Θεραπεία της λεμφοκοκκιωμάτωσης στο τελευταίο στάδιο. Πώς γίνεται η διάγνωση της νόσου του Hodgkin; Κίνδυνοι από τη θεραπεία της νόσου του Hodgkin

Η λεμφοκοκκιωμάτωση είναι μια κακοήθης νόσος κατά την οποία σχηματίζονται κοκκιώματα, παθολογικά κύτταρα από λεμφοειδή ιστό.

Η ασθένεια ξεκινά με την ήττα ορισμένων λεμφαδένων, στη συνέχεια η διαδικασία του όγκου εξαπλώνεται σε άλλα όργανα (ήπαρ, σπλήνα κ.λπ.).

Η νόσος είναι πολύ σπάνια και αποτελεί περίπου το 1% του συνολικού αριθμού των ογκολογικών περιστατικών. Το δεύτερο όνομα της λεμφοκοκκιωμάτωσης είναι η νόσος του Hodgkin, που πήρε το όνομά του από τον γιατρό που την περιέγραψε πρώτος. Το λέμφωμα Hodgkin εμφανίζεται σε 2-5 περιπτώσεις ανά εκατομμύριο ανθρώπους ετησίως. Η μέγιστη επίπτωση εμφανίζεται στις ηλικιακές ομάδες: 20-30 ετών και μετά από 50 έτη. Η ασθένεια είναι κοινή στις τροπικές χώρες. Οι άνδρες είναι πιο πιθανό να αρρωστήσουν (1,5-2 φορές) από τις γυναίκες. Κατέχει τη δεύτερη θέση μεταξύ των αιμοβλαστών σε συχνότητα.

Μερικές φορές η ασθένεια περνά σε οξεία μορφή με φωτεινά και επώδυνα σημάδια και μια τέτοια πορεία της νόσου οδηγεί γρήγορα στο θάνατο ενός ατόμου. Πιο συχνά (90%) υπάρχει χρόνια πορεία λεμφοκοκκιωμάτωσης, με περιόδους έξαρσης και ύφεσης, αλλά η νόσος προσβάλλει γρήγορα ζωτικά όργανα και έχει απογοητευτική πρόγνωση.

Οι λόγοι

Μεταξύ των αιτιών της νόσου σήμερα είναι:

• κληρονομικότητα (γενετική προδιάθεση).
• ιογενής προέλευση, αυτοάνοσα νοσήματα.
• διαταραχές του ανοσοποιητικού συστήματος (ανοσοανεπάρκεια).

Στην ανοσοανεπάρκεια των Τ-κυττάρων, το κύριο σύμπτωμα της λεμφοκοκκιωμάτωσης είναι η παρουσία πολυπύρηνων γιγαντιαίων κυττάρων (Berezovsky-Reed-Sternberg), καθώς και τα προστήματα τους - μονοπυρηνικά κύτταρα (Hodgkin) στον λεμφικό ιστό. Οι παθολογικοί ιστοί περιέχουν ηωσινόφιλα, πλασματοκύτταρα, ιστιοκύτταρα. Αν και η αιτιολογία της νόσου δεν είναι πλήρως κατανοητή από τους γιατρούς.

Άλλοι παράγοντες που προκαλούν οποιαδήποτε ογκολογία μπορεί επίσης να επηρεαστούν: ακτινοβολία, εργασία σε επικίνδυνες επιχειρήσεις (χημικές, ξυλουργικές, γεωργικές), τρόφιμα, κακές συνήθειες.

Ο εκφυλισμός του όγκου των λεμφοκυττάρων προκαλείται από ιούς, πιο συχνά από έρπητα (ιός Epstein-Barr), ο οποίος μολύνει και οδηγεί στην ταχεία διαίρεση και καταστροφή των Β-λεμφοκυττάρων. Στο 50% των ασθενών, αυτός ο ιός βρέθηκε σε κύτταρα όγκου.

Τα άτομα με AIDS έχουν προδιάθεση για τη νόσο του Hodgkin. Σε μια κατάσταση ανοσοανεπάρκειας, η αντικαρκινική προστασία μειώνεται και ο κίνδυνος ανάπτυξης λεμφοκοκκιωμάτωσης αυξάνεται.

Οι γιατροί παρατηρούν μια γενετική προδιάθεση σε αυτή την ασθένεια, για παράδειγμα, η παθολογία εντοπίζεται συχνά σε δίδυμα, μέλη της οικογένειας. Ωστόσο, το συγκεκριμένο γονίδιο που αυξάνει τον κίνδυνο λεμφώματος δεν έχει εντοπιστεί.

Τα άτομα που λαμβάνουν φάρμακα μετά από μεταμοσχεύσεις οργάνων διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο να αναπτύξουν λέμφωμα Hodgkin κατά τη θεραπεία άλλων όγκων, καθώς αυτά τα φάρμακα μειώνουν την ανοσία.

Ο ιός Epstein-Barr είναι παρών στο 90% του πληθυσμού, αλλά μόνο το 0,1% των ανθρώπων αναπτύσσει τη νόσο.

Συμπτώματα λεμφοκοκκιωμάτωσης

Η νόσος Hodgkin συνοδεύει τα ακόλουθα συμπτώματα:

• διευρυμένοι λεμφαδένες?
• συμπτώματα νοσούντων οργάνων?
• συστηματικές εκδηλώσεις της νόσου.

Τα πρώτα σημάδια της λεμφοκοκκιωμάτωσης είναι η αύξηση των λεμφαδένων (ένας ή περισσότεροι). Αρχικά αυχενική και υπογνάθια ή μασχαλιαία και βουβωνική. Οι λεμφαδένες εξακολουθούν να είναι ανώδυνοι, αλλά πολύ διευρυμένοι (μερικές φορές σε τεράστιο μέγεθος), πυκνά ελαστικοί, μη συγκολλημένοι στους ιστούς, κινητοί (μετατοπισμένοι κάτω από το δέρμα). Στους λεμφαδένες αναπτύσσονται πυκνοί κυκλικοί κλώνοι και σχηματίζεται κοκκίωμα.

Στο 60-80% των περιπτώσεων, οι αυχενικοί (μερικές φορές υποκλείδιοι) λεμφαδένες είναι οι πρώτοι που υποφέρουν, στο 50% των περιπτώσεων οι λεμφαδένες του μεσοθωρακίου. Από την πρωταρχική εστία, ο όγκος δίνει μεταστάσεις σε σημαντικά όργανα (πνεύμονες, ήπαρ, νεφρά, γαστρεντερική οδός, μυελός των οστών).

Γενικά συμπτώματα που ενοχλούν τον ασθενή: υπερβολική εφίδρωση τη νύχτα, περιοδικός πυρετός (έως 30 ° C) και πυρετός, αισθητή απώλεια βάρους, αδυναμία, κνησμός του δέρματος.

Τα εμφανή και πιο απτά συμπτώματα «Β» που είναι χαρακτηριστικά μιας προοδευτικής μορφής της νόσου του Hodgkin απαιτούν θεραπεία:

• γενική κατάρρευση, απώλεια δύναμης.
• πόνος στο στήθος, βήχας?
• διαταραχή της γαστρεντερικής οδού, δυσπεψία.
• στομαχόπονος;
• ασκίτης (συσσώρευση υγρού στην κοιλιά).
• πόνος στις αρθρώσεις.

Η δυσκολία στην αναπνοή και ο βήχας, που επιδεινώνονται στην ύπτια θέση, προκαλούνται από τη συμπίεση της τραχείας από διευρυμένους λεμφαδένες. Ένα συνεχές αίσθημα εξάντλησης, απώλεια όρεξης και τα άλλα συμπτώματα που αναφέρονται παραπάνω θα πρέπει να κάνουν ένα άτομο να δει έναν γιατρό χωρίς καθυστέρηση.

Διάγνωση λεμφοκοκκιωμάτωσης

Για τον προσδιορισμό της λεμφοκοκκιωμάτωσης, η διάγνωση θα πραγματοποιηθεί με τη λήψη γενικών κλινικών εξετάσεων, οργάνων και βιοχημικών μεθόδων. Τα αποτελέσματα της εξέτασης βοηθούν στην αξιολόγηση της κατάστασης του ήπατος, του σπλήνα και στον προσδιορισμό του βαθμού ανάπτυξης της νόσου. Για να γίνει διάγνωση, πραγματοποιούνται ακτινογραφία θώρακος, αξονική τομογραφία και μαγνητική τομογραφία για να εκτιμηθεί η έκταση της βλάβης σε άλλα σημαντικά όργανα.

Μια εξέταση αίματος μπορεί να δείξει αναιμία, θρομβοπενία, αυξημένο ESR, μερικές φορές κύτταρα Berezovsky-Sternberg και πανκυτταροπενία (μείωση κάτω από τον κανόνα όλων των στοιχείων του αίματος), γεγονός που υποδηλώνει την παραμέληση της νόσου.

Μια βιοχημική εξέταση αίματος μπορεί να δείξει περίσσεια χολερυθρίνης και ενζύμων, γεγονός που υποδηλώνει βλάβη στο συκώτι, τις σφαιρίνες, τα ορομυκοειδή.

Μια ακτινογραφία στο αρχικό στάδιο της νόσου θα δείξει τον βαθμό μεγέθυνσης των λεμφαδένων. CT, που δείχνει την ανάπτυξη των λεμφαδένων σε όλα τα ανθρώπινα όργανα και καθιστά δυνατή την αποσαφήνιση του σταδίου της διαδικασίας. Η μαγνητική τομογραφία δίνει παρόμοια αποτελέσματα και καθιστά δυνατό τον εντοπισμό του όγκου και το μέγεθός του.

Όταν τεθεί η διάγνωση, συνταγογραφείται επαρκής θεραπεία, η οποία είναι απαραίτητη για έναν συγκεκριμένο ασθενή, ανάλογα με το στάδιο της νόσου.

Θεραπεία της λεμφοκοκκιωμάτωσης

Στο 1ο και 2ο στάδιο ενδείκνυται η ακτινοθεραπεία. Μπορεί να δώσει σταθερή ύφεση, αλλά σχετίζεται με σοβαρές επιπλοκές. Προκειμένου να μην έχει αρνητικό αντίκτυπο στον υγιή ιστό, κορυφαίοι ειδικοί συνιστούν να μην διεξάγεται εκτεταμένη ακτινοθεραπεία. Και να πραγματοποιήσει μια σημειακή επίδραση των ακτίνων στον όγκο μετά από μια πορεία χημειοθεραπείας.

Η χημειοθεραπεία περιλαμβάνει τη λήψη φαρμάκων για τη θανάτωση των καρκινικών κυττάρων. Αυτά τα κυτταροτοξικά φάρμακα επηρεάζουν τόσο τον όγκο όσο και ολόκληρο το σώμα. Οι ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε χημειοθεραπεία χρειάζονται μακροχρόνια ιατρική παρακολούθηση για τον έλεγχο των μακροχρόνιων επιπτώσεών της.

Υπάρχουν 2 τυπικά σχήματα χημειοθεραπείας:

1. ABVD (συντομογραφία 4 φαρμάκων που περιλαμβάνονται σε αυτό) - αδριαμυκίνη, βλεομυκίνη, ινμπλαστίνη, δακαρβαζίνη.
2. Stanford V (7 φάρμακα) - αδριαμυκίνη, βλεομυκίνη, βινμπλαστίνη, βινκριστίνη, μεχλωρεθαμίνη, πρεδνιζολόνη, ετοποσίδη.

Οι ασθενείς υποβάλλονται σε 4-8 μαθήματα ανάλογα με το στάδιο της νόσου. Το δεύτερο σχήμα χρησιμοποιείται με υψηλό κίνδυνο κακοήθους ανάπτυξης της διαδικασίας. Το πιο αποτελεσματικό, επιβεβαίωσε στο 95% των ασθενών ένα θετικό αποτέλεσμα. Αυτή η μέθοδος είναι επικίνδυνη λόγω του κινδύνου δευτερογενών ογκολογικών παθήσεων, που μπορεί να είναι συνέπεια της χημειοθεραπείας. Σε περίπτωση υποτροπών, συνταγογραφείται δεύτερος κύκλος χημειοθεραπείας και μεταμόσχευσης μυελού των οστών.

Η λεμφοκοκκιωμάτωση ανταποκρίνεται καλά στη θεραπεία, ειδικά στα αρχικά στάδια της νόσου. Και στα τελευταία στάδια, το ποσοστό επιβίωσης είναι υψηλότερο από ό,τι με άλλους τύπους ογκολογίας.

Αφροδίσιο λεμφοκοκκίωμα

Μια ποικιλία της νόσου - η αφροδίσια λεμφοκοκκιωμάτωση (αφροδίσιο λεμφοκοκκιώματα) μεταδίδεται σεξουαλικά και πολύ σπάνια - μέσω της οικιακής επαφής. Αυτός ο τύπος λεμφοκοκκιώματος είναι κοινός στην Αφρική, τη Νότια Αμερική, την Αφρική και τις πόλεις λιμάνια και είναι εξαιρετικά σπάνιος στη Ρωσία.

Μετά από 5-21 ημέρες (περίοδος επώασης) μετά τη μόλυνση, εμφανίζεται μια σφράγιση (φυματίωση ή κυστίδιο) στα γεννητικά όργανα και εξαφανίζεται, συχνά απαρατήρητη.

Στη συνέχεια οι λεμφαδένες πυκνώνουν και μεγεθύνονται: βουβωνικοί - στους άνδρες, στην περιοχή της πυέλου - στις γυναίκες. Οι λεμφαδένες σύντομα συγκολλούνται, γίνονται επώδυνοι και αυξάνονται πολύ σε μέγεθος, διασπούν αυθόρμητα το δέρμα. Πύον αποπνέει από τις πληγές. Για να γίνει διάγνωση - αφροδίσιο λεμφοκοκκίωμα, πραγματοποιείται μελέτη: σπορά, ELISA, RIF.

Θεραπευτική αγωγή

Πώς αντιμετωπίζεται η αφροδίσια λεμφοκοκκιωμάτωση; Και οι δύο σεξουαλικοί σύντροφοι θα πρέπει να υποβάλλονται σε θεραπεία, ακόμα κι αν ο ένας είναι άρρωστος, για να αποφευχθεί η επαναμόλυνση.

Εάν υπάρχει κίνδυνος μόλυνσης για πρόληψη, μπορεί να χορηγηθεί θεραπεία κατά τη διάρκεια της περιόδου επώασης για την πρόληψη μιας ασθένειας που απειλεί με σοβαρές επιπλοκές - την εμφάνιση συριγγίων (στον πρωκτό, τον κόλπο, το όσχεο), τη μετέπειτα στένωση του ορθού ή της ουρήθρας και ελεφαντίαση (μεγέθυνση, οίδημα) των γεννητικών οργάνων.

Βουβωνική λεμφοκοκκιωμάτωση

Το «τέταρτο» σεξουαλικά μεταδιδόμενο νόσημα ονομάζεται βουβωνικό λεμφοκοκκίωμα ή βουβωνική λεμφοκοκκιωμάτωση. Είναι κοινό στις τροπικές περιοχές, κυρίως οι τουρίστες που επισκέπτονται εξωτικές χώρες της Ασίας, της Νότιας Αμερικής και της Αφρικής κινδυνεύουν να μολυνθούν. Αυτή η ασθένεια επομένως ονομάζεται επίσης "τροπικός βούβος". Περιγράφηκε για πρώτη φορά από Γάλλους γιατρούς τον 19ο αιώνα.

Ο αιτιολογικός παράγοντας είναι ένας ορότυπος του Chlamydia trachomatis, ενός ΣΜΝ (σεξουαλικά μεταδιδόμενη λοίμωξη), του ίδιου βακτηρίου που προκαλεί τα χλαμύδια. Το χλαμυδιακό λεμφοκοκκίωμα μπορεί να προσβληθεί μέσω της σεξουαλικής επαφής, καθώς και με τη χρήση οικιακών και οικείων αντικειμένων του φορέα του ιού. Οι φορείς του ιού με ασυμπτωματική πορεία της νόσου είναι επικίνδυνοι ως προς τη μόλυνση. Η ασθένεια μπορεί να εμφανιστεί σε οξεία και χρόνια μορφή.

Τα βακτήρια, που εισέρχονται στη βλεννογόνο μεμβράνη των οικείων οργάνων ή του στόματος, τα δάχτυλα μπορούν εύκολα να εξαπλωθούν σε άλλα όργανα. Η ομάδα κινδύνου είναι οι νέοι (20-40 ετών), τα συμπτώματα εμφανίζονται πιο γρήγορα στους άνδρες.

Η περίοδος επώασης είναι από αρκετές ημέρες έως 4 μήνες. Σε αυτό το σημείο, η ασθένεια δεν εκδηλώνεται. Η βουβωνική λεμφοκοκκιωμάτωση εξελίσσεται σε 3 στάδια.

Στο πρώτο στάδιο, εμφανίζεται ένα κυστίδιο στο σημείο της μόλυνσης, το οποίο τελικά ωριμάζει σε έλκος. Τα περιγράμματα ενός πυώδους έλκους είναι στρογγυλά, με μέγεθος -1-3 εκ. Σε αντίθεση με το έλκος σύφιλης, ένα έλκος χωρίς συμπίεση στη βάση, με φλεγμονώδες χείλος. Μια εβδομάδα αργότερα, οι λεμφαδένες της μικρής λεκάνης αυξάνονται - στις γυναίκες, βουβωνικοί - στους άνδρες.

Το δεύτερο στάδιο (μετά από 2 μήνες) χαρακτηρίζεται από αυξημένη φλεγμονή, μεγάλη αύξηση στους λεμφαδένες με εξάπλωση της φλεγμονώδους διαδικασίας στους κοντινούς ιστούς. Στον όγκο εμφανίζονται συρίγγια με πυώδεις εκκρίσεις. Οι εμφανιζόμενες συμφύσεις παραβιάζουν τη ροή της λέμφου, η οποία συνοδεύεται από οίδημα των γεννητικών οργάνων.

Σε αυτό το στάδιο, επηρεάζονται επίσης βαθιές λεμφαδένες, η μόλυνση διεισδύει στα εσωτερικά όργανα, τις αρθρώσεις, τα άκρα. Μπορεί να εμφανιστούν δερματικές εκδηλώσεις (κνίδωση, έκζεμα). Μπορεί να υπάρχουν νεκρωτικές αλλαγές στους λεμφαδένες, κάτι που αντανακλάται ξεκάθαρα στους δείκτες της εξέτασης αίματος.

Τα συμπτώματα της βλάβης του ήπατος, της σπλήνας, της οφθαλμικής νόσου συνοδεύονται από υψηλό πυρετό, πυρετό, πόνο στις αρθρώσεις.

Η βουβωνική λεμφοκοκκιωμάτωση στο τρίτο στάδιο, εάν δεν έχει πραγματοποιηθεί θεραπεία, παρατηρούνται οι πιο σοβαρές συνέπειες της νόσου: το περίνεο, το ορθό και οι περιβάλλοντες ιστοί φλεγμονώνονται. Σε αυτά εντοπίζονται αποστήματα, έλκη, συρίγγια, διαβρώσεις, από τα οποία απελευθερώνεται αίμα και πύον. Ο ασθενής χάνει πολύ βάρος, υποφέρει από πονοκεφάλους, πολυαρθρίτιδα. Δεν έχει όρεξη, γενική αδυναμία και αναιμία.

Διαγνωστικά

Με τη βοήθεια της λαπαροτομίας εξετάζεται αρχικά η παρουσία παθολογικών κυττάρων στους λεμφαδένες. Εάν το στάδιο της νόσου είναι πολύπλοκο και μπορεί να επηρεαστούν άλλα όργανα, πραγματοποιείται πρόσθετη εξέταση. Περάσετε:

• εξέταση του ήπατος, σπλήνα?
• ακτινογραφια θωρακος;
• λήψη βιοψίας μυελού των οστών.

Συνήθως το 1ο και το 2ο στάδιο συνοδεύονται από τέτοια συμπτώματα που ένα άτομο αναγκάζεται να συμβουλευτεί έναν γιατρό. Είναι αδύνατο να φτάσει η ασθένεια στο τρίτο (σοβαρό) στάδιο, όταν ορισμένες συνέπειες και επιπλοκές είναι ήδη μη αναστρέψιμες.

Θεραπεία της βουβωνικής λεμφοκοκκιωμάτωσης

Στη θεραπεία, χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά για την καταστροφή του αιτιολογικού παράγοντα της νόσου και λαμβάνονται μέτρα για την αποφυγή παραμορφώσεων του ποδιού. Οι ανοσοτροποποιητές συνταγογραφούνται για την ενίσχυση της άμυνας του οργανισμού.

Καμία αυτοθεραπεία ή λαϊκή θεραπεία δεν θα βοηθήσει. Η μόλυνση καταστρέφει την υγεία διεισδύοντας σε σημαντικά συστήματα του σώματος. Η θεραπεία πρέπει να συνταγογραφείται μόνο από γιατρό, λαμβάνοντας υπόψη την κατάσταση ενός συγκεκριμένου ασθενούς και το στάδιο ανάπτυξης της νόσου. Η πορεία της θεραπείας είναι περίπου 3 εβδομάδες. Για κάποιο διάστημα ο ασθενής πρέπει να βρίσκεται υπό την επίβλεψη του θεράποντος ιατρού για να βεβαιωθεί τελικά ότι η νόσος έχει υποχωρήσει.

Σε σοβαρές και προχωρημένες περιπτώσεις, μερικές φορές πρέπει να καταφύγετε στη βοήθεια χειρουργών.

Η σύγχρονη ιατρική έχει αρκετά αποτελεσματικές μεθόδους και φάρμακα για μια επιτυχημένη νίκη επί της ασθένειας. Το αφροδίσιο λεμφοκοκκίωμα θεραπεύεται εύκολα αποτελεσματικές μέθοδοι θεραπείας Για επιτυχή θεραπεία και πλήρη ανάρρωση, προσέξτε την υγεία σας και αναζητήστε έγκαιρα ιατρική βοήθεια.

Πρόληψη

Προκειμένου να αποφευχθεί η εξάπλωση των ΣΜΝ, οι γιατροί όχι μόνο θεραπεύουν το άρρωστο άτομο, αλλά προσπαθούν να δημιουργήσουν τον κύκλο των σεξουαλικών συντρόφων του για να αποτρέψουν τη νόσο ή να πραγματοποιήσουν έγκαιρη ιατρική θεραπεία.

Είναι πολύ σημαντικό να επισκεφτείτε έναν αφροδισιολόγο, να κάνετε εξετάσεις εάν σχεδιάζετε να αποκτήσετε μωρό, έχετε επιστρέψει από ταξίδι σε τροπικές χώρες, εάν δεν είστε σίγουροι για τυχαία σεξουαλική επαφή.

Αποφύγετε την ακολασία, χρησιμοποιήστε προφυλακτικά κατά τη διάρκεια του σεξ, μην χρησιμοποιείτε είδη υγιεινής άλλων ανθρώπων για να αποφύγετε τα ΣΜΝ.

Λεμφοκοκκιωμάτωση- πρωτοπαθής νόσος όγκου του λεμφικού συστήματος, που συνοδεύεται από αύξηση των λεμφαδένων, συχνά της σπλήνας και άλλων οργάνων. Η μικροσκοπική εξέταση των προσβεβλημένων ιστών αποκαλύπτει κοκκιώματα που περιέχουν κύτταρα Berezovsky-Sternberg-Reed. Η ασθένεια περιγράφηκε για πρώτη φορά από τον Άγγλο γιατρό T. Hodgkin το 1832. Μετά από 23 χρόνια, ο S. Wilks ονόμασε αυτή την κατάσταση νόσο του Hodgkin, έχοντας μελετήσει τις περιπτώσεις που περιγράφει ο Hodgkin και προσθέτοντας σε αυτές 11 δικές του παρατηρήσεις. Αυτή η ασθένεια εμφανίζεται μόνο στους ανθρώπους και πιο συχνά επηρεάζει εκπροσώπους της καυκάσιας φυλής. Η λεμφοκοκκιωμάτωση μπορεί να συμβεί σε οποιαδήποτε ηλικία. Ωστόσο, υπάρχουν δύο κορυφές επίπτωσης: σε ηλικία 20-29 ετών και άνω των 55 ετών. Τόσο οι άνδρες όσο και οι γυναίκες, με εξαίρεση τα παιδιά κάτω των 10 ετών (τα αγόρια είναι πιο συχνά άρρωστα), υποφέρουν από λεμφοκοκκιωμάτωση εξίσου συχνά, αλλά οι άνδρες εξακολουθούν να είναι κάπως πιο συχνά.

Συμπτώματα

Τα συμπτώματα της νόσου ποικίλλουν πολύ. Συχνότερα, τα πρώτα συμπτώματα της νόσου περιλαμβάνουν αύξηση των λεμφαδένων, κυρίως στην αυχενική-υπερκλείδια περιοχή, κυρίως στα δεξιά. Οι λεμφαδένες είναι κινητοί, πυκνοί, ελαστικοί, δεν συγκολλούνται στο δέρμα, μόνο σε σπάνιες περιπτώσεις είναι επώδυνοι. Στο 1/5 των ασθενών, οι λεμφαδένες του μεσοθωρακίου είναι κυρίως διευρυμένοι, κάτι που μπορεί να ανιχνευθεί κατά λάθος κατά τη διάρκεια της ακτινογραφίας. Σε αρκετούς ασθενείς, η νόσος μπορεί αρχικά να προχωρήσει με πυρετό, νυχτερινές εφιδρώσεις και γρήγορη απώλεια βάρους. Ο πυρετός είναι ένα σημαντικό σύμπτωμα άλλων μορφών της νόσου και οι μεγάλες περίοδοι φυσιολογικής θερμοκρασίας μπορούν να αντικατασταθούν από την περιοδική αύξησή του.

Ο κνησμός του δέρματος, μερικές φορές αφόρητος, είναι χαρακτηριστικός. Στο αίμα ανευρίσκονται μέτρια ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση, περιστασιακά ηωσινοφιλία, αυξημένο ESR.

Καθώς η νόσος εξελίσσεται, αναπτύσσεται αναιμία και καχεξία. Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από ποικίλες εκδηλώσεις, οι οποίες συνδέονται με τη δυνατότητα ανάπτυξης λεμφικού ιστού σε οποιοδήποτε από τα εσωτερικά όργανα.

Η διάγνωση μπορεί να διευκρινιστεί με βιοψία του λεμφαδένα, στον οποίο βρίσκονται τα χαρακτηριστικά πολυπύρηνα γιγάντια κύτταρα Berezovsky-Sternberg. Με μια αρκετά μακρά πορεία, μια σοβαρή επιπλοκή της λεμφοκοκκιωμάτωσης είναι η μυλοείδωση των νεφρών, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε χρόνια ουραιμία.

Ταξινόμηση

Σύμφωνα με τη διεθνή κλινική ταξινόμηση, τέσσερα στάδια διακρίνονται ανάλογα με τον βαθμό επικράτησης της διαδικασίας:

Στάδιο Ι (τοπικές μορφές) - η ήττα μιας ή δύο γειτονικών ομάδων λεμφαδένων ή ενός εξωλεμφικού οργάνου.
Στάδιο II (περιφερειακές μορφές) - βλάβη σε οποιεσδήποτε ομάδες λεμφαδένων στη μία πλευρά του διαφράγματος, η οποία μπορεί να συνδυαστεί με εντοπισμένη προσβολή ενός εξωλεμφικού οργάνου.

Στάδιο III (γενικευμένες (κοινές) μορφές) - βλάβη στους λεμφαδένες και στις δύο πλευρές του διαφράγματος, η οποία μπορεί να συνοδεύεται από εντοπισμένη προσβολή ενός από τα εξωλεμφικά όργανα, του σπλήνα.
Στάδιο IV (διάχυτες μορφές) - συμμετοχή στη διαδικασία του μυελού των οστών, του πνευμονικού παρεγχύματος, του υπεζωκότα, του ήπατος, του οστικού ιστού, του γαστρεντερικού σωλήνα σε συνδυασμό με βλάβη στους λεμφαδένες και τη σπλήνα.

Κάθε στάδιο, με τη σειρά του, υποδιαιρείται ανάλογα με την απουσία (Α) ή την παρουσία (Β) ενός ή περισσότερων συμπτωμάτων δηλητηρίασης: αυξημένη θερμοκρασία σώματος πάνω από 37 ° C, νυχτερινές εφιδρώσεις. δερματικός κνησμός, ταχεία απώλεια βάρους άνω του 10% (στην περίπτωση αυτή, η παρουσία μόνο δερματικού κνησμού θεωρείται ανεπαρκής για την ταξινόμηση της περίπτωσης στην υποομάδα Β).

Διαγνωστικά

Ιατρική εξέταση
Γενικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος
Βιοψία του προσβεβλημένου λεμφαδένα με μορφολογική και ανοσολογική εξέταση.
Η κύρια ανάλυση για την επιβεβαίωση της διάγνωσης της λεμφοκοκκιωμάτωσης είναι η μικροσκοπική εξέταση ενός δείγματος λεμφικού ιστού όγκου που λαμβάνεται από βιοψία. Αυτός ο ιστός αποστέλλεται για μορφολογική εξέταση κάτω από μικροσκόπιο προκειμένου να διαπιστωθεί εάν ο λεμφαδένας είναι πράγματι γεμάτος με κύτταρα όγκου και εάν υπάρχουν συγκεκριμένα κύτταρα Berezovsky-Sternberg-Reed σε αυτόν. Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, μπορεί να πραγματοποιηθεί ανοσοϊστοχημική μελέτη για τον προσδιορισμό των ανοσολογικών χαρακτηριστικών των καρκινικών κυττάρων.
Ακτινοδιαγνωστικά

Η διάγνωση ακτινοβολίας (ακτινογραφία, αξονική τομογραφία, απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού) σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε την παρουσία σχηματισμών όγκων σε διάφορα μέρη του σώματος που δεν είναι προσβάσιμα στον γιατρό κατά τη διάρκεια μιας εξωτερικής εξέτασης.
Για τον προσδιορισμό του σταδίου της λεμφοκοκκιωμάτωσης χρησιμοποιούνται διαγνωστικές μέθοδοι ακτινοβολίας.

Έντυπα

Υπάρχουν 5 τύποι λεμφοκοκκιωμάτωσης. Η σωστή διάγνωση μπορεί να γίνει μόνο μετά την εξέταση του ιστού του λεμφαδένα που λαμβάνεται με βιοψία.

Παραλλαγές λεμφοκοκκιωμάτωσης:

Παραλλαγή οζώδους σκλήρυνσης (πιο συχνή - 75%)
Παραλλαγή μεικτών κυττάρων
Παραλλαγή λεμφικής εξάντλησης (λιγότερο συχνή - λιγότερο από 5%)
Παραλλαγή με μεγάλο αριθμό λεμφοκυττάρων
Οζώδης παραλλαγή με υπεροχή λεμφοκυττάρων

Θεραπευτική αγωγή

Επί του παρόντος, η επιτροπή του ΠΟΥ για όλες τις χώρες έχει εντοπίσει τα πιο αποτελεσματικά θεραπευτικά σχήματα για τη νόσο του Hodgkin. Η αυθαίρετη αλλαγή αυτών των εγκεκριμένων σχημάτων χημειοθεραπείας είναι απαράδεκτη.
Στο στάδιο Ι-ΙΙ της νόσου, χρησιμοποιείται χειρουργική αφαίρεση όλων των λεμφαδένων της πληγείσας περιοχής ή κλασματική ακτινοβολία με ακτίνες γάμμα σε συνολική δόση 3500-4500 rad, η οποία είναι εξίσου αποτελεσματική: δεν υπάρχουν υποτροπές της νόσου. σε αυτήν την περιοχή. Φροντίστε να πραγματοποιήσετε προληπτική ακτινοβόληση γειτονικών τμημάτων του σώματος για την εξάλειψη των μικρομεταστάσεων σε αυτά. Μια τέτοια θεραπεία ονομάζεται ριζική. Η ακτινοθεραπεία πραγματοποιείται σε εξειδικευμένα νοσοκομεία, χρησιμοποιώντας σγουρή θωράκιση ζωτικών οργάνων, η οποία καθιστά δυνατή την αύξηση της απορροφούμενης δόσης ακτινοβολίας στην εστίαση. Επί του παρόντος, η ακτινοβολία από μεγάλα πεδία με τη μορφή μανδύα χρησιμοποιείται συχνότερα. Σε ορισμένες περιπτώσεις καταφύγετε σε συνολική συνολική έκθεση σε ακτίνες γάμμα σε δόσεις 100-200 rad.
Σε γενικευμένα και διάχυτα στάδια (III-IV), ενδείκνυται η πολυχημειοθεραπεία. Το πιο αποτελεσματικό σχήμα κύκλου 2 εβδομάδων που προτάθηκε το 1967 από τον Bernard: embikhin (mustargen) - 6-10 mg ενδοφλεβίως ταυτόχρονα με βινκριστίνη - 1,5-2 mg, μόνο την 1η και 8η ημέρα του κύκλου. natulan (προκαρβοσίνη) - 50-150 mg την ημέρα και πρεδνιζολόνη - 40 mg την ημέρα, ακολουθούμενη από ένα διάλειμμα 2 εβδομάδων. Τουλάχιστον 6 τέτοιοι κύκλοι πραγματοποιούνται εντός έξι μηνών. Αυτό το σχήμα σε περίπου 80% των περιπτώσεων παρέχει πλήρη ύφεση που διαρκεί 5 χρόνια, ακόμη και με στάδιο III-IV λεμφοκοκκιωμάτωσης. Αντί για έμβικινο, μερικές φορές χρησιμοποιείται κυκλοφωσφαμίδη (800-1000 mg ενδοφλεβίως) τις ίδιες ημέρες. Κυτταροστατικά γνωστά στο παρελθόν - διπίνη και δεγκρανόλη - τώρα σχεδόν ποτέ δεν χρησιμοποιούνται.
Η συνδυασμένη θεραπεία είναι επίσης πολύ αποτελεσματική: πρώτα, 2-4 κύκλοι πολυχημειοθεραπείας και μετά ακτινοθεραπεία σύμφωνα με ένα ριζικό πρόγραμμα. Στα III και IV στάδια της κοκκιωμάτωσης μετά την περιγραφόμενη θεραπεία, η θεραπεία συντήρησης με βινμπλαστίνη συνεχίζεται για 2-3 χρόνια, γεγονός που καθιστά δυνατή τη μείωση στο μισό του ποσοστού των υποτροπών. Ήταν αυτά τα σχήματα που κατέστησαν δυνατή την επίτευξη σχεδόν πλήρους θεραπείας για δεκάδες ασθενείς με λεμφοκοκκιωμάτωση.

Μετά την επίτευξη ύφεσης, ο ασθενής θα πρέπει να παραμείνει υπό την επίβλεψη γιατρού, αφού είναι σημαντικό να διαγνωστεί έγκαιρα η πιθανότητα υποτροπής.
Τα κυτταροστατικά φάρμακα, όπως η ακτινοθεραπεία, προκαλούν παρενέργειες: λευκοπενία, θρομβοπενία, αναστρέψιμη τριχόπτωση στο κεφάλι, δυσπεπτικά και δυσουρικά φαινόμενα. Με την εξωτερική χρήση αυτών των φαρμάκων, είναι υποχρεωτικός ο έλεγχος της σύνθεσης του αίματος 2 φορές την εβδομάδα.
Με μείωση του επιπέδου των λευκοκυττάρων σε 3000-2000 ανά 1 μl, οι δόσεις της κυκλοφωσφαμίδης και της νατουλάνης μειώνονται κατά 2-4 φορές, με λευκοπενία μικρότερη από 2000 ανά 1 μl ή θρομβοπενία κάτω από 50.000 ανά 1 μl, ακυρώνονται τα κυτταροστατικά, και ο ασθενής νοσηλεύεται.
Στο σύμπλεγμα των θεραπευτικών μέτρων χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά, καρδιαγγειακοί παράγοντες, μεταγγίσεις αίματος κ.λπ.. Στην έναρξη της νόσου, το butadion χρησιμοποιείται με επιτυχία για τη μείωση της θερμοκρασίας.
Η επιλογή της μεθόδου θεραπείας καθορίζεται από το στάδιο της διαδικασίας. Για να αποκλειστεί η βλάβη στα εσωτερικά όργανα και στους λεμφαδένες, πραγματοποιείται λεμφογραφία (εισαγωγή ακτινοσκιερής ουσίας στα λεμφικά αγγεία των άκρων), συχνά καταφεύγοντας σε διαγνωστική λαπαροτομία με βιοψία του ήπατος και των περιτοναϊκών λεμφαδένων. Ο σπλήνας αφαιρείται ως σημαντική εστία της νόσου.
Η εγκυμοσύνη σε μια γυναίκα με λεμφοκοκκιωμάτωση θα πρέπει να διακόπτεται μόνο σε περίπτωση έξαρσης της νόσου. Έχουν περιγραφεί δεκάδες περιπτώσεις στη χώρα μας και στο εξωτερικό όταν γυναίκες που έλαβαν ακτινοβολία, φάρμακα ή συνδυασμένη θεραπεία για λεμφοκοκκιωμάτωση έμειναν έγκυες και γέννησαν υγιή παιδιά. Ωστόσο, σε όλες τις περιπτώσεις, το ζήτημα της διατήρησης της εγκυμοσύνης αποφασίζεται από τον γιατρό.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση εξαρτάται από τα χαρακτηριστικά της πορείας της λεμφοκοκκιωμάτωσης, την ηλικία του ασθενούς, το κλινικό στάδιο της νόσου, τον ιστολογικό τύπο κ.λπ. Στην οξεία και υποξεία πορεία της νόσου, η πρόγνωση είναι δυσμενής: οι ασθενείς συνήθως πεθαίνουν εντός 1-3 μηνών. έως 1 έτος. Στη χρόνια λεμφοκοκκιωμάτωση, η πρόγνωση είναι σχετικά ευνοϊκή. Η νόσος μπορεί να προχωρήσει για μεγάλο χρονικό διάστημα (έως και 15 χρόνια με συνεχή υποτροπιάζουσα πορεία, σε άλλες περιπτώσεις μεγαλύτερη). Στο 40% όλων των ασθενών, ιδιαίτερα στα στάδια I-II και ευνοϊκούς προγνωστικούς παράγοντες, δεν παρατηρούνται υποτροπές για 10 χρόνια ή περισσότερο. Δεν παραβιάζεται η ικανότητα εργασίας σε περίπτωση μακροχρόνιας ύφεσης.

Πρόληψη

Η πρόληψη στοχεύει στην πρόληψη της υποτροπής. Οι ασθενείς με λεμφοκοκκιωμάτωση υπόκεινται σε ιατροφαρμακευτική παρακολούθηση από ογκολόγο. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, η οποία πρέπει να πραγματοποιείται κάθε 6 μήνες τα πρώτα τρία χρόνια, στη συνέχεια μία φορά το χρόνο, είναι απαραίτητο να δίνεται προσοχή στα βιολογικά σημάδια δραστηριότητας, τα οποία είναι συχνά τα πρώτα συμπτώματα υποτροπής (αύξηση των POPs περισσότερο από 30 mm/h, αύξηση του επιπέδου των α2-σφαιρινών και του ινωδογόνου). Η υπερθέρμανση, η άμεση ηλιακή ακτινοβολία, οι θερμικές φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες αντενδείκνυνται σε ασθενείς με λεμφοκοκκιωμάτωση. Σημειώθηκε αύξηση στον αριθμό των υποτροπών λόγω εγκυμοσύνης.

Η πρόληψη της λεμφοκοκκιωμάτωσης συνίσταται στη μείωση της επίδρασης μεταλλαξιγόνων στον οργανισμό (χημικά, ακτινοβολία, ακτίνες UV). Η εξυγίανση των μολυσματικών εστιών, η σκλήρυνση έχουν μεγάλη σημασία. Η ηλεκτροθεραπεία και ορισμένες άλλες μέθοδοι φυσικοθεραπείας στους ηλικιωμένους θα πρέπει να περιορίζονται εάν είναι δυνατόν.
Οι περιοδικές ιατρικές εξετάσεις των εργαζομένων έχουν μεγάλη σημασία, ειδικότερα, η ακτινογραφία βοηθά στον εντοπισμό πρώιμων, προκλινικών σταδίων λεμφοκοκκιωμάτωσης με βλάβες των μεσοθωρακικών κόμβων.

Για την επαλήθευση της διάγνωσης γίνεται βιοψία λεμφαδένων, διαγνωστικές επεμβάσεις (θωρακοσκόπηση, λαπαροσκόπηση), ακτινογραφία θώρακος, υπερηχογράφημα, αξονική τομογραφία, βιοψία μυελού των οστών. Για θεραπευτικούς σκοπούς, με λεμφοκοκκιωμάτωση, πραγματοποιείται πολυχημειοθεραπεία, ακτινοβόληση των προσβεβλημένων λεμφαδένων και σπληνεκτομή.

Λεμφοκοκκιωμάτωση

Η λεμφοκοκκιωμάτωση (LGM) είναι μια λεμφοπολλαπλασιαστική νόσος που εμφανίζεται με το σχηματισμό ειδικών πολυμορφοκυτταρικών κοκκιωμάτων στα πάσχοντα όργανα (λεμφαδένες, σπλήνα κ.λπ.). Η νόσος του Hodgkin, ή το λέμφωμα Hodgkin, ονομάζεται επίσης νόσος του Hodgkin, από το όνομα του συγγραφέα που περιέγραψε πρώτος τα σημάδια της νόσου και πρότεινε τον διαχωρισμό της σε μια ανεξάρτητη μορφή. Η μέση συχνότητα εμφάνισης της νόσου του Hodgkin είναι 2,2 περιπτώσεις ανά 100.000 πληθυσμού. Μεταξύ των ασθενών επικρατούν νέοι σε ηλικία. η δεύτερη κορυφή της επίπτωσης πέφτει στην ηλικία άνω των 60 ετών. Στους άνδρες, η νόσος Hodgkin αναπτύσσεται 1,5-2 φορές συχνότερα από ό,τι στις γυναίκες. Στη δομή των αιμοβλαστών, η λεμφοκοκκιωμάτωση κατατάσσεται δεύτερη σε συχνότητα εμφάνισης μετά τη λευχαιμία.

Αιτίες λεμφοκοκκιωμάτωσης

Η αιτιολογία της λεμφοκοκκιωμάτωσης δεν έχει ακόμη διευκρινιστεί. Σήμερα, οι ιογενείς, κληρονομικές και ανοσολογικές θεωρίες για τη γένεση της νόσου Hodgkin θεωρούνται από τις κύριες, αλλά καμία από αυτές δεν μπορεί να θεωρηθεί εξαντλητική και γενικά αποδεκτή. Υπέρ της πιθανής ιογενούς προέλευσης της λεμφοκοκκιωμάτωσης αποδεικνύεται από τη συχνή συσχέτισή της με τη λοιμώδη μονοπυρήνωση και την παρουσία αντισωμάτων στον ιό Epstein-Barr. Τουλάχιστον το 20% των μελετηθέντων κυττάρων Berezovsky-Sternberg περιέχουν το γενετικό υλικό του ιού Epstein-Barr, ο οποίος έχει ανοσοκατασταλτικές ιδιότητες. Δεν αποκλείεται επίσης η αιτιολογική επίδραση των ρετροϊών, συμπεριλαμβανομένου του HIV.

Ο ρόλος των κληρονομικών παραγόντων υποδεικνύεται από την εμφάνιση της οικογενούς μορφής λεμφοκοκκιωμάτωσης και τον εντοπισμό ορισμένων γενετικών δεικτών αυτής της παθολογίας. Σύμφωνα με την ανοσολογική θεωρία, υπάρχει πιθανότητα διαπλακουντιακής μεταφοράς μητρικών λεμφοκυττάρων στο έμβρυο με επακόλουθη ανάπτυξη ανοσοπαθολογικής αντίδρασης. Δεν αποκλείεται η αιτιολογική σημασία μεταλλαξογόνων παραγόντων - τοξικών ουσιών, ιονίζουσας ακτινοβολίας, φαρμάκων και άλλων στην πρόκληση λεμφοκοκκιωμάτωσης.

Θεωρείται ότι η ανάπτυξη λεμφοκοκκιωμάτωσης καθίσταται δυνατή σε συνθήκες ανοσοανεπάρκειας Τ-κυττάρων, όπως αποδεικνύεται από τη μείωση σε όλα τα μέρη της κυτταρικής ανοσίας, την παραβίαση της αναλογίας Τ-βοηθών και Τ-κατασταλτών. Το κύριο μορφολογικό σημάδι του κακοήθους πολλαπλασιασμού στη λεμφοκοκκιωμάτωση (σε αντίθεση με τα λεμφώματα μη Hodgkin και τη λεμφοκυτταρική λευχαιμία) είναι η παρουσία στον λεμφικό ιστό γιγάντιων πολυπύρηνων κυττάρων, που ονομάζονται κύτταρα Berezovsky-Reed-Sternberg και τα προστήματα τους - μονοπύρηνα κύτταρα Hodgkin. Εκτός από αυτά, το υπόστρωμα όγκου περιέχει πολυκλωνικά Τ-λεμφοκύτταρα, ιστιοκύτταρα, πλασματοκύτταρα και ηωσινόφιλα. Με τη λεμφοκοκκιωμάτωση, ο όγκος αναπτύσσεται μονοκεντρικά - από μία εστία, πιο συχνά στους λεμφαδένες του τραχήλου της μήτρας, του υπερκλείδιου, του μεσοθωρακίου. Ωστόσο, η πιθανότητα επακόλουθης μετάστασης προκαλεί την εμφάνιση χαρακτηριστικών αλλαγών στους πνεύμονες, το γαστρεντερικό σωλήνα, τα νεφρά και τον μυελό των οστών.

Ταξινόμηση της νόσου του Hodgkin

Στην αιματολογία, υπάρχει μια μεμονωμένη (τοπική) μορφή λεμφοκοκκιωμάτωσης, στην οποία προσβάλλεται μια ομάδα λεμφαδένων, και μια γενικευμένη μορφή με κακοήθη πολλαπλασιασμό στον σπλήνα, το ήπαρ, το στομάχι, τους πνεύμονες και το δέρμα. Ανάλογα με τον εντοπισμό, διακρίνονται οι περιφερικές, μεσοθωρακικές, πνευμονικές, κοιλιακές, γαστρεντερικές, δερματικές, οστικές και νευρικές μορφές της νόσου του Hodgkin.

Ανάλογα με τον ρυθμό ανάπτυξης της παθολογικής διαδικασίας, η λεμφοκοκκιωμάτωση μπορεί να έχει οξεία πορεία (μερικούς μήνες από το αρχικό έως τελικό στάδιο) και χρόνια πορεία (παρατεταμένη, μακροχρόνια με εναλλασσόμενους κύκλους παροξύνσεων και υφέσεων).

Με βάση τη μορφολογική μελέτη του όγκου και την ποσοτική αναλογία διαφόρων κυτταρικών στοιχείων, διακρίνονται 4 ιστολογικές μορφές λεμφοκοκκιωμάτωσης:

• λεμφοϊστιοκυτταρική ή λεμφοειδής υπεροχή
• οζώδης σκληρωτική ή οζώδης σκλήρυνση
• μικτό κύτταρο
• λεμφική εξάντληση

Η κλινική ταξινόμηση της λεμφοκοκκιωμάτωσης βασίζεται στο κριτήριο του επιπολασμού της διαδικασίας του όγκου. Σύμφωνα με αυτό, η ανάπτυξη της νόσου του Hodgkin περνά από 4 στάδια:

Στάδιο Ι (τοπικό) - επηρεάζεται μια ομάδα λεμφαδένων (Ι) ή ένα εξωλεμφικό όργανο (ΙΕ).

Στάδιο II (περιφερειακό) - επηρεάζονται δύο ή περισσότερες ομάδες λεμφαδένων που βρίσκονται στη μία πλευρά του διαφράγματος (II) ή σε ένα εξωλεμφικό όργανο και στους περιφερειακούς λεμφαδένες του (IIE).

Στάδιο III (γενικευμένο) - οι προσβεβλημένοι λεμφαδένες βρίσκονται και στις δύο πλευρές του διαφράγματος (III). Επιπλέον, ένα εξωλεμφικό όργανο (IIIE), ο σπλήνας (IIIS) ή και τα δύο (IIIE + IIIS) μπορεί να επηρεαστούν.

Στάδιο IV (διάχυτο) - η βλάβη επηρεάζει ένα ή περισσότερα εξωλεμφικά όργανα (πνεύμονες, υπεζωκότα, μυελός των οστών, ήπαρ, νεφροί, γαστρεντερική οδός κ.λπ.) με ή χωρίς ταυτόχρονη προσβολή των λεμφαδένων.

Για να υποδείξετε την παρουσία ή την απουσία γενικών συμπτωμάτων λεμφοκοκκιωμάτωσης τους τελευταίους 6 μήνες (πυρετός, νυχτερινές εφιδρώσεις, απώλεια βάρους), τα γράμματα Α ή Β προστίθενται στον αριθμό που υποδεικνύει το στάδιο της νόσου, αντίστοιχα.

Συμπτώματα λεμφοκοκκιωμάτωσης

Τα συμπτώματα που είναι χαρακτηριστικά της λεμφοκοκκιωμάτωσης περιλαμβάνουν τη δηλητηρίαση, τους διογκωμένους λεμφαδένες και την εμφάνιση εξωκομβικών εστιών. Συχνά η ασθένεια ξεκινά με μη ειδικά συμπτώματα - περιοδικός πυρετός με κορυφές θερμοκρασίας έως 39 ° C, νυχτερινές εφιδρώσεις, αδυναμία, απώλεια βάρους, κνησμός του δέρματος.

Συχνά, ο πρώτος «κήρυξ» της λεμφοκοκκιωμάτωσης είναι η αύξηση των λεμφαδένων που διατίθενται για ψηλάφηση, την οποία οι ασθενείς ανακαλύπτουν μόνοι τους. Συχνότερα πρόκειται για αυχενικούς, υπερκλείδιους λεμφαδένες. λιγότερο συχνά - μασχαλιαία, μηριαία, βουβωνική. Οι περιφερειακοί λεμφαδένες είναι πυκνοί, ανώδυνοι, κινητοί, μη συγκολλημένοι μεταξύ τους, με το δέρμα και τους περιβάλλοντες ιστούς. συνήθως τεντωμένο με τη μορφή αλυσίδας.

Στο 15-20% των ασθενών, η λεμφοκοκκιωμάτωση εμφανίζεται με αύξηση των λεμφαδένων του μεσοθωρακίου. Με βλάβη στους μεσοθωρακικούς λεμφαδένες, τα πρώτα κλινικά σημάδια της νόσου του Hodgkin μπορεί να είναι δυσφαγία, ξηρός βήχας, δύσπνοια και σύνδρομο ERW. Εάν η διαδικασία του όγκου επηρεάζει τους οπισθοπεριτοναϊκούς και μεσεντερικούς λεμφαδένες, υπάρχει κοιλιακό άλγος, πρήξιμο των κάτω άκρων.

Μεταξύ των εξωκομβικών εντοπισμών στη λεμφοκοκκιωμάτωση, η πιο συχνή (στο 25% των περιπτώσεων) είναι η βλάβη των πνευμόνων. Η λεμφοκοκκιωμάτωση των πνευμόνων προχωρά ανάλογα με τον τύπο της πνευμονίας (μερικές φορές με το σχηματισμό κοιλοτήτων στον πνευμονικό ιστό) και όταν εμπλέκεται ο υπεζωκότας, συνοδεύεται από την ανάπτυξη εξιδρωματικής πλευρίτιδας.

Στην οστική μορφή της λεμφοκοκκιωμάτωσης, η σπονδυλική στήλη, οι πλευρές, το στέρνο και τα οστά της λεκάνης προσβάλλονται συχνότερα. πολύ λιγότερο συχνά - τα οστά του κρανίου και τα σωληνοειδή οστά. Σε αυτές τις περιπτώσεις, σημειώνεται σπονδυλαλγία και οσσαλγία, μπορεί να συμβεί καταστροφή των σπονδυλικών σωμάτων. Οι αλλαγές στις ακτίνες Χ συνήθως αναπτύσσονται μετά από αρκετούς μήνες. Η διήθηση όγκου του μυελού των οστών οδηγεί στην ανάπτυξη αναιμίας, λευκο- και θρομβοπενίας.

Η λεμφοκοκκιωμάτωση του γαστρεντερικού σωλήνα εμφανίζεται με εισβολή στο μυϊκό στρώμα του εντέρου, εξέλκωση του βλεννογόνου και εντερική αιμορραγία. Πιθανές επιπλοκές με τη μορφή διάτρησης του εντερικού τοιχώματος και περιτονίτιδας. Σημάδια ηπατικής βλάβης στη νόσο του Hodgkin είναι η ηπατομεγαλία, η αυξημένη δραστηριότητα της αλκαλικής φωσφατάσης. Εάν επηρεαστεί ο νωτιαίος μυελός, μπορεί να αναπτυχθεί εγκάρσια παράλυση μέσα σε λίγες ημέρες ή εβδομάδες. Στο τελικό στάδιο της λεμφοκοκκιωμάτωσης, μια γενικευμένη βλάβη μπορεί να επηρεάσει το δέρμα, τα μάτια, τις αμυγδαλές, τον θυρεοειδή αδένα, τους μαστικούς αδένες, την καρδιά, τους όρχεις, τις ωοθήκες, τη μήτρα και άλλα όργανα.

Διάγνωση λεμφοκοκκιωμάτωσης

Η αύξηση των περιφερικών λεμφαδένων, του ήπατος και του σπλήνα, μαζί με κλινικά συμπτώματα (εμπύρετος πυρετός, εφίδρωση, απώλεια βάρους) προκαλεί πάντα ογκολογικές ανησυχίες. Στην περίπτωση της νόσου του Hodgkin, οι τεχνικές ενόργανης απεικόνισης παίζουν υποστηρικτικό ρόλο.

Η αξιόπιστη επαλήθευση, η σωστή σταδιοποίηση και η κατάλληλη επιλογή θεραπείας για τη λεμφοκοκκιωμάτωση είναι δυνατή μόνο μετά από μορφολογική διάγνωση. Για τη συλλογή διαγνωστικού υλικού ενδείκνυται βιοψία περιφερικών λεμφαδένων, διαγνωστική θωρακοσκόπηση, λαπαροσκόπηση, λαπαροτομή με σπληνεκτομή. Το κριτήριο για την επιβεβαίωση της λεμφοκοκκιωμάτωσης είναι η ανίχνευση γιγάντων κυττάρων Berezovsky-Sternberg στο υπό μελέτη δείγμα βιοψίας. Η ανίχνευση των κυττάρων Hodgkin μπορεί μόνο να προτείνει μια κατάλληλη διάγνωση, αλλά δεν μπορεί να χρησιμεύσει ως βάση για τη συνταγογράφηση μιας συγκεκριμένης θεραπείας.

Στο σύστημα εργαστηριακής διάγνωσης της λεμφοκοκκιωμάτωσης, απαιτείται πλήρης αιματολογική εξέταση, βιοχημικές παράμετροι αίματος για την αξιολόγηση της ηπατικής λειτουργίας (αλκαλικό φωσφορικό, τρανσαμινάση). Εάν υπάρχει υποψία προσβολής μυελού των οστών, πραγματοποιείται παρακέντηση στέρνου ή βιοψία τρεφίνης. Σε διάφορες κλινικές μορφές, καθώς και για τον προσδιορισμό του σταδίου της λεμφοκοκκιωμάτωσης, απαιτείται ακτινογραφία θώρακα και κοιλίας, αξονική τομογραφία, υπερηχογράφημα κοιλίας και οπισθοπεριτοναϊκής, αξονική τομογραφία μεσοθωρακίου, λεμφοσπινθηρογράφημα, σπινθηρογράφημα σκελετού κ.λπ.

Στο διαφορικό διαγνωστικό σχέδιο, είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση μεταξύ λεμφοκοκκιωμάτωσης και λεμφαδενίτιδας διαφόρων αιτιολογιών (με φυματίωση, τοξοπλάσμωση, ακτινομύκωση, βρουκέλλωση, λοιμώδη μονοπυρήνωση, αμυγδαλίτιδα, γρίπη, ερυθρά, σήψη, AIDS). Επιπλέον, αποκλείονται η σαρκοείδωση, τα λεμφώματα μη Hodgkin, οι μεταστάσεις του καρκίνου.

Θεραπεία της λεμφοκοκκιωμάτωσης

Οι σύγχρονες προσεγγίσεις για τη θεραπεία της λεμφοκοκκιωμάτωσης βασίζονται στη δυνατότητα πλήρους θεραπείας αυτής της ασθένειας. Σε αυτή την περίπτωση, η θεραπεία θα πρέπει να είναι σταδιακή, ολοκληρωμένη και λαμβάνοντας υπόψη το στάδιο της νόσου. Στη νόσο του Hodgkin χρησιμοποιούνται σχήματα ακτινοθεραπείας, κυκλική πολυχημειοθεραπεία, συνδυασμοί ακτινοθεραπείας και χημειοθεραπείας.

Ως ανεξάρτητη μέθοδος, η ακτινοθεραπεία χρησιμοποιείται για τα στάδια I-IIA (βλάβες μεμονωμένων λεμφαδένων ή ενός οργάνου). Σε αυτές τις περιπτώσεις, η ακτινοβολία μπορεί να προηγηθεί αφαίρεση λεμφαδένων και σπληνεκτομή. Με λεμφοκοκκιωμάτωση, πραγματοποιείται υποολική ή ολική ακτινοβόληση των λεμφαδένων (τραχηλικούς, μασχαλιαίους, υπερ- και υποκλείδιους, ενδοθωρακικούς, μεσεντερικούς, οπισθοπεριτοναϊκούς, βουβωνικούς) συλλαμβάνοντας και τις δύο ομάδες προσβεβλημένων και αμετάβλητων λεμφαδένων - για προληπτικό σκοπό (το τελευταίο) .

Σε ασθενείς με στάδια ΙΙΒ και ΙΙΙΑ συνταγογραφείται συνδυασμένη χημειοακτινοθεραπεία: πρώτα, εισαγωγική πολυχημειοθεραπεία με ακτινοβολία μόνο διευρυμένων λεμφαδένων (σύμφωνα με το ελάχιστο πρόγραμμα), μετά ακτινοβόληση όλων των άλλων λεμφαδένων (σύμφωνα με το μέγιστο πρόγραμμα) και πολυχημειακή θεραπεία συντήρησης στο επόμενο 2-3 χρόνια.

Στα διάσπαρτα στάδια IIIB και IV της λεμφοκοκκιωμάτωσης, χρησιμοποιείται κυκλική πολυχημειοθεραπεία για την πρόκληση ύφεσης και στο στάδιο διατήρησης της ύφεσης, χρησιμοποιούνται κύκλοι φαρμακευτικής θεραπείας ή ριζικής ακτινοβολίας. Η πολυχημειοθεραπεία για λεμφοκοκκιωμάτωση πραγματοποιείται σύμφωνα με σχήματα που έχουν αναπτυχθεί ειδικά στην ογκολογία (MOPP, SORR, SURR, CVPP, DORR κ.λπ.).

Τα αποτελέσματα της θεραπείας μπορεί να είναι:

• πλήρης ύφεση (εξαφάνιση και απουσία υποκειμενικών και αντικειμενικών σημείων λεμφοκοκκιωμάτωσης εντός 1 μηνός)
• μερική ύφεση (διακοπή υποκειμενικών σημείων και μείωση του μεγέθους των λεμφαδένων ή των εξωκομβικών αλλοιώσεων κατά περισσότερο από 50% μέσα σε 1 μήνα)
• κλινική βελτίωση (διακοπή υποκειμενικών σημείων και μείωση του μεγέθους των λεμφαδένων ή των εξωκομβικών αλλοιώσεων κατά λιγότερο από 50% εντός 1 μηνός)
• έλλειψη δυναμικής (διατήρηση ή εξέλιξη σημείων λεμφοκοκκιωμάτωσης).

Πρόγνωση για λεμφοκοκκιωμάτωση

Για τα στάδια I και II της λεμφοκοκκιωμάτωσης, το ποσοστό 5ετούς επιβίωσης χωρίς υποτροπή μετά τη θεραπεία είναι 90%. στο στάδιο IIIA - 80%, στο IIIB - 60%, και στο IV - λιγότερο από 45%. Δυσμενή προγνωστικά σημεία είναι η οξεία ανάπτυξη λεμφοκοκκιωμάτωσης. μαζικά συσσωματώματα λεμφαδένων με διάμετρο μεγαλύτερη από 5 cm. επέκταση της σκιάς του μεσοθωρακίου κατά περισσότερο από 30% του όγκου του θώρακα. ταυτόχρονη ήττα 3 ή περισσότερων ομάδων λεμφαδένων, σπλήνας. ιστολογική παραλλαγή λεμφοειδούς εξάντλησης κ.λπ.

Υποτροπές της λεμφοκοκκιωμάτωσης μπορεί να εμφανιστούν όταν παραβιάζεται το σχήμα θεραπείας συντήρησης, που προκαλείται από σωματική καταπόνηση, εγκυμοσύνη. Οι ασθενείς με νόσο του Hodgkin πρέπει να επισκέπτονται αιματολόγο ή ογκολόγο. Τα προκλινικά στάδια της λεμφοκοκκιωμάτωσης σε ορισμένες περιπτώσεις μπορούν να ανιχνευθούν κατά τη διάρκεια της προληπτικής φθορογραφίας.

Λεμφοκοκκιωμάτωση - θεραπεία στη Μόσχα

Κατάλογος Νοσημάτων

Ασθένειες του αίματος

Τελευταία νέα

• © 2018 "Ομορφιά και Ιατρική"

είναι μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς

και δεν υποκαθιστά την ειδική ιατρική περίθαλψη.

Λεμφοκοκκιωμάτωση, συμπτώματα, θεραπεία, αιτίες, σημεία

Οι άνδρες αρρωσταίνουν λίγο πιο συχνά από τις γυναίκες.

Η διάγνωση κάθε παραλλαγής καθιερώνεται μόνο με βάση την ανίχνευση των κυττάρων Sternberg. Οι προσβεβλημένοι κόμβοι διευρύνονται σε μέγεθος, η συνοχή τους γίνεται πυκνή με την πάροδο του χρόνου.

Αιτίες λεμφοκοκκιωμάτωσης

Ανάλογα με την κυτταρική σύνθεση του κοκκιώματος, διακρίνονται 4 ιστολογικές παραλλαγές λεμφοκοκκιωμάτωσης:

1. λεμφοϊστιοκυτταρικό;
2. οζώδης σκλήρυνση?
3. μικτό κύτταρο
4. λεμφική εξάντληση.

Κατά τη διάρκεια της νόσου, είναι δυνατό να μετατραπεί η επιλογή 1 μέσω μιας ενδιάμεσης επιλογής 3 στην επιλογή 4. Η διαπίστωση της αιτιολογίας της λεμφοκοκκιωμάτωσης βρίσκεται στο επίπεδο της επίλυσης γενικών ζητημάτων της αιτιολογίας των διεργασιών βλαστώματος στο αιμοποιητικό σύστημα.

Η λεμφοκοκκιωμάτωση είναι μια σπάνια ογκολογική νόσος, η συχνότητα εμφάνισης της λεμφοκοκκιωμάτωσης στο Ηνωμένο Βασίλειο είναι 3 περιπτώσεις ανά πληθυσμό. Στις δυτικές χώρες, σημειώνονται δύο κορυφές κατά την πορεία της νόσου, η μεγαλύτερη πέφτει στην ηλικία, η μικρότερη - στους ηλικιωμένους. Στις αναπτυσσόμενες χώρες, περισσότερα κρούσματα αναφέρονται σε παιδιά. Οι εκπρόσωποι των πλούσιων τμημάτων του πληθυσμού, οι Καυκάσιοι, καθώς και όσοι έχουν αναρρώσει από τη λοιμώδη μονοπυρήνωση είναι πιο επιρρεπείς στη νόσο του Hodgkin. Η αιτία της νόσου δεν έχει τεκμηριωθεί και μπορεί να είναι διαφορετική για διαφορετικές ιστολογικές παραλλαγές. Αποδεδειγμένη: ιδέα μεταξύ της λεμφοκοκκιωμάτωσης και της μεταφοράς του ιού Epstein-Barr, ειδικά σε μικτές παραλλαγή της νόσου και λεμφοειδούς εξάντλησης σε ηλικιωμένους ασθενείς, ανιχνεύθηκε στο 30% των περιπτώσεων.

Ένα χαρακτηριστικό διαγνωστικό χαρακτηριστικό είναι τα κύτταρα Reed-Sternberg που περιέχουν δύο ή περισσότερους πυρήνες και περιβάλλονται από έναν κυτταρικό πληθυσμό, συμπεριλαμβανομένων μικρών λεμφοκυττάρων, ηωσινόφιλων, ουδετερόφιλων, ιστιοκυττάρων και πλασματοκυττάρων σε φόντο ινωτικών αλλαγών. Τα διηθητικά λεμφοκύτταρα ανήκουν στα Τ-λεμφοκύτταρα, προκαλούν έντονη ανοσολογική απόκριση του λεμφαδένα και πιθανώς συμβάλλουν στην επιβίωση των καρκινικών κυττάρων. Τα κύτταρα Reed-Sternberg είναι κακοήθη κύτταρα χαρακτηριστικά της λεμφοκοκκιωμάτωσης, σύμφωνα με πρόσφατες μελέτες, στο 97% των περιπτώσεων ανήκουν σε Β-λεμφοκύτταρα.

Η οζώδης παραλλαγή της λεμφοειδούς κυριαρχίας είναι μια ανεξάρτητη ασθένεια, η οποία είναι ένα λέμφωμα Β-κυττάρων. Το τελευταίο χαρακτηρίζεται από τα λεγόμενα κύτταρα L&H Hodgkin (λεμφοκύτταρα και ιστιοκύτταρα), τα οποία μοιάζουν με φουσκωμένο καλαμπόκι (κύτταρα ποπ κορν) στην εμφάνιση και εκφράζουν το αντιγόνο CD20. Σε περίπου 10% των περιπτώσεων, η οζώδης παραλλαγή της λεμφοειδούς κυριαρχίας εξελίσσεται σε διάχυτο μη-Hodgkin λέμφωμα μεγάλων Β-κυττάρων. Αυτή η παραλλαγή της λεμφοκοκκιωμάτωσης χαρακτηρίζεται από ευνοϊκή πρόγνωση, αν και μπορεί να έχει χρόνια υποτροπιάζουσα πορεία, που διαρκεί πολλά χρόνια, παρόμοια με τα λεμφώματα μη Hodgkin χαμηλού βαθμού.

Συμπτώματα και σημεία της νόσου του Hodgkin

Γενικευμένη λεμφαδενοπάθεια είναι πιθανή.

Σε μεταγενέστερο στάδιο - συμπτώματα βλάβης του ήπατος, των πνευμόνων, του μυελού των οστών.

Γενικά συμπτώματα ("Β"-συμπτώματα):

• πυρετός;
• νυχτερινές εφιδρώσεις;
• απώλεια βάρους. Άλλα συστηματικά συμπτώματα:
• πόνος στους λεμφαδένες όταν πίνετε αλκοόλ.

Χαρακτηρίζεται από μεγάλη ποικιλία συμπτωμάτων. Η ασθένεια ξεκινά με αύξηση των λεμφαδένων του λαιμού (πρώτα δεξιά), μετά η διαδικασία πηγαίνει στην άλλη πλευρά και στους κόμβους άλλων περιοχών. Το μέγεθος των λεμφαδένων μπορεί να ποικίλλει από ένα μπιζέλι, ένα φασόλι έως τη γροθιά ενός άνδρα. Οι κόμβοι είναι συγκολλημένοι μεταξύ τους σε συσσωματώματα, αλλά δεν συγκολλούνται με το δέρμα, δεν ανοίγουν και δεν εξουγκώνονται.

Ο πυρετός συνοδεύει πάντα τη λεμφοκοκκιωμάτωση και στα αρχικά στάδια μπορεί να είναι το μόνο σημάδι της. Η απόκριση θερμοκρασίας ποικίλλει, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις χαρακτηρίζεται από κυματοειδές χαρακτήρα. Δερματικός κνησμός που πρέπει να εντοπιστεί στην περιοχή των διευρυμένων λεμφαδένων ή γενικευμένος, επώδυνος.

Εργαστηριακές μελέτες: μπορεί να υπάρχει υποχρωμική αναιμία και ουδετερόφιλη λευκοκυττάρωση. ο αριθμός των λεμφοκυττάρων (απόλυτος και σχετικός) μειώνεται. μπορεί να παρατηρηθεί ηωσινοφιλία και θρομβοπενία. Το ESR ανεβαίνει μέτρια, αλλά στο τελικό στάδιο φτάνει σε mm/h.

Στάδια λεμφοκοκκιωμάτωσης

Η λεμφοκοκκιωμάτωση χαρακτηρίζεται από την εξάπλωση των καρκινικών κυττάρων από τον προσβεβλημένο λεμφαδένα σε γειτονικούς κόμβους. Ως εκ τούτου, στη θεραπεία των ασθενών καθοδηγείται από την ταξινόμηση της Ann Arbor. Το στάδιο της νόσου προσδιορίζεται επί του παρόντος από τα αποτελέσματα της αξονικής τομογραφίας του λαιμού. στήθος, κοιλιά και λεκάνη αντί για λαπαροτομία. Η προσβολή του μυελού των οστών σπάνια ανιχνεύεται κατά τη στιγμή της διάγνωσης, αλλά είναι πιο πιθανή όταν η βλάβη βρίσκεται κάτω από το επίπεδο του διαφράγματος, επομένως, σε τέτοιες περιπτώσεις, γίνεται επίσης τριπανοβιοψία μυελού των οστών για να διευκρινιστεί το στάδιο της διαδικασίας του όγκου. Ο εντοπισμός άλλων προγνωστικών παραγόντων οδήγησε στο γεγονός ότι κατά την επιλογή των θεραπευτικών τακτικών, σπάνια επικεντρώνονται μόνο στο ανατομικό στάδιο της νόσου.

• I - ήττα ενός ή μιας ομάδας κόμβων.
• II - η ήττα πολλών ομάδων λεμφαδένων στη μία πλευρά του διαφράγματος.
• III - βλάβη στους λεμφαδένες και στις δύο πλευρές του διαφράγματος, σπλήνα.
• IV - εμπλοκή εξωκομβικών ζωνών (με εξαίρεση την ανάπτυξη όγκου "κατά μήκος").

Κάθε στάδιο απαιτεί διευκρίνιση με την προσθήκη ενός από τους ακόλουθους δείκτες γραμμάτων: A - χωρίς γενικά συμπτώματα. Β - υπάρχουν γενικά συμπτώματα. Ε - υπάρχουν συμπτώματα βλάβης σε διάφορα όργανα.

Πρόσφατες μελέτες κατέστησαν δυνατό τον εντοπισμό σημείων της νόσου που έχουν προγνωστική αξία. Για το πρώιμο στάδιο της νόσου (στάδια Ι και ΙΙΑ), διαμορφώθηκαν προγνωστικές ομάδες με βάση την ιστολογική παραλλαγή της νόσου, την ηλικία και το φύλο του ασθενούς, τα συμπτώματά του, τον αριθμό των προσβεβλημένων ανατομικών περιοχών και τις βλάβες του μεσοθωρακίου. λεμφαδένες.

Για το προχωρημένο στάδιο της νόσου (στάδια IIB-IV), εντοπίστηκαν επτά προγνωστικοί παράγοντες με βάση την ανάλυση 5000 περιπτώσεων της νόσου.

Ελλείψει αυτών των παραγόντων, το ποσοστό επιβίωσης χωρίς ασθένεια 5% είναι 84%. Η παρουσία καθενός από αυτούς τους παράγοντες μειώνει το αναμενόμενο ποσοστό επιβίωσης κατά περίπου 7%. Με την παρουσία τριών ή περισσότερων παραγόντων, η πρόγνωση θεωρείται δυσμενής.

Κλινικές μορφές της νόσου του Hodgkin

Υπάρχουν παροδικές μορφές που διαρκούν αρκετούς μήνες, μορφές που διαρκούν 2-3 χρόνια και διαρκούν 5-6 χρόνια ή περισσότερο.

Σύμφωνα με τον βαθμό επικράτησης της διαδικασίας σύμφωνα με την ταξινόμηση της ΠΟΥ, υπάρχουν:

1. τοπική μορφή με την ήττα μιας ομάδας λεμφαδένων.
2. περιφερειακή μορφή με βλάβες όχι περισσότερες από δύο ομάδες λεμφαδένων σε μία περιοχή (πάνω ή κάτω από το Διάφραγμα).
3. μια γενικευμένη μορφή με βλάβες πολλών λεμφαδένων πάνω και κάτω από το διάφραγμα.
4. διάχυτη μορφή με βλάβες όχι μόνο στους λεμφαδένες, αλλά και στα εσωτερικά όργανα, καθώς και στα οστά, το κεντρικό νευρικό σύστημα, τον ορό και τις μήνιγγες.

Η πρόγνωση είναι δυσμενής. Το μέσο προσδόκιμο ζωής είναι 3-4 χρόνια, ορισμένοι ασθενείς ζουν 6-8 χρόνια ή περισσότερο. Είναι πιθανές μακροχρόνιες και επίμονες υφέσεις.

Διάγνωση της νόσου του Hodgkin

Στη διάγνωση μεσοθωρακικών, πνευμονικών, οστικών, κοιλιακών μορφών παρουσία τυπικών γενικών κλινικών συμπτωμάτων, οι μέθοδοι έρευνας με ακτίνες Χ - ακτινογραφία, λεμφαδενοαγγειογραφία - είναι συχνά καθοριστικές.

Η διάγνωση της λεμφοκοκκιωμάτωσης βασίζεται σε βιοψία των προσβεβλημένων λεμφαδένων και άλλων ιστών με χρώση σκευασμάτων με παραδοσιακές και ανοσοϊστοχημικές μεθόδους. Τα σκευάσματα πρέπει να εξετάζονται από έμπειρο αιματολόγο. Η βιοψία αναρρόφησης με λεπτή βελόνα μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί, αλλά από μόνη της δεν αρκεί για να τεθεί η διάγνωση.

Η διάγνωση βασίζεται στην τριάδα των διογκωμένων λεμφαδένων, του πυρετού και του κνησμού. Θεωρείται αξιόπιστη με ιστολογική επιβεβαίωση - η ανίχνευση στη βιοψία του λεμφαδένα ενός συγκεκριμένου κοκκιώματος που περιέχει γιγάντια (mm σε διάμετρο) κύτταρα Sternberg.

Δωρεάν νομικές συμβουλές:

Θεραπεία της λεμφοκοκκιωμάτωσης

Συνίσταται σε ακτινοβολία ευρέως πεδίου ή ολική ακτινοβολία λεμφαδένων με ακτινογραφίες και πολυχημειοθεραπεία με συνδυασμό κυτταροστατικών.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, παρουσία μονοτοπικής (ή μονοοργανικής) λεμφοκοκκιωμάτωσης, ενδείκνυται μια ριζική επέμβαση - αφαίρεση μεμονωμένων πακέτων λεμφαδένων, εκτομή του στομάχου, των εντέρων κ.λπ., δίνοντας μακροπρόθεσμη - έως 10-15 έτη ή περισσότερα - κλινική ύφεση.

Από τους ενεργούς θεραπευτικούς παράγοντες που χρησιμοποιούνται για τη νόσο του Hodgkin, η ακτινοθεραπεία είναι η πιο ευρέως χρησιμοποιούμενη. Πραγματοποιείται τοπική βαθιά θεραπεία των προσβεβλημένων λεμφαδένων. Τα καλύτερα αποτελέσματα επιτυγχάνονται με τη θεραπεία με τηλεγάμμα ("πιστόλι κοβαλτίου"), που εφαρμόζεται τοπικά σε εφάπαξ δόσεις των 200 rad (για μια πορεία θεραπείας 4000-8000 rad). Για προφυλακτικούς σκοπούς, δεν ακτινοβολείται μόνο η εστία, αλλά και γειτονικές περιοχές, και σε ορισμένες περιπτώσεις ο σπλήνας.

Η σοβαρή λευκοπενία ή θρομβοπενία είναι αντένδειξη για περαιτέρω ακτινοθεραπεία.

Με τη γενικευμένη λεμφοκοκκιωμάτωση, ενδείκνυται θεραπεία με χημειοθεραπευτικούς παράγοντες.

Ένα από τα πιο αποτελεσματικά κυτταροστατικά φάρμακα που έχουν αποδειχθεί στη θεραπεία γενικευμένων μορφών λεμφοκοκκιωμάτωσης είναι τα αλκαλοειδή της vinca rosea - βινβλαστίνη (ουγγρική) και βινκριστίνη (αμερικανική). Τα φάρμακα χορηγούνται μόνο ενδοφλεβίως, σε διάλυμα γλυκόζης 5% ή σε απεσταγμένο νερό. Η βινμπλαστίνη χρησιμοποιείται σε δόση 5-10 mg στην αρχή, με καλή ανοχή, κάθε δεύτερη μέρα, στη συνέχεια μετά από 3-5 εγχύσεις, στις ίδιες δόσεις μία φορά κάθε 5-10 ημέρες. Η βινκριστίνη, λόγω πιο έντονων τοξικών ιδιοτήτων, χορηγείται σε μισές δόσεις - 2,5-5 mg η καθεμία.

Με την ανάπτυξη εν τω βάθει λευκοπενίας (2000 και κάτω), η θεραπεία διακόπτεται προσωρινά.

Προκειμένου να εξασφαλιστεί η μέγιστη συγκέντρωση του φαρμάκου χημειοθεραπείας στη βλάβη με ελάχιστη γενική τοξική δράση, προτείνεται μια ενδολεμφική μέθοδος χορήγησης κυτταροστατικών σε αυξημένη δόση - 150-200 mg διπίνης ή δεγκρανόλης με προκαταρκτική και επακόλουθη έγχυση στα λεμφικά αγγεία. 5-6 ml διαλύματος νοβοκαΐνης 1% (για την πρόληψη επώδυνων αισθήσεων στο σημείο της ένεσης).

Τα τελευταία χρόνια έχουν γίνει προσπάθειες «ριζικής» χημειοθεραπείας της λεμφοκοκκιωμάτωσης με πολυχημειοθεραπεία – την ταυτόχρονη χρήση αρκετών φαρμάκων χημειοθεραπείας.

Οι ακόλουθοι συνδυασμοί κυτταροστατικών είναι πιο αποδεκτοί:

1. βινβλαστίνη + μπρουνεομυκίνη;
2. βινκριστίνη + κυκλοφωσφαμίδη + μεθοτρεξάτη 2 + πρεδνιζολόνη;
3. βιν-μπλαστίνη + κυκλοφωσφαμίδη + μπρουνεομυκίνη + πρεδνιζολόνη.

Μια πολλά υποσχόμενη μέθοδος που στοχεύει στην πλήρη «εξάλειψη» (εξάλειψη) της νόσου είναι η πρόταση χρήσης κυτταροστατικών σε μέγιστες (πολλές φορές υψηλότερες από τις κανονικές) δόσεις που προκαλούν αιμοποιητική απλασία με επακόλουθη αυτομετάγγιση εκ των προτέρων (πριν από την έναρξη της θεραπείας). συλλέγεται αυτόλογος (δικός) μυελός των οστών που αποθηκεύεται κατά τη διάρκεια της θεραπείας στο ψυγείο σε θερμοκρασία -70 °.

Προκειμένου να αποφευχθεί η κυτταροπενία του φαρμάκου (λευκοκυτταροπενία) ή η ταχεία εξάλειψή της, η θεραπεία με κυτταροστατικά πραγματοποιείται υπό την προστασία αιμοθεραπευτικών (μετάγγιση ερυθροκυττάρων, λευκοκυττάρων, μάζας αιμοπεταλίων) και ορμονικών (πρεδνιζολόνη) παραγόντων.

Η θεραπεία ασθενών με λεμφοκοκκιωμάτωση θα πρέπει να πραγματοποιείται σε εξειδικευμένες ογκοαιματολογικές κλινικές. Όλοι οι ασθενείς με λεμφοκοκκιωμάτωση, καθώς και άλλες συστηματικές ασθένειες του αίματος, υπόκεινται σε ιατροφαρμακευτική παρακολούθηση σε ογκοαιματολογικά ιατρεία.

Δεδομένου ότι η λεμφοκοκκιωμάτωση επηρεάζει κυρίως νέους ανθρώπους, το πρόβλημα των παρενεργειών της θεραπείας, δεδομένης της σημαντικής αύξησης του προσδόκιμου ζωής των ασθενών, γίνεται πολύ επίκαιρο. Μια ανάλυση των καθυστερημένων παρενεργειών της θεραπείας της λεμφοκοκκιωμάτωσης έδειξε ότι σε μια περίοδο 30 ετών παρακολούθησης ασθενών με λεμφοκοκκιωμάτωση, 2 φορές περισσότεροι ασθενείς πέθαναν από όγκους που αναπτύχθηκαν de novo παρά από υποτροπές της ίδιας της νόσου. Η ανάλυση των μακροχρόνιων επιπλοκών της ακτινοθεραπείας, ειδικά μετά την ακτινοβολία του μεσοθωρακίου (καρκίνος πνεύμονα και μαστού, πνευμονική ίνωση, στεφανιαία νόσος), χρησίμευσε ως βάση για την αλλαγή της προσέγγισης στην ακτινοθεραπεία υψηλής δόσης. Η ακτινοβόληση της ζώνης του μανδύα σε γυναίκες κάτω των 20 ετών οδηγεί στην ανάπτυξη καρκίνου του μαστού έως την ηλικία των 50 ετών σε κάθε τρίτο ασθενή, επομένως αυτή η ακτινοθεραπεία δεν χρησιμοποιείται πλέον. Η χημειοθεραπεία με αλκυλιωτικά φάρμακα συμβάλλει στην ανάπτυξη δευτερογενούς μυελοδυσπλασίας, οξείας μυελογενούς λευχαιμίας και λεμφωμάτων μη Hodgkin, καθώς και στη στειρότητα, γεγονός που καθιστά απαραίτητο να λαμβάνεται υπόψη αυτή η περίσταση κατά τον σχεδιασμό της θεραπείας. Ο στόχος του γιατρού όταν συνταγογραφεί θεραπεία είναι να επιτύχει ίαση για όσο το δυνατόν περισσότερους ασθενείς και ταυτόχρονα να μειώσει τη συχνότητα των ανεπιθύμητων μακροχρόνιων επιπτώσεων, ειδικά όταν θεραπεύει ασθενείς σε πρώιμο στάδιο λεμφοκοκκιωμάτωσης.

Πρώιμο στάδιο (IA και HA)

Στους περισσότερους ασθενείς με πρώιμο στάδιο λεμφοκοκκιωμάτωσης, οι υπερδιαφραγματικοί λεμφαδένες επηρεάζονται από τη στιγμή της διάγνωσης. Το ήπαρ αυτών των ασθενών θα πρέπει να πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη προγνωστικούς παράγοντες που προβλέπουν την πιθανότητα βλάβης στους υποδιαφραγματικούς λεμφαδένες, εάν δεν υπάρχουν εμφανή σημάδια εμπλοκής τους στη διαδικασία του όγκου κατά τον συνήθη προσδιορισμό του σταδίου της νόσου.

Σε ασθενείς με ευνοϊκή μορφή της νόσου, ιδιαίτερα οζώδη σκλήρυνση ή οζώδη παραλλαγή λεμφοειδούς υπεροχής, που εμφανίζεται με βλάβες των άνω τραχηλικών λεμφαδένων και χαμηλό ESR, η πιθανότητα προσβολής των υποδιαφραγματικών λεμφαδένων είναι πολύ χαμηλή. Μπορούν να αντιμετωπιστούν μόνο με ακτινοβολία της πληγείσας ομάδας λεμφαδένων. Ωστόσο, η πλειονότητα των ασθενών με ευνοϊκή πρόγνωση και πρώιμο στάδιο λεμφοκοκκιωμάτωσης εκτός κλινικών δοκιμών θα πρέπει επίσης να συνταγογραφείται ABVD χημειοθεραπεία ακολουθούμενη από ακτινοβόληση της πληγείσας ομάδας λεμφαδένων. Η συχνότητα των υποτροπών μετά από τέτοια θεραπεία ήταν η ίδια όπως μετά την ακτινοβόληση της ζώνης του μανδύα ή την ολική ακτινοβόληση όλων των λεμφαδένων. Ακόμη και μια βραχύτερη χημειοθεραπεία VAPEC-B 4 εβδομάδων με ακτινοβολία της πάσχουσας ομάδας λεμφαδένων δίνει πολύ καλά αποτελέσματα.

Πρόσφατα, το PET με τορδεξο-γλυκόζη επισημασμένη με 18 F έχει χρησιμοποιηθεί με επιτυχία για την ανίχνευση μιας ενεργού διεργασίας όγκου σε εναπομείναντες μεγεθυσμένους λεμφαδένες. Αυτή η ερευνητική μέθοδος, που χρησιμοποιείται μετά την ολοκλήρωση της τυπικής θεραπείας, έχει υψηλή προγνωστική αξία θετικής (87,5%) και αρνητικά (94,4%) αποτελέσματα σε σχέση με υποτροπές σε ασθενείς με πρώιμο στάδιο της νόσου του Hodgkin. Μένει να δούμε εάν το PET μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον εντοπισμό ασθενών που μπορούν να αποφύγουν την τοπική ακτινοβολία μετά τη χημειοθεραπεία χωρίς να αυξηθεί ο κίνδυνος υποτροπής. Η μελέτη του NCRI που διεξάγεται τώρα στο Ηνωμένο Βασίλειο θα απαντήσει σε αυτό το ερώτημα. Οι ασθενείς σε αυτή τη μελέτη λαμβάνουν τρεις κύκλους ABVO χημειοθεραπείας που ακολουθούνται από PET. Εάν το PET αποκαλύψει μια ενεργή διαδικασία, εκτελείται μια άλλη πορεία ABVD, ακολουθούμενη από ακτινοβόληση των προσβεβλημένων λεμφαδένων. Οι ασθενείς με αρνητικό αποτέλεσμα εξέτασης κατανέμονται τυχαία σε μία από τις δύο ομάδες, η μία από τις οποίες λαμβάνει τοπική ακτινοθεραπεία και η άλλη όχι.

Ασθενείς με πρώιμο στάδιο της νόσου, αλλά με δυσμενή πρόγνωση, αντιμετωπίζονται όπως στο προχωρημένο στάδιο της λεμφοκοκκιωμάτωσης σύμφωνα με το γενικά αποδεκτό σχήμα.

Προχωρημένο στάδιο της νόσου

Η χημειοθεραπεία με ABVD και άλλα σχήματα που περιέχουν δοξορουβικίνη έχει γίνει ευρέως αποδεκτή ως τυπική θεραπεία από την ολοκλήρωση της μελέτης CALGB. Αυτή η μελέτη συνέκρινε την αποτελεσματικότητα τριών σχημάτων: MOPP (μουστίνη, βινκριστίνη, προκαρβαζίνη, πρεδνιζολόνη), εναλλασσόμενα μεταξύ MOPP και ABVD και ABVD μόνο.

Πρόσφατα, αναπτύχθηκε σύντομη πολυχημειοθεραπεία Stanford V (μουστίνη, δοξορουβικίνη, βινμπλαστίνη, πρεδνιζολόνη, βινκριστίνη, βλεομυκίνη, ετοποσίδη) και πολυχημειοθεραπεία υψηλής δόσης BEACOPP. Αυτά τα θεραπευτικά σχήματα συνδυάζονται με τοπική ακτινοθεραπεία των προσβεβλημένων λεμφαδένων. Σύμφωνα με τα προκαταρκτικά αποτελέσματα, μια τέτοια θεραπεία είναι αποτελεσματική στους περισσότερους ασθενείς και παρέχει υψηλή επιβίωση χωρίς υποτροπές. Έτσι, όταν αντιμετωπίστηκε σύμφωνα με το σχήμα του Stanford, η 3ετής συνολική και χωρίς υποτροπή επιβίωση σε ασθενείς σε προχωρημένο στάδιο της νόσου του Hodgkin ήταν 96% και 87%, αντίστοιχα. Πολύ εντυπωσιακά αποτελέσματα λήφθηκαν με το σχήμα BEACOPP, ήταν καλύτερα από ό,τι με την εναλλαγή των σχημάτων COPP και ABV. Οι προσπάθειες περαιτέρω αύξησης της δόσης των φαρμάκων στο κλιμακούμενο σχήμα BEACOPP κατέστησαν δυνατή την ενίσχυση της αντικαρκινικής δράσης της θεραπείας, αλλά ταυτόχρονα, οι περιπτώσεις ανάπτυξης μυελοδυσπλαστικού συνδρόμου και οξείας μυελογενούς λευχαιμίας αυξήθηκαν σημαντικά λόγω της θεραπείας. Η μικτή θεραπεία τεσσάρων σειρών συμβατικού BEACOPP και τεσσάρων σειρών σχημάτων υψηλής δόσης είχε ως αποτέλεσμα πολύ υψηλά ποσοστά επιβίωσης και μείωση της συχνότητας εμφάνισης μυελοδυσπλαστικού συνδρόμου. Σε μια πρόσφατη μελέτη στο Ηνωμένο Βασίλειο, τα εναλλασσόμενα σχήματα ChlVPP και PABLOE ή ένα υβριδικό σχήμα ChlVPP/EVA δεν είχαν κανένα όφελος έναντι του ABVD. Μέχρι να αποδειχθεί οριστικά το όφελος της θεραπείας BEACOPP, το σχήμα ABVD θα παραμείνει το πιο ευρέως χρησιμοποιούμενο στη θεραπεία ασθενών με νόσο Hodgkin.

Περαιτέρω θεραπεία

Εάν εμφανιστεί υποτροπή μετά από ακτινοθεραπεία σε ασθενείς με πρώιμο στάδιο λεμφοκοκκιωμάτωσης, η επακόλουθη χημειοθεραπεία είναι αρκετά αποτελεσματική (80-90% των ασθενών μπορεί να παρατείνει σημαντικά τη ζωή χωρίς υποτροπή της νόσου). Εάν εμφανιστούν υποτροπές μετά από χημειοθεραπεία πρώτης γραμμής, μπορεί να χορηγηθεί με επιτυχία χημειοθεραπεία δεύτερης γραμμής, ειδικά εάν η προηγούμενη ύφεση διήρκεσε περισσότερο από 12 μήνες. Ωστόσο, είναι δυνατό να αυξηθεί σημαντικά το προσδόκιμο ζωής κατά τη συνταγογράφηση φαρμάκων χημειοθεραπείας σε κανονικές δόσεις μόνο στο 20-25% των ασθενών.

Η χημειοθεραπεία υψηλής δόσης που ακολουθείται από μεταμόσχευση αυτόλογων βλαστοκυττάρων μπορεί να βελτιώσει σημαντικά την επιβίωση χωρίς εξέλιξη (DFS) και θεωρείται πλέον η τυπική θεραπεία για ασθενείς με υποτροπιάζουσα λεμφοκοκκιωμάτωση. Μπορεί να επεκτείνει σημαντικά την επιβίωση χωρίς υποτροπή του 40-50% των ασθενών.

προοπτικές

Άρνηση χρήσης ακτινοθεραπείας σε πρώιμο στάδιο της νόσου.

Η χρήση αντισωμάτων στο αντιγόνο CD30 των κυττάρων Reed-Sternberg. Κλινικές δοκιμές Φάσης ΙΙ έχουν δείξει κάποιο αποτέλεσμα με τη θεραπεία με αυτά τα αντισώματα.

Η χρήση αντισωμάτων κατά του CO20, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που έχουν επισημανθεί για τη θεραπεία οζώδους παραλλαγής με λεμφοειδή υπεροχή.

• Βαθμολογήστε το υλικό

Απαγορεύεται αυστηρά η ανατύπωση υλικού από τον ιστότοπο!

Οι πληροφορίες στον ιστότοπο παρέχονται για εκπαιδευτικούς σκοπούς και δεν προορίζονται για ιατρική συμβουλή ή θεραπεία.

Λεμφοκοκκιωμάτωση

Μια κακοήθης αλλαγή στον λεμφικό ιστό με κοκκιώματα και κύτταρα Berezovsky-Sternberg (μια μορφολογικά απομονωμένη ομάδα κυττάρων που δεν μοιάζει με τίποτα) ονομάζεται «λεμφοκοκκιωμάτωση» (καρκίνος του λεμφικού συστήματος). Το κύριο σύμπτωμα της νόσου είναι η σημαντική αύξηση των λεμφαδένων. Ένα άλλο όνομα είναι η νόσος του Hodgkin.

Τι είναι η λεμφοκοκκιωμάτωση;

Ο Thomas Hodgkin είναι ένας Βρετανός γιατρός που πρότεινε για πρώτη φορά ότι οι διευρυμένοι λεμφαδένες δεν είναι συνέπεια μιας φλεγμονώδους διαδικασίας ή μετάστασης άλλου όγκου, αλλά είναι μια ανεξάρτητη ασθένεια. Ο όγκος αποτελείται από μεγάλα πολυπύρηνα κύτταρα που εντοπίζονται στους προσβεβλημένους λεμφαδένες.

Η ασθένεια επηρεάζει μια νεαρή ομάδα του πληθυσμού: παιδιά, έφηβους, ενήλικες σε αναπαραγωγική ηλικία. Η κορύφωση πέφτει στην ηλικία 14 έως 35 ετών. Παρατηρείται επίσης η ανάπτυξη της νόσου μετά από 50 χρόνια. Οι άνδρες έχουν 40% περισσότερες πιθανότητες να αρρωστήσουν. Η συχνότητα της νόσου είναι σταθερή και είναι 25 περιπτώσεις ανά εκατομμύριο πληθυσμού ετησίως.

Οι λόγοι

Η ακριβής αιτία που συμβάλλει στην ανάπτυξη της νόσου είναι προς το παρόν άγνωστη. Το λέμφωμα Hodgkin δεν μεταδίδεται μεταξύ των μελών της οικογένειας. Υψηλός κίνδυνος (έως 99%) σε πανομοιότυπα δίδυμα. Η εμφάνιση λεμφοκοκκιωμάτωσης (λέμφωμα Β-κυττάρων) πιθανώς σχετίζεται με τον ιό Epstein-Barr (ερπητοϊός τύπου τέταρτο). Αυτή η συσχέτιση οφείλεται στο γεγονός ότι ο ιός ανανεώνεται (αντιλαμβάνεται) στα Β-λεμφοκύτταρα και ενεργοποιεί την αναπαραγωγή τους με διαίρεση.

Τα πρώτα σημάδια και τα ώριμα συμπτώματα της νόσου

Η ασθένεια ξεκινά με αύξηση στους υπογνάθιους και τραχηλικούς λεμφαδένες. Στα αρχικά στάδια, ο κόμβος είναι πυκνός, όχι πολύ επώδυνος, κινητός, μοιάζει με καρπό κερασιού, που μπορεί να φτάσει στο μέγεθος ενός μήλου ή περισσότερο. Δεν υπάρχει ειδική διαβάθμιση όσον αφορά τους όγκους του μεγεθυσμένου κόμβου. Η αξία του είναι ατομική σε κάθε μεμονωμένη περίπτωση.

Αργότερα, οι υποκλείδιοι λεμφαδένες, ενδοθωρακικοί (μεσοθωρακικοί), λιγότερο συχνά βουβωνικοί, εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία.

Τα όψιμα σημεία είναι ένας μεγάλος ογκώδης όγκος στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο, το μεσοθωράκιο, που μπορεί να οδηγήσει σε συμπίεση της τραχείας, άνω κοίλη φλέβα, οι ασθενείς αναπτύσσουν δύσπνοια. Ο σπλήνας είναι σημαντικά διευρυμένος, μερικές φορές το μέγεθός του είναι τόσο μεγάλο που το όργανο καταλαμβάνει το ήμισυ της κοιλιακής κοιλότητας. Η κατάσταση του ασθενούς είναι βαριά, υπάρχει σταθερή θερμοκρασία σώματος 37,5°C, έντονοι ιδρώτες τη νύχτα, απότομη απώλεια βάρους (πάνω από το 10% του συνολικού σωματικού βάρους), αδιάκοπη φαγούρα στο δέρμα.

Στάδια κατανομής της νόσου στο σώμα:

1. Μοναχικοί λεμφαδένες.
2. Διαφορετικές ομάδες κόμβων στη μία πλευρά του διαφράγματος.
3. Ομάδες κόμβων εκατέρωθεν του διαφράγματος (προχωρημένος καρκίνος).
4. Βλάβη σε όργανα και ιστούς.

Πώς γίνεται η διάγνωση της νόσου του Hodgkin;

Ο αλγόριθμος εξέτασης εξαρτάται από τον εντοπισμό των κόμβων, τη συνοχή και την πυκνότητά τους, καθώς και από την κατάσταση των γύρω ιστών.

Η διάγνωση βασίζεται μόνο σε ιστολογικά ευρήματα. Για αυτό, πραγματοποιείται βιοψία του προσβεβλημένου λεμφαδένα. Ο μορφολόγος αξιολογεί το αποτέλεσμα και με βάση το συμπέρασμά του τίθεται η τελική διάγνωση.

Μια παρόμοια αύξηση στους κόμβους είναι χαρακτηριστική για ασθένειες όπως η φυματίωση, η σαρκοείδωση (κοκκώδης βλάβη στα όργανα, συχνά οι πνεύμονες), η σύφιλη, οι κολλαγονώσεις (παθολογία του συνδετικού ιστού). Επομένως, η ειδικότητα των κόμβων προσδιορίζεται μόνο με μορφολογική εξέταση δειγμάτων ιστού.

Άλλες διαγνωστικές μέθοδοι:

1. ψηλάφηση κόμβων, σπλήνας, ήπατος.
2. εξέταση των αμυγδαλών?
3. εξέταση του μυελού των οστών από την λαγόνια πτέρυγα.
4. CT (αξονική τομογραφία) θώρακα και κοιλίας.
5. κλινική και βιοχημική εξέταση αίματος με ανάλυση ηπατικής και νεφρικής λειτουργίας.
6. PET ─ Τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων με επισημασμένη γλυκόζη.
7. ΗΚΓ και ECHO-καρδιογραφία ─ εκτελείται εάν αναμένεται θεραπεία με φάρμακα χημειοθεραπείας με καρδιοτοξικότητα.
8. ενδοσκοπική εξέταση του γαστρεντερικού σωλήνα ─ εάν η επερχόμενη θεραπεία μπορεί να οδηγήσει σε ελκώδεις αλλαγές στον βλεννογόνο του πεπτικού σωλήνα.

Θεραπεία της λεμφοκοκκιωμάτωσης. Επιστημονική ιατρική και λαϊκές θεραπείες

Η θεραπεία της λεμφοκοκκιωμάτωσης πραγματοποιείται αυστηρά σύμφωνα με τα διεθνή πρωτόκολλα. Ο όγκος της θεραπείας αντιστοιχεί στον όγκο της βλάβης, επομένως η επιλογή της θεραπείας είναι πάντα ατομική.

Το πρώτο στάδιο είναι η πολυχημειοθεραπεία, όπου οι τακτικές είναι σημαντικές - η μέγιστη δόση και τα ελάχιστα διαστήματα. Σε ορισμένες περιπτώσεις (όχι πάντα), η ακτινοθεραπεία χρησιμοποιείται για την αφαίρεση των υπολειμματικών επιπτώσεων. Ο αριθμός των μαθημάτων, η έντασή τους, οι ζώνες για ακτινοθεραπεία καθορίζονται για κάθε ασθενή ξεχωριστά.

Η χημειοθεραπεία για λεμφοκοκκιωμάτωση έχει καταστροφική επίδραση στα ανδρικά γεννητικά κύτταρα. Και επειδή οι νεαροί άνδρες είναι κυρίως άρρωστοι, πριν από τη θεραπεία, όλοι πρέπει να περάσουν το σπερματικό υγρό σε ειδική τράπεζα για κρυοσυντήρηση (κατάψυξη) και αποθήκευση. Αυτός είναι ο μόνος τρόπος για να κάνεις παιδιά στο μέλλον. Στις γυναίκες η κατάσταση είναι πιο απλή, η ιατρική έχει μάθει να προστατεύει τις ωοθήκες κατά τη διάρκεια της χημειοθεραπείας μπλοκάροντάς τις με ορμονικά φάρμακα.

Η φαρμακευτική αγωγή συχνά συνδυάζεται με την παραδοσιακή ιατρική. Η χρήση σωστά επιλεγμένων βοτάνων συμβάλλει:

• επιβράδυνση ή διακοπή της ανάπτυξης του όγκου ─ μανιτάρι chaga, tansy, καλέντουλα, μηδική, ginseng, St. John's wort.
• καθαρισμός του σώματος των φαρμάκων χημειοθεραπείας - yarrow, σπόροι άνηθου, φασκόμηλο, plantain, γλυκό τριφύλλι.
• αποκατάσταση της αιμοποιητικής λειτουργίας ─ χυμός κόκκινων τεύτλων, τσουκνίδα.
• αύξηση της αντίστασης του οργανισμού ─ σμέουρα, βάμμα πρόπολης, σιρόπι αλόης.

Από αυτά τα βότανα παρασκευάστε αφεψήματα, αφεψήματα, χυμούς, φυτικά παρασκευάσματα.

Πρόγνωση και επιβίωση

Η νόσος μπορεί να δώσει υποτροπές, και το 70% από αυτές συμβαίνουν σε 2-3 χρόνια μετά τη θεραπεία, και επιπλοκές.

• βλάβη στον γαστρεντερικό βλεννογόνο.
• λοιμώξεις του ανώτερου αναπνευστικού και πνευμονία.
• τοξική βλάβη στο ήπαρ.
• ηπατίτιδα Β και Γ.

• δευτερογενείς όγκοι?
• καρδιαγγειακές παθήσεις;
• οστεοπόρωση?
• δυσλειτουργία του θυρεοειδούς?
• αγονία.

Με ένα σωστά διαπιστωμένο στάδιο της νόσου και επαρκή θεραπεία, το ποσοστό επιτυχίας για την ανάκτηση είναι 90% ή περισσότερο. Στα παιδιά, η διαδικασία αποκατάστασης είναι ταχύτερη και οι υποτροπές είναι σπάνιες. Το κύριο πράγμα που πρέπει να θυμάστε είναι ότι η αποτελεσματική θεραπεία και η έγκαιρη θεραπεία είναι συνώνυμα.

Οι ενήλικες στο 85-90% των περιπτώσεων στα στάδια 1 ─ 4 έχουν μεγάλη επιβίωση χωρίς την εκδήλωση της νόσου. Το 5-10% είναι ασθενείς της ανθεκτικής ομάδας που δεν ανταποκρίνονται στη θεραπεία. 5-10% ─ Νόσος Hodgkin με υποτροπές. Μόνο με τις κοινές προσπάθειες των γιατρών, του ασθενούς και της οικογένειάς του, χρησιμοποιώντας σύγχρονες μεθόδους θεραπείας, είναι δυνατό να ξεπεραστεί η λεμφοκοκκιωμάτωση.

Είναι σημαντικό να γνωρίζετε:

Προσθήκη σχολίου Ακύρωση απάντησης

Κατηγορίες:

Οι πληροφορίες σε αυτόν τον ιστότοπο παρέχονται μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς! Δεν συνιστάται η χρήση των περιγραφόμενων μεθόδων και συνταγών για τη θεραπεία του καρκίνου μόνοι σας και χωρίς να συμβουλευτείτε γιατρό!

Το λεμφικό σύστημα είναι μέρος του ανθρώπινου ανοσοποιητικού συστήματος που βοηθά τον οργανισμό να καταπολεμήσει τις λοιμώξεις. Επιπλέον, το λεμφικό σύστημα εμπλέκεται στη μεταφορά υγρού μέσα στο σώμα.

Τα κύρια συστατικά του λεμφικού συστήματος είναι: λεμφοειδής ιστός (λεμφαδένες, σπλήνα, μυελός των οστών, θύμος, αδενοειδείς εκβλαστήσεις, αμυγδαλές, λεμφικοί σχηματισμοί του γαστρεντερικού σωλήνα), λέμφος (ένα διαυγές υγρό που μεταφέρει μεταβολικά προϊόντα και περίσσεια υγρού από τον ιστό και περιέχει κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος), λεμφικά αγγεία.

Ο λεμφοειδής ιστός αποτελείται από κύτταρα - λεμφοκύτταρα, τα οποία καταπολεμούν τους ξένους παράγοντες που διεισδύουν στο σώμα. Υπάρχουν δύο κύριοι τύποι λεμφοκυττάρων, το καθένα με τη δική του λειτουργία. Β-λεμφοκύτταρα - βοηθούν στην προστασία του σώματος από μικρόβια και ιούς. Για να γίνει αυτό, μετατρέπονται σε πλασματοκύτταρα και παράγουν συγκεκριμένες πρωτεΐνες - αντισώματα που καταστρέφουν τα μικρόβια.

Τα Τ-λεμφοκύτταρα - αντιπροσωπεύονται από διάφορους τύπους κυττάρων που μπορούν να καταστρέψουν παθογόνα και κύτταρα, καθώς και - επιβραδύνουν ή ενεργοποιούν άλλα κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος. Ένας κακοήθης όγκος που αναπτύσσεται στο λεμφικό σύστημα ονομάζεται λεμφοκοκκιωμάτωση (νόσος Hodgkin). Η παθολογική διαδικασία ξεκινά με την ήττα των Β-λεμφοκυττάρων. Δεδομένου ότι τα όργανα του λεμφικού συστήματος είναι «διάσπαρτα» σε όλο το σώμα, η ασθένεια μπορεί να ξεκινήσει οπουδήποτε. Τις περισσότερες φορές, η λεμφοκοκκιωμάτωση ξεκινά με βλάβη στους λεμφαδένες του άνω μέρους του σώματος.

Η λεμφοκοκκιωμάτωση εξαπλώνεται μέσω των λεμφικών αγγείων, σταδιακά, από τον λεμφαδένα στον λεμφαδένα. Στο τελικό στάδιο της νόσου, ο όγκος μπορεί να εξαπλωθεί μέσω της κυκλοφορίας του αίματος και να επηρεάσει άλλα όργανα (ήπαρ, πνεύμονες, μυελό των οστών). Η λεμφοκοκκιωμάτωση είναι μια από τις πιο θεραπεύσιμες ογκολογικές ασθένειες, ειδικά εάν αντιμετωπιστεί έγκαιρα.

Αιτίες λεμφοκοκκιωμάτωσης φωτογραφία

Παρά τις πολυάριθμες μελέτες που διεξάγονται ετησίως σε όλο τον κόσμο για να βρουν τα αίτια της ανάπτυξης της νόσου, παραμένουν ακόμη ασαφείς. Πιστεύεται ότι η ανάπτυξη της λεμφοκοκκιωμάτωσης προκαλεί μια πολύπλοκη επίδραση αρκετών αιτιολογικών παραγόντων.

Ο κίνδυνος εμφάνισης της νόσου του Hodgkin αυξάνεται από:

• Ανήκοντας στο ανδρικό φύλο
• Ηλικία 15 έως 40 ετών ή άνω των 55 ετών

Λεμφοκοκκιωμάτωση σε οικογενειακό ιστορικό

• Αναβολή ή άλλες ασθένειες που προκαλούνται από τον ιό Epstein-Barr
• Καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας (συμπεριλαμβανομένων εκείνων που προκαλούνται από τον ιό HIV)
• Μακροχρόνια χρήση αυξητικής ορμόνης
• Παρατεταμένη έκθεση σε εξωτοξίνες (ζιζανιοκτόνα)

Τι είναι τα κύτταρα Reed-Sternberg;

Τα κακοήθη κύτταρα που σχηματίζονται στη λεμφοκοκκιωμάτωση ονομάζονται κύτταρα Reed-Sternberg. Σχηματίζονται από Β-λεμφοκύτταρα και φαίνονται πολύ μεγαλύτερα από τα συνηθισμένα λεμφοκύτταρα στο μικροσκόπιο. Είναι ικανά για απεριόριστη διαίρεση με το σχηματισμό των αντιγράφων τους. Σε αντίθεση με τα φυσιολογικά λεμφοκύτταρα, τα κύτταρα Reed-Sternberg δεν είναι ικανά να εκτελούν ανοσολογικές λειτουργίες.

Το κύριο σύμπτωμα της λεμφοκοκκιωμάτωσης είναι ο σχηματισμός εξογκωμάτων

Στο ντεμπούτο, η λεμφοκοκκιωμάτωση μπορεί να συμβεί χωρίς κανένα σύμπτωμα. Τα πιο κοινά συμπτώματα της νόσου του Hodgkin είναι:

• Κνησμός του δέρματος - εμφανίζεται λόγω αύξησης του επιπέδου των ηωσινοφίλων στο αίμα
• Έντονη εφίδρωση τη νύχτα
• Ανεξήγητη απώλεια βάρους
• Σπληνομεγαλία - διεύρυνση της σπλήνας
• Ηπατομεγαλία - αύξηση του μεγέθους του ήπατος λόγω βλάβης στον λεμφικό ιστό του

Ανώδυνη διεύρυνση ενός ή περισσότερων λεμφαδένων. Τις περισσότερες φορές, η ασθένεια ξεκινά με αύξηση των αυχενικών ή υπερκλείδιων λεμφαδένων. Οι θωρακικοί και οι βουβωνικοί λεμφαδένες μπορεί να αυξηθούν.

Ο πόνος στους λεμφαδένες μετά την κατανάλωση αλκοόλ είναι ένα κλασικό σύμπτωμα της λεμφοκοκκιωμάτωσης. Παρόλα αυτά, το σύμπτωμα είναι αρκετά σπάνιο - μόνο σε δύο τοις εκατό των ασθενών με λεμφοκοκκιωμάτωση. Ο πόνος εμφανίζεται λίγα λεπτά μετά την κατανάλωση αλκοόλ. Μπορεί να είναι και αιχμηρό και θαμπό, να πονάει

• Ο πόνος στην πλάτη και στο στήθος είναι ένα μη ειδικό σύμπτωμα και δεν εμφανίζεται πάντα
• Βήχας, δυσκολία στην αναπνοή - συμπτώματα που σχετίζονται με διευρυμένους θωρακικούς λεμφαδένες
• Κόπωση και παρατεταμένος ανεξήγητος πυρετός

Λεμφοκοκκιωμάτωση σε παιδιά

Παρά το γεγονός ότι ο κίνδυνος εμφάνισης λεμφοκοκκιωμάτωσης αυξάνεται από την ηλικία των 15 ετών, η νόσος εμφανίζεται και σε παιδιά μικρότερης ηλικίας. Σε παιδιά ηλικίας κάτω του ενός έτους, η ασθένεια δεν εμφανίζεται. Τα αγόρια κυριαρχούν στα παιδιά με λεμφοκοκκιωμάτωση. Κλινικά, η λεμφοκοκκιωμάτωση στα παιδιά προχωρά με τον ίδιο τρόπο όπως στους ενήλικες.

Γίνεται ακτινογραφία για τη διάγνωση και τη διάγνωση της νόσου.

Η διάγνωση της λεμφοκοκκιωμάτωσης δεν είναι δύσκολη. Η υποψία της νόσου μπορεί να γίνει με βάση τα παράπονα και το ιστορικό του ασθενούς. Η ψηλάφηση διευρυμένων λεμφαδένων, ήπατος και σπλήνας επιβεβαιώνει τη διάγνωση και απαιτεί περαιτέρω διάγνωση. Μια πλήρης μελέτη αίματος για λεμφοκοκκιωμάτωση μπορεί να ανιχνεύσει αναιμία, λεμφοκυτταροπενία, μείωση των επιπέδων αιμοπεταλίων, αυξημένη περιεκτικότητα σε ηωσινόφιλα και αύξηση του ESR.

Για την αποσαφήνιση της διάγνωσης και της απεικόνισης των μεγεθυσμένων λεμφαδένων, γίνεται ακτινογραφία, αξονική τομογραφία και μαγνητική τομογραφία θώρακα, κοιλιακής κοιλότητας και μικρής λεκάνης. Το «χρυσό» πρότυπο για τη διάγνωση της λεμφοκοκκιωμάτωσης είναι η βιοψία διευρυμένων λεμφαδένων.

Η ιστολογική εξέταση στη βιοψία εντοπίζει άτυπα κύτταρα Reed-Sternberg. Εάν υπάρχει υποψία εξάπλωσης του όγκου στον μυελό των οστών, γίνεται βιοψία.

Υπάρχουν 4 κύρια στάδια της νόσου του Hodgkin

Μετά από μια ολοκληρωμένη εξέταση ενός ασθενούς με λεμφοκοκκιωμάτωση, ο γιατρός καθορίζει το στάδιο της εξάπλωσης του όγκου. Τόσο τα παιδιά όσο και οι ενήλικες έχουν τέσσερα από αυτά:

• 1 – Όγκος που περιορίζεται σε έναν λεμφαδένα σε μια περιοχή (π.χ. έναν αυχενικό λεμφαδένα) ή ένα όργανο
• 2 - ο όγκος επηρεάζει δύο ομάδες λεμφαδένων, αλλά και οι δύο αυτές ομάδες βρίσκονται πάνω από το διάφραγμα
• 3 - πρήξιμο στους λεμφαδένες και στις δύο πλευρές του διαφράγματος. Τα καρκινικά κύτταρα μπορεί να βρεθούν σε ένα μέρος του ιστού ή του οργάνου κοντά στις προσβεβλημένες ομάδες λεμφαδένων ή στον σπλήνα
• 4 - εξάπλωση του όγκου σε άλλα όργανα

Εκτός από αυτήν την ταξινόμηση, τα λατινικά γράμματα A, B, E, S και X χρησιμοποιούνται για την αποσαφήνιση των συμπτωμάτων:

• Α - δεν υπήρχαν συμπτώματα όπως απώλεια βάρους, πυρετός και νυχτερινές εφιδρώσεις
• Β - αυτά τα συμπτώματα ήταν παρόντα
• Ε - εξάπλωση του όγκου από τους λεμφαδένες στους κοντινούς ιστούς
• S - όγκος της σπλήνας
• Χ - μεγάλο νεόπλασμα

Βουβωνική λεμφοκοκκιωμάτωση

Σε αντίθεση με τη δημοφιλή πεποίθηση, η βουβωνική λεμφοκοκκιωμάτωση και η λεμφοκοκκιωμάτωση (νόσος Hodgkin) είναι δύο εντελώς διαφορετικές ασθένειες με διαφορετική αιτιολογία, διαφορετικούς μηχανισμούς ανάπτυξης, αλλά με παρόμοια ονομασία.

Η βουβωνική λεμφοκοκκιωμάτωση έχει μολυσματικό χαρακτήρα, προκαλείται από χλαμύδια και μεταδίδεται σεξουαλικά. Αυτές οι δύο ασθένειες ενώνονται μόνο με την αύξηση των λεμφαδένων.

Η θεραπεία της λεμφοκοκκιωμάτωσης ξεκινά με σωστή διατροφή

Σημαντικό σημείο στη θεραπεία της λεμφοκοκκιωμάτωσης είναι η οργάνωση της σωστής διατροφής για τον ασθενή. Το φαγητό πρέπει να περιέχει αυξημένη ποσότητα πρωτεϊνών και θερμίδων. Με μείωση της όρεξης, συνιστώνται στους ασθενείς κλασματικά γεύματα σε μικρές μερίδες φαγητού. Η θεραπεία της νόσου θα πρέπει να ξεκινά όσο το δυνατόν νωρίτερα, καθώς αυτό βελτιώνει την πρόγνωση της επιβίωσης και μειώνει την πιθανότητα υποτροπών.

Η χημειοθεραπεία, η ακτινοθεραπεία και η μεταμόσχευση μυελού των οστών χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της νόσου του Hodgkin. Η επιλογή της μεθόδου θεραπείας εξαρτάται από το στάδιο και τα χαρακτηριστικά της πορείας της νόσου.

Η χημειοθεραπεία της λεμφοκοκκιωμάτωσης πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας κυτταροστατικά - βινβλαστίνη, δοξορουβικίνη, βλεομυκίνη. Μετά τη χημειοθεραπεία, μπορεί να χορηγηθεί ακτινοθεραπεία με ακτινοβολία υψηλής ενέργειας. Όταν η νόσος υποτροπιάσει, σε ορισμένους ασθενείς συνταγογραφείται μεταμόσχευση μυελού των οστών χρησιμοποιώντας τα αυτοκύτταρα του ασθενούς.

Η μεταμόσχευση μυελού των οστών μπορεί να βελτιώσει την πρόγνωση επιβίωσης για τους ασθενείς.

Πρόγνωση για ασθένεια

Η πρόγνωση για λεμφοκοκκιωμάτωση εξαρτάται από πολλούς παράγοντες όπως η ηλικία, το στάδιο της νόσου, τα συμπτώματα

Η πρόγνωση της νόσου στη λεμφοκοκκιωμάτωση καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από τη χρονική στιγμή της διάγνωσης και την έναρξη της θεραπείας για τη νόσο. Ένας δυσμενής προγνωστικός παράγοντας για λεμφοκοκκιωμάτωση περιλαμβάνει:

• Ηλικία 45 και άνω
• 4 στάδιο της νόσου
• Άνδρας ασθενής
• Επίπεδο λευκώματος κάτω από 4 g/dl
• Η παρουσία συμπτωμάτων
• Υψηλό ESR
• Χαμηλά επίπεδα αιμοσφαιρίνης, λεμφοκυττάρων και λευκοκυττάρων
• Η χρήση σύγχρονων μεθόδων χημειοθεραπείας βελτιώνει σημαντικά την πρόγνωση της νόσου.

Λεμφοκοκκιωμάτωση(άλλα ονόματα για την ασθένεια είναι Λέμφωμα Hodgkin , Νόσος Hodgkin ) είναι μια ογκολογική παθολογία του λεμφικού συστήματος. Χαρακτηρίζεται από την παρουσία στον λεμφικό ιστό Κύτταρα Berezovsky-Sternberg-Reed που εντοπίζουν οι ειδικοί κατά τη μικροσκοπική εξέταση. Αυτά τα κύτταρα ονομάστηκαν από εκείνους τους επιστήμονες που συμμετείχαν ενεργά στη διαδικασία ανακάλυψης και περαιτέρω μελέτης αυτών των κυττάρων. Πολύ συχνά η λεμφοκοκκιωμάτωση εκδηλώνεται σε παιδιά που βρίσκονται στην ύστερη εφηβεία και η μέγιστη επίπτωση αυτής της νόσου παρατηρείται στα 20 και 50 έτη. Ο Hodgkin, ένας Βρετανός γιατρός, ήταν ο πρώτος που περιέγραψε τη λεμφοκοκκιωμάτωση το 1832. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η λεμφοκοκκιωμάτωση είναι τρεις φορές πιο πιθανό να παρατηρηθεί σε μέλη της οικογένειας όπου έχουν ήδη εκδηλωθεί περιπτώσεις αυτής της νόσου. Τα αίτια της λεμφοκοκκιωμάτωσης μέχρι σήμερα δεν έχουν διευκρινιστεί πλήρως. Έτσι, υπάρχει η άποψη ότι η λεμφοκοκκιωμάτωση σχετίζεται με Ιός Epstein-Barr .

Μορφές και στάδια της νόσου του Hodgkin

Οι ειδικοί διακρίνουν πέντε τύπους λεμφοκοκκιωμάτωσης. Είναι δυνατό να προσδιοριστεί τι είδους ασθένεια έχει ένας ασθενής μόνο στη διαδικασία μελέτης του ιστού του λεμφαδένα που λαμβάνεται κατά τη διάρκεια μιας βιοψίας.

Η πιο κοινή λοιπόν μορφή λεμφοκοκκιωμάτωσης σήμερα είναι η παραλλαγή κομβώδης. Επίσης, οι ασθενείς διαγιγνώσκονται με μια μεικτής κυτταρικής παραλλαγής της νόσου, μια παραλλαγή με λεμφική εξάντληση (είναι η πιο σπάνια), μια παραλλαγή με μεγάλο αριθμό, καθώς και μια οζώδη παραλλαγή της νόσου με επικράτηση λεμφοκυττάρων

Ανάλογα με το πόσο συχνή είναι η νόσος, διακρίνονται τέσσερα στάδια. Στο πρώτο στάδιο, ο όγκος εντοπίζεται στους λεμφαδένες μιας περιοχής ή βρίσκεται σε ένα όργανο έξω από τους λεμφαδένες. Στο δεύτερο στάδιο, προσβάλλονται λεμφαδένες σε δύο ή περισσότερες περιοχές στην ίδια πλευρά του διαφράγματος ή ένα όργανο και λεμφαδένες στην ίδια πλευρά του διαφράγματος.

Στο τρίτο στάδιο, οι λεμφαδένες έχουν ήδη προσβληθεί και στις δύο πλευρές του διαφράγματος, ενώ μπορεί επίσης να επηρεαστεί και ο σπλήνας. Στο τέταρτο στάδιο της νόσου, εκτός από τους λεμφαδένες, προσβάλλονται και το ήπαρ, τα έντερα, τα νεφρά, καθώς και άλλα όργανα στα οποία παρατηρούνται διάχυτες βλάβες.

Συμπτώματα λεμφοκοκκιωμάτωσης

Κατά κανόνα, τα πρώτα και πιο εμφανή συμπτώματα της λεμφοκοκκιωμάτωσης είναι μια σημαντική αύξηση της τιμής κατά λαιμός , σε μασχάλες είτε μέσα αχαμνά . Εάν στην περίπτωση μολυσματικών ασθενειών μια τέτοια αύξηση στους λεμφαδένες θα συνοδεύεται από πόνο, τότε με λεμφοκοκκιωμάτωση οι λεμφαδένες είναι ανώδυνοι, αλλά το μέγεθος των κόμβων δεν μειώνεται ούτε με αντιβιοτική θεραπεία ούτε απουσία θεραπείας καθαυτή . Λόγω βλάβης του λεμφικού ιστού, ο οποίος βρίσκεται στο στήθος, καθώς τα συμπτώματα λεμφοκοκκιωμάτωσης, δυσκολία στην αναπνοή ή βήχας αναπτύσσεται λόγω της συνεχούς πίεσης των μεγεθυσμένων λεμφαδένων στους πνεύμονες και βρόγχοι .

Επιπλέον, οι ειδικοί προσδιορίζουν άλλα συμπτώματα λεμφοκοκκιωμάτωσης. Έτσι, πολύ συχνά ένα άτομο αισθάνεται σοβαρή αδυναμία, η θερμοκρασία του σώματός του μπορεί να αυξηθεί, να εμφανιστεί υπερβολική εφίδρωση, πεπτικά προβλήματα. Ο ασθενής μπορεί να αρχίσει να χάνει βάρος γρήγορα.

Με τη λεμφοκοκκιωμάτωση, οι διευρυμένοι λεμφαδένες παραμένουν κινητοί, μην κολλάτε με το δέρμα. Μερικές φορές αρχίζουν να αναπτύσσονται πολύ γρήγορα, μετά από την οποία θα πέσουν μεγάλοι σχηματισμοί. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ασθενείς αισθάνονται πόνο σε διευρυμένους λεμφαδένες μετά τη λήψη αλκοολούχων ποτών.

Τις περισσότερες φορές η λεμφοκοκκιωμάτωση εντοπίζεται στον πνευμονικό ιστό. Κατά κανόνα, με την ήττα των πνευμόνων, δεν παρατηρούνται καθόλου εξωτερικές εκδηλώσεις στον ασθενή. Πολύ συχνά, υγρό συσσωρεύεται στις υπεζωκοτικές κοιλότητες. Η ήττα του υπεζωκότα εμφανίζεται σε εκείνους τους ασθενείς που, με λεμφοκοκκιωμάτωση, έχουν διευρυμένους μεσοθωρακικούς λεμφαδένες, επειδή υπάρχουν εστίες στον πνευμονικό ιστό. Αυτό μπορεί αργότερα να αναπτυχθεί καρδιά , τραχεία.

Όχι λιγότερο σπάνια, η ασθένεια εντοπίζεται στον οστικό ιστό. Στην περίπτωση αυτή προσβάλλονται οι σπόνδυλοι, αργότερα το στέρνο, τα πλευρά, τα οστά της λεκάνης.

Κατά κανόνα, η ηπατική βλάβη εντοπίζεται αργά, αφού ο ασθενής δεν παρουσιάζει χαρακτηριστικά σημάδια μιας τέτοιας βλάβης.

Μερικές φορές επηρεάζεται και το κεντρικό νευρικό σύστημα, πιο συχνά ο νωτιαίος μυελός. Η συνέπεια μιας τέτοιας βλάβης είναι σοβαρές νευρολογικές διαταραχές.

Διάγνωση λεμφοκοκκιωμάτωσης

Εάν ο ασθενής έχει υποψίες για λεμφοκοκκιωμάτωση, τότε θα πρέπει να γίνει μια σειρά μελετών για τη σωστή διάγνωση. Πρώτα απ 'όλα, ο ειδικός διενεργεί ενδελεχή εξέταση του ασθενούς που έχει παραπονεθεί. Επί παρουσίας συμπτωμάτων ή για αποκλεισμό υποψίας λεμφοκοκκιωμάτωσης, γίνεται γενική, καθώς και εξετάσεις αίματος. Κατά τον προσδιορισμό της παρουσίας βλαβών στον λεμφαδένα, πραγματοποιείται βιοψία, ακολουθούμενη από μελέτη μορφολογικών και ανοσολογικών αλλαγών.

Η πιο ακριβής μελέτη που επιβεβαιώνει τη διάγνωση της λεμφοκοκκιωμάτωσης θεωρείται η μικροσκοπική εξέταση δείγματος λεμφικού ιστού όγκου, το οποίο ελήφθη κατά τη . Κατά τη διαδικασία διεξαγωγής μιας μορφολογικής μελέτης κάτω από μικροσκόπιο, είναι δυνατό να προσδιοριστεί με σαφήνεια εάν υπάρχουν κύτταρα όγκου στον λεμφαδένα, καθώς και συγκεκριμένα Κύτταρα Berezovsky-Sternberg-Reed . Για την τελική επιβεβαίωση της διάγνωσης πραγματοποιείται ανοσοϊστοχημική μελέτη.

Για τη διάγνωση μιας ασθένειας λόγω της οποίας έχουν αυξηθεί μόνο οι λεμφαδένες του μεσοθωρακίου, χρησιμοποιείται ένα διαγνωστικό άνοιγμα της θωρακικής κοιλότητας.

Η διαγνωστική ακτινοβολίας χρησιμοποιείται για τον ακριβή προσδιορισμό του σταδίου της λεμφοκοκκιωμάτωσης. Έτσι, κατά τη διεξαγωγή ακτινογραφιών, υπολογιστικής τομογραφίας, μαγνητικής τομογραφίας, μπορείτε να προσδιορίσετε την παρουσία όγκου σε εκείνα τα μέρη που ο γιατρός δεν μπορεί να εξετάσει κατά τη διάρκεια μιας εξωτερικής εξέτασης.

Οι γιατροί

Θεραπεία της λεμφοκοκκιωμάτωσης

Η θεραπεία αυτής της νόσου στοχεύει στην πλήρη θεραπεία της λεμφοκοκκιωμάτωσης, ανεξάρτητα από το στάδιο της νόσου που διαγιγνώσκεται στον ασθενή. Στο πρώτο και στο δεύτερο στάδιο, η πιθανότητα πλήρους ίασης της νόσου είναι πολύ υψηλή. Στο τρίτο και τέταρτο στάδιο της λεμφοκοκκιωμάτωσης, υπάρχει επίσης αρκετά μεγάλη πιθανότητα επιτυχούς θεραπείας της νόσου. Στη διαδικασία θεραπείας της λεμφοκοκκιωμάτωσης, η ακτινοθεραπεία χρησιμοποιείται ενεργά, μερικές φορές σε συνδυασμό με.

Εάν υπάρχει δυσμενής πορεία λεμφοκοκκιωμάτωσης, τότε παρατηρείται επαρκώς υψηλό αποτέλεσμα από τη χρήση χημειοθεραπείας υψηλής δόσης με αυτόλογο μυελό των οστών.

Ανάλογα με τον βαθμό της νόσου και την παρουσία άλλων συνοδών παθήσεων, καθορίζεται το βέλτιστο θεραπευτικό σχήμα για τη λεμφοκοκκιωμάτωση. Προκειμένου να αποφευχθεί η εμφάνιση υποτροπών αυτής της ασθένειας στο μέλλον, είναι απαραίτητο να αφιερωθεί χρόνος για μαθήματα θεραπείας συντήρησης που συνταγογραφούνται από έναν ειδικό και να μην επιτρέπεται η σωματική υπερφόρτωση. Επίσης, με τη λεμφοκοκκιωμάτωση, αντενδείκνυνται οι φυσικοηλεκτρικές και θερμικές διαδικασίες, εργασίες κατά τις οποίες ένα άτομο εκτίθεται σε αυξημένη ακτινοβολία, ρεύματα υψηλής συχνότητας, άλατα βαρέων μετάλλων.