναμικά είναι η καθυστέρηση, το πλάτος, η πολικότητα και η κυματομορφή.

Είδη

Κάθε τύπος συνεπάγεται όχι μόνο μια γενική, αλλά και μια ειδική προσέγγιση για τη μελέτη της δραστηριότητας του φλοιού.

Visual VP

Τα οπτικά προκλητά δυναμικά του εγκεφάλου είναι μια μέθοδος που περιλαμβάνει την καταγραφή των αποκρίσεων του εγκεφαλικού φλοιού στη δράση εξωτερικών ερεθισμάτων, όπως μια ελαφριά λάμψη. Η μεθοδολογία έχει ως εξής:

• Τα ενεργά ηλεκτρόδια συνδέονται με το δέρμα της βρεγματικής και ινιακής περιοχής και το ηλεκτρόδιο αναφοράς (σε σχέση με το οποίο λαμβάνεται η μέτρηση) συνδέεται στο δέρμα του μετώπου.
• Ο ασθενής κλείνει το ένα μάτι και κατευθύνει το βλέμμα του άλλου στο μόνιτορ, από όπου παρέχεται φωτεινή διέγερση.
• Στη συνέχεια αλλάξτε μάτια και κάντε το ίδιο πείραμα.

Ακουστικά ΦΑ

Τα ακουστικά προκλητά δυναμικά εμφανίζονται ως απόκριση στη διέγερση του ακουστικού φλοιού από διαδοχικά ηχητικά κλικ. Ο ασθενής ακούει τον ήχο πρώτα στο αριστερό αυτί και μετά στο δεξί. Το επίπεδο σήματος εμφανίζεται στην οθόνη και τα αποτελέσματα ερμηνεύονται.

Σωματοαισθητήρια ΦΑ

Αυτή η μέθοδος περιλαμβάνει την καταγραφή των περιφερικών νεύρων που προκύπτουν ως απόκριση σε βιοηλεκτρική διέγερση. Η εφαρμογή της μεθοδολογίας αποτελείται από διάφορα στάδια:

• Τα διεγερτικά ηλεκτρόδια συνδέονται στο δέρμα του ατόμου σε εκείνα τα σημεία όπου περνούν τα αισθητήρια νεύρα. Κατά κανόνα, τέτοιες θέσεις βρίσκονται στην περιοχή του καρπού, του γονάτου ή του αστραγάλου. Τα ηλεκτρόδια εγγραφής συνδέονται στο τριχωτό της κεφαλής πάνω από την αισθητήρια περιοχή του εγκεφαλικού φλοιού.
• Έναρξη νευρικής διέγερσης. Οι πράξεις ερεθισμού των νεύρων πρέπει να είναι τουλάχιστον 500 φορές.
• Οι υπολογιστικές μηχανές κατά μέσο όρο του δείκτη ταχύτητας και εμφανίζουν το αποτέλεσμα με τη μορφή γραφήματος.

Διαγνωστικά

Τα σωματοαισθητικά προκλητά δυναμικά χρησιμοποιούνται στη διάγνωση διαφόρων ασθενειών του νευρικού συστήματος, συμπεριλαμβανομένων των εκφυλιστικών, απομυελινωτικών και αγγειακών παθολογιών του νευρικού ιστού. Αυτή η μέθοδος είναι επίσης επιβεβαιωτική στη διάγνωση της πολυνευροπάθειας στον σακχαρώδη διαβήτη.

Προκαλούμενες δυνητικές οθόνεςκαταγράφει την ηλεκτρική δραστηριότητα του νευρικού συστήματος ως απόκριση στη διέγερση ορισμένων νευρικών οδών. Αυτά μπορεί να είναι σωματοαισθητηριακά, οπτικά, ακουστικά προκλητά δυναμικά στελέχους ή προκλητά δυναμικά με κινητήρα. Η καταγραφή των προκλημένων δυναμικών είναι μια ελάχιστα επεμβατική (ή μη επεμβατική) αντικειμενική και αναπαραγώγιμη ερευνητική μέθοδος που συμπληρώνει την κλινική νευρολογική εξέταση.

Με βαρβιτουρικό κώμα ή υπερβολική δόση φαρμάκων προκάλεσε πιθανή έρευναεπιτρέπει τη διαφοροποίηση της δράσης των φαρμάκων από τη βλάβη στο νευρικό σύστημα. Αυτό είναι δυνατό επειδή τα φάρμακα έχουν μικρή επίδραση στα βραχυπρόθεσμα προκλητά δυναμικά, ακόμη και σε δόσεις επαρκείς για την παραγωγή ισοηλεκτρικού ΗΕΓ.

Ενδείξεις για παρακολούθηση των προκλημένων δυναμικών:
Παρακολούθηση της ακεραιότητας του νευρικού συστήματος διεγχειρητικά, για παράδειγμα, σε πολύπλοκες επεμβάσεις σε παραμορφωμένη σπονδυλική στήλη.
Παρακολούθηση για TBI και κώμα.
Εκτίμηση του βάθους της αναισθησίας.
Διάγνωση απομυελινωτικών νοσημάτων.
Διάγνωση νευροπαθειών και όγκων εγκεφάλου.

Ταξινόμηση των προκλημένων δυναμικών

κάλεσε δυνατότητεςυποδιαιρούνται ανάλογα με το είδος της διέγερσης, τον τόπο διέγερσης και εγγραφής, το πλάτος, τη λανθάνουσα περίοδο μεταξύ του ερεθίσματος και του δυναμικού και την πολικότητα του δυναμικού (θετικό ή αρνητικό).

Επιλογές διέγερσης:
Ηλεκτρικά - ηλεκτρόδια που τοποθετούνται στο τριχωτό της κεφαλής, πάνω από τη σπονδυλική στήλη ή τα περιφερικά νεύρα, ή επισκληρίδια ηλεκτρόδια που εφαρμόζονται διεγχειρητικά.
Μαγνητικό - χρησιμοποιείται για τη μελέτη των προκλημένων δυναμικών του κινητήρα, αποφεύγοντας προβλήματα με την επαφή με τα ηλεκτρόδια, αλλά είναι άβολο στη χρήση
Οπτική (αντιστροφή μοτίβου σκακιέρας) ή ακουστική (κλικ).

Περιοχή διέγερσης:
Φλοιώδης
Η σπονδυλική στήλη βρίσκεται πάνω και κάτω από την περιοχή μελέτης.
Μικτά περιφερικά νεύρα
Μύες (για κινητικά προκλητά δυναμικά).

Προκληθείς δυνητικός λανθάνων χρόνος:
Μακροπρόθεσμα - εκατοντάδες χιλιοστά του δευτερολέπτου - καταστέλλεται κατά τη διάρκεια της αναισθησίας κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης και δεν είναι χρήσιμο για την παρακολούθηση της καταστολής.
Ο μέσος όρος - δεκάδες χιλιοστά του δευτερολέπτου - καταγράφονται στο φόντο της αναισθησίας και εξαρτώνται από το βάθος της.
Σύντομα - χιλιοστά του δευτερολέπτου - εξετάζεται συνήθως κατά τη διάρκεια της επέμβασης, γιατί είναι το λιγότερο εξαρτώμενο από την αναισθησία και την καταστολή.
Αύξηση του λανθάνοντος χρόνου άνω του 10% ή μείωση του πλάτους >50% είναι σημάδι αυξημένου κινδύνου επιπλοκών.

Πολικότητα προκλημένων δυναμικών:
Κάθε τύπος προκληθέντος δυναμικού έχει τα δικά του κυματικά χαρακτηριστικά. Οι περίεργες κορυφές είναι δείκτες επίδρασης ή βλάβης του φαρμάκου

Οπτικά προκλητά δυναμικά (VEP)

Οπτικά προκλητά δυναμικά(VEP) εμφανίζονται όταν ο εγκεφαλικός φλοιός ανταποκρίνεται στην οπτική διέγερση με λάμψεις φωτός ή ένα σχέδιο αντίστροφης σκακιέρας που καταγράφεται στην ινιακή περιοχή.
Τα οπτικά προκλητά δυναμικά (VEP) καταγράφονται κατά τη διάρκεια επεμβάσεων στο οπτικό νεύρο, στο οπτικό χίασμα, στη βάση του κρανίου, για τη διάγνωση της σκλήρυνσης κατά πλάκας.
Τα οπτικά προκλητά δυναμικά (VEP) θεωρούνται γενικά λιγότερο αξιόπιστα από άλλα είδη προκλημένων δυναμικών.

Ακουστικά προκλητά δυναμικά στελέχους

Χρησιμοποιώντας τη μέθοδο του στελέχους, η ακουστική αγωγιμότητα ελέγχεται μέσω του αυτιού, του VIII κρανιακού νεύρου στα κατώτερα μέρη της γέφυρας και στην ράμφια κατεύθυνση κατά μήκος του πλευρικού βρόχου μέχρι το εγκεφαλικό στέλεχος:
Χρησιμοποιείται για χειρισμούς στον οπίσθιο κρανιακό βόθρο.
Τα ακουστικά προκλητά δυναμικά στελέχους μπορούν εύκολα να καταγραφούν σε ασθενείς σε κατάσταση κώματος ή καταστολής και μπορεί να είναι χρήσιμα για την εκτίμηση του βαθμού βλάβης στον κορμό απουσία άλλων αιτιών καταστολής της συνείδησης.

Σωματοαισθητικά προκλητά δυναμικά

Σωματοαισθητικά προκλητά δυναμικάκαταγράφονται από τον εγκέφαλο ή το νωτιαίο μυελό ως απόκριση στη διέγερση των περιφερικών αισθητήριων νεύρων. Η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη διέγερση του μέσου, του ωλένιου και του οπίσθιου κνημιαίου νεύρου κατά τη διάρκεια επεμβάσεων στη σπονδυλική στήλη ή στο βραχιόνιο πλέγμα.

Όλες αυτές οι δοκιμές πρέπει να γίνονται από έμπειρους τεχνικούς και τους ερμηνείαστη ΜΕΘ θα πρέπει να συνδυάζεται με μια υποκείμενη ιατρική πάθηση (π.χ. τύφλωση ή κώφωση, υποθερμία, υποξαιμία, υπόταση, υπερκαπνία και ισχαιμικές νευρικές αλλαγές) που μπορεί να αλλάξουν τα αποτελέσματα.

Κινητικά προκλητά δυναμικά (ηλεκτρομυογραφία, ΗΜΓ)

Αυτό μέθοδοςσας επιτρέπει να μετρήσετε το ηλεκτρικό δυναμικό των μυϊκών κυττάρων στο κούρεμα ή σε κατάσταση δραστηριότητας. Το δυναμικό της κινητικής μονάδας μετράται με την εισαγωγή ενός ηλεκτροδίου βελόνας στο τμήμα του μυός που εξετάζεται. Έτσι, προσδιορίζεται η παρουσία περιπάθειας ή μυοπάθειας.

Οι ασθενείς σε συνείδηση ​​εξετάζονται ηλεκτρικό δυναμικό των μυώνσε ηρεμία, με λίγη προσπάθεια και με μέγιστη προσπάθεια. Είναι απαραίτητο να μελετηθούν 20 δυναμικά κινητικών μονάδων σε τουλάχιστον 10 διαφορετικές περιοχές.
Αμέσως μετά την εισαγωγή ηλεκτρόδιουπάρχει μια μικρή περίοδος ηλεκτρικής δραστηριότητας μικρότερη από 500 μV σε πλάτος, ακολουθούμενη από μια περίοδο αδράνειας κατά την εξέταση ενός υγιούς μυός.

Μερικές φορές παρατηρείται δραστηριότητα υποβάθρου στις ακραίες πλάκες του κινητήρα.
Η παρουσία διφασικών μαρμαρυγέςσυνήθως υποδηλώνει ότι ο μυς είναι απονευρωμένος, αν και μαρμαρυγές σε ένα από τα τμήματα του μυ μπορούν επίσης να παρατηρηθούν κατά τη φυσιολογική λειτουργία του.

Δυσκολίες, αν δεν προκληθούν σουξαμεθόνιο, είναι πάντα ένα παθολογικό σύμπτωμα και συνήθως υποδηλώνουν βλάβη στα κύτταρα των πρόσθιων κεράτων του νωτιαίου μυελού, αλλά μερικές φορές μπορεί να εμφανιστεί δευτερογενώς σε βλάβη της νευρικής ρίζας ή βλάβη των περιφερικών μυών.