Γιατί στάγδην πλάσμα. Περιγραφή των δραστικών συστατικών του φαρμάκου "Πλάσμα"

Το πλάσμα βρίσκεται όχι μόνο στο αίμα, αλλά και στους ιστούς του σώματος. Η ουσία περιέχει αρκετές εκατοντάδες ζωτικά στοιχεία. Για παράδειγμα, μπορεί να ανιχνεύσει χολερυθρίνη, αλάτι, βιταμίνες C, D, ινσουλίνη, ουρία και ουρικό οξύ. Το πλάσμα αραιώνει το αίμα και του δίνει τη βέλτιστη συνοχή για τη μεταφορά ζωτικών ουσιών σε όλα τα κύτταρα του ανθρώπινου σώματος. Περιέχει επίσης, το οποίο παίζει τον πιο σημαντικό ρόλο στη διαδικασία της πήξης του αίματος.

Το 93% της συνολικής μάζας του πλάσματος είναι νερό και το υπόλοιπο είναι πρωτεΐνες, λιπίδια, μέταλλα και υδατάνθρακες. Όταν το ινωδογόνο εξάγεται από το αίμα, είναι δυνατό να ληφθεί ορός αίματος, ο οποίος περιέχει τα απαραίτητα αντισώματα που χρησιμοποιούνται ευρέως για τη θεραπεία ασθενών με σοβαρές ασθένειες.

Το πλάσμα, μαζί με την υψηλή περιεκτικότητα σε αιμοπετάλια, χρησιμοποιείται ευρέως στην ιατρική για την επούλωση των ιστών του σώματος.

Το πλάσμα αίματος λαμβάνεται ως βασικό στοιχείο. Κατά τη δειγματοληψία συλλέγεται σε αποστειρωμένο σάκο και στη συνέχεια με φυγόκεντρο χωρίζεται σε ερυθροκύτταρα, τα οποία επιστρέφονται.

Λειτουργίες πλάσματος

Η πρωτεΐνη του πλάσματος εκτελεί αρκετές σημαντικές λειτουργίες. Το πιο σημαντικό από αυτά είναι διατροφικό - δεσμεύουν πρωτεΐνες και τις διασπούν με τη βοήθεια ειδικών ενζύμων, που συμβάλλουν στην απορρόφησή τους.

Οι πρωτεΐνες σφαιρίνης που περιέχονται στο αίμα παρέχουν προστατευτικές, μεταφορικές και παθολογικές λειτουργίες του σώματος.

Η λειτουργία μεταφοράς του πλάσματος είναι να μεταφέρει μόρια θρεπτικών συστατικών στο σημείο του σώματος όπου καταναλώνονται ορισμένα κύτταρα. Παρέχει επίσης κολλοειδή οσμωτική πίεση, η οποία ρυθμίζει την ισορροπία του νερού μεταξύ των κυττάρων. Η ωσμωτική πίεση πραγματοποιείται λόγω των μεταλλικών στοιχείων που μεταφέρονται στο πλάσμα. Η ρυθμιστική λειτουργία εφαρμόζεται για τη διατήρηση της επιθυμητής ισορροπίας οξέος στο σώμα και οι πρωτεΐνες εμποδίζουν την εμφάνιση.

Το πλάσμα περιέχει επίσης κυτοκτίνες – ουσίες που ευθύνονται για την εμφάνιση φλεγμονής και την απόκριση της ανοσολογικής απόκρισης του οργανισμού στα ερεθίσματα. Ο αριθμός των κυτοκτινών χρησιμοποιείται στη διάγνωση της σήψης ή των αντιδράσεων απόρριψης των οργάνων του δότη. Η υπερβολική συγκέντρωση οξέος στο αίμα μπορεί να υποδηλώνει παρουσία ουρικής αρθρίτιδας ή μείωση της νεφρικής λειτουργίας, κάτι που παρατηρείται και κατά τη λήψη ορισμένων φαρμάκων.

Στις σύγχρονες κατασκευές, τα θερμομονωτικά υλικά χρησιμοποιούνται στην κατασκευή σχεδόν κάθε κτιρίου κατοικιών. Χρησιμοποιούνται για τη μόνωση τοίχων, οροφών και ταρατσών. Ωστόσο, δεν γνωρίζουν όλοι ότι για να προστατεύσει αξιόπιστα το θερμομονωτικό στρώμα από το κρύο, πρέπει να φροντίσετε το φράγμα υδρατμών.

Αυτό είναι ένα στρώμα υλικού που εμποδίζει την υγρασία να εισέλθει στη μονωμένη δομή του κτιρίου. Από πού προέρχεται αυτή η υγρασία;

Σε ένα θερμαινόμενο δωμάτιο κατοικίας, σχηματίζονται αναπόφευκτα υδρατμοί. Απελευθερώνεται κατά την αναπνοή, το πλύσιμο και το στέγνωμα των ρούχων, κατά τη διαδικασία μαγειρέματος, κατά τη χρήση ύδρευσης και αποχέτευσης. Η πίεση αυτού του ατμού είναι μεγαλύτερη από την ατμοσφαιρική. Λόγω αυτής της διαφοράς, ο ατμός δρα στους τοίχους και τις οροφές του δωματίου, προσπαθώντας να βγει έξω. Στη ζεστή εποχή, σε θετικές θερμοκρασίες, ο ατμός διεισδύει ελεύθερα μέσα από τα στρώματα της θερμομόνωσης και εξατμίζεται.

Η κατάσταση είναι διαφορετική τον χειμώνα, με αρνητικές τιμές θερμοκρασίας. Κατά τη διαδικασία επαφής του ατμού με την ψυχρή επιφάνεια του τοίχου, φτάνει στη θερμοκρασία του «σημείου δρόσου» και κατακάθεται στην επιφάνεια με τη μορφή συμπυκνώματος. Ως αποτέλεσμα, το θερμομονωτικό υλικό και οι δομές που περικλείουν αρχίζουν να καταρρέουν υπό την επίδραση της υγρασίας. Η μούχλα, οι μύκητες, οι τοίχοι και οι οροφές αρχίζουν να παγώνουν.

Για την προστασία των κτιρίων από τις βλαβερές επιπτώσεις της υγρασίας, τοποθετείται ένα πρόσθετο στρώμα φραγμού ατμών. Συνιστάται η τοποθέτησή του σε επιφάνειες που έρχονται σε επαφή με τον ζεστό και υγρό αέρα του χώρου διαβίωσης. Κατά κανόνα, οι οροφές και οι στέγες του υπογείου προστατεύουν από τον ατμό. Μερικές φορές υπάρχει ανάγκη εγκατάστασης στρώματος φραγμού ατμών κατά τη μόνωση δαπέδων και τοίχων σοφίτας. Για να προσδιοριστεί η ανάγκη εγκατάστασης φράγματος ατμών σε μια συγκεκριμένη περίπτωση, γίνεται ένας ειδικός υπολογισμός θερμικής μηχανικής.

Μέχρι σήμερα, υπάρχουν διάφοροι τύποι υλικών που χρησιμοποιούνται για το φράγμα ατμών. Ίσως το πιο δημοφιλές και οικονομικό είναι το γυαλί ή το πολυαιθυλένιο. Τα κύρια μειονεκτήματα αυτών των υλικών περιλαμβάνουν την ευθραυστότητά τους.

Μια ειδική μεμβράνη και μόνωση θεωρούνται πιο σύγχρονα και αξιόπιστα.

Σχετικά βίντεο

Πηγές:

• Φράγμα ατμών το 2019

Οι μέρες των τηλεοράσεων CRT ανήκουν ανεπανόρθωτα στο παρελθόν. Πρώτα αντικαταστάθηκαν από τηλεοράσεις με οθόνες LCD και στη συνέχεια με πλάσμα. Ταυτόχρονα, πολλοί καταναλωτές δεν γνωρίζουν σε τι διαφέρει μια τηλεόραση LCD από μια τηλεόραση πλάσμα και ποια είναι καλύτερη να αγοράσουν.

Οι τηλεοράσεις Plasma ήρθαν αργότερα από τις τηλεοράσεις LCD, αλλά αυτό δεν σημαίνει ότι είναι σίγουρα καλύτερες. Κάθε μία από τις επιλογές έχει τα δικά της πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα, επομένως για να αποφασίσετε ποια τηλεόραση θα αγοράσετε θα πρέπει να λάβετε υπόψη μια σειρά παραγόντων. Πρώτα απ 'όλα, αποφασίστε τι μέγεθος τηλεόρασης χρειάζεστε. Τα χαρακτηριστικά της τεχνολογίας για την παραγωγή πάνελ πλάσματος δεν καθιστούν δυνατή την απόκτηση οθόνης με διαγώνιο μικρότερη από 32 ίντσες. Αφού αποφασίσετε να αγοράσετε μια μικρή τηλεόραση, θα πρέπει να επιλέξετε μια οθόνη LCD, καθώς μοντέλα πλάσματος του απαιτούμενου μεγέθους απλά δεν υπάρχουν. Εάν θέλετε να αγοράσετε μια τηλεόραση με μέγεθος οθόνης 42 ιντσών, επιλέξτε ένα μοντέλο plasma. Οι μεγάλες οθόνες LCD είναι πολύ πιο ακριβές από τις οθόνες πλάσματος και μπορεί επίσης να έχουν «σπασμένα» pixel. Ωστόσο, αυτό το μειονέκτημα δεν συναντάται σχεδόν ποτέ, καθώς η τεχνολογία παραγωγής είναι καλά ανεπτυγμένη. Έτσι, το ερώτημα τι να επιλέξετε - LCD ή πλάσμα - είναι σχετικό για τηλεοράσεις με διαγώνιο οθόνης 32 έως 42 ίντσες. Και εδώ θα πρέπει ήδη να δώσετε προσοχή σε άλλους παράγοντες - για παράδειγμα, την ποιότητα της εικόνας. Και οι δύο τύποι τηλεοράσεων δίνουν περίπου την ίδια ποιότητα, αλλά το πλάσμα έχει υψηλότερη αντίθεση και πιο πλούσια χρώματα. Είναι καλό ή κακό; Αυτό είναι θέμα γούστου, πολλοί χρήστες προτιμούν πιο απαλές μεταβάσεις από το φως στο σκοτάδι, χωρίς να καταπονούν τόσο τα μάτια. Σε αυτήν την περίπτωση, είναι καλύτερο να επιλέξετε την οθόνη LCD. Λάβετε υπόψη ότι τα πάνελ πλάσματος ζεσταίνονται αρκετά, επομένως δεν πρέπει να τοποθετούνται σε μέρη με κακό αερισμό - για παράδειγμα, σε κόγχες τοίχων επίπλων. Είναι επίσης καλύτερο να χρησιμοποιείτε LCD. Οι ανεμιστήρες μπορούν να ενσωματωθούν σε τηλεοράσεις πλάσματος για να τις ψύχουν, κάτι που μερικές φορές δημιουργεί έναν δυσάρεστο θόρυβο στο φόντο κατά τη λειτουργία. Οι τηλεοράσεις Plasma έχουν μεγαλύτερη γωνία θέασης από τις LCD. Αλλά η διάρκεια ζωής του πλάσματος είναι δύο φορές χαμηλότερη, κάτι που πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη. Επιπλέον, οι τηλεοράσεις πλάσματος καταναλώνουν περισσότερη ηλεκτρική ενέργεια. Δεν τους αρέσουν οι στατικές εικόνες - στα πρώτα μοντέλα, μια μακρά μετάδοση μιας εικόνας (για παράδειγμα, από υπολογιστή) οδήγησε σε εξάντληση εικονοστοιχείων. Τώρα αυτό το μειονέκτημα έχει εξαλειφθεί, αλλά είναι ακόμα καλύτερο να μην αφήνετε μια τηλεόραση πλάσματος με παρόμοια εικόνα για μεγάλο χρονικό διάστημα. Πρέπει να σημειωθεί ότι οι τηλεοράσεις LCD βελτιώνονται, όλο και περισσότερα μοντέλα παράγονται με οπίσθιο φωτισμό διόδων εκπομπής φωτός (LED), ο οποίος τους παρέχει μεγάλη διάρκεια ζωής και ομοιόμορφο φωτισμό της οθόνης και όσον αφορά τον πλούτο και τη φωτεινότητα της εικόνας, η εικόνα προσεγγίζει την ποιότητα του πλάσματος. Η ανάπτυξη τεχνολογιών για την παραγωγή τηλεοράσεων LCD και plasma οδήγησε στο γεγονός ότι και οι δύο επιλογές παρέχουν περίπου ίση ποιότητα εικόνας, είναι αρκετά δύσκολο να παρατηρήσετε τις διαφορές. Επομένως, κατά την επιλογή, θα πρέπει να εστιάσετε στο μέγεθος της οθόνης, στην τιμή της τηλεόρασης και να λάβετε υπόψη αυτούς τους πρόσθετους παράγοντες που αναφέρθηκαν παραπάνω.

Στείλτε την καλή δουλειά σας στη βάση γνώσεων είναι απλή. Χρησιμοποιήστε την παρακάτω φόρμα

Φοιτητές, μεταπτυχιακοί φοιτητές, νέοι επιστήμονες που χρησιμοποιούν τη βάση γνώσεων στις σπουδές και την εργασία τους θα σας είναι πολύ ευγνώμονες.

Φιλοξενείται στο http://www.allbest.ru/

ΠΛΑΣΜΑ ΑΙΜΑΤΟΣ

Το πλάσμα είναι το υγρό μέρος του αίματος, χωρίς κυτταρικά στοιχεία. Ο φυσιολογικός όγκος πλάσματος είναι περίπου 4% του συνολικού σωματικού βάρους (40-45 ml/kg). Τα συστατικά του πλάσματος διατηρούν τον φυσιολογικό όγκο και τη ρευστότητα του κυκλοφορούντος αίματος. Οι πρωτεΐνες του πλάσματος καθορίζουν την κολλοειδή-ογκοτική πίεση και ισορροπούν με την υδροστατική πίεση. Υποστηρίζουν επίσης τα συστήματα πήξης του αίματος και ινωδόλυσης σε κατάσταση ισορροπίας. Επιπλέον, το πλάσμα εξασφαλίζει την ισορροπία των ηλεκτρολυτών και την οξεοβασική ισορροπία του αίματος.

Στην ιατρική πρακτική, χρησιμοποιούνται φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα, φυσικό πλάσμα, κρυοϊζήματα και παρασκευάσματα πλάσματος: λευκωματίνη, γ-σφαιρίνες, παράγοντες πήξης του αίματος, φυσιολογικά αντιπηκτικά (αντιθρομβίνη III, πρωτεΐνη C και S), συστατικά του ινωδολυτικού συστήματος.

ΠΛΑΣΜΑ ΦΡΕΣΚΟ ΚΑΤΕΨΥΓΜΕΝΟ

Υπό φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμααναφέρεται σε πλάσμα που διαχωρίζεται από τα ερυθροκύτταρα με φυγοκέντρηση ή αφαίρεση εντός 4-6 ωρών μετά την έκχυση αίματος και τοποθετείται σε ψυγείο χαμηλής θερμοκρασίας που παρέχει πλήρη κατάψυξη σε θερμοκρασία -30°C ανά ώρα. Αυτός ο τρόπος παρασκευής πλάσματος εξασφαλίζει τη μακροχρόνια (έως ένα χρόνο) αποθήκευση. Στο φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα, οι ασταθείς (V και VIII) και οι σταθεροί (I, II, VII, IX) παράγοντες πήξης διατηρούνται στη βέλτιστη αναλογία.

Είναι επιθυμητό το φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα να συμμορφώνεται με τα ακόλουθα τυπικά κριτήρια ποιότητας: η ποσότητα της πρωτεΐνης δεν είναι μικρότερη από 60 g / l, η ποσότητα της αιμοσφαιρίνης είναι μικρότερη από 0,05 g / l, το επίπεδο του καλίου είναι μικρότερο από 5 mmol / l. Το επίπεδο των τρανσαμινασών πρέπει να είναι εντός του φυσιολογικού εύρους. Τα αποτελέσματα των εξετάσεων για δείκτες σύφιλης, ηπατίτιδας Β και C, HIV είναι αρνητικά.

Όγκος φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος, που λαμβάνεται με φυγοκέντρηση από μία δόση αίματος, είναι 200-250 ml. Κατά τη διεξαγωγή πλασμαφαίρεσης διπλού δότη, η έξοδος πλάσματος μπορεί να είναι 400-500 ml, η πλασμαφαίρεση υλικού - όχι περισσότερο από 600 ml.

Χπλήγμασε θερμοκρασία - 20°ΑΠΟ.Σε αυτή τη θερμοκρασία, το PSZ μπορεί να αποθηκευτεί έως 1 έτος. Σε αυτό το διάστημα παραμένουν σε αυτό ασταθείς παράγοντες του συστήματος αιμόστασης. Αμέσως πριν από τη μετάγγιση, το PSZ αποψύχεται σε νερό σε θερμοκρασία +37 - +38°ΑΠΟ.Στο αποψυγμένο πλάσμα, μπορεί να εμφανιστούν νιφάδες ινώδους, γεγονός που δεν εμποδίζει τη μετάγγιση μέσω τυπικών πλαστικών συστημάτων με φίλτρα. Η εμφάνιση σημαντικής θολότητας, μαζικοί θρόμβοι δείχνουν κακής ποιότηταςπλάσματος και δεν πρέπει να μεταγγίζεται.

Το αποψυγμένο πλάσμα πριν από τη μετάγγιση μπορεί να διατηρηθεί όχι περισσότερο από 1 ώρα. Η εκ νέου κατάψυξή του είναι απαράδεκτη.

Το μεταγγιζόμενο φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα θα πρέπει να είναι της ίδιας ομάδας με τον παραλήπτη σύμφωνα με το σύστημα AB 0. Η συμβατότητα Rh δεν είναι υποχρεωτική, καθώς το φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα είναι ένα μέσο χωρίς κύτταρα, ωστόσο, με μαζικές μεταγγίσεις φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος (πάνω από 1 λίτρο), απαιτείται συμβατότητα Rh. Δεν απαιτείται συμβατότητα για ελάσσονα ερυθροκυτταρικά αντιγόνα. Κατά τη μετάγγιση PSZ, δεν πραγματοποιείται δοκιμή ομαδικής συμβατότητας. (?)

Σε επείγουσες περιπτώσεις, ελλείψει φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος μίας ομάδας, επιτρέπεται η μετάγγιση πλάσματος της ομάδας ΑΒ (IV) σε λήπτη με οποιαδήποτε ομάδα αίματος.

Ενδείξεις και αντενδείξεις για μετάγγιση φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος:

Οξύ σύνδρομο διάχυτης ενδαγγειακής πήξης (DIC), που περιπλέκει την πορεία των κραδασμών ποικίλης προέλευσης (σηπτικές, αιμορραγικές, αιμολυτικές) ή που προκαλούνται από άλλα αίτια (εμβολή αμνιακού υγρού, σύνδρομο σύνθλιψης, σοβαροί τραυματισμοί με σύνθλιψη ιστών, εκτεταμένες χειρουργικές επεμβάσεις, ειδικά σε πνεύμονες, αιμοφόρα αγγεία, εγκέφαλος κεφαλής, προστάτης), σύνδρομο μαζικής μετάγγισης.

Οξεία μαζική απώλεια αίματος (πάνω από το 30% του κυκλοφορούντος όγκου αίματος) με την ανάπτυξη αιμορραγικού σοκ και DIC.

Ασθένειες του ήπατος, που συνοδεύονται από μείωση της παραγωγής παραγόντων πήξης του πλάσματος και, κατά συνέπεια, ανεπάρκειά τους στην κυκλοφορία (οξεία κεραυνοβόλος ηπατίτιδα, κίρρωση του ήπατος).

Υπερδοσολογία αντιπηκτικών έμμεσης δράσης (δικουμαρίνη και άλλα).

Κατά την εκτέλεση θεραπευτικής πλασμαφαίρεσης σε ασθενείς με θρομβωτική θρομβοπενική πορφύρα (νόσος του Moshkowitz), σοβαρή δηλητηρίαση, σήψη, οξεία DIC.

Πηκτικότητα λόγω ανεπάρκειας φυσιολογικών αντιπηκτικών στο πλάσμα.

Με εγκαύματα σε όλες τις κλινικές φάσεις.

Με πυώδεις-σηπτικές διεργασίες.

Δεν συνιστάταιμεταγγίστε φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα για αναπλήρωση όγκου (διατίθενται ασφαλέστερα και πιο οικονομικά μέσα) ή για παρεντερική διατροφή. Με προσοχή, η μετάγγιση φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος θα πρέπει να συνταγογραφείται σε άτομα με βεβαρημένο ιστορικό μετάγγισης, παρουσία συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας.

Χαρακτηριστικά της μετάγγισης φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος. Η μετάγγιση φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος πραγματοποιείται μέσω τυπικού συστήματος μετάγγισης αίματος με φίλτρο, ανάλογα με τις κλινικές ενδείξεις - έγχυση ή στάγδην, σε οξύ DIC με σοβαρό αιμορραγικό σύνδρομο - έγχυση. Απαγορεύεται η μετάγγιση φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος σε πολλούς ασθενείς από ένα δοχείο ή φιάλη.

Κατά τη μετάγγιση φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί βιολογικός έλεγχος (παρόμοιος με τη μετάγγιση φορέων αερίων αίματος). Τα πρώτα λεπτά μετά την έναρξη της έγχυσης φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος, όταν μια μικρή ποσότητα μεταγγιζόμενου όγκου έχει εισέλθει στην κυκλοφορία του λήπτη, είναι καθοριστικά για την εμφάνιση πιθανών αναφυλακτικών, αλλεργικών και άλλων αντιδράσεων. φρέσκο ​​κατεψυγμένο εγγενές κρυοίζημα πλάσματος

Μεταγγιζόμενος όγκοςFFP εξαρτάται από τις κλινικές ενδείξεις. Για αιμορραγία που σχετίζεται με DICδείχνει την εισαγωγή τουλάχιστον 1000 ml φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος ταυτόχρονα υπό τον έλεγχο των αιμοδυναμικών παραμέτρων και της κεντρικής φλεβικής πίεσης. Συχνά απαιτείται η επανεισαγωγή των ίδιων όγκων φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος υπό τον δυναμικό έλεγχο του πηκτογράμματος και της κλινικής εικόνας. Σε αυτή την κατάσταση, η εισαγωγή μικρών ποσοτήτων (300-400 ml) πλάσματος είναι αναποτελεσματική.

Με οξεία μαζική απώλεια αίματος(πάνω από το 30% του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος, για ενήλικες - περισσότερο από 1500 ml), συνοδευόμενο από την ανάπτυξη οξείας DIC, η ποσότητα του μεταγγιζόμενου φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος πρέπει να είναι τουλάχιστον 25-30% του συνολικού όγκου μετάγγισης μέσα που συνταγογραφούνται για την αναπλήρωση της απώλειας αίματος, π.χ. όχι λιγότερο από 800-1000 ml.

Με χρόνια DIC, κατά κανόνα, συνδυάστε τη μετάγγιση φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος με τη χορήγηση άμεσων αντιπηκτικών και αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων (απαραίτητος ο πηκτικός έλεγχος, που αποτελεί κριτήριο για την επάρκεια της θεραπείας). Σε αυτήν την κλινική κατάσταση, ο όγκος του μεταγγιζόμενου φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος δεν είναι μικρότερος από 600 ml.

Για σοβαρή ηπατική νόσο, συνοδευόμενη από απότομη μείωση του επιπέδου των παραγόντων πήξης του πλάσματος και αναπτυσσόμενη αιμορραγία ή απειλή αιμορραγίας κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ενδείκνυται μετάγγιση φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος με ρυθμό 15 ml / kg σωματικού βάρους, ακολουθούμενη μετά από 4-8 ώρες , με επαναλαμβανόμενη μετάγγιση πλάσματος σε μικρότερο όγκο (5-10 ml/kg).

Η δυνατότητα μακροχρόνιας αποθήκευσης φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος καθιστά δυνατή τη συσσώρευσή του από έναν δότη προκειμένου να εφαρμοστεί η αρχή "ένας δότης - ένας δέκτης", η οποία καθιστά δυνατή τη δραστική μείωση του αντιγονικού φορτίου στον δέκτη.

Αντιδράσεις κατά τη μετάγγιση φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος. Ο πιο σοβαρός κίνδυνος κατά τη μετάγγιση φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος είναι η πιθανότητα μετάδοση ιογενών και βακτηριακών λοιμώξεων. Γι' αυτό σήμερα δίνεται μεγάλη προσοχή στις μεθόδους ιικής αδρανοποίησης του φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος (καραντίνα πλάσματος για 3-6 μήνες, θεραπεία με απορρυπαντικό κ.λπ.).

Επιπλέον, υπάρχουν δυνατότητες ανοσολογικές αντιδράσειςσχετίζεται με την παρουσία αντισωμάτων στο πλάσμα του δότη και του λήπτη. Το πιο σοβαρό από αυτά είναι το αναφυλακτικό σοκ, που κλινικά εκδηλώνεται με ρίγη, υπόταση, βρογχόσπασμο, πόνους στο στήθος. Κατά κανόνα, μια τέτοια αντίδραση οφείλεται σε ανεπάρκεια IgA στον δέκτη. Σε αυτές τις περιπτώσεις απαιτείται η διακοπή της μετάγγισης πλάσματος, η εισαγωγή αδρεναλίνης και πρεδνιζολόνης. Εάν είναι ζωτικής σημασίας να συνεχιστεί η θεραπεία με μετάγγιση φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος, είναι δυνατό να συνταγογραφηθούν αντιισταμινικά και κορτικοστεροειδή 1 ώρα πριν από την έναρξη της έγχυσης και να χορηγηθούν εκ νέου κατά τη διάρκεια της μετάγγισης.

Απόλυτες αντενδείξεις για μεταγγίσεις FFP:

* υπερπηκτικότητα;

* ευαισθητοποίηση στην παρεντερική χορήγηση πρωτεϊνών. Πρέπει να θυμόμαστε ότι το πλάσμα είναι ο κύριος φορέας δεικτών μολυσματικών ασθενειών.

Τεχνική λήψης και παρασκευής πλάσματος.Η συλλογή πλάσματος μπορεί να πραγματοποιηθεί με διάφορους τρόπους:

φυγοκέντρηση μιας δόσης κονσερβοποιημένου αίματος και απομόνωση φυσικού πλάσματος από αυτό.

Μέθοδος πλασμαφαίρεσης - επαναλαμβανόμενη λήψη μιας δόσης αίματος από έναν δότη, φυγοκέντρησή του, απομόνωση πλάσματος και επιστροφή της μάζας των ερυθροκυττάρων στον δότη.

με τη μέθοδο της αυτόματης πλασμαφαίρεσης - ο διαχωρισμός του πλάσματος από μια συνεχή ροή αίματος από έναν δότη που εισέρχεται σε έναν αυτόματο διαχωριστή

Επί του παρόντος, τα ιδρύματα υπηρεσιών αίματος μπορούν να προμηθευτούν διάφορους τύπους πλάσματος:

Εγγενές πλάσμα - απομονωμένο από δωρεά κονσερβοποιημένου αίματος κατά τη διάρκεια των επιτρεπόμενων περιόδων αποθήκευσης.

φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα (FFP);

Το πλάσμα έχει εξαντληθεί στον παράγοντα VIII (πλάσμα που παραμένει μετά την απελευθέρωση του κρυοϊζήματος).

Ελλείψει πλάσματος κυττάρων (που απομένουν μετά τη συλλογή των QDs και CLs από LTS).

Από 500 ml. κονσέρβες αίματος λαμβάνουν 250-300 ml. εγγενές πλάσμα. Τα δοχεία με ερυθρά αιμοσφαίρια και πλάσμα διαχωρίζονται ασηπτικά, σφραγίζονται και επισημαίνονται. Το πλάσμα αποστέλλεται: για επεξεργασία σε φάρμακα. κατεψυγμένο ή χρησιμοποιείται για μετάγγιση σε ασθενείς.

Η συλλογή συστατικών του αίματος με τεχνικές πλασματοκυτταροφόρησης από εξειδικευμένο, ειδικά εκπαιδευμένο προσωπικό είναι μια ασφαλής διαδικασία. Η λειτουργία της πλασμαφαίρεσης αποτελείται από διάφορα στάδια: προετοιμασία εξοπλισμού, εξοπλισμού και πολυμερών διπλών δοχείων. λήψη αίματος από έναν δότη σε δοχείο πολυμερούς, φυγοκέντρηση ενός δοχείου πολυμερούς με αίμα. διαχωρισμός πλάσματος; επανέγχυση σε δότη αυτόλογων ερυθροκυττάρων. Αφού επιστραφούν τα ερυθρά αιμοσφαίρια του ίδιου του δότη, η διαδικασία της απλής πλασμαφαίρεσης τερματίζεται. Το παρασκευασμένο πλάσμα θα πρέπει να μεταφερθεί στην κλινική για μετάγγιση εντός των πρώτων 3 ωρών μετά το τέλος της πλασμαφαίρεσης ή όχι αργότερα από 4 ώρες, μετά τις οποίες το πλάσμα θα πρέπει να καταψυχθεί.

Αυτόματη πλασμαφαίρεση υλικού πραγματοποιείται από το σύστημα λήψης πλάσματος της συσκευής τύπου "Gemanetic", η οποία είναι πλήρως αυτοματοποιημένη και μηχανογραφημένη. Λαμβάνει πλήρες αίμα από έναν δότη. το αναμιγνύει με ένα αντιπηκτικό, διαχωρίζει το πλάσμα από τη σφαιρική μάζα και επιστρέφει αχρησιμοποίητα κυτταρικά στοιχεία στον δότη.

Το παρασκευασμένο πλάσμα συλλέγεται σε πλαστικά δοχεία. Το μεγαλύτερο μέρος του είναι κατεψυγμένο και ένα μέρος αποστέλλεται για κλινική χρήση.

ΕΓΓΕΝΕΣ ΠΛΑΣΜΑ

Το εγγενές πλάσμα λαμβάνεται υπό στείρες συνθήκες από πλήρες αίμα που έχει δοθεί μετά από φυγοκέντρηση.

Μετά τον διαχωρισμό από το πλάσμα του νερού, η συγκέντρωση της ολικής πρωτεΐνης σε αυτό, οι παράγοντες πήξης του πλάσματος, ιδιαίτερα ο IX, αυξάνεται σημαντικά - αυτό το πλάσμα ονομάζεται plAzma ιθαγενής συγκεντρωμένος.

Συμπυκνωμένο φυσικό πλάσμα (PNK)περιέχει όλα τα κύρια συστατικά του πρόσφατα παρασκευασμένου πλάσματος (εκτός από μειωμένη περιεκτικότητα σε παράγοντα VIII), αλλά σε όγκο 2,5-4 φορές μικρότερο (80 ± 20 ml). Η συγκέντρωση της ολικής πρωτεΐνης είναι υψηλότερη από ό,τι στο φυσικό πλάσμα και πρέπει να είναι τουλάχιστον 10% (100 g/l). Κατέχει αυξημένες αιμοστατικές και ογκωτικές ιδιότητεςλόγω αύξησης της περιεκτικότητας σε πρωτεΐνες πλάσματος και παραγόντων πήξης (εκτός από τον παράγοντα VIII).

Ενδείξεις χρήσης. Το PNK προορίζεται για τη θεραπεία ασθενών με σοβαρή ανεπάρκεια διαφόρων προπηκτικών, υπο- και ινωδογεναιμία. ως αφυδατωτικός και αποτοξινωτικός παράγοντας. για τη θεραπεία ασθενειών που συνοδεύονται από ανεπάρκεια πρωτεΐνης, την ανάπτυξη οιδηματωδών-ασκιτικών και αιμορραγικών συνδρόμων.

Δοσολογία και χορήγηση. Σε περίπτωση αιμορραγίας λόγω συγγενούς ή επίκτητης ανεπάρκειας προπηκτικών, το PNA χορηγείται σε δόση 5-10 ml/kg την ημέρα μέχρι να σταματήσει τελείως η αιμορραγία.

Με ανεπάρκεια πρωτεΐνης με την ανάπτυξη ασκιτικού συνδρόμου, είναι δυνατή η χρήση του φαρμάκου σε δόση 125-150 ml την ημέρα σε διαστήματα 2-3 ημερών, κατά μέσο όρο, 5-6 μεταγγίσεις ανά πορεία.

Αντενδείξεις. Το PNA δεν πρέπει να χρησιμοποιείται σε σοβαρή νεφρική δυσλειτουργία με ανουρία. Μετά την εισαγωγή του φαρμάκου, είναι δυνατή η ανάπτυξη αλλεργικών αντιδράσεων, οι οποίες διακόπτονται με την εισαγωγή αντιισταμινικών.

Συνθήκες αποθήκευσης. Το φάρμακο αποθηκεύεται κατεψυγμένο. Διάρκεια ζωής - 3 μήνες σε θερμοκρασία -30 ° C.

ΚΡΥΟΙΖΩΝΑ

Εάν το κρυοίζημα αφαιρεθεί από το πλάσμα κατά τη διάρκεια της κλασμάτωσης, τότε το υπόλοιπο μέρος του πλάσματος είναι το υπερκείμενο κλάσμα πλάσματος (κρυουπερκείμενο), το οποίο έχει τις δικές του ενδείξεις χρήσης.

Πρόσφατα κρυοίζημα,που είναι φάρμακο που λαμβάνεται από αίμα δότη, θεωρείται όχι τόσο ως μέσο μετάγγισης για τη θεραπεία ασθενών με αιμορροφιλία Α, νόσο του von Willebrand, αλλά ως πρώτη ύλη για περαιτέρω κλασματοποίηση προκειμένου να ληφθούν καθαρισμένα συμπυκνώματα παράγοντα VIII.

Για την αιμόσταση είναι απαραίτητο να διατηρηθεί το επίπεδο του παράγοντα VIII έως και 50% κατά τις επεμβάσεις και έως 30% στην μετεγχειρητική περίοδο. Μία μονάδα παράγοντα VIII αντιστοιχεί σε 1 ml φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος. Το κρυοίζημα που λαμβάνεται από μία μονάδα αίματος πρέπει να περιέχει τουλάχιστον 100 μονάδες παράγοντα VIII.

Υπολογισμός ζήτησηςστη μετάγγιση κρυοϊζήματος γίνεται ως εξής:

Σωματικό βάρος (kg) x 70 ml/kg = όγκος αίματος (ml).

Όγκος αίματος (ml) x (1,0 - αιματοκρίτης) = όγκος πλάσματος (ml)

Όγκος πλάσματος (mL) x (απαιτούμενο επίπεδο παράγοντα VIII - υπάρχει επίπεδο παράγοντα VIII) = απαιτούμενη ποσότητα παράγοντα VIII για μετάγγιση (u).

Απαιτούμενη ποσότητα παράγοντα VIII (U): 100 U = αριθμός δόσεων κρυοϊζήματος που απαιτούνται για μία μόνο μετάγγιση.

Ο χρόνος ημιζωής του μεταγγιζόμενου παράγοντα VIII στην κυκλοφορία του λήπτη είναι 8-12 ώρες, επομένως οι επαναλαμβανόμενες μεταγγίσεις κρυοϊζήματος είναι συνήθως απαραίτητες για τη διατήρηση των θεραπευτικών επιπέδων.

Γενικά, η ποσότητα του κρυοιζήματος που μεταγγίζεται εξαρτάται από τη σοβαρότητα της αιμορροφιλίας Α και τη σοβαρότητα της αιμορραγίας. Η αιμορροφιλία θεωρείται σοβαρή σε επίπεδο παράγοντα VIII μικρότερο από 1%, μέτρια - σε επίπεδο 1-5%, ήπια - σε επίπεδο 6-30%.

Το θεραπευτικό αποτέλεσμα των μεταγγίσεων κρυοκατακρημνίσματος εξαρτάται από τον βαθμό κατανομής του παράγοντα μεταξύ του ενδαγγειακού και του εξωαγγειακού χώρου. Κατά μέσο όρο, το ένα τέταρτο του μεταγγιζόμενου παράγοντα VIII που περιέχεται στο κρυοπίζημα περνά στον εξωαγγειακό χώρο κατά τη διάρκεια της θεραπείας.

Η διάρκεια της θεραπείας με μεταγγίσεις κρυοϊζήματος εξαρτάται από τη σοβαρότητα και τη θέση της αιμορραγίας, την κλινική ανταπόκριση του ασθενούς. Για μείζονες χειρουργικές επεμβάσεις ή εξαγωγές δοντιών, τα επίπεδα του παράγοντα VIII τουλάχιστον 30% θα πρέπει να διατηρούνται για 10 έως 14 ημέρες.

Εάν λόγω κάποιων συνθηκών δεν είναι δυνατός ο προσδιορισμός του επιπέδου του παράγοντα VIII στον λήπτη, τότε έμμεσα είναι δυνατό να κριθεί η επάρκεια της θεραπείας από τον ενεργοποιημένο μερικό χρόνο θρομβοπλαστίνης. Εάν είναι εντός του φυσιολογικού εύρους (30-40 s), τότε ο παράγοντας VIII είναι συνήθως πάνω από 10%.

Μια άλλη ένδειξη για το διορισμό του κρυοϊζήματος είναι η υποινωδογεναιμία, η οποία παρατηρείται εξαιρετικά σπάνια μεμονωμένα, πιο συχνά αποτελεί ένδειξη οξείας DIC. Μία δόση κρυοϊζήματος περιέχει, κατά μέσο όρο, 250 mg ινωδογόνου. Ωστόσο, μεγάλες δόσεις κρυοϊζήματος μπορεί να προκαλέσουν υπερινωδογοναιμία, η οποία είναι γεμάτη θρομβωτικές επιπλοκές και αυξημένη καθίζηση ερυθροκυττάρων.

Το κρυοίζημα πρέπει να είναι συμβατό σύμφωνα με το σύστημα AB 0. Ο όγκος κάθε δόσης είναι μικρός, αλλά η μετάγγιση πολλών δόσεων ταυτόχρονα είναι γεμάτη με ογκοιμικές διαταραχές, κάτι που είναι ιδιαίτερα σημαντικό να λαμβάνεται υπόψη σε παιδιά με μικρότερο όγκο αίματος από τους ενήλικες. Αναφυλαξία, αλλεργικές αντιδράσεις στις πρωτεΐνες του πλάσματος και υπερφόρτωση όγκων μπορεί να εμφανιστούν κατά τη διάρκεια της μετάγγισης κρυοϊζήματος. Ο μεταγγιολόγος πρέπει να γνωρίζει συνεχώς τον κίνδυνο της ανάπτυξής τους και, εάν εμφανιστούν, να διεξάγει την κατάλληλη θεραπεία (διακοπή μετάγγισης, συνταγογράφηση πρεδνιζολόνης, αντιισταμινικά, αδρεναλίνη).

ΠΡΟΪΟΝΤΑ ΠΛΑΣΜΑ

Αντιαιμοφιλικό πλάσμα- πλάσμα από φρέσκο ​​κιτρικό αίμα δότη, που λαμβάνεται 30 λεπτά μετά τη συλλογή του. Περιέχει αμετάβλητη αντιαιμοφιλική σφαιρίνη και άλλους εύκολα απενεργοποιούμενους παράγοντες πήξης. Το αποξηραμένο αντιαιμοφιλικό πλάσμα μπορεί να αποθηκευτεί σε θερμοκρασία δωματίου για έως και ένα χρόνο.

Ειδική για το ινωδογόνο πρωτεΐνη πλάσματοςσυμμετέχει στην πήξη του αίματος. Λάβετε το από πλάσμα (1 g από 1 λίτρο πλάσματος). Χρησιμοποιείται για να σταματήσει την αιμορραγία που προκαλείται από ινωδογοναιμία και ινωδόλυση. Αντιαιμοφιλική σφαιρίνη - συμπύκνωμα παράγοντα VIII (ξηρό ή κρυοκαταβύθισμα). 20 ml κρυοϊζήματος αντιστοιχούν σε 250 ml αντιαιμοφιλικού πλάσματος. Χρησιμοποιείται για την αιμορροφιλία (αιμορροφιλία Α) ως αιμοστατικός παράγοντας. Διατηρείται για 6 μήνες σε θερμοκρασία - 30 °C.

Συμπύκνωμα παράγοντα πήξης (PPSB)- προθρομβίνη, προκονβερτίνη, παράγοντας Stewart και αντιαιμοφιλικός παράγοντας Β. Χρησιμοποιείται για αιμορραγική διάθεση λόγω έλλειψης αυτών των παραγόντων.

ινωδολυσίνη- παρασκεύασμα ενζύμων πλάσματος με υψηλή θρομβολυτική δράση. Πριν από τη χρήση, η ξηρή σκόνη διαλύεται σε ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου και χορηγείται ενδοφλεβίως σε συνδυασμό με ηπαρίνη για αρκετές ώρες. Χρησιμοποιείται για θρόμβωση και αγγειακή εμβολή. Η στρεπτάση, η καμπικινάση, η στρεπτοδεκάση έχουν μεγαλύτερη αποτελεσματικότητα.

Πρωτεΐνη- ένα παρασκεύασμα πρωτεΐνης που λαμβάνεται από αιμολυμένο αίμα, περιέχει 75-80% αλβουμίνη και 20-25% σφαιρίνες. Η συγκέντρωση πρωτεΐνης στο παρασκεύασμα είναι περίπου 4,5-6%. Έχει αιμοδυναμική και αποτοξινωτική δράση λόγω της ταχείας αύξησης του BCC, της αραίωσης και της δέσμευσης των τοξινών. Χρησιμοποιείται για τραυματικό, αιμορραγικό, αφυδάτωση και άλλα είδη σοκ, καθώς και για σηψαιμία, υποπρωτεϊναιμία ποικίλης προέλευσης. Εισάγετε ενδοφλέβια στάγδην (από 250 έως 1000 ml). Διατηρείται για περίπου 3 χρόνια σε θερμοκρασία 4 "C.

Λεύκωμα 5, 10, 20% λαμβάνεται με κλασμάτωση με αιθανόλη του πλάσματος δότη. Διάρκεια ζωής - 3 χρόνια σε θερμοκρασία 4-8 °C. Έχει έντονο θεραπευτικό αποτέλεσμα σε περίπτωση καταπληξίας, απώλειας αίματος, υποπρωτεϊναιμίας, εγκεφαλικού οιδήματος, ηπατικής και νεφρικής ανεπάρκειας κλπ. Αυξάνει γρήγορα την αρτηριακή πίεση. Χορηγείται στάγδην. Μια εφάπαξ δόση διαλύματος 10% είναι περίπου 100-300 ml.

ΑΝΟΣΟΠΛΑΣΜΑ

Το πιο απαιτητικό επί του παρόντος είναι το PI της ακόλουθης ειδικότητας: αντισταφυλοκοκκικό πλάσμα, αντιψευδομοναδικό πλάσμα, πλάσμα αντιπρωτέα. Ταυτόχρονα, όταν χρησιμοποιούνται σύγχρονα διαγνωστικά κιτ, είναι δυνατό να ληφθούν PI διαφορετικής ειδικότητας (αντισχερίχωση κ.λπ.).

Τα κύρια στάδια απόκτησης (παραγωγής) IP είναι:

* επιλογή και απόκτηση δοτών ανοσοποιητικού πλάσματος.

* εξέταση δειγμάτων αίματος δοτών για την παρουσία αντισωμάτων σε ευκαιριακούς μικροοργανισμούς και προσδιορισμός του τίτλου τους.

* Τεκμηρίωση των αποτελεσμάτων της μελέτης στο Βιβλίο εγγραφής εργαστηριακών μελετών; και Κάρτα δωρητή; ;

* επιλογή δειγμάτων πλάσματος που περιέχουν αντιβακτηριακά αντισώματα (ABA) σε θεραπευτικούς τίτλους και κατάλληλα για μετάγγιση.

* επισήμανση επιλεγμένων δειγμάτων επισήμανσης πλάσματος δότη που αντιστοιχεί στην καθιερωμένη ειδικότητα του ΑΒΑ με ένδειξη του τίτλου.

* εγγραφή (τεκμηρίωση) λήψης IP σε Εφημερίδα εγγραφής προμήθειας αίματος και των συστατικών του; και μεταφορά στην αποθήκευση?

* απελευθέρωση IP κατάλληλου για μετάγγιση.

Για τη μελέτη του φυσικού ΑΒΑ, χρησιμοποιούνται επισημασμένα δείγματα ορού δότη, τα οποία παραμένουν μετά την ολοκλήρωση των ανοσοαιματολογικών μελετών, αποθηκεύονται σε θερμοκρασία +2 °C ... +6 °C απουσία σημείων κακής ποιότητας (λοίμωξη, αιμόλυση , και τα λοιπά.). Ο χρόνος του προληπτικού ελέγχου δεν πρέπει να υπερβαίνει τις 3 ημέρες μετά τη λήψη αίματος από δότες. Εάν απαιτείται μακροχρόνια αποθήκευση, ο ορός δότη μπορεί να καταψυχθεί στους -20°C ή χαμηλότερα σε ειδικούς σφραγισμένους πλαστικούς σωλήνες.

Πλάσμα αντισταφυλοκοκκικό ανθρώπινο και πλάσμα αντιψευδομοναδικό ανθρώπινο. Μεταγγίσεις TSAή ASGP ενδείκνυνται για τη θεραπεία ή την πρόληψη των πυωδών-σηπτικών επιπλοκών που προκαλούνται από τον αντίστοιχο βακτηριακό παράγοντα (σήψη, μόλυνση τραύματος, νόσος εγκαυμάτων, πνευμονία αποστήματος, αιμοβλαστώσεις κ.λπ.).

Πλάσμα αίματοςχορηγείται ενδοφλέβια στάγδην καθημερινά ή κάθε δεύτερη μέρα - ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου - 200-300 ml ή 3-5 ml / kg σωματικού βάρους (τουλάχιστον 18 IU). Πορεία: 3-5 φορές ή περισσότερες ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου και το θεραπευτικό αποτέλεσμα. Παιδιά της περιόδου νεογέννητα, συμπεριλαμβανομένων των πρόωρων, η μετάγγιση αντισταφυλοκοκκικού πλάσματος πραγματοποιείται με ρυθμό 10 ml / kg σωματικού βάρους (τουλάχιστον 60 IU). Για κάθε τύπο πλάσματος, οι ενδείξεις για μετάγγιση θα είναι διαφορετικές.

Αντισταφυλοκοκκικό υπεράνοσο πλάσμα. Επί του παρόντος, αντισταφυλοκοκκικό πλάσμα λαμβάνεται σε σταθμούς μετάγγισης αίματος από δότες ανοσοποιημένους με σταφυλοκοκκικό τοξοειδές. Μετά την ανοσοποίηση (1,0-1,0-2 ml) και την εμφάνιση ειδικών αντισωμάτων στο αίμα σε τίτλο 6,0-10 IU/l, γίνεται πλασμαφαίρεση σε δότες. Πρέπει να τονιστεί ότι μία από τις προϋποθέσεις για τη λήψη ανοσοποιητικού πλάσματος είναι η χρήση της μεθόδου της πλασμαφαίρεσης.

Κατά τη θεραπεία με αυτό το ανοσοποιητικό παρασκεύασμα, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι πολύ μεγαλύτερο κλινικό αποτέλεσμα επιτυγχάνεται όχι με μία μόνο χορήγηση, αλλά με μια πορεία θεραπείας, η οποία αποτελείται από 3-5 ενδοφλέβιες εγχύσεις αντισταφυλοκοκκικού υπεράνοσου πλάσματος, 150-200 ml την ημέρα.

Πηγές

1. http://ksmu.org.ru/library/surgery/536.html.

2. http://arenmed.org/ob10006.php.

3. http://spbgspk.ru/index.php?option=com_content&view=article&id=178&Itemid=21.

4. Λήψη και κλινική χρήση ανοσοποιητικού πλάσματος σε στρατιωτικά ιατρικά ιδρύματα. Κατευθυντήριες γραμμές.

5. http://www.medskop.ru/antistafilokokkovaya_plazma/.

6. http://meduniver.com/Medical/Xirurgia/1024.html.

7. http://www.vrachebnye-manipulyacii.ru/vm/18.html.

8. http://www.transfusion.ru/doc/3638.htm.

9. Οδηγίες για τη χρήση συστατικών αίματος (εγκρίθηκε με εντολή του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας της 25ης Νοεμβρίου 2002 N 363).

Φιλοξενείται στο Allbest.ru

...

Παρόμοια Έγγραφα

Σύνθεση πλάσματος αίματος, σύγκριση με τη σύνθεση του κυτταροπλάσματος. Φυσιολογικοί ρυθμιστές ερυθροποίησης, τύποι αιμόλυσης. Λειτουργίες ερυθροκυττάρων και ενδοκρινικές επιδράσεις στην ερυθροποίηση. Πρωτεΐνες στο ανθρώπινο πλάσμα. Προσδιορισμός της σύστασης ηλεκτρολυτών του πλάσματος αίματος.

περίληψη, προστέθηκε 06/05/2010


Ενδείξεις μετάγγισης ερυθροκυτταρικής μάζας, λήψη της. Σύγχρονη θεραπεία υποκατάστασης για το θρομβοπενικό αιμορραγικό σύνδρομο μεγακαρυοκυτταρικής αιτιολογίας. Μετάγγιση λευκοκυτταρικής μάζας. Μεταγγίσεις πλάσματος. Ανοσοποιητικά προϊόντα αίματος.

περίληψη, προστέθηκε 25/08/2013


Το εσωτερικό περιβάλλον του σώματος. Οι κύριες λειτουργίες του αίματος είναι ο υγρός ιστός που αποτελείται από πλάσμα και κύτταρα αίματος αιωρούμενα σε αυτόν. Η αξία των πρωτεϊνών του πλάσματος. Σχηματίζονται στοιχεία αίματος. Η αλληλεπίδραση ουσιών που οδηγεί στην πήξη του αίματος. Ομάδες αίματος, περιγραφή τους.

παρουσίαση, προστέθηκε 19/04/2016


Η τιμή της ογκοτικής πίεσης του πλάσματος του αίματος για την ανταλλαγή νερού-αλατιού μεταξύ αίματος και ιστών. Γενικά χαρακτηριστικά παραγόντων (επιταχύνει) της πήξης του αίματος. Η πρώτη φάση της πήξης του αίματος. Καρδιαγγειακό κέντρο, χαρακτηριστικά λειτουργίας.

δοκιμή, προστέθηκε στις 17/01/2010


Γενικές λειτουργίες του αίματος: μεταφορικές, ομοιοστατικές και ρυθμιστικές. Η συνολική ποσότητα αίματος σε σχέση με το σωματικό βάρος σε νεογνά και ενήλικες. Η έννοια του αιματοκρίτη; φυσικές και χημικές ιδιότητες του αίματος. Πρωτεϊνικά κλάσματα του πλάσματος αίματος και η σημασία τους.

παρουσίαση, προστέθηκε 01/08/2014


Αίμα. Λειτουργίες του αίματος. Συστατικά αίματος. Πήξης του αίματος. Ομάδες αίματος. Μετάγγιση αίματος. Ασθένειες του αίματος. αναιμία. Πολυκυτταραιμία. Ανωμαλίες αιμοπεταλίων. Λευκοπενία. Λευχαιμία. Ανωμαλίες πλάσματος.

περίληψη, προστέθηκε 20/04/2006


Η τεχνική λήψης αίματος από τον πλακούντα, προσδιορισμός της καταλληλότητας του αίματος για κατανάλωση. Ενδείξεις και αντενδείξεις για μετάγγιση αίματος από πλακούντα στη μαιευτική και γυναικολογία. Πλεονεκτήματα του πτωματικού αίματος έναντι του αίματος του δότη, αντιδράσεις μετάγγισης αίματος, επιπλοκές.

περίληψη, προστέθηκε 21/05/2010


Αντιδραστικά είδη οξυγόνου και οξειδωτική τροποποίηση μακρομορίων: όφελος, βλάβη και προστασία. Χαρακτηριστικά του αντιοξειδωτικού συστήματος του οργανισμού. Μη ενζυματικό, ενζυματικό αντιοξειδωτικό σύστημα. Αντιοξειδωτικά πλάσματος. Προσδιορισμός σερουλοπλασμίνης.

θητεία, προστέθηκε 21/11/2008


Λειτουργίες αίματος: μεταφορικές, προστατευτικές, ρυθμιστικές και ρυθμιστικές. Βασικές σταθερές ανθρώπινου αίματος. Προσδιορισμός του ρυθμού καθίζησης και της οσμωτικής αντίστασης των ερυθροκυττάρων. Ο ρόλος των συστατικών του πλάσματος. Λειτουργικό σύστημα για τη διατήρηση του pH του αίματος.

παρουσίαση, προστέθηκε 15/02/2014


Γενικά χαρακτηριστικά ρυθμιστικών διαλυμάτων που ρυθμίζουν τη συγκέντρωση πρωτονίων. Γνωριμία με τα χαρακτηριστικά της ρύθμισης της οξεοβασικής ισορροπίας του πλάσματος του αίματος, ανάλυση προβλημάτων. Εξέταση των κύριων τρόπων προσθήκης νέων διττανθρακικών με καταβολισμό γλουταμίνης.

Η διαδικασία της αιμομετάγγισης (μετάγγιση αίματος, πλάσματος) δεν μπορεί να ληφθεί σοβαρά υπόψη. Προκειμένου ο χειρισμός να αποφέρει το αναμενόμενο θεραπευτικό όφελος, είναι σημαντικό να επιλέξετε το σωστό υλικό δότη και να προετοιμάσετε τον λήπτη.

Η επιτυχία αυτής της χειραγώγησης εξαρτάται από μια σειρά αναντικατάστατων παραγόντων. Σημαντικό ρόλο παίζει η πληρότητα της προκαταρκτικής αξιολόγησης των ενδείξεων για αιμομετάγγιση, η σωστή φάση της επέμβασης. Παρά την ανάπτυξη της σύγχρονης μεταγγιολογίας, είναι αδύνατο να αποκλειστεί με απόλυτη βεβαιότητα ο κίνδυνος μιας τέτοιας συνέπειας της μετάγγισης πλάσματος αίματος ως θανατηφόρου αποτελέσματος.

Εν συντομία για την ιστορία της χειραγώγησης

Στη Μόσχα, από το 1926, λειτουργεί το Εθνικό Ερευνητικό Κέντρο Αιματολογίας, το κορυφαίο επιστημονικό κέντρο της Ρωσίας. Αποδεικνύεται ότι οι πρώτες απόπειρες μετάγγισης αίματος καταγράφηκαν τον Μεσαίωνα. Τα περισσότερα από αυτά δεν είχαν επιτυχία. Ο λόγος για αυτό μπορεί να ονομαστεί η σχεδόν πλήρης έλλειψη επιστημονικής γνώσης στον τομέα της μεταγγιολογίας και η αδυναμία καθιέρωσης ομαδικής και Rh συσχέτισης.

Η μετάγγιση πλάσματος αίματος σε περίπτωση ασυμβατότητας αντιγόνων είναι καταδικασμένη σε θάνατο του δέκτη, επομένως, σήμερα οι γιατροί έχουν εγκαταλείψει την πρακτική της εισαγωγής πλήρους αίματος προς όφελος της εμφύτευσης των μεμονωμένων συστατικών του. Αυτή η μέθοδος θεωρείται πιο ασφαλής και αποτελεσματική.

Κίνδυνοι για τον αποδέκτη

Ακόμα κι αν μια μετάγγιση αίματος είναι κάπως παρόμοια με την εισαγωγή φυσιολογικού ορού ή φαρμάκων με ενστάλαξη, αυτή η διαδικασία είναι πιο περίπλοκη. Η αιμομετάγγιση είναι ένας χειρισμός ισοδύναμος με τη μεταμόσχευση βιολογικού ζωντανού ιστού. Τα εμφυτεύσιμα υλικά, συμπεριλαμβανομένου του αίματος, περιέχουν πολλά ετερογενή κυτταρικά συστατικά που μεταφέρουν ξένα αντιγόνα, πρωτεΐνες και μόρια. Ένας απόλυτα ταιριαστός ιστός δεν θα είναι σε καμία περίπτωση πανομοιότυπος με τους ιστούς του ασθενούς, επομένως ο κίνδυνος απόρριψης είναι πάντα παρών. Και υπό αυτή την έννοια, η ευθύνη για τις συνέπειες της μετάγγισης πλάσματος αίματος βρίσκεται αποκλειστικά στους ώμους ενός ειδικού.

Οποιαδήποτε παρέμβαση εγκυμονεί κινδύνους που δεν εξαρτώνται από τα προσόντα του γιατρού ή από την προκαταρκτική προετοιμασία για τη διαδικασία. Ταυτόχρονα, σε οποιοδήποτε στάδιο της μετάγγισης πλάσματος (δείγμα ή άμεση έγχυση), η επιφανειακή στάση του ιατρικού προσωπικού στην εργασία, η βιασύνη ή η έλλειψη επαρκούς επιπέδου προσόντων είναι απαράδεκτη. Πρώτα απ 'όλα, ο γιατρός πρέπει να βεβαιωθεί ότι αυτός ο χειρισμός είναι απαραίτητος. Εάν υπάρχουν ενδείξεις για μετάγγιση πλάσματος, ο γιατρός πρέπει να είναι σίγουρος ότι έχουν εξαντληθεί όλες οι εναλλακτικές μέθοδοι θεραπείας.

Ποιος χρειάζεται μετάγγιση αίματος

Αυτή η χειραγώγηση έχει ξεκάθαρους στόχους. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η έγχυση υλικού δότη οφείλεται στην ανάγκη αναπλήρωσης του χαμένου αίματος σε περίπτωση εκτεταμένης αιμορραγίας. Επίσης, η μετάγγιση αίματος μπορεί να είναι ο μόνος τρόπος για την αύξηση των επιπέδων των αιμοπεταλίων για τη βελτίωση των παραμέτρων πήξης. Με βάση αυτό, οι ενδείξεις για μετάγγιση πλάσματος αίματος είναι:

• θανατηφόρα απώλεια αίματος?
• κατάσταση σοκ?
• σοβαρή αναιμία?
• προετοιμασία για προγραμματισμένη χειρουργική επέμβαση, που πιθανώς συνοδεύεται από εντυπωσιακή απώλεια αίματος και πραγματοποιείται με τη χρήση συσκευών για καρδιοπνευμονική παράκαμψη (χειρουργική επέμβαση στην καρδιά, αιμοφόρα αγγεία).

Αυτές οι αναγνώσεις είναι απόλυτες. Εκτός από αυτά, η σήψη, οι ασθένειες του αίματος, η χημική δηλητηρίαση του σώματος μπορεί να χρησιμεύσει ως λόγος για μετάγγιση αίματος.

Μετάγγιση για παιδιά

Δεν υπάρχουν περιορισμοί ηλικίας για μετάγγιση αίματος. Εάν είναι αντικειμενικά απαραίτητο, η χειραγώγηση μπορεί επίσης να συνταγογραφηθεί σε ένα νεογέννητο. Παρόμοιες ενδείξεις έχει και η μετάγγιση πλάσματος σε νεαρή ηλικία. Επιπλέον, κατά την επιλογή μιας μεθόδου θεραπείας, η απόφαση υπέρ της μετάγγισης αίματος λαμβάνεται σε περίπτωση ταχείας εξέλιξης της νόσου. Στα παιδιά του πρώτου έτους της ζωής, η μετάγγιση αίματος μπορεί να προκληθεί από ίκτερο, διόγκωση ήπατος ή σπλήνας και αύξηση του επιπέδου των ερυθρών αιμοσφαιρίων.

Τα κύρια επιχειρήματα υπέρ αυτής της χειραγώγησης είναι ο δείκτης χολερυθρίνης. Για παράδειγμα, εάν υπερβαίνει τα 50 μmol/l σε ένα νεογέννητο (το υλικό για έρευνα λαμβάνεται λόγω της κατάστασης του μωρού, αρχίζουν να παρακολουθούν στενά, καθώς αυτή η παραβίαση σηματοδοτεί την ανάγκη εισαγωγής αίματος δότη στο εγγύς μέλλον. Οι γιατροί παρακολουθούν όχι μόνο τα επίπεδα χολερυθρίνης, αλλά και τον ρυθμό συσσώρευσής της. Εάν υπερβαίνει σημαντικά τον κανόνα, το παιδί συνταγογραφείται μετάγγιση αίματος.

Αντενδείξεις

Ο προσδιορισμός των αντενδείξεων είναι ένα εξίσου σημαντικό βήμα στη διαδικασία προετοιμασίας για τη διαδικασία. Σύμφωνα με τους κανόνες της μετάγγισης πλάσματος αίματος, τα κύρια εμπόδια σε αυτόν τον χειρισμό περιλαμβάνουν:

• συγκοπή;
• πρόσφατο έμφραγμα του μυοκαρδίου?
• καρδιακή ισχαιμία;
• συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες?
• βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα?
• υπερτασική κρίση?
• οξεία παραβίαση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας.
• θρομβοεμβολικό σύνδρομο;
• πνευμονικό οίδημα;
• σπειραματονεφρίτιδα στο στάδιο της έξαρσης.
• ηπατική και νεφρική ανεπάρκεια?
• τάση για αλλεργία σε πολλούς ερεθιστικούς παράγοντες.
• βρογχικό άσθμα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, όταν η μετάγγιση είναι ο μόνος τρόπος για να σωθεί η ζωή του ασθενούς, μπορεί να αγνοηθούν μεμονωμένες αντενδείξεις. Ταυτόχρονα, οι ιστοί του λήπτη και του δότη πρέπει να υποβληθούν σε πολλές εξετάσεις προκειμένου να επιβεβαιωθεί η συμβατότητα. Η μετάγγιση πλάσματος θα πρέπει επίσης να προηγείται μιας ολοκληρωμένης διάγνωσης.

Δόθηκε αίμα για αλλεργικούς

Για ένα άτομο που υποφέρει από αλλεργικές αντιδράσεις, ισχύουν διαφορετικοί κανόνες για τη μετάγγιση πλάσματος. Αμέσως πριν από τη χειραγώγηση, ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε θεραπεία απευαισθητοποίησης. Για αυτό, χορηγείται ενδοφλεβίως χλωριούχο ασβέστιο, καθώς και αντιισταμινικά Suprastin, Pipolfen και ορμονικά σκευάσματα. Για να μειωθεί ο κίνδυνος αλλεργικής απόκρισης σε ξένο βιοϋλικό, ο λήπτης ενίεται με την ελάχιστη απαιτούμενη ποσότητα αίματος. Εδώ δεν δίνεται έμφαση στους ποσοτικούς, αλλά στους ποιοτικούς δείκτες του. Μόνο εκείνα τα συστατικά που λείπουν από τον ασθενή αφήνονται στο πλάσμα για μετάγγιση. Σε αυτή την περίπτωση, ο όγκος του υγρού αναπληρώνεται από υποκατάστατα αίματος.

Βιοϋλικό για μετάγγιση

Ως υγρό μετάγγισης μπορεί να χρησιμοποιηθεί:

• Ολόκληρο δωρισμένο αίμα, το οποίο είναι εξαιρετικά σπάνιο.
• μάζα ερυθροκυττάρων που περιέχει μια πενιχρή ποσότητα λευκοκυττάρων και αιμοπεταλίων.
• μάζα αιμοπεταλίων, η οποία μπορεί να αποθηκευτεί για όχι περισσότερο από τρεις ημέρες.
• φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα (η μετάγγιση χρησιμοποιείται σε περίπτωση επιπλεγμένων σταφυλοκοκκικών, λοίμωξης από τέτανο, εγκαυμάτων).
• συστατικά για τη βελτίωση της απόδοσης της πήξης.

Η εισαγωγή ολικού αίματος είναι συχνά μη πρακτική λόγω της υψηλής κατανάλωσης βιοϋλικού και του υψηλότερου κινδύνου απόρριψης. Επιπλέον, ο ασθενής, κατά κανόνα, χρειάζεται συγκεκριμένα εξαρτήματα που λείπουν, δεν έχει νόημα να τον "φορτώνουμε" με επιπλέον ξένα κύτταρα. Ολόκληρο το αίμα μεταγγίζεται κυρίως κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης ανοιχτής καρδιάς, καθώς και σε επείγουσες περιπτώσεις με απειλητική για τη ζωή απώλεια αίματος. Η εισαγωγή του μέσου μετάγγισης μπορεί να πραγματοποιηθεί με διάφορους τρόπους:

• Ενδοφλέβια αναπλήρωση συστατικών του αίματος που λείπουν.
• Ανταλλαγή μετάγγισης - ένα μέρος του αίματος του λήπτη αντικαθίσταται με υγρό ιστό δότη. Αυτή η μέθοδος είναι σχετική για δηλητηρίαση, ασθένειες που συνοδεύονται από αιμόλυση, οξεία νεφρική ανεπάρκεια. Η πιο κοινή μετάγγιση είναι το φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα.
• Αυτοαιμομεταγγιση. Περιλαμβάνει την έγχυση του ίδιου του αίματος του ασθενούς. Ένα τέτοιο υγρό συλλέγεται κατά τη διάρκεια της αιμορραγίας, μετά την οποία το υλικό καθαρίζεται και διατηρείται. Αυτός ο τύπος μετάγγισης αίματος είναι σχετικός για ασθενείς με μια σπάνια ομάδα στην οποία υπάρχουν δυσκολίες στην εύρεση δότη.

Σχετικά με τη συμβατότητα

Η μετάγγιση πλάσματος ή ολικού αίματος περιλαμβάνει τη χρήση υλικών της ίδιας ομάδας, που ταιριάζουν με τη συσχέτιση Rh. Αλλά, όπως γνωρίζετε, κάθε κανόνας έχει μια εξαίρεση. Εάν δεν υπάρχει κατάλληλος ιστός δότη, σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης, επιτρέπεται στους ασθενείς με ομάδα IV να κάνουν ένεση αίματος (πλάσμα) οποιασδήποτε ομάδας. Σε αυτή την περίπτωση, είναι σημαντικό να παρατηρήσετε μόνο τη συμβατότητα των παραγόντων Rh. Ένα άλλο ενδιαφέρον χαρακτηριστικό αφορά το αίμα της ομάδας Ι: για ασθενείς που πρέπει να αναπληρώσουν τον όγκο των ερυθροκυττάρων, 0,5 λίτρα αυτού του υγρού ιστού μπορεί να αντικαταστήσει 1 λίτρο πλυμένων ερυθροκυττάρων.

Πριν από την έναρξη της διαδικασίας, το προσωπικό πρέπει να βεβαιωθεί ότι το μέσο μετάγγισης είναι κατάλληλο, να ελέγξει την ημερομηνία λήξης του υλικού, τις συνθήκες αποθήκευσης και τη στεγανότητα του δοχείου. Είναι επίσης σημαντικό να αξιολογηθεί η εμφάνιση του αίματος (πλάσμα). Εάν το υγρό περιέχει νιφάδες, περίεργες ακαθαρσίες, περιελίξεις, ένα φιλμ στην επιφάνεια, δεν μπορεί να χορηγηθεί στον δέκτη. Πριν από τον άμεσο χειρισμό, ο ειδικός πρέπει για άλλη μια φορά να διευκρινίσει την ομάδα και τον παράγοντα Rh του αίματος του δότη και του ασθενούς.

Προετοιμασία για μετάγγιση

Η διαδικασία ξεκινά με διατυπώσεις. Πρώτα απ 'όλα, ο ασθενής πρέπει να εξοικειωθεί με τους πιθανούς κινδύνους αυτού του χειρισμού και να υπογράψει όλα τα απαραίτητα έγγραφα.

Το επόμενο στάδιο είναι η πρωτογενής μελέτη της ομάδας αίματος και του παράγοντα Rh σύμφωνα με το σύστημα ABO με χρήση κολικών. Οι πληροφορίες που λαμβάνονται καταγράφονται σε ειδικό ημερολόγιο εγγραφής του ιατρικού ιδρύματος. Στη συνέχεια το δείγμα ιστού που αφαιρέθηκε αποστέλλεται στο εργαστήριο για διαύγαση των φαινοτύπων του αίματος από αντιγόνα. Τα αποτελέσματα της μελέτης αναφέρονται στη σελίδα τίτλου του ιστορικού της υπόθεσης. Για ασθενείς με ιστορικό επιπλοκών μετάγγισης πλάσματος ή άλλων συστατικών του αίματος, καθώς και για εγκύους και νεογνά, το μέσο μετάγγισης επιλέγεται μεμονωμένα στο εργαστήριο.

Την ημέρα του χειρισμού, λαμβάνεται αίμα από τον παραλήπτη από μια φλέβα (10 ml). Το μισό τοποθετείται σε σωληνάριο με αντιπηκτικό και το υπόλοιπο αποστέλλεται σε δοχείο για μια σειρά δοκιμών και βιολογικών δειγμάτων. Κατά τη μετάγγιση πλάσματος ή άλλων συστατικών του αίματος, εκτός από τον έλεγχο σύμφωνα με το σύστημα ABO, το υλικό ελέγχεται για ατομική συμβατότητα χρησιμοποιώντας μία από τις ακόλουθες μεθόδους:

• συγκόλληση με πολυγλουκίνη.
• συγκόλληση με ζελατίνη.
• Έμμεση αντίδραση Coombs;
• αντιδράσεις στο αεροπλάνο σε θερμοκρασία δωματίου.

Αυτοί είναι οι κύριοι τύποι δειγμάτων που πραγματοποιούνται κατά τη μετάγγιση πλάσματος, ολικού αίματος ή μεμονωμένων συστατικών του. Άλλες εξετάσεις ανατίθενται στον ασθενή κατά την κρίση του γιατρού.

Το πρωί, και οι δύο συμμετέχοντες στη διαδικασία δεν μπορούν να φάνε τίποτα. Μετάγγιση αίματος, πλάσμα πραγματοποιείται το πρώτο μισό της ημέρας. Συνιστάται στον παραλήπτη να καθαρίζει την ουροδόχο κύστη και τα έντερα.

Πώς είναι η διαδικασία

Η ίδια η επέμβαση δεν είναι μια σύνθετη παρέμβαση που απαιτεί σοβαρό τεχνικό εξοπλισμό. Για τη μετάγγιση ανταλλαγής, τα υποδόρια αγγεία στα χέρια τρυπούνται. Εάν υπάρχει μακρά μετάγγιση, χρησιμοποιούνται μεγάλες αρτηρίες - η σφαγίτιδα ή η υποκλείδια.

Πριν προχωρήσει στην άμεση έγχυση αίματος, ο γιατρός δεν πρέπει να έχει την παραμικρή αμφιβολία για την ποιότητα και την καταλληλότητα των συστατικών που εισάγονται. Φροντίστε να πραγματοποιήσετε λεπτομερή επιθεώρηση του δοχείου και τη στεγανότητά του, την ορθότητα της εκτέλεσης των συνοδευτικών εγγράφων.

Το πρώτο βήμα στη μετάγγιση πλάσματος αίματος είναι μια εφάπαξ ένεση 10 ml μέσου μετάγγισης. Το υγρό εγχέεται στην κυκλοφορία του αίματος του δέκτη αργά, με βέλτιστο ρυθμό 40-60 σταγόνες ανά λεπτό. Μετά την έγχυση δοκιμαστικών 10 ml αίματος δότη, η κατάσταση του ασθενούς παρακολουθείται για 5-10 λεπτά. επαναλάβετε δύο φορές.

Επικίνδυνα σημάδια που υποδηλώνουν ασυμβατότητα των βιοϋλικών του δότη και του λήπτη είναι η ξαφνική δύσπνοια, η αύξηση του καρδιακού ρυθμού, η έντονη ερυθρότητα του δέρματος του προσώπου, η μείωση της αρτηριακής πίεσης και η ασφυξία. Σε περίπτωση εμφάνισης τέτοιων συμπτωμάτων, ο χειρισμός διακόπτεται και παρέχεται αμέσως στον ασθενή η απαραίτητη ιατρική βοήθεια.

Εάν δεν έχουν συμβεί αρνητικές αλλαγές, προχωρήστε στο κύριο μέρος της μετάγγισης αίματος. Ταυτόχρονα με την πρόσληψη συστατικών του αίματος στο ανθρώπινο σώμα, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται η θερμοκρασία του σώματός του, να γίνεται δυναμική καρδιοαναπνευστική παρακολούθηση και να ελέγχεται η διούρηση. Ο ρυθμός χορήγησης του αίματος ή των επιμέρους συστατικών του εξαρτάται από τις ενδείξεις. Κατ' αρχήν, επιτρέπεται η χορήγηση πίδακα και σταγόνας με ρυθμό περίπου 60 σταγόνων κάθε λεπτό.

Κατά τη διάρκεια μιας μετάγγισης αίματος, ένας θρόμβος αίματος μπορεί να φράξει τη βελόνα. Σε αυτή την περίπτωση, δεν μπορείτε να σπρώξετε τον θρόμβο στη φλέβα. Η διαδικασία αναστέλλεται, η θρομβωμένη βελόνα αφαιρείται από το αιμοφόρο αγγείο και αντικαθίσταται με μια νέα, η οποία έχει ήδη εισαχθεί σε άλλη φλέβα και αποκαθίσταται η παροχή υγρού ιστού.

Μετά τη μετάγγιση

Όταν όλη η απαιτούμενη ποσότητα αίματος που έχει δοθεί εισέλθει στο σώμα του ασθενούς, λίγο αίμα (πλάσμα) αφήνεται στο δοχείο και αποθηκεύεται για δύο έως τρεις ημέρες στο ψυγείο. Αυτό είναι απαραίτητο σε περίπτωση που ο ασθενής εμφανίσει ξαφνικά επιπλοκές μετά τη μετάγγιση. Το φάρμακο θα αποκαλύψει την αιτία τους.

Οι βασικές πληροφορίες σχετικά με τη χειραγώγηση καταγράφονται στο ιατρικό ιστορικό. Τα έγγραφα αναφέρουν τον όγκο του ενέσιμου αίματος (τα συστατικά του), τη σύνθεση, το αποτέλεσμα προκαταρκτικών εξετάσεων, τον ακριβή χρόνο χειρισμού και μια περιγραφή της ευημερίας του ασθενούς.

Μετά τη διαδικασία, ο ασθενής δεν μπορεί να σηκωθεί αμέσως. Οι επόμενες ώρες θα πρέπει να τις περάσετε ξαπλωμένοι. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, το ιατρικό προσωπικό θα πρέπει να παρακολουθεί προσεκτικά τους παλμούς της καρδιάς, τους δείκτες θερμοκρασίας. Μία ημέρα μετά την έγχυση, ο λήπτης κάνει εξετάσεις ούρων και αίματος.

Η παραμικρή απόκλιση στην ευημερία μπορεί να υποδεικνύει απρόβλεπτες αρνητικές αντιδράσεις του σώματος, απόρριψη ιστού δότη. Με αύξηση του καρδιακού ρυθμού, απότομη μείωση της πίεσης και πόνο στο στήθος, ο ασθενής μεταφέρεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας ή στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Εάν εντός των επόμενων τεσσάρων ωρών μετά τη μετάγγιση πλάσματος ή άλλων συστατικών του αίματος, η θερμοκρασία του σώματος του λήπτη δεν αυξηθεί και οι δείκτες πίεσης και παλμού βρίσκονται εντός του φυσιολογικού εύρους, μπορούμε να μιλήσουμε για επιτυχή χειραγώγηση.

Ποιες είναι οι πιθανές επιπλοκές

Με την επιφύλαξη του σωστού αλγόριθμου και των κανόνων μετάγγισης αίματος, η διαδικασία είναι απολύτως ασφαλής για τον άνθρωπο. Το παραμικρό λάθος μπορεί να κοστίσει μια ανθρώπινη ζωή. Έτσι, για παράδειγμα, όταν εισέρχεται αέρας από τον αυλό των αιμοφόρων αγγείων, μπορεί να αναπτυχθεί εμβολή ή θρόμβωση, που εκδηλώνονται με αναπνευστικές διαταραχές, κυάνωση του δέρματος και απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης. Τέτοιες καταστάσεις απαιτούν επείγουσα ανάνηψη, καθώς είναι θανατηφόρες για τον ασθενή.

Οι επιπλοκές μετά τη μετάγγιση, οι οποίες αναφέρθηκαν παραπάνω, είναι εξαιρετικά σπάνια απειλητικές για τη ζωή και συχνά αντιπροσωπεύουν μια αλλεργική αντίδραση σε συστατικά του ιστού του δότη. Τα αντιισταμινικά βοηθούν στην αντιμετώπιση αυτών των προβλημάτων.

Μια πιο επικίνδυνη επιπλοκή με θανατηφόρες συνέπειες είναι η ασυμβατότητα της ομάδας αίματος και του Rh, που έχει ως αποτέλεσμα την καταστροφή των ερυθρών αιμοσφαιρίων, την πολλαπλή ανεπάρκεια οργάνων και τον θάνατο του ασθενούς.

Η βακτηριακή ή ιογενής λοίμωξη κατά τη διάρκεια της διαδικασίας είναι μια σχετικά σπάνια επιπλοκή, αλλά εξακολουθεί να μην μπορεί να αποκλειστεί εντελώς η πιθανότητα της. Εάν το μέσο μετάγγισης δεν αποθηκεύτηκε σε συνθήκες καραντίνας και δεν τηρήθηκαν όλοι οι κανόνες στειρότητας κατά την παρασκευή του, εξακολουθεί να υπάρχει ελάχιστος κίνδυνος μόλυνσης από ηπατίτιδα ή HIV.

Ενδείξεις για το διορισμό μεταγγίσεων φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος είναι:

οξύ σύνδρομο διάχυτης ενδαγγειακής πήξης (DIC), που περιπλέκει την πορεία των κραδασμών ποικίλης προέλευσης (σηπτικές, αιμορραγικές, αιμολυτικές) ή που προκαλούνται από άλλα αίτια (εμβολή αμνιακού υγρού, σύνδρομο σύνθλιψης, σοβαροί τραυματισμοί με σύνθλιψη ιστού, εκτεταμένες χειρουργικές επεμβάσεις, ειδικά σε πνεύμονες, αιμοφόρα αγγεία, εγκέφαλος κεφαλής, προστάτης), σύνδρομο μαζικής μετάγγισης.

οξεία μαζική απώλεια αίματος (πάνω από το 30% του κυκλοφορούντος όγκου αίματος) με την ανάπτυξη αιμορραγικού σοκ και DIC.

ασθένειες του ήπατος που συνοδεύονται από μείωση της παραγωγής παραγόντων πήξης του πλάσματος και, κατά συνέπεια, ανεπάρκεια στην κυκλοφορία τους (οξεία κεραυνοβόλος ηπατίτιδα, κίρρωση του ήπατος).

υπερδοσολογία αντιπηκτικών έμμεσης δράσης (δικουμαρίνη και άλλα).

κατά τη διεξαγωγή θεραπευτικής πλασμαφαίρεσης σε ασθενείς με θρομβωτική θρομβοπενική πορφύρα (νόσος του Moshkowitz), σοβαρή δηλητηρίαση, σήψη, οξεία DIC.

πηκτικότητα λόγω ανεπάρκειας φυσιολογικών αντιπηκτικών στο πλάσμα.

Δεν συνιστάται η μετάγγιση φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος με σκοπό την αναπλήρωση του κυκλοφορούντος όγκου αίματος (για αυτό υπάρχουν ασφαλέστερα και πιο οικονομικά μέσα) ή για σκοπούς παρεντερικής διατροφής. Με προσοχή, η μετάγγιση φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος θα πρέπει να συνταγογραφείται σε άτομα με βεβαρημένο ιστορικό μετάγγισης, παρουσία συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας.

8.3. Χαρακτηριστικά της μετάγγισης φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος

Η μετάγγιση φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος πραγματοποιείται μέσω τυπικού συστήματος μετάγγισης αίματος με φίλτρο, ανάλογα με τις κλινικές ενδείξεις - έγχυση ή στάγδην, σε οξύ DIC με σοβαρό αιμορραγικό σύνδρομο - έγχυση. Απαγορεύεται η μετάγγιση φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος σε πολλούς ασθενείς από ένα δοχείο ή φιάλη.

Κατά τη μετάγγιση φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί βιολογικός έλεγχος (παρόμοιος με τη μετάγγιση φορέων αερίων αίματος).

Τα πρώτα λεπτά μετά την έναρξη της έγχυσης φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος, όταν μια μικρή ποσότητα μεταγγιζόμενου όγκου έχει εισέλθει στην κυκλοφορία του λήπτη, είναι καθοριστικά για την εμφάνιση πιθανών αναφυλακτικών, αλλεργικών και άλλων αντιδράσεων.

Ο όγκος του μεταγγιζόμενου φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος εξαρτάται από τις κλινικές ενδείξεις. Σε περίπτωση αιμορραγίας που σχετίζεται με DIC, η χορήγηση τουλάχιστον 1000 ml φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος κάθε φορά ενδείκνυται υπό τον έλεγχο των αιμοδυναμικών παραμέτρων και της κεντρικής φλεβικής πίεσης. Συχνά απαιτείται η επανεισαγωγή των ίδιων όγκων φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος υπό τον δυναμικό έλεγχο του πηκτογράμματος και της κλινικής εικόνας. Σε αυτή την κατάσταση, η εισαγωγή μικρών ποσοτήτων (300-400 ml) πλάσματος είναι αναποτελεσματική.

Σε οξεία μαζική απώλεια αίματος (πάνω από το 30% του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος, για ενήλικες - περισσότερο από 1500 ml), που συνοδεύεται από την ανάπτυξη οξείας DIC, η ποσότητα του μεταγγιζόμενου φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος πρέπει να είναι τουλάχιστον 25-30% του ο συνολικός όγκος των μέσων μετάγγισης που έχει συνταγογραφηθεί για την αντιστάθμιση της απώλειας αίματος, t .e. όχι λιγότερο από 800-1000 ml.

Στη χρόνια DIC, κατά κανόνα, η μετάγγιση φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος συνδυάζεται με τη χορήγηση άμεσων αντιπηκτικών και αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων (απαραίτητος ο πηκτικός έλεγχος, που αποτελεί κριτήριο για την επάρκεια της θεραπείας). Σε αυτήν την κλινική κατάσταση, ο όγκος του μεταγγιζόμενου φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος είναι τουλάχιστον 600 ml.

Σε σοβαρές ηπατικές παθήσεις, που συνοδεύονται από απότομη μείωση του επιπέδου των παραγόντων πήξης του πλάσματος και αναπτυσσόμενη αιμορραγία ή απειλή αιμορραγίας κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ενδείκνυται μετάγγιση φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος με ρυθμό 15 ml / kg σωματικού βάρους, ακολουθούμενη από επαναλαμβανόμενη μετάγγιση πλάσματος σε μικρότερο όγκο μετά από 4-8 ώρες (5-10 ml/kg).

Αμέσως πριν από τη μετάγγιση, το φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα αποψύχεται σε υδατόλουτρο στους 37°C. Το αποψυγμένο πλάσμα μπορεί να περιέχει νιφάδες φιμπρίνης, γεγονός που δεν αποκλείει τη χρήση του με τυπικές φιλτραρισμένες συσκευές ενδοφλέβιας μετάγγισης.

Η δυνατότητα μακροχρόνιας αποθήκευσης φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος καθιστά δυνατή τη συσσώρευσή του από έναν δότη προκειμένου να εφαρμοστεί η αρχή "ένας δότης - ένας δέκτης", η οποία καθιστά δυνατή τη δραστική μείωση του αντιγονικού φορτίου στον δέκτη.

Ένας από τους πιο σημαντικούς ιστούς του σώματος είναι το αίμα, το οποίο αποτελείται από ένα υγρό μέρος, σχηματισμένα στοιχεία και ουσίες διαλυμένες σε αυτό. Η περιεκτικότητα της ουσίας σε πλάσμα είναι περίπου 60%. Το υγρό χρησιμοποιείται για την παρασκευή ορών για την πρόληψη και τη θεραπεία διαφόρων ασθενειών, την αναγνώριση μικροοργανισμών που λαμβάνονται από την ανάλυση κ.λπ. Το πλάσμα αίματος θεωρείται πιο αποτελεσματικό από τα εμβόλια και εκτελεί πολλές λειτουργίες: πρωτεΐνες και άλλες ουσίες στη σύνθεσή του γρήγορα εξουδετερώνουν τους παθογόνους μικροοργανισμούς και τα προϊόντα αποσύνθεσής τους, βοηθώντας στην ανάπτυξη της παθητικής ανοσίας.

Τι είναι το πλάσμα αίματος

Η ουσία είναι νερό με πρωτεΐνες, διαλυμένα άλατα και άλλα οργανικά συστατικά. Αν το κοιτάξετε κάτω από ένα μικροσκόπιο, θα δείτε ένα διαυγές (ή ελαφρώς θολό) υγρό με κιτρινωπή απόχρωση. Συλλέγεται στο πάνω μέρος των αιμοφόρων αγγείων μετά την εναπόθεση μορφοποιημένων σωματιδίων. Το βιολογικό υγρό είναι η μεσοκυττάρια ουσία του υγρού μέρους του αίματος. Σε ένα υγιές άτομο, το επίπεδο των πρωτεϊνών διατηρείται συνεχώς στο ίδιο επίπεδο και με μια ασθένεια των οργάνων που εμπλέκονται στη σύνθεση και τον καταβολισμό, η συγκέντρωση των πρωτεϊνών αλλάζει.

Πως μοιάζει

Το υγρό μέρος του αίματος είναι το μεσοκυττάριο τμήμα της ροής του αίματος, που αποτελείται από νερό, οργανικές και μεταλλικές ουσίες. Πώς φαίνεται το πλάσμα στο αίμα; Μπορεί να έχει ένα διαφανές χρώμα ή μια κίτρινη απόχρωση, η οποία σχετίζεται με την είσοδο χρωστικής χολής ή άλλων οργανικών συστατικών στο υγρό. Μετά την κατάποση λιπαρών τροφών, η υγρή βάση του αίματος γίνεται ελαφρώς θολή και μπορεί να αλλάξει ελαφρά τη συνοχή.

Χημική ένωση

Το κύριο μέρος του βιολογικού υγρού είναι το νερό (92%). Τι περιλαμβάνεται στη σύνθεση του πλάσματος, εκτός από αυτό:

• πρωτεΐνες;
• αμινοξέα;
• ένζυμα;
• γλυκόζη;
• ορμόνες?
• ουσίες που μοιάζουν με λίπος, λίπη (λιπίδια).
• ορυκτά.

Το ανθρώπινο πλάσμα περιέχει πολλούς διαφορετικούς τύπους πρωτεϊνών. Τα κυριότερα από αυτά είναι:

1. Ινωδογόνο (σφαιρίνη). Υπεύθυνη για την πήξη του αίματος, παίζει σημαντικό ρόλο στο σχηματισμό / διάλυση θρόμβων αίματος. Χωρίς ινωδογόνο, η υγρή ουσία ονομάζεται ορός. Με την αύξηση της ποσότητας αυτής της ουσίας, αναπτύσσονται καρδιαγγειακές παθήσεις.
2. Λευκώματα. Αποτελεί περισσότερο από το ήμισυ του ξηρού υπολείμματος του πλάσματος. Οι λευκωματίνες παράγονται από το συκώτι και εκτελούν διατροφικές εργασίες μεταφοράς. Ένα μειωμένο επίπεδο αυτού του τύπου πρωτεΐνης υποδηλώνει την παρουσία παθολογίας του ήπατος.
3. Σλοβουλίνες. Λιγότερο διαλυτές ουσίες, οι οποίες παράγονται επίσης από το συκώτι. Η λειτουργία των σφαιρινών είναι προστατευτική. Επιπλέον, ρυθμίζουν την πήξη του αίματος και μεταφέρουν ουσίες σε όλο το ανθρώπινο σώμα. Οι άλφα σφαιρίνες, οι βήτα γλοβουλίνες, οι γ-σφαιρίνες είναι υπεύθυνες για την παροχή ενός ή άλλου συστατικού. Για παράδειγμα, οι πρώτοι πραγματοποιούν την παροχή βιταμινών, ορμονών και ιχνοστοιχείων, ενώ άλλοι είναι υπεύθυνοι για την ενεργοποίηση των ανοσοποιητικών διεργασιών, μεταφέρουν χοληστερόλη, σίδηρο κ.λπ.

Λειτουργίες του πλάσματος του αίματος

Οι πρωτεΐνες εκτελούν πολλές σημαντικές λειτουργίες στο σώμα ταυτόχρονα, μία από τις οποίες είναι η θρεπτική: τα κύτταρα του αίματος δεσμεύουν τις πρωτεΐνες και τις διασπούν μέσω ειδικών ενζύμων, έτσι ώστε οι ουσίες να απορροφώνται καλύτερα. Η βιολογική ουσία έρχεται σε επαφή με τους ιστούς των οργάνων μέσω εξωαγγειακών υγρών, διατηρώντας έτσι την κανονική λειτουργία όλων των συστημάτων - ομοιόσταση. Όλες οι λειτουργίες του πλάσματος οφείλονται στη δράση των πρωτεϊνών:

1. Μεταφορά. Η μεταφορά των θρεπτικών ουσιών σε ιστούς και όργανα πραγματοποιείται χάρη σε αυτό το βιολογικό υγρό. Κάθε τύπος πρωτεΐνης είναι υπεύθυνος για τη μεταφορά ενός συγκεκριμένου συστατικού. Σημαντική είναι επίσης η μεταφορά λιπαρών οξέων, φαρμακευτικών δραστικών ουσιών κ.λπ.
2. Σταθεροποίηση της οσμωτικής αρτηριακής πίεσης. Το υγρό διατηρεί έναν φυσιολογικό όγκο ουσιών στα κύτταρα και τους ιστούς. Η εμφάνιση οιδήματος οφείλεται σε παραβίαση της σύνθεσης των πρωτεϊνών, η οποία οδηγεί σε αποτυχία της εκροής υγρού.
3. προστατευτική λειτουργία. Οι ιδιότητες του πλάσματος του αίματος είναι ανεκτίμητες: υποστηρίζει τη λειτουργία του ανθρώπινου ανοσοποιητικού συστήματος. Το υγρό πλάσματος αίματος περιλαμβάνει στοιχεία ικανά να ανιχνεύουν και να εξαλείφουν ξένες ουσίες. Αυτά τα συστατικά ενεργοποιούνται όταν εμφανίζεται εστία φλεγμονής και προστατεύουν τους ιστούς από την καταστροφή.
4. Πήξης του αίματος. Αυτό είναι ένα από τα βασικά καθήκοντα του πλάσματος: πολλές πρωτεΐνες συμμετέχουν στη διαδικασία της πήξης του αίματος, αποτρέποντας τη σημαντική απώλειά του. Επιπλέον, το υγρό ρυθμίζει την αντιπηκτική λειτουργία του αίματος, είναι υπεύθυνο για την πρόληψη και τη διάλυση των θρόμβων αίματος που προκύπτουν μέσω του ελέγχου των αιμοπεταλίων. Τα φυσιολογικά επίπεδα αυτών των ουσιών βελτιώνουν την αναγέννηση των ιστών.
5. Ομαλοποίηση της οξεοβασικής ισορροπίας. Χάρη στο πλάσμα στο σώμα διατηρεί ένα φυσιολογικό επίπεδο pH.

Γιατί εγχέεται το πλάσμα αίματος;

Στην ιατρική, οι μεταγγίσεις χρησιμοποιούνται συχνότερα όχι με πλήρες αίμα, αλλά με τα συγκεκριμένα συστατικά του και το πλάσμα. Λαμβάνεται με φυγοκέντρηση, δηλαδή με διαχωρισμό του υγρού τμήματος από τα σχηματισμένα στοιχεία, μετά την οποία τα αιμοσφαίρια επιστρέφονται στο άτομο που συμφώνησε να δωρίσει. Η περιγραφόμενη διαδικασία διαρκεί περίπου 40 λεπτά, ενώ η διαφορά της από μια τυπική μετάγγιση είναι ότι ο δότης βιώνει πολύ λιγότερη απώλεια αίματος, επομένως η μετάγγιση πρακτικά δεν επηρεάζει την υγεία του.

Ο ορός λαμβάνεται από τη βιολογική ουσία και χρησιμοποιείται για θεραπευτικούς σκοπούς. Αυτή η ουσία περιέχει όλα τα αντισώματα ικανά να αντιστέκονται σε παθογόνους μικροοργανισμούς, αλλά είναι απαλλαγμένη από ινωδογόνο. Για να ληφθεί ένα διαυγές υγρό, το αποστειρωμένο αίμα τοποθετείται σε θερμοστάτη, μετά τον οποίο το προκύπτον ξηρό υπόλειμμα ξεφλουδίζεται από τα τοιχώματα του δοκιμαστικού σωλήνα και διατηρείται στο κρύο για μια ημέρα. Μετά τη χρήση μιας πιπέτας Pasteur, ο κατακάθιστος ορός χύνεται σε ένα αποστειρωμένο δοχείο.

Η αποτελεσματικότητα της διαδικασίας έγχυσης ουσίας πλάσματος εξηγείται από το σχετικά υψηλό μοριακό βάρος των πρωτεϊνών και την αντιστοιχία στον ίδιο δείκτη του βιορευστού στον δέκτη. Αυτό παρέχει μικρή διαπερατότητα των πρωτεϊνών του πλάσματος μέσω των μεμβρανών των αιμοφόρων αγγείων, με αποτέλεσμα το μεταγγιζόμενο υγρό να κυκλοφορεί για μεγάλο χρονικό διάστημα στην κυκλοφορία του αίματος του λήπτη. Η εισαγωγή μιας διαφανούς ουσίας είναι αποτελεσματική ακόμη και σε σοβαρό σοκ (εάν δεν υπάρχει μεγάλη απώλεια αίματος με πτώση της αιμοσφαιρίνης κάτω από 35%).

βίντεο