Απλές ακτινογραφίες κρανίου, ιδιαίτερο styling. Αλλαγές στο κρανιογράφημα σε όγκους εγκεφάλου
Η ακτινογραφία στα μηνιγγιώματα, όπως φαίνεται από την κρανιογραφία και την αγγειογραφία, αποκαλύπτει σημαντικές αλλαγές στο αγγειακό σύστημα και καταδεικνύει όχι μόνο μια σειρά από χαρακτηριστικά στην παροχή αίματος στα μηνιγγιώματα που είναι σημαντικά για τη διαφοροποίηση από άλλους τύπους όγκων, αλλά επίσης αποκαλύπτει αριθμός δευτερογενών αντισταθμιστικών αλλαγών στο σύστημα παροχής αίματος του εγκεφάλου και του κρανίου, που αναπτύσσονται εντατικά με μηνιγγιώματα.
Η μελέτη με ακτίνες Χ της παροχής αίματος στα μηνιγγιώματα όχι μόνο αποκαλύπτει πολλά για την αγγείωση των εξωεγκεφαλικών όγκων, αλλά διευρύνει επίσης την κατανόησή μας για την παροχή αίματος στον εγκέφαλο γενικά. Καθιστά δυνατή τη συσσώρευση πολλών γεγονότων και τη διεύρυνση, χρησιμοποιώντας ως πρότυπο τα μηνιγγίωμα, τις ιδέες μας για τους μηχανισμούς μιας εντελώς ειδικής, ελάχιστα μελετημένης, στη φυσιολογία, περιοχής της φλεβικής κυκλοφορίας στο κρανίο.
Με μηνιγγίωμα, σε συνηθισμένες ακτινογραφίες του κρανίου, σε μεγάλο αριθμό περιπτώσεων, παρατηρείται αύξηση του μοτίβου των αιμοφόρων αγγείων στο οστό, υποδεικνύοντας την κατεύθυνση της πορείας τους, τον τόπο ανάπτυξης των μηνιγγιωμάτων. Αυτό είναι ιδιαίτερα εμφανές στην κυρτή θέση των όγκων. Ταυτόχρονα, λαμβάνοντας υπόψη τη συνήθη θέση των αυλακώσεων των αρτηριακών μηνιγγικών αγγείων στα οστά και τους κύριους τρόπους κατεύθυνσης της φλεβικής εκροής από το κρανίο, είναι εύκολο να διακρίνουμε στα κρανιογράμματα τις κύριες αρτηριακές οδούς από τις φλεβικές αυτές (Εικ. 206).
Ρύζι. 206. Κρανιογραφική απεικόνιση ισχυρά αναπτυγμένων αγγείων στα οστά του κρανίου σε κυρτό μηνιγγίωμα. Είναι ορατά αυλάκια μηνιγγικής αργερίας (a.t.t.). παροχή αίματος στον όγκο και διπλωτικές απαγωγές φλέβες (v. d.), πηγαίνοντας στον άνω πετρώδη κόλπο.
Στις κύριες αρτηριακές οδούς, παρατηρείται απότομη αύξηση σε αυτή των κλάδων της μηνιγγικής αρτηρίας, η οποία τροφοδοτεί την περιοχή των μεμβρανών όπου αναπτύσσεται το μηνιγγίωμα. Η ενδυνάμωση του αρτηριακού μηνιγγικού κλάδου εμφανίζεται με την αντίστοιχη εμβάθυνση της αύλακας στην εσωτερική πλάκα του οστού, έτσι ώστε ο κλάδος της μηνιγγικής αρτηρίας, που συνήθως δεν είναι ορατός στην ακτινογραφία, να γίνεται ευδιάκριτος και αντιληπτός και να εμφανίζεται κανονικά ως ένας ισχυρός, έντονα υπερτροφισμένος κορμός σε σύγκριση με άλλους κλάδους της μηνιγγικής αρτηρίας ίδιας τάξης (Εικ. 207). Με την ανάπτυξη μηνιγγίωμα στο πρόσθιο τμήμα του βυθού, οι μετωπιαίοι κλάδοι του πρόσθιου κλάδου της μέσης μηνιγγικής αρτηρίας γίνονται καθαρά ορατοί. με εντόπιση στην πρόσθια-βρεγματική περιοχή, ο πρόσθιος κλάδος της μέσης μηνιγγικής αρτηρίας είναι υπερτροφικός, με μηνιγγίωμα της οπίσθιας βρεγματικής περιοχής, ο οπίσθιος κλάδος της μέσης μηνιγγικής αρτηρίας υπερτροφίζεται. Με την ανάπτυξη μηνιγγίωμα στο ινιακό τμήμα, ο ινιακός κλάδος του οπίσθιου κλάδου της μέσης μηνιγγικής αρτηρίας (Εικ. 208) είναι υπερτροφικός, συνήθως είτε δεν είναι ορατός στις ακτινογραφίες, είτε ελάχιστα ορατός.
Στη συνήθη ακτινογραφία, υπάρχει επίσης μια αύξηση στο φλεβικό δίκτυο, αλλά το δίκτυο που είναι ορατό στο κρανιογράφημα βρίσκεται κυρίως στο οστό - αυτό είναι ένα δίκτυο διπλοϊκών φλεβικών διόδων. Ταυτόχρονα, εάν μόνο η ενίσχυση των προσχηματισμένων κλάδων είναι ορατή στο αρτηριακό δίκτυο, τότε αυτό δεν μπορεί να ειπωθεί για τις φλέβες, αυτό το δίκτυο διπλοϊκών φλεβικών διόδων είναι μερικές φορές τόσο δυναμικά ανεπτυγμένο. Οι ακτινογραφίες αποδεικνύουν ξεκάθαρα ότι συνήθως κοντά, έντονα ελικοειδή, με ανομοιόμορφα ταχέως στενευόμενο αυλό, μη λεία προεξέχοντα και μη παράλληλα τοιχώματα, τα διπλικά φλεβικά αιμοφόρα αγγεία ξαναχτίζονται υπό την επίδραση αλλαγμένων συνθηκών της λειτουργίας τους στα μηνιγγιώματα. Λόγω των νέων συνθηκών ροής αίματος - μεγαλύτερη μάζα εκροής αίματος, μεγαλύτερη πίεση στα τοιχώματα της διπλικής διόδου αυτού του αίματος και καθορισμένη κατεύθυνση εκροής - η διόγκωση των τοιχωμάτων των διπλών διόδων εξομαλύνεται, τα τοιχώματά τους γίνονται παράλληλα, τα περάσματα ισιώνουν και επιμηκύνονται. Η αλλαγμένη λειτουργία οδηγεί στη μετατροπή της διπλικής δεξαμενής αίματος - της αποθήκης αίματος - σε ένα επισημοποιημένο φλεβικό αγγείο (βλ. Εικ. 198, 206, 207).
Η εξέταση του συσσωρευμένου υλικού σχετικά με τις αλλαγές στους διπλούς φλεβικούς πόρους στα μηνιγγιώματα αποδεικνύει ότι η κατεύθυνση αυτών των φλεβικών οδών, παρά τη μεγάλη φαινομενική ποικιλομορφία, μπορεί να μειωθεί σε ορισμένες ομάδες σύμφωνα με τις κύριες κατευθύνσεις της φλεβικής εκροής στο κρανίο (M. B. Kopylov , 1948).
Το νέο σχήμα του αγγείου αντιστοιχεί στη νέα του λειτουργία και η αλλαγή στο σχήμα των τοιχωμάτων με τη διαστολή και την εξομάλυνσή τους υποδηλώνει νέες αυξημένες πιέσεις στο τοίχωμα του αγγείου. Οι αμελητέες τιμές αυτών των πιέσεων, που επαρκούν, ωστόσο, για τις αντιλήψεις των νεύρων και για την έναρξη της πολύπλοκης διαδικασίας των τροφικών αλλαγών που σχετίζονται με την αναδιαμόρφωση των οστών, περιμένουν ακόμη νέες μεθόδους μέτρησης.
Οι κατευθύνσεις των φλεβικών καναλιών υπόκεινται επίσης στην αιμοδυναμική στο κρανίο, δηλ. βασικά στην υδροδυναμική. Το φλεβικό αίμα ρέει κάτω από τη σφαιρική επιφάνεια του κρανίου σε σχέση με τη θέση του ενός ή του άλλου τμήματός του σε μια ή άλλη θέση του κεφαλιού. Επομένως, η κατεύθυνση των διπλοειδών αγγείων σε κάποιο βαθμό επαναλαμβάνει την κατεύθυνση των φλεβών των μεμβρανών και πηγαίνει είτε ακτινικά, προς τους φλεβώδεις κόλπους, είτε αποκλίνει, επαναλαμβάνοντας τις κατευθύνσεις αυτών των ιγμορείων (Εικ. 209, 207). Η παρατεταμένη, μερικές φορές μακροπρόθεσμη, ανάπτυξη μηνιγγιωμάτων μας επιτρέπει να δούμε την ανάπτυξη διπλοειδών αγγείων σε δυναμική. Παρατηρήσαμε περιπτώσεις σημαντικών αλλαγών στον αυλό και την κατεύθυνση του διπλοειδούς αγγείου σε διάστημα 2 έως 6-7 ετών (Εικ. 210, 207).
Οι γιατροί του Πανεπιστημίου Northwestern / Ηνωμένες Πολιτείες / διαπίστωσαν ότι νεαροί ενήλικες από 18 έως 30 ετών με χαμηλά επίπεδα σωματικής δραστηριότητας 2-3 φορές πιο συχνά αναπτύσσουν πρώιμο διαβήτη. Έτσι, ο παθητικός τρόπος ζωής ως νεαρός άνδρας δημιουργεί τις προϋποθέσεις για σοβαρή διάγνωση και ο δείκτης μάζας σώματος στην ηλικία των 20-25 ετών καθορίζει την πιθανότητα ταχείας ανάπτυξης διαβήτη, σύμφωνα με τους φυσιοθεραπευτές. Οι γιατροί τονίζουν τη σημασία όχι μόνο της τακτικής σωματικής δραστηριότητας από μικρή ηλικία, αλλά και της διατήρησης ενός υγιούς βάρους μέσω μιας ισορροπημένης διατροφής.
Άλλες ανεπιθύμητες ενέργειες σε ασθενείς που έλαβαν θεραπεία με Avandia, συνάδουν με αυτές στον κατάλογο των οδηγιών για την ιατρική χρήση του φαρμάκου και περιλαμβάνουν κατάγματα, τα οποία συχνά καταγράφονται στην ομάδα του Avandia και κυρίως μείζονα κατάγματα ώμου, αντιβραχίου, καρπού , τα οστά των ποδιών, τα οστά των ποδιών, κυρίως οι ασθενείς y zhenschin.U που έλαβαν θεραπεία με Avandia, παρήγαγαν επίσης τα ακόλουθα αποτελέσματα για τα προκαθορισμένα κριτήρια δευτερεύουσας αξιολόγησης (δευτερεύοντα τελικά σημεία): * Χαμηλότερη θνησιμότητα από οποιαδήποτε αιτία (136 θάνατοι ή 6,1% σε σύγκριση με 157 θανάτους, ή 7% στον έλεγχο, αναλογία κινδύνου 0,86, 95% CI 0,68-1,08) .* Χαμηλότερη θνησιμότητα για καρδιαγγειακά αίτια (60 περιπτώσεις ή 2,7% έναντι 71 περιπτώσεων ή 3,2%, αναλογία κινδύνου 0,84 για 95% CI 0). . Μεταξύ αυτών των περιπτώσεων, υπήρξαν περισσότεροι θάνατοι λόγω καρδιακής ανεπάρκειας (10 έναντι 2), αλλά λιγότεροι - λόγω εμφράγματος του μυοκαρδίου (7 έναντι 10) και σε σχέση με εγκεφαλικό (0 έναντι 5). * Λιγότερο από το άθροισμα όλων των σημαντικών καρδιαγγειακών συμβάντων, συμπεριλαμβανομένου του καρδιαγγειακού θανάτου, του εμφράγματος του μυοκαρδίου και του εγκεφαλικού (τα λεγόμενα �MACE�) (154 περιπτώσεις ή 6,9% σε σύγκριση με 165 περιπτώσεις ή 7,4%, αναλογία κινδύνου 0,93 για 95% CI 0,74 -1. ). * Περισσότερες περιπτώσεις εμφράγματος του μυοκαρδίου (64 περιπτώσεις σε 2.220 ασθενείς, ή 2,9% έναντι 56 περιπτώσεων σε 2.227 ασθενείς, ή 2,5%, αναλογία κινδύνου 1,14, 95% CI 0,80-1,63). * Λιγότερα εγκεφαλικά επεισόδια (46 περιπτώσεις ή 2,1% σε σύγκριση με 63 περιπτώσεις ή 2,8%, αναλογία κινδύνου 0,72, 95% CI 0,49-1,06)
Για όσους ξέρουν γερμανικά.
gekennzeichnet durch Schwankungen des systolischen Drucks von 140 bis 159 mm Hg, der diastolische Blutdruck - 90 bis 99 mm Hg Kapsel mit einem Placebo (inactive Substanz), dann - innerhalb von 8 Week - taglich etraktxine. Am Ende der Patienten wieder ein Vier-Wochen-Kurs von Kapseln mit Placebo werden.
Bisher konnten die Wissenschaftler nicht ziehen diese Schlussfolgerung aus der Tatsache, dass sie nur selten gelungen, die Vogel fur eine langere Zeit zu beobachten. Selbst die Tauben nicht halten Vogel in ihrem eigenen mehr als 5 Jahren. Ein markantes Beispiel fur einen langen Aufenthalt unter menschlicher Aufsicht ist ein 19-jahriger Taube namens Opie, lebt in den Mauern des Instituts fur Okologie, Evolution und Diversitat der Universitat Frankfurt, wo Jahriger Taube namens Opie, lebt in den Mauern des Instituts fur Okologie, Evolution und Diversitat der Universitat Frankfurt, wo Jahriger Taube namens Opie, lebt in den Mauern des Instituts fur Okologie, Evolution und Diversitat der Universitat Frankfurt, wo Gefan der Universitat Frankfurt, wo Seitergen der Universitat, wo Seitergen der Universitat.
Οι βλάβες των κρανιακών οστών συχνά ανακαλύπτονται τυχαία κατά τη διάρκεια διαφόρων εξετάσεων κεφαλής. Αν και τις περισσότερες φορές είναι καλοήθεις, είναι πολύ σημαντικό να ανιχνεύονται και να εντοπίζονται με ακρίβεια οι πρωτογενείς και μεταστατικές κακοήθεις βλάβες του γόνυ. Αυτό το άρθρο συζητά την ανατομία και την ανάπτυξη του κρανιακού θόλου, τη διαφορική διάγνωση τόσο μεμονωμένων όσο και πολλαπλών βλαβών του κρανιακού θόλου. Παρουσιάζονται παραδείγματα αυτών των βλαβών και συζητούνται τα κύρια απεικονιστικά χαρακτηριστικά και οι κλινικές εκδηλώσεις.
Μαθησιακός στόχος: Να απαριθμήσει τις κοινές μεμονωμένες και πολλαπλές βλάβες και τις ψευδο-βλάβες των οστών της γόνατος και να περιγράψει τα τυπικά ακτινολογικά και κλινικά χαρακτηριστικά τους.
Βλάβες και Ψευδοαλαιώσεις του Γολγοθά: Διαφορική διάγνωση και εικονογραφική ανασκόπηση παθολογικών οντοτήτων που παρουσιάζουν εστιακές ανωμαλίες γόνατος
Α. Lerner, D.A. Lu, S.K. Allison, M.S. Shiroishi, M. Law, and E.A. άσπρο
- ISSN: 1541-6593
- DOI: http://dx.doi.org/10.3174/ng.3130058
- Τόμος 3, Τεύχος 3, σελίδες 108-117
- Πνευματικά δικαιώματα © 2013 Αμερικανική Εταιρεία Νευροακτινολογίας (ASNR)
Ανατομία και ανάπτυξη
Το κρανίο μπορεί να χωριστεί σε δύο περιοχές: τη βάση του κρανίου και το θησαυροφυλάκιο. Το μεγαλύτερο μέρος του θόλου σχηματίζεται μέσω ενδομεμβρανώδους οστεοποίησης, ενώ η βάση του κρανίου σχηματίζεται μέσω της ενδοχόνδριης οστεοποίησης. Η ενδομεμβρανώδης οστεοποίηση προέρχεται από βλαστοκύτταρα μεσεγχυματικού συνδετικού ιστού και όχι από χόνδρο. Στα νεογνά, τα μεμβρανώδη οστά του κρανιακού θόλου διαχωρίζονται με ράμματα. Στη διασταύρωση, τα ράμματα διαστέλλονται, σχηματίζοντας fontanelles. Το πρόσθιο fontanel βρίσκεται στη διασταύρωση των οβελιαίων, στεφανιαίων και μετοπικών ραφών. Το οπίσθιο fontanel βρίσκεται στη διασταύρωση των οβελιαίων και λαμβδοειδών ραφών. Η οπίσθια γραμματοσειρά συνήθως κλείνει πρώτη τον τρίτο μήνα της ζωής, ενώ η πρόσθια γραμματοσειρά μπορεί να παραμείνει ανοιχτή μέχρι το δεύτερο έτος.
Ψευδο-βλάβες του κρανιακού θόλου
Κατά τη διάρκεια της ακτινολογικής εξέτασης των λυτικών βλαβών, θα πρέπει να ληφθούν υπόψη χειρουργικά ελαττώματα όπως τρύπες ή ελαττώματα κρανιοτομής και φυσιολογικές παραλλαγές γνωστές ως ψευδολυτικές βλάβες. Η σύγκριση με προηγούμενες μελέτες, το ιστορικό και τα κλινικά ευρήματα συχνά βοηθούν σε ασαφείς περιπτώσεις.
Ανοίγματα βρεγμάτων
Βρεγματικό τρήμα - ζευγαρωμένα στρογγυλεμένα ελαττώματα στα οπίσθια παραοβελιαία τμήματα των βρεγματικών οστών κοντά στο στέμμα. Αυτά τα ελαττώματα περιλαμβάνουν εσωτερική και εξωτερική πλαστική και συχνά διαρροή αιμοφόρων αγγείων ( Ρύζι. ένας).
Τα αγγεία δεν είναι πάντα παρόντα, αλλά οι εκπεμπόμενες φλέβες μπορεί να περάσουν εδώ, ρέοντας στον άνω οβελιαίο κόλπο και στους αρτηριακούς κλάδους. Αυτές οι οπές σχηματίζονται ως αποτέλεσμα μιας ανωμαλίας της ενδομεμβρανώδους οστεοποίησης στα βρεγματικά οστά, επομένως τα μεγέθη τους ποικίλλουν πολύ. Οι παρακείμενοι μαλακοί ιστοί της κεφαλής είναι πάντα φυσιολογικοί. Μερικές φορές υπάρχουν γιγάντια βρεγματικά ανοίγματα, που αντανακλούν διαφορετική σοβαρότητα διαταραχών οστεοποίησης. Αν και αυτές οι τρύπες θεωρούνται καλοήθης κατάσταση, μπορεί να σχετίζονται με ανωμαλίες των ενδοκρανιακών φλεβικών αγγείων που παρατηρούνται στην αξονική και μαγνητική τομογραφία.
Η αμφίπλευρη λέπτυνση των βρεγματικών οστών είναι μια άλλη πάθηση που εμφανίζεται στους ηλικιωμένους. Αυτή η λέπτυνση συνήθως περιλαμβάνει τη διπλοειδική στιβάδα και την εξωτερική πλαστική γόνατος, με αποτέλεσμα μια όψη χτενισμένη, που δεν σχετίζεται με αγγειακές δομές.
Φλεβικά κενά
Τα φλεβικά κενά εμφανίζονται συχνά σε αξονικές τομογραφίες και ακτινογραφίες κρανίου ως καλά περιγεγραμμένες ωοειδείς ή λοβώδεις διαυγείς εστίες στα οστά του κρανίου ( Ρύζι. 2).
Τα φλεβικά κενά είναι αποτέλεσμα εστιακής διαστολής των φλεβικών σωλήνων. Η αξονική τομογραφία συχνά εμφανίζει διεσταλμένους φλεβικούς διαύλους της σκληράς μήνιγγας χωρίς σημαντική συμμετοχή του πλάγιου ελάσματος του γόνυ. Η μαγνητική τομογραφία και η φλεβογραφία μαγνητικής τομογραφίας μπορούν να δείξουν διεσταλμένα αγγεία στο διπλό στρώμα.
Αραχνοειδείς κοκκοποιήσεις
Οι αραχνοειδείς κοκκοποιήσεις είναι προεξοχές της αραχνοειδούς μεμβράνης και του υπαραχνοειδούς χώρου στη σκληρή μήνιγγα, συνήθως στους φλεβικούς κόλπους της σκληράς μήνιγγας. Βρίσκονται στον εγκάρσιο κόλπο, στον σηραγγώδη κόλπο, στον άνω πετροειδικό κόλπο και στον ορθό κόλπο. Ο παλμός του ΕΝΥ μπορεί να προκαλέσει οστική διάβρωση που μπορεί να φανεί στην απεικόνιση.
Στην αξονική τομογραφία, οι αραχνοειδείς κοκκοποιήσεις είναι ισόπυκνες ως προς το ΕΝΥ, στρογγυλεμένες ή ωοειδείς ανωμαλίες πλήρωσης στους κόλπους που δεν συσσωρεύουν αντίθεση. Στη μαγνητική τομογραφία, ισοέντονο σε σχέση με το ΕΝΥ. Μπορεί να περιβάλλονται από κενό οστού ή φλεβικής ροής και να μην συσσωρεύουν σκιαγραφικό ( Ρύζι. 3). Το ελάττωμα συνήθως αφορά το εσωτερικό έλασμα και το διπλό στρώμα και δεν επηρεάζει το εξωτερικό έλασμα.
Μεμονωμένες βλάβες των οστών του κρανιακού θόλου
Η διαφοροποίηση μιας μεμονωμένης βλάβης από πολλαπλές βλάβες μπορεί να βοηθήσει στη διάγνωση. Αιμαγγείωμα, πλασματοκύττωμα, αιμαγγειοπερικύττωμα, επιδερμοειδής κύστη, ατρητική βρεγματική κεφαλοκήλη μπορεί να είναι μονήρη. Η ινώδης δυσπλασία, το οστέωμα, το ενδοοστικό μηνιγγίωμα και το λέμφωμα είναι συνήθως μεμονωμένα, σπάνια πολλαπλά. Οι βλάβες διακρίνονται επίσης σε λυτικές και σκληρωτικές.
Μοναχικές λυτικές καλοήθεις και συγγενείς βλάβες
Επιδερμοειδής κύστη
Η επιδερμοειδής κύστη είναι μια σπάνια, καλοήθης, βραδέως αναπτυσσόμενη μάζα. Μπορεί να είναι συγγενής ή επίκτητη, εντοπισμένη σε οποιοδήποτε σημείο του κρανίου, αναπτύσσεται από την πρώτη έως την έβδομη δεκαετία της ζωής. Συνήθως παραμένει ασυμπτωματική για πολλά χρόνια, αλλά περιστασιακά μπορεί να κακοηθήσει σε ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα. Η χειρουργική επέμβαση ενδείκνυται για αισθητική δράση, πρόληψη νευρολογικού ελλείμματος και κακοήθειας. Στην αξονική τομογραφία, η επιδερμοειδής κύστη είναι συνήθως ισόπυκνη στο ΕΝΥ με καλά οριοθετημένα σκληρωτικά όρια ( Ρύζι. τέσσερις).
Ασβεστώσεις συμβαίνουν στο 10%-25% των περιπτώσεων. Στη μαγνητική τομογραφία, η κύστη είναι ισόεντα ή ελαφρώς υπερένταση σε σχέση με τη φαιά ουσία στις T1 και T2WI και υπερέντονο στις FLAIR και DWI. Συνήθως δεν υπάρχει σημαντική συσσώρευση αντίθεσης. Προτείνεται δερμοειδές παρουσία σήματος λίπους (υπερέντονο σε Τ1 και Τ2).
Ατρική βρεγματική κεφαλοκήλη
Μια ατρητική βρεγματική κεφαλοκήλη είναι μια υπογαλαιαία μάζα που αποτελείται κυρίως από την pia mater. Αυτή είναι μια αποτυχημένη μορφή κεφαλοκήλης που εξαπλώνεται μέσω της εξωτερικής και εσωτερικής πλαστικής του κρανίου στη σκληρή μήνιγγα. Αυτή η παθολογία μπορεί να συνδυαστεί με άλλες ενδοκρανιακές ανωμαλίες και κακή πρόγνωση με νοητική υστέρηση και πρόωρο θάνατο.
Αυτή η βλάβη είναι αρχικά κυστική αλλά μπορεί να επιπεδωθεί και να σχετίζεται με αλωπεκία στο παρακείμενο δέρμα. Υπάρχει επίσης μια συσχέτιση με μια επίμονη κατακόρυφη φλέβα φάλτσας, η οποία μπορεί να εμφανίζεται ως ανώμαλα εντοπισμένο ισοδύναμο του κάθετου ευθύγραμμου κόλπου. Η οδός του ΕΝΥ, υποδεικνύοντας μια βλάβη, μπορεί να εκτείνεται διαμέσου του περιφραγμένου άνω οβελιαίου κόλπου ( Ρύζι. 5). Η αξονική τομογραφία δείχνει μια υποδόρια κύστη ή οζίδιο ισόπυκνο στο ΕΝΥ. Ο κόμβος μπορεί να συσσωρεύσει αντίθεση λόγω μη φυσιολογικών αγγείων.
Αιμαγγείωμα
Το αιμαγγείωμα είναι μια καλοήθης οστική βλάβη με αγγειακό συστατικό. Πιο συχνά προσδιορίζεται στη σπονδυλική στήλη και σπανιότερα στο κρανίο. Στα οστά του θόλου, είναι συνήθως μια μεμονωμένη βλάβη, που αποτελεί το 0,7% όλων των οστικών νεοπλασμάτων και περίπου το 10% όλων των καλοήθων όγκων του θόλου του κρανίου. Συνήθως το αιμαγγείωμα περιλαμβάνει το διπλοειδές στρώμα. Το βρεγματικό οστό προσβάλλεται συχνότερα και ακολουθεί το μετωπιαίο οστό. Η ακτινογραφία και η αξονική τομογραφία δείχνουν μια καλά οριοθετημένη μάζα "ηλιακής έκρηξης" ή "ακτινωτής τροχού" με ακτινωτή δοκιδωτή από το κέντρο της μάζας. Η μαγνητική τομογραφία καταδεικνύει μια υπερέντονο αλλοίωση στο διπλοειδές στρώμα στο T1 και T2 WI, συσσωρεύοντας σκιαγραφικό χωρίς καταστροφή του εσωτερικού και του εξωτερικού ελάσματος. Ο λιπώδης ιστός στο αιμαγγείωμα είναι η κύρια αιτία της υπερέντασης Τ1 και η αργή ροή αίματος ή η συγκέντρωση αίματος είναι η κύρια αιτία της υπερέντασης Τ2 WI ( Ρύζι. 6).
Ωστόσο, μεγάλες μάζες μπορεί να είναι υποεντατικές στην Τ1. Με αιμορραγία στο αιμαγγείωμα, η ένταση του σήματος μπορεί να είναι διαφορετική, ανάλογα με την ηλικία της αιμορραγίας.
Μονές λυτικές βλάβες όγκου του κρανιακού θόλου
πλασματοκύττωμα
Το πλασμακύτωμα είναι ένας πλασματοκυτταρικός όγκος που μπορεί να αναπτυχθεί σε μαλακούς ιστούς ή σε σκελετικές δομές. Η πιο συχνή εντόπιση είναι στους σπονδύλους (60%). Μπορεί επίσης να βρεθεί στα πλευρά, το κρανίο, τα οστά της λεκάνης, τον μηρό, την κλείδα και την ωμοπλάτη. Οι ασθενείς με πλασματοκύττωμα είναι συνήθως 10 χρόνια νεότεροι από τους ασθενείς με πολλαπλό μυέλωμα. Η αξονική τομογραφία δείχνει μια λυτική βλάβη με οδοντωτά, κακώς οριοθετημένα μη σκληρωτικά όρια. Η συσσώρευση της αντίθεσης σε αυτά είναι από ασθενή έως μέτρια. Στο T1 WI υπάρχει ένα ομοιογενές ισοέντονο ή υποέντονο σήμα, στο T2 WI υπάρχει επίσης ένα ισοέντονο ή μέτρια υπερέντονο σήμα στο σημείο της βλάβης ( Ρύζι. 7). Περιστασιακά, μπορεί να εμφανιστεί κενό αγγειακής ροής. Μικρές βλάβες μπορεί να είναι στο διπλό στρώμα, σε μεγάλες εστίες, συνήθως προσδιορίζεται καταστροφή του έσω και του εξωτερικού ελάσματος.
Αιμαγγειοπερικύττωμα
Το ενδοκρανιακό αιμαγγειοπερικύτωμα είναι ένας όγκος που προέρχεται από τις μήνιγγες, που αναπτύσσεται από περικύστεις που προέρχονται από λεία μυϊκά κύτταρα που περιβάλλουν τα τριχοειδή αγγεία. Το αιμαγγειοπερικύτωμα είναι μια υπεραγγειακή μάζα της σκληράς μήνιγγας που είναι παρόμοια ακτινογραφικά με ένα μηνιγγίωμα αλλά ιστολογικά διαφορετική. Είναι εξαιρετικά κυτταρικό, αποτελούμενο από πολυγωνικά κύτταρα με ωοειδείς πυρήνες και αραιό κυτταρόπλασμα. Οι τυπικές σπείρες και τα σώματα ψαμμώματος που βρίσκονται στα μηνιγγιώματα απουσιάζουν. Συχνά υπάρχει εστιακή καταστροφή του κρανίου. Αυτοί οι όγκοι μπορούν να αναπτυχθούν από πρωτόγονα μεσεγχυματικά κύτταρα σε όλο το σώμα. Τις περισσότερες φορές στους μαλακούς ιστούς των κάτω άκρων, της λεκάνης και του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου. Το 15% εμφανίζεται στην περιοχή της κεφαλής και του λαιμού. Αποτελούν το 0,5% όλων των όγκων του ΚΝΣ και το 2% όλων των μηνιγγικών όγκων. Η απεικόνιση αποκαλύπτει λοβωμένους εξωαξονικούς όγκους που συσσωρεύονται με αντίθεση που σχετίζονται με τη σκληρή μήνιγγα. Τις περισσότερες φορές εντοπίζονται υπερτεταπικά στην ινιακή περιοχή, συνήθως εμπλέκονται οι κόλποι του φαλακρού, του τεντόριου ή της σκληράς μήνιγγας. Τα μεγέθη μπορεί να είναι διαφορετικά, αλλά συχνότερα περίπου 4 εκ. Στην αξονική τομογραφία προσδιορίζεται ένας εξωαξονικός σχηματισμός αυξημένης πυκνότητας με περιεστιακό οίδημα και ένα κυστικό και νεκρωτικό συστατικό μειωμένης πυκνότητας ( Ρύζι. οκτώ).
Εκτός από την καταστροφή των οστών του τόξου, μπορεί να προσδιοριστεί και ο υδροκέφαλος. Το αιμαγγειοπερικύττωμα μπορεί να είναι παρόμοιο με το μηνιγγίωμα χωρίς ασβεστώσεις και υπερόστωση. Η μαγνητική τομογραφία συνήθως δείχνει μια αλλοίωση που είναι ισο-έντονη προς τη φαιά ουσία στις Τ1 και Τ2, αλλά με έντονη ετερογενή ενίσχυση της σκιαγραφικής, κενό εσωτερικής ροής και εστίες κεντρικής νέκρωσης.
Λέμφωμα
Τα λεμφώματα αντιπροσωπεύουν έως και το 5% όλων των κακοήθων πρωτοπαθών όγκων των οστών. Περίπου το 5% των ενδοοστικών λεμφωμάτων προέρχεται από το κρανίο. Είναι σημαντικό να διακρίνουμε τις πρωτογενείς από τις δευτερογενείς μορφές, που έχουν χειρότερη πρόγνωση. Το πρωτοπαθές λέμφωμα αναφέρεται σε μεμονωμένους όγκους χωρίς ένδειξη απομακρυσμένων μεταστάσεων εντός 6 μηνών από την ανίχνευση. Η αξονική τομογραφία μπορεί να αποκαλύψει καταστροφή των οστών και συμμετοχή μαλακών ιστών. Το λέμφωμα μπορεί να είναι διηθητικό με καταστροφή των εσωτερικών και εξωτερικών ελασμάτων. Η μαγνητική τομογραφία δείχνει χαμηλό σήμα στην Τ1 με ομοιογενή ενίσχυση της αντίθεσης, στην Τ2 ένα ανομοιογενές σήμα από ισοέντονο σε υποέντονο και μείωση της διάχυσης ( Ρύζι. 9).
Μεμονωμένες σκληρωτικές βλάβες του κρανιακού θόλου
ινώδη δυσπλασία
Η ινώδης δυσπλασία είναι μια οστική βλάβη με την αντικατάσταση του φυσιολογικού οστικού ιστού με ινώδη ιστό. Κατά κανόνα, ανιχνεύεται στην παιδική ηλικία, συνήθως πριν από την ηλικία των 15 ετών. Η βάση του κρανίου είναι συχνή εντόπιση της κρανιοπεριτονιακής ινώδους δυσπλασίας. Ένα τυπικό εύρημα CT είναι η μήτρα από εσμυρισμένο γυαλί (56%) ( Ρύζι. δέκα). Ωστόσο, μπορεί να υπάρξει άμορφη μείωση της πυκνότητας (23%) ή κύστεις (21%). Αυτές οι περιοχές μπορεί να έχουν ένα μη φυσιολογικό δοκιδωτό μοτίβο παρόμοιο με τα δακτυλικά αποτυπώματα. Η ενίσχυση στην CT είναι δύσκολο να εκτιμηθεί, εκτός από περιοχές μειωμένης πυκνότητας. Στη μαγνητική τομογραφία, η ινώδης δυσπλασία έχει χαμηλό σήμα στην Τ1 και Τ2 σε οστεοποιημένες και ινώδεις περιοχές. Αλλά το σήμα είναι συχνά ανομοιόμορφο στην ενεργή φάση. Το σημαδεμένο υψηλό σήμα στο T2 αντιστοιχεί σε περιοχές μειωμένης πυκνότητας στο CT. Σε T1 WI μετά την αντίθεση, μπορεί να υπάρχει συσσώρευση αντίθεσης.
Οστεόμα
Το οστεόμα είναι μια καλοήθης οστική ανάπτυξη μεμβρανωδών οστών, που συχνά περιλαμβάνει τους παραρρίνιους κόλπους και τα οστά της τραχείας. Συχνότερα εμφανίζεται στην έκτη δεκαετία της ζωής, η αναλογία ανδρών/γυναικών είναι 1:3. Τα πολλαπλά οστεώματα υποδηλώνουν σύνδρομο Gardner, το οποίο χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη πολλαπλών ορθοκολικών πολυπόδων με πιθανή κακοήθεια και εξωεντερικούς όγκους, συμπεριλαμβανομένων των οστεωμάτων. Κατά την απεικόνιση, το οστέωμα είναι ένας καλά οριοθετημένος σκληρωτικός σχηματισμός με ομοιόμορφα περιγράμματα. Σε ακτινογραφίες και αξονικές τομογραφίες, συνήθως παρατηρείται μια στρογγυλεμένη σκληρωτική μάζα από την εξωτερική πλαστική των οστών του κρανίου χωρίς συμμετοχή της διπλοειδούς στιβάδας ( Ρύζι. έντεκα). Η μαγνητική τομογραφία δείχνει μια καλά οριοθετημένη περιοχή οστικής απώλειας με χαμηλό σήμα στα T1 και T2 VI χωρίς σημαντική συσσώρευση σκιαγραφικού. Άλλοι καλοήθεις μεσεγχυματικοί όγκοι του κρανίου όπως το χόνδρωμα και το οστεοχόνδρωμα συνήθως αφορούν τη βάση του κρανίου.
μηνιγγίωμα
Το πρωτοπαθές ενδοοστικό μηνιγγίωμα είναι ένας σπάνιος όγκος. Η προέλευση των μηνιγγιωμάτων του κρανιακού θόλου είναι διφορούμενη. Οι όγκοι μπορεί να προέρχονται από έκτοπα μηνιγγοκύτταρα ή πιθανώς από αραχνοειδή κορυφαία κύτταρα παγιδευμένα σε κρανιακά ράμματα. Το πιο κοινό σημάδι είναι η αυξανόμενη μάζα κάτω από το τριχωτό της κεφαλής (89%), άλλα σημάδια είναι ο πονοκέφαλος (7,6%), ο έμετος και ο νυσταγμός (1,5%).
Στην αξονική τομογραφία προσδιορίζονται διεισδυτικές σκληρωτικές αλλαγές στο προσβεβλημένο οστό, σε ποσοστό 90% με έντονη ομοιογενή ενίσχυση σκιαγραφικού. Το εξωοστικό συστατικό της βλάβης είναι ισοέντονο έως φαιά ουσία στο Τ1 και ισοέντονο ή ελαφρά υπερέντονο στο Τ2 με έντονη αντίθεση και μερικές φορές περιοχές χαμηλού σήματος στις αποτιτανώσεις ( Ρύζι. 12και 13 ).
Τα τυπικά μηνιγγιώματα της σκληράς μήνιγγας συχνά προκαλούν υπερόστωση σε παρακείμενα οστά του κρανίου χωρίς άμεση οστική εισβολή.
Πολλαπλές βλάβες του κρανιακού θόλου
Συνήθως είναι νόσος Paget, υπερπαραθυρεοειδισμός, μεταστάσεις, πολλαπλό μυέλωμα, ιστιοκυττάρωση από κύτταρα Langengars. Μπορεί να είναι πολλαπλά ή διάχυτα και να επηρεάσουν άλλα οστά του σκελετού. Σπάνια, μπορεί να είναι μεμονωμένες βλάβες των οστών του κρανίου, αλλά συνήθως υπάρχουν και άλλες βλάβες των οστών τη στιγμή της διάγνωσης.
Νόσος Paget
Η νόσος του Paget εμφανίζεται συχνότερα σε άτομα άνω των 40 ετών. Τυπικά, η νόσος του Paget αναπτύσσεται σε τρία στάδια. Η οστεόλυση εμφανίζεται σε πρώιμο στάδιο ως αποτέλεσμα της επικράτησης της δραστηριότητας των οστεοκλαστών στο προσβεβλημένο οστό. Η περιμετρική οστεοπόρωση είναι μια μεγάλη, πρώιμου σταδίου λυτική βλάβη που περιλαμβάνει εσωτερική και εξωτερική πλαστική. ( Ρύζι. δεκατέσσερα). Στο δεύτερο στάδιο αναπτύσσεται η δραστηριότητα των οστεοβλαστών που οδηγεί στην αποκατάσταση του οστού με περιοχές σκλήρυνσης με τυπική εμφάνιση τούφων από βαμβάκι. Στο τελευταίο στάδιο κυριαρχεί η οστεοσκλήρωση με παραμορφωμένες οστικές δοκίδες και πάχυνση των οστών του τόξου.
Η αξονική τομογραφία δείχνει διάχυτη ομοιογενή πάχυνση της βάσης και της γόνατος. Η νόσος του Paget συνήθως δεν επηρεάζει τα οστά της μύτης, τα ιγμόρεια και την κάτω γνάθο.
Στην μαγνητική τομογραφία χαμηλό σήμα στην Τ1 λόγω αντικατάστασης του μυελού των οστών με ινώδη ιστό, στην Τ2 με υψηλή ανάλυση, ασυνήθιστα υψηλό σήμα. Το παχύρρευστο calvarium συνήθως συσσωρεύει την αντίθεση ανομοιογενώς ( Ρύζι. δεκαπέντε).
Υπερπαραθυρεοειδισμός
Η αύξηση του επιπέδου της παραθυρεοειδούς ορμόνης μπορεί να είναι πρωτοπαθής (αδένωμα), δευτεροπαθής (νεφρική ανεπάρκεια), που οδηγεί σε νεφρική οστεοδυστροφία ή τριτογενής (αυτόνομη). Ο υπερπαραθυρεοειδισμός είναι μια πολύπλοκη παθολογία που περιλαμβάνει πέτρες στα νεφρά, πεπτικό έλκος και παγκρεατίτιδα. Στις ακτινογραφίες, κλασικές εκδηλώσεις «αλατοπίπερου» ως αποτέλεσμα διάχυτης δοκιδωτής απορρόφησης ( Ρύζι. 16). Μπορεί να υπάρχει απώλεια διάκρισης μεταξύ της εξωτερικής και της εσωτερικής πλάκας των οστών του κρανίου. Περιστασιακά, μπορεί να αναπτυχθεί ένας καφέ όγκος (οστεοκλάστωμα), μια λυτική, ευρέως διαδεδομένη βλάβη χωρίς μήτρα παραγωγής. Στη μαγνητική τομογραφία, ένας καφέ όγκος μπορεί να είναι μεταβλητός, αλλά είναι συνήθως υποέντονος στην Τ1 και ετερογενής στην Τ2 με έντονη συσσώρευση σκιαγραφικού.
Μεταστάσεις
Οι μεταστάσεις του κρανιακού θόλου είναι διάχυτες μεταστατικές βλάβες του σκελετού. Η σκληρή μήνιγγα αποτελεί εμπόδιο για την εξάπλωση των όγκων από τα οστά του βυθού και τις επισκληρίδια μεταστάσεις. 18 Η αξονική τομογραφία είναι καλύτερη στην ανίχνευση διαβρώσεων της βάσης του κρανίου και του εσωτερικού ελάσματος και η μαγνητική τομογραφία είναι πιο ευαίσθητη για την αποκάλυψη της επέκτασης στην κρανιακή κοιλότητα. Οι μελέτες ραδιονουκλεϊδίων οστών μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως εργαλείο διαλογής για την ανίχνευση οστικών μεταστάσεων. 18 Η αξονική τομογραφία αποκαλύπτει εστιακές οστεολυτικές και οστεοβλαστικές βλάβες του διπλοειδούς στρώματος που περιλαμβάνει το εσωτερικό και το εξωτερικό έλασμα ( Ρύζι. 17).
Στην μαγνητική τομογραφία, οι μεταστάσεις είναι συνήθως υποέντονες στην Τ1 και υπερέντονες στην Τ2 με αξιοσημείωτη ενίσχυση ( Ρύζι. δεκαοχτώ). Μπορούν να είναι μεμονωμένα ή πολλαπλά.
πολλαπλό μυέλωμα
Το πολλαπλό μυέλωμα είναι μια κακοήθης πλασματοκυτταρική βλάβη του μυελού των οστών που προκαλεί λυτική βλάβη στα οστά. 19 Αντιπροσωπεύει το 1% όλων των κακοήθων όγκων με μέση ηλικία τα 60 έτη. 6 Οι πολλαπλές βλάβες μυελώματος μπορεί να εμφανιστούν ως φωτοπενία σε μελέτες ραδιονουκλεϊδίων οστών, αλλά ορισμένες βλάβες μπορεί να μην ανιχνευθούν. Η σκελετική εξέταση μπορεί να αποκαλύψει λυτικές αλλοιώσεις, συμπιεστικά κατάγματα και οστεοπενία σε περιοχές του αιμοποιητικά ενεργού μυελού. 19 Τα απεικονιστικά χαρακτηριστικά είναι παρόμοια με εκείνα που περιγράφηκαν παραπάνω για το μεμονωμένο πλασματοκύττωμα, αλλά το πολλαπλό μυέλωμα της γόνατος μπορεί να εμφανιστεί με πολλαπλές αλλοιώσεις ή διάχυτες βλάβες των οστών της γόνατος ( Ρύζι. 19). Η αξονική τομογραφία είναι χρήσιμη για την ανίχνευση εξωοστικών επεκτάσεων και καταστροφής του φλοιού. Συνήθως ανιχνεύονται πολλαπλές στρογγυλεμένες εστίες «διάτρησης» με κέντρο στο διπλοϊκό στρώμα. Η μαγνητική τομογραφία δείχνει μέτρια έως χαμηλή ένταση σήματος Τ1, ισοέντονο έως ελαφρώς υπερέντονο σήμα Τ2 και συσσώρευση σκιαγραφικού.
Ιστιοκυττάρωση από κύτταρα Langerhans
Η ιστιοκυττάρωση των κυττάρων Langerhans, μια σπάνια ασθένεια που περιλαμβάνει κλωνικό πολλαπλασιασμό των κυττάρων Langerhans, μπορεί να εμφανιστεί με πολλαπλές εστίες στα οστά του κρανίου και, σπάνια, με μονήρη βλάβη. Άλλες κοινές θέσεις των οστών περιλαμβάνουν το μηριαίο οστό, την κάτω γνάθο, τα πλευρά και τους σπόνδυλους. 20 Το πιο κοινό σύμπτωμα είναι ο διευρυμένος σχηματισμός μαλακού κρανίου. Αλλά οι μονήρες εστίες μπορεί να είναι ασυμπτωματικές και να ανιχνευθούν τυχαία στις ακτινογραφίες. 20 Στις ακτινογραφίες προσδιορίζονται στρογγυλές ή ωοειδείς, καλά οριοθετημένες εστίες φωτισμού με λοξότμητες άκρες.
Η αξονική τομογραφία δείχνει μια αλλοίωση μαλακών ιστών με λυτική καταστροφή που ποικίλλει στο εσωτερικό και το εξωτερικό έλασμα, συχνά με πυκνότητα μαλακών ιστών στο κέντρο. Η μαγνητική τομογραφία δείχνει χαμηλή έως μέτρια ένταση σήματος Τ1, υπερέντονο σήμα Τ2 και σημαντική συσσώρευση σκιαγραφικού. Στην μαγνητική τομογραφία, μπορεί επίσης να υπάρξει πάχυνση και αντίθεση της χοάνης της υπόφυσης και του υποθαλάμου. Εικόνα 20.
Διάχυτη πάχυνση των οστών του κρανιακού θόλου
Η πάχυνση του βυθού είναι μια μη ειδική κατάσταση που εμφανίζεται ως φυσιολογική παραλλαγή που σχετίζεται με αιματολογικές δυσκρασίες, χρόνια χειρουργική επέμβαση παράκαμψης, ακρομεγαλία και θεραπεία με φαινυτοΐνη. Σε ακτινογραφίες και αξονική τομογραφία, μπορεί να φανεί διάχυτη πάχυνση των οστών του κρανιακού θόλου ( Ρύζι. 21). Η συσχέτιση με το ιστορικό και τη χρήση της φαινυτοΐνης μπορεί να εξηγήσει την αιτία της πάχυνσης των οστών.
Η παρενέργεια της φαινυτοΐνης που οδηγεί σε διάχυτη πάχυνση του calvarium έχει ευρέως αναφερθεί. Η φαινυτοΐνη διεγείρει τον πολλαπλασιασμό και τη διαφοροποίηση των οστεοβλαστών μέσω της ρύθμισης της μετατροπής του αυξητικού παράγοντα-1 και των μορφογενετικών πρωτεϊνών των οστών. Εάν η πάχυνση των οστών είναι ασύμμετρη ή σχετίζεται με λυτικές ή σκληρωτικές περιοχές, θα πρέπει να ληφθούν υπόψη άλλες αιτιολογίες, όπως η νόσος του Paget, οι διάχυτες οστικές μεταστάσεις, η ινώδης δυσπλασία και ο υπερπαραθυρεοειδισμός.
ΑΥΞΗΜΕΝΗ ΕΝΔΟΚΡΑΝΙΑΚΗ ΠΙΕΣΗ (επιλογές - ενδοκρανιακή υπέρταση, υπερτασικό σύνδρομο, υπερτασικό-υδροκεφαλικό σύνδρομο κ.λπ.).
Η καθολική "διάγνωση της ενδοκρανιακής υπέρτασης" είναι ένα ελάττωμα στη ρωσική νευρολογία. Ευτυχώς, στις περισσότερες περιπτώσεις μια τέτοια «διάγνωση» δεν έχει καμία σχέση με τα πραγματικά προβλήματα του ασθενούς. Επιπλέον, στη διατύπωση της διάγνωσης, αυτός ο όρος μπορεί να υπάρχει μόνο σε μία περίπτωση - με το λεγόμενο. ιδιοπαθής (ή καλοήθης) ενδοκρανιακή υπέρταση (επίπτωση 1-2 ανά 100.000 πληθυσμού).
Η αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση δεν είναι διάγνωση, αλλά περιγραφή ενός από τους κρίκους στην ανάπτυξη πολλών διαφορετικών ασθενειών. Η ενδοκρανιακή πίεση (ICP) αυξάνεται με υδροκέφαλο, όγκους εγκεφάλου, νευρολοιμώξεις (εγκεφαλίτιδα, μηνιγγίτιδα), σοβαρή τραυματική εγκεφαλική βλάβη, ενδοκρανιακή αιμορραγία, ορισμένες σπάνιες κληρονομικές παθήσεις κ.λπ.
Τα κύρια σημάδια αυξημένου ICP:
- πονοκέφαλο,
- ναυτία, έμετος ή παλινδρόμηση (συνήθως άσχετη με τα γεύματα, συχνά το πρωί),
- οπτικές διαταραχές και κινήσεις των ματιών (στριβισμός),
- οι λεγόμενοι συμφορητικοί οπτικοί δίσκοι στο βυθό,
- διαταραχές της συνείδησης (από κώφωση σε κώμα),
- σε παιδιά του πρώτου έτους της ζωής - υπερβολική αύξηση της περιφέρειας της κεφαλής (φυσιολογικές τιμές, βλέπε παρακάτω), διόγκωση και τάση του fontanel, απόκλιση των ραμμάτων μεταξύ των οστών του κρανίου.
Οι σπασμοί είναι δυνατοί, με μια μακροχρόνια παθολογική διαδικασία - ψυχικές διαταραχές, τύφλωση, παράλυση. Πρέπει να το θυμόμαστε αυτό
Κανόνες περιφέρειας κεφαλιού για τελειόμηνα μωρά, δείτε το σχήμα στα δεξιά. Οι κανόνες ύψους, βάρους και περιφέρειας κεφαλιού για πρόωρα μωρά μπορεί να είναι< a href="/images/health/norma.PDF">κατεβάστε εδώ (μορφή PDF)
Προσοχή! Εάν το παιδί έχει όντως αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση, τότε χρειάζεται επείγουσα νοσηλεία, γιατί. Πρόκειται για απειλητικό για τη ζωή!
Δεν είναι σημάδια αυξημένου ICP:
- διευρυμένες κοιλίες, μεσοημισφαιρική σχισμή και άλλα μέρη του συστήματος του εγκεφαλονωτιαίου υγρού σε νευροηχογράφημα (NSG) ή τομογραφίες
- διαταραχές ύπνου και συμπεριφοράς
- υπερκινητικότητα, ελλειμματική προσοχή, κακές συνήθειες
- διαταραχές νοητικής, ομιλίας και κινητικής ανάπτυξης, κακές ακαδημαϊκές επιδόσεις
- "μαρμάρινο" σχέδιο δέρματος, συμπεριλαμβανομένου του κεφαλιού
- ρινορραγίες
- «αποτυπώματα δακτύλων» στην ακτινογραφία του κρανίου
- τρόμος (τρόμος) του πηγουνιού
- περπάτημα στις μύτες των ποδιών
ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ
Μια αντικειμενική εκτίμηση της κατάστασης της ICP είναι δυνατή μόνο κατά τη διάρκεια μιας επέμβασης με άνοιγμα του κρανίου ή (λιγότερο αξιόπιστη) κατά τη διάρκεια μιας οσφυϊκής παρακέντησης. Όλες οι άλλες μελέτες παρέχουν έμμεσες πληροφορίες που μπορούν να σχηματίσουν μια σαφή εικόνα μόνο με μια ικανή ερμηνεία από γιατρό.
Μεγέθυνση των κοιλιών του εγκεφάλου, υπαραχνοειδή διαστήματα, μεσοημισφαιρική σχισμή ανιχνεύεται συχνά σε υγιή άτομα και δεν σημαίνει τίποτα χωρίς κλινική εικόνα. Σύμφωνα με το NSG (CT, MRI), η διάγνωση δεν τίθεται και δεν συνταγογραφείται θεραπεία.
Η πιο προσιτή αρχική διαγνωστική μέθοδος για υποψία αυξημένης ICP είναι η εξέταση του βυθού. Πρόσθετες μέθοδοι εξέτασης έχουν σχεδιαστεί για να αποσαφηνιστεί η φύση της εγκεφαλικής βλάβης.
Οι απεικονιστικές μέθοδοι (νευροηχογράφημα, αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία) δεν σχετίζονται άμεσα με τον προσδιορισμό της πίεσης, αν και μπορούν να βοηθήσουν στην αποσαφήνιση της αιτίας της νόσου, στην εκτίμηση της πρόγνωσης και στην πρόταση δράσης. Η χρήση της ηχοεγκεφαλοσκόπησης (EchoES, ή EchoEG - echoencephalography) «για τον προσδιορισμό της ICP» είναι μια κοινή παρανόηση στον μετασοβιετικό χώρο. Είναι ουσιαστικά αδύνατο να εκτιμηθεί η πίεση χρησιμοποιώντας το EchoES. Αυτή η αρχαία μέθοδος χρησιμοποιείται μόνο για γρήγορη και εξαιρετικά κατά προσέγγιση αναζήτηση μεγάλων ογκομετρικών ενδοκρανιακών σχηματισμών (όγκων, αιματωμάτων κ.λπ.). Τα δεδομένα EchoES μπορούν να είναι χρήσιμα στο αυτοκίνητο 03 ή στο τμήμα επειγόντων περιστατικών κατά τον προσδιορισμό των μεθόδων πρώτων βοηθειών και την επιλογή τοποθεσίας νοσηλείας. Είναι επίσης αδύνατο να αξιολογηθεί η ICP χρησιμοποιώντας ηλεκτροεγκεφαλογραφία (EEG), ρεοεγκεφαλογραφία (REG).
Για κάθε ενδεχόμενο, αξίζει να αναφέρουμε τα «διαγνωστικά» σύμφωνα με τις μεθόδους Voll, Nakatani και παρόμοιων τσαρλατανικών μεθόδων - αυτές οι διαδικασίες δεν έχουν καμία σχέση με τη διάγνωση οτιδήποτε και χρησιμεύουν μόνο για τη λήψη χρημάτων.
Η θεραπεία καταστάσεων που συνοδεύονται από αύξηση της ICP εξαρτάται από τα αίτια της εμφάνισής τους. Έτσι, με τον υδροκέφαλο γίνονται επεμβάσεις κατά τις οποίες αφαιρείται η περίσσεια του ΕΝΥ από την κρανιακή κοιλότητα, παρουσία όγκου, αφαιρείται και σε περίπτωση νευρολοιμώξεων χορηγούνται αντιβιοτικά. Η συμπτωματική φαρμακευτική θεραπεία χρησιμοποιείται επίσης για τη μείωση της ICP, αλλά αυτό είναι συνήθως ένα προσωρινό μέτρο για μια οξεία κατάσταση.
Η διαδεδομένη πρακτική «θεραπείας» οποιωνδήποτε ασθενειών με διουρητικά (diacarb, triampur) είναι εσφαλμένη. Στις περισσότερες περιπτώσεις, μια τέτοια θεραπεία στοχεύει σε μια ανύπαρκτη διάγνωση. Με την παρουσία πραγματικών ενδείξεων, η θεραπεία θα πρέπει να πραγματοποιείται σε νοσοκομείο υπό αυστηρό έλεγχο. Η επιθυμία για «φαρμακευτική θεραπεία της ενδοκρανιακής υπέρτασης» μπορεί να οδηγήσει σε απώλεια χρόνου και στην ανάπτυξη για το λόγο αυτό μη αναστρέψιμων αλλαγών στον οργανισμό (υδροκεφαλία, τύφλωση, διανοητική ανεπάρκεια).
Από την άλλη, η θεραπεία ενός υγιούς ασθενούς απειλεί «μόνο» με τις παρενέργειες των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται.
Προς υποστήριξη των όσων ειπώθηκαν, μπορεί κανείς να παραθέσει το παγκοσμίου φήμης εγχειρίδιο Child Neurology (J.Menkes, H.Sarnat, 2005). Παραθέτω, αναφορά:
Κατά κανόνα, η ιατρική θεραπεία του υδροκεφαλίου δεν λειτουργεί, γιατί. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο υδροκέφαλος είναι το αποτέλεσμα της μειωμένης απορρόφησης του ΕΝΥ και αυτή η διαδικασία πρακτικά δεν ρυθμίζεται από φάρμακα. Τα περισσότερα από τα υπάρχοντα φάρμακα που έχει αποδειχθεί ότι μειώνουν την παραγωγή ΕΝΥ, με εξαίρεση την ακεταζολαμίδη και τη φουροσεμίδη, είναι ελάχιστα ανεκτά σε αποτελεσματικές δόσεις. Αυτά τα φάρμακα σε κατάλληλες δόσεις (100 mg / kg / ημέρα ακεταζολαμίδης και 1 mg / kg / ημέρα φουροσεμίδης) μειώνουν την παραγωγή εγκεφαλονωτιαίου υγρού - ακεταζολαμίδη αναστέλλοντας την καρβονική ανυδράση, φουροσεμίδη αναστέλλοντας τη μεταφορά ιόντων χλωρίου. Κάθε ένα από αυτά τα φάρμακα είναι σε θέση να μειώσει την παραγωγή του ΕΝΥ κατά 50%, το αποτέλεσμα του συνδυασμού τους είναι υψηλότερο. Μια μείωση της παραγωγής ΕΝΥ κατά 1/3 οδηγεί σε μείωση της ενδοκρανιακής πίεσης μόνο κατά 1,5 mm στήλης νερού, γεγονός που περιορίζει την κλινική χρήση αυτών των φαρμάκων. Σήμερα χρησιμοποιούνται ως προσωρινό μέτρο πριν από την επέμβαση.
Καμία πραγματική κατάσταση με αυξημένη ICP δεν αντιμετωπίζεται:
- "αγγειακά παρασκευάσματα" (cavinton, cinnarizine, sermion, νικοτινικό οξύ, κ.λπ.)
- "νοοτροπικά φάρμακα" (νοοτροπίλ, πιρακετάμη, παντογάμη, εγκεφαλόλη, πικαμίλον, κ.λπ.)
- οποιοπαθητική
- βότανα
- βιταμίνες
- μασάζ
- βελονισμός
Σε επαφή με
Με τη βοήθεια αυτής της μεθόδου, τόσο γενικές όσο και τοπικές αλλαγές στα οστά του κρανίου αποκαλύπτονται στους όγκους του εγκεφάλου.
Γενικές αλλαγές στα οστά του κρανίου αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα της παρατεταμένης αύξησης της ενδοκρανιακής πίεσης, η οποία παρατηρείται στους όγκους του εγκεφάλου. Η φύση και ο βαθμός ανάπτυξης αυτών των αλλαγών εξαρτώνται κυρίως από τη θέση του όγκου και τη σχέση του με τις οδούς του ΕΝΥ και τη μεγάλη εγκεφαλική φλέβα του Γαληνού.
Όταν ένας ταχέως αναπτυσσόμενος όγκος εντοπίζεται κατά μήκος των οδών του ΕΝΥ (III κοιλία, Sylvian υδραγωγείο, IV κοιλία), σταδιακά αναπτύσσεται δευτερογενής αποφρακτική υδρωπικία και, ως αποτέλεσμα, εμφανίζονται αλλαγές στην πλευρά του θόλου και της βάσης του κρανίου. Σε έναν αριθμό ακτινογραφιών που έγιναν στον ίδιο ασθενή για αρκετές εβδομάδες ή μήνες, παρατηρείται σταδιακά αναπτυσσόμενη λέπτυνση των οστών του κρανιακού θόλου (γενική οστεοπόρωση), ισοπέδωση της βάσης του, εξομάλυνση της βασικής γωνίας, καθώς και βράχυνση και αραίωση της ράχης της τουρκικής σέλας, μέχρι να ολοκληρωθεί η καταστροφή της. Ο βυθός της τουρκικής σέλας βαθαίνει, μερικές φορές παρατηρείται καταστροφή του. Ο κόλπος του κύριου οστού συμπιέζεται. Μαζί με αυτές τις αλλαγές, ανιχνεύεται οστεοπόρωση και μερικές φορές καταστροφή των πρόσθιων και οπίσθιων σφηνοειδών διεργασιών.
Με μια αργά αναπτυσσόμενη αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης, προσδιορίζεται ως επί το πλείστον μια συμμετρική επέκταση των κανονικά προσχηματισμένων ανοιγμάτων της βάσης του κρανίου, δηλαδή των οπτικών νεύρων, των στρογγυλών, ωοειδών και σχισμένων ανοιγμάτων και των εσωτερικών ακουστικών σωλήνων. Συχνά υπάρχει επίσης λέπτυνση της άκρης του μεγάλου ινιακού τρήματος. Στο προχωρημένο στάδιο της νόσου, ιδιαίτερα με υποτεντοειδείς όγκους, σημειώνεται οστεοπόρωση των κορυφών και των δύο πυραμίδων. Η ανάπτυξη οστεοπόρωσης της κορυφής μιας μόνο πυραμίδας στην πλευρά του όγκου παρατηρείται όταν αυτός εντοπίζεται στη βάση του κροταφικού λοβού του εγκεφάλου.
Με έντονα φαινόμενα αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης σε νέους και ιδιαίτερα σε παιδιά, ανιχνεύεται επίσης απόκλιση των ραφών του κρανίου. είναι τεντωμένα και ανοίγουν. Ως αποτέλεσμα της αυξημένης πίεσης των εγκεφαλικών περιελίξεων στο κρανιακό θόλο, ενισχύεται το μοτίβο των ψηφιακών αποτυπωμάτων και των ραβδώσεων. Αυτές οι αλλαγές εντοπίζονται ως επί το πλείστον σε όγκους με υποτονία. Με μεγάλους υπερτεντοπικούς όγκους που εντοπίζονται κατά μήκος της μέσης γραμμής, συχνά παρατηρούνται έντονα γενικά σημάδια αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης από τα οστά του βυθού με σημεία σημαντικής απόκλισης των ραφών του κρανίου.
Ως αποτέλεσμα των διαταραχών της εγκεφαλικής κυκλοφορίας που προκαλούνται από τον όγκο, συχνά παρατηρείται διάχυτη διαστολή των καναλιών των διπλών φλεβών στο κρανίο. Μερικές φορές εκφράζεται ομοιόμορφα και στα δύο μισά του κρανίου. Τα φαρδιά κανάλια διπλών φλεβών στις ακτινογραφίες αποκαλύπτονται με τη μορφή ελαφρώς ελικοειδής, κοντών αυλακιών που κατευθύνονται προς ένα κέντρο. Τα κουκούτσια των κοκκίων παχύων και των φλεβικών πτυχιούχων αλλάζουν επίσης την όψη τους σε περίπτωση δυσκολίας στην κυκλοφορία του αίματος. Επεκτείνονται και εμβαθύνουν σημαντικά.
Οι γενικές αλλαγές στα οστά του κρανίου που ανιχνεύονται στις εικόνες σε περίπτωση υποψίας όγκου εγκεφάλου επιβεβαιώνουν την παρουσία του, αλλά δεν δίνουν ενδείξεις εντοπισμού.
Για τοπική διάγνωση, είναι σημαντικό να εντοπιστούν οι τοπικές αλλαγές στις ακτινογραφίες που προκαλούνται από την επαφή του όγκου απευθείας με τα οστά του κρανίου ή την εναπόθεση ασβεστολιθικών εγκλεισμάτων σε αυτό.
Τοπικές αλλαγές στα οστά του θόλου και της βάσης του κρανίου σε όγκους εγκεφάλου στις ακτινογραφίες ανιχνεύονται με τη μορφή τοπικής υπερόστωσης, σφετερισμού, εστιών παθολογικής ασβεστοποίησης μέσα στον όγκο ή κατά μήκος της περιφέρειάς του και αυξημένη ανάπτυξη αγγειακών αυλακώσεων που εμπλέκονται στο παροχή αίματος στον όγκο.
Τοπικές αλλαγές στα οστά του κρανίου (υπεροστώσεις, εστίες καταστροφής) παρατηρούνται συχνότερα στα αραχνοειδή ενδοθηλώματα. Η ανίχνευση αυτών των αλλαγών στα οστά του κρανίου είναι σημαντική όχι μόνο για τον προσδιορισμό του ακριβούς εντοπισμού του όγκου. Σε ορισμένους ασθενείς, αυτές οι αλλαγές καθιστούν δυνατή την εκτίμηση της πιθανής ιστολογικής δομής του.
Ο BG Egorov από 508 ασθενείς με αραχνοενδοθηλιώματα στο 50,2% από αυτούς αποκάλυψε διάφορες τοπικές αλλαγές στα οστά του θόλου και της βάσης του κρανίου. Ο KG Terian με αραχνοειδή ενδοθηλίώματα διαπίστωσε την παρουσία υπεροστικών απευθείας στο σημείο επαφής αυτών των όγκων με τα οστά του κρανίου στο 44% των ασθενών. Ο I. Ya. Razdolsky παρατήρησε τοπικές αλλαγές στα οστά του κρανίου στο 46% των ασθενών με αραχνοειδή ενδοθηλώματα. Τα δεδομένα μας δείχνουν ότι με ενδελεχή ακτινογραφία του κρανίου προσδιορίζονται τοπικές αλλαγές στα οστά του στο 70-75% των ασθενών με αραχνοενδοθηλιώματα, ειδικά όταν εντοπίζονται στη βάση του κρανίου.
Οι υπεροστώσεις των οστών του κρανίου (ενδοστόσεις, εξοστώσεις) στις ακτινογραφίες αποκαλύπτονται με τη μορφή διαφόρων σχημάτων και μεγεθών περιορισμένων σφραγίδων. Συχνά προσδιορίζονται στα μικρά φτερά του κύριου οστού, στην περιοχή του οποίου εντοπίζονται συχνά τα αραχνοενδοθηλιώματα. Μερικές φορές υπεροστώσεις εντοπίζονται και στην περιοχή του φυματίου της τουρκικής σέλας και του οσφρητικού βόθρου. Σοβαρές υπεροστώσεις με τη μορφή περιοστίτιδας με βελόνα ανιχνεύονται κυρίως σε αραχνοενδοθηλιώματα του κρανιακού θόλου και μπορούν να εξαπλωθούν σε αρκετά μεγάλες περιοχές του οστού.
Με την παρουσία υπεροστώσεων και τοκογλύφων στη διαφορική διάγνωση, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη όχι μόνο τα αραχνοειδή ενδοθηλώματα, αλλά και παθήσεις των ίδιων των οστών του κρανίου, όπως καλοήθεις και κακοήθεις όγκοι, εντοπισμένη ινώδης δυσπλασία, σύφιλη και φυματίωση.
Οι τοπικές οστικές αλλαγές δεν ανιχνεύονται στα κρανιογράμματα όταν τα αραχνοειδωθηλιώματα βρίσκονται μακριά από το θόλο και τη βάση του κρανίου. Τοπικές καταστροφικές αλλαγές στα οστά του κρανίου εντοπίζονται συχνότερα σε όγκους του εγκεφαλικού προσαρτήματος. Τους παρατηρήσαμε στο 97,3% των 355 ασθενών με όγκους της υπόφυσης. Στους όγκους εντός της σέλας, αυτές οι αλλαγές εκφράζονται σε κυπελλοειδές επέκταση της τουρκικής σέλας, καταστροφή του πυθμένα της, ίσιωμα της πλάτης, καταστροφή, ανύψωση και υπονόμευση των πρόσθιων σφηνοειδών αποφύσεων. Η παρουσία της παράκαμψης του πυθμένα της τουρκικής σέλας συνήθως υποδηλώνει ανομοιόμορφη ανάπτυξη του όγκου.
Η μεγαλύτερη στένωση ενός από τα μισά του σφηνοειδούς κόλπου, η οποία ανιχνεύεται σε εικόνες όρασης και τομογραφίες του sella turcica, δείχνει την κυρίαρχη κατεύθυνση ανάπτυξης του όγκου προς αυτή την κατεύθυνση.
Μια λεπτομερής μελέτη ορισμένων χαρακτηριστικών των παθολογικών αλλαγών στον οστικό σκελετό της τουρκικής σέλας καθιστά πιθανό να μιλήσουμε υπέρ της μιας ή της άλλης ιστολογικής δομής του όγκου εντός της σέλας.
Στα ηωσινόφιλα αδενώματα, τα οποία συνοδεύονται ως επί το πλείστον από ακρομεγαλικό σύνδρομο, η σέλα turcica είναι συνήθως τυλιγμένη, βαθαίνει και διευρύνεται σε προσθιοοπίσθιο μέγεθος. Η πλάτη του είναι απότομα ισιωμένη, εκτρέπεται προς τα πίσω και απότομα αραιή. Μαζί με αυτό, παρατηρείται επίσης σημαντική αύξηση του μεγέθους των αναπνευστικών κόλπων του κρανίου και η αυξημένη πνευματικότητά τους. Τέτοιες αλλαγές στη ρινική κοιλότητα της σέλας και των προσφυτικών ρινικών κοιλοτήτων παρατηρήθηκαν από εμάς στο 82% των ασθενών με ηωσινόφιλα αδενώματα της υπόφυσης. Με χρωμοφοβικά και βασεόφιλα αδενώματα προσδιορίζονται μόνο καταστροφικές αλλαγές της τουρκικής σέλας, που εκφράζονται σε διάφορους βαθμούς.
Η διαφορική διάγνωση μεταξύ αυτών των δύο ομάδων όγκων δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί χωρίς ανάλυση της κλινικής εικόνας της νόσου και μελέτη του βυθού, του πεδίου και της οπτικής οξύτητας του υπό μελέτη ασθενή.
Σύμφωνα με τη φύση της καταστροφής της τουρκικής σέλας, μπορεί κανείς επίσης να κρίνει πιθανώς τον εντοπισμό του όγκου σε υπεραστέλλα, κοντά στη σέλα, πίσω από τη σέλα και στην πρόσθια σέλα.
Με υπερσελάρικο όγκο, το πίσω μέρος της τουρκικής σέλας γέρνει προς τα εμπρός, καταστρέφεται και κονταίνει. Οι πρόσθιες σφηνοειδείς διεργασίες εκτρέπονται προς τα κάτω και καταστρέφονται. Το κάτω μέρος της τουρκικής σέλας συμπιέζεται, ο αυλός του κόλπου του κύριου οστού μειώνεται.
Με έναν περιοστικό όγκο (όγκος του κροταφικού λοβού, όγκος των μεμβρανών), υπάρχει κυρίως μονόπλευρη καταστροφή της τουρκικής σέλας στην πλευρά όπου βρίσκεται αυτός ο όγκος. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η καταστροφή της ράχης του sella turcica προσδιορίζεται συχνά σε κρανιογράμματα, η οποία μερικές φορές συνδυάζεται με μονόπλευρη καταστροφή της πρόσθιας σφηνοειδούς απόφυσης.
Με όγκο στην οπίσθια σέλα, το πίσω μέρος της τουρκικής σέλας ωθείται προς τα εμπρός. Οι οπίσθιες σφηνοειδείς διεργασίες συντομεύονται και καταστρέφονται. Μερικές φορές υπάρχει καταστροφή του Blumenbach clivus. Με την περαιτέρω ανάπτυξη του όγκου, ως αποτέλεσμα της συμπίεσης του Sylvian υδραγωγείου και της ανάπτυξης υδροκεφαλίας, εμφανίζονται δευτερογενείς αλλαγές στο sella turcica, οι οποίες είναι χαρακτηριστικές μιας χρόνιας αύξησης της ενδοκρανιακής πίεσης.
Οι όγκοι του πρόσθιου καθίσματος προκαλούν καταστροφή των πρόσθιων σφηνοειδών διεργασιών και καταστροφή της τουρκικής σέλας του ενός ή του άλλου είδους. Αυτοί οι όγκοι ανιχνεύονται σε ακτινογραφίες λόγω της παρουσίας υπεροστώσεων στην περιοχή του οσφρητικού βόθρου ή στην περιοχή των μικρών φτερών του σφηνοειδούς οστού.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι όγκοι αναπτύσσονται στον κόλπο του κύριου οστού και αναπτύσσονται στην τουρκική σέλα από κάτω. Με αυτόν τον εντοπισμό όγκων, η κοιλότητα του sella turcica στενεύει απότομα, ο πυθμένας του είτε καμπυλώνεται προς τα πάνω είτε καταρρέει. Ο αυλός του κόλπου του σφηνοειδούς οστού δεν διαφοροποιείται. Τις περισσότερες φορές, κρανιοφαρυγγιώματα αναπτύσσονται σε αυτήν την περιοχή - όγκοι που προέρχονται από τον θύλακα του Rathke και κακοήθεις όγκοι της βάσης του κρανίου. Χαρακτηριστικό των κρανιοφαρυγγιωμάτων είναι η εναπόθεση ασβέστη στο κέλυφος του όγκου ή μέσα στο κυστικό του περιεχόμενο.
Η εναπόθεση ασβέστη είναι ένα από τα πιο σημαντικά τοπικά ακτινογραφικά χαρακτηριστικά των όγκων του εγκεφάλου. Η παρουσία αυτού του σημείου καθιστά δυνατό όχι μόνο τον εντοπισμό του όγκου, αλλά μερικές φορές τον σωστό προσδιορισμό της ιστολογικής του φύσης. Είναι γνωστό ότι τέτοιοι φυσιολογικά προσχηματισμένοι σχηματισμοί όπως η επίφυση, τα χοριοειδή πλέγματα των πλάγιων κοιλιών, η μεγαλύτερη φαλκοειδούς απόφυση, η σκληρή μήνιγγα και οι κοκκοποιήσεις παχυώνα σε μερικούς ανθρώπους ασβεστοποιούνται επίσης υπό φυσιολογικές συνθήκες. Ιδιαίτερα συχνά, τουλάχιστον στο 50-80% των υγιών ατόμων, παρατηρείται ασβεστοποίηση της επίφυσης. Η μετατόπισή του από όγκο στον εγκέφαλο έχει μεγάλη διαγνωστική αξία. Υπό την επίδραση της ανάπτυξης του όγκου, η ασβεστοποιημένη επίφυση, κατά κανόνα, μετατοπίζεται από τη μέση γραμμή προς την αντίθετη κατεύθυνση από τον όγκο.
Διάφορες φυσιολογικές ασβεστοποιήσεις πρέπει να διαφοροποιούνται από τις εναποθέσεις ασβέστη στους όγκους του εγκεφάλου. Οι ενδοογκικές εναποθέσεις ασβέστη μπορεί να είναι ομοιογενείς. Μερικές φορές έρχονται στο φως με τη μορφή γραμμικών σκιών, χωριστών άμορφων σβώλων ή λεπτών εγκλεισμάτων. Σε ορισμένους όγκους, για παράδειγμα, στα αραχνοειδή ενδοθηλίώματα, ο ασβέστης εναποτίθεται μόνο στο κέλυφος τους, γεγονός που δίνει μια ορισμένη ιδέα για το μέγεθος αυτών των νεοπλασμάτων. Μερικές φορές, με παρατεταμένη παρατήρηση του ασθενούς, είναι δυνατό να δούμε την αυξανόμενη ασβεστοποίηση του όγκου στις ακτινογραφίες.
Τις περισσότερες φορές, ο άσβεστος εναποτίθεται στα αραχνοενδοθηλιώματα. Ορίζεται σε αυτά με τη μορφή γραμμικών αποτιτανώσεων, που συνορεύουν με την περιφέρειά τους, και μερικές φορές με τη μορφή εγκλεισμάτων κουκκίδων που βρίσκονται μέσα στον όγκο. Πολύ λιγότερο συχνά, τα ασβεστούχα εγκλείσματα προσδιορίζονται σε ενδοεγκεφαλικούς όγκους νευροεκδερμικής προέλευσης. Τις περισσότερες φορές, τα βρίσκαμε σε ολιγοδενδρογλοιώματα. Ο ασβέστης σε αυτούς τους όγκους βρίσκεται με τη μορφή γραμμικών, μερικές φορές συγχωνευμένων σχηματισμών. Η ίδια μορφή ασβεστοποίησης παρατηρείται περιστασιακά στα αστροκυτώματα. Επομένως, συνήθως δεν είναι δυνατό να διακριθούν από τη φύση της ασβεστοποίησης από τα ολιγοδενδρογλοιώματα.
Χαρακτηριστική εναπόθεση ασβέστη παρατηρείται στα κρανιοφαρυγγιώματα. Κατά μήκος της περιφέρειας αυτών των όγκων, ο ασβέστης εναποτίθεται με τη μορφή γραμμικών ή ελασματοειδών σχηματισμών και στο πάχος του όγκου - με τη μορφή διαφόρων μεγεθών άμορφων σβώλων. Η παρουσία αυτού του είδους αποτιτανώσεων, λαμβάνοντας υπόψη τον εντοπισμό τους, μας επέτρεψε να θέσουμε τη σωστή διάγνωση σε 28 από τους 32 ασθενείς με κρανιοφαρυγγιώματα. Στη διαφορική διάγνωση, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι παρόμοια φύση ασβεστοποίησης μπορεί να παρατηρηθεί και με το χολοστεάτωμα.
Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η εναπόθεση ασβέστη προσδιορίζεται όχι μόνο σε όγκους, αλλά και σε παθολογικές διεργασίες μη-καρκινικής φύσης, όπως κυστικέρηδες εγκεφάλου, εγκεφαλικές ουλές και μακροχρόνιες φλεγμονώδεις εστίες. Η διαφορική διάγνωση σε αυτές τις περιπτώσεις μεταξύ νεοπλασματικών και μη καρκινικών ασθενειών του εγκεφάλου με βάση τα δεδομένα της κρανιογραφίας είναι δύσκολη.
Η εναπόθεση ασβέστη, κατά κανόνα, παρατηρείται και στη νόσο Sturge-Weber. Το χαρακτηριστικό σχέδιο των λεπτών διπλών λωρίδων ασβέστη, που βρίσκονται στην επιφάνεια του εγκεφάλου, στον φλοιό του, καθιστά εύκολη τη διάκριση αυτών των ασβεστοποιήσεων από αυτές που παρατηρούνται σε διάφορους όγκους του εγκεφάλου.
Η ενίσχυση του αγγειακού σχεδίου των οστών του κρανίου σε ορισμένες περιπτώσεις είναι παθογνωμονικό σημάδι όγκων του εγκεφάλου. Στα αραχνοειδή ενδοθηλιώματα, τα κραννογράμματα συχνά αποκαλύπτουν ένα ιδιόμορφο σχέδιο αυλακώσεων των κλάδων των μηνιγγικών αρτηριών, χαρακτηριστικό αυτών των όγκων, που συμμετέχουν στη θρέψη τους. Σε αυτές τις περιπτώσεις, σε περιορισμένη περιοχή του κρανιακού θόλου, αποκαλύπτονται άνισα διευρυμένες, βραχείες, αλληλένδετες αγγειακές αυλακώσεις. Σε τεχνικά καλά εκτελεσμένες ακτινογραφίες σε αυτές τις περιπτώσεις, μερικές φορές είναι δυνατό να εντοπιστεί το αυλάκι του αρτηριακού κορμού που τροφοδοτεί τον όγκο σε αυτό το κουβάρι.
Σε ενδοεγκεφαλικούς όγκους, κυρίως στο πλάι του όγκου, μερικές φορές παρατηρείται διάχυτη επέκταση των διπλών φλεβών των οστών του κρανίου, που προκύπτει από φλεβική στάση.
Σε όγκους του οπίσθιου κρανιακού βόθρου (υποκεντοϊκός), σημαντικά ακτινολογικά σημεία που συμβάλλουν στην αναγνώρισή τους είναι η επέκταση του έσω ακουστικού πόρου, η οστεοπόρωση, η καταστροφή της κορυφής της πυραμίδας, καθώς και ο εντοπισμός ενδοογκικών αποτιτανώσεων. Ομοιόμορφη επέκταση του εσωτερικού ακουστικού πόρου παρατηρείται συχνότερα με ακουστικό νεύρωμα. Κατά την αξιολόγηση αυτού του συμπτώματος, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η επέκταση του ακουστικού πόρου παρατηρείται επίσης σε μη καρκινικές διεργασίες, για παράδειγμα, με εσωτερική υδρωπικία και περιορισμένη αραχνοειδίτιδα.
Το πιο χαρακτηριστικό κρανιογραφικό σημάδι όγκου στην περιοχή της παρεγκεφαλιδικής γωνίας είναι η καταστροφή της κορυφής της πυραμίδας. Η καταστροφή του παρατηρείται τόσο σε καλοήθεις όσο και σε κακοήθεις όγκους αυτής της περιοχής. Στα κακοήθη νεοπλάσματα, η καταστροφή της κορυφής της πυραμίδας συμβαίνει πιο γρήγορα και είναι πιο έντονη από ότι στους καλοήθεις όγκους.
Ένα πολύτιμο κρανογραφικό σημάδι των όγκων της παρεγκεφαλίδας είναι η λέπτυνση της άκρης του τρήματος στο πλάι του όγκου.
Η τοπική διάγνωση των όγκων του υποτεντορίου διευκολύνεται από ασβεστώσεις που εντοπίζονται μερικές φορές σε αυτούς σε ακτινογραφίες. Οι εστίες ασβέστη προσδιορίζονται συχνότερα στο χολοστεάτωμα και το γλοίωμα της παρεγκεφαλίδας.
Σε εκείνους τους ασθενείς των οποίων τα δεδομένα κλινικής εξέτασης και κρανιογραφίας είναι ανεπαρκή για τη διάγνωση του όγκου του εγκεφάλου και τον εντοπισμό του, καταφεύγουν σε εξέταση με ακτίνες Χ αντίθεσης των χώρων του εγκεφαλονωτιαίου υγρού του εγκεφάλου και των αγγείων του.
Αλλαγές στα οστά του κρανίου στα παιδιά παρατηρούνται κατά τη διάρκεια διαφόρων διεργασιών στον εγκέφαλο, που συμβαίνουν τόσο με αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης όσο και με αύξηση του όγκου του εγκεφάλου (υδροκέφαλος, κρανοστένωση, όγκοι εγκεφάλου) και με μείωση του όγκου του μυελός και μείωση της ενδοκρανιακής πίεσης(διάφορες ατροφικές-ρυτιδωτικές αλλαγές στον μυελό μετά από τραύμα, φλεγμονώδεις ασθένειες και επίσης λόγω υπανάπτυξης του εγκεφάλου). Αυτές οι αλλαγές έχουν μελετηθεί καλά και αντικατοπτρίζονται πλήρως στην εξειδικευμένη βιβλιογραφία.
Τα οστά του κρανίου στα παιδιά, ειδικά εκείνα της μικρής ηλικίας, ανταποκρίνονται πιο διακριτικά από ό,τι στους ενήλικες στις διεργασίες που συμβαίνουν στο εσωτερικό του κρανίου λόγω των φυσιολογικών χαρακτηριστικών που σχετίζονται με την ατελή ανάπτυξη - λεπτότητα, κακή ανάπτυξη του διπλοειδούς στρώματος, ευελιξία και ελαστικότητα . Μεγάλη σημασία έχουν τα χαρακτηριστικά της παροχής αίματος στα οστά, η αμοιβαία επιρροή του εγκεφάλου και του κρανίου μεταξύ τους κατά τη διάρκεια της περιόδου, η ταχεία ανάπτυξη και ανάπτυξή τους κατά τα πρώτα χρόνια της ζωής, καθώς και η επίδραση πολλών άλλων παραγόντων .
Μεγαλύτερη σημασία στην ακτινολογία έχουν οι αντανακλάσεις στα οστά του κρανίου των επιπτώσεων της αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης. Η αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης είναι το σημείο εκκίνησης για την εμφάνιση μιας σειράς δευτερογενών υπερτασικών αλλαγών στα οστά του κρανίου. Η αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση, όπως επισημαίνει ο M. B. Kopylov, που ενεργεί στις νευρικές απολήξεις των μεμβρανών του εγκεφάλου και του περιόστεου, προκαλεί, ως αποτέλεσμα πολύπλοκης νευροχυμικής ρύθμισης, νευροτροφικές αλλαγές στα οστά - την υπασβεστοποίησή τους. Αυτό αντικατοπτρίζεται από το πορώδες και τη λέπτυνση των οστών του κρανίου, τον σχηματισμό αποτυπωμάτων των δακτύλων, τη σπανιότητα των λεπτομερειών (οστέινα τοιχώματα) της τουρκικής σέλας, το πορώδες των άκρων των ραμμάτων και την επέκτασή τους. Αυτές οι επιρροές γίνονται ιδιαίτερα διακριτικά και γρήγορα αντιληπτές από τα οστά του κρανίου του παιδιού που δεν έχουν ακόμη ολοκληρώσει την ανάπτυξή τους.
Η γενική αντίδραση των οστών του κρανίου στην ενδοκρανιακή υπέρταση σε ένα παιδί και σε έναν ενήλικα είναι διαφορετική. Στα παιδιά, οι υδροκεφαλικές αλλαγές υπερισχύουν των υπερτασικών και συμπιεστικών: το μέγεθος του κρανίου αυξάνεται, τα οστά γίνονται πιο λεπτά, το κρανίο αποκτά υδροκεφαλικό σχήμα, τα ράμματα του κρανίου διαστέλλονται και αποκλίνουν, τα ψηφιακά αποτυπώματα αυξάνονται, οι αυλακώσεις των αγγείων και των φλεβικών κόλπων. εμβαθύνουν (Εικ. 83).
Οι δευτερογενείς αλλαγές στο σέλας - το πορώδες και η λέπτυνση των τοιχωμάτων του, που είναι τα κύρια σημάδια υπέρτασης στους ενήλικες, είναι σχετικά λιγότερο έντονες στα παιδιά με αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης και η σημασία τους στην ποικίλη εκδήλωση των υπερτασικών-υδροκεφαλικών αλλαγών στην το κρανίο είναι σχετικά μικρό.
Ρύζι. 83. Γενικές υπερτασικές-υδροκεφαλικές αλλαγές στο κρανίο παιδιού 5 ετών με ενδοεγκεφαλικό κυστικό όγκο στον αριστερό κροταφικό λοβό του εγκεφάλου. Ενισχυμένα ψηφιακά αποτυπώματα, διάκενα ράμματα, εμβάθυνση του πυθμένα του πρόσθιου κρανιακού βόθρου, πορώδες των λεπτομερειών της τουρκικής σέλας.
Όλες οι εκδηλώσεις γενικών υπερτασικών και συμπιεστικών επιδράσεων στο κρανίο περιγράφονται λεπτομερώς από τον M. B. Kopylov παραπάνω. Στα παιδιά, σε αντίθεση με τους ενήλικες, οι τοπικές αλλαγές στα οστά του κρανίου παρατηρούνται πολύ πιο συχνά από την επίδραση της πίεσης των ενδοκρανιακών ογκομετρικών σχηματισμών δίπλα στο οστό (όγκοι, κύστεις κ.λπ.). Στην εγχώρια βιβλιογραφία υπάρχουν ενδείξεις για την πιθανότητα σχηματισμού περιορισμένης τοπικής αραίωσης - το σχέδιο των οστών του κρανίου, η σύλληψη της εσωτερικής οστικής πλάκας και του διπλοειδούς στρώματος σε επιφανειακά εντοπισμένους νευρογλοιακούς όγκους (M. B. Kopylov, 1940; M. B. Zucker, 1947· 3. N. Polyanker, 1962) και με ογκομετρικούς σχηματισμούς χωρίς όγκο (3. N. Polyanker, 1965).
Στην ξένη βιβλιογραφία, υπάρχουν πολλές αναφορές τοπικών αλλαγών στα οστά του κρανίου σε παιδιά με διάφορες ογκομετρικές διεργασίες: χρόνια υποτροπιάζοντα αιματώματα (Dyke, Davidoff, 1938; Orley, 1949; Dietrich, 1952), υποσκληρίδια υδρώματα (Hardman, 1939; Dandy, 1946, Childe, 1953). ενδοεγκεφαλικούς νευρογλοιακούς όγκους (Thompson, Jupe, Orlev, 1938· Pancoast, Pendergrass, Shaeffer, 1940· Brailsiord, 1945· Bull, 1949· κ.λπ.).
Σύμφωνα με τους αναφερόμενους συγγραφείς, σε περίπτωση παρατεταμένης τοπικής έκθεσης σε έναν ενδοκρανιακό ογκομετρικό σχηματισμό (όγκοι, κύστεις, κοκκιώματα), είναι δυνατή η λέπτυνση και η διόγκωση των οστών του κρανίου δίπλα στον σχηματισμό. Οι συγγραφείς σημειώνουν την υψηλότερη συχνότητα και σοβαρότητα τέτοιων τοπικών αλλαγών των οστών στη θέση του σχηματισμού που καταλαμβάνει χώρο στις κροταφικές και κροταφοβασικές περιοχές του εγκεφάλου. Ο Decker (1960) επισημαίνει τα χαρακτηριστικά της διάγνωσης των όγκων του εγκεφάλου στα παιδιά σε σύγκριση με τους ενήλικες όσον αφορά τον εντοπισμό, τη φύση των υπερτασικών αλλαγών και τη λέπτυνση της εσωτερικής οστικής πλάκας σε αργά αναπτυσσόμενους όγκους και συσσωρεύσεις υποσκληριδίου υγρού. Σημειώνει επίσης την πιθανότητα απουσίας μετατόπισης του κοιλιακού συστήματος προς την αντίθετη κατεύθυνση από τον όγκο παρουσία τοπικών οστικών αλλαγών κοντά στους όγκους.
Σε σχέση με την ανίχνευση τοπικών αλλαγών των οστών με τη μορφή λέπτυνσης της εσωτερικής οστικής πλάκας, στένωση του διπλοειδούς στρώματος και διόγκωση του αραιωμένου οστού, ακόμη και ελαφροί βαθμοί ασυμμετρίας του κρανίου (στο πάχος των οστών, κάμψη οι καμάρες του θόλου και η βάση του κρανίου, τα ράμματα, η πνευματικότητα κ.λπ.) έχουν ιδιαίτερη σημασία. , που μπορεί να είναι έμμεσες αντανακλάσεις αύξησης (καθώς και μείωσης) του όγκου μεμονωμένων τμημάτων του εγκεφάλου ή ενός των ημισφαιρίων του.
