Εξέταση από ΩΡΛ ιατρό. Μέθοδοι μελέτης οργάνων ΩΡΛ Μελέτη των λειτουργιών του ακουστικού αναλυτή

ΕΓΩ.Μέθοδοι εξέτασης της μύτης και των παραρρινίων κόλπων.

Η εξέταση των ασθενών πραγματοποιείται σε ειδικά εξοπλισμένο δωμάτιο, προστατευμένο από το έντονο ηλιακό φως. Ο ασθενής τοποθετείται σε μια καρέκλα δίπλα στο τραπέζι των οργάνων στα δεξιά της πηγής φωτός. Ο εξεταστής βάζει έναν ανακλαστήρα στο μέτωπο στο κεφάλι του και φωτίζει την περιοχή της μύτης με μια δέσμη ανακλώμενου φωτός.

Στάδια εξέτασης του ασθενούς:

1. Αναμνησία

2. Εξέταση εξωτερικής μύτης - σχήμα, χρώμα δέρματος, ψηλάφηση: οίδημα μαλακών ιστών, οστική κρήτη

3. Πρόσθια ρινοσκόπηση - γίνεται με χρήση ρινικού καθρέφτη. Εφιστάται η προσοχή στο σχήμα του διαφράγματος, στην κατάσταση των σωληνίσκων, στο χρώμα του βλεννογόνου, στην παρουσία βλέννας, πύου, κρούστας.

4. Οπίσθια ρινοσκόπηση - απαιτείται ρινοφαρυγγικός καθρέφτης και σπάτουλα για τη διεξαγωγή. Εξετάζονται ο ρινοφάρυγγας, οι χοάνες, τα στόμια των ακουστικών σωλήνων, ο βόγγος.

Η αναπνευστική λειτουργία εξετάζεται χρησιμοποιώντας το τεστ Woyachek - ένα κομμάτι αφράτου βαμβακιού φέρεται στο ένα ρουθούνι, κλείνοντας το άλλο και παρακολουθώντας την κίνησή του.

Η οσφρητική λειτουργία προσδιορίζεται χρησιμοποιώντας τέσσερα τυπικά διαλύματα. Αυτά μπορεί να είναι: 0,5% διάλυμα οξικού οξέος (χαμηλή οσμή). καθαρό οινόπνευμα κρασιού (μέτρια μυρωδιά). βάμμα βαλεριάνας (ισχυρό)? αμμωνία (υπερισχυρή).

Οι παραρρίνιοι κόλποι εξετάζονται με ακτινογραφία, διαφανοσκόπηση (σε σκοτεινό δωμάτιο, μεταφωτισμός με λαμπτήρα - η μέθοδος έχει ιστορική αξία), παρακέντηση κόλπων με βελόνα Kulikovsky, καθώς και τριπανοπαρακέντηση των κόλπων (μετωπιαία).

Γενικές θεραπείες:

Η θεραπεία χωρίζεται σε δύο ομάδες - συντηρητική και χειρουργική.

Η συντηρητική θεραπεία περιλαμβάνει: τουαλέτα της μύτης με βαμβακερά φυτίλια (ή έκπλυση με διάλυμα σόδας-αλατιού, εγχύσεις φαρμακευτικών βοτάνων), έγχυση φαρμάκων στη μύτη με σταγόνες (3-5 σταγόνες για ενήλικες, 1-3 σταγόνες για παιδιά), χορήγηση αλοιφής (το βαμβάκι τυλίγεται σε ανιχνευτή, επίσης χορηγούνται φαρμακευτικές ουσίες με τη βοήθεια turundas), εμφύσηση σκονών (με χρήση ειδικού φυσητήρα σκόνης), εισπνοές, θερμικές διαδικασίες θέρμανσης.

Οι χειρουργικές θεραπείες περιλαμβάνουν: κοπή των κόγχων (κογχοτομή), εκτομή παρεκκλινόμενου ρινικού διαφράγματος, υπερηχογράφημα των κάτω κόγχων, γαλβανοκαυστική (καυτηρίαση του βλεννογόνου με ηλεκτρικό ρεύμα), κρυοθεραπεία (καυτηρίαση του βλεννογόνου με υγρό άζωτο), καυτηρίαση του βλεννογόνου με χημικά

II.Μέθοδοι για τη μελέτη του ακουστικού αναλυτή.

· Συλλογή Anamnesis

Εξωτερική εξέταση και ψηλάφηση

Ωτοσκόπηση - προσδιορίζει την κατάσταση του έξω ακουστικού πόρου και την κατάσταση της τυμπανικής μεμβράνης. Πραγματοποιείται με τη βοήθεια χοάνης αυτιού.

· Λειτουργικές μελέτες του αυτιού. Περιλαμβάνει τη μελέτη ακουστικών και αιθουσαίων λειτουργιών.

Η ακουστική λειτουργία εξετάζεται χρησιμοποιώντας:

1. Ψιθυριστή και καθομιλουμένη. Προϋποθέσεις - ηχομονωμένο δωμάτιο, πλήρης ησυχία, το μήκος του δωματίου είναι τουλάχιστον 6 μέτρα. (κανονική ψιθυριστή ομιλία - 6m, καθομιλουμένη - 20m)

2. Η αγωγιμότητα του αέρα προσδιορίζεται με διχάλες συντονισμού - φέρονται στον έξω ακουστικό πόρο, οι διχάλες συντονισμού οστών τοποθετούνται στη μαστοειδή απόφυση ή στη βρεγματική περιοχή.

3. Χρησιμοποιώντας ένα ακουόμετρο - οι ήχοι που εισέρχονται στα ακουστικά καταγράφονται με τη μορφή μιας καμπύλης που ονομάζεται ακοόγραμμα.

Μέθοδοι για τη μελέτη της αιθουσαίας λειτουργίας.

Η περιστροφική δοκιμή πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας μια καρέκλα Barani

Θερμιδικό τεστ - ζεστό νερό (43 g) εγχέεται στον έξω ακουστικό πόρο χρησιμοποιώντας μια σύριγγα και στη συνέχεια κρύο νερό (18 g)

Δοκιμή πίεσης ή συριγγίου - ο αέρας εγχέεται στον έξω ακουστικό πόρο με ένα ελαστικό μπαλόνι.

Αυτές οι εξετάσεις σας επιτρέπουν να αναγνωρίσετε αυτόνομες αντιδράσεις (σφυγμός, αρτηριακή πίεση, εφίδρωση κ.λπ.), αισθητικές (ζάλη) και νυσταγμό.

Το ανθρώπινο αυτί αντιλαμβάνεται το ύψος του ήχου από 16 έως 20.000 Hertz. Οι ήχοι κάτω από 16 Hertz είναι υπέρηχοι, πάνω από 20.000 Hertz είναι υπέρηχοι. Οι χαμηλοί ήχοι προκαλούν ταλαντώσεις της ενδολέμφου, φτάνοντας στην κορυφή του κοχλία, υψηλοί ήχοι - στη βάση του κοχλία. Με την ηλικία, η ακοή επιδεινώνεται και μετατοπίζεται σε χαμηλότερες συχνότητες.

Κατά προσέγγιση όριο για τη θέση της έντασης των ήχων:

Ψιθυριστή ομιλία - 30db

Ομιλία - 60db

Θόρυβος δρόμου - 70db

Δυνατός λόγος - 80db

Κραυγή στο αυτί - έως 110 dB

Κινητήρας τζετ - 120 dB. Στους ανθρώπους, αυτός ο ήχος προκαλεί πόνο.

Μέθοδοι για τη μελέτη της ακουστικής λειτουργίας:

1. Ψίθυρος και καθομιλουμένη (κανονική - 6 μέτρα ψίθυρος, καθομιλουμένη - 20 μέτρα)

2. Πιρούνια συντονισμού

3. Ακουομετρία - η καμπύλη που προκύπτει ονομάζεται ακοόγραμμα

Μέθοδοι για τη μελέτη της αιθουσαίας λειτουργίας:

1. Δοκιμή περιστροφής στην καρέκλα Barani

2. Έλεγχος χρώματος (χλιαρό και κρύο νερό εγχέεται στον έξω ακουστικό πόρο με σύριγγα Janet)

3. Δοκιμή πίεσης ή συριγγίου (φυσείται αέρας στον έξω ακουστικό πόρο με ένα ελαστικό μπαλόνι)

Ανιχνεύονται αντιδράσεις του σώματος: σφυγμός, αρτηριακή πίεση, εφίδρωση, ζάλη, νυσταγμός (ακούσιες κινήσεις των βολβών).

III.Μέθοδοι για την εξέταση του φάρυγγα

1. Αναμνησία

2. Εξωτερική εξέταση - ψηλαφούνται υπογνάθιοι λεμφαδένες.

3. Έλεγχος του μεσαίου τμήματος του φάρυγγα – φαρυγγοσκόπηση. Γίνεται με μια σπάτουλα. Εξετάζονται ο στοματικός βλεννογόνος, η μαλακή υπερώα και ο αυλός, το πρόσθιο και οπίσθιο τόξο, η επιφάνεια των αμυγδαλών και η παρουσία κενών.

4. Έλεγχος λαρυγγοφάρυγγα – υποφαρυγγοσκόπηση. Πραγματοποιείται με τη βοήθεια ενός λαρυγγικού καθρέφτη.

5. Η δακτυλική εξέταση του ρινοφάρυγγα γίνεται σε παιδιά για να προσδιοριστεί το μέγεθος των αδενοειδών

Γενικές αρχές θεραπείας και φροντίδας

1. Γαργάρες.

2. Εισπνοή

3. Άρδευση του βλεννογόνου

4. Πλύσιμο των κενών των αμυγδαλών με ειδική σύριγγα με ακροφύσια.

5. Λίπανση του βλεννογόνου με αντισηπτικά διαλύματα (διάλυμα Lugol) με χρήση μήλης με μακρύ σπείρωμα, πάνω στον οποίο τυλίγεται βαμβάκι.

6. Μια θερμαντική κομπρέσα στον λαιμό ή στην υπογνάθια περιοχή για πονόλαιμο.

IV.Εξέταση λάρυγγα ξεκινούν με εξέταση και ψηλάφηση του χόνδρου του λάρυγγα και των μαλακών ιστών του λαιμού. Κατά τη διάρκεια μιας εξωτερικής εξέτασης, είναι απαραίτητο να καθοριστεί το σχήμα του λάρυγγα με ψηλάφηση για να προσδιοριστούν οι χόνδροι, η κινητικότητά τους, η παρουσία πόνου, η ερυθρά.

Έμμεση και άμεση λαρυγγοσκόπηση.

Άλλες μέθοδοι για την εξέταση του λάρυγγα περιλαμβάνουν: στροβοσκόπηση,δίνοντας μια ιδέα της κίνησης των φωνητικών χορδών, ακτινογραφία, τομογραφία, ενδοσκόπησημε οπτικό fiberglass ενδοφωτογραφία.

Για την αποτελεσματική θεραπεία ασθενειών του αυτιού, του λαιμού, της μύτης, απαιτούνται διαγνωστικά υψηλής ποιότητας. Για να προσδιορίσετε την αιτία της παθολογίας, χρειάζεστε ένα πλήρες φάσμα εξετάσεων. Στην αρχή ο γιατρός παίρνει συνέντευξη από τον ασθενή, διευκρινίζει πληροφορίες για τις επεμβάσεις που έγιναν νωρίτερα, ασθένειες που εμφανίζονται σε χρόνια μορφή. Στη συνέχεια, ο ασθενής εξετάζεται με τη βοήθεια οργάνων και, εάν είναι απαραίτητο, ο γιατρός μπορεί επιπλέον να ανατρέξει σε μεθόδους εξέτασης με όργανα.

Μέθοδοι Επιθεώρησης

Η διαβούλευση με έναν ΩΡΛ ιατρό διαφέρει από γιατρούς διαφορετικού προφίλ στο ότι ο ΩΡΛ μαθαίνει χειρουργική και συντηρητική θεραπεία. Δεν χρειάζεται να «μεταφέρει» τον ασθενή σε άλλους ειδικούς αν χρειαστεί χειρουργική επέμβαση στην ανώτερη αναπνευστική οδό και στα όργανα ακοής. Ο ίδιος ο γιατρός προσφέρει την καλύτερη θεραπευτική επιλογή. Για τη διάγνωση, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες μέθοδοι:

Ψηλάφηση

Ο γιατρός εξετάζει την παρουσία ελαττωμάτων και το χρώμα του δέρματος, τη συμμετρία του προσώπου. Προσδιορίζει την κατάσταση των λεμφαδένων (αυχενικών και υπογνάθιων).

Ενδοσκόπηση

Από την ελληνική γλώσσα, η λέξη «Ενδοσκόπηση» μεταφράζεται ως πώς να κοιτάς από μέσα. Το ενδοσκόπιο είναι ένας οπτικός σωλήνας που βασίζεται σε σύστημα φακών. Το φάρμακο συνδέεται με μια κάμερα ενδοβιντεο και μια πηγή φωτός.

• Εάν χρησιμοποιούνται άκαμπτα οπτικά, ο ωτορινολαρυγγολόγος εισάγει το ενδοσκόπιο στο αυτί, τη μύτη ή τον λάρυγγα. Μια πολλαπλή εικόνα του εξεταζόμενου οργάνου μεταδίδεται στην οθόνη
• Μέσω της ρινικής κοιλότητας, η ινοενδοσκόπηση επιτρέπει την αξιολόγηση της κατάστασης του λαιμού, των ακουστικών σωλήνων και των αμυγδαλών. Το πλεονέκτημά του είναι ότι οι αεραγωγοί εξετάζονται σε μία εισαγωγή του ενδοσκοπίου.

Λαρυγγοσκόπηση

Η διαβούλευση με ωτορινολαρυγγολόγο κατά την εξέταση του λάρυγγα περιλαμβάνει έμμεση (κατοπτρική) λαρυγγοσκόπηση. Ένας στρογγυλός καθρέφτης εισάγεται στη στοματική κοιλότητα. Η επιθεώρηση πραγματοποιείται σε μια στιγμή που ο ασθενής προφέρει τους ήχους "E", "I". κατά την εκπνοή

Σε άτομα που έχουν έντονο αντανακλαστικό φίμωσης χορηγείται αναισθησία (επιφανειακή) του φάρυγγα.

Στοματοφαρυγγοσκόπηση

Κατά την εξέταση της στοματικής κοιλότητας και του φάρυγγα, ο ειδικός εστιάζει στην κατάσταση της γλώσσας, των μάγουλων, των δοντιών, των βλεννογόνων των ούλων, των χειλιών. Εξετάζοντας το λαιμό για να προσδιορίσει τον τόνο και τη συμμετρία της υπερώας, καλεί τον ασθενή να προφέρει τον ήχο «Α».

Ωτοσκόπηση

Η λέξη μεταφράζεται από τα ελληνικά ως «Εξερευνώ το αυτί». Χρησιμοποιώντας ιατρικά εργαλεία (χοάνη αυτιού και φωτιστικό μετώπου), ο ειδικός εξετάζει τον ακουστικό πόρο και το τύμπανο του αυτιού, το δέρμα.

Η διαδικασία για την εξέταση της ρινικής κοιλότητας:

• Ο ωτορινολαρυγγολόγος καθορίζει την κατάσταση του ρινικού διαφράγματος, τον «προθάλαμο» της μύτης, σηκώνοντας την άκρη της μύτης με το δάχτυλο
• Χρησιμοποιώντας έναν διαστολέα, εξετάζει τη βλεννογόνο μεμβράνη, τις ρινικές διόδους
• Τα οπίσθια τμήματα της ρινικής κοιλότητας εξετάζονται με χρήση ενδοσκοπίου.

Μικρολαρυγγοσκόπηση και μικροωτοσκόπηση

Ο ΩΡΛ γιατρός είναι ειδικός που θεραπεύει ασθένειες του λαιμού, του αυτιού και της μύτης. Εάν είναι απαραίτητο, για βακτηριολογική εξέταση - παίρνει ένα στυλεό από το αυτί, τη μύτη, τον φάρυγγα.

Πρόσθετες μέθοδοι εξέτασης

Η λήψη ιατρού ΩΡΛ είναι απαραίτητη για τον εντοπισμό των αιτιών, των παραγόντων στην ανάπτυξη της νόσου και της θεραπείας. Ο ωτορινολαρυγγολόγος χρησιμοποιεί ποικίλες ερευνητικές μεθόδους.

• Παρακέντηση της άνω γνάθου, αντιμετώπιση της ιγμορίτιδας με τη χρήση του ιγμορείου καθετήρα YAMIK-3
• rengen
• Η αξονική τομογραφία

Κρατικό Πανεπιστήμιο της Αγίας Πετρούπολης

Nakatis Ya.A., Tunyan N.T., Konechenkova N.E.

ΕΡΕΥΝΗΤΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ

ΩΡΛ

Μεθοδολογικός οδηγός για φοιτητές, ασκούμενους

και κλινικών κατοίκων και γενικών ιατρών.

Αγία Πετρούπολη

2009 Μέθοδοι εξέτασης οργάνων ΩΡΛ

Ο γιατρός και ο ασθενής κάθονται ο ένας απέναντι από τον άλλο σε απόσταση 30-50 εκ. Τα πόδια του γιατρού και του ασθενούς πρέπει να είναι κλειστά και να κατευθύνονται προς διαφορετικές κατευθύνσεις (είναι πιθανό τα πόδια του ασθενούς να είναι κλειστά μεταξύ τους μεταξύ των ποδιών του γιατρός). Το τραπέζι των οργάνων βρίσκεται στα αριστερά του γιατρού. Η πηγή φωτός τοποθετείται πάνω του στη δεξιά πλευρά του ασθενούς, στο ύψος του αυτιού του, κάπως πίσω από αυτόν. Το μεγαλύτερο εφέ φωτισμού επιτυγχάνεται όταν η πηγή φωτός, το αυτί του ασθενούς και τα μάτια του γιατρού βρίσκονται στο ίδιο επίπεδο. Για να κατευθύνει το φως στην περιοχή που εξετάζεται, χρησιμοποιείται ένας μετωπικός ανακλαστήρας, στερεωμένος στο μέτωπο έτσι ώστε η τρύπα στο κέντρο του να βρίσκεται απέναντι από το αριστερό μάτι του γιατρού (Εικ. 1).

Ρύζι. ένας.Η θέση του ανακλαστήρα του μετώπου στο κεφάλι του γιατρού

Εξέταση της μύτης και των παραρρίνιων κόλπων

Πριν από τη μελέτη, θα πρέπει να ρωτήσετε προσεκτικά τον ασθενή για τα παράπονά του αυτή τη στιγμή: πόνος στη μύτη, δυσκολία στη ρινική αναπνοή, παρουσία μη φυσιολογικής εκκρίσεως, διαταραχή της όσφρησης. Στη συνέχεια ανακαλύπτουν τον χρόνο και τις συνθήκες για την εμφάνιση και την εξέλιξη της νόσου (οξεία ή χρόνια διαδικασία). Επιπλέον, λαμβάνοντας υπόψη ότι ορισμένες ασθένειες της μύτης μπορεί να είναι αποτέλεσμα πολλών μολυσματικών ασθενειών και ασθενειών των εσωτερικών οργάνων, είναι απαραίτητο να ανακαλύψουμε όλες τις προηγούμενες ασθένειες της μύτης και να καθορίσουμε τη σχέση τους με πρώην ή παρούσες γενικές ασθένειες. Πριν από την εξέταση της ρινικής κοιλότητας, πρέπει να δοθεί προσοχή στο σχήμα της εξωτερικής μύτης (παραμόρφωση), στην κατάσταση του προθαλάμου της μύτης (ατρησία), στο δέρμα αυτής της περιοχής (φουρουκίαση, έκζεμα, συκώτιση) και στην προβολή της παραρρίνιοι κόλποι στο πρόσωπο. Η μελέτη της εισόδου στη μύτη γίνεται με το κεφάλι του ασθενούς γερμένο προς τα πίσω.

Πρόσθια ρινοσκόπηση. Η επιθεώρηση της ρινικής κοιλότητας πραγματοποιείται υπό τεχνητό φωτισμό με χρήση μετωπιαίου ανακλαστήρα και ρινικού καθρέφτη. Η πρόσθια ρινοσκόπηση γίνεται εναλλάξ στη μία και στο άλλο μισό της μύτης.

Στην ανοιχτή παλάμη του αριστερού χεριού τοποθετείται ένας ρινικός καθρέφτης με το ράμφος προς τα κάτω. Το πρώτο δάχτυλο του αριστερού χεριού τοποθετείται πάνω από τη βίδα του ρινικού καθρέφτη, τα δάχτυλα II, III, IV, V πρέπει να τυλίγονται γύρω από τις σιαγόνες του ρινικού καθρέφτη από έξω. Ο γιατρός τοποθετεί το δεξί του χέρι στο μέτωπο ή στο στέμμα του ασθενούς για να δώσει στην κεφαλή την επιθυμητή θέση κατά την πρόσθια ρινοσκόπηση. Ο ρινικός καθρέφτης εισάγεται προσεκτικά σε κλειστή κατάσταση στον δεξιό προθάλαμο της μύτης του ασθενούς σε βάθος 0,5 cm, στη συνέχεια, σταδιακά, επεκτείνοντας τα κλαδιά, το ρουθούνι επεκτείνεται. Για να αποφευχθεί το τραύμα στο ρινικό διάφραγμα και η εμφάνιση ρινορραγιών από το πλέγμα Kisselbach, η ρινική κατόπτρα θα πρέπει να εισάγεται μόνο στο κινητό μέρος της μύτης μέχρι το διάφραγμα. Αρχικά, εξετάζονται τα κατώτερα τμήματα της ρινικής κοιλότητας: ο πυθμένας της ρινικής κοιλότητας, το ρινικό διάφραγμα, η κάτω ρινική κόγχη (κάτω ρινική δίοδος). Για να γίνει αυτό, το κεφάλι του ασθενούς χαμηλώνει ελαφρώς προς τα κάτω και το ρουθούνι ανυψώνεται στην κορυφή με έναν ρινικό καθρέφτη (πρώτη θέση). Στη συνέχεια εξετάζουν τη μέση ρινική κόγχη και το υπόλοιπο ρινικό διάφραγμα (μέση ρινική δίοδος) με το κεφάλι του ασθενούς ελαφρώς γερμένο προς τα πίσω (δεύτερη θέση). Για μια πιο βολική εξέταση της ρινικής κοιλότητας, είναι απαραίτητο να γυρίσετε ελαφρά το κεφάλι του ασθενούς προς τη μία ή την άλλη κατεύθυνση. Η αφαίρεση του ρινικού επιπέδου από τον προθάλαμο της μύτης πραγματοποιείται σε ημίκλειστη κατάσταση, γεγονός που εμποδίζει το τσιμπημένο τρίχωμα στον προθάλαμο της μύτης.

Η επιθεώρηση του αριστερού μισού της μύτης πραγματοποιείται με παρόμοιο τρόπο - ο ρινικός καθρέφτης κρατιέται στο αριστερό χέρι και ο δεξιός βρίσκεται στο μέτωπο ή στο στέμμα του ασθενούς. Για την πρόσθια ρινοσκόπηση σε μικρά παιδιά, μπορεί να χρησιμοποιηθεί μια χοάνη αυτιού αντί για ρινικό καθολικό.

Για την εξέταση του ρινοφάρυγγα και των οπίσθιων τμημάτων της μύτης είναι υποχρεωτική η εξέταση οπίσθια ρινοσκόπηση (Εικ. 2). Πραγματοποιείται με τον εξής τρόπο: με μια σπάτουλα, που λαμβάνεται στο αριστερό χέρι, τα μπροστινά δύο τρίτα της γλώσσας του ασθενούς μετακινούνται προς τα κάτω, προσφέροντάς του να αναπνέει ήρεμα από τη μύτη του.

Η σπάτουλα κρατιέται με το αριστερό χέρι έτσι ώστε το δάχτυλο Ι να τη στηρίζει από κάτω και τα δάχτυλα II, III, IV, V να είναι από πάνω. Ένας θερμαινόμενος ρινοφαρυγγικός καθρέφτης, με την επιφάνεια του καθρέφτη προς τα πάνω, εισάγεται στον στοματοφάρυγγα του ασθενούς στο οπίσθιο φαρυγγικό τοίχωμα, χωρίς να αγγίζει το τελευταίο, την μαλακή υπερώα και τη ρίζα της γλώσσας, καθώς προκαλεί αντανακλαστικό φίμωσης και παρεμποδίζει την εξέταση.

Εικ.2.Τεχνική οπίσθιας ρινοσκόπησης.

Με ελαφρές στροφές του καθρέφτη, καθρεφτίζεται το vomer, το οποίο βρίσκεται κατά μήκος της μέσης γραμμής. Και στις δύο πλευρές του υπάρχουν choanae με τα άκρα των κάτω και μεσαίων στρόβιλων να βρίσκονται στον αυλό τους, κανονικά να μην αφήνουν το choanae. Εξετάζονται επίσης ο θόλος και τα πλευρικά τοιχώματα με τα φαρυγγικά ανοίγματα των ακουστικών σωλήνων, που βρίσκονται στο επίπεδο των οπίσθιων άκρων των κάτω κόγχων.

Κανονικά, τα choanae είναι ελεύθερα, η βλεννογόνος μεμβράνη του άνω φάρυγγα είναι ροζ και λεία. Στο θόλο του ρινοφάρυγγα βρίσκεται η III ρινοφαρυγγική αμυγδαλή, κανονικά βρίσκεται στο οπίσθιο άνω τοίχωμα του ρινοφάρυγγα και δεν φτάνει στο άνω άκρο του vomer και του choanae. Σε ορισμένες περιπτώσεις, σε ενήλικες, εάν υπάρχει υποψία εξέλιξης όγκου, καταφεύγουν σε μια μέθοδο ψηλάφησης για την εξέταση του ρινοφάρυγγα.

Μελέτη ρινικής αναπνοής . Για να προσδιορίσετε τη ρινική αναπνοή, πρώτα απ 'όλα, παρατηρήστε το πρόσωπο του θέματος: ένα ανοιχτό στόμα είναι σημάδι δύσκολης ρινικής αναπνοής. Για ακριβέστερο προσδιορισμό, ο ασθενής καλείται να αναπνεύσει από τη μύτη, ενώ εναλλάξ φέρνει ένα ρουθούνι βαμβακερό χνούδι στο ένα και στο άλλο, το νήμα της γάζας, η κίνηση του οποίου στο ρεύμα εισπνεόμενου αέρα θα υποδεικνύει τον βαθμό βατότητας του το ένα και το άλλο μισό της μύτης. Ταυτόχρονα, σύμφωνα με το εύρος της κίνησης «χνούδι», η ρινική αναπνοή μπορεί να θεωρηθεί ως «ελεύθερη», «ικανοποιητική», «δύσκολο» ή «απούσα».

Για να μελετήσετε τη ρινική αναπνοή, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε έναν καθρέφτη ή μια γυαλισμένη μεταλλική πλάκα με λαβή (ο καθρέφτης του Glyatsel). Ο εκπνεόμενος ζεστός αέρας, που συμπυκνώνεται στην κρύα επιφάνεια ενός πιάτου ή καθρέφτη, σχηματίζει σημεία ομίχλης (δεξιά και αριστερά). Σύμφωνα με το μέγεθος της απουσίας σημείων ομίχλης (δεξιά και αριστερά). Ο βαθμός ρινικής αναπνοής κρίνεται από το μέγεθος ή την απουσία κηλίδων ιδρώτα.

Για να προσδιορίσει με ακρίβεια τη διαπερατότητα του αέρα μέσω της μύτης κατά την επιστημονική εργασία, χρησιμοποιεί (ρινοπνευμομετρία): γι 'αυτό λαμβάνονται μανόμετρα διαφόρων τροποποιήσεων, με τη βοήθεια των οποίων προσδιορίζεται η πίεση του αέρα στη μύτη και τον φάρυγγα κατά την αναπνοή. Για τον προσδιορισμό της αντίστασης στον εκπνεόμενο αέρα της ανώτερης αναπνευστικής οδού και της μύτης, χρησιμοποιείται μια μέθοδος για τον προσδιορισμό της λειτουργίας της εξωτερικής αναπνοής (RF) με τη χρήση προγραμμάτων υπολογιστή για τον προσδιορισμό του βρόχου "όγκου ροής". Οι φυσιολογικοί δείκτες ρινικής αντίστασης είναι 8–23 mm νερού. Art., 0,5 l / s. Αυτοί οι αριθμοί είναι υψηλότεροι στα παιδιά παρά στους ενήλικες.

Σε αυτή την περίπτωση, το υποκείμενο θα πρέπει να κάθεται σε μια άνετη θέση και να ξεκουράζεται χωρίς να έχει προηγηθεί ακόμη και το πιο ελάχιστο σωματικό ή συναισθηματικό στρες. Η αποθεματική τιμή ρινικής αναπνοής εκφράζεται ως η αντίσταση της ρινικής βαλβίδας στη ροή του αέρα κατά τη ρινική αναπνοή και μετράται σε μονάδες SI ως kilopascal ανά λίτρο ανά δευτερόλεπτο - kPa / (l s).

Τα σύγχρονα ρινομανόμετρα είναι πολύπλοκες ηλεκτρονικές συσκευές, ο σχεδιασμός των οποίων χρησιμοποιεί ειδικούς μικροαισθητήρες - μετατροπείς ενδορινικής πίεσης και ρυθμού ροής αέρα σε ψηφιακές πληροφορίες, καθώς και ειδικά προγράμματα για μαθηματική ανάλυση υπολογιστή με υπολογισμό δεικτών ρινικής αναπνοής, μέσα γραφικής απεικόνισης των μελετώμενων παραμέτρους (Εικ. 3). Τα παρουσιαζόμενα γραφήματα δείχνουν ότι κατά τη διάρκεια της φυσιολογικής ρινικής αναπνοής, η ίδια ποσότητα αέρα (άξονας y) διέρχεται από τις ρινικές οδούς σε συντομότερο χρόνο με μισή ή τρεις φορές μικρότερη πίεση πίδακα αέρα (τετμημένη).

Εικ.3.Γραφική απεικόνιση των παραμέτρων ροής αέρα

στη ρινική κοιλότητα κατά τη διάρκεια της ρινικής αναπνοής (σύμφωνα με τον A.S. Kiselev, 2000):

α - με δυσκολία στη ρινική αναπνοή. β - με φυσιολογική ρινική αναπνοή.

Ακουστική ρινομανομετρία. Τα τελευταία χρόνια, η μέθοδος ηχοσάρωσης της ρινικής κοιλότητας έχει γίνει ολοένα και πιο διαδεδομένη για τον προσδιορισμό ορισμένων μετρικών παραμέτρων που σχετίζονται με τον όγκο και τη συνολική της επιφάνεια.

Η S.R. Electronics (Δανία) δημιούργησε ένα εμπορικά διαθέσιμο ακουστικό ρινόμετρο "RHIN 2000", σχεδιασμένο τόσο για καθημερινές κλινικές παρατηρήσεις όσο και για επιστημονική έρευνα. Η συσκευή αποτελείται από ένα σωλήνα μέτρησης και έναν ειδικό ρινικό προσαρμογέα προσαρτημένο στο άκρο του. Ένας ηλεκτρονικός μετατροπέας ήχου στο τέλος του σωλήνα εκπέμπει ένα συνεχές ευρυζωνικό ηχητικό σήμα ή μια σειρά διακοπτόμενων ηχητικών εκρήξεων και καταγράφει τον ήχο που ανακλάται από τους ενδορινικούς ιστούς που επιστρέφουν στον σωλήνα. Ο σωλήνας μέτρησης συνδέεται με ένα ηλεκτρονικό σύστημα υπολογιστή για την επεξεργασία του ανακλώμενου σήματος. Η επαφή με το αντικείμενο μέτρησης γίνεται μέσω του περιφερικού άκρου του σωλήνα χρησιμοποιώντας έναν ειδικό ρινικό προσαρμογέα. Το ένα άκρο του προσαρμογέα συμμορφώνεται με το περίγραμμα του ρουθούνιου. Η σφράγιση επαφής για την αποφυγή "διαρροής" του ανακλώμενου ηχητικού σήματος πραγματοποιείται με τη χρήση ιατρικής βαζελίνης. Σε αυτή την περίπτωση, είναι σημαντικό να μην ασκείται δύναμη στον σωλήνα, ώστε να μην αλλάξει ο φυσικός όγκος της ρινικής κοιλότητας και η θέση των φτερών της. Οι προσαρμογείς για το δεξί και το αριστερό μισό της μύτης αφαιρούνται και μπορούν να αποστειρωθούν. Ο ακουστικός αισθητήρας και το σύστημα μέτρησης παρέχουν καθυστέρηση παρεμβολής και εξάγουν μόνο μη παραμορφωμένα σήματα στα συστήματα εγγραφής (οθόνη και ενσωματωμένο εκτυπωτή). Η μονάδα είναι εξοπλισμένη με έναν μίνι υπολογιστή με τυπική μονάδα δίσκου 3,5 ιντσών και έναν υψηλής ταχύτητας, μη πτητικό δίσκο μόνιμης μνήμης. Προαιρετικός είναι ένας δίσκος μόνιμης μνήμης 100 MB. Η γραφική απεικόνιση των παραμέτρων της ρινομετρίας του ήχου πραγματοποιείται συνεχώς. Η οθόνη σε στατική λειτουργία εμφανίζει τόσο μεμονωμένες καμπύλες για κάθε ρινική κοιλότητα όσο και μια σειρά από καμπύλες που αντικατοπτρίζουν τη δυναμική της αλλαγής των παραμέτρων με την πάροδο του χρόνου. Στην τελευταία περίπτωση, το πρόγραμμα ανάλυσης καμπυλών παρέχει τόσο μέσο όρο καμπυλών όσο και εμφάνιση καμπυλών πιθανότητας με ακρίβεια τουλάχιστον 90%.

Εκτιμώνται οι ακόλουθες παράμετροι (σε ​​γραφική και ψηφιακή οθόνη): η εγκάρσια περιοχή των ρινικών διόδων, ο όγκος της ρινικής κοιλότητας, η διαφορά μεταξύ των περιοχών και των όγκων μεταξύ του δεξιού και του αριστερού μισού της μύτης. Στη δυνατότητα του RHIN 2000, επεκτείνεται ένας ηλεκτρονικά ελεγχόμενος προσαρμογέας και διεγέρτης για την οσφρητική μέτρηση και ένας ηλεκτρονικά ελεγχόμενος διεγέρτης για τη διενέργεια δοκιμών αλλεργικής πρόκλησης και δοκιμών ισταμίνης με έγχυση των κατάλληλων ουσιών.

Η αξία αυτής της συσκευής έγκειται στο γεγονός ότι με τη βοήθειά της είναι δυνατός ο ακριβής προσδιορισμός των ποσοτικών χωρικών παραμέτρων της ρινικής κοιλότητας, η τεκμηρίωσή τους και η έρευνα στη δυναμική. Επιπλέον, η μονάδα παρέχει άφθονες ευκαιρίες για τη διεξαγωγή λειτουργικών δοκιμών, τον προσδιορισμό της αποτελεσματικότητας των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται και την ατομική επιλογή τους.

Η μελέτη της όσφρησης (οσμομετρία). Όλες οι μέθοδοι έρευνας της όσφρησης χωρίζονται σε ποιοτικές και ποσοτικές. Πραγματοποιείται ποιοτική μελέτη με έκθεση σε οσμώδεις ουσίες σε κοντινή απόσταση από το ένα και μετά στο άλλο ρουθούνι, κατά την οποία ο ασθενής καλείται να μυρίσει ενεργά και να απαντήσει εάν αισθάνεται κάποια οσμή και αν ναι, τι είδους μυρωδιά. Τα ακόλουθα τυπικά διαλύματα μπορούν να χρησιμοποιηθούν για το σκοπό αυτό, με αύξουσα σειρά έντασης οσμής:

Διάλυμα Νο. 1 - διάλυμα οξικού οξέος 0,5% (χαμηλή οσμή).

Διάλυμα Νο 2 - οινόπνευμα κρασιού 70% (οσμή μέτριας έντασης). Διάλυμα Νο. 3 - βάμμα βαλεριάνας (έντονη μυρωδιά).

Διάλυμα Νο 4 - αμμωνία (σούπερ έντονη μυρωδιά).

Διάλυμα Νο. 5 - απεσταγμένο νερό (μάρτυρας).

Τα παραπάνω στάνταρ διαλύματα πρέπει να φυλάσσονται σε γυάλινα φιαλίδια με αλεσμένα πώματα, σημειωμένα με τους κατάλληλους αριθμούς. Το ένα ρουθούνι κλείνεται με ένα δάχτυλο και αφήνεται να μυρίσει το άλλο μισό της μύτης από κάθε φιαλίδιο. Με την αντίληψη όλων των οσμών - την όσφρηση του 1ου βαθμού, των μεσαίων και πιο δυνατών οσμών - την όσφρηση του 2ου βαθμού, των έντονων και υπέρ-έντονων οσμών - την όσφρηση του 3ου βαθμού. Όταν αντιλαμβανόμαστε μόνο τη μυρωδιά της αμμωνίας, συμπεραίνεται ότι δεν υπάρχει οσφρητική λειτουργία του τριδύμου νεύρου, αφού η αμμωνία προκαλεί ερεθισμό των κλάδων του τελευταίου. Η αδυναμία αντίληψης της μυρωδιάς της αμμωνίας υποδηλώνει τόσο ανοσμία όσο και απουσία διεγερσιμότητας των απολήξεων του τριδύμου νεύρου. Ένα μπουκάλι νερό χρησιμοποιείται για την ανίχνευση της προσομοίωσης.

Μια ποσοτική μελέτη της οσφρητικής λειτουργίας περιλαμβάνει τον προσδιορισμό του ορίου αντίληψης και του κατωφλίου αναγνώρισης. Για αυτό, χρησιμοποιούνται οσφρητικά, τρίδυμα και μικτά αρωματικά. Η αρχή της τεχνικής συνίσταται στη δοσομέτρηση του όγκου του αέρα που περιέχει οσμώδεις ουσίες σε σταθερή συγκέντρωση ή σε μια σταδιακή αύξηση της συγκέντρωσης των οσμών ουσιών μέχρι να επιτευχθεί ένα κατώφλι αντίληψης.

Η μέθοδος ποσοτικής μελέτης της όσφρησης ονομάζεται οσφρητική μέτρηση και οι συσκευές με τις οποίες εφαρμόζεται αυτή η μέθοδος ονομάζονται οσφρόμετρα.

Ενδομικροσκόπηση μύτης και παραρρίνιων κόλπων. Αυτές οι μέθοδοι είναι οι πιο κατατοπιστικές σύγχρονες διαγνωστικές μέθοδοι που χρησιμοποιούν συστήματα οπτικού οπτικού ελέγχου, άκαμπτα και εύκαμπτα ενδοσκόπια με διαφορετικές γωνίες θέασης, μικροσκόπια (Εικ. 4.5).

Οι ενδείξεις για τη διαγνωστική ενδοσκόπηση είναι πολύ ευρείες: διαταραχή της ρινικής αναπνοής, ρινική έκκριση, εξασθενημένη όσφρηση, επαναλαμβανόμενη επίσταξη, όγκοι της ρινικής κοιλότητας, πολυπώδης άνω γνάθος ετμοειδίτιδα, δυσλειτουργία του ακουστικού σωλήνα, πονοκεφάλους άγνωστης προέλευσης, προεγχειρητική παρακολούθηση και μετεγχειρητική παρακολούθηση θεραπεία, την ανάγκη τεκμηρίωσης φωτογραφιών και βίντεο κ.λπ., π.χ. σχεδόν ολόκληρο το φάσμα της παθολογίας της ρινικής κοιλότητας και των παραρρίνιων κόλπων. Το πιο συχνά χρησιμοποιούμενο ενδοσκόπιο είναι ένα άκαμπτο ενδοσκόπιο με μηδενική οπτική.

Εικ.4.Ρινοσκόπια (σκληρά).

Εικ.5.Ρινοσκόπιο (εύκαμπτο).

Κατά την ενδοσκοπική εξέταση, είναι απαραίτητο να υπενθυμίσουμε τα κύρια σημεία αναγνώρισης και ορόσημα στη ρινική κοιλότητα, κυρίως την έννοια « σχετικά μεΜεθειομουστοal προς τηνomplex».Αυτός είναι ο χώρος που σχηματίζεται από τη μη κινητική απόφυση, την ηθμοειδή κύστη, το πρόσθιο άκρο του μεσαίου κόγχου και το ρινικό διάφραγμα. Στον χώρο που σχηματίζουν αυτές οι ανατομικές δομές ανοίγει η πρόσθια ομάδα των παραρρίνιων κόλπων, επομένως είναι μια βασική ζώνη που καθορίζει την κατάσταση της πρόσθιας ομάδας των παραρρίνιων κόλπων.

Η ενδοσκοπική εξέταση της ρινικής κοιλότητας αποτελείται από τρία κύρια σημεία.

Εγώσκηνή -μια γενική πανοραμική άποψη του προθάλαμου της μύτης και της κοινής ρινικής οδού. Στη συνέχεια, το ενδοσκόπιο κινείται κατά μήκος του πυθμένα της ρινικής κοιλότητας προς το ρινοφάρυγγα. Η κατάσταση της βλεννογόνου μεμβράνης της κάτω ρινικής κόγχης αξιολογείται, μερικές φορές είναι δυνατό να δούμε το στόμα του δακρυϊκού καναλιού. με προηγουμένως χειρουργημένο κόλπο, ελέγχεται η αναστόμωση με τον άνω γνάθο κόλπο στην κάτω ρινική δίοδο. Με περαιτέρω προώθηση του ενδοσκοπίου προς τα πίσω, αξιολογείται η κατάσταση των οπίσθιων άκρων του κάτω στρογγυλού κόγχου, του στόματος του ακουστικού σωλήνα, του ρινοφαρυγγικού τόξου και η παρουσία αδενοειδών βλαστών.

IIσκηνή -το ενδοσκόπιο προωθείται από τον προθάλαμο της μύτης προς τον μεσαίο κόγχο. Εξετάζεται η μέση ρινική κόγχη και η μέση ρινική δίοδος. Μερικές φορές απαιτείται υπεξάρθρημα του μεσαίου κόγχου στην έσω κατεύθυνση. Εξετάζεται η μη κινητική απόφυση, ο βολβός του ηθμοειδούς οστού, η ημισεληνιακή σχισμή, το κατώτερο στόμιο, η παρουσία υπερπλασίας του βλεννογόνου του μεσαίου κόγχου και ο βαθμός αποκλεισμού του συμπλέγματος οστεοοειδούς. Μερικές φορές είναι δυνατό να διαφοροποιηθεί το εκκριτικό άνοιγμα του σφηνοειδούς κόλπου. το φυσικό άνοιγμα του άνω γνάθου δεν μπορεί να φανεί, καθώς συνήθως κρύβεται πίσω από το ελεύθερο άκρο της διαδικασίας uncinate.

IIIστάδιο- εξέταση της άνω ρινικής οδού και της οσφρητικής σχισμής. Μερικές φορές είναι δυνατό να απεικονίσουμε την ανώτερη ρινική κόγχη και τα εκκριτικά ανοίγματα των οπίσθιων ομάδων κυττάρων του εθμοειδούς λαβύρινθου.

Εκτός από την ενδοσκοπική εξέταση της μύτης και των παραρρινίων κόλπων, μπορούν να χρησιμοποιηθούν πρόσθετες μέθοδοι εξέτασης για την αποσαφήνιση της φύσης και του εντοπισμού της παθολογικής διαδικασίας. Έτσι, η παρουσία φλεγμονωδών παθήσεων των παραρρινικών παύσεων μπορεί να υποψιαστεί έμμεσα, με ψηλάφηση που προσδιορίζει την παρουσία πόνου στα πρόσθια τοιχώματα των άνω και μετωπιαίων κόλπων. Ο πόνος κατά την ψηλάφηση στο σημείο εξόδου των κλάδων του τριδύμου νεύρου υποδηλώνει νευρίτιδα ή νευραλγία, η οποία μπορεί να είναι δευτερογενής και εξαρτάται από την παρουσία εκπαιδευτικής διαδικασίας στον αντίστοιχο κόλπο (συνήθως στο μετωπιαίο). Πιο αξιόπιστα δεδομένα για την κατάσταση των παραρρίνιων κόλπων παρέχονται από τη διαφανοσκόπηση και τις μεθόδους ακτινολογικής έρευνας.

Διαφανοσκόπηση - μια σχετικά απλή, αρκετά κατατοπιστική μέθοδος έρευνας, σχετικά με μια οπτική συγκριτική εκτίμηση της έντασης της ημιδιαφάνειας των παραρρινίων κόλπων. Η διαφανοσκόπηση πραγματοποιείται σε εντελώς σκοτεινό δωμάτιο. Ένας ηλεκτρικός λαμπτήρας σε μεταλλική θήκη (διαφανοσκόπιο) εισάγεται στο στόμα του ατόμου αυστηρά κατά μήκος του μέσου επιπέδου, πιέζοντας τη σκληρή υπερώα.

Όταν τα χείλη του ασθενούς κλείνουν, μπορεί κανείς να δει πώς και τα δύο μισά του προσώπου είναι ημιδιαφανή σε κόκκινο χρώμα της ίδιας έντασης. Σε περιπτώσεις που υπάρχουν αλλαγές στον άνω γνάθο ή τον ηθμοειδές κόλπο, η αντίστοιχη πλευρά του προσώπου θα είναι σκουρόχρωμη, η κόρη δεν θα λάμπει και ο ασθενής δεν θα αισθάνεται στο μάτι στην προσβεβλημένη πλευρά. Κανονικά, ο ασθενής αισθάνεται μια αίσθηση φωτός και στα δύο μάτια και και οι δύο κόρες θα είναι έντονο κόκκινο. Κατά τη διαφανοσκόπηση των μετωπιαίων κόλπων, μια μεταλλική θήκη με έναν λαμπτήρα στο εσωτερικό πιέζεται στην εσωτερική γωνία

Η ένταση της ημιδιαφάνειας παρατηρείται μέσω του πρόσθιου τοιχώματος της κόγχης στη ρίζα της μύτης (ο μετωπιαίος κόλπος είναι ημιδιαφανής μέσω του τροχιακού τοιχώματος). Η ένταση της ημιδιαφάνειας παρατηρείται μέσω του πρόσθιου τοιχώματος του μετωπιαίου κόλπου.

Διαδικασία υπερήχων πραγματοποιείται σε σχέση με τους άνω και μετωπιαίους κόλπους. χρησιμοποιώντας αυτή τη μέθοδο, είναι δυνατό να διαπιστωθεί η παρουσία αέρα στον κόλπο (φυσιολογικό), υγρό, πάχυνση της βλεννογόνου μεμβράνης ή πυκνός σχηματισμός (όγκος, πολύποδας, κύστη κ.λπ.).

Η συσκευή που χρησιμοποιήθηκε για την υπερηχογραφική εξέταση των SNPs ονομαζόταν «Sinusscan». Η αρχή της λειτουργίας βασίζεται στην ακτινοβολία της κοιλότητας των υπερήχων (300 kHz) και στην καταχώρηση του σήματος που ανακλάται από τους σχηματισμούς που βρίσκονται στη διαδρομή της δέσμης. Η μέθοδος βασίζεται στην ιδιότητα του υπερήχου να μην διεισδύει μέσω του αέρα, να διεισδύει καλά μέσω υγρών μέσων και να ανακλάται από τα όρια μέσων με διαφορετικές πυκνότητες. Αυτό σημαίνει ότι όταν ο υπέρηχος διέρχεται από ετερογενή στρώματα ιστού, εμφανίζεται μια μερική ανάκλαση από κάθε διεπαφή. Μετά την επεξεργασία του ανακλώμενου σήματος, μια ειδική οθόνη (οθόνη) εμφανίζει χωρικά απέχουσες λωρίδες ένδειξης, ο αριθμός των οποίων αντιστοιχεί στον αριθμό των ηχογενών στρωμάτων και η απόσταση στην οθόνη από τη μηδενική ταινία (επιφάνεια δέρματος) αντανακλά το βάθος κάθε στρώματος .

Ακτινογραφία της μύτης και των παραρρινίων κόλπων. Η εξέταση ρουτίνας με ακτίνες Χ της μύτης και των παραρρινίων κόλπων μπορεί να περιοριστεί σε μία πανοραμική όψη (προβολή πηγουνιού-ρινικής κοιλότητας). Με πυώδη φλεγμονή των παραρρίνιων κόλπων, στην ακτινογραφία ανιχνεύεται έντονη σκίαση ενός από τα ιγμόρεια ή μιας ομάδας από αυτά. Με την παρουσία εξιδρώματος του άνω ή του μετωπιαίου κόλπου στην ακτινογραφία, μπορείτε να πάρετε μια γραμμή του οριζόντιου επιπέδου του υγρού (η ακτινογραφία πρέπει να ληφθεί στην κατακόρυφη θέση του ασθενούς).

Οι πλευρικές ακτινογραφίες των οστών της μύτης χρησιμοποιούνται για τραυματισμούς της μύτης προκειμένου να προσδιοριστεί το κάταγμα. Οι ακτινογραφίες δείχνουν τα οστά της εξωτερικής μύτης να σχηματίζουν την πλάτη της. Επί παρουσίας κατάγματος, σημειώνεται η παρουσία ρωγμών και μετατόπιση θραυσμάτων οστού.

Για ακριβέστερη διάγνωση φλεγμονωδών παθήσεων των παραρρίνιων κόλπων, καθώς και όγκων της μύτης και των παραρρινίων κόλπων, χρησιμοποιούνται με επιτυχία υπολογιστική και μαγνητική τομογραφία (Εικ. 4), που έχουν πολύ μεγαλύτερες δυνατότητες ανάλυσης.

Εικ.5.Αξονική τομογραφία παραρρίνιων κόλπων (φυσιολογική):

α – στεφανιαία προβολή, β – αξονική προβολή.

Εικ.4.Αξονική τομογραφία παραρρίνιων κόλπων

(στο δεξιό άνω άνω κόλπο, παθολογικός σχηματισμός στρογγυλεμένου σχήματος).

Διαγνωστική παρακέντηση του άνω γνάθου εκτελείται μέσω της κάτω ρινικής οδού κάτω από την κάτω κόγχη στο σημείο της προσάρτησής της σε βάθος 1,5-2 cm από το πρόσθιο άκρο.

Της παρακέντησης προηγείται σχολαστική αναισθησία του βλεννογόνου στο σημείο της παρακέντησης με επαναλίπανσή του με διάλυμα λιδοκαΐνης 10% με αδρεναλίνη. Η μεσαία ρινική δίοδος στην περιοχή του φυσικού συριγγίου του άνω κόλπου θα πρέπει επίσης να αναιμοποιείται. Για την παρακέντηση του κόλπου, χρησιμοποιείται μια βελόνα Kulikovsky ειδικά σχεδιασμένη για αυτό. Κατά τη διάρκεια της παρακέντησης, μετά από κάποια αντίσταση, γίνεται αισθητή η πτώση της βελόνας στον κόλπο. Στη συνέχεια, σε μέτρια πίεση, ένα υγρό πλύσης εισάγεται στον κόλπο (διάλυμα φουρασιλίνης 1: 5000 ή 0,9% αλατούχο διάλυμα). Εάν υπάρχει πύον στον κόλπο, το υγρό πλυσίματος γίνεται θολό ή αναμιγνύεται πύον με αυτό με τη μορφή ξεχωριστών σβώλων. Εάν, με επαρκές ξέπλυμα, το υγρό παραμένει διαυγές όλη την ώρα, το αποτέλεσμα θεωρείται αρνητικό.

Για τη μελέτη της μύτης και των παραρρίνιων κόλπων, χρησιμοποιείται επίσης κυτταρολογική και ιστολογική εξέταση και λήψη επιχρισμάτων για τον προσδιορισμό της μικροχλωρίδας.

Στο εξωτερική εξέτασηδώστε προσοχή στα ακόλουθα χαρακτηριστικά:
ιδιότητες του δέρματος της μύτης και του προσώπου: πυκνότητα, ώθηση, χρώμα, πρήξιμο, πόνος.
ορατές αλλαγές στο σχήμα των δομών του χόνδρου και των οστών που σχετίζονται με συγγενή ή επίκτητη παθολογία: μύτη σέλας, μύτη καμπούρα, φαρδιά ή σκολιωτική μύτη. πρώιμες ή μακροπρόθεσμες επιπτώσεις του τραύματος. επώδυνο οίδημα που προκαλείται από τη φλεγμονώδη διαδικασία. ανώδυνο οίδημα που προκαλείται από διήθηση όγκου.
ψηλαφητοί σχηματισμοί σε γειτονικές ανατομικές δομές, για παράδειγμα, στις μετωπιαίες και ζυγωματικές περιοχές, στην περιοχή του άνω χείλους, στα άνω βλέφαρα. πρόπτωση, μετατόπιση του βολβού του ματιού ή περιορισμός της κίνησής του.
συμμετοχή των φτερών της μύτης στην αναπνοή, για παράδειγμα, ανάκληση ή, αντίθετα, φούσκωμα.
η κατάσταση του προθαλάμου της μύτης και του πρόσθιου άκρου του ρινικού διαφράγματος, της οροφής του προθαλάμου και του εσωτερικού τμήματος της ρινικής κοιλότητας, που εξετάστηκε όταν ανυψώθηκε η κορυφή της μύτης.
ερεθισμός και παθολογική κινητικότητα των ρινικών οστών.
πόνος στην έξοδο των νεύρων στο πρόσωπο.
Ευαισθησία στην πίεση στο μέτωπο, τις τραχύλες ή τα ζυγωματικά.

Σημεία εξόδου νεύρων κλινικής σημασίας.
α - Ινιακή περιοχή: 1 - μικρό ινιακό νεύρο. 2 - μεγάλο ινιακό νεύρο,
β - Περιοχή προσώπου: 3 - υπερκογχικό νεύρο. 4 - υποκογχικό νεύρο. 5 - νοητικό νεύρο.

Γίνεται πρόσθια ρινοσκόπηση χρησιμοποιώντας ένα ρινικό speculum, ισχυρή πηγή φωτός, ανακλαστήρας κεφαλής ή φως κεφαλής. Η τεχνική για τη χρήση του ρινικού καθίσματος φαίνεται στο παρακάτω σχήμα. Συνήθως, κατά την εξέταση και των δύο μισών της μύτης, ο καθρέφτης κρατιέται στο αριστερό χέρι. Επί του παρόντος, η πρόσθια ρινοσκόπηση από μόνη της θεωρείται ανεπαρκής, αλλά είναι το πρώτο βήμα στην εξέταση της μύτης.

Μεθοδολογία. Ο καθρέφτης εισάγεται στον προθάλαμο της μύτης με κλειστές σιαγόνες. Το άκρο του καθρέφτη στον προθάλαμο είναι κάπως πλευρικά προσανατολισμένο.

Κλαδια δεντρου ρινικός καθρέφτηςσε αναμονή, απομακρύνονται και στερεώνονται στο φτερό της μύτης με τον δείκτη. Όταν αφαιρείτε τον καθρέφτη, κρατήστε τον ελαφρώς ανοιχτό για να αποφύγετε το τράβηγμα των δονήσεων, οι οποίες μπορούν να τσιμπηθούν σε κλειστές σιαγόνες. Το δεξί χέρι χρησιμοποιείται για να δώσει στο πρόσωπο και το κεφάλι την επιθυμητή θέση.

Όπως φαίνεται στο εικόνακάτω, το κεφάλι του ασθενούς στην αρχή της εξέτασης είναι προσανατολισμένο κατακόρυφα έτσι ώστε η κατεύθυνση του βλέμματος του γιατρού να είναι παράλληλη με την επιφάνεια του δαπέδου και κατά μήκος του κάτω στρόβιλου και της κάτω ρινικής οδού (θέση Ι). Εάν η ρινική κοιλότητα είναι ευρεία, η χοάνα και το οπίσθιο τοίχωμα του ρινοφάρυγγα μπορούν να φανούν σε αυτή τη θέση.

Για επιθεώρηση άνω μέρος της ρινικής κοιλότητας, το κεφάλι του ασθενούς είναι ελαφρώς γερμένο προς τα πίσω. Αυτό σας επιτρέπει να εξετάσετε τη μέση ρινική δίοδο και τη μεσαία ρινική κόγχη, που έχουν μεγάλη κλινική σημασία (θέση II). Εάν το κεφάλι γέρνει ακόμη περισσότερο προς τα πίσω, μπορεί να φανεί η οσφρητική σχισμή.

Στα παιδιά βρέφη και νήπιαΗ πρόσθια ρινοσκόπηση είναι πιο κατάλληλη για να γίνει όχι με τη βοήθεια ρινικού καθρέφτη, αλλά χρησιμοποιώντας ωτοσκόπιο.

Με το δεξί θέση κεφαλιού χεριού, που συγκρατεί τον ρινικό καθρέφτη, ταυτόχρονα είναι δυνατή η στερέωση της κεφαλής, ελευθερώνοντας έτσι το δεξί χέρι να χειριστεί τα όργανα και να αναρροφήσει το μυστικό από τη ρινική κοιλότητα.

α - Παραδοσιακή ρινοσκόπηση με μετωπικό ανακλαστήρα.
β - Επί του παρόντος, η χρήση προβολέων με πηγή ψυχρού φωτός έχει αντικαταστήσει σε μεγάλο βαθμό τους μετωπικούς ανακλαστήρες.

Σημείωση. Ο ρινικός βλεννογόνος είναι συχνά οιδηματώδης και περιορίζει την όψη της ρινικής κοιλότητας. Επομένως, σε τέτοιες περιπτώσεις, η βλεννογόνος μεμβράνη ποτίζεται με ένα αποσυμφορητικό σπρέι και περιμένετε 10 λεπτά, μετά από τα οποία η ρινική κοιλότητα μπορεί συνήθως να εξεταστεί με επιτυχία.

Στο πρόσθια ρινοσκόπησηδώστε προσοχή σε χαρακτηριστικά όπως:
η ποσότητα και η φύση του μυστικού (βλεννώδης, πυώδης), το χρώμα του, η παρουσία κρούστας στη ρινική κοιλότητα:
τόπος συσσώρευσης παθολογικής έκκρισης.
πρήξιμο των στρόβιλων, στένωση ή επέκταση των ρινικών διόδων.
ιδιότητες της επιφάνειας του βλεννογόνου (συμπεριλαμβανομένου του χρώματος), όπως εάν είναι υγρό, ξηρό, λείο, κερατινοποιημένο ή ανομοιόμορφο.
η θέση του ρινικού διαφράγματος, η πιθανή παραμόρφωσή του.
τη θέση των μεγάλων σκαφών (για παράδειγμα, το πλέγμα Kisselbach).
ασυνήθιστη μελάγχρωση ή χρώμα του ρινικού βλεννογόνου.
η παρουσία παθολογικού ιστού.
έλκος και διάτρηση?
ξένα σώματα.

Κλινικά σημαντική περιοχή μεσαίο ρινικό πέρασμαμπορεί να είναι στενό και επομένως δύσκολο να μελετηθεί. Μπορεί να εξεταστεί χρησιμοποιώντας ένα μακρύ ρινικό κάτοπτρο Killian μετά από προκαταρκτική εφαρμογή ενός διαλύματος λιδοκαΐνης (Ξυλοκαΐνη) ή ενός διαλύματος 1% παντοκαΐνης με την προσθήκη διαλύματος αδρεναλίνης σε αναλογία 1:1000 με ρυθμό 1 σταγόνα ανά 1 ml τοπικού αναισθητικού διαλύματος ή με εφαρμογή διαλύματος λιδοκαΐνης 5% σε μορφή σπρέι που περιέχει 0,5% φαινυλεφρίνη.

Γκούσταβ Κίλιανανέπτυξε αυτό το κάτοπτρο για την έσω ρινοσκόπηση, ήδη πριν από 100 χρόνια συνειδητοποιώντας τη σημασία του πλευρικού τοιχώματος της ρινικής κοιλότητας στην παθογένεση των βλαβών του. Σχετικά πρόσφατα εισήχθη στην κλινική πράξη η μέθοδος της πρόσθιας ρινοσκόπησης με χρήση ρινικού ενδοσκοπίου.

α Θέση Ι. β Θέση II.

Οπίσθια ρινοσκόπηση

Στο εικόναπαρακάτω δείχνει τη μέθοδο εξέτασης του ρινοφάρυγγα με χρήση καθρέφτη και συνδυασμένης εικόνας αυτής της περιοχής. Η οπίσθια ρινοσκόπηση χρησιμοποιείται για την εξέταση της οπίσθιας ρινικής κοιλότητας. choanae, το οπίσθιο άκρο των κόγχων και το οπίσθιο άκρο του ρινικού διαφράγματος, καθώς και του ρινοφάρυγγα (συμπεριλαμβανομένης της οροφής και των στομάτων των ακουστικών σωλήνων).

Ρινική ενδοσκόπηση, συμπεριλαμβανομένης της εξέτασης του ρινοφάρυγγα, έχει γίνει πλέον αναπόσπαστο μέρος ή πρόσθετη μελέτη στην εξέταση ασθενούς με νόσο των οργάνων του ΩΡΛ. Έχει υποκαταστήσει την οπίσθια ρινοσκόπηση και μπορεί να γίνει αποδεκτή ως ερευνητική μέθοδος αναφοράς (χρυσό πρότυπο) που επιτρέπει την αξιολόγηση της κατάστασης της ρινικής κοιλότητας, ανεξάρτητα από περαιτέρω θεραπεία.

Μεθοδολογία. Η διενέργεια οπίσθιας ρινοσκόπησης απαιτεί σημαντική εμπειρία από τον γιατρό, καθώς και καλή επικοινωνία με τον ασθενή. Με μια σπάτουλα που βρίσκεται στη μέση της ρίζας της γλώσσας, πιέστε την αργά και μετακινήστε την προς τα κάτω, αυξάνοντας την απόσταση μεταξύ της επιφάνειας της γλώσσας, της μαλακής υπερώας και του πίσω τοιχώματος του φάρυγγα. Ζεστάνετε τη γυάλινη επιφάνεια ενός μικρού καθρέφτη και δοκιμάστε αγγίζοντας το χέρι για να δείτε αν είναι πολύ ζεστό. Το ελεύθερο χέρι χρησιμοποιείται για την εισαγωγή ενός κατόπτρου στο χώρο μεταξύ της μαλακής υπερώας και του οπίσθιου φαρυγγικού τοιχώματος.

Ο καθρέφτης δεν πρέπει αγγίξτε τη βλεννογόνο μεμβράνηδιαφορετικά θα προκαλέσει ένα αντανακλαστικό φίμωσης. Εάν η μαλακή υπερώα παραμένει τεταμένη, ζητείται από τον ασθενή να εισπνεύσει ήρεμα από τη μύτη, ρουθουνίζοντας ή αναρροφώντας «ha» για να χαλαρώσει η μαλακή υπερώα και να επιτρέψει την ανεμπόδιστη θέα του ρινοφάρυγγα. Κινώντας και γέρνοντας τον καθρέφτη σε διαφορετικές κατευθύνσεις, εξετάζουν διάφορα σημεία του ρινοφάρυγγα.

Πίσω όρθιο που βρίσκεται στην άκρη του ρινικού διαφράγματοςχρησιμοποιείται ως οδηγός για τον εντοπισμό φυσιολογικών ανατομικών δομών. Εάν λόγω του αντανακλαστικού φίμωσης δεν είναι δυνατή η πλήρης εξέταση του ρινοφάρυγγα, η μελέτη μπορεί να πραγματοποιηθεί επιτυχώς με την εφαρμογή ενός τοπικού αναισθητικού διαλύματος (για παράδειγμα, 1% διάλυμα λιδοκαΐνης) στον βλεννογόνο του ρινοφαρυγγίου και ιδιαίτερα στην μαλακή υπερώα και στο οπίσθιο φαρυγγικό τοίχωμα. .

Αν είναι αδύνατο να εξερευνηθεί ρινοφάρυγγαΜε αυτή τη μέθοδο, μπορεί να χρησιμοποιηθεί είτε ένα ενδοσκόπιο είτε ένας υπερωϊκός αναστολέας (ή και τα δύο), αν και η ενδοσκοπική εξέταση έχει πλέον αντικαταστήσει σε μεγάλο βαθμό την εξέταση με έναν υπερώιο αναστολέα.

Στο πραγματοποίηση οπίσθιας ρινοσκόπησηςπρέπει να δοθεί προσοχή στα ακόλουθα χαρακτηριστικά:
βατότητα και πλάτος του choanae.
το σχήμα του οπίσθιου άκρου των κάτω και μεσαίων στρόβιλων.
η παρουσία ουλών στο ρινοφάρυγγα και η παραμόρφωσή του, για παράδειγμα, λόγω τραύματος.
το σχήμα του οπίσθιου ρινικού διαφράγματος.
η παρουσία πολυπόδων.
το σχήμα και των δύο στομίων των ακουστικών σωλήνων και του Rosenmullerian fossa (φαρυγγικός θύλακας).
πιθανή απόφραξη του ρινοφάρυγγα από μεγάλα αδενοειδή στα παιδιά.
όγκοι του ρινοφάρυγγα?
Παθολογικό μυστικό στο choanae.
ιδιότητες της βλεννογόνου μεμβράνης του οπίσθιου και του ρινοφάρυγγα (υγρασία, ξηρότητα, πάχυνση, χρώμα.

CTχρησιμοποιείται για την εκτίμηση του βαθμού εξάπλωσης της βλάβης στον παραρρίνιο κόλπο σε παρακείμενες ανατομικές δομές, ιδιαίτερα στη βάση του κρανίου, την κρανιακή κοιλότητα, τον οπισθογναθιακό χώρο και τις τροχιές. Η αξονική τομογραφία χρησιμοποιείται επίσης για τραύμα. Αυτή η ερευνητική μέθοδος είναι απαραίτητη για τη διαφοροποίηση των οστικών δομών. Η μαγνητική τομογραφία το συμπληρώνει και είναι πιο κατατοπιστική στη μελέτη των μαλακών ιστών.