Στο βρογχικό άσθμα η χορήγηση είναι χρήσιμη. Θέμα: Βρογχικό άσθμα
15. Θέμα μαθήματος: Βρογχικό άσθμα
15. Θέμα μαθήματος: Βρογχικό άσθμα
1. ΣΧΕΤΙΚΟΤΗΤΑ ΤΟΥ ΘΕΜΑΤΟΣ
Η γνώση του θέματος είναι απαραίτητη για τη διαμόρφωση των επαγγελματικών δεξιοτήτων και ικανοτήτων ενός γιατρού στη διαχείριση ασθενών με άσθμα.
2. ΣΚΟΠΟΣ ΤΟΥ ΜΑΘΗΜΑΤΟΣ
Με βάση τη γνώση της αιτιολογίας, την παθογένεια, τα κλινικά χαρακτηριστικά της νόσου και τις επιπλοκές της, τις εργαστηριακές και οργανικές μεθόδους έρευνας, μάθετε να αναγνωρίζετε το άσθμα και να είστε σε θέση να συνταγογραφείτε θεραπεία για έναν ασθενή με βρογχικό άσθμα.
3. ΕΡΩΤΗΣΕΙΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑ ΓΙΑ ΤΟ ΜΑΘΗΜΑ
1. Ορισμός της έννοιας «βρογχικό άσθμα».
2. Αιτιολογικοί παράγοντες βρογχικού άσθματος.
3. Παθογενετικοί μηχανισμοί ανάπτυξης άσθματος και μορφολογικές αλλαγές στην αναπνευστική οδό στο βρογχικό άσθμα.
4. Ταξινόμηση του βρογχικού άσθματος, λαμβάνοντας υπόψη τις κλινικές του μορφές και τη σοβαρότητα της πορείας του.
5. Προσδιορισμός της βαρύτητας του βρογχικού άσθματος.
6. Κλινικές εκδηλώσεις βρογχικού άσθματος.
7. Διαγνωστικά κριτήρια για το βρογχικό άσθμα.
8. Ορισμός της έννοιας «ασθματική κατάσταση». Στάδια ασθματικής κατάστασης.
9. Αρχές θεραπείας του βρογχικού άσθματος.
4. ΕΞΟΠΛΙΣΜΟΣ ΤΟΥ ΜΑΘΗΜΑΤΟΣ
1. Ασθενείς με διαφορετικές κλινικές παραλλαγές άσθματος, συμπτώματα οξείας και χρόνιας αναπνευστικής ανεπάρκειας, επιπλοκές θεραπείας με συστηματικά γλυκοκορτικοειδή.
2. Ιστορικά περιστατικών ασθενών με βρογχικό άσθμα.
3. Στοιχεία από εργαστηριακές και ενόργανες εξετάσεις ασθενών με άσθμα: δεδομένα από κλινική ανάλυση αίματος, πτυέλων, αναπνευστικής λειτουργίας, ΗΚΓ, ακτινογραφίες θώρακος.
5. ΔΟΚΙΜΕΣ ΒΑΣΗΣ
Επιλέξτε μία σωστή απάντηση.
1. Οι κύριοι μηχανισμοί της βρογχικής απόφραξης στη ΒΑ περιλαμβάνουν (απάντηση με κωδικό: 1, 2, 3 - A; 1, 3 - B; 2, 4 - C; 4 - D; 1, 2, 3, 4 - E) :
1. Βρογχόσπασμος.
2. Υπερέκκριση παχύρρευστων πτυέλων.
3. Οίδημα του βρογχικού βλεννογόνου.
4. Έλλειψη 1-αντιθρυψίνης.
2. Βασικές παθομορφολογικές αλλαγές στη ΒΑ (απάντηση με κωδικό).
1. Υπερτροφία των λείων μυών των βρόγχων και των βρογχιολίων, πάχυνση της βασικής μεμβράνης.
2. Υπερπλασία των υποβλεννογόνων αδένων και των κύλικων κυττάρων με απόφραξη του αυλού των αεραγωγών.
3. Διόγκωση της βλεννογόνου μεμβράνης και αγγειοδιαστολή των αγγείων του υποβλεννογόνιου στρώματος.
4. Διήθηση ιστού από μαστοκύτταρα και ηωσινόφιλα.
3. Παθογενετικός μηχανισμός, υποχρεωτικός για αλλεργικό και μη αλλεργικό ΒΑ (απάντηση με κωδικό).
1. Αλλεργική αντίδραση άμεσου τύπου.
2. Μια αλλεργική αντίδραση καθυστερημένου τύπου.
3.Αυτοάνοσος μηχανισμός.
4. Υπεραντιδραστικότητα των βρόγχων.
4. Τα σημάδια του βρογχο-αποφρακτικού συνδρόμου είναι:
Α. Τονισμός ΙΙ τόνος στην πνευμονική αρτηρία και ταχυκαρδία.
Β. Επιμήκεις εκπνοή και ξηρό σφύριγμα διάσπαρτες ράγες, που επιδεινώνονται κατά την εκπνοή.
Β. Αυξημένη IgE ορού και ηωσινοφιλία αίματος. Δ. Ξηρός μη παραγωγικός βήχας.
5. Τα κύρια κλινικά συμπτώματα μιας κρίσης άσθματος: Α. Εισπνευστική δύσπνοια.
Β. Βραδυκαρδία.
Β. Μακρυά ανάσα.
Ζ. Μακρινός συριγμός.
Δ. Κοιλιακή εξωσυστολία.
6. Σημάδια αλλεργικής μορφής άσθματος.
Α. Προηγούμενο ιστορικό πνευμονίας. Β. Οι παροξύνσεις δεν σχετίζονται με την εποχικότητα.
Β. Αποτελεσματικότητα εξάλειψης αλλεργιογόνων. Δ. Δύσπνοια έξω από την επίθεση.
Δ. Μικρή αναστρεψιμότητα της βρογχικής απόφραξης μετά από εισπνοή συμπαθομιμητικών.
7. Χαρακτηριστικά σημεία της επίμονης ΒΑ μέτριας βαρύτητας.
Α. Συμπτώματα ημέρας και νύχτας λιγότερο από μία φορά την εβδομάδα. B. Προβλεπόμενος FEV 1 κάτω του 60%.
Β. Καθημερινή χρήση p2-αδρενεργικών αγωνιστών βραχείας δράσης.
Δ. Μεταβλητότητα σε PSV ή FEV 1<30 %. Д. ОФВ 1 /ФЖЕЛ >80 %.
8. Μια επιπλοκή του βρογχικού άσθματος είναι:
Α. Αιμόπτυση. Β. Ξηρή πλευρίτιδα.
Β. Ασθματική κατάσταση. Γ. Υδροθώρακας.
Δ. Εμπύημα υπεζωκότα.
9. Οδηγεί στην ανάπτυξη του status asthmaticus (απάντηση με κωδικό):
1. Μη ελεγχόμενη λήψη συμπαθομιμητικών και γλυκοκορτικο-
μασών του μηνός.
2. Οξεία φλεγμονώδης διαδικασία στη βρογχοπνευμονική συσκευή.
3.Νευροψυχικό στρες.
4. Υπερβολική έκθεση σε αλλεργιογόνα που είναι σημαντικά αιτία.
10. Κλινικά σημεία του status asthmaticus (απάντηση με κωδικό):
1. Πρήξιμο στο στήθος.
2. Εξασθένηση των αναπνευστικών ήχων και εμφάνιση ζωνών ενός «σιωπηλού» πνεύμονα.
3. Κυάνωση.
4. Ανάπτυξη οξείας πνευμονικής λοίμωξης.
11. Η ασθματική κατάσταση χαρακτηρίζεται από: Α. Εμφάνιση περιοχών του «σιωπηλού» πνεύμονα. B. Breath of Biot.
Β. Συστολικό φύσημα στην κορυφή.
Ζ. Τονισμός ΙΙ στο δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο δεξιά.
Δ. Υγρές μεσαίες και χονδρές φυσαλίδες.
12. Τα πτύελα στην αλλεργική μορφή άσθματος περιέχουν:
Α. Συσσώρευση κυψελιδικών μακροφάγων. Β. Συσσώρευση ηωσινόφιλων.
Β. Συσσώρευση ουδετερόφιλων.
Δ. Συσσώρευση επιθηλιακών κυττάρων. Δ. Συστάδα ερυθρών αιμοσφαιρίων
13. Η πιο χαρακτηριστική αλλαγή στην κλινική ανάλυση του αίματος στην αλλεργική μορφή του βρογχικού άσθματος:
Α. Αύξηση ΕΣΡ. Β. Λεμφοκυττάρωση.
Β. Βασοφιλία.
Δ. Ηωσινοφιλία. Δ. Θρομβοκυττάρωση.
14. Για την ανίχνευση της βρογχικής απόφραξης χρησιμοποιείται η ακόλουθη μέθοδος:
Α. Αφθοροσκόπηση. Β. Σπιρομέτρηση.
Β.Ιινοβρογχοσκόπηση. Δ. Παλμική οξυμετρία.
Δ. Σπινθηρογράφημα πνευμόνων.
15. Οι ακόλουθες εξετάσεις χρησιμοποιούνται για την ανίχνευση της βρογχικής υπεραντιδραστικότητας:
Α. Δοκιμή με μεθαχολίνη.
Β. Δείγμα με νιτρογλυκερίνη.
Β. Δοκιμή με p2-αδρενεργικό αγωνιστή. Δ. Δοκιμασία διπυριδαμόλης.
Δ. Αντιχολινεργική εξέταση.
16. Ποιες παράμετροι αλλαγής της αναπνευστικής λειτουργίας είναι χαρακτηριστικές για τη ΒΑ:
Α. Αυξημένος ρυθμός εξόδου αιχμής. Β. Μειωμένο FEV 1.
Β. Μειωμένος υπολειπόμενος όγκος. Δ. Αύξηση του δείκτη Tiffno.
Δ. Μείωση της ζωτικής ικανότητας των πνευμόνων.
17. Μια εξέταση με βρογχοδιασταλτικό αξιολογείται ως θετική εάν: Α. Αύξηση του VC κατά 12% ή περισσότερο.
Β. Αύξηση του FEV 1 κατά 20% ή περισσότερο.
Β. Αύξηση της ζωτικής ικανότητας των πνευμόνων (VC) κατά 20%. Δ. Αύξηση του FEV 1 κατά 12% ή περισσότερο. Δ. Αύξηση του PSV κατά 10%.
18. Οι βρογχοδιασταλτικές ιδιότητες έχουν:
A.r 2 - Αδρενομιμητική. B. Cromons.
Β. Βλεννολυτικά.
Δ. Ανταγωνιστές λευκοτριενίου. Ε. Γλυκοκορτικοειδή.
19. Η βασική θεραπεία για BA περιλαμβάνει:
Α. Συμπαθομιμητικά βραχείας δράσης. Β. Εισπνεόμενα γλυκοκορτικοειδή.
Β. Αντιβακτηριακά φάρμακα που σχετίζονται με φθοριοκινολο-
μας.
Δ. Ηρεμιστικά φάρμακα.
Δ. Παρατεταμένα αντιχολινεργικά.
20. Τα φάρμακα της «θεραπείας έκτακτης ανάγκης» για το άσθμα περιλαμβάνουν:
Α. Σαλβουταμόλη. Β. Σαλμετερόλη.
Β. Βουδεσονίδη. G. Formoterol. D. Montelukast.
6. ΚΥΡΙΕΣ ΕΡΩΤΗΣΕΙΣ ΤΟΥ ΘΕΜΑΤΟΣ
6.1. Ορισμός
«Άσθμα» στα ελληνικά σημαίνει ασφυξία, που είναι υποχρεωτική εκδήλωση της νόσου.
Το βρογχικό άσθμα είναι μια χρόνια φλεγμονώδης νόσος της αναπνευστικής οδού, η οποία περιλαμβάνει πολλά κύτταρα και κυτταρικά στοιχεία. Η χρόνια φλεγμονή σχετίζεται με βρογχική υπεραντιδραστικότητα, η οποία οδηγεί σε επαναλαμβανόμενα επεισόδια συριγμού, δύσπνοια, σφίξιμο στο στήθος και βήχα, ειδικά τη νύχτα ή νωρίς το πρωί.
Αυτά τα επεισόδια σχετίζονται με εκτεταμένη αλλά μεταβλητή απόφραξη της ροής του αέρα που είναι συχνά αναστρέψιμη αυθόρμητα ή με θεραπεία.
Η ΝΑ είναι μια από τις πιο κοινές ασθένειες του ανθρώπου. Σύμφωνα με επιδημιολογικές μελέτες, πάνω από το 5% των ενηλίκων και πάνω από το 7% του παιδικού πληθυσμού του πλανήτη πάσχουν από ΝΑ. Παρά την πρόοδο στη διάγνωση και τη θεραπεία του άσθματος, παρατηρείται αύξηση του αριθμού των σοβαρών μορφών της νόσου, που οδηγεί σε αναπηρία στους ασθενείς, καθώς και αύξηση της θνησιμότητας.
6.2 Παράγοντες κινδύνου για άσθμα
Εσωτερικοί παράγοντες.
Γενετική:
Γονίδια P που προδιαθέτουν σε ατοπία.
Γονίδια P που προδιαθέτουν για βρογχική υπεραντιδραστικότητα.
Ευσαρκία.
Πάτωμα.
Εξωτερικοί παράγοντες.
Αλλεργιογόνα:
Αλλεργιογόνα εσωτερικού χώρου: ακάρεα οικιακής σκόνης, μαλλί
κατοικίδια ζώα, αλλεργιογόνα κατσαρίδων, μύκητες. P εξωτερικά αλλεργιογόνα: γύρη, μανιτάρια.
Λοιμώξεις (ιογενείς).
επαγγελματίες ευαισθητοποιητές.
Κάπνισμα καπνού: παθητικό και ενεργητικό.
Περιβαλλοντικοί παράγοντες και ρύποι.
Φαγητό.
6.3 Μηχανισμοί για την ανάπτυξη βρογχικού άσθματος
Το κύριο χαρακτηριστικό του άσθματος είναι η χρόνια ειδική φλεγμονή των αεραγωγών. Τα συμπτώματα του άσθματος εμφανίζονται επεισοδιακά και η φλεγμονή των αεραγωγών είναι χρόνιας φύσης, ανιχνεύεται σε όλες τις μορφές άσθματος και επεκτείνεται στους εγγύς και άπω βρόγχους.
Η φλεγμονή στην AD χαρακτηρίζεται από:
ενεργοποίηση μαστοκυττάρων.
Αύξηση του αριθμού των ενεργοποιημένων ηωσινόφιλων, μακροφάγων, ουδετερόφιλων.
Αύξηση του αριθμού των Τ-λεμφοκυττάρων - φυσικών φονέων και Τ-βοηθών τύπου II.
Η παραγωγή φλεγμονωδών μεσολαβητών από ενεργοποιημένα και
δομικά κύτταρα των βρόγχων (επιθηλιακά, ενδοθηλιακά, νευρικά κύτταρα, ινοβλάστες): περισσότεροι από 100 διαφορετικοί μεσολαβητές εμπλέκονται στη διαδικασία της φλεγμονής. Βασικοί μεσολαβητές της φλεγμονής:
Χημειοκίνες;
κυστενυλολευκοτριένια;
Κυτοκίνες;
Ισταμίνη;
Το μονοξείδιο του αζώτου (ΝΟ) θεωρείται δείκτης φλεγμονής των αεραγωγών και χρησιμοποιείται για τη διάγνωση του άσθματος.
Προσταγλανδίνη D 2 .
Επιδράσεις των φλεγμονωδών μεσολαβητών:
Οδηγεί στη συσσώρευση ηωσινόφιλων στο επίκεντρο της φλεγμονής.
Προκαλέστε βρογχόσπασμο.
Αυξήστε την έκκριση βλέννας στο βρογχικό δέντρο.
Αύξηση της αγγειακής διαπερατότητας, η οποία οδηγεί σε εξίδρωση πλάσματος (οίδημα).
Ενεργοποίηση της βρογχικής υπεραντιδραστικότητας.
Συμμετοχή στη στρατολόγηση και διαφοροποίηση Τ-βοηθών τύπου II στην αναπνευστική οδό.
Διεγείρει το σχηματισμό IgE.
Οδηγούν σε δομικές αλλαγές στους βρόγχους (αναδιαμόρφωση).
Η παραβίαση της βρογχικής νεύρωσης παίζει επίσης σημαντικό ρόλο στην παθογένεση του άσθματος. Η ενεργοποίηση των χολινεργικών νευρικών απολήξεων από εναύσματα (παράγοντες που προκαλούν έξαρση του άσθματος) οδηγεί σε αντανακλαστική βρογχοσυστολή και υπερέκκριση βλέννας. Οι φλεγμονώδεις μεσολαβητές προάγουν την απελευθέρωση φλεγμονωδών νευροπεπτιδίων (ουσία P), τα οποία ενισχύουν τη φλεγμονώδη απόκριση και μπορούν να παρέχουν παρατεταμένη φλεγμονώδη απόκριση στους βρόγχους απουσία άλλων πρόσθετων ερεθισμάτων.
Ως αποτέλεσμα χρόνιας φλεγμονής στους βρόγχους, συμβαίνουν δομικές αλλαγές:
Πάχυνση της βασικής μεμβράνης των βρόγχων.
Υποεπιθηλιακή ίνωση;
Σχηματισμός νέων σκαφών.
Υπερπλασία λείων μυών;
Αύξηση του αριθμού των κύλικων κυττάρων και του μεγέθους των υποβλεννογόνων αδένων.
Η φλεγμονώδης διαδικασία στους βρόγχους οδηγεί στην ανάπτυξη απόφραξης των αεραγωγών - της κύριας λειτουργικής διαταραχής στο άσθμα. Οι κύριοι μηχανισμοί απόφραξης των αεραγωγών στο άσθμα είναι:
. βρογχόσπασμος- ο κύριος μηχανισμός παραβίασης της βρογχικής βατότητας, ο οποίος οδηγεί σε μεταβλητό περιορισμό της βρογχικής βατότητας και διαλείποντα συμπτώματα.
. πρήξιμο της βλεννογόνου μεμβράνης- εμφανίζεται λόγω αυξημένης αγγειακής διαπερατότητας και εξίδρωσης πλάσματος ως απόκριση στη δράση των φλεγμονωδών μεσολαβητών.
.διακρίσεις και απόφραξη των αεραγωγών από βλεννογόνους βύσματαεμφανίζεται ως αποτέλεσμα υπερέκκρισης και μεταβολών στο ιξώδες, την ελαστικότητα και τις ρεολογικές ιδιότητες της βλέννας, λόγω της αύξησης της περιεκτικότητας σε λευκωματίνη στη βρογχική έκκριση, η οποία προέρχεται από μικροαγγεία κατά τη φλεγμονώδη έκκριση και τη συσσώρευση επιθηλιακών κυττάρων.
.αναδιαμόρφωσηαναπνευστικής οδού;
. βρογχική υπεραντιδραστικότητασχετίζεται με φλεγμονώδεις διεργασίες στο βρογχικό τοίχωμα και θεωρείται το σημαντικότερο παθοφυσιολογικό χαρακτηριστικό του άσθματος.
6.4 Μορφολογικές αλλαγές στην αναπνευστική οδό
Φλεγμονώδης διήθηση των βρόγχων με την παρουσία μεγάλου αριθμού μαστοκυττάρων, Τ-λεμφοκυττάρων, ηωσινόφιλων και μακροφάγων στο διήθημα.
Συσσώρευση παχύρρευστης βλέννας στον αυλό των βρόγχων.
Καταστροφή και απολέπιση του βρογχικού επιθηλίου.
Αύξηση του αριθμού των κύλικων αδένων και της υπερλειτουργίας τους, απότομη μείωση της λειτουργίας του βλεφαροφόρου επιθηλίου.
Αναδιαμόρφωση του βρογχικού τοιχώματος.
6.5 Ταξινόμηση του βρογχικού άσθματος
6.5.1. Ταξινόμηση κατά αιτιολογία
1.αλλεργικόςΤο ΒΑ (εξωγενές) είναι το ΒΑ που αναπτύσσεται υπό την επίδραση ορισμένων αλλεργιογόνων και χαρακτηρίζεται από ειδική βρογχική υπεραντιδραστικότητα.
2.Μη αλλεργικόΤο BA (ενδογενές) είναι το ΒΑ που αναπτύσσεται υπό την επίδραση μη αλλεργικών αιτιολογικών παραγόντων (aeropol-
lutants, επαγγελματικούς κινδύνους, ενδοκρινικές διαταραχές, σωματική δραστηριότητα, φάρμακα, λοίμωξη) και χαρακτηρίζονται από μη ειδική βρογχική υπεραντιδραστικότητα.
3.μικτόςΗ ΝΑ προκαλείται από τη συνδυασμένη επίδραση αλλεργικών και μη αλλεργικών αιτιολογικών παραγόντων.
4.απροσδιόριστοςβρογχικο Ασθμα.
6.5.2. Ταξινόμηση σοβαρότητας
1. Διαλείπουσα:
Συμπτώματα άσθματος λιγότερο από μία φορά την εβδομάδα.
Οι παροξύνσεις είναι βραχυπρόθεσμες.
Νυχτερινά συμπτώματα<2 раз в месяц;
FEV 1 ή PSV > 80% προβλεπόμενο.
<20 %.
2. Ανθεκτικό στο φως:
Συμπτώματα άσθματος περισσότερες από μία φορά την εβδομάδα, αλλά λιγότερο από μία φορά την ημέρα.
Νυχτερινά συμπτώματα >2 φορές το μήνα.
FEV 1 ή PSV > 80% προβλεπόμενο.
Μεταβλητότητα σε PSV ή FEV 1<20-30 %.
3. Μέτρια επίμονη:
Συμπτώματα άσθματος καθημερινά.
Οι παροξύνσεις μπορεί να επηρεάσουν τη δραστηριότητα και τον ύπνο.
Νυχτερινά συμπτώματα > 1 φορά την εβδομάδα.
FEV 1 ή PSV 60-80% του οφειλόμενου.
Μεταβλητότητα σε PSV ή FEV 1 >30%.
4. Σοβαρό επίμονο άσθμα:
Συμπτώματα άσθματος καθημερινά.
Συχνές παροξύνσεις;
Συχνά συμπτώματα νυχτερινού άσθματος.
FEV 1 ή PSV<60 % от должных;
Μεταβλητότητα σε PSV ή FEV 1 >30%.
Σε ασθενείς με άσθμα που λαμβάνουν αντιασθματική θεραπεία, κατά τον προσδιορισμό της σοβαρότητας της νόσου, λαμβάνεται υπόψη η ποσότητα της θεραπείας συντήρησης.
6.5.3. Κλινικές μορφές βρογχικού άσθματος
Αλλεργικό και σχετικό ατοπικό άσθμα.
λοιμώδης ΒΑ.
Ασπιρίνη ΒΑ. Παράγοντες που προκαλούν βρογχοσυστολή είναι τα ΜΣΑΦ. Χαρακτηρίζεται από σοβαρή πορεία, χαρακτηριστική είναι η τριάδα συμπτωμάτων της «τριάδας ασπιρίνης»: πολύποδη ρινοκολπίτιδα, δυσανεξία στα ΜΣΑΦ, ανάπτυξη κρίσεων άσθματος ως απάντηση στη λήψη τους.
Άσθμα σωματικής προσπάθειας (ανάπτυξη κρίσης άσθματος τα επόμενα 10 λεπτά μετά τη σωματική άσκηση).
Διατροφική (διατροφή) ΒΑ.
Στεροειδές άσθμα (κατά τη διάρκεια της μακροχρόνιας και συνεχούς θεραπείας με συστηματικά γλυκοκορτικοειδή, εμφανίζονται ανεπιθύμητες ενέργειες· η ασθένεια αποκτά νέα χαρακτηριστικά, τα οποία τη διακρίνουν σε ξεχωριστή μορφή).
Επαγγελματικό άσθμα (που προκαλείται από επαφή με αλλεργιογόνο που υπάρχει στο περιβάλλον στο οποίο εργάζεται ο ασθενής· χαρακτηρίζεται από βελτίωση τα Σαββατοκύριακα ή τις διακοπές).
6.5.4. Φάσεις της πορείας της νόσου
Επιδείνωση.
Υποχώρηση έξαρσης.
Αφεση.
6.5.5. Επιπλοκές
Πνευμονικός:
Ασθματική κατάσταση;
αναπνευστική ανεπάρκεια?
Πνευμοθώρακας;
Ατελεκτασία.
Εξωπνευμονικό:
Οξεία ή χρόνια πνευμονική καρδία.
CHF.
6.6. ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ ΤΗΣ ΝΟΣΟΥ
Τα κύρια κλινικά συμπτώματα της AD:
Σφυρίχτρες στο στήθος, που ακούγονται συχνά σε απόσταση, παροξυσμικές, επιδεινώνονται κατά την εκπνοή, σταματούν κατά τη λήψη βρογχοδιασταλτικού.
Κρίσεις ασφυξίας (δυσκολία στην αναπνοή κυρίως κατά την εκπνοή).
Αίσθημα σφιξίματος στο στήθος.
Δύσπνοια ποικίλης σοβαρότητας (ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου και την παρουσία επιπλοκών).
Ξηρός, παροξυσμικός βήχας, πιθανώς με απελευθέρωση παχύρρευστων πτυέλων που είναι δύσκολο να διαχωριστούν.
Συχνά, μια κρίση άσθματος μπορεί να προηγείται από πρόδρομα συμπτώματα: κνησμός στα μάγουλα, ανεξήγητος φόβος, φτέρνισμα κ.λπ.
Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα συμπτώματα του άσθματος αναπτύσσονται ως απόκριση στην έκθεση σε έναυσμα και μπορεί να ποικίλλουν σε ένταση. Η συχνότητα εμφάνισης συμπτωμάτων άσθματος κατά τη διάρκεια της ημέρας και της νύχτας υποδεικνύει τη σοβαρότητα της νόσου. Χαρακτηριστικό σύμπτωμα του άσθματος είναι η εξαφάνιση των συμπτωμάτων αυθόρμητα ή μετά τη χρήση βρογχοδιασταλτικών και βασικών φαρμάκων κατά του άσθματος. Έτσι, τα συμπτώματα που είναι χαρακτηριστικά του άσθματος - δυσκολία στην αναπνοή κυρίως κατά την εκπνοή, απομακρυσμένος συριγμός, κρίσεις άσθματος, διακοπή με λήψη βρογχοδιασταλτικού ή αυθόρμητα - αυτά είναι σημάδια ενός αναστρέψιμου βρογχο-αποφρακτικού συνδρόμου.
Όταν παίρνετε το ιστορικό, προσέξτε:
Η παρουσία κρίσεων άσθματος και η σχέση τους με ορισμένους παράγοντες (εκκινητές).
Παρουσία/απουσία εποχιακής μεταβλητότητας συμπτωμάτων.
Παρουσία/απουσία αλλεργικών ασθενειών τόσο στον ασθενή όσο και σε συγγενείς.
Παρουσία προηγούμενης πνευμονοπάθειας.
Ο όγκος και η αποτελεσματικότητα της προηγούμενης θεραπείας.
Η πορεία της νόσου, η συχνότητα των παροξύνσεων του άσθματος, καθώς και η συχνότητα των συμπτωμάτων κατά τη διάρκεια της ημέρας, της εβδομάδας, του μήνα, η εμφάνιση επιπλοκών.
Η λήψη ενός ιστορικού είναι ιδιαίτερα σημαντική για τη διάγνωση του άσθματος στην αρχική περίοδο, όταν τα συμπτώματα του άσθματος εμφανίζονται επεισοδιακά και η φυσική εξέταση του ασθενούς δεν είναι πληροφοριακή.
6.7. Φυσική έρευνα
Κατά την εξέταση ενός ασθενούς με άσθμα, είναι δυνατό να εντοπιστούν:
Αλλαγές στο δέρμα (κνίδωση, νευροδερματίτιδα, ψωρίαση, σημάδια μυκητιασικής λοίμωξης, επιπεφυκίτιδα).
Δυσκολία στη ρινική αναπνοή (αλλεργική ρινίτιδα, ρινοκολπική σοπάθεια).
Σημάδια βρογχο-αποφρακτικού συνδρόμου;
Σημάδια εμφυσήματος;
Επιπλοκές ΒΑ;
Άλλες ασθένειες που συνοδεύονται από βρογχο-αποφρακτικό σύνδρομο (νόσος Churg-Strauss).
Κατά την περίοδο της ύφεσης, κατά τη φυσική εξέταση, μόνο σε ένα μέρος των ασθενών κατά την ακρόαση μπορεί να ανιχνευθεί ξηρός συριγμός, ο οποίος ακούγεται σε ύπτια θέση ή σε αναγκαστική εκπνοή, στους περισσότερους ασθενείς δεν υπάρχουν εκδηλώσεις βρογχο-αποφρακτικού συνδρόμου.
Κατά την εξέταση ενός ασθενούς κατά τη διάρκεια μιας εκτεταμένης προσβολής BA, είναι τυπικό:
Σοβαρή κατάσταση του ασθενούς, η θέση της ορθόπνοιας.
Σοβαρή δύσπνοια.
Γρήγορη δυνατή αναπνοή με σφύριγμα και θόρυβο.
Παρατεταμένη επώδυνη εκπνοή.
διακοπτόμενη ομιλία?
Επίμονος ή διακοπτόμενος βήχας.
κυάνωση των χειλιών?
Φούσκωμα στο στήθος?
Ανάσυρση των μεσοπλεύριων διαστημάτων, συμμετοχή στην πράξη της αναπνοής των βοηθητικών μυών της ωμικής ζώνης, του θώρακα και της κοιλιάς.
Με κρούση των πνευμόνων, προσδιορίζεται ένας ήχος κουτιού, χαμηλώνεται το κάτω όριο των πνευμόνων, περιορίζεται απότομα η εξόρμηση των κάτω άκρων των πνευμόνων (σημάδι υπερφούσκωμα των πνευμόνων).
Η ακρόαση των πνευμόνων αποκαλύπτει σημάδια βρογχο-αποφρακτικού συνδρόμου: επιμήκυνση της εκπνοής, ξηρό συριγμό, επιδείνωση κατά την εκπνοή.
Από την πλευρά του καρδιαγγειακού συστήματος - πρήξιμο των αυχενικών φλεβών κατά την εισπνοή, μείωση κατά την εκπνοή, ταχυκαρδία, τόνος έμφασης II πάνω από την πνευμονική αρτηρία (σημάδι πνευμονικής υπέρτασης).
Στο χρόνιο σοβαρό άσθμα εμφανίζονται κλινικά σημεία πνευμονικού εμφυσήματος.
6.8. ασθματική κατάσταση
Το status asthmaticus είναι μια απειλητική για τη ζωή επιπλοκή του άσθματος. Αιτίες του status asthmaticus: τραχειοβρογχικές λοιμώξεις
δέντρο, υπερβολική έκθεση σε αιτιολογικά σημαντικά αλλεργιογόνα, ανεξέλεγκτη λήψη συμπαθομιμητικών, γλυκοκορτικοειδών, απότομη διακοπή της μακροχρόνιας χρήσης γλυκοκορτικοειδών, φαρμακευτική αγωγή, νευροψυχικό στρες, έλλειψη κατάλληλης θεραπείας.
Η ασθματική κατάσταση χαρακτηρίζεται από:
Μια απότομη μείωση της αποτελεσματικότητας των συμπαθομιμητικών που αρχίζουν να δρουν παράδοξα («σύνδρομο ανάκαμψης»).
Προοδευτική παραβίαση της λειτουργίας αποστράγγισης των βρόγχων.
Σοβαρή βρογχική απόφραξη;
Υποξία και υπερκαπνία των ιστών.
Η ανάπτυξη υποξαιμικού κώματος.
Η ανάπτυξη οξείας πνευμονικής κόλπας.
Κατανείμετε κλινικά την ασθματική κατάσταση σταδίου III.
Στάδιο Ι - παρατεταμένη κρίση άσθματος, ανεπτυγμένη αντίσταση στα συμπαθομιμητικά, μέτρια αρτηριακή υποξαιμία, νόρμο ή υπερκαπνία.
Στάδιο II - αύξηση της αναπνευστικής ανεπάρκειας, έντονη παραβίαση της λειτουργίας αποστράγγισης των πνευμόνων, εμφάνιση ζωνών "σιωπηλού" πνεύμονα, συχνός παλμός μικρής πλήρωσης, αρρυθμία, μείωση της αρτηριακής πίεσης, σοβαρή υποξαιμία, αύξηση υπερκαπνία.
Στάδιο III - υποξαιμικό κώμα, ταχύπνοια, σοβαρή υποξαιμία, έντονη υπερκαπνία, μη αντιρροπούμενη αναπνευστική οξέωση.
6.9. Εργαστηριακή και ενόργανη εξέταση
Βασικοί στόχοι:
Προσδιορισμός του βαθμού παραβίασης της βρογχικής βατότητας.
Ανίχνευση βρογχικής υπεραντιδραστικότητας;
Προσδιορισμός αιτιολογικά σημαντικών αλλεργιογόνων και επιβεβαίωση της αλλεργικής φύσης του άσθματος.
Προσδιορισμός επιπλοκών BA;
Προσδιορισμός σημείων φλεγμονής και εστιών μόλυνσης (πιο συχνά με έξαρση άσθματος που προκαλείται από μολυσματικό παράγοντα).
Εργαστηριακή έρευνα:
Κλινική εξέταση αίματος, ανάλυση πτυέλων, προσδιορισμός του επιπέδου της ολικής IgE στον ορό του αίματος για την ανίχνευση σημείων ατοπίας: ηωσινοφιλία αίματος, πτύελα, κρύσταλλοι Charcot-Leiden, σπείρες Kurschmann, αυξημένα επίπεδα ολικής IgE.
Η διενέργεια αλλεργιολογικής εξέτασης για τον εντοπισμό του αλλεργιογόνου και την αποσαφήνιση της προκλητικής του δράσης (αποδεικνύει την αλλεργική φύση του άσθματος). Πραγματοποιήστε δερματική τεστ με τσίμπηματυπικά αλλεργιογόνα, ραδιοαλλεργιοροφητικές δοκιμές (προσδιορισμός ειδικής IgE στο αίμα).
Προσδιορισμός του επιπέδου του μονοξειδίου του αζώτου (NO) - δείκτης AD - στον εκπνεόμενο αέρα (μια εξαιρετικά ευαίσθητη και ειδική δοκιμή).
Η μελέτη FVD πραγματοποιείται για:
Επιβεβαίωση βρογχο-αποφρακτικού συνδρόμου;
Αξιολόγηση της αναστρεψιμότητας της βρογχικής απόφραξης.
Ανίχνευση βρογχικής υπεραντιδραστικότητας;
Να αξιολογήσει τη σοβαρότητα της πορείας της ΒΑ.
Μια μείωση στους ακόλουθους δείκτες υποδηλώνει βρογχική απόφραξη: FEV 1 και PSV λιγότερο από 80% των αναμενόμενων τιμών, δείκτης Tiffno και λόγος FEV 1 / FVC (τροποποιημένος δείκτης Tiffno) μικρότερος από 70%, μέγιστες ογκομετρικές ταχύτητες στο επίπεδο του 75% , 50%, 25% FVC (MOS 25, MOS 50, MOS 75).
Η αναστρεψιμότητα της βρογχικής απόφραξης αξιολογείται σε μια δοκιμή βρογχοδιασταλτικών με αύξηση του FEV 1 μετά τη λήψη ενός εισπνεόμενου βρογχοδιασταλτικού βραχείας δράσης (p 2-αγωνιστές ή αντιχολινεργικά). Η δοκιμή είναι θετική εάν η αύξηση του FEV 1 είναι 12% ή μεγαλύτερη ή υπερβαίνει τα 200 ml της αρχικής τιμής.
Για την ανίχνευση της βρογχικής υπεραντιδραστικότητας γίνονται προκλητικά τεστ με μεθαχολίνη, ισταμίνη (εάν η αναπνευστική λειτουργία είναι εντός του φυσιολογικού εύρους και υπάρχει ιστορικό άσθματος) ή με σωματική δραστηριότητα (σε παιδιά και νέους για να διευκρινιστεί η διάγνωση).
Παρακολούθηση PSV (μέτρηση με μετρητή ροής αιχμής) - η μέτρηση αιχμής σάς επιτρέπει να αξιολογήσετε τη μεταβλητότητα του PSV κατά τη διάρκεια της ημέρας, εβδομάδων, να προσδιορίσετε την αναστρεψιμότητα της βρογχικής απόφραξης, να αξιολογήσετε τη σοβαρότητα της κατάστασης, να προβλέψετε παροξύνσεις, να αξιολογήσετε την αποτελεσματικότητα της θεραπείας , βελτιώστε τον έλεγχο του BA (με καλά ελεγχόμενο BA, διακυμάνσεις του PSV σε λιγότερο από 20% κατά τη διάρκεια της ημέρας.
Η ακτινογραφία των πνευμόνων αποκαλύπτει σημάδια εμφυσήματος, πνευμονοσκλήρωσης, πνευμονικής υπέρτασης, εστίες μόλυνσης στους παραρρίνιους κόλπους, στα δόντια και διαπιστώνει την παρουσία πνευμονίας.
Το ΗΚΓ σάς επιτρέπει να ανιχνεύσετε διαταραχές του καρδιακού ρυθμού (αντίδραση σε υψηλές δόσεις συμπαθομιμητικών), σημεία υπερφόρτωσης / υπερτροφίας της δεξιάς καρδιάς: κόλποι - υψηλή κορυφή
δόντια Rσε απαγωγές II, III, aVF και την κοιλία - βαθιά δόντια μικρόστο αριστερό στήθος οδηγεί, R/S>1 στο καλώδιο V 1 .
Η αξιολόγηση της σύνθεσης αερίων του αίματος πραγματοποιείται με ασθματική κατάσταση, η οποία σας επιτρέπει να αξιολογήσετε αντικειμενικά τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς, τον βαθμό αναπνευστικής ανεπάρκειας. Κατά την περίοδο της έξαρσης, η ανάπτυξη υποξαιμίας του αρτηριακού αίματος είναι χαρακτηριστική.
6.10 Κριτήρια και δομή της διάγνωσης
Η διάγνωση της AD μπορεί να γίνει με βάση τα ακόλουθα κριτήρια.
Κύρια χαρακτηριστικά:
Η παρουσία κρίσεων άσθματος.
Γενικευμένη αναστρέψιμη βρογχική απόφραξη.
Αναγνώριση εργαστηριακών σημείων ατοπίας.
Απουσία άλλων ασθενειών που συνοδεύονται από βρογχικό αποφρακτικό σύνδρομο.
Πρόσθετα σημάδια:
Αλλεργολογικό ιστορικό;
Δεδομένα αλλεργιολογικής εξέτασης.
Αναγνώριση υπεραντιδραστικότητας.
Η δομή της διάγνωσης περιλαμβάνει τα ακόλουθα.
1. Παθογενετική παραλλαγή ΒΑ (αλλεργική (εξωγενής), ασπιρίνη (ενδογενής), σωματική προσπάθεια, μικτή).
2. Η σοβαρότητα της πορείας (ήπια διαλείπουσα, επίμονη ήπια πορεία, επίμονη μέτρια πορεία, επίμονη σοβαρή πορεία).
3. Φάση της πορείας (έξαρση, υποχώρηση έξαρσης, ύφεση).
4. Επιπλοκές.
6.11. Θεραπευτικές τακτικές
Οι κύριοι στόχοι της θεραπείας είναι η επίτευξη και διατήρηση μακροπρόθεσμου βέλτιστου ελέγχου της πορείας της νόσου, η πρόληψη των παροξύνσεων, η ανάπτυξη μη αναστρέψιμης βρογχικής απόφραξης, ο αποκλεισμός των παρενεργειών της θεραπείας και η πρόληψη της θνησιμότητας.
Στρατηγική θεραπείας για AD.
Εκπαίδευση ασθενών για τη δημιουργία συνεργασιών μεταξύ ασθενούς και ιατρού.
Εκτίμηση και παρακολούθηση της σοβαρότητας του άσθματος με αξιολόγηση των συμπτωμάτων και μέτρηση της αναπνευστικής λειτουργίας.
Εξάλειψη παραγόντων κινδύνου.
Ανάπτυξη ατομικών σχεδίων φαρμακευτικής θεραπείας για μακροχρόνια διαχείριση ασθενών.
Ανάπτυξη ατομικών σχεδίων για την ανακούφιση των παροξύνσεων.
Εξασφάλιση τακτικής δυναμικής παρακολούθησης του ασθενούς.
Η φαρμακευτική θεραπεία θα πρέπει να παρέχει μακροπρόθεσμο βέλτιστο έλεγχο της πορείας της νόσου. Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του άσθματος χωρίζονται σε βασικά φάρμακα που ελέγχουν την πορεία της νόσου και σε συμπτωματικά φάρμακα (βρογχοδιασταλτικά βραχείας δράσης) - θεραπεία έκτακτης ανάγκης. Τα βασικά φάρμακα περιλαμβάνουν αντιφλεγμονώδη φάρμακα (γλυκοκορτικοειδή, αντιλευκοτριενικά φάρμακα, κρομόνες, συστηματικά γλυκοκορτικοειδή, εξανθρωπισμένα αντισώματα κατά της IgE) και βρογχοδιασταλτικά μακράς δράσης.
Εισπνεόμενα γλυκοκορτικοειδή- φάρμακα εκλογής για ασθενείς με επίμονο άσθμα οποιασδήποτε βαρύτητας. Τα υπάρχοντα γλυκοκορτικοειδή ποικίλλουν σε ισχύ και βιοδιαθεσιμότητα μετά την εισπνοή. Ανάλογα με τη βαρύτητα της νόσου, χρησιμοποιούνται διαφορετικές δόσεις εισπνεόμενων γλυκοκορτικοειδών (Πίνακας 43).
Οι ανεπιθύμητες ενέργειες των εισπνεόμενων γλυκοκορτικοειδών εξαρτώνται από τη δόση και τη διάρκεια χρήσης. Τοπικές ανεπιθύμητες ενέργειες: βραχνάδα (δυσφωνία) (αναπτύσσεται στο 40% των ασθενών), καντιντίαση (στο 5%), ερεθισμός του λαιμού και βήχας. Συστημικές παρενέργειες
Οι επιδράσεις που παρατηρούνται με την παρατεταμένη χρήση υψηλών δόσεων εισπνεόμενων γλυκοκορτικοειδών είναι πολύ σπάνιες: καταστολή της λειτουργίας του φλοιού των επινεφριδίων, λέπτυνση του δέρματος, γρήγοροι μώλωπες, οστεοπόρωση, ανάπτυξη καταρράκτη. Ο κίνδυνος ανεπιθύμητων ενεργειών μειώνεται με τη χρήση αποστάτη και με το ξέπλυμα του στόματος μετά την εισπνοή.
Τα συστηματικά γλυκοκορτικοειδή ενδείκνυνται σε σοβαρό άσθμα με την αναποτελεσματικότητα υψηλών δόσεων εισπνεόμενων γλυκοκορτικοειδών σε συνδυασμό με τακτική λήψη παρατεταμένων βρογχοδιασταλτικών. Λήψη του φαρμάκου σε μία ή δύο δόσεις (3/4 της ημερήσιας δόσης το πρωί μετά το πρωινό και 1/3 το απόγευμα μετά το μεσημεριανό γεύμα) στην ελάχιστη δόση συντήρησης (ατομική για κάθε ασθενή) σε συνδυασμό με ένα εισπνεόμενο γλυκοκορτικοειδές μέση δόση.
Παρενέργειες με μακροχρόνια χρήση: οστεοπόρωση, σύνδρομο Cushingoid, υπέρταση, διαβήτης, καταστολή του συστήματος υποθαλάμου-υπόφυσης-επινεφριδίων, καταρράκτης, στεροειδής αγγειίτιδα, μυϊκή αδυναμία, διαβρωτική γαστρίτιδα, έλκος στομάχου.
Οι αγωνιστές p2 μακράς δράσης (σαλμετερόλη, φορμοτερόλη) δρουν για περισσότερο από 12 ώρες, δεν χρησιμοποιούνται ως μονοθεραπεία, χρησιμοποιούνται μόνο σε συνδυασμό με εισπνεόμενα γλυκοκορτικοειδή, όταν οι αρχικές δόσεις αυτών των φαρμάκων δεν επιτρέπουν τον έλεγχο της ΒΑ (συνταγογραφείται πριν αυξηθεί η δόση των γλυκοκορτικοειδών). Παρενέργειες των p2-αγωνιστών: ταχυκαρδία, αρρυθμίες, αυξημένη συστολική αρτηριακή πίεση, τρόμος των σκελετικών μυών, αυξημένη συγκέντρωση γλυκόζης στο αίμα, υποκαλιαιμία, μεταβολική οξέωση. Λόγω της συνέργειας δράσης, η συνδυασμένη χρήση τους με εισπνεόμενα γλυκοκορτικοειδή παρέχει καλύτερο αποτέλεσμα από την απλή αύξηση της δόσης του εισπνεόμενου γλυκοκορτικοειδούς κατά 2 φορές.
Οι σταθεροί συνδυασμοί ενός p2-αγωνιστή μακράς δράσης και ενός εισπνεόμενου γλυκοκορτικοειδούς, όπως σαλμετερόλη συν φλουτικαζόνη ή φορμοτερόλη συν βουδεσονίδη, είναι πιο βολικοί για τους ασθενείς. Η επιλογή της δόσης των φαρμάκων πραγματοποιείται μεμονωμένα, ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου.
Αντιλευκοτριενικά φάρμακα (zafirlukast, montelukast) - μπλοκάρουν τους υποδοχείς κυστενυλο-λευκοτριενίου, που εκδηλώνεται με ήπια έντονη βρογχική διαστολή, ένα αδύναμο αντιφλεγμονώδες αποτέλεσμα. Τα φάρμακα λαμβάνονται από το στόμα, ενδείκνυνται για ασθενείς με άσθμα με ασπιρίνη και ως πρόσθετα μέσα για τη μείωση της δόσης των εισπνεόμενων γλυκοκορτικοειδών.
Οι κρομόνες (nedocromil sodium) σταθεροποιούν τις μεμβράνες των μαστοκυττάρων, καταστέλλουν εν μέρει την απελευθέρωση των μεσολαβητών των μαστοκυττάρων με τη μεσολάβηση IgE και αναστέλλουν τη δραστηριότητα των ηωσινόφιλων, των μακροφάγων και των ουδετερόφιλων. Οι κρομόνες είναι λιγότερο αποτελεσματικές από τα εισπνεόμενα γλυκοκορτικοειδή και είναι ασφαλείς, αλλά μπορεί να προκαλέσουν βήχα, πικρή γεύση και αίσθημα καύσου στο στόμα.
Τα ανθρωποποιημένα αντισώματα αντι-IgE (omalizumab) αναστέλλουν τη δέσμευση της IgE χωρίς να ενεργοποιούν την δεσμευμένη σε κύτταρα IgE, προκαλώντας αποκοκκίωση των μαστοκυττάρων. Χρησιμοποιείται μόνο σε ασθενείς με σοβαρό ατοπικό άσθμα με τη μορφή ενέσεων, όταν δεν είναι δυνατός ο έλεγχος της νόσου με τη χρήση υψηλών δόσεων εισπνεόμενων γλυκοκορτικοειδών ή συστηματικών γλυκοκορτικοειδών.
Οι παρατεταμένες μεθυλξανθίνες αναστέλλουν τη δραστηριότητα της φωσφοδιεστεράσης, επάγουν τη δραστηριότητα της αποακετυλάσης ιστόνης, η οποία οδηγεί σε αύξηση της δράσης των γλυκοκορτικοειδών και βρογχοδιαστολή. Σε μικρές δόσεις έχουν αντιφλεγμονώδη και ανοσοτροποποιητικά αποτελέσματα. Τα φάρμακα χρησιμοποιούνται ως πρόσθετο βρογχοδιασταλτικό σε ασθενείς που λαμβάνουν υψηλές δόσεις εισπνεόμενων γλυκοκορτικοειδών, 1-2 φορές την ημέρα. Παρενέργειες: ναυτία, έμετος, πονοκέφαλος, διέγερση, γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, αρρυθμία, συχνουρία. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, συνιστάται η παρακολούθηση της συγκέντρωσης της θεοφυλλίνης στο πλάσμα και η διατήρηση της συγκέντρωσης στην περιοχή των 5-15 mcg / ml.
Τα μέσα διάσωσης χρησιμοποιούνται για την ανακούφιση από οξείες κρίσεις άσθματος, καθώς και για την πρόληψη του άσθματος που προκαλείται από την άσκηση και του επεισοδιακού αλλεργικού άσθματος.
R Οι 2-αγωνιστές βραχείας δράσης - σαλβουταμόλη, φενοτερόλη - χαρακτηρίζονται από ταχεία έναρξη δράσης.
Τα Μ-αντιχολινεργικά - βρωμιούχο ιπρατρόπιο - χαρακτηρίζονται από λιγότερο ισχυρό αποτέλεσμα και βραδύτερη έναρξη δράσης (30-60 λεπτά μετά την εισπνοή) από τους p2-αγωνιστές. Το βρωμιούχο ιπρατρόπιο συνιστάται για βρογχόσπασμο που προκαλείται από ερεθισμό των ερεθιστικών χολινεργικών υποδοχέων, καθώς και ως πρόσθετο βρογχοδιασταλτικό σε ηλικιωμένους και γεροντικούς ασθενείς που λαμβάνουν υψηλές δόσεις εισπνεόμενων γλυκοκορτικοειδών.
Συνδυασμένα (p 2 -αδρενομιμητικά + Μ-αντιχολινεργικά) βραχείας δράσης βρογχοδιασταλτικά: φαινοτερόλη + ιπρα-
βρωμιούχο τρόπιο. Όταν χρησιμοποιούνται μαζί, το αποτέλεσμα ενισχύεται και παρέχεται μεγαλύτερο εύρος θεραπευτικής δράσης, η διάρκεια της δράσης αυξάνεται και η συχνότητα των ανεπιθύμητων ενεργειών μειώνεται. Κατά την επιλογή της αντιασθματικής θεραπείας, λαμβάνεται υπόψη η σοβαρότητα της ΒΑ και χρησιμοποιείται μια σταδιακή προσέγγιση για τη θεραπεία ασθενών: η επιλογή των φαρμάκων και οι δόσεις συσχετίζονται με τη σοβαρότητα της ΒΑ, όταν επιτυγχάνεται θετική επίδραση, κινούνται προς τα κάτω. βήμα, εάν δεν επιτευχθεί έλεγχος της ΒΑ, ένα βήμα προς τα πάνω. Ο στόχος της σταδιακής προσέγγισης είναι να επιτευχθεί έλεγχος του άσθματος χρησιμοποιώντας τον ελάχιστο αριθμό φαρμάκων. Η τεχνική της σταδιακής προσέγγισης παρουσιάζεται στον Πίνακα. 44.
Η αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας πραγματοποιείται σύμφωνα με τα κριτήρια για τον έλεγχο της ΒΑ: ελάχιστη σοβαρότητα (ιδανικά - απουσία) συμπτωμάτων. σπάνιες παροξύνσεις? ελάχιστη (ιδανικά - όχι) χρήση p2-αδρενεργικών αγωνιστών όπως απαιτείται. χωρίς περιορισμούς δραστηριότητας, κανονικές ή κοντά στις κανονικές τιμές PSV, ημερήσιες διακυμάνσεις στο PSV μικρότερες από 20%. Όταν επιτευχθεί έλεγχος BA και διατηρηθεί εντός 3 μηνών, η θεραπεία θα πρέπει να μειωθεί σταδιακά στο ελάχιστο απαραίτητο ποσό για τη διατήρηση του ελέγχου.
Το θεραπευτικό σχήμα για ασθενείς με άσθμα περιλαμβάνει επίσης πρόσθετη παθογενετική θεραπεία: βλεννολυτικά (ακετυλοκυστεΐνη, βρωμεξίνη, αμβροξόλη), αντιβακτηριακά φάρμακα (με έξαρση της φλεγμονώδους διαδικασίας στο βρογχοπνευμονικό σύστημα), ειδική υποευαισθητοποίηση (με καθιερωμένο αλλεργιογόνο), φυσιοθεραπεία, φυσιοθεραπεία, θεραπευτήριο θεραπεία θερέτρου.
Η θεραπεία για τις κρίσεις άσθματος εξαρτάται από τη σοβαρότητά τους. Μια ήπια επίθεση διακόπτεται με τη λήψη βρογχοδιασταλτικών βραχείας δράσης, κατά κανόνα, με εισπνοή, με πιο έντονη επίθεση - αλλαγή στη μέθοδο χορήγησης φαρμάκου - χρήση νεφελοποιητή, ενδοφλέβια χορήγηση πρεδνιζολόνης. Σε μια μέτρια προσβολή, ιδιαίτερα με μακρύ ιστορικό άσθματος, χρησιμοποιείται ενδοφλέβια χορήγηση αμινοφυλλίνης και πρεδνιζολόνης. Σε σοβαρές προσβολές - ενδοφλέβια χορήγηση πρεδνιζολόνης, θεραπεία με έγχυση (με παρατεταμένες προσβολές και πτύελα με κακή αποβολή), επαναλαμβανόμενες ενέσεις αμινοφυλλίνης και πρεδνιζολόνης, υποχρεωτική νοσηλεία.
Η θεραπεία για το status asthmaticus περιλαμβάνει:
οξυγονοθεραπεία?
Θεραπεία έγχυσης (διαλύματα δεξτράνης, γλυκόζης *) έως 3 λίτρα την πρώτη ημέρα για την αναπλήρωση της ανεπάρκειας υγρών, την εξάλειψη της αιμοσυγκέντρωσης, τις λεπτές βρογχικές εκκρίσεις.
Ενδοφλέβια χορήγηση γλυκοκορτικοειδών;
Ως βρογχοδιασταλτικό - αμινοφυλλίνη.
Ηπαρίνη;
Με προοδευτική παραβίαση του πνευμονικού αερισμού και έλλειψη αποτελεσματικότητας της θεραπείας - τεχνητός αερισμός των πνευμόνων.
7. ΕΠΙΜΕΛΕΙΑ ΑΣΘΕΝΩΝ
Εργασίες επιμέλειας.
Διαμόρφωση δεξιοτήτων για ανάκριση και εξέταση ασθενών με άσθμα.
Διαμόρφωση δεξιοτήτων για την προκαταρκτική διάγνωση με βάση τα δεδομένα της έρευνας και της εξέτασης.
Διαμόρφωση της ικανότητας κατάρτισης προγράμματος εξέτασης και θεραπείας, βάσει προκαταρκτικής διάγνωσης.
8. ΚΛΙΝΙΚΗ ΑΝΑΛΥΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ
Η κλινική ανάλυση πραγματοποιείται από δάσκαλο ή μαθητές υπό την άμεση επίβλεψη δασκάλου. Καθήκοντα κλινικής ανάλυσης.
Επίδειξη της μεθοδολογίας ανάκρισης και εξέτασης ασθενών με άσθμα.
Έλεγχος των δεξιοτήτων συνέντευξης και εξέτασης ασθενών με άσθμα.
Επίδειξη της μεθόδου διάγνωσης ΒΑ με βάση τα δεδομένα της έρευνας και εξέτασης του ασθενούς.
Επίδειξη της μεθόδου κατάρτισης σχεδίου εξέτασης και θεραπείας.
Κατά τη διάρκεια του μαθήματος αναλύονται οι πιο χαρακτηριστικές ή/και πολύπλοκες περιπτώσεις βρογχικού άσθματος από διαγνωστική ή/και θεραπευτική άποψη. Στο τέλος της κλινικής ανάλυσης, θα πρέπει να διαμορφωθεί μια δομημένη κλινική διάγνωση, να καταρτιστεί ένα σχέδιο εξέτασης και θεραπείας του ασθενούς.
9. ΚΑΘΗΚΟΝΤΑ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΩΝ
Κλινική πρόκληση; ένας
Ο ασθενής S., 36 ετών, εισήχθη στην κλινική με παράπονα για κρίσεις άσθματος έως και 8-10 φορές την ημέρα, οι οποίες διακόπτονται μόνο με επαναλαμβανόμενες εισπνοές βεντολίνης * , μείωση του χρόνου μεταξύ των εισπνοών βρογχοδιασταλτικού, δύσπνοια αναπνοή με μικρή σωματική καταπόνηση, δυσκολία στην εκπνοή, αίσθημα συμφόρησης στο στήθος, δυσκολία στη ρινική αναπνοή, αδυναμία.
Ασθενής από 4 ετών έχει υποτροπιάζουσα ρινοκολπίτιδα, από 5 ετών έχει συχνά «κρυώματα», συνοδευόμενα από βήχα μεγάλης διάρκειας. Στην ηλικία των 7 ετών, η λήψη ασπιρίνης* προκάλεσε κνίδωση, αυξημένη καταρροή και δυσκολία στην αναπνοή. Σε ηλικία 8 ετών εμφανίστηκαν οι πρώτες κρίσεις ασφυξίας. Στην ηλικία των 25 ετών, μετά την αφαίρεση των ρινικών πολυπόδων, αναπτύχθηκε ασθματική κατάσταση. Από εκείνη τη στιγμή μέχρι σήμερα, λάμβανε πρεδνιζόνη από το στόμα σε δόση συντήρησης 10 mg/ημέρα. Η παρούσα επιδείνωση της κατάστασης τις τελευταίες 3-4 ημέρες σχετίζεται με τη χρήση αλοιφής finalgon * για τη μείωση του πόνου στη δεξιά άρθρωση του αγκώνα.
Οικογενειακό ιστορικό: η γιαγιά της μητέρας έχει άσθμα.
Κατά την εξέταση: η κατάσταση του ασθενούς είναι μέτριας βαρύτητας. Η σύσταση είναι υπερσθενική, το πρόσωπο σε σχήμα φεγγαριού, υπερτρίχωση. Στο δέρμα του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος - ροζ ραβδώσεις. Το δέρμα είναι χλωμό, διάχυτη κυάνωση. Η αναπνοή από τη μύτη είναι δύσκολη. Η αναπνοή είναι θορυβώδης, ο συριγμός ακούγεται από απόσταση.
Το στήθος είναι κυλινδρικό με αύξηση στο πρόσθιο-οπίσθιο μέγεθος, η ελαστικότητα του θώρακα μειώνεται. Το τρέμουλο της φωνής εξασθενεί. Αναπνευστικός ρυθμός - 26 ανά λεπτό. Τα κρουστά ορίζουν έναν ήχο κουτιού. Το κάτω όριο των πνευμόνων χαμηλώνεται στην 1η πλευρά, η κινητικότητα του κάτω πνευμονικού άκρου μειώνεται. Κατά την ακρόαση, η φυσαλιδώδης αναπνοή εξασθενεί, η εκπνοή επιμηκύνεται, ακούγονται ξηροί βόμβοι και τριπλά.
Όρια σχετικής θαμπάδας της καρδιάς: εντός φυσιολογικών ορίων. Οι ήχοι της καρδιάς είναι πνιγμένοι, ρυθμικοί, η έμφαση του τόνου II βρίσκεται στο δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο στα αριστερά του στέρνου. Ο παλμός είναι ρυθμικός, ταχυκαρδία έως 100 παλμούς/λεπτό, ικανοποιητικό γέμισμα και ένταση. ΑΠ 140/90 mmHg
Εξέταση αίματος: αιμοσφαιρίνη - 136 g / l, λευκοκύτταρα - 8,5x 10 9 / l: ηωσινόφιλα - 12%, stab - 3%, τμηματικά - 65%, λεμφοκύτταρα - 18%, μονοκύτταρα - 2%. ESR - 8 mm/h.
Ακτινογραφία των οργάνων του θώρακα: αυξημένη διαφάνεια του πνευμονικού ιστού, οι ρίζες των πνευμόνων είναι βαριές, κακώς δομημένες, διεσταλμένες, μέτριας πνευμονίας ίνωσης.
ΗΚΓ: ψηλή ακίδα Rστις απαγωγές I, II. Αύξηση του πλάτους του δοντιού Rστο δεξιό στήθος απαγωγές (V^ 2) και πλάτος μικρόστο αριστερό στήθος οδηγεί (V5 6).
4. Η θεραπευτική σας τακτική.
Κλινική πρόκληση; 2
Ο ασθενής Δ., 29 ετών, εισήχθη με παράπονα ασφυξίας, δύσπνοια, κυρίως κατά την εκπνοή, δύσπνοια, μη παραγωγικό βήχα, αίσθημα συμφόρησης στο στήθος.
Για πρώτη φορά, ο ασθενής σημείωσε επεισόδια δυσκολίας στην αναπνοή στην ηλικία των 12 ετών μετά από σωματική καταπόνηση· σε ηρεμία, πέρασαν από μόνα τους. Δεν έχει δοκιμαστεί, δεν αντιμετωπίζεται. Δεν υπήρξαν κρίσεις από 17 έως 27 ετών. Στην ηλικία των 27 ετών, επεισόδια δυσκολίας στην αναπνοή επανεμφανίστηκαν μετά από σωματική καταπόνηση, κατά την έξοδο σε κρύο αέρα, σε έντονες οσμές, που άρχισαν να συνοδεύονται από την εμφάνιση συριγμού στο στήθος. Για να σταματήσει τις επιθέσεις, κατόπιν συμβουλής φίλων, πήρε ζεστά ροφήματα και μεβυδρολίνη (διαζολίνη *), οι κρίσεις κατέληξαν σε βήχα με την απελευθέρωση μικρής ποσότητας παχύρρευστων υαλοειδών πτυέλων. Η επιδείνωση της κατάστασης τις τελευταίες δύο ημέρες σχετίζεται με τη μεταφερόμενη αγχωτική κατάσταση: υπήρξαν κρίσεις δύσπνοιας, παροξυσμικός βήχας. Τα ζεστά ροφήματα και η διαζολίνη * δεν έφεραν ανακούφιση. Κατά την τελευταία επίθεση υπήρχε ένα αίσθημα ασφυξίας, ένα αίσθημα συμφόρησης στο στήθος. Ο ασθενής κάλεσε ασθενοφόρο και μεταφέρθηκε στην κλινική.
Παλαιότερες ασθένειες: ιλαρά, πνευμονία 4 φορές. Εργάζεται ως μηχανικός, δεν υπάρχουν επαγγελματικοί κίνδυνοι. Οι κακές συνήθειες αρνούνται. Οικογενειακό ιστορικό: η μητέρα έχει έκζεμα, η αδερφή έχει ατοπική δερματίτιδα.
Κατά την εισαγωγή, η κατάσταση του ασθενούς είναι σοβαρή, η θέση είναι αναγκασμένη: κάθεται σκυμμένος, ακουμπάει στους αγκώνες του, η δύσπνοια είναι έντονη, η εκπνοή επιμηκύνεται, η αναπνοή είναι θορυβώδης, ο συριγμός κατά την εκπνοή. Το δέρμα είναι χλωμό, έντονη κυάνωση των χειλιών. Στην πράξη της αναπνοής συμμετέχουν οι βοηθητικοί μύες της ωμικής ζώνης, της κοιλιάς και του θώρακα. Το στήθος είναι «φουσκωμένο», με διευρυμένα μεσοπλεύρια διαστήματα. Το τρέμουλο της φωνής εξασθενεί. Αναπνευστικός ρυθμός έως 32 ανά λεπτό. Με κρουστά των πνευμόνων - ήχος κουτιού. Τα κάτω άκρα των πνευμόνων χαμηλώνουν, η εξόρμηση του κάτω πνευμονικού άκρου μειώνεται. Κατά την ακρόαση: η εκπνοή είναι σχεδόν 2 φορές μεγαλύτερη από την εισπνοή, πολλά ξηρά, διάσπαρτα, συριγμό.
Οι καρδιακοί ήχοι είναι πνιγμένοι, τόνος έμφασης II στο δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο στα αριστερά του στέρνου. Ο παλμός είναι ρυθμικός, 120 παλμοί/λεπτό, ικανοποιητικό γέμισμα και ένταση. ΑΠ 140/80 mmHg
Η κοιλιά είναι μαλακή και ανώδυνη κατά την ψηλάφηση.
Κλινική εξέταση αίματος: αιμοσφαιρίνη - 140 g / l, λευκοκύτταρα - 7,8 x 10 9 / l, ηωσινόφιλα - 10%, τμηματικά - 53%, λεμφοκύτταρα - 24%, μονοκύτταρα - 13%. ESR - 10 mm/h. Ανάλυση ούρων χωρίς παθολογία. Ανάλυση πτυέλων: ανιχνεύθηκαν ηωσινόφιλα σε μεγάλους αριθμούς, σπείρες Kurschmann, κρύσταλλοι Charcot-Leiden. Ακτινογραφία των οργάνων του θώρακα: τα πνευμονικά πεδία είναι εμφυσηματικά, ο καρδιακός παλμός είναι αυξημένος.
1. Ονομάστε τα κλινικά συμπτώματα και τα σύνδρομα που εντοπίστηκαν στον ασθενή.
3. Διατυπώστε μια λεπτομερή κλινική διάγνωση.
4. Η θεραπευτική σας τακτική.
Κλινική πρόκληση; 3
Ο ασθενής Β., 19 ετών, μαθητής, παραδόθηκε με ασθενοφόρο με πρώτη κρίση ασφυξίας. Στο σπίτι, χορηγήθηκαν ενδοφλέβια 10 ml διαλύματος αμινοφυλλίνης 2,4%, αλλά η επίθεση δεν σταμάτησε.
Μέχρι στιγμής, η ασθενής θεωρούσε τον εαυτό της υγιή. Ωστόσο, στην παιδική ηλικία, μετά από επαφή με γάτα, σκύλο, εμφανίστηκαν δερματικά εξανθήματα, παρατηρήθηκε αντίδραση στη σκόνη με τη μορφή φτερνίσματος, αγγειοκινητικής ρινίτιδας και παρατηρήθηκε από αλλεργιολόγο. Δεν γνωρίζει για θεραπεία. Με την ηλικία, η ένταση των αλλεργικών αντιδράσεων μειώθηκε,
και ο ασθενής έπαψε να παρακολουθείται. Πριν από τρεις μήνες έπιασα δουλειά ως διαχειριστής σε ένα σαλόνι ομορφιάς. Ένα μήνα μετά την έναρξη της εργασίας, ο ασθενής εμφάνισε παροξυσμικό ξηρό βήχα, η ένταση του οποίου σταδιακά αυξήθηκε. Η κατάσταση επιδεινώθηκε το βράδυ, όταν μετά την επιστροφή από τους καλεσμένους, όπου βρισκόταν ο σκύλος, ο βήχας εντάθηκε, εμφανίστηκε δύσπνοια και δύσπνοια. Κατά τη διάρκεια της νύχτας αυξήθηκε η ένταση των συμπτωμάτων, υπήρχε αίσθημα έλλειψης αέρα, δυσκολία στην εκπνοή, ασφυξία, σφύριγμα στο στήθος. Οικογενειακό ιστορικό: ο πατέρας του ασθενούς έχει BA.
Κατά την εξέταση: η κατάσταση του ασθενούς είναι μέτριας βαρύτητας. Θερμοκρασία σώματος 36,7 °C. Το δέρμα είναι καθαρό και υγρό. Η αναπνοή με μια θορυβώδη εκπνοή, συριγμός συριγμού ακούγεται από απόσταση. Το στήθος είναι νορμοστενικό, οι βοηθητικοί μύες συμμετέχουν στην πράξη της αναπνοής. Κατά την ψηλάφηση, το στήθος είναι ανώδυνο. Αναπνευστικός ρυθμός - 26 ανά λεπτό. Στα κρουστά - καθαρός πνευμονικός ήχος. Κατά τη διάρκεια της ακρόασης, η εκπνοή είναι σχεδόν 2 φορές μεγαλύτερη από την εισπνοή, η αναπνοή πραγματοποιείται σε όλα τα τμήματα, ακούγεται ένας μεγάλος αριθμός ξηρών, διάσπαρτων, υψηλού τόνου.
Οι ήχοι της καρδιάς είναι καθαροί, ρυθμικοί. Παλμός - 90 παλμοί/λεπτό ικανοποιητικό γέμισμα και ένταση. ΑΠ 120/80 mm Hg
Κατά την ψηλάφηση, η κοιλιά είναι μαλακή και ανώδυνη.
Εξέταση αίματος: αιμοσφαιρίνη - 130 g / l, λευκοκύτταρα - 7,8x 10 9 / l, ηωσινόφιλα - 10%, stab - 3%, τμηματικά - 65%, λεμφοκύτταρα - 20%, μονοκύτταρα - 2%. ESR - 5 mm/h.
Ακτινογραφία των οργάνων του θώρακα: δεν ανιχνεύθηκε παθολογία.
1. Ονομάστε τα κλινικά συμπτώματα και τα σύνδρομα που εντοπίστηκαν στον ασθενή.
2. Διατυπώστε μια λεπτομερή κλινική διάγνωση.
3. Κάντε ένα σχέδιο για την εξέταση του ασθενούς.
4. Η θεραπευτική σας τακτική.
10. ΠΡΟΤΥΠΑ ΑΠΑΝΤΗΣΕΩΝ
10.1. Απαντήσεις σε δοκιμαστικές εργασίες του αρχικού επιπέδου
1. Α.
2 .Δ.
3.G.
4.Β.
5.G.
6.Β.
7.Β.
8.Β.
9.Δ.
10.Δ.
11.Α.
12.Β.
13.Γ.
14.Β.
15.Α.
16.Β.
17.Γ.
18.Α.
19.Β.
20.Α.
10.2. Απαντήσεις σε περιστασιακές εργασίες
Κλινική πρόκληση; ένας
1. Ο ασθενής έχει κλινικά συμπτώματα: κρίσεις ασφυξίας, αίσθημα δύσπνοιας κυρίως κατά την εκπνοή, βήχας με δύσκολα διαχωρισμό παχύρρευστα πτύελα, αίσθημα σφίξιμο στο στήθος, χαρακτηριστικό σημάδι - μείωση του βήχα, δύσπνοια , ασφυξία μετά τη λήψη του βρογχοδιασταλτικού βεντολίνη *, ρινοκολπίτιδα, δυσανεξία στα ΜΣΑΦ, παρουσία επιβαρυμένης κληρονομικότητας (η γιαγιά έχει ΒΑ).
Έτσι, αποκαλύφθηκαν σημεία βρογχο-αποφρακτικού συνδρόμου: δυσκολία στην αναπνοή κυρίως κατά την εκπνοή, κρίσεις άσθματος, διακοπή με λήψη βρογχοδιασταλτικού.
Η παρουσία της «τριάδας της ασπιρίνης» στον ασθενή: πολυπώδης ρινοκολπίτιδα, δυσανεξία στα ΜΣΑΦ, η ανάπτυξη κρίσεων άσθματος ως απάντηση στη λήψη τους είναι σημάδια ασπιρίνης ΒΑ.
Κατά την εξέταση, ο ασθενής αποκάλυψε:
Εξωπνευμονικές εκδηλώσεις αλλεργίας: δυσκολία στη ρινική αναπνοή λόγω πολύποδης ρινοκολπίτιδας.
Σημάδια βρογχο-αποφρακτικού συνδρόμου: ταχεία δυνατή αναπνοή, συριγμός από απόσταση, επιμήκυνση της εκπνοής, ξηρός συριγμός, επιδείνωση κατά την εκπνοή.
Σημάδια πνευμονικού εμφυσήματος: αλλαγή στο σχήμα του θώρακα, εγκιβωτισμένος ήχος κρουστών, χαμήλωμα του κάτω ορίου των πνευμόνων, περιορισμός της εξόδου των κάτω άκρων των πνευμόνων κατά την εισπνοή και την εκπνοή.
Εκδήλωση παρενεργειών μακροχρόνιας συνεχούς χρήσης συστηματικών γλυκοκορτικοειδών: πρόσωπο σε σχήμα φεγγαριού, υπερτρίχωση, ροζ ραβδώσεις στο δέρμα του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Η λήψη συστηματικών γλυκοκορτικοειδών υποδηλώνει σοβαρή πορεία της νόσου.
2. Στο ΗΚΓ, οι αλλαγές που αποκαλύφθηκαν υποδεικνύουν αύξηση της πίεσης στο σύστημα της πνευμονικής αρτηρίας. Η ακτινογραφία επιβεβαίωσε την παρουσία πνευμονικού εμφυσήματος. Ο ασθενής πρέπει να διεξαγάγει μια μελέτη πτυέλων, μια μελέτη αναπνευστικής λειτουργίας για να εκτιμήσει τον βαθμό της βρογχικής απόφραξης, να πραγματοποιήσει μια εξέταση με βρογχοδιασταλτικό για την αξιολόγηση της αναστρεψιμότητας της βρογχικής απόφραξης. Η διαβούλευση με έναν ΩΡΛ ιατρό είναι απαραίτητη.
3. BA ασπιρίνη, ορμονοεξαρτώμενη, σοβαρή πορεία, φάση έξαρσης. Πολύποδη ρινοκολπίτιδα. Εμφύσημα των πνευμόνων. Πνευμοσκλήρωση.
Επιπλοκή: αναπνευστική ανεπάρκεια ΙΙ βαθμού. Φάρμακο Σύνδρομο Itsenko-Cushing.
4. Κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης: αύξηση της δόσης των συστηματικών γλυκοκορτικοειδών με σταδιακή μείωση, θεραπεία με έγχυση, χορήγηση βλεννολυτικών φαρμάκων (ακετυλοκυστεΐνη 600 mg / ημέρα ή αμβροξόλη 30 mg 3 φορές την ημέρα ή βρωμεξίνη 8 mg 3 φορές την ημέρα ημέρα), βρογχοδιασταλτική ιατρική θεραπεία. Μετά τη διακοπή της έξαρσης, προσπαθήστε να μειώσετε και, εάν είναι δυνατόν, να ακυρώσετε τα συστηματικά γλυκοκορτικοειδή συνταγογραφώντας υψηλές δόσεις εισπνεόμενων γλυκοκορτικοειδών (μπεκλαμεθαζόνη 1000 mcg και άνω) σε συνδυασμό με παρατεταμένους p2-αδρενεργικούς αγωνιστές (φορμοτερόλη 12-250 mcg ή σαλμετρόλη mcg 2 φορές την ημέρα) και αντιλευκοτριενικά φάρμακα - υποχρεωτικά για την ασπιρίνη BA.
Κλινική πρόκληση; 2
1. Αποκαλύφθηκαν τα ακόλουθα κλινικά συμπτώματα: μακρινός συριγμός, μη παραγωγικός βήχας, σφίξιμο στο στήθος, δύσπνοια κυρίως κατά την εκπνοή, κρίσεις άσθματος που προκαλούνται από φυσική δραστηριότητα, έντονες οσμές, στρες - αυτές είναι εκδηλώσεις βρογχο-αποφρακτικού συνδρόμου.
Η παρουσία επιβαρυμένης κληρονομικότητας για αλλεργικές παθήσεις: έκζεμα στη μητέρα και ατοπική δερματίτιδα στην αδερφή.
Η δυσκολία στην αναπνοή που εμφανίζεται μετά την άσκηση, που συνοδεύεται από την εμφάνιση συριγμού στο στήθος, είναι σημάδι βρογχικής υπεραντιδραστικότητας.
Κατά την εξέταση, αποκαλύφθηκαν σημεία βρογχο-αποφρακτικού συνδρόμου: εξαναγκασμένη θέση, συμμετοχή βοηθητικών μυών στην αναπνοή, έντονη δύσπνοια, θορυβώδης αναπνοή, επιμήκυνση της εκπνοής, ξηρός συριγμός, επιδείνωση κατά την εκπνοή. Σημάδια αναπνευστικής ανεπάρκειας: αύξηση του αναπνευστικού ρυθμού έως και 32 ανά λεπτό, κυάνωση των χειλιών, φάλαγγες νυχιών, σημάδια πνευμονικής υπέρτασης - τόνος έμφασης II πάνω από την πνευμονική αρτηρία.
2. Στην ανάλυση αίματος - ηωσινοφιλία, στην ανάλυση πτυέλων - ηωσινοφιλία, κρύσταλλοι Charcot-Leiden, σπείρες Kurschmann, - χαρακτηριστικά σημάδια ΒΑ. Ο ασθενής πρέπει να διεξαγάγει μια μελέτη της αναπνευστικής λειτουργίας για να εκτιμήσει τον βαθμό της βρογχικής απόφραξης, να πραγματοποιήσει μια δοκιμή με βρογχοδιασταλτικό για να αξιολογήσει την αναστρεψιμότητα της βρογχικής απόφραξης, ΗΚΓ. Είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν αλλεργιολόγο και να πραγματοποιήσετε αλλεργιολογική εξέταση.
3. ΒΑ ενδογενής μορφή (μη αλλεργική) μέτριας πορείας στο οξύ στάδιο. Επιπλοκές: αναπνευστική ανεπάρκεια ΙΙ βαθμού.
4. Ανακούφιση από την έξαρση του άσθματος: χορήγηση συστηματικών γλυκοκορτικοειδών με σταδιακή απόσυρσή τους, βρογχοδιασταλτικό, θεραπεία έγχυσης, βλεννολυτικά φάρμακα (ακετυλοκυστεΐνη 600 mg/ημέρα ή αμβροξόλη 30 mg 3 φορές την ημέρα ή βρωμεξίνη 8 mg 3 φορές την ημέρα). Είναι απαραίτητο να συνταγογραφηθεί βασική αντιφλεγμονώδης θεραπεία: εισπνεόμενα γλυκοκορτικοειδή σε μεσαίες θεραπευτικές δόσεις (μπεκλαμεθαζόνη 500-1000 mcg), σε συνδυασμό με παρατεταμένους P2-αγωνιστές ή εισπνεόμενα γλυκοκορτικοειδή σε υψηλές θεραπευτικές δόσεις. Μετά από 3 μήνες, αξιολογήστε την αποτελεσματικότητα της θεραπείας και αποφασίστε για αλλαγή στον όγκο της θεραπείας κατά του άσθματος. Ως παρασκευάσματα "ασθενοφόρου" - βραχείας δράσης p2-αδρενεργικοί αγωνιστές. Διεξαγωγή μη φαρμακευτικής θεραπείας: φυσιοθεραπεία, θεραπεία spa.
Κλινική πρόκληση; 3
1. Αποκαλύφθηκαν κλινικά συμπτώματα: απομακρυσμένος συριγμός, μη παραγωγικός παροξυσμικός βήχας, αίσθημα σφιξίματος στο
στήθος, δύσπνοια κυρίως κατά την εκπνοή, κρίση άσθματος που εκδηλώθηκε μετά από επαφή με αλλεργιογόνο (επαφή με σκύλο) είναι εκδηλώσεις βρογχο-αποφρακτικού συνδρόμου. Η παρουσία επιβαρυμένης κληρονομικότητας για αλλεργικές παθήσεις.
Κατά την εξέταση, αποκαλύφθηκαν σημεία βρογχο-αποφρακτικού συνδρόμου: συμμετοχή βοηθητικών μυών στην αναπνοή, επιμήκυνση της εκπνοής, ξηρός συριγμός.
Σημάδια αναπνευστικής ανεπάρκειας - αύξηση της συχνότητας των αναπνευστικών κινήσεων.
2. BA αλλεργικό (ατοπικό), πρόσφατα διαγνωσμένο. Αγγειοκινητική ρινίτιδα. Επιπλοκή: αναπνευστική ανεπάρκεια Ι βαθμού.
3. Στην εξέταση αίματος προσδιορίζεται η ηωσινοφιλία - χαρακτηριστικό σημάδι του ΒΑ. Ο ασθενής πρέπει να διεξαγάγει μια μελέτη της αναπνευστικής λειτουργίας για να εκτιμήσει τον βαθμό της βρογχικής απόφραξης, να πραγματοποιήσει μια δοκιμή με βρογχοδιασταλτικό για να αξιολογήσει την αναστρεψιμότητα της βρογχικής απόφραξης. Είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν αλλεργιολόγο και να πραγματοποιήσετε αλλεργιολογική εξέταση.
4. Ανακούφιση από την έξαρση του άσθματος: ενδοφλέβια χορήγηση συστηματικών γλυκοκορτικοειδών (πρεδνιζολόνη), βρογχοδιασταλτικών, θεραπεία με έγχυση, χορήγηση βλεννολυτικών φαρμάκων (ακετυλοκυστεΐνη 600 mg/ημέρα, ή αμβροξόλη 30 mg 3 φορές την ημέρα, ή βρωμεξίνη 8 mg 3 φορές ημέρα). Μετά τη διακοπή της έξαρσης, συστήστε στον ασθενή αλλαγή εργασίας, αποκλεισμό επαφής με το αλλεργιογόνο, διορισμό βασικής αντιφλεγμονώδους θεραπείας: εισπνεόμενα γλυκοκορτικοειδή σε μεσαίες θεραπευτικές δόσεις (μπεκλαμεθαζόνη 500-1000 mcg). Μετά από 3 μήνες, αξιολογήστε την αποτελεσματικότητα της θεραπείας και μειώστε την ποσότητα της θεραπείας κατά του άσθματος στην ελάχιστη συντήρηση. Υπό την επίβλεψη αλλεργιολόγου, πραγματοποιείται ειδική για το αλλεργιογόνο ανοσοθεραπεία. Διεξαγωγή μη φαρμακευτικής θεραπείας: φυσιοθεραπεία, σπηλαιοθεραπεία, ασκήσεις αναπνοής, θεραπεία spa.
Εσωτερικές παθήσεις: οδηγός πρακτικής. μαθήματα στη θεραπεία σχολών: εγχειρίδιο. επίδομα A. A. Abramov; εκδ. Καθηγητής V. I. Podzolkov. - 2010. - 640 σελ.: ill.
Εκπαιδευτικό ίδρυμα κρατικού προϋπολογισμού
Πόλη της Μόσχας
πόλη της Μόσχας"
Εργασία μαθήματος
"Νοσοκομειακή Νοσηλεύτρια"
Θέμα: «Νοσηλευτική διαδικασία στο βρογχικό άσθμα»
Γίνεται από μαθητή:
Μάθημα 4
Ομάδα 402
Ειδικότητα Νοσηλευτικής
Επόπτης
20____
Βαθμός:_________________
Μόσχα
2013
Σελίδα |
|
ΚΑΤΑΛΟΓΟΣ ΣΥΝΤΟΜΟΓΡΑΦΙΚΩΝ | |
ΕΙΣΑΓΩΓΗ | |
1. ΒΡΟΓΧΙΚΟ ΑΣΘΜΑ | |
1.1. Αιτιολογία | |
1.2. Ταξινόμηση | |
1.3. Κλινική εικόνα | |
1.4. Διαγνωστικά | |
1.5. Επιπλοκές | |
1.6. Βοήθεια σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης | |
1.7.Χαρακτηριστικά θεραπείας | |
1.8 Πρόληψη, αποκατάσταση, πρόγνωση | |
2. ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑ ΣΤΟ ΒΡΟΓΧΙΚΟ ΑΣΘΜΑ | |
2.1. Χειρισμοί που γίνονται από νοσοκόμα | |
2.1.1. Κανόνες για τη χρήση του PAI | |
2.1.2. Διεξαγωγή ροομετρίας κορυφής | |
3. ΠΡΑΚΤΙΚΟ ΜΕΡΟΣ | |
3.1. Παρατήρηση από την πρακτική 1 | |
3.2. Παρατήρηση από την πρακτική 2 | |
3.3. συμπεράσματα | 2 28 |
4. ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ | |
5. ΛΟΓΟΤΕΧΝΙΑ | |
6. ΕΦΑΡΜΟΓΕΣ |
ΚΑΤΑΛΟΓΟΣ ΣΥΝΤΟΜΟΓΡΑΦΙΚΩΝ
BA -βρογχικό άσθμα
SARS -οξεία αναπνευστική ιογενής λοίμωξη
ΜΣΑΦ -μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα
ΕΣΡ- ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων
BP -αρτηριακή πίεση
DAI -συσκευή εισπνοής αεροζόλ μετρημένης δόσης
NPV- ρυθμός αναπνοής
ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣ- ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣ
ΓΚΣ - γλυκοκορτικοστεροειδή
PSV - κορυφαία εκπνευστική ροή
PFM -ροόμετρο αιχμής
VBI – νοσοκομειακή λοίμωξη
DN- αναπνευστική ανεπάρκεια
LS- φάρμακα
ΕΙΣΑΓΩΓΗ
Η συνάφεια της έρευνας
Το βρογχικό άσθμα είναι μια από τις πιο κοινές ασθένειες του ανθρώπου που επηρεάζουν άτομα όλων των ηλικιών. Επί του παρόντος, ο αριθμός των ασθενών με άσθμα παγκοσμίως έχει φτάσει τα 300 εκατομμύρια άτομα. Στις περισσότερες περιοχές, η συχνότητα εμφάνισης συνεχίζει να αυξάνεται και μέχρι το 2025 θα αυξηθεί κατά 100-150 εκατομμύρια. Σε καθέναν από τους 250 θανάτους στον κόσμο, ευθύνεται το άσθμα και οι περισσότεροι από τους οποίους θα μπορούσαν να προληφθούν. Η ανάλυση των αιτιών θανάτου από άσθμα υποδεικνύει ανεπαρκή βασική αντιφλεγμονώδη θεραπεία στους περισσότερους ασθενείς και μη έγκαιρη επείγουσα περίθαλψη σε περίπτωση έξαρσης. Ωστόσο, έχουν επιτευχθεί ορισμένες επιτυχίες στη θεραπεία του άσθματος: νέες μέθοδοι ανοσοθεραπείας για το αλλεργικό άσθμα έχουν αρχίσει να χρησιμοποιούνται, υπάρχουσες μέθοδοι φαρμακοθεραπείας έχουν επαναξιολογηθεί και νέες μέθοδοι θεραπείας του σοβαρού άσθματος εισάγονται.
Έτσι, ο κύριος δείκτης της αποτελεσματικότητας της θεραπείας του άσθματος είναι η επίτευξη και η διατήρηση του ελέγχου της νόσου.
Ο υψηλός επιπολασμός και η κοινωνικοοικονομική επίδραση του άσθματος στη ζωή της κοινωνίας και κάθε ασθενή επιβάλλει την πρόληψη και έγκαιρη ανίχνευση παραγόντων κινδύνου, την επάρκεια της θεραπείας και την πρόληψη των παροξύνσεων της νόσου. Εδώ είναι που η νοσοκόμα έχει μεγάλο ρόλο να παίξει. Ως εκ τούτου, η μελέτη της νοσηλευτικής διαδικασίας στην ΑΔ είναι σχετική.
Σκοπός έρευνας:
μελέτη της νοσηλευτικής διαδικασίας στο βρογχικό άσθμα.
Στόχοι της έρευνας:
εξερευνώ:
· αιτιολογία;
· ταξινόμηση;
· κλινική εικόνα;
διαγνωστικά?
· επιπλοκές.
· χαρακτηριστικά θεραπείας?
πρόληψη;
· αποκατάσταση, πρόγνωση;
αναλύει:
· Δύο περιπτώσεις που απεικονίζουν την τακτική μιας νοσηλεύτριας στην εφαρμογή της νοσηλευτικής διαδικασίας στο βρογχικό άσθμα.
· τα κύρια αποτελέσματα της εξέτασης και της θεραπείας των περιγραφόμενων ασθενών στο νοσοκομείο που είναι απαραίτητα για τη συμπλήρωση του καταλόγου των νοσηλευτικών παρεμβάσεων·
να συμπεράνωσχετικά με την εφαρμογή της νοσηλευτικής διαδικασίας σε αυτούς τους ασθενείς.
Αντικείμενο μελέτης: ασθενείς με βρογχικό άσθμα.
Αντικείμενο μελέτης: Νοσηλευτική διαδικασία στο βρογχικό άσθμα.
Ερευνητικές μέθοδοι:
· επιστημονική και θεωρητική?
· αναλυτικός;
παρατήρηση;
σύγκριση.
1. ΒΡΟΓΧΙΚΟ ΑΣΘΜΑ
Το βρογχικό άσθμα είναι μια χρόνια φλεγμονώδης νόσος της αναπνευστικής οδού, η οποία περιλαμβάνει πολλά κύτταρα και κυτταρικά στοιχεία. Η χρόνια φλεγμονή προκαλεί βρογχική υπεραντιδραστικότητα, η οποία οδηγεί σε επαναλαμβανόμενα επεισόδια συριγμού, δύσπνοια, σφίξιμο στο στήθος και βήχα, ειδικά τη νύχτα ή νωρίς το πρωί. Αυτά τα επεισόδια συνήθως συνδέονται με εκτεταμένη αλλά μεταβλητή απόφραξη των αεραγωγών στους πνεύμονες, η οποία είναι συχνά αναστρέψιμη, είτε αυθόρμητα είτε με θεραπεία.
1.1. Αιτιολογία
Οι λόγοι δεν είναι ακριβώς γνωστοί.
ü Προδιαθεσικοί παράγοντες (γενετικά καθορισμένη): ατοπία και κληρονομικότητα - καθορίζουν την τάση του οργανισμού σε ασθένειες.
Κλινικές εκδηλώσεις ατοπίας: αγγειοκινητική ρινίτιδα, επιπεφυκίτιδα, αλλεργική δερματίτιδα.
ü Αιτιώδεις παράγοντες (επαγωγείς) - ευαισθητοποιούν την αναπνευστική οδό και προκαλούν την εμφάνιση της νόσου: σκόνη, τρίχες και τρίχωμα κατοικίδιων ζώων, μύκητες, αλλεργιογόνα κατσαρίδων, γύρη φυτών, ασπιρίνη, χημικές ουσίες στο χώρο εργασίας (που περιέχει χλώριο, φορμαλδεΰδη, κολοφώνιο κ.λπ.)
παράγοντες ενεργοποίησης – προκαλούν παροξύνσεις άσθματος:
ü αλλεργιογόνα (ακάρεα οικιακής σκόνης, γύρη φυτών, τρίχωμα ζώων, μούχλα, κατσαρίδες)
ü ερεθιστικά (καπνός τσιγάρου, ατμοσφαιρικοί ρύποι, έντονες οσμές, αναθυμιάσεις, αιθάλη)
ü φυσικοί παράγοντες (άσκηση, κρύος αέρας, υπεραερισμός, γέλιο, ουρλιαχτά, κλάματα)
ü ARVI
ü συναισθηματική υπερφόρτωση (στρές)
ü φάρμακα (β - αναστολείς, ΜΣΑΦ, συμπληρώματα διατροφής - ταρτραζίνη)
ü αλλαγή του καιρού
ü ενδοκρινικοί παράγοντες (έμμηνος κύκλος, εγκυμοσύνη, νόσος του θυρεοειδούς)
ü ώρα της ημέρας (νύχτα ή νωρίς το πρωί)
1.2. Ταξινόμηση
Ταξινόμηση (Ado, Bulatova, Fedoseeva)
1. Στάδια ανάπτυξης BA:
ü βιολογικά ελαττώματα σε φαινομενικά υγιείς ανθρώπους
ü κατάσταση προδοσίας
ü κλινικά έντονο βρογχικό άσθμα
2. Κλινικές και παθογενετικές παραλλαγές της AD:
ü ατοπική
ü μολυσματικά εξαρτώμενα
ü αυτοάνοσο
ü δυσορμονικό (ορμονοεξαρτώμενο)
ü νευροψυχικός
ü ασπιρίνη
ü πρωτογενής αλλοιωμένη βρογχική αντιδραστικότητα κ.λπ.
Ταξινόμηση του άσθματος ανάλογα με τη σοβαρότητα:
Διακοπτόμενη :
συμπτώματα λιγότερο από μία φορά την εβδομάδα. οι παροξύνσεις είναι σύντομες. νυχτερινά συμπτώματα όχι περισσότερο από 2 φορές το μήνα.
ήπια επίμονη :
συμπτώματα περισσότερες από μία φορά την εβδομάδα, αλλά λιγότερο από μία φορά την ημέρα. οι παροξύνσεις μπορεί να επηρεάσουν τη σωματική δραστηριότητα και τον ύπνο: νυχτερινά συμπτώματα περισσότερες από 2 φορές το μήνα.
Επίμονη μέτρια :
καθημερινά συμπτώματα? οι παροξύνσεις μπορεί να επηρεάσουν τη σωματική δραστηριότητα και τον ύπνο. νυχτερινά συμπτώματα περισσότερο από μία φορά την εβδομάδα. ημερήσια πρόσληψη εισπνεόμενων βήτα-2 αγωνιστών βραχείας δράσης.
σοβαρή επίμονη :
καθημερινά συμπτώματα? συχνές παροξύνσεις? Συχνά νυχτερινά συμπτώματα? περιορισμός της σωματικής δραστηριότητας.
Ταξινόμηση ΒΑ κατά επίπεδο ελέγχου:
Ελεγχόμενη ΒΑ:
πλήρης απουσία όλων των εκδηλώσεων άσθματος και φυσιολογικό επίπεδο σπιρομέτρησης
Μερικώς ελεγχόμενη ΒΑ:
περιορισμένο αριθμό συμπτωμάτων.
Μη ελεγχόμενη ΒΑ:
έξαρση του άσθματος εντός 1 εβδομάδας.
1.3. Κλινική εικόνα
Η κλινική εικόνα του άσθματος χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση κρίσεων άσθματος ήπιων, μέτριων ή σοβαρών.
Στην ανάπτυξη μιας κρίσης άσθματος, οι ακόλουθες περίοδοι διακρίνονται υπό όρους:
Περίοδος προάγγελων :
αγγειοκινητικές αντιδράσεις από τον ρινικό βλεννογόνο, φτέρνισμα, ξηρότητα στη ρινική κοιλότητα, κνησμός των ματιών, παροξυσμικός βήχας, δυσκολία στην έκκριση πτυέλων, δύσπνοια, γενική διέγερση, ωχρότητα, κρύος ιδρώτας, συχνοουρία.
περίοδος αιχμής :
ασφυξία εκπνευστικού χαρακτήρα, με αίσθημα συστολής πίσω από το στέρνο. Αναγκαστική θέση, καθιστή με έμφαση στα χέρια. η εισπνοή είναι σύντομη, η εκπνοή είναι αργή, σπασμωδική (2-4 φορές μεγαλύτερη από την εισπνοή), δυνατά σφυρίγματα που ακούγονται από απόσταση ("απομακρυσμένες" ράγες). συμμετοχή των βοηθητικών μυών στην αναπνοή, ξηρός βήχας, τα πτύελα δεν υποχωρούν. Το πρόσωπο είναι χλωμό, με σοβαρή επίθεση - πρησμένο με μπλε απόχρωση, καλυμμένο με κρύο ιδρώτα. φόβος, άγχος. Ο ασθενής δυσκολεύεται να απαντήσει σε ερωτήσεις. Σφυγμός ασθενούς πλήρωσης, ταχυκαρδία. Σε μια περίπλοκη πορεία, μπορεί να μετατραπεί σε ασθματική κατάσταση.
Περίοδος υποτροπής:
Έχει διαφορετική διάρκεια. Τα πτύελα υγροποιούνται, βήχει καλύτερα, ο αριθμός των ξηρών ράγδων μειώνεται, εμφανίζονται υγρές ράγες. Η ασφυξία σταδιακά εξαφανίζεται.
Η πορεία της νόσου είναι κυκλική: μια φάση έξαρσης με χαρακτηριστικά συμπτώματα και δεδομένα από εργαστηριακές και οργανικές μελέτες αντικαθίσταται από μια φάση ύφεσης.
1.4. Διαγνωστικά:
ü Κλινική εξέταση αίματος: ηωσινοφιλία, μπορεί να είναι λευκοκυττάρωση, αυξημένο ESR.
ü Γενική ανάλυση πτυέλων: υαλώδη πτύελα, με μικροσκοπία - ηωσινόφιλα, σπείρες Kurshman, κρύσταλλοι Charcot-Leiden.
ü Αλλεργιολογική εξέταση:
- δερματικές δοκιμές (σκαρίνωση, εφαρμογή, ενδοδερμική)
- σε ορισμένες περιπτώσεις - προκλητικές δοκιμές ( επιπεφυκότα, ρινική, εισπνοή).
ü Μελέτες ανοσοσφαιρινών Ε και Γ.
ü Ακτινογραφια θωρακος: με μακρά πορεία, αυξημένο πνευμονικό μοτίβο, σημεία εμφυσήματος.
1.5. Επιπλοκές:
ü ασθματική κατάσταση?
ü αυθόρμητος πνευμοθώρακας;
Το εγχειρίδιο αντικατοπτρίζει σύγχρονες απόψεις για την αιτιολογία, την παθογένεια, την ταξινόμηση των κύριων ασθενειών του αναπνευστικού συστήματος, που μελετήθηκαν σύμφωνα με το πρόγραμμα εργασίας για τις εσωτερικές παθήσεις. Δίνονται πληροφορίες για την επιδημιολογία, την κλινική εικόνα των νοσημάτων, τα κριτήρια για τη διάγνωσή τους, τη διαφορική διάγνωση, τη θεραπεία και την πρόληψη.
Το εγχειρίδιο συμπληρώνεται με πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση των οργάνων και των ιστών της στοματικής κοιλότητας σε ασθένειες των αναπνευστικών οργάνων και συζητά την τακτική ενός οδοντιάτρου παρουσία αυτής της παθολογίας για φοιτητές που σπουδάζουν στην Οδοντιατρική Σχολή. Ο υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών, οδοντίατρος Trukhan Larisa Yurievna συμμετείχε στη συγγραφή των υποενοτήτων "Αλλαγή στα όργανα και τους ιστούς της στοματικής κοιλότητας" και "Τακτικές ενός οδοντιάτρου".
Βιβλίο:
Ορισμός. Βρογχικό άσθμα (BA) είναι μια χρόνια φλεγμονώδης νόσος της αναπνευστικής οδού, η οποία εκδηλώνεται με εκτεταμένη, αλλά ποικίλης βαρύτητας, βρογχική απόφραξη, αναστρέψιμη αυτόματα ή υπό την επίδραση της θεραπείας. Η χρόνια φλεγμονή προκαλεί αύξηση της υπεραντιδραστικότητας των αεραγωγών, οδηγώντας σε επεισόδια συριγμού, δύσπνοια, σφίξιμο στο στήθος και βήχα.
Στις αρχές της δεκαετίας του '90. εμπειρογνώμονες από 48 χώρες σε όλο τον κόσμο ανέπτυξαν έναν οδηγό για γιατρούς που ονομάζεται Παγκόσμια Στρατηγική για τη Θεραπεία και την Πρόληψη του Βρογχικού Άσθματος (αγγλική συντομογραφία: GINA), ο οποίος έχει γίνει το κύριο διεθνές έγγραφο που ενημερώνεται τακτικά (έτος τελευταίας αναθεώρησης: 2011).
Ένας πιο λεπτομερής ορισμός του βρογχικού άσθματος δίνεται στην τελευταία έκδοση του GINA (2011), σύμφωνα με την οποία το βρογχικό άσθμα είναι μια χρόνια φλεγμονώδης νόσος της αναπνευστικής οδού, στην οποία εμπλέκονται πολλά κύτταρα και κυτταρικά στοιχεία. Η χρόνια φλεγμονή προκαλεί βρογχική υπεραντιδραστικότητα, η οποία οδηγεί σε επαναλαμβανόμενα επεισόδια συριγμού, δύσπνοια, σφίξιμο στο στήθος και βήχα, ειδικά τη νύχτα ή νωρίς το πρωί. Αυτά τα επεισόδια συνήθως συνδέονται με εκτεταμένη αλλά μεταβλητή απόφραξη των αεραγωγών στους πνεύμονες, η οποία είναι συχνά αναστρέψιμη, είτε αυθόρμητα είτε με θεραπεία.
Συνάφεια.Το βρογχικό άσθμα είναι μια από τις πιο συχνές χρόνιες παθήσεις. Σύμφωνα με τους ειδικούς, σήμερα ο αριθμός των ασθενών με άσθμα στον κόσμο είναι πάνω από 300 εκατομμύρια άνθρωποι, δηλαδή περίπου το 5% του ενήλικου πληθυσμού στον κόσμο.
Σύμφωνα με τις επιδημιολογικές μελέτες που αναφέρονται στο GINA (2011), το βρογχικό άσθμα είναι πιο συχνό στην Ουαλία, τη Νέα Ζηλανδία, την Ιρλανδία, την Κόστα Ρίκα, τις ΗΠΑ και το Ισραήλ.
Σε όλο τον κόσμο, περισσότεροι από 250.000 άνθρωποι πεθαίνουν από άσθμα κάθε χρόνο. Οι ηγέτες όσον αφορά τη θνησιμότητα από βρογχικό άσθμα είναι η Ρωσική Ομοσπονδία, το Ουζμπεκιστάν, η Αλβανία, η Σιγκαπούρη και η Νότια Κορέα.
Η επαρκής θεραπεία σας επιτρέπει να ελέγχετε τις κλινικές εκδηλώσεις της AD. Οι ασθενείς με καλά ελεγχόμενο άσθμα χαρακτηρίζονται από εξαιρετικά σπάνιες προσβολές και σοβαρές παροξύνσεις της νόσου. Ενώ το κόστος της σωστής θεραπείας του άσθματος μπορεί μερικές φορές να φαίνεται υψηλό από ασθενή και κοινωνική άποψη, η μη διαχείριση του άσθματος είναι ακόμη πιο ακριβή.
Αιτιολογία.Η ΝΑ είναι μια πολυαιτιολογική νόσος, στην ανάπτυξη της οποίας παίζουν ρόλο τόσο εσωτερικοί παράγοντες κινδύνου, οι οποίοι καθορίζουν την προδιάθεση του ατόμου για ανάπτυξη της νόσου, όσο και εξωτερικοί παράγοντες που προκαλούν ΝΑ σε άτομα με προδιάθεση ή οδηγούν σε έξαρση της νόσου.
Οι εγγενείς παράγοντες (εγγενή χαρακτηριστικά του σώματος) περιλαμβάνουν τη γενετική προδιάθεση είτε για άσθμα είτε για αλλεργική ευαισθητοποίηση, συμπεριλαμβανομένης της ατοπίας. υπεραντιδραστικότητα των αεραγωγών; φύλο και φυλή.
Έχει πλέον αποδειχθεί ότι διαφορετικά γονίδια εμπλέκονται στην ανάπτυξη της AD και αυτά τα γονίδια μπορεί να είναι διαφορετικά σε διαφορετικές εθνοτικές ομάδες. Η αναζήτηση γονιδίων που σχετίζονται με την AD πραγματοποιείται σε 4 βασικούς τομείς: την παραγωγή ειδικών για το αλλεργιογόνο αντισωμάτων της κατηγορίας IgE (ατοπία), την εκδήλωση υπεραντιδραστικότητας των αεραγωγών, τον σχηματισμό φλεγμονωδών μεσολαβητών και τον προσδιορισμό της αναλογίας μεταξύ Th. 1 και Th 2 - μεσολαβούμενοι τύποι ανοσοαπόκρισης.
Η ατοπία είναι ο σημαντικότερος φαινότυπος της AD, ο οποίος ορίζεται ως προδιάθεση για απόκριση που προκαλείται από IgE σε κοινά περιβαλλοντικά αλλεργιογόνα και επαληθεύεται σε κλινικές και επιδημιολογικές μελέτες με τρία διαγνωστικά τεστ: δερματικές αλλεργικές δοκιμασίες, υψηλά επίπεδα IgE ορού και παρουσία της ηωσινοφιλίας του αίματος.
Η ατοπία αναφέρεται σε μια κληρονομική προδιάθεση για αλλεργικές ασθένειες. Η έννοια της «ατοπίας» δεν είναι συνώνυμη με την ατοπική νόσο, αφού η ατοπία μπορεί να πραγματοποιηθεί στη νόσο (τόσο στην παιδική ηλικία όσο και στην ενήλικη ζωή) και μπορεί να μην οδηγήσει στην ανάπτυξή της. Κλασικά παραδείγματα υλοποίησης της ατοπίας σε μια ατοπική νόσο είναι ο αλλεργικός πυρετός, η ατοπική δερματίτιδα, το βρογχικό άσθμα. Με την παρουσία ατοπικών ασθενειών και στους δύο γονείς, η ατοπία στα παιδιά μετατρέπεται σε ατοπική νόσο στο 40-50% των περιπτώσεων, εάν ο ένας από τους γονείς την έχει, στο 20%.
Η υπεραντιδραστικότητα των αεραγωγών είναι μια κατάσταση κατά την οποία υπάρχει αυξημένη αντίδραση των βρόγχων (βρογχόσπασμος) ως απόκριση στις επιδράσεις συγκεκριμένων (αλλεργιογόνων) και μη ειδικών ερεθισμάτων (βιολογικά δραστικές ουσίες - ισταμίνη, ακετυλοχολίνη, φυσική δραστηριότητα, αερορρύπες).
Αναλογίες φύλου. Στην πρώιμη παιδική ηλικία και την εφηβεία, η ΒΑ είναι πιο συχνή στα αγόρια. Στους ενήλικες, η αναλογία ανδρών/γυναικών είναι 1:1,5–1:2 και ακόμη και 1:3. Υπάρχει μια αύξηση στη συχνότητα εμφάνισης σοβαρού άσθματος στις γυναίκες, η οποία μπορεί να οφείλεται σε υψηλότερη βρογχική ευαισθησία.
Η τελευταία έκδοση του GINA (2011) σημειώνει ότι η ΒΑ είναι πιο συχνή σε παχύσαρκα άτομα (δείκτης μάζας σώματος άνω των 30 kg/m2).
Εξωτερικοί παράγοντες– αιτιολογικοί (ή αιτιολογικοί) παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη της AD σε άτομα με προδιάθεση σε αυτήν:
- αλλεργιογόνα εσωτερικού χώρου (οικιακά αλλεργιογόνα: ακάρεα, οικιακή σκόνη, κατοικίδια ζώα, κατσαρίδες, μύκητες).
– εξωτερικά αλλεργιογόνα (γύρη, μύκητες).
– επαγγελματίες ευαισθητοποιητικοί παράγοντες.
– περιβαλλοντικοί παράγοντες και ρύποι.
Τα αλλεργιογόνα και οι επαγγελματικοί ευαισθητοποιητές θεωρούνται οι πιο σημαντικές αιτίες άσθματος επειδή μπορούν αρχικά να ευαισθητοποιήσουν τους αεραγωγούς, προκαλώντας άσθμα και να προάγουν περαιτέρω την εξέλιξη της νόσου, προκαλώντας κρίσεις άσθματος.
Στην τελευταία έκδοση του GINA (2011), μαζί με τα αλλεργιογόνα, οι λοιμώξεις, οι επαγγελματικοί ευαισθητοποιητές, το κάπνισμα, η ατμοσφαιρική ρύπανση εσωτερικού και εξωτερικού χώρου και η διατροφή ταξινομούνται ως εξωτερικοί παράγοντες. Η διευκρίνιση των παραγόντων που επηρεάζουν την ανάπτυξη της AD είναι επί του παρόντος υπό μελέτη.
Κατά την εξέταση της αιτιολογίας του άσθματος, είναι σκόπιμο να επισημανθούν οι παράγοντες πυροδότησης - πυροδότησης που προκαλούν έξαρση του άσθματος, διεγείροντας τη φλεγμονή ή/και προκαλώντας βρογχόσπασμο. Για κάθε άτομο σε οποιαδήποτε συγκεκριμένη χρονική στιγμή, διαφορετικοί παράγοντες (εξωτερικοί και επιβαρυντικοί) μπορούν να αποτελέσουν έναυσμα. Η έκθεση σε αιτιολογικούς παράγοντες - αλλεργιογόνα ή επαγγελματικούς παράγοντες, στους οποίους είναι ήδη αυξημένη η ευαισθησία της αναπνευστικής οδού ενός ασθενούς με άσθμα, μπορεί να οδηγήσει σε επίθεση άσθματος.
Παθογένεση.Η σύγχρονη αντίληψη της παθογένεσης της ΒΑ δηλώνει ότι η νόσος ΒΑ βασίζεται σε μια χρόνια φλεγμονώδη διαδικασία στο βρογχικό τοίχωμα, που οδηγεί σε σπασμό, οίδημα του βλεννογόνου, υπερέκκριση βλέννας και βρογχική απόφραξη ως απόκριση σε αιτιολογικούς παράγοντες.
Στον σχηματισμό της φλεγμονώδους διαδικασίας στην αναπνευστική οδό σε ασθενείς με άσθμα, εμπλέκονται διάφορα κύτταρα που εκκρίνουν μεγάλη ποσότητα βιολογικά δραστικών ουσιών (περισσότεροι από 100 προφλεγμονώδεις μεσολαβητές), οι οποίες προκαλούν την ανάπτυξη και επιμονή της φλεγμονής (Πίνακας 11 ).
Τα αποτελέσματα της οξείας και χρόνιας αλλεργικής φλεγμονής στους αεραγωγούς είναι δομικές και λειτουργικές διαταραχές που οδηγούν στην ανάπτυξη παθολογικών συνδρόμων όπως βρογχική υπεραντιδραστικότητα, βρογχοσυστολή, εξίδρωση πλάσματος (οίδημα), υπερέκκριση βλέννας, ενεργοποίηση αισθητήριων νεύρων και αναδιαμόρφωση.
Στην ανάπτυξη της βρογχικής υπεραντιδραστικότητας, διακρίνονται οι ακόλουθοι μηχανισμοί: αποσυγχρονισμός και υπερβολική σύσπαση των λείων μυών της αναπνευστικής οδού, πάχυνση του βρογχικού τοιχώματος, ευαισθητοποίηση αισθητήριων νεύρων.
Τα τελευταία χρόνια, μεγάλο ενδιαφέρον παρουσιάζουν οι δομικές αλλαγές στους αεραγωγούς που ονομάζονται «αναδιαμόρφωση», οι οποίες εκδηλώνονται ως μη αναστρέψιμη αναπνευστική δυσλειτουργία σε ορισμένους ασθενείς με άσθμα. Ωστόσο, πολλοί μακροχρόνιοι ασθενείς με άσθμα διατηρούν τη φυσιολογική (ή ελαφρώς μειωμένη) πνευμονική λειτουργία καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής τους, υποδηλώνοντας ότι οι γενετικοί παράγοντες παίζουν σημαντικό ρόλο στον προσδιορισμό των ασθενών που μπορεί να αναπτύξουν σημαντικές δομικές αλλαγές. Παθολογικές αλλαγές συμβαίνουν με τα στοιχεία του συνδετικού ιστού που συνθέτουν τη δομή της αναπνευστικής οδού και περιλαμβάνονται στην έννοια της ΧΑΠ.
Πίνακας 11
Κύτταρα και βιολογικά δραστικές ουσίες που προκαλούν την ανάπτυξη και επιμονή της φλεγμονής στους αεραγωγούς
Μια παροδική αύξηση της σοβαρότητας των συμπτωμάτων του άσθματος αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της έκθεσης σε εναύσματα. Η αύξηση της σοβαρότητας των συμπτωμάτων του άσθματος τη νύχτα μπορεί να σχετίζεται με κιρκαδικές διακυμάνσεις στα επίπεδα των ορμονών στο αίμα (αδρεναλίνη, κορτιζόλη και μελατονίνη) και νευρογενείς παράγοντες, όπως αλλαγές στον τόνο. n. πνευματώδης(παρασυμπαθητικό νευρικό σύστημα).
Με βάση την «Παγκόσμια στρατηγική για τη θεραπεία και την πρόληψη του βρογχικού άσθματος» (GINA), οι βασικές διατάξεις της σύγχρονης προσέγγισης για τον ορισμό του άσθματος είναι δομημένες:
1. Το βρογχικό άσθμα, ανεξάρτητα από τη σοβαρότητά του, είναι μια χρόνια φλεγμονώδης νόσος των αεραγωγών.
2. Η φλεγμονή των αεραγωγών προκαλεί υπεραντιδραστικότητα τους, παροδική βρογχική απόφραξη και αναπνευστικά συμπτώματα.
3. Ως αποτέλεσμα της φλεγμονώδους διαδικασίας, υπάρχουν τρεις μορφές βρογχικής απόφραξης: οξύς βρογχόσπασμος, οίδημα του βρογχικού τοιχώματος, απόφραξη βλέννας.
4. Η ατοπία, δηλαδή η παραγωγή υπερβολικών ποσοτήτων IgE ως απόκριση στην έκθεση σε περιβαλλοντικά αλλεργιογόνα, είναι ο πιο σημαντικός αναγνωρίσιμος προδιαθεσικός παράγοντας στην ανάπτυξη βρογχικού άσθματος.
5. Ο κύριος παράγοντας κινδύνου για την ανάπτυξη άσθματος είναι η έκθεση σε αλλεργιογόνα και χημικούς παράγοντες.
6. Σημαντικό ρόλο στην πρόκληση της νόσου παίζουν προδιαθεσικοί παράγοντες όπως η προωρότητα, η διατροφή, το κάπνισμα και οι ατμοσφαιρικοί ρύποι.
7. Η στάση απέναντι στο βρογχικό άσθμα ως φλεγμονώδη νόσο επηρεάζει τη διάγνωση, την πρόληψη και τη θεραπεία.
Διαγνωστικά
Αναμνησία.Συχνά υπάρχει κληρονομική προδιάθεση για βρογχικό άσθμα ή άλλες αλλεργικές ασθένειες. Επιπλέον, ένας ασθενής με άσθμα μπορεί να έχει συνοδά αλλεργικά νοσήματα (υποτροπιάζουσα κνίδωση, αλλεργική επιπεφυκίτιδα και ρινίτιδα, αγγειοοίδημα, δερματίτιδα).
κλινική εικόνα.Η ΝΑ είναι μια ασθένεια που είναι διφορούμενη ως προς τις κλινικές εκδηλώσεις και την πορεία της. Η πιο συνηθισμένη ώρα έναρξης των συμπτωμάτων είναι τη νύχτα ή νωρίς το πρωί. Οι ασθενείς με ΒΑ έχουν υποτροπιάζοντα χαρακτήρα επεισοδίων και στερεότυπα παραγόντων που προκαλούν επιληπτικές κρίσεις (αλλεργιογόνα, ερεθιστικά, σωματική δραστηριότητα, ιογενείς λοιμώξεις κ.λπ.).
Τα κύρια κλινικά συμπτώματα της AD είναι:
- επεισόδια επεισοδιακής δύσπνοιας (ασφυξία), συνήθως (αλλά όχι πάντα) που συνοδεύονται από συριγμό.
- συριγμός στο στήθος, που ακούγεται συχνά από απόσταση, παροξυσμικός, επιδεινώνεται κατά την εκπνοή, σταματά υπό την επίδραση βρογχοδιασταλτικών.
- μη παραγωγικός βήχας (ένα μη μόνιμο σύμπτωμα, ειδικά στα παιδιά).
- αίσθημα συμφόρησης ή πίεσης στο στήθος.
- παραγωγή πτυέλων (συνήθως ελάχιστη).
Συχνά, μια κρίση άσθματος προηγείται από πρόδρομα συμπτώματα: κνησμός κάτω από το πηγούνι, αίσθημα δυσφορίας ανάμεσα στις ωμοπλάτες, ανεξήγητος φόβος, φτέρνισμα κ.λπ.
Μια κρίση ασφυξίας ή των ισοδύναμων της (ξηρός βήχας, αίσθημα πίεσης στο στήθος) συνήθως τελειώνει με την απελευθέρωση παχύρρευστων υαλωδών πτυέλων.
Μια πιθανή επιπλοκή μιας κρίσης άσθματος μπορεί να είναι η βεταληψία (από τα ελληνικά. beto- βήχας): κρίση απώλειας συνείδησης κατά τη διάρκεια κρίσης βήχα. Πιστεύεται ότι η υποξία και η φλεβική συμφόρηση στον εγκέφαλο βρίσκονται στην παθογένεση της βεταληψίας. Με τη βεταληψία, το πρόσωπο αρχικά κοκκινίζει και μετά εμφανίζεται κυάνωση προσώπου και λαιμού. Δεν παρατηρούνται σπασμοί και ακράτεια ούρων. Το ΗΕΓ δεν έδειξε σημάδια επιληπτικής δραστηριότητας.
Σε ασθενείς με παραλλαγή βήχα του άσθματος, ο βήχας είναι το κύριο και μερικές φορές το μόνο σύμπτωμα της νόσου. Το βήχα άσθμα είναι ιδιαίτερα συχνό στα παιδιά. Τα πιο έντονα συμπτώματα εμφανίζονται τη νύχτα, συχνά απουσία συμπτωμάτων κατά τη διάρκεια της ημέρας.
Ο βρογχόσπασμος, λόγω σωματικής δραστηριότητας, αναπτύσσεται συνήθως 5-10 λεπτά μετά τη διακοπή της άσκησης, σπανιότερα κατά την άσκηση. Οι ασθενείς έχουν τυπικά συμπτώματα άσθματος ή μερικές φορές παρατεταμένο βήχα που υποχωρεί από μόνος του μέσα σε 30-45 λεπτά. Ορισμένες μορφές άσκησης, όπως το τρέξιμο, είναι πιο πιθανό να προκαλέσουν συμπτώματα άσθματος από άλλες. Οι κλιματικές συνθήκες έχουν επίσης κάποια επίδραση. Ο βρογχόσπασμος αναπτύσσεται συχνά κατά την εισπνοή κρύου και ξηρού αέρα, λιγότερο συχνά σε ζεστό και υγρό κλίμα.
Διαγνωστικές μέθοδοι
Αντικειμενική εξέταση.Κατά τη διάρκεια της ακρόασης, ακούγεται συχνότερα ξηρός συριγμός. Σε περιόδους παροξύνσεων, μπορεί να ανιχνευθούν άλλα σημεία που αντιστοιχούν στη σοβαρότητα της έξαρσης: κυάνωση, υπνηλία, δυσκολία στην ομιλία, ταχυκαρδία, φούσκωμα στο στήθος, συμπερίληψη πρόσθετων μυών στην αναπνοή, συστολή των μεσοπλεύριων διαστημάτων.
Εξέταση αίματος. Σε ασθενείς με βρογχικό άσθμα, μπορεί να σημειωθεί ηωσινοφιλία (ο αριθμός των ηωσινόφιλων είναι περισσότερο από 4% του συνολικού αριθμού λευκοκυττάρων).
Ανάλυση πτυέλων. Σε μια κυτταρολογική εξέταση των πτυέλων, η ανίχνευση ηωσινόφιλων σε αυτό αποτελεί σημαντικό κριτήριο για την επιβεβαίωση της διάγνωσης του άσθματος. Η παρακολούθηση της δυναμικής του περιεχομένου των ηωσινόφιλων στα πτύελα είναι σημαντική για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας. Επιπλέον, οι σπείρες Kurschmann και οι κρύσταλλοι Charcot-Leiden μπορούν επίσης να βρεθούν στα πτύελα.
Ακτινογραφία των οργάνων του θώρακα.Η ακτινογραφία των πνευμόνων συνήθως αποκαλύπτει είτε μια φυσιολογική εικόνα είτε σημάδια υπερφούσκωμα (υπερέκταση) των πνευμόνων. Η ακτινογραφία του θώρακα είναι απαραίτητη για τη διαφορική διάγνωση με άλλες ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος, καθώς και για τον εντοπισμό των επιπλοκών του ίδιου του άσθματος και της παθολογίας του στέρνου και της θωρακικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης.
Η ακτινογραφία των παραρρίνιων κόλπων αποκαλύπτει την παθολογία της μύτης και των παραρρίνιων κόλπων, η οποία συχνά συνοδεύει το άσθμα.
Αλλεργιολογικός έλεγχος.Ο αλλεργιολογικός έλεγχος ενδείκνυται για τους περισσότερους ασθενείς με βρογχικό άσθμα, ο οποίος διενεργείται εκτός φάσης έξαρσης.
Δερματικό τεστ με τσίμπημαπραγματοποιούνται με τυπικά αλλεργιογόνα για να επιβεβαιωθεί η ατοπία και να εντοπιστούν αιτιολογικά σημαντικά αλλεργιογόνα. Για έλεγχο, γίνεται μια δοκιμή με ισταμίνη (θετικός έλεγχος) και φυσιολογικό ορό (αρνητικός έλεγχος).
Προσδιορισμός ειδικής IgE. Ο προσδιορισμός της περιεκτικότητας σε ειδική IgE στο αίμα (δοκιμές ραδιοαλλεργοπορροφητικών) ενδείκνυται όταν είναι αδύνατη η πραγματοποίηση δερματικής δοκιμασίας (για παράδειγμα, με σοβαρό έκζεμα).
Εκτίμηση της λειτουργίας της εξωτερικής αναπνοής (PFR). Η μελέτη της αναπνευστικής λειτουργίας, ιδιαίτερα της αναστρεψιμότητας των παραβιάσεων της, παρέχει ακριβή εκτίμηση της απόφραξης των αεραγωγών. Οι πιο ευρέως αποδεκτοί για χρήση είναι δύο πανομοιότυποι δείκτες: ο εξαναγκασμένος εκπνευστικός όγκος στο πρώτο δευτερόλεπτο (FEV 1) και η μέγιστη εκπνευστική ροή (PEF).
Οι σωστές τιμές των FEV 1 και PSV καθορίζονται με βάση τα αποτελέσματα πληθυσμιακών μελετών, λαμβάνοντας υπόψη το φύλο, την ηλικία και το ύψος του ασθενούς. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν για να κριθεί εάν τα αποτελέσματα που λαμβάνονται είναι φυσιολογικά για έναν δεδομένο ασθενή ή όχι.
Το FEV 1 μετράται με χρήση σπιρόμετρου εκτελώντας έναν εξαναγκασμένο εκπνευστικό ελιγμό.
Το PSV (αιχμή εκπνευστική ροή) μετριέται με μετρητή ροής αιχμής και είναι επίσης σημαντικό εργαλείο στη διάγνωση και παρακολούθηση της θεραπείας του άσθματος. Τα ροόμετρα κορυφής είναι κατάλληλα για καθημερινή παρακολούθηση σε περιβάλλον εξωτερικών ασθενών. Συνιστάται η μέτρηση μέγιστης ροής 2 φορές την ημέρα: το πρωί αμέσως μετά το ξύπνημα και μετά από 12 ώρες - το βράδυ.
Η παρακολούθηση της PEF είναι κατάλληλη για μια συγκεκριμένη κατηγορία ασθενών και μπορεί να είναι χρήσιμη στις ακόλουθες περιπτώσεις:
- να επιβεβαιώσει τη διάγνωση της AD.
- να βελτιώσει τον έλεγχο της πορείας του άσθματος, ειδικά σε ασθενείς με ήπια συμπτώματα.
- για τον εντοπισμό περιβαλλοντικών παραγόντων (συμπεριλαμβανομένων των επαγγελματικών) που προκαλούν την εμφάνιση συμπτωμάτων άσθματος.
Οι μεμονωμένες μετρήσεις των δεικτών «ταχύτητας» δεν έχουν μεγάλη σημασία για τη διάγνωση της ΒΑ, καθώς ο FEV 1 και ο PSV μπορεί να είναι φυσιολογικοί μεταξύ των προσβολών ή σταθερά μειωμένοι στο στάδιο των μη αναστρέψιμων μορφολογικών αλλαγών (αναδιαμόρφωση) του πνευμονικού ιστού σε περίπτωση προσχώρησης ΧΑΠ. . Είναι σημαντικό να δίνουμε προσοχή στις αλλαγές στους δείκτες «ταχύτητας», που υποδεικνύουν την αναστρεψιμότητα της βρογχικής απόφραξης. Έτσι, σε ασθενείς με άσθμα, διαπιστώνουν:
– ημερήσιες διακυμάνσεις των δεικτών «ταχύτητας» κατά 20% ή περισσότερο (οι δείκτες «ταχύτητας» μετρώνται το πρωί και το βράδυ, η διαφορά μεταξύ τους, εκφρασμένη ως ποσοστό, είναι η μεταβλητότητα των «δεικτών ταχύτητας»).
- θετικό βρογχοδιασταλτικό τεστ, πότε είναι η αύξηση της απόδοσης μετά την εισπνοή; Ο αγωνιστής 2 βραχείας δράσης είναι 12% ή 200 ml ή περισσότερο.
Οι όροι "αναστρεψιμότητα" και "μεταβλητότητα" χρησιμοποιούνται για τον χαρακτηρισμό αλλαγών στα συμπτώματα που συνοδεύονται από αλλαγές στη σοβαρότητα της απόφραξης της ροής αέρα που συμβαίνουν αυθόρμητα ή ως απόκριση στη θεραπεία. Ο όρος "αναστρεψιμότητα" χρησιμοποιείται συνήθως για να αναφέρεται σε μια ταχεία αύξηση του FEV 1 ή του PEF, που ανιχνεύεται λίγα λεπτά μετά τη χρήση ενός βρογχοδιασταλτικού ταχείας δράσης ή σε μια αργή βελτίωση της αναπνευστικής λειτουργίας, η οποία αναπτύσσεται μετά από κάποιο χρονικό διάστημα (ημέρες, εβδομάδες) μετά το διορισμό επαρκούς βασικής θεραπείας, για παράδειγμα, εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή. Ο όρος «μεταβλητότητα» αναφέρεται σε διακυμάνσεις στη σοβαρότητα των συμπτωμάτων και στην αναπνευστική λειτουργία με την πάροδο του χρόνου. Η διαπίστωση της μεταβλητότητας των συμπτωμάτων και της αναπνευστικής λειτουργίας είναι ένα σημαντικό συστατικό της διάγνωσης του άσθματος.
Πρόσθετες διαγνωστικές μέθοδοι
Δοκιμές πρόκλησης εισπνοήςΤα salergens σε συστηματικές αλλεργικές ασθένειες, συμπεριλαμβανομένου του άσθματος, εκτελούνται σπάνια, καθώς δεν είναι ασφαλή.
Προκλητικό τεστ εισπνοής με μεθαχολίνηή ισταμίνη πραγματοποιείται απουσία βρογχικής απόφραξης προκειμένου να επιβεβαιωθεί η υπεραντιδραστικότητα των αεραγωγών κατά την εξέταση (αναβαλλόμενο ρεύμα, επαγγελματικό άσθμα), με παραλλαγή βήχα. Η βρογχική υπεραντιδραστικότητα καθορίζεται από το κατώφλι της συγκέντρωσης ενός προκλητικού παράγοντα που προκαλεί μείωση του FEV 1 κατά 20%.
Δοκιμή με φυσική δραστηριότηταπραγματοποιείται για την επιβεβαίωση του ΒΑ σωματικής προσπάθειας σε παιδιά και εφήβους.
Δοκιμή με ασπιρίνηπραγματοποιείται σε εξειδικευμένα ιατρικά ιδρύματα για την επιβεβαίωση της ασπιρίνης BA: διαδοχικά, κάθε 3 ώρες, χορηγούνται αυξανόμενες δόσεις ασπιρίνης (από 10 έως 600 mg). Με μείωση του FEV 1 κατά 15%, το δείγμα θεωρείται θετικό.
Το εκπνεόμενο μονοξείδιο του αζώτου (ΝΟ) είναι δείκτης αλλεργικής φλεγμονής στους αεραγωγούς. ο βαθμός συγκέντρωσής του αξιολογεί την αποτελεσματικότητα της αντιφλεγμονώδους θεραπείας.
Έτσι, τα κύρια διαγνωστικά κριτήρια για την AD είναι:
- μια κλασική κρίση άσθματος, η οποία διακόπτεται από βρογχοδιασταλτικά.
- ισοδύναμα κρίσης άσθματος (ξηρός παροξυσμικός βήχας, αίσθημα συμφόρησης ή πίεσης στο στήθος), που διακόπτονται από βρογχοδιασταλτικά.
- η σχέση της εμφάνισης συμπτωμάτων με την επίδραση των προκλητικών παραγόντων.
– επιβαρυμένο οικογενειακό και αλλεργικό ιστορικό.
- μεταβλητότητα των δεικτών "ταχύτητας" (FEV 1 και PSV).
– θετικά αλλεργιολογικά τεστ.
- ηωσινοφιλία αίματος και πτυέλων.
- αυξημένα επίπεδα ολικής IgE και ειδικής IgE.
Διαφορική διάγνωση συνδρόμου βρογχικής απόφραξης.Υπάρχουν διάφορες ομάδες ασθενειών στις οποίες ανιχνεύεται η βρογχική απόφραξη.
I. Παθήσεις βρόγχων και πνευμόνων:
- τραχειοβρογχική δυσκινησία.
- οξεία αναπνευστική ιογενής λοίμωξη.
- βρόγχη φυματίωση.
- καρκίνος των βρόγχων
- σύνδρομο υπνικής άπνοιας.
- ξένο σώμα στον βρόγχο.
II. Παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος:
- καρδιακό άσθμα
- πνευμονική εμβολή.
III. Παθολογία του νευρικού συστήματος:
- υστερία
- Σύνδρομο d'Acosta (φυτοαγγειακή δυστονία).
IV. Παθήσεις του πεπτικού συστήματος:
- γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση
- ελμινθικές εισβολές.
V. Ορμονικά ενεργοί όγκοι:
- καρκινοειδές.
VI. Συστηματικές ασθένειες του συνδετικού ιστού:
- οζώδης πολυαρτηρίτιδα.
- αλλεργική (ηωσινοφιλική) κοκκιωματώδης αγγειίτιδα (σύνδρομο Churg-Strauss).
- μικτή νόσο του συνδετικού ιστού (σύνδρομο Sharpe).
Διαφορική διάγνωση ADκαι άλλες παθήσεις του αναπνευστικού. Το κύριο διαφορικό διαγνωστικό χαρακτηριστικό που διακρίνει τη ΒΑ από άλλες ασθένειες που συνοδεύονται από σύνδρομο βρογχικής απόφραξης είναι η κρίση ασφυξίας (δύσπνοια) κυρίως εκπνευστικής φύσης.
Τις περισσότερες φορές είναι απαραίτητο να γίνει διαφορική διάγνωση μεταξύ ΒΑ και ΧΑΠ. Τα κύρια διαφορικά διαγνωστικά κριτήρια παρουσιάζονται στον Πίνακα. 12.
Είναι απαραίτητο να διακρίνουμε την παραλλαγή του βήχα του άσθματος από την ηωσινοφιλική βρογχίτιδα, στην οποία οι ασθενείς έχουν βήχα και ηωσινοφιλία από πτύελα με φυσιολογικούς δείκτες αναπνευστικής λειτουργίας και αμετάβλητη βρογχική αντιδραστικότητα. Στη διαδικασία της διαφορικής διάγνωσης, είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε την πιθανότητα βήχα που προκαλείται από αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης (ΜΕΑ), γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, σύνδρομο οπισθρινικής σταγόνας, χρόνια ιγμορίτιδα και δυσλειτουργία των φωνητικών χορδών.
Πίνακας 12
Κύρια κριτήρια διαφορικής διάγνωσης άσθματος και ΧΑΠ
Ταχεία μείωση των συμπτωμάτων του βρογχόσπασμου μετά την άσκηση μετά από εισπνοή; 2-αγωνιστής ή πρόληψη συμπτωμάτων με εισπνοή; Ο 2-αγωνιστής πριν από την άσκηση είναι υπέρ της διάγνωσης του βρογχικού άσθματος.
Ταξινόμηση του βρογχικού άσθματος
Το βρογχικό άσθμα αντιστοιχεί στις επικεφαλίδες του ICD-10:
J45 - Άσθμα;
J45.0 - Άσθμα με υπεροχή αλλεργικού συστατικού.
J45.1 Μη αλλεργικό άσθμα.
J45.8 - Μικτό άσθμα.
J45.9 Άσθμα, απροσδιόριστο
Κλινικές μορφές(ανάλογα με τους παράγοντες που προκαλούν έξαρση).
Κύριες κλινικές μορφές:
Ι. Εξωγενής μορφή (ατοπική, αλλεργική). Πυροδοτείται από περιβαλλοντικά αλλεργιογόνα. Συχνά συνδυάζεται με αλλεργική ρινίτιδα, επιπεφυκίτιδα, δερματίτιδα. Σημειώνεται υπερευαισθησία σε διάφορα αλλεργιογόνα. Το επίπεδο της IgE είναι αυξημένο. Συχνά υπάρχει κληρονομική προδιάθεση για ατοπικές ασθένειες.
II. Ενδογενής μορφή (μη ατοπική, μη αλλεργική). Ο παράγοντας καθίζησης είναι άγνωστος.
III. μορφή ασπιρίνης. Εμφανίζεται στο πλαίσιο της δυσανεξίας στα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ). Η «τριάδα της ασπιρίνης» είναι χαρακτηριστική: άσθμα, πολύποδη ρινοκολπίτιδα, δυσανεξία στα ΜΣΑΦ. Οι πολύποδες μπορούν να εντοπιστούν στο γαστρεντερικό και στο ουρογεννητικό σύστημα.
Η διάγνωση βιολογικών ελαττωμάτων σε πρακτικά υγιή άτομα, κυρίως συγγενείς εξ αίματος ασθενών με άσθμα, επιτρέπει την πρωτογενή πρόληψη της ανάπτυξης της νόσου.
Η διάγνωση του «προάσθματος» αποσύρθηκε από την κυκλοφορία, αφού υπάρχει η έννοια της απρόσιτης (βήχας) μορφής ΒΑ. Η διάγνωση και η αναγνώριση μεμονωμένων κλινικών και παθογενετικών παραλλαγών πραγματοποιείται με βάση τις καταγγελίες και την αναμνησία της νόσου, ωστόσο, τις περισσότερες φορές, εμπλέκονται αρκετοί αιτιολογικοί παράγοντες και παθογενετικοί μηχανισμοί σε κάθε ασθενή. Ως εκ τούτου, στους περισσότερους ασθενείς, πρέπει να μιλήσουμε για τη μικτή γένεση της ΒΑ με τον προσδιορισμό της κορυφαίας κλινικής και παθογενετικής παραλλαγής.
Οι κύριες παραλλαγές του μαθήματος BA:
1) διαλείπουσα - χαρακτηρίζεται από μακροχρόνιες υφέσεις (έως και αρκετές δεκαετίες).
2) επίμονη - χαρακτηρίζεται από συνεχείς υποτροπές, αδυναμία επίτευξης σταθερής ύφεσης.
Η «Παγκόσμια στρατηγική για τη θεραπεία και την πρόληψη του άσθματος» (GINA, 2002) πρότεινε μια ταξινόμηση του άσθματος ανάλογα με τη σοβαρότητα της πορείας της νόσου, βάσει ανάλυσης των κλινικών συμπτωμάτων, αριθμός; 2-αγωνιστές που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία συμπτωμάτων, δείκτες αναπνευστικής λειτουργίας.
Ταξινόμηση της σοβαρότητας του άσθματος σύμφωνα με τα κλινικά συμπτώματα πριν από τη θεραπεία
Διαλείπουσα ΒΑ.
1) Συμπτώματα λιγότερο από 1 φορά την εβδομάδα.
2) Σύντομες παροξύνσεις.
3) Νυχτερινά συμπτώματα όχι περισσότερες από 2 φορές το μήνα.
4) FEV 1 ή PSV> 80% των αναμενόμενων τιμών.
5) Μεταβλητότητα σε FEV 1 ή PSV< 20 %.
Επίμονο ήπιο άσθμα.
1) Συμπτώματα συχνότερα από 1 φορά την εβδομάδα, αλλά λιγότερο από 1 φορά την ημέρα.
3) Νυχτερινά συμπτώματα συχνότερα από 2 φορές το μήνα.
4) FEV 1 και PSV> 80% των κατάλληλων τιμών.
5) Μεταβλητότητα FEV 1 ή PSV 20-30%.
Επίμονη ΒΑ μέτριας σοβαρότητας.
1) Καθημερινά συμπτώματα.
2) Οι παροξύνσεις μπορεί να επηρεάσουν τη σωματική δραστηριότητα και τον ύπνο.
3) Νυχτερινά συμπτώματα συχνότερα από 1 φορά την εβδομάδα.
4) Ημερήσια πρόσληψη; Αγωνιστές 2 βραχείας δράσης.
5) FEV 1 ή PSV 60-80% των κατάλληλων τιμών.
6) Μεταβλητότητα σε FEV 1 ή PSV > 30%.
Επίμονο σοβαρό άσθμα.
1) Καθημερινά συμπτώματα.
2) Συχνές παροξύνσεις.
3) Συχνά νυχτερινά συμπτώματα.
4) Περιορισμός σωματικής δραστηριότητας.
5) FEV 1 ή PSV< 60 % от должных величин.
6) Μεταβλητότητα σε FEV 1 ή PSV > 30%.
Η πρακτική έχει δείξει ότι το κύριο μειονέκτημα αυτής της ταξινόμησης είναι η αδυναμία πρόβλεψης της ποσότητας θεραπείας που θα χρειαστεί ένας ασθενής και ποια θα είναι η ανταπόκριση στη θεραπεία.
Επί του παρόντος, η ταξινόμηση της σοβαρότητας του άσθματος βασίζεται στην ποσότητα της θεραπείας που απαιτείται για να επιτευχθεί έλεγχος στην πορεία της νόσου.
Το ήπιο άσθμα είναι το άσθμα που απαιτεί μια μικρή ποσότητα θεραπείας (χαμηλή δόση ICS, φάρμακα κατά των λευκοτριενίων ή κρομόνες) για τον έλεγχο. Το σοβαρό άσθμα είναι το άσθμα που απαιτεί μεγάλη ποσότητα θεραπείας (στάδια 4-5) για να ελεγχθεί ή το άσθμα που δεν μπορεί να ελεγχθεί παρά τη μεγάλη ποσότητα θεραπείας.
Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι τα σοβαρά ή συχνά συμπτώματα μπορεί να μην υποδεικνύουν τη σοβαρότητα της πορείας του άσθματος, αλλά να είναι αποτέλεσμα ανεπαρκούς θεραπείας.
Ο GINA (2006) ήταν ο πρώτος που ταξινόμησε το άσθμα σύμφωνα με το επίπεδο ελέγχου του άσθματος. Η σημασία του ελέγχου του άσθματος σημειώνεται επίσης στην τελευταία έκδοση του GINA (2011). Τα κλινικά και οργανικά χαρακτηριστικά των τριών επιπέδων ελέγχου ΒΑ παρουσιάζονται στον Πίνακα. 13.
Πίνακας 13
Κριτήρια ελέγχου άσθματος (GINA, 2011)
* Τα σημεία που σχετίζονται με δυσμενείς μελλοντικές επιπλοκές περιλαμβάνουν: κακό κλινικό έλεγχο του άσθματος, συχνές παροξύνσεις τον τελευταίο χρόνο, οποιαδήποτε εισαγωγή στο τμήμα επειγόντων περιστατικών για άσθμα, χαμηλό FEV 1, έκθεση στον καπνό του τσιγάρου, υψηλές δόσεις φαρμάκων.
1. ελεγχόμενο άσθμα.Χαρακτηρίζεται από απουσία ΒΑ και φυσιολογικό επίπεδο σπιρομέτρησης. Σε ασθενείς με μακροχρόνια ελεγχόμενη πορεία ΒΑ, μπορεί να εξεταστεί το ζήτημα της μείωσης του ποσού της βασικής θεραπείας.
2. Μερικώς ελεγχόμενο άσθμα.Χαρακτηρίζεται από την παρουσία περιορισμένου αριθμού συμπτωμάτων. Οι θεραπευτικές τακτικές σε αυτό το επίπεδο ελέγχου είναι διφορούμενες και εξαρτώνται από την επιλογή του γιατρού: είναι δυνατόν είτε να αυξηθεί η ποσότητα της θεραπείας εν αναμονή ενός πληρέστερου ελέγχου της νόσου είτε να παραμείνει στην ίδια βασική θεραπεία.
3. Ανεξέλεγκτο άσθμα.Στο μη ελεγχόμενο άσθμα, η αύξηση του όγκου της θεραπείας είναι υποχρεωτική. Μια ανεξέλεγκτη πορεία άσθματος για μια εβδομάδα θεωρείται έξαρση και απαιτεί θεραπεία σύμφωνα με τους κανόνες της θεραπείας παρόξυνσης του άσθματος.
Θεραπευτική αγωγή.Τα φάρμακα για τη θεραπεία του άσθματος χωρίζονται σε φάρμακα που ελέγχουν την πορεία της νόσου (υποστηρικτική θεραπεία) και σε φάρμακα έκτακτης ανάγκης (για την ανακούφιση των συμπτωμάτων). Τα φάρμακα για θεραπεία συντήρησης λαμβάνονται καθημερινά και για μεγάλο χρονικό διάστημα, αφού λόγω της αντιφλεγμονώδους δράσης τους παρέχουν έλεγχο στις κλινικές εκδηλώσεις του άσθματος. Τα φάρμακα για την ανακούφιση των συμπτωμάτων λαμβάνονται ανάλογα με τις ανάγκες, τα φάρμακα αυτά δρουν γρήγορα, εξαλείφουν τον βρογχόσπασμο και σταματούν τα συμπτώματά του.
Τα φάρμακα για τη θεραπεία του άσθματος μπορούν να χορηγηθούν με διάφορες οδούς - εισπνοή, από του στόματος ή με ένεση. Το κύριο πλεονέκτημα της μεθόδου χορήγησης με εισπνοή είναι η δυνατότητα χορήγησης φαρμάκων απευθείας στην αναπνευστική οδό, η οποία επιτρέπει την επίτευξη υψηλότερης τοπικής συγκέντρωσης του φαρμάκου και μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο συστηματικών παρενεργειών.
Τα κύρια φάρμακα για τη θεραπεία του βρογχικού άσθματος περιλαμβάνουν:
Α. Αντιφλεγμονώδη φάρμακα.
I. Γλυκοκορτικοστεροειδή (GCS):
- συστημικό GCS;
- εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή (IGCS).
- «υγρό» GCS (εναιωρήματα και διαλύματα για νεφελοποιητές).
II. Αντιλευκοτριενικά φάρμακα.
III. Σταθεροποιητές μεμβράνης μαστοκυττάρων.
ΕΓΩ.? 2-αγωνιστές:
- σύντομη γρήγορη δράση
– μακρά γρήγορη δράση.
- μακρά αργή δράση.
σι. Συνδυασμένα φάρμακα (IGCS + δ 2-αγωνιστής).
ΣΟΛ.Αναστολείς IgE.
ρε. Από του στόματος αντιαλλεργικά φάρμακα.
Α. Τα αντιφλεγμονώδη είναι τα κύρια φάρμακα για τη θεραπεία ασθενών με βρογχικό άσθμα.
Ι. Τα γλυκοκορτικοστεροειδή είναι τα πιο δραστικά αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Υπό την επίδραση των κορτικοστεροειδών, ο αριθμός (απόπτωση) των κύριων φλεγμονωδών κυττάρων της αναπνευστικής οδού μειώνεται και η σύνθεση των μεσολαβητών της φλεγμονής και της αλλεργίας από αυτά τα κύτταρα αναστέλλεται.
Τα συστηματικά κορτικοστεροειδή έχουν χρησιμοποιηθεί από καιρό για τη θεραπεία ασθενών με άσθμα. Χωρίζονται σε πολλές ομάδες.
Κατά χημική σύνθεση:
- ομάδα πρεδνιζολόνης (πρεδνιζόνη, πρεδνιζολόνη, μετιπρέντ).
- ομάδα τριαμκινολόνης (τριαμκινολόνη, berlicort, polcortolone).
Κατά διάρκεια:
- βραχεία (υδροκορτιζόνη);
- μεσαίας διάρκειας (πρεδνιζολόνη, μεθυλπρεδνιζολόνη).
- μακροχρόνια (τριαμκινολόνη, δεξαμεθαζόνη, βηταμεθαζόνη).
Χορηγείται παρεντερικά ή per osως συμπτωματική θεραπεία για μια επίθεση βρογχικού άσθματος σε περίπτωση αναποτελεσματικότητας φαρμάκων βραχείας δράσης; 2-αγωνιστές. Τα συστηματικά κορτικοστεροειδή δεν συνιστώνται για μακροχρόνια χρήση (πάνω από μία εβδομάδα) λόγω της διαθεσιμότητας εξίσου αποτελεσματικών και ασφαλέστερων φαρμάκων (εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή) στο οπλοστάσιο των θεραπευτών και λόγω σοβαρών συστηματικών παρενεργειών των συστηματικών φαρμάκων.
Παρενέργειες συστηματικών κορτικοστεροειδών:
- αναστολή της λειτουργίας και της ατροφίας του φλοιού των επινεφριδίων (σχηματίζεται από την 4η-7η ημέρα της ημερήσιας πρόσληψης).
– στερητικό σύνδρομο, εξάρτηση από στεροειδή.
- οστεοπόρωση, κατάγματα, άσηπτη νέκρωση των οστών, καθυστέρηση ανάπτυξης.
- Σύνδρομο Cushingoid.
- αρτηριακή υπέρταση
- Διαβήτης;
- καταρράκτης, γλαύκωμα;
- μυϊκή αδυναμία;
- αραίωση του δέρματος με σχηματισμό ραβδώσεων, φαλάκρα.
- βλάβη στο αγγειακό τοίχωμα με την ανάπτυξη "στεροειδούς αγγειίτιδας".
- διαβρωτική γαστρίτιδα ή γαστρικά έλκη («σιωπηλά», ανώδυνα έλκη που εκδηλώνονται με αιμορραγία ή διάτρηση).
- οξεία ψύχωση, ευφορία, κατάθλιψη, μανία.
- παγκρεατίτιδα, λιπώδης εκφύλιση του ήπατος.
- καταστολή της ανοσίας, επιδείνωση χρόνιων μολυσματικών και φλεγμονωδών διεργασιών, συμπεριλαμβανομένης της φυματίωσης.
- αιματολογικές αλλαγές (κοκκιοκυττάρωση χωρίς μετατόπιση του λευκοκυττάρου προς τα αριστερά, λόγω της διεγερτικής δράσης των στεροειδών στην κοκκιοκυττάρωση).
Εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή (IGCS).
Μέχρι σήμερα, αποτελούν την κορυφαία δοσολογική μορφή κορτικοστεροειδών για μακροχρόνια (βασική) θεραπεία της ΒΑ. Η κύρια επίδραση του ICS είναι η έντονη τοπική αντιφλεγμονώδης δράση (συγκρίσιμη με το συστηματικό GCS).
Επιπλέον, έχουν μια σειρά από πλεονεκτήματα σε σύγκριση με το συστημικό GCS:
– υψηλή συγγένεια με 2-αδρενεργικός υποδοχέας;
– χαμηλότερες (περίπου 100 φορές) θεραπευτικές δόσεις.
- Σημαντικά λιγότερες παρενέργειες.
Κύρια φάρμακα:
- διπροπιονική βεκλομεθαζόνη (αλδεκίνη, μπεκλαζόνη, κλενίλ).
- βουδεσονίδη (benacort, sterio-neb βουδενίτιδα, budiair, tafen novolizer, pulmicort).
- προπιονική φλουτικαζόνη (flixotide);
- ciclesonide (Alvesco);
- φουροϊκή μομεταζόνη (asmanex);
- flunisolide (ingacort).
Τοπικές παρενέργειες του ICS:
- καντιντίαση του στοματοφάρυγγα.
- ερεθισμός του φάρυγγα.
- βήχας.
Σε μεγαλύτερο βαθμό, οι τοπικές παρενέργειες εκφράζονται κατά τη χρήση αεροζόλ ICS, λιγότερο συχνά όταν χρησιμοποιούνται συσκευές εισπνοής σκόνης.
Συστημικές παρενέργειες του ICS:
- καταστολή του συστήματος υποθαλάμου-υπόφυσης-επινεφριδίων.
- στεροειδής οστεοπενία και οστεοπόρωση.
- αιμορραγία του δέρματος.
- καταρράκτη και γλαύκωμα.
Συστημικές ανεπιθύμητες ενέργειες αναπτύσσονται σπάνια, με τη χορήγηση μεγάλων δόσεων ICS (πάνω από 2000 mcg / ημέρα για μεγάλο χρονικό διάστημα), λόγω της απορρόφησης του ICS από το γαστρεντερικό σωλήνα (μετά την κατάποση) και την αναπνευστική οδό (πιο συχνά όταν χρησιμοποιείται αεροζόλ).
Πρόληψη πιθανών παρενεργειών του ICS:
- ο ορισμός της ελάχιστης απαιτούμενης δόσης ICS.
– χρήση εισπνευστήρων σκόνης και αποστάτες αερολύματος.
– στοματικό ξέπλυμα μετά από κάθε εισπνοή.
- σωστή τεχνική εισπνοής (το φάρμακο δεν πρέπει να εισέρχεται στα μάτια).
Τα τελευταία χρόνια, στη Ρωσική υγειονομική περίθαλψη χρησιμοποιούνται «υγρά» κορτικοστεροειδή (εναιωρήματα και διαλύματα για νεφελοποιητές), τα οποία έχουν σημαντική αντιφλεγμονώδη δράση που ξεπερνά τη δραστηριότητα του ICS, ενώ ταυτόχρονα δεν έχουν περισσότερες παρενέργειες από το ICS.
Η υψηλή αποτελεσματικότητα αυτών των φαρμάκων επιτρέπει τη χρήση «υγρού» κορτικοστεροειδών για τη συμπτωματική θεραπεία των παροξύνσεων του άσθματος ως εναλλακτική λύση στα συστηματικά κορτικοστεροειδή και όχι μόνο ως φάρμακα βασικής θεραπείας. Για εισπνοή με χρήση νεφελοποιητή, χρησιμοποιείται εναιώρημα βουδεσονίδης.
Οι πιθανές παρενέργειες είναι οι ίδιες με τη χρήση του ICS.
II. Τα αντιλευκοτριενικά φάρμακα είναι αντιφλεγμονώδη φάρμακα που σχετικά πρόσφατα χρησιμοποιούνται ευρέως στην κλινική πράξη. Τα αντιλευκοτριενικά φάρμακα μειώνουν την επίδραση των λευκοτριενίων, η οποία εκδηλώνεται με ήπια έντονη βρογχική διαστολή και ασθενές αντιφλεγμονώδες αποτέλεσμα. Ανάλογα με τον μηχανισμό δράσης, υπάρχουν:
α) υποτύπου 1 ανταγωνιστές υποδοχέα κυστεϊνυλολευκοτριενίου - montelukast (ενικός), zafirlukast (acolate), pranlukast ( απώτερος);
β) αναστολείς σύνθεσης λευκοτριενίου - zileuton ( ζύφλο, λεντρόλ), το οποίο αναστέλλει το ένζυμο 5-λιποξυγενάση.
Παρενέργειες (σπάνια αναπτύσσονται). Τα φάρμακα ενδείκνυνται για ασθενείς με βρογχικό άσθμα με ασπιρίνη, η χρήση τους ως πρόσθετο μέσο για μέτριο και σοβαρό άσθμα μπορεί να μειώσει τη δόση των εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών.
III. Οι σταθεροποιητές της μεμβράνης των μαστοκυττάρων, σύμφωνα με τη συναίνεση του GINA (2006), έχουν δώσει τη θέση τους στα αντιλευκοτριενικά φάρμακα στη στρατηγική θεραπείας της AD. Το αντιφλεγμονώδες αποτέλεσμα είναι σημαντικά χαμηλότερο από αυτό του ICS.
Τα κύρια φάρμακα είναι η cromolyn sodium (Intal) και η nedocromil sodium (Thyled).
Τα σκευάσματα αυτής της ομάδας συνταγογραφούνται για παιδιά, νέους με ήπια ΒΑ.
Παρενέργειες (πολύ σπάνιες):
- αγγειοοίδημα, βήχας (ειδικά στο ολικό);
- πικρή γεύση και αίσθημα καύσου στο στόμα (μόνο μετά από εισπνοή Thailed).
Β. Βρογχοδιασταλτικά.
Μαζί με τα κορτικοστεροειδή, τα βρογχοδιασταλτικά είναι τα κύρια βασικά φάρμακα για τη θεραπεία ασθενών με άσθμα.
ΕΓΩ.? 2-αγωνιστές (? 2-αδρενεργικοί αγωνιστές).
Ο κύριος μηχανισμός δράσης αυτών των φαρμάκων σχετίζεται με τη διέγερση; 2-αδρενεργικοί υποδοχείς και χαλάρωση λείων μυών μεγάλων και μικρών βρόγχων. Επιπλέον, βελτιώνουν την κάθαρση του βλεννογόνου, μειώνουν την αγγειακή διαπερατότητα και την έκκριση πλάσματος, σταθεροποιούν τη μεμβράνη των μαστοκυττάρων και έτσι μειώνουν την απελευθέρωση μεσολαβητών των μαστοκυττάρων.
Κύρια φάρμακα:
Σύντομη γρήγορη δράση (μορφή απελευθέρωσης: εισπνευστήρας αεροζόλ μετρημένης δόσης, διαλύματα για νεφελοποιητές) - σαλβουταμόλη, φενοτερόλη (berotek). Έναρξη δράσης: μετά από 1-3 λεπτά, διάρκεια δράσης 4-6 ώρες.
Μακροχρόνια ταχεία δράση (μορφή παραγωγής: συσκευή εισπνοής σκόνης) - φορμοτερόλη (foradil, atimos, oxis turbuhaler). Έναρξη δράσης: μετά από 1-3 λεπτά, διάρκεια δράσης: τουλάχιστον 12 ώρες.
Μακροχρόνια αργή δράση - σαλμετερόλη (serevent). Μορφή απελευθέρωσης: συσκευή εισπνοής αεροζόλ μετρημένης δόσης (MAI). Έναρξη δράσης: μετά από 15-20 λεπτά, διάρκεια: τουλάχιστον 12 ώρες.
Παρενέργειες? 2-αγωνιστές:
– καρδιαγγειακό σύστημα: φλεβοκομβική ταχυκαρδία, αρρυθμίες, υπόταση, παράταση του διαστήματος Q-T, υποκαλιαιμία;
- αναπνευστικό σύστημα: υποξαιμία, παράδοξος βρογχόσπασμος.
- νευρικό σύστημα: τρόμος, ζάλη, αϋπνία.
- πεπτικό σύστημα: ναυτία, έμετος.
– : υπεργλυκαιμία, υπερινσουλιναιμία.
II. Αντιχολινεργικά φάρμακα.
Ο κύριος μηχανισμός δράσης των αντιχολινεργικών φαρμάκων είναι η βρογχοδιαστολή, η οποία προκαλείται από τον αποκλεισμό των μουσκαρινικών χολινεργικών υποδοχέων, ως αποτέλεσμα της οποίας καταστέλλεται η αντανακλαστική συστολή των βρόγχων που προκαλείται από ερεθισμό των χολινεργικών υποδοχέων και εξασθενεί ο τόνος του πνευμονογαστρικού νεύρου. . Σε ηλικιωμένους ασθενείς με συνοδό καρδιαγγειακή παθολογία, χρησιμοποιούνται εναλλακτικά; 2-αγωνιστές.
Κύρια φάρμακα:
- βραχείας δράσης: βρωμιούχο ιπρατρόπιο (atrovent); μορφή απελευθέρωσης: PAI, διάλυμα για νεφελοποιητές. έναρξη δράσης: 5–30 λεπτά. Διάρκεια: 4–8 ώρες.
- μακράς δράσης: βρωμιούχο τιοτρόπιο (Spiriva); μορφή απελευθέρωσης: συσκευή εισπνοής σκόνης. έναρξη δράσης: 30-60 λεπτά, διάρκεια: 24 ώρες ή περισσότερο.
Η ταχυφυλαξία δεν αναπτύσσεται, η ευαισθησία στο φάρμακο δεν μειώνεται.
Παρενέργειες:
- τοπικά: ξηροστομία, βήχας, φαρυγγίτιδα, πικρή γεύση, ναυτία, μπορεί να υπάρξει έξαρση του γλαυκώματος όταν χρησιμοποιείται μέσω νεφελοποιητή.
- συστηματική (σπάνια): ταχυκαρδία, κατακράτηση ούρων, δυσκοιλιότητα.
Συσκευές χορήγησης φαρμάκων με εισπνοή:
– συσκευές εισπνοής αεροζόλ μετρημένης δόσης (-/+ spacer).
– συσκευές εισπνοής σκόνης·
- νεφελοποιητές.
Οι εισπνευστήρες μετρημένης δόσης με ή χωρίς διαχωριστικά και οι εισπνευστήρες ξηρής σκόνης είναι οι μέθοδοι χορήγησης εισπνεόμενων φαρμάκων στους πνεύμονες (Πίνακας 14).
Πίνακας 14
Συγκριτικά χαρακτηριστικά συστημάτων εισπνοής
Πρόσφατα, εμφανίστηκε μια σύγχρονη μέθοδος παράδοσης - ένας νεφελοποιητής. Ανάλογα με τον τύπο ενέργειας που μετατρέπει το υγρό σε αεροζόλ, οι νεφελοποιητές χωρίζονται σε υπερήχους και πίδακες.
1. Νεφελοποιητές υπερήχων που χρησιμοποιούν την ενέργεια ενός πιεζοκρυστάλλου.
2. Νεφελοποιητές τζετ (συμπιεστής) που χρησιμοποιούν ενέργεια πίδακα αέρα:
2.1. νεφελοποιητές συγχρονισμένοι με την αναπνοή.
2.2. νεφελοποιητές που ενεργοποιούνται με την αναπνοή.
2.3. νεφελοποιητές μεταφοράς.
Οφέλη της θεραπείας με νεφελοποιητή:
1) Η τεχνική εισπνοής είναι εύκολη στην εκτέλεση για παιδιά, ηλικιωμένους ασθενείς, η χρήση της είναι δυνατή σε απειλητικές για τη ζωή συνθήκες.
2) Ταχεία ανακούφιση από κρίσεις άσθματος.
3) Σύντομος χρόνος θεραπείας.
4) Δημιουργία αερολύματος με βέλτιστο μέγεθος σωματιδίων.
5) Η δυνατότητα χορήγησης υψηλών δόσεων του φαρμάκου απευθείας στους πνεύμονες.
6) Έλλειψη φρέον και άλλων προωθητικών.
7) Απλότητα και ευκολία χρήσης (δεν χρειάζεται συντονισμός της εισπνοής και της απελευθέρωσης του φαρμάκου).
III. Παρασκευάσματα μεθυλξανθίνης.
Ο κύριος μηχανισμός δράσης είναι η ικανότητα να προκαλεί χαλάρωση των λείων μυών των βρόγχων. Επιπλέον, τα φάρμακα αυτής της ομάδας έχουν κάποια αντιφλεγμονώδη δράση και ανοσοτροποποιητική δράση, ενισχύουν τη μεταφορά του βλεννογόνου, μειώνουν το πρήξιμο του βρογχικού βλεννογόνου και μειώνουν την πίεση στο σύστημα της πνευμονικής αρτηρίας.
Κύρια φάρμακα:
- βραχείας δράσης: αμινοφυλλίνη (ευφιλίνη).
- παρατεταμένη δράση: θεοφυλλίνη (teotard, teopek).
Οι παρενέργειες είναι πολλές:
- καρδιαγγειακό σύστημα: ταχυκαρδία, διαταραχές του ρυθμού.
- νευρικό σύστημα: πονοκέφαλος, αϋπνία, διέγερση, άγχος, τρόμος, ευερεθιστότητα, σπασμοί.
- γαστρεντερική οδός: απώλεια όρεξης, γαστραλγία, ναυτία, έμετος, καούρα, διάρροια.
- ουροποιητικό σύστημα: αυξημένη διούρηση.
Β. Συνδυασμένα εισπνεόμενα φάρμακα (? 2-αδρενομιμητικό + GCS).
Τα τελευταία χρόνια, έχει αποδειχθεί ότι η προσθήκη; Οι αγωνιστές 2 μακράς δράσης στο θεραπευτικό σχήμα του ICS σάς επιτρέπουν να επιτύχετε καλύτερο αποτέλεσμα από την απλή αύξηση της δόσης του ICS κατά 2 φορές. Αυτό οφείλεται στη συνεργιστική δράση των δύο κατηγοριών φαρμάκων, με αποτέλεσμα το ICS να αυξάνει τη βρογχοδιασταλτική δράση; 2-αγωνιστές και οι τελευταίοι ενισχύουν την αντιφλεγμονώδη δράση του ICS, γεγονός που τους επιτρέπει να χρησιμοποιούνται σε χαμηλότερη δόση. Δεν υπάρχουν ενδείξεις ότι η ταυτόχρονη χρήση αυτών των φαρμάκων προκαλεί πρόσθετες παρενέργειες.
Συνδυαστική θεραπεία με εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή και Οι 2-αγωνιστές είναι επί του παρόντος το «χρυσό πρότυπο» για τη θεραπεία ασθενών με AD. Στη Ρωσία, τα φάρμακα συνδυασμού είναι επί του παρόντος καταχωρισμένα: seretide (προπιονική φλουτικαζόνη + σαλμετερόλη), foster (διπροπιονική μπεκλαμεθαζόνη + φορμοτερόλη) και symbicort (βουδεσονίδη + φορμοτερόλη).
Δ. Αναστολείς IgE.Το Xolair (omalizumab) είναι επί του παρόντος εγγεγραμμένο στη Ρωσική Ομοσπονδία. Η ομαλιζουμάμπη μπορεί να χορηγηθεί ως συμπληρωματική θεραπεία με γλυκοκορτικοστεροειδή μεσαίας ή υψηλής δόσης και Αγωνιστές 2 μακράς δράσης, καθώς και άλλα φάρμακα που προορίζονται για τον έλεγχο του βρογχικού άσθματος. Η θεραπεία με omalizumab ενδείκνυται μόνο σε ασθενείς με επιβεβαιωμένη ατοπική φύση βρογχικού άσθματος.
Δ. Από του στόματος αντιαλλεργικά φάρμακα.Σε πολλές χώρες, έχουν προταθεί διάφορα αντιαλλεργικά φάρμακα για τη θεραπεία του ήπιου και μέτριου αλλεργικού άσθματος, τα οποία περιλαμβάνουν: tranilast, repirinast, tazanolast, pemirolast, ozagrel, celotrodast, amlexanox, ibudilast. Γενικά, η δράση τους κατά του άσθματος είναι περιορισμένη. Κατά τη λήψη αυτών των φαρμάκων, είναι δυνατό ένα ηρεμιστικό αποτέλεσμα.
Θεραπευτικές τακτικές. Ο κύριος στόχος της θεραπείας είναι να βοηθήσει έναν ασθενή που πάσχει από βρογχικό άσθμα να ζήσει χωρίς τις κλινικές εκδηλώσεις αυτής της νόσου.
Από την άποψη των ειδικών του GINA, η θεραπεία του άσθματος πρέπει να επιδιώκει στόχους όπως η επίτευξη και η διατήρηση του ελέγχου του άσθματος, η διατήρηση της φυσικής δραστηριότητας των ασθενών, η διατήρηση της σπιρομέτρησης όσο το δυνατόν υψηλότερη, η αποτελεσματική πρόληψη των παροξύνσεων του άσθματος και η μείωση της θνησιμότητας. Μαζί με αυτό, η θεραπεία ΒΑ θα πρέπει να είναι όσο το δυνατόν ασφαλέστερη για τους ασθενείς. Για την επίτευξη των επιδιωκόμενων στόχων, είναι απαραίτητο να δημιουργηθούν συνεργασίες μεταξύ του ασθενούς και του γιατρού και να εκπαιδεύσουμε τους ασθενείς. Κατά τη διάρκεια της έρευνας, οι παράγοντες κινδύνου θα πρέπει να εντοπίζονται και στη συνέχεια να ελαχιστοποιούνται.
Στοιχεία ενός προγράμματος θεραπείας ασθενών
1. Εκπαίδευση ασθενών.
2. Προσδιορισμός και παρακολούθηση της βαρύτητας της ΒΑ.
3. Αφαίρεση ή μείωση παραγόντων κινδύνου.
4. Φαρμακοθεραπεία:
- επείγουσα περίθαλψη για την ανάπτυξη κλινικών συμπτωμάτων.
- θεραπεία της επιδείνωσης της νόσου.
- ο διορισμός της κατάλληλης «βασικής» θεραπείας.
Εκπαίδευση ασθενώνη διαδικασία είναι συνεχής. Οι ασθενείς και οι οικογένειές τους πρέπει να γνωρίζουν:
– πώς να εξαλείψετε ή να μειώσετε την έκθεση σε παράγοντες κινδύνου·
- πώς να χρησιμοποιείτε σωστά τα φάρμακα.
– ποια είναι η διαφορά μεταξύ των προληπτικών φαρμάκων και των φαρμάκων έκτακτης ανάγκης;
- πώς να παρακολουθείτε την κατάστασή σας, λαμβάνοντας υπόψη τα συμπτώματα της νόσου και του PSV.
- πώς να αναγνωρίσετε μια έξαρση και τι να κάνετε γι 'αυτό.
Γιατί είναι σημαντικό να βρίσκεστε υπό ιατρική επίβλεψη;
Για αυτή τη χρήση:
– συλλογικά προγράμματα (σχολεία άσθματος, σύλλογοι άσθματος, διαλέξεις).
– ιστότοποι, τηλεφωνικές γραμμές επικοινωνίας·
– ατομική εκπαίδευση (συνομιλίες, ιατρική βιβλιογραφία).
Ορισμός και παρακολούθησησοβαρότητα της ΒΑ. Ο επιτυχής έλεγχος του άσθματος απαιτεί τακτική παρακολούθηση, η οποία περιλαμβάνει:
- εκτίμηση των συμπτωμάτων (συχνότητα κρίσεων άσθματος, παρουσία βήχα, συριγμό, ανάγκη για β2-αγωνιστές βραχείας δράσης).
- εκτίμηση δεικτών βρογχικής απόφραξης (FEV 1 και PSV), τη μεταβλητότητά τους.
Ο ασθενής και/ή οι συγγενείς του θα πρέπει να μπορούν να μετρούν το PSV στο σπίτι χρησιμοποιώντας ένα μετρητή ροής αιχμής. Ο ασθενής θα πρέπει να γνωρίζει ότι τα πρώτα σημάδια έξαρσης της ΒΑ μπορεί να είναι ακριβώς αλλαγές στους δείκτες «ταχύτητας»:
- μείωση του FEV 1 και του PSV.
– αύξηση των ημερήσιων διακυμάνσεων.
Αρνητική δυναμική των κλινικών συμπτωμάτων μπορεί να εμφανιστεί αργότερα.
Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας αυξάνεται εάν οι ασθενείς επισκέπτονται γιατρό μία φορά κάθε 1-6 μήνες, ακόμη και αν το άσθμα είναι υπό έλεγχο.
Αφαίρεση (εξάλειψη) εξωτερικών (αιτιωδών) παραγόντων της AD - μέτρα εξάλειψης.
Ο όρος «εξάλειψη» σημαίνει «αποκλεισμός, αποβολή». Η εξάλειψη των αλλεργιογόνων ή άλλων παραγόντων κινδύνου, συμπεριλαμβανομένων των επαγγελματικών, αποτελεί προϋπόθεση για τη θεραπεία ασθενών με βρογχικό άσθμα. Μια λίστα με μέτρα αποβολής δίνεται στο τέλος της ενότητας για το άσθμα.
Η τροφική αλλεργία ως παράγοντας έξαρσης του βρογχικού άσθματος είναι σπάνια και κυρίως σε μικρά παιδιά. Η αποφυγή οποιουδήποτε τροφίμου δεν θα πρέπει να συνιστάται έως ότου πραγματοποιηθεί μια διπλή τυφλή δοκιμή τροφίμων ή ένα συγκεκριμένο τεστ αλλεργίας.
Τα θειώδη (συχνά χρησιμοποιούνται ως συντηρητικά τροφίμων και φαρμάκων που βρίσκονται σε τρόφιμα όπως οι επεξεργασμένες πατάτες, οι γαρίδες, τα αποξηραμένα φρούτα, η μπύρα και το κρασί) συχνά προκαλούν σοβαρές εξάρσεις άσθματος. Συνεπώς, τέτοια προϊόντα θα πρέπει να αποκλείονται από τη διατροφή ασθενών με υπερευαισθησία σε αυτά.
Οι ασθενείς με τη μορφή άσθματος «ασπιρίνης» απαγορεύεται να λαμβάνουν ακετυλοσαλικυλικό οξύ και άλλα ΜΣΑΦ, καθώς και δισκία σε κίτρινο κέλυφος (περιλαμβάνει ταρτραζίνη).
Είναι απαραίτητο να αποκλειστεί (ή να περιοριστεί όσο το δυνατόν περισσότερο) η επίδραση μη ειδικών ερεθιστικών παραγόντων: κάπνισμα, επαγγελματικοί κίνδυνοι, ρύποι, έντονες οσμές κ.λπ. Εάν είναι απαραίτητο, περιορίστε το σωματικό και ψυχοσυναισθηματικό στρες.
Η σωματική δραστηριότητα πρέπει να είναι επαρκής και να επιλέγεται ξεχωριστά για κάθε ασθενή.
Η κατανάλωση άφθονου νερού αποτρέπει την αφυδάτωση και βελτιώνει την έκκριση των πτυέλων.
Η ορθοστατική παροχέτευση, το μασάζ κρουστών και δόνησης διευκολύνουν την έκκριση πτυέλων σε μακροχρόνιο άσθμα. Αντενδείξεις σε αυτές τις μεθόδους θεραπείας είναι η αιμόπτυση, ο πνευμοθώρακας, η επιληψία.
Κλιματοθεραπεία (θεραπεία σανατόριο). Οι καλύτερες κλιματολογικές συνθήκες θεωρούνται τα μεσαία βουνά (900-1000 m πάνω από την επιφάνεια της θάλασσας) με ήπιο, ζεστό, ξηρό κλίμα χωρίς απότομες αλλαγές του καιρού. Παρουσιάζονται επίσης παραθαλάσσια θέρετρα με χαμηλά επίπεδα υγρασίας (Κριμαία).
Ιατρική θεραπεία.Επείγουσα φροντίδα για μια κρίση άσθματος. Ακόμη και με μακροχρόνιο, σταθερό έλεγχο (δηλαδή χωρίς κλινικά συμπτώματα), ένας ασθενής με άσθμα μπορεί να αναπτύξει κρίση άσθματος (ή το ισοδύναμο μιας κρίσης). Αυτή η επίθεση μπορεί να πυροδοτηθεί από επαφή με ένα αιτιολογικά σημαντικό αλλεργιογόνο, ψυχοσυναισθηματική υπερένταση κ.λπ., και όχι πάντα να είναι η αρχή μιας έξαρσης της νόσου.
Με την ανάπτυξη κρίσης άσθματος απαιτείται χορήγηση εισπνοής; 2-αγωνιστές βραχείας δράσης (σαλβουταμόλη, berotek) και το φάρμακο για επείγουσα περίθαλψη, ένας ασθενής που πάσχει από άσθμα, πρέπει πάντα να έχει μαζί του και, κατά συνέπεια, να χρησιμοποιεί ανεξάρτητα αυτό το φάρμακο σε αυτό το στάδιο.
Εάν σε αυτό το στάδιο η επίθεση σταματήσει εντελώς (το PSV επιστρέφει στο 80% των οφειλόμενων τιμών), τότε δεν απαιτούνται επιπλέον ραντεβού.
Εάν δεν σημειωθεί βελτίωση σε αυτό το στάδιο, η κατάσταση του ασθενούς θα πρέπει να θεωρείται ως κατάσταση έξαρσης της ΒΑ και, κατά συνέπεια, θα πρέπει να συνεχιστούν τα θεραπευτικά μέτρα - αύξηση της βασικής θεραπείας (αντιφλεγμονώδη και βρογχοδιασταλτική).
Θεραπεία ασθενών με άσθμα στο οξύ στάδιο
Παράγοντες που μπορούν να οδηγήσουν σε επιδείνωση του άσθματος περιλαμβάνουν:
- οξείες μολυσματικές ιογενείς ασθένειες της αναπνευστικής οδού.
- επιδείνωση χρόνιων αναπνευστικών παθήσεων.
– περιβαλλοντικοί παράγοντες (ρυπαντές, αλλεργιογόνα).
- απότομη ακύρωση του GCS.
- υπερδοσολογία; 2-αγωνιστές;
- φάρμακα: α-αναστολείς, αναστολείς ΜΕΑ, αντιβιοτικά, υπνωτικά, ηρεμιστικά.
- κοινωνικοοικονομικά προβλήματα.
Τακτικήθεραπεία της έξαρσης του άσθματος:
- βρογχοδιασταλτικά (μέσω νεφελοποιητή ή IV) σε υψηλές δόσεις.
- GCS σε υψηλές δόσεις ( per os, in / in, μέσω ενός νεφελοποιητή).
- οξυγονοθεραπεία.
Τα μέτρα αυτά πραγματοποιούνται έως ότου ο ασθενής απομακρυνθεί από την κατάσταση έξαρσης, ακολουθούμενη από ταχεία μείωση ή πλήρη κατάργηση των παραπάνω φαρμάκων.
Ταυτόχρονα, πραγματοποιείται η επιλογή και η συνταγογράφηση φαρμάκων για βασική θεραπεία.
Κατά τη στιγμή της διακοπής της ενεργού θεραπείας (όταν διακόπτεται η έξαρση της ΒΑ), ο ασθενής θα πρέπει ήδη να λάβει τα κατάλληλα βασικά φάρμακα.
Η επιλογή της δόσης, ο τρόπος χορήγησης των φαρμάκων, το ζήτημα του τόπου των θεραπευτικών μέτρων (εξωνοσοκομειακή περίθαλψη, νοσηλεία, μονάδα εντατικής θεραπείας) αποφασίζεται λαμβάνοντας υπόψη την αξιολόγηση της σοβαρότητας της έξαρσης. Τα κριτήρια για τη βαρύτητα της οξείας ΒΑ δίνονται στον Πίνακα. δεκαπέντε.
Η ήπια έξαρση του άσθματος αντιμετωπίζεται σε εξωτερικά ιατρεία.
1. Βρογχοδιασταλτικά:
2-αγωνιστές: σαλβουταμόλη (salgim) 2,5 mg ή φενοτερόλη (berotec) 1,0 mg κάθε 20 λεπτά για μία ώρα σε διαλύματα μέσω ενός νεφελοποιητή. Στη συνέχεια, αλλάζουν στη χρήση του φαρμάκου κάθε 3-4 ώρες.
Πίνακας 15
Εκτίμηση της σοβαρότητας της έξαρσης του άσθματος
2. Αντιφλεγμονώδη φάρμακα GCS:
- συστηματικά κορτικοστεροειδή (πρεδνιζολόνη - 30 mg / ημέρα per osή όταν χορηγείται ενδοφλεβίως, το ισοδύναμο είναι μια δόση 90 mg).
- GCS σε διαλύματα ή εναιωρήματα (βουδεσονίδη 1-2 mg 2 φορές την ημέρα μέσω νεφελοποιητή).
Η θεραπεία μιας έξαρσης του μέτριου και σοβαρού άσθματος, καθώς και μιας επικίνδυνης για τη ζωή επιδείνωσης του άσθματος, πραγματοποιείται σε νοσοκομείο.
1. Οξυγονοθεραπεία. Υγροποιημένο οξυγόνο 1–4 L/min μέσω ρινικού σωληνίσκου ή μάσκας Venturi (τιτλοδότηση σε SaO 2 > 90%).
2. Βρογχοδιασταλτικά:
- ? 2-αγωνιστές: σαλβουταμόλη (σαλβουταμόλη, βεντολίνη, σαλγίμ) 2,5 mg ή φενοτερόλη (berotek) 1,0 mg κάθε 20 λεπτά για μία ώρα σε διαλύματα μέσω νεφελοποιητή. στη συνέχεια μεταβείτε στη χρήση του φαρμάκου κάθε 3-4 ώρες.
- αντιχολινεργικό φάρμακο βρωμιούχο ιπρατρόπιο (Atrovent) 0,5 mg διαλύματος μέσω νεφελοποιητή ή εισπνοή 80 mcg με διαχωριστικό κάθε 4-6 ώρες. Στη συνέχεια, αλλάζουν στη χρήση του φαρμάκου κάθε 3-4 ώρες.
3. Αντιφλεγμονώδη φάρμακα GCS:
- συστηματικά κορτικοστεροειδή (πρεδνιζολόνη 120 mg/ημέρα IV, και μετά 30 mg per os);
- GCS σε διαλύματα ή εναιωρήματα (βουδεσονίδη 1-2 mg κάθε 8 ώρες μέσω νεφελοποιητή).
Θεραπεία ασθενών σε ύφεση
"Βασικά" φάρμακα - φάρμακα για συνεχή χρήση (αντιφλεγμονώδη και βρογχοδιασταλτικά μακράς δράσης), σχεδιασμένα να αποτρέπουν την ανάπτυξη έξαρσης της νόσου. Τα εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή συνήθως συνταγογραφούνται ως αντιφλεγμονώδη φάρμακα, λιγότερο συχνά ως αντιλευκοτριενικά φάρμακα ή ως σταθεροποιητές της μεμβράνης των μαστοκυττάρων.
Ποια είναι τα πιο συχνά συνταγογραφούμενα βρογχοδιασταλτικά; 2-αγωνιστές μακράς δράσης, σπανιότερα αντιχολινεργικά ή θεοφυλλίνες μακράς δράσης.
Συμπτωματική θεραπεία - φάρμακα για επείγουσα περίθαλψη (συχνότερα εισπνεόμενα βραχείας δράσης; 2 -αγωνιστές) για την ανακούφιση πιθανών συμπτωμάτων άσθματος (κρίσεις ασφυξίας ή ισοδύναμά τους).
Για τη σωστή επιλογή της φύσης και του όγκου της θεραπείας στους ασθενείς, το επίπεδο ελέγχου της νόσου θα πρέπει να αξιολογείται περιοδικά. Η νέα έκδοση του GINA (2006) περιγράφει τη διαχείριση ενός ασθενούς με άσθμα ως μια κυκλική διαδικασία που περιλαμβάνει περιοδικά επαναλαμβανόμενα βήματα:
- εκτίμηση του επιπέδου ελέγχου σε έναν ασθενή (ελεγχόμενο, μερικώς ελεγχόμενο ή μη ελεγχόμενο βρογχικό άσθμα).
– θεραπεία για την επίτευξη (ή τη διατήρηση) υψηλότερου επιπέδου ελέγχου·
– Παρακολούθηση ελέγχου του άσθματος.
Πρέπει να ξεκινά η θεραπεία του άσθματος σε ασθενείς που δεν έχουν λάβει προηγουμένως κορτικοστεροειδή, πρέπει να χρησιμοποιούνται χαμηλές δόσεις εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών και σε πιο σοβαρό άσθμα, με συνδυασμό μακράς δράσης; 2-αγωνιστές και χαμηλής δόσης ICS.
Η αύξηση του όγκου της θεραπείας, που σημαίνει αύξηση των δόσεων εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών (σταδιακή προσέγγιση), διατηρείται στη νέα έκδοση του GINA, αλλά τα βήματα για την επίτευξη ελεγχόμενης πορείας άσθματος είναι πιο σαφή.
Οι ειδικοί του GINA (Πίνακας 16) προσδιορίζουν 5 βήματα για την αύξηση (ή τη μείωση - σε ασθενείς με ελεγχόμενο άσθμα) του όγκου της βασικής (ελεγχόμενης) θεραπείας: από τη χρήση μόνο βραχείας δράσης; 2-αγωνιστές (στάδιο 1) πριν από τη χρήση υψηλών δόσεων ICS σε συνδυασμό με? Αγωνιστές 2 μακράς δράσης, από του στόματος κορτικοστεροειδή και αναστολείς IgE (βήμα 5).
Πίνακας 16
Βήματα για την αύξηση ή τη μείωση της ποσότητας της θεραπείας που ελέγχει την πορεία του βρογχικού άσθματος
Σημείωση. IGCS - εισπνεόμενα γλυκοκορτικοστεροειδή, αντι-LT - ανταγωνιστές υποδοχέα λευκοτριενίου ή αναστολείς σύνθεσης, LABA -; Αγωνιστές 2 μακράς δράσης, αναστολείς αντι-IgE - IgE.
Εναλλακτικά φάρμακα για την ανακούφιση των συμπτωμάτων περιλαμβάνουν εισπνεόμενα αντιχολινεργικά, από του στόματος; Αγωνιστές 2 βραχείας δράσης, μερικοί; 2 αγωνιστές μακράς δράσης και θεοφυλλίνη βραχείας δράσης. Τακτική χρήση; Οι 2-αγωνιστές βραχείας και μακράς δράσης συνιστώνται μόνο σε περίπτωση τακτικής χρήσης του ICS.
Η συναίνεση του GINA (2006) εξέφρασε τη δυνατότητα χρήσης συνδυασμού φορμοτερόλης και κορτικοστεροειδών σε μία συσκευή εισπνοής ως παράγοντα που συνταγογραφείται τόσο για βασική θεραπεία όσο και στη λειτουργία "κατ' απαίτηση" για την ανακούφιση των συμπτωμάτων του άσθματος.
Οποιαδήποτε έξαρση του βρογχικού άσθματος, σύμφωνα με τις διατάξεις της νέας έκδοσης του GINA, απαιτεί αναθεώρηση της φαρμακοθεραπείας.
Ειδική για Αλλεργιογόνα Ανοσοθεραπεία(ASIT) είναι μια μέθοδος θεραπείας αλλεργικών ασθενειών, συμπεριλαμβανομένου του άσθματος, με αιτιολογικά σημαντικά αλλεργιογόνα (αλλεργιοεμβόλια), τα οποία εισάγονται στον οργανισμό σε αυξανόμενες δόσεις προκειμένου να μειωθεί η ευαισθησία των ασθενών σε αυτά τα αλλεργιογόνα κατά τη φυσική τους έκθεση. Η επαρκής ανοσοθεραπεία απαιτεί την αναγνώριση και χρήση ενός συγκεκριμένου και κλινικά σχετικού αλλεργιογόνου. Κατά τη διάρκεια του ASIT, οι ασθενείς έχουν μειωμένη ευαισθησία σε ένα αιτιολογικά σημαντικό αλλεργιογόνο, το οποίο εκδηλώνεται με την εξαφάνιση ή μια σημαντική μείωση της σοβαρότητας των συμπτωμάτων της νόσου. η ανάγκη για βασικά και συμπτωματικά φάρμακα μειώνεται, μέχρι την πλήρη ακύρωση.
Το θετικό αποτέλεσμα μπορεί να επιμείνει για μεγάλο (μακροπρόθεσμο) χρονικό διάστημα, δηλαδή η εξέλιξη της νόσου είναι περιορισμένη. Το μέγιστο αποτέλεσμα επιτυγχάνεται στα αρχικά στάδια της νόσου και με μακροχρόνια (3–5 χρόνια) ASIT.
Η ειδική για το αλλεργιογόνο ανοσοθεραπεία παίζει επί του παρόντος μικρό ρόλο στη θεραπεία ενηλίκων ασθενών με AD.
Μη παραδοσιακές μέθοδοι θεραπείας
Εναλλακτικές και παραδοσιακές μέθοδοι θεραπείας (βελονισμός, ομοιοπαθητική, σπηλαιοθεραπεία, αναπνοή Buteyko κ.λπ.) μπορεί να είναι πολύ δημοφιλείς σε ορισμένους ασθενείς με άσθμα, αλλά η αποτελεσματικότητά τους δεν έχει αποδειχθεί ως επί το πλείστον. Αυτές οι μέθοδοι μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως πρόσθετες παρουσία βασικής θεραπείας.
Η έγκαιρη διάγνωση της νόσου, η κατάλληλη συνταγογράφηση σύγχρονων φαρμάκων και η συμμόρφωση του ασθενούς με τις συστάσεις θεραπείας επιτρέπουν σήμερα στον ασθενή με άσθμα να ζει χωρίς κλινικές εκδηλώσεις αυτής της νόσου.
Τα κύρια μέτρα εξάλειψης για το βρογχικό άσθμα
Για να μειώσετε την έκθεση σε αλλεργιογόνα ακάρεων οικιακής σκόνης, συνιστούμε:
1) πλένετε τακτικά τα κλινοσκεπάσματα (1-2 φορές την εβδομάδα) σε θερμοκρασία 55-60 ° C για να σκοτώσετε τα τσιμπούρια (το πλύσιμο με κρύο νερό μειώνει την περιεκτικότητα σε αλλεργιογόνα κρότωνες κατά 90%, το πλύσιμο με ζεστό νερό σκοτώνει τα τσιμπούρια).
2) Πλύνετε τα μαξιλάρια και τα παπλώματα με ζεστό νερό στους 55-60 ° C, χρησιμοποιήστε υφάσματα που δεν κολλάνε για καλύμματα.
3) αερίστε καλά το σπίτι (ο καλός αερισμός μειώνει την υγρασία· η μείωση της υγρασίας στο σπίτι στο 50% ή λιγότερο είναι σημαντική για τον έλεγχο του αριθμού των ακάρεων).
Πρόσθετες δραστηριότητες:
1) χρησιμοποιήστε ηλεκτρικές σκούπες (με φίλτρο HEPA) για να καθαρίσετε το σπίτι.
2) Χρησιμοποιήστε ειδικά μαντηλάκια για να καθαρίσετε τη σκόνη από τις επιφάνειες. Για να εξασφαλιστούν καλύτερες συνθήκες καθαρισμού, συνιστάται η αντικατάσταση των χαλιών και των χαλιών με λινέλαιο ή παρκέ.
3) αντικαταστήστε τις κουρτίνες και τις κουρτίνες στην κρεβατοκάμαρα με περσίδες που πλένονται.
4) αντικαταστήστε τα έπιπλα με υφασμάτινο κάλυμμα για δέρμα ή βινύλιο.
5) αφαιρέστε τα μαλακά παιχνίδια από την κρεβατοκάμαρα. εάν είναι απαραίτητο, πλύντε τα σε ζεστό νερό στους 55-60 ° C ή καταψύξτε τα στην κατάψυξη ενός οικιακού ψυγείου για να σκοτώσετε τα τσιμπούρια.
6) Μην επιτρέπετε τα κατοικίδια στην κρεβατοκάμαρα.
7) στεγνά στρώματα, χαλιά, κουβέρτες στον ήλιο για τουλάχιστον 3 ώρες (τα ακάρεα της οικιακής σκόνης είναι ευαίσθητα στο άμεσο ηλιακό φως).
8) εάν χρειάζεται, χρησιμοποιήστε κρεμαστά κρεβάτια (αιώρα, πτυσσόμενα κρεβάτια) ως χώρο ύπνου, τα οποία καθαρίζονται εύκολα και αερίζονται στον ήλιο.
Για να σκοτώσετε τις κατσαρίδες χρειάζεστε:
1) Χρησιμοποιήστε κατάλληλα εντομοκτόνα.
2) καλαφατίζουν τα ενδιαιτήματά τους (ρωγμές στόκου σε τοίχους, δάπεδα).
3) κάνει τα τρόφιμα να παραμένουν απρόσιτα για τα έντομα.
4) έλεγχος του βαθμού μόλυνσης.
5) Πλύνετε τα δάπεδα με απορρυπαντικά για να αφαιρέσετε τα αλλεργιογόνα.
6) πλένετε αξεσουάρ, κουρτίνες, καλύμματα μολυσμένα με κατσαρίδες.
1) κρατήστε τα παράθυρα κλειστά στην αιχμή της επικονίασης, αερίστε το δωμάτιο κατά τις ώρες εκείνες που η συγκέντρωση της γύρης στον αέρα είναι η χαμηλότερη (για παράδειγμα, το βράδυ).
2) για να μειώσετε τον κίνδυνο να πέσει η γύρη στη βλεννογόνο μεμβράνη του ματιού, φορέστε γυαλιά. κατά την περίοδο της υψηλότερης συγκέντρωσης γύρης, φοράτε προστατευτική μάσκα, που καλύπτει τη μύτη και το στόμα, για να αποτρέψετε την εισπνοή αλλεργιογόνων γύρης.
3) κρατήστε τα παράθυρα κλειστά ενώ κόβετε γκαζόν.
4) Οι ασθενείς με αλλεργίες στα χόρτα θα πρέπει να απέχουν από το κούρεμα χόρτου.
5) να χρησιμοποιείτε, αν είναι δυνατόν, κλιματιστικά σε όλα τα δωμάτια.
6) αν είναι δυνατόν, χρησιμοποιήστε κλιματιστικά με φίλτρα κατά της γύρης στο αυτοκίνητο.
7) να πραγματοποιείτε καθημερινά υγρό καθαρισμό στο διαμέρισμα.
8) μην χρησιμοποιείτε φυτικά φάρμακα για θεραπεία, μη χρησιμοποιείτε φυτικά καλλυντικά (σαπούνια, σαμπουάν, κρέμες, βάλσαμα κ.λπ.).
Όταν προσδιορίζετε μια αλλεργία σε κατοικίδια, πρέπει:
1) βρείτε άλλο ιδιοκτήτη για το κατοικίδιο και να μην έχετε νέα κατοικίδια.
2) αφού αφαιρέσετε το ζώο από το διαμέρισμα, καθαρίστε καλά τις εγκαταστάσεις για να αφαιρέσετε εντελώς τα ίχνη σάλιου, περιττωμάτων, πιτυρίδας και μαλλιού.
3) κρατήστε το ζώο έξω από την κρεβατοκάμαρα. εάν είναι δυνατόν, κρατήστε το ζώο έξω από το σπίτι.
4) να μην επισκέπτεστε το τσίρκο, τον ζωολογικό κήπο και τα σπίτια όπου υπάρχουν ζώα.
5) μη χρησιμοποιείτε ρούχα από μαλλί, γούνα ζώων.
Για να εξαλείψετε την επαφή με μυκητιακά αλλεργιογόνα, πρέπει:
1) χρησιμοποιήστε αφυγραντήρες για δωμάτια με υψηλή υγρασία (πάνω από 50%).
2) χρησιμοποιήστε θερμάστρες, κλιματιστικά, ανεμιστήρες για να δημιουργήσετε βέλτιστη υγρασία.
3) Χρησιμοποιήστε ένα διάλυμα αμμωνίου 5% για επιφανειακή επεξεργασία στο μπάνιο και σε άλλους χώρους για να σκοτώσετε τους μύκητες.
4) αντικαταστήστε τα χαλιά με επιφάνειες που καθαρίζονται εύκολα, ταπετσαρίες με βαμμένους τοίχους.
5) εξαλείψτε τυχόν διαρροές νερού στο σπίτι για να εξαλείψετε την υψηλή υγρασία.
6) να μην συμμετέχετε σε εργασίες κήπου το φθινόπωρο και την άνοιξη, καθώς είναι μπαγιάτικα φύλλα και γρασίδι που χρησιμεύουν ως πηγή μούχλας στον αέρα. μείνετε μακριά από συλλεγμένα ή φλεγόμενα φύλλα, μουχλιασμένο σανό ή άχυρο.
Αλλαγές στα όργανα και τους ιστούς της στοματικής κοιλότητας στο βρογχικό άσθμα.Στο βρογχικό άσθμα, οι αλλαγές στα όργανα και τους ιστούς της στοματικής κοιλότητας (χειλίτιδα, στοματίτιδα, γλωσσίτιδα), κατά κανόνα, είναι αλλεργικής προέλευσης. Ανάλογα με τη σοβαρότητα της φλεγμονώδους αντίδρασης, είναι δυνατό να αναπτυχθούν καταρροϊκές (καταρροϊκές-αιμορραγικές), διαβρωτικές, ελκωτικές-νεκρωτικές αλλαγές στον στοματικό βλεννογόνο. Οι αλλεργικές φλεγμονώδεις αλλαγές συχνά συνοδεύονται από εξανθήματα στη στοματική κοιλότητα των βλατίδων, φλύκταινες, διαβρώσεις, εμφάνιση ακριβών αιμορραγιών και χρόνια υποτροπιάζουσα αφθώδη στοματίτιδα.
Ένας ορθοπεδικός οδοντίατρος πρέπει να γνωρίζει την αλλεργική φύση της φλεγμονής στο βρογχικό άσθμα και το αλλεργικό ιστορικό σε ασθενείς. Οι ασθενείς με βρογχικό άσθμα μπορεί να αναπτύξουν τοξική-αλλεργική προσθετική στοματίτιδα, λόγω της επίδρασης στον στοματικό βλεννογόνο διαφόρων πληρωτικών, βαφών, υπολειμματικών μονομερών ενώσεων χαμηλού μοριακού βάρους που συνθέτουν πλαστικά, καθώς και των τοξικών επιδράσεων των αποβλήτων μικροοργανισμών του το προσθετικό κρεβάτι.
Τα αλλεργιογόνα που προκαλούν αλλεργικές αντιδράσεις σε μεταλλικές και πλαστικές προθέσεις μπορεί να είναι απτένια - μονομερή ενώσεων χαμηλού μοριακού βάρους, νικέλιο, χρώμιο, κοβάλτιο κ.λπ., που αποκτούν τις ιδιότητες των αλλεργιογόνων ως αποτέλεσμα της σύζευξης με πρωτεΐνες. Επομένως, κατά τη διεξαγωγή ορθοπεδικής θεραπείας, συνιστάται η χρήση ευγενών κραμάτων (ασήμι-παλλάδιο, χρυσός).
Με την αλλεργική στοματίτιδα, οι ασθενείς παραπονιούνται για την αδυναμία ή τη δυσκολία χρήσης κινητών οδοντοστοιχιών λόγω συνεχούς αίσθησης καψίματος στη βλεννογόνο μεμβράνη του προσθετικού κρεβατιού. Το αίσθημα καύσου είναι πιο έντονο στην άνω γνάθο. Μπορεί να συνοδεύεται από ξηροστομία, αίσθημα καύσου της γλώσσας, βλεννογόνους των κυψελιδικών διεργασιών, μάγουλα, χείλη.
Αντικειμενικά, σημειώνεται διάχυτη υπεραιμία του στοματικού βλεννογόνου, μερικές φορές του φάρυγγα και του κόκκινου περιγράμματος των χειλιών. Συχνά, στο πλαίσιο της υπεραιμίας, παρατηρούνται διαβρωτικές περιοχές στα μάγουλα, τη γλώσσα και το πάτωμα του στόματος. Μπορεί να υπάρχουν πετχειώδεις αιμορραγίες στη βλεννογόνο μεμβράνη της μαλακής υπερώας. Μπορεί να υπάρχει πρήξιμο των βλεννογόνων των μάγουλων, της γλώσσας. Η γλώσσα είναι γραμμωμένη, διευρυμένη, υπεραιμική. Υπάρχουν σημάδια από δόντια στις πλάγιες επιφάνειες της γλώσσας και των παρειών. Το σάλιο είναι συχνά παχύρρευστο, μερικές φορές αφρώδη. Οι μεταλλικές προθέσεις μπορούν να αλλάξουν χρώμα, μπορεί να υπάρχουν μεμβράνες οξειδίου, πόροι, τραχύτητα κ.λπ.
Τακτική του οδοντιάτρου.Όταν παίρνετε ένα ιστορικό από έναν ασθενή που πάσχει από βρογχικό άσθμα, πρέπει να διευκρινιστούν τα ακόλουθα σημεία:
- Αλλεργολογικό ιστορικό του ασθενούς.
- παράγοντες πυροδότησης (πυροδοτήσεις) που επιδεινώνουν τη ΒΑ σε αυτόν τον ασθενή, προκαλώντας βρογχόσπασμο.
- ποια φάρμακα χρησιμοποιεί ο ασθενής για να σταματήσει μια κρίση άσθματος;
– εάν ο ασθενής χρησιμοποιεί βρογχοδιασταλτικά μακράς δράσης·
- εάν ο ασθενής χρησιμοποιεί εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή ή συνδυασμένα σκευάσματα, τα οποία περιλαμβάνουν εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή.
Οι ασθενείς με βρογχικό άσθμα, κατά κανόνα, έχουν βεβαρημένο αλλεργικό ιστορικό. Ένας ασθενής με βρογχικό άσθμα μπορεί να έχει συνοδά αλλεργικά νοσήματα: υποτροπιάζουσα κνίδωση, αλλεργική επιπεφυκίτιδα και ρινίτιδα, αγγειοοίδημα, δερματίτιδα. Από αυτή την άποψη, πρέπει να δίνεται προσοχή κατά τη χρήση αναισθητικών και άλλων φαρμάκων.
Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι για κάθε άτομο σε οποιαδήποτε συγκεκριμένη στιγμή, τα ερεθίσματα μπορεί να είναι διαφορετικοί παράγοντες (αιτιώδεις και επιβαρυντικοί). Η έκθεση σε αιτιολογικούς παράγοντες (αλλεργιογόνα ή επαγγελματικούς παράγοντες) στους οποίους είναι ήδη ευαισθητοποιημένοι οι αεραγωγοί ενός ασθματικού ασθενούς μπορεί να οδηγήσει σε κρίση άσθματος. Για το βρογχικό άσθμα, η υπεραντιδραστικότητα των αεραγωγών είναι χαρακτηριστική, επομένως το έναυσμα μπορεί να είναι η πικάντικη μυρωδιά του φαρμάκου ή/και του υλικού πλήρωσης, καθώς και η μακρά παραμονή του ασθενούς με το στόμα ανοιχτό, που οδηγεί σε ξήρανση των αεραγωγών.
Όταν μιλάτε με έναν ασθενή που πάσχει από βρογχικό άσθμα, ο οδοντίατρος θα πρέπει να διευκρινίσει ποια φάρμακα χρησιμοποιεί ο ασθενής για τη θεραπεία της υποκείμενης νόσου. Ο κίνδυνος εμφάνισης κρίσης άσθματος κατά τη διάρκεια οδοντιατρικών επεμβάσεων μειώνεται εάν ο ασθενής χρησιμοποιεί επαρκή βασική θεραπεία με ICS (βλ. παραπάνω) και βρογχοδιασταλτικά παρατεταμένης αποδέσμευσης, στα οποία περιλαμβάνονται; 2 αγωνιστές μακράς δράσης φορμοτερόλη (foradil, atimos, oxis turbuhaler), σαλμετερόλη (serevent), m-αντιχολινεργικό βρωμιούχο τιοτρόπιο μακράς δράσης (spiriva), σκευάσματα θεοφυλλίνης (teopek, teotard). Τα μακροχρόνια βρογχοδιασταλτικά και αντιφλεγμονώδη αποτελέσματα εξασφαλίζονται με τη χρήση συνδυασμένων σκευασμάτων Seretide, Foster, Symbicort.
Οι ασθενείς με άσθμα που λαμβάνουν μακροχρόνια θεραπεία με ICS συχνά εμφανίζουν τοπικές παρενέργειες. Βράγχος φωνής παρατηρείται στο 50% των ασθενών, κλινικά έντονη στοματοφαρυγγική καντιντίαση καταγράφεται στο 5% των ασθενών. Αυτά τα φαινόμενα, κατά κανόνα, εκφράζονται ελάχιστα, δεν οδηγούν σε διακοπή της θεραπείας και εξαφανίζονται από μόνα τους ή μετά τη διακοπή του φαρμάκου. Η σοβαρότητα των τοπικών ανεπιθύμητων ενεργειών επηρεάζεται από τη σωστή τεχνική εισπνοής, τη χρήση αποστάτη ή συσκευής εισπνοής πιο προηγμένου σχεδιασμού (εισπνευστήρας σκόνης ή νεφελοποιητής). Το ξέπλυμα του στόματος και του στοματοφάρυγγα αμέσως μετά την εισπνοή μπορεί να μειώσει την πιθανότητα εμφάνισης στοματοφαρυγγικής καντιντίασης. Έτσι, συνέπεια της χρήσης ενός νέου IGCS - ciclesonide (Alvesco) - μπορεί να είναι μια δυσάρεστη γεύση στο στόμα, ξηρότητα του στοματικού βλεννογόνου, μυκητιασικές λοιμώξεις της στοματικής κοιλότητας.
Θα πρέπει να σημειωθεί ότι για ασθενείς που λαμβάνουν κορτικοστεροειδή (ιδιαίτερα συστηματικά), η θεραπεία των περιοδοντικών ιστών και οι επεμβάσεις της γναθοπροσωπίας δημιουργούν έναν συγκεκριμένο κίνδυνο, καθώς αυτά τα φάρμακα καταστέλλουν τη φλεγμονώδη απόκριση που είναι απαραίτητη για την επούλωση των ιστών και αυξάνουν τον κίνδυνο αιμορραγίας, αργής αναγέννησης, εστιακής μόλυνσης ακόμη και σήψη.
Η χρήση βρογχοδιασταλτικών μπορεί επίσης να συνοδεύεται από την ανάπτυξη παρενεργειών από τα όργανα και τους ιστούς της στοματικής κοιλότητας. Έτσι, οι τοπικές παρενέργειες των m-αντιχολινεργικών (Atrovent, Spiriva) περιλαμβάνουν ξηροστομία, πικρή γεύση. Όταν χρησιμοποιείτε βρωμιούχο ιπρατρόπιο (Atrovent) και νατριούχο χρωμολίνη (Intal), είναι δυνατό να αναπτυχθεί αγγειοοίδημα της γλώσσας, των χειλιών, του προσώπου, του στοματοφαρυγγικού οιδήματος. Οι εισπνοές σαλβουταμόλης (βεντολίνη, σαλαμόλη eco) μπορεί να προκαλέσουν ερεθισμό του στοματικού βλεννογόνου και του φάρυγγα. Το συνδυασμένο βρογχοδιασταλτικό berodual, μαζί με τις παρενέργειες που είναι εγγενείς στο βρωμιούχο ιπρατρόπιο και τη σαλβουταμόλη, μπορεί να προκαλέσει αλλαγή στη γεύση. Είναι δυνατή η διαταραχή της γεύσης κατά τη χρήση του εισπνεόμενου βρογχοδιασταλτικού φορμοτερόλη (foradil, atimos, oxis turbuhaler). Μια πικρή γεύση, αίσθημα καύσου στο στόμα μπορεί να παρατηρηθεί με τη χρήση του σταθεροποιητή της μεμβράνης των μαστοκυττάρων nedocromil sodium (Thyled). Όταν χρησιμοποιείτε το αντιλευκοτριενικό φάρμακο Singular (Montelukast), είναι πιθανές αυξημένες αιμορραγίες και υποδόριες αιμορραγίες.
ΕΙΣΑΓΩΓΗ
ΚΕΦΑΛΑΙΟ 1. βρογχικό άσθμα
1.1 Ορισμός
2 Αιτιολογία
3 Συμπτώματα
4 Χαρακτηριστικά θεραπείας
1. Ταξινόμηση φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για βρογχόσπασμο
2. Περιγραφή σύγχρονων φαρμάκων για τη θεραπεία του βρογχικού άσθματος
ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ
ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ
ΕΦΑΡΜΟΓΕΣ
Παράρτημα 1. Πίνακας 1. Συγκρίσιμες δόσεις ορισμένων φαρμάκων
ΕΙΣΑΓΩΓΗ
Το βρογχικό άσθμα είναι μια από τις πιο κοινές ασθένειες του ανθρώπου που επηρεάζουν άτομα όλων των ηλικιών. Επί του παρόντος, αυτό το θέμα είναι πολύ επίκαιρο, καθώς ο αριθμός των ασθενών με βρογχικό άσθμα παγκοσμίως έχει φτάσει τα 300 εκατομμύρια άτομα. Σύμφωνα με τα στατιστικά στοιχεία του 2014 στην πόλη Almetyevsk, η συχνότητα εμφάνισης βρογχικού άσθματος μεταξύ των ενηλίκων ήταν 768 άτομα. Οι ασθενείς με συμπτώματα μέτριου άσθματος αναζητούν ιατρική βοήθεια μόνοι τους, αν και το 70-75% όλων των ασθενών είναι άτομα με ήπιο βρογχικό άσθμα που δεν αναζητούν ιατρική βοήθεια. Στις περισσότερες περιοχές, η επίπτωση συνεχίζει να αυξάνεται και θα αυξηθεί κατά 100-150 εκατομμύρια έως το 2025. Το βρογχικό άσθμα ευθύνεται για έναν στους 250 θανάτους στον κόσμο, και οι περισσότεροι από τους οποίους θα μπορούσαν να προληφθούν. Η ανάλυση των αιτιών θανάτου από βρογχικό άσθμα υποδεικνύει ανεπαρκή βασική αντιφλεγμονώδη θεραπεία στους περισσότερους ασθενείς και μη έγκαιρη επείγουσα περίθαλψη σε περίπτωση έξαρσης. Ωστόσο, έχουν σημειωθεί ορισμένες επιτυχίες στη θεραπεία του βρογχικού άσθματος: νέες μέθοδοι ανοσοθεραπείας για το αλλεργικό βρογχικό άσθμα έχουν αρχίσει να χρησιμοποιούνται, υπάρχουσες μέθοδοι φαρμακοθεραπείας έχουν επαναξιολογηθεί και νέα φάρμακα για τη θεραπεία του σοβαρού βρογχικού άσθματος εισάγονται.
Σκοπός της μελέτης ήταν να μελετήσει το φάσμα των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία του βρογχικού άσθματος.
Στόχοι της έρευνας:
1.Διεξαγωγή βιβλιογραφικής ανασκόπησης για το θέμα.
2.Προσδιορίστε τη θέση και το ρόλο των φαρμάκων στη θεραπεία του βρογχικού άσθματος.
.Δώστε μια ταξινόμηση και χαρακτηριστικά των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία του βρογχικού άσθματος.
Αντικείμενο μελέτης: ο ρόλος των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία του βρογχικού άσθματος.
Αντικείμενο μελέτης: φάρμακα που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία του βρογχικού άσθματος.
Μέθοδος έρευνας: θεωρητική ανάλυση λογοτεχνικών πηγών.
ΚΕΦΑΛΑΙΟ 1. ΒΡΟΓΧΙΚΟ ΑΣΘΜΑ
1.1 Ορισμός
ΒΡΟΓΧΙΚΟ ΑΣΘΜΑ (βρογχικό άσθμα).
Μετάφραση από την ελληνική λέξη άσθμα - ασφυξία. Πρόκειται για μια χρόνια φλεγμονώδη νόσο της αναπνευστικής οδού, η κύρια εκδήλωση της οποίας είναι οι κρίσεις άσθματος που προκαλούνται από εξασθενημένη βρογχική βατότητα λόγω βρογχόσπασμου, διόγκωσης του βρογχικού βλεννογόνου και υπερέκκρισης βλέννας.
Παραδοσιακά, υπάρχουν δύο μορφές της νόσου:
Η αλλεργική μορφή ευθύνεται για την πλειοψηφία του άσθματος στα παιδιά και έως και το 50% των περιπτώσεων στους ενήλικες και μεσολαβείται ανοσολογικά από υπερευαισθησία άμεσου τύπου σε εισπνεόμενα αλλεργιογόνα.
η εσωτερική ενδογενής μορφή είναι χαρακτηριστική των ενηλίκων και δεν σχετίζεται με άμεση υπερευαισθησία σε συγκεκριμένα αλλεργιογόνα.
1.2 Αιτιολογία
Στην αιτιολογία του βρογχικού άσθματος, οι ακόλουθοι παράγοντες είναι σημαντικοί:
Κληρονομικότητα. Μεγάλη σημασία έχουν οι γενετικές πτυχές στο ζήτημα των αιτιών της ανάπτυξης του βρογχικού άσθματος.
Αλλεργιογόνα ποικίλης προέλευσης (ακάρεα οικιακής σκόνης, γύρη φυτών, τρίχωμα ζώων, μούχλα, κατσαρίδες).
επαγγελματικούς παράγοντες. Η επίδραση της βιολογικής και ορυκτής σκόνης, συμπεριλαμβανομένου του ξύλου, του αλευριού, του βαμβακιού, των επιβλαβών αερίων και των αναθυμιάσεων στην εμφάνιση αναπνευστικών ασθενειών.
Περιβαλλοντικοί παράγοντες (καυσαέρια, καπνός, υψηλή υγρασία, επιβλαβείς αναθυμιάσεις κ.λπ.).
Φαγητό. Αλλεργιογόνα προϊόντα που προκαλούν επίθεση βρογχικού άσθματος (σοκολάτα, φράουλες, εσπεριδοειδή, αυγά, κοτόπουλο και ψάρι, καπνιστά και κονσέρβες).
Φυσικοί παράγοντες (άσκηση, κρύος αέρας, υπεραερισμός, γέλιο, ουρλιαχτά, κλάματα)
Οξείες ιογενείς λοιμώξεις του αναπνευστικού (ARVI).
Μικροοργανισμοί (ιοί, μύκητες, βακτήρια).
Συναισθηματική υπερφόρτωση (οξύ και χρόνιο στρες).
φάρμακα ( ?αναστολείς, ΜΣΑΦ, συμπληρώματα διατροφής - ταρτραζίνη).
Ενδοκρινικοί παράγοντες (έμμηνος κύκλος, εγκυμοσύνη, νόσος του θυρεοειδούς).
Ώρα της ημέρας (νύχτα ή νωρίς το πρωί).
1.3 Συμπτώματα
Η κλινική εικόνα του βρογχικού άσθματος χαρακτηρίζεται από συμπτώματα όπως δύσπνοια, βήχας, κρίσεις άσθματος, αίσθημα σφίξιμο στο στήθος και συριγμό, που εκφράζονται κατά την εκπνοή.
Οι επιθέσεις προκαλούνται από ιογενείς λοιμώξεις της ανώτερης αναπνευστικής οδού, έκθεση σε αλλεργιογόνα, συναισθηματικό στρες και πολλούς μη ειδικούς παράγοντες.
Στην ανάπτυξη μιας κρίσης άσθματος, οι ακόλουθες περίοδοι διακρίνονται υπό όρους:
Η περίοδος των πρόδρομων ουσιών: αγγειοκινητικές αντιδράσεις από το ρινικό βλεννογόνο, φτέρνισμα, ξηρότητα στη ρινική κοιλότητα, κνησμός, μάτια, παροξυσμικός βήχας, δυσκολία στην έκκριση πτυέλων, δύσπνοια, γενική διέγερση, ωχρότητα, κρύος ιδρώτας, συχνουρία.
Περίοδος ύψους: ασφυξία με αίσθημα συστολής πίσω από το στέρνο. Η θέση του ασθενούς είναι αναγκαστική, κάθεται με έμφαση στα χέρια. Δυνατές, σφυρίγματα ακούγονται από απόσταση. ξηρός βήχας, τα πτύελα δεν υποχωρούν. Το πρόσωπο είναι χλωμό
με σοβαρή επίθεση - πρησμένο με μπλε απόχρωση, καλυμμένο με κρύο ιδρώτα. φόβος, άγχος. Ο ασθενής δυσκολεύεται να απαντήσει σε ερωτήσεις. Σφυγμός ασθενούς πλήρωσης, ταχυκαρδία. Σε μια περίπλοκη πορεία, μπορεί να μετατραπεί σε μια αστατική κατάσταση (μια σοβαρή επιπλοκή που απειλεί τη ζωή του βρογχικού άσθματος που προκύπτει από μια παρατεταμένη προσβολή χωρίς διακοπή).
Η περίοδος αντίστροφης ανάπτυξης μιας επίθεσης: έχει διαφορετική διάρκεια. Τα πτύελα υγροποιούνται, βήχει καλύτερα, ο αριθμός των ξηρών ράγδων μειώνεται, εμφανίζονται υγρές ράγες. Η ασφυξία σταδιακά εξαφανίζεται.
1.4 Χαρακτηριστικά θεραπείας
φάρμακο για το βρογχικό άσθμα
Απαραίτητη προϋπόθεση για τη θεραπεία ασθενών με βρογχικό άσθμα είναι:
.Αποκλεισμός επαφής με αιτιολογικά σημαντικά αλλεργιογόνα.
.Εκπαίδευση ασθενών για άσθμα.
.Ιατρική θεραπεία.
Η θεραπεία πρέπει να είναι πολύπλοκη και μακρά. Ως θεραπεία, χρησιμοποιούνται φάρμακα βασικής θεραπείας που επηρεάζουν τον μηχανισμό της νόσου, μέσω του οποίου οι ασθενείς ελέγχουν το άσθμα, καθώς και συμπτωματικά φάρμακα που επηρεάζουν μόνο τους λείους μύες του βρογχικού δέντρου και ανακουφίζουν από μια κρίση άσθματος.
Τρόποι χορήγησης φαρμάκων:
Η εισπνοή οδός χορήγησης είναι η πλέον προτιμώμενη, καθώς συμβάλλει σε υψηλότερη συγκέντρωση του φαρμάκου στην αναπνευστική οδό και μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο συστηματικών παρενεργειών.
Για εισπνοή, χρησιμοποιούνται εισπνευστήρες αεροζόλ μετρημένης δόσης, εισπνευστήρες σκόνης μετρημένης δόσης: πολυδίσκος, συσκευή εκτροπής, σπιναλωτή, στροβιλοαναπνευστήρας, συσκευή εισπνοής χειρός, αερόλυμα, ψεκαστήρας, νεφελοποιητές.
ΚΕΦΑΛΑΙΟ 2. ΣΕΙΡΑ ΦΑΡΜΑΚΩΝ ΠΟΥ ΧΡΗΣΙΜΟΠΟΙΟΥΝΤΑΙ ΣΤΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΟΥ ΒΡΟΓΧΙΚΟΥ ΑΣΘΜΑΤΟΣ
Σύμφωνα με τις σύγχρονες αντιλήψεις, η αλλεργική φλεγμονή παίζει σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη βρογχοσπαστικών καταστάσεων, συμπεριλαμβανομένου του βρογχικού άσθματος. Στον σχηματισμό του εμπλέκονται φλεγμονώδεις μεσολαβητές, οι οποίοι παράγονται στα μαστοκύτταρα, στα βρογχικά επιθηλιακά κύτταρα και στα κυψελιδικά μακροφάγα. Όπως ισταμίνη, αδενοσίνη, λευκοτριένια, προσταγλανδίνες κλπ. Έχουν βρογχοσπαστική δράση, προκαλούν οίδημα του βρογχικού βλεννογόνου, υπερέκκριση βλέννας. Επομένως, για τη θεραπεία των βρογχοσπαστικών καταστάσεων δεν χρησιμοποιούνται μόνο βρογχοδιασταλτικά, αλλά και παράγοντες με αντιφλεγμονώδη και αντιαλλεργική δράση.
Στα λεία μυϊκά κύτταρα των βρόγχων υπάρχουν Μ - χολινεργικοί υποδοχείς, η διέγερση των οποίων οδηγεί σε βρογχόσπασμο.
Επίσης στους βρόγχους υπάρχουν ?2-αδρενεργικοί υποδοχείς, η διέγερση των οποίων συνοδεύεται από βρογχική διάταση.
Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του βρογχικού άσθματος και άλλων βρογχοσπαστικών καταστάσεων αντιπροσωπεύονται από τις ακόλουθες ομάδες.
2.1 Ταξινόμηση φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για βρογχόσπασμο
Βρογχοδιασταλτικά (βρογχοδιασταλτικά).
. ?αδρενομιμητικά (ουσίες που διεγείρουν ?2-αδρενεργικοί υποδοχείς)
Επιλεκτική ή επιλεκτική ?2-αγωνιστές
σαλβουταμόλη, φενοτερόλη, τερβουταλίνη
Μη επιλεκτικό ?1 και ?2-αγωνιστές: ισαδίνη, θειική ορσιπρεναλίνη, υδροχλωρική αδρεναλίνη).
Μ-αντιχολινεργικά (ουσίες που μπλοκάρουν τους Μ - χολινεργικούς υποδοχείς) θειική ατροπίνη, μετακίνη, βρωμιούχο ιπρατρόπιο).
Αντισπασμωδικά μυοτροπικής δράσης (ευφυλλίνη; παρατεταμένες μορφές θεοφυλλίνης: 1ης γενιάς - θεοφυλλίνη, διπροφυλλίνη; 2ης γενιάς - bamifillin, θεοφυλλίνη-retard, teotard, durophyllin, teo-dur; 3η γενιά - teonova, armophylline, unifil, eu). φλεγμονώδη και βρογχοδιασταλτική δράση.
Στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (υδροκορτιζόνη, πρεδνιζολόνη, δεξαμεθαζόνη, τριαμκινολόνη, βεκλομεθαζόνη).
Αντιαλλεργικά φάρμακα (cromolyn sodium, ketotifen).
Φάρμακα που επηρεάζουν το σύστημα λευκοτριενίων.
Α. Αναστολείς βιοσύνθεσης λευκοτριενίων (αναστολείς 5-λιποξυγενάσης) (zileuton).
Β. Αναστολείς υποδοχέων λευκοτριενίου (zafirlukast, montelukast).
Από την ομάδα των βρογχοδιασταλτικών, ουσίες που διεγείρουν ?2-αδρενεργικοί υποδοχείς.
2.2 Περιγραφή σύγχρονων φαρμάκων για τη θεραπεία του βρογχικού άσθματος
I. Μέσα που διαστέλλουν τους βρόγχους (βρογχοδιασταλτικά).
. ?2 - αδρενομιμητικές:
) επιλεκτική
SALBUTAMOL (βεντολίνη, salben, salgim, saltos), FENOTEROL (berotek H) προκαλούν ταχυκαρδία σε μικρότερο βαθμό από ?-αδρενομιμητικές της αδιάκριτης δράσης. Δεν έχουν νεύρωση και είναι βρογχοδιασταλτικά ταχείας δράσης. Επιπλέον, συμβάλλουν στον διαχωρισμό της βλέννας. Συνήθως χρησιμοποιούνται με εισπνοή.
Μακράς υποκριτική ?2-αδρενεργικοί αγωνιστές SALMETEROL (serevent), FORMOTEROL (foradil) κλπ. Άρα, με την εισπνοή σαλμετερόλης, η βρογχοδιασταλτική δράση διαρκεί περίπου 12 ώρες, ενώ για τη σαλβουταμόλη περιορίζεται σε 4-6 ώρες.
)Σε συνδυασμό
Το SERETIDE MULTIDISK είναι ένα συνδυασμένο παρασκεύασμα αυτής της ομάδας που περιέχει σαλμετερόλη και ένα γλυκοκορτικοειδές με μια κυρίως τοπική δράση της προπιονικής φλουτικαζόνης (φλιξοτίδη). Σε αυτή την περίπτωση, η βρογχοδιασταλτική δράση της σαλμετερόλης συνδυάζεται με ένα αντιφλεγμονώδες αποτέλεσμα. Το φάρμακο χορηγείται χρησιμοποιώντας συσκευή εισπνοής σκόνης.
Παρενέργειες ?2-αγωνιστές: τρόμος, ταχυκαρδία, άγχος.
) Μη επιλεκτικό
Τα φάρμακα ISADRIN (υδροχλωρική ισοπρεναλίνη) και OCIPRENALINE SULFATE (alupent), τα οποία διεγείρουν ?1- και ?2-αδρενεργικοί υποδοχείς. Χρησιμοποιούνται για την εξάλειψη του βρογχόσπασμου. Το Isadrin συνταγογραφείται σε διαλύματα με εισπνοή. Λόγω της επιρροής στο ?-αδρενεργικούς υποδοχείς της καρδιάς, μπορεί να προκαλέσει αύξηση και αύξηση της καρδιακής
συντομογραφίες. Η αρτηριακή πίεση του izadrin πρακτικά δεν αλλάζει. Το Alupent διαρκεί περισσότερο. Χορηγείται παρεντερικά, από το στόμα και με εισπνοή ως αεροζόλ.
ΑΔΡΕΝΑΛΙΝΗ. Ο μηχανισμός δράσης σχετίζεται με την επίδραση στο ?- και ? (?1 και ?2)-αδρενεργικοί υποδοχείς. Όταν χορηγείται υποδόρια, σταματά γρήγορα τον βρογχόσπασμο διαφόρων αιτιολογιών και επίσης μειώνει το πρήξιμο της βλεννογόνου μεμβράνης. Λειτουργεί για μικρό χρονικό διάστημα. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι: αυξημένη αρτηριακή πίεση, ταχυκαρδία, αυξημένη καρδιακή παροχή.
εφεδρίνη - συμπαθομιμητικό (?- και ?-Αδρενομιμητική έμμεση δράση), χρησιμοποιείται ως βρογχοδιασταλτικό. Όσον αφορά τη δραστηριότητα, είναι κατώτερο της αδρεναλίνης, αλλά διαρκεί περισσότερο. Χρησιμοποιείται για προληπτικούς σκοπούς. Από τις παρενέργειες, εκτός από αυτές που σημειώνονται για την αδρεναλίνη, παρατηρείται διέγερση του κεντρικού νευρικού συστήματος. Εάν εκφράζεται σε σημαντικό βαθμό, μπορεί να μειωθεί με τη χρήση ηρεμιστικών ή υπνωτικών. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η εξάρτηση από τα ναρκωτικά αναπτύσσεται στην εφεδρίνη.
Μ-αντιχολινεργικά
Ουσίες που εμποδίζουν τη χολινεργική νεύρωση των βρόγχων, ιδιαίτερα τα m-αντιχολινεργικά, έχουν επίσης βρογχοδιασταλτικές ιδιότητες. Ταυτόχρονα, παρατηρείται επίσης μείωση της απελευθέρωσης σπασμωδικών ουσιών από τα μαστοκύτταρα. Όσον αφορά τη δράση στο βρογχικό άσθμα, τα m-αντιχολινεργικά είναι κατώτερα από τα αδρενομιμητικά. Από αυτή την ομάδα φαρμάκων, χρησιμοποιούνται θειική ατροπίνη, πλατυφυλλίνη, μετακίνη και βρωμιούχο ιπρατρόπιο, που είναι μη εκλεκτικοί αναστολείς των m-χολινεργικών υποδοχέων (ειδικά για βρογχόσπασμους μη αλλεργικής φύσης που σχετίζονται με αυξημένο τόνο χολινεργικής νεύρωσης). Τα μειονεκτήματα αυτής της ομάδας φαρμάκων είναι η μείωση τους στην έκκριση βρογχικών, σιελογόνων και άλλων αδένων, ταχυκαρδία, διαταραχή της προσαρμογής (λιγότερο έντονη με τη χρήση μετακίνης και ιπρατρόπιου).
ΙΠΡΑΤΡΟΠΙΟΣ (Atrovent). Η έναρξη της δράσης αυτού του φαρμάκου είναι πιο αργή από αυτή του ?-αδρενομιμητική? παραμένει για περίπου 6 ώρες Δεν διεισδύει στο κεντρικό νευρικό σύστημα (αφού είναι ένωση τεταρτοταγούς αμμωνίου).
Το BERODUAL N είναι ένα συνδυασμένο παρασκεύασμα που περιέχει ιπρατπρόπιο και φενοτερόλη.
Το TIOTROPIUM δρα κυρίως στους m3- και m1-χολινεργικούς υποδοχείς, αλλά συνδέεται πιο σταθερά και για μεγάλο χρονικό διάστημα με τους πρώτους. Επομένως, αυτό το φάρμακο αναφέρεται συχνά ως οι κύριοι αναστολείς των m3-χολινεργικών υποδοχέων. Είναι πιο δραστικό από το ιπρατρόπιο και διαρκεί περισσότερο. Ωστόσο, ο ρυθμός ανάπτυξης του αποτελέσματος είναι υψηλότερος για το ιπρατρόπιο. Το μέγιστο αποτέλεσμα αναπτύσσεται μετά από 1,5-2 ώρες.Χορηγήστε 1 φορά την ημέρα με εισπνοή (ως σκόνη σε ειδικούς εισπνευστήρες). Η κύρια παρενέργεια είναι η ξηρότητα του στοματικού βλεννογόνου.
Μυοτροπικά αντισπασμωδικά
Η διαστολή των βρόγχων επιτυγχάνεται, εκτός από τη νεύρωση τους, με τη χρήση φαρμάκων που δρουν άμεσα στους λείους μύες των βρογχιολίων. Από τα μυοτροπικά αντισπασμωδικά για βρογχοδιασταλτική δράση, χρησιμοποιούνται σκευάσματα θεοφυλλίνης, συμπεριλαμβανομένης της αμινοφυλλίνης (αμινοφυλλίνη), η οποία είναι ένα μείγμα θεοφυλλίνης (1,3-διμεθυλξανθίνη) με 1,2-αιθυλενοδιαμίνη.
Η θεοφυλλίνη σε υψηλές συγκεντρώσεις αναστέλλει τη φωσφοδιεστεράση και ως εκ τούτου αυξάνει την περιεκτικότητα σε cAMP, η οποία συνοδεύεται από μείωση της ενδοκυτταρικής συγκέντρωσης ιόντων ασβεστίου και χαλάρωση των μυών των βρόγχων. Η θεοφυλλίνη μειώνει την πίεση στην πνευμονική κυκλοφορία, βελτιώνει τη ροή του αίματος στην καρδιά, τα νεφρά και τον εγκέφαλο (με αγγειοσυστολή). Έχει μέτρια διουρητική δράση. Διεγείρει τη δραστηριότητα του μυοκαρδίου. η ανάγκη της καρδιάς για οξυγόνο αυξάνεται. Έχει διεγερτική δράση στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Οι τοξικές συγκεντρώσεις της ουσίας στο αίμα υπερβαίνουν τη θεραπευτική συγκέντρωση μόνο κατά 2-4 φορές. Επομένως, η δοσολογία των φαρμάκων πρέπει να γίνεται με προσοχή. Είναι επιθυμητό να επιλέξετε τη βέλτιστη δόση, συγκρίνοντας τη συγκέντρωση της ουσίας στο αίμα και τη σοβαρότητα του αποτελέσματος. Με παρατεταμένη χρήση, συνιστάται να προσδιορίζεται περιοδικά η συγκέντρωση της θεοφυλλίνης στο πλάσμα του αίματος, ειδικά επειδή ο ρυθμός απορρόφησης ποικίλλει σε αρκετά μεγάλο εύρος.
Η θεοφυλλίνη απορροφάται σχεδόν πλήρως από το πεπτικό σύστημα. Μεταβολίζεται στο ήπαρ. Απεκκρίνεται από τα νεφρά. Διέρχεται από τον πλακούντα και απεκκρίνεται στο γάλα μιας θηλάζουσας μητέρας.
Τα παρασκευάσματα θεοφυλλίνης μακράς δράσης περιλαμβάνουν τα δισκία "Theobiolong", teodur, teotard, durofillin retard κ.λπ.
Τα σκευάσματα θεοφυλλίνης χρησιμοποιούνται από το στόμα, από το ορθό και ενδοφλέβια. Όταν χορηγούνται από το στόμα, μπορεί να προκαλέσουν δυσπεψία. Ένα ερεθιστικό αποτέλεσμα παρατηρείται επίσης με την εισαγωγή αμινοφυλλίνης στο ορθό. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι αρκετά ποικίλες και εμφανίζονται σχετικά συχνά. Πιθανός πονοκέφαλος, ζάλη, ναυτία, έμετος, κατακράτηση ούρων, αρρυθμία, διέγερση, αϋπνία, σε τοξικές δόσεις - σπασμοί.. Μέσα με αντιφλεγμονώδη και βρογχοδιασταλτική δράση.
Στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα
Στο βρογχικό άσθμα και σε άλλους βρογχόσπασμους αλλεργικής φύσης, εκτός από τα αληθινά βρογχοδιασταλτικά, χρησιμοποιούνται ευρέως αντιφλεγμονώδεις και αντιαλλεργικοί παράγοντες. Αυτά τα φάρμακα περιλαμβάνουν γλυκοκορτικοειδή. Αποδεικνύεται ότι σταθεροποιούν τις μεμβράνες των μαστοκυττάρων και τα κοκκία τους, ευαισθητοποιούν ?2-αδρενεργικούς υποδοχείς και έχουν κάποια άμεση βρογχοδιασταλτική δράση. Μια σημαντική (αν όχι η κύρια) αξία είναι η παρουσία έντονης αντιφλεγμονώδους και ανοσοκατασταλτικής δραστηριότητας στα γλυκοκορτικοειδή, η οποία έχει πολύ ευνοϊκή επίδραση στην πορεία του βρογχικού άσθματος.
Τα γλυκοκορτικοειδή χρησιμοποιούνται με τη μορφή αερολυμάτων (διπροπιονική βεκλομεθαζόνη, προπιονική φλουτικαζόνη, βουδεσονίδη) και από το στόμα για συστηματική δράση (δεξαμεθαζόνη, τριαμκινολόνη κ.λπ.). Τα δύο τελευταία φάρμακα μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν με εισπνοή. Εάν είναι απαραίτητο, η υδροκορτιζόνη χορηγείται ενδοφλεβίως. Όταν χρησιμοποιείτε αερολύματα γλυκοκορτικοειδών, είναι δυνατή η ανάπτυξη καντιντίασης της στοματικής κοιλότητας και του φάρυγγα, βήχας.
Αντιαλλεργικά φάρμακα
Μεγάλο ενδιαφέρον παρουσιάζει και το συνθετικό αντιαλλεργικό φάρμακο KROMOLIN-SODIUM (χρωμογλυκικό δινάτριο, ινταλ, κροπόζ). Σύμφωνα με μια υπόθεση, η αρχή της δράσης του είναι ότι εμποδίζει την είσοδο ιόντων ασβεστίου στα μαστοκύτταρα και σταθεροποιεί τη μεμβράνη των μαστοκυττάρων και τους κόκκους τους. Ολα αυτά
γενικά θα πρέπει να αποτρέπει τη διαδικασία αποκοκκίωσης των μαστοκυττάρων και την απελευθέρωση σπασμωδικών ουσιών από αυτά.
Ωστόσο, αυτή η άποψη τίθεται υπό αμφισβήτηση, καθώς το cromolyn sodium έχει πολύ ασθενή και ασυνεπή επίδραση στα μαστοκύτταρα που απομονώθηκαν από ανθρώπινους πνεύμονες (η σαλβουταμόλη ήταν σημαντικά πιο δραστική σε αυτές τις μελέτες). Το Cromolyn Sodium χρησιμοποιείται για την πρόληψη των κρίσεων άσθματος. Χορηγείται με εισπνοή.
Ένα φάρμακο παρόμοιο με το cromolyn sodium είναι το nedocromil. Τα αντιαλλεργικά φάρμακα περιλαμβάνουν επίσης την κετοτιφένη (zaditen). Θεωρείται ότι αναστέλλει την απελευθέρωση μεσολαβητών αλλεργίας από τα μαστοκύτταρα. Χρησιμοποιείται για την πρόληψη κρίσεων βρογχικού άσθματος, καθώς και για αλλεργικό πυρετό, ρινίτιδα και άλλες άμεσες αλλεργικές αντιδράσεις.
Από τις παρενέργειες σημειώνεται καταστολή, μερικές φορές θρομβοπενία.
Πάρτε το φάρμακο μέσα 2 φορές την ημέρα. Η δράση εξελίσσεται αργά. Το μέγιστο αποτέλεσμα παρατηρείται μετά από 3-4 εβδομάδες.
Οι αναστολείς των υποδοχέων Η1 ισταμίνης είναι αναποτελεσματικοί στο βρογχικό άσθμα.
Μέσα που επηρεάζουν το σύστημα λευκοτριενίων
Στη θεραπεία του βρογχικού άσθματος, φάρμακα που επηρεάζουν το σύστημα λευκοτριενίων έχουν πάρει σημαντική θέση. Όπως είναι γνωστό, τα λευκοτριένια σχηματίζονται από το αραχιδονικό οξύ με τη συμμετοχή ενός αριθμού ενζύμων. Ένα από τα βασικά ένζυμα αυτής της οδού είναι η 5-λιποξυγενάση. Υπάρχουν εκλεκτικοί αναστολείς της 5-λιποξυγενάσης, όπως το ZILEUTON. Αυτό το φάρμακο δεν επηρεάζει την κυκλοοξυγενάση.
Επομένως, όλες οι επιδράσεις του zileuton σχετίζονται με την αναστολή της βιοσύνθεσης λευκοτριενίων. Το τελευταίο εκδηλώνεται κυρίως με την αντιφλεγμονώδη δράση, καθώς και την επέκταση των βρόγχων.
Εισαγάγετε το φάρμακο μέσα. Απορροφάται γρήγορα. Τα λιπαρά τρόφιμα βελτιώνουν την απορρόφηση του zileuton. Μεταβολίζεται έντονα κατά το πρώτο πέρασμα από το ήπαρ. Η μέγιστη συγκέντρωση στο πλάσμα αίματος προσδιορίζεται μετά από 1,8-2,5 ώρες Ένα σημαντικό μέρος (~ 93%) συνδέεται με τις πρωτεΐνες του πλάσματος. Οι μεταβολίτες απεκκρίνονται κυρίως από τα νεφρά (90-95%).
Χρησιμοποιείται κυρίως για το βρογχικό άσθμα. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα, την ελκώδη κολίτιδα.
Οι παρενέργειες περιλαμβάνουν πυρετό, μυαλγία, κόπωση, πονοκέφαλο, ζάλη, δυσπεψία κ.λπ.
Η δεύτερη ομάδα φαρμάκων περιλαμβάνει αναστολείς υποδοχέων λευκοτριενίου. Ένα από αυτά είναι το ZAFIRLUKAST, το οποίο αναστέλλει επιλεκτικά, αποτελεσματικά και για μεγάλο χρονικό διάστημα τους υποδοχείς λευκοτριενίων. Σε αυτή την περίπτωση, εμφανίζεται ένα έντονο αντιφλεγμονώδες αποτέλεσμα. Στο βρογχικό άσθμα, αυτό εκδηλώνεται με μείωση της αγγειακής διαπερατότητας, μείωση της διόγκωσης του βρογχικού βλεννογόνου και καταστολή της έκκρισης παχύρρευστων, παχύρρευστων πτυέλων. Παράλληλα, παρατηρείται επέκταση των βρογχιολίων.
Το φάρμακο χορηγείται από το στόμα (αποτελεσματικό για εισπνοή). Η μέγιστη συγκέντρωση προσδιορίζεται μετά από 3 ώρες.Το Zafirlukast πρέπει να λαμβάνεται με άδειο στομάχι, καθώς εάν υπάρχουν μάζες τροφής στα έντερα, η απορρόφηση του φαρμάκου μειώνεται κατά περίπου 40%. Μέσω του αιματοεγκεφαλικού φραγμού διεισδύει ελάχιστα. Στο σώμα, το φάρμακο μεταβολίζεται εκτενώς. Οι μεταβολίτες που προκύπτουν απεκκρίνονται από τα έντερα (~ 90%) και τα νεφρά (~ 10%).
Έχει σημειωθεί ότι η ζαφιρλουκάστη αναστέλλει τα μικροσωμικά ένζυμα και συνεπώς επηρεάζει το μεταβολισμό και, κατά συνέπεια, τη φαρμακοκινητική πολλών άλλων φαρμάκων. Το κλινικό αποτέλεσμα αναπτύσσεται αργά (περίπου 1 ημέρα). Ως εκ τούτου, το zafirlukast χρησιμοποιείται για την πρόληψη και τη μακροχρόνια θεραπεία του βρογχικού άσθματος. Για την ανακούφιση του βρογχικού άσθματος, το φάρμακο είναι ακατάλληλο. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως συμπλήρωμα σε φάρμακα ταχείας δράσης κατά του άσθματος ( ?-αδρενομιμητικά, γλυκοκορτικοειδή). Το Zafirlukast μπορεί να συνταγογραφηθεί για την αλλεργική ρινίτιδα.
Πιθανές παρενέργειες: πονοκέφαλος, γαστρίτιδα, φαρυγγίτιδα, γαστρίτιδα, μυαλγία, αρθραλγία κ.λπ.
Οι αναστολείς των υποδοχέων λευκοτριενίου περιλαμβάνουν επίσης το MONTELUKAST (μοναδικό). Είναι εκλεκτικός ανταγωνιστής λευκοτριενίων. Διαφέρει επίσης από τη ζαφιρλουκάστη στο ότι δεν αναστέλλει τα μικροσωμικά ηπατικά ένζυμα και επομένως δεν επηρεάζει τη διάρκεια δράσης άλλων ουσιών.
Χρησιμοποιείται για την πρόληψη και τη μακροχρόνια θεραπεία του βρογχικού άσθματος. Το φάρμακο είναι καλά ανεκτό. Από τις ανεπιθύμητες ενέργειες, πονοκέφαλος, δυσπεπτικά συμπτώματα, ζάλη, δερματικά εξανθήματα κ.λπ.
Οι ανταγωνιστές του παράγοντα ενεργοποίησης των αιμοπεταλίων, ο οποίος είναι ένας φλεγμονώδης μεσολαβητής, συστέλλει τους βρόγχους και μπορεί να προάγει την απελευθέρωση λευκοτριενίων και θρομβοξάνης, είναι επίσης πολλά υποσχόμενοι. Τα πρώτα φάρμακα αυτού του τύπου δράσης έχουν παραληφθεί και μεταφερθεί για κλινικές δοκιμές.
ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ
Έτσι, το φάσμα των φαρμάκων για τη θεραπεία του βρογχικού άσθματος είναι πολύ ευρύ και αντιπροσωπεύεται από διάφορες ομάδες φαρμάκων που δρουν σε διαφορετικούς μηχανισμούς. Αλλά είναι πιο σκόπιμο να χρησιμοποιείτε επιλεκτικά εισπνεόμενα φάρμακα μακράς δράσης, καθώς δεν έχουν συστηματικό αποτέλεσμα και πιο έντονες παρενέργειες.
Μέχρι σήμερα, το οπλοστάσιο αυτών των φαρμάκων είναι τεράστιο. Αυτά είναι όπως: salmeterol, formoterol, teotard, eufilong, intal, ketotifen κ.λπ. Και το τελευταίο επίτευγμα της φαρμακολογίας είναι η δημιουργία τέτοιων φαρμάκων ως παραγόντων που επηρεάζουν το σύστημα λευκοτριενίων: zileuton, zafirlukast και montelukast.
1.Ένα ευρύ φάσμα φαρμάκων σάς επιτρέπει να επιλέξετε το σωστό φάρμακο για τα ατομικά και ηλικιακά χαρακτηριστικά της πορείας της νόσου ενός ατόμου.
2.Ο ρόλος των φαρμάκων στη θεραπεία του βρογχικού άσθματος είναι ανεκτίμητος, καθώς η άκαιρη ιατρική βοήθεια μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, ένας στους 250 θανάτους στον κόσμο οφείλεται σε βρογχικό άσθμα.
.Από αυτή την άποψη, η μελέτη του φάσματος των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία του βρογχικού άσθματος έχει μεγάλη πρακτική σημασία.
ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ
1.Belousov Yu. B., Moiseev V. S., Lepakhin V. K. Κλινική φαρμακολογία και φαρμακοθεραπεία: ένας οδηγός για γιατρούς. - Μ.: «Universum», 2008. - 208 σελ.
2.Παγκόσμια στρατηγική για τη θεραπεία και την πρόληψη του βρογχικού άσθματος. Εκδ. Chuchalina A.G. - Μ.: Εκδοτική εκμετάλλευση «Ατμόσφαιρα», 2012. - 108 σελ., εικ.
3.Πρακτικός οδηγός τσέπης γιατρού για το βρογχικό άσθμα: μέθοδος. συστάσεις / συγκρ. G. K. Dodonova. - 3η έκδ. - Kemerovo, 2010. - 34 σελ.
4.Leshchenko I. V. Βρογχικό άσθμα: διάγνωση και θεραπεία: ένας σύντομος οδηγός για τους γιατρούς πρωτοβάθμιας φροντίδας / I. V. Leshchenko, 2011. - 12 σελ.
5.Mashkovsky M.D. Medicines: Ένας οδηγός για τους γιατρούς. - 16η έκδ. - Μ.: «Νέο Κύμα», 2014. - 1216 σελ.
6.Nenasheva N.M. Βρογχικό άσθμα: Ένας οδηγός τσέπης για τους επαγγελματίες. - Μ.: Εκδοτική εκμετάλλευση «Ατμόσφαιρα», 2011. - 96 σ., εικ.
7.Ogorodova, L. M. Clinical pharmacology of bronchial asthma / L. M. Ogorodova, F. I. Petrovsky, Yu. A. Petrovskaya; εκδ. A. G. Chuchalina. - Μ.: Atmosfera, 2011. - 160 σελ.
8.Kharkevich D. A. Φαρμακολογία: εγχειρίδιο. - 10η έκδ., 2010. - 752s.
.Fedyukovich N.I. Φαρμακολογία: εγχειρίδιο / N.I. Fedyukovich, E.D. - Μ.: Φοίνιξ, 2013. - 294 σελ.
.Φαρμακολογία με συνταγή: ένα εγχειρίδιο για ιατρικές και φαρμακευτικές σχολές και κολέγια / εκδ. V. M. Vinogradova. - 5η έκδ., Rev. - Αγία Πετρούπολη. : SpecLit, 2009. - 864 σελ.
.Φαρμακολογία: σχολικό βιβλίο. επίδομα για φοιτητές περιβαλλόντων ιδρυμάτων. καθ. σπουδαστές εκπαίδευσης στις ειδικότητες 060108.51 και 060108.52 "Φαρμακευτική" στον κλάδο "Φαρμακολογία" / R. N. Alyautdin, N. G. Preferansky, N. G. Preferanskaya; εκδ. R. N. Alyautdina. - Μ.: GEOTAR-Media, 2010. - 704 σελ.
.Φαρμακολογία: σχολικό βιβλίο. Kharkevich D.A. 11η έκδ., αναθ. και επιπλέον 2013. - 760 σελ.
.Φαρμακολογία: σχολικό βιβλίο / εκδ. R.N. Alyautdin. - 4η έκδ., αναθεωρημένη. και επιπλέον 2013. - 832 σελ.: ill.
.Φαρμακολογία με κοινό σκεύασμα: οδηγός μελέτης. Maysky V.V., Alyautdin R.N. 3η έκδ., αναθεωρημένη. και επιπλέον - Μ.: GEOTAR-Media, 2012. - 240 σελ.: ill.
.Φαρμακολογία: σχολικό βιβλίο / εκδ. R. N. Alyautdina. - 5η έκδ., αναθεωρημένη. και επιπλέον - Μ.: GEOTAR-Media, 2015. - 1104 σελ.: ill.
.Chuchalin, A. G. Bronchial asthma / A. G. Chuchalin. - Μ.: Εκδ. σπίτι "Ρώσος γιατρός", 2011. - 144 σελ. - (Παράρτημα στο περιοδικό «Γιατρός»).
17.<#"justify">Εφαρμογές
Συνημμένο 1
Πίνακας 1. Συγκρίσιμες δόσεις ορισμένων φαρμάκων.
Υπολογισμένες ημερήσιες δόσεις εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών σε ενήλικες χαμηλές ημερήσιες δόσεις (MCG) Μέσες ημερήσιες δόσεις (MCG) Υψηλές ημερήσιες δόσεις (MCG)> 2000fluticasone propionate100-250> 250-500> 500-1000mometasone furoate200400800triamcinolone actonide400-1000> 1000-2000> 2000> 2000>
Φροντιστήριο
Χρειάζεστε βοήθεια για να μάθετε ένα θέμα;
Οι ειδικοί μας θα συμβουλεύσουν ή θα παρέχουν υπηρεσίες διδασκαλίας σε θέματα που σας ενδιαφέρουν.
Υποβάλλω αίτησηυποδεικνύοντας το θέμα αυτή τη στιγμή για να ενημερωθείτε σχετικά με τη δυνατότητα λήψης μιας διαβούλευσης.
ΕΙΣΑΓΩΓΗ
Το βρογχικό άσθμα είναι μια από τις πιο κοινές ασθένειες του ανθρώπου που επηρεάζουν άτομα όλων των ηλικιών. Επί του παρόντος, αυτό το θέμα είναι πολύ επίκαιρο, καθώς ο αριθμός των ασθενών με βρογχικό άσθμα παγκοσμίως έχει φτάσει τα 300 εκατομμύρια άτομα. Σύμφωνα με τα στατιστικά στοιχεία του 2014 στην πόλη Almetyevsk, η συχνότητα εμφάνισης βρογχικού άσθματος μεταξύ των ενηλίκων ήταν 768 άτομα. Οι ασθενείς με συμπτώματα μέτριου άσθματος αναζητούν ιατρική βοήθεια μόνοι τους, αν και το 70-75% όλων των ασθενών είναι άτομα με ήπιο βρογχικό άσθμα που δεν αναζητούν ιατρική βοήθεια. Στις περισσότερες περιοχές, η επίπτωση συνεχίζει να αυξάνεται και θα αυξηθεί κατά 100-150 εκατομμύρια έως το 2025. Το βρογχικό άσθμα ευθύνεται για έναν στους 250 θανάτους στον κόσμο, και οι περισσότεροι από τους οποίους θα μπορούσαν να προληφθούν. Η ανάλυση των αιτιών θανάτου από βρογχικό άσθμα υποδεικνύει ανεπαρκή βασική αντιφλεγμονώδη θεραπεία στους περισσότερους ασθενείς και μη έγκαιρη επείγουσα περίθαλψη σε περίπτωση έξαρσης. Ωστόσο, έχουν σημειωθεί ορισμένες επιτυχίες στη θεραπεία του βρογχικού άσθματος: νέες μέθοδοι ανοσοθεραπείας για το αλλεργικό βρογχικό άσθμα έχουν αρχίσει να χρησιμοποιούνται, υπάρχουσες μέθοδοι φαρμακοθεραπείας έχουν επαναξιολογηθεί και νέα φάρμακα για τη θεραπεία του σοβαρού βρογχικού άσθματος εισάγονται.
Σκοπός της μελέτης ήταν να μελετήσει το φάσμα των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία του βρογχικού άσθματος.
Στόχοι της έρευνας:
1. Διεξάγετε βιβλιογραφική ανασκόπηση για το θέμα.
2. Προσδιορίστε τη θέση και το ρόλο των φαρμάκων στη θεραπεία του βρογχικού άσθματος.
3. Δώστε μια ταξινόμηση και χαρακτηριστικά των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία του βρογχικού άσθματος.
Αντικείμενο μελέτης: ο ρόλος των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία του βρογχικού άσθματος.
Αντικείμενο μελέτης: φάρμακα που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία του βρογχικού άσθματος.
Μέθοδος έρευνας: θεωρητική ανάλυση λογοτεχνικών πηγών.
ΒΡΟΓΧΙΚΟ ΑΣΘΜΑ
Ορισμός
ΒΡΟΓΧΙΚΟ ΑΣΘΜΑ (βρογχικό άσθμα).
Μετάφραση από την ελληνική λέξη άσθμα - ασφυξία. Πρόκειται για μια χρόνια φλεγμονώδη νόσο της αναπνευστικής οδού, η κύρια εκδήλωση της οποίας είναι οι κρίσεις άσθματος που προκαλούνται από εξασθενημένη βρογχική βατότητα λόγω βρογχόσπασμου, διόγκωσης του βρογχικού βλεννογόνου και υπερέκκρισης βλέννας.
Παραδοσιακά, υπάρχουν δύο μορφές της νόσου:
Η αλλεργική μορφή ευθύνεται για την πλειοψηφία του άσθματος στα παιδιά και έως και το 50% των περιπτώσεων στους ενήλικες και μεσολαβείται ανοσολογικά από υπερευαισθησία άμεσου τύπου σε εισπνεόμενα αλλεργιογόνα.
Η εσωτερική ενδογενής μορφή είναι χαρακτηριστική των ενηλίκων και δεν σχετίζεται με άμεση υπερευαισθησία σε συγκεκριμένα αλλεργιογόνα.
Αιτιολογία
Στην αιτιολογία του βρογχικού άσθματος, οι ακόλουθοι παράγοντες είναι σημαντικοί:
1. Κληρονομικότητα. Μεγάλη σημασία έχουν οι γενετικές πτυχές στο ζήτημα των αιτιών της ανάπτυξης του βρογχικού άσθματος.
2. Αλλεργιογόνα ποικίλης προέλευσης (ακάρεα οικιακής σκόνης, γύρη φυτών, τρίχωμα ζώων, μούχλα, κατσαρίδες).
3. Επαγγελματικοί παράγοντες. Η επίδραση της βιολογικής και ορυκτής σκόνης, συμπεριλαμβανομένου του ξύλου, του αλευριού, του βαμβακιού, των επιβλαβών αερίων και των αναθυμιάσεων στην εμφάνιση αναπνευστικών ασθενειών.
4. Περιβαλλοντικοί παράγοντες (καυσαέρια, καπνός, υψηλή υγρασία, επιβλαβείς αναθυμιάσεις κ.λπ.).
5. Διατροφή. Αλλεργιογόνα προϊόντα που προκαλούν επίθεση βρογχικού άσθματος (σοκολάτα, φράουλες, εσπεριδοειδή, αυγά, κοτόπουλο και ψάρι, καπνιστά και κονσέρβες).
6. Φυσικοί παράγοντες (άσκηση, κρύος αέρας, υπεραερισμός, γέλιο, ουρλιαχτά, κλάματα)
7. Οξείες ιογενείς λοιμώξεις του αναπνευστικού (ARVI).
8. Μικροοργανισμοί (ιοί, μύκητες, βακτήρια).
9. Συναισθηματική υπερφόρτωση (οξύ και χρόνιο στρες).
10. Φάρμακα (β-αναστολείς, ΜΣΑΦ, συμπληρώματα διατροφής - ταρτραζίνη).
11. Ενδοκρινικοί παράγοντες (έμμηνος κύκλος, εγκυμοσύνη, παθήσεις του θυρεοειδούς).
12. Ώρα της ημέρας (νύχτα ή νωρίς το πρωί).
Συμπτώματα
Η κλινική εικόνα του βρογχικού άσθματος χαρακτηρίζεται από συμπτώματα όπως δύσπνοια, βήχας, κρίσεις άσθματος, αίσθημα σφίξιμο στο στήθος και συριγμό, που εκφράζονται κατά την εκπνοή.
Οι επιθέσεις προκαλούνται από ιογενείς λοιμώξεις της ανώτερης αναπνευστικής οδού, έκθεση σε αλλεργιογόνα, συναισθηματικό στρες και πολλούς μη ειδικούς παράγοντες.
Στην ανάπτυξη μιας κρίσης άσθματος, οι ακόλουθες περίοδοι διακρίνονται υπό όρους:
Η περίοδος των πρόδρομων ουσιών: αγγειοκινητικές αντιδράσεις από το ρινικό βλεννογόνο, φτέρνισμα, ξηρότητα στη ρινική κοιλότητα, κνησμός, μάτια, παροξυσμικός βήχας, δυσκολία στην έκκριση πτυέλων, δύσπνοια, γενική διέγερση, ωχρότητα, κρύος ιδρώτας, συχνουρία.
Περίοδος ύψους: ασφυξία με αίσθημα συστολής πίσω από το στέρνο. Η θέση του ασθενούς είναι αναγκαστική, κάθεται με έμφαση στα χέρια. Δυνατές, σφυρίγματα ακούγονται από απόσταση. ξηρός βήχας, τα πτύελα δεν υποχωρούν. Το πρόσωπο είναι χλωμό
με σοβαρή επίθεση - πρησμένο με μπλε απόχρωση, καλυμμένο με κρύο ιδρώτα. φόβος, άγχος. Ο ασθενής δυσκολεύεται να απαντήσει σε ερωτήσεις. Σφυγμός ασθενούς πλήρωσης, ταχυκαρδία. Σε μια περίπλοκη πορεία, μπορεί να μετατραπεί σε μια αστατική κατάσταση (μια σοβαρή επιπλοκή που απειλεί τη ζωή του βρογχικού άσθματος που προκύπτει από μια παρατεταμένη προσβολή χωρίς διακοπή).
Η περίοδος αντίστροφης ανάπτυξης μιας επίθεσης: έχει διαφορετική διάρκεια. Τα πτύελα υγροποιούνται, βήχει καλύτερα, ο αριθμός των ξηρών ράγδων μειώνεται, εμφανίζονται υγρές ράγες. Η ασφυξία σταδιακά εξαφανίζεται.
Χαρακτηριστικά της θεραπείας
φάρμακο για το βρογχικό άσθμα
Απαραίτητη προϋπόθεση για τη θεραπεία ασθενών με βρογχικό άσθμα είναι:
1. Αποκλεισμός επαφής με αιτιολογικά σημαντικά αλλεργιογόνα.
2. Διδασκαλία συμπεριφοράς ασθενών στο άσθμα.
3. Φαρμακοθεραπεία.
Η θεραπεία πρέπει να είναι πολύπλοκη και μακρά. Ως θεραπεία, χρησιμοποιούνται φάρμακα βασικής θεραπείας που επηρεάζουν τον μηχανισμό της νόσου, μέσω του οποίου οι ασθενείς ελέγχουν το άσθμα, καθώς και συμπτωματικά φάρμακα που επηρεάζουν μόνο τους λείους μύες του βρογχικού δέντρου και ανακουφίζουν από μια κρίση άσθματος.
Τρόποι χορήγησης φαρμάκων:
Η εισπνοή οδός χορήγησης είναι η πλέον προτιμώμενη, καθώς συμβάλλει σε υψηλότερη συγκέντρωση του φαρμάκου στην αναπνευστική οδό και μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο συστηματικών παρενεργειών.
Για εισπνοή, χρησιμοποιούνται εισπνευστήρες αεροζόλ μετρημένης δόσης, εισπνευστήρες σκόνης μετρημένης δόσης: πολυδίσκος, συσκευή εκτροπής, σπιναλωτή, στροβιλοαναπνευστήρας, συσκευή εισπνοής χειρός, αερόλυμα, ψεκαστήρας, νεφελοποιητές.
