Πώς αλλάζει το μήκος του τραχήλου της μήτρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Αλλαγή στο μήκος του τραχήλου της μήτρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Αυχενικό κανάλι - στην πραγματικότητα, αυτός είναι ο αυλός της αυχενικής κοιλότητας. Αυτός ο ανατομικός σχηματισμός συνδέει τον κόλπο (εξωτερικό περιβάλλον) και την κοιλότητα της μήτρας (εσωτερικό περιβάλλον). Κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως, το αίμα από την κοιλότητα της μήτρας βγαίνει μέσω αυτού του αυλού. Και μέσω αυτής, τα κύτταρα του ανδρικού φύλου εισέρχονται στη μήτρα, για να συνδεθούν στη συνέχεια με το ωάριο. Κατά τη διάρκεια του τοκετού, το μωρό περνά από αυτό το στενό και μικρό κανάλι χωρίς ιδιαίτερη προσπάθεια. Έτσι, αυτό το όργανο μπορεί να θεωρηθεί εντελώς διαφορετικό από οποιοδήποτε άλλο μυϊκό όργανο.

Σπουδαίος! Σε περίπτωση απουσίας εμμηναρχίας στα κορίτσια, θα πρέπει να γίνει ενδελεχής γυναικολογική εξέταση. Ίσως ο λόγος για την απουσία εμμήνου ρύσεως έγκειται στην απλασία του αυχενικού σωλήνα - όταν ο αυλός του είναι κλειστός και δεν υπάρχει επικοινωνία μεταξύ της κοιλότητας της μήτρας και του εξωτερικού περιβάλλοντος. Το αίμα της περιόδου σε αυτή την περίπτωση μπορεί να συσσωρευτεί στην κοιλότητα της μήτρας και να προκαλέσει πόνο και στη συνέχεια φλεγμονώδη διαδικασία.

Ανατομία του αυχενικού σωλήνα

Ο αυλός του τραχήλου της μήτρας μπορεί να έχει ποικίλα σχήματα και μήκη σε διαφορετικές γυναίκες. Κατά μέσο όρο, το μήκος του αυχενικού σωλήνα σε μια ενήλικη άτοκα γυναίκα είναι 35-40 mm. Το σχήμα του καναλιού εξαρτάται από τη φυλή, τη δομή της λεκάνης και των γεννητικών οργάνων.

Σε όλο το μήκος του, ο τράχηλος έχει δύο στενώσεις, που ονομάζονται εσωτερικός (κοντά στη μήτρα) και εξωτερικός (πιο κοντά στον κόλπο) φάρυγγα. Το κανάλι επικοινωνεί με την κοιλότητα της μήτρας μέσω του εσωτερικού φάρυγγα και με τον κόλπο και το εξωτερικό περιβάλλον μέσω του εξωτερικού φάρυγγα. Κατά τη διάρκεια κάθε τριμήνου, ο μαιευτήρας-γυναικολόγος αξιολογεί το μέγεθος και τον αυλό του εξωτερικού στομίου και προσδιορίζει από αυτά τα δεδομένα την ηλικία κύησης και την ύπαρξη απειλής πρόωρου τοκετού.

Από το εσωτερικό, τα τοιχώματα της κοιλότητας του τραχηλικού σωλήνα καλύπτονται με ένα ειδικό κυλινδρικό επιθήλιο. Τα κύτταρα αυτού του επιθηλίου παράγουν ένα βλεννογόνο μυστικό, η ποσότητα και η ποιότητα του οποίου εξαρτώνται από το ορμονικό υπόβαθρο.

Τα επίπεδα ορμονών ποικίλλουν σε διαφορετικές ημέρες του εμμηνορροϊκού κύκλου. Αντίστοιχα, η ποιότητα της βλέννας μπορεί να καθορίσει την έναρξη της ωορρηξίας και τη φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου. Επίσης, η αξιολόγηση της ποιότητας της βλέννας σάς επιτρέπει να εντοπίσετε διάφορες παθολογίες του εμμηνορροϊκού κύκλου και αλλαγές στο ορμονικό υπόβαθρο του γυναικείου σώματος.

Ενδιαφέρων! Ένα σύμπτωμα της έντασης της βλέννας - σύμφωνα με αυτό, ο γυναικολόγος καθορίζει τον κορεσμό του σώματος της γυναίκας με οιστρογόνα. Μεταξύ των ποδιών της λαβίδας, η βλέννα που λαμβάνεται με τη λήψη ενός επιχρίσματος από τον αυχενικό σωλήνα τεντώνεται - όσο μεγαλύτερο είναι το νήμα, τόσο περισσότερα οιστρογόνα στο σώμα.

Η τραχηλική βλέννα έχει βακτηριοκτόνες ιδιότητες, οι οποίες σας επιτρέπουν να διατηρήσετε τη στειρότητα μέσα στην κοιλότητα της μήτρας. Η βλέννα γεμίζει τον αυχενικό σωλήνα και καθ' όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, είναι παχύτερο και πιο πυκνό. Σχηματίζει ένα βλεννώδες βύσμα, το οποίο εκτελεί προστατευτική λειτουργία. Ο φελλός προστατεύει το έμβρυο από μόλυνση. Αμέσως πριν τον τοκετό, το βλεννογόνο βύσμα φεύγει.

Η αντίδραση της βλέννας είναι διαφορετική σε διάφορες φάσεις του εμμηνορροϊκού κύκλου. Κατά τη διάρκεια της ωορρηξίας, όταν η σύλληψη είναι πιο πιθανή, η βλέννα γίνεται αλκαλική. Για τα σπερματοζωάρια, η αλκαλική αντίδραση του περιβάλλοντος είναι πιο ευνοϊκή. Επιπλέον, υπό την επίδραση των οιστρογόνων, η βλέννα λεπταίνει και τα σπερματοζωάρια έχουν την ευκαιρία να κινηθούν πιο γρήγορα.

Πριν και μετά την ωορρηξία, η βλέννα στον αυλό του τραχήλου της μήτρας είναι πιο παχύρρευστη και η αντίδρασή της είναι όξινη. Αυτό βοηθά στην επιβράδυνση της κίνησης των σπερματοζωαρίων.

Ενδιαφέρων! Σε αυτή την ιδιότητα της βλέννας βασίζεται η δράση των ορμονικών αντισυλληπτικών. Οι ορμόνες αλλάζουν την κατάσταση της βλέννας του τραχήλου της μήτρας και δεν επιτρέπουν στο σπέρμα να εισέλθει στην κοιλότητα της μήτρας.

Τι καθορίζει το μήκος του αυχενικού σωλήνα

Το μήκος του αυχενικού σωλήνα σε κάθε περίοδο της ζωής μιας γυναίκας αλλάζει. Σε μια ενήλικη μηδενική γυναίκα, το μήκος του αυλού του τραχήλου της μήτρας δεν υπερβαίνει τα 40 mm, το μέσο πλάτος του είναι 8 mm.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η αυχενική κοιλότητα μειώνεται σε μέγεθος - τόσο σε μήκος όσο και σε πλάτος. Αυτό είναι απαραίτητο για να σχηματιστεί ένα συμπαγές μυϊκό φράγμα για το αναπτυσσόμενο έμβρυο. Υπό την επίδραση της βαρύτητας, το έμβρυο, αυξανόμενο σε μέγεθος, τείνει προς την έξοδο από την κοιλότητα της μήτρας. Ο συμπιεσμένος και μειωμένος αυλός του τραχήλου της μήτρας δεν επιτρέπει στο έμβρυο να φύγει από την κοιλότητα της μήτρας και το διατηρεί εκεί μέχρι τη στιγμή του φυσιολογικού τοκετού.

Ταυτόχρονα, τα τοιχώματα του καναλιού έχουν τέτοια εκτασιμότητα που είναι σε θέση να παρακάμψει το κεφάλι του μωρού κατά τη διάρκεια του τοκετού. Η βλεννογόνος μεμβράνη της τραχηλικής κοιλότητας είναι πολύ παχύτερη από τη βλεννογόνο μεμβράνη της κοιλότητας της μήτρας. Επιπλέον, στο πρόσθιο και οπίσθιο τοίχωμα του καναλιού, συλλέγεται σε πολυάριθμες πτυχώσεις. Μια τέτοια αναδίπλωση συμβάλλει στην επέκταση του αυχενικού καναλιού κατά τον τοκετό και στη διέλευση του εμβρύου μέσω αυτού.

Το μυϊκό στρώμα του τραχήλου της μήτρας είναι επίσης ελαφρώς διαφορετικό από το μυϊκό στρώμα της μήτρας. Έχει αυξημένη περιεκτικότητα σε ελαστικές ίνες, γεγονός που συμβάλλει επίσης στην υψηλή εκτασιμότητα του καναλιού.

Το μήκος του τραχήλου της μήτρας εξαρτάται από διάφορες συνθήκες του εξωτερικού και του εσωτερικού περιβάλλοντος. Μπορεί να αλλάξει κάτω από διάφορες παθολογικές και φυσιολογικές συνθήκες.

1. Με συγγενή παθολογία της ανάπτυξης των γεννητικών οργάνων, για παράδειγμα, ατρησία του αυχενικού σωλήνα. Σε αυτή την περίπτωση, ο αυλός του τραχήλου είναι μερικώς ή εντελώς κλειστός και το μήκος του μπορεί να μειωθεί.
2. Η επέκταση του αυχενικού σωλήνα παρατηρείται με διάφορες φλεγμονώδεις διεργασίες σε αυτό.
3. Το μήκος του αυλού του τραχήλου της μήτρας μπορεί να επηρεαστεί από μια τέτοια παθολογική κατάσταση όπως η στένωση του.
4. Ο πολύποδας του αυχενικού σωλήνα στις περισσότερες περιπτώσεις οδηγεί στην επέκτασή του. Το μήκος του καναλιού, κατά κανόνα, δεν αλλάζει. Ο πολύποδας μπορεί να εντοπιστεί σε οποιοδήποτε μέρος του βλεννογόνου του τραχήλου της μήτρας.
5. Το μήκος του αυχενικού σωλήνα αλλάζει συχνά με διάφορους τραυματισμούς - τοκετός με μεγάλο έμβρυο, χειρουργικές επεμβάσεις, εκτρώσεις.
6. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, σε όλο το μήκος της, το μήκος του αυχενικού σωλήνα δεν πρέπει να είναι μικρότερο από 35 mm. Μια μείωση σε αυτό το μήκος δείχνει την ανάπτυξη τραχηλικής ανεπάρκειας -. Αυτή η κατάσταση απειλεί τον πρόωρο τοκετό.

Εάν το μήκος του αυχενικού σωλήνα μειωθεί στα 22 mm κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αυτό υποδηλώνει πιθανό κίνδυνο πρόωρου τοκετού. Το κρίσιμο μήκος του αυχενικού σωλήνα είναι μικρότερο από 15 mm. Αυτό είναι ένδειξη για συρραφή του ισθμού της μήτρας.

Σε μια έγκυο γυναίκα ανατίθενται πολλές υπερηχογραφικές εξετάσεις καθ' όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Αυτό γίνεται μόνο και μόνο για να ελεγχθεί η κατάσταση του αυχενικού σωλήνα και να παρατηρηθούν έγκαιρα τα αναπτυσσόμενα σημάδια ισθμοαυχενικής ανεπάρκειας. Ο υπέρηχος σας επιτρέπει να προσδιορίσετε με ακρίβεια το μήκος του ισθμού.

Σπουδαίος! Όταν εμφανίζονται σημεία ισθμοτραχηλικής ανεπάρκειας, μια γυναίκα νοσηλεύεται σε νοσοκομείο για να διατηρηθεί η εγκυμοσύνη. Με την αποτυχία της συντηρητικής θεραπείας, εφαρμόζονται πολλά ράμματα στον τράχηλο της μήτρας. Αυτά τα ράμματα συγκρατούν το ανοιχτό στόμιο στη θέση τους και αποτρέπουν τον πρόωρο τοκετό. Τα ράμματα αφαιρούνται τη στιγμή που είναι δυνατός ο φυσιολογικός τοκετός.

Στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, το φυσιολογικό μήκος του αυχενικού σωλήνα είναι 40 mm. Στο δεύτερο τρίμηνο, το κανάλι βραχύνεται στα 35 mm. Στις 36 εβδομάδες κύησης, το μήκος του καναλιού είναι 30 mm. Την τελευταία εβδομάδα πριν τον τοκετό, ο τράχηλος της μήτρας ωριμάζει. Το μήκος του καναλιού φτάνει τα 10 mm. Υπάρχει μια επέκταση του καναλιού και η αποκάλυψη του φάρυγγα της μήτρας. Στο πρώτο στάδιο του τοκετού, ο τράχηλος λειαίνεται και σταδιακά ανοίγει το εξωτερικό και στη συνέχεια το εσωτερικό. Αυτή τη στιγμή, κάθε μισή ώρα, ο μαιευτήρας αξιολογεί την κατάσταση του τραχήλου της μήτρας και την ετοιμότητα της γυναίκας για τον τοκετό.

Με την αδυναμία του τοκετού, οι προσταγλανδίνες, ουσίες που ενισχύουν τη συσταλτικότητα της μήτρας, μπορούν να εγχυθούν στον αυχενικό σωλήνα.

Κατά τον τοκετό με μεγάλο έμβρυο ή με στενή λεκάνη μπορεί να συμβεί ρήξη τόσο του περίνεου όσο και του τραχήλου της μήτρας. Σε αυτή την περίπτωση, ο αυλός του αυχενικού σωλήνα αυξάνεται και αναπτύσσεται αιμορραγία. Για την αποκατάσταση της ακεραιότητας του τραχήλου της μήτρας, ο μαιευτήρας-γυναικολόγος βάζει ράμματα. Εντός ενός μήνα μετά το διάλειμμα, συνταγογραφείται σεξουαλική ανάπαυση για πλήρη επούλωση. Αλλά ακόμη και κάτω από τέτοιες συνθήκες, το σχήμα και το μήκος του αυχενικού σωλήνα μπορεί να αλλάξει.

ΠΟΙΟΣ ΕΙΠΕ ΟΤΙ Η ΣΤΕΙΡΩΣΗ ΕΙΝΑΙ ΔΥΣΚΟΛΟ ΝΑ ΘΕΡΑΠΕΙΣΤΕΙ;

• Θέλετε να κάνετε παιδί εδώ και πολύ καιρό;
• Έχω δοκιμάσει πολλούς τρόπους αλλά τίποτα δεν βοηθάει...
• Διαγνώστηκε με λεπτό ενδομήτριο...
• Επιπλέον, τα συνιστώμενα φάρμακα για κάποιο λόγο δεν είναι αποτελεσματικά στην περίπτωσή σας ...
• Και τώρα είστε έτοιμοι να εκμεταλλευτείτε κάθε ευκαιρία που θα σας δώσει ένα πολυαναμενόμενο μωρό!

Η τραχηλική μέτρηση είναι μια υπερηχογραφική εξέταση που σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την κατάσταση του φάρυγγα (εσωτερικός και εξωτερικός), του τραχηλικού (τραχηλικού) καναλιού και το μήκος του. Κατά τη διάρκεια της κύησης, οι μύες της μήτρας συγκρατούν το έμβρυο στην κοιλότητα του, εάν ο μυϊκός τόνος εξασθενήσει πρόωρα, αυτό οδηγεί σε βράχυνση του τραχήλου της μήτρας και το άνοιγμά του.

Όσο μικρότερες είναι οι διαστάσεις του τραχήλου της μήτρας, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος απώλειας ενός παιδιού. Το υπερηχογράφημα εγκύων γυναικών επιτρέπει στους γυναικολόγους να εντοπίσουν έγκαιρα σημάδια απειλής βλάβης και να την αποτρέψουν.

Διαγνωστικά πρότυπα της τραχηλικομετρίας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Το μήκος του αυχενικού πόρου, μαζί με το εξωτερικό και το εσωτερικό του στομίου, είναι μια μεταβλητή τιμή. Τα μεγέθη τους εξαρτώνται από την ηλικία κύησης και τον αριθμό των γεννήσεων (πρωτότοκη ή πολύτοκη γυναίκα). Όσο μεγαλύτερη είναι η περίοδος κύησης, τόσο μικρότερο θα πρέπει να είναι το μέγεθος του αυχενικού σωλήνα (το κανάλι είναι μικρότερο). Στην κανονική πορεία της εγκυμοσύνης και την απουσία απειλής αποτυχίας:

• στις 20 εβδομάδες, τα κανονικά μεγέθη είναι εντός 40 mm.
• στις 34 εβδομάδες - εντός 34 mm.

Εάν το μήκος του τραχήλου της μήτρας είναι μικρότερο από 25 mm, τότε αξιολογείται ως μικρό και τίθεται το ζήτημα της απειλής βλάβης. Εάν οι διαστάσεις του είναι μικρότερες από 15 mm. στο τέλος του δεύτερου τριμήνου είναι ένδειξη υψηλού κινδύνου αποβολής.

Προετοιμασία μελέτης

Αυτός ο τύπος υπερήχων δεν απαιτεί ειδική προετοιμασία, δίαιτα, χρήση οποιουδήποτε μέσου ή απόσυρση των συνταγογραφούμενων φαρμάκων. Αρκούν οι συνήθεις διαδικασίες υγιεινής και η παρουσία πάνας (στρώστε τον καναπέ), καθώς και ιατρικού προφυλακτικού (βάλτε τον κολπικό αισθητήρα / μορφοτροπέα). Πριν από τη διαδικασία, πρέπει να αδειάσετε την ουροδόχο κύστη σας. Το υπερηχογράφημα πραγματοποιείται με τη χρήση ενδοκοιλιακού μορφοτροπέα. Κανονικά, η διαδικασία είναι ανώδυνη, εάν παρουσιαστεί ενόχληση, θα πρέπει να ενημερώσετε αμέσως τον γιατρό που εκτελεί τη χειραγώγηση.

Η αυχενική μέτρηση γίνεται με χρήση ειδικού ενδοκοιλιακού αισθητήρα υπερήχων και δεν απαιτεί ειδική προετοιμασία γυναίκας

Διαδικασία τραχηλικομετρίας

Υπάρχουν πολλές μέθοδοι υπερήχων που σας επιτρέπουν να προσδιορίσετε το μέγεθος του αυχενικού σωλήνα μαζί με τον εξωτερικό και τον εσωτερικό φάρυγγα. Αυτές οι μέθοδοι περιλαμβάνουν:

• διακοιλιακό υπερηχογράφημα (μέσω του κοιλιακού τοιχώματος), κατά το οποίο η κύστη πρέπει να είναι γεμάτη.
• διακολπικό υπερηχογράφημα (ένας μετατροπέας εισάγεται απευθείας στον κόλπο).

Παρά την παρουσία δύο μεθόδων, τα διεθνή πρότυπα για την αυχενική μέτρηση απαιτούν να προσδιορίζεται σωστά το μέγεθος της υπό μελέτη περιοχής στο υπερηχογράφημα, όσο το δυνατόν ακριβέστερα από το εξωτερικό στο εσωτερικό στομάχι. Αυτό σας επιτρέπει να κάνετε μόνο έρευνα που διεξάγεται μέσω του κόλπου. Προϋπόθεση για την εφαρμογή του είναι η «άδεια» κύστη, γιατί. κατά τη διακοιλιακή εξέταση, η κύστη μπορεί να καλύπτει το εσωτερικό στόμιο. Κατά τη διαδικασία της τραχηλικομετρίας, πρώτα απ 'όλα, υπολογίζεται το μέγεθος του τραχήλου της μήτρας - το μήκος του, ως ο κύριος δείκτης του κανόνα και της παθολογίας. Στη συνέχεια, μελετούν την επέκταση του εσωτερικού φάρυγγα, την κατάσταση του αυχενικού σωλήνα, διαπιστώνουν την παρουσία πρόπτωσης (προεξοχής) των εμβρυϊκών μεμβρανών σε αυτές κατά την ανάπτυξη της ICI (ιστυμική-τραχηλική ανεπάρκεια). Εάν υπάρχει ράμμα στην περιοχή του αυχενικού σωλήνα, προσδιορίζεται η θέση του.

Δεν υπήρξαν περιπτώσεις επιπλοκών που προέκυψαν κατά τη διάρκεια της μελέτης, αμέσως μετά τη διαδικασία ή στο μακρινό μέλλον. Όπως κάθε υπερηχογράφημα, έτσι και το διακολπικό υπερηχογράφημα είναι η ασφαλέστερη, μη τραυματική, ακριβής και ενημερωτική μέθοδος για τον προσδιορισμό του κανόνα και της παθολογίας του υπό μελέτη οργάνου. Η μέθοδος είναι ασφαλής τόσο για τη μητέρα όσο και για το μωρό της.

Το διακολπικό υπερηχογράφημα είναι πιο κατατοπιστικό στην αρχή της εγκυμοσύνης. Ταυτόχρονα, η μέθοδος είναι απολύτως ασφαλής τόσο για τη γυναίκα όσο και για το αγέννητο μωρό.

Χρονισμός της τραχηλικομετρίας

Μια μελέτη ελέγχου (διαλογής) συνταγογραφείται σε όλες τις έγκυες γυναίκες, ανεξάρτητα από τη γονιμότητα της εγκυμοσύνης και την υπεροχή της. Ο χρόνος της τραχηλικομετρίας συμπίπτει με τον προσυμπτωματικό έλεγχο της ανατομίας του εμβρύου. Εάν μια γυναίκα είχε προβλήματα με τη γέννα στο παρελθόν (αυτοαποβολή σε μεταγενέστερη ημερομηνία, πρόωρο τοκετό) ή με εγκατεστημένη πολύδυμη κύηση, αυτή η εξέταση θα πρέπει να γίνει νωρίτερα. Στην περίοδο από 11 έως 14 εβδομάδες, κατά την πρώτη μελέτη διαλογής για γενετικές ανωμαλίες. Με την απειλή της πρόωρης διακοπής της εγκυμοσύνης, η παρακολούθηση της διάγνωσης με υπερήχους μπορεί να συνταγογραφηθεί σε διαστήματα 14 ημερών και σε ορισμένες περιπτώσεις ακόμη και 7 ημερών.

Ενδείξεις για τραχηλική μέτρηση. Ομάδα κινδύνου

Εάν έχουν προηγηθεί αυτοαμβλώσεις ή πρόωρη διακοπή της εγκυμοσύνης, ο κίνδυνος απώλειας εμβρύου στην τρέχουσα εγκυμοσύνη αυξάνεται (με μία αποβολή, ο κίνδυνος αυτός αυξάνεται κατά 5-10%, εάν υπήρχαν πολλές περιπτώσεις αυτοαποβολής, ο κίνδυνος αυξάνεται στο 20%). Με την πολύδυμη εγκυμοσύνη, η απειλή αποβολής στο τρίτο τρίμηνο αυξάνεται σημαντικά. Κατά τη μεταφορά ενός εμβρύου, ο κίνδυνος διακοπής είναι έως και 1%, όταν φέρετε διχοριακά δίδυμα, ο κίνδυνος είναι ήδη περίπου 5%, όταν φέρετε μονοχοριακά δίδυμα, ο κίνδυνος αυξάνεται κατά τάξη μεγέθους και είναι 10%.

Για τον ίδιο λόγο, όταν υποβάλλεται σε υπερηχογράφημα του εμβρύου σε οποιαδήποτε περίοδο κύησης, μια γυναίκα θα πρέπει να ενημερώσει τον γιατρό για την παρουσία ιστορικού πρόωρου τοκετού / αυτοαποβολής, χειρουργικών επεμβάσεων στον αυχενικό σωλήνα, π.χ. ότι ανήκει σε ομάδα κινδύνου.

Ομάδα κινδύνου που απαιτεί στενή παρακολούθηση της διαδικασίας κύησης:

• η παρουσία αυτοαποβολής στα τελευταία στάδια ή πρόωρος τοκετός προηγούμενων κυήσεων.
• υποψία ICI?
• πολλαπλή εγκυμοσύνη?
• χειρουργικές επεμβάσεις και ράμματα στον αυχενικό σωλήνα.

Βραχύνωση του τραχήλου της μήτρας (ICN)

Μία από τις πιο συχνές παθολογίες είναι η ισθμοτραχηλική ανεπάρκεια (ICI), η βράχυνση του ισθμού και του τραχήλου της μήτρας. Η κατάσταση της ICI διαγιγνώσκεται όταν το μέγεθος του οργάνου δεν υπερβαίνει τα 25 mm. Αιτίες βράχυνσης του τραχήλου της μήτρας:

1. Μεγάλη εμβρυϊκή ή πολύδυμη κύηση, καθώς και πολυϋδράμνιο σε γυναίκες που έχουν υποστεί τραυματικό αποτέλεσμα στην περιοχή του αυχενικού σωλήνα.
2. Κληρονομικές ανωμαλίες στη δομή της μήτρας. Αυτή η παθολογία είναι πολύ σπάνια.
3. Παραβίαση της ορμονικής κατάστασης κατά την περίοδο κύησης. Αυτό οφείλεται στην ενεργοποίηση των επινεφριδίων του εμβρύου (τον τρίτο μήνα της κύησης). Εάν μια γυναίκα έχει ένα φυσιολογικό επίπεδο ανδρογόνων στο αίμα, αυτό δεν είναι κρίσιμο, αλλά εάν είναι αυξημένο, τότε η πρόσθετη ποσότητα αυτών των ορμονών που εκκρίνονται από τα επινεφρίδια του εμβρύου οδηγεί σε μείωση του μεγέθους του αυχενικού σωλήνα. . Αυτό συμβαίνει ασυμπτωματικά, tk. δεν συνοδεύεται από αύξηση του μυϊκού τόνου ολόκληρου του οργάνου.
4. Μηχανικό τραύμα στον τράχηλο με την επακόλουθη παραμόρφωσή του (για παράδειγμα, όταν εφαρμόζεται ιατρική λαβίδα) λόγω εκτρώσεων, διαγνωστικής απόξεσης κ.λπ.

Η πολύδυμη εγκυμοσύνη και το μεγάλο βάρος του εμβρύου οδηγούν άμεσα σε βράχυνση του τραχήλου της μήτρας

Η ανάπτυξη του ICI μπορεί να υποδειχθεί από το άνοιγμα του εσωτερικού φάρυγγα με τη μορφή χοάνης που ανιχνεύεται με υπερηχογραφική εξέταση. Στην κανονική του κατάσταση είναι κλειστό. Πρόσθετες αιτίες ICI μπορεί να είναι:

• εκτομή του τραχηλικού καναλιού στη θεραπεία ορισμένων τύπων παθολογιών.
• τραύμα του αυχενικού σωλήνα κατά τη διάρκεια προηγούμενων γεννήσεων.
• τον τραυματισμό του ως αποτέλεσμα αυτο- ή ιατρικής άμβλωσης.

Μια τέτοια παθολογία απαιτεί νοσηλεία και στο μέλλον, εάν η κατάσταση δεν επανέλθει στο φυσιολογικό, πιθανή παρέμβαση. Για το σκοπό αυτό συνιστάται η ανάπαυση στο κρεβάτι ή η τοποθέτηση ράμματος (αυχενικό cerclage) στον λαιμό ή η τοποθέτηση ειδικών μηχανικών συσκευών. Αυτές οι συσκευές χρησιμοποιούνται για τη στήριξη της μήτρας και ονομάζονται μαιευτικό πεσσό εκφόρτωσης.

Η βράχυνση του αυχενικού σωλήνα δεν είναι πρόταση. Αυτό είναι μόνο ένα μήνυμα ότι ο κίνδυνος διακοπής της κύησης έχει αυξηθεί και ότι είναι απαραίτητο να μειωθεί η ένταση της σωματικής δραστηριότητας και, εάν είναι απαραίτητο, να ληφθούν έγκαιρα προληπτικά μέτρα.

Ανωριμότητα του τραχήλου της μήτρας κατά την υπερηχογραφική εξέταση

Υπάρχει και το αντίθετο πρόβλημα - η απροετοιμασία του τραχήλου της μήτρας για τη διαδικασία του τοκετού (ανωριμότητα), παρά την τελειόμηνη εγκυμοσύνη. Ο λόγος για αυτό μπορεί να είναι ψυχολογικά προβλήματα (φόβος για τη διαδικασία παράδοσης), ανατομικές ανωμαλίες στην ανάπτυξη ενός οργάνου ή χειρουργικής επέμβασης, με αποτέλεσμα τα τοιχώματα του τραχηλικού καναλιού να χάνουν την ελαστικότητά τους. Η ετοιμότητα αξιολογείται σε κλίμακα 3 ή 4 επιπέδων. Οι ζυγαριές 3 επιπέδων χρησιμοποιούνται συχνότερα. Τα κύρια σημάδια της ετοιμότητας της μήτρας για τοκετό (ωριμότητα) είναι:

• τη δομή του, η οποία συνήθως περιγράφεται ως συνέπεια·
• βατότητα του αυχενικού καναλιού.
• το μήκος του κολπικού τμήματος.
• απόκλιση από τον ενσύρματο πυελικό άξονα.

Ο βαθμός ωριμότητας του τραχήλου της μήτρας υπολογίζεται σε σημεία:

Αξία χαρακτηριστικού	Βαθμός ωριμότητας, βαθμολογία
	0	1	2
συνοχή	πυκνός	μαλακωμένο, εκτός από την περιοχή του εσωτερικού φάρυγγα	μαλακός
μήκος, cm / ομαλότητα	περισσότερο από 2 cm	1-2 cm	λιγότερο από 1 cm/λείο
βατότητα του αυχενικού σωλήνα	ο εξωτερικός φάρυγγας είναι κλειστός, παρακάμπτει την πρώτη φάλαγγα του δακτύλου	το κανάλι του λαιμού είναι βατό για 1 δάχτυλο, υπάρχει σφράγιση του εσωτερικού φάρυγγα	περισσότερα από 1 δάχτυλα, με πεπλατυσμένο λαιμό περισσότερα από 2 δάχτυλα
θέση	εκ των υστέρων	εμπρός	Μέσης

Ο βαθμός ωριμότητάς του σύμφωνα με το σύστημα 3 επιπέδων υπολογίζεται σε πόντους από 0 έως 10. Από 0 έως 3 βαθμούς - ανώριμο, από 4 έως 6 - ωρίμανση και από 7 έως 10 - ώριμο. Φυσιολογικά, μετά τις 37 εβδομάδες, υπάρχει μια μετάβαση από ανώριμο σε ώριμο. Σε περίπτωση ανωριμότητας ή ασθενούς ωριμότητας της μήτρας προκύπτουν προβλήματα κατά τον τοκετό. Μπορεί να παρουσιαστεί επέμβαση - καισαρική τομή.

Μέθοδοι για την πρόληψη της πρόωρης λύσης της εγκυμοσύνης

Στη σύγχρονη μαιευτική πρακτική, η φαρμακευτική προφύλαξη και η χειρουργική επέμβαση (ράψιμο του τραχήλου της μήτρας) θεωρούνται οι πιο αποτελεσματικές μέθοδοι. Η συρραφή (αυχενικό cerclage) θεωρείται αποτελεσματικός τρόπος πρόληψης του πρόωρου τοκετού. Υπάρχουν δύο επιλογές για αυτή την παρέμβαση. Στην πρώτη περίπτωση, τοποθετούνται ράμματα στο τέλος του πρώτου τριμήνου. Στη δεύτερη περίπτωση, πραγματοποιείται παρακολούθηση υπερηχογραφικής διάγνωσης. Ο χρόνος διατήρησής του είναι από 14 έως 24 εβδομάδες με μεσοδιάστημα 14 ημερών. Η χειρουργική επέμβαση σε αυτή την περίπτωση θεωρείται δικαιολογημένη εάν το μήκος του λαιμού μειωθεί σε 25 mm ή λιγότερο. Η δεύτερη προσέγγιση μειώνει την ανάγκη για χειρουργική επέμβαση έως και 50%. Ωστόσο, αυτή η επέμβαση είναι επικίνδυνη για πολυέμβρυες εγκυμοσύνες και μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο πρόωρου τοκετού.

Τα σκευάσματα προγεστερόνης χρησιμοποιούνται ως φάρμακα για την πρόληψη του πρόωρου τοκετού. Ως πειραματική τεχνική χρησιμοποιείται και η τοποθέτηση κολπικού πεσσού. Μετά τη χρήση μηχανικών ή λειτουργικών μέσων για την πρόληψη πρόωρου τοκετού, δεν γίνεται διακολπικός υπέρηχος.

Το μήκος του τραχήλου της μήτρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ανάλογα με την περίοδο, αλλάζει προς τη μία ή την άλλη κατεύθυνση. Ποιος είναι ο κανόνας και ποια η απόκλιση;

Ανατομική περιγραφή

Ο τράχηλος της μήτρας αποτελείται από μυϊκό ιστό και χρησιμεύει για τη σύνδεση της μήτρας και του κόλπου. Μέσα σε αυτό βρίσκεται ο αυχενικός σωλήνας, με τη βοήθεια του οποίου η μήτρα μπορεί να καθαριστεί από το σχισμένο στρώμα του ενδομητρίου κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως. Η σύνδεση της μήτρας με τον αυχενικό σωλήνα ονομάζεται εσωτερικό στόμιο και το άνοιγμα που συνδέει τον κόλπο και τον αυχενικό σωλήνα είναι το εξωτερικό στομ. Ελλείψει παθολογίας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ο αυχενικός σωλήνας βρίσκεται σε κλειστή θέση και αποφράσσεται από ένα βύσμα βλέννας, το οποίο εξαλείφει την πιθανότητα μόλυνσης του εμβρύου.

Αυτός ο τρόπος ύπαρξης διαρκεί έως και 37 εβδομάδες, μετά τις οποίες ο τράχηλος προετοιμάζεται για τον επερχόμενο τοκετό. Από αυτή τη στιγμή, η εγκυμοσύνη θεωρείται πλήρης και αρχίζουν σημαντικές αλλαγές στη δομή του τραχήλου της μήτρας, μαλακώνει, ανοίγει ελαφρά και προσπαθεί να πάρει κεντρική θέση. Αυτές οι αλλαγές καθιστούν δυνατή τη δημιουργία ενός άμεσου καναλιού με την κοιλότητα της μήτρας, το οποίο επεκτείνεται περισσότερο από 10 εκατοστά κατά τον τοκετό και μετά το τέλος του τοκετού, παίρνει ξανά το προηγούμενο μέγεθος. Το εξωτερικό έξω στόμιο του τραχηλικού πόρου γίνεται σαν σχισμή, σε αντίθεση με τους άτοκες ασθενείς, των οποίων το εξωτερικό έξω στόμα μοιάζει με κουκκίδα.

Για την προστασία από τη διείσδυση της μόλυνσης στα αναπαραγωγικά όργανα, χρησιμοποιείται ένα βλεννώδες βύσμα που κλείνει την είσοδο στο εξωτερικό κανάλι γέννησης. Πριν τον τοκετό, φεύγει εντελώς από τη θέση της ή βγαίνει τμηματικά. Αυτή η διαδικασία μας επιτρέπει να εξετάσουμε τη στιγμή της έναρξης του τοκετού.

Ο ρόλος που έχει ανατεθεί στον τράχηλο στο σώμα μιας γυναίκας δεν μπορεί να υπερεκτιμηθεί. Αυτό το όργανο παίζει σημαντικό ρόλο στη διεξαγωγή μιας εγκυμοσύνης και στη διαδικασία του τοκετού. Σε διαφορετικές περιόδους εγκυμοσύνης, η διάρκειά της ποικίλλει ανάλογα με την περίοδο και αυτές οι αλλαγές πρέπει να συμμορφώνονται με ορισμένα πρότυπα. Οι περιπτώσεις απόκλισης του μήκους προς τη μία ή την άλλη κατεύθυνση μπορεί να οδηγήσουν σε θάνατο του εμβρύου, άμβλωση και αποβολή. Η συγκράτηση του εμβρύου στη μήτρα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης εξαρτάται από το μήκος του λαιμού· εάν εμφανιστεί παθολογία στη δομή, μπορεί να υπάρξει απειλή περαιτέρω εγκυμοσύνης.

Οι αλλαγές που συμβαίνουν στον αυχενικό σωλήνα της μήτρας συμβαίνουν σύμφωνα με τις ορμονικές αλλαγές στο σώμα μιας εγκύου γυναίκας. Λόγω της αυξημένης κυκλοφορίας του αίματος στους μύες των εξωτερικών τοιχωμάτων της μήτρας, εμφανίζεται μια μπλε απόχρωση, που σημειώνεται κατά τη διάρκεια μιας γυναικολογικής εξέτασης. Ταυτόχρονα, εξάγεται συμπέρασμα για την αντιστοιχία του μήκους του τραχήλου της μήτρας με την εβδομάδα της εγκυμοσύνης και της ποσότητας της τραχηλικής βλέννας στον κόλπο μιας εγκύου σύμφωνα με τα γενικά αποδεκτά πρότυπα αυτής της περιόδου. Το στρώμα του εσωτερικού επιθηλίου, υπό την επίδραση της αύξησης των οιστρογόνων στο σώμα μιας εγκύου γυναίκας, πυκνώνει επίσης, γεγονός που οδηγεί σε σημαντική αύξηση του όγκου του κύριου αναπαραγωγικού οργάνου μιας γυναίκας - της μήτρας.

Η συνεχής ιατρική παρακολούθηση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης σάς επιτρέπει να ελέγχετε τη διαδικασία γέννησης ενός παιδιού και την κατάσταση του σώματος στο σύνολό της. Η παρακολούθηση του μήκους του τραχήλου της μήτρας κάθε εβδομάδα βοηθά στην πρόληψη της εμφάνισης παθολογιών στα γυναικεία αναπαραγωγικά όργανα και στον αυχενικό σωλήνα. Υπό την προσοχή ενός ειδικού, υπάρχουν συνεχώς αρκετοί δείκτες από τους οποίους εξαρτάται η επιτυχής κύηση και ο επιτυχής τοκετός. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για ασθενείς που έχουν διαγνωστεί με απειλούμενη αποβολή:

• το περιεχόμενο της τραχηλικής βλέννας που βρίσκεται στον αυχενικό σωλήνα.
• το μήκος του αυχενικού σωλήνα και την ελαστικότητα των τοιχωμάτων του.

Σύμφωνα με τους δείκτες που αντιστοιχούν στον κανόνα, είναι δυνατό να εξαχθεί ένα συμπέρασμα σχετικά με τη σωστή ανάπτυξη του εμβρύου και την απουσία παθολογίας που μπορεί να επηρεάσει αρνητικά το παιδί.

Μέθοδοι μέτρησης

Δύο μέθοδοι χρησιμοποιούνται για την εξέταση του τραχήλου της μήτρας:

1. Η κολπική εξέταση από γυναικολόγο καθορίζει το μήκος, τη σχέση με τον άξονα της λεκάνης και το μέγεθος του αυχενικού σωλήνα. Μια παρόμοια εξέταση πραγματοποιείται σε όλες τις επισκέψεις για την παρακολούθηση των αλλαγών που συμβαίνουν κατά την ανάπτυξη του εμβρύου.
2. Μια υπερηχογραφική εξέταση που σας επιτρέπει να αξιολογήσετε το εξωτερικό και το εσωτερικό του τραχήλου της μήτρας, προσδιορίζοντας το μήκος του ίδιου του αυχενικού σωλήνα.

Οι μετρήσεις ελέγχου του τραχήλου της μήτρας πραγματοποιούνται από την εικοστή εβδομάδα της κύησης, λόγω του ότι μέχρι αυτή την περίοδο οι διαστάσεις του εξαρτώνται από τα επιμέρους χαρακτηριστικά της φυσικής δομής. Μετά την υπέρβαση αυτού του ορίου, αρχίζει η στενή παρακολούθηση όλων των αλλαγών που συμβαίνουν στον τράχηλο, προκειμένου να αποφευχθούν περιπτώσεις ανάπτυξης παθολογίας σε αυτόν και αποκλίσεις από τον κανόνα σύμφωνα με μια ορισμένη περίοδο ανάπτυξης της εγκυμοσύνης.

Για να γίνει αυτό, ο γυναικολόγος διεξάγει επαναλαμβανόμενο υπερηχογράφημα ελέγχου, το οποίο επιτρέπει τον προσδιορισμό της κατάστασης των οργάνων. Στην περίπτωση προσδιορισμού συντομευμένων μεγεθών, υπάρχει ανάγκη για πρόσθετη διακολπική εξέταση μιας γυναίκας με την εισαγωγή ενός αισθητήρα στην κολπική κοιλότητα, γεγονός που καθιστά δυνατό τον ακριβέστερο προσδιορισμό του μήκους του αυχενικού σωλήνα.
Η εξέταση με υπερήχους σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε την παρουσία παθολογιών στην κατάσταση του λαιμού με μήκος μικρότερο από 25 χιλιοστά και μια διευρυμένη κατάσταση του εσωτερικού φάρυγγα σε σχήμα χοάνης, η οποία θα πρέπει να είναι σε κλειστή κατάσταση.

Παθολογική αλλαγή μπορεί να συμβεί για διάφορους λόγους, στην περίπτωση τραυματικών χειρουργικών επεμβάσεων ως αποτέλεσμα εκτρώσεων ή προηγούμενων τοκετών, προηγούμενων ασθενειών και των ανατομικών χαρακτηριστικών της γυναίκας. Υπάρχουν επίσης περιπτώσεις ανωριμότητας του τραχήλου της μήτρας, που εμφανίζεται λόγω ψυχολογικής κατάστασης λόγω φόβου για τον επερχόμενο τοκετό, καθώς και λόγω συγγενών αναπτυξιακών ελαττωμάτων. Ο τράχηλος σε αυτές τις περιπτώσεις γίνεται ανελαστικός και ελάχιστα εκτατός, γεγονός που μπορεί να προκαλέσει τραυματισμό κατά την κίνηση του παιδιού μέσω του αυχενικού σωλήνα κατά τον τοκετό ή κατά τη χρήση καισαρικής τομής.

Αλλαγές ανά εβδομάδα

Το μήκος του τραχήλου της μήτρας ανά εβδομάδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μετριέται σε χιλιοστά. Κατά τη διάρκεια αυτών των περιόδων, τα μεγέθη ενδέχεται να κυμαίνονται:

• μήκος του τραχήλου της μήτρας έως 12 εβδομάδες - έως 36 mm.
• το μήκος του τραχήλου της μήτρας από 12 εβδομάδες - έως 39 mm.
• το μήκος του τραχήλου της μήτρας στο τρίτο τρίμηνο - έως 41 mm.
• το μήκος του τραχήλου της μήτρας μετά από 29 εβδομάδες μειώνεται στα 37 mm.

Σε αυτή την περίοδο ξεκινά η προετοιμασία του σώματος για την επερχόμενη εργασιακή δραστηριότητα.

Σπουδαίος! Η ομάδα ελέγχου περιλαμβάνει ασθενείς με παθολογικές ανωμαλίες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, καθώς και όσους έχουν βλάβη στον τράχηλο ή σε προηγούμενη εγκυμοσύνη, παρατηρήθηκε πρόωρη βράχυνσή του. Απαιτούν στενή παρακολούθηση της κατάστασης ξεκινώντας από τη 16η εβδομάδα.

Ενδιαφέρον βίντεο:

Κοντός τράχηλος

Ο βραχύς τράχηλος είναι μια επικίνδυνη παθολογία που απειλεί την κανονική κύηση και τον κίνδυνο πιθανής αποβολής σε όλα τα στάδια της εγκυμοσύνης. Αυτή η απόκλιση στην ανάπτυξη είναι δυνατή για διάφορους λόγους:

• ως αποτέλεσμα ορμονικών διαταραχών.
• η παρουσία ουλών?
• επιπλοκές από προηγούμενες λοιμώξεις.
• η παρουσία φλεγμονής στην περιοχή της πυέλου.

Η πρόωρη βράχυνση μπορεί να οδηγήσει σε αδυναμία συγκράτησης του εμβρύου στο σώμα της μήτρας. Ανίκανος να αντέξει το βάρος, ο λαιμός απειλεί να ανοίξει, κάτι που θα οδηγήσει σε πρόωρο τοκετό και στη γέννηση ενός μη βιώσιμου εμβρύου. Μια γυναίκα απειλείται με αποβολή με μήκος λαιμού 25 χιλιοστά ή λιγότερο όταν ανοίξει ο εσωτερικός φάρυγγας.

Σε περίπτωση επαπειλούμενης αποβολής λόγω αυτής της παθολογίας, συνταγογραφείται ορμονική θεραπεία, τοποθέτηση πεσσού ή ραμμάτων στον τράχηλο. Αυτό θα αποτρέψει την πρόωρη διαστολή και θα διατηρήσει την εγκυμοσύνη σε μια συγκεκριμένη ημερομηνία. Τα ράμματα αφαιρούνται στις 38 εβδομάδες, όταν το έμβρυο φτάσει σε ένα συγκεκριμένο μέγεθος και θεωρείται τελειόμηνο. Από αυτή τη στιγμή ξεκινά η εκτέλεση της αναπαραγωγικής λειτουργίας και η έναρξη του τοκετού.

μακρύς τράχηλος

Συχνά, όταν εξετάζεται από έναν γυναικολόγο, προσδιορίζεται ένας μακρύς τράχηλος. Αυτή η απόκλιση δεν συνεπάγεται συνέπειες στην κατάσταση της εγκύου και δεν φέρει τον κίνδυνο διακοπής και πιθανής αποβολής. Το μήκος του λαιμού και του τραχηλικού καναλιού πάνω από τον κανόνα μπορεί να δημιουργήσει επιπλοκές κατά τη διάρκεια του ίδιου του τοκετού, εάν δεν υπόκειται σε αλλαγές. Ένας μακρύς, πυκνός λαιμός δεν θα μπορεί να ανοίξει πλήρως ενώ το παιδί κινείται μέσα από τον αυχενικό σωλήνα. Αυτή η απόκλιση μπορεί να οδηγήσει στην αδυναμία πραγματοποίησης φυσικού τοκετού και αφαίρεσης του παιδιού με καισαρική τομή. Για να αποφευχθεί αυτή η κατάσταση, όταν ανιχνεύεται αυτή η απόκλιση στη δομή ενός σημαντικού οργάνου - του τραχήλου της μήτρας, λαμβάνονται μέτρα για να μαλακώσει και να εξομαλυνθεί για να γίνει πιο ελαστικό.

Μήκος του τραχήλου της μήτρας πριν τον τοκετό

Οι αλλαγές που συμβαίνουν στον τράχηλο και στον αυχενικό σωλήνα είναι απαραίτητες για την προετοιμασία και περαιτέρω διάνοιξη του καναλιού γέννησης. Μετά την 37η εβδομάδα, ο τράχηλος προετοιμάζεται για τον τοκετό, κονταίνει και μαλακώνει. Αλλαγές συμβαίνουν και στον έξω φάρυγγα, όταν εξετάζεται από γυναικολόγο, διαπιστώνεται ότι το άνοιγμά του έχει το μέγεθος ενός δακτύλου. Η διάρκεια των συνεχιζόμενων χρονικών αλλαγών για όλους τους ασθενείς είναι διαφορετική, μερικές γυναίκες περνούν αυτή την περίοδο τρεις έως πέντε ώρες πριν από την έναρξη των συσπάσεων, για άλλες αυτή η στιγμή μπορεί να εκτείνεται έως και αρκετές ημέρες ή εβδομάδες.

Η έναρξη του τοκετού συμβαίνει με την έναρξη κρίσεων κράμπας, που επαναλαμβάνονται σε συγκεκριμένα χρονικά διαστήματα και με άνοιγμα του έξω στομίου κατά περισσότερο από 10 εκ. Μετά τη γέννηση του παιδιού, ο τράχηλος παίρνει τη συνήθη κατάσταση του, χαρακτηριστική πριν τον τοκετό.

Σπουδαίος! Το μήκος του τραχήλου της μήτρας κατά εβδομάδες είναι ένας από τους σημαντικούς συνεχώς μεταβαλλόμενους δείκτες της συνεχιζόμενης εγκυμοσύνης. Η βράχυνση και η μαλάκυνσή της στα αρχικά στάδια υποδηλώνει μια πιθανή απειλή για την επιτυχή πορεία της εγκυμοσύνης και τις δυνατότητες πρόληψής της. Η απουσία τέτοιων συμπτωμάτων στα μεταγενέστερα στάδια σηματοδοτεί επίσης την απροετοιμασία του σώματος της γυναίκας για τη διαδικασία του τοκετού και χρειάζεται επίσης έγκαιρη ιατρική βοήθεια.

Τράχηλος και υπογονιμότητα

Πρόσφατα, σημειώθηκε μια δυσάρεστη τάση, η οποία συνεχίζει να αυξάνεται με την πάροδο του χρόνου. Η υπογεννητικότητα είναι ένα από τα σημαντικότερα προβλήματα στην εξέλιξη της δημογραφικής κατάστασης στη χώρα μας, που επηρεάζει τις διεργασίες που λαμβάνουν χώρα στην οικονομία. Εάν τον περασμένο αιώνα ο κύριος λόγος για αυτό ονομαζόταν κοινωνικοοικονομικός, τότε επί του παρόντος ο λόγος για το χαμηλό ποσοστό γεννήσεων είναι η εξάπλωση διαφόρων παθολογιών στην υγεία των γυναικών και, ως εκ τούτου, η συχνή υπογονιμότητα και η αδυναμία αναπαραγωγής. Σημαντικό ρόλο σε αυτό το θέμα παίζουν οι αποκλίσεις στην ανάπτυξη του αναπαραγωγικού συστήματος και στις παθολογικές αλλαγές στον τράχηλο και στον αυχενικό σωλήνα του. Η σύγχρονη ιατρική παίρνει αυτή την κατεύθυνση πολύ σοβαρά και έχει σημειώσει σημαντική επιτυχία σε αυτήν. Εάν είναι επιθυμητό, ​​με τη βοήθεια σύγχρονων διαγνωστικών μεθόδων, σχεδόν κάθε ζευγάρι μπορεί να επιτύχει και να διατηρήσει την εγκυμοσύνη μέχρι τη γέννηση ενός πλήρους απογόνου.

Όπως αποδεικνύεται, το θέμα της διάτασης του τραχήλου της μήτρας, ο χρονισμός και το μέγεθος του ανοίγματος σε εκατοστά ή εγκάρσια δάκτυλα και πώς να το ερμηνεύσουμε, ανησυχεί όλες τις εγκύους. Ωστόσο, πολλοί δεν γνωρίζουν την ακριβή απάντηση. Θα προσπαθήσουμε να καλύψουμε αυτό το θέμα όσο το δυνατόν περισσότερο και να ξεκινήσουμε με τα ανατομικά χαρακτηριστικά.

Η μήτρα είναι ένα σημαντικό όργανο του γυναικείου αναπαραγωγικού συστήματος και αποτελείται από το σώμα της μήτρας και τον τράχηλο. Ο τράχηλος είναι ένας μυϊκός σωληνοειδής σχηματισμός που ξεκινά από το σώμα της μήτρας και ανοίγει στον κόλπο. Το τμήμα του τραχήλου της μήτρας που είναι ορατό όταν το βλέπουμε σε καθρέφτες ονομάζεται κολπικό τμήμα. Το εσωτερικό στόμιο είναι η μετάβαση του τραχήλου της μήτρας στην κοιλότητα της μήτρας και το εξωτερικό στόμιο είναι το όριο μεταξύ του τραχήλου της μήτρας και του κόλπου. Σε αυτά τα σημεία, το μυϊκό τμήμα είναι πιο έντονο.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ορισμένες από τις μυϊκές ίνες στον τράχηλο της μήτρας αντικαθίστανται από συνδετικό ιστό. Οι νεοσύστατες «νεαρές» ίνες κολλαγόνου είναι εκτάσιμες και ελαστικές, με τον υπερβολικό σχηματισμό τους, ο τράχηλος βραχύνεται και το εσωτερικό στόμιο αρχίζει να διαστέλλεται.

Φυσιολογικά, σε όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ο τράχηλος είναι μακρύς (περίπου 35 - 45 mm) και το εσωτερικό του στόματος είναι κλειστό. Αυτή η θέση βοηθά στην πρόληψη της αυθόρμητης αποβολής και επίσης προστατεύει από τη διείσδυση της μόλυνσης στην κοιλότητα της μήτρας.

Μόνο λίγες εβδομάδες πριν από την αναμενόμενη ημερομηνία γέννησης (PDR), ο τράχηλος αλλάζει τη δομή του, σταδιακά γίνεται πιο μαλακός και κοντύτερος. Εάν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης συμβεί βράχυνση, μαλάκυνση του τραχήλου της μήτρας και επέκταση του εσωτερικού στομίου, τότε αυτή η κατάσταση απειλεί να τερματίσει την εγκυμοσύνη ή τον πρόωρο τοκετό.

Αιτίες πρόωρης βράχυνσης του τραχήλου της μήτρας:

Επιβαρυμένο μαιευτικό ιστορικό (αβολές, αποβολές σε διαφορετικές χρονικές στιγμές, ιστορικό πρόωρου τοκετού, ιδιαίτερα πολύ πρόωρο τοκετό έως 28 εβδομάδων)

Επιδεινωμένο γυναικολογικό ιστορικό (στειρότητα, σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών και άλλες γυναικολογικές παθήσεις)

Τραυματισμοί του τραχήλου της μήτρας (χειρουργείο, ρήξεις σε προηγούμενες γεννήσεις, τοκετός μεγάλου εμβρύου)

Κανόνες για τον τράχηλο κατά χρονισμό

Έως 32 εβδομάδες:ο τράχηλος διατηρείται (μήκος 40 mm ή περισσότερο), πυκνός, το εσωτερικό στόμιο είναι κλειστό (σύμφωνα με τα αποτελέσματα του υπερήχου). Κατά την κολπική εξέταση, ο τράχηλος είναι πυκνός, αποκλίνει προς τα πίσω από τον συρμάτινο άξονα της λεκάνης, το εξωτερικό στομάχι είναι κλειστό.

Ο άξονας του σύρματος της λεκάνης είναι μια γραμμή που συνδέει τα μεσαία σημεία όλων των άμεσων διαστάσεων της λεκάνης. Δεδομένου ότι το ιερό οστό έχει μια κάμψη και, στη συνέχεια, το κανάλι γέννησης αντιπροσωπεύεται από το μυο-προσωπικό τμήμα, ο άξονας του σύρματος της λεκάνης αντιπροσωπεύεται από μια καμπύλη γραμμή που μοιάζει με αγκίστρι ψαριού.

32-36 εβδομάδες:ο τράχηλος αρχίζει να μαλακώνει στα περιφερειακά τμήματα, αλλά η περιοχή του εσωτερικού φάρυγγα είναι πυκνή. Το μήκος του τραχήλου της μήτρας είναι περίπου 30 mm ή περισσότερο, το εσωτερικό στόμιο είναι κλειστό (σύμφωνα με τον υπέρηχο). Στην κολπική εξέταση, ο τράχηλος της μήτρας περιγράφεται ως «πυκνός» ή «άνισα μαλακωμένος» (πλησίον 36 εβδομάδων), με κλίση προς τα πίσω ή βρίσκεται κατά μήκος του συρμάτινου άξονα της λεκάνης, το εξωτερικό στόμιο των αρχικών οστών μπορεί να περάσει την άκρη του δακτύλου. , σε πολύτομα περάσματα 1 δάχτυλο στον αυχενικό σωλήνα

Από 37 εβδομάδες:ο τράχηλος είναι «ώριμος» ή «ωριμάζει», δηλαδή μαλακός, βραχύνεται σε 25 mm ή λιγότερο, ο φάρυγγας αρχίζει να επεκτείνεται (το μήκος του λαιμού, μια επέκταση σε σχήμα χοάνης του φάρυγγα της μήτρας , περιγράφεται με υπερηχογράφημα). Στην κολπική εξέταση, το εξωτερικό στόμιο μπορεί να περάσει 1 ή 2 δάχτυλα, ο τράχηλος περιγράφεται ως «μαλακωμένος» ή «άνισα μαλακωμένος», που βρίσκεται κατά μήκος του συρμάτινου άξονα της λεκάνης. Το έμβρυο σε αυτή την περίοδο αρχίζει να κατεβαίνει με το κεφάλι του στη μικρή λεκάνη και πιέζει πιο δυνατά τον λαιμό, γεγονός που συμβάλλει στην ωρίμανση του.

Για την αξιολόγηση του λαιμού ως «ώριμο» ή «ανώριμο», χρησιμοποιείται ειδικός πίνακας (κλίμακα Bishop), όπου οι παράμετροι του λαιμού αξιολογούνται σε σημεία. Τώρα η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη τροποποιημένη κλίμακα Bishop (απλοποιημένη).

Ερμηνεία:

0 - 2 βαθμοί - ο τράχηλος είναι "ανώριμος".
3 - 4 βαθμοί - ο τράχηλος της μήτρας "δεν είναι αρκετά ώριμος"
5 - 8 βαθμοί - ο τράχηλος είναι "ώριμος"

Η ωρίμανση του τραχήλου της μήτρας ξεκινά με την περιοχή του έσω στομίου. Στα πρωτότοκα και τα πολύτοκα, η διαδικασία συμβαίνει λίγο διαφορετικά.

Στο primiparas (Α), ο αυχενικός σωλήνας γίνεται σαν κολοβωμένος κώνος, με το φαρδύ τμήμα του στραμμένο προς τα πάνω. Το κεφάλι του εμβρύου, κατεβαίνοντας προς τα κάτω και προχωρώντας, τεντώνει σταδιακά τον έξω φάρυγγα.

Στο πολύτοκο (Β), η επέκταση του εξωτερικού και του εσωτερικού στομίου συμβαίνει ταυτόχρονα, επομένως οι επαναλαμβανόμενες γεννήσεις, κατά κανόνα, προχωρούν πιο γρήγορα.

1 - εσωτερικός φάρυγγας
2 - εξωτερικός φάρυγγας

Τράχηλος κατά τον τοκετό

Όλα όσα περιγράψαμε παραπάνω αναφέρονται στην κατάσταση του τραχήλου της μήτρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης χρησιμοποιούνται οι όροι «βράχυνση του τραχήλου της μήτρας», «διαστολή του εσωτερικού στομίου», «ωριμότητα του τραχήλου». Άμεσα ο όρος «άνοιγμα» ή «άνοιγμα» (που σημαίνει το ίδιο πράγμα) αρχίζει να χρησιμοποιείται μόνο με την έναρξη του τοκετού.

Μέχρι τη στιγμή της γέννησης, ο τράχηλος, σταδιακά βραχύνοντας, εξομαλύνεται πλήρως. Δηλαδή, παύει να υπάρχει ως ανατομική δομή. Η μακριά σωληνοειδής δομή εξομαλύνεται πλήρως και παραμένει μόνο η έννοια του "εσωτερικού τραχηλικού στομίου". Εδώ είναι η αποκάλυψή του και θεωρείται σε εκατοστά. Καθώς αναπτύσσεται η δραστηριότητα του τοκετού, οι άκρες του εσωτερικού στομίου γίνονται πιο λεπτές, πιο μαλακές, πιο εύκαμπτες, γεγονός που διευκολύνει το κεφάλι του εμβρύου να τις τεντώσει.

Ανάλογα με τον βαθμό ανοίγματος του εσωτερικού φάρυγγα, ο τοκετός χωρίζεται σε περιόδους I και II:

Ι στάδιο τοκετούέτσι ονομάζεται - "η περίοδος αποκάλυψης του εσωτερικού φάρυγγα του τραχήλου της μήτρας." Η πρώτη περίοδος χωρίζεται σε φάσεις.

Στην λανθάνουσα (κρυφή) φάση, ο εσωτερικός φάρυγγας ανοίγει σταδιακά έως και 3-4 εκ. Οι συσπάσεις κατά την περίοδο αυτή είναι μέτρια επώδυνες ή ανώδυνες, σύντομες, εμφανίζονται μετά από 6-10 λεπτά.

Στη συνέχεια ξεκινά η ενεργός φάση του πρώτου σταδίου του τοκετού - ο ρυθμός ανοίγματος του στομίου της μήτρας πρέπει να είναι τουλάχιστον 1 cm την ώρα στις αρχικές και τουλάχιστον 2 cm την ώρα σε πολύτοκες, οι συσπάσεις σε αυτή την περίοδο γίνονται πιο συχνές και εμφανίζονται κάθε 2 έως 5 λεπτά, γίνετε μεγαλύτεροι (25 - 45 δευτερόλεπτα), δυνατοί και επώδυνοι.

Το εσωτερικό στόμιο πρέπει να ανοίγει έως και 10 - 12 cm, τότε ονομάζεται "πλήρες άνοιγμα / αποκάλυψη" και ξεκινά το δεύτερο στάδιο τοκετού.

ΙΙ στάδιο τοκετούονομάζεται περίοδος «απώθησης του εμβρύου».

Σε αυτό το στάδιο, το στόμιο της μήτρας ανοίγει πλήρως και η κεφαλή του εμβρύου αρχίζει να κινείται κατά μήκος του καναλιού γέννησης προς την έξοδο.

Η δυναμική της διάνοιξης του στομίου της μήτρας αντανακλάται στο παρτόγραμμα, το οποίο διεξάγεται από την αρχή της λανθάνουσας φάσης και συμπληρώνεται μετά από κάθε μαιευτική εξέταση.

Το παρτογράφημα είναι μια μέθοδος γραφικής περιγραφής του τοκετού, στην οποία το άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας σε εκατοστά, ο χρόνος σε ώρες, η πρόοδος του εμβρύου κατά μήκος του πυελικού επιπέδου, η ποιότητα των συσπάσεων, το χρώμα του αμνιακού νερού και του εμβρύου. ο καρδιακός παλμός αντικατοπτρίζεται με τη μορφή γραφήματος. Παρακάτω είναι μια απλοποιημένη έκδοση του παρτογράμματος, η οποία αντικατοπτρίζει μόνο τις παραμέτρους που μας ενδιαφέρουν σε αυτό το θέμα, δηλαδή το άνοιγμα του στομίου της μήτρας στο χρόνο.

Προκειμένου να διευκρινιστεί η μαιευτική κατάσταση, ο γιατρός διεξάγει μια εσωτερική μαιευτική μελέτη, η συχνότητα της οποίας εξαρτάται από την περίοδο και τη φάση του τοκετού. Στην λανθάνουσα φάση της πρώτης περιόδου, η εξέταση πραγματοποιείται 1 φορά στις 6 ώρες, στην ενεργό φάση της πρώτης περιόδου 1 φορά σε 2-4 ώρες, στη δεύτερη περίοδο 1 φορά την ώρα. Με την ανάπτυξη οποιασδήποτε απόκλισης από τη φυσιολογική πορεία του τοκετού, η εξέταση πραγματοποιείται σύμφωνα με ενδείξεις δυναμικής (η συχνότητα των εξετάσεων καθορίζεται από τον γιατρό που είναι υπεύθυνος για τον τοκετό, είναι δυνατή η εξέταση από συμβούλιο γιατρών).

Παθολογίες που σχετίζονται με τη διαδικασία ανοίγματος του τραχήλου της μήτρας:

1) Παθολογική κατάσταση που σχετίζεται με βράχυνση του τραχήλου της μήτρας και/ή επέκταση του εσωτερικού στομίου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης:

2) Παθολογία της διάνοιξης του τραχήλου της μήτρας στην προκαταρκτική περίοδο.

Η προκαταρκτική περίοδος είναι μια πάθηση με σπάνιους, αδύναμους πόνους κράμπες στο κάτω μέρος της κοιλιάς και στη μέση, αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια της τελειόμηνης εγκυμοσύνης και ενός ώριμου τραχήλου, διαρκεί περίπου 6-8 ώρες και σταδιακά περνά στο πρώτο στάδιο του τοκετού. Η προκαταρκτική περίοδος δεν παρατηρείται σε όλες τις γυναίκες.

Η παθολογική προκαταρκτική περίοδος είναι ακανόνιστες σύντομες επώδυνες συσπάσεις με ώριμο τράχηλο που διαρκούν περισσότερο από 8 ώρες και δεν οδηγούν σε λείανση του τραχήλου της μήτρας.

3) Παθολογία διαστολής του τραχήλου κατά τον τοκετό.

-αδυναμία των προγονικών δυνάμεων.Η αδυναμία των φυλετικών δυνάμεων είναι ανεπαρκής ως προς τη δύναμη, τη διάρκεια και την κανονικότητα της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας. Η αδυναμία της δραστηριότητας του τοκετού εκδηλώνεται με αργό ρυθμό διαστολής του τραχήλου της μήτρας, σπάνιες, σύντομες, ανεπαρκείς συσπάσεις που δεν οδηγούν στην πρόοδο του εμβρύου. Η διάγνωση αυτή γίνεται με βάση την παρατήρηση της εγκύου, τα αποτελέσματα της καρδιοτοκογραφίας (CTG) και τα δεδομένα κολπικής εξέτασης. Το παρακάτω σχήμα δείχνει το αποτέλεσμα του CTG με την αδυναμία των φυλετικών δυνάμεων, όπως βλέπουμε εδώ τις συσπάσεις ασθενούς και βραχείας δύναμης. Για σύγκριση με τον κανόνα, παρουσιάζουμε το παρακάτω σχήμα.

Η κύρια αδυναμία των φυλετικών δυνάμεων είναι μια κατάσταση όπου οι συσπάσεις αρχικά δεν απέκτησαν επαρκή αποτελεσματικότητα.

Η δευτερεύουσα αδυναμία των φυλετικών δυνάμεων είναι μια κατάσταση κατά την οποία η αναπτυγμένη τακτική και αποτελεσματική εργατική δραστηριότητα εξασθενεί και καθίσταται αναποτελεσματική.

- αποσυντονισμός της εργασιακής δραστηριότητας.Ο αποσυντονισμός της δραστηριότητας του τοκετού είναι μια παθολογική κατάσταση κατά την οποία δεν υπάρχει συντονισμός μεταξύ των συσπάσεων διαφορετικών τμημάτων της μήτρας, οι συσπάσεις είναι ασυντόνιστες και μπορεί να είναι πολύ επώδυνες λόγω της μη παραγωγικότητάς τους (το κεφάλι του εμβρύου δεν κινείται κατά μήκος του καναλιού γέννησης). Για παράδειγμα, ο βυθός της μήτρας συστέλλεται ενεργά, αλλά δεν υπάρχει επαρκές άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας ή ο τράχηλος ανοίγει, αλλά ο βυθός της μήτρας δεν μειώνεται αποτελεσματικά. Το παρακάτω σχήμα δείχνει το αποτέλεσμα του CTG με αποσυντονισμένη δραστηριότητα τοκετού, οι συσπάσεις έχουν διαφορετική ισχύ και συχνότητα.

Μια μορφή αποσυντονισμού της εργασιακής δραστηριότητας, κατά την οποία το σώμα της μήτρας συστέλλεται ενεργά και ο τράχηλος της μήτρας δεν έχει επαρκές άνοιγμα λόγω κυκλικών αλλαγών (τις συνέπειες των αμβλώσεων, των παλαιών ρήξεων, της καυτηρίασης της διάβρωσης) ή μιας αδιάγνωστης κατάστασης (εκεί δεν αποτελεί ένδειξη παθολογίας του τραχήλου της μήτρας ή τραύματος στο ιστορικό), ονομάζεται δυστοκία του τραχήλου της μήτρας. Αυτή η μορφή παθολογίας χαρακτηρίζεται από επώδυνες μη παραγωγικές συσπάσεις, πόνο στο ιερό οστό. Με μια εσωτερική μαιευτική εξέταση, ο γιατρός βλέπει σπασμό του στομίου της μήτρας κατά τη διάρκεια συστολής και ακαμψίας των άκρων του εσωτερικού στομίου του τραχήλου της μήτρας (πυκνότητα, ακαμψία).

- γρήγορος και γρήγορος τοκετός.Κανονικά, η διάρκεια της διαδικασίας του τοκετού είναι 9 - 12 ώρες, σε πολύτοκες γυναίκες μπορεί να είναι μικρότερη, περίπου 7 - 10 ώρες.

Στα primiparas, η παράδοση θεωρείται ότι είναι γρήγορη παράδοση λιγότερο από 6 ώρες και γρήγορη - λιγότερο από 4 ώρες.

Στις πολύτοκες γυναίκες, οι γεννήσεις μικρότερες από 4 ώρες θεωρούνται γρήγορες και οι γεννήσεις μικρότερες από 2 ώρες θεωρούνται γρήγορες.

Ο γρήγορος και γρήγορος τοκετός χαρακτηρίζεται από επιταχυνόμενο ρυθμό ανοίγματος του τραχήλου της μήτρας και αποβολή του εμβρύου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτό είναι μια ευλογία, καθώς η καθυστέρηση απειλεί με επιπλοκές (παθολογίες του ομφάλιου λώρου, του πλακούντα και άλλα). Αλλά συχνά, λόγω του γρήγορου ρυθμού του τοκετού, το παιδί δεν έχει χρόνο να περάσει σωστά από όλα τα στάδια του εμβιομηχανικού τοκετού (προσαρμογή των μαλακών οστών του κρανίου του παιδιού σε όλες τις στροφές των οστών της λεκάνης της μητέρας, έγκαιρη περιστροφές του σώματος και του κεφαλιού, κάμψη και έκταση του κεφαλιού) και ο κίνδυνος τραυματισμού κατά τη γέννηση είναι αυξημένος (όπως στη μητέρα και στο νεογνό).

Θεραπεία για την πρόωρη διάταση του τραχήλου της μήτρας:

1) Ισθμική - τραχηλική ανεπάρκειααντιμετωπίζεται με τοποθέτηση κυκλικών ραμμάτων στον τράχηλο της μήτρας (από 20 εβδομάδες) ή με τοποθέτηση μαιευτικού πεσσού (από 15-18 περίπου εβδομάδες).

2) Παθολογική προκαταρκτική περίοδος.Μετά την περίοδο παρατήρησης (8 ώρες) και την απουσία δυναμικής κατά τη διάρκεια δεύτερης κολπικής εξέτασης, γίνεται αμνιοτομή (άνοιγμα της εμβρυϊκής κύστης). Εάν ο τράχηλος παραμένει κοντύτερος αλλά όχι πεπλατυσμένος, τότε μπορεί να χορηγηθεί ωκυτοκίνη για πρόκληση τοκετού. Εάν ο λαιμός εξομαλύνεται, αλλά δεν υπάρχει τακτική εργασιακή δραστηριότητα, τότε μιλούν για τη μετάβαση της παθολογικής προκαταρκτικής περιόδου στην κύρια αδυναμία της εργασιακής δραστηριότητας.

3) Αδυναμία φυλετικών δυνάμεων.Η αμνιοτομή πραγματοποιείται ως το πρώτο θεραπευτικό μέτρο για την αδύναμη δραστηριότητα του τοκετού. Μετά την αμνιοτομή, εμφανίζεται δυναμική παρακολούθηση της γυναίκας που γεννά, καταμέτρηση συσπάσεων, CTG - παρακολούθηση της κατάστασης του εμβρύου και μαιευτική εξέταση μετά από 2 ώρες. Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, ενδείκνυται φαρμακευτική αγωγή.

Με πρωτογενή αδυναμία πραγματοποιείται πρόκληση τοκετού, με δευτερογενή αδυναμία γίνεται εντατικοποίηση τοκετού. Και στις δύο περιπτώσεις, χρησιμοποιείται το φάρμακο ωκυτοκίνη, η διαφορά είναι στην αρχική δόση και στον ρυθμό χορήγησης του φαρμάκου μέσω της αντλίας έγχυσης (χορήγηση με στάγδην δόση). Ελλείψει του αποτελέσματος της θεραπείας, ενδείκνυται ο τοκετός με καισαρική τομή.

4) Αποσυντονισμός του τοκετού (αυχενική δυστοκία). Με την ανάπτυξη αποσυντονισμένης δραστηριότητας τοκετού, σε μια γυναίκα που γεννά θα πρέπει να χορηγείται αναισθησία για τον τοκετό, ναρκωτικά αναλγητικά (προμεδόλη ενδοφλεβίως σε ατομική δόση υπό τον έλεγχο του CTG) ή θεραπευτική επισκληρίδιο αναισθησία (εφάπαξ χορήγηση αναισθητικού ή παρατεταμένη αναισθησία με περιοδική χορήγηση του φαρμάκου). Ο τύπος της αναισθησίας επιλέγεται μεμονωμένα μετά από κοινή εξέταση από μαιευτήρα-γυναικολόγο και αναισθησιολόγο-ανανεωτήρα. Ελλείψει του αποτελέσματος της θεραπείας, ενδείκνυται ο τοκετός με καισαρική τομή.

5) Γρήγορος και γρήγορος τοκετός.Σε αυτή την περίπτωση, το πιο σημαντικό είναι να βρίσκεστε σε μαιευτήριο. Είναι αδύνατο να σταματήσετε τον τοκετό, αλλά είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε προσεκτικά την κατάσταση της μητέρας και του εμβρύου. Πραγματοποιήστε καρδιοτοκογραφία (το κύριο πράγμα είναι να διευκρινιστεί η κατάσταση του εμβρύου, εάν υπάρχει υποξία), εάν είναι απαραίτητο, υπερηχογράφημα (υποψία αποκόλλησης πλακούντα). Σε περίπτωση γρήγορου τοκετού πρέπει να υπάρχει στην αίθουσα τοκετού νεογνολόγος (μικροπαιδίατρος) και να υπάρχουν προϋποθέσεις για ανάνηψη του νεογνού. Η καισαρική τομή ενδείκνυται σε περίπτωση επείγουσας κλινικής κατάστασης (αποκόλληση πλακούντα, οξεία υποξία ή εμβρυϊκή ασφυξία που έχει ξεκινήσει)

Αφού διαβάσατε το άρθρο, συνειδητοποιήσατε πόσο σημαντικός και μοναδικός είναι ο σχηματισμός του τραχήλου της μήτρας. Οι παθολογίες του τραχήλου της μήτρας και, ειδικότερα, η παθολογία της διαστολής του τραχήλου, δυστυχώς, συμβαίνουν και θα συμβούν, αλλά τυχόν αποκλίσεις από τον κανόνα αντιμετωπίζονται τόσο πιο επιτυχημένα όσο πιο γρήγορα συμβουλευτείτε έναν γιατρό. Και τότε οι πιθανότητες διατήρησης της υγείας σας και η έγκαιρη γέννηση ενός υγιούς μωρού αυξάνονται σημαντικά. Φροντίστε τον εαυτό σας και να είστε υγιείς!

Μαιευτήρας-γυναικολόγος Petrova A.V.

Ο τράχηλος είναι το όργανο που είναι άμεσα υπεύθυνο για τη διατήρηση της εγκυμοσύνης.

Όχι μόνο η φύση της πορείας της εγκυμοσύνης, αλλά και η εξέλιξη της διαδικασίας γέννησης εξαρτάται από την κατάστασή της.

Ένας από τους δείκτες που χαρακτηρίζουν την κατάσταση του λαιμού είναι το μήκος του. Σε διαφορετικές περιόδους γέννησης παιδιού, το μήκος του τραχήλου της μήτρας πρέπει να συμμορφώνεται με ορισμένα πρότυπα, διαφορετικά αυξάνεται η πιθανότητα διαφόρων παθολογιών.

Ο τράχηλος είναι ένα μυϊκό όργανο με τη μορφή σωλήνα, μέσω του οποίου συνδέονται η μήτρα και ο κόλπος. Μέσα στον τράχηλο της μήτρας βρίσκεται ο αυχενικός σωλήνας, μέσω του οποίου αποβάλλεται η εμμηνορροϊκή ροή.

Το άνοιγμα που συνδέει την κοιλότητα της μήτρας με τον αυχενικό σωλήνα ονομάζεται εσωτερικό στόμιο, ο αυχενικός πόρος και ο κόλπος ονομάζονται εξωτερικό στόμιο.

Κανονικά, ο αυχενικός σωλήνας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης θα πρέπει να κλείνεται και να σφραγίζεται με βλεννογόνο βύσμα που προστατεύει το έμβρυο από μολυσματικές προσβολές.

Το πρωταρχικό καθήκον του τραχήλου της μήτρας κατά την περίοδο της γέννησης ενός παιδιού είναι να το διατηρεί στην κοιλότητα της μήτρας. Εάν για κάποιο λόγο ο τράχηλος της μήτρας δεν είναι σε θέση να το κάνει αυτό, υπάρχει πραγματική απειλή διακοπής της εγκυμοσύνης.

Είναι δυνατόν να προσδιοριστεί η κατάσταση του τραχήλου της μήτρας μετρώντας το μήκος του, επομένως, από μια ορισμένη ηλικία κύησης, αυτός ο δείκτης θα πρέπει να παρακολουθείται από τον θεράποντα ιατρό.

Μέθοδοι μέτρησης του μήκους του τραχήλου της μήτρας

Η μελέτη του λαιμού πραγματοποιείται με δύο τρόπους:

1. Κατά τη διάρκεια μιας γυναικολογικής εξέτασης σε μια καρέκλα. Ο γιατρός αξιολογεί την πυκνότητα του λαιμού, το μήκος και τη θέση του σε σχέση με τον άξονα της λεκάνης, την κατάσταση του εξωτερικού φάρυγγα.
2. Με τη βοήθεια υπερήχων. Κατά τη διάρκεια της μελέτης προσδιορίζεται το μήκος του λαιμού, η κατάσταση του εξωτερικού και του εσωτερικού φάρυγγα.

Μέχρι τα μέσα του δεύτερου τριμήνου, το μήκος του τραχήλου της μήτρας είναι πολύ μεταβλητό, οπότε ο έλεγχός του ξεκινά από την 20η εβδομάδα.

Ο «ισημερινός της εγκυμοσύνης» χαρακτηρίζεται από την ταχεία ανάπτυξη του εμβρύου, επομένως το φορτίο στον αυχένα αυξάνεται.

Από αυτή τη στιγμή, είναι απαραίτητη η περιοδική παρακολούθηση της κατάστασης του τραχήλου της μήτρας, η οποία θα επιτρέψει την έγκαιρη ανίχνευση παθολογικών αλλαγών.

Ακριβώς αυτή τη στιγμή, η γυναίκα περνά, κατά την οποία αξιολογείται επιπλέον η κατάσταση του τραχήλου της μήτρας. Συνήθως, αυτή τη στιγμή, ο υπέρηχος γίνεται διακοιλιακά (ο γιατρός οδηγεί τον αισθητήρα πάνω από την κοιλιά).

Αλλά εάν υποψιάζεστε μια βράχυνση του τραχήλου της μήτρας, συνταγογραφείται μια πρόσθετη διακολπική εξέταση (ο αισθητήρας εισάγεται στον κόλπο).

Αυτή η μέθοδος έρευνας σας επιτρέπει να μετρήσετε με μεγαλύτερη ακρίβεια το μήκος του τραχήλου της μήτρας.

Εβδομαδιαία αλλαγή μήκους: πίνακας ποσοστών εγκυμοσύνης

Φυσιολογικά, ο τράχηλος της μήτρας θα πρέπει να είναι σφιγμένος κατά το μεγαλύτερο μέρος της εγκυμοσύνης, το εσωτερικό και το εξωτερικό στόμιο θα πρέπει να είναι κλειστά. Ανάλογα με την ηλικία κύησης, το μήκος του τραχήλου της μήτρας πρέπει να πληροί ορισμένα πρότυπα.

Πίνακας: Μήκος τραχήλου ανά εβδομάδα εγκυμοσύνης

Από τις 16 εβδομάδες, η τακτική παρακολούθηση της κατάστασης του τραχήλου της μήτρας ενδείκνυται για έγκυες γυναίκες με βεβαρημένο ιστορικό.

Η ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει γυναίκες που έχουν βλάβες στον τράχηλο ως αποτέλεσμα χειρουργικών επεμβάσεων, καθώς και όσες έχουν διαγνωστεί με πρόωρη βράχυνση του τραχήλου της μήτρας σε προηγούμενη εγκυμοσύνη.

Κοντός τράχηλος

Αιτίες πρόωρης βράχυνσης του λαιμού:

• ορμονικές διαταραχές?
• ουλές ως αποτέλεσμα αποβολής, χειρουργικής επέμβασης ή ρήξης του τραχήλου της μήτρας κατά τη διάρκεια προηγούμενων τοκετών.
• φλεγμονώδεις ασθένειες των πυελικών οργάνων.
• λοιμώξεις που μεταφέρονται από τη μέλλουσα μητέρα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
• ανατομικά χαρακτηριστικά της δομής των εσωτερικών γεννητικών οργάνων.

Ο βραχύς τράχηλος είναι μια επικίνδυνη παθολογία που απειλεί την κανονική πορεία της εγκυμοσύνης.

Η ισοπέδωση του τραχήλου της μήτρας μπορεί να προκαλέσει (ICN). Με αυτήν την παθολογία, ο τράχηλος της μήτρας δεν είναι σε θέση να κρατήσει το έμβρυο στη μήτρα. Κάτω από το βάρος του, ο τράχηλος ανοίγει και αρχίζει ή αποβάλλει.

Η απειλή του πρόωρου τοκετού τίθεται με μήκος λαιμού μικρότερο από 25 mm και άνοιγμα του εσωτερικού φάρυγγα.

Τα βρέφη που γεννιούνται ως αποτέλεσμα της CI είναι βαθιά πρόωρα και συχνά πεθαίνουν κατά τον τοκετό.

Για να αποφευχθεί μια τέτοια κατάληξη, οι ασθενείς που έχουν διαγνωστεί με CI βρίσκονται υπό στενή ιατρική παρακολούθηση. Τους συνταγογραφείται ανάπαυση στο κρεβάτι και τις περισσότερες φορές τοποθετούνται σε νοσοκομείο.

Μερικές φορές μπορεί να υποψιαστεί το ICI από πόνους με τόξο στον κόλπο, οι οποίοι ακτινοβολούν στο κάτω μέρος της πλάτης και στη βουβωνική χώρα. Αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις, η παθολογική διαδικασία είναι ασυμπτωματική και η γυναίκα δεν ανησυχεί για τίποτα. Αυτός είναι ο λόγος για την ανάγκη ελέγχου των αλλαγών στο μήκος του λαιμού.

Αυτά τα μέτρα βοηθούν στην πρόληψη του πρόωρου ανοίγματος του τραχήλου της μήτρας. Ο πεσσός και τα ράμματα αφαιρούνται, κατά κανόνα, στην 38η εβδομάδα της εγκυμοσύνης, όταν το έμβρυο θεωρείται ήδη τελειόμηνο. Συχνά μετά από αυτό, οι γυναίκες θα αρχίσουν σύντομα τον τοκετό.

μακρύς τράχηλος

Η υπέρβαση των καθιερωμένων κανόνων είναι δυνατή στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• ανατομικά χαρακτηριστικά της δομής του λαιμού.
• χειρουργικές επεμβάσεις?
• παραβίαση του σχηματισμού της γενικής κυρίαρχης - μια καταθλιπτική ψυχολογική κατάσταση, ο φόβος του τοκετού.

Ένας μακρύς τράχηλος δεν επηρεάζει με κανέναν τρόπο την πορεία της εγκυμοσύνης. Εάν, καθώς πλησιάζει η ημερομηνία γέννησης ενός παιδιού, το μήκος του δεν αλλάζει, μια τέτοια κατάσταση μπορεί να περιπλέξει την πορεία της διαδικασίας γέννησης.

Ένας μακρύς, πυκνός λαιμός (οι μαιευτήρες τον αποκαλούν "δρυς") δεν ανοίγει καλά κατά τη διάρκεια των συσπάσεων ή μπορεί να μην ανοίξει καθόλου. Σε αυτή την περίπτωση, η γυναίκα που γεννά θα υποβληθεί σε επείγουσα καισαρική τομή. Για να αποφευχθεί αυτό, κατά την περίοδο προετοιμασίας μιας γυναίκας για τον τοκετό, συνταγογραφείται ειδική θεραπεία για να βοηθήσει στην εξομάλυνση και την απαλότητα του τραχήλου της μήτρας.

Αλλαγές του τραχήλου της μήτρας πριν τον τοκετό

Μετά τις 37 εβδομάδες ξεκινά η προετοιμασία του τραχήλου της μήτρας για τον τοκετό. Κονταίνει, μαλακώνει και κεντράρει γύρω από τη λεκάνη.

Το εξωτερικό στόμιο αρχίζει να περνά από την άκρη του δακτύλου κατά τη διάρκεια μιας γυναικολογικής εξέτασης. Το μήκος του λαιμού κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου μειώνεται στα 10-15 mm.

Η διάρκεια αυτών των αλλαγών είναι ατομική. Για ορισμένες γυναίκες, αυτή η διαδικασία διαρκεί από αρκετές ημέρες έως αρκετές εβδομάδες, για άλλες, ο λαιμός εξομαλύνεται λίγες ώρες ή μια ημέρα πριν από την έναρξη των συσπάσεων.

Η μέτρηση και η αξιολόγηση της δυναμικής του μήκους του τραχήλου της μήτρας είναι ένα σημαντικό συστατικό για την πρόληψη των αμβλώσεων και του πρόωρου τοκετού. Εάν διαπιστωθεί έγκαιρα παθολογική μείωση του μήκους του τραχήλου της μήτρας, οι πιθανότητες διατήρησης της εγκυμοσύνης είναι υψηλές.

Με τη βοήθεια ορισμένων φαρμάκων, πεσσού και χειρουργικών επεμβάσεων, η βράχυνση μπορεί να σταματήσει. Η αξιολόγηση της δυναμικής του τραχήλου της μήτρας είναι επίσης σημαντική στην πλήρη εγκυμοσύνη. Μετρώντας το μήκος του τραχήλου της μήτρας, μπορείτε να προσδιορίσετε πώς προετοιμάζεται το σώμα για τον τοκετό και, εάν είναι απαραίτητο, να τον επιταχύνετε.