Η ιατρική κάρτα είναι υποχρεωτικό έγγραφο για κάθε ιατρικό ίδρυμα. Συνοψίζει πληροφορίες σχετικά με την υγεία του πελάτη, που αποτελεί αναπόσπαστο μέρος της ροής εργασιών της κλινικής.

Η σωστή πλήρωσή του εγγυάται τη διατήρηση των πληροφοριών για την ανθρώπινη υγεία, τη θεραπεία και τα αποτελέσματά της. Η ιατρική κάρτα ενός οδοντιάτρου έχει σημαντικά χαρακτηριστικά, επομένως πρέπει να γνωρίζετε τι είναι και πώς συμπληρώνεται.

Τι είναι, τι το διακρίνει από μια κανονική ιατρική κάρτα

Η κάρτα εξωτερικού ιατρείου είναι ένα έγγραφο της καθιερωμένης μορφής, το οποίο περιλαμβάνει βασικές πληροφορίες για τον πελάτη, το ιστορικό, τη διάγνωση και τη θεραπεία. Αυτό είναι ένα από τα κύρια κύρια έγγραφα σε ένα ιατρικό ίδρυμα, το οποίο σας επιτρέπει να συστηματοποιήσετε τις πληροφορίες. Έχει επίσης σημαντική νομική σημασία, η οποία καθιστά δυνατή την απόδειξη της ορθότητας σε αμφιλεγόμενες καταστάσεις.

Ένα σημαντικό χαρακτηριστικό του οδοντιατρικού ιατρικού αρχείου και η διαφορά του είναι η εξαιρετικά εξειδικευμένη εστίαση - αντικατοπτρίζει την κατάσταση ενός ατόμου.

Νομοθετικό πλαίσιο: κατανόηση εντολών

Το έντυπο 043 / y έχει καθοριστεί από το Διάταγμα του Υπουργείου Υγείας της ΕΣΣΔ Νο 1030. Με επιστολή της 30/11/2009 του Υπουργείου Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Ρωσικής Ομοσπονδίας, αυτό το έντυπο συνιστάται για χρήση από οδοντιάτρους . Το ίδιο ισχύει τόσο για τα κρατικά οδοντιατρεία όσο και για τα εμπορικά.

Δεδομένου ότι το έντυπο 043 / y έχει εγκριθεί σε νομοθετικό επίπεδο, είναι ένα έγγραφο αναφοράς.

Δείγμα φόρμας 043/y:

Οι τροποποιήσεις του εντύπου 043 / y είναι ανεπιθύμητες, καθώς σε αμφισβητούμενες καταστάσεις, για παράδειγμα, σε μια αγωγή, η κάρτα εξωτερικού ιατρείου ενός οδοντιάτρου σύμφωνα με το καθιερωμένο μοντέλο θα λαμβάνεται υπόψη ως αποδεικτικό στοιχείο.

Εάν είναι απαραίτητο, οι καρτέλες πληροφοριών επικολλούνται στην κάρτα που εκτυπώνεται σύμφωνα με το καθιερωμένο μοτίβο, οι οποίες συμπληρώνουν το περιεχόμενο χωρίς να αλλάζουν την ίδια τη φόρμα.

Περιεχόμενο - χωρίς κρυπτογράφηση

Το έντυπο 043 / y περιλαμβάνει τρία μέρη. Το πρώτο περιέχει στοιχεία διαβατηρίου:

• αριθμός και ημερομηνία·
• Πλήρες όνομα, ημερομηνία γέννησης του ασθενούς.
• διεύθυνση;
• τίτλος εργασίας;
• η διάγνωση ενός οδοντιάτρου ·
• χρόνιες ασθένειες.

Το δεύτερο μέρος του ιατρικού φακέλου προσδιορίζει τη διάγνωση και τις λεπτομέρειες της εξέτασης:

• εξέταση από οδοντίατρο.
• χαρακτηριστικά της κατάστασης των δοντιών.
• χαρακτηριστικά δαγκώματος?
• αποτελέσματα εργαστηριακών εξετάσεων και δεδομένα ακτίνων Χ.

Το τρίτο μέρος περιέχει:

• συνταγές και συστάσεις·
• συμπεράσματα άλλων ειδικών υψηλής εξειδίκευσης.

Πρότυπα για ορισμένες από τις σελίδες καρτών:

Δείγμα Σχέδιο Θεραπείας Οδοντιατρικού Ασθενούς:

Έτσι φαίνεται το έντυπο οδοντιατρικής εξέτασης:

Ποιος και πώς να συμπληρώσει - κανείς δεν απορρίπτεται

Τα έντυπα οδοντιατρικής κάρτας υπάρχουν σε ηλεκτρονική μορφή, τα οποία μπορούν να εκτυπωθούν είτε απευθείας στην κλινική είτε να παραγγελθούν για εκτύπωση σε εξειδικευμένο οργανισμό. Η συμπλήρωση της κάρτας εξωτερικού ιατρείου πραγματοποιείται από τους εργαζόμενους της κλινικής.

Τα στοιχεία διαβατηρίου στο πρώτο μέρος συμπληρώνονται από τον διαχειριστή της οδοντιατρικής κλινικής κατά την αρχική επαφή του πελάτη ή από τη νοσηλεύτρια κατά την αρχική εξέταση του οδοντιάτρου.

Το δεύτερο και το τρίτο μέρος σχετίζονται άμεσα με τη διάγνωση και τη θεραπευτική αγωγή, το ιατρικό ιστορικό, επομένως μόνο ο οδοντίατρος έχει το δικαίωμα να τα συμπληρώσει.

Στο πλαίσιο της αυτοματοποίησης της διαδικασίας, δημιουργούνται ηλεκτρονικές υπηρεσίες που σας επιτρέπουν να αποθηκεύετε σε ηλεκτρονική μορφή δεδομένα για ιατρικές παρεμβάσεις, οδοντιατρική θεραπεία και ανταπόκριση στην αναισθησία, ημερομηνίες κλήσεων και ραντεβού και αποτελέσματα ακτινογραφικών εξετάσεων. Τα ηλεκτρονικά αρχεία ιατρικών οδοντιατρικών ασθενών μπορούν να συμπληρωθούν μαζί με έντυπα ιατρικά αρχεία. Εάν η οδοντιατρική κλινική διενεργεί ηλεκτρονική διαχείριση εγγράφων, αυτό δεν ακυρώνει την υποχρέωσή της να συμπληρώσει το έντυπο 043 / y σε έντυπη μορφή.

Τι πληροφορίες εισάγονται, τι μεταφέρονται

Αφού ο οδοντίατρος πραγματοποιήσει μια εξέταση και εμφανιστούν τα αποτελέσματα των εξετάσεων, οι πληροφορίες εισάγονται στη στήλη "διάγνωση". Αναγράφεται η ημερομηνία.

Απαιτήσεις για τη διάγνωση: λεπτομερής και περιγραφικός χαρακτήρας της κατάστασης των δοντιών και της στοματικής κοιλότητας στο σύνολό της.

Περιγράφοντας την ασθένεια, ο γιατρός προσδιορίζει τον χρόνο εμφάνισης των πρώτων σημείων, την πορεία, τα παράπονα του ασθενούς, ποια θεραπεία πραγματοποιήθηκε και με ποιο αποτέλεσμα.

Οι ασθένειες μπορούν να σημειωθούν σε ειδικό ένθετο, το οποίο είναι α. Κατόπιν επανειλημμένων αιτημάτων του ασθενούς, οι εγγραφές θα πρέπει να γίνονται στο ημερολόγιο της κάρτας.

Οι συμμετοχές γίνονται με ευανάγνωστο χειρόγραφο, οι κηλίδες και οι διορθώσεις εξαιρούνται. Η συμπλήρωση μπορεί να γίνει τόσο με το χέρι όσο και δακτυλόγραφα - τα τυπωμένα φύλλα επικολλούνται στην ιατρική κάρτα.

Ο θεράπων ιατρός καταγράφει τις ημερομηνίες εισαγωγής, την πορεία της νόσου και την αποτελεσματικότητα της θεραπείας, τα συνταγογραφούμενα φάρμακα, τις διαδικασίες. Χρησιμοποιούνται κοινά ονόματα και συντομογραφίες. Όλες οι σχετικές πληροφορίες εισάγονται μετά την εισαγωγή του ασθενούς.

Εκτός από τα απαιτούμενα δεδομένα, μπορούν να εισαχθούν οι ακόλουθες πληροφορίες:

• συμπεράσματα οδοντιάτρων από άλλα ιατρικά ιδρύματα·
• τα αποτελέσματα και τα δεδομένα σχετικά με τον βαθμό έκθεσης από μια τέτοια έρευνα·
• αποτελέσματα δοκιμών.

Τώρα οι ασθενείς έχουν την ευκαιρία να διατηρούν προσωπικό ιατρικό αρχείο και να επικοινωνούν με τον γιατρό τους χρησιμοποιώντας την πλατφόρμα Medcard24. Υπάρχει μια παρόμοια πλατφόρμα για αναγνώστες από την Ουκρανία.

Πού αποθηκεύεται, πού μπορεί να κρυφτεί

Αυτή η ιατρική οδοντιατρική κάρτα του ασθενούς περιέχει προσωπικά δεδομένα για την υγεία, η ασφάλειά τους είναι εγγυημένη από το νόμο. Όταν ένας πελάτης επικοινωνεί για πρώτη φορά με την οδοντιατρική, υπογράφει μια συγκατάθεση για την αποθήκευση, καταγραφή και επεξεργασία των προσωπικών του δεδομένων, των προσωπικών του δεδομένων. Μόνο με τη συναίνεση θα θεωρείται νόμιμη η αποθήκευση τέτοιων πληροφοριών από την κλινική. Η παροχή των προσωπικών δεδομένων του ασθενούς σε άλλα πρόσωπα είναι δυνατή μόνο εάν έχει δώσει σχετική άδεια ή εάν υπάρχει δικαστική απόφαση.

Η κάρτα εξωτερικού ιατρείου οδοντιατρικού ασθενούς διατηρείται στο οδοντιατρείο για 5 χρόνια, τα οποία υπολογίζονται από τη στιγμή της τελευταίας επίσκεψης του πελάτη. Στη συνέχεια παραδίδεται στο αρχείο.

Στην επιστολή του Υπουργείου Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Ρωσικής Ομοσπονδίας της 04.04.2005 N 734 / MZ-14, επιτρέπεται η έκδοση κάρτας στα χέρια του ασθενούς - αλλά μόνο με την άδεια του επικεφαλής ιατρού του το ίδρυμα. Η άρνηση μπορεί να οφείλεται στο γεγονός ότι αυτή η ιατρική τεκμηρίωση είναι ιδιοκτησία της οδοντιατρικής, καθώς και έγγραφο αυστηρής ευθύνης.

Ταυτόχρονα, ο πελάτης έχει το δικαίωμα να λαμβάνει πληροφορίες για την υγεία του. Έχει δικαίωμα να δει την κάρτα του. Κατόπιν αιτήματος, μπορούν να του παρασχεθούν αποσπάσματα και αντίγραφα που περιέχουν πληροφορίες για τα είδη ιατρικής παρέμβασης, θεραπείας και εξέτασης. Με αυτόν τον τρόπο, ο πελάτης θα μπορεί να λαμβάνει πλήρεις πληροφορίες χωρίς να βγάλει την ιατρική κάρτα εκτός του ορίου του ιατρικού ιδρύματος.

Δείγμα δήλωσης κάρτας:

Εάν ο ασθενής πραγματοποιήσει μεταφορά από μια κλινική σε άλλη βάσει του υποχρεωτικού συμβολαίου ιατρικής ασφάλισης, δεν χρειάζεται να απαιτείται η έκδοση κάρτας ασθενούς στο χέρι - η κλινική που παραλαμβάνει τον ασθενή θα ζητήσει η ίδια έγγραφα από την κλινική που εξυπηρετεί τον ασθενή νωρίτερα. Η μεταφορά της κάρτας νοσηλείας του ασθενούς πραγματοποιείται από τη διεύθυνση της κλινικής εντός τριών ημερών.

ΕΠΙΛΟΓΕΣ ΚΑΤΑΓΡΑΦΗΣ ΤΟΥ ΙΣΤΟΡΙΚΟΥ ΤΗΣ ΑΣΘΕΝΕΙΑΣ ΑΣΘΕΝΩΝ ΠΟΥ ΕΝΔΕΙΚΤΟΥΝΤΑΙ ΓΙΑ ΕΞΑΓΩΓΗ ΔΟΝΤΩΝ ΚΑΙ ΑΛΛΟΥΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟΥ ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΥΣ

^

Επιδείνωση της χρόνιας περιοδοντίτιδας

Παράπονα πόνου στην περιοχή της άνω γνάθου στα αριστερά, πονάει στα 27 όταν δαγκώνει.

Ιστορικό της νόσου. 27 είχαν υποβληθεί σε προηγούμενη θεραπεία, περιοδικά διαταραγμένη. Πριν από δύο ημέρες, 27 αρρώστησαν ξανά, υπήρχε πόνος στην περιοχή της άνω γνάθου στα αριστερά, ο πόνος κατά το δάγκωμα στις 27 αυξάνεται. Ιστορικό της γρίπης.

τοπικές αλλαγές. Στην εξωτερική εξέταση δεν υπάρχει καμία αλλαγή. Οι υπογνάθιοι λεμφαδένες είναι ελαφρώς διευρυμένοι στα αριστερά, ανώδυνοι κατά την ψηλάφηση. Το στόμα ανοίγει ελεύθερα. Στη στοματική κοιλότητα: κάτω από ένα γέμισμα, αλλαγμένο σε χρώμα, το κρουστό του είναι επώδυνο. Στην περιοχή των κορυφών των ριζών 27, προσδιορίζεται ένα ελαφρύ πρήξιμο του βλεννογόνου των ούλων από την αιθουσαία πλευρά, η ψηλάφηση αυτής της περιοχής είναι ελαφρώς επώδυνη. Στην ακτινογραφία 27, η παλατινική ρίζα σφραγίστηκε μέχρι την κορυφή, οι στοματικές ρίζες - το 1/2 του μήκους τους. Στην κορυφή της πρόσθιας στοματικής ρίζας παρατηρείται αραίωση του οστικού ιστού με ασαφή περιγράμματα.

Διάγνωση: «έξαρση χρόνιας περιοδοντίτιδας 27 δοντιού».

Α) Υπό φυματιώδη και παλατινική αναισθησία με 2% διάλυμα νοβοκαΐνης - 5 mm ή 1% διάλυμα τριμεκάννης - 5 mm συν 0,1% υδροχλωρική αδρεναλίνη - 2 σταγόνες (ή χωρίς αυτήν) πραγματοποιήθηκε εξαγωγή (προσδιορίστε το δόντι), απόξεση της οπής . τρύπα γεμάτη με θρόμβο αίματος.

Β) Υπό διήθηση και παλατινή αναισθησία (αναισθητικά, βλέπε λήμμα παραπάνω, υποδεικνύουν την παρουσία αδρεναλίνης), πραγματοποιήθηκε αφαίρεση (18, 17, 16, 26, 27, 28), απόξεση της οπής. τρύπα γεμάτη με θρόμβο αίματος.

Γ) Υπό διήθηση και παλατινή αναισθησία (αναισθητικά, βλ. λήμμα παραπάνω, υποδεικνύουν την παρουσία αδρεναλίνης), πραγματοποιήθηκε αφαίρεση (15, 14, 24, 25). Απόξεση της τρύπας (τρύπες), η τρύπα (ες) γέμισε (ήταν) με θρόμβο αίματος (ες).

Δ) Υπό υποκογχική και υπερώια αναισθησία (τα αναισθητικά βλέπε παραπάνω, υποδηλώνουν την παρουσία αδρεναλίνης) ( 15, 14, 24, 25).

Ε) Υπό διήθηση και εντομή αναισθησία (τα αναισθητικά βλέπε παραπάνω, υποδεικνύουν την παρουσία αδρεναλίνης) πραγματοποιήθηκε αφαίρεση (13, 12, 11, 21, 22, 23) . Απόξεση της οπής, συμπιέζεται και γεμίζεται με θρόμβο αίματος.

Ε) Υπό υποκογχική και εντομική αναισθησία (τα αναισθητικά βλέπε παραπάνω, υποδεικνύουν την παρουσία αδρεναλίνης) πραγματοποιήθηκε αφαίρεση (13, 12, 11, 21, 22, 23). Απόξεση της οπής, συμπιέζεται και γεμίζεται με θρόμβο αίματος.
^

Οξεία πυώδης περιοδοντίτιδα

Παράπονα πόνου στην περιοχή των 32, που ακτινοβολεί στο αυτί, πόνος κατά το δάγκωμα στο 32, αίσθημα «μεγαλωμένου» δοντιού. Η γενική κατάσταση είναι ικανοποιητική. παλαιότερες ασθένειες: πνευμονία, παιδικές λοιμώξεις.

Ιστορικό της νόσου. Πριν από περίπου ένα χρόνο, για πρώτη φορά, ο πόνος εμφανίστηκε στα 32, ήταν ιδιαίτερα ενοχλητικός τη νύχτα. Ο ασθενής δεν πήγε στο γιατρό. σταδιακά ο πόνος υποχώρησε. Πριν από 32 ημέρες, ο πόνος επανεμφανίστηκε. πήγε στο γιατρό.

τοπικές αλλαγές. Στην εξωτερική εξέταση, δεν υπάρχουν αλλαγές. Οι υποψυχικοί λεμφαδένες είναι ελαφρώς διευρυμένοι, ανώδυνοι κατά την ψηλάφηση. Το στόμα ανοίγει ελεύθερα. Στη στοματική κοιλότητα 32 - υπάρχει μια βαθιά τερηδόνα που επικοινωνεί με την κοιλότητα των δοντιών, είναι κινητή, η κρούση είναι επώδυνη. Η βλεννογόνος μεμβράνη των ούλων στην περιοχή 32 είναι ελαφρώς υπεραιμική, οιδηματώδης. Δεν υπάρχουν αλλαγές στην ακτινογραφία 32.

Διάγνωση: «οξεία πυώδης περιοδοντίτιδα 32».

Α) Υπό αναισθησία της κάτω γνάθου και διήθησης (αναισθητικά, βλέπε παραπάνω, υποδεικνύουν την παρουσία αδρεναλίνης), έγινε εξαγωγή (υποδείξτε ένα δόντι) 48, 47, 46, 45, 44, 43, 33, 34, 35, 36, 37 , 38; απόξεση των οπών, συμπιέζονται και γεμίζουν με θρόμβους αίματος.

Β) Κάτω από σπειροειδή αναισθησία (τα αναισθητικά βλέπε παραπάνω, υποδεικνύουν την παρουσία αδρεναλίνης), αφαιρέθηκαν 48, 47, 46, 45, 44, 43, 33, 34, 35, 36, 37, 38.

Απόξεση της οπής, συμπιέζεται και γεμίζεται με θρόμβο αίματος.

Γ) Υπό αμφοτερόπλευρη αναισθησία της κάτω γνάθου (αναισθητικά βλέπε παραπάνω), πραγματοποιήθηκε αφαίρεση των 42, 41, 31, 32. Απόξεση της οπής, συμπιέστηκε και γεμίστηκε με θρόμβο αίματος.

Δ) Υπό αναισθησία διήθησης (αναισθητικά, βλέπε παραπάνω, υποδεικνύουν την παρουσία αδρεναλίνης), αφαιρέθηκαν τα 43, 42, 41, 31, 32, 33. Απόξεση της οπής, συμπιέστηκε και γεμίστηκε με θρόμβο αίματος.

^

Οξεία πυώδης περιοστίτιδα

Παράπονα για πρήξιμο στο μάγουλο στα δεξιά, πόνος στην περιοχή αυτή, πυρετός.

Προηγούμενες και συνοδές ασθένειες: έλκος δωδεκαδακτύλου, κολίτιδα.

Ιστορικό της νόσου. Πριν από πέντε ημέρες υπήρχε πόνος στα 13? Δύο μέρες αργότερα, εμφανίστηκε οίδημα στην περιοχή των ούλων και στη συνέχεια στην στοματική περιοχή. Ο ασθενής δεν πήγε στο γιατρό, έβαλε θερμαντικό επίθεμα στο μάγουλό του, έκανε θερμά ενδοστοματικά λουτρά με αναψυκτικό, πήρε αναλγητικά, αλλά ο πόνος μεγάλωνε, το πρήξιμο αυξήθηκε και ο ασθενής πήγε στον γιατρό.

τοπικές αλλαγές. Κατά την εξωτερική εξέταση, διαπιστώνεται παραβίαση της διαμόρφωσης του προσώπου λόγω διόγκωσης στις παρειακές και υποκογχικές περιοχές στα δεξιά. Το δέρμα πάνω από αυτό δεν αλλάζει χρώμα, μαζεύεται ανώδυνα σε πτυχή. Οι υπογνάθιοι λεμφαδένες στα δεξιά είναι διευρυμένοι, συμπιεσμένοι, ελαφρώς επώδυνοι κατά την ψηλάφηση. Το στόμα ανοίγει ελεύθερα. Στη στοματική κοιλότητα: 13 - το στέμμα καταστρέφεται, η κρούση του είναι μέτρια επώδυνη, κινητικότητα II - III βαθμού. Το πύον απελευθερώνεται κάτω από το περιθώριο των ούλων. Η μεταβατική πτυχή στην περιοχή των 14, 13, 12 διογκώνεται σημαντικά, είναι επώδυνη κατά την ψηλάφηση, προσδιορίζεται η διακύμανση.

Διάγνωση: «οξεία πυώδης περιοστίτιδα της άνω γνάθου δεξιά στην περιοχή των 14, 13, 12 δοντιών»

Παράδειγμα 4

Παράπονα για οίδημα του κάτω χείλους και του πηγουνιού, που εκτείνεται στο πάνω μέρος της περιοχής του πηγουνιού. αιχμηρές πόνους στο πρόσθιο τμήμα της κάτω γνάθου, γενική αδυναμία, έλλειψη όρεξης. θερμοκρασία σώματος 37,6 ºС.

Ιστορικό της νόσου. Μετά από υποθερμία πριν από μια εβδομάδα, εμφανίστηκε αυθόρμητος πόνος στο 41 που είχε υποβληθεί σε προηγούμενη θεραπεία, πόνος κατά το δάγκωμα. Την τρίτη ημέρα από την έναρξη της νόσου, ο πόνος στο δόντι μειώθηκε σημαντικά, αλλά εμφανίστηκε οίδημα των μαλακών ιστών του κάτω χείλους, το οποίο σταδιακά αυξήθηκε. Ο ασθενής δεν πραγματοποίησε θεραπεία, απευθύνθηκε στην κλινική την 4η ημέρα της νόσου.

Προηγούμενες και συνοδές ασθένειες: γρίπη, αμυγδαλίτιδα, δυσανεξία στην πενικιλίνη.

τοπικές αλλαγές. Κατά την εξωτερική εξέταση, προσδιορίζεται οίδημα του κάτω χείλους και του πηγουνιού, οι μαλακοί ιστοί του δεν αλλάζουν χρώμα, διπλώνουν ελεύθερα. Οι υποψυχικοί λεμφαδένες είναι ελαφρώς διευρυμένοι, ελαφρώς επώδυνοι κατά την ψηλάφηση. Το άνοιγμα του στόματος δεν είναι δύσκολο. Στη στοματική κοιλότητα: η μεταβατική πτυχή στην περιοχή των 42, 41, 31, 32, 33 είναι λεία, η βλεννογόνος μεμβράνη της είναι οιδηματώδης και υπεραιμική. Κατά την ψηλάφηση, προσδιορίζεται επώδυνη διήθηση στην περιοχή αυτή και θετικό σύμπτωμα διακύμανσης. Το στέμμα 41 είναι μερικώς κατεστραμμένο, τα κρουστά του είναι ελαφρώς επώδυνα, κινητικότητα Ι βαθμού. Κρουστά 42, 41, 31, 32, 33 ανώδυνα.

Διάγνωση: «οξεία πυώδης περιοστίτιδα της κάτω γνάθου στην περιοχή των 42, 41, 31, 32».

^ Αρχείο χειρουργικής επέμβασης για οξεία πυώδη περιοστίτιδα των γνάθων

Υπό διήθηση (ή αγωγή - σε αυτήν την περίπτωση, καθορίστε ποια) αναισθησία (αναισθητικό βλέπε παραπάνω, υποδηλώνει την παρουσία αδρεναλίνης), έγινε μια τομή κατά μήκος της μεταβατικής πτυχής στην περιοχή

18 17 16 15 14 13 12 11|21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41| 31 32 33 34 35 36 37 38

(υποδείξτε σε ποια δόντια) μήκους 3 cm (2 cm) μέχρι το οστό. Έχει πύον. Το τραύμα παροχετεύθηκε με μια λαστιχένια ταινία. Εκχωρήθηκε (αναφέρετε τα φάρμακα που συνταγογραφήθηκαν στον ασθενή, τη δοσολογία τους).

Ο ασθενής είναι ανάπηρος από _______ έως _________, εκδόθηκε η αρ. αναρρωτική άδεια ______. Εμφάνιση ______ για ντύσιμο.

^

Καταχώρηση ημερολογίου μετά από διάνοιξη υποπεριοστικού αποστήματος σε οξεία πυώδη περιοστίτιδα της γνάθου

Η κατάσταση του ασθενούς είναι ικανοποιητική. Σημειώνεται βελτίωση (ή επιδείνωση ή καμία αλλαγή). Ο πόνος στην περιοχή της γνάθου έχει μειωθεί (ή αυξηθεί, παραμένει ο ίδιος). Το πρήξιμο των ιστών της άνω γνάθου έχει μειωθεί, μια μικρή ποσότητα πύου απελευθερώνεται από το τραύμα στη στοματική κοιλότητα. Το τραύμα κατά μήκος της μεταβατικής πτυχής της γνάθου πλύθηκε με ένα διάλυμα 3% υπεροξειδίου του υδρογόνου και ένα διάλυμα φουρασιλίνης σε αραίωση 1:5000. Ένα λάστιχο έχει εισαχθεί στο τραύμα (ή το τραύμα έχει παροχετευτεί με ένα λαστιχάκι)

Παράδειγμα 5

Παράπονα πόνου στη σκληρή υπερώα στα αριστερά με παλλόμενο χαρακτήρα και παρουσία οιδήματος στη σκληρή υπερώα. Ο πόνος επιδεινώνεται αγγίζοντας το πρήξιμο με τη γλώσσα.

Ιστορικό της νόσου. Πριν από τρεις ημέρες, υπήρχε πόνος στο 24 που είχε υποβληθεί σε προηγούμενη θεραπεία, πόνος κατά το δάγκωμα, αίσθημα "μεγαλωμένου δοντιού". Στη συνέχεια ο πόνος στο δόντι μειώθηκε, αλλά εμφανίστηκε ένα επώδυνο οίδημα στη σκληρή υπερώα, το οποίο σταδιακά αυξήθηκε σε μέγεθος.

Προηγούμενες και συνοδές ασθένειες: υπέρταση ΙΙ στάδιο, καρδιοσκλήρωση.

τοπικές αλλαγές. Κατά την εξωτερική εξέταση, η διαμόρφωση του προσώπου δεν άλλαξε. Με την ψηλάφηση προσδιορίζεται αύξηση στους υπογνάθιους λεμφαδένες στα αριστερά, οι οποίοι είναι ανώδυνοι. Το στόμα ανοίγει ελεύθερα. Στη στοματική κοιλότητα: στη σκληρή υπερώα στα αριστερά, αντίστοιχα 23 24 υπάρχει μια ντροπιασμένη διόγκωση με αρκετά σαφή όρια, η βλεννογόνος μεμβράνη πάνω της είναι έντονα υπεραιμική. Η διακύμανση προσδιορίζεται στο κέντρο της. 24 - το στέμμα έχει καταστραφεί μερικώς, μια βαθιά τερηδόνα κοιλότητα. Η κρούση του δοντιού είναι επώδυνη, κινητικότητα των δοντιών I βαθμού.

Διάγνωση: «οξεία πυώδης περιοστίτιδα της άνω γνάθου στην υπερώια πλευρά αριστερά (παλατινο απόστημα) από το 24ο δόντι».

Υπό παλατίνη και εντομή αναισθησία (προσδιορίστε το αναισθητικό και την προσθήκη αδρεναλίνης), ανοίχτηκε ένα απόστημα της σκληρής υπερώας με εκτομή μαλακών ιστών μέχρι το οστό με τη μορφή τριγωνικού κρημνού μέσα σε ολόκληρο το διήθημα, λήφθηκε πύον. Το τραύμα παροχετεύθηκε με μια λαστιχένια ταινία. Συνταγογραφήθηκε φαρμακευτική θεραπεία (προσδιορίστε ποια).

Ο ασθενής είναι ανάπηρος από _______ έως _______. Εκδόθηκε φύλλο αναρρωτικής άδειας με αριθμό _______. Εμφάνιση _________ για ντύσιμο.

Ιατρική κάρτα οδοντιατρικού ασθενούς
Αρ. 27 Απριλίου 2002
Επώνυμο, όνομα, πατρώνυμο: Ivanov Ivan Ivanovich Φύλο σύζυγος. Διεύθυνση της Μόσχας. Ηλικία: 01.10.1966
Τηλέφωνα επικοινωνίας: 452-17-73 Επάγγελμα: δάσκαλος. Διάγνωση: 1 1 Μέτρια τερηδόνα Παράπονα για παρουσία κοιλότητας, γραφή, πόνος από ερεθίσματα θερμοκρασίας (υποδεικνύει αλλαγή στο χρώμα των δοντιών, αισθητικό ελάττωμα). Προηγούμενες και συνακόλουθες ασθένειες: θεωρεί τον εαυτό του υγιή, ή: ταυτόχρονη σωματική κυτταρολογία (υπέρταση, αλλεργικές αντιδράσεις, τραύμα στο κεφάλι, καρδιοπάθεια, πνευμονική νόσο, ηπατίτιδα, αφροδίσια

Εξέταση της στοματικής κοιλότητας. Κατάσταση των δοντιών. Σύμβολα: απουσιάζει -
Ο, ρίζα - ?, τερηδόνα - C, πολφίτιδα - P, περιοδοντίτιδα-σφραγισμένη - P, παραδοντίτιδα - A, κινητικότητα - I, II, III (βαθμός), στέμμα - K, κοστούμι. δόντι - Ι

ήπιες ασθένειες κ.λπ.: οξείες καταστάσεις τη στιγμή της θεραπείας!
Η ανάπτυξη της παρούσας ασθένειας: απευθύνθηκε στην κλινική, διευκρινίστε: για συμβουλευτική βοήθεια με την υγιεινή της στοματικής κοιλότητας, σε σχέση με την εμφανιζόμενη κοιλότητα, σε σχέση με το προκύπτον αισθητικό ελάττωμα, οδυνηρές αισθήσεις.
Αντικειμενικά δεδομένα εξέτασης, εξωτερική εξέταση
Η διαμόρφωση της γραμμής δεν αλλάζει ή αλλάζει λόγω διόγκωσης των μαλακών ιστών στην περιοχή (προσδιορίστε). Το δέρμα πάνω από το πρήξιμο και το χρώμα δεν αλλάζει (αλλάζει). διπλώνει εύκολα 1 δεν διπλώνει). Οι λεμφαδένες δεν είναι ψηλαφητοί (lt; ψηλαφητοί). 1-3 μεγέθυνση έως 0,5 cm σε διάμετρο, κινητά, απαλά ελαστική σύσταση (πυκνά και ακίνητα)
Οδοντιατρικές εναποθέσεις, εντοπισμός και ποσότητα τους:
Απόφραξη (προσδιορίστε ποια) ορθογναθική
Η κατάσταση του στοματικού βλεννογόνου, των ούλων, των φατνιακών διεργασιών και της υπερώας: Απαλό ροζ, μέτρια υγρή ή: υπεραιμική (κυανωτική) και πρησμένη στην περιοχή όλων των δοντιών ή μιας ομάδας δοντιών. αιμορραγεί pggt· και dotragipaniya.

Εργαστηριακά δεδομένα ακτίνων Χ Ημερομηνία (ημέρα, μήνας, έτος).
Στο ορατόγραμμα 11 υπάρχει ένα ελάττωμα στο στεφανιαίο τμήμα 11, στην περιοχή της έσω γωνίας. Η αναλογία της τερηδόνας κοιλότητας προς την κοιλότητα του δοντιού, η κατάσταση του περιοδοντικού κενού. οστεοπόρωση ή οστεοπόρωση του οστικού ιστού που περιβάλλει το αιτιολογικό δόντι, παρουσία περιοχών οστικού ιστού παρόμοιας πυκνότητας με τους ιστούς του δοντιού, παρουσία κοιλοτήτων ή άλλων σχηματισμών στο εξεταζόμενο τμήμα.
Αγαπητέ ασθενή!
Γενικές ασθένειες μπορεί να επηρεάσουν τη διαδικασία θεραπείας στον οδοντίατρο, γι' αυτό συμπληρώστε προσεκτικά αυτό το ερωτηματολόγιο.
Εγγυόμαστε ότι οι πληροφορίες που παρέχονται από εσάς στο ερωτηματολόγιο θα χρησιμοποιηθούν μόνο για την επιλογή της θεραπείας λαμβάνοντας υπόψη την υγεία σας και δεν θα είναι διαθέσιμες σε μη εξουσιοδοτημένα άτομα.
«*- ΕΡΩΤΗΜΑΤΟΛΟΓΙΟ (συμπληρώνεται από τον ασθενή)
Αναφέρω τα ακόλουθα σχετικά με την κατάσταση της υγείας μου:
Τελευταία επίσκεψη στον οδοντίατρο
(Προσδιορίστε τον μήνα και το έτος.)
Όχι πραγματικά

1. Αλλεργίες (φάρμακα, τρόφιμα, άλλα)

1. Ομάδα αίματος_ παράγοντας Rh
2. Πάσχετε από ασθένειες:

• καρδιά (στηθάγχη, αίσθημα παλμών, δύσπνοια)
• νεφρό
• συκώτι
• γαστρεντερικός σωλήνας
• πνεύμονες (βρογχικό άσθμα)

1. Πάσχετε από:

• υψηλή πίεση του αίματος
• χαμηλή πίεση αίματος

1. Έχετε επιληπτικές κρίσεις, λιποθυμίες, ζαλάδες
2. Παρατεταμένη αιμορραγία μετά από κοψίματα
3. Διαβήτης
4. Εγκυμοσύνη
5. Φάρμακα που λαμβάνονται (προσδιορίστε)
6. Είχατε τραυματισμό στο κεφάλι
7. Μεταφερόμενη ηπατίτιδα
8. AIDS, σεξουαλικά μεταδιδόμενα νοσήματα
9. Επαναλαμβανόμενα στοματικά έλκη, έρπης
10. Βρουξισμός (νυχτερινό τρίξιμο των δοντιών)
11. Παθήσεις των άνω γνάθων κόλπων
12. Κάνετε χρήση ναρκωτικών
13. Καπνιζεις

1. Ο ανάδοχος αναλαμβάνει να υποδείξει τον γιατρό.

1. Πραγματοποιήστε συνέντευξη και εξέταση του ΠΕΛΑΤΗ τη στιγμή που συμφωνήθηκε με τον ΠΕΛΑΤΗ για να τεθεί μια προκαταρκτική διάγνωση, το ποσό της απαραίτητης θεραπείας και να ενημερώσετε πλήρως τον ΠΕΛΑΤΗ για τα αποτελέσματα της εξέτασης, αντανακλώντας την προκαταρκτική διάγνωση και το σχέδιο θεραπείας στο εξωτερικό ιατρείο του ΠΕΛΑΤΗ κάρτα. Το ασθενοφόρο
   Στην κάρτα, ο ΠΕΛΑΤΗΣ σημειώνει γραπτή σημείωση σχετικά με την εξοικείωση με την προκαταρκτική διάγνωση, το σχέδιο θεραπείας και τις πιθανές επιπλοκές.
2. Ο ΠΕΛΑΤΗΣ αναλαμβάνει να πληρώσει το κόστος των ενεργειών που προβλέπονται στην ρήτρα 1.1 της παρούσας συμφωνίας με τις τιμές του τιμοκαταλόγου, με τον οποίο ο ΠΕΛΑΤΗΣ έχει προηγουμένως εξοικειωθεί.
3. Ο ΠΕΛΑΤΗΣ συμφωνεί ότι κατά τη διάρκεια της προεπισκόπησης μπορεί να χρειαστεί να πραγματοποιηθούν πρόσθετες (ειδικές

• κοινωνικοποιημένες) ερευνητικές μεθόδους, με τη διενέργεια ακτινογραφικών και λοιπών απαραίτητων διαγνωστικών μέτρων, τα οποία διενεργούνται από τον ΑΝΑΔΟΧΟ έναντι αμοιβής. Εάν ο ΑΝΑΔΟΧΟΣ δεν έχει τις κατάλληλες τεχνικές δυνατότητες, ο ΑΝΑΔΟΧΟΣ διατηρεί το δικαίωμα να παραπέμψει τον ΠΕΛΑΤΗ σε άλλο εξειδικευμένο ιατρικό οργανισμό.

1. Ο ΑΝΑΔΟΧΟΣ αναλαμβάνει:
1. Σύμφωνα με το προκαταρκτικό σχέδιο διάγνωσης και θεραπείας που έχει καταχωρηθεί στην κάρτα εξωτερικών ασθενών του ΠΕΛΑΤΗ (ρήτρα 1.1 της σύμβασης αρ. / Α με ημερομηνία 200_)
2. γιατρός,

1. Σε περίπτωση απρόβλεπτης απουσίας του θεράποντος ιατρού την ημέρα που ορίστηκε για θεραπεία, ο ΑΝΑΔΟΧΟΣ έχει το δικαίωμα να ορίσει άλλο γιατρό για θεραπεία.
1. Ο ΠΕΛΑΤΗΣ αναλαμβάνει:
1. ακολουθήστε όλες τις οδηγίες του θεράποντος ιατρού και του ιατρικού προσωπικού.
2. Άφιξη για θεραπεία την προγραμματισμένη ώρα που έχει συμφωνηθεί με τον γιατρό.
3. Διατηρήστε καλή στοματική υγιεινή και παρακολουθήστε προγραμματισμένους ιατρικούς ελέγχους.
4. Πραγματοποιήστε πληρωμή για ιατρικές υπηρεσίες στις τιμές του τιμοκαταλόγου, με τον οποίο ο ΠΕΛΑΤΗΣ γνώρισε πριν από τη σύναψη της παρούσας συμφωνίας.
2. Ο ΠΕΛΑΤΗΣ συμφωνεί ότι θα πραγματοποιηθούν ειδικοί τύποι θεραπείας από τους αρμόδιους ειδικούς του ΑΝΑΔΟΧΟΥ.
3. Ο ΑΝΑΔΟΧΟΣ ευθύνεται σε περίπτωση μη εκπλήρωσης ή κακής ποιότητας εκπλήρωσης των υποχρεώσεών του με δική του υπαιτιότητα.
4. Σε περίπτωση διαφωνίας μεταξύ του ΑΝΑΔΟΧΟΥ και του ΠΕΛΑΤΗ ως προς την ποιότητα των παρεχόμενων υπηρεσιών, η διαφορά μεταξύ των μερών εξετάζεται από τον προϊστάμενο ιατρό (αναπληρωτή ιατρό) του ΑΝΑΔΟΧΟΥ. Εάν οι διαφωνίες δεν επιλυθούν, οι διαφορές εξετάζονται από κλινικές επιτροπές εμπειρογνωμόνων και (ή) εμπειρογνώμονες των εδαφικών οργανώσεων του Οδοντιατρικού Συλλόγου (Ολορωσικός) με τον προβλεπόμενο τρόπο.
5. Άλλες προϋποθέσεις για όλους τους τύπους οδοντιατρικών υπηρεσιών, πλην της περιοδοντολογίας, υπάρχει εγγύηση 36 μηνών, υπό την προϋπόθεση ότι ο ΠΕΛΑΤΗΣ επισκέπτεται τακτικά τον ΑΝΑΔΟΧΟ για προληπτικές εξετάσεις τουλάχιστον μία φορά κάθε 6 μήνες.

ΔΕΙΓΜΑ ΣΥΝΤΗΡΗΣΗΣ ΧΑΡΤΗ

• Δεν επιτρέπονται συντομογραφίες στην κάρτα εξωτερικών ασθενών.
• Όταν βρεθεί σφράγισμα, υποδεικνύεται σε ποια επιφάνεια του δοντιού βρίσκεται ^;
• Όταν σχηματίζεται μια κοιλότητα, υποδεικνύεται η κατηγορία της σύμφωνα με το Μαύρο.

Ανάλυση ακτινογραφιών

1. Εκτίμηση του τμήματος της στεφάνης του δοντιού (σχήμα, περιγράμματα, παρουσία τερηδονικών κοιλοτήτων, σχέση τους με την οδοντική κοιλότητα).
2. Κοιλότητα δοντιών (παρουσία, απουσία, σχήμα, μέγεθος, δομή, παρουσία διατρήσεων).
3. Ρίζα δοντιού (αριθμός, μέγεθος, σχήμα, περιγράμματα, κάταγμα, διάτρηση, βαθμός σχηματισμού και απορρόφησης).
4. Ριζικό κανάλι (παρουσία, απουσία, πλάτος, εξάλειψη, καμπυλότητα, παρουσία υλικού πλήρωσης - βαθμός πλήρωσης, ξένα σώματα).
5. Κατάσταση του περιοδοντίου (διεύρυνση του περιοδοντικού χάσματος, αραίωση του οστικού ιστού). φά
6. Οστικός ιστός των κυψελιδικών διεργασιών των γνάθων (καταστροφή, οστεοπόρωση, οστεοσκλήρωση).
7. Φλοιώδης πλάκα (συντηρημένη, κατεστραμμένη).
8. Μεσοκυψελιδικά διαφράγματα (φύση περιγραμμάτων, δομή, αλλαγές στις ραβδώσεις).