Ηλεκτροκαρδιογράφος με αποκωδικοποίηση ΗΚΓ. Αποκρυπτογράφηση του ΗΚΓ καρδιογραφήματος της καρδιάς

Το ηλεκτροκαρδιογράφημα είναι μια μέθοδος για τη διάγνωση της κατάστασης του μυοκαρδίου. Αυτό το άρθρο θα επικεντρωθεί στα πρότυπα του ΗΚΓ σε παιδιά, ενήλικες και γυναίκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Επιπλέον, ο αναγνώστης θα μάθει τι είναι η καρδιογραφία, πώς γίνεται το ΗΚΓ, τι είναι η αποκωδικοποίηση του καρδιογραφήματος.

Ερωτήσεις που προκύπτουν κατά την ανάγνωση του άρθρου μπορούν να τεθούν σε ειδικούς χρησιμοποιώντας την ηλεκτρονική φόρμα.

Δωρεάν διαβουλεύσεις είναι διαθέσιμες όλο το εικοσιτετράωρο.

Το ηλεκτροκαρδιογράφημα είναι μια μέθοδος που χρησιμοποιείται για την καταγραφή των ηλεκτρικών ρευμάτων που συμβαίνουν όταν ο καρδιακός μυς συστέλλεται και χαλαρώνει. Για τη μελέτη χρησιμοποιείται ηλεκτροκαρδιογράφος. Με τη βοήθεια αυτής της συσκευής, είναι δυνατό να διορθώσετε τις ηλεκτρικές ώσεις που προέρχονται από την καρδιά και να τις μετατρέψετε σε γραφικό μοτίβο. Αυτή η εικόνα ονομάζεται ηλεκτροκαρδιογράφημα.

Το ηλεκτροκαρδιογράφημα αποκαλύπτει ανωμαλίες στο έργο της καρδιάς, δυσλειτουργίες στη λειτουργία του μυοκαρδίου. Επιπλέον, μετά την αποκρυπτογράφηση των αποτελεσμάτων του ηλεκτροκαρδιογραφήματος, μπορούν να ανιχνευθούν ορισμένες μη καρδιακές παθήσεις.

Πώς λειτουργεί ένας ηλεκτροκαρδιογράφος;

Ο ηλεκτροκαρδιογράφος αποτελείται από γαλβανόμετρο, ενισχυτές και καταγραφικό. Οι ασθενείς ηλεκτρικοί παλμοί που προέρχονται από την καρδιά διαβάζονται από ηλεκτρόδια και στη συνέχεια ενισχύονται. Στη συνέχεια, το γαλβανόμετρο λαμβάνει δεδομένα για τη φύση των παλμών και τα μεταδίδει στον καταχωρητή. Στο μητρώο, οι γραφικές εικόνες εφαρμόζονται σε ειδικό χαρτί. Τα γραφήματα ονομάζονται καρδιογραφήματα.

Πώς γίνεται το ΗΚΓ;

Κάντε ηλεκτροκαρδιογράφημα σύμφωνα με τους καθιερωμένους κανόνες. Η διαδικασία λήψης ΗΚΓ φαίνεται παρακάτω:

• Ένα άτομο αφαιρεί μεταλλικά κοσμήματα, αφαιρεί ρούχα από τις κνήμες και από το πάνω μέρος του σώματος, μετά από το οποίο παίρνει μια οριζόντια θέση.
• Ο γιατρός επεξεργάζεται τα σημεία επαφής των ηλεκτροδίων με το δέρμα, μετά τα οποία εφαρμόζει τα ηλεκτρόδια σε ορισμένα σημεία του σώματος. Επιπλέον, στερεώνει τα ηλεκτρόδια στο σώμα με κλιπ, βεντούζες και βραχιόλια.
• Ο γιατρός συνδέει τα ηλεκτρόδια στον καρδιογράφο, μετά από τον οποίο καταγράφονται οι ώσεις.
• Καταγράφεται καρδιογράφημα, το οποίο είναι αποτέλεσμα ηλεκτροκαρδιογραφήματος.

Ξεχωριστά, θα πρέπει να ειπωθεί για τις απαγωγές που χρησιμοποιούνται στο ΗΚΓ. Οι οδηγοί χρησιμοποιούν τα ακόλουθα:

• 3 τυπικά καλώδια: ένα από αυτά βρίσκεται μεταξύ του δεξιού και του αριστερού χεριού, το δεύτερο μεταξύ του αριστερού και του δεξιού χεριού, το τρίτο μεταξύ του αριστερού και του αριστερού χεριού.
• 3 απαγωγές άκρων με ενισχυμένο χαρακτήρα.
• 6 καλώδια που βρίσκονται στο στήθος.

Επιπλέον, εάν είναι απαραίτητο, μπορούν να χρησιμοποιηθούν πρόσθετοι αγωγοί.

Αφού καταγραφεί το καρδιογράφημα, είναι απαραίτητη η αποκρυπτογράφηση του. Αυτό θα συζητηθεί περαιτέρω.

Αποκρυπτογράφηση του καρδιογραφήματος

Τα συμπεράσματα σχετικά με τις ασθένειες γίνονται με βάση τις παραμέτρους της καρδιάς, που λαμβάνονται μετά την αποκρυπτογράφηση του καρδιογραφήματος. Ακολουθεί η διαδικασία για την αποκωδικοποίηση του ΗΚΓ:

1. Αναλύεται ο καρδιακός ρυθμός και η αγωγιμότητα του μυοκαρδίου. Για να γίνει αυτό, αξιολογείται η κανονικότητα των συσπάσεων του καρδιακού μυός και η συχνότητα των συσπάσεων του μυοκαρδίου και προσδιορίζεται η πηγή διέγερσης.
2. Η κανονικότητα των καρδιακών συσπάσεων προσδιορίζεται ως εξής: Τα διαστήματα R-R μετρώνται μεταξύ διαδοχικών καρδιακών κύκλων. Εάν τα μετρούμενα διαστήματα R-R είναι τα ίδια, τότε βγαίνει συμπέρασμα σχετικά με την κανονικότητα των συσπάσεων του καρδιακού μυός. Εάν η διάρκεια των διαστημάτων R-R είναι διαφορετική, τότε βγαίνει συμπέρασμα για την ακανόνιστη συστολή της καρδιάς. Εάν ένα άτομο έχει ακανόνιστες συσπάσεις του μυοκαρδίου, τότε συμπεραίνει ότι υπάρχει αρρυθμία.
3. Ο καρδιακός ρυθμός καθορίζεται από έναν συγκεκριμένο τύπο. Εάν ο καρδιακός ρυθμός σε ένα άτομο υπερβαίνει το φυσιολογικό, τότε συμπεραίνουν ότι υπάρχει ταχυκαρδία, εάν το άτομο έχει καρδιακό ρυθμό κάτω από το κανονικό, τότε καταλήγουν ότι υπάρχει βραδυκαρδία.
4. Το σημείο από το οποίο εκπορεύεται η διέγερση προσδιορίζεται ως εξής: εκτιμάται η κίνηση της συστολής στις κολπικές κοιλότητες και διαπιστώνεται η σχέση των κυμάτων R με τις κοιλίες (σύμφωνα με το σύμπλεγμα QRS). Η φύση του καρδιακού ρυθμού εξαρτάται από την πηγή που είναι η αιτία της διέγερσης.

Παρατηρούνται τα ακόλουθα μοτίβα καρδιακών ρυθμών:

1. Η ημιτονοειδής φύση του καρδιακού ρυθμού, στον οποίο τα κύματα P στο δεύτερο ηλεκτρόδιο είναι θετικά και βρίσκονται μπροστά από το κοιλιακό σύμπλεγμα QRS, και τα κύματα P στην ίδια απαγωγή έχουν δυσδιάκριτο σχήμα.
2. Κολπικός ρυθμός της φύσης της καρδιάς, στον οποίο τα κύματα P στη δεύτερη και τρίτη απαγωγή είναι αρνητικά και βρίσκονται μπροστά από τα αμετάβλητα συμπλέγματα QRS.
3. Η κοιλιακή φύση του καρδιακού ρυθμού, στον οποίο υπάρχει παραμόρφωση των συμπλεγμάτων QRS και απώλεια επικοινωνίας μεταξύ του QRS (σύνθετο) και των κυμάτων P.

Η αγωγιμότητα της καρδιάς προσδιορίζεται ως εξής:

1. Αξιολογούνται μετρήσεις μήκους κύματος P, μήκους διαστήματος PQ και συμπλέγματος QRS. Η υπέρβαση της κανονικής διάρκειας του διαστήματος PQ υποδηλώνει πολύ χαμηλή ταχύτητα αγωγιμότητας στο αντίστοιχο τμήμα καρδιακής αγωγιμότητας.
2. Αναλύονται οι περιστροφές του μυοκαρδίου γύρω από τον διαμήκη, τον εγκάρσιο, τον πρόσθιο και τον οπίσθιο άξονα. Για να γίνει αυτό, εκτιμάται η θέση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς σε ένα κοινό επίπεδο, μετά την οποία διαπιστώνεται η παρουσία στροφών της καρδιάς κατά μήκος του ενός ή του άλλου άξονα.
3. Αναλύεται το κολπικό κύμα P. Για να γίνει αυτό, εκτιμάται το πλάτος του βίσωνα P, μετράται η διάρκεια του κύματος P. Μετά από αυτό, προσδιορίζεται το σχήμα και η πολικότητα του κύματος P.
4. Αναλύεται το κοιλιακό σύμπλεγμα - Για αυτό, αξιολογείται το σύμπλεγμα QRS, το τμήμα RS-T, το διάστημα QT, το κύμα Τ.

Κατά την αξιολόγηση του συμπλέγματος QRS, κάντε τα εξής: προσδιορίστε τα χαρακτηριστικά των κυμάτων Q, S και R, συγκρίνετε τις τιμές πλάτους των κυμάτων Q, S και R σε παρόμοια απαγωγή και τις τιμές πλάτους του Κύματα R/R σε διαφορετικές απαγωγές.

Κατά τη στιγμή της αξιολόγησης του τμήματος RS-T, προσδιορίζεται η φύση της μετατόπισης του τμήματος RS-T. Η μετατόπιση μπορεί να είναι οριζόντια, λοξή προς τα κάτω και λοξή προς τα πάνω.

Για την περίοδο ανάλυσης του κύματος Τ προσδιορίζεται η φύση της πολικότητας, το πλάτος και το σχήμα. Το διάστημα QT μετριέται με το χρόνο από την αρχή του συμπλέγματος QRT έως το τέλος του κύματος Τ. Κατά την αξιολόγηση του διαστήματος QT, κάντε τα εξής: αναλύστε το διάστημα από το σημείο έναρξης του συμπλέγματος QRS έως το τελικό σημείο του κύμα Τ. Για τον υπολογισμό του διαστήματος QT, χρησιμοποιείται ο τύπος Bezzet: το διάστημα QT είναι ίσο με το γινόμενο του διαστήματος R-R και ενός σταθερού συντελεστή.

Ο συντελεστής για το QT εξαρτάται από το φύλο. Για τους άνδρες, ο σταθερός συντελεστής είναι 0,37 και για τις γυναίκες είναι 0,4.

Γίνεται ένα συμπέρασμα και τα αποτελέσματα συνοψίζονται.

Συμπερασματικά, ο ειδικός ΗΚΓ εξάγει συμπεράσματα σχετικά με τη συχνότητα της συσταλτικής λειτουργίας του μυοκαρδίου και του καρδιακού μυός, καθώς και την πηγή διέγερσης και τη φύση του καρδιακού ρυθμού και άλλους δείκτες. Επιπλέον, δίνεται ένα παράδειγμα της περιγραφής και των χαρακτηριστικών του κύματος P, του συμπλέγματος QRS, του τμήματος RS-T, του διαστήματος QT, του κύματος Τ.

Με βάση το συμπέρασμα, συνάγεται το συμπέρασμα ότι ένα άτομο έχει καρδιακή νόσο ή άλλες παθήσεις εσωτερικών οργάνων.

Κανόνες ηλεκτροκαρδιογραφήματος

Ο πίνακας με τα αποτελέσματα του ΗΚΓ έχει μια σαφή εικόνα, που αποτελείται από σειρές και στήλες. Στην 1η στήλη, εμφανίζονται οι σειρές: καρδιακός ρυθμός, παραδείγματα παλμών, διαστήματα QT, παραδείγματα χαρακτηριστικών μετατόπισης άξονα, μετρήσεις κυμάτων P, μετρήσεις PQ, παραδείγματα ανάγνωσης QRS. Το ΗΚΓ πραγματοποιείται εξίσου σε ενήλικες, παιδιά και έγκυες γυναίκες, αλλά ο κανόνας είναι διαφορετικός.

Ο κανόνας ΗΚΓ στους ενήλικες παρουσιάζεται παρακάτω:

• καρδιακός ρυθμός σε υγιή ενήλικα: κόλπος;
• Δείκτης κύματος P σε υγιή ενήλικα: 0,1;
• η συχνότητα των συσπάσεων του καρδιακού μυός σε έναν υγιή ενήλικα: 60 παλμούς ανά λεπτό.
• Ποσοστό QRS σε υγιή ενήλικα: από 0,06 έως 0,1.
• Βαθμολογία QT σε υγιή ενήλικα: 0,4 ή λιγότερο.
• RR σε υγιή ενήλικα: 0,6.

Σε περίπτωση παρατήρησης αποκλίσεων από τον κανόνα σε έναν ενήλικα, γίνεται συμπέρασμα σχετικά με την παρουσία της νόσου.

Ο κανόνας των καρδιογραφικών δεικτών στα παιδιά παρουσιάζεται παρακάτω:

• Βαθμολογία κύματος P σε υγιές παιδί: 0,1 ή λιγότερο.
• καρδιακός ρυθμός σε ένα υγιές παιδί: 110 παλμοί ανά λεπτό ή λιγότεροι σε παιδιά κάτω των 3 ετών, 100 παλμοί ανά λεπτό ή λιγότεροι σε παιδιά κάτω των 5 ετών, όχι περισσότεροι από 90 παλμοί ανά λεπτό σε παιδιά στην εφηβεία.
• Δείκτης QRS σε όλα τα παιδιά: από 0,06 έως 0,1.
• Βαθμολογία QT σε όλα τα παιδιά: 0,4 ή λιγότερο.
• PQ σε όλα τα παιδιά: εάν το παιδί είναι κάτω των 14 ετών, τότε το παράδειγμα PQ είναι 0,16, εάν το παιδί είναι από 14 έως 17 ετών, τότε το PQ είναι 0,18, μετά από 17 χρόνια το κανονικό PQ είναι 0,2.

Εάν στα παιδιά, κατά την αποκρυπτογράφηση του ΗΚΓ, εντοπίστηκαν οποιεσδήποτε αποκλίσεις από τον κανόνα, τότε η θεραπεία δεν πρέπει να ξεκινήσει αμέσως. Ορισμένες διαταραχές στο έργο της καρδιάς εξαφανίζονται στα παιδιά με την ηλικία.

Αλλά στα παιδιά, η καρδιακή νόσος μπορεί να είναι συγγενής. Είναι δυνατόν να προσδιοριστεί εάν ένα νεογέννητο παιδί θα έχει καρδιακή παθολογία ακόμη και στο στάδιο της εμβρυϊκής ανάπτυξης. Για το σκοπό αυτό, γίνεται ηλεκτροκαρδιογράφημα σε γυναίκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Ο κανόνας των δεικτών ηλεκτροκαρδιογραφήματος στις γυναίκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης παρουσιάζεται παρακάτω:

• καρδιακός ρυθμός σε ένα υγιές ενήλικο παιδί: κόλπος;
• Βαθμολογία κύματος P σε όλες τις υγιείς γυναίκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης: 0,1 ή λιγότερο.
• η συχνότητα των συσπάσεων του καρδιακού μυός σε όλες τις υγιείς γυναίκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης: 110 ή λιγότεροι παλμοί ανά λεπτό σε παιδιά κάτω των 3 ετών, 100 ή λιγότεροι παλμοί ανά λεπτό σε παιδιά κάτω των 5 ετών, όχι περισσότεροι από 90 παλμούς ανά λεπτό στα παιδιά στην εφηβεία?
• Ποσοστό QRS σε όλες τις μέλλουσες μητέρες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης: από 0,06 έως 0,1.
• Βαθμολογία QT σε όλες τις μέλλουσες μητέρες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης: 0,4 ή λιγότερο.
• Δείκτης PQ για όλες τις μέλλουσες μητέρες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης: 0,2.

Αξίζει να σημειωθεί ότι σε διαφορετικές περιόδους εγκυμοσύνης, οι δείκτες ΗΚΓ μπορεί να διαφέρουν ελαφρώς. Επιπλέον, πρέπει να σημειωθεί ότι το ΗΚΓ κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι ασφαλές τόσο για τη γυναίκα όσο και για το αναπτυσσόμενο έμβρυο.

Επιπροσθέτως

Αξίζει να πούμε ότι υπό ορισμένες συνθήκες, το ηλεκτροκαρδιογράφημα μπορεί να δώσει μια ανακριβή εικόνα της κατάστασης της υγείας ενός ατόμου.

Εάν, για παράδειγμα, ένα άτομο υποβλήθηκε σε βαριά σωματική άσκηση πριν από ένα ΗΚΓ, τότε μπορεί να αποκαλυφθεί μια εσφαλμένη εικόνα κατά την αποκρυπτογράφηση του καρδιογραφήματος.

Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι κατά τη διάρκεια της σωματικής άσκησης η καρδιά αρχίζει να λειτουργεί διαφορετικά από ό,τι σε κατάσταση ηρεμίας. Κατά τη διάρκεια της σωματικής άσκησης, ο καρδιακός ρυθμός αυξάνεται, μπορεί να παρατηρηθούν κάποιες αλλαγές στον ρυθμό του μυοκαρδίου, κάτι που δεν παρατηρείται σε ηρεμία.

Πρέπει να σημειωθεί ότι το έργο του μυοκαρδίου επηρεάζεται όχι μόνο από σωματικά φορτία, αλλά και από συναισθηματικά φορτία. Τα συναισθηματικά φορτία, όπως και τα σωματικά φορτία, διαταράσσουν τη φυσιολογική πορεία της εργασίας του μυοκαρδίου.

Σε κατάσταση ηρεμίας, ο καρδιακός ρυθμός ομαλοποιείται, ο καρδιακός παλμός εξομαλύνεται, επομένως, πριν από την ηλεκτροκαρδιογράφημα, είναι απαραίτητο να είστε σε ηρεμία για τουλάχιστον 15 λεπτά.

Οποιοδήποτε ηλεκτροκαρδιογράφημα εμφανίζει το έργο της καρδιάς (το ηλεκτρικό δυναμικό της κατά τις συσπάσεις και τις χαλαρώσεις) σε 12 καμπύλες που καταγράφονται σε 12 απαγωγές. Αυτές οι καμπύλες διαφέρουν μεταξύ τους, καθώς δείχνουν το πέρασμα μιας ηλεκτρικής ώθησης από διάφορα μέρη της καρδιάς, για παράδειγμα, η πρώτη είναι η πρόσθια επιφάνεια της καρδιάς, η τρίτη είναι η πλάτη. Για την καταγραφή ενός ΗΚΓ σε 12 απαγωγές, προσαρτώνται ειδικά ηλεκτρόδια στο σώμα του ασθενούς σε συγκεκριμένα σημεία και με συγκεκριμένη σειρά.

Πώς να αποκρυπτογραφήσετε το καρδιογράφημα της καρδιάς: γενικές αρχές

Τα κύρια στοιχεία της ηλεκτροκαρδιογραφικής καμπύλης είναι:

Ανάλυση ΗΚΓ

Έχοντας λάβει ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα στα χέρια του, ο γιατρός αρχίζει να το αξιολογεί με την ακόλουθη σειρά:

1. Καθορίζει αν η καρδιά χτυπά ρυθμικά, αν δηλαδή ο ρυθμός είναι σωστός. Για να το κάνει αυτό, μετρά τα διαστήματα μεταξύ των κυμάτων R, θα πρέπει να είναι τα ίδια παντού, αν όχι, αυτός είναι ήδη ο λάθος ρυθμός.
2. Υπολογίζει τον ρυθμό με τον οποίο χτυπά η καρδιά (HR). Αυτό είναι εύκολο να γίνει, γνωρίζοντας την ταχύτητα εγγραφής του ΗΚΓ και μετρώντας τον αριθμό των κυττάρων χιλιοστών μεταξύ γειτονικών κυμάτων R. Κανονικά, ο καρδιακός ρυθμός δεν πρέπει να υπερβαίνει τους 60-90 παλμούς. ανά λεπτό.
3. Σύμφωνα με συγκεκριμένα χαρακτηριστικά (κυρίως από το κύμα P), καθορίζει την πηγή διέγερσης στην καρδιά. Κανονικά, αυτός είναι ο φλεβοκομβικός κόμβος, δηλαδή, σε ένα υγιές άτομο, ο φλεβοκομβικός ρυθμός θεωρείται φυσιολογικός. Οι κολπικοί, κολποκοιλικοί και κοιλιακοί ρυθμοί υποδηλώνουν παθολογία.
4. Αξιολογεί την αγωγιμότητα της καρδιάς με βάση τη διάρκεια των δοντιών και των τμημάτων. Για καθένα από αυτά υπάρχουν δείκτες του κανόνα.
5. Προσδιορίζει τον ηλεκτρικό άξονα της καρδιάς (EOS). Για τα πολύ αδύνατα άτομα είναι χαρακτηριστική η πιο κάθετη θέση του EOS, για τα γεμάτα άτομα είναι πιο οριζόντια. Με την παθολογία, ο άξονας μετατοπίζεται απότομα προς τα δεξιά ή προς τα αριστερά.
6. Αναλύει λεπτομερώς τα δόντια, τα τμήματα και τα διαστήματα. Ο γιατρός σημειώνει τη διάρκειά τους στο καρδιογράφημα με το χέρι σε δευτερόλεπτα (πρόκειται για ένα ακατανόητο σύνολο λατινικών γραμμάτων και αριθμών στο ΗΚΓ). Οι σύγχρονοι ηλεκτροκαρδιογράφοι αναλύουν αυτόματα αυτούς τους δείκτες και παρέχουν άμεσα αποτελέσματα μετρήσεων, γεγονός που απλοποιεί το έργο του γιατρού.
7. Βγάζει συμπέρασμα. Υποδεικνύει απαραιτήτως την ορθότητα του ρυθμού, την πηγή διέγερσης, τον καρδιακό ρυθμό, χαρακτηρίζει το EOS και επίσης επισημαίνει συγκεκριμένα παθολογικά σύνδρομα (διαταραχή ρυθμού, διαταραχή αγωγιμότητας, παρουσία υπερφόρτωσης μεμονωμένων τμημάτων της καρδιάς και βλάβη του μυοκαρδίου), εάν όποιος.

Παραδείγματα ηλεκτροκαρδιογραφικών ευρημάτων

Σε ένα υγιές άτομο, το συμπέρασμα του ΗΚΓ μπορεί να μοιάζει με αυτό: φλεβοκομβικός ρυθμός με καρδιακό ρυθμό 70 παλμών. σε ελάχ. EOS στην κανονική θέση, δεν ανιχνεύθηκαν παθολογικές αλλαγές.

Επίσης, για ορισμένα άτομα, η φλεβοκομβική ταχυκαρδία (επιτάχυνση του καρδιακού ρυθμού) ή η βραδυκαρδία (αργή καρδιακή συχνότητα) μπορεί να θεωρηθεί φυσιολογική επιλογή. Σε ηλικιωμένους, αρκετά συχνά, το συμπέρασμα μπορεί να υποδηλώνει την παρουσία μέτριων διάχυτων ή μεταβολικών αλλαγών στο μυοκάρδιο. Αυτές οι καταστάσεις δεν είναι κρίσιμες και μετά τη λήψη της κατάλληλης θεραπείας και διόρθωσης της διατροφής του ασθενούς, ως επί το πλείστον πάντα εξαφανίζονται.

Επιπλέον, εν κατακλείδι, μπορούμε να μιλήσουμε για μια μη ειδική αλλαγή στο διάστημα ST-T. Αυτό σημαίνει ότι οι αλλαγές δεν είναι ενδεικτικές και είναι αδύνατο να προσδιοριστεί η αιτία τους μόνο με το ΗΚΓ. Μια άλλη αρκετά κοινή κατάσταση που μπορεί να διαγνωστεί με καρδιογράφημα είναι η παραβίαση των διαδικασιών επαναπόλωσης, δηλαδή παραβίαση της ανάκτησης του κοιλιακού μυοκαρδίου μετά από διέγερση. Αυτή η αλλαγή μπορεί να προκληθεί τόσο από σοβαρές καρδιακές παθήσεις όσο και από χρόνιες λοιμώξεις, ορμονικές ανισορροπίες και άλλες αιτίες που θα αναζητήσει ο γιατρός στη συνέχεια.

Εξετάζονται προγνωστικά δυσμενή συμπεράσματα, στα οποία υπάρχουν δεδομένα για την παρουσία ισχαιμίας του μυοκαρδίου, υπερτροφίας της καρδιάς, διαταραχών του ρυθμού και της αγωγιμότητας.

Αποκρυπτογράφηση του ΗΚΓ σε παιδιά

Η όλη αρχή της αποκρυπτογράφησης των καρδιογραφημάτων είναι η ίδια όπως στους ενήλικες, αλλά λόγω των φυσιολογικών και ανατομικών χαρακτηριστικών της καρδιάς του παιδιού, υπάρχουν διαφορές στην ερμηνεία των φυσιολογικών δεικτών. Αυτό ισχύει κυρίως για τον καρδιακό ρυθμό, αφού έως και 5 χρόνια στα παιδιά μπορεί να ξεπεράσει τους 100 παλμούς. ανά λεπτό.

Επίσης, φλεβοκομβική ή αναπνευστική αρρυθμία (αυξημένος καρδιακός ρυθμός κατά την εισπνοή και μείωση κατά την εκπνοή) μπορεί να καταγραφεί σε μωρά χωρίς παθολογία. Επιπλέον, τα χαρακτηριστικά ορισμένων δοντιών και διαστημάτων διαφέρουν από αυτά των ενηλίκων. Για παράδειγμα, ένα παιδί μπορεί να έχει έναν ατελή αποκλεισμό μέρους του συστήματος αγωγιμότητας της καρδιάς - το δεξί πόδι της δέσμης του His. Όλα αυτά τα χαρακτηριστικά λαμβάνονται υπόψη από τους παιδοκαρδιολόγους όταν βγάζουν συμπέρασμα για το ΗΚΓ.

Χαρακτηριστικά του ΗΚΓ κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Το σώμα μιας εγκύου γυναίκας περνά από διάφορες διαδικασίες προσαρμογής σε μια νέα θέση. Ορισμένες αλλαγές συμβαίνουν επίσης με το καρδιαγγειακό σύστημα, επομένως το ΗΚΓ των μελλοντικών μητέρων μπορεί να διαφέρει ελαφρώς από τα αποτελέσματα μιας μελέτης της καρδιάς ενός υγιούς ενήλικα. Πρώτα από όλα, στα μεταγενέστερα στάδια παρατηρείται μια ελαφρά οριζόντια απόκλιση του EOS, που προκαλείται από αλλαγή στη σχετική τοποθέτηση των εσωτερικών οργάνων και της αναπτυσσόμενης μήτρας.

Επιπλέον, οι μέλλουσες μητέρες μπορεί να έχουν ελαφρά φλεβοκομβική ταχυκαρδία και σημάδια υπερφόρτωσης μεμονωμένων τμημάτων της καρδιάς. Αυτές οι αλλαγές σχετίζονται με την αύξηση του όγκου του αίματος στο σώμα και συνήθως εξαφανίζονται μετά τον τοκετό. Ωστόσο, η ανακάλυψή τους δεν μπορεί να μείνει χωρίς λεπτομερή εξέταση και μια πιο εις βάθος εξέταση της γυναίκας.

Αποκρυπτογράφηση του ΗΚΓ, ο κανόνας των δεικτών

Η αποκρυπτογράφηση του ΗΚΓ είναι δουλειά ενός έμπειρου γιατρού. Με αυτή τη μέθοδο λειτουργικής διάγνωσης αξιολογούνται τα ακόλουθα:

• καρδιακός ρυθμός - η κατάσταση των γεννητριών ηλεκτρικών παλμών και η κατάσταση του καρδιακού συστήματος που διεξάγει αυτές τις ώσεις
• την κατάσταση του ίδιου του καρδιακού μυός (μυοκάρδιο). η παρουσία ή η απουσία της φλεγμονής του, βλάβη, πάχυνση, πείνα οξυγόνου, ανισορροπία ηλεκτρολυτών

Ωστόσο, οι σύγχρονοι ασθενείς έχουν συχνά πρόσβαση στα ιατρικά τους έγγραφα, ιδίως σε ηλεκτροκαρδιογραφικά φιλμ στα οποία συντάσσονται ιατρικές εκθέσεις. Με τη διαφορετικότητά τους, αυτά τα αρχεία μπορούν να φέρουν ακόμη και τον πιο ισορροπημένο, αλλά αδαή άνθρωπο σε διαταραχή πανικού. Πράγματι, συχνά ο ασθενής δεν γνωρίζει με βεβαιότητα πόσο επικίνδυνο για τη ζωή και την υγεία είναι αυτό που γράφει στο πίσω μέρος της μεμβράνης ΗΚΓ από το χέρι ενός λειτουργικού διαγνωστικού και απομένουν ακόμη λίγες μέρες πριν από ένα ραντεβού με θεραπευτή ή καρδιολόγο.

Για να μειώσουμε την ένταση των παθών, προειδοποιούμε αμέσως τους αναγνώστες ότι χωρίς σοβαρή διάγνωση (έμφραγμα του μυοκαρδίου, οξείες διαταραχές του ρυθμού), ο λειτουργικός διαγνώστης του ασθενούς δεν θα αφήσει τον ασθενή έξω από το γραφείο, αλλά τουλάχιστον θα τον στείλει για διαβούλευση με ένας ειδικός συνάδελφος εκεί. Σχετικά με τα υπόλοιπα "μυστικά του Open" σε αυτό το άρθρο. Σε όλες τις ασαφείς περιπτώσεις παθολογικών αλλαγών στο ΗΚΓ συνταγογραφείται έλεγχος ΗΚΓ, ημερήσια παρακολούθηση (Holter), ECHO καρδιοσκόπηση (υπερηχογράφημα καρδιάς) και τεστ αντοχής (διάδρομος, εργομετρία ποδηλάτου).

Αριθμοί και λατινικά γράμματα στην αποκωδικοποίηση ΗΚΓ

PQ- (0,12-0,2 s) - χρόνος κολποκοιλιακής αγωγιμότητας. Τις περισσότερες φορές, επιμηκύνεται στο φόντο του αποκλεισμού AV. Συντομεύεται στα σύνδρομα CLC και WPW.

P - (0,1s) ύψος 0,25-2,5 mm περιγράφει κολπικές συσπάσεις. Μπορεί να μιλήσει για την υπερτροφία τους.

QRS - (0,06-0,1s) - κοιλιακό σύμπλεγμα

Το QT - (όχι περισσότερο από 0,45 s) επιμηκύνεται με την πείνα με οξυγόνο (ισχαιμία του μυοκαρδίου, έμφραγμα) και την απειλή διαταραχών του ρυθμού.

RR - η απόσταση μεταξύ των κορυφών των κοιλιακών συμπλεγμάτων αντανακλά την κανονικότητα των καρδιακών συσπάσεων και καθιστά δυνατό τον υπολογισμό του καρδιακού ρυθμού.

Η αποκωδικοποίηση του ΗΚΓ σε παιδιά φαίνεται στο Σχ. 3

Επιλογές για την περιγραφή του καρδιακού παλμού

Φλεβοκομβικό ρυθμό

Αυτή είναι η πιο κοινή επιγραφή που βρέθηκε στο ΗΚΓ. Και, αν δεν προστεθεί τίποτα άλλο και η συχνότητα (HR) υποδεικνύεται από 60 έως 90 παλμούς ανά λεπτό (για παράδειγμα, καρδιακός ρυθμός 68`) - αυτή είναι η πιο επιτυχημένη επιλογή, υποδεικνύοντας ότι η καρδιά λειτουργεί σαν ρολόι. Αυτός είναι ο ρυθμός που ορίζεται από τον φλεβοκομβικό κόμβο (ο κύριος βηματοδότης που παράγει ηλεκτρικούς παλμούς που προκαλούν συστολή της καρδιάς). Ταυτόχρονα, ο φλεβοκομβικός ρυθμός συνεπάγεται ευεξία, τόσο στην κατάσταση αυτού του κόμβου, όσο και στην υγεία του συστήματος αγωγιμότητας της καρδιάς. Η απουσία άλλων αρχείων αρνείται παθολογικές αλλαγές στον καρδιακό μυ και σημαίνει ότι το ΗΚΓ είναι φυσιολογικό. Εκτός από τον φλεβοκομβικό ρυθμό, μπορεί να είναι κολπικός, κολποκοιλιακός ή κοιλιακός, υποδεικνύοντας ότι ο ρυθμός ορίζεται από τα κύτταρα σε αυτά τα μέρη της καρδιάς και θεωρείται παθολογικός.

Αυτή είναι μια παραλλαγή του κανόνα σε νέους και παιδιά. Αυτός είναι ένας ρυθμός στον οποίο οι ώσεις εξέρχονται από τον φλεβόκομβο, αλλά τα μεσοδιαστήματα μεταξύ των καρδιακών παλμών είναι διαφορετικά. Αυτό μπορεί να οφείλεται σε φυσιολογικές αλλαγές (αναπνευστική αρρυθμία, όταν οι καρδιακές συσπάσεις επιβραδύνονται κατά την εκπνοή). Περίπου το 30% των φλεβοκομβικών αρρυθμιών απαιτούν παρακολούθηση από καρδιολόγο, καθώς απειλούνται από την ανάπτυξη σοβαρότερων διαταραχών του ρυθμού. Πρόκειται για αρρυθμίες μετά από ρευματικό πυρετό. Στο πλαίσιο της μυοκαρδίτιδας ή μετά από αυτήν, με φόντο μολυσματικών ασθενειών, καρδιακών ελαττωμάτων και σε άτομα με ιστορικό αρρυθμιών.

Πρόκειται για ρυθμικές συσπάσεις της καρδιάς με συχνότητα μικρότερη από 50 ανά λεπτό. Σε υγιείς ανθρώπους, η βραδυκαρδία εμφανίζεται, για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια του ύπνου. Επίσης, βραδυκαρδία παρατηρείται συχνά σε επαγγελματίες αθλητές. Η παθολογική βραδυκαρδία μπορεί να υποδηλώνει σύνδρομο νοσούντος κόλπου. Παράλληλα, η βραδυκαρδία είναι πιο έντονη (καρδιακή συχνότητα από 45 έως 35 παλμούς ανά λεπτό κατά μέσο όρο) και παρατηρείται οποιαδήποτε στιγμή της ημέρας. Όταν η βραδυκαρδία προκαλεί παύσεις στις καρδιακές συσπάσεις έως και 3 δευτερόλεπτα κατά τη διάρκεια της ημέρας και περίπου 5 δευτερόλεπτα τη νύχτα, οδηγεί σε διαταραχές στην παροχή οξυγόνου στους ιστούς και εκδηλώνεται, για παράδειγμα, με λιποθυμία, ενδείκνυται μια επέμβαση για εγκατάσταση καρδιάς βηματοδότη, που αντικαθιστά τον φλεβοκομβικό κόμβο, επιβάλλοντας φυσιολογικό ρυθμό συσπάσεων στην καρδιά.

Φλεβοκομβική ταχυκαρδία

Καρδιακός ρυθμός μεγαλύτερος από 90 ανά λεπτό - χωρίζεται σε φυσιολογικό και παθολογικό. Σε υγιείς ανθρώπους, η φλεβοκομβική ταχυκαρδία συνοδεύεται από σωματικό και συναισθηματικό στρες, κατανάλωση καφέ, μερικές φορές ισχυρό τσάι ή αλκοόλ (ιδιαίτερα ενεργειακά ποτά). Είναι βραχύβια και μετά από ένα επεισόδιο ταχυκαρδίας, ο καρδιακός ρυθμός επανέρχεται στο φυσιολογικό σε σύντομο χρονικό διάστημα μετά τη διακοπή του φορτίου. Με την παθολογική ταχυκαρδία, οι αίσθημα παλμών ενοχλούν τον ασθενή σε ηρεμία. Τα αίτια της είναι η αύξηση της θερμοκρασίας, οι λοιμώξεις, η απώλεια αίματος, η αφυδάτωση, η θυρεοτοξίκωση, η αναιμία, η μυοκαρδιοπάθεια. Αντιμετωπίστε την υποκείμενη νόσο. Η φλεβοκομβική ταχυκαρδία διακόπτεται μόνο με έμφραγμα ή οξύ στεφανιαίο σύνδρομο.

Εξωσυστολία

Πρόκειται για διαταραχές του ρυθμού, στις οποίες εστίες έξω από τον φλεβοκομβικό ρυθμό δίνουν έκτακτες καρδιακές συσπάσεις, μετά τις οποίες υπάρχει μια παύση διπλασιασμένη σε μήκος, που ονομάζεται αντισταθμιστική. Γενικά, οι καρδιακοί παλμοί γίνονται αντιληπτοί από τον ασθενή ως ανομοιόμορφοι, γρήγοροι ή αργοί, μερικές φορές χαοτικοί. Κυρίως, οι αποτυχίες στον καρδιακό ρυθμό είναι ενοχλητικές. Μπορεί να υπάρχει ενόχληση στο στήθος με τη μορφή κραδασμών, μυρμήγκιασμα, αισθήματα φόβου και κενού στην κοιλιά.

Δεν είναι όλες οι εξωσυστολίες επικίνδυνες για την υγεία. Τα περισσότερα από αυτά δεν οδηγούν σε σημαντικές κυκλοφορικές διαταραχές και δεν απειλούν ούτε τη ζωή ούτε την υγεία. Μπορούν να είναι λειτουργικά (με φόντο κρίσεις πανικού, καρδιονεύρωση, ορμονικές διαταραχές), οργανικά (με IHD, καρδιακά ελαττώματα, δυστροφία ή καρδιοπάθεια του μυοκαρδίου, μυοκαρδίτιδα). Μπορούν επίσης να οδηγήσουν σε μέθη και εγχείρηση καρδιάς. Ανάλογα με τον τόπο εμφάνισης, οι εξωσυστολές χωρίζονται σε κολπικές, κοιλιακές και αντικοιλιακές (που προκύπτουν σε έναν κόμβο στο όριο μεταξύ των κόλπων και των κοιλιών).

• Οι απλές εξωσυστολίες είναι τις περισσότερες φορές σπάνιες (λιγότερες από 5 την ώρα). Συνήθως είναι λειτουργικά και δεν παρεμποδίζουν τη φυσιολογική παροχή αίματος.
• Οι ζευγαρωμένες εξωσυστολές των δύο συνοδεύουν έναν ορισμένο αριθμό φυσιολογικών συσπάσεων. Μια τέτοια διαταραχή του ρυθμού συχνά υποδηλώνει παθολογία και απαιτεί πρόσθετη εξέταση (παρακολούθηση Holter).
• Οι αλλορρυθμίες είναι πιο σύνθετοι τύποι εξωσυστολών. Αν κάθε δεύτερη σύσπαση είναι εξωσυστολία, είναι διγυμενία, αν κάθε τρίτη είναι τριγυναιμία και κάθε τέταρτη τετραυμενία.

Είναι σύνηθες να χωρίζονται οι κοιλιακές εξωσυστολές σε πέντε κατηγορίες (σύμφωνα με τον Laun). Αξιολογούνται κατά την καθημερινή παρακολούθηση ΗΚΓ, αφού οι δείκτες ενός συμβατικού ΗΚΓ σε λίγα λεπτά μπορεί να μην δείχνουν τίποτα.

• Κλάση 1 - μεμονωμένες σπάνιες εξωσυστολίες με συχνότητα έως και 60 ανά ώρα, που προέρχονται από μία εστία (μονότοπο)
• 2 - συχνό μονότοπο πάνω από 5 το λεπτό
• 3 - συχνή πολυμορφική (διαφορετικών σχημάτων) πολυτοπική (από διαφορετικές εστίες)
• 4α - ζευγαρωμένη, 4β - ομάδα (τριγυμενία), επεισόδια παροξυσμικής ταχυκαρδίας
• 5 - πρώιμες εξωσυστολίες

Όσο υψηλότερη είναι η τάξη, τόσο πιο σοβαρές είναι οι παραβάσεις, αν και σήμερα ακόμη και οι βαθμοί 3 και 4 δεν απαιτούν πάντα ιατρική περίθαλψη. Σε γενικές γραμμές, εάν υπάρχουν λιγότερες από 200 κοιλιακές εξωσυστολές την ημέρα, θα πρέπει να ταξινομηθούν ως λειτουργικές και να μην ανησυχούν για αυτές. Με πιο συχνή, ενδείκνυται ECHO του COP, μερικές φορές - MRI της καρδιάς. Δεν θεραπεύουν την εξωσυστολία, αλλά την ασθένεια που οδηγεί σε αυτήν.

Παροξυσμική ταχυκαρδία

Γενικά, ο παροξυσμός είναι επίθεση. Η παροξυσμική επιτάχυνση του ρυθμού μπορεί να διαρκέσει από αρκετά λεπτά έως αρκετές ημέρες. Σε αυτή την περίπτωση, τα διαστήματα μεταξύ των καρδιακών παλμών θα είναι τα ίδια και ο ρυθμός θα αυξάνεται πάνω από 100 ανά λεπτό (κατά μέσο όρο από 120 σε 250). Υπάρχουν υπερκοιλιακές και κοιλιακές μορφές ταχυκαρδίας. Η βάση αυτής της παθολογίας είναι η ανώμαλη κυκλοφορία μιας ηλεκτρικής ώθησης στο σύστημα αγωγιμότητας της καρδιάς. Μια τέτοια παθολογία υπόκειται σε θεραπεία. Από σπιτικές θεραπείες για την εξάλειψη μιας επίθεσης:

• κράτημα της αναπνοής
• αυξημένος αναγκαστικός βήχας
• βύθιση προσώπου σε κρύο νερό

σύνδρομο WPW

Το σύνδρομο Wolff-Parkinson-White είναι ένας τύπος παροξυσμικής υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας. Πήρε το όνομά του από τα ονόματα των συγγραφέων που το περιέγραψαν. Στο επίκεντρο της εμφάνισης της ταχυκαρδίας βρίσκεται η παρουσία μεταξύ των κόλπων και των κοιλιών μιας πρόσθετης δέσμης νεύρων, μέσω της οποίας περνά μια γρηγορότερη ώθηση από ότι από τον κύριο βηματοδότη.

Ως αποτέλεσμα, εμφανίζεται μια έκτακτη σύσπαση του καρδιακού μυός. Το σύνδρομο απαιτεί συντηρητική ή χειρουργική θεραπεία (με αναποτελεσματικότητα ή δυσανεξία στα αντιαρρυθμικά δισκία, με επεισόδια κολπικής μαρμαρυγής, με συνοδά καρδιακά ελαττώματα).

CLC - Σύνδρομο (Clerk-Levy-Christesco)

Είναι παρόμοιο σε μηχανισμό με το WPW και χαρακτηρίζεται από προγενέστερη διέγερση των κοιλιών σε σύγκριση με τον κανόνα λόγω μιας πρόσθετης δέσμης κατά μήκος της οποίας ταξιδεύει η νευρική ώθηση. Το συγγενές σύνδρομο εκδηλώνεται με κρίσεις ταχέων καρδιακών παλμών.

Κολπική μαρμαρυγή

Μπορεί να έχει τη μορφή επίθεσης ή μόνιμης μορφής. Εκδηλώνεται με τη μορφή πτερυγισμού ή κολπικής μαρμαρυγής.

Κολπική μαρμαρυγή

Κολπική μαρμαρυγή

Όταν η καρδιά τρεμοπαίζει, συστέλλεται εντελώς ακανόνιστα (διαστήματα μεταξύ συστολών πολύ διαφορετικής διάρκειας). Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι ο ρυθμός δεν ρυθμίζεται από τον φλεβόκομβο, αλλά από άλλα κολπικά κύτταρα.

Αποδεικνύεται συχνότητα 350 έως 700 παλμών ανά λεπτό. Απλώς δεν υπάρχει πλήρης κολπική συστολή· οι συσταλτικές μυϊκές ίνες δεν παρέχουν αποτελεσματική πλήρωση των κοιλιών με αίμα.

Ως αποτέλεσμα, η απελευθέρωση αίματος από την καρδιά επιδεινώνεται και τα όργανα και οι ιστοί υποφέρουν από πείνα με οξυγόνο. Ένα άλλο όνομα για την κολπική μαρμαρυγή είναι η κολπική μαρμαρυγή. Δεν φτάνουν όλες οι κολπικές συσπάσεις στις κοιλίες της καρδιάς, επομένως ο καρδιακός ρυθμός (και ο παλμός) θα είναι είτε κάτω από το φυσιολογικό (βραδυσυστολία με συχνότητα μικρότερη από 60), είτε φυσιολογικός (νορμοσιστολία από 60 έως 90) ή πάνω από το φυσιολογικό (ταχυσυστολία πάνω από 90 παλμούς ανά λεπτό). ).

Μια προσβολή κολπικής μαρμαρυγής είναι δύσκολο να παραληφθεί.

• Συνήθως ξεκινά με δυνατό καρδιακό παλμό.
• Αναπτύσσεται ως μια σειρά από απολύτως μη ρυθμικούς καρδιακούς παλμούς με υψηλή ή φυσιολογική συχνότητα.
• Η κατάσταση συνοδεύεται από αδυναμία, εφίδρωση, ζάλη.
• Ο φόβος του θανάτου είναι πολύ έντονος.
• Μπορεί να υπάρχει δύσπνοια, γενική διέγερση.
• Μερικές φορές υπάρχει απώλεια συνείδησης.
• Η επίθεση τελειώνει με την ομαλοποίηση του ρυθμού και την παρόρμηση για ούρηση, στην οποία φεύγει μεγάλη ποσότητα ούρων.

Για να σταματήσουν την επίθεση χρησιμοποιούν αντανακλαστικές μεθόδους, φάρμακα με τη μορφή δισκίων ή ενέσεων ή καταφεύγουν σε καρδιοανάταξη (διέγερση της καρδιάς με ηλεκτρικό απινιδωτή). Εάν μια προσβολή κολπικής μαρμαρυγής δεν εξαλειφθεί εντός δύο ημερών, αυξάνονται οι κίνδυνοι θρομβωτικών επιπλοκών (πνευμονική εμβολή, εγκεφαλικό επεισόδιο).

Με μια συνεχή μορφή τρεμούλιασμα του καρδιακού παλμού (όταν ο ρυθμός δεν αποκαθίσταται ούτε στο φόντο των φαρμάκων ούτε στο φόντο της ηλεκτρικής διέγερσης της καρδιάς), γίνονται πιο οικείος σύντροφος των ασθενών και γίνονται αισθητά μόνο με ταχυσυστολία (ταχυρυθμοί ακανόνιστοι καρδιακοί παλμοί ). Το κύριο καθήκον κατά την ανίχνευση σημείων ταχυσυστολής μιας μόνιμης μορφής κολπικής μαρμαρυγής στο ΗΚΓ είναι η επιβράδυνση του ρυθμού σε νορμοσιστολία χωρίς να προσπαθήσουμε να τον κάνουμε ρυθμικό.

Παραδείγματα εγγραφών σε φιλμ ΗΚΓ:

• κολπική μαρμαρυγή, ταχυσυστολική παραλλαγή, καρδιακός ρυθμός 160 in '.
• Κολπική μαρμαρυγή, νορμοσυστολική παραλλαγή, καρδιακός ρυθμός 64 in '.

Η κολπική μαρμαρυγή μπορεί να αναπτυχθεί στο πρόγραμμα της στεφανιαίας νόσου, με φόντο θυρεοτοξίκωση, οργανικά καρδιακά ελαττώματα, σακχαρώδη διαβήτη, σύνδρομο ασθενούς κόλπου, δηλητηρίαση (συνήθως με αλκοόλ).

κολπικός πτερυγισμός

Αυτές είναι συχνές (περισσότερες από 200 ανά λεπτό) τακτικές κολπικές συσπάσεις και οι ίδιες τακτικές, αλλά πιο σπάνιες κοιλιακές συσπάσεις. Γενικά, ο πτερυγισμός είναι πιο συχνός στην οξεία μορφή και είναι καλύτερα ανεκτός από το τρεμόπαιγμα, αφού οι διαταραχές του κυκλοφορικού είναι λιγότερο έντονες. Ο τρόμος αναπτύσσεται όταν:

• οργανική καρδιοπάθεια (καρδιομυοπάθειες, καρδιακή ανεπάρκεια)
• μετά από εγχείρηση καρδιάς
• στο φόντο της αποφρακτικής πνευμονοπάθειας
• σχεδόν ποτέ δεν εμφανίζεται σε υγιή άτομα.

Κλινικά, ο πτερυγισμός εκδηλώνεται με γρήγορους ρυθμικούς καρδιακούς παλμούς και σφυγμό, πρήξιμο των σφαγιτιδικών φλεβών, δύσπνοια, εφίδρωση και αδυναμία.

Διαταραχές αγωγής

Φυσιολογικά, έχοντας σχηματιστεί στον φλεβοκομβικό κόμβο, η ηλεκτρική διέγερση περνά μέσα από το σύστημα αγωγιμότητας, παρουσιάζοντας μια φυσιολογική καθυστέρηση κλάσματος του δευτερολέπτου στον κολποκοιλιακό κόμβο. Στο δρόμο της, η ώθηση διεγείρει τους κόλπους και τις κοιλίες, που αντλούν αίμα, να συστέλλονται. Εάν σε κάποιο μέρος του συστήματος αγωγιμότητας η ώθηση παραμείνει περισσότερο από τον προβλεπόμενο χρόνο, τότε η διέγερση στα υποκείμενα τμήματα θα έρθει αργότερα, πράγμα που σημαίνει ότι θα διαταραχθεί η κανονική εργασία άντλησης του καρδιακού μυός. Οι διαταραχές αγωγής ονομάζονται αποκλεισμοί. Μπορούν να εμφανιστούν ως λειτουργικές διαταραχές, αλλά είναι πιο συχνά το αποτέλεσμα τοξίκωσης από φάρμακα ή αλκοόλ και οργανική καρδιακή νόσο. Ανάλογα με το επίπεδο στο οποίο προκύπτουν, υπάρχουν διάφοροι τύποι τους.

Φλεβοκομβικός αποκλεισμός

Όταν η έξοδος της ώθησης από τον φλεβόκομβο είναι δύσκολη. Στην πραγματικότητα, αυτό οδηγεί σε σύνδρομο αδυναμίας του φλεβόκομβου, μείωση των συσπάσεων έως σοβαρή βραδυκαρδία, διαταραχή της παροχής αίματος στην περιφέρεια, δύσπνοια, αδυναμία, ζάλη και απώλεια συνείδησης. Ο δεύτερος βαθμός αυτού του αποκλεισμού ονομάζεται σύνδρομο Samoilov-Wenckebach.

Κολποκοιλιακός αποκλεισμός (AV block)

Αυτή είναι μια καθυστέρηση στη διέγερση στον κολποκοιλιακό κόμβο μεγαλύτερη από τα προβλεπόμενα 0,09 δευτερόλεπτα. Υπάρχουν τρεις βαθμοί αυτού του τύπου αποκλεισμού. Όσο υψηλότερος είναι ο βαθμός, τόσο λιγότερο συχνά συστέλλονται οι κοιλίες, τόσο πιο σοβαρές είναι οι διαταραχές του κυκλοφορικού.

• Στην πρώτη καθυστέρηση επιτρέπει σε κάθε κολπική συστολή να διατηρεί έναν επαρκή αριθμό κοιλιακών συσπάσεων.
• Ο δεύτερος βαθμός αφήνει μέρος των κολπικών συσπάσεων χωρίς κοιλιακές συσπάσεις. Περιγράφεται με όρους παράτασης PQ και πρόπτωσης κοιλιακού παλμού ως Mobitz 1, 2 ή 3.
• Ο τρίτος βαθμός ονομάζεται επίσης πλήρες εγκάρσιο μπλοκ. Οι κόλποι και οι κοιλίες αρχίζουν να συστέλλονται χωρίς αλληλεπίδραση.

Σε αυτή την περίπτωση, οι κοιλίες δεν σταματούν, γιατί υπακούουν στους βηματοδότες από τα υποκείμενα μέρη της καρδιάς. Εάν ο πρώτος βαθμός αποκλεισμού μπορεί να μην εκδηλωθεί με κανέναν τρόπο και να ανιχνευθεί μόνο με ΗΚΓ, τότε ο δεύτερος χαρακτηρίζεται ήδη από αισθήσεις περιοδικής καρδιακής ανακοπής, αδυναμίας, κόπωσης. Με πλήρη αποκλεισμούς, στις εκδηλώσεις προστίθενται εγκεφαλικά συμπτώματα (ζάλη, μύγες στα μάτια). Μπορεί να αναπτυχθούν κρίσεις Morgagni-Adams-Stokes (όταν οι κοιλίες διαφεύγουν από όλους τους βηματοδότες) με απώλεια συνείδησης και ακόμη και σπασμούς.

Διαταραχή αγωγιμότητας εντός των κοιλιών

Στις κοιλίες προς τα μυϊκά κύτταρα, το ηλεκτρικό σήμα διαδίδεται μέσω στοιχείων του συστήματος αγωγιμότητας όπως ο κορμός της δέσμης του His, τα πόδια του (αριστερά και δεξιά) και τα κλαδιά των ποδιών. Μπλοκαρίσματα μπορεί να εμφανιστούν σε οποιοδήποτε από αυτά τα επίπεδα, κάτι που αντανακλάται και στο ΗΚΓ. Σε αυτή την περίπτωση, αντί να καλύπτεται ταυτόχρονα από διέγερση, μια από τις κοιλίες καθυστερεί, αφού το σήμα σε αυτήν περιστρέφεται γύρω από την αποκλεισμένη περιοχή.

Εκτός από τον τόπο καταγωγής, διακρίνεται πλήρης ή ελλιπής αποκλεισμός, μόνιμος και μη. Οι αιτίες των ενδοκοιλιακών αποκλεισμών είναι παρόμοιες με άλλες διαταραχές αγωγιμότητας (IHD, μυο- και ενδοκαρδίτιδα, μυοκαρδιοπάθειες, καρδιακές ανωμαλίες, αρτηριακή υπέρταση, ίνωση, όγκοι καρδιάς). Επίσης, επηρεάζουν επίσης η λήψη αντιαρθρικών φαρμάκων, η αύξηση του καλίου στο πλάσμα του αίματος, η οξέωση και η πείνα με οξυγόνο.

• Η πιο συνηθισμένη είναι ο αποκλεισμός του προσθιοοπίσθιου κλάδου του αριστερού σκέλους της δέσμης του His (BPVLNPG).
• Στη δεύτερη θέση βρίσκεται ο αποκλεισμός του δεξιού ποδιού (RBNB). Αυτός ο αποκλεισμός συνήθως δεν συνοδεύεται από καρδιακή νόσο.
• Ο αποκλεισμός του αριστερού σκέλους της δέσμης His είναι πιο χαρακτηριστικός για τις βλάβες του μυοκαρδίου. Ταυτόχρονα, ο πλήρης αποκλεισμός (PBBBB) είναι χειρότερος από τον ελλιπή αποκλεισμό (NBLBBB). Μερικές φορές πρέπει να διακρίνεται από το σύνδρομο WPW.
• Ο αποκλεισμός του οπίσθιου κάτω κλάδου του αριστερού σκέλους της δέσμης του His μπορεί να είναι σε άτομα με στενό και επίμηκες ή παραμορφωμένο στήθος. Από τις παθολογικές καταστάσεις, είναι πιο χαρακτηριστικό η υπερφόρτωση της δεξιάς κοιλίας (με πνευμονική εμβολή ή καρδιακά ελαττώματα).

Η κλινική των μπλόκων στα επίπεδα της δέσμης του His δεν εκφράζεται. Η εικόνα της κύριας καρδιακής παθολογίας έρχεται πρώτη.

• Σύνδρομο Bailey - αποκλεισμός δύο δοκών (του δεξιού ποδιού και του οπίσθιου κλάδου του αριστερού σκέλους της δέσμης του His).

Υπερτροφία του μυοκαρδίου

Με χρόνιες υπερφορτώσεις (πίεση, όγκος), ο καρδιακός μυς σε ορισμένες περιοχές αρχίζει να πυκνώνει και οι καρδιακοί θάλαμοι τεντώνονται. Στο ΗΚΓ, τέτοιες αλλαγές συνήθως περιγράφονται ως υπερτροφία.

• Η υπερτροφία της αριστερής κοιλίας (LVH) είναι χαρακτηριστική για την αρτηριακή υπέρταση, τη μυοκαρδιοπάθεια και μια σειρά από καρδιακά ελαττώματα. Αλλά ακόμη και σε κανονικούς αθλητές, παχύσαρκους ασθενείς και άτομα που ασχολούνται με βαριά σωματική εργασία, μπορεί να υπάρχουν σημεία LVH.
• Η υπερτροφία της δεξιάς κοιλίας είναι ένα αναμφισβήτητο σημάδι αυξημένης πίεσης στο σύστημα πνευμονικής κυκλοφορίας. Χρόνια cor pulmonale, αποφρακτική πνευμονοπάθεια, καρδιακά ελαττώματα (πνευμονική στένωση, τετραλογία Fallot, κοιλιακό διαφραγματικό ελάττωμα) οδηγούν σε HPZh.
• Υπερτροφία αριστερού κόλπου (HLH) - με στένωση ή ανεπάρκεια μιτροειδούς και αορτής, υπέρταση, μυοκαρδιοπάθεια, μετά από μυοκαρδίτιδα.
• Υπερτροφία του δεξιού κόλπου (RAH) - με πνευμονική λοίμωξη, ελαττώματα της τριγλώχινας βαλβίδας, παραμορφώσεις του θώρακα, πνευμονικές παθολογίες και πνευμονική εμβολή.
• Έμμεσα σημάδια κοιλιακής υπερτροφίας είναι η απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς (EOC) προς τα δεξιά ή προς τα αριστερά. Ο αριστερός τύπος EOS είναι η απόκλισή του προς τα αριστερά, δηλαδή LVH, ο δεξιός τύπος είναι LVH.
• Η συστολική υπερφόρτωση είναι επίσης απόδειξη υπερτροφίας της καρδιάς. Λιγότερο συχνά, αυτό αποτελεί ένδειξη ισχαιμίας (παρουσία στηθάγχης).

Αλλαγές στη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου και στη διατροφή

Σύνδρομο πρώιμης επαναπόλωσης των κοιλιών

Τις περισσότερες φορές, είναι μια παραλλαγή του κανόνα, ειδικά για αθλητές και άτομα με εκ γενετής υψηλό σωματικό βάρος. Μερικές φορές σχετίζεται με υπερτροφία του μυοκαρδίου. Αναφέρεται στις ιδιαιτερότητες της διέλευσης ηλεκτρολυτών (καλίου) από τις μεμβράνες των καρδιοκυττάρων και στα χαρακτηριστικά των πρωτεϊνών από τις οποίες είναι χτισμένες οι μεμβράνες. Θεωρείται παράγοντας κινδύνου για αιφνίδια καρδιακή ανακοπή, αλλά δεν δίνει κλινική και τις περισσότερες φορές παραμένει χωρίς συνέπειες.

Μέτριες ή σοβαρές διάχυτες αλλαγές στο μυοκάρδιο

Αυτό είναι απόδειξη του υποσιτισμού του μυοκαρδίου ως αποτέλεσμα δυστροφίας, φλεγμονής (μυοκαρδίτιδα) ή καρδιοσκλήρωσης. Επίσης, οι αναστρέψιμες διάχυτες αλλαγές συνοδεύουν διαταραχές στην ισορροπία νερού και ηλεκτρολυτών (με έμετο ή διάρροια), λήψη φαρμάκων (διουρητικά) και βαριά σωματική καταπόνηση.

Αυτό είναι ένα σημάδι επιδείνωσης της διατροφής του μυοκαρδίου χωρίς έντονη ασιτία οξυγόνου, για παράδειγμα, σε παραβίαση της ισορροπίας των ηλεκτρολυτών ή σε φόντο δυσορμονικών καταστάσεων.

Οξεία ισχαιμία, ισχαιμικές αλλαγές, αλλαγές κύματος Τ, κατάθλιψη ST, χαμηλό T

Αυτό περιγράφει τις αναστρέψιμες αλλαγές που σχετίζονται με την πείνα με οξυγόνο του μυοκαρδίου (ισχαιμία). Μπορεί να είναι είτε σταθερή στηθάγχη είτε ασταθές, οξύ στεφανιαίο σύνδρομο. Εκτός από την παρουσία των ίδιων των αλλαγών, περιγράφεται και η θέση τους (για παράδειγμα, υποενδοκαρδιακή ισχαιμία). Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα τέτοιων αλλαγών είναι η αναστρεψιμότητά τους. Σε κάθε περίπτωση, τέτοιες αλλαγές απαιτούν σύγκριση αυτού του ΗΚΓ με παλιές μεμβράνες, και εάν υπάρχει υποψία καρδιακής προσβολής, θα πρέπει να γίνουν γρήγορες εξετάσεις τροπονίνης για βλάβη του μυοκαρδίου ή στεφανιογραφία. Ανάλογα με την παραλλαγή της στεφανιαίας νόσου, επιλέγεται η αντιισχαιμική θεραπεία.

Ανεπτυγμένη καρδιακή προσβολή

Συνήθως περιγράφεται ως:

• κατά στάδια. οξεία (έως 3 ημέρες), οξεία (έως 3 εβδομάδες), υποξεία (έως 3 μήνες), ουροειδής (διά βίου μετά από καρδιακή προσβολή)
• κατά όγκο. διατοιχωματική (μεγάλη εστιακή), υποενδοκαρδιακή (μικρή εστιακή)
• ανάλογα με τη θέση του εμφράγματος. είναι πρόσθιο και πρόσθιο-διαφραγματικό, βασικό, πλάγιο, κάτω (οπίσθιο διαφραγματικό), κυκλικό κορυφαίο, οπίσθιο βασικό και δεξιό κοιλιακό.

Όλη η ποικιλία των συνδρόμων και οι συγκεκριμένες αλλαγές του ΗΚΓ, η διαφορά στους δείκτες για ενήλικες και παιδιά, η πληθώρα των λόγων που οδηγούν σε αλλαγές του ίδιου τύπου ΗΚΓ δεν επιτρέπουν σε έναν μη ειδικό να ερμηνεύσει ακόμη και ένα έτοιμο συμπέρασμα ενός λειτουργικού διαγνωστικού . Είναι πολύ πιο λογικό, έχοντας στο χέρι ένα αποτέλεσμα ΗΚΓ, να επισκεφτείτε έγκαιρα έναν καρδιολόγο και να λάβετε τις κατάλληλες συστάσεις για περαιτέρω διάγνωση ή θεραπεία του προβλήματός σας, μειώνοντας σημαντικά τους κινδύνους επειγόντων καρδιακών παθήσεων.

Πώς να αποκρυπτογραφήσετε το ΗΚΓ της καρδιάς;

Η ηλεκτροκαρδιογραφική μελέτη είναι η απλούστερη, αλλά πολύ κατατοπιστική μέθοδος για τη μελέτη του έργου της καρδιάς ενός ασθενούς. Το αποτέλεσμα αυτής της διαδικασίας είναι ένα ΗΚΓ. Οι ακατανόητες γραμμές σε ένα κομμάτι χαρτί περιέχουν πολλές πληροφορίες για την κατάσταση και τη λειτουργία του κύριου οργάνου στο ανθρώπινο σώμα. Η αποκρυπτογράφηση των δεικτών ΗΚΓ είναι αρκετά απλή. Το κύριο πράγμα είναι να γνωρίζετε μερικά από τα μυστικά και τα χαρακτηριστικά αυτής της διαδικασίας, καθώς και τους κανόνες όλων των δεικτών.

Στο ΗΚΓ καταγράφονται ακριβώς 12 καμπύλες.Κάθε ένα από αυτά λέει για το έργο κάθε συγκεκριμένου μέρους της καρδιάς. Έτσι, η πρώτη καμπύλη είναι η πρόσθια επιφάνεια του καρδιακού μυός και η τρίτη γραμμή είναι η οπίσθια επιφάνεια του. Για να καταγραφεί το καρδιογράφημα και των 12 απαγωγών, συνδέονται ηλεκτρόδια στο σώμα του ασθενούς. Ο ειδικός το κάνει αυτό διαδοχικά, εγκαθιστώντας τα σε συγκεκριμένα σημεία.

Αρχές αποκρυπτογράφησης

Κάθε καμπύλη στο καρδιογράφημα έχει τα δικά της στοιχεία:

• Δόντια, τα οποία είναι εξογκώματα που κατευθύνονται προς τα κάτω ή προς τα πάνω. Όλα τους συμβολίζονται με λατινικά κεφαλαία γράμματα. Το "P" δείχνει το έργο των κόλπων της καρδιάς. Το "Τ" είναι η αποκαταστατική ικανότητα του μυοκαρδίου.
• Τα τμήματα είναι η απόσταση μεταξύ πολλών ανιόντων ή κατιόντων δοντιών στη γειτονιά. Οι γιατροί ενδιαφέρονται ιδιαίτερα για δείκτες τμημάτων όπως το ST, καθώς και το PQ.
• Ένα διάστημα είναι ένα κενό που περιλαμβάνει και ένα τμήμα και ένα δόντι.

Κάθε συγκεκριμένο στοιχείο ΗΚΓ δείχνει μια συγκεκριμένη διαδικασία που συμβαίνει απευθείας στην καρδιά. Σύμφωνα με το πλάτος, το ύψος και άλλες παραμέτρους τους, ο γιατρός έχει τη δυνατότητα να αποκρυπτογραφήσει σωστά τα δεδομένα που έλαβε.

Πώς αναλύονται τα αποτελέσματα;

Μόλις ο ειδικός λάβει το ηλεκτροκαρδιογράφημα στα χέρια του, ξεκινά η αποκωδικοποίησή του. Αυτό γίνεται με μια συγκεκριμένη αυστηρή σειρά:

1. Ο σωστός ρυθμός καθορίζεται από τα διαστήματα μεταξύ των δοντιών "R". Πρέπει να είναι ίσοι. Διαφορετικά, μπορεί να συναχθεί το συμπέρασμα ότι ο καρδιακός ρυθμός είναι εσφαλμένος.
2. Με τη βοήθεια ενός ΗΚΓ, μπορείτε να προσδιορίσετε τον καρδιακό ρυθμό. Για να γίνει αυτό, πρέπει να γνωρίζετε την ταχύτητα με την οποία καταγράφηκαν οι δείκτες. Επιπλέον, θα χρειαστεί επίσης να μετρήσετε τον αριθμό των κελιών μεταξύ των δύο κυμάτων R. Ο κανόνας είναι από 60 έως 90 παλμούς ανά λεπτό.
3. Η πηγή διέγερσης στον καρδιακό μυ καθορίζεται από μια σειρά από συγκεκριμένα χαρακτηριστικά. Αυτό θα ειπωθεί, μεταξύ άλλων, από την αξιολόγηση των παραμέτρων του κύματος «P». Ο κανόνας υπονοεί ότι η πηγή είναι ο φλεβοκομβικός κόμβος. Επομένως, ένας υγιής άνθρωπος έχει πάντα φλεβοκομβικό ρυθμό. Εάν υπάρχει κοιλιακός, κολπικός ή οποιοσδήποτε άλλος ρυθμός, τότε αυτό δείχνει την παρουσία παθολογίας.
4. Ο ειδικός αξιολογεί την αγωγιμότητα της καρδιάς. Αυτό συμβαίνει ανάλογα με τη διάρκεια κάθε τμήματος και δοντιού.
5. Ο ηλεκτρικός άξονας της καρδιάς, εάν μετατοπιστεί αρκετά απότομα προς τα αριστερά ή προς τα δεξιά, μπορεί επίσης να υποδηλώνει προβλήματα με το καρδιαγγειακό σύστημα.
6. Κάθε δόντι, διάστημα και τμήμα αναλύεται ξεχωριστά και λεπτομερώς. Οι σύγχρονες συσκευές ΗΚΓ εκδίδουν αμέσως αυτόματα δείκτες όλων των μετρήσεων. Αυτό απλοποιεί πολύ το έργο του γιατρού.
7. Τέλος, ο ειδικός βγάζει ένα συμπέρασμα. Υποδεικνύει την αποκωδικοποίηση του καρδιογραφήματος. Εάν διαπιστωθούν παθολογικά σύνδρομα, πρέπει να υποδεικνύονται εκεί.

Φυσιολογικοί δείκτες ενηλίκων

Ο κανόνας όλων των δεικτών του καρδιογραφήματος καθορίζεται με την ανάλυση της θέσης των δοντιών. Αλλά ο ρυθμός της καρδιάς μετριέται πάντα από την απόσταση μεταξύ των υψηλότερων δοντιών "R" - "R". Κανονικά θα έπρεπε να είναι ίσοι. Η μέγιστη διαφορά δεν μπορεί να είναι μεγαλύτερη από 10%. Διαφορετικά, δεν θα είναι πλέον ο κανόνας, ο οποίος θα πρέπει να είναι εντός 60-80 παλμών ανά λεπτό. Εάν ο φλεβοκομβικός ρυθμός είναι πιο συχνός, τότε ο ασθενής έχει ταχυκαρδία. Αντίθετα, ένας αργός φλεβοκομβικός ρυθμός υποδηλώνει μια ασθένεια που ονομάζεται βραδυκαρδία.

Τα διαστήματα P-QRS-T θα σας πουν για τη διέλευση της ώθησης απευθείας από όλα τα καρδιακά τμήματα. Ο κανόνας είναι ένας δείκτης από 120 έως 200 ms. Στο γράφημα, μοιάζει με 3-5 τετράγωνα.

Μετρώντας το πλάτος από το κύμα Q στο κύμα S, μπορεί κανείς να πάρει μια ιδέα για τη διέγερση των κοιλιών της καρδιάς. Εάν αυτός είναι ο κανόνας, τότε το πλάτος θα είναι 60-100 ms.

Η διάρκεια της κοιλιακής συστολής μπορεί να προσδιοριστεί μετρώντας το διάστημα Q-T. Ο κανόνας είναι 390-450 ms. Εάν είναι κάπως μεγαλύτερη, μπορεί να γίνει διάγνωση: ρευματισμοί, ισχαιμία, αθηροσκλήρωση. Εάν το διάστημα μειωθεί, μπορούμε να μιλήσουμε για υπερασβεστιαιμία.

Τι σημαίνουν τα δόντια;

Χωρίς αποτυχία, κατά την αποκρυπτογράφηση του ΗΚΓ, είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε το ύψος όλων των δοντιών. Μπορεί να υποδεικνύει την παρουσία σοβαρών παθολογιών της καρδιάς:

• Το κύμα Q είναι ένας δείκτης διέγερσης του αριστερού καρδιακού διαφράγματος. Ο κανόνας είναι το ένα τέταρτο του μήκους του κύματος R. Εάν ξεπεραστεί, υπάρχει πιθανότητα νεκρωτικής παθολογίας του μυοκαρδίου.
• Το κύμα S είναι ένας δείκτης της διέγερσης εκείνων των χωρισμάτων που βρίσκονται στα βασικά στρώματα των κοιλιών. Ο κανόνας σε αυτή την περίπτωση είναι 20 mm σε ύψος. Εάν υπάρχουν αποκλίσεις, τότε αυτό υποδηλώνει στεφανιαία νόσο.
• Το κύμα R στο ΗΚΓ λέει για τη δραστηριότητα των τοιχωμάτων όλων των κοιλιών της καρδιάς. Είναι σταθερό σε όλες τις καμπύλες ΗΚΓ. Εάν δεν υπάρχει δραστηριότητα κάπου, τότε είναι λογικό να υποπτευόμαστε κοιλιακή υπερτροφία.
• Το κύμα Τ εμφανίζεται στις γραμμές I και II, όπως κατευθύνεται προς τα πάνω. Αλλά στην καμπύλη VR είναι πάντα αρνητικό. Όταν το κύμα Τ στο ΗΚΓ είναι πολύ υψηλό και οξύ, ο γιατρός υποπτεύεται υπερκαλιαιμία. Εάν είναι μακρύ και επίπεδο, τότε υπάρχει πιθανότητα να εμφανιστεί υποκαλιαιμία.

Φυσιολογικές μετρήσεις παιδιατρικού ηλεκτροκαρδιογραφήματος

Στην παιδική ηλικία, ο κανόνας των δεικτών ΗΚΓ μπορεί να διαφέρει ελαφρώς από τα χαρακτηριστικά ενός ενήλικα:

1. Ο καρδιακός ρυθμός των μωρών κάτω των 3 ετών είναι περίπου 110 παλμοί ανά λεπτό και στην ηλικία των 3-5 ετών - 100 παλμοί. Αυτός ο δείκτης στους εφήβους είναι ήδη χαμηλότερος - 60-90 παλμούς.
2. Ο κανόνας των μετρήσεων του QRS είναι 0,6-0,1 δευτερόλεπτα.
3. Το κύμα P δεν πρέπει κανονικά να είναι μεγαλύτερο από 0,1 s.
4. Ο ηλεκτρικός άξονας της καρδιάς στα παιδιά πρέπει να παραμένει αμετάβλητος.
5. Ο ρυθμός είναι μόνο φλεβοκομβικός.
6. Στο ΗΚΓ, το διάστημα Q-T e μπορεί να υπερβαίνει τα 0,4 δευτερόλεπτα και το P-Q θα πρέπει να είναι 0,2 δευτερόλεπτα.

Ο καρδιακός ρυθμός του φλεβοκομβικού συστήματος στην αποκωδικοποίηση του καρδιογραφήματος εκφράζεται ως συνάρτηση του καρδιακού ρυθμού κατά την αναπνοή. Αυτό σημαίνει ότι ο καρδιακός μυς συστέλλεται κανονικά. Σε αυτή την περίπτωση, ο παλμός είναι 60-80 παλμούς ανά λεπτό.

Γιατί οι βαθμολογίες είναι διαφορετικές;

Συχνά, οι ασθενείς αντιμετωπίζουν μια κατάσταση όπου οι μετρήσεις του ΗΚΓ είναι διαφορετικές. Με τι συνδέεται; Για να έχετε τα πιο ακριβή αποτελέσματα, υπάρχουν πολλοί παράγοντες που πρέπει να λάβετε υπόψη:

1. Οι παραμορφώσεις στην καταγραφή ενός ΗΚΓ μπορεί να οφείλονται σε τεχνικά προβλήματα. Για παράδειγμα, με λανθασμένη κόλληση των αποτελεσμάτων. Και πολλοί ρωμαϊκοί αριθμοί φαίνονται ίδιοι και ανάποδα και ανάποδα. Συμβαίνει το γράφημα να κοπεί λανθασμένα ή να χαθεί το πρώτο ή το τελευταίο δόντι.
2. Η προκαταρκτική προετοιμασία για τη διαδικασία είναι σημαντική. Την ημέρα του ΗΚΓ, δεν πρέπει να έχετε ένα πλούσιο πρωινό, είναι ακόμη σκόπιμο να το αρνηθείτε εντελώς. Θα πρέπει να σταματήσετε να πίνετε υγρά, συμπεριλαμβανομένου του καφέ και του τσαγιού. Εξάλλου, διεγείρουν τον καρδιακό ρυθμό. Ως αποτέλεσμα, τα αποτελέσματα είναι λοξά. Είναι καλύτερο να κάνετε ντους εκ των προτέρων, αλλά δεν χρειάζεται να εφαρμόσετε κανένα προϊόν σώματος. Τέλος, κατά τη διάρκεια της διαδικασίας πρέπει να χαλαρώσετε όσο το δυνατόν περισσότερο.
3. Δεν μπορεί να αποκλειστεί η λανθασμένη θέση των ηλεκτροδίων.

Είναι καλύτερο να ελέγξετε την καρδιά σας σε ηλεκτροκαρδιογράφο. Θα βοηθήσει να πραγματοποιηθεί η διαδικασία όσο το δυνατόν ακριβέστερα και με ακρίβεια. Και για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση που υποδεικνύεται από τα αποτελέσματα του ΗΚΓ, ο γιατρός θα συνταγογραφεί πάντα πρόσθετες μελέτες.

Ο ηλεκτροκαρδιογράφος (ΗΚΓ) είναι μια συσκευή που σας επιτρέπει να αξιολογήσετε την καρδιακή δραστηριότητα, καθώς και να διαγνώσετε την κατάσταση αυτού του οργάνου. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ο γιατρός λαμβάνει δεδομένα με τη μορφή καμπύλης. Πώς να διαβάσετε ένα ίχνος ΗΚΓ; Ποια είναι τα είδη των δοντιών; Ποιες αλλαγές είναι ορατές στο ΗΚΓ; Γιατί οι γιατροί χρειάζονται αυτή τη διαγνωστική μέθοδο; Τι δείχνει το ΗΚΓ; Αυτά απέχουν πολύ από όλα τα ερωτήματα που ενδιαφέρουν τους ανθρώπους που έρχονται αντιμέτωποι με το ηλεκτροκαρδιογράφημα. Πρώτα πρέπει να μάθετε πώς λειτουργεί η καρδιά.

Η ανθρώπινη καρδιά αποτελείται από δύο κόλπους και δύο κοιλίες. Η αριστερή πλευρά της καρδιάς είναι πιο ανεπτυγμένη από τη δεξιά, καθώς έχει μεγαλύτερο φορτίο. Είναι αυτή η κοιλία που υποφέρει συχνότερα. Παρά τη διαφορά μεγέθους, και οι δύο πλευρές της καρδιάς πρέπει να λειτουργούν σταθερά, αρμονικά.

Μάθετε να διαβάζετε ηλεκτροκαρδιογράφημα μόνοι σας

Πώς να διαβάσετε σωστά ένα ΗΚΓ; Αυτό δεν είναι τόσο δύσκολο να γίνει όσο μπορεί να φαίνεται με την πρώτη ματιά. Πρώτα πρέπει να κοιτάξετε το καρδιογράφημα. Εκτυπώνεται σε ειδικό χαρτί με κελιά, και είναι ευδιάκριτα δύο τύποι κυψελών: μεγάλα και μικρά.

Το συμπέρασμα του ΗΚΓ διαβάζεται από αυτά τα κύτταρα. δόντια, κύτταρα Αυτές είναι οι κύριες παράμετροι του καρδιογραφήματος. Ας προσπαθήσουμε να μάθουμε πώς να διαβάζουμε ένα ΗΚΓ από την αρχή.

Έννοια των κυττάρων (κύτταρα)

Υπάρχουν δύο τύποι κελιών στο χαρτί για την εκτύπωση του αποτελέσματος της εξέτασης: μεγάλα και μικρά. Όλα αποτελούνται από κάθετους και οριζόντιους οδηγούς. Κάθετη είναι η τάση και οριζόντια ο χρόνος.

Τα μεγάλα τετράγωνα αποτελούνται από 25 μικρά κελιά. Κάθε μικρό κελί είναι 1 mm και αντιστοιχεί σε 0,04 δευτερόλεπτα στην οριζόντια κατεύθυνση. Τα μεγάλα τετράγωνα είναι 5 mm και 0,2 δευτερόλεπτα. Στην κατακόρυφη κατεύθυνση, ένα εκατοστό της λωρίδας είναι ίσο με 1 mV τάσης.

δόντια

Υπάρχουν πέντε δόντια συνολικά. Κάθε ένα από αυτά στο γράφημα εμφανίζει το έργο της καρδιάς.

1. P - Στην ιδανική περίπτωση, αυτό το δόντι θα πρέπει να είναι θετικό στην περιοχή από 0,12 έως δύο δευτερόλεπτα.
2. Q - αρνητικό κύμα, δείχνει την κατάσταση του μεσοκοιλιακού διαφράγματος.
3. R - εμφανίζει την κατάσταση του μυοκαρδίου των κοιλιών.
4. S - αρνητικό κύμα, δείχνει την ολοκλήρωση των διεργασιών στις κοιλίες.
5. T - θετικό κύμα, δείχνει την αποκατάσταση του δυναμικού στην καρδιά.

Όλα τα δόντια ΗΚΓ έχουν τα δικά τους χαρακτηριστικά ανάγνωσης.

Prong P

Όλα τα δόντια του ηλεκτροκαρδιογραφήματος έχουν κάποια σημασία για τη σωστή διάγνωση.

Το πρώτο κιόλας δόντι του γραφήματος ονομάζεται P. Δηλώνει το χρόνο μεταξύ των καρδιακών παλμών. Για να το μετρήσετε, είναι καλύτερο να τονίσετε την αρχή και το τέλος του δοντιού και στη συνέχεια να μετρήσετε τον αριθμό των μικρών κυττάρων. Κανονικά, το κύμα P πρέπει να είναι μεταξύ 0,12 και 2 δευτερολέπτων.

Ωστόσο, η μέτρηση αυτού του δείκτη μόνο σε μία περιοχή δεν θα δώσει ακριβή αποτελέσματα. Για να βεβαιωθείτε ότι ο καρδιακός παλμός είναι ομοιόμορφος, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί το διάστημα του κύματος P σε όλες τις περιοχές του ηλεκτροκαρδιογραφήματος.

Κύμα R

Γνωρίζοντας πώς να διαβάζετε ένα ΗΚΓ με εύκολο τρόπο, μπορείτε να καταλάβετε εάν υπάρχουν καρδιακές παθολογίες. Το επόμενο σημαντικό δόντι στο γράφημα είναι το R. Είναι εύκολο να το βρείτε - αυτή είναι η υψηλότερη κορυφή στο γράφημα. Αυτό θα είναι το θετικό κύμα. Το υψηλότερο τμήμα του σημειώνεται στο καρδιογράφημα R και τα κάτω μέρη του είναι Q και S.

Το σύμπλεγμα QRS ονομάζεται σύμπλεγμα κοιλιών ή κόλπων. Σε ένα υγιές άτομο, ο φλεβοκομβικός ρυθμός στο ΗΚΓ είναι στενός, υψηλός. Τα κύματα ECG R είναι καθαρά ορατά στο σχήμα, είναι τα υψηλότερα:

Μεταξύ αυτών των κορυφών, ο αριθμός των μεγάλων τετραγώνων δείχνει σε Αυτός ο δείκτης υπολογίζεται χρησιμοποιώντας τον ακόλουθο τύπο:

300/αριθμός μεγάλων τετραγώνων = καρδιακός ρυθμός.

Για παράδειγμα, υπάρχουν τέσσερα πλήρη τετράγωνα μεταξύ των κορυφών, τότε ο υπολογισμός θα μοιάζει με αυτό:

300/4=75 καρδιακοί παλμοί ανά λεπτό.

Μερικές φορές στο καρδιογράφημα υπάρχει επιμήκυνση του συμπλέγματος QRS για περισσότερο από 0,12 δευτερόλεπτα, γεγονός που υποδηλώνει αποκλεισμό της δέσμης του His.

Διάστημα κυμάτων PQ

Το PQ είναι το διάστημα από το κύμα P έως το Q. Αντιστοιχεί στο χρόνο διέγερσης μέσω των κόλπων στο κοιλιακό μυοκάρδιο. Ο κανόνας του διαστήματος PQ σε διαφορετικές ηλικίες είναι διαφορετικός. Συνήθως είναι 0,12-0,2 s.

Με την ηλικία, το διάστημα αυξάνεται. Έτσι, σε παιδιά κάτω των 15 ετών, το PQ μπορεί να φτάσει τα 0,16 δευτερόλεπτα. Στην ηλικία των 15 έως 18 ετών, το PQ αυξάνεται στα 0,18 δευτερόλεπτα. Στους ενήλικες, ο δείκτης αυτός είναι ίσος με το ένα πέμπτο του δευτερολέπτου (0,2).

Όταν το διάστημα επεκτείνεται στα 0,22 s, μιλούν για βραδυκαρδία.

Διάστημα μεταξύ των κυμάτων QT

Εάν αυτό το σύμπλεγμα είναι μεγαλύτερο, τότε μπορούμε να υποθέσουμε στεφανιαία νόσο, μυοκαρδίτιδα ή ρευματισμούς. Με κοντύτερο τύπο, μπορεί να εμφανιστεί υπερασβεστιαιμία.

διάστημα ST

Κανονικά, αυτός ο δείκτης βρίσκεται στο επίπεδο της μέσης γραμμής, αλλά μπορεί να είναι δύο κελιά υψηλότερα από αυτόν. Αυτό το τμήμα δείχνει τη διαδικασία αποκατάστασης της εκπόλωσης του καρδιακού μυός.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, ο δείκτης μπορεί να ανέβει τρία κελιά πάνω από τη μέση γραμμή.

Κανόνας

Η αποκωδικοποίηση του καρδιογραφήματος κανονικά πρέπει να μοιάζει με αυτό:

• Τα τμήματα Q και S πρέπει πάντα να είναι κάτω από τη μέση γραμμή, δηλαδή αρνητικά.
• Τα κύματα R και T θα πρέπει κανονικά να βρίσκονται πάνω από τη μέση γραμμή, δηλαδή θα είναι θετικά.
• Το σύμπλεγμα QRS δεν πρέπει να είναι μεγαλύτερο από 0,12 δευτερόλεπτα.
• Ο καρδιακός ρυθμός πρέπει να είναι μεταξύ 60 και 85 παλμών ανά λεπτό.
• Θα πρέπει να υπάρχει φλεβοκομβικός ρυθμός στο ΗΚΓ.
• Το R πρέπει να είναι πάνω από το κύμα S.

ΗΚΓ σε παθολογίες: φλεβοκομβική αρρυθμία

Και πώς να διαβάσετε ένα ΗΚΓ για διάφορες παθολογίες; Μία από τις πιο κοινές καρδιακές παθήσεις είναι η διαταραχή του φλεβοκομβικού ρυθμού. Μπορεί να είναι παθολογική και φυσιολογική. Ο τελευταίος τύπος συνήθως διαγιγνώσκεται σε άτομα που ασχολούνται με τον αθλητισμό, με νευρώσεις.

Με φλεβοκομβική αρρυθμία, το καρδιογράφημα έχει την ακόλουθη μορφή: οι φλεβοκομβικοί ρυθμοί διατηρούνται, παρατηρούνται διακυμάνσεις στα διαστήματα R-R, αλλά κατά τη διάρκεια της αναπνοής το γράφημα είναι ομοιόμορφο.

Με την παθολογική αρρυθμία, η διατήρηση της φλεβοκομβικής ώθησης παρατηρείται συνεχώς, ανεξάρτητα από το κράτημα της αναπνοής, ενώ παρατηρούνται κυματοειδείς αλλαγές σε όλα τα διαστήματα R-R.

Η εκδήλωση καρδιακής προσβολής στο ΗΚΓ

Όταν συμβαίνει έμφραγμα του μυοκαρδίου, οι αλλαγές στο ΗΚΓ είναι έντονες. Τα σημάδια της παθολογίας είναι:

• αύξηση του καρδιακού ρυθμού?
• το τμήμα ST είναι ανυψωμένο.
• Υπάρχει μια αρκετά επίμονη κατάθλιψη στις απαγωγές ST.
• το σύμπλεγμα QRS αυξάνεται.

Σε περίπτωση εμφράγματος, το καρδιογράφημα είναι το κύριο μέσο αναγνώρισης των ζωνών νέκρωσης του καρδιακού μυός. Με τη βοήθειά του, μπορείτε να προσδιορίσετε το βάθος της βλάβης στο όργανο.

Σε μια καρδιακή προσβολή, το τμήμα ST είναι ανυψωμένο στο γράφημα και το κύμα R θα χαμηλώσει, δίνοντας στο ST ένα σχήμα γάτας. Μερικές φορές με παθολογία, μπορούν να παρατηρηθούν αλλαγές στο κύμα Q.

Ισχαιμία

Όταν εμφανιστεί, μπορείτε να δείτε σε ποιο τμήμα βρίσκεται.

• Εντόπιση ισχαιμίας στο πρόσθιο τοίχωμα της αριστερής κοιλίας. Διαγνώστηκε με συμμετρικά κορυφαία δόντια Τ.
• Τοποθεσία κοντά στο επικάρδιο της αριστερής κοιλίας. Το δόντι Τ είναι μυτερό, συμμετρικό, κατευθυνόμενο προς τα κάτω.
• Διατοιχωματικός τύπος ισχαιμίας αριστερής κοιλίας. Τ μυτερό, αρνητικό, συμμετρικό.
• Ισχαιμία στο μυοκάρδιο της αριστερής κοιλίας. Το Τ είναι λειασμένο, ελαφρώς ανυψωμένο.
• Η βλάβη στην καρδιά υποδεικνύεται από την κατάσταση του κύματος Τ.

Αλλαγές στις κοιλίες

Το ΗΚΓ δείχνει αλλαγές στις κοιλίες. Τις περισσότερες φορές εμφανίζονται στην αριστερή κοιλία. Αυτός ο τύπος καρδιογραφήματος εμφανίζεται σε άτομα με παρατεταμένο πρόσθετο στρες, όπως η παχυσαρκία. Με αυτή την παθολογία, ο ηλεκτρικός άξονας αποκλίνει προς τα αριστερά, έναντι του οποίου το κύμα S γίνεται υψηλότερο από το R.

Μέθοδος Holter

Αλλά πώς να μάθετε να διαβάζετε ένα ΗΚΓ, εάν δεν είναι πάντα σαφές ποια δόντια βρίσκονται και πώς; Σε τέτοιες περιπτώσεις, συνταγογραφείται συνεχής εγγραφή του καρδιογραφήματος με χρήση κινητής συσκευής. Καταγράφει συνεχώς δεδομένα ΗΚΓ σε ειδική ταινία.

Αυτή η μέθοδος εξέτασης είναι απαραίτητη σε περιπτώσεις όπου το κλασικό ΗΚΓ αποτυγχάνει να ανιχνεύσει παθολογίες. Κατά τη διάγνωση του Holter, τηρείται απαραίτητα ένα λεπτομερές ημερολόγιο, όπου ο ασθενής καταγράφει όλες τις ενέργειές του: ύπνο, βόλτες, αισθήσεις κατά τη διάρκεια της δραστηριότητας, όλη τη δραστηριότητα, ανάπαυση, συμπτώματα της νόσου.

Συνήθως, η εγγραφή δεδομένων πραγματοποιείται εντός μιας ημέρας. Ωστόσο, υπάρχουν περιπτώσεις που είναι απαραίτητο να γίνουν μετρήσεις έως και τρεις ημέρες.

Σχέδια αποκωδικοποίησης ΗΚΓ

1. Αναλύεται η αγωγιμότητα και ο ρυθμός της καρδιάς. Για να γίνει αυτό, αξιολογείται η κανονικότητα των καρδιακών συσπάσεων, υπολογίζεται ο αριθμός των καρδιακών παλμών και προσδιορίζεται το σύστημα αγωγιμότητας.
2. Ανιχνεύονται αξονικές περιστροφές: προσδιορίζεται η θέση του ηλεκτρικού άξονα στο μετωπικό επίπεδο. γύρω από τον εγκάρσιο διαμήκη άξονα.
3. Το κύμα R αναλύεται.
4. Το QRS-T αναλύεται. Ταυτόχρονα, αξιολογείται η κατάσταση του συμπλέγματος QRS, RS-T, T κύμα, καθώς και το διάστημα Q-T.
5. Βγαίνει ένα συμπέρασμα.

Σύμφωνα με τη διάρκεια του κύκλου R-R, μιλούν για την κανονικότητα και τον κανόνα του καρδιακού ρυθμού. Κατά την αξιολόγηση του έργου της καρδιάς, δεν αξιολογείται ένα διάστημα R-R, αλλά όλα. Κανονικά, επιτρέπονται αποκλίσεις εντός του 10% του κανόνα. Σε άλλες περιπτώσεις καθορίζεται ακανόνιστος (παθολογικός) ρυθμός.

Για να διαπιστωθεί η παθολογία, λαμβάνεται το σύμπλεγμα QRS και ένα ορισμένο χρονικό διάστημα. Μετράει πόσες φορές επαναλαμβάνεται το τμήμα. Στη συνέχεια λαμβάνεται το ίδιο χρονικό διάστημα, αλλά πιο πέρα ​​στο καρδιογράφημα, υπολογίζεται και πάλι. Εάν σε ίσα χρονικά διαστήματα ο αριθμός των QRS είναι ο ίδιος, τότε αυτός είναι ο κανόνας. Σε διαφορετικές ποσότητες, θεωρείται παθολογία, ενώ τα κύματα P είναι προσανατολισμένα. Θα πρέπει να είναι θετικά και να στέκονται μπροστά από το σύμπλεγμα QRS. Σε όλο το γράφημα, το σχήμα του P πρέπει να είναι το ίδιο. Αυτή η επιλογή υποδεικνύει τον φλεβοκομβικό ρυθμό της καρδιάς.

Με κολπικούς ρυθμούς, το κύμα P είναι αρνητικό. Πίσω από αυτό βρίσκεται το τμήμα QRS. Σε μερικούς ανθρώπους, το κύμα P στο ΗΚΓ μπορεί να απουσιάζει, συγχωνευόμενο πλήρως με το QRS, γεγονός που υποδηλώνει την παθολογία των κόλπων και των κοιλιών, στην οποία φθάνει η ώθηση ταυτόχρονα.

Ο κοιλιακός ρυθμός φαίνεται στο ηλεκτροκαρδιογράφημα ως παραμορφωμένο και εκτεταμένο QRS. Σε αυτήν την περίπτωση, η σύνδεση μεταξύ P και QRS δεν είναι ορατή. Υπάρχουν μεγάλες αποστάσεις μεταξύ των κυμάτων R.

καρδιακή αγωγιμότητα

Το ΗΚΓ καθορίζει την καρδιακή αγωγιμότητα. Το κύμα P καθορίζει την κολπική ώθηση, κανονικά αυτός ο δείκτης πρέπει να είναι 0,1 s. Το διάστημα P-QRS εμφανίζει τη συνολική ταχύτητα κολπικής αγωγιμότητας. Ο κανόνας αυτού του δείκτη πρέπει να κυμαίνεται από 0,12 έως 0,2 δευτερόλεπτα.

Το τμήμα QRS δείχνει αγωγιμότητα μέσω των κοιλιών, το όριο θεωρείται ότι είναι ο κανόνας από 0,08 έως 0,09 δευτερόλεπτα. Με την αύξηση των διαστημάτων, η καρδιακή αγωγιμότητα επιβραδύνεται.

Αυτό που δείχνει το ΗΚΓ δεν χρειάζεται να το γνωρίζουν οι ασθενείς. Αυτό πρέπει να το αντιμετωπίσει ένας ειδικός. Μόνο ένας γιατρός μπορεί να αποκρυπτογραφήσει σωστά το καρδιογράφημα και να κάνει τη σωστή διάγνωση, λαμβάνοντας υπόψη τον βαθμό παραμόρφωσης κάθε μεμονωμένου δοντιού, τμήματος.

Όλα τα είδη παθολογιών του καρδιαγγειακού συστήματος αντιμετωπίζουν εκπρόσωποι και των δύο φύλων και σε οποιαδήποτε ηλικιακή κατηγορία. Η έγκαιρη διάγνωση διευκολύνει πολύ την επιλογή της κατάλληλης θεραπείας και τη διαδικασία σταθεροποίησης της κατάστασης των ασθενών.

Για πολλά χρόνια, το ηλεκτροκαρδιογράφημα είναι η πιο προσιτή, αλλά ταυτόχρονα αρκετά κατατοπιστική μέθοδος εξέτασης της καρδιάς. Η εφαρμογή μιας τέτοιας διαδικασίας περιλαμβάνει την καταγραφή των καρδιακών ηλεκτρικών παλμών και τη γραφική καταγραφή τους με τη μορφή δοντιών σε ειδική χάρτινη μεμβράνη. Τα ληφθέντα δεδομένα επιτρέπουν όχι μόνο την αξιολόγηση της μετάδοσης ηλεκτρικών παλμών στην καρδιά, αλλά και τη διάγνωση προβλημάτων στη δομή του καρδιακού μυός.

Το ΗΚΓ επιτρέπει τη διάγνωση από μικρές έως κρίσιμες παθολογικές καταστάσεις της καρδιάς. Ωστόσο, από μόνο του χωρίς ειδική επαγγελματική εκπαίδευση, ένα άτομο δεν θα είναι σε θέση να αποκρυπτογραφήσει πλήρως το ηλεκτροκαρδιογράφημα. Αν και μπορεί να βγάλει ορισμένα συμπεράσματα, γνωρίζοντας πώς μοιάζει ένα φυσιολογικό ΗΚΓ.

Βασικά στοιχεία ενός ΗΚΓ

Οι βιοδυναμικές της καρδιάς καταγράφονται με τη στερέωση των ηλεκτροδίων του ηλεκτροκαρδιογράφου στα άνω και κάτω άκρα, καθώς και στο στήθος στα αριστερά. Έτσι, αποδεικνύεται ότι συλλέγονται όλες οι κατευθύνσεις ηλεκτρογένεσης στο ανθρώπινο σώμα. Τα ηλεκτρόδια εγγραφής τοποθετούνται σε διαφορετικά σημεία του σώματος και αυτό είναι που επηρεάζει τα καλώδια. Είναι στάνταρ, μονοπολικά και στο στήθος.

Η αποκρυπτογράφηση του ΗΚΓ σε ενήλικες βασίζεται στη μελέτη όλων των θετικών και αρνητικών κορυφών του καρδιογραφήματος, της διάρκειάς τους, της γειτνίασής τους και άλλων παραμέτρων. Στη διαδικασία, αναλύονται τα ακόλουθα κύρια στοιχεία του ΗΚΓ:

• η απόκριση της καρδιάς στις συσπάσεις με τη μορφή κορυφών (δόντια).
• Ισολίνες μεταξύ δύο γειτονικών δοντιών (τμήματα).
• σύμπλεγμα δοντιών + τμήμα (διαστήματα).

Μετά το πέρασμα μιας ηλεκτρικής ώθησης μέσω του συστήματος αγωγιμότητας της καρδιάς, το καρδιογράφημα εμφανίζει ανεβοκατεβάσματα μιας καμπύλης γραμμής, που συμβολίζονται με κεφαλαία γράμματα του λατινικού αλφαβήτου - P, Q, R, S και T. Το κύμα P εμφανίζεται όταν οι κόλποι διεγείρονται, το σύμπλεγμα QRS χαρακτηρίζει τη διέγερση των κοιλιών του μυοκαρδίου, το κύμα Τ υποδηλώνει τη διαδικασία εξάλειψης της διέγερσης και αποκατάστασης της αρχικής κατάστασης.

Το διάστημα στο ηλεκτροκαρδιογράφημα μετράται σε δευτερόλεπτα. Υποδηλώνει το πέρασμα μιας ώθησης από ορισμένα σημεία της καρδιάς. Για διαγνωστικούς σκοπούς, δίνεται ιδιαίτερη προσοχή στο διάστημα PQ (χαρακτηρίζει τον χρόνο διέγερσης στις κοιλίες) και QT (δεν έχει σταθερές τιμές και εξαρτάται από τον καρδιακό ρυθμό).

Ένα τμήμα ΗΚΓ είναι ένα τμήμα μιας ισολίνης που βρίσκεται μεταξύ δύο γειτονικών κορυφών. Στη διάγνωση, τα τμήματα PQ (ο χρόνος από το τέλος του κύματος P έως την αρχή του κύματος Q) και τα τμήματα ST (που συνήθως βρίσκονται στην ισοηλεκτρική γραμμή ή αποκλίνουν ελαφρώς από αυτήν) αποδεικνύονται ενημερωτικά. Στο συμπέρασμα ενός γιατρού, μπορούν να βρεθούν όχι μόνο κεφαλαία, αλλά και πεζά γράμματα του λατινικού αλφαβήτου. Προορίζονται επίσης να υποδείξουν τα κύρια στοιχεία, αλλά μόνο στην περίπτωση που η κορυφή δεν υπερβαίνει τα 5 mm σε μήκος.

Εάν το ΗΚΓ καταγράφεται με ταχύτητα 50 mm / s, τότε κάθε μικρό κελί (1 mm) στην ταινία είναι ίσο με 0,02 δευτερόλεπτα.

Μπορούν να χρησιμοποιηθούν πρόσθετες απαγωγές Nebu για τη λήψη ακριβέστερων πληροφοριών σχετικά με την κατάσταση του μυοκαρδίου.

Σχέδιο αποκρυπτογράφησης

Η αποκρυπτογράφηση του καρδιογραφήματος της καρδιάς πρέπει απαραίτητα να περιλαμβάνει τις ακόλουθες παραμέτρους:

• τη συνολική κατεύθυνση της ηλεκτρικής ώθησης.
• χαρακτηριστικά του καρδιακού ρυθμού και της διάδοσης των παρορμήσεων.
• συχνότητα και κανονικότητα των καρδιακών συσπάσεων.
• προσδιορισμός της γεννήτριας ηλεκτρικών παλμών.
• πλάτος του κύματος P, το διάστημα PQ και το σύμπλεγμα QRST.
• Παράμετροι ισολίνης RST και κύματος Τ.
• Παράμετροι διαστήματος QT.

Κατά την εξέταση ατόμων με προβλήματα με την καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία, μπορούν να ανιχνευθούν οι ακόλουθες παθολογίες: βραδυκαρδία, ταχυκαρδία, αρρυθμία, αποκλεισμός, κοιλιακή ή κολπική υπερφόρτωση και βλάβη στην ίδια τη δομή του μυοκαρδίου.

Στην περιγραφή του συμπεράσματος του ΗΚΓ, πρέπει να αναφέρονται οι ακόλουθες παράμετροι:

• ρυθμικοί καρδιακοί παλμοί?
• εκτίμηση των αποστάσεων μεταξύ των κορυφών?
• ο αριθμός των καρδιακών παλμών ανά μονάδα χρόνου·
• Θέση EOS (οριζόντια/κάθετη).

Δείγμα συμπέρασμα: «Φλεβοκομβικός ρυθμός με 65 καρδιακούς παλμούς ανά λεπτό. Το EOS έχει κανονική θέση. Δεν βρέθηκαν παθολογικές ανωμαλίες». Και ίσως εν κατακλείδι, δεν είναι όλα τόσο ομαλά: «Φλεβοκομβικός ρυθμός με έντονη ταχυκαρδία (100 συσπάσεις). Υπερκοιλιακή άκαιρη εκπόλωση και συστολή της καρδιάς ή των επιμέρους θαλάμων της. Ατελής αποκλεισμός του PNPG. Στο μυοκάρδιο παρατηρείται μέτρια μεταβολική διαταραχή.

Στην αρχή κάθε ταινίας ηλεκτροκαρδιογραφήματος, πρέπει να υπάρχει ένα σήμα βαθμονόμησης, το οποίο, όταν εφαρμόζεται τυπική τάση 1 millivolt, πρέπει να δίνει απόκλιση 10 mm. Εάν απουσιάζει, τότε η καταγραφή του ΗΚΓ θεωρείται λανθασμένη.

Κατά κανόνα, στο ΗΚΓ, σε κάθε απαγωγό (12 τεμάχια) δίνεται μια συγκεκριμένη περιοχή

Ρυθμός συσπάσεων

Ο κύριος βηματοδότης πρώτης τάξης θεωρείται ο φλεβόκομβος ή ο κόμβος Keith-Flak. Αλλά σε μια σειρά από παθολογικές καταστάσεις, ο φλεβόκομβος χάνει τη λειτουργικότητά του και στη συνέχεια αρχίζει να αντικαθίσταται από τις υποκείμενες δομές.

Πιθανές παραλλαγές ηλεκτροκαρδιογραφικών ρυθμών:

• Με φλεβοκομβικό ρυθμό στο καρδιογράφημα (το ηλεκτρόδιο του αριστερού ποδιού (+) και το ηλεκτρόδιο του δεξιού χεριού (-), κάθε σύμπλεγμα QRS προηγείται από ένα κύμα P που ανεβαίνει από την ισογραμμή. Το πλάτος όλων των κορυφών είναι το ίδιο .
• Ο κολπικός ρυθμός εμφανίζεται όταν η λειτουργία του φλεβόκομβου εξασθενεί και οι ώσεις αρχίζουν να προέρχονται από τα κάτω κολπικά κέντρα. Το κύμα P εξακολουθεί να εμφανίζεται πριν από κάθε σύμπλεγμα QRS, αλλά σε απαγωγές με ηλεκτρόδια συνδεδεμένα στο αριστερό πόδι (+) και στο δεξί βραχίονα (-), κατεβαίνει από την ισογραμμή.
• Ο ρυθμός της κολποκοιλιακής σύνδεσης. Σε αυτή την περίπτωση, οι ώσεις διαδίδονται ανάδρομα προς τους κόλπους και προοδευτικά προς τις κοιλίες. Ένας τέτοιος ρυθμός χαρακτηρίζεται από την πλήρη απουσία κυμάτων P στα καρδιογραφήματα ή εμφανίζονται μετά το σύμπλεγμα QRS.
• Ο κοιλιακός (ενδοκοιλιακός) ρυθμός χαρακτηρίζεται από την παρουσία διεσταλμένων και παραμορφωμένων συμπλεγμάτων QRS. Και επίσης δεν υπάρχει κλασική σχέση μεταξύ των κυμάτων P και του συμπλέγματος QRS. Ο καρδιακός ρυθμός σε αυτή την περίπτωση μπορεί να μειωθεί στο 40.

Εάν οποιαδήποτε άλλη δομή γίνει ο βηματοδότης, τότε οι ηλεκτρικές ώσεις της καρδιάς, που είναι κυκλικές, μπερδεύονται και εμφανίζεται αρρυθμία σε αυτό το φόντο.

Πολλαπλή επανάληψη του ρυθμού

Ο κύκλος καρδιακών παλμών είναι ένας δείκτης ΗΚΓ που αξιολογείται συγκρίνοντας τη διάρκεια του συμπλέγματος κύματος και τμήματος (R-R) μεταξύ πολλών διαδοχικών κύκλων. Ο κανονικός ρυθμός στο καρδιογράφημα της καρδιάς μοιάζει με αυτό - καθ 'όλη τη διάρκεια της εγγραφής, οι κορυφές έχουν το ίδιο πλάτος και κατανέμονται ομοιόμορφα το ένα μετά το άλλο. Αξιολογήστε το κενό μεταξύ των δύο θετικών δοντιών του συμπλέγματος μετρώντας τυχόν κενά μεταξύ τους. Σε αυτό βοηθάει πολύ το γραφικό χαρτί του ηλεκτροκαρδιογράφου.

ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣ

Ο καρδιακός ρυθμός υπολογίζεται μαθηματικά. Στην ταινία με το καρδιογράφημα διακρίνονται ξεκάθαρα μεγάλα τετράγωνα μεταξύ ανόδου και πτώσης της καμπύλης γραμμής. Καταμετρώνται και αν η καταγραφή πραγματοποιήθηκε με ταχύτητα 50 mm / s, τότε ο αριθμός 600 διαιρείται με τον αριθμό τους. Και αν η ταχύτητα ήταν 25 mm / s, τότε αντικαθίσταται το 300 αντί για 600.

Εάν ο καρδιακός ρυθμός είναι προφανώς λάθος, τότε είναι απαραίτητο να υπολογιστεί ο ελάχιστος και ο μέγιστος αριθμός συσπάσεων του καρδιακού μυός. Για αυτό, λαμβάνεται ως βάση η μεγαλύτερη και η μικρότερη απόσταση μεταξύ των δοντιών που εμφανίζονται κατά την κολπική διέγερση.

Συνολικό διάνυσμα EMF

Στο ΗΚΓ της καρδιάς, ο ηλεκτρικός άξονας ορίζεται - ∠ α (άλφα) και είναι ο συνολικός φορέας της ηλεκτροκινητικής δύναμης (EMF) ή της κοιλιακής εκπόλωσης. Ο ολικός φορέας EMF μπορεί να αντικατοπτρίζει μια κανονική θέση ή μπορεί να βρίσκεται κατακόρυφα (σε αδύνατους ασθενείς) ή οριζόντια (σε σωματώδεις ασθενείς).

Το EOS εντός του κανονικού εύρους βρίσκεται στην περιοχή από +30° έως +69°, σε κάθετη θέση - από +70° έως +90° και σε οριζόντια θέση - από 0° έως +29°. Με σημαντική απόκλιση του άξονα προς τα δεξιά, παρατηρούνται δείκτες από +91° έως +180°. Με έντονη μετατόπιση προς τα αριστερά - από 0 ° έως -90 °. Μια επίμονη αύξηση της αρτηριακής πίεσης θα αναμείξει τον ολικό φορέα EMF προς τα δεξιά και με καρδιακούς αποκλεισμούς, μπορούν να παρατηρηθούν μετατοπίσεις τόσο στη δεξιά όσο και στην αριστερή πλευρά.

Ο πίνακας δείχνει τον κανόνα του ΗΚΓ στους ενήλικες

Τα κύρια κριτήρια του κανόνα

Εάν η αποκωδικοποίηση του ΗΚΓ σε ενήλικες έχει φυσιολογικές τιμές, τότε μπορεί να υποδεικνύονται τα ακόλουθα στο συμπέρασμα:

• Το διάστημα από την αρχή του κύματος P έως την έναρξη του κοιλιακού συμπλέγματος QRS είναι 0,12 δευτερόλεπτα.
• Η διάρκεια της ενδοκοιλιακής διέγερσης (σύμπλεγμα QRS) είναι 0,06 δευτερόλεπτα.
• Η απόσταση από την έναρξη του συμπλέγματος QRS έως το τέλος του κύματος Τ είναι 0,31 δευτερόλεπτα.
• Η σταθερή συχνότητα των συσπάσεων του καρδιακού μυός (διάστημα RR) είναι 0,6.
• Η καρδιά χτυπά με ρυθμό 75 παλμών σε 60 δευτερόλεπτα.
• Φυσιολογικός καρδιακός ρυθμός (παλμός που δημιουργείται από τον φλεβόκομβο).
• Νορμογράφημα (κανονική θέση του EOS).

Το ΗΚΓ ενός υγιούς ατόμου συνεπάγεται τους ακόλουθους κανόνες: καρδιακός ρυθμός κόλπων, καρδιακός ρυθμός πάνω από 60, αλλά κάτω από 90 παλμούς ανά 60 δευτερόλεπτα, η κορυφή P είναι 0,1 δευτερόλεπτο, το διάστημα PQ είναι στην περιοχή 0,12-0,2 δευτερόλεπτα, το RS -Το τμήμα T βρίσκεται στην ισογραμμή, το διάστημα QT δεν υπερβαίνει τα 0,4 δευτερόλεπτα.

Οι κανόνες του ΗΚΓ στα παιδιά ουσιαστικά δεν διαφέρουν από τους ενήλικες. Ωστόσο, σε νεαρούς ασθενείς, λόγω του φυσιολογικού παράγοντα, ο καρδιακός ρυθμός είναι υψηλότερος από ότι στους μεγαλύτερους ασθενείς. Σε μωρά κάτω των 3 ετών, η καρδιά μπορεί να κάνει έως και 100-110 παλμούς το λεπτό, κάτι που θεωρείται απολύτως φυσιολογικό. Και ήδη στην ηλικία 3 έως 5 ετών, ο αριθμός αυτός μειώνεται κατά 10 μονάδες. Καθώς μεγαλώνουν, ο καρδιακός ρυθμός μειώνεται και ήδη στους εφήβους δεν διαφέρει από τους ενήλικες.

Βήματα αποκρυπτογράφησης

Για να προσδιορίσετε ότι το ΗΚΓ είναι φυσιολογικό ή όχι, τέτοιες ενέργειες θα βοηθήσουν. Αναπτύξτε την ταινία με την εγγραφή ΗΚΓ και αρχίστε να μελετάτε προσεκτικά τα γραφήματα. Είναι πολλές παράλληλες οριζόντιες γραμμές με θετικά και αρνητικά δόντια. Σε ορισμένα σημεία τη στιγμή της διακοπής της ηχογράφησης δεν υπάρχουν δόντια σε κάποια χρονικά διαστήματα.

Το καρδιογράφημα εκτελείται σε διαφορετικές απαγωγές, επομένως κάθε νέο τμήμα έχει τη δική του ονομασία (I, II, III, AVL, VI). Είναι απαραίτητο να βρείτε το καλώδιο, στο οποίο το θετικό ηλεκτρόδιο είναι στερεωμένο στο αριστερό πόδι και η αρνητική και η υψηλότερη κορυφή σε αυτό στο δεξί χέρι, και στη συνέχεια να μετρήσετε τα διαστήματα μεταξύ τους και να εξαγάγετε τη μέση τιμή του δείκτη. Αυτός ο αριθμός θα είναι χρήσιμος στον περαιτέρω υπολογισμό του καρδιακού παλμού σε 60 δευτερόλεπτα.

Οι υπολογισμοί πρέπει να πραγματοποιούνται λαμβάνοντας υπόψη τις διαστάσεις του γραφικού χαρτιού (1 μεγάλο κελί = 5 mm, 1 μικρό κελί ή κουκκίδα = 1 mm). Για να προσδιοριστούν τα χαρακτηριστικά των πολλαπλών επαναλήψεων των καρδιακών παλμών, θα πρέπει να αξιολογηθούν τα διαστήματα μεταξύ των κυμάτων R (πανομοιότυπα ή πολύ διαφορετικά). Στη συνέχεια, θα πρέπει να αξιολογήσετε και να μετρήσετε διαδοχικά όλα τα συμπλέγματα δοντιών και τμημάτων στο καρδιογράφημα.

Και για να καταλάβετε αν αντιστοιχούν στον κανόνα, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε ειδικούς διαγνωστικούς πίνακες. Ωστόσο, πρέπει να θυμόμαστε ότι ένα άτομο χωρίς ειδική εκπαίδευση μπορεί να αξιολογήσει μόνο κατά προσέγγιση τα μεμονωμένα στοιχεία του καρδιογραφήματος και, χρησιμοποιώντας τους πίνακες, να ελέγξει τη συμμόρφωσή τους με τον κανόνα. Αλλά μόνο ένας πιστοποιημένος ειδικός στην καρδιολογία μπορεί να βγάλει ένα τελικό συμπέρασμα για το ΗΚΓ και να συνταγογραφήσει επαρκή θεραπεία.

Η καταγραφή ενός ηλεκτροκαρδιογραφήματος είναι μια μέθοδος μελέτης ηλεκτρικών σημάτων που παράγονται κατά τη δραστηριότητα των μυών της καρδιάς. Για την καταγραφή των δεδομένων ηλεκτροκαρδιογραφήματος χρησιμοποιούνται 10 ηλεκτρόδια: 1 μηδέν στο δεξί πόδι, 3 τυπικά από τα άκρα και 6 στην περιοχή της καρδιάς.

Αποτέλεσμα της αφαίρεσης των ηλεκτρικών δεικτών, της δουλειάς διαφόρων τμημάτων του σώματος, είναι η δημιουργία ηλεκτροκαρδιογραφήματος.

Οι παράμετροί του καταγράφονται σε ειδικό χαρτί σε ρολό. Η ταχύτητα κίνησης χαρτιού είναι διαθέσιμη σε 3 επιλογές:

• 25 mm.sec;
• 50 mm.sec;
• 100 mm.sec;

Υπάρχουν ηλεκτρονικοί αισθητήρες που μπορούν να καταγράψουν παραμέτρους ΗΚΓ στον σκληρό δίσκο της μονάδας συστήματος και, εάν είναι απαραίτητο, να εμφανίσουν αυτά τα δεδομένα σε μια οθόνη ή να τα εκτυπώσουν στις απαιτούμενες μορφές χαρτιού.

Ερμηνεία του καταγεγραμμένου ηλεκτροκαρδιογραφήματος.

Ο ειδικός καρδιολόγος δίνει το αποτέλεσμα της ανάλυσης των παραμέτρων του ηλεκτροκαρδιογραφήματος. Ο γιατρός αποκρυπτογραφεί το αρχείο καθορίζοντας τη διάρκεια των διαστημάτων μεταξύ των διαφόρων στοιχείων των καταγεγραμμένων δεικτών. Μια εξήγηση των χαρακτηριστικών του ηλεκτροκαρδιογραφήματος περιέχει πολλά σημεία:

Φυσιολογικό ΗΚΓ.

Η εξέταση ενός τυπικού καρδιογραφήματος της καρδιάς αντιπροσωπεύεται από τους ακόλουθους δείκτες:

Ηλεκτροκαρδιογράφημα σε περίπτωση εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Το έμφραγμα του μυοκαρδίου συμβαίνει λόγω έξαρσης της στεφανιαίας νόσου, όταν η εσωτερική κοιλότητα της στεφανιαίας αρτηρίας του καρδιακού μυός στενεύει σημαντικά. Εάν αυτή η παραβίαση δεν εξαλειφθεί εντός 15 - 20 λεπτών, επέρχεται ο θάνατος των μυϊκών κυττάρων της καρδιάς, που λαμβάνουν οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά από αυτήν την αρτηρία. Αυτή η περίσταση δημιουργεί σημαντικές διαταραχές στη λειτουργία της καρδιάς και αποτελεί σοβαρή και σοβαρή απειλή για τη ζωή. Σε περίπτωση καρδιακής προσβολής, το ηλεκτροκαρδιογράφημα θα βοηθήσει στον εντοπισμό του σημείου της νέκρωσης. Το καθορισμένο καρδιογράφημα περιέχει αξιοσημείωτες εκδηλωμένες αποκλίσεις στα ηλεκτρικά σήματα του καρδιακού μυός:

Διαταραχή του καρδιακού ρυθμού.

Διαταραχή στον ρυθμό συστολής των καρδιακών μυών ανιχνεύεται όταν εμφανίζονται μετατοπίσεις στο ηλεκτροκαρδιογράφημα:

Υπερτροφία της καρδιάς.

Η αύξηση του όγκου των μυών της καρδιάς είναι μια προσαρμογή του σώματος σε νέες συνθήκες λειτουργίας. Οι αλλαγές που εμφανίζονται στο ηλεκτροκαρδιογράφημα καθορίζονται από την υψηλή βιοηλεκτρική δύναμη μιας χαρακτηριστικής μυϊκής περιοχής, την καθυστέρηση στην κίνηση των βιοηλεκτρικών παλμών στο πάχος της και την εμφάνιση σημαδιών πείνας από οξυγόνο.

Συμπέρασμα.

Οι ηλεκτροκαρδιογραφικοί δείκτες της καρδιακής παθολογίας είναι ποικίλοι. Η ανάγνωσή τους είναι μια σύνθετη δραστηριότητα που απαιτεί ειδική εκπαίδευση και βελτίωση πρακτικών δεξιοτήτων. Ένας ειδικός που χαρακτηρίζει ένα ΗΚΓ πρέπει να γνωρίζει τις βασικές αρχές της φυσιολογίας της καρδιάς, διάφορες εκδοχές καρδιογραφημάτων. Χρειάζεται να έχει δεξιότητες στην ικανότητα να προσδιορίζει ανωμαλίες στη δραστηριότητα της καρδιάς. Υπολογίστε την επίδραση των φαρμάκων και άλλων παραγόντων στην εμφάνιση διαφορών στη δομή των κυμάτων και των κενών του ΗΚΓ. Επομένως, η ερμηνεία του ηλεκτροκαρδιογραφήματος θα πρέπει να ανατεθεί σε έναν ειδικό που έχει συναντήσει στην πρακτική του διάφορες επιλογές για ελλείψεις στο έργο της καρδιάς.

Μπορεί επίσης να σας ενδιαφέρει