Βλάβη στην γναθοπροσωπική περιοχή. Ταξινόμηση σύνθετων γναθοπροσωπικών συσκευών Ταξινόμηση ορθοπεδικών συσκευών για τη θεραπεία καταγμάτων των γνάθων

αντίγραφο

1 Ομοσπονδιακή Υπηρεσία Σιδηροδρομικών Μεταφορών Κρατικό Πανεπιστήμιο Σιδηροδρόμων Ιρκούτσκ Ιατρικό Κολλέγιο Σιδηροδρόμων Μεταφορών ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΤΗΣ ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΙΚΗΣ ΕΝΟΤΗΤΑΣ PM. 05 Κατασκευή γναθοπροσωπικών συσκευών Ειδική Ορθοπεδική Οδοντιατρική Irkutsk 015

2 Προγραμματιστής: Sidorova E.P., δάσκαλος της πρώτης κατηγορίας προσόντων του FGBOU VPO MK ZhT

3 ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΑ 1. ΔΙΑΒΑΤΗΡΙΟ ΤΟΥ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΟΣ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΤΗΣ ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΙΚΗΣ ΕΝΟΤΗΤΑΣ. ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΑΝΑΠΤΥΞΗΣ ΤΗΣ ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΙΚΗΣ ΕΝΟΤΗΤΑΣ 6 σελ.

4 1. ΔΙΑΒΑΤΗΡΙΟ ΤΟΥ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΟΣ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΤΗΣ ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΙΚΗΣ ΕΝΟΤΗΤΑΣ PM.05 Κατασκευή γναθοπροσωπικών συσκευών 1.1. Πεδίο εφαρμογής του προγράμματος εργασίας Το πρόγραμμα εργασίας της επαγγελματικής ενότητας αποτελεί μέρος του προγράμματος κατάρτισης για ειδικούς μεσαίου επιπέδου σύμφωνα με το ομοσπονδιακό κρατικό εκπαιδευτικό πρότυπο στην ειδικότητα Ορθοπεδική Οδοντιατρική, όσον αφορά την κατοχή του κύριου τύπου (VPD): PM 05 Παραγωγή γναθοπροσωπικών συσκευών και συναφών επαγγελματικών ικανοτήτων (PC): PC 5.1 Κατασκευή των κύριων τύπων γναθοπροσωπικών συσκευών για ελαττώματα στην γναθοπροσωπική περιοχή. PC 5. Κατασκευή γναθοπροσωπικών συσκευών θεραπείας και προφυλακτικής (ελαστικά). Το πρόγραμμα εργασίας της επαγγελματικής ενότητας μπορεί να χρησιμοποιηθεί στο πλαίσιο του προγράμματος προχωρημένης εκπαίδευσης και μετεκπαίδευσης στην ειδικότητα Ορθοπαιδική Οδοντιατρική. 1.. Στόχοι και στόχοι των απαιτήσεων της επαγγελματικής ενότητας για τα αποτελέσματα της κατάκτησης της επαγγελματικής ενότητας Για να κατακτήσει τον καθορισμένο τύπο και τις αντίστοιχες επαγγελματικές ικανότητες, ο σπουδαστής κατά τη διάρκεια της εκμάθησης της επαγγελματικής ενότητας πρέπει: να είναι σε θέση: κύριοι τύποι γναθοπροσωπικών συσκευών. για την κατασκευή συσκευών θεραπείας και προφυλακτικής γναθοπροσωπίας (ελαστικά). zt: στόχοι και στόχοι της γναθοπροσωπικής ορθοπεδικής. την ιστορία της ανάπτυξης της γναθοπροσωπικής ορθοπεδικής. σύνδεση της γναθοπροσωπικής ορθοπεδικής με άλλες επιστήμες και κλάδους. ταξινόμηση των γναθοπροσωπικών συσκευών. ορισμός τραυματισμού, ζημιάς, ταξινόμηση τους. τραυματισμοί από πυροβολισμούς της γναθοπροσωπικής περιοχής, τα χαρακτηριστικά τους. στάδια ορθοπεδικής βοήθειας ιατρικής εκκένωσης. κατάγματα των γνάθων χωρίς πυροβολισμό, η ταξινόμηση τους και ο μηχανισμός μετατόπισης των θραυσμάτων. χαρακτηριστικά της φροντίδας και της διατροφής των γναθοπροσωπικών ασθενών. μέθοδοι αντιμετώπισης επιπλοκών στα στάδια της ιατρικής εκκένωσης · αρχές της θεραπείας των καταγμάτων της γνάθου? χαρακτηριστικά της κατασκευής του ελαστικού (kappa). τέσσερις

5 1.3. Ο αριθμός των ωρών κατά προσέγγισης του προγράμματος της επαγγελματικής ενότητας: 16 ώρες συνολικά, συμπεριλαμβανομένων: ο μέγιστος φόρτος μελέτης του μαθητή είναι 16 ώρες, συμπεριλαμβανομένων: ο υποχρεωτικός φόρτος μελέτης στην τάξη του μαθητή είναι 108 ώρες. ανεξάρτητη εργασία του μαθητή 84 ώρες. 5

6. ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΚΑΤΑΣΚΕΥΗΣ ΤΗΣ ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΙΚΗΣ ΕΝΟΤΗΤΑΣ Το αποτέλεσμα της κατάκτησης της επαγγελματικής ενότητας είναι η κατάκτηση του ακόλουθου τύπου από τους μαθητές: Κατασκευή γναθοπροσωπικών συσκευών, συμπεριλαμβανομένων επαγγελματικών (Η/Υ) και γενικών (ΟΚ) ικανοτήτων: Κωδικός Η/Υ 1. Η/Υ. OK 1 OK OK 3 OK 4 Όνομα του μαθησιακού αποτελέσματος Για να φτιάξετε τους κύριους τύπους γναθοπροσωπικών συσκευών για ελαττώματα στην γναθοπροσωπική περιοχή. Για την κατασκευή θεραπειών και προφυλακτικών γναθοπροσωπικών συσκευών (ελαστικά). Κατανοήστε την ουσία και την κοινωνική σημασία του μελλοντικού σας επαγγέλματος, δείξτε σταθερό ενδιαφέρον για αυτό. Οργανώνουν τις δικές τους δραστηριότητες, επιλέγουν τυπικές μεθόδους και μεθόδους για την εκτέλεση επαγγελματικών καθηκόντων, αξιολογούν την αποτελεσματικότητα και την ποιότητά τους. Λάβετε αποφάσεις σε τυπικές και μη τυποποιημένες καταστάσεις και φέρετε την ευθύνη για αυτές. Αναζητήστε και χρησιμοποιήστε τις απαραίτητες πληροφορίες για την αποτελεσματική υλοποίηση επαγγελματικών καθηκόντων, επαγγελματική και προσωπική ανάπτυξη. ΟΚ 5 Χρήση τεχνολογιών πληροφοριών και επικοινωνιών γ. ΟΚ 6 Εργαστείτε σε ομάδα και ομάδα, επικοινωνήστε αποτελεσματικά με τους συναδέλφους, τη διοίκηση, τους καταναλωτές. ΟΚ 7 Αναλάβετε την ευθύνη για την εργασία των μελών της ομάδας (υφισταμένων), για το αποτέλεσμα της ολοκλήρωσης των εργασιών. ΟΚ 8 Καθορίστε ανεξάρτητα τα καθήκοντα επαγγελματικής και προσωπικής ανάπτυξης, ασχοληθείτε με την αυτοεκπαίδευση, σχεδιάστε συνειδητά την προηγμένη εκπαίδευση. 6

7 ΟΚ 9 Πλοηγηθείτε σε περιβάλλον συχνών αλλαγών τεχνολογίας γ. ΟΚ 10 Μεταχειριστείτε προσεκτικά το ιστορικό ίχνος και τις πολιτιστικές παραδόσεις της φυλής, σεβαστείτε τις κοινωνικές, πολιτιστικές και θρησκευτικές διαφορές. ΟΚ 11 Να είσαι έτοιμος να αναλάβεις ηθικές υποχρεώσεις σε σχέση με τη φύση, την κοινωνία και τον άνθρωπο. OK 1 Παρέχετε πρώτη (προϊατρική) ιατρική φροντίδα σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης. OK 13 OK 14 OK 15 Οργανώστε τον χώρο εργασίας σύμφωνα με τις απαιτήσεις προστασίας της εργασίας, βιομηχανικής υγιεινής, μολυσματικής και πυρασφάλειας. Ακολουθήστε έναν υγιεινό τρόπο ζωής, ασχοληθείτε με τη φυσική κουλτούρα και τον αθλητισμό για τη βελτίωση της υγείας, την επίτευξη στόχων ζωής και επαγγελματικών στόχων. Εκτελέστε στρατιωτικά καθήκοντα, συμπεριλαμβανομένης της χρήσης κεκτημένων επαγγελματικών γνώσεων (για νέους άνδρες). 7

8 1. ΔΟΜΗ ΚΑΙ ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΟ ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΙΚΗΣ ΕΝΟΤΗΤΑΣ PM.05. ΚΑΤΑΣΚΕΥΗ ΓΝΑΤΟΠΡΟΣΩΠΙΚΩΝ ΔΙΑΤΑΞΕΩΝ 3.1. Θεματικό σχέδιο της επαγγελματικής ενότητας Κώδικες επαγγελματικών ικανοτήτων Ονομασίες ενοτήτων της επαγγελματικής ενότητας 1 Συνολικές ώρες (μέγιστος φόρτος μελέτης και πρακτική) Χρόνος που διατίθεται για την ανάπτυξη διεπιστημονικού μαθήματος (μαθήματα) Υποχρεωτικό κοινό που μελετά φόρτος μαθητή Σύνολο, ώρες συμπεριλαμβανομένου εργαστηριακή εργασία και πρακτικά μαθήματα, ώρες συμπεριλαμβανομένης της εργασίας μαθημάτων (έργο), ώρες Ανεξάρτητη εργασία του μαθητή Σύνολο, ώρες με μαθήματα (έργο), ώρες μελέτης, ώρες παραγωγής πρακτικής (σύμφωνα με το προφίλ ειδικότητας), ώρες (εάν προβλέπεται διάσπαρτη πρακτική ) PC 5.1., PC 5.. Ενότητα 1. Κατασκευή των κύριων τύπων γναθοπροσωπικών συσκευών εβδομάδα (36 ώρες) Βιομηχανική πρακτική (ανάλογα με την ειδικότητα), ώρες (εάν παρέχεται τελική (συγκέντρωση) πρακτική) Σύνολο: εβδομάδα (36 ώρες) 8

9 3.. Το περιεχόμενο της εκπαίδευσης στην επαγγελματική ενότητα PM.05 Κατασκευή γναθοπροσωπικής συσκευής Όνομα των τμημάτων της επαγγελματικής ενότητας (PM), διεπιστημονικών μαθημάτων (MDC) και θέματα ) (εάν παρέχεται) Ποσότητα ωρών Επίπεδο Mastery Τμήμα PM Παραγωγή των κύριων τύπων γναθοπροσωπικών συσκευών MDK Τεχνολογία κατασκευής γναθοπροσωπικών συσκευών 108 Θέμα 1.1. Το περιεχόμενο του εκπαιδευτικού υλικού 4 Πυροβολικά κατάγματα της γναθοπροσωπικής περιοχής 1 Η έννοια της γναθοπροσωπικής ορθοπεδικής. Τύποι βλαβών στην γναθοπροσωπική περιοχή. Κατάγματα από πυροβολισμό. Ταξινόμηση καταγμάτων από πυροβολισμό Θέμα 1 .. Κατάγματα χωρίς πυροβολισμό της γναθοπροσωπικής περιοχής Οργάνωση ιατρικής περίθαλψης για γναθοπροσωπικά τραυματισμένα στάδια εκκένωσης Μέθοδοι αντιμετώπισης επιπλοκών στάδια ιατρικής εκκένωσης Περιεχόμενο εκπαιδευτικού υλικού 1 Κατάγματα χωρίς πυροβολισμό της γναθοπροσωπικής περιοχής. Ταξινόμηση καταγμάτων γνάθου χωρίς πυροβολισμό Θέμα 1.3. Ορθοπαιδικές μέθοδοι αντιμετώπισης καταγμάτων των γνάθων με συσκευές στερέωσης Περιεχόμενο εκπαιδευτικού υλικού 1. Ταξινόμηση γναθοπροσωπικών συσκευών. Συσκευή στερέωσης θραυσμάτων γνάθου Πρακτικές ασκήσεις 18 9

10 Θέμα 1.4. Ορθοπεδικές μέθοδοι αντιμετώπισης καταγμάτων γνάθου με συσκευές επανατοποθέτησης Θέμα 1.5. Ορθοπεδικές μέθοδοι θεραπείας για μη ενωμένα και ακατάλληλα συντηγμένα κατάγματα των γνάθων Θέμα 1.6. Ορθοπεδικές μέθοδοι θεραπείας συσπάσεων και μικροστομίας 1. Τεχνολογία κατασκευής νάρθηκα Weber Κατασκευή μεταλλικού πλαισίου. 3. Μοντελοποίηση της σύνθεσης κεριού του ελαστικού. Αντικατάσταση κεριού με πλαστικό Περιεχόμενο εκπαιδευτικού υλικού 1. Συσκευή επανατοποθέτησης θραυσμάτων γνάθου Χαρακτηριστικά σχεδιασμού κατασκευής νάρθηκας για την αντιμετώπιση καταγμάτων στην παιδική ηλικία Περιεχόμενο εκπαιδευτικού υλικού 1. Προσθετική ασθενών με μη ένωση καταγμάτων γνάθου. Προσθετική ασθενών με λανθασμένα συγκολλημένα κατάγματα Περιεχόμενο εκπαιδευτικού υλικού 1. Αιτιολογία, κλινική και θεραπεία συσπάσεων γνάθου Αιτιολογία, κλινική και θεραπεία μικροστομίας 3 1 Θέμα 1.7 Ορθοπεδικές μέθοδοι θεραπείας ασθενών με συγγενή ελαττώματα του σκληρού και (ή) μαλακού ουρανίσκος Θέμα 1.8. Συσκευές αντικατάστασης, εκτομής Περιεχόμενο εκπαιδευτικού υλικού 1. Παροχή ορθοπεδικής φροντίδας σε παιδιά με συγγενή ελαττώματα της σκληρής και (ή) μαλακής υπερώας. Τύποι εμφρακτικών. Το περιεχόμενο του εκπαιδευτικού υλικού 1. Ορθοπεδικές μέθοδοι θεραπείας ασθενών με ελαττώματα σκληρής και μαλακής υπερώας Πρακτικές ασκήσεις 1. Τεχνολογία κατασκευής ανταλλακτικής πρόθεσης για διάμεσο ελάττωμα σκληρής και μαλακής υπερώας. Κατασκευή μοντέλων, προσδιορισμός της κεντρικής αναλογίας των σιαγόνων. 3. Ρύθμιση τεχνητών δοντιών. Μοντελοποίηση της σύνθεσης κεριού της πρόθεσης

11 Θέμα 1.9. Συσκευές διαμόρφωσης Θέμα Εκτοπροσθετική προσώπου Θέμα Ορθοπεδική προστασία αθλητών 4. Αντικατάσταση πλαστικού κεριού. Επεξεργασία, λείανση, στίλβωση της πρόθεσης. Το περιεχόμενο του εκπαιδευτικού υλικού 1. Άμεση και μετέπειτα προσθετική μετά από εκτομή των γνάθων. Συσκευές διαμόρφωσης. Ενδείξεις χρήσης. Απαιτήσεις και αρχές κατασκευής Περιεχόμενο εκπαιδευτικού υλικού 1. Ορθοπεδική θεραπεία με εκτοπροσθέσεις. Σύγχρονα υλικά κατασκευής εξωπροσθετικών Πρακτικές ασκήσεις 4 1. Κατασκευή εξωπροσθέσεως αυτιού από σκληρά πλαστικά.. Κατασκευή εξωπρόσθεσης αυτιού από ελαστικά υλικά. 3. Πραγματοποίηση εκτοπρόσθεσης της μύτης. 4. Κατασκευή εκτοπρόσθεσης της μύτης από ελαστικά υλικά. Το περιεχόμενο του εκπαιδευτικού υλικού 1. Η τεχνολογία κατασκευής νάρθηκα πυγμαχίας από διάφορα υλικά. Πρακτικές ασκήσεις Τεχνολογία κατασκευής νάρθηκα πυγμαχίας. Κατασκευή εκμαγείων, μακέτες Κατασκευή νάρθηκα μποξ από ελαστικά υλικά. 3. Παραγωγή νάρθηκα πυγμαχίας από μάζες σιλικόνης. Ανεξάρτητη εργασία στη μελέτη της ενότητας ΠΜ 5 1. Εργασία με σχολικά βιβλία, άτλαντες, σημειώσεις για εκπαιδευτικά βοηθήματα που συντάσσει ο δάσκαλος. Ανεξάρτητη μελέτη αλγορίθμων για πρακτικούς χειρισμούς στην ενότητα 3. Ανεξάρτητη ανάπτυξη πρακτικών χειρισμών (κατασκευή των κύριων τύπων γναθοπροσωπικών συσκευών)

12 Δοκιμάζοντας τα θέματα της εξωσχολικής ανεξάρτητης εργασίας 1. Εργασία με εκπαιδευτική και συμπληρωματική βιβλιογραφία. Συμπλήρωση πινάκων για τα θέματα «Πυροβολικά και μη πυροβολικά κατάγματα της γναθοπροσωπικής περιοχής» 3. Περίληψη μηνύματος για τα θέματα της ενότητας: «Κατασκευή των κύριων τύπων γναθοπροσωπικών συσκευών» 4. Συμπλήρωση του πίνακα «Κλινικά και εργαστηριακά στάδια κατασκευής νάρθηκα Weber» 5. Δώστε μια συγκριτική περιγραφή των αρθρωτών προθέσεων σύμφωνα με τους Gavrilov, Oksman, Weinstein 6. Σύνταξη εργασιών δοκιμής 7. Σύνταξη ορολογικής υπαγόρευσης 8. Σύνταξη γραφικών διαγραμμάτων με χρήση τεχνολογιών πολυμέσων 9. Εργασία με πόροι Βιομηχανική πρακτική στο προφίλ ειδικότητας Είδη εργασιών: Παραγωγή των κύριων τύπων γναθοπροσωπικών συσκευών σε περίπτωση ελαττωμάτων γναθοπροσωπική περιοχή. Παραγωγή θεραπευτικών και προφυλακτικών γναθοπροσωπικών συσκευών (ελαστικά). 1 εβδομάδα (36 ώρες) Σύνολο 16 1

13 4.1. Απαιτήσεις για ελάχιστη επιμελητεία. Η εφαρμογή της επαγγελματικής ενότητας απαιτεί την παρουσία εργαστηρίων Τεχνολογία κατασκευής γναθοπροσωπικών συσκευών. Εξοπλισμός του εργαστηρίου και των χώρων εργασίας του εργαστηρίου «Τεχνολογία κατασκευής γναθοπροσωπικών συσκευών»: 1. Σετ επίπλων. Σετ εξοπλισμού, οργάνων και αναλώσιμων: οδοντιατρικά τραπέζια, φορητά τρυπάνια, μύλοι, πνευμονοπολυμεριστής, ηλεκτρικές σπάτουλες, αποφρακτήρες, ηλεκτρικές σόμπες, πρέσα κυβετών, απαγωγός καπνού, οδοντιατρικός συμπιεστής, μοντέλα, φανταστικά μοντέλα σιαγόνων, εργαλεία για την κατασκευή maparatus , αναλώσιμα για την κατασκευή γναθοπροσωπικών συσκευών. Διδακτικά βοηθήματα: υπολογιστές, μόντεμ (δορυφορικό σύστημα), προβολέας, διαδραστικός πίνακας, τηλεόραση, DVD player, γενικό και επαγγελματικό λογισμικό. Η υλοποίηση του προγράμματος ενότητας δεν συνεπάγεται υποχρεωτική εργασιακή εμπειρία. 4 .. Ενημερωτική υποστήριξη για την εκπαίδευση Βασική βιβλιογραφία: 1. Οδοντιατρική τεχνική./ λύση Rasulova M.M. κλπ. Μ.: GEOTAR-Media, Smirnov B.A. Οδοντιατρική επιχείρηση στην οδοντιατρική.- M .: GEOTAR-Media, 014 Πρόσθετη βιβλιογραφία: 1. Smirnov B. Οδοντιατρική επιχείρηση στην οδοντιατρική- M .: ANMI, Γενικές απαιτήσεις για την οργάνωση της εκπαιδευτικής διαδικασίας 13

14 Οι κύριες μορφές μάθησης των μαθητών είναι οι δραστηριότητες στην τάξη, συμπεριλαμβανομένων διαλέξεων, σεμιναρίων, μαθημάτων και πρακτικών ασκήσεων. Τα θέματα των διαλέξεων και των πρακτικών ασκήσεων θα πρέπει να αντιστοιχούν στο περιεχόμενο του προγράμματος αυτής της επαγγελματικής ενότητας. Τα θεωρητικά μαθήματα γίνονται σε αίθουσες διδασκαλίας εξοπλισμένες με τεχνικά βοηθήματα διδασκαλίας, οπτικά βοηθήματα και έτοιμες γναθοπροσωπικές συσκευές. Τα πρακτικά μαθήματα πρέπει να γίνονται σε οδοντιατρικό εργαστήριο. Ενοποιούνται οι γνώσεις και αποκτώνται δεξιότητες για εργασία με συγκεκριμένες δομές, υλικά και εξοπλισμό εκπαιδευτικού οδοντιατρικού εργαστηρίου που χρησιμοποιείται στην γναθοπροσωπική ορθοπεδική. Το επίπεδο ανεξαρτησίας στην εργασία των μαθητών θα πρέπει να καθορίζεται από τον δάσκαλο ατομικά και σταδιακά να αυξάνεται καθώς αναπτύσσεται η θεωρητική γνώση και οι χειρωνακτικές δεξιότητες. Έξω από την τάξη, η ανεξάρτητη εργασία θα πρέπει να συνοδεύεται από μεθοδολογική υποστήριξη και συμβουλευτική βοήθεια προς τους μαθητές σε όλα τα τμήματα της επαγγελματικής ενότητας, τη δυνατότητα εξάσκησης πρακτικών δεξιοτήτων σε φαντάσματα και θησαυρούς, καθώς και τη δυνατότητα επεξεργασίας χαμένων. Η ανάπτυξη αυτής της ενότητας θα πρέπει να προηγηθεί από τη μελέτη των ακόλουθων κλάδων: "Ατομία και ανθρώπινη φυσιολογία με μάθημα εμβιομηχανικής του οδοντοκυψελιδικού συστήματος", "Οδοντιατρική επιστήμη υλικών με μάθημα στην προστασία και ασφάλεια της εργασίας", "Πρώτες ιατρικές βοήθειες ", "Οδοντιατρικές ασθένειες", "Ασφάλεια ζωής", καθώς και η μελέτη επαγγελματικών ενοτήτων: PM.01 Κατασκευή αφαιρούμενων ελασματοειδών οδοντοστοιχιών, PM.0 Κατασκευή σταθερών οδοντοστοιχιών, PM.03 Κατασκευή οδοντοστοιχιών με κούμπωμα Υποστήριξη προσωπικού της εκπαιδευτικής διαδικασίας Η υλοποίηση του κύριου εκπαιδευτικού προγράμματος στην ειδικότητα της δευτεροβάθμιας επαγγελματικής εκπαίδευσης θα πρέπει να παρέχεται από εκπαιδευτικό προσωπικό με τριτοβάθμια εκπαίδευση αντίστοιχη με το προφίλ του κλάδου (ενότητα) που διδάσκεται. Η εμπειρία σε οργανισμούς του σχετικού τομέα είναι υποχρεωτική για τους εκπαιδευτικούς που είναι υπεύθυνοι για την εκμάθηση του επαγγελματικού κύκλου από τους μαθητές· αυτοί οι δάσκαλοι πρέπει να περάσουν πρακτική άσκηση σε εξειδικευμένους οργανισμούς τουλάχιστον μία φορά κάθε 3 χρόνια 14

15 5. Παρακολούθηση και αξιολόγηση των αποτελεσμάτων απόκτησης της επαγγελματικής ενότητας (τύπος) Αποτελέσματα (κατέχονται επαγγελματικές ικανότητες) PC5.1 Παραγωγή των κύριων τύπων γναθοπροσωπικών συσκευών για ελαττώματα στην γναθοπροσωπική περιοχή PC5. Κατασκευή θεραπευτικών και προφυλακτικών γναθοπροσωπικών συσκευών (λάστιχα) Βασικοί δείκτες για την αξιολόγηση του αποτελέσματος Γνώση των στόχων και των σκοπών της γναθοπροσωπικής ορθοπεδικής. Γνώση αιτιολογίας, κλινικής και ορθοπεδικής αντιμετώπισης ελαττωμάτων της γναθοπροσωπικής περιοχής. Επίδειξη δεξιοτήτων στην κατασκευή ανταλλακτικής πρόθεσης. Ικανότητα αναγνώρισης γναθοπροσωπικού τραύματος Γνώσεις κλινικών και ορθοπεδική αντιμετώπιση πυροβολικών και μη καταγμάτων της γναθοπροσωπικής περιοχής Επίδειξη των δεξιοτήτων κατασκευής νάρθηκα Weber. Επίδειξη των δεξιοτήτων κατασκευής νάρθηκα πυγμαχίας. Μορφές και μέθοδοι ελέγχου και αξιολόγησης Τρέχων έλεγχος με τη μορφή: - συνομιλιών. - προφορική ερώτηση· - έλεγχος δοκιμής. - προβληματικές περιστασιακές εργασίες. Αξιολόγηση εμπειρογνωμόνων για την κατασκευή μιας ανταλλακτικής πρόθεσης σε ένα πρακτικό μάθημα Ενδιάμεση πιστοποίηση Τρέχων έλεγχος με τη μορφή: - συνομιλιών; - προφορική ερώτηση· - έλεγχος δοκιμής. - προβληματικές περιστασιακές εργασίες Αξιολόγηση εμπειρογνωμόνων της κατασκευής νάρθηκα Weber σε πρακτικό μάθημα Ειδική αξιολόγηση της κατασκευής νάρθηκα πυγμαχίας σε πρακτικό μάθημα Ενδιάμεση πιστοποίηση Έντυπα και μέθοδοι παρακολούθησης και αξιολόγησης μαθησιακών αποτελεσμάτων θα πρέπει να επιτρέπουν στους μαθητές να ελέγχουν όχι μόνο τον σχηματισμό των επαγγελματικών ικανοτήτων, αλλά και την ανάπτυξη γενικών ικανοτήτων και δεξιοτήτων που τις παρέχουν. δεκαπέντε

16 Αποτελέσματα (κατακτημένες γενικές ικανότητες) ΟΚ 1. Κατανοήστε την ουσία και την κοινωνική σημασία του μελλοντικού σας επαγγέλματος, δείξτε σταθερό ενδιαφέρον για αυτό. ΟΚ. Οργανώστε τις δικές σας δραστηριότητες, επιλέξτε τυπικές μεθόδους και μεθόδους για την εκτέλεση επαγγελματικών εργασιών, αξιολογήστε την αποτελεσματικότητα και την ποιότητά τους. ΟΚ3. Λάβετε αποφάσεις σε τυπικές και μη τυποποιημένες καταστάσεις και φέρετε την ευθύνη για αυτές. ΟΚ4 Αναζητήστε και χρησιμοποιήστε τις απαραίτητες πληροφορίες για την αποτελεσματική υλοποίηση επαγγελματικών καθηκόντων, την επαγγελματική και προσωπική ανάπτυξη. ΟΚ5. Χρήση τεχνολογιών πληροφοριών και επικοινωνιών γ. ΟΚ6. Οι κύριοι δείκτες για την αξιολόγηση του αποτελέσματος Η παρουσία ενδιαφέροντος για το μελλοντικό επάγγελμα Η εγκυρότητα της επιλογής και εφαρμογής μεθόδων και μεθόδων επίλυσης επαγγελματικών προβλημάτων στην κατασκευή γναθοπροσωπικών συσκευών Η αποτελεσματικότητα και η ποιότητα της εκτέλεσης επαγγελματικών καθηκόντων. Ικανότητα λήψης αποφάσεων σε τυπικές και μη τυποποιημένες καταστάσεις και ευθύνη για αυτές. Αναζήτηση και χρήση πληροφοριών για την αποτελεσματική υλοποίηση επαγγελματικών καθηκόντων, επαγγελματική και προσωπική ανάπτυξη. Δεξιότητες χρήσης των τεχνολογιών της πληροφορίας και της επικοινωνίας στην Αποτελεσματική αλληλεπίδραση με μαθητές, Μορφές και μέθοδοι παρακολούθησης και αξιολόγησης Παρατήρηση των δραστηριοτήτων του μαθητή στη διαδικασία κατάκτησης του εκπαιδευτικού προγράμματος Επίλυση εργασιών προβληματικής κατάστασης Επίλυση εργασιών προβληματικής κατάστασης

17 Εργαστείτε σε ομάδα και ομάδα, επικοινωνήστε αποτελεσματικά με τους συναδέλφους, τη διοίκηση, τους καταναλωτές. ΟΚ7. Αναλάβετε την ευθύνη για το έργο των μελών της ομάδας (υφισταμένων), για το αποτέλεσμα της ολοκλήρωσης των εργασιών. ΟΚ8. Καθορίστε ανεξάρτητα τα καθήκοντα επαγγελματικής και προσωπικής ανάπτυξης, ασχοληθείτε με την αυτοεκπαίδευση, σχεδιάστε συνειδητά την προηγμένη εκπαίδευση. ΟΚ9. Πλοηγηθείτε σε συνθήκες συχνής αλλαγής τεχνολογιών στο OK10. Μεταχειριστείτε προσεκτικά το ιστορικό ίχνος και τις πολιτιστικές παραδόσεις της φυλής, σεβαστείτε τις κοινωνικές, πολιτιστικές και θρησκευτικές διαφορές. εκπαιδευτικοί κατά τη διάρκεια της εκπαίδευσης Ευθύνη για το έργο των μελών της ομάδας, για το αποτέλεσμα της ολοκλήρωσης των εργασιών Αύξηση του προσωπικού και του επιπέδου προσόντων Δείχνοντας ενδιαφέρον για καινοτομίες στον τομέα Προσεκτική στάση στο ιστορικό ίχνος και τις πολιτιστικές παραδόσεις της οικογένειας, σεβασμός στα κοινωνικά, πολιτιστικές και θρησκευτικές διαφορές Παροχή χαρτοφυλακίου αποτελεσμάτων βελτίωσης του προσωπικού και του επιπέδου προσόντων. Αξιολόγηση ανεξάρτητης εργασίας ΟΚ 11. Να είσαι έτοιμος να αναλάβεις ηθικές υποχρεώσεις σε σχέση με τη φύση, την κοινωνία και τον άνθρωπο. ΟΚ 1. Παρέχετε πρώτη (προϊατρική) ιατρική φροντίδα σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης. ΟΚ 13. Οργάνωση του χώρου εργασίας σύμφωνα με τις απαιτήσεις Προθυμία για ανάληψη ηθικών υποχρεώσεων σε σχέση με τη φύση, την κοινωνία και τον άνθρωπο Ικανότητα παροχής πρώτων βοηθειών ιατρικής περίθαλψης σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης Οργάνωση του χώρου εργασίας σύμφωνα με τις απαιτήσεις 17

18 προστασία εργασίας, βιομηχανική υγιεινή, μολυσματικές και πυρασφάλεια. προστασία εργασίας, βιομηχανική υγιεινή, λοιμώδης και πυρασφάλεια OK14. Ακολουθήστε έναν υγιεινό τρόπο ζωής, ασχοληθείτε με τη φυσική κουλτούρα και τον αθλητισμό για τη βελτίωση της υγείας, την επίτευξη στόχων ζωής και επαγγελματικών στόχων. ΟΚ 15. Εκτέλεση στρατιωτικών υποχρεώσεων, μεταξύ άλλων με τη χρήση κεκτημένων επαγγελματικών γνώσεων (για νέους άνδρες). Διατήρηση υγιεινού τρόπου ζωής, ενασχόληση με τη φυσική κουλτούρα και τον αθλητισμό για τη βελτίωση της υγείας, την επίτευξη ζωής και επαγγελματικών στόχων Προθυμία για εκτέλεση στρατιωτικών καθηκόντων, συμπεριλαμβανομένης της χρήσης κεκτημένων επαγγελματικών γνώσεων (για νέους άνδρες) 18

ΟΜΟΣΠΟΝΔΙΑΚΟ ΚΡΑΤΙΚΟ ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΟ ΙΔΡΥΜΑ Ανώτατης Εκπαίδευσης "BELGOROD STATE NATIONAL RESEARCH UNIVERSITY" (NRU "BelSU") MEDICAL INSTITUTE MEDICAL COLLEGE

IVANOVO PHARMACEUTICAL COLLEGE ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΙΚΗΣ ΕΝΟΤΗΤΑΣ PM.05. Κατασκευή γναθοπροσωπικών συσκευών 011 1 Πρόγραμμα εργασίας της επαγγελματικής ενότητας PM.05. Κατασκευή γναθοπροσωπικών

ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ ΤΗΣ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑΣ ΤΟΥ DAGESTAN GBPOU RD «DAGESTAN BASIC MEDICAL COLLEGE τους. R.P. Askerkhanov" ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΙΚΗΣ ΕΝΟΤΗΤΑΣ PM 05 "ΚΑΤΑΣΚΕΥΗ ΓΝΑΤΟΠΡΟΣΩΠΟΥ

ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΠΑΙΔΕΙΑΣ ΚΑΙ ΕΠΙΣΤΗΜΗΣ ΤΗΣ ΡΩΣΙΚΗΣ ΟΜΟΣΠΟΝΔΙΑΣ Ομοσπονδιακό Κρατικό Αυτόνομο Εκπαιδευτικό Ίδρυμα Ανώτατης Εκπαίδευσης "V.I. Vernadsky Κριμαϊκό Ομοσπονδιακό Πανεπιστήμιο" ΙΑΤΡΙΚΗ

Κρατικό Αυτόνομο Επαγγελματικό Εκπαιδευτικό Ίδρυμα της Περιφέρειας Tyumen "Tyumen Medical College" (GAPOU TO "Tyumen Medical College") ΣΥΜΦΩΝΗΣΕ MMAU "Οδοντιατρική Πολυκλινική"

ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΠΑΙΔΕΙΑΣ ΚΑΙ ΕΠΙΣΤΗΜΗΣ ΤΗΣ ΡΩΣΙΚΗΣ ΟΜΟΣΠΟΝΔΙΑΣ Ομοσπονδιακό Κρατικό Αυτόνομο Εκπαιδευτικό Ίδρυμα Ανώτατης Εκπαίδευσης «V.I. ΒΕΡΝΑΤΣΚΙ» (ΦΓΑΟΥ

ΠΕΡΙΛΗΨΗ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΟΣ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΒΙΟΜΗΧΑΝΙΚΗΣ ΠΡΑΚΤΙΚΗΣ ΕΠΑΝΩ 01.01 Όνομα PM 01 Παραγωγή κινητών ελασματοειδών οδοντοστοιχιών. MDK 01.01 Τεχνολογία κατασκευής αφαιρούμενων ελασματοειδών οδοντοστοιχιών με μερική

ΒΑΣΙΚΟ ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΙΚΟ ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΟ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΕΙΔΙΚΟΤΗΤΑΣ 060203 ΟΡΘΟΠΕΔΙΚΗ ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΙΚΗ 1. Γενικά χαρακτηριστικά 1.1. Το κύριο επαγγελματικό εκπαιδευτικό πρόγραμμα (εφεξής BEP) έχει αναπτυχθεί

Σχολιασμοί στα προγράμματα εργασίας εκπαιδευτικών και βιομηχανικών πρακτικών του προγράμματος κατάρτισης για ειδικούς μεσαίου επιπέδου της ειδικότητας 31.02.05 ΟΡΘΟΠΕΔΙΚΗ ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΙΚΗ Εκπαιδευτική πρακτική ΠΜ.04 Μεταποίηση

ΠΕΡΙΛΗΨΗ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΟΣ ΕΡΓΑΣΙΑΣ στον κλάδο «ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΑ ΚΑΤΑΣΚΕΥΗΣ ΜΟΝΙΜΩΝ ΠΡΟΣΘΕΤΩΝ» για την ειδικότητα 31.02.05 «ΟΡΘΟΠΕΔΙΚΗ ΣΤΟΜΑΤΟΛΟΓΙΑ» 1.1. Πεδίο εφαρμογής του προγράμματος Πρόγραμμα εργασίας επαγγελματία

Το πρόγραμμα εκπαίδευσης για ειδικούς μεσαίου επιπέδου στην ειδικότητα 31.02.05 Ορθοπεδική Οδοντιατρική στο Ιατρικό Κολλέγιο Sterlitamak βασίζεται στο ομοσπονδιακό κράτος

ΠΕΡΙΛΗΨΗ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΟΣ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΙΚΗΣ ΕΝΟΤΗΤΑΣ ΠΜ.06 «ΔΙΕΞΑΓΩΓΗ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΩΝ ΥΓΕΙΟΝΟΜΙΚΩΝ ΜΕΛΕΤΩΝ» 1. ΔΙΑΒΑΤΗΡΙΟ ΤΟΥ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΟΣ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΤΗΣ ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΙΚΗΣ ΕΝΟΤΗΤΑΣ PM 06.

Γενικά χαρακτηριστικά του προγράμματος εκπαίδευσης μεσαίου επιπέδου ειδικευόμενου στην ειδικότητα 31.02.05 Ορθοπαιδική Οδοντιατρική 1. Γενικά χαρακτηριστικά της ειδικότητας 31.02.05 Ορθοπαιδική Οδοντιατρική 1.1.

ΠΕΡΙΛΗΨΗ ΤΟΥ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΟΣ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΤΗΣ ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΙΚΗΣ ΕΝΟΤΗΤΑΣ PM.03 ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΙΑΤΡΙΚΗ ΠΕΡΙΘΑΛΨΗ ΣΤΟ ΠΡΟΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΣΤΑΔΙΟ 1. ΔΙΑΒΑΤΗΡΙΟ ΤΟΥ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΟΣ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΤΗΣ ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΙΚΗΣ ΕΝΟΤΗΤΑΣ PM.03 ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ

ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΑ σελίδα 1. ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΔΙΑΒΑΤΗΡΙΟ ΤΗΣ ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΙΚΗΣ ΕΝΟΤΗΤΑΣ 04 4

Ομοσπονδιακή Υπηρεσία Σιδηροδρομικών Μεταφορών FGBOU VPO "Irkutsk State University of Railway Transport" Ιατρικό Κολλέγιο Σιδηροδρομικών Μεταφορών Ταμείο αξιολόγησης κεφαλαίων για την πειθαρχία

Ομοσπονδιακή Υπηρεσία Σιδηροδρομικών Μεταφορών FSBEI HE "Irkutsk State University of Railway Transport" Ιατρικό Κολλέγιο Σιδηροδρόμων Μεταφορών ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΤΟΥ ΠΕΙΘΑΡΧΟΥ OP.05. Οδοντιατρικός

ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΑ 1. ΔΙΑΒΑΤΗΡΙΟ ΤΟΥ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΟΣ MDK... 4 2. ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΑΝΑΠΤΥΞΗΣ ΤΟΥ MDK... 6 3. ΔΟΜΗ ΚΑΙ ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΟ ΤΟΥ MDK... 7 4. ΠΡΟΫΠΟΘΕΣΕΙΣ ΕΦΑΡΜΟΓΗΣ ΤΟΥ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΟΣ MDK Error! Ο σελιδοδείκτης δεν έχει οριστεί. 5. ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΚΑΙ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΩΝ

ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΑ Σελ.

ΣΥΝΟΨΗ ΤΟΥ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΟΣ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΤΗΣ ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΙΚΗΣ ΕΝΟΤΗΤΑΣ PM. 03 Παροχή πρώτων βοηθειών σε έκτακτες και ακραίες συνθήκες 1. ΔΙΑΒΑΤΗΡΙΟ ΤΟΥ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΟΣ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΤΗΣ ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΙΚΗΣ ΕΝΟΤΗΤΑΣ

1 2 ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΑ σελίδα 1. ΓΕΝΙΚΕΣ ΔΙΑΤΑΞΕΙΣ 4 2. ΔΙΑΒΑΤΗΡΙΟ ΤΟΥ ΤΑΜΕΙΟΥ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗΣ 6 3. ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΤΗΣ ΠΕΙΘΑΡΧΙΚΗΣ ΑΝΑΠΤΥΞΗΣ 12 3.1. ΠΑΡΑΔΕΙΓΜΑΤΑ ΕΡΓΑΣΙΩΝ Ή ΑΛΛΑ ΥΛΙΚΑ ΠΟΥ ΑΠΑΙΤΟΥΝΤΑΙ ΓΙΑ ΤΡΕΧΟΝ ΕΛΕΓΧΟ ΤΗΣ ΠΡΟΟΔΟΥ ΣΤΟ

Ομοσπονδιακός Οργανισμός Σιδηροδρομικών Μεταφορών FSBEI HE "Irkutsk State University of Railway Transport" Ιατρικό Κολλέγιο Σιδηροδρόμων Μεταφορών ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΤΗΣ ΠΕΙΘΑΡΧΙΑΣ OP.07. Οργάνωση

ΠΕΡΙΛΗΨΗ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΟΣ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗΣ ΕΙΔΙΚΩΝ ΕΙΔΙΚΩΝ ΜΕΣΟΥ ΔΕΣΜΟΥ στην ειδικότητα 31.02.05 ΟΡΘΟΠΕΔΙΚΗ ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΙΚΗ 1. Γενικές διατάξεις 1.1. Πρόγραμμα εκπαίδευσης ειδικών μεσαίου επιπέδου (εφεξής BSSP)

2 3 ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΑ 1. Διαβατήριο του προγράμματος εργασίας της πρακτικής κατάρτισης... 4 2. Τα αποτελέσματα της κατάκτησης της πρακτικής κατάρτισης... 5 3. Η δομή και το περιεχόμενο της πρακτικής κατάρτισης... 6 4. Προϋποθέσεις για την εφαρμογή του προγράμματος πρακτικής...

Ομοσπονδιακή Υπηρεσία Σιδηροδρομικών Μεταφορών FSBEI HE "Irkutsk State University of Railway Transport" Ιατρικό Κολλέγιο Σιδηροδρόμων Μεταφορών ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΤΟΥ ΠΕΙΘΑΡΧΟΥ OP.0. ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΙΚΟΣ

Παράρτημα της PPSSZ στην ειδικότητα 31.02.05 Ορθοπαιδική Οδοντιατρική Συμφωνήθηκε από E.B. Kalyuzhnaya 2017 Εγκρίνω τον Διευθυντή του GAPOU TO "Tyumen Medical College" M.M. Makarova 2017. προπτυχιακό πρόγραμμα

ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗΣ ΕΙΔΙΚΩΝ ΣΤΗΝ ΕΙΔΙΚΟΤΗΤΑ 34.02.01 ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗ 1. Γενικά χαρακτηριστικά 1.1. Το πρόγραμμα εκπαίδευσης για ειδικούς μεσαίου επιπέδου (εφεξής καλούμενο BSSP) έχει αναπτυχθεί σύμφωνα με

ΠΕΡΙΛΗΨΗ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΟΣ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΤΗΣ ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΙΚΗΣ ΕΝΟΤΗΤΑΣ PM.04 ΠΡΟΛΗΠΤΙΚΕΣ ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΕΣ 1. ΔΙΑΒΑΤΗΡΙΟ ΤΟΥ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΟΣ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΤΗΣ ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΙΚΗΣ ΕΝΟΤΗΤΑΣ PM.04 ΠΡΟΛΗΠΤΙΚΕΣ ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΕΣ 1.1. Περιοχή εφαρμογής

IVANOVO PHARMACEUTICAL COLLEGE Το πρόγραμμα εργασίας του ιατρείου «Προπτυχιακό» στην ειδικότητα Ορθοπαιδική Οδοντιατρική 0 2012 Το πρόγραμμα εργασίας του ιατρείου «Προπτυχιακό» αναπτύχθηκε με βάση την Ομοσπονδιακή

ΠΕΡΙΛΗΨΗ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΟΣ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΙΚΗΣ ΕΝΟΤΗΤΑΣ PM 02. Συμμετοχή στις διαδικασίες θεραπείας, διάγνωσης και αποκατάστασης για την ειδικότητα 34.02.01 «Νοσηλευτική» 1. ΔΙΑΒΑΤΗΡΙΟ ΤΟΥ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΟΣ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΤΟΥ ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΙΟΥ

2 ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΑ σελίδα 1. ΔΙΑΒΑΤΗΡΙΟ ΤΟΥ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΟΣ ΤΟΥ ΔΙΑΚΕΙΜΕΝΙΚΟΥ ΜΑΘΗΜΑΤΟΣ 01.04 4

Ομοσπονδιακή Υπηρεσία Σιδηροδρομικών Μεταφορών Κρατικό Πανεπιστήμιο Σιδηροδρόμων Ιρκούτσκ Ιατρικό Κολλέγιο Σιδηροδρομικών Μεταφορών ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΤΟΥ ΠΕΙΘΑΡΧΟΥ OP.07 Οργανισμός

ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΑ Σελ.

Ομοσπονδιακή Υπηρεσία Σιδηροδρομικών Μεταφορών FSBEI HPE "Irkutsk State University of Railway Transport" Medical College of Railway Transport

ΣΗΜΕΙΩΣΗ ΣΤΟ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΤΗΣ ΠΡΑΚΤΙΚΗΣ ΠΡΑΚΤΙΚΗΣ ΣΤΟ ΠΡΟΦΙΛ ΤΗΣ ΕΙΔΙΚΟΤΗΤΑΣ Π.Μ. 03 «ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΙΑΤΡΙΚΗ ΒΟΗΘΕΙΑ ΣΤΟ ΠΡΟΣΝΟΜΟΚΟΜΙΚΟ ΣΤΑΔΙΟ» ΓΙΑ ΤΗΝ ΕΙΔΙΚΟΤΗΤΑ SPO 060101 ΙΑΤΡΙΚΗ ΠΕΡΙΘΑΛΨΗ Πρόγραμμα εργασίας

2 ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΟ σελ.

ΜΗ ΚΡΑΤΙΚΟ ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΟ ΙΔΡΥΜΑ IVANOVO PHARMACEUTICAL COLLEGE ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΠΡΑΚΤΙΚΗΣ ΠΡΑΚΤΙΚΗΣ ΠΡΑΚΤΙΚΗΣ ΠΡΑΚΤΙΚΗΣ ΑΣΚΗΣΗΣ (ΠΡΟΠΤΥΧΙΑΚΟΥ) 060205 Προληπτική Οδοντιατρική Βασικό δευτεροβάθμιο επίπεδο

Ομοσπονδιακή Υπηρεσία Σιδηροδρομικών Μεταφορών FSBEI HE "Irkutsk State University of Railway Transport" Medical College of Railway Transport

ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΑ Σελ.

ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΙΚΟ ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΟ ΙΔΡΥΜΑ ΚΡΑΤΙΚΟΥ ΠΡΟΫΠΟΛΟΓΙΣΜΟΥ "SHADRINSKY MEDICAL COLLEGE"

ΕΞΕΤΑΘΗΚΕ στη συνεδρίαση της Κεντρικής Επιτροπής Εργαστηριακής Διαγνωστικής και Φαρμακευτικής της 08.08.20 Πρακτικά 1 ΣΥΜΦΩΝΗΘΗΚΕ Αναπληρωτής Διευθυντής ΣΔ O.Yu. Krutyanskaya 20 ΣΥΜΦΩΝΗΣΕ Αναπληρωτής Διευθυντής για το NMR N.A. Αρτεμένκο

Δευτεροβάθμια επαγγελματική εκπαίδευση Το κύριο επαγγελματικό εκπαιδευτικό πρόγραμμα είναι το πρόγραμμα κατάρτισης ειδικών μεσαίου επιπέδου στην ειδικότητα 39.02.01 Κωδικός κοινωνικής εργασίας, επωνυμία

ΕΓΚΡΙΝΕΙ Αναπληρωτή Διευθυντής για SD G.M. Malinovskaya (υπογραφή) (ημερομηνία) ΣΥΖΗΤΗΣΗ Στη συνεδρίαση της κυκλικής επιτροπής (όνομα της επιτροπής) Πρακτικά από τον Πρόεδρο (υπογραφή) (Επώνυμο I.O.) Ένα σύνολο ελέγχου και αξιολόγησης

Πετρούπολη GBPOU SPO «MK im. V.M.Bekhterev "Πρόγραμμα εργασίας της πειθαρχίας της Αγίας Πετρούπολης GBPOU "ΙΑΤΡΙΚΟ ΚΟΛΛΕΓΙΟ ΜΕ ΟΝΟΜΑ V.M.BEKHTEREV" "Εγκρίνω" Διευθυντής του "MK im. V.M.Bekhterev» U.B.Kurbatova WORKING PROGRAM

Η δομή του προγράμματος κατάρτισης για ειδικούς μεσαίου επιπέδου 1. Γενικές διατάξεις 1.1. Πρόγραμμα εκπαίδευσης για ειδικούς μεσαίου επιπέδου... 1.2. Κανονιστικά έγγραφα για την ανάπτυξη του SSRP... 1.3. γενικά χαρακτηριστικά

Ομοσπονδιακό κρατικό προϋπολογισμό εκπαιδευτικό ίδρυμα τριτοβάθμιας εκπαίδευσης "Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο της Σταυρούπολης" του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας Essentuki

1 ΔΙΑΒΑΤΗΡΙΟ ΤΟΥ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΟΣ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΤΗΣ ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΙΚΗΣ ΕΝΟΤΗΤΑΣ «ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΚΑΙ ΣΥΝΤΗΡΗΣΗ ΤΡΟΧΑΙΟΥ ΥΛΙΚΟΥ» (ΗΛΕΚΤΡΙΚΟ ΤΡΟΧΑΙΟ ΥΛΙΚΟ) 1.1. Πεδίο εφαρμογής του προγράμματος Πρόγραμμα εργασίας επαγγελματία

ΠΕΡΙΛΗΨΗ ΤΟΥ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΟΣ ΕΡΓΑΣΙΑΣ της επαγγελματικής ενότητας PM 04. Εκτέλεση εργασιών κατ' επάγγελμα κατώτερης νοσηλεύτριας για την περίθαλψη ασθενών (Επίλυση προβλημάτων ασθενών μέσω νοσηλευτικής φροντίδας) για την ειδικότητα

Περιεχόμενα 1. Διαβατήριο ενός συνόλου εργαλείων ελέγχου και αξιολόγησης... 4 1.1. Τα αποτελέσματα της ανάπτυξης του προγράμματος του διεπιστημονικού μαθήματος, υπόκεινται σε επαλήθευση ... 4 2. Κριτήρια αξιολόγησης ... 9 3. Αξιολόγηση της ανάπτυξης του MDT ...

ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΑ 1. Γενικές διατάξεις 1.1. Ρυθμιστικό πλαίσιο για την ανάπτυξη του ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΟΣ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗΣ ΕΙΔΙΚΩΝ ΜΕΣΩΝ ΕΠΙΠΕΔΩΝ (εφεξής TSPP) 1.2. Κανονιστική περίοδος για την κατάκτηση του προγράμματος 2. Χαρακτηριστικά επαγγελματία

1. ΔΙΑΒΑΤΗΡΙΟ ΤΟΥ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΟΣ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΤΗΣ ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΙΚΗΣ ΕΝΟΤΗΤΑΣ ΣΥΜΜΕΤΟΧΗ ΣΕ ΣΧΕΔΙΑΣΜΟ ΚΑΙ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΕΣ ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΕΣ (ΗΛΕΚΤΡΙΚΟ ΤΡΟΧΑΙΟ ΥΛΙΚΟ) 1.1. Πεδίο εφαρμογής του προγράμματος Πρόγραμμα εργασίας επαγγελματία

Ομοσπονδιακός Οργανισμός Σιδηροδρομικών Μεταφορών Κρατικό Πανεπιστήμιο Σιδηροδρόμων Ιρκούτσκ Ιατρικό Κολλέγιο Σιδηροδρόμων Μεταφορών ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΤΗΣ ΠΕΙΘΑΡΧΙΑΣ OP. 11 Οργάνωση

ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ ΤΗΣ ΡΩΣΙΚΗΣ ΟΜΟΣΠΟΝΔΙΑΣ Κρατικό Προϋπολογιστικό Εκπαιδευτικό Ίδρυμα Ανώτατης Επαγγελματικής Εκπαίδευσης "ΒΟΡΕΙΟ ΚΡΑΤΙΚΟ ΙΑΤΡΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ"

Ομοσπονδιακός Οργανισμός Σιδηροδρομικών Μεταφορών FSBEI HE "Irkutsk State University of Railway Transport" Ιατρικό Κολλέγιο Σιδηροδρόμων Μεταφορών ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΤΗΣ ΠΕΙΘΑΡΧΙΑΣ OP.04. Κλινικός

1. ΔΙΑΒΑΤΗΡΙΟ ΤΟΥ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΟΣ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΤΗΣ ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΙΚΗΣ ΕΝΟΤΗΤΑΣ ΣΥΜΜΕΤΟΧΗ ΣΕ ΣΧΕΔΙΑΣΜΟ ΚΑΙ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΕΣ ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΕΣ 1.1. Πεδίο εφαρμογής του προγράμματος Το πρόγραμμα εργασίας της επαγγελματικής ενότητας είναι μέρος του προγράμματος

ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΑ 1. ΔΙΑΒΑΤΗΡΙΟ ΤΟΥ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΟΣ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΤΗΣ ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΙΚΗΣ ΕΝΟΤΗΤΑΣ 4 2. ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΤΗΣ ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΙΚΗΣ ΕΝΟΤΗΤΑΣ 6 3. ΔΟΜΗ ΚΑΙ ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΟ ΤΗΣ ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΙΚΗΣ ΕΝΟΤΗΤΑΣ 7 4. ΠΡΟΫΠΟΘΕΣΕΙΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΙΚΗ ΕΝΟΤΗΤΑ

ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΑ Σελ.

ΣΗΜΕΙΩΣΗ ΣΤΟ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΤΗΣ ΠΡΑΚΤΙΚΗΣ ΠΡΑΚΤΙΚΗΣ ΣΤΟ ΠΡΟΦΙΛ ΤΗΣ ΕΙΔΙΚΟΤΗΤΑΣ Π.Μ. 04 ΠΡΟΛΗΠΤΙΚΕΣ ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΕΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΕΙΔΙΚΟΤΗΤΑ SPO 060101 ΙΑΤΡΙΚΗ ΕΠΙΧΕΙΡΗΣΗ Πρόγραμμα εργασίας βιομηχανικής πρακτικής

3 1. ΔΙΑΒΑΤΗΡΙΟ ΤΟΥ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΟΣ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΤΗΣ ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΙΚΗΣ ΕΝΟΤΗΤΑΣ 4 ΜΜ 03. «Διασφάλιση της ασφάλειας της εργασίας κατά τη λειτουργία και επισκευή εξοπλισμού ηλεκτρικών υποσταθμών και δικτύων» 1.1. Πεδίο εφαρμογής του προγράμματος

Ομοσπονδιακή Υπηρεσία Σιδηροδρομικών Μεταφορών FSBEI HE "Irkutsk State University of Railway Transport" Ιατρικό Κολλέγιο Σιδηροδρόμων Μεταφορών Ταμείο εργαλείων αξιολόγησης στον κλάδο OGSE.01.

Τμήμα Εκπαίδευσης και Επιστήμης της Περιφέρειας Kemerovo Επαγγελματικό Κολλέγιο GOU SPO του Novokuznetsk

ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΣΥΝΘΕΤΩΝ ΓΝΑΤΟΠΡΟΣΩΠΙΚΩΝ ΣΥΣΚΕΥΩΝ

Η στερέωση των θραυσμάτων των σιαγόνων πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας διάφορες ορθοπεδικές συσκευές. Όλες οι ορθοπεδικές συσκευές χωρίζονται σε ομάδες ανάλογα με τη λειτουργία, την περιοχή στερέωσης, τη θεραπευτική αξία, το σχεδιασμό, τη μέθοδο κατασκευής και το υλικό.

Κατά συνάρτηση:

Ακινητοποίηση (διόρθωση);

Επανατοποθέτηση (διόρθωση).

Διορθωτικά (οδηγοί);

Διαμορφωτικός;

Εκτομή (αντικατάσταση);

Σε συνδυασμό;

Προθέσεις για ελαττώματα γνάθων και προσώπου.

Τόπος στερέωσης:

Ενδοστοματικά (μονής γνάθου, διπλής γνάθου, μεσογνάθιου);

εξωστοματικο?

Ενδο- και εξωστοματικά (γναθικής, κάτω γνάθου).

Για ιατρικούς σκοπούς:

Βασικό (που έχει ανεξάρτητη θεραπευτική αξία: στερέωση, διόρθωση κ.λπ.).

Βοηθητικό (εξυπηρετεί για την επιτυχή διενέργεια δερματοπλαστικών ή οστεοπλαστικών επεμβάσεων).

Από το σχεδιασμό:

Πρότυπο;

Ατομική (απλή και σύνθετη).

Σύμφωνα με τη μέθοδο κατασκευής:

Εργαστηριακή παραγωγή;

Μη εργαστηριακή παραγωγή.

Σύμφωνα με υλικά:

πλαστική ύλη;

μέταλλο;

Σε συνδυασμό.

Οι συσκευές ακινητοποίησης χρησιμοποιούνται στη θεραπεία σοβαρών καταγμάτων των γνάθων, ανεπαρκούς αριθμού ή απουσίας δοντιών σε θραύσματα. Αυτά περιλαμβάνουν:

Συρμάτινα ελαστικά (Tigerstedt, Vasiliev, Stepanov).

Ελαστικά σε κρίκους, κορώνες (με γάντζους για πρόσφυση θραυσμάτων).

Ελαστικά Mouthguard:

V μέταλλο - χυτό, σφραγισμένο, συγκολλημένο.

V πλαστικό, - αφαιρούμενα ελαστικά Port, Limberg, Weber, Vankevich κ.λπ.

Συσκευές επανατοποθέτησης που προάγουν την επανατοποθέτηση θραυσμάτων οστών χρησιμοποιούνται επίσης για χρόνια κατάγματα με άκαμπτα θραύσματα γνάθου. Αυτά περιλαμβάνουν:

Συσκευές επανατοποθέτησης από σύρμα με ελαστική ενδιάμεση έλξη κ.λπ.

Συσκευές με ενδοστοματικούς και εξωστοματικούς μοχλούς (Kurlyandsky, Oksman).

Συσκευές επανατοποθέτησης με βίδα και απωθητική πλατφόρμα Kurlyandsky, Grozovsky).

Συσκευή επανατοποθέτησης με πελότομ σε νωδό θραύσμα (Kurlyandskogo και άλλοι).

Συσκευή επανατοποθέτησης για ενδοντώδεις γνάθους (Νάρθηκες Guning-Port).

Οι συσκευές στερέωσης ονομάζονται συσκευές που βοηθούν στη συγκράτηση των θραυσμάτων της γνάθου σε μια συγκεκριμένη θέση. Υποδιαιρούνται:

Για εξωστοματικά:

V τυπική σφεντόνα πηγουνιού με καπάκι κεφαλής.

Στάνταρ ελαστικό V σύμφωνα με τον Zbarzh και άλλους.

Ενδοστοματικά:

*V ράβδοι δοντιών:

Σύρμα αλουμινίου (Tigerstedt, Vasiliev, κ.λπ.).

Συγκολλημένα ελαστικά σε δαχτυλίδια, κορώνες.

πλαστικά ελαστικά?

Στερέωση οδοντιατρικών συσκευών.

* ελαστικά δοντιών-ουλών (Weber και άλλα).

* ελαστικά τσίχλας (Port, Limberg).

Σε συνδυασμό.

Οδηγοί (διορθωτικοί) ονομάζονται συσκευές που παρέχουν ένα θραύσμα οστού της γνάθου με μια ορισμένη κατεύθυνση με τη βοήθεια ενός κεκλιμένου επιπέδου, ενός πιλότου, ενός συρόμενου μεντεσέ κ.λπ.

Για ελαστικά από σύρμα αλουμινίου, τα επίπεδα οδήγησης κάμπτονται ταυτόχρονα με το ελαστικό από το ίδιο κομμάτι σύρματος με τη μορφή μιας σειράς βρόχων.

Για σφραγισμένες κορώνες και προστατευτικά στομίου, τα κεκλιμένα επίπεδα είναι κατασκευασμένα από πυκνή μεταλλική πλάκα και συγκολλημένα.

Για χυτά ελαστικά, τα αεροπλάνα διαμορφώνονται από κερί και χυτεύονται μαζί με το ελαστικό.

Στα πλαστικά ελαστικά, το επίπεδο οδήγησης μπορεί να διαμορφωθεί ταυτόχρονα με το ελαστικό ως σύνολο.

Σε περίπτωση ανεπαρκούς αριθμού ή απουσίας δοντιών στην κάτω γνάθο, χρησιμοποιούνται ελαστικά σύμφωνα με τον Vankevich.

Οι συσκευές σχηματισμού ονομάζονται συσκευές που υποστηρίζουν πλαστικό υλικό (δέρμα, βλεννογόνος), δημιουργούν ένα κρεβάτι για την πρόσθεση στην μετεγχειρητική περίοδο και αποτρέπουν το σχηματισμό κυκλικών αλλαγών στους μαλακούς ιστούς και τις συνέπειές τους (μετατόπιση θραυσμάτων λόγω δυνάμεων συστολής , παραμορφώσεις του προσθετικού κρεβατιού κ.λπ.). Σύμφωνα με το σχεδιασμό, οι συσκευές μπορεί να είναι πολύ διαφορετικές, ανάλογα με την περιοχή της βλάβης και τα ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά της. Στο σχεδιασμό της συσκευής διαμόρφωσης, διακρίνονται ένα μέρος διαμόρφωσης και συσκευές στερέωσης.

Οι συσκευές εκτομής (αντικατάστασης) ονομάζονται συσκευές που αντικαθιστούν ελαττώματα στην οδοντοστοιχία που σχηματίστηκε μετά την εξαγωγή δοντιών, ελαττώματα πλήρωσης στις γνάθους, μέρη του προσώπου που προέκυψαν μετά από τραυματισμό, επεμβάσεις. Ο σκοπός αυτών των συσκευών είναι να αποκαταστήσουν τη λειτουργία του οργάνου και μερικές φορές να αποτρέψουν τα θραύσματα της γνάθου από την κίνηση ή τους μαλακούς ιστούς του προσώπου από την ανάσυρση.

Οι συνδυασμένες συσκευές ονομάζονται συσκευές που έχουν πολλούς σκοπούς και εκτελούν διάφορες λειτουργίες, για παράδειγμα: στερέωση θραυσμάτων της γνάθου και σχηματισμός προσθετικής κλίνης ή αντικατάσταση ελαττώματος στο οστό της γνάθου και ταυτόχρονα σχηματισμός δερματικού κρημνού. Ένας τυπικός εκπρόσωπος αυτής της ομάδας είναι η συσκευή κάπα-ράβδος συνδυασμένης διαδοχικής δράσης σύμφωνα με την Oxman για κατάγματα της κάτω γνάθου με οστικό ελάττωμα και παρουσία επαρκούς αριθμού σταθερών δοντιών σε θραύσματα.

Οι προθέσεις που χρησιμοποιούνται στην γναθοπροσωπική ορθοπεδική χωρίζονται σε:

Στην οδοντοκυψελιδική?

σαγόνι;

Προσώπου;

Σε συνδυασμό;

Κατά την εκτομή των γνάθων χρησιμοποιούνται προθέσεις, οι οποίες ονομάζονται προσθετικές προθέσεις μετά την εκτομή.

Διάκριση μεταξύ άμεσης, άμεσης και μακρινής προσθετικής. Από αυτή την άποψη, οι προθέσεις χωρίζονται σε λειτουργικές και μετεγχειρητικές. Οι συσκευές αντικατάστασης περιλαμβάνουν επίσης ορθοπεδικές συσκευές που χρησιμοποιούνται για ελαττώματα υπερώας: προστατευτικές πλάκες, εμφρακτήρες κ.λπ.

Οι προθέσεις για ελαττώματα προσώπου και γνάθων κατασκευάζονται σε περίπτωση αντενδείξεων για χειρουργικές επεμβάσεις ή σε περίπτωση επίμονης απροθυμίας των ασθενών να υποβληθούν σε πλαστική χειρουργική.

Εάν το ελάττωμα συλλάβει πολλά όργανα ταυτόχρονα: μύτη, μάγουλα, χείλη, μάτια κ.λπ., μια πρόσθεση προσώπου κατασκευάζεται με τέτοιο τρόπο ώστε να αποκαθιστούν όλους τους χαμένους ιστούς. Οι προθέσεις προσώπου μπορούν να στερεωθούν με σκελετούς γυαλιών, οδοντοστοιχίες, χαλύβδινα ελατήρια, εμφυτεύματα και άλλες συσκευές.

Ορθοπεδική θεραπεία για ψεύτικες αρθρώσεις (μέθοδος Oxman):

Η προσθετική για μια ψευδή άρθρωση έχει τα δικά της χαρακτηριστικά. Η οδοντοστοιχία, ανεξαρτήτως στερέωσης (δηλαδή αφαιρούμενη ή μη), στη θέση της ψευδούς άρθρωσης πρέπει να έχει κινητή σύνδεση (κατά προτίμηση αρθρωτή).

Από κάθε θραύσμα λαμβάνονται αποτυπώματα, σε γύψινα μοντέλα γίνεται βάση με κουμπώματα και κεκλιμένο επίπεδο ή εξωουλικός νάρθηκας με κεκλιμένο επίπεδο.

Οι βάσεις προσαρμόζονται στα θραύσματα της γνάθου έτσι ώστε το κεκλιμένο επίπεδο να τις συγκρατεί όταν ανοίγει το στόμα και στη συνέχεια η περιοχή του ελαττώματος της γνάθου γεμίζεται και στις δύο πλευρές (αιθουσαία και στοματική) με αποτυπωτικό υλικό που εισάγεται χωρίς κουτάλι. .

Με βάση αυτή την εντύπωση, παρασκευάζεται μια ενιαία πρόθεση, η οποία είναι, σαν να λέγαμε, ένας διαχωριστής μεταξύ των θραυσμάτων της κάτω γνάθου, εμποδίζοντάς τα να πλησιάσουν όταν ανοίξει το στόμα (σε αυτή την περίπτωση αφαιρούνται τα κεκλιμένα επίπεδα).

Η κεντρική απόφραξη προσδιορίζεται σε άκαμπτη πλαστική βάση, μετά την οποία γίνεται η πρόθεση με τον συνήθη τρόπο.

Πρέπει να σημειωθεί ότι οι αρθρωτές προθέσεις δεν αποκαθιστούν τη λειτουργία μάσησης στον ίδιο βαθμό με τις συμβατικές προθέσεις. Η λειτουργική αξία των προσθετικών θα είναι πολύ μεγαλύτερη εάν κατασκευάζονται μετά από οστεοπλαστική. Η ριζική θεραπεία μιας ψευδούς άρθρωσης είναι μόνο χειρουργική, με οστεοπλαστική.

Ορθοπεδική θεραπεία για ακατάλληλα συντηγμένα θραύσματα γνάθου:

Με ακατάλληλα συντηγμένα κατάγματα των γνάθων και μικρό αριθμό εναπομεινάντων δοντιών που είναι εκτός απόφραξης, κατασκευάζονται αφαιρούμενες οδοντοστοιχίες με διπλή οδοντοστοιχία. Τα υπόλοιπα δόντια χρησιμοποιούνται για τη στερέωση της πρόθεσης με αγκράφες στήριξης.

Όταν το οδοντικό τόξο της κάτω γνάθου παραμορφώνεται λόγω της κλίσης ενός ή περισσότερων δοντιών προς τη γλωσσική πλευρά, είναι δύσκολο να προσθεθεί το ελάττωμα της οδοντοστοιχίας με αφαιρούμενη πλάκα ή πρόσθεση τόξου, καθώς τα μετατοπισμένα δόντια παρεμποδίζουν την εφαρμογή του. . Σε αυτή την περίπτωση, ο σχεδιασμός της πρόθεσης αλλάζει με τέτοιο τρόπο ώστε στην περιοχή των μετατοπισμένων δοντιών, ένα τμήμα της βάσης ή της καμάρας να βρίσκεται στον αιθουσαίο και όχι στη γλωσσική πλευρά. Στα μετατοπισμένα δόντια εφαρμόζονται αγκράφες στήριξης ή αποφρακτικές επενδύσεις, οι οποίες επιτρέπουν τη μεταφορά της πίεσης μάσησης μέσω της πρόθεσης στα δόντια στήριξης και εμποδίζουν την περαιτέρω μετατόπισή τους στη γλωσσική πλευρά.

Σε περίπτωση λανθασμένα συντηγμένων καταγμάτων με βράχυνση του μήκους του οδοντικού τόξου και της γνάθου (μικρογένεια), κατασκευάζεται αφαιρούμενη πρόθεση με διπλή σειρά τεχνητών δοντιών, η οποία δημιουργεί τη σωστή απόφραξη με ανταγωνιστές. Τα μετατοπισμένα φυσικά δόντια, κατά κανόνα, χρησιμοποιούνται μόνο για τη στερέωση της πρόθεσης.

Ορθοπεδική θεραπεία για μικροστομία:

Με την προσθετική, το καλύτερο αποτέλεσμα επιτυγχάνεται μόνο μετά την επέκταση της στοματικής ρωγμής με χειρουργική επέμβαση. Στις περιπτώσεις που δεν ενδείκνυται η επέμβαση (ηλικία ασθενούς, κατάσταση υγείας, συστηματικό σκληρόδερμα), η προσθετική γίνεται με στενή στοματική σχισμή και αντιμετωπίζει μεγάλες δυσκολίες στους ορθοπεδικούς χειρισμούς.

Όταν προσθετικά ελαττώματα στην οδοντοστοιχία με γέφυρες ή άλλες σταθερές δομές, η αναισθησία αγωγιμότητας είναι δύσκολη. Σε αυτές τις περιπτώσεις χρησιμοποιούνται άλλα είδη αναισθησίας. Η προετοιμασία των δοντιών στήριξης κατά τη μικροστομία είναι άβολη τόσο για τον γιατρό όσο και για τον ασθενή. Τα άρρωστα δόντια δεν πρέπει να διαχωρίζονται με μεταλλικούς δίσκους, αλλά με διαμορφωμένες κεφαλές σε τουρμπίνα ή άκρες αντίθετης γωνίας, χωρίς να καταστρέφονται άθικτα παρακείμενα δόντια. Η αφαίρεση του αποτυπώματος είναι πολύπλοκη λόγω της δυσκολίας εισαγωγής ενός κουταλιού με αποτυπωτική μάζα στη στοματική κοιλότητα και αφαίρεσης του από εκεί με τον συνήθη τρόπο. Σε ασθενείς με ελάττωμα στην κυψελιδική απόφυση, είναι δύσκολο να αφαιρεθεί το αποτύπωμα, αφού έχει μεγάλο όγκο. Όταν τα προσθετικά στερεώνονται με σταθερές οδοντοστοιχίες, τα αποτυπώματα λαμβάνονται με μερικά κουτάλια, με αφαιρούμενες δομές - με ειδικά πτυσσόμενα κουτάλια. Εάν δεν υπάρχουν τέτοια κουτάλια, τότε μπορείτε να χρησιμοποιήσετε το συνηθισμένο τυπικό κουτάλι, κομμένο σε δύο μέρη. Η τεχνική συνίσταται στη διαδοχική λήψη ενός αποτυπώματος από κάθε μισό της γνάθου. Συνιστάται να φτιάξετε ένα μεμονωμένο δίσκο από ένα πτυσσόμενο αποτύπωμα και να το χρησιμοποιήσετε για να αποκτήσετε το τελικό αποτύπωμα. Επιπλέον, το αποτύπωμα μπορεί να ληφθεί τοποθετώντας πρώτα το αποτυπωτικό υλικό στο προσθετικό κρεβάτι και στη συνέχεια καλύπτοντάς το με έναν άδειο τυπικό δίσκο. Είναι επίσης δυνατό να διαμορφώσετε έναν ατομικό δίσκο κεριού στη στοματική κοιλότητα, να φτιάξετε ένα πλαστικό πάνω του και να έχετε την τελική εντύπωση με έναν σκληρό δίσκο.

Με σημαντική μείωση της στοματικής σχισμής, ο προσδιορισμός της κεντρικής απόφραξης με τον συνήθη τρόπο χρησιμοποιώντας βάσεις κεριού με ραβδώσεις δαγκώματος είναι δύσκολος. Κατά την αφαίρεση της βάσης κεριού από τη στοματική κοιλότητα, είναι δυνατή η παραμόρφωσή της. Για το σκοπό αυτό, είναι προτιμότερο να χρησιμοποιείτε ρολά δαγκώματος και βάσεις από θερμοπλαστική μάζα. Εάν είναι απαραίτητο, συντομεύονται.

Ο βαθμός μείωσης της στοματικής σχισμής επηρεάζει την επιλογή του σχεδίου της πρόθεσης. Για τη διευκόλυνση της εισαγωγής και αφαίρεσης σε ασθενείς με μικροστομία και ελαττώματα στην κυψελιδική απόφυση και στο κυψελιδικό τμήμα των γνάθων, ο σχεδιασμός της πρόθεσης θα πρέπει να είναι απλός. Με σημαντική μικροστομία, χρησιμοποιούνται πτυσσόμενες και αρθρωτές αφαιρούμενες οδοντοστοιχίες. Ωστόσο, αυτές οι κατασκευές πρέπει να αποφεύγονται. Είναι καλύτερα να μειώσετε τα όρια της πρόθεσης, να περιορίσετε το οδοντικό τόξο και να χρησιμοποιήσετε επίπεδα τεχνητά δόντια. Η βελτίωση της στερέωσης μιας αφαιρούμενης πρόθεσης όταν η βάση της βραχύνεται διευκολύνεται από ένα τηλεσκοπικό σύστημα στερέωσης. Κατά τη διαδικασία εξοικείωσης με τις αφαιρούμενες οδοντοστοιχίες, ο γιατρός πρέπει να διδάξει στον ασθενή πώς να εισάγει την οδοντοστοιχία στη στοματική κοιλότητα.

Με μια σημαντική μικροστομία, μερικές φορές χρησιμοποιούνται πτυσσόμενες ή πτυσσόμενες οδοντοστοιχίες που χρησιμοποιούν αρθρωτές συσκευές. Μια πτυσσόμενη πρόθεση αποτελείται από δύο πλευρικά μέρη που συνδέονται με έναν μεντεσέ και ένα πρόσθιο τμήμα ασφάλισης. Στη στοματική κοιλότητα, απομακρύνεται, εγκαθίσταται στη γνάθο και ενισχύεται από το πρόσθιο τμήμα ασφάλισης. Το τελευταίο είναι ένα μπλοκ της πρόσθιας ομάδας δοντιών, η βάση και οι καρφίτσες των οποίων πέφτουν στους σωλήνες που βρίσκονται στο πάχος των μισών της πρόθεσης.

Οι πτυσσόμενες προθέσεις αποτελούνται από ξεχωριστά μέρη. Στη στοματική κοιλότητα, σχηματίζονται και στερεώνονται σε ένα ενιαίο σύνολο με τη βοήθεια ακίδων και σωλήνων. Μπορείτε να κάνετε μια συμβατική πρόθεση, αλλά για να διευκολυνθεί η εισαγωγή και η αφαίρεσή της από το στόμα μέσω μιας στενής στοματικής σχισμής, το οδοντικό τόξο της πρόθεσης θα πρέπει να στενεύει, ενώ χρησιμοποιείται το τηλεσκοπικό σύστημα στερέωσης ως το πιο αξιόπιστο.

Ορθοπεδική αντιμετώπιση ελαττωμάτων της σκληρής και μαλακής υπερώας:

Η θεραπεία των επίκτητων ελαττωμάτων συνίσταται στην εξάλειψή τους με την πραγματοποίηση πλαστικής οστών και μαλακών ιστών. Η ορθοπεδική θεραπεία τέτοιων ελαττωμάτων πραγματοποιείται εάν υπάρχουν αντενδείξεις για χειρουργική θεραπεία ή ο ασθενής αρνείται να υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση.

Στην περίπτωση των συγγενών ελαττωμάτων της υπερώας, η θεραπεία των ασθενών σε όλες τις πολιτισμένες χώρες πραγματοποιείται από διεπιστημονικές ομάδες εργασίας σύμφωνα με ένα προσχεδιασμένο ολοκληρωμένο πρόγραμμα. Τέτοιες ομάδες συνήθως περιλαμβάνουν: γενετιστή, νεογνολόγο, παιδίατρο, χειρουργό (γναθοχειρουργό), παιδοχειρουργό, πλαστικό χειρουργό, αναισθησιολόγο, ορθοδοντικό, λογοθεραπευτή, ορθοπεδικό οδοντίατρο, ψυχίατρο.

Η αποκατάσταση αυτής της ομάδας ασθενών συνίσταται στην εξάλειψη του ελαττώματος, στην αποκατάσταση των λειτουργιών της μάσησης, της κατάποσης, της αναδημιουργίας της εμφάνισης και της φωνητικής.

Ο ορθοδοντικός περιθάλπει τον ασθενή από τη γέννηση έως τη μετα-εφηβική περίοδο, πραγματοποιώντας περιοδική θεραπεία σύμφωνα με τις ενδείξεις.

Επί του παρόντος, συνήθως την πρώτη εβδομάδα μετά τη γέννηση ενός παιδιού, σύμφωνα με ενδείξεις, γίνεται χειλοπλαστική ή διόρθωση της παραμόρφωσης της άνω γνάθου με τη μέθοδο McNeil. Αυτή η μέθοδος στοχεύει στην εξάλειψη της λανθασμένης θέσης των μη συντηγμένων διεργασιών της άνω γνάθου στην προσθιοοπίσθια κατεύθυνση (με μονόπλευρη σχισμή) ή στην εγκάρσια κατεύθυνση (με αμφοτερόπλευρη σχισμή). Για να γίνει αυτό, το νεογέννητο τοποθετείται σε προστατευτική πλάκα με εξωστοματική στερέωση στο καπάκι της κεφαλής. Η πλάκα κόβεται περιοδικά (μία φορά την εβδομάδα) κατά μήκος της γραμμής της σχισμής και τα μισά της μετακινούνται προς την επιθυμητή κατεύθυνση κατά 1 mm. Τα εξαρτήματα της πλάκας συνδέονται με πλαστικό ταχείας σκλήρυνσης. Αυτό δημιουργεί πίεση στη διαδικασία της παλατίνης προς τη σωστή κατεύθυνση και εξασφαλίζει τη συνεχή κίνησή της. Έτσι, σχηματίζεται το σωστό οδοντικό τόξο. Η μέθοδος ενδείκνυται μέχρι την οδοντοφυΐα (5-6 μήνες).

Ταξινόμηση της γναθοπροσωπικής συσκευής

n Κατά συνάρτηση:

ένας). Διόρθωση

2). Αντιγραφή

τέσσερα). Διαμορφωτικός

5). Υποκατάστατο

n Σύμφωνα με τον τόπο επισύναψης:

ένας). Μέσα στο στόμα

2). Εξωτερικό στόμα

3). Σε συνδυασμό

n Σύμφωνα με τη φαρμακευτική αξία:

ένας). Κύριος

2). Βοηθητική

n Κατά τοποθεσία:

ένας). μονή σιαγόνα

2). Διπλό σαγόνι

n Με σχέδιο

ένας). Μεταθέσιμος

2). Σταθερός

3). Πρότυπο

τέσσερα). Ατομο

Λυγισμένα ελαστικά από σύρμα.

Προς το παρόν, οι ακόλουθοι τύποι ελαστικών με λυγισμένο σύρμα είναι πιο γνωστοί: 1) βραχίονας ελαστικού με λεία σύνδεση με μία σιαγόνα. 2) μπάρα σύνδεσης μονής σιαγόνας με κάμψη αποστάτη. 3) νάρθηκας με θηλιές αγκίστρου για διαγναθική στερέωση.

4) ελαστικό μονής σιαγόνας με κεκλιμένο επίπεδο. 5) νάρθηκας μονής γνάθου με επίπεδο στήριξης. Στήριγμα ελαστικού με μονή σιαγόνα λεία σύνδεση. Ένας λείος συνδετικός νάρθηκας μονής σιαγόνας χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις όπου είναι δυνατή η σταθερή συγκράτηση των θραυσμάτων στη σωστή θέση με τη βοήθεια στερέωσης με μία σιαγόνα.

Για να χρησιμοποιήσετε αυτόν τον βραχίονα νάρθηκα, είναι απαραίτητο να έχετε επαρκή αριθμό σταθερών δοντιών σε κάθε θραύσμα. Για την κατασκευή ενός βραχίονα λείας σύνδεσης, χρησιμοποιείται σύρμα αλουμινίου πάχους 2 mm και μήκους 15-20 cm.

Το ελαστικό είναι λυγισμένο με τέτοιο τρόπο ώστε να καλύπτει τους γομφίους που στέκονται στο άκρο του οδοντικού τόξου από την άπω και τη γλωσσική πλευρά με γάντζους. Το άγκιστρο πρέπει να είναι λυγισμένο έτσι ώστε να ακολουθεί το σχήμα του ισημερινού του δοντιού. Εάν το ακραίο δόντι δεν μπορεί να καλυφθεί με άγκιστρο (προσβάλλεται από τερηδόνα ή έχει χαμηλή στεφάνη), τότε λυγίζει μια ακίδα που εισέρχεται στα κενά μεταξύ των δύο ακραίων δοντιών και ακονίζεται με μια λίμα σε μορφή τριεδρικής πυραμίδας . Η ακίδα δεν πρέπει να πιάνει περισσότερο από το μισό της άπω πλευράς του προτελευταίου δοντιού και η άκρη πρέπει να είναι κυρτή προς την επιφάνεια μάσησης. Στη συνέχεια, το ελαστικό κάμπτεται κατά μήκος του οδοντικού τόξου με τέτοιο τρόπο ώστε να βρίσκεται δίπλα σε κάθε δόντι σε ένα σημείο της αιθουσαίας επιφάνειάς του. Το ελαστικό πρέπει να βρίσκεται στο ουλικό τμήμα της στεφάνης του δοντιού, δηλαδή μεταξύ του ισημερινού και του περιθωρίου των ούλων, σε απόσταση 1-1,5 mm από το περιθώριο των ούλων. Η τεχνική για την τοποθέτηση του νάρθηκα στα δόντια είναι η εξής: λυγίζοντας ένα άγκιστρο ή ακίδα στο ένα, ας πούμε την αριστερή πλευρά, τοποθετήστε το σύρμα στη στοματική κοιλότητα, εισάγοντας την ακίδα ή το άγκιστρο στην καθορισμένη θέση και σημειώστε ένα σημείο στο σύρμα που βρίσκεται δίπλα στα δόντια.

Το σύρμα πιάνεται με λαβίδα kampon στο σημειωμένο σημείο, αφαιρείται από τη στοματική κοιλότητα και ο νάρθηκας κάμπτεται με το δάχτυλο προς τα δόντια που δεν είναι ακόμη γειτονικά με αυτό. Έπειτα δοκιμάζουν τον νάρθηκα στη στοματική κοιλότητα, τον πιάνουν πάλι με λαβίδα και λυγίζουν τον νάρθηκα με τα δάχτυλά σου προς τα δόντια που δεν είναι ακόμα δίπλα του.

Αυτό γίνεται μέχρι το ελαστικό να γειτνιάζει με τα δόντια της αριστερής πλευράς. Είναι πιο δύσκολο να τοποθετήσετε το ελαστικό στην άλλη, δηλαδή στη δεξιά πλευρά, αφού η άλλη άκρη του σύρματος μπαίνει στο στόμιο με δυσκολία. Σε αυτές τις περιπτώσεις προχωρήστε ως εξής. Αρχικά, ο νάρθηκας κάμπτεται ώστε να μπει στο στόμα και να προσεγγίσει τα δόντια στη δεξιά πλευρά. 0

Ταυτόχρονα κόβεται το δεξί άκρο του σύρματος έτσι ώστε ο νάρθηκας να είναι μόλις 2-3 εκατοστά μακρύτερος από την οδοντοφυΐα. Στη συνέχεια, ο νάρθηκας στερεώνεται σε κάθε δόντι της δεξιάς πλευράς με τον τρόπο που περιγράφηκε και λυγίζει ένα άγκιστρο από το περίσσιο σύρμα 2-3 cm. Ένας σημαντικός κανόνας που πρέπει να θυμάστε είναι ότι πρέπει να λυγίζετε το σύρμα με τα δάχτυλά σας και να το κρατάτε με λαβίδες.

Όταν το ελαστικό είναι τελείως λυγισμένο, δέστε το με συρμάτινο σύνδεσμο. Ο νάρθηκας πρέπει να δένεται σε όσο το δυνατόν περισσότερα σταθερά δόντια, κατά προτίμηση σε όλα τα δόντια. Πριν δέσετε τον νάρθηκα, καθαρίστε το στόμιο από υπολείμματα τροφών,

θρόμβους αίματος, σκουπίστε τα δόντια και τους βλεννογόνους με μια μπατονέτα με διάλυμα υπεροξειδίου του υδρογόνου 3% και στη συνέχεια ποτίστε με διάλυμα υπερμαγγανικού καλίου. Αφαιρούν επίσης την πέτρα που εμποδίζει τη διέλευση των απολινώσεων από τα μεσοδόντια διαστήματα και προχωρούν στο δέσιμο του νάρθηκα στα δόντια.

Για να ενισχύσετε το ελαστικό, πάρτε ένα κομμάτι σύρματος μήκους 140-160 cm και σκουπίστε το με μια μπατονέτα με οινόπνευμα, αυτό εξαλείφει ταυτόχρονα τις μπούκλες και δίνει στην απολίνωση μια ομοιόμορφη κατεύθυνση. Στη συνέχεια κόβεται σε τμήματα μήκους 6-7 cm για τα μπροστινά δόντια και 14-15 cm για τα πλάγια.

Κάθε τμήμα είναι λυγισμένο με τη μορφή φουρκέτας, έχοντας το ένα άκρο μακρύτερο από το δεύτερο, και η φουρκέτα έχει ημικυκλικό σχήμα. Το ελαστικό δένεται στα δόντια με απολίνωση μιας μονόπλευρης λοξής απολίνωσης. Για το σκοπό αυτό, και τα δύο άκρα της φουρκέτας περνούν από την πλευρά της στοματικής κοιλότητας μέσα από τα κενά μεταξύ του προοριζόμενου δοντιού και δύο παρακείμενων, έτσι ώστε το σύρμα να καλύπτει το δόντι και στις δύο πλευρές. Το ένα άκρο πρέπει να περάσει στον προθάλαμο του στόματος πάνω από τον συρμάτινο νάρθηκα, το άλλο κάτω από τον νάρθηκα. Πιάνοντας και τα δύο άκρα από την αιθουσαία πλευρά με λαβίδα, στρίψτε τα δεξιόστροφα, κόψτε την περίσσεια απολίνωση έτσι ώστε τα άκρα να μην έχουν μήκος περισσότερο από 3-4 mm και λυγίστε τα στην κάτω γνάθο επάνω πάνω από τον νάρθηκα και στην άνω γνάθο κάτω - κάτω από τον νάρθηκα . Για εύκολη διέλευση της απολίνωσης από το μεσοδόντιο διάστημα, είναι απαραίτητο η θέση της φουρκέτας να έχει αρχικά κάθετη φορά.

Όταν τα άκρα έχουν ήδη εισέλθει στα μεσοδόντια διαστήματα, πρέπει να δώσετε στη φουρκέτα μια οριζόντια θέση. Δεν πρέπει να πιέζετε την απολίνωση με δύναμη, σε αυτές τις περιπτώσεις λυγίζει και δεν πηγαίνει στη σωστή κατεύθυνση. Στη συνέχεια, και τα δύο άκρα τραβιούνται από την αιθουσαία πλευρά και στρίβονται προς τη φορά των δεικτών του ρολογιού.

Ήδη στον Ιπποκράτη και τον Κέλσο υπάρχουν ενδείξεις στερέωσης θραυσμάτων της γνάθου όταν αυτή είναι κατεστραμμένη. Ο Ιπποκράτης χρησιμοποίησε μια μάλλον πρωτόγονη συσκευή, αποτελούμενη από δύο ιμάντες: ο ένας στερέωσε την κατεστραμμένη κάτω γνάθο προς την προσθιοοπίσθια κατεύθυνση, ο άλλος από το πηγούνι στο κεφάλι. Ο Celsus, χρησιμοποιώντας ένα κορδόνι από μαλλιά, ενίσχυσε τα θραύσματα της κάτω γνάθου από τα δόντια που στέκονταν και στις δύο πλευρές της γραμμής του κατάγματος. Στα τέλη του 18ου αιώνα, ο Ryutenik και το 1806 ο E. O. Mukhin πρότειναν έναν «υπογνάθιο νάρθηκα» για τη στερέωση θραυσμάτων της κάτω γνάθου. Μια σκληρή σφεντόνα πηγουνιού με γύψινο επίδεσμο για τη θεραπεία καταγμάτων της κάτω γνάθου χρησιμοποιήθηκε για πρώτη φορά από τον ιδρυτή της στρατιωτικής χειρουργικής πεδίου, τον μεγάλο Ρώσο χειρουργό N. I. Pirogov. Πρόσφερε επίσης έναν πότη για να ταΐσει τους τραυματίες με γναθοπροσωπικές κακώσεις.

Κατά τη διάρκεια του γαλλο-πρωσικού πολέμου (1870-1871), διαδόθηκε ευρέως οι ελασματοποιημένοι νάρθηκες με τη μορφή βάσης προσαρτημένος στα δόντια της άνω και κάτω γνάθου, με κυλίνδρους δαγκώματος από καουτσούκ και μέταλλο (κασσίτερο), στους οποίους υπήρχε μια τρύπα στην πρόσθια περιοχή για φαγητό (συσκευή Guning-Port). Το τελευταίο χρησιμοποιήθηκε για τη στερέωση θραυσμάτων της νωδούς κάτω γνάθου. Εκτός από αυτές τις συσκευές, εφαρμόστηκε στους ασθενείς μια σκληρή σφεντόνα για το πηγούνι για να στηρίξει τα θραύσματα της γνάθου, στερεώνοντάς την στο κεφάλι. Αυτές οι συσκευές, αρκετά σύνθετες στο σχεδιασμό, μπορούσαν να κατασκευαστούν μεμονωμένα από τα αποτυπώματα της άνω και κάτω γνάθου των τραυματιών σε ειδικά οδοντιατρικά εργαστήρια και, ως εκ τούτου, χρησιμοποιήθηκαν κυρίως στα πίσω ιατρικά ιδρύματα. Έτσι, μέχρι τα τέλη του 19ου αιώνα, δεν υπήρχε ακόμη στρατιωτικός νάρθηκας πεδίου και η βοήθεια για τα γναθοπροσωπικά τραύματα παρεχόταν με μεγάλη καθυστέρηση.

Στο πρώτο μισό του 19ου αιώνα, προτάθηκε μια μέθοδος στερέωσης θραυσμάτων της κάτω γνάθου με ράμμα οστού (Rogers). Ένα ράμμα οστού για κατάγματα της κάτω γνάθου χρησιμοποιήθηκε επίσης κατά τη διάρκεια του Ρωσο-Ιαπωνικού πολέμου. Ωστόσο, εκείνη την εποχή, το ράμμα των οστών δεν δικαιολογήθηκε λόγω της πολυπλοκότητας της χρήσης του και, κυρίως, των επακόλουθων επιπλοκών που σχετίζονται με την έλλειψη αντιβιοτικών (ανάπτυξη οστεομυελίτιδας της γνάθου, επαναλαμβανόμενη μετατόπιση θραυσμάτων και κακή απόφραξη). Επί του παρόντος, το ράμμα των οστών έχει βελτιωθεί και χρησιμοποιείται ευρέως.

Ο εξέχων χειρουργός Yu. K. Shimanovsky (1857), απορρίπτοντας ένα ράμμα οστού, συνδύασε ένα γύψο στην περιοχή του πηγουνιού με έναν ενδοστοματικό «νάρθηκα με ραβδί» για την ακινητοποίηση θραυσμάτων της γνάθου. Περαιτέρω βελτίωση της σφεντόνας του πηγουνιού πραγματοποιήθηκε από Ρώσους χειρουργούς: ο A. A. Balzamanov πρότεινε μια μεταλλική σφεντόνα και ο I. G. Karpinsky - μια ελαστική.

Το επόμενο στάδιο στην ανάπτυξη μεθόδων στερέωσης θραυσμάτων γνάθου είναι οι οδοντικοί νάρθηκες. Συνέβαλαν στην ανάπτυξη μεθόδων για την πρώιμη ακινητοποίηση θραυσμάτων γνάθου σε στρατιωτικά ιδρύματα υγιεινής πρώτης γραμμής. Από τη δεκαετία του '90 του περασμένου αιώνα, Ρώσοι χειρουργοί και οδοντίατροι (M. I. Rostovtsev, B. I. Kuzmin, κ.λπ.) χρησιμοποιούν οδοντικούς νάρθηκες για τη διόρθωση θραυσμάτων γνάθου.

Οι νάρθηκες από σύρμα χρησιμοποιήθηκαν ευρέως κατά τη διάρκεια του Πρώτου Παγκοσμίου Πολέμου και πήραν σταθερή θέση, αντικαθιστώντας αργότερα τους νάρθηκες πλάκας στη θεραπεία τραυμάτων από πυροβολισμούς των γνάθων. Στη Ρωσία, τα ελαστικά από σύρμα αλουμινίου τέθηκαν σε εφαρμογή κατά τον Πρώτο Παγκόσμιο Πόλεμο από τον S. S. Tigerstedt (1916). Λόγω της απαλότητας του αλουμινίου, το συρμάτινο τόξο μπορεί εύκολα να λυγίσει στο οδοντικό τόξο με τη μορφή ενός νάρθηκα μονής και διπλής σιαγόνας με ενδιάμεση στερέωση θραυσμάτων γνάθου χρησιμοποιώντας ελαστικούς δακτυλίους. Αυτά τα ελαστικά αποδείχθηκαν ορθολογικά σε περιβάλλον στρατιωτικού πεδίου. Δεν απαιτούν ειδικό προσθετικό εξοπλισμό και προσωπικό υποστήριξης, επομένως έχουν κερδίσει την καθολική αναγνώριση και χρησιμοποιούνται επί του παρόντος με μικρές αλλαγές.

Κατά τη διάρκεια του Πρώτου Παγκοσμίου Πολέμου, η ιατρική υπηρεσία στον ρωσικό στρατό ήταν ανεπαρκώς οργανωμένη και η φροντίδα των τραυματιών στην γναθοπροσωπική περιοχή υπέφερε ιδιαίτερα. Έτσι, στο γναθοπροσωπικό νοσοκομείο που οργάνωσε ο G. I. Vilga το 1915 στη Μόσχα, οι τραυματίες έφταναν καθυστερημένα, μερικές φορές 2-6 μήνες μετά τον τραυματισμό, χωρίς την κατάλληλη στερέωση θραυσμάτων γνάθου. Ως αποτέλεσμα, η διάρκεια της θεραπείας παρατάθηκε και εμφανίστηκαν επίμονες παραμορφώσεις με παραβίαση της λειτουργίας της μασητικής συσκευής.

Μετά τη Μεγάλη Οκτωβριανή Σοσιαλιστική Επανάσταση, όλες οι ελλείψεις στην οργάνωση της υγειονομικής υπηρεσίας εξαλείφθηκαν σταδιακά. Καλά γναθοπροσωπικά νοσοκομεία και κλινικές έχουν δημιουργηθεί τώρα στη Σοβιετική Ένωση. Αναπτύχθηκε ένα συνεκτικό δόγμα για την οργάνωση της υγειονομικής υπηρεσίας στο Σοβιετικό Στρατό στα στάδια της ιατρικής εκκένωσης των τραυματιών, συμπεριλαμβανομένης της γναθοπροσωπικής περιοχής.

Κατά τη διάρκεια του Μεγάλου Πατριωτικού Πολέμου, οι Σοβιετικοί οδοντίατροι βελτίωσαν σημαντικά την ποιότητα της θεραπείας των τραυματιών στην γναθοπροσωπική περιοχή. Τους παρασχέθηκε ιατρική βοήθεια σε όλα τα στάδια της εκκένωσης, ξεκινώντας από τη στρατιωτική περιφέρεια. Εξειδικευμένα νοσοκομεία ή γναθοπροσωπικά τμήματα αναπτύχθηκαν στον στρατό και τις περιοχές της πρώτης γραμμής. Τα ίδια εξειδικευμένα νοσοκομεία αναπτύχθηκαν στους πίσω χώρους για τους τραυματίες που χρήζουν μεγαλύτερης νοσηλείας. Ταυτόχρονα με τη βελτίωση της οργάνωσης της υγειονομικής υπηρεσίας βελτιώθηκαν σημαντικά οι μέθοδοι ορθοπεδικής αντιμετώπισης καταγμάτων των γνάθων. Όλα αυτά έπαιξαν μεγάλο ρόλο στα αποτελέσματα της θεραπείας των γναθοπροσωπικών τραυμάτων. Έτσι, σύμφωνα με τους D. A. Entin και V. D. Kabakov, ο αριθμός των πλήρως επουλωμένων τραυματιών με βλάβη στο πρόσωπο και τη γνάθο ήταν 85,1% και με μεμονωμένη βλάβη στους μαλακούς ιστούς του προσώπου - 95,5%, ενώ στον Πρώτο Παγκόσμιο Πόλεμο (1914 -1918) Το 41% ​​των τραυματιών στην γναθοπροσωπική περιοχή απολύθηκαν από το στρατό λόγω αναπηρίας.

Ταξινόμηση καταγμάτων των γνάθων

Ορισμένοι συγγραφείς βασίζουν την ταξινόμηση των καταγμάτων της γνάθου στον εντοπισμό του κατάγματος κατά μήκος των γραμμών που αντιστοιχούν στα σημεία της ασθενέστερης αντίστασης των οστών και στην αναλογία των γραμμών κατάγματος προς τον σκελετό του προσώπου και το κρανίο.

Ο I. G. Lukomsky χωρίζει τα κατάγματα της άνω γνάθου σε τρεις ομάδες ανάλογα με τη θέση και τη σοβαρότητα της κλινικής θεραπείας:

1) κάταγμα της φατνιακής απόφυσης.

2) υποκογχικό κάταγμα στο επίπεδο της μύτης και των άνω γνάθων κόλπων.

3) κάταγμα κόγχου, ή υποβασικό, στο επίπεδο των ρινικών οστών, του κόγχου και του κύριου οστού του κρανίου.

Με τον εντοπισμό, αυτή η ταξινόμηση αντιστοιχεί σε εκείνες τις περιοχές όπου εμφανίζονται συχνότερα κατάγματα της άνω γνάθου. Τα πιο σοβαρά είναι τα κατάγματα της άνω γνάθου, που συνοδεύονται από κάταγμα, διαχωρισμός των ρινικών οστών και της βάσης του κρανίου. Αυτά τα κατάγματα μερικές φορές προκαλούνται από τον θάνατο. Πρέπει να σημειωθεί ότι τα κατάγματα της άνω γνάθου δεν συμβαίνουν μόνο σε τυπικά σημεία. Πολύ συχνά ένας τύπος κατάγματος συνδυάζεται με έναν άλλο.

Ο D. A. Entin διαιρεί τα κατάγματα χωρίς πυροβολισμό της κάτω γνάθου ανάλογα με τον εντοπισμό τους σε μεσαία, νοητικά (πλάγια), γωνιακά (γωνιακά) και αυχενικά (τραχηλικά). Ένα μεμονωμένο κάταγμα της κορωνοειδούς απόφυσης είναι σχετικά σπάνιο. (εικ. 226).

Οι D. A. Entin και B. D. Kabakov συνιστούν μια πιο λεπτομερή ταξινόμηση των καταγμάτων της γνάθου, που αποτελείται από δύο κύριες ομάδες: τραυματισμούς από πυροβολισμό και μη πυροβολισμούς. Με τη σειρά τους, οι τραυματισμοί από πυροβολισμούς χωρίζονται σε τέσσερις ομάδες:

1) από τη φύση της βλάβης (μέσω, τυφλή, εφαπτομενική, μονή, πολλαπλή, διεισδυτική και μη διεισδυτική στο στόμα και τη μύτη, απομονωμένη με και χωρίς βλάβη στην υπερώια διαδικασία και σε συνδυασμό)

2) από τη φύση του κατάγματος (γραμμικό, θρυμματισμένο, διάτρητο, με μετατόπιση, χωρίς μετατόπιση θραυσμάτων, με και χωρίς ελάττωμα του οστού, μονόπλευρο, αμφίπλευρο και συνδυασμένο.

3) με εντοπισμό (εντός και εκτός της οδοντοφυΐας).

4) ανάλογα με τον τύπο του όπλου που τραυματίζει (σφαίρα, κατακερματισμός).

Ρύζι. 226 Εντόπιση τυπικών καταγμάτων στην κάτω γνάθο.

Επί του παρόντος, αυτή η ταξινόμηση περιλαμβάνει όλους τους τραυματισμούς του προσώπου και έχει την ακόλουθη μορφή.

Εγώ . τραύματα από πυροβολισμούς

Τύπος κατεστραμμένου ιστού

1. Πληγές μαλακών ιστών.

2. Πληγές με οστική βλάβη:

Α. κάτω γνάθος

Β. Άνω γνάθο.

Β. Και τα δύο σαγόνια.

Ζ. Ζυγωματικό οστό.

Δ. Βλάβη σε πολλά οστά του σκελετού του προσώπου

ΙΙ. Πληγές και ζημιές χωρίς πυρκαγιά

ΙΙΙ. Εγκαύματα

IV. Κρυοπαγήματα

Ανάλογα με τη φύση της ζημίας

1. Μέσω.

2. Τυφλός.

3. Εφαπτόμενες.

Α. Μόνωση:

α) χωρίς βλάβη στα όργανα του προσώπου (γλώσσα, σιελογόνοι αδένες καιοι υπολοιποι);

β) με βλάβη στα όργανα του προσώπου

Β. Συνδυασμένα (ταυτόχρονα τραύματα σε άλλες περιοχές του σώματος).

Β. Ανύπαντρος.

Δ. Πολλαπλές.

Δ. Διεισδύει στο στόμα και τη μύτη

Ε. Μη διεισδυτικό

Από το είδος του όπλου που πονάει

1. Σφαίρες.

2. Κατακερματισμός.

3.Ακτίνα.

Ταξινόμηση ορθοπεδικών συσκευών που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία καταγμάτων της γνάθου

Η στερέωση των θραυσμάτων των σιαγόνων πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας διάφορες συσκευές. Συνιστάται να χωρίσετε όλες τις ορθοπεδικές συσκευές σε ομάδες σύμφωνα με τη λειτουργία, την περιοχή στερέωσης, τη θεραπευτική αξία, το σχεδιασμό.

Διαίρεση συσκευών ανάλογα με τη λειτουργία. Οι συσκευές χωρίζονται σε διορθωτικές (reponing), στερέωσης, καθοδήγησης, διαμόρφωσης, αντικατάστασης και συνδυασμένες.

Οι ρυθμιστικές (reponing) συσκευές καλούνται, συμβάλλοντας στην επανατοποθέτηση θραυσμάτων οστών: σφίξιμο ή τέντωμα τους μέχρι να τοποθετηθούν στη σωστή θέση. Αυτά περιλαμβάνουν συρμάτινους νάρθηκες αλουμινίου με ελαστική πρόσφυση, συρμάτινα ελαστικά σιδεράκια, συσκευές με μοχλούς εξωστοματικού ελέγχου, συσκευές εξάπλωσης της γνάθου με συσπάσεις κ.λπ.

Οδηγοί είναικυρίως συσκευές με κεκλιμένο επίπεδο, συρόμενο μεντεσέ, που παρέχουν μια ορισμένη κατεύθυνση στο οστικό θραύσμα της γνάθου.

Οι συσκευές (ακίδες) που συγκρατούν μέρη ενός οργάνου (για παράδειγμα, τη γνάθο) σε μια συγκεκριμένη θέση ονομάζονται συσκευές στερέωσης. Αυτά περιλαμβάνουν ένα λείο συρμάτινο σφιγκτήρα, εξωστοματικές συσκευές για τη στερέωση θραυσμάτων της άνω γνάθου, εξωστοματικές και ενδοστοματικές συσκευές για τη στερέωση θραυσμάτων της κάτω γνάθου κατά τη διάρκεια του μοσχεύματος οστού κ.λπ.

Οι συσκευές διαμόρφωσης ονομάζονται, που αποτελούν το στήριγμα του πλαστικού υλικού (δέρμα, βλεννογόνος) ή δημιουργούν ένα κρεβάτι για την πρόσθεση στην μετεγχειρητική περίοδο.

Τα υποκατάστατα περιλαμβάνουν συσκευές, αντικαθιστώντας τα ελαττώματα της οδοντοστοιχίας, που σχηματίστηκαν μετά την εξαγωγή δοντιών, γεμίζοντας τα ελαττώματα των γνάθων, μέρη του προσώπου που προέκυψαν μετά από τραυματισμό, επεμβάσεις. Ονομάζονται και προσθετικά.

Οι συνδυασμένες συσκευές περιλαμβάνουνπου έχουν διάφορους σκοπούς, για παράδειγμα, στερέωση θραυσμάτων της γνάθου και σχηματισμό προσθετικής κλίνης ή αντικατάσταση ελαττώματος στο οστό της γνάθου και ταυτόχρονα σχηματισμό δερματικού κρημνού.

Διαίρεση συσκευών ανάλογα με τον τόπο στερέωσης. Ορισμένοι συγγραφείς χωρίζουν τις συσκευές για τη θεραπεία των τραυματισμών της γνάθου σε ενδοστοματικές, εξωστοματικές και ενδοστοματικές. Οι ενδοστοματικές συσκευές περιλαμβάνουν συσκευές προσαρτημένες στα δόντια ή δίπλα στην επιφάνεια του στοματικού βλεννογόνου, εξωστοματικές συσκευές - δίπλα στην επιφάνεια των ιστών του περιβλήματος έξω από τη στοματική κοιλότητα (σφεντόνι πηγουνιού με κεφαλόδεσμο ή εξωστοματικό οστό και ενδοοστικές ακίδες για τη στερέωση θραυσμάτων της γνάθου ), σε ενδο-εξωστοματικές συσκευές, το ένα μέρος των οποίων είναι στερεωμένο μέσα και το άλλο έξω από τη στοματική κοιλότητα.

Με τη σειρά τους, οι ενδοστοματικοί νάρθηκες χωρίζονται σε μονοσιαγόνιους και διπλοσάγονους. Τα πρώτα, ανεξάρτητα από τη λειτουργία τους, βρίσκονται μόνο μέσα στη μία γνάθο και δεν παρεμβαίνουν στις κινήσεις της κάτω γνάθου. Οι συσκευές δύο σιαγόνων εφαρμόζονται ταυτόχρονα στην άνω και κάτω γνάθο. Η χρήση τους έχει σχεδιαστεί για τη στερέωση και των δύο σιαγόνων με κλειστά δόντια.

Διαίρεση συσκευών για ιατρικούς σκοπούς. Σύμφωνα με τον θεραπευτικό σκοπό, τα ορθοπεδικά μηχανήματα χωρίζονται σε βασικά και βοηθητικά.

Οι κυριότεροι είναι οι νάρθηκες στερέωσης και διόρθωσης, που χρησιμοποιούνται για τραυματισμούς και παραμορφώσεις των γνάθων και έχουν ανεξάρτητη θεραπευτική αξία. Αυτές περιλαμβάνουν συσκευές αντικατάστασης που αντισταθμίζουν ελαττώματα στην οδοντοφυΐα, τη γνάθο και τα μέρη του προσώπου, καθώς οι περισσότερες από αυτές βοηθούν στην αποκατάσταση της λειτουργίας του οργάνου (μάσημα, ομιλία κ.λπ.).

Οι βοηθητικές συσκευές είναι αυτές που χρησιμεύουν για την επιτυχή εκτέλεση δερματικών πλαστικών ή οστεοπλαστικών επεμβάσεων. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο κύριος τύπος ιατρικής περίθαλψης θα είναι η χειρουργική και η βοηθητική θα είναι η ορθοπεδική (συσκευές στερέωσης για οστική μεταμόσχευση, συσκευές διαμόρφωσης για πλαστική χειρουργική προσώπου, προστατευτική πλαστική υπερώας για πλαστική υπερώα κ.λπ.).

Διαίρεση συσκευών ανά σχεδιασμό.

Με σχεδιασμό, οι ορθοπεδικές συσκευές και οι νάρθηκες χωρίζονται σε τυπικές και ατομικές.

Οι πρώτοι περιλαμβάνουν τη σφεντόνα του πηγουνιού, η οποία χρησιμοποιείται ως προσωρινό μέτρο για τη διευκόλυνση της μεταφοράς του ασθενούς. Τα μεμονωμένα ελαστικά μπορεί να είναι απλού ή πολύπλοκου σχεδιασμού. Τα πρώτα (συρμάτινα) κάμπτονται απευθείας στον ασθενή και στερεώνονται στα δόντια.

Τα δεύτερα, πιο σύνθετα (πλάκα, καπάκι κ.λπ.) μπορούν να κατασκευαστούν σε οδοντοτεχνικό εργαστήριο.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, από την αρχή της θεραπείας, χρησιμοποιούνται μόνιμες συσκευές - αφαιρούμενοι και μη νάρθηκες (προθέσεις), οι οποίοι αρχικά χρησιμεύουν για τη στερέωση των θραυσμάτων της γνάθου και παραμένουν στο στόμα ως πρόσθεση μετά τη σύντηξη των θραυσμάτων.

Οι ορθοπεδικές συσκευές αποτελούνται από δύο μέρη - υποστήριξη και δράση.

Το υποστηρικτικό μέρος είναι κορώνες, στοματικοί προφυλακτήρες, δακτύλιοι, συρμάτινα τόξα, αφαιρούμενες πλάκες, καλύμματα κεφαλής κ.λπ.

Το ενεργό μέρος της συσκευής είναι ελαστικοί δακτύλιοι, σύνδεσμοι, ελαστικός βραχίονας κ.λπ. Το ενεργό μέρος της συσκευής μπορεί να λειτουργεί συνεχώς (λαστιχένια ράβδος) και διακοπτόμενο, ενεργώντας μετά την ενεργοποίηση (βίδα, κεκλιμένο επίπεδο). Η έλξη και η στερέωση θραυσμάτων οστών μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί εφαρμόζοντας έλξη απευθείας στο οστό της γνάθου (η λεγόμενη σκελετική έλξη), με έναν επίδεσμο κεφαλής γύψου με μεταλλική ράβδο που χρησιμεύει ως μέρος στήριξης. Η έλξη του θραύσματος οστού εκτελείται χρησιμοποιώντας μια ελαστική έλξη προσαρτημένη στο ένα άκρο στο θραύσμα της γνάθου μέσω ενός συρμάτινου συνδέσμου και στο άλλο άκρο στη μεταλλική ράβδο του επίδεσμου γύψου της κεφαλής.

ΠΡΩΤΕΣ ΕΞΕΙΔΙΚΕΥΜΕΝΕΣ ΒΟΗΘΕΙΕΣ ΓΙΑ ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ ΓΟΝΩΝ (ΑΚΙΝΗΤΟΠΟΙΗΣΗ ΘΡΑΜΜΑΤΙΩΝ)

Σε καιρό πολέμου, για τη θεραπεία τραυματιών στην γναθοπροσωπική περιοχή, χρησιμοποιούνται ευρέως ελαστικά μεταφοράς και μερικές φορές επίδεσμοι απολίνωσης. Από τα ελαστικά μεταφοράς, το πιο βολικό είναι μια σκληρή σφεντόνα για το πηγούνι. Αποτελείται από κεφαλόδεσμο με πλαϊνούς κυλίνδρους, πλαστικό σιγκούνι και λαστιχάκια (2-3 σε κάθε πλευρά).

Η άκαμπτη σφεντόνα για το πηγούνι χρησιμοποιείται για κατάγματα της κάτω και της άνω γνάθου. Σε περίπτωση καταγμάτων του σώματος της άνω γνάθου και άθικτης κάτω γνάθου και παρουσία δοντιών και στις δύο γνάθους, ενδείκνυται η χρήση σφεντόνας πηγουνιού. Η σφεντόνα στερεώνεται στο κεφαλόδεσμο με λάστιχα με σημαντική πρόσφυση, η οποία μεταδίδεται στην άνω οδοντοστοιχία και συμβάλλει στη μείωση του θραύσματος.

Σε περίπτωση πολυθρονικών καταγμάτων της κάτω γνάθου, δεν πρέπει να εφαρμόζονται σφιχτά λάστιχα που συνδέουν τη σφεντόνα του πηγουνιού με τον επίδεσμο της κεφαλής, προκειμένου να αποφευχθεί η σημαντική μετατόπιση των θραυσμάτων.

3. Η N. Pomerantseva-Urbanskaya, αντί για την τυπική σκληρή σφεντόνα για το πηγούνι, πρότεινε μια σφεντόνα που έμοιαζε με μια φαρδιά λωρίδα από πυκνό υλικό, στην οποία ήταν ραμμένα κομμάτια από καουτσούκ και στις δύο πλευρές. Η χρήση μιας μαλακής σφεντόνας είναι ευκολότερη από μια σκληρή και σε ορισμένες περιπτώσεις πιο άνετη για τον ασθενή.

Ο Ya. M. Zbarzh συνέστησε έναν τυπικό νάρθηκα για τη στερέωση θραυσμάτων της άνω γνάθου. Ο νάρθηκας του αποτελείται από ένα ενδοστοματικό τμήμα στο VNDS ενός διπλού συρμάτινου τόξου από ανοξείδωτο χάλυβα, που καλύπτει την οδοντοστοιχία της άνω γνάθου και στις δύο πλευρές και εκτείνεται προς τα έξω τους εξωστοματικούς μοχλούς που κατευθύνονται προς τα πίσω προς τα αυτιά. Οι εξωστοματικοί μοχλοί του ελαστικού συνδέονται με τον επίδεσμο κεφαλής χρησιμοποιώντας μεταλλικές ράβδους σύνδεσης (Εικ. 227). Η διάμετρος του σύρματος του εσωτερικού τόξου είναι 1-2 mm, η διάμετρος των εξωστοματικών ράβδων είναι 3,2 mm. Διαστάσεις

Ρύζι. 227. Τυπικά ελαστικά Zbarzha για ακινητοποίηση θραυσμάτων της άνω γνάθου.

α - τόξο λεωφορείου. β - κεφαλόδεσμος? γ - ράβδοι σύνδεσης. e - σφιγκτήρες σύνδεσης.

Το συρμάτινο τόξο ρυθμίζεται με επέκταση και βράχυνση του υπερώιου μέρους του. Το ελαστικό χρησιμοποιείται μόνο σε περιπτώσεις όπου είναι δυνατή η χειροκίνητη μείωση θραυσμάτων της άνω γνάθου. M. 3. Ο Mirgazizov πρότεινε μια παρόμοια συσκευή για έναν τυπικό νάρθηκα για τη στερέωση θραυσμάτων της άνω γνάθου, αλλά μόνο χρησιμοποιώντας ένα πλαστικό υπερώιο επίπεδο. Το τελευταίο διορθώνεται με πλαστικό που σκληραίνει γρήγορα.

Σύνδεση των δοντιών

Ρύζι. 228. Ενδιάμεσος δεσμός δοντιών.

1 - σύμφωνα με τον Ivy. 2 - σύμφωνα με τον Geikin. .3 — αλλά η Wilga.

Ένας από τους απλούστερους τρόπους ακινητοποίησης των θραυσμάτων της γνάθου, που δεν απαιτεί πολύ χρόνο, είναι η απολίνωση των δοντιών. Ως απολίνωση χρησιμοποιείται σύρμα από μπρούτζο-αλουμίνιο πάχους 0,5 mm. Υπάρχουν διάφοροι τρόποι εφαρμογής συρμάτινων απολινώσεων (σύμφωνα με τους Ivy, Wilga, Geikin, Limberg κ.λπ.) (Εικ. 228). Η δέσμευση της απολίνωσης είναι μόνο μια προσωρινή ακινητοποίηση θραυσμάτων της γνάθου (για 2-5 ημέρες) και συνδυάζεται με την επιβολή σφεντόνας πηγουνιού.

Επικάλυψη συρμάτινου ζυγού

Πιο ορθολογική ακινητοποίηση θραυσμάτων της γνάθου με νάρθηκες. Διάκριση μεταξύ απλής ειδικής θεραπείας και σύνθετης. Το πρώτο είναι η χρήση συρμάτινων ελαστικών. Επιβάλλονται, κατά κανόνα, στον χώρο του στρατού, αφού η κατασκευή δεν απαιτεί οδοντοτεχνικό εργαστήριο. Η σύνθετη ορθοπεδική θεραπεία είναι δυνατή σε εκείνα τα ιδρύματα όπου υπάρχει εξοπλισμένο εργαστήριο προσθετικής.

Πριν από τον νάρθηκα, γίνεται αναισθησία αγωγιμότητας και στη συνέχεια η στοματική κοιλότητα αντιμετωπίζεται με απολυμαντικά διαλύματα (υπεροξείδιο του υδρογόνου, υπερμαγγανικό κάλιο, φουρατσιλίνη, χλωραμίνη κ.λπ.). Ο συρμάτινος νάρθηκας θα πρέπει να είναι κυρτός κατά μήκος της αιθουσαίας πλευράς της οδοντοφυΐας έτσι ώστε να βρίσκεται δίπλα σε κάθε δόντι τουλάχιστον σε ένα σημείο, χωρίς να επιβάλλεται στον βλεννογόνο των ούλων.

Τα συρμάτινα ελαστικά έχουν διάφορα σχήματα (Εικ. 229). Διακρίνετε μεταξύ ενός λείου συρμάτινου νάρθηκα-νάρθηκα και ενός συρμάτινου νάρθηκα με διαχωριστικό που αντιστοιχεί στο μέγεθος του ελαττώματος στην οδοντοστοιχία. Για την έλξη μεταξύ γνάθου, συρμάτινα τόξα με βρόχους αγκίστρου και στις δύο σιαγόνες χρησιμοποιούνται για το επιθυμητό τμήμα του ελαστικού A.I. Stepanov και P.I.

Η μέθοδος εφαρμογής των απολινώσεων

Για τη στερέωση του ελαστικού, χρησιμοποιούνται συρμάτινες συνδέσεις - κομμάτια σύρματος μπρούτζου-αλουμινίου μήκους 7 cm και πάχους 0,4-0,6 mm. Η πιο συνηθισμένη είναι η ακόλουθη μέθοδος διεξαγωγής απολινώσεων μέσω των μεσοδόντιων διαστημάτων. Η απολίνωση κάμπτεται με τη μορφή φουρκέτας με άκρα διαφόρων μηκών. Τα άκρα του εισάγονται με τσιμπιδάκια από τη γλωσσική πλευρά σε δύο παρακείμενα μεσοδόντια κενά και αφαιρούνται από τον προθάλαμο (το ένα κάτω από τον νάρθηκα, το άλλο πάνω από τον νάρθηκα). Εδώ τα άκρα των απολινώσεων στρίβονται, η περίσσεια σπείρας κόβεται και κάμπτεται ανάμεσα στα δόντια ώστε να μην καταστρέφουν τον βλεννογόνο των ούλων. Για να εξοικονομήσετε χρόνο, μπορείτε πρώτα να κρατήσετε την απολίνωση ανάμεσα στα δόντια, λυγίζοντας το ένα άκρο προς τα κάτω και το άλλο προς τα πάνω, στη συνέχεια να τοποθετήσετε το ελαστικό ανάμεσά τους και να το στερεώσετε με συνδέσμους.

Ενδείξεις για τη χρήση λυγισμένων συρμάτινων ράβδων

Ένα λείο τόξο από σύρμα αλουμινίου ενδείκνυται για κατάγματα της φατνιακής απόφυσης της άνω και κάτω γνάθου, μεσαία κατάγματα της κάτω γνάθου, καθώς και κατάγματα άλλου εντοπισμού, αλλά εντός της οδοντοφυΐας χωρίς κατακόρυφη μετατόπιση θραυσμάτων. Ελλείψει μέρους των δοντιών, χρησιμοποιείται λείος νάρθηκας με βρόχο συγκράτησης - τόξο με διαχωριστικό.

Η κατακόρυφη μετατόπιση των θραυσμάτων εξαλείφεται με συρμάτινους νάρθηκες με θηλιές αγκίστρου και ενδιάμεση έλξη με χρήση ελαστικών δακτυλίων. Εάν τα θραύσματα της γνάθου μειωθούν ταυτόχρονα, τότε η λάσπη του σύρματος προσκολλάται αμέσως στα δόντια και των δύο θραυσμάτων. Με δύσκαμπτα και μετατοπισμένα θραύσματα και την αδυναμία της ταυτόχρονης αναγωγής τους, ο συρμάτινος νάρθηκας συνδέεται πρώτα με απολινώσεις μόνο σε ένα θραύσμα (μακρύ) και το δεύτερο άκρο του νάρθηκα συνδέεται με απολινώσεις στα δόντια ενός άλλου θραύσματος μόνο μετά την κανονική αποκαθίσταται το κλείσιμο της οδοντοφυΐας. Μεταξύ των δοντιών ενός κοντού θραύσματος και των ανταγωνιστών τους, τοποθετείται ένα ελαστικό παρέμβυσμα για να επιταχύνει τη διόρθωση του δαγκώματος.

Σε περίπτωση κατάγματος της κάτω γνάθου πίσω από την οδοντοφυΐα, η μέθοδος εκλογής είναι η χρήση συρμάτινης ακίδας με μεσογνάθια έλξη. Εάν το θραύσμα της κάτω γνάθου μετατοπιστεί σε δύο επίπεδα (κάθετο και οριζόντιο), εμφανίζεται μια διαγναθική έλξη. Σε περίπτωση κατάγματος της κάτω γνάθου στην περιοχή της γωνίας με οριζόντια μετατόπιση μακρού θραύσματος προς το κάταγμα, συνιστάται η χρήση νάρθηκα με συρόμενη άρθρωση (Εικ. 229, ε). Διαφέρει στο ότι στερεώνει τα θραύσματα της γνάθου, εξαλείφει την οριζόντια μετατόπισή τους και επιτρέπει την ελεύθερη κίνηση στις κροταφογναθικές αρθρώσεις.

Με ένα αμφίπλευρο κάταγμα της κάτω γνάθου, το μεσαίο θραύσμα, κατά κανόνα, μετατοπίζεται προς τα κάτω και μερικές φορές και προς τα πίσω υπό την επίδραση της έλξης των μυών. Σε αυτή την περίπτωση, συχνά τα πλευρικά θραύσματα μετατοπίζονται το ένα προς το άλλο. Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι βολικό να ακινητοποιούνται τα θραύσματα της γνάθου σε δύο στάδια. Στο πρώτο στάδιο, τα πλευρικά θραύσματα εκτρέφονται και στερεώνονται με ένα συρμάτινο τόξο με το σωστό κλείσιμο της οδοντοστοιχίας, στο δεύτερο, το μεσαίο θραύσμα τραβιέται προς τα πάνω με τη βοήθεια της μεσογνάθιας έλξης. Έχοντας τοποθετήσει το μεσαίο θραύσμα στη θέση του σωστού δαγκώματος, είναι προσαρτημένο σε ένα κοινό ελαστικό.

Σε περίπτωση κατάγματος της κάτω γνάθου με ένα θραύσμα χωρίς δόντια, το τελευταίο στερεώνεται με λυγισμένη ακίδα από σύρμα αλουμινίου με βρόχο και επένδυση. Το ελεύθερο άκρο του ελαστικού από αλουμίνιο στερεώνεται στα δόντια ενός άλλου τμήματος της γνάθου με συρμάτινες απολινώσεις.

Ρύζι. 229. Συρμάτινο λεωφορείο σύμφωνα με τον Tigerstedt.

α - λείο τόξο ελαστικών. β - ένα λείο ελαστικό με αποστάτη. σε - λεωφορείο με. γάντζοι? ζ - μια ακίδα με γάντζους και ένα κεκλιμένο επίπεδο. e - νάρθηκας με γάντζους και ενδιάμεση έλξη. e - δακτύλιοι από καουτσούκ.

Σε περίπτωση καταγμάτων της ενδοντώδους κάτω γνάθου, εάν ο ασθενής έχει οδοντοστοιχίες, μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως νάρθηκες για προσωρινή ακινητοποίηση θραυσμάτων γνάθου με ταυτόχρονη εφαρμογή σφεντόνας πηγουνιού. Για να εξασφαλιστεί η πρόσληψη τροφής στην κάτω πρόσθεση, κόβονται και οι 4 κοπτήρες και ο ασθενής τροφοδοτείται από πότη μέσω της οπής που σχηματίζεται.

Θεραπεία καταγμάτων της φατνιακής απόφυσης

Ρύζι. 231. Αντιμετώπιση καταγμάτων της φατνιακής απόφυσης.

α - με μετατόπιση προς τα μέσα. β - με οπίσθια μετατόπιση. γ - με κατακόρυφη μετατόπιση.

Σε περίπτωση καταγμάτων της κυψελιδικής απόφυσης της άνω ή της κάτω γνάθου, το θραύσμα, κατά κανόνα, στερεώνεται με συρμάτινο νάρθηκα, πιο συχνά λείο και μονής γνάθου. Στη θεραπεία ενός κατάγματος χωρίς πυροβολισμό της φατνιακής απόφυσης, το θραύσμα συνήθως τοποθετείται ταυτόχρονα υπό αναισθησία από νοβοκαΐνη. Το θραύσμα στερεώνεται με λείο συρμάτινο τόξο αλουμινίου πάχους 1,5–2 mm.

Σε περίπτωση κατάγματος της πρόσθιας φατνιακής απόφυσης με μετατόπιση του θραύσματος προς τα πίσω, το συρμάτινο τόξο συνδέεται με απολινώσεις στα πλάγια δόντια και στις δύο πλευρές, μετά από το οποίο το θραύσμα τραβιέται προς τα εμπρός με ελαστικούς δακτυλίους (Εικ. 231, β). .

Σε περίπτωση κατάγματος του πλευρικού τμήματος της φατνιακής απόφυσης με μετατόπισή του στη γλωσσική πλευρά, χρησιμοποιείται ελαστικό ατσάλινο σύρμα πάχους 1,2-1,5 mm (Εικ. 231, α). Το τόξο συνδέεται πρώτα με απολινώσεις στα δόντια της υγιούς πλευράς, στη συνέχεια το θραύσμα έλκεται με απολινώσεις στο ελεύθερο άκρο του τόξου. Όταν το θραύσμα μετατοπίζεται κατακόρυφα, χρησιμοποιείται ένα συρμάτινο τόξο αλουμινίου με βρόχους αγκίστρου και ελαστικούς δακτυλίους (Εικ. 231, γ).

Σε περίπτωση τραυματισμών από πυροβολισμό της φατνιακής απόφυσης με σύνθλιψη των δοντιών, τα τελευταία αφαιρούνται και το ελάττωμα στην οδοντοστοιχία αντικαθίσταται με πρόσθεση.

Σε περίπτωση καταγμάτων της διαδικασίας παλατίνης με βλάβη στη βλεννογόνο μεμβράνη, ένα θραύσμα και ένα πτερύγιο της βλεννογόνου μεμβράνης στερεώνονται με κλιπ αλουμινίου με βρόχους στήριξης που κατευθύνονται πίσω στο σημείο της βλάβης. Το πτερύγιο του βλεννογόνου μπορεί επίσης να στερεωθεί με κυτταρίνη ή πλαστική υπερώια πλάκα.

Ορθοπεδική αντιμετώπιση καταγμάτων άνω γνάθου

Οι νάρθηκες στερέωσης, προσαρτημένοι στον κεφαλόδεσμο με ελαστική έλξη, συχνά προκαλούν μετατόπιση θραυσμάτων της άνω γνάθου μέσα και παραμορφώσεις του δαγκώματος, κάτι που είναι ιδιαίτερα σημαντικό να θυμάστε σε περίπτωση θρυμματισμένων καταγμάτων της άνω γνάθου με οστικά ελαττώματα. Για αυτούς τους λόγους, έχουν προταθεί νάρθηκες στερέωσης σύρματος χωρίς ελαστική πρόσφυση.

Ο Ya. M. Zbarzh συνιστά δύο επιλογές για την κάμψη νάρθηκες από σύρμα αλουμινίου για τη στερέωση θραυσμάτων της άνω γνάθου. Στην πρώτη επιλογή, λαμβάνεται ένα κομμάτι σύρμα αλουμινίου μήκους 60 cm, τα άκρα τουμήκους 15 cm, το καθένα λυγίζει το ένα προς το άλλο, στη συνέχεια αυτά τα άκρα στρίβονται με τη μορφή σπειρών (Εικ. 232). Για να είναι οι σπείρες ομοιόμορφες, πρέπει να πληρούνται οι ακόλουθες προϋποθέσεις:

1) κατά τη συστροφή, η γωνία που σχηματίζεται από τους μακρούς άξονες του σύρματος πρέπει να είναι σταθερή και όχι μεγαλύτερη από 45°.

2) η μία διαδικασία πρέπει να έχει την κατεύθυνση των στροφών δεξιόστροφα, η άλλη, αντίθετα, αριστερόστροφα. Ο σχηματισμός στριμμένων διεργασιών θεωρείται ολοκληρωμένος όταν το μεσαίο τμήμα του σύρματος μεταξύ των τελευταίων στροφών είναι ίσο με την απόσταση μεταξύ των προγομφίων. Αυτό το τμήμα είναι περαιτέρω το μπροστινό μέρος του νάρθηκα δοντιού.

Στη δεύτερη επιλογή, παίρνουν ένα κομμάτι σύρμα αλουμινίου ίδιου μήκους όπως στην προηγούμενη περίπτωση και το λυγίζουν έτσι ώστε να προσδιοριστεί αμέσως το ενδοστοματικό τμήμα του νάρθηκα και τα υπολείμματα του εξωστοματικού τμήματος (Εικ. 232, β). , μετά από την οποία αρχίζουν να στρίβουν τις εξωστοματικές ράβδους, οι οποίες, όπως στην πρώτη παραλλαγή, κάμπτονται πάνω από τα μάγουλα προς τα αυτιά και προσαρμόζονται στο κεφαλόδεσμο μέσω συνδετικών, κάθετα εκτεινόμενων ράβδων. Τα κάτω άκρα των μπιέλας είναι λυγισμένα προς τα πάνω με τη μορφή γάντζου και συνδέονται με ένα σύρμα απολίνωσης στη διαδικασία του ελαστικού και τα πάνω άκρα των μπιελών ενισχύονται με γύψο στον επίδεσμο κεφαλής, ο οποίος δίνει το lm μεγαλύτερη σταθερότητα.

Η μετατόπιση ενός θραύσματος της άνω γνάθου προς τα πίσω μπορεί να προκαλέσει ασφυξία λόγω της σύγκλεισης του αυλού του φάρυγγα. Για να αποφευχθεί αυτή η επιπλοκή, είναι απαραίτητο να τραβήξετε το θραύσμα προς τα εμπρός. Η έλξη και η στερέωση του θραύσματος πραγματοποιείται με εξωστοματική μέθοδο. Για να γίνει αυτό, φτιάχνεται επίδεσμος κεφαλής και στο μπροστινό μέρος του επιχρίζεται ή στριμμένο 3-4 μια πλάκα κασσίτερου με συγκολλημένο μοχλό από ατσάλινο σύρμα πάχους 3-4 mm.

Εικ, 232. Η ακολουθία κατασκευής συρμάτινων ελαστικών από σύρμα αλουμινίου (σύμφωνα με το Zbarzh).

α - η πρώτη επιλογή. β - η δεύτερη επιλογή. e - στερέωση σύρματος αλουμινίου με συμπαγή κάμψηελαστικά χρησιμοποιώντας μπιέλες.

σύρματα αλουμινίου, τα οποία αγκιστρώνονται με βρόχο δακτύλων στην στοματική σχισμή. Ένας νάρθηκας από σύρμα αλουμινίου με βρόχους αγκίστρου εφαρμόζεται στα δόντια της άνω γνάθου ή χρησιμοποιείται μια υπερουλική ελασματική ακίδα με βρόχους αγκίστρου στην περιοχή των κοπτών. Μέσω μιας ελαστικής έλξης (λαστιχένιος δακτύλιος), ένα θραύσμα της άνω γνάθου έλκεται μέχρι τον βραχίονα του κεφαλόδεσμου.

Σε περίπτωση πλάγιας μετατόπισης θραύσματος της άνω γνάθου, σοβατίζεται μεταλλική ράβδος στην αντίθετη πλευρά της μετατόπισης του θραύσματος στην πλάγια επιφάνεια του γύψου της κεφαλής. Η έλξη πραγματοποιείται με ελαστική έλξη, όπως στην περίπτωση μετατοπίσεων της άνω γνάθου προς τα πίσω. Η έλξη του θραύσματος πραγματοποιείται υπό έλεγχο δαγκώματος. Με κατακόρυφη μετατόπιση, η συσκευή συμπληρώνεται με έλξη στο κατακόρυφο επίπεδο μέσω οριζόντιων εξωστοματικών μοχλών, νάρθηκα υπερουλικής πλάκας και λάστιχα (Εικ. 233). Ο νάρθηκας πλάκας κατασκευάζεται μεμονωμένα ανάλογα με την εντύπωση της άνω γνάθου. Από υλικά εντύπωσης

Ρύζι. 233. Ουλικός νάρθηκας ελασματοποιημένος για στερέωση θραυσμάτων άνω γνάθου. α - άποψη του τελικού ελαστικού. β - ο νάρθηκας στερεώνεται στη γνάθο και στο κεφαλόδεσμο.

είναι καλύτερο να χρησιμοποιήσετε αλγινικό. Σύμφωνα με το ληφθέν μοντέλο γύψου, αρχίζουν να μοντελοποιούν το ελασματοποιημένο ελαστικό. Θα πρέπει να καλύπτει τα δόντια και τη βλεννογόνο μεμβράνη των ούλων τόσο από την υπερώια πλευρά όσο και από τον προθάλαμο της στοματικής κοιλότητας. Οι επιφάνειες μάσησης και κοπής των δοντιών παραμένουν γυμνές.Τετραεδρικά μανίκια συγκολλούνται στην πλαϊνή επιφάνεια της συσκευής και στις δύο πλευρές, τα οποία χρησιμεύουν ως δακτύλιοι για εξωστοματικούς μοχλούς. Οι μοχλοί μπορούν να γίνουν εκ των προτέρων. Έχουν τετραεδρικά άκρα που αντιστοιχούν στα χιτώνια στα οποία εισάγονται κατά την προσθιοοπίσθια κατεύθυνση. Στην περιοχή του σκύλου, οι μοχλοί σχηματίζουν μια κάμψη γύρω από τις γωνίες του στόματος και, πηγαίνοντας προς τα έξω, πηγαίνουν προς το αυτί. Ένα καμπύλο σύρμα σε σχήμα βρόχου συγκολλάται στην εξωτερική και κάτω επιφάνεια των μοχλών για να στερεώσει τους ελαστικούς δακτυλίους. Οι μοχλοί πρέπει να είναι κατασκευασμένοι από χαλύβδινο σύρμα πάχους 3-4 mm. Τα εξωτερικά άκρα τους στερεώνονται στο κεφαλόδεσμο με δακτυλίους από καουτσούκ.

Ένας παρόμοιος νάρθηκας μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία συνδυασμένων καταγμάτων της άνω και κάτω γνάθου. Σε τέτοιες περιπτώσεις, οι βρόχοι αγκίστρου συγκολλούνται στην ακίδα της πλάκας της άνω σιαγόνας, λυγισμένοι σε ορθή γωνία προς τα πάνω. Η στερέωση των θραυσμάτων των γνάθων πραγματοποιείται σε δύο στάδια. Στο πρώτο στάδιο, θραύσματα της άνω γνάθου στερεώνονται στο κεφάλι με τη βοήθεια ενός νάρθηκα με εξωστοματικούς μοχλούς που συνδέονται με το γύψο με λάστιχα (η στερέωση πρέπει να είναι σταθερή). Στο δεύτερο στάδιο, θραύσματα της κάτω γνάθου έλκονται μέχρι τον νάρθηκα της άνω γνάθου μέσω ενός νάρθηκα από σύρμα αλουμινίου με βρόχους αγκίστρου στερεωμένους στην κάτω γνάθο.

Ορθοπεδική αντιμετώπιση καταγμάτων της κάτω γνάθου

Η ορθοπεδική θεραπεία των καταγμάτων της κάτω γνάθου, της μέσης ή κοντά στη μέση γραμμή, παρουσία δοντιών και στα δύο θραύσματα, πραγματοποιείται με χρήση λείου συρμάτινου τόξου αλουμινίου. Κατά κανόνα, οι συρμάτινες απολινώσεις που περιστρέφονται γύρω από τα δόντια πρέπει να στερεώνονται στον νάρθηκα με κλειστές σιαγόνες υπό έλεγχο δαγκώματος. Η παρατεταμένη θεραπεία των καταγμάτων της κάτω γνάθου με συρμάτινους νάρθηκες με διαγναθική έλξη μπορεί να οδηγήσει στο σχηματισμό ουλών και στην εμφάνιση εξωαρθρικών συσπάσεων των γνάθων λόγω παρατεταμένης αδράνειας των κροταφογναθικών αρθρώσεων. Από αυτή την άποψη, υπήρχε ανάγκη για λειτουργική αντιμετώπιση των τραυματισμών της γναθοπροσωπικής περιοχής, παρέχοντας φυσιολογική και όχι μηχανική ανάπαυση. Αυτό το πρόβλημα μπορεί να λυθεί επιστρέφοντας στον άδικα ξεχασμένο νάρθηκα μονής γνάθου, στη στερέωση θραυσμάτων γνάθου με συσκευές που διατηρούν την κίνηση στις κροταφογναθικές αρθρώσεις. Η καθήλωση των θραυσμάτων με μία γνάθο διασφαλίζει την έγκαιρη χρήση της γναθοπροσωπικής γυμναστικής ως θεραπευτικού παράγοντα. Αυτό το σύμπλεγμα αποτέλεσε τη βάση για τη θεραπεία τραυματισμών από πυροβολισμούς της κάτω γνάθου και ονομάστηκε λειτουργική μέθοδος. Φυσικά, η θεραπεία ορισμένων ασθενών χωρίς περισσότερο ή λιγότερο σημαντική βλάβη του βλεννογόνου της στοματικής κοιλότητας και της στοματικής περιοχής, ασθενών με γραμμικά κατάγματα, με κλειστά κατάγματα του κλάδου της κάτω γνάθου μπορεί να ολοκληρωθεί με ενδιάμεση στερέωση οστικών θραυσμάτων χωρίς τυχόν επιβλαβείς συνέπειες.

Σε περίπτωση καταγμάτων της κάτω γνάθου στην περιοχή της γωνίας, στον τόπο προσκόλλησης των μασητικών μυών, είναι επίσης απαραίτητη η διαγναθική στερέωση θραυσμάτων λόγω της πιθανότητας αντανακλαστικής μυϊκής σύσπασης. Με πολύλεπτα κατάγματα, βλάβη της βλεννογόνου μεμβράνης, της στοματικής κοιλότητας και του περιβλήματος του προσώπου, κατάγματα που συνοδεύονται από οστικό ελάττωμα κ.λπ., οι τραυματίες χρειάζονται μονόγναθο στερέωση θραυσμάτων, που τους επιτρέπουν να διατηρούν την κίνηση στις κροταφογναθικές αρθρώσεις.

Ο A. Ya. Katz πρότεινε μια ρυθμιστική συσκευή πρωτότυπου σχεδίου με εξωστοματικούς μοχλούς για τη θεραπεία καταγμάτων με ελάττωμα στην περιοχή του πηγουνιού. Η συσκευή αποτελείται από δακτυλίους ενισχυμένους με τσιμέντο στα δόντια ενός θραύσματος γνάθου, μανίκια ωοειδούς σχήματος συγκολλημένα στην στοματική επιφάνεια των δακτυλίων και μοχλούς που προέρχονται από τα μανίκια και προεξέχουν από τη στοματική κοιλότητα. Μέσω των προεξεχόντων τμημάτων του μοχλού, είναι δυνατό να ρυθμίσετε με επιτυχία τα θραύσματα της σιαγόνας σε οποιοδήποτε επίπεδο και να τα τοποθετήσετε στη σωστή θέση (βλ. Εικ. 234).

Ρύζι. 234. Συσκευή αναπαραγωγής γιαμείωση θραυσμάτων της κάτω γνάθου.

l - Katz; 6 - Pomerantseva-Urbanskaya; α - Shelhorn; Ο κ. Porno και ο Psom. e - συσκευή κάπα-ράβδος.

Από τις άλλες συσκευές μονής σιαγόνας για τη θεραπεία καταγμάτων της κάτω γνάθου, πρέπει να σημειωθεί το στήριγμα με ελατήριο από ανοξείδωτο χάλυβα "Pomerantseva-Urbaiska. Αυτός ο συγγραφέας συνιστά τη μέθοδο εφαρμογής απολινώσεων σύμφωνα με τον Schelgorn (Εικ. 234) για τη ρύθμιση της κίνησης των θραυσμάτων της γνάθου στην κατακόρυφη κατεύθυνση. Με ένα σημαντικό ελάττωμα στο σώμα της κάτω γνάθου και έναν μικρό αριθμό δοντιών σε θραύσματα της γνάθου, ο A. L. Grozovsky προτείνει τη χρήση συσκευής επανατοποθέτησης κάπα-ράβδου (Εικ. 234, e). Τα σωζόμενα δόντια καλύπτονται με στεφάνες, στις οποίες συγκολλούνται ράβδοι σε μορφή ημικαμάρων. Στα ελεύθερα άκρα των ράβδων υπάρχουν οπές όπου μπαίνουν βίδες και παξιμάδια, τα οποία ρυθμίζουν και στερεώνουν τη θέση των θραυσμάτων της σιαγόνας.

Προτείναμε μια συσκευή με ελατήριο, η οποία είναι μια τροποποίηση της συσκευής Katz για την επανατοποθέτηση θραυσμάτων της κάτω γνάθου σε περίπτωση ελαττώματος στην περιοχή του πηγουνιού. Αυτή είναι μια συσκευή συνδυασμένης και διαδοχικής δράσης: στην αρχή επανατοποθέτηση, μετά στερέωση, διαμόρφωση και αντικατάσταση. Το op αποτελείται από μεταλλικούς δίσκους με διπλούς σωλήνες συγκολλημένους στην στοματική επιφάνεια και ελαστικούς μοχλούς από ανοξείδωτο χάλυβα πάχους 1,5–2 mm. Το ένα άκρο του μοχλού τελειώνει με δύο ράβδους και εισάγεται στους σωλήνες, το άλλο προεξέχει από τη στοματική κοιλότητα και χρησιμεύει για τη ρύθμιση της κίνησης των θραυσμάτων της γνάθου. Έχοντας θέσει τα θραύσματα της γνάθου στη σωστή θέση, αντικαθιστούν τους εξωστοματικούς μοχλούς που είναι στερεωμένοι στους σωλήνες κάππα με έναν αιθουσαίο συνδετήρα ή μια συσκευή διαμόρφωσης (Εικ. 235).

Η συσκευή κάπα έχει αναμφίβολα ορισμένα πλεονεκτήματα έναντι των συρμάτινων νάρθηκων. Τα πλεονεκτήματά του έγκεινται στο γεγονός ότι, όντας μονής γνάθου, δεν περιορίζει τις κινήσεις στις κροταφογναθικές αρθρώσεις. Με τη βοήθεια αυτής της συσκευής, είναι δυνατό να επιτευχθεί σταθερή ακινητοποίηση θραυσμάτων γνάθου και, ταυτόχρονα, σταθεροποίηση των δοντιών της κατεστραμμένης γνάθου (το τελευταίο είναι ιδιαίτερα σημαντικό με μικρό αριθμό δοντιών και την κινητικότητά τους). Χρησιμοποιείται συσκευή Kappa χωρίς συρμάτινες απολινώσεις. η τσίχλα δεν έχει καταστραφεί. Στα μειονεκτήματά του συγκαταλέγεται η ανάγκη για συνεχή παρακολούθηση, καθώς είναι δυνατή η απορρόφηση του τσιμέντου στα κάππα και η μετατόπιση των θραυσμάτων της γνάθου. Για παρακολούθηση της κατάστασης του τσιμέντου στην επιφάνεια μάσησης Κάππα κάνουν τρύπες («παράθυρα»). Για το λόγο αυτό, αυτοί οι ασθενείς δεν πρέπει να μεταφέρονται, καθώς η απομάκρυνση των στοματικών προφυλακτήρων στην πορεία θα οδηγήσει σε παραβίαση της ακινητοποίησης των θραυσμάτων της γνάθου. Οι συσκευές Kappa έχουν βρει ευρύτερη χρήση στην παιδιατρική πρακτική για κατάγματα των γνάθων.

Ρύζι. 235. Συσκευή επανατοποθέτησης (σύμφωνα με τον Oksman).

α - αντιγραφή? 6 - στερέωση? γ - διαμόρφωση και αντικατάσταση.

Ο M. M. Vankevich πρότεινε έναν νάρθηκα πλάκας που καλύπτει την υπερώια και την αιθουσαία επιφάνεια του βλεννογόνου της άνω γνάθου. Από την υπερώια επιφάνεια του ελαστικού αναχωρούν προς τα κάτω, στη γλωσσική επιφάνεια των κάτω γομφίων, δύο κεκλιμένα επίπεδα. Όταν οι σιαγόνες κλείνουν, αυτά τα επίπεδα σπρώχνουν τα θραύσματα της κάτω γνάθου, μετατοπισμένα στη γλωσσική κατεύθυνση, και τα στερεώνουν στη σωστή θέση (Εικ. 236). Tyre Vankevich τροποποιημένο από A. I. Stepanov. Αντί για υπερώια πλάκα, εισήγαγε ένα τόξο, απελευθερώνοντας έτσι μέρος της σκληρής υπερώας.

Ρύζι. 236. Πλαστικός νάρθηκας για τη στερέωση θραυσμάτων της κάτω γνάθου.

α - σύμφωνα με τον Vankevich. β - σύμφωνα με τον Stepanov.

Σε περίπτωση κατάγματος της κάτω γνάθου στην περιοχή της γωνίας, καθώς και σε άλλα κατάγματα με μετατόπιση θραυσμάτων στη γλωσσική πλευρά, χρησιμοποιούνται συχνά ελαστικά με κεκλιμένο επίπεδο και μεταξύ αυτών ένας υπερουλικός νάρθηκας πλάκας με κεκλιμένο επίπεδο (Εικ. 237, α, β). Ωστόσο, πρέπει να σημειωθεί ότι ένας υπερουλικός νάρθηκας με κεκλιμένο επίπεδο μπορεί να είναι χρήσιμος μόνο με μια ελαφρά οριζόντια μετατόπιση του θραύσματος της γνάθου, όταν το επίπεδο αποκλίνει από την στοματική επιφάνεια των δοντιών της άνω γνάθου κατά 10-15°. Με μεγάλη απόκλιση του επιπέδου του ελαστικού από τα δόντια της άνω γνάθου, το κεκλιμένο επίπεδο και μαζί με αυτό το θραύσμα της κάτω σιαγόνας (θα ωθηθεί προς τα κάτω. Έτσι, η οριζόντια μετατόπιση θα περιπλέκεται από την κατακόρυφη. Προκειμένου να εξαλειφθεί η πιθανότητα αυτής της θέσης, 3. Ο Ya. Shur συνιστά την παροχή μιας ορθοπεδικής συσκευής με ελατηριωτό κεκλιμένο επίπεδο.

Ρύζι. 237. Οδοντικός νάρθηκας κάτω γνάθου.

α - γενική άποψη. β - ελαστικό με κεκλιμένο επίπεδο. γ - ορθοπεδικές συσκευές με συρόμενους μεντεσέδες (σύμφωνα με τον Schroeder). g - ελαστικό από χαλύβδινο σύρμα με συρόμενο μεντεσέ (σύμφωνα με την Pomerantseva-Urbanskaya).

Όλες οι περιγραφόμενες συσκευές στερέωσης και ρύθμισης διατηρούν την κινητικότητα της κάτω γνάθου στις κροταφογναθικές αρθρώσεις.

Αντιμετώπιση καταγμάτων σώματος της κάτω γνάθου με νωδώδη θραύσματα

Η στερέωση θραυσμάτων της ενδοντώδους κάτω γνάθου είναι δυνατή με χειρουργικές μεθόδους: ράμμα οστού, ενδοοστικές καρφίτσες, εξωστοματικοί νάρθηκες οστών.

Σε περίπτωση κατάγματος της κάτω γνάθου πίσω από την οδοντοστοιχία στην περιοχή της γωνίας ή του κλάδου με κατακόρυφη μετατόπιση μακρού θραύσματος ή μετατόπιση προς τα εμπρός και προς το κάταγμα, θα πρέπει να χρησιμοποιείται ενδιάμεση γνάθο με λοξή έλξη σε την πρώτη περίοδο. Στο μέλλον, για την εξάλειψη της οριζόντιας μετατόπισης (μετατόπιση προς το κάταγμα), επιτυγχάνονται ικανοποιητικά αποτελέσματα με τη χρήση του αρθρωτού νάρθηκα Pomerantseva-Urbanskaya.

Ορισμένοι συγγραφείς (Schroeder, Brun, Gofrat, κ.λπ.) προτείνουν τυπικά ελαστικά με συρόμενο μεντεσέ, στερεωμένα στα δόντια με τη βοήθεια καπακιών (Εικ. 237, γ). 3. Η N. Pomerantseva-Urbanskaya πρότεινε έναν απλοποιημένο σχεδιασμό μιας συρόμενης άρθρωσης από ανοξείδωτο σύρμα πάχους 1,5-2 mm (Εικ. 237, d).

Η χρήση νάρθηκας με ολισθαίνοντα μεντεσέ για κατάγματα της κάτω γνάθου στην περιοχή της γωνίας και του κλάδου αποτρέπει τη μετατόπιση θραυσμάτων, την εμφάνιση παραμορφώσεων της ασυμμετρίας του προσώπου και επίσης αποτελεί πρόληψη των συσπάσεων της γνάθου, γιατί αυτό Η μέθοδος νάρθηκα διατηρεί τις κάθετες κινήσεις της γνάθου και συνδυάζεται εύκολα με θεραπευτικές ασκήσεις. Ένα σύντομο θραύσμα κλαδιού σε περίπτωση κατάγματος της κάτω γνάθου στην περιοχή της γωνίας ενισχύεται με σκελετική έλξη με τη βοήθεια ελαστικής έλξης σε γύψο κεφαλής με ράβδο πίσω από το αυτί, καθώς και συρμάτινη απολίνωση γύρω από το γωνία της γνάθου.

Σε περίπτωση κατάγματος της κάτω γνάθου με ένα ενδοντώδες θραύσμα, η επέκταση του μακρού θραύσματος και η στερέωση του κοντού πραγματοποιούνται με χρήση συρμάτινου σφιγκτήρα με θηλιές αγκίστρου, στερεωμένου στα δόντια του μακριού θραύσματος με πτήση σε η κυψελιδική απόφυση του νωδού θραύσματος (Εικ. 238). Η ενδογνάθια στερέωση εξαλείφει τη μετατόπιση του μακριού θραύσματος και ο πήλος κρατά το νωδό θραύσμα από τη μετατόπιση προς τα πάνω και προς τα πλάγια. Δεν υπάρχει μετατόπιση προς τα κάτω του κοντού θραύσματος, αφού συγκρατείται από τους μύες που ανυψώνουν την κάτω γνάθο. Το ελαστικό μπορεί να είναι κατασκευασμένο από ελαστικό σύρμα και ο πιλότος μπορεί να είναι από πλαστικό.

Ρύζι. 238. Σκελετική έλξη της κάτω γνάθου απουσία δοντιών.

Σε περίπτωση καταγμάτων του σώματος της ενδοντώδους κάτω γνάθου, η απλούστερη μέθοδος προσωρινής στερέωσης είναι η χρήση των προσθετικών του ασθενούς και η στερέωση της κάτω γνάθου με άκαμπτο σάκο του πηγουνιού. Σε περίπτωση απουσίας τους, η προσωρινή ακινητοποίηση μπορεί να πραγματοποιηθεί με ένα μπλοκ κυλίνδρων δαγκώματος από θερμοπλαστική μάζα με βάσεις από το ίδιο υλικό. Η περαιτέρω θεραπεία πραγματοποιείται με χειρουργικές μεθόδους.

πλαστικά ελαστικά

Σε περίπτωση καταγμάτων των γνάθων, σε συνδυασμό με τραυματισμούς από ακτινοβολία, η χρήση μεταλλικών νάρθηκας αντενδείκνυται, καθώς τα μέταλλα, όπως ορισμένοι πιστεύουν, μπορούν να γίνουν πηγή δευτερογενούς ακτινοβολίας, προκαλώντας νέκρωση του βλεννογόνου των ούλων. Είναι πιο σκόπιμο να φτιάχνετε ελαστικά από πλαστικό. Ο M. R. Marey συνιστά αντί για σύρμα απολίνωσης, να χρησιμοποιούνται νάιλον νήματα για τη στερέωση του νάρθηκα και ένας νάρθηκας για κατάγματα της κάτω γνάθου να είναι κατασκευασμένος από πλαστικό που σκληραίνει γρήγορα κατά μήκος μιας προκατασκευασμένης αυλάκωσης αλουμινίου τοξοειδούς σχήματος, η οποία είναι γεμάτη με φρεσκοπαρασκευασμένο πλαστικό, εφαρμόζοντάς το στην αιθουσαία επιφάνεια του οδοντικού τόξου. Αφού σκληρυνθεί το πλαστικό, η χοάνη αλουμινίου μπορεί να αφαιρεθεί εύκολα και το πλαστικό συνδέεται σταθερά με τα νάιλον νήματα και στερεώνει τα θραύσματα της σιαγόνας.

Η μέθοδος επικάλυψης πλαστικού G. A. Vasiliev και συνεργατών. Ένα νάιλον νήμα με πλαστική χάντρα εφαρμόζεται σε κάθε δόντι στην αιθουσαία επιφάνεια του δοντιού. Αυτό δημιουργεί μια πιο ασφαλή στερέωση των απολινώσεων στο ελαστικό. Στη συνέχεια εφαρμόζεται νάρθηκας σύμφωνα με τη μέθοδο που περιγράφεται από τους M, R. Marey. Εάν είναι απαραίτητο, διαγναθική στερέωση θραυσμάτων της γνάθου στις κατάλληλες περιοχές, ανοίγονται τρύπες με σφαιρικό γρέζι και εισάγονται προπαρασκευασμένες πλαστικές ακίδες, οι οποίες στερεώνονται με φρεσκοπαρασκευασμένο πλαστικό ταχείας σκλήρυνσης (Εικ. 239). Οι αιχμές χρησιμεύουν ως μέρος για την εφαρμογή δακτυλίων από καουτσούκ για την έλξη της γνάθου και τη στερέωση των θραυσμάτων της γνάθου.

Ρύζι. 239. Η ακολουθία κατασκευής νάρθηκες σιαγόνων από πλαστικό που σκληραίνει γρήγορα.

α - στερέωση χαντρών. β - κάμψη του αυλακιού. σε - αυλάκι? g - ένας λείος νάρθηκας εφαρμόζεται στη γνάθο. d - ελαστικό με βρόχους γάντζου. ε-στερέωση της γνάθου.

Ο F. L. Gardashnikov πρότεινε έναν καθολικό ελαστικό πλαστικό νάρθηκα δοντιών (Εικ. 240) με ράβδους σε σχήμα μανιταριού για έλξη μεταξύ γνάθου. Το ελαστικό ενισχύεται με μπρονζέ-αλουμινένιο σύνδεσμο.

Ρύζι. 240. Τυπικό ελαστικό από ελαστικό πλαστικό (σύμφωνα με τον Gardashnikov)

α - πλάγια όψη. β - μπροστινή όψη. γ - διαδικασία σε σχήμα μανιταριού.

Ορθοπεδική θεραπεία καταγμάτων γνάθου σε παιδιά

Τραύμα δοντιών. Οι μώλωπες στην περιοχή του προσώπου μπορεί να συνοδεύονται από τραύμα σε ένα δόντι ή ομάδα δοντιών. Τραύμα δοντιών εντοπίζεται στο 1,8-2,5% των εξεταζόμενων μαθητών. Πιο συχνά υπάρχει τραυματισμός στους κοπτήρες της άνω γνάθου.

Όταν το σμάλτο ενός γάλακτος ή ενός μόνιμου δοντιού αποκόπτεται, οι αιχμηρές άκρες αλέθονται με μια κεφαλή από καρβορούνδιο για να αποφευχθεί ο τραυματισμός της βλεννογόνου μεμβράνης των χειλιών, των μάγουλων και της γλώσσας. Σε περίπτωση παραβίασης της ακεραιότητας της οδοντίνης, αλλά χωρίς βλάβη στον πολφό, το δόντι καλύπτεται για 2-3 μήνες με στεφάνη στερεωμένη σε τεχνητή οδοντίνη χωρίς την προετοιμασία της. Αυτό το διάστημααναμένεται ο σχηματισμός οδοντίνης αντικατάστασης. Στο μέλλον, η στεφάνη αντικαθίσταται με σφράγισμα ή ένθετο για να ταιριάζει με το χρώμα του δοντιού. Σε περίπτωση κατάγματος της στεφάνης του δοντιού με βλάβη στον πολφό, ο τελευταίος αφαιρείται. Μετά την πλήρωση του ριζικού σωλήνα, η θεραπεία ολοκληρώνεται με την εφαρμογή ένθετου με καρφίτσα ή πλαστική κορώνα. Όταν το στέμμα ενός δοντιού σπάσει στο λαιμό του, αφαιρείται το στέμμα και επιχειρείται να διατηρηθεί η ρίζα για να χρησιμοποιηθεί για την ενίσχυση του δοντιού της καρφίτσας.

Όταν ένα δόντι σπάσει στο μεσαίο τμήμα της ρίζας, όταν δεν υπάρχει σημαντική μετατόπιση του δοντιού κατά τον κατακόρυφο άξονα, προσπαθούν να το σώσουν. Για να το κάνετε αυτό, βάλτε έναν συρμάτινο νάρθηκα σε μια ομάδα δοντιών με έναν επίδεσμο απολίνωσης στο κατεστραμμένο δόντι. Στα μικρά παιδιά (έως 5 ετών), είναι προτιμότερο να διορθώνονται σπασμένα δόντια με στοματικό προστατευτικό απόπλαστικά είδη. Η εμπειρία των εγχώριων οδοντιάτρων έχει δείξει ότι ένα κάταγμα ρίζας δοντιού μεγαλώνει μερικές φορές μαζί σε l "/g-2 μήνες μετά τον νάρθηκα. Το δόντι γίνεται σταθερό και η λειτουργική του αξία αποκαθίσταται πλήρως. Εάν το χρώμα του δοντιού αλλάξει, η ηλεκτρική διεγερσιμότητα απότομα μειώνεται, ο πόνος εμφανίζεται κατά την κρούση ή την ψηλάφηση κοντά στην κορυφαία περιοχή, στη συνέχεια η κόμη του δοντιού τρυπάται και ο πολφός αφαιρείται.

Με μώλωπες με τη ρίζα να σφηνώνεται σε μια σπασμένη κυψελίδα, είναι καλύτερο να τηρείτε τις αναμενόμενες τακτικές, λαμβάνοντας υπόψη ότι σε ορισμένες περιπτώσεις η ρίζα του δοντιού ωθείται κάπως έξω λόγω της αναπτυγμένης τραυματικής φλεγμονής. Ελλείψει φλεγμονής μετά την επούλωση του τραυματισμού, οι τρύπες καταφεύγουν σε ορθοπεδική θεραπεία.

Εάν ένα μόνιμο δόντι πρέπει να αφαιρεθεί από ένα παιδί κατά τη διάρκεια ενός τραυματισμού, τότε το προκύπτον ελάττωμα στην οδοντοστοιχία θα αναμιχθεί με μια σταθερή πρόσθεση με μονόπλευρη στερέωση ή μια συρόμενη αφαιρούμενη πρόθεση με αμφίπλευρη στερέωση, προκειμένου να αποφευχθεί η παραμόρφωση του δαγκώματος. Κορώνες, δόντια καρφίτσας μπορούν να χρησιμεύσουν ως στηρίγματα. Ένα ελάττωμα στην οδοντοφυΐα μπορεί επίσης να αντικατασταθεί με αφαιρούμενη πρόθεση.

Με την απώλεια 2 ή 3 μπροστινών δοντιών, το ελάττωμα αντικαθίσταται χρησιμοποιώντας μια αρθρωτή και αφαιρούμενη οδοντοστοιχία σύμφωνα με την Ilyina-Markosyan ή μια αφαιρούμενη οδοντοστοιχία. Όταν μεμονωμένα μπροστινά δόντια πέφτουν λόγω μώλωπας, αλλά με την ακεραιότητα των υποδοχών τους, μπορούν να επαναφυτευθούν, υπό την προϋπόθεση ότι παρέχεται βοήθεια αμέσως μετά τον τραυματισμό. Μετά την επαναφύτευση, το δόντι στερεώνεται για 4-6 εβδομάδες με πλαστική κάπα. Δεν συνιστάται η επαναφύτευση γαλακτοκομικών δοντιών, καθώς μπορεί να παρεμποδίσουν τη φυσιολογική ανατολή των μόνιμων δοντιών ή να προκαλέσουν την ανάπτυξη ωοθυλακικής κύστης.

Αντιμετώπιση εξαρθρήματος δοντιών και κατάγματος των οπών .

Σε παιδιά κάτω των 27 ετών, με μώλωπες, παρατηρείται εξάρθρωση των δοντιών ή κάταγμα των οπών και της περιοχής των κοπτών και μετατόπιση των δοντιών προς την επιχειλική ή γλωσσική πλευρά. Σε αυτή την ηλικία, η στερέωση των δοντιών με συρμάτινο τόξο και συρμάτινες απολινώσεις αντενδείκνυται λόγω της αστάθειας των γαλακτοδοντιών και του μικρού μεγέθους των στεφάνων τους. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η μέθοδος επιλογής θα πρέπει να είναι η χειροκίνητη ρύθμιση των δοντιών (αν είναι δυνατόν) και η ασφάλιση τους με σελιλόιντ ή πλαστικό δίσκο. Η ψυχολογία ενός παιδιού σε αυτή την ηλικία έχει τα δικά της χαρακτηριστικά: φοβάται τους χειρισμούς του γιατρού. Το ασυνήθιστο περιβάλλον του γραφείου επηρεάζει αρνητικά το παιδί. Απαραίτητη είναι η προετοιμασία του παιδιού και κάποια προσοχή στη συμπεριφορά του γιατρού. Αρχικά, ο γιατρός μαθαίνει στο παιδί να κοιτάζει τα όργανα (σπάτουλα και καθρέφτη και την ορθοπεδική συσκευή) σαν να είναι παιχνίδια και μετά προχωρά προσεκτικά στην ορθοπεδική θεραπεία. Οι τεχνικές εφαρμογής συρμάτινου τόξου και συρμάτινων απολινώσεων είναι τραχιές και επώδυνες, γι' αυτό πρέπει να προτιμώνται οι στοματικοί προφυλακτήρες, την επιβολή των οποίων το παιδί ανέχεται πολύ πιο εύκολα.

Πώς να φτιάξετε μια κάπα Pomerantseva-Urbanskaya .

Μετά από μια προπαρασκευαστική συνομιλία μεταξύ του γιατρού και του παιδιού, τα δόντια αλείφονται με ένα λεπτό στρώμα βαζελίνης και λαμβάνεται προσεκτικά ένα αποτύπωμα από την κατεστραμμένη γνάθο. Στο μοντέλο γύψου που προκύπτει, τα μετατοπισμένα δόντια σπάνε στη βάση, τοποθετούνται στη σωστή θέση και κολλούνται με τσιμέντο. Στο μοντέλο που παρασκευάζεται με αυτόν τον τρόπο, σχηματίζεται ένα στοματικό προστατευτικό από κερί, το οποίο πρέπει να καλύπτει τα μετατοπισμένα και παρακείμενα σταθερά δόντια και στις δύο πλευρές. Στη συνέχεια, το κερί αντικαθίσταται με πλαστικό. Όταν το στοματικό προστατευτικό είναι έτοιμο, τα δόντια τοποθετούνται χειροκίνητα με κατάλληλη αναισθησία και το στοματικό προστατευτικό στερεώνεται πάνω τους. Σε ακραίες περιπτώσεις, μπορείτε προσεκτικά να μην εφαρμόσετε τελείως προστατευτικό στόματος και να προσκαλέσετε το παιδί να κλείσει σταδιακά τις γνάθους, κάτι που θα σας βοηθήσει να τοποθετήσετε τα δόντια στις υποδοχές τους. Η κάπα για τη στερέωση των εξαρθρισμένων δοντιών ενισχύεται με τεχνητή οδοντίνη και αφήνεται στο στόμα για 2-4 εβδομάδες, ανάλογα με τη φύση της βλάβης.

Κατάγματα των γνάθων στα παιδιά. Τα κατάγματα της γνάθου στα παιδιά συμβαίνουν ως αποτέλεσμα τραύματος λόγω του γεγονότος ότι τα παιδιά είναι κινητά και απρόσεκτα. Πιο συχνά παρατηρούνται κατάγματα της φατνιακής απόφυσης ή εξάρθρωση των δοντιών, λιγότερο συχνά κατάγματα των γνάθων. Κατά την επιλογή μιας μεθόδου θεραπείας, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη ορισμένα ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά του οδοντικού συστήματος που σχετίζονται με την ηλικία που σχετίζονται με την ανάπτυξη και την ανάπτυξη του σώματος του παιδιού. Επιπλέον, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η ψυχολογία του παιδιού για να αναπτυχθούν οι σωστές μέθοδοι προσέγγισης του.

Ορθοπεδική αντιμετώπιση καταγμάτων κάτω γνάθου σε παιδιά.

Στη θεραπεία των καταγμάτων της φατνιακής απόφυσης ή του σώματος της κάτω γνάθου, η φύση της μετατόπισης των θραυσμάτων των οστών και η κατεύθυνση της γραμμής κατάγματος σε σχέση με τα οδοντικά ωοθυλάκια έχουν μεγάλη σημασία. Η επούλωση του κατάγματος προχωρά γρηγορότερα εάν η γραμμή του εκτείνεται σε κάποια απόσταση από το οδοντικό ωοθυλάκιο. Εάν το τελευταίο βρίσκεται στη γραμμή του κατάγματος, μπορεί να μολυνθεί και να επιπλοκή κατάγματος γνάθου με οστεομυελίτιδα. Στο μέλλον, είναι επίσης δυνατός ο σχηματισμός ωοθυλακικής κύστης. Παρόμοιες επιπλοκές μπορεί να αναπτυχθούν όταν το θραύσμα μετατοπιστεί και οι αιχμηρές άκρες του εισαχθούν στους ιστούς του ωοθυλακίου. Προκειμένου να προσδιοριστεί η αναλογία της γραμμής κατάγματος προς το οδοντικό ωοθυλάκιο, είναι απαραίτητο να γίνουν ακτινογραφίες σε δύο κατευθύνσεις - στο προφίλ και στο πρόσωπο. Για να αποφευχθεί η στρώση των δοντιών του γάλακτος σε μόνιμες εικόνες, θα πρέπει να λαμβάνεται με μισάνοιχτο στόμα. Σε περίπτωση κατάγματος της κάτω γνάθου σε ηλικία έως 3 ετών, μπορεί να γίνει πλαστική πλάκα παλατίνης με αποτυπώματα των μασητικών επιφανειών της οδοντοστοιχίας της άνω και κάτω γνάθου (λάστιχο-κάππα) σε συνδυασμό με σάκο πηγουνιού. μεταχειρισμένος.

Τεχνική κατασκευής πλάκας νάρθηκα-κάπα.

Μετά από κάποια ψυχολογική προετοιμασία ενός μικρού ασθενούς, λαμβάνεται αποτύπωμα από τις γνάθους (πρώτα από πάνω και μετά από κάτω). Το προκύπτον μοντέλο της κάτω γνάθου πριονίζεται σε δύο μέρη στο σημείο του κατάγματος, στη συνέχεια φτιάχνονται με το γύψινο μοντέλο της άνω γνάθου στη σωστή αναλογία, κολλούνται με κερί και σοβατίζονται στον αποφρακτήρα. Μετά από αυτό, λαμβάνεται ένας καλά θερμαινόμενος ημικυκλικός κύλινδρος κεριού και τοποθετείται ανάμεσα στα δόντια των γύψινων μοντέλων για να ληφθεί ένα αποτύπωμα της οδοντοφυΐας. Το τελευταίο θα πρέπει να βρίσκεται σε απόσταση 6-8 mm το ένα από το άλλο. Ο κύλινδρος κεριού με την πλάκα ελέγχεται στο στόμα και, εάν χρειάζεται, διορθώνεται. Στη συνέχεια, η πλάκα είναι κατασκευασμένη από πλαστικό σύμφωνα με τους συνήθεις κανόνες. Αυτή η συσκευή χρησιμοποιείται μαζί με μια σφεντόνα για το πηγούνι. Το παιδί το χρησιμοποιεί για 4-6 εβδομάδες μέχρι να συμβεί η σύντηξη των θραυσμάτων της γνάθου. Όταν ταΐζετε ένα παιδί, η συσκευή μπορεί να αφαιρεθεί προσωρινά και μετά να την επανατοποθετήσετε αμέσως. Η τροφή πρέπει να χορηγείται μόνο σε υγρή μορφή.

Σε παιδιά με χρόνια οστεομυελίτιδα παρατηρούνται παθολογικά κατάγματα της κάτω γνάθου. Για την αποτροπή τους, καθώς και τη μετατόπιση θραυσμάτων της γνάθου, ειδικά μετά από διαδοχική εκτομή, παρουσιάζεται νάρθηκας. Από μια μεγάλη ποικιλία ελαστικών, θα πρέπει να προτιμάται το ελαστικό Vankevich στην τροποποίηση του Stepanov (βλ. Εικ. 293, α) ως πιο υγιεινό και εύκολα φορητό.

Τα αποτυπώματα και από τις δύο γνάθους λαμβάνονται πριν από τη στεγανοτομή. Τα γύψινα μοντέλα επικολλώνται στον αποφρακτήρα στη θέση της κεντρικής απόφραξης. Η παλατίνα πλάκα του ελαστικού είναι μοντελοποιημένη με κεκλιμένο επίπεδο προς τα κάτω (ένα ή δύο ανάλογα με την τοπογραφία ενός πιθανού κατάγματος), στη γλωσσική επιφάνεια των μασητικών δοντιών της κάτω γνάθου. Συνιστάται να στερεώσετε τη συσκευή με κουμπώματα σε σχήμα βέλους.

Με κατάγματα της γνάθου σε ηλικία 21/2 έως 6 ετών, οι ρίζες των δοντιών του γάλακτος έχουν ήδη σχηματιστεί στον έναν ή τον άλλο βαθμό και τα δόντια είναι πιο σταθερά. Το παιδί αυτή τη στιγμή είναι πιο εύκολο να πειστεί. Η ορθοπεδική θεραπεία μπορεί συχνά να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας νάρθηκες από ανοξείδωτο σύρμα πάχους 1-1,3 mm. Τα ελαστικά ενισχύονται με απολινώσεις σε κάθε δόντι σε όλο το μήκος της οδοντοφυΐας. Για χαμηλές στεφάνες ή τερηδόνα από τερηδόνα, χρησιμοποιούνται πλαστικοί στοματικοί προφυλακτήρες, όπως ήδη περιγράφηκε παραπάνω.

Κατά την εφαρμογή συρμάτινων απολινώσεων, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη ορισμένα ανατομικά χαρακτηριστικά των δοντιών του δαγκώματος του γάλακτος. Τα δόντια του γάλακτος, όπως γνωρίζετε, είναι χαμηλά, έχουν κυρτές κορώνες, ειδικά στα δόντια μάσησης. Ο μεγάλος κύκλος τους βρίσκεται πιο κοντά στο λαιμό του δοντιού. Ως αποτέλεσμα, οι συρμάτινες απολινώσεις που εφαρμόζονται με τον συνηθισμένο τρόπο γλιστρούν. Σε τέτοιες περιπτώσεις, συνιστώνται ειδικές τεχνικές εφαρμογής απολινώσεων: μια απολίνωση καλύπτει το δόντι γύρω από το λαιμό και το στρίβει, σχηματίζοντας 1-2 στροφές. Στη συνέχεια, τα άκρα της απολίνωσης τραβιέται πάνω και κάτω από το συρμάτινο τόξο και στρίβονται με τον συνήθη τρόπο.

Σε περίπτωση καταγμάτων της γνάθου σε ηλικία 6 έως 12 ετών, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη οι ιδιαιτερότητες της οδοντοφυΐας αυτής της περιόδου (απορρόφηση των ριζών των γαλακτοδοντιών, ανατολή στεφάνων μόνιμων δοντιών με ανώριμες ρίζες). Η ιατρική τακτική σε αυτή την περίπτωση εξαρτάται από τον βαθμό απορρόφησης των δοντιών του γάλακτος. Με πλήρη απορρόφηση των ριζών τους αφαιρούνται τα εξαρθρωμένα δόντια, με ατελή απορρόφηση νάρθηκες διατηρώντας τα μέχρι την ανατολή των μόνιμων δοντιών. Όταν σπάσουν οι ρίζες των δοντιών του γάλακτος, τα τελευταία αφαιρούνται και το ελάττωμα στην οδοντοστοιχία αντικαθίσταται με μια προσωρινή αφαιρούμενη πρόσθεση για να αποφευχθεί η παραμόρφωση του δαγκώματος. Για την ακινητοποίηση θραυσμάτων της κάτω γνάθου, συνιστάται η χρήση συγκολλημένου νάρθηκα και ως δόντια στήριξης είναι καλύτερο να χρησιμοποιείτε τα 6α δόντια ως πιο σταθερά και γαλακτοφόρους κυνόδοντες, στους οποίους εφαρμόζονται στεφάνες ή δακτύλιοι και συνδέονται με συρμάτινο τόξο. . Σε ορισμένες περιπτώσεις, παρουσιάζεται η κατασκευή ενός στοματικού προφυλακτήρα για μια ομάδα δοντιών μάσησης με βρόχους αγκίστρου για διαγναθική στερέωση θραυσμάτων γνάθου. Στην ηλικία των 13 ετών και άνω, ο νάρθηκας συνήθως δεν είναι δύσκολος, αφού τα μόνιμα δόντια είναι ήδη καλοσχηματισμένα.

Η παρουσία κενών μεταξύ των δοντιών παραβιάζει σε κάποιο βαθμό την εμφάνιση του ασθενούς και την ομιλία. Τρεις λόγοι είναι η ασυμφωνία μεταξύ του μεγέθους των δοντιών και του μεγέθους της γνάθου, η απουσία δοντιών, η λανθασμένη θέση μεμονωμένων δοντιών (προεξοχή, περιστροφές). Εάν υπάρχουν κενά μεταξύ των δοντιών με τη σωστή αναλογία της οδοντοφυΐας, η θεραπεία συνήθως δεν πραγματοποιείται ή καταφεύγει σε προσθετική. εάν παρατηρηθούν τρόμοι με άνω και κάτω προγναθισμό, ανοιχτό δάγκωμα, η θεραπεία της υποκείμενης ανωμαλίας προκαλεί την εξάλειψή τους.

Διάστημα είναι ένα κενό (από 1 έως 6 mm ή περισσότερο) μεταξύ των κεντρικών τομέων, το οποίο παρατηρείται συχνότερα στην άνω και λιγότερο συχνά στην κάτω γνάθο. Παραβιάζει την εμφάνιση και μερικές φορές την ομιλία του ασθενούς. Συχνά το διάστημα συνοδεύεται από έντονα ανεπτυγμένο κροσσό του άνω χείλους, το οποίο προσφύεται στην κορυφή του κυψελιδικού τμήματος, όπου ενώνεται με την τομή της θηλής. Οι ρίζες των άνω κεντρικών κοπτών καλύπτονται με οστό επαρκούς πάχους ή είναι ξεκάθαρα περιγραμμένες (σαν χωρισμένες η μία από την άλλη), σχηματίζοντας μια αυλάκωση μεταξύ τους, μέσα στην οποία υφαίνεται η αυλάκωση του άνω χείλους. Στην ακτινογραφία στην περιοχή των κεντρικών τομέων παρατηρείται συνήθως ευρεία πυκνή υπερώια ραφή. Μερικές φορές στο πρόσθιο τμήμα το ράμμα του παλατίνου χωρίζεται και ίνες του συνδετικού ιστού του φρενούλου του άνω χείλους διεισδύουν εκεί. Αυτό το διάστημα παρατηρείται συχνότερα στην ανέπαφη οδοντοφυΐα. Ορισμένοι συγγραφείς υποστηρίζουν ότι ένα τέτοιο διάστημα είναι κληρονομικό.

Η θεραπεία του διαστήματος και η διόρθωση των αποτελεσμάτων του συνδέεται με σημαντικές δυσκολίες, καθώς ο χώρος μεταξύ των κεντρικών κοπτών γεμίζει όχι μόνο με οστό, αλλά και με συνδετικό ιστό ενός πολύ ανεπτυγμένου φρενούλου του άνω χείλους. Όταν τα δόντια μετακινούνται, ο συνδετικός ιστός συμπιέζεται, αλλά δεν ξαναχτίζεται και μετά την αφαίρεση του εξοπλισμού, τα δόντια επιστρέφουν στην αρχική τους θέση. Η σύγκλιση των δοντιών οδηγεί επίσης σε συμπίεση του βλεννογόνου των ούλων, ο οποίος ανορθώνεται μετά τη θεραπεία και προκαλεί υποτροπή της ανωμαλίας.

Προκειμένου να διασφαλιστεί η επιτυχία της θεραπείας, είναι απαραίτητο να μετακινήσετε πρώτα το κροσσό του άνω χείλους, να αφαιρέσετε τον συνδετικό ιστό του ράμματος της υπερώας, να διαταράξετε την πυκνότητα του οστικού ιστού μεταξύ των κοπτών (εκτελέστε κορτικοτομή). Μετά τη σύγκλιση των δοντιών, μερικές φορές είναι χρήσιμο να αφαιρείται επίσης η περίσσεια του βλεννογόνου και η διευρυμένη τομή θηλώματος. Ορισμένοι συγγραφείς υποδεικνύουν ότι με τη σταδιακή προσέγγιση των δοντιών, εμφανίζεται ατροφία του φρενούλου και του ινώδους κορμού. ως εκ τούτου, δεν συνιστούν χειρουργική επέμβαση.

Ένα διάστημα είναι επίσης ένα κενό μεταξύ των κεντρικών κοπτών, που σχηματίζεται ως αποτέλεσμα μερικής αδοντίας (συνήθως των πλάγιων τομέων), ανωμαλιών στο σχήμα και το μέγεθος των δοντιών, συγκράτηση των δοντιών και τη θέση τους μεταξύ των ριζών των κεντρικών κοπτών. .

Κατά τη θεραπεία ενός διαστήματος, πρέπει να δοθεί προσοχή στη θέση των κεντρικών κοπτών σε σχέση με τη μέση γραμμή (μπορούν να βρίσκονται ασύμμετρα), τον βαθμό σχηματισμού των ριζών τους, τη θέση, το σχήμα των ριζών και την κλίση τους, το πλάτος του διαστήματος. Αυτό σας επιτρέπει να επιλέξετε το κατάλληλο υλικό.

Για την εξάλειψη του διαστήματος χρησιμοποιούνται αφαιρούμενες (πλάκες με ελατήρια, αιθουσαία καμάρα, μοχλοί) ή σταθερές (Γωνιακή συσκευή, στεφάνες με μοχλούς, γάντζοι, ελατήρια, ελαστική έλξη) ορθοδοντικές συσκευές (Εικ. 186). Τα κενά που σχηματίζονται μετά τη σύγκλιση των κεντρικών κοπτών γεμίζονται με αφαιρούμενες ή μη προσθέσεις. Μετά από χειρουργική επέμβαση και μετακίνηση των κεντρικών και πλευρικών κοπτών στη μέση γραμμή, οι τελευταίοι συχνά καλύπτονται με κορώνες σακακιού. Αυτό καθιστά δυνατή την αποφυγή υποτροπής, τη βελτίωση της εμφάνισης και της ομιλίας του ασθενούς. Στην κάτω γνάθο το διάστημα κλείνει τις περισσότερες φορές με σταθερή πρόσθεση.

Λόγω της μεγάλης ποικιλίας ανωμαλιών μεμονωμένων δοντιών και των συνδυασμών τους, οι συνιστώμενες ορθοδοντικές συσκευές θα πρέπει να επιλέγονται και, εάν χρειάζεται, να τροποποιούνται ανάλογα με την κλινική εικόνα και την ηλικία του ασθενούς. Κατά την εξάλειψη των ανωμαλιών μεμονωμένων δοντιών, τα ορθοδοντικά μέτρα συχνά συνδυάζονται με χειρουργικά και προσθετικά μέτρα. Σε ηλικιωμένους ασθενείς που δεν θέλουν να υποβληθούν σε μακροχρόνια θεραπεία, εάν οι υπάρχουσες ανωμαλίες τραυματίζουν τον ψυχισμό ή βλάπτουν την ομιλία, οι ανωμαλίες των μεμονωμένων δοντιών εξαλείφονται με προσθετική.

Είναι σκόπιμο να εντοπιστούν και να εξαλειφθούν οι ανωμαλίες μεμονωμένων δοντιών στην παιδική ηλικία, προκειμένου να συμβάλουμε στην ορθότερη ανατολή τους και έτσι στο σχηματισμό οδοντικών τόξων.

Οι διάφορες ποικιλίες και μορφές οδοντοκυψελιδικών ανωμαλιών που περιγράφονται εδώ δεν βρίσκονται πάντα στην καθαρή τους μορφή. Πιο συχνά στην κλινική πρέπει να αντιμετωπίσει κανείς συνδυασμένες ή συνδυασμένες ανωμαλίες

Yami. Έτσι, σε έναν ασθενή, μπορεί να ανιχνευθεί ανοιχτό δάγκωμα, σε συνδυασμό με στένωση των οδοντικών τόξων, ανωμαλία στη θέση των μεμονωμένων δοντιών, υποπλασία σμάλτου, σε άλλον, υπερπλασία της κάτω γνάθου με ταυτόχρονη ραχιαία θέση την άνω γνάθο. Παράλληλα, διαγιγνώσκεται η υπανάπτυξη του πρόσθιου τμήματος της άνω γνάθου, η κλειστή θέση (συνωστισμός) των πρόσθιων άνω δοντιών, η παρουσία διαστήματος και τριών κάτω οδοντοστοιχιών. Οι μικτές μορφές ανωμαλιών χαρακτηρίζονται από σύνθετη κλινική εικόνα. Περιπλέκουν τη διάγνωση και περιπλέκουν τη θεραπεία.

^ ΓΝΑΤΟΠΡΟΣΩΠΙΚΗ ΟΡΘΟΠΕΔΙΚΗ

Είναι ένας από τους τομείς της ορθοπεδικής οδοντιατρικής και περιλαμβάνει:

1) ορθοπεδική θεραπεία των καταγμάτων της γνάθου και των συνεπειών τους. 2) προσθετικά για συγγενή και επίκτητα ελαττώματα του προσώπου και του κρανίου. 3) εξάλειψη των παραμορφώσεων της οδοντοστοιχίας με ορθοπεδικές μεθόδους. 4) ορθοπεδικά μέτρα στην επανορθωτική χειρουργική του προσώπου και των γνάθων. 5) θεραπεία ασθενειών των μασητικών μυών και των κροταφογναθικών αρθρώσεων.

Σκοπός της γναθοπροσωπικής ορθοπεδικής είναι η αποκατάσταση ασθενών με ελαττώματα στην οδοντοφυΐα. Για την επίτευξη αυτού του στόχου, πραγματοποιούνται τα ακόλουθα: 1) μελέτη της συχνότητας, της αιτιολογίας, της κλινικής και της διάγνωσης των ελαττωμάτων και των παραμορφώσεων του οδοντοκυψελιδικού συστήματος. 2) αναπτύσσονται μέθοδοι προσθετικής για ελαττώματα στο πρόσωπο και στις γνάθους. 3) πραγματοποιείται πρόληψη μετατραυματικών και μετεγχειρητικών παραμορφώσεων του προσώπου και των γνάθων.

Κατά την περιγραφή των μεθόδων ορθοπεδικής θεραπείας, θα αναφέρεται πάντα η μία ή η άλλη συσκευή, η ταξινόμηση της οποίας θεωρούμε χρήσιμο να δώσουμε εκ των προτέρων.

^ ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΣΥΣΚΕΥΩΝ ΠΟΥ ΧΡΗΣΙΜΟΠΟΙΟΥΝΤΑΙ ΣΤΗΝ ΟΡΘΟΠΕΔΙΚΗ ΓΝΑΤΟΠΡΟΣΩΠΟΥ

Όλες οι ορθοπεδικές συσκευές πρέπει να χωρίζονται σε ομάδες ανάλογα με τον σκοπό, τη μέθοδο στερέωσης και την τεχνολογία τους.

Ανάλογα με τον σκοπό τους, οι συσκευές χωρίζονται σε διορθωτικές (reponing), στερέωσης (κρατώντας), καθοδηγητικές, αντικαταστατικές, μορφοποιητικές, διαχωριστικές και συνδυασμένες. Στη θεραπεία των καταγμάτων της γνάθου χρησιμοποιούνται διορθωτικές, σταθεροποιητικές, καθοδηγητικές ορθοπεδικές συσκευές. Οι ορθοπεδικές συσκευές ονομάζονται διορθωτικές ή επανατοποθετημένες, με τη βοήθεια των οποίων τοποθετούνται θραύσματα

Μπείτε στη σωστή θέση. Αυτά περιλαμβάνουν συρμάτινους και πλαστικούς νάρθηκες για διαγναθική έλξη, συσκευές με βίδες, με εξωστοματικούς μοχλούς ελέγχου.

Οι οδηγοί περιλαμβάνουν συσκευές με κεκλιμένα επίπεδα ή συρόμενο μεντεσέ, που παρέχουν θραύσματα οστών με μια συγκεκριμένη κατεύθυνση. Αυτά περιλαμβάνουν ελαστικά Vankevich, Weber, συρμάτινα ελαστικά με μεντεσέδες Schroeder, Pomerantseva-Urbanskaya.

Οι συσκευές που συγκρατούν θραύσματα της γνάθου στη σωστή θέση και εξασφαλίζουν την ακινησία τους ονομάζονται συσκευές στερέωσης. Αυτά περιλαμβάνουν διάφορους οδοντικούς νάρθηκες (λείος συρμάτινος νάρθηκας, νάρθηκες από σύρμα αλουμινίου με διαχωριστικά, εξωστοματικές συσκευές για τη στερέωση θραυσμάτων της κάτω γνάθου). Συσκευές στερέωσης χρησιμοποιούνται επίσης για τη συγκράτηση θραυσμάτων της κάτω γνάθου μετά την εκτομή της.

Στην πλαστική αντιστάθμιση των ελαττωμάτων των μαλακών ιστών του προσώπου, χρησιμοποιούνται συσκευές που χρησιμεύουν ως στήριγμα για το πλαστικό υλικό. Ονομάζονται διαμορφωτές. Με τη βοήθεια αυτών των συσκευών δημιουργείται επίσης ένα κρεβάτι για αφαιρούμενες οδοντοστοιχίες στην ενδοντώδη κάτω γνάθο κατά τη διάρκεια επεμβάσεων που στοχεύουν στη βελτίωση των συνθηκών στερέωσης της πρόθεσης.

Μετά την εκτομή των γνάθων ή σε περίπτωση ελαττωμάτων της γνάθου τραυματικής προέλευσης, χρησιμοποιούνται συσκευές που αντικαθιστούν τους χαμένους ιστούς. Ονομάζονται υποκατάστατα. Αυτά, για παράδειγμα, περιλαμβάνουν προθέσεις που χρησιμοποιούνται μετά την εκτομή των γνάθων, που ονομάζονται προθέσεις εκτομής.

Οι συσκευές αποσύνδεσης περιλαμβάνουν συσκευές που διαχωρίζουν τη στοματική και τη ρινική κοιλότητα. Ονομάζονται εμφρακτικά. Οι συσκευές διαχωρισμού περιλαμβάνουν επίσης μια προστατευτική πλάκα παλατίνης και συσκευές που χρησιμοποιούνται για την πλαστική εξάλειψη επίκτητων ελαττωμάτων στη σκληρή υπερώα.

Οι συνδυασμένες συσκευές εκτελούν διάφορες λειτουργίες. Σε περίπτωση κατάγματος της γνάθου, οι συσκευές επανατοποθετούν τα θραύσματα και τα ακινητοποιούν. Κατά τη διάρκεια της πλαστικής χειρουργικής, οι συσκευές μπορούν να συγκρατούν θραύσματα της κάτω γνάθου και να σχηματίζουν το κάτω χείλος.

Σύμφωνα με τη μέθοδο στερέωσης, οι γναθοπροσωπικές συσκευές μπορούν να χωριστούν σε ενδοστοματικές, εξωστοματικές και ενδοστοματικές. Οι ενδοστοματικές συσκευές βρίσκονται στη στοματική κοιλότητα και στερεώνονται στα δόντια και στο φατνιακό τμήμα. Οι εξωστοματικές εντοπίζονται έξω από τη στοματική κοιλότητα, στους ιστούς του προσώπου και της κεφαλής. Οι ενδοστοματικές συσκευές περιλαμβάνουν συσκευές, το ένα μέρος των οποίων στερεώνεται μέσα και το άλλο έξω από τη στοματική κοιλότητα. Οι ενδοστοματικές συσκευές μπορούν να βρίσκονται εντός της μίας γνάθου και ονομάζονται μονής γνάθου ή και στις δύο γνάθους (συσκευές διπλής γνάθου, νάρθηκες).

Οι συσκευές και οι νάρθηκες που χρησιμοποιούνται στην γναθοπροσωπική ορθοπεδική, ανάλογα με τη μέθοδο κατασκευής τους, μπορεί να είναι στάνταρ ή μεμονωμένα. Με τη σειρά τους, μεμονωμένες συσκευές προετοιμάζονται απευθείας από τον γιατρό.

Venno στο χειρουργικό τραπέζι (καρέκλα) ή στο οδοντιατρικό εργαστήριο. Οι συσκευές και τα ελαστικά μπορούν να κατασκευαστούν από πλαστικό και κράματα μετάλλων. Τα τελευταία κάμπτονται, χυτεύονται, συγκολλούνται και συνδυάζονται.

^ ΟΡΘΟΠΕΔΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΚΑΤΑΓΜΑΤΩΝ ΓΟΝΩΝ

Οι τραυματισμοί στο πρόσωπο και στις γνάθους μπορεί να προέρχονται από πυροβολισμό και χωρίς πυροβολισμό. Υπάρχουν οι ακόλουθοι κύριοι τύποι τραυματισμών χωρίς πυροβολισμό της γναθοπροσωπικής περιοχής:

1) μεμονωμένοι τραυματισμοί των μαλακών ιστών με παραβίαση της ακεραιότητας του δέρματος του προσώπου και του στοματικού βλεννογόνου (διεισδύοντας στη στοματική κοιλότητα).

2) βλάβη στους μαλακούς ιστούς και τα οστά του προσώπου με παραβίαση της ακεραιότητας του δέρματος ή του στοματικού βλεννογόνου ή κλειστή βλάβη στα οστά του σκελετού του προσώπου.

3) βλάβη στους μαλακούς ιστούς και τα οστά του προσώπου (ανοιχτό και κλειστό), σε συνδυασμό με βλάβη σε άλλες περιοχές του σώματος.

Οι βλάβες στα οστά του προσώπου είναι ποικίλες. Για τη στατιστική επεξεργασία των υλικών των κλινικών παρατηρήσεων, της διάγνωσης και της θεραπείας των καταγμάτων, οι B.D. Kabakov, V.I. Lukyanenko και P.Z. Arzhantsev δίνουν μια εργασιακή ταξινόμηση των τραυματισμών των οστών του προσώπου:

I. Βλάβη στα δόντια (άνω και κάτω γνάθος):

II. Κατάγματα της κάτω γνάθου:

Α. Από τη φύση του:

Ενιαία |

Διπλής όψης g

Πολλαπλά J ή διμερής Β. Κατά εντοπισμό:

Φατνιακό τμήμα

Πηγούνι μέρος του σώματος της γνάθου

Πλάγιο μέρος του σώματος της γνάθου

γωνία γνάθου

Κλάδοι της γνάθου (στην πραγματικότητα κλάδοι, βάσεις ή λαιμοί της απόφυσης κονδυλίου, κορωνοειδής απόφυση).

III. Κατάγματα της άνω γνάθου:

Φατνιακή διαδικασία

Σώμα γνάθου χωρίς ρινικά και ζυγωματικά οστά

Σώμα γνάθου με ρινικά οστά (κρανιοεγκεφαλικός διαχωρισμός).

IV. Κατάγματα ζυγωματικού οστού και τόξου: i

Το ζυγωματικό οστό με βλάβη στα τοιχώματα της άνω γνάθου ή χωρίς βλάβη

Το ζυγωματικό οστό και το τόξο

ζυγωματικό τόξο

V. Κατάγματα των ρινικών οστών

(με ή χωρίς μετατόπιση θραυσμάτων)

VI. Συνδυασμένες κακώσεις πολλών οστών του προσώπου

(και οι δύο γνάθοι, κάτω γνάθος, ζυγωματικό οστό κ.λπ.).

VII. Συνδυασμένοι τραυματισμοί του προσώπου και άλλων περιοχών του σώματος.

Τα κατάγματα από πυροβολισμό των οστών του προσώπου είναι θρυμματισμένα, έχουν διαφορετικό εντοπισμό και συμβαίνουν στο σημείο της άμεσης δράσης του τραυματιζόμενου βλήματος και όχι κατά μήκος των γραμμών των αδύναμων σημείων. Ο V.Yu. Kurlyandsky τους χώρισε σε 4 ομάδες:

1. Κατάγματα της φατνιακής απόφυσης (μερικό κάταγμα ή ελάττωμα, πλήρης αποκόλληση ή ελάττωμα).

2. Υποκογχικά κατάγματα (κάταγμα ή ελάττωμα εντός της οδοντοστοιχίας με διάνοιξη του άνω κόλπου της άνω γνάθου) και ελάττωμα υπερώας, μονόπλευρο κάταγμα με άνοιγμα της άνω κοιλότητας και ελάττωμα υπερώας, αμφοτερόπλευρο κάταγμα με διάνοιξη των κοιλοτήτων της άνω γνάθου, διάτρητο κάταγμα.

3. Υποβασικά κατάγματα (σκίσιμο ολόκληρης της άνω γνάθου ή σχίσιμο και σύνθλιψή της).

4. Κατάγματα μεμονωμένων οστών του σκελετού του προσώπου (κάταγμα ή ελάττωμα των ρινικών οστών, κάταγμα ή ελάττωμα του ζυγωματικού οστού).

Η θεραπεία των καταγμάτων έχει δύο απώτερους στόχους: την αποκατάσταση της ανατομικής ακεραιότητας και την αποκατάσταση της πλήρους λειτουργίας του πάσχοντος οργάνου. Αυτό λύνεται με: 1) αντιστοίχιση των θραυσμάτων στη σωστή θέση (επανατοποθέτηση) και 2) κράτησή τους σε αυτή τη θέση μέχρι να επουλωθεί το κάταγμα (ακινητοποίηση). Και οι δύο αυτές εργασίες επιλύονται με ορθοπεδικές ή χειρουργικές μεθόδους.

Η επανατοποθέτηση των θραυσμάτων της γνάθου μπορεί να πραγματοποιηθεί χειροκίνητα μετά από αναισθησία, με τη βοήθεια συσκευών και χειρουργικά (αιματηρή ή ανοιχτή ανάταξη). Η κύρια μέθοδος αντιμετώπισης των καταγμάτων της γνάθου προς το παρόν είναι η ορθοπεδική μέθοδος, η οποία περιλαμβάνει την επίλυση ιατρικών προβλημάτων με τη βοήθεια νάρθηκας. Το σύστημα μέτρων για την αποκατάσταση ασθενών με κακώσεις της γναθοπροσωπικής περιοχής περιλαμβάνει επίσης φυσιοθεραπεία και θεραπευτικές ασκήσεις. Η θεραπεία των καταγμάτων των γνάθων από πυροβολισμό περιλαμβάνει: 1) πρωτογενή θεραπεία τραύματος, 2) επανατοποθέτηση και ακινητοποίηση θραυσμάτων, 3) μέτρα για την καταπολέμηση της λοίμωξης, 4) μόσχευμα οστών, 5) πλαστική μαλακών ιστών, 6) μέτρα για την πρόληψη των συσπάσεων.

^ Πρώτες βοήθειες για κατάγματα γνάθου (ακινητοποίηση μεταφοράς)

Η πρώτη ιατρική βοήθεια για κατάγματα της γνάθου είναι η προσωρινή στερέωση των θραυσμάτων σε ακίνητη κατάσταση. Αυτό είναι απαραίτητο για να σταματήσει η αιμορραγία ή να την αποτρέψει, καθώς και για να σταματήσει ο πόνος. Ο προσωρινός νάρθηκας θραυσμάτων είναι ένα από τα μέσα αντιμετώπισης του σοκ. Ιατρική φροντίδα για κατάγματα των γνάθων σε καιρό πολέμου παρέχεται στα στάδια εκκένωσης των τραυματιών στην γναθοπροσωπική περιοχή. Σε καιρό ειρήνης, η μεταφορική ακινητοποίηση θραυσμάτων πραγματοποιείται πριν από την παροχή εξειδικευμένης φροντίδας στον ασθενή από γιατρούς περιφερειακών νοσοκομείων και σταθμών ασθενοφόρων.

Τα ελαστικά μεταφοράς χρησιμοποιούνται για τη δημιουργία ακινησίας θραυσμάτων. Το πιο συνηθισμένο και απλό είναι το σκληρό πιγούνι sling. Χρησιμοποιείται για μικρό χρονικό διάστημα (2-3 ημέρες) για κατάγματα της άνω και κάτω γνάθου, όταν υπάρχει επαρκής αριθμός δοντιών που συγκρατούν το μεσοκυψελιδικό ύψος. Η άκαμπτη σφεντόνα πηγουνιού αποτελείται από μια ταινία κεφαλής και μια πλαστική σφεντόνα πηγουνιού. Ένα στρώμα από βαμβάκι τοποθετείται στη σφεντόνα και στερεώνεται με λάστιχα στο κεφαλόδεσμο με επαρκή πρόσφυση.

Για την ακινητοποίηση θραυσμάτων της κάτω γνάθου και κατάγματα της φατνιακής απόφυσης της άνω γνάθου, χρησιμοποιείται επίσης η σύνδεση των γνάθων με απολίνωση. Ο σύνδεσμος είναι σύρμα μπρούτζου-αλουμινίου πάχους 0,5 mm. Υπάρχουν διάφοροι τρόποι εφαρμογής συρμάτινων απολινώσεων σύμφωνα με τους Ivy, Wilga, Geikin, Limberg και άλλους (Εικ. 209). Η δέσμευση των γνάθων με απολίνωση θα πρέπει να συνδυάζεται με την επιβολή σφεντόνας πηγουνιού.

Ρύζι. 209.Δέσμευση μεσογνάθιου δοντιού: α - σύμφωνα με τον Ivy. β - σύμφωνα με τον Geikin. γ - σύμφωνα με τον Wilga.

Σε περίπτωση καταγμάτων των νωδών γνάθων, αφαιρούμενη οδοντοστοιχία ασθενών μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως νάρθηκας μεταφοράς, εάν η ατροφία των κυψελιδικών εξεργασιών είναι μέτρια και η απόφραξη των τεχνητών δοντιών είναι καλή. Ωστόσο, σε αυτή την περίπτωση είναι υποχρεωτική η επιβολή ενός σιφονιού πηγουνιού.

^ Εξειδικευμένη φροντίδα για κατάγματα γνάθου

Ορθοπεδική αντιμετώπιση καταγμάτων της φατνιακής απόφυσης

Τις περισσότερες φορές παρατηρούνται κατάγματα της φατνιακής απόφυσης της άνω γνάθου. Μπορούν να είναι με ή χωρίς μετατόπιση. Η κατεύθυνση μετατόπισης του θραύσματος καθορίζεται από την κατεύθυνση της ενεργούσας δύναμης. Βασικά, τα θραύσματα μετατοπίζονται προς τα πίσω ή προς τη μέση γραμμή.

Για κατάγματα της φατνιακής απόφυσης χωρίς μετατόπιση χρησιμοποιείται νάρθηκας αλουμινίου μονής γνάθου (λείος συρμάτινος συνδετήρας) (Εικ. 210). Κάμπτεται κατά μήκος της οδοντοφυΐας από την αιθουσαία πλευρά και στερεώνεται στα δόντια με σύρμα απολίνωσης. Σε περίπτωση νέων καταγμάτων με μετατόπιση, τα θραύσματα μειώνονται ταυτόχρονα υπό αναισθησία και στερεώνονται με συρμάτινο νάρθηκα μονής γνάθου. Εάν ο ασθενής δεν επικοινωνήσει έγκαιρα με τον γιατρό, τα θραύσματα γίνονται άκαμπτα και δεν είναι δυνατό να τα τοποθετήσετε ταυτόχρονα. Σε αυτές τις περιπτώσεις χρησιμοποιείται ενδοστοματική και εξωστοματική έλξη.

Ρύζι. 210. Συρμάτινα ελαστικά σύμφωνα με την Tigerstedt: α - ένα λείο στήριγμα διαύλου. β - ένα λείο ελαστικό με αποστάτη. μέσα - ένα ελαστικό με γάντζους. ζ - ένα ελαστικό με γάντζους και ένα κεκλιμένο επίπεδο. e - νάρθηκας με γάντζους και ενδιάμεση έλξη. e - δακτύλιοι από καουτσούκ.

Για κατάγματα στα πλάγια τμήματα της φατνιακής απόφυσης, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε το ελαστικό τόξο γωνίας, το οποίο είναι ρυθμισμένο με τέτοιο τρόπο ώστε να μετακινεί τα δόντια μαζί με την φατνιακή απόφυση προς την κατεύθυνση που απαιτείται για την αποκατάσταση της φυσιολογικής απόφραξης. Έτσι, για παράδειγμα, όταν το θραύσμα μετατοπίζεται στην υπερώια κατεύθυνση, το τόξο εφαρμόζει σφιχτά στα δόντια της υγιούς πλευράς, αλλά διαχωρίζεται από τα δόντια της κατεστραμμένης φατνιακής απόφυσης. Μετά την εφαρμογή των απολινώσεων, το ελαστικό τόξο θα κινηθεί

Σπρώξτε τα δόντια της κατεστραμμένης πλευράς προς τα έξω, δηλ. στη σωστή θέση (Εικ. 211).

Ρύζι. 211.Αντιμετώπιση καταγμάτων της φατνιακής απόφυσης με μετατόπιση προς τα μέσα (α), οπίσθια (β) και κατακόρυφη μετατόπιση (γ).

Εικ.212.Λυγισμένος νάρθηκας Zbarzha για τη θεραπεία καταγμάτων της άνω γνάθου: μια πρώτη επιλογή. β - η δεύτερη επιλογή. γ - στερέωση των ελαστικών.

Με συμπεριλαμβανόμενα κατάγματα της φατνιακής απόφυσης και τα κατάγματα της στο πρόσθιο τμήμα του οδοντικού τόξου, χρησιμοποιείται σταθερό συρμάτινο χαλύβδινο τόξο πάχους 1,2 - 1,5 mm. Το τόξο δένεται στα δόντια της υγιούς πλευράς και το θραύσμα τραβιέται στο τόξο με ελαστικούς δακτυλίους ή απολίνωση.

^ Ορθοπεδική αντιμετώπιση καταγμάτων άνω γνάθου

Τα κατάγματα της άνω γνάθου μπορεί να είναι μονόπλευρα ή αμφοτερόπλευρα. Υπάρχουν τρεις τύποι καταγμάτων της άνω γνάθου (Fore I, II, III). Επιπλέον, μπορεί να υπάρξουν προσκρουόμενα κατάγματα της άνω γνάθου, και μερικές φορές πλήρης διαχωρισμός της. Το κύριο σύμπτωμα ενός κατάγματος της άνω γνάθου με μετατόπιση είναι η παραβίαση του κλεισίματος των δοντιών με τη μορφή ανοιχτού δαγκώματος.

Η θεραπεία των καταγμάτων της άνω γνάθου με έντονη κινητικότητα θραυσμάτων συνίσταται στη χειροκίνητη μείωση των θραυσμάτων και τη στερέωσή τους στη σωστή θέση. Για την αντιμετώπιση αμφοτερόπλευρων καταγμάτων της άνω γνάθου χρησιμοποιούνται συρμάτινοι νάρθηκες, οι οποίοι έχουν ένα ενδοστοματικό τμήμα στερεωμένο στα δόντια και ένα εξωστοματικό τμήμα συνδεδεμένο με γύψο κεφαλής. Παρόμοιος νάρθηκας για την αντιμετώπιση καταγμάτων του πρόσθιου τμήματος της άνω γνάθου προτάθηκε από τον Ya M. Zbarzh (Εικ. 212). Παρασκευάζεται με τον εξής τρόπο. Λαμβάνεται ένα σύρμα αλουμινίου μήκους 75-80 εκ. Σε κάθε πλευρά οι άκρες του μήκους 15 εκ. λυγίζουν το ένα προς το άλλο και στρίβονται σε μορφή σπείρας. Η γωνία μεταξύ των μακρών αξόνων του σύρματος δεν πρέπει να υπερβαίνει τις 45 °. Οι στροφές μιας διαδικασίας πηγαίνουν δεξιόστροφα και η άλλη - αριστερόστροφα. Ο σχηματισμός στριμμένων διεργασιών θεωρείται ολοκληρωμένος όταν το μεσαίο τμήμα του σύρματος μεταξύ των τελευταίων στροφών είναι ίσο με την απόσταση μεταξύ των προγομφίων. Αυτό το τμήμα είναι περαιτέρω το μπροστινό μέρος του νάρθηκα δοντιού. Τα πλαϊνά μέρη κάμπτονται από τα ελεύθερα άκρα του σύρματος.Το ενδοστοματικό τμήμα του νάρθηκα ενισχύεται με σύρμα απολίνωσης στα δόντια αφού τα θραύσματα έχουν μειωθεί.Οι εξωστοματικές διεργασίες κάμπτονται μέχρι το κεφάλι ώστε να μην ακουμπούν το δέρμα του προσώπου. Μετά από αυτό, εφαρμόζεται ένας επίδεσμος γύψου, στον οποίο σοβατίζονται τα άκρα των διεργασιών σύρματος.

Για τη θεραπεία καταγμάτων της άνω γνάθου σύμφωνα με τους τύπους Ι και ΙΙ, ο Ya.M. Zbarzh ανέπτυξε ένα τυπικό σετ που αποτελείται από έναν νάρθηκα-τόξο, έναν επίδεσμο κεφαλής στήριξης και ράβδους σύνδεσης (Εικ. 213). Η συσκευή σάς επιτρέπει να ορίζετε και να διορθώνετε ταυτόχρονα θραύσματα. Το τόξο ελαστικού είναι ένα διπλό ατσάλινο τόξο που καλύπτει την οδοντοστοιχία της άνω γνάθου και στις δύο πλευρές. Το μέγεθος του συρμάτινου τόξου ρυθμίζεται με επέκταση και βράχυνση του υπερώιου τμήματος του. Οι εξωστοματικές ράβδοι απομακρύνονται από το τόξο και κατευθύνονται πίσω στα αυτιά. Οι εξωστοματικές ράβδοι συνδέονται-

Ο Yutsya με κεφαλόδεσμο χρησιμοποιώντας συνδετικές μεταλλικές ράβδους M.Z. Mirgazizov πρότεινε μια παρόμοια συσκευή για έναν τυπικό νάρθηκα για τη στερέωση θραυσμάτων της άνω γνάθου, όχι μόνο χρησιμοποιώντας μια πλαστική πλάκα παλατίνης

Η θεραπεία καταγμάτων της άνω γνάθου με μετατόπιση θραυσμάτων προς τα κάτω με άθικτη κάτω γνάθο μπορεί να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας τον οδοντοουλικό νάρθηκα Weber Type I (Εικ. 214). Αποτελείται από συρμάτινο πλαίσιο και πλαστική βάση που περικλείει και καλύπτει τον σκληρό ουρανίσκο και υποδοχές για εξωστοματικά νύχια. Οι κοπτικές άκρες και οι μασητικές επιφάνειες των δοντιών αφήνονται ανοιχτές για τον έλεγχο της απόφραξης. Το πλαίσιο είναι λυγισμένο από ορθοδοντικό σύρμα διαμέτρου 0,8 mm.

Ρύζι. 213.Τυπικό κιτ για τη θεραπεία καταγμάτων της άνω γνάθου

Καλύπτει την οδοντοστοιχία με τη μορφή τόξου από την αιθουσαία και την υπερώια επιφάνεια. Για να ακουμπάει ο νάρθηκας στα δόντια και να μην βλάπτει το περιθώριο των ούλων, συγκολλούνται ράβδοι στο πλαίσιο, οι οποίες θα πρέπει να βρίσκονται στα σημεία επαφής των δοντιών. Οι τετραεδρικοί σωλήνες συγκολλούνται στο πλαίσιο, το οποίο θα συγκρατήσει τις εξωστοματικές ράβδους. Το συγκολλημένο πλαίσιο τοποθετείται στο μοντέλο της σιαγόνας και ένας νάρθηκας διαμορφώνεται από κερί. Ένα μοντέλο με αναπαραγωγή κεριού επιχρίζεται σε κυβέτα και το κερί αντικαθίσταται με πλαστικό. Είναι δυνατή η κατασκευή οδοντικού νάρθηκα σύμφωνα με άλλη τεχνική

Ρύζι. 214.Οδοντικός νάρθηκας για στερέωση θραυσμάτων της άνω γνάθου

Nology. Φτιάξτε ένα συρμάτινο πλαίσιο με σωλήνες. Τοποθετήστε το στο μοντέλο και διαμορφώστε ένα ελαστικό από πλαστικό που σκληραίνει γρήγορα. Ο πολυμερισμός πραγματοποιείται σε βουλκανιστή. Η βάση του λεωφορείου είναι ημιδιαφανής. Αυτό σας επιτρέπει να δείτε τα σημεία συμπίεσης της βλεννογόνου μεμβράνης κάτω από το ελαστικό.

Η απόκτηση αποτύπωσης για την κατασκευή ενός ελαστικού έχει τα δικά της χαρακτηριστικά: συνίστανται στον κίνδυνο μετατόπισης θραυσμάτων κατά την αφαίρεση του αποτυπώματος. Τα αποτυπώματα λαμβάνονται με αλγινικές μάζες, οι οποίες έχουν την ικανότητα να κολλάνε στον βλεννογόνο. Με μια πρόχειρη αφαίρεση του αποτυπώματος από τη στοματική κοιλότητα, τα θραύσματα μπορούν να μετατοπιστούν. Επομένως, πριν αφαιρέσετε το αποτύπωμα, είναι απαραίτητο να λυγίσετε ένα από τα άκρα του, ανοίγοντας έτσι την πρόσβαση του αέρα κάτω από το αποτύπωμα.

Ρύζι. 215.Συσκευή για την επανατοποθέτηση θραυσμάτων της άνω γνάθου κατά Schur.

Με αμφοτερόπλευρο κάταγμα της άνω γνάθου και περιορισμένη κινητικότητα των θραυσμάτων, η ανάταξη και στερέωση των τελευταίων πραγματοποιείται με τη βοήθεια νάρθηκας. Για το σκοπό αυτό, ο Z.Ya. Shur πρότεινε μια συσκευή με αντίθετες ράβδους (Εικ. 215). Αποτελείται από: 1) γύψινο καπάκι, μέσα στο οποίο δύο κάθετες ράβδοι 150 mm; 2) μονό κολλητό νάρθηκα για την άνω γνάθο με κορώνες κολοβώματος για τους κυνόδοντες και πρώτους γομφίους και στις δύο πλευρές. Επίπεδοι σωλήνες με διατομή 2x4 mm και μήκος 15 προσαρτώνται στο ελαστικό από την στοματική πλευρά στην περιοχή του πρώτου γομφίου mm; 3) δύο εξωστοματικές ράβδοι με διατομή 3 mm και μήκος 200 mm. Ο συγκολλημένος νάρθηκας κολλιέται στα δόντια της άνω γνάθου. Σχηματίζεται ένα γύψινο καπάκι στο κεφάλι του ασθενούς και ταυτόχρονα κοντές ράβδοι χύνονται κάθετα σε αυτό και στις δύο πλευρές έτσι ώστε να βρίσκονται κάπως πίσω από το πλάγιο άκρο της τροχιάς και να κατεβαίνουν προς τα κάτω στο επίπεδο των φτερών της μύτης. Οι εξωστοματικές ράβδοι εισάγονται στους σωλήνες και κάμπτονται κατά μήκος της στοματικής επιφάνειας του δοντιού. Στην περιοχή του κυνόδοντα, κατευθύνονται προς τα πίσω, στο επίπεδο της κοντής άνω ράβδου λυγίζουν προς αυτήν. Η κίνηση των θραυσμάτων της γνάθου επιτυγχάνεται αλλάζοντας την κατεύθυνση των εξωστοματικών ράβδων. Αφού ρυθμίσετε τη γνάθο στη σωστή θέση, τα άκρα των μοχλών δένονται με απολίνωση.

Η θεραπεία των μονόπλευρων καταγμάτων της άνω γνάθου με δύσκαμπτα θραύσματα πραγματοποιείται με τη χρήση συρμάτινων νάρθηκας με διαγναθική έλξη. Ένας νάρθηκας Tigerstedt με βρόχους γάντζου είναι λυγισμένος στην κάτω γνάθο. Στην άνω γνάθο, ένας συρμάτινος νάρθηκας με βρόχους αγκίστρου κάμπτεται μόνο στην υγιή πλευρά και στο θραύσμα, ο νάρθηκας παραμένει λείος και δεν στερεώνεται με απολινώσεις. Μετά την ενίσχυση του ελαστικού στην υγιή πλευρά, εφαρμόζεται μια διαγναθική ελαστική έλξη και ένα ελαστικό παρέμβυσμα τοποθετείται ανάμεσα στο χαμηλωμένο τμήμα της άνω γνάθου. Μετά τη μείωση του θραύσματος, το ελεύθερο άκρο του νάρθηκα στην άνω γνάθο δένεται στα δόντια.

Με πλήρη αποκόλληση της άνω γνάθου με τη μετατόπισή της πίσω και με κρουστικό κάταγμα, η έλξη του θραύσματος πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας μια χαλύβδινη συρμάτινη ράβδο, το ένα άκρο προσαρτημένο σε επίδεσμο κεφαλής γύψου και το άλλο άκρο σε ενδοστοματικό νάρθηκα.

^ Ορθοπεδική αντιμετώπιση καταγμάτων της κάτω γνάθου

Τα κατάγματα της κάτω γνάθου συμβαίνουν κατά μήκος της γραμμής της αδυναμίας και έχουν τυπική εντόπιση (Εικ. 216). Τα κατάγματα από πυροβολισμό, αντίθετα, έχουν διαφορετική θέση. Τα κατάγματα της κάτω γνάθου συμβαίνουν συχνότερα με μετατόπιση θραυσμάτων, η οποία εξηγείται από την έλξη των μασητικών μυών που συνδέονται με αυτά.

Ρύζι. 216.Τυπικός εντοπισμός καταγμάτων της κάτω γνάθου.

Η επιλογή της μεθόδου ορθοπεδικής θεραπείας των καταγμάτων της κάτω γνάθου εξαρτάται από τον εντοπισμό της γραμμής του κατάγματος, τον βαθμό και την κατεύθυνση μετατόπισης των θραυσμάτων, την παρουσία δοντιών στη γνάθο και την κατάσταση του περιοδοντίου τους και τη φύση του διαταραχές απόφραξης.

Με την παρουσία δοντιών στη γνάθο, μια ελαφρά μετατόπιση θραυσμάτων και καταγμάτων εντός της οδοντοφυΐας, χρησιμοποιούνται συρμάτινα νάρθηκες μονής γνάθου. Κατάγματα έξω από την οδοντοφυΐα ή σημαντική μετατόπιση θραυσμάτων απαιτούν τη χρήση νάρθηκας με θηλιές στα δάχτυλα για την έλξη της γνάθου. Για πρώτη φορά, λάστιχα από σύρμα αλουμινίου χρησιμοποιήθηκαν από τον γιατρό του νοσοκομείου του Κιέβου S.S. Tigershtedt το 1916. (εικ.210). Το βαθύ overbite με κάθετη ή ανάποδη θέση των πρόσθιων δοντιών περιορίζει τη χρήση συρμάτινων νάρθηκας.

^ Εικ. 217. Τυπικός νάρθηκας ταινίας για στερέωση της γνάθου σύμφωνα με τον Vasiliev, μια - γενική άποψη του νάρθηκα. β - λεωφορείο στο μοντέλο (τμήμα των απολινώσεων αφαιρέθηκε).

Η τεχνική της επιβολής ενός συρμάτινου διαύλου.Το συρμάτινο δίαυλο είναι λυγισμένο από σύρμα αλουμινίου με διάμετρο 1,8 mm. Το ελαστικό είναι λυγισμένο έξω από τη στοματική κοιλότητα, δοκιμάζοντας το συνεχώς στην οδοντοφυΐα. Η επιβολή του ελαστικού πραγματοποιείται μετά από αναισθησία αγωγιμότητας. Θα πρέπει να εφαρμόζει άνετα γύρω από κάθε δόντι. Ελλείψει τμήματος των δοντιών, κάμπτεται μέσα σε αυτό ένας διαχωριστής ή βρόχος συγκράτησης. Οι θηλιές του γάντζου είναι λυγισμένες με λαβίδες κραμπόν. Τα άκρα του νάρθηκα πρέπει να καλύπτουν τα τελευταία δόντια. Για τη στερέωσή του, χρησιμοποιείται σύρμα από μπρούτζο-αλουμίνιο μήκους 6–7 cm και πάχους 0,4–0,6 mm (απλίνωση). Το ελαστικό πρέπει να βρίσκεται μεταξύ του ισημερινού του δοντιού και του ούλου, χωρίς να προκαλείται ζημιά στο τελευταίο. Η απολίνωση κάμπτεται με τη μορφή φουρκέτας με άκρα διαφόρων μηκών. Τα άκρα του εισάγονται με τσιμπιδάκια από τη γλωσσική πλευρά σε δύο παρακείμενα μεσοδόντια κενά και αφαιρούνται από τον προθάλαμο (το ένα κάτω από τον νάρθηκα, το άλλο πάνω από τον νάρθηκα). Τα άκρα των απολινώσεων συστρέφονται και κάμπτονται στον μεσοδόντιο χώρο. Η απολίνωση δεν πρέπει να προκαλεί βλάβη στα ούλα. Μετά από 2-3 ημέρες στρίβεται.

Οι λυγισμένες ράβδοι καλωδίων χρειάζονται πολύ χρόνο για να λυγίσουν. Το 1967, ο V.S. Vasiliev ανέπτυξε έναν τυπικό νάρθηκα δοντιών από ανοξείδωτο χάλυβα με έτοιμα άγκιστρα δακτύλων (Εικ. 217).

Αντιμετώπιση καταγμάτων της κάτω γνάθου με ενδοντώδη φατνιακά τμήματα ή με απουσία μεγάλου αριθμού δοντιών πραγματοποιείται με νάρθηκα M.M. Vankevich (Εικ. 218a). Είναι ένας νάρθηκας δοντιών-ουλών με δύο επίπεδα που εκτείνονται από την υπερώια επιφάνεια του νάρθηκα έως τη γλωσσική επιφάνεια των κάτω γομφίων ή την ενδοντώδη κυψελιδική κορυφογραμμή.

Ρύζι. 218. Αφαιρούμενοι νάρθηκες για τη στερέωση νωδών θραυσμάτων της κάτω γνάθου: α - νάρθηκας Vankevich; β - Το ελαστικό του Στεπάνοφ.

^ Τεχνολογία ελαστικών. Η αλγινική μάζα αποτύπωσης χρησιμοποιείται για τη λήψη αποτυπωμάτων από την άνω και κάτω γνάθο. Καθορίζεται η κεντρική αναλογία των σιαγόνων και το μοντέλο επικολλάται στον αποφρακτήρα. Μετρήστε το βαθμό ανοίγματος του στόματος. Το πλαίσιο είναι λυγισμένο και ένα κερί ελαστικό είναι μοντελοποιημένο. Το ύψος των επιπέδων καθορίζεται από το βαθμό ανοίγματος του στόματος. Τα επίπεδα κατά το άνοιγμα του στόματος πρέπει να διατηρούν επαφή με τις ενδοντώδεις φατνιακές αποφύσεις ή τα δόντια. Το κερί αντικαθίσταται με πλαστικό. Αυτό το ελαστικό μπορεί να χρησιμοποιηθεί

Καλείται επίσης για οστικό μόσχευμα της κάτω γνάθου για τη συγκράτηση των οστικών μοσχευμάτων. Το Tire Vankevich τροποποιήθηκε από τον A.I. Stepanov, ο οποίος αντικατέστησε την υπερώια πλάκα με ένα τόξο (Εικ. 2186).

Για κατάγματα της κάτω γνάθου εκτός της οδοντοφυΐας χρησιμοποιείται οδοντοουλικός νάρθηκας με κεκλιμένο επίπεδο στην κάτω γνάθο και συρμάτινοι νάρθηκες με συρόμενους μεντεσέδες (Pomerantseva-Urbanskaya) (Εικ. 219).

^ Πλαστικά ελαστικά. Με την έλευση των πλαστικών στην πρακτική της ορθοπεδικής οδοντιατρικής, η τελευταία άρχισε να χρησιμοποιείται στη θεραπεία καταγμάτων της κάτω γνάθου. Διάφορες τροποποιήσεις ελαστικών από πλαστικό ταχείας σκλήρυνσης προτάθηκαν από τους G.A. Vasiliev, I.E. Koreiko, M.R. Ma-rey, Ya.M. Zbarzh. Σχηματίζεται πλαστικό ελαστικό ταχείας σκλήρυνσης

Ρύζι. 219.Ελαστικά για τη θεραπεία καταγμάτων της κάτω γνάθου εκτός της οδοντοφυΐας: α, β - νάρθηκας δοντιού-ούλων Weber. γ - ορθοπεδική συσκευή με συρόμενη άρθρωση σύμφωνα με τον Schroeder. g - συρμάτινο ελαστικό με συρόμενο μεντεσέ Pomerantseva-Urbanskaya.

Σε μεταλλικό πρότυπο τοξωτού σχήματος. Προκαταρκτικά, ένα νήμα πολυαμιδίου με πλαστικές χάντρες ενισχύεται στα δόντια. Με αυτή τη μέθοδο, μπορείτε να αποκτήσετε ένα λείο ελαστικό και ένα ελαστικό με κρίκους (Εικ. 220).

Ο F.M. Gardashnikov πρότεινε έναν καθολικό πλαστικό νάρθηκα δοντιών με ράβδους σε σχήμα μανιταριού για έλξη μεταξύ γνάθου. Το ελαστικό ενισχύεται με μπρούτζινο-αλουμινένιο σύνδεσμο (Εικ. 221).

Ένας ταχέως σκληρυνόμενος πλαστικός νάρθηκας μπορεί να παρασκευαστεί με τη μορφή κάπα απευθείας στο στόμα του ασθενούς. Είναι απαραίτητο να προστατεύσετε το περιθώριο των ούλων από πλαστικά εγκαύματα με κερί. Η E.Ya.Vares πρότεινε την κατασκευή στοματικών προφυλακτήρων με σφράγιση από φύλλο μεθακρυλικού πολυμεθυλεστέρα σε ειδικό καλούπι.

Ρύζι. 220. Σχέδιο κατασκευής πλαστικού νάρθηκα για τη θεραπεία καταγμάτων της κάτω γνάθου:

Α - στερέωση χαντρών. β - σχηματισμός αυλάκωσης. γ - αυλάκι? ζ - το ελαστικό επιβάλλεται στη σιαγόνα.

D - ελαστικό με βρόχους γάντζου. e - στερέωση των γνάθων.

Τα πλαστικά ελαστικά έχουν τα ακόλουθα μειονεκτήματα: 1) η ενίσχυση πλαστικών ελαστικών με νήμα πολυαμιδίου δεν είναι αρκετά σταθερή λόγω τάνυσης του τελευταίου. 2) Οι πλαστικοί νάρθηκες με τη μορφή στοματικών προστατευτικών αλλάζουν απόφραξη, είναι ογκώδεις, καταστρέφουν τις ουλικές θηλές και παραβιάζουν τη στοματική υγιεινή.