Πυελονεφρίτιδα στα παιδιά: θεραπεία οξέων και χρόνιων μορφών. Συμπτώματα οξείας πυελονεφρίτιδας στα παιδιά, θεραπεία και πρόληψη της νόσου Πυελονεφρίτιδα στα παιδιά θεραπεία συμπτωμάτων

- μη ειδική μικροβιακή-φλεγμονώδης βλάβη του νεφρικού παρεγχύματος και του πυελοκαλλιακίου συστήματος. Η πυελονεφρίτιδα στα παιδιά εμφανίζεται με πόνο στην οσφυϊκή χώρα, δυσουρικές διαταραχές (συχνή επιθυμία για ούρηση, πόνος, ακράτεια ούρων), πυρετό, μέθη. Η διάγνωση της πυελονεφρίτιδας στα παιδιά περιλαμβάνει μελέτη αίματος (κλινική, βιοχημική ανάλυση) και ούρων (γενική ανάλυση, βακτηριακή καλλιέργεια), υπερηχογράφημα του ουροποιητικού συστήματος, αξιολόγηση ουροδυναμικής, ενδοφλέβια ουρογραφία κ.λπ. Αντιβακτηριακή, αντιφλεγμονώδης, αντιοξειδωτική θεραπεία, Η φυτοθεραπεία χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της πυελονεφρίτιδας στα παιδιά.

Γενικές πληροφορίες

Η πυελονεφρίτιδα στα παιδιά είναι μια φλεγμονώδης διαδικασία που αιχμαλωτίζει το πυελοσκελετικό σύστημα, τα σωληνάρια και το διάμεσο των νεφρών. Όσον αφορά τον επιπολασμό, η πυελονεφρίτιδα βρίσκεται στη δεύτερη θέση μετά το SARS στα παιδιά και υπάρχει στενή σχέση μεταξύ αυτών των νοσημάτων. Έτσι, στην παιδιατρική ουρολογία, κάθε 4ο κρούσμα πυελονεφρίτιδας σε μικρό παιδί είναι επιπλοκή οξείας αναπνευστικής λοίμωξης. Ο μεγαλύτερος αριθμός κρουσμάτων πυελονεφρίτιδας σε παιδιά καταγράφεται στην προσχολική ηλικία. Η οξεία πυελονεφρίτιδα διαγιγνώσκεται 3 φορές συχνότερα στα κορίτσια, λόγω της ιδιαιτερότητας της γυναικείας ανατομίας του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος (πλατύτερη και κοντύτερη ουρήθρα).

Αιτίες πυελονεφρίτιδας στα παιδιά

Ο πιο κοινός αιτιολογικός παράγοντας που προκαλεί πυελονεφρίτιδα στα παιδιά είναι το E. coli. Επίσης, η βακτηριολογική καλλιέργεια ούρων αποκαλύπτει Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, εντερόκοκκους, ενδοκυτταρικούς μικροοργανισμούς (μυκόπλασμα, χλαμύδια) κ.λπ.

Η είσοδος μολυσματικών παραγόντων στους νεφρούς μπορεί να συμβεί με την αιματογενή, λεμφογενή, ουρογόνο (ανιούσα) οδό. Η αιματογενής μετατόπιση των παθογόνων είναι πιο συχνή στα παιδιά του πρώτου έτους της ζωής (με πυώδη ομφαλίτιδα στα νεογνά, πνευμονία, αμυγδαλίτιδα, φλυκταινώδεις δερματικές παθήσεις κ.λπ.). Στα μεγαλύτερα παιδιά κυριαρχεί η ανιούσα λοίμωξη (με δυσβακτηρίωση, κολίτιδα, εντερικές λοιμώξεις, αιδοιοπάθεια, αιδοιοκολπίτιδα, βαλανοποσθίτιδα, κυστίτιδα κ.λπ.). Σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη της πυελονεφρίτιδας στα παιδιά παίζει η ακατάλληλη ή ανεπαρκής υγιεινή φροντίδα για το παιδί.

Καταστάσεις που προδιαθέτουν για την εμφάνιση πυελονεφρίτιδας στα παιδιά μπορεί να είναι δομικές ή λειτουργικές ανωμαλίες που διαταράσσουν τη διέλευση των ούρων: συγγενείς δυσπλασίες των νεφρών, κυστεοουρητηρική παλινδρόμηση, νευρογενής κύστη, ουρολιθίαση. Τα παιδιά με υποσιτισμό, ραχίτιδα, υπερβιταμίνωση D διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο να αναπτύξουν πυελονεφρίτιδα. ζυμοπάθεια, δυσμεταβολική νεφροπάθεια, ελμινθικές εισβολές κ.λπ. Η εκδήλωση ή η έξαρση της πυελονεφρίτιδας στα παιδιά, κατά κανόνα, εμφανίζεται μετά από παροδικές λοιμώξεις (ARVI, ανεμοβλογιά, ιλαρά, οστρακιά, παρωτίτιδα κ.λπ.), προκαλώντας μείωση της συνολικής αντίστασης του σώματος.

Ταξινόμηση

Διαγνωστικά

Εάν η πυελονεφρίτιδα σε ένα παιδί εντοπιστεί για πρώτη φορά από παιδίατρο, είναι απαραίτητη η υποχρεωτική συμβουλή παιδονεφρολόγου ή παιδοουρολόγου. Το σύμπλεγμα εργαστηριακής διάγνωσης για πυελονεφρίτιδα σε παιδιά περιλαμβάνει τη μελέτη μιας κλινικής εξέτασης αίματος, μια βιοχημική εξέταση αίματος (ουρία, ολική πρωτεΐνη, κλάσματα πρωτεΐνης, ινωδογόνο, CRP), μια γενική εξέταση ούρων, pH ούρων, ποσοτικά δείγματα (σύμφωνα με τον Nechiporenko , Addis-Kakovsky, Ambourzhe, Zimnitsky ), καλλιέργεια ούρων για χλωρίδα με αντιβιόγραμμα, βιοχημική ανάλυση ούρων. Εάν είναι απαραίτητο, για τον εντοπισμό μολυσματικών παραγόντων, πραγματοποιούνται μελέτες με PCR, ELISA. Σημαντική στην πυελονεφρίτιδα στα παιδιά είναι η εκτίμηση του ρυθμού και του όγκου της αυτόματης ούρησης, ο έλεγχος της διούρησης.

Η υποχρεωτική ενόργανη εξέταση παιδιών με πυελονεφρίτιδα περιλαμβάνει υπερηχογράφημα των νεφρών (εάν είναι απαραίτητο, υπερηχογράφημα της ουροδόχου κύστης), υπερηχογράφημα της νεφρικής ροής αίματος. Απεκκριτική ουρογραφία, ουροδυναμικές μελέτες, δυναμικό σπινθηρογράφημα νεφρού, αγγειογραφία νεφρού, αξονική τομογραφία νεφρού και άλλες πρόσθετες μελέτες μπορεί να απαιτηθούν για να αποκλειστεί η αποφρακτική ουροπάθεια, η οποία είναι συχνά η αιτία της πυελονεφρίτιδας στα παιδιά.

Η διαφορική διάγνωση της πυελονεφρίτιδας στα παιδιά θα πρέπει να πραγματοποιείται με σπειραματονεφρίτιδα, σκωληκοειδίτιδα, κυστίτιδα, επινεφρίτιδα, σε σχέση με την οποία τα παιδιά μπορεί να χρειαστεί να συμβουλευτούν παιδοχειρουργό, παιδο-γυναικολόγο. ορθική εξέταση, υπερηχογράφημα των πυελικών οργάνων.

Θεραπεία της πυελονεφρίτιδας στα παιδιά

Η σύνθετη θεραπεία της πυελονεφρίτιδας περιλαμβάνει φαρμακευτική θεραπεία, οργάνωση του σωστού σχήματος κατανάλωσης αλκοόλ και διατροφής των παιδιών.

Στην οξεία περίοδο, συνταγογραφείται ανάπαυση στο κρεβάτι, δίαιτα φυτικών πρωτεϊνών, αύξηση του φορτίου νερού κατά 50% σε σύγκριση με τον κανόνα ηλικίας. Η βάση για τη θεραπεία της πυελονεφρίτιδας στα παιδιά είναι η αντιβιοτική θεραπεία, για την οποία χρησιμοποιούνται κεφαλοσπορίνες (κεφουροξίμη, κεφοταξίμη, κεφπιρ κ.λπ.), β-λακτάμες (αμοξικιλλίνη), αμινογλυκοσίδες (γενταμικίνη, αμικασίνη). Μετά την ολοκλήρωση της αντιβακτηριακής πορείας, συνταγογραφούνται ουροαντσηπτικά: παράγωγα νιτροφουρανίου (νιτροφουραντοΐνη) και κινολίνη (ναλιδιξικό οξύ).

Για την ενίσχυση της νεφρικής ροής του αίματος, την εξάλειψη φλεγμονωδών προϊόντων και μικροοργανισμών, ενδείκνυνται διουρητικά ταχείας δράσης (φουροσεμίδη, σπειρονολακτόνη). Με πυελονεφρίτιδα, συνιστάται στα παιδιά να λαμβάνουν ΜΣΑΦ, αντιισταμινικά, αντιοξειδωτικά, ανοσοδιορθωτικά.

Η διάρκεια της πορείας θεραπείας της οξείας πυελονεφρίτιδας στα παιδιά (ή έξαρσης μιας χρόνιας διαδικασίας) είναι 1-3 μήνες. Το κριτήριο για την εξάλειψη της φλεγμονής είναι η ομαλοποίηση των κλινικών και εργαστηριακών παραμέτρων. Εκτός από την έξαρση της πυελονεφρίτιδας στα παιδιά, είναι απαραίτητη η φυτοθεραπεία με αντισηπτικά και διουρητικά σκευάσματα, η λήψη αλκαλικού μεταλλικού νερού, το μασάζ, η άσκηση, η θεραπεία σε σανατόριο.

Πρόβλεψη και πρόληψη

Η οξεία πυελονεφρίτιδα στα παιδιά τελειώνει με πλήρη ανάρρωση στο 80% των περιπτώσεων. Σε σπάνιες περιπτώσεις είναι πιθανές επιπλοκές και θάνατοι, κυρίως σε εξασθενημένα παιδιά με συννοσηρότητες. Η έκβαση της χρόνιας πυελονεφρίτιδας στο 67-75% των παιδιών είναι η εξέλιξη της παθολογικής διαδικασίας στα νεφρά, η ανάπτυξη νεφροσκληρωτικών αλλαγών, η ανάπτυξη χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας. Τα παιδιά που είχαν οξεία πυελονεφρίτιδα παρακολουθούνται από νεφρολόγο για 3 χρόνια με μηνιαία παρακολούθηση γενικής εξέτασης ούρων. Απαιτούνται εξετάσεις παιδο-ωτορινολαρυγγολόγου και οδοντιάτρου μία φορά κάθε 6 μήνες.

Η πρόληψη της πυελονεφρίτιδας στα παιδιά σχετίζεται με την τήρηση των μέτρων υγιεινής, την πρόληψη δυσβακτηρίωσης και οξέων εντερικών λοιμώξεων, την εξάλειψη των χρόνιων φλεγμονωδών εστιών και την ενίσχυση της αντίστασης του οργανισμού. Το χρονοδιάγραμμα του προληπτικού εμβολιασμού καθορίζεται σε ατομική βάση. Μετά από οποιαδήποτε προηγούμενη λοίμωξη σε παιδιά, θα πρέπει να εξεταστεί μια ανάλυση ούρων. Για την πρόληψη της ανάπτυξης χρόνιας πυελονεφρίτιδας στα παιδιά, οι οξείες ουρολοιμώξεις θα πρέπει να αντιμετωπίζονται επαρκώς.

Η πυελονεφρίτιδα είναι μια φλεγμονή των νεφρών μολυσματικής φύσης. Αυτή η ασθένεια είναι συχνή στα παιδιά, ιδιαίτερα στα παιδιά προσχολικής ηλικίας. Ως προς τη συχνότητα, κατέλαβε τη δεύτερη θέση μετά τις λοιμώξεις του αναπνευστικού και είναι σε θέση να λειτουργήσει ως επιπλοκή τους. Για να αντιμετωπίσετε τη νόσο, είναι σημαντικό να διαγνώσετε σωστά την πυελονεφρίτιδα στα παιδιά, χωρίς να τη συγχέετε με κλινικά παρόμοια κυστίτιδα ή ουρηθρίτιδα.

Οι κύριες αιτίες της πυελονεφρίτιδας σε μόλυνση με παθογόνα μικρόβια. Ως αιτιολογικός παράγοντας μπορούν να λειτουργήσουν βακτήρια, κυρίως E. coli, καθώς και ιοί και μύκητες. Στη χρόνια μορφή της νόσου, συνήθως εντοπίζονται ταυτόχρονα αρκετοί παθολογικοί μικροοργανισμοί.

Τα παθογόνα μικρόβια εισέρχονται στο απεκκριτικό σύστημα με διάφορους τρόπους:

1. Αιματογενές, δηλαδή με ροή αίματος από εστίες μόλυνσης σε άλλα όργανα. Αυτή η οδός μόλυνσης είναι κοινή σε μωρά ηλικίας έως ενός έτους. Η ασθένεια αναπτύσσεται συχνά μετά από πνευμονία, μέση ωτίτιδα, γρίπη. Σε μεγαλύτερα παιδιά, αυτή η μέθοδος είναι δυνατή μόνο σε περίπτωση σοβαρής βακτηριακής λοίμωξης, για παράδειγμα, σήψης.
2. Λεμφογενής. Η μόλυνση εισέρχεται στους νεφρούς μέσω του κοινού λεμφικού συστήματος μεταξύ των οργάνων του απεκκριτικού συστήματος και του γαστρεντερικού σωλήνα. Αυτό διευκολύνεται από τη στασιμότητα της λέμφου σε γαστρεντερικές διαταραχές, εντερικές λοιμώξεις.
3. Αύξουσα. Από την ουροδόχο κύστη, τα απεκκριτικά και τα γεννητικά όργανα, η μόλυνση ανεβαίνει στα νεφρά.

Η τελευταία οδός μόλυνσης θεωρείται η πιο κοινή σε παιδιά μεγαλύτερα του έτους. Τα κορίτσια αρρωσταίνουν πιο συχνά λόγω των ιδιαιτεροτήτων της ανατομίας τους.

Ποιος είναι επιρρεπής σε ασθένειες

Υπάρχουν ορισμένοι παράγοντες που συμβάλλουν στην εξάπλωση της λοίμωξης:

• Ανωμαλίες των απεκκριτικών οργάνων.
• Πέτρες στο ουροποιητικό σύστημα.
• Κυστεοουρητηρική παλινδρόμηση;
• Περίσσεια βιταμίνης D;
• Υποτροφία;
• Ενζυμική ανεπάρκεια;
• Υποθεραπεία ή ουρηθρίτιδα.
• Δυσμεταβολική νεφροπάθεια;
• Χρόνιες μολυσματικές ασθένειες (αμυγδαλίτιδα, ιγμορίτιδα).
• Επιπλοκές μετά από ασθένειες μολυσματικής φύσης - SARS, παρωτίτιδα, άλλα.
• Ανεπαρκής προσωπική υγιεινή.
• Υποθερμία.

Στα μωρά κάτω του ενός έτους, ο παράγοντας κινδύνου μπορεί να είναι η μετάβαση στην τεχνητή διατροφή, η εμφάνιση των πρώτων δοντιών, η εισαγωγή συμπληρωματικών τροφών και άλλες διαδικασίες που αυξάνουν το φορτίο στο αμυντικό σύστημα.

Επιπλέον, ακόμη και ένα υγιές και ζωηρό παιδί μπορεί να προσβληθεί από μια πάθηση εάν το παθογόνο αποδειχθεί επιθετικό και ανθεκτικό στη δράση των ανοσοποιητικών μηχανισμών.

Ποιοι τύποι πυελονεφρίτιδας διακρίνονται από τους νεφρολόγους

Όπως οι περισσότερες ασθένειες, η πυελονεφρίτιδα στα παιδιά μπορεί να εμφανιστεί σε οξείες και χρόνιες μορφές με διαφορετικά συμπτώματα και διάρκεια.

Η οξεία πυελονεφρίτιδα στα παιδιά θεραπεύεται αρκετά γρήγορα - σε ένα ή δύο μήνες. Η θεραπεία της χρόνιας πυελονεφρίτιδας στα παιδιά καθυστερεί για τουλάχιστον έξι μήνες, είναι πιθανές περιοδικές υποτροπές.

Σπουδαίος!Σε σπάνιες περιπτώσεις, η χρόνια πυελονεφρίτιδα στα παιδιά εμφανίζεται σε λανθάνουσα μορφή, ασυμπτωματική, αλλά με κακά αποτελέσματα των εξετάσεων.

Η ασθένεια μπορεί να είναι πρωτοπαθής, δηλαδή να μην εξαρτάται από την κατάσταση των οργάνων του ουροποιητικού και δευτεροπαθής. Η δευτερογενής πυελονεφρίτιδα στα παιδιά εμφανίζεται με φόντο ανωμαλίες του απεκκριτικού συστήματος και μπορεί να είναι αποφρακτική - με λειτουργικές διαταραχές ή μη αποφρακτική - με δυσμεταβολικές διαταραχές. Ένα παιδί διαγιγνώσκεται με χρόνια δευτεροπαθή πυελονεφρίτιδα εάν υπάρχουν αλλαγές στη δομή των νεφρών, άλλες συγγενείς παθολογίες του απεκκριτικού συστήματος. Επίσης, η νόσος ταξινομείται κατά εντοπισμό, υποδιαιρούμενη σε μονόπλευρη και αμφοτερόπλευρη.

Συμπτώματα και θεραπεία πυελονεφρίτιδας στα παιδιά

Τα συμπτώματα και η θεραπεία της πυελονεφρίτιδας στα παιδιά ποικίλλουν ανάλογα με την ηλικία του παιδιού, τη μορφή και τη σοβαρότητα της νόσου, την αιτία της και τις συννοσηρότητες.

Σε ψίχουλα έως και ένα χρόνο, η ασθένεια εκδηλώνεται με τη μορφή απότομης αύξησης της θερμοκρασίας σε σχεδόν 40 μοίρες, ξηρότητας και ωχρότητας του δέρματος με μπλε φωτοστέφανο γύρω από το στόμα. Το μωρό γίνεται ληθαργικό, αρνείται να φάει, κλαίει. Τα περισσότερα μωρά τεντώνονται και γρυλίζουν όταν ουρούν, και τα ούρα γίνονται σκούρα και μυρίζουν άσχημα.

Συχνά στα μωρά, η ασθένεια συνοδεύεται από στομαχικές διαταραχές και έμετο. Σε συνδυασμό με υψηλή θερμοκρασία, αυτό δυσκολεύει τη διάγνωση λόγω της ομοιότητας της κλινικής με τις εντερικές λοιμώξεις.

Τα κύρια σημεία της οξείας πυελονεφρίτιδας σε μεγαλύτερα παιδιά:

• Άνοδος θερμοκρασίας στους 38 βαθμούς και άνω.
• Λήθαργος ή πυρετώδης κατάσταση.
• χλωμό δέρμα και σακούλες κάτω από τα μάτια.
• Έλλειψη όρεξης, ναυτία, έμετος.
• Σκουρόχρωμα ούρα και αλλαγή στη μυρωδιά τους.
• Σχεδιασμός πόνων στο περιτόναιο και στην οσφυϊκή περιοχή.

Μερικά παιδιά έχουν παραβίαση της ούρησης και ελαφρύ πρήξιμο του προσώπου.

Η χρόνια πυελονεφρίτιδα στα παιδιά, εάν δεν είναι σε λανθάνουσα μορφή, χαρακτηρίζεται από αλλαγή των περιόδων ύφεσης και παροξύνσεων. Τα τελευταία εκδηλώνονται με τα ίδια σημεία με την οξεία μορφή της νόσου. Επιπλέον, τα παιδιά που είναι χρόνια άρρωστα είναι πιο πιθανό να κουραστούν και να τα πάνε χειρότερα στο σχολείο. Εάν η ασθένεια βασανίζει το μωρό από μικρή ηλικία, είναι δυνατή μια καθυστέρηση στην ψυχοκινητική και σωματική ανάπτυξη.

Ποια είναι η διάγνωση

Υποψιαζόμενος φλεγμονή των νεφρών, ο παιδίατρος παραπέμπει τη νεαρή ασθενή σε παιδονεφρόλογο. Εκτός από μια εξωτερική εξέταση, η διάγνωση της πυελονεφρίτιδας στα παιδιά περιλαμβάνει:

• Γενική ανάλυση και βιοχημεία ούρων και αίματος.
• Ποσοτικά δείγματα σύμφωνα με τους Zimnitsky, Amburge, Addis-Kakovsky, Nechiporenko.
• Η μελέτη της διούρησης, των ιζημάτων, των ενζύμων, του pH των ούρων.
• Bakposev και αντιβιόγραμμα.
• Δοκιμή για μύκητες και ιούς.
• Κυτταρολογικές μελέτες για τον εντοπισμό άτυπων κυττάρων.
• Υπερηχογραφική εξέταση των νεφρών και της ουροδόχου κύστης.
• Κυστομετρία;
• Ουρογραφία, κυστογραφία;
• Υπερηχογράφημα νεφρικής ροής αίματος.
• Αξονική τομογραφία.

Η πυελονεφρίτιδα χαρακτηρίζει την αύξηση των λευκοκυττάρων στα ούρα, καθώς και τον αριθμό των μικροοργανισμών (βακτηριουρία) πάνω από 100.000/1 ml. Σε αυτή την περίπτωση, η πρωτεϊνουρία είναι μικρότερη από 1 g / l και ο αριθμός των ουδετερόφιλων αυξάνεται περισσότερο από 50 τοις εκατό. Η χρόνια μορφή στη νεφρική ανεπάρκεια οδηγεί σε αύξηση του επιπέδου ουρίας και κρεατινίνης και μείωση της ολικής πρωτεΐνης.

Είναι δυνατόν να θεραπευθεί πλήρως η πυελονεφρίτιδα σε ένα παιδί

Αυτή η ασθένεια απαιτεί μακροχρόνια θεραπεία, αλλά μπορεί να θεραπευτεί πλήρως. Ο τρόπος αντιμετώπισης της πυελονεφρίτιδας στα παιδιά εξαρτάται από τη μορφή της, τη φύση της φλεγμονής και την παρουσία παθολογικών αλλαγών στα νεφρά.

Οποιοσδήποτε τύπος ασθένειας απαιτεί αλλαγή στη διατροφή, ειδικά κατά τη διάρκεια των παροξύνσεων. Η δίαιτα για πυελονεφρίτιδα στα παιδιά στοχεύει στη μείωση του φορτίου στα νεφρά και στη διόρθωση μεταβολικών διαταραχών. Το Dietstol Νο. 5 συνιστάται χωρίς περιορισμό αλατιού και αύξηση της ποσότητας υγρών εάν το μωρό δεν έχει νεφρικές δυσλειτουργίες. Διαφορετικά, το αλάτι και το υγρό θα πρέπει να περιοριστούν. Χρήσιμα πιάτα πρωτεΐνης-λαχανικών. Πρέπει να αποκλείσετε τα τηγανητά, τα λιπαρά και τα πικάντικα.

Σπουδαίος!Η απόφαση νοσηλείας άρρωστου παιδιού λαμβάνεται από τον θεράποντα ιατρό. Αλλά σε κάθε περίπτωση, το μωρό χρειάζεται εβδομαδιαία ανάπαυση στο κρεβάτι.

Εάν χρειαστεί, το παιδί τοποθετείται στο νεφρολογικό ή ουρολογικό τμήμα του νοσοκομείου. Βρέφη κάτω του ενός έτους με οξεία πυελονεφρίτιδα αντιμετωπίζονται επίσης καλύτερα σε νοσοκομείο.

Ο ευκολότερος τρόπος για τη θεραπεία της πρωτοπαθούς οξείας πυελονεφρίτιδας. Αλλά εάν η ασθένεια επιστρέψει 2 εβδομάδες μετά την ανάκαμψη, τότε το παθογόνο δεν έχει εξαλειφθεί πλήρως, υπάρχει κίνδυνος να εμφανιστεί μια χρόνια μορφή της νόσου. Απαιτείται μια πιο ενδελεχής μελέτη και μια νέα θεραπευτική πορεία.

Ποια φάρμακα θα συνταγογραφήσει ο γιατρός

Η θεραπεία της πυελονεφρίτιδας στα παιδιά περιλαμβάνει:

Εγκαταστάσεις	Επίδραση στο σώμα	Δημοφιλή φάρμακα
Αντιβιοτικά	Απαλλαγείτε από τα παθογόνα βακτήρια που συνήθως προκαλούν πυελονεφρίτιδα. Η αντιβιοτική θεραπεία διαρκεί τουλάχιστον 4 εβδομάδες.	"Gentamicin", "Amycin", "Likatsin", "Cefamandol", "Ceftazidime", "", "", "Ketocef", "Zinacef", "Epocelin", "Ceftriaxone".
Ουροαντισηπτικά	Απολυμάνετε το ουροποιητικό σύστημα, σταματήστε την αναπαραγωγή μικροοργανισμών.	Furadonin, Palin, Negram, Nevigramon, Nitroxoline.
Διουρητικά	Παλεύοντας με τη στασιμότητα υγρών στο αρχικό στάδιο της νόσου.	"Veroshpiron", "Furosemide".
Αντιοξειδωτικά	Αποτρέπουν παθολογικές αλλαγές στα όργανα του απεκκριτικού συστήματος.	"Unito", σκευάσματα με β-καροτίνη, τοκοφερόλη.
Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα	Ενίσχυση της αντιβακτηριδιακής θεραπείας.	«Ortofen», «Surgam», «Voltaren».
Αντιισταμινικά	Εξαλείψτε τις αλλεργικές αντιδράσεις.	Tavegil, Suprastin, Claritin.

Άλλα φαρμακευτικά προϊόντα χρησιμοποιούνται επίσης σε θεραπευτικά μαθήματα: αντιιικά, αντιπυρετικά, αντισπασμωδικά για τον πόνο, για την αποκατάσταση της μικροχλωρίδας.

Κατόπιν συμφωνίας με τον γιατρό, είναι δυνατή η φυτοθεραπεία. Τα αφεψήματα από διουρητικά και αντιφλεγμονώδη φυτά (αλογοουρά, φύλλο μούρων, αρκουδάκι, τσουκνίδα, φασκόμηλο) είναι κατάλληλα. Στο φαρμακείο μπορείτε να αγοράσετε έτοιμα τσάγια νεφρών και φυτικά φάρμακα "Fitolizin", "Kanefron", "Cyston". Όλα τα φυτικά φάρμακα απομακρύνουν τα υγρά από το σώμα, απομακρύνουν το πρήξιμο, έχουν απολυμαντική και αντιφλεγμονώδη δράση.

Σπουδαίος!Μετά τη θεραπεία, το παιδί θα πρέπει να συνεχίσει να παρακολουθείται από νεφρολόγο ώστε να μην υπάρχουν υποτροπές. Άρα, μια φορά το μήνα, είναι απαραίτητη μια γενική εξέταση ούρων, μια φορά κάθε έξι μήνες - υπερηχογράφημα νεφρών. Αφαιρέθηκε από το μητρώο ενός παιδιού που είχε οξεία πυελονεφρίτιδα, μετά από 5 χρόνια χωρίς υποτροπή.

Στη χρόνια μορφή της νόσου κατά τις παροξύνσεις, χρησιμοποιείται θεραπεία παρόμοια με αυτή της οξείας πυελονεφρίτιδας. Κατά τη διάρκεια της ύφεσης είναι απαραίτητα μέτρα κατά της υποτροπής: μαθήματα αντιβιοτικών και ουροσηπτικών σε μειωμένες δόσεις και βοτανοθεραπεία.

Πώς να αποτρέψετε την επιστροφή της νόσου;

Εάν η πυελονεφρίτιδα δεν αντιμετωπιστεί έγκαιρα, μπορεί να προκαλέσει σοβαρή ασθένεια. Η οξεία μορφή περιπλέκεται από πυώδεις διεργασίες - αποστήματα, ουροσηψία και άλλα. Χρόνια – νεφρική δυσλειτουργία.

Για να αποφύγετε επικίνδυνες συνέπειες και τη μετάβαση της νόσου σε χρόνια μορφή, πρέπει να ακολουθήσετε όλες τις θεραπευτικές συστάσεις του γιατρού. Η πρόληψη της πυελονεφρίτιδας στα παιδιά είναι επίσης σημαντική:

• Ρούχα για την εποχή, χωρίς υπερθέρμανση και υποθερμία.
• Ενίσχυση του ανοσοποιητικού συστήματος - περπάτημα στη φύση, σκλήρυνση, αθλητισμός εντός λογικών ορίων.
• Έλεγχος της κανονικότητας των ταξιδιών στην τουαλέτα "με μικρό τρόπο".

Πρόσφατα, οι περιπτώσεις ανάπτυξης πυελονεφρίτιδας των νεφρών σε παιδιά έχουν γίνει πολύ συχνές και η ασθένεια εμφανίζεται εξίσου συχνά, τόσο σε μαθητές σχολείου όσο και σε μικρά παιδιά.

Πυελονεφρίτιδα σε ένα παιδί - τι σημαίνει;

Η πυελονεφρίτιδα στα παιδιά ονομάζεται φλεγμονώδης και λοιμώδης νόσος των νεφρών, κατά την οποία προσβάλλονται ο κάλυκας, η λεκάνη, τα σωληνάρια και ο νεφρικός ιστός. Η παθολογική διαδικασία μπορεί να είναι μονομερής ή αμφοτερόπλευρη, να εμφανίζεται ανεξάρτητα ή στο πλαίσιο άλλων ασθενειών.

Η πυελονεφρίτιδα σε παιδιά κάτω του ενός έτους αναπτύσσεται στις περισσότερες περιπτώσεις ως επιπλοκή μετά από SARS, αμυγδαλίτιδα ή φαρυγγίτιδα χωρίς θεραπεία. Πιο συχνά, η ασθένεια διαγιγνώσκεται στα κορίτσια, η οποία οφείλεται στην ανατομική δομή της ουρήθρας - η ουρήθρα είναι φαρδιά και κοντή, γεγονός που διευκολύνει τη διείσδυση παθογόνων βακτηρίων από το περιβάλλον.

Οξεία και χρόνια πυελονεφρίτιδα στα παιδιά

Ανάλογα με την πορεία της νόσου, την κλινική εικόνα, τη διάρκεια και τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων, διακρίνονται:

1. Οξεία πυελονεφρίτιδα;
2. Χρόνια πυελονεφρίτιδα.

Η οξεία μορφή της νόσου χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη βίαιης κλινικής εικόνας και την εμφάνιση δυσουρικών φαινομένων. Η χρόνια πυελονεφρίτιδα σε ένα παιδί αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα οξείας νεφρικής βλάβης που δεν έχει αντιμετωπιστεί ή παραμεληθεί, καθώς και στο πλαίσιο υπαρχόντων μακροχρόνιων μολυσματικών βλαβών του ουροποιητικού συστήματος.

Το κύριο σημάδι της μετάβασης της νόσου στη χρόνια μορφή της πορείας είναι η μακρά παρουσία της κλινικής εικόνας της πυελονεφρίτιδας, καθώς και η εμφάνιση αρκετών υποτροπών μόλυνσης τους τελευταίους έξι μήνες.

Ανάλογα με τα αίτια εμφάνισης, υπάρχουν:

• Πρωτοπαθής πυελονεφρίτιδα - η παθολογική διαδικασία αναπτύσσεται απευθείας στους ιστούς του νεφρού αρχικά.
• Δευτερογενής πυελονεφρίτιδα - η ασθένεια αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της παρουσίας εστιών μόλυνσης στο σώμα.

Οξεία πυελονεφρίτιδα, συμπτώματα της νόσου, θεραπεία και διατροφή:

Ο μολυσματικός παράγοντας εισέρχεται στον ιστό των νεφρών με διάφορους τρόπους:

• Με ροή αίματος?
• Με λεμφική ροή?
• Ανοδική διαδρομή - από το περιβάλλον.

Κύριοι λόγοιη εμφάνιση πυελονεφρίτιδας στα παιδιά είναι:

• Μη συμμόρφωση με τους κανόνες προσωπικής προσωπικής υγιεινής, για παράδειγμα, ακατάλληλο πλύσιμο των κοριτσιών, ως αποτέλεσμα του οποίου το E. coli από το ορθό εισέρχεται στην ουρήθρα και προκαλεί την ανάπτυξη μιας φλεγμονώδους διαδικασίας.
• Η παρουσία στο σώμα εστιών χρόνιας λοίμωξης, από τις οποίες μολυσματικά παθογόνα με ροή αίματος ή λέμφου μπορούν να κινηθούν ελεύθερα στο σώμα και να προκαλέσουν την ανάπτυξη φλεγμονωδών διεργασιών - τερηδόνα δόντια, χρόνια αμυγδαλίτιδα.
• Φλεγμονώδεις ασθένειες του ουρογεννητικού συστήματος, ως αποτέλεσμα των οποίων ο μολυσματικός παράγοντας μπορεί να εξαπλωθεί στα νεφρά - ουρηθρίτιδα, κυστίτιδα, αιδοιοπάθεια, μπαλανοποσθίτιδα.
• εντερικές λοιμώξεις?
• Πυώδης ομφαλίτιδα - φλεγμονή του ομφάλιου τραύματος στα νεογνά.
• Υποθερμία του σώματος, ιδιαίτερα της οσφυϊκής ζώνης.
• Τραυματισμοί και χτυπήματα στην οσφυϊκή περιοχή, ως αποτέλεσμα των οποίων μπορεί να αναπτυχθεί φλεγμονώδης διαδικασία.

Προδιαθεσικοί παράγοντες για την ανάπτυξη της παιδικής πυελονεφρίτιδας είναι οι πρόσφατες ιογενείς λοιμώξεις - αμυγδαλίτιδα, ιλαρά, παρωτίτιδα, ανεμοβλογιά, SARS, οστρακιά και ελμινθική εισβολή.



Τα πρώτα συμπτώματα της πυελονεφρίτιδας εμφανίζονται ξαφνικά, η κλινική εικόνα χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση ορισμένων σημείων:

1. Αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 38,5-39 μοίρες.
2. Ρίγη και αυξημένη εφίδρωση.
3. Πόνος κατά την ούρηση, μείωση της ποσότητας των ούρων που διαχωρίζονται (τα ούρα με πυελονεφρίτιδα σε ένα παιδί είναι θολά στην εμφάνιση, λόγω της υψηλής περιεκτικότητας σε λευκοκύτταρα σε αυτά).
4. Αυξανόμενη αδυναμία, λήθαργος, δακρύρροια, συμπτώματα δηλητηρίασης του σώματος.
5. Στα βρέφη, είναι δυνατή η συνεχής παλινδρόμηση, στα μεγαλύτερα παιδιά ο έμετος ανοίγει.
6. Διάρροια;
7. Πόνος στην κοιλιά, στην οσφυϊκή περιοχή, που επιδεινώνονται με σωματική καταπόνηση ή ελαφρύ χτύπημα στο κάτω μέρος της πλάτης (θετικό σύμπτωμα Pasternatsky).

Στη χρόνια πυελονεφρίτιδα, η κλινική εικόνα της νόσου δεν είναι τόσο έντονη: το παιδί έχει δυσουρικά φαινόμενα (πόνος και κάψιμο κατά την ούρηση, ακράτεια ούρων), δεν έχει όρεξη, το δέρμα είναι χλωμό, το παιδί είναι λήθαργο.

Ελλείψει έγκαιρης διάγνωσης και κατάλληλης θεραπείας, η νόσος μπορεί να περιπλέκεται από νεφροσκλήρωση, αρτηριακή υπέρταση, διάταση και συσσώρευση υγρού στο νεφρό και ανάπτυξη χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.

Συμπτώματα, σημεία και θεραπεία της νεφρικής ανεπάρκειας:

Διάγνωση της νόσου

Κατά κανόνα, όταν ένα παιδί έχει τα παραπάνω κλινικά συμπτώματα, οι γονείς σπεύδουν να ζητήσουν ιατρική βοήθεια από παιδίατρο. Αφού συλλέξει ένα ιστορικό της ζωής και της ασθένειας του παιδιού, ο γιατρός διενεργεί μια αρχική εξέταση, η οποία περιλαμβάνει ακρόαση, ψηλάφηση της κοιλιάς, χτύπημα στην οσφυϊκή περιοχή.

Εάν υπάρχει υποψία φλεγμονής των νεφρών, ο γιατρός παραπέμπει στο παιδί για διαβούλευση με νεφρολόγο ή ουρολόγο. Για την επιβεβαίωση της διάγνωσης, ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε ολοκληρωμένη λεπτομερή εξέταση, η οποία περιλαμβάνει:

• Εξετάσεις αίματος (γενική κλινική και βιοχημεία).
• Ανάλυση ούρων (γενική, σύμφωνα με τον Nechiporenko, σύμφωνα με τον Amburge, προσδιορισμός του pH ούρων και βακτηριακή καλλιέργεια ούρων).
• Υπερηχογράφημα νεφρών;
• Μερικές φορές, για τον προσδιορισμό του παθογόνου, συνταγογραφούνται διαγνωστικά PCR και μέθοδος ELISA.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, συνιστάται η διενέργεια αξονικής τομογραφίας, απεκκριτικής ουρογραφίας και αγγειογραφίας των νεφρών.

Η παιδική πυελονεφρίτιδα πρέπει να διαφοροποιείται από τη φλεγμονώδη νόσο της πυέλου στα κορίτσια, την οξεία σκωληκοειδίτιδα, επομένως μερικές φορές, εκτός από τη συμβουλή νεφρολόγο ή ουρολόγο, ο ασθενής χρειάζεται να συμβουλευτεί έναν παιδογυναικολόγο και χειρουργό.



Η αποτελεσματική θεραπεία της πυελονεφρίτιδας στα παιδιά βασίζεται στη φαρμακευτική αγωγή, τη δίαιτα και το ποτό.
Κατά την οξεία περίοδο της νόσου, το παιδί πρέπει να βρίσκεται στο κρεβάτι. Εάν δεν υπάρχει όρεξη, τότε οι γονείς δεν πρέπει να επιμείνουν, η μόνη εξαίρεση είναι το μητρικό γάλα σε παιδιά που θηλάζουν.

Η βάση της θεραπείας της νόσου είναι τα αντιβακτηριακά φάρμακα. Τα αντιβιοτικά για την πυελονεφρίτιδα στα παιδιά επιλέγονται από ειδικό σε ατομική βάση μετά από δοκιμή για την ευαισθησία ενός μολυσματικού παράγοντα στο φάρμακο.

Προτιμάται τα φάρμακα από τη σειρά κεφαλοσπορινών - Ceftriaxone, Cefuroxime, Cephodex, Cefotaxime. Μαζί με τα αντιβιοτικά, ανάλογα με την ηλικία του παιδιού, συνταγογραφούνται ουροσηπτικά - Furadonin, Furazolidone, Nitrofuril.

Σε υψηλές θερμοκρασίες, καθώς και για την ανακούφιση του πόνου στην οσφυϊκή περιοχή, στον ασθενή συνταγογραφούνται φάρμακα με βάση το εναιώρημα Paracetamol - Panadol, τα υπόθετα Efferalgan, Cefecon.

Εκτός από τη φαρμακευτική θεραπεία, είναι πολύ σημαντικό να τηρείται το πρόγραμμα κατανάλωσης, αυξάνοντας την ημερήσια δόση υγρού στα 1,5-2 λίτρα και για βρέφη άνω των 6 μηνών στα 750 ml.

Κατά την περίοδο υποχώρησης της οξείας κλινικής της νόσου, στο παιδί συνταγογραφείται βοτανοθεραπεία, φυσιοθεραπεία, θεραπεία άσκησης, μασάζ, θεραπεία με μεταλλικά νερά, θεραπεία spa.

• Ένα παιδί μετά από πυελονεφρίτιδα θα πρέπει να εγγραφεί σε ουρολόγο ή νεφρολόγο για 1 έτος, μετά το οποίο, ελλείψει επιπλοκών της νόσου ή υποτροπής της, ο ασθενής μπορεί να διαγραφεί.

Αιτίες χρόνιας πυελονεφρίτιδας, διάγνωση, θεραπεία και διατροφή:

Διατροφή για πυελονεφρίτιδα στα παιδιά

Κατά την οξεία φάση της νόσου, ελλείψει όρεξης, ο ασθενής δεν πρέπει να επιμένει να φάει, αλλά πρέπει να τηρείται αυστηρά το καθεστώς κατανάλωσης αλκοόλ. Μετά την ομαλοποίηση της θερμοκρασίας του σώματος και την ανακούφιση από την οξεία φάση της πυελονεφρίτιδας, προσφέρεται στο παιδί μια φειδωλή δίαιτα.

Τα ακόλουθα αποκλείονται από τη διατροφή για λίγο:

• Κρέας και ψάρια λιπαρών ποικιλιών.
• Σοκολάτα;
• φρέσκο ​​ψωμί;
• Βούτυρο;
• Ισχυρό ποτό τσαγιού και καφέ.
  Τηγανίτα.

Προτιμώνται τα γαλακτοκομικά και τα λαχανικά, ιδίως τα βραστά δημητριακά μαγειρεμένα σε νερό με την προσθήκη γάλακτος, λαχανικών και φρούτων, σούπες λαχανικών, τυρί cottage, κεφίρ, γιαούρτι. Από κρέας, η γαλοπούλα και το κουνέλι επιτρέπονται με τη μορφή κοτολέτας στον ατμό.

Πρόληψη της πυελονεφρίτιδας σε ένα παιδί

Η πρόληψη της πυελονεφρίτιδας στα παιδιά είναι:

• Έγκαιρη θεραπεία οξειών αναπνευστικών ιογενών λοιμώξεων και μολυσματικών και φλεγμονωδών ασθενειών.
• Έλεγχος της κατάστασης του σμάλτου των δοντιών, θεραπεία της τερηδόνας στο αρχικό στάδιο της ανάπτυξής του.
• Όχι υποθερμία.
• Συμμόρφωση με την προσωπική προσωπική υγιεινή, ιδιαίτερα το σωστό πλύσιμο των κοριτσιών - από μπροστά προς τα πίσω.
• Τακτική αλλαγή πάνας μιας χρήσης σε παιδιά κάτω του ενός έτους.
• Ενίσχυση ανοσίας, εμβολιασμός ανά ηλικία.

Η πρόγνωση της οξείας πυελονεφρίτιδας στα παιδιά, με έγκαιρη διάγνωση και σύνθετη θεραπεία, είναι ευνοϊκή, το 95% των ασθενών αναρρώνει πλήρως και μόνο το 5% της νόσου γίνεται χρόνια με περιόδους παροξύνσεων και υφέσεων.

Η πυελονεφρίτιδα είναι μια μη ειδική μολυσματική και φλεγμονώδης νόσος των νεφρών με πρωτογενή βλάβη του πυελικού συστήματος (PCS), των σωληναρίων και του διάμεσου ιστού. Σύμφωνα με την ταξινόμηση του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας (ΠΟΥ), η πυελονεφρίτιδα ανήκει στην ομάδα της σωληναριδικής διάμεσης νεφρίτιδας και στην πραγματικότητα είναι σωληνοειδής διάμεση νεφρίτιδα λοιμώδους προέλευσης.

Μέχρι σήμερα, το ζήτημα της πρωτοπαθούς και δευτερογενούς φύσης της πυελονεφρίτιδας, ιδιαίτερα της χρόνιας, καθώς και ο ρόλος της απόφραξης του ουροποιητικού συστήματος στην ανάπτυξη μιας ή άλλης από τις παραλλαγές της, παραμένει επίκαιρο. Αυτά τα σημεία αποτελούν τη βάση για την ταξινόμηση της πυελονεφρίτιδας.

Δεν υπάρχει σήμερα γενικά αποδεκτή ταξινόμηση της πυελονεφρίτιδας. Η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη ταξινόμηση που προτάθηκε από τον M. Ya. Studenikin και τους συν-συγγραφείς το 1980 ( ), το οποίο καθορίζει τη μορφή (πρωτοπαθής, δευτερογενής), τη φύση της πορείας (οξεία, χρόνια), τη δραστηριότητα της νόσου και τη λειτουργία των νεφρών. Οι V. G. Maydannik et al. (2002) πρότειναν επίσης την ένδειξη του σταδίου της πυελονεφρίτιδας (διηθητικής, σκληρωτικής) και του βαθμού δραστηριότητας της νόσου.

Η πυελονεφρίτιδα ονομάζεται πρωτοπαθής, στην οποία κατά τη διάρκεια της εξέτασης δεν είναι δυνατό να εντοπιστούν παράγοντες που συμβάλλουν στη στερέωση μικροοργανισμών στον ιστό των νεφρών, δηλαδή όταν αναπτύσσεται η μικροβιακή-φλεγμονώδης διαδικασία σε ένα αρχικά υγιές όργανο. Η δευτεροπαθής πυελονεφρίτιδα οφείλεται σε συγκεκριμένους παράγοντες.

Με τη σειρά της, η δευτεροπαθής πυελονεφρίτιδα χωρίζεται σε αποφρακτική και μη αποφρακτική. Η δευτερογενής αποφρακτική αναπτύσσεται στο πλαίσιο οργανικών (συγγενών, κληρονομικών και επίκτητων) ή λειτουργικών διαταραχών της ουροδυναμικής. δευτερογενής μη αποφρακτική - στο πλαίσιο δυσμεταβολικών διαταραχών (δευτερογενής δυσμεταβολική πυελονεφρίτιδα), αιμοδυναμικές διαταραχές, καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας, ενδοκρινικές διαταραχές κ.λπ.

Η έννοια της πρωτοπαθούς ή δευτερογενούς νόσου υφίσταται σημαντικές αλλαγές με την πάροδο του χρόνου. Τα κλινικά και πειραματικά δεδομένα δείχνουν πειστικά ότι χωρίς προκαταρκτική παραβίαση της ουροδυναμικής, η πυελονεφρική διαδικασία πρακτικά δεν αναπτύσσεται. Η απόφραξη του ουροποιητικού συστήματος συνεπάγεται όχι μόνο την παρουσία μηχανικής απόφραξης στη ροή των ούρων, αλλά και λειτουργικές διαταραχές δραστηριότητας, όπως υπερ- ή υποκινησία, δυστονία. Από αυτή την άποψη, η πρωτοπαθής πυελονεφρίτιδα δεν συνεπάγεται πλέον καμία απουσία παραβίασης της διόδου των ούρων, καθώς δεν αποκλείονται οι δυναμικές αλλαγές στην απέκκριση στα ούρα.

Η πρωτοπαθής πυελονεφρίτιδα είναι αρκετά σπάνια - όχι περισσότερο από το 10% όλων των περιπτώσεων και το μερίδιό της στη δομή της νόσου μειώνεται καθώς βελτιώνονται οι μέθοδοι εξέτασης του ασθενούς.

Είναι επίσης πολύ υπό όρους η ταξινόμηση της δευτερογενούς δυσμεταβολικής πυελονεφρίτιδας ως μη αποφρακτικής, καθώς σε αυτήν την παραλλαγή παρατηρείται πάντα απόφραξη των νεφρικών σωληναρίων και των αγωγών συλλογής από κρυστάλλους άλατος.

Η οξεία και η χρόνια πυελονεφρίτιδα διακρίνονται ανάλογα με τη διάρκεια της παθολογικής διαδικασίας και τα χαρακτηριστικά των κλινικών εκδηλώσεων.

Η οξεία ή κυκλική πορεία της πυελονεφρίτιδας χαρακτηρίζεται από τη μετάβαση του ενεργού σταδίου της νόσου (πυρετός, λευκοκυτταρουρία, βακτηριουρία) στην περίοδο υποχώρησης των συμπτωμάτων με την ανάπτυξη πλήρους κλινικής και εργαστηριακής ύφεσης με τη διάρκεια της φλεγμονώδους διαδικασίας στο τα νεφρά λιγότερο από 6 μήνες. Η χρόνια πορεία της πυελονεφρίτιδας χαρακτηρίζεται από την επιμονή των συμπτωμάτων της νόσου για περισσότερο από 6 μήνες από την έναρξή της ή την παρουσία τουλάχιστον δύο υποτροπών κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου και, κατά κανόνα, παρατηρείται στη δευτερογενή πυελονεφρίτιδα. Ανάλογα με τη φύση της πορείας διακρίνεται η λανθάνουσα ή υποτροπιάζουσα χρόνια πυελονεφρίτιδα. Η υποτροπιάζουσα πορεία χαρακτηρίζεται από περιόδους έξαρσης που συμβαίνουν με την κλινική οξείας πυελονεφρίτιδας (σύνδρομα ουροποιητικού και πόνου, συμπτώματα γενικής δηλητηρίασης) και υφέσεις. Η λανθάνουσα πορεία της χρόνιας μορφής χαρακτηρίζεται μόνο από ουροποιητικό σύνδρομο ποικίλης σοβαρότητας.

Όπως δείχνει η εμπειρία που αποκτήθηκε στο Τμήμα Νεφρολογίας του Ρωσικού Παιδιατρικού Κλινικού Νοσοκομείου, η χρόνια πυελονεφρίτιδα είναι πάντα δευτερογενής και αναπτύσσεται συχνότερα ως αποφρακτικός-δυσμεταβολικός τύπος σε φόντο δυσμεταβολικής νεφροπάθειας, νευρογενούς δυσλειτουργίας της ουροδόχου κύστης, αποφρακτικής ουροπάθειας128 κ.λπ. ασθενείς με χρόνια πυελονεφρίτιδα που παρατηρήθηκε από εμάς το 2004 σε 60 (46,9%) η νόσος σχηματίστηκε στο πλαίσιο της δυσμεταβολικής νεφροπάθειας, σε 40 (31,2%) - στο πλαίσιο της νευρογενούς δυσλειτουργίας της ουροδόχου κύστης, σε 28 (21,9%) - στο πλαίσιο της αποφρακτικής ουροπάθειας (κυστεοουρητηρική παλινδρόμηση, υδρονέφρωση, υποπλασία και απλασία του νεφρού, πεταλοειδής νεφρός, δυστοπία οσφυϊκού νεφρού κ.λπ.).

Ανάλογα με τη βαρύτητα των σημείων της νόσου, είναι δυνατό να διακριθεί το ενεργό στάδιο της χρόνιας πυελονεφρίτιδας, η μερική κλινική και εργαστηριακή ύφεση και η πλήρης κλινική και εργαστηριακή ύφεση.

Η δραστηριότητα της χρόνιας πυελονεφρίτιδας καθορίζεται από το σύνολο των κλινικών συμπτωμάτων και των αλλαγών στις εξετάσεις ούρων και αίματος.

Τα κλινικά συμπτώματα περιλαμβάνουν:

• πυρετός, ρίγη?
• σύνδρομο πόνου?
• δυσουρικά φαινόμενα (όταν συνδυάζονται με κυστίτιδα).

Οι δείκτες της ανάλυσης ούρων είναι οι εξής:

• βακτηριουρία >100.000 μικροβιακά σώματα σε 1 ml.
• λευκοκυτταρια> 4000 στην ανάλυση ούρων σύμφωνα με τον Nechiporenko.

Δείκτες εξετάσεων αίματος:

• λευκοκυττάρωση με πυρηνική μετατόπιση μαχαιρώματος.
• αναιμία;
• αυξημένος ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων (ESR).

Η μερική κλινική και εργαστηριακή ύφεση χαρακτηρίζεται από την απουσία κλινικών εκδηλώσεων με επίμονο ουροποιητικό σύνδρομο. Στο στάδιο της πλήρους κλινικής και εργαστηριακής ύφεσης δεν ανιχνεύονται ούτε κλινικά ούτε εργαστηριακά σημεία της νόσου.

Με έξαρση υποτροπιάζουσας πυελονεφρίτιδας, παρατηρείται οξεία μορφή, αν και τα γενικά κλινικά συμπτώματα είναι συνήθως λιγότερο έντονα. Σε περιόδους ύφεσης, η νόσος συχνά δεν εκδηλώνεται καθόλου ή εμφανίζεται μόνο ουροποιητικό σύνδρομο.

Συχνά, στη χρόνια μορφή, η λοιμώδης εξασθένηση εκφράζεται στα παιδιά: ευερεθιστότητα, κόπωση, κακή σχολική επίδοση κ.λπ.

Η λευκοκυτταρουρία στην πυελονεφρίτιδα είναι ουδετεροφιλικής φύσης (πάνω από το 50% των ουδετερόφιλων). Η πρωτεϊνουρία, εάν υπάρχει, είναι αμελητέα, μικρότερη από 1 g/l, και συσχετίζεται με τη σοβαρότητα της λευκοκυτταρουρίας. Αρκετά συχνά σε παιδιά με πυελονεφρίτιδα παρατηρείται ερυθροκυτταριουρία, συνήθως μεμονωμένα μη αλλαγμένα ερυθροκύτταρα.

Στη χρόνια δυσμεταβολική παραλλαγή, κρυσταλλουρία ανιχνεύεται στη γενική ανάλυση ούρων, αυξημένα επίπεδα οξαλικών, φωσφορικών, ουρικών αλάτων, κυστίνης κ.λπ. στη βιοχημική ανάλυση των ούρων και μείωση της ικανότητας διάλυσης των αντίστοιχων αλάτων, θετικά τεστ για ασβεστοποίηση και παρουσία υπεροξειδίων.

Η διάγνωση της χρόνιας πυελονεφρίτιδας βασίζεται σε παρατεταμένη πορεία της νόσου (περισσότερο από 6 μήνες), επαναλαμβανόμενες παροξύνσεις, αναγνώριση σημείων βλάβης στο διάμεσο σωληνάριο και CHLS λόγω βακτηριακής λοίμωξης.

Σε οποιαδήποτε πορεία της νόσου, ο ασθενής πρέπει να διεξάγει ένα πλήρες φάσμα μελετών που στοχεύουν στη διαπίστωση της δραστηριότητας της μικροβιακής-φλεγμονώδους διαδικασίας, της λειτουργικής κατάστασης των νεφρών, της παρουσίας σημείων απόφραξης και μεταβολικών διαταραχών, της κατάστασης του νεφρικό παρέγχυμα. Προσφέρουμε το ακόλουθο σύνολο μελετών για τη χρόνια πυελονεφρίτιδα, το οποίο σας επιτρέπει να λαμβάνετε απαντήσεις στις ερωτήσεις που τίθενται.

1. Μελέτες για τον προσδιορισμό της δραστηριότητας της μικροβιακής-φλεγμονώδους διαδικασίας.

• Κλινική εξέταση αίματος.
• Βιοχημική εξέταση αίματος (ολική πρωτεΐνη, κλάσματα πρωτεΐνης, ουρία, ινωδογόνο, C-αντιδρώσα πρωτεΐνη (CRP)).
• Γενική ανάλυση ούρων.
• Ποσοτικές εξετάσεις ούρων (σύμφωνα με τους Nechiporenko, Amburge, Addis-Kakovsky).
• Μορφολογία του ιζήματος των ούρων.
• Σπορά ούρων για χλωρίδα με ποσοτική εκτίμηση του βαθμού βακτηριουρίας.
• αντιβιοτικό ούρων.
• Βιοχημική μελέτη ούρων (ημερήσια απέκκριση πρωτεϊνών, οξαλικών, ουρικών αλάτων, κυστίνης, αλάτων ασβεστίου, δείκτες αστάθειας της μεμβράνης - υπεροξείδια, λιπίδια, αντικρυσταλλική ικανότητα των ούρων).
• Ανάλυση ούρων για χλαμύδια, μυκόπλασμα, ουρεόπλασμα (αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης, πολιτισμικές, κυτταρολογικές, ορολογικές μέθοδοι), μύκητες, ιούς, μυκοβακτηρίδιο της φυματίωσης (καλλιέργεια ούρων, διαγνωστική εξπρές).
• Μελέτη της ανοσολογικής κατάστασης (εκκριτική ανοσοσφαιρίνη Α (sIgA), κατάσταση φαγοκυττάρωσης).

2. Μελέτες για την αξιολόγηση της λειτουργικής κατάστασης των νεφρών και της σωληναριακής συσκευής.

Υποχρεωτικές εργαστηριακές εξετάσεις:

• Το επίπεδο κρεατινίνης, ουρίας στο αίμα.
• Δοκιμή Zimnitsky.
• Κάθαρση ενδογενούς κρεατινίνης.
• Διερεύνηση pH, τιτλοδοτήσιμη οξύτητα, απέκκριση αμμωνίας.
• έλεγχος διούρησης.
• Ρυθμός και όγκος αυθόρμητης ούρησης.

Πρόσθετες εργαστηριακές εξετάσεις:

• Απέκκριση στα ούρα της β 2-μικροσφαιρίνης (mg).
• Οσμωτικότητα των ούρων.
• ένζυμα ούρων.
• Δοκιμή χλωριούχου αμμωνίου.
• Δοκιμή Zimnitsky με ξηρά τροφή.

3. Ενόργανη έρευνα.

Επιτακτικός:

• Μέτρηση αρτηριακής πίεσης.
• Υπερηχογράφημα (υπερηχογράφημα) του ουροποιητικού συστήματος.
• Μελέτες αντίθεσης ακτίνων Χ (μυκητιασική κυστογραφία, απεκκριτική ουρογραφία).
• Λειτουργικές μέθοδοι μελέτης της ουροδόχου κύστης (ουρολομετρία, κυστεομετρία, προφιλομετρία).

Πρόσθετος:

• Υπερηχογράφημα Doppler της νεφρικής ροής αίματος.
• Απεκκριτική ουρογραφία με τεστ φουροσεμίδης.
• Κυστεοουρηθροσκόπηση.
• Μελέτες ραδιονουκλεϊδίων (σπινθηρογράφημα).
• Ηλεκτροεγκεφαλογραφία.
• ηχοεγκεφαλογραφία.
• Η αξονική τομογραφία
• Πυρηνικός μαγνητικός συντονισμός.

Έτσι, η διάγνωση της πυελονεφρίτιδας στα παιδιά καθιερώνεται με βάση έναν συνδυασμό των παρακάτω κριτηρίων.

• Συμπτώματα μέθης.
• Σύνδρομο πόνου.
• Αλλαγές στο ίζημα των ούρων: λευκοκυτταρουρία ουδετερόφιλου τύπου (πάνω από το 50% των ουδετερόφιλων), βακτηριουρία (περισσότερα από 100 χιλιάδες μικροβιακά σώματα σε 1 ml ούρων), πρωτεϊνουρία (λιγότερο από 1 g / l πρωτεΐνης).
• Παραβίαση της λειτουργικής κατάστασης των νεφρών του σωληνοειδούς διάμεσου τύπου: μείωση της οσμωτικότητας των ούρων μικρότερη από 800 mosmol / l με οσμωτικότητα αίματος μικρότερη από 275 mosmol / l, μείωση της σχετικής πυκνότητας των ούρων και δείκτες οξέος και αμονογένεση, αύξηση του επιπέδου της β2-μικροσφαιρίνης στο πλάσμα του αίματος περισσότερο από 2,5 mg / l l και στα ούρα - πάνω από 0,2 mg / l.
• Ασυμμετρία αντίθεσης CHLS, τραχύτητα και παραμόρφωση των θόλων των κυπέλλων, πυελεκτάσεις.
• Επιμήκυνση των εκκριτικών και απεκκριτικών τμημάτων των νενογραμμάτων, η ασυμμετρία τους.

Πρόσθετα κριτήρια μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Αυξημένο ESR (πάνω από 15 mm / h).
• Λευκοκυττάρωση (πάνω από 9Ё109/l) με μετατόπιση προς τα αριστερά.
• Αύξηση στους τίτλους αντιβακτηριακών αντισωμάτων (1:160 ή περισσότερο), δυσανοσοσφαιριναιμία, αύξηση του αριθμού των κυκλοφορούντων ανοσοσυμπλεγμάτων.
• Αύξηση του επιπέδου της CRP (πάνω από 20 μg/ml), της υπερ-γ- και υπερ-α2-σφαιριναιμίας.

Οι επιπλοκές της πυελονεφρίτιδας σχετίζονται με την ανάπτυξη πυωδών διεργασιών και προοδευτική δυσλειτουργία των σωληναρίων, που οδηγεί στην ανάπτυξη χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας στη χρόνια πορεία της πυελονεφρίτιδας.

Επιπλοκές της πυελονεφρίτιδας:

• Νεφρογενής αρτηριακή υπέρταση;
• υδρονεφρωτικός μετασχηματισμός;
• πυελονεφριτικά ζαρωμένος νεφρός, ουραιμία.
• πυώδεις επιπλοκές (αποστεματώδης νεφρίτιδα, αποστήματα, παρανεφρίτιδα, ουροσηψία).
• βακτηριαιμικό σοκ.

Η πυελονεφρίτιδα πρέπει να διαφοροποιείται από τη χρόνια κυστίτιδα, τη διάμεση νεφρίτιδα, την οξεία σπειραματονεφρίτιδα με μεμονωμένο ουροποιητικό σύνδρομο, τη χρόνια σπειραματονεφρίτιδα, τη φυματίωση των νεφρών κ.λπ.

Θεραπεία της πυελονεφρίτιδας

Η θεραπεία της πυελονεφρίτιδας περιλαμβάνει όχι μόνο αντιβακτηριακή, παθογενετική και συμπτωματική θεραπεία, αλλά και την οργάνωση του σωστού σχήματος και διατροφής ενός άρρωστου παιδιού.

Το θέμα της νοσηλείας αποφασίζεται ανάλογα με τη σοβαρότητα της κατάστασης του παιδιού, τον κίνδυνο επιπλοκών και τις κοινωνικές συνθήκες της οικογένειας. Στο ενεργό στάδιο της νόσου, παρουσία πυρετού και πόνου, συνταγογραφείται ανάπαυση στο κρεβάτι για 5-7 ημέρες.

Οι διατροφικοί περιορισμοί στοχεύουν στη μείωση του φορτίου στα συστήματα μεταφοράς των σωληναρίων και στη διόρθωση μεταβολικών διαταραχών. Στο ενεργό στάδιο, ο πίνακας Νο. 5 σύμφωνα με τον Pevzner χρησιμοποιείται χωρίς περιορισμό του αλατιού, αλλά με αυξημένο ποτό, 50% περισσότερο από τον κανόνα ηλικίας. Η ποσότητα αλατιού και υγρού περιορίζεται μόνο εάν η νεφρική λειτουργία είναι μειωμένη. Συνιστάται η εναλλαγή πρωτεϊνικών και φυτικών τροφών. Εξαιρούνται τα προϊόντα που περιέχουν εκχυλιστικά και αιθέρια έλαια, τηγανητά, πικάντικα, λιπαρά τρόφιμα. Οι ανιχνευμένες μεταβολικές διαταραχές απαιτούν ειδικές διορθωτικές δίαιτες.

Η βάση της φαρμακευτικής θεραπείας της πυελονεφρίτιδας είναι η αντιβιοτική θεραπεία, η οποία βασίζεται στις ακόλουθες αρχές:

• πριν από την έναρξη της θεραπείας, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί καλλιέργεια ούρων (αργότερα η θεραπεία αλλάζει με βάση τα αποτελέσματα της καλλιέργειας).
• αποκλεισμός και, εάν είναι δυνατόν, εξάλειψη των παραγόντων που συμβάλλουν στη μόλυνση·
• βελτίωση δεν σημαίνει εξαφάνιση της βακτηριουρίας.
• τα αποτελέσματα της θεραπείας θεωρούνται ως αποτυχία ελλείψει βελτίωσης ή/και επιμονής της βακτηριουρίας.
• Οι πρωτογενείς λοιμώξεις του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος συνήθως ανταποκρίνονται σε σύντομους κύκλους αντιμικροβιακής θεραπείας. ανώτερο ουροποιητικό σύστημα - απαιτούν μακροχρόνια θεραπεία.
• Οι πρώιμες υποτροπές (έως 2 εβδομάδες) αντιπροσωπεύουν μια υποτροπιάζουσα λοίμωξη και οφείλονται είτε στην επιβίωση του παθογόνου στο ανώτερο ουροποιητικό σύστημα είτε σε συνεχή αποικισμό από το έντερο. Οι όψιμες υποτροπές είναι σχεδόν πάντα επαναμόλυνση.
• Οι αιτιολογικοί παράγοντες των λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος που αποκτώνται από την κοινότητα είναι συνήθως ευαίσθητοι στα αντιβιοτικά.
• συχνές υποτροπές, οργανικές παρεμβάσεις στο ουροποιητικό σύστημα, πρόσφατη νοσηλεία μας κάνουν να υποπτευόμαστε λοίμωξη που προκαλείται από ανθεκτικά παθογόνα.

Η θεραπεία της πυελονεφρίτιδας περιλαμβάνει διάφορα στάδια: 1) καταστολή της ενεργού μικροβιακής-φλεγμονώδους διαδικασίας χρησιμοποιώντας αιτιολογική προσέγγιση. 2) παθογενετική θεραπεία στο πλαίσιο της καθίζησης της διαδικασίας χρησιμοποιώντας αντιοξειδωτική προστασία και ανοσοδιόρθωση. 3) θεραπεία κατά της υποτροπής. Η θεραπεία της οξείας πυελονεφρίτιδας, κατά κανόνα, περιορίζεται στα δύο πρώτα στάδια, σε χρόνιες περιπτώσεις είναι απαραίτητα και τα τρία στάδια θεραπείας.

Το στάδιο της καταστολής της δραστηριότητας της μικροβιακής-φλεγμονώδους διαδικασίας. Συμβατικά, αυτό το στάδιο μπορεί να χωριστεί σε δύο περιόδους.

Το πρώτο στοχεύει στην εξάλειψη του παθογόνου πριν από τη λήψη των αποτελεσμάτων της καλλιέργειας ούρων και περιλαμβάνει την έναρξη (εμπειρικής) αντιβιοτικής θεραπείας, διουρητική θεραπεία (με μη αποφρακτική παραλλαγή), θεραπεία διόρθωσης έγχυσης για σύνδρομο σοβαρής ενδογενούς δηλητηρίασης και αιμοδυναμικές διαταραχές .

Η δεύτερη (ετιοτροπική) περίοδος συνίσταται στη διόρθωση της αντιβιοτικής θεραπείας, λαμβάνοντας υπόψη τα αποτελέσματα της καλλιέργειας ούρων και τον προσδιορισμό της ευαισθησίας του μικροοργανισμού στα αντιβιοτικά.

Κατά την επιλογή αντιβακτηριακών φαρμάκων, είναι απαραίτητο να λάβετε υπόψη ότι:

Η διάρκεια της αντιβιοτικής θεραπείας θα πρέπει να είναι η βέλτιστη, διασφαλίζοντας την πλήρη καταστολή της δραστηριότητας του παθογόνου. Έτσι, η διάρκειά του είναι συνήθως περίπου 4 εβδομάδες σε νοσοκομείο με αλλαγή αντιβιοτικού κάθε 7-10 ημέρες (ή αντικατάσταση με ουροσηπτικό).

Η έναρξη της αντιβιοτικής θεραπείας συνταγογραφείται εμπειρικά, με βάση τα πιο πιθανά παθογόνα. Ελλείψει κλινικού και εργαστηριακού αποτελέσματος, είναι απαραίτητο να αλλάξετε το αντιβιοτικό μετά από 2-3 ημέρες.

Σε περίπτωση έκδηλης σοβαρής και μέτριας πυελονεφρίτιδας, τα φάρμακα χορηγούνται κυρίως παρεντερικά (ενδοφλεβίως ή ενδομυϊκά) σε νοσοκομειακό περιβάλλον.

Παραθέτουμε ορισμένα αντιβιοτικά που χρησιμοποιούνται στην αρχική θεραπεία της πυελονεφρίτιδας:

• ημι-συνθετικές πενικιλίνες σε συνδυασμό με αναστολείς β-λακτομάσης - αμοξικιλλίνη και κλαβουλανικό οξύ: augmentin - 25-50 mg / kg / ημέρα, εντός - 10-14 ημέρες. amoxiclav - 20-40 μικρά / kg / ημέρα, μέσα - 10-14 ημέρες.
• Κεφαλοσπορίνες 2ης γενιάς: κεφουροξίμη (zinacef, ketocef, cefurabol), κεφαμανδόλη (mandol, cefamabol) - 80-160 mg / kg / ημέρα, ενδοφλέβια, ενδομυϊκά - 4 φορές την ημέρα - 7-10 ημέρες.
• Κεφαλοσπορίνες 3ης γενιάς: κεφοταξίμη (claforan, clafobrin), κεφταζιδίμη (fortum, vicef), κεφτιζοξίμη (epocelin) - 75-200 mg / kg / ημέρα, ενδοφλέβια, ενδομυϊκά - 3-4 φορές την ημέρα - 7-10 ημέρες. cefoperazone (cefobid, cefoperabol), κεφτριαξόνη (rocefin, ceftriabol) - 50-100 mg / kg / ημέρα, ενδοφλέβια, ενδομυϊκά - 2 φορές την ημέρα - 7-10 ημέρες.
• αμινογλυκοσίδες: γενταμυκίνη (θειική γενταμυκίνη) - 3,0-7,5 mg / kg / ημέρα, ενδοφλέβια, ενδομυϊκά - 3 φορές την ημέρα - 5-7 ημέρες. αμικασίνη (αμικίνη, λυκακίνη) - 15-30 mg / kg / ημέρα, ενδοφλέβια, ενδομυϊκά - 2 φορές την ημέρα - 5-7 ημέρες.

Κατά την περίοδο της υποχωρητικής δράσης, τα αντιβακτηριακά φάρμακα χορηγούνται κυρίως από το στόμα, ενώ η «βηματοθεραπεία» είναι δυνατή, όταν χορηγείται από το στόμα το ίδιο φάρμακο που χορηγήθηκε παρεντερικά ή φάρμακο της ίδιας ομάδας. Τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου είναι:

• ημισυνθετικές πενικιλίνες σε συνδυασμό με αναστολείς β-λακτομάσης: αμοξικιλλίνη και κλαβουλανικό οξύ (augmentin, amoxiclav).
• κεφαλοσπορίνες 2ης γενιάς: cefaclor (ceclor, vercef) - 20-40 mg / kg / ημέρα.
• Κεφαλοσπορίνες 3ης γενιάς: κεφτιμπουτένη (Cedex) - 9 mg / kg / ημέρα, μία φορά.
• παράγωγα νιτροφουρανίου: νιτροφουραντοΐνη (φουραδονίνη) - 5-7 mg / kg / ημέρα.
• παράγωγα κινολόνης (μη φθοριούχα): ναλιδιξικό οξύ (negram, nevigramon) - 60 mg / kg / ημέρα. πιπεμιδικό οξύ (παλίν, πιμιδέλ) - 0,4-0,8 g / ημέρα. νιτροξολίνη (5-NOC, 5-nitrox) — 10 mg/kg/ημέρα.
• σουλφαμεθοξαζόλη και τριμεθοπρίμη (κοτριμοξαζόλη, δισεπτόλη) - 4-6 mg / kg / ημέρα για τριμεθοπρίμη.

Σε σοβαρή σηπτική πορεία, μικροβιακές συσχετίσεις, πολλαπλή αντοχή της μικροχλωρίδας στα αντιβιοτικά, όταν εκτίθεται σε ενδοκυτταρικούς μικροοργανισμούς, καθώς και για την επέκταση του φάσματος της αντιμικροβιακής δράσης απουσία αποτελεσμάτων καλλιέργειας, χρησιμοποιείται συνδυασμένη αντιβακτηριακή θεραπεία. Σε αυτή την περίπτωση, τα βακτηριοκτόνα αντιβιοτικά συνδυάζονται με τα βακτηριοκτόνα, τα βακτηριοστατικά με τα βακτηριοστατικά αντιβιοτικά. Ορισμένα αντιβιοτικά είναι βακτηριοκτόνα για ορισμένους μικροοργανισμούς και βακτηριοστατικά για άλλους.

Τα βακτηριοκτόνα περιλαμβάνουν: πενικιλίνες, κεφαλοσπορίνες, αμινογλυκοσίδες, πολυμυξίνες κ.λπ.

Τα βακτηριοστατικά περιλαμβάνουν: μακρολίδες, τετρακυκλίνες, χλωραμφενικόλη, λινκομυκίνη κ.λπ.

Ενισχύστε τη δράση του άλλου (συνεργιστικά): πενικιλίνες και αμινογλυκοσίδες. κεφαλοσπορίνες και πενικιλίνες. κεφαλοσπορίνες και αμινογλυκοσίδες.

Ανταγωνιστές είναι: πενικιλίνες και χλωραμφενικόλη. πενικιλίνες και τετρακυκλίνες. μακρολίδια και χλωραμφενικόλη.

Από την άποψη της νεφροτοξικότητας, η ερυθρομυκίνη, τα φάρμακα της ομάδας πενικιλλίνης και οι κεφαλοσπορίνες είναι μη τοξικά ή χαμηλής τοξικότητας. μέτρια τοξική - γενταμυκίνη, τετρακυκλίνη κ.λπ. η καναμυκίνη, η μονομυκίνη, η πολυμυξίνη κ.λπ. έχουν έντονη νεφροτοξικότητα.

Παράγοντες κινδύνου για νεφροτοξικότητα αμινογλυκοσιδών είναι: διάρκεια χρήσης για περισσότερες από 11 ημέρες, μέγιστη συγκέντρωση πάνω από 10 μg/ml, συνδυασμός με κεφαλοσπορίνες, ηπατική νόσο, υψηλά επίπεδα κρεατινίνης.

Μετά από μια πορεία αντιβιοτικής θεραπείας, η θεραπεία θα πρέπει να συνεχιστεί με ουροαντσηπτικά.

Τα παρασκευάσματα ναλιδιξικού οξέος (nevigramon, blacks) συνταγογραφούνται για παιδιά άνω των 2 ετών. Αυτοί οι παράγοντες είναι βακτηριοστατικοί ή βακτηριοκτόνοι ανάλογα με τη δόση σε σχέση με την gram-αρνητική χλωρίδα. Δεν μπορούν να χορηγηθούν ταυτόχρονα με νιτροφουράνια, τα οποία έχουν ανταγωνιστική δράση. Η πορεία της θεραπείας είναι 7-10 ημέρες.

Η γραμμουρίνη, ένα παράγωγο του οξολινικού οξέος, έχει ένα ευρύ φάσμα δράσης έναντι gram-αρνητικών και gram-θετικών μικροοργανισμών. Χρησιμοποιείται σε παιδιά ηλικίας 2 ετών και άνω σε μια πορεία 7-10 ημερών.

Το πιπεμιδικό οξύ (παλίν, πιμιδέλ) επηρεάζει τα περισσότερα gram-αρνητικά βακτήρια και τους σταφυλόκοκκους. Συνταγογραφείται για μια σύντομη πορεία (3-7 ημέρες).

Η νιτροξολίνη (5-NOC) και τα νιτροφουράνια είναι ευρέως βακτηριοκτόνα παρασκευάσματα.

Το εφεδρικό φάρμακο είναι η οφλοξασίνη (tarivid, zanotsin). Έχει ευρύ φάσμα δράσης, συμπεριλαμβανομένης της ενδοκυτταρικής χλωρίδας. Τα παιδιά συνταγογραφούνται μόνο σε περίπτωση αναποτελεσματικότητας άλλων ουροσηπτικών.

Η χρήση της δισεπτόλης είναι δυνατή μόνο ως παράγοντας κατά της υποτροπής στην λανθάνουσα πορεία της πυελονεφρίτιδας και απουσία απόφραξης στο ουροποιητικό σύστημα.

Τις πρώτες ημέρες της νόσου, σε φόντο αυξημένου φορτίου νερού, χρησιμοποιούνται διουρητικά ταχείας δράσης (φουροσεμίδη, veroshpiron), τα οποία αυξάνουν τη νεφρική ροή αίματος, εξασφαλίζουν την εξάλειψη μικροοργανισμών και προϊόντων φλεγμονής και μειώνουν το πρήξιμο του διάμεσου ιστού. των νεφρών. Η σύνθεση και ο όγκος της θεραπείας με έγχυση εξαρτώνται από τη σοβαρότητα του συνδρόμου δηλητηρίασης, την κατάσταση του ασθενούς, τους δείκτες αιμόστασης, διούρησης και άλλες νεφρικές λειτουργίες.

Το στάδιο της παθογενετικής θεραπείας ξεκινά όταν η μικροβιακή-φλεγμονώδης διαδικασία υποχωρεί στο φόντο των αντιβακτηριακών φαρμάκων. Κατά μέσο όρο, αυτό συμβαίνει την 5η-7η ημέρα από την έναρξη της νόσου. Η παθογενετική θεραπεία περιλαμβάνει αντιφλεγμονώδη, αντιοξειδωτική, ανοσοδιορθωτική και αντισκληρωτική θεραπεία.

Ο συνδυασμός με αντιφλεγμονώδη φάρμακα χρησιμοποιείται για την καταστολή της δραστηριότητας της φλεγμονής και την ενίσχυση της δράσης της αντιβιοτικής θεραπείας. Συνιστάται η λήψη μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων - ortofen, voltaren, surgam. Η πορεία της θεραπείας είναι 10-14 ημέρες. Η χρήση της ινδομεθακίνης στην παιδιατρική πρακτική δεν συνιστάται λόγω πιθανής επιδείνωσης της παροχής αίματος στους νεφρούς, μείωσης της σπειραματικής διήθησης, κατακράτησης νερού και ηλεκτρολυτών και νέκρωσης των νεφρικών θηλωμάτων.

Οι παράγοντες απευαισθητοποίησης (tavegil, suprastin, claritin, κ.λπ.) συνταγογραφούνται για οξεία ή χρόνια πυελονεφρίτιδα, προκειμένου να σταματήσει το αλλεργικό συστατικό της μολυσματικής διαδικασίας, καθώς και με την ανάπτυξη της ευαισθητοποίησης του ασθενούς στα βακτηριακά αντιγόνα.

Το σύμπλεγμα θεραπείας της πυελονεφρίτιδας περιλαμβάνει φάρμακα με αντιοξειδωτική και αντιριζική δράση: οξική τοκοφερόλη (1-2 mg/kg/ημέρα για 4 εβδομάδες), unitiol (0,1 mg/kg/ημέρα ενδομυϊκά μία φορά, για 7-10 ημέρες), β-καροτίνη (1 σταγόνα ανά έτος ζωής 1 φορά την ημέρα για 4 εβδομάδες) κλπ. Από τα φάρμακα που βελτιώνουν τη μικροκυκλοφορία των νεφρών συνταγογραφούνται το τρεντάλ, η κινναριζίνη, η αμινοφιλίνη.

Η ανοσοδιορθωτική θεραπεία για την πυελονεφρίτιδα συνταγογραφείται αυστηρά σύμφωνα με τις ενδείξεις:

• ΒΡΕΦΙΚΗ ΗΛΙΚΙΑ;
• σοβαρές παραλλαγές νεφρικής βλάβης (πυώδεις βλάβες, επιδεινώνονται από το σύνδρομο της ανεπάρκειας πολλαπλών οργάνων, αποφρακτική πυελονεφρίτιδα σε φόντο παλινδρόμησης, υδρονέφρωσης, μεγαουρητήρας κ.λπ.).
• μακροχρόνια (περισσότερο από 1 μήνα) ή επαναλαμβανόμενη πορεία.
• δυσανεξία στα αντιβιοτικά?
• χαρακτηριστικά της μικροχλωρίδας (μικτή χλωρίδα, χλωρίδα πολυανθεκτικά στα αντιβιοτικά, ασυνήθιστη φύση της χλωρίδας - Proteus, Pseudomonas, Enterobacter κ.λπ.).

Ο διορισμός ανοσοδιορθωτικής θεραπείας γίνεται μόνο κατόπιν συμφωνίας με τον ανοσολόγο και θα πρέπει να περιλαμβάνει ανοσολογική παρακολούθηση, σχετική «επιλεκτικότητα» του ραντεβού, σύντομη ή διαλείπουσα πορεία και αυστηρή τήρηση των δόσεων και του σχήματος χορήγησης του φαρμάκου.

Immunal, πυρηνικό νάτριο, t-activin, υδροχλωρική λεβαμισόλη, lycopid, immunofan, reaferon, leukinferon, viferon, cycloferon, myelopid, lysozyme χρησιμοποιούνται ως ανοσοτροπικοί παράγοντες για πυελονεφρίτιδα και λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος στα παιδιά.

Εάν οι ασθενείς έχουν σημεία σκλήρυνσης του νεφρικού παρεγχύματος, είναι απαραίτητο να συμπεριληφθούν φάρμακα με αντισκληρωτική δράση (delagil) στο θεραπευτικό σύμπλεγμα για μια πορεία 4-6 εβδομάδων.

Κατά την περίοδο της ύφεσης, απαραίτητη συνέχιση της θεραπείας είναι η φυτοθεραπεία (συλλογές St.

Η θεραπεία κατά της υποτροπής της πυελονεφρίτιδας περιλαμβάνει μακροχρόνια θεραπεία με αντιβακτηριακά φάρμακα σε μικρές δόσεις και συνήθως πραγματοποιείται σε εξωτερική βάση.

Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιήστε: biseptol σε αναλογία 2 mg / kg για τριμεθοπρίμη και 10 mg / kg για σουλφαμεθοξαζόλη 1 φορά την ημέρα για 4 εβδομάδες (χρήση με προσοχή στην αποφρακτική πυελονεφρίτιδα). furagin με ρυθμό 6-8 mg / kg για 2 εβδομάδες, στη συνέχεια με κανονικές εξετάσεις ούρων, η μετάβαση σε 1 / 2-1 / 3 δόσεις για 4-8 εβδομάδες. ο διορισμός ενός από τα φάρμακα πιπεμιδικό οξύ, ναλιδιξικό οξύ ή 8-υδροξυκινολίνη κάθε μήνα για 10 ημέρες σε συνήθεις δόσεις για 3-4 μήνες.

Για τη θεραπεία της συχνά υποτροπιάζουσας πυελονεφρίτιδας, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένα «διπλό» σχήμα: νιτροξολίνη σε δόση 2 mg/kg το πρωί και δισεπτόλη σε δόση 2-10 mg/kg το βράδυ.

Σε οποιοδήποτε στάδιο της θεραπείας της δευτερογενούς πυελονεφρίτιδας, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η φύση της και η λειτουργική κατάσταση των νεφρών. Η θεραπεία της αποφρακτικής πυελονεφρίτιδας πρέπει να πραγματοποιείται σε συνδυασμό με ουρολόγο και παιδοχειρουργό. Σε αυτή την περίπτωση, η απόφαση για συνταγογράφηση διουρητικών και αύξηση του υδατικού φορτίου θα πρέπει να λαμβάνεται λαμβάνοντας υπόψη τη φύση της απόφραξης. Το θέμα της χειρουργικής θεραπείας θα πρέπει να επιλυθεί έγκαιρα, καθώς σε περίπτωση απόφραξης της ροής των ούρων σε οποιοδήποτε επίπεδο του ουροποιητικού συστήματος, παραμένουν οι προϋποθέσεις για την ανάπτυξη υποτροπής της νόσου.

Η θεραπεία της δυσμεταβολικής πυελονεφρίτιδας πρέπει να περιλαμβάνει κατάλληλο διαιτητικό σχήμα και φαρμακολογική θεραπεία.

Με την ανάπτυξη νεφρικής ανεπάρκειας, είναι απαραίτητο να προσαρμόζονται οι δόσεις των φαρμάκων σύμφωνα με τον βαθμό μείωσης του ρυθμού σπειραματικής διήθησης.

Η δυναμική παρατήρηση παιδιών που πάσχουν από πυελονεφρίτιδα υποδηλώνει τα εξής.

• Συχνότητα εξέτασης από νεφρολόγο: κατά την έξαρση - 1 φορά σε 10 ημέρες. κατά τη διάρκεια της περιόδου ύφεσης στο πλαίσιο της θεραπείας - 1 φορά το μήνα. ύφεση μετά το τέλος της θεραπείας για τα πρώτα 3 χρόνια - 1 φορά σε 3 μήνες. υφέσεις τα επόμενα χρόνια μέχρι την ηλικία των 15 ετών - 1-2 φορές το χρόνο, τότε η παρατήρηση μεταφέρεται στους θεραπευτές.
• Κλινικές και εργαστηριακές μελέτες: γενική ανάλυση ούρων - τουλάχιστον 1 φορά σε 1 μήνα και στο πλαίσιο οξειών αναπνευστικών ιογενών λοιμώξεων. βιοχημική ανάλυση ούρων - 1 φορά σε 3-6 μήνες. Υπερηχογράφημα νεφρών - 1 φορά σε 6 μήνες. Σύμφωνα με τις ενδείξεις, γίνεται κυστεοσκόπηση, κυστεογραφία και ενδοφλέβια ουρογραφία.

Η αφαίρεση από το ιατρείο ενός παιδιού που είχε οξεία πυελονεφρίτιδα είναι δυνατή με διατήρηση κλινικής και εργαστηριακής ύφεσης χωρίς θεραπευτικά μέτρα (αντιβιοτικά και ουροσηπτικά) για περισσότερα από 5 χρόνια μετά από πλήρη κλινική και εργαστηριακή εξέταση. Οι ασθενείς με χρόνια πυελονεφρίτιδα παρακολουθούνται πριν από τη μεταφορά στο δίκτυο ενηλίκων.

Βιβλιογραφία

1. Borisov I. A. Πυελονεφρίτιδα//Στο βιβλίο. «Νεφρολογία» / επιμ. I. E. Tareeva. Μ.: Ιατρική, 2000. S. 383-399.
2. Vozianov A. F., Maidannik V. G., Bidny V. G., Bagdasarova I. V. Fundamentals of pediatric nephrology. Kyiv: Book plus, 2002. S. 22-100.
3. Ignatova M.S., Veltishchev Yu.E. Παιδιατρική νεφρολογία. Λ.: Ιατρική, 1989. 432 σελ.
4. Kirillov V.I. Ανοσοδιορθωτική θεραπεία ουρολοιμώξεων σε παιδιά//Στο βιβλίο. «Νεφρολογία» / επιμ. M. S. Ignatova: ένας οδηγός για τη φαρμακοθεραπεία στην παιδιατρική και την παιδιατρική χειρουργική (επιμ. A. D. Tsaregorodtsev, V. A. Tabolin). Μ.: Medpraktika-M, 2003. Τ. 3. Σ. 171-179.
5. Korovina N. A., Zakharova I. N., Mumladze E. B., Zaplatnikov A. L. Ορθολογική επιλογή αντιμικροβιακής θεραπείας για λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος σε παιδιά//Στο βιβλίο. «Νεφρολογία» / επιμ. M. S. Ignatova: ένας οδηγός για τη φαρμακοθεραπεία στην παιδιατρική και την παιδιατρική χειρουργική (επιμ. A. D. Tsaregorodtsev, V. A. Tabolin). Μ.: Medpraktika-M, 2003. Τ. 3. Σ. 119-170.
6. Malkoch A.V., Kovalenko A.A. Pyelonephritis//Στο βιβλίο. «Νεφρολογία της παιδικής ηλικίας» / επιμ. V. A. Tabolina και άλλοι: ένας πρακτικός οδηγός για τις παιδικές ασθένειες (υπό την έκδοση των V. F. Kokolina, A. G. Rumyantsev). Μ.: Medpraktika, 2005. Τ. 6. Σ. 250-282.
7. Papayan A. V., Savenkova N. D. Κλινική παιδιατρική νεφρολογία: ένας οδηγός για γιατρούς. SPb., 1997. S. 450-501.
8. Tebloeva L. T., Kirillov V. I. Διάγνωση λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος στα παιδιά: υλικά του I Συνεδρίου "Σύγχρονες μέθοδοι διάγνωσης και θεραπείας νεφροουρολογικών παθήσεων στα παιδιά." Μ., 1998. Σ. 57-60.
9. Erman M. V. Νεφρολογία της παιδικής ηλικίας σε σχήματα και πίνακες. Πετρούπολη: Special Literature, 1997. S. 216-253.

A. V. Malkoch, Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών
V. A. Gavrilova, Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών
Yu. B. Yurasova, Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών
RSMU, RCCH, Μόσχα

Οι φλεγμονώδεις παθολογίες των άνω τμημάτων των νεφρών εμφανίζονται ακόμη και στους πιο μικρούς ασθενείς. Η πορεία της πυελονεφρίτιδας σε ένα νεογέννητο παιδί είναι αρκετά σοβαρή και απαιτεί προσεκτική παρακολούθηση. Η καθυστερημένη διάγνωση και η ακατάλληλα επιλεγμένη θεραπεία συμβάλλουν στη μετάβαση της νόσου σε χρόνια μορφή.

Τι είναι?

Η πυελονεφρίτιδα είναι μια ασθένεια κατά την οποία η απεκκριτική λειτουργία των νεφρών είναι μειωμένη. Αυτή η παθολογία μπορεί να αναπτυχθεί σε οποιαδήποτε ηλικία: τόσο σε βρέφη όσο και σε ενήλικες και εφήβους. Σε πολύ μικρά μωρά, η πυελονεφρίτιδα εμφανίζεται συχνά σε συνδυασμό με κυστίτιδα, γεγονός που έδωσε στους γιατρούς λόγους να χρησιμοποιούν τον όρο «ουρολοίμωξη». Η χρήση αυτού του όρου δεν αναγνωρίζεται από όλους τους ειδικούς, ωστόσο εξακολουθεί να υπάρχει στην παιδιατρική ουρολογική πρακτική.




Με πυελονεφρίτιδα στα μωρά το πυελικό σύστημα και τα παρακείμενα μέρη του νεφρικού ιστού είναι κατεστραμμένα.Η νεφρική λεκάνη είναι ένας δομικός σχηματισμός στο νεφρό απαραίτητος για τη συσσώρευση και περαιτέρω απομάκρυνση των παραγόμενων ούρων. Κανονικά, μοιάζουν με χωνί. Με την πυελονεφρίτιδα, η νεφρική λεκάνη αλλάζει το αρχικό της σχήμα και γίνεται πολύ διασταλμένη.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, οι καταχωρημένες μορφές πυελονεφρίτιδας αρχίζουν να καταγράφονται στα μωρά ήδη από την ηλικία των 6 μηνών. Οι παλαιότερες περιπτώσεις της νόσου είναι εξαιρετικά σπάνιες, επομένως θεωρούνται μη στατιστικά σημαντικές. Τα κορίτσια υποφέρουν από πυελονεφρίτιδα πιο συχνά από τα αγόρια. Αυτό το χαρακτηριστικό οφείλεται στην παρουσία κοντύτερης ουρήθρας, η οποία συμβάλλει σε πιο έντονη εξάπλωση της λοίμωξης.




Αιτίες

Η ανάπτυξη φλεγμονής στα νεφρά στα μωρά μπορεί να προκληθεί από διάφορους αιτιολογικούς παράγοντες. Εάν η αιτία της πυελονεφρίτιδας έχει τεκμηριωθεί αξιόπιστα, τότε αυτή η μορφή της νόσου ονομάζεται δευτερογενής, δηλαδή αναπτύχθηκε ως αποτέλεσμα κάποιας συγκεκριμένης δράσης εξωτερικών ή εσωτερικών αιτιών. Για την εξάλειψη των δυσμενών συμπτωμάτων σε αυτή την περίπτωση, είναι πρώτα απαραίτητο να αντιμετωπιστεί η υποκείμενη παθολογία.

Η πρωτοπαθής πυελονεφρίτιδα είναι μια παθολογική κατάσταση που εμφανίζεται για άγνωστο λόγο. Τέτοιες μορφές βρίσκονται σε κάθε δέκατο μωρό. Η θεραπεία της πρωτοπαθούς πυελονεφρίτιδας είναι συμπτωματική.

Για την ομαλοποίηση της ευημερίας του παιδιού, χρησιμοποιούνται διάφορα φάρμακα, τα οποία συνταγογραφούνται με πολύπλοκο τρόπο.




Η δευτερογενής πυελονεφρίτιδα μπορεί να προκληθεί από:

• Ιογενείς λοιμώξεις.Οι ένοχοι της νόσου είναι συχνά οι αδενοϊοί, οι ιοί Coxsackie και οι ιοί ECHO. Η πυελονεφρίτιδα σε αυτή την περίπτωση εμφανίζεται ως επιπλοκή μιας ιογενούς λοίμωξης. Η διάρκεια της περιόδου επώασης τέτοιων μορφών ασθενειών είναι συνήθως 3-5 ημέρες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ασθένεια μπορεί να έχει μια λανθάνουσα πορεία και να μην εκδηλώνεται ενεργά.
• βακτηριακές λοιμώξεις.Τα πιο κοινά παθογόνα περιλαμβάνουν: σταφυλόκοκκους, στρεπτόκοκκους, E. coli, τοξόπλασμα, ουρεόπλασμα, Pseudomonas aeruginosa και άλλα αναερόβια. Η πορεία της νόσου σε αυτή την περίπτωση είναι αρκετά σοβαρή και προχωρά με έντονα συμπτώματα μέθης.

Για την εξάλειψη των ανεπιθύμητων συμπτωμάτων, απαιτείται ο διορισμός αντιβιοτικών με ουροσηπτική δράση.







• Συγγενείς αναπτυξιακές ανωμαλίες. Σοβαρά ανατομικά ελαττώματα στη δομή των νεφρών και του ουροποιητικού συστήματος συμβάλλουν στην παραβίαση της εκροής ούρων. Η παρουσία διάφορων στενώσεων (παθολογική στένωση) στο πυελοκυρικό σύστημα προκαλεί παραβίαση της απεκκριτικής λειτουργίας.
• Σοβαρή υποθερμία.Η ψυχρή αντίδραση προκαλεί έντονο σπασμό των αιμοφόρων αγγείων. Αυτό οδηγεί σε μειωμένη παροχή αίματος στο νεφρό με αίμα και διακοπή της λειτουργίας του.




• Χρόνιες παθήσεις του γαστρεντερικού σωλήνα. Η ανατομική εγγύτητα των νεφρών με τα κοιλιακά όργανα προκαλεί τη συμμετοχή τους στη διαδικασία σε διάφορες παθολογίες του πεπτικού συστήματος. Η σοβαρή εντερική δυσβακτηρίωση είναι συχνά μια προκλητική αιτία διαταραχής του μεταβολισμού.
• Γυναικολογικές παθήσεις (σε κορίτσια).Οι συγγενείς παθολογίες των γεννητικών οργάνων στα μωρά συχνά προκαλούν ανοδική εξάπλωση της μόλυνσης. Σε αυτή την περίπτωση, η βακτηριακή χλωρίδα μπορεί να εισέλθει στα νεφρά διεισδύοντας στο ουρογεννητικό σύστημα από τον κόλπο.




Συμπτώματα σε παιδιά κάτω του ενός έτους

Ο προσδιορισμός των κλινικών σημείων της πυελονεφρίτιδας στα βρέφη είναι ένα αρκετά δύσκολο έργο. Συχνά μπορεί να εμφανιστεί σε παιδιά σε λανθάνουσα ή λανθάνουσα μορφή. Συνήθως, αυτή η κλινική παραλλαγή της νόσου ανιχνεύεται μόνο κατά τη διάρκεια εργαστηριακών εξετάσεων.

Εάν η ασθένεια προχωρήσει με την ανάπτυξη συμπτωμάτων, τότε είναι δυνατόν να υποψιαστείτε πυελονεφρίτιδα σε ένα παιδί σύμφωνα με ορισμένα σημεία. Αυτά περιλαμβάνουν:

• Η εμφάνιση πυρετού. Η θερμοκρασία του σώματος ενός άρρωστου παιδιού αυξάνεται στους 38-39 βαθμούς. Στο πλαίσιο ενός τέτοιου πυρετού, το μωρό αναπτύσσει ρίγη και η δηλητηρίαση αυξάνεται. Η αυξημένη θερμοκρασία παραμένει για 3-5 ημέρες από την έναρξη της νόσου. Το βράδυ, συνήθως αυξάνεται.




• Αλλαγή συμπεριφοράς. Το παιδί γίνεται λιγότερο δραστήριο, νυσταγμένο. Πολλά μωρά ζητούν περισσότερα χέρια. Τα παιδιά του πρώτου έτους της ζωής στην οξεία περίοδο της νόσου παίζουν λιγότερο με παιχνίδια, γίνονται πιο παθητικά.
• Μειωμένη όρεξη. Το μωρό είναι ελάχιστα προσκολλημένο στο στήθος της μητέρας ή αρνείται εντελώς το θηλασμό. Η μακρά πορεία της νόσου οδηγεί στο γεγονός ότι το παιδί αρχίζει να χάνει σταδιακά βάρος.
• Αλλαγή στο χρώμα του δέρματος. Γίνονται χλωμά και ξηρά. Τα χέρια και τα πόδια μπορεί να είναι κρύα στην αφή. Το παιδί μπορεί επίσης να αισθάνεται ρίγη.







• Συχνουρία. Σε πολύ μικρά παιδιά, αυτό το σημάδι μπορεί να εντοπιστεί κατά την αλλαγή της πάνας. Εάν η πάνα πρέπει να αλλάζεται πολύ συχνά, τότε αυτό δείχνει ότι το μωρό έχει διαταραχή του ουροποιητικού.
• Πόνος στο χτύπημα στην οσφυϊκή περιοχή. Μόνο ένας γιατρός μπορεί να αναγνωρίσει αυτό το σύμπτωμα. Αυτό το απλό διαγνωστικό τεστ έχει χρησιμοποιηθεί με επιτυχία για μεγάλο χρονικό διάστημα για την ανίχνευση ευαισθησίας στην προβολή των νεφρών. Εάν ένα παιδί έχει φλεγμονή στα νεφρά, τότε κατά τη διάρκεια μιας τέτοιας μελέτης θα κλάψει ή θα αλλάξει γρήγορα τη θέση του σώματός του.
• Αλλαγή διάθεσης. Ένα νεογέννητο μωρό δεν μπορεί να πει στη μητέρα του πού πονάει. Όλα του τα παράπονα τα εκδηλώνει μόνο με το κλάμα.

Εάν το μωρό έχει πόνο στην περιοχή των νεφρών ή δυσφορία κατά την ούρηση, τότε θα γίνει πιο ιδιότροπο και κλαψούρισμα. Οποιεσδήποτε αλλαγές στη συμπεριφορά του μωρού πρέπει να προειδοποιούν τους γονείς και να χρησιμεύουν ως λόγος για διαβούλευση με τον θεράποντα ιατρό.







Διαγνωστικά

Όταν εμφανιστούν τα πρώτα σημάδια της νόσου, φροντίστε να δείξετε το μωρό στον γιατρό. Μπορείτε πρώτα να συμβουλευτείτε τον παιδίατρο που παρακολουθεί το μωρό. Ωστόσο, οι ουρολόγοι ασχολούνται με τα προβλήματα θεραπείας και διάγνωσης της πυελονεφρίτιδας και άλλων νεφρικών παθήσεων. Η γνώμη αυτού του ειδικού θα είναι καθοριστική για τη χάραξη της τακτικής της θεραπείας, ειδικά στην περίπτωση ανατομικών ελαττωμάτων στη δομή των νεφρών.

Για να τεθεί μια διάγνωση Αρχικά, πραγματοποιείται κλινική εξέταση του μωρούκατά την οποία ο γιατρός αποκαλύπτει όλα τα συγκεκριμένα συμπτώματα της νόσου. Στη συνέχεια, ο γιατρός θα συστήσει ένα πρόγραμμα εξέτασης, το οποίο περιλαμβάνει την υποχρεωτική εκτέλεση μιας γενικής εξέτασης αίματος και ούρων. Αυτές οι απλές και κατατοπιστικές εξετάσεις είναι απαραίτητες για τον προσδιορισμό μολυσματικών μορφών πυελονεφρίτιδας.







Έτσι, με βακτηριακές και ιογενείς παθολογίες των νεφρών, εμφανίζεται περιφερική λευκοκυττάρωση στη γενική εξέταση αίματος - αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων. Το ESR αυξάνεται επίσης και οι φυσιολογικοί δείκτες στον τύπο των λευκοκυττάρων αλλάζουν. Στη γενική ανάλυση των ούρων αυξάνεται επίσης ο αριθμός των λευκοκυττάρων, αλλάζει το pH και το χρώμα και σε ορισμένες περιπτώσεις το ειδικό βάρος. Για τον προσδιορισμό του ακριβούς παθογόνου, πραγματοποιείται καλλιέργεια ούρων με υποχρεωτικό προσδιορισμό της ευαισθησίας σε διάφορους αντιβακτηριακούς παράγοντες και φάγους.

Τα μωρά με έντονα σημάδια πυελονεφρίτιδας υποβάλλονται επίσης σε υπερηχογραφική εξέταση των νεφρών. Αυτή η μέθοδος σάς επιτρέπει να εντοπίσετε όλα τα ανατομικά ελαττώματα στη δομή των οργάνων του ουροποιητικού στο παιδί, καθώς και να καθορίσετε τη σωστή διάγνωση.

Αυτή η μελέτη είναι ασφαλής και δεν προκαλεί πόνο στο μωρό. Υπερηχογράφημα νεφρών συνταγογραφείται κατόπιν σύστασης παιδίατρου ή παιδοουρολόγου.







Η χρήση άλλων, πιο επεμβατικών διαγνωστικών μεθόδων στα βρέφη τις περισσότερες φορές δεν καταφεύγει. Είναι αρκετά επώδυνα και μπορούν να προκαλέσουν πολυάριθμες επιπλοκές στο παιδί. Η ανάγκη τους είναι πολύ περιορισμένη. Μετά τη διεξαγωγή ολόκληρου του συγκροτήματος εξετάσεων και τη δημιουργία ακριβούς διάγνωσης, ο παιδοουρολόγος συνταγογραφεί το απαραίτητο θεραπευτικό σχήμα για το άρρωστο μωρό.

Θεραπεία

Ο κύριος στόχος της θεραπείας είναι να αποτρέψει τη μετάβαση της διαδικασίας σε χρόνια πορεία. Αντιμετωπίστε τις οξείες μορφές πυελονεφρίτιδας θα πρέπει να είναι αρκετά προσεκτικά. Μόνο η σωστά επιλεγμένη θεραπεία και η τακτική παρακολούθηση της αποτελεσματικότητάς της θα οδηγήσουν στην πλήρη ανάρρωση του μωρού από την ασθένεια. Η πρωτοπαθής πυελονεφρίτιδα με άγνωστη αιτία που τις προκαλεί αντιμετωπίζεται συμπτωματικά. Για αυτό, συνταγογραφούνται διάφορα φάρμακα για την εξάλειψη των δυσμενών συμπτωμάτων της νόσου.




Για τη θεραπεία της πυελονεφρίτιδας στους μικρότερους ασθενείς, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες μέθοδοι:

• Οργάνωση της σωστής καθημερινής ρουτίνας.Τα σοβαρά συμπτώματα δηλητηρίασης οδηγούν στο γεγονός ότι το μωρό θέλει συνεχώς να κοιμηθεί. Μην το περιορίζετε σε αυτό. Για την αποκατάσταση της ανοσίας, το παιδί χρειάζεται τόσο νυχτερινή όσο και πλήρη ημερήσια ανάπαυση. Κατά τη διάρκεια του ύπνου, το μωρό αποκτά δύναμη για να καταπολεμήσει την ασθένεια.
• Θηλασμός κατά παραγγελία.Είναι πολύ σημαντικό το μωρό κατά τη διάρκεια της ασθένειας να λαμβάνει όλα τα απαραίτητα θρεπτικά συστατικά, τα οποία περιέχονται πλήρως στο μητρικό γάλα. Για να ομαλοποιήσετε το ποτό του παιδιού, θα πρέπει επιπλέον να πίνετε βραστό νερό που έχει ψυχθεί σε άνετη θερμοκρασία.

Για τα μωρά που λαμβάνουν συμπληρωματικές τροφές, διάφοροι χυμοί φρούτων και κομπόστες, προηγουμένως αραιωμένοι με νερό, είναι κατάλληλοι ως ποτά.







• Ιατρική θεραπεία.Συνταγογραφείται μόνο από τον θεράποντα ιατρό. Για λοιμώδεις μορφές πυελονεφρίτιδας χρησιμοποιούνται διάφοροι συνδυασμοί αντιβιοτικών με ευρύ φάσμα δράσης. Μερικά από τα αντιβακτηριακά φάρμακα, ειδικά οι παλαιότερες γενιές, έχουν τις ιδιότητες της νεφροτοξικότητας (βλάβη στον νεφρικό ιστό).

Η αυτοχορήγηση αντιβακτηριακών παραγόντων για τη θεραπεία της πυελονεφρίτιδας σε νεογνά και βρέφη είναι απαράδεκτη.

• Φυτοθεραπεία.Χρησιμοποιείται σε μωρά μεγαλύτερα των 6-8 μηνών. Τα Lingonberries και τα cranberries χρησιμοποιούνται ως ουροσηπτικά φαρμακευτικά φυτά. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως μέρος διαφόρων ροφημάτων φρούτων και κομπόστες. Αυτά τα φυσικά φάρμακα έχουν εξαιρετική αντιφλεγμονώδη δράση και μπορούν να βελτιώσουν την απόδοση των νεφρών.
• Βιταμοθεραπεία.Είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικό σε μωρά με συγγενείς καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας. Η προσθήκη επιπλέον βιταμινών στη διατροφή του παιδιού οδηγεί σε ενίσχυση του ανοσοποιητικού συστήματος και βοηθά στην ταχύτερη αποκατάσταση της υγείας του μωρού.