Τραυματική εγκεφαλική βλάβη: ταξινόμηση, συμπτώματα και θεραπεία. Κλειστή κρανιοεγκεφαλική κάκωση

Τραυματική εγκεφαλική βλάβη - μηχανική βλάβη στο κρανίο και (ή) ενδοκρανιακούς σχηματισμούς (εγκέφαλος, μήνιγγες, αιμοφόρα αγγεία, κρανιακά νεύρα). Αντιπροσωπεύει το 25-30% όλων των τραυματισμών και μεταξύ των θανάτων λόγω τραυματισμών, το μερίδιό του φτάνει το 50-60%. Ως αιτία θανάτου ατόμων νεαρής και μέσης ηλικίας Ch. τ. μπροστά στα καρδιαγγειακά και ογκολογικά νοσήματα.

Η τραυματική εγκεφαλική βλάβη χωρίζεται σε 3 στάδια ανάλογα με τη βαρύτητα: ήπια, μέτρια και σοβαρή. To easy Ch. Περιλαμβάνουν διάσειση και ήπιες θλάσεις του εγκεφάλου. έως μέτριας σοβαρότητας - μώλωπες του εγκεφάλου μέσου βαθμού. σε σοβαρές - σοβαρές θλάσεις του εγκεφάλου, διάχυτη αξονική βλάβη και συμπίεση του εγκεφάλου.

Οι κύριες κλινικές μορφές τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης είναι η διάσειση, η εγκεφαλική θλάση (ήπια, μέτρια και σοβαρή), η διάχυτη αξονική εγκεφαλική βλάβη και η εγκεφαλική συμπίεση.

Εγκεφαλική διάσεισηπαρατηρείται στο 60-70% των θυμάτων. Διάχυτη ελαφριά κρανιοεγκεφαλική βλάβη, που χαρακτηρίζεται από μειωμένη συνείδηση. Αν και συχνά επισημαίνεται η βραχυπρόθεσμη φύση αυτής της διαταραχής, δεν υπάρχει σαφής συμφωνία για τη διάρκειά της. Συνήθως δεν υπάρχει μακρο- και μικροσκοπική βλάβη στο μυελό. Δεν υπάρχουν αλλαγές στην αξονική και μαγνητική τομογραφία. Πιστεύεται επίσης ότι η απώλεια συνείδησης δεν είναι υποχρεωτική. Πιθανές αλλαγές στη συνείδηση: σύγχυση, αμνησία (το κύριο σύμπτωμα της CGM) ή πλήρης απώλεια συνείδησης. Μετά την αποκατάσταση της συνείδησης, είναι πιθανά παράπονα για πονοκέφαλο, ζάλη, ναυτία, αδυναμία, εμβοές, έξαψη του προσώπου, εφίδρωση. Άλλα συμπτώματα του αυτόνομου συστήματος και διαταραχές ύπνου. Η γενική κατάσταση των ασθενών βελτιώνεται γρήγορα την 1η, σπανιότερα τη 2η εβδομάδα. μετά από τραυματισμό.

Μώλωπας (θλάση) του εγκεφάλου.Διακρίνετε τους μώλωπες του εγκεφάλου ήπιους, μέτριους και σοβαρούς.

Ήπια εγκεφαλική βλάβησημειώνεται στο 10 — 15% των ασθενών με H. - m. μ. Χαρακτηρίζεται από εξασθενημένη συνείδηση ​​μετά από τραυματισμό, η διάρκεια είναι δυνατή έως αρκετά λεπτά. Μετά την ανάκτηση της συνείδησης, είναι τυπικά παράπονα για κεφαλαλγία, ζάλη, ναυτία κ.λπ.. Τα νευρολογικά συμπτώματα είναι συνήθως ήπια (νυσταγμός, σημεία ήπιας πυραμιδικής ανεπάρκειας με τη μορφή αντανακλαστικής πάρεσης στα άκρα, μηνιγγικά συμπτώματα), συχνά υποχωρώντας για 2- 3 εβδομάδες. μετά από τραυματισμό. Η θεραπεία είναι συντηρητική, είναι αρχικά υποχρεωτική στις στάσιμες συνθήκες του νευροχειρουργικού τμήματος.

Μέτρια εγκεφαλική βλάβηπαρατηρείται στο 8-10% των θυμάτων. Χαρακτηρίζεται από απώλεια συνείδησης μετά από τραυματισμό που διαρκεί από αρκετές δεκάδες λεπτά έως αρκετές ώρες. Η αμνησία εκφράζεται (οπισθοδρομική, συν-, ανάδρομη). Ο πονοκέφαλος είναι συχνά έντονος. Μπορεί να υπάρξει επαναλαμβανόμενος έμετος. Μερικές φορές υπάρχουν ψυχικές διαταραχές. Τα εστιακά συμπτώματα εκδηλώνονται σαφώς, η φύση των οποίων οφείλεται στον εντοπισμό της θλάσης του εγκεφάλου. διαταραχές κόρης και οφθαλμοκινητικές διαταραχές, πάρεση των άκρων, διαταραχές ευαισθησίας, ομιλίας κ.λπ. Τα συμπτώματα αυτά σταδιακά (μέσα σε 3-5 εβδομάδες) εξομαλύνονται, αλλά μπορεί να διαρκέσουν και για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η θεραπεία, στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι συντηρητική στο νευροχειρουργικό τμήμα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η πορεία αυτού του τύπου τραυματισμού περιπλέκεται από την εμφάνιση δευτερογενών αιμορραγιών και ακόμη και το σχηματισμό ενδοεγκεφαλικού αιματώματος, όταν μπορεί να απαιτηθεί χειρουργική βοήθεια.

Σοβαρή εγκεφαλική βλάβηπαρατηρείται στο 5-7% των θυμάτων. Χαρακτηρίζεται από απώλεια συνείδησης μετά από τραυματισμό που διαρκεί από μία ημέρα έως αρκετές εβδομάδες. Αυτός ο τύπος τραυματισμού είναι ιδιαίτερα επικίνδυνος επειδή εκδηλώνεται με παραβίαση των λειτουργιών του εγκεφαλικού στελέχους, υπάρχουν σοβαρές παραβιάσεις των ζωτικών λειτουργιών - αναπνοή και συστηματική αιμοδυναμική. Ο ασθενής εισάγεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Η θεραπεία γίνεται συλλογικά από νευροαναπνευστήρα και νευροχειρουργό. Τα εγκεφαλικά και εστιακά συμπτώματα υποχωρούν αργά. Χαρακτηριστικά είναι τα ράφια υπολειπόμενων φαινομένων με τη μορφή ψυχικών διαταραχών, κινητικών ελλειμμάτων.

Στην περίπτωση του σχηματισμού ενός ενδοεγκεφαλικού αιματώματος, που είναι η αιτία συμπίεσης του εγκεφάλου, ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία - κρανιοτομή, αφαίρεση του αιματώματος.

Ενδοεγκεφαλικό αιμάτωμα του δεξιού κροταφικού λοβού.

Διάχυτη αξονική εγκεφαλική βλάβηπου χαρακτηρίζεται από μακροχρόνιο (έως 2-3 εβδομάδες) κώμα, έντονα συμπτώματα στελέχους (πάρεση του βλέμματος προς τα πάνω, διαχωρισμός των ματιών κατά μήκος του κατακόρυφου άξονα, αμφοτερόπλευρη αναστολή ή απώλεια της αντίδρασης φωτός της κόρης, εξασθενημένο ή απουσία οφθαλμοκεφαλικού αντανακλαστικού κ.λπ.) . Συχνά υπάρχουν παραβιάσεις της συχνότητας και του ρυθμού της αναπνοής, αιμοδυναμική αστάθεια. Χαρακτηριστικό γνώρισμα της κλινικής πορείας της διάχυτης αξονικής βλάβης είναι η μετάβαση από ένα παρατεταμένο κώμα σε μια επίμονη ή παροδική βλαστική κατάσταση, η έναρξη της οποίας αποδεικνύεται από την εμφάνιση προηγουμένως απουσίας ανοίγματος των ματιών αυθόρμητα ή ως απόκριση σε διάφορα ερεθίσματα. . Ταυτόχρονα, δεν υπάρχουν σημάδια παρακολούθησης, στερέωσης του βλέμματος ή τήρησης τουλάχιστον στοιχειωδών οδηγιών (αυτή η κατάσταση ονομάζεται απαλικό σύνδρομο). Η βλαστική κατάσταση σε τέτοιους ασθενείς διαρκεί από αρκετές ημέρες έως αρκετούς μήνες και χαρακτηρίζεται από λειτουργική ή/και ανατομική διάσταση των εγκεφαλικών ημισφαιρίων και του εγκεφαλικού στελέχους. Καθώς εμφανίζεται η βλαστική κατάσταση, τα νευρολογικά συμπτώματα της διάσπασης αντικαθίστανται κυρίως από συμπτώματα πρόπτωσης. Μεταξύ αυτών κυριαρχεί το εξωπυραμιδικό σύνδρομο με σοβαρή μυϊκή δυσκαμψία, αποσυντονισμό, βραδυκινησία, ολιγοφασία, υπομιμία, ελάσσονα υπερκίνηση και αταξία. Ταυτόχρονα, εκδηλώνονται ξεκάθαρα ψυχικές διαταραχές: έντονος αυθορμητισμός (αδιαφορία για το περιβάλλον, απερισκεψία στο κρεβάτι, έλλειψη όρεξης για οποιαδήποτε δραστηριότητα), αμνησιακή σύγχυση, άνοια κ.λπ. η μορφή του θυμού, της επιθετικότητας.

Αξονική τομογραφία με διάχυτη-αξονική εγκεφαλική βλάβη (διάχυτο οίδημα, πολλές μικρές αιμορραγίες).

Η θεραπεία αυτού του τύπου τραυματισμού πραγματοποιείται συντηρητικά με τη συμμετοχή νευροαναπνευστή, νευροχειρουργού, γιατρού και εκπαιδευτή ασκησιοθεραπείας (πραγματοποιείται πρώιμη κινητική αποκατάσταση για να αποτραπεί ο σχηματισμός συσπάσεων στις αρθρώσεις).

Συμπίεση (συμπίεση) του εγκεφάλουπαρατηρείται στο 3-5% των θυμάτων. Χαρακτηρίζεται από αύξηση σε ορισμένο χρονικό διάστημα μετά από τραυματισμό ή αμέσως μετά από αυτόν των εγκεφαλικών συμπτωμάτων (εμφάνιση ή εμβάθυνση μειωμένης συνείδησης, αυξημένος πονοκέφαλος, επαναλαμβανόμενοι έμετοι, ψυχοκινητική διέγερση κ.λπ.), εστιακά (εμφάνιση ή εμβάθυνση ημιπάρεσης). , εστιακές επιληπτικές κρίσεις κ.λπ.) και συμπτώματα στελέχους (εμφάνιση ή εμβάθυνση βραδυκαρδίας, αυξημένη αρτηριακή πίεση, περιορισμός του βλέμματος προς τα πάνω, τονικός αυθόρμητος νυσταγμός, αμφοτερόπλευρα παθολογικά σημεία κ.λπ.).

Μεταξύ των αιτιών της συμπίεσης στην πρώτη θέση είναι τα ενδοκρανιακά αιματώματα (επισκληρίδια, υποσκληρίδια, ενδοεγκεφαλικά, ενδοκοιλιακά). Η αιτία της συμπίεσης του εγκεφάλου μπορεί επίσης να είναι καταθλιπτικά κατάγματα των οστών του κρανίου, εστίες σύνθλιψης του εγκεφάλου, υποσκληρίδια υγρώματα, πνευμονοκέφαλος.

επισκληρίδιο αιμάτωμασε μια υπολογιστική τομογραφία, μοιάζει με μια αμφίκυρτη, λιγότερο συχνά επίπεδη-κυρτή ζώνη αυξημένης πυκνότητας δίπλα στο κρανιακό θόλο. Το αιμάτωμα είναι περιορισμένο και, κατά κανόνα, εντοπίζεται σε έναν ή δύο λοβούς.

Επισκληρίδιο αιμάτωμα του οπίσθιου κρανιακού βόθρου.

Θεραπεία οξέων επισκληριδίων αιματωμάτων.

Συντηρητική θεραπεία:

Επισκληρίδιο αιμάτωμα με όγκο μικρότερο από 30 cm3, πάχος μικρότερο από 15 mm, με μετατόπιση των διάμεσων δομών μικρότερη από 5 mm σε ασθενείς με επίπεδο συνείδησης GCS άνω των 8 σημείων και απουσία εστιακών νευρολογικών συμπτώματα. Ο κλινικός έλεγχος πραγματοποιείται εντός 72 ωρών με συχνότητα κάθε 3 ώρες.

Χειρουργική θεραπεία

1. Επείγουσα χειρουργική επέμβαση

οξύ επισκληρίδιο αιμάτωμα σε ασθενή σε κώμα (λιγότερο από 9 σημεία GCS) παρουσία ανισοκορίας.

2. Επείγουσα χειρουργική επέμβαση

επισκληρίδιο αιμάτωμα άνω των 30 cm3, ανεξάρτητα από το βαθμό καταστολής της συνείδησης σύμφωνα με το GCS. Σε ορισμένες περιπτώσεις, με ελαφρά υπέρβαση του καθορισμένου όγκου επισκληριδίου αιματώματος και πλήρως αντισταθμισμένη κατάσταση του θύματος χωρίς συμπτώματα, είναι αποδεκτές συντηρητικές τακτικές με δυναμικό έλεγχο της κατάστασης με αξονική τομογραφία.

Απόλυτες ενδείξεις για χειρουργική αντιμετώπιση σε κακώσεις του οπίσθιου κρανιακού βόθρου είναι επισκληρίδια αιματώματα > 25 cm3, παρεγκεφαλιδικές βλάβες πλάγιας εντόπισης > 20 cm3, αποφρακτικό υδροκεφαλία, πλάγιο εξάρθρημα της IV κοιλίας

Μέθοδοι λειτουργίας:

2. Οστεοπλαστική τρεπάν

Για υποσκληρίδιο αιμάτωμασε ένα υπολογιστικό τομογράφημα, η παρουσία μιας ημισεληνοειδούς ζώνης με αλλοιωμένη πυκνότητα επίπεδου κυρτού, αμφίκυρτου ή ακανόνιστου σχήματος είναι συχνότερα χαρακτηριστική.

υποσκληρίδιο αιμάτωμα.

Θεραπεία οξέων υποσκληριδίων αιματωμάτων.

Χειρουργική θεραπεία

1. Σε οξύ υποσκληρίδιο αιμάτωμα πάχους >10 mm ή μετατόπιση διάμεσων δομών >5 mm, ανεξάρτητα από τη νευρολογική κατάσταση του ασθενούς σύμφωνα με το GCS.

2. Τραυματισμένος σε κώμα με υποσκληρίδιο αιμάτωμα παχύ< 10 мм и смещением срединных структур < 5 мм, если наблюдается ухудшение неврологического статуса в динамике - нарастание глубины комы, появление стволовой симптоматики. У пострадавших с острой субдуральной гематомой, при наличии показаний к операции, хирургическое вмешательство должно быть выполнено в экстренном порядке. Удаление острой субдуральной гематомы осуществляется путем краниотомии в большинстве случаев с удалением костного лоскута и пластикой твердой мозговой

Θεραπεία καταθλιπτικών καταγμάτων κρανίου.

Η χειρουργική θεραπεία ενδείκνυται παρουσία σημείων βλάβης της σκληράς μήνιγγας (ΣΔ), σημαντικού ενδοκρανιακού αιμάτωμα, κατάθλιψης άνω του 1 cm, προσβολή των αεραγωγών, αισθητικό ελάττωμα.

Αρχές χειρουργικής θεραπείας..

συνιστάται η έγκαιρη χειρουργική επέμβαση για τη μείωση του κινδύνου μόλυνσης. η εξάλειψη της κατάθλιψης και η χειρουργική αντιμετώπιση του τραύματος είναι τα κύρια στοιχεία της επέμβασης. Ελλείψει μόλυνσης του τραύματος, είναι δυνατή η πρωτογενής μεταμόσχευση οστού.

Κομμένο κάταγμα των οστών του κρανίου με κατάθλιψη στην κρανιακή κοιλότητα.

Πρόβλεψηστο εύκολο Ch. μ. (διάσειση, ήπια θλάση εγκεφάλου) είναι συνήθως ευνοϊκή (υπόκειται στο συνιστώμενο σχήμα και θεραπεία για το θύμα).

Με έναν μέτριο τραυματισμό (μέτριου βαθμού θλάση εγκεφάλου), είναι συχνά δυνατό να επιτευχθεί πλήρης αποκατάσταση της εργασιακής και κοινωνικής δραστηριότητας των θυμάτων. Ορισμένοι ασθενείς αναπτύσσουν λεπτομηνιγγίτιδα και υδροκεφαλία, που προκαλούν εξασθένηση, πονοκεφάλους, φυτοαγγειακή δυσλειτουργία, διαταραχές στη στατικότητα, συντονισμό και άλλα νευρολογικά συμπτώματα.

Σε σοβαρό τραύμα (σοβαρή θλάση του εγκεφάλου, διάχυτη αξονική βλάβη, εγκεφαλική συμπίεση), η θνησιμότητα φτάνει το 30-50%. Μεταξύ των επιζώντων, σημαντική είναι η αναπηρία, οι κύριες αιτίες της οποίας είναι οι ψυχικές διαταραχές, οι επιληπτικές κρίσεις, οι αδρές ​​κινητικές διαταραχές και οι διαταραχές του λόγου. Στο ανοιχτό Ch. μπορεί να εμφανιστούν φλεγμονώδεις επιπλοκές (μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα, κοιλιίτιδα, εγκεφαλικά αποστήματα), καθώς και υγρόρροια.

Τραυματική εγκεφαλική βλάβη - βλάβη στο οστό (ή στα οστά) του κρανίου, των μαλακών ιστών, συμπεριλαμβανομένων των μηνίγγων, των νεύρων και των αιμοφόρων αγγείων. Όλες οι εγκεφαλικές κακώσεις χωρίζονται σε δύο μεγάλες κατηγορίες: ανοιχτές και κλειστές. Σύμφωνα με άλλη ταξινόμηση, μιλούν για διεισδυτικό και μη, για διάσειση και μώλωπες του εγκεφάλου.

Η κλινική του TBI θα είναι διαφορετική σε κάθε περίπτωση - όλα εξαρτώνται από τη σοβαρότητα και τη φύση της νόσου. Τα τυπικά συμπτώματα περιλαμβάνουν:

• πονοκέφαλο;
• εμετός?
• ναυτία;
• ζάλη;
• εξασθένηση της μνήμης?
• απώλεια συνείδησης.

Για παράδειγμα, το ενδοεγκεφαλικό αιμάτωμα ή η θλάση του εγκεφάλου εκφράζεται πάντα με εστιακά συμπτώματα. Η διάγνωση της νόσου μπορεί να βασίζεται στους ληφθέντες αναμνηστικούς δείκτες, καθώς και κατά τη διάρκεια νευρολογικής εξέτασης, ακτινογραφίας, μαγνητικής τομογραφίας ή αξονικής τομογραφίας.

Αρχές ταξινόμησης της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης

Σύμφωνα με την εμβιομηχανική, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι ΤΒΙ

Από την άποψη της εμβιομηχανικής, μιλούν για τους ακόλουθους τύπους τραυματικών εγκεφαλικών κακώσεων:

• αντικραδασμικό (όταν το κρουστικό κύμα περνά από το σημείο σύγκρουσης της κεφαλής με το αντικείμενο μέσω ολόκληρου του εγκεφάλου, μέχρι την αντίθετη πλευρά, ενώ παρατηρείται ταχεία πτώση πίεσης).
• τραυματισμός επιτάχυνσης-επιβράδυνσης (κατά τον οποίο τα εγκεφαλικά ημισφαίρια μετακινούνται από ένα λιγότερο σταθερό σε ένα πιο σταθερό εγκεφαλικό στέλεχος).
• συνδυασμένη κάκωση (στην οποία υπάρχει παράλληλη επίδραση των δύο παραπάνω μηχανισμών).

Ανά είδος ζημιάς

Ανάλογα με τον τύπο του τραυματισμού, οι ΤΒΙ είναι τριών τύπων:

1. Εστιακά: χαρακτηρίζονται από τη λεγόμενη τοπική βλάβη στη βάση του μυελού μακροδομικής φύσης. συνήθως η βλάβη στον μυελό συμβαίνει σε όλο το πάχος του, εκτός από τα σημεία μικρής και μεγάλης αιμορραγίας στην περιοχή κρούσης ή κρουστικού κύματος.
2. Διάχυτα: χαρακτηρίζονται από πρωτογενείς ή δευτερογενείς ρήξεις νευραξόνων που βρίσκονται στο ημιοειδές κέντρο ή στο κάλλος του σώματος, καθώς και στις υποφλοιώδεις περιοχές ή στο εγκεφαλικό στέλεχος.
3. Τραυματισμοί που συνδυάζουν εστιακούς και διάχυτους τραυματισμούς.

Σύμφωνα με τη γένεση του τραυματισμού

Όσον αφορά τη γένεση της βλάβης, οι κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις χωρίζονται σε:

1. Πρωτοπαθή (αυτά περιλαμβάνουν μώλωπες εστιακού τύπου, αξονική βλάβη διάχυτου τύπου, ενδοκρανιακά αιματώματα πρωτογενούς τύπου, ρήξη κορμού, σημαντικές ενδοεγκεφαλικές αιμορραγίες).
2. Δευτερεύων:

• δευτερογενείς βλάβες που προκύπτουν από ενδοκρανιακούς παράγοντες δευτερογενούς τύπου: διαταραχή της κυκλοφορίας του εγκεφαλονωτιαίου υγρού ή της αιμοκυκλοφορίας λόγω ενδοκοιλιακής αιμορραγίας, εγκεφαλικού οιδήματος ή υπεραιμίας.
• δευτερογενείς βλάβες που προκαλούνται από εξωκρανιακούς παράγοντες δευτερογενούς τύπου: υπερκαπνία, αναιμία, αρτηριακή υπέρταση κ.λπ.

Ανά τύπο TBI

Ανάλογα με τον τύπο της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης, συνήθως χωρίζονται σε:

• κλειστό - ένας τύπος βλάβης που δεν παραβιάζει την ακεραιότητα του δέρματος του κεφαλιού.
• ανοικτή μη διεισδυτική ΤΒΙ, η οποία δεν χαρακτηρίζεται από βλάβη στις σκληρές μεμβράνες του εγκεφάλου.
• ανοικτή διεισδυτική TBI, η οποία χαρακτηρίζεται από βλάβη στις σκληρές μεμβράνες του εγκεφάλου.
• κατάγματα των οστών του κρανιακού θόλου (χωρίς βλάβη στους παρακείμενους μαλακούς ιστούς).
• κατάγματα της βάσης του κρανίου με περαιτέρω ανάπτυξη υγρόρροιας ή αιμορραγίας από το αυτί (μύτη).

Σύμφωνα με μια άλλη ταξινόμηση, υπάρχουν τρεις τύποι TBI:

1. Μεμονωμένη εμφάνιση - η παρουσία εξωκρανιακών βλαβών δεν είναι χαρακτηριστική.
2. Συνδυασμένος τύπος - χαρακτηρίζεται από την παρουσία βλάβης του εξωκρανιακού τύπου, ως αποτέλεσμα μηχανικής επιρροής.
3. Συνδυασμένη όψη - χαρακτηρίζεται από τον συνδυασμό διαφόρων τύπων βλαβών (μηχανική, ακτινοβολία ή χημική, θερμική).

Η φύση

Η βαρύτητα της νόσου είναι τριών βαθμών: ήπια, μέτρια και σοβαρή. Εάν αξιολογήσουμε τη βαρύτητα της νόσου στην κλίμακα κώματος της Γλασκώβης, τότε η ήπια TBI είναι κάτω από 13-15 βαθμούς, η μέτρια TBI είναι 9-12 βαθμούς και η σοβαρή TBI είναι 8 βαθμούς ή λιγότερο.

Σύμφωνα με τα συμπτώματά του, ένας ήπιος βαθμός ΤΒΙ είναι παρόμοιος με μια ήπια θλάση του εγκεφάλου, ένας μέτριος βαθμός είναι παρόμοιος με έναν μέτριο βαθμό θλάσης του εγκεφάλου, ενώ ένας σοβαρός είναι παρόμοιος με μια θλάση εγκεφάλου πιο σοβαρού βαθμού.

Σύμφωνα με τον μηχανισμό εμφάνισης ΤΒΙ

Εάν η ΤΒΙ ταξινομηθεί σύμφωνα με τον μηχανισμό εμφάνισής της, τότε διακρίνονται δύο κατηγορίες τραυματισμών:

1. Πρωτογενής: όταν καμία εγκεφαλική (ή εξωεγκεφαλική) καταστροφή δεν προηγείται της τραυματικής ενέργειας μηχανικής φύσης που κατευθύνεται στον εγκέφαλο.
2. Δευτερεύουσα: όταν μια εγκεφαλική (ή εξωεγκεφαλική) καταστροφή συνήθως προηγείται τραυματικής ενέργειας μηχανικού τύπου.

Θα πρέπει επίσης να πούμε ότι οι κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις με χαρακτηριστικά συμπτώματα μπορεί να είναι τόσο για πρώτη φορά όσο και ξανά.

Διακρίνονται οι ακόλουθες κλινικές μορφές ΤΒΙ

Στη νευρολογία, μιλούν για διάφορες μορφές TBI που είναι εντυπωσιακές στα συμπτώματά τους, όπως:

• μώλωπες του εγκεφάλου (ήπια, μέτρια και σοβαρά στάδια).
• διάσειση;
• συμπίεση του εγκεφάλου?
• διάχυτη αξονική βλάβη.

Η πορεία καθεμιάς από τις αναφερόμενες μορφές ΤΒΙ έχει οξεία, ενδιάμεση και απομακρυσμένη περίοδο. Με τον καιρό, κάθε περίοδος διαρκεί διαφορετικά, όλα εξαρτώνται από τη σοβαρότητα και τον τύπο του τραυματισμού. Για παράδειγμα, η οξεία περίοδος μπορεί να διαρκέσει από 2 έως 10-12 εβδομάδες, ενώ η ενδιάμεση περίοδος μπορεί να διαρκέσει έως και έξι μήνες και η απομακρυσμένη περίοδος μπορεί να διαρκέσει έως αρκετά χρόνια.

Εγκεφαλική διάσειση

Η διάσειση θεωρείται το πιο κοινό τραύμα μεταξύ των ΤΒΙ. Αντιπροσωπεύει περισσότερο από το 80% όλων των περιπτώσεων.

Διάγνωση

Δεν είναι τόσο εύκολο να γίνει ακριβής διάγνωση διάσεισης την πρώτη φορά. Συνήθως ο τραυματολόγος και ο νευρολόγος ασχολούνται με τη διάγνωση. Ο κύριος δείκτης στη διάγνωση θεωρείται ότι είναι μια υποκειμενικά συλλεγμένη ιστορία. Οι γιατροί ρωτούν τον ασθενή λεπτομερώς για το πώς ελήφθη ο τραυματισμός, καθορίζουν τη φύση του και διεξάγουν έρευνα πιθανών μαρτύρων αυτού του τραυματισμού.

Σημαντικό ρόλο δίνεται στην εξέταση από έναν ωτονευρολόγο, ο οποίος διαπιστώνει την παρουσία συμπτωμάτων που αποτελούν παράγοντα ερεθισμού για τον αιθουσαίο αναλυτή απουσία σημείων της λεγόμενης πρόπτωσης.

Λόγω του γεγονότος ότι η φύση της διάσεισης είναι συνήθως ήπια και η αιτία εμφάνισής της μπορεί να είναι μια από τις προτραυματικές παθολογίες, κατά τη διάγνωση δίνεται μεγάλη σημασία στις αλλαγές στα κλινικά συμπτώματα.

Αυτή η διάγνωση μπορεί να επιβεβαιωθεί τελικά μόνο μετά την εξαφάνιση των τυπικών συμπτωμάτων, η οποία συμβαίνει συνήθως 3-5 ημέρες μετά τη λήψη του TBI.

Όπως γνωρίζετε, η διάσειση δεν είναι εγγενής στα κατάγματα των οστών του κρανίου. Ταυτόχρονα, ο δείκτης της κρανιοεγκεφαλικής πίεσης, καθώς και η βιοχημική σύσταση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, παραμένουν αμετάβλητοι. Η αξονική τομογραφία ή η μαγνητική τομογραφία θεωρείται ακριβής διαγνωστική μέθοδος, αλλά δεν αποκαλύπτει ενδοκρανιακούς χώρους.

Κλινική εικόνα

Ο κύριος δείκτης της κλινικής εικόνας μιας τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης είναι η κατάθλιψη της συνείδησης, η οποία μπορεί να διαρκέσει από λίγα δευτερόλεπτα έως ένα λεπτό ή περισσότερο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η καταπίεση της συνείδησης απουσιάζει εντελώς.

Επιπλέον, ο ασθενής μπορεί να αναπτύξει αμνησία ανάδρομου, προκαταρκτικού ή συσσωρευμένου τύπου. Ένα άλλο χαρακτηριστικό σύμπτωμα που σχετίζεται με την ΤΒΙ είναι ο έμετος και η γρήγορη αναπνοή, η οποία ανακάμπτει γρήγορα. Η αρτηριακή πίεση ομαλοποιείται επίσης γρήγορα, εκτός από τις περιπτώσεις που η ιστορία περιπλέκεται από υπέρταση. Η θερμοκρασία του σώματος παραμένει φυσιολογική.

Αφού ο ασθενής επανέλθει στις αισθήσεις του, αρχίζει να παραπονιέται για πονοκέφαλο, ζάλη και γενική αδυναμία. Στο δέρμα του ασθενούς εμφανίζεται κρύος ιδρώτας, τα μάγουλα κοκκινίζουν και μπορεί να εμφανιστούν ηχητικές παραισθήσεις.

Μιλώντας συγκεκριμένα για τη νευρολογική κατάσταση, χαρακτηρίζεται από ασυμμετρία ήπιων τενοντιακών αντανακλαστικών, καθώς και οριζόντιο νυσταγμό στις γωνίες των ματιών και ήπια μηνιγγικά συμπτώματα, που μπορεί να εξαφανιστούν μετά την πρώτη εβδομάδα της νόσου.

Στην περίπτωση διάσεισης που προκαλείται από ΤΒΙ, ο ασθενής αισθάνεται υγιής ήδη μετά από δύο εβδομάδες, αλλά ορισμένα ασθενικά φαινόμενα μπορεί να επιμείνουν.

Θεραπευτική αγωγή

Μόλις συνέλθει ένα άτομο που έχει υποστεί μια τραυματική εγκεφαλική κάκωση, χρειάζεται να παράσχει άμεσα τις πρώτες βοήθειες. Αρχικά, ξαπλώστε το, δίνοντάς του μια οριζόντια θέση, ενώ σηκώνετε ελαφρά το κεφάλι του.

Αυτός ο ασθενής με τραυματική εγκεφαλική κάκωση που δεν έχει ακόμη τις αισθήσεις του θα πρέπει να ξαπλώσει στο πλάι (κατά προτίμηση στα δεξιά), γυρίζοντας το πρόσωπό του στο έδαφος και λυγίζοντας τα χέρια και τα πόδια του σε ορθή γωνία, αλλά μόνο εάν βρίσκεται στο γόνατο ή οι αρθρώσεις του αγκώνα δεν έχουν σπάσει. Είναι αυτή η θέση που βοηθά τον αέρα να περάσει ελεύθερα, φτάνοντας στους πνεύμονες, και ταυτόχρονα, εμποδίζοντας τη γλώσσα να βυθιστεί ή να πνιγεί από τον ίδιο της τον εμετό.

Εάν ο ασθενής έχει ανοιχτές πληγές στο κεφάλι, τότε είναι απαραίτητο να εφαρμόσετε άσηπτο επίδεσμο. Είναι καλύτερο να μεταφέρετε αμέσως ένα άτομο με τραυματική εγκεφαλική βλάβη σε νοσοκομείο, όπου μπορεί να διαγνώσει TBI και να συνταγογραφήσει ανάπαυση στο κρεβάτι σε ατομική βάση (όλα εξαρτώνται από τα κλινικά χαρακτηριστικά της πορείας σε κάθε ασθενή).

Εάν, μετά την εξέταση CT και MRI, τα αποτελέσματα της εξέτασης δεν δείχνουν σημάδια βλαβών του εστιακού τύπου εγκεφάλου, τότε δεν συνταγογραφείται φαρμακευτική θεραπεία και ο ασθενής εξέρχεται σχεδόν αμέσως στο σπίτι για θεραπεία εξωτερικών ασθενών.

Σε περίπτωση διάσεισης, συνήθως δεν συνταγογραφείται ενεργή φαρμακευτική αγωγή. Ο κύριος στόχος της αρχικής θεραπείας είναι η ομαλοποίηση της κατάστασης του εγκεφάλου, η αποκατάσταση της λειτουργικότητάς του, καθώς και η διακοπή των πονοκεφάλων και η ομαλοποίηση του ύπνου. Για αυτό, χρησιμοποιούνται διάφορα αναλγητικά και ηρεμιστικά.

Πρόβλεψη

Σε περίπτωση διάσεισης και ακολουθώντας τις οδηγίες του γιατρού, η διαδικασία ολοκληρώνεται με ανάρρωση και επιστροφή της ικανότητας εργασίας. Μετά από λίγο, όλα τα σημάδια διάσεισης (κατάθλιψη, άγχος, ευερεθιστότητα, απώλεια προσοχής κ.λπ.) εξαφανίζονται εντελώς.

Ήπια εγκεφαλική βλάβη

Διαγνωστικά

Εάν μιλάμε για μέτρια θλάση του εγκεφάλου, τότε η αξονική τομογραφία βοηθά στον εντοπισμό και τον εντοπισμό διαφόρων ειδών εστιακών αλλαγών, οι οποίες περιλαμβάνουν κακώς τοποθετημένες περιοχές με χαμηλή πυκνότητα και μικρές περιοχές, αντίθετα, με αυξημένη πυκνότητα. Μαζί με την αξονική τομογραφία, σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να απαιτηθεί μια πρόσθετη διαγνωστική μέθοδος: οσφυονωτιαία παρακέντηση, ηλεκτροεγκεφαλογραφία και άλλες.

Κλινική εικόνα

Πρέπει να σημειωθεί ότι το κύριο χαρακτηριστικό μιας εγκεφαλικής θλάσης αυτού του βαθμού είναι η διάρκεια απώλειας συνείδησης, η οποία εκδηλώνεται μετά τον τραυματισμό. Η απώλεια συνείδησης με έναν μέτριο τραυματισμό θα είναι μεγαλύτερη από ό,τι με έναν ήπιο τραυματισμό.

Η απώλεια συνείδησης μπορεί να συνεχιστεί για τα επόμενα 30 λεπτά. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η διάρκεια αυτής της κατάστασης φτάνει αρκετές ώρες. Ταυτόχρονα, ιδιαίτερη βαρύτητα έχουν οι συγγενείς, οι ανάδρομοι ή οι προδρομικοί τύποι αμνησίας. Ο ασθενής δεν αποκλείεται να έχει έντονους εμετούς και πονοκέφαλο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να υπάρξει παραβίαση σημαντικών ζωτικών λειτουργιών.

Μια μέτρια θλάση του εγκεφάλου εκδηλώνεται, πρώτα απ 'όλα, με απώλεια συνείδησης με ποικίλη διάρκεια. Υπάρχει έμετος, πονοκέφαλος, ανωμαλίες στο καρδιαγγειακό και αναπνευστικό σύστημα.

Άλλα πιθανά συμπτώματα περιλαμβάνουν:

• ταχυκαρδία;
• βραδυκαρδία;
• ταχύπνοια (καμία αλλαγή στην αναπνοή).
• αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος?
• η εμφάνιση σημαδιών με φάκελο.
• εκδήλωση πυραμιδικών σημαδιών.
• νυσταγμός;
• η πιθανότητα διάστασης των μηνιγγικών συμπτωμάτων.

Μεταξύ των πιο έντονων εστιακών σημείων, διακρίνεται μια ξεχωριστή κατηγορία: διάφοροι τύποι διαταραχών της κόρης, διαταραχή ομιλίας, διαταραχή ευαισθησίας. Όλα αυτά τα σημάδια μπορεί να υποχωρήσουν 5 εβδομάδες μετά την έναρξη της έναρξης.

Μετά από ένα μώλωπα, οι ασθενείς συχνά παραπονιούνται για έντονους πονοκεφάλους και εμετούς. Επιπλέον, δεν αποκλείεται η εκδήλωση ψυχικών διαταραχών, βραδυκαρδίας, ταχυκαρδίας, ταχύπνοιας και υπέρτασης. Τα μηνιγγικά συμπτώματα είναι πολύ συχνά. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι γιατροί σημειώνουν κάταγμα κρανίου και υπαραχνοειδή αιμορραγία.

Μέτρια εγκεφαλική βλάβη

Τυπικά, ήπιες θλάσεις του εγκεφάλου ανιχνεύονται στο 15% των ατόμων που έχουν υποστεί μια τραυματική εγκεφαλική βλάβη, ενώ μέτρια θλάση διαγιγνώσκεται στο 8% των θυμάτων και σοβαρή θλάση στο 5% των ατόμων.

Διάγνωση

Η κύρια τεχνική για τη διάγνωση της θλάσης του εγκεφάλου είναι η αξονική τομογραφία. Είναι αυτή η μέθοδος που βοηθά στον προσδιορισμό της περιοχής του εγκεφάλου που έχει μειωμένη πυκνότητα. Επιπλέον, η αξονική τομογραφία μπορεί να ανιχνεύσει ένα κάταγμα κρανίου, καθώς και να καθορίσει την υπαραχνοειδή αιμορραγία.

Σε περίπτωση σοβαρής θλάσης, οι αξονικές τομογραφίες μπορούν να αποκαλύψουν περιοχές ανομοιογενώς αυξημένης πυκνότητας, ενώ, κατά κανόνα, το περιεστιακό εγκεφαλικό οίδημα είναι έντονο με μια σημαντική υπόπυκνη διαδρομή που εκτείνεται στην περιοχή της κοντινής περιοχής της πλάγιας κοιλίας. Μέσα από αυτό το μέρος παρατηρείται η απελευθέρωση υγρού μαζί με διάφορα προϊόντα αποσύνθεσης του εγκεφαλικού ιστού και του πλάσματος.

Κλινική εικόνα

Αν μιλάμε για την κλινική ήπιας εγκεφαλικής βλάβης, τότε χαρακτηρίζεται από απώλεια συνείδησης λίγα λεπτά μετά τον τραυματισμό. Αφού το θύμα ανακτήσει τις αισθήσεις του, παραπονιέται για έντονο χαρακτηριστικό πονοκέφαλο, ναυτία και ζάλη. Πολύ συχνά σημειώνεται επίσης η συγχρωτισμός και η προκαταρκτική αμνησία.

Έμετος μπορεί να εμφανιστεί περιοδικά με επαναλήψεις. Ταυτόχρονα, διατηρούνται όλες οι ζωτικές λειτουργίες. Πολύ συχνά, ταχυκαρδία και βραδυκαρδία εμφανίζονται στα θύματα και η αρτηριακή πίεση μπορεί μερικές φορές να είναι αυξημένη. Όσο για την αναπνοή, αυτή παραμένει αμετάβλητη, όπως και η θερμοκρασία του σώματος, η οποία παραμένει φυσιολογική. Μεμονωμένα συμπτώματα νευρολογικής φύσης μπορεί να υποχωρήσουν μετά από 2 εβδομάδες.

Σοβαρή εγκεφαλική βλάβη

Όσον αφορά τη σοβαρή εγκεφαλική βλάβη, συνοδεύεται από απώλεια συνείδησης, η οποία μπορεί να διαρκέσει έως και δύο εβδομάδες. Πολύ συχνά, ένας τέτοιος μώλωπας μπορεί να συνδυαστεί με κάταγμα των οστών της βάσης του κρανίου, καθώς και με σοβαρή υπαραχνοειδή αιμορραγία.

Σε αυτή την περίπτωση, μπορούν να σημειωθούν οι ακόλουθες διαταραχές των ζωτικών λειτουργιών ενός ατόμου:

• παραβίαση του αναπνευστικού ρυθμού.
• αυξημένη αρτηριακή πίεση?
• βραδυαρρυθμία?
• ταχυαρρυθμία?
• παραβίαση της βατότητας της αναπνευστικής οδού.
• σοβαρή υπερθερμία.

Είναι ενδιαφέρον ότι τα εστιακά συμπτώματα του προσβεβλημένου ημισφαιρίου συχνά κρύβονται πίσω από άλλα συμπτώματα (παράλυση βλέμματος, πτώση, νυσταγμός, δυσφαγία, μυδρίαση και δυσκαμψία). Επιπλέον, μπορεί να εμφανιστούν αλλαγές στα αντανακλαστικά του τένοντα και του ποδιού.

Μεταξύ άλλων, μπορούν να εκφραστούν συμπτώματα στοματικού αυτοματισμού, καθώς και πάρεση και εστιακές επιληπτικές κρίσεις. Θα είναι εξαιρετικά δύσκολο να επαναφέρετε τις ανακινούμενες λειτουργίες. Πολύ συχνά, μετά την ανάρρωση, οι ασθενείς εμφανίζουν υπολειπόμενες διαταραχές στην κινητική συσκευή και μπορεί να υπάρχουν εμφανείς ψυχικές διαταραχές.

Με σοβαρή εγκεφαλική βλάβη, η κατάσταση του ασθενούς κρίνεται κρίσιμη. Για ένα άτομο, ένα κώμα είναι εγγενές, που διαρκεί από αρκετές ώρες έως αρκετές ημέρες. Ο ασθενής μπορεί να βρίσκεται σε κατάσταση ψυχοκινητικής διέγερσης, εναλλασσόμενη με καταθλιπτική διάθεση.

Όσον αφορά τα μέρη στα οποία θα συγκεντρωθούν οι προσβεβλημένοι εγκεφαλικοί ιστοί, μιλούν για ορισμένες εκδηλώσεις συμπτωμάτων, όπως παραβίαση του αντανακλαστικού κατάποσης, αλλαγές στη λειτουργία του αναπνευστικού και του καρδιαγγειακού συστήματος.

Η διάρκεια της απώλειας συνείδησης σε σοβαρή εγκεφαλική βλάβη είναι πολύ μεγάλη και μπορεί να φτάσει αρκετές εβδομάδες. Επιπλέον, μπορεί να παρατηρηθεί παρατεταμένη διέγερση της συσκευής κινητήρα. Η κυριαρχία των νευρολογικών συμπτωμάτων (όπως νυσταγμός, προβλήματα κατάποσης, μύωση, αμφοτερόπλευρη μυδρίαση) είναι επίσης εγγενής σε ασθενείς με αυτή τη σοβαρότητα τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης.

Συχνά οι σοβαροί μώλωπες οδηγούν σε θάνατο.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση γίνεται μετά από αξιολόγηση των παρακάτω κριτηρίων - γενική κατάσταση, κατάσταση ζωτικών οργάνων, νευρολογικές διαταραχές.

Η διάγνωση της σοβαρής τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης πραγματοποιείται συνήθως με χρήση CT και MRI.

Διάχυτη αξονική εγκεφαλική βλάβη

Αν μιλάμε για τον διάχυτο τύπο αξονικής βλάβης στο ΓΤ, τότε χαρακτηρίζεται, πρώτα απ 'όλα, από την εκδήλωση κώματος που προέκυψε μετά από τραυματική εγκεφαλική βλάβη. Επιπλέον, συχνά εκφράζονται συμπτώματα στελέχους.

Το κώμα συνήθως συνοδεύεται από συμμετρική ή ασύμμετρη αποκορύφωση (ή φλοιό). Μπορεί επίσης να προκληθεί από συνηθισμένους ερεθισμούς, για παράδειγμα, πόνο.

Η αλλαγή στην κατάσταση των μυών είναι πάντα μεταβλητή: μπορεί να παρατηρηθεί τόσο διάχυτη υπόταση όσο και ορμετονία. Πολύ συχνά, μπορεί να εμφανιστεί πυραμιδική εξωπυραμιδική πάρεση του άκρου, συμπεριλαμβανομένης της ασύμμετρης τετραπάρεσης. Εκτός από τις μεγάλες αλλαγές στη λειτουργία του αναπνευστικού συστήματος (διαταραχές στον ρυθμό και τη συχνότητα της συνήθους αναπνοής), παρατηρούνται επίσης βλαστικές διαταραχές, οι οποίες περιλαμβάνουν αυξημένη θερμοκρασία σώματος, αυξημένη αρτηριακή πίεση και εκδηλώσεις υπεριδρωσίας.

Το πιο εντυπωσιακό σημάδι της διάχυτης αξονικής εγκεφαλικής βλάβης είναι η μετατροπή της κατάστασης του ασθενούς, η οποία ρέει από κώμα σε παροδική βλαστική κατάσταση. Η έναρξη μιας τέτοιας κατάστασης υποδεικνύεται από το ξαφνικό άνοιγμα των ματιών, ωστόσο, μπορεί να απουσιάζουν κάθε είδους σημάδια παρακολούθησης των ματιών και στερέωσης του βλέμματος.

Διάγνωση

Με τη βοήθεια διαγνωστικής αξονικής τομογραφίας σε περίπτωση αξονικής βλάβης στον προσβεβλημένο εγκέφαλο, παρατηρείται επίσης αύξηση του όγκου του εγκεφάλου, λόγω της οποίας οι πλάγιες κοιλίες, καθώς και οι υπαραχνοειδή κυρτές περιοχές ή οι λεγόμενες στέρνες της βάσης του εγκεφάλου, μπορεί να συμπιεστεί. Πολύ συχνά, μπορούν να ανιχνευθούν αιμορραγίες μικρής εστιακής φύσης, που εντοπίζονται στη λευκή ουσία των εγκεφαλικών ημισφαιρίων και στο κάλλος του σώματος, καθώς και στις υποφλοιώδεις δομές του εγκεφάλου.

Συμπίεση εγκεφάλου

Περίπου το 55% όλων των περιπτώσεων ασθενών με ΤΒΙ παρουσιάζουν εγκεφαλική συμπίεση. Συνήθως προκαλείται από ενδοκρανιακό αιμάτωμα. Σε αυτή την περίπτωση, ο μεγαλύτερος κίνδυνος για την ανθρώπινη ζωή είναι η ταχεία ανάπτυξη εστιακών, βλαστικών και εγκεφαλικών συμπτωμάτων.

Διάγνωση

Με τη βοήθεια της αξονικής τομογραφίας μπορεί να ανιχνευθεί μια αμφίκυρτη ή επίπεδη-κυρτή περιορισμένη ζώνη, η οποία χαρακτηρίζεται από αυξημένη πυκνότητα, δίπλα στο κρανιακό θόλο ή βρίσκεται εντός των ορίων ενός ή και δύο λοβών. Εάν εντοπίστηκαν πολλές πηγές αιμορραγίας, τότε η ζώνη αυξημένης πυκνότητας μπορεί να γίνει ακόμη μεγαλύτερη, διαφέροντας ως προς το σχήμα μισοφέγγαρου.

Θεραπεία τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης

Μόλις ένας ασθενής με TBI εισάγεται στο νοσοκομείο, οι γιατροί πραγματοποιούν τις ακόλουθες δραστηριότητες:

• επιθεώρηση;
• ακτινογραφία κρανίου?
• Υπερηχογράφημα θώρακα και κοιλίας.
• εργαστηριακή έρευνα·
• εξετάσεις ούρων και διαβουλεύσεις με διάφορους ειδικούς.

Έλεγχος για TBI

Έτσι, για παράδειγμα, η εξέταση του σώματος περιλαμβάνει την ανίχνευση εκδορών και μώλωπες, εντοπισμό παραμορφώσεων της άρθρωσης και αλλαγές στο σχήμα του θώρακα ή της κοιλιάς. Επιπλέον, κατά την αρχική εξέταση, μπορεί να ανιχνευθεί αιμορραγία από τη μύτη ή το αυτί. Σε ειδικές περιπτώσεις, κατά την εξέταση, ο ειδικός εντοπίζει επίσης εσωτερική αιμορραγία που εμφανίζεται στο ορθό ή στην ουρήθρα. Ο ασθενής μπορεί να έχει κακή αναπνοή.

ακτινογραφία κρανίου

Χρησιμοποιώντας ακτινογραφίες, το κρανίο του ασθενούς σαρώνεται σε δύο προβολές, οι γιατροί εξετάζουν την κατάσταση της αυχενικής και θωρακικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, την κατάσταση του θώρακα, των οστών της λεκάνης και των άκρων.

Εργαστηριακή έρευνα

Οι εργαστηριακές εξετάσεις περιλαμβάνουν μια πλήρη εξέταση αίματος και ούρων, μια βιοχημική εξέταση αίματος, μια εξέταση σακχάρου αίματος και μια εξέταση ηλεκτρολυτών. Στο μέλλον, τέτοιες εργαστηριακές μελέτες θα πρέπει να διεξάγονται τακτικά.

Πρόσθετα διαγνωστικά μέτρα

Εάν μιλάμε για το ΗΚΓ, τότε συνταγογραφείται για τρεις τυπικές και έξι απαγωγές θώρακα. Μεταξύ άλλων, μπορεί να συνταγογραφηθούν πρόσθετες εξετάσεις αίματος και ούρων για την ανίχνευση αλκοόλ σε αυτά. Εάν είναι απαραίτητο, ζητήστε συμβουλές από τοξικολόγο, τραυματολόγο και νευροχειρουργό.

Μία από τις κύριες μεθόδους διάγνωσης ενός ασθενούς με αυτή τη διάγνωση είναι η αξονική τομογραφία. Συνήθως δεν υπάρχουν αντενδείξεις για την εφαρμογή του. Ωστόσο, θα πρέπει να γνωρίζετε ότι με εμφανές αιμορραγικό ή τραυματικό σοκ ή κακή αιμοδυναμική, μπορεί να μην συνταγογραφηθεί αξονική τομογραφία. Ωστόσο, είναι η CT που βοηθά στον εντοπισμό της παθολογικής εστίας και του εντοπισμού της, του αριθμού και της πυκνότητας των υπερπυκνών περιοχών (ή, αντίθετα, των υποπυκνών), της θέσης και του επιπέδου μετατόπισης των δομών της μέσης γραμμής του εγκεφάλου, της κατάστασής τους και βαθμός βλάβης.

Στην περίπτωση της παραμικρής υποψίας μηνιγγίτιδας, συνήθως συνταγογραφείται οσφυονωτιαία παρακέντηση και εξέταση εγκεφαλονωτιαίου υγρού για τον έλεγχο των φλεγμονωδών αλλαγών.

Εάν μιλάμε για τη διεξαγωγή νευρολογικής εξέτασης ενός ατόμου με TBI, τότε πρέπει να πραγματοποιείται τουλάχιστον κάθε 4-5 ώρες. Προκειμένου να προσδιοριστεί ο βαθμός μειωμένης συνείδησης, χρησιμοποιείται συνήθως η κλίμακα κώματος της Γλασκώβης, η οποία σας επιτρέπει να μάθετε για την κατάσταση της ομιλίας και την ικανότητα να ανταποκρίνεστε με τα μάτια σε φωτεινά ερεθίσματα. Μεταξύ άλλων, μπορεί να προσδιοριστεί και το επίπεδο των εστιακών και οφθαλμοκινητικών διαταραχών.

Εάν ο ασθενής έχει έκπτωση της συνείδησης στην κλίμακα της Γλασκώβης 8 βαθμών, τότε οι γιατροί συνταγογραφούν διασωλήνωση τραχείας, η οποία βοηθά στη διατήρηση της φυσιολογικής οξυγόνωσης. Εάν διαπιστωθεί καταστολή της συνείδησης σε επίπεδο κώματος, τότε, κατά κανόνα, ενδείκνυται πρόσθετος μηχανικός αερισμός, δίνοντας στον ασθενή έως και 50% επιπλέον οξυγόνο. Με τη βοήθεια μηχανικού αερισμού, διατηρείται συνήθως το επιθυμητό επίπεδο οξυγόνωσης. Ωστόσο, οι ασθενείς που έχουν διαγνωστεί με σοβαρή ΤΒΙ με χαρακτηριστικά αιματώματα και εγκεφαλικό οίδημα συνήθως χρειάζεται να μετρήσουν την ενδοκρανιακή πίεση, η οποία θα πρέπει να διατηρείται σε επίπεδο κάτω των 20 mm Hg. Για το σκοπό αυτό συνταγογραφούνται φάρμακα από την κατηγορία της μαννιτόλης ή των βαρβιτουρικών. Προκειμένου να αποφευχθούν οι σηπτικές επιπλοκές, χρησιμοποιείται αντιβιοτική θεραπεία κλιμάκωσης (ή, εναλλακτικά, αποκλιμάκωσης).

Θεραπεία μετά τη θεραπεία

Για παράδειγμα, για τη θεραπεία της μετατραυματικής μηνιγγίτιδας, χρησιμοποιούνται διάφορα αντιμικροβιακά, τα οποία, κατά κανόνα, οι γιατροί επιτρέπουν τον ενδοοσφυϊκό τύπο χορήγησης.

Αν μιλάμε για τη σωστή διατροφή ασθενών με τόσο σοβαρό τραυματισμό, τότε αρχίζει 3 ημέρες μετά τον τραυματισμό. Ο όγκος της διατροφής θα αυξάνεται σταδιακά και στο τέλος της πρώτης κιόλας εβδομάδας, η διατροφή σε θερμίδες θα πρέπει να είναι το 100% των αναγκών του ανθρώπινου οργανισμού σε αυτήν.

Μιλώντας για τις μεθόδους διατροφής, πρέπει να διακρίνουμε δύο από τις πιο κοινές: εντερική και παρεντερική. Προκειμένου να σταματήσουν οι επιληπτικές κρίσεις, συνταγογραφούνται αντισπασμωδικά με ελάχιστη δόση. Αυτά τα φάρμακα περιλαμβάνουν, για παράδειγμα, λεβετιρακετάμη και βαλπροϊκό.

Η κύρια ένδειξη για χειρουργική επέμβαση είναι ένα επισκληρίδιο αιμάτωμα, ο όγκος του οποίου είναι μεγαλύτερος από 30 cm³. Η πιο αποτελεσματική μέθοδος για την εξάλειψή της είναι η διακρανιακή αφαίρεση. Αν μιλάμε για υποσκληρίδιο αιμάτωμα, το πάχος του οποίου είναι μεγαλύτερο από 10 mm, τότε αφαιρείται επίσης χειρουργικά. Σε κωματώδεις ασθενείς, ένα οξύ υποσκληρίδιο αιμάτωμα μπορεί να αφαιρεθεί με κρανιοτομή, με τον οστικό κρημνό είτε να αφαιρεθεί είτε να διατηρηθεί. Ένα αιμάτωμα μεγαλύτερο από 25 cm³ θα πρέπει επίσης να αφαιρεθεί το συντομότερο δυνατό.

Πρόγνωση για τραυματική εγκεφαλική βλάβη

Σε περισσότερο από το 90% όλων των περιπτώσεων διάσεισης, ο ασθενής αναρρώνει και η κατάστασή του αποκαθίσταται πλήρως. Σε ένα μικρό ποσοστό των αναρρωθέντων, σημειώνεται σύνδρομο μεταδιάσεισης, το οποίο εκδηλώνεται με εξασθενημένες γνωστικές λειτουργίες, αλλαγές στη διάθεση και τη συμπεριφορά του ασθενούς. Ένα χρόνο αργότερα, όλα αυτά τα υπολειπόμενα συμπτώματα εξαφανίζονται εντελώς.

Είναι δυνατό να δοθεί οποιαδήποτε πρόγνωση για σοβαρού βαθμού ΚΒΙ με βάση την κλίμακα της Γλασκώβης. Όσο χαμηλότερο είναι το επίπεδο σοβαρότητας μιας κρανιοεγκεφαλικής βλάβης σύμφωνα με την κλίμακα της Γλασκώβης, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα δυσμενούς έκβασης αυτής της νόσου. Κατά την ανάλυση της προγνωστικής σημασίας του ορίου ηλικίας, μπορεί κανείς να βγάλει ένα συμπέρασμα σχετικά με την επιρροή του σε ατομική βάση. Η υποξία και η αρτηριακή υπέρταση θεωρούνται ο πιο δυσμενής συμπτωματικός συνδυασμός στην ΤΒΙ.

Το περιεχόμενο του άρθρου

Κλειστές κακώσεις του κρανίου και του εγκεφάλου

Σε όλες τις ανεπτυγμένες χώρες του κόσμου τις τελευταίες δεκαετίες, τόσο σε καιρό ειρήνης όσο και σε καιρό πολέμου, οι τραυματισμοί αυξάνονται σταθερά και, κατά συνέπεια, ο αριθμός των τραυματική εγκεφαλική βλάβη.

Ταξινόμηση της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης

Οι υπάρχουσες πολυάριθμες ταξινομήσεις της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης βασίζονται κυρίως στην ταξινόμηση του Petit, ο οποίος το 1774 εντόπισε τρεις κύριες μορφές αυτών των τραυματισμών - commotio (διάσειση), contusio (μώλωπα) και compressio cerebri (συμπίεση εγκεφάλου). Όλες οι κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις χωρίζονται σε δύο κύριες ομάδες.
1. Κλειστά τραύματα κρανίουκαι τον εγκέφαλο, που περιλαμβάνουν όλους τους τύπους τραυμάτων διατηρώντας την ακεραιότητα του δέρματος ή τραυματίζοντας τους μαλακούς ιστούς του κρανίου, χωρίς όμως να βλάπτουν τα οστά του. Κάτω από αυτές τις συνθήκες (αν εξαιρέσουμε τα κατάγματα των παραρρινίων κόλπων και του αυτιού), η πιθανότητα μόλυνσης της σκληρής μήνιγγας, των χώρων του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και του εγκεφάλου είναι μικρή.
2. Ανοιχτή ζημιά, τα οποία θα πρέπει να θεωρούνται ως πρωτογενή βακτηριακά μολυσμένα.
Σε κλινικές καταστάσεις, με υψηλό βαθμό προϋποθέσεων, μπορούν να διακριθούν τρεις κύριοι τύποι κλειστής κρανιοεγκεφαλικής βλάβης:
1) διάσειση ως η πιο ήπια εγκεφαλική βλάβη.
2) εγκεφαλική θλάση μέτριας σοβαρότητας με την παρουσία εγκεφαλικών και εστιακών συμπτωμάτων του ημισφαιρίου, συχνά με διαταραχές του στελέχους μη ζωτικού βαθμού.
3) σοβαρή κρανιοεγκεφαλική βλάβη, στην οποία έρχεται στο προσκήνιο μια παρατεταμένη απώλεια συνείδησης, με απειλητικά για τη ζωή συμπτώματα βλάβης στον κορμό και στους υποφλοιώδεις σχηματισμούς. Ταυτόχρονα, στο 60% περίπου της κατεστραμμένης εγκεφαλικής θλάσης συνδυάζεται με την «πίεσή της, κυρίως λόγω ενδοκρανιακών αιματωμάτων. Μια πιο λεπτομερής ταξινόμηση μιας κλειστής κρανιοεγκεφαλικής βλάβης παρουσιάζεται στο Σχήμα Νο. 1.

Διάσειση και εγκεφαλική βλάβη

Παθογένεση.
Το σημείο εκκίνησης όλων των παθοφυσιολογικών διεργασιών στην τραυματική εγκεφαλική βλάβη είναι φυσικά η δράση ενός μηχανικού παράγοντα. Τα χαρακτηριστικά της βλάβης στο ενδοκρανιακό περιεχόμενο καθορίζονται από δύο κύριες προϋποθέσεις: τη φύση της επίδρασης του τραυματικού παράγοντα και την πολυπλοκότητα της ενδοκρανιακής τοπογραφίας. Σε αυτή την περίπτωση, πρώτα απ 'όλα, λαμβάνονται υπόψη το μέγεθος, η κατεύθυνση και η περιοχή εφαρμογής του μηχανικού παράγοντα.

Διάσειση (commotio cerebri)

Πρόκειται για τραυματικό τραυματισμό, που χαρακτηρίζεται από συμπτώματα διάχυτης εγκεφαλικής βλάβης με επικράτηση διαταραχών του στελέχους στην οξεία περίοδο. Σε όλες σχεδόν τις περιπτώσεις κλειστής κρανιοεγκεφαλικής κάκωσης παρατηρείται διάσειση και στο υπόβαθρό της μπορεί να εμφανιστούν συμπτώματα θλάσης και συμπίεσης του εγκεφάλου. Οι εκτεταμένες δυστροφικές αλλαγές στα νευρικά κύτταρα (με τη μορφή κεντρικής χρωματόλυσης) και στις νευρικές ίνες θεωρούνται ως πρωτογενής βλάβη στον εγκεφαλικό ιστό κατά τη διάσειση. Οι διαταραχές δυσκυκλοφορίας μπορούν να επιδεινώσουν την πρωτογενή βλάβη στους νευρώνες.
Ενδοκρανιακές αιμορραγίες εμφανίζονται, προφανώς, σε όλες ή στις περισσότερες περιπτώσεις στις οποίες τα συμπτώματα μιας κλειστής κρανιοεγκεφαλικής κάκωσης εκδηλώνονται καθαρά κλινικά.
Ο τυπικός εντοπισμός των παρακοιλιακών σημείων αιμορραγιών είναι στο όριο της μετάβασης του ευρέος τμήματος των κοιλιών στη στενή - και αντίστροφα, δηλαδή στο επίπεδο του τρήματος του Monroe, στα ουραία τμήματα της ΙΙΙ κοιλίας όταν περνά στο το Sylvian υδραγωγείο και στα στοματικά τμήματα της IV κοιλίας στο όριο του μεσεγκεφάλου και της εγκεφαλικής γέφυρας. Οι αιμορραγίες αυτές συμβαίνουν ανεξάρτητα από το σημείο εφαρμογής του χτυπήματος στο κρανίο και ονομάζονται Dure αιμορραγίες.
Πρόσφατες παρατηρήσεις υποδεικνύουν τη σημασία των νευροχυμικών αλλαγών στην παθογένεση των αγγειοκινητικών διαταραχών που προκύπτουν από την άμεση επίδραση τραύματος ή σοκ του εγκεφαλονωτιαίου υγρού στους κεντρικούς χυμικούς μηχανισμούς των διαταραχών του μεταβολισμού του μεσολαβητή με την απελευθέρωση ελεύθερης ακετυλοχολίνης στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Η τραυματική εγκεφαλική βλάβη προκαλεί ένα σύνθετο σύνολο μορφολογικών και λειτουργικών διαταραχών που επηρεάζουν η μία την άλλη, η οποία είναι ιδιαίτερα έντονη σε σοβαρές περιπτώσεις.

Κλινική διάσεισης και μώλωπες του εγκεφάλου

Ένας ήπιος βαθμός διάσεισης, που παρατηρείται στις περισσότερες περιπτώσεις, χαρακτηρίζεται από βραχυπρόθεσμη απώλεια συνείδησης για αρκετά δευτερόλεπτα ή λεπτά, ναυτία, έμετο, πονοκέφαλο, ακολουθούμενη από ικανοποιητική κατάσταση του ασθενούς, εξαφάνιση των παραπόνων κατά την πρώτη εβδομάδα. , η απουσία ή ελαφρά βαρύτητα αντικειμενικών συμπτωμάτων, η απουσία υπολειπόμενων φαινομένων. Με μέσο βαθμό διάσεισης, μετά από σύντομη ή μεγαλύτερη απώλεια συνείδησης, εμφανίζονται νευρογενή και ψυχογενή συμπτώματα. είναι πιθανό σε αυτή την περίπτωση να υπάρχει ένας συνδυασμός διάσεισης με μώλωπα εκείνων των τμημάτων του, βλάβη στην οποία στο οξύ στάδιο της νόσου μπορεί να εκδηλωθεί μόνο με τα συμπτώματα που παρατηρούνται κατά τη διάσειση.
Σε σοβαρές μορφές κρανιοεγκεφαλικής κάκωσης, όταν παρατηρείται αναστρέψιμη ή μη αναστρέψιμη βλάβη σε ζωτικές λειτουργίες, μαζί με διάσειση, ανιχνεύονται μώλωπες (ιδιαίτερα, τα βασικά τμήματα των περιοχών υποθαλάμου-υπόφυσης και στελέχους), επομένως, σε τέτοιες περιπτώσεις, ο όρος Χρησιμοποιείται «σοβαρή κρανιοεγκεφαλική κάκωση», τραύμα, και όχι «σοβαρή διάσειση», τονίζοντας έτσι ότι σε αυτές τις περιπτώσεις συνδυάζονται διάσειση και εγκεφαλική διάσειση. Η ομάδα «σοβαρή κρανιοεγκεφαλική βλάβη» περιλαμβάνει επίσης περιπτώσεις συνδυασμού διάσεισης και εγκεφαλικής θλάσης με μαζικά ενδοκρανιακά αιματώματα.
Με ήπιο βαθμό διάσεισης σε φόντο σχετικά βραχυπρόθεσμης απώλειας συνείδησης, ωχρότητα του δέρματος, υπόταση ή ατονία των μυών των άκρων, μείωση της αντίδρασης των κόρης στο φως, επιβράδυνση ή αύξηση του σημειώνονται οι παλμοί με ανεπαρκή τάση. Συχνά υπάρχει έμετος. Με μέσο βαθμό διάσεισης μετά το στάδιο απενεργοποίησης της συνείδησης, παρατηρούνται διάφορες μορφές αποσύνθεσής της, παλίνδρομη αμνησία, αδυναμία, εξασθένιση, πονοκέφαλος, ζάλη, ναυτία, έμετος, αυθόρμητος νυσταγμός, διαταραχές του αυτόνομου συστήματος, καρδιαγγειακές διαταραχές κ.λπ. Ο τραυματισμός καλύπτεται παρακάτω στην ενότητα Θεραπεία διάσεισης και εγκεφαλικής διάσεισης.
Το κύριο σύμπτωμα μιας διάσεισης είναι η απώλεια συνείδησης. Με ένα συνδυασμό διάσεισης και εγκεφαλικής θλάσης, όλες οι ενδιάμεσες φάσεις μπορούν να παρατηρηθούν μεταξύ της βραχυπρόθεσμης, πλήρους ή μερικής απενεργοποίησης της συνείδησης σε κώμα. Η διάρκεια και η σοβαρότητα της απώλειας των αισθήσεων είναι τα πιο σημαντικά προγνωστικά σημεία. Εάν είναι αξιόπιστα γνωστό ότι η διάρκεια της ασυνείδητης κατάστασης υπερέβη τα 4-5 λεπτά, τότε ένας τέτοιος τραυματισμός δεν μπορεί να θεωρηθεί ελαφρύς. Μια σημαντική εξέταση που βοηθά στην εκτίμηση του βάθους της μειωμένης συνείδησης είναι η μελέτη του φαρυγγικού αντανακλαστικού. Η παραβίαση της πράξης της κατάποσης με την είσοδο υγρού στην αναπνευστική οδό στο πλαίσιο άλλων συμπτωμάτων του στελέχους είναι εξαιρετικά δυσμενής για την πρόγνωση.
Κακό προγνωστικό σημάδι είναι η αύξηση της αναπνοής έως και 35-40 το λεπτό, ειδικά αν διαταραχθεί ο σωστός ρυθμός της αναπνοής και γίνει συριγμός. Η αναπνοή Cheyne-Stokes υποδηλώνει σοβαρή βλάβη του εγκεφαλικού στελέχους.

Υπαραχνοδιακές αιμορραγίες

Συχνά παρατηρούνται υπαραχνοδιακές αιμορραγίες με κλειστή κρανιοεγκεφαλική κάκωση. Ακόμη και όταν η κλινική διαδικασία εξελίσσεται ως ήπιος βαθμός διάσεισης, είναι συχνά δυνατό να ανιχνευθεί μια μικρή πρόσμιξη φρέσκου αίματος στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Με την υπαραχνοειδή αιμορραγία σε περιπτώσεις μέτριας κρανιοεγκεφαλικής κάκωσης έρχονται στο προσκήνιο τα φαινόμενα ψυχοκινητικής διέγερσης ποικίλης έντασης. Οι ασθενείς παραπονούνται για έντονο πόνο, ο οποίος μερικές φορές έχει χαρακτηριστικά βασικού κελύφους με εντόπιση στην υπερκογχική και ινιακή περιοχή, φωτοφοβία, δυσκολία στην κίνηση των βολβών, πόνο και δυσφορία σε αυτούς. Η αγγειοκινητική αστάθεια και άλλες διαταραχές του αυτόνομου συστήματος είναι επαρκώς έντονες.
Εάν η ποσότητα του αίματος στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό είναι σημαντική, τότε τείνει να κατεβαίνει σταδιακά στα κατώτερα τμήματα του σπονδυλικού σωλήνα, γεγονός που οδηγεί στην εμφάνιση του συνδρόμου οσφυϊκού ριζικού πόνου. Τα μηνιγγικά συμπτώματα είναι έντονα και συνήθως αυξάνονται τις πρώτες ημέρες μετά τον τραυματισμό.
Με υπαραχνοειδή αιμορραγίες, παρατηρείται είτε υποπύρετη θερμοκρασία είτε αύξησή της στους 38-39 ° C κατά την πρώτη εβδομάδα μετά τον τραυματισμό, ακολουθούμενη από σταδιακή ομαλοποίηση. Το αίμα εμφανίζει λευκοκυττάρωση με μια μικρή μετατόπιση προς τα αριστερά. Κρίσιμη για τη διάγνωση της υπαραχνοειδής αιμορραγίας είναι η παρουσία αίματος στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Με την αύξηση της σοβαρότητας του τραυματισμού, συνήθως αυξάνεται η συχνότητα ανίχνευσης της υπαραχνοειδής αιμορραγίας και, σε κάποιο βαθμό, η ποσοτική πρόσμιξη αίματος στο υγρό. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι εάν υπάρχει υποψία υπαραχνοειδής αιμορραγία, ενδείκνυται η παρακέντηση της σπονδυλικής στήλης. Σε περιπτώσεις που η κλινική δίνει ενδείξεις για την πιθανότητα εξάρθρωσης του εγκεφάλου, η παρακέντηση αντενδείκνυται λόγω της πιθανότητας αύξησης αυτού του εξαρθρήματος.

Εγκεφαλική θλάση (contusio cerebri)

Η θλάση του εγκεφάλου (contusio cerebri) είναι μια τραυματική βλάβη στον εγκεφαλικό ιστό. Η σύνθλιψη του εγκεφαλικού ιστού είναι ο σοβαρότερος βαθμός βλάβης του και χαρακτηρίζεται από βαριά καταστροφή του ιστού με ρήξη των μηνίγγων, απελευθέρωση υπολειμμάτων εγκεφάλου στην επιφάνεια, ρήξη αιμοφόρων αγγείων και έκχυση αίματος στον υπαραχνοειδή χώρο. Σε αυτή την περίπτωση, σχηματίζονται αιματώματα διαφόρων μεγεθών, τα οποία με τη σειρά τους συνεπάγονται περαιτέρω καταστροφή του εγκεφαλικού ιστού, παραμόρφωση, επέκταση και μετατόπισή του. Συνήθως, η συντριβή του εγκεφάλου εντοπίζεται στην περιοχή της θλάσης της κεφαλής, ιδιαίτερα συχνά με την παρουσία καταθλιπτικών καταγμάτων και ρήξης της σκληρής μήνιγγας. Χαρακτηρίζεται από εντόπιση της σύνθλιψης από τον τύπο του αντίβαρου (contre coup) στις βασικές περιοχές των μετωπιαίων λοβών, του πόλου και των βασικών περιοχών των κροταφικών λοβών.
Οι εγκεφαλικές βλάβες του τύπου αντεπίθεσης μπορεί να είναι αποτέλεσμα μώλωπας στις οστικές ανωμαλίες του κρανίου που βρίσκονται μακριά από τον τόπο της άμεσης εφαρμογής δύναμης, παραμόρφωση του κρανίου, μώλωπες στις διεργασίες της σκληράς μήνιγγας, σχηματισμός κενό, περίπλοκες περιστροφικές κινήσεις του εγκεφάλου.
Ιδιαίτερη σημασία έχουν οι εστίες μώλωπες στο εγκεφαλικό στέλεχος, που βρίσκονται τόσο στην εξωτερική του επιφάνεια όσο και παρακοιλιακά. Εστίες θλάσης στην εξωτερική επιφάνεια του εγκεφαλικού στελέχους εντοπίζονται σε περισσότερες από το 1/3 των περιπτώσεων τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης που καταλήγει σε θάνατο. Παρατηρούνται όταν ασκείται τραυματική δύναμη σε διαφορετικά σημεία του κρανιακού θόλου. Σε σχέση με το σημείο εφαρμογής αυτής της δύναμης, οι εστίες μώλωπες στον κορμό είναι αντικραδασμικές και προκύπτουν ως αποτέλεσμα της πρόσκρουσης του κορμού στην πλαγιά Blumenbach, στην οστική άκρη του μεγάλου ινιακού τρήματος και στην αιχμηρή άκρη του τένοντα της παρεγκεφαλίδας τη στιγμή της μετατόπισης και της παραμόρφωσης του εγκεφάλου.

Ιατρείο Εγκεφαλικών Κακώσεων

Τα συμπτώματα της θλάσης των εγκεφαλικών ημισφαιρίων με μια κλειστή κρανιοεγκεφαλική κάκωση είναι πολύ λιγότερο εμφανή και πιο αναστρέψιμα από ό,τι με διεισδυτικές κακώσεις. Σε μια σύνθετη κλινική εικόνα, όταν τα συμπτώματα και τα σύνδρομα διάσεισης, μώλωπας και συμπίεσης του εγκεφάλου είναι στενά αλληλένδετα, είναι απαραίτητο να επισημανθούν τοπικά σημεία μώλωπας ή συμπίεσης, κάτι που έχει μεγάλη πρακτική σημασία. Τα συμπτώματα που εξαρτώνται από διάσειση τείνουν να εξαφανίζονται γρήγορα τις επόμενες ημέρες μετά τον τραυματισμό, ενώ τα συμπτώματα της εγκεφαλικής θλάσης παραμένουν σταθερά ή εξελίσσονται από τη 2-3η ημέρα μετά τον τραυματισμό και η υποχώρησή τους ξεκινά όχι νωρίτερα από τη 2η εβδομάδα μετά τον τραυματισμό . Τα συμπτώματα της θλάσης του εγκεφάλου και η δυναμική της καθορίζονται από τη φύση της κύριας βλάβης και τα περιεστιακά φαινόμενα, ανάλογα με την παραβίαση του αίματος και της κυκλοφορίας του αίματος. Όταν η εστία μώλωπες εντοπίζεται στα λειτουργικά σημαντικά μέρη του εγκεφάλου, συνήθως παραμένουν επίμονα φαινόμενα πρόπτωσης. Τα περιεστιακά φαινόμενα χαρακτηρίζονται από μεταγενέστερη ανάπτυξη και αύξηση των συμπτωμάτων, καθώς και πρώιμη και πλήρη υποχώρηση τους στο στάδιο της ανάρρωσης. Οι εστιακές επιληπτικές κρίσεις, ιδιαίτερα του τύπου Jackson, στην οξεία περίοδο της θλάσης του εγκεφάλου με κλειστή κάκωση είναι σχετικά σπάνιες και σχεδόν πάντα υποδηλώνουν την παρουσία τοπικού αιματώματος προς αφαίρεση. Στην όψιμη περίοδο μετά τον τραυματισμό, αυτές οι κρίσεις είναι συχνές.
Η θλάση των βασικών τμημάτων του εγκεφάλου (περιοχή υποθαλάμου-υπόφυσης και κορμός) εκδηλώνεται κλινικά με παρατεταμένη απώλεια συνείδησης και σοβαρό νευροβλαστικό σύνδρομο, τα κύρια συστατικά του οποίου είναι διαταραχές αναπνευστικού, καρδιαγγειακού και θερμορύθμισης, μεταβολικές, χυμικές και ενδοκρινικές διαταραχές.

Θεραπεία για διάσειση και εγκεφαλική βλάβη

Με ήπιους και μέτριους βαθμούς κλειστής κρανιοεγκεφαλικής βλάβης στην οξεία περίοδο, ενδείκνυνται τα ακόλουθα θεραπευτικά μέτρα. 1. Ανάπαυση στο κρεβάτι για 10-20 ημέρες, ανάλογα με την πορεία της νόσου.
2. Συμπτωματική θεραπεία κεφαλαλγίας (αναλγητικά από το στόμα ή ενδομυϊκά), ζάλη, ναυτία (πλατιφυλλίνη, μπελασπόν), επαναλαμβανόμενους εμετούς (χλωροπρομαζίνη, διπραζίνη - πιπολφένη, ατροπίνη) και αϋπνίας (υπνωτικά).
3. Ραντεβού για κινητική ή ψυχοκινητική διέγερση υπνωτικών, ηρεμιστικών, νευροληπτικών (φαινοβαρβιτάλη, ευνοκτίνη, σεντουξένη, ελένιο, λεβομεπρομαζίνη, χλωροπρομαζίνη). Σε περίπτωση έντονης διέγερσης, ενδείκνυνται παρασκευάσματα βαρβιτουρικού οξέος βραχείας δράσης (hexenal, petotal). Ταυτόχρονα, ένας σύντομος ναρκωτικός ύπνος μπορεί να παραταθεί κατά 6-12 ώρες με υπνωτικά (βαρμπαμίλη, φαινοβαρβιτάλη). Ηρεμιστικά, ναρκωτικά και νευροληπτικά φάρμακα αντενδείκνυνται σε περιπτώσεις υποψίας ενδοκρανιακού αιματώματος.
4. Θεραπεία αφυδάτωσης - γλυκοκορτικοειδή (πρεδνιζολόνη κ.λπ.), γλυκερίνη, διουρητικά - lasix, uregit, μαννιτόλη (για μείωση της ενδοκρανιακής και ενδοεγκεφαλικής πίεσης). Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η σχετικά μικρή διάρκεια της θετικής επίδρασης των περισσότερων υπερτονικών διαλυμάτων και το φαινόμενο της επακόλουθης αύξησης της ενδοκρανιακής πίεσης πάνω από την αρχική.
Επομένως, φάρμακα όπως υπερτονικά διαλύματα γλυκόζης, χλωριούχου νατρίου, θειικού μαγνησίου δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται.
Η θεραπεία αφυδάτωσης δεν ενδείκνυται για μείωση της ενδοκρανιακής πίεσης (υπόταση), η οποία ανιχνεύεται κλινικά με τη μέτρηση της πίεσης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και εμφανίζεται περίπου στο 8-10% των περιπτώσεων κλειστής κεφαλής.
5. Η διαγνωστική οσφυονωτιαία παρακέντηση αντενδείκνυται στο σύνδρομο έντονης αύξησης της ενδοκρανιακής πίεσης, ειδικά εάν υπάρχει υποψία για πιθανότητα εξάρθρωσης του εγκεφάλου.
Η θεραπεία με «εκφορτωτικές» παρακεντήσεις της σπονδυλικής στήλης ενδείκνυται για υπαραχνοειδή αιμορραγίες, όταν το αίμα και τα προϊόντα αποσύνθεσής του συσσωρεύονται στα κατώτερα μέρη του σπονδυλικού σωλήνα. Μετά από 2-3 φορές παρακέντηση εκφόρτωσης (αφαιρούνται 10-20 ml υγρού), η ομαλοποίηση της σύνθεσης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού επιταχύνεται αυξάνοντας την παραγωγή και την απορρόφησή του, γεγονός που μειώνει τις επιπτώσεις της οξείας άσηπτης μηνιγγίτιδας και τον κίνδυνο ανάπτυξη διαδικασίας μεμβράνης adhesive1 στο μέλλον.
6. Αυχενικοί αγγειοσυμπαθητικοί και οσφυϊκοί αποκλεισμοί νοβοκαΐνης, που χρησιμοποιούνται λιγότερο συχνά στη θεραπεία της διάσεισης.
7. Χειρουργική επέμβαση με αφαίρεση οστικών θραυσμάτων, ενδείκνυται για καταθλιπτικά κατάγματα κρανίου. Μερικές φορές υπάρχουν ενδείξεις για την έγκαιρη αφαίρεση εστιών μώλωπας ή σύνθλιψης του εγκεφάλου, που συμβάλλουν στην αύξηση του εγκεφαλικού οιδήματος και στην ανάπτυξη του εξαρθρήματος του, προκειμένου να αποφευχθούν αυτές οι τρομερές επιπλοκές.
Στα τελευταία στάδια της νόσου, με πάρεση ή παράλυση των άκρων ως αποτέλεσμα εγκεφαλικής βλάβης, ενδείκνυται φυσιοθεραπεία και θεραπευτικές ασκήσεις και με αφασία, θεραπεία αποκατάστασης υπό την επίβλεψη λογοθεραπευτή. Με την ανάπτυξη όψιμης τραυματικής επιληψίας (Η συντηρητική θεραπεία αποτελείται από αντισπασμωδική θεραπεία, χορήγηση αφυδατωτικών παραγόντων για τη μείωση του οιδήματος και του οιδήματος του εγκεφάλου, καθώς και γενική θεραπεία ενδυνάμωσης. Μερικές φορές είναι αποτελεσματική η πνευμονοεγκεφαλογραφία, η οποία πραγματοποιείται για τον διαχωρισμό των χαλαρών μηνιγγικών συμφύσεων. Ελλείψει αποτελέσματος (συντηρητικές μέθοδοι θεραπείας και σοβαρότητα της συμπτωματικής επιληψίας, μπορεί να υπάρχουν ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση. Με σημαντικά έντονα υπολειπόμενα αποτελέσματα εγκεφαλικής βλάβης, ο ασθενής πρέπει να διδαχθεί νέα επαγγέλματα, λαμβάνοντας υπόψη την εναπομένουσα ικανότητα εργασίας.
Είναι απαραίτητο να σταθούμε λεπτομερέστερα στη θεραπεία σοβαρών μορφών τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης.
Τα πιο χαρακτηριστικά σημάδια μιας εξαιρετικά σοβαρής εγκεφαλικής βλάβης είναι οι έντονες και παρατεταμένες διαταραχές της συνείδησης από ύποπτο έως υπερβατικό κώμα σε συνδυασμό με προοδευτικές διαταραχές των λεγόμενων ζωτικών λειτουργιών του σώματος, που συνδυάζονται με τον όρο «νευροβλαστικό σύνδρομο». Πρέπει να τονιστεί η σημασία των παθολογικών αλλαγών στο εγκεφαλικό στέλεχος σε εξαιρετικά σοβαρή τραυματική εγκεφαλική βλάβη. Υπάρχουν δύο κύριες αιτίες παραβίασης ζωτικών λειτουργιών σε εξαιρετικά σοβαρή τραυματική εγκεφαλική βλάβη που σχετίζεται με εγκεφαλική βλάβη.
1. Πρωτογενής και πρώιμη βλάβη στον κορμό, τη διεγκεφαλική περιοχή και τους υποφλοιώδεις σχηματισμούς που συνδέονται στενά με αυτά, η μορφολογική εκδήλωση των οποίων είναι αγγειοδιαστολή, περιαγγειακές αιμορραγίες, οίδημα, χρωματόλυση και άλλες αλλαγές στους κυτταρικούς πυρήνες και τις περιοχές μαλάκυνσης.
2. Δευτερογενής βλάβη στον κορμό κατά την εξέλιξη της ενδοκρανιακής υπέρτασης, εξάρθρωσης, εγκεφαλικού οιδήματος και εγκεφαλοαγγειακών διαταραχών, που τις περισσότερες φορές εμφανίζεται με αύξηση των ενδοκρανιακών αιματωμάτων και των εστιών θλάσης στον εγκέφαλο.
Τα κύρια συστατικά του νευροβλαστικού συνδρόμου σε σοβαρή τραυματική εγκεφαλική βλάβη είναι:
α) αναπνευστική ανεπάρκεια του κεντρικού και περιφερικού τύπου (τραχειοβρογχική απόφραξη), με την ανάπτυξη γενικής υποξίας και τοπικής υποξίας του εγκεφάλου.
β) καρδιαγγειακές διαταραχές (αιμοδυναμικές διαταραχές).
γ) παραβιάσεις της θερμορύθμισης.
δ) μεταβολικές, χυμικές και ενδοκρινικές διαταραχές (μεταβολικές διαταραχές).
Τα μέτρα ανάνηψης για σοβαρή τραυματική εγκεφαλική βλάβη πρέπει να ξεκινούν στο ασθενοφόρο, να συνεχίζονται κατά τη μεταφορά και στο νοσοκομείο. Το θεραπευτικό σύμπλεγμα είναι μια συνεπής εφαρμογή μέτρων που στοχεύουν στην ομαλοποίηση πολλών διαταραχών σε ολόκληρο τον οργανισμό, αφενός, και στον αντίκτυπο στις διεργασίες που εκτυλίσσονται στην κρανιακή κοιλότητα, αφετέρου, και περιλαμβάνει κυρίως τις ακόλουθες δραστηριότητες:
1) εξασφάλιση ελεύθερης βατότητας των αεραγωγών χρησιμοποιώντας, εάν είναι απαραίτητο, διασωλήνωση και τραχειοστομία.
2) καταπολέμηση της υποξίας και της υπερκαπνίας (ή της υποκαπνίας), εξασφαλίζοντας επαρκή αναπνοή, εάν είναι απαραίτητο, πλήρη αντικατάσταση της αναπνευστικής λειτουργίας - τεχνητή αναπνοή.
3) η καταπολέμηση του συνοδού σοκ και της απώλειας αίματος, με την υποχρεωτική αναπλήρωση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος στον κατάλληλο βαθμό για τη δημιουργία συνθηκών για φυσιολογική αιμοδυναμική.
Θα πρέπει να σημειωθεί ότι μεταξύ εκείνων που πέθαναν από τραυματική εγκεφαλική κάκωση στο 14% των περιπτώσεων, η άμεση αιτία θανάτου είναι η αναρρόφηση αίματος και ο έμετος και σε ένα άλλο 26% οι παράγοντες αυτοί παίζουν επιπλέον σημαντικό ρόλο στην έκβαση της νόσου. ) . Όλα αυτά υπογραμμίζουν τη σημασία του παράγοντα χρόνου για την παροχή κατάλληλης φροντίδας για τραυματική εγκεφαλική βλάβη.
Οι αιμοδυναμικές διαταραχές εκδηλώνονται σε μια ποικιλία αποκλίσεων από τον κανόνα της συχνότητας και του ρυθμού, καθώς και τις καρδιακές συσπάσεις, καθώς και την αρτηριακή πίεση και τη ροή του περιφερειακού αίματος. Εκτός από τις βλάβες στα εγκεφαλικά κέντρα, το συνοδό τραυματικό σοκ και η απώλεια αίματος μπορεί να είναι οι αιτίες αιμοδυναμικών διαταραχών.
Εάν ένας ασθενής που μεταφέρεται σε νοσοκομείο, 20-30 λεπτά μετά από κρανιοεγκεφαλική κάκωση, εμφανίσει κλινική εικόνα σοκ με απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης, τότε αυτό συνήθως υποδηλώνει συνδυασμό τραύματος στον εγκέφαλο και τις μεμβράνες του με ένα από τα τις ακόλουθες ζημιές:
1) εκτεταμένο κάταγμα των οστών του θόλου ή της βάσης του κρανίου.
2) σοβαροί μώλωπες του σώματος.
3) συμπίεση του θώρακα με κατάγματα πλευρών (μερικές φορές ρήξη πνεύμονα και αιματσιρακώμα).
4) κάταγμα των οστών των άκρων ή της λεκάνης, σε σπάνιες περιπτώσεις - της σπονδυλικής στήλης.
5) βλάβη στα εσωτερικά όργανα με αιμορραγία στην κοιλιακή κοιλότητα.
Στα παιδιά, το σοκ αναπτύσσεται μερικές φορές με μεμονωμένη κρανιοεγκεφαλική κάκωση με εκτεταμένο υποαπονευρωτικό ή επισκληρίδιο αιμάτωμα.
Αυτοί οι πρόσθετοι τραυματισμοί απαιτούν επείγοντα μέτρα με τη μορφή αποκλεισμού από νοβοκαΐνη και ακινητοποίησης καταγμάτων των άκρων ή χειρουργική επέμβαση στην κοιλιακή ή θωρακική κοιλότητα. Σε άλλες περιπτώσεις, η θεραπεία της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης και του σοκ θα πρέπει να είναι περιορισμένη. Εάν η αιτία της κατάστασης σοκ που διαρκεί για ώρες δεν είναι ξεκάθαρη, τότε απαιτείται ιδιαίτερα προσεκτική παρακολούθηση του χειρουργού προκειμένου να εντοπιστούν έγκαιρα βλάβες στα εσωτερικά όργανα. Ανεξάρτητα από την αιτία τους, το σοκ και η κατάρρευση επιδεινώνουν απότομα την πορεία της σοβαρής τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης, είναι στενά συνυφασμένα με τα συμπτώματα των βλαβών του στελέχους και απαιτούν επείγοντα θεραπευτικά μέτρα.
Η εξάλειψη των οξέων κυκλοφορικών διαταραχών και των συμπτωμάτων σοκ επιτυγχάνεται με την ομαλοποίηση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος με ενδοφλέβια χορήγηση επαρκής ποσότητας αίματος, πλάσματος, υψηλού μοριακού διαλύματος (πολυγλυκίνη, syncol) και άλλων υγρών υποκατάστασης του αίματος. Μερικές φορές υπάρχουν ενδείξεις για ενδοαρτηριακή μετάγγιση αίματος.
Μαζί με την εισαγωγή υγρού στο σώμα κατά τη διάρκεια σοκ και κατάρρευσης, θα πρέπει επίσης να χρησιμοποιούνται αναληπτικά φάρμακα (κορδιαμίνη κ.λπ.) που διεγείρουν το κεντρικό νευρικό σύστημα και μπορούν να το βγάλουν από κατάσταση καταπίεσης, καθώς και αδρενομιμητικά φάρμακα (αδρεναλίνη , mezaton, ephedrine), που διεγείρουν τα ενεργά συστήματα αδρενορίνης και μπορούν να αυξήσουν γρήγορα την αρτηριακή πίεση. Ωστόσο, θα πρέπει να προειδοποιηθεί κατά της χρήσης αυτών των φαρμάκων χωρίς την εισαγωγή υγρού στο σώμα, γιατί σε αυτή την περίπτωση, μετά από ταχεία αύξηση της αρτηριακής πίεσης, συνήθως αναπτύσσεται μια καταστροφική πτώση, συχνά μη αναστρέψιμη.
Παραβιάσεις της θερμορύθμισης με τη μορφή κεντρικής υπερθερμίας παρατηρούνται σε σοβαρή τραυματική εγκεφαλική βλάβη αρκετά συχνά. Συχνά η αιτία της υπερθερμίας είναι φλεγμονώδεις επιπλοκές (πνευμονία, μηνιγγίτιδα), καθώς και μεταβολικές διαταραχές. Σε όλους τους ασθενείς με παρατεταμένο κώμα παρατηρούνται σοβαρές μεταβολικές διαταραχές. Εκδηλώνονται με διαταραχές του μεταβολισμού του νερού, των ηλεκτρολυτών, των πρωτεϊνών, του λίπους και των υδατανθράκων και είναι αποτέλεσμα τραυματικής βλάβης σε ανώτερα αυτόνομα κέντρα που βρίσκονται στον υποθαλαμικό και στέλεχος του εγκεφάλου, σοκ, μειωμένη ικανότητα διήθησης των νεφρών ως αποτέλεσμα κυκλοφορική ανεπάρκεια ή πολύ χαμηλή αρτηριακή πίεση, υποξία κ.λπ.
Διόρθωση μεταβολικών διαταραχών και ενεργειακό ισοζύγιο επιτυγχάνεται:
1) διόρθωση παραβιάσεων της οξεοβασικής ισορροπίας (με αναπνευστικές μορφές αυτής της διαταραχής - ρύθμιση της εξωτερικής αναπνοής με την παροχή κανονικού αερισμού των πνευμόνων, με οξέωση - εισαγωγή διττανθρακικού νατρίου, με αλκάλωση - εισαγωγή ενώσεων χλωρίου " δεν περιέχει νάτριο).
2) ρύθμιση των παραβιάσεων της ισορροπίας ιόντων: και πρωτεϊνών (εισαγωγή ξηρού και φυσικού πλάσματος, διαλύματα χλωριούχου καλίου, χλωριούχου ασβεστίου κ.λπ.)
3) ορμονική θεραπεία (χορήγηση γλυκοκορτικοειδών σε περίπτωση ανεπάρκειας του φλοιού των επινεφριδίων, επιβεβαιωμένη από εργαστηριακά δεδομένα ή σε οξεία ανεπάρκεια του συστήματος υποθαλάμου-υπόφυσης-επινεφριδίων).
4) ρύθμιση του ενεργειακού ισοζυγίου (παρεντερική και σαλπιγγική διατροφή).
5) η εισαγωγή στο σώμα 2-3 λίτρων υγρού την ημέρα, επειδή η έλλειψη υγρών επιδεινώνει τις μεταβολικές διαταραχές και οδηγεί σε ακόμη μεγαλύτερη κατακράτηση υγρών στους ιστούς του σώματος.
6) η καταπολέμηση του εγκεφαλικού οιδήματος και της ενδοκρανιακής υπέρτασης (μέτριος υπεραερισμός υλικού, η εισαγωγή υπερτονικών διαλυμάτων, αλλά αυστηρές ενδείξεις μαννιτόλης ή ουρίας).
7) μέτρα που στοχεύουν στην αύξηση της αντίστασης του εγκεφάλου στην υποξία (μακροχρόνια γενική μέτρια υποθερμία (κρανιοεγκεφαλική υποθερμία, υπερβαρική οξυγόνωση).
Πρέπει να δοθεί προσοχή στην καταπολέμηση μολυσματικών και τροφικών επιπλοκών (πνευμονία, κατακλίσεις, θρομβοφλεβίτιδα κ.λπ.).
Σε έναν αριθμό περιπτώσεων, είναι δυνατό να απομονωθεί η κυρίαρχη βλάβη ορισμένων τμημάτων των περιοχών διεγκεφαλικού-θειοφυσικού και στελέχους του εγκεφάλου και, ανάλογα με αυτό, να αναπτυχθεί μια διαφοροποιημένη θεραπευτική στρατηγική.
Με τους πιο σοβαρούς μώλωπες του εγκεφάλου, διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές:
1) διεγκεφαλικό-οιστραπυραμιδικό, που αναπτύσσεται στην περίπτωση πρωτογενών και δευτερογενών βλαβών των διεγκεφαλικών τμημάτων του εγκεφάλου με σχετική διατήρηση της λειτουργίας του κορμού. Κλινικά, αυτή η μορφή εκδηλώνεται με απώλεια συνείδησης, αλλαγή της αναπνοής σύμφωνα με τον διεγκεφαλικό τύπο με την αύξηση στα 40-60 ανά λεπτό (συχνά με την παρουσία αργών περιοδικών αλλαγών στο εύρος της αναπνοής), μια επίμονη αύξηση των αγγειακών τόνος και αρτηριακή πίεση, αύξηση της θερμοκρασίας (συχνά σε υπερθερμία). Συχνά αυτό συνοδεύεται από ένα εξωπυραμιδικό σύνδρομο με αύξηση του μυϊκού τόνου σύμφωνα με τον πλαστικό τύπο, μερικές φορές με την εμφάνιση υπερκίνησης.
2) μεσεεγκεφαλικό-βολβικό, που εμφανίζεται με πρωτογενή βλάβη στον μεσεγκέφαλο, τη γέφυρα και τον προμήκη μυελό (ή σε περίπτωση δευτερογενούς βλάβης αυτών των σχηματισμών) και εκδηλώνεται κλινικά με νευρολογικά σημεία βλάβης στον κορμό, καθώς και με αναπνευστικά και κυκλοφορικές διαταραχές του μεσεγκεφαλικού-βολβικού χαρακτήρα.
3) εγκεφαλονωτιαία, στην οποία εμφανίζονται συνδυασμένα συμπτώματα βλάβης του κορμού και των παρακείμενων τμημάτων του νωτιαίου μυελού.
Ανάλογα με την κλινική μορφή της θλάσης του εγκεφάλου, συνταγογραφείται κατάλληλη στοχευμένη θεραπεία. Έτσι, για παράδειγμα, το διεγκεφαλικό σύνδρομο, ειδικά (Με την παρουσία υπερθερμίας, συνιστάται να το σταματήσετε εγκαίρως, στα πρώτα σημάδια της ανάπτυξής του, με τη βοήθεια χειμερίας νάρκης και φυσικής ψύξης, που μειώνουν την ένταση του παθολογικού αυξημένος και διαστρεβλωμένος μεταβολισμός στο σώμα και μείωση της αυξημένης θερμοκρασίας του σώματος στους 35-36 ° C. Στη μεεγκεφαλική-βολβική μορφή, το έργο της αντιστάθμισης της αναπνοής με τη βοήθεια μηχανικού αερισμού, τη διατήρηση του αγγειακού τόνου, τη φαρμακολογική διέγερση της αναπνοής και την καρδιακή δραστηριότητα έρχεται στο προσκήνιο.
Συμπίεση εγκεφάλου. Οι πιο κοινές αιτίες συμπίεσης του εγκεφάλου σε αμβλεία τραυματική εγκεφαλική βλάβη είναι τα ενδοκρανιακά αιματώματα, λιγότερο συχνά τα υποσκληρίδια υγρώματα. μικρότερο ρόλο παίζουν τα καταθλιπτικά κατάγματα του κρανίου και το οίδημα - οίδημα του εγκεφάλου.
Οξεία ενδοκρανιακά αιματώματα εμφανίζονται σε περίπου 2-4% όλων των περιπτώσεων τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης. Θα πρέπει να τονιστεί η σημασία της έγκαιρης διάγνωσης των ενδοκρανιακών αιματωμάτων, διότι όλοι οι μη χειρουργημένοι ασθενείς με ενδοκρανιακά αιματώματα σημαντικού όγκου πεθαίνουν, ενώ μετά την αφαίρεση του αιματώματος πολλοί αναρρώνουν. Τα θανατηφόρα μετεγχειρητικά αποτελέσματα εξαρτώνται πρωτίστως από την καθυστερημένη διάγνωση και χειρουργική επέμβαση, καθώς και από την ταυτόχρονη σοβαρή εγκεφαλική βλάβη. Παρά τη χρήση σύγχρονων μεθόδων διάγνωσης και θεραπείας, οι περιπτώσεις καθυστερημένης ή λανθασμένης διάγνωσης οξέων ενδοκρανιακών αιματωμάτων τραυματικής αιτιολογίας δεν είναι ασυνήθιστες (σύμφωνα με ορισμένους συγγραφείς, η διά βίου διάγνωση εμφανίζεται στο 60% περίπου των θυμάτων και στα υπόλοιπα αιματώματα ανιχνεύθηκε στην αυτοψία), και η μετεγχειρητική θνησιμότητα μεταξύ των ασθενών που χειρουργήθηκαν σε μεταγενέστερο στάδιο της νόσου ή με συνδυασμό αιματώματος με θλάση του εγκεφάλου σε βαθύ κώμα, προσεγγίζει το 70-80% των περιπτώσεων. Η εξέλιξη των συμπτωμάτων σε ασθενείς με τραυματική εγκεφαλική βλάβη δίνει λόγους να υποπτευόμαστε, πρώτα απ 'όλα, το σχηματισμό ενός ενδοκρανιακού αιματώματος.
Τα επισκληρίδια αιματώματα αποτελούν περίπου το 20% του συνολικού αριθμού ασθενών με ενδοκρανιακά αιματώματα. Αυτά τα αιματώματα βρίσκονται μεταξύ της σκληράς μήνιγγας και του οστού και όταν φτάσουν σε σημαντικό όγκο, προκαλούν μια κλινική συμπίεσης του εγκεφάλου.

Επισκληρίδια αιματώματα

Τα επισκληρίδια αιματώματα σε κλειστά τραύματα εντοπίζονται συνήθως στην περιοχή ενός κατάγματος κρανίου, πιο συχνά στο θόλο του. Οι δυσκολίες στη διάγνωση αυτής της επιπλοκής επιδεινώνονται μερικές φορές από το γεγονός ότι τα επισκληρίδια αιματώματα παρατηρούνται συχνά απουσία καταγμάτων των οστών ή στην αντίθετη πλευρά από το κάταγμα.
Υπάρχουν τρεις τύποι επισκληρίδιου αιμορραγίας:
1) από τους κλάδους των μηνιγγικών αρτηριών, πιο συχνά από τη μέση αρτηρία.
2) από τις φλέβες της εξωτερικής επιφάνειας της σκληράς μήνιγγας και τις φλέβες της δίπλωσης.
3) από τα ιγμόρεια και τις φλέβες που πηγαίνουν στα ιγμόρεια.
Η βλάβη στη μέση μηνιγγική αρτηρία εμφανίζεται συνήθως στην περιοχή εφαρμογής του τραύματος και πολύ σπανιότερα στην περιοχή του αντεπίθεσης. Η αιμορραγία από τους κλάδους αυτής της αρτηρίας συνήθως αυξάνεται κατά την πρώτη ημέρα. Λόγω της υψηλής πίεσης στο αρτηριακό σύστημα, το αιμάτωμα φτάνει σε σημαντικό όγκο και, απολεπίζοντας τη σκληρή μήνιγγα από το οστό, σπάει τις φλέβες του επισκληρίδιου χώρου. Τα συμπτώματα της εγκεφαλικής συμπίεσης εμφανίζονται συνήθως 12-36 ώρες μετά τη ρήξη της μηνιγγικής αρτηρίας, όταν το αιμάτωμα φτάνει τα 4-5 εκατοστά σε διάμετρο και 2-4 εκατοστά πάχος, σχηματίζοντας ένα αποτύπωμα σε σχήμα πιατιού στην επιφάνεια του εγκεφάλου. Με εκτεταμένες ρωγμές ή κατάγματα των οστών, μπορεί να τραυματιστούν αρκετοί κλάδοι της αρτηρίας. Σχετικά σπάνιες είναι οι επισκληρίδιος αιμορραγίες από την πρόσθια και την οπίσθια μηνιγγική αρτηρία.
Τα τοπικά συμπτώματα εξαρτώνται από τη θέση των πιο ογκωδών τμημάτων του αιματώματος.
Διακρίνεται ο ακόλουθος εντοπισμός των επισκληριδίων αιματωμάτων:
1) πρόσθιο (μπροστινό κροταφικό);
2) το πιο συχνά παρατηρούμενο μεσαίο (χρονικό-βρεγματικό).
3) πίσω (βρεγματικό-χρονικό-ινιακό)
4) βασικοχρονική.
Το πιο χαρακτηριστικό για ένα επισκληρίδιο αιμάτωμα που έχει αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα ρήξης της μέσης μηνιγγικής αρτηρίας σε φόντο διάσεισης και ήπιας ή μέτριας εγκεφαλικής θλάσης είναι η ακόλουθη κλινική εικόνα:
1) ένα ελαφρύ διάστημα που διαρκεί συνήθως 3-12 ώρες, μετά το οποίο, καθώς αυξάνεται ο όγκος του αιματώματος και αυξάνονται οι αντιδραστικές αλλαγές στον εγκεφαλικό ιστό, αυξάνονται σταδιακά τα γενικά σημάδια συμπίεσης του εγκεφάλου (λήθαργος, υπνηλία και, τέλος, κώμα).
2) εστιακά συμπτώματα με τη μορφή διαστολής της κόρης στην πλευρά του αιματώματος και πυραμιδικών συμπτωμάτων στην αντίθετη πλευρά.
Η συμπτωματολογία ενός επισκληριδίου αιματώματος εξαρτάται από την ταυτόχρονη διάσειση και εγκεφαλική θλάση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, με πολύ σοβαρές διάσειση και μώλωπες του εγκεφάλου με αρχικό κώμα, τα συμπτώματα του επισκληριδίου αιματώματος υποχωρούν στο παρασκήνιο, σε άλλες, με διάσειση και μώλωπες ήπιου έως μέτριου βαθμού, έρχονται στο προσκήνιο (ιατρείο επισκληρίδιου αιματώματος ).
Συνήθως, με επισκληρίδια αιματώματα, που σχηματίζουν βαθύ βαθούλωμα στον εγκεφαλικό ιστό και προκαλούν συμπίεση του εγκεφάλου, ανευρίσκονται 70-100 ml υγρού αίματος και θρόμβοι και η ποσότητα των 150 ml είναι συνήθως ασυμβίβαστη με τη ζωή. Οι κλινικές παρατηρήσεις δείχνουν ξεκάθαρα ότι, μαζί με την ποσότητα του αίματος που χύνεται στην κρανιακή κοιλότητα, πρωταρχική σημασία έχει ο παράγοντας χρόνος - η ταχύτητα ανάπτυξης οξέων εγκεφαλοαγγειακών ατυχημάτων και εγκεφαλικού οιδήματος, καθώς και τα χαρακτηριστικά των συνδρόμων εξάρθρωσης, η σοβαρότητα της διάσειση και εγκεφαλική βλάβη και την ηλικία του ασθενούς.
Το πιο σημαντικό σύμπτωμα ενός αιματώματος είναι η επέκταση της κόρης στο πλάι της βλάβης. Ωστόσο, η ελαφρά και κυμαινόμενη αιισοξρία δεν έχει σημαντική διαγνωστική αξία.
Η διαγνωστική αξία έχει μια προοδευτική και σχετικά σταθερή επέκταση της κόρης σε μέγεθος 3-4 φορές μεγαλύτερο από το μέγεθος της κόρης στην αντίθετη πλευρά. Τυπικά για ένα αναπτυσσόμενο επισκληρίδιο αιμάτωμα, στην αρχή, η απουσία ανιοκορίας, μετά μια σχετικά σύντομη περίοδος ελαφριάς στένωσης της κόρης στο πλάι της βλάβης, α. σε επόμενα στάδια - μια χαρακτηριστική αυξανόμενη επέκταση της κόρης στο πλάι της βλάβης σχεδόν μέχρι την εξαφάνιση της ίριδας. Στην αρχή, η κόρη ανταποκρίνεται ικανοποιητικά στο φως, και στη συνέχεια γίνεται ακίνητη, χωρίς να στενεύει με τη φωτεινή διέγερση. Στο επόμενο στάδιο της συμπίεσης, εμφανίζεται η μέγιστη διαστολή και των δύο κόρες. αυτό το στάδιο θεωρείται ήδη μη αναστρέψιμο.
Οι περισσότεροι συγγραφείς πιστεύουν ότι η διαστολή της κόρης στο πλάι της βλάβης σχετίζεται με μια κήλη σπονδυλικής στήλης των έσω τμημάτων του κροταφικού λοβού, η οποία ασκεί άμεση πίεση στο οφθαλμοκινητικό νεύρο. Συχνά, ανισοκορία παρατηρείται με μέτριες και σοβαρές μορφές κλειστής εγκεφαλικής βλάβης και απουσία μαζικού ενδοκρανιακού αιματώματος, ωστόσο, μια έντονη και επίμονη μυδρίαση υποδηλώνει πάντα την πιθανότητα ενός μαζικού αιματώματος στο πλάι της εστίας. Ταυτόχρονα, αυτό το πιο σημαντικό σύμπτωμα με το επισκληρίδιο αιμάτωμα εμφανίζεται περίπου στις μισές περιπτώσεις. Πρέπει να σημειωθεί ότι μερικές φορές η διαστολή της κόρης παρατηρείται στην αντίθετη πλευρά του αιματώματος.
Τα πυραμιδικά συμπτώματα στα επισκληρίδια αιματώματα συχνά ανιχνεύονται και, κατά κανόνα, στην αντίθετη πλευρά, εκδηλώνοντας είτε σημεία ερεθισμού με τη μορφή επιληπτικών κρίσεων Jackson, είτε συμπτώματα πρόπτωσης με τη μορφή προοδευτικής πάρεσης και παράλυσης. Η αναγνώριση της πλευράς της πάρεσης ή της παράλυσης των άκρων είναι δυνατή σε όλους σχεδόν τους ασθενείς, ανεξάρτητα από το βαθμό απώλειας συνείδησης. Κίνηση του άκρου ως απόκριση σε κραυγή, τσιμπήματα, ερεθισμός του κερατοειδούς χιτώνα του ματιού, ρινικός βλεννογόνος, έξω ακουστικός πόρος, θέση του παράλυτου κάτω άκρου με κανονική περιστροφή προς τα έξω και χαλάρωση του ποδιού, ταχύτερη πτώση και επέκταση του το ανυψωμένο παραλυμένο άκρο σε σύγκριση με το άκρο στην αντίθετη πλευρά, μαζί με άλλα πυραμιδικά σημάδια σας επιτρέπουν να ορίσετε την πλευρά της βλάβης.
Η παρακάτω πορεία της νόσου είναι πιο χαρακτηριστική. Μετά την εξαφάνιση των οξέων φαινομένων διάσεισης με την αποκατάσταση της συνείδησης, η κατάσταση των ασθενών γίνεται σχετικά ικανοποιητική, αλλά μετά από λίγες ώρες ή 1-1/2 ημέρες, σημειώνονται προοδευτικά εγκεφαλικά και τοπικά συμπτώματα με τη μορφή αιμοπλάγιας διαστολής της κόρης. και ετερόπλευρη γαμιμπάρεση. Μερικές φορές υπάρχουν συνακόλουθοι σπασμοί στα προσβεβλημένα άκρα, διαταραχές της αίσθησης του ημιτύπου και πυραμιδικά σημεία. Το λεγόμενο διάστημα φωτός με επισκληρίδια αιματώματα διαρκεί συνήθως από 3 έως 12 ώρες, αλλά μερικές φορές φτάνει τις 1,5 ημέρες. Ένα από τα πιο σημαντικά συμπτώματα της αυξανόμενης συμπίεσης του εγκεφάλου είναι η σταδιακή αύξηση του φόρτου εργασίας, η εμφάνιση υπνηλία και, τέλος, κώμα, που υποδηλώνει καθυστέρηση στη σωστή διάγνωση. Είναι πολύ σημαντικό να παρακολουθείται ο βαθμός βλάβης της συνείδησης και να προσδιορίζονται οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση ακόμη και πριν αναπτυχθεί πλήρης απώλεια συνείδησης. Σε ορισμένες περιπτώσεις
είναι δυνατόν να εντοπιστεί με σαφήνεια η κλινική ενός αναπτυσσόμενου επισκληρίδιου αιματώματος χωρίς προηγούμενα συμπτώματα διάσεισης και, στη συνέχεια, η αναγνώριση ενός αιματώματος δεν παρουσιάζει ιδιαίτερες δυσκολίες.Σε πολλές περιπτώσεις, δεν μπορεί να εντοπιστεί ένα ελαφρύ κενό. Ο λόγος που καθιστά δύσκολο τον εντοπισμό της ανοιχτής περιόδου μπορεί να είναι πολύ σοβαρές διάσειση και εγκεφαλικές θλάσεις, έναντι των οποίων δεν μπορεί να ανιχνευθεί η εξέλιξη των συμπτωμάτων συμπίεσης ή μια ταχεία αύξηση της συμπίεσης με πολύ μικρό διάστημα φωτός. Ωστόσο, με προσεκτική νευρολογική παρακολούθηση της δυναμικής της νόσου, ακόμη και στο πλαίσιο μιας ασυνείδητης κατάστασης, είναι δυνατό να εντοπιστούν συμπτώματα αύξησης της συμπίεσης του εγκεφάλου.
Συνήθως, με επισκληρίδιο αιμάτωμα στο αβετώδες χάσμα, παρατηρείται η εξής δυναμική της νόσου. Σε καλή κατάσταση και πλήρη συνείδηση ​​του ασθενούς, ο ρυθμός των σφυγμών και η αρτηριακή πίεση είναι συνήθως εντός φυσιολογικών ορίων. Όταν εξαλείφεται η ενδοκρανιακή υπέρταση, αυξάνεται η υπνηλία και ο φόρτος εργασίας, ο σφυγμός αρχικά επιβραδύνεται και μερικές φορές ανιχνεύεται αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Σε ασυνείδητη κατάσταση παρατηρείται βραδυκαρδία που μερικές φορές φτάνει μέχρι και τους 40 παλμούς το λεπτό με επαρκή πλήρωση του παλμού! Σε ορισμένες περιπτώσεις, το στάδιο της βραδυκαρδίας δεν μπορεί να προσδιοριστεί. Τέλος, εμφανίζεται κυκλοφορική αντιρρόπηση, ο σφυγμός γίνεται γρήγορος, αρρυθμικός και νηματώδης, η αρτηριακή πίεση πέφτει. Στο διάστημα αυτό, οι αναπνευστικές διαταραχές εμφανίζονται αρχικά με τη μορφή αυξημένης συχνότητας, μετά δυσκολίας στην αναπνοή, ακανόνιστου ρυθμού, συριγμού και, τέλος, ρηχής αναπνοής. Η αναπνοή Cheyne-Stoke a είναι ένα κακό προγνωστικό σημάδι. Η άνοδος της θερμοκρασίας στους 39 ° C και άνω, απουσία μολυσματικών επιπλοκών είναι σύμπτωμα αντιρρόπησης. Ο έμετος είναι ένα κοινό σύμπτωμα ήπιας συμπίεσης του εγκεφάλου, αλλά απουσιάζει στο στάδιο της απορρόφησης. Σύμφωνα με την αύξηση της συμπίεσης του εγκεφάλου, εμφανίζονται αμφοτερόπλευρα παθολογικά αντανακλαστικά, στη συνέχεια αρεφλεξία, ατονία και έλλειψη ελέγχου των φυσικών λειτουργιών. Συχνά στο στάδιο της απορρόφησης, εμφανίζεται ακαμψία του αποκεφαλισμού, αλλά με την έγκαιρη και επιτυχή αφαίρεση του αιματώματος, οι ασθενείς αναρρώνουν ακόμη και μετά από τρομερά φαινόμενα ακαμψίας.
Μόνο στο 18-20% των περιπτώσεων παρατηρείται αργή ανάπτυξη επισκληρίδιου αιματώματος και ταυτόχρονα συμπτώματα συμπίεσης του εγκεφάλου εμφανίζονται 5-6 ημέρες ή περισσότερες μετά τον τραυματισμό. Με μια ξεχωριστή κλινική αναπτύξεων του ενδοκρανιακού αιματώματος, η παρακέντηση της σπονδυλικής στήλης αντενδείκνυται λόγω του κινδύνου ενίσχυσης της εξάρθρωσης του εγκεφάλου.
Σημαντική βοήθεια στη διάγνωση του αιματώματος παρέχει η ηχοεγκεφαλογραφία, η οποία αποκαλύπτει έντονη μετατόπιση των διάμεσων δομών του εγκεφάλου στο αιμάτωμα.
Υπάρχουν ενδείξεις στη βιβλιογραφία ότι τα επισκληρίδια αιματώματα στα παιδιά εμφανίζονται πολύ λιγότερο συχνά από ότι στους ενήλικες, γεγονός που σχετίζεται με την ελαστικότητα του παιδικού κρανίου και την οικεία σύντηξη της σκληρής μήνιγγας και α. μηνιγγικά μέσα με την εσωτερική επιφάνεια του οστού και τη μεταφορά διάχυτων μηχανικών επιδράσεων στην περιοχή των ειδικά ελαστικών φοντανελιών του συνδετικού ιστού. Στα παιδιά, ιδιαίτερα σε νεαρή ηλικία, είναι συχνά πολύ δύσκολο να καθοριστεί η διάρκεια και η απώλεια συνείδησης, αλλά ο λήθαργος, η υπνηλία και στη συνέχεια η κινητική ανησυχία, που αναπτύσσεται μετά από τραυματισμό, ακολουθούμενη από αυξημένη υπνηλία και λήθαργο, υποδηλώνουν την πιθανότητα ενδοκρανιακή αιμορραγία.
Σε περιπτώσεις που είναι δύσκολο να διαγνωστούν, θα πρέπει να γίνει αγγειογραφία του εγκεφάλου ή να εφαρμοστεί μια τρύπα για την εξέταση της σκληράς μήνιγγας. Με μεγάλα επισκληρίδια αιματώματα, τα αρτηριογράμματα αποκαλύπτουν μια μετατόπιση στο αγγειακό σύστημα του εγκεφάλου. Μια ιδιαίτερα κατατοπιστική μέθοδος για την ανίχνευση ενδοκρανιακών αιματωμάτων είναι η αξονική τομογραφία.

Θεραπεία επισκληρίδιου αιματώματος

Στην παραμικρή υποψία για μαζικό επισκληρίδιο αιμάτωμα, δεν πρέπει να διστάσει κανείς και να περιμένει, καθώς αυτό μπορεί να οδηγήσει σε μη αναστρέψιμο στάδιο της νόσου. Απαιτείται επείγουσα συμβουλή νευροχειρουργού και εάν διαπιστωθεί ενδοκρανιακό αιμάτωμα απαιτείται επείγουσα χειρουργική επέμβαση.
Σε οποιαδήποτε, ακόμη και την πιο δύσκολη κατάσταση του ασθενούς, η επέμβαση αφαίρεσης επισκληρίδιου αιματώματος είναι απολύτως ενδείκνυται και συχνά οδηγεί σε ανάρρωση, παρά την υποτιθέμενη μη αναστρέψιμη κατάσταση στην προεγχειρητική περίοδο.
Η μετεγχειρητική θνησιμότητα μετά την αφαίρεση των επισκληρίδιου αιματωμάτων, σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, κυμαίνεται από 15-40%.
Σε σπάνιες περιπτώσεις, συνήθως παρουσία ρωγμής στα λέπια του ινιακού οστού, σχηματίζονται επισκληρίδια αιματώματα στην περιοχή των παρεγκεφαλιδικών ημισφαιρίων. Αυτό αποκαλύπτει μια κλινική εικόνα συμπίεσης της παρεγκεφαλίδας και του κορμού στο επίπεδο του οπίσθιου κρανιακού βόθρου και προσβολή των αμυγδαλών στο μέγα τρήμα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ενδείκνυται η επέμβαση στο τόξο για την εφαρμογή μιας διαγνωστικής οπής γρέζιου πάνω από το παρεγκεφαλιδικό ημισφαίριο και εάν εντοπιστεί αιμάτωμα, αυτή η οπή διαστέλλεται και το αιμάτωμα αφαιρείται.

Υποσκληρίδια αιματώματα

Τα οξέα υποσκληρίδια αιματώματα αποτελούν περίπου το 40% του συνολικού αριθμού των οξέων ενδοκρανιακών αιματωμάτων. Αυτό το όνομα αναφέρεται σε μια μαζική συσσώρευση αίματος ή αιματηρού υγρού στον υποσκληρίδιο χώρο. Τα περισσότερα υποσκληρίδια αιματώματα είναι τραυματικής αιτιολογίας, λιγότερο συχνά είναι αποτέλεσμα φλεγμονώδους βλάβης των μηνίγγων σε ηλικιωμένους και σε ασθενείς με αλκοολισμό.
Η πηγή των οσφυϊκών αιματωμάτων σε μια κλειστή κρανιοεγκεφαλική βλάβη είναι συνήθως αδέσποτες φλέβες που εκτείνονται κατά μήκος της κυρτής επιφάνειας του εγκεφάλου μέχρι τον οβελιαίο κόλπο και σχίζονται τη στιγμή του τραυματισμού λόγω ταλαντευτικών μετατοπίσεων του εγκεφάλου. Όταν μια φλέβα σπάει στο σημείο της συμβολής της με τον οβελιαίο κόλπο, η οπή σε αυτήν μπορεί να παραμείνει ανοιχτή και το αίμα ρέει στον υποσκληρίδιο χώρο. Πολύ λιγότερο συχνά, η πηγή της αιμορραγίας είναι η ρήξη των ινιακών φλεβών που ρέουν στον εγκάρσιο κόλπο. Στα νεογνά, ένα ογκώδες υποσκληρίδιο αιμάτωμα που συμπιέζει τον εγκέφαλο είναι συνήθως αποτέλεσμα τραύματος κατά τη γέννηση, και κυρίως της εφαρμογής λαβίδας, αλλά παρατηρείται και σε περιπτώσεις που δεν χρησιμοποιήθηκε αυτή η παρέμβαση.
Από κλινική άποψη, συνιστάται η ακόλουθη διαίρεση των υποσκληριδίων αιματωμάτων:
1) οξύ αιμάτωμα σε συνδυασμό με σοβαρό βαθμό διάσεισης και εγκεφαλικής θλάσης, το τέλος των συμπτωμάτων του αιματώματος εμφανίζεται κατά τις πρώτες 3 ημέρες μετά τον τραυματισμό.
2) οξύ αιμάτωμα με διάσειση και θλάση του εγκεφάλου μέτριου και ήπιου βαθμού.
3) υποξύ αιμάτωμα, όταν τα συμπτώματα εμφανίζονται 4-14 ημέρες μετά τον τραυματισμό.
4) χρόνιο αιμάτωμα, όταν τα συμπτώματα ενός αιματώματος αρχίζουν να εμφανίζονται από την 3η εβδομάδα μετά τον τραυματισμό και μπορούν να αποκαλυφθούν ιδιαίτερα ξεκάθαρα αρκετούς μήνες μετά τον τραυματισμό.
Τα υποσκληρίδια αιματώματα εντοπίζονται συνήθως στην κυρτή επιφάνεια του εγκεφαλικού ημισφαιρίου σε αρκετά εκτεταμένη έκταση. Τις περισσότερες φορές είναι μονομερείς, μερικές φορές διμερείς. Σοβαρά κλινικά συμπτώματα συνήθως παρατηρούνται με την ανάπτυξη αιματώματος μεγάλου όγκου.
Στα οξέα υποσκληρίδια αιματώματα, σε ακόμη μεγαλύτερο βαθμό από ότι στα επισκληρίδια, με φόντο μια πολύ σοβαρή κατάσταση του ασθενούς και θλάση του εγκεφάλου, τα συμπτώματα του αιματώματος υποχωρούν στο βάθος.
Στην παθοανατομική εξέταση, στο 80% των ασθενών με υποσκληρίδια αιματώματα εντοπίζονται επίσης μαζικές εστίες θλάσης του εγκεφάλου. Η κλινική του οξέος και υποξείου υποσκληριδίου αιματώματος είναι πιο έντονη στο πλαίσιο της διάσεισης και της εγκεφαλικής θλάσης ήπιας και μέτριας βαρύτητας.

Κλινική οξέων και υποοξέων υποσκληριδίων αιματωμάτων

Η κλινική των οξέων και υποοξέων υποσκληριδίων αιματωμάτων είναι κάπως παρόμοια με την κλινική των επισκληριδίων αιματωμάτων. Οι διαφορές αποκαλύπτονται λόγω της παρουσίας δύο σημείων:
1) με επισκληρίδια αιματώματα, η αιμορραγία είναι αρτηριακή και επομένως η κλινική εικόνα της συμπίεσης του εγκεφάλου εκδηλώνεται γρήγορα - σε διάστημα 0,5-l,5 ημερών, με υποσκληρίδιο αιμάτωμα, η αιμορραγία είναι φλεβική, γεγονός που οδηγεί σε αργή αύξηση των συμπτωμάτων συμπίεσης του εγκεφάλου για αρκετές ημέρες και ακόμη και εβδομάδες, αν και σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να εμφανιστεί έντονη συμπίεση την πρώτη ημέρα μετά τον τραυματισμό.
2) τα υποσκληρίδια αιματώματα συνήθως απλώνονται σε μια ευρεία περιοχή, ενώ τα επισκληρίδια αιματώματα σχηματίζουν ένα πιο περιορισμένο βαθύ βαθούλωμα στον εγκέφαλο. Το λεγόμενο διάκενο φωτός με υποσκληρίδια αιματώματα είναι λιγότερο έντονο από ότι με επισκληρίδιο, αν και συχνά παρατηρείται.
Μαζί με τα γενικά εποχικά φαινόμενα, η κλινική εικόνα των οξέων υποσκληριδίων αιματωμάτων αποκαλύπτει τοπικά συμπτώματα, που συνήθως αντιστοιχούν στις περιοχές με τη μεγαλύτερη συσσώρευση αίματος. Σε σύγκριση με τα επισκληρίδια αιματώματα στα αιματώματα της σπονδυλικής στήλης, η λιγότερη σαφήνεια των τοπικών συμπτωμάτων και το σύνδρομο προοδευτικής συμπίεσης του εγκεφάλου προσελκύουν την προσοχή. Η εικόνα της σοβαρής διάσεισης και εγκεφαλικής βλάβης έρχεται στο προσκήνιο. Η διαστολή της κόρης στο πλάι ενός υποσκληριδίου αιματώματος είναι λιγότερο συχνή από ό,τι με ένα επισκληρίδιο αιμάτωμα.
Στην οξεία περίοδο σοβαρής τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης, ακόμη και τα έντονα πυραμιδικά συμπτώματα δεν βοηθούν πάντα στη σωστή αναγνώριση της πλευράς της θέσης του υποσκληριδίου αιματώματος. Η πάρεση των άκρων στην αντίθετη πλευρά ανιχνεύεται σε περίπου 60%, και στην πλευρά του αιματώματος - στο 30% των περιπτώσεων. Η παρουσία πυραμιδικών συμπτωμάτων στην ομόπλευρη πλευρά, προφανώς, είναι συνέπεια του γεγονότος ότι με έντονες πλάγιες μετατοπίσεις του εγκεφάλου, παρατηρείται επίσης μετατόπιση του ετερόπλευρου εγκεφαλικού στελέχους, το οποίο πιέζεται στην αιχμηρή άκρη της εγκοπής του τεντώματος και έχουν υποστεί ζημιές στην περιοχή αυτή. Αντίθετα, με την ανάπτυξη χρόνιου υποσκληριδίου αιματώματος, τα πυραμιδικά συμπτώματα σχεδόν πάντα υποδεικνύουν σωστά την κατεύθυνση του αιματώματος. Πρέπει να τονιστεί ότι στις περισσότερες περιπτώσεις, η νευρολογική εξέταση μπορεί να εκτιμήσει σωστά τη σχέση εκδήλωσης πυραμιδικών συμπτωμάτων είτε με θλάση εγκεφάλου είτε με προοδευτικό υποσκληρίδιο αιμάτωμα. Ενώ τα πυραμιδικά συμπτώματα, ανάλογα με τη θλάση του εγκεφάλου, είναι σχετικά σταθερά, με αιμάτωμα, αυτή η συμπτωματολογία αυξάνεται.
Τα συμπτώματα των χρόνιων υποσκληριδίων αιματωμάτων μοιάζουν με αυτά ενός καλοήθους όγκου εγκεφάλου και εκδηλώνονται με αυξανόμενη αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης και τοπικά συμπτώματα. Σημαντική βοήθεια στη διάγνωση παρέχει η ηχοεγκεφαλογραφία, η οποία αποκαλύπτει έντονη μετατόπιση των διάμεσων δομών του εγκεφάλου με αιμάτωμα.
Σε ασαφείς περιπτώσεις, ενδείκνυται η αγγειογραφία, η οποία αποκαλύπτει μια εικόνα εξαιρετικά χαρακτηριστική για υποσκληρίδια αιματώματα ή την επιβολή μιας ή περισσότερων διαγνωστικών οπών.

Θεραπεία οξέων και υποσκληρών υποσκληριδίων αιματωμάτων

Σε οξέα και υποξεία υποσκληρίδια αιματώματα ενδείκνυται επείγουσα χειρουργική επέμβαση, σε χρόνιες περιπτώσεις ο χρόνος χειρουργικής επέμβασης ποικίλλει ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς. Σε ορισμένες περιπτώσεις, παρατηρείται αυθόρμητη απορρόφηση υποσκληριδίων αιματωμάτων και ταυτόχρονα η αναμενόμενη αντιμετώπιση είναι αποδεκτή, αλλά αυτοί οι ασθενείς πρέπει να βρίσκονται σε νευροχειρουργικό νοσοκομείο υπό συνεχή παρακολούθηση της κατάστασής τους, της δυναμικής των ηχοεγκεφαλογραφικών και αγγειογραφικών δεδομένων, ώστε, εάν ενδείκνυται, είναι δυνατόν να πραγματοποιηθεί επείγουσα ή επιταχυνόμενη επέμβαση εκκένωση αιματώματος. Η υψηλή μετεγχειρητική θνησιμότητα σε οξέα και υποξεία υποσκληρίδια αιματώματα οφείλεται κυρίως στον συχνό συνδυασμό τους με θλάση του εγκεφάλου και ενδοεγκεφαλική αιμορραγία.
Στα νεογνά, στα οποία τα μηχανικά υποσκληρίδια αιματώματα είναι συνήθως αποτέλεσμα τραύματος κατά τη γέννηση ή λαβίδας, το αιμάτωμα εκκενώνεται με διάτρηση του υποσκληρίδιου χώρου μέσω του πλάγιου τμήματος του μεγάλου fontanel με αναρρόφηση αίματος.
Υποσκληρίδια υγρώματαεμφανίζονται σε περίπου 5% των περιπτώσεων στο σύνολο των ασθενών με ενδοκρανιακά αιματώματα. Αντιπροσωπεύουν μια περιορισμένη υποσκληρίδιο συσσώρευση ενός διαυγούς ή αιμορραγικού χρώματος υγρού, το οποίο αυξάνοντας σε όγκο έως και 100-150 ml τις πρώτες ημέρες και συχνότερα μήνες ή χρόνια μετά τον τραυματισμό, προκαλεί συμπίεση του εγκεφάλου. Σύμφωνα με τους περισσότερους συγγραφείς, τη στιγμή του τραυματισμού, εμφανίζεται ένα μικρό σχίσιμο της αραχνοειδούς μεμβράνης και το υγρό χύνεται στον υποσκληρίδιο χώρο, ενώ αυτό το σχίσιμο λειτουργεί ως βαλβίδα βαλβίδας, εμποδίζοντας το υγρό να επιστρέψει στον υπαραχνοειδή χώρο.
Δεν είναι σχεδόν ποτέ δυνατό να διακρίνουμε ένα υποσκληρίδιο λιγρόμα από ένα αιμάτωμα στην προεγχειρητική περίοδο. Θεραπεία - λειτουργική.
Ενδοεγκεφαλικά αιματώματααντιπροσωπεύουν περίπου το 9% των περιπτώσεων στο σύνολο των ασθενών με ενδοκρανιακά αιματώματα. Θα πρέπει να διακρίνεται σαφώς η ενδοεγκεφαλική αιμορραγία και το ενδοεγκεφαλικό αιμάτωμα. Το τελευταίο νοείται ως μια μαζική συσσώρευση (από 30 έως 150 ml) υγρού αίματος ή θρόμβων στον εγκεφαλικό ιστό. Η κατανομή μεγάλων εστιακών αιματωμάτων σε μια ειδική ομάδα υπαγορεύεται από πρακτικά προβλήματα, καθώς όταν αυτά τα αιματώματα εντοπίζονται στα εγκεφαλικά ημισφαίρια και την παρεγκεφαλίδα, ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση για την εκκένωση του αιματώματος.
Τα συμπτώματα του ενδοεγκεφαλικού αιματώματος αναπτύσσονται παράλληλα με την αύξηση του όγκου του και συνοδό οίδημα – διόγκωση του εγκεφάλου. Παράλληλα, αποκαλύπτονται τα φαινόμενα αυξανόμενης συμπίεσης του εγκεφάλου με σαφή τοπικά σημεία. Συχνά δεν είναι δυνατόν να διαφοροποιηθεί με βεβαιότητα το επισκληρίδιο ή υποσκληρίδιο αιμάτωμα από το ενδοεγκεφαλικό. Σχεδόν όλα τα σημάδια αυξανόμενης συμπίεσης του εγκεφάλου, τα οποία συζητήθηκαν κατά την περιγραφή της κλινικής των επισκληριδίων αιματωμάτων, μπορούν να παρατηρηθούν με μαζικά ενδοεγκεφαλικά αιματώματα των εγκεφαλικών ημισφαιρίων. Και επομένως, είναι συχνά δυνατό να τεθεί η διάγνωση του ενδοκρανιακού αιματώματος με βάση νευρολογικά συμπτώματα χωρίς να προσδιορίζεται εάν υπάρχει επισκληρίδιο, υποσκληρίδιο ή ενδοεγκεφαλικό αιμάτωμα των εγκεφαλικών ημισφαιρίων και μόνο κατά τη διάρκεια της επέμβασης γίνεται ακριβέστερος εντοπισμός του αιματώματος. αποκάλυψε.
Η αύξηση των κλινικών φαινομένων στα ενδοεγκεφαλικά αιματώματα κατά τις πρώτες ημέρες μετά τον τραυματισμό μπορεί να σχετίζεται όχι τόσο με αύξηση της ποσότητας αίματος στην κοιλότητα του αιματώματος, αλλά με προοδευτικό περιεστιακό ή γενικό εγκεφαλικό οίδημα, καθώς και με διαπήδηση στο αιμάτωμα κοιλότητα και στον περιεστιακό εγκεφαλικό ιστό ως αποτέλεσμα τοπικών διαταραχών διαπερατότητας αγγειακό αργαλειό. Εάν με επισκληρίδια και υποσκληρίδια μαζικά αιματώματα, η αγγειογραφία μπορεί να εδραιώσει αξιόπιστα τη διάγνωση, τότε τρία ενδοεγκεφαλικά αιματώματα αυτή η μέθοδος μερικές φορές δίνει ασαφή ή αμφίβολα δεδομένα.
Θα πρέπει να τονιστεί ότι στις περισσότερες περιπτώσεις η κλινική σοβαρής εγκεφαλικής συμπίεσης εκδηλώνεται κατά τη διάρκεια των πρώτων 7-IV2 μετά τον τραυματισμό. Ωστόσο, συχνά παρατηρούνται περιπτώσεις πιο παρατεταμένης πορείας, όταν τις πρώτες εβδομάδες μετά τον τραυματισμό, τα σημάδια του αιματώματος εκφράζονται σχετικά συχνά, η κατάσταση των ασθενών είναι μέτριας σοβαρότητας και 2-4 εβδομάδες μετά τον τραυματισμό, έντονη εμφανίζεται κλινική εικόνα ενδοεγκεφαλικού αιματώματος. Η έγκαιρη χειρουργική επέμβαση με κένωση του αιματώματος και σε αυτές τις περιπτώσεις συχνά καταλήγει σε ανάρρωση.
Παρεγκεφαλιδικά αιματώματα.Με την παρουσία μεγάλου αιματώματος στην παρεγκεφαλίδα, εμφανίζονται συμπτώματα οξείας συμπίεσης των σχηματισμών του οπίσθιου κρανιακού βόθρου, μερικές φορές με ένα σαφές σύμπλεγμα συμπτωμάτων προσβολής των αμυγδαλών στο μέγα τρήμα και συμπίεση των κατώτερων τμημάτων του προμήκη μυελού . Τις περισσότερες φορές, υπάρχει μια ρωγμή στα κάτω μέρη του κυπέλλου του ινιακού οστού, η οποία διευκολύνει την τοπική διάγνωση. Σε αυτές τις περιπτώσεις ενδείκνυται επείγουσα χειρουργική επέμβαση.
Πρέπει να σημειωθεί ότι συχνά: (στο 20% περίπου των περιπτώσεων του συνολικού αριθμού των ασθενών με αιματώματα) υπάρχουν πολλαπλά αιματώματα, ετερόπλευρα και αμφοτερόπλευρα.

κατάγματα κρανίου

Το κρανίο έχει μια ορισμένη ελαστικότητα και μπορεί να αντέξει σημαντικά τραύματα χωρίς να σπάσει την ακεραιότητα των οστών του. Ωστόσο, μπορεί να παρατηρηθεί σοβαρή βλάβη στον ίδιο τον εγκέφαλο. Εάν η πρόσκρουση του μηχανικού παράγοντα στο κρανίο υπερβαίνει την ελαστικότητά του, τότε συμβαίνει κάταγμα. Συνιστάται να υποδιαιρέσετε τα κατάγματα του κρανίου σε κατάγματα του θόλου και σε κατάγματα της βάσης του κρανίου.
Τα κατάγματα της βάσης του κρανίου, με τη σειρά τους, μπορούν να χωριστούν σε δύο ομάδες:
1) συνδυασμένη βλάβη στο θόλο και τη βάση του κρανίου, όταν η γραμμή κατάγματος των μετωπιαίων, κροταφικών και ινιακών οστών περνά στη βάση του κρανίου.
2) κατάγματα της βάσης του κρανίου. Τα περισσότερα κατάγματα της βάσης του κρανίου εντοπίζονται στον πρόσθιο κρανιακό βόθρο. στη δεύτερη θέση είναι τα κατάγματα του πρόσθιου κρανιακού βόθρου και στην τρίτη θέση τα κατάγματα του οπίσθιου κρανιακού βόθρου.
Η κλινική των καταγμάτων της βάσης του κρανίου εξαρτάται από τη σοβαρότητα της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης και τον εντοπισμό του κατάγματος και αποτελείται από συμπτώματα διάσεισης και μέτριας ή σοβαρής εγκεφαλικής θλάσης, έντονες διαταραχές στελέχους, βλάβη στα νεύρα της βάσης ο εγκέφαλος, τα μηνιγγικά συμπτώματα, η υγρόρροια και η αιμορραγία από τα αυτιά και τη μύτη.
Η φύση της επίδρασης του τραυματικού παράγοντα καθιστά φυσικό να εμπλέκονται στη διαδικασία τα βασικά μέρη του εγκεφάλου, συμπεριλαμβανομένων των βλαστικών τμημάτων του. Με σοβαρές εμβοές των βασικών-διεγκεφαλικών τμημάτων του εγκεφάλου ή του οπίσθιου κρανιακού βόθρου, οι ασθενείς συνήθως πεθαίνουν μέσα στην επόμενη ημέρα μετά τον τραυματισμό. Σε άλλες περιπτώσεις κατάγματος της βάσης του κρανίου, η κατάσταση των ασθενών μπορεί να είναι μέτριας βαρύτητας ή και ικανοποιητική. Αιμορραγία από τον έξω ακουστικό πόρο παρατηρείται με κάταγμα της πυραμίδας σε συνδυασμό με ρήξη του τυμπανικού υμένα.
Σε περίπτωση καταγμάτων της βάσης του κρανίου, η αιμορραγία από το αυτί αποκτά διαγνωστική σημασία μόνο όταν συνδυάζεται με τα αντίστοιχα νευρολογικά συμπτώματα, εάν αποκλειστεί η εμφάνισή της ως αποτέλεσμα άμεσης βλάβης στο αυτί, στον έξω ακουστικό πόρο, στο μέσο αυτί με ρήξη του τυμπανικού υμένα, χωρίς όμως κάταγμα της βάσης του κρανίου και της πυραμίδας. Σε ακόμη μεγαλύτερο βαθμό, αυτό ισχύει για αιμορραγία από τη μύτη, η οποία είναι συχνά αποτέλεσμα βλάβης στους μαλακούς ιστούς και τα οστά του σκελετού του προσώπου, αλλά μπορεί επίσης να είναι αποτέλεσμα κατάγματος της βάσης του κρανίου στον παραρρίνιο ιγμόρεια. Το ίδιο ισχύει για τις διάχυτες αιμορραγίες στον επιπεφυκότα και τις αιμορραγίες στον περικογχικό ιστό (τα λεγόμενα γυαλιά), που μπορεί να είναι αποτέλεσμα τόσο μελανιάς στο πρόσωπο όσο και κατάγματος του πρόσθιου κρανιακού βόθρου.
Η υγρόρροια από τα αυτιά και τη μύτη είναι ένα άνευ όρων σημάδι κατάγματος της βάσης του κρανίου με ρήξη της σκληρής μήνιγγας. Η εκροή του εγκεφαλονωτιαίου υγρού από τα αυτιά, κατά κανόνα, σταματά στην οξεία περίοδο της νόσου και συνήθως διαρκεί μία ή αρκετές ημέρες, λιγότερο συχνά εβδομάδες. Η επίμονη διαρροή εγκεφαλονωτιαίου υγρού από τα αυτιά στο χρόνιο στάδιο της νόσου είναι σπάνια και απαιτεί χειρουργική επέμβαση, καθώς συχνά οδηγεί σε εστίες υποτροπιάζουσας λοιμώδους μηνιγγίτιδας.
Οι ρωγμές της βάσης του κρανίου μπορεί να είναι η αιτία αναστρέψιμων και μη αναστρέψιμων δυσλειτουργιών των κρανιακών νεύρων, «ιδιαίτερα των νεύρων του προσώπου και των ακουστικών νεύρων, που σε συχνότητα κατέχουν την πρώτη θέση μεταξύ των βλαβών των κρανιακών νεύρων σε κατάγματα της βάσης του κρανίο (πυραμίδα). Ωστόσο, όχι σε όλες τις περιπτώσεις, όταν ανιχνεύεται βλάβη στο προσωπικό νεύρο του περιφερικού τύπου ή στο ακουστικό νεύρο (απώλεια ακοής έως μονόπλευρη κώφωση) μετά από τραυματισμό, εμφανίζεται απαραίτητα κάταγμα της βάσης του κρανίου. Η απώλεια ακοής μπορεί να είναι αποτέλεσμα αιμορραγίας στην τυμπανική κοιλότητα, ρήξη της τυμπανικής μεμβράνης, παραβίαση των ακουστικών οστών και παράλυση του προσωπικού νεύρου - αποτέλεσμα μώλωπας ή συμπίεσης στο κανάλι του προσωπικού νεύρου.
Η θεραπεία για τα κατάγματα της βάσης του κρανίου είναι βασικά η ίδια όπως για τη μέτρια έως σοβαρή διάσειση και τη θλάση του εγκεφάλου. Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση συμβαίνουν με θρυμματισμένα και καταθλιπτικά κατάγματα των παραβασικών τμημάτων του κρανίου, που συνοδεύονται από βλάβη στις κοιλότητες του αέρα (κυρίως του μετωπιαίου κόλπου).

Ανοιχτοί τραυματισμοί του κρανίου και του εγκεφάλου σε καιρό ειρήνης

Σε καιρό ειρήνης υπάρχουν:
α) ανοιχτοί τραυματισμοί χωρίς πυροβολισμό·
β) τραύματα από πυροβολισμό στο κρανίο και τον εγκέφαλο.
Οι ανοιχτοί τραυματισμοί χωρίς πυροβολισμό είναι 2-3 φορές λιγότερο συχνοί από τους κλειστούς - με μώλωπες, κομμένες, κομμένες και τραύματα από μαχαίρι στο κεφάλι.
Οι ανοιχτοί τραυματισμοί πρέπει να ταξινομηθούν σε:
α) μη διεισδυτική, στην οποία δεν υπάρχει ελάττωμα στη σκληρή μήνιγγα· Αυτό ελαχιστοποιεί την πιθανότητα εξάπλωσης της μόλυνσης του τραύματος στους χώρους του ΕΝΥ και στον εγκεφαλικό ιστό.
β) διεισδυτική, στην οποία η παρουσία ελαττώματος στη σκληρή μήνιγγα συμβάλλει στη μόλυνση του εγκεφάλου και του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.
Σε καιρό ειρήνης, διαπεραστικά και μη διαπεραστικά τραύματα από πυροβολισμούς στο κρανίο και τον εγκέφαλο μπορούν να προκληθούν τόσο από πυροβόλα όπλα που χρησιμοποιούνται σε κατάσταση μάχης (για παράδειγμα, κατά τις εκρήξεις ναρκών αντιαρματικών και κατά προσωπικού, ασφάλειες χειροβομβίδων, ρήξη φυσιγγίων τουφεκιού, κ.λπ.), και όταν χρησιμοποιούνται κυνηγετικά τουφέκια (ρήξη χιτώνα όπλου ή πυροβολισμός στο κεφάλι) ή βιοτεχνικά περίστροφα («αυτοπροωθούμενα όπλα»). Τα τραύματα από πυροβολισμούς εν καιρώ ειρήνης εμφανίζονται συχνότερα σε παιδιά με απρόσεκτο χειρισμό εκρηκτικών βλημάτων. Παράλληλα, λόγω της κοντινής απόστασης από το σημείο της έκρηξης, συχνά παρατηρούνται πολλαπλές σοβαρές διεισδυτικές κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις με ταυτόχρονη βλάβη στο πρόσωπο και στα μάτια.
Με ανοιχτές κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις σε καιρό ειρήνης, ενδείκνυνται τα ακόλουθα θεραπευτικά μέτρα.
1. Σε περίπτωση διαταραχών του κυκλοφορικού και του αναπνευστικού συστήματος - ομαλοποίησή τους.
2. Πρώιμος αρχικός χειρουργικός καθαρισμός από όροφο προς όροφο, η ριζική φύση αυτού του καθαρισμού και η ταυτόχρονη φύση όλων των χειρουργικών χειρισμών στο κρανίο και τον εγκέφαλο. Οι πιο ευνοϊκοί όροι για την πρωτογενή χειρουργική θεραπεία των τραυμάτων είναι οι πρώτες 3 ημέρες από τη στιγμή του τραυματισμού, αλλά αν για κάποιο λόγο παραλείψουμε αυτές τις περιόδους, τότε μια περικομμένη αρχική θεραπεία που πραγματοποιείται 4qpe3 3-6 ημέρες μετά τον τραυματισμό είναι αρκετά αποδεκτή και κατάλληλος.
3. Ολοκλήρωση της πρωτογενούς χειρουργικής θεραπείας του τραύματος (ελλείψει αντενδείξεων):
α) σφράγιση του υπαραχνοειδή χώρου με πλαστικό κλείσιμο των ελαττωμάτων στη σκληρή μήνιγγα.
β) πλαστικό κλείσιμο κρανιακού ελαττώματος (κρανιοπλαστική).
γ) ένα κωφό ράμμα του περιβλήματος του κρανίου.
4. Καταπολέμηση του εγκεφαλικού οιδήματος και των πυωδών επιπλοκών (εγκεφαλίτιδα, εγκεφαλικά αποστήματα κ.λπ.).

Κρατικό Πανεπιστήμιο της Πένζα

ιατρικό ινστιτούτο

τμήμα ΤΟ και ΒΕΜ

μάθημα "Ακραία και στρατιωτική ιατρική"

Τραυματική εγκεφαλική βλάβη

Πένζα 2003

Συντάκτης: Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών, Αναπληρωτής Καθηγητής Melnikov V.L., Art. δάσκαλος Matrosov M.G.

Η τραυματική εγκεφαλική βλάβη ανήκει στην κατηγορία των πιο συχνών κακώσεων και αποτελεί > 40% του συνολικού αριθμού τους, η θνησιμότητα σε σοβαρές κακώσεις του κρανίου και του εγκεφάλου φτάνει το 70-80%. Ο μηχανισμός της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης μπορεί να είναι άμεσος και έμμεσος. Ένα παράδειγμα έμμεσου μηχανισμού είναι μια τραυματική εγκεφαλική βλάβη ως αποτέλεσμα πτώσης από ύψος στα πόδια ή τη λεκάνη. Κατά την προσγείωση και τη διακοπή της κίνησης του σκελετού, το κρανίο, λόγω αδράνειας, τοποθετείται, σαν να λέγαμε, στη σπονδυλική στήλη και μπορεί να συμβεί κάταγμα της βάσης του κρανίου. Εάν αυτό δεν συμβεί, το κρανίο σταματά και ο εγκέφαλος, συνεχίζοντας να κινείται, χτυπά τη βάση και τα όρθια οστά του.

Ταξινόμηση της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβηςΤραπέζι 1.

Κλειστό	Άνοιξε
1. Διάσειση	I. Βλάβη στους μαλακούς ιστούς της κεφαλής χωρίς σημάδια εγκεφαλικής βλάβης
2. Εγκεφαλική θλάση (1, 2, 3 μοίρες)	2. Βλάβη στους μαλακούς ιστούς της κεφαλής με διαταραχή της εγκεφαλικής λειτουργίας (διάσειση, μώλωπες, συμπίεση).
3. Συμπίεση του εγκεφάλου με φόντο τον τραυματισμό του.	3. Βλάβη στους μαλακούς ιστούς της κεφαλής, των οστών του κρανιακού θόλου και του εγκεφάλου (μώλωπας, συμπίεση) - διεισδυτική και μη διεισδυτική.
4. Συμπίεση του εγκεφάλου χωρίς συνοδό τραυματισμό.	4. Κάταγμα της βάσης του κρανίου (θλάση και συμπίεση).
5. Βλάβη στα οστά του κρανιακού θόλου και του εγκεφάλου (θλάση, συμπίεση).	5. Τραύματα από πυροβολισμό.

Σύνδρομα:Υπερτασική - η πίεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού είναι αυξημένη. Υποτασικό - η πίεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού μειώνεται. Νορμοτονία - η πίεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού δεν αλλάζει.

Διάγνωση τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης:Υπάρχουν τέσσερις κύριες ομάδες κλινικών συμπτωμάτων: εγκεφαλικά, τοπικά, μηνιγγικά και στελέχη.

Εγκεφαλικά συμπτώματα.Ο σχηματισμός τους βασίζεται σε λειτουργικές (αναστρέψιμες) αλλαγές στην ουσία του εγκεφάλου. Εμφανίζονται μετά τον τραυματισμό, αυτά τα σημάδια σταδιακά υποχωρούν και, τελικά, εξαφανίζονται χωρίς ίχνος. Αυτά περιλαμβάνουν:

1. Απώλεια συνείδησης.Προχωρά κατά μήκος του στελέχους και χαρακτηρίζεται από τρεις μορφές εκδήλωσης: α) αναισθητοποίηση - εκφράζεται από βραχυπρόθεσμο αποπροσανατολισμό που ακολουθείται από ήπια υπνηλία. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί σε αυτή τη μορφή διαταραχής της συνείδησης, καθώς τα θύματα παραμένουν στα πόδια τους και δεν θεωρούν την κατάσταση λήθαργου ως απώλεια συνείδησης. β) λήθαργος - ένας πιο σοβαρός βαθμός εξασθενημένης συνείδησης, στον οποίο η αντίδραση σε χονδροειδή ερεθίσματα (πόνος, δυνατό κλάμα) εξακολουθεί να διατηρείται με τη μορφή συντονισμένων προστατευτικών κινήσεων, ανοίγοντας τα μάτια. γ) κώμα - κατάπτωση με πλήρη απώλεια αντίληψης του περιβάλλοντος κόσμου, εμβάθυνση, που χαρακτηρίζεται από αδυναμία, ατονία, αρεφλεξία, καταστολή ζωτικών λειτουργιών.

2. Απώλεια μνήμης (αμνησία).Μπορεί να είναι: ανάδρομη, όταν οι ασθενείς δεν θυμούνται τα γεγονότα που προηγήθηκαν αμέσως του τραυματισμού. πρόσθιο - απώλεια μνήμης για γεγονότα που συνέβησαν μετά τον τραυματισμό. προσθιοαναδρομική - μια συνδυασμένη μορφή απώλειας μνήμης για γεγονότα πριν και μετά τον τραυματισμό.

Πονοκέφαλο.Υπάρχει τόσο διάχυτος όσο και τοπικός πόνος, σκάσιμο ή συμπίεση του κεφαλιού.

Ζάλη.Αστάθεια στη θέση Romberg.

Ναυτία, έμετος.Ανάλογα με τον τύπο και τη φύση του τραυματισμού, η ναυτία μπορεί να είναι βραχυπρόθεσμη με έναν ή δύο εμετούς και παρατεταμένη με συχνά επαναλαμβανόμενους εμετούς, έως αδάμαστους.

Θετικό σύμπτωμα του Mann-Gurevich.Ο γιατρός ζητά από τον ασθενή να ακολουθήσει με τα μάτια του, χωρίς να γυρίσει το κεφάλι, οποιοδήποτε αντικείμενο στο χέρι του και κάνει αρκετές (3-5) ταλαντευτικές κινήσεις του αντικειμένου στο μετωπιαίο επίπεδο. Εάν η υγεία του ασθενούς επιδεινώθηκε, οι εγκεφαλικές και βλαστικές εκδηλώσεις εντάθηκαν, εμφανίστηκε ταχυκαρδία, τότε το σύμπτωμα θεωρείται θετικό.

7. Φυτικά συμπτώματα. Αδυναμία, θόρυβος ή κουδούνισμα στα αυτιά, ωχρότητα ή υπεραιμία του δέρματος, αυξημένη υγρασία ή ξηρότητα τους, αστάθεια του σφυγμού και άλλες βλαστικές εκδηλώσεις.

Τοπικός(είναι εστιακά) συμπτώματα.Ο λόγος της εμφάνισής τους έγκειται στην οργανική βλάβη οποιουδήποτε τμήματος του εγκεφάλου και στην απώλεια της λειτουργίας στη ζώνη της νεύρωσής του. Τα κλινικά προσδιορισμένα τοπικά σημεία δεν είναι τίποτα άλλο από πάρεση, παράλυση, αισθητηριακές διαταραχές και δυσλειτουργία των αισθητηρίων οργάνων. Για παράδειγμα: κινητική ή αισθητηριακή αφασία, ανισοκαρία, ομαλότητα της ρινοχειλικής πτυχής, απόκλιση της γλώσσας, μονοπάρεση των άκρων, ημιπάρεση κ.λπ.

Μηνιγγικά συμπτώματα (κέλυφος).Είναι αποτέλεσμα ερεθισμού των μηνίγγων απευθείας από τραύμα (μώλωπες, ρήξεις), πίεση από θραύσματα οστών, ξένα σώματα, αιματώματα (η σκληρή μήνιγγα έχει βαροϋποδοχείς), αίμα, μόλυνση και άλλα συστατικά. Τυπικά έντονα μηνιγγικά συμπτώματα μπορούν να ανιχνευθούν ήδη με μια εξωτερική εξέταση του ασθενούς. Παίρνει μια αναγκαστική θέση, ξαπλωμένος στο πλάι με το κεφάλι του γυρισμένο προς τα πίσω και τα πόδια του λυγισμένα στις αρθρώσεις του γόνατος και του ισχίου (η θέση «σκανδάλης»). Ένα άλλο χαρακτηριστικό γνώρισμα είναι η φωτοφοβία. Το θύμα προσπαθεί να απομακρυνθεί από την πηγή φωτός ή καλύπτει το πρόσωπό του με μια κουβέρτα. Παρατηρείται αυξημένη διεγερσιμότητα και μια σπασμωδική κρίση μπορεί να γίνει μια ακραία αντίδραση σε χονδροειδή ερεθίσματα.

Οι ασθενείς παραπονιούνται για έντονο πονοκέφαλο, που επιδεινώνεται από την κίνηση του κεφαλιού. Εντοπισμός πόνου - μετωπιαίες και ινιακές περιοχές με ακτινοβολία στον λαιμό ή στους βολβούς των ματιών. Συχνά ενοχλείται από πόνο στους βολβούς των ματιών. Με ερεθισμό των μηνίγγων, παρατηρούνται ναυτία και έμετοι, οι τελευταίοι επαναλαμβανόμενοι και εξουθενωτικοί.

Παθογνωμονικά μηνιγγικά χαρακτηριστικά είναι η δυσκαμψία του αυχένα και τα θετικά σημεία Kernig και Brudzinsky. Η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 39-40 ° C είναι χαρακτηριστική, ειδικά εάν προστεθεί μια μόλυνση.

Συμπτώματα στελέχους.Σύμφωνα με τη γένεσή τους, δεν διαφέρουν από τα τοπικά, αλλά η βλάβη αφορά μόνο το εγκεφαλικό στέλεχος και τις ζωτικές λειτουργίες του που ρυθμίζουν τις δομές. Το τραύμα στο εγκεφαλικό στέλεχος μπορεί να είναι πρωτογενές ή να εμφανίζεται ως αποτέλεσμα εξάρθρωσης του εγκεφάλου και παραβίασης του εγκεφαλικού στελέχους στο άνοιγμα του παρεγκεφαλιδικού τένοντα ή στην ινιακοτραχηλική σκληρή χοάνη.

Τα συμπτώματα του στελέχους χωρίζονται σε συμπτώματα μη άνω στελέχους, κάτω στελέχους και συμπτώματα εξάρθρωσης.

Άνω στέλεχος(μεσοδιεγκεφαλικό σύνδρομο) χαρακτηρίζεται από διαταραχή της συνείδησης με τη μορφή αναισθητοποίησης ή λήθαργου. Οι αναπνευστικές διαταραχές είναι ήπιες - ταχύπνοια και «διατεταγμένη αναπνοή», όταν η διάρκεια της εισπνοής και της εκπνοής γίνεται η ίδια. Οι καρδιαγγειακές διαταραχές συνίστανται σε αύξηση του καρδιακού ρυθμού έως και 120 ανά λεπτό. και αύξηση της αρτηριακής πίεσης έως 200/100 mm Hg.

Τα συμπτώματα του άνω στελέχους περιλαμβάνουν μεγάλο αριθμό οφθαλμοκινητικών διαταραχών. Αυτό είναι ένα σύμπτωμα «αιωρούμενου βλέμματος», απόκλιση στο κάθετο και οριζόντιο επίπεδο, σύγκλιση, πάρεση βλέμματος κ.λπ.

Ο μυϊκός τόνος είναι υψηλός, τα αντανακλαστικά είναι κινούμενα ή αυξημένα, εμφανίζονται αμφίπλευρα παθολογικά αντανακλαστικά από τα πόδια (Babinsky, Gordon, Oppenheim). Η κατάποση δεν διαταράσσεται. Η θερμοκρασία του σώματος είναι υψηλή.

Κάτω στέλεχοςΤο (βολβικό) σύνδρομο χαρακτηρίζεται από μια πιο σοβαρή κατάσταση. Η συνείδηση ​​απουσιάζει - κώμα. Η αναπνευστική δυσχέρεια φτάνει σε ακραίο βαθμό, εμφανίζονται παθολογικές μορφές αναπνοής. Ο σφυγμός είναι ασθενής και συχνός. Η αρτηριακή πίεση πέφτει στα 70/40 mm Hg. και παρακάτω. Οι κόρες των ματιών είναι πλατιές, η αντίδραση στο φως είναι ελάχιστα αντιληπτή. Η κατάποση είναι σοβαρά εξασθενημένη. Η θερμορύθμιση μειώνεται.

Σύνδρομο εξάρθρωσης- πρόκειται για μια ταχεία μετάβαση από το σύνδρομο του άνω στελέχους στο σύνδρομο του κάτω στελέχους ως αποτέλεσμα της προσβολής του εγκεφάλου.

Η τραυματική εγκεφαλική βλάβη μπορείμε αυξημένη, φυσιολογική ή χαμηλή πίεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, ανάλογα με το ποια διακρίνονται τα σύνδρομα υπερ-, νορμο- και υπότασης. Η διάγνωση του συνδρόμου μπορεί να γίνει με βάση τις κλινικές εκδηλώσεις και με τη χρήση βοηθητικών μεθόδων.

Σύνδρομο υπέρτασηςεμφανίζεται στο 65% των θυμάτων με τραυματική εγκεφαλική βλάβη. Συμβαίνει συχνότερα σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας. Προχωρά με εκρηκτικό πονοκέφαλο, υψηλή αρτηριακή πίεση, βραδυκαρδία. Σημειώνεται ένα θετικό σύμπτωμα "σηκωμένου κεφαλιού" (μαξιλάρι) - οι ασθενείς παίρνουν μια αναγκαστική θέση με ανυψωμένο άκρο κεφαλής, καθώς μια ανυψωμένη θέση μειώνει τον πονοκέφαλο.

Τραυματική εγκεφαλική βλάβη με σύνδρομο υπότασηςεμφανίζεται στο 25% των ασθενών. Πιο συχνά παρατηρείται μείωση της πίεσης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού σε νεαρά άτομα, εμφανίζεται με συμπιεστικό πονοκέφαλο, με φυσιολογική ή χαμηλή αρτηριακή πίεση και ταχυκαρδία. Εκφρασμένα βλαστικά σημάδια, που συχνά εκδηλώνονται με ωχρότητα, εφίδρωση. Σημειώνεται αυξημένη κόπωση, λήθαργος, ψυχική εξάντληση. Ένα θετικό σύμπτωμα του "κεφάλι κάτω" - το να δώσει στον ασθενή τη θέση του Trendelenburg μειώνει τον πονοκέφαλο.

Με οσφυονωτιαία παρακέντηση στην ύπτια θέση του ασθενούς, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό ρέει στάγδην με συχνότητα 60 ανά λεπτό και η πίεση που μετράται με το μανόμετρο είναι 120-180 mm στήλης νερού. Αυτοί οι αριθμοί θεωρούνται φυσιολογικοί. Η αύξηση της συχνότητας των πτώσεων και της πίεσης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού θεωρείται ως υπέρταση, μια μείωση ως υπόταση.

Η οσφυονωτιαία παρακέντηση θα πρέπει να γίνεται σε όλους τους ασθενείς με διάσειση και πιο σοβαρή ΤΒΙ.

Πρόσθετες μέθοδοι έρευνας

κρανιογραφία- η πιο κοινή μέθοδος. Κατά την εξέταση ασθενών με τραυματική εγκεφαλική βλάβη, απαιτούνται δύο κρανιογραφήματα επανεξέτασης: ευθεία και πλάγια. .

Σχέδια κρανιογραφημάτων σε προβολές έρευνας με επεξήγηση παρουσιάζονται στο σχ. ένας.

Ρύζι. 1. Σχέδιο κρανιογραφημάτων σε άμεσες (Α) και πλάγιες (Β) προβολές:

(Α) 1. Πυραμίδα. 2. Μικρό φτερό του κύριου οστού. 3. Μαστοειδής απόφυση. 4. Ατλαντοινιακός

άρθρωση. 5. Ατλαντοαξονική άρθρωση. 6. Μετωπιαίος κόλπος. 7. Οβελιαία ραφή. 8. Λαμπδοειδές ραφή. 9. Στεφανιαία ραφή. 10. Γναθιαίος κόλπος.

(Β) 1. Πυραμίδα. 2. Κύριο οστό. 3. Τουρκική σέλα. 4. Πρόσθιο τμήμα των μεγάλων φτερών του κύριου οστού. 5. Μετωπιαίος κόλπος. 6. Στεφανιαία ραφή. 7. Λαμπδοειδής ραφή. 8, 9. Πρόσθιο και οπίσθιο κλάδο της αρτηρίας του ελύτρου, 10. Εσωτερικοί και έξω ακουστικοί πόροι. 11. Σκιά του χόνδρου του αυτιού. 12. Οστά της μύτης. 13. Ζυγωματικά. 14. Γναθιαίος κόλπος

Ηχοεγκεφαλογραφία- πρόκειται για καταγραφή της θέσης των μεσαίων δομών του εγκεφάλου (επίφυση, κοιλία III, μεσοημισφαιρική σχισμή κ.λπ.) με λήψη ανακλώμενου υπερηχητικού σήματος (M-echo) από αυτές. Η μέθοδος βασίζεται στην ικανότητα του υπερήχου να διαδίδεται σε διάφορα μέσα και να δίνει ανάκλαση στα όρια δομικών σχηματισμών με ανομοιογενή ακουστική αντίσταση. Το υπερηχητικό κύμα που ανακλάται από το αντικείμενο καταγράφεται στην οθόνη του ηχοεγκεφαλογράφου με τη μορφή κορυφής που βρίσκεται κατά μήκος της μέσης γραμμής. Με ογκομετρικές διεργασίες στην κρανιακή κοιλότητα (αιματώματα, υγρώματα, τραυματικές κύστεις, αποστήματα, όγκοι), οι διάμεσες δομές του εγκεφάλου μετατοπίζονται προς το υγιές ημισφαίριο. Αυτό αποκαλύπτεται στο ηχοεγκεφαλογράφημα ως μετατόπιση της M-echo από τη μέση γραμμή κατά 3 mm ή περισσότερο. Με έντονες ογκομετρικές διεργασίες, για παράδειγμα, με επι- και υποσκληρίδια αιματώματα, η μετατόπιση της Μ-ηχούς μπορεί να φτάσει τα 8-15 mm (Εικ. 2).

Ρύζι.2

Κανονικό ηχογράφημα (Α). Μετατόπιση διάμεσων δομών και Μ-ηχώ σε ενδοκρανιακό αιμάτωμα (Β)

Καρωτιδική αγγειογραφία.Αυτή η ερευνητική μέθοδος βασίζεται στην εισαγωγή στην καρωτίδα ουσιών που έχουν την ιδιότητα να απορροφούν τις ακτίνες Χ, γεγονός που παρέχει ορατότητα στην ακτινογραφία των αγγείων σε διάφορες φάσεις της εγκεφαλικής κυκλοφορίας. Με την αλλαγή της πλήρωσης και της θέσης των αγγείων κρίνεται ο βαθμός των κυκλοφορικών διαταραχών του εγκεφάλου και οι αιτίες τους.

Η αξονική τομογραφία- Μέθοδος έρευνας με ακτίνες Χ με χρήση υπολογιστή, η οποία επιτρέπει τη λήψη εικόνων των δομών του εγκεφάλου και των οστών του κρανίου τόσο στο σύνολό του όσο και σε τμήματα με πάχος 3 έως 13 mm. Η μέθοδος σας επιτρέπει να δείτε αλλαγές και βλάβες στα οστά του κρανίου, δομές της ουσίας της κεφαλής, να εντοπίσετε ενδοεγκεφαλικές και ενδοκρανιακές αιμορραγίες και πολλά άλλα.

Οι ασθενείς με τραυματική εγκεφαλική βλάβη πρέπει να υποβληθούν οφθαλμολογικά και ωτορινονευρολογικάεπισκόπηση.

Οσφυϊκή περιοχή παρακέντηση κάντε για να διευκρινίσετε την πίεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, να προσδιορίσετε τη σύστασή του και τη βατότητα των οδών του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

Ο χειρισμός πραγματοποιείται στη θέση του ασθενούς ξαπλωμένος στο πλάι, σε ένα σκληρό τραπέζι με λυγισμένα πόδια φερμένα στο στομάχι. Η πλάτη είναι στο μέγιστο λυγισμένη. Το σημείο παρακέντησης είναι το κενό μεταξύ των III και IV οσφυϊκών σπονδύλων. Το δέρμα θεραπεύεται με βάμμα ιωδίου, στη συνέχεια με οινόπνευμα μέχρι να εξαφανιστούν τα ίχνη ιωδίου, η είσοδος του οποίου στον οσφυϊκό σωλήνα είναι εξαιρετικά ανεπιθύμητη. Το σημείο παρακέντησης αναισθητοποιείται με 1% διάλυμα νοβοκαΐνης σε ποσότητα 5-10 ml. Η παρακέντηση γίνεται με ειδική βελόνα με μανδρίνη κατευθύνοντας την πορεία της αυστηρά οβελιαία και υπό γωνία προς το μετωπιαίο επίπεδο. Η γωνία αντιστοιχεί στην κλίση των ακανθωδών διεργασιών. Το αίσθημα αστοχίας της βελόνας, κατά κανόνα, αντιστοιχεί στην παρουσία της βελόνας στον υπαραχνοειδή χώρο. Όταν η μανδρίνη αφαιρείται από τη βελόνα, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό αρχίζει να ρέει. Η πίεση μετράται με μανόμετρο και στη συνέχεια λαμβάνεται εγκεφαλονωτιαίο υγρό σε ποσότητα 2 ml για εξέταση. Σε υψηλή πίεση, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό θα πρέπει να απελευθερώνεται αργά, στάγδην μέχρι να ομαλοποιηθεί η πίεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

Φυσιολογικά, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό είναι διαυγές. Σε έναν ενήλικα, ο υπαραχνοειδής χώρος και οι κοιλίες περιέχουν 100-150 ml εγκεφαλονωτιαίου υγρού, το οποίο ανανεώνεται πλήρως έως και 6 φορές την ημέρα. Απορροφάται και αντ' αυτού παράγεται κυρίως από τα χοριοειδή πλέγματα των κοιλιών.

Εργαστηριακή έρευνα: άχρωμο διαφανές υγρό, κυττάρωση σε 1 μl - 2-3. ρΗ - 7,35-7,80; πρωτεΐνη - 0,15-0,33 g / l; γλυκόζη - 0,5-0,8 g / l.

ΚΛΙΝΙΚΗ ΚΑΙ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΑΤΟΜΟΥ

ΝΟΣΟΛΟΓΙΚΕΣ ΜΟΡΦΕΣ ΚΡΑΝΙΟ-ΕΓΚΕΦΑΛΟΥΤΡΑΥΜΑΤΙΣΜΟΙ

Εγκεφαλική διάσειση

Η αιτία της διάσεισης είναι ένας μηχανικός τραυματισμός άμεσης ή έμμεσης πρόσκρουσης, ακολουθούμενος από την ανάπτυξη εγκεφαλικών συμπτωμάτων. Η φύση των πονοκεφάλων και η θέση στο κρεβάτι εξαρτώνται από την πίεση του ΕΝΥ και η σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων εξαρτάται από τη σοβαρότητα του τραυματισμού.

Μπορεί να εμφανιστεί νυσταγμός, ελαφρά ασυμμετρία του προσώπου λόγω λείανσης της ρινοχειλικής πτυχής και πτώση της γωνίας του στόματος, απόκλιση της γλώσσας. Αυτά και άλλα τοπικά «μικροσυμπτώματα» είναι κατά κανόνα εντός 1-2 ημερών. Η μεγαλύτερη επιμονή αυτών των σημείων υποδηλώνει την παρουσία θλάσης του εγκεφάλου.

Πρόσθετες μέθοδοι έρευνας πληροφοριών, που επιβεβαιώνουν αξιόπιστα τη διάγνωση, πρακτικά δεν δίνουν. Εξαίρεση αποτελεί η οσφυονωτιαία παρακέντηση, η οποία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να διαπιστωθούν αλλαγές στην πίεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

Με την κατάλληλη θεραπεία, η κατάσταση του ασθενούς βελτιώνεται μέχρι το τέλος της πρώτης εβδομάδας και πλήρης υποχώρηση των κλινικών σημείων εμφανίζεται μετά από 2-4 εβδομάδες. Τα πιο σταθερά είναι ο πονοκέφαλος και το σύμπτωμα Mann-Gurevich, τα οποία πρέπει να χρησιμοποιηθούν για τον προσδιορισμό του χρόνου ανάπαυσης στο κρεβάτι. Μόλις εξαφανιστεί (γίνεται αρνητικό), οι ασθενείς επιτρέπεται να καθίσουν στο κρεβάτι και στη συνέχεια να σηκωθούν και να περπατήσουν.

θλάση του εγκεφάλου

Η θλάση του εγκεφάλου οφείλεται στον άμεσο και έμμεσο μηχανισμό δράσης. Ένα παράδειγμα έμμεσου μηχανισμού τραυματισμού είναι ένα αντεπιχτύπημα, όταν ένα κύμα «διαταραγμένου» μυελού, που αποτελείται από 80% νερό, φτάνει στο απέναντι τοίχωμα του κρανίου και χτυπά τα προεξέχοντα μέρη του ή καταρρέει σε σφιχτά τεντωμένες περιοχές της σκληράς μήνιγγας. μητήρ.

Η θλάση του εγκεφάλου είναι μια οργανική βλάβη. Ως αποτέλεσμα τραύματος, υπάρχουν περιοχές σύνθλιψης και νέκρωσης του εγκεφαλικού ιστού, σοβαρές αγγειακές διαταραχές με φαινόμενα αιμορραγικής μαλάκυνσης. Γύρω από το σημείο της εγκεφαλικής βλάβης υπάρχει μια ζώνη σοβαρής μοριακής διάσεισης. Μεταγενέστερες παθομορφολογικές αλλαγές εκφράζονται σε εγκεφαλομαλακία και λύση τμήματος του μυελού, απορρόφησή του. Εάν σε αυτή την περίοδο ενταχθεί μια μόλυνση, τότε σχηματίζεται εγκεφαλικό απόστημα. Σε μια άσηπτη πορεία, ένα ελάττωμα του εγκεφαλικού ιστού αντικαθίσταται από μια ουλή νευρογλοίας ή σχηματίζονται εγκεφαλικές κύστεις.

Η κλινική της θλάσης του εγκεφάλου είναι ότι αμέσως μετά τον τραυματισμό τα θύματα εμφανίζουν εγκεφαλικά και τοπικά συμπτώματα και σε σοβαρές μορφές ενώνονται τα συμπτώματα του μηνιγγίου και του στελέχους.

Υπάρχουν τρεις βαθμοί εγκεφαλικής βλάβης.

/ βαθμός (ελαφριά μελανιά).Απώλεια συνείδησης από αρκετά λεπτά έως 1 ώρα. Με την αποκατάσταση της συνείδησης, προσδιορίζονται έντονα εγκεφαλικά συμπτώματα και τοπικά, κυρίως μικροεστιακά σημεία. Τα τελευταία αποθηκεύονται για 12-14 ημέρες. Δεν προσδιορίζονται παραβιάσεις ζωτικών λειτουργιών.

Η θλάση του εγκεφάλου 1ου βαθμού μπορεί να συνοδεύεται από μέτρια υπαραχνοειδή αιμορραγία και κατάγματα των οστών του θόλου και της βάσης του κρανίου, τα οποία εντοπίζονται σε κρανιογράμματα.

// πτυχίο (μέτρια).Η απενεργοποίηση της συνείδησης μετά από τραυματισμό φτάνει τις 4-6 ώρες. Κατά την περίοδο του κώματος και μερικές φορές τις πρώτες ημέρες ανάκτησης της συνείδησης, ανιχνεύονται μέτριας έντασης διαταραχές των ζωτικών λειτουργιών (σημεία του ανώτερου στελέχους) με τη μορφή βραδυκαρδίας, ταχύπνοιας, αυξημένης αρτηριακής πίεσης, νυσταγμού κ.λπ. Κατά κανόνα, αυτά τα φαινόμενα είναι παροδικά.

Με την επιστροφή των αισθήσεων, σημειώνεται αμνησία, έντονος πονοκέφαλος και επαναλαμβανόμενοι έμετοι. Στην πρώιμη περίοδο μετά το κώμα, μπορεί να παρατηρηθούν ψυχικές διαταραχές.

Κατά την εξέταση ενός ασθενούς, διαπιστώνονται διακριτά τοπικά συμπτώματα που επιμένουν από 3-5 εβδομάδες έως 6 μήνες.

Εκτός από τα αναφερόμενα σημεία, με εγκεφαλική βλάβη του βαθμού ΙΙ, εντοπίζονται πάντα έντονα μηνιγγικά συμπτώματα, μπορούν να βρεθούν κατάγματα του θόλου και της βάσης του κρανίου και σε όλες τις περιπτώσεις σημαντική υπαραχνοειδής αιμορραγία.

Πρόσθετες μέθοδοι έρευνας: κατά τη διάρκεια της οσφυϊκής παρακέντησης, προσδιορίζεται η αυξημένη πίεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και μια σημαντική πρόσμιξη αίματος σε αυτό. Σε κρανιογραφήματα - κατάγματα οστών του κρανίου. Η ηχοεγκεφαλογραφία δίνει μια μετατόπιση της M-echo όχι μεγαλύτερη από 3-5 mm.

Εγώ θαβαθμός.Η απώλεια συνείδησης μετά από τραυματισμό είναι παρατεταμένη - από αρκετές ώρες έως αρκετές εβδομάδες. Η κατάσταση είναι εξαιρετικά δύσκολη. Σοβαρές παραβιάσεις των ζωτικών λειτουργιών έρχονται στο προσκήνιο: αλλαγές στον καρδιακό ρυθμό (βραδυκαρδία ή ταχυκαρδία), αρτηριακή υπέρταση, διαταραχή του αναπνευστικού ρυθμού και του ρυθμού, υπερθερμία. Τα πρωτογενή συμπτώματα στελέχους είναι έντονα: αιωρούμενες κινήσεις των βολβών, πάρεση βλέμματος, τονικός νυσταγμός, αμφοτερόπλευρη μυδρίαση ή μύωση και διαταραχές κατάποσης. Εάν ο ασθενής βρίσκεται σε λήθαργο ή σε μέτριο κώμα, είναι δυνατό να εντοπιστούν τοπικά συμπτώματα με τη μορφή πάρεσης ή παράλυσης με μειωμένο μυϊκό τόνο και αντανακλαστικά. Τα μηνιγγικά συμπτώματα εκδηλώνονται με δυσκαμψία του αυχένα, θετικά συμπτώματα Kernig και Brudzinski.

Η θλάση του εγκεφάλου III βαθμού, κατά κανόνα, συνοδεύεται από κατάγματα του θόλου και της βάσης του κρανίου και μαζική υπαραχνοειδή αιμορραγία.

Ηλεκτροεγκεφαλογραφία - όταν ο εγκέφαλος είναι μελανιασμένος και θρυμματισμένος, εμφανίζονται κύματα δέλτα υψηλού πλάτους στη ζώνη καταστροφής. Με μια εκτεταμένη κυρτή βλάβη, εντοπίζονται ζώνες ηλεκτρικής σιωπής, που αντιστοιχούν στην πιο σοβαρά πληγείσα περιοχή.

ΣΥΜΠΙΕΣΗ ΤΟΥ ΕΓΚΕΦΑΛΟΥ

Τα αίτια της συμπίεσης του εγκεφάλου μπορεί να είναι: ενδοκρανιακά αιματώματα, θραύσματα οστών, ξένα σώματα, υγρώματα, πνευμονοκέφαλος, υδροκέφαλος, υπαραχνοειδής αιμορραγία, οίδημα και οίδημα του εγκεφάλου. Οι πρώτες τέσσερις από αυτές τις αιτίες προκαλούν τοπική συμπίεση του εγκεφάλου και είναι οι αληθινές βασικές αιτίες των ενδοκρανιακών καταστροφών με αρκετά τυπική πορεία και συχνή τραγική έκβαση. Οι υπόλοιπες νοσολογικές μορφές προκύπτουν ως αποτέλεσμα των αναφερόμενων ή άλλων σοβαρών τραυματισμών του κρανίου και του εγκεφάλου, ή ως φυσικό επακόλουθο στάδιο τοπικής συμπίεσης του εγκεφάλου. Οδηγούν σε συνολική αύξηση του όγκου του εγκεφάλου και, με την εξέλιξη της παθολογίας, μπορεί να προκαλέσουν εξάρθρωση και παραβίαση του εγκεφάλου στο μέγα τρήμα.

Συμπίεση του εγκεφάλου από θραύσματα οστών και ξένα σώματα

Η συμπίεση του εγκεφάλου από θραύσματα οστών συμβαίνει με κατάγματα του κρανιακού θόλου με πρόπτωση των θραυσμάτων βαθύτερα από την εσωτερική οστική πλάκα. Τα καταθλιπτικά κατάγματα του κρανιακού θόλου είναι κυρίως δύο τύπων. Το πρώτο είναι όταν, ως αποτέλεσμα μηχανικής δράσης, τα θραύσματα μετατοπίζονται υπό γωνία, η κορυφή της οποίας «κοιτάζει» στην κρανιακή κοιλότητα και τα περιφερειακά άκρα των θραυσμάτων παραμένουν συνδεδεμένα με το μητρικό οστό. Τέτοια κατάγματα ονομάζονται κατάγματα αποτύπωσης. Ο δεύτερος τύπος κατάγματος (κατάθλιψη) συμβαίνει όταν ο τραυματισμός προκαλείται με μεγάλη δύναμη και ο ζημιογόνος παράγοντας έχει μια μικρή περιοχή επαφής. Για παράδειγμα, ένα χτύπημα με σφυρί, ορειχάλκινες αρθρώσεις ή παρόμοιο αντικείμενο. Ως αποτέλεσμα ενός τραυματισμού, εμφανίζεται ένα διάτρητο κάταγμα, το μέγεθος και το σχήμα του οποίου επαναλαμβάνει το τραυματιζόμενο αντικείμενο. Η οστική πλάκα, που έκλεισε το προκύπτον «παράθυρο», πέφτει στην κρανιακή κοιλότητα και οδηγεί σε συμπίεση του εγκεφάλου (Εικ. 3).

Ξένα σώματα εισέρχονται στην κρανιακή κοιλότητα κυρίως ως αποτέλεσμα τραυμάτων από πυροβολισμό (σφαίρα, σκάγια). Ωστόσο, η διεισδυτική βλάβη στο κρανίο είναι επίσης δυνατή με κρύα όπλα ή είδη οικιακής χρήσης, τμήματα των οποίων, σπάζοντας, παραμένουν στην κρανιακή κοιλότητα.

Ρύζι. 3. Καταθλιπτικά κατάγματα του κρανιακού θόλου: Α - αποτύπωμα; Β - κατάθλιψη.

Τα προκαταρκτικά δεδομένα καθιστούν δυνατή τη διάγνωση της θλάσης του εγκεφάλου (διαφορετικής βαρύτητας), η οποία στην πραγματικότητα συνοδεύει καταθλιπτικά κατάγματα και ξένα σώματα του κρανίου με συμπίεση του εγκεφάλου. Η τελική διάγνωση γίνεται μετά από κρανιογραφία, αξονική τομογραφία, ηχοεγκεφαλογραφία, που αποκαλύπτουν καταθλιπτικά κατάγματα κρανίου ή ξένα σώματα σε αυτό και τα κλινικά δεδομένα και τα αποτελέσματα πρόσθετων ερευνητικών μεθόδων για την τοπογραφία της θέσης του συστατικού που προκαλεί πίεση στον εγκέφαλο. ο ιστός πρέπει να ταιριάζει.

Συμπίεση του εγκεφάλου από ενδοκρανιακά αιματώματα

Τα ενδοκρανιακά αιματώματα εμφανίζονται στο 2-9% του συνολικού αριθμού των τραυματικών εγκεφαλικών κακώσεων. Υπάρχουν επισκληρίδια, υποσκληρίδια, υπαραχνοειδή, ενδοεγκεφαλικά, ενδοκοιλιακά αιματώματα (Εικ. 4).

Εικ4. Ενδοκρανιακά αιματώματα: 1 - επισκληρίδιο; 2 - υποσκληρίδιο? 3 - ενδοεγκεφαλική? 4 - ενδοκοιλιακή

Οι κλινικές εκδηλώσεις διαφόρων αιματωμάτων δεν είναι οι ίδιες, αλλά μπορούν να εντοπιστούν μια σειρά από μοτίβα στην πορεία τους, τα οποία μας επιτρέπουν να εξετάσουμε τα ενδοκρανιακά αιματώματα σε μία ομάδα. Σχηματικά, μοιάζει με αυτό: ιστορικό τραύματος στο κεφάλι με απώλεια συνείδησης (συχνά για σύντομο χρονικό διάστημα). Με την επιστροφή της συνείδησης αποκαλύπτονται εγκεφαλικά συμπτώματα, βάσει των οποίων μπορεί να γίνει διάγνωση «Διάσειση του εγκεφάλου». Στην καλύτερη περίπτωση, ο ασθενής νοσηλεύεται και συνταγογραφείται η κατάλληλη θεραπεία: ανάπαυση, ηρεμιστικά κ.λπ. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα θύματα μπορεί να μην αναζητήσουν βοήθεια, καθώς μια σύντομη ανάπαυση στο κρεβάτι, κατά κανόνα, ανακουφίζει από τα εγκεφαλικά συμπτώματα. Οι μέτριοι πονοκέφαλοι και η αμνησία επιμένουν. Η κατάσταση του ασθενούς βελτιώνεται σημαντικά. Έτσι, η ρήξη ενός ενδοκρανιακού αγγείου τη στιγμή του τραυματισμού λόγω απουσίας κλινικής εικόνας συμπίεσης του εγκεφάλου παραμένει απαρατήρητη. Καθώς η συμπίεση αυξάνεται, εμφανίζονται μηνιγγικά και στη συνέχεια τοπικά συμπτώματα (ανισοκαρία, μονο- ή ημιπάρεση κ.λπ.). Επέρχεται διαταραχή της συνείδησης ανάλογα με τον φλοιώδη τύπο. Υπάρχει ψυχοκινητικός και ομιλικός ενθουσιασμός, ο οποίος αργότερα μετατρέπεται σε καταθλιπτική συνείδηση ​​(λήθη), συχνά με σπασμούς και επακόλουθο εγκεφαλικό κώμα. Το αποτέλεσμα της συμπίεσης του εγκεφάλου απουσία θεραπείας, κατά κανόνα, είναι ο θάνατος. Έτσι, ένα ενδοκρανιακό αιμάτωμα χαρακτηρίζεται από μια πορεία τριών φάσεων: τραύμα με απώλεια συνείδησης - βελτίωση της κατάστασης («ελαφρύ χάσμα») - επιδείνωση της κατάστασης με τραγική έκβαση.

ελαφρύ κενόονομάζεται ο χρόνος από την επιστροφή της συνείδησης μετά τον πρωτογενή τραυματισμό έως την εμφάνιση σημείων συμπίεσης του εγκεφάλου. Η διάρκεια του διαστήματος φωτός μπορεί να είναι από αρκετές ώρες έως αρκετές ημέρες, εβδομάδες και ακόμη και μήνες. Ανάλογα με αυτό, τα αιματώματα χωρίζονται σε οξέα (ελαφρύ διάστημα έως 3 ημέρες), υποξεία (από 4 έως 21 ημέρες) και χρόνια (πάνω από τρεις εβδομάδες).

Τι καθορίζει τη διάρκεια του διαστήματος φωτός;

Έχει πλέον αποδειχθεί ότι τα αιματώματα σχηματίζονται κυρίως τις πρώτες τρεις ώρες και ο όγκος τους, που ξεπερνά σημαντικά τα 30-50 ml, δεν διακόπτει πάντα το διάκενο φωτός. Ο λόγος είναι ότι ο εγκέφαλος δεν «στριμώχνεται» μέσα στο κρανίο, αλλά έχει συγκεκριμένα κενά μεταξύ αυτού και των μεμβρανών με μια συγκεκριμένη ενδοκρανιακή πίεση. Το σχηματισμένο αιμάτωμα σε πρώιμο στάδιο δεν προκαλεί έντονη συμπίεση του εγκεφάλου, καθώς, όπως κάθε ζωντανό όργανο, δίνεται μέχρι ένα ορισμένο όριο από τον όγκο του, ενώ αντισταθμίζει τη λειτουργική κατάσταση. Σταδιακές αγγειακές διαταραχές, υποξία, αυξανόμενο οίδημα και στη συνέχεια διόγκωση του εγκεφάλου οδηγούν σε αύξηση του όγκου του και απότομη αύξηση της πίεσης στην περιοχή επαφής μεταξύ του αιματώματος και του εγκεφάλου. Υπάρχει μια διάσπαση των αντισταθμιστικών ικανοτήτων του κεντρικού νευρικού συστήματος, η οποία εκφράζεται στο τέλος του διαστήματος φωτός. Μια περαιτέρω αύξηση του όγκου του εγκεφάλου οδηγεί σε μια μετατόπιση στις διάμεσες δομές και στη συνέχεια σε εξάρθρωση του εγκεφαλικού στελέχους στο άνοιγμα του παρεγκεφαλιδικού τένοντα και της ινιακοτραχηλικής σκληρίας χοάνης.

Η αύξηση της περιόδου του διαστήματος φωτός στο οξύ στάδιο μπορεί να οφείλεται στην απορρόφηση του υγρού μέρους του αίματος από το αιμάτωμα και στη μείωση του όγκου του. Η διάρκεια της φανταστικής ευεξίας διευκολύνεται επίσης από την αφυδάτωση που πραγματοποιείται σε νοσοκομείο για ασθενείς που έχουν διαγνωστεί με διάσειση ή διάσειση του εγκεφάλου, η οποία δεν επιτρέπει την ανάπτυξη έντονου οιδήματος του εγκεφαλικού ιστού.

Με υποξεία και χρόνια αιματώματα, είναι δυνατή η αύξηση του όγκου τους (τις ημέρες 16-90) λόγω εισροής υγρών. Η αποσύνθεση του εξερχόμενου αίματος και η αύξηση της περιεκτικότητας σε υψηλά μοριακές πρωτεΐνες αυξάνουν την ογκοτική πίεση στο αιμάτωμα. Αυτό προκαλεί διάχυση του ΕΝΥ έως ότου δημιουργηθεί μια οσμωτική ισορροπία μεταξύ του υγρού περιεχομένου του αιματώματος και του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

Η διακοπή του διακένου φωτός και οι επαναλαμβανόμενες αιμορραγίες στον επι- ή υποσκληρίδιο χώρο δεν αποκλείονται όταν ένας θρόμβος αίματος σπάσει από ένα κατεστραμμένο αγγείο. Αυτό μπορεί να συμβεί με μια ξαφνική απότομη πτώση της αρτηριακής και ενδοκρανιακής πίεσης - κατά το φτέρνισμα, το βήχα, το τέντωμα κ.λπ.

Έτσι, η διάρκεια του φωτεινού διαστήματος εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, και όχι μόνο από τον χρόνο και την ένταση της αιμορραγίας.

Επισκληρίδια αιματώματα

Επισκληρίδιο αιμάτωμα -Αυτή είναι μια περιορισμένη συσσώρευση αίματος μεταξύ των οστών του κρανίου και του σκληρού κελύφους του εγκεφάλου. Οι υπερπαθολικές αιμορραγίες εμφανίζονται ως αποτέλεσμα του άμεσου μηχανισμού τραυματισμού όταν εκτίθεται σε τραυματικό παράγοντα με μικρή περιοχή εφαρμογής δύναμης ποικίλης έντασης και αντιπροσωπεύει το 0,6-5% όλων των τραυματικών εγκεφαλικών κακώσεων.

Η πηγή του σχηματισμού επισκληρίδιου αιματώματος τις περισσότερες φορές είναι βλάβες στους κλάδους της μέσης μηνιγγικής αρτηρίας, της ομώνυμης φλέβας ή της σπογγώδους ουσίας ενός σπασμένου οστού. Αυτό εξηγεί το γεγονός ότι τα επισκληρίδια αιματώματα στο 73-75% των περιπτώσεων εντοπίζονται στην κροταφική περιοχή. Η σκληρή μήνιγγα είναι στενά γειτονική με τα οστά του κρανίου, συγχωνευμένη μαζί τους κατά μήκος της γραμμής της ραφής, επομένως η περιοχή των επισκληριδίων αιματωμάτων είναι περιορισμένη και τις περισσότερες φορές έχει διάμετρο 6-8 cm.

Τα υπερπαθολικά αιματώματα έχουν συνήθως ημισφαιρικό σχήμα με ύψος στο κεντρικό τμήμα έως 4 εκ. Η ποσότητα αίματος που έχει χυθεί στον επισκληρίδιο χώρο είναι συχνότερα στην περιοχή των 80-120 ml, αν και τοπική συσσώρευση αίματος σε όγκο των 30-50 ml οδηγεί σε συμπίεση του εγκεφάλου.

Η κλινική εικόνα του οξέος επισκληρίδιου αιματώματος χαρακτηρίζεται από μια κυρίως κλασική πορεία.

Από το ιστορικό αποκαλύπτεται η παρουσία τραυματισμού στο κεφάλι, που συνοδεύεται από απώλεια συνείδησης. Με την επιστροφή της συνείδησης, μόνο εγκεφαλικά συμπτώματα εντοπίζονται στον ασθενή.

Στην περαιτέρω κλινική πορεία του επισκληρίδιου αιματώματος, διακρίνονται 4 στάδια: ένα ελαφρύ κενό, το στάδιο της διέγερσης, της αναστολής και του εγκεφαλικού κώματος.

Το διάστημα φωτός είναι μικρό, από αρκετές ώρες έως 1,5-2 ημέρες, στις περισσότερες περιπτώσεις δεν υπερβαίνει τις 24 ώρες. Αυτό το στάδιο ξεκινά με την επιστροφή της συνείδησης και χαρακτηρίζεται από την παρουσία των ήδη περιγραφόμενων εγκεφαλικών συμπτωμάτων. Τις πρώτες ώρες μετά τον τραυματισμό, η σοβαρότητα των εγκεφαλικών συμπτωμάτων εξασθενεί. Σε ηρεμία, η ζάλη, ο έμετος εξαφανίζονται, η ναυτία και ο πονοκέφαλος μειώνονται. Το θύμα είναι επαρκές, προσανατολισμένο στο χρόνο και στο χώρο, αξιολογεί κριτικά την κατάστασή του.

Στο επόμενο στάδιο ο ασθενής αναπτύσσει ασυνείδητο άγχος. Είναι υπερβολικά δραστήριος, έχει την τάση να αλλάζει τη θέση των άκρων, να κάθεται, να σηκώνεται, να βγαίνει από τον θάλαμο. Το πρόσωπο είναι υπεραιμικό, στα μάτια υπάρχει αποξένωση ή φόβος. Οι ασθενείς δεν αντέχουν το έντονο φως, τον θόρυβο. Μια τέτοια διέγερση οφείλεται στην αύξηση του πονοκεφάλου, ο οποίος είναι βασανιστικός, εκρηκτικός χαρακτήρας. Το θύμα καλύπτει το κεφάλι του με τα χέρια του, παίρνει μια αναγκαστική στάση, ικετεύει ή απαιτεί άμεση βοήθεια, συμφωνεί και επιμένει στη χειρουργική θεραπεία.

Υπάρχει επίμονη ναυτία, επαναλαμβανόμενοι έμετοι, τρομακτική ζάλη - όλα επιπλέουν μπροστά στα μάτια μου. Ο ρυθμός των σφυγμών επιβραδύνεται, η μέτρια βραδυκαρδία εμφανίζεται (51-59 bpm), η αρτηριακή πίεση αυξάνεται (από 140/80 σε 180/100 mm Hg). Η αναπνοή επιταχύνεται μέτρια (21-30 αναπνοές ανά λεπτό). Σε αυτό το στάδιο, μπορεί να εμφανιστούν εστιακά μικροσυμπτώματα: ήπια ανισοκαρία - ελαφρά διαστολή της κόρης στο πλάι του αιματώματος, ομαλότητα της ρινοχειλικής πτυχής, μέτρια απόκλιση της γλώσσας. Η κρούση του κρανίου μπορεί να αποκαλύψει περιοχές αυξημένου πόνου (συνήθως πάνω από το αιμάτωμα), στις οποίες ο ασθενής αντιδρά με έναν πονεμένο μορφασμό.

Στο στάδιο της αναστολής, η συμπεριφορά του ασθενούς αλλάζει ριζικά. Δεν θυμώνει πια και δεν ζητάει τίποτα. Έρχεται μια δευτερογενής διαταραχή της συνείδησης, που ξεκινά με την αναισθητοποίηση και μετατρέπεται σε λήθαργο. Το θύμα αδιαφορεί για το περιβάλλον, το βλέμμα του κατευθύνεται άσκοπα στην απόσταση. Υπάρχει αύξηση της βραδυκαρδίας (41-50 bpm) και της ταχύπνοιας (31-40 αναπνοές ανά λεπτό). Υπάρχει ασυμμετρία στην αρτηριακή πίεση. Από την αντίθετη πλευρά από τη βλάβη, η αρτηριακή πίεση θα είναι 15-20 mm Hg. ψηλότερα από ό,τι στο χέρι από την πλευρά του αιματώματος. Αύξηση εστιακών συμπτωμάτων. Μεταξύ αυτών, τον κύριο διαγνωστικό ρόλο παίζουν: η διαστολή της κόρης στο πλάι του αιματώματος, η ομαλότητα της ρινοχειλικής πτυχής, οι διαταραχές του χαμόγελου, η απόκλιση της γλώσσας, η σπαστική ημιπάρεση με κυρίαρχη βλάβη του βραχίονα στο αντίθετο μισό του σώματος. Αποκαλύψτε τα μηνιγγικά σημάδια με τη μορφή άκαμπτου αυχένα και θετικά συμπτώματα των Kernig και Brudzinski.

Το τελικό στάδιο του μη θεραπευόμενου επισκληριδίου αιματώματος είναι το στάδιο του εγκεφαλικού κώματος. Προκαλείται από μετατόπιση και παραβίαση του εγκεφάλου. Χαρακτηρίζεται από σημεία εξάρθρωσης: μετάβαση της βραδυκαρδίας σε ταχυκαρδία (120 bpm και άνω), ταχύπνοια σε παθολογικούς τύπους αναπνοής, η αρτηριακή πίεση αρχίζει να μειώνεται σταθερά, φθάνοντας σε κρίσιμους αριθμούς (κάτω από 60 mm Hg), διαταραχή κατάποσης, σύμπτωμα αιωρούμενο βλέμμα, βαριά ανισοκαρία και διάσταση μηνιγγικών συμπτωμάτων, μυϊκός τόνος και αντανακλαστικά κατά μήκος του άξονα του σώματος. Στην τελική φάση εμφανίζεται αμφοτερόπλευρη μυδρίαση χωρίς ανταπόκριση της κόρης στο φως, αρεφλεξία, μυϊκή ατονία και θάνατος.

Ευνοϊκή έκβαση στο επισκληρίδιο αιμάτωμα είναι δυνατή με έγκαιρη διάγνωση και έγκαιρη επαρκή θεραπεία. Εκτός από τα κλινικά σημεία, διαγνωστική αξία έχουν η κρανιογραφία, η αξονική τομογραφία, η ηχοεγκεφαλογραφία και η καρωτιδική αγγειογραφία, που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την ανίχνευση καταγμάτων των οστών του κρανιακού θόλου, πιο συχνά τα λέπια του κροταφικού οστού, μια ζώνη αυξημένης πυκνότητας ένα επίπεδο-κυρτό ή αμφίκυρτο σχήμα δίπλα στο κρανίο, και μια μετατόπιση της μέσης Μ-ηχούς κατά 6-15 mm και μετατόπιση των ενδοεγκεφαλικών αγγειακών δομών.

Μια οφθαλμολογική εξέταση αποκαλύπτει συμφόρηση στο βυθό.

Υποσκληρίδια αιματώματα

Το υποσκληρίδιο αιμάτωμα είναι μια περιορισμένη συσσώρευση αίματος μεταξύ της μήνιγγας και της αραχνοειδούς μεμβράνης του εγκεφάλου. Η συχνότητα αυτών των αιμορραγιών κυμαίνεται από 1 έως 13% όλων των τραυματικών εγκεφαλικών κακώσεων. Τα υποσκληρίδια αιματώματα εμφανίζονται συχνά με έναν έμμεσο μηχανισμό τραυματισμού, όπως μια αντεπίθεση στην αντίθετη πλευρά από την εφαρμογή δύναμης. Η περιοχή επαφής με τον τραυματικό παράγοντα είναι μεγάλη, επομένως συμβαίνει σημαντική καταστροφή σε αυτό το μέρος: κατάγματα κρανίου, μώλωπες εγκεφάλου, υπαραχνοειδή αιμορραγίες.

Η πηγή σχηματισμού υποσκληριδίων αιματωμάτων είναι συχνότερα βλάβη στις μεταβατικές φλέβες στην περιοχή μεταξύ της επιφάνειας του εγκεφάλου και των οβελιαίων κόλπων ως αποτέλεσμα της μετατόπισης του εγκεφάλου ή θραυσμάτων οστού. Ένας άλλος λόγος είναι η ρήξη των λεπτών αγγείων του πτερυγίου με απότομη περιστροφή της κεφαλής και μετατόπιση των ημισφαιρίων γύρω από τους κατακόρυφους ή οριζόντιους άξονες. Αυτά τα ίδια αγγεία καταστρέφονται από μώλωπες του εγκεφάλου.

Τα υποσκληρίδια αιματώματα μπορεί να φτάσουν τα 250-300 ml, αλλά πιο συχνά ο όγκος τους είναι 80-150 ml. Στο 60% των περιπτώσεων σχηματίζονται αιματώματα πάνω από την κυρτή επιφάνεια του εγκεφάλου με τη μορφή μανδύα πάχους 1-1,5 cm, που καλύπτει 1-2 λοβούς σε μια περιοχή από 4x6 έως 13x15 cm.

Οι κλινικές εκδηλώσεις των υποσκληριδίων αιματωμάτων στην κλασική έκδοση είναι κοντά στην πορεία των επισκληρίδιου αιμορραγιών, αλλά ταυτόχρονα έχουν μεγάλο αριθμό διακριτικών χαρακτηριστικών και σημείων που επιτρέπουν τη διαφορική διάγνωση αυτών των νοσολογικών μορφών τραυματισμού στην οξεία περίοδο. (Πίνακας 2).

Έτσι, υπάρχουν αρκετά σημάδια που καθιστούν δυνατή τη διάκριση της κλινικής εικόνας ενός επισκληριδίου από ένα υποσκληρίδιο αιμάτωμα.

υποσκληρίδιο υγρό

Υποσκληρίδιο υγρό -Αυτή είναι μια περιορισμένη συσσώρευση εγκεφαλονωτιαίου υγρού στον χώρο κάτω από τη σκληρή μήνιγγα που προκύπτει από τραύμα.

Τα υποσκληρίδια υγρώματα είναι πολύ λιγότερο συχνά από τα αιματώματα παρόμοιας κατάστασης. Το ζήτημα της παθογένειας των υγρωμάτων δεν έχει επιλυθεί οριστικά. Οι λόγοι για την περιορισμένη συσσώρευση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού κάτω από τη σκληρή μήνιγγα θεωρούνται βλάβη της αραχνοειδούς από τον τύπο της βαλβίδας που επιτρέπει στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό να κινείται μόνο προς μία κατεύθυνση - από τον υπαραχνοειδή στον υποσκληρίδιο χώρο. Τα υγρώματα μπορεί επίσης να εμφανιστούν λόγω αλλαγών στα αγγεία της σκληράς μήνιγγας, που δημιουργούν συνθήκες διαρροής πλάσματος αίματος στον υποσκληρίδιο χώρο ή ως αποτέλεσμα σοβαρής εγκεφαλικής βλάβης όταν εμφανίζονται μηνύματα μεταξύ των ενδοραχιαίων διαστημάτων, των πλάγιων κοιλιών.

Οι κλινικές εκδηλώσεις των υποσκληριδίων υγρωμάτων είναι ετερογενείς, καθώς μπορούν να εμφανιστούν τόσο μεμονωμένα όσο και σε συνδυασμό με πολλές νοσολογικές μορφές τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης, που τις περισσότερες φορές συνοδεύονται από σοβαρή θλάση του εγκεφάλου.

Εάν το υγρόμα προέκυψε μεμονωμένα, τότε η κλινική του μοιάζει πολύ με αυτή ενός υποσκληριδίου αιματώματος, ειδικά της τριφασικής ροής. Κατά κανόνα, μετά από τραυματισμό με βραχυπρόθεσμη απώλεια συνείδησης, εμφανίζεται ένα διαυγές διάστημα, που διαρκεί συχνότερα 1-3 ημέρες και με τυπικά εγκεφαλικά συμπτώματα. Έπειτα ο πονοκέφαλος εντείνεται, εμφανίζεται και αυξάνεται ο λήθαργος, εμφανίζονται μηνιγγικά και τοπικά συμπτώματα με τη μορφή πάρεσης του προσωπικού νεύρου, μονο- ή ημιπάρεσης και διαταραχών ευαισθησίας.

Ωστόσο, στην κλασική κλινική του ενδοκρανιακού αιματώματος, μπορεί κανείς να παρατηρήσει ορισμένα χαρακτηριστικά χαρακτηριστικά του υποσκληριδίου υγρώματος ή σημεία που είναι πιο κοινά με αυτό. Αυτό είναι ένα μεγάλο διάστημα φωτός (1-10 ημέρες) - τα υγρομώματα έχουν συχνά υποξεία πορεία. Οι πονοκέφαλοι είναι παροξυσμικοί, ακτινοβολούν στους βολβούς των ματιών, στην αυχενική-ινιακή περιοχή. Χαρακτηρίζεται από φωτοφοβία και τοπικό πόνο κατά την κρούση του κρανίου. Η γενική κατάσταση των ασθενών επιδεινώνεται αργά, όπως και τα σημάδια της εγκεφαλικής συμπίεσης, τα οποία γίνονται σχετικά πιο ήπια και σταδιακά. Συχνά υπάρχουν ψυχικές διαταραχές ανάλογα με τον τύπο του μετωπιαίου συνδρόμου (μείωση της κριτικής της κατάστασής του, ευφορία, αποπροσανατολισμός, απαθητικά-αβουλικά συμπτώματα), εμφανίζονται προβοσκίδα και αντανακλαστικά σύλληψης. Συχνά αναπτύσσεται ψυχοκινητική διέγερση.

Πάρεση σπαστικών άκρων με υπερτονικότητα και αναζωογόνησηαντανακλαστικά.Αρκετά συχνά, οι ασθενείς με υγρομώματα παρουσιάζουν σπασμωδικές κρίσεις που ξεκινούν από τους μύες του προσώπου ή από την ετερόπλευρη πλευρά. Τα υποσκληρίδια υγρώματα χαρακτηρίζονται από μια σταδιακή, κυματοειδή εμβάθυνση των δευτερογενών διαταραχών της συνείδησης. Έτσι, στα αρχικά στάδια, μετά από μια σπασμωδική κρίση, η συνείδηση ​​αποκαθίσταται και μπορείτε να έρθετε σε επαφή με τον ασθενή.

Για τα οξέα υγρώματα, η απουσία ανισοκαρίας είναι χαρακτηριστική και εάν είναι, τότε, σε αντίθεση με τα αιματώματα, διατηρείται η αντίδραση της κόρης στο φως.

Ενδοεγκεφαλικά αιματώματα

Ενδοεγκεφαλικό αιμάτωμα -Αυτή είναι μια μετατραυματική αιμορραγία στην ουσία του εγκεφάλου με το σχηματισμό μιας κοιλότητας γεμάτη με αίμα σε αυτήν. Η συχνότητα σχηματισμού ενδοεγκεφαλικών αιμορραγιών είναι περίπου 5-7% όλων των ενδοκρανιακών αιματωμάτων. Ο αγαπημένος εντοπισμός είναι ο μετωποκροταφικός λοβός. Το μέγεθος των ενδοεγκεφαλικών αιματωμάτων είναι σχετικά μικρό και έχει διάμετρο 1-3 cm, αλλά μπορεί να φτάσει τα 7-8 cm. Ο όγκος του αίματος που ρέει είναι πιο συχνά στην περιοχή των 30-50 ml, μερικές φορές υπάρχουν πιο μαζικά αιματώματα - 120-150 ml.

Η πηγή των εγκεφαλικών αιμορραγιών είναι κατεστραμμένα αγγεία της ουσίας του εγκεφάλου όταν είναι μώλωπες ή άλλου είδους κρανιοεγκεφαλική βλάβη.

Η κλινική μεμονωμένων ενδοεγκεφαλικών αιμορραγιών έχει τάση σε τριφασικά και οξέα, υποξεία και χρόνια στάδια της πορείας. Τα τελευταία εξαρτώνται από τον όγκο του αιματώματος και την αντίδραση του εγκεφάλου σε τραυματισμό, που εκφράζεται με οίδημα και οίδημα.

Στην οξεία πορεία ενός αιματώματος παρατηρείται ελαφρύ κενό στους μισούς ασθενείς, στους υπόλοιπους απουσιάζει ή είναι σε σβησμένη μορφή. Μετά την πρωτογενή απώλεια συνείδησης, η οποία μπορεί να διαρκέσει από αρκετά λεπτά έως αρκετές ημέρες, αρχίζει μια περίοδος φανταστικής ευεξίας, η οποία διαφέρει από τα μηνιγγικά αιματώματα στη σύντομη διάρκειά τους (όχι περισσότερο από 6 ώρες), η παρουσία, εκτός από εγκεφαλικά, μηνιγγικά και χονδροειδή εστιακά συμπτώματα με τη μορφή ημιπάρεσης και πληγίας. Πρέπει να τονιστεί ότι η πάρεση και η παράλυση σε ασθενείς με ενδοεγκεφαλικά αιματώματα αναπτύσσονται πάντα ετερόπλευρα, ενώ η διαστολή της κόρης στο 50% των θυμάτων εμφανίζεται στην πλευρά του αιματώματος, ενώ στους υπόλοιπους εμφανίζεται στην αντίθετη πλευρά. Το διάστημα φωτός, κατά κανόνα, διακόπτεται με μια ξαφνική είσοδο σε κώμα. Τα συμπτώματα του φυτικού στελέχους εμφανίζονται νωρίς με τη μορφή αναπνευστικής ανεπάρκειας, καρδιαγγειακής

δραστηριότητες. Συχνά αναπτύσσεται το σύνδρομο Hormetonia, που χαρακτηρίζεται από έντονη τονωτική τάση στους μύες των άκρων και του κορμού με υπεροχή των εκτατών. Μερικές φορές υπάρχουν επιληπτικές κρίσεις. Όλα τα συμπτώματα τείνουν να αυξάνονται.

Η αξονική τομογραφία, η EchoEG, η αγγειογραφία και η πνευμονοεγκεφαλογραφία μπορούν να διευκολύνουν τη διάγνωση, με τη βοήθεια των οποίων είναι δυνατό να εντοπιστεί αντίστοιχα μια περιοχή αλλαγμένης πυκνότητας στην εγκεφαλική ουσία, μετατόπιση M-echo, μετατόπιση των αγγειακών και διάμεσων δομών του ο εγκέφαλος.

Ενδοκοιλιακά αιματώματα

Ενδοκοιλιακά αιματώματα -Πρόκειται για μετατραυματικές αιμορραγίες στην κοιλότητα των πλάγιων, III και IV κοιλιών του εγκεφάλου. Αυτός ο τύπος αιμορραγίας εμφανίζεται μόνο στο πλαίσιο μιας σοβαρής θλάσης του εγκεφάλου και πρακτικά δεν συμβαίνει μεμονωμένα.

Τα ενδοκοιλιακά αιματώματα αποτελούν το 1,5 έως 4% όλων των ενδοεγκεφαλικών αιμορραγιών. Η αιτία της εμφάνισής τους είναι η ρήξη των χοριοειδών πλέγματος των κοιλιών ως αποτέλεσμα υδροδυναμικής κρούσης τη στιγμή του τραυματισμού. Πιο συχνά υποφέρει μία από τις πλάγιες κοιλίες. Μπορεί να χυθούν 40-60 και ακόμη και 100 ml αίματος.

Το κλινικό ενδοκοιλιακό αιμάτωμα εξαρτάται από το ρυθμό αιμορραγίας στην κοιλία και τη σοβαρότητα της ταυτόχρονης εγκεφαλικής βλάβης. Η αρτηριακή πίεση στα τοιχώματα της κοιλίας, ο ερεθισμός των αντανακλαστικών ζωνών που είναι ενσωματωμένες σε αυτές όχι μόνο επιδεινώνει τη σοβαρότητα του τραυματισμού, αλλά δίνει και στην κλινική εικόνα κάποια πρωτοτυπία. Υπάρχει διαταραχή της συνείδησης με τη μορφή λήθαργου ή κώματος. Κυριολεκτικά μετά τον τραυματισμό, εμφανίζονται διαταραχές βλαστικού στελέχους και αυξάνονται γρήγορα. Στο πλαίσιο της προοδευτικής ενδοκρανιακής υπέρτασης, σε συνδυασμό με την αρτηριακή υπέρταση, εμφανίζεται υπερθερμία που φτάνει τους 38-41°C. Το πρόσωπο και ο λαιμός του θύματος είναι υπεραιμικά με συμπτώματα υπεριδρωσίας.

Μια έντονη κινητική διέγερση με την παρουσία ορμετονίας θεωρείται χαρακτηριστική των ενδοκοιλιακών αιματωμάτων. Οι εκτατικοί σπασμοί μπορούν να προκληθούν από εξωτερικά ερεθίσματα, ακόμη και από τεχνικές νευρολογικής εξέτασης. Μερικές φορές συνδυάζονται με επιληπτικές κρίσεις.

Τα νευρολογικά συμπτώματα στα ενδοκοιλιακά αιματώματα είναι συνήθως αμφοτερόπλευρα.

Αρκετά νωρίς, παραβιάσεις της ρύθμισης της αναπνοής εμφανίζονται με τη μορφή ταχύπνοιας (30-70 αναπνοές ανά λεπτό), η οποία προχωρά πεισματικά, φτάνοντας σε παθολογικές μορφές (Cheyne-Stokes, Biota). Στη συνέχεια, υπάρχουν σημεία εξάρθρωσης του εγκεφάλου (μετάβαση της βραδυκαρδίας σε ταχυκαρδία, που φτάνει έως και 160 ή περισσότερους παλμούς ανά λεπτό με αμφοτερόπλευρη μυδρίαση, εμφάνιση παθολογικών αντανακλαστικών από τα πόδια.

Σε ασθενείς με ενδοκοιλιακά αιματώματα, τα κινητικά τονικά φαινόμενα συχνά ανιχνεύονται με τη μορφή αυτοματοποιημένων χειρονομιών, στερεοτυπικών κινήσεων των χεριών («ξύσιμο», «χάιδευμα», «τράβηγμα της κουβέρτας»), καθώς και στοματική και χειρωνακτική υπερκίνηση του υποφλοιού. τύπου (κινήσεις πιπιλίσματος και χτύπημα των χειλιών, τρόμος άκρων), που εκδηλώνονται από την αρχική περίοδο και μπορούν να επιμείνουν μέχρι την αγωνιώδη κατάσταση.

Η οσφυονωτιαία παρακέντηση αποκαλύπτει μια άφθονη πρόσμιξη αίματος στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό.

Υποαραχνοειδής αιμοραγία.

Υποαραχνοειδής αιμοραγία -πρόκειται για μετατραυματική συσσώρευση αίματος στον υπαραχνοειδή χώρο, η οποία δεν δίνει τοπική συμπίεση του εγκεφάλου. Αυτή η ενδοκρανιακή αιμορραγία δεν εμφανίζεται μεμονωμένα, αλλά είναι συνοδός κρανιοεγκεφαλικών κακώσεων, κυρίως εγκεφαλικής θλάσης. Οι υπαραχνοειδής αιμορραγίες εμφανίζονται στο 15-42% όλων των τραυματικών εγκεφαλικών κακώσεων και σε σοβαρές μορφές φτάνουν το 79%. Ακόμη υψηλότερα νούμερα δίνονται από τους ιατροδικαστές που παρατήρησαν υπαραχνοειδή αιμορραγίες στο 84-92% των περιπτώσεων και μερικές στο 100% όλων των τραυματικών εγκεφαλικών κακώσεων.

Η πηγή της υπαραχνοειδής αιμορραγίας είναι τα σχισμένα αγγεία των μεμβρανών που περιορίζουν τον υπαραχνοειδή χώρο ή η αύξηση της αγγειακής διαπερατότητας ως αποτέλεσμα τραυματισμού. Το αίμα που εκρέει εξαπλώνεται σε μεγάλες επιφάνειες (από 50 έως 300 cm 2 ή περισσότερο), παίρνοντας ένα ελασματικό χαρακτήρα. Στη συνέχεια, το μεγαλύτερο μέρος του αίματος απορροφάται στον υποσκληρίδιο χώρο και περαιτέρω στα αιμοφόρα αγγεία της σκληρής μήνιγγας, τα υπόλοιπα ερυθροκύτταρα υφίστανται αποσύνθεση. Έχει διαπιστωθεί ότι το αίμα και τα τοξικά προϊόντα αποσύνθεσής του (χολερυθρίνη, σεροτονίνη) ερεθίζουν τις μήνιγγες και προκαλούν διαταραχή της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, δυναμική του υγρού, απότομη διακύμανση της ενδοκρανιακής πίεσης με διαταραχή των εγκεφαλικών λειτουργιών.

Είναι παθογνωμικό για τις υπαραχνοειδή αιμορραγίες ότι η απώλεια συνείδησης μετά τον πρωτοπαθή τραυματισμό αντικαθίσταται από μια κατάσταση λήθαργου, αποπροσανατολισμού και συχνά - ψυχοκινητικής διέγερσης. Η αποκατάσταση της συνείδησης συνοδεύεται από οπισθοδρομική και πρόσθια αμνησία διαταραχής της μνήμης ασθενικού τύπου και το τραυματικό αμνησιακό σύνδρομο Korsakov.

Σε θύματα με υπαραχνοειδή αιμορραγία, το μηνιγγικό σύνδρομο αναπτύσσεται μέχρι το τέλος της πρώτης ημέρας ως απάντηση στον ερεθισμό των μεμβρανών με αίμα. Χαρακτηρίζεται από έντονο πονοκέφαλο στην ινιακή και μετωπιαία περιοχή, πόνο στους βολβούς των ματιών και στον αυχένα, φωτοφοβία, ναυτία και επαναλαμβανόμενους εμετούς, δυσκαμψία του αυχένα και θετικό σύνδρομο Kernig. Το σύνδρομο αυξάνεται, φτάνοντας στο μέγιστο στις 7-8 ημέρες, και στη συνέχεια υποχωρεί και εξαφανίζεται κατά 14-18 ημέρες.

Ως αποτέλεσμα του ερεθισμού του αίματος του υποτροπιάζοντος κλάδου του τριδύμου νεύρου (1 κλάδος), εμφανίζεται ένα σύνδρομο παρεγκεφαλιδικής μουδιάσματος, που εκδηλώνεται με φωτοφοβία, έγχυση αγγείων του επιπεφυκότα, δακρύρροια και ταχεία αναλαμπή. Καθώς η ροή φρέσκου αίματος στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό μειώνεται, το σύνδρομο εξαφανίζεται και εξαφανίζεται εντελώς σε 6-7 ημέρες.

Τα προϊόντα αποσύνθεσης του αίματος και των υπολειμμάτων του εγκεφάλου αναστέλλουν το φλοιώδες τμήμα του αναλυτή κινητήρα. Εξαιτίας αυτού, από τις 2-3 ημέρες παρατηρείται εξασθένηση των τενόντων και των περιοστικών αντανακλαστικών (ιδιαίτερα του γόνατος), τα οποία εξαφανίζονται εντελώς κατά 5-6 ημέρες. Στις 8-9, μερικές φορές σε 12-14 ημέρες και ακόμη και σε μεταγενέστερη ημερομηνία, τα αντανακλαστικά αποκαθίστανται και επανέρχονται στο φυσιολογικό.

Για 7-14 ημέρες μετά τον τραυματισμό, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται κατά 1,5-2 βαθμούς πάνω από το κανονικό.

Ένα αξιόπιστο σημάδι υπαραχνοειδής αιμορραγίας είναι η παρουσία αίματος στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό.

ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ ΟΣΤΩΝ ΚΡΑΝΙΟΥ

Κατάγματα κρανίουαντιπροσωπεύουν έως και το 10% των καταγμάτων όλων των οστών του σκελετού και ανήκουν στην κατηγορία των σοβαρών τραυματισμών, επειδή είναι αδιανόητα χωρίς βλάβη στις υποκείμενες δομές - τις μεμβράνες και την ουσία του εγκεφάλου. Το 18-20% όλων των σοβαρών τραυματικών εγκεφαλικών κακώσεων συνοδεύονται από κατάγματα κρανίου. Διακρίνετε τα κατάγματα του προσώπου και του εγκεφαλικού κρανίου και στη βλάβη του εγκεφαλικού κρανίου διακρίνονται τα κατάγματα του τόξου και της βάσης.

Κατάγματα της βάσης του κρανίου

Τα κατάγματα της βάσης του κρανίου προέρχονται κυρίως από έναν έμμεσο μηχανισμό τραυματισμού κατά την πτώση από ύψος στο κεφάλι, τη λεκάνη, τα κάτω άκρα λόγω πρόσκρουσης μέσω της σπονδυλικής στήλης, καθώς και ως συνέχεια των καταγμάτων του θόλου. ενιαία, τότε η γραμμή του κατάγματος μπορεί να περάσει μέσα από έναν από τους κρανιακούς πόρους της βάσης: τη μέση ή την πλάτη, η οποία θα καθορίσει στη συνέχεια την κλινική εικόνα του τραυματισμού. Το τελευταίο έχει χαρακτηριστικές εκδηλώσεις επίσης επειδή ένα κάταγμα της βάσης του κρανίου συνοδεύεται από ρήξη της σκληρής μήνιγγας που έχει συγκολληθεί στενά σε αυτό και συχνά σχηματίζει μια επικοινωνία μεταξύ της κρανιακής κοιλότητας και του εξωτερικού περιβάλλοντος. Έτσι, η εικόνα ενός κατάγματος της βάσης του κρανίου αποτελείται από κλινικές εκδηλώσεις συνοδού εγκεφαλικού τραυματισμού (θλάση ποικίλης σοβαρότητας) και συμπτώματα που είναι παθογνωμονικά για παραβιάσεις της ακεραιότητας των πρόσθιων, μεσαίων ή οπίσθιων κρανιακών βόθρων.

Στην πρώτη περίπτωση εμφανίζονται αιμορραγίες στον παρακογχικό ιστό (σύμπτωμα «γυαλιών») και εκροή εγκεφαλονωτιαίου υγρού με πρόσμιξη αίματος από τις ρινικές οδούς. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι με κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις, είναι δυνατοί πολλαπλοί μώλωπες των μαλακών ιστών της κεφαλής με το σχηματισμό μεγάλου αριθμού διαφορετικών μεγεθών και εντοπισμό μώλωπες και αιμορραγία από τη μύτη, τα κανάλια του αυτιού κ.λπ. Είναι απαραίτητο να μπορούμε να διαφοροποιήσουμε τους μώλωπες και τις αιμορραγίες ως αποτέλεσμα ενός άμεσου μηχανισμού τραυματισμού από το σύμπτωμα των «γυαλιών» και της υγρόρροιας.

Τα τραυματικά «γυαλιά» εμφανίζονται μετά από 12-24 ώρες ή περισσότερο από τη στιγμή του τραυματισμού, συχνά συμμετρικά. Το χρώμα του μώλωπα είναι ομοιογενές, δεν υπερβαίνει την τροχιά. Η ψηλάφηση είναι ανώδυνη. Δεν υπάρχουν σημάδια μηχανικής κρούσης - πληγές, εκδορές, τραυματισμοί στα μάτια. Κάταγμα της βάσης του κρανίου μπορεί να συνοδεύεται από εξόφθαλμο (αιμορραγία στον οπισθοβολβικό ιστό) και υποδόριο εμφύσημα σε περίπτωση βλάβης των αεραγωγών.

Σε άμεσο τραύμα, οι μώλωπες εμφανίζονται αμέσως μετά την πρόσκρουση. Δεν είναι συμμετρικά και συχνά υπερβαίνουν την τροχιά, επώδυνα στην ψηλάφηση. Υπάρχουν σημάδια άμεσης μηχανικής πρόσκρουσης: εκδορές δέρματος, πληγές, αιμορραγίες στον σκληρό χιτώνα, μώλωπες ανομοιόμορφου χρώματος κ.λπ.

Το αίμα με ένα μείγμα εγκεφαλονωτιαίου υγρού σε ένα λευκό βαμβακερό ύφασμα δίνει μια κηλίδα με τη μορφή δύο δακτυλίων διαφορετικών χρωμάτων. Στο κέντρο, το χρώμα είναι πιο έντονο λόγω των σχηματισμένων στοιχείων του αίματος, και στην περιφέρεια έχει ένα υγιές χρώμα, που σχηματίζεται από την περίσσεια του υγρού μέρους.

Σε περίπτωση κατάγματος του μέσου κρανιακού βόθρου, οι μώλωπες στο οπίσθιο φαρυγγικό τοίχωμα και η υγρόρροια από τους ακουστικούς πόρους θα πρέπει να θεωρούνται ως χαρακτηριστικά σημεία.

Ένα κάταγμα του οπίσθιου κρανιακού βόθρου συνοδεύεται από σοβαρές διαταραχές του βολβού (βλάβη στο εγκεφαλικό στέλεχος) και μώλωπες στον υποδόριο ιστό της μαστοειδούς απόφυσης. Πρέπει να σημειωθεί ότι όλοι οι μώλωπες σε περίπτωση κατάγματος της βάσης του κρανίου εμφανίζονται ως σύμπτωμα «σημείων» όχι νωρίτερα από 12-24 ώρες από τη στιγμή του τραυματισμού. Κορυφαία στη διάγνωση των καταγμάτων της βάσης του κρανίου είναι η κλινική, αφού στις πρωτογενείς ακτινογραφίες σε τυπική ωοτοκία, η βλάβη των οστών μπορεί να ανιχνευθεί μόνο στο 8-9% των θυμάτων. Αυτό οφείλεται στην πολυπλοκότητα της ανατομικής δομής των οστών που σχηματίζουν τον πυθμένα του κρανίου και στην όχι λιγότερο περίπλοκη πορεία της γραμμής κατάγματος, η οποία επιλέγει τρύπες στα πιο αδύναμα σημεία της βάσης του κρανίου. Για αξιόπιστη διάγνωση απαιτείται ειδικό styling, το οποίο δεν μπορεί πάντα να εφαρμοστεί λόγω της σοβαρότητας της κατάστασης του ασθενούς.

Κατάγματα της γόνατος

Τα κατάγματα του γόνυ είναι αποτέλεσμα άμεσου μηχανισμού τραυματισμού, όταν το σημείο εφαρμογής της δύναμης και το σημείο του τραυματισμού συμπίπτουν. Ένας έμμεσος μηχανισμός είναι επίσης δυνατός όταν συμπιέζεται το σφαιρικό κρανίο, το κάταγμα συμβαίνει στο σημείο τομής των γραμμών δύναμης με το υπερβατικό φορτίο και όχι στη ζώνη πίεσης.

Τα κατάγματα του κρανιακού θόλου διακρίνονται σε γραμμικά (ρωγμές), καταθλιπτικά (αποτύπωμα και κατάθλιψη) και θρυμματισμένα.

Η κλινική διάγνωση των κλειστών καταγμάτων του κρανιακού θόλου, που αποτελούν περίπου τα 2/3 του συνόλου των καταγμάτων του, είναι εξαιρετικά δύσκολη. Τα υποπεριοστικά και υπογαλαϊκά αιματώματα, ο έντονος πόνος καθιστούν δύσκολη την ψηλάφηση, η οποία θα πρέπει να είναι ήδη εξαιρετικά ήπια για να αποφευχθεί

μετατόπιση ενός θρυμματισμένου κατάγματος και τραύματος στους υποκείμενους σχηματισμούς. Η ιδέα ενός πιθανού κατάγματος μπορεί να προταθεί από το ιστορικό της σοβαρότητας του μηχανικού τραυματισμού και το σύμπτωμα του αξονικού φορτίου - συμπίεση της κεφαλής στο οβελιαίο και μετωπιαίο επίπεδο. Σε αυτή την περίπτωση, ο πόνος ακτινοβολεί στο σημείο του κατάγματος. Για να διευκρινιστεί η διάγνωση, είναι απαραίτητο να γίνει κρανιογραφία σε τυπικές ρυθμίσεις, αλλά ταυτόχρονα, σύμφωνα με την ιατροδικαστική Στις ιατρικές αυτοψίες, περίπου το 20% των καταγμάτων παραμένουν μη αναγνωρισμένα.

Η μεγαλύτερη δυσκολία στη διάγνωση αντιπροσωπεύεται από γραμμικά κατάγματα, τα οποία συχνά εκλαμβάνονται λανθασμένα ως αγγειακό πρότυπο. Το τελευταίο διαφέρει από ένα γραμμικό κάταγμα στο ότι έχει σχήμα δέντρου με ευρύτερη βάση και λεπτή κορυφή. Επιπλέον, μπερδεμένα κλαδιά αναχωρούν από τον κορμό, τα οποία με τη σειρά τους έχουν τα ίδια κλαδιά, αλλά πιο λεπτά.

Ρύζι. 5. Σημάδια ακτινογραφίας κατάγματος του κρανιακού θόλου:

Α - φυσιολογικό αγγειακό σχέδιο. Β - ένα σύμπτωμα διαφωτισμού και ζιγκ-ζαγκ.

Β - σύμπτωμα διπλής γραμμής (σύμπτωμα "πάγου")

Γραμμικά κατάγματαέχουν μια σειρά από διακριτικά χαρακτηριστικά:

1. Σύμπτωμα διαφάνειας (γραμμικός διαφωτισμός) -σχετίζεται με κάταγμα οστού και είναι συχνά ευδιάκριτο, αλλά μερικές φορές μπορεί να οφείλεται στο αγγειακό σχέδιο ή στο περίγραμμα των ραφών του κρανίου.

σύμπτωμα διάσπασης -κατά μήκος των ρωγμών σε ορισμένες περιοχές, η γραμμή διχάζεται και στη συνέχεια γίνεται πάλι ενιαία. Η διακλάδωση συμβαίνει με διαμπερείς ρωγμές, όταν μια δοκός που πηγαίνει υπό γωνία προς τη γραμμή θραύσης μπορεί να αντανακλά χωριστά τις άκρες της εξωτερικής και της εσωτερικής πλάκας του τόξου. Δημιουργείται μια ψευδαίσθηση ότι τα νησιά των οστών αφαιρούνται κατά μήκος της γραμμής του κατάγματος, επομένως αυτό το σύμπτωμα ονομάζεται σύμπτωμα του «πάγου». Το σύμπτωμα του διχασμού επιβεβαιώνει απόλυτα τη διάγνωση του κατάγματος.

Σύμπτωμα ζιγκ-ζαγκ(κεραυνός) - εκφράζεται με μια ζιγκ-ζαγκ γραμμή φώτισης. Αναφέρεται σε αξιόπιστα σημάδια κατάγματος, τα οποία έχουν απόλυτη διαγνωστική αξία (Εικ. 5).

Μερικές φορές μαζί με τις ρωγμές υπάρχει μια απόκλιση ραφών.

Θεραπεία ασθενών με τραυματική εγκεφαλική βλάβη

Η θεραπεία ασθενών με τραυματική εγκεφαλική βλάβη είναι ένα σύνθετο και εκτεταμένο σύνολο ιατρικών μέτρων, η επιλογή των οποίων σε κάθε περίπτωση εξαρτάται από τον τύπο, τη σοβαρότητα και την εξέλιξη του τραυματισμού, το στάδιο στο οποίο ξεκίνησε η θεραπεία, την ηλικία, τα συνοδά νοσήματα και πολύ περισσότερο.

Η βοήθεια σε θύματα με τραυματική εγκεφαλική βλάβη μπορεί να χωριστεί σε τρεις περιόδους: βοήθεια στο προνοσοκομειακό στάδιο, θεραπεία σε νοσοκομείο (νοσοκομειακό στάδιο) και μετέπειτα φροντίδα σε εξωτερικούς ασθενείς (στάδιο εξωτερικών ασθενών) ή υπό την επίβλεψη οικογενειακού γιατρού.

Η βοήθεια στο προνοσοκομειακό στάδιο έχει ως εξής:

Δώστε στον ασθενή μια οριζόντια θέση. Δημιουργήστε ηρεμία με αυτοσχέδια μέσα: μαξιλάρι, ρολά, ρούχα.

Ελέγξτε και, εάν χρειάζεται, απελευθερώστε τους αεραγωγούς από εμετό, ανάσυρση της γλώσσας κ.λπ.

Σταματήστε την εξωτερική αιμορραγία πιέζοντας τις άκρες του τραύματος με τα δάχτυλά σας ή έναν πιεστικό επίδεσμο.

Κρύο στο κεφάλι.

Δώστε εισπνοή οξυγόνου.

Σύμφωνα με ενδείξεις, χρησιμοποιούνται: αναληπτικά (cordiamin, cytiton, lobelin), καρδιακές γλυκοσίδες (στροφανθίνη K, corglicon).

Σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης, μεταφέρετε τον ασθενή (απαραίτητα σε ύπτια θέση) σε ιατρική μονάδα.

Όλοι οι ασθενείς με τραυματική εγκεφαλική βλάβη υπόκεινται σε νοσηλεία! Η θεραπεία σε νοσοκομείο μπορεί να είναι συντηρητική ή χειρουργική. Πολύ συχνότερα χρησιμοποιούνται αναίμακτες μέθοδοι θεραπείας, ενώ οι χειρουργικές επεμβάσεις γίνονται σύμφωνα με αυστηρές ενδείξεις.

Ασθενείς με διάσειση, θλάση εγκεφάλου, κλειστά κατάγματα κρανιακού θόλου, κατάγματα βάσης κρανίου, υπαραχνοειδή αιμορραγίες αντιμετωπίζονται συντηρητικά.

Όλοι οι ασθενείς, ανεξάρτητα από το είδος της βλάβης, συνταγογραφούνται:

Αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι.Η διάρκειά του εξαρτάται από τη σοβαρότητα του τραυματισμού. Έτσι, με διάσειση του εγκεφάλου του βαθμού Ι, η αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι διαρκεί 5-7 ημέρες, βαθμός ΙΙ - 7-10 ημέρες. Με θλάση του εγκεφάλου I βαθμού - 10-14 ημέρες, II βαθμού - 2-3 εβδομάδες και III βαθμού - τουλάχιστον 3-4 εβδομάδες. Για τον προσδιορισμό του τερματισμού της αυστηρής ανάπαυσης στο κρεβάτι, εκτός από τους αναφερόμενους όρους, χρησιμοποιείται το σύμπτωμα Mann-Gurevich. Εάν είναι αρνητικό, ο ασθενής μπορεί να καθίσει στο κρεβάτι και μετά την προσαρμογή, να σηκωθεί και να περπατήσει υπό την επίβλεψη του προσωπικού.

Κρύο στο κεφάλι.Τοποθετήστε παγοκύστες τυλιγμένες σε μια πετσέτα για να αποφύγετε τα κρυοπαγήματα. Για την ψύξη του κεφαλιού προσφέρονταν κράνη διαφόρων σχεδίων (με σύστημα συνεχώς κυκλοφορούντος κρύου νερού, με σύστημα θερμοστοιχείων κ.λπ.). Δυστυχώς, η βιομηχανία μας δεν παράγει αυτές τις συσκευές που είναι απαραίτητες για τη θεραπεία ασθενών. Η έκθεση στην υποθερμία της κεφαλής εξαρτάται από τη σοβαρότητα του τραυματισμού. Με ήπιους τραυματισμούς (διάσειση και εγκεφαλική θλάση 1ου βαθμού), η επίδρασή του περιορίζεται σε 2-3 ώρες και με σοβαρούς τραυματισμούς, η έκθεση διαρκεί 7-8 ώρες ή περισσότερο, έως και 1-2 ημέρες. Αλλά πρέπει να θυμόμαστε ότι με παρατεταμένη χρήση κρύου, κάθε 2-3 ώρες γίνεται ένα διάλειμμα για 1 ώρα.

Ο σκοπός της εφαρμογής κρύου είναι η ομαλοποίηση των αγγειακών διαταραχών, η μείωση της παραγωγής εγκεφαλονωτιαίου υγρού, η πρόληψη του εγκεφαλικού οιδήματος, η μείωση της ανάγκης για εγκεφαλικό ιστό σε οξυγόνο και η μείωση των πονοκεφάλων.

3. Ηρεμιστικά(βρωμιούχο νάτριο, βρωμοκάμφορη, κορβαλόλη) και t ηρεμιστικά(ελένιο, σεντουξέν, ταζεπάμη).

4. Υπνωτικα χαπια(φαινοβαρβιτάλη, barbamil, etaminal sodium). Αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι, το ραντεβού ηρεμιστικών, ηρεμιστικών και υπνωτικών - αυτό είναι ένα σύνολο μέτρων που στοχεύουν στη δημιουργία ξεκούρασης για το κατεστραμμένο όργανο, δηλ. εγκέφαλος. Τα φάρμακα αποδυναμώνουν τους εξωτερικούς ερεθιστικούς παράγοντες, παρατείνουν τον φυσιολογικό ύπνο, ο οποίος έχει ευεργετική επίδραση στις λειτουργίες του κεντρικού νευρικού συστήματος.

5. Αντιισταμινικά(διφαινυδραμίνη, φενκαρόλη, διαζολίνη).

Ως αποτέλεσμα αγγειακών διαταραχών και υποξίας του εγκεφάλου, καταστροφής και απορρόφησης των ενδοκρανιακών αιμορραγιών, αποσύνθεσης της κατεστραμμένης εγκεφαλικής ουσίας, σχηματίζεται μια μάζα ουσιών που μοιάζουν με ισταμίνη (σεροτονίνη κ.λπ.), επομένως ο διορισμός αντιισταμινικών είναι υποχρεωτικός.

Η περαιτέρω επιλογή των θεραπευτικών ραντεβού εξαρτάται από το ύψος της πίεσης του ΕΝΥ του ασθενούς. Με αυξημένη πίεση εγκεφαλονωτιαίου υγρού (σύνδρομο υπέρτασης), η θεραπεία πρέπει να είναι η εξής: θέση στο κρεβάτι σύμφωνα με τον Fowler - με ανυψωμένο άκρο κεφαλής, δίαιτα N 7 με περιορισμό αλατιού και υγρών.

Προκειμένου να μειωθεί το εγκεφαλικό οίδημα, χρησιμοποιείται αφυδάτωση. Συμπυκνωμένα υπερτονικά διαλύματα χορηγούνται ενδοφλεβίως για να αυξήσουν την οσμωτική πίεση στο αγγειακό στρώμα και να προκαλέσουν εκροή υγρού από τους διάμεσους χώρους του εγκεφάλου. Για την ωσμοθεραπεία χρησιμοποιούνται διάλυμα γλυκόζης 40%, διάλυμα χλωριούχου νατρίου 40%, διάλυμα θειικού μαγνησίου 25%, διάλυμα μαννιτόλης 15% με ρυθμό -1-1,5 ανά 1 kg σωματικού βάρους. Τα δύο τελευταία φάρμακα έχουν έντονες διουρητικές ιδιότητες. Από τα διουρητικά, η φουροσεμίδη (Lasix) χρησιμοποιείται συχνότερα για την αφυδάτωση των ιστών. Τα καθαριστικά κλύσματα συμβάλλουν στην απομάκρυνση του υγρού από το σώμα.

Η εκφόρτωση των οσφυονωτιαίων παρακεντήσεων μειώνει άμεσα την πίεση του ΕΝΥ, όταν 8-12 ml εγκεφαλονωτιαίου υγρού απελευθερώνονται αργά μετά την οσφυονωτιαία παρακέντηση.

Σε περίπτωση συνδρόμου υπότασης, συνταγογραφούνται τα ακόλουθα: δίαιτα N 15, θέση στο κρεβάτι σύμφωνα με το Trendelenburg - με ανυψωμένο άκρο του ποδιού. Διαλύματα με χαμηλή συγκέντρωση αλάτων (ισοτονικό Ringer-Locke, διάλυμα γλυκόζης 5%) χορηγούνται ενδοφλεβίως. Ένα καλό θεραπευτικό αποτέλεσμα παρέχεται με υποδόριες ενέσεις καφεΐνης-βενζοϊκού νατρίου, 1 ml διαλύματος 10% και αγγειοσυμπαθητικούς αποκλεισμούς νοβοκαΐνης.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, καθίσταται απαραίτητο να συνταγογραφηθούν ορισμένες ομάδες φαρμάκων και φαρμάκων. Έτσι, με ανοιχτούς τραυματισμούς, όταν υπάρχει κίνδυνος ανάπτυξης μολυσματικών επιπλοκών, χρησιμοποιούνται αντισηπτικά, αντιβιοτικά και σουλφοναμίδες.

Σε περίπτωση παραβίασης ζωτικών λειτουργιών, χορηγούνται αναληπτικά που διεγείρουν το αναπνευστικό κέντρο και τον αγγειακό τόνο (cordiamin, lobeline hydrochloride, cytiton), για την ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης σε ολόκληρο το αγγειακό κρεβάτι, χρησιμοποιούνται αδρενομιμητικές ουσίες (υδροχλωρική αδρεναλίνη, υδροτρυγική νορεπινεφρίνη, mezaton ). Η αδυναμία του καρδιακού μυός διακόπτεται με καρδιακές γλυκοσίδες (στροφανθίνη Κ, κορλικόνη).

Η τραυματική εγκεφαλική βλάβη είναι συχνά μέρος ενός πολυτραύματος που συνοδεύεται από σοκ και απώλεια αίματος. Στο σύμπλεγμα της αντισοκ θεραπείας, μεταγγίζονται διαλύματα αίματος και υποκατάστατων πλάσματος (ρεοπολυγλυκίνη, ζελατινόλη, Acesol), χορηγούνται αναλγητικά (υδροχλωρική μορφίνη, προμεδόλη, αναλγίνη), ορμόνες (υδροκορτιζόνη) και άλλα φάρμακα.

Χειρουργική θεραπείαασθενείς με οξεία εγκεφαλική βλάβη είναι αναπόφευκτη με ανοιχτούς τραυματισμούς και με σημεία εγκεφαλικής συμπίεσης. Με ανοιχτούς τραυματισμούς πραγματοποιείται πρωτογενής χειρουργική θεραπεία. Η πληγή κλείνεται με αποστειρωμένο υλικό. Τα μαλλιά γύρω της ξυρίζονται. Το δέρμα πλένεται με σαπουνόνερο, σκουπίζεται με χαρτοπετσέτες και αντιμετωπίζεται δύο φορές με διάλυμα 5% βάμματος ιωδίου. Η αναισθησία τοπικής διήθησης γίνεται με διάλυμα νοβοκαΐνης 0,25% με προσθήκη αντιβιοτικών. Μετά την αναισθησία, το τραύμα πλένεται καλά με αντισηπτικό διάλυμα (φουρασιλίνη, υπεροξείδιο του υδρογόνου, ριβανόλη) και εξετάζεται. Εάν μόνο οι μαλακοί ιστοί είναι κατεστραμμένοι, τότε οι μη βιώσιμοι ιστοί αφαιρούνται. Με διευρυμένα τραύματα με θρυμματισμένα άκρα, είναι καλύτερο να τα κόψετε σε πλάτος 0,3-0,5 cm στο οστό. Η αιμορραγία διακόπτεται και το τραύμα συρράπτεται.

Εάν εντοπιστεί κάταγμα κατά την αναθεώρηση του τραύματος, τότε είναι απαραίτητο να αφαιρέσετε προσεκτικά όλα τα μικρά ελεύθερα θραύσματα με τσιμπιδάκια και να εξετάσετε τη σκληρή μήνιγγα. Ελλείψει βλάβης, κανονικού χρώματος, διατηρημένου κυματισμού, το κέλυφος δεν ανοίγει. Οι άκρες του οστικού τραύματος κόβονται με συρματοκόπτες σε πλάτος 0,5 εκ. Γίνεται αιμόσταση και συρραφή του τραύματος.

Εάν η σκληρή μήνιγγα έχει καταστραφεί, π.χ. υπάρχει μια διεισδυτική πληγή του κρανίου, τότε γίνεται η πρωτογενής χειρουργική θεραπεία όπως περιγράφεται παραπάνω, αλλά με οικονομική εκτομή των άκρων του κελύφους. Για καλύτερη αναθεώρηση του υποσκληρίδιου χώρου, το τραύμα της σκληρής μήνιγγας επεκτείνεται. Τα χαλαρά θραύσματα οστών, τα υπολείμματα του εγκεφάλου, το αίμα ξεπλένονται με υπεροξείδιο του υδρογόνου και ζεστό ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου. Μετά τη διακοπή της αιμορραγίας, η σκληρή μήνιγγα συρράπτεται, εάν είναι δυνατόν, και τοποθετούνται στρώσεις ράμματα στους μαλακούς ιστούς του περιβλήματος του κρανίου.

Η συμπίεση του εγκεφάλου, ανεξάρτητα από τα αίτια που την προκάλεσαν, θα πρέπει να εξαλειφθεί αμέσως μετά τη διάγνωση.

Με καταθλιπτικά κλειστά κατάγματα του κρανιακού θόλου, γίνεται μια τομή μαλακών ιστών στο οστό με την προσδοκία να αποκαλυφθεί η θέση του κατάγματος. Δίπλα του τοποθετείται μια τρύπα από γρέζια, μέσω της οποίας προσπαθούν να ανυψώσουν το πιεσμένο θραύσμα με έναν ανελκυστήρα. Εάν τα θραύσματα ανασηκώθηκαν, πράγμα πολύ σπάνιο, και δεν μετακινούνται, τότε η επέμβαση μπορεί να ολοκληρωθεί με αυτό, αφού βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχουν ενδείξεις για εκτεταμένη επέμβαση. Εάν τα θραύσματα δεν μπορούν να ανυψωθούν, τότε πραγματοποιείται εκτομή της πιεσμένης περιοχής του οστού από την πλευρά της οπής του γρέζιου. Η περαιτέρω πορεία της παρέμβασης είναι η ίδια όπως και στην πρωτογενή χειρουργική θεραπεία, αλλά χωρίς εκτομή στη σκληρή μήνιγγα.

Όταν ο εγκέφαλος συμπιέζεται από αιματώματα ή υγρώματα, μπορεί να γίνει εκτομή ή οστεοπλαστική χειρουργική επέμβαση. Η πρώτη εκδοχή της επέμβασης είναι ότι στην προβολή του υποτιθέμενου αιματώματος εφαρμόζεται οπή γρέζιου αναζήτησης. Εάν εντοπιστεί αιμάτωμα, η οπή επεκτείνεται με σταδιακή εκτομή του οστού στο επιθυμητό μέγεθος (6x6, 7x7 cm). Μέσω του παραθύρου που δημιουργείται γίνεται παρέμβαση στον εγκέφαλο και τις μεμβράνες. Η επέμβαση ολοκληρώνεται με συρραφή του μαλακού ιστού, αφήνοντας ένα μεγάλο ελάττωμα στα οστά του κρανίου. Μια τέτοια επέμβαση δημιουργεί μια καλή αποσυμπίεση του εγκεφάλου, ειδικά όταν η συμπίεση του εγκεφάλου συνδυάζεται με σοβαρή θλάση. Όμως η εκτομή τρεπάν έχει και αρνητικές πλευρές. Μετά από αυτό, μια ακόμη παρέμβαση είναι απαραίτητη για να κλείσει το ελάττωμα του κρανίου με συνθετικό υλικό (στερακτύλιο) ή αυτοκόκαλο που λαμβάνεται από την πλευρά. Εάν δεν γίνει αυτό, θα αναπτυχθεί σύνδρομο μετατρεπανοποίησης. Αλλαγές στην ενδοκρανιακή πίεση που προκαλούνται από σωματικό στρες (καταπόνηση, βήχας, φτάρνισμα κ.λπ.) οδηγούν σε συχνές μετατοπίσεις του μυελού στο «παράθυρο» του ελαττώματος του κρανίου. Ο τραυματισμός του εγκεφάλου στην άκρη της οπής του γρέζιου προκαλεί την ανάπτυξη μιας ινώδους διαδικασίας σε αυτή την περιοχή. Σχηματίζονται συμφύσεις μεταξύ του εγκεφάλου και των μεμβρανών, των οστών και των περιβλημάτων του κρανίου, που προκαλούν τοπικούς και πονοκεφάλους και αργότερα επιληπτικές κρίσεις. Η οστεοπλαστική τρύπημα δεν αφήνει ελαττώματα του κρανίου που απαιτούν επακόλουθη πλαστική. Δημιουργήστε μια ημι-ωοειδή βάση προς τα κάτω τομή του μαλακού ιστού στο οστό. Πέντε τρύπες με γρέζια ανοίγονται κατά μήκος της γραμμής τομής, χωρίς να διαχωρίζεται το πτερύγιο του μαλακού ιστού - δύο στη βάση του κρημνού και τρεις κατά μήκος του τόξου. Το πτερύγιο στο μίσχο είναι στραμμένο προς τα κάτω. Η περαιτέρω πορεία της επέμβασης εξαρτάται από τον τύπο τραυματισμός.Μετά την ολοκλήρωση της επέμβασης στην κρανιακή κοιλότητα, το οστικό πτερύγιο τοποθετείται στη θέση του και οι μαλακοί ιστοί συρράπτονται σε στρώσεις.

Εργασία ελέγχου για αυτοδιδασκαλία πάνω στο θέμα«τραυματική εγκεφαλική βλάβη»

Μηχανισμοί τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης.

Ταξινόμηση της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης.

Καταγράψτε τα γενικά συμπτώματα.

Ονομάστε τα τοπικά συμπτώματα.

Καταγράψτε τα μηνιγγικά συμπτώματα.

Ονομάστε τα συμπτώματα του στελέχους.

Τι είναι το σύνδρομο υπερ-, υπό- και φυσιολογικής αρτηριακής πίεσης και πώς να το ορίσουμε;

Πώς γίνεται η διάγνωση της διάσεισης;

Σε τι βασίζεται η διάγνωση της εγκεφαλικής βλάβης;

Διαβάθμιση της σοβαρότητας του τραυματισμού, κλινική διαφορά στους βαθμούς σοβαρότητας.

Αιτίες συμπίεσης του εγκεφάλου.

Κλινική συμπίεσης του εγκεφάλου από θραύσματα οστών και ξένα σώματα, σε αντίθεση με τη θλάση του εγκεφάλου.

Κλινική εγκεφαλικής συμπίεσης από ενδοεγκεφαλικά και ενδοκοιλιακά αιματώματα.

Κλινική παρουσίαση της εγκεφαλικής συμπίεσης από επι- και υποσκληρίδια αιματώματα, σε αντίθεση με την εγκεφαλική θλάση.

Τι είναι το υποσκληρίδιο υγρόμα;

Η διαφορά μεταξύ της κλινικής διάσεισης, διάσεισης και συμπίεσης από επι- και υποσκληρίδια αιματώματα.

Κλινική υπαραχνοειδής αιμορραγίας.

Κάταγμα βάσης κρανίου, διάγνωση.

Τραυματικά γυαλιά και υγρόρροια, η διάγνωσή τους. Σημάδια βλάβης στους πρόσθιους, μεσαίους και οπίσθιους κρανιακούς βόθρους.

Κατάγματα κρανιακού θόλου, διάγνωση, τακτική.

Πρώτες βοήθειες για τραυματική εγκεφαλική βλάβη.

Η συντηρητική θεραπεία της οξείας κρανιοεγκεφαλικής βλάβης, δίνουν μια παθογενετική αιτιολογία.

Συντηρητική αντιμετώπιση της εγκεφαλικής βλάβης στην περίοδο αποκατάστασης.

Χειρουργική θεραπεία τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης (TBI): παρακέντηση, τρέμουλο, τρύπημα.

Τεχνική διάφορων τύπων τρεπάν, τα απαραίτητα εργαλεία.

Τι είναι το μετατρεπανικό σύνδρομο, η αντιμετώπισή του.

Αποτελέσματα και μακροπρόθεσμες συνέπειες της ΤΒΙ.

Κλινική εικόνα (συμπτώματα) οξείας τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης

Εγκεφαλική διάσειση.

Η διάσειση χαρακτηρίζεται από βραχυπρόθεσμη απώλεια συνείδησης τη στιγμή του τραυματισμού, έμετο (συνήθως μόνος), πονοκέφαλο, ζάλη, αδυναμία, επώδυνες οφθαλμικές κινήσεις κ.λπ. Δεν υπάρχουν εστιακά συμπτώματα στη νευρολογική κατάσταση. Οι μακροδομικές αλλαγές στην ουσία του εγκεφάλου κατά τη διάσειση δεν ανιχνεύονται.

Κλινικά, είναι μια ενιαία λειτουργικά αναστρέψιμη μορφή (χωρίς διαίρεση σε μοίρες). Με μια διάσειση, εμφανίζεται μια σειρά από εγκεφαλικές διαταραχές: απώλεια συνείδησης ή, σε ήπιες περιπτώσεις, βραχυπρόθεσμη συσκότιση από αρκετά δευτερόλεπτα έως αρκετά λεπτά. Στη συνέχεια, μια κατάσταση έκπληξης επιμένει με ανεπαρκή προσανατολισμό στο χρόνο, τον τόπο και τις συνθήκες, μια ασαφή αντίληψη του περιβάλλοντος και μια στενή συνείδηση. Συχνά εντοπίζεται οπισθοδρομική αμνησία - απώλεια μνήμης για γεγονότα που προηγούνται του τραύματος, σπανιότερα προοδευτική αμνησία - απώλεια μνήμης για συμβάντα μετά το τραύμα. Η ομιλία και η κινητική διέγερση είναι λιγότερο συχνή. Οι ασθενείς παραπονούνται για πονοκέφαλο, ζάλη, ναυτία. Ο έμετος είναι ένα αντικειμενικό σύμπτωμα.

Η νευρολογική εξέταση συνήθως αποκαλύπτει μικρά διάχυτα συμπτώματα:

συμπτώματα του στοματικού αυτοματισμού (προβοσκίδα, ρινοχειλική, παλαμιαία-πηγούνι).

ανομοιόμορφα αντανακλαστικά τενόντων και δέρματος (κατά κανόνα, υπάρχει μείωση των κοιλιακών αντανακλαστικών, η ταχεία εξάντλησή τους).

μετρίως έντονα ή μη μόνιμα πυραμιδικά παθολογικά σημάδια (συμπτώματα Rossolimo, Zhukovsky, λιγότερο συχνά Babinsky).

Τα συμπτώματα της παρεγκεφαλίδας συχνά εκδηλώνονται ξεκάθαρα: νυσταγμός, μυϊκή υπόταση, σκόπιμος τρόμος, αστάθεια στη θέση Romberg. Χαρακτηριστικό γνώρισμα των διάσεισης είναι η ταχεία υποχώρηση των συμπτωμάτων, στις περισσότερες περιπτώσεις, όλα τα οργανικά σημάδια εξαφανίζονται μέσα σε 3 ημέρες.

Διάφορες βλαστικές και κυρίως αγγειακές διαταραχές είναι πιο ανθεκτικές σε διάσειση και ήπιους μώλωπες. Αυτές περιλαμβάνουν διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης, ταχυκαρδία, ακροκυάνωση των άκρων, διάχυτο επίμονο δερμογραφισμό, υπεριδρωσία χεριών, ποδιών, μασχαλών.

Εγκεφαλική θλάση (UGM)

Η θλάση του εγκεφάλου χαρακτηρίζεται από εστιακές μακροδομικές αλλοιώσεις του μυελού διαφόρων βαθμών (αιμορραγία, καταστροφή), καθώς και υπαραχνοειδή αιμορραγίες, κατάγματα των οστών του θόλου και της βάσης του κρανίου.

Η ήπια θλάση του εγκεφάλου χαρακτηρίζεται από απώλεια συνείδησης έως και 1 ώρα μετά τον τραυματισμό, παράπονα για πονοκέφαλο, ναυτία και έμετο. Στη νευρολογική κατάσταση, σημειώνονται ρυθμικές συσπάσεις των ματιών κατά το βλέμμα στα πλάγια (νυσταγμός), μηνιγγικά σημεία, ασυμμετρία αντανακλαστικών. Οι ακτινογραφίες μπορεί να δείξουν κατάγματα κρανίου. Στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό - μια πρόσμιξη αίματος (υπαραχνοειδής αιμορραγία). Μια θλάση του εγκεφάλου ήπιας σοβαρότητας χαρακτηρίζεται κλινικά από βραχυπρόθεσμη απώλεια συνείδησης μετά από τραυματισμό έως και αρκετές δεκάδες λεπτά. Κατά την ανάρρωσή του, είναι τυπικά παράπονα για πονοκέφαλο, ζάλη, ναυτία κ.λπ. Κατά κανόνα σημειώνονται οπισθοδρομικές, συν-, παροδικές αμνησία, έμετοι, μερικές φορές επαναλαμβανόμενοι. Οι ζωτικές λειτουργίες είναι συνήθως χωρίς έντονες διαταραχές. Μπορεί να εμφανιστεί μέτρια ταχυκαρδία και μερικές φορές αρτηριακή υπέρταση. Τα νευρολογικά συμπτώματα είναι συνήθως ήπια (νυσταγμός, ήπια ανισοκορία, σημεία πυραμιδικής ανεπάρκειας, μηνιγγικά συμπτώματα κ.λπ.), που υποχωρούν κυρίως τη 2-3η εβδομάδα μετά την ΚΒΙ. Με ήπιο UGM, σε αντίθεση με τη διάσειση, είναι πιθανά κατάγματα των οστών του κρανιακού θόλου και υπαραχνοειδής αιμορραγία.

Η μέτρια εγκεφαλική θλάση χαρακτηρίζεται κλινικά από απώλεια συνείδησης μετά από τραυματισμό που διαρκεί έως και αρκετές δεκάδες λεπτά ή και ώρες. Μέτρια εγκεφαλική βλάβη. Η συνείδηση ​​είναι απενεργοποιημένη για αρκετές ώρες. Απώλεια μνήμης (αμνησία) για τα γεγονότα που προηγούνται του τραύματος, το ίδιο το τραύμα και τα γεγονότα μετά την έκφρασή του. Παράπονα για πονοκέφαλο, επαναλαμβανόμενους εμετούς. Εντοπίζονται βραχυπρόθεσμες αναπνευστικές διαταραχές, καρδιακός ρυθμός, αρτηριακή πίεση. Μπορεί να υπάρχουν ψυχικές διαταραχές. Σημειώνονται μηνιγγικά σημεία. Τα εστιακά συμπτώματα εκδηλώνονται με τη μορφή ανομοιόμορφου μεγέθους κόρης, διαταραχών ομιλίας, αδυναμίας στα άκρα κ.λπ. Η κρανιογραφία συχνά αποκαλύπτει κατάγματα του θόλου και της βάσης του κρανίου. Η οσφυονωτιαία παρακέντηση έδειξε σημαντική υπαραχνοειδή αιμορραγία. .Εκφράζεται συν-, οπισθοδρομική, προγενέστερη αμνησία. Πονοκέφαλος, συχνά έντονος. Μπορεί να υπάρξει επαναλαμβανόμενος έμετος. Υπάρχουν ψυχικές διαταραχές. Είναι πιθανές παροδικές διαταραχές των ζωτικών λειτουργιών: βραδυκαρδία ή ταχυκαρδία, αυξημένη αρτηριακή πίεση. ταχύπνοια χωρίς διαταραχές του ρυθμού της αναπνοής και της βατότητας του τραχειοβρογχικού δέντρου. υποπυρετική κατάσταση. Συχνά εκφράζονται μηνιγγικά συμπτώματα. Ανιχνεύονται επίσης βλαστικά συμπτώματα: νυσταγμός, διάσταση μηνιγγικών συμπτωμάτων, μυϊκός τόνος και τενοντιακά αντανακλαστικά κατά μήκος του άξονα του σώματος, αμφοτερόπλευρα παθολογικά σημεία κ.λπ. , πάρεση των άκρων, διαταραχές ευαισθησίας κ.λπ. Τα οργανικά συμπτώματα εξομαλύνονται σταδιακά μέσα σε 2-5 εβδομάδες, αλλά μεμονωμένα συμπτώματα μπορούν να παρατηρηθούν για μεγάλο χρονικό διάστημα. Συχνά υπάρχουν κατάγματα των οστών του θόλου και της βάσης του κρανίου, καθώς και σημαντική υπαραχνοειδής αιμορραγία.

Σοβαρή εγκεφαλική βλάβη. Μια σοβαρή εγκεφαλική θλάση χαρακτηρίζεται κλινικά από απώλεια συνείδησης μετά από τραυματισμό που διαρκεί από αρκετές ώρες έως αρκετές εβδομάδες. Χαρακτηρίζεται από παρατεταμένη διακοπή της συνείδησης (που διαρκεί έως και 1-2 εβδομάδες). Αποκαλύπτονται χονδροειδείς παραβιάσεις των ζωτικών λειτουργιών (αλλαγές στον παλμό, επίπεδο πίεσης, συχνότητα και ρυθμός αναπνοής, θερμοκρασία). Στη νευρολογική κατάσταση, υπάρχουν σημάδια βλάβης στο εγκεφαλικό στέλεχος - αιωρούμενες κινήσεις των βολβών, διαταραχές κατάποσης, αλλαγές στον μυϊκό τόνο κ.λπ. Μπορεί να υπάρχει αδυναμία στα χέρια και τα πόδια μέχρι παράλυση, καθώς και σπασμοί. Μια σοβαρή θλάση συνοδεύεται συνήθως από κατάγματα του θόλου και της βάσης του κρανίου και ενδοκρανιακές αιμορραγίες. .Συχνά εκφράζεται κινητική διέγερση, παρατηρούνται σοβαρές απειλητικές παραβιάσεις των ζωτικών λειτουργιών. Στην κλινική εικόνα της σοβαρής UGM κυριαρχούν τα νευρολογικά συμπτώματα του στελέχους, τα οποία τις πρώτες ώρες ή ημέρες μετά την ΤΒΙ επικαλύπτουν τα εστιακά ημισφαιρικά συμπτώματα. Μπορούν να ανιχνευθούν πάρεση των άκρων (μέχρι παράλυση), υποφλοιώδεις διαταραχές του μυϊκού τόνου, αντανακλαστικά του στοματικού αυτοματισμού κ.λπ. Σημειώνονται γενικευμένες ή εστιακές επιληπτικές κρίσεις. Τα εστιακά συμπτώματα υποχωρούν αργά. Τα ακαθάριστα υπολειμματικά φαινόμενα είναι συχνά, κυρίως από την κινητική και νοητική σφαίρα. Το σοβαρό UGM συχνά συνοδεύεται από κατάγματα του θόλου και της βάσης του κρανίου, καθώς και από μαζική υπαραχνοειδή αιμορραγία.

Ένα αναμφισβήτητο σημάδι καταγμάτων της βάσης του κρανίου είναι η ρινική ή ωτίτιδα. Σε αυτή την περίπτωση, το «σύμπτωμα κηλίδας» στη γάζα είναι θετικό: μια σταγόνα αιματηρού εγκεφαλονωτιαίου υγρού σχηματίζει μια κόκκινη κηλίδα στο κέντρο με ένα κιτρινωπό φωτοστέφανο γύρω από την περιφέρεια.

Η υποψία κατάγματος του πρόσθιου κρανιακού βόθρου προκύπτει από την καθυστερημένη εμφάνιση περικογχικών αιματωμάτων (σύμπτωμα θεάματος). Με κάταγμα της πυραμίδας του κροταφικού οστού, συχνά παρατηρείται το σύμπτωμα του Battle (αιμάτωμα στη μαστοειδή απόφυση).

Συμπίεση εγκεφάλου

Η συμπίεση του εγκεφάλου είναι μια προοδευτική παθολογική διαδικασία στην κρανιακή κοιλότητα που εμφανίζεται ως αποτέλεσμα τραύματος και προκαλεί εξάρθρωση και προσβολή του κορμού με την ανάπτυξη μιας απειλητικής για τη ζωή κατάστασης. Με TBI, η συμπίεση του εγκεφάλου εμφανίζεται στο 3-5% των περιπτώσεων, τόσο στο πλαίσιο της UGM όσο και χωρίς αυτές. Μεταξύ των αιτιών της συμπίεσης στην πρώτη θέση είναι τα ενδοκρανιακά αιματώματα - επισκληρίδια, υποσκληρίδια, ενδοεγκεφαλικά και ενδοκοιλιακά. Αυτό ακολουθείται από καταθλιπτικά κατάγματα του κρανίου, εστίες συντριβής του εγκεφάλου, υποσκληρίδια υγρώματα, πνευμονοκέφαλος. Συμπίεση εγκεφάλου. Η κύρια αιτία της συμπίεσης του εγκεφάλου στην τραυματική εγκεφαλική βλάβη είναι η συσσώρευση αίματος σε έναν κλειστό ενδοκρανιακό χώρο. Ανάλογα με τη σχέση με τις μεμβράνες και την ουσία του εγκεφάλου, επισκληρίδιος (που βρίσκεται πάνω από τη σκληρή μήνιγγα), υποσκληρίδιος (μεταξύ της σκληράς μήνιγγας και αραχνοειδούς), ενδοεγκεφαλικός (στη λευκή ουσία του εγκεφάλου και ενδοκοιλιακός (στην κοιλότητα του κοιλίες του εγκεφάλου)) απομονώνονται αιματώματα Μπορεί επίσης να υπάρχουν καταθλιπτικά κατάγματα των οστών του κρανιακού θόλου, ιδιαίτερα η διείσδυση θραυσμάτων οστών σε βάθος μεγαλύτερο από 1 cm.

Η κλινική εικόνα της εγκεφαλικής συμπίεσης εκφράζεται με μια απειλητική για τη ζωή αύξηση σε μια ορισμένη χρονική περίοδο (η λεγόμενη περίοδος φωτός) μετά από τραυματισμό ή αμέσως μετά από εγκεφαλικά συμπτώματα, εξέλιξη της μειωμένης συνείδησης. εστιακές εκδηλώσεις, συμπτώματα στελέχους.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, υπάρχει απώλεια συνείδησης τη στιγμή του τραυματισμού. Στη συνέχεια, η συνείδηση ​​μπορεί να αποκατασταθεί. Η περίοδος αποκατάστασης της συνείδησης ονομάζεται διάστημα φωτός. Μετά από λίγες ώρες ή ημέρες, ο ασθενής μπορεί και πάλι να πέσει σε αναίσθητη κατάσταση, η οποία, κατά κανόνα, συνοδεύεται από αύξηση των νευρολογικών διαταραχών με τη μορφή εμφάνισης ή εμβάθυνσης πάρεσης των άκρων, επιληπτικών κρίσεων, διαστολής της κόρης στη μία πλευρά, επιβράδυνση του παλμού (συχνότητα μικρότερη από 60 ανά λεπτό), κ.λπ. .δ. Ανάλογα με τον ρυθμό ανάπτυξης, διακρίνονται τα οξέα ενδοκρανιακά αιματώματα, τα οποία εμφανίζονται τις πρώτες 3 ημέρες από τη στιγμή του τραυματισμού, υποξεία - κλινικά εκδηλώνονται τις πρώτες 2 εβδομάδες μετά τον τραυματισμό και τα χρόνια, τα οποία διαγιγνώσκονται μετά από 2 εβδομάδες από τη στιγμή του τραυματισμού. βλάβη.