Βοηθήστε τη θεραπεία του συνδρόμου. Hellp - σύνδρομο: έννοια, κλινικές μορφές, πιθανές επιπλοκές, ιατρικές και μαιευτικές τακτικές

Στη ζωή κάθε ανθρώπου έρχεται αναπόφευκτα μια στιγμή που σε αναγκάζει να στραφείς σε εξωτερική βοήθεια. Σε τέτοιες περιπτώσεις, οι εργαζόμενοι στον τομέα της υγείας συχνά λειτουργούν ως βοηθοί. Αυτό συμβαίνει εάν το ανθρώπινο σώμα έχει καταλάβει μια ύπουλη ασθένεια και δεν είναι δυνατό να το αντιμετωπίσετε μόνοι σας. Όλοι γνωρίζουν ότι μια ευτυχισμένη κατάσταση εγκυμοσύνης δεν είναι ασθένεια, αλλά είναι οι μελλοντικές μητέρες που χρειάζονται ιδιαίτερα ιατρική και ψυχολογική βοήθεια.

«Βοήθεια!», ή Από πού προήλθε το όνομα της ασθένειας

Η κλήση για βοήθεια ακούγεται διαφορετικά σε διάφορες γλώσσες. Για παράδειγμα, στα αγγλικά, το απελπισμένο ρωσικό "Help!" προφέρεται σαν «βοήθεια». Δεν είναι τυχαίο ότι το σύνδρομο HELLP είναι σχεδόν σύμφωνο με την ήδη διεθνή έκκληση για βοήθεια.

Τα συμπτώματα και οι συνέπειες αυτής της επιπλοκής κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι τέτοια που χρειάζεται επειγόντως επείγουσα ιατρική παρέμβαση. Η συντομογραφία HELLP αναφέρεται σε μια ολόκληρη σειρά προβλημάτων υγείας: στην εργασία του ήπατος, με πήξη του αίματος και αυξημένο κίνδυνο αιμορραγίας. Εκτός από αυτά, το σύνδρομο HELLP προκαλεί δυσλειτουργίες στα νεφρά και διαταραχές της αρτηριακής πίεσης, επιβαρύνοντας έτσι σημαντικά την πορεία της εγκυμοσύνης.

Η εικόνα της νόσου είναι τόσο σοβαρή που το σώμα αρνείται το ίδιο το γεγονός της τεκνοποίησης, εμφανίζεται μια αυτοάνοση αποτυχία. Αυτή η κατάσταση συμβαίνει όταν το γυναικείο σώμα είναι εντελώς υπερφορτωμένο, όταν οι μηχανισμοί άμυνας αρνούνται να λειτουργήσουν, η σοβαρή κατάθλιψη κυλά, η θέληση για επίτευξη ζωής και ο περαιτέρω αγώνας εξαφανίζεται. Το αίμα δεν πήζει, οι πληγές δεν επουλώνονται, η αιμορραγία δεν σταματά και το συκώτι δεν είναι σε θέση να εκτελέσει τις λειτουργίες του. Αλλά αυτή η κρίσιμη κατάσταση επιδέχεται ιατρική διόρθωση.

Ιστορικό ασθένειας

Το σύνδρομο HELP περιγράφηκε στα τέλη του 19ου αιώνα. Αλλά μόλις το 1978 ο Goodlin συνέδεσε αυτή την αυτοάνοση παθολογία με την προεκλαμψία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Και το 1985, χάρη στον Weinstein, διαφορετικά συμπτώματα ενώθηκαν κάτω από ένα όνομα: σύνδρομο HELLP. Αξίζει να σημειωθεί ότι αυτό το σοβαρό πρόβλημα πρακτικά δεν περιγράφεται σε εγχώριες ιατρικές πηγές. Μόνο λίγοι Ρώσοι αναισθησιολόγοι και ειδικοί στην ανάνηψη ανέλυσαν αυτή την τρομερή επιπλοκή της προεκλαμψίας με περισσότερες λεπτομέρειες.

Εν τω μεταξύ, το σύνδρομο HELP κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης κερδίζει ραγδαία ορμή και παίρνει πολλές ζωές.

Περιγράφουμε κάθε επιπλοκή ξεχωριστά.

Αιμόλυση

Το σύνδρομο HELP περιλαμβάνει κυρίως ενδαγγειακή αιμόλυση. Αυτή η τρομερή ασθένεια χαρακτηρίζεται από ολική κυτταρική καταστροφή. Η καταστροφή και η γήρανση των ερυθρών αιμοσφαιρίων προκαλεί πυρετό, κιτρίνισμα του δέρματος, εμφάνιση αίματος στις εξετάσεις ούρων. Οι πιο απειλητικές για τη ζωή συνέπειες είναι ο κίνδυνος βαριάς αιμορραγίας.

Ο κίνδυνος της θρομβοπενίας

Το επόμενο συστατικό της συντομογραφίας αυτού του συνδρόμου είναι η θρομβοπενία. Αυτή η κατάσταση χαρακτηρίζεται από μείωση των αιμοπεταλίων στη σύνθεση του αίματος, προκαλώντας αυθόρμητη αιμορραγία με την πάροδο του χρόνου. Είναι δυνατό να σταματήσετε μια τέτοια διαδικασία μόνο σε νοσοκομείο και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης αυτή η κατάσταση είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη. Ο λόγος μπορεί να είναι σοβαρές διαταραχές του ανοσοποιητικού συστήματος, οι οποίες οδήγησαν σε μια ανωμαλία στην οποία το σώμα παλεύει με τον εαυτό του, καταστρέφοντας τα υγιή κύτταρα του αίματος. Μια απειλή για τη ζωή είναι μια παραβίαση της πήξης του αίματος που έχει προκύψει στο πλαίσιο μιας αλλαγής στον αριθμό των αιμοπεταλίων.

Τρομερός προάγγελος: αυξημένα ηπατικά ένζυμα

Το σύμπλεγμα παθολογιών που περιλαμβάνονται στο σύνδρομο HELP κορυφώνει ένα τόσο δυσάρεστο σύμπτωμα όπως η αύξηση των ηπατικών ενζύμων. Για τις μέλλουσες μητέρες, αυτό σημαίνει ότι συμβαίνουν σοβαρές δυσλειτουργίες σε ένα από τα πιο σημαντικά όργανα του ανθρώπινου σώματος. Άλλωστε, το συκώτι όχι μόνο καθαρίζει το σώμα από τις τοξίνες και βοηθά την πεπτική λειτουργία, αλλά επηρεάζει και την ψυχοσυναισθηματική σφαίρα. Συχνά μια τέτοια ανεπιθύμητη αλλαγή ανιχνεύεται κατά τη διάρκεια μιας συνήθους εξέτασης αίματος, η οποία συνταγογραφείται σε μια έγκυο γυναίκα. Με την κύηση που περιπλέκεται από το σύνδρομο HELP, οι δείκτες διαφέρουν σημαντικά από τον κανόνα, αποκαλύπτοντας μια απειλητική εικόνα. Ως εκ τούτου, η ιατρική συμβουλή είναι η πρώτη διαδικασία που είναι υποχρεωτική.

Χαρακτηριστικά του τρίτου τριμήνου

Το 3ο τρίμηνο της εγκυμοσύνης είναι πολύ σημαντικό για την περαιτέρω γέννηση του εμβρύου και τον τοκετό. Το οίδημα, η καούρα και η πεπτική δυσλειτουργία είναι συχνές επιπλοκές.

Αυτό οφείλεται σε διαταραχές στη λειτουργία των νεφρών και του ήπατος. Μια διευρυμένη μήτρα ασκεί σοβαρή πίεση στα πεπτικά όργανα, γι' αυτό και αρχίζουν να αποτυγχάνουν. Αλλά με την προεκλαμψία, μπορεί να εμφανιστούν καταστάσεις που ονομάζονται προεκλαμψία και εκλαμψία, οι οποίες επιδεινώνουν τον πόνο στην επιγαστρική περιοχή, προκαλούν ναυτία, έμετο, οίδημα και υψηλή αρτηριακή πίεση. Επιληπτικές κρίσεις μπορεί να εμφανιστούν στο πλαίσιο νευρολογικών επιπλοκών. Τα επικίνδυνα συμπτώματα αυξάνονται, μερικές φορές σχεδόν με αστραπιαία ταχύτητα, προκαλώντας μεγάλη βλάβη στον οργανισμό, απειλώντας τη ζωή της μέλλουσας μητέρας και του εμβρύου. Λόγω της σοβαρής πορείας της προεκλαμψίας, η οποία συχνά φέρει μαζί της το 3ο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, συχνά εμφανίζεται ένα σύνδρομο με το ομιλητικό όνομα HELP.

Ζωντανά συμπτώματα

Σύνδρομο HELLP: κλινική εικόνα, διάγνωση, μαιευτική τακτική - το θέμα της σημερινής συζήτησης. Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να εντοπιστούν μια σειρά από βασικά συμπτώματα που συνοδεύουν αυτήν την τρομερή επιπλοκή.

1. Από το ΚΝΣ. Το νευρικό σύστημα αντιδρά σε αυτές τις διαταραχές με σπασμούς, έντονους πονοκεφάλους και οπτικές διαταραχές.
2. Το έργο του καρδιαγγειακού συστήματος διαταράσσεται λόγω οιδήματος των ιστών και μειωμένης κυκλοφορίας του αίματος.
3. Οι αναπνευστικές διεργασίες γενικά δεν διαταράσσονται, ωστόσο, μετά τον τοκετό, μπορεί να εμφανιστεί πνευμονικό οίδημα.
4. Από την πλευρά της αιμόστασης, σημειώνεται θρομβοπενία και παραβίαση του λειτουργικού συστατικού του έργου των αιμοπεταλίων.
5. Μειωμένη ηπατική λειτουργία, μερικές φορές θάνατος των κυττάρων του. Σπάνια παρατηρείται αυθόρμητη ρήξη ήπατος που οδηγεί σε θάνατο.
6. Παραβίαση του ουρογεννητικού συστήματος: ολιγουρία, νεφρική δυσλειτουργία.

Το σύνδρομο HELP χαρακτηρίζεται από μια ποικιλία συμπτωμάτων:

• δυσφορία στο συκώτι?
• εμετός?
• οξείς πονοκέφαλοι?
• επιληπτικές κρίσεις?
• πυρετώδης κατάσταση?
• εξασθενημένη συνείδηση?
• ανεπάρκεια ούρησης?
• οίδημα ιστού?
• υπερτάσεις πίεσης?
• πολλαπλές αιμορραγίες στα σημεία των χειρισμών.
• ικτερός.

Η εργαστηριακή νόσος εκδηλώνεται με θρομβοπενία, αιματουρία, ανίχνευση πρωτεΐνης στα ούρα και το αίμα, χαμηλή αιμοσφαιρίνη, αυξημένη χολερυθρίνη στην εξέταση αίματος. Επομένως, για να διευκρινιστεί η τελική διάγνωση, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί ολόκληρο το συγκρότημα εργαστηριακών μελετών.

Πώς να αναγνωρίσετε έγκαιρα τις επιπλοκές;

Προκειμένου να εντοπιστούν και να αποτραπούν έγκαιρα τρομερές επιπλοκές, πραγματοποιείται ιατρική συμβουλή, στην οποία συνιστάται να προσέρχονται τακτικά οι μελλοντικές μητέρες. Ο ειδικός καταγράφει την έγκυο γυναίκα, μετά την οποία παρακολουθούνται στενά οι αλλαγές που συμβαίνουν στο σώμα της γυναίκας σε όλη την περίοδο. Έτσι, ο γυναικολόγος θα διορθώσει έγκαιρα τις ανεπιθύμητες αποκλίσεις και θα λάβει τα κατάλληλα μέτρα.

Οι παθολογικές αλλαγές μπορούν να ανιχνευθούν χρησιμοποιώντας εργαστηριακές εξετάσεις. Για παράδειγμα, μια εξέταση ούρων θα βοηθήσει στην ανίχνευση πρωτεΐνης, εάν υπάρχει. Η αύξηση των πρωτεϊνικών δεικτών και του αριθμού των λευκοκυττάρων υποδηλώνει έντονες διαταραχές στη λειτουργία των νεφρών. Μεταξύ άλλων, μπορεί να υπάρξει απότομη μείωση της ποσότητας των ούρων και σημαντική αύξηση του οιδήματος.

Τα προβλήματα στη λειτουργία του ήπατος εκδηλώνονται όχι μόνο με πόνο στο δεξί υποχόνδριο, έμετο, αλλά και με αλλαγή στη σύνθεση του αίματος (αύξηση του αριθμού των ηπατικών ενζύμων) και σαφώς η αύξηση του ήπατος αισθητή κατά την ψηλάφηση.

Θρομβοπενία διαπιστώνεται επίσης σε εργαστηριακή μελέτη του αίματος μιας εγκύου γυναίκας, για την οποία η απειλή του συνδρόμου HELP είναι πραγματική.

Εάν υποψιάζεστε την εμφάνιση εκλαμψίας και συνδρόμου HELP, είναι απαραίτητο να ελέγξετε την αρτηριακή πίεση, καθώς λόγω αγγειόσπασμου και πήξης του αίματος, οι δείκτες της μπορεί να αυξηθούν σοβαρά.

Διαφορική Διάγνωση

Η μοντέρνα πλέον διάγνωση του συνδρόμου HELP στη μαιευτική έχει αποκτήσει δημοτικότητα, γι' αυτό συχνά γίνεται λάθος διάγνωση. Συχνά, πίσω από αυτό κρύβονται εντελώς διαφορετικές ασθένειες, όχι λιγότερο επικίνδυνες, αλλά πιο πεζές και κοινές:

• γαστρίτιδα;
• ιογενής ηπατίτιδα;
• συστηματικός λύκος?
• ασθένεια ουρολιθίασης?
• μαιευτική σηψαιμία?
• ηπατική νόσο (λιπώδης εκφύλιση, κίρρωση).
• θρομβοπενική πορφύρα άγνωστης αιτιολογίας.
• νεφρικές ανεπάρκειες.

Επομένως, διαφ. Η διάγνωση θα πρέπει να λαμβάνει υπόψη την ποικιλία των επιλογών. Συνεπώς, η τριάδα που υποδεικνύεται παραπάνω - ηπατική υπερενζυμαιμία, αιμόλυση και θρομβοπενία - δεν υποδηλώνουν πάντα την παρουσία αυτής της επιπλοκής.

Αιτίες του συνδρόμου HELP

Δυστυχώς, οι παράγοντες κινδύνου δεν είναι καλά κατανοητοί, αλλά υπάρχουν υποδείξεις ότι οι ακόλουθοι λόγοι μπορούν να προκαλέσουν το σύνδρομο HELP:

• ψυχοσωματικές παθολογίες;
• φαρμακευτική ηπατίτιδα?
• γενετικές ενζυματικές αλλαγές στο ήπαρ.
• πολύδυμη εγκυμοσύνη.

Γενικά εμφανίζεται ένα επικίνδυνο σύνδρομο με ανεπαρκή προσοχή στην πολύπλοκη πορεία της προεκλαμψίας – εκλαμψίας. Είναι σημαντικό να γνωρίζετε ότι η ασθένεια συμπεριφέρεται πολύ απρόβλεπτα: είτε αναπτύσσεται με αστραπιαία ταχύτητα, είτε εξαφανίζεται από μόνη της.

Θεραπευτικές δραστηριότητες

Όταν όλες οι αναλύσεις και διαφ. διαγνωστικά, μπορούν να εξαχθούν ορισμένα συμπεράσματα. Όταν διαπιστωθεί η διάγνωση του «Συνδρόμου HELP», η θεραπεία στοχεύει στη σταθεροποίηση της κατάστασης της εγκύου και του αγέννητου παιδιού, καθώς και στον γρήγορο τοκετό, ανεξαρτήτως όρου. Τα ιατρικά μέτρα πραγματοποιούνται με τη βοήθεια μαιευτήρα-γυναικολόγου, ομάδας εντατικής θεραπείας, αναισθησιολόγου. Εάν είναι απαραίτητο, εμπλέκονται και άλλοι ειδικοί: ένας νευρολόγος ή ένας οφθαλμίατρος. Πρώτα απ 'όλα, εξαλείφεται η ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων και λαμβάνονται προληπτικά μέτρα για την αποφυγή πιθανών επιπλοκών.

Μεταξύ των κοινών φαινομένων που περιπλέκουν την πορεία της ιατρικής παρέμβασης, μπορούμε να διακρίνουμε:

• αποκόλληση πλακούντα?
• αιμορραγίες?
• πρήξιμο του εγκεφάλου?
• πνευμονικό οίδημα;
• οξεία νεφρική ανεπάρκεια;
• θανατηφόρες αλλαγές και ρήξη του ήπατος.
• αδιάκοπη αιμορραγία.

Με σωστή διάγνωση και έγκαιρη επαγγελματική βοήθεια, η πιθανότητα μιας περίπλοκης πορείας τείνει στο ελάχιστο.

Μαιευτική στρατηγική

Οι τακτικές που εφαρμόζονται στη μαιευτική σε σχέση με σοβαρές μορφές προεκλαμψίας, ιδιαίτερα αυτές που επιπλέκονται από το σύνδρομο HELP, είναι σαφείς: η χρήση καισαρικής τομής. Με ώριμη μήτρα, έτοιμη για φυσικό τοκετό, χρησιμοποιούνται προσταγλανδίνες και υποχρεωτική επισκληρίδιο αναισθησία.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, κατά την καισαρική τομή, χρησιμοποιείται μόνο ενδοτραχειακή αναισθησία.

Η ζωή μετά τον τοκετό

Οι ειδικοί σημείωσαν ότι η ασθένεια δεν εμφανίζεται μόνο κατά το τρίτο τρίμηνο, αλλά μπορεί επίσης να προχωρήσει μέσα σε δύο ημέρες μετά την απαλλαγή από το βάρος.

Επομένως, το σύνδρομο HELP μετά τον τοκετό είναι ένα απολύτως πιθανό φαινόμενο, το οποίο συνηγορεί υπέρ της στενής παρακολούθησης μητέρας και παιδιού στην επιλόχεια περίοδο. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τις γυναίκες που τοκετεύουν με σοβαρή προεκλαμψία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Ποιος φταίει και τι να κάνουμε;

Το σύνδρομο HELP είναι παραβίαση της εργασίας σχεδόν όλων των οργάνων και συστημάτων του γυναικείου σώματος. Κατά τη διάρκεια της νόσου, υπάρχει έντονη εκροή ζωτικότητας, και υπάρχει μεγάλη πιθανότητα θανάτου, καθώς και ενδομήτριες παθολογίες του εμβρύου. Επομένως, ήδη από την 20η εβδομάδα, η μέλλουσα μητέρα χρειάζεται να κρατά ένα ημερολόγιο αυτοελέγχου, όπου θα καταχωρεί όλες τις αλλαγές που συμβαίνουν στον οργανισμό. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στα ακόλουθα σημεία:

• αρτηριακή πίεση: τα ανοδικά του άλματα πάνω από τρεις φορές θα πρέπει να προειδοποιούν.
• μεταμορφώσεις βάρους: αν άρχισε να αυξάνεται απότομα, ίσως ο λόγος για αυτό ήταν το πρήξιμο.
• εμβρυϊκή κίνηση: οι πολύ έντονες ή, αντίθετα, παγωμένες κινήσεις είναι ένας ξεκάθαρος λόγος για να δείτε έναν γιατρό.
• η παρουσία οιδήματος: σημαντική διόγκωση των ιστών υποδηλώνει νεφρική δυσλειτουργία.
• ασυνήθιστος πόνος στην κοιλιά: ιδιαίτερα σημαντικός στο ήπαρ.
• τακτικές εξετάσεις: ό,τι συνταγογραφείται πρέπει να γίνεται καλόπιστα και έγκαιρα, καθώς αυτό είναι απαραίτητο προς όφελος της ίδιας της μητέρας και του αγέννητου παιδιού.

Όλα τα ανησυχητικά συμπτώματα θα πρέπει να αναφέρονται αμέσως στον γιατρό σας, καθώς μόνο ένας γυναικολόγος είναι σε θέση να αξιολογήσει επαρκώς την κατάσταση και να λάβει τη μόνη σωστή απόφαση.

Τι είναι το σύνδρομο HELLP

Το σύνδρομο HELLP είναι πολύ επικίνδυνο. Με λίγα λόγια, πρόκειται για προεκλαμψία σε περίπλοκη μορφή, λόγω της αυτοάνοσης αντίδρασης του γυναικείου οργανισμού στην εγκυμοσύνη. Περιλαμβάνει μια ολόκληρη σειρά προβλημάτων υγείας - δυσλειτουργίες του ήπατος και των νεφρών, αιμορραγία, κακή πήξη του αίματος, αυξημένη πίεση, οίδημα και πολλά άλλα. Κατά κανόνα, αναπτύσσεται στο τρίτο τρίμηνο ή τις δύο πρώτες ημέρες μετά τον τοκετό και απαιτεί επείγουσα ιατρική φροντίδα. Επιπλέον, οι κλινικές εκδηλώσεις πριν από τον τοκετό εμφανίζονται στο 31% των περιπτώσεων και στην περίοδο μετά τον τοκετό - στο 69%.

Επεξήγηση της συντομογραφίας HELLP:

• • H - Αιμόλυση - αιμόλυση;

• • EL - αυξημένα ηπατικά ένζυμα - περίσσεια ηπατικών ενζύμων.

• • LP - Χαμηλός αριθμός αιμοπεταλίων - θρομβοπενία.

Οι γιατροί φοβούνται το σύνδρομο λόγω της ταχείας πορείας του και των συχνών θανάτων. Ευτυχώς, είναι σπάνιο: περίπου 1-2 περιπτώσεις ανά 1.000 εγκυμοσύνες.

Αυτή η ασθένεια περιγράφηκε για πρώτη φορά στα τέλη του 19ου αιώνα. Αλλά μόλις το 1985 τα συμπτώματά του συνδέθηκαν μεταξύ τους και αναφέρονται με τον γενικό όρο «HELLP». Είναι ενδιαφέρον ότι στα σοβιετικά ιατρικά βιβλία αναφοράς σχεδόν τίποτα δεν λέγεται για αυτό το σύνδρομο, και μόνο σπάνιοι Ρώσοι αναζωογονητές ανέφεραν στα γραπτά τους για την ασθένεια, αποκαλώντας την "εφιάλτη ενός μαιευτήρα".

Το σύνδρομο HELLP δεν έχει ακόμη μελετηθεί πλήρως, επομένως είναι δύσκολο να ονομάσουμε συγκεκριμένους λόγους για την ανάπτυξή του. Μέχρι σήμερα, οι γιατροί προτείνουν ότι η πιθανότητα εμφάνισης της νόσου αυξάνεται με:

• • επαναλαμβανόμενη εγκυμοσύνη?

• • φαρμακευτική και ιογενής ηπατίτιδα.

• • ασταθής συναισθηματική και ψυχική κατάσταση.

• • γενετικές ανωμαλίες στο ήπαρ.

• • εγκυμοσύνη στην ενήλικη ζωή (28 ετών και άνω).

• • προχωρημένες περιπτώσεις προεκλαμψίας.

• • διαταραχές στο ήπαρ και τη χοληδόχο κύστη.

• • χολολιθίαση και ουρολιθίαση.

• • συστηματικός λύκος?

• • γαστρίτιδα;

• • διαταραχές της πήξης του αίματος.

Κλινική εικόνα της νόσου

Η διάγνωση του συνδρόμου HELLP είναι αρκετά δύσκολη, καθώς τα συμπτώματά του δεν εκδηλώνονται πάντα σε πλήρη ισχύ. Επιπλέον, πολλά από τα συμπτώματα της νόσου εμφανίζονται συχνά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και δεν έχουν καμία σχέση με αυτή τη σοβαρή πάθηση. Υποδεικνύουν την ανάπτυξη επιπλεγμένης προεκλαμψίας μπορεί:

• • ναυτία και έμετος μερικές φορές με αίμα (στο 86% των περιπτώσεων).

• • πόνος στην άνω κοιλιακή χώρα και κάτω από τα πλευρά (στο 86% των περιπτώσεων).

• • πρήξιμο των χεριών και των ποδιών (στο 67% των περιπτώσεων).

• • πόνος στο κεφάλι και τα αυτιά?

• • υψηλή αρτηριακή πίεση (πάνω από 200/120).

• • η εμφάνιση πρωτεΐνης και ίχνη αίματος στα ούρα.

• • αλλαγές στη σύνθεση του αίματος, αναιμία.

• • κιτρίνισμα του δέρματος?

• • μώλωπες στα σημεία της ένεσης, ρινορραγίες.

• • θολή όραση;

• • σπασμοί.

Αξίζει να σημειωθεί ότι οι αλλαγές στις τιμές των ούρων και του αίματος εμφανίζονται συνήθως πολύ πριν από την κλινική εκδήλωση της νόσου, επομένως κάθε έγκυος πρέπει να επισκεφτεί έγκαιρα τον γυναικολόγο της και να κάνει όλες τις εξετάσεις που έχει συνταγογραφήσει. Πολλά από τα περιγραφόμενα σημάδια βρίσκονται επίσης στη κύηση. Ωστόσο, το σύνδρομο HELLP χαρακτηρίζεται από ταχεία αύξηση των συμπτωμάτων που αναπτύσσονται μέσα σε 4-5 ώρες. Εάν η μέλλουσα μητέρα αισθάνθηκε τέτοιες αλλαγές στο σώμα, θα πρέπει να καλέσετε αμέσως ένα ασθενοφόρο.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, περνούν 6-8 ώρες από τις πρώτες εκδηλώσεις του συνδρόμου μέχρι τον θάνατο ελλείψει της απαραίτητης ιατρικής φροντίδας. Επομένως, είναι πολύ σημαντικό να συμβουλευτείτε έναν γιατρό το συντομότερο δυνατό εάν υποψιάζεστε κάποια ασθένεια.

Προεκλαμψία, προεκλαμψία, εκλαμψία ή σύνδρομο HELLP;

Ο γιατρός δεν έχει περισσότερες από 2-4 ώρες για να ερευνήσει και να αποφασίσει για την τακτική της περαιτέρω θεραπείας εάν υπάρχει υποψία για σύνδρομο HELLP. Κάνει τη διάγνωση με βάση τη φυσική εξέταση, τα αποτελέσματα του υπερήχου, τις ηπατικές εξετάσεις και τις εξετάσεις αίματος. Μερικές φορές οι έγκυες γυναίκες συνταγογραφούνται τομογραφία για να αποκλειστεί η αιμορραγία στο ήπαρ.

Ο όρος «προεκλαμψία» χρησιμοποιείται σε ρωσικά και ουκρανικά ιατρικά έγγραφα και βιβλιογραφία. Στη διεθνή ταξινόμηση των ασθενειών, ονομάζεται προεκλαμψία. Αν συνοδεύεται από σπασμούς, τότε ονομάζεται εκλαμψία. Το σύνδρομο HELLP είναι η πιο σοβαρή μορφή προεκλαμψίας, η οποία διακρίνεται από τη σοβαρότητα και τον αριθμό των κλινικών συμπτωμάτων.

Διακριτικά συμπτώματα σε παρόμοιες ασθένειες - πίνακας

Πρόγνωση για το σύνδρομο HELLP

Το σύνδρομο HELLP είναι μια σοβαρή ασθένεια. Σύμφωνα με διάφορες πηγές, η μητρική θνησιμότητα με αυτό κυμαίνεται από 24 έως 75%. Η έκβαση της εγκυμοσύνης, η υγεία της γυναίκας και του εμβρύου εξαρτώνται κυρίως από το πότε εντοπίστηκε η ασθένεια.

Μαιευτική τακτική

Εάν υπάρχει υποψία για σύνδρομο HELLP, ο ασθενής νοσηλεύεται. Είναι σημαντικό να διεξαχθεί γρήγορα μια εξέταση και να αφαιρεθούν τα απειλητικά για τη ζωή συμπτώματα προκειμένου να σταθεροποιηθεί η κατάσταση της μέλλουσας μητέρας. Σε περίπτωση πρόωρης εγκυμοσύνης απαιτούνται μέτρα για την πρόληψη πιθανών επιπλοκών στο έμβρυο.

Η μόνη αποτελεσματική θεραπεία για το σύνδρομο HELLP είναι η άμβλωση. Ο φυσικός τοκετός ενδείκνυται με την προϋπόθεση ότι η μήτρα και ο τράχηλος της μήτρας είναι ώριμα. Σε αυτή την περίπτωση, οι γιατροί χρησιμοποιούν φάρμακα που διεγείρουν τον τοκετό. Εάν το σώμα της γυναίκας δεν είναι φυσιολογικά έτοιμο για τοκετό, τότε γίνεται επείγουσα καισαρική τομή.

Με το σύνδρομο HELLP, η εγκυμοσύνη πρέπει να τερματιστεί, ανεξάρτητα από τη διάρκειά της, εντός 24 ωρών. Ο φυσικός τοκετός είναι δυνατός μόνο μετά τις 34 εβδομάδες. Σε άλλες περιπτώσεις, ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση.

Αμέσως μετά την εισαγωγή του στο νοσοκομείο, ο ασθενής συνταγογραφείται κορτικοστεροειδή (π.χ. δεξαμεθαζόνη). Μειώνουν σημαντικά τον κίνδυνο ηπατικής βλάβης. Επιπλέον, χρησιμοποιούνται άλλα φάρμακα, συμπεριλαμβανομένων των σταγονόμετρων, για την αποκατάσταση του μεταβολισμού του νερού-αλατιού, τη βελτίωση της ροής του αίματος στη μήτρα και τον πλακούντα και την ηρεμία του νευρικού συστήματος.

Συχνά, οι γυναίκες υποβάλλονται σε μεταγγίσεις και υποβάλλονται σε πλασμαφαίρεση - διήθηση αίματος με τη χρήση ειδικών συσκευών. Καθαρίζει το αίμα από τις τοξίνες και βοηθά στην αποφυγή περαιτέρω επιπλοκών. Συνταγογραφείται για παραβιάσεις του μεταβολισμού του λίπους, επαναλαμβανόμενη κύηση στο ιστορικό, υπέρταση, παθολογίες των νεφρών και του ήπατος.

Το νεογέννητο χρειάζεται επίσης βοήθεια αμέσως μετά τη γέννηση, καθώς το σύνδρομο HELLP προκαλεί πολλές ασθένειες στα βρέφη.

Ποιες επιπλοκές μπορεί να προκύψουν ως αποτέλεσμα του συνδρόμου HELLP σε μια μητέρα και το μωρό της

Οι συνέπειες του συνδρόμου HELLP είναι σοβαρές τόσο για τη γυναίκα όσο και για το παιδί της. Για τη μέλλουσα μητέρα, υπάρχει κίνδυνος:

• • πνευμονικό οίδημα;

• • οξεία νεφρική ανεπάρκεια;

• • αιμορραγία στον εγκέφαλο?

• • σχηματισμός αιματώματος στο ήπαρ.

• • ρήξη ήπατος?

• • πρόωρη αποκόλληση του πλακούντα.

• • θανατηφόρο αποτέλεσμα.

Η υψηλή αρτηριακή πίεση διαταράσσει την κυκλοφορία του αίματος στον πλακούντα, με αποτέλεσμα το έμβρυο να μην λαμβάνει το απαραίτητο οξυγόνο. Αυτό οδηγεί σε τέτοιες επιπλοκές για το μωρό:

• • υποξία ή πείνα με οξυγόνο.

• • αιμορραγία στον εγκέφαλο κατά τη διάρκεια του τοκετού.

• • αναπτυξιακή καθυστέρηση (50% των νεογνών).

• • βλάβη στο νευρικό σύστημα?

• • αναπνευστική ανεπάρκεια σε ένα νεογέννητο?

• • ασφυξία;

• • θρομβοπενία - μια ασθένεια του αίματος στην οποία ο αριθμός των αιμοπεταλίων μειώνεται απότομα (25% των νεογνών).

• • του θανάτου.

Ανάρρωση μετά από χειρουργική επέμβαση

Οι περισσότερες επιπλοκές μπορούν να αποφευχθούν με μια έγκαιρη καισαρική τομή. Η επέμβαση γίνεται με ενδοτραχειακή αναισθησία - μια συνδυαστική μέθοδος αναισθησίας, κατά την οποία τα παυσίπονα εισέρχονται τόσο στο αίμα όσο και στην αναπνευστική οδό της γυναίκας. Σώζει τον ασθενή από πόνο, σοκ και αναπνευστική ανεπάρκεια.

Μετά την επέμβαση, η νεαρή μητέρα παρακολουθείται προσεκτικά. Ειδικά τις δύο πρώτες μέρες. Αυτή τη στιγμή, εξακολουθεί να υπάρχει υψηλός κίνδυνος επιπλοκών. Με την κατάλληλη θεραπεία, όλα τα συμπτώματα εξαφανίζονται μέσα σε 3-7 ημέρες. Εάν μετά από μια εβδομάδα αποκατασταθούν όλοι οι δείκτες αίματος, ήπατος και άλλων οργάνων, ο ασθενής μπορεί να πάρει εξιτήριο στο σπίτι.

Ο χρόνος απόρριψης εξαρτάται από την κατάσταση της γυναίκας και του παιδιού της.

Για να αποτρέψετε το σύνδρομο HELLP ή να ελαχιστοποιήσετε τις σοβαρές συνέπειες, ακολουθήστε αυτές τις συστάσεις:

• • σχεδιάστε τη σύλληψη και προετοιμαστείτε για αυτήν, εξετάστε εκ των προτέρων, ακολουθήστε έναν υγιεινό τρόπο ζωής.

• • εγγραφείτε έγκαιρα για εγκυμοσύνη, ακολουθήστε τη συνταγή του γιατρού.

• • Φάε σωστά;

• • προσπαθήστε να ακολουθήσετε έναν ενεργό τρόπο ζωής, να είστε περισσότερο στον αέρα.

• • εγκαταλείψτε τις κακές συνήθειες.

• • αποφύγετε το άγχος.

• • από την 20η εβδομάδα, κρατήστε ένα ημερολόγιο εγκυμοσύνης, καταχωρίστε σε αυτό όλα όσα συμβαίνουν στο σώμα (αλλαγές βάρους, αυξήσεις πίεσης, κινήσεις του εμβρύου, εμφάνιση οιδήματος).

• • να κάνετε τακτικά εξετάσεις που συνταγογραφούνται από γιατρό.

• • Δώστε προσοχή σε ασυνήθιστα συμπτώματα - κοιλιακό άλγος, εμβοές, ζάλη και άλλα.

Αιτιολογία

Προς το παρόν, τα αίτια της ανάπτυξης του συνδρόμου HELLP παραμένουν άγνωστα στη σύγχρονη ιατρική. Μεταξύ των πιθανών αιτιοπαθογενετικών παραγόντων της νόσου είναι οι εξής:

Η ομάδα υψηλού κινδύνου για την ανάπτυξη αυτής της παθολογίας είναι:

• • ανοιχτόχρωμες γυναίκες,
  • Έγκυες γυναίκες ηλικίας 25 ετών και άνω
  • Γυναίκες που έχουν γεννήσει περισσότερες από δύο φορές
  • έγκυες γυναίκες με πολύδυμη κύηση,
  • Ασθενείς με σημεία σοβαρής ψυχοσωματικής παθολογίας,
  • Έγκυες γυναίκες με εκλαμψία.

Οι περισσότεροι επιστήμονες πιστεύουν ότι η όψιμη τοξίκωση είναι σοβαρή σε εκείνες τις γυναίκες των οποίων η εγκυμοσύνη από τις πρώτες εβδομάδες εξελίχθηκε δυσμενώς: υπήρχε κίνδυνος αποβολής ή εμφανίστηκε εμβρυοπλακουντική ανεπάρκεια.

Παθογένεση

Παθογενετικοί σύνδεσμοι του συνδρόμου HELLP:

1. 1. Έντονη κύηση,
   2. Παραγωγή ανοσοσφαιρινών σε ερυθροκύτταρα και αιμοπετάλια που δεσμεύουν ξένες πρωτεΐνες,
   3. παραγωγή ανοσοσφαιρινών κατά του αγγειακού ενδοθηλίου,
   4. αυτοάνοση ενδοθηλιακή φλεγμονή,
   5. προσκόλληση αιμοπεταλίων,
   6. καταστροφή των ερυθροκυττάρων
   7. Απελευθέρωση θρομβοξάνης στην κυκλοφορία του αίματος
   8. Γενικευμένος αρτηριοσπασμός,
   9. πρήξιμο του εγκεφάλου,
   10. σπασμωδικό σύνδρομο,
   11. Υποογκαιμία με θρόμβους αίματος
   12. ινωδόλυση,
   13. σχηματισμός θρόμβου,
   14. Η εμφάνιση του CEC στα τριχοειδή αγγεία του ήπατος και του ενδοκαρδίου,
   15. Βλάβη στο ήπαρ και στον καρδιακό ιστό.

Η εγκυμονούσα μήτρα ασκεί πίεση στα όργανα του πεπτικού συστήματος, γεγονός που οδηγεί σε διαταραχή της λειτουργίας τους. Οι ασθενείς εμφανίζουν πόνο στο επιγάστριο, ναυτία, καούρα, μετεωρισμός, έμετο, οίδημα, υπέρταση. Μια αστραπιαία αύξηση τέτοιων συμπτωμάτων απειλεί τη ζωή μιας γυναίκας και ενός εμβρύου. Έτσι αναπτύσσεται το σύνδρομο με το χαρακτηριστικό όνομα HELP.

Το σύνδρομο HELLP είναι ένας ακραίος βαθμός κύησης εγκύων γυναικών, που προκύπτει από την αδυναμία του οργανισμού της μητέρας να εξασφαλίσει τη φυσιολογική ανάπτυξη του εμβρύου.

Μορφολογικά σημεία του συνδρόμου HELLP:

• • ηπατομεγαλία,
  • Δομικές αλλαγές στο ηπατικό παρέγχυμα,
  • Αιμορραγίες κάτω από τις μεμβράνες του σώματος,
  • «Ελαφρύ» συκώτι,
  • Αιμορραγίες στον περιπυλιακό ιστό,
  • Πολυμερισμός μορίων ινωδογόνου σε ινώδες και εναπόθεσή του στα ημιτονοειδή του ήπατος,
  • Μεγάλη οζώδης νέκρωση των ηπατοκυττάρων.

Συστατικά του συνδρόμου HELP:

Είναι δυνατό να σταματήσει η περαιτέρω ανάπτυξη αυτών των διεργασιών μόνο υπό σταθερές συνθήκες. Για τις έγκυες γυναίκες, είναι ιδιαίτερα επικίνδυνα και απειλητικά για τη ζωή.

Συμπτώματα

Τα κύρια κλινικά σημεία του συνδρόμου HELP αυξάνονται σταδιακά ή αναπτύσσονται με αστραπιαία ταχύτητα.

Τα αρχικά συμπτώματα περιλαμβάνουν σημεία εξασθένισης του σώματος και υπερδιέγερση:

• • δυσπεψία,
  • Πόνος στο υποχόνδριο στα δεξιά,
  • πρήξιμο,
  • Ημικρανία,
  • Κούραση,
  • Βαρύτητα στο κεφάλι
  • Αδυναμία,
  • Μυαλγία και αρθραλγία
  • κινητική ανησυχία.

Πολλές έγκυες γυναίκες δεν παίρνουν σοβαρά τέτοια σημάδια και συχνά τα αποδίδουν σε μια γενική αδιαθεσία που είναι χαρακτηριστική για όλες τις μέλλουσες μητέρες. Εάν δεν ληφθούν μέτρα για την εξάλειψή τους, η κατάσταση της γυναίκας θα επιδεινωθεί γρήγορα και θα εμφανιστούν τυπικές εκδηλώσεις του συνδρόμου.

Τυπικά συμπτώματα παθολογίας:

1. 1. κιτρίνισμα του δέρματος,
   2. εμετός αίματος,
   3. Αιματώματα στο σημείο της ένεσης
   4. Αιματουρία και ολιγουρία
   5. πρωτεϊνουρία,
   6. Δύσπνοια,
   7. Διακοπές στο έργο της καρδιάς,
   8. σύγχυση,
   9. πρόβλημα όρασης,
   10. πυρετώδης κατάσταση,
   11. επιληπτικές κρίσεις,
   12. Κώμα.

Εάν οι ειδικοί δεν παράσχουν ιατρική βοήθεια στη γυναίκα εντός 12 ωρών από τη στιγμή που εμφανίζονται τα πρώτα σημάδια του συνδρόμου, θα αναπτυχθούν απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές.

Επιπλοκές

Επιπλοκές της παθολογίας που αναπτύσσονται στο σώμα της μητέρας:

• • Οξεία πνευμονική ανεπάρκεια
  • Επίμονη νεφρική και ηπατική δυσλειτουργία,
  • αιμορραγικό εγκεφαλικό,
  • Ρήξη ηπατικού αιματώματος
  • αιμορραγία στην κοιλιακή κοιλότητα,
  • πρόωρη αποκόλληση του πλακούντα,
  • σπασμωδικό σύνδρομο,
  • Σύνδρομο διάχυτης ενδαγγειακής πήξης,
  • Μοιραία έκβαση.

Σοβαρές συνέπειες που συμβαίνουν στο έμβρυο και το νεογνό:

1. 1. ενδομήτρια καθυστέρηση ανάπτυξης,
   2. Ασφυξία,
   3. λευκοπενία,
   4. Ουδετεροπενία
   5. νέκρωση του εντέρου,
   6. Ενδοκρανιακές αιμορραγίες.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση της νόσου βασίζεται σε παράπονα και αναμνηστικά δεδομένα, μεταξύ των οποίων τα κυριότερα είναι η εγκυμοσύνη 35 εβδομάδων, η κύηση, η ηλικία άνω των 25 ετών, οι σοβαρές ψυχοσωματικές παθήσεις, οι πολύδυμες γεννήσεις, οι πολύδυμες κυήσεις.

Κατά την εξέταση του ασθενούς, οι ειδικοί αποκαλύπτουν υπερδιέγερση, ίκτερο σκληρού χιτώνα και δέρματος, αιματώματα, ταχυκαρδία, ταχύπνοια και οίδημα. Η ψηλάφηση αποκαλύπτει ηπατομεγαλία. Η φυσική εξέταση συνίσταται στη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης, στη διεξαγωγή καθημερινής παρακολούθησης της αρτηριακής πίεσης, στον προσδιορισμό του σφυγμού.

Οι μέθοδοι εργαστηριακής έρευνας παίζουν καθοριστικό ρόλο στη διάγνωση του συνδρόμου HELP.

Ενόργανη έρευνα:

1. 1. Το υπερηχογράφημα της κοιλιακής κοιλότητας και του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου μπορεί να ανιχνεύσει υποκαψικό αιμάτωμα του ήπατος, περιπυλαία νέκρωση και αιμορραγία.
   2. Η αξονική τομογραφία και η μαγνητική τομογραφία εκτελούνται για να προσδιοριστεί η κατάσταση του ήπατος.
   3. Εξέταση του βυθού.
   4. Υπερηχογράφημα εμβρύου.
   5. Η καρδιοτοκογραφία είναι μια μέθοδος για τη μελέτη του εμβρυϊκού καρδιακού ρυθμού και του τόνου της μήτρας.
   6. Doppler εμβρύου - εκτίμηση της ροής του αίματος στα αγγεία του εμβρύου.

Θεραπευτική αγωγή

Μαιευτήρες-γυναικολόγοι, ανανεωτές, ηπατολόγοι, αιματολόγοι ασχολούνται με τη θεραπεία του συνδρόμου HELP των εγκύων. Οι κύριοι θεραπευτικοί στόχοι είναι: αποκατάσταση διαταραγμένης ομοιόστασης και λειτουργιών εσωτερικών οργάνων, εξάλειψη της αιμόλυσης και πρόληψη θρόμβωσης.

Η νοσηλεία ενδείκνυται για όλους τους ασθενείς με σύνδρομο HELLP. Η μη φαρμακευτική θεραπεία συνίσταται στην επείγουσα παράδοση στο πλαίσιο της συνεχιζόμενης εντατικής θεραπείας. Ο μόνος τρόπος για να αποφευχθεί η περαιτέρω εξέλιξη της νόσου είναι η διακοπή της εγκυμοσύνης το συντομότερο δυνατό. Για καισαρική τομή χρησιμοποιείται επισκληρίδιος αναισθησία και σε σοβαρές περιπτώσεις αποκλειστικά ενδοτραχειακή αναισθησία. Εάν η μήτρα είναι ώριμη, τότε ο τοκετός γίνεται φυσικά με υποχρεωτική επισκληρίδιο αναισθησία. Η επιτυχής έκβαση της επέμβασης συνοδεύεται από μείωση της σοβαρότητας των κύριων συμπτωμάτων της παθολογίας. Τα δεδομένα του αιμογράμματος επανέρχονται σταδιακά στο φυσιολογικό. Η πλήρης ανάκτηση του φυσιολογικού αριθμού αιμοπεταλίων γίνεται σε 7-10 ημέρες.

Η φαρμακευτική θεραπεία πραγματοποιείται πριν, κατά τη διάρκεια και μετά την καισαρική τομή:

Οι φυσιοθεραπευτικές μέθοδοι είναι σχετικές στην μετεγχειρητική περίοδο. Στις γυναίκες συνταγογραφείται πλασμαφαίρεση, υπερδιήθηση, αιμορρόφηση.

Με επαρκή θεραπεία, η κατάσταση της γυναίκας επανέρχεται στο φυσιολογικό 3-7 ημέρες μετά τον τοκετό. Με την παρουσία του συνδρόμου HELLP, είναι αδύνατο να διατηρηθεί μια εγκυμοσύνη. Η έγκαιρη διάγνωση και η παθογενετική θεραπεία μειώνουν το ποσοστό θνησιμότητας από παθολογία κατά 25%.

Πρόληψη

Δεν υπάρχει ειδική πρόληψη του συνδρόμου HELP. Προληπτικά μέτρα για την αποφυγή της ανάπτυξης του συνδρόμου HELLP:

1. 1. Έγκαιρη ανίχνευση και κατάλληλη θεραπεία της όψιμης κύησης,
   2. Προετοιμασία ενός παντρεμένου ζευγαριού για εγκυμοσύνη: εντοπισμός και θεραπεία υπαρχουσών ασθενειών, καταπολέμηση κακών συνηθειών,
   3. Εγγραφή εγκύου έως 12 εβδομάδων,
   4. Τακτικές εμφανίσεις για διαβούλευση με γιατρό που διαχειρίζεται την εγκυμοσύνη,
   5. Σωστή διατροφή που καλύπτει τις ανάγκες του οργανισμού μιας εγκύου,
   6. Μέτριο σωματικό στρες
   7. Βέλτιστος τρόπος εργασίας και ανάπαυσης,
   8. πλήρης ύπνος,
   9. Αποκλεισμός ψυχοσυναισθηματικού στρες.

Η έγκαιρη και σωστή θεραπεία καθιστά την πρόγνωση της νόσου ευνοϊκή: τα κύρια συμπτώματα υποχωρούν γρήγορα και αμετάκλητα. Οι υποτροπές είναι εξαιρετικά σπάνιες και αποτελούν το 4% στις γυναίκες υψηλού κινδύνου. Το σύνδρομο απαιτεί επαγγελματική θεραπεία σε νοσοκομείο.

Το σύνδρομο HELLP είναι μια επικίνδυνη και σοβαρή ασθένεια που εμφανίζεται αποκλειστικά σε έγκυες γυναίκες. Ταυτόχρονα, διαταράσσονται οι λειτουργίες όλων των οργάνων και συστημάτων, παρατηρείται μείωση της ζωτικότητας και της ενέργειας και αυξάνεται σημαντικά ο κίνδυνος ενδομήτριου θανάτου του εμβρύου και θανάτου της μητέρας. Η αυστηρή εφαρμογή όλων των ιατρικών συστάσεων και συνταγών θα βοηθήσει στην πρόληψη της ανάπτυξης αυτής της επικίνδυνης επιπλοκής της εγκυμοσύνης.

Μια σοβαρή επιπλοκή της εγκυμοσύνης, η οποία χαρακτηρίζεται από μια τριάδα σημείων: αιμόλυση, βλάβη στο ηπατικό παρέγχυμα και θρομβοπενία. Κλινικά εκδηλώνεται με ταχέως αυξανόμενα συμπτώματα - πόνο στο ήπαρ και στην κοιλιά, ναυτία, έμετο, οίδημα, ίκτερο του δέρματος, αυξημένη αιμορραγία, μειωμένη συνείδηση ​​μέχρι κώμα. Η διάγνωση γίνεται με βάση μια γενική εξέταση αίματος, μια μελέτη της ενζυμικής δραστηριότητας και της κατάστασης της αιμόστασης. Η θεραπεία περιλαμβάνει τοκετό έκτακτης ανάγκης, το διορισμό ενεργού υποκατάστατης πλάσματος, ηπατοσταθεροποιητική και ηπατοπροστατευτική θεραπεία, φάρμακα που ομαλοποιούν την αιμόσταση.

ICD-10

Ο14.2σύνδρομο HELLP

Γενικές πληροφορίες

Αν και το σύνδρομο HELLP έχει παρατηρηθεί σπάνια τα τελευταία χρόνια, περιπλέκει την πορεία της σοβαρής κύησης στο 4-12% των περιπτώσεων και, ελλείψει κατάλληλης θεραπείας, χαρακτηρίζεται από υψηλά ποσοστά μητρικής και παιδικής θνησιμότητας. Το σύνδρομο ως ξεχωριστή παθολογική μορφή περιγράφηκε για πρώτη φορά το 1954. Το όνομα της διαταραχής σχηματίζεται από τα πρώτα γράμματα των όρων που ορίζουν τις βασικές εκδηλώσεις της νόσου: H - αιμόλυση (αιμόλυση), EL - αυξημένα ηπατικά ένζυμα (αυξημένη δραστηριότητα των ηπατικών ενζύμων), LP - χαμηλό επίπεδο αιμοπεταλίων (θρομβοπενία ).

Το σύνδρομο HELLP εμφανίζεται συνήθως στο 3ο τρίμηνο της εγκυμοσύνης στις 33-35 εβδομάδες. Στο 30% των περιπτώσεων αναπτύσσεται 1-3 ημέρες μετά τη γέννηση. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα των παρατηρήσεων, η ομάδα κινδύνου αποτελείται από έγκυες ανοιχτόχρωμες γυναίκες άνω των 25 ετών με σοβαρές σωματικές διαταραχές. Με κάθε επόμενη εγκυμοσύνη, η πιθανότητα εμφάνισης της νόσου αυξάνεται, ειδικά όταν πρόκειται να γεννηθούν δύο ή περισσότερα έμβρυα.

Οι λόγοι

Μέχρι σήμερα, η αιτιολογία της διαταραχής δεν έχει καθοριστεί οριστικά. Περισσότερες από 30 θεωρίες για την εμφάνιση αυτής της οξείας μαιευτικής παθολογίας έχουν προταθεί από ειδικούς στον τομέα της μαιευτικής και γυναικολογίας. Πιθανότατα, αναπτύσσεται με συνδυασμό πολλών παραγόντων, που επιδεινώνονται από την πορεία της προεκλαμψίας. Ορισμένοι συγγραφείς θεωρούν την εγκυμοσύνη ως μια από τις παραλλαγές της αλλομεταμόσχευσης και το σύνδρομο HELLP ως μια αυτοάνοση διαδικασία. Μεταξύ των πιο κοινών αιτιών της νόσου είναι:

• Ανοσολογικές και αυτοάνοσες διαταραχές. Στο αίμα των ασθενών, σημειώνεται κατάθλιψη των Β- και Τ-λεμφοκυττάρων, προσδιορίζονται αντισώματα στα αιμοπετάλια και το αγγειακό ενδοθήλιο. Η αναλογία σε ένα ζεύγος προστακυκλίνης/θρομβοξάνης μειώνεται. Μερικές φορές η ασθένεια περιπλέκει την πορεία μιας άλλης αυτοάνοσης παθολογίας - αντιφωσφολιπιδικού συνδρόμου.
• Γενετικές ανωμαλίες. Η βάση για την ανάπτυξη του συνδρόμου μπορεί να είναι μια συγγενής ανεπάρκεια των ηπατικών ενζυμικών συστημάτων, η οποία αυξάνει την ευαισθησία των ηπατοκυττάρων στη δράση καταστροφικών παραγόντων που συμβαίνουν κατά τη διάρκεια μιας αυτοάνοσης απόκρισης. Ορισμένες έγκυες γυναίκες έχουν επίσης συγγενείς διαταραχές του συστήματος πήξης.
• Μη ελεγχόμενη λήψη ορισμένων φαρμάκων. Η πιθανότητα ανάπτυξης παθολογίας αυξάνεται με τη χρήση φαρμακολογικών φαρμάκων που έχουν ηπατοτοξική δράση. Πρώτα απ 'όλα, μιλάμε για τετρακυκλίνη και χλωραμφενικόλη, η βλαπτική επίδραση των οποίων αυξάνεται με την ανωριμότητα των ενζυμικών συστημάτων.

Παθογένεση

Το σημείο εκκίνησης στην ανάπτυξη του συνδρόμου HELLP είναι η μείωση της παραγωγής προστακυκλίνης στο πλαίσιο μιας αυτοάνοσης αντίδρασης που προκύπτει από την επίδραση αντισωμάτων στα κύτταρα του αίματος και στο ενδοθήλιο. Αυτό οδηγεί σε μικροαγγειοπαθητικές αλλαγές στην εσωτερική επένδυση των αγγείων και στην απελευθέρωση της θρομβοπλαστίνης του πλακούντα, η οποία εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος της μητέρας. Παράλληλα με τη βλάβη στο ενδοθήλιο, εμφανίζεται αγγειόσπασμος, προκαλώντας ισχαιμία του πλακούντα. Το επόμενο στάδιο στην παθογένεση του συνδρόμου HELLP είναι η μηχανική και υποξική καταστροφή των ερυθροκυττάρων, τα οποία διέρχονται από το σπασμωδικό αγγειακό στρώμα και προσβάλλονται ενεργά από αντισώματα.

Στο πλαίσιο της αιμόλυσης, η πρόσφυση και η συσσώρευση των αιμοπεταλίων αυξάνεται, το συνολικό τους επίπεδο μειώνεται, το αίμα πυκνώνει, εμφανίζεται πολλαπλή μικροθρόμβωση, ακολουθούμενη από ινωδόλυση και αναπτύσσεται DIC. Η παραβίαση της αιμάτωσης στο ήπαρ οδηγεί στο σχηματισμό ηπάτωσης με νέκρωση του παρεγχύματος, σχηματισμό υποκαψικών αιματωμάτων και αύξηση του επιπέδου των ενζύμων στο αίμα. Λόγω αγγειόσπασμου, η αρτηριακή πίεση αυξάνεται. Καθώς άλλα συστήματα εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία, αυξάνονται τα σημάδια ανεπάρκειας πολλαπλών οργάνων.

Ταξινόμηση

Δεν είναι ακόμη διαθέσιμη μια ενοποιημένη συστηματοποίηση των μορφών του συνδρόμου HELLP. Ορισμένοι ξένοι συγγραφείς προτείνουν να ληφθούν υπόψη τα δεδομένα εργαστηριακών μελετών κατά τον προσδιορισμό της παραλλαγής της παθολογικής κατάστασης. Σε μία από τις υπάρχουσες ταξινομήσεις διακρίνονται τρεις κατηγορίες εργαστηριακών παραμέτρων, οι οποίες αντιστοιχούν σε κρυφά, ύποπτα και εμφανή σημεία ενδοαγγειακής πήξης. Πιο ακριβής είναι η επιλογή που βασίζεται στον προσδιορισμό της συγκέντρωσης των αιμοπεταλίων. Σύμφωνα με αυτό το κριτήριο, διακρίνονται τρεις κατηγορίες του συνδρόμου:

• 1η τάξη. Το επίπεδο θρομβοπενίας είναι μικρότερο από 50×109/l. Η κλινική χαρακτηρίζεται από σοβαρή πορεία και σοβαρή πρόγνωση.
• 2η τάξη. Η περιεκτικότητα σε αιμοπετάλια είναι από 50 έως 100×10 9 /L. Η πορεία του συνδρόμου και η πρόγνωση είναι ευνοϊκότερες.
• 3η τάξη. Υπάρχουν μέτριες εκδηλώσεις θρομβοπενίας (από 100 έως 150×10 9 /l). Παρατηρούνται τα πρώτα κλινικά σημεία.

Συμπτώματα

Οι αρχικές εκδηλώσεις της νόσου δεν είναι ειδικές. Μια έγκυος ή μια γυναίκα που γεννά παραπονιέται για πόνο στο επιγάστριο, στην περιοχή του δεξιού υποχονδρίου και της κοιλιακής κοιλότητας, πονοκέφαλο, ζάλη, αίσθημα βάρους στο κεφάλι, πόνο στους μύες του λαιμού και της ωμικής ζώνης. Η αδυναμία και η κόπωση αυξάνονται, η όραση επιδεινώνεται, εμφανίζεται ναυτία και έμετος και οίδημα.

Τα κλινικά συμπτώματα εξελίσσονται πολύ γρήγορα. Καθώς η κατάσταση επιδεινώνεται στα σημεία της ένεσης και στους βλεννογόνους, σχηματίζονται περιοχές αιμορραγιών, το δέρμα γίνεται ικτερικό. Υπάρχει λήθαργος, σύγχυση. Σε σοβαρές περιπτώσεις της νόσου, είναι πιθανοί σπασμοί, η εμφάνιση αίματος στον εμετό. Στα τελικά στάδια αναπτύσσεται κώμα.

Επιπλοκές

Το σύνδρομο HELLP χαρακτηρίζεται από διαταραχές πολλαπλών οργάνων με αντιστάθμιση των βασικών ζωτικών λειτουργιών του σώματος. Σχεδόν στις μισές περιπτώσεις, η νόσος επιπλέκεται από DIC, κάθε τρίτος ασθενής έχει σημεία οξείας νεφρικής ανεπάρκειας και κάθε δέκατος έχει εγκεφαλικό ή πνευμονικό οίδημα. Μερικοί ασθενείς αναπτύσσουν εξιδρωματική πλευρίτιδα και σύνδρομο πνευμονικής δυσφορίας.

Στην περίοδο μετά τον τοκετό, είναι δυνατή η έντονη αιμορραγία της μήτρας με αιμορραγικό σοκ. Σε σπάνιες περιπτώσεις, σε γυναίκες με σύνδρομο HELLP, οι φυτικές ίνες απολεπίζονται, προκαλώντας αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο. Στο 1,8% των ασθενών εντοπίζονται υποκαψικά αιματώματα του ήπατος, η ρήξη των οποίων συνήθως οδηγεί σε μαζική ενδοκοιλιακή αιμορραγία και θάνατο της εγκύου ή της γυναίκας που γεννά.

Το σύνδρομο HELLP είναι επικίνδυνο όχι μόνο για τη μητέρα, αλλά και για το παιδί. Εάν η παθολογία αναπτυχθεί σε μια έγκυο γυναίκα, αυξάνεται η πιθανότητα πρόωρου τοκετού ή αποκόλλησης πλακούντα με πηκτική αιμορραγία. Στο 7,4-34,0% των περιπτώσεων, το έμβρυο πεθαίνει στη μήτρα. Σχεδόν το ένα τρίτο των νεογνών έχουν θρομβοπενία, που οδηγεί σε αιμορραγίες στον εγκεφαλικό ιστό και επακόλουθες νευρολογικές διαταραχές.

Μερικά παιδιά γεννιούνται σε κατάσταση ασφυξίας ή με σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας. Μια σοβαρή, αν και σπάνια επιπλοκή της νόσου είναι η εντερική νέκρωση, που ανιχνεύεται στο 6,2% των βρεφών.

Διαγνωστικά

Η υποψία για την ανάπτυξη του συνδρόμου HELLP σε έναν ασθενή είναι η βάση για επείγουσες εργαστηριακές εξετάσεις που επαληθεύουν τη βλάβη στο σύστημα αιμόστασης και στο ηπατικό παρέγχυμα. Επιπλέον, παρέχεται έλεγχος των κύριων ζωτικών παραμέτρων (αναπνευστικός ρυθμός, θερμοκρασία σφυγμού, αρτηριακή πίεση, που είναι αυξημένη στο 85% των ασθενών). Οι πιο πολύτιμες στο διαγνωστικό σχέδιο είναι οι παρακάτω τύποι εξετάσεων:

• Γενική ανάλυση αίματος.Προσδιορίζεται μείωση του αριθμού των ερυθροκυττάρων και η πολυχρωμασία τους, τα παραμορφωμένα ή κατεστραμμένα ερυθρά αιμοσφαίρια. Ένα από τα διαγνωστικά αξιόπιστα κριτήρια είναι η θρομβοπενία μικρότερη από 100×10 9 /L. Ο αριθμός των λευκοκυττάρων και των λεμφοκυττάρων συνήθως δεν αλλάζει, υπάρχει μια ελαφρά μείωση του ESR. Το επίπεδο της αιμοσφαιρίνης πέφτει.
• Ηπατικές εξετάσεις. Αποκαλύπτονται παραβιάσεις των ενζυμικών συστημάτων που είναι τυπικές για ηπατική βλάβη: η δραστηριότητα της αμινοτρανσφεράσης (AST, ALT) αυξάνεται κατά 12-15 φορές (έως 500 U/l). Η δραστηριότητα της αλκαλικής φωσφατάσης αυξάνεται 3 φορές ή περισσότερο. Το επίπεδο της χολερυθρίνης στο αίμα υπερβαίνει τα 20 μmol/L. Οι συγκεντρώσεις πρωτεϊνών και απτοσφαιρίνης μειώνονται.
• Εκτίμηση του συστήματος αιμόστασης. Χαρακτηριστικά είναι τα εργαστηριακά σημάδια της καταναλωτικής πήξης - μειώνεται η περιεκτικότητα σε παράγοντες πήξης που συντίθενται στο ήπαρ με τη συμμετοχή της βιταμίνης Κ. Το επίπεδο της αντιθρομβίνης III μειώνεται. Η παράταση του χρόνου θρομβίνης, η μείωση της συγκέντρωσης APTT και ινωδογόνου υποδηλώνουν επίσης παραβίαση της πήξης του αίματος.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι τα τυπικά εργαστηριακά σημεία του συνδρόμου HELLP μπορεί να αποκλίνουν από τις κανονιστικές τιμές άνισα, σε τέτοιες περιπτώσεις μιλούν για παραλλαγές της νόσου - το σύνδρομο ELLP (δεν υπάρχει αιμόλυση ερυθροκυττάρων) και το σύνδρομο HEL (ο αριθμός των αιμοπεταλίων δεν είναι μειωμένος). Για γρήγορη εκτίμηση της κατάστασης του ήπατος, πραγματοποιείται υπερηχογραφική εξέταση.

Δεδομένου ότι η νεφρική λειτουργία είναι μειωμένη σε σοβαρές μορφές της νόσου, η μείωση της ημερήσιας ποσότητας ούρων, η εμφάνιση πρωτεϊνουρίας και η αύξηση της περιεκτικότητας σε αζωτούχες ουσίες (ουρία, κρεατινίνη) στο αίμα θεωρούνται ως προγνωστικά δυσμενής παράγοντας. Λαμβάνοντας υπόψη την παθογένεια της νόσου, συνιστάται ΗΚΓ, υπερηχογράφημα νεφρών και εξέταση του βυθού. Στην προγεννητική περίοδο γίνονται CTG, υπερηχογράφημα μήτρας, υπερηχογράφημα Doppler για παρακολούθηση της κατάστασης του εμβρύου, της αιμοδυναμικής του εμβρύου και της μητέρας.

Το σύνδρομο HELLP πρέπει να διαφοροποιείται από τη σοβαρή κύηση, τη λιπώδη ηπατίτιδα εγκύων γυναικών, την ηπατίτιδα από ιούς και φάρμακα, την κληρονομική θρομβοπενική πορφύρα και το αιμολυτικό ουραιμικό σύνδρομο. Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται επίσης με ενδοηπατική χολόσταση, σύνδρομα Dubin-Johnson και σύνδρομο Budd-Chiari, συστηματικό ερυθηματώδη λύκο, λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό, λοιμώδη μονοπυρήνωση και άλλες παθολογικές καταστάσεις.

Δεδομένης της σοβαρότητας της πρόγνωσης της νόσου, πρόσφατα σημειώθηκε υπερδιάγνωσή της. Σε πολύπλοκες κλινικές περιπτώσεις, στη διαγνωστική αναζήτηση εμπλέκονται ηπατολόγος, νευροπαθολόγος, οφθαλμίατρος, λοιμωξιολόγος και άλλοι ειδικοί.

Θεραπεία του συνδρόμου HELLP

Οι ιατρικές τακτικές στον εντοπισμό μιας ασθένειας σε μια έγκυο στοχεύουν στη διακοπή της εγκυμοσύνης εντός 24 ωρών από τη στιγμή της διάγνωσης. Σε ασθενείς με ώριμο τράχηλο, συνιστάται κολπικός τοκετός, αλλά πιο συχνά γίνεται επείγουσα καισαρική τομή με ενδοτραχιαία αναισθησία με χρήση μη ηπατοτοξικών αναισθητικών και παρατεταμένο μηχανικό αερισμό. Στο στάδιο της εντατικής προεγχειρητικής προετοιμασίας, λόγω της εισαγωγής φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος, κρυσταλλοειδών διαλυμάτων, γλυκοκορτικοειδών και αναστολέων ινωδόλυσης, η κατάσταση της γυναίκας σταθεροποιείται στο μέγιστο βαθμό και, εάν είναι δυνατόν, αντισταθμίζονται οι διαταραγμένες πολυοργανικές διαταραχές.

Η σύνθετη φαρμακευτική θεραπεία που στοχεύει στην εξάλειψη της αγγειοπάθειας, της μικροθρόμβωσης, της αιμόλυσης, επηρεάζει διάφορους συνδέσμους παθογένεσης, αποκαθιστά τη λειτουργία του ήπατος, άλλων οργάνων και συστημάτων, συνεχίζεται ενεργά στην μετεγχειρητική περίοδο. Για τη θεραπεία του συνδρόμου, συνιστάται η πρόληψη ή η εξάλειψη των πιθανών συνεπειών του:

• Έγχυση και θεραπεία υποκατάστασης αίματος. Η εισαγωγή πλάσματος αίματος και των υποκατάστατών του, θρομβοσυμπυκνωμάτων, σύνθετων αλατούχων διαλυμάτων καθιστά δυνατή την αναπλήρωση των κατεστραμμένων σχηματισμένων στοιχείων και της ανεπάρκειας υγρού στην ενδοαγγειακή κλίνη. Ένα επιπλέον αποτέλεσμα μιας τέτοιας θεραπείας είναι η βελτίωση των ρεολογικών παραμέτρων και η σταθεροποίηση της αιμοδυναμικής.
• Ηπατοσταθεροποιητικά και ηπατοπροστατευτικά φάρμακα. Για τη σταθεροποίηση της ηπατικής κυτταρόλυσης, συνταγογραφείται παρεντερική χορήγηση γλυκοκορτικοειδών. Η χρήση ηπατοπροστατευτών στοχεύει στη βελτίωση της λειτουργίας των ηπατοκυττάρων, στην προστασία τους από τοξικούς μεταβολίτες και στην τόνωση της αποκατάστασης κατεστραμμένων κυτταρικών δομών.
• Μέσα για την ομαλοποίηση της αιμόστασης. Για τη βελτίωση της απόδοσης του συστήματος πήξης του αίματος, τη μείωση των εκδηλώσεων αιμόλυσης και την πρόληψη της μικροθρόμβωσης, χρησιμοποιούνται ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους, άλλοι αντιαιμοπεταλικοί παράγοντες και αντιπηκτικά, φάρμακα με αγγειοδραστική δράση. Οι αναστολείς πρωτεάσης είναι αποτελεσματικοί.

Λαμβάνοντας υπόψη τις αιμοδυναμικές παραμέτρους, στους ασθενείς με σύνδρομο HELLP χορηγείται εξατομικευμένη αντιυπερτασική θεραπεία συμπληρωμένη με αντισπασμωδικά. Για την πρόληψη πιθανών μολυσματικών επιπλοκών, χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά, με εξαίρεση τις αμινογλυκοσίδες, οι οποίες έχουν ηπατο- και νεφροτοξική δράση. Σύμφωνα με τις ενδείξεις, συνταγογραφούνται νοοτροπικά και εγκεφαλοπροστατευτικά φάρμακα, σύμπλοκα βιταμινών-μετάλλων. Εάν εμφανιστούν εκδηλώσεις οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, ανάλογα με τη βαρύτητα των διαταραχών, γίνεται και αιμοκάθαρση.

Πρόβλεψη και πρόληψη

Η πρόγνωση του συνδρόμου HELLP είναι πάντα σοβαρή. Στο παρελθόν το ποσοστό θνησιμότητας από τη νόσο έφτανε το 75%. Επί του παρόντος, χάρη στην έγκαιρη διάγνωση και τις παθογενετικές μεθόδους θεραπείας, η μητρική θνησιμότητα έχει μειωθεί στο 25%. Για προληπτικούς λόγους, συνιστάται έγκαιρη εγγραφή σε πολύτοκες γυναίκες με χρόνια σωματικά νοσήματα στο προγεννητικό ιατρείο και συνεχής παρακολούθηση από μαιευτήρα-γυναικολόγο.

Εάν εντοπιστούν σημεία προεκλαμψίας, είναι σημαντικό να ακολουθήσετε προσεκτικά τις συνταγές του θεράποντος ιατρού, να ομαλοποιήσετε τη διατροφή και να τηρήσετε το σχήμα ύπνου και ανάπαυσης. Μια ταχεία επιδείνωση της κατάστασης μιας εγκύου με την εμφάνιση συμπτωμάτων σοβαρής εκλαμψίας και προεκλαμψίας είναι ένδειξη για επείγουσα νοσηλεία σε μαιευτήριο.

Στη ζωή κάθε ανθρώπου έρχεται αναπόφευκτα μια στιγμή που σε αναγκάζει να στραφείς σε εξωτερική βοήθεια. Σε τέτοιες περιπτώσεις, οι εργαζόμενοι στον τομέα της υγείας συχνά λειτουργούν ως βοηθοί. Αυτό συμβαίνει εάν το ανθρώπινο σώμα έχει καταλάβει μια ύπουλη ασθένεια και δεν είναι δυνατό να το αντιμετωπίσετε μόνοι σας. Όλοι γνωρίζουν ότι η ευτυχισμένη κατάσταση της εγκυμοσύνης δεν είναι ασθένεια, αλλά είναι οι μελλοντικές μητέρες που χρειάζονται ιδιαίτερα ιατρική και ψυχολογική βοήθεια.

«Βοήθεια!», ή Από πού προήλθε το όνομα της ασθένειας

Η κλήση για βοήθεια ακούγεται διαφορετικά σε διάφορες γλώσσες. Για παράδειγμα, στα αγγλικά, το απελπισμένο ρωσικό "Help!" προφέρεται σαν «βοήθεια». Δεν είναι τυχαίο ότι το σύνδρομο HELLP είναι σχεδόν σύμφωνο με την ήδη διεθνή έκκληση για βοήθεια.

Τα συμπτώματα και οι συνέπειες αυτής της επιπλοκής κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι τέτοια που χρειάζεται επειγόντως επείγουσα ιατρική παρέμβαση. Η συντομογραφία HELLP αναφέρεται σε μια ολόκληρη σειρά προβλημάτων υγείας: στην εργασία του ήπατος, με πήξη του αίματος και αυξημένο κίνδυνο αιμορραγίας. Εκτός από αυτά, το σύνδρομο HELLP προκαλεί δυσλειτουργίες στα νεφρά και διαταραχές της αρτηριακής πίεσης, επιβαρύνοντας έτσι σημαντικά την πορεία της εγκυμοσύνης.

Η εικόνα της νόσου είναι τόσο σοβαρή που το σώμα αρνείται το ίδιο το γεγονός της τεκνοποίησης, εμφανίζεται μια αυτοάνοση αποτυχία. Αυτή η κατάσταση συμβαίνει όταν το γυναικείο σώμα είναι εντελώς υπερφορτωμένο, όταν οι μηχανισμοί άμυνας αρνούνται να λειτουργήσουν, η σοβαρή κατάθλιψη κυλά, η θέληση για επίτευξη ζωής και ο περαιτέρω αγώνας εξαφανίζεται. Το αίμα δεν πήζει, οι πληγές δεν επουλώνονται, η αιμορραγία δεν σταματά και το συκώτι δεν είναι σε θέση να εκτελέσει τις λειτουργίες του. Αλλά αυτή η κρίσιμη κατάσταση επιδέχεται ιατρική διόρθωση.

Ιστορικό ασθένειας

Το σύνδρομο HELP περιγράφηκε στα τέλη του 19ου αιώνα. Αλλά μόλις το 1978 ο Goodlin συνέδεσε αυτή την αυτοάνοση παθολογία με την προεκλαμψία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Και το 1985, χάρη στον Weinstein, διαφορετικά συμπτώματα ενώθηκαν κάτω από ένα όνομα: σύνδρομο HELLP. Αξίζει να σημειωθεί ότι αυτό το σοβαρό πρόβλημα πρακτικά δεν περιγράφεται σε εγχώριες ιατρικές πηγές. Μόνο λίγοι Ρώσοι αναισθησιολόγοι και ειδικοί στην ανάνηψη ανέλυσαν αυτή την τρομερή επιπλοκή της προεκλαμψίας με περισσότερες λεπτομέρειες.

Εν τω μεταξύ, το σύνδρομο HELP κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης κερδίζει ραγδαία ορμή και παίρνει πολλές ζωές.

Περιγράφουμε κάθε επιπλοκή ξεχωριστά.

Αιμόλυση

Το σύνδρομο HELP περιλαμβάνει κυρίως μια ενδαγγειακή τρομερή ασθένεια που χαρακτηρίζεται από ολική κυτταρική καταστροφή. Η καταστροφή και η γήρανση των ερυθρών αιμοσφαιρίων προκαλεί πυρετό, κιτρίνισμα του δέρματος, εμφάνιση αίματος στις εξετάσεις ούρων. Οι πιο απειλητικές για τη ζωή συνέπειες είναι ο κίνδυνος βαριάς αιμορραγίας.

Ο κίνδυνος της θρομβοπενίας

Το επόμενο συστατικό της συντομογραφίας αυτού του συνδρόμου είναι η θρομβοπενία. Αυτή η κατάσταση χαρακτηρίζεται από μείωση των αιμοπεταλίων στη σύνθεση του αίματος, προκαλώντας αυθόρμητη αιμορραγία με την πάροδο του χρόνου. Είναι δυνατό να σταματήσετε μια τέτοια διαδικασία μόνο σε νοσοκομείο και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης αυτή η κατάσταση είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη. Ο λόγος μπορεί να είναι σοβαρές διαταραχές του ανοσοποιητικού συστήματος, οι οποίες οδήγησαν σε μια ανωμαλία στην οποία το σώμα παλεύει με τον εαυτό του, καταστρέφοντας τα υγιή κύτταρα του αίματος. Μια απειλή για τη ζωή είναι μια παραβίαση της πήξης του αίματος που έχει προκύψει στο πλαίσιο μιας αλλαγής στον αριθμό των αιμοπεταλίων.

Τρομερός προάγγελος: αυξημένα ηπατικά ένζυμα

Το σύμπλεγμα παθολογιών που περιλαμβάνονται στο σύνδρομο HELP κορυφώνει ένα τόσο δυσάρεστο σημάδι όπως για τις μέλλουσες μητέρες, αυτό σημαίνει ότι συμβαίνουν σοβαρές δυσλειτουργίες σε ένα από τα πιο σημαντικά όργανα του ανθρώπινου σώματος. Άλλωστε, το συκώτι όχι μόνο καθαρίζει το σώμα από τις τοξίνες και βοηθά την πεπτική λειτουργία, αλλά επηρεάζει και την ψυχοσυναισθηματική σφαίρα. Συχνά μια τέτοια ανεπιθύμητη αλλαγή ανιχνεύεται κατά τη διάρκεια μιας συνήθους εξέτασης αίματος, η οποία συνταγογραφείται σε μια έγκυο γυναίκα. Με την κύηση που περιπλέκεται από το σύνδρομο HELP, οι δείκτες διαφέρουν σημαντικά από τον κανόνα, αποκαλύπτοντας μια απειλητική εικόνα. Ως εκ τούτου, η ιατρική συμβουλή είναι η πρώτη υποχρεωτική διαδικασία.

Χαρακτηριστικά του τρίτου τριμήνου

Το 3ο τρίμηνο της εγκυμοσύνης είναι πολύ σημαντικό για την περαιτέρω γέννηση του εμβρύου και τον τοκετό. Το οίδημα, η καούρα και η πεπτική δυσλειτουργία είναι συχνές επιπλοκές.

Αυτό οφείλεται σε διαταραχές στη λειτουργία των νεφρών και του ήπατος. Μια διευρυμένη μήτρα ασκεί σοβαρή πίεση στα πεπτικά όργανα, γι' αυτό και αρχίζουν να αποτυγχάνουν. Αλλά με την κύηση, μπορεί να εμφανιστούν καταστάσεις, οι οποίες ονομάζονται οι οποίες επιδεινώνουν τον πόνο στην επιγαστρική περιοχή, προκαλούν την εμφάνιση ναυτίας, εμέτου, οιδήματος, υψηλής αρτηριακής πίεσης. Επιληπτικές κρίσεις μπορεί να εμφανιστούν στο πλαίσιο νευρολογικών επιπλοκών. Τα επικίνδυνα συμπτώματα αυξάνονται, μερικές φορές σχεδόν με αστραπιαία ταχύτητα, προκαλώντας μεγάλη βλάβη στον οργανισμό, απειλώντας τη ζωή της μέλλουσας μητέρας και του εμβρύου. Λόγω της σοβαρής πορείας της προεκλαμψίας, η οποία συχνά φέρει μαζί της το 3ο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, συχνά εμφανίζεται ένα σύνδρομο με το ομιλητικό όνομα HELP.

Ζωντανά συμπτώματα

Σύνδρομο HELLP: κλινική εικόνα, διάγνωση, μαιευτική τακτική - το θέμα της σημερινής συζήτησης. Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να εντοπιστούν μια σειρά από βασικά συμπτώματα που συνοδεύουν αυτήν την τρομερή επιπλοκή.

1. Από το ΚΝΣ. Το νευρικό σύστημα αντιδρά σε αυτές τις διαταραχές με σπασμούς, έντονους πονοκεφάλους και οπτικές διαταραχές.
2. Το έργο του καρδιαγγειακού συστήματος διαταράσσεται λόγω οιδήματος των ιστών και μειωμένης κυκλοφορίας του αίματος.
3. Οι αναπνευστικές διεργασίες γενικά δεν διαταράσσονται, ωστόσο, μετά τον τοκετό, μπορεί να εμφανιστεί πνευμονικό οίδημα.
4. Από την πλευρά της αιμόστασης, σημειώνεται θρομβοπενία και παραβίαση του λειτουργικού συστατικού του έργου των αιμοπεταλίων.
5. Μειωμένη ηπατική λειτουργία, μερικές φορές θάνατος των κυττάρων του. Σπάνια παρατηρείται αυθόρμητη, η οποία συνεπάγεται θανατηφόρο αποτέλεσμα.
6. Παραβίαση του ουρογεννητικού συστήματος: ολιγουρία, νεφρική δυσλειτουργία.

Το σύνδρομο HELP χαρακτηρίζεται από μια ποικιλία συμπτωμάτων:

• δυσφορία στο συκώτι?
• εμετός?
• οξείς πονοκέφαλοι?
• επιληπτικές κρίσεις?
• πυρετώδης κατάσταση?
• εξασθενημένη συνείδηση?
• ανεπάρκεια ούρησης?
• οίδημα ιστού?
• υπερτάσεις πίεσης?
• πολλαπλές αιμορραγίες στα σημεία των χειρισμών.
• ικτερός.

Η εργαστηριακή νόσος εκδηλώνεται με θρομβοπενία, αιματουρία, ανίχνευση πρωτεΐνης στα ούρα και το αίμα, χαμηλή αιμοσφαιρίνη, αυξημένη χολερυθρίνη στην εξέταση αίματος. Επομένως, για να διευκρινιστεί η τελική διάγνωση, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί ολόκληρο το συγκρότημα εργαστηριακών μελετών.

Πώς να αναγνωρίσετε έγκαιρα τις επιπλοκές;

Προκειμένου να εντοπιστούν και να αποτραπούν έγκαιρα τρομερές επιπλοκές, πραγματοποιείται ιατρική συμβουλή, στην οποία συνιστάται να προσέρχονται τακτικά οι μελλοντικές μητέρες. Ο ειδικός καταγράφει την έγκυο γυναίκα, μετά την οποία παρακολουθούνται στενά οι αλλαγές που συμβαίνουν στο σώμα της γυναίκας σε όλη την περίοδο. Έτσι, ο γυναικολόγος θα διορθώσει έγκαιρα τις ανεπιθύμητες αποκλίσεις και θα λάβει τα κατάλληλα μέτρα.

Οι παθολογικές αλλαγές μπορούν να ανιχνευθούν χρησιμοποιώντας εργαστηριακές εξετάσεις. Για παράδειγμα, μια εξέταση ούρων θα βοηθήσει στην ανίχνευση πρωτεΐνης, εάν υπάρχει. Η αύξηση των πρωτεϊνικών δεικτών και του αριθμού των λευκοκυττάρων υποδηλώνει έντονες διαταραχές στη λειτουργία των νεφρών. Μεταξύ άλλων, μπορεί να υπάρξει απότομη μείωση της ποσότητας των ούρων και σημαντική αύξηση του οιδήματος.

Τα προβλήματα στη λειτουργία του ήπατος εκδηλώνονται όχι μόνο με πόνο στο δεξί υποχόνδριο, έμετο, αλλά και με αλλαγή στη σύνθεση του αίματος (αύξηση του αριθμού των ηπατικών ενζύμων) και σαφώς η αύξηση του ήπατος αισθητή κατά την ψηλάφηση.

Θρομβοπενία διαπιστώνεται επίσης σε εργαστηριακή μελέτη του αίματος μιας εγκύου γυναίκας, για την οποία η απειλή του συνδρόμου HELP είναι πραγματική.

Εάν υποψιάζεστε την εμφάνιση εκλαμψίας και συνδρόμου HELP, είναι απαραίτητο να ελέγξετε την αρτηριακή πίεση, καθώς λόγω αγγειόσπασμου και πήξης του αίματος, οι δείκτες της μπορεί να αυξηθούν σοβαρά.

Διαφορική Διάγνωση

Η μοντέρνα πλέον διάγνωση του συνδρόμου HELP στη μαιευτική έχει αποκτήσει δημοτικότητα, γι' αυτό συχνά γίνεται λάθος διάγνωση. Συχνά, πίσω από αυτό κρύβονται εντελώς διαφορετικές ασθένειες, όχι λιγότερο επικίνδυνες, αλλά πιο πεζές και κοινές:

• γαστρίτιδα;
• ιογενής ηπατίτιδα;
• συστηματικός λύκος?
• ασθένεια ουρολιθίασης?
• μαιευτική σηψαιμία?
• ασθένεια κίρρωσης)?
• θρομβοπενική πορφύρα άγνωστης αιτιολογίας.
• νεφρικές ανεπάρκειες.

Επομένως, διαφ. Η διάγνωση θα πρέπει να λαμβάνει υπόψη την ποικιλία των επιλογών. Αντίστοιχα, η παραπάνω τριάδα - ηπατική υπερενζυμαιμία, αιμόλυση και θρομβοπενία - δεν υποδηλώνουν πάντα την παρουσία αυτής της επιπλοκής.

Αιτίες του συνδρόμου HELP

Δυστυχώς, οι παράγοντες κινδύνου δεν είναι καλά κατανοητοί, αλλά υπάρχουν υποδείξεις ότι οι ακόλουθοι λόγοι μπορούν να προκαλέσουν το σύνδρομο HELP:

• ψυχοσωματικές παθολογίες;
• φαρμακευτική ηπατίτιδα?
• γενετικές ενζυματικές αλλαγές στο ήπαρ.
• πολύδυμη εγκυμοσύνη.

Γενικά εμφανίζεται ένα επικίνδυνο σύνδρομο με ανεπαρκή προσοχή στην πολύπλοκη πορεία της προεκλαμψίας – εκλαμψίας. Είναι σημαντικό να γνωρίζετε ότι η ασθένεια συμπεριφέρεται πολύ απρόβλεπτα: είτε αναπτύσσεται με αστραπιαία ταχύτητα, είτε εξαφανίζεται από μόνη της.

Θεραπευτικές δραστηριότητες

Όταν όλες οι αναλύσεις και διαφ. διαγνωστικά, μπορούν να εξαχθούν ορισμένα συμπεράσματα. Όταν διαπιστωθεί η διάγνωση του «Συνδρόμου HELP», η θεραπεία στοχεύει στη σταθεροποίηση της κατάστασης της εγκύου και του αγέννητου παιδιού, καθώς και στον γρήγορο τοκετό, ανεξαρτήτως όρου. Τα ιατρικά μέτρα πραγματοποιούνται με τη βοήθεια μαιευτήρα-γυναικολόγου, ομάδας εντατικής θεραπείας, αναισθησιολόγου. Εάν είναι απαραίτητο, εμπλέκονται και άλλοι ειδικοί: ένας νευρολόγος ή ένας οφθαλμίατρος. Πρώτα απ 'όλα, εξαλείφονται και παρέχονται προληπτικά μέτρα για την αποφυγή πιθανών επιπλοκών.

Μεταξύ των κοινών φαινομένων που περιπλέκουν την πορεία της ιατρικής παρέμβασης, μπορούμε να διακρίνουμε:

• αποκόλληση πλακούντα?
• αιμορραγίες?
• πρήξιμο του εγκεφάλου?
• πνευμονικό οίδημα;
• οξεία νεφρική ανεπάρκεια;
• θανατηφόρες αλλαγές και ρήξη του ήπατος.
• αδιάκοπη αιμορραγία.

Με σωστή διάγνωση και έγκαιρη επαγγελματική βοήθεια, η πιθανότητα μιας περίπλοκης πορείας τείνει στο ελάχιστο.

Μαιευτική στρατηγική

Οι τακτικές που εφαρμόζονται στη μαιευτική σε σχέση με σοβαρές μορφές προεκλαμψίας, ιδιαίτερα αυτές που επιπλέκονται από το σύνδρομο HELP, είναι σαφείς: η χρήση καισαρικής τομής. Με ώριμη μήτρα, έτοιμη για φυσικό τοκετό, χρησιμοποιούνται προσταγλανδίνες και υποχρεωτική επισκληρίδιο αναισθησία.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, κατά την καισαρική τομή, χρησιμοποιείται μόνο ενδοτραχειακή αναισθησία.

Η ζωή μετά τον τοκετό

Οι ειδικοί σημείωσαν ότι η ασθένεια δεν εμφανίζεται μόνο κατά το τρίτο τρίμηνο, αλλά μπορεί επίσης να προχωρήσει μέσα σε δύο ημέρες μετά την απαλλαγή από το βάρος.

Επομένως, το σύνδρομο HELP μετά τον τοκετό είναι ένα αρκετά πιθανό φαινόμενο, το οποίο συνηγορεί υπέρ της στενής παρακολούθησης της μητέρας και του παιδιού στην επιλόχεια περίοδο. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τις γυναίκες που τοκετεύουν με σοβαρή προεκλαμψία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Ποιος φταίει και τι να κάνουμε;

Το σύνδρομο HELP είναι παραβίαση της εργασίας σχεδόν όλων των οργάνων και συστημάτων του γυναικείου σώματος. Κατά τη διάρκεια της νόσου, υπάρχει έντονη εκροή ζωτικότητας, και υπάρχει μεγάλη πιθανότητα θανάτου, καθώς και ενδομήτριες παθολογίες του εμβρύου. Επομένως, ήδη από την 20η εβδομάδα, η μέλλουσα μητέρα χρειάζεται να κρατά ένα ημερολόγιο αυτοελέγχου, όπου θα καταχωρεί όλες τις αλλαγές που συμβαίνουν στον οργανισμό. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στα ακόλουθα σημεία:

• αρτηριακή πίεση: τα ανοδικά του άλματα πάνω από τρεις φορές θα πρέπει να προειδοποιούν.
• μεταμορφώσεις βάρους: αν άρχισε να αυξάνεται απότομα, ίσως ο λόγος για αυτό ήταν το πρήξιμο.
• εμβρυϊκή κίνηση: πολύ έντονες ή, αντίθετα, παγωμένες κινήσεις - ένας σαφής λόγος για να δείτε έναν γιατρό.
• η παρουσία οιδήματος: σημαντική διόγκωση των ιστών υποδηλώνει νεφρική δυσλειτουργία.
• ασυνήθιστος πόνος στην κοιλιά: ιδιαίτερα σημαντικός στο ήπαρ.
• τακτικές εξετάσεις: ό,τι συνταγογραφείται πρέπει να γίνεται καλόπιστα και έγκαιρα, καθώς αυτό είναι απαραίτητο προς όφελος της ίδιας της μητέρας και του αγέννητου παιδιού.

Όλα τα ανησυχητικά συμπτώματα θα πρέπει να αναφέρονται αμέσως στον γιατρό σας, καθώς μόνο ένας γυναικολόγος είναι σε θέση να αξιολογήσει επαρκώς την κατάσταση και να λάβει τη μόνη σωστή απόφαση.

Η εγκυμοσύνη είναι μια ευτυχισμένη περίοδος για κάθε γυναίκα. Ωστόσο, αυτή η χαρούμενη περίοδος μπορεί να επισκιαστεί από την ανάπτυξη του συνδρόμου HELLP. Μια τέτοια παθολογία απαιτεί επείγουσα ιατρική φροντίδα. Πώς να αναγνωρίσετε μια επικίνδυνη κατάσταση και να αποφύγετε τις αρνητικές συνέπειες;

Τι είναι το σύνδρομο HELLP

Οι γιατροί χαρακτηρίζουν την παθολογία ως επικίνδυνη και σοβαρή επιπλοκή της προεκλαμψίας - όψιμη τοξίκωση τους τελευταίους μήνες της εγκυμοσύνης. Στη μαιευτική, το σύνδρομο ονομάστηκε σύμφωνα με τα βασικά συμπτώματα που συνθέτουν την κλινική εικόνα της νόσου:

• H - αιμόλυση (η διάσπαση των ερυθροκυττάρων - των ερυθρών αιμοσφαιρίων που παρέχουν οξυγόνο σε όλους τους ιστούς του σώματος).
• EL - αύξηση του επιπέδου των ηπατικών ενζύμων, που μπορεί να υποδηλώνει ασθένεια αυτού του οργάνου.
• LP - θρομβοπενία - μείωση του σχηματισμού αιμοπεταλίων και, ως αποτέλεσμα, κακή πήξη του αίματος.

Επιπλέον, το σύνδρομο προκαλεί πολλαπλές βλάβες στα όργανα και τα συστήματα του σώματος μιας εγκύου, επιδεινώνοντας έτσι την πορεία της εγκυμοσύνης.

Αν και η παθολογία είναι αρκετά επικίνδυνη, αλλά, ευτυχώς, είναι σπάνια. Η νόσος ανιχνεύεται στο 0,9% των εγκύων και συχνότερα το σύνδρομο HELLP διαγιγνώσκεται σε εκείνες τις γυναίκες που πάσχουν από σοβαρή κύηση (από 4-12%).

Η διάγνωση του «συνδρόμου HELLP» σε ποσοστό 70% γίνεται στο ΙΙΙ τρίμηνο της εγκυμοσύνης (μετά από 35 εβδομάδες) και στις δύο πρώτες εβδομάδες μετά τον τοκετό.

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου

Δεν είναι ακόμα γνωστό τι ακριβώς προκαλεί την παθολογία. Οι μαιευτήρες εντοπίζουν διάφορες πιθανές αιτίες:

• λήψη αντιβιοτικών τετρακυκλίνης.
• θρόμβωση - ο σχηματισμός θρόμβων αίματος σε αρτηριακά ή φλεβικά αγγεία.
• την καταστροφή από το σώμα των ερυθρών αιμοσφαιρίων (κύτταρα που είναι υπεύθυνα για την παροχή οξυγόνου) και των αιμοπεταλίων (σώματα που επηρεάζουν την πήξη του αίματος).
• κληρονομικές ασθένειες του ήπατος?
• σοβαρή μορφή προεκλαμψίας (επιπλοκές στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης).

Μελέτες έχουν δείξει ότι η ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει γυναίκες που έπασχαν από σύνδρομο HELLP σε προηγούμενες εγκυμοσύνες. Η πιθανότητα να επαναληφθεί η κατάσταση είναι περίπου 25%.

Επιπλέον, η ανάπτυξη της παθολογίας επηρεάζεται από:

• πολύ χλωμό δέρμα?
• η ηλικία της μελλοντικής μητέρας μετά από 25 χρόνια ·
• πολλαπλή εγκυμοσύνη?
• σοβαρά αυτοάνοσα νοσήματα.

Συχνά το σύνδρομο εμφανίζεται σε γυναίκες των οποίων η εγκυμοσύνη ήταν δύσκολη από τις πρώτες μέρες της σύλληψης. Αυτό υποδεικνύεται από την πρώιμη τοξίκωση, την υψηλή αρτηριακή πίεση, την απειλή κατάρρευσης, την ανεπάρκεια του πλακούντα και άλλες ανεπιθύμητες καταστάσεις.

Κλινική εικόνα

Για το σύνδρομο HELLP, τα αρχικά σημεία είναι μη ειδικά. Μια έγκυος γυναίκα έχει:

• πονοκέφαλο;
• κάνω εμετό;
• πόνος κάτω από τη δεξιά πλευρά?
• γρήγορη κόπωση.
• σοβαρό οίδημα (στο 67%).
• κινητική ανησυχία.

Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, εμφανίζονται τα ακόλουθα συμπτώματα:

• κιτρίνισμα του δέρματος?
• ναυτία και έμετος;
• σπασμοί?
• αιματώματα (μώλωπες) στα σημεία της ένεσης.
• οπτικές διαταραχές?
• αναιμία;
• αποτυχία του καρδιακού ρυθμού?
• αυξανόμενη νεφρική και ηπατική ανεπάρκεια.

Σε σοβαρή μορφή της νόσου, υπάρχει διαταραχή στην εργασία των εγκεφαλικών κέντρων, οίδημα του εγκεφάλου, βαθιά διαταραχή των οργάνων, που μπορεί να οδηγήσει σε κώμα. Εάν εμφανιστούν πολλά συμπτώματα, θα πρέπει να αναζητήσετε αμέσως ιατρική βοήθεια.

Διαγνωστικά

Οι ακόλουθες μέθοδοι χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση της παθολογίας:

• Υπερηχογράφημα άνω κοιλίας.
• βιοχημικές και κλινικές εξετάσεις αίματος.
• MRI και CT.

Ένας γιατρός μπορεί να κάνει τη διάγνωση του «συνδρόμου HELLP» εάν, ως αποτέλεσμα της έρευνας, αποκαλυφθεί:

• ανεπαρκής περιεκτικότητα σε αιμοπετάλια - λιγότερο από 100 x 10 9 / l.
• μειωμένη ποσότητα πρωτεΐνης και λεμφοκυττάρων.
• αυξημένο επίπεδο χολερυθρίνης (χρωστική ουσία χολής) - από 20 μmol και περισσότερο.
• παραμόρφωση και χαμηλά επίπεδα ερυθροκυττάρων (ερυθρά αιμοσφαίρια).
• αυξημένη συγκέντρωση ουρίας και κρεατινίνης στο αίμα.

Η έγκαιρη ανίχνευση μιας επικίνδυνης κατάστασης αυξάνει την αποτελεσματικότητα της θεραπείας και αυξάνει τις πιθανότητες ανάκαμψης.

Το σύνδρομο HELLP πρέπει να διακρίνεται από τέτοιες ασθένειες:

• ιογενής ηπατίτιδα;
• ηπατικές ανεπάρκειες?
• ηπατική παθολογία?
• γαστρίτιδα.

Με μια σοβαρή μορφή κύησης, καθώς και για τη διευκρίνιση της διάγνωσης, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει πρόσθετες μελέτες:

• Υπερηχογράφημα ήπατος και νεφρών.
• υπερηχογράφημα εμβρύου?
• Dopplerometry - μια μέθοδος για τη μελέτη της ροής του αίματος στα αγγεία του πλακούντα, της μήτρας και του παιδιού.
• καρδιοτοκογραφία - εκτίμηση του καρδιακού ρυθμού του εμβρύου.

Το σύνδρομο HELLP είναι μια σοβαρή παθολογική επιπλοκή της προεκλαμψίας που απαιτεί επαγγελματική θεραπεία και παρακολούθηση σε νοσοκομείο.

Μαιευτική τακτική

Εάν επιβεβαιωθεί το σύνδρομο HELLP, οι μαιευτήρες ακολουθούν ένα σαφές σχέδιο, το οποίο περιλαμβάνει:

1. Πιθανή σταθεροποίηση της κατάστασης της εγκύου.
2. Πρόληψη επιπλοκών για τη μέλλουσα μητέρα και το έμβρυο.
3. Ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης.
4. Διανομή.

Οι γιατροί λένε ότι η μόνη και σωστή μέθοδος θεραπείας είναι η καισαρική τομή ή η επείγουσα γέννα (ανάλογα με τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων της παθολογίας).

Οι περισσότεροι μαιευτήρες δηλώνουν ότι η εγκυμοσύνη πρέπει να τερματιστεί εντός 24 ωρών από τη διάγνωση (ανεξάρτητα από το χρονοδιάγραμμα).

Κάθε άλλη ιατρική και οργανωτική θεραπεία είναι μια προετοιμασία για τον τοκετό.

Ιατρική θεραπεία

Επιπλέον, πραγματοποιείται ιατρική περίθαλψη, η οποία περιλαμβάνει:

• πλασμοφόρηση - μια διαδικασία για τον καθαρισμό του πλάσματος από επιθετικές ουσίες.
• χορήγηση φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος.
• μετάγγιση θρομβοσυμπυκνώματος.

Χορηγείται ενδοφλεβίως:

• αναστολείς πρωτεάσης - ουσίες που εμποδίζουν τη διάσπαση των πρωτεϊνών.
• ηπαπροστατευτικά - για τη βελτίωση της κατάστασης του ήπατος.
• γλυκοκορτικοειδή - ορμόνες για τη σταθεροποίηση της εργασίας των επινεφριδίων.

Στη μετεγχειρητική περίοδο διορίζεται:

• φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα για την ομαλοποίηση της πήξης του αίματος.
• γλυκοκορτικοειδή;
• ανοσοκατασταλτική και αντιυπερτασική (για μείωση της πίεσης) θεραπεία.

Πρόγνωση θεραπείας

Με την έγκαιρη ανίχνευση της παθολογίας και την έγκαιρη παροχή ιατρικής φροντίδας, η πρόγνωση είναι αρκετά ευνοϊκή.Την 3-7η ημέρα μετά τον τοκετό, όλες οι μετρήσεις αίματος, κατά κανόνα, ομαλοποιούνται, με εξαίρεση τη θρομβοπενία (απαιτείται ειδική θεραπεία).

Ο χρόνος παραμονής στο νοσοκομείο εξαρτάται από την κατάσταση της υγείας της μητέρας και του παιδιού, καθώς και από την παρουσία επιπλοκών.

Πιθανές Επιπλοκές

Οι συνέπειες του συνδρόμου HELLP για τη μητέρα και το παιδί είναι αρκετά σοβαρές. Αυτός είναι ο λόγος που δίνεται μεγάλη προσοχή στην επίλυση αυτού του προβλήματος.

Πιθανές επιπλοκές σε έγκυο γυναίκα - πίνακας

Πιθανές επιπλοκές σε νεογνά - πίνακας

Πρόληψη

Για την πρόληψη της νόσου, συνιστάται στις μέλλουσες μητέρες:

• να κάνετε τακτικά εξετάσεις και να επισκέπτεστε έναν γιατρό.
• να αρνηθείς από κακές συνήθειες.
• οδηγήστε έναν υγιεινό τρόπο ζωής.
• εγγραφείτε έγκαιρα σε μια προγεννητική κλινική.
• ομαλοποίηση της σωματικής δραστηριότητας.
• αποφύγετε αγχωτικές καταστάσεις.

Προεκλαμψία σε γυναίκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης - βίντεο

Το σύνδρομο HELLP είναι μια επικίνδυνη παθολογία που εμφανίζεται στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης και μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές συνέπειες. Μόνο η έγκαιρη βοήθεια από τους γιατρούς και η συμμόρφωση με όλες τις συστάσεις θα βοηθήσει τη μέλλουσα μητέρα να αποφύγει σοβαρές επιπλοκές και να γεννήσει ένα υγιές μωρό.

Η εγκυμοσύνη συνοδεύεται από ορμονικές αλλαγές, αυξημένο στρες στον οργανισμό της μητέρας, τοξίκωση και οίδημα. Αλλά σε σπάνιες περιπτώσεις, η δυσφορία μιας γυναίκας δεν περιορίζεται σε αυτά τα φαινόμενα. Μπορεί να εμφανιστούν πιο σοβαρές ασθένειες ή επιπλοκές, οι συνέπειες των οποίων είναι εξαιρετικά σοβαρές. Αυτά περιλαμβάνουν το σύνδρομο HELLP.

Τι είναι το σύνδρομο HELLP στη μαιευτική

Το σύνδρομο HELLP αναπτύσσεται συχνότερα στο πλαίσιο σοβαρών μορφών προεκλαμψίας (μετά από 35 εβδομάδες εγκυμοσύνης). Η όψιμη τοξίκωση (όπως αποκαλείται μερικές φορές η gestosis) χαρακτηρίζεται από την παρουσία πρωτεΐνης στα ούρα, υψηλή αρτηριακή πίεση και συνοδεύεται από οίδημα, ναυτία, πονοκέφαλο και μειωμένη οπτική οξύτητα. Σε αυτή την κατάσταση, το σώμα αρχίζει να παράγει αντισώματα στα δικά του ερυθρά αιμοσφαίρια και αιμοπετάλια. Η παραβίαση της λειτουργίας του αίματος προκαλεί την καταστροφή των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων, η οποία συνοδεύεται από το σχηματισμό θρόμβων αίματος, που συνεπάγονται δυσλειτουργία στο ήπαρ. Η συχνότητα διάγνωσης του συνδρόμου HELLP κυμαίνεται από 4 έως 12% των εγκατεστημένων περιπτώσεων προεκλαμψίας.

Ένας αριθμός συμπτωμάτων που συχνά οδηγούσαν στο θάνατο της μητέρας και (ή) του παιδιού συγκεντρώθηκαν για πρώτη φορά και περιγράφηκαν ως ξεχωριστό σύνδρομο από τον J. A. Pritchard το 1954. Η συντομογραφία HELLP αποτελείται από τα πρώτα γράμματα των λατινικών ονομάτων: H - αιμόλυση (αιμόλυση), EL - αυξημένα ηπατικά ένζυμα (αυξημένη δραστηριότητα των ηπατικών ενζύμων), LP - χαμηλός αριθμός αιμοπεταλίων (θρομβοπενία).

Τα αίτια του συνδρόμου HELLP σε έγκυες γυναίκες δεν έχουν εντοπιστεί. Αλλά πιθανώς μπορεί να προκληθεί από:

• η χρήση από τη μέλλουσα μητέρα φαρμάκων όπως η τετρακυκλίνη ή η χλωραμφενικόλη·
• ανωμαλίες του συστήματος πήξης του αίματος.
• παραβιάσεις της ενζυμικής εργασίας του ήπατος, οι οποίες μπορεί να είναι συγγενείς.
• αδυναμία του ανοσοποιητικού συστήματος του οργανισμού.

Οι παράγοντες κινδύνου για το σύνδρομο HELLP περιλαμβάνουν:

• ανοιχτόχρωμος τόνος δέρματος σε μια μελλοντική μητέρα.
• προηγούμενες πολλαπλές γεννήσεις·
• σοβαρή ασθένεια στον φορέα του εμβρύου.
• εθισμός στην κοκαΐνη?
• πολλαπλή εγκυμοσύνη?
• η ηλικία της γυναίκας είναι 25 ετών και άνω.

Πρώτα σημεία και διάγνωση

Οι εργαστηριακές εξετάσεις αίματος καθιστούν δυνατή τη διάγνωση του συνδρόμου HELLP ακόμη και πριν από την εμφάνιση των χαρακτηριστικών κλινικών σημείων του. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μπορεί να διαπιστωθεί ότι τα ερυθροκύτταρα παραμορφώνονται. Τα ακόλουθα συμπτώματα είναι ο λόγος για περαιτέρω εξέταση:

• κιτρίνισμα του δέρματος και του σκληρού χιτώνα.
• μια αξιοσημείωτη αύξηση στο ήπαρ κατά την ψηλάφηση.
• ξαφνικός μώλωπες?
• μείωση του αναπνευστικού ρυθμού και του καρδιακού ρυθμού.
• αυξημένο άγχος.

Αν και η ηλικία κύησης στην οποία εμφανίζεται συχνότερα το σύνδρομο HELLP ξεκινά στις 35 εβδομάδες, έχουν καταγραφεί περιπτώσεις όταν η διάγνωση έγινε στις 24 εβδομάδες.

Εάν υπάρχει υποψία για σύνδρομο HELLP, εκτελούνται τα ακόλουθα:

• Υπερηχογράφημα (υπερηχογραφική εξέταση) του ήπατος.
• MRI (απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού) του ήπατος.
• ΗΚΓ (ηλεκτροκαρδιογράφημα) καρδιάς.
• εργαστηριακές εξετάσεις για τον προσδιορισμό του αριθμού των αιμοπεταλίων, της δραστηριότητας των ενζύμων του αίματος, της συγκέντρωσης χολερυθρίνης, ουρικού οξέος και απτοσφαιρίνης στο αίμα.

Τα συμπτώματα της νόσου πιο συχνά (69% όλων των διαγνωσμένων περιπτώσεων συνδρόμου HELLP) εμφανίζονται μετά τον τοκετό. Ξεκινούν με ναυτία και έμετο, σύντομα ενόχληση στο δεξιό υποχόνδριο, ανήσυχες κινητικές δεξιότητες, εμφανές οίδημα, κόπωση, πονοκέφαλο, αυξημένα αντανακλαστικά του νωτιαίου μυελού και του εγκεφαλικού στελέχους.

Κλινική εικόνα αίματος χαρακτηριστική του συνδρόμου HELLP σε έγκυες γυναίκες - πίνακας

Ερευνημένος δείκτης	Αλλαγή στον δείκτη στο σύνδρομο HELLP
την περιεκτικότητα σε λευκοκύτταρα στο αίμα	εντός του φυσιολογικού εύρους
δραστηριότητα στο αίμα των αμινοτρανσφερασών, που δείχνει παραβίαση στο έργο της καρδιάς και του ήπατος	αυξήθηκε σε 500 μονάδες/l (με ρυθμό έως και 35 μονάδες/l)
δραστηριότητα της αλκαλικής φωσφατάσης στο αίμα	αυξήθηκε κατά 2 φορές
συγκέντρωση της χολερυθρίνης στο αίμα	20 µmol/l ή περισσότερο (με ρυθμό 8,5 έως 20 μmol/l)
ESR (ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων)	χαμηλωμένο
τον αριθμό των λεμφοκυττάρων στο αίμα	κανονική ή ελαφρά μείωση
συγκέντρωση πρωτεΐνης στο αίμα	χαμηλωμένο
τον αριθμό των αιμοπεταλίων στο αίμα	θρομβοπενία (μείωση του αριθμού των αιμοπεταλίων σε 140.000 / μl και κάτω με ρυθμό 150.000–400.000 μl)
φύση των ερυθρών αιμοσφαιρίων	αλλοιωμένα ερυθροκύτταρα με κύτταρα Barr, πολυχρωμασία (αποχρωματισμός ερυθροκυττάρων)
τον αριθμό των ερυθροκυττάρων στο αίμα	αιμολυτική αναιμία (επιταχυνόμενη διάσπαση των ερυθρών αιμοσφαιρίων)
χρόνος προθρομβίνης (δείκτης του χρόνου πήξης που προκαλείται από εξωτερικούς παράγοντες)	αυξήθηκε
συγκέντρωση γλυκόζης στο αίμα	χαμηλωμένο
παράγοντες πήξης	καταναλωτική πήξη (οι πρωτεΐνες που ελέγχουν την πήξη του αίματος γίνονται πιο ενεργές)
η συγκέντρωση αζωτούχων ουσιών στο αίμα (κρεατινίνη, ουρία)	αυξήθηκε
απτοσφαιρίνη αίματος (πρωτεΐνη πλάσματος που παράγεται στο ήπαρ)	μειωμένος

Τι μπορεί να περιμένει μητέρα και παιδί

Δεν μπορούν να δοθούν ακριβείς προβλέψεις για τις συνέπειες του συνδρόμου HELLP.Είναι γνωστό ότι με ένα ευνοϊκό σενάριο, τα σημάδια των επιπλοκών στη μητέρα εξαφανίζονται από μόνα τους στην περίοδο από τρεις έως επτά ημέρες. Σε περιπτώσεις όπου το επίπεδο των αιμοπεταλίων στο αίμα είναι υπερβολικά χαμηλό, η γυναίκα που γεννά συνταγογραφείται διορθωτική θεραπεία με στόχο την αποκατάσταση της ισορροπίας νερού και ηλεκτρολυτών. Μετά από αυτό, οι δείκτες επανέρχονται στο κανονικό περίπου την ενδέκατη ημέρα.

Η πιθανότητα υποτροπής του συνδρόμου HELLP σε επόμενες κυήσεις είναι περίπου 4%.

Τα ποσοστά θανάτων για το σύνδρομο HELLP κυμαίνονται από 24% έως 75%. Στις περισσότερες περιπτώσεις (81%), ο τοκετός συμβαίνει πρόωρα: αυτό μπορεί να είναι ένα φυσιολογικό συμβάν ή μια ιατρική διακοπή της εγκυμοσύνης προκειμένου να μειωθεί ο κίνδυνος μη αναστρέψιμων επιπλοκών για τη μητέρα. Ο ενδομήτριος εμβρυϊκός θάνατος, σύμφωνα με μελέτες που έγιναν το 1993, συμβαίνει στο 10% των περιπτώσεων. Την ίδια πιθανότητα έχει και ο θάνατος ενός παιδιού εντός επτά ημερών από τη γέννηση.

Σε επιζώντα παιδιά των οποίων η μητέρα έπασχε από σύνδρομο HELLP, εκτός από σωματικές παθολογίες, παρατηρούνται ορισμένες αποκλίσεις:

• διαταραχή της πήξης του αίματος - σε 36%?
• αστάθεια του καρδιαγγειακού συστήματος - στο 51%.
• Σύνδρομο DIC (διάχυτη ενδαγγειακή πήξη) - σε 11%.

Μαιευτική τακτική σε περίπτωση διάγνωσης του συνδρόμου HELLP

Μια κοινή ιατρική λύση για το καθιερωμένο σύνδρομο HELLP είναι η επείγουσα παράδοση. Στα τέλη της εγκυμοσύνης, η πιθανότητα να αποκτήσετε ζωντανό μωρό είναι αρκετά υψηλή.

Μετά από προκαταρκτικές διαδικασίες (καθαρισμός αίματος από τοξίνες και αντισώματα, μετάγγιση πλάσματος, έγχυση μάζας αιμοπεταλίων), πραγματοποιείται καισαρική τομή. Ως περαιτέρω θεραπεία, συνταγογραφούνται ορμονοθεραπεία (γλυκοκορτικοστεροειδή) και φάρμακα που έχουν σχεδιαστεί για τη βελτίωση της κατάστασης των ηπατικών κυττάρων που έχουν υποστεί βλάβη ως αποτέλεσμα της προεκλαμψίας. Προκειμένου να μειωθεί η δραστηριότητα των ενζύμων που διασπούν την πρωτεΐνη, συνταγογραφούνται αναστολείς πρωτεάσης, καθώς και ανοσοκατασταλτικά για την καταστολή του ανοσοποιητικού συστήματος. Η παραμονή στο νοσοκομείο είναι απαραίτητη έως ότου εξαφανιστούν εντελώς τα κλινικά και εργαστηριακά σημάδια του συνδρόμου HELLP (η κορύφωση της καταστροφής των ερυθρών αιμοσφαιρίων εμφανίζεται συχνά εντός 48 ωρών μετά τον τοκετό).

Ενδείξεις για επείγουσα παράδοση ανά πάσα στιγμή:

• προοδευτική θρομβοπενία;
• σημάδια απότομης επιδείνωσης της κλινικής πορείας της προεκλαμψίας.
• εξασθενημένη συνείδηση ​​και σοβαρά νευρολογικά συμπτώματα.
• προοδευτική μείωση της ηπατικής και νεφρικής λειτουργίας.
• δυσφορία (ενδομήτρια υποξία) του εμβρύου.

Οι επιπτώσεις που αυξάνουν την πιθανότητα μητρικού θανάτου περιλαμβάνουν:

• Σύνδρομο DIC και αιμορραγία της μήτρας που προκαλείται από αυτό.
• οξεία ηπατική και νεφρική ανεπάρκεια.
• αιμορραγία στον εγκέφαλο?
• υπεζωκοτική συλλογή (συσσώρευση υγρού στους πνεύμονες).
• υποκαψικό αιμάτωμα στο ήπαρ, το οποίο συνεπάγεται επακόλουθη ρήξη του οργάνου.
• απορρόφηση αμφιβληστροειδούς.

Επιπλοκή εγκυμοσύνης - βίντεο

Η επιτυχής έκβαση του τοκετού στο σύνδρομο HELLP εξαρτάται από την έγκαιρη διάγνωση και την επαρκή θεραπεία. Δυστυχώς, τα αίτια της εμφάνισής του είναι άγνωστα. Επομένως, όταν εμφανιστούν σημάδια συμπτωμάτων αυτής της ασθένειας, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό.