Υπολογισμός έγχυσης σε παιδιά. Θεραπεία με έγχυση

θεραπεία έγχυσης.

Θεραπεία με έγχυση- πρόκειται για έγχυση ή έγχυση με σταγόνες ενδοφλέβια ή κάτω από το δέρμα φαρμάκων και βιολογικών υγρών για την ομαλοποίηση της ισορροπίας νερού-ηλεκτρολυτών, οξεοβασικής ισορροπίας του σώματος, καθώς και για εξαναγκασμένη διούρηση (σε συνδυασμό με διουρητικά).

Ενδείξειςστη θεραπεία με έγχυση: όλα τα είδη σοκ, απώλεια αίματος, υποογκαιμία, απώλεια υγρών, ηλεκτρολυτών και πρωτεϊνών ως αποτέλεσμα αδάμαστου εμέτου, έντονη διάρροια, άρνηση λήψης υγρών, εγκαύματα, νεφρική νόσο. παραβιάσεις της περιεκτικότητας σε βασικά ιόντα (νάτριο, κάλιο, χλώριο κ.λπ.), οξέωση, αλκάλωση και δηλητηρίαση.

Αντενδείξειςστη θεραπεία έγχυσης είναι η οξεία καρδιαγγειακή ανεπάρκεια, το πνευμονικό οίδημα και η ανουρία.

Αρχές θεραπείας με έγχυση

Ο βαθμός κινδύνου έγχυσης, καθώς και η προετοιμασία για αυτήν, θα πρέπει να είναι χαμηλότερος από το αναμενόμενο θετικό αποτέλεσμα από τη θεραπεία έγχυσης.

Η έγχυση πρέπει πάντα να κατευθύνεται προς θετικά αποτελέσματα. Σε ακραίες περιπτώσεις, δεν πρέπει να επιδεινώνει την κατάσταση του ασθενούς.

Είναι υποχρεωτική η συνεχής παρακολούθηση της κατάστασης τόσο του ασθενούς όσο και όλων των δεικτών της εργασίας του σώματος κατά τη διάρκεια της έγχυσης.

Πρόληψη επιπλοκών από την ίδια τη διαδικασία έγχυσης: θρομβοφλεβίτιδα, DIC, σήψη, υποθερμία.

Στόχοι της θεραπείας με έγχυση:αποκατάσταση του bcc, εξάλειψη της υποογκαιμίας, εξασφάλιση επαρκούς καρδιακής παροχής, διατήρηση και αποκατάσταση της φυσιολογικής ωσμωτικότητας του πλάσματος, εξασφάλιση επαρκούς μικροκυκλοφορίας, πρόληψη συσσώρευσης αιμοσφαιρίων, ομαλοποίηση της λειτουργίας μεταφοράς οξυγόνου του αίματος.

Διάκριση μεταξύ βασικού και διορθωτικού I. t. Σκοπός του βασικού I. t. είναι η διασφάλιση της φυσιολογικής ανάγκης του σώματος για νερό ή ηλεκτρολύτες. Το Corrective I.g. στοχεύει στη διόρθωση των αλλαγών στο νερό, τους ηλεκτρολύτες, το ισοζύγιο πρωτεϊνών και το αίμα αναπληρώνοντας τα συστατικά του όγκου που λείπουν (εξωκυτταρικό και κυτταρικό υγρό), ομαλοποιώντας τη διαταραγμένη σύνθεση και ωσμωτικότητα των υδάτινων χώρων, τα επίπεδα αιμοσφαιρίνης και την κολλοειδή οσμωτική πίεση του πλάσματος .

Τα διαλύματα έγχυσης χωρίζονται σε κρυσταλλοειδή και κολλοειδή. Προς την κρεισταλοειδήςπεριλαμβάνουν διαλύματα σακχάρων (γλυκόζη, φρουκτόζη) και ηλεκτρολυτών. Μπορούν να είναι ισοτονικά, υποτονικά και υπερτονικά σε σχέση με την τιμή της φυσιολογικής ωσμωτικότητας του πλάσματος. Τα διαλύματα ζάχαρης είναι η κύρια πηγή ελεύθερου (χωρίς ηλεκτρολύτες) νερού και ως εκ τούτου χρησιμοποιούνται για θεραπεία συντήρησης ενυδάτωσης και για τη διόρθωση της έλλειψης ελεύθερου νερού. Η ελάχιστη φυσιολογική ανάγκη για νερό είναι 1200 ml/ ημέρα Τα διαλύματα ηλεκτρολυτών (φυσιολογικά, Ringer, Ringer - Locke, lactasol κ.λπ.) χρησιμοποιούνται για την αντιστάθμιση των απωλειών ηλεκτρολυτών. Η ιοντική σύνθεση των διαλυμάτων φυσιολογικού ορού, Ringer's, Ringer's - Locke δεν αντιστοιχεί στην ιοντική σύνθεση του πλάσματος, καθώς τα κύρια σε αυτά είναι ιόντα νατρίου και χλωρίου και η συγκέντρωση του τελευταίου υπερβαίνει σημαντικά τη συγκέντρωσή του στο πλάσμα. Τα διαλύματα ηλεκτρολυτών ενδείκνυνται σε περιπτώσεις οξείας απώλειας εξωκυττάριου υγρού, που αποτελούνται κυρίως από αυτά τα ιόντα. Η μέση ημερήσια ανάγκη για νάτριο είναι 85 meq/m 2 και μπορεί να εφοδιαστεί πλήρως με διαλύματα ηλεκτρολυτών. Ημερήσια ανάγκη για κάλιο (51 meq/m 2 ) αναπλήρωση πολωτικών μιγμάτων καλίου με διαλύματα γλυκόζης και ινσουλίνη. Εφαρμόστε διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,89%, διαλύματα Ringer και Ringer-Locke, διάλυμα χλωριούχου νατρίου 5%, διαλύματα γλυκόζης 5-40% και άλλα διαλύματα. Χορηγούνται ενδοφλέβια και υποδόρια, με ρεύμα (με σοβαρή αφυδάτωση) και στάγδην, σε όγκο 10–50 ml/kg ή περισσότερο. Αυτά τα διαλύματα δεν προκαλούν επιπλοκές, εκτός από υπερδοσολογία.

Διάλυμα (0,89%) χλωριούχο νάτριοΕίναι ισοτονικό στο πλάσμα του ανθρώπινου αίματος και επομένως απομακρύνεται γρήγορα από το αγγειακό στρώμα, αυξάνοντας μόνο προσωρινά τον όγκο του κυκλοφορούντος υγρού, επομένως η αποτελεσματικότητά του στην απώλεια αίματος και το σοκ είναι ανεπαρκής. Τα υπερτονικά διαλύματα (3-5-10%) εφαρμόζονται ενδοφλεβίως και εξωτερικά. Όταν εφαρμόζονται εξωτερικά, συμβάλλουν στην απελευθέρωση πύου, παρουσιάζουν αντιμικροβιακή δράση, όταν χορηγούνται ενδοφλεβίως, αυξάνουν τη διούρηση και αντισταθμίζουν την ανεπάρκεια ιόντων νατρίου και χλωρίου.

Η λύση του Ringer- φυσιολογικό διάλυμα πολλαπλών συστατικών. Διάλυμα σε απεσταγμένο νερό πολλών ανόργανων αλάτων σε επακριβώς ελεγχόμενες συγκεντρώσεις, όπως χλωριούχο νάτριο, χλωριούχο κάλιο, χλωριούχο ασβέστιο, καθώς και διττανθρακικό νάτριο για τη σταθεροποίηση της οξύτητας του διαλύματος pH ως ρυθμιστικού συστατικού. Εισάγετε ενδοφλέβια στάγδην σε δόση 500 έως 1000 ml / ημέρα. Η συνολική ημερήσια δόση είναι έως 2-6% του σωματικού βάρους.

Διαλύματα γλυκόζης. Ισοτονικό διάλυμα (5%) - s / c, 300–500 ml το καθένα. in / in (στάγδην) - 300–2000 ml / ημέρα. Υπερτονικά διαλύματα (10% και 20%) - in / in, μία φορά - 10-50 ml ή στάγδην έως 300 ml / ημέρα.

Διάλυμα ασκορβικού οξέοςγια ένεση. In / in - 1 ml διαλύματος 10% ή 1-3 ml διαλύματος 5%. Η υψηλότερη δόση: εφάπαξ - όχι περισσότερο από 200 mg, ημερήσια - 500 mg.

Για την αντιστάθμιση της απώλειας ισοτονικού υγρού (με εγκαύματα, περιτονίτιδα, εντερική απόφραξη, σηπτικό και υποογκαιμικό σοκ), χρησιμοποιούνται διαλύματα με σύνθεση ηλεκτρολυτών κοντά στο πλάσμα (λακτασόλη, διάλυμα ringer-γαλακτικό). Με απότομη μείωση της ωσμωτικότητας του πλάσματος (κάτω από 250 mosm/l) χρησιμοποιήστε υπερτονικά (3%) διαλύματα χλωριούχου νατρίου. Με αύξηση της συγκέντρωσης νατρίου στο πλάσμα έως και 130 mmol/lδιακόπτεται η εισαγωγή υπερτονικών διαλυμάτων χλωριούχου νατρίου και συνταγογραφούνται ισοτονικά διαλύματα (λακτασόλη, γαλακτικό ringer και φυσιολογικά διαλύματα). Με αύξηση της ωσμωτικότητας του πλάσματος που προκαλείται από υπερνατριαιμία, χρησιμοποιούνται διαλύματα που μειώνουν την οσμωτικότητα του πλάσματος: πρώτα διαλύματα γλυκόζης 2,5% και 5%, στη συνέχεια διαλύματα υποτονικών και ισοτονικών ηλεκτρολυτών με διαλύματα γλυκόζης σε αναλογία 1:1.

Κολλοειδή διαλύματαείναι διαλύματα ουσιών υψηλού μοριακού βάρους. Συμβάλλουν στην κατακράτηση υγρών στην αγγειακή κλίνη. Αυτά περιλαμβάνουν δεξτράνες, ζελατίνη, άμυλο, καθώς και λευκωματίνη, πρωτεΐνη και πλάσμα. Χρησιμοποιούνται Hemodez, polyglucin, reopoliglyukin, reogluman. Τα κολλοειδή έχουν μεγαλύτερο μοριακό βάρος από τα κρυσταλλοειδή, γεγονός που εξασφαλίζει μεγαλύτερη παραμονή τους στο αγγειακό στρώμα. Τα κολλοειδή διαλύματα αποκαθιστούν τον όγκο του πλάσματος ταχύτερα από τα κρυσταλλοειδή διαλύματα, γι' αυτό και ονομάζονται υποκατάστατα πλάσματος. Όσον αφορά την αιμοδυναμική τους δράση, τα διαλύματα δεξτράνης και αμύλου είναι σημαντικά ανώτερα από τα κρυσταλλοειδή διαλύματα. Για να επιτευχθεί ένα αντικραδασμικό αποτέλεσμα, απαιτείται σημαντικά μικρότερη ποσότητα αυτών των μέσων σε σύγκριση με διαλύματα γλυκόζης ή ηλεκτρολυτών. Με απώλεια όγκου υγρού, ειδικά με απώλεια αίματος και πλάσματος, αυτά τα διαλύματα αυξάνουν γρήγορα τη φλεβική εισροή στην καρδιά, γεμίζοντας τις καρδιακές κοιλότητες, την καρδιακή παροχή και σταθεροποιούν την αρτηριακή πίεση. Ωστόσο, τα κολλοειδή διαλύματα μπορούν να προκαλέσουν υπερφόρτωση του κυκλοφορικού γρηγορότερα από τα κρυσταλλοειδή διαλύματα. Οδοί χορήγησης - ενδοφλέβια, λιγότερο συχνά υποδόρια και στάγδην. Η συνολική ημερήσια δόση δεξτράνης δεν πρέπει να υπερβαίνει το 1,5-2 g/kgλόγω του κινδύνου αιμορραγίας, που μπορεί να προκύψει ως αποτέλεσμα διαταραχών του συστήματος πήξης του αίματος. Μερικές φορές υπάρχουν διαταραχές της νεφρικής λειτουργίας (νεφρός δεξτράνης) και αναφυλακτικές αντιδράσεις. Έχουν αποτοξινωτική ιδιότητα. Ως πηγή παρεντερικής διατροφής, χρησιμοποιούνται σε περίπτωση παρατεταμένης άρνησης φαγητού ή αδυναμίας σίτισης από το στόμα. Χρησιμοποιούνται υδρολυσίνες αίματος και καζεΐνης (alvezin-neo, πολυαμίνη, λιποφουνδίνη κ.λπ.). Περιέχουν αμινοξέα, λιπίδια και γλυκόζη.

Σε περιπτώσεις οξείας υποογκαιμίας και καταπληξίας, χρησιμοποιούνται κολλοειδή διαλύματα ως μέσα που αποκαθιστούν γρήγορα τον ενδαγγειακό όγκο. Στο αιμορραγικό σοκ, στο αρχικό στάδιο της θεραπείας, χρησιμοποιείται πολυγλυκίνη ή οποιαδήποτε άλλη δεξτράνη με μοριακό βάρος 60.000-70.000 για γρήγορη αποκατάσταση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος (BCC), το οποίο μεταγγίζεται πολύ γρήγορα σε όγκο έως 1 μεγάλο. Ο υπόλοιπος χαμένος όγκος αίματος αντικαθίσταται από ζελατίνη, πλάσμα και διαλύματα αίματος. Μέρος του χαμένου όγκου αίματος αντισταθμίζεται με τη χορήγηση ισοτονικών διαλυμάτων ηλεκτρολυτών, κατά προτίμηση ισορροπημένης σύνθεσης σε αναλογία με τον χαμένο όγκο ως 3:1 ή 4:1. Με το σοκ που σχετίζεται με την απώλεια όγκου υγρού, είναι απαραίτητο όχι μόνο να αποκατασταθεί το BCC, αλλά και να ικανοποιηθούν πλήρως οι ανάγκες του σώματος σε νερό και ηλεκτρολύτες. Η αλβουμίνη χρησιμοποιείται για τη διόρθωση του επιπέδου των πρωτεϊνών του πλάσματος.

Το κύριο πράγμα στη θεραπεία της ανεπάρκειας υγρών σε περίπτωση απουσίας απώλειας αίματος ή διαταραχών ωσμωτικότητας είναι η αντικατάσταση αυτού του όγκου με ισορροπημένα διαλύματα αλατιού. Με μέτρια ανεπάρκεια υγρών, συνταγογραφούνται ισοτονικά διαλύματα ηλεκτρολυτών (2,5-3,5 μεγάλο/ημέρα). Με έντονη απώλεια υγρού, ο όγκος των εγχύσεων πρέπει να είναι πολύ μεγαλύτερος.

Ο όγκος του εγχυόμενου υγρού.Υπάρχει ένας απλός τύπος που προτείνεται από τον L. Denis (1962):

με αφυδάτωση 1ου βαθμού (έως 5%) - 130-170 ml / kg / 24 ώρες.

2ος βαθμός (5-10%) - 170-200 ml / kg / 24 ώρες.

3ος βαθμός (> 10%) - 200-220 ml / kg / 24 ώρες.

Ο υπολογισμός του συνολικού όγκου του εγχύματος ανά ημέρα πραγματοποιείται ως εξής: ποσότητα υγρού ίση με τη μείωση του βάρους (ανεπάρκεια νερού) προστίθεται στη φυσιολογική ανάγκη που σχετίζεται με την ηλικία. Επιπλέον, για κάθε κιλό σωματικού βάρους, προστίθενται 30-60 ml για να καλυφθούν οι τρέχουσες απώλειες. Με υπερθερμία και υψηλή θερμοκρασία περιβάλλοντος, προστίθενται 10 ml εγχύματος για κάθε βαθμό θερμοκρασίας σώματος που υπερβαίνει τους 37 °. Το 75-80% του συνολικού όγκου του υπολογιζόμενου υγρού εγχέεται ενδοφλεβίως, το υπόλοιπο χορηγείται με τη μορφή ποτού.

Υπολογισμός του όγκου της ημερήσιας θεραπείας έγχυσης: Καθολική μέθοδος:(Για όλους τους τύπους αφυδάτωσης).

Ενταση ΗΧΟΥ = καθημερινή απαίτηση + παθολογικές απώλειες + ανεπάρκεια.

καθημερινή απαίτηση - 20-30 ml/kg; σε θερμοκρασία περιβάλλοντος άνω των 20 βαθμών

Για κάθε βαθμό +1 ml/kg.

Παθολογικές απώλειες:

Έμετος - περίπου 20-30 ml / kg (είναι καλύτερο να μετρήσετε τον όγκο των απωλειών).

Διάρροια - 20-40 ml / kg (είναι καλύτερο να μετρήσετε το ποσό των απωλειών).

Εντερική πάρεση - 20-40 ml / kg;

Θερμοκρασία - +1 βαθμός = +10ml/kg;

RR πάνω από 20 ανά λεπτό - + 1 αναπνοή = +1ml/kg ;

Ο όγκος της απόρριψης από τις αποχετεύσεις, τον καθετήρα κ.λπ.

Η πολυουρία - διούρηση υπερβαίνει τις ατομικές ημερήσιες ανάγκες.

Αφυδάτωση: 1. Ελαστικότητα του δέρματος ή τουρμπίνα. 2. Το περιεχόμενο της ουροδόχου κύστης. 3. Σωματικό βάρος.

Φυσιολογική εξέταση: η ελαστικότητα του δέρματος ή η ώθηση είναι κατά προσέγγιση μέτρο αφυδάτωσης:< 5% ВТ - не определяется;

5-6% - η ώθηση του δέρματος μειώνεται εύκολα.

6-8% - η ώθηση του δέρματος μειώνεται αισθητά.

10-12% - η πτυχή του δέρματος παραμένει στη θέση της.

Διάλυμα μετρογυλίου.Συστατικά: μετρονιδαζόλη, χλωριούχο νάτριο, κιτρικό οξύ (μονοένυδρο), άνυδρο όξινο φωσφορικό νάτριο, ύδωρ για ενέσιμα. Αντιπρωτοζωικό και αντιμικροβιακό φάρμακο, παράγωγο της 5-νιτροϊμιδαζόλης. Στην / κατά την εισαγωγή του φαρμάκου ενδείκνυται για σοβαρές λοιμώξεις, καθώς και απουσία της δυνατότητας λήψης του φαρμάκου μέσα.

Ενήλικες και παιδιά άνω των 12 ετών - σε αρχική δόση 0,5-1 g ενδοφλέβια ενστάλλαξη (διάρκεια έγχυσης - 30-40 λεπτά), και στη συνέχεια κάθε 8 ώρες, 500 mg με ρυθμό 5 ml / λεπτό. Με καλή ανοχή, μετά τις πρώτες 2-3 εγχύσεις, περνούν σε χορήγηση jet. Η πορεία της θεραπείας είναι 7 ημέρες. Εάν είναι απαραίτητο, η ενδοφλέβια χορήγηση συνεχίζεται για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα. Η μέγιστη ημερήσια δόση είναι 4 g. Σύμφωνα με τις ενδείξεις, γίνεται μετάβαση σε λήψη συντήρησης σε δόση 400 mg 3 φορές / ημέρα.

Για αιμοστατικά φάρμακαπεριλαμβάνουν κρυοίζημα, σύμπλοκο προθρομβίνης, ινωδογόνο. Το κρυοίζημα περιέχει μεγάλη ποσότητα αντιαιμοφιλικής σφαιρίνης (παράγοντας πήξης αίματος VIII) και παράγοντα von Willebrand, καθώς και ινωδογόνο, παράγοντα σταθεροποίησης της ινώδους XIII και ακαθαρσίες άλλων πρωτεϊνών. Τα σκευάσματα παράγονται σε πλαστικές σακούλες ή σε φιαλίδια σε κατεψυγμένη ή αποξηραμένη μορφή. Το ινωδογόνο έχει περιορισμένη χρήση: ενδείκνυται για αιμορραγία που προκαλείται από ανεπάρκεια ινωδογόνου.

Η θεραπεία έγχυσης είναι μια παρεντερική έγχυση υγρών για τη διατήρηση και την αποκατάσταση των όγκων και της ποιοτικής τους σύνθεσης στον κυτταρικό, εξωκυτταρικό και αγγειακό χώρο του σώματος. Αυτή η μέθοδος θεραπείας χρησιμοποιείται μόνο όταν η εντερική οδός απορρόφησης ηλεκτρολυτών και υγρών είναι περιορισμένη ή αδύνατη, καθώς και σε περιπτώσεις σημαντικής απώλειας αίματος που απαιτεί άμεση παρέμβαση.

Ιστορία

Πίσω στη δεκαετία του τριάντα του δέκατου ένατου αιώνα, η θεραπεία με έγχυση χρησιμοποιήθηκε για πρώτη φορά. Στη συνέχεια, ο T. Latta δημοσίευσε ένα άρθρο σε ένα ιατρικό περιοδικό σχετικά με μια μέθοδο για τη θεραπεία της χολέρας με παρεντερική χορήγηση διαλύματος σόδας στον οργανισμό. Στη σύγχρονη ιατρική, αυτή η μέθοδος εξακολουθεί να χρησιμοποιείται και θεωρείται αρκετά αποτελεσματική. Το 1881, ο Landerer έκανε ένεση σε έναν ασθενή με διάλυμα επιτραπέζιου αλατιού και το πείραμα ήταν επιτυχές.

Το πρώτο υποκατάστατο αίματος, το οποίο βασιζόταν στη ζελατίνη, τέθηκε σε εφαρμογή το 1915 από τον γιατρό Χόγκαν. Και το 1944, οι Ingelman και Gronwell ανέπτυξαν υποκατάστατα αίματος με βάση τη δεξτράνη. Οι πρώτες κλινικές χρήσεις των διαλυμάτων υδροξυαιθυλαμύλου ξεκίνησαν το 1962. Λίγα χρόνια αργότερα, κυκλοφόρησαν οι πρώτες δημοσιεύσεις σχετικά με τους υπερφθοράνθρακες ως πιθανούς τεχνητούς φορείς οξυγόνου στο ανθρώπινο σώμα.

Το 1979 δημιουργήθηκε το πρώτο υποκατάστατο αίματος στον κόσμο με βάση υπερφθοράνθρακα και στη συνέχεια δοκιμάστηκε κλινικά. Είναι ευχάριστο που εφευρέθηκε στη Σοβιετική Ένωση. Το 1992, πάλι, Σοβιετικοί επιστήμονες εισήγαγαν στην κλινική πράξη ένα υποκατάστατο αίματος με βάση την πολυαιθυλενογλυκόλη. Το 1998 χαρακτηρίστηκε από την απόκτηση άδειας για ιατρική χρήση πολυμερισμένης ανθρώπινης αιμοσφαιρίνης, που δημιουργήθηκε ένα χρόνο νωρίτερα στο NIIGPK της Αγίας Πετρούπολης.

Ενδείξεις και αντενδείξεις

Η διεξαγωγή θεραπείας έγχυσης ενδείκνυται για:

• κάθε είδους σοκ?
• υποογκαιμία?
• απώλεια αίματος;
• απώλεια πρωτεϊνών, ηλεκτρολυτών και υγρών λόγω σοβαρής διάρροιας, ανεξέλεγκτου εμετού, νεφρικής νόσου, εγκαυμάτων, άρνησης λήψης υγρών.
• δηλητηρίαση;
• παραβιάσεις του περιεχομένου των κύριων ιόντων (κάλιο, νάτριο, χλώριο κ.λπ.)
• αλκάλωση;
• αλκαλική ύφεσις αίματος.

Αντενδείξεις σε τέτοιες διαδικασίες είναι παθολογίες όπως πνευμονικό οίδημα, καρδιαγγειακή ανεπάρκεια, ανουρία.

Στόχοι, καθήκοντα, κατευθύνσεις

Η θεραπεία μετάγγισης με έγχυση μπορεί να χρησιμοποιηθεί για διαφορετικούς σκοπούς: τόσο για τον ψυχολογικό αντίκτυπο στον ασθενή όσο και για εργασίες ανάνηψης και εντατικής θεραπείας. Ανάλογα με αυτό, οι γιατροί καθορίζουν τις κύριες κατευθύνσεις αυτής της μεθόδου θεραπείας. Η σύγχρονη ιατρική χρησιμοποιεί τις δυνατότητες της θεραπείας με έγχυση για:

Πρόγραμμα

Η θεραπεία έγχυσης πραγματοποιείται σύμφωνα με ένα συγκεκριμένο πρόγραμμα. Καταρτίζεται για κάθε ασθενή αφού υπολογίσει εκ νέου τη συνολική περιεκτικότητα σε ελεύθερο νερό και ηλεκτρολυτών σε διαλύματα και εντοπίσει αντενδείξεις για το διορισμό ορισμένων συστατικών της θεραπείας. Η βάση για την ισορροπημένη θεραπεία υγρών δημιουργείται ως εξής: πρώτα επιλέγονται βασικά διαλύματα έγχυσης και στη συνέχεια προστίθενται συμπυκνώματα ηλεκτρολυτών σε αυτά. Συχνά στη διαδικασία υλοποίησης του προγράμματος απαιτείται διόρθωση. Εάν συνεχιστούν οι παθολογικές απώλειες, πρέπει να αντικατασταθούν ενεργά. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να μετρήσετε με ακρίβεια τον όγκο και να προσδιορίσετε τη σύνθεση των χαμένων υγρών. Όταν αυτό δεν είναι δυνατό, είναι απαραίτητο να εστιάσετε στα δεδομένα του ιοντογράμματος και, σύμφωνα με αυτά, να επιλέξετε κατάλληλες λύσεις για θεραπεία έγχυσης.

Οι κύριες προϋποθέσεις για τη σωστή εφαρμογή αυτής της μεθόδου θεραπείας είναι η σύνθεση των χορηγούμενων υγρών, η δοσολογία και ο ρυθμός έγχυσης. Δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι η υπερδοσολογία στις περισσότερες περιπτώσεις είναι πολύ πιο επικίνδυνη από κάποια έλλειψη λύσεων. Κατά κανόνα, η θεραπεία έγχυσης πραγματοποιείται σε φόντο διαταραχών στο σύστημα ρύθμισης της ισορροπίας του νερού και επομένως μια γρήγορη διόρθωση είναι συχνά επικίνδυνη ή ακόμα και αδύνατη. Συνήθως απαιτείται μακροχρόνια θεραπεία πολλών ημερών για την εξάλειψη σοβαρών προβλημάτων κατανομής υγρών.

Με εξαιρετική προσοχή, θα πρέπει να επιλέγονται μέθοδοι θεραπείας έγχυσης για ασθενείς που πάσχουν από πνευμονική ή νεφρική ανεπάρκεια, καθώς και για ηλικιωμένους και γεροντικούς ανθρώπους. Πρέπει οπωσδήποτε να παρακολουθούν τις λειτουργίες των νεφρών, του εγκεφάλου, των πνευμόνων και της καρδιάς. Όσο πιο σοβαρή είναι η κατάσταση του ασθενούς, τόσο πιο συχνά απαιτείται η εξέταση εργαστηριακών δεδομένων και η μέτρηση διαφόρων κλινικών δεικτών.

Σύστημα μετάγγισης διαλυμάτων έγχυσης

Σήμερα, σχεδόν καμία σοβαρή παθολογία δεν μπορεί να κάνει χωρίς παρεντερικές εγχύσεις υγρών. Η σύγχρονη ιατρική είναι απλά αδύνατη χωρίς θεραπεία με έγχυση. Αυτό οφείλεται στην υψηλή κλινική αποτελεσματικότητα αυτής της μεθόδου θεραπείας και στην ευελιξία, την απλότητα και την αξιοπιστία της λειτουργίας των συσκευών που είναι απαραίτητες για την εφαρμογή της. Το σύστημα μετάγγισης διαλυμάτων έγχυσης μεταξύ όλων των ιατρικών συσκευών είναι σε μεγάλη ζήτηση. Ο σχεδιασμός του περιλαμβάνει:

• Ένα ημιάκαμπτο σταγονόμετρο εξοπλισμένο με πλαστική βελόνα, προστατευτικό καπάκι και φίλτρο υγρού.
• Αερομεταλλική βελόνα.
• κύριος σωλήνας.
• σημείο της ένεσης.
• Ρυθμιστής ροής υγρού.
• Η αντλία είναι έγχυση.
• Συνδετήρας.
• βελόνα ένεσης.
• Σφιγκτήρας κυλίνδρου.

Λόγω της διαφάνειας του κύριου σωλήνα, οι γιατροί μπορούν να ελέγξουν πλήρως τη διαδικασία της ενδοφλέβιας έγχυσης. Υπάρχουν συστήματα με διανομείς, κατά τη χρήση των οποίων δεν χρειάζεται να χρησιμοποιήσετε μια περίπλοκη και ακριβή αντλία έγχυσης.

Δεδομένου ότι τα στοιχεία τέτοιων συσκευών βρίσκονται σε άμεση επαφή με το εσωτερικό φυσιολογικό περιβάλλον των ασθενών, τίθενται υψηλές απαιτήσεις στις ιδιότητες και την ποιότητα των πρώτων υλών. Το σύστημα έγχυσης πρέπει να είναι απολύτως αποστειρωμένο για να αποκλείονται τοξικές, ιογενείς, αλλεργιογόνες, ακτινολογικές ή οποιεσδήποτε άλλες αρνητικές επιπτώσεις στους ασθενείς. Για αυτό, οι δομές αποστειρώνονται με οξείδιο του αιθυλενίου, ένα παρασκεύασμα που τις απελευθερώνει πλήρως από δυνητικά επικίνδυνους μικροοργανισμούς και ρύπους. Το αποτέλεσμα της θεραπείας εξαρτάται από το πόσο υγιεινό και αβλαβές είναι το χρησιμοποιούμενο σύστημα έγχυσης. Ως εκ τούτου, τα νοσοκομεία ενθαρρύνονται να αγοράζουν προϊόντα κατασκευασμένα από κατασκευαστές που έχουν αποδείξει τον εαυτό τους στην αγορά ιατρικών προϊόντων.

Υπολογισμός θεραπείας έγχυσης

Για να υπολογιστεί ο όγκος των εγχύσεων και οι τρέχουσες παθολογικές απώλειες υγρών, πρέπει να μετρηθούν με ακρίβεια οι πραγματικές απώλειες. Αυτό γίνεται με τη συλλογή κοπράνων, ούρων, εμετών κ.λπ. για συγκεκριμένο αριθμό ωρών. Χάρη σε τέτοια δεδομένα, είναι δυνατός ο υπολογισμός της θεραπείας έγχυσης για την επόμενη χρονική περίοδο.

Εάν η δυναμική των εγχύσεων κατά την προηγούμενη περίοδο είναι γνωστή, τότε δεν θα είναι δύσκολο να ληφθεί υπόψη η περίσσεια ή η έλλειψη νερού στο σώμα. Ο όγκος της θεραπείας για την τρέχουσα ημέρα υπολογίζεται σύμφωνα με τους ακόλουθους τύπους:

• Εάν απαιτείται διατήρηση της ισορροπίας του νερού, ο όγκος του εγχυόμενου υγρού πρέπει να είναι ίσος με τη φυσιολογική ανάγκη για νερό.
• σε περίπτωση αφυδάτωσης, για τον υπολογισμό της θεραπείας με έγχυση, είναι απαραίτητο να προστεθεί ο δείκτης του ελλείμματος εξωκυτταρικού όγκου νερού στον δείκτη των τρεχουσών παθολογικών απωλειών υγρών.
• κατά την αποτοξίνωση, ο όγκος του υγρού που απαιτείται για έγχυση υπολογίζεται προσθέτοντας τη φυσιολογική ανάγκη για νερό και τον όγκο της ημερήσιας διούρησης.

Διόρθωση όγκου

Προκειμένου να αποκατασταθεί ένας επαρκής όγκος κυκλοφορούντος αίματος (CBV) σε περίπτωση απώλειας αίματος, χρησιμοποιούνται διαλύματα έγχυσης με διαφορετικά αποτελέσματα όγκου. Σε συνδυασμό με την αφυδάτωση, είναι προτιμότερο να χρησιμοποιούνται ισοσμωτικά και ισοτονικά διαλύματα ηλεκτρολυτών που προσομοιώνουν τη σύνθεση του εξωκυττάριου υγρού. Παράγουν ένα μικρό ογκομετρικό αποτέλεσμα.

Από τα υποκατάστατα του κολλοειδούς αίματος, τα διαλύματα αμύλου υδροξυαιθυλίου, όπως τα Stabizol, Infukol, KhAES-steril, Refortan, γίνονται όλο και πιο δημοφιλή. Χαρακτηρίζονται από μεγάλο χρόνο ημιζωής και υψηλή ογκομετρική δράση με σχετικά περιορισμένες ανεπιθύμητες ενέργειες.

Διορθωτές όγκου με βάση τη δεξτράνη (φάρμακα "Reogluman", "Neorondex", "Polyglukin", "Longasteril", "Reopoliglyukin", "Reomacrodex"), καθώς και ζελατίνες (φάρμακα "Gelofusin", "Modegel", " Gelatinol).

Αν μιλάμε για τις πιο σύγχρονες μεθόδους θεραπείας, τώρα όλο και περισσότερη προσοχή στρέφεται στη νέα λύση "Polyoxidin", που δημιουργήθηκε με βάση την πολυαιθυλενογλυκόλη. Τα προϊόντα αίματος χρησιμοποιούνται για την αποκατάσταση του επαρκούς όγκου του κυκλοφορούντος αίματος στην εντατική θεραπεία.

Τώρα όλο και περισσότερες δημοσιεύσεις εμφανίζονται με θέμα τα οφέλη της θεραπείας του σοκ και της οξείας ανεπάρκειας BCC με διόρθωση όγκου υπερωσμωτικής μικρού όγκου, η οποία συνίσταται σε διαδοχικές ενδοφλέβιες εγχύσεις ενός διαλύματος υπερτονικού ηλεκτρολύτη που ακολουθείται από την εισαγωγή ενός κολλοειδούς υποκατάστατου αίματος.

Επανυδάτωση

Με μια τέτοια θεραπεία έγχυσης, χρησιμοποιούνται ισοσμωτικά ή υποωσμωτικά διαλύματα ηλεκτρολυτών Ringer, χλωριούχο νάτριο, Laktosol, Acesol και άλλα. Η επανυδάτωση μπορεί να πραγματοποιηθεί μέσω διαφόρων επιλογών για την εισαγωγή υγρού στο σώμα:

• Η αγγειακή μέθοδος μπορεί να εφαρμοστεί ενδοφλεβίως, με την προϋπόθεση ότι οι πνεύμονες και η καρδιά είναι λειτουργικά άθικτες, και ενδοαορτικά σε περίπτωση οξείας πνευμονικής βλάβης και υπερφόρτωσης της καρδιάς.
• Η υποδόρια μέθοδος είναι βολική όταν δεν είναι δυνατή η μεταφορά του θύματος ή δεν υπάρχει αγγειακή πρόσβαση. Αυτή η επιλογή είναι πιο αποτελεσματική εάν συνδυάσετε την έγχυση υγρών με την πρόσληψη σκευασμάτων υαλουρονιδάσης.
• Η εντερική μέθοδος είναι κατάλληλη όταν δεν είναι δυνατή η χρήση αποστειρωμένου σετ για θεραπεία έγχυσης, για παράδειγμα, στο χωράφι. Σε αυτή την περίπτωση, η εισαγωγή υγρού πραγματοποιείται μέσω ενός εντερικού σωλήνα. Είναι επιθυμητό να πραγματοποιείτε έγχυση ενώ λαμβάνετε γαστροκινητικά, όπως φάρμακα Motilium, Cerucal, Coordinax. Αυτή η επιλογή μπορεί να χρησιμοποιηθεί όχι μόνο για επανυδάτωση, αλλά και για διόρθωση όγκου, καθώς ο ρυθμός πρόσληψης υγρών είναι αρκετά μεγάλος.

Αιμοδιόρθωση

Μια τέτοια θεραπεία έγχυσης πραγματοποιείται μαζί με τη διόρθωση του BCC σε περίπτωση απώλειας αίματος ή χωριστά. Η αιμορεοδιόρθωση πραγματοποιείται με έγχυση διαλυμάτων υδροξυαιθυλικού αμύλου (προηγουμένως, για τους σκοπούς αυτούς χρησιμοποιούνταν δεξτράνες, ιδιαίτερα χαμηλού μοριακού βάρους). Η χρήση ενός υποκατάστατου αίματος που μεταφέρει οξυγόνο με βάση τους φθοριούχους άνθρακες του perftoran έχει φέρει σημαντικά αποτελέσματα για κλινική χρήση. Η αιμοδιοδιορθωτική δράση ενός τέτοιου υποκατάστατου αίματος καθορίζεται όχι μόνο από την ιδιότητα της αιμοαραίωσης και την επίδραση της αύξησης της ηλεκτρικής πίεσης μεταξύ των κυττάρων του αίματος, αλλά και από την αποκατάσταση της μικροκυκλοφορίας στους οιδηματώδεις ιστούς και την αλλαγή στο ιξώδες του αίματος.

Ομαλοποίηση της οξεοβασικής ισορροπίας και της ισορροπίας των ηλεκτρολυτών

Για να σταματήσουν γρήγορα οι ενδοκυτταρικές διαταραχές ηλεκτρολυτών, έχουν δημιουργηθεί ειδικά διαλύματα έγχυσης - "Ionosteril", "Potassium and magnesium asparaginate", διάλυμα Hartman. Η διόρθωση των μη αντιρροπούμενων μεταβολικών διαταραχών της οξεοβασικής ισορροπίας στην οξέωση πραγματοποιείται με διαλύματα διττανθρακικού νατρίου, παρασκευάσματα "Tromethamop", "Trisaminol". Στην αλκάλωση, ένα διάλυμα γλυκόζης χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με ένα διάλυμα HCI.

Ανταλλάξτε τη διορθωτική έγχυση

Αυτό είναι το όνομα της άμεσης επίδρασης στον μεταβολισμό των ιστών μέσω των ενεργών συστατικών του υποκατάστατου του αίματος. Μπορούμε να πούμε ότι αυτή είναι μια οριακή κατεύθυνση θεραπείας έγχυσης με φαρμακευτική θεραπεία. Μεταξύ των μέσων διόρθωσης ανταλλαγής, το πρώτο είναι το λεγόμενο πολωτικό μείγμα, το οποίο είναι ένα διάλυμα γλυκόζης με ινσουλίνη και άλατα μαγνησίου και καλίου που προστίθενται σε αυτό. Αυτή η σύνθεση βοηθά στην πρόληψη της εμφάνισης μυοκαρδιακής μικρονέκρωσης στην υπερκατεχολαμιναιμία.

Οι διορθωτικές εγχύσεις ανταλλαγής περιλαμβάνουν επίσης πολυιονικά μέσα που περιέχουν υποστρώματα αντιυποξαντικά: ηλεκτρικό (Reamberin) και φουμαρικό (Polyoxyfumarin, Mafusol). έγχυση υποκατάστατων αίματος που μεταφέρει οξυγόνο με βάση τροποποιημένη αιμοσφαιρίνη, τα οποία, αυξάνοντας την παροχή οξυγόνου στους ιστούς και τα όργανα, βελτιστοποιούν τον ενεργειακό μεταβολισμό σε αυτούς.

Ο διαταραγμένος μεταβολισμός διορθώνεται με τη χρήση ηπατοπροστατευτών έγχυσης, οι οποίοι όχι μόνο ομαλοποιούν το μεταβολισμό σε κατεστραμμένα ηπατοκύτταρα, αλλά και δεσμεύουν δείκτες θανατηφόρου σύνθεσης σε ηπατοκυτταρική ανεπάρκεια.

Σε κάποιο βαθμό, η τεχνητή παρεντερική διατροφή μπορεί επίσης να αποδοθεί σε εγχύσεις διόρθωσης ανταλλαγής. Η έγχυση ειδικών θρεπτικών μέσων επιτυγχάνει διατροφική υποστήριξη για τον ασθενή και ανακούφιση από την επίμονη πρωτεϊνοενεργειακή ανεπάρκεια.

Εγχύματα σε παιδιά

Ένα από τα κύρια συστατικά της εντατικής θεραπείας σε νεαρούς ασθενείς σε διάφορες κρίσιμες καταστάσεις είναι η παρεντερική έγχυση υγρού. Μερικές φορές υπάρχουν δυσκολίες στο ερώτημα ποια φάρμακα πρέπει να χρησιμοποιηθούν σε μια τέτοια θεραπεία. Οι κρίσιμες καταστάσεις συχνά συνοδεύονται από σοβαρή υποογκαιμία, επομένως η θεραπεία με έγχυση στα παιδιά πραγματοποιείται με κολλοειδή αλατούχα διαλύματα (Stabizol, Refortan, Infukol) και κρυσταλλοειδή αλατούχα διαλύματα (Trisol, Disol, διάλυμα Ringer, διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9 -%). Τέτοια κεφάλαια σας επιτρέπουν να ομαλοποιήσετε τον όγκο του κυκλοφορούντος αίματος στο συντομότερο δυνατό χρόνο.

Πολύ συχνά, οι παιδίατροι έκτακτης ανάγκης και έκτακτης ανάγκης αντιμετωπίζουν ένα τόσο κοινό πρόβλημα όπως η αφυδάτωση σε ένα παιδί. Συχνά, οι παθολογικές απώλειες υγρών από το κατώτερο και το ανώτερο γαστρεντερικό σωλήνα είναι αποτέλεσμα μολυσματικών ασθενειών. Επιπλέον, τα βρέφη και τα παιδιά κάτω των τριών ετών υποφέρουν συχνά από έλλειψη πρόσληψης υγρών κατά τη διάρκεια διαφόρων παθολογικών διεργασιών. Η κατάσταση μπορεί να επιδεινωθεί περαιτέρω εάν το παιδί έχει ανεπαρκή ικανότητα συγκέντρωσης των νεφρών. Οι υψηλές απαιτήσεις σε υγρά μπορεί να αυξηθούν περαιτέρω με τον πυρετό.

Με υποογκαιμικό σοκ που έχει αναπτυχθεί σε φόντο αφυδάτωσης, χρησιμοποιούνται κρυσταλλοειδή διαλύματα σε δόση 15-20 χιλιοστόλιτρα ανά κιλό ανά ώρα. Εάν μια τέτοια εντατική θεραπεία είναι αναποτελεσματική, χορηγείται στην ίδια δόση ένα διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9% ή το φάρμακο "Yonosteril".

100 - (3 x ηλικία σε χρόνια).

Αυτή η φόρμουλα είναι κατά προσέγγιση και είναι κατάλληλη για τον υπολογισμό του όγκου της θεραπείας με έγχυση για παιδιά ηλικίας άνω του ενός έτους. Ταυτόχρονα, η ευκολία και η απλότητα καθιστούν αυτήν την επιλογή υπολογισμού απαραίτητη στην ιατρική πρακτική των γιατρών.

Επιπλοκές

Κατά την εφαρμογή της θεραπείας με έγχυση, υπάρχει κίνδυνος ανάπτυξης κάθε είδους επιπλοκών, ο οποίος οφείλεται σε πολλούς παράγοντες. Μεταξύ αυτών είναι:

• Παραβίαση της τεχνικής έγχυσης, λανθασμένη σειρά χορήγησης διαλυμάτων, συνδυασμός ασυμβίβαστων φαρμάκων, που οδηγεί σε εμβολή λίπους και αέρα, θρομβοεμβολή, φλεβοθρόμβωση, θρομβοφλεβίτιδα.
• Παραβίαση τεχνικής κατά τον καθετηριασμό αγγείου ή παρακέντηση, που συνεπάγεται τραυματισμό σε παρακείμενες ανατομικές δομές και όργανα. Με την εισαγωγή ενός διαλύματος έγχυσης στον παρααγγειακό ιστό, εμφανίζεται νέκρωση ιστού, άσηπτη φλεγμονή και δυσλειτουργία συστημάτων και οργάνων. Εάν θραύσματα του καθετήρα μεταναστεύουν μέσω των αγγείων, τότε εμφανίζεται διάτρηση του μυοκαρδίου, η οποία οδηγεί σε καρδιακό επιπωματισμό.
• Παραβιάσεις του ρυθμού έγχυσης διαλυμάτων, που προκαλεί υπερφόρτωση της καρδιάς, βλάβη στην ακεραιότητα του αγγειακού ενδοθηλίου, ενυδάτωση (οίδημα εγκεφάλου και πνευμόνων).
• Μετάγγιση αίματος δότη για σύντομο χρονικό διάστημα (μέχρι μία ημέρα) σε ποσότητα που υπερβαίνει το 40-50 τοις εκατό του κυκλοφορούντος αίματος, η οποία προκαλεί το σύνδρομο της μαζικής αιμομετάγγισης και, με τη σειρά της, εκδηλώνεται με αυξημένη αιμόλυση, παθολογική ανακατανομή αίμα, μείωση της ικανότητας του μυοκαρδίου να συστέλλεται, χονδροειδείς παραβιάσεις στο σύστημα αιμόστασης και μικροκυκλοφορίας, ανάπτυξη ενδαγγειακής διάχυτης πήξης, μειωμένη λειτουργία των νεφρών, των πνευμόνων και του ήπατος.

Επιπλέον, η θεραπεία με έγχυση μπορεί να οδηγήσει σε αναφυλακτικό σοκ, αναφυλακτοειδείς αντιδράσεις, όταν χρησιμοποιούνται μη αποστειρωμένα υλικά - σε μόλυνση με μολυσματικές ασθένειες όπως ηπατίτιδα ορού, σύφιλη, σύνδρομο επίκτητης ανοσοανεπάρκειας και άλλα. Κατά τη μετάγγιση ασυμβίβαστου αίματος είναι πιθανές αντιδράσεις μετά τη μετάγγιση, οι οποίες προκαλούνται από ανάπτυξη σοκ και αιμόλυση των ερυθροκυττάρων, η οποία εκδηλώνεται με υπερκαλιαιμία και σοβαρή μεταβολική οξέωση. Στη συνέχεια, εμφανίζονται διαταραχές στη λειτουργία των νεφρών και στα ούρα εντοπίζονται ελεύθερη αιμοσφαιρίνη και πρωτεΐνη. Τελικά, αναπτύσσεται οξεία νεφρική ανεπάρκεια.

Τελικά

Αφού διαβάσατε αυτό το άρθρο, πιθανότατα σημειώσατε μόνοι σας πόσο μακριά έχει προχωρήσει η ιατρική σε σχέση με τη συστηματική χρήση της θεραπείας με έγχυση στην κλινική πράξη. Αναμένεται ότι στο εγγύς μέλλον θα δημιουργηθούν νέα παρασκευάσματα έγχυσης, συμπεριλαμβανομένων λύσεων πολλαπλών συστατικών, που θα επιτρέψουν την επίλυση πολλών θεραπευτικών προβλημάτων σε ένα σύμπλεγμα ταυτόχρονα.

Το ανθρώπινο σώμα αποτελείται κατά 75 - 80% από νερό, αυτό είναι από καιρό αποδεδειγμένο γεγονός.

Η σωστή λειτουργία όλων των οργάνων εξαρτάται από την ποσοτική και ποιοτική σύνθεση αυτού του υγρού. Επηρεάζει τις μεταβολικές διεργασίες, μεταφέρει διάφορα θρεπτικά συστατικά και διαλυμένα αέρια στα κύτταρα του σώματος.

Η θεραπεία με έγχυση (IT) είναι μια σύγχρονη μέθοδος θεραπείας που συνίσταται στην παροχή στον οργανισμό με το νερό που λείπει, ηλεκτρολύτες, θρεπτικά συστατικά και φάρμακα.

Η χρήση υγρών με διαφορετικά φυσικά και χημικά χαρακτηριστικά για IT σας επιτρέπει να αφαιρέσετε γρήγορα τα συμπτώματα παθολογικών καταστάσεων και να αποκαταστήσετε ένα κανονικό υγρό εσωτερικό περιβάλλον.

Η θεραπεία με έγχυση είναι μια απαραίτητη και μερικές φορές η μόνη αποτελεσματική διαδικασία για την ανάνηψη ασθενών σε κρίσιμη κατάσταση.

Ανάλογα με τους στόχους που επιδιώκει η πληροφορική, οι γιατροί αποφασίζουν για την ποσοτική και ποιοτική σύνθεση των διαλυμάτων που εισάγονται στον ανθρώπινο οργανισμό. Αυτό λαμβάνει υπόψη τους ακόλουθους παράγοντες:

• αιτία και βαθμός υποογκαιμίας.
• την ηλικία του ασθενούς·
• συνοδευτικές ασθένειες.

Για τον προσδιορισμό της σύνθεσης και του όγκου των μέσων έγχυσης, λαμβάνονται υπόψη οι ακόλουθοι δείκτες:

• βαθμός αιμοαραίωσης?
• κατανομή υδατικών μέσων στο σώμα.
• μολυσματικότητας πλάσματος.

Τύποι θεραπείας έγχυσης σύμφωνα με τη μέθοδο χορήγησης των διαλυμάτων:

• ενδοφλέβια (πιο συνηθισμένη χρήση).
• ενδοαρτηριακό (χρησιμοποιείται εάν είναι απαραίτητο να φέρει το φάρμακο στο επίκεντρο της φλεγμονής).
• ενδοοστική (σπάνια χρήση λόγω της πολυπλοκότητας και της επικινδυνότητας της μεθόδου).

Η θεραπεία έγχυσης σάς επιτρέπει να επιλύσετε τα ακόλουθα προβλήματα:

• ομαλοποιεί τη σύνθεση του κυκλοφορούντος αίματος.
• αποκαθιστά τον όγκο του αίματος κατά την απώλεια αίματος.
• διατηρεί κανονική μακρο- και μικροκυκλοφορία.
• προάγει την εξάλειψη τοξικών ουσιών.
• ομαλοποιεί την ισορροπία οξέος-βάσης, ηλεκτρολυτών.
• ομαλοποιεί τις ρεολογικές και ομοιοστατικές ιδιότητες του αίματος.
• με τη βοήθεια ενεργών συστατικών επηρεάζει τον μεταβολισμό των ιστών.
• παρέχει παρεντερική διατροφή.
• επιτρέπει τη μακρά και ομοιόμορφη χορήγηση φαρμάκων.
• ομαλοποιεί την ανοσία.

Ενδείξεις για τη χρήση της πληροφορικής:

• κάθε είδους σοκ?
• Νεφρική Νόσος;
• αφυδάτωση του σώματος και απώλεια πρωτεϊνών λόγω εμετού ή έντονης διάρροιας.
• σοβαρά εγκαύματα?
• άρνηση λήψης υγρών.
• παραβίαση του περιεχομένου των βασικών ιόντων.
• αλκάλωση και άλλες δηλητηριάσεις.
• αλκαλική ύφεσις αίματος;
• απώλεια αίματος;
• υποογκαιμία?

Αντενδείξεις πληροφορικής:

• πνευμονικό οίδημα;
• ανουρία;
• καρδιαγγειακή ανεπάρκεια.

Αρχές πληροφορικής:

1. Αντικραδασμικά μέτρα. Διεξήχθη για 2 - 4 ώρες. Στο πρώτο στάδιο, εισάγονται διαλύματα διττανθρακικού νατρίου, αλβουμίνης ή υποκατάστατων πλάσματος. Ακολουθούν τα αλατούχα διαλύματα. Καθήκοντα: αποκατάσταση ικανοποιητικών δεικτών κεντρικής γεωδυναμικής. Μετά την αποκατάστασή του, εισάγονται διαλύματα χωρίς ηλεκτρολύτες (γλυκόζη).
2. Αποζημίωση DVO. Διαρκεί 24 ώρες, με έντονη αφυδάτωση έως και 3 ημέρες. Χρησιμοποιήστε διαλύματα γλυκόζης, χλωριούχου καλίου, ασβεστίου και μαγνησίου. Το κάλιο χορηγείται σε μικρές ποσότητες και αργά. Με την έλλειψή του, η πληροφορική πραγματοποιείται από αρκετές ημέρες έως μία εβδομάδα ή και περισσότερο.
3. Συντήρηση VEO. Συνεχίζεται για 2-4 ημέρες ή περισσότερο. Το IT εκτελείται ομοιόμορφα όλη την ημέρα. Ενέσιμα διαλύματα: αλατούχο και κολλοειδή. Εάν η ΙΤ δεν συμβάλλει σε επαρκή αποτοξίνωση, τότε η μέθοδος του εξωσωματικού καθαρισμού του αίματος περιλαμβάνεται στο σύμπλεγμα θεραπείας.

   Στη θεραπεία της υπερυδάτωσης χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες μέθοδοι:

   • περιορίστε την εισαγωγή αλατιού και νερού.
   • χρήση διουρητικών?
   • με τη βοήθεια υποκατάστατων πλάσματος αποκαθιστά τον όγκο του κυκλοφορούντος αίματος.
   • πραγματοποιήσει αιμοκάθαρση.

   Κατά τη διάρκεια της IT, είναι πιθανά σφάλματα, που συνίστανται σε ένα εσφαλμένα καταρτισμένο πρόγραμμα, αξιολόγηση του όγκου των υγρών, του ρυθμού χορήγησης κ.λπ. Επομένως, κατά τη διάρκεια της θεραπείας με έγχυση, η επίδρασή της αξιολογείται συνεχώς.

4. Εντερική θεραπευτική διατροφή για την απαιτούμενη περίοδο.

   Παρακολούθηση προόδου πληροφορικής:

   • μετρήστε την απώλεια υγρών κατά τον έμετο, τη διάρροια.
   • 3 - 4 φορές την ημέρα μετρήστε τη θερμοκρασία του σώματος και την αρτηριακή πίεση.
   • αξιολογήστε την κατάσταση του ασθενούς: χρώμα δέρματος, χείλη, συμπεριφορά.
   • προσαρμόστε τον όγκο και την ποιοτική σύνθεση της έγχυσης ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς.
   • σταματήστε το IT όταν επιδεινωθεί.

Υπολογισμός πληροφορικής:

Ο όγκος της θεραπείας με έγχυση προσδιορίζεται με τον υπολογισμό του αθροίσματος των ημερήσιων αναγκών σε υγρά, των παθολογικών απωλειών και των ελλειμμάτων.

1. Σε θερμοκρασία περιβάλλοντος 20 βαθμών Κελσίου, η ημερήσια απαίτηση είναι 20 - 30 ml / kg. Με αύξηση της θερμοκρασίας του αέρα, προστίθεται 1 ml / kg ανά 1 βαθμό.
2. Οι παθολογικές απώλειες μετρώνται με τους ακόλουθους δείκτες:
   • αυξημένη θερμοκρασία σώματος?
   • εμετός
   • διάρροια
   • ρυθμός αναπνοής;
   • ο όγκος του υγρού που διαχωρίζεται μέσω της αποχέτευσης, του καθετήρα κ.λπ.
3. Η αφυδάτωση (ανεπάρκεια υγρών) καθορίζεται από την ελαστικότητα (στρέβλωση) του δέρματος, τα περιεχόμενα της ουροδόχου κύστης. σωματικό βάρος.

Ενδείξεις χρήσης και υπολογισμός της θεραπείας έγχυσης σε παιδιά

Η θεραπεία έγχυσης ενδείκνυται για παιδιά με ανάπτυξη αφυδάτωσης στο πλαίσιο των ακόλουθων παθολογιών:

Μια διαδικασία που χρησιμοποιείται συνήθως όταν ένα παιδί βρίσκεται σε κρίσιμη κατάσταση είναι η παρεντερική έγχυση υγρού. Λόγω του γεγονότος ότι όταν το παιδί είναι σε σοβαρή κατάσταση, εμφανίζεται συχνά υποογκαιμία, η θεραπεία έγχυσης σε τέτοιες καταστάσεις πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας τα ακόλουθα συστατικά:

• κολλοειδή διαλύματα: infucol, stabizol; refortan;
• κρυσταλλοειδή διαλύματα: disol, trisol, ringer.

Ο υπολογισμός της θεραπείας με έγχυση στα παιδιά πραγματοποιείται σύμφωνα με τον τύπο Wallachi. Από 100 συμβατικές μονάδες αφαιρείται το γινόμενο του αριθμού 3 και της ηλικίας του παιδιού. Η προκύπτουσα τιμή σε ml/kg είναι η ημερήσια απαίτηση σε υγρά για τα παιδιά.

Ο όγκος της θεραπείας με έγχυση είναι ίσος με το άθροισμα των 1,7 ημερήσιων αναγκών και παθολογικών απωλειών. Σε αυτή την περίπτωση, θα πρέπει να λάβει κανείς υπόψη της την καθημερινή ανάγκη του οργανισμού (λαμβάνοντας υπόψη την ηλικία) στους κύριους ηλεκτρολύτες: κάλιο, νάτριο, μαγνήσιο, ασβέστιο.

• Κατά τη διεξαγωγή θεραπείας έγχυσης σε παιδιά, η κατάσταση του παιδιού παρακολουθείται ιδιαίτερα προσεκτικά.
• ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣ;
• πίεση αίματος;
• κατάσταση συνείδησης?
• χρώμα και θερμοκρασία δέρματος.

Διαλύματα για θεραπεία έγχυσης: κρυσταλλοειδή, κολλοειδή, προϊόντα αίματος

Η θεραπεία έγχυσης σάς επιτρέπει να αντιμετωπίζετε τις πιο σύνθετες παθολογίες με υψηλή ποιότητα και σε σύντομο χρονικό διάστημα. Και η σύγχρονη ιατρική δεν μπορεί να κάνει χωρίς μια τόσο αποτελεσματική μέθοδο θεραπείας, η οποία είναι εύκολο να πραγματοποιηθεί με τη βοήθεια εύχρηστων συσκευών.

Το σετ για θεραπεία έγχυσης παρέχεται με τα ακόλουθα στοιχεία:

• Σταγονόμετρο με φίλτρο υγρού, πλαστική βελόνα και καπάκι.
• σφιγκτήρας κυλίνδρων?
• συνδετήρας?
• βελόνα ένεσης?
• σημείο της ένεσης?
• μεταλλική βελόνα αέρα?
• κύριος σωλήνας?
• ελεγκτής ροής υγρού.

Για να αποφευχθεί η μόλυνση του ασθενούς, το σετ θεραπείας έγχυσης πρέπει να αποστειρώνεται με οξείδιο του αιθυλενίου. Αυτό το φάρμακο εξαλείφει εντελώς την παρουσία οποιουδήποτε τύπου μικροοργανισμών στα δομικά στοιχεία.

Για την πληροφορική, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες λύσεις:

• κολλοειδής;
• κρεισταλοειδής;
• προϊόντα αίματος.

Κολλοειδή διαλύματα για θεραπεία έγχυσης, δράση.

• λόγω της παρουσίας σωματιδίων με μεγάλο μοριακό βάρος, σχεδόν δεν διεισδύουν στον μεσοκυττάριο χώρο.
• Γρήγορη αναπλήρωση του όγκου του αίματος.
• διεγείρει την κυκλοφορία του αίματος σε όλα τα μέρη του αγγειακού στρώματος.

Χημική ένωση:

• πλάσμα, σταθεροποιόλη, λευκωματίνη (μεγάλα μόρια);
• refortan, perftoran; αιμόχες (μέσα μόρια).

Κρυσταλλοειδή διαλύματα για θεραπεία έγχυσης, δράση:

• μπορεί να διεισδύσει σε οποιοδήποτε υγρό μέσα σε ένα άτομο.
• εισέλθετε εύκολα στον μεσοκυττάριο χώρο, ισορροπήστε τον.
• διαφέρουν ως προς τη διαθεσιμότητα στη θεραπεία, καθώς δεν είναι ακριβά.
• μπορεί να χρησιμοποιηθεί τόσο για την αναπλήρωση του όγκου του υγρού στο σώμα όσο και για την υποστήριξη των λειτουργιών του.
• Τα αλατούχα διαλύματα για θεραπεία έγχυσης έχουν το μειονέκτημα της ταχείας απέκκρισης από τον οργανισμό.

Χημική ένωση:

• γλυκόζη;
• reamberin, trisol, disol, acesol (όλα τα παρασκευάσματα με βάση το χλώριο και το νάτριο).

Εάν το διάλυμα αλατιού για IT έχει χαμηλή περιεκτικότητα σε αλάτι, τότε ένα τέτοιο διάλυμα ονομάζεται υποτονικό και με υψηλό - υπερτονικό.

Παρασκευάσματα για IT με οργανικά οξέα παρασκευάζονται με βάση φυσιολογικά διαλύματα: ηλεκτρικό, οξικό και άλλα.

Προϊόντα αίματος, δράση:

• αποτοξίνωση σώματος?
• αντιστάθμιση της ανεπάρκειας αιμοπεταλίων, ερυθρών αιμοσφαιρίων.
• διορθώστε τη ρευστότητα και τον όγκο του κυκλοφορούντος αίματος.
• με μεγάλες απώλειες αίματος, είναι καλύτερο να αντισταθμίσετε την έλλειψή του;
• μειονέκτημα - μπορεί να προκαλέσει αλλεργίες και απόρριψη.

Χημική ένωση:

• πλάσμα αίματος;
• μάζα αιμοπεταλίων;
• μάζα λευκοκυττάρων;
• μάζα ερυθροκυττάρων;
• αλβουμίνες.

Ποιες είναι οι επιπλοκές της θεραπείας με έγχυση

Με ανακριβή διάγνωση παραβιάσεων της ομοιόστασης νερού και ηλεκτρολυτών, εσφαλμένη σύνταξη του αλγορίθμου IT, παραβίαση της τεχνικής της διαδικασίας και ως αποτέλεσμα ορισμένων άλλων παραγόντων Οι ακόλουθες επιπλοκές της θεραπείας με έγχυση είναι πιθανές:

Αρχές θεραπείας επανυδάτωσης με έγχυση

Γενικοί κανόνες για τη σύνταξη ενός προγράμματος θεραπείας έγχυσης

1. Τα κολλοειδή διαλύματα περιέχουν άλατα νατρίου και ανήκουν σε αλατούχα διαλύματα και ο όγκος τους θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη στον συνολικό όγκο των αλατούχων διαλυμάτων.

2. Συνολικά, τα κολλοειδή διαλύματα δεν πρέπει να υπερβαίνουν το 1/3 του συνολικού ημερήσιου όγκου υγρού για θεραπεία έγχυσης.

3. Στα μικρά παιδιά, η αναλογία διαλυμάτων γλυκόζης και αλατιού είναι 2:1 ή 1:1. σε μεγαλύτερη ηλικία, η ποσότητα των αλατούχων διαλυμάτων αυξάνεται (1:1 ή 1:2).

3.1. Ο τύπος της αφυδάτωσης επηρεάζει την αναλογία διαλυμάτων γλυκόζης-άλατος στη σύνθεση των μέσων έγχυσης.

4. Όλα τα διαλύματα πρέπει να χωρίζονται σε μερίδες («σταγονομετρητές»), ο όγκος των οποίων για τη γλυκόζη συνήθως δεν υπερβαίνει τα 10-15 ml / kg και τα 7-10 ml για τα κολλοειδή και τα αλατούχα διαλύματα. Ο περιέκτης για μία ένεση δεν πρέπει να περιέχει περισσότερο από το ¼ του όγκου του υγρού που υπολογίζεται ανά ημέρα. Δεν είναι ρεαλιστικό για ένα παιδί να κάνει περισσότερες από 3 ενέσεις με σταγόνες την ημέρα.

Με τη θεραπεία επανυδάτωσης με έγχυση, διακρίνονται 4 στάδια: 1. μέτρα κατά του σοκ (1-3 ώρες). 2. Αντιστάθμιση για ανεπάρκεια εξωκυττάριου υγρού (1-2-3 ημέρες); 3. Διατήρηση της ισορροπίας νερού και ηλεκτρολυτών σε συνθήκες συνεχιζόμενων παθολογικών απωλειών (2-4 ημέρες ή περισσότερες). παρεντερική διατροφή (πλήρης ή μερική) ή θεραπευτική εντερική διατροφή.

Για να διατηρηθεί η κατάσταση της ομοιόστασης, είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί η ισορροπία μεταξύ του υγρού που εισάγεται στο σώμα και του υγρού που αφαιρεί το σώμα με τη μορφή ούρων, ιδρώτα, κοπράνων, με εκπνεόμενο αέρα. Η ποσότητα και η φύση των απωλειών ποικίλλει ανάλογα με τη φύση της νόσου.

Η ποσότητα του υγρού που απαιτείται για την αντιστάθμιση των φυσιολογικών απωλειών του σώματος σε παιδιά διαφορετικών ηλικιών δεν είναι η ίδια.

Τραπέζι 1. 69.Απαιτήσεις σχετικά με την ηλικία σε υγρά και ηλεκτρολύτες για παιδιά

Η φυσιολογική ανάγκη για νάτριο στα βρέφη είναι 3-5 mmol/kg. σε μεγαλύτερα παιδιά 2-3 mmol / kg.

Η ανάγκη για κάλιο είναι 1-3 mmol/kg.

Η ανάγκη για μαγνήσιο είναι, κατά μέσο όρο, 0,1 mmol / kg.

Η ανάγκη για υγρά και ηλεκτρολύτες που είναι απαραίτητοι για την αντιστάθμιση των φυσιολογικών απωλειών μπορεί να υπολογιστεί με διάφορες μεθόδους.

Το ημερήσιο υγρό συντήρησης (απαίτηση σε υγρό) μπορεί να υπολογιστεί με διάφορους τρόπους: 1) με βάση την επιφάνεια του σώματος (υπάρχει συσχέτιση μεταξύ αυτών των δεικτών). 2) ενεργειακή μέθοδος (υπάρχει σχέση μεταξύ ενεργειακών αναγκών και σωματικού βάρους). Η ελάχιστη απαίτηση σε νερό είναι 100-150 ml/100 kcal. 3) σύμφωνα με το νομόγραμμα του Aberdeen (ή πίνακες που έγιναν βάσει αυτού - Πίνακας 1.69).

Σε ορισμένες παθολογικές καταστάσεις, η απώλεια νερού ή/και ηλεκτρολυτών μπορεί να αυξηθεί ή να μειωθεί σημαντικά.

Αυτί. 1,70.Τρέχουσες παθολογικές απώλειες. Συνθήκες που αλλάζουν την ανάγκη για υγρό

κατάσταση

Απαιτήσεις σε υγρά

Πυρετός Υποθερμία Ανεξέλεγκτος έμετος Διάρροια Καρδιακή ανεπάρκεια Πνευμονικό οίδημα Υπερβολική εφίδρωση Υπεραερισμός Αυξημένη υγρασία αέρα Νεφρική ανεπάρκεια Εντερική πάρεση Φωτοθεραπεία Υψηλή θερμοκρασία περιβάλλοντος Αυξημένος μεταβολισμός Αναπνευστήρες νεογνών (εάν είναι καλά ενυδατωμένοι)

Αύξηση κατά 10 ml/kg για κάθε βαθμό αύξησης θερμοκρασίας Μείωση κατά 10 ml/kg για κάθε βαθμό μείωσης θερμοκρασίας Αύξηση της απαίτησης κατά 20-30 ml/kg/ημέρα Αύξηση κατά 25-50 ml/kg/ημέρα Μείωση της απαίτησης κατά 25-50% ανάλογα με το βαθμό ανεπάρκειας Μειώστε την ανάγκη σε 20-30 ml / kg / ημέρα Αύξηση της ανάγκης κατά 10-25 ml / 100 kcal Αύξηση της ανάγκης σε 50-60 ml / 100 kcal Μειώστε την ανάγκη κατά 0- 15 ml / 100 kcal Μείωση της ανάγκης σε 15 -30 ml/kg/ημέρα Αύξηση απαίτησης κατά 25-50 ml/kg/ημέρα Αύξηση απαίτησης κατά 15-30% Αύξηση απαίτησης κατά 50-100% Αύξηση απαίτησης κατά 25 -75% Μείωση της απαίτησης κατά 20-30 ml/kg των ημερήσιων αναγκών

Για την κάλυψη της ανάγκης σε υγρό, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η φυσιολογική ανάγκη για υγρό (1500-1800 ml / m 2) ή υπολογισμένη από τους πίνακες (Πίνακας 1.69), ή με τη μέθοδο της ενέργειας και να προστεθούν σε αυτές οι απώλειες υγρών εντοπιστεί στον ασθενή.

Γενικές αρχές για τον υπολογισμό του απαιτούμενου υγρού:

SJ \u003d SZHP + ZHVO + ZhVTPP,όπου SJ– υπολογισμένα ημερήσια υγρά, SZHP- υγρό καθημερινής συντήρησης, GVO– υγρό αντιστάθμισης αφυδάτωσης, ZhVCCI- αντιστάθμιση υγρών για τρέχουσες παθολογικές απώλειες.

Η ανάγκη για νερό σε έναν υγιή ή άρρωστο οργανισμό καθορίζεται από τη συνολική ποσότητα της απέκκρισής του από το σώμα με ούρα, μέσω του δέρματος, από την επιφάνεια των πνευμόνων, με τα κόπρανα. Για τους ενήλικες, η ανάγκη για νερό είναι 40 ml / kg την ημέρα (V. A. Negovsky, A. M. Gurvich, E. S. Zolotokrylina, 1987), η ημερήσια ανάγκη για νάτριο είναι 1,5 mmol / kg, για ασβέστιο - περίπου 9 mmol (10 ml από ένα 10 % διάλυμα γλυκονικού ή χλωριούχου ασβεστίου), και η ημερήσια απαίτηση για μαγνήσιο είναι 0,33 mmol / kg. Η ποσότητα 25% θειικού μαγνησίου μπορεί να προσδιοριστεί από τον τύπο:

Συνολική ημερήσια απαίτηση (MgSO4) σε mmol: 2 = ml / ημέρα.

Το χλωριούχο κάλιο είναι επιθυμητό να χορηγείται σε διάλυμα γλυκόζης με ινσουλίνη, αλλά η συγκέντρωσή του δεν πρέπει να υπερβαίνει το 0,75%, και ο ρυθμός χορήγησης είναι 0,5 mmol / (kg. ώρα). Το συνολικό φορτίο καλίου δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 2-3 mmol/(kg ημερησίως).

Η φυσιολογική ανάγκη για υγρό αντισταθμίζεται από αλατούχα διαλύματα και διάλυμα γλυκόζης 5-10% σε αναλογία 1:2 ή 1:1.

Το επόμενο βήμα στην εφαρμογή του προγράμματος έγχυσης είναι η αντιστάθμιση της ανεπάρκειας υγρών και ιόντων και των σημερινών παθολογικών απωλειών στον οργανισμό του ασθενούς. Πρέπει να σημειωθεί ότι αυτό το πρόβλημα πρέπει να λυθεί καταρχήν, αφού εδώ βασίζεται σε μεγάλο βαθμό η επιτυχία της θεραπείας.

Υπάρχουν φυσιολογικές και παθολογικές απώλειες. Έτσι, η εφίδρωση στους ενήλικες είναι 0,5 ml / kg ώρα. Οι απώλειες με διούρηση είναι συνήθως 1 ml/kg ώρα.

Η γνώση των φυσιολογικών απωλειών είναι ιδιαίτερα σημαντική και απαραίτητη κατά τη διεξαγωγή θεραπείας υγρών σε ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια, καθώς τα στοιχεία που δίνονται για τις ημερήσιες ανάγκες σε υγρά περιλαμβάνουν ήδη φυσιολογικές απώλειες. Είναι εξίσου σημαντικό να ληφθούν υπόψη παθολογικές απώλειες, οι οποίες μπορούν να φτάσουν σε σημαντικές τιμές. Έτσι, με υπερθερμία (πάνω από 37 °) και αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος κατά 1 °, η απώλεια νερού αυξάνεται κατά μέσο όρο 500 ml την ημέρα. Το νερό που εκκρίνεται με τον ιδρώτα περιέχει 20-25 mosmol/l Na+ και 15-35 mosmol/l SG. Οι απώλειες μπορεί να αυξηθούν με πυρετό, θυρεοτοξικές κρίσεις, θεραπεία με ορισμένα φάρμακα (πιλοκαρπίνη), υψηλή θερμοκρασία περιβάλλοντος.

Η απώλεια νερού με τα κόπρανα σε έναν ενήλικα είναι συνήθως περίπου 200 ml / ημέρα. Η πέψη συνοδεύεται από την απελευθέρωση περίπου 8-10 λίτρων νερού με ιόντα διαλυμένα σε αυτό στον αυλό του στομάχου και των εντέρων. Σε ένα υγιές έντερο, σχεδόν όλος αυτός ο όγκος επαναρροφάται.

Σε παθολογικές καταστάσεις (διάρροια, έμετος, συρίγγια, εντερική απόφραξη), το σώμα χάνει σημαντική ποσότητα νερού και ιόντων. Σε παραβίαση των διαδικασιών απορρόφησης από το έντερο, σχηματίζονται διακυτταρικές πισίνες, απομονώνοντας μεγάλη ποσότητα νερού και ηλεκτρολυτών. Για μια κατά προσέγγιση διόρθωση, συνιστάται με την ανάπτυξη εντερικής πάρεσης βαθμού ΙΙ, να αυξήσετε τον όγκο του υγρού κατά 20 ml / (kg ημέρα), III βαθμού - κατά 40 ml / (kg ημέρα). Τα διορθωτικά διαλύματα πρέπει να περιέχουν ιόντα νατρίου, καλίου, χλωρίου κ.λπ.

Ο συχνός έμετος προκαλεί έλλειμμα νερού 20 ml/(kg ημερησίως) κατά μέσο όρο και είναι καλύτερο να διορθωθεί με διαλύματα που περιέχουν χλωριούχα και κάλιο.

Με μέτρια διάρροια, συνιστάται αντικατάσταση υγρών με ρυθμό 30-40 ml/(kg ημέρα), με σοβαρή διάρροια - 60-70 ml/(kg ημέρα) και με άφθονη διάρροια - έως 120-40 ml/(kg ημέρας). ημέρα) με διαλύματα που περιέχουν ιόντα νατρίου, καλίου, χλωρίου, μαγνησίου.

Σε περίπτωση υπεραερισμού, συνιστάται η ένεση 15 ml/(kg ημερησίως) διαλύματος γλυκόζης για κάθε 20 αναπνευστικές κινήσεις πάνω από το κανονικό. Κατά τη διάρκεια του μηχανικού αερισμού χωρίς επαρκή ύγρανση, χάνονται έως και 50 ml/ώρα, δηλαδή ο αερισμός με συσκευή RO-6 κατά τη διάρκεια της ημέρας απαιτεί πρόσθετη έγχυση 1,5 έως 2 λίτρων υγρού.

Ο ιδανικότερος και πιο ικανός τρόπος για τη διόρθωση των παθολογικών απωλειών είναι ο προσδιορισμός της σύνθεσης των χαμένων μέσων και της ποσότητας τους. Σε αυτήν την περίπτωση, ακόμη και χρησιμοποιώντας επίσημες λύσεις, οι υπάρχουσες παραβιάσεις μπορούν να διορθωθούν με μεγάλη ακρίβεια.

Κατά τον υπολογισμό και την επιλογή διαφόρων μέσων έγχυσης, προκύπτουν ορισμένες δυσκολίες κατά τη μετατροπή της ποσότητας μιας ουσίας που περιέχεται σε ένα διάλυμα σε mmol και αντίστροφα. Επομένως, παρακάτω παρουσιάζουμε τέτοιες αναλογίες για τις πιο συχνά χρησιμοποιούμενες ουσίες.

Έτσι, 1 ml περιέχει:

Διάλυμα KCl 7,4% - 1 mmol K+ και 1 mmol Cl‾

Διάλυμα KCl 3,7% - 0,5 mmol K+ και 0,5 mmol Cl‾

Διάλυμα NaCl 5,8% - 1 mmol Na+ και 1 mmol Cl‾

Διάλυμα NaHCO3 8,4% - 1 mmol Na+ και 1 mmol HCO3‾

Διάλυμα NaHC03 4,2% - 0,5 mmol Na+ και 0,5 mmol HCO‾

Διάλυμα CaCl2 10% - 0,9 mmol Ca++ και 1,8 mmol Cl‾

Διάλυμα NaCl 10% -1,7 mmol Na+ και 1,7 mmol Cl‾

Διάλυμα 25% MgSO4 - 2,1 mmol Mg++ και 2,1 mmol SO4 ²‾

1 mole ισούται με:

Για επιτυχή θεραπεία, είναι σημαντικό να προσδιοριστεί η αναλογία γλυκόζης προς αλατούχα διαλύματα. Αυτή η αναλογία θα εξαρτηθεί από τον επιπολασμό της απώλειας νερού ή ηλεκτρολυτών. Με ισοτονική αφυδάτωση, συνιστάται η διατήρηση της αναλογίας διαλυμάτων χωρίς άλατα προς αλατούχα διαλύματα 1:1, με έλλειψη νερού - 4:1, έλλειψη αλατιού - 1:2.

Ο όγκος των κολλοειδών εξαρτάται, πρώτον, από τη σοβαρότητα των αιμοδυναμικών διαταραχών και την κατάσταση της ογκοειδούς. δεύτερον, από την ανάγκη χορήγησης υποκατάστατων αίματος για λόγους υγείας (για παράδειγμα, παρουσία αιμορραγίας - εισαγωγή πλάσματος, αίματος).

Η επιλογή του λεγόμενου «λύματος εκκίνησης» θα εξαρτηθεί επίσης από τον βαθμό αφυδάτωσης και τη μορφή του. Ας εξηγήσουμε αυτή την ιδέα. Ο τρίτος βαθμός αφυδάτωσης εμφανίζεται με σοβαρές αιμοδυναμικές διαταραχές και θα πρέπει να θεωρείται ως υποογκαιμικό σοκ. Από αυτή την άποψη, παρά τη μορφή αφυδάτωσης, τα θεραπευτικά μέτρα πρέπει να ξεκινούν με φάρμακα που δημιουργούν ογκομετρικό αποτέλεσμα (λευκωματίνη, ρεοπολυγλυκίνη, αιμοδέζ), μετά την οποία είναι απαραίτητο να προχωρήσουμε στην εισαγωγή υγρών, ανάλογα με τη μορφή αφυδάτωσης.

Έτσι, η θεραπεία της εξωκυτταρικής αφυδάτωσης (εξίκωση με έλλειψη άλατος) συνιστάται να ξεκινά με την εισαγωγή ενός ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου. Η εισαγωγή γλυκόζης 5% αντενδείκνυται, καθώς η γρήγορη μετακίνησή της στον ενδοκυτταρικό τομέα μπορεί να προκαλέσει εγκεφαλικό οίδημα. Αντίθετα, με την κυτταρική αφυδάτωση, συνιστάται ως διάλυμα έναρξης ένα διάλυμα γλυκόζης 5%. Προκαλώντας κάποια υποτονικότητα του εξωκυτταρικού τομέα, παρέχει κορεσμό του ενδοκυτταρικού χώρου με νερό. Στο σύνδρομο ολικής (γενικής) αφυδάτωσης, συνιστάται η έναρξη θεραπείας με ισοτονικό διάλυμα γλυκόζης, ακολουθούμενη από μετάβαση στην εισαγωγή ισοτονικών αλατούχων διαλυμάτων.

Κατά τη διεξαγωγή θεραπείας έγχυσης κατά τη διάρκεια μιας καισαρικής τομής ή κατά τη διάρκεια του τοκετού, πρέπει να θυμόμαστε ότι η εισαγωγή διαλυμάτων γλυκόζης πριν από τη γέννηση ενός παιδιού ενδείκνυται μόνο για γυναίκες με αρχικά χαμηλό επίπεδο σακχάρου. Αυτό υπαγορεύεται από το γεγονός ότι η παροχή γλυκόζης στο έμβρυο μέσω της μητροπλακουντιακής κυκλοφορίας προκαλεί υπερινσουλιναιμία, η οποία, μετά την αφαίρεση του εμβρύου και τη διακοπή της παροχής γλυκόζης από τη μητέρα, μπορεί να προκαλέσει υπογλυκαιμία και επιδείνωση του νεογνού. Μετά την αφαίρεση του μωρού, συνήθως χορηγείται γλυκόζη και φυσιολογικό ορό σε αναλογία 1:1.

Η συνολική ποσότητα υγρών που χρειάζεται για να διορθωθεί η ανεπάρκεια και η ημερήσια απαίτηση εξαρτάται από τον βαθμό αφυδάτωσης. Σημαντικό κριτήριο για τον προσδιορισμό του είναι τα κλινικά και εργαστηριακά δεδομένα.

Η επόμενη εργασία που πρέπει να επιλυθεί είναι να προσδιοριστεί ο χρόνος κατά τον οποίο σχεδιάζεται να πραγματοποιηθεί η διόρθωση της αφυδάτωσης. Συνιστάται να τηρείτε την αρχή ότι ο συνολικός όγκος του υγρού που χορηγείται (εντολικά και ενδοφλέβια) πρέπει να είναι εντός του 5-9% του σωματικού βάρους και η αύξηση βάρους δεν πρέπει να υπερβαίνει αυτά τα νούμερα, επειδή υποδεικνύουν το όριο των αντισταθμιστικών δυνατοτήτων του καρδιαγγειακό και ουροποιητικό σύστημα.

Σύμφωνα με τον V. M. Sidelnikov (1983), το έλλειμμα νερού και αλάτων θα πρέπει να αντισταθμιστεί εντός 24-36 ωρών και το 60% του ελλείμματος νερού θα πρέπει να εισαχθεί εντός των πρώτων 12 ωρών. Σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια, η περίοδος αυτή μπορεί να αυξηθεί σε 3-5 ημέρες. Ο Finberg (1980) συνιστά ότι το ήμισυ της ημερήσιας ανάγκης χορηγείται εντός 6-8 ωρών και ο υπόλοιπος όγκος, συν τον όγκο των παθολογικών απωλειών, θα πρέπει να χορηγείται τις υπόλοιπες ώρες πριν από το τέλος της ημέρας.

Lysenkov S.P., Myasnikova V.V., Ponomarev V.V.

Επείγουσες καταστάσεις και αναισθησία στη μαιευτική. Κλινική παθοφυσιολογία και φαρμακοθεραπεία