Σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών, κωδικός ICD 10. Τι είναι το σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών και πώς αντιμετωπίζεται μια γυναικολογική νόσος, σε συνδυασμό με δυσλειτουργία του ενδοκρινικού συστήματος

Οι πολυκυστικές ωοθήκες είναι μια γυναικολογική πάθηση, σε συνδυασμό με δυσλειτουργίες του ενδοκρινικού συστήματος. Η απουσία ενός πλήρους κυρίαρχου ωοθυλακίου προκαλεί προβλήματα με τη σύλληψη. Στο πλαίσιο του PCOS, η παχυσαρκία αναπτύσσεται συχνά, οι γυναίκες παραπονιούνται για την ακανόνιστη εμμηνόρροια, την εμφάνιση ακμής και την υπερβολική τρίχα στο σώμα.

Τι πρέπει να κάνω εάν έχω πολυκυστικές ωοθήκες; Ποιες θεραπείες είναι αποτελεσματικές; Ποια μέτρα για το PCOS βοηθούν να μείνετε έγκυος; Οι απαντήσεις στο άρθρο.

Πολυκυστικές ωοθήκες: τι είναι

Με το σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών εμφανίζονται πολλά μικρά, υπανάπτυκτα ωοθυλάκια. Ο αριθμός των φυσαλίδων μπορεί να φτάσει τις δώδεκα ή περισσότερες. Ελλείψει ενός πλήρους κυρίαρχου ωοθυλακίου, υπάρχουν αποτυχίες στη διαδικασία της ωορρηξίας, το ωάριο δεν ωριμάζει και η κανονικότητα του κύκλου διαταράσσεται.

Σε ασθενείς με PCOS, με φόντο την ανωορρηξία, οι γιατροί διαγιγνώσκουν πρωτοπαθή υπογονιμότητα. Η διεξαγωγή πλήρους ορμονικής θεραπείας, η τόνωση της ωορρηξίας σε πολλές περιπτώσεις σας επιτρέπει να αποκαταστήσετε το επίπεδο γονιμότητας, αυξάνει την πιθανότητα για πλήρη σύλληψη και κύηση.

Συχνά αναπτύσσεται αμηνόρροια (απουσία μηνιαίας αιμορραγίας) ή ολιγομηνόρροια (λίγη, σπάνια έμμηνος ρύση). Μερικές φορές η αιμορραγία κατά την απόρριψη του ενδομητρικού ιστού συνοδεύεται από έντονο πόνο, ο όγκος του αίματος είναι πολύ υψηλότερος από το κανονικό.

Αιτίες διαταραχών και δυσφορίας: μακροχρόνια επίδραση των οιστρογόνων στο εσωτερικό στρώμα της μήτρας και ανωορρηξία. Σε συνδυασμό με μείωση του επιπέδου, είναι δυνατή η ανάπτυξη υπερπλαστικών διεργασιών, που μερικές φορές οδηγεί σε παθολογική αιμορραγία της μήτρας. Ελλείψει θεραπείας, απροσεξίας στα συμπτώματα του PCOS, για μεγάλο χρονικό διάστημα υπάρχει αρνητική επίδραση στη μήτρα και τα εξαρτήματα, που μπορεί να προκαλέσει κακοήθη διαδικασία.

Πολυκυστικές ωοθήκες Κωδικός ICD - 10 - E28.2.

Λόγοι για την ανάπτυξη της παθολογίας

Το PCOS αναπτύσσεται όταν υπάρχουν σοβαρές διαταραχές στο ενδοκρινικό σύστημα. Η παθολογική διαδικασία αναπτύσσεται όταν υπάρχει δυσλειτουργία στη λειτουργία των ωοθηκών, της υπόφυσης, των επινεφριδίων.

Με την εξέλιξη της χρόνιας αυτοάνοσης παθολογίας, οι δείκτες των γυναικείων σεξουαλικών ορμονών μειώνονται αισθητά: και της προγεστερόνης, η παραγωγή είναι πάνω από το φυσιολογικό. εμφανίζεται στο πλαίσιο της υπερβολικής σύνθεσης και, η οποία παράγει την υπόφυση.

Σημείωση!Η αυτοάνοση παθολογία είναι συγγενής, οι ορμονικές διαταραχές κατά την ανάπτυξη του εμβρύου συχνά συνδέονται με μητρικό υποσιτισμό. Με μια κακή διατροφή, το αναπτυσσόμενο σώμα στερείται πολλών σημαντικών ουσιών, χωρίς τις οποίες είναι αδύνατος ο πλήρης σχηματισμός του ενδοκρινικού και αναπαραγωγικού συστήματος στο θηλυκό έμβρυο.

Τα πρώτα σημεία και συμπτώματα

Η πρώτη έμμηνος ρύση στα κορίτσια εμφανίζεται εγκαίρως - από 12 έως 13 ετών, αλλά ο κύκλος δεν έχει καθιερωθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα. Οι πενιχρές περίοδοι ή η έλλειψη αιμορραγίας για έξι μήνες υποδηλώνουν ωορρηξία. Κατά την εφηβεία, η υπερβολική τριχοφυΐα είναι αισθητή, η ακμή εμφανίζεται συχνά, η εξέταση δείχνει διμερή αύξηση του μεγέθους των ωοθηκών. Χαρακτηριστικό γνώρισμα είναι η ομοιόμορφη συσσώρευση λίπους σε διάφορα μέρη του σώματος, η οποία οδηγεί σε αύξηση του σωματικού βάρους, μερικές φορές κατά 10-20% πάνω από τον κανόνα.

Οι δυσορμονικές διαταραχές μπορούν να ανιχνευθούν όχι μόνο κατά τη διάρκεια ενός γυναικολογικού υπερήχου και σύμφωνα με τα αποτελέσματα μιας εξέτασης αίματος για ορμόνες, αλλά και από εξωτερικές εκδηλώσεις. Με PCOS, μια γυναίκα παίρνει συχνά περιττά κιλά, η υπερτρίχωση αυξάνει την ψυχοσυναισθηματική δυσφορία. Καθώς μεγαλώνετε, η ακμή συχνά εξαφανίζεται, αλλά η παχυσαρκία και η τριχόπτωση λόγω της υπερβολικής τεστοστερόνης παραμένουν. Μερικές φορές οι τιμές της ανδρικής ορμόνης δεν είναι πολύ υψηλότερες από τις κανονικές, οι εκδηλώσεις υπερτρίχωσης είναι ελάχιστες.

Ειδικά συμπτώματα πολυκυστικών ωοθηκών:

• παρατυπίες εμμήνου ρύσεως?
• η απουσία ή η σπάνια εμφάνιση ωορρηξίας.
• πρωτοπαθής υπογονιμότητα?
• παχυσαρκία, ανάπτυξη προδιαβήτη.
• αυξημένα επίπεδα χοληστερόλης στο αίμα.
• αραίωση μαλλιών ή ενεργή ανάπτυξή τους στο σώμα.
• ακμή;
• κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ο γιατρός σημειώνει την εμφάνιση πολλαπλών κύστεων και αύξηση των ωοθηκών.

Διαγνωστικά

Είναι δυνατόν να επιβεβαιωθεί η παρουσία PCOS σε μια γυναίκα με βάση μια ολοκληρωμένη εξέταση, σύμφωνα με το σύνολο των ηχοσκοπικών και κλινικών συμπτωμάτων. Κατά τη διάγνωση, λαμβάνεται ως βάση μια μακρά απουσία ωορρηξίας σε συνδυασμό με υψηλά επίπεδα τεστοστερόνης και σύνδρομα υπερανδρογονισμού.

Στη διχειροκίνητη εξέταση, τα ζευγαρωμένα όργανα είναι πυκνά, μεγαλύτερα από τα συνηθισμένα μεγέθη. Οι πολλαπλές κύστεις στο σώμα των ωοθηκών απουσία ενός ώριμου κυρίαρχου ωοθυλακίου είναι χαρακτηριστικό σημάδι της πολυκυστικής νόσου («πολυ» σημαίνει «πολλά»).

Φροντίστε να κάνετε εξετάσεις για ορμόνες: είναι σημαντικό να γνωρίζετε το επίπεδο της προγεστερόνης, των οιστρογόνων, της τεστοστερόνης, της LH. Συχνά, τα οιστρογόνα είναι πρακτικά φυσιολογικά, οι τιμές των ανδρογόνων είναι ελαφρώς αυξημένες, γεγονός που μειώνει τη διαγνωστική αξία μιας εξέτασης αίματος σε περίπτωση υποψίας PCOS. Δεν μπορείτε να αρνηθείτε την ανάλυση:όταν επιλέγετε ορμονικά φάρμακα, πρέπει να δείτε τους δείκτες των κύριων ρυθμιστών που επηρεάζουν την κατάσταση του αναπαραγωγικού και αναπαραγωγικού συστήματος.

Σε δύσκολες περιπτώσεις, η λαπαροσκόπηση των ωοθηκών συνταγογραφείται για μια εις βάθος εξέταση των προσβεβλημένων οργάνων. Εάν είναι απαραίτητο, ο γιατρός εκτελεί βιοψία ιστού για εξέταση.

Καθήκοντα και κύριες κατευθύνσεις θεραπείας

Στόχοι θεραπείας για πολυκυστικές ωοθήκες:

• αποκατάσταση του εμμηνορροϊκού κύκλου.
• μείωση των αρνητικών συμπτωμάτων που επιδεινώνουν την εμφάνιση και την υγεία μιας γυναίκας.
• για να επιτευχθεί η έναρξη της ωορρηξίας εάν μια γυναίκα σχεδιάζει εγκυμοσύνη.
• προστατεύστε τα τοιχώματα της μήτρας από την υπερβολική συσσώρευση ενδομητρικών κυττάρων που δεν σχίζονται κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως, τα οποία δεν ήρθαν στην ώρα τους.
• σταθεροποίηση του βάρους?
• πρόληψη μακροχρόνιων επιπλοκών που σχετίζονται με PCOS.

Μεταβείτε στη διεύθυνση και μάθετε για τα αίτια της ωοθυλακίτιδας των ωοθηκών και τα χαρακτηριστικά της θεραπείας της νόσου.

Οι κύριες μέθοδοι θεραπείας:

• λήψη συνδυασμένων από του στόματος αντισυλληπτικών για τη σταθεροποίηση της εμμηνορροϊκής λειτουργίας. Ανάλογα με το επίπεδο τεστοστερόνης, ο γυναικολόγος επιλέγει τον βέλτιστο τύπο COC: Jazz, Jeanine, Diana 35, Yarina, Marvelon.
• για να επιτευχθεί εγκυμοσύνη, διεγείρεται η ωορρηξία. Υπάρχουν πολλά σχήματα, αλλά ο συνδυασμός της κλομιφαίνης στην πρώτη φάση του κύκλου και για 10 ημέρες στη ωχρινική (δεύτερη) φάση είναι πιο αποτελεσματικός και σε ζήτηση. Η υπερδιέγερση των ωοθηκών απαιτεί αυστηρή τήρηση του σχήματος φαρμάκου, έγκαιρο έλεγχο και τεστ ωορρηξίας κατόπιν σύστασης γιατρού.
• Η τροποποίηση της διατροφής είναι απαραίτητο στοιχείο της θεραπείας. Με τις πολυκυστικές ωοθήκες, πρέπει να σταθεροποιήσετε το βάρος σε επίπεδα που είναι βέλτιστα για το ύψος, την ηλικία και τον σωματότυπο. Δεν μπορείτε να λιμοκτονήσετε, να τηρείτε αυστηρές δίαιτες, να τρώτε μόνο λαχανικά ή φαγόπυρο. Μια μη ισορροπημένη διατροφή αυξάνει τις ορμονικές διακυμάνσεις, οι οποίες παρεμποδίζουν τη διαδικασία επούλωσης. Δεν πρέπει να τρώτε ζάχαρη, καπνιστά κρέατα, μάφιν, λιπαρά τρόφιμα, πρέπει να περιορίσετε το αλάτι, τα μπαχαρικά. Είναι χρήσιμο να τρώτε πέντε έως έξι φορές κατά τη διάρκεια της ημέρας, να πίνετε έως και ενάμισι έως δύο λίτρα νερού για να διατηρήσετε την ισορροπία του νερού.
• λουτρά με ελιξίριο κωνοφόρων, αφεψήματα βοτάνων, θαλασσινό αλάτι είναι χρήσιμα.
• σύμφωνα με τη συνταγή του γιατρού, πρέπει να πάρετε ένα σύμπλεγμα βιταμινών: τοκοφερόλη, ασκορβικό οξύ, ριβοφλαβίνη, βιοτίνη, κυανοκοβαλαμίνη. Η βιταμινοθεραπεία απαιτείται για την τόνωση των μεταβολικών διεργασιών, την ομαλοποίηση της σύνθεσης προγεστερόνης, την ενίσχυση της ανοσίας, τη βελτίωση της κατάστασης των αιμοφόρων αγγείων.
• Η χειρουργική θεραπεία με αφαίρεση πολλαπλών κύστεων πραγματοποιείται με χαμηλή αποτελεσματικότητα συντηρητικής θεραπείας. Η ενδοσκοπική χειρουργική είναι λιγότερο τραυματική, το αποτέλεσμα μετά τη διαδικασία είναι στις περισσότερες περιπτώσεις θετικό - η πιθανότητα εγκυμοσύνης στο φόντο της ωρίμανσης ενός πλήρους ωοθυλακίου αυξάνεται αρκετές φορές.

Πιθανές συνέπειες

Στο πλαίσιο της μακροχρόνιας αποτυχίας του αναπαραγωγικού και του ενδοκρινικού συστήματος, επιβεβαιώθηκε αυξημένος κίνδυνος αρνητικών διεργασιών σε διάφορα μέρη του σώματος. Όσο περισσότερη προσοχή δίνει μια γυναίκα στην υγεία, τόσο μικρότερη είναι η πιθανότητα επιπλοκών, αλλά δεν μπορεί να αποκλειστεί εντελώς η ανάπτυξη παθολογιών: αρτηριακή υπέρταση, υπερπλασία του ενδομητρίου, ογκοπαθολογία της μήτρας και των εξαρτημάτων.

Πολυκυστικές ωοθήκες και εγκυμοσύνη

Μπορείτε να μείνετε έγκυος με πολυκυστικές ωοθήκες; Ορισμένοι "ειδικοί" στα υλικά τους υποδεικνύουν ανακριβείς πληροφορίες: με PCOS, αναπτύσσεται αναγκαστικά η υπογονιμότητα, η πιθανότητα να μείνετε έγκυος είναι εξαιρετικά χαμηλή. Μετά την ανάγνωση τέτοιων άρθρων, οι γυναίκες που έχουν διαγνωστεί με πολυκυστικές ωοθήκες πανικοβάλλονται, απελπίζονται και πέφτουν σε κατάθλιψη. Η νευρική υπερφόρτωση, η λήψη ηρεμιστικών, η καταθλιπτική διάθεση προκαλούν ακόμη πιο ενεργές διακυμάνσεις στο ορμονικό υπόβαθρο, γεγονός που δεν συμβάλλει στην αποκατάσταση της ικανότητας σύλληψης.

Οι αναπαραγωγολόγοι συνιστούν στις γυναίκες με PCOS να μην απελπίζονται, να πηγαίνουν στην κλινική με σύγχρονο διαγνωστικό εξοπλισμό και εξειδικευμένο προσωπικό. Για την έναρξη μιας πολυαναμενόμενης εγκυμοσύνης, θα πρέπει να υποβληθείτε σε μια πορεία φαρμακευτικής θεραπείας ή να υποβληθείτε σε ενδοσκοπική επέμβαση για την αφαίρεση πολλαπλών κύστεων. Για να επιτευχθεί ένα θετικό αποτέλεσμα, πρέπει να περάσει χρόνος: τις περισσότερες φορές, η σύλληψη συμβαίνει έξι μήνες έως ένα χρόνο μετά την έναρξη της θεραπείας, μερικές φορές η θεραπεία διαρκεί περισσότερο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι δυνατό να σταθεροποιηθεί ο εμμηνορροϊκός κύκλος σε μικρότερο χρονικό διάστημα εάν η ωορρηξία συμβαίνει περιοδικά.

Μια γυναίκα θα χρειαστεί υπομονή, ακρίβεια στη σχεδίαση ενός διαγράμματος βασικής θερμοκρασίας. Είναι σημαντικό να λαμβάνετε αντιανδρογόνα COC αυστηρά σύμφωνα με το πρόγραμμα.

Για την τόνωση των ωοθηκών, στις οποίες πρέπει να ωριμάσει ένα πλήρες ωάριο, σε ορισμένες ημέρες μια γυναίκα λαμβάνει ορμονικές ενέσεις (- χοριακή γοναδοτροπίνη). Υπό την επίδραση ρυθμιστών, σχηματίζεται ένα υγιές ωοθυλάκιο στην ωοθήκη, το οποίο σκάει και επιτρέπει στο προετοιμασμένο ωάριο να απελευθερωθεί. Είναι κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου που πρέπει να κάνετε ένα τεστ ωορρηξίας για να επιβεβαιώσετε τον βέλτιστο χρόνο για σύλληψη. Η σεξουαλική επαφή είναι υποχρεωτική (και την επόμενη μέρα) για τη διείσδυση των σπερματοζωαρίων σε ένα ώριμο ωάριο.

Πριν από τη διέγερση των ωοθηκών, πρέπει να περάσετε ένα τεστ για τη βατότητα των σαλπίγγων (μια διαδικασία που ονομάζεται υστεροσαλπινογραφία), η οποία είναι σημαντική για την ελεύθερη διέλευση στην κοιλότητα της μήτρας από τις ωοθήκες. Ένας άνδρας πρέπει να κάνει σπερμογράφημα για να επιβεβαιώσει επαρκή αριθμό κινητών και υγιών σπερματοζωαρίων. Με την επιφύλαξη των συνθηκών, της απουσίας εμποδίων και παθολογικών αλλαγών στην εκσπερμάτιση και τις σάλπιγγες, μπορεί να πραγματοποιηθεί υπερδιέγερση των ωοθηκών.

Εάν οι ωοθήκες δεν ανταποκρίνονται στην τυπική δόση, ο αναπαραγωγολόγος αυξάνει τον ρυθμό της κλομιφαίνης ή, όταν επιτευχθεί το επίπεδο των 200 mg, συνταγογραφούνται φάρμακα από άλλη ομάδα. Είναι σημαντικό να παρακολουθείται με υπερηχογράφημα ώστε να μην υπάρχει υπερβολική διέγερση των ωοθηκών.

Ένα θετικό αποτέλεσμα στη θεραπεία της υπογονιμότητας στο φόντο του PCOS δίνει "τρύπημα" των ωοθηκών - μια λαπαροσκοπική επέμβαση, κατά την οποία ο χειρουργός αφαιρεί μέρος της παχύρρευστης κάψουλας με πολλαπλές κύστεις, ελευθερώνοντας τη δίοδο για το ωοθυλάκιο. Μετά την επέμβαση μειώνεται η παραγωγή τεστοστερόνης, με περίσσεια της οποίας πολλές φορές είναι δύσκολο να μείνεις έγκυος. Μετά τη λαπαροσκόπηση των ωοθηκών, η εγκυμοσύνη μπορεί να συμβεί στον επόμενο πλήρη εμμηνορροϊκό κύκλο. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η σύλληψη συμβαίνει εντός ενός έτους μετά την επέμβαση στις ωοθήκες.

Μετά την έναρξη της εγκυμοσύνης, μια γυναίκα με PCOS βρίσκεται υπό την επίβλεψη γιατρού. Είναι σημαντικό να παρακολουθείτε το ορμονικό υπόβαθρο προκειμένου να αποφευχθούν οι αυθόρμητες αποβολές, ο διαβήτης κύησης και άλλες επιπλοκές.

Πρόληψη

Η ήττα του ενδοκρινικού συστήματος συμβαίνει συχνά στο πλαίσιο μιας γενετικής προδιάθεσης και ενδοκρινικών παθολογιών. Ένα αυτοάνοσο νόσημα αναπτύσσεται εάν τα κύτταρα του θηλυκού εμβρύου δεν έλαβαν αρκετά θρεπτικά συστατικά και ορμόνες, χωρίς τα οποία ο σωστός σχηματισμός του ενδοκρινικού και αναπαραγωγικού συστήματος είναι αδύνατος. Λόγοι: κακή διατροφή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ο αντίκτυπος των υψηλών δόσεων ακτινοβολίας, η μέλλουσα μητέρα που παίρνει ισχυρά φάρμακα, ορμονικές διαταραχές κατά την περίοδο της κύησης, ενδοκρινικές παθήσεις.

Μπορείτε να μειώσετε τον κίνδυνο πολυκυστικών ωοθηκών με μια ποιοτική εξέταση κατά τον προγραμματισμό εγκυμοσύνης. Με αποκλίσεις στο έργο του ενδοκρινικού συστήματος, πρέπει να υποβληθείτε σε μια πορεία θεραπείας υπό την καθοδήγηση ενός έμπειρου γιατρού. Είναι σημαντικό να μειωθεί ο αντίκτυπος των χρόνιων παθολογιών, να εξασφαλιστεί η σωστή διατροφή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τα χαρακτηριστικά της διατροφής και της δίαιτας στη θεραπεία των πολυκυστικών ωοθηκών μπορείτε να βρείτε στο παρακάτω βίντεο:

), φλοιός των επινεφριδίων (υπερέκκριση ανδρογόνων των επινεφριδίων), υποθάλαμος και υπόφυση.

Ονοματολογία Άλλα ονόματα για αυτό το σύνδρομο είναι τα ακόλουθα: νόσος των πολυκυστικών ωοθηκών (λανθασμένη, καθώς αυτή η κατάσταση δεν χαρακτηρίζεται ως ασθένεια, ξεχωριστή νοσολογική μορφή, αλλά ως κλινικό σύνδρομο, τα αίτια του οποίου μπορεί να είναι διαφορετικά). λειτουργικός υπερανδρογονισμός ωοθηκών (ή λειτουργικός υπερανδρογονισμός ωοθηκών). υπερανδρογόνος χρόνια ανωορρηξία. δυσμεταβολικό σύνδρομο ωοθηκών; σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών; πολυκυστικές ωοθήκες. Ορισμοί Υπάρχουν δύο πιο συχνά χρησιμοποιούμενοι ορισμοί του συνδρόμου πολυκυστικών ωοθηκών στην κλινική πράξη. Ο πρώτος ορισμός αναπτύχθηκε το 2008 με συναίνεση μιας ομάδας εμπειρογνωμόνων που σχηματίστηκε από το Αμερικανικό Εθνικό Ινστιτούτο Υγείας (NIH). Σύμφωνα με αυτόν τον ορισμό, ένας ασθενής θα πρέπει να διαγνωστεί με PCOS εάν έχει επίσης: Συμπτώματα υπερβολικής δραστηριότητας ή υπερβολικής έκκρισης ανδρογόνων (κλινικά ή/και βιοχημικά). ολιγοωορρηξία ή ανωορρηξία Ο δεύτερος ορισμός διατυπώθηκε το έτος με τη συναίνεση ευρωπαίων εμπειρογνωμόνων που σχηματίστηκε στο Ρότερνταμ. Με αυτόν τον ορισμό, μια διάγνωση τίθεται εάν ο ασθενής έχει δύο από τα ακόλουθα τρία σημεία ταυτόχρονα: Συμπτώματα υπερβολικής δραστηριότητας ή υπερβολικής έκκρισης ανδρογόνων (κλινικά ή βιοχημικά). ολιγοωορρηξία ή ανωορρηξία. Πολυκυστικές ωοθήκες σε υπερηχογράφημα κοιλίας και εάν εξαιρεθούν άλλες αιτίες που μπορούν να προκαλέσουν πολυκυστικές ωοθήκες. Ο ορισμός του Ρότερνταμ είναι πολύ ευρύτερος και περιλαμβάνει σημαντικά περισσότερους ασθενείς στην ομάδα που πάσχουν από αυτό το σύνδρομο. Συγκεκριμένα, περιλαμβάνει ασθενείς χωρίς κλινικά ή βιοχημικά σημεία περίσσειας ανδρογόνων (καθώς οποιαδήποτε δύο από τα τρία σημεία είναι υποχρεωτικά, και όχι και τα τρία), ενώ στον αμερικανικό ορισμό, η υπερβολική έκκριση ή η υπερβολική δραστηριότητα ανδρογόνων είναι απαραίτητη προϋπόθεση για τη διάγνωση. πολυκυστικές ωοθήκες. Οι επικριτές του ορισμού του Ρότερνταμ υποστηρίζουν ότι τα ευρήματα από μελέτες ασθενών με περίσσεια ανδρογόνων δεν μπορούν απαραίτητα να επεκταθούν σε ασθενείς χωρίς συμπτώματα περίσσειας ανδρογόνων. Συμπτώματα Τα κοινά συμπτώματα του PCOS είναι τα ακόλουθα: Ολιγομηνόρροια, αμηνόρροια - ακανόνιστη, σπάνια έμμηνος ρύση ή πλήρης απουσία εμμήνου ρύσεως. αυτές οι εμμηνορρυσίες που συμβαίνουν μπορεί να είναι παθολογικά πενιχρές ή, αντίθετα, υπερβολικά άφθονες, καθώς και επώδυνες. Υπογονιμότητα, συνήθως αποτέλεσμα χρόνιας ανωορρηξίας ή ολιγοωορρηξίας (πλήρης απουσία ωορρηξίας ή ωορρηξίας δεν εμφανίζεται σε κάθε κύκλο). Αυξημένα επίπεδα ανδρογόνων στο αίμα (ανδρικές ορμόνες), ιδιαίτερα ελεύθερων κλασμάτων τεστοστερόνης, ανδροστενεδιόνης και θειικής αφυδροεπιανδροστερόνης, που προκαλεί υπερτρίχωση και μερικές φορές αρρενωποποίηση. Κεντρική παχυσαρκία - "αράχνη" ή "μήλο" παχυσαρκία τύπου αρσενικού, στην οποία το μεγαλύτερο μέρος του λιπώδους ιστού συγκεντρώνεται στο κάτω μέρος της κοιλιάς και στην κοιλιακή κοιλότητα. Ανδρογενετική αλωπεκία (σημαντική φαλάκρα ή απώλεια μαλλιών ανδρικού τύπου με φαλακρά μπαλώματα στα πλάγια του μετώπου, πάνω από τη γραμμή του μετώπου, στο στέμμα, που οφείλεται σε ορμονική ανισορροπία). Ακάνθωση (σκούρες χρωστικές κηλίδες στο δέρμα, από ανοιχτό μπεζ έως σκούρο καφέ ή μαύρο). Ακροχόρδον (διπλώσεις δέρματος) - μικρές πτυχές και ρυτίδες του δέρματος. Ραγάδες (ραγάδες) στο δέρμα της κοιλιάς, συνήθως ως αποτέλεσμα της ταχείας αύξησης βάρους. Μεγάλες περίοδοι συμπτωμάτων που μοιάζουν με εκείνα του προεμμηνορροϊκού συνδρόμου (πρήξιμο, εναλλαγές της διάθεσης, πόνος στο κάτω μέρος της κοιλιάς, στη μέση, πόνος ή πρήξιμο των μαστικών αδένων). Υπνική άπνοια - σταματά την αναπνοή κατά τη διάρκεια του ύπνου, οδηγώντας σε συχνές νυχτερινές αφυπνίσεις του ασθενούς. Κατάθλιψη, δυσφορία (ευερεθιστότητα, νευρικότητα, επιθετικότητα), συχνά υπνηλία, λήθαργος, απάθεια, παράπονα για «ομίχλη στο κεφάλι». Πολλαπλές κύστεις ωοθηκών. Υπερηχογραφικά, μπορεί να εμφανίζονται ως ένα «κολιέ από μαργαριτάρια», ένα σύμπλεγμα λευκωπών κυστιδίων ή «κουκούτσια φρούτων» διάσπαρτα στον ιστό των ωοθηκών. Διευρυμένες ωοθήκες, συνήθως 1,5 έως 3 φορές το φυσιολογικό, που προκύπτει από πολλαπλές μικρές κύστεις. Πυκνωμένη, λεία, μαργαριταρένια λευκή εξωτερική επιφάνεια (κάψουλα) των ωοθηκών. Πυκνωμένο, υπερπλαστικό ενδομήτριο της μήτρας ως αποτέλεσμα χρόνιας περίσσειας οιστρογόνων, που δεν εξισορροπείται από επαρκείς επιδράσεις προγεστερόνης. Χρόνιος πόνος στο κάτω μέρος της κοιλιάς ή στη μέση, στην περιοχή της πυέλου, πιθανώς λόγω συμπίεσης των πυελικών οργάνων από διευρυμένες ωοθήκες ή λόγω υπερέκκρισης προσταγλανδινών στις ωοθήκες και το ενδομήτριο. Η ακριβής αιτία του χρόνιου πόνου στις πολυκυστικές ωοθήκες είναι άγνωστη. Αυξημένη αναλογία LH ή αυξημένη αναλογία LH/FSH: Όταν μετράται την 3η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου, η αναλογία LH/FSH είναι μεγαλύτερη από 1:1. Μειωμένο επίπεδο σφαιρίνης που δεσμεύει τα σεξουαλικά στεροειδή. Υπερινσουλιναιμία (αυξημένα επίπεδα ινσουλίνης στο αίμα με άδειο στομάχι), μειωμένη ανοχή στη γλυκόζη, σημεία αντίστασης στην ινσουλίνη των ιστών όταν ελέγχονται με τη μέθοδο της καμπύλης σακχάρου. Κίνδυνοι και επιπλοκές για την υγεία Οι γυναίκες με PCOS διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο να αναπτύξουν τις ακόλουθες επιπλοκές: Η υπερπλασία του ενδομητρίου και ο καρκίνος του ενδομητρίου λόγω απουσίας ή ακανόνιστης εμμήνου ρύσεως και «συσσώρευσης» ενδομητρίου που δεν απορρίπτεται, καθώς και λόγω της απουσίας ή ανεπάρκειας επιδράσεων προγεστερόνης, που οδηγεί σε παρατεταμένη μη ισορροπημένη υπερδιέγερση της προγεστερόνης των ενδομητρικών κυττάρων με αυξημένα επίπεδα οιστρογόνα; Αντίσταση στην ινσουλίνη και σακχαρώδης διαβήτης τύπου 2. Θρόμβωση, θρομβοεμβολή, θρομβοφλεβίτιδα λόγω αυξημένης πήξης του αίματος. Δυσλιπιδαιμία (διαταραχές στο μεταβολισμό της χοληστερόλης και των τριγλυκεριδίων με πιθανή ανάπτυξη αθηροσκλήρωσης των αγγείων). Καρδιαγγειακά νοσήματα, έμφραγμα μυοκαρδίου, εγκεφαλικό. Τα στοιχεία μιας σειράς ερευνητών δείχνουν ότι οι γυναίκες με πολυκυστικές ωοθήκες έχουν αυξημένο κίνδυνο αποβολής ή πρόωρου τοκετού, αποβολής. Επιπλέον, πολλές γυναίκες με αυτό το σύνδρομο δεν μπορούν να συλλάβουν ή έχουν δυσκολία να συλλάβουν λόγω ακανόνιστων εμμηνορροϊκών κύκλων και καθόλου ή σπάνια ωορρηξία. Ωστόσο, με τη σωστή θεραπεία, αυτές οι γυναίκες μπορούν κανονικά να συλλάβουν, να γεννήσουν και να γεννήσουν ένα υγιές παιδί. Επιδημιολογία Αν και έως και το 20% των γυναικών αναπαραγωγικής ηλικίας (συμπεριλαμβανομένων εκείνων που δεν παρουσιάζουν κανένα παράπονο) εντοπίζονται στην υπερηχογραφική εξέταση της κοιλιακής κοιλότητας, ωοθήκες που μοιάζουν με πολυκυστικές βρίσκονται σε έως και 20% των γυναικών αναπαραγωγικής ηλικίας, κλινικά σημεία απαντώνται μόνο στο 5-10% των γυναικών αναπαραγωγικής ηλικίας, επιτρέποντας τη διάγνωση του συνδρόμου πολυκυστικών ωοθηκών. Το σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών είναι εξίσου συχνό σε διαφορετικές εθνοτικές ομάδες. Είναι η πιο κοινή ορμονική διαταραχή σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας και μία από τις κύριες αιτίες γυναικείας υπογονιμότητας. Αιτιολογία και παθογένεια Τα ακριβή αίτια της ανάπτυξης του συνδρόμου είναι άγνωστα, ωστόσο, δίνεται μεγάλη σημασία στην παθολογική μείωση της ευαισθησίας στην ινσουλίνη των περιφερικών ιστών, κυρίως του λιπώδους και μυϊκού ιστού (η ανάπτυξη της αντίστασης στην ινσουλίνη), ενώ διατηρείται η ευαισθησία στην ινσουλίνη του ωοθηκικού ιστού . Είναι επίσης δυνατή μια κατάσταση παθολογικά αυξημένης ευαισθησίας στην ινσουλίνη του ωοθηκικού ιστού, ενώ διατηρείται η φυσιολογική ευαισθησία στην ινσουλίνη των περιφερικών ιστών. Στην πρώτη περίπτωση, ως συνέπεια της αντίστασης του οργανισμού στην ινσουλίνη, υπάρχει αντισταθμιστική υπερέκκριση ινσουλίνης, που οδηγεί στην ανάπτυξη υπερινσουλιναιμίας. Ένα παθολογικά αυξημένο επίπεδο ινσουλίνης στο αίμα οδηγεί σε υπερδιέγερση των ωοθηκών και αυξημένη έκκριση ανδρογόνων και οιστρογόνων από τις ωοθήκες και διακοπή της ωορρηξίας, καθώς οι ωοθήκες διατηρούν φυσιολογική ευαισθησία στην ινσουλίνη. Στη δεύτερη περίπτωση, το επίπεδο ινσουλίνης στο αίμα είναι φυσιολογικό, αλλά η απόκριση των ωοθηκών στη διέγερση με φυσιολογικό επίπεδο ινσουλίνης αυξάνεται παθολογικά, γεγονός που οδηγεί στο ίδιο αποτέλεσμα - υπερέκκριση ανδρογόνων και οιστρογόνων από τις ωοθήκες και μειωμένη ωορρηξία. Η παθολογική ιστική αντίσταση στην ινσουλίνη, η υπερινσουλιναιμία και η υπερέκκριση ινσουλίνης στις πολυκυστικές ωοθήκες είναι συχνά (αλλά όχι πάντα) αποτέλεσμα παχυσαρκίας ή υπερβολικού βάρους. Ωστόσο, τα ίδια τα φαινόμενα μπορούν να οδηγήσουν σε παχυσαρκία, αφού τα αποτελέσματα της ινσουλίνης είναι η αύξηση της όρεξης, η αύξηση της εναπόθεσης λίπους και η μείωση της κινητοποίησής του. Στην παθογένεση των πολυκυστικών ωοθηκών, αποδίδουν επίσης σημασία σε παραβιάσεις των ρυθμιστικών επιδράσεων υποθαλάμου-υπόφυσης: υπερβολική έκκριση LH, ασυνήθιστα αυξημένη αναλογία LH / FSH, αυξημένος "οπιοιδεργικός" και μειωμένος ντοπαμινεργικός τόνος στον υποθάλαμο-υπόφυση. Η κατάσταση μπορεί να επιδεινωθεί και να είναι πιο δύσκολο να αντιμετωπιστεί παρουσία συνυπάρχουσας υπερπρολακτιναιμίας, υποκλινικής ή συμπτωματικής θυρεοειδικής ανεπάρκειας. Τέτοιοι συνδυασμοί εμφανίζονται σε αυτές τις γυναίκες πολύ πιο συχνά από ό,τι στον γενικό πληθυσμό, γεγονός που μπορεί να υποδηλώνει πολυενδοκρινή ή πολυαιτιολογική φύση του συνδρόμου Stein-Leventhal. Ορισμένοι ερευνητές αποδίδουν σημασία σε ένα αυξημένο επίπεδο προσταγλανδινών και άλλων φλεγμονωδών μεσολαβητών στον ωοθηκικό ιστό και στο θυλακικό υγρό σε ασθενείς με πολυκυστικές ωοθήκες και πιστεύουν ότι στην παθογένεση του συνδρόμου των πολυκυστικών ωοθηκών, η «ψυχρή», άσηπτη φλεγμονή των ωοθηκών ιστός που έχει μεταφερθεί για λόγους που δεν είναι ακόμη σαφείς μπορεί να παίξει ρόλο.φλεγμονώδεις παθήσεις της γυναικείας γεννητικής περιοχής ή αυτοάνοσες μηχανισμοί. Είναι γνωστό ότι η εισαγωγή της προσταγλανδίνης Ε1 στην ωοθήκη ή στο αγγείο που τη τροφοδοτεί προκαλεί σημαντική αύξηση στην έκκριση ανδρογόνων και οιστρογόνων από τον ιστό θήκας των ωοθηκών σε αρουραίους εργαστηρίου. Θεραπευτική αγωγή Ιστορία Ιστορικά, οι πρώτες απόπειρες για τη θεραπεία του συνδρόμου πολυκυστικών ωοθηκών συνίστατο σε χειρουργική επέμβαση - αποκάψωση των ωοθηκών ή μερική εκτομή τους με αφαίρεση των περιοχών του κυστικού ιστού ή εκτομή της κλίνης των ωοθηκών (ωοθηκική σφηνοτομή) ή προσεκτική χρήση διαθερμίας (θέρμανσης) των ωοθηκών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τέτοιες επεμβάσεις ήταν επιτυχείς και κατέστησαν δυνατή την αποκατάσταση της γονιμότητας της γυναίκας, καθώς και την απότομη μείωση της έκκρισης ανδρογόνων των ωοθηκών, την ομαλοποίηση του εμμηνορροϊκού κύκλου κ.λπ. Ωστόσο, η χειρουργική επέμβαση δεν είναι πάντα δυνατή, και δεν οδηγούσε πάντα στην επιτυχία. Επιπλέον, είναι δυνατές επιπλοκές, για παράδειγμα, ο σχηματισμός συμφύσεων. Ως εκ τούτου, οι ειδικοί έψαχναν για συντηρητικές, μη χειρουργικές θεραπείες για τις πολυκυστικές ωοθήκες. Η παραδοσιακή συντηρητική θεραπεία αποτελείται από αντιανδρογόνα, οιστρογόνα, προγεστίνες με αντιανδρογόνο δράση ή συνδυασμό και των δύο (για παράδειγμα, με τη μορφή αντισυλληπτικών χαπιών όπως το Diane-35). Μια τέτοια θεραπεία συνήθως επέτρεπε την ομαλοποίηση του εμμηνορροϊκού κύκλου, αλλά είχε ανεπαρκή αποτελεσματικότητα σε σχέση με τις δερματικές εκδηλώσεις (ακμή, λιπαρότητα του δέρματος, ανδρογονοεξαρτώμενη αλωπεκία), δεν επέτρεπε την αποκατάσταση της ωορρηξίας και της γονιμότητας και δεν εξάλειψε τις αιτίες της οι ίδιες οι πολυκυστικές ωοθήκες (μειωμένη έκκριση ινσουλίνης και ευαισθησία στην ινσουλίνη). ιστοί, λειτουργίες του άξονα υποθαλάμου-υπόφυσης κ.λπ.). Επιπλέον, η θεραπεία με οιστρογόνα, προγεστίνες και αντιανδρογόνα συνοδεύτηκε συχνά από περαιτέρω αύξηση του βάρους των ασθενών, επιδείνωση υπαρχόντων προβλημάτων με το μεταβολισμό των υδατανθράκων και τον θυρεοειδή αδένα, υπερπρολακτιναιμία και κατάθλιψη. Η επόμενη προσπάθεια βελτίωσης των μεθόδων θεραπείας του συνδρόμου πολυκυστικών ωοθηκών έγινε με την εμφάνιση αντιοιστρογόνων φαρμάκων - κλοστιλμπεγίτ (κιτρική κλομιφαίνη) και ταμοξιφαίνη - στο οπλοστάσιο των γιατρών. Η χρήση κιτρικής κλομιφαίνης ή ταμοξιφαίνης στο μέσο του κύκλου επέτρεψε σε περίπου 30% των περιπτώσεων να προκαλέσει με επιτυχία ωορρηξία, να αποκαταστήσει τη γυναικεία γονιμότητα και να επιτύχει έναν σταθερό εμμηνορροϊκό κύκλο ωορρηξίας χωρίς τη χρήση εξωγενών ορμονών (οιστρογόνα, προγεστίνες και αντιανδρογόνα). Ωστόσο, η αποτελεσματικότητα του clostilbegit και της ταμοξιφαίνης σε σχέση με άλλα συμπτώματα των πολυκυστικών ωοθηκών, ιδίως με εκδηλώσεις υπερανδρογονισμού, ήταν περιορισμένη. Η αποτελεσματικότητα της συνδυαστικής θεραπείας (οιστρογόνα και προγεστίνες ή αντιανδρογόνα στον κύκλο, κλοστιλμπεγίτ ή ταμοξιφαίνη στη μέση του κύκλου) ήταν υψηλότερη, αλλά και ανεπαρκής. Προσπάθειες βελτίωσης της αποτελεσματικότητας της θεραπείας γυναικών με σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών με διόρθωση γνωστών ή ύποπτων συνοδών ενδοκρινικών διαταραχών (διόρθωση συνυπάρχουσας υπερπρολακτιναιμίας με βρωμοκρυπτίνη, ταυτόχρονη υποκλινική ανεπάρκεια του θυρεοειδούς με συνταγογράφηση θυρεοειδικών ορμονών, καταστολή της υπερέκκρισης της νεφρικής νεφρικής ορμόνης και η καταστολή της μικρής δόμησης της υπερπρολακτιναιμίας) ήταν εν μέρει επιτυχείς, αλλά η επιτυχία ήταν ατομική και ανεπαρκώς σταθερή και προβλέψιμη. Πραγματικές αλλαγές στην αποτελεσματικότητα της θεραπείας των πολυκυστικών ωοθηκών συνέβησαν όταν κατέστη δυνατό να διεισδύσουμε βαθύτερα στην κατανόηση της παθογένειας των πολυκυστικών ωοθηκών και όταν άρχισαν να δίνουν πρωταρχική σημασία στην ανάπτυξη αυτής της κατάστασης υπερέκκρισης ινσουλίνης και παθολογικής αντίστασης στην ινσουλίνη. ιστούς με διατηρημένη ευαισθησία στην ινσουλίνη των ωοθηκών. Από τότε, για τη θεραπεία των πολυκυστικών ωοθηκών, φάρμακα έχουν χρησιμοποιηθεί ευρέως ως φάρμακα πρώτης γραμμής που ομαλοποιούν την ευαισθησία των ιστών στην ινσουλίνη και μειώνουν την έκκριση ινσουλίνης - μετφορμίνη, γλιταζόνες (πιογλιταζόνη, ροσιγλιταζόνη). Αυτή η προσέγγιση αποδείχθηκε πολύ επιτυχημένη - στο 80% των γυναικών με πολυκυστικές ωοθήκες σε μονοθεραπεία με μετφορμίνη ή μία από τις γλιταζόνες, η ωορρηξία αποκαταστάθηκε αυθόρμητα, ο εμμηνορροϊκός κύκλος ομαλοποιήθηκε, η έκκριση ανδρογόνων από τις ωοθήκες μειώθηκε και τα συμπτώματα του υπερανδρογονισμού εξαφανίστηκαν ή μειωμένο, το σωματικό βάρος μειώθηκε, ο μεταβολισμός των υδατανθράκων ομαλοποιήθηκε, η ψυχική κατάσταση βελτιώθηκε. Οι περισσότερες από αυτές τις γυναίκες μπόρεσαν τότε να φέρουν και να γεννήσουν υγιή παιδιά. Ακόμη υψηλότερο ποσοστό επιτυχίας, άνω του 90%, δόθηκε από συνδυαστική θεραπεία - ο συνδυασμός μετφορμίνης ή γλιταζονών με προηγουμένως γνωστές μεθόδους (οιστρογόνα, αντιανδρογόνα και προγεστίνες και/ή με αντιοιστρογόνα στη μέση του κύκλου ή/και πιθανώς, διόρθωση συνοδών διαταραχών έκκρισης προλακτίνης, θυρεοειδικών ορμονών, ανδρογόνων επινεφριδίων). Η εισαγωγή μιας τέτοιας συνδυασμένης προσέγγισης για τη θεραπεία των πολυκυστικών ωοθηκών στην πρακτική των γυναικολόγων-ενδοκρινολόγων κατέστησε δυνατή την εξάλειψη σχεδόν πλήρως, εκτός από σπάνιες περιπτώσεις πολυανθεκτικών περιπτώσεων, της ανάγκης για χειρουργική επέμβαση για τις πολυκυστικές ωοθήκες, καθώς και καθιστούν πολύ λιγότερο συχνή την ανάγκη πρόκλησης ωορρηξίας με τη βοήθεια γοναδοτροπινών και τεχνητής γονιμοποίησης γυναικών.με πολυκυστικές ωοθήκες. Η τρέχουσα κατάσταση του ζητήματος Μέχρι σήμερα, τα φάρμακα πρώτης γραμμής στη θεραπεία των πολυκυστικών ωοθηκών είναι η μετφορμίνη και οι γλιταζόνες (πιογλιταζόνη, ροσιγλιταζόνη). Σε αυτά μπορούν να προστεθούν αντιανδρογόνα φάρμακα, εάν είναι απαραίτητο (

Σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών (PCOS)είναι μια παθολογία της δομής και της λειτουργίας των ωοθηκών, που χαρακτηρίζεται από υπερανδρογονισμό των ωοθηκών με εμμηνορροϊκή και γενετική δυσλειτουργία.

ΣΥΝΩΝΥΜΑ ΣΥΝΔΡΟΜΟΥ ΠΟΛΥΚΥΣΤΙΚΩΝ ΩΟΘΗΚΩΝ

Νόσος πολυκυστικών ωοθηκών, πρωτογενείς πολυκυστικές ωοθήκες, σύνδρομο Stein-Leventhal, σκληροπολυκυστικές ωοθήκες.

ICD-10 ΚΩΔΙΚΟΣ Ε28.2 Σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών.

ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ ΣΥΝΔΡΟΜΟΥ ΠΟΛΥΚΥΣΤΙΚΩΝ ΩΟΘΗΚΩΝ

Η συχνότητα του PCOS είναι περίπου 11% στις γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας, στη δομή της ενδοκρινικής υπογονιμότητας φτάνει το 70% και στις γυναίκες με υπερτρίχωση, το PCOS ανιχνεύεται στο 65-70% των περιπτώσεων.

ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ ΚΑΙ ΠΑΘΟΓΕΝΕΙΣ ΣΥΝΔΡΟΜΟΥ ΠΟΛΥΚΥΣΤΙΚΩΝ ΩΟΘΗΚΩΝ

Η αιτιολογία του PCOS δεν είναι πλήρως κατανοητή, παρά τον μεγάλο αριθμό των προτεινόμενων θεωριών. Ταυτόχρονα, οι περισσότεροι ερευνητές θεωρούν ότι το PCOS είναι μια ετερογενής ασθένεια, κληρονομικά προκαλούμενη, που χαρακτηρίζεται από διαταραχές της εμμήνου ρύσεως, χρόνια ανωορρηξία, υπερανδρογονισμό, αύξηση του μεγέθους των ωοθηκών και χαρακτηριστικά της μορφολογικής δομής τους: αμφοτερόπλευρη αύξηση του μεγέθους του οι ωοθήκες κατά 2-6 φορές, υπερπλασία στρωματικών και θηλακωδών κυττάρων και πλήθος ωοθυλακίων κυστικής ατρησίας, διαμέτρου 5-8 mm, πάχυνση της ωοθηκικής κάψας.

Κύριο σύμπτωμα του PCOS- υπερανδρογονισμός ωοθηκών. Συνοψίζοντας τις διαθέσιμες επιστημονικές εργασίες σχετικά με αυτό το πρόβλημα, είναι δυνατό να προσδιοριστούν οι ακόλουθοι μηχανισμοί παθογένεσης.

Παραβίαση της γοναδοτροπικής λειτουργίας. Η εποχή της σύνθεσης και εφαρμογής της GnRH στη δεκαετία του '80. παρείχε όχι μόνο τη δυνατότητα πρόκλησης ωορρηξίας, αλλά και μια πιο εις βάθος μελέτη του ρόλου της γοναδοτροπικής δυσλειτουργίας στην παθογένεση του ΣΠΩ. Προτάθηκε μια υπόθεση σχετικά με την πρωτογενή παραβίαση του κυκλικού ρυθμού της απελευθέρωσης GnRH από την περίοδο της εφηβείας ως αιτία του PCOS, πιθανώς γενετικά προσδιορισμένη. Σημαντικός ρόλος αποδίδεται σε περιβαλλοντικούς παράγοντες (στρες) που διαταράσσουν τον νευροενδοκρινικό έλεγχο στη ρύθμιση της έκκρισης GnRH, με αποτέλεσμα την αύξηση του βασικού επιπέδου της σύνθεσης της LH και τη σχετική μείωση της παραγωγής FSH. Είναι γνωστό ότι η εφηβεία είναι μια κρίσιμη περίοδος στη ζωή ενός κοριτσιού, κατά την οποία γενετικοί και περιβαλλοντικοί παράγοντες συμβάλλουν στην εκδήλωση διαφόρων νευροενδοκρινικών συνδρόμων.

Ως αποτέλεσμα της υπερβολικής διέγερσης της LH, η παραγωγή ανδρογόνων στα κύτταρα θήκας αυξάνεται, σχηματίζεται κυστική ατρησία των ωοθυλακίων με υπερπλασία των κυττάρων θήκα και του στρώματος, δεν υπάρχει επιλογή και ανάπτυξη του κυρίαρχου ωοθυλακίου. Ως αποτέλεσμα της σχετικής ανεπάρκειας της FSH, η οποία είναι απαραίτητη για τη σύνθεση του κυτοχρώματος P450, το οποίο ενεργοποιεί τα ένζυμα για το μεταβολισμό των ανδρογόνων σε οιστρογόνα, εμφανίζεται συσσώρευση ανδρογόνων και ανεπάρκεια οιστραδιόλης. Με μηχανισμούς αρνητικής ανάδρασης, η μείωση του επιπέδου της οιστραδιόλης διεγείρει τη σύνθεση της LH, η οποία είναι ο δεύτερος παράγοντας για την αύξηση του βασικού επιπέδου της LH. Επιπλέον, τα οιστρογόνα (κυρίως οιστρόνη), που συντίθενται εξωγοναδικά από τεστοστερόνη σε μεγάλες ποσότητες, αυξάνουν την ευαισθησία των κυττάρων της υπόφυσης στην GnRH, η οποία συμβάλλει στη χρόνια υπερέκκριση της LH. Η υπερπαραγωγή ανδρογόνων οδηγεί σε ατρησία των ωοθυλακίων, υπερπλασία του στρώματος των θηλικών κυττάρων και αλβουγινία. Επιπλέον, οι αυξημένες συγκεντρώσεις ανδρογόνων συσχετίζονται θετικά με τα επίπεδα αναστολίνης Β, που καταστέλλουν την έκκριση FSH.

Από την άλλη πλευρά, η αύξηση της έκκρισης GnRH μπορεί να μην είναι πρωτογενής, αλλά δευτερογενής ως απόκριση στην υπερπαραγωγή ανδρογόνων και σε μείωση της σύνθεσης οιστραδιόλης στις ωοθήκες. Ταυτόχρονα, ο υπερανδρογονισμός των ωοθηκών είναι αποτέλεσμα παραβίασης της αυτοπαρακρινής ρύθμισης της ανάπτυξης και ωρίμανσης των ωοθυλακίων, καθώς και της δυσρύθμισης του κυτοχρώματος P450c17. Ως αποτέλεσμα αυτών των διαταραχών, η σύνθεση της οιστραδιόλης μειώνεται, η οποία, μέσω ενός μηχανισμού ανάδρασης, διεγείρει την έκκριση της GnRH. Ο υπερανδρογονισμός των ωοθηκών παρατηρείται σε ασθενείς με φυσιολογικά επίπεδα γοναδοτροπινών. Αυτό δείχνει υπεραντίδραση των θηλικών κυττάρων των πολυκυστικών ωοθηκών σε φυσιολογικά επίπεδα LH.

αντίσταση στην ινσουλίνη και υπερινσουλιναιμία. Ο συνδυασμός υπερανδρογονισμού και αντίστασης στην ινσουλίνη στο PCOS αναφέρθηκε για πρώτη φορά το 1980, γεγονός που συνέβαλε στην υπόθεση ότι η παχυσαρκία και η υπερινσουλιναιμία θα πρέπει να παίζουν σημαντικό ρόλο στην παθογένεση του PCOS σε ασθενείς με αντίσταση στην ινσουλίνη. Ωστόσο, υπερινσουλιναιμία παρατηρείται και σε ασθενείς με φυσιολογικό σωματικό βάρος και PCOS. Επομένως, η παχυσαρκία συμβάλλει, αλλά δεν είναι σημαντικός παράγοντας στην ανάπτυξη αντίστασης στην ινσουλίνη στο PCOS. Η συχνότητα της αντίστασης στην ινσουλίνη είναι 35-60%. Οι παθογενετικοί μηχανισμοί της αντίστασης στην ινσουλίνη δεν είναι πλήρως γνωστοί, είναι πολυπαραγοντικοί και στη συντριπτική πλειονότητα των ασθενών με PCOS προκαλούνται όχι από ελάττωμα στον υποδοχέα ινσουλίνης, αλλά από διαταραχές στα επίπεδα του σήματος ινσουλίνης του υποδοχέα και μετά τον υποδοχέα. μεταγωγή στο κύτταρο.

Κανονικά, η ινσουλίνη δεσμεύεται στον διαμεμβρανικό υποδοχέα ινσουλίνης, ενεργοποιώντας διάφορες διεργασίες, ιδιαίτερα την αυτοφωσφορυλίωση της τυροσίνης και τις διαδοχικές αντιδράσεις μεταφοράς γλυκόζης στο κύτταρο. Ως αποτέλεσμα των συνεχιζόμενων μηχανισμών καταρράκτη, ενεργοποιείται η μεσολαβούμενη από την ινσουλίνη μεταφορά γλυκόζης στο κύτταρο. Ένας σημαντικός ρόλος στο σχηματισμό αντίστασης στην ινσουλίνη αποδίδεται σε μια γενετικά καθορισμένη παραβίαση της οδού της κινάσης τυροσίνης της φωσφορυλίωσης του υποδοχέα ινσουλίνης. Η φωσφορυλίωση της σερίνης του υποδοχέα αναστέλλει τη δραστηριότητα του υποδοχέα ινσουλίνης κινάση τυροσίνης. Σε ασθενείς με PCOS, έχει αποδειχθεί η αναστολή της μεταγωγής σήματος της ινσουλίνης στο κύτταρο ως αποτέλεσμα του επιπολασμού της φωσφορυλίωσης της σερίνης. Οι ίδιοι μηχανισμοί ενισχύουν τη δραστηριότητα του κυτοχρώματος P450c17, το οποίο είναι βασικό για τη σύνθεση ανδρογόνων τόσο στις ωοθήκες όσο και στα επινεφρίδια.

Ένας συγκεκριμένος ρόλος στην περιφερική αντίσταση στην ινσουλίνη ανήκει στον υπερανδρογονισμό, καθώς τα ανδρογόνα αλλάζουν τη δομή του μυϊκού ιστού προς την κατεύθυνση της επικράτησης των μυϊκών ινών τύπου II, οι οποίες είναι λιγότερο ευαίσθητες στην ινσουλίνη. Η ταυτόχρονη παχυσαρκία, πιο συχνά σπλαχνική, σε περίπου 50% των ασθενών επιδεινώνει τις υπάρχουσες παραβιάσεις της ευαισθησίας στην ινσουλίνη, παρέχοντας συνεργιστική δράση.

Κανονικά, όχι η ινσουλίνη, αλλά ο αυξητικός παράγοντας Ι που μοιάζει περισσότερο με ινσουλίνη παίζει σημαντικό ρόλο στη στεροειδογένεση. Αλλά η δράση της ινσουλίνης σε συγκεντρώσεις πάνω από τον κανόνα πραγματοποιείται όχι μόνο μέσω των υποδοχέων ινσουλίνης, αλλά και μέσω των υποδοχέων για τον αυξητικό παράγοντα Ι που μοιάζει με ινσουλίνη. Η ινσουλίνη και ο αυξητικός παράγοντας Ι που μοιάζει με ινσουλίνη ενισχύουν την εξαρτώμενη από την LH σύνθεση ανδρογόνων στα κύτταρα θήκα και στο στρώμα, διεγείρουν την υπερβολική έκκριση LH. Η ινσουλίνη αυξάνει επίσης τη δραστηριότητα του κυτοχρώματος P450c17, αυξάνοντας έτσι την παραγωγή ανδρογόνων των ωοθηκών και των επινεφριδίων. Ο υπερανδρογονισμός συμβάλλει επίσης στην αύξηση της συγκέντρωσης της ελεύθερης βιολογικά ενεργής τεστοστερόνης λόγω της μείωσης του σχηματισμού SHBG στο ήπαρ. Η ινσουλίνη έχει αποδειχθεί ότι ρυθμίζει την παραγωγή SHBG. Με την υπερινσουλιναιμία, η σύνθεση SHBG μειώνεται, γεγονός που οδηγεί σε αύξηση των συγκεντρώσεων των ελεύθερων κλασμάτων τόσο της τεστοστερόνης όσο και της οιστραδιόλης. Επιπλέον, η ινσουλίνη αναστέλλει την παραγωγή πρωτεϊνών που δεσμεύουν τον αυξητικό παράγοντα Ι που μοιάζει με ινσουλίνη, αυξάνοντας τη βιολογική τους δραστηριότητα και κατά συνέπεια τη σύνθεση ανδρογόνων στις ωοθήκες.

Ο ρόλος της παχυσαρκίας περιορίζεται στην εξωγοναδική σύνθεση τεστοστερόνης και οιστρόνης. Αυτή η διαδικασία είναι αυτόνομη και δεν εξαρτάται από γοναδοτροπική διέγερση. Η οιστρόνη, που συντίθεται στον λιπώδη ιστό, κλείνει τον «φαύλο κύκλο» στην παθογένεια του σχηματισμού PCOS, αυξάνοντας την ευαισθησία της υπόφυσης στην GnRH.

ωοθηκικοί παράγοντες. Πρόσφατες μελέτες εξηγούν την υπερπαραγωγή ανδρογόνων από μια γενετικά καθορισμένη απορρύθμιση του κυτοχρώματος P450c17, ενός βασικού ενζύμου στη σύνθεση των ανδρογόνων στις ωοθήκες και τα επινεφρίδια. Η δραστηριότητα αυτού του κυτοχρώματος ρυθμίζεται από τους ίδιους μηχανισμούς που εμπλέκονται στην ενεργοποίηση του υποδοχέα ινσουλίνης, δηλ. υπάρχει ένας γενετικός καθοριστικός παράγοντας του υπερανδρογονισμού των ωοθηκών, των επινεφριδίων και της αντίστασης στην ινσουλίνη. Έχει αποδειχθεί ότι σε ασθενείς με PCOS, η συγκέντρωση ενός αναστολέα απόπτωσης είναι αυξημένη στο αίμα, δηλ. η διαδικασία της ατρησίας των ωοθυλακίων που επιμένουν μειώνεται.

Είναι γνωστό ότι περίπου το 50% των ασθενών με PCOS έχουν υπερανδρογονισμό των επινεφριδίων. Οι μηχανισμοί αυξημένης παραγωγής DHEAS σε φυσιολογικούς και υπέρβαρους ασθενείς είναι διαφορετικοί. Σε ασθενείς με φυσιολογικό σωματικό βάρος (περίπου 30%), υπάρχει γενετικά καθορισμένη δυσρύθμιση του κυτοχρώματος P450c17, η οποία οδηγεί σε αυξημένη παραγωγή ανδρογόνων των επινεφριδίων και των ωοθηκών με έναν μόνο μηχανισμό. Σε ασθενείς με παχυσαρκία, η ενεργοποίηση της ανδρογόνου λειτουργίας των επινεφριδίων οφείλεται στην υπερβολική παραγωγή κορτικολιμπερίνης και, κατά συνέπεια, ACTH, επομένως, η σύνθεση όχι μόνο της DHEAS, αλλά και της κορτιζόλης αυξάνεται.

Με βάση την ανάλυση των αποτελεσμάτων πολυάριθμων μελετών, μπορούν να προταθούν δύο παραλλαγές της παθογένειας του PCOS σε ασθενείς με φυσιολογικό σωματικό βάρος και σε ασθενείς με αντοχή στην ινσουλίνη (Εικ. 181, 182). Τα γενετικά αίτια του υπερανδρογονισμού των επινεφριδίων και των ωοθηκών σε ασθενείς με φυσιολογικό σωματικό βάρος υποδεικνύονται επίσης από τα δεδομένα της ιστορίας και της κλινικής εικόνας, καθώς η συχνότητα παλαιότερων ασθενειών δεν είναι υψηλότερη από ό,τι στον πληθυσμό και, εκτός από την έμμηνο ρύση και τη γενετική λειτουργία διαταραχές, οι ασθενείς δεν ενοχλούνται από τίποτα. Ενώ σε ασθενείς με παχυσαρκία, η συχνότητα των οξειών αναπνευστικών ιογενών λοιμώξεων και πολλών διεγκεφαλικών συμπτωμάτων είναι αυξημένη, γεγονός που υποδηλώνει μια κεντρική, υποθαλαμική γένεση του σχηματισμού PCOS - παραβίαση του νευροενδοκρινικού ελέγχου της έκκρισης GnRH.

Η παθογένεση του PCOS σε ασθενείς με αντοχή στην ινσουλίνη είναι η εξής (Εικ. 18-2). Η εφηβεία χαρακτηρίζεται από αντίσταση στην ινσουλίνη λόγω της αυξημένης παραγωγής αυξητικής ορμόνης. Η ινσουλίνη είναι μια σημαντική μιτογόνος ορμόνη, είναι απαραίτητη στην εφηβεία σε υψηλές συγκεντρώσεις για τη φυσιολογική φυσική ανάπτυξη και ωρίμανση των οργάνων και των ιστών του αναπαραγωγικού συστήματος. Όπως έχει ήδη σημειωθεί, αυτή είναι μια κρίσιμη περίοδος στη ζωή, όταν μπορεί να υπάρχει εκδήλωση οποιασδήποτε γενετικά καθορισμένης παθολογίας, ειδικά υπό την επίδραση διαφόρων περιβαλλοντικών παραγόντων.

Ρύζι. 18-1. Παθογένεση PCOS σε ασθενείς με φυσιολογικό σωματικό βάρος.

Εικ.18-2. Παθογένεση του PCOS σε ασθενείς με αντοχή στην ινσουλίνη.

Έτσι, η παθογένεση του PCOS είναι πολυπαραγοντική, εμπλέκοντας ωοθηκικούς, επινεφριδιακούς και εξωωοθηκικούς παράγοντες στην παθολογική διαδικασία και έχει διαφορετικούς μηχανισμούς σε ασθενείς με φυσιολογικό σωματικό βάρος, παχυσαρκία και αντίσταση στην ινσουλίνη.

ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ ΣΥΝΔΡΟΜΟΥ ΠΟΛΥΚΥΣΤΙΚΩΝ ΩΟΘΗΚΩΝ

Κλινική εικόνα PCOSπου χαρακτηρίζεται από παραβίαση του εμμηνορροϊκού κύκλου, πρωτογενή στειρότητα, υπερβολική τριχοφυΐα, ακμή. Τα τελευταία χρόνια, όλο και πιο συχνά (περίπου 50%) υπάρχουν γυναίκες με φυσιολογικό σωματικό βάρος, ήπιες ανδρογονοεξαρτώμενες δερματοπάθειες, οι λεγόμενες ασθενείς χωρίς τριγμούς. Έγκαιρη εμμηναρχή - 12-13 ετών. Παραβίαση του εμμηνορροϊκού κύκλου από την περίοδο της εμμηναρχίας - σύμφωνα με τον τύπο της ολιγομηνόρροιας στη συντριπτική πλειοψηφία των γυναικών (70%), λιγότερο συχνά δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας (7-9%). Η δευτερογενής αμηνόρροια (έως 30%) εμφανίζεται σε γυναίκες άνω των 30 ετών που δεν έχουν λάβει θεραπεία με ταυτόχρονη παχυσαρκία και σε ασθενείς με φυσιολογικό σωματικό βάρος εμφανίζεται με εμμηναρχή και δεν εξαρτάται από τη διάρκεια της ανωορρηξίας.

ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΣΥΝΔΡΟΜΟΥ ΠΟΛΥΚΥΣΤΙΚΩΝ ΩΟΘΗΚΩΝ

Επί του παρόντος, οι περισσότεροι ερευνητές έχουν αποδεχθεί τα διαγνωστικά κριτήρια που προτάθηκαν στη Συναίνεση του Ρότερνταμ το 2004: ολιγομηνόρροια και/ή ανωορρηξία, υπερανδρογονισμός (κλινικές ή/και βιοχημικές εκδηλώσεις), ηχογραφικά σημεία πολυκυστικών ωοθηκών. Η παρουσία δύο από αυτά τα τρία σημεία διαγιγνώσκει ΣΠΩ με τον αποκλεισμό άλλων αιτιών σχηματισμού ΣΠΩ.

ΑΝΑΜΝΗΣΗ

Στο ιστορικό, σε ασθενείς με φυσιολογικό σωματικό βάρος, η συχνότητα των ασθενειών του παρελθόντος δεν είναι υψηλότερη από ό,τι στον πληθυσμό. με παχυσαρκία - υψηλή συχνότητα νευρολοιμώξεων, εξωγεννητική παθολογία, επιδεινωμένη κληρονομικότητα για μη ινσουλινοεξαρτώμενο σακχαρώδη διαβήτη, παχυσαρκία, αρτηριακή υπέρταση.

ΣΩΜΑΤΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ

Κατά τη φυσική εξέταση, ο μορφότυπος είναι θηλυκός, με υπέρβαρους, οι περισσότεροι ασθενείς έχουν σπλαχνικό τύπο κατανομής λιπώδους ιστού. η σοβαρότητα της υπερτρίχωσης από πενιχρή έως έντονη. Ο δείκτης μάζας σώματος προσδιορίζεται: το υπέρβαρο θεωρείται όταν ο δείκτης μάζας σώματος είναι μεγαλύτερος από 26 kg/m2 και η παχυσαρκία όταν ο δείκτης μάζας σώματος είναι μεγαλύτερος από 30 kg/m2. Ανάλογα με τη φύση της κατανομής του λιπώδους ιστού, η παχυσαρκία μπορεί να είναι γυναικείου τύπου ή γυναικείου τύπου (ομοιόμορφη κατανομή λιπώδους ιστού) ή ανδρικού τύπου (κεντρικός, cushingoid, ανδροειδής, σπλαχνικός) με κυρίαρχη εναπόθεση λιπώδους ιστού στην περιοχή της ωμικής ζώνης, του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος και του μεσεντερίου των εσωτερικών οργάνων. Ο σπλαχνικός τύπος της παχυσαρκίας συνοδεύεται συχνότερα από αντίσταση στην ινσουλίνη και παρατηρείται στο 80% των ασθενών με ΣΠΩ και υπέρβαρους. Συνιστάται να προσδιορίσετε όχι μόνο τον δείκτη μάζας σώματος, αλλά και την αναλογία της μέσης προς τους γοφούς. Αυτός ο δείκτης χαρακτηρίζει το είδος της παχυσαρκίας και τον κίνδυνο μεταβολικών διαταραχών. Η αναλογία της μέσης προς τον όγκο των γοφών είναι περισσότερο από 0,85 που αντιστοιχεί στον σπλαχνικό τύπο και λιγότερο από 0,85 - στον γυναικείο τύπο παχυσαρκίας.

Η κλινική εκδήλωση της αντίστασης στην ινσουλίνη είναι η παρουσία «μαγγροειδούς ακάνθωσης»: περιοχές υπερμελάγχρωσης του δέρματος σε σημεία τριβής (βουβωνική, μασχαλιαία κ.λπ.). Κατά την ψηλάφηση των μαστικών αδένων, στους περισσότερους ασθενείς, προσδιορίζονται σημεία ινοκυστικής μαστοπάθειας. Σε γυναικολογική εξέταση σε ασθενείς με φυσιολογικό σωματικό βάρος προσδιορίζονται οι διευρυμένες ωοθήκες.

ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΗ ΕΡΕΥΝΑ

Κατά την εξέταση του επιπέδου των ορμονών στο αίμα, οι περισσότεροι ασθενείς προσδιορίζουν αυξημένη συγκέντρωση LH, τεστοστερόνη, 17-OP, αύξηση της αναλογίας LH / FSH μεγαλύτερη από 2,5. σε 50-55% των περιπτώσεων - μείωση της συγκέντρωσης του SHBG, αύξηση της συγκέντρωσης DHEAS, στο 25% των ασθενών - αύξηση της συγκέντρωσης προλακτίνης. Μια ευαίσθητη μέθοδος για τη διάγνωση του υπερανδρογονισμού είναι ο προσδιορισμός του δείκτη ελεύθερων ανδρογόνων, ο οποίος υπολογίζεται χρησιμοποιώντας τον ακόλουθο τύπο:

Δείκτης Ελεύθερων Ανδρογόνων = Συνολικός Τ x 100 / SHBG

Μια σημαντική αύξηση των επιπέδων 17-OP και DHEAS απαιτεί την εξάλειψη της CAH κατά πρώτο λόγο. Για αυτό, στη σύγχρονη κλινική πρακτική, χρησιμοποιείται μια εξέταση με ACTH. Μια αύξηση στο επίπεδο της 17OP και της DHEAS (πάνω από 8–10 φορές) ως απόκριση στη χορήγηση ACTH υποδηλώνει CAH, η αιτία της οποίας είναι μια γενετικά καθορισμένη ανεπάρκεια του ενζύμου 21 υδροξυλάση.

Η συμμετοχή των ωοθηκών και των επινεφριδίων στη σύνθεση της τεστοστερόνης είναι περίπου η ίδια - 30% το καθένα. Επομένως, μια αυξημένη συγκέντρωση τεστοστερόνης δεν μπορεί να διαφοροποιήσει τον υπερανδρογονισμό των επινεφριδίων και των ωοθηκών. Σε αυτό το πλαίσιο, για τους σκοπούς της διαφορικής διάγνωσης, οι ιατροί μπορούν να συστήσουν τον προσδιορισμό της DHEAS στο πλάσμα του αίματος, τον κύριο δείκτη του υπερανδρογονισμού των επινεφριδίων, πριν και μετά τη δοκιμή με δεξαμεθαζόνη. Η μελέτη 17 κορτικοστεροειδών και το προφίλ στεροειδών των ούρων δεν είναι πολύ κατατοπιστική, καθώς αντικατοπτρίζει τον μεταβολισμό όλων των ανδρογόνων και δεν μπορεί να προσδιορίσει με ακρίβεια την πηγή τους ακόμη και μετά από δοκιμή με δεξαμεθαζόνη.

Η διάγνωση των μεταβολικών διαταραχών στοχεύει κυρίως στον εντοπισμό της αντίστασης στην ινσουλίνη χρησιμοποιώντας τη δοκιμασία ανοχής γλυκόζης από το στόμα. Ταυτόχρονα, στο αίμα προσδιορίζονται τα βασικά και διεγερμένα από την πρόσληψη 75 g γλυκόζης επίπεδα ινσουλίνης και γλυκόζης. Εάν μετά από 2 ώρες το επίπεδο γλυκόζης στο αίμα επανέλθει στις αρχικές τιμές, αλλά δεν υπάρχει ινσουλίνη, αυτό υποδηλώνει αντίσταση στην ινσουλίνη. Εάν μετά από 2 ώρες το επίπεδο όχι μόνο της ινσουλίνης, αλλά και της γλυκόζης αυξηθεί, αυτό υποδηλώνει μειωμένη ανοχή στη γλυκόζη. Παράλληλα, παρατηρείται αύξηση της βασικής συγκέντρωσης ινσουλίνης. Στο επόμενο στάδιο μεταβολικών διαταραχών, αναπτύσσεται μη ινσουλινοεξαρτώμενος σακχαρώδης διαβήτης, ο οποίος διαγιγνώσκεται με αυξημένη βασική συγκέντρωση τόσο της γλυκόζης όσο και της ινσουλίνης. Ωστόσο, δεν συνιστάται δοκιμή ανοχής γλυκόζης.

Τα κύρια κλινικά και βιοχημικά κριτήρια για την αντίσταση στην ινσουλίνη είναι: σπλαχνική παχυσαρκία, μέλαινα ακάνθωση, υπερινσουλιναιμία που διεγείρεται από τη γλυκόζη, επίπεδο ινσουλίνης νηστείας 12,2 mIU/l ή περισσότερο, δείκτης HOMA πάνω από 2,5 (ινσουλίνη νηστείας x γλυκόζη νηστείας / 22,5).

ΣΠΟΥΔΕΣ ΟΡΓΑΝΩΝ

Η πιο σημαντική μέθοδος στη διάγνωση του ΣΠΩ είναι η ηχοσκοπική εικόνα των πολυκυστικών ωοθηκών.

Ηχοσκοπικά κριτήρια για πολυκυστικές ωοθήκες:

• όγκος ωοθηκών άνω των 8 cm3.
• αύξηση στην περιοχή του υπερηχικού στρώματος.
• ο αριθμός των ανηχοϊκών ωοθυλακίων με διάμετρο έως 10 mm είναι τουλάχιστον δέκα.
• αυξημένη ροή αίματος και άφθονο αγγειακό δίκτυο στο στρώμα (με Doppler).

Σε αντίθεση με την ηχοσκοπική εικόνα των πολυθυλακίων ωοθηκών, χαρακτηριστική της πρώιμης εφηβείας, της υπογοναδοτροπικής αμηνόρροιας, του συνδρόμου ανθεκτικών ωοθηκών, μια ειδική εκδήλωση πολυθυλακίων ωοθηκών στο υπερηχογράφημα είναι ένας μικρός αριθμός ωοθυλακίων με διάμετρο περίπου 10 mm, που βρίσκονται σε όλη την ωοθήκη μεταξύ ενός μικρή ποσότητα στρώματος με ασθενές σήμα ηχούς και ο όγκος των ωοθηκών δεν υπερβαίνει τα 8 cm3.

Σύμφωνα με τα δεδομένα των ηχογραφικών και ενδοσκοπικών εξετάσεων, διακρίθηκαν δύο τύποι πολυκυστικών ωοθηκών ανάλογα με τη θέση των ωοθυλακίων σε σχέση με το στρώμα: πολυκυστικές ωοθήκες τύπου Ι - διάχυτες - και τύπου ΙΙ - περιφερική θέση ωοθυλακίων σε σχέση με το υπερηχοϊκό. στρώμα. Ο τύπος Ι εμφανίζεται συχνότερα σε ασθενείς με φυσιολογικό σωματικό βάρος, φτωχό υπερτριχισμό, ανθεκτικό στην κλομιφαίνη, υψηλή συχνότητα δευτεροπαθούς αμηνόρροιας και OHSS. Οι πολυκυστικές ωοθήκες τύπου ΙΙ (κλασικές), πολύ γνωστές σε όλους, εντοπίζονται συχνότερα σε παχύσαρκους ασθενείς. Ήταν οι ασθενείς με πολυκυστικές ωοθήκες τύπου Ι που είχαν ιστορικό κυήσεων που κατέληξαν σε αυτόματη αποβολή στα αρχικά στάδια. Σύμφωνα με λειτουργικά διαγνωστικά τεστ, οι κύκλοι ωορρηξίας με NLF ελέγχονται περιοδικά σε αυτούς, ενώ η οπτική εξέταση κατά τη λαπαροσκόπηση αποκαλύπτει κύστεις τεκαλουτεΐνης με διάμετρο 10-20 mm, παρόμοιες με το σύνδρομο ωχρινοθυλακιοποίησης ενός ωοθυλακίου χωρίς ωορρηξία. Ταυτόχρονα, οι ωοθήκες είναι μεγάλες, η ωοθηκική κάψουλα είναι λεπτή, αλλά λεία χωρίς στίγματα, γεγονός που υποδηλώνει ανωορρηξία. Αυτή η κλινική και μορφολογική παραλλαγή του PCOS (φυσιολογικό σωματικό βάρος, φτωχός υπερτριχισμός, υψηλή συχνότητα δευτεροπαθούς αμηνόρροιας, πολυκυστικές ωοθήκες τύπου Ι) γίνεται όλο και πιο συχνή. Μεταξύ αυτών των ασθενών, παρατηρούνται «ωορρηξικές πολυκυστικές ωοθήκες» (περίπου 9-11%). Συχνά, η λαπαροσκόπηση αποκαλύπτει OHSS χωρίς προηγούμενη χρήση διεγερτικών ωορρηξίας με τη μορφή κύστεων τεκαλουτεΐνης, μερικές φορές πολυθαλάμων, με συνολικό μέγεθος από 5 έως 10 cm σε διάμετρο. Αυτή η λεγόμενη ενδογενής υπερδιέγερση λόγω της επίδρασης των δικών της γοναδοτροπινών, το επίπεδο των οποίων μπορεί να είναι φυσιολογικό, εμφανίζεται περίπου στο 11-14% των ασθενών με πολυκυστικές ωοθήκες τύπου Ι. Αυτό το γεγονός υποδεικνύει μια υπεραντίδραση των κυττάρων θήκα σε μια κανονική συγκέντρωση LH.

Η βιοψία ενδομητρίου ενδείκνυται για γυναίκες με ακυκλική αιμορραγία λόγω του υψηλού επιπολασμού των υπερπλαστικών διεργασιών του ενδομητρίου. Επί του παρόντος, δεν υπάρχει αμφιβολία ότι οι γυναίκες με PCOS έχουν υψηλό κίνδυνο να αναπτύξουν καρκίνο του ενδομητρίου. Οι επιβαρυντικοί παράγοντες περιλαμβάνουν μεταβολικές διαταραχές και τη διάρκεια της ανωορρηξίας.

ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΣΥΝΔΡΟΜΟΥ ΠΟΛΥΚΥΣΤΙΚΩΝ ΩΟΘΗΚΩΝ

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται σε ασθενείς με φυσιολογικό σωματικό βάρος με CAH και με παχυσαρκία - με δευτερογενείς πολυκυστικές ωοθήκες σε ασθενείς με μεταβολικό σύνδρομο (Πίνακες 18-1, 18-2). Όπως φαίνεται από τα παρουσιαζόμενα δεδομένα, στον σχηματισμό δευτερογενών πολυκυστικών ωοθηκών, η ορμονική και ηχογραφική εικόνα δεν διαφέρει από αυτή στο ΣΠΩ με την παχυσαρκία. Μόνο με βάση τα δεδομένα της ιστορίας (παρουσία περιόδου κανονικής εμμήνου ρύσεως, εγκυμοσύνης, τοκετού, δευτερογενούς εμμηνορροϊκής και γενετικής δυσλειτουργίας σε φόντο αύξησης βάρους) μπορεί να διακριθεί το PCOS με παχυσαρκία από τις δευτερογενείς πολυκυστικές ωοθήκες. Κατά τη γνώμη μας, αυτό είναι σημαντικό για τους ασκούμενους ιατρούς, καθώς η διάρκεια της χρόνιας υπερανδρογονικής ανωορρηξίας θα είναι σημαντικά μεγαλύτερη σε ασθενείς με ΣΠΩ (με εμμηναρχή) και παχυσαρκία, γεγονός που, πρώτα απ 'όλα, θα επηρεάσει την αποτελεσματικότητα διαφόρων μεθόδων διέγερσης ωορρηξίας.

Πίνακας 18-1. Διαφορικά διαγνωστικά κριτήρια για VDKN και PCOS με φυσιολογικό σωματικό βάρος

Πίνακας 18-2. Διαφορικά διαγνωστικά κριτήρια για το δευτεροπαθές ΣΠΩ στο πλαίσιο της ΣΚΠ και ΣΠΩ με την παχυσαρκία

ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΣΥΝΔΡΟΜΟΥ ΠΟΛΥΚΥΣΤΙΚΩΝ ΩΟΘΗΚΩΝ

ΣΤΟΧΟΙ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ

Η θεραπεία ασθενών με PCOS στοχεύει:

• ομαλοποίηση του σωματικού βάρους και των μεταβολικών διαταραχών.
• αποκατάσταση των εμμηνορροϊκών κύκλων ωορρηξίας.
• αποκατάσταση της γεννητικής λειτουργίας.
• εξάλειψη υπερπλαστικών διεργασιών του ενδομητρίου.
• εξάλειψη κλινικών εκδηλώσεων υπερανδρογονισμού - υπερτρίχωσης, ακμής.

ΙΑΤΡΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΣΥΝΔΡΟΜΟΥ ΠΟΛΥΚΥΣΤΙΚΩΝ ΩΟΘΗΚΩΝ

Ανεξάρτητα από τον τελικό στόχο της θεραπείας, στο πρώτο στάδιο είναι απαραίτητο να ομαλοποιηθεί το σωματικό βάρος και να διορθωθούν οι μεταβολικές διαταραχές. Η σύνθετη μεταβολική θεραπεία, συμπεριλαμβανομένων των αρχών της ορθολογικής διατροφής και των φαρμάκων, περιγράφεται λεπτομερώς στην ενότητα Μεταβολικό Σύνδρομο.

Σε ανθεκτικούς στην ινσουλίνη ασθενείς με φυσιολογικό σωματικό βάρος, συνιστάται θεραπεία με μετφορμίνη, φάρμακα της κατηγορίας των διγουανιδών στο στάδιο Ι. Η μετφορμίνη οδηγεί σε μείωση της περιφερικής αντίστασης στην ινσουλίνη βελτιώνοντας τη χρήση της γλυκόζης στο ήπαρ, τους μύες και τον λιπώδη ιστό. Το φάρμακο συνταγογραφείται σε 1000-1500 mg την ημέρα υπό τον έλεγχο μιας δοκιμής ανοχής γλυκόζης. Η διάρκεια της θεραπείας είναι 3-6 μήνες, συμπεριλαμβανομένης της διέγερσης της ωορρηξίας.

Η διέγερση της ωορρηξίας πραγματοποιείται σε ασθενείς που σχεδιάζουν εγκυμοσύνη, μετά την ομαλοποίηση των μεταβολικών διαταραχών. Στο πρώτο στάδιο της πρόκλησης ωορρηξίας χρησιμοποιείται κιτρική κλομιφαίνη. Πρέπει να σημειωθεί ότι η μακροχρόνια χρησιμοποιούμενη μέθοδος διέγερσης της ωορρηξίας με τη συνταγογράφηση φαρμάκων οιστρογόνου-προγεσταγόνου, με βάση το φαινόμενο ανάκαμψης μετά την απόσυρσή τους, δεν έχει χάσει τη δημοτικότητά της. Η κιτρική κλομιφαίνη είναι ένα συνθετικό αντιοιστρογόνο, μια κατηγορία εκλεκτικών ρυθμιστών ER. Ο μηχανισμός δράσης του βασίζεται στον αποκλεισμό του ER σε όλα τα επίπεδα του αναπαραγωγικού συστήματος. Μετά την κατάργηση της κιτρικής κλομιφαίνης, ο μηχανισμός ανάδρασης αυξάνει την έκκριση GnRH, η οποία ομαλοποιεί την απελευθέρωση της LH και της FSH και, κατά συνέπεια, τη ωοθυλακιογένεση των ωοθηκών. Η κιτρική κλομιφαίνη συνταγογραφείται από την 5η έως την 9η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου, 50-100 mg την ημέρα. Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα κατά τη συνταγογράφηση 100 mg, τότε δεν συνιστάται περαιτέρω αύξηση της δόσης της κιτρικής κλομιφαίνης. Σε περίπτωση απουσίας ωορρηξίας στη μέγιστη δόση για 3 μήνες, ο ασθενής μπορεί να θεωρηθεί ανθεκτικός στην κιτρική κλομιφαίνη. Το κριτήριο για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της διέγερσης ωορρηξίας είναι η αποκατάσταση των τακτικών εμμηνορροϊκών κύκλων με υπερθερμική βασική θερμοκρασία για 12-14 ημέρες, το επίπεδο προγεστερόνης στο μέσο της δεύτερης φάσης του κύκλου είναι 15 ng/ml ή περισσότερο, καθώς καθώς και επιβεβαίωση της ωορρηξίας με μεμονωμένο τεστ που προσδιορίζει την προ ωορρηξική κορυφή της LH στα ούρα.

Η υπερινσουλιναιμία μειώνει την αποτελεσματικότητα της διέγερσης της ωορρηξίας, επομένως, σε ανθεκτικούς στην ινσουλίνη ασθενείς με PCOS, συνταγογραφείται κιτρική κλομιφαίνη κατά τη λήψη μετφορμίνης, η οποία αυξάνει τη συχνότητα ωορρηξίας και εγκυμοσύνης σε σύγκριση με την κιτρική κλομιφαίνη μόνο. Η διάρκεια της υπερανδρογονικής ανωορρηξίας (πάνω από 10 χρόνια), η ηλικία άνω των 28 ετών μπορεί επίσης να συμβάλει στην αντίσταση στην κιτρική κλομιφαίνη. Τα ακόλουθα κριτήρια για την αντοχή στην κλομιφαίνη μπορούν να διακριθούν: ηλικία άνω των 30 ετών, δείκτης μάζας σώματος > 25, όγκος ωοθηκών > 10 cm3, επίπεδο LH > 15 IU / l, επίπεδο οιστραδιόλης<150 пмоль/л.

Συνδυασμένα σχήματα για τη θεραπεία της κιτρικής κλομιφαίνης. Η χορήγηση δόσης ωορρηξίας 10.000 IU hCG μπορεί να αυξήσει την πιθανότητα εγκυμοσύνης απουσία ανταπόκρισης μόνο στην κιτρική κλομιφαίνη. Ταυτόχρονα, είναι απαραίτητη η υπερηχογραφική παρακολούθηση του αναπτυσσόμενου ωοθυλακίου, η hCG χορηγείται με κυρίαρχη διάμετρο ωοθυλακίου τουλάχιστον 18 mm, μετά την οποία σημειώνεται ωορρηξία μετά από 34-36 ώρες διαδικασία εμφύτευσης. Σε σχέση με την αντιοιστρογονική επίδραση της κιτρικής κλομιφαίνης, μπορεί να υπάρχει ανεπαρκής τάση της τραχηλικής βλέννας κατά την περίοδο προ ωορρηξίας, μείωση των πολλαπλασιαστικών διεργασιών στο ενδομήτριο. Επομένως, η επίδραση της κιτρικής κλομιφαίνης όσον αφορά την πρόκληση ωορρηξίας είναι υψηλότερη από ό,τι στην έναρξη της εγκυμοσύνης. Για την αντιμετώπιση αυτών των ανεπιθύμητων ενεργειών, συνιστάται η συνταγογράφηση φυσικών οιστρογόνων - οιστραδιόλης σε δόση 2–4 mg από την 9η έως τη 14η ημέρα του κύκλου. Με το NLF, μπορείτε να αυξήσετε τη δόση της κιτρικής κλομιφαίνης ή να συνταγογραφήσετε γεσταγόνα στη δεύτερη φάση του κύκλου από τη 16η έως την 25η ημέρα. Σε αυτή την περίπτωση προτιμώνται φυσικά σκευάσματα προγεστερόνης (δυδρογεστερόνη 20 mg την ημέρα ή προγεστερόνη 200 mg την ημέρα).

Η συνδυαστική θεραπεία με κιτρική κλομιφαίνη και γοναδοτροπίνες είναι πιο αποτελεσματική. Η κιτρική κλομιφαίνη συνταγογραφείται 100 mg από τη 2η–3η έως την 6η–7η ημέρα του κύκλου, στη συνέχεια την 5η, 7η, 9η, 11η, 13η ημέρα, χορηγείται ανασυνδυασμένη FSH σε 50–150 IU ημερησίως υπό υπερηχογραφικό έλεγχο θυλακιογένεση. Με διάμετρο ωοθυλακίου προωορρηξίας τουλάχιστον 18 mm, χορηγούνται 10.000 IU hCG. Η δεύτερη φάση μπορεί να υποστηριχθεί με το διορισμό γεσταγόνων (δυδρογεστερόνη, προγεστερόνη). Σε περίπτωση απουσίας εγκυμοσύνης στο πλαίσιο των κύκλων ωορρηξίας, η λαπαροσκόπηση ενδείκνυται για τον αποκλεισμό περιτοναϊκών παραγόντων υπογονιμότητας. Τα τελευταία χρόνια, οι ανταγωνιστές GnRH έχουν χρησιμοποιηθεί για την επίτευξη ενός αποτελέσματος ανάκαμψης μετά την απόσυρσή τους (παρόμοια με τα φάρμακα οιστρογόνου-προγεσταγόνου). Αλλά στο πλαίσιο των ανταγωνιστών της GnRH, εμφανίζεται μια πιο έντονη καταστολή της γοναδοτροπικής λειτουργίας, επομένως, η επίδραση στη διέγερση της ωορρηξίας μετά την απόσυρση είναι υψηλότερη από ό,τι μετά από φάρμακα προγεστερόνης οιστρογόνων. Συνιστώνται 4-6 ενέσεις ανταγωνιστών GnRH. Αυτή η μέθοδος διέγερσης ωορρηξίας είναι προτιμότερο να συνιστάται σε νεαρούς ασθενείς με φυσιολογικό σωματικό βάρος με πολυκυστικές ωοθήκες τύπου Ι, προκειμένου να αποφευχθεί η ανάπτυξη OHSS.

Στο δεύτερο στάδιο διέγερσης της ωοθυλακιορρηξίας σε ασθενείς με PCOS ανθεκτικούς στην κλομιφαίνη που σχεδιάζουν εγκυμοσύνη, συνταγογραφούνται γοναδοτροπίνες. Τα φάρμακα τελευταίας γενιάς δημιουργούνται από θεμελιωδώς νέες τεχνολογίες. Ένα από τα πρώτα ήταν ένα ανασυνδυασμένο παρασκεύασμα καθαρού FSH - puregon ©, του αναλόγου του - gonalF ©, με τη χρήση του οποίου υπάρχει μικρότερος κίνδυνος ανάπτυξης OHSS. Κατά τη συνταγογράφηση γοναδοτροπινών, η ασθενής θα πρέπει να ενημερώνεται για τον κίνδυνο πολύδυμης εγκυμοσύνης, την πιθανή ανάπτυξη OHSS, καθώς και το υψηλό κόστος της θεραπείας. Από αυτή την άποψη, η θεραπεία θα πρέπει να πραγματοποιείται μόνο μετά τον αποκλεισμό της παθολογίας της μήτρας και των σωλήνων, του ανδρικού παράγοντα υπογονιμότητας. Υπάρχουν πολλά σχήματα θεραπείας με γοναδοτροπίνες (περιγράφονται αναλυτικά στις σχετικές οδηγίες). Η κύρια αρχή της θεραπείας με γοναδοτροπίνες είναι η αυστηρή διακολπική υπερηχογραφική παρακολούθηση για τον έγκαιρο τερματισμό της διέγερσης προκειμένου να αποτραπεί η ανάπτυξη OHSS. Η χρήση ανταγωνιστών GnRH στα πρωτόκολλα πρόκλησης ωορρηξίας σε ασθενείς με PCOS χρησιμοποιείται ολοένα και περισσότερο καθώς καταστέλλει τις κορυφές της υπερβολικής έκκρισης LH, γεγονός που βελτιώνει την ποιότητα των ωαρίων και μειώνει τον κίνδυνο ανάπτυξης OHSS.

ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΣΥΝΔΡΟΜΟΥ ΠΟΛΥΚΥΣΤΙΚΩΝ ΩΟΘΗΚΩΝ

Η χειρουργική λαπαροσκοπική πρόκληση ωορρηξίας είναι πιο δημοφιλής σε γυναίκες ανθεκτικές στην κλομιφαίνη με PCOS λόγω του προσιτού κόστους της θεραπείας. Επιπλέον, τα πλεονεκτήματα της λαπαροσκόπησης περιλαμβάνουν την απουσία κινδύνου OHSS, την εμφάνιση πολύδυμων κυήσεων και τη δυνατότητα εξάλειψης του συχνά συσχετιζόμενου περιτοναϊκού παράγοντα της υπογονιμότητας. Εκτός από την εκτομή σε σχήμα σφήνας, η λαπαροσκόπηση προσφέρει καυτηριασμό των ωοθηκών χρησιμοποιώντας διάφορες ενέργειες (θερμο, ηλεκτρο, λέιζερ), που βασίζεται στην καταστροφή του στρώματος. Η απουσία ωορρηξίας εντός 2-3 κύκλων απαιτεί την πρόσθετη συνταγογράφηση κιτρικής κλομιφαίνης και σε ασθενείς με ανθεκτικότητα στην ινσουλίνη, μετφορμίνη, η οποία αυξάνει το ποσοστό εγκυμοσύνης. Κατά κανόνα, η εγκυμοσύνη εμφανίζεται εντός 6-12 μηνών, στο μέλλον, η συχνότητα της εγκυμοσύνης μειώνεται.

Η επιλογή της μεθόδου χειρουργικής διέγερσης της ωορρηξίας εξαρτάται από τον τύπο και τον όγκο των πολυκυστικών ωοθηκών, τη διάρκεια της ανωορρηξίας. Με σημαντική αύξηση του όγκου των πολυκυστικών ωοθηκών, ανεξάρτητα από τον τύπο, συνιστάται εκτομή με σφήνα. Με μια ελαφρά αύξηση του όγκου των πολυκυστικών ωοθηκών, είναι δυνατή η διενέργεια ενδοπηξίας του στρώματος από τον τύπο της απομείωσης. Αυτή η τακτική βασίζεται στους παθογενετικούς μηχανισμούς χειρουργικής διέγερσης της ωορρηξίας - πραγματοποιείται η μέγιστη αφαίρεση (ή καταστροφή) του στρώματος που εκκρίνει ανδρογόνα των πολυκυστικών ωοθηκών, ως αποτέλεσμα, η εξωγοναδική σύνθεση οιστρόνης από την τεστοστερόνη μειώνεται και η ευαισθησία της υπόφυσης σε GnRH ομαλοποιείται.

ΠΕΡΑΙΤΕΡΩ ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ

Παρά τη σχετικά υψηλή συνολική αποτελεσματικότητα των διαφόρων μεθόδων διέγερσης της ωορρηξίας (75-80%) στην αποκατάσταση της ωορρηξίας και της γονιμότητας σε ασθενείς με PCOS, οι περισσότεροι επαγγελματίες σημειώνουν επανεμφάνιση των συμπτωμάτων. Κυρίως, υποτροπή παρατηρείται σε ασθενείς που έχουν συνειδητοποιήσει μια γενετική λειτουργία χρησιμοποιώντας συντηρητικές μεθόδους θεραπείας, καθώς και μετά από καυτηριασμό πολυκυστικών ωοθηκών. Ως εκ τούτου, μετά τον τοκετό, είναι απαραίτητο να αποφευχθεί η επανεμφάνιση του PCOS, καθώς και ο κίνδυνος ανάπτυξης ενδομητριακών υπερπλαστικών διεργασιών και μακροπρόθεσμων συνεπειών αντίστασης στην ινσουλίνη - καρδιαγγειακά νοσήματα, μη ινσουλινοεξαρτώμενος σακχαρώδης διαβήτης. Για το σκοπό αυτό, είναι πιο σκόπιμο να συνταγογραφούνται COC, κατά προτίμηση μονοφασικά (Yarina ©, Zhanin ©, Marvelon ©, Diane ©, κ.λπ.), και σε ασθενείς με παχυσαρκία συνιστάται η εισαγωγή του ενδοκολπικού συστήματος ορμονικής απελευθέρωσης NovaRing © , κατά τη χρήση του οποίου δεν υπάρχει αύξηση βάρους. Με κακή ανεκτικότητα των COC, τα γεσταγόνα μπορούν να συστηθούν στη δεύτερη φάση του κύκλου.

Θεραπεία υπερπλαστικών διεργασιών του ενδομητρίου. Εάν ανιχνευθεί υπερπλασία του ενδομητρίου, επιβεβαιωμένη με ιστολογική εξέταση, στο πρώτο στάδιο, πραγματοποιείται θεραπεία με προγεσταγόνα οιστρογόνων, προγεσταγόνα ή ανταγωνιστές GnRH, με παχυσαρκία προτιμώνται τα προγεσταγόνα. Η ορμονική θεραπεία υπερπλαστικών διεργασιών του ενδομητρίου προβλέπει τον κεντρικό και τοπικό μηχανισμό δράσης του φαρμάκου, ο οποίος συνίσταται στην καταστολή της γοναδοτροπικής λειτουργίας της υπόφυσης, η οποία αναστέλλει τη θυλακιογένεση και, ως εκ τούτου, μειώνει την ενδογενή σύνθεση στεροειδών. Η τοπική δράση των ορμονικών φαρμάκων συμβάλλει στις ατροφικές διεργασίες του ενδομητρίου. Η ορμονική θεραπεία της υπερπλασίας του ενδομητρίου σε ανθεκτικούς στην ινσουλίνη ασθενείς με PCOS πραγματοποιείται στο πλαίσιο της μεταβολικής θεραπείας. Χωρίς διόρθωση μεταβολικών διαταραχών (υπερινσουλιναιμία, υπεργλυκαιμία, δυσλιπιδαιμία), είναι φυσική μια υποτροπή, η οποία σχετίζεται με τον ρόλο του λιπώδους ιστού στη στεροειδογένεση, καθώς και με την υπερινσουλιναιμία στην επιδείνωση των υφιστάμενων ενδοκρινικών διαταραχών στο PCOS.

Για τη ρύθμιση του έμμηνου κύκλου και τη θεραπεία των ανδρογονοεξαρτώμενων δερματοπαθειών συνιστώνται COC με αντιανδρογόνο δράση. Το παρατεταμένο σχήμα λήψης COC είναι πιο αποτελεσματικό στη μείωση της υπερτρίχωσης, καθώς η γοναδοτροπική λειτουργία της υπόφυσης αποκαθίσταται σε ένα διάλειμμα επτά ημερών και, κατά συνέπεια, η σύνθεση των ανδρογόνων.

ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ
Gevorkyan M.A., Manukhin I.B. et al. // Προβλήματα αναπαραγωγής. - 2004. - Αρ. 3. - S. 20.
Manukhin I.B., Gevorkyan M.A., Kushlinsky N.E. // Μαιευτική και Γυναικολογία. - 2001. - Νο. 6. - S. 33–36.
Manukhin I.B., Gevorkyan M.A., Kushlinsky N.E. Σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών. - Μ., 2004. - 240 σελ.
Manukhin I.B., Tumilovich L.G., Gevorkyan M.A. Κλινικές διαλέξεις γυναικολογικής ενδοκρινολογίας. - Μ., 2006.
Nazarenko T.A. Σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών. - Μ., 2005. - Σ. 100–138.
Azziz R., Bradley E.L., Potter H.D., Boots L.R. // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 1995. - Τόμ. 80.-Σ. 400–405.
Bachmann G.A. // Είμαι. J. Obstet. Gynecol. - 1998. - Τόμ. 179, Νο. 6. - P. S87–89.
Barnes R.B. // J. Endocrinol. Επενδύω. - 1998. - Τόμ. 21.-Σ. 567–579.
Ciampelli Μ., Guido Μ. et al. // Γόνιμη. Αποστειρωμένο. - 2000. - Τόμ. 73, Νο. 4. - Σ. 712–716.
De Leo V., Ia Marca Α., Orvieto R. et al. // J. Clin Endocrinol Metab. - 2000. - Τόμ. 85. - Σελ. 1598–1600.
Kelstimur F., Sahin Y. // Fertil Steril. - 1998. - Τόμ. 69.-Σ. 66–69.
Kolodziejczyk B., Duleba A.J. et al. // Fert. Αποστειρωμένο. - 2000. - Τόμ. 73, Νο. 6. - Σελ. 1149–1154.
Rosenfield R. In side Σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών. - 2001. - Σελ. 51–61.
Tsilchorozidou T., Overton C., Conway G. // Clin. Ενδοκρινόλη (Oxf). - 2004. - Τόμ. 60.-Σ. 1–17.

Οι πολυκυστικές ωοθήκες (κωδικός ICD-10: E28.2) είναι μια από τις κύριες αιτίες της γυναικείας υπογονιμότητας. Αυτή η κοινή ασθένεια συμβάλλει στο σχηματισμό διαταραχών στο σώμα μιας γυναίκας: η ωορρηξία δεν συμβαίνει, οι πιθανότητες σύλληψης ενός παιδιού μειώνονται σχεδόν στο μηδέν. Με τις πολυκυστικές ωοθήκες, διευρύνονται, σχηματίζονται μικρές αναπτύξεις (κύστεις) σε αυτές, οι οποίες γεμίζουν με υγρό.

Συχνά η ασθένεια εντοπίζεται σε γυναίκες με περίσσεια ανδρικών ορμονών. Το ωάριο δεν ωριμάζει, δεν υπάρχει ωορρηξία. Το ωοθυλάκιο δεν σπάει, αλλά γεμίζει με υγρό και γίνεται κύστη. Για το λόγο αυτό, οι ωοθήκες μεγαλώνουν.

Συμπτώματα

Είναι δυνατό να προσδιοριστεί η ασθένεια με συμπτώματα μόνο στο 10% των γυναικών αναπαραγωγικής ηλικίας. Πολύ συχνά, μια τέτοια ασθένεια εντοπίζεται κατά την εφηβεία. Το πιο αξιόπιστο σύμπτωμα είναι ο ακανόνιστος μηνιαίος κύκλος, η απουσία του, οι μεγάλες καθυστερήσεις, έως και αρκετούς μήνες, η υπογονιμότητα (γυναικεία υπογονιμότητα σύμφωνα με το ICD-10). Συχνά η ασθένεια συνοδεύει τον σακχαρώδη διαβήτη, την καντιντίαση. Συνδυάζεται με διαταραχές του θυρεοειδούς αδένα, των επινεφριδίων. Το σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών χαρακτηρίζεται από απότομη αύξηση του βάρους (10 ή περισσότερα κιλά). Σύμφωνα με μελέτες, οι εναποθέσεις λίπους στο κέντρο του κορμού υποδηλώνουν αυξημένα επίπεδα ανδρογόνων, λιπιδίων και ζάχαρης. Το υπερβολικό βάρος είναι ένα κοινό πρόβλημα για τις γυναίκες με αυτή την ασθένεια. Με την πολυκυστική νόσο, πολλές γυναίκες δεν μπορούν να συλλάβουν για μεγάλο χρονικό διάστημα. Αλλά δεν αναφέρουν όλοι οι ασθενείς την παρουσία τέτοιων συμπτωμάτων.

Οι λόγοι

Υπάρχουν διάφορες θεωρίες για τα αίτια της νόσου.

Σύμφωνα με μια θεωρία, η ασθένεια εμφανίζεται λόγω της αδυναμίας του οργανισμού να επεξεργαστεί την ινσουλίνη. Το αυξημένο επίπεδο ινσουλίνης που παράγεται από το πάγκρεας προάγει την παραγωγή ανδρογόνων. Η ορμονική ανισορροπία παρεμβαίνει στη διαδικασία της ωορρηξίας.

Σύμφωνα με μια άλλη θεωρία, η πάχυνση του πρωτεϊνικού περιβλήματος της ωοθήκης οδηγεί στον έντονο σχηματισμό ανδρογόνων.

Επίσης, οι γιατροί δεν αποκλείουν τη σημασία της κληρονομικότητας και του γενετικού παράγοντα.

Μια άλλη αιτία των πολυκυστικών ωοθηκών μπορεί να είναι μια εγκυμοσύνη που συμβαίνει με σοβαρή τοξίκωση, την απειλή αποβολής και άλλες παθολογίες.

Η ασθένεια μπορεί επίσης να εκδηλωθεί μετά τη χρήση ορμονικών φαρμάκων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Οι πολυκυστικές ωοθήκες είναι πιθανές με μια μολυσματική ασθένεια ή τακτικά κρυολογήματα στην παιδική ηλικία. Η συχνή αμυγδαλίτιδα (ICD-10:J35.0) επηρεάζει τον σχηματισμό της νόσου: οι ωοθήκες και οι αμυγδαλές αλληλοσυνδέονται.

Το άγχος και η υπερβολική σωματική δραστηριότητα μπορεί κάλλιστα να συμβάλλουν στην ανάπτυξη πολυκυστικής νόσου.

Διαγνωστικά

Εάν υπάρχουν χαρακτηριστικά συμπτώματα, οι γιατροί μπορούν να κάνουν αμέσως μια διάγνωση, η οποία επιβεβαιώνεται μετά την εξέταση. Κατά την εξέταση, ο ειδικός δίνει προσοχή στην κατάσταση του δέρματος, την παρουσία υπερβολικού βάρους, τη φύση της τριχοφυΐας και τη γενική κατάσταση του σώματος.

Για τον προσδιορισμό της κατάστασης των γεννητικών οργάνων συνταγογραφείται κλινική και εργαστηριακή εξέταση. Το υπερηχογράφημα της μικρής λεκάνης σάς επιτρέπει να αναγνωρίσετε τις αλλαγές στους ιστούς των ωοθηκών, πόσο μεγεθύνονται σε μέγεθος. Υπάρχει αύξηση του συνδετικού ιστού. Μια υπερηχογραφική εξέταση μπορεί επίσης να δείξει την παρουσία μικρών κύστεων σε μία ή δύο ωοθήκες ταυτόχρονα και μείωση του μεγέθους της μήτρας.

Εικόνα από jk1991 στο FreeDigitalPhotos.net

Μια βιοχημική εξέταση αίματος αποκαλύπτει μεταβολικές διαταραχές. Μια τέτοια ασθένεια συνήθως χαρακτηρίζεται από αυξημένα επίπεδα χοληστερόλης ή γλυκόζης. Εξετάζουν επίσης το αίμα για επίπεδα λιπιδίων και ινσουλίνης.

Μια εξέταση αίματος για τον προσδιορισμό των ορμονών βοηθά στον προσδιορισμό του πόσο αυξημένο είναι το επίπεδο των ανδρικών ορμονών του φύλου. Με την πολυκυστική νόσο, συνήθως το επίπεδο της τεστοστερόνης και της ινσουλίνης αυξάνεται, το επίπεδο της προγεστερόνης μειώνεται.

Μερικές φορές οι γιατροί καταφεύγουν σε βιοψία. Το ενδομήτριο ξύνεται και στη συνέχεια εξετάζεται με μικροσκόπιο. Η διαδικασία συνταγογραφείται συχνά για ασθενείς με δυσλειτουργική αιμορραγία.

Οι μετρήσεις της βασικής θερμοκρασίας μπορούν επίσης να υποδεικνύουν παθολογία. Εάν η γυναίκα είναι υγιής, η θερμοκρασία θα αυξηθεί στο δεύτερο μισό του κύκλου. Όταν η νόσος παραμένει αμετάβλητη. Είναι επίσης απαραίτητο να εντοπιστεί η πιθανότητα επιρροής ενός γενετικού παράγοντα, να εξεταστεί η χλωρίδα των επιχρισμάτων από τον κόλπο, χρησιμοποιώντας τομογραφία για να αποκλειστεί η πιθανότητα όγκου.

Η λαπαροσκοπική μέθοδος χρησιμοποιείται για διάγνωση και θεραπεία. Αποκαλύπτει υποκαψικές κύστεις, μέγεθος ωοθηκών, πάχυνση κάψουλας.

Θεραπευτική αγωγή

Μαζί με την απαλλαγή από την πολυκυστική νόσο, η θεραπεία θα βοηθήσει στη μείωση της εκδήλωσης άλλων συμπτωμάτων: υπερτρίχωση, ακμή, πόνος και άλλα. Οι πολυκυστικές ωοθήκες αντιμετωπίζονται με συντηρητικές και χειρουργικές μεθόδους.

Εικόνα από το nenetus στο FreeDigitalPhotos.net

Συχνά συνταγογραφούνται ορμονικά φάρμακα. Η δράση τους στοχεύει στην ομαλοποίηση του έργου των ορμονών. Επίσης, ο ασθενής μπορεί να απαλλαγεί από ακμή, αλωπεκία, τριχοφυΐα και άλλα ανεπιθύμητα συμπτώματα. Συνήθως συνταγογραφούνται από του στόματος αντισυλληπτικά. Θα βοηθήσουν στη ρύθμιση του κύκλου και στην ομαλοποίηση της ωορρηξίας. Διεγείρουν επίσης την ανάπτυξη των ωοθυλακίων στις ωοθήκες και προκαλούν ωορρηξία.

Εάν ο κύριος στόχος μιας γυναίκας είναι η εγκυμοσύνη, αλλά τα από του στόματος αντισυλληπτικά δεν έχουν αποτέλεσμα, θα πρέπει να βεβαιωθεί ότι δεν υπάρχουν άλλες αιτίες υπογονιμότητας. Για να γίνει αυτό, θα πρέπει να ελεγχθείτε για απόφραξη των σαλπίγγων, ο σύζυγος πρέπει να δωρίσει σπέρμα για ανάλυση. Εάν τα αποτελέσματα είναι καλά, ο γιατρός θα συνταγογραφήσει διέγερση ωορρηξίας.

Το ενδοκολπικό δονητικό μασάζ μπορεί επίσης να είναι αποτελεσματικό. Η επίδραση της δόνησης χαμηλής συχνότητας συμβάλλει στην επέκταση των αγγείων των γεννητικών οργάνων, διεγείροντας την ωορρηξία. Η πρόσβαση των φαρμάκων στις ωοθήκες θα βελτιωθεί, οι μεταβολικές διεργασίες θα επιταχυνθούν. Το Vibromassage αντενδείκνυται σε εγκυμοσύνη, έμμηνο ρύση, όγκους, φλεγμονές των πυελικών οργάνων, θρομβοφλεβίτιδα.

Η χειρουργική μέθοδος αντιμετώπισης του προβλήματος των πολυκυστικών ωοθηκών αντιμετωπίζεται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• εάν η ιατρική μέθοδος δεν έφερε θετικά αποτελέσματα.
• η ασθένεια προχωρά με μακρά παραβίαση του κύκλου.
• η γυναίκα είναι άνω των τριάντα ετών.

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, καταφεύγουν στην καταστροφή εκείνου του τμήματος των ωοθηκών που συνθέτει ανδρογόνα. Αλλά η ωοθήκη είναι σε θέση να ανακάμψει γρήγορα, επομένως το αποτέλεσμα είναι βραχύβιο. Εάν η ασθενής θέλει να μείνει έγκυος, θα πρέπει να προσπαθήσει να συλλάβει λίγους μήνες μετά την επέμβαση.

Πολλές επεμβάσεις για το σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών γίνονται λαπαροσκοπικά. Όλες οι εξετάσεις πριν από τη λαπαροσκόπηση πρέπει να είναι φυσιολογικές. Η παρουσία παραβιάσεων θα οδηγήσει σε επιπλοκές μετά την επέμβαση. Η λαπαροσκόπηση μπορεί να γίνει οποιαδήποτε ημέρα του κύκλου, εκτός από τις ημέρες της εμμήνου ρύσεως: υπάρχει κίνδυνος μεγάλης απώλειας αίματος. Συνήθως, οι γιατροί χρησιμοποιούν τις ακόλουθες μεθόδους λαπαροσκόπησης: εκτομή με σφήνα και ηλεκτροπηξία.

Σφηνοειδής εκτομή

Αυτή η μέθοδος λειτουργίας βοηθά στη μείωση του επιπέδου της τεστοστερόνης και της ανδροστενεδιόνης. Εάν οι πολυκυστικές ωοθήκες είναι το κύριο εμπόδιο στη σύλληψη, οι περισσότερες γυναίκες μένουν έγκυες μετά την εκτομή.

Αφού ο ασθενής θα πρέπει να πιει μια πορεία ορμονικών φαρμάκων για την αποκατάσταση της εμμήνου ρύσεως. Η ωορρηξία συμβαίνει συχνά δύο εβδομάδες μετά την εκτομή. Ο ασθενής μπορεί να επιστρέψει στο σπίτι την τρίτη ημέρα εάν δεν ακολουθήσουν επιπλοκές. Μετά από αυτόν τον τρόπο λειτουργίας, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα εγκυμοσύνης τον πρώτο μήνα και τους πρώτους έξι μήνες.

Σταδιακά, οι κύστεις μπορεί να επανεμφανιστούν. Μερικοί ασθενείς βιώνουν τη διακοπή της σταθερής εμμήνου ρύσεως 3 χρόνια μετά την εκτομή. Επομένως, θα πρέπει να παρακολουθείτε προσεκτικά τους κύκλους και να επισκεφτείτε έναν γιατρό.

Πιθανές αρνητικές συνέπειες της εκτομής σφήνας:

• συμφύσεις?
• έκτοπη εγκυμοσύνη?
• αγονία.

Η κύρια αντένδειξη για χειρουργική επέμβαση είναι ο καρκίνος των ωοθηκών.

Λαπαροσκοπική ηλεκτροπηξία

Κατά τη λαπαροσκοπική ηλεκτροπήξη γίνονται εγκοπές στην ωοθήκη με ηλεκτρόδιο, καυτηριασμός των αιμοφόρων αγγείων για αποφυγή αιμορραγίας. Αυτός είναι ένας πιο ήπιος τρόπος. Με αυτή τη διαδικασία αυξάνεται η πιθανότητα σχηματισμού αυγού. Η λαπαροσκόπηση διαρκεί συνήθως 15 λεπτά. Ο ασθενής νοσηλεύεται για αρκετές ημέρες.

Οι ασθενείς ενθαρρύνονται να κινούνται περισσότερο μέσα σε λίγες ώρες μετά τη λαπαροσκόπηση. Οι γυναίκες σπάνια χρειάζονται παυσίπονα επειδή υπάρχει μικρή έως καθόλου βλάβη στους ιστούς. Πριν από τη σφηνοειδή εκτομή, η ηλεκτροπηξία έχει μια σειρά από πλεονεκτήματα:

• ελάχιστος κίνδυνος σχηματισμού πρόσφυσης.
• μικρή απώλεια αίματος?
• χωρίς ραφές στην κοιλιά.

Η περίοδος αποκατάστασης προβλέπει περιορισμούς: σεξουαλική ανάπαυση έως και ένα μήνα, αντενδείκνυται ο αθλητισμός. Τα ορμονικά φάρμακα θα βοηθήσουν στην αποφυγή υποτροπής. Η λαπαροσκόπηση είναι σε θέση να ρυθμίσει τον μηνιαίο κύκλο και το έργο των ωοθηκών.

Διατροφή

Εάν είναι υπέρβαρη, μια γυναίκα θα πρέπει να χάσει βάρος. Θα πρέπει να παρακολουθεί την ποσότητα των υδατανθράκων και των θερμίδων στη διατροφή της και να ασκείται τακτικά. Η απώλεια βάρους από μόνη της μπορεί να μειώσει τα επίπεδα ανδρογόνων και ινσουλίνης και να αποκαταστήσει την ωορρηξία. Με την απώλεια ακόμη και του 10% του αρχικού βάρους, είναι δυνατή η αποκατάσταση του φυσιολογικού εμμηνορροϊκού κύκλου και η μείωση των επικίνδυνων συνεπειών στο μέλλον. Αλλά οι πολύ αυστηρές δίαιτες και η νηστεία αντενδείκνυνται.

Από τη διατροφή πρέπει να αποκλείονται η σόδα και οι χυμοί φρούτων. Περιέχουν πάρα πολύ ζάχαρη. Θα πρέπει να προτιμάται ο φρεσκοστυμμένος χυμός γκρέιπφρουτ αραιωμένος με νερό. Είναι απαραίτητο να εξαιρεθούν τα γλυκά, η σοκολάτα, τα γλυκά αρτοσκευάσματα. Είναι καλύτερα να τα αντικαταστήσετε με αποξηραμένα φρούτα, ξηρούς καρπούς, μούρα. Τα γλυκαντικά είναι επίσης επιβλαβή. Είναι σχεδόν εντελώς χωρίς θερμίδες, αλλά υπάρχουν εύκολα εύπεπτοι υδατάνθρακες. Το κρέας στον ατμό είναι πολύ πιο υγιεινό από το τηγανητό. Τα γεύματα με λευκό αλεύρι πρέπει να αντικατασταθούν με δημητριακά ολικής αλέσεως. Τα δημητριακά ολικής αλέσεως είναι πηγή φυτικών ινών, μετάλλων και βιταμινών. Η εργασία των εντέρων βελτιώνεται, η δομή του δέρματος αποκαθίσταται. Τα δημητριακά ολικής αλέσεως περιλαμβάνουν φαγόπυρο ολικής αλέσεως, χοντρό πλιγούρι βρώμης, μη επεξεργασμένες νιφάδες σίτου και κριθαριού, καστανό και άγριο ρύζι.

Τα γαλακτοκομικά προϊόντα με υψηλή περιεκτικότητα σε λιπαρά πρέπει να αποφεύγονται. Πρέπει να καταναλώνετε περίπου ένα κιλό γαλακτοκομικών προϊόντων την εβδομάδα. Θα πρέπει επίσης να μειώσετε την πρόσληψη τροφών με καφεΐνη.

Λαϊκές θεραπείες

Ορισμένες λαϊκές θεραπείες μπορούν να βελτιώσουν τη λειτουργία του ορμονικού συστήματος. Αλλά δεν πρέπει να χρησιμοποιείτε κεφάλαια χωρίς την άδεια ενός γιατρού.

Με πολυκύστωση, συνιστάται η λήψη έγχυσης μήτρας βορίου. Ρίχνουμε 2 κουταλιές της σούπας γρασίδι με δύο φλιτζάνια βραστό νερό, σκεπάζουμε, αφήνουμε να εμποτιστεί για 2 ώρες. Όταν βράσει, το φυτό χάνει τις ευεργετικές του ιδιότητες. Αφού το υγρό πρέπει να φιλτράρεται και να λαμβάνεται σε ένα κουτάλι την ημέρα. Η ρίζα γλυκόριζας έχει αντιικές και αντιβακτηριακές ιδιότητες. Το έγχυμα είναι ικανό να μειώσει την αρτηριακή πίεση, τα επίπεδα χοληστερόλης. Μπορεί να μειώσει την παραγωγή τεστοστερόνης. Μην το χρησιμοποιείτε συνεχώς για περισσότερο από 6 εβδομάδες. Ρίξτε μια κουταλιά της σούπας από τη ρίζα με ένα ποτήρι βραστό νερό, αφήστε τη να βράσει για μια ώρα και πίνετε μία φορά την ημέρα.

Οι λαϊκές θεραπείες είναι άχρηστες έξω από το σύμπλεγμα της φαρμακευτικής θεραπείας και η μη συστηματική ή υπερβολική χρήση τους μπορεί να είναι επιβλαβής για την υγεία.

Υπάρχοντα

Γιατί είναι επικίνδυνες οι πολυκυστικές ωοθήκες; Συχνά εξελίσσεται σε σοβαρές και επικίνδυνες ασθένειες. Οι γυναίκες με αυτή τη διάγνωση έχουν προδιάθεση για διαβήτη, εγκεφαλικά επεισόδια, άλλες καρδιοπάθειες και ογκολογία. Η κύρια επιπλοκή της πολυκυστικής νόσου είναι ο καρκίνος του ενδομητρίου (καρκίνος του ενδομητρίου σύμφωνα με το ICD-10). Με έναν ακανόνιστο κύκλο, την απουσία ωορρηξίας, μόνο τα οιστρογόνα επηρεάζουν τη μήτρα. Επομένως, δεν υπάρχει μηνιαία απόρριψη του στρώματος της μήτρας και μεγαλώνει. Χωρίς προγεστερόνη, το ενδομήτριο γίνεται παχύ, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε κυτταρικές αλλαγές και καρκίνο.

Το σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών δεν θεραπεύεται πάντα μια για πάντα και θα πρέπει να παρακολουθείται συνεχώς. Οι γυναίκες με αυτή την ασθένεια θα πρέπει να επικοινωνήσουν αμέσως με έναν γυναικολόγο-ενδοκρινολόγο. Οι πολυκυστικές ωοθήκες συμβάλλουν στην ανάπτυξη πολύ σοβαρών παθήσεων: διαβήτη, ογκολογία και υπογονιμότητα. Γυναίκες με συμπτώματα της νόσου θα πρέπει να ελέγχονται. Όταν επιβεβαιωθεί η διάγνωση, είναι απαραίτητο να ξεκινήσει ορμονική θεραπεία ή να στραφεί σε άλλες μεθόδους θεραπείας υπό την επίβλεψη ειδικού.

besplodie911.ru

Τι είναι οι πολυκυστικές ωοθήκες και πώς αντιμετωπίζεται μια γυναικολογική πάθηση, σε συνδυασμό με δυσλειτουργίες του ενδοκρινικού συστήματος

Οι πολυκυστικές ωοθήκες είναι μια γυναικολογική πάθηση, σε συνδυασμό με δυσλειτουργίες του ενδοκρινικού συστήματος. Η απουσία ενός πλήρους κυρίαρχου ωοθυλακίου προκαλεί προβλήματα με τη σύλληψη. Στο πλαίσιο του PCOS, η παχυσαρκία αναπτύσσεται συχνά, οι γυναίκες παραπονιούνται για την ακανόνιστη εμμηνόρροια, την εμφάνιση ακμής και την υπερβολική τρίχα στο σώμα.

Τι πρέπει να κάνω εάν έχω πολυκυστικές ωοθήκες; Ποιες θεραπείες είναι αποτελεσματικές; Ποια μέτρα για το PCOS βοηθούν να μείνετε έγκυος; Οι απαντήσεις στο άρθρο.

Πολυκυστικές ωοθήκες: τι είναι

Με το σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών εμφανίζονται πολλά μικρά, υπανάπτυκτα ωοθυλάκια. Ο αριθμός των φυσαλίδων μπορεί να φτάσει τις δώδεκα ή περισσότερες. Ελλείψει ενός πλήρους κυρίαρχου ωοθυλακίου, υπάρχουν αποτυχίες στη διαδικασία της ωορρηξίας, το ωάριο δεν ωριμάζει και η κανονικότητα του κύκλου διαταράσσεται.

Σε ασθενείς με PCOS, με φόντο την ανωορρηξία, οι γιατροί διαγιγνώσκουν πρωτοπαθή υπογονιμότητα. Η διεξαγωγή πλήρους ορμονικής θεραπείας, η τόνωση της ωορρηξίας σε πολλές περιπτώσεις σας επιτρέπει να αποκαταστήσετε το επίπεδο γονιμότητας, αυξάνει την πιθανότητα για πλήρη σύλληψη και κύηση.

Συχνά αναπτύσσεται αμηνόρροια (απουσία μηνιαίας αιμορραγίας) ή ολιγομηνόρροια (λίγη, σπάνια έμμηνος ρύση). Μερικές φορές η αιμορραγία κατά την απόρριψη του ενδομητρικού ιστού συνοδεύεται από έντονο πόνο, ο όγκος του αίματος είναι πολύ υψηλότερος από το κανονικό.

Αιτίες διαταραχών και δυσφορίας: μακροχρόνια επίδραση των οιστρογόνων στο εσωτερικό στρώμα της μήτρας και ανωορρηξία. Σε συνδυασμό με μείωση του επιπέδου της προγεστερόνης, είναι δυνατή η ανάπτυξη υπερπλαστικών διεργασιών, που μερικές φορές οδηγεί σε παθολογική αιμορραγία της μήτρας. Ελλείψει θεραπείας, απροσεξίας στα συμπτώματα του PCOS, για μεγάλο χρονικό διάστημα υπάρχει αρνητική επίδραση στη μήτρα και τα εξαρτήματα, που μπορεί να προκαλέσει κακοήθη διαδικασία.

Πολυκυστικές ωοθήκες Κωδικός ICD - 10 - E28.2.

Μάθετε για τα συμπτώματα μιας παγκρεατικής κύστης και πώς να απαλλαγείτε από τον σχηματισμό.

Διαβάστε για τα συμπτώματα της αυξημένης κορτιζόλης στις γυναίκες, καθώς και για το πώς να επαναφέρετε τα επίπεδα ορμονών στο φυσιολογικό, διαβάστε εδώ.

Λόγοι για την ανάπτυξη της παθολογίας

Το PCOS αναπτύσσεται όταν υπάρχουν σοβαρές διαταραχές στο ενδοκρινικό σύστημα. Η παθολογική διαδικασία αναπτύσσεται όταν υπάρχει δυσλειτουργία στη λειτουργία των ωοθηκών, της υπόφυσης, των επινεφριδίων.

Με την εξέλιξη της χρόνιας αυτοάνοσης παθολογίας, οι δείκτες των γυναικείων σεξουαλικών ορμονών μειώνονται αισθητά: οιστραδιόλη και προγεστερόνη, η παραγωγή τεστοστερόνης είναι πάνω από το φυσιολογικό. Η ορμονική ανεπάρκεια εμφανίζεται στο πλαίσιο της υπερβολικής σύνθεσης της ωχρινοτρόπου ορμόνης και της προλακτίνης, η οποία παράγεται από την υπόφυση.

Σημείωση! Η αυτοάνοση παθολογία είναι συγγενής, οι ορμονικές διαταραχές κατά την ανάπτυξη του εμβρύου συχνά συνδέονται με μητρικό υποσιτισμό. Με μια κακή διατροφή, το αναπτυσσόμενο σώμα στερείται πολλών σημαντικών ουσιών, χωρίς τις οποίες είναι αδύνατος ο πλήρης σχηματισμός του ενδοκρινικού και αναπαραγωγικού συστήματος στο θηλυκό έμβρυο.

Τα πρώτα σημεία και συμπτώματα

Η πρώτη έμμηνος ρύση στα κορίτσια εμφανίζεται εγκαίρως - από 12 έως 13 ετών, αλλά ο κύκλος δεν έχει καθιερωθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα. Οι πενιχρές περίοδοι ή η έλλειψη αιμορραγίας για έξι μήνες υποδηλώνουν ωορρηξία. Κατά την εφηβεία, η υπερβολική τριχοφυΐα είναι αισθητή, η ακμή εμφανίζεται συχνά, η εξέταση δείχνει διμερή αύξηση του μεγέθους των ωοθηκών. Χαρακτηριστικό χαρακτηριστικό είναι η ομοιόμορφη συσσώρευση λίπους σε διάφορα μέρη του σώματος, η οποία οδηγεί σε αύξηση του σωματικού βάρους, μερικές φορές κατά 10-20% πάνω από τον κανόνα.

Οι δυσορμονικές διαταραχές μπορούν να ανιχνευθούν όχι μόνο κατά τη διάρκεια ενός γυναικολογικού υπερήχου και σύμφωνα με τα αποτελέσματα μιας εξέτασης αίματος για ορμόνες, αλλά και από εξωτερικές εκδηλώσεις. Με PCOS, μια γυναίκα παίρνει συχνά περιττά κιλά, η υπερτρίχωση αυξάνει την ψυχοσυναισθηματική δυσφορία. Καθώς μεγαλώνετε, η ακμή συχνά εξαφανίζεται, αλλά η παχυσαρκία και η τριχόπτωση λόγω της υπερβολικής τεστοστερόνης παραμένουν. Μερικές φορές οι τιμές της ανδρικής ορμόνης δεν είναι πολύ υψηλότερες από τις κανονικές, οι εκδηλώσεις υπερτρίχωσης είναι ελάχιστες.

Ειδικά συμπτώματα πολυκυστικών ωοθηκών:

• παρατυπίες εμμήνου ρύσεως?
• η απουσία ή η σπάνια εμφάνιση ωορρηξίας.
• πρωτοπαθής υπογονιμότητα?
• παχυσαρκία, ανάπτυξη προδιαβήτη.
• αυξημένα επίπεδα χοληστερόλης στο αίμα.
• αραίωση μαλλιών ή ενεργή ανάπτυξή τους στο σώμα.
• ακμή;
• κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ο γιατρός σημειώνει την εμφάνιση πολλαπλών κύστεων και αύξηση των ωοθηκών.

Διαγνωστικά

Είναι δυνατόν να επιβεβαιωθεί η παρουσία PCOS σε μια γυναίκα με βάση μια ολοκληρωμένη εξέταση, σύμφωνα με το σύνολο των ηχοσκοπικών και κλινικών συμπτωμάτων. Κατά τη διάγνωση, λαμβάνεται ως βάση μια μακρά απουσία ωορρηξίας σε συνδυασμό με υψηλά επίπεδα τεστοστερόνης και σύνδρομα υπερανδρογονισμού.

Στη διχειροκίνητη εξέταση, τα ζευγαρωμένα όργανα είναι πυκνά, μεγαλύτερα από τα συνηθισμένα μεγέθη. Οι πολλαπλές κύστεις στο σώμα των ωοθηκών απουσία ενός ώριμου κυρίαρχου ωοθυλακίου είναι χαρακτηριστικό σημάδι της πολυκυστικής νόσου («πολυ» σημαίνει «πολλά»).

Φροντίστε να κάνετε εξετάσεις για ορμόνες: είναι σημαντικό να γνωρίζετε το επίπεδο της προγεστερόνης, των οιστρογόνων, της FSH, της τεστοστερόνης, της LH. Συχνά, τα οιστρογόνα είναι πρακτικά φυσιολογικά, οι τιμές των ανδρογόνων είναι ελαφρώς αυξημένες, γεγονός που μειώνει τη διαγνωστική αξία μιας εξέτασης αίματος σε περίπτωση υποψίας PCOS. Είναι αδύνατο να αρνηθείτε τις εξετάσεις: όταν επιλέγετε ορμονικά φάρμακα, πρέπει να δείτε τους δείκτες των κύριων ρυθμιστών που επηρεάζουν την κατάσταση του αναπαραγωγικού και αναπαραγωγικού συστήματος.

Σε δύσκολες περιπτώσεις, η λαπαροσκόπηση των ωοθηκών συνταγογραφείται για μια εις βάθος εξέταση των προσβεβλημένων οργάνων. Εάν είναι απαραίτητο, ο γιατρός εκτελεί βιοψία ιστού για εξέταση.

Καθήκοντα και κύριες κατευθύνσεις θεραπείας

Στόχοι θεραπείας για πολυκυστικές ωοθήκες:

• αποκατάσταση του εμμηνορροϊκού κύκλου.
• μείωση των αρνητικών συμπτωμάτων που επιδεινώνουν την εμφάνιση και την υγεία μιας γυναίκας.
• για να επιτευχθεί η έναρξη της ωορρηξίας εάν μια γυναίκα σχεδιάζει εγκυμοσύνη.
• προστατεύστε τα τοιχώματα της μήτρας από την υπερβολική συσσώρευση ενδομητρικών κυττάρων που δεν σχίζονται κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως, τα οποία δεν ήρθαν στην ώρα τους.
• σταθεροποίηση του βάρους?
• πρόληψη μακροχρόνιων επιπλοκών που σχετίζονται με PCOS.

Τι είναι η δυσλειτουργία των ωοθηκών και γιατί η παθολογία είναι επικίνδυνη για την υγεία των γυναικών; Έχουμε απάντηση!

Διαβάστε για το πώς γίνεται η μαστογραφία μαστού και τι δείχνω τα αποτελέσματα της μελέτης σε αυτή τη διεύθυνση.

Μεταβείτε στη διεύθυνση http://vse-o-gormonah.com/vnutrennaja-sekretsija/polovye/ooforit.html και μάθετε για τα αίτια της ωοθυλακίτιδας των ωοθηκών και τα χαρακτηριστικά της θεραπείας της νόσου.

Οι κύριες μέθοδοι θεραπείας:

• λήψη συνδυασμένων από του στόματος αντισυλληπτικών για τη σταθεροποίηση της εμμηνορροϊκής λειτουργίας. Ανάλογα με το επίπεδο τεστοστερόνης, ο γυναικολόγος επιλέγει τον βέλτιστο τύπο COC: Jazz, Jeanine, Diana 35, Yarina, Marvelon.
• για να επιτευχθεί εγκυμοσύνη, διεγείρεται η ωορρηξία. Υπάρχουν πολλά σχήματα, αλλά ο συνδυασμός Clomiphene στην πρώτη φάση του κύκλου και δισκίων Duphaston για 10 ημέρες στην ωχρινική (δεύτερη) φάση είναι πιο αποτελεσματικός και σε ζήτηση. Η υπερδιέγερση των ωοθηκών απαιτεί αυστηρή τήρηση του σχήματος φαρμάκου, έγκαιρο έλεγχο και τεστ ωορρηξίας κατόπιν σύστασης γιατρού.
• Η τροποποίηση της διατροφής είναι απαραίτητο στοιχείο της θεραπείας. Με τις πολυκυστικές ωοθήκες, πρέπει να σταθεροποιήσετε το βάρος σε επίπεδα που είναι βέλτιστα για το ύψος, την ηλικία και τον σωματότυπο. Δεν μπορείτε να λιμοκτονήσετε, να τηρείτε αυστηρές δίαιτες, να τρώτε μόνο λαχανικά ή φαγόπυρο. Μια μη ισορροπημένη διατροφή αυξάνει τις ορμονικές διακυμάνσεις, οι οποίες παρεμποδίζουν τη διαδικασία επούλωσης. Δεν πρέπει να τρώτε ζάχαρη, καπνιστά κρέατα, μάφιν, λιπαρά τρόφιμα, πρέπει να περιορίσετε το αλάτι, τα μπαχαρικά. Είναι χρήσιμο να τρώτε πέντε έως έξι φορές κατά τη διάρκεια της ημέρας, να πίνετε έως και ενάμισι έως δύο λίτρα νερού για να διατηρήσετε την ισορροπία του νερού.
• λουτρά με ελιξίριο κωνοφόρων, αφεψήματα βοτάνων, θαλασσινό αλάτι είναι χρήσιμα.
• σύμφωνα με τη συνταγή του γιατρού, πρέπει να πάρετε ένα σύμπλεγμα βιταμινών: τοκοφερόλη, ασκορβικό οξύ, ριβοφλαβίνη, βιοτίνη, κυανοκοβαλαμίνη. Η βιταμινοθεραπεία απαιτείται για την τόνωση των μεταβολικών διεργασιών, την ομαλοποίηση της σύνθεσης προγεστερόνης, την ενίσχυση της ανοσίας, τη βελτίωση της κατάστασης των αιμοφόρων αγγείων.
• Η χειρουργική θεραπεία με αφαίρεση πολλαπλών κύστεων πραγματοποιείται με χαμηλή αποτελεσματικότητα συντηρητικής θεραπείας. Η ενδοσκοπική χειρουργική είναι λιγότερο τραυματική, το αποτέλεσμα μετά τη διαδικασία είναι στις περισσότερες περιπτώσεις θετικό - η πιθανότητα εγκυμοσύνης στο φόντο της ωρίμανσης ενός πλήρους ωοθυλακίου αυξάνεται αρκετές φορές.

Πιθανές συνέπειες

Στο πλαίσιο της μακροχρόνιας αποτυχίας του αναπαραγωγικού και του ενδοκρινικού συστήματος, επιβεβαιώθηκε αυξημένος κίνδυνος αρνητικών διεργασιών σε διάφορα μέρη του σώματος. Όσο περισσότερη προσοχή δίνει μια γυναίκα στην υγεία, τόσο μικρότερη είναι η πιθανότητα επιπλοκών, αλλά η ανάπτυξη παθολογιών δεν μπορεί να αποκλειστεί εντελώς: σακχαρώδης διαβήτης, αρτηριακή υπέρταση, υπερπλασία του ενδομητρίου, ογκοπαθολογία της μήτρας και των εξαρτημάτων.

Πολυκυστικές ωοθήκες και εγκυμοσύνη

Μπορείτε να μείνετε έγκυος με πολυκυστικές ωοθήκες; Ορισμένοι "ειδικοί" στα υλικά τους υποδεικνύουν ανακριβείς πληροφορίες: με PCOS, αναπτύσσεται αναγκαστικά η υπογονιμότητα, η πιθανότητα να μείνετε έγκυος είναι εξαιρετικά χαμηλή. Μετά την ανάγνωση τέτοιων άρθρων, οι γυναίκες που έχουν διαγνωστεί με πολυκυστικές ωοθήκες πανικοβάλλονται, απελπίζονται και πέφτουν σε κατάθλιψη. Η νευρική υπερφόρτωση, η λήψη ηρεμιστικών, η καταθλιπτική διάθεση προκαλούν ακόμη πιο ενεργές διακυμάνσεις στο ορμονικό υπόβαθρο, γεγονός που δεν συμβάλλει στην αποκατάσταση της ικανότητας σύλληψης.

Οι αναπαραγωγολόγοι συνιστούν στις γυναίκες με PCOS να μην απελπίζονται, να πηγαίνουν στην κλινική με σύγχρονο διαγνωστικό εξοπλισμό και εξειδικευμένο προσωπικό. Για την έναρξη μιας πολυαναμενόμενης εγκυμοσύνης, θα πρέπει να υποβληθείτε σε μια πορεία φαρμακευτικής θεραπείας ή να υποβληθείτε σε ενδοσκοπική επέμβαση για την αφαίρεση πολλαπλών κύστεων. Για να επιτευχθεί ένα θετικό αποτέλεσμα, πρέπει να περάσει χρόνος: τις περισσότερες φορές, η σύλληψη συμβαίνει έξι μήνες έως ένα χρόνο μετά την έναρξη της θεραπείας, μερικές φορές η θεραπεία διαρκεί περισσότερο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι δυνατό να σταθεροποιηθεί ο εμμηνορροϊκός κύκλος σε μικρότερο χρονικό διάστημα εάν η ωορρηξία συμβαίνει περιοδικά.

Μια γυναίκα θα χρειαστεί υπομονή, ακρίβεια στη σχεδίαση ενός διαγράμματος βασικής θερμοκρασίας. Είναι σημαντικό να λαμβάνετε αντιανδρογόνα COC αυστηρά σύμφωνα με το πρόγραμμα.

Για την τόνωση των ωοθηκών, στις οποίες πρέπει να ωριμάσει ένα πλήρες ωάριο, ορισμένες ημέρες μια γυναίκα λαμβάνει ορμονικές ενέσεις (hCG - ανθρώπινη χοριακή γοναδοτροπίνη). Υπό την επίδραση ρυθμιστών, σχηματίζεται ένα υγιές ωοθυλάκιο στην ωοθήκη, το οποίο σκάει και επιτρέπει στο προετοιμασμένο ωάριο να απελευθερωθεί. Είναι κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου που πρέπει να κάνετε ένα τεστ ωορρηξίας για να επιβεβαιώσετε τον βέλτιστο χρόνο για σύλληψη. Η σεξουαλική επαφή είναι υποχρεωτική (και την επόμενη μέρα) για τη διείσδυση των σπερματοζωαρίων σε ένα ώριμο ωάριο.

Πριν από τη διέγερση των ωοθηκών, πρέπει να περάσετε ένα τεστ για τη βατότητα των σαλπίγγων (μια διαδικασία που ονομάζεται υστεροσαλπινογραφία), η οποία είναι σημαντική για την ελεύθερη διέλευση στην κοιλότητα της μήτρας από τις ωοθήκες. Ένας άνδρας πρέπει να κάνει σπερμογράφημα για να επιβεβαιώσει επαρκή αριθμό κινητών και υγιών σπερματοζωαρίων. Με την επιφύλαξη των συνθηκών, της απουσίας εμποδίων και παθολογικών αλλαγών στην εκσπερμάτιση και τις σάλπιγγες, μπορεί να πραγματοποιηθεί υπερδιέγερση των ωοθηκών.

Εάν οι ωοθήκες δεν ανταποκρίνονται στην τυπική δόση, ο αναπαραγωγολόγος αυξάνει τον ρυθμό της κλομιφαίνης ή, όταν επιτευχθεί το επίπεδο των 200 mg, συνταγογραφούνται φάρμακα από άλλη ομάδα. Είναι σημαντικό να παρακολουθείται με υπερηχογράφημα ώστε να μην υπάρχει υπερβολική διέγερση των ωοθηκών.

Ένα θετικό αποτέλεσμα στη θεραπεία της υπογονιμότητας στο φόντο του PCOS δίνει "τρύπημα" των ωοθηκών - μια λαπαροσκοπική επέμβαση, κατά την οποία ο χειρουργός αφαιρεί μέρος της παχύρρευστης κάψουλας με πολλαπλές κύστεις, ελευθερώνοντας τη δίοδο για το ωοθυλάκιο. Μετά την επέμβαση μειώνεται η παραγωγή τεστοστερόνης, με περίσσεια της οποίας πολλές φορές είναι δύσκολο να μείνεις έγκυος. Μετά τη λαπαροσκόπηση των ωοθηκών, η εγκυμοσύνη μπορεί να συμβεί στον επόμενο πλήρη εμμηνορροϊκό κύκλο. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η σύλληψη συμβαίνει εντός ενός έτους μετά την επέμβαση στις ωοθήκες.

Μετά την έναρξη της εγκυμοσύνης, μια γυναίκα με PCOS βρίσκεται υπό την επίβλεψη γιατρού. Είναι σημαντικό να παρακολουθείτε το ορμονικό υπόβαθρο προκειμένου να αποφευχθούν οι αυθόρμητες αποβολές, ο διαβήτης κύησης και άλλες επιπλοκές.

Πρόληψη

Η ήττα του ενδοκρινικού συστήματος συμβαίνει συχνά στο πλαίσιο μιας γενετικής προδιάθεσης και ενδοκρινικών παθολογιών. Ένα αυτοάνοσο νόσημα αναπτύσσεται εάν τα κύτταρα του θηλυκού εμβρύου δεν έλαβαν αρκετά θρεπτικά συστατικά και ορμόνες, χωρίς τα οποία ο σωστός σχηματισμός του ενδοκρινικού και αναπαραγωγικού συστήματος είναι αδύνατος. Λόγοι: κακή διατροφή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ο αντίκτυπος των υψηλών δόσεων ακτινοβολίας, η μέλλουσα μητέρα που παίρνει ισχυρά φάρμακα, ορμονικές διαταραχές κατά την περίοδο της κύησης, ενδοκρινικές παθήσεις.

Μπορείτε να μειώσετε τον κίνδυνο πολυκυστικών ωοθηκών με μια ποιοτική εξέταση κατά τον προγραμματισμό εγκυμοσύνης. Με αποκλίσεις στο έργο του ενδοκρινικού συστήματος, πρέπει να υποβληθείτε σε μια πορεία θεραπείας υπό την καθοδήγηση ενός έμπειρου γιατρού. Είναι σημαντικό να μειωθεί ο αντίκτυπος των χρόνιων παθολογιών, να εξασφαλιστεί η σωστή διατροφή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τα χαρακτηριστικά της διατροφής και της δίαιτας στη θεραπεία των πολυκυστικών ωοθηκών μπορείτε να βρείτε στο παρακάτω βίντεο:

vse-o-gormonah.com

σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών

Το σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών (PCOS) είναι μια παθολογία της δομής και της λειτουργίας των ωοθηκών, τα κύρια κριτήρια της οποίας είναι η χρόνια ανωορρηξία και ο υπερανδρογονισμός. Η συχνότητα των ΣΠΩ στη δομή της ενδοκρινικής υπογονιμότητας φτάνει το 75%.

Συμπτώματα του συνδρόμου πολυκυστικών ωοθηκών

Παραβίαση του εμμηνορροϊκού κύκλου από τον τύπο της ολιγο-, αμηνόρροιας. Δεδομένου ότι η παραβίαση της ορμονικής λειτουργίας των ωοθηκών ξεκινά με την εφηβεία, τότε οι παραβιάσεις του κύκλου ξεκινούν με την εμμηναρχή και δεν τείνουν να ομαλοποιηθούν. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η ηλικία εμμηναρχής αντιστοιχεί σε αυτή του πληθυσμού - 12-13 ετών (σε αντίθεση με τον υπερανδρογονισμό των επινεφριδίων στο επινεφριδικό σύνδρομο, όταν η εμμηναρχή είναι καθυστερημένη). Περίπου στο 10-15% των ασθενών, οι διαταραχές της εμμήνου ρύσεως έχουν τον χαρακτήρα δυσλειτουργικής αιμορραγίας της μήτρας στο πλαίσιο υπερπλαστικών διεργασιών του ενδομητρίου. Ως εκ τούτου, οι γυναίκες με PCOS κινδυνεύουν να αναπτύξουν αδενοκαρκίνωμα του ενδομητρίου, ινοκυστική μαστοπάθεια και καρκίνο του μαστού, καθώς και προβλήματα με την εγκυμοσύνη.

ανωορρηκτική υπογονιμότητα. Η υπογονιμότητα έχει πρωταρχικό χαρακτήρα, σε αντίθεση με τον υπερανδρογονισμό των επινεφριδίων, στον οποίο η εγκυμοσύνη είναι πιθανή και η αποβολή της είναι χαρακτηριστική.

Η υπερτρίχωση ποικίλης βαρύτητας αναπτύσσεται σταδιακά από την περίοδο της εμμηναρχίας, σε αντίθεση με το επινεφριδικό σύνδρομο, όταν η υπερτρίχωση αναπτύσσεται πριν από την εμμηναρχή, από τη στιγμή της ενεργοποίησης της ορμονικής λειτουργίας των επινεφριδίων κατά την περίοδο της επινεφριδικής περιόδου.

Υπερβολικό σωματικό βάρος παρατηρείται περίπου στο 70% των γυναικών και αντιστοιχεί στον βαθμό ΙΙ-ΙΙΙ της παχυσαρκίας. Η παχυσαρκία έχει συχνά καθολικό χαρακτήρα, όπως αποδεικνύεται από την αναλογία όγκου μέσης προς ισχίο (WT / OB) μικρότερη από 0,85, που χαρακτηρίζει τον γυναικείο τύπο παχυσαρκίας. Η αναλογία OT / OB πάνω από 0,85 χαρακτηρίζει τον cushingoid (ανδρικό) τύπο παχυσαρκίας και είναι λιγότερο συχνός.

Οι μαστικοί αδένες αναπτύσσονται σωστά, κάθε τρίτη γυναίκα έχει ινοκυστική μαστοπάθεια, η οποία αναπτύσσεται σε φόντο χρόνιας ανωορρηξίας και υπεροιστρογονισμού.

Τα τελευταία χρόνια, όταν άρχισαν να μελετούν τα χαρακτηριστικά του μεταβολισμού στο PCOS, διαπιστώθηκε ότι συχνά εμφανίζεται αντίσταση στην ινσουλίνη και αντισταθμιστική υπερινσουλιναιμία - διαταραχές του μεταβολισμού των υδατανθράκων και του λίπους του διαβητικού τύπου. Υπάρχει επίσης δυσλιπιδαιμία με επικράτηση των λιποπρωτεϊνών του αθηρογόνου συμπλέγματος (χοληστερόλη, τριγλυκερίδια, LDL και VLDL). Αυτό, με τη σειρά του, αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης καρδιαγγειακών παθήσεων στη δεύτερη ή τρίτη δεκαετία της ζωής, δηλαδή σε ηλικιακές περιόδους στις οποίες αυτές οι ασθένειες δεν είναι χαρακτηριστικές.

Αιτίες του συνδρόμου πολυκυστικών ωοθηκών

Δεν υπάρχει ακόμη συναίνεση για τα αίτια της ανάπτυξης της νόσου.

Το PCOS είναι μια πολυπαραγοντική παθολογία, πιθανώς γενετικά καθορισμένη, στην παθογένεση της οποίας οι κεντρικοί μηχανισμοί ρύθμισης της γοναδοτροπικής λειτουργίας της υπόφυσης από την εφηβεία, τοπικοί ωοθηκικοί παράγοντες, εξωωοθηκικές ενδοκρινικές και μεταβολικές διαταραχές που καθορίζουν κλινικά συμπτώματα και μορφολογικές αλλαγές στην λειτουργούν οι ωοθήκες.

Διάγνωση συνδρόμου πολυκυστικών ωοθηκών

• Στρωματική υπερπλασία;
• υπερπλασία των θηλικών κυττάρων με περιοχές ωχρινοτρόπου.
• η παρουσία πολλών κυστικών-ατρητικών ωοθυλακίων με διάμετρο 5-8 mm, που βρίσκονται κάτω από την κάψουλα με τη μορφή "κολιέ".
• πάχυνση της ωοθηκικής κάψουλας.

Ένα χαρακτηριστικό ιστορικό, εμφάνιση και κλινικά συμπτώματα διευκολύνουν τη διάγνωση του ΣΠΩ. Σε μια σύγχρονη κλινική, η διάγνωση μπορεί να γίνει χωρίς ορμονικές μελέτες, αν και έχουν επίσης χαρακτηριστικά γνωρίσματα.

Η διάγνωση των πολυκυστικών ωοθηκών μπορεί να γίνει με διακολπικό υπερηχογράφημα, καθώς περιγράφονται σαφή κριτήρια για την ηχοσκοπική εικόνα: ο όγκος των ωοθηκών είναι μεγαλύτερος από 9 cm3, το υπερπλαστικό στρώμα είναι το 25% του όγκου, περισσότερα από δέκα ατρητικά ωοθυλάκια με διάμετρο έως 10 mm. , που βρίσκεται κατά μήκος της περιφέρειας κάτω από μια παχύρρευστη κάψουλα.

Ο όγκος των ωοθηκών καθορίζεται από τον τύπο: V \u003d 0,523 (L x Sx H) cm3, όπου V, L, S, H είναι ο όγκος, το μήκος, το πλάτος και το πάχος της ωοθήκης, αντίστοιχα. Το 0,523 είναι σταθερός παράγοντας. Η αύξηση του όγκου των ωοθηκών λόγω του υπερπλαστικού στρώματος και η χαρακτηριστική θέση των ωοθυλακίων βοηθούν στη διαφοροποίηση των πολυκυστικών ωοθηκών από τις φυσιολογικές (την 5-7η ημέρα του κύκλου) ή τις πολυθυλακιώδεις. Τα τελευταία είναι τυπικά για την πρώιμη εφηβεία, την υπογοναδοτροπική αμηνόρροια, τη μακροχρόνια χρήση COC. Οι πολυθυλακιώδεις ωοθήκες χαρακτηρίζονται από υπερηχογράφημα με μικρό αριθμό ωοθυλακίων με διάμετρο 4-10 mm που βρίσκονται σε όλη την ωοθήκη, φυσιολογικό σχήμα στρώματος και, κυρίως, φυσιολογικό όγκο ωοθηκών (4-8 cm3).

Έτσι, το υπερηχογράφημα είναι μια μη επεμβατική, άκρως ενημερωτική μέθοδος που μπορεί να θεωρηθεί το «χρυσό πρότυπο» στη διάγνωση του ΣΠΩ.

Ορμονικά χαρακτηριστικά του PCOS. Τα διαγνωστικά κριτήρια είναι: αύξηση του επιπέδου της LH, αύξηση της αναλογίας LH/FSH πάνω από 2,5, αύξηση του επιπέδου της ολικής και ελεύθερης Τ με φυσιολογική περιεκτικότητα σε DEA-C και 17-OHP.

Μετά τη δοκιμή με δεξαμεθαζόνη, η περιεκτικότητα σε ανδρογόνα μειώνεται ελαφρώς, κατά 25% περίπου (λόγω του κλάσματος των επινεφριδίων).

Το τεστ με ACTH είναι αρνητικό, γεγονός που αποκλείει τον υπερανδρογονισμό των επινεφριδίων, χαρακτηριστικό του επινεφριδιακού συνδρόμου. Υπήρξε επίσης αύξηση των επιπέδων ινσουλίνης και μείωση του PSSH στο αίμα.

Οι μεταβολικές διαταραχές στο PCOS χαρακτηρίζονται από αύξηση των τριγλυκεριδίων, LDL, VLDL και μείωση της HDL.

Στην κλινική πράξη, μια απλή και προσιτή μέθοδος για τον προσδιορισμό της μειωμένης ανοχής στη γλυκόζη στην ινσουλίνη είναι η καμπύλη σακχάρου. Το σάκχαρο στο αίμα προσδιορίζεται πρώτα με άδειο στομάχι και στη συνέχεια εντός 2 ωρών από τη λήψη 75 g γλυκόζης. Εάν μετά από 2 ώρες το επίπεδο σακχάρου στο αίμα δεν φτάσει τις αρχικές τιμές, αυτό υποδηλώνει μειωμένη ανοχή στη γλυκόζη, δηλαδή αντίσταση στην ινσουλίνη, η οποία απαιτεί κατάλληλη θεραπεία.

Η βιοψία ενδομητρίου ενδείκνυται για γυναίκες με ακυκλική αιμορραγία λόγω της υψηλής συχνότητας υπερπλαστικών διεργασιών του ενδομητρίου.

Τα κριτήρια για τη διάγνωση του PCOS είναι:

• Έγκαιρη ηλικία εμμηναρχής.
• παραβίαση του εμμηνορροϊκού κύκλου από την περίοδο της εμμηναρχίας στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων από τον τύπο της ολιγομηνόρροιας.
• υπερτρίχωση και παχυσαρκία μετά την εμμηναρχή σε περισσότερο από το 50% των γυναικών.
• πρωτοπαθής υπογονιμότητα?
• χρόνια ανωορρηξία?
• αύξηση του όγκου των ωοθηκών λόγω του στρώματος σύμφωνα με τη διακολπική ηχογραφία.
• αύξηση του επιπέδου του Τ.
• αύξηση της αναλογίας LH και LH/FSH > 2,5.

Στάδια θεραπείας για το σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών

Κατά κανόνα, οι ασθενείς με PCOS πηγαίνουν στο γιατρό με παράπονα υπογονιμότητας. Επομένως, ο στόχος της θεραπείας είναι η αποκατάσταση των κύκλων ωορρηξίας.

Σε PCOS με παχυσαρκία και με φυσιολογικό σωματικό βάρος, η σειρά των θεραπευτικών μέτρων είναι διαφορετική.

Σε περίπτωση παχυσαρκίας:

• Το πρώτο στάδιο της θεραπείας είναι η ομαλοποίηση του σωματικού βάρους. Η απώλεια βάρους στο πλαίσιο μιας δίαιτας μείωσης οδηγεί στην ομαλοποίηση του μεταβολισμού των υδατανθράκων και του λίπους. Η δίαιτα PCOS προβλέπει μείωση της συνολικής περιεκτικότητας σε θερμίδες των τροφίμων σε 2000 kcal την ημέρα, εκ των οποίων το 52% είναι υδατάνθρακες, το 16% είναι πρωτεΐνες και το 32% είναι λίπη και τα κορεσμένα λιπαρά δεν πρέπει να υπερβαίνουν το 1/3 του ολικό λίπος. Σημαντικό συστατικό της δίαιτας είναι ο περιορισμός των πικάντικων και αλμυρών τροφών, υγρών. Πολύ καλό αποτέλεσμα παρατηρείται όταν χρησιμοποιείτε ημέρες νηστείας, η νηστεία δεν συνιστάται λόγω της κατανάλωσης πρωτεΐνης στη διαδικασία της γλυκονεογένεσης. Η αύξηση της σωματικής δραστηριότητας είναι ένα σημαντικό συστατικό όχι μόνο για την ομαλοποίηση του σωματικού βάρους, αλλά και για την αύξηση της ευαισθησίας του μυϊκού ιστού στην ινσουλίνη. Το πιο σημαντικό, είναι απαραίτητο να πειστεί ο ασθενής για την ανάγκη ομαλοποίησης του σωματικού βάρους, ως το πρώτο στάδιο στη θεραπεία του PCOS.
• Το δεύτερο στάδιο της θεραπείας είναι η φαρμακευτική θεραπεία μεταβολικών διαταραχών (αντίσταση στην ινσουλίνη και υπερινσουλιναιμία) απουσία της επίδρασης μιας μειωτικής δίαιτας και σωματικής δραστηριότητας. Η μετφορμίνη είναι ένα φάρμακο που αυξάνει την ευαισθησία των περιφερειακών ιστών στην ινσουλίνη. Η μετφορμίνη οδηγεί σε μείωση της περιφερικής αντίστασης στην ινσουλίνη, βελτιώνοντας τη χρήση της γλυκόζης στο ήπαρ, τους μύες και τον λιπώδη ιστό. ομαλοποιεί το λιπιδικό προφίλ του αίματος, μειώνοντας τα επίπεδα των τριγλυκεριδίων και της LDL. Το φάρμακο συνταγογραφείται σε 1000-1500 mg την ημέρα για 3-6 μήνες υπό τον έλεγχο μιας δοκιμής ανοχής γλυκόζης.
• Το τρίτο στάδιο θεραπείας είναι η διέγερση της ωορρηξίας μετά την ομαλοποίηση του σωματικού βάρους και σε PCOS με φυσιολογικό σωματικό βάρος. Η διέγερση της ωορρηξίας πραγματοποιείται μετά τον αποκλεισμό σαλπιγγικών και ανδρικών παραγόντων υπογονιμότητας.

Θεραπευτικές μέθοδοι διέγερσης της ωορρηξίας σε PCOS

Μετά την ομαλοποίηση του σωματικού βάρους και σε PCOS με φυσιολογικό σωματικό βάρος, ενδείκνυται η διέγερση της ωορρηξίας. Η διέγερση της ωορρηξίας πραγματοποιείται μετά τον αποκλεισμό σαλπιγγικών και ανδρικών παραγόντων υπογονιμότητας.

Οι περισσότεροι γιατροί ξεκινούν την πρόκληση ωορρηξίας με κλομιφαίνη. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η μακροχρόνια χρησιμοποιούμενη μέθοδος διέγερσης ωορρηξίας με τη χρήση φαρμάκων οιστρογόνου-προγεστίνης, με βάση το φαινόμενο ανάκαμψης μετά την ακύρωσή τους, δεν έχει χάσει τη δημοτικότητά της. Ελλείψει της επίδρασης της θεραπείας με οιστρογόνα-γεσταγόνα και κλομιφαίνη, συνιστάται η χορήγηση γοναδοτροπινών ή χειρουργική διέγερση της ωορρηξίας.

Το "κλομιφαίνη" αναφέρεται σε μη στεροειδή συνθετικά οιστρογόνα. Ο μηχανισμός δράσης του βασίζεται στον αποκλεισμό των υποδοχέων οιστραδιόλης. Μετά την κατάργηση της κλομιφαίνης, η έκκριση GnRH αυξάνεται μέσω του μηχανισμού ανάδρασης, ο οποίος ομαλοποιεί την απελευθέρωση της LH και της FSH και, κατά συνέπεια, την ανάπτυξη και ωρίμανση των ωοθυλακίων στην ωοθήκη. Έτσι, η κλομιφαίνη δεν διεγείρει άμεσα τις ωοθήκες, αλλά δρα μέσω του συστήματος υποθαλάμου-υπόφυσης. Η διέγερση της ωορρηξίας με «κλομιφαίνη» ξεκινά από την 5η έως την 9η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου, 50 mg την ημέρα. Με αυτόν τον τρόπο, η αύξηση του επιπέδου των γοναδρτροπινών που προκαλείται από το φάρμακο συμβαίνει σε μια στιγμή που η επιλογή του κυρίαρχου ωοθυλακίου έχει ήδη ολοκληρωθεί. Η πρώιμη χορήγηση μπορεί να διεγείρει την ανάπτυξη πολλαπλών ωοθυλακίων και να αυξήσει τον κίνδυνο πολύδυμων κυήσεων. Σε περίπτωση απουσίας ωορρηξίας σύμφωνα με τον υπέρηχο και τη βασική θερμοκρασία, η δόση της κλομιφαίνης μπορεί να αυξηθεί σε κάθε επόμενο κύκλο κατά 50 mg, μέχρι να φτάσει τα 200 mg την ημέρα. Ωστόσο, πολλοί κλινικοί γιατροί πιστεύουν ότι εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα κατά τη συνταγογράφηση 100-150 mg κλομιφαίνης, μια περαιτέρω αύξηση της δόσης είναι ακατάλληλη. Σε περίπτωση απουσίας ωορρηξίας στη μέγιστη δόση για 3 μήνες, ο ασθενής μπορεί να θεωρηθεί ανθεκτικός στο φάρμακο.

Τα κριτήρια για την αποτελεσματικότητα της διέγερσης της ωορρηξίας είναι:

• Αποκατάσταση τακτικών εμμηνορροϊκών κύκλων με υπερθερμική βασική θερμοκρασία εντός 12-14 ημερών.
• Επίπεδο προγεστερόνης στη μέση της δεύτερης φάσης του κύκλου 5 ng / ml ή περισσότερο, κορυφαία LH προ ωορρηξίας.
• Υπερηχογραφικά σημάδια ωορρηξίας τη 13-15η ημέρα του κύκλου:
• η παρουσία ενός κυρίαρχου ωοθυλακίου με διάμετρο τουλάχιστον 18 mm.
• το πάχος του ενδομητρίου είναι τουλάχιστον 8-10 mm.

Παρουσία αυτών των δεικτών, συνιστάται η χορήγηση δόσης ωορρηξίας 7500-10000 IU ανθρώπινης χοριακής γοναδοτροπίνης - hCG ("Profazi", "Horagon", "Pregnil"), μετά την οποία σημειώνεται ωορρηξία μετά από 36-48 ώρες Κατά τη θεραπεία με Clomiphene, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι έχει αντιοιστρογόνες ιδιότητες, μειώνει την ποσότητα της τραχηλικής βλέννας («ξηρός λαιμός»), η οποία εμποδίζει τη διείσδυση του σπέρματος και αναστέλλει τον πολλαπλασιασμό του ενδομητρίου και οδηγεί σε εξασθενημένη εμφύτευση σε περίπτωση γονιμοποίησης του αυγό. Προκειμένου να εξαλειφθούν αυτές οι ανεπιθύμητες ενέργειες του φαρμάκου, συνιστάται η λήψη φυσικών οιστρογόνων σε δόση 1-2 mg ή των συνθετικών αναλόγων τους (Microfollin) από τη 10η έως τη 14η ημέρα του κύκλου για αύξηση της διαπερατότητας του τραχήλου της μήτρας. βλέννα και ο πολλαπλασιασμός του ενδομητρίου μετά το τέλος της λήψης κλομιφαίνης.

Η συχνότητα πρόκλησης ωορρηξίας στη θεραπεία της κλομιφαίνης είναι περίπου 60-65%, η έναρξη της εγκυμοσύνης είναι 32-35% των περιπτώσεων, η συχνότητα πολύδυμων κυήσεων, κυρίως δίδυμων, είναι 5-6%, ο κίνδυνος έκτοπης κύησης και οι αυθόρμητες αποβολές δεν είναι υψηλότερες από ό,τι στους πληθυσμούς. Σε περίπτωση απουσίας εγκυμοσύνης σε φόντο κύκλων ωορρηξίας, απαιτείται ο αποκλεισμός των παραγόντων περιτοναϊκής υπογονιμότητας κατά τη λαπαροσκόπηση.

Με αντίσταση στην κλομιφαίνη, συνταγογραφούνται γοναδοτροπικά φάρμακα - άμεσα διεγερτικά ωορρηξίας. Χρησιμοποιείται ανθρώπινη εμμηνοπαυσιακή γοναδοτροπίνη (hMG) που παρασκευάζεται από τα ούρα μετεμμηνοπαυσιακών γυναικών. Τα σκευάσματα HMG περιέχουν LH και FSH, 75 IU το καθένα (Pergonal, Menogon, Menopur κ.λπ.). Κατά τη συνταγογράφηση γοναδοτροπινών, η ασθενής θα πρέπει να ενημερώνεται για τον κίνδυνο πολύδυμης εγκυμοσύνης, την πιθανή ανάπτυξη συνδρόμου υπερδιέγερσης των ωοθηκών και το υψηλό κόστος της θεραπείας. Η θεραπεία του συνδρόμου πολυκυστικών ωοθηκών πρέπει να πραγματοποιείται μόνο μετά τον αποκλεισμό της παθολογίας της μήτρας και των σωλήνων, καθώς και του ανδρικού παράγοντα υπογονιμότητας. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, είναι υποχρεωτική η διακολπική υπερηχογραφική παρακολούθηση της ωοθυλακιογένεσης και της κατάστασης του ενδομητρίου. Η ωορρηξία ξεκινά με μία μόνο ένεση hCG σε δόση 7500-10000 IU όταν υπάρχει τουλάχιστον ένα ωοθυλάκιο με διάμετρο 17 mm. Εάν ανιχνευθούν περισσότερα από 2 ωοθυλάκια με διάμετρο μεγαλύτερη από 16 mm ή 4 ωοθυλάκια με διάμετρο μεγαλύτερη από 14 mm, η εισαγωγή της hCG είναι ανεπιθύμητη λόγω του κινδύνου πολύδυμων κυήσεων.

Όταν η ωορρηξία διεγείρεται από γοναδοτροπίνες, το ποσοστό εγκυμοσύνης αυξάνεται στο 60%, ο κίνδυνος πολύδυμης εγκυμοσύνης είναι 10-25%, έκτοπη - 2,5-6%, οι αυθόρμητες αποβολές σε κύκλους που τελειώνουν σε εγκυμοσύνη φτάνουν το 12-30%, το σύνδρομο υπερδιέγερσης των ωοθηκών είναι παρατηρείται στο 5 -6% των περιπτώσεων.

Χειρουργικές μέθοδοι διέγερσης ωορρηξίας σε PCOS

Η χειρουργική μέθοδος διέγερσης της ωοθυλακιορρηξίας (σφηνοειδής εκτομή των ωοθηκών) τα τελευταία χρόνια γίνεται λαπαροσκοπικά, εξασφαλίζοντας έτσι την ελάχιστη επεμβατική παρέμβαση και μειώνοντας τον κίνδυνο σχηματισμού πρόσφυσης. Επιπλέον, το πλεονέκτημα της λαπαροσκοπικής εκτομής είναι η ικανότητα εξάλειψης του συχνά συσχετιζόμενου περιτοναϊκού παράγοντα της υπογονιμότητας. Εκτός από τη σφηνοειδή εκτομή, κατά τη λαπαροσκόπηση, είναι δυνατό να πραγματοποιηθεί καυτηρίαση των ωοθηκών με τη χρήση διαφόρων τύπων ενέργειας (θερμο-, ηλεκτρο-, λέιζερ), η οποία βασίζεται στην καταστροφή του στρώματος με ένα σημειακό ηλεκτρόδιο. Παράγεται από 15 έως 25 παρακεντήσεις σε κάθε ωοθήκη. η επέμβαση είναι λιγότερο τραυματική και χρονοβόρα σε σύγκριση με την εκτομή με σφήνα.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, στην μετεγχειρητική περίοδο, μετά από 3-5 ημέρες, παρατηρείται μια αντίδραση που μοιάζει με την εμμηνόρροια και μετά από 2 εβδομάδες - ωορρηξία, η οποία ελέγχεται από τη βασική θερμοκρασία. Η απουσία ωορρηξίας εντός 2-3 κύκλων απαιτεί την πρόσθετη χορήγηση κλομιφαίνης. Κατά κανόνα, η εγκυμοσύνη εμφανίζεται εντός 6-12 μηνών, στο μέλλον, η συχνότητα της εγκυμοσύνης μειώνεται. Η απουσία εγκυμοσύνης παρουσία εμμηνορροϊκών κύκλων ωορρηξίας υπαγορεύει την ανάγκη αποκλεισμού του σαλπιγγικού παράγοντα της υπογονιμότητας.

Η συχνότητα πρόκλησης ωορρηξίας με οποιαδήποτε λαπαροσκοπική τεχνική είναι περίπου η ίδια και ανέρχεται στο 84-89%, κατά μέσο όρο, εγκυμοσύνη συμβαίνει στο 72% των περιπτώσεων.

Παρά την αρκετά υψηλή επίδραση στη διέγερση της ωορρηξίας και στην εγκυμοσύνη, οι περισσότεροι κλινικοί γιατροί σημειώνουν επανεμφάνιση των κλινικών συμπτωμάτων μετά από περίπου 5 χρόνια. Επομένως, μετά την εγκυμοσύνη και τον τοκετό, είναι απαραίτητο να αποτραπεί η επανεμφάνιση του ΣΠΩ, κάτι που είναι σημαντικό, δεδομένου του κινδύνου ανάπτυξης υπερπλαστικών διεργασιών του ενδομητρίου. Για το σκοπό αυτό, είναι πιο σκόπιμο να συνταγογραφούνται COC, κατά προτίμηση μονοφασικά (Marvelon, Femoden, Diana, Mercilon κ.λπ.). Με κακή ανεκτικότητα των COC, που συμβαίνει με το υπερβολικό βάρος, μπορούν να συνιστώνται προγεσταγόνα στη δεύτερη φάση του κύκλου: "Dufaston" σε δόση 20 mg από τη 16η έως την 25η ημέρα του κύκλου.

Οι γυναίκες που δεν σχεδιάζουν εγκυμοσύνη, μετά το πρώτο στάδιο της διέγερσης της ωορρηξίας με κλομιφαίνη, με στόχο τον εντοπισμό των εφεδρικών δυνατοτήτων του αναπαραγωγικού συστήματος, συνιστάται επίσης να συνταγογραφούν COC ή προγεσταγόνα για τη ρύθμιση του κύκλου, τη μείωση της υπερτρίχωσης και την πρόληψη υπερπλαστικών διεργασιών.

Τεχνική σφηνοτομής της ωοθήκης

Ενδείξεις: σύνδρομο σκληροκυστικών ωοθηκών. Ταυτόχρονα, οι ωοθήκες μεγεθύνονται κατά 2-5 φορές, μερικές φορές λιγότερο από το κανονικό, καλύπτονται με μια πυκνή παχιά ινώδη μεμβράνη λευκού ή γκρίζου χρώματος.

Χαρακτηριστικά είναι επίσης η απουσία ωχρού σωματίου στις ωοθήκες, ένας πολύ μικρός αριθμός μικρών ανώριμων ωοθυλακίων.

Στο σύνδρομο των σκληροκυστικών ωοθηκών, παρά τη μεγάλη μάζα τους, η οποία είναι πολλές φορές μεγαλύτερη από τη μάζα των φυσιολογικών ωοθηκών, η ορμονική τους λειτουργία συχνά μειώνεται. Κλινικά, αυτό εκδηλώνεται συχνά με δυσλειτουργία εμμήνου ρύσεως, υποεμμηνορροϊκό σύνδρομο ή αμηνόρροια. Σε ορισμένους ασθενείς, μερικές φορές παρατηρείται ωρίμανση και ρήξη ωοθυλακίων. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η αναπαραγωγική λειτουργία μπορεί να μην επηρεάζεται, αν και, κατά κανόνα, παρατηρούνται εμμηνορροϊκές δυσλειτουργίες και υπογονιμότητα με το σύνδρομο σκληροκυστικών ωοθηκών.

Η γενικά αποδεκτή μέθοδος χειρουργικής θεραπείας του συνδρόμου σκληροκυστικών ωοθηκών είναι η οριακή σφηνοειδής εκτομή και των δύο ωοθηκών. Συνιστάται η εκτομή των δύο τρίτων της μάζας κάθε ωοθήκης.

Η τεχνική της επέμβασης είναι απλή. Μετά τη λαπαροτομή αφαιρείται πρώτα η μία και μετά η δεύτερη ωοθήκη από την κοιλιακή κοιλότητα. Το σαλπιγγικό άκρο της ωοθήκης συρράπτεται (παίρνεται σε «στήριγμα») για ευκολία χειρισμού και ξεκινά το κύριο μέρος της επέμβασης.

Κρατώντας την ωοθήκη με τα δάχτυλα του αριστερού χεριού, ένα σημαντικό μέρος των ιστών της αποκόπτεται κατά μήκος της ελεύθερης άκρης του δεξιού χεριού - από το μισό έως τα δύο τρίτα. Είναι καλύτερο να το κάνετε αυτό με ένα νυστέρι. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι εάν η λεπίδα του νυστεριού διεισδύσει πολύ βαθιά προς την κατεύθυνση του χείλους της ωοθήκης, τότε μπορεί να καταστραφούν τα αιμοφόρα αγγεία, η απολίνωση των οποίων προκαλεί την ανάπτυξη ισχαιμίας των υπολοίπων ιστών των ωοθηκών. Αυτό θα επηρεάσει άμεσα αρνητικά τα αποτελέσματα της επέμβασης. Εάν το τραύμα των αγγείων των ωοθηκών κατά τη διάρκεια της επέμβασης περάσει απαρατήρητο, θα εμφανιστεί εσωτερική αιμορραγία στην μετεγχειρητική περίοδο, για να σταματήσει η οποία θα χρειαστεί αναπόφευκτα να γίνει παλιπαροτομία και ραφή των αιμορραγούντων αγγείων. Όταν ράβετε την ωοθήκη, δεν πρέπει να προσπαθήσετε να συνδέσετε προσεκτικά τις άκρες του τραύματος.

Εάν αποκλίνουν λίγο στο μέλλον, η ωορρηξία θα είναι ευκολότερη.

Μετά την τουαλέτα της κοιλιακής κοιλότητας, αρχίζουν να αποκαθιστούν την ακεραιότητα του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος με συρραφή στρώμα-στρώμα των άκρων του χειρουργικού τραύματος και, τέλος, εφαρμόζουν έναν άσηπτο επίδεσμο.

Τα κύρια σημεία της οριακής εκτομής της ωοθήκης μετά από λαπαροτομή είναι τα εξής:

1. Επιθεώρηση της μήτρας, τόσο των ωοθηκών όσο και των σαλπίγγων.
2. αναβοσβήνει το σαλπιγγικό άκρο κάθε ωοθήκης (παίρνοντάς τα σε "κρατήματα").
3. οριακή σφηνοειδής εκτομή των δύο τρίτων της μάζας και των δύο ωοθηκών με τον μικρό κυστικό εκφυλισμό τους λόγω της επιμονής των ωοθυλακίων ή με τον σκληροκυστικό εκφυλισμό των ωοθηκών (σύνδρομο Stein-Leventhal).
4. Εάν εντοπιστεί όγκος κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, γίνεται εκτομή σε υγιείς ιστούς.
5. διάτρηση ή διαθερμοπαρακέντηση επίμονων ωοθυλακίων.
6. αποκατάσταση της ακεραιότητας των ωοθηκών με την εφαρμογή συνεχούς ράμματος catgut ή ραμμάτων με κόμπους.
7. κοιλιακή τουαλέτα?
8. συρραφή στρώμα προς στρώμα του χειρουργικού τραύματος.
9. ασηπτικός επίδεσμος.

Θεραπεία υπερπλαστικών διεργασιών στο PCOS

Θεραπεία υπερπλαστικών διεργασιών του ενδομητρίου (βλ. υπερπλασία ενδομητρίου, καθώς και άρθρο για την αντιμετώπισή της). Οι υποτροπιάζουσες υπερπλαστικές διεργασίες του ενδομητρίου στο PCOS αποτελούν ένδειξη για εκτομή των ωοθηκών.

Θεραπεία της υπερτρίχωσης

Η θεραπεία της υπερτρίχωσης είναι το πιο δύσκολο έργο, που οφείλεται όχι μόνο στην υπερέκκριση ανδρογόνων, αλλά και στον περιφερειακό μεταβολισμό τους.

Στο επίπεδο του ιστού στόχου, ιδιαίτερα του θύλακα της τρίχας, το T μετατρέπεται σε ενεργή διυδροτεστοστερόνη υπό την επίδραση του ενζύμου 5α-αναγωγάση. Δεν έχει μικρή σημασία η αύξηση των κλασμάτων των ελεύθερων ανδρογόνων, η οποία επιδεινώνει τις κλινικές εκδηλώσεις του υπερανδρογονισμού.

Η θεραπεία της υπερτρίχωσης περιλαμβάνει τον αποκλεισμό της δράσης των ανδρογόνων με διάφορους τρόπους:

• Αναστολή της σύνθεσης στους ενδοκρινείς αδένες.
• μια αύξηση στη συγκέντρωση του PSSH, δηλαδή, μια μείωση στα βιολογικά ενεργά ανδρογόνα.
• αναστολή της σύνθεσης διυδροτεστοστερόνης στον ιστό στόχο λόγω αναστολής της δραστηριότητας του ενζύμου 5α-αναγωγάση.
• αποκλεισμός των υποδοχέων ανδρογόνων στο επίπεδο του τριχοθυλακίου.

Δεδομένου του ρόλου του λιπώδους ιστού στη σύνθεση των ανδρογόνων, απαραίτητη προϋπόθεση για τη θεραπεία της υπερτρίχωσης στις παχύσαρκες γυναίκες είναι η ομαλοποίηση του σωματικού βάρους. Έχει αποδειχθεί σαφής θετική συσχέτιση μεταξύ των επιπέδων των ανδρογόνων και του δείκτη μάζας σώματος. Επιπλέον, δεδομένου του ρόλου της ινσουλίνης στον υπερανδρογονισμό σε γυναίκες με PCOS, απαιτείται θεραπεία με αντίσταση στην ινσουλίνη.

Τα συνδυασμένα από του στόματος αντισυλληπτικά χρησιμοποιούνται ευρέως για τη θεραπεία της υπερτρίχωσης, ειδικά σε ήπιες μορφές. Ο μηχανισμός δράσης των COC βασίζεται στην καταστολή της σύνθεσης της LH, καθώς και στην αύξηση του επιπέδου της PSSH, η οποία μειώνει τη συγκέντρωση των ελεύθερων ανδρογόνων. Τα πιο αποτελεσματικά, με βάση κλινικές μελέτες, COC που περιέχουν δεσογεστρέλη, γεστοδένη, νοργεστιμάτη.

Ένα από τα πρώτα αντιανδρογόνα ήταν η οξική κυπροτερόνη ("Androkur"), ο μηχανισμός δράσης της οποίας βασίζεται στον αποκλεισμό των υποδοχέων ανδρογόνων στον ιστό στόχο και στην καταστολή της γοναδοτροπικής έκκρισης. Το Diane-35 είναι επίσης ένα αντιανδρογόνο, που συνδυάζει 2 mg οξικής κυπροτερόνης με 35 μg αιθινυλοιστραδιόλης, η οποία έχει επίσης αντισυλληπτική δράση. Η ενίσχυση της αντιανδρογόνου δράσης του "Diana" μπορεί να επιτευχθεί με την πρόσθετη χορήγηση του "Androcur" - 25-50 mg από την 5η έως την 15η ημέρα του κύκλου. Η διάρκεια της θεραπείας κυμαίνεται από 6 μήνες έως 2 χρόνια ή περισσότερο. Το φάρμακο είναι καλά ανεκτό, μερικές φορές στην αρχή της χορήγησης, παρατηρείται λήθαργος, παστότητα, μασταλγία, αύξηση βάρους και μείωση της λίμπιντο από ανεπιθύμητες ενέργειες.

Η "σπιρονολακτόνη" ("Veroshpiron") έχει επίσης αντιανδρογόνο δράση. Μπλοκάρει τους περιφερικούς υποδοχείς και τη σύνθεση ανδρογόνων στα επινεφρίδια και τις ωοθήκες, προάγει την απώλεια βάρους. Με μακροχρόνια χρήση 100 mg ημερησίως, παρατηρείται μείωση της υπερτρίχωσης. Παρενέργεια: ασθενής διουρητική δράση (τις πρώτες 5 ημέρες θεραπείας), λήθαργος, υπνηλία. Διάρκεια θεραπείας - από 6 μήνες έως 2 χρόνια ή περισσότερο.

Το φλουταμίδιο είναι ένα μη στεροειδές αντιανδρογόνο που χρησιμοποιείται στη θεραπεία του καρκίνου του προστάτη. Ο μηχανισμός δράσης βασίζεται κυρίως στην αναστολή της τριχοφυΐας με αποκλεισμό των υποδοχέων και μια ελαφρά καταστολή της σύνθεσης του Τ. Δεν παρατηρήθηκαν παρενέργειες. Συνταγογραφείται 250-500 mg την ημέρα για 6 μήνες ή περισσότερο. Ήδη μετά από 3 μήνες, παρατηρήθηκε έντονο κλινικό αποτέλεσμα χωρίς αλλαγές στο επίπεδο των ανδρογόνων στο αίμα.

Οι αγωνιστές των γοναδοτροπικών ορμονών απελευθέρωσης (Zoladex, Diferelin Depot, Buserelin, Decapeptil) σπάνια χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της υπερτρίχωσης. Μπορούν να συνταγογραφηθούν για υψηλά επίπεδα LH. Ο μηχανισμός δράσης βασίζεται στον αποκλεισμό της γοναδοτροπικής λειτουργίας της υπόφυσης και, κατά συνέπεια, στην εξαρτώμενη από την LH σύνθεση ανδρογόνων στα κύτταρα της θηλής των ωοθηκών. Το μειονέκτημα είναι η εμφάνιση παραπόνων χαρακτηριστικών του κλιμακτηριακού συνδρόμου, που προκαλούνται από απότομη μείωση της λειτουργίας των ωοθηκών. Αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται σπάνια για τη θεραπεία της υπερτρίχωσης.

Η φαρμακευτική θεραπεία της υπερτρίχωσης δεν είναι πάντα αποτελεσματική, επομένως, χρησιμοποιούνται ευρέως διάφοροι τύποι αποτρίχωσης (ηλεκτρο-, λέιζερ, χημική και μηχανική).

Ο υπερανδρογονισμός και η χρόνια ανωοθυλακιορρηξία παρατηρούνται σε ενδοκρινικές διαταραχές όπως το επινεφριδικό σύνδρομο, το νευροενδοκρινικό σύνδρομο, η νόσος του Cushing και η υπερπρολακτιναιμία. Ταυτόχρονα, στις ωοθήκες αναπτύσσονται μορφολογικές αλλαγές παρόμοιες με το σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών και εμφανίζεται υπερανδρογονισμός. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μιλάμε για τις λεγόμενες δευτερογενείς πολυκυστικές ωοθήκες και η κύρια αρχή θεραπείας είναι η θεραπεία των παραπάνω παθήσεων.

ztema.ru

Πώς εκδηλώνονται οι πολυκυστικές ωοθήκες και τι συμβαίνει: συμπτώματα και αιτίες

Η υγεία μιας γυναίκας είναι εξαιρετικά σημαντική για την πλήρη ζωή και την καλή της διάθεση. Ωστόσο, συχνά οι ασθενείς δεν γνωρίζουν ότι έχουν κάποια ασθένεια.

Έτσι, τα νεοπλάσματα στις ωοθήκες οδηγούν σε πολλές επιβλαβείς συνέπειες. Επομένως, είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε τα συμπτώματα των πολυκυστικών ωοθηκών και τις αιτίες που την προκαλούν. Από τι προκύπτει αυτή η παθολογία και τι απειλεί θα εξετάσουμε αργότερα στο άρθρο.

Τι είναι?

Οι πολυκυστικές ωοθήκες είναι μια ασθένεια των γυναικείων γονάδων ορμονικής αιτιολογίας, που χαρακτηρίζεται από τον πολλαπλό σχηματισμό κύστεων στον ιστό τους.

Οι κύστεις βρίσκονται τόσο σε απόσταση μεταξύ τους όσο και σε ομάδες. Επηρεάζουν επίσης όχι μόνο την επιφάνεια του οργάνου, αλλά και τον εσωτερικό του χώρο.

Οι ωοθήκες είναι τα αναπαραγωγικά όργανα μιας γυναίκας στα οποία σχηματίζονται ωάρια. Αποτελούνται από ένα σώμα και μια πρωτεϊνική μεμβράνη. Στο κέλυφος σχηματίζονται ωοθυλάκια, ένα από τα οποία γίνεται κυρίαρχο, ωριμάζει και στη συνέχεια σκάει. Ένα ωάριο απελευθερώνεται από ένα τέτοιο ωοθυλάκιο, το οποίο ξεκινά τη διαδικασία της ωορρηξίας.

Οι υγιείς ωοθήκες έχουν τις ακόλουθες διαστάσεις:

• πλάτος - περίπου 25 mm.
• μήκος - περίπου τρία εκατοστά.
• πάχος - περίπου ενάμισι εκατοστό.
• όγκος - όχι περισσότερο από 80 κυβικά μέτρα. mm.

Ωστόσο, με την πολυκυστική νόσο, το κυρίαρχο δεν ξεχωρίζει μεταξύ των ωοθυλακίων και επομένως όλα τα ωάρια παραμένουν ανώριμα. Η ωορρηξία δεν συμβαίνει και η γυναίκα δεν μπορεί να μείνει έγκυος. Σε σπάνιες περιπτώσεις, όταν η σύλληψη είναι επιτυχής, λόγω ορμονικής ανισορροπίας, συμβαίνει μια φυσική διακοπή της εγκυμοσύνης σε πρώιμο στάδιο.

Με μια ασθένεια, ο όγκος των ωοθηκών γίνεται περισσότερο από 9 κυβικά μέτρα. δείτε τι βοηθά στη διάγνωση της πολυκυστικής νόσου.

(Η εικόνα μπορεί να κάνει κλικ, κάντε κλικ για μεγέθυνση)

Από την προέλευση, η πολυκυστική νόσος χωρίζεται στους ακόλουθους τύπους:

• Πρωτοβάθμια - έχει γενετική προδιάθεση και είναι συγγενής ή εμφανίζεται σε έφηβα κορίτσια με την έναρξη της ανάπτυξης δευτερογενών σεξουαλικών χαρακτηριστικών.
• Δευτερογενής - αναπτύσσεται ως επιπλοκή άλλων ασθενειών και είναι περισσότερο σύνδρομο παρά παθολογία. Η ανάπτυξή του εμφανίζεται μετά την έναρξη της εμμήνου ρύσεως.

Αυτή η ασθένεια συχνά συγχέεται με τις πολυθυλακιώδεις ωοθήκες. Είναι σημαντικό να καταλάβουμε ότι πρόκειται για διαφορετικές καταστάσεις και υπάρχει διαφορά.

Έτσι, οι πολυθυλακιώδεις ωοθήκες είναι ένα είδος κανόνα, δεν απαιτείται πάντα θεραπεία. Το φαινόμενο αυτό συνοδεύεται από την ανάπτυξη μεγάλου αριθμού ωοθυλακίων, που είναι χαρακτηριστικό για την πρώτη εβδομάδα του εμμηνορροϊκού κύκλου. Με την πολυκύστωση, δεν αναπτύσσονται ωοθυλάκια, αλλά κύστεις - παθολογικοί σχηματισμοί γεμάτοι με υγρό περιεχόμενο.

Αυτή η ασθένεια διαφέρει επίσης από μια κύστη ωοθηκών. Με το τελευταίο, ο σχηματισμός στον αδένα είναι μοναχικός και συχνότερα προσβάλλει μόνο ένα όργανο, ενώ η πολυκυστική νόσος εξαπλώνεται και στις δύο πλευρές. Οι αιτίες των παθολογιών διαφέρουν επίσης.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, το 5-10% των γυναικών αναπαραγωγικής ηλικίας πάσχουν από πολυκυστική νόσο. Αυτή η ασθένεια είναι που οδηγεί στο 25% των περιπτώσεων γυναικείας υπογονιμότητας. Σύμφωνα με τη Διεθνή Ταξινόμηση Νοσημάτων της δέκατης έκδοσης του ICD-10, οι πολυκυστικές ωοθήκες αναφέρεται στη δυσλειτουργία τους και έχει τον κωδικό Ε28.2.

• Η περίσσεια ανδρογόνων και ινσουλίνης εμποδίζουν την ωορρηξία.
• Η παχυσαρκία αυξάνει την ποσότητα των οιστρογόνων. Το σώμα προσπαθεί να αποκαταστήσει την ισορροπία και παράγει περισσότερη τεστοστερόνη.
• Χρόνια φλεγμονή. Εξαιτίας αυτού, ο οργανισμός γίνεται αναίσθητος στην ινσουλίνη, γεγονός που οδηγεί σε αύξηση του επιπέδου της.
• Γενετική προδιάθεση για πρωτοπαθή πολυκυστική νόσο.

Εκτός από τις αιτίες, υπάρχουν παράγοντες που πυροδοτούν την ανάπτυξη της νόσου:

• υπερβολικό βάρος;
• συνεχές άγχος?
• ακανόνιστη σεξουαλική ζωή?
• μεγάλος αριθμός αμβλώσεων.

Στην εφηβεία, η πολυκυστική νόσος επηρεάζεται ιδιαίτερα από:

• κάπνισμα;
• μη ισορροπημένη διατροφή?
• πρώιμη σεξουαλική ζωή?
• μικρή σωματική δραστηριότητα.

Δεν πρέπει να αποκλειστεί ούτε η ψυχοσωματική στην ανάπτυξη της νόσου. Έτσι, οι αγχώδεις και αγχωμένες γυναίκες υποφέρουν περισσότερο από άλλες από πολυκυστική νόσο. Οι ψυχολογικοί λόγοι είναι:

• προβλήματα με την έμμηνο ρύση?
• δυσαρέσκεια με την εμφάνισή τους.
• ανθυγιεινή σχέση με έναν σύντροφο.
• αδυναμία να μείνετε έγκυος ή απώλεια παιδιού.

Ο τελευταίος παράγοντας είναι ο πιο σημαντικός, αφού η αίσθηση της απώλειας ενός τέτοιου αγαπημένου προσώπου οδηγεί σε λειτουργικές αλλαγές στο σώμα. Με το θάνατο ενός παιδιού, την αποβολή ή την αδυναμία να μείνει έγκυος, ο οργανισμός της γυναίκας αντιδρά στο αίσθημα της απώλειας με το σχηματισμό κύστης στην ωοθήκη.

Με μεγάλο αριθμό στρες και εμπειρίες, σχηματίζεται πολυκυστική νόσος.

• παραβίαση του εμμηνορροϊκού κύκλου.
• αύξηση της ποσότητας τρίχας (υπερτρίχωση) στο περίνεο, στην κοιλιά και στο εσωτερικό των μηρών, την εμφάνιση κεραιών πάνω από το άνω χείλος (βλ. φωτογραφία).
• υπερβολικό βάρος.

Με την περαιτέρω ανάπτυξη της πολυκυστικής νόσου, η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται. Προκαλείται από την αύξηση του επιπέδου των ανδρικών ορμονών στο σώμα. Η ασθένεια συνοδεύεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

• η έλλειψη ή η αφθονία εκκρίσεων κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως.
• διαφορετική διάρκεια της εμμήνου ρύσεως.
• ακμή;
• χαμηλή φωνή;
• φαλακρά μπαλώματα ανδρικού τύπου.
• μαστοπάθεια?
• υψηλά επίπεδα ινσουλίνης?
• αιμορραγία της μήτρας (μπορεί να εκληφθεί ως έμμηνος ρύση).
• καφέ απόρριψη (χρωματισμένη με αίμα).
• πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα?
• αστάθεια διάθεσης?
• αγονία.

Αυτό θα βοηθήσει στην έγκαιρη διάγνωση της νόσου και στη συνταγογράφηση θεραπείας.

• διαβήτης τύπου II;
• κακοήθεις όγκοι στη μήτρα και τους μαστικούς αδένες.
• αθηροσκλήρωση?
• ρευματικές παθήσεις?
• ηπατίτιδα λόγω συσσώρευσης λίπους στο ήπαρ.
• αυξημένο κίνδυνο καρδιακής προσβολής και εγκεφαλικού.

Επιπλέον, η διαταραχή της εργασίας των ενδοκρινών αδένων επιδεινώνεται, γεγονός που επιδεινώνει περαιτέρω την πορεία της νόσου:

• θυροειδής;
• υποθάλαμος;
• επινεφρίδια;
• βλεννογόνος.

Το σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών είναι μια ασθένεια που επιδεινώνει την ευημερία και την αυτοαντίληψη της γυναίκας. Μαζί με τα δυσάρεστα συμπτώματα, οδηγεί σε επιβλαβείς έως και επικίνδυνες συνέπειες και επιπλοκές. Αυτό εξηγεί την ανάγκη για έγκαιρη διάγνωση και αντιμετώπισή του.

Πώς να αντιμετωπίσετε τις πολυκυστικές ωοθήκες διαβάστε στο άρθρο μας.

Μάθετε τις κύριες αιτίες των πολυκυστικών ωοθηκών από το βίντεο:

opochke.com

Ιστολόγιο για την υγεία των γυναικών 2018.