Κύριες λειτουργίες του ήπατος. Φυσιολογία του ηπατο-χοληφόρου συστήματος

Λεπτομέριες

Το συκώτι είναι ο μεγαλύτερος ανθρώπινος αδένας- η μάζα του είναι περίπου 1,5 kg. Οι μεταβολικές λειτουργίες του ήπατος είναι εξαιρετικά σημαντικές για τη διατήρηση της βιωσιμότητας του οργανισμού. Μεταβολισμός πρωτεϊνών, λιπών, υδατανθράκων, ορμονών, βιταμινών, εξουδετέρωση πολλών ενδογενών και εξωγενών ουσιών. απεκκριτική λειτουργία - έκκριση χολήςαπαραίτητο για την απορρόφηση των λιπών και την τόνωση της εντερικής κινητικότητας. Απελευθερώνεται περίπου την ημέρα 600 ml χολής.

Συκώτιείναι το σώμα που παίζει το ρόλο αποθήκη αίματος. Μπορεί να εναποθέσει έως και το 20% της συνολικής μάζας του αίματος. Στην εμβρυογένεση, το ήπαρ εκτελεί μια αιμοποιητική λειτουργία.
Η δομή του ήπατος. Στο ήπαρ διακρίνεται το επιθηλιακό παρέγχυμα και το στρώμα του συνδετικού ιστού.

Το ηπατικό λοβό είναι η δομική και λειτουργική μονάδα του ήπατος.

Οι δομικές και λειτουργικές μονάδες του ήπατος είναι οι ηπατικοί λοβοίπερίπου 500 χιλιάδες σε αριθμό. Οι λοβοί του ήπατος έχουν σχήμα εξαγωνικών πυραμίδωνμε διάμετρο έως 1,5 mm και λίγο μεγαλύτερο ύψος, στο κέντρο του οποίου βρίσκεται η κεντρική φλέβα. Λόγω των ιδιαιτεροτήτων της αιμομικροκυκλοφορίας, τα ηπατοκύτταρα σε διαφορετικά μέρη του λοβού βρίσκονται σε διαφορετικές συνθήκες παροχής οξυγόνου, γεγονός που επηρεάζει τη δομή τους.

Να γιατί στο λοβό είναι κεντρικά, περιφερειακάκαι μεταξύ τους ενδιάμεση ζώνη. Η ιδιαιτερότητα της παροχής αίματος του ηπατικού λοβού είναι ότι η ενδολοβιακή αρτηρία και η φλέβα που εκτείνονται από την περιλοβιακή αρτηρία και φλέβα συγχωνεύονται και στη συνέχεια το μικτό αίμα κινείται μέσω των αιμοτριχοειδών με ακτινική κατεύθυνση προς την κεντρική φλέβα. Ενδολοβιακά αιμοτριχοειδή διέρχονται μεταξύ των ηπατικών δοκών (δοκίδες). Έχουν διάμετρο έως 30 μικρά και ανήκουν στον ημιτονοειδές τύπο τριχοειδών αγγείων.

Έτσι, μικτό αίμα (φλεβικό - από το σύστημα της πυλαίας φλέβας και αρτηριακό - από την ηπατική αρτηρία) ρέει μέσω των ενδολοβιακών τριχοειδών αγγείων από την περιφέρεια προς το κέντρο του λοβού. Επομένως, τα ηπατοκύτταρα της περιφερειακής ζώνης του λοβού βρίσκονται σε πιο ευνοϊκές συνθήκες για παροχή οξυγόνου από εκείνα στο κέντρο του λοβού.
Με μεσολόβιος συνδετικός ιστός, συνήθως ελάχιστα αναπτυγμένο, περνούν αιμοφόρα και λεμφικά αγγείακαι απεκκριτικούς χοληφόρους πόρους. Τυπικά, η μεσολόβια αρτηρία, η μεσολόβια φλέβα και ο μεσολοβιακός απεκκριτικός πόρος τρέχουν μαζί για να σχηματίσουν τις λεγόμενες ηπατικές τριάδες. Οι συλλεκτικές φλέβες και τα λεμφικά αγγεία περνούν σε κάποια απόσταση από τις τριάδες.

Ηπατοκύτταρα. Το επιθήλιο του ήπατος.

Επιθήλιοτο συκώτι αποτελείται από ηπατοκύτταρα, αποτελώντας 60% όλων των ηπατικών κυττάρων. Συνδέεται με τη δραστηριότητα των ηπατοκυττάρων εκτελώντας τις περισσότερες από τις λειτουργίεςχαρακτηριστικό του ήπατος. Ταυτόχρονα, δεν υπάρχει αυστηρή εξειδίκευση μεταξύ των ηπατικών κυττάρων και επομένως τα ίδια ηπατοκύτταρα παράγουν και τα δύο εξωκρινής έκκριση (χολή)και ανά τύπο ενδοκρινική έκκρισηπολυάριθμες ουσίες που εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος.

Τα ηπατοκύτταρα διαχωρίζονται με στενές σχισμές (χώρος του Disse)- γεμάτο αίμα ημιτονοειδή, στα τοιχώματα του οποίου υπάρχουν πόροι. Από δύο γειτονικά ηπατοκύτταρα, η χολή συλλέγεται σε χολικά τριχοειδή>σωληνάρια του Genirg>μεσολόβια σωληνάρια>ηπατικό πόρο. Φεύγει από αυτόν κυστικός πόρος στη χοληδόχο κύστη. Ηπατικό + κυστικός πόρος = κοινός χοληδόχος πόροςστο δωδεκαδάκτυλο.

Σύνθεση και λειτουργίες της χολής.

Απεκκρίνεται με τη χολή μεταβολικά προϊόντα: χολερυθρίνη, φάρμακα, τοξίνες, χοληστερόλη. Τα χολικά οξέα χρειάζονται για τη γαλακτωματοποίηση και την απορρόφηση των λιπών.. Η χολή παράγεται με δύο μηχανισμούς: εξαρτώμενο από FA και ανεξάρτητο.

Ηπατική χολή: ισοτονικό στο πλάσμα του αίματος (HCO3, Cl, Na). Χολερυθρίνη (κίτρινη). Χολικά οξέα (μπορεί να σχηματίσουν μικκύλια, απορρυπαντικά), χοληστερόλη, φωσφολιπίδια.
Η χολή τροποποιείται στους χοληφόρους πόρους.

Κυστική χολή: το νερό επαναρροφάται στην κύστη> ^ συγκέντρωση οργ. ουσίες. Ενεργή μεταφορά Na, ακολουθούμενη από Cl, HCO3.
Τα χολικά οξέα κυκλοφορούν (οικονομία). Απομονώνονται με τη μορφή μικκυλίων. Απορροφάται παθητικά στο έντερο, ενεργά στον ειλεό.
» Η χολή παράγεται από τα ηπατοκύτταρα

Τα συστατικά της χολής είναι:
Χολικά άλατα (=στεροειδή + αμινοξέα) Απορρυπαντικά ικανά να αντιδράσουν με νερό και λιπίδια για να σχηματίσουν υδατοδιαλυτά λιπαρά σωματίδια
Χολικές χρωστικές (αποτέλεσμα αποικοδόμησης της αιμοσφαιρίνης)
Χοληστερίνη

Η χολή συγκεντρώνεται και εναποτίθεται στη χοληδόχο κύστη και απελευθερώνεται από αυτήν κατά τη συστολή.
- Η απελευθέρωση της χολής διεγείρεται από τον πνευμονογαστρικό, τη σεκρετίνη και τη χολοκυστοκινίνη

ΣΧΗΜΑΤΙΣΜΟΣ ΧΟΛΗΣ ΚΑΙ ΕΚΤΕΛΕΣΗ ΧΟΛΗΣ.

Τρεις σημαντικές σημειώσεις:

• Η χολή σχηματίζεται συνεχώς και εκκρίνεται περιοδικά (επειδή συσσωρεύεται στη χοληδόχο κύστη).
• Η χολή δεν περιέχει πεπτικά ένζυμα.
• Η χολή είναι και μυστικό και απέκκριση.

ΣΥΝΘΕΣΗ ΧΟΛΗΣ: χρωστικές της χολής (χολερυθρίνη, μπιλιβερδίνη - τοξικά προϊόντα του μεταβολισμού της αιμοσφαιρίνης. Απεκκρίνεται από το εσωτερικό περιβάλλον του σώματος: 98% με τη χολή από το γαστρεντερικό σωλήνα και 2% από τα νεφρά). χολικά οξέα (εκκρίνονται από τα ηπατοκύτταρα). χοληστερόλη, φωσφολιπίδια κλπ. Η ηπατική χολή είναι ελαφρώς αλκαλική (λόγω διττανθρακικών).
Στη χοληδόχο κύστη, η χολή συγκεντρώνεται, γίνεται πολύ σκούρα και παχύρρευστη. Όγκος φυσαλίδων 50-70 ml. Το ήπαρ παράγει 5 λίτρα χολής την ημέρα και 500 ml εκκρίνονται στο δωδεκαδάκτυλο. Οι πέτρες στην ουροδόχο κύστη και τους πόρους σχηματίζονται (Α) με περίσσεια χοληστερόλης και (Β) χαμηλότερο pH όταν η στάση της χολής στην κύστη (pH<4).

ΑΞΙΑ ΧΟΛΗΣ:

1. γαλακτωματοποιεί τα λίπη
2. αυξάνει τη δραστηριότητα της παγκρεατικής λιπάσης,
3. προάγει την απορρόφηση των λιπαρών οξέων και των λιποδιαλυτών βιταμινών A, D, E, K,
4. εξουδετερώνει το HC1,
5. έχει βακτηριοκτόνο δράση
6. εκτελεί μια απεκκριτική λειτουργία
7. διεγείρει την κινητικότητα και την απορρόφηση στο λεπτό έντερο.

ΚΥΚΛΟΣ ΧΟΛΙΛΙΚΩΝ ΟΞΕΩΝ: Τα χολικά οξέα χρησιμοποιούνται επανειλημμένα: απορροφώνται στον περιφερικό ειλεό (ειλεός), εισέρχονται στο ήπαρ με ροή αίματος, δεσμεύονται από τα ηπατοκύτταρα και εκκρίνονται ξανά στο έντερο ως μέρος της χολής.

ΡΥΘΜΙΣΗ ΣΧΗΜΑΤΙΣΜΟΥ ΒΙΟΛ: νευρο-χυμικός μηχανισμός. Το πνευμονογαστρικό νεύρο, καθώς και η γαστρίνη, η σεκρετίνη, τα χολικά οξέα αυξάνουν την έκκριση της χολής.

ΚΑΝΟΝΙΣΜΟΣ ΧΟΛΗΦΟΡΟΥ: νευρο-χυμικός μηχανισμός. Το πνευμονογαστρικό νεύρο και η χολοκυστοκινίνη προκαλούν συστολή της χοληδόχου κύστης και χαλάρωση του σφιγκτήρα. Τα συμπαθητικά νεύρα προκαλούν χαλάρωση της ουροδόχου κύστης (συσσώρευση χολής).

ΜΗ ΠΕΠΤΙΚΟΙ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΕΣ ΤΟΥ ΗΠΩΤΟΥ:

1. προστατευτικό (αποτοξίνωση διαφόρων ουσιών, σύνθεση ουρίας από αμμωνία),
2. συμμετοχή στο μεταβολισμό πρωτεϊνών, λιπών και υδατανθράκων,
3. αδρανοποίηση ορμονών
4. αποθήκη αίματος κ.λπ.

Θέμα: Παθολογική φυσιολογία του ήπατος.

1. Ηπατική λειτουργία και αιτιολογία ηπατικής ανεπάρκειας.
2. Μεταβολικές διαταραχές στην παθολογία του ήπατος.
3. Παραβίαση της αντιτοξικής και λειτουργίας φραγμού του ήπατος.
4. Παραβίαση σχηματισμού χολής και έκκρισης χολής.
5. Χολολιθίαση.

1. Ηπατική λειτουργία και αιτιολογία ηπατικής ανεπάρκειας.

Το συκώτι εμπλέκεται σε:

1) στον μεταβολισμό πρωτεϊνών, υδατανθράκων, λιπών, χοληστερόλης.

2) ινωδογόνο, προθρομβίνη, ηπαρίνη.

3) ένζυμα, βιταμίνες, χρωστικές ουσίες.

4) στον μεταβολισμό του νερού και των μετάλλων.

5) στην ανταλλαγή χολικών οξέων και σχηματισμών χολής.

6) στη ρύθμιση του συνολικού όγκου αίματος.

7) σε φραγμούς και αντιτοξικές λειτουργίες.

Επιπλέον, το συκώτι είναι μια από τις κύριες αποθήκες πρωτεϊνών, υδατανθράκων, βιταμινών και άλλων ουσιών.

Οι κύριοι παράγοντες που προκαλούν την ανάπτυξη παθολογικών διεργασιών στο ήπαρ είναι:

1) Οι αιτιολογικοί παράγοντες των λοιμώξεων και εισβολών και οι τοξίνες τους (στρεπτόκοκκοι, σταφυλόκοκκοι, ιοί, περιτονία κ.λπ.)

2) Βιομηχανικά δηλητήρια (χλωροφόρμιο, υδράργυρος, μόλυβδος, φώσφορος, βενζόλιο κ.λπ.)

3) Φαρμακευτικές ουσίες (σουλφοναμίδια, βαρβιτουρικά, τετρακυκλίνη, βιομυκίνη)

4) Φυτικά δηλητήρια.

Οι παραπάνω παράγοντες εισέρχονται στο όργανο μέσω της πυλαίας φλέβας, της ηπατικής αρτηρίας, των χοληφόρων και των λεμφικών αγγείων του ήπατος.

Ως αποτέλεσμα της επιρροής τους, αναπτύσσεται μια φλεγμονώδης διαδικασία στο ήπαρ - ηπατίτιδα ή δυστροφικές διεργασίες - ηπατίωση (για παράδειγμα, λιπώδης εκφύλιση του ήπατος (λιπώδης ηπάτωση)).

Η χρόνια ηπατίτιδα συχνά οδηγεί σε κίρρωση.

Η κίρρωση (από το ελληνικό kirros, λατ. cirrus - κόκκινο) είναι εκφυλισμός των ηπατικών κυττάρων (ηπατοκύτταρα) και ισχυρός πολλαπλασιασμός του συνδετικού ιστού, ακολουθούμενος από συμπίεση του, που οδηγεί σε διάχυτη ρυτίδωση του οργάνου.

Μία από τις συνέπειες της κίρρωσης είναι η υδρωπικία της κοιλιακής κοιλότητας (ασκίτης), η οποία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα:

1) στασιμότητα του αίματος στην πυλαία φλέβα.

2) παραβίαση της εκροής λέμφου.

3) υποπρωτεϊναιμία και, ως αποτέλεσμα, μείωση της ογκοτικής πίεσης.

Η ανεπάρκεια της ηπατικής λειτουργίας εκδηλώνεται με παραβίαση:

1) μεταβολισμός?

2) φραγμός και αντιτοξικές λειτουργίες.

3) σύνθεση και έκκριση χολής.

4) σύνθεση και ιδιότητες του αίματος.

5) λειτουργίες εναπόθεσης διαφόρων ουσιών.

1. Μεταβολικές διαταραχές στην παθολογία του ήπατος.

Α) Παραβίαση του μεταβολισμού των υδατανθράκων.

Το ήπαρ διατηρεί σταθερή συγκέντρωση γλυκόζης στο αίμα.

Αυτό γίνεται με μια αμφίδρομη διαδικασία:

1) Γλυκογένεση (σχηματισμός γλυκογόνου από τη γλυκόζη του αίματος και αποθήκευση του στο ήπαρ).

2) Γλυκογονόλυση (γλυκόλυση) - ο σχηματισμός γλυκόζης από την αποθήκη γλυκογόνου στο ήπαρ και η απέκκρισή της στο αίμα.

Η δραστηριότητα αυτών των δύο διεργασιών ελέγχεται από τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα.

Αυτές οι διεργασίες επηρεάζονται επίσης σε μεγάλο βαθμό από το ορμονικό υπόβαθρο.

Ορμόνες που αυξάνουν την εναπόθεση γλυκογόνου στο ήπαρ: ACTH, γλυκοκορτικοειδή και ινσουλίνη.

Ορμόνες που διεγείρουν τη διάσπαση του γλυκογόνου: αυξητική ορμόνη, γλυκαγόνη, αδρεναλίνη.

Με την παθολογία του ήπατος, υπάρχει μείωση της γλυκόλυσης, η οποία οδηγεί σε υπογλυκαιμία.

Μείωση της γλυκογονογένεσης σημειώνεται με παρατεταμένη μυϊκή εργασία σε συνδυασμό με κακή σίτιση, με καχεξία και λοιμώξεις που συνοδεύονται από πυρετό.

Β) Παραβίαση του μεταβολισμού των πρωτεϊνών.

Στο ήπαρ, τα χολικά οξέα συντίθενται από ελεύθερα αμινοξέα, λιπαρά οξέα και σχηματίζεται σημαντικό μέρος της ενζυμικής πρωτεΐνης.

Το ήπαρ είναι το μόνο μέρος για τη σύνθεση των αλβουμινών του πλάσματος και των κύριων πρωτεϊνών του συστήματος πήξης του αίματος (ινωδογόνο, προθρομβίνη).

Για ηπατική βλάβη:

1) η σύνθεση λευκωματινών και σφαιρινών μειώνεται, γεγονός που οδηγεί σε υποπρωτεϊναιμία.

2) το επίπεδο του ινωδογόνου και της προθρομβίνης μειώνεται, γεγονός που οδηγεί σε μείωση της πήξης του αίματος.

3) η δραστηριότητα διαφόρων ενζύμων μειώνεται.

4) η περιεκτικότητα σε αμμωνία στο αίμα αυξάνεται - ένας μεταβολίτης της πρωτεϊνικής σύνθεσης, που οδηγεί σε δηλητηρίαση του σώματος, διέγερση του κεντρικού νευρικού συστήματος και σπασμούς.

Γ) Παραβίαση του μεταβολισμού του λίπους.

Το ήπαρ συνθέτει από λιπαρά οξέα, γλυκερίνη, φωσφορικό οξύ, χολίνη και άλλες βάσεις τα πιο σημαντικά συστατικά των κυτταρικών μεμβρανών - φωσφολιπίδια, καθώς και μεταβολίτες λιπαρών οξέων - κετονοσώματα.

Το συκώτι εμπλέκεται επίσης στην ανταλλαγή χοληστερίνη - σημαντικό συστατικό του πλάσματος του αίματος, η κύρια πηγή κορτικοστεροειδών ορμονών και βιταμίνης D.

Όταν ένα όργανο είναι κατεστραμμένο, υπάρχουν:

1) παραβίαση της οξείδωσης του λίπους, η οποία προκαλεί λιπώδη διήθηση του ήπατος.

2) αύξηση του σχηματισμού κετονικών σωμάτων, που οδηγεί σε κέτωση.

3) παραβίαση του μεταβολισμού της χοληστερόλης, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε αθηροσκλήρωση.

Δ) Παραβίαση του μεταβολισμού των βιταμινών.

Το συκώτι εμπλέκεται στο μεταβολισμό σχεδόν όλων των βιταμινών, κυρίως ως αποθήκη.

Με ηπατική βλάβη, η απορρόφηση βιταμινών από το έντερο, τόσο υδατοδιαλυτών όσο και λιποδιαλυτών, μειώνεται απότομα.

Απαραίτητη προϋπόθεση για την απορρόφηση των λιποδιαλυτών βιταμινών είναι η παρουσία χολής στο έντερο.

Δ) Παραβίαση μεταλλικού μεταβολισμού.

Το ήπαρ είναι το κεντρικό όργανο για την ανταλλαγή και την εναπόθεση χαλκού, ψευδαργύρου και σιδήρου.

Η περίσσεια χαλκού απεκκρίνεται από το σώμα κυρίως με τη χολή, επομένως η παραβίαση της έκκρισης της χολής προκαλεί αυξημένη περιεκτικότητα σε χαλκό στο αίμα και το ήπαρ, γεγονός που οδηγεί σε δηλητηρίαση.

Το ήπαρ συνθέτει μια σειρά από ένζυμα που περιέχουν ψευδάργυρο.

Με την κίρρωση, η περιεκτικότητα σε ψευδάργυρο στο ήπαρ και το αίμα μειώνεται απότομα.

Το συκώτι ρυθμίζει επίσης την απορρόφηση του σιδήρου στο έντερο.

Στην κίρρωση, ως αποτέλεσμα της αυξημένης απορρόφησης του σιδήρου, η αιμοσιδερίνη εναποτίθεται στους ιστούς σε μεγάλες ποσότητες, προκαλώντας τα φαινόμενα της αιμοχρωμάτωσης ή «χάλκινου διαβήτη».

Δ) Παραβίαση του μεταβολισμού του νερού.

Το συκώτι είναι μια αποθήκη νερού και λόγω των αλβουμινών διατηρεί την κολλοειδή-ωσμωτική ισορροπία του αίματος, η οποία ρυθμίζεται ταυτόχρονα από την ογκοτική και την οσμωτική πίεση.

Σε σοβαρή ηπατική βλάβη (συνήθως κίρρωση), αυτή η ισορροπία διαταράσσεται, οδηγώντας σε ασκίτη.

Σημείωση:

Η ωσμωτική πίεση (όσμωση) είναι η πίεση που εμποδίζει την έξοδο του υγρού από τα αγγεία και τα τριχοειδή αγγεία στους ιστούς, που παρέχεται από την αντλία K + Na + (αυτή είναι μια ειδική πρωτεΐνη - βλέπε βιοφυσική).

Ογκωτική πίεση (onkos) - πίεση που εμποδίζει την έξοδο υγρού από το αίμα και τα λεμφικά κανάλια στους ιστούς, λόγω της παρουσίας πρωτεϊνών στο πλάσμα του αίματος και τη λέμφο.

Φαίνεται να «κρατούν» το υγρό λόγω υδρόφιλων απολήξεων.

Και οι δύο τύποι πίεσης διατηρούν την κολλοειδή-ωσμωτική ισορροπία και, γενικά, την ομοιόσταση (τη σταθερότητα του εσωτερικού περιβάλλοντος του σώματος).

1. Παραβίαση της αντιτοξικής και λειτουργίας φραγμού του ήπατος.

Όλο το αίμα ρέει από τα έντερα.

Περνά από την πυλαία φλέβα στο ήπαρ και εξουδετερώνεται εκεί.

Η αντιτοξική λειτουργία του ήπατος συνίσταται στη μετατροπή τόσο μεταβολιτών (μεταβολιτών) κοινών στο κύτταρο όσο και ουσιών ξένων προς το σώμα.

Η αποτοξίνωση γίνεται με τη μετατροπή διαφόρων ουσιών σε ανενεργά σύμπλοκα και την απομάκρυνσή τους από το σώμα:

1) Φαινόλη, κρεσόλη, ινδόλη, σκατόλη κ.λπ. + θειικό και γλυκουρονικό οξύ.

2) Γλυκουρονικό οξύ + χολερυθρίνη και στεροειδείς ορμόνες.

3) Υδράργυρος, αρσενικό, μόλυβδος + νουκλεοπρωτεΐνες.

Με την παθολογία του ήπατος, τοξικές ουσίες από τα έντερα εξαπλώνονται ελεύθερα σε όλο το σώμα, προκαλώντας τη δηλητηρίασή του.

Η απομάκρυνση ξένων ουσιών, διάφορων μολυσματικών παραγόντων από το αίμα και η χρήση χρωστικών του αίματος πραγματοποιείται από τα κύτταρα Kupffer.

Επομένως, όταν το ήπαρ είναι κατεστραμμένο, οι μολυσματικές ασθένειες είναι πιο σοβαρές.

1. Παραβίαση σχηματισμού χολής και έκκρισης χολής.

Παραβίαση των διαδικασιών σχηματισμού και απέκκρισης της χολής σημειώνεται σε ασθένειες του ήπατος και της χοληδόχου κύστης, μολυσματικές ασθένειες, ασθένειες του αίματος κ.λπ. Ταυτόχρονα, ο μεταβολισμός της χρωστικής είναι επίσης διαταραγμένος.

Σχήμα 1. Η ανταλλαγή των χολικών χρωστικών είναι φυσιολογική.

Αίμα (ελεύθερη (πρωτεΐνη) χολερυθρίνη) Þ

Κιτρινωπό χρώμα του πλάσματος

Ήπαρ (+ γλυκουρονικό οξύ ηπατοκυττάρων) Þ διαχωρισμός από πρωτεΐνη πλάσματος Þ συζευγμένη (χωρίς πρωτεΐνες) χολερυθρίνη (γλυκουρονίδιο χολερυθρίνης)

έμμεσος

Έντερο (στερκοβιλίνη (90%), ένα μικρό μέρος παρακάμπτει το ήπαρ και μεσοβιλίνη (10%).

ΛΣ με κόπρανα (σκούρο χρώμα των κοπράνων)

Νεφρά (ουροβολινογόνο (πορτοκαλοκόκκινη χρωστική ουσία))

ΛΣ με ούρα (κίτρινο χρώμα των ούρων)

Οξείδωση στο φως

Urobilin

Ο ίκτερος (λατ. Jeterus) είναι σύμπτωμα βλάβης του ήπατος ή της χοληφόρου οδού, που εκδηλώνεται με κίτρινη χρώση του δέρματος και των βλεννογόνων. Αυτό οφείλεται στην εναπόθεση χρωστικών χολής στους ιστούς.

Ανάλογα με την προέλευση, διακρίνονται 3 τύποι ίκτερου: ο μηχανικός, ο παρεγχυματικός και ο αιμολυτικός.

1. Μηχανικός (αποφρακτικός, συμφορητικός) ίκτερος.

Εμφανίζεται ως αποτέλεσμα δυσκολίας ή διακοπής της εκροής χολής από το ήπαρ στο δωδεκαδάκτυλο.

Σχήμα 2. Αποφρακτικός ίκτερος.

Χολή, συσσωρεύεται και δεν έχει διέξοδο. Σπάει τα τριχοειδή αγγεία της χολής και γεμίζει τα ηπατοκύτταρα, προκαλώντας το θάνατό τους. Χύνοντας στις λεμφικές σχισμές και μπαίνοντας στη γενική κυκλοφορία, η χολή προκαλεί τα φαινόμενα της χολοιμίας. Επιπλέον, υπάρχει χολερυθριναιμία και χολερυθρονουκρία. Τα κόπρανα αποχρωματίζονται, γιατί. δεν υπάρχει ροή χολής στα έντερα. Η χολή, εισχωρώντας σε όργανα και ιστούς, προκαλεί ίκτερο και κνησμό, καθώς και καταστολή του κεντρικού νευρικού συστήματος. Ως αποτέλεσμα του θανάτου των ηπατοκυττάρων, ο αποφρακτικός ίκτερος μπορεί να προκαλέσει παρεγχυματικό ίκτερο.

2. Παρεγχυματικός (ηπατικός, λοιμογόνος-τοξικός) ίκτερος.

Παρατηρώντας μια σειρά από λοιμώξεις (νόσος Botkin (ιογενής ηπατίτιδα), πνευμονία, τύφος) και πολλές δηλητηριάσεις που προκαλούν το θάνατο των ηπατικών κυττάρων.

Σχήμα 3. Παρεγχυματικός ίκτερος.

ερυθρά αιμοσφαίρια (90 – 130 ημέρες)	γηράσκων		(αιμοσφαιρίνη Þ χολερυθρίνη) Þ
Þ αίμα (ελεύθερη χολερυθρίνη) Þ ß συκώτι (πολλή ελεύθερη χολερυθρίνη Ü Βλάβη οργάνωνÞ μικρή συζευγμένη χολερυθρίνη)

Ο παρεγχυματικός ίκτερος προκαλεί όχι μόνο λειτουργικές, αλλά και μορφολογικές αλλαγές στην ηπατίτιδα.

Ως εκ τούτου, δεν διαταράσσεται μόνο ο μεταβολισμός της χρωστικής, αλλά και άλλοι τύποι μεταβολισμού, καθώς και οι αντιτοξικές λειτουργίες και οι λειτουργίες φραγμού του ήπατος. Σημειώνονται χολερυθριναιμία, χολερυθρινουρία και ουροχολερυθρινουρία. Ως αποτέλεσμα της ενδοηπατικής απόφραξης εμφανίζονται συμπτώματα αποφρακτικού ίκτερου.

3. Αιμολυτικός ίκτερος.

Σχήμα 4. Αιμολυτικός ίκτερος.

ερυθρά αιμοσφαίρια (καταστροφή)			(πολλή αιμοσφαιρίνη Þ πολλή χολερυθρίνη) Þ
Þ αίμα (πολλή ελεύθερη χολερυθρίνη)

Με τον αιμολυτικό ίκτερο διαταράσσεται μόνο ο μεταβολισμός της χρωστικής, γιατί. τα χολικά οξέα και η χοληστερόλη στο αίμα δεν συσσωρεύονται. Αυτός ο τύπος ίκτερου χαρακτηρίζεται από χολερυθριναιμία, ουροχολερυθρίνη και αύξηση της ποσότητας συζευγμένης χολερυθρίνης στο αίμα. Δεν απεκκρίνεται από τα νεφρά και είναι μια τοξίνη που προκαλεί περαιτέρω βλάβη στα ηπατικά κύτταρα. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε παρεμχυματικό ίκτερο.

1. Χολολιθίαση.

Αυτή η ασθένεια χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό λίθων στους χοληφόρους πόρους του ήπατος και της χοληδόχου κύστης. Αιτίες: στασιμότητα της χολής, μόλυνση και δυσρύθμιση του νευρικού συστήματος. Οι κύριες κλινικές εκδηλώσεις είναι πόνος, ίκτερος και πυρετός. Η ασθένεια εμφανίζεται συχνά σε κατοικίδια (σκύλοι, γάτες), που σχετίζεται με τη σίτιση.

Παθογένεση: η ασθένεια αναπτύσσεται με έναν από τους δύο τρόπους:

1) φλεγμονή της βλεννογόνου μεμβράνης των πόρων ή της ουροδόχου κύστης Þ απολέπιση του επιθηλίου του βλεννογόνου Þ
Þ διαστρωμάτωση χολικών αλάτων Þ πέτρα.

2) στασιμότητα της χολής Þ πάχυνσή της ως αποτέλεσμα επαναρρόφησης υγρού Þ καθίζηση αλάτων σε μορφή άμμου Þ συγκέντρωση άμμου σε πέτρες.

Η ανάπτυξη των λίθων συμβαίνει όπως η ανάπτυξη μιας χιονόμπαλας, επομένως οι πέτρες συνήθως τοποθετούνται σε στρώματα στο τμήμα. Η σύνθεση των λίθων περιλαμβάνει ανόργανα και οργανικά συστατικά της χολής: χολικές χρωστικές, χολικά άλατα και χοληστερόλη. Οι πέτρες μπορεί να μην προκαλέσουν ορατή βλάβη ή ανησυχία έως ότου μπλοκάρουν τον αυλό των χοληφόρων αγωγών, προκαλώντας συχνά αποφρακτικό ίκτερο. Ο πόνος προκαλείται από την πίεση της πέτρας στο τοίχωμα του χοληδόχου πόρου ή της χοληδόχου κύστης ως αποτέλεσμα της πίεσης των εσωτερικών οργάνων. Αναπτύσσεται σταδιακή λέπτυνση του τοιχώματος της κύστης και, τελικά, η διάτρησή του, που οδηγεί σε φλεγμονή του περιτοναίου (περιτονίτιδα).

Ο πυρετός εμφανίζεται ως αποτέλεσμα άσηπτης φλεγμονής ή μόλυνσης.

Η φυσιολογική σημασία του ήπατος ως αδένα που εμπλέκεται στον διάμεσο μεταβολισμό καθορίζεται από το γεγονός ότι οι ουσίες που απορροφώνται από το έντερο στο αίμα διέρχονται από το ήπαρ και υφίστανται χημικές αλλαγές σε αυτό. Στο ήπαρ, η γλυκόζη σχηματίζεται από έναν αριθμό ουσιών (φρουκτόζη, γαλακτόζη, λακτόζη, γλυκερίνη, αμινοξέα), από τις οποίες το γλυκογόνο συντίθεται και εναποτίθεται από τα ηπατικά κύτταρα (βλ. Μεταβολισμός υδατανθράκων). Στο ήπαρ, τα σώματα ακετόνης σχηματίζονται από λιπίδια (κυρίως με έλλειψη γλυκογόνου στο ήπαρ και διαβήτη), συσσωρεύεται επίσης το μεγαλύτερο μέρος της χοληστερόλης, των χολικών οξέων και της καροτίνης. Εδώ λαμβάνει χώρα απαμίνωση και τρανσαμίνωση αμινοξέων (βλ. Μεταβολισμός αζώτου), συντίθενται πρωτεΐνες αίματος (λευκωματίνες, γλοβουλίνες, πολλοί παράγοντες πήξης του αίματος), ουρία, ουρικό οξύ, χολίνη και κρεατίνια. Ένα σημαντικό μέρος της αιμοσφαιρίνης καταστρέφεται στο ήπαρ. η προκύπτουσα χολερυθρίνη (βλ.) απεκκρίνεται στη χολή στο έντερο, εναποτίθεται σίδηρος (φερριτίνη).

Το συκώτι συμμετέχει στη διατήρηση της δυναμικής ισορροπίας πολλών ουσιών του πλάσματος (ζάχαρη, χοληστερόλη, πρωτεΐνες αίματος, αξεροφθόλη, σίδηρος, νερό). Περίπου 1,5 λίτρο αίματος ρέει μέσω του ήπατος ανά λεπτό. και το 1/7 της όλης ενέργειας του σώματος απελευθερώνεται σε αυτό. Η θερμοκρασία του αίματος που ρέει από αυτό κατά τη διάρκεια της πέψης αυξάνεται κατά 1-2 °.

Για να μελετήσουν τις λειτουργίες του ήπατος, καταφεύγουν στην αφαίρεσή του, στην απενεργοποίηση της πυλαίας ροής του αίματος, στην εφαρμογή σωλήνων αγγειοστομίας στα αγγεία και στην αιμάτωση του απομονωμένου ήπατος. Μετά την αφαίρεση του ήπατος μετά από 3-8 ώρες. έρχεται υπογλυκαιμία (βλ.), που οδηγεί σε θάνατο.

Για τη μελέτη της συμμετοχής των ηπατικών κυττάρων και των αιμοφόρων αγγείων στον μετασχηματισμό ουσιών που έχουν εισέλθει στο αίμα με τον ένα ή τον άλλο τρόπο, χρησιμοποιούνται διάφορες επιλογές για την απολίνωση των αγγείων, συμπεριλαμβανομένων άμεσων και ανάστροφων συριγγίων σύμφωνα με τον Eck-Pavlov, απολίνωση του ήπατος αρτηρίας και όλων των προσαγωγών αγγείων του ήπατος (απαγγείωση). Η επέμβαση του συριγγίου Eck-Pavlov συνίσταται στην επιβολή αναστόμωσης μεταξύ της πύλης και της κάτω κοίλης φλέβας.

Μετά από μια τέτοια επέμβαση και απολίνωση της πυλαίας φλέβας κοντά στο ήπαρ, όλο το αίμα από το έντερο αρχίζει να εισέρχεται στο σώμα, παρακάμπτοντας το ήπαρ. Ταυτόχρονα, διατηρείται η βιωσιμότητα του ήπατος, καθώς διατηρείται η παροχή αίματος: το αίμα εισέρχεται μέσω της ηπατικής αρτηρίας και ρέει έξω μέσω των αρτηριοφλεβωδών και αρτηριο-ιγμορινοειδών αναστομώσεων (Εικ. 8).

Ρύζι. 8. Σχέδιο της σχέσης των ενδοηπατικών αγγείων:
1 - αρτηρίες?
2 - χοληδόχος πόρος?
3 - λεμφικός πόρος.
4 - κλάδος της πυλαίας φλέβας.
5 - κεντρικός αφρός.
6 - ηπατικά κύτταρα.
7 - χοληδόχος πόρος?
8 - Disse space?
9 - ημιτονοειδής?
10 - Κύτταρα Kupffer;
11 - σφιγκτήρας εισόδου.
12 - σφιγκτήρας εξόδου.
13 - αρτηριοφλεβική αναστόμωση.
14 - συρροή του αρτηριολίου στο ημιτονοειδές.

Στο αίμα της πυλαίας φλέβας κατά τη διάρκεια της πέψης, η ποσότητα της αμμωνίας, της γλυκόζης, των αμινοξέων και του νερού αυξάνεται απότομα. Με την παρουσία του συριγγίου του Eck, το αίμα αυτής της σύνθεσης εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος, με αποτέλεσμα, στο αίμα και στους εγκεφαλικούς ιστούς, με υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη στα τρόφιμα, η ποσότητα αμμωνίας αυξάνεται απότομα, αναπτύσσεται δηλητηρίαση και κώμα εμφανίζεται στο ζώο. Στο ήπαρ, η αμμωνία μετατρέπεται σε μια λιγότερο βιολογικά δραστική ουσία - ουρία, και ουσίες όπως η ισταμίνη, η δακτυλίτιδα, η νοβοκαΐνη, ο σίδηρος, η ατροπίνη, η εργοτοξίνη, η μορφίνη και άλλες, χάνουν σε κάποιο βαθμό την τοξικότητά τους. Όταν απολινώνεται η ηπατική αρτηρία, μετά από κάποιο χρονικό διάστημα αναπτύσσονται παράπλευρα, γεγονός που εξασφαλίζει εν μέρει την παροχή αρτηριακού αίματος.

Το ήπαρ συνεχίζει να συμμετέχει στις μεταβολικές διεργασίες ακόμη και μετά από μια σταδιακή αποαγγείωση. Το επίπεδο του σακχάρου και της χοληστερόλης διατηρείται στο αίμα, η λευκωματίνη ορού μειώνεται κάπως.

Το συκώτι απενεργοποιεί πολλές ορμόνες: αδρεναλίνη, οιστρογόνα, γοναδοτροπικές ορμόνες, ορμόνες του φλοιού των επινεφριδίων, σεκρετίνη, γαστρίνη κ.λπ. Μαζί με την εξουδετέρωση, ορισμένες ουσίες, αφού περάσουν από το ήπαρ, αντίθετα, γίνονται πιο τοξικές, για παράδειγμα, η κολχικίνη μετατρέπεται σε πιο τοξική ουσία - οξυκολχικίνη. τα σουλφαμίδια μετά την ακετυλίωση στο ήπαρ γίνονται λιγότερο διαλυτά, με αποτέλεσμα να καθιζάνουν εύκολα στο ουροποιητικό σύστημα.

Στην υλοποίηση της προστατευτικής λειτουργίας έναντι ξένων παραγόντων, σημαντικό ρόλο παίζουν τα δικτυοενδοθηλιακά κύτταρα (Kupffer, «παράκτια»). Έχουν τις ιδιότητες σταθερών φαγοκυττάρων που απορροφούν βακτήρια από το αίμα, καθώς και ορισμένες ερεθιστικές ουσίες. Η φαγοκυτταρική δραστηριότητα ευνοείται από την αργή ροή του αίματος στα πυλαία ιγμόρεια. Ωστόσο, αυτά τα κύτταρα μπορούν επίσης να παίξουν αρνητικό ρόλο, απορροφώντας και διατηρώντας για μεγάλο χρονικό διάστημα πολλές ουσίες, όπως το αραβικό κόμμι, η πολυβινυλοπυρρολιδόνη, που αποτελούν μέρος των υποκατάστατων του πλάσματος. Ως αποτέλεσμα της συσσώρευσης μεγάλης ποσότητας ερεθιστικών ουσιών, εμφανίζεται αντιδραστικός πολλαπλασιασμός των κυττάρων Kupffer, ο οποίος οδηγεί σε κιρρωτική διαδικασία.

Το ήπαρ έχει μια λειτουργία σχηματισμού χολής, η οποία είναι σε μεγάλο βαθμό απεκκριτική. Η χολή (βλ.) στη σύνθεσή της περιέχει πολλές ουσίες που κυκλοφορούν στο αίμα (χρώματα, αντιβιοτικά, χολερυθρίνη, ορμόνες), καθώς και ουσίες που σχηματίζονται στον ίδιο τον αδένα, για παράδειγμα, χολικά οξέα, τα οποία σχηματίζουν ζευγαρωμένες ενώσεις με γλυκόλη και ταυρίνη ( γλυκοχολικό και ταυροχολικό οξύ), γεγονός που τα καθιστά πιο διαλυτά. Διαθέτοντας υψηλή επιφανειακή δραστηριότητα, μειώνουν δραματικά την επιφανειακή τάση της χολής και αυτό βοηθά στη διατήρηση ορισμένων ουσιών σε αυτήν σε διαλυμένη κατάσταση (χοληστερόλη, λεκιθίνη, άλατα ασβεστίου). Στα έντερα, τα χολικά οξέα βοηθούν στη γαλακτωματοποίηση και στην απορρόφηση του λίπους (βλ. Μεταβολισμός λίπους). Το 85-95% των χολικών οξέων απορροφώνται από τα έντερα στο αίμα, από όπου δεσμεύονται από τα ηπατικά κύτταρα και εκκρίνονται ξανά στη χολή. Έτσι, εγκαθίσταται η εντεροηπατική κυκλοφορία των χολικών οξέων.

Το Kupffer και τα πολυγωνικά κύτταρα συμμετέχουν στη διαδικασία σχηματισμού της χολής. Υπάρχει άμεση σύνδεση μεταξύ των αιμοφόρων αγγείων και των χοληφόρων αγωγών: τα ιγμόρεια επικοινωνούν με τη βοήθεια των μεσοκυττάριων κενών με τους χώρους του Disse και οι τελευταίοι μέσω των πόρων μεταξύ των ηπατικών κυττάρων συνδέονται με τους χοληφόρους πόρους. Οι ουσίες του αίματος μπορούν να εισέλθουν στους χοληφόρους πόρους με δύο τρόπους: μέσω των μεσοκυττάριων χώρων και μέσω των κυττάρων Kupffer.

Τα πολυγωνικά ηπατικά κύτταρα συμμετέχουν επίσης στη διαδικασία σχηματισμού της χολής, όπως αποδεικνύεται από εγκλείσματα στο πρωτόπλασμα που περιέχει πρωτεΐνες, χολικές χρωστικές. προφανώς, η συσκευή Golgi παίζει σημαντικό ρόλο στη διαμόρφωσή τους. Είναι πιθανό αυτά τα ίδια κύτταρα να εκκρίνουν νερό.

Τον πρωταγωνιστικό ρόλο στον μηχανισμό σχηματισμού της χολής παίζει, κατά πάσα πιθανότητα, η ενεργός μεταφορά ουσιών. Αυτό αποδεικνύεται από πολλά γεγονότα: ο σχηματισμός χολής μπορεί να συμβεί σε χαμηλή αρτηριακή πίεση, καθώς και όταν η πίεση της χολής στα σωληνάρια είναι μεγαλύτερη από την αρτηριακή πίεση στα τριχοειδή αγγεία. η απέκκριση ορισμένων ουσιών είναι επιλεκτική (για παράδειγμα, η ζάχαρη εισέρχεται στο αίμα και τα χολικά οξέα εισέρχονται στη χολή). Ο σχηματισμός χολής μειώνεται απότομα στο φόντο της καταστολής της αναπνοής των ιστών του ήπατος.

Μερικοί ερευνητές πιστεύουν ότι η πρωταρχική διαδικασία σχηματισμού της χολής συμβαίνει μέσω της έκκρισης νερού και αλάτων, χρωμάτων και χρωστικών που διαλύονται σε αυτήν. Αργότερα, όταν κινείται μέσα από τα σωληνάρια, δημιουργείται μια ισορροπία ουσιών που μπορούν να διεισδύσουν στις μεμβράνες και όλες οι άλλες ουσίες που δεν διεισδύουν στις μεμβράνες συγκρατούνται στη χολή. Το τελευταίο μπορεί να εισέλθει στο αίμα μόνο εάν διαταραχθεί η εκροή της χολής.

Η διαδικασία σχηματισμού της χολής επηρεάζεται από την επίδραση των χυμικών ερεθισμάτων: σεκρετίνη, άλατα χολικού οξέος, χολικά οξέα, ακετυλοχολίνη, προϊόντα πέψης πρωτεϊνών (πεπτόνες), ορμόνες (αδρεναλίνη, θυροξίνη, ορμόνες φύλου, ACTH, κορτίνη). Οι νευρικές επιρροές στη διαδικασία σχηματισμού της χολής δεν εκφράζονται πάντα με τον ίδιο τρόπο. Η επίδραση του ερεθισμού των πνευμονογαστρικών νεύρων μετά την τομή τους είναι διαφορετική. Το εκκριτικό αποτέλεσμα παρατηρείται όταν ερεθίζονται μόνο την 4-5η ημέρα μετά την τομή, κάτι που, σύμφωνα με τις ιδέες του IP Pavlov, σχετίζεται με ταχύτερο εκφυλισμό των ανασταλτικών ινών. Η ατροπίνη υπό αυτές τις συνθήκες μειώνει την εκκριτική αντίδραση. Αύξηση του σχηματισμού χολής παρατηρήθηκε επίσης μετά από διέγερση του κεντρικού άκρου του πνευμονογαστρικού νεύρου, με την προϋπόθεση ότι το άλλο άκρο ήταν άθικτο. Ο ερεθισμός του συμπαθητικού νεύρου, προφανώς, αναστέλλει την έκκριση της χολής.

Η δυσκολία στην αποσαφήνιση του μηχανισμού της δράσης των νεύρων στη διαδικασία σχηματισμού της χολής είναι ότι είναι ακόμη άγνωστο πώς εκτελείται αυτό το αποτέλεσμα: είτε τα νεύρα δρουν απευθείας στα εκκριτικά κύτταρα, είτε η διαπερατότητα των μεμβρανών αλλάζει, είτε κάποια συμβαίνουν αγγειοκινητικές αλλαγές.

Η διαδικασία σχηματισμού της χολής συνήθως μελετάται με τη συλλογή της χολής απευθείας από τη χοληδόχο κύστη. Η ποσότητα της χολής στις πειραματικές συνθήκες ποικίλλει σημαντικά. Ταυτόχρονα, διαπιστώθηκε ότι η χρόνια απώλεια χολής οδηγεί σε μείωση του σχηματισμού χολής και μετά τη σίτιση, η έκκριση της χολής αυξάνεται, ειδικά σε περιπτώσεις όπου εκτός από την τροφή, εισάγεται και χολή στο έντερο. Αποδεικνύεται επίσης ότι η χολή από τον πόρο εισέρχεται συνεχώς στο έντερο. η ποσότητά του, τόσο παρουσία όσο και απουσία φυσαλίδας, παραμένει σταθερή (A. V. Gubar).

Μια εξίσου σημαντική λειτουργία του ήπατος είναι η εναπόθεση αίματος. Τα αγγεία του ήπατος μπορούν να συγκρατήσουν το 20% του συνολικού αίματος. Η κατακράτηση αίματος στο ήπαρ δεν σημαίνει φλεβική συμφόρηση. Η διαδικασία εναπόθεσης αίματος στο ήπαρ διευκολύνεται πολύ από τους σφιγκτήρες των φλεβών και των ιγμορείων. Το ημιτονοειδές σφιγκτήρα εισόδου ρυθμίζει την εισροή και η έξοδος - την εκροή αίματος. Σημαντική εναπόθεση αίματος παρατηρείται κατά την αναισθησία. Το συκώτι, ως ένα από τα όργανα που αποθέτουν στο σύστημα της πυλαίας φλέβας, είναι μια ειδική «πύλη» μεταξύ της πύλης και της γενικής κυκλοφορίας. Η δραστηριότητα άλλων οργάνων εναπόθεσης (σπληνός, έντερα) εξαρτάται από τη λειτουργική του κατάσταση. Όλο το αίμα που βγαίνει από τη σπλήνα, τα έντερα, περνάει απαραίτητα από το ήπαρ.

Το συκώτι αφαιρεί το υπερβολικό νερό από το αίμα, το οποίο πηγαίνει στο σχηματισμό λέμφου και χολής. Από το 1/2 έως το 1/3 του συνόλου της λέμφου με υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη (6%) σχηματίζεται στο ήπαρ, καθώς και κατά μέσο όρο 600-700 ml χολής την ημέρα, η οποία χύνεται στον πεπτικό σωλήνα. Το αίμα, που ρέει μέσα από τα ιγμοροειδή, χάνει μεγάλη ποσότητα νερού, ιδιαίτερα κατά την πέψη. Κατά την περίοδο που αυξάνεται η ροή του αίματος στην πυλαία φλέβα, η πίεση σε αυτήν αυξάνεται και γίνεται πολύ υψηλότερη από ό,τι στην ηπατική φλέβα. Σε ζώα με αναστόμωση πορτοκάβαλου Eck, το νερό που εισάγεται στο σώμα με τη μορφή ισοτονικού φυσιολογικού ορού απεκκρίνεται πολύ πιο αργά.

Το συκώτι είναι ένα πολυλειτουργικό όργανο. Εκτελεί τις ακόλουθες λειτουργίες:

• 1. Συμμετέχει στον μεταβολισμό των πρωτεϊνών. Αυτή η λειτουργία εκφράζεται στη διάσπαση και την αναδιάταξη των αμινοξέων. Τα αμινοξέα επεξεργάζονται στο ήπαρ από ένζυμα. Το συκώτι περιέχει μια εφεδρική πρωτεΐνη, η οποία χρησιμοποιείται όταν υπάρχει περιορισμένη πρόσληψη πρωτεΐνης από τα τρόφιμα.
• 2. Το συκώτι εμπλέκεται στον μεταβολισμό των υδατανθράκων. Η γλυκόζη και άλλοι μονοσακχαρίτες που εισέρχονται στο ήπαρ μετατρέπονται σε γλυκογόνο, το οποίο αποθηκεύεται ως απόθεμα ζάχαρης. Το γαλακτικό οξύ και τα προϊόντα διάσπασης των πρωτεϊνών και των λιπών μετατρέπονται σε γλυκογόνο. Όταν καταναλώνεται γλυκόζη, το γλυκογόνο στο ήπαρ μετατρέπεται σε γλυκόζη, η οποία εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος.
• 3. Το συκώτι εμπλέκεται στον μεταβολισμό του λίπους μέσω της δράσης της χολής στα λίπη στο έντερο. Τα λιπαρά οξέα οξειδώνονται στο ήπαρ. Μία από τις πιο σημαντικές λειτουργίες του ήπατος είναι ο σχηματισμός λίπους από τη ζάχαρη. Με περίσσεια υδατανθράκων και πρωτεϊνών κυριαρχεί η λιπογένεση (λιποειδής σύνθεση) και με έλλειψη υδατανθράκων κυριαρχεί η γλυκονεογένεση (σύνθεση γλυκογόνου) από πρωτεΐνη. Το συκώτι είναι μια αποθήκη λίπους.
• 4. Το συκώτι συμμετέχει στο μεταβολισμό των βιταμινών. Όλες οι λιποδιαλυτές βιταμίνες απορροφώνται στο εντερικό τοίχωμα μόνο παρουσία χολικών οξέων που εκκρίνονται από το ήπαρ. Ορισμένες βιταμίνες εναποτίθενται (κατακρατούνται) στο ήπαρ.
• 5. Διάσπαση πολλών ορμονών συμβαίνει στο συκώτι: θυροξίνη, αλδοστερόνη, αρτηριακή πίεση, ινσουλίνη κ.λπ.
• 6. Το συκώτι παίζει σημαντικό ρόλο στη διατήρηση της ορμονικής ισορροπίας του οργανισμού, λόγω της συμμετοχής του στον μεταβολισμό των ορμονών.
• 7. Το συκώτι εμπλέκεται στην ανταλλαγή ιχνοστοιχείων. Επηρεάζει την απορρόφηση του σιδήρου στο έντερο και τον εναποθέτει. Το συκώτι είναι μια αποθήκη χαλκού και ψευδαργύρου. Συμμετέχει στην ανταλλαγή μαγγανίου, κοβαλτίου κ.λπ.
• 8. Η προστατευτική (φραγμός) λειτουργία του ήπατος εκδηλώνεται στα ακόλουθα. Πρώτον, τα μικρόβια στο ήπαρ υφίστανται φαγοκυττάρωση. Δεύτερον, τα ηπατικά κύτταρα εξουδετερώνουν τις τοξικές ουσίες. Όλο το αίμα από τη γαστρεντερική οδό μέσω του συστήματος της πυλαίας φλέβας εισέρχεται στο ήπαρ, όπου ουσίες όπως η αμμωνία εξουδετερώνονται (μετατρέπονται σε ουρία). Στο ήπαρ, οι τοξικές ουσίες μετατρέπονται σε αβλαβείς ζευγαρωμένες ενώσεις (ινδόλη, σκατόλη, φαινόλη).
• 9. Οι ουσίες συντίθενται στο ήπαρ και συστατικά του αντιπηκτικού συστήματος εμπλέκονται στην πήξη του αίματος.
• 10. Το συκώτι είναι μια αποθήκη αίματος.
• 11. Η συμμετοχή του ήπατος στις διαδικασίες της πέψης παρέχεται κυρίως από τη χολή, η οποία συντίθεται από τα ηπατικά κύτταρα και συσσωρεύεται στη χοληδόχο κύστη. Η χολή εκτελεί τις ακόλουθες λειτουργίες στην πεπτική διαδικασία:
  • * γαλακτωματοποιεί τα λίπη, αυξάνοντας έτσι την επιφάνεια για την υδρόλυση τους από τη λιπάση.
  • * Διαλύει τα προϊόντα της υδρόλυσης λίπους, η οποία συμβάλλει στην απορρόφησή τους.
  • * αυξάνει τη δραστηριότητα των ενζύμων (παγκρεατικού και εντερικού), ιδιαίτερα των λιπασών.
  • * εξουδετερώνει το όξινο γαστρικό περιεχόμενο.
  • * προάγει την απορρόφηση λιποδιαλυτών βιταμινών, χοληστερόλης, αμινοξέων και αλάτων ασβεστίου.
  • * Συμμετέχει στη βρεγματική πέψη, διευκολύνοντας τη στερέωση των ενζύμων.
  • * ενισχύει την κινητική και εκκριτική λειτουργία του λεπτού εντέρου.
• 12. Η χολή έχει βακτηριοστατική δράση - αναστέλλει την ανάπτυξη μικροβίων, εμποδίζει την ανάπτυξη σήψης διεργασιών στα έντερα.

Ορισμένες παθήσεις του πεπτικού συστήματος

Η χρόνια γαστρίτιδα εκδηλώνεται με χρόνια φλεγμονή της βλεννογόνου μεμβράνης (σε ορισμένες περιπτώσεις, των βαθύτερων στρωμάτων) του τοιχώματος του στομάχου. Μια πολύ συχνή ασθένεια, που αντιπροσωπεύει περίπου το 35% στη δομή των ασθενειών του πεπτικού συστήματος και το 80-85% στις παθήσεις του στομάχου.

Η χρόνια γαστρίτιδα είναι το αποτέλεσμα της περαιτέρω ανάπτυξης της οξείας γαστρίτιδας, αλλά πιο συχνά αναπτύσσεται υπό την επίδραση διαφόρων επιβλαβών παραγόντων (επαναλαμβανόμενος και παρατεταμένος υποσιτισμός, κατανάλωση πικάντικων και τραχιών τροφών, εθισμός σε πολύ ζεστό φαγητό, κακή μάσηση, κατανάλωση ξηρής τροφής , κατανάλωση ισχυρών αλκοολούχων ποτών).

Η αιτία της χρόνιας γαστρίτιδας μπορεί να είναι ο υποσιτισμός (ιδιαίτερα η ανεπάρκεια πρωτεΐνης, σιδήρου και βιταμινών), η παρατεταμένη ανεξέλεγκτη λήψη φαρμάκων που ερεθίζουν τον γαστρικό βλεννογόνο (συμπεριλαμβανομένων ορισμένων αντιβιοτικών), οι βιομηχανικοί κίνδυνοι (ενώσεις μολύβδου, άνθρακας, σκόνη μετάλλων κ.λπ.), η δράση των τοξινών σε μολυσματικές ασθένειες, κληρονομική προδιάθεση.

Υπό την επίδραση της μακροχρόνιας έκθεσης σε επιβλαβείς παράγοντες, αναπτύσσονται πρώτα λειτουργικές εκκριτικές και κινητικές διαταραχές της δραστηριότητας του στομάχου και αργότερα - δυστροφικές και φλεγμονώδεις αλλαγές και παραβιάσεις των διαδικασιών αναγέννησης. Αυτές οι δομικές αλλαγές αναπτύσσονται, πρώτα απ 'όλα, στο επιθήλιο των επιφανειακών στρωμάτων της βλεννογόνου μεμβράνης και αργότερα οι γαστρικοί αδένες, οι οποίοι σταδιακά ατροφούν, εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία.

Τα πιο κοινά συμπτώματα είναι αίσθημα πίεσης και πληρότητας μετά το φαγητό, καούρα, ναυτία, μερικές φορές θαμπός πόνος, μειωμένη όρεξη και μια δυσάρεστη γεύση στο στόμα. Χρόνια γαστρίτιδα με φυσιολογική και αυξημένη εκκριτική λειτουργία του στομάχου - συνήθως επιφανειακή ή με βλάβες των γαστρικών αδένων χωρίς ατροφία. εμφανίζεται συχνότερα σε νεαρή ηλικία, κυρίως στους άνδρες. Χαρακτηρίζεται από πόνο, συχνά ελκώδες, καούρα, ξινό ρέψιμο, αίσθημα βάρους μετά το φαγητό, μερικές φορές δυσκοιλιότητα. Η χρόνια γαστρίτιδα με εκκριτική ανεπάρκεια χαρακτηρίζεται από ατροφικές αλλαγές στον γαστρικό βλεννογόνο και την εκκριτική του ανεπάρκεια, που εκφράζεται σε διάφορους βαθμούς. αναπτύσσεται κυρίως σε άτομα ώριμης και προχωρημένης ηλικίας. Υπάρχουν γαστρική και εντερική δυσπεψία (δυσάρεστη γεύση στο στόμα, απώλεια όρεξης, ναυτία, ειδικά το πρωί, ρέψιμο με αέρα, βουητό και μετάγγιση στην κοιλιά, δυσκοιλιότητα ή διάρροια). με μακρά πορεία - απώλεια βάρους. Πιθανές επιπλοκές: αιμορραγία.

Η χρόνια γαστρίτιδα θεωρείται προκαρκινική νόσος. Η θεραπεία πραγματοποιείται συνήθως σε εξωτερικά ιατρεία, με παροξύνσεις, συνιστάται η νοσηλεία. Η ιατρική διατροφή είναι υψίστης σημασίας. Κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης της νόσου, η τροφή πρέπει να είναι κλασματική, 5-6 φορές την ημέρα. Εμφανίζονται στυπτικά και περιβλήματα. Προκειμένου να επηρεαστεί η εκκριτική λειτουργία του στομάχου, συνταγογραφούνται βιταμίνες PP, C, B6.

Πρόληψη. Πρωταρχικής σημασίας είναι η ισορροπημένη διατροφή, η άρνηση χρήσης ισχυρών αλκοολούχων ποτών, το κάπνισμα. Είναι απαραίτητο να παρακολουθείται η κατάσταση της στοματικής κοιλότητας, να αντιμετωπίζονται έγκαιρα ασθένειες άλλων κοιλιακών οργάνων και να εξαλειφθούν οι επαγγελματικοί κίνδυνοι. Οι ασθενείς με χρόνια γαστρίτιδα θα πρέπει να εγγράφονται στο ιατρείο και να εξετάζονται διεξοδικά τουλάχιστον δύο φορές το χρόνο.

Η χρόνια χολοκυστίτιδα είναι μια χρόνια φλεγμονή της χοληδόχου κύστης. Η ασθένεια είναι συχνή, πιο συχνή στις γυναίκες. Η βακτηριακή χλωρίδα (E. coli, στρεπτόκοκκοι, σταφυλόκοκκοι κ.λπ.) διεισδύει στη χοληδόχο κύστη. Ένας προδιαθεσικός παράγοντας για την εμφάνιση χολοκυστίτιδας είναι η στασιμότητα της χολής στη χοληδόχο κύστη, η οποία μπορεί να προκληθεί από χολόλιθους, συμπίεση και συστροφή των χοληφόρων οδών, διαταραχή του τόνου και της κινητικής λειτουργίας της χοληφόρου οδού υπό την επίδραση διαφόρων συναισθηματικών στρες, ενδοκρινικές και αυτόνομες διαταραχές, αντανακλαστικά από παθολογικά αλλοιωμένα όργανα του πεπτικού συστήματος.

Η εγκυμοσύνη, η καθιστική ζωή, τα σπάνια γεύματα κ.λπ. συμβάλλουν επίσης στη στασιμότητα της χολής στο όργανο της χοληδόχου κύστης (αμυγδαλίτιδα, πνευμονία κ.λπ.).

Η χρόνια χολοκυστίτιδα μπορεί να εμφανιστεί μετά από οξεία, αλλά πιο συχνά αναπτύσσεται ανεξάρτητα και σταδιακά, στο πλαίσιο της χολολιθίασης, της γαστρίτιδας με εκκριτική ανεπάρκεια, της χρόνιας παγκρεατίτιδας και άλλων παθήσεων του πεπτικού συστήματος, της παχυσαρκίας.

Χαρακτηριστικός είναι ο θαμπός, πόνος στην περιοχή του δεξιού υποχονδρίου σταθερής φύσης ή που εμφανίζεται 1-3 ώρες μετά τη λήψη άφθονων και ιδιαίτερα λιπαρών και τηγανητών τροφών. Ο πόνος ανεβαίνει στην περιοχή του δεξιού ώμου και του λαιμού, της δεξιάς ωμοπλάτης. Η βακτηριολογική εξέταση της χολής (ιδιαίτερα επαναλαμβανόμενη) σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τον αιτιολογικό παράγοντα της χολοκυστίτιδας.

Με τη χολοκυστογραφία, σημειώνεται μια αλλαγή στο σχήμα της χοληδόχου κύστης, συχνά η εικόνα της είναι ασαφής λόγω παραβίασης της ικανότητας συγκέντρωσης του βλεννογόνου, μερικές φορές εντοπίζονται πέτρες σε αυτό.

Μετά τη λήψη του ερεθιστικού - χολοκυστοκινητικής (συνήθως δύο κρόκοι αυγών) - υπάρχει ανεπαρκής συστολή της χοληδόχου κύστης. Τα σημάδια της χρόνιας χολοκυστίτιδας προσδιορίζονται επίσης με ηχογραφία (με τη μορφή πάχυνσης των τοιχωμάτων της ουροδόχου κύστης, παραμόρφωσής της κ.λπ.).

Η πορεία στις περισσότερες περιπτώσεις είναι μακρά, χαρακτηρίζεται από εναλλασσόμενες περιόδους ανακούφισης και έξαρσης. τα τελευταία συμβαίνουν συχνά ως αποτέλεσμα υποσιτισμού, πρόσληψης αλκοόλ, σκληρής σωματικής εργασίας, υποθερμίας. Επιδείνωση της γενικής κατάστασης των ασθενών και προσωρινή απώλεια της ικανότητας εργασίας τους - μόνο για περιόδους έξαρσης της νόσου.

Ανάλογα με τα χαρακτηριστικά της πορείας, διακρίνεται μια υποτονική και πιο κοινή - υποτροπιάζουσα, πυώδης-ελκώδης μορφή χρόνιας χολοκυστίτιδας. Συχνά η φλεγμονώδης διαδικασία είναι μια «ώθηση» για το σχηματισμό λίθων στη χοληδόχο κύστη.

Με παροξύνσεις χρόνιας χολοκυστίτιδας, οι ασθενείς νοσηλεύονται σε χειρουργικά ή θεραπευτικά νοσοκομεία. Σε ήπιες περιπτώσεις, είναι δυνατή η εξωνοσοκομειακή θεραπεία. Αναθέστε ανάπαυση στο κρεβάτι, διαιτητικές τροφές, με γεύματα 4-6 φορές την ημέρα, αντιβιοτικά μέσα. Κατά την περίοδο υποχώρησης της φλεγμονώδους διαδικασίας, μπορούν να συνταγογραφηθούν θερμικές φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες για την περιοχή του δεξιού υποχονδρίου (UHF, κ.λπ.).

Για τη βελτίωση της εκροής της χολής από τη χοληδόχο κύστη, τόσο κατά την περίοδο έξαρσης όσο και κατά την περίοδο ύφεσης, συνταγογραφούνται ευρέως χολερετικοί παράγοντες: αλλοχόλη και αφέψημα ή έγχυση στίγματος καλαμποκιού. Αυτά τα φάρμακα έχουν αντισπασμωδική, χολερετική, μη ειδική αντιφλεγμονώδη και διουρητική δράση. Αντιμετωπίζουν τη χρόνια χολοκυστίτιδα με μεταλλικό νερό (Essentuki No. 4 και No. 17, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Mirgorodskaya, Novo-Izhevskaya κ.λπ.). Μετά την υποχώρηση της έξαρσης της χολοκυστίτιδας και για την πρόληψη των επακόλουθων παροξύνσεων (κατά προτίμηση ετησίως), ενδείκνυται η θεραπεία σε σανατόριο (Essentuki, Zheleznovodsk, Truskavets, Morshyn και άλλα σανατόρια, συμπεριλαμβανομένων των τοπικών που προορίζονται για τη θεραπεία της χολοκυστίτιδας).

Η πρόληψη της χρόνιας χολοκυστίτιδας συνίσταται στην τήρηση της διατροφής, στον αθλητισμό, στη φυσική αγωγή, στην πρόληψη της παχυσαρκίας και στη θεραπεία της εστιακής λοίμωξης.

Η εντερική δυσβακτηρίωση είναι μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από παραβίαση της κινητής ισορροπίας της μικροχλωρίδας που συνήθως κατοικεί στα έντερα. Εάν σε υγιή άτομα κυριαρχούν γαλακτοβάκιλλοι, αναερόβιοι στρεπτόκοκκοι, E. coli, εντερόκοκκοι και άλλοι μικροοργανισμοί στο λεπτό και στο παχύ έντερο, τότε με δυσβακτηρίωση διαταράσσεται η ισορροπία μεταξύ αυτών των μικροοργανισμών, σήψη ή ζυμωτική χλωρίδα, αναπτύσσονται άφθονα μύκητες. Στα έντερα εντοπίζονται μικροοργανισμοί που φυσιολογικά δεν είναι χαρακτηριστικοί γι' αυτό. Οι υπό όρους παθογόνοι μικροοργανισμοί αναπτύσσονται ενεργά, συνήθως βρίσκονται στο περιεχόμενο του εντέρου σε μικρές ποσότητες, αντί των μη παθογόνων στελεχών του Escherichia coli (Esherichia), βρίσκονται συχνά τα πιο παθογόνα στελέχη του. Έτσι, κατά τη διάρκεια της δυσβακτηρίωσης, παρατηρούνται ποιοτικές και ποσοτικές αλλαγές στη σύνθεση των μικροβιακών συσχετισμών στο γαστρεντερικό σωλήνα (μικροβιακό τοπίο).

Ασθένειες και καταστάσεις που συνοδεύονται από παραβίαση των διαδικασιών πέψης των θρεπτικών ουσιών στο έντερο (χρόνια γαστρίτιδα, χρόνια παγκρεατίτιδα κ.λπ.) οδηγούν σε εντερική δυσβακτηρίωση. Η αιτία της εντερικής δυσβακτηρίωσης μπορεί να είναι η μακροχρόνια, ανεξέλεγκτη χρήση αντιβιοτικών, ιδιαίτερα αντιβιοτικών ευρέος φάσματος που καταστέλλουν τη φυσιολογική εντερική χλωρίδα και προάγουν την ανάπτυξη εκείνων των μικροοργανισμών που είναι ανθεκτικοί σε αυτά τα αντιβιοτικά.

Με τη δυσβακτηρίωση, η δραστηριότητα της εντερικής μικροχλωρίδας σε σχέση με παθογόνους και σηπτικούς μικροοργανισμούς διαταράσσεται. Προϊόντα μη φυσιολογικής πέψης θρεπτικών συστατικών από τη μικροχλωρίδα ασυνήθιστη για τα έντερα (οργανικά οξέα, υδρόθειο κ.λπ.), τα οποία σχηματίζονται σε μεγάλες ποσότητες, ερεθίζουν το εντερικό τοίχωμα. Αλλεργίες μπορεί επίσης να εμφανιστούν είτε σε κοινά προϊόντα διάσπασης τροφίμων είτε σε βακτηριακά αντιγόνα.

Χαρακτηριστικό: απώλεια όρεξης, δυσάρεστη γεύση στο στόμα, ναυτία, μετεωρισμός, διάρροια ή δυσκοιλιότητα. Συχνά υπάρχουν σημάδια γενικής δηλητηρίασης, παρατηρείται λήθαργος και μειώνεται η ικανότητα εργασίας. Κατά τη διάγνωση, είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση μεταξύ της δυσβακτηρίωσης που εμφανίζεται στο πλαίσιο της αλόγιστης χρήσης αντιβακτηριακών φαρμάκων και της δυσβακτηρίωσης που σχετίζεται με οξείες και χρόνιες παθήσεις του πεπτικού συστήματος.

Η θεραπεία σε ήπιες περιπτώσεις είναι εξωτερική, σε πιο σοβαρές περιπτώσεις - σε νοσοκομείο. Σταματήστε την εισαγωγή αντιβακτηριακών παραγόντων που θα μπορούσαν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη δυσβακτηρίωσης, συνταγογραφήστε γενική θεραπεία ενίσχυσης (βιταμίνες κ.λπ.). Για την ομαλοποίηση της εντερικής χλωρίδας, συνιστάται η χρήση εντεροσεπτόλης, bifidumbacterin. Συχνά συνιστάται η συνταγογράφηση σκευασμάτων πεπτικών ενζύμων.

Η πρόληψη περιορίζεται στην ορθολογική συνταγογράφηση αντιβιοτικών, την καλή διατροφή και τη γενική θεραπεία ενδυνάμωσης για άτομα που είχαν σοβαρές γενικές παθήσεις του πεπτικού συστήματος.

Achilia του στομάχου λειτουργική - μια κατάσταση που χαρακτηρίζεται από προσωρινή αναστολή της γαστρικής έκκρισης χωρίς οργανική βλάβη στην εκκριτική συσκευή του στομάχου.

Αιτίες: κατάθλιψη, δηλητηρίαση, σοβαρή λοιμώδης νόσος, υποβιταμίνωση, νευρική και σωματική υπερκόπωση κ.λπ. Προφανώς, σε μερικούς ανθρώπους, η λειτουργική αχυλία σχετίζεται με συγγενή αδυναμία της εκκριτικής συσκευής του στομάχου. Λειτουργική αχιλία παρατηρείται σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη. Κατά κανόνα, η λειτουργική αχιλία είναι μια προσωρινή κατάσταση.

Ωστόσο, με παρατεταμένη αναστολή της νευρο-αδενικής συσκευής του στομάχου, αναπτύσσονται οργανικές αλλαγές σε αυτό.

Η ασθένεια είναι ασυμπτωματική ή εκδηλώνεται με μείωση της όρεξης, σε σπάνιες περιπτώσεις - κακή ανοχή σε ορισμένους τύπους τροφίμων (γάλα), τάση για διάρροια. Υπάρχει μια κατάσταση αχλωδρίας (απουσία ελεύθερου υδροχλωρικού οξέος στο γαστρικό υγρό) και αχιλίας, στην οποία η πεψίνη επίσης απουσιάζει στο γαστρικό υγρό.

Θεραπεία. Είναι απαραίτητο να εξαλειφθούν οι παράγοντες που οδηγούν στην ανάπτυξη της λειτουργικής αχυλίας. Με τη νευρογενή αχιλία, καθιερώνουν ένα καθεστώς εργασίας και ανάπαυσης, τακτικά γεύματα, συνταγογραφούν ουσίες χυμών, βιταμίνες, πικρία.

Το ήπαρ είναι το μεγαλύτερο αδενικό όργανο, η αφαίρεση ή η απότομη βλάβη του οποίου οδηγεί στο θάνατο ενός ανθρώπου ή ενός ζώου.

Οι κύριες λειτουργίες του ήπατος:

• 1) σύνθεση και έκκριση χολής.
• 2) συμμετοχή στο μεταβολισμό υδατανθράκων, λιπών και πρωτεϊνών (απαμίνωση, σύνθεση αμινοξέων, ουρία, ουρικό και ιππουρικό οξύ).
• 3) ο σχηματισμός ινωδογόνου.
• 4) ο σχηματισμός προθρομβίνης.
• 5) σχηματισμός ηπαρίνης.
• 6) συμμετοχή στη ρύθμιση του συνολικού όγκου αίματος.
• 7) λειτουργία φραγμού?
• 8) αιμοποίηση στο έμβρυο.
• 9) εναπόθεση ιόντων σιδήρου και χαλκού.
• 10) ο σχηματισμός βιταμίνης Α από καροτίνη.

Η ανεπάρκεια των ηπατικών λειτουργιών στο σώμα εκδηλώνεται σε μεταβολικές διαταραχές, διαταραχές σχηματισμού χολής, μείωση της λειτουργίας φραγμού του ήπατος, αλλαγές στη σύνθεση και ιδιότητες του αίματος, αλλαγές στη λειτουργία του νευρικού συστήματος και διαταραχή του μεταβολισμού του νερού.

ΗΠΑΤΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ

Αιτιολογία ηπατικής ανεπάρκειας

Μεταξύ του μεγάλου αριθμού αιτιολογικών παραγόντων που οδηγούν σε ανεπάρκεια της ηπατικής λειτουργίας, οι πιο σημαντικοί είναι οι παράγοντες που προκαλούν φλεγμονή στο ήπαρ - ηπατίτιδα. Αυτά περιλαμβάνουν βακτήρια (στρεπτόκοκκος, σταφυλόκοκκος, τυφοειδής βάκιλλος κ.λπ.), ιοί, σπειροχαίτες, βιομηχανικά δηλητήρια (φώσφορος, υδράργυρος, μόλυβδος, μαγγάνιο, βενζόλιο κ.λπ.), φαρμακευτικές ουσίες (βαρβιτουρικά, σουλφοναμίδια, ατοπάνη, αντιβιοτικά - βιοκυκλίνη, τετρά ), φυτικά δηλητήρια, αλκαλοειδή κ.λπ.

Με παρεντερική χορήγηση ξένης πρωτεΐνης, ορών, εμβολίων, τροφικών και φαρμακευτικών αλλεργιών, μπορεί να αναπτυχθεί αλλεργική ηπατίτιδα.

Συχνά, η ηπατική ανεπάρκεια εμφανίζεται λόγω μακροχρόνιας παραβίασης της διατροφής (κατανάλωση λιπαρών τροφών, αλκοολούχων ποτών, έλλειψη πρωτεΐνης στα τρόφιμα). Το τελικό στάδιο στην ανάπτυξη της χρόνιας ηπατίτιδας είναι συνήθως η κίρρωση του ήπατος. Ιστολογικά, η κίρρωση χαρακτηρίζεται από εκφυλιστικές αλλαγές στα ηπατικά κύτταρα με ταυτόχρονη άτυπη αναγέννηση και έντονη ανάπτυξη συνδετικού ιστού, με αποτέλεσμα είτε ουλές είτε διάχυτη συρρίκνωση του ήπατος.

Οι διαταραχές της ηπατικής λειτουργίας μπορεί να είναι δευτερεύουσας φύσης, για παράδειγμα, σε παραβίαση της γενικής κυκλοφορίας, παραβίαση της έκκρισης της χολής, γενική αμυλοείδωση.

Πειραματική αναπαραγωγή ηπατικής ανεπάρκειας

Πλήρης αφαίρεση του ήπατος. Η επέμβαση της πλήρους αφαίρεσης του ήπατος στους σκύλους γίνεται σε δύο στάδια. Πρώτο στάδιο συνίσταται στην επιβολή αναστόμωσης μεταξύ της κάτω κοίλης φλέβας και της πυλαίας φλέβας, ακολουθούμενη από απολίνωση της κάτω κοίλης φλέβας πάνω από την αναστόμωση. Δεύτερη φάση : 4-5 εβδομάδες μετά την ανάπτυξη παράπλευρων παραγόντων, που εξασφαλίζουν την εκροή φλεβικού αίματος στην άνω κοίλη φλέβα, η πυλαία φλέβα απολινώνεται πάνω από την αναστόμωση και αφαιρείται το ήπαρ. 3-8 ώρες μετά την αφαίρεση του ήπατος, οι σκύλοι εμφανίζουν συμπτώματα υπογλυκαιμίας (πρώτη φάση). Αυτή η κατάσταση μπορεί να βελτιωθεί προσωρινά με την εισαγωγή 0,25-0,5 g/kg γλυκόζης ή φρουκτόζης ενδοφλεβίως κάθε ώρα (Εικ. 103).

Η αφαίρεση του ήπατος οδηγεί επίσης σε μείωση της ουρίας στο αίμα και στα ούρα, αύξηση του αμινοξέος και του ουρικού οξέος στο αίμα, μείωση της αλβουμίνης, του ινωδογόνου, της προθρομβίνης στον ορό του αίματος, αύξηση όλων των αμινοξέων και της χολερυθρίνης σε αυτό, δίνοντας έμμεση αντίδραση. Η αντιτοξική λειτουργία του ήπατος πέφτει έξω.

Η δηλητηρίαση του οργανισμού με τοξικά προϊόντα προκαλεί κώμα σε 20-40 ώρες, καταλήγοντας σε θάνατο από παράλυση του αναπνευστικού κέντρου. Πριν από αυτό, το ζώο έχει περιοδική αναπνοή του τύπου Cheyne-Stokes, ταχυκαρδία και μείωση της αρτηριακής πίεσης (δεύτερη φάση).

Μερική αφαίρεση του ήπατος. Μετά την αφαίρεση του 70-75% του ήπατος σε σκύλους ή αρουραίους, μετά από 4-8 εβδομάδες, το αρχικό του βάρος αποκαθίσταται πλήρως. Η ανάρρωση του οργάνου είναι δύο φάσεων. Η πιο γρήγορη αύξηση του βάρους παρατηρείται κατά τις πρώτες 3 ημέρες μετά την επέμβαση, η οποία σχετίζεται με μια περίοδο εντατικής διαίρεσης των ηπατικών κυττάρων. Η δεύτερη φάση αύξησης του βάρους του ήπατος παρατηρείται από την 7η ημέρα και οφείλεται σε κυτταρική υπερτροφία. Κατά τη διαδικασία της αναγέννησης, εμφανίζεται μια αλλαγή στο μεταβολισμό. Η περιεκτικότητα σε γλυκογόνο στο ήπαρ μειώνεται απότομα τις πρώτες ώρες μετά τη μερική απομάκρυνση. Την ίδια περίοδο, η χρήση της γλυκόζης μειώνεται, καθώς η δραστηριότητα της εξοκινάσης και της γλυκοκινάσης πέφτει στο 50% έναντι του κανόνα.

Στο αναγεννητικό ήπαρ, η δραστηριότητα των τρανσαμινασών, της αργινάσης και άλλων ενζύμων μειώνεται σημαντικά. Οι πιο δραματικές αλλαγές παρατηρούνται στην ανταλλαγή νουκλεϊκών οξέων. Η περίοδος που ξεκινά από 12 ώρες μετά την αφαίρεση του ήπατος και διαρκεί έως και 3 ημέρες χαρακτηρίζεται από εντατική σύνθεση DNA και RNA.

Η μερική αφαίρεση του ήπατος μπορεί να επαναληφθεί πολλές φορές χωρίς να μειωθεί η ικανότητα αναγέννησης και χωρίς απώλεια των κύριων λειτουργιών του.

Τοποθέτηση συριγγίου Eck. Προκειμένου να διαπιστωθεί η σημασία της ανεπάρκειας των ηπατικών λειτουργιών στις διαδικασίες της πέψης και του διάμεσου μεταβολισμού το 1877, ο Ρώσος χειρουργός N.V. Ekk πρότεινε μια επέμβαση αναστόμωσης μεταξύ της πύλης και της κάτω κοίλης φλέβας (Εικ. 104). Η πυλαία φλέβα πάνω από το συρίγγιο απολινώνεται και έτσι το ήπαρ αποκλείεται από το αγγειακό σύστημα των πεπτικών οργάνων.

Τις πρώτες ημέρες μετά την επέμβαση, η κατάσταση των ζώων, υπό την προϋπόθεση ότι τρέφονται με γαλακτοκομικές και φυτικές τροφές, είναι ικανοποιητική, παρά το γεγονός ότι η ροή του αίματος στο ήπαρ και η κατανάλωση οξυγόνου μειώνονται κατά 50%. Μετά από 10-12 ημέρες εμφανίζονται και αυξάνονται κινητικές διαταραχές (αταξία, κινήσεις παρκοκρέβατο), ακαμψία των πίσω άκρων, τονικοί και κλονικοί σπασμοί. Μαζί με αυτό, εντοπίζονται συμπτώματα κατάθλιψης, υπνηλία. Το ζώο αντιδρά άσχημα σε επώδυνα ερεθίσματα. Όταν ταΐζετε ωμό κρέας, τα περιγραφόμενα φαινόμενα εμφανίζονται ήδη 3-4 ημέρες μετά την επέμβαση. Στο αίμα αυξάνεται σημαντικά η περιεκτικότητα σε αμμωνία και άλατα αμμωνίου, τα οποία εξουδετερώνονται από το ήπαρ υπό φυσιολογικές συνθήκες. Μετά την επιβολή συριγγίου Eck μειώνεται η ικανότητα του ήπατος να αναγεννάται, η σύνθεση πρωτεϊνών και αιμοσφαιρίνης, η χρήση αμινοξέων, η σύνθεση χολικών οξέων και άλλες λειτουργίες μειώνονται.

Fistula Pavlova - Ekka(αντίστροφο συρίγγιο Eck). Τοποθετείται αναστόμωση μεταξύ της κάτω κοίλης φλέβας και της πυλαίας φλέβας, ακολουθούμενη από απολίνωση της κάτω κοίλης φλέβας πάνω από την αναστόμωση. Σκοπός αυτής της επέμβασης είναι η δυνατότητα μελέτης των λειτουργιών του ήπατος κάτω από διαφορετικές συνθήκες τροφικού φορτίου και προσδιορισμός του αποτοξινωτικού του ρόλου στον οργανισμό.

Αγγειοστομία στο Λονδίνο. Στους σκύλους, οι σωληνίσκοι ράβονται στο τοίχωμα μεγάλων φλεβών (πυλαίας και ηπατικής), οι οποίες καθιστούν δυνατή σε ένα χρόνιο πείραμα τη λήψη αίματος που ρέει στο ήπαρ και ρέει από αυτό. Με τη χρήση αυτής της μεθόδου, κατέστη δυνατό να διερευνηθεί η συμμετοχή του ήπατος σε διάφορες διαταραχές διάμεσου, μεταβολισμού πρωτεϊνών, υδατανθράκων, αλάτων και σχηματισμού χολερυθρίνης. Η μέθοδος αγγειοστομίας καθιστά επίσης δυνατή τη λήψη πειραματικών δεδομένων σχετικά με τις λειτουργίες φραγμού και εξουδετέρωσης του ήπατος.

Ενδοβιολογική παρακέντηση και σάρωση του ήπατος. Για τον προσδιορισμό της κατάστασης του ήπατος, χρησιμοποιείται επί του παρόντος η μέθοδος της ενδοβιολογικής παρακέντησης. Εξετάζεται ένα εναιώρημα κυτταρικών στοιχείων ή ένα μικρό κομμάτι κυλινδρικού ηπατικού ιστού, από το οποίο προετοιμάζονται τμήματα για μικροσκόπηση, γεγονός που καθιστά δυνατή την κρίση μορφολογικών και ιστοχημικών αλλαγών στο ήπαρ με διάφορες βλάβες.

Μέθοδος ραδιοϊσοτόπων Η μελέτη του ήπατος συνίσταται στη χρήση ροζ βαφής Βεγγάλης, με την ένδειξη J 131. Τα φυσιολογικά επιθηλιακά κύτταρα του ήπατος απορροφούν επιλεκτικά αυτή τη χρωστική ουσία. Με μια αλλαγή στη λειτουργία του ηπατικού παρεγχύματος (ηπατίτιδα, κίρρωση, ανάπτυξη όγκων όγκου), η απορρόφηση της χρωστικής ουσίας διαταράσσεται και χαρακτηριστικά ελαττώματα είναι ορατά στη σάρωση (καμπύλη απορρόφησης).

Μεταβολικές διαταραχές σε ηπατική ανεπάρκεια

μεταβολισμός υδατανθράκων. Όταν το ηπατικό παρέγχυμα είναι κατεστραμμένο, συμβαίνουν οι ακόλουθες διεργασίες:

• 1) μείωση του σχηματισμού και της εναπόθεσης γλυκογόνου στο ήπαρ από μονοσακχαρίτες και τα προϊόντα διάσπασής τους.
• 2) αναστολή της γλυκόλυσης.
• 3) αναστολή της γλυκονεογένεσης - ο σχηματισμός γλυκόζης από τα προϊόντα διάσπασης πρωτεΐνης και λίπους.
• 4) μείωση της παροχής γλυκόζης στη γενική κυκλοφορία και ανάπτυξη υπογλυκαιμίας. Μια πτώση των επιπέδων σακχάρου στο αίμα κάτω από 45-40 mg% μπορεί να οδηγήσει σε υπογλυκαιμικό κώμα.

Μεταβολισμός λίπους. Οι διαταραχές του μεταβολισμού του λίπους εκφράζονται ως εξής:

• 1) παύση της απελευθέρωσης τριγλυκεριδίων και λιπαρών οξέων από το ήπαρ ως μέρος των λιποπρωτεϊνών.
• 2) παραβίαση της οξείδωσης των λιπών στο ήπαρ, η οποία προκαλεί τη λιπαρότητα και τη διήθησή του.
• 3) αύξηση του σχηματισμού κετονικών σωμάτων.
• 4) αλλαγή στη σύνθεση της χοληστερόλης (βλ. "Παραβίαση του μεταβολισμού του λίπους").

Μεταβολισμός πρωτεϊνών. Οι αιτίες των διαταραχών του μεταβολισμού των πρωτεϊνών είναι:

• 1) παραβίαση της σύνθεσης πρωτεΐνης και άλλων ουσιών που περιέχουν άζωτο (χολίνη, γλουταθειόνη, ταυρίνη, αιθανολαμίνη) από αμινοξέα.
• 2) αλλαγή στη διάσπαση των αμινοξέων στις αντιδράσεις απαμίνωσης, τρανσαμίνωσης, αποκαρβοξυλίωσης.
• 3) παραβίαση του σχηματισμού ουρίας.

Παραβίαση της πρωτεϊνοσύνθεσης είναι ένα από τα πρώτα σημάδια ηπατικής ανεπάρκειας. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε ποιοτική και ποσοτική αλλαγή στη σύνθεση των πρωτεϊνών του πλάσματος του αίματος. Στην αρχή, όταν το ηπατικό παρέγχυμα είναι κατεστραμμένο, εμφανίζονται μη φυσιολογικές, ποιοτικά αλλοιωμένες παραπρωτεϊνικές σφαιρίνες. Πιο σημαντικές παραβιάσεις της ηπατικής λειτουργίας οδηγούν σε μείωση της αλβουμίνης, των α- και β-σφαιρινών, καθώς το ήπαρ υπό κανονικές συνθήκες συνθέτει όλη τη λευκωματίνη του αίματος και περίπου το 80% των σφαιρινών. Η εξαίρεση είναι η γ-σφαιρίνη, η σύνθεση της οποίας συμβαίνει στον λεμφικό ιστό και στο μυελό των οστών. Όταν το ήπαρ είναι κατεστραμμένο, η σύνθεση ινωδογόνου και προθρομβίνης μειώνεται επίσης και η περιεκτικότητά τους στο αίμα μειώνεται.

Η παραβίαση της διάσπασης των αμινοξέων, καθώς και της βιοσύνθεσης πρωτεϊνών, συμβαίνει ως αποτέλεσμα της μείωσης των νουκλεοτιδίων ATP και πυριδίνης στο ηπατικό κύτταρο όταν το ηπατικό παρέγχυμα έχει υποστεί βλάβη. Ταυτόχρονα, υποφέρει η κύρια οδός διάσπασης των αμινοξέων - οξειδωτική απαμίνωση - σε α-κετοοξέα και αμμωνία μέσω ενδιάμεσων σταδίων. Η βλάβη στο ηπατικό παρέγχυμα διαταράσσει επίσης τις διαδικασίες τρανσαμίνωσης. Αυτό μειώνει τη σύνθεση αμινοξέων, και ταυτόχρονα πρωτεϊνών.

Ο κύριος τρόπος εξουδετέρωσης και απομάκρυνσης της αμμωνίας στα θηλαστικά είναι ο σχηματισμός ουρίας, που εμφανίζεται στα ηπατικά κύτταρα (κύκλος ορνιθίνης). Ο σχηματισμός κιτρουλίνης συμβαίνει στα μιτοχόνδρια και ο σχηματισμός αργινίνης στην κυτταροπλασματική μήτρα. Αυτή η διαδικασία απαιτεί την απαιτούμενη ποσότητα ενέργειας και κατάλληλα ένζυμα. Επομένως, με βλάβη στο ηπατικό παρέγχυμα και μείωση του ATP, παρατηρείται αύξηση της αμμωνίας του αίματος, του αμινο αζώτου, μείωση του αίματος και των ούρων της ουρίας και του ουρικού οξέος. Η καθυστέρηση στο σώμα της αμμωνίας οδηγεί σε τοξικές επιδράσεις, ειδικά από το κεντρικό νευρικό σύστημα.

Η μείωση της πρωτεϊνικής σύνθεσης αλλάζει δραματικά τη δραστηριότητα διαφόρων ενζύμων: καθεψινών, εστεράσες κ.λπ., καθώς ένα σημαντικό μέρος της ηπατικής πρωτεΐνης είναι μια ενζυματική πρωτεΐνη.

Διαταραχή της λειτουργίας του ηπατικού φραγμού

Η έλλειψη ηπατικής λειτουργίας χαρακτηρίζεται επίσης από παραβίαση της λειτουργίας φραγμού του. Πειράματα που έγιναν σε σκύλους με συρίγγιο του Ekkov επιβεβαίωσαν ότι το συκώτι εξουδετερώνει τα τοξικά προϊόντα που προέρχονται από τον μεταβολισμό των πρωτεϊνών. Σε τέτοιους σκύλους, καρβαμικό αμμώνιο και μεθυλιωμένα προϊόντα κασσίτερου βεταΐνης μπορούν να ανιχνευθούν στο σώμα.

Η εξουδετερωτική λειτουργία του ήπατος επιτυγχάνεται λόγω των χημικών διεργασιών που λαμβάνουν χώρα σε αυτό. Τα σημαντικότερα από αυτά είναι τα ακόλουθα:

Ακετυλίωση. Αυτή η διαδικασία συμβαίνει με τη βοήθεια του συνενζύμου Α με τη συμμετοχή του ATP. Σε αυτή την περίπτωση, μαζί με μη τοξικές ενώσεις, μπορούν να σχηματιστούν και ορισμένα τοξικά προϊόντα. Μετά την ακετυλίωση στο ήπαρ, τα σουλφοναμίδια γίνονται λιγότερο διαλυτά και εναποτίθενται πιο εύκολα στο ουροποιητικό σύστημα, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε αιμορραγία και ανουρία.

Οξείδωση. Με ηπατική ανεπάρκεια, αυτή η διαδικασία, καθώς και η ακετυλίωση, μειώνονται. Δεν υπάρχει οξείδωση αμινομάδων με τη βοήθεια αμινοοξειδασών σε αλδεΰδες και τα αντίστοιχα οξέα. Έτσι, διαταράσσεται η μετατροπή της santonin σε oxysantonin, της atophane σε oxyatopane, της αιθυλικής αλκοόλης μέσω ακεταλδεΰδων σε οξικό οξύ.

Μεθυλίωση. Αλλάζει απότομα με ηπατική ανεπάρκεια, ιδιαίτερα με το σχηματισμό αδρεναλίνης, κρεατίνης, μεθυλνικοτιναμίδης από μεθυλομάδες, δότες των οποίων είναι η μεθειονίνη, η χολίνη, η βεταΐνη.

Σχηματισμός ζευγαρώματος. Ο σχηματισμός τέτοιων ενώσεων με γλυκουρονικό οξύ, γλυκόλη, κυστίνη και θειικό οξύ συχνά μειώνεται. Για παράδειγμα, η σύνθεση ιππουρικού οξέος από γλυκόλη και βενζοϊκό οξύ (Quick test) μειώνεται σημαντικά. Μειώνεται επίσης ο σχηματισμός αρωματικών οξέων και αλκοολών (φαινόλη, βενζοϊκό και σαλικυλικό οξύ, φαινολοφθαλεΐνη, μενθόλη, καμφορά) σε συνδυασμό με γλυκουρονικό οξύ. Ο σχηματισμός ζευγαρωμένων ενώσεων με κυστεΐνη και η εμφάνιση μερκαπτουρικών οξέων μειώνονται. Ο σχηματισμός του indican από την ινδόλη μειώνεται απότομα όταν συνδυάζεται με θειικό οξύ.

Η ήττα των κυττάρων του δικτυοενδοθηλιακού συστήματος του ήπατος οδηγεί σε παραβίαση της καθυστέρησης, της πέψης και της εξουδετέρωσης πολλών μικροοργανισμών, των τοξινών τους και διαφόρων κολλοειδών ενώσεων.