Ακρωτηριασμός της μήτρας χωρίς εξαρτήματα κατά την επέμβαση. Υπερκολπικός ακρωτηριασμός της μήτρας: θετικές και αρνητικές πλευρές

(υποολική, υπερκολπική υστερεκτομή) συνίσταται στην αφαίρεση του σώματος της μήτρας διατηρώντας παράλληλα το κάτω μέρος της - τον τράχηλο της μήτρας. Ο υπερκολπικός ακρωτηριασμός της μήτρας μπορεί να πραγματοποιηθεί σε διαφορετικά επίπεδα (συνήθως, υψηλό, χαμηλό), χωρίς εξαρτήματα ή με αυτά. Η υστερεκτομή γίνεται με διαφορετικές προσεγγίσεις: κολπική, λαπαροσκοπική ή λαπαροτομική.

Ο ακρωτηριασμός της μήτρας με την έξοδο από τον λαιμό σας επιτρέπει να σώσετε τον υποστηρικτικό σύνδεσμο της μήτρας, συνοδεύεται από χαμηλότερη συχνότητα και σοβαρότητα μετεγχειρητικών ουροδυναμικών διαταραχών (ακράτεια ούρων κ.λπ.) και σεξουαλικές διαταραχές.

Προϋπόθεση για την πραγματοποίηση υπερκολπικού ακρωτηριασμού της μήτρας είναι η απουσία παθολογίας του ενδοτράχηλου και του ενδομητρίου, που επιβεβαιώνεται από γυναικολόγο κατά τη διάρκεια κολποσκόπησης, εξέτασης τεστ Παπανικολάου, αποτυπωμάτων, αναρρόφησης ή απόξεσης του βλεννογόνου από τον τράχηλο και την κοιλότητα της μήτρας.

Η επέμβαση του υπερκολπικού ακρωτηριασμού της μήτρας γίνεται με μύωμα της μήτρας μεγαλύτερο από 14-15 εβδομάδες κύησης. συνδυασμοί ινομυωμάτων και ενδομητρίωσης ή μηνομετρορραγίας, που προκαλεί αναιμία στον ασθενή. σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης (υποτονική αιμορραγία ή DIC). Η αφαίρεση της προσβεβλημένης μήτρας εξαλείφει τον κίνδυνο παθολογικής ανάπτυξης μυοματωδών κόμβων και ενδομητρίωσης, ανάπτυξη

Υπερκολπικός ακρωτηριασμός της μήτρας ονομάζεται η χειρουργική αφαίρεση του σώματος της μήτρας στο επίπεδο του εσωτερικού στομίου στην περιοχή του υπερκολπικού τμήματος του τραχήλου της μήτρας. Έτσι, μόνο ο τράχηλος παραμένει από τη μήτρα μετά από αυτή την επέμβαση.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι δυνατός ο ακρωτηριασμός του σώματος της μήτρας ελαφρώς πάνω από το εσωτερικό στόμιο, γεγονός που επιτρέπει στη γυναίκα να σώσει μια μικρή περιοχή του ενδομητρίου, η οποία, παρουσία λειτουργικών ωοθηκών, μπορεί να υποστεί τις ίδιες αλλαγές στο μειωμένη (μειωμένη) μορφή όπως κατά τον εμμηνορροϊκό κύκλο. Συνήθως η έμμηνος ρύση μετά από υπερκολπικό ακρωτηριασμό δεν συμβαίνει.

Με αυτή την επέμβαση, δεν είναι απαραίτητο να ανοίξετε τον κόλπο και το περιεχόμενο του αυχενικού σωλήνα στην περιοχή του εσωτερικού φάρυγγα είναι συνήθως αποστειρωμένο. Έτσι, ο υπερκολπικός ακρωτηριασμός της μήτρας, που εκτελείται από το κοιλιακό τοίχωμα, είναι μια επέμβαση που πραγματοποιείται σε άσηπτο χειρουργικό πεδίο (εκτός εάν η επέμβαση γίνεται για φλεγμονώδη διαδικασία των προσαρτημάτων της μήτρας ή για αυτόματη ρήξη ή διάτρηση της εγκύου μήτρας ).

Τεχνικά η λειτουργία έχει ως εξής.

Μετά το άνοιγμα της κοιλιακής κοιλότητας με διαμήκη ή εγκάρσια τομή του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, εισάγεται ένας αναστολέας και ο ασθενής μεταφέρεται στη θέση Trendelenburg. Μπορεί να χορηγηθεί στον ασθενή πριν από την τομή, γεγονός που μειώνει τον κίνδυνο τυχαίας βλάβης στο έντερο κατά το άνοιγμα του βρεγματικού περιτόναιου.

Μετά το άνοιγμα της κοιλιακής κοιλότητας, είναι απαραίτητο πρώτα απ 'όλα να μελετηθούν τα χαρακτηριστικά αυτής της περίπτωσης, ιδίως οι τοπογραφικές σχέσεις των οργάνων.

Η μήτρα πιάνεται με τα δόντια του Doyen και αφαιρείται από την κοιλιακή κοιλότητα. Εάν η μήτρα περιέχει συμπαγή όγκο (ινομύωμα), μπορείτε να χρησιμοποιήσετε ένα ειδικό τιρμπουσόν, το οποίο εισάγεται στο άνω τμήμα του όγκου υπό τον έλεγχο του χεριού. Τέλος, και κατά μεγαλύτερη προτίμηση, πιάστε τις νευρώσεις της μήτρας με μακριές, ευθείες σφιγκτήρες. Εάν ο όγκος δεν έχει συμφύσεις, η αφαίρεσή του συνήθως δεν παρουσιάζει ιδιαίτερες δυσκολίες, ειδικά εάν η τομή δεν είναι πολύ μικρή. Ο όγκος πρέπει να περιστραφεί έτσι ώστε να εμφανίζεται με τη μικρότερη διάμετρο. Κατά την αφαίρεσή του, είναι απαραίτητο όχι μόνο να σφίξετε τον όγκο, αλλά και να τον λικνίσετε ελαφρά. Ο βοηθός και ο χειρουργός αυτή τη στιγμή πιέζουν τις άκρες του τραύματος, σαν να πιέζουν τον όγκο έξω από την κοιλιακή κοιλότητα. Δεν είναι ποτέ δυνατή η αφαίρεση του όγκου (μήτρας) με δύναμη εάν συγχωνευθεί με τα όργανα της κοιλιακής κοιλότητας ή με το περιτόναιο. Η τυφλή και τραχιά απέκκριση μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρή βλάβη σε όργανα, όπως τα έντερα ή η ουροδόχος κύστη. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η τομή θα πρέπει να επιμηκυνθεί και σταδιακά, τραβώντας προς τα πάνω τη μήτρα (όγκο), να χωριστούν οι συμφύσεις, μετά από τις οποίες ο όγκος μπορεί να αφαιρεθεί με ασφάλεια στην κοιλιακή πληγή.

Όταν ο όγκος (μήτρα) αφαιρεθεί από την κοιλιακή κοιλότητα, θα πρέπει να ανασηκωθεί και να τραβηχτεί προς την ηβική άρθρωση και να τοποθετηθούν προσεκτικά επιθέματα γάζας για την κίνηση των εντέρων και την προστασία της κοιλιακής κοιλότητας. Περαιτέρω, είναι απαραίτητη η πλοήγηση σε σχέση με τις νέες τοπογραφικές σχέσεις που δημιουργούνται μετά την αφαίρεση του όγκου από την κοιλιακή κοιλότητα.

Εάν τα προσαρτήματα της μήτρας καλύπτονται από συμφύσεις, απελευθερώνονται και αποφασίζεται το ζήτημα της ανάγκης αφαίρεσής τους. Συχνά, το σώμα της μήτρας αφαιρείται με κάποιο μέρος των εξαρτημάτων (για παράδειγμα, με σωλήνες ή με εξαρτήματα στη μία πλευρά).

Όταν αποσυνδεθούν οι συμφύσεις και ο χειρουργός έχει σαφή κατανόηση της κατάστασης (την εγχειρητική τοπογραφική κατάσταση), μπορεί να προχωρήσει στην επέμβαση υπερκολπικού ακρωτηριασμού της μήτρας.

Συνήθως ξεκινάτε από τη δεξιά πλευρά. Εάν ο στρογγυλός σύνδεσμος είναι τεντωμένος, τότε ξεκινούν με αυτόν, μετά κόβουν τον σωλήνα και τον δικό τους σύνδεσμο της ωοθήκης. Για να γίνει αυτό, η ωοθήκη ανυψώνεται με δάχτυλα ή τσιμπιδάκια και εφαρμόζεται ένας σφιγκτήρας Kocher ή ένας καμπύλος σφιγκτήρας Mikulich έτσι ώστε ο σφιγκτήρας να "σκάβει" στη μήτρα. Στη συνέχεια, υποχωρώντας από το πλευρό της μήτρας κατά 1-1,5 cm, ο στρογγυλός σύνδεσμος, ο ίδιος ο σύνδεσμος των ωοθηκών και η σάλπιγγα πιάνονται με σφιγκτήρες. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι το τμήμα εργασίας του σφιγκτήρα είναι το κάτω τρίτο της σιαγόνας, επομένως οι ιστοί συγκρατούνται άσχημα εάν πέσουν στο τμήμα που βρίσκεται πιο κοντά στην κλειδαριά. Ο σωλήνας και ο σωστός σύνδεσμος της ωοθήκης μεταξύ των σφιγκτήρων διασταυρώνονται με ψαλίδι, ενώ είναι απαραίτητο να αφήσετε μια λωρίδα ιστού πλάτους τουλάχιστον 0,5–0,75 cm πάνω από τον σφιγκτήρα. Η απολίνωση εφαρμόζει καλά εάν ο ιστός κοπεί ελαφρά με ψαλίδι στο άκρο του σφιγκτήρα κάθετο προς το τελευταίο. Εάν ο ίδιος ο σύνδεσμος της ωοθήκης και η σάλπιγγα είναι διαχωρισμένοι μεταξύ τους σε μεγάλη απόσταση (με μεγάλους όγκους ή με ενδοσυνδεσμική θέση του κόμβου), πρέπει να δεσμευτούν με σφιγκτήρες Kocher ή Mikulich χωριστά. Μετά την ανατομή του σωλήνα και του συνδέσμου της ωοθήκης, το κολόβωμα επιδένεται. Στο μέλλον, δεν συνιστάται η «συσσώρευση» σφιγκτήρων στο χειρουργικό πεδίο και κάθε φορά μετά τη διασταύρωση ενός συνδέσμου ή ενός αγγείου, θα πρέπει να αντικαθίστανται αμέσως με απολίνωση. Η απολίνωση στο κολόβωμα του σωλήνα και του συνδέσμου της ωοθήκης σημειώνεται με σφιγκτήρα Pean και παραμένει άκοπη μέχρι το τέλος της επέμβασης (μέχρι τη στιγμή του περιτονισμού). Στη συνέχεια, ο στρογγυλός σύνδεσμος αποκόπτεται και δένεται μεταξύ δύο σφιγκτήρων Kocher, η απολίνωση σημειώνεται επίσης με σφιγκτήρα Pean.

Εάν παραμείνει μια περιτοναϊκή γέφυρα μεταξύ των κολοβωμάτων των στρογγυλών συνδέσμων και των προσαρτημάτων της μήτρας, διασταυρώνεται και στις δύο πλευρές.

Τραβώντας το περιτόναιο με τσιμπιδάκια, το οπίσθιο φύλλο του πλατύ συνδέσμου κόβεται με ψαλίδι κατά μήκος της πλευράς της μήτρας μέχρι το επίπεδο του εσωτερικού στομίου και στις δύο πλευρές. Στη συνέχεια, τραβώντας το κολόβωμα των στρογγυλών συνδέσμων από την απολίνωση, γίνεται ανατομή του πρόσθιου φύλλου του πλατύ συνδέσμου και της κυστεομητρικής πτυχής.

Για να το ανατομήσετε, πρέπει να το πιάσετε με τσιμπιδάκια και να σηκώσετε το περιτόναιο με τη μορφή κώνου, οπισθοχωρώντας από το σημείο όπου το κινητό φυσαλιδώδες περιτόναιο περνά στο σταθερό περιτόναιο που καλύπτει το σώμα της μήτρας. Το περιτόναιο ανατέμνεται στο σημείο όπου κάτω από αυτό είναι ένα χαλαρό στρώμα ίνας που βρίσκεται μεταξύ της ουροδόχου κύστης και του λαιμού. Η τεμαχισμένη φυσαλιδώδης άκρη του περιτοναίου με την ουροδόχο κύστη διαχωρίζεται από τον τράχηλο. Για να ακρωτηριαστεί το σώμα της μήτρας, είναι απαραίτητο να διασταυρωθούν οι μητρικές αρτηρίες και οι ομώνυμες φλέβες και στις δύο πλευρές στο επίπεδο του έσω στομίου. Συνήθως ξεκινάτε από τη δεξιά πλευρά. Σφίξτε δυνατά τη μήτρα προς την αριστερή πλευρά. Μια επιμήκης αγγειακή δέσμη λάμπει μέσα από χαλαρές ίνες. Για να γίνει η αγγειακή δέσμη ορατή και προσβάσιμη, μερικές φορές είναι απαραίτητο να κόψετε την ίνα μπροστά από τα αγγεία με τσιμπιδάκια και ψαλίδι. Με μια προσεκτική κίνηση της γάζας tupfer, η κομμένη ίνα μετακινείται προς τα κάτω προς τον τράχηλο.

Συλλαμβάνοντας την αγγειακή δέσμη με τον περιβάλλοντα ιστό (αλλά χωρίς το περιτόναιο) με σφιγκτήρα Kocher και εφαρμόζοντας έναν αντίθετο σφιγκτήρα, διασταυρώνονται τα δεσμευμένα αγγεία (μητριαία αρτηρία). Οι σφιγκτήρες Kocher εφαρμόζονται κάθετα στην πλευρά της μήτρας, σαν να ολισθαίνουν τα άκρα του ανοιχτού σφιγκτήρα κατά μήκος της περιφέρειας του τραχήλου της μήτρας. Η αγγειακή δέσμη πρέπει να διασταυρωθεί, φτάνοντας στο άκρο της ψαλίδας στον μυϊκό ιστό του λαιμού. Η διασταυρούμενη μητριαία αρτηρία είναι δεμένη με μια αξιόπιστη απολίνωση και ο ίδιος ο ιστός του τραχήλου της μήτρας τρυπιέται με μια βελόνα λίγο κάτω από τον σφιγκτήρα Kocher. Ο σύνδεσμος δένεται μία φορά μπροστά από τον σφιγκτήρα και στη συνέχεια ένα από τα άκρα του φέρεται κάτω από τη λαβή του σφιγκτήρα Kocher. Τέλος, η απολίνωση δένεται τρεις φορές. Το ίδιο κάνουν και από την άλλη πλευρά.

Η μητριαία αρτηρία δεν πρέπει ποτέ να συλλαμβάνεται στα τυφλά: αυτό αποτρέπει τον τυχαίο τραυματισμό των ουρητήρων.

Όταν οι μητριαίες αρτηρίες είναι δεμένες και στις δύο πλευρές, το σώμα της μήτρας αποκόπτεται από τον τράχηλο με ένα νυστέρι λίγο πάνω από τα κολοβώματα τους. Καλύτερα το νυστέρι, κατά την αποκοπή του τραχήλου, να κατευθύνεται έτσι ώστε να σχηματίζεται μια τριγωνική τομή με την κορυφή στο εσωτερικό του στομίου. Οι ιεροί σύνδεσμοι της μήτρας και το περιτόναιο στην οπίσθια επιφάνεια του τραχήλου δεν διασταυρώνονται.

Έχοντας συλλάβει τον τράχηλο με λαβίδα σφαίρας και κρατώντας τη μήτρα, το σώμα της μήτρας κόβεται με νυστέρι στο επίπεδο του εσωτερικού στομίου και, τέλος, το περιτόναιο που καλύπτει το σώμα της μήτρας και τον τράχηλο από πίσω είναι Τομή.

Το αυχενικό κολόβωμα ράβεται με τρεις ξεχωριστές απολινώσεις, κλείνοντας έτσι το άνοιγμα του αυχενικού σωλήνα και την αιμορραγούσα (συνήθως πενιχρή) επιφάνεια του αυχενικού κολοβώματος.

Η επέμβαση υπερκολπικού ακρωτηριασμού της μήτρας ολοκληρώνεται με ενδελεχή περιτονισμό των κολοβωμάτων των στρογγυλών συνδέσμων, των εξαρτημάτων και του λαιμού. Ο περιτονισμός μπορεί να γίνει με συνεχή ραφή ή διακεκομμένες απολινώσεις. Η απολίνωση σε κάθε πλευρά διέρχεται από την άκρη του φυσαλιδώδους περιτοναίου, μέσω του περιτόναιου που καλύπτει τον στρογγυλό σύνδεσμο και τα προσαρτήματα της μήτρας και έξω από το περιτόναιο που καλύπτει την οπίσθια επιφάνεια του τραχήλου της μήτρας. Έχοντας δεμένα περιτονίζοντες απολινώσεις, βυθίζουμε τα κολοβώματα κάτω από το περιτόναιο. Με τη βοήθεια ενός ή δύο απολινώσεων, το αυχενικό κολόβωμα κλείνεται με το κυστικό περιτόναιο. Μετά το τέλος του περιτονισμού, ο ασθενής μεταφέρεται σε οριζόντια θέση, αφαιρούνται χαρτοπετσέτες και καθρέφτες από την κοιλιακή κοιλότητα και στη συνέχεια η κοιλιακή κοιλότητα συρράπτεται σε στρώσεις.

Με την ενδοσυνδεσμική (ενδοσυνδεσμική) εντόπιση μυοματωδών κόμβων, προχωρήστε ως εξής:

Ο στρογγυλός σύνδεσμος, ο σωλήνας και ο σύνδεσμος των ωοθηκών κόβονται και δένονται.
. Μεταξύ των κολοβωμάτων των κομμένων συνδέσμων, γίνεται ανατομή του περιτόναιου και ξεκινά η αμβλύ ανατομή του ενδοσυνδεσμικού κόμβου, όπως γίνεται κατά την αφαίρεση ενδοσυνδεσμικής κύστης.
. Η απομόνωση του μυωματώδους κόμβου μπορεί να διευκολυνθεί πολύ πιάνοντάς τον με ισχυρή λαβίδα και τραβώντας τον προς τα πάνω.

Κατά την απομόνωση ενός ενδοσυνδεσμικού κόμβου, είναι απαραίτητο να παραμένετε αυστηρά εντός της κάψουλας του όγκου και να θυμάστε πάντα την άμεση εγγύτητα του ουρητήρα.

Αφού απομονωθούν οι ενδοσυνδεσμικοί κόμβοι από τον ιστό, είναι δυνατό, χωρίς να διαχωριστούν από τη μήτρα, να προχωρήσουμε σε τυπικό υπερκολπικό ακρωτηριασμό της μήτρας.

Τα κύρια σημεία του υπερκολπικού ακρωτηριασμού της μήτρας:

Μελετώντας τα χαρακτηριστικά της υπόθεσης.
. αφαίρεση της μήτρας (όγκος) από την κοιλιακή κοιλότητα στην κοιλιακή πληγή.
. προστασία των εντέρων με γάζες ή πετσέτες.
. την επιβολή σφιγκτήρων, ανατομή ή απολίνωση του ίδιου του συνδέσμου της ωοθήκης, της σάλπιγγας και του στρογγυλού συνδέσμου, αφαίρεση των σφιγκτήρων εναλλάξ και στις δύο πλευρές.
. ανατομή του περιτοναίου μεταξύ των κολοβωμάτων των συνδέσμων (εάν είναι απαραίτητο).
. ανατομή των οπίσθιων και πρόσθιων φύλλων του πλατύ συνδέσμου κατά μήκος της πλευράς της μήτρας (όγκος) στο επίπεδο του εσωτερικού στομίου εναλλάξ και στις δύο πλευρές.
. ανατομή της κυστεομητρικής πτυχής του περιτοναίου και διαχωρισμός της κύστης από τον τράχηλο προς τα κάτω.
. σύσφιξη, διασταύρωση και απολίνωση της αγγειακής δέσμης στο επίπεδο του εσωτερικού στομίου, αφαιρώντας τους σφιγκτήρες εναλλάξ και στις δύο πλευρές.
. ακρωτηριασμός (κόψιμο) του σώματος της μήτρας.
. ράμματα στο κολόβωμα του τραχήλου της μήτρας.
. περιτονισμός.

Καθώς ο χειρουργός αποκτά εμπειρία και ανάλογα με τις ιδιαιτερότητες της περίπτωσης, η αυστηρή σειρά των στιγμών της επέμβασης μπορεί να αλλάξει εν μέρει, αλλά γενικά η επέμβαση πρέπει να γίνεται σύμφωνα με αυστηρό σχέδιο. Μόνο η τήρηση της αλληλουχίας των ενεργειών μπορεί να εγγυηθεί μια ανατομικά ακριβή επέμβαση με το καλύτερο τελικό αποτέλεσμα.

Στάδια υπερκολπικού ακρωτηριασμού της μήτρας:

1. Τομή και απολίνωση στρογγυλών συνδέσμων.

2. Κινητοποίηση ή αφαίρεση εξαρτημάτων (διασταύρωση και απολίνωση του άκρου της μήτρας του σωλήνα, δικός σύνδεσμος της ωοθήκης ή σύνδεσμος υποβάθρου).

3. ανατομή της φλεβίτιδας και μέτρια κινητοποίηση (μετατόπιση) της κύστης. Κατά την εκτέλεση υπερκολπικού ακρωτηριασμού της μήτρας, η κύστη δεν πρέπει να μετατοπίζεται περισσότερο από όσο χρειάζεται για την αφαίρεση του σώματος της μήτρας.

4. τομή της αγγειακής δέσμης. Η τομή και η απολίνωση της αγγειακής δέσμης κατά τη διάρκεια ενός τυπικού υπερκολπικού ακρωτηριασμού της μήτρας πραγματοποιείται στο ή ελαφρώς πάνω από το έσω στόμιο, δηλ. διασχίζουν μόνο τους ανιόντες κλάδους των μητριαίων αρτηριών. Ταυτόχρονα, σε αντίθεση με την υστερεκτομή, τα αγγεία διασταυρώνονται μόνο για την αφαίρεση της μήτρας και στη συνέχεια δεν αποκόπτονται από τον τράχηλο. Για βέλτιστη εφαρμογή σφιγκτήρων στις αγγειακές δέσμες στο εσωτερικό του στομίου ή λίγο πάνω από αυτό, τα οπίσθια φύλλα των ευρέων συνδέσμων ανατέμνονται πρώτα μέχρι τις νευρώσεις της μήτρας. Οι σφιγκτήρες Mikulich εφαρμόζονται κάθετα στον τράχηλο με τέτοιο τρόπο ώστε η άκρη του σφιγκτήρα να συλλαμβάνει τον ιστό του τραχήλου της μήτρας και, όπως ήταν, "γλιστράει" από αυτόν, συμπεριλαμβανομένης ολόκληρης της αγγειακής δέσμης (αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό παρουσία κιρσοί στην περιοχή αυτή). Τα μητριαία αγγεία διασχίζονται στο όριο του τραχήλου της μήτρας, αφήνοντας το κολόβωμα των αγγείων της μήτρας πάνω από τον σφιγκτήρα επαρκούς μήκους (τουλάχιστον 1 cm).

5. απόκομμα του τραχήλου της μήτρας. Το σώμα της μήτρας αποκόπτεται από τον τράχηλο με ένα νυστέρι. Για καλύτερη μεταγενέστερη σύγκριση, ο τράχηλος έχει εκτομή σφηνοειδούς (με σφήνα που κατευθύνεται προς το εσωτερικό του στομίου). Κατά τη διαδικασία αποκοπής του σώματος της μήτρας, για ευκολία, το πρόσθιο και το οπίσθιο χείλος στερεώνονται με σφιγκτήρες (Kocher ή Mikulich), μετά την αποκοπή της μήτρας, η περιοχή του αυχενικού σωλήνα αντιμετωπίζεται με αλκοολικό διάλυμα ιωδίου ή αιθυλίου αλκοόλ;

6. Ράψτε το κολόβωμα του τραχήλου στο κέντρο, το οποίο στη συνέχεια χρησιμοποιείται ως βάση. Το υλικό του ράμματος είναι βικρύλιο (δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν μη απορροφήσιμα ράμματα). Στη συνέχεια, τα αγγεία της μήτρας απολινώνονται με βικρυλικό ή μη απορροφήσιμο υλικό ράμματος, ενώ, σε αντίθεση με την υστερεκτομή (όταν κατά τη διάρκεια της επέμβασης τα αγγειακά κολοβώματα «αφαιρούνται» από τον τράχηλο κατά τη διέλευση των βασικών συνδέσμων), κατά τον υπερκολπικό ακρωτηριασμό του τραχήλου της μήτρας σε επιτυγχάνουν καλύτερη αιμόσταση του αγγειακού κολοβώματος που είναι ραμμένο (σταθερό) στον τράχηλο. Για να γίνει αυτό, ο πυκνός ιστός του τραχήλου της μήτρας ράβεται απευθείας στο στόμιο του σφιγκτήρα που εφαρμόζεται στα αγγεία της μήτρας και η απολίνωση δένεται πίσω από τον σφιγκτήρα. Στο μέλλον, είναι λογικό να επιβληθεί ένα εφεδρικό (ασφαλές) ράμμα, όταν, κατά τη σύγκριση (ράψιμο) των πρόσθιων και οπίσθιων χειλιών του τραχήλου της μήτρας στην περιοχή των γωνιών (πλευρικές επιφάνειες), των αγγείων της μήτρας στερεώνονται για άλλη μια φορά στο κολόβωμα του τραχήλου της μήτρας.

7. Ο τελικός σχηματισμός του αυχενικού κολοβώματος πραγματοποιείται με την εφαρμογή ξεχωριστών ραμμάτων catgut ή, καλύτερα, Vicryl, φέρνοντας το πρόσθιο και το οπίσθιο χείλος του τραχήλου της μήτρας πιο κοντά (εάν το αυχενικό κολόβωμα έχει εκτομή σφηνοειδή, αυτό δεν είναι δύσκολο). . Συνιστάται να χρησιμοποιείτε βελόνες κοπής, καθώς ο αυχενικός ιστός είναι πυκνός και να ράψετε και τα δύο χείλη του τραχήλου της μήτρας κάτω από το επίπεδο ακρωτηριασμού και, στη συνέχεια, να συνδέσετε με ασφάλεια (τα νήματα κόβονται).

8. Ο περιτονισμός πραγματοποιείται με συνεχές ράμμα catgut ή vicryl: πρώτα, εφαρμόζεται ράμμα με κορδόνι στο αριστερό παραμέτρου: ράβεται το οπίσθιο φύλλο του πλατύ συνδέσμου - το κολόβωμα των εξαρτημάτων της μήτρας (ή το κολόβωμα του συνδέσμου χοάνης) - το κολόβωμα του στρογγυλού συνδέσμου - το πρόσθιο φύλλο του πλατύ συνδέσμου. Το ράμμα δένεται με τέτοιο τρόπο ώστε τα παραπάνω κολοβώματα να βυθίζονται στις παραμέτρους, στη συνέχεια το ράμμα συνεχίζεται σε γραμμικό - η κυστεομητρική πτυχή "καλύπτει" το κολόβωμα του τραχήλου ως αποτέλεσμα της ραφής του με τα οπίσθια φύλλα του τους πλατείς συνδέσμους της μήτρας και την οπίσθια επιφάνεια του τραχήλου της μήτρας. Στη συνέχεια, το ράμμα συνεχίζεται στο ράμμα με κορδόνι στα δεξιά: ράβεται το οπίσθιο φύλλο του πλατύ συνδέσμου - το κολόβωμα των εξαρτημάτων της μήτρας (ή το κολόβωμα του συνδέσμου της χοάνης) - το κολόβωμα του στρογγυλού συνδέσμου - το πρόσθιο φύλλο του πλατύ συνδέσμου. Η ραφή είναι επίσης δεμένη με τέτοιο τρόπο ώστε όλα τα κολοβώματα να βυθίζονται στις παραμέτρους.

9. Ελέγξτε και στραγγίστε την κοιλιακή κοιλότητα, ράψτε το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα. Η επέμβαση υψηλού υπερκολπικού ακρωτηριασμού της μήτρας (όταν το σώμα της μήτρας αποκόπτεται πολύ ψηλότερα από το εσωτερικό στομ, γεγονός που καθιστά δυνατή τη διάσωση μέρους του ενδομητρίου), την επέμβαση αποχρηματοδότησης της μήτρας, καθώς και διάφορα τύποι ασύμμετρων υπερκολπικών ακρωτηριασμών της μήτρας με το σχηματισμό ενδομήτριων κοιλοτήτων πρακτικά δεν χρησιμοποιούνται επί του παρόντος. Τη θέση αυτών των επεμβάσεων πήρε επάξια η συντηρητική μυομεκτομή.

ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΥΠΕΡΚΟΛΠΙΚΟΥ ΑΚΡΕΩΡΙΣΜΟΥ ΜΗΤΡΑΣ

Διεγχειρητικές επιπλοκές:

Βλάβη στην ουροδόχο κύστη, τους ουρητήρες - περιπτώσεις eksvisitnye κατά τον υπερκολπικό ακρωτηριασμό της μήτρας, ωστόσο, η πορεία των ουρητήρων θα πρέπει να παρακολουθείται πριν από τη διέλευση των συνδέσμων χοάνης-πυέλου και των μητριαίων αγγείων.

Η αιμορραγία, ο σχηματισμός αιματώματος είναι πιο επικίνδυνη επιπλοκή στον υπερκολπικό ακρωτηριασμό της μήτρας από ό,τι, για παράδειγμα, στην υστερεκτομή (ενδοκοιλιακή αιμορραγία, όχι εξωτερική αιμορραγία), επομένως, πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στην πληρότητα της αιμόστασης κατά την εκτέλεση υπερκολπικού ακρωτηριασμού η μήτρα. Η αιμορραγία μετά από υπερκολπικό ακρωτηριασμό της μήτρας είναι πιο δύσκολο να διαγνωστεί και να εξαλειφθεί, αφού εμφανίζεται σε κλειστή κοιλότητα - παραμέτρου και μετά στην κοιλιακή κοιλότητα ή αμέσως στην κοιλιακή κοιλότητα. Από αυτή την άποψη, στο στάδιο του περιτονισμού του κολοβώματος, όλοι οι σύνδεσμοι και τα αγγεία πρέπει να επανεξεταστούν και, εάν είναι απαραίτητο, να επιδοθούν επιπλέον (ειδικά παρουσία κιρσών αγγείων, μαζικών απολινώσεων). Εάν είναι απαραίτητος ο έλεγχος της αιμόστασης, είναι απαραίτητο να παροχετευτεί η κοιλιακή κοιλότητα ή να διευρυνθεί ο όγκος της επέμβασης έως ότου αποβληθεί η μήτρα.

Μετεγχειρητικές επιπλοκές:

Αιμορραγία;

σχηματισμός αιματώματος.

Εάν παρουσιαστούν τέτοιες επιπλοκές μετά την επέμβαση υπερκολπικού ακρωτηριασμού της μήτρας, ενδείκνυται η παλινδρόμηση. Με όψιμη διάγνωση, διαπύηση αιματωμάτων - παλινπαροτομία, εξόντωση αυχενικού κολοβώματος, υγιεινή και παροχέτευση της μικρής λεκάνης.

Λοιμώδεις μετεγχειρητικές επιπλοκές:

μόλυνση τραύματος?

περιτονίτιδα και σήψη?

θρομβοεμβολικές επιπλοκές (περιγράφονται στις σχετικές ενότητες του εγχειριδίου).

Ελλείψει αντενδείξεων (δυσανεξία στα αντιβιοτικά ή παρουσία πολυσθενούς αλλεργίας), είναι απαραίτητη η αντιβιοτική προφύλαξη από μολυσματικές μετεγχειρητικές επιπλοκές. Συνιστάται να χρησιμοποιείτε προστατευμένες πενικιλίνες, για παράδειγμα, αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ σε δόση 1,2 g ενδοφλεβίως κατά την επαγωγή της αναισθησίας. Επιλογές: κεφουροξίμη 1,5 g IV τη στιγμή της τομής του δέρματος σε συνδυασμό με μετρονιδαζόλη 0,5 g IV με ενστάλαξη.

Στην παρουσία σημαντικών πρόσθετων παραγόντων κινδύνου (σακχαρώδης διαβήτης, διαταραχή του μεταβολισμού του λίπους, αναιμία), συνιστάται η χρήση αντιβιοτικών τρεις φορές περιεγχειρητικά. Για παράδειγμα, χορήγηση 1,2 g αμοξικιλλίνης + κλαβουλανικού οξέος ενδοφλεβίως τη στιγμή της τομής του δέρματος και επιπλέον 1,2 g ενδοφλεβίως μετά από 8 και 16 ώρες.

Επιλογές: κεφουροξίμη 1,5 g ενδοφλέβια τη στιγμή της τομής του δέρματος σε συνδυασμό με μετρονιδαζόλη 0,5 g ενδοφλέβια ενστάλαξη, μετά κεφουροξίμη 0,75 g ενδομυϊκά σε συνδυασμό με μετρονιδαζόλη 0,5 g ενδοφλέβια ενστάλαξη μετά από 8 και 16 ώρες.

ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΤΗΣ ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗΣ ΠΕΡΙΟΔΟΥ

Η διαχείριση της μετεγχειρητικής περιόδου είναι η ίδια όπως και μετά την υστερεκτομή (βλ. κεφάλαιο «Εξόρυξη της μήτρας»). Χαρακτηριστικά - δεν χρειάζεται να κάνετε πλύση στον κόλπο, είναι δυνατή μια νωρίτερη έκκριση (την 5η-6η ημέρα).

ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ ΓΙΑ ΤΟΝ ΑΣΘΕΝΗ

Φορώντας επίδεσμο και εσώρουχα συμπίεσης για τουλάχιστον 2 μήνες μετά την επέμβαση.

Αποκλεισμός σεξουαλικών επαφών εντός 6 εβδομάδων.

Επί παρουσίας τυχόν επιπλοκών υπερκολπικού ακρωτηριασμού της μήτρας - άμεση αντιμετώπιση στο νοσοκομείο όπου έγινε η επέμβαση, αν δεν είναι εφικτό - σε οποιοδήποτε άλλο γυναικολογικό νοσοκομείο.

Ακρωτηριασμός της μήτραςή υστεροτομία- αυτή είναι μια από τις πιο συχνές γυναικολογικές επεμβάσεις που γίνονται για να σωθεί η ζωή του ασθενούς.

Όπως κάθε άλλη ριζική επέμβαση, δεν πραγματοποιείται για προληπτικούς σκοπούς, αλλά μόνο σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης, αφού σίγουρα συνεπάγεται απόλυτη απώλεια της αναπαραγωγικής λειτουργίας.

Σε ποιες περιπτώσεις είναι απαραίτητη η αφαίρεση της μήτρας;

Ο ακρωτηριασμός της μήτρας μπορεί να είναι ο μόνος τρόπος για να σωθεί η ζωή μιας γυναίκας. Οι πιο συνηθισμένοι λόγοι για να το κάνετε αυτό είναι:

η παρουσία μεγάλων ή πολλαπλών καλοήθων όγκων του σώματος της μήτρας, ιδιαίτερα των ινομυωμάτων, στα οποία οι κόμβοι συνεχίζουν να αναπτύσσονται, εμποδίζοντας την κανονική λειτουργία των γειτονικών οργάνων και επίσης προκαλούν σοβαρή αιμορραγία της μήτρας. κακοήθεια καλοήθων σχηματισμών ή παρουσία κακοήθων όγκων του σώματος και του τραχήλου της μήτρας, των ωοθηκών και των σαλπίγγων. σοβαροί τραυματισμοί του σώματος της μήτρας, μη επιδεκτικοί σε συντηρητική χειρουργική θεραπεία, ρήξεις κατά τον τοκετό ή καισαρική τομή, αιμορραγία της μήτρας. πρόπτωση της μήτρας, φλεγμονή μολυσματικής φύσης, μη επιδεκτική συντηρητικής θεραπείας. ενδομητρίωση 3 και 4 βαθμών με πολλαπλές εστίες και βλάβες σε γειτονικά όργανα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μια γυναίκα μπορεί να συστηθεί υστερεκτομή χωρίς να τεθεί σε κίνδυνο η ζωή της: με έντονο πόνο, συχνή αιμορραγία από τη μήτρα ή τον κόλπο, ενόχληση που μπορεί να στοιχειώνει τον ασθενή λόγω της παρουσίας πολλαπλών κόμβων μυώματος και εστιών ενδομητρίωσης. Σε τέτοιες περιπτώσεις, δίνεται στον ασθενή το δικαίωμα να επιλέξει: να ζήσει με πόνο και δυσφορία ή να συμφωνήσει σε μια επέμβαση αφαίρεσης της μήτρας.

Πώς γίνεται η υστερεκτομή;

Ο λόγος για τον οποίο είναι απαραίτητη η αφαίρεση της μήτρας, καθώς και ο όγκος των προσβεβλημένων ιστών, είναι οι καθοριστικοί παράγοντες για την επιλογή του όγκου και της μεθόδου χειρουργικής επέμβασης. Ανάλογα με την πληγείσα περιοχή διακρίνονται τα ακόλουθα είδη υστερεκτομής:

ΜΕΡΙΚΟ ΣΥΝΟΛΟή ακρωτηριασμός της μήτρας- αυτή είναι η αφαίρεση του σώματος της μήτρας διατηρώντας τον τράχηλο και τα εξαρτήματά της.

Ολική υστερεκτομή (εκβολή της μήτρας)- μια επέμβαση για την αφαίρεση του σώματος της μήτρας μαζί με τον τράχηλο. Πραγματοποιείται σε περίπτωση βλάβης ή σοβαρών τραυματισμών, ογκολογικών παθήσεων του τραχήλου της μήτρας και του σώματος της μήτρας.

Υστεροσαλπιγγοωοθηκεκτομή- χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση του σώματος της μήτρας και των εξαρτημάτων. Πραγματοποιείται με ταυτόχρονη βλάβη στη μήτρα και τις ωοθήκες, τις σάλπιγγες. Η απόφαση διεξαγωγής της μπορεί να ληφθεί κατά την αφαίρεση της μήτρας με λαπαροτομία.

Ριζική υστερεκτομήείναι η αφαίρεση του σώματος της μήτρας μαζί με τον τράχηλο, το άνω μέρος του κόλπου, τα εξαρτήματα, τους γύρω λεμφαδένες και τον πυελικό ιστό. Συχνά πραγματοποιείται όταν ανιχνεύονται μεταστάσεις καρκίνου της μήτρας, του τραχήλου της μήτρας ή των ωοθηκών.

Σύμφωνα με τη μέθοδο διεξαγωγής της λειτουργίας, μπορεί να είναι υστεροσκοπικό, λαπαροσκοπικήή λαπαροτομία.

Στην πρώτη περίπτωσηΗ πρόσβαση στο χειρουργικό πεδίο ανοίγεται μέσω μιας τομής στο οπίσθιο τοίχωμα του κόλπου. Αυτή η μέθοδος εφαρμόζεται μόνο σε γυναίκες που έχουν γεννήσει ελλείψει μεγάλων όγκων και ανάγκης αφαίρεσης των εξαρτημάτων της μήτρας.

Λαπαροσκοπικός τρόποςαφαιρούνται η μικρή μήτρα και, εάν είναι απαραίτητο, τα εξαρτήματα.

Λαπαροτομίαή λειτουργία λωρίδας σάς επιτρέπει να μελετήσετε την κατάσταση των οργάνων με περισσότερες λεπτομέρειες και επίσης, εάν είναι απαραίτητο, να αφαιρέσετε τη μήτρα μαζί με το λαιμό ή τα εξαρτήματα. Η τελευταία επιλογή είναι προτιμότερη σε μια οξεία κατάσταση, όταν υπάρχει άφθονη αιμορραγία της μήτρας ή μεγάλοι όγκοι, ανευρίσκονται μεταστάσεις καρκίνου.

Οι συνέπειες της επέμβασης αφαίρεσης της μήτρας

Συναισθηματικά προβλήματα

Πολλές γυναίκες αντιμετωπίζουν πολλά συναισθηματικά προβλήματα πριν και μετά την υστερεκτομή. Το πρώτο και πιο σημαντικό είναι

άγχος για την απώλεια της θηλυκότητας

Μετά από μια υστερεκτομή, μια γυναίκα μπορεί να αισθάνεται κατώτερη, άχρηστη, ανίκανη για μια φυσιολογική ζωή. Ωστόσο, όλα αυτά είναι απλώς κόμπλεξ.

Λίγο καιρό μετά τον ακρωτηριασμό της μήτρας, η ασθενής μπορεί να επιστρέψει στη συνήθη ζωή της: δουλειά, αθλητισμό και ακόμη και σεξ. Πολλές γυναίκες σημειώνουν ακόμη και αύξηση της λίμπιντο, επειδή οι φόβοι για ανεπιθύμητη εγκυμοσύνη γίνονται αβάσιμοι. Η επέμβαση επίσης δεν επηρεάζει την ευαισθησία κατά τη σεξουαλική επαφή: οι κύριες ερωτογενείς ζώνες που βρίσκονται στο κάτω μέρος του κόλπου και στην κλειτορίδα δεν επηρεάζονται κατά την υστερεκτομή.

Το μόνο πρόβλημα μπορεί να είναι η απώλεια της επιθυμίας για σεξουαλικό σύντροφο λόγω ορμονικής ανισορροπίας λόγω στείρωσης. Ωστόσο, πρόκειται για μια ειδική περίπτωση της επέμβασης, η οποία γίνεται σε μεμονωμένες περιπτώσεις.

Απώλεια γονιμότητας

Η μήτρα είναι ένα μυϊκό όργανο του γυναικείου αναπαραγωγικού συστήματος, ο κύριος σκοπός του οποίου είναι η μεταφορά της εγκυμοσύνης και η αποβολή του εμβρύου κατά τον τοκετό. Συμμετέχει επίσης στον εμμηνορροϊκό κύκλο της γυναίκας, προετοιμάζοντας την εγκυμοσύνη και, ελλείψει αυτού, αφαιρεί το μη γονιμοποιημένο ωάριο από το σώμα.

Γι' αυτό όταν αφαιρείται η μήτρα, πρώτα απ' όλα διαταράσσεται η αναπαραγωγική λειτουργία ή μάλλον στερείται για πάντα η γυναίκα τη δυνατότητα να γεννήσει και να γεννήσει ένα παιδί. Δεύτερον, η έμμηνος ρύση σταματά εντελώς, αφού λείπει ο λόγος τους - η ωρίμανση και η απελευθέρωση του ωαρίου μαζί με τα σωματίδια του νεκρού ενδομητρίου.

Από την άλλη, η απουσία εμμήνου ρύσεως είναι η απουσία προεμμηνορροϊκού συνδρόμου, που είναι όλο και πιο έντονη με την πάροδο των ετών, και φυσικά η πιθανότητα ανεπιθύμητης εγκυμοσύνης. Η ανάγκη χρήσης αντισυλληπτικών κατά την επανέναρξη της σεξουαλικής δραστηριότητας εξαφανίζεται.

Πιθανά προβλήματα υγείας

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η επέμβαση αφαίρεσης της μήτρας δεν συνεπάγεται ιδιαίτερα προβλήματα υγείας. Εάν κατά τη διάρκεια της επέμβασης δεν εντοπίστηκαν πρόσθετα προβλήματα με τα όργανα του αναπαραγωγικού συστήματος, τότε μετά την περίοδο αποκατάστασης η γυναίκα αισθάνεται υπέροχα και μπορεί να οδηγήσει τον συνήθη τρόπο ζωής της.

Ωστόσο, οποιαδήποτε επέμβαση είναι ένας κίνδυνος, επομένως θα πρέπει να προχωρήσετε σε αυτήν αφού σταθμίσετε προσεκτικά τα υπέρ και τα κατά.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μετά από υστερεκτομή, συμβαίνουν οι ακόλουθες αλλαγές στη λειτουργία του γυναικείου σώματος:

πόνος κατά τη σεξουαλική επαφή, ο οποίος συμβαίνει με πρώιμη έναρξη της σεξουαλικής δραστηριότητας μετά από χειρουργική επέμβαση και εκτομή μέρους του κόλπου. πρόπτωση του κόλπου λόγω παραβίασης της σχετικής θέσης των εσωτερικών οργάνων, η οποία μπορεί να αποφευχθεί με την τακτική εκτέλεση των απλούστερων ασκήσεων Kegel. οστεοπόρωση που εμφανίζεται με την πρώιμη εμμηνόπαυση που προκαλείται από την αφαίρεση των εξαρτημάτων της μήτρας.

Πρώιμη εμμηνόπαυση μετά από υστερεκτομή

Ο ακρωτηριασμός της μήτρας με τη διατήρηση των εξαρτημάτων δεν επηρεάζει τον ορμονικό μεταβολισμόγιατί οι ωοθήκες συνεχίζουν να λειτουργούν. Εάν αφαιρεθούν οι ωοθήκες κατά τη διάρκεια της επέμβασης, η παραγωγή οιστρογόνων σταματά εντελώς., υπάρχει μια απότομη και μεγάλης κλίμακας ορμονική αποτυχία, σίγουρα θα συμβεί εμμηνόπαυση.

Σε μια τέτοια κατάσταση, η εμμηνόπαυση είναι δύσκολο να ανεχθεί, καθώς το ορμονικό υπόβαθρο αλλάζει δραματικά και όσο πιο νεαρή είναι η γυναίκα τη στιγμή της επέμβασης, τόσο πιο έντονα είναι τα συμπτώματα. Αμέσως μετά από μια τέτοια επέμβαση, ο ασθενής συνταγογραφείται θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης, με στόχο την ανακούφιση των συμπτωμάτων και τη σταδιακή προετοιμασία του σώματος για την εμμηνόπαυση.

Πώς να ζήσετε;

Η ζωή μιας γυναίκας μετά από υστερεκτομή είναι ελάχιστα διαφορετική από την προηγούμενη.. Το μόνο που αλλάζει δραματικά είναι η λειτουργία τεκνοποίησης, η οποία σταματά για πάντα μετά την επέμβαση. Μια γυναίκα δεν γίνεται ανάπηρη, μπορεί να συνεχίσει να ζει μια γεμάτη ζωή, να αγαπά και να την αγαπούν, να δίνει ευχαρίστηση σε έναν σεξουαλικό σύντροφο και να τη λαμβάνει.

Όσο για τη δυνατότητα να είσαι μητέρα, σήμερα υπάρχουν πολλές επιλογές για την εκπλήρωση ενός ονείρου - παρένθετη μητρότητα και υιοθεσία.

Το μόνο εμπόδιο για μια φυσιολογική οικογενειακή ζωή μπορεί να είναι η καταθλιπτική κατάσταση του ασθενούς. Γι' αυτό είναι απαραίτητο να συντονιστείτε θετικά στην επέμβαση και κυρίως στην ευνοϊκή έκβασή της.

Εάν μια γυναίκα δεν είναι σε θέση να αντιμετωπίσει μόνη της τα συναισθηματικά της προβλήματα μετά την αφαίρεση της μήτρας, η ψυχολογική αποκατάσταση, η επίσκεψη σε ψυχολόγο και η υποστήριξη αγαπημένων προσώπων σίγουρα θα τη βοηθήσουν, θα συμβάλουν στην ταχεία ανάρρωση και θα επιστρέψουν στα συνηθισμένα της τρόπος ζωής.

Η υστερεκτομή ή αφαίρεση της μήτρας είναι μια αρκετά συχνή επέμβαση, η οποία γίνεται σύμφωνα με ορισμένες ενδείξεις. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, περίπου το ένα τρίτο των γυναικών που έχουν ξεπεράσει το όριο των 45 ετών έχουν υποβληθεί σε αυτήν την επέμβαση.

Και, φυσικά, το βασικό ερώτημα που ανησυχεί ασθενείς που έχουν χειρουργηθεί ή ετοιμάζονται για χειρουργική επέμβαση είναι: «Τι συνέπειες μπορεί να υπάρξουν μετά την αφαίρεση της μήτρας»;

Μετεγχειρητική περίοδος

Όπως γνωρίζετε, το χρονικό διάστημα που διαρκεί από την ημερομηνία της χειρουργικής επέμβασης έως την αποκατάσταση της ικανότητας εργασίας και της καλής υγείας ονομάζεται μετεγχειρητική περίοδος. Η υστερεκτομή δεν αποτελεί εξαίρεση. Η περίοδος μετά την επέμβαση χωρίζεται σε 2 «υποπεριόδους»:

πρώιμες όψιμες μετεγχειρητικές περιόδους

Στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο, ο ασθενής βρίσκεται στο νοσοκομείο υπό την επίβλεψη γιατρών. Η διάρκειά του εξαρτάται από τη χειρουργική προσέγγιση και τη γενική κατάσταση του ασθενούς μετά την επέμβαση.

Μετά την επέμβαση αφαίρεσης της μήτρας ή/και των εξαρτημάτων, η οποία έγινε είτε κολπικά είτε μέσω τομής στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, η ασθενής παραμένει στο γυναικολογικό τμήμα για 8-10 ημέρες και τα ράμματα αφαιρούνται στο τέλος της συμφωνημένη περίοδο. Μετά από λαπαροσκοπική υστερεκτομή, ο ασθενής παίρνει εξιτήριο μετά από 3-5 ημέρες.

Πρώτη μέρα μετά το χειρουργείο

Οι πρώτες μετεγχειρητικές μέρες είναι ιδιαίτερα δύσκολες.

Πόνος - κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, μια γυναίκα αισθάνεται σημαντικό πόνο τόσο μέσα στην κοιλιά όσο και στην περιοχή των ραμμάτων, κάτι που δεν προκαλεί έκπληξη, επειδή υπάρχει μια πληγή τόσο έξω όσο και μέσα (απλώς θυμηθείτε πόσο επώδυνο είναι αν κόψατε κατά λάθος το δάχτυλό σας). Για την ανακούφιση του πόνου, συνταγογραφούνται μη ναρκωτικά και ναρκωτικά παυσίπονα.

Τα κάτω άκρα παραμένουν, όπως και πριν την επέμβαση, σε κάλτσες συμπίεσης ή ελαστικούς επιδέσμους (πρόληψη θρομβοφλεβίτιδας).

Δραστηριότητα - οι χειρουργοί τηρούν την ενεργή διαχείριση του ασθενούς μετά την επέμβαση, που σημαίνει να σηκώνεται νωρίς από το κρεβάτι (μετά από λαπαροσκόπηση μετά από λίγες ώρες, μετά από λαπαροτομία μετά από μια μέρα). Η κινητική δραστηριότητα «επιταχύνει το αίμα» και διεγείρει τα έντερα.

Δίαιτα - την πρώτη ημέρα μετά την υστερεκτομή, συνταγογραφείται μια φειδωλή δίαιτα, στην οποία υπάρχουν ζωμοί, πολτοποιημένα τρόφιμα και υγρά (αδύναμο τσάι, μη ανθρακούχο μεταλλικό νερό, ποτά φρούτων). Ένα τέτοιο τραπέζι περιποίησης διεγείρει απαλά την εντερική κινητικότητα και συμβάλλει στο πρώιμο (1-2 ημέρες) αυτοκένωση του. Ένα ανεξάρτητο σκαμνί υποδηλώνει την ομαλοποίηση των εντέρων, η οποία απαιτεί μετάβαση σε κανονική τροφή.

Η κοιλιά μετά την αφαίρεση της μήτρας παραμένει επώδυνη ή ευαίσθητη για 3-10 ημέρες, κάτι που εξαρτάται από τον ουδό πόνου του ασθενούς. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι όσο πιο δραστήρια είναι η ασθενής μετά την επέμβαση, τόσο πιο γρήγορα αποκαθίσταται η κατάστασή της και τόσο μικρότερος είναι ο κίνδυνος πιθανών επιπλοκών.

Θεραπεία μετά την επέμβαση

Αντιβιοτικά - Η αντιβακτηριακή θεραπεία συνήθως συνταγογραφείται για προφυλακτικούς σκοπούς, καθώς τα εσωτερικά όργανα του ασθενούς κατά τη διάρκεια της επέμβασης ήταν σε επαφή με τον αέρα και επομένως με διάφορους μολυσματικούς παράγοντες. Η πορεία των αντιβιοτικών διαρκεί κατά μέσο όρο 7 ημέρες. Αντιπηκτικά - επίσης τις πρώτες 2-3 ημέρες, συνταγογραφούνται αντιπηκτικά (αραιωτικά αίματος), τα οποία έχουν σχεδιαστεί για να προστατεύουν από τη θρόμβωση και την ανάπτυξη θρομβοφλεβίτιδας. Ενδοφλέβιες εγχύσεις - τις πρώτες 24 ώρες μετά από μια υστερεκτομή, πραγματοποιείται θεραπεία έγχυσης (ενδοφλέβια έγχυση διαλυμάτων) προκειμένου να αναπληρωθεί ο όγκος του κυκλοφορούντος αίματος, καθώς η επέμβαση σχεδόν πάντα συνοδεύεται από σημαντική απώλεια αίματος (όγκος αίματος απώλεια κατά τη διάρκεια της μη επιπλεγμένης υστερεκτομής είναι 400 - 500 ml).

Η πορεία της πρώιμης μετεγχειρητικής περιόδου θεωρείται ομαλή εάν δεν υπάρχουν επιπλοκές.

Οι πρώιμες μετεγχειρητικές επιπλοκές περιλαμβάνουν:

φλεγμονή της μετεγχειρητικής ουλής στο δέρμα (ερυθρότητα, οίδημα, πυώδης απόρριψη από το τραύμα και ακόμη και απόκλιση των ραφών). προβλήματα με την ούρηση (πόνος ή κράμπες κατά την ούρηση) που προκαλούνται από τραυματική ουρηθρίτιδα (βλάβη της βλεννογόνου μεμβράνης της ουρήθρας). αιμορραγία ποικίλης έντασης, τόσο εξωτερική (από τη γεννητική οδό) όσο και εσωτερική, η οποία υποδηλώνει ανεπαρκή αιμόσταση κατά τη διάρκεια της επέμβασης (η έκκριση μπορεί να είναι σκούρα ή κόκκινη, υπάρχουν θρόμβοι αίματος). Η πνευμονική εμβολή είναι μια επικίνδυνη επιπλοκή που οδηγεί σε απόφραξη των κλαδιών ή της ίδιας της πνευμονικής αρτηρίας, η οποία είναι γεμάτη με πνευμονική υπέρταση στο μέλλον, ανάπτυξη πνευμονίας και ακόμη και θάνατο. περιτονίτιδα - η φλεγμονή του περιτοναίου, η οποία περνά σε άλλα εσωτερικά όργανα, είναι επικίνδυνη για την ανάπτυξη σήψης. αιματώματα (μώλωπες) στην περιοχή της ραφής.

Πάντα παρατηρείται αιματηρή απόρριψη μετά την αφαίρεση της μήτρας με τον τύπο του "daub", ιδιαίτερα τις πρώτες 10-14 ημέρες μετά την επέμβαση. Αυτό το σύμπτωμα εξηγείται από την επούλωση των ραμμάτων στην περιοχή του κολοβώματος της μήτρας ή στην περιοχή του κόλπου. Εάν η φύση της έκκρισης έχει αλλάξει σε μια γυναίκα μετά την επέμβαση:

συνοδεύεται από μια δυσάρεστη, σάπια οσμή· το χρώμα μοιάζει με λοφές κρέατος

θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό. Ίσως υπήρχε φλεγμονή των ραμμάτων στον κόλπο (μετά από υστερεκτομή ή κολπική υστερεκτομή), η οποία είναι γεμάτη με την ανάπτυξη περιτονίτιδας και σήψης. Η αιμορραγία μετά από χειρουργική επέμβαση από το γεννητικό σύστημα είναι ένα πολύ ανησυχητικό σήμα και απαιτεί δεύτερη λαπαροτομία.

Λοίμωξη από ράμματα

Σε περίπτωση μόλυνσης του μετεγχειρητικού ράμματος, η γενική θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται, συνήθως όχι μεγαλύτερη από 38 βαθμούς. Η κατάσταση του ασθενούς, κατά κανόνα, δεν υποφέρει. Τα συνταγογραφούμενα αντιβιοτικά και η θεραπεία με ράμματα είναι αρκετά για να σταματήσουν αυτή την επιπλοκή. Την πρώτη φορά που αλλάζει ο μετεγχειρητικός επίδεσμος με την περιποίηση του τραύματος την επόμενη μέρα μετά την επέμβαση, τότε ο επίδεσμος γίνεται κάθε δεύτερη μέρα. Συνιστάται η επεξεργασία των ραμμάτων με διάλυμα Curiosin (10 ml 350-500 ρούβλια), το οποίο παρέχει απαλή επούλωση και αποτρέπει το σχηματισμό χηλοειδούς ουλής.

Περιτονίτιδα

Η ανάπτυξη περιτονίτιδας συμβαίνει συχνότερα μετά από υστερεκτομή που πραγματοποιείται σύμφωνα με ενδείξεις έκτακτης ανάγκης, για παράδειγμα, νέκρωση του μυωματώδους κόμβου.

Η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται απότομα Η θερμοκρασία "πηδά" έως και 39-40 μοίρες Το σύνδρομο πόνου είναι έντονο. Σημάδια περιτοναϊκού ερεθισμού είναι θετική παλιπαροτομία, αφαιρείται το κολόβωμα της μήτρας (σε περίπτωση ακρωτηριασμού της μήτρας), η κοιλιακή κοιλότητα πλένεται με αντισηπτικό τοποθετούνται διαλύματα και αποχετεύσεις

Η εκτελούμενη υστερεκτομή αλλάζει κάπως τον συνήθη τρόπο ζωής του ασθενούς. Για γρήγορη και επιτυχή ανάρρωση μετά την επέμβαση, οι γιατροί δίνουν στους ασθενείς μια σειρά από συγκεκριμένες συστάσεις. Εάν η πρώιμη μετεγχειρητική περίοδος εξελίχθηκε ομαλά, τότε στο τέλος της παραμονής της γυναίκας στο νοσοκομείο, θα πρέπει να φροντίσει άμεσα για την υγεία της και την πρόληψη μακροχρόνιων συνεπειών.

Επίδεσμος

Μια καλή βοήθεια στην όψιμη μετεγχειρητική περίοδο είναι η χρήση επίδεσμου. Συνιστάται ιδιαίτερα σε γυναίκες προεμμηνοπαυσιακής ηλικίας που είχαν ιστορικό πολλών γεννήσεων ή σε ασθενείς με εξασθενημένους κοιλιακούς. Υπάρχουν πολλά μοντέλα ενός τέτοιου κορσέ υποστήριξης, θα πρέπει να επιλέξετε ακριβώς το μοντέλο στο οποίο η γυναίκα δεν αισθάνεται δυσφορία. Η κύρια προϋπόθεση κατά την επιλογή ενός επιδέσμου είναι το πλάτος του να ξεπερνά την ουλή κατά τουλάχιστον 1 cm πάνω και κάτω (αν είχε γίνει λαπαροτομία κατώτερης μέσης).

Σεξουαλική ζωή, άρση βαρών

Το εξιτήριο μετά την επέμβαση συνεχίζεται για 4 έως 6 εβδομάδες. Μέσα σε ενάμιση και κατά προτίμηση δύο μήνες μετά την υστερεκτομή, μια γυναίκα δεν πρέπει να σηκώνει βάρη άνω των 3 κιλών και να κάνει βαριά σωματική εργασία, διαφορετικά απειλεί με απόκλιση εσωτερικών ραμμάτων και κοιλιακή αιμορραγία. Απαγορεύεται επίσης η σεξουαλική ζωή κατά τη συμφωνημένη περίοδο.

Ειδικές ασκήσεις και αθλήματα

Για την ενίσχυση των μυών του κόλπου και του πυελικού εδάφους, συνιστάται η εκτέλεση ειδικών ασκήσεων με τη χρήση κατάλληλου προσομοιωτή (περίνεο). Είναι ο προσομοιωτής που δημιουργεί αντίσταση και εξασφαλίζει την αποτελεσματικότητα μιας τέτοιας οικείας γυμναστικής.

Οι περιγραφόμενες ασκήσεις (ασκήσεις Kegel) πήραν το όνομά τους από τον γυναικολόγο και προγραμματιστή της οικείας γυμναστικής. Πρέπει να κάνετε τουλάχιστον 300 ασκήσεις την ημέρα. Ο καλός τόνος των μυών του κόλπου και του πυελικού εδάφους αποτρέπει την πρόπτωση των τοιχωμάτων του κόλπου, την πρόπτωση του κολοβώματος της μήτρας στο μέλλον, καθώς και την εμφάνιση μιας τέτοιας δυσάρεστης κατάστασης όπως η ακράτεια ούρων, η οποία αντιμετωπίζεται από σχεδόν όλες οι γυναίκες στην εμμηνόπαυση.

Τα αθλήματα μετά την υστερεκτομή δεν είναι επιβαρυντικές σωματικές δραστηριότητες με τη μορφή γιόγκα, Bodyflex, Pilates, μορφοποίησης, χορού, κολύμβησης. Μπορείτε να ξεκινήσετε μαθήματα μόνο 3 μήνες μετά την επέμβαση (εάν ήταν επιτυχής, χωρίς επιπλοκές). Είναι σημαντικό η φυσική αγωγή στην περίοδο αποκατάστασης να είναι ευχαρίστηση και όχι εξουθενωτική μιας γυναίκας.

Σχετικά με τα μπάνια, τη σάουνα, τη χρήση ταμπόν

Μέσα σε 1,5 μήνα μετά την επέμβαση, απαγορεύεται να κάνετε μπάνιο, να επισκεφθείτε σάουνες, μπάνια και να κολυμπήσετε σε ανοιχτά νερά. Όσο υπάρχει κηλίδα, θα πρέπει να χρησιμοποιείτε σερβιέτες, αλλά όχι ταμπόν.

Διατροφή, δίαιτα

Εξίσου σημαντική στη μετεγχειρητική περίοδο είναι η σωστή διατροφή. Για την πρόληψη της δυσκοιλιότητας και του σχηματισμού αερίων, θα πρέπει να καταναλώνετε περισσότερα υγρά και φυτικές ίνες (λαχανικά, φρούτα σε οποιαδήποτε μορφή, ψωμί ολικής αλέσεως). Συνιστάται να εγκαταλείψετε τον καφέ και το δυνατό τσάι και, φυσικά, το αλκοόλ. Τα τρόφιμα δεν πρέπει μόνο να είναι εμπλουτισμένα, αλλά να περιέχουν την απαιτούμενη ποσότητα πρωτεϊνών, λιπών και υδατανθράκων. Οι περισσότερες από τις θερμίδες που πρέπει να καταναλώνει μια γυναίκα το πρωί. Θα πρέπει να εγκαταλείψετε τα αγαπημένα σας τηγανητά, λιπαρά και καπνιστά πιάτα.

Αναρρωτική άδεια

Η περίοδος ανικανότητας προς εργασία συνολικά (συμπεριλαμβανομένου του χρόνου παραμονής στο νοσοκομείο) είναι από 30 έως 45 ημέρες. Σε περίπτωση επιπλοκών, η αναρρωτική άδεια φυσικά παρατείνεται.

Υστερεκτομή: τι μετά;

Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι γυναίκες μετά την επέμβαση αντιμετωπίζουν προβλήματα ψυχοσυναισθηματικής φύσης. Αυτό οφείλεται στο στερεότυπο που επικρατεί: δεν υπάρχει μήτρα, που σημαίνει ότι δεν υπάρχει κανένα κύριο γυναικείο διακριτικό χαρακτηριστικό, αντίστοιχα - δεν είμαι γυναίκα.

Στην πραγματικότητα, δεν είναι όλα έτσι. Εξάλλου, όχι μόνο η παρουσία της μήτρας καθορίζει τη γυναικεία ουσία. Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη κατάθλιψης μετά το χειρουργείο, το θέμα της υστερεκτομής και η ζωή μετά από αυτήν θα πρέπει να μελετηθεί όσο το δυνατόν προσεκτικά. Μετά την επέμβαση, ο σύζυγος μπορεί να προσφέρει σημαντική υποστήριξη, γιατί εξωτερικά η γυναίκα δεν έχει αλλάξει.

Φόβοι για αλλαγές στην εμφάνιση:

αυξημένη τριχοφυΐα του προσώπου μειωμένη σεξουαλική ορμή αύξηση βάρους αλλαγή στο χροιά της φωνής κ.λπ.

είναι τραβηγμένα, και επομένως ξεπερνιούνται εύκολα.

Σεξ μετά από υστερεκτομή

Η σεξουαλική επαφή θα δώσει στη γυναίκα την ίδια ευχαρίστηση, αφού όλες οι ευαίσθητες περιοχές δεν βρίσκονται στη μήτρα, αλλά στον κόλπο και στα εξωτερικά γεννητικά όργανα. Εάν οι ωοθήκες διατηρηθούν, τότε συνεχίζουν να λειτουργούν όπως πριν, δηλαδή εκκρίνουν τις απαραίτητες ορμόνες, ιδιαίτερα την τεστοστερόνη, η οποία είναι υπεύθυνη για τη σεξουαλική επιθυμία.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι γυναίκες παρατηρούν ακόμη και αύξηση της λίμπιντο, η οποία διευκολύνεται με την απαλλαγή από τον πόνο και άλλα προβλήματα που σχετίζονται με τη μήτρα, καθώς και μια ψυχολογική στιγμή - ο φόβος της ανεπιθύμητης εγκυμοσύνης εξαφανίζεται. Ο οργασμός μετά τον ακρωτηριασμό της μήτρας δεν θα εξαφανιστεί πουθενά και ορισμένοι ασθενείς τον βιώνουν πιο φωτεινό. Δεν αποκλείεται όμως η εμφάνιση ενόχλησης ακόμα και πόνου κατά την επαφή.

Αυτό το σημείο ισχύει για εκείνες τις γυναίκες που έχουν υποβληθεί σε υστερεκτομή (ουλή στον κόλπο) ή ριζική υστερεκτομή (εγχείρηση Wertheim), κατά την οποία γίνεται εκτομή μέρους του κόλπου. Αλλά αυτό το πρόβλημα είναι απολύτως επιλύσιμο και εξαρτάται από τον βαθμό εμπιστοσύνης και αμοιβαίας κατανόησης των εταίρων.

Ένα από τα θετικά στοιχεία της επέμβασης είναι η απουσία εμμήνου ρύσεως: χωρίς μήτρα - χωρίς ενδομήτριο - χωρίς έμμηνο ρύση. Συγχωρέστε, λοιπόν, τις κρίσιμες μέρες και τα προβλήματα που σχετίζονται με αυτές. Αξίζει όμως να κάνετε κράτηση, σπάνια, αλλά σε γυναίκες που έχουν υποβληθεί σε επέμβαση ακρωτηριασμού της μήτρας με τη διατήρηση των ωοθηκών, μπορεί να υπάρχει ελαφριά κηλίδωση τις ημέρες της εμμήνου ρύσεως. Αυτό το γεγονός εξηγείται απλά: μετά τον ακρωτηριασμό, το κολόβωμα της μήτρας παραμένει και ως εκ τούτου λίγο ενδομήτριο. Επομένως, δεν πρέπει να φοβάστε τέτοιες κατανομές.

Απώλεια γονιμότητας

Το θέμα της απώλειας της αναπαραγωγικής λειτουργίας αξίζει ιδιαίτερης προσοχής. Φυσικά, δεδομένου ότι δεν υπάρχει μήτρα - ένα έμβρυο-τόπος, τότε η εγκυμοσύνη είναι αδύνατη. Πολλές γυναίκες βάζουν αυτό το γεγονός στη στήλη των πλεονεκτημάτων της υστερεκτομής, αλλά αν η γυναίκα είναι νέα, αυτό είναι σίγουρα ένα μείον. Οι γιατροί, προτού προσφερθούν να αφαιρέσουν τη μήτρα, αξιολογούν προσεκτικά όλους τους παράγοντες κινδύνου, μελετούν το ιστορικό (ιδίως την παρουσία παιδιών) και, εάν είναι δυνατόν, προσπαθούν να σώσουν το όργανο.

Εάν η κατάσταση το επιτρέπει, η γυναίκα είτε αφαιρεί τα ινομυώματα της (συντηρητική μυομεκτομή) είτε αφήνουν τις ωοθήκες της. Ακόμη και με λείπει μήτρα, αλλά διατηρημένες ωοθήκες, μια γυναίκα μπορεί να γίνει μητέρα. Η εξωσωματική γονιμοποίηση και η παρένθετη μητρότητα είναι ένας πραγματικός τρόπος επίλυσης του προβλήματος.

Ράμμα μετά την αφαίρεση της μήτρας

Η ραφή στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα ανησυχεί τις γυναίκες όχι λιγότερο από άλλα προβλήματα που σχετίζονται με την υστερεκτομή. Η λαπαροσκοπική χειρουργική ή μια εγκάρσια τομή της κοιλιάς στο κάτω τμήμα θα βοηθήσει να αποφευχθεί αυτό το αισθητικό ελάττωμα.

διαδικασία κόλλας

Οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση στην κοιλιακή κοιλότητα συνοδεύεται από σχηματισμό συμφύσεων. Οι συμφύσεις είναι κλώνοι συνδετικού ιστού που σχηματίζονται μεταξύ του περιτόναιου και των εσωτερικών οργάνων ή μεταξύ των οργάνων. Σχεδόν το 90% των γυναικών πάσχουν από κολλητική νόσο μετά από υστερεκτομή.

Η βίαιη εισαγωγή στην κοιλιακή κοιλότητα συνοδεύεται από βλάβη (ανατομή του περιτοναίου), η οποία έχει ινωδολυτική δράση και παρέχει λύση του ινώδους εξιδρώματος, κολλώντας τις άκρες του περιτοναίου που έχει τεμαχιστεί.

Μια προσπάθεια κλεισίματος της περιοχής του περιτοναϊκού τραύματος (ράψιμο) διαταράσσει τη διαδικασία τήξης των πρώιμων εναποθέσεων ινώδους και προάγει τον αυξημένο σχηματισμό πρόσφυσης. Η διαδικασία σχηματισμού συμφύσεων μετά την επέμβαση εξαρτάται από πολλούς παράγοντες:

τη διάρκεια της επέμβασης· ο όγκος της χειρουργικής επέμβασης (όσο πιο τραυματική είναι η επέμβαση, τόσο υψηλότερος είναι ο κίνδυνος σχηματισμού πρόσφυσης). απώλεια αίματος; εσωτερική αιμορραγία, ακόμη και διαρροή αίματος μετά από χειρουργική επέμβαση (η απορρόφηση αίματος προκαλεί σχηματισμό προσκόλλησης). λοίμωξη (ανάπτυξη μολυσματικών επιπλοκών κατά την μετεγχειρητική περίοδο). γενετική προδιάθεση (όσο πιο γενετικά καθορισμένο ένζυμο Ν-ακετυλοτρανσφεράση παράγεται που διαλύει τις εναποθέσεις ινώδους, τόσο χαμηλότερος είναι ο κίνδυνος προσκολλητικής νόσου). ασθενική σωματική διάπλαση.

Οι συμφύσεις εμφανίζονται μετά την επέμβαση:

πόνος (συνεχής ή επαναλαμβανόμενος πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα), διαταραχές ούρησης και αφόδευσης, μετεωρισμός, δυσπεπτικά συμπτώματα.

Για να αποφευχθεί ο σχηματισμός συμφύσεων στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο, συνταγογραφούνται τα ακόλουθα:

αντιβιοτικά (καταστέλλουν φλεγμονώδεις αντιδράσεις στην κοιλιακή κοιλότητα) αντιπηκτικά (αραιώνουν το αίμα και αποτρέπουν το σχηματισμό συμφύσεων) σωματική δραστηριότητα ήδη την πρώτη ημέρα (γυρίζει στο πλάι) πρώιμη έναρξη της φυσιοθεραπείας (υπερηχογράφημα ή ηλεκτροφόρηση με ένζυμα: Lidaza, Hyaluronidase, Longidase και άλλοι).

Η σωστά διεξαχθείσα αποκατάσταση μετά από υστερεκτομή θα αποτρέψει όχι μόνο τον σχηματισμό συμφύσεων, αλλά και άλλες συνέπειες της επέμβασης.

Εμμηνόπαυση μετά από υστερεκτομή

Μία από τις μακροπρόθεσμες συνέπειες της επέμβασης αφαίρεσης της μήτρας είναι η εμμηνόπαυση. Αν και, φυσικά, κάθε γυναίκα αργά ή γρήγορα φτάνει σε αυτό το ορόσημο. Αν κατά την επέμβαση αφαιρέθηκε μόνο η μήτρα, και διατηρήθηκαν τα εξαρτήματα (σωλήνες με ωοθήκες), τότε η έναρξη της εμμηνόπαυσης θα συμβεί φυσικά, δηλαδή στην ηλικία για την οποία «προγραμματίζεται» γενετικά το σώμα της γυναίκας.

Ωστόσο, πολλοί γιατροί είναι της άποψης ότι μετά από χειρουργική εμμηνόπαυση, τα συμπτώματα της εμμηνόπαυσης αναπτύσσονται κατά μέσο όρο 5 χρόνια νωρίτερα από το χρονοδιάγραμμα. Ακριβείς εξηγήσεις για αυτό το φαινόμενο δεν έχουν ακόμη βρεθεί, πιστεύεται ότι η παροχή αίματος στις ωοθήκες μετά από υστερεκτομή επιδεινώνεται κάπως, γεγονός που επηρεάζει την ορμονική τους λειτουργία.

Πράγματι, αν θυμηθούμε την ανατομία του γυναικείου αναπαραγωγικού συστήματος, οι ωοθήκες τροφοδοτούνται κυρίως με αίμα από τα αγγεία της μήτρας (και, όπως γνωρίζετε, αρκετά μεγάλα αγγεία, οι μητριαίες αρτηρίες, διέρχονται από τη μήτρα).

Για να κατανοήσετε τα προβλήματα της εμμηνόπαυσης μετά την επέμβαση, αξίζει να αποφασίσετε με ιατρικούς όρους:

φυσική εμμηνόπαυση - διακοπή της εμμήνου ρύσεως λόγω σταδιακής εξάλειψης της ορμονικής λειτουργίας των γονάδων (βλ. εμμηνόπαυση στις γυναίκες) τεχνητή εμμηνόπαυση - διακοπή εμμήνου ρύσεως (χειρουργική - αφαίρεση της μήτρας, φαρμακευτική αγωγή - καταστολή της λειτουργίας των ωοθηκών με ορμονικά φάρμακα, ακτινοβολία) χειρουργική εμμηνόπαυση - αφαίρεση τόσο της μήτρας όσο και των ωοθηκών

Οι γυναίκες υπομένουν τη χειρουργική εμμηνόπαυση πιο δύσκολη από τη φυσική, αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι όταν εμφανίζεται η φυσική εμμηνόπαυση, οι ωοθήκες δεν σταματούν αμέσως να παράγουν ορμόνες, η παραγωγή τους μειώνεται σταδιακά, σε αρκετά χρόνια και τελικά σταματά.

Μετά την αφαίρεση της μήτρας με εξαρτήματα, το σώμα υφίσταται μια απότομη ορμονική αναδιάρθρωση, αφού η σύνθεση των ορμονών του φύλου σταμάτησε ξαφνικά. Επομένως, η χειρουργική εμμηνόπαυση είναι πολύ πιο δύσκολη, ειδικά αν η γυναίκα είναι σε αναπαραγωγική ηλικία.

Τα συμπτώματα της χειρουργικής εμμηνόπαυσης εμφανίζονται μέσα σε 2-3 εβδομάδες μετά την επέμβαση και δεν διαφέρουν πολύ από τα σημάδια της φυσικής εμμηνόπαυσης. Οι γυναίκες ανησυχούν για τα πρώτα σημάδια της εμμηνόπαυσης:

εξάψεις (δείτε πώς να απαλλαγείτε από τις εξάψεις κατά την εμμηνόπαυση) εφίδρωση (αιτίες αυξημένης εφίδρωσης) συναισθηματική αστάθεια συχνά εμφανίζονται καταθλιπτικές καταστάσεις (βλ. αντικαταθλιπτικά και ηρεμιστικά) ξηρότητα και ξεθώριασμα του δέρματος ενώνονται αργότερα εύθραυστα μαλλιά και νύχια (αιτίες τριχόπτωσης ) ακράτεια ούρων κατά τον βήχα ή το γέλιο (θεραπεία της ακράτειας ούρων σε γυναίκες) κολπική ξηρότητα και σχετικά σεξουαλικά προβλήματα μειωμένη λίμπιντο

Σε περίπτωση αφαίρεσης τόσο της μήτρας όσο και των ωοθηκών, είναι απαραίτητο να συνταγογραφηθεί θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης, ειδικά για όσες γυναίκες είναι κάτω των 50 ετών. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται τόσο οιστρογόνα όσο και γεσταγόνα, καθώς και η τεστοστερόνη, η οποία παράγεται κυρίως στις ωοθήκες και η μείωση του επιπέδου της οδηγεί σε εξασθένηση της λίμπιντο.

Εάν η μήτρα με εξαρτήματα αφαιρέθηκε λόγω μεγάλων μυοματωδών κόμβων, τότε συνταγογραφούνται τα ακόλουθα:

Η μονοθεραπεία οιστρογόνων σε συνεχή λειτουργία, χρησιμοποιούνται τόσο από του στόματος δισκία (Ovestin, Livial, Proginova και άλλα), υπόθετα και αλοιφές για τη θεραπεία της ατροφικής κολπίτιδας (Ovestin) όσο και εξωτερικά σκευάσματα (Estrogel, Divigel).

Εάν διενεργήθηκε υστερεκτομή εξαρτημάτων για εσωτερική ενδομητρίωση:

πραγματοποιήστε θεραπεία με οιστρογόνα (kliana, proginova) μαζί με γεσταγόνα (καταστολή της δραστηριότητας των αδρανών εστιών ενδομητρίωσης)

Η θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης πρέπει να ξεκινά όσο το δυνατόν νωρίτερα, μετά από 1 έως 2 μήνες μετά την υστερεκτομή. Η ορμονική θεραπεία μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο καρδιαγγειακών παθήσεων, οστεοπόρωσης και νόσου Αλτσχάιμερ. Ωστόσο, η θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης μπορεί να μην συνταγογραφείται σε όλες τις περιπτώσεις.

Οι αντενδείξεις για ορμονική θεραπεία είναι:

καρκίνος του μαστού? χειρουργική επέμβαση για καρκίνο της μήτρας? παθολογία των φλεβών των κάτω άκρων (θρομβοφλεβίτιδα, θρομβοεμβολή). σοβαρή παθολογία του ήπατος και των νεφρών. μηνιγγίωμα.

Η διάρκεια της θεραπείας είναι από 2 έως 5 χρόνια ή περισσότερο. Δεν πρέπει να περιμένετε άμεση βελτίωση και εξαφάνιση των συμπτωμάτων της εμμηνόπαυσης αμέσως μετά την έναρξη της θεραπείας. Όσο μεγαλύτερη είναι η διάρκεια της θεραπείας ορμονικής υποκατάστασης, τόσο λιγότερο έντονες είναι οι κλινικές εκδηλώσεις.

Άλλες μακροπρόθεσμες επιπτώσεις

Μία από τις μακροπρόθεσμες συνέπειες της υστεροβαριεκτομής είναι η ανάπτυξη οστεοπόρωσης. Οι άνδρες είναι επίσης επιρρεπείς σε αυτή την ασθένεια, αλλά το ωραίο φύλο υποφέρει από αυτήν συχνότερα (βλ. συμπτώματα, αιτίες οστεοπόρωσης). Αυτή η παθολογία σχετίζεται με μείωση της παραγωγής οιστρογόνων, επομένως, στις γυναίκες, η οστεοπόρωση διαγιγνώσκεται συχνότερα σε περιόδους προ- και μετά την εμμηνόπαυση (βλ. φάρμακα για την εμμηνόπαυση).

Η οστεοπόρωση είναι μια χρόνια ασθένεια επιρρεπής σε εξέλιξη και προκαλείται από μεταβολικές διαταραχές του σκελετού, όπως η έκπλυση ασβεστίου από τα οστά. Ως αποτέλεσμα, τα οστά γίνονται πιο λεπτά και εύθραυστα, γεγονός που αυξάνει τον κίνδυνο καταγμάτων. Η οστεοπόρωση είναι μια πολύ ύπουλη ασθένεια, για μεγάλο χρονικό διάστημα προχωρά κρυφά και εντοπίζεται σε προχωρημένο στάδιο.

Τα πιο συνηθισμένα κατάγματα είναι τα σπονδυλικά σώματα. Επιπλέον, εάν ένας σπόνδυλος έχει υποστεί βλάβη, δεν υπάρχει πόνος ως τέτοιος, ένα έντονο σύνδρομο πόνου είναι χαρακτηριστικό ενός ταυτόχρονου κατάγματος πολλών σπονδύλων. Η συμπίεση της σπονδυλικής στήλης και η αυξημένη ευθραυστότητα των οστών οδηγούν σε καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης, αλλαγές στη στάση του σώματος και μειωμένο ύψος. Οι γυναίκες με οστεοπόρωση είναι επιρρεπείς σε τραυματικά κατάγματα.

Η ασθένεια είναι πιο εύκολο να προληφθεί παρά να θεραπευθεί (βλ. σύγχρονη θεραπεία της οστεοπόρωσης), επομένως, μετά τον ακρωτηριασμό της μήτρας και των ωοθηκών, συνταγογραφείται θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης, η οποία αναστέλλει την έκπλυση των αλάτων ασβεστίου από τα οστά.

Διατροφή και σωματική δραστηριότητα

Πρέπει επίσης να ακολουθήσετε μια συγκεκριμένη δίαιτα. Η δίαιτα πρέπει να περιλαμβάνει:

γαλακτοκομικά προϊόντα όλων των ποικιλιών λάχανου, ξηρών καρπών, αποξηραμένων φρούτων (αποξηραμένα βερίκοκα, δαμάσκηνα), όσπρια, φρέσκα λαχανικά και φρούτα, χόρτα πρέπει να περιορίζουν την πρόσληψη αλατιού (προάγει την απέκκριση ασβεστίου από τα νεφρά) καφεΐνη (καφές, κόκα κόλα, δυνατό τσάι ) και εγκαταλείψτε τα αλκοολούχα ποτά .

Η άσκηση μπορεί να είναι χρήσιμη στην πρόληψη της οστεοπόρωσης. Η σωματική άσκηση αυξάνει τον μυϊκό τόνο, αυξάνει την κινητικότητα των αρθρώσεων, γεγονός που μειώνει τον κίνδυνο καταγμάτων. Η βιταμίνη D παίζει σημαντικό ρόλο στην πρόληψη της οστεοπόρωσης.Η χρήση ιχθυελαίου και υπεριώδους ακτινοβολίας θα βοηθήσουν στην κάλυψη της έλλειψής της. Η χρήση του ασβεστίου-D3 Nycomed σε μαθήματα 4 έως 6 εβδομάδων αντισταθμίζει την έλλειψη ασβεστίου και βιταμίνης D3 και αυξάνει την οστική πυκνότητα.

Κολπική πρόπτωση

Μια άλλη μακροπρόθεσμη συνέπεια της υστερεκτομής είναι η παράλειψη/πρόπτωση (πρόπτωση) του κόλπου.

Πρώτον, η πρόπτωση σχετίζεται με τραύμα στον πυελικό ιστό και στη συσκευή στήριξης (συνδεσμική) της μήτρας. Επιπλέον, όσο μεγαλύτερος είναι ο όγκος της επέμβασης, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος πρόπτωσης των τοιχωμάτων του κόλπου. Δεύτερον, η πρόπτωση του κολπικού σωλήνα προκαλείται από την κάθοδο γειτονικών οργάνων στην απελευθερωμένη μικρή λεκάνη, η οποία οδηγεί σε κυστεοκήλη (πρόπτωση κύστης) και ορθοκήλη (πρόπτωση ορθού).

Για να αποφευχθεί αυτή η επιπλοκή, συνιστάται σε μια γυναίκα να κάνει ασκήσεις Kegel και να περιορίσει την άρση βαρών, ειδικά τους πρώτους 2 μήνες μετά την υστερεκτομή. Σε προχωρημένες περιπτώσεις γίνεται επέμβαση (πλαστική χειρουργική του κόλπου και στερέωσή του στη μικρή λεκάνη με ενίσχυση του συνδέσμου).

Πρόβλεψη

Η υστερεκτομή όχι μόνο δεν επηρεάζει το προσδόκιμο ζωής, αλλά βελτιώνει ακόμη και την ποιότητά της. Έχοντας απαλλαγεί από τα προβλήματα που σχετίζονται με την ασθένεια της μήτρας ή/και των εξαρτημάτων, ξεχνώντας για πάντα την αντισύλληψη, πολλές γυναίκες κυριολεκτικά ανθίζουν. Περισσότεροι από τους μισούς ασθενείς σημειώνουν χειραφέτηση και αυξημένη λίμπιντο.

Αναπηρία μετά την αφαίρεση της μήτρας δεν χορηγείται, αφού η επέμβαση δεν μειώνει την ικανότητα εργασίας της γυναίκας. Η ομάδα αναπηρίας ορίζεται μόνο σε περίπτωση σοβαρής παθολογίας της μήτρας, όταν η υστερεκτομή συνεπαγόταν ακτινοβολία ή χημειοθεραπεία, η οποία επηρέασε σημαντικά όχι μόνο την ικανότητα εργασίας, αλλά και την υγεία του ασθενούς.

Μαιευτήρας-γυναικολόγος Anna Sozinova

Ο ακρωτηριασμός της μήτρας (υστερεκτομή) είναι μια γυναικολογική επέμβαση που γίνεται μόνο όταν είναι απολύτως απαραίτητο, όταν τίθεται το ζήτημα της σωτηρίας της ζωής της ασθενούς.

Ενδείξεις

Καλοήθεις σχηματισμοί στην κοιλότητα της μήτρας, εάν αναπτύσσονται ενεργά και παρεμβαίνουν στο έργο άλλων οργάνων ή προκαλούν αιμορραγία της μήτρας. Κακοήθεις όγκοι των αναπαραγωγικών οργάνων. Τραυματισμοί που προκύπτουν από τοκετό ή καισαρική τομή που δεν αντιμετωπίζονται. Πολυεστιακή ενδομητρίωση Λοιμώδης φλεγμονή που δεν αντιμετωπίζεται θεραπευτικά. Πρόπτωση ή πρόπτωση της μήτρας.

Εάν ο έντονος πόνος και η αιμορραγία είναι οι συνέπειες της ενδομητρίωσης και των ινομυωμάτων, ο ασθενής καλείται να επιλέξει εάν θα ζήσει με τέτοιο μαρτύριο ή θα συμφωνήσει στον ακρωτηριασμό.

Τύποι υστερεκτομής

Ανάλογα με τον βαθμό της βλάβης των οργάνων και τους λόγους για την ανάγκη χειρουργικής επέμβασης, επιλέγεται το είδος του ακρωτηριασμού.

ΜΕΡΙΚΟ ΣΥΝΟΛΟ. Πρόκειται για την αφαίρεση μόνο της μήτρας και τη διατήρηση των υπολοίπων οργάνων του γυναικείου αναπαραγωγικού συστήματος. Ο υπερκολπικός ακρωτηριασμός της μήτρας χωρίς εξαρτήματα συνταγογραφείται σε περιπτώσεις όπου όλα τα άλλα όργανα δεν έχουν υποστεί βλάβη. Σύνολο. Η μήτρα αφαιρείται μαζί με τον τράχηλο. Συνήθως συνταγογραφείται εάν η βλάβη στο όργανο είναι πολύ σοβαρή ή παρατηρηθούν κακοήθεις σχηματισμοί. Υστεροσαλπιγγοωοθηκεκτομή. Το όργανο αφαιρείται μαζί με τα εξαρτήματα. Μερικές φορές ένας γιατρός αποφασίζει να αφαιρέσει τους σωλήνες και τις ωοθήκες κατά τη διάρκεια της επέμβασης για τον ακρωτηριασμό της μήτρας. Ριζική υστερεκτομή. Συνταγογραφείται για την εκτεταμένη εξάπλωση των καρκινικών κυττάρων. Όλα τα αναπαραγωγικά όργανα αφαιρούνται μαζί με τον τράχηλο, το πάνω μέρος του κόλπου.

Μέθοδοι χειρουργικής επέμβασης

Λαπαροσκοπική. Η επέμβαση γίνεται με τη χρήση πολλών μικρών τομών στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα.

Λαπαροτομία. Γίνεται μία μόνο κοιλιακή τομή του απαιτούμενου μεγέθους. Συνήθως χρησιμοποιείται για πολύ μεγάλους σχηματισμούς.

Υστεροσκοπικό. Πραγματοποιείται με τομή στο οπίσθιο τοίχωμα του κόλπου. Η μέθοδος χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις που δεν υπάρχει ανάγκη αφαίρεσης των εξαρτημάτων, με μικρούς όγκους. Ισχύει μόνο για γυναίκες που έχουν γεννήσει.

Συνέπειες ακρωτηριασμού της μήτρας

Μετά την περίοδο που είναι απαραίτητη για την αποκατάσταση μετά την επέμβαση, η γυναίκα επιστρέφει στην κανονική ζωή.

Υπάρχει όμως μια σειρά από προβλήματα που μπορεί να αντιμετωπίσει.

Ψυχολογικός

Πολύ συχνά, η υστερεκτομή προκαλεί αίσθημα κατωτερότητας στον ασθενή. Νιώθει ανεπιθύμητη, μη αγαπημένη και δυστυχισμένη. Αυτά τα συναισθηματικά προβλήματα αντιμετωπίζονται εύκολα στον οικογενειακό κύκλο. Είναι πολύ σημαντικό να περιβάλλετε ένα αγαπημένο σας πρόσωπο με αγάπη, προσοχή και φροντίδα. Το κρίμα θα είναι περιττό και μπορεί να προκαλέσει μόνο νέα προβλήματα. Είναι καλύτερο να δείξετε με κάθε δυνατό τρόπο πόσο αγαπητός και αγαπημένος είναι ένας άνθρωπος. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να χρειαστεί ψυχολογική βοήθεια. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό εάν μια γυναίκα είναι ανύπαντρη και δεν μπορεί να απαλλαγεί από την κατάθλιψη μόνη της.

Λίγο καιρό μετά την επέμβαση, μια γυναίκα μπορεί να επιστρέψει στον συνήθη τρόπο ζωής της - να πάει στη δουλειά, να κάνει τα αγαπημένα της πράγματα και χόμπι.

Πολλοί ασθενείς έχουν αυξημένη λίμπιντο λόγω έλλειψης άγχους για ανεπιθύμητη εγκυμοσύνη. Ο υπερκολπικός ακρωτηριασμός της μήτρας χωρίς εξαρτήματα δεν μειώνει τη σεξουαλική επιθυμία, καθώς δεν επηρεάζει τις κύριες ερωτογενείς ζώνες. Η μείωση της σεξουαλικής δραστηριότητας μπορεί να συμβεί μόνο εάν αφαιρεθούν οι ωοθήκες, γεγονός που προκαλεί αλλαγή στα ορμονικά επίπεδα.

Απώλεια γονιμότητας

Αυτό είναι ένα από τα βασικά προβλήματα για τους ασθενείς, ειδικά αυτούς που δεν έχουν παιδιά. Η μόνη λύση σε μια τέτοια κατάσταση είναι η παρένθετη μητρότητα ή η υιοθεσία. Αξίζει να θυμάστε ότι οι συνέπειες της άρνησης χειρουργικής επέμβασης μπορεί να είναι πιο σοβαρές. Εξάλλου, συνταγογραφείται μόνο σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης για να σωθεί η ζωή του ασθενούς.

Η υστερεκτομή οδηγεί στην πλήρη διακοπή της εμμήνου ρύσεως και αυτό εξαλείφει το προεμμηνορροϊκό σύνδρομο, το οποίο με τα χρόνια προκαλεί ολοένα και μεγαλύτερη ταλαιπωρία. Και επίσης με την επανέναρξη των σεξουαλικών σχέσεων, δεν υπάρχει ανάγκη για αντισύλληψη.

Άλλες συνέπειες του ακρωτηριασμού της μήτρας

Συνήθως δεν υπάρχουν προβλήματα υγείας μετά την επέμβαση. Μια γυναίκα μπορεί να συνεχίσει να έχει μια φυσιολογική ζωή. Αλλά μερικές φορές μπορεί να υπάρξουν συνέπειες όπως δυσφορία και πόνος κατά τη σεξουαλική επαφή. Αυτό συμβαίνει συνήθως σε περιπτώσεις πολύ πρόωρης επανέναρξης στενών σχέσεων. Είναι απαραίτητο να ακολουθήσετε τις συστάσεις του γιατρού και να απέχετε για τον απαιτούμενο χρόνο.

Ορισμένες γυναίκες παραπονιούνται για κολπική πρόπτωση, αυτό οφείλεται σε παραβίαση της θέσης των εσωτερικών οργάνων. Οι ασκήσεις Kegel μπορούν να βοηθήσουν σε αυτή την κατάσταση. Εάν τα εξαρτήματα αφαιρέθηκαν κατά τη διάρκεια της επέμβασης, αυτό μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη οστεοπόρωσης, ως σύμπτωμα πρώιμης εμμηνόπαυσης.

Εμμηνόπαυση ως αποτέλεσμα υστερεκτομής

Εάν αφαιρέθηκε μόνο η μήτρα κατά τη διάρκεια της επέμβασης, τότε το ορμονικό υπόβαθρο παραμένει φυσιολογικό. Αλλά στην περίπτωση αφαίρεσης των εξαρτημάτων, η εμμηνόπαυση αρχίζει γρήγορα, έτσι η παραγωγή οιστρογόνων σταματά εντελώς.

Σε αυτή την περίπτωση, η εμμηνόπαυση είναι πολύ δύσκολη, ειδικά σε νεαρές γυναίκες. Μετά την επέμβαση, συνταγογραφούνται ορμονικά σκευάσματα, τα οποία μειώνουν τα δυσάρεστα συμπτώματα και επιτρέπουν στο σώμα να αναδομηθεί σταδιακά με νέο τρόπο.

Η ζωή συνεχίζεται

Αναμφίβολα, ο ακρωτηριασμός της μήτρας είναι ένα σοβαρό άγχος για τον οργανισμό και ιδιαίτερα για την ψυχοσυναισθηματική κατάσταση της γυναίκας. Για να περάσει η περίοδος ανάρρωσης όσο το δυνατόν συντομότερα, είναι απαραίτητο να ακολουθήσετε κάποιες συστάσεις.

Μετά την αφαίρεση των αναπαραγωγικών οργάνων, μια γυναίκα μπορεί να αρχίσει να κερδίζει γρήγορα βάρος. Επομένως, είναι πολύ σημαντικό να δίνετε τη δέουσα προσοχή σε μια ισορροπημένη διατροφή. Είναι απαραίτητο να μειώσετε την κατανάλωση λιπών και υδατανθράκων και να εμπλουτίσετε τη διατροφή σας με τροφές με λίγες θερμίδες.

Ως αποτέλεσμα της χειρουργικής επέμβασης, η ασθενής μπορεί να παρατηρήσει ότι κουράζεται πιο γρήγορα, επομένως η σωματική δραστηριότητα πρέπει να είναι μέτρια. Μην σταματήσετε να παίζετε αθλήματα, αλλά δεν πρέπει να οδηγούν σε υπερκόπωση.

Η αφαίρεση της μήτρας δεν μειώνει το προσδόκιμο ζωής. Εάν ακολουθήσετε τις συστάσεις του γιατρού κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης, τότε πολύ σύντομα μια γυναίκα θα μπορεί να συνεχίσει να έχει μια πλήρη ζωή.

Το πιο σημαντικό πράγμα που πρέπει να θυμάστε είναι ότι η επέμβαση, στην πραγματικότητα, έσωσε μια ζωή, χωρίς αυτήν όλα θα μπορούσαν να είχαν καταλήξει σε αποτυχία. Μια θετική ψυχική στάση θα σας επιτρέψει να ανακάμψετε γρήγορα και να επιστρέψετε στο φυσιολογικό.

Η αφαίρεση της μήτρας είναι μια πολύ σοβαρή επέμβαση, η οποία πρέπει να γίνεται μόνο σε ειδικές περιπτώσεις. Για την υγεία των γυναικών, μια τέτοια χειρουργική επέμβαση μπορεί να οδηγήσει σε μάλλον δυσάρεστες συνέπειες, αλλά δεν είναι πάντα δυνατό να αποφευχθεί η αφαίρεση της μήτρας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτός είναι ο μόνος τρόπος για να σωθεί η ζωή και η υγεία του ασθενούς.

Επιπλοκές ανάλογα με το είδος της επέμβασης

Η υστερεκτομή (αφαίρεση της μήτρας) είναι μια πολύπλοκη επέμβαση που συνταγογραφείται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

πρόπτωση και πρόπτωση της μήτρας. ογκολογία? συμπίεση των τοιχωμάτων της μήτρας. μύωμα; ενδομητρίωση? Ίνωμα; μεταστάσεις? ένας μεγάλος αριθμός πολύποδων. μόλυνση κατά τον τοκετό? τακτική αιμορραγία και έντονος πόνος που δεν σχετίζεται με τον έμμηνο κύκλο.

Τις περισσότερες φορές, μια τέτοια επέμβαση εκτελείται σε γυναίκες μετά από 40-50 χρόνια, ωστόσο, μπορεί επίσης να συνταγογραφηθεί σε ασθενείς κάτω των 40 ετών, αλλά μόνο σε περιπτώσεις όπου άλλες μέθοδοι θεραπείας είναι αδύναμες και η υγεία, και μερικές φορές η ζωή του ασθενούς βρίσκεται σε κίνδυνο .

Ποιες μέθοδοι χρησιμοποιούνται για την αφαίρεση της μήτρας:

κοιλιακή μέθοδος. Όταν κόβεται το κάτω μέρος της κοιλιάς. Μια τέτοια επέμβαση χρησιμοποιείται εάν το μέγεθος της μήτρας αυξάνεται λόγω:

όγκους με μεταστάσεις, συμφύσεις, ενδομητρίωση, καρκίνο των ωοθηκών και της μήτρας.

Η περίοδος αποκατάστασης μετά από αυτή τη μέθοδο είναι πολύ δύσκολη και μεγάλη. Το κάτω μέρος της κοιλιάς αυτή τη στιγμή πρέπει να στηρίζεται με έναν επίδεσμο, ο οποίος θα βοηθήσει στη μείωση του πόνου και στην επιτάχυνση της επούλωσης.

λαπαροσκοπική μέθοδος. Η επέμβαση πραγματοποιείται με μικρές τομές στο κάτω μέρος της κοιλιάς, στη συνέχεια χρησιμοποιώντας λαπαροσκόπιο, η μήτρα κόβεται σε πολλά μέρη, τα οποία αφαιρούνται με τη χρήση σωλήνα.

Μια τέτοια επέμβαση έχει μια σύντομη περίοδο αποκατάστασης και μια γυναίκα, τόσο σε νεαρή ηλικία όσο και άνω των 40 και 50 ετών, αναρρώνει αρκετά γρήγορα και πρακτικά δεν αισθάνεται πόνο. Αξίζει να γνωρίζετε ότι αυτός ο τύπος ακρωτηριασμού έχει υψηλό κόστος.

κολπική μέθοδος. Περιλαμβάνει πρόσβαση μέσω της φυσικής γεννητικής οδού, μέσω της οποίας ακρωτηριάζεται η μήτρα, χωρίς τομές στο κάτω μέρος της κοιλιάς. Αυτός ο τύπος επέμβασης είναι σχετικός όταν ένα όργανο προπίπτει ή εάν η μήτρα είναι μικρή.

Μετά από μια τέτοια επέμβαση, δεν μένουν ουλές ή ουλές στο σώμα της γυναίκας, αφού όλη η διαδικασία περνά από τον κόλπο. Ο πόνος δεν είναι πολύ έντονος. Η ανάρρωση είναι γρήγορη και δεν έχει σχεδόν καμία επιπλοκή.

Οι επιπλοκές μετά την αφαίρεση της μήτρας συνήθως εξαρτώνται από τα όργανα που αφαιρούνται μαζί με τη μήτρα:

εάν η μήτρα αφαιρεθεί με εξαρτήματα, σωλήνες και ωοθήκες, δηλαδή εντελώς, τότε η έμμηνος ρύση σταματά σε αυτή την περίπτωση. Στην ιατρική, αυτή η κατάσταση ονομάζεται «χειρουργική εμμηνόπαυση». Οι γυναίκες που δεν έχουν φτάσει στην ηλικία της εμμηνόπαυσης προσφέρεται να υποβληθούν σε ορμονική θεραπεία. Κατά τη διάρκεια μιας υποολικής υστερεκτομής αφαιρείται μόνο το ίδιο το όργανο. Οι σωλήνες, τα εξαρτήματα, οι ωοθήκες και ο τράχηλος έχουν απομείνει, γεγονός που δίνει τη δυνατότητα στις γυναίκες που δεν έχουν φτάσει στην ηλικία της εμμηνόπαυσης να διατηρήσουν τον εμμηνορροϊκό τους κύκλο. Όμως, σύμφωνα με τους ειδικούς, η δυσλειτουργία των ωοθηκών σε αυτή την περίπτωση εμφανίζεται πολύ πιο γρήγορα. επιστροφή στα περιεχόμενα

Αφαίρεση της μήτρας μετά από 40-50 χρόνια: χαρακτηριστικά των συνεπειών

Η υστερεκτομή είναι ένα πολύ σπάνιο φαινόμενο για νέους ηλικίας 20 έως 30 ετών, αλλά μετά από 40-50 χρόνια, μια τέτοια χειρουργική επέμβαση εμφανίζεται αρκετά συχνά.

Υπάρχουν όμως περιπτώσεις που η επέμβαση είναι απαραίτητη για άτεκνα νεαρά κορίτσια των οποίων η υγεία βρίσκεται σε κίνδυνο. Σε αυτή την περίπτωση, όπως και στις γυναίκες μετά τα σαράντα, η επέμβαση μπορεί να επηρεάσει τον έμμηνο κύκλο, δηλαδή η εμμηνόπαυση θα έρθει πολύ νωρίτερα.

Η αφαίρεση της μήτρας προκαλεί σχεδόν πάντα συνέπειες, αρνητικές αλλαγές μπορούν να συμβούν σε όλα τα συστήματα του σώματος:

οι μύες του πρωκτού εξασθενούν, γεγονός που επηρεάζει την πράξη της αφόδευσης. υπάρχει περιοδικός πόνος στην περιοχή του θώρακα. Εάν η ουλή δεν επουλωθεί καλά, μπορεί να σχηματιστούν συμφύσεις. υπάρχει πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα.
οι ωοθήκες δεν τροφοδοτούνται ελάχιστα με αίμα. εμφανίζονται θρόμβοι αίματος, πρήξιμο των ποδιών. εμφανίζεται ακράτεια ούρων. παρατηρούνται παλίρροιες. υπάρχουν πόνοι στην οσφυϊκή περιοχή. έχουν προβλήματα με τα έντερα? υπάρχουν προβλήματα με την απελευθέρωση ούρων. μπορεί να εμφανιστεί υπερβολικό βάρος. εμφανίζεται ξηρότητα στον κόλπο. παρατηρείται κολπική πρόπτωση. η γενική υγεία των πυελικών οργάνων επιδεινώνεται. μετά τη χειρουργική επέμβαση, σε ορισμένες περιπτώσεις, υποφέρουν από αιμορραγία. οι λεμφαδένες φλεγμονώνονται, γεγονός που προκαλεί αύξηση της θερμοκρασίας.

Μια επέμβαση υπό γενική αναισθησία μπορεί να προκαλέσει ναυτία και έμετο τις πρώτες ώρες μετά τη διαδικασία και λίγο αργότερα - συχνές εξάψεις. Δεν συνιστάται η παραμονή στο κρεβάτι για μεγάλο χρονικό διάστημα μετά την επέμβαση.

Όσο πιο γρήγορα ο ασθενής αρχίσει να περπατά, τόσο λιγότερο αρνητικές θα είναι οι μετεγχειρητικές συνέπειες για την υγεία, ιδίως, θα είναι δυνατό να ελαχιστοποιηθεί το πρήξιμο των ποδιών και να αποφευχθεί η εμφάνιση συμφύσεων.

Μετά τον ακρωτηριασμό της μήτρας, η ασθενής μπορεί να παρουσιάσει έντονο πόνο, αυτό είναι φυσιολογικό, καθώς λαμβάνει χώρα η διαδικασία επούλωσης. Ο πόνος γίνεται αισθητός τόσο έξω, στην περιοχή της ραφής, όσο και μέσα, καλύπτοντας το κάτω μέρος της κοιλιακής κοιλότητας.

Οι γιατροί κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου συνταγογραφούν παυσίπονα (Ketonal, Ibuprofen).

Η αποκατάσταση μετά την επέμβαση εξαρτάται από τον τύπο της και μπορεί να διαρκέσει:

υπερκολπική υστερεκτομή - έως 1,5 μήνες. κολπική υστερεκτομή - έως και ένα μήνα. λαπαροσκοπική υστερεκτομή - έως και ένα μήνα.

Αξίζει επίσης να σημειωθεί ότι όταν συμβαίνει υπερκολπική επέμβαση, η διαδικασία επούλωσης διαρκεί πολύ περισσότερο. Ποιες δυσάρεστες επιπλοκές μπορεί να προκύψουν με αυτόν τον τύπο χειρουργικής επέμβασης:

φλεγμονή και διαπύηση στην περιοχή του ράμματος. συμφύσεις? πόνος στο στήθος? αιμορροΐδες?
πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα? πρήξιμο του ποδιού (ή και των δύο ποδιών). κολπική έκκριση? διαταραχή των εντέρων? ακράτεια ούρων? ακράτεια κοπράνων? εξάψεις; ξηρότητα στον κόλπο? φλεγμονή της ουλής στην περιοχή της τομής. παραβίαση της υγείας των πυελικών οργάνων. κηλίδες αίματος στα ούρα? μακρά διαδικασία αποκατάστασης. επιστροφή στα περιεχόμενα

Γενικές επιπτώσεις στην υγεία

Με την ολική αφαίρεση της μήτρας αλλάζει η θέση πολλών πυελικών οργάνων, αυτό οφείλεται στην αφαίρεση των συνδέσμων. Τέτοιες ανακατατάξεις επηρεάζουν αρνητικά την υγεία της ουροδόχου κύστης και των εντέρων.

Ποιες επιπτώσεις μπορεί να αισθάνονται τα έντερα:

η εμφάνιση αιμορροΐδων? δυσκοιλιότητα; δυσκολία να πάει στην τουαλέτα? πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα.

Οι αιμορροΐδες εμφανίζονται λόγω του γεγονότος ότι τα έντερα μετατοπίζονται υπό πίεση στο κάτω μέρος της κοιλιάς άλλων οργάνων και μέρος του αρχίζει να πέφτει έξω. Οι αιμορροΐδες φέρνουν μεγάλη ενόχληση και προκαλούν μεγάλη ενόχληση.

Η μετατόπιση της κύστης μπορεί να συνοδεύεται από τέτοιες αποκλίσεις όπως:

προβλήματα με την απελευθέρωση ούρων ως αποτέλεσμα της συμπίεσης της ουροδόχου κύστης. ακράτεια ούρων? συχνές παρορμήσεις που δεν οδηγούν σε επαρκή παραγωγή ούρων.

Επίσης, τα ούρα που απεκκρίνονται συνεχώς ως αποτέλεσμα της ακράτειας μπορεί να είναι μολυσμένα με αίμα και σε αυτά να παρατηρηθεί ίζημα με τη μορφή νιφάδων.

Μετά τον ακρωτηριασμό του οργάνου, ο ασθενής μπορεί να αναπτύξει αθηροσκλήρωση των αγγείων. Για να αποφευχθεί αυτή η παθολογία, αμέσως λίγους μήνες μετά την επέμβαση, συνιστάται η λήψη ειδικών προφυλακτικών φαρμάκων.

Προκειμένου να αποφευχθεί η αύξηση βάρους, αξίζει να τρώτε σωστά και να μην παραμελείτε τη σωματική δραστηριότητα, αν και για πρώτη φορά μετά την επέμβαση, απαγορεύονται όλα τα φορτία. Αλλά μετά την αποκατάσταση, η φυσική αγωγή φαίνεται όσο το δυνατόν περισσότερο.

Επίσης, στο πλαίσιο της επέμβασης, μπορεί να αναπτυχθεί λεμφοστασία του άκρου, δηλαδή πρήξιμο του ποδιού (ή και των δύο ποδιών). Αυτό συμβαίνει επειδή όταν αφαιρεθεί η μήτρα με ωοθήκες και εξαρτήματα κατά τη διάρκεια της επέμβασης, οι λεμφαδένες εξαλείφονται. Το πρήξιμο του ποδιού σε αυτή την περίπτωση συμβαίνει λόγω του γεγονότος ότι η λέμφος δεν μπορεί να κυκλοφορήσει κανονικά.

Η λεμφοστάση εκδηλώνεται ως εξής:

τα πόδια πρήζονται? το οίδημα προκαλεί βαρύτητα, τα πόδια παύουν να "υπακούουν". τα πόδια γίνονται κόκκινα, το δέρμα είναι πυκνό. υπάρχει ένας θαμπός πόνος στα άκρα. τα πόδια αυξάνονται σε όγκο. η αρθρική ευλυγισία χάνεται (με αποτέλεσμα να κινούνται κακώς και τα πόδια).

Εάν μια γυναίκα, αφού αφαιρέσει τη μήτρα με εξαρτήματα και ωοθήκες, παρατηρήσει όλα αυτά τα συμπτώματα στον εαυτό της, είναι επείγουσα ανάγκη να συμβουλευτεί έναν γιατρό.

Μετά την αφαίρεση της μήτρας, πολλές γυναίκες αρχίζουν να παραπονιούνται περιοδικά για συνεχή πόνο στην περιοχή του θώρακα. Αυτό συμβαίνει λόγω των ωοθηκών, οι οποίες συχνά αφήνονται όταν αφαιρείται η μήτρα. Οι ωοθήκες είναι στο σκοτάδι ότι δεν θα υπάρχουν περίοδοι, και ως εκ τούτου λειτουργούν πλήρως και εκκρίνουν γυναικείες ορμόνες.

Οι ορμόνες στέλνονται στην περιοχή των μαστικών αδένων, γεγονός που οδηγεί σε πρήξιμο του μαστού και πόνο στην περιοχή του. Τις περισσότερες φορές, το στήθος πονάει ακριβώς τις ημέρες που πρέπει να είναι η έμμηνος ρύση. Σε αυτό το σημείο, η γυναίκα μπορεί να αισθανθεί:

συνεχής επιθυμία για ύπνο. εξάψεις θερμότητας? κατάπτωση; πρήξιμο στην περιοχή των μαστικών αδένων και ολόκληρου του θώρακα. ευερέθιστο; αίσθημα πόνου στις αρθρώσεις? πρησμένα πόδια.

Μόλις τελειώσει ο κύκλος, ο πόνος στο στήθος εξαφανίζεται μαζί με όλα τα δυσάρεστα συμπτώματα. Σε αυτή την περίπτωση, οι ειδικοί συνταγογραφούν Mastodinone και συνεχή επίσκεψη στο γιατρό προκειμένου να αποφευχθεί η ανάπτυξη καρκίνου του μαστού και να αποκατασταθεί η υγεία του ασθενούς.

Εμμηνόπαυση και συναισθηματική κατάσταση μετά την αφαίρεση της μήτρας με ωοθήκες

Ο ακρωτηριασμός των ωοθηκών και της μήτρας τελειώνει με την εμμηνόπαυση.Αυτή η διαδικασία συμβαίνει λόγω έλλειψης οιστρογόνων, τα οποία σταματούν να παράγονται. Από αυτή την άποψη, μια ορμονική αποτυχία ξεκινά στο σώμα μιας γυναίκας 40-50 ετών.

Το σώμα αρχίζει να αναδομείται, καθώς συμβαίνουν μη αναστρέψιμες αλλαγές λόγω της έλλειψης οιστρογόνων. Οι εξάψεις είναι πολύ συχνές.

Σε ορισμένες περιπτώσεις παρατηρείται μείωση της λίμπιντο, ειδικά αν η επέμβαση γίνει πριν τα 50, η γυναίκα χάνει συχνά τον αισθησιασμό της.

Η εμμηνόπαυση φέρνει στην ασθενή πολύ έντονη ενόχληση, αισθάνεται αδιαθεσία, πάσχει από:

παλίρροιες? ναυτία; ζάλη; απώλεια δύναμης? ευερέθιστο; ξηρότητα στον κόλπο.

Συχνά εμφανίζει ακράτεια ούρων, επομένως πρέπει να παρακολουθείτε προσεκτικά την υγιεινή του σώματός σας για να αποφύγετε όχι μόνο την εξάπλωση της μυρωδιάς των ούρων, αλλά και τις φλεγμονώδεις διεργασίες στην περιοχή του κόλπου και την ξηρότητά του. Όσο πιο νέα είναι η γυναίκα, τόσο πιο δύσκολο είναι για αυτήν να αντέξει αυτή την κατάσταση. Η ακράτεια ούρων προκαλεί συχνά την απομόνωση της γυναίκας, την αποφυγή της κοινωνίας.

Για να διευκολύνετε την εμμηνόπαυση, να απαλλαγείτε από τις εξάψεις και να αποφύγετε επιπλοκές, οι ειδικοί συνταγογραφούν ορμονοθεραπεία. Τα φάρμακα ξεκινούν αμέσως μετά την επέμβαση. Η απαλλαγή από τις εξάψεις θα βοηθήσει, για παράδειγμα, τα φάρμακα Klimaktoplan και Klimadinon, αλλά θα πρέπει να συνταγογραφούνται από γιατρό για να αποφευχθούν οι αρνητικές αντιδράσεις του σώματος.

Για εκείνες τις γυναίκες μετά από 40-50 χρόνια που ήταν ήδη σε κατάσταση εμμηνόπαυσης που συνέβη φυσικά, η απώλεια των εξαρτημάτων, των ωοθηκών και της μήτρας, κατά κανόνα, δεν φέρνει σοβαρή σωματική ταλαιπωρία. Ωστόσο, σε αυτή την ηλικία, είναι πιο πιθανό να αναπτυχθούν αγγειακές παθολογίες, όπως το πρήξιμο των ποδιών.

Αξίζει να πούμε ότι μια ολική επέμβαση γίνεται σπάνια, πιο συχνά γίνεται με τέτοιο τρόπο ώστε να διατηρούνται όσο το δυνατόν περισσότερο τα γυναικεία αναπαραγωγικά όργανα, ιδιαίτερα οι ωοθήκες και ο τράχηλος της μήτρας. Εάν οι ωοθήκες έμειναν μετά τον ακρωτηριασμό της μήτρας, τότε δεν υπάρχουν μεγάλες αλλαγές στο επίπεδο των ορμονών.

Μελέτες έχουν δείξει ότι εάν μείνουν εξαρτήματα, δεν σταματούν να λειτουργούν πλήρως μετά την απώλεια της μήτρας, τηρώντας το καθεστώς που ορίζει η φύση. Αυτό υποδηλώνει ότι μετά την επέμβαση, τα εξαρτήματα δίνουν μια πλήρη ποσότητα οιστρογόνων.

Εάν οι χειρουργοί άφησαν ένα από τα εξαρτήματα, τότε η ωοθήκη που παρέμεινε επίσης λειτουργεί περαιτέρω πλήρως, αντισταθμίζοντας το έργο του χαμένου οργάνου.

Πολύ μεγάλο πρόβλημα δημιουργεί η ψυχολογική κατάσταση μιας γυναίκας, ειδικά μιας νέας που χάνει την ευκαιρία να γεννήσει παιδί. Ωστόσο, δεν αποκλείεται η εμφάνιση ψυχολογικών προβλημάτων στις γυναίκες και μετά από 40 και 50 χρόνια.

Μια γυναίκα είναι πολύ ανήσυχη και αισθάνεται συνεχές άγχος, κατάθλιψη, καχυποψία, ευερεθιστότητα. Οι εξάψεις δημιουργούν δυσφορία κατά την επικοινωνία. Επίσης, η ασθενής αρχίζει να κουράζεται συνεχώς, και χάνει το ενδιαφέρον της για τη ζωή, θεωρώντας τον εαυτό της ελαττωματικό.

Σε αυτή την περίπτωση, οι επισκέψεις σε ψυχολόγο, η υποστήριξη και η αγάπη των αγαπημένων προσώπων θα βοηθήσουν. Εάν μια γυναίκα αντιδράσει σωστά ψυχολογικά στην τρέχουσα κατάσταση, τότε ο κίνδυνος επιπλοκών θα είναι πολύ μικρότερος.

Οι γυναίκες που έχουν υποβληθεί σε ακρωτηριασμό θα πρέπει να γεμίζουν πλήρως όλο τον ελεύθερο χρόνο τους. Βρείτε ένα νέο χόμπι, πηγαίνετε στο γυμναστήριο, πηγαίνετε στο θέατρο, περάστε περισσότερο χρόνο με την οικογένειά σας. Όλα αυτά θα σας βοηθήσουν να ξεχάσετε τη λειτουργία και να βελτιώσετε το ψυχολογικό υπόβαθρο. Αξίζει να πούμε ότι οι γυναίκες μετά τα 50 εξακολουθούν να ανέχονται την απώλεια γυναικείων οργάνων πιο εύκολα, αλλά μπορεί να χρειάζονται και ψυχολογική βοήθεια.

Κίνδυνοι και ανάρρωση μετά την επέμβαση

Μετά την αφαίρεση της μήτρας, οι μεταστάσεις μπορούν να παραμείνουν στο σώμα μιας γυναίκας, αφού το λεμφικό σύστημα γίνεται ο τρόπος εξάπλωσής τους. Μεταστάσεις σχηματίζονται στους λεμφαδένες της μικρής λεκάνης, οι οποίοι έμειναν κατά την επέμβαση. Οι μεταστάσεις μπορούν επίσης να εξαπλωθούν σε:

τράχηλος της μήτρας; παρααορτικοί κόμβοι? παραρτήματα? κόλπος; κουτί γέμισης.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι μεταστάσεις φτάνουν στα οστά, τους πνεύμονες και το ήπαρ.

Στα αρχικά στάδια, οι μεταστάσεις γίνονται αισθητές με τη βοήθεια κολπικών εκκρίσεων, με τη μορφή λευκόρροιας και αιματηρού υγρού, που μπορεί επίσης να εμφανιστούν στα ούρα.

Εάν οι ειδικοί διαγνώσουν μεταστάσεις στις ωοθήκες που τους έχουν απομείνει, τότε αφαιρείται όχι μόνο η μήτρα, αλλά και οι ίδιες οι ωοθήκες και η μεγαλύτερη ωοθήκη. Εάν οι μεταστάσεις αυξηθούν στον κόλπο και σε άλλα πυελικά όργανα, γίνεται χημειοθεραπεία.

Σε αυτή την περίπτωση, η αφαίρεση της μήτρας μπορεί να συνεχιστεί και οι γιατροί συνταγογραφούν μια νέα θεραπεία για την ασθενή. Έτσι, εάν εμφανιστούν απομακρυσμένες μεταστάσεις, π.χ. όχι μόνο σε εκείνα τα γυναικεία όργανα που έχουν απομείνει, αλλά σε όλο το σώμα, τότε συνταγογραφείται χημειοθεραπεία ή έκθεση σε ακτινοβολία.

Ο ακρωτηριασμός έχει τους κινδύνους του, οι οποίοι περιλαμβάνουν:

απώλεια αίματος σε τέτοια ποσότητα που απαιτείται μετάγγιση. πρώιμη εμμηνόπαυση (έως 40 ετών) και οι αρνητικές συνέπειές της: εξάψεις, πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα. μια λοίμωξη που μπορεί να εισαχθεί κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. λεμφοστασία (πρήξιμο των ποδιών), η οποία μπορεί να οδηγήσει σε δυσάρεστες συνέπειες. θάνατος, ένας τέτοιος κίνδυνος σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία υπάρχει από την αναλογία ενός θανάτου ανά χίλιες επεμβάσεις. τραυματισμό του εντέρου ή της ουροδόχου κύστης, με αποτέλεσμα ακράτεια ούρων και διαρροή κενώσεων από τον κόλπο, αιμορροΐδες.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μετά τον ακρωτηριασμό, μπορεί να εμφανιστεί ενδομητρίωση του κολπικού κολπώματος που είχε απομείνει.

Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε πόνο και μια δυσάρεστη κολπική έκκριση, οπότε και το κολόβωμα αφαιρείται.

Αξίζει να πούμε ότι η αφαίρεση της μήτρας μπορεί να έχει και τις θετικές της πτυχές, αυτές είναι:

δεν χρειάζεται να προστατεύσετε τον εαυτό σας. δεν υπάρχει κίνδυνος ογκολογίας της μήτρας. έλλειψη εμμηνορροϊκού κύκλου εάν η επέμβαση έγινε σε γυναίκα κάτω των 40 ετών.

Για να μειωθούν οι αρνητικές συνέπειες μετά τον ακρωτηριασμό της μήτρας, είναι απαραίτητο:

φορέστε έναν επίδεσμο για δύο μήνες, ο οποίος θα σας βοηθήσει να αποφύγετε την πρόπτωση των εσωτερικών οργάνων της κάτω κοιλίας και, ως εκ τούτου, τις αιμορροΐδες και την ακράτεια ούρων. κάντε ασκήσεις για να μειώσετε το πρήξιμο των ποδιών. ενάμιση μήνα για να παρατηρήσετε σεξουαλική ανάπαυση. Προτιμήστε ένα ντους από ένα μπάνιο. αρνούνται σάουνες και λουτρά. Μην επισκέπτεστε την πισίνα και τις φυσικές δεξαμενές. όταν εκκρίσεις, αρνηθείτε να χρησιμοποιήσετε ταμπόν. εκτελείτε τακτικά ασκήσεις Kegel για την ενίσχυση των μυών του κόλπου και της ουροδόχου κύστης, οι οποίες θα απαλλαγούν επίσης από την ακράτεια ούρων.

Μην ξεχνάτε μετά την επέμβαση για τη σωστή διατροφή, αυτό θα σας βοηθήσει να αποφύγετε τη δυσκοιλιότητα και τον αυξημένο μετεωρισμό. Συνιστάται να χρησιμοποιείτε ουρολογικά επιθέματα, αυτό θα σας βοηθήσει να απαλλαγείτε από τη μυρωδιά των ούρων κατά τη διάρκεια της ακράτειας και θα αισθανθείτε πιο άνετα.

Η επέμβαση αφαίρεσης της μήτρας είναι μια μάλλον τραυματική μέθοδος χειρουργικής επέμβασης, ωστόσο, παρά όλες τις αρνητικές συνέπειες, είναι αυτός που μπορεί να σώσει τη ζωή μιας γυναίκας και να την επιστρέψει στην κανονική ζωή.

Γιακουτίνα Σβετλάνα

Εμπειρογνώμονας έργου Ginekologii.ru

Ριζικές επεμβάσεις στη μήτρα- χειρουργικές επεμβάσεις κατά τις οποίες αφαιρείται ολόκληρη η μήτρα ή το μεγαλύτερο μέρος της. μια γυναίκα που έχει υποβληθεί σε μια τέτοια επέμβαση χάνει τις αναπαραγωγικές και εμμηνορροϊκές λειτουργίες της.

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση:

1. η παρουσία νεοπλασμάτων της μήτρας σε γυναίκες στην εμμηνόπαυση και κατά την εμμηνόπαυση

2. η παρουσία νεοπλασμάτων σε νεαρές γυναίκες, εάν ο όγκος προκαλεί άφθονη αιμορραγία και άλλα συμπτώματα, είναι μεγάλη (υπερβαίνει τον όγκο της μήτρας στις 12 εβδομάδες κύησης) ή υπάρχουν σημεία που υποψιάζονται κακοήθη εκφύλιση του όγκου (ταχεία ανάπτυξη, μαλάκυνση κ.λπ.)

Εάν τα ινομυώματα βρίσκονται μόνο στο σώμα της μήτρας και ο τράχηλος της μήτρας δεν έχει αλλάξει παθολογικά, πραγματοποιείται υπερκολπικός ακρωτηριασμός της μήτρας (στο επίπεδο του εσωτερικού στομίου). Εάν ο κόμβος εντοπίζεται στον τράχηλο ή παλαιές ρήξεις, υπερτροφία, παραμόρφωση, εκτρόπιο, διάβρωση, πολύποδες βρεθούν στον τελευταίο, η μήτρα εκριζώνεται πλήρως. Το θέμα των εξαρτημάτων επιλύεται κατά τη διάρκεια της επέμβασης: εάν είναι παθολογικά αλλαγμένα, ενδείκνυται η αφαίρεσή τους.

Α) Υπερκολπικός ακρωτηριασμός της μήτρας χωρίς εξαρτήματα:

1. Κατώτερη μέση λαπαροτομία ή κατά Pfannenstiel. Εισάγονται αναστολείς στο τραύμα, τα κοιλιακά όργανα οριοθετούνται με χαρτοπετσέτες, εξετάζεται η μήτρα και τα εξαρτήματα και περιγράφεται ο όγκος της χειρουργικής επέμβασης. Εάν υπάρχουν ενώσεις της μήτρας με τα έντερα και το μάτι, αυτά διαχωρίζονται, τότε η μήτρα συλλαμβάνεται από τη λαβίδα Muso από τον πυθμένα και αφαιρείται έξω από το τραύμα.

2. Κινητοποίηση της μήτρας: μετά την αφαίρεση της μήτρας στις σάλπιγγες, στους δικούς τους συνδέσμους των ωοθηκών και στους στρογγυλούς συνδέσμους της μήτρας, εφαρμόζονται σφιγκτήρες Kocher και στις δύο πλευρές, υποχωρώντας 2-3 cm από τη μήτρα. Τα αντίθετα άκρα υπερτίθενται στο επίπεδο της ίδιας της μήτρας. Στη συνέχεια, ο σωλήνας και οι σύνδεσμοι διασταυρώνονται μεταξύ των σφιγκτήρων και το ψαλίδι κόβεται μέσω της γέφυρας του περιτοναίου που τους συνδέει. Για τις απολινώσεις, τα εξαρτήματα έλκονται στα πλάγια και οι άκρες του τραύματος χωρίζονται προς το λαιμό με μια γάζα tupfer.

3. Ανατομή της κυστεομητρικής πτυχής: από τις απολινώσεις έλκονται οι στρογγυλοί σύνδεσμοι της μήτρας στα πλάγια και ανάμεσά τους κατά την εγκάρσια κατεύθυνση γίνεται ανατομή της κυστεομητρικής πτυχής, η οποία προσυλλαμβάνεται με τσιμπιδάκια στη θέση μεγαλύτερης κινητικότητας. Στη συνέχεια το περιτόναιο διαχωρίζεται αμβλύ ή με ψαλίδι από τη μήτρα. Η κυστεομητρική πτυχή του περιτοναίου, μαζί με ένα τμήμα της διαχωρισμένης κύστης, κατεβαίνει προς τον αυχένα λίγο κάτω από το εσωτερικό στομίο του τραχήλου της μήτρας. Το άνοιγμα και η πτώση της κυστεομητρικής πτυχής του περιτοναίου καθιστά δυνατή την περαιτέρω πτώση του περιτοναίου από τις πλάγιες επιφάνειες της μήτρας και καθιστά προσιτή την προσέγγιση στα μητριαία αγγεία.

4. Σύσφιξη, κοπή και απολίνωση των αγγείων της μήτρας και στις δύο πλευρές: τα αγγεία συσφίγγονται στο επίπεδο του εσωτερικού φάρυγγα, μετά τη διασταύρωση δένονται με catgut έτσι ώστε η απολίνωση που μεταφέρεται από τη βελόνα να μπορεί να συλλάβει τον ιστό του τραχήλου της μήτρας. (η αγγειακή δέσμη είναι, λες, δεμένη στο πλευρό του τραχήλου της μήτρας). Η μήτρα κόβεται πάνω από τις απολινώσεις στις αγγειακές δέσμες και στη συνέχεια συρράπτεται το αυχενικό κολόβωμα.

5. Μετά την εξέταση των απολινώσεων που βρίσκονται στα κολοβώματα του λαιμού, των συνδέσμων, των σωλήνων, των αγγείων της μήτρας, ξεκινά ο περιτονισμός των επιφανειών του τραύματος. Ο περιτονισμός πραγματοποιείται εις βάρος του περιτοναίου της κυστεομητρικής πτυχής και των φύλλων των φαρδιών συνδέσμων της μήτρας με συνεχή ράμμα catgut.

6. Στο τέλος του περιτονισμού γίνεται τουαλέτα της κοιλιακής κοιλότητας και ράβεται σφιχτά σε στρώσεις το κοιλιακό τοίχωμα.

Β) υπερκολπικός ακρωτηριασμός της μήτρας με εξαρτήματα - δΓια την αφαίρεση των εξαρτημάτων, είναι απαραίτητο να εφαρμοστούν σφιγκτήρες στον αναρτώμενο (χοάνη-πυελικό) σύνδεσμο της ωοθήκης. Προκειμένου να αποφευχθεί η τυχαία σύλληψη του ουρητήρα που περνά στη βάση αυτού του συνδέσμου (κοντά στα τοιχώματα της πυέλου), ο σωλήνας ανυψώνεται με τσιμπιδάκια, όταν τραβιέται, ο αιωρούμενος σύνδεσμος της ωοθήκης ανεβαίνει, γεγονός που καθιστά δυνατή την εφαρμόστε σφιγκτήρες πιο κοντά στα εξαρτήματα. Μετά την εφαρμογή των σφιγκτήρων, ο κάτω πυελικός σύνδεσμος διαχωρίζεται μεταξύ των σφιγκτήρων και απολινώνεται, η απολίνωση στο κολόβωμα του κόβεται, το κολόβωμα βυθίζεται στην κοιλιακή κοιλότητα.

Τα υπόλοιπα είναι ίδια με την προηγούμενη λειτουργία.

Γ) αποβολή της μήτρας χωρίς εξαρτήματα:

1. Άνοιγμα της κοιλιακής κοιλότητας, αφαίρεση της μήτρας με εξαρτήματα στο τραύμα, εφαρμογή σφιγκτήρων στο γύρο, τους δικούς τους συνδέσμους των ωοθηκών και τις σάλπιγγες και στις δύο πλευρές, τη διασταύρωση τους και την απολίνωση των κολοβωμάτων.

2. Στην εγκάρσια κατεύθυνση (μεταξύ των κολοβωμάτων των στρογγυλών συνδέσμων), το περιτόναιο ανοίγεται στην περιοχή της κυστεομητρικής πτυχής. Η ουροδόχος κύστη είναι εν μέρει αιχμηρή, εν μέρει αμβλεία ώστε να απολεπίζεται προς τα κάτω μέχρι το επίπεδο του πρόσθιου βυθού του κόλπου.

3. Η μήτρα ανασηκώνεται όσο το δυνατόν πιο μπροστά και γίνεται τομή στο περιτόναιο που καλύπτει την οπίσθια επιφάνεια του υπερκολπικού τμήματος του τραχήλου πάνω από το σημείο προσάρτησης των ιερομητρικών συνδέσμων. Το περιτόναιο απολεπίζεται αμβλύ με ένα δάχτυλο ή ένα tupfer μέχρι το όριο του κολπικού τμήματος του τραχήλου της μήτρας. Μετά τον διαχωρισμό του περιτόναιου από τον τράχηλο, τοποθετούνται σφιγκτήρες πίσω από τους ιερούς συνδέσμους της μήτρας και στις δύο πλευρές, οι τελευταίοι διασταυρώνονται και απολινώνονται με απολινώσεις catgut.

4. Για την απολίνωση των μητριαίων αρτηριών, το περιτόναιο αποσύρεται προς τα κάτω κατά μήκος των πλευρών της μήτρας, φέρνοντάς το στο επίπεδο του κολπικού βυθού, το οποίο καθορίζεται από τη διαφορά («αίσθηση του κατωφλίου») στη συμβολή του του τραχήλου της μήτρας στον κόλπο. Ελαφρώς κάτω από το εσωτερικό στόμιο της μήτρας, υποχωρώντας προς τα έξω, εφαρμόζονται σφιγκτήρες στις αγγειακές δέσμες και στις δύο πλευρές, και σφιγκτήρες επαφής εφαρμόζονται από πάνω. Οι αγγειακές δέσμες μεταξύ των σφιγκτήρων διασταυρώνονται και μετακινούνται κάπως προς τα κάτω και πλευρικά, ώστε να μην παρεμποδίζουν την επακόλουθη αφαίρεση της μήτρας, και στη συνέχεια δένονται με catgut. Τα κάτω μέρη της μήτρας απελευθερώνονται από τους περιβάλλοντες ιστούς με την απολέπιση τους έξω από τον τράχηλο.

5. Μετά την απολίνωση των αγγείων και την απελευθέρωση της μήτρας από τους περιβάλλοντες ιστούς, το πρόσθιο κολπικό βύσμα συλλαμβάνεται με σφιγκτήρα, ανασηκώνεται και ανοίγεται με ψαλίδι. Μια λωρίδα γάζας βρεγμένη με ιωδικό εισάγεται στην τομή και περνάει στον κόλπο με τσιμπιδάκια. Οι σφιγκτήρες εφαρμόζονται μέσω της σχηματισμένης οπής κατά μήκος της κολπικής λαβής, ενώ το προκαταρκτικό κολπικό τμήμα του τραχήλου της μήτρας πιάνεται με λαβίδα Musot και η τελευταία αφαιρείται μέσω της τομής στο τραύμα, μετά την οποία η μήτρα αποκόπτεται από τις κολπικές λαβές πάνω από τους εφαρμοσμένους σφιγκτήρες. Οι σφιγκτήρες που παραμένουν στο κολπικό κολόβωμα αντικαθίστανται με απολινώσεις catgut.

6. Το κολπικό κολόβωμα προστατεύεται με ξεχωριστά ράμματα catgut και ο κολπικός αυλός μπορεί να κλείσει εντελώς (εάν η επέμβαση ήταν καθαρή) ή να αφεθεί ανοιχτός (εάν είναι απαραίτητο να επιτευχθεί εκροή από τις παραμετρικές τομές όταν η επέμβαση έγινε προφανώς μολυσμένες καταστάσεις). Το υπόλοιπο ανοιχτό άνω μέρος του κόλπου λειτουργεί ως άνοιγμα κολποτομής και παρέχει παροχέτευση χωρίς ταμπόν. Για να γίνει αυτό, το κολπικό κολόβωμα συρράπτεται με τέτοιο τρόπο ώστε το φύλλο του πρόσθιου περιτόναιου να συρράπτεται στην πρόσθια άκρη του κολπικού κολπώματος και το οπίσθιο στο οπίσθιο. Έτσι, οι προκυστικές και πρωκτικές τομές του παραμέτρου οριοθετούνται από τον κόλπο.

7. Μετά τη συρραφή του κόλπου, γίνεται ο συνήθης περιτονισμός: εφαρμόζεται συνεχές σοκ στο πρόσθιο και οπίσθιο φύλλο του περιτοναίου, τα κολοβώματα των εξαρτημάτων κλείνονται με ράμμα με κορδόνι και στις δύο πλευρές.

8. Η τουαλέτα της κοιλιακής κοιλότητας πραγματοποιείται, το κοιλιακό τοίχωμα συρράπτεται σφιχτά σε στρώσεις. Στη συνέχεια, μια λωρίδα γάζας που έχει εισαχθεί κατά τη διάρκεια της επέμβασης αφαιρείται από τον κόλπο, ο κόλπος στεγνώνεται με αποστειρωμένα επιχρίσματα, υποβάλλεται σε επεξεργασία με οινόπνευμα και τα ούρα αφαιρούνται με καθετήρα.

Δ) αποβολή της μήτρας με εξαρτήματα - tΗ τεχνική δεν διαφέρει από τα παραπάνω, εκτός από το ότι για να αφαιρεθούν τα εξαρτήματα, είναι απαραίτητο να εφαρμοστούν σφιγκτήρες στον αιωρούμενο (χοάνη-πυελικό) σύνδεσμο της ωοθήκης και στις δύο πλευρές.