Η δομή και η τοπογραφία των βρόγχων. Τραχεία και βρόγχοι
Τραχεία - κατώτερο αναπνευστικό όργανο, που βρίσκεται στο λαιμό και στην κοιλότητα του θώρακα, με βραχυκύκλωμα αυχένιοςκαι μακρύς στήθοςεξαρτήματα.
Τοπογραφία Ξεκινά από τον λάρυγγα στο επίπεδο του VI αυχενικού σπονδύλου, καταλήγει στο επίπεδο των IV, V θωρακικών σπονδύλων με διαίρεση σε δύο κύριους βρόγχους. Το μήκος του είναι 9-11 cm, η διάμετρός του είναι 1,5-1,8 cm και το οβελιαίο μέγεθος είναι 1-2 mm μεγαλύτερο.
Ανάπτυξη Τραχεία(από 4 εβδομάδες): βλεννογόνος μεμβράνη - από το μεσαίο τμήμα της έκφυσης του λάρυγγα-τραχείας, τα υπόλοιπα στρώματα - από το μεσέγχυμα του σπλαχνοπληγούρα.
Τραχεία που βρίσκεται στο λαιμό λαιμός,παρ cervicalis, και στην κοιλότητα του θώρακα μέρος του στήθους,παρ θωρακική. Στην περιοχή του τραχήλου, ο θυρεοειδής αδένας βρίσκεται δίπλα στην τραχεία. Στη θωρακική κοιλότητα μπροστά από την τραχεία βρίσκονται το αορτικό τόξο, ο βραχιοκεφαλικός κορμός, η αριστερή βραχιοκεφαλική φλέβα, η αρχή της αριστερής κοινής καρωτίδας και ο θύμος (θύμος αδένας).
Το τοίχωμα της τραχείας αποτελείται από βλεννογόνο, υποβλεννογόνιο, ινώδη-μυο-χόνδρινο και συνδετικό ιστό. Η βάση της τραχείας είναι 16-20 χόνδρινοι υαλώδεις ημι-δακτύλιοι. γειτονικός χόνδρο της τραχείας,καργιλαγίνες τραχεία, διασυνδέονται με ινώδη δακτυλιοειδείς σύνδεσμοι (τραχειακή)ligg. anularia. Ο ανώτερος χόνδρος της τραχείας συνδέεται με τον κρικοειδή χόνδρο του λάρυγγα. Οι δακτυλιοειδείς σύνδεσμοι συνεχίζουν προς την πλάτη, μεμβρανώδης τοίχος,παριές membranaceus.
11. Βρόγχοι, ανάπτυξη, τοπογραφία, δομή του βρογχικού δέντρου.
Ανάπτυξη του βρογχικού δέντρου:κύριοι βρόγχοι - 4 εβδομάδες. από βρογχοπνευμονικούς νεφρούς? λοβώδεις βρόγχοι - 5 εβδομάδες. τμηματικοί βρόγχοι - 5 εβδομάδες. υποτμηματικούς και λοβιακούς βρόγχους - 8-10 εβδομάδες. τερματικά βρογχιόλια - 10-14 εβδομάδες.
κύριοι βρόγχοι εισέρχονται στους πνεύμονες, καταλαμβάνοντας την υψηλότερη θέση στη δεξιά ρίζα και στην αριστερή, που βρίσκεται κάτω από την πνευμονική αρτηρία. Το μήκος του δεξιού είναι 3 cm, το αριστερό είναι 4-5 cm. η δεξιά βρογχοτραχειακή γωνία είναι 150-160°, η αριστερή 130-140°. ο δεξιός βρόγχος είναι ευρύτερος από τον αριστερό. Ο δεξιός βρόγχος στην άνω επιφάνεια γειτνιάζει με τη μη ζευγαρωμένη φλέβα και τους τραχειοβρογχικούς λεμφαδένες, στην πλάτη - στο δεξιό πνευμονογαστρικό νεύρο, στο περικάρδιο. στο κάτω μέρος - στους διχασμούς λεμφαδένες. Ο αριστερός βρόγχος γειτονεύει από πάνω στο αορτικό τόξο, πίσω - στην κατιούσα αορτή και τον οισοφάγο, το αριστερό πνευμονογαστρικό νεύρο. μπροστά - με την αριστερή βρογχική αρτηρία, από κάτω - με διχασμό λεμφαδένων.
Στη δομή, και οι δύο κύριοι βρόγχοι είναι παρόμοιοι με την τραχεία, δηλ. αποτελούνται από χόνδρινα ημικύκλια, τα οποία συνδέονται πίσω με μια μυοελαστική μεμβράνη. Μεταξύ τους, οι βρογχικοί χόνδροι συνδέονται με δακτυλιοειδείς συνδέσμους. Στο σημείο διακλάδωσης των κύριων βρόγχων στην εσωτερική επιφάνεια υπάρχουν τα ίδια χτένια όπως στην τραχεία, αλλά μικρότερα. Με τη βρογχοσκόπηση, χρησιμεύουν ως ένα καλά σημειωμένο ορόσημο.
Δεξίς κύριος βρόγχος αποτελείται από τους βρόγχους του άνω λοβού, του μέσου λοβού και του κάτω λοβού, οι οποίοι ονομάζονται βρόγχοι δεύτερης τάξης. Ο βρόγχος του άνω λοβού χωρίζεται σε κορυφαίους, οπίσθιους, πρόσθιους τμηματικούς βρόγχους, οι οποίοι ονομάζονται βρόγχοι τρίτης τάξης. Ο βρόγχος του μεσαίου λοβού χωρίζεται στο ακόλουθο τμήμα : έσω και πλάγιο - επίσης βρόγχοι τρίτης τάξης. Ο βρόγχος του κάτω λοβού έχει τμηματικούς: έναν κορυφαίο και τέσσερις βασικούς βρόγχους: πρόσθιο, οπίσθιο, έσω, πλάγιο - όλοι θεωρούνται βρόγχοι τρίτης τάξης.
Κύριος αριστερός βρόγχος διασπάται: στους άνω και κάτω λοβιακούς βρόγχους δεύτερης τάξης. Ο άνω λοβός αριστερός βρόγχος έχει τμηματικό : κορυφαίο-οπίσθιο, πρόσθιο, ανώτερο και κάτω καλάμι - βρόγχοι τρίτης τάξης. Ο αριστερός κάτω λοβιακός βρόγχος χωρίζεται σε τμηματικό : Οι κορυφαίοι, οι έσω και οι τρεις βασικοί (πρόσθιο, πλάγιο και οπίσθιο) είναι επίσης βρόγχοι τρίτης τάξης. Σε σημεία διαίρεσης των λοβωδών βρόγχων στην εσωτερική επιφάνεια διακρίνονται καθαρά χτένια - καρίνες.
Καθε τμηματικός βρόγχοςχωρίζεται περαιτέρω σε 9-10 υποτμηματικούς κλάδους, ή, με άλλα λόγια, σε 9-10 διαδοχικές παραγγελίες. Οι λοβώδεις και οι τμηματικοί βρόγχοι διαφέρουν στη δομή από τους κύριους βρόγχους στο ότι αποτελούνται από πλήρεις χόνδρινους δακτυλίους που συνδέονται μεταξύ τους με συνδέσμους.
Ως αποτέλεσμα της διακλάδωσης των τμηματικών βρόγχων, λοβιακός βρόγχοςμε διάμετρο 1 mm. Περιέχει διαλείποντες χόνδρινους δακτυλίους στα τοιχώματα και εισέρχεται στον πνευμονικό λοβό, διακλαδιζόμενος σε αυτό κατά 18-20 τερματικά βρογχιόλια. Μετακομίζουν μέσα αναπνευστικόςβρογχιόλια, τα οποία με τη σειρά τους σχηματίζονται φατνιακές διόδουςμε κυψελιδικούς σάκους στα άκρα. Τα βρογχιόλια στο τοίχωμά τους περιέχουν λείες μυϊκές ίνες αντί για χόνδρο και οι κυψελιδικές διόδους περιέχουν ελαστικές ίνες. Λόγω αυτής της δομής, τα βρογχιόλια ονομάζονται λειτουργικές βαλβίδες των πνευμόνων, που ρυθμίζουν τη ροή του αέρα στις κυψελίδες.
Στα έργα του Ιπποκράτη, του Γαληνού, του Βεσάλιου, μπορεί κανείς να βρει ενδείξεις για τη δομή των πνευμόνων ως αναπνευστικού οργάνου. Μέχρι τα τέλη του XIX αιώνα. Το μεγαλύτερο μέρος της εργασίας για την ανατομία των πνευμόνων και των βρόγχων αφιερώθηκε στη μελέτη μεγάλων βρογχοαγγειακών σχηματισμών του θώρακα. Την πληρέστερη περιγραφή της τοπογραφίας των στοιχείων της πνευμονικής ρίζας βρίσκουμε στα έργα του Ν.Ι. Pirogov (1846). Κάνοντας τομές παγωμένων πτωμάτων, περιέγραψε αρχικά την πραγματική σχέση μεταξύ των κύριων βρόγχων και των μεγάλων αγγείων, καθώς και όλων των οργάνων της θωρακικής κοιλότητας. Στα έργα του Ν.Ι. Ο Pirogov παρουσιάζει το δόγμα της ατομικής μεταβλητότητας οργάνων και συστημάτων, το οποίο αναπτύχθηκε στη συνέχεια στα έργα του V.N. Shevkunenko, A.M. Geselevich, A.N. Maksimenkova και άλλοι Αργότερα, η δομή και οι λειτουργίες των βρόγχων, καθώς και των πνευμόνων, περιγράφηκαν από μορφολόγους, φυσιολόγους και κλινικούς γιατρούς.
Για πρώτη φορά μελέτησε λεπτομερώς την ενδοπνευμονική δομή των αιμοφόρων αγγείων και των βρόγχων A.V. Melnikov (1923-1925), ο οποίος ξεχώρισε περίπου 10 ξεχωριστές ζώνες (τμήματα) σε κάθε πνεύμονα, με σχήμα κώνου, και με τις κορυφές στραμμένες προς τη ρίζα του πνεύμονα.
Η βρογχοσκόπηση είναι μια ειδική οργανική μέθοδος για την εξέταση της τραχείας και των βρόγχων. Η ανατομική και τοπογραφική γνώση της δομής των πνευμόνων και των βρόγχων θα πρέπει να θεωρείται ως ένα από τα σημαντικά τμήματα της βρογχολογίας, χωρίς να κατακτήσει και να μελετήσει την οποία είναι αδύνατη η διεξαγωγή βρογχοσκοπικής εξέτασης. Για αυτό, είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε ορισμένα ανατομικά και τοπογραφικά ορόσημα, τη δομή και τα χαρακτηριστικά θέσης τους. Η ονοματολογία των λοβών και των τμημάτων των πνευμόνων βασίζεται στη συμμετρία της δομής τους. Ο δεξιός πνεύμονας αποτελείται από τρεις και ο αριστερός από δύο λοβούς. Τα τμήματα καλαμιού στα αριστερά αντιστοιχούν στον μεσαίο λοβό στα δεξιά. Κάθε λοβός αποτελείται από τμήματα, τα οποία είναι απομονωμένοι ανεξάρτητοι βρογχοπνευμονικοί σχηματισμοί (Εικ.).
Και στους δύο πνεύμονες, τα τμήματα βρίσκονται σχεδόν συμμετρικά: υπάρχουν δέκα από αυτά στα δεξιά, εννέα στα αριστερά. Ο άνω λοβός του δεξιού πνεύμονα έχει τρία τμήματα [κορυφαίο ( κορυφής), πρόσθιο και οπίσθιο], και ο άνω λοβός του αριστερού πνεύμονα - πέντε (κορυφαίος, πρόσθιος, οπίσθιος, άνω και κάτω). Τα δύο τελευταία ανήκουν στο τμήμα των καλαμιών (Lingula) και βρίσκονται το ένα πάνω από το άλλο. Ο μεσαίος λοβός στα δεξιά έχει δύο τμήματα (πλάγιο και μεσαίο) και ο κάτω λοβός στα δεξιά έχει πάντα πέντε πνευμονικά τμήματα: [ανώτερος (Fowleri), καρδιακός, βασο-πρόσθιος, βασοπλευρικός και βασο-οπίσθιος]. Στον αριστερό κάτω λοβό, υπάρχουν μονοσήμαντα πνευμονικά τμήματα, εκτός από το καρδιακό τμήμα, το οποίο στο 90,7% των περιπτώσεων δεν αντιστοιχεί στις παραμέτρους ενός ανεξάρτητου τμήματος.
Στο Παγκόσμιο Συνέδριο Ωτορινολαρυγγολόγων το 1949 υιοθετήθηκε η Διεθνής Ονοματολογία των Πνευμονικών Τμημάτων και των Βρογχών, η οποία χρησιμοποιείται μέχρι σήμερα και παρουσιάζεται παρακάτω. Κατά την παρουσίαση του δικού μας υλικού, χρησιμοποιήσαμε τη Διεθνή Ονοματολογία των Πνευμονικών τμημάτων και των βρόγχων, συχνά υποδηλώνοντας τον βρόγχο του καλαμιού ξεχωριστά ως κοινό κορμό των τμηματικών άνω και κάτω βρόγχων καλαμιού.
Οι πιο ολοκληρωμένες πληροφορίες σχετικά με την ενδοσκοπική ανατομία του βρογχικού δέντρου εμφανίστηκαν στο δεύτερο μισό του περασμένου αιώνα, όταν ήταν δυνατή η μελέτη της δομής των βρόγχων απευθείας κατά την εξέτασή τους, ειδικά με την εισαγωγή στην πράξη των οπτικών τηλεσκοπίων και των εύκαμπτων βρογχοσκοπίων - ινοσκόπια, τα οποία καθιστούν δυνατή την εξέταση των βρόγχων εντός τμηματικών, υποτμηματικών και ακόμη μικρότερων διαβαθμίσεων του βρογχικού δέντρου.
Διεθνής ονοματολογία της ζωνικής και τμηματικής δομής των πνευμόνων
|
Δεξιός πνεύμονας |
Αριστερός πνεύμονας |
||
|
Ανώτερος λοβός |
χαμηλότερο μερίδιο |
||
|
Κορυφαίος τμηματικός βρόγχος (1) |
|||
|
Άνω ζώνη |
Οπίσθιος τμηματικός βρόγχος (II) Πρόσθιος τμηματικός βρόγχος (III) |
||
|
Μέσο μερίδιο |
|||
|
Μπροστινή ζώνη |
Πλευρικός τμηματικός βρόγχος (IV) Μέσος τμηματικός βρόγχος (V) |
Εμπρός |
Ανώτερος τμηματικός βρόγχος καλαμιού (IV) Κατώτερος τμηματικός βρόγχος καλαμιού (V) |
Σημείωση: οι αριθμοί στις αγκύλες υποδεικνύουν τον αύξοντα αριθμό του τμήματος του πνεύμονα και του βρόγχου.
[Feofilov G.L., 1965; Lukomsky G.I., 1973; Gerasin V.A., 1978; Ovchinnikov A.A., 1982, κ.λπ.].
Το τραχειοβρογχικό δέντρο ξεκινά με την τραχεία, η οποία αποτελεί συνέχεια του λάρυγγα και εκτείνεται από τον έκτο αυχενικό (C V 1) σπόνδυλο έως τον τέταρτο θωρακικό (Th IV). Στο επίπεδο της ακανθωτής απόφυσης του Th IV σπονδύλου και στην προβολή στο πρόσθιο τοίχωμα στο επίπεδο της γωνίας Louis, αντιπροσωπεύεται από δύο κλάδους: τον δεξιό και τον αριστερό κύριο βρόγχοι(Εικ. 1.2). Το επίπεδο της τραχείας εκτείνεται από τον λάρυγγα λοξά στην ραχιαία ουραία κατεύθυνση και βρίσκεται στο επίπεδο της στερνοκλείδας άρθρωσης σε απόσταση 1 cm από την εσωτερική επιφάνεια του στέρνου. Αυτή η κατεύθυνση της τραχείας μπορεί να εξηγήσει το γεγονός ότι η διακλάδωση βρίσκεται βαθιά στο μέσο της θωρακικής κοιλότητας [Kovach F., Zhebok Zh., 1958]. Το κέντρο διακλάδωσης της τραχείας είναι η καρίνα (καρίνα), η θέση και το σχήμα της, λαμβάνοντας υπόψη τις ανατομικές παραλλαγές, έχουν μεγάλη σημασία. Η καρίνα της διακλάδωσης έχει κορυφογραμμή και βάση. Η κορυφή της καρίνας μπορεί να αποτελείται από μεμβρανώδη ή χόνδρινο ιστό. Υπάρχουν τρία είδη καρίνας: πανί, καρίνα και σέλα. Το πρώτο είναι σε μορφή πανιού, πολύ λεπτό, συμβαίνει, κατά κανόνα, στους ασθενικούς. το δεύτερο είναι συντομότερο και πιο πυκνό - στη νορμοστενική. το τρίτο - σε σχήμα σέλας, με φαρδιά ακρολοφία, αποτελούμενο από χόνδρινο ιστό - πιο συχνά σε υπερσθενή.
Τραχεία, τραχεία, ένα κοίλο όργανο που παρέχει αγωγιμότητα του αέρα, μερική θέρμανση, ενυδάτωση και σχηματισμό αντανακλαστικού βήχα.
Ολοτοπία: εντοπίζεται στον λαιμό και στην κοιλότητα του θώρακα (στο οπίσθιο μεσοθωράκιο).
Σκελετοτοπία:
αρχίζει στο επίπεδο του κάτω άκρου του C6.
στο επίπεδο του κάτω άκρου του Th4, η τραχεία σχηματίζει μια διακλάδωση, bifurcatio tracheae, (μια προεξοχή προεξέχει στον αυλό της τραχείας - μια καρίνα, carina tracheae).
Sh. Syntopia:
στο αυχενικό τμήμα μπροστά και στο πλάι - ο θυρεοειδής αδένας και οι μύες του λαιμού που βρίσκονται κάτω από το υοειδές οστό. στο πλάι - η νευροαγγειακή δέσμη του λαιμού.
στο τμήμα μεταλλεύματος μπροστά βρίσκονται: η λαβή του στέρνου, ο θύμος αδένας, η αριστερή βραχιοκεφαλική φλέβα, το αορτικό τόξο, η αρχή του βραχιοκεφαλικού κορμού.
πίσω από την τραχεία βρίσκεται ο οισοφάγος.
IV. Μακροσκοπική δομή:
1.Ανά τοποθεσίαστην τραχεία εκκρίνουν:
α) αυχενικό τμήμα, pars cervicalis.
β) το θωρακικό τμήμα, pars thoracica.
2.Κατά δομή:
α) χόνδρινο μέρος, pars cartilaginea.
χόνδρινοι ημίνδυνοι, χόνδροι τραχεία (15-20);
δακτυλιοειδείς συνδέσμους, ligg. δακτυλιοειδής, - διασύνδεση χόνδρινων τραχειών.
β) το μεμβρανώδες τμήμα, pars membranacea, αποτελείται από δέσμες λείων μυών, μυϊκών τραχειών και συνδετικού ιστού, που γεμίζουν το χώρο μεταξύ των ημιζόνων του χόνδρου και των δακτυλιοειδών συνδέσμων από πίσω.
v. Μικροσκοπική δομή:
Η βλεννογόνος μεμβράνη, ο βλεννογόνος του χιτώνα, είναι επενδεδυμένη με βλεφαροφόρο επιθήλιο.
ο υποβλεννογόνος, tela submucosa, είναι καλά καθορισμένος.
Η τραχεία συνεχίζει στους κύριους βρόγχους, τους bronchi principales, οι οποίοι στις πύλες του πνεύμονα διακλαδίζονται σε λοβιακούς βρόγχους, bronchi lobares.
Κύριοι βρόγχοι (δεξιά και αριστερά), βρόγχοι principales (dexter et sinister):
αναχωρούν από την τραχεία στο επίπεδο του Th4.
Το bronchus principalis dexter έχει πιο κάθετη κατεύθυνση. Είναι πιο κοντό και φαρδύ από το αριστερό. προς την κατεύθυνση είναι η συνέχεια της τραχείας - ξένα σώματα εισέρχονται σε αυτήν πιο συχνά παρά στον αριστερό κύριο βρόγχο.
πάνω από το bronchus principalis dexter είναι το v.azygos. παρακάτω βρίσκεται α. pulmonalis dextra;
πάνω από το bronchus principalis sinister βρίσκεται α. pulmonalis sinistra et arcus aortae; πίσω - οισοφάγος και αορτή κατεβαίνει?
το τοίχωμα των βρόγχων principales στη δομή του μοιάζει με το τοίχωμα της τραχείας (περιέχει χόνδρινους ημιδακτυλίους).
2. Lobar bronchi, bronchi lobares:
στον αριστερό πνεύμονα υπάρχουν δύο λοβώδεις βρόγχοι (bronchus lobaris superior et bronchus lobaris inferior),
Στον δεξιό πνεύμονα υπάρχουν τρεις λοβώδεις βρόγχοι (bronchus lobaris superior, bronchus lobaris medius et bronchus lobaris inferior).
σχεδόν εντελώς κλειστοί χόνδρινοι δακτύλιοι βρίσκονται στο τοίχωμα των λοβιακών βρόγχων.
3. Οι τμηματικοί βρόγχοι, bronchi segmentales, ονομάζονται σύμφωνα με τα τμήματα (στα αριστερά - 10, στα δεξιά - 11). ο χόνδρος στο τοίχωμα τους γίνεται τμηματικός.
4. Κλάδοι τμηματικών βρόγχων, rami bronchiales segmentorum (subsegmental bronchi, bronchi subsegmentales):
9-10 διακλαδώσεις (διχοτομική διαίρεση) σε κάθε τμήμα.
το μέγεθος των χόνδρινων θραυσμάτων μειώνεται στην απομακρυσμένη κατεύθυνση.
Lobular bronchus, bronchus lobularis (1000 σε κάθε πνεύμονα), αερίζει το λοβό του πνεύμονα. ο χόνδρος στο τοίχωμά του αντιπροσωπεύεται από μεμονωμένα εγκλείσματα.
Τελικό (τελικό) βρογχιόλιο, bronchiola terminalis:
στα τερματικά βρογχιόλια, οι λείοι μύες κυριαρχούν στον τοίχο. χωρίς χόνδρο? οι αδένες εξαφανίζονται. Το βλεφαροφόρο επιθήλιο διατηρείται.
Το όργανο έχει 3 τύπους νεύρωσης:
προσαγωγική (αισθητηριακή) νεύρωση
απαγωγική παρασυμπαθητική νεύρωση
και απαγωγική συμπαθητική νεύρωση
θωρακικός n. vagus και ως μέρος του n.spinalis.
θωρακικός n. αόριστος
από τους άνω θωρακικούς κόμβους truncus sympathicus
64. Τραχεία και βρόγχοι: τοπογραφία, δομή, λειτουργίες, παροχή αίματος, νεύρωση, περιφερειακοί λεμφαδένες.
Βρόγχοι Τραχεία (τραχεία) (τρέφος) - ένα μη ζευγαρωμένο όργανο (10-13 cm), το οποίο χρησιμεύει για τη διοχέτευση του αέρα στους πνεύμονες και την πλάτη, ξεκινά από το κάτω άκρο του κρικοειδούς χόνδρου του λάρυγγα. Η τραχεία σχηματίζεται από 16-20 ημιρίσματα υαλώδους χόνδρου. Ο πρώτος μισός δακτύλιος συνδέεται με τον κρικοειδές χόνδρο μέσω του κρικοτραχειακού συνδέσμου. Μεταξύ τους, οι χόνδρινοι ημίνοι συνδέονται με έναν πυκνό συνδετικό ιστό. Πίσω από τους δακτυλίους υπάρχει μια μεμβράνη συνδετικού ιστού (μεμβράνη) με ένα μείγμα λείων μυϊκών ινών. Έτσι, η τραχεία είναι χόνδρινος μπροστά και πλάγια, και συνδετικός ιστός στην πλάτη. Το άνω άκρο του σωλήνα βρίσκεται στο επίπεδο του 6ου αυχενικού σπονδύλου. Κάτω - στο επίπεδο των 4-5 θωρακικών σπονδύλων. Το κάτω άκρο της τραχείας χωρίζεται σε δύο κύριους πρωτογενείς βρόγχους, ο τόπος διαίρεσης ονομάζεται διχασμός της τραχείας. Λόγω της παρουσίας ελαστικών ινών στον συνδετικό ιστό μεταξύ των μισών δακτυλίων, η τραχεία μπορεί να επιμηκυνθεί όταν ο λάρυγγας κινείται προς τα πάνω και να βραχύνει όταν χαμηλώνει. Πολυάριθμοι μικροί βλεννογόνοι αδένες βρίσκονται στο υποβλεννογόνιο στρώμα.
Βρόγχοι (βρόγχοι) αποτελούν συνέχεια της τραχείας τόσο λειτουργικά όσο και μορφολογικά. Τα τοιχώματα των κύριων βρόγχων αποτελούνται από χόνδρινα ημιχνεύματα, τα άκρα των οποίων συνδέονται με μια μεμβράνη συνδετικού ιστού. Ο δεξιός κύριος βρόγχος είναι πιο κοντός και ευρύτερος. Το μήκος του είναι περίπου 3 cm, αποτελείται από 6-8 μισούς δακτυλίους. Ο αριστερός κύριος βρόγχος είναι μακρύτερος (4-5 cm) και στενότερος, αποτελείται από 7-12 ημιδακτυλίους. Οι κύριοι βρόγχοι εισέρχονται στην πύλη του αντίστοιχου πνεύμονα. Οι κύριοι βρόγχοι είναι οι βρόγχοι πρώτης τάξης. Από αυτούς αναχωρούν βρόγχοι 2 τάξεων - λοβώδεις (3 στον δεξιό πνεύμονα και 2 στον αριστερό), οι οποίοι δίνουν τμηματικούς βρόγχους (3 τάξεις) και ο τελευταίος διακλαδίζεται διχοτομικά. Δεν υπάρχουν χόνδρινα ημιχνεύματα στους τμηματικούς βρόγχους, ο χόνδρος διασπάται σε ξεχωριστές πλάκες. Τα τμήματα σχηματίζονται από πνευμονικούς λοβούς (έως 80 τεμάχια σε 1 τμήμα), που περιλαμβάνουν τον λοβιακό βρόγχο (8ης τάξης). Σε μικρούς βρόγχους (βρογχιόλια) με διάμετρο 1-2 mm εξαφανίζονται σταδιακά οι χόνδρινες πλάκες και οι αδένες. Τα ενδολοβιακά βρογχιόλια διασπώνται σε 18-20 τερματικά (τερματικά) με διάμετρο περίπου 0,5 mm. Στο βλεφαροφόρο επιθήλιο των τελικών βρογχιολίων, υπάρχουν ξεχωριστά εκκριτικά κύτταρα (Clark), τα οποία παράγουν ένζυμα που διασπούν την επιφανειοδραστική ουσία. Αυτά τα κύτταρα αποτελούν επίσης πηγή αποκατάστασης του επιθηλίου των τελικών βρογχιολίων. Όλοι οι βρόγχοι, ξεκινώντας από τους κύριους βρόγχους και συμπεριλαμβανομένων των τελικών βρογχιολίων, συνθέτουν το βρογχικό δέντρο, το οποίο χρησιμεύει για τη διοχέτευση ροής αέρα κατά την εισπνοή και την εκπνοή· η αναπνευστική ανταλλαγή αερίων μεταξύ αέρα και αίματος δεν λαμβάνει χώρα σε αυτούς.
65. Πνεύμονες: όρια, δομή, παροχή αίματος, νεύρωση, περιφερειακοί λεμφαδένες.
Η διακλάδωση του τερματικού βρογχιολίου είναι η δομική μονάδα του πνευμονικού κόλπου. Τα τερματικά βρογχιόλια δημιουργούν 2-8 αναπνευστικά (αναπνευστικά) βρογχιόλια, πνευμονικά (κυψελιδικά) κυστίδια εμφανίζονται ήδη στα τοιχώματά τους. Από κάθε αναπνευστικό βρογχιόλιο, οι κυψελιδικές δίοδοι εκτείνονται ακτινωτά, καταλήγοντας στα τυφλά σε κυψελιδικούς σάκους (κυψελίδες). Στα τοιχώματα των κυψελιδικών αγωγών και των κυψελίδων, το επιθήλιο γίνεται επίπεδο μονής στιβάδας. Στα κύτταρα του κυψελιδικού επιθηλίου, σχηματίζεται ένας παράγοντας που μειώνει την επιφανειακή τάση των κυψελίδων - ένα επιφανειοδραστικό. Αυτή η ουσία αποτελείται από φωσφολιπίδια και λιποπρωτεΐνες. Το επιφανειοδραστικό εμποδίζει την κατάρρευση των πνευμόνων κατά την εκπνοή και η επιφανειακή τάση των κυψελιδικών τοιχωμάτων εμποδίζει τους πνεύμονες να τεντωθούν κατά την εισπνοή. Κατά τη διάρκεια της εξαναγκασμένης εισπνοής, οι ελαστικές δομές των πνευμόνων εμποδίζουν επίσης την υπερέκταση των πνευμονικών κυψελίδων. Οι κυψελίδες περιβάλλονται από ένα πυκνό δίκτυο τριχοειδών αγγείων όπου λαμβάνει χώρα η ανταλλαγή αερίων. Τα αναπνευστικά βρογχιόλια, οι κυψελιδικοί πόροι και οι σάκοι αποτελούν το κυψελιδικό δέντρο ή το αναπνευστικό παρέγχυμα των πνευμόνων. Άτομο 2 πνεύμονες (πνεύμονες) - αριστερά και δεξιά. Πρόκειται για μάλλον ογκώδη όργανα, που καταλαμβάνουν σχεδόν ολόκληρο τον όγκο του θώρακα, με εξαίρεση το μεσαίο τμήμα του. Οι πνεύμονες έχουν σχήμα κώνου. Το κατώτερο διογκωμένο τμήμα - η βάση - βρίσκεται δίπλα στο διάφραγμα και ονομάζεται διαφραγματική επιφάνεια. Σύμφωνα με τον θόλο του διαφράγματος, υπάρχει μια εσοχή στη βάση του πνεύμονα. Το στενό στρογγυλεμένο άνω μέρος - η κορυφή του πνεύμονα - εξέρχεται από το άνω άνοιγμα του στήθους στον λαιμό. Μπροστά, βρίσκεται 3 cm πάνω από την 1η πλευρά, πίσω από το επίπεδό της αντιστοιχεί στον λαιμό της 1ης πλευράς. Στον πνεύμονα, εκτός από τη διαφραγματική επιφάνεια, υπάρχει μια εξωτερική κυρτή - πλευρική. Σε αυτή την επιφάνεια του πνεύμονα υπάρχουν αποτυπώματα των πλευρών. Οι έσω επιφάνειες είναι στραμμένες προς το μεσοθωράκιο και ονομάζονται μεσοθωρακικές. Στο κεντρικό τμήμα της μεσοθωρακικής επιφάνειας του πνεύμονα, βρίσκονται οι πύλες του. Οι πύλες κάθε πνεύμονα περιλαμβάνουν τον πρωτεύοντα (κύριο) βρόγχο, έναν κλάδο της πνευμονικής αρτηρίας που μεταφέρει φλεβικό αίμα στον πνεύμονα και μια μικρή βρογχική αρτηρία (κλάδος της θωρακικής αορτής) που μεταφέρει αρτηριακό αίμα για να τροφοδοτήσει τον πνεύμονα. Επιπλέον, τα αγγεία περιλαμβάνουν νεύρα που νευρώνουν τους πνεύμονες. Δύο πνευμονικές φλέβες εξέρχονται από τις πύλες κάθε πνεύμονα, οι οποίες μεταφέρουν το αρτηριακό αίμα στην καρδιά και τα λεμφικά αγγεία. Ο διχασμός της τραχείας, όλοι οι δομικοί σχηματισμοί που διέρχονται από τις πύλες των πνευμόνων και οι λεμφαδένες μαζί σχηματίζουν τη ρίζα του πνεύμονα. Στο σημείο μετάβασης της πλευρικής επιφάνειας του πνεύμονα στο διαφραγματικό, σχηματίζεται μια αιχμηρή κάτω άκρη. Μεταξύ των πλευρικών και μεσοθωρακικών επιφανειών μπροστά - μια αιχμηρή άκρη, πίσω - αμβλύ, στρογγυλεμένο. Ο πνεύμονας έχει βαθιές αυλακώσεις που τον χωρίζουν σε λοβούς. Στον δεξιό πνεύμονα υπάρχουν δύο αυλακώσεις που τον χωρίζουν σε τρεις λοβούς: πάνω, μεσαίο και κάτω. στα αριστερά - ένα, χωρίζοντας τον πνεύμονα σε δύο λοβούς: άνω και κάτω. Ανάλογα με τη φύση της διακλάδωσης των βρόγχων και των αιμοφόρων αγγείων σε κάθε λοβό, διακρίνονται τμήματα. Στον δεξιό πνεύμονα διακρίνονται 3 τμήματα στον άνω λοβό, 2 τμήματα στον μεσαίο λοβό και 5-6 τμήματα στον κάτω λοβό. Στον αριστερό πνεύμονα στον άνω λοβό - 4 τμήματα, στον κάτω λοβό 5-6 τμήματα. Έτσι, στον δεξιό πνεύμονα 10-11, στον αριστερό 9-10 τμήματα. Ο αριστερός πνεύμονας είναι στενότερος, αλλά μακρύτερος από τον δεξιό, ο δεξιός πνεύμονας είναι ευρύτερος, αλλά πιο κοντός από τον αριστερό, που αντιστοιχεί σε υψηλότερη στάση του δεξιού θόλου του διαφράγματος λόγω του ήπατος που βρίσκεται στο δεξιό υποχόνδριο.
Η κυκλοφορία του αίματος στους πνεύμονες έχει τα δικά της χαρακτηριστικά. Σε σχέση με τη λειτουργία ανταλλαγής αερίων, οι πνεύμονες λαμβάνουν όχι μόνο αρτηριακό, αλλά και φλεβικό αίμα. Το φλεβικό αίμα εισέρχεται μέσω των κλάδων των πνευμονικών αρτηριών, καθένα από τα οποία εισέρχεται στις πύλες του πνεύμονα και διαιρείται στα τριχοειδή αγγεία, όπου πραγματοποιείται ανταλλαγή αερίων μεταξύ του αίματος και του αέρα των κυψελίδων: το οξυγόνο εισέρχεται στο αίμα και το διοξείδιο του άνθρακα στις κυψελίδες από αυτό. Τα τριχοειδή αγγεία σχηματίζουν τις πνευμονικές φλέβες, οι οποίες μεταφέρουν το αρτηριακό αίμα στην καρδιά. Το αρτηριακό αίμα εισέρχεται στους πνεύμονες μέσω των βρογχικών αρτηριών (από την αορτή, τις οπίσθιες μεσοπλεύριες και τις υποκλείδιες αρτηρίες). Τρέφουν το βρογχικό τοίχωμα και τον πνευμονικό ιστό. Από το τριχοειδές δίκτυο, το οποίο σχηματίζεται με διακλάδωση αυτών των αρτηριών, συλλέγονται βρογχικές φλέβες που ρέουν στις μη ζευγαρωμένες και ημι-ασύζευκτες φλέβες, εν μέρει στις πνευμονικές φλέβες από μικρά βρογχιόλια. Έτσι, τα συστήματα των πνευμονικών και βρογχικών φλεβών αναστομώνονται μεταξύ τους.
Τα ανώτερα μέρη του αναπνευστικού συστήματος τροφοδοτούνται με αίμα από κλάδους της εξωτερικής καρωτίδας (προσωπική, άνω θυρεοειδής αρτηρία, γλωσσική). Τα νεύρα των πνευμόνων προέρχονται από το πνευμονικό πλέγμα, που σχηματίζεται από κλάδους των πνευμονογαστρικών νεύρων και συμπαθητικούς κορμούς.
| " |
Οι βρόγχοι είναι μέρος των οδών που μεταφέρουν τον αέρα. Αντιπροσωπεύοντας τους σωληνοειδείς κλάδους της τραχείας, τη συνδέουν με τον αναπνευστικό ιστό του πνεύμονα (παρέγχυμα).
Στο επίπεδο των 5-6 θωρακικών σπονδύλων, η τραχεία χωρίζεται σε δύο κύριους βρόγχους: τον δεξιό και τον αριστερό, καθένας από τους οποίους εισέρχεται στον αντίστοιχο πνεύμονά του. Στους πνεύμονες, οι βρόγχοι διακλαδίζονται, σχηματίζοντας ένα βρογχικό δέντρο με κολοσσιαία επιφάνεια διατομής: περίπου 11.800 cm2.
Οι διαστάσεις των βρόγχων διαφέρουν μεταξύ τους. Έτσι, ο δεξιός είναι πιο κοντός και φαρδύτερος από τον αριστερό, το μήκος του είναι από 2 έως 3 εκ., το μήκος του αριστερού βρόγχου είναι 4-6 εκ. Επίσης, τα μεγέθη των βρόγχων διαφέρουν ανά φύλο: στις γυναίκες είναι πιο κοντός από ό,τι στους άνδρες.
Η άνω επιφάνεια του δεξιού βρόγχου είναι σε επαφή με τους τραχειοβρογχικούς λεμφαδένες και τη μη ζευγαρωμένη φλέβα, η οπίσθια επιφάνεια είναι σε επαφή με το ίδιο το πνευμονογαστρικό νεύρο, τους κλάδους του, καθώς και με τον οισοφάγο, τον θωρακικό πόρο και την οπίσθια δεξιά βρογχική αρτηρία . Η κάτω και η πρόσθια επιφάνεια είναι με τον λεμφαδένα και την πνευμονική αρτηρία, αντίστοιχα.
Η άνω επιφάνεια του αριστερού βρόγχου γειτνιάζει με το αορτικό τόξο, η οπίσθια με την κατιούσα αορτή και τους κλάδους του πνευμονογαστρικού νεύρου, η πρόσθια με τη βρογχική αρτηρία και η κάτω με τους λεμφαδένες.
Η δομή των βρόγχων
Η δομή των βρόγχων διαφέρει ανάλογα με τη σειρά τους. Καθώς η διάμετρος του βρόγχου μειώνεται, η μεμβράνη τους γίνεται πιο μαλακή, χάνοντας τον χόνδρο. Ωστόσο, υπάρχουν και κοινά χαρακτηριστικά. Υπάρχουν τρεις μεμβράνες που σχηματίζουν τα βρογχικά τοιχώματα:
- Βλεννώδης. Καλυμμένο με βλεφαροφόρο επιθήλιο, που βρίσκεται σε πολλές σειρές. Επιπλέον, στη σύνθεσή του βρέθηκαν διάφοροι τύποι κυττάρων, καθένα από τα οποία εκτελεί τις δικές του λειτουργίες. Το κύπελλο σχηματίζει ένα βλεννογόνο μυστικό, το νευροενδοκρινικό εκκρίνει σεροτονίνη, το ενδιάμεσο και το βασικό συμμετέχουν στην αποκατάσταση της βλεννογόνου μεμβράνης.
- Ινομυϊκός χόνδρος. Η δομή του βασίζεται σε ανοιχτούς δακτυλίους υαλώδους χόνδρου, στερεωμένους μεταξύ τους με ένα στρώμα ινώδους ιστού.
- Τυχαίος. Ένα περίβλημα που σχηματίζεται από συνδετικό ιστό που έχει χαλαρή και αδιαμόρφωτη δομή.
Βρογχικές λειτουργίες
Η κύρια λειτουργία των βρόγχων είναι η μεταφορά οξυγόνου από την τραχεία στις κυψελίδες των πνευμόνων. Μια άλλη λειτουργία των βρόγχων, λόγω της παρουσίας βλεφαρίδων και της ικανότητας σχηματισμού βλέννας, είναι προστατευτική. Επιπλέον, είναι υπεύθυνα για το σχηματισμό ενός αντανακλαστικού βήχα, το οποίο βοηθά στην εξάλειψη των σωματιδίων σκόνης και άλλων ξένων σωμάτων.
Τέλος, ο αέρας, περνώντας μέσα από ένα μακρύ δίκτυο βρόγχων, υγραίνεται και θερμαίνεται στην απαιτούμενη θερμοκρασία.
Από αυτό είναι σαφές ότι η θεραπεία των βρόγχων σε ασθένειες είναι ένα από τα κύρια καθήκοντα.
Βρογχικές παθήσεις
Μερικές από τις πιο κοινές βρογχικές παθήσεις περιγράφονται παρακάτω:
- Η χρόνια βρογχίτιδα είναι μια ασθένεια κατά την οποία υπάρχει φλεγμονή των βρόγχων και εμφάνιση σκληρωτικών αλλαγών σε αυτούς. Χαρακτηρίζεται από βήχα (σταθερό ή διαλείποντα) με παραγωγή πτυέλων. Η διάρκειά του είναι τουλάχιστον 3 μήνες εντός ενός έτους, η διάρκεια είναι τουλάχιστον 2 χρόνια. Η πιθανότητα παροξύνσεων και υφέσεων είναι μεγάλη. Η ακρόαση των πνευμόνων σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τη σκληρή φυσαλιδώδη αναπνοή, που συνοδεύεται από συριγμό στους βρόγχους.
- Οι βρογχεκτασίες είναι επεκτάσεις που προκαλούν φλεγμονή των βρόγχων, δυστροφία ή σκλήρυνση των τοιχωμάτων τους. Συχνά, με βάση αυτό το φαινόμενο, εμφανίζεται βρογχεκτασία, η οποία χαρακτηρίζεται από φλεγμονή των βρόγχων και εμφάνιση πυώδους διαδικασίας στο κάτω μέρος τους. Ένα από τα κύρια συμπτώματα της βρογχεκτασίας είναι ο βήχας, που συνοδεύεται από την απελευθέρωση άφθονων πτυέλων που περιέχουν πύον. Σε ορισμένες περιπτώσεις παρατηρούνται αιμόπτυση και πνευμονικές αιμορραγίες. Η ακρόαση σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε την εξασθενημένη φυσαλιδώδη αναπνοή, που συνοδεύεται από ξηρές και υγρές ραγάδες στους βρόγχους. Τις περισσότερες φορές, η ασθένεια εμφανίζεται στην παιδική ηλικία ή την εφηβεία.
- με βρογχικό άσθμα, παρατηρείται βαριά αναπνοή που συνοδεύεται από ασφυξία, υπερέκκριση και βρογχόσπασμο. Η νόσος είναι χρόνια, είτε λόγω κληρονομικότητας είτε σε παλαιότερες λοιμώδεις νόσους του αναπνευστικού συστήματος (συμπεριλαμβανομένης της βρογχίτιδας). Οι κρίσεις ασφυξίας, που είναι οι κύριες εκδηλώσεις ασθενειών, ενοχλούν τις περισσότερες φορές τον ασθενή τη νύχτα. Επίσης, συχνά παρατηρούνται σφίξιμο στην περιοχή του θώρακα, έντονοι πόνοι στο δεξιό υποχόνδριο. Η επαρκώς επιλεγμένη θεραπεία των βρόγχων σε αυτή τη νόσο μπορεί να μειώσει τη συχνότητα των προσβολών.
- Το βρογχοσπαστικό σύνδρομο (γνωστό και ως βρογχόσπασμος) χαρακτηρίζεται από σπασμό των λείων μυών των βρόγχων, που προκαλεί δύσπνοια. Τις περισσότερες φορές, είναι ξαφνικό και συχνά μετατρέπεται σε κατάσταση ασφυξίας. Η κατάσταση επιδεινώνεται από την έκκριση έκκρισης από τους βρόγχους, η οποία μειώνει τη βατότητά τους, καθιστώντας ακόμη πιο δύσκολη την εισπνοή. Κατά κανόνα, ο βρογχόσπασμος είναι μια κατάσταση που σχετίζεται με ορισμένες ασθένειες: βρογχικό άσθμα, χρόνια βρογχίτιδα, εμφύσημα.
Μέθοδοι βρογχικής εξέτασης
Η ύπαρξη μιας ολόκληρης σειράς διαδικασιών που βοηθούν στην αξιολόγηση της ορθότητας της δομής των βρόγχων και της κατάστασής τους σε ασθένειες, σας επιτρέπει να επιλέξετε την καταλληλότερη θεραπεία για τους βρόγχους σε μια συγκεκριμένη περίπτωση.
Μία από τις κύριες και αποδεδειγμένες μεθόδους είναι μια έρευνα στην οποία σημειώνονται παράπονα για βήχα, τα χαρακτηριστικά του, η παρουσία δύσπνοιας, αιμόπτυσης και άλλα συμπτώματα. Είναι επίσης απαραίτητο να σημειωθεί η παρουσία εκείνων των παραγόντων που επηρεάζουν αρνητικά την κατάσταση των βρόγχων: κάπνισμα, εργασία σε συνθήκες αυξημένης ατμοσφαιρικής ρύπανσης κ.λπ. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στην εμφάνιση του ασθενούς: χρώμα δέρματος, σχήμα στήθους και άλλα συγκεκριμένα συμπτώματα.
Η ακρόαση είναι μια μέθοδος που σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την παρουσία αλλαγών στην αναπνοή, συμπεριλαμβανομένου του συριγμού στους βρόγχους (ξηρός, υγρός, μεσαίος φυσαλίδες κ.λπ.), της αναπνευστικής ακαμψίας και άλλων.
Με τη βοήθεια ακτινογραφίας, είναι δυνατό να ανιχνευθεί η παρουσία επεκτάσεων των ριζών των πνευμόνων, καθώς και διαταραχές στο πνευμονικό μοτίβο, που είναι χαρακτηριστικό για τη χρόνια βρογχίτιδα. Χαρακτηριστικό σημάδι βρογχεκτασίας είναι η διαστολή του αυλού των βρόγχων και η συμπίεση των τοιχωμάτων τους. Για τους όγκους των βρόγχων είναι χαρακτηριστικό το τοπικό σκούραμα του πνεύμονα.
Η σπιρογραφία είναι μια λειτουργική μέθοδος για τη μελέτη της κατάστασης των βρόγχων, η οποία επιτρέπει την αξιολόγηση του τύπου παραβίασης του αερισμού τους. Αποτελεσματικό στη βρογχίτιδα και στο βρογχικό άσθμα. Βασίζεται στην αρχή της μέτρησης της χωρητικότητας των πνευμόνων, του εξαναγκασμένου εκπνευστικού όγκου και άλλων δεικτών.
