Οξύ πυώδες πλευρίτιδα εμπύημα του υπεζωκότα. Εμπύημα του υπεζωκότα: αιτίες, συμπτώματα, ταξινόμηση, διάγνωση, θεραπεία, κλινικές οδηγίες, επιπλοκές

Το οξύ υπεζωκοτικό εμπύημα είναι μια ασθένεια με συσσώρευση πύου στην υπεζωκοτική κοιλότητα, που συνοδεύεται από φλεγμονή και συμπτώματα σηπτικής δηλητηρίασης, που δεν διαρκεί περισσότερο από ένα μήνα.

Για κάθε τρεις άνδρες με οξύ υπεζωκοτικό εμπύημα, υπάρχει μία γυναίκα με την ίδια νόσο.

Σχεδόν σε όλους τους ασθενείς, το υπεζωκοτικό εμπύημα σχετίζεται στενά με άλλες παθήσεις του βρογχοπνευμονικού συστήματος. Πρόκειται για παθήσεις όπως οξεία πνευμονία, πνευμονικό απόστημα, γάγγραινα πνεύμονα, βρογχεκτασίες. Το μικροβιακό φάσμα αντιπροσωπεύεται ευρέως, από σταφυλόκοκκο έως υποχρεωτικά αναερόβια. Ο υπεζωκότας στο εμπύημα μπορεί να προσβληθεί τόσο πρωτοπαθές όσο και δευτεροπαθές. Στην πρώτη περίπτωση, η εστία της φλεγμονής σχηματίστηκε αρχικά στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Αυτό συμβαίνει όταν η υπεζωκοτική κοιλότητα είναι άθικτη, αλλά μια μόλυνση φτάνει εκεί, για παράδειγμα, με τραυματισμούς στο στήθος ή ως αποτέλεσμα χειρουργικών επεμβάσεων στα όργανα του θώρακα. Στη δεύτερη περίπτωση, το υπεζωκοτικό εμπύημα εμφανίζεται ως επιπλοκή οποιασδήποτε από τις σηπτικές βλάβες του θώρακα ή των κοιλιακών οργάνων (απόστημα πνεύμονα, υποδιαφραγματικό απόστημα). Είναι πιθανή η εμφάνιση υπεζωκοτικού εμπυήματος με οστεομυελίτιδα της σπονδυλικής στήλης και των πλευρών, περικαρδίτιδα.

Συμπτώματα οξέος υπεζωκοτικού εμπυήματος

• Πόνος στο στήθος από την πλευρά της παθολογικής διαδικασίας, που επιδεινώνεται στο ύψος της εισπνοής, κατά τον βήχα, αλλάζοντας τη θέση του σώματος στο χώρο.
• Υιοθέτηση μιας ξαπλωμένης θέσης στην πληγή πλευρά, η οποία βοηθά στη μείωση της έντασης του πόνου.
• Συχνή υιοθέτηση μιας στάσης που ονομάζεται ορθόπνοια, κάθεται με ξεδιπλωμένη ζώνη ώμου, ακουμπώντας τα χέρια του στο κρεβάτι.
• Σοβαρή δύσπνοια κατά την ηρεμία, κυάνωση των λοβών του αυτιού, των χειλιών και των χεριών.
• Αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος έως 38-39 ° C.
• Ταχυκαρδία (αυξημένος καρδιακός ρυθμός πάνω από 90 ανά λεπτό).

Διάγνωση οξέος υπεζωκοτικού εμπυήματος

• Πλήρης εξέταση αίματος: αυξημένο επίπεδο λευκοκυττάρων, μετατόπιση της φόρμουλας των λευκοκυττάρων προς τα αριστερά, αυξημένος ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων, χαμηλά επίπεδα αιμοσφαιρίνης και ερυθροκυττάρων.
• Ανάλυση ούρων: πρωτεϊνουρία, κυλινδρουρία.
• Βιοχημική μελέτη αίματος: αυξημένα επίπεδα AST και ALT, αζωτούχες σκωρίες. Υποπρωτεϊναιμία λόγω λευκωματίνης. ο αριθμός των α- και β-σφαιρινών αυξάνεται.
• Ακτινογραφία πνευμόνων: έντονο σκουρόχρωμο ημιθώρακα με μετατόπιση των μεσοθωρακικών οργάνων στην υγιή πλευρά. Η σκιά αλλάζει τη διαμόρφωση της μετά την αλλαγή στη θέση του σώματος του ασθενούς. Χαρακτηριστικό είναι ότι υπάρχει σκοτάδι με οριζόντιο επίπεδο και φωτισμός πάνω από αυτό, πιο ευδιάκριτα στην πλάγια προβολή.
• Ινοβρογχοσκόπηση. Μεταφέρει πολύτιμες πληροφορίες εάν ο ασθενής έχει όγκους στους βρόγχους ή στους πνεύμονες.
• Θωρακοσκόπηση. Η πιο κατατοπιστική μέθοδος έρευνας. Σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τον όγκο, το θέμα και το στάδιο της διαδικασίας, τη φύση της καταστροφής του βρογχικού δέντρου και του πνευμονικού ιστού, την παρουσία συριγγίων μεταξύ των βρόγχων και της υπεζωκοτικής κοιλότητας. Η τεχνική σάς επιτρέπει να απολυμάνετε την κοιλότητα, να αφαιρέσετε ξένα σώματα, να πάρετε βιολογικό υλικό για ολοκληρωμένη ανάλυση. Ταυτόχρονα, μπορούν να γίνουν ιατρικοί χειρισμοί.
• Υπεζωκοτική παρακέντηση: το εξίδρωμα περιέχει περισσότερα από 80% ουδετερόφιλα και λιγότερο από 20% λεμφοκύτταρα. Με τη μικροσκόπηση, μπορείτε να δείτε άτυπα κύτταρα, εχινόκοκκο σκολέξη. Η βιοχημική ανάλυση του υπεζωκοτικού υγρού σας επιτρέπει να αξιολογήσετε τη δραστηριότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας.

Θεραπεία του οξέος υπεζωκοτικού εμπυήματος

Θα πρέπει να πραγματοποιηθεί ολοκληρωμένα. Το κύριο πράγμα είναι η όσο το δυνατόν πιο έγκαιρη εκκένωση του περιεχομένου της υπεζωκοτικής κοιλότητας προκειμένου να ισιώσει γρήγορα ο πνεύμονας και να αποφράξει το συρίγγιο μεταξύ της υπεζωκοτικής κοιλότητας και του βρόγχου. Εάν το εμπύημα είναι ευρέως διαδεδομένο, τότε το περιεχόμενο της κοιλότητας εκκενώνεται με θωρακοκέντηση και στη συνέχεια παροχετεύεται με τις γνωστές μεθόδους Bulau ή Redon. Ο πιο αποτελεσματικός τρόπος απολύμανσης του εμπυήματος είναι η συνεχής πλύση της υπεζωκοτικής κοιλότητας με αντισηπτικά διαλύματα με αντιβιοτικά ευρέως φάσματος και πρωτεολυτικά ένζυμα, ενεργή αναρρόφηση. Οι ασθενείς με περιορισμένο εμπύημα υποβάλλονται σε επαναλαμβανόμενες παρακεντήσεις με εκκένωση του περιεχομένου, πλύσιμο της κοιλότητας του αποστήματος με αντισηπτικά διαλύματα, ακολουθούμενη από την εισαγωγή αντιβακτηριακών φαρμάκων και πρωτεολυτικών ενζύμων στην κοιλότητα. Ορισμένοι ασθενείς ενδείκνυνται για χειρουργική θεραπεία, και συγκεκριμένα:

• με προοδευτικό οξύ εμπύημα, που επιπλέκεται από φλεγμονή των μαλακών ιστών του θωρακικού τοιχώματος, μεσοθωρακίτιδα, σήψη.
• με αναποτελεσματική αποστράγγιση του εμπυήματος λόγω της παρουσίας μεγάλων πνευμονικών απομονωτών, θρόμβων αίματος.
• με αναερόβιο εμπύημα.

Πραγματοποιείται ευρεία θωρακοτομή, ανοιχτή υγιεινή της κοιλότητας του εμπυήματος με χρήση αποεστιασμένης δέσμης λέιζερ ή υπερηχογράφημα χαμηλής συχνότητας, στη συνέχεια γίνεται παροχέτευση και συρραφή της θωρακικής κοιλότητας. Η πιο προοδευτική χειρουργική μέθοδος για την αντιμετώπιση του εμπυήματος είναι η θωρακοσκοπική επέμβαση, κατά την οποία ανατέμνονται οι υπάρχουσες συμφύσεις για να δημιουργηθεί μια ενιαία κοιλότητα και αφαιρούνται επίσης νεκρωτικοί ιστοί και πύον. Η κοιλότητα του εμπυήματος απολυμαίνεται με αντισηπτικά, ακτινοβολείται με αποεστιασμένη δέσμη λέιζερ ή υπεριώδη ακτινοβολία και αποστραγγίζεται επαρκώς.

• Διαβούλευση με πνευμονολόγο.
• Διαβούλευση με θωρακοχειρουργό.
• Ακτινογραφία θώρακος.

Το υπεζωκοτικό εμπύημα είναι μια παθολογική κατάσταση που χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη μιας σοβαρής φλεγμονώδους διαδικασίας με ταυτόχρονο σχηματισμό και συσσώρευση πύου στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Αυτή η ασθένεια ονομάζεται επίσης πυώδης πλευρίτιδα.

Ταξινόμηση

Στο υπεζωκοτικό εμπύημα διακρίνεται η ακόλουθη ταξινόμηση:

• Σύμφωνα με τον τύπο του αιτιολογικού παράγοντα της νόσου, το εμπύημα χωρίζεται σε:

1. πυοθώρακα συγκεκριμένου τύπου (προκαλείται από μυκοβακτήρια της φυματίωσης, καθώς και από μύκητες ασπέργιλλου, candida κ.λπ.).
2. εμπύημα του υπεζωκότα μη ειδικού τύπου (εμφανίζεται λόγω πολλαπλασιασμού σταφυλόκοκκων, στρεπτόκοκκων, πνευμονόκοκκων, Pseudomonas aeruginosa κ.λπ.).
3. μικτή μορφή (υπάρχουν όλοι οι αναφερόμενοι τύποι μικροοργανισμών.

• Ανάλογα με τη φύση της πορείας της νόσου διακρίνονται:

1. οξύ υπεζωκοτικό εμπύημα (που διαρκεί λιγότερο από ένα μήνα).
2. υποοξύ υπεζωκοτικό εμπύημα (διαρκεί έως τρεις μήνες).
3. χρόνιο υπεζωκοτικό εμπύημα (που διαρκεί αρκετούς μήνες).

• Ανάλογα με το βαθμό εξάπλωσης της νόσου:

1. περιορισμένη μορφή (εμπλέκεται μόνο μία υπεζωκοτική κοιλότητα).
2. συχνό (εμπύημα που επηρεάζεται από δύο ή περισσότερα υπεζωκοτικά φύλλα).
3. συνολικά (πλήρης υπεζωκοτική κοιλότητα επηρεάζεται - από τον θόλο του έως το διάφραγμα).

Οι λόγοι

Συχνά, το υπεζωκοτικό εμπύημα είναι μια περίπλοκη συνέπεια της αρνητικής πορείας ασθενειών όπως:

• πνευμονία;
• διαπύηση των αναπνευστικών οργάνων.
• γάγγραινα των αναπνευστικών οργάνων.
• τραύμα στην υπεζωκοτική κοιλότητα.
• φλεγμονή των πνευμόνων στο ενεργό στάδιο.
• σήψη;
• χολοκυστίτιδα?
• περικαρδίτις.

Όταν η διαδικασία σχηματισμού και συσσώρευσης πύου έχει ήδη ξεκινήσει, ο οργανισμός συνήθως δηλητηριάζεται από τις παραγόμενες τοξίνες, γεγονός που παρεμβαίνει σε μεγάλο βαθμό στη θεραπεία του ασθενούς.

Έτσι, υπάρχουν τρεις κύριες ομάδες λόγων για τους οποίους εμφανίζεται το υπεζωκοτικό εμπύημα:

1. πρωτογενείς (επιπλοκές που προκύπτουν μετά από χειρουργική επέμβαση ή ως αποτέλεσμα οποιουδήποτε τραυματισμού).
2. δευτερογενής (είναι μια εκδήλωση υποβάθρου ασθενειών των οργάνων του θώρακα, της κοιλιάς ή στο αρχικό στάδιο μιας πυώδους διαδικασίας).
3. κρυπτογενής (δεν μπορεί να διαπιστωθεί ο αιτιολογικός παράγοντας του εμπυήματος).

Μεταξύ άλλων, το εμπύημα μπορεί να εμφανιστεί όταν το πύον που σχηματίζεται σε γειτονικά όργανα έχει περάσει στον υπεζωκότα.

Ωστόσο, σύμφωνα με πολλούς ειδικούς, ο κύριος λόγος για τον σχηματισμό υπεζωκοτικού εμπυήματος είναι η ανοσία με μειωμένη ένταση λειτουργίας.

Συμπτώματα

Όπως ήδη αναφέρθηκε, το υπεζωκοτικό εμπύημα είναι μια επιπλοκή της πρωτοπαθούς νόσου. Κατά κανόνα, οι πρώτες εκδηλώσεις της νόσου είναι έντονοι πόνοι οξείας φύσης σε οποιοδήποτε μισό του θώρακα, οι οποίοι γίνονται πιο δυνατοί με την κίνηση ( βήχα ή αναπνοή).

Συχνά καταγράφεται ότι ο ασθενής αναπτύσσει ή εντείνει έναν ξηρό βήχα, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται στους τριάντα εννέα - σαράντα βαθμούς, ο σφυγμός επιταχύνεται, γίνεται πιο ήπιος. ρε η αναπνοή γίνεται συχνή, επιφανειακή, εμφανίζεται δύσπνοια. Από αυτό, ο ασθενής προσπαθεί να καθίσει μισοκαθισμένος, για να βαθύνει την αναπνοή, ακουμπάει στην άκρη του τραπεζιού / καρέκλας / κρεβατιού, συμπεριλαμβάνοντας έτσι μια ομάδα βοηθητικών μυών στην εργασία.

Εάν αφαιρέσετε το πουκάμισο από τον ασθενή, θα γίνει αντιληπτό ότι το μισό του στήθους, όπου εμφανίζεται φλεγμονή και διαπύηση του υπεζωκότα, είναι ελαφρώς μεγαλύτερο από το υγιές και υπάρχουν επίσης διευρυμένα κενά μεταξύ των πλευρών. Κατά την αναπνοή, το προσβεβλημένο τμήμα του θώρακα υστερεί σε σχέση με το υγιές.

Στο προσβεβλημένο μισό παρατηρείται εξασθενημένο τρέμουλο της φωνής, με την ψηλάφησή της γίνεται αισθητή θαμπάδα, η οποία από κάτω δυναμώνει. Όταν ακούτε τον ασθενή, δεν ανιχνεύονται αναπνευστικοί ήχοι. Πάνω από τη θαμπάδα, μπορεί να είναι δυνατό να ακουστεί αδύναμη αναπνοή, ο ήχος που εμφανίζεται όταν τρίβεται ο υπεζωκότας.. Όλα αυτά υποδεικνύουν την παρουσία τρανσιδώματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

οξεία μορφή

Κατά κανόνα, η οξεία μορφή του εμπυήματος εμφανίζεται όταν ο ασθενής εμφανίζει γάγγραινα / εξόγκωση του αναπνευστικού οργάνου και η κοιλότητα διαρρεύσει.

Τα κύρια συμπτώματα αυτού του τύπου ασθένειας είναι:

• έντονος βήχας, με έκκριση πτυέλων (πράσινες, γκρι, κίτρινες, πράσινες, σκουριασμένες αποχρώσεις).
• υπάρχουν οδυνηρές αισθήσεις κατά την αναπνευστική πράξη.
• η δύσπνοια εκδηλώνεται ακόμη και σε ηρεμία.
• υψηλή θερμοκρασία σώματος αυξάνεται?
• εμφανίζεται δηλητηρίαση του ανθρώπινου σώματος.
• ο ασθενής είναι γρήγορα εξασθενημένος και κουράζεται εύκολα.

Με έναν μη μειούμενο όγκο πύου, αναπτύσσεται μια φλεγμονώδης εστία, εμφανίζεται αύξηση της δραστηριότητας της διαδικασίας. Είναι δυνατή η είσοδος πύου στους βρόγχους, καθώς και η καταστροφή του επιθηλίου του αναπνευστικού οργάνου, που με τη σειρά του οδηγεί στην απελευθέρωση πύου από την υπεζωκοτική κοιλότητα. Για το λόγο αυτό, στη συνέχεια αναπτύσσονται πνιγμοί μεταξύ των μυών του στήθους, οι οποίοι στη συνέχεια βγαίνουν έξω.

Χρόνια μορφή

Με διάρκεια υπεζωκοτικού εμπυήματος για περισσότερο από δύο μήνες, η ασθένεια αρχίζει να θεωρείται όχι οξεία, αλλά χρόνια. Μια τέτοια κατάσταση μπορεί να προκύψει εάν ο γιατρός παρερμήνευσε τα συμπτώματα και ξεκίνησε τη λάθος θεραπεία, εάν η παθολογία είχε κάποια ιδιαιτερότητα από μόνη της που περιπλέκει τη διαδικασία θεραπείας κατά καιρούς.

Οι κύριες αιτίες του χρόνιου εμπυήματος είναι:

• ο ασθενής σχηματίζει ένα μη φυσιολογικό κανάλι που συνδέει τους βρόγχους και τον υπεζωκότα, γι 'αυτό η μόλυνση εισέρχεται συνεχώς στην υπεζωκοτική κοιλότητα.
• το επιθήλιο του αναπνευστικού οργάνου αρχίζει να καταρρέει.
• η συμπεριφορά του ασθενούς γίνεται λιγότερο ενεργή.
• αρχίζει να σχηματίζει εμπύημα πολλαπλών κοιλοτήτων.
• αντιβακτηριακή θεραπεία που εκτελέστηκε ανεπαρκώς.
• Το πύον και ο αέρας δεν αφαιρέθηκαν πλήρως από την υπεζωκοτική κοιλότητα.
• η παρεχόμενη θεραπεία δεν μπορούσε να ισιώσει το αναπνευστικό όργανο.
• έγινε θωρακοτομή, η οποία δεν επέτρεψε τη δημιουργία αεροστεγούς χώρου για την υπεζωκοτική κοιλότητα.

Σε περίπτωση παρατεταμένης ανάπτυξης υπεζωκοτικής φλεγμονής, κατά κανόνα, αρχίζουν να σχηματίζονται κυκλικές συμφύσεις και εμφανίζεται κόλληση - όλα αυτά δεν επιτρέπουν στο αναπνευστικό όργανο να ισιώσει, λόγω του οποίου η κοιλότητα παραμένει πυώδης.

Είναι περίεργο ότι στη χρόνια πορεία της νόσου, η θερμοκρασία του σώματος του ασθενούς παραμένει φυσιολογική.

Όταν συμβαίνει ότι το πύον δεν έχει την ευκαιρία να βγει από τον υπεζωκότα, ο ασθενής αρχίζει να βήχει βίαια και τα πτύελα εκκρίνονται με άφθονο πύον μέσα.

Κατά τη διάρκεια μιας φυσικής εξέτασης, ένας ειδικός μπορεί να παρατηρήσει πώς έχει αλλάξει η θέση του μαστού στο φλεγμονώδες τμήμα του, εξαιτίας αυτού, οι μεσοπλεύριοι χώροι μειώνονται. Ωστόσο, δεν ακούγονται μουρμουρητά ή συριγμοί κατά την ακρόαση.

Διαγνωστικά

Εκτός από την ακρόαση και το χτύπημα των αναπνευστικών οργάνων, ο γιατρός πραγματοποιεί επίσης ορισμένες εργαστηριακές και οργανικές εξετάσεις.

• Ο ασθενής θα πρέπει να είναι γυμνός μέχρι τη μέση, να παίρνει βαθιές αναπνοές. Με το υπεζωκοτικό εμπύημα, η πληγείσα πλευρά θα πρέπει να υστερεί πίσω από την υγιή πλευρά, αυτές οι πλευρές φαίνονται ασύμμετρες και ο χώρος μεταξύ των πλευρών είτε εξομαλύνεται, είτε διογκώνεται ή διευρύνεται.

• Συχνά η σπονδυλική στήλη είναι λυγισμένη (η κάμψη γίνεται προς το υγιές τμήμα του θώρακα) ή η ωμοπλάτη αρχίζει να προεξέχει πάνω από το προσβεβλημένο μέρος.
• Χτυπώντας το στήθος, ο γιατρός μπορεί να προσδιορίσει πού ακριβώς συμβαίνει η παθολογική διαδικασία συσσώρευσης πύου. Αφού το ακούσετε, θα παρατηρηθεί αδύναμη ή εντελώς απουσία αναπνοής από την πλευρά της βλάβης.
• Όταν γίνονται ακτινογραφίες στην περιοχή του εμπυήματος, θα είναι ορατές οι συσκότισεις στις εικόνες.
• Μετά από αυτό, πραγματοποιείται πλευρογραφία, με την οποία μπορείτε να προσδιορίσετε με ακρίβεια το μέγεθος, το σχήμα και τον εντοπισμό της συσσώρευσης πύου. Ένας παράγοντας αντίθεσης εγχέεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα, η οποία διαλύεται στο νερό, χάρη στην οποία όλα τα απαραίτητα θα είναι καθαρά ορατά στις εικόνες.
• Η μαγνητική τομογραφία και η αξονική τομογραφία γίνονται για να εκτιμηθεί πόσο σοβαρά έχει υποστεί βλάβη ο πνευμονικός ιστός.
• Η υπερηχογραφική εξέταση παρέχει επαρκείς πληροφορίες για την περιορισμένη μορφή του υπεζωκοτικού εμπυήματος. Επίσης, με τη βοήθεια αυτού του μέτρου, ο γιατρός θα ανακαλύψει σε ποιο σημείο είναι δυνατή η παρακέντηση του υπεζωκότα. Ο γιατρός τρυπάει μια τσέπη με πύον με ειδική σύριγγα, τη ρουφάει. Το υγρό που προκύπτει αναλύεται με μικροσκοπική και βακτηριολογική ανάλυση. Είναι σαφές ότι η θεραπεία του υπεζωκοτικού εμπυήματος ξεκινά μόνο αφού ληφθούν όλα τα συμπεράσματα για τις εξετάσεις και αναλύσεις που πραγματοποιήθηκαν.

βίντεο

Βίντεο - υπεζωκοτικό εμπύημα

Θεραπευτική αγωγή

Όπως με κάθε ασθένεια, η θεραπεία για το υπεζωκοτικό εμπύημα μπορεί να είναι συντηρητική ή χειρουργική. Βασικός στόχος και των δύο μεθόδων θεραπείας είναι η απόλυτη αποβολή του πύου από την υπεζωκοτική κοιλότητα.

Ιατρική περίθαλψη

Όταν ένας ασθενής βρίσκεται σε νοσοκομείο, κατά κανόνα, εκτελούνται τα ακόλουθα μέτρα:

• η υπεζωκοτική κοιλότητα καθαρίζεται πλήρως από το πύον που περιέχεται εκεί πραγματοποιώντας παρακέντηση ή παροχέτευση. Αυτό θα πρέπει να γίνει αμέσως με την εισαγωγή του ασθενούς στο νοσοκομείο, ώστε να μην ξεκινήσει η ανάπτυξη επιπλοκών.
• Ο ασθενής θα χρειαστεί να λάβει αντιβιοτικά που συνταγογραφούνται από τον γιατρό, τα οποία χρησιμοποιούνται επίσης για την έκπλυση της καθαρισμένης υπεζωκοτικής κοιλότητας.
• Στον ασθενή συνταγογραφείται μια σειρά βιταμινών για τη βελτίωση της αμυντικής λειτουργίας του σώματος, καθώς και την αποκατάσταση της απόδοσής του. Εκτός από τις βιταμίνες, ο ασθενής θα πρέπει να πάρει φάρμακα που διεγείρουν το ανοσοποιητικό σύστημα, απομακρύνουν τις τοξίνες από το σώμα, πρωτεΐνες.
• Για να αποκατασταθεί η κανονική λειτουργία του σώματος, ο ασθενής υποβάλλεται σε μια πορεία φυσιοθεραπείας, ασχολείται με θεραπευτικές ασκήσεις, του δίνεται μασάζ στο στήθος. Εκτός από αυτά τα μέτρα, ο ασθενής πρέπει να τηρεί μια ειδική διατροφή πλούσια σε υγιεινές και γρήγορα εύπεπτες τροφές.
• Ωστόσο, για να θεραπευθεί η χρόνια μορφή της νόσου, ο ασθενής θα χρειαστεί χειρουργική αντιμετώπιση.

Για κάθε ασθενή, τα φάρμακα επιλέγονται ξεχωριστά, η επιλογή καθενός από τα οποία εξαρτάται από το πώς εξελίσσεται το υπεζωκοτικό εμπύημα, γιατί εμφανίστηκε, σε ποια μορφή και από την παρουσία οποιωνδήποτε συγκεκριμένων ιδιοτήτων του σώματος. Μεταξύ αυτών των φαρμάκων μπορεί να είναι το Cefalexin, Gentamicin, Co-trimoxazole, Doxycilin και άλλα.

Χειρουργική επέμβαση

Στη χρόνια πορεία της νόσου, είναι δυνατή η διεξαγωγή μιας θωρακοσκοπικής επέμβασης με βίντεο, η ουσία της οποίας είναι ο καθαρισμός του υπεζωκότα από το πύον που συσσωρεύεται εκεί. Επίσης, χρησιμοποιώντας αυτή τη μέθοδο, μπορείτε να μάθετε γιατί δεν συμβαίνει επούλωση.Φυσικά, μετά την ίδια τη χειρουργική επέμβαση, είναι απαραίτητο να ρυθμίσετε τη διαδικασία αποστράγγισης, καθώς και να ξεπλύνετε την υπεζωκοτική κοιλότητα με αντισηπτικά.

Συχνά, τέτοιες επεμβάσεις συνδυάζονται με ασκήσεις αναπνοής που βοηθούν στην ανόρθωση των αναπνευστικών οργάνων.

Ελλείψει θετικού αποτελέσματος από τα παραπάνω μέτρα, είναι δυνατό να πραγματοποιηθούν και άλλα:

• πλευρεκτομή?
• περιορισμένη θωρακομυοπλαστική.
• ταμπονάρισμα της υπολειμματικής κοιλότητας.

Κατά τη διάρκεια αυτών των επεμβάσεων, ο κύριος στόχος είναι η αφαίρεση του συριγγίου. Με εκτεταμένες βλάβες, πραγματοποιείται διακόσμηση του αναπνευστικού οργάνου. Στην πραγματικότητα, αφαιρούνται όλες οι συμφύσεις που βρίσκονται στο αναπνευστικό όργανο και στον υπεζωκότα, με αποτέλεσμα ο πνεύμονας να καταφέρνει να ανοίξει και να λειτουργήσει πλήρως μόνος του.

Υπάρχοντα

Μια ασθένεια που δεν θεραπεύεται εγκαίρως μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη παθολογικών αλλαγών. Ο θάνατος μπορεί να συμβεί στο τριάντα τοις εκατό όλων των περιπτώσεων της νόσου. Αρκετά συχνά, αυτή η ασθένεια γίνεται χρόνια, συνοδεύεται από οδυνηρές εκδηλώσεις, η θεραπεία σε αυτή την περίπτωση γίνεται πιο δύσκολη και θα πάρει περισσότερο χρόνο.

Όταν το πύον διαπερνά τους ιστούς, σχηματίζεται ένα συρίγγιο, το οποίο είναι ο αγωγός της μόλυνσης στο σώμα. Μία από τις πιο επικίνδυνες συνέπειες είναι η σήψη, η οποία εμφανίζεται όταν μια λοίμωξη εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος, λόγω της οποίας εξαπλώνεται σε όλο το σώμα του ασθενούς.

Οι πιο συνηθισμένες καταστάσεις, οι δραστικές συνέπειες:

• όταν το πύον συσσωρεύεται στους μαλακούς ιστούς του θώρακα.
• σήψη;
• ο σχηματισμός βρογχεκτασιών.
• εκδηλώνεται ανεπάρκεια εσωτερικών οργάνων.
• αρχίζει η πνευμονική διάτρηση.
• υπάρχει περικαρδίτιδα ή πυοπνευμοθώρακας ανοιχτής φύσης.
• είναι επίσης πιθανή η εμφάνιση πυώδους τύπου περιτονίτιδας.

Ωστόσο, είναι δυνατό να αποφευχθούν οι αναφερόμενες επιπλοκές και συνέπειες εάν τηρηθούν όλες οι συστάσεις του θεράποντος ιατρού και η ανάπαυση στο κρεβάτι.

Πρόληψη

Τα προληπτικά μέτρα περιλαμβάνουν:

• άμεση ανταπόκριση με θεραπευτικές δράσεις στην ανάπτυξη διαφόρων λοιμώξεων.
• λήψη αντιβιοτικών που συνταγογραφούνται από γιατρό όταν εμφανίζονται αυτές οι λοιμώξεις.
• την εφαρμογή ενεργειών που συμβάλλουν στην ενίσχυση των λειτουργιών του σώματος για την προστασία του.
• προσεκτική παρακολούθηση της κατάστασης της υγείας του ατόμου.
• είναι σημαντικό να οδηγείτε έναν υγιεινό τρόπο ζωής.
• εάν παρατηρήσετε οποιαδήποτε συμπτώματα εμπυήματος, επικοινωνήστε αμέσως με το γιατρό σας.

- αυτή είναι μια φλεγμονή των υπεζωκοτικών φύλλων, που συνοδεύεται από το σχηματισμό πυώδους εξιδρώματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Το υπεζωκοτικό εμπύημα εμφανίζεται με ρίγη, επίμονα υψηλή ή ταραχώδη θερμοκρασία, άφθονη εφίδρωση, ταχυκαρδία, δύσπνοια και αδυναμία. Η διάγνωση του υπεζωκοτικού εμπυήματος πραγματοποιείται με βάση δεδομένα ακτίνων Χ, υπερηχογράφημα της υπεζωκοτικής κοιλότητας, αποτελέσματα θωρακοπαρακέντησης, εργαστηριακή εξέταση εξιδρώματος, ανάλυση περιφερικού αίματος. Η θεραπεία του οξέος υπεζωκοτικού εμπυήματος περιλαμβάνει παροχέτευση και υγιεινή της υπεζωκοτικής κοιλότητας, μαζική αντιβιοτική θεραπεία, θεραπεία αποτοξίνωσης. σε χρόνιο εμπύημα μπορεί να γίνει θωρακοστομία, θωρακοπλαστική, πλευρεκτομή με φλοιό του πνεύμονα.

ICD-10

J86Πυοθώρακας

Γενικές πληροφορίες

Ο όρος «εμπύημα» στην ιατρική χρησιμοποιείται για να δηλώσει τη συσσώρευση πύου σε φυσικές ανατομικές κοιλότητες. Έτσι, οι γαστρεντερολόγοι στην πράξη πρέπει να αντιμετωπίσουν το εμπύημα της χοληδόχου κύστης (πυώδης χολοκυστίτιδα), οι ρευματολόγοι - με εμπύημα των αρθρώσεων (πυώδης αρθρίτιδα), οι ωτορινολαρυγγολόγοι - με το εμπύημα του παραρρινίου κόλπου (πυώδης ιγμορίτιδα), οι νευρολόγοι - με το υποσκληρίδιο και επισκληρίδιο εμπύημα (υπό συσσώρευση πύου). πάνω από τη σκληρή μήνιγγα). Στην πρακτική πνευμονολογία, το υπεζωκοτικό εμπύημα (πυοθώρακας, πυώδης πλευρίτιδα) νοείται ως ένας τύπος εξιδρωματικής πλευρίτιδας που εμφανίζεται με συσσώρευση πυώδους συλλογής μεταξύ του σπλαχνικού και του βρεγματικού υπεζωκότα.

Οι λόγοι

Σχεδόν στο 90% των περιπτώσεων, το υπεζωκοτικό εμπύημα είναι δευτερογενούς προέλευσης και αναπτύσσεται με άμεση μετάβαση της πυώδους διαδικασίας από τον πνεύμονα, το μεσοθωράκιο, το περικάρδιο, το θωρακικό τοίχωμα, τον υποδιαφραγματικό χώρο.

Τις περισσότερες φορές, το υπεζωκοτικό εμπύημα εμφανίζεται σε οξείες ή χρόνιες λοιμώδεις πνευμονικές διεργασίες: πνευμονία, βρογχεκτασίες, πνευμονικό απόστημα, πνευμονική γάγγραινα, φυματίωση, πνευμονική κύστη, κ.λπ. , οστεομυελίτιδα πλευρών και σπονδυλικής στήλης, υποδιαφραγματικό απόστημα, ηπατικό απόστημα, οξεία παγκρεατίτιδα. Το μεταστατικό υπεζωκοτικό εμπύημα προκαλείται από την εξάπλωση της λοίμωξης από την αιματογενή ή λεμφογενή οδό από απομακρυσμένες πυώδεις εστίες (π.χ. σε οξεία σκωληκοειδίτιδα, αμυγδαλίτιδα, σήψη κ.λπ.).

Η μετατραυματική πυώδης πλευρίτιδα, κατά κανόνα, σχετίζεται με τραυματισμούς στους πνεύμονες, τραυματισμούς στο στήθος και ρήξη του οισοφάγου. Μετεγχειρητικό υπεζωκοτικό εμπύημα μπορεί να εμφανιστεί μετά από εκτομή των πνευμόνων, οισοφάγου, καρδιοχειρουργικές επεμβάσεις και άλλες επεμβάσεις στα όργανα της θωρακικής κοιλότητας.

Παθογένεση

Στην ανάπτυξη του υπεζωκοτικού εμπυήματος διακρίνονται τρία στάδια: ορώδες, ινώδες-πυώδες και το στάδιο της ινώδους οργάνωσης.

• ορώδες στάδιοπροχωρά με το σχηματισμό ορώδους συλλογής στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Η έγκαιρη έναρξη της αντιβιοτικής θεραπείας επιτρέπει την καταστολή των εξιδρωματικών διεργασιών και προάγει την αυτόματη απορρόφηση υγρών. Σε περίπτωση ανεπαρκώς επιλεγμένης αντιμικροβιακής θεραπείας στο υπεζωκοτικό εξίδρωμα, αρχίζει η ανάπτυξη και η αναπαραγωγή της πυογενούς χλωρίδας, η οποία οδηγεί στη μετάβαση της πλευρίτιδας στο επόμενο στάδιο.
• Ινώδες-πυώδες στάδιο. Σε αυτή τη φάση του υπεζωκοτικού εμπυήματος, λόγω αύξησης του αριθμού των βακτηρίων, των υπολειμμάτων, των πολυμορφοπυρηνικών λευκοκυττάρων, το εξίδρωμα θολώνει, αποκτώντας πυώδη χαρακτήρα. Στην επιφάνεια του σπλαχνικού και του βρεγματικού υπεζωκότα σχηματίζεται μια ινώδης πλάκα, χαλαρή και στη συνέχεια εμφανίζονται πυκνές συμφύσεις μεταξύ του υπεζωκότα. Οι συμφύσεις σχηματίζουν περιορισμένο ενδουπεζωκοτικό εγκυστισμό που περιέχει συσσώρευση παχύ πύου.
• Στάδιο ινώδους οργάνωσης. Υπάρχει ένας σχηματισμός πυκνών υπεζωκοτικών αγκυροβολιών, που, σαν κέλυφος, δεσμεύουν τον συμπιεσμένο πνεύμονα. Με την πάροδο του χρόνου, ο μη λειτουργικός πνευμονικός ιστός υφίσταται ινωτικές αλλαγές με την ανάπτυξη πλευρογενούς κίρρωσης του πνεύμονα.

Ταξινόμηση

Ανάλογα με τους αιτιολογικούς μηχανισμούς, διακρίνεται το μεταπνευμονικό και το παραπνευμονικό υπεζωκοτικό εμπύημα (αναπτύχθηκε σε σχέση με την πνευμονία), η μετεγχειρητική και η μετατραυματική πυώδης πλευρίτιδα. Ανάλογα με τη διάρκεια της πορείας, το υπεζωκοτικό εμπύημα μπορεί να είναι οξύ (έως 1 μήνα), υποξεία (έως 3 μήνες) και χρόνιο (πάνω από 3 μήνες).

Δεδομένης της φύσης του εξιδρώματος, απομονώνεται ένα πυώδες, σηπτικό, ειδικό, μικτό υπεζωκοτικό εμπύημα. Οι αιτιολογικοί παράγοντες διαφόρων μορφών υπεζωκοτικού εμπυήματος είναι μη ειδικοί πυογόνοι μικροοργανισμοί (στρεπτόκοκκοι, σταφυλόκοκκοι, πνευμονόκοκκοι, αναερόβια), ειδική χλωρίδα (mycobacterium tuberculosis, μύκητες), μικτή λοίμωξη.

Σύμφωνα με το κριτήριο της εντόπισης και ο επιπολασμός του υπεζωκοτικού εμπυήματος είναι μονομερείς και αμφοτερόπλευρες. υποσύνολο, ολικό, οριοθετημένο: κορυφαίο (κορυφαίο), παραπλεύριο (βρεγματικό), βασικό (υπερδιαφραγματικό), μεσολόβιο, παραμεσοθωρακικό. Με την παρουσία 200-500 ml πυώδους εξιδρώματος στους υπεζωκοτικούς κόλπους, μιλούν για μικρό υπεζωκοτικό εμπύημα. με τη συσσώρευση 500-1000 ml εξιδρώματος, τα όρια του οποίου φτάνουν στη γωνία της ωμοπλάτης (VII μεσοπλεύριος χώρος), περίπου ένα μέσο εμπύημα. όταν η ποσότητα της συλλογής είναι μεγαλύτερη από 1 λίτρο - περίπου ένα μεγάλο εμπύημα του υπεζωκότα.

Ο πυοθώρακας μπορεί να είναι κλειστός (δεν επικοινωνεί με το περιβάλλον) και ανοιχτός (παρουσία συριγγίων - βρογχουπεζωκοτικών, πλευροδερματικών, βρογχουπεζωκοτικών-δερματικών, πλευροπνευμονικών κ.λπ.). Το ανοιχτό υπεζωκοτικό εμπύημα ταξινομείται ως πυοπνευμοθώρακας.

Συμπτώματα υπεζωκοτικού εμπυήματος

Ο οξύς πυοθώρακας εκδηλώνεται με την ανάπτυξη ενός συμπλέγματος συμπτωμάτων, που περιλαμβάνει ρίγη, επίμονα υψηλή (έως 39 ° C και άνω) ή ταραχώδη θερμοκρασία, άφθονη εφίδρωση, αυξανόμενη δύσπνοια, ταχυκαρδία, κυάνωση των χειλιών, ακροκυάνωση. Η ενδογενής δηλητηρίαση είναι έντονη: πονοκέφαλοι, προοδευτική αδυναμία, έλλειψη όρεξης, λήθαργος, απάθεια.

Υπάρχει έντονος πόνος στο πλάι της βλάβης. Οι πόνοι στο ράψιμο στο στήθος επιδεινώνονται με την αναπνοή, την κίνηση και τον βήχα. Ο πόνος μπορεί να ακτινοβολεί στην ωμοπλάτη, στο πάνω μισό της κοιλιάς. Με ένα κλειστό εμπύημα του υπεζωκότα, ο βήχας είναι ξηρός, παρουσία βρογχουπεζωκοτικής επικοινωνίας - με διαχωρισμό μεγάλης ποσότητας εμβρύων πυωδών πτυέλων. Για ασθενείς με εμπύημα του υπεζωκότα, είναι χαρακτηριστική η αναγκαστική θέση - ημικαθιστή θέση με έμφαση στα χέρια που βρίσκονται πίσω από το σώμα.

Επιπλοκές

Λόγω της απώλειας πρωτεϊνών και ηλεκτρολυτών, αναπτύσσονται διαταραχές όγκου και νερού-ηλεκτρολυτών, που συνοδεύονται από μείωση της μυϊκής μάζας και απώλεια βάρους. Το πρόσωπο και το προσβεβλημένο μισό του θώρακα γίνονται πολτό, εμφανίζεται περιφερικό οίδημα. Στο πλαίσιο της υπο- και της δυσπρωτεϊναιμίας, αναπτύσσονται δυστροφικές αλλαγές στο ήπαρ, το μυοκάρδιο, τα νεφρά και λειτουργική ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων. Με το υπεζωκοτικό εμπύημα, ο κίνδυνος θρόμβωσης και πνευμονικής εμβολής αυξάνεται απότομα, οδηγώντας σε θάνατο ασθενών. Στο 15% των περιπτώσεων, το οξύ υπεζωκοτικό εμπύημα γίνεται χρόνιο.

Διαγνωστικά

Η αναγνώριση του πυοθώρακα απαιτεί ολοκληρωμένη φυσική, εργαστηριακή και οργανική εξέταση. Κατά την εξέταση ενός ασθενούς με υπεζωκοτικό εμπύημα, αποκαλύπτεται υστέρηση της προσβεβλημένης πλευράς του θώρακα κατά την αναπνοή, ασύμμετρη επέκταση του θώρακα, επέκταση, εξομάλυνση ή διόγκωση των μεσοπλεύριων διαστημάτων. Τυπικά εξωτερικά σημάδια ασθενούς με χρόνιο εμπύημα του υπεζωκότα είναι η σκολίωση με κάμψη της σπονδυλικής στήλης προς την υγιή πλευρά, χαμηλωμένος ώμος και προεξέχουσα ωμοπλάτη στο πλάι της βλάβης.

Ο ήχος κρουστών στην πλευρά της πυώδους πλευρίτιδας είναι αμβλύς. σε περίπτωση ολικού εμπυήματος του υπεζωκότα προσδιορίζεται η απόλυτη κρουστική θαμπάδα. Κατά την ακρόαση, η αναπνοή στο πλάι του πυοθώρακα εξασθενεί έντονα ή απουσιάζει. Η ακτινογραφία πολυθέσεως και η ακτινοσκόπηση των πνευμόνων με υπεζωκοτικό εμπύημα αποκαλύπτουν έντονη σκίαση. Για να διευκρινιστεί το μέγεθος, το σχήμα του εγκυστωμένου εμπυήματος του υπεζωκότα, η παρουσία συριγγίων, πραγματοποιείται πλευρογραφία με την εισαγωγή υδατοδιαλυτής αντίθεσης στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Για τον αποκλεισμό καταστροφικών διεργασιών στους πνεύμονες, ενδείκνυται η αξονική τομογραφία και η μαγνητική τομογραφία των πνευμόνων.

Στη διάγνωση περιορισμένου υπεζωκοτικού εμπυήματος, το υπερηχογράφημα της υπεζωκοτικής κοιλότητας είναι πολύ κατατοπιστικό, το οποίο σας επιτρέπει να ανιχνεύσετε ακόμη και μια μικρή ποσότητα εξιδρώματος, να προσδιορίσετε τη θέση της υπεζωκοτικής παρακέντησης. Η αποφασιστική διαγνωστική αξία για το εμπύημα του υπεζωκότα αποδίδεται στην παρακέντηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας, η οποία επιβεβαιώνει την πυώδη φύση του εξιδρώματος. Η βακτηριολογική και μικροσκοπική ανάλυση της υπεζωκοτικής συλλογής μας επιτρέπει να διευκρινίσουμε την αιτιολογία του υπεζωκοτικού εμπυήματος.

Θεραπεία υπεζωκοτικού εμπυήματος

Με πυώδη πλευρίτιδα οποιασδήποτε αιτιολογίας, τηρήστε τις γενικές αρχές θεραπείας. Μεγάλη σημασία αποδίδεται στην πρώιμη και αποτελεσματική εκκένωση της υπεζωκοτικής κοιλότητας από πυώδη περιεχόμενα. Αυτό επιτυγχάνεται με παροχέτευση της υπεζωκοτικής κοιλότητας, αναρρόφηση πύου υπό κενό, υπεζωκοτική πλύση, χορήγηση αντιβιοτικών και πρωτεολυτικών ενζύμων, θεραπευτική βρογχοσκόπηση. Η εκκένωση του πυώδους εξιδρώματος βοηθά στη μείωση της δηλητηρίασης, στην ανόρθωση του πνεύμονα, στη συγκόλληση των φύλλων του υπεζωκότα και στην εξάλειψη της κοιλότητας του υπεζωκοτικού εμπυήματος.

Ταυτόχρονα με την τοπική χορήγηση αντιμικροβιακών παραγόντων, συνταγογραφείται μαζική συστηματική αντιβιοτική θεραπεία (κεφαλοσπορίνες, αμινογλυκοσίδες, καρβαπενέμες, φθοριοκινολόνες). Πραγματοποιείται αποτοξίνωση, ανοσοδιορθωτική θεραπεία, βιταμινοθεραπεία, μετάγγιση πρωτεϊνικών σκευασμάτων (πλάσμα αίματος, λευκωματίνη, υδρολύματα), διαλύματα γλυκόζης, ηλεκτρολύτες. Προκειμένου να ομαλοποιηθεί η ομοιόσταση, να μειωθεί η δηλητηρίαση και να αυξηθούν οι ανοσο-ανθεκτικές ικανότητες του σώματος, πραγματοποιείται υπεριώδης ακτινοβολία του αίματος, πλασματοκυτταροφόρηση και αιμορρόφηση.

Κατά την περίοδο της απορρόφησης του εξιδρώματος, συνταγογραφούνται διαδικασίες για την πρόληψη του σχηματισμού υπεζωκοτικών συμφύσεων - ασκήσεις αναπνοής, θεραπεία άσκησης, υπερηχογράφημα, κλασικό μασάζ κρουστών και δονήσεων του θώρακα. Στο σχηματισμό χρόνιου υπεζωκοτικού εμπυήματος ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία. Σε αυτή την περίπτωση μπορεί να γίνει θωρακοστομία (ανοικτή παροχέτευση), πλευρεκτομή με αποφλοιώσεις του πνεύμονα, μεσοπλευρική θωρακοπλαστική, κλείσιμο του βρογχοπλευρικού συριγγίου, διάφορες επιλογές για εκτομή του πνεύμονα.

Πρόβλεψη και πρόληψη

Οι επιπλοκές του υπεζωκοτικού εμπυήματος μπορεί να είναι βρογχουπεζωκοτικά συρίγγια, σηψαιμία, δευτεροπαθείς βρογχεκτασίες, αμυλοείδωση, ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων. Η πρόγνωση για το υπεζωκοτικό εμπύημα είναι πάντα σοβαρή, η θνησιμότητα είναι 5-22%. Η πρόληψη του υπεζωκοτικού εμπυήματος συνίσταται σε έγκαιρη αντιβιοτική θεραπεία πνευμονικών και εξωπνευμονικών μολυσματικών διεργασιών, προσεκτική ασηψία κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων στη θωρακική κοιλότητα, ταχεία επέκταση του πνεύμονα στην μετεγχειρητική περίοδο και αύξηση της συνολικής αντίστασης του σώματος.

Η διάγνωση του εμπυήματος του υπεζωκότα είναι μια από τις επικίνδυνες ασθένειες για την ανθρώπινη ζωή. Στον πυρήνα του, είναι μια πυώδης συσσώρευση στη φυσική κοιλότητα του οργάνου, στην προκειμένη περίπτωση, στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Το εμπύημα είναι ένας γενικός όρος, η δεύτερη λέξη εισάγεται για να υποδείξει τον τόπο εντοπισμού της διαδικασίας, είτε πρόκειται για άρθρωση, πνεύμονες κ.λπ. Η ασθένεια συχνά αναπτύσσεται ως επιπλοκή μετά από τραυματισμούς, τραυματισμούς, επεμβάσεις και πνευμονία.

Ταξινόμηση ασθενειών

Με το εμπύημα του υπεζωκότα, η ταξινόμηση μπορεί να χωριστεί σε διάφορες υποομάδες. Για παράδειγμα, ανάλογα με τον τύπο του παθογόνου:

1. Συγκεκριμένος πυοθώρακας, ο οποίος προκαλείται από Mycobacterium tuberculosis, σύφιλη, μύκητες - Candida, Aspergillus κ.λπ.
2. Το μη ειδικό υπεζωκοτικό εμπύημα αναπτύσσεται με την ενεργό αναπαραγωγή σταφυλόκοκκων, πνευμονόκοκκων, στρεπτόκοκκων, Pseudomonas aeruginosa κ.λπ.
3. Ο μεικτός τύπος παρατηρείται με την ταυτόχρονη παρουσία και των δύο τύπων μικροοργανισμών.

Από τη φύση της πορείας της νόσου:

1. Το οξύ εμπύημα του υπεζωκότα δεν διαρκεί περισσότερο από 2 μήνες.
2. Ο χρόνιος πυοθώρακας διαρκεί περισσότερο.

Σύμφωνα με τον επιπολασμό της παθολογίας:

1. Περιορισμένη διαδικασία όταν εμπλέκεται μόνο μία υπεζωκοτική κοιλότητα. Αυτός ο τύπος χωρίζεται σε πλευρικό, διαφραγματικό, μεσοθωρακικό, μεσολοβιακό και κορυφαίο.
2. Το εκτεταμένο εμπύημα του υπεζωκότα επηρεάζει 2 ή περισσότερα πέταλα.
3. Ολική πλευρίτιδα - η βλάβη εκτείνεται σε ολόκληρη την υπεζωκοτική κοιλότητα από τον θόλο έως το διάφραγμα.

Ανάλογα με τη βαρύτητα της πορείας της νόσου, εμφανίζεται ήπιος, μέτριος και σοβαρός πυοθώρακας.

Αιτίες παθολογίας

Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, η παθολογία είναι δευτερογενούς προέλευσης, όταν η πυώδης διαδικασία εξαπλώνεται από τους πνεύμονες (πνευμονία, γάγγραινα ή πνευμονικό απόστημα, βρογχεκτασίες), περικάρδιο (φλεγμονή του περικαρδίου), μεσοθωράκιο (μεσοθωρακίτιδα), θωρακικό τοίχωμα (οστεομυελίτιδα). ) ή υποδιαφραγματική περιοχή (ηπατικό απόστημα, οξεία παγκρεατίτιδα).

Η εξάπλωση της μόλυνσης στον υπεζωκότα μπορεί να συμβεί μέσω του αίματος ή μέσω της ροής της λέμφου από απομακρυσμένες πυώδεις εστίες. Παρόμοια μόλυνση εμφανίζεται σε οξεία σκωληκοειδίτιδα, αμυγδαλίτιδα, ιγμορίτιδα, σηψαιμία κ.λπ.

Η οξεία πυώδης πλευρίτιδα μπορεί να ξεκινήσει μετά από τραυματισμό του πνεύμονα, διεισδυτική πληγή στο στήθος ή ρήξη του οισοφάγου. Ένας άλλος λόγος για την ανάπτυξη της παθολογίας μπορεί να είναι οι μετεγχειρητικές επιπλοκές στα όργανα του θώρακα.

Παθογένεια της νόσου

Η ανάπτυξη της νόσου χωρίζεται σε 3 στάδια: ορώδη, ινώδη-πυώδη και χρόνια. Κατά τις πρώτες 7 ημέρες, αρχίζει να σχηματίζεται ορώδης υπεζωκοτική συλλογή στην κοιλότητα. Εάν ο ασθενής λάβει την κατάλληλη αντιβιοτική θεραπεία σε αυτό το στάδιο, η διαδικασία τερματίζεται. Τα λανθασμένα επιλεγμένα αντιμικροβιακά ή η έλλειψη θεραπείας οδηγούν στη μετάβαση στο δεύτερο στάδιο.

Το ινώδες-πυώδες στάδιο διαρκεί από 7 έως 22 ημέρες. Λόγω της ενεργού αναπαραγωγής μικροοργανισμών, το εξίδρωμα γίνεται θολό-πυώδες. Η ινώδης πλάκα που σχηματίζεται στην σπλαχνική και παρεντερική επιφάνεια του υπεζωκότα οδηγεί στο σχηματισμό συμφύσεων. Οι συμφύσεις μεταξύ των πετάλων του υπεζωκότα δημιουργούν ένα είδος σακουλών γεμάτες με πύον.

Το χρόνιο στάδιο της νόσου χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό πυκνών ινωδών που καλύπτουν τον παραμορφωμένο πνεύμονα. Στο μέλλον, λόγω ινωτικών αλλαγών, ο πνεύμονας παύει να λειτουργεί και αρχίζει η κίρρωση.

Συμπτωματικές εκδηλώσεις

Τα παράπονα των ασθενών μπορούν να συνδυαστούν σε 3 συμπλέγματα:

• πόνος;
• σύνδρομο πυώδους δηλητηρίασης.
• συμπτώματα αναπνευστικής ανεπάρκειας.

Στο αρχικό στάδιο, ο πόνος στο στήθος σημειώνεται ακριβώς από την εστία της φλεγμονής. Οι ασθενείς προσπαθούν να ξαπλώσουν στην πληγή τους πλευρά για να μειώσουν τον όγκο του αέρα που κυκλοφορεί. Ο πόνος επιδεινώνεται με την αναπνοή, τον βήχα και την κίνηση. Καθώς αναπτύσσεται η ασθένεια, συσσωρεύεται εξίδρωμα, ως αποτέλεσμα, η τριβή των πετάλων του υπεζωκότα μειώνεται και ο πόνος γίνεται πόνος στη φύση. Εάν ο πυώδης σχηματισμός βρίσκεται κοντά στο διάφραγμα, οι ασθενείς βασανίζονται από πόνο στην άνω κοιλιακή χώρα και παρατηρείται μυϊκή ακαμψία κατά την ψηλάφηση. Όταν η παθολογική διαδικασία εντοπίζεται στον μεσοθωρακικό υπεζωκότα, αναπτύσσεται βραδυκαρδία, αρρυθμία και σύμπτωμα φρενικού.

Καθώς η ποσότητα του πύου αυξάνεται, ενδείξεις πυώδους δηλητηρίασης ποικίλης σοβαρότητας έρχονται στο προσκήνιο - αδυναμία, ρίγη, λήθαργος, πυρετός, απώλεια όρεξης, απάθεια. Με το πυώδες εμπύημα, ο πυρετός μπορεί να συνοδεύεται από ρίγη, αυξημένη εφίδρωση, έμετο και γενική σοβαρή κατάσταση του ασθενούς.

Τις περισσότερες φορές, η δηλητηρίαση οδηγεί σε νευροψυχιατρικές διαταραχές, που κυμαίνονται από πονοκέφαλο, διαταραχές ύπνου και ευερεθιστότητα, που τελειώνουν με υπερδιέγερση, παραλήρημα ή κώμα. Η αναπνευστική ανεπάρκεια προκαλείται από τη συσσώρευση πυώδους εξιδρώματος στην κοιλότητα και τη συμπίεση του πνεύμονα, καθώς και από άλλες καταστροφικές διεργασίες. Αυτό συνοδεύεται από βήχα, δύσπνοια και κυάνωση.

Σταδιακά, το πρόσωπο και η άρρωστη πλευρά του σώματος γίνονται παχύρρευστα. Στο πλαίσιο της απώλειας πρωτεϊνών και ηλεκτρολυτών, εμφανίζονται δυστροφικές αλλαγές στο ήπαρ, τα νεφρά, την καρδιά ή την ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων.

Οι ασθενείς με πυοθώρακα συχνά αναπτύσσουν απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές με τη μορφή απόφραξης των πνευμονικών αρτηριών ή των κλάδων τους. Το χρόνιο υπεζωκοτικό εμπύημα αναπτύσσεται σε περίπου 15% των περιπτώσεων.

Διαγνωστικά μέτρα

Για τη διευκρίνιση της διάγνωσης, ο γιατρός, εκτός από την εξωτερική εξέταση και το χτύπημα των πνευμόνων, θα συνταγογραφήσει μια σειρά εργαστηριακών και οργανικών μελετών. Ο ασθενής θα κληθεί να γδυθεί μέχρι τη μέση και να αναπνεύσει βαθιά. Ταυτόχρονα, κατά την εισπνοή, παρατηρείται υστέρηση από την πλευρά της βλάβης, ασύμμετρη θέση του θώρακα, καθώς και εξομάλυνση, διόγκωση ή επέκταση του μεσοπλεύριου χώρου. Αρκετά συχνά υπάρχει καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης με κάμψη προς την υγιή κατεύθυνση και προεξέχον οστό της ωμοπλάτης πάνω από την πάσχουσα περιοχή.

Από τη φύση του ήχου όταν χτυπιέται ο ασθενής, ο γιατρός θα καθορίσει από ποια πλευρά υπάρχει η πυώδης διαδικασία. Όταν ακούτε τον ασθενή με στηθοσκόπιο, η αναπνοή στο πλάι του πυοθώρακα εξασθενεί αισθητά ή απουσιάζει εντελώς.

Η ακτινοσκόπηση και η ακτινογραφία των πνευμόνων σε πολλές θέσεις θα δείξει συσκότιση. Περαιτέρω, για να ληφθούν πληροφορίες σχετικά με το μέγεθος και το σχήμα της πυώδους συσσώρευσης, γίνεται πλευρογραφία με υδατοδιαλυτό σκιαγραφικό, το οποίο εγχέεται απευθείας στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Για να εκτιμηθεί ο βαθμός βλάβης στους ιστούς των πνευμόνων, συνταγογραφείται μαγνητική τομογραφία και αξονική τομογραφία. Εάν εντοπιστεί περιορισμένο εμπύημα, το υπερηχογράφημα της υπεζωκοτικής κοιλότητας είναι αρκετά κατατοπιστικό. Σύμφωνα με την υπερηχογραφική εξέταση, είναι δυνατό να προσδιοριστεί η θέση για υπεζωκοτική παρακέντηση. Χρησιμοποιώντας μια ειδική σύριγγα, ο γιατρός απορροφά το περιεχόμενο του πυώδους θύλακα και κατευθύνει το υγρό για μικροσκοπική και βακτηριολογική ανάλυση. Η θεραπεία συνταγογραφείται μόνο μετά τη λήψη όλων των αποτελεσμάτων των εξετάσεων και των εξετάσεων.

Θεραπεία υπεζωκοτικού εμπυήματος

Με το υπεζωκοτικό εμπύημα, η θεραπεία πρέπει να είναι ολοκληρωμένη. Η θεραπεία ξεκινά με αναρρόφηση πυώδους έκκρισης και απολύμανση της υπεζωκοτικής κοιλότητας λόγω τακτικών παρακεντήσεων και έγχυσης αντισηπτικών και αντιβιοτικών (τα πιο αποτελεσματικά σύμφωνα με τα αποτελέσματα του bakposev). Στην περίπτωση ανοιχτού και ολικού εμπυήματος γίνεται παροχέτευση και πλύση. Η συχνότητα των διαδικασιών και η διάρκεια εξαρτώνται από πολλούς παράγοντες - τον εντοπισμό και τον επιπολασμό της πυώδους διαδικασίας, την ευαισθησία των μικροοργανισμών στα φάρμακα κ.λπ. ανόρθωση του πνεύμονα, μείωση της μέθης και βελτίωση της γενικής κατάστασης.

Μαζί με τις πλύσεις, ο ασθενής συνταγογραφείται ενισχυμένη πορεία ενέσεων αντιβιοτικών ευρέος φάσματος - φθοριοκινολόνες, καρβαπενέμες, αμινογλυκοσίδες και κεφαλοσπορίνες 3-4 γενιάς. Για τη μείωση της δηλητηρίασης, πραγματοποιούνται ποικίλες ενδοφλέβιες εγχύσεις, σε συνδυασμό με γενική ενδυνάμωση και ανοσοδιορθωτική θεραπεία. Η μετάγγιση πλάσματος αίματος, λευκωματίνης και υδρολυμάτων βελτιώνει τη γενική ευεξία του ασθενούς. Σε νοσοκομείο γίνεται πλασμαφαίρεση, αιμορρόφηση και υπεριώδης ακτινοβολία αίματος.

Στην περίοδο αποθεραπείας, για την αποφυγή σχηματισμού υπεζωκοτικών συμφύσεων, συνιστώνται αναπνευστικές ασκήσεις, ασκήσεις φυσιοθεραπείας, διάφορα είδη μασάζ στο στήθος (δόνηση, υπέρηχοι, κρουστά και κλασικά). Εάν τα μέτρα είναι αναποτελεσματικά και ο πνεύμονας δεν ισιώσει, προκύπτει η προοπτική μιας επέμβασης. Ο όγκος της χειρουργικής επέμβασης και η τεχνική εξαρτώνται άμεσα από τα χαρακτηριστικά μιας συγκεκριμένης περίπτωσης. Αυτό μπορεί να είναι ανοιχτή παροχέτευση - θωρακοστομία, πυώδες κλείσιμο συριγγίου και διάφοροι τύποι εκτομής πνευμόνων.

Πρόληψη παθολογίας

Ο πυοθώρακας είναι μια πολύ σοβαρή ασθένεια, η οποία στο 5-20% των περιπτώσεων καταλήγει σε θάνατο. Για να αποφευχθεί αυτό, είναι καλύτερο να αναζητήσετε ιατρική βοήθεια έγκαιρα και να ακολουθήσετε όλες τις συστάσεις των γιατρών, ιδιαίτερα, μην σταματήσετε να παίρνετε αντιβιοτικά μέχρι να ολοκληρωθεί η πλήρης πορεία. Οποιαδήποτε μόλυνση που στην αρχή φαινόταν σαν κρυολόγημα ή παλιός βήχας μπορεί να εξελιχθεί σε σοβαρά προβλήματα. Η αντιμετώπισή τους αργότερα θα είναι πολύ δύσκολη ή αδύνατη.

Εάν πρόκειται να υποβληθείτε σε επέμβαση στο στήθος ή εάν έχει προκληθεί τραυματισμός, πρέπει να επικοινωνήσετε με εξειδικευμένα ιατρικά ιδρύματα, όπου τα χειρουργικά εργαλεία και οι χώροι είναι κατάλληλα απολυμανμένοι.

Αφού υποβληθείτε σε μια συγκεκριμένη επέμβαση στο στήθος, είναι απαραίτητο να συνεχιστεί η θεραπεία σύμφωνα με τη συνταγή. Αυτό θα βοηθήσει στην αποφυγή πυωδών επιπλοκών, συμπεριλαμβανομένης της υπεζωκοτικής κοιλότητας. Όπως είναι φυσικό, ο κύριος μαχητής κατά των λοιμώξεων είναι το ανθρώπινο ανοσοποιητικό σύστημα, το οποίο επίσης πρέπει να ενισχυθεί.

Ο πυοθώρακας είναι μια επικίνδυνη πυώδης φλεγμονή του υπεζωκότα, η οποία μπορεί να είναι θανατηφόρα. Για να αποτρέψετε αυτήν την παθολογία, πρέπει να παρακολουθείτε την υγεία σας, να ενισχύσετε το ανοσοποιητικό σας σύστημα, να ακολουθήσετε έναν υγιεινό τρόπο ζωής και να καταφύγετε έγκαιρα σε εξειδικευμένη ιατρική βοήθεια.

Η πλευρίτιδα είναι μια οξεία ή χρόνια φλεγμονή του σπλαχνικού και του βρεγματικού υπεζωκότα. Υπάρχουν: ινώδης (ξηρά) πλευρίτιδα, εξιδρωματική πλευρίτιδα, πυώδης πλευρίτιδα. Το υπεζωκοτικό εμπύημα είναι μια συλλογή πύου στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Ο πυοπνευμοθώρακας είναι μια συσσώρευση πύου και αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Ταξινόμηση του υπεζωκοτικού εμπυήματος

Προέλευση:

1) Πρωτοβάθμια:

α) τραυματισμένος μετά από τραυματισμούς με βλάβη στα οστά του θώρακα, μετά από τραυματισμό χωρίς βλάβη στα οστά.

β) μετά από χειρουργικές επεμβάσεις στους πνεύμονες και τα μεσοθωρακικά όργανα.

γ) λόγω βακτηριαιμίας.

2) Δευτερογενής - που προκύπτει από την εξάπλωση της μόλυνσης από τα όργανα που επηρεάζονται από τη φλεγμονώδη διαδικασία (πνεύμονες, όργανα του μεσοθωρακίου και του υποδιαφραγματικού χώρου, το θωρακικό τοίχωμα):

α) με επαφή (μετα- και παραπνευμονική)

β) λεμφογενής τρόπος?

γ) με αιματογενή τρόπο.

II. Από τη φύση του παθογόνου:

Μη ειδικές (στρεπτόκοκκο, πνευμονιόκοκκο, σταφυλοκοκκικό, διπλόκοκκο, αναερόβιο).

Ειδικός:

α) φυματίωση·

β) ακτινομυκωτικό;

γ) ανάμεικτα.

III. Από τη φύση του εξιδρώματος:

1. Σάπιος.

   Πυώδες σηπτικό.

IV. Σύμφωνα με τα στάδια της νόσου:

1. Οξεία (3 μήνες).

2. Χρόνια (πάνω από 3 μήνες).

V. Από τη φύση και τη θέση της πυώδους κοιλότητας, το περιεχόμενο πύου σε αυτήν:

1) ελεύθερο εμπύημα (ολικό, μεσαίο, μικρό).

2) εγκυστωμένο εμπύημα - πολλαπλών θαλάμων, μονοθαλάμου (κορυφαίο, βρεγματικό, μεσοθωρακικό, βασικό, μεσολοβιακό).

3) αμφοτερόπλευρη πλευρίτιδα (ελεύθερη και περιορισμένη).

VI. Από τη φύση της επικοινωνίας με το εξωτερικό περιβάλλον:

1) δεν επικοινωνεί με το εξωτερικό περιβάλλον (κατάλληλο εμπύημα).

2) επικοινωνεί με το εξωτερικό περιβάλλον (πυοπνευμοθώρακας).

Σε χρόνιο εμπύημα - υπολειμματική κοιλότητα εμπυήματος με βρογχο-υπεζωκοτικό, υπεζωκο-δερματικό ή βρογχο-υπεζωκο-δερματικό συρίγγιο.

VII. Από τη φύση των επιπλοκών:

1) ακομπλεξάριστη?

2) περίπλοκη (υποτομικό φλέγμα, πνευμονική ίνωση, διαταραχή της νεφρικής λειτουργίας, ήπαρ, μεσοθωρακίτιδα, περικαρδίτιδα κ.λπ.).

Αιτιολογία, παθογένεση, παθομορφολογία.

Οι αιτίες του εμπυήματος είναι:

1) μια ανακάλυψη στην υπεζωκοτική κοιλότητα ενός αποστήματος (αποστήματος) του πνεύμονα, συμπεριλαμβανομένου ενός αποστήματος που επικοινωνεί με τον αυλό των βρόγχων και την ανάπτυξη πυοπνευμοθώρακα.

2) είσοδος στην υπεζωκοτική κοιλότητα της λοίμωξης μέσω του τραύματος του θώρακα.

3) αποτυχία των ραμμάτων του βρόγχου κολοβώματος του πνεύμονα που έχει εκτομή.

4) διάτρηση στην υπεζωκοτική κοιλότητα ενός κοίλου οργάνου (οισοφάγος, στομάχι, κόλον).

5) αποτυχία των ραφών των οισοφαγογαστρικών ή οισοφαγο-εντερικών αναστομώσεων.

Επίπτωση βακτηριακών τοξινών, ανάπτυξη δηλητηρίασης, συμπίεση της άνω κοίλης φλέβας (εξίδρωμα, αέρας), διαταραχή του πνευμονικού αερισμού λόγω συμπίεσης του πνεύμονα από εξίδρωμα (αέρας), υποπρωτεϊναιμία, υδροιονικές διαταραχές, μετατοπίσεις στην οξεοβασική κατάσταση , η υποξία και άλλες διαταραχές ομοιόστασης είναι οι κύριοι παράγοντες που καθορίζουν την παθογένεια των διαταραχών που εμφανίζονται στο οξύ υπεζωκοτικό εμπύημα.

Κλινική.

Οξεία έναρξη με υψηλή αύξηση της θερμοκρασίας, πόνος στο πλάι, τρομερά ρίγη, ταχυκαρδία, αυξανόμενη δύσπνοια.
Η φυσική εξέταση αποκαλύπτει περιορισμένη κινητικότητα του αντίστοιχου μισού του θώρακα κατά την αναπνοή, βράχυνση του ήχου κρουστών στην περιοχή του εξιδρώματος. Η αναπνοή εξασθενεί έντονα κατά τη διάρκεια της ακρόασης ή δεν ακούγεται καθόλου. Υπάρχει οίδημα και πόνος στα μεσοπλεύρια διαστήματα. Με κρούση και ακτινολογικά προσδιορίστηκε η μετατόπιση του μεσοθωρακίου σε υγιή κατεύθυνση. Ακτινολογικά, επίσης στην πλευρά του εμπυήματος, προσδιορίζεται ένα έντονο σκουρόχρωμο - υγρό, με λοξό (κατά μήκος της γραμμής Damuazo) ή οριζόντιο (πυοπνευμοθώρακας) άνω όριο. Στο αίμα, η λευκοκυττάρωση φτάνει τα 20-30x10 9 /l, υπάρχει μετατόπιση του λευκοκυττάρου προς τα αριστερά, το ESR αυξάνεται στα 40-60 mm/h.

Τεχνική υπεζωκοτικής παρακέντησης.

Η παρακέντηση του υπεζωκότα γίνεται καθιστή, συνήθως στον μεσοπλεύριο χώρο VI-VIII κατά μήκος της οπίσθιας μασχαλιαίας γραμμής, στη θέση της μεγαλύτερης θαμπάδας του ήχου κρουστών. Δεν συνιστάται η αναρρόφηση περισσότερων από 1000-15000 ml υγρού ταυτόχρονα.

Το υγρό που λαμβάνεται κατά την παρακέντηση υποβάλλεται σε ειδικές μελέτες: κυτταρολογικές, βακτηριολογικές κ.λπ.

Θεραπευτική αγωγή.

Αρχές θεραπείας του οξέος υπεζωκοτικού εμπυήματος:

Απομάκρυνση πύου και αέρα από την υπεζωκοτική κοιλότητα (παρακέντηση, μόνιμη παροχέτευση της υπεζωκοτικής κοιλότητας).

Καταστολή της λοίμωξης στην υπεζωκοτική κοιλότητα, εξάλειψη της πηγής μόλυνσης (χρήση αντιβιοτικών σύμφωνα με την ευαισθησία της μικροχλωρίδας τοπικά και παρεντερικά, χορήγηση φαρμάκων σουλφανιλαμίδης, χρήση πρωτεολυτικών ενζύμων τοπικά).

Ανόρθωση του πνεύμονα (εξάλειψη της συλλογής, θεραπεία άσκησης).

Αύξηση της αντιδραστικότητας του σώματος (μετάγγιση αίματος, πλάσμα, εισαγωγή γ-σφαιρίνης, ανοσοθεραπεία, βιταμίνες).

Θεραπεία αποτοξίνωσης.

Σύνθετη μετασυνδρομική διόρθωση διαταραχών ομοιόστασης

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση σε οξύ εμπύημα είναι: «οξεία» μορφή πυοπνευμοθώρακα με ανάπτυξη πνευμοθώρακα τάσεως (επείγουσα παρακέντηση, παροχέτευση της υπεζωκοτικής κοιλότητας). ανεπιτυχής θεραπεία παρακέντησης. η παρουσία βρογχο-υπεζωκοτικού συριγγίου. συνδυασμός με πνευμονικό απόστημα, που δεν υπόκειται σε συντηρητική θεραπεία.

Στο οξύ υπεζωκοτικό εμπύημα, η καταλληλότερη επιλογή είναι η μεσοπλεύρια θωρακοτομή με προσεκτική αφαίρεση πύου και ινώδους, εξυγίανση της υπεζωκοτικής κοιλότητας με αντισηπτικά και πρωτεολυτικά ένζυμα, παροχέτευση της υπεζωκοτικής κοιλότητας με παροχετευτικούς σωλήνες για επακόλουθη κλειστή θεραπεία. Μεταξύ άλλων επεμβάσεων για τη θεραπεία του εμπυήματος, χρησιμοποιούνται διάφοροι τύποι θωρακοπλαστικής.

Η θεραπεία του χρόνιου εμπυήματος πραγματοποιείται μόνο με χειρουργική επέμβαση. Γίνεται πλήρης αφαίρεση του υπεζωκοτικού σάκου του εμπυήματος - πλευρεκτομή με φλοιό του πνεύμονα. Μια τέτοια επέμβαση οδηγεί στην επέκταση του πνεύμονα και βελτιώνει τη λειτουργία της αναπνοής. Με την παρουσία πυωδών εστιών στον πνεύμονα, συμπληρώνεται με διάφορες επιλογές για εκτομή του πνεύμονα: τμήμα-, μέτωπο-, πνευμονεκτομή.