Πώς προσδιορίζεται η οστική ηλικία ενός παιδιού; Οστική ηλικία

ΠΡΟΣΔΙΟΡΙΣΜΟΣ ΗΛΙΚΙΑΣ ΣΤΑ ΑΚΤΙΝΟΓΡΑΜΜΑΤΑ ΟΣΤΩΝ ΧΕΡΙΟΥ Εισαγωγή Ο προσδιορισμός της ηλικίας με ακτινογραφίες του σκελετού του χεριού έχει μεγάλη σημασία στη διάγνωση πολλών ασθενειών. Συνήθως η ηλικία ανάπτυξης (βιολογική ηλικία) καθορίζεται από το βαθμό οστεοποίησης του σκελετού. Στην παγκόσμια πρακτική, είναι σύνηθες να ορίζεται η «οστική» ή η «ακτινολογική» ηλικία ως ένα βολικό κριτήριο για τη βιολογική ηλικία, καθώς είναι ένας πιο λεπτός δείκτης της φυσιολογικής κατάστασης και της πρωτοτυπίας της σύστασης του υποκειμένου από την ηλικία του διαβατηρίου και οποιαδήποτε ανθρωπομετρικά δεδομένα. Από μόνη της, η ηλικία του διαβατηρίου δείχνει μόνο τον αριθμό των ετών ζωής και δεν συμπίπτει πάντα με τη βιολογική ηλικία. Η κατάσταση του σκελετικού συστήματος αντανακλά τις γενικές διαδικασίες ανάπτυξης που λαμβάνουν χώρα στο σώμα. Για τον προσδιορισμό της οστικής ηλικίας, αρκεί να μελετηθεί η οστεοποίηση, το μέγεθος και η αναλογία του σκελετού του χεριού και του περιφερικού αντιβραχίου, ως το πιο προσιτό μέρος του σκελετού για ακτινογραφία και παρέχει τις πληρέστερες πληροφορίες για την ανάπτυξη του συνόλου. οργανισμός. Τις τελευταίες δεκαετίες, υπήρξε και υπάρχει μια επιτάχυνση της σωματικής ανάπτυξης των παιδιών και των εφήβων, που ονομάζεται επιτάχυνση. Η επιτάχυνση αναγκάζει μια νέα προσέγγιση για την αξιολόγηση του κανόνα και της παθολογίας στη φυσική ανάπτυξη. Η επίδραση της επιτάχυνσης στην ανάπτυξη και ανάπτυξη του σκελετού εκδηλώνεται με επιτάχυνση της οστεοποίησης, αύξηση του μεγέθους των οστών, πρώιμη εξαφάνιση και μείωση της συχνότητας εύρεσης ψευδοεπιφύσεων. Επομένως, μια αξιολόγηση σύμφωνα με τα παλιά πρότυπα είναι μεθοδολογικά εσφαλμένη, καθώς αυτό οδηγεί σε σφάλματα. Για τον προσδιορισμό της οστικής ηλικίας, θα πρέπει να χρησιμοποιηθούν πίνακες που αναπτύχθηκαν το 1968-1977. Ο προσδιορισμός της οστικής ηλικίας έχει μεγάλη διαγνωστική αξία, κυρίως στην παθολογία της ανάπτυξης σε παιδιά και εφήβους. Ο σωστός προσδιορισμός της οστικής ηλικίας έχει μεγάλη πρακτική αξία στην ενδοκρινολογία για τη διάγνωση και τη διαφορική διάγνωση μυξοιδήματος, υπόφυσης και εγκεφαλικού νανισμού, ορισμένων χρωμοσωμικών παθήσεων, διαταραχών της σεξουαλικής διαφοροποίησης, νόσου και συνδρόμου Itsenko-Cushing, συνδρόμου αρσενικού και διεγκεφαλικού, ορισμένων όγκων των επινεφριδίων και των ωοθηκών, κ.λπ. Ο προσδιορισμός της οστικής ηλικίας καθιστά δυνατό τον έλεγχο της θεραπείας των ασθενών με ορμονικά φάρμακα, τα οποία χρησιμοποιούνται ευρέως για τη θεραπεία πολλών ασθενειών, συμπεριλαμβανομένης της διέγερσης της ανάπτυξης. Τα ληφθέντα πρότυπα για την οστεοποίηση και το μέγεθος των οστών του χεριού μπορούν να χρησιμοποιηθούν στην ιατροδικαστική εξέταση. Ως εκ τούτου, είναι απαραίτητο όχι μόνο για τους ακτινολόγους, αλλά και για τους γιατρούς άλλων ειδικοτήτων, να κατακτήσουν τη μέθοδο προσδιορισμού της ηλικίας από ακτινογραφίες των οστών του χεριού και του περιφερικού αντιβραχίου, αφού καθιερώθηκε η σωστή διάγνωση και η ορθολογική θεραπεία του ο ασθενής συχνά εξαρτάται από αυτό. Η σειρά και ο χρονισμός της οστεοποίησης του σκελετού του χεριού και του περιφερικού αντιβραχίου. Η ανάπτυξη των οστών χαρακτηρίζεται τόσο από ποιοτικούς όσο και από ποσοτικούς δείκτες. Οι ποιοτικοί δείκτες περιλαμβάνουν την έγκαιρη εμφάνιση σημείων οστεοποίησης και συνοστέωση των οστών του χεριού. Αυτές οι διαδικασίες είναι γνωστές ως σκελετική διαφοροποίηση (οστεοποίηση, οστεοποίηση). Οι ποσοτικοί δείκτες περιλαμβάνουν αύξηση του μεγέθους του οστού. Χάρη στην εξέταση με ακτίνες Χ, έχει αποκτηθεί η ευκαιρία να διεισδύσουμε βαθιά στη δυναμική της οστεοποίησης και για πολλά χρόνια να παρατηρήσουμε όλα τα χαρακτηριστικά αυτής της πολύπλοκης διαδικασίας. Επιπλέον, η μέθοδος έρευνας ακτίνων Χ σάς επιτρέπει να ελέγχετε τη δράση διαφόρων θεραπευτικών μέτρων, ειδικά ορμονικών φαρμάκων. Το πιο βολικό αντικείμενο για την εξέταση με ακτίνες Χ του ρυθμού οστεοποίησης είναι τα χέρια με τα άπω μέρη των αντιβραχίων, αφού εδώ η εμφάνιση μεμονωμένων σημείων οστεοποίησης και η συνοστέωση κατανέμονται διαδοχικά και ομοιόμορφα για μεγάλο χρονικό διάστημα (13-18 χρόνια). Ένας μεγάλος αριθμός εργασιών είναι αφιερωμένος στη σειρά, το χρόνο της οστεοποίησης και τη συνοστέωση του σκελετού. Ωστόσο, έχει πλέον διαπιστωθεί ότι λόγω των διεργασιών της επιτάχυνσης, η οστεοποίηση του σκελετού συμβαίνει ταχύτερα από ό,τι πριν από 20-40 χρόνια. Παρά το γεγονός αυτό, τα εγχειρίδια για την ανατομία, την ακτινολογία, την παιδιατρική, την ενδοκρινολογία και την ιατροδικαστική παρέχουν πληροφορίες βασισμένες σε έρευνες της δεκαετίας του 1930 και του 1940. Η χρήση αυτών των πινάκων οδηγεί προς το παρόν σε λανθασμένα συμπεράσματα. Για τον προσδιορισμό της οστικής ηλικίας, θα πρέπει να ληφθούν υπόψη τα πρότυπα όχι μόνο για την οστεοποίηση του σκελετού, αλλά και για το μέγεθος των οστών του χεριού ως προς την ηλικία. Ο προσδιορισμός της οστικής ηλικίας σύμφωνα με τους πίνακες ημερομηνιών οστεοποίησης και το μέγεθος των οστών του καρπού, των μετακαρπίων οστών και των φαλαγγών των δακτύλων καθιστά δυνατή τη λήψη πιο αξιόπιστων συμπερασμάτων σχετικά με την ηλικία του υποκειμένου. Αυτό πρέπει να το θυμόμαστε ιδιαίτερα κατά τον προσδιορισμό της οστικής ηλικίας στην ιατροδικαστική πρακτική. Λαμβάνοντας υπόψη τα παραπάνω, έχουμε αναπτύξει πίνακες προτύπων για το χρόνο οστεοποίησης, το μέγεθος των οστών του χεριού και του περιφερικού αντιβραχίου, την ανάπτυξη του επιφυσιακού χόνδρου και έναν αριθμό δεικτών που χαρακτηρίζουν τις διαδικασίες οστικής εξέλιξης στο αυτη τη ΣΤΙΓΜΗ. Παρουσιάζονται τα αποτελέσματα μιας μελέτης αλλαγών που σχετίζονται με την ηλικία στον σκελετό του χεριού σε παιδιά και εφήβους στο Κίεβο για την περίοδο 1969-1974. Για το σκοπό αυτό μελετήσαμε 2675 ακτινογραφίες των οστών του χεριού με τους περιφερικούς πήχεις σε άτομα ηλικίας από λίγων ημερών έως 20 ετών. Υπήρχαν 1460 αγόρια και νέοι άνδρες, 1215 κορίτσια και κορίτσια.Οι ακτινογραφίες που ελήφθησαν ομαδοποιήθηκαν ανάλογα με την ηλικιακή φυσιολογία. Κάθε ηλικιακή ομάδα αποτελούνταν από 30-100 άτομα. Κατά την επεξεργασία του υλικού, λαμβάνεται υπόψη το γεγονός της παρουσίας ή απουσίας ενός συγκεκριμένου σημείου οστεοποίησης, ανεξάρτητα από το μέγεθός του. Όσον αφορά τις συνοσώσεις, λαμβάνεται υπόψη η ηλικία κατά την οποία εξαφανίζεται το χόνδρινο στρώμα μεταξύ της μετάφυσης και της επίφυσης. Έχουμε καθορίσει τις πρώτες και πιο πρόσφατες ημερομηνίες για την εμφάνιση των σημείων οστεοποίησης και την έναρξη της συνοστέωσης. Επιπλέον, καθορίστηκαν οι «μέσες» περίοδοι οστεοποίησης. Οι μέσοι όροι οστεοποίησης λαμβάνονται υπόψη όταν τουλάχιστον το 50% των εκπροσώπων μιας ορισμένης ηλικίας εμφανίζουν αυτή τη φάση διαφοροποίησης των οστών του σκελετού του χεριού. Για τον προσδιορισμό της ηλικίας, αρκεί ο προσδιορισμός της μέσης περιόδου οστεοποίησης· στην ιατροδικαστική πρακτική λαμβάνονται επίσης υπόψη οι πρωιμότερες και οι τελευταίες περίοδοι οστεοποίησης. Ο σωστός προσδιορισμός της οστικής ηλικίας και η παρουσία σημείων ανεπάρκειας ανάπτυξης απαιτεί κατάλληλη ακτινογραφική τεχνική. Είναι απαραίτητο να γίνουν ακτινογραφίες και των δύο χεριών, οι οποίες θα καταστήσουν δυνατό τον εντοπισμό της παρουσίας ενός τέτοιου παθολογικού συμπτώματος οστεοποίησης όπως η ασυμμετρία. Τα χέρια πρέπει να τοποθετούνται στην κασέτα έτσι ώστε στην ακτινογραφία να αποτυπώνονται όλες οι φάλαγγες των δακτύλων και τα οστά της άρθρωσης του καρπού. Και τα δύο χέρια τοποθετούνται σε μια κασέτα διαστάσεων 18x24 ή 24x30 cm (ανάλογα με την ηλικία του εξεταζόμενου) με τις παλάμες προς τα κάτω, έτσι ώστε ο άξονας του μεσαίου δακτύλου να είναι συνέχεια του άξονα του αντιβραχίου. Η αναντιστοιχία αυτών των αξόνων αλλάζει σημαντικά τη γωνία του καρπού. Το πρώτο δάκτυλο πρέπει να βρίσκεται σε θέση περιστροφής σε γωνία 30 μοιρών σε σχέση με τον δείκτη. Η κεντρική δέσμη κατευθύνεται στη διασταύρωση της γραμμής που συνδέει τις κεφαλές των III μετακαρπίων οστών και των δύο χεριών, με μια κατακόρυφη γραμμή που τραβιέται μέσα από το κέντρο της κασέτας. Η απόσταση από την άνοδο του σωλήνα ακτίνων Χ έως το φιλμ πρέπει να είναι 100 cm. Σύμφωνα με αυτές τις ακτινογραφίες, μπορεί να προσδιοριστεί η οστική ηλικία, καθώς και τα χαρακτηριστικά της ανάπτυξης των οστών του σκελετού. Η σειρά εμφάνισης των σημείων οστεοποίησης και η συνοστέωση μελετήθηκαν λεπτομερώς από τη Σχολή Ακτινολόγων του Λένινγκραντ (1936). Τα τελευταία χρόνια παρατηρείται αύξηση της έντασης της ανάπτυξης και μείωση της μέσης διάρκειας των επιμέρους φάσεων οστεοποίησης. Υπάρχει επιτάχυνση του ρυθμού οστεοποίησης κατά 0,5-3 χρόνια, σε σύγκριση με τα δεδομένα του 1936. Αυτή η επιτάχυνση εμφανίζεται άνισα και εξαρτάται από τη φάση της οστεοποίησης και το φύλο του υποκειμένου. Η επιτάχυνση της οστεοποίησης του σκελετού του χεριού συμφωνεί πλήρως με την αξιοσημείωτη επιτάχυνση της σωματικής και σεξουαλικής ανάπτυξης των παιδιών και των εφήβων. Ο ρυθμός οστεοποίησης σε διαφορετικές περιόδους της ζωής είναι διαφορετικός. Ορισμένες ηλικιακές περίοδοι χαρακτηρίζονται από αύξηση της έντασης της οστεοποίησης του σκελετού (εμφάνιση σησαμοειδών οστών στη μετακαρποφαλαγγική άρθρωση I), άλλες - από τη μείωσή της (εμφάνιση της στυλοειδούς απόφυσης και του οστού με ίσιο σχήμα). Η διάρκεια των επιμέρους φάσεων οστεοποίησης στα αγόρια πριν από τη συνόστωση στη μετακαρποφαλαγγική άρθρωση Ι είναι μεγαλύτερη από ότι στα κορίτσια. Η συνολική διάρκειά τους στα αγόρια είναι 15,5 χρόνια, στα κορίτσια - 13 χρόνια. Αυτό είναι 1,5-2 χρόνια γρηγορότερα από ό,τι σύμφωνα με τα στοιχεία του 1936. Οι φάσεις της συνόστωσης, ξεκινώντας από τις άπω φάλαγγες και τελειώνουν με την άπω επίφυση της ακτίνας, είναι μεγαλύτερες στα κορίτσια από ότι στα αγόρια (3 και 2 ετών, αντίστοιχα). . Η επιτάχυνση της οστεοποίησης σε διαφορετικές ηλικιακές περιόδους εμφανίζεται άνισα. Μέχρι την ηλικία των τριών ετών παρατηρείται μια μικρή επιτάχυνση του ρυθμού οστεοποίησης (2-6 μήνες) και μόνο το τριεδρικό οστό στα κορίτσια εμφανίζεται ένα χρόνο νωρίτερα από ότι στα αγόρια. Πριν την εμφάνιση της περιφερικής επίφυσης της ωλένης, που προσδιορίζεται ένα χρόνο νωρίτερα στα κορίτσια, δεν παρατηρείται επιτάχυνση της οστεοποίησης. Ο χρόνος εμφάνισης της στυλοειδούς απόφυσης και του πισιμορφού οστού στα αγόρια είναι πιο σταθερός· στα κορίτσια, αυτά τα οστά εμφανίζονται ένα χρόνο νωρίτερα από αυτά που δόθηκαν το 1936. Η σταθερότητα της εμφάνισης αυτών των σημείων οστεοποίησης στα αγόρια σημειώνεται και στη μελέτη παιδιών στη Μόσχα, Εξαιρετικά! για τον Βορρά, την Πολωνία. Τα σησαμοειδή οστά στην Ι μετακαρποφαλαγγική άρθρωση εμφανίζονται 1,5 χρόνο νωρίτερα και στα αγόρια και στα κορίτσια, σε σύγκριση με τα δεδομένα του 1936. Η επόμενη φάση ανάπτυξης - η εμφάνιση συνοστών του μετακαρπίου οστού I είναι ένας δείκτης της συμπερίληψης των σεξουαλικών αδένων στο έργο της ενδοκρινικής συσκευής. Αυτή η φάση εμφανίζεται 1,5-2 χρόνια νωρίτερα. Η περαιτέρω συνοστέωση των οστών του σκελετού του χεριού επιταχύνεται σημαντικά (κατά 2-3 χρόνια). Η διαφοροποίηση των οστών του χεριού τελειώνει στα αγόρια στην ηλικία των 18 ετών, στα κορίτσια στην ηλικία των 16-17 ετών (Πίνακας 1). Πρέπει να θυμόμαστε ότι υπάρχει μια ορισμένη σειρά στην εμφάνιση σημείων οστεοποίησης και συνοστέωσης των οστών του σκελετού του χεριού (Πίνακας 1). Επιτρέπονται ορισμένες παραμορφώσεις της τάξης της οστεοποίησης. Έτσι, το οστό της ωλένης βρίσκεται συχνά πριν από την εμφάνιση του τριεδρικού, το τραπεζοειδές και τα σκαλοπάτια οστά εμφανίζονται μερικές φορές πριν από το σεληνιακό και η άπω επίφυση της ωλένης πριν από τον τραπεζοειδές και τα οστά. Συχνά υπάρχει έναρξη συνόστωσης στις άπω φάλαγγες απουσία συνόστωσης στο Ι μετακάρπιο οστό. Αυτές οι αλλαγές θα πρέπει να θεωρούνται παθολογικές μόνο σε περιπτώσεις άλλων συμπτωμάτων εξασθενημένης οστεοποίησης και οστικής ανάπτυξης. Η διαφορά φύλου στον ρυθμό οστεοποίησης εκδηλώνεται ήδη από τις πρώτες ημέρες της ζωής του παιδιού, πολύ πριν από την ένταξη των γονάδων. Μεγάλη διαφοροποίηση των οστών του σκελετού σε κορίτσια και κορίτσια παρατηρείται σε όλη την περίοδο της οστεοποίησης και είναι ιδιαίτερα έντονη κατά την εφηβεία. Για πολλά χρόνια υπήρχε μια άποψη σύμφωνα με την οποία ο ρυθμός οστεοποίησης εξαρτάται από την εθνικότητα και τις κλιματικές συνθήκες. Άμεσα ή έμμεσα, πολλοί συγγραφείς το έχουν επισημάνει. Επί του παρόντος, οι περισσότεροι επιστήμονες που έχουν μελετήσει τις διαδικασίες οστεοποίησης σε κατοίκους διαφόρων λαών της ΕΣΣΔ, της Πολωνίας, της Αγγλίας, των ΗΠΑ, της Αφρικής, της Αυστραλίας, του Περού καταλήγουν στο συμπέρασμα ότι κατά την αξιολόγηση της ακτινογραφικής ηλικίας, δεν είναι απαραίτητο να χρησιμοποιήστε τοπικά πρότυπα για το χρονοδιάγραμμα της οστεοποίησης. Η σύγκριση των δεδομένων σχετικά με την οστεοποίηση του σκελετού των χεριών διαφόρων λαών δείχνει ότι η σειρά, ο χρόνος οστεοποίησης και η συνοστέωση του σκελετού των χεριών εκπροσώπων διαφορετικών εθνικοτήτων που ζουν σε διαφορετικές κλιματικές συνθήκες είναι περίπου η ίδια. Σε υγιή παιδιά και εφήβους, η οστική ηλικία αντιστοιχεί στην ηλικία του διαβατηρίου. Για διάφορες διαταραχές, για τον προσδιορισμό του ρυθμού οστεοποίησης, εκτός από την οστική ηλικία, θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη και άλλοι ακτινογραφικοί δείκτες του ρυθμού οστεοποίησης: έλλειμμα οστεοποίησης (DO) - η διαφορά μεταξύ διαβατηρίου και οστικής ηλικίας (κανονικά, DO είναι μηδέν, επιτρέπονται διακυμάνσεις ± 1), συντελεστής οστεοποίησης (KO ) - ακτινολογική ηλικία διαιρούμενη με την ηλικία του διαβατηρίου (κανονικά, το KO είναι ίσο με ένα, επιτρέπονται διακυμάνσεις ± 0,2). Βρήκαμε ότι για την αξιολόγηση της σοβαρότητας της καθυστέρησης στην οστεοποίηση και την ανάπτυξη, ο πιο αξιόπιστος δείκτης είναι η CR. Μπορεί να συνιστάται για τη διάγνωση και διαφορική διάγνωση διαφόρων διαταραχών ανάπτυξης, καθώς και για την παρακολούθηση της σκοπιμότητας και της αποτελεσματικότητας της θεραπείας ασθενών με ορμονικά φάρμακα. Πώς προσδιορίζεται η ακτινογραφική ηλικία σε περιπτώσεις που υπάρχει ασυμμετρία ή διαστροφή της οστεοποίησης; Με ασυμμετρία οστεοποίησης, λαμβάνεται υπόψη η παρουσία ενός σημείου οστεοποίησης, ανεξάρτητα από το γεγονός ότι υπάρχει μόνο από το ένα χέρι. Για παράδειγμα: ένα αγόρι έχει ένα τρίεδρο οστό στο δεξί του χέρι, και απουσιάζει στο αριστερό χέρι, υπάρχουν επίσης σημεία οστεοποίησης που εμφανίζονται πριν από το τριεδρικό οστό (βλ. Πίνακα 1). Η ηλικία της ακτινογραφίας σύμφωνα με τον πίνακα για αυτό το αγόρι αντιστοιχεί σε τρία χρόνια. Σε περιπτώσεις διαστροφής της οστεοποίησης παραβιάζεται η σειρά εμφάνισης των σημείων οστεοποίησης λόγω «άλματος» μέσα από τη σειρά. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η ηλικία καθορίζεται από την παρουσία μεταγενέστερης οστεοποίησης και συνοστέωσης, χωρίς να λαμβάνεται υπόψη η απουσία προηγούμενων οστεοποιήσεων. Βοηθητικές επιφύσεις και ψευδοεπιφύσεις των μετακαρπίων οστών και των φαλαγγών των δακτύλων. Σε φυσιολογική ανάπτυξη, τα κοντά σωληνοειδή οστά έχουν ένα σημείο επίφυσης ή οστεοποίησης. Εκτός από τις αληθινές επιφύσεις, υπάρχουν και επιπλέον ψευδοεπίφυσες. Η παρουσία ψευδοεπιφύσεων είναι πρόσθετες πληροφορίες για τον προσδιορισμό της οστικής ηλικίας. Πίνακας 1. Χρόνος οστεοποίησης του σκελετού του χεριού και του περιφερικού αντιβραχίου σε παιδιά και εφήβους στο Κίεβο (L.A. Perepust). Σημεία οστεοποίησης και συνοστέες Κεφαλώδη και αγκιστρωμένα οστά Άπω επίφυση της ακτίνας Εγγύς φάλαγγες και μετακάρπιες επίφυσες Μέσης και άπω φάλαγγας Επίφυση εγγύς αντίχειρα Τριδύναμο οστό Ημικυκλικό οστό Τραπεζοειδή οστά Ναυτικό οστό άπω ​​επιφυσικό οστούν στη μεσοφυσική Συνοστέωση στο Ι μετακάρπιο οστό Συνόστωση στις άπω φάλαγγες Συνόστωση στις κύριες φάλαγγες Συνοστέωση στις μεσαίες φάλαγγες Συνοστέωση στα μετακάρπια οστά II-V Συνοστέωση της άπω επίφυσης της ωλένης Συνοστέωση της άπω επίφυσης της ωλένης Συνοστέωση της περιφερικής επίφυσης της κερκίδας 20 ημέρες Πρώιμη αγόρι κορίτσι 20 ημέρες Τελευταίο αγόρι κορίτσι 7 μηνών. 5 μήνες Μέσος όρος αγόρι κορίτσι 2 μηνών. 1 μήνα 4 μήνες 3 μήνες 2 χρόνια 1 έτος 7 μήνες 6 μήνες 8 μήνες 6 μήνες 3 χρόνια 2 χρόνια 1,5 χρόνια 1 έτος 9 μήνες 8 μήνες 3 χρόνια 2 χρόνια 2 χρόνια 1 έτος 1 έτος 10 μήνες 4 χρόνια 3 χρόνια 2,5 χρόνια 1,5 χρόνια 1 έτος 1 έτος 3 χρόνια 4 χρόνια 5 χρόνια 1 έτος 1 έτος 2 χρόνια 2 χρόνια 4 χρόνια 6 χρόνια 6 χρόνια 7 χρόνια 7 χρόνια 9 χρόνια 4 χρόνια 5 χρόνια 6 χρόνια 6 χρόνια 8 χρόνια 3 χρόνια 4 χρόνια 5 χρόνια 6 χρόνια 7 χρόνια 2 χρόνια 3 χρόνια 4 χρόνια 5 χρόνια 6 χρόνια 7 χρόνια 6 χρόνια 12 χρόνια 11 χρόνια 10 χρόνια 8 χρόνια 8 χρόνια 10 χρόνια 7 χρόνια 9 χρόνια 13 χρόνια 15 χρόνια 11 χρόνια 13 χρόνια 12 ετών 13,5 ετών 9 ετών 11 ετών 13 ετών 12 ετών 18 ετών 16 ετών 15,5 ετών 13 ετών 14 ετών 12 ετών 18 ετών 16 ετών 16 ετών 14 ετών 14 ετών 12 ετών 19 χρονών 17 ετών 17 ετών 15 ετών 14 ετών 12 ετών 19 ετών 17 ετών 17 ετών 16 ετών 14 ετών 12 ετών 19 ετών 17 ετών 17 ετών 16 ετών 16 ετών ηλικίας 13 ετών 19 ετών 18 ετών 18 ετών 16 ετών 16 ετών 13 ετών 19 ετών 18 ετών 18 ετών 16-17 ετών Πίνακας 1α . Μέσος όρος οστεοποίησης του σκελετού του χεριού και του περιφερικού αντιβραχίου σε παιδιά και εφήβους στο Κίεβο (L.A. Perepust). Σημεία οστεοποίησης και συνόστωσης Αγόρια Κορίτσια Κεφαλώδη και αγκιστρωμένα οστά Άπω επίφυση της ακτίνας Επίφυσες των εγγύς φάλαγγων και των μετακαρπίων οστών 2 μήνες. 7-12 μηνών 1,5 χρόνο 1 μήνα 6-12 μηνών 1 έτος Επιφύσεις μέσης και άπω φάλαγγας Επίφυση του αντίχειρα Τριεδρικό οστό Σεληνιώδες οστό Τραπεζοειδή και ναυτικά οστά Περιφερική επίφυση της ωλένης Στυλοειδής απόφυση Πισόμορφο οστό Σησαμοειδές οστά στην 1η μετακαρποφαλαγγική άρθρωση Συνοστέωση στην 1η μετακαρποφαλαγγική άρθρωση Συνοστέωση στην 1η μεσοφαλαγματική άρθρωση εγγύς φάλαγγες Συνοσώσεις στις εγγύς φάλαγγες Συνοσώσεις στις εγγύς φάλαγγες Συνοσώσεις στις μεσαίες φάλαγγες φάλαγγες Συνοσώσεις σε μετακαρπικά οστά II-V Συνοσώσεις της άπω επίφυσης της ωλένης Συνοστέωση της άπω επίφυσης 23 έτη 45 έτη ακτίνας. έτη 7 ετών 10 ετών 12 ετών 13,5 ετών 1 έτους 1,5 ετών 2 ετών 3 ετών 5 ετών 6 ετών 8 ετών 9 ετών 11 χρόνων 15,5 ετών 15-16 ετών 17 ετών 17 ετών 17 ετών 13 ετών 13-14 ετών 15 ετών 15 ετών 16 ετών 18 ετών 18 ετών 16 ετών 16-17 ετών και τα δεδομένα μας, είμαστε πεπεισμένοι ότι η επιτάχυνση συμβάλλει στην πρώιμη εξαφάνιση και στη μείωση της συχνότητας εύρεσης ψευδοεπιφύσεων. Στην ηλικία 1-10 ετών στα αγόρια και 1-9 ετών στα κορίτσια, η παρουσία μεμονωμένων ψευδοεπιφύσεων στα μετακάρπια οστά (εκτός από το πρώτο) είναι ο κανόνας. Η παρουσία ψευδοεπιφύσεων στο πρώτο μετακάρπιο οστό παρατηρείται σε αγόρια κάτω των 16 ετών και σε κορίτσια κάτω των 14 ετών (Πίνακας 2). Τις περισσότερες φορές, ψευδοεπιφύσεις εντοπίζονται στα I και II μετακάρπια οστά, σπανιότερα στα V και εξαιρετικά σπάνια στα III και IV μετακάρπια οστά. Οι ψευδο-επιφύσεις σε δύο ή περισσότερα οστά σε υγιή παιδιά είναι σπάνιες (5% και 1,5%). Η παρουσία ψευδοεπιφύσεων ηλικίας άνω των 8-10 ετών θα πρέπει να θεωρείται ως παθολογία. Οι έντονες ψευδοεπιφύσεις και η παρουσία πολλαπλών ψευδοεπιφύσεων έχουν την ίδια διαγνωστική αξία. Η παρουσία ψευδοεπιφύσεων υποδηλώνει αναστολή της οστικής ανάπτυξης σε μήκος και ωρίμανσης του σκελετού. Πίνακας 2. Η συχνότητα των ψευδοεπιφύσεων σε διαφορετικές ηλικιακές περιόδους ανάλογα με το φύλο (σε ποσοστό). Φύλο Ηλικία 1 έτος 1 έτος 3 έτη 4 ετών 5 ετών 6 ετών 7 ετών 8 ετών 9 ετών 10 ετών 11 ετών 12 ετών 13 ετών 14 ετών 15 ετών 16 ετών Σύνολο μετακαρπίου VI 3,6 4,3 23,3 23,1 40,0 40,0 42,9 .251 .24 . 4.2 1.5 1.8 17.7 Αρσενικό σε άλλα οστά 3.6 15.2 23.3 30, 8 40.0 39.3 42.3 31.8 12.2 20.3 9.8 8.1 1.5 12.2 Σύνολο σε μετακάρπια Ι Γυναίκα σε άλλα οστά συνολικά 7.2 19.5 46.6 53, 9 80.0 82.2 84.6 68.2 53.7 42.3 33.3 28.5 11.7 4.2 3.0 1.8 29.9 8.1 25.6 13.0 37.0 39.3 52 .0 30.0 25.8 21.3 14.8 4.5 4.8 1.9 14.2 8.1 28.2 56.6 33.3 39.3 32.0 30.0 19.4 2.1 5.6 3.0 11.5 16.2 53.8 69.5 70.3 78.6 84.0 60.0 45.2 23.4 20.4 20.5 4.8 1.9.9 25. Η ανάπτυξη των οστών μελετάται με τη μέτρηση του μεγέθους των οστών του χεριού. Το μήκος των μετακαρπίων και των φαλαγγών προσδιορίζεται με τη μέτρηση της απόστασης μεταξύ των πιο απομακρυσμένων σημείων στο άπω και στο εγγύς άκρο του οστού. Το πλάτος των μετακαρπικών οστών μετράται με τη μικρότερη διάμετρο του οστού, στο ίδιο σημείο προσδιορίζεται το πλάτος του μυελικού σωλήνα και η συμπαγής στιβάδα. Οι μετρήσεις πρέπει να γίνονται με πυξίδα ή έγχρωμο χάρακα με ακρίβεια 1 mm. Τα υπάρχοντα πρότυπα για τις ηλικιακές διαστάσεις των μετακαρπίων οστών και των φαλαγγών των δακτύλων για το 1936 είναι ξεπερασμένα και δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται. Έχουμε αναπτύξει νέα σύγχρονα πρότυπα για το μέγεθος των κοντών σωληνοειδών οστών του χεριού (Πίνακας 3). Η μελέτη των μεμονωμένων διαφορών στο μέγεθος των μετακαρπίων οστών και των φαλαγγών των δακτύλων μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε διάφορες κατευθύνσεις. Πίνακας 3. Το μήκος των μετακαρπίων οστών σε αρσενικά παιδιά και εφήβους. Μετακαρπικά οστά Ηλικία 1 2 3 4 5 m Id m Id m Id m Id m Id 1 έτος 17 15-19 27 24-30 24 21-30 23 20-26 21 18-23 2 ετών 3 ετών 4 ετών 6 ετών 7 έτη 0 έτη 9 ετών 10 ετών 11 ετών 12 ετών 13 ετών 14 ετών 15 ετών 16 ετών 17 ετών 18 ετών 19 ετών 20 ετών 19 23 24 28 30 31 34 34 37 39 39 43 44 486 - 48 48 25-31 28-31 29-33 31-36 32-36 34-40 36-42 36-42 38-46 39-48 41-48 43-49 45-51 45-52 45-53 41-373 39 44 46 49 53 55 56 58 59 62 63 68 70 72 72 73 73 28-34 33-41 35-43 41-47 43-50 46-52 49-525 506- 57-67 57-71 63-73 64-76 67-77 67-78 67-79 67-79 29 35 37 41 44 47 50 52 55 56 57 60 61 65 78 37 70 -40 36-46 41-47 45-48 46-54 49-56 50-59 51-61 51-64 55-64 56-67 60-70 62-74 66-74 66-74 66 -75 66- 27 31 33 36 39 42 45 46 48 49 50 53 53 57 61 62 62 63 63 24-29 28-34 28-37 33-39 37-42 40-485 45-45 45-45 55 49-58 49-61 53-62 55-66 57-67 59 68 59-68 59-68 24 28 29 33 36 37 40 40 43 45 45 48 50 53 572-26 -32 30-37 3 3-38 34-40 37-44 37-44 38-47 42-49 42-49 44-52 46-53 49-57 52-60 53-60 53-61 53-62 53-63 οστά σε παιδιά και γυναίκες έφηβοι. βάθος (cm) δομή χρώματος δομή βάθος (cm) δομή δομής χρώματος 0-65 σκούρο καφέ-γκρι μπλοκ-σκονισμένο-κοκκώδες, κάτω από καρυδόκοκκο στην επιφάνεια ραγισμένο-χαλαρό 65-180 σκούρο γκρι με καφέ-καφέ απόχρωση, μεταβατικό σε βρώμικο καφέ στο πάνω μέρος σβώλους-κοκκώδες-καρυδιού, στο κάτω μέρος - καρυδιού-σβώλους πυκνό Έχοντας πρότυπα για το μέγεθος των κοντών σωληνοειδών οστών του χεριού, μπορείτε να λάβετε πρόσθετες πληροφορίες για την ηλικία του θέματος. Αυτό έχει ιδιαίτερη αξία στην ιατροδικαστική εξέταση, όταν είναι απαραίτητο να διαπιστωθεί η ηλικία των επιμέρους τμημάτων του σκελετού και να προσδιοριστεί η ταυτότητα του υποκειμένου. Τα δεδομένα για τα μεγέθη των κοντών σωληνοειδών οστών του χεριού μας επιτρέπουν να μελετήσουμε τα μοτίβα ανάπτυξης των οστών υπό το πρίσμα του προβλήματος της επιτάχυνσης σε φυσιολογικές και παθολογικές καταστάσεις. Η ανάπτυξη προτύπων για τη σωματική ανάπτυξη των παιδιών είναι μια από τις απαραίτητες προϋποθέσεις για τη σωστή οργάνωση της προληπτικής παρακολούθησης των παιδιών. Η επίδραση της επιτάχυνσης στην ανάπτυξη των μετακαρπίων οστών και των φαλαγγών των δακτύλων εκδηλώνεται με σημαντική αύξηση του μήκους αυτών των οστών (αλλά σε σύγκριση με τα δεδομένα του 1936) κατά 3-6 mm σε κορίτσια και κορίτσια και κατά 4- 8 mm σε αγόρια και αγόρια. Τα μεγέθη των μετακαρπίων οστών έως 12 ετών είναι ελαφρώς μεγαλύτερα στα κορίτσια από ότι στα αγόρια, στην ηλικία των 13 αρχίζουν να εξισώνονται τα μεγέθη τους και τα επόμενα χρόνια παρατηρούνται μεγαλύτερα μεγέθη στα αγόρια. Σε σύγκριση με τα δεδομένα του 1936. Η ευθυγράμμιση και η αφαίρεση των μεγεθών των οστών σε αγόρια και κορίτσια συμβαίνει 2 χρόνια νωρίτερα. Ανάλογα με τη διαφορά φύλου στο μέγεθος των μετακαρπικών οστών του χεριού, διακρίνονται τρεις περίοδοι: 1η περίοδος - από ένα έτος έως 12 έτη, όταν η διαφορά φύλου εκφράζεται ασθενώς. 2η περίοδος - από 13 έως 14 ετών, όταν εκφράζεται η διαφορά φύλου και 3η περίοδος - από 15 ετών και άνω, όταν η διαφορά φύλου είναι πιο έντονη. Τα μεγέθη των εγγύς φαλαγγών (I-IV) έως 12 ετών είναι μεγαλύτερα στα κορίτσια από ότι στα αγόρια, V- έως 11 ετών. Στην ηλικία των 13 ετών, αυτά τα μεγέθη αρχίζουν να εξισώνονται και τα επόμενα χρόνια είναι μεγαλύτερα στα αγόρια. Ξεκινώντας από την ηλικία των 15 ετών για τις εγγύς φάλαγγες I-IV και από την ηλικία των 13 ετών για το V - η διαφορά μεγέθους φύλου είναι ευδιάκριτη. Οι μεσαίες φάλαγγες (III-V) είναι μεγαλύτερες σε κορίτσια κάτω των 10 ετών, 11-12 ετών, η διαφορά φύλου είναι ξεκάθαρα ορατή από την ηλικία των 15 ετών για τις μεσαίες φάλαγγες II-IV και από την ηλικία των 17 ετών για τις V μέση φάλαγγα. Περιφερικές φάλαγγες και όχι μόνο σε κορίτσια έως 9-10 ετών, η διαφορά φύλου εκφράζεται καλά από 15-16 ετών. Πρέπει να σημειωθεί ότι η διαφορά φύλου είναι πιο έντονη στα οστά που διαφέρουν στο μεγαλύτερο μέγεθος (στα μετακάρπια οστά και στις μεσαίες φάλαγγες των δακτύλων). Αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία στις αναλογίες του χεριού και στην αναλογία του μήκους των οστών προς το πλάτος τους. Χαρακτηριστικό γνώρισμα του ανθρώπινου χεριού είναι η ακτινοβολία του (σημαντική υπέρβαση του μήκους του μετακαρπίου ΙΙ έναντι του ΙΙΙ και αυξημένη ανάπτυξη των Ι και ΙΙ μετακαρπίων οστών). Για τον προσδιορισμό του βαθμού σχετικής ανάπτυξης της ακτινωτικότητας και της ωλένωσης των μετακαρπικών οστών, υπολογίζεται ένας αριθμός δεικτών. Η μελέτη αυτών των δεικτών έδειξε μικρή σημασία για τη διάγνωση της παθολογίας της ανάπτυξης. Μελετήθηκε η αναλογία των αναλογιών των μετακαρπίων οστών, λαμβάνοντας ως μονάδα το μέγεθος του πρώτου μετακαρπίου οστού. Πρέπει να σημειωθεί ότι αυτές οι αναλογίες δεν εξαρτώνται από το φύλο. Ο προσδιορισμός των αναλογιών των μετακαρπικών οστών είναι πιο σημαντικός για τη διάγνωση της παθολογίας της ανάπτυξης από τον προσδιορισμό των απόλυτων διαστάσεων των μετακαρπίων οστών. Σύμφωνα με αυτές τις αναλογίες, είναι δυνατόν να προσδιοριστεί η ομοιομορφία της ανάπτυξης των μετακαρπίων οστών και να καθοριστεί ποια μετακάρπια οστά υστερούν σε ανάπτυξη περισσότερο και ποια λιγότερο, γεγονός που καθιστά δυνατό τον εντοπισμό των χαρακτηριστικών χαρακτηριστικών της ανάπτυξης των μετακαρπίων οστών σε παθολογία. Για τη μελέτη των αναλογιών του χεριού, είναι ενδιαφέρον να προσδιοριστεί το μετακάρπιο σύμπτωμα (MC.S) και ο μετακάρπιος δείκτης (MC.I). Το ISS, που περιγράφεται για πρώτη φορά σε ασθενείς με σύνδρομο Shereshevsky-Turner, εμφανίζεται επίσης σε υγιή άτομα. Κανονικά, η εφαπτομένη γραμμή που τραβιέται στις κεφαλές των μετακαρπίων οστών V και IV περνά περιφερικά στην κεφαλή του III μετακαρπίου οστού. Με παραβιάσεις της σχέσης μεταξύ των μετακαρπίων οστών και με βράχυνση του IV μετακαρπίου οστού, αυτή η γραμμή αγγίζει το κεφάλι του τρίτου μετακαρπίου οστού ή το διασχίζει, το οποίο ονομάζεται οριακό και θετικό ISS, αντίστοιχα. Σύμφωνα με τα δεδομένα μας, ένας θετικός ISS είναι τέσσερις φορές πιο συχνός στους άνδρες παρά στις γυναίκες. Ο οριακός ISS εμφανίζεται με ίση συχνότητα τόσο σε άνδρες όσο και σε γυναίκες. Για τη μελέτη των αναλογιών του χεριού, είναι ενδιαφέρον να προσδιοριστεί ο μετακάρπιος δείκτης (MCI) - η αναλογία του μήκους του IV μετακαρπίου οστού προς το μήκος του μετακαρπίου II, πολλαπλασιαζόμενος επί 100. Το MCI δεν εξαρτάται από φύλο, ελαφρώς αυξανόμενο με την ηλικία. Για την αξιολόγηση του σχηματισμού και της μορφολογικής μεταβλητότητας του σκελετού του χεριού, προτείνεται να προσδιοριστεί η αναλογία του μήκους των μετακαρπίων οστών και των φαλαγγών των δακτύλων προς το πλάτος τους (δείκτης χάριτος). Για τα μετακάρπια οστά, ο αριθμός αυτός ποικίλλει ανάλογα με την ηλικία και το φύλο. Η αύξησή του με την ηλικία είναι άνιση. Σε υγιή παιδιά και εφήβους, το μήκος της άπω και εγγύς φάλαγγας του τέταρτου δακτύλου είναι ίσο με το μήκος του τέταρτου μετακαρπίου οστού ± 2 mm και η άπω φάλαγγα μπορεί να τοποθετηθεί τρεις φορές στο τέταρτο μετακάρπιο οστό. Σε διάφορες ασθένειες παρατηρείται η υπεροχή των φαλαγγών έναντι των μετακαρπίων οστών, αυτή η δυσαναλογία εντοπίζεται καλύτερα στο IV μετακάρπιο οστό. Έχουμε αναπτύξει πίνακες μεσαίων μεγεθών για το πλάτος των φαλαγγών. κονδυλίτιδα του νυχιού της άπω φάλαγγας και η αναλογία του μήκους τους προς το πλάτος, καθώς και η αναλογία του κονδυλώματος του νυχιού προς το πλάτος της άπω φάλαγγας του τέταρτου δακτύλου. Αυτά τα δεδομένα είναι πρόσθετες πληροφορίες για τον προσδιορισμό της οστικής ηλικίας και σας επιτρέπουν να προσδιορίσετε έναν αριθμό συμπτωμάτων που είναι πολύτιμα για τη διάγνωση της παθολογίας της ανάπτυξης. Διαστάσεις των οστών του καρπού Η μελέτη των διαστάσεων των οστών του καρπού παρέχει πρόσθετα δεδομένα για τον προσδιορισμό της οστικής ηλικίας, καθώς και για την αποσαφήνιση της διάγνωσης διαφόρων μορφών ιντερσεξισμού. Τα μεγέθη του κεφαλιού και των αγκιστρωμένων οστών έως 9 ετών είναι μεγαλύτερα στα κορίτσια παρά στα αγόρια. Ξεκινώντας από την ηλικία των 10 ετών, τα μεγέθη τους αρχίζουν να εξισώνονται και από την ηλικία των 11 ετών, αυτά τα μεγέθη είναι μεγαλύτερα στα αγόρια παρά στα κορίτσια. Για άλλα οστά του καρπού, τα μεγέθη τους είναι μεγαλύτερα στα κορίτσια έως 11 ετών, στα 12 τα μεγέθη αρχίζουν να εξισώνονται και, ξεκινώντας από την ηλικία των 13-14 ετών, παρατηρείται αισθητή αύξηση σε αυτά τα μεγέθη στα αγόρια. Η διαφορά φύλου των οστών του καρπού παρατηρείται σε συγκεκριμένες ηλικιακές περιόδους. Για τα κεφαλοειδή, αγκιστρωμένα, αγκύλια οστά και την επίφυση της ακτίνας, τα μεγέθη τους διαφέρουν σημαντικά σε αγόρια και κορίτσια, ξεκινώντας από 13-14 ετών. Για άλλα οστά του καρπού - από 15-16 ετών. Το μέγεθος της στυλοειδούς απόφυσης, που αυξάνεται με την ηλικία, είναι ελαφρώς μεγαλύτερο στα αγόρια και στους νεαρούς άνδρες. Η μελέτη της επίδρασης της επιτάχυνσης στην ανάπτυξη της στυλοειδούς απόφυσης έδειξε σημαντική αύξηση στο μέγεθός της (σε σύγκριση με τα δεδομένα του 1936) τόσο στους άνδρες όσο και στις γυναίκες. Η γωνία του καρπού ή η γωνία του καρπού σχηματίζεται από τη διασταύρωση δύο γραμμών, η μία από τις οποίες αγγίζει το εγγύς άκρο των οστών του σκαφοειδούς και του σεληνού οστού και η άλλη αγγίζει τα τρικέρια και τα σεληνοειδή οστά. Βρήκαμε ότι η γωνία του καρπού δεν εξαρτάται από το φύλο και την ηλικία και κυμαίνεται από 121 "έως 137°, κατά μέσο όρο 128,9 ± 0,24. Η δομή των οστών του χεριού ) στη διάφυση που περιβάλλει τον μυελικό σωλήνα. Το οστό αποτελείται φλοιώδους στοιβάδας, σπογγώδους ουσίας, μυελικού πόρου, επιφυσικού και αρθρικού χόνδρου. Ο ρυθμός σχηματισμού οστού και οστικής καταστροφής μπορεί να κριθεί από το πάχος της φλοιώδους στιβάδας και του μυελού, η ανάπτυξη της φλοιώδους στιβάδας χαρακτηρίζει επίσης τον βαθμό Η μέτρηση του πλάτους της συμπαγούς στιβάδας, του μυελικού σωλήνα και ο υπολογισμός του δείκτη συμπαγούς πραγματοποιείται στο μετακάρπιο οστό II. Το πλάτος του μυελικού σωλήνα δεν εξαρτάται από το φύλο του εξεταζόμενου σε όλες τις ηλικίες , εκτός από 1, 3, 9, 19 ετών. Η ηλικία έχει μικρή επίδραση σε αυτόν τον δείκτη, υπάρχει μια ελαφρά αύξηση στο πλάτος του μυελικού καναλιού στα αγόρια από 3 σε 4 mm και στα κορίτσια περίπου t 2 έως 4 mm. Το πλάτος του συμπαγούς στρώματος αυξάνεται σημαντικά με την ηλικία, παρατηρήθηκε διαφορά φύλου στην ηλικία των 8 ετών. έντεκα; 13; 16-20 ετών. Το πλάτος του συμπαγούς στρώματος είναι κάπως μικρότερο στα κορίτσια από ότι στα αγόρια. Στην ηλικία των 7 ετών, το πλάτος του φλοιού διπλασιάζεται και στην ηλικία των 14 τριπλασιάζεται. Η συμπαγής στιβάδα φτάνει στο μέγιστο πλάτος της στα κορίτσια στην ηλικία των 15-16 ετών, ενώ στα αγόρια η πάχυνση της φλοιώδους στιβάδας συνεχίζεται έως και 20 χρόνια. Δείκτης συμπαγούς - η αναλογία του συμπαγούς στρώματος προς το πλάτος του μετακαρπίου οστού, εξαρτάται σημαντικά από την ηλικία. Η αύξησή του είναι άνιση, σημαντική αύξηση σημειώθηκε στις ηλικίες 7 και 15 ετών στα αγόρια, 7 και 12 ετών στα κορίτσια. Σημαντική διαφορά φύλου διαπιστώθηκε στην ηλικία του 1 έτους. 2; 5, 12-14 ετών. Ανάπτυξη του επιφυσιακού χόνδρου ή της ζώνης της ενδοχόνδριας ανάπτυξης Η διαμήκης οστική ανάπτυξη λαμβάνει χώρα κυρίως από την επιφυσιακή ανάπτυξη. Οι ακτινογραφίες δείχνουν τη χόνδρινη ζώνη του επιφυσιακού χόνδρου με τη μορφή εγκάρσιας ζώνης φωτισμού και τη ζώνη προκαταρκτικής ασβεστοποίησης, η οποία βρίσκεται στο όριο μεταξύ της χόνδρινης ζώνης και της σπογγώδους ουσίας της οστικής μετάφυσης με τη μορφή λείας σκούρα στενή ζώνη. Στα παιδιά των πρώτων ετών της ζωής, η ζώνη της προκαταρκτικής ασβεστοποίησης είναι κάπως κυρτή προς την επίφυση. Με την ηλικία, σταδιακά ισοπεδώνεται και στην εφηβική περίοδο, το κεντρικό του τμήμα κάπως κάμπτεται προς τη διάφυση. Η χόνδρινη ζώνη και η ζώνη προκαταρκτικής ασβεστοποίησης είναι οι ευρύτερες στα πρώτα 5 χρόνια της ζωής ενός παιδιού. Με την πάροδο της ηλικίας, αυτές οι ζώνες γίνονται σταδιακά πιο λεπτές και στη φάση της συνόστωσης εξαφανίζονται εντελώς. Η συνοστέωση υποδηλώνει την παύση της εγχόνδριης ανάπτυξης. Στη θέση της πρώην ζώνης ανάπτυξης, μια εγκάρσια έντονη ζώνη παραμένει για 1-2 χρόνια, λόγω της πυκνότητας του οστικού ιστού. Σημάδια ακτινογραφίας διαταραχών ανάπτυξης και οστεοποίησης Η παραβίαση του ρυθμού οστεοποίησης είναι ένα από τα συμπτώματα της παθολογίας της ανάπτυξης. Μια αλλαγή στον ρυθμό οστεοποίησης, κατά κανόνα, συνδυάζεται με άλλα ακτινολογικά σημάδια παθολογίας ανάπτυξης, τα οποία πρέπει πάντα να λαμβάνονται υπόψη κατά τον προσδιορισμό της ηλικίας από τις ακτινογραφίες των οστών του χεριού. Σημάδια παθολογικής οστεοποίησης είναι: 1) διαστροφή του ρυθμού οστεοποίησης, 2) ασυμμετρία οστεοποίησης, 3) διαστροφή της αλληλουχίας οστεοποίησης και 4) αλλαγή στις πηγές οστεοποίησης - παρουσία ψευδοεπιφύσεων ή πρόσθετων επιφύσεων . Η μεταβολή του ρυθμού οστεοποίησης εκδηλώνεται με την επιτάχυνση ή την επιβράδυνση της οστεοποίησης. Η πιο έντονη αναστολή της οστεοποίησης παρατηρείται στο μυξοίδημα και τον νανισμό της υπόφυσης (έως 12 ετών), η καθυστέρηση στην οστεοποίηση είναι κάπως μικρότερη στη σπονδυλο-επιφυσιακή δυσπλασία. Νόσος Itsenko-Cushing, όγκοι των επινεφριδίων τύπου ανταλλαγής (έως 7 ετών). Με σύνδρομο Shereshevsky-Turner, εγκεφαλικό νανισμό, λιπώδη-γεννητική δυστροφία, αναστολή οστεοποίησης έως 6 χρόνια. Η καθυστερημένη οστεοποίηση σημειώνεται σε διαταραχές της σεξουαλικής διαφοροποίησης, ευνουχοειδισμό, γιγαντισμό της υπόφυσης και σακχαρώδη διαβήτη. Με τη χονδροδυσπλασία, η αναστολή της οστεοποίησης λαμβάνει χώρα κατά την παιδική ηλικία. Στην προεφηβική περίοδο και την εφηβεία, η οστεοποίηση είναι φυσιολογική ή κάπως επιταχυνόμενη. Καθυστερημένη οστεοποίηση παρατηρείται επίσης σε πολλές σωματικές παθήσεις (βρογχικό άσθμα, καρδιαγγειακές παθήσεις, παθήσεις των νεφρών και του ήπατος και διάφορες χρόνιες λοιμώξεις). Αναστολή της οστεοποίησης σημειώθηκε στη νεφρική ραχίτιδα, τη νόσο της κυστίνης, το beriberi και τον υποσιτισμό. Πρέπει να σημειωθεί ότι σε αυτές τις ασθένειες, η καθυστέρηση στην οστεοποίηση είναι λιγότερο έντονη (έως και 4 χρόνια). Επιτάχυνση της οστεοποίησης παρατηρήθηκε σε όγκους της επίφυσης, όγκους των επινεφριδίων τύπου viril και exchange-viril και ορισμένους όγκους ωοθηκών (έως 7 ετών). Με το επινεφριδικό σύνδρομο και την πρόωρη σεξουαλική ανάπτυξη, υπάρχει έντονη επιτάχυνση της οστεοποίησης (3-13 ετών), αυτοί οι ασθενείς συχνά αντιστοιχούν στην ηλικία ενός σεξουαλικά ώριμου υποκειμένου μέχρι την ηλικία των πέντε ετών στην οστική ηλικία. Επιτάχυνση της οστεοποίησης παρατηρείται επίσης σε ορισμένους όγκους του εγκεφάλου, διεγκεφαλικό σύνδρομο, μερικές φορές με εγκεφαλικό νανισμό. Μικρή επιτάχυνση της οστεοποίησης παρατηρείται στη θυρεοτοξίκωση (1-3 έτη). Ασυμμετρία οστεοποίησης Η εμφάνιση σημείων οστεοποίησης όχι ταυτόχρονα και στα δύο χέρια. Αυτή η ανωμαλία της οστεοποίησης παρατηρείται συχνά σε διάφορες ενδοκρινικές διαταραχές (μυξοίδημα, νόσος Itsenko-Cushing, υπόφυση και εγκεφαλικός νανισμός). Παραβίαση της σειράς οστεοποίησης ή παραβίαση της σωστής αλληλουχίας εμφάνισης των πυρήνων οστεοποίησης. Αυτό το σύμπτωμα παρατηρείται στη νόσο του Itsenko-Cushing και σε διάφορες μορφές νανισμού. Αλλαγές στις πηγές οστεοποίησης - παρουσία ψευδοεπιφύσεων πρόσθετων επιφύσεων. Αυτή η ανωμαλία εντοπίζεται συχνά σε διάφορες μορφές καθυστέρησης της ανάπτυξης, στη νόσο Kashipa-Beck. Θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη μόνο σε περιπτώσεις όπου αυτή η ανωμαλία εμφανίζεται σε ηλικία άνω των 10 ετών και παρουσία πολλαπλών ψευδοεπιφύσεων. Κατά τον προσδιορισμό της οστικής ηλικίας, πρέπει επίσης να λαμβάνονται υπόψη και άλλα συμπτώματα μειωμένης οστικής ανάπτυξης σε μήκος. Αυτές περιλαμβάνουν αλλαγές στις μεταφυσικές ζώνες (καθορισμός παθολογικών κόγχων των μεταφύσεων, εκφύσεις των επιφύσεων προς τις μεταφύσεις και συνοστέες με τη μορφή γεφυρών), την παρουσία εγκάρσιων κλώνων των μεταφύσεων. Τα ακτινογραφικά σημεία των διαταραχών ανάπτυξης των οστών περιλαμβάνουν επίσης δυσαναλογία στην ανάπτυξη μεμονωμένων οστών του χεριού (βράχυνση των δακτύλων IV και V, κυριαρχία των φαλαγγών στα μετακάρπια οστά, λέπτυνση μεμονωμένων οστών, αύξηση του φυματίωσης των νυχιών οι άπω φάλαγγες), αλλαγές στις μεταφύσεις (στένωση ή διαστολή), αλλαγές στις επιφύσεις (επιπέδωση, αύξηση, παραμόρφωση), αύξηση ή μείωση της γωνίας του καρπού, παρουσία συρρίκνωσης των οστών του καρπού (σύντηξη μεμονωμένα οστά), που παρατηρείται στο σύνδρομο Shereshevsky-Turner και σε ορισμένες μορφές διαφυλοφιλίας. Ένα από τα συμπτώματα της παθολογίας της ανάπτυξης είναι η παρουσία ενός μετακαρπικού συμπτώματος. Κατά τον προσδιορισμό της ηλικίας από ακτινογραφίες των χεριών για επιστημονικούς σκοπούς, για τη διάγνωση και διαφορική διάγνωση ορισμένων ασθενειών, καθώς και για σχολικούς γιατρούς και παιδιάτρους, αρκεί να χρησιμοποιούνται οι μέσοι δείκτες του χρόνου οστεοποίησης και του μεγέθους των οστών. του χεριού. Με μια ιατροδικαστική εξέταση, μπορούν να ληφθούν πιο αξιόπιστα συμπεράσματα για την ηλικία του υποκειμένου, λαμβάνοντας υπόψη τις πιθανές επιλογές για το χρόνο οστεοποίησης, το μέγεθος των οστών του χεριού, τις αναλογίες και τους δείκτες τους. Μερικές φορές είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η οστική ηλικία για κάθε οστό ξεχωριστά και να εξαχθεί η μέση ηλικία από τα δεδομένα που λαμβάνονται μετά τη μέτρηση των οστών του χεριού.

Η ακτινογραφία είναι ο πιο αξιόπιστος τρόπος ανίχνευσης παθολογικών καταστάσεων στο σώμα, γεγονός που καθιστά την ακτινογραφία του χεριού απαραίτητη στη γενική διάγνωση τραυματισμών και τραυματισμών, συμπεριλαμβανομένων εκείνων εκφυλιστικού-καταστροφικού χαρακτήρα.

Ενδείξεις και αντενδείξεις για εφαρμογή

Η διάγνωση με ακτίνες Χ καθιστά δυνατή την ανίχνευση της νόσου στο αρχικό στάδιο της ανάπτυξής της και τον ακριβέστερο εντοπισμό πιθανών επιπλοκών. Με βάση τα διαγνωστικά με ακτίνες Χ, ο γιατρός συνταγογραφεί επαρκή θεραπεία με στόχο την εξάλειψη των συμπτωμάτων της νόσου.

Οι κύριες ενδείξεις για την ακτινογραφία των χεριών είναι τραυματισμοί, καθώς και παθολογικές διεργασίες, κατά τις οποίες το αριστερό ή το δεξί χέρι μπορεί να υποστεί σοβαρές παραμορφώσεις. Επιπλέον, η ακτινογραφία συνιστάται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• η παρουσία συμπτωμάτων πόνου στα χέρια.
• πρήξιμο και ερυθρότητα των αρθρώσεων.
• διάφορες παραμορφώσεις των αρθρώσεων.
• ύποπτο κάταγμα οστού?
• φλεγμονώδης διαδικασία στις αρθρώσεις του καρπού (αρθρίτιδα και αρθρίτιδα).
• καταστροφικές διαταραχές του οστικού ιστού (οστεομυελίτιδα).
• καλοήθη και κακοήθη νεοπλάσματα.
• ανωμαλίες των αρθρώσεων που κληρονομούνται.

Η ακτινογραφία χεριών δεν συνιστάται για έγκυες γυναίκες και παιδιά κάτω των 15 ετών. Ωστόσο, σε ακραίες περιπτώσεις, εάν υπάρχει πραγματική απειλή για τη ζωή του ασθενούς, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει μια τέτοια εξέταση, κάνοντας μια εξαίρεση. Σε άλλες περιπτώσεις, συνταγογραφείται μαγνητική τομογραφία.

Οι κύριες παθολογίες των χεριών

Η ακτινογραφία δείχνει τα ακόλουθα σημάδια:

• αρθρίτιδα - συσσώρευση υγρού στις αρθρώσεις του καρπού, η οποία εκδηλώνεται στην εικόνα με τη μορφή μιας ελαφριάς επέκτασης του αρθρικού χώρου.
• Οι ασβεστώσεις είναι ένα πρώιμο ακτινολογικό σημάδι της αρθρίτιδας.
• τενοντίτιδα και τενοντίτιδα- το αποτέλεσμα μιας εικόνας ακτίνων Χ εκδηλώνεται με τη μορφή σφραγίδων και πάχυνσης του καρπού, η οποία οφείλεται στη συμμετοχή της συνδεσμικής συσκευής στη φλεγμονώδη διαδικασία.
• Η οστεοπόρωση είναι ένα πρώιμο, αλλά όχι συγκεκριμένο, ακτινογραφικό σύμπτωμα της ανάπτυξης πολυαρθρίτιδας. Στην εικόνα, εκδηλώνεται ως λέπτυνση του φλοιώδους στρώματος της διάφυσης των κοντών σωληνοειδών οστών.
• κύστεις - ορίζονται ακτινολογικά ως πολλαπλοί στρογγυλεμένοι σχηματισμοί που βρίσκονται στα κεντρικά ή υποχόνδρια τμήματα της επίφυσης των οστών.
• οστεόφυτα - στην εικόνα ορίζεται ως οστική ανάπτυξη της άκρης της επιφάνειας της άρθρωσης με τη μορφή μιας αιχμηρής ακίδας.
• - αυτό το ακτινολογικό σημάδι ανιχνεύεται κατά τη διάρκεια προηγμένων διεργασιών και χαρακτηρίζεται από στένωση του χώρου της άρθρωσης λόγω τριβής των αρθρώσεων των οστών.
• διάβρωση της άρθρωσης - ένα τέτοιο σύμπτωμα μπορεί να ανιχνευθεί στη χρόνια πολυαρθρίτιδα.

Οστεόφυτα στα δάχτυλα

Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι οι μικρές αρθρώσεις, συμπεριλαμβανομένων των χεριών, είναι οι κύριοι στόχοι για αρκετές φλεγμονώδεις συστηματικές ασθένειες, όταν η ακτινογραφία μπορεί να ανιχνεύσει παθολογία στο αρχικό στάδιο της εμφάνισής της.

Επιπλέον, η ακτινογραφία του χεριού είναι απαραίτητη για την επαρκή εκτίμηση της βλάβης όχι μόνο στη δομή των οστών, αλλά και στους μαλακούς ιστούς (ασβεστοποίηση). Σε αυτή την περίπτωση, η συμπίεση και η πάχυνσή τους σημειώνονται σε μια τυπική ακτινογραφία.

Ασβεστοποίηση μαλακών ιστών του χεριού

Προετοιμασία για τη διαδικασία

Τις περισσότερες φορές, η ακτινογραφία είναι ο κανόνας, η οποία περιλαμβάνεται στο διαγνωστικό πρότυπο και είναι υποχρεωτική για οποιαδήποτε βλάβη των οστών. Σας επιτρέπει να μάθετε τη σοβαρότητα της βλάβης στον οστικό και μυϊκό ιστό, ανεξάρτητα από την περιοχή που έχει υποστεί βλάβη, συμπεριλαμβανομένου του δεξιού ή του αριστερού χεριού, του ποδιού, του γόνατος ή της άρθρωσης του αγκώνα.

Πριν από τη διενέργεια της εξέτασης, απαιτείται προκαταρκτική προετοιμασία του ασθενούς:

• πριν από την έναρξη της διαδικασίας, είναι απαραίτητο να αφαιρέσετε όλα τα κοσμήματα (ρολόγια, βραχιόλια, δαχτυλίδια), η παρουσία των οποίων επηρεάζει αρνητικά την ποιότητα της εικόνας και τον προσδιορισμό του επακόλουθου αποτελέσματος.
• είναι απαραίτητο να αφαιρεθούν τα υπολείμματα επίδεσμου και ιωδίου από την υπό μελέτη περιοχή, καθώς και τα ίχνη του αυτοκόλλητου σοβά.
• Το ζήτημα της ανάγκης αφαίρεσης του γύψου πριν από τη διάγνωση με ακτίνες Χ αποφασίζεται από τον θεράποντα ιατρό, ο οποίος θα δώσει όλες τις απαραίτητες συμβουλές για περαιτέρω ακινητοποίηση του άκρου.

Σπουδαίος! Οι ακτινογραφίες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μιας γυναίκας γίνονται υπό την επίβλεψη γιατρού και μόνο εάν ο κίνδυνος για την υγεία της μητέρας υπερτερεί του κινδύνου για το μωρό.

Τακτική έρευνας

Σε όλες τις περιπτώσεις εξέτασης με ακτίνες Χ, τοποθετείται στον ασθενή ειδική ποδιά με επίστρωση μολύβδου, η οποία μειώνει την ιονίζουσα ακτινοβολία.

Κατά τη λήψη φωτογραφίας του χεριού σε μικρά παιδιά, μόνο το μέρος του σώματος που πρόκειται να εξεταστεί παραμένει ανοιχτό. Το αποτέλεσμα της διάγνωσης με ακτίνες Χ σε ένα παιδί συγκρίνεται με το πρότυπο οστικής ηλικίας, το οποίο υποδεικνύεται από έναν ειδικό πίνακα.

Μια λήψη με πινέλο γίνεται μέσα σε 3-5 λεπτά. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής καλείται να ισιώσει τα δάχτυλα του χεριού έτσι ώστε να βρίσκονται σε ειδική επιφάνεια (κασέτα). Ο ακτινολόγος πρέπει να λάβει υπόψη του ότι η θέση του χεριού πρέπει να συμπίπτει με τον άξονα που συνδέει το αντιβράχιο και τον καρπό.

Η σάρωση του χεριού πραγματοποιείται σε καθιστή θέση, ενώ ο βραχίονας πρέπει να είναι λυγισμένος στην άρθρωση του αγκώνα και το ίδιο το χέρι να τοποθετείται στην κασέτα του ακτινογραφικού μηχανήματος. Από το πόσο σωστά βρίσκεται το πινέλο κατά τη λήψη μιας φωτογραφίας, εξαρτάται η ακρίβεια και το περιεχόμενο πληροφοριών του.

Η φωτογραφία μπορεί να ληφθεί σε πολλές προβολές (μπροστά και πλάγια), γεγονός που σας επιτρέπει να λαμβάνετε πιο αξιόπιστες πληροφορίες. Εάν είναι απαραίτητο, ο γιατρός μπορεί να αλλάξει τους τρόπους τοποθέτησης της βούρτσας, οι οποίοι διαφέρουν μεταξύ τους.

Εάν είναι απαραίτητο να γίνει πιο ακριβής η ακτινογραφία της περιοχής του καρπού, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες θέσεις χεριών:

Άμεση προβολή

Αυτή η θέση μπορεί να πραγματοποιηθεί σε 2 εκδόσεις (παλαμιαία και πλάτη). Με άμεση προβολή, η παλάμη πρέπει να τοποθετηθεί οριζόντια στην κασέτα, έτσι ώστε η ακτίνα Χ να περνά αυστηρά από το μέσο του χεριού, κάθετα προς την κασέτα.

Πλάγια προβολή

Σε αυτή την περίπτωση, το χέρι τοποθετείται στην κασέτα με την ωλένια άκρη (πλευρά) και ο αντίχειρας του ατόμου ανασύρεται ελαφρά προς τα εμπρός. Όταν φωτογραφίζεται σε πλάγια προβολή, το περίγραμμα του καρπού, της φάλαγγας και των οστών του μετακαρπίου είναι πιο καλά καθορισμένο. Τις περισσότερες φορές, μια τέτοια προβολή χρησιμοποιείται στην τραυματολογική πρακτική, γεγονός που καθιστά δυνατό τον εντοπισμό της μετατόπισης των οστών αυτής της περιοχής.

Α - η θέση του χεριού σε μια άμεση παλαμιαία προβολή για την εικόνα, Β - η θέση του χεριού στην πλάγια προβολή της ακτινογραφίας 2 δακτύλων

Λοξή παλαμιαία προβολή

Αυτός ο τρόπος τοποθέτησης της βούρτσας οπτικοποιεί καλύτερα τα οστά του τραπεζίου και του σκαφοειδούς. Η λοξή παλαμιαία προβολή προβλέπει τη θέση του χεριού στην κασέτα με την παλαμιαία επιφάνεια έτσι ώστε να σχηματίζεται γωνία τουλάχιστον 45 μοιρών.

Πίσω λοξή προβολή

Σε αυτή την περίπτωση, η βούρτσα θα πρέπει να τοποθετηθεί έτσι ώστε η πλάτη της να σχηματίζει γωνία 45 μοιρών σε σχέση με την κασέτα. Η ακτινογραφία δείχνει ξεκάθαρα βλάβη στα πισιόμορφα, τριεδρικά, αγκιστρωμένα, καθώς και στο 1 και 5 μετακάρπιο οστά.

Πρόσθετο στυλ

Επιπλέον, υπάρχουν αρκετές πρόσθετες στοίβες για την καλύτερη οπτικοποίηση των μεμονωμένων οστών, όπως το σκαφοειδές ή το πισίμορφο. Το παναρίτιο, η βλάβη των αρθρώσεων φλεγμονώδους φύσης (αρθρίτιδα και αρθρίτιδα) απεικονίζεται μεμονωμένα. Σε αυτή την περίπτωση, η περιοχή για την εικόνα διαχωρίζεται από τον υγιή ιστό με μια ειδική προστατευτική ποδιά που δεν μεταδίδει ακτίνες Χ.

Μπορεί να χρησιμοποιηθεί πρόσθετη στοίβαξη για τον εντοπισμό των ακόλουθων ζημιών:

• το πρώτο δάχτυλο του χεριού - μια τέτοια εικόνα λαμβάνεται στην πλευρική και άμεση προβολή. Για να τραβήξετε μια φωτογραφία σε άμεση προβολή, πρέπει να βάλετε τον αντίχειρά σας στην κασέτα με την πίσω πλευρά. Για μια εικόνα σε πλάγια προβολή, το δάκτυλο βρίσκεται στην κασέτα με μια ακτινωτή άκρη. Η εικόνα αποκαλύπτει βλάβη στον καρπό, τη φάλαγγα του δακτύλου και 1 μετακάρπιο οστό.
• δεύτερο - πέμπτο δάχτυλο - σε αυτή την περίπτωση, χρησιμοποιούνται επίσης πλευρική και άμεση προβολή. Με άμεση προβολή, το τραυματισμένο δάκτυλο τοποθετείται στην κασέτα για την εικόνα με την πλευρά της παλάμης και με πλάγια προβολή - με την πλευρά. Η εικόνα δείχνει καθαρά τις φάλαγγες των δακτύλων και την κατάσταση του αρθρικού χώρου της μεσοφαλαγγικής άρθρωσης.

Η ακτινογραφία είναι μια από τις πιο ακριβείς και απαραίτητες μεθόδους για τη διάγνωση παθήσεων των αρθρώσεων. Η αποτελεσματικότητα μιας τέτοιας μελέτης επιβεβαιώνεται από τους γιατρούς και ο σύγχρονος εξοπλισμός που χρησιμοποιείται στη διάγνωση καθιστά δυνατή την εξέταση των χεριών με περισσότερες λεπτομέρειες, γεγονός που σας επιτρέπει να επιλέξετε την πιο κατάλληλη μέθοδο θεραπείας.

Σελίδα 3 από 18

Εκτίμηση των αναλογιών του σώματος

Μαζί με τη μέτρηση του ύψους, είναι σκόπιμο να προσδιοριστεί το μήκος του άνω τμήματος του σώματος (ύψος καθίσματος). Κατά τη μέτρηση του μήκους του άνω τμήματος του σώματος, το κεφάλι πρέπει να στερεώνεται με τον ίδιο τρόπο όπως στη συνήθη μέτρηση ύψους. Είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί ότι η πλάτη πιέζεται σταθερά στην κάθετη ράβδο του σταδιομέτρου, σχηματίζοντας γωνία 90 ° με τους γοφούς.
Για την αξιολόγηση του ληφθέντος αποτελέσματος, χρησιμοποιούνται πίνακες προτύπων ηλικίας για την αναλογία του ανώτερου τμήματος προς το κατώτερο τμήμα (οι αναλογίες σώματος αλλάζουν με την ηλικία). Οι έντονες δυσαναλογίες μπορούν να παρατηρηθούν σε διάφορες ασθένειες του σκελετού, μετά από ακτινοβόληση της σπονδυλικής στήλης, με παραβιάσεις της σεξουαλικής ανάπτυξης.

Μάζα σώματος

Το σωματικό βάρος είναι η πιο εύκολη παράμετρος για μέτρηση. Το σωματικό βάρος θα πρέπει να αξιολογείται μόνο σε σύγκριση με το ύψος. Ένα παράδειγμα είναι ένα γράφημα βάρους και ύψους στο οποίο τα εκατοστιαία ποσοστά βάρους σώματος συσχετίζονται με το ύψος του παιδιού.

Οστική ηλικία

Η μελέτη της οστικής ηλικίας είναι σημαντική για μια ολοκληρωμένη αξιολόγηση της ανάπτυξης. Ο βαθμός ωρίμανσης του σκελετού μπορεί να εκτιμηθεί από διάφορα οστά, αλλά η πιο κοινή ακτινογραφία των οστών του χεριού. Αυτό οφείλεται στην παρουσία πολλών κέντρων οστεοποίησης στην περιοχή αυτή, γεγονός που καθιστά δυνατό τον εντοπισμό διαφόρων σταδίων σκελετικής ωρίμανσης σε όλη την περίοδο ανάπτυξης.

Μέθοδοι για την εκτίμηση της οστικής ηλικίας:

1. Μέθοδος Buchman (κοινή στη Ρωσία): Οι ακτινογραφίες και των δύο χεριών με αρθρώσεις καρπού λαμβάνονται ταυτόχρονα και σύμφωνα με ειδικούς πίνακες, λαμβάνοντας υπόψη το φύλο του παιδιού, προσδιορίζεται το ηλικιακό εύρος, το οποίο αντιστοιχεί στον αριθμό των οστεοποιημένων πυρήνες στη μία ή στην άλλη πλευρά.
2. Μέθοδος Greulich-Pal: Ακτινογραφία ενός αριστερού χεριού με άρθρωση καρπού. Ο προσδιορισμός της οστικής ηλικίας πραγματοποιείται σύμφωνα με τον άτλαντα σε σύγκριση με φωτογραφίες και περιγραφές ακτινογραφιών, οι οποίες σε ορισμένες ηλικιακές περιόδους διαφέρουν όχι μόνο ως προς τον αριθμό των πυρήνων οστεοποίησης, αλλά και ως προς το μέγεθος και τη σχετική τους θέση. Αφού επιλέξετε την πιο παρόμοια εικόνα ακτίνων Χ από τον άτλαντα, η ηλικία κάθε μεμονωμένου οστού υπολογίζεται χρησιμοποιώντας πίνακες και στη συνέχεια υπολογίζεται ο μέσος όρος.
3. Μέθοδος Tanner-Whitehouse: Χρησιμοποιείται επίσης ακτινογραφία του αριστερού χεριού και της άρθρωσης του καρπού. Σύμφωνα με τις συνημμένες περιγραφές και σχέδια, ο βαθμός ωριμότητας 20 κέντρων οστεοποίησης αξιολογείται διαδοχικά και στη συνέχεια υπολογίζεται η οστική ηλικία χρησιμοποιώντας τον κατάλληλο τύπο.

Πρέπει να σημειωθεί ότι η ίδια η μελέτη της οστικής ηλικίας είναι σχετικής σημασίας. Η οστική ηλικία μπορεί να διαφέρει από τη χρονολογική ηλικία όχι μόνο με διαφορετική
παθήσεις, αλλά και σε υγιή παιδιά, στα οποία αυτή η διαφορά είναι μερικές φορές 2-3 χρόνια. Ταυτόχρονα, η σύγκριση της οστικής ηλικίας με την ανάπτυξη ενός παιδιού, ιδιαίτερα στη δυναμική, μπορεί να δώσει πολύτιμες πληροφορίες για την πρόγνωση της περαιτέρω ανάπτυξης.

ΟΣΤΙΚΗ ΗΛΙΚΙΑ(Συν. «σκελετική» ηλικία) - η ηλικία ενός ατόμου, που καθορίζεται από την κατάσταση του σκελετικού συστήματος.

Σε έναν κανονικά αναπτυσσόμενο οργανισμό, υπάρχει άμεση αντιστοιχία μεταξύ του βαθμού ανάπτυξης του σκελετικού συστήματος και της ηλικίας ενός ατόμου. Έχει σημασία στην κλινική, ειδικά στη δυναμική επίβλεψη, και στο δικαστήριο. πρακτική. Οι κύριοι δείκτες της σχετιζόμενης με την ηλικία διαφοροποίησης των σκελετικών οστών είναι η εμφάνιση πυρήνων οστεοποίησης και η εμφάνιση συνοστώσεων (πίνακας), το μέγεθος των οστών και η εμφάνισή τους, η φύση της μικροδομής και η ανόργανη σύνθεση του οστικού ιστού (βλ. Οστό).

Το V. καθορίζεται από έναν συνδυασμό σημείων: σε νεογέννητα και παιδιά από 1 έως 3 ετών, μαζί με τον βαθμό διαφοροποίησης του σκελετού και το μέγεθος των σωληνοειδών οστών και του κρανίου, λαμβάνεται υπόψη η φύση της υπερανάπτυξης των fontanelles ; σε παιδιά ηλικίας άνω των 3 ετών, έφηβους και νέους με ατελή διαδικασία σκελετικού σχηματισμού - ο χρόνος εμφάνισης των πυρήνων οστεοποίησης και η έναρξη των συνοστώσεων, το μέγεθος των σωληνοειδών οστών και της κεφαλής, ο βαθμός υπερανάπτυξης των ραμμάτων του ο θόλος και η βάση του κρανίου, η φύση των αρθρωτικών επιφανειών των οστών και η μικροδομή του οστικού ιστού, καθώς και οι όροι ανατολής των δοντιών (βλ.) και ο βαθμός διαγραφής τους. Η ατέλεια του σχηματισμού του σκελετού αποδεικνύεται από το μη κλείσιμο των ραμμάτων του κρανιακού θόλου και της περιοχής του προσώπου του, η παρουσία χαρακτηριστικών ραβδώσεων στην περιοχή της σύμφυσης, στην λαγόνια ακρολοφία, καθώς και στην άνω και κάτω επιφάνεια του τα σπονδυλικά σώματα (Εικ. 1). Για τη μελέτη της κατάστασης οστεοποίησης, χρησιμοποιούνται συχνότερα ακτινογραφίες του χεριού και του περιφερικού αντιβραχίου (Εικ. 2 και 3). Ταυτόχρονα, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι λόγω της επιτάχυνσης που παρατηρείται τις τελευταίες δεκαετίες, ο χρόνος εμφάνισης των πυρήνων οστεοποίησης και η έναρξη των συνοστώσεων διαφέρουν σημαντικά από παρόμοια δεδομένα της δεκαετίας 30-40 του 20ού αιώνα.

Σε ενήλικες και ηλικιωμένους, το V. to. εγκαθίσταται από δυστροφικές αλλαγές στον οστικό ιστό, που χαρακτηρίζονται από οστεοπόρωση και συναφείς αλλαγές στη μικροδομή του οστικού ιστού και συχνά στη σύστασή του σε μεταλλικά στοιχεία. οστικές αναπτύξεις (συμπεριλαμβανομένων των οστεοφύτων, των κόμβων Heberden και Bouchard) στις μεσοφαλαγγικές αρθρώσεις του χεριού, στις αρθρώσεις των σωληνοειδών οστών και των σπονδύλων και η παραμόρφωση των αρθρώσεων που αναπτύσσεται σε σχέση με αυτό (συχνότερα μετά από 40-45 χρόνια). αυξημένη ανακούφιση του οστού στα σημεία σύνδεσης των συνδέσμων και των τενόντων. υπερανάπτυξη των ραμμάτων του κρανίου. αλλαγές στο σχήμα, την εμφάνιση και το βάρος ορισμένων οστών, κ.λπ. Τα σημάδια εμπλοκής εμφανίζονται στην ηλικία των 40-45 ετών και προοδεύουν με την ηλικία. Οι οστικές αυξήσεις των περιφερικών φαλαγγών του χεριού (Εικ. 4) παρατηρούνται στους άνδρες ξεκινώντας από 40-45 ετών, στις γυναίκες - από 45-50 ετών. Η ελιά φυματίωση των περιφερικών φάλαγγων αντικαθίσταται σταδιακά από μια μανιταρόμορφη (Εικ. 5 και 6).

Ο χρόνος και η ένταση της υπερανάπτυξης των ραμμάτων του κρανίου εξαρτώνται από διάφορους λόγους, συμπεριλαμβανομένου του σχήματός του: με δολιχοκεφαλία (μακροκεφαλία), η συνοστέωση ξεκινά κάπως νωρίτερα και προχωρά πιο εντατικά από ό,τι με τη βραχυκεφαλία (βραχυκεφαλία). Η πλήρης εξάλειψη των ραμμάτων του κρανιακού θόλου συμβαίνει συχνότερα στην ηλικία των 60-70 ετών. Αραιωμένο, με τη μορφή στενής πλάκας, το πεταλοειδές σχήμα της κάτω γνάθου είναι χαρακτηριστικό των ηλικιωμένων και της γεροντικής ηλικίας.

Για τον προσδιορισμό του V. to, χρησιμοποιείται ένα σύμπλεγμα από διάφορες μεθόδους: ανατομικές και μορφολογικές, ακτινολογικές, οστεομετρικές, μικροσκοπικές και φασματοσκοπικές.

Βιβλιογραφία: Burov S. A. and Reznikov B. D. Χαρακτηριστικά οστεοποίησης του χεριού και του περιφερικού αντιβραχίου και η σημασία τους στον προσδιορισμό της ηλικίας, Sud.-med. εξέταση, αρ. 15 σελ. 21, 1972; Burov S.A. και Reunov V.M. Το πρόβλημα της επιτάχυνσης στην ιατροδικαστική, Trudy Saratovsk. μέλι. in-ta, τ. 60, πίν. 158, 1969; Vinogradova T.P. Μερικές γεροντικές αλλαγές στην ουσία των οστών και του χόνδρου, στο βιβλίο: Probl, geront. and geriatrician, in orthotop, and traumat., ed. M. V. Volkova, σελ. 46, Κίεβο, 1966; Neklyudov Yu. A. Σχετικά με τη σταθερότητα της ακτινογραφικής δομής των φαλαγγών των νυχιών του χεριού, στο βιβλίο: Sud.-med. πραγματογνωμοσύνη και εγκληματολογία στην υπηρεσία της έρευνας, εφ. A. S. Litvak, σελ. 635, Stavropol, 1967; Nikityuk B. A. Σύγχρονες ιδέες για τη γήρανση του σκελετού, στο βιβλίο: Morph, man and animals, Anthropology, Results of Science, ser. βιολ., σελ. 5, Μόσχα, 1968; Podrushnyak E.P. Αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία στις ανθρώπινες αρθρώσεις, Κίεβο, 1972.

V. I. Pashkov.

ΟΣΤΙΚΗ ΗΛΙΚΙΑ
απαραίτητη για μια ολοκληρωμένη αξιολόγηση
ανάπτυξη. Ο βαθμός σκελετικής ωρίμανσης
να κριθεί σε διαφορετικά οστά, αλλά
το πιο διαδεδομένο
ακτινογραφία των οστών
βούρτσες. Αυτό οφείλεται στην παρουσία σε αυτό
περιοχές πολλών κέντρων οστεοποίησης, που
σας επιτρέπει να αναγνωρίσετε διαφορετικά
στάδια σκελετικής ωρίμανσης
καθ' όλη την περίοδο ανάπτυξης.

Μέθοδοι για την εκτίμηση της οστικής ηλικίας:

Μέθοδος Buchman (κοινή στη Ρωσία):
γίνονται ακτινογραφίες και των δύο
χέρια με αρθρώσεις καρπού και
ειδικοί πίνακες ανάλογα με το φύλο
το παιδί καθορίζεται από το ηλικιακό εύρος,
που αντιστοιχεί στην ποσότητα
οστεοποιημένοι πυρήνες με το ένα ή το άλλο
πλευρές

Μέθοδος Greulich-Pal: εκτίμηση με ακτινογραφία
το ένα αριστερό χέρι με άρθρωση καρπού.
Η οστική ηλικία καθορίζεται από
άτλαντας σε σύγκριση με φωτογραφίες και
περιγραφές ακτινογραφιών, οι οποίες σε ορισμένες
οι ηλικιακές περίοδοι διαφέρουν όχι μόνο
τον αριθμό των πυρήνων οστεοποίησης, αλλά και το μέγεθός τους και
αμοιβαία διάθεση. Μετά την επιλογή από τον άτλαντα
πιο παρόμοια ακτινογραφία με
χρησιμοποιώντας πίνακες για την εκτίμηση της ηλικίας του καθενός
μεμονωμένο οστό και, στη συνέχεια, υπολογίστε τον μέσο όρο
δείκτης.

Μέθοδος Tanner-Whitehouse: επίσης
χρησιμοποιήστε ακτινογραφία του αριστερού χεριού και
άρθρωση του καρπού. Συμφωνώς προς
συνημμένες περιγραφές και σχέδια
αξιολογεί εναλλάξ τον βαθμό ωριμότητας 20
κέντρα οστεοποίησης και στη συνέχεια
υπολογίστε τον αντίστοιχο τύπο
οστική ηλικία.

Ακτινογραφία αμετάβλητου χεριού και καρπού: 1 - τραπεζοειδής, 2 - τραπεζοειδής, 3 - κεφαλής, 4 - αγκυλωτός, 5 -

Ακτινογραφία αμετάβλητη
χέρια και καρποί:
1 - τραπεζοειδές,
2 - τραπεζοειδές,
3 - κεφαλαίο,
4 - γαντζωμένος,
5 - σκαφοειδές,
6 - σεληνιακό,
7 - τριεδρικό

Ακτινογραφίες χεριών

Ακτινογραφίες χεριών

Έως 3 χρόνια
3 χρόνια
9 χρόνια
16 χρόνια

10.

11.

12.

Εικ. 13. Ακτινογραφίες αμετάβλητων πυελικών οστών σε παιδιά διαφορετικών ηλικιών: α - παιδί 10 μηνών. β - παιδί 3 ετών. σε - μωρό 7

χρόνια?
ζ - παιδί 10 ετών

Εικ. 14. Ακτινογραφίες αμετάβλητων αρθρώσεων γόνατος σε νεογέννητο (α) και παιδί 8 ετών (β): α - σε νεογέννητο

Ακτινογραφίες φυσιολογικών αρθρώσεων γόνατος σε νεογέννητο (α)
και ένα παιδί 8 ετών (β):
α - σε ένα νεογέννητο, μόνο οι πυρήνες οστεοποίησης προσδιορίζονται στις επιφύσεις των οστών,
σχηματίζοντας άρθρωση (βέλη). Η επιγονατίδα είναι ακτινογραφικά
οπτικοποιημένο?
β - σε ένα παιδί 8 ετών, προσδιορίζονται οι διατηρημένες ζώνες ανάπτυξης (βέλη).
σύνορο μεταξύ της επίφυσης και των μεταφύσεων. Η επιγονατίδα είναι σαφώς καθορισμένη (διπλή
βέλος)

15.

16. Πρέπει να σημειωθεί ότι η ίδια η μελέτη της οστικής ηλικίας έχει σχετική σημασία. Η οστική ηλικία μπορεί

διαφέρουν από τα χρονολογικά
μόνο με διαφορετικά
ασθένειες, αλλά και σε υγιή παιδιά, σε
που αυτή η διαφορά είναι μερικές φορές 2-3
της χρονιάς.
Ταυτόχρονα, σύγκριση οστών
ηλικία με την ανάπτυξη του παιδιού, ειδικά σε
δυναμική, μπορεί να δώσει ένα πολύ πολύτιμο
πληροφορίες για περαιτέρω ανάπτυξη
πρόβλεψη.