Άμεση μετάγγιση αίματος: ενδείξεις, τεχνική. Μετάγγιση αίματος - κανόνες

Για να αντισταθμιστεί η απώλεια αίματος, μπορούν να χρησιμοποιηθούν διάφορες μέθοδοι μετάγγισης αίματος: άμεση, έμμεση, ανταλλαγή ή αυτοαιμομετάγγιση. Με την άμεση μετάγγιση, η μετάγγιση πραγματοποιείται με άμεση άντληση αίματος από την κυκλοφορία του αίματος του δότη στον ασθενή. Σε αυτή την περίπτωση, δεν πραγματοποιείται προκαταρκτική σταθεροποίηση και διατήρηση του αίματος.

Πότε γίνεται απευθείας μετάγγιση αίματος; Υπάρχουν αντενδείξεις για τέτοιες μεταγγίσεις αίματος; Πώς επιλέγεται ένας δότης; Πώς γίνεται η άμεση μετάγγιση αίματος; Ποιες επιπλοκές μπορεί να εμφανιστούν μετά τη μετάγγιση αίματος; Μπορείτε να λάβετε απαντήσεις σε αυτές τις ερωτήσεις διαβάζοντας αυτό το άρθρο.

Ενδείξεις

Μία από τις ενδείξεις για άμεση μετάγγιση αίματος είναι η παρατεταμένη αιμορραγία στην αιμορροφιλία

Η άμεση μετάγγιση αίματος ενδείκνυται στις ακόλουθες κλινικές περιπτώσεις:

παρατεταμένη και μη επιδεκτική αιμοστατικής διόρθωσης της αιμορραγίας με?
αναποτελεσματικότητα της αιμοστατικής θεραπείας για προβλήματα (αφβρινογοναιμία, ινωδόλυση,), ασθένειες του συστήματος αίματος, μαζικές μεταγγίσεις αίματος.
III βαθμού, που συνοδεύεται από απώλεια άνω του 25-50% του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος και την αναποτελεσματικότητα των μεταγγίσεων αίματος.
έλλειψη κονσερβοποιημένου αίματος ή κλασμάτων που είναι απαραίτητα για την αιμομετάγγιση.

Άμεση μετάγγιση αίματος μερικές φορές πραγματοποιείται για σταφυλόκοκκο σε παιδιά, σήψη, αιμοποιητική απλασία και ασθένεια ακτινοβολίας.

Αντενδείξεις

Η άμεση μετάγγιση αίματος δεν συνταγογραφείται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

έλλειψη ειδικευμένου προσωπικού και εξοπλισμού για τη διαδικασία·
ανεξέταστος δότης?
οξείες μολυσματικές ασθένειες σε δότη ή ασθενή (αυτός ο περιορισμός δεν λαμβάνεται υπόψη στη θεραπεία παιδιών με πυώδεις-σηπτικές παθολογίες, όταν η μετάγγιση αίματος πραγματοποιείται σε μικρές μερίδες των 50 ml χρησιμοποιώντας σύριγγα).

Πώς προετοιμάζεται ένας δότης;

Δότης μπορεί να είναι ένα άτομο 18-45 ετών που δεν έχει αντενδείξεις για αιμοδοσία και έχει τα αποτελέσματα προκαταρκτικής εξέτασης και εξετάσεων για απουσία ηπατίτιδας Β και. Συνήθως, σε εξειδικευμένα τμήματα επιλέγεται δότης σύμφωνα με ειδική εφεδρεία προσωπικού, με επίκεντρο την ετοιμότητά του να παράσχει βοήθεια στον ασθενή και την ομάδα αίματος.

Την ημέρα της άμεσης μετάγγισης αίματος χορηγείται στον δότη τσάι με ζάχαρη και λευκό ψωμί. Μετά τη διαδικασία, του δίνεται ένα πλούσιο μεσημεριανό γεύμα και του χορηγείται πιστοποιητικό απόλυσης για ανάπαυση μετά από αιμοληψία.

Πώς γίνεται η άμεση μετάγγιση αίματος;

Η απευθείας μετάγγιση αίματος πραγματοποιείται σε ειδική αποστειρωμένη εγκατάσταση ή σε χειρουργείο.

Ανεξάρτητα από τις εγγραφές στα ιατρικά βιβλία την ημέρα της επέμβασης, ο γιατρός υποχρεούται να πραγματοποιήσει τις ακόλουθες μελέτες:

εξετάσεις αίματος του δότη και του ασθενούς για ομάδα και παράγοντα Rh.
σύγκριση της βιολογικής συμβατότητας αυτών των δεικτών·
βιολογικό τεστ.

Εάν το αίμα του δότη και του ασθενούς είναι συμβατό, η άμεση μετάγγιση αίματος μπορεί να πραγματοποιηθεί με δύο τρόπους:

χρησιμοποιώντας σύριγγες και ελαστικό σωλήνα.
μέσω ειδικής συσκευής (πιο συχνά για αυτούς τους σκοπούς χρησιμοποιείται η συσκευή PKP-210 με αντλία κυλίνδρου και χειροκίνητο έλεγχο).

Η απευθείας μετάγγιση αίματος με σύριγγες πραγματοποιείται ως εξής:

20-40 σύριγγες των 20 ml η καθεμία, βελόνες με ελαστικούς σωλήνες για παρακέντηση φλέβας, σφιγκτήρες και μπάλες γάζας απλώνονται σε ένα τραπέζι καλυμμένο με αποστειρωμένο φύλλο. Όλα τα αντικείμενα πρέπει να είναι αποστειρωμένα.
Ο ασθενής ξαπλώνει σε κρεβάτι ή χειρουργικό τραπέζι. Τοποθετείται σε σταγόνα για ενδοφλέβια χορήγηση φυσιολογικού ορού.
Δίπλα στον ασθενή τοποθετείται το γκαρνάκι με τον δότη.
Το αίμα για έγχυση λαμβάνεται σε μια σύριγγα. Ο ελαστικός σωλήνας συσφίγγεται με σφιγκτήρα και ο γιατρός εγχέει αίμα στη φλέβα του ασθενούς. Αυτή τη στιγμή, η νοσοκόμα γεμίζει την επόμενη σύριγγα και στη συνέχεια η εργασία συνεχίζεται συγχρονισμένα. Στις τρεις πρώτες δόσεις αίματος για να αποτραπεί η πήξη του, προστίθενται 2 ml διαλύματος κιτρικού νατρίου 4% και το περιεχόμενο της σύριγγας ενίεται αργά (20 ml σε 2 λεπτά). Μετά από αυτό, γίνεται ένα διάλειμμα για 2-5 λεπτά. Το μέτρο αυτό είναι βιολογικό τεστ και ελλείψει επιδείνωσης της υγείας του ασθενούς, ο γιατρός συνεχίζει την απευθείας μετάγγιση αίματος μέχρι να εγχυθεί ο απαιτούμενος όγκος αίματος.

Για την άμεση μετάγγιση αίματος από υλικό, ο δότης και ο ασθενής προετοιμάζονται με τον ίδιο τρόπο όπως και για τη μέθοδο της σύριγγας. Στη συνέχεια η διαδικασία εκτελείται ως εξής:

Στην άκρη του τραπεζιού χειρισμού, που είναι εγκατεστημένο μεταξύ του δότη και του ασθενούς, η συσκευή PKP-210 είναι προσαρτημένη με τέτοιο τρόπο ώστε το αίμα να εισέρχεται στη φλέβα του ασθενούς όταν περιστρέφεται η λαβή.
Ο κλινικός ιατρός βαθμονομεί τη συσκευή για να υπολογίσει τον αριθμό των περιστροφών της λαβής που απαιτούνται για την άντληση 100 ml αίματος ή τον όγκο του αίματος που αντλείται ανά 100 στροφές της λαβής.
Η φλέβα του ασθενούς τρυπιέται και εγχέεται μικρός όγκος φυσιολογικού ορού.
Πραγματοποιείται παρακέντηση της δότριας φλέβας και η λήψη μέρους του σωλήνα από τη συσκευή συνδέεται στο άκρο της βελόνας.
Πραγματοποιείται τριπλή επιταχυνόμενη χορήγηση 20-25 ml αίματος με διακοπές μετά από κάθε δόση.
Σε περίπτωση απουσίας επιδείνωσης της ευημερίας του ασθενούς, η αιμομετάγγιση συνεχίζεται μέχρι να εγχυθεί ο απαιτούμενος όγκος αίματος δότη. Ο τυπικός ρυθμός μετάγγισης είναι συνήθως 50-75 ml αίματος ανά λεπτό.

Επιπλοκές

Η πήξη του αίματος στο σύστημα μετάγγισης μπορεί να προκαλέσει πνευμονική εμβολή

Κατά τη διάρκεια της άμεσης μετάγγισης αίματος, μπορεί να αναπτυχθούν επιπλοκές λόγω τεχνικών λαθών στην ίδια τη διαδικασία.

Μια τέτοια επιπλοκή μπορεί να είναι η πήξη του αίματος στο ίδιο το σύστημα μετάγγισης. Για να αποφευχθεί αυτό το σφάλμα, θα πρέπει να χρησιμοποιούνται συσκευές που είναι ικανές να παρέχουν συνεχή ροή αίματος. Είναι εξοπλισμένα με σωλήνες, η εσωτερική επιφάνεια των οποίων είναι επικαλυμμένη με σιλικόνη, η οποία εμποδίζει το σχηματισμό θρόμβων αίματος.

Η παρουσία θρόμβων αίματος στο σύστημα μετάγγισης μπορεί να έχει ως αποτέλεσμα την ώθηση του θρόμβου στην κυκλοφορία του αίματος του ασθενούς και την ανάπτυξη πνευμονικής εμβολής. Με αυτή την επιπλοκή, ο ασθενής έχει ένα αίσθημα άγχους, ενθουσιασμού, φόβου θανάτου. Λόγω εμβολής, υπάρχουν πόνοι στο στήθος, βήχας και. Οι φλέβες του αυχένα του ασθενούς διογκώνονται, το δέρμα υγραίνεται από τον ιδρώτα και γίνεται μπλε στο πρόσωπο, το λαιμό και το στήθος.

Η εμφάνιση συμπτωμάτων πνευμονικής εμβολής απαιτεί την άμεση διακοπή της μετάγγισης αίματος και τα επείγοντα μέτρα. Για αυτό, χορηγείται στον ασθενή διάλυμα προμεδόλης με ατροπίνη, αντιψυχωσικά (φεντανύλη, δεϋδροβενζπεριδόλη). Οι εκδηλώσεις αναπνευστικής ανεπάρκειας εξαλείφονται με εισπνοή υγροποιημένου οξυγόνου μέσω ρινικών καθετήρων ή μάσκας. Αργότερα, συνταγογραφούνται στον ασθενή και ινωδολυτικά φάρμακα για την αποκατάσταση της βατότητας του αγγείου που έχει φράξει από την εμβολή.

Εκτός από την πνευμονική εμβολή, η άμεση μετάγγιση αίματος μπορεί να περιπλέκεται από αεροπορική εμβολή. Με την ανάπτυξή του ο ασθενής εμφανίζει έντονη αδυναμία, ζάλη (έως λιποθυμία) και πόνο στο στήθος. Ο σφυγμός γίνεται άρρυθμος και οι ηχηροί ήχοι παλαμάκια καθορίζονται στην καρδιά. Όταν περισσότερα από 3 ml αέρα εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος, ο ασθενής βιώνει μια ξαφνική διακοπή της κυκλοφορίας.

Με μια εμβολή αέρα, διακόπτεται η άμεση μετάγγιση αίματος και ξεκινά αμέσως η ανάνηψη. Για να αποφευχθεί η είσοδος μιας φυσαλίδας αέρα στην καρδιά, ο ασθενής ξαπλώνει στην αριστερή πλευρά και το κεφάλι του χαμηλώνει. Στη συνέχεια, αυτή η συσσώρευση αέρα συγκρατείται στον δεξιό κόλπο ή κοιλία και απομακρύνεται με παρακέντηση ή αναρρόφηση μέσω του καθετήρα. Με σημάδια αναπνευστικής ανεπάρκειας, πραγματοποιείται οξυγονοθεραπεία. Εάν, λόγω εμβολής αέρα, συμβεί ανακοπή της κυκλοφορίας, τότε λαμβάνονται μέτρα καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης (αερισμός και έμμεσο μασάζ καρδιάς, εισαγωγή κεφαλαίων για την τόνωση της δραστηριότητας της καρδιάς).

Χειρουργική Βιβλιοθήκης Μετάγγιση αίματος, τύποι, άμεση και έμμεση μετάγγιση αίματος

Μετάγγιση αίματος, τύποι, άμεση και έμμεση μετάγγιση αίματος

Τύποι μετάγγισης αίματος. Υπάρχουν τέσσερις τύποι μετάγγισης αίματος: άμεση, έμμεση, αντίστροφη και αντικατάσταση ανταλλαγής.

Άμεση μετάγγιση αίματος.Με αυτόν τον τύπο μετάγγισης, το αίμα εγχέεται απευθείας από τον δότη στο θύμα με ειδικό εξοπλισμό. Η άμεση μετάγγιση είναι τεχνικά δύσκολη και επομένως χρησιμοποιείται σπάνια.

Έμμεση μετάγγιση αίματος.Πρόκειται για μετάγγιση αίματος κατά την οποία ο δότης και ο ασθενής χωρίζονται έγκαιρα. Το αίμα από τον δότη προλαμβάνεται σε πλαστικές σακούλες χωρητικότητας 250 και 500 ml, οι οποίες περιέχουν σταθεροποιητικό διάλυμα που εμποδίζει την πήξη και την πήξη του αίματος.

Το αίμα αποθηκεύεται σε ψυγεία, διατηρώντας αυστηρά τους +4°C.

Στο σημείο της ένεσης, η έμμεση μετάγγιση αίματος μπορεί να είναι ενδοφλέβια, ενδοαρτηριακή, ενδοοστική. Ανάλογα με την ταχύτητα χορήγησης διακρίνονται οι μέθοδοι jet και drip.

Αντίστροφη μετάγγιση αίματος (επανέγχυση).Σε αυτή την περίπτωση, το αίμα του ίδιου του ασθενούς χρησιμοποιείται για μετάγγιση, χύνεται στις ορώδεις κοιλότητες (θωρακικές, κοιλιακές).

Μετάγγιση αίματος που αντικαθιστά την ανταλλαγή. Συνίσταται σε αιμοληψία και μετάγγιση συντηρημένου αίματος σε μικρές μερίδες (200-300 ml).

V.P. Dyadichkin

«Μετάγγιση αίματος, τύποι, άμεση και έμμεση μετάγγιση αίματος»άρθρο από την ενότητα

Αυτή η τεχνική έχει γίνει η πιο ευρέως χρησιμοποιούμενη λόγω της δυνατότητας συλλογής μεγάλων ποσοτήτων αίματος δότη σχεδόν οποιασδήποτε ομάδας.

Το NPC πρέπει να συμμορφώνεται με τους ακόλουθους βασικούς κανόνες:

Το αίμα μεταγγίζεται στον λήπτη από το ίδιο αγγείο στο οποίο παρασκευάστηκε όταν ελήφθη από τον δότη.

Αμέσως πριν από τη μετάγγιση αίματος, ο γιατρός που κάνει αυτή την επέμβαση πρέπει να βεβαιωθεί προσωπικά ότι το αίμα που προετοιμάζεται για μετάγγιση πληροί τις ακόλουθες απαιτήσεις: να είναι καλοήθη (χωρίς θρόμβους και σημεία αιμόλυσης κ.λπ.) και συμβατό με το αίμα του λήπτη.

Μετάγγιση αίματος σε περιφερική φλέβα

Δύο μέθοδοι χρησιμοποιούνται για τη μετάγγιση αίματος σε φλέβα - φλεβοκέντηση και φλεβοεκτομή. Η τελευταία μέθοδος επιλέγεται, κατά κανόνα, εάν η πρώτη είναι πρακτικά απρόσιτη.

Τις περισσότερες φορές, οι επιφανειακές φλέβες της κάμψης του αγκώνα τρυπούνται λόγω του γεγονότος ότι είναι πιο έντονες από τις υπόλοιπες φλέβες και τεχνικά αυτός ο χειρισμός σπάνια προκαλεί δυσκολία.

Το αίμα μεταγγίζεται είτε από πλαστικές σακούλες είτε από γυάλινα φιαλίδια. Για να το κάνετε αυτό, χρησιμοποιήστε ειδικά συστήματα με φίλτρα. Η διαδικασία για την εργασία με συστήματα είναι η εξής:

1. Μετά το άνοιγμα της σφραγισμένης σακούλας, ο σφιγκτήρας κυλίνδρου στον πλαστικό σωλήνα είναι κλειστός.

2. Ο πλαστικός σωληνίσκος του σταγονόμετρου τρυπάει είτε τον ασκό αίματος είτε το φελλό του φιαλιδίου που περιέχει το αίμα. Το αγγείο με αίμα αναποδογυρίζεται έτσι ώστε το σταγονόμετρο να βρίσκεται στο κάτω μέρος και να αιωρείται σε ανυψωμένη θέση.

3. Το σταγονόμετρο γεμίζει με αίμα μέχρι να κλείσει τελείως το φίλτρο. Αυτό αποτρέπει την είσοδο φυσαλίδων αέρα στα δοχεία από το σύστημα.

4. Αφαιρείται το πλαστικό περίβλημα της μεταλλικής βελόνας. Ο σφιγκτήρας κυλίνδρου απελευθερώνεται και ο σωλήνας του συστήματος γεμίζει με αίμα μέχρι να εμφανιστεί στον σωληνίσκο. Ο σφιγκτήρας κλείνει.

5. Η βελόνα εισάγεται στη φλέβα. Για να ελέγξετε τον ρυθμό έγχυσης, αλλάξτε τον βαθμό κλεισίματος του σφιγκτήρα κυλίνδρου.

6. Εάν ο σωληνίσκος φράξει, σταματήστε προσωρινά την έγχυση κλείνοντας τον σφιγκτήρα κυλίνδρου. Το σταγονόμετρο πιέζεται απαλά για να αποβληθεί ο θρόμβος μέσω του σωληνίσκου. Αφού αφαιρεθεί, ο σφιγκτήρας ανοίγει και η έγχυση συνεχίζεται.

Εάν το σταγονόμετρο ξεχειλίσει με αίμα, γεγονός που εμποδίζει τον ακριβή έλεγχο του ρυθμού έγχυσης, τότε είναι απαραίτητο:

1. κλείστε τον σφιγκτήρα κυλίνδρου.

2. πιέστε απαλά το αίμα από το σταγονόμετρο σε ένα φιαλίδιο ή σακούλα (το σταγονόμετρο συρρικνώνεται).

3. τοποθετήστε το αγγείο με αίμα σε κάθετη θέση.

4. Ανοίξτε το σταγονόμετρο.

5. Τοποθετήστε το αιμοφόρο αγγείο στη θέση έγχυσης και ρυθμίστε τον ρυθμό έγχυσης με τον κυλινδρικό σφιγκτήρα όπως παραπάνω.

Κατά τη μετάγγιση, είναι απαραίτητο να φροντίζετε για τη συνέχεια της ροής του μεταγγιζόμενου αίματος. Αυτό καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από την τεχνική της φλεβοκέντησης. Πρώτα απ 'όλα, πρέπει να εφαρμόσετε σωστά το τουρνικέ. Σε αυτή την περίπτωση, ο βραχίονας δεν πρέπει να είναι χλωμός ή κυανωτικός, να διατηρείται ο αρτηριακός παλμός και η φλέβα να γεμίζει και να έχει καλά περίγραμμα. Η παρακέντηση της φλέβας πραγματοποιείται υπό όρους σε δύο βήματα: παρακέντηση δέρματος πάνω από τη φλέβα και παρακέντηση φλεβικού τοιχώματος με την εισαγωγή βελόνας στον αυλό της φλέβας.

Για να αποτραπεί η έξοδος της βελόνας από τη φλέβα ή του σωληνίσκου από τη βελόνα, το σύστημα στερεώνεται στο δέρμα του αντιβραχίου με αυτοκόλλητο έμπλαστρο ή επίδεσμο.

Συνήθως, η φλεβοκέντηση πραγματοποιείται με μια βελόνα αποσυνδεδεμένη από το σύστημα. Και μόνο αφού έρθουν σταγόνες αίματος από τον αυλό της βελόνας, ένας σωληνίσκος από το σύστημα συνδέεται με αυτό.

Άμεση μετάγγιση αίματος

Μετάγγιση - μια μέθοδος θεραπείας με μετάγγιση αίματος. Η άμεση μετάγγιση αίματος στη σύγχρονη ιατρική χρησιμοποιείται σπάνια και σε εξαιρετικές περιπτώσεις. Ήδη στις αρχές του 20ου αιώνα δημιουργήθηκε το πρώτο ινστιτούτο μετάγγισης αίματος (Μόσχα, Κέντρο Αιματολογικών Ερευνών της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών). Στη δεκαετία του '30, με βάση το Κεντρικό Περιφερειακό Ινστιτούτο Μετάγγισης Αίματος του Λένινγκραντ, εντοπίστηκαν προοπτικές για τη χρήση όχι μόνο ολόκληρης της μάζας, αλλά και μεμονωμένων κλασμάτων, ειδικά του πλάσματος, και ελήφθησαν τα πρώτα κολλοειδή υποκατάστατα αίματος.

Τύποι μετάγγισης αίματος

Στην κλινική πράξη, υπάρχουν διάφορες μέθοδοι θεραπείας: άμεση μετάγγιση αίματος, έμμεση, ανταλλαγή και αυτοαιμομετάγγιση.

Η πιο κοινή μέθοδος είναι η έμμεση μετάγγιση συστατικών: φρέσκο κατεψυγμένο πλάσμα, μάζες αιμοπεταλίων, ερυθροκυττάρων και λευκοκυττάρων. Τις περισσότερες φορές χορηγούνται ενδοφλεβίως χρησιμοποιώντας ειδικό αποστειρωμένο σύστημα που συνδέεται με δοχείο με υλικό μετάγγισης. Υπάρχουν επίσης γνωστές μέθοδοι ενδοαορτικής, οστικής και ενδοαρτηριακής οδού εισαγωγής του ερυθροκυτταρικού συστατικού.

Ο τρόπος ανταλλαγής μετάγγισης πραγματοποιείται με αφαίρεση του αίματος του ασθενούς και παράλληλη εισαγωγή αίματος δότη στον ίδιο όγκο. Αυτός ο τύπος θεραπείας χρησιμοποιείται σε περίπτωση βαθιάς τοξικότητας (δηλητήρια, προϊόντα αποσύνθεσης ιστών, γεωμόλυση). Τις περισσότερες φορές, η χρήση αυτής της μεθόδου ενδείκνυται για τη θεραπεία νεογνών με αιμολυτική νόσο. Προκειμένου να αποφευχθούν επιπλοκές που προκαλούνται από το κιτρικό νάτριο στο παρασκευασμένο αίμα, εφαρμόζεται επιπλέον η προσθήκη χλωριούχου 10% ή γλυκονικού ασβεστίου στις απαιτούμενες αναλογίες (10 ml ανά λίτρο).

Η ασφαλέστερη μέθοδος του s.c είναι η αυτοαιμομετάγγιση, αφού στην περίπτωση αυτή το προπαρασκευασμένο αίμα του ίδιου του ασθενούς χρησιμεύει ως υλικό χορήγησης. Ένας μεγάλος όγκος (περίπου 800 ml) διατηρείται σταδιακά και, εάν είναι απαραίτητο, κατά τη χειρουργική επέμβαση, παρέχεται στον οργανισμό. Με την αυτοαιμομετάγγιση αποκλείεται η μεταφορά ιογενών μολυσματικών ασθενειών, κάτι που είναι δυνατό στην περίπτωση λήψης μάζας δότη.

Ενδείξεις για άμεση μετάγγιση αίματος

Σήμερα, δεν υπάρχουν σαφή και γενικά αποδεκτά κριτήρια για τον καθορισμό της κατηγορικής χρήσης της άμεσης μετάγγισης. Με μεγάλη πιθανότητα, μόνο ορισμένα κλινικά προβλήματα και ασθένειες μπορούν να εντοπιστούν:

με μεγάλη απώλεια αίματος σε ασθενείς με αιμορροφιλία, απουσία ειδικών αιμοφιλικών φαρμάκων.
με θρομβοπενία, ινωδόλυση, αφβρινογοναιμία - παραβίαση του συστήματος πήξης του αίματος, με αποτυχία της αιμοστατικής θεραπείας.
έλλειψη κονσερβοποιημένων κλασμάτων και ολόκληρης μάζας.
σε περίπτωση τραυματικού σοκ, που συνοδεύεται από υψηλή απώλεια αίματος και έλλειψη επίδρασης από τη μετάγγιση του παρασκευασμένου κονσερβοποιημένου υλικού.

Η χρήση αυτής της μεθόδου είναι επίσης επιτρεπτή σε περιπτώσεις ακτινοβολίας, αιμοποιητικής απλασίας, σήψης και σταφυλοκοκκικής πνευμονίας στα παιδιά.

Αντενδείξεις άμεσης μετάγγισης

Η άμεση μετάγγιση αίματος δεν είναι αποδεκτή στις ακόλουθες περιπτώσεις:

Έλλειψη κατάλληλου ιατρικού εξοπλισμού και ειδικών ικανών να διεκπεραιώσουν τη διαδικασία.
Ιατρικές εξετάσεις για ασθένειες του δότη.
Η παρουσία οξέων ιογενών ή μολυσματικών ασθενειών και των δύο συμμετεχόντων στη διαδικασία (δότης και λήπτης). Αυτό δεν ισχύει για παιδιά με πυώδεις-σηπτικές παθήσεις, όταν το υλικό παρέχεται σε μικρές δόσεις των 50 ml μέσω σύριγγας.

Η όλη διαδικασία πραγματοποιείται σε εξειδικευμένα ιατρικά κέντρα, όπου πραγματοποιείται ιατρική εξέταση τόσο του δότη όσο και του λήπτη.

Ποιος πρέπει να είναι ο δότης;

Πρώτα από όλα, άτομα ηλικίας 18 έως 45 ετών που έχουν καλή σωματική υγεία μπορούν να γίνουν δότες. Τέτοιοι άνθρωποι μπορούν να ενταχθούν στις τάξεις των εθελοντών που θέλουν απλώς να βοηθήσουν τον γείτονά τους ή να βοηθήσουν έναντι αμοιβής. Σε εξειδικευμένα τμήματα, υπάρχει συχνά ένα εφεδρικό προσωπικό έτοιμο να παράσχει βοήθεια στο θύμα σε περίπτωση επείγουσας ανάγκης. Βασική προϋπόθεση για τον δότη είναι η προκαταρκτική ιατρική εξέταση και η κλινική του ανάλυση για απουσία ασθενειών όπως σύφιλη, AIDS, ηπατίτιδα Β.

Πριν από τη διαδικασία, παρέχεται στον δότη γλυκό τσάι και ψωμί από άσπρο αλεύρι και μετά τη διαδικασία παρουσιάζεται ένα πλούσιο γεύμα, το οποίο συνήθως παρέχεται από την κλινική δωρεάν. Εμφανίζεται επίσης η ανάπαυση, για την οποία η διοίκηση του ιατρικού ιδρύματος εκδίδει βεβαίωση απαλλαγής από την εργασία για μία ημέρα για την παροχή στη διοίκηση της εταιρείας.

Συνθήκες έκχυσης

Η άμεση μετάγγιση αίματος είναι αδύνατη χωρίς κλινικές αναλύσεις του λήπτη και του δότη. Ο θεράπων ιατρός, ανεξάρτητα από τα προκαταρκτικά στοιχεία και αρχεία του ιατρικού βιβλίου, υποχρεούται να διενεργήσει τις ακόλουθες μελέτες:

προσδιορίστε την ομάδα λήπτη και δότη σύμφωνα με το σύστημα AB0.
διεξάγει την απαραίτητη συγκριτική ανάλυση της βιολογικής συμβατότητας της ομάδας και του παράγοντα Rh του ασθενούς και του δότη.
πραγματοποιήστε βιολογικό τεστ.

Είναι αποδεκτό να παρέχεται ένα ολόκληρο μέσο μετάγγισης μόνο με ταυτόσημη ομάδα και παράγοντα Rh. Εξαίρεση αποτελεί η παροχή μιας Rh-αρνητικής ομάδας (I) σε ασθενή με οποιαδήποτε ομάδα και Rh σε όγκο έως 500 ml. Τα Rh-αρνητικά A(II) και B(III) μπορούν επίσης να μεταγγιστούν σε έναν λήπτη με AB(IV), τόσο Rh-αρνητικό όσο και Rh-θετικό. Όσον αφορά τον ασθενή με AB (IV) θετικό παράγοντα Rh, οποιαδήποτε από τις ομάδες είναι κατάλληλη για αυτόν.

Σε περίπτωση ασυμβατότητας, ο ασθενής εμφανίζει επιπλοκές: μεταβολικές διαταραχές, λειτουργία των νεφρών και του ήπατος, καταπληξία αιμομετάγγισης, ανεπάρκεια του καρδιαγγειακού, του νευρικού συστήματος, των πεπτικών οργάνων, προβλήματα με την αναπνοή και την αιμοποίηση. Η οξεία αγγειακή αιμόλυση (διάσπαση των ερυθροκυττάρων) οδηγεί σε παρατεταμένη αναιμία (2-3 μήνες). Ένας άλλος τύπος αντίδρασης είναι επίσης πιθανός: αλλεργική, αναφυλακτική, πυρετογόνος και αντιγονική, που απαιτούν άμεση ιατρική θεραπεία.

Μέθοδοι μετάγγισης

Για την άμεση μετάγγιση πρέπει να υπάρχουν αποστειρωμένοι σταθμοί ή χειρουργικές αίθουσες. Υπάρχουν διάφοροι τρόποι μεταφοράς του μέσου μετάγγισης.

Με τη βοήθεια μιας σύριγγας και ενός ελαστικού σωλήνα, πραγματοποιείται σταδιακή μεταφορά αίματος από τον γιατρό και τον βοηθό. Οι προσαρμογείς σε σχήμα Τ σάς επιτρέπουν να εκτελέσετε ολόκληρη τη διαδικασία χωρίς να αλλάξετε τη σύριγγα. Αρχικά, εγχέεται χλωριούχο νάτριο στον ασθενή, την ίδια στιγμή, η νοσοκόμα παίρνει υλικό από τον δότη με μια σύριγγα, όπου προστίθενται 2 ml κιτρικού νατρίου 4% για να μην πήξει το αίμα. Αφού χορηγηθούν οι τρεις πρώτες σύριγγες με διαλείμματα 2-5 λεπτών, εάν παρατηρηθεί θετική αντίδραση, τροφοδοτείται σταδιακά καθαρό υλικό. Αυτό είναι απαραίτητο για την προσαρμογή του ασθενούς και τον έλεγχο της συμβατότητας. Η εργασία γίνεται συγχρονισμένα.
Η πιο δημοφιλής συσκευή μετάγγισης είναι η PKP-210, η οποία είναι εξοπλισμένη με χειροκίνητη ρυθμιζόμενη αντλία κυλίνδρου. Η ημιτονοειδής πορεία του μέσου μετάγγισης από τις φλέβες του δότη προς τις φλέβες του λήπτη πραγματοποιείται σύμφωνα με ένα ημιτονοειδές σχήμα. Για να γίνει αυτό, είναι επίσης απαραίτητο να γίνει ένα βιολογικό δείγμα με επιταχυνόμενο ρυθμό έκχυσης των ml και επιβράδυνση μετά από κάθε παροχή. Με τη βοήθεια της συσκευής είναι δυνατή η ρίψη ml ανά λεπτό. Επιπλοκές μπορεί να εμφανιστούν στην περίπτωση πήξης του αίματος και εμφάνισης θρόμβων αίματος, που συμβάλλουν στην εμφάνιση πνευμονικής εμβολής. Τα σύγχρονα υλικά καθιστούν δυνατή την ελαχιστοποίηση της απειλής αυτού του παράγοντα (οι σωλήνες για την παροχή μάζας σιλικονοποιούνται από το εσωτερικό).

Τυπώνω

Το υλικό δημοσιεύεται μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς και σε καμία περίπτωση δεν μπορεί να θεωρηθεί υποκατάστατο της ιατρικής συμβουλής από ειδικό σε ιατρικό ίδρυμα. Η διαχείριση του ιστότοπου δεν ευθύνεται για τα αποτελέσματα χρήσης των αναρτημένων πληροφοριών. Για τη διάγνωση και τη θεραπεία, καθώς και τη συνταγογράφηση φαρμάκων και τον καθορισμό του σχήματος λήψης τους, σας συνιστούμε να επικοινωνήσετε με το γιατρό σας.

Μέθοδοι μετάγγισης αίματος

Υπάρχουν οι ακόλουθες μέθοδοι μετάγγισης αίματος:

Άμεση μετάγγιση

Με την ομόλογη μετάγγιση γίνεται μετάγγιση αίματος από τον δότη στον λήπτη χωρίς τη χρήση αντιπηκτικών. Η άμεση μετάγγιση αίματος πραγματοποιείται με τη χρήση συμβατικών σύριγγων και τις τροποποιήσεις τους, με τη χρήση ειδικών σκευασμάτων.

διαθεσιμότητα ειδικού εξοπλισμού·
συμμετοχή πολλών ατόμων σε περίπτωση μετάγγισης με σύριγγες.
Η μετάγγιση πραγματοποιείται με πίδακα για να αποφευχθεί η πήξη του αίματος.
ο δότης πρέπει να βρίσκεται κοντά στον λήπτη.
σχετικά υψηλή πιθανότητα μόλυνσης του δότη με μολυσμένο αίμα του λήπτη.

Επί του παρόντος, η άμεση μετάγγιση αίματος χρησιμοποιείται εξαιρετικά σπάνια, μόνο σε εξαιρετικές περιπτώσεις.

επανέγχυση

Με την επανέγχυση, πραγματοποιείται αντίστροφη μετάγγιση του αίματος του ασθενούς, το οποίο χύνεται στην κοιλιακή, θωρακική κοιλότητα κατά τη διάρκεια τραυματισμού ή επέμβασης.

Η χρήση διεγχειρητικής επανέγχυσης αίματος ενδείκνυται για απώλεια αίματος που υπερβαίνει το 20% του κυκλοφορούντος όγκου αίματος: καρδιαγγειακή χειρουργική, ρήξεις κατά την έκτοπη κύηση, ορθοπεδική χειρουργική, τραυματολογία. Οι αντενδείξεις είναι - βακτηριακή μόλυνση του αίματος, εισροή αμνιακού υγρού, αδυναμία πλύσης του αίματος που έχει χυθεί κατά τη διάρκεια της επέμβασης.

Το αίμα που έχει χυθεί στην κοιλότητα του σώματος διαφέρει ως προς τη σύνθεσή του από το κυκλοφορούν αίμα - έχει μειωμένη περιεκτικότητα σε αιμοπετάλια, ινωδογόνο και υψηλό επίπεδο ελεύθερης αιμοσφαιρίνης. Επί του παρόντος, χρησιμοποιούνται ειδικές αυτόματες συσκευές που απορροφούν αίμα από την κοιλότητα και στη συνέχεια το αίμα εισέρχεται σε μια αποστειρωμένη δεξαμενή μέσω ενός φίλτρου με πόρους 120 μικρών.

Αυτοαιμομεταγγιση

Με την αυτοαιμομετάγγιση μεταγγίζεται το κονσερβοποιημένο αίμα του ασθενούς, το οποίο προετοιμάζεται εκ των προτέρων.

Το αίμα συλλέγεται με ταυτόχρονη δειγματοληψία πριν από την επέμβαση σε όγκο 400 ml.

εξαλείφει τον κίνδυνο μόλυνσης του αίματος και ανοσοποίηση.
κερδοφορία?
καλή κλινική επίδραση της επιβίωσης και της χρησιμότητας των ερυθροκυττάρων.

Ενδείξεις για αυτομετάγγιση:

προγραμματισμένες χειρουργικές επεμβάσεις με εκτιμώμενη απώλεια αίματος άνω του 20% του συνολικού όγκου του κυκλοφορούντος αίματος·
έγκυες γυναίκες στο τρίτο τρίμηνο εάν υπάρχουν ενδείξεις για προγραμματισμένη επέμβαση.
την αδυναμία επιλογής επαρκούς ποσότητας αίματος δότη με σπάνια ομάδα αίματος του ασθενούς.
άρνηση ασθενούς για μετάγγιση.

Μέθοδοι αυτοαιμομετάγγισης (μπορούν να χρησιμοποιηθούν χωριστά ή σε διάφορους συνδυασμούς):

3-4 εβδομάδες πριν από την προγραμματισμένη επέμβαση, παρασκευάζεται 1-1,2 λίτρα κονσερβοποιημένου αυτόλογου αίματος ή ml μάζας αυτοερυθροκυττάρων.
Αμέσως πριν την επέμβαση γίνεται αιμοληψία με υποχρεωτική αντικατάσταση της προσωρινής απώλειας αίματος με αλατούχα διαλύματα και υποκατάστατα πλάσματος με διατήρηση της νορμοογκαιμίας ή υπερογκαιμίας.

Ο ασθενής πρέπει απαραίτητα να δώσει γραπτή συγκατάθεση (που καταγράφεται στο ιατρικό ιστορικό) για την παρασκευή αυτόλογου αίματος.

Με την αυτόματη αιμοδοσία, ο κίνδυνος επιπλοκών μετά τη μετάγγιση μειώνεται σημαντικά, γεγονός που αυξάνει την ασφάλεια της μετάγγισης για έναν συγκεκριμένο ασθενή.

Η αυτοδωρεά γίνεται συνήθως σε ηλικία 5 έως 70 ετών, το όριο περιορίζεται από τη φυσική και σωματική κατάσταση του παιδιού, τη βαρύτητα των περιφερικών φλεβών.

Περιορισμοί στην αυτοαιμομετάγγιση:

ο όγκος μιας μεμονωμένης αιμοδοσίας για άτομα που ζυγίζουν περισσότερο από 50 kg δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 450 ml.
ο όγκος μιας μεμονωμένης αιμοδοσίας για άτομα που ζυγίζουν λιγότερο από 50 kg - όχι περισσότερο από 8 ml ανά 1 kg σωματικού βάρους·
άτομα που ζυγίζουν λιγότερο από 10 κιλά δεν επιτρέπεται να κάνουν δωρεά·
το επίπεδο της αιμοσφαιρίνης σε έναν αυτοδότη πριν από την αιμοδοσία δεν πρέπει να είναι χαμηλότερο από 110 g/l, ο αιματοκρίτης δεν πρέπει να είναι χαμηλότερο από 33%.

Κατά την αιμοδοσία, ο όγκος του πλάσματος, το επίπεδο της ολικής πρωτεΐνης και της λευκωματίνης αποκαθίσταται μετά από 72 ώρες, επομένως η τελευταία αιμοδοσία πριν από μια προγραμματισμένη επέμβαση δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί νωρίτερα από 3 ημέρες. Πρέπει να θυμόμαστε ότι κάθε αιμοληψία (1 δόση = 450 ml) μειώνει τα αποθέματα σιδήρου κατά 200 mg, επομένως συνιστώνται σκευάσματα σιδήρου πριν από την αιμοδοσία.

Αντενδείξεις για την αυτοδωρεά:

εστίες μόλυνσης ή βακτηριαιμίας.
ασταθής στηθάγχη?
Στένωση αορτής;
Δρεπανοκυτταρική αρρυθμία?
θρομβοπενία;
θετικό τεστ για HIV, ηπατίτιδα, σύφιλη.

Ανταλλαγή μετάγγισης

Με αυτή τη μέθοδο μετάγγισης αίματος πραγματοποιείται μετάγγιση κονσερβοποιημένου αίματος, με ταυτόχρονη έκχυση αίματος του ασθενούς, επομένως, πλήρης ή μερική απομάκρυνση του αίματος από την κυκλοφορία του αίματος του λήπτη, με ταυτόχρονη επαρκή αντικατάσταση με αίμα δότη.

Η μετάγγιση ανταλλαγής γίνεται με ενδογενείς δηλητηριάσεις για την απομάκρυνση τοξικών ουσιών, με αιμολυτική νόσο του νεογνού, με ασυμβατότητα του αίματος της μητέρας και του παιδιού σύμφωνα με τον παράγοντα Rh ή τα αντιγόνα της ομάδας:

Η σύγκρουση Rh συμβαίνει όταν το Rh-αρνητικό έγκυο έμβρυο έχει Rh-θετικό αίμα.
Μια σύγκρουση ABO εμφανίζεται εάν η μητέρα έχει ομάδα αίματος Oαβ(I) και το παιδί έχει ομάδα αίματος Aβ(II) ή Bα(III).

Απόλυτες ενδείξεις για μετάγγιση ανταλλαγής την πρώτη ημέρα της ζωής σε τελειόμηνα νεογνά:

το επίπεδο της έμμεσης χολερυθρίνης στο αίμα του ομφάλιου λώρου είναι περισσότερο από 60 μmol/l.
το επίπεδο της έμμεσης χολερυθρίνης στο περιφερικό αίμα είναι περισσότερο από 340 μmol/l.
ωριαία αύξηση της έμμεσης χολερυθρίνης για 4-6 ώρες πάνω από 6 μmol/l.
επίπεδο αιμοσφαιρίνης μικρότερο από 100 g/l.

Έμμεση μετάγγιση αίματος

Αυτή η μέθοδος είναι η πιο κοινή μέθοδος μετάγγισης αίματος λόγω της διαθεσιμότητας και της ευκολίας εφαρμογής της.

Τρόποι χορήγησης αίματος:

Ο πιο συνηθισμένος τρόπος χορήγησης αίματος είναι η ενδοφλέβια, για την οποία χρησιμοποιούνται οι φλέβες του αντιβραχίου, του πίσω μέρους του χεριού, της κνήμης, του ποδιού:

Η φλεβοκέντηση πραγματοποιείται μετά από προεπεξεργασία του δέρματος με οινόπνευμα.
Ένα τουρνικέ εφαρμόζεται πάνω από την προβλεπόμενη θέση παρακέντησης με τέτοιο τρόπο ώστε να συμπιέζει μόνο τις επιφανειακές φλέβες.
Γίνεται παρακέντηση δέρματος από το πλάι ή από πάνω πάνω από τη φλέβα 1-1,5 cm κάτω από την προβλεπόμενη παρακέντηση.
Η άκρη της βελόνας κινείται κάτω από το δέρμα προς το τοίχωμα της φλέβας, ακολουθούμενη από παρακέντηση του φλεβικού τοιχώματος και εισαγωγή της βελόνας στον αυλό της.
Εάν απαιτείται παρατεταμένη μετάγγιση για αρκετές ημέρες, χρησιμοποιείται η υποκλείδια φλέβα.

Έμμεση μετάγγιση αίματος και των συστατικών του.

Η μετάγγιση κονσερβοποιημένου αίματος σε φλέβα έχει γίνει η πιο διαδεδομένη λόγω της ευκολίας εφαρμογής και της βελτίωσης των μεθόδων μαζικής παρασκευής κονσερβοποιημένου αίματος. Η μετάγγιση αίματος από το ίδιο αγγείο στο οποίο συλλέχθηκε είναι ο κανόνας. Το αίμα μεταγγίζεται με φλεβοκέντηση ή φλεβοκέντηση (όταν η κλειστή φλεβοκέντηση είναι αδύνατη) σε μια από τις επιφανειακές, πιο έντονες σαφηνές φλέβες του άκρου, πιο συχνά στις φλέβες του αγκώνα. Εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιείται παρακέντηση της υποκλείδιας, εξωτερικής σφαγίτιδας φλέβας.

Επί του παρόντος, πλαστικά συστήματα με φίλτρα χρησιμοποιούνται για μετάγγιση αίματος από γυάλινο φιαλίδιο και το σύστημα PK 22-02, που κατασκευάζεται σε αποστειρωμένη συσκευασία στα εργοστάσια, χρησιμοποιείται από πλαστική σακούλα.

Η συνέχεια της ροής του μεταγγιζόμενου αίματος εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την τεχνική της φλεβοκέντησης. Απαιτείται σωστή εφαρμογή τουρνικέ και κατάλληλη εμπειρία. Το τουρνικέ δεν πρέπει να σφίγγει υπερβολικά το άκρο, σε αυτή την περίπτωση δεν υπάρχει ωχρότητα ή κυάνωση του δέρματος, διατηρείται ο αρτηριακός παλμός, η φλέβα είναι καλά γεμάτη και έχει περίγραμμα. Η παρακέντηση της φλέβας γίνεται με βελόνα με προσαρτημένο σύστημα μετάγγισης σε δύο βήματα (με την κατάλληλη ικανότητα, αποτελούν μία κίνηση): παρακέντηση δέρματος στο πλάι ή πάνω από τη φλέβα 1-1,5 cm κάτω από την προβλεπόμενη παρακέντηση φλέβας * με το Η άκρη της βελόνας κινείται κάτω από το δέρμα στο φλεβικό τοίχωμα, παρακέντηση του τοιχώματος της φλέβας και εισαγωγή βελόνας στον αυλό της. Το σύστημα με βελόνα στερεώνεται στο δέρμα του άκρου με ένα έμπλαστρο.

Στην ιατρική πρακτική, για ενδείξεις, χρησιμοποιούνται και άλλοι τρόποι χορήγησης αίματος και ερυθρομάζας: ενδοαρτηριακή, ενδοαορτική, ενδοοστική.

Η μέθοδος των ενδοαρτηριακών μεταγγίσεων χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις καταληκτικών καταστάσεων με καταπληξία και οξεία απώλεια αίματος, ιδιαίτερα στο στάδιο της καρδιακής και αναπνευστικής ανακοπής. Αυτή η μέθοδος σας επιτρέπει να μεταγγίσετε επαρκή ποσότητα αίματος στο συντομότερο δυνατό χρόνο, κάτι που δεν μπορεί να επιτευχθεί με ενδοφλέβιες εγχύσεις.

Για ενδοαρτηριακές μεταγγίσεις αίματος, χρησιμοποιούνται συστήματα χωρίς σταγονόμετρο, αντικαθιστώντας το με ένα κοντό γυάλινο σωλήνα για έλεγχο, και ένα ελαστικό μπαλόνι με μανόμετρο είναι προσαρτημένο στο βαμβακερό φίλτρο για να δημιουργήσει πίεση DOMM Hg στο φιαλίδιο. Art., που επιτρέπει 2-3 λεπτά. εγχύστε ml αίματος. Χρησιμοποιήστε την τυπική τεχνική της χειρουργικής έκθεσης μιας από τις αρτηρίες του άκρου (κατά προτίμηση της αρτηρίας που βρίσκεται πιο κοντά στην καρδιά). Η ενδοαρτηριακή μετάγγιση αίματος μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί κατά τους ακρωτηριασμούς των άκρων - στην αρτηρία του κολοβώματος, καθώς και κατά την απολίνωση των αρτηριών σε περίπτωση τραυματικού τραυματισμού. Οι επαναλαμβανόμενες μεταγγίσεις αρτηριακού αίματος μπορούν να πραγματοποιηθούν σε συνολική δόση doml.

Η μετάγγιση αίματος στον μυελό των οστών (στερνό, λαγόνιο ακρολοφία, πτέρνα) ενδείκνυται όταν δεν είναι δυνατή η ενδοφλέβια μετάγγιση αίματος (για παράδειγμα, με εκτεταμένα εγκαύματα). Η παρακέντηση των οστών γίνεται με τοπική αναισθησία.

Ανταλλαγή μετάγγισης.

Ανταλλαγή μετάγγισης - μερική ή πλήρης απομάκρυνση του αίματος από την κυκλοφορία του αίματος του λήπτη με ταυτόχρονη αντικατάσταση με επαρκή ή μεγαλύτερο όγκο αίματος δότη. Ο κύριος σκοπός αυτής της επέμβασης είναι η αφαίρεση διαφόρων δηλητηρίων μαζί με το αίμα (για δηλητηρίαση, ενδογενείς δηλητηριάσεις), τα προϊόντα τερηδόνας, την αιμόλυση και τα αντισώματα (για αιμολυτική νόσο του νεογνού, σοκ μετάγγισης αίματος, σοβαρή τοξίκωση, οξεία νεφρική ανεπάρκεια κ.λπ. ).

Ο συνδυασμός αιμορραγίας και μετάγγισης αίματος δεν μπορεί να περιοριστεί σε απλή υποκατάσταση. Το αποτέλεσμα αυτής της επέμβασης είναι ένας συνδυασμός δράσης υποκατάστασης και αποτοξίνωσης. Χρησιμοποιούνται δύο μέθοδοι ανταλλαγής μεταγγίσεων αίματος: συνεχής-ταυτόχρονη - ο ρυθμός μετάγγισης είναι ανάλογος με τον ρυθμό έκχυσης. διαλείπουσα-διαδοχική - η αφαίρεση και η εισαγωγή αίματος πραγματοποιείται σε μικρές δόσεις κατά διαστήματα και διαδοχικά στην ίδια φλέβα.

Για τη μετάγγιση ανταλλαγής, προτιμάται το φρεσκοπαρασκευασμένο αίμα (που λαμβάνεται την ημέρα του χειρουργείου), που επιλέγεται σύμφωνα με το σύστημα ABO, τον παράγοντα Rh και την αντίδραση Coombs. Είναι επίσης δυνατή η χρήση κονσερβοποιημένου αίματος μικρής διάρκειας ζωής (5 ημέρες). Για την επέμβαση είναι απαραίτητο να υπάρχει σετ αποστειρωμένων εργαλείων (για φλεβική και αρτηριοτομή) συστήματος λήψης και μετάγγισης αίματος. Η μετάγγιση αίματος πραγματοποιείται σε οποιαδήποτε επιφανειακή φλέβα και η αιμορραγία πραγματοποιείται από μεγάλους φλεβικούς κορμούς ή αρτηρίες, καθώς μπορεί να συμβεί πήξη του αίματος λόγω της διάρκειας της επέμβασης και των διακοπών μεταξύ των επιμέρους σταδίων της.

Ένα μεγάλο μειονέκτημα των μεταγγίσεων ανταλλαγής, εκτός από τον κίνδυνο του συνδρόμου μαζικής μετάγγισης, είναι ότι κατά την περίοδο της αιμορραγίας, μαζί με το αίμα του ασθενούς, αφαιρείται μερικώς και το αίμα του δότη. Για την πλήρη αντικατάσταση του αίματος απαιτείται αιμοδοσία. Η ανταλλαγή μετάγγισης αντικαταστάθηκε επιτυχώς από εντατική θεραπευτική πλασμαφαίρεση με αφαίρεση έως και 2 λίτρων πλάσματος ανά διαδικασία και αντικατάστασή της με ρεολογικά υποκατάστατα πλάσματος και φρέσκο κατεψυγμένο πλάσμα, αιμοκάθαρση, αιμο- και λεμφορρόφηση, αιμοαραίωση, χρήση ειδικών αντιδότων κ.λπ.

Για να συνεχίσετε τη λήψη, πρέπει να συλλέξετε την εικόνα:

Μετάγγιση

Η μετάγγιση (από τα λατινικά transfusio «μετάγγιση» και -λογία από άλλα ελληνικά λέγω «λέω, λέω, λέω») είναι κλάδος της ιατρικής που μελετά τα ζητήματα της μετάγγισης (ανάμιξης) βιολογικών και σωματικών υγρών που τα αντικαθιστούν, ιδίως του αίματος και συστατικά του, ομάδες αίματος και αντιγόνα ομάδων (μελέτη στην αιμομεταγγιση), λέμφος, καθώς και προβλήματα συμβατότητας και ασυμβατότητας, αντιδράσεις μετά τη μετάγγιση, πρόληψη και αντιμετώπισή τους.

Ιστορία

1628 - Ο Άγγλος γιατρός William Harvey ανακαλύπτει την κυκλοφορία του αίματος στο ανθρώπινο σώμα. Σχεδόν αμέσως μετά έγινε η πρώτη προσπάθεια μετάγγισης αίματος.
1665 - Πραγματοποιούνται οι πρώτες επίσημα καταχωρημένες μεταγγίσεις αίματος: ο Άγγλος γιατρός Ρίτσαρντ Λόουερ σώζει επιτυχώς τις ζωές άρρωστων σκύλων μεταγγίζοντάς τους αίμα άλλων σκύλων.
1667 - Ο Jean-Baptiste Denis (Fr. Jean-Baptiste Denis) στη Γαλλία και ο Richard Lower στην Αγγλία καταγράφουν ανεξάρτητα επιτυχείς μεταγγίσεις αίματος από πρόβατα σε ανθρώπους. Όμως, τα επόμενα δέκα χρόνια, οι μεταγγίσεις από ζώα σε ανθρώπους απαγορεύτηκαν με νόμο λόγω σοβαρών ανεπιθύμητων ενεργειών.
1795 - Στις ΗΠΑ, ο Αμερικανός γιατρός Philip Syng Physick πραγματοποιεί την πρώτη μετάγγιση αίματος από άνθρωπο σε άνθρωπο, αν και δεν δημοσιεύει πουθενά πληροφορίες σχετικά με αυτό.
1818 - Ο James Blundell, Βρετανός μαιευτήρας, πραγματοποιεί την πρώτη επιτυχημένη μετάγγιση ανθρώπινου αίματος σε ασθενή με αιμορραγία μετά τον τοκετό. Χρησιμοποιώντας τον σύζυγο του ασθενούς ως δότη, ο Blundell πήρε σχεδόν τέσσερις ουγγιές αίματος από το χέρι του και το έκανε ένεση στη γυναίκα με μια σύριγγα. Μεταξύ 1825 και 1830, ο Blundell έκανε 10 μεταγγίσεις, πέντε από τις οποίες βοήθησαν ασθενείς. Ο Blundell δημοσίευσε τα αποτελέσματά του και επίσης εφηύρε τα πρώτα εύχρηστα όργανα για τη λήψη και τη μετάγγιση αίματος.
1832 - Ο μαιευτήρας της Αγίας Πετρούπολης Andrey Martynovich Wolf για πρώτη φορά στη Ρωσία μετάγγισε με επιτυχία το αίμα του συζύγου της σε μια γυναίκα που τοκετούσε με μαιευτική αιμορραγία και έτσι της έσωσε τη ζωή. Ο Wolf χρησιμοποίησε για τη μετάγγιση τη συσκευή και την τεχνική που έλαβε από τον πρωτοπόρο της παγκόσμιας μεταγγιολογίας, James Blundell.
1840 - Στο σχολείο St. George στο Λονδίνο, ο Samuel Armstrong Lane, με επικεφαλής τον Blundell, πραγματοποιεί την πρώτη επιτυχημένη μετάγγιση αίματος για τη θεραπεία της αιμορροφιλίας.
1867 - Ο Άγγλος χειρουργός Τζόζεφ Λίστερ χρησιμοποιεί για πρώτη φορά αντισηπτικά για να αποτρέψει τη μόλυνση κατά τη διάρκεια μεταγγίσεων αίματος.
1873-1880 - Αμερικανοί μεταγγιολόγοι προσπαθούν να χρησιμοποιήσουν γάλα για μεταγγίσεις - αγελάδας, κατσίκας και ανθρώπου.
1884 - Τα αλατούχα διαλύματα αντικαθιστούν το γάλα στις μεταγγίσεις επειδή υπάρχουν πάρα πολλές αντιδράσεις απόρριψης στο γάλα.
1900 - Ο Karl Landsteiner (γερμανικά: Karl Landsteiner), ένας Αυστριακός γιατρός, ανακαλύπτει τους τρεις πρώτους τύπους αίματος - A, B και C. Η ομάδα C θα αντικατασταθεί στη συνέχεια από τον O. Landsteiner έλαβε το βραβείο Νόμπελ το 1930 για τις ανακαλύψεις του.
1902 - Οι συνάδελφοι του Landsteiner Alfred de Castello (Ιταλός Alfred Decastello) και Adriano Sturli (Ιταλός Adriano Sturli) προσθέτουν μια τέταρτη στη λίστα των ομάδων αίματος - AB.
1907 - Ο Hektoen προτείνει ότι η ασφάλεια των μεταγγίσεων μπορεί να βελτιωθεί εάν το αίμα του δότη και του λήπτη συνδυάζεται για την αποφυγή επιπλοκών. Ο Reuben Ottenberg στη Νέα Υόρκη πραγματοποιεί την πρώτη μετάγγιση αίματος χρησιμοποιώντας τη μέθοδο cross-matching. Ο Ottenberg σημείωσε επίσης ότι η ομάδα αίματος κληρονομείται σύμφωνα με την αρχή του Mendel και σημείωσε την «καθολική» καταλληλότητα του αίματος της πρώτης ομάδας.
1908 - Ο Γάλλος χειρουργός Alexis Carrel (fr. Alexis Carrel) ανέπτυξε έναν τρόπο για την πρόληψη της πήξης, ράβοντας τη φλέβα του λήπτη απευθείας στην αρτηρία του δότη. Αυτή η μέθοδος, γνωστή ως άμεση μέθοδος ή αναστόμωση, εξακολουθεί να εφαρμόζεται από ορισμένους γιατρούς μεταμοσχεύσεων, όπως ο J.B. Murphy στο Σικάγο και ο George Crile στο Κλίβελαντ. Αυτή η διαδικασία αποδείχθηκε ακατάλληλη για μεταγγίσεις αίματος, αλλά αναπτύχθηκε ως μέθοδος μεταμόσχευσης οργάνων, και γι' αυτήν ο Carrel έλαβε το βραβείο Νόμπελ το 1912.
1908 Ο Moreschi περιγράφει την αντίδραση αντισφαιρίνης. Συνήθως, όταν εμφανίζεται μια αντίδραση αντιγόνου-αντισώματος, δεν είναι ορατή. Η αντισφαιρίνη είναι ένας άμεσος τρόπος οπτικοποίησης μιας αντίδρασης αντιγόνου-αντισώματος. Το αντιγόνο και το αντίσωμα αντιδρούν μεταξύ τους, στη συνέχεια, μετά την απομάκρυνση των αντισωμάτων που δεν συμμετείχαν στην αντίδραση, προστίθεται ένα αντιδραστήριο αντισφαιρίνης και συνδέεται μεταξύ των αντισωμάτων που είναι συνδεδεμένα με το αντιγόνο. Το σχηματιζόμενο χημικό σύμπλεγμα γίνεται αρκετά μεγάλο για να φαίνεται.
1912 - Ο Roger Lee, γιατρός στο Κοινοτικό Νοσοκομείο της Μασαχουσέτης, μαζί με τον Paul Dudley White εισάγουν τον λεγόμενο «χρόνο πήξης Lee-White» στην εργαστηριακή έρευνα. Μια άλλη σημαντική ανακάλυψη γίνεται από τον Lee, ο οποίος αποδεικνύει πειραματικά ότι το αίμα του πρώτου τύπου μπορεί να μεταγγιστεί σε ασθενείς με οποιαδήποτε ομάδα, και κάθε άλλη ομάδα αίματος είναι κατάλληλη για ασθενείς με την τέταρτη ομάδα αίματος. Έτσι, εισάγονται οι έννοιες «καθολικός δότης» και «καθολικός αποδέκτης».
1914 - Εφευρέθηκαν και τέθηκαν σε λειτουργία μακροχρόνια αντιπηκτικά, τα οποία κατέστησαν δυνατή τη διατήρηση του αίματος που δόθηκαν, μεταξύ των οποίων κιτρικό νάτριο.
1915 - Στο νοσοκομείο Mount Sinai στη Νέα Υόρκη, ο Richard Levison χρησιμοποιεί για πρώτη φορά κιτρικό άλας για να αντικαταστήσει την άμεση μετάγγιση αίματος με έμμεση. Παρά τη σημασία αυτής της εφεύρεσης, το κιτρικό εισήχθη σε μαζική χρήση μόνο μετά από 10 χρόνια.
1916 - Ο Francis Roos και ο D.R. Turner χρησιμοποιούν για πρώτη φορά ένα διάλυμα κιτρικού νατρίου και γλυκόζης για να αποθηκεύσουν αίμα για αρκετές ημέρες μετά τη δωρεά. Το αίμα αρχίζει να αποθηκεύεται σε κλειστά δοχεία. Κατά τη διάρκεια του Πρώτου Παγκοσμίου Πολέμου, η Μεγάλη Βρετανία χρησιμοποιεί έναν κινητό σταθμό μετάγγισης αίματος (δημιουργός θεωρείται ο Oswald Robertson).

Τύποι μετάγγισης αίματος

Διεγχειρητική επανέγχυση

Η διεγχειρητική επανέγχυση είναι μια μέθοδος που βασίζεται στη λήψη αίματος που έχει χυθεί στην κοιλότητα (κοιλιακή, θωρακική, πυελική κοιλότητα) κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης και στη συνέχεια πλύσιμο των ερυθρών αιμοσφαιρίων και επιστροφή τους στην κυκλοφορία του αίματος.

Αυτοαιμομεταγγιση

Η αυτοαιμομετάγγιση είναι μια μέθοδος κατά την οποία ο ασθενής είναι ταυτόχρονα δότης και λήπτης αίματος και των συστατικών του.

Ομόλογη μετάγγιση αίματος

Άμεση μετάγγιση αίματος

Η άμεση μετάγγιση αίματος είναι μια άμεση μετάγγιση αίματος από έναν δότη σε έναν λήπτη χωρίς σταθεροποίηση και διατήρηση.

Έμμεση μετάγγιση αίματος

Η έμμεση μετάγγιση αίματος είναι η κύρια μέθοδος μετάγγισης αίματος. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιεί σταθεροποιητές και συντηρητικά (κιτρικά, κιτρικά-γλυκόζη, κιτρικά-γλυκόζη-φωσφορικά συντηρητικά, αδενίνη, ινοσίνη, πυροσταφυλικό, ηπαρίνη, ρητίνες ανταλλαγής ιόντων κ.λπ.), τα οποία καθιστούν δυνατή την προμήθεια συστατικών αίματος σε μεγάλες ποσότητες, όπως καθώς και να το αποθηκεύσετε για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Ανταλλαγή μετάγγισης

Κατά τη μετάγγιση ανταλλαγής, το αίμα του δότη εγχέεται ταυτόχρονα με την αιμοληψία του λήπτη. Τις περισσότερες φορές, αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται για αιμολυτικό ίκτερο νεογνών, με μαζική ενδαγγειακή αιμόλυση και με σοβαρή δηλητηρίαση.

Προϊόντα αίματος

Συστατικά αίματος

Η μάζα των ερυθροκυττάρων είναι ένα συστατικό του αίματος που αποτελείται από ερυθροκύτταρα (70-80%) και πλάσμα (20-30%) με ανάμειξη λευκοκυττάρων και αιμοπεταλίων.
Το εναιώρημα ερυθροκυττάρων είναι μια φιλτραρισμένη μάζα ερυθροκυττάρων (η ανάμειξη λευκοκυττάρων και αιμοπεταλίων είναι χαμηλότερη από ό,τι στη μάζα των ερυθροκυττάρων) σε διάλυμα επαναιωρήματος.
Ερυθροκυτταρική μάζα που πλένεται από λευκοκύτταρα και αιμοπετάλια (EMOLT) - πλυμένα ερυθροκύτταρα τρεις ή περισσότερες φορές. Διάρκεια ζωής όχι περισσότερο από 1 ημέρα.
Αποψυγμένα πλυμένα ερυθροκύτταρα - ερυθροκύτταρα που υποβλήθηκαν σε κρυοσυντήρηση σε γλυκερίνη σε θερμοκρασία -195°C. Στην παγωμένη κατάσταση, η διάρκεια ζωής δεν είναι περιορισμένη, μετά την απόψυξη - όχι περισσότερο από 1 ημέρα (δεν επιτρέπεται η επαναλαμβανόμενη κρυοσυντήρηση).
Η λευκοκυτταρική μάζα (LM) είναι ένα μέσο μετάγγισης με υψηλή περιεκτικότητα σε λευκοκύτταρα.
Η μάζα αιμοπεταλίων είναι ένα εναιώρημα (εναιώρημα) βιώσιμων και αιμοστατικά ενεργών αιμοπεταλίων στο πλάσμα. Λαμβάνεται από φρέσκο αίμα με θρομβοκυτταροφόρηση. Διάρκεια ζωής - 24 ώρες, και σε θρομβομίκτη - 5 ημέρες.
Το πλάσμα είναι το υγρό συστατικό του αίματος που λαμβάνεται με φυγοκέντρηση και καθίζηση. Εφαρμόστε φυσικό (υγρό), ξηρό και φρέσκο κατεψυγμένο πλάσμα. Κατά τη μετάγγιση πλάσματος, ο παράγοντας Rh (Rh) δεν λαμβάνεται υπόψη.

Προϊόντα αίματος σύνθετης δράσης

Τα σύνθετα φάρμακα περιλαμβάνουν διαλύματα πλάσματος και λευκωματίνης. έχουν ταυτόχρονα ένα αιμοδυναμικό, αντι-σοκ αποτέλεσμα. Το φρέσκο κατεψυγμένο πλάσμα προκαλεί το μεγαλύτερο αποτέλεσμα λόγω της σχεδόν πλήρους διατήρησης των λειτουργιών του. Άλλοι τύποι πλάσματος - φυσικό (υγρό), λυοφιλοποιημένο (ξηρό) - χάνουν σε μεγάλο βαθμό τις φαρμακευτικές τους ιδιότητες κατά τη διαδικασία παραγωγής και η κλινική τους χρήση είναι λιγότερο αποτελεσματική. Το φρέσκο κατεψυγμένο πλάσμα λαμβάνεται με πλασμαφαίρεση (βλέπε Πλασμαφαίρεση, κυτταροφόρηση) ή φυγοκέντρηση πλήρους αίματος με ταχεία επακόλουθη κατάψυξη (τις πρώτες 1-2 ώρες από τη στιγμή που λαμβάνεται αίμα από τον δότη). Μπορεί να αποθηκευτεί έως και 1 έτος στους 1°-25° και κάτω. Σε αυτό το διάστημα, διατηρεί όλους τους παράγοντες πήξης του αίματος, αντιπηκτικά, συστατικά του συστήματος ινωδόλυσης. Αμέσως πριν από τη μετάγγιση, το πρόσφατα κατεψυγμένο αποψύχεται σε νερό στους t ° 35-37 ° (για να επιταχυνθεί η απόψυξη του πλάσματος, η πλαστική σακούλα στην οποία έχει καταψυχθεί μπορεί να ζυμωθεί σε ζεστό νερό με τα χέρια σας). Το πλάσμα πρέπει να μεταγγίζεται αμέσως μετά τη θέρμανση κατά τη διάρκεια της πρώτης ώρας σύμφωνα με τις συνημμένες οδηγίες χρήσης. Στο αποψυγμένο πλάσμα μπορεί να εμφανιστούν νιφάδες ινώδους, γεγονός που δεν εμποδίζει τη μετάγγισή του μέσω τυπικών πλαστικών συστημάτων με φίλτρα. Η σημαντική θολότητα, η παρουσία μαζικών θρόμβων υποδηλώνουν την κακή ποιότητα του πλάσματος: σε αυτή την περίπτωση, δεν μπορεί να μεταγγιστεί.

Αιμοδυναμικά φάρμακα

Αυτά τα φάρμακα χρησιμεύουν για την αναπλήρωση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος (BCC), έχουν επίμονο ογκομετρικό αποτέλεσμα, συγκρατούν νερό στο αγγειακό στρώμα λόγω της οσμωτικής πίεσης. Το αποτέλεσμα όγκου είναι 100-140% (1000 ml του ενέσιμου διαλύματος αναπληρώνει το BCC κατά 1000-1400 ml), το αποτέλεσμα όγκου είναι από τρεις ώρες έως δύο ημέρες. Υπάρχουν 4 ομάδες:

αλβουμίνη (5%, 10%, 20%)
Παρασκευάσματα με βάση τη ζελατίνη (Gelatinol, Gelofusin)
δεξτράνες (Polyglukin, Reopoliglyukin)
υδροξυαιθυλ άμυλα (Stabizol, Gemohes, Refortan, Infucol, Voluven)

Κρυσταλλοειδή

Διαφέρουν ως προς την περιεκτικότητα σε ηλεκτρολύτες. Ογκομετρικό αποτέλεσμα 20-30% (1000 ml του ενέσιμου διαλύματος αναπληρώνει το BCC κατά 200-300 ml), ογκομετρικό αποτέλεσμα σε λεπτά. Τα πιο διάσημα κρυσταλλοειδή είναι το φυσιολογικό ορό, το διάλυμα Ringer, το διάλυμα Ringer-Locke, το Trisol, το Acesol, το Chlosol, το Ionosteril.

Υποκατάστατα αίματος αποτοξινωτικής δράσης

Παρασκευάσματα με βάση την πολυβινυλοπυραλιδόνη (Hemodez, Neogemodez, Periston, Neocompensan).

Σύνδρομο ιστικής ασυμβατότητας

Το σύνδρομο ιστικής ασυμβατότητας αναπτύσσεται όταν το αίμα του δότη και του λήπτη είναι ασυμβίβαστο σε ένα από τα ανοσοποιητικά συστήματα ως αποτέλεσμα της αντίδρασης του σώματος του λήπτη στην εγχυόμενη ξένη πρωτεΐνη.

σύνδρομο ομόλογου αίματος

Το σύνδρομο ομόλογου αίματος χαρακτηρίζεται από παραβίαση της μικροκυκλοφορίας και του διατριχοειδούς μεταβολισμού ως αποτέλεσμα της αύξησης του ιξώδους του αίματος και της απόφραξης του τριχοειδούς στρώματος από μικροσυσσωματώματα αιμοπεταλίων και ερυθροκυττάρων.

Σύνδρομο μαζικής μετάγγισης αίματος

Το σύνδρομο μαζικής μετάγγισης αίματος εμφανίζεται όταν ο όγκος του μεταγγιζόμενου αίματος υπερβαίνει το 50% του BCC.

σύνδρομο μετάδοσης

Το σύνδρομο μετάδοσης χαρακτηρίζεται από τη μεταφορά παθογόνων παραγόντων από τον δότη στον λήπτη.

έμμεση μετάγγιση αίματος

έμμεση μετάγγιση αίματος, haemotransfusio indirecta - μετάγγιση αίματος που είχε προηγουμένως ληφθεί από δότη. Για τους σκοπούς της έμμεσης μετάγγισης αίματος, χρησιμοποιείται πρόσφατα σταθεροποιημένο και συντηρημένο αίμα.

Λίγο μετά τη συλλογή από έναν δότη, το αίμα πρέπει να σταθεροποιηθεί με διάλυμα κιτρικού νατρίου έξι τοις εκατό, σε αναλογία ένα προς δέκα.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, μεταγγίζεται προσυντηρημένο αίμα, καθώς μπορεί να αποθηκευτεί για μεγάλο χρονικό διάστημα και ακόμη και να μεταφερθεί σε μεγάλες αποστάσεις. Το αίμα συντηρείται χρησιμοποιώντας διαλύματα γλυκόζης, σακχαρόζης, γλυκόζης-κιτρικού διαλύματος SCHOLIPK-76, L-6 κ.λπ. Το αίμα, το οποίο έχει αραιωθεί με διαλύματα σε αναλογία 1 προς τέσσερα, διατηρεί τις ιδιότητες του για είκοσι μία ημέρες.

Το αίμα που έχει υποβληθεί σε επεξεργασία με ρητίνη ανταλλαγής κατιόντων απορροφά ιόντα ασβεστίου και απελευθερώνει ιόντα νατρίου στο αίμα, δεν είναι σε θέση να πήξει. Μετά την προσθήκη ηλεκτρολυτών, γλυκόζης και σακχαρόζης σε αυτό, το αίμα αποθηκεύεται για είκοσι πέντε ημέρες.

Ωστόσο, αυτό δεν είναι μόνο. Γλυκόζη, γλυκερίνη προστίθενται σε πρόσφατα κατεψυγμένα ερυθροκύτταρα, λευκοκύτταρα και αιμοπετάλια, γεγονός που επιτρέπει τη διατήρηση της σύνθεσης για έως και πέντε χρόνια.

Το αίμα σε κονσέρβα που προορίζεται για έμμεση μετάγγιση πρέπει να φυλάσσεται σε ψυγείο σε θερμοκρασία όχι χαμηλότερη από έξι βαθμούς Κελσίου. Η έμμεση μετάγγιση αίματος είναι πολύ πιο απλή από την άμεση μετάγγιση αίματος. Αυτή η μέθοδος παρέχει την ευκαιρία να οργανωθούν εκ των προτέρων οι απαραίτητες προμήθειες αίματος, καθώς και να ρυθμιστεί απλώς η ταχύτητα της μετάγγισης, η ποσότητα του εγχυόμενου αίματος και επίσης να αποφευχθούν ορισμένες επιπλοκές που θα μπορούσαν να προκύψουν με την άμεση μετάγγιση αίματος. Με την έμμεση μετάγγιση αίματος, ο λήπτης δεν σχηματίζει ερυθρά αιμοσφαίρια.

Επιπλέον, είναι η έμμεση μετάγγιση που επιτρέπει τη χρήση πτωματικού αίματος, καθώς και αίματος που ελήφθη με αιμορραγία. Φυσικά, αυτό το αίμα υποβάλλεται σε προσεκτική επεξεργασία.

Η έμμεση μετάγγιση αίματος έχει σώσει τις ζωές πολλών αποδεκτών, καθώς επιτρέπει την ακριβέστερη επιλογή συμβατού αίματος.

Τύποι μετάγγισης αίματος

Η μετάγγιση αίματος είναι μια μέθοδος που συνίσταται στην εισαγωγή στην κυκλοφορία του αίματος ενός ασθενούς (λήπτη) ολικού αίματος ή συστατικών του που παρασκευάζεται από δότη ή τον ίδιο τον λήπτη, καθώς και αίμα που έχει χυθεί στην κοιλότητα του σώματος κατά τη διάρκεια τραυματισμών και επεμβάσεων.

Τύποι μετάγγισης αίματος: άμεση, έμμεση, ανταλλαγή, αυτοαιμομετάγγιση.

Άμεση μετάγγιση αίματος. Παράγεται με τη βοήθεια ειδικού εξοπλισμού από τον δότη στον ασθενή. Πριν από τη διαδικασία, ο δότης εξετάζεται, σύμφωνα με τις περιγραφές εργασίας. Αυτή η μέθοδος μπορεί να μεταγγίσει μόνο πλήρες αίμα - χωρίς συντηρητικό. Η οδός της μετάγγισης είναι ενδοφλέβια. Αυτός ο τύπος μετάγγισης αίματος χρησιμοποιείται απουσία φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος, μάζας ερυθροκυττάρων ή κρυοϊζημάτων σε μεγάλες ποσότητες, με ξαφνική μαζική απώλεια αίματος.

Έμμεση μετάγγιση αίματος. Ίσως η πιο κοινή μέθοδος μετάγγισης αίματος και των συστατικών του (ερυθροκύτταρα, αιμοπεταλιακή ή λευκοκυτταρική μάζα, φρέσκο κατεψυγμένο πλάσμα). Η οδός της μετάγγισης είναι συνήθως ενδοφλέβια, χρησιμοποιώντας ένα ειδικό σύστημα μετάγγισης αίματος μιας χρήσης, στο οποίο συνδέεται ένα φιαλίδιο ή πλαστικό δοχείο με μέσο μετάγγισης. Υπάρχουν επίσης και άλλοι τρόποι εισαγωγής αυτής της μάζας αίματος και ερυθροκυττάρων - ενδοαρτηριακή, ενδοαορτική, ενδοοστική.

Ανταλλαγή μετάγγισης. Μερική ή πλήρης απομάκρυνση του αίματος από την κυκλοφορία του αίματος του λήπτη με ταυτόχρονη αντικατάστασή του με αίμα δότη σε επαρκή όγκο. Αυτή η διαδικασία εκτελείται για την απομάκρυνση διαφόρων δηλητηρίων, προϊόντων αποσύνθεσης ιστών, αιμόλυσης από το σώμα.

Η αυτοαιμομετάγγιση είναι η μετάγγιση του ίδιου του αίματος. προετοιμασμένο εκ των προτέρων πριν από την επέμβαση, σε διάλυμα συντηρητικού. Κατά τη μετάγγιση αυτού του αίματος, αποκλείονται επιπλοκές που σχετίζονται με ασυμβατότητα αίματος, μεταφορά λοιμώξεων. Αυτό εξασφαλίζει την καλύτερη λειτουργική δραστηριότητα και επιβίωση των ερυθροκυττάρων στην αγγειακή κλίνη του δέκτη.

Ενδείξεις για αυτό το είδος μετάγγισης αίματος είναι: η παρουσία σπάνιας ομάδας αίματος, η αδυναμία εύρεσης κατάλληλου δότη, καθώς και οι χειρουργικές επεμβάσεις σε ασθενείς με διαταραχή της ηπατικής ή νεφρικής λειτουργίας.

Αντενδείξεις είναι έντονες φλεγμονώδεις διεργασίες, σήψη, σοβαρή ηπατική και νεφρική βλάβη, καθώς και σημαντικές κυτταροπενίες.

Εφαρμογή για κινητά "Happy Mama" 4.7 Η επικοινωνία στην εφαρμογή είναι πολύ πιο βολική!

Η μαμά δεν θα χάσει

γυναίκες στο baby.ru

Το ημερολόγιο εγκυμοσύνης μας σας αποκαλύπτει τα χαρακτηριστικά όλων των σταδίων της εγκυμοσύνης - μια ασυνήθιστα σημαντική, συναρπαστική και νέα περίοδο της ζωής σας.

Θα σας πούμε τι θα συμβεί στο μελλοντικό μωρό σας και σε εσάς σε κάθε μία από τις σαράντα εβδομάδες.

1. Με απευθείας σύνδεση των αγγείων του δότη και του ασθενούς:

α) αγγειακή αναστόμωση.

β) σύνδεση σκαφών με χρήση σωλήνων χωρίς συσκευές.

2. Με τη βοήθεια ειδικών συσκευών:

α) άντληση αίματος με σύστημα σωλήνων με σύριγγα.

β) συσκευές σύριγγας με βρύσες και διακόπτη.

γ) συσκευές με δύο σύριγγες συνδεδεμένες σε διακόπτη.

δ) συσκευές με ανακατασκευασμένες σύριγγες.

ε) συσκευές που λειτουργούν με την αρχή της αναρρόφησης και της συνεχούς άντλησης αίματος.

II. Έμμεση (μεσολαβούμενη) μετάγγιση αίματος

1. Μετάγγιση ολικού αίματος (έμμεση) (χωρίς προσθήκη σταθεροποιητών σε αυτό και χωρίς επεξεργασία):

α) τη χρήση κερωμένων δοχείων·

β) η χρήση αθρομβογονικών αγγείων.

γ) τη χρήση δοχείων και σωλήνων με σιλικόνη.

2. Μετάγγιση αίματος που στερείται την ικανότητα πήξης:

α) μετάγγιση σταθεροποιημένου αίματος.

β) μετάγγιση απινιδωμένου αίματος.

γ) μετάγγιση κατιονικού αίματος.

III. Αντίστροφη μετάγγιση (επανέγχυση) αίματος

Μετάγγιση αίματος από φιαλίδιο. Πριν από τη μετάγγιση, το αίμα στο φιαλίδιο αναμειγνύεται απαλά καλά. Η μετάγγιση αίματος πραγματοποιείται με χρήση εργοστασιακών συστημάτων μιας χρήσης. Σε περίπτωση απουσίας τους, τα συστήματα τοποθετούνται από ελαστικό ή πλαστικό σωλήνα με σταγονόμετρο, μακριές και κοντές βελόνες ή δύο κοντές βελόνες. Όταν χρησιμοποιείτε μια μακριά βελόνα συνδεδεμένη με ένα κοντό σωλήνα σε ένα φίλτρο αέρα, ο αέρας εισέρχεται στο φιαλίδιο ανάποδα. Σε αυτή την περίπτωση, ο δέκτης εισέρχεται στη φλέβα μέσω μιας κοντής βελόνας του συστήματος. Όταν χρησιμοποιείτε δύο κοντές βελόνες, ένας σωλήνας μήκους 20-25 cm με φίλτρο συνδέεται στη μία, η οποία χρησιμεύει για την εισαγωγή ατμοσφαιρικού αέρα στη φιάλη, στην άλλη - ένας σωλήνας μήκους 100-150 cm με φίλτρο και σταγονόμετρο. στο τέλος του σωλήνα υπάρχει κάνουλα για σύνδεση με βελόνα στη φλέβα του δέκτη. Ένας κοντός σωλήνας με φίλτρο στερεώνεται (με κολλητική ταινία, γάζα κ.λπ.) στο κάτω μέρος της φιάλης

άλογο; οι σφιγκτήρες που εφαρμόστηκαν νωρίτερα αφαιρούνται πρώτα από έναν μακρύ ελαστικό σωλήνα, μετά από έναν κοντό, ενώ ο μακρύς σωλήνας γεμίζει με αίμα. Ανεβάζοντας και κατεβάζοντας επανειλημμένα το σωληνάριο, βεβαιωθείτε ότι το αίμα έχει εξαναγκάσει όλο τον αέρα έξω από το σωλήνα. Αφού αποβληθεί ο αέρας από το σύστημα, ο σφιγκτήρας εφαρμόζεται ξανά στον μακρύ ελαστικό σωλήνα. Η φλέβα-δέκτης τρυπιέται με βελόνα και το σύστημα συνδέεται με αυτήν.

Σε περίπτωση κακής ροής αίματος κατά τη μετάγγιση, είναι αδύνατο να δημιουργηθεί αμέσως αυξημένη πίεση στο φιαλίδιο, αλλά είναι απαραίτητο να μάθετε τον λόγο για τη διακοπή ή την επιβράδυνση της ροής του αίματος στο σύστημα. Αιτίες μπορεί να είναι η παρουσία θρόμβων στο σύστημα ή το αίμα, η λανθασμένη θέση της βελόνας στη φλέβα ή η απόφραξη του αυλού της βελόνας κατά τη διάτρηση του υλικού φελλού.

Μετάγγιση αίματος από πλαστικό δοχείο. Πριν από τη μετάγγιση αίματος, ένας μακρύς σωλήνας κόβεται και το αίμα σε αυτόν χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της ομάδας αίματος του δότη και τη διεξαγωγή μιας δοκιμής για ατομική συμβατότητα και συμβατότητα Rh. Η πλαστική βελόνα του συστήματος μετάγγισης αίματος εισάγεται στο εξάρτημα του δοχείου, έχοντας προηγουμένως σκίσει τα πέταλα που καλύπτουν τη μεμβράνη εισόδου. Δεν απαιτείται η εισαγωγή σωλήνα αέρα στον σάκο. Το σύστημα γεμίζει με αίμα με τον ίδιο τρόπο όπως κατά τη μετάγγιση αίματος από ένα φιαλίδιο.

Η χρήση πλαστικών συστημάτων για εφάπαξ μετάγγιση αίματος. Σύστημα μετάγγισης αίματος (ρύζι. 8.4) είναι ένας σωλήνας στον οποίο συγκολλάται ένα σώμα με ένα σταγονόμετρο και ένα νάιλον φίλτρο.

Το κοντό άκρο του σωλήνα τελειώνει με μια βελόνα για να τρυπήσει το πώμα του φιαλιδίου. Το μακρύ άκρο του πλαστικού σωλήνα τελειώνει με έναν σωληνίσκο, στον οποίο τοποθετείται ένας μικρός ελαστικός σωλήνας και μια βελόνα παρακέντησης φλέβας. Η βελόνα και η κάνουλα καλύπτονται με προστατευτικά πλαστικά καπάκια. Μια βελόνα φίλτρου περιλαμβάνεται στο σύστημα. Το σύστημα αποθηκεύεται σε ερμητικά κλειστή σακούλα πολυαιθυλενίου. Διατηρώντας την ακεραιότητα της σακούλας συσκευασίας, το σύστημα είναι κατάλληλο για μετάγγιση αίματος εντός της περιόδου που καθορίζεται από τον κατασκευαστή.

Το αίμα μεταγγίζεται χρησιμοποιώντας πλαστικό σύστημα με την ακόλουθη σειρά:

επεξεργαστείτε το φελλό του φιαλιδίου με οινόπνευμα ή ιώδιο, λυγίζοντας τα πτερύγια του καπακιού.

Απελευθερώστε τη βελόνα στο κοντό άκρο του συστήματος από το πώμα και τρυπήστε το πώμα του φιαλιδίου.

εισάγετε μια βελόνα εισαγωγής αέρα μέσα από το πώμα στο φιαλίδιο.

Σφίξτε το σύστημα με σφιγκτήρα.

γυρίστε το φιαλίδιο ανάποδα και στερεώστε το σε τρίποδο. Για να εξαναγκάσετε να βγει αέρας από το περίβλημα του φίλτρου, ανασηκώστε το έτσι ώστε το σταγονόμετρο να βρίσκεται στο κάτω μέρος και το νάιλον φίλτρο να βρίσκεται στην κορυφή.

αφαιρέστε τον σφιγκτήρα και γεμίστε το περίβλημα του φίλτρου μέχρι το μισό με αίμα που διέρχεται από το σταγονόμετρο. Στη συνέχεια, το περίβλημα του φίλτρου χαμηλώνεται και ολόκληρο το σύστημα γεμίζει με αίμα, μετά το οποίο σφίγγεται ξανά με σφιγκτήρα.

απελευθερώστε τη βελόνα από το καπάκι. Γίνεται φλεβοκέντηση, αφαιρείται ο σφιγκτήρας και με την προσάρτηση του σωληνίσκου ξεκινά η μετάγγιση.

Ο ρυθμός μετάγγισης ελέγχεται οπτικά από τη συχνότητα των σταγόνων και ρυθμίζεται από έναν σφιγκτήρα.

Εάν κατά τη διάρκεια της μετάγγισης ο ασθενής χρειαστεί να κάνει ένεση οποιασδήποτε φαρμακευτικής ουσίας, χορηγείται με σύριγγα, τρυπώντας το λάστιχο με βελόνα.

Ρύζι. 8.4. Σύστημα μιας χρήσης για μετάγγιση αίματος.

α - (PK 11-01): 1 - φιαλίδιο για αίμα. 2 - βελόνα ένεσης. 3 - καπάκι για τη βελόνα. 4 - κόμπος για τη στερέωση της βελόνας έγχυσης. 5 - βελόνα για σύνδεση με το φιαλίδιο. 6 - σταγονόμετρο με φίλτρο. 7 - σφιγκτήρας? 8 - βελόνα αεραγωγού.

β - συνδυασμένο σύστημα μετάγγισης αίματος και υγρών υποκατάστασης αίματος (KR 11-01): 1 - φιαλίδιο για αίμα. 2 - φιάλη για υγρό υποκατάστασης αίματος. 3 - καπάκι για τη βελόνα. 4 - βελόνες αεραγωγών. 5 - βελόνα ένεσης. 6 - κόμπος για τη στερέωση της βελόνας έγχυσης. 7 - σφιγκτήρες. 8 - σταγονόμετρο με φίλτρο. 9 - βελόνες για σύνδεση με φιαλίδια.

τμήμα του συστήματος. Είναι αδύνατο να τρυπήσετε έναν πλαστικό σωλήνα με βελόνα, καθώς το τοίχωμά του δεν καταρρέει στο σημείο της παρακέντησης.

8.5.2. Μετάγγιση σε φλέβα

Οποιαδήποτε επιφανειακή φλέβα μπορεί να χρησιμοποιηθεί για μετάγγιση αίματος. Το πιο βολικό για παρακέντηση είναι οι φλέβες του αγκώνα, το πίσω μέρος του χεριού, το αντιβράχιο, το πόδι. Η μετάγγιση αίματος σε μια φλέβα μπορεί να γίνει με φλεβοκέντηση, καθώς και φλεβοκέντηση. Για παρατεταμένες μεταγγίσεις αίματος χρησιμοποιούνται καθετήρες από πλαστικά υλικά αντί για βελόνες. Πριν από τη φλεβοκέντηση, το χειρουργικό πεδίο θεραπεύεται με οινόπνευμα,

ιώδιο, που οριοθετείται από αποστειρωμένο υλικό. Εφαρμόζεται τουρνικέ και πραγματοποιείται φλεβοκέντηση. Όταν εμφανίζεται αίμα από τον αυλό της βελόνας, ένα σύστημα μετάγγισης αίματος προγεμισμένο με αίμα συνδέεται σε αυτό. Αφαιρέστε το τουρνικέ από το χέρι και τον σφιγκτήρα από το σύστημα. Για να αποφευχθεί η μετατόπιση και η έξοδος της βελόνας από τη φλέβα, το περίπτερο της βελόνας και ο ελαστικός σωλήνας που είναι συνδεδεμένος με αυτήν στερεώνονται στο δέρμα με δύο λωρίδες αυτοκόλλητου επιθέματος.

Για μετάγγιση αίματος με φλεβίτιδα, χρησιμοποιούνται συχνότερα οι φλέβες, οι φλέβες του ώμου και του μηρού. Μετά την επεξεργασία του χειρουργικού πεδίου, γίνεται τοπική αναισθησία με διήθηση. Εφαρμόζεται ένα τουρνικέ, το δέρμα με τον υποδόριο ιστό ανατέμνεται και μια φλέβα απομονώνεται. Δύο απολινώσεις εισάγονται κάτω από αυτό, η φλέβα είτε τρυπιέται είτε ανοίγεται (γίνεται τομή). Στο κεντρικό άκρο της φλέβας, μια βελόνα (καθετήρας) στερεώνεται με μια απολίνωση, το περιφερικό άκρο είναι δεμένο. Το τραύμα συρράπτεται.

Σε περιπτώσεις που απαιτείται ταχεία αναπλήρωση του όγκου του χαμένου αίματος ή προγραμματίζεται μακροχρόνια θεραπεία μετάγγισης-έγχυσης, γίνεται καθετηριασμός των κύριων φλεβών. Σε αυτή την περίπτωση, προτιμάται η υποκλείδια φλέβα. Η παρακέντησή του μπορεί να γίνει από τις υπερκλείδιες ή υποκλείδιες ζώνες.

8.5.3. Εσωτερική μετάγγιση οστού

Μετάγγιση αίματος και άλλων υγρών στην κοιλότητα του μυελού των οστών πραγματοποιείται εάν είναι αδύνατη η ενδοφλέβια χορήγησή τους. Για παρακέντηση των οστών είναι προτιμότερο να χρησιμοποιείτε ειδικές βελόνες (Kassirsky, Leontiev). Η εισαγωγή αίματος και άλλων υγρών είναι δυνατή σε οποιοδήποτε οστό που είναι προσβάσιμο για παρακέντηση και περιέχει σπογγώδη ουσία. Ωστόσο, τα πιο βολικά για το σκοπό αυτό είναι το στέρνο, η πτέρυγα του λαγόνιου, η πτέρνα και ο μείζονας τροχαντήρας του μηριαίου οστού.

Το δέρμα θεραπεύεται με οινόπνευμα και ιώδιο, μετά την οποία γίνεται αναισθησία. Με ένα καπάκι ασφαλείας, ρυθμίζεται το απαιτούμενο μήκος της βελόνας, ανάλογα με το πάχος των μαλακών ιστών πάνω από το σημείο της παρακέντησης. Το φλοιώδες στρώμα του οστού τρυπιέται με μια κίνηση διάτρησης. Η εμφάνιση αίματος στη σύριγγα δείχνει ότι το άκρο της βελόνας βρίσκεται στο σπογγώδες οστό. Μετά από αυτό, εγχέονται 10-15 ml διαλύματος νοβοκαΐνης 0,5-1,0%. Μετά από 5 λεπτά, το σύστημα συνδέεται στη βελόνα και ξεκινά η μετάγγιση αίματος.

8.5.4. Ενδοαρτηριακή μετάγγιση

Για την ενδοαρτηριακή έγχυση αίματος χρησιμοποιούνται συχνότερα οι ακτινικές, ωλένιες ή έσω κνημιαίες αρτηρίες, καθώς είναι οι πιο προσιτές. Εκτελείται παρακέντηση ή τομή μιας αρτηρίας. Ο εξοπλισμός για την ενδοαρτηριακή έγχυση αίματος αποτελείται από ένα σύστημα μετάγγισης, ένα μανόμετρο και έναν εγχυτήρα αέρα. Το σύστημα είναι τοποθετημένο με τον ίδιο τρόπο όπως για την ενδοφλέβια μετάγγιση αίματος. Μετά την πλήρωση του συστήματος με αίμα, ένας ελαστικός σωλήνας συνδέεται στη βελόνα των αεραγωγών, που συνδέεται με ένα μπλουζάκι με ένα κάνιστρο και ένα μανόμετρο.

Ένας σφιγκτήρας εφαρμόζεται στο σωλήνα και συνδέεται σε μια βελόνα που εισάγεται στην αρτηρία. Στη συνέχεια δημιουργείται πίεση 60-80 mm Hg στο φιαλίδιο. Τέχνη. Αφαιρέστε τον σφιγκτήρα και μέσα σε 8-10 δευτερόλεπτα φέρτε την πίεση στα 160-180 mm Hg. Τέχνη. σε περιπτώσεις σοβαρού σοκ και σε ατονικές καταστάσεις, έως 200-220 mm Hg. Τέχνη. - με κλινικό θάνατο.

Μετά την εισαγωγή 50-60 ml αίματος, ο ελαστικός σωλήνας στη βελόνα τρυπιέται και ένα διάλυμα αδρεναλίνης 0,1% εγχέεται με μια σύριγγα (με σοβαρό σοκ - 0,2-0,3 ml, με αγωνία - 0,5 ml και με κλινικός θάνατος - 1 ml). Μαζικές συνεχείς μεταγγίσεις αίματος σε μια αρτηρία, ειδικά αίμα με αδρεναλίνη, μπορεί να προκαλέσουν παρατεταμένο σπασμό και θρόμβωση. Επομένως, η ενδοαρτηριακή έγχυση πρέπει να πραγματοποιείται κλασματικά, 250-300 ml το καθένα, συνιστάται η ένεση 8-10 ml διαλύματος νοβοκαΐνης 1% πριν από τη μετάγγιση. Σύμφωνα με ενδείξεις (απουσία παλμών των περιφερικών αρτηριών), μετά από μαζικές ενδοαρτηριακές μεταγγίσεις αίματος, θα πρέπει να χρησιμοποιούνται αντιπηκτικά. Μετά το τέλος της εισαγωγής του αίματος, η αιμορραγία διακόπτεται με την εφαρμογή πιεστικού επίδεσμου.

8.5.5. Άμεση (άμεση) μετάγγιση

Για άμεσες μεταγγίσεις αίματος χρησιμοποιούνται συσκευές, η συσκευή των οποίων βασίζεται στη χρήση σύριγγας και τριοδικής βαλβίδας και καθιστά δυνατή τη δημιουργία ενός κλειστού συστήματος. Το αίμα μεταγγίζεται από τέτοιες συσκευές με διακοπτόμενο ρεύμα. Πιο σύγχρονες είναι οι συσκευές που σας επιτρέπουν να μεταγγίζετε αίμα με συνεχές ρεύμα και να προσαρμόζετε την ταχύτητά του. ο μηχανισμός της εργασίας τους βασίζεται στην αρχή της φυγόκεντρης αντλίας.

Πριν από την έναρξη της μετάγγισης αίματος, το σύστημα γεμίζει με διάλυμα κιτρικού νατρίου 5% ή ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου με ηπαρίνη (5000 IU ηπαρίνης ανά 1 λίτρο ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου). Το δέρμα πάνω από τη φλέβα του παραλήπτη αντιμετωπίζεται με τον συνήθη τρόπο, εφαρμόζεται ένα τουρνικέ, μετά το οποίο πραγματοποιείται παρακέντηση. Στη συνέχεια, η συσκευή είναι προσαρτημένη, το τουρνικέ αφαιρείται. Η λειτουργία της συσκευής πρέπει να ελέγχεται με την εισαγωγή μικρής ποσότητας (5-7 ml) ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου στη φλέβα του δέκτη. Μετά από παρόμοια θεραπεία του δέρματος της άρθρωσης του αγκώνα και την εφαρμογή τουρνικέ, η φλέβα του δότη τρυπιέται.

8.5.6. Αυτόματη μετάγγιση αίματος

Η αυτόματη μετάγγιση είναι η μετάγγιση του αίματος του ίδιου του ασθενούς που λαμβάνεται από αυτόν πριν από την επέμβαση, αμέσως πριν ή κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Ο σκοπός της αυτομετάγγισης είναι να επιστρέψει η απώλεια αίματος κατά τη διάρκεια της επέμβασης με το δικό σας αίμα, χωρίς τις αρνητικές ιδιότητες του αίματος του δότη. Η αυτοαιμομετάγγιση αποκλείει πιθανές ισοορολογικές επιπλοκές κατά τη μετάγγιση αίματος δότη: ανοσοποίηση του λήπτη, ανάπτυξη συνδρόμου ομόλογου αίματος και επιπλέον, επιτρέπει να ξεπεραστούν οι δυσκολίες επιλογής ενός μεμονωμένου δότη για ασθενείς με αντισώματα σε αντιγόνα ερυθροκυττάρων που δεν περιλαμβάνονται στο τα συστήματα AB0 και Rh.

8.5.7. Μετάγγιση ανταλλαγής (αντικατάστασης).

Η μερική ή πλήρης απομάκρυνση του αίματος από το αγγειακό κρεβάτι του λήπτη με ταυτόχρονη αντικατάσταση με επαρκή ή μεγαλύτερο όγκο αίματος δότη χρησιμοποιείται για την αφαίρεση διαφόρων δηλητηρίων από το αίμα του ασθενούς (σε περίπτωση δηλητηρίασης, ενδογενούς δηλητηρίασης), μεταβολικών προϊόντων, αιμόλυσης, αντισωμάτων - σε αιμολυτική νόσο του νεογνού, ηπατική

σοκ μετάγγισης, σοβαρή τοξίκωση, οξεία νεφρική ανεπάρκεια.

Υπάρχει μια συνεχής-ταυτόχρονη και διαλείπουσα-διαδοχική μετάγγιση αίματος. Στο συνεχής-ταυτόχρονη μετάγγιση ανταλλαγήςο ρυθμός έκχυσης και μετάγγισης αίματος είναι ίσοι. Στο διαλείπουσα διαδοχική μετάγγιση ανταλλαγήςΗ έκχυση αίματος και η μετάγγιση αίματος πραγματοποιείται σε μικρές δόσεις κατά διαστήματα και διαδοχικά χρησιμοποιώντας την ίδια φλέβα. Η επέμβαση μετάγγισης ανταλλαγής ξεκινά με αιμορραγία από τη μηριαία φλέβα ή αρτηρία. Όταν λαμβάνεται, το αίμα εισέρχεται σε ένα βαθμολογημένο αγγείο, όπου η αρνητική πίεση διατηρείται με άντληση αέρα. Μετά την αφαίρεση 500 ml αίματος, ξεκινά η μετάγγιση, ενώ συνεχίζεται η αιμοληψία. διατηρώντας παράλληλα μια ισορροπία μεταξύ έκχυσης και μετάγγισης. Ο μέσος ρυθμός ανταλλαγής μετάγγισης είναι 1000 ml για 15 λεπτά. Για μετάγγιση ανταλλαγής, συνιστάται πρόσφατα παρασκευασμένο αίμα δότη, επιλεγμένο σύμφωνα με τα αντιγόνα του συστήματος AB0, τον παράγοντα Rh, την αντίδραση Coombs (ανοσολογική αντίδραση για την ανίχνευση ατελών αντισωμάτων σε αυτο- και ισοαντιγόνα ερυθροκυττάρων). Ωστόσο, είναι επίσης δυνατή η χρήση κονσερβοποιημένου αίματος μικρής διάρκειας ζωής. Για την πρόληψη της υπασβεστιαιμίας, η οποία μπορεί να προκληθεί από κιτρικό νάτριο του συντηρημένου αίματος, εγχέεται διάλυμα γλυκονικού ασβεστίου ή χλωριούχου ασβεστίου 10% (10 ml για κάθε 1500-2000 ml ενέσιμου αίματος). Το μειονέκτημα της ανταλλαγής μετάγγισης αίματος είναι οι αντιδράσεις μετά τη μετάγγιση (η πιθανότητα συνδρόμου μαζικής αιμομετάγγισης).

Ο όρος «μαζική μετάγγιση αίματος» υποδηλώνει πλήρη αντικατάσταση του BCC εντός 24 ωρών (10 τυπικές συσκευασίες ολικού αίματος για ενήλικα μέσου σωματικού βάρους). Πρόσφατες μελέτες κατέστησαν δυνατή την αποσαφήνιση ορισμένων διατάξεων σχετικά με τις μαζικές μεταγγίσεις αίματος. Τα πιο σημαντικά είναι:

διαταραχές πήξης είναι δυνατές σε όλες τις περιπτώσεις, αλλά δεν υπάρχει σχέση μεταξύ του όγκου του μεταγγιζόμενου αίματος και του κινδύνου πηκτοπάθειας.

Η εισαγωγή αιμοπεταλίων και φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος σε ορισμένα χρονικά διαστήματα κατά τη διάρκεια μαζικών μεταγγίσεων αίματος δεν μειώνει επίσης την πιθανότητα ανάπτυξης πήξης.

Η αραιωτική θρομβοπενία δεν θα αναπτυχθεί έως ότου ο όγκος του μεταγγιζόμενου αίματος υπερβεί το BCC κατά 1,5 φορές.

Η υπερβολική χορήγηση υδροκιτρικού νατρίου μπορεί να οδηγήσει στη δέσμευση του Ca 2+ στο αίμα του δέκτη και να προκαλέσει υποκαλυγαιμία, αν και η σημασία μιας τέτοιας αντίδρασης δεν είναι απολύτως σαφής σήμερα. Ωστόσο, η μετατροπή του υδροκιτρικού νατρίου σε διττανθρακικό κατά τη διάρκεια του μεταβολισμού μπορεί να προκαλέσει σοβαρή μεταβολική αλκάλωση.

Η υπερκαλιαιμία με μαζικές μεταγγίσεις αίματος παρατηρείται αρκετά σπάνια, αλλά η ανάπτυξη βαθιάς μεταβολικής αλκάλωσης μπορεί να συνοδεύεται από υποκαλιαιμία.

κατά τη διεξαγωγή μαζικών μεταγγίσεων αίματος, συνιστάται η χρήση συσκευής για τη θέρμανση του αίματος και φίλτρων για την εναπόθεση μικροσυσσωματωμάτων.

8.6. Υποχρεωτικές εξετάσεις για μετάγγιση αίματος

Θεωρώντας τη θεραπεία μετάγγισης αίματος ως ιστοσυμβατή μεταμόσχευση,που χαρακτηρίζεται από πλήθος σοβαρών επιπλοκών, θα πρέπει να δοθεί προσοχή στην υποχρεωτική τήρηση όλων των απαιτήσεων των μεταγγίσεων αίματος.

Δέκα ερωτήσεις που πρέπει να κάνει ένας γιατρός στον εαυτό του πριν συνταγογραφήσει μετάγγιση:

Ποια βελτίωση στην κατάσταση του ασθενούς αναμένεται ως αποτέλεσμα της μετάγγισης συστατικών του αίματος;

Είναι δυνατόν να ελαχιστοποιηθεί η απώλεια αίματος και να αποφευχθεί η μετάγγιση συστατικών του αίματος;

Είναι δυνατή η χρήση αυτοαιμομετάγγισης, επανέγχυσης σε αυτή την περίπτωση;

Ποιες είναι οι απόλυτες κλινικές και εργαστηριακές ενδείξεις για να συνταγογραφήσει ένας ασθενής μετάγγιση συστατικών αίματος;

Έχει ληφθεί υπόψη ο κίνδυνος μετάδοσης HIV, ηπατίτιδας, σύφιλης ή άλλης λοίμωξης μέσω της μετάγγισης συστατικών του αίματος;

Το θεραπευτικό αποτέλεσμα της μετάγγισης αναμένεται να είναι πιο σημαντικό από τον κίνδυνο πιθανών επιπλοκών που προκαλούνται από τη μετάγγιση συστατικών αίματος σε αυτόν τον ασθενή;

Υπάρχει εναλλακτική λύση στη μετάγγιση συστατικών του αίματος;

Υπάρχει πρόβλεψη για ειδικευμένο ειδικό να παρακολουθεί τον ασθενή μετά τη μετάγγιση και να ανταποκρίνεται άμεσα σε περίπτωση αντίδρασης (επιπλοκής);

Είναι η ένδειξη (αιτιολόγηση) για μετάγγιση διατυπωμένη και καταγεγραμμένη στο ιατρικό ιστορικό και την αίτηση για συστατικά αίματος;

Αν χρειαζόμουν μετάγγιση υπό αυτές τις συνθήκες, θα την έκανα στον εαυτό μου;

Γενικές προμήθειες.Πριν από τη μετάγγιση αίματος, είναι απαραίτητο να τεκμηριωθούν οι ενδείξεις για την εισαγωγή ενός μέσου μετάγγισης στο ιατρικό ιστορικό, να προσδιοριστεί η δοσολογία, η συχνότητα και ο τρόπος χορήγησης, καθώς και η διάρκεια μιας τέτοιας θεραπείας. Μετά την εκτέλεση των συνταγογραφούμενων θεραπευτικών μέτρων, η αποτελεσματικότητά τους θα πρέπει να προσδιορίζεται με βάση τη μελέτη των σχετικών δεικτών.

Μόνο ένας γιατρός επιτρέπεται να πραγματοποιεί ανεξάρτητα μετάγγιση αίματος. Το άτομο που κάνει τη μετάγγιση αίματος είναι υπεύθυνο για τη σωστή εφαρμογή όλων των προπαρασκευαστικών μέτρων και τη διεξαγωγή των κατάλληλων μελετών.

Δραστηριότητες πριν από τη μετάγγιση αίματος.Πριν από τη μετάγγιση αίματος (ερυθροκύτταρα, λευκοκύτταρα, αιμοπετάλια, πλάσμα) ο γιατρός πρέπει (!):

βεβαιωθείτε ότι το μεταγγιζόμενο μέσο είναι καλής ποιότητας.

ελέγξτε την ομαδική συσχέτιση του αίματος του δότη και του λήπτη, αποκλείστε την ασυμβατότητα της ομάδας και του Rh.

διεξαγωγή δοκιμών για συμβατότητα μεμονωμένων ομάδων και Rhesus.

μετάγγιση αίματος θα πρέπει να πραγματοποιείται μετά από τριπλή βιολογική εξέταση.

Η αξιολόγηση της ποιότητας του μέσου μετάγγισης αίματος συνίσταται στον έλεγχο του διαβατηρίου, της ημερομηνίας λήξης, της στεγανότητας του αγγείου και της μακροσκοπικής εξέτασης. Το διαβατήριο (ετικέτα) πρέπει να περιέχει όλες τις απαραίτητες πληροφορίες: το όνομα του μέσου, την ημερομηνία παρασκευής, την ομάδα και τη συγγένεια Rh, τον αριθμό μητρώου, το επώνυμο και τα αρχικά του δότη, το επώνυμο του γιατρού που παρασκεύασε το αίμα , και την ετικέτα "στείρο". Το δοχείο πρέπει να είναι σφραγισμένο. Η εξωτερική εξέταση του περιβάλλοντος δεν πρέπει να δείχνει σημάδια

αιμόλυση, ξένα εγκλείσματα, θρόμβοι, θολότητα και άλλα σημάδια πιθανής μόλυνσης.

Αμέσως πριν από κάθε μετάγγιση αίματος, το άτομο που πραγματοποιεί τη μετάγγιση συγκρίνει την ομάδα και τη συγγένεια Rh του αίματος του δότη και του λήπτη και επίσης διενεργεί έλεγχο ελέγχου της ομάδας αίματος του δότη και του λήπτη χρησιμοποιώντας δύο σειρές ορών ή χρησιμοποιώντας ζόλι. -κλώνοι. Η μετάγγιση του επιλεγμένου μέσου μετάγγισης επιτρέπεται εάν η ομάδα και η Rh συσχέτισή τους συμπίπτουν με αυτές του ασθενούς.

Δοκιμή για συμβατότητα μεμονωμένων ομάδων (σύμφωνα με το σύστημα ABO). Σε καθαρή, στεγνή επιφάνεια δισκίου ή πλάκας σε θερμοκρασία δωματίου, εφαρμόστε και αναμείξτε τον ορό του δέκτη και το αίμα του δότη σε αναλογία 10:1. Ανακινώντας περιοδικά την πλάκα, παρατηρήστε την πρόοδο της αντίδρασης. Σε περίπτωση απουσίας συγκόλλησης εντός 5 λεπτών, το αίμα θεωρείται συμβατό. Η παρουσία συγκόλλησης υποδηλώνει την ασυμβατότητα του αίματος του λήπτη και του δότη - τέτοιο αίμα δεν μπορεί να μεταγγιστεί.Σε αμφίβολες περιπτώσεις, το αποτέλεσμα της δοκιμής ελέγχεται με μικροσκόπιο: παρουσία στηλών νομισμάτων που εξαφανίζονται μετά την προσθήκη θερμού (37 ° C) διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9%, το αίμα είναι συμβατό. Εάν σε μια σταγόνα του μείγματος είναι ορατά συσσωματώματα, τα οποία δεν διασπείρονται όταν προστεθεί ένα ζεστό διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9%, το αίμα είναι ασυμβίβαστο.

Δοκιμή για συμβατότητα με παράγοντα Rh (με διάλυμα πολυγλουκίνης 33% σε δοκιμαστικό σωλήνα χωρίς θέρμανση). Για να δημιουργήσετε ένα δείγμα, πρέπει να έχετε ένα διάλυμα πολυγλυκίνης 33%, διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9%, εργαστηριακούς δοκιμαστικούς σωλήνες, ένα τρίποδο, τον ορό του παραλήπτη και το αίμα του δότη. Οι δοκιμαστικοί σωλήνες φέρουν ετικέτα με το επώνυμο και τα αρχικά του ασθενούς, την ομάδα αίματος του και τον αριθμό του δοχείου (φιάλης) με αίμα δότη. 2 σταγόνες ορού αίματος του ασθενούς, μία σταγόνα αίματος δότη και μία σταγόνα διαλύματος πολυγλυκίνης 33% εφαρμόζονται στον πυθμένα του δοκιμαστικού σωλήνα με μια πιπέτα. Τα περιεχόμενα του σωλήνα αναμειγνύονται ανακινώντας μία φορά. Στη συνέχεια, ο σωλήνας περιστρέφεται για 5 λεπτά γύρω από τον διαμήκη άξονα, έτσι ώστε το περιεχόμενό του να απλωθεί (αλειφθεί) κατά μήκος των τοιχωμάτων του σωλήνα. Μετά από αυτό, 2-3 ml ενός διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9% προστίθενται στον δοκιμαστικό σωλήνα και το περιεχόμενο αναμειγνύεται περιστρέφοντας τον σωλήνα τρεις φορές (απαγορεύεται η ανακίνηση), βλέποντάς τον υπό εκπεμπόμενο φως και καταλήγοντας σε συμπέρασμα. Η παρουσία συγκόλλησης στον δοκιμαστικό σωλήνα δείχνει ότι το αίμα του δότη δεν είναι συμβατό με το αίμα του ασθενούς και δεν πρέπει να μεταγγίζεται. Εάν το περιεχόμενο του σωλήνα παραμένει ομοιόμορφα χρωματισμένο και δεν υπάρχουν σημάδια συγκόλλησης ερυθροκυττάρων, το αίμα του δότη είναι συμβατό με το αίμα του ασθενούς.

βιολογικό τεστ. Για να αποκλειστεί η ατομική ασυμβατότητα, η οποία δεν μπορεί να ανιχνευθεί από προηγούμενες αντιδράσεις, παράγεται βιολογικό δείγμα. Συνίσταται στο γεγονός ότι τα πρώτα 50 ml αίματος χορηγούνται στον λήπτη σε πίδακες 10-15 ml σε διαστήματα των 3 λεπτών. Η απουσία σημείων ασυμβατότητας μετά από έγχυση 50 ml αίματος επιτρέπει τη μετάγγιση αίματος χωρίς διακοπή. Καθ' όλη τη διάρκεια της λειτουργίας της μετάγγισης αίματος, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται αυστηρά ο ασθενής και εάν εμφανιστεί το παραμικρό σημάδι ασυμβατότητας, η μετάγγιση πρέπει να διακόπτεται. Σε περίπτωση μετάγγισης πολλών μερίδων αίματος από διαφορετικούς δότες, πραγματοποιούνται δοκιμές συμβατότητας και βιολογικός έλεγχος με κάθε νέα δόση ξεχωριστά. Κατά τη διεξαγωγή βιολογικού τεστ (κατά προτίμηση πριν από τη χορήγηση αναισθησίας σε ασθενείς που έχουν προγραμματιστεί για χειρουργική επέμβαση), είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε τον παλμό, την αναπνοή, την εμφάνιση του δέκτη και να ακούτε προσεκτικά τα παράπονά του.

Δραστηριότητες που πραγματοποιούνται κατά τη διάρκεια της μετάγγισης.Η μετάγγιση αίματος και άλλων μέσων θα πρέπει να γίνεται με αυστηρή τήρηση των κανόνων ασηψίας. Κατά τη διάρκεια της μετάγγισης αίματος, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται περιοδικά η ευημερία του λήπτη και η αντίδρασή του στη μετάγγιση. Εάν εμφανιστούν ταχυκαρδία, πόνος στην πλάτη, ρίγη και άλλα σημεία που υποδεικνύουν πιθανή ασυμβατότητα, κακή ποιότητα ή δυσανεξία στον ασθενή αυτού του περιβάλλοντος, η μετάγγιση θα πρέπει να σταματήσει και να ληφθούν μέτρα για να εντοπιστούν τα αίτια της αντίδρασης (επιπλοκές) που έχουν προκύψει και να προβεί στα απαραίτητα θεραπευτικά μέτρα.

Δραστηριότητες μετά τη μετάγγιση.Μετά τη μετάγγιση αίματος προσδιορίζεται το άμεσο θεραπευτικό αποτέλεσμα, καθώς και η παρουσία ή απουσία αντίδρασης (επιπλοκές). Εάν η μετάγγιση αίματος έγινε υπό αναισθησία, μέχρι το τέλος της είναι απαραίτητο να γίνει καθετηριασμός της ουροδόχου κύστης για να προσδιοριστεί η ποσότητα των ούρων, το χρώμα τους και η παρουσία αιμοσφαιρινουρίας ή αιματουρίας. Μετά από 1, 2, 3 ώρες μετά τη μετάγγιση, μετράται η θερμοκρασία του σώματος και με την αλλαγή της, ο θεράπων ιατρός βγάζει συμπέρασμα για την παρουσία (απουσία) αντίδρασης. Μία ημέρα μετά τη μετάγγιση, είναι απαραίτητο να γίνει μια εξέταση ούρων και μετά από 3 ημέρες, μια εξέταση αίματος.

Κάθε περίπτωση μετάγγισης αίματος και των συστατικών του καταγράφεται στο ιατρικό ιστορικό με τη μορφή πρωτοκόλλου, το οποίο αντικατοπτρίζει: ενδείξεις για μετάγγιση. αντιδράσεις (δοκιμές) που πραγματοποιήθηκαν πριν από τη μετάγγιση (προσδιορισμός της ομάδας αίματος και του παράγοντα Rh του λήπτη και του δότη, δοκιμές για συμβατότητα μεμονωμένων ομάδων και παράγοντας Rh, τριπλή βιολογική εξέταση). μέθοδος και τεχνική μετάγγισης· δόση μεταγγισμένου αίματος? στοιχεία διαβατηρίου αίματος δότη· αντιδράσεις μετάγγισης? θερμοκρασία 1, 2, 3 ώρες μετά τη μετάγγιση. που έκανε μετάγγιση (πλήρες όνομα, θέση).

Η φιάλη με το υπόλοιπο αίμα και τα συστατικά του (5-10 ml), καθώς και οι δοκιμαστικοί σωλήνες με το αίμα (ορός) του παραλήπτη που χρησιμοποιήθηκαν για τον έλεγχο συμβατότητας, τοποθετούνται στο ψυγείο (για 2 ημέρες) για να έλεγχος σε περίπτωση επιπλοκής μετά τη μετάγγιση. Εάν παρουσιαστεί αντίδραση ή επιπλοκή μετά τη μετάγγιση, λαμβάνονται μέτρα για τη διαπίστωση των αιτιών και πραγματοποιείται η κατάλληλη θεραπεία.

8.7. Οξείες αντιδράσεις και επιπλοκές μετάγγισης αίματος

Με μαζικές μεταγγίσεις αίματος, το 10% των ληπτών μπορεί να παρατηρήσει ορισμένες ανεπιθύμητες ενέργειες και επιπλοκές (Πίνακας 8.4).

Αντιδράσεις μετάγγισης αίματος- σύμπλεγμα συμπτωμάτων που αναπτύσσεται μετά από μετάγγιση αίματος, το οποίο δεν συνοδεύεται, κατά κανόνα, από σοβαρές και παρατεταμένες δυσλειτουργίες οργάνων και συστημάτων και δεν αποτελεί άμεσο κίνδυνο για τη ζωή. Κλινικά (ανάλογα με την αιτία εμφάνισης και την πορεία), διακρίνονται οι πυρετογόνες, οι αλλεργικές και οι αναφυλακτικές αντιδράσεις μετάγγισης αίματος.

πυρετογόνες αντιδράσεις συμβαίνουν 1-3 ώρες μετά τη μετάγγιση λόγω εισαγωγής πυρετογόνων στην κυκλοφορία του αίματος του δέκτη ή ισοευαισθητοποίησης σε αντιγόνα λευκοκυττάρων, αιμοπεταλίων, πρωτεϊνών πλάσματος.

Ανάλογα με την κλινική πορεία διακρίνονται 3 βαθμοί πυρετογόνων αντιδράσεων: ήπιες, μέτριες και σοβαρές. Ελαφρές αντιδράσειςσυνοδεύεται από αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος κατά 1 ° C, ελαφρά αδιαθεσία. μέσες αντιδράσεις- αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος κατά 1,5-2 ° C, ρίγη, αυξημένος καρδιακός ρυθμός και αναπνοή, γενική κακουχία. βαριές αντιδράσεις

Πίνακας 8.4.Μείζονες αντιδράσεις και επιπλοκές μετάγγισης


Πυρογόνο		Αντισώματα στα λευκοκύτταρα του δότη
αλλεργικός		Ευαισθητοποίηση σε πρωτεΐνες πλάσματος δότη
Οξεία πνευμονική βλάβη	1:5000 υπερχείλιση-	Λευκοσυγκολλητίνες στον δότη

Οξεία αιμόλυση	1:6000 υπερχείλιση-	Αντισώματα AV στα ερυθροκύτταρα

Τοξικό και μολυσματικό		Η κακή ποιότητα της μετάγγισης
		εκείνο το αίμα
Θρομβοεμβολή		Είσοδος στο σύστημα αίματος θρόμβων που σχηματίζονται σε μετάγγιση αίματος
Εμβολή αέρα		Λάθη στη μετάγγιση
Οξεία κυκλοφορική		υπερφόρτωση του δεξιού κόλπου και
		αριστερή κοιλία της καρδιάς με μεγάλο όγκο αίματος

tion -αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος κατά περισσότερο από 2 ° C, ρίγη, πονοκέφαλος, κυάνωση των χειλιών, δύσπνοια και μερικές φορές πόνος στο κάτω μέρος της πλάτης και στα οστά.

Οι πυρετογόνες αντιδράσεις εμφανίζονται επανειλημμένα σε λιγότερο από το 50% των ασθενών και δεν αποτελούν αντένδειξη για επαναλαμβανόμενη μετάγγιση αίματος. Για περαιτέρω μεταγγίσεις αίματος με επαναλαμβανόμενο πυρετό, απαιτείται μάζα ερυθροκυττάρων χωρίς λευκοκύτταρα ή πλυμένα ερυθροκύτταρα.

αλλεργικές αντιδράσεις εμφανίζονται την πρώτη ημέρα ως αποτέλεσμα της ευαισθητοποίησης του ασθενούς στα αντιγόνα των πρωτεϊνών του πλάσματος και εμφανίζονται συχνότερα με επαναλαμβανόμενες ή πολλαπλές μεταγγίσεις αίματος ή πλάσματος. Χαρακτηρίζονται από πυρετό, αλλαγές στην αρτηριακή πίεση, δύσπνοια, ναυτία, μερικές φορές έμετο, καθώς και κνίδωση, κνησμό του δέρματος. Σε σπάνιες περιπτώσεις, η μετάγγιση αίματος και πλάσματος μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη μιας αντίδρασης αναφυλακτικού τύπου, η κλινική εικόνα της οποίας χαρακτηρίζεται από οξείες αγγειοκινητικές διαταραχές (άγχος, έξαψη προσώπου, κυάνωση, κρίσεις άσθματος, αυξημένος καρδιακός ρυθμός, μειωμένη αρτηριακή πίεση).

Με ήπιες αλλεργικές αντιδράσεις και απουσία πυρετού, η αιμομετάγγιση μπορεί να συνεχιστεί. Συνήθως, η μετάγγιση αίματος διακόπτεται όταν τα αντιισταμινικά είναι αναποτελεσματικά. Μερικές φορές ο κνησμός μπορεί να σταματήσει με ενδομυϊκή ένεση 25-50 mg διφαινυδραμίνης. Το φάρμακο μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί προληπτικά πριν από τη μετάγγιση σε ασθενείς με υπερευαισθησία. Οι αναφυλακτικές αντιδράσεις εξαλείφονται με τη βοήθεια εντατικής θεραπείας με έγχυση (προτιμάται τα κολλοειδή διαλύματα) και αδρεναλίνης (0,1 ml σε αραίωση 1:1000 ενδοφλεβίως ή 0,3-0,5 ml υποδορίως). Εάν είναι δυνατόν, οι μεταγγίσεις αίματος θα πρέπει να αποφεύγονται σε ασθενείς με αλλεργίες. Εάν παρόλα αυτά είναι απαραίτητο, τότε θα πρέπει να χρησιμοποιηθούν πλυμένα ερυθροκύτταρα. Για ιδιαίτερα ευαισθητοποιημένους ασθενείς, μπορεί να παρασκευαστεί ειδικά μια απογλυκεριωμένη μάζα ερυθρών αιμοσφαιρίων.

Αναφυλακτικές αντιδράσεις. Ο χρόνος εμφάνισης αυτών των αντιδράσεων είναι από τα πρώτα λεπτά της μετάγγισης έως τις 7 ημέρες. Ο λόγος είναι η παρουσία στο αίμα του δέκτη αντισωμάτων έναντι των ανοσοσφαιρινών που υπάρχουν στο ενέσιμο μέσο και η ανάπτυξη της αντίδρασης «αντιγόνο-αντίσωμα». Τα κύρια συμπτώματα είναι ερυθρότητα του προσώπου, ακολουθούμενη από ωχρότητα, ασφυξία, δύσπνοια, ταχυκαρδία.

dia, μείωση της αρτηριακής πίεσης, σε σοβαρές περιπτώσεις - έμετος, απώλεια συνείδησης. Μερικές φορές λόγω της ισοευαισθητοποίησης στην ανοσοσφαιρίνη IgA μπορεί να αναπτυχθεί αναφυλακτικό σοκ.

Όλες οι χορηγήσεις προϊόντων αίματος πρέπει να είναι εξουσιοδοτημένες από μεταγγιολόγο και να γίνονται υπό τη συνεχή επίβλεψή του. Όλοι οι ασθενείς με ιστορικό αναφυλαξίας εξετάζονται για ανεπάρκεια ανοσοσφαιρίνης Α.

Εάν εμφανιστούν αντιδράσεις μετάγγισης, η μετάγγιση θα πρέπει να διακόπτεται αμέσως και να συνταγογραφούνται καρδιαγγειακά, ηρεμιστικά και υποευαισθητοποιητικά μέσα. Η πρόγνωση είναι ευνοϊκή.

Για την πρόληψη αντιδράσεων μετάγγισης αίματοςαπαιτείται:

αυστηρή τήρηση όλων των προϋποθέσεων και απαιτήσεων για την προετοιμασία και τη μετάγγιση κονσερβοποιημένου αίματος, των συστατικών και των παρασκευασμάτων του - χρήση συστημάτων μίας χρήσης για μεταγγίσεις.

λαμβάνοντας υπόψη την κατάσταση του λήπτη πριν από τη μετάγγιση, τη φύση της ασθένειάς του, τον εντοπισμό υπερευαισθησίας, την ισοευαισθητοποίηση.

τη χρήση κατάλληλων συστατικών του αίματος·

ατομική επιλογή αίματος δότη, παρασκευάσματα του για ασθενείς με ισοευαισθητοποίηση.

Επιπλοκές μετάγγισης αίματος- ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων που χαρακτηρίζεται από σοβαρές παραβιάσεις της δραστηριότητας ζωτικών οργάνων και συστημάτων, επικίνδυνες για τη ζωή του ασθενούς.

Οι κύριες αιτίες των επιπλοκών:

ασυμβατότητα του αίματος του δότη και του λήπτη όσον αφορά τα αντιγόνα ερυθροκυττάρων (από παράγοντες ομάδας του συστήματος ABO, παράγοντα Rh και άλλα αντιγόνα).

κακή ποιότητα του μεταγγιζόμενου αίματος (βακτηριακή μόλυνση, υπερθέρμανση, αιμόλυση, μετουσίωση πρωτεΐνης λόγω μακροχρόνιας αποθήκευσης, παραβίαση του καθεστώτος θερμοκρασίας αποθήκευσης κ.λπ.)

λάθη στη μετάγγιση (εμφάνιση εμβολής αέρα, κυκλοφορικές διαταραχές, καρδιαγγειακή ανεπάρκεια).

τεράστιες δόσεις μετάγγισης.

μετάδοση παθογόνων μολυσματικών ασθενειών με μετάγγιση αίματος.

Οξεία αιμόλυσηεμφανίζεται όταν το αίμα του δότη και του λήπτη είναι ασυμβίβαστο σύμφωνα με το σύστημα ABO ή τον παράγοντα Rh. Οι πρώτες κλινικές εκδηλώσεις μιας επιπλοκής που προκαλείται από τη μετάγγιση αίματος ασυμβίβαστου με ομαδικούς παράγοντες στον ασθενή εμφανίζονται κατά τη στιγμή της μετάγγισης ή στο εγγύς μέλλον μετά από αυτήν. με ασυμβατότητα από τον παράγοντα Rh ή άλλα αντιγόνα - μετά από 40-60 λεπτά και ακόμη και μετά από 2-6 ώρες.

Στην αρχική περίοδο υπάρχει πόνος στη μέση, στο στήθος, ρίγη, δύσπνοια, ταχυκαρδία, μειωμένη αρτηριακή πίεση (σε σοβαρές περιπτώσεις, σοκ), ενδαγγειακή αιμόλυση, ανουρία, αιμοσφαιρινουρία, αιματουρία. Αργότερα - οξεία ηπατική-νεφρική ανεπάρκεια (ίκτερος του δέρματος και των βλεννογόνων, χολερυθριναιμία, ολιγοανουρία, χαμηλή πυκνότητα ούρων, ουραιμία, αζωθαιμία, οίδημα, οξέωση), υποκαλιαιμία, αναιμία.

Η θεραπεία χρησιμοποιεί μεγάλες δόσεις γλυκοκορτικοειδών, αναπνευστικά αναληπτικά, ναρκωτικά αναλγητικά, μεσαίου και χαμηλού μοριακού βάρους κολλοειδή διαλύματα. Μετά τη σταθεροποίηση της αιμοδυναμικής, ασκείται δύναμη

διούρηση; φαίνονται επίσης μεταγγίσεις μιας ομάδας μεμονωμένα επιλεγμένου φρεσκοσυντηρημένου αίματος ή ερυθροκυττάρων.

Οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια(ARN) είναι μια αρκετά σπάνια επιπλοκή της μετάγγισης αίματος. ARF μπορεί να παρατηρηθεί ακόμη και μετά από μία μόνο μετάγγιση ολικού αίματος και ερυθρών αιμοσφαιρίων. Η παθογένεση του ARF σχετίζεται με την ικανότητα των αντιλευκοκυττάρων που δόθηκαν στο αίμα να αλληλεπιδρούν με τα κυκλοφορούντα κοκκιοκύτταρα του δέκτη. Τα σχηματισμένα συμπλέγματα λευκοκυττάρων εισέρχονται στους πνεύμονες, όπου ένας αριθμός τοξικών προϊόντων που απελευθερώνονται από τα κύτταρα βλάπτουν το τριχοειδές τοίχωμα, με αποτέλεσμα να αλλάζει η διαπερατότητά του και να αναπτύσσεται πνευμονικό οίδημα. ενώ η τρέχουσα εικόνα μοιάζει με σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας. Τα σημάδια της αναπνευστικής ανεπάρκειας εμφανίζονται συνήθως μέσα σε 1-2 ώρες από τη μετάγγιση. Ο πυρετός είναι συχνός και έχουν αναφερθεί περιπτώσεις οξείας υπότασης. Η ακτινογραφία θώρακος δείχνει πνευμονικό οίδημα, αλλά η πίεση στα πνευμονικά τριχοειδή παραμένει εντός των φυσιολογικών ορίων. Αν και η κατάσταση σε ασθενείς με ΚΑΠ μπορεί να είναι σοβαρή, η ίδια η πνευμονική διαδικασία συνήθως υποχωρεί εντός 4-5 ημερών χωρίς να προκαλέσει σημαντική βλάβη στον πνευμονικό ιστό.

Με το πρώτο σημάδι ΚΑΠ, η μετάγγιση θα πρέπει να διακόπτεται (αν είναι ακόμα σε εξέλιξη). Τα κύρια θεραπευτικά μέτρα στοχεύουν στη διόρθωση των αναπνευστικών διαταραχών.

Μολυσματικό-τοξικό σοκσυμβαίνει με την ενδαγγειακή πρόσληψη μικροοργανισμών και άχρηστων προϊόντων μικροοργανισμών που φυτρώνουν σε ένα τέτοιο περιβάλλον. Αναπτύσσεται την ώρα της εισαγωγής των πρώτων μερίδων ή τις πρώτες 4 ώρες.Υπάρχει κοκκίνισμα του προσώπου, ακολουθούμενο από κυάνωση, δύσπνοια και πτώση της αρτηριακής πίεσης κάτω από 60 mm Hg. Άρθ., έμετος, ακούσια ούρηση, αφόδευση, απώλεια συνείδησης, πυρετός. Σε μεταγενέστερη ημερομηνία (τη 2η ημέρα) σημειώνονται τοξική μυοκαρδίτιδα, καρδιακή και νεφρική ανεπάρκεια και αιμορραγικό σύνδρομο. Η θεραπεία είναι η ίδια όπως για το σοκ μετάγγισης, αλλά προστίθενται αντιβιοτικά, καρδιακοί παράγοντες, εάν είναι απαραίτητο, μετάγγιση αίματος που αντικαθιστά την ανταλλαγή, αιμορρόφηση.

Μια τέτοια επιπλοκή κακής ποιότητας μεταγγιζόμενου αίματος,Τα συστατικά και τα παρασκευάσματά του σχετίζονται με την ενδαγγειακή πρόσληψη προϊόντων καταστροφής ερυθροκυττάρων ή μετουσιωμένων πρωτεϊνών πλάσματος, λευκωματίνης (το αποτέλεσμα παρατεταμένης ή ακατάλληλης αποθήκευσης). Η επιπλοκή εμφανίζεται τις πρώτες 4 ώρες.Η κλινική εικόνα και η θεραπεία είναι παρόμοια με αυτές στο σοκ αιμομετάγγισης.

Θρομβοεμβολήεμφανίζεται όταν οι μικροθρόμβοι εισέρχονται στη φλέβα, η μικροκυκλοφορία διαταράσσεται στη ζώνη της πνευμονικής αρτηρίας ή των κλάδων της. Την πρώτη μέρα, υπάρχουν πόνοι πίσω από το στέρνο, αιμόπτυση, πυρετός. κλινικά και ακτινολογικά - «πνεύμονας σοκ», λιγότερο συχνά καρδιακή προσβολή-πνευμονία. Η θεραπεία είναι πολύπλοκη και περιλαμβάνει καρδιακούς παράγοντες, αναπνευστικά αναληπτικά, αντιπηκτικά άμεσης και έμμεσης δράσης, ινωδολυτικά.

Εμβολή αέραεμφανίζεται όταν ο αέρας εισέρχεται στην αγγειακή κλίνη σε δόση μεγαλύτερη από 0,5 ml ανά 1 kg σωματικού βάρους. κλινικά τη στιγμή της μετάγγισης, υπάρχουν πόνοι στο στήθος, δύσπνοια, ωχρότητα του προσώπου, πτώση της αρτηριακής πίεσης κάτω από 70 mm Hg. Τέχνη, παλμός νήματος, έμετος, απώλεια συνείδησης. Πιθανή παράδοξη εμβολή εγκεφαλικών αγγείων, στεφανιαίων αρτηριών με τα αντίστοιχα συμπτώματα. Η θεραπεία είναι πολύπλοκη, λαμβάνοντας υπόψη την υποκείμενη νόσο: εισαγωγή αναλγητικών, καρδιακών φαρμάκων, αναπνευστικών αναληπτικών, κορτικοστεροειδών, εισπνοή οξυγόνου, εάν είναι απαραίτητο - μηχανικός αερισμός, καρδιακό μασάζ, θεραπεία σε θάλαμο πίεσης.

Ανάπτυξη οξείες κυκλοφορικές διαταραχές(οξεία επέκταση και καρδιακή ανακοπή) είναι δυνατή με την ταχεία εισαγωγή μεγάλου αριθμού διαλυμάτων και, ως αποτέλεσμα, υπερφόρτωση του δεξιού κόλπου και της αριστερής κοιλίας της καρδιάς. Κατά τη μετάγγιση εμφανίζεται δύσπνοια, κυάνωση του προσώπου και μείωση της αρτηριακής πίεσης στα 70 mm Hg. Αρθ., συχνός παλμός ασθενούς πλήρωσης, CVP πάνω από 15 cm νερού. Art., πνευμονικό οίδημα. Για να σταματήσει αυτή η κατάσταση, είναι απαραίτητο πρώτα απ 'όλα να σταματήσει η εισαγωγή λύσεων. Εισάγετε κορλικόνη, εφεδρίνη ή μεζατόν, ευφυλλίνη. Εάν είναι απαραίτητο - διασωλήνωση τραχείας, τεχνητός αερισμός των πνευμόνων, θωρακικές συμπιέσεις.

Μεταδοτικές μολυσματικές ασθένειεςσυμβαίνουν όταν μεταφέρονται με αίμα, τα συστατικά του και τα παρασκευάσματα παθογόνων παραγόντων του AIDS, της σύφιλης, της ηπατίτιδας Β, της ελονοσίας, της γρίπης, του τύφου και του υποτροπιάζοντος πυρετού, της τοξοπλάσμωσης, της λοιμώδους μονοπυρήνωσης. Ο χρόνος εμφάνισης των πρώτων συμπτωμάτων, η κλινική και η θεραπεία εξαρτώνται από τη νόσο.

8.8. Οργάνωση υπηρεσίας αίματος και αιμοδοσίας στη Ρωσία

Η υπηρεσία αίματος στη Ρωσική Ομοσπονδία εκπροσωπείται επί του παρόντος από 200 σταθμούς μετάγγισης αίματος (BTS). Μεθοδολογική καθοδήγηση και επιστημονικές και πρακτικές εξελίξεις στην υπηρεσία αίματος πραγματοποιούνται από 3 ινστιτούτα μετάγγισης αίματος στη Ρωσία: το Κεντρικό Ινστιτούτο Μετάγγισης Αίματος (Μόσχα), το Ρωσικό Ερευνητικό Ινστιτούτο Αιματολογίας και Μεταγγίσεων (Αγία Πετρούπολη), το Ερευνητικό Κίροφ Ινστιτούτο Μετάγγισης Αίματος και το Κέντρο Αίματος και Ιστών της Στρατιωτικής Ιατρικής Ακαδημίας. Εκπαιδεύουν επίσης προσωπικό για την υπηρεσία αίματος. έλεγχος της οργάνωσης της δωρεάς, της προμήθειας και της χρήσης του αίματος και των προϊόντων του· να πραγματοποιεί συνεχή επικοινωνία και αλληλεπίδραση με άλλα ιδρύματα υγειονομικής περίθαλψης για την προμήθεια, αποθήκευση και χρήση αίματος, συστατικών και παρασκευασμάτων του, καθώς και υποκατάστατων αίματος.

8.8.1. Καθήκοντα της υπηρεσίας αίματος

Τα κύρια καθήκοντα της υπηρεσίας αίματος της Ρωσίας:

Διατήρηση υψηλού επιπέδου ετοιμότητας για εργασία σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης και σε καιρό πολέμου.

Οργάνωση αιμοδοσίας, συστατικών του και μυελού των οστών.

Προμήθεια, συντήρηση αίματος δότη, συστατικών, σκευασμάτων και μυελού των οστών, εργαστηριακή εξέταση τους.

Μεταφορά και αποθήκευση παρασκευασμένων προϊόντων μετάγγισης αίματος.

Παροχή κονσερβοποιημένου αίματος, συστατικών και παρασκευασμάτων του σε ιατρικά ιδρύματα.

Οργάνωση μετάγγισης αίματος και υποκατάστατων αίματος σε ιατρικά ιδρύματα.

Ανάλυση των αποτελεσμάτων της μετάγγισης αίματος, των αντιδράσεων και των επιπλοκών που σχετίζονται με τη μετάγγιση αίματος και υποκατάστατων αίματος. Ανάπτυξη και εφαρμογή στην πράξη μέτρων για την πρόληψή τους.

Εκπαίδευση στη μετάγγιση.

Επιστημονική ανάπτυξη προβλημάτων μετάγγισης.

8.8.2. Πηγές αίματος για θεραπευτική μετάγγιση

Η οργάνωση του έργου της υπηρεσίας αίματος στη Ρωσική Ομοσπονδία πραγματοποιείται σύμφωνα με το Νόμο της Ρωσικής Ομοσπονδίας αριθ. ιατρική εξέταση δοτών αίματος, πλάσματος, αιμοσφαιρίων», που εγκρίθηκε από το Υπουργείο Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας στις 29/05/95, «Οδηγίες για την οργάνωση της υπηρεσίας αίματος» ΠΟΥ, Γενεύη (1994).

Η συνεχώς αυξανόμενη ζήτηση για αίμα που χρησιμοποιείται για θεραπευτικούς σκοπούς αναγκάζει τους ερευνητές να αναζητούν συνεχώς πηγές παραγωγής του. Μέχρι σήμερα, πέντε τέτοιες πηγές είναι γνωστές: εθελοντές δότες. αντίστροφη μετάγγιση αίματος (αυτοέγχυση και επανέγχυση).

κύρια πηγήαίμα για μετάγγιση ήταν και παραμένουν δότες. Υπάρχουν οι ακόλουθες κατηγορίες δοτών: ενεργοί (προσωπικό), αιμοδότες (πλάσμα) 3 φορές ή περισσότερες το χρόνο. εφεδρικοί δότες με λιγότερες από 3 αιμοδοσίες (πλάσμα και κυτταρικό) ετησίως· ανοσοποιητικούς δότες? Δότες μυελού των οστών? δότες τυπικών ερυθροκυττάρων. δότες πλασμαφαίρεσης; autodo-burrows.

8.8.3. Πρόσληψη εφεδρικών δωρητών

Δότης στη χώρα μας μπορεί να είναι κάθε πολίτης άνω των 18 ετών που είναι απαραίτητα υγιής, που οικειοθελώς εξέφρασε την επιθυμία να δωρίσει το αίμα του ή τα συστατικά του (πλάσμα, ερυθροκύτταρα κ.λπ.) για μετάγγιση και που δεν έχει αντενδείξεις για δωρεά για λόγους υγείας. αιτιολογικό.

Πρόσληψη δωρητώνπεριλαμβάνει τον προσδιορισμό ενός πληθυσμού εθελοντών που είναι πρόθυμοι να συμμετάσχουν στη δωρεά· διεξαγωγή προκαταρκτικής ιατρικής επιλογής υποψηφίων για δότες· έγκριση του τελικού καταλόγου υποψηφίων δωρητών.

Πραγματοποιείται προκαταρκτική ιατρική επιλογή υποψηφίων αιμοδοτών προκειμένου να εντοπιστούν άτομα που έχουν προσωρινές και μόνιμες αντενδείξεις για αιμοδοσία και να αποκλειστούν από τη συμμετοχή τους στην αιμοδοσία.

8.8.4. Αντενδείξεις για δωρεά

Αντενδείξεις στη δωρεά είναι οι ακόλουθες ασθένειες και καταστάσεις του σώματος:

ασθένειες που μεταφέρονται ανεξάρτητα από τη συνταγή: AIDS, ιογενής ηπατίτιδα, σύφιλη, φυματίωση, βρουκέλλωση, τουλαραιμία, τοξοπλάσμωση, οστεομυελίτιδα, καθώς και επεμβάσεις για κακοήθεις όγκους, εχινόκοκκο ή άλλους λόγους με αφαίρεση μεγάλου οργάνου - στομάχου, νεφρού, χοληδόχου κύστης. Άτομα που έχουν υποβληθεί σε άλλες επεμβάσεις, συμπεριλαμβανομένης της άμβλωσης, επιτρέπεται να κάνουν δωρεά όχι νωρίτερα από 6 μήνες μετά την ανάρρωσή τους, προσκομίζοντας πιστοποιητικό για τη φύση και την ημερομηνία της επέμβασης.

ιστορικό μεταγγίσεων αίματος τον τελευταίο χρόνο·

ελονοσία παρουσία κρίσεων τα τελευταία 3 χρόνια. Άτομα που επιστρέφουν από ενδημικές χώρες της ελονοσίας (τροπικές και υποτροπικές χώρες, Νοτιοανατολική Ασία, Αφρική, Νότια και Κεντρική Αμερική) δεν επιτρέπεται να κάνουν δωρεές για 3 χρόνια.

μετά από άλλες μολυσματικές ασθένειες, η αιμοληψία επιτρέπεται μετά από 6 μήνες, μετά από τυφοειδή πυρετό - μετά από ένα χρόνο μετά την ανάρρωση, μετά από αμυγδαλίτιδα, γρίπη και οξείες αναπνευστικές ασθένειες - μετά από 1 μήνα μετά την ανάρρωση.

κακή σωματική ανάπτυξη, εξάντληση, beriberi, έντονη δυσλειτουργία των ενδοκρινών αδένων και του μεταβολισμού.

καρδιαγγειακές παθήσεις: φυτοαγγειακή δυστονία, υπέρταση βαθμού ΙΙ-ΙΙΙ, στεφανιαία νόσο, αθηροσκλήρωση, στεφανιαία σκλήρυνση, ενδαρτηρίτιδα, ενδοκαρδίτιδα, μυοκαρδίτιδα, καρδιακές ανωμαλίες.

πεπτικό έλκος στομάχου και δωδεκαδακτύλου, αναόξινη γαστρίτιδα, χολοκυστίτιδα, χρόνια ηπατίτιδα, κίρρωση του ήπατος.

νεφρίτιδα, νέφρωση, όλες οι διάχυτες βλάβες των νεφρών.

οργανικές βλάβες του κεντρικού νευρικού συστήματος και ψυχικές ασθένειες, εθισμός στα ναρκωτικά και αλκοολισμός.

βρογχικό άσθμα και άλλες αλλεργικές ασθένειες.

ωτοσκλήρωση, κώφωση, εμπύημα των παραρινικών κόλπων, οζένα.

υπολειμματικές επιδράσεις ιρίτιδας, ιριδοκυκλίτιδας, χοριοειδίτιδας, απότομες αλλαγές στο βυθό, μυωπία πάνω από 6 διόπτρες, κερατίτιδα, τράχωμα.

κοινές δερματικές βλάβες φλεγμονώδους, ιδιαίτερα μολυσματικής και αλλεργικής φύσης, ψωρίαση, έκζεμα, συκώτιση, ερυθηματώδης λύκος, δερματίτιδα με φουσκάλες, τριχοφυτίαση και μικροσπορία, φαβορί, εν τω βάθει μυκητιάσεις, πυόδερμα και φουρουλκίωση.

περίοδοι εγκυμοσύνης και γαλουχίας (οι γυναίκες μπορούν να δώσουν αίμα 3 μήνες μετά το τέλος της περιόδου γαλουχίας, αλλά όχι νωρίτερα από ένα χρόνο μετά τον τοκετό).

η περίοδος της εμμήνου ρύσεως (η αιμοδοσία επιτρέπεται 5 ημέρες μετά το τέλος της εμμήνου ρύσεως).

εμβολιασμοί (η δειγματοληψία αίματος από δότες που έλαβαν προφυλακτικούς εμβολιασμούς με σκοτωμένα εμβόλια επιτρέπεται 10 ημέρες μετά τους εμβολιασμούς, με ζωντανά εμβόλια - μετά από 1 μήνα και μετά από εμβολιασμούς κατά της λύσσας - μετά από 1 έτος). μετά την αιμοδοσία, ο δότης μπορεί να εμβολιαστεί όχι νωρίτερα από 10 ημέρες αργότερα.

πυρετώδης κατάσταση (σε θερμοκρασία σώματος 37 ° C και άνω).

αλλαγές στο περιφερικό αίμα: περιεκτικότητα σε αιμοσφαιρίνη κάτω από 130 g/l στους άνδρες και 120 g/l στις γυναίκες, αριθμός ερυθροκυττάρων μικρότερος από 4,0 10 12/l στους άνδρες και 3,9 10 12/l στις γυναίκες, ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων άνω των 10 mm/h στους άνδρες και 15 mm/h στις γυναίκες. θετικά, ασθενώς θετικά και αμφίβολα αποτελέσματα ορολογικών εξετάσεων για σύφιλη. η παρουσία αντισωμάτων κατά του HIV, αντιγόνου ηπατίτιδας Β, αυξημένης χολερυθρίνης.

Προσωρινές αντενδείξεις για δωρεάΣύμφωνα με τις συστάσεις του ΠΟΥ, χρησιμοποιούνται ορισμένα φάρμακα. Έτσι, μετά τη λήψη αντιβιοτικών, οι δότες αποκλείονται για 7 ημέρες, τα σαλικυλικά - για 3 ημέρες από τη στιγμή της τελευταίας φαρμακευτικής αγωγής.

8.8.5. Προμήθεια και έλεγχος αιμοδοσίας

Προετοιμασία αιμοδοσίαςείναι ο κεντρικός κρίκος στις παραγωγικές δραστηριότητες ολόκληρης της υπηρεσίας αίματος. Πραγματοποιείται για τη διασφάλιση μεταγγίσεων αίματος, την παραγωγή σύνθετων

κόνιδες και προϊόντα αίματος. Για τη συλλογή αίματος, κατά κανόνα, χρησιμοποιείται τυπικός εξοπλισμός: δοχεία πολυμερούς "Gemakon" 500 και "Gemakon" 500/300 ή γυάλινες φιάλες χωρητικότητας 250-500 ml που περιέχουν αιμοσυντηρητικό (glugicir, cytroglucophosphate) και συσκευές μιας χρήσης όπως π.χ. VK 10-01, VK 10-02 για λήψη αίματος σε φιάλη. Τα πολυμερή δοχεία είναι μη πυρετογόνα, μη τοξικά, περιέχουν 100 ml συντηρητικού διαλύματος «Glugitsir» και είναι σχεδιασμένα να λαμβάνουν 400 ml αίματος.

Η αιμοληψία πραγματοποιείται από ομάδα αιμοληψίας σε εγκαταστάσεις αιμοληψίας. Τέτοια σημεία μπορεί να είναι σταθεροί σταθμοί λειτουργίας για μετάγγιση αίματος, προσαρμοσμένοι χώροι στην αναχώρηση της ταξιαρχίας για αιμοληψία στην εργασία.

Η διάταξη και το μέγεθος τέτοιων εγκαταστάσεων θα πρέπει να επιτρέπουν την ανάπτυξη θέσεων εργασίας για την αποδέσμευση και την καταγραφή των δωρητών. εργαστηριακή ανάλυση αίματος από δότες. ιατρική εξέταση των δωρητών· σίτιση δωρητών πριν από τη λήψη αίματος. λήψη αίματος? υπόλοιπο δωρητών και παροχή πρώτων βοηθειών εάν είναι απαραίτητο· ντύσιμο του προσωπικού της κινητής ομάδας.

Κατά την επιλογή των χώρων, προέρχονται από την ανάγκη αυστηρής τήρησης των κανόνων ασηψίας και αντισηψίας. Για τους σκοπούς αυτούς, διασφαλίζεται ότι οι δότες περνούν με συνέπεια όλα τα στάδια προετοιμασίας και υλοποίησης της αιμοληψίας, με εξαίρεση τις επερχόμενες ροές δοτών και τη συσσώρευσή τους σε διάφορες υποδιαιρέσεις του σημείου συλλογής αίματος.

Κάτω από το χειρουργείο, διατίθεται ο καθαρότερος, φωτεινότερος και πιο ευρύχωρος χώρος, ο οποίος επιτρέπει την ανάπτυξη του απαιτούμενου αριθμού θέσεων δωρητών σε ποσοστό 6-8 m 2 επιφάνειας για κάθε χώρο εργασίας.

Αυτόματη συλλογή αίματος κατάλληλο εάν η αναμενόμενη απώλεια αίματος είναι > 10% του BCC. Ο όγκος της έκχυσης καθορίζεται ανάλογα με την προβλεπόμενη ανάγκη για αυτά τα κεφάλαια για μεταγγιστική υποστήριξη της χειρουργικής επέμβασης. Η συσσώρευση έως και 1-2,5 λίτρων αυτοπλάσματος, 0,5-1,0 λίτρων αυτοερυθροκυττάρων είναι αποδεκτή. Η αυτόλογη επανέγχυση αίματος ακολουθεί τις ίδιες αρχές με τη μετάγγιση αίματος από δότη.

Εργαστηριακός έλεγχος αίματος δότη.Το αίμα μετά τη λήψη από έναν δότη υποβάλλεται σε εργαστηριακό έλεγχο, ο οποίος περιλαμβάνει:

προσδιορισμός της ομάδας αίματος σύμφωνα με το σύστημα ΑΒ0 με τη χρήση διασταυρούμενης μεθόδου ή με χρήση κολικώνων αντι-Α και αντι-Β. προσδιορισμός της Rh-σύνδεσης του αίματος.

εξέταση για σύφιλη με χρήση αντιγόνου καρδιολιπίνης.

μια μελέτη για την παρουσία αντιγόνου ηπατίτιδας Β στην αντίδραση παθητικής αιμοσυγκόλλησης ή ενζυμικής ανοσοδοκιμασίας. αντισώματα κατά της ηπατίτιδας C;

προσδιορισμός αντιγόνων και αντισωμάτων για τον ιό της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας (HIV).

μια ποιοτική μελέτη για την αμινοτρανσφεράση της αλανίνης (AlAT).

βακτηριολογικός έλεγχος του παρασκευασμένου αίματος.

Σε ενδημικά σημεία της βρουκέλλωσης, ορός αίματος δοτών, επιπλέον,ελέγχουν την αντίδραση των Ράιτ και Χέντελσον.

8.8.6. Αποθήκευση και μεταφορά αίματος

Η αποθήκευση αίματος πραγματοποιείται σε ειδικά διαμορφωμένο χώρο (τμήμα αποστολής) του SP K. Οι εγκαταστάσεις αποθήκευσης αίματος και εξαρτημάτων του είναι εξοπλισμένοι με σταθερές ψυκτικές μονάδες ή ηλεκτρικά ψυγεία. Για βραχυπρόθεσμη αποθήκευση, μπορούν να χρησιμοποιηθούν θερμομονωτικά δοχεία ή άλλα τεχνικά μέσα για τη διατήρηση της θερμοκρασίας στους 4 ± 2 °C. Στο χώρο αποθήκευσης για κάθε ομάδα αίματος, διατίθεται ειδικό ψυγείο ή ξεχωριστός χώρος, σημειωμένος με την κατάλληλη σήμανση. Κάθε θάλαμος πρέπει να έχει ένα θερμόμετρο.

Προκειμένου να εντοπιστούν πιθανές αλλαγές, πραγματοποιείται καθημερινή εξέταση αίματος. Σωστά αποθηκευμένο και κατάλληλο για μετάγγιση, το αίμα έχει ένα διαυγές χρυσοκίτρινο πλάσμα χωρίς νιφάδες και θολότητα. Θα πρέπει να υπάρχει ένα σαφώς καθορισμένο όριο μεταξύ της καθιζάνουσας σφαιρικής μάζας και του πλάσματος. Η αναλογία σφαιρικής μάζας και πλάσματος αίματος είναι περίπου 1:1 ή 1:2, ανάλογα με το βαθμό αραίωσης του αίματος με ένα συντηρητικό διάλυμα και τα επιμέρους βιολογικά χαρακτηριστικά του. Η ορατή αιμόλυση (λάκα αίματος) υποδηλώνει την ακαταλληλότητα του αίματος για μετάγγιση.

Η μεταφορά αίματος σε ιατρικά ιδρύματα, ανάλογα με την απόσταση, πραγματοποιείται σε θερμικά δοχεία TK-1M. TK-1; TKM-3.5; TKM-7; TKM-14; φορτηγό ψυγείο RM-P.

ΚΑΤΗΓΟΡΙΕΣ

Προβολή

Υπερηχογράφημα άκρων

Τύποι υπερήχων

υπερηχογράφημα κοιλίας

υπερηχογράφημα θώρακα

Δημοφιλή ΑΡΘΡΑ

	Η άρνηση όχι με ρήματα (σε προσωπική μορφή, σε αόριστο, με τη μορφή γερουνδίου) γράφεται χωριστά: δεν παίρνω, δεν ήταν, δεν γνωρίζω, αργά
	Παρουσίαση, αναφορά βασικά χαρακτηριστικά της φιλοσοφίας της αναγέννησης
	Στυλ μυθοπλασίας
	Παιδιά της γης Παρουσίαση είμαστε τα παιδιά της γης για τον κήπο
	Παρουσίαση με θέμα τα εμπόδια στην επικοινωνία η εργασία έγινε από μαθητές Χωρίς επικοινωνία κλειδωνόμαστε.

2022 "kingad.ru" - υπερηχογραφική εξέταση ανθρώπινων οργάνων