Είναι η λαπαροτομία μια συνηθισμένη χειρουργική επέμβαση ή μια επικίνδυνη επέμβαση; Λαπαροτομία - εξέταση κοιλίας - ερευνητική λαπαροτομία Στάδια λαπαροτομίας.

Μια τέτοια χειρουργική μέθοδος επεμβάσεων όπως η λαπαροτομία, που χρησιμοποιείται συχνά στη γυναικολογία, είναι μια ανοιχτή πρόσβαση στα όργανα που βρίσκονται στη μικρή λεκάνη και πραγματοποιείται με μια μικρή τομή στην κοιλιά.

Πότε χρησιμοποιείται η λαπαροτομία;

Η λαπαροτομία χρησιμοποιείται για:

• κύστεις ωοθηκών - σισεκτομή;
• αφαίρεση μυοματωδών κόμβων - μυεκτομή.
• χειρουργική θεραπεία της ενδομητρίωσης.
• καισαρική τομή.

Κατά τη διάρκεια μιας λαπαροτομής, οι χειρουργοί διαγιγνώσκουν αρκετά συχνά διάφορα είδη παθολογικών καταστάσεων, όπως φλεγμονή των οργάνων που βρίσκονται στη μικρή λεκάνη, φλεγμονή της σκωληκοειδούς απόφυσης (σκωληκοειδίτιδα), καρκίνο των ωοθηκών και των εξαρτημάτων της μήτρας και το σχηματισμό συμφύσεων στη λεκάνη. περιοχή. Συχνά μια λαπαροτομία χρησιμοποιείται όταν εμφανίζεται μια γυναίκα.

Είδη

Υπάρχουν διάφοροι τύποι λαπαροτομίας:

1. Λειτουργία μέσω της κάτω μέσης τομής. Σε αυτή την περίπτωση, γίνεται μια τομή κατά μήκος της γραμμής ακριβώς μεταξύ του ομφαλού και του ηβικού οστού. Αυτή η μέθοδος λαπαροτομίας χρησιμοποιείται συχνά για ασθένειες όγκου, όπως το μύωμα της μήτρας. Το πλεονέκτημα αυτής της μεθόδου είναι ότι ο χειρουργός μπορεί να επεκτείνει την τομή ανά πάσα στιγμή, αυξάνοντας έτσι την πρόσβαση σε όργανα και ιστούς.
2. Η λαπαροτομία Pfannenstiel είναι η κύρια μέθοδος που χρησιμοποιείται στη γυναικολογία. Η τομή γίνεται κατά μήκος της κάτω γραμμής της κοιλιάς, η οποία σας επιτρέπει να την καλύψετε πλήρως και μετά την επούλωση, η εναπομείνασα μικρή ουλή είναι σχεδόν αδύνατο να παρατηρήσετε.

Κύρια πλεονεκτήματα

Τα κύρια πλεονεκτήματα της λαπαροτομίας είναι:

• τεχνική απλότητα της λειτουργίας·
• δεν απαιτεί πολύπλοκα εργαλεία.
• βολικό για τον χειρουργό που κάνει τη χειρουργική επέμβαση.

Διαφορές μεταξύ λαπαροτομίας και λαπαροσκόπησης

Πολλές γυναίκες συχνά ταυτίζουν 2 διαφορετικές χειρουργικές μεθόδους: τη λαπαροσκόπηση και τη λαπαροτομία. Οι κύριες διαφορές μεταξύ αυτών των δύο επεμβάσεων είναι ότι η λαπαροσκόπηση γίνεται κυρίως για σκοπούς διάγνωσης και η λαπαροτομία είναι ήδη μια μέθοδος άμεσης χειρουργικής επέμβασης, η οποία συνεπάγεται αφαίρεση ή εκτομή παθολογικού οργάνου ή ιστού. Επίσης, κατά τη λαπαροτομία, γίνεται μια μεγάλη τομή στο σώμα της γυναίκας, μετά την οποία παραμένει μια ραφή και κατά τη λαπαροσκόπηση παραμένουν μόνο μικρές πληγές, οι οποίες επουλώνονται μετά από 1-1,5 εβδομάδα.

Ανάλογα με το τι γίνεται - λαπαροτομία ή λαπαροσκόπηση, ο χρόνος αποθεραπείας είναι διαφορετικός. Μετά τη λαπαροτομή κυμαίνεται από αρκετές εβδομάδες έως 1 μήνα και με τη λαπαροσκόπηση ο ασθενής επιστρέφει στην κανονική ζωή μετά από 1-2 εβδομάδες.

Συνέπειες λαπαροτομίας και πιθανές επιπλοκές

Κατά τη διενέργεια αυτού του είδους χειρουργικής επέμβασης, όπως η λαπαροτομία της μήτρας, είναι δυνατή η βλάβη σε γειτονικά όργανα της μικρής λεκάνης. Επιπλέον, αυξάνεται ο κίνδυνος συμφύσεων μετά την επέμβαση. Κι αυτό γιατί κατά τη διάρκεια της επέμβασης χειρουργικοί παράγοντες έρχονται σε επαφή με το περιτόναιο, με αποτέλεσμα να φλεγμαίνει και να σχηματίζονται πάνω του συμφύσεις που «κολλούν» τα όργανα μεταξύ τους.

Κατά τη διάρκεια της λαπαροτομής, μπορεί να εμφανιστούν επιπλοκές όπως αιμορραγία. Προκαλείται από ρήξη ή βλάβη οργάνων (ρήξη σαλπίγγων) κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης στην κοιλιά. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να αφαιρέσετε ολόκληρο το όργανο, το οποίο θα οδηγήσει σε στειρότητα.

Πότε μπορώ να προγραμματίσω εγκυμοσύνη μετά από λαπαροτομία;

Ανάλογα με το όργανο από το αναπαραγωγικό σύστημα που έχει υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση, οι όροι μετά τους οποίους μπορείτε να μείνετε έγκυος ποικίλλουν. Γενικά, δεν συνιστάται ο προγραμματισμός εγκυμοσύνης νωρίτερα από έξι μήνες μετά τη λαπαροτομή.

Η λαπαροτομία είναι μια αρκετά περίπλοκη χειρουργική επέμβαση που απαιτεί ειδικές γνώσεις ανατομίας και δεξιότητες στη χρήση χειρουργικών εργαλείων από τον ειδικό που την εκτελεί.

Τύποι και χαρακτηριστικά συμπεριφοράς

Τι είναι η λαπαροτομία στη χειρουργική; Διακρίνετε τις ακόλουθες μεθόδους ανατομής της κοιλιάς.

Η διάμεση λαπαροτομία, με τη σειρά της, χωρίζεται στις ακόλουθες ποικιλίες:

• Λαπαροτομία άνω μέσης - χαρακτηριστικά: η αρχή της τομής από την εμφανή απόφυση του στέρνου έως την κοιλότητα του ομφαλού. Ο χειρουργός αποκτά πρόσβαση στα όργανα/ιστούς που βρίσκονται στο άνω μέρος του περιτοναίου. Πλεονεκτήματα αυτής της μεθόδου: ταχύτητα, απλή ανατομή / συρραφή, δυνατότητα επέκτασης της γραμμής τομής εάν είναι απαραίτητο. Μειονέκτημα: η άνω διάμεση λαπαροτομία περιλαμβάνει την κοπή των τενόντων και αυτό είναι γεμάτο με το σχηματισμό κηλών.
• Κατώτερη μέση λαπαροτομία - η τομή ξεκινά από τον ομφαλό, τελειώνει κοντά στην ηβική σύμφυση. Ο χειρουργός έχει την ευκαιρία να αξιολογήσει την κατάσταση και να λάβει μέτρα για την εξάλειψη των παθολογιών των ιστών και των οργάνων του κατώτερου τμήματος του περιτοναίου. Τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα αυτής της μεθόδου είναι παρόμοια με την άνω διάμεση λαπαροτομία.
• Τι είναι η κεντρική μέση λαπαροτομία στη χειρουργική; Η τομή ξεκινά σε απόσταση οκτώ cm από τον πύργο του ομφαλού, στη συνέχεια πηγαίνει σε αυτόν, την παρακάμπτει στην αριστερή πλευρά, πέφτει 8 cm χαμηλότερα. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται εάν είναι απαραίτητο να συρραφούν τα εσωτερικά όργανα, πιο ακριβής διάγνωση.
• Η ολική λαπαροτομία χρησιμοποιείται σπάνια στη χειρουργική επέμβαση. Ένδειξη - πολλαπλοί τραυματισμοί της κοιλιακής κοιλότητας. Η γραμμή ανατομής είναι από την προφανή διαδικασία έως την ηβική άρθρωση.

Λοξή τομή - γίνεται ανατομή από κάτω κατά μήκος της άκρης των τόξων των πλευρών ή από πάνω κατά μήκος των συνδέσμων της βουβωνικής χώρας. Ανοίγει την πρόσβαση στην σκωληκοειδή απόφυση, τη σπλήνα, τη χοληδόχο κύστη.

Η εγκάρσια εκτομή περιλαμβάνει την κοπή των μυϊκών ινών. Συχνά χρησιμοποιείται στη γυναικολογία. Είναι γεμάτο με κίνδυνο μετεγχειρητικής κήλης λόγω της αποδυνάμωσης του περιτοναϊκού τοιχώματος.

Η γωνιακή κοιλιακή χειρουργική συνταγογραφείται εάν είναι απαραίτητο για να "φτάσει" σε ένα συγκεκριμένο όργανο: τους αγωγούς της χοληδόχου κύστης, το ήπαρ.

Το είδος της χειρουργικής επέμβασης συνταγογραφείται από ειδικό ανάλογα με τον τύπο της νόσου.

Ο ρόλος της λαπαροτομίας στη διάγνωση παθήσεων της κοιλιακής κοιλότητας

Η διαγνωστική λαπαροτομία (διερευνητική) είναι σήμερα ένα σπάνιο και διαδεδομένο φαινόμενο στην ιατρική. Ο λόγος είναι η παρουσία στην κλινική πράξη ικανού αριθμού ερευνητικών μεθόδων υψηλής ακρίβειας: υπερηχογράφημα, αξονική τομογραφία, ακτινογραφίες, διαγνωστικά με ακτινοβολία.

Διαγνωστική λαπαροτομία: αιτίες - βλάβη των κοιλιακών οργάνων, οξείες χειρουργικές ασθένειες, αδυναμία διαπίστωσης της νόσου με επεμβατικές μεθόδους και συνταγογράφηση μεθόδων θεραπείας.

Ποιες παθολογίες εξακολουθούν να αποδίδονται στη διαγνωστική λαπαροτομία:

• Διάτρηση, τραυματισμοί στομάχου, δωδεκαδακτύλου, παχέος εντέρου, παγκρέατος, ουρητήρα, νεφρών, οπισθοπεριτοναϊκών αγγείων.
• Έλκος σε οξεία / χρόνια μορφή.
• Καρκίνος στο στάδιο της αποσύνθεσης.
• Φυματίωση;
• Νέκρωση;
• Πέτρες κοπράνων;
• Εσωτερικές κήλες;
• Περιτονίτιδα.

Η διαγνωστική λαπαροτομία μπορεί να ανιχνεύσει καλοήθεις και κακοήθεις όγκους, έλκη.

Η διερευνητική λαπαροτομία είναι ένας χειρισμός που απαιτεί προκαταρκτική προετοιμασία. Οι ειδικοί καθορίζουν εκ των προτέρων το σχέδιό του, την πορεία της εργασίας, αξιολογούν τους κινδύνους και λαμβάνουν μέτρα για τη μείωσή τους. Η διάρκειά του, κατά κανόνα, δεν υπερβαίνει τις δύο ώρες, με έντονη αιμορραγία - όχι περισσότερο από είκοσι έως τριάντα λεπτά.

Είναι σημαντικό να διασφαλίζεται κατά την επέμβαση η εξωτερική αναπνοή του ασθενούς, να σταθεροποιείται η συστολική πίεση, να ελέγχεται η ούρηση με καθετήρα.

Απαιτήσεις για λαπαροτομία

• Ο κίνδυνος σχηματισμού κήλης ελαχιστοποιείται. μετατραυματικές καταστάσεις, επιπλοκές.
• Οι μύες, οι νευρικές απολήξεις, τα αιμοφόρα αγγεία είναι άθικτα.
• Ο χειρουργός πρέπει να έχει ένα μέρος για εκτομή, εκτίμηση της κατάστασης οργάνων, συστημάτων, ιστών, χειρισμούς, ραφή των κομμένων στρωμάτων.

Η επέμβαση γίνεται με γενική αναισθησία. Βήμα πρώτο - κόψτε το δέρμα και το υποδόριο λίπος. Το τραύμα στεγνώνει με χαρτοπετσέτες που συνδέονται με την κόλλα ή σφιγκτήρες κατά μήκος των άκρων, τα αγγεία σφίγγονται. Βήμα δεύτερο - οι άκρες του τραύματος εκτρέφονται χρησιμοποιώντας γάντζους, ανοίγοντας μια όψη. Βήμα τρίτο - ανατομή του περιτοναίου με ειδικό ψαλίδι. Συχνά σε αυτό το στάδιο, το υγρό που περιέχεται στην κοιλότητα εκτοξεύεται έξω. Για την αναρρόφησή του χρησιμοποιείται ειδική αντλία. Βήμα τέταρτο - οι ειδικοί εξετάζουν προσεκτικά τα ανοιγμένα όργανα, εντοπίζουν την παθολογία, την εξαλείφουν, επιστρέφοντας τα όργανα και τους ιστούς στην κανονική λειτουργία και εάν αυτό δεν είναι δυνατό, αφαιρούνται. Βήμα πέμπτο - εγκαθίστανται αποχετεύσεις, στη συνέχεια η ανατομική περιοχή του περιτοναίου συρράπτεται σε στρώσεις. Με παρόμοιο τρόπο γίνεται και η διαγνωστική λαπαροτομία.

• Εκπλήρωση όλων των συστάσεων και συνταγών του γιατρού.
• Φορώντας παπούτσια που μειώνουν τον κίνδυνο θρόμβωσης.
• Χρήση καθετήρα κατά την ούρηση.
• Η χρήση εύπεπτων τροφίμων, λαχανικών, φρούτων, χυμών.
• Το πιο σημαντικό, δεν μπορείτε να αγγίξετε μια φρέσκια πληγή, να την βρέξετε, να τη μαζέψετε με τα δάχτυλά σας ή αιχμηρά αντικείμενα για να αποφύγετε τη μόλυνση.
• Η έντονη σωματική δραστηριότητα και οι ασκήσεις είναι απαράδεκτες μετά από χειρουργική επέμβαση γλουτιαίου.
• Παρακολούθηση υγείας: θερμοκρασία σώματος, έγκαιρη ούρηση, κόπρανα. Θα πρέπει να αναζητήσετε αμέσως ιατρική βοήθεια σε περίπτωση ζάλης, ναυτίας, πυρετού, πόνου, αιμορραγίας στην περιοχή του τραύματος.

Διατομή στη γυναικολογία: χαρακτηριστικά, τύποι, διαφορές από τη λαπαροσκόπηση

Η λαπαροτομία στη γυναικολογία είναι ένα αρκετά συχνό φαινόμενο. Εκχωρείται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• έκτοπη εγκυμοσύνη?
• Κύστες, πυώδης φλεγμονή των σωλήνων της μήτρας, των ωοθηκών.
• Περιτονίτιδα;
• Παθολογία των ωοθηκών;
• Αγονία;
• Μαιευτική (καισαρική τομή).

Μια παρόμοια διαδικασία είναι επίσης απαραίτητη όταν ο ασθενής απαιτεί πλήρη αφαίρεση για ιατρικούς λόγους - εξόντωση της μήτρας με εξαρτήματα.

Η λαπαροτομία συχνά συγχέεται με μια άλλη χειρουργική επέμβαση - τη λαπαροσκόπηση. Σε τι διαφέρουν μεταξύ τους;

Σημαντικό: για την επέμβαση δεν χρειάζεται να κόψετε το περιτόναιο - ο χειρουργός κάνει αρκετές μικρές παρακεντήσεις μέσω των οποίων πραγματοποιούνται χειρισμοί, εισάγονται κάμερες και όργανα.

Μέθοδοι ανατομής κοιλίας κατά τη διάρκεια γυναικολογικών επεμβάσεων:

• Τομή Czerny - γίνεται μια τομή κατά μήκος της γραμμής μεταξύ του ομφαλού και του ηβικού οστού. Χρησιμοποιείται για τα ινομυώματα της μήτρας.
• Λαπαροτομία κατά Pfannenstiel με εγκάρσια τομή πάνω από την ηβική, κατά μήκος της κάτω γραμμής της κοιλιάς.
• Λαπαροτομία σύμφωνα με τον Joel Cohen - εγκάρσια εκτομή κάτω από τη μέση της απόστασης από τον ομφαλό έως την ηβική κατά δύο έως τρία cm.

Η λαπαροτομία των γυναικείων αναπαραγωγικών οργάνων είναι μια μη ασφαλής διαδικασία, γεμάτη επιπλοκές, λειτουργικές διαταραχές και μακροχρόνια ανάκτηση ιστού. Ωστόσο, είναι αυτή που είναι συχνά η τελευταία ευκαιρία για ασθενείς, κακοήθεις όγκους, μεταστάσεις. Η λαπαροτομία της μήτρας πραγματοποιείται μετά από προκαταρκτική προετοιμασία και ενδελεχή έρευνα, που περιλαμβάνει υπερηχογράφημα, ιστολογικές μελέτες, υστεροτραχηλοσκόπηση, μαγνητικό συντονισμό και αξονική τομογραφία. Η λαπαροτομία μιας κύστης ωοθηκών είναι απαραίτητη σε περιπτώσεις σχηματισμών σημαντικού μεγέθους στους εν τω βάθει ιστούς των ωοθηκών, πυώδεις διεργασίες, στρέψη νεοπλασμάτων, συμφύσεις στα πυελικά όργανα και παρουσία ογκολογικών ασθενειών.

Η ανάρρωση μετά από λαπαροτομία κύστης ωοθηκών είναι μια διαδικασία που απαιτεί επαρκή θεραπεία και παρακολούθηση: νοσηλεία για τέσσερις ημέρες από την ημέρα του χειρουργείου, τακτικές ιατρικές εξετάσεις, συνταγογράφηση και χρήση παυσίπονων. Μέσα σε ένα μήνα μετά την επέμβαση, η έντονη σωματική δραστηριότητα και η φυσική αγωγή αντενδείκνυνται αυστηρά.

Συμβαίνει εγκυμοσύνη μετά από λαπαροτομή; Οι πιθανότητες κύησης και επιτυχούς τοκετού σε ασθενείς που την έχουν υποβληθεί είναι αρκετά υψηλές. Πότε μπορώ να μείνω έγκυος μετά την επέμβαση; Την απάντηση σε αυτό το ερώτημα θα δώσει ο ειδικός υπό την επίβλεψη του οποίου βρισκόταν η γυναίκα. Θα δώσει συστάσεις για το χρονοδιάγραμμα, με βάση τη σοβαρότητα της νόσου, τα χαρακτηριστικά της επέμβασης, την περίοδο ανάρρωσης και την αποκατάσταση. Για τους πρώτους δύο μήνες μετά την επέμβαση, συνιστάται να μην κάνετε σεξ και συνιστάται να μείνετε έγκυος έξι μήνες αργότερα.

Τι να κάνετε εάν η εγκυμοσύνη δεν συμβεί μετά από ένα χρόνο ή περισσότερο; Πηγαίνετε στο νοσοκομείο, υποβληθείτε σε πρόσθετες εξετάσεις και συνταγογραφούμενες θεραπείες.

Επιπλοκές μετά από γυναικολογική επέμβαση:

• Υπερβολικό βάρος;
• χρόνιες ασθένειες;
• Κακές συνήθειες: αλκοόλ, εθισμός στα ναρκωτικά, κάπνισμα, μη συμμόρφωση με την καθημερινή ρουτίνα, νευρική ένταση.
• Παθήσεις του αναπνευστικού, του καρδιαγγειακού συστήματος.
• Παθολογίες του κυκλοφορικού συστήματος (απηκτικότητα αίματος, παχύρρευστο, παχύρρευστο αίμα).
• Επαναλαμβανόμενοι χειρουργικοί χειρισμοί.
• Εξωτερική και εσωτερική αιμορραγία.
• Τάση σχηματισμού θρόμβων αίματος.
• Κήλες.

Πού μπορώ να μάθω περισσότερα για την επέμβαση; Τα σύγχρονα ειδικά μέσα, η βιβλιογραφία, οι εξειδικευμένοι ιστότοποι παρέχουν ολοκληρωμένες και ολοκληρωμένες πληροφορίες για αυτή τη χειρουργική επέμβαση.

Λαπαροτομία (χειρουργική κοιλίας) - υποχρεωτικό στάδιο όλων των επεμβάσεων στα κοιλιακά όργανα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, χρησιμεύει ως πρόσβαση σε ένα συγκεκριμένο όργανο ή παθολογική διαδικασία, σε άλλες χρησιμοποιείται για την αναθεώρηση των κοιλιακών οργάνων προκειμένου να αποκλειστεί η βλάβη στα εσωτερικά όργανα ή να προσδιοριστεί η πιθανότητα χειρουργικής επέμβασης σε περίπτωση διαδικασίας όγκου.

Αναισθησία . Για μικρές λαπαροτομές (πρόσβαση Dyakonov-Volkovich για σκωληκοειδεκτομή), χρησιμοποιείται τοπική αναισθησία. Για μεσαία λαπαροτομία, λοξές τομές στο υποχόνδριο, παραορθική προσπέλαση, καθώς και για τεχνικά πολύπλοκη σκωληκοειδεκτομή από τυπική προσπέλαση, προτιμάται η σύγχρονη ενδοτραχειακή αναισθησία με τη χρήση μυοχαλαρωτικών.

Πρόσβαση. Η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη τομή είναι στη μέση γραμμή της κοιλιάς - διάμεση λαπαροτομία.

Στο άνω διάμεση λαπαροτομία, t . ε. τομή κατά μήκος της μέσης γραμμής πάνω από τον ομφαλό, ανατομή του δέρματος, του υποδόριου ιστού, της απονεύρωσης (ή της λευκής γραμμής της κοιλιάς), του προπεριτοναϊκού ιστού και του περιτόναιου. Αυτή η τομή παρέχει πρόσβαση στα άνω κοιλιακά όργανα. Κάτω μέση τομήπερνά επίσης κατά μήκος της λευκής γραμμής, ωστόσο, μετά την ανατομή της λευκής γραμμής, η οποία είναι πολύ στενή κάτω από τον ομφαλό, είναι συχνά απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν ελασματοειδείς γάντζοι Farabef για την ανάσυρση των άκρων των μυών του ορθού. Η τομή παρέχει πρόσβαση στα έντερα και στα πυελικά όργανα. Στο ενδιάμεση λαπαροτομία η τομή ξεκινά πάνω από τον ομφαλό, παρακάμπτει τον ομφαλό στα αριστερά και τελειώνει κάτω από αυτόν κατά 3-4 εκ. Αυτή η πρόσβαση προορίζεται για αναθεώρηση ολόκληρης της κοιλιακής κοιλότητας: εάν είναι απαραίτητο, μπορεί να επεκταθεί προς τα πάνω ή προς τα κάτω.

Η εξέλιξη της λαπαροτομής

1. Ανατομή δέρματος και ιστού. Γίνεται μια τομή στο δέρμα και στον υποδόριο ιστό, για την οποία χορηγείται στον χειρουργό ένα κοφτερό κοιλιακό νυστέρι. Αυτό το νυστέρι μολύνεται όταν κόβεται το δέρμα, οπότε η αδερφή χειρουργός το πετάει αμέσως έξω με μια λαβίδα στη λεκάνη με το χρησιμοποιημένο όργανο. Όταν γίνει η τομή, το τραύμα πρέπει να στεγνώσει - δώστε στον βοηθό μια μπάλα γάζας (tupfer) στη λαβίδα ή τον σφιγκτήρα, ο χειρουργός - αιμοστατικούς σφιγκτήρες έναν προς έναν μέχρι να συλληφθούν όλα τα αιμορραγούντα αγγεία.

Αφού σταματήσει η αιμορραγία, η αδελφή δίνει 2 χαρτοπετσέτες για να απομονώσει το χειρουργικό τραύμα από το δέρμα - οι χαρτοπετσέτες τοποθετούνται κατά μήκος των άκρων της τομής και στερεώνονται στις γωνίες με σφιγκτήρες. Για μεγάλη λαπαροτομία, πριν από την τοποθέτηση των χαρτοπετσετών, είναι απαραίτητο να λιπάνετε το δέρμα γύρω από το τραύμα με κόλλα, έτσι ώστε οι χαρτοπετσέτες να κολλήσουν σε όλο το μήκος της τομής και να απομονώσουν αξιόπιστα το δέρμα. Για καλύτερη σταθεροποίηση, το δέρμα πρέπει να στεγνώσει με ένα ξεχωριστό πανί πριν από τη θεραπεία με cleol. Οι αιμοστατικοί σφιγκτήρες που τοποθετούνται στον υποδόριο ιστό μπορούν να μείνουν μέχρι το τέλος μιας μικρής επέμβασης, αλλά είναι καλύτερο να στοχεύετε πάντα σε όσο το δυνατόν λιγότερα όργανα στην περιοχή της επέμβασης. Για την τελική διακοπή της αιμορραγίας, τα αγγεία είναι δεμένα. Για να γίνει αυτό, η νοσοκόμα δίνει στον βοηθό ένα καμπυλωτό ψαλίδι με αμβλύ άκρο για να κόψει τις κλωστές, και ο χειρουργός διαδοχικά - catgut απολινώσεις No.

2. Ανατομή της απονεύρωσης. Με αιχμηρά άγκιστρα, ο βοηθός απλώνει τις άκρες του τραύματος του δέρματος. Για την ανατομή της απονεύρωσης, η νοσοκόμα δίνει ένα καθαρό νυστέρι, με το οποίο ο χειρουργός κάνει μια μικρή τομή της απονεύρωσης, και στη συνέχεια καμπυλωτό ψαλίδι, με το οποίο ο χειρουργός ολοκληρώνει την ανατομή της απονεύρωσης πάνω-κάτω. Μετά την ανατομή της απονεύρωσης, το περιτόναιο καλυμμένο με προπεριτοναϊκό ιστό εκτίθεται μπροστά στον χειρουργό. Για να δείτε καθαρά το περιτοναϊκό φύλλο κάτω από τον ομφαλό, μπορεί να χρειαστεί να αποσυρθούν οι άκρες των ορθών κοιλιακών μυών με ελασματοειδή άγκιστρα.

3. Διατομή του περιτοναίου. Για την ανατομή του περιτόναιου, η αδερφή δίνει στον χειρουργό και τον βοηθό ανατομική λαβίδα: με αυτά τα τσιμπιδάκια, το περιτόναιο λαμβάνεται σε πτυχή και ανατομεύεται με ψαλίδι. Μόλις γίνει μια μικρή τρύπα στο περιτόναιο, θα πρέπει να εφαρμοστούν δύο λαβίδες Mikulich: μία στον χειρουργό και μία στον βοηθό. Συλλαμβάνουν τις άκρες του περιτοναίου και τις στερεώνουν στην άκρη των πλευρικών φύλλων. Σε αυτή την περίπτωση, εάν υπάρχει μεγάλη ποσότητα εξιδρώματος ή αίματος στην κοιλιακή κοιλότητα, το περιεχόμενο υπό πίεση μπορεί να ρέει έξω, πλημμυρίζοντας το χειρουργικό πεδίο και μολύνοντας το τραύμα. Επομένως, μέχρι το άνοιγμα της κοιλιακής κοιλότητας, η αδερφή θα πρέπει να έχει έτοιμη μια ηλεκτρική αντλία αναρρόφησης ή έναν επαρκή αριθμό μεγάλων ταμπόν σε λαβίδα.

Καθώς το ψαλίδι του Cooper κόβει το περιτόναιο πάνω και μετά προς τα κάτω, η αδερφή δίνει άλλους 4-6 σφιγκτήρες Mikulich έτσι ώστε οι άκρες του περιτοναίου να στερεώνονται με ασφάλεια στο χειρουργικό λινό παντού, καλύπτοντας τον υποδόριο ιστό. Εάν, τη στιγμή του ανοίγματος της κοιλιακής κοιλότητας, το έντερο παρεμβαίνει στην ανατομή του περιτόναιου, η νοσοκόμα, κατόπιν αιτήματος του βοηθού, δίνει ένα tupfer για να αφαιρέσει τους εντερικούς βρόχους.

4. Αναθεώρηση των κοιλιακών οργάνων. Το επόμενο σημαντικό στάδιο της λαπαροτομίας ως ανεξάρτητης επέμβασης είναι η ενδελεχής εξέταση ολόκληρης της κοιλιακής κοιλότητας. Σε αυτό το στάδιο, όταν ο χειρουργός επικεντρώνεται στην ανίχνευση της παθολογίας, η νοσοκόμα θα πρέπει να διασφαλίσει προσεκτικά ότι κατά τη διάρκεια των χειρισμών δεν έχουν μείνει χαρτοπετσέτες, μπάλες και άλλα ξένα σώματα στην κοιλιακή κοιλότητα.

Η αδερφή πρέπει να έχει έτοιμο αγκίστρια σε σχήμα σέλας για την ανύψωση του κοιλιακού τοιχώματος, το συκώτι και τους κοιλιακούς καθρέφτες. Για να διευρύνει τις άκρες του τραύματος και να τις διατηρήσει σε αυτή τη θέση, η αδερφή δίνει ένα συσπειρωτήρα, τις περισσότερες φορές του τύπου Gosse. Προηγουμένως, ετοιμάζει δύο μικρές χαρτοπετσέτες, τις οποίες ο χειρουργός τοποθετεί κάτω από τους γάντζους του συσπειρωτήρα για να μειώσει την πίεση στους ιστούς. Αυτά τα μαντηλάκια πρέπει να είναι καλά στερεωμένα και να τα θυμάστε ώστε στο τέλος της επέμβασης να μην ξεχάσετε να τα πετάξετε αφού αφαιρέσετε το συσπειρωτήρα. Για οποιαδήποτε λαπαροτομία θα πρέπει πάντα να υπάρχει ζεστός ορός. Εάν υπάρχει συλλογή στην κοιλιακή κοιλότητα, η νοσοκόμα δίνει στον χειρουργό μια μικρή μπάλα για τη σπορά του περιεχομένου στη μικροβιακή χλωρίδα.

5. Απόφραξη της ρίζας του μεσεντερίου. Πριν από τη συρραφή του τραύματος του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, στις περισσότερες περιπτώσεις απαιτείται η διενέργεια αποκλεισμού από νοβοκαΐνη της ρίζας του μεσεντερίου του λεπτού εντέρου. Για να το κάνετε αυτό, πρέπει να έχετε μια σύριγγα χωρητικότητας 10 ή 20 ml με μια λεπτή μακριά βελόνα και 150-200 ml διαλύματος νοβοκαΐνης 0,25%.

6. Εγκατάσταση αποχετεύσεων μέσω του ανοίγματος του πάγκου. Όταν υποδεικνύεται, ο χειρουργός αποφασίζει να αφήσει μια λαστιχένια παροχέτευση στην κοιλιακή κοιλότητα. Οι μικροαρδιστές για τη χορήγηση αντιβιοτικών συνήθως αφαιρούνται από τις γωνίες της τομής της μέσης γραμμής. Προκειμένου να αποφευχθεί η μόλυνση του μέσου ράμματος, οι παροχετεύσεις αφαιρούνται μέσω του αντίθετου ανοίγματος στο πλάγιο τμήμα του κοιλιακού τοιχώματος. Για να γίνει αυτό, οι σφιγκτήρες Mikulich μετατοπίζονται, ελευθερώνοντας την άκρη του φύλλου στην αντίστοιχη πλευρά και εκθέτοντας το δέρμα στο υποχόνδριο ή στην λαγόνια περιοχή. Η αδερφή δίνει ένα ραβδί με αντισηπτικό για θεραπεία και ένα μυτερό νυστέρι, με το οποίο ο χειρουργός τρυπάει το δέρμα στο σημείο που προορίζεται. Μετά από αυτό, η αδερφή δίνει έναν αιχμηρό σφιγκτήρα, ο βοηθός σηκώνει την άκρη του κοιλιακού τοιχώματος και ο χειρουργός, υπό τον έλεγχο του ματιού, τρυπάει όλα τα στρώματα του κοιλιακού τοιχώματος με ένα σφιγκτήρα από το εξωτερικό προς το εσωτερικό. Μέχρι αυτή τη στιγμή, η αδερφή θα πρέπει να υποβάλει μια αποστράγγιση από καουτσούκ που έχει προετοιμαστεί εκ των προτέρων με δύο έως τρεις τρύπες στο τέλος, το άκρο θα πρέπει να είναι στρογγυλεμένο. Εάν χρειάζεται άλλος τύπος παροχέτευσης, ο ίδιος ο χειρουργός το προετοιμάζει εκ των προτέρων ή εξηγεί λεπτομερώς τι ακριβώς χρειάζεται.

Ο χειρουργός στερεώνει την παροχέτευση με τις σιαγόνες του σφιγκτήρα και την τραβάει μέσα από το κοιλιακό τοίχωμα από μέσα προς τα έξω, αφήνοντάς την στην κοιλιακή κοιλότητα στο επιθυμητό μήκος. Στη συνέχεια, η νοσοκόμα δίνει μια βελονοθήκη με μια βελόνα κοπής γεμάτη με μεταξωτό νήμα για να στερεώσει την παροχέτευση στο δέρμα. Μετά από αυτό, το δέρμα κλείνεται και πάλι προσεκτικά με χειρουργικό λινό και ο χειρουργός προχωρά στη συρραφή του τραύματος του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.

7. Συρραφή του τραύματος του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Αρχικά, το περιτόναιο ράβεται με συνεχές ράμμα catgut. Ο χειρουργός μετατοπίζει τους σφιγκτήρες Mikulich, ελευθερώνοντας τις πλευρικές άκρες των φύλλων. Η αδερφή τρέφεται με μια μεσαίου μεγέθους βελόνα κοπής catgut No.

Ο χειρουργός και ο βοηθός, εάν είναι απαραίτητο, θεραπεύουν τα γάντια με αντισηπτικό διάλυμα, η αδερφή αλλάζει τα όργανα και ξεδιπλώνει την πετσέτα που βρίσκεται στον ασθενή με μια καθαρή πλευρά. Στη συνέχεια επιβάλετε διακεκομμένα μεταξωτά ράμματα στην απονεύρωση. Είναι απαραίτητο να τροφοδοτήσετε μεταξωτές κλωστές Νο. 6 ή και Νο. 8 μήκους 20-25 cm σε μια μεγάλη βελόνα κοπής. Μερικές φορές η συρραφή του περιτοναίου είναι δύσκολη λόγω της υψηλής τάσης των ιστών. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ο χειρουργός μπορεί να βάλει 3-4 διακοπτόμενα μεταξωτά ράμματα στην απονεύρωση μαζί με το περιτόναιο.

Μετά τη συρραφή της απονεύρωσης, η αδελφή δίνει ένα ραβδί με αντισηπτικό, ο χειρουργός πετάει τις χαρτοπετσέτες που απομονώνουν το δέρμα και περιποιείται προσεκτικά τις πληγές με ένα αντισηπτικό.

Σπάνια ράμματα catgut (No. 2) εφαρμόζονται συνήθως στον υποδόριο ιστό και στην επιφανειακή περιτονία. Η αδερφή θα πρέπει να λάβει υπόψη το πάχος του υποδόριου στρώματος και να τροφοδοτήσει τα νήματα σε μια αρκετά μακριά βελόνα. Η επέμβαση ολοκληρώνεται με την επιβολή διακεκομμένων μεταξωτών ραμμάτων στο δέρμα με μετάξι Νο 4 σε δυνατή βελόνα κοπής. Όταν ράβετε το δέρμα γύρω από τον ομφαλό, η βελόνα στη βάση της βελόνας πρέπει να στερεώνεται πιο μακριά από το αυτί, γιατί λόγω της υψηλής πυκνότητας του δέρματος σε αυτή την περιοχή, οι βελόνες συχνά σπάνε.

Γενικές πληροφορίες . Η μετεγχειρητική περίοδος μπορεί να χωριστεί σε πρώιμη και όψιμη. Η πρώτη από αυτές διαρκεί περίπου τρεις ή τέσσερις ημέρες και γενικά τελειώνει μέχρι να δράσουν τα έντερα. το δεύτερο ακολουθεί το πρώτο και τελειώνει σε 12-20 ημέρες, δηλαδή μέχρι την ημέρα του εξιτηρίου. Η περίοδος μετά την απόλυση, που τελειώνει με την αποκατάσταση της ικανότητας εργασίας, μπορεί να ονομαστεί περίοδος ανάρρωσης. η διάρκειά του είναι διαφορετική.

Για να παρακολουθείτε καλύτερα το τραύμα (μερικές φορές και τη σύσπαση της μήτρας) μετά τη λαπαροτομία, είναι καλύτερο να μην επιδέσετε το στομάχι, αλλά να εφαρμόσετε έναν επίδεσμο από πολλά στρώματα γάζας, ενισχυμένο με λωρίδες κολλητικής ταινίας.

Μετά την επέμβαση ο ασθενής τοποθετείται στον μετεγχειρητικό θάλαμο υπό την επίβλεψη εφημερεύουσας ή ειδικά διορισμένης νοσηλεύτριας.

Οι μετεγχειρητικές πτέρυγες θα πρέπει να έχουν ένα έως τρία κρεβάτια και να βρίσκονται κοντά στο χειρουργείο και τον εφημερεύοντα σταθμό. Μόνο μετά από μικρές γυναικολογικές επεμβάσεις, οι ασθενείς μπορούν να τοποθετηθούν σε θαλάμους με τέσσερα έως έξι κρεβάτια, τα οποία όμως προορίζονται και για όσους έχουν χειρουργηθεί πρόσφατα.

Ο χειρουργημένος ασθενής τοποθετείται σε ένα προπαρασκευασμένο και θερμαινόμενο κρεβάτι. Εάν είναι απαραίτητο, ο ασθενής θερμαίνεται με θερμαντικά επιθέματα, χορηγείται καρδιά, γλυκόζη, φυσιολογικός ορός κ.λπ.. Μετά την επέμβαση στην κοιλιακή χώρα τοποθετείται παγοκύστη στο στομάχι για μείωση του πόνου στο τραύμα και για πρόληψη αιματώματος. Σε περίπτωση εμέτου μετά από αναισθησία, θα πρέπει να είναι έτοιμη μια λεκάνη, ένας διαστολέας του στόματος, μια πετσέτα. ο ασθενής ξαπλώνει χωρίς μαξιλάρι, το κεφάλι είναι γυρισμένο στο πλάι για να αποφευχθεί η εισρόφηση εμέτου. Για τα παχύσαρκα άτομα, είναι χρήσιμο να τυλίγετε το στομάχι πάνω από τον επίδεσμο με μια ειδική πετσέτα με δεσμούς μπροστά («γκουρίτα»).

Στους μετεγχειρητικούς θαλάμους είναι απαραίτητο να υπάρχει έτοιμο οξυγόνο, το οποίο χρησιμοποιείται με το πρώτο σημάδι κυάνωσης, αυξημένης συχνότητας ή ρηχής αναπνοής. Πραγματοποιείται μέτρηση της αρτηριακής πίεσης, καθώς και μέτρηση του σφυγμού, πολλές φορές κατά τις πρώτες έξι έως οκτώ ώρες μετά την επέμβαση.

Τρεις με έξι ώρες μετά την επέμβαση, εμφανίζεται πόνος στην περιοχή του τραύματος. Ο πόνος μπορεί να εμφανιστεί ακόμη και μετά από μικρές επεμβάσεις, για παράδειγμα, μετά από κολποπερινεορραγία.

Ο μετεγχειρητικός πόνος πρέπει να εξαλειφθεί, καθώς, εκτός από το άγχος, την αϋπνία και την επιδείνωση της γενικής κατάστασης, μπορεί να προκαλέσουν δευτερεύουσες επιπλοκές: μετεωρισμός, κατακράτηση ούρων κ.λπ. Η αρνητική επίδραση του μετεγχειρητικού πόνου στο κεντρικό νευρικό σύστημα έχει αποδειχθεί. ορισμένοι χειρουργοί τα βλέπουν ως την αιτία της ανάπτυξης σοκ και μετεγχειρητικών ψυχώσεων.

Με την πρώιμη έναρξη του πόνου, συνταγογραφείται προμεδόλη 2% 1-2 ml υποδορίως και τη νύχτα μορφίνη 1% 1 ml ή παντοπόν 2% 1 ml υποδόρια.

Μερικοί συγγραφείς χρησιμοποιούν χλωροπρομαζίνη για πόνο στην μετεγχειρητική περίοδο. Το φάρμακο μπορεί να χορηγηθεί ενδοφλέβια ή ενδομυϊκά (2 ml διαλύματος 2,5%) καθώς και από το στόμα σε 0,025 1 δισκίο 3 φορές την ημέρα τη δεύτερη ημέρα μετά την επέμβαση. Μετά την εισαγωγή της χλωροπρομαζίνης, η αρτηριακή πίεση μειώνεται για μικρό χρονικό διάστημα.

Έμετος μετά από αναισθησία σε χειρουργημένους ασθενείς παρατηρείται συχνά και εξαρτάται από ερεθισμό του γαστρικού βλεννογόνου με ναρκωτική ουσία. Συνιστάται να μην συνταγογραφείτε τίποτα μέσα. στην επιγαστρική περιοχή - θερμαντικά επιθέματα. Όταν κάνετε έμετο μετά από ραχιαία αναισθησία, 1-2 ml καφεΐνης 10% ενίεται υποδόρια δύο έως τρεις φορές κατά τη διάρκεια της πρώτης ημέρας.

Η ούρηση πρέπει να επιτυγχάνεται το αργότερο 12 ώρες μετά την επέμβαση. Εάν η ασθενής δεν μπορεί να ουρήσει (σε ​​θερμαινόμενο αγγείο), τότε τα ούρα απελευθερώνονται με καθετήρα σύμφωνα με όλους τους κανόνες ασηψίας. Με την κατακράτηση ούρων τις επόμενες ημέρες απαιτούνται ειδικά μέτρα.

Φυσιολογική μετεγχειρητική περίοδος. Φαγητό. Ελλείψει αντενδείξεων - έμετος, ύπνος μετά την αναισθησία, απώλεια των αισθήσεων - ένας ασθενής που έχει υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση υπό γενική αναισθησία επιτρέπεται να πίνει μετά από 3-4 ώρες (όχι νωρίτερα από 1-2 ώρες μετά τη διακοπή του εμετού), ζεστό δυνατό τσάι με λεμόνι είναι το καλύτερο. Μετά από μεγάλη απώλεια αίματος, είναι απαραίτητο να χορηγηθεί εκ νέου υγρό σε μεγάλες ποσότητες: πρέπει να σημειωθεί ότι σε αυτούς τους ασθενείς ο έμετος μετά την αναισθησία είναι λιγότερο συχνός, επομένως πρέπει να αρχίσουν να πίνουν νωρίτερα. Είναι πολύ σημαντικό να αναγκάσετε την εγχειρισμένη γυναίκα να αναπνεύσει βαθιά αμέσως μετά το ξύπνημα από την αναισθησία για να αφαιρεθούν τα υπολείμματα αιθέρα από τους πνεύμονες («αναπνευστικές ασκήσεις»).

Όσοι έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση με ραχιαία ή τοπική αναισθησία μπορούν να πίνουν 15-20 λεπτά μετά την επέμβαση. ξεδιψάει, ρυθμίζει το μεταβολισμό του νερού και, επιπλέον, έχει θετική επίδραση στην ψυχή των ασθενών.

Για να αποφύγετε την οξέωση, την ημέρα της χειρουργικής επέμβασης, μπορείτε να αρχίσετε να ταΐζετε τους ασθενείς και η διατροφή τους αποτελείται από μια υγρή και ημι-υγρή δίαιτα: γλυκό τσάι, ζωμός, ζελέ, βιταμίνες, γάλα. την επόμενη μέρα το πρωί - γλυκό τσάι, κράκερ. τη δεύτερη και την τρίτη ημέρα προσθέστε χυλό (ρύζι, σιμιγδάλι), κράκερ, ρολά, βούτυρο. μερικές φορές, για να τονωθεί η όρεξη των αδύναμων ασθενών από την τέταρτη ή την πέμπτη ημέρα, είναι χρήσιμο να συνταγογραφούνται πρωτεϊνικές ουσίες σε μικρή ποσότητα - χαβιάρι, ζαμπόν. Μετά από μια απλή ή διπλή δράση των εντέρων, οι ασθενείς μεταφέρονται σε κοινό τραπέζι.

Από την πρώτη ημέρα της επέμβασης, είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε την καθαριότητα του στόματος και της γλώσσας (ξέπλυμα με ασθενές διάλυμα υπερμαγγανικού καλίου, καθαρισμός της γλώσσας μηχανικά - με γάζα τυλιγμένη σε σπάτουλα).

Ρύθμιση του εντέρου. Μετά τη λαπαροτομία, εάν η δράση του εντέρου δεν συμβεί αυθόρμητα, συνταγογραφείται υπερτονικό ή γλυκερινικό κλύσμα την τρίτη ημέρα.

Εάν τα έντερα δεν λειτουργούν, συνταγογραφήστε καθαριστικό κλύσμα 1 λίτρου νερού (με σαπούνι) ή δώστε καθαρτικό με φυσιολογικό ορό.

Μετά από κολπικές επεμβάσεις με συρραφή του περίνεου, για την αποφυγή τραυματισμών στο περίνεο, είναι προτιμότερο να συνταγογραφείται καθαρτικό αντί για κλύσμα, αλλά όχι νωρίτερα από τέσσερις ημέρες μετά την επέμβαση.

Αφαίρεση ραμμάτων. Μετά τη λαπαροτομία, οι αγκύλες αφαιρούνται την έβδομη ημέρα, τα μεταξωτά ράμματα - την όγδοη. Τα ράμματα στο περίνεο μετά από πλαστική χειρουργική αφαιρούνται νωρίς - την πέμπτη ημέρα, καθώς η μεταγενέστερη αφαίρεση των ραμμάτων μπορεί να προκαλέσει την έκρηξή τους.

Μετεγχειρητικές επιπλοκές. Το σοκ (βλάβη στο νευρικό σύστημα) εμφανίζεται μετά από γυναικολογικές επεμβάσεις πιο συχνά παρά μετά από μαιευτικές, γεγονός που οφείλεται εν μέρει στη μικρότερη διάρκεια των μαιευτικών επεμβάσεων και της αναισθησίας κατά τη διάρκεια αυτών. Στη γυναικολογική πρακτική, το σοκ μπορεί να συμβεί μετά από μεγάλες μακροχρόνιες επεμβάσεις (για παράδειγμα, μετά από εκτεταμένη εκβολή της μήτρας για καρκίνο του τραχήλου της μήτρας). Η κατάρρευση (βλάβη του αγγειακού συστήματος, αγγειοκινητικά) είναι πιο συχνή στη μαιευτική παθολογία και μετά από μαιευτικές επεμβάσεις, ειδικά αυτές που σχετίζονται με μεγάλη απώλεια αίματος.

Κλινικά, το σοκ και η κατάρρευση είναι πολύ παρόμοια, αλλά στο σοκ, η συνείδηση ​​συνήθως διατηρείται, στην κατάρρευση είναι θολωμένη. σε περίπτωση σοκ, το χρώμα του περιβλήματος είναι ανοιχτό κίτρινο, ματ, σε περίπτωση κατάρρευσης και απώλειας αίματος, τα περιβλήματα του δέρματος είναι ανοιχτό έως μαρμάρινο γυαλιστερό λευκό.

Σε κατάσταση σοκ και κατάρρευσης, οι ασθενείς ξαπλώνουν με τα κεφάλια τους ελαφρώς χαμηλωμένα, καλύπτονται με θερμαντικά μαξιλάρια. Οι καρδιακοί παράγοντες εγχέονται κάτω από το δέρμα ή σε μια φλέβα - καμφορά (υποδόρια), καφεΐνη, στροφανθίνη, στρυχνίνη. Συνιστάται ιδιαίτερα αδρεναλίνη 1: 1000-0,5 ml ενδομυϊκά ή σε φλέβα. λόγω της σύντομης δράσης της αδρεναλίνης, είναι απαραίτητη η επανεισαγωγή της σε 0,1-0,2 ml. Η υποδόρια πιτουϊτρίνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί αντί για επινεφρίνη. Τονώνει τα αιμοφόρα αγγεία και έχει μεγαλύτερη επίδραση από την αδρεναλίνη. Για τον ερεθισμό του αγγειοκινητικού κέντρου, συνιστάται η εισπνοή διοξειδίου του άνθρακα, κατά προτίμηση με τη μορφή μείγματος (εάν υπάρχει ειδική συσκευή) από 10% διοξείδιο του άνθρακα, 50% οξυγόνο και 40% αέρα. Στη συνέχεια, χορηγείται γλυκόζη με αδρεναλίνη (ενδοφλέβια ενστάλαξη) ή κάποιο είδος αντισοκ υγρού. Με σημαντική απώλεια αίματος και σοκ, μια καλή θεραπεία είναι η μετάγγιση αίματος (μετά την αποκατάσταση της σωστής κυκλοφορίας του αίματος) σε σημαντικές ποσότητες (έως 1 λίτρο), κατά προτίμηση σε δύο δόσεις.

Δευτερεύουσα αιμορραγία στην κοιλιακή κοιλότητα μπορεί να παρατηρηθεί μετά από λαπαροτομία, λιγότερο συχνά μετά από κολπική αφαίρεση της μήτρας, πιο συχνά όταν η απολίνωση γλιστρά από το αγγειακό κολόβωμα. παρουσιάζουν συμπτώματα εσωτερικής αιμορραγίας. Η μόνη σωστή θεραπεία σε αυτές τις περιπτώσεις είναι η επείγουσα παλιπαροτομία και η απολίνωση των αιμορραγικών αγγείων.

Δευτερογενής αιμορραγία μπορεί επίσης να εμφανιστεί κατά τη διάρκεια κολπικής χειρουργικής επέμβασης, συνήθως μέσω του κόλπου. Σε αυτές τις περιπτώσεις, μπορείτε να ταμπονάρετε το τελευταίο με γάζα. Εάν αυτό δεν βοηθήσει, είναι απαραίτητο να εκθέσετε καλά την περιοχή αιμορραγίας με καθρέφτες, να βρείτε το αγγείο που αιμορραγεί και να το απολινώσετε.

Ο έμετος στη μετεγχειρητική περίοδο είναι ποικίλης προέλευσης και επομένως η αντιμετώπισή του εξαρτάται από την αιτία που τον προκάλεσε.

Ο έμετος μετά από αναισθησία με εισπνοή την πρώτη ημέρα μετά την επέμβαση συζητήθηκε παραπάνω. Ο έμετος που εμφανίζεται αργότερα μπορεί να είναι σημάδι οξείας γαστρικής διαστολής, αρχόμενης περιτονίτιδας ή εντερικής απόφραξης. Η καλύτερη θεραπεία για τον έμετο είναι η ανάπαυση για το στομάχι. δεν πρέπει να χορηγούνται τρόφιμα ή φάρμακα μέσω του στομάχου. Κατά της αφυδάτωσης συνταγογραφούνται υποδόριες εγχύσεις ή στάγδην κλύσματα. Ένα θερμαντικό μαξιλάρι μπορεί να τοποθετηθεί στην περιοχή του στομάχου. Με μεγάλη συσσώρευση βλέννας, το στομάχι πλένεται με ανιχνευτή με διάλυμα σόδας αναμεμειγμένο με μερικές σταγόνες βάμματος μέντας ή συνταγογραφείται μακροχρόνια πλύση σύμφωνα με τον Bukatko. Όταν κάνετε έμετο μετά από ραχιαία αναισθησία, είναι χρήσιμο να κάνετε έγχυση 10% καφεΐνης κάτω από το δέρμα δύο έως τρεις φορές την ημέρα, 1 ml.

Εάν ο έμετος σχετίζεται με μη απέκκριση αερίων, μπορείτε πρώτα να κάνετε πλύση στομάχου, να εγχύσετε ένα υπερτονικό διάλυμα NaCl (10% 50-100 ml) σε μια φλέβα, να συνταγογραφήσετε σιφωνικό κλύσμα. Με τον εμετό, ανάλογα με την έναρξη της περιτονίτιδας, το στομάχι πλένεται, χορηγείται πενικιλίνη (ενδομυϊκά στις 150.000 IU κάθε τρεις ώρες). Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, και στις δύο περιπτώσεις πηγαίνετε αμέσως στο (επανα)χειρουργείο κοιλίας.

Η αιτία του μετεωρισμού μετά τη λαπαροτομία είναι η έκθεση, η ψύξη και ο τραυματισμός των εσωτερικών οργάνων που σχετίζονται με την επέμβαση, καθώς και η αρνητική επίδραση της γενικής αναισθησίας. Γρήγορες επεμβάσεις, ιδιαίτερα χωρίς τη χρήση γενικής αναισθησίας, σπάνια δίνουν μετεγχειρητική πάρεση των εντέρων. Στη γυναικολογία, ο μετεγχειρητικός μετεωρισμός παρατηρείται συχνότερα με ενδοκοιλιακή αιμορραγία ή με τη ροή πύου και του περιεχομένου των κυστικών όγκων στην κοιλιακή κοιλότητα. Μέχρι την αρχή της τρίτης ημέρας, ο μετεωρισμός συνήθως εξαφανίζεται.

Η πρόληψη αυτής της επώδυνης επιπλοκής για τους χειρουργηθέντες ασθενείς συνίσταται στην προσεκτική, σύμφωνα με τους χειρουργικούς κανόνες, χειρουργική επέμβαση με προστασία των κοιλιακών οργάνων, ιδιαίτερα των εντέρων, από την είσοδο πύου, τον προσεκτικό χειρισμό του περιτοναίου και των εντερικών βρόχων. Η προετοιμασία των ασθενών για λαπαροτομία με τη συνταγογράφηση καθαρτικών στις περισσότερες περιπτώσεις είναι περιττή, καθώς αυξάνουν την εντερική πάρεση.

Η απλούστερη θεραπεία κατά του μετεωρισμού είναι η εισαγωγή ενός σωλήνα στο ορθό (12-15 cm), που εξαλείφει αμέσως μια από τις αιτίες του μετεωρισμού - τον σπασμό του σφιγκτήρα. Είναι πολύ καλό να συνδυάσετε την εισαγωγή ενός σωλήνα με θερμικές διαδικασίες, για παράδειγμα, ένα ηλεκτρικό ελαφρύ λουτρό (συνιστάται από τον Gelinsky). Ωστόσο, η έντονη θερμότητα μπορεί να αντενδείκνυται εάν υπάρχει τάση για αιμορραγία της μήτρας. Για την τόνωση της εντερικής περισταλτικής, πολλοί χειρουργοί και γυναικολόγοι χρησιμοποιούν φυσοστιγμίνη υποδορίως σε 0,5-1 ml διαλύματος 0,1%. Μπορείτε να το εισάγετε προληπτικά ακόμα και στο χειρουργικό τραπέζι και μια μέρα μετά την επέμβαση να συνταγογραφήσετε ένα κλύσμα γλυκερίνης.

Συχνότερα, η φυσοστιγμίνη συνταγογραφείται κάτω από το δέρμα μία ή δύο φορές την ημέρα σε συνδυασμό με σωλήνα εξαερισμού και λουτρό ξηρού αέρα. Εάν αυτό το φάρμακο δεν είναι διαθέσιμο, μπορεί να αντικατασταθεί επιτυχώς με πιτουϊτρίνη. Η δράση της πιτουιτρίνης, εκτός από την τόνωση της περισταλτισμού των εντέρων, είναι πολύ χρήσιμη και από άλλες απόψεις: αυξάνει την αρτηριακή πίεση, προάγει την ούρηση, κάτι που στις περισσότερες περιπτώσεις είναι επιθυμητό. Η πιτουϊτρίνη εγχέεται 0,5-1 ml δύο φορές την ημέρα κάτω από το δέρμα.

Όσον αφορά τα κλύσματα, μπορούν να προτείνονται μετά από μια μέρα μετά την επέμβαση με τη μορφή μικροκλυστέρων από υπερτονικό αλατούχο διάλυμα (10% 100 ml) ή ακόμα καλύτερα με τη μορφή κλύσματος γλυκερίνης (μία έως δύο κουταλιές της σούπας γλυκερίνη ανά 1/2 ποτήρι νερό). Οι υποκλυσμοί της καθαρής, αδιάλυτης γλυκερίνης που προτείνουν ορισμένοι είναι πολύ ερεθιστικοί για τον βλεννογόνο του ορθού. Εάν αποτύχουν οι υπερτονικοί, οι γλυκερινικοί ή απλοί υποκλυσμοί, προχωρήστε σε κλύσματα σιφονιού εισάγοντας έναν ελαστικό σωλήνα πάνω από τον εσωτερικό σφιγκτήρα. Πολύ αποτελεσματικοί είναι και οι υποκλυσμοί από υπερτονικό (10%) αλατούχο διάλυμα.

Τις περισσότερες φορές, η μετεγχειρητική πνευμονία και η βρογχίτιδα εμφανίζονται μετά από λαπαροτομή, ιδιαίτερα παρατεταμένη και εκτελούμενη υπό γενική εισπνοή αναισθησία (λοβιακή πνευμονία εισρόφησης). Ωστόσο, ακόμη και οι κολπικές επεμβάσεις που γίνονται χωρίς εισπνευστική αναισθησία μπορεί να επιπλέκονται από βρογχίτιδα και πνευμονία. Σε μεγαλύτερο βαθμό, η μετεγχειρητική βρογχίτιδα και η πνευμονία μπορούν να συμβάλουν στη θρόμβωση της πυελικής φλέβας μετά από κολπική χειρουργική επέμβαση. Ωστόσο, η αποχή από την εισπνευστική αναισθησία υπέρ της τοπικής ή ραχιαία αναισθησίας αναμφίβολα μειώνει τη συχνότητα και τη σοβαρότητα των μετεγχειρητικών επιπλοκών στους πνεύμονες.

Η πρόληψη της πνευμονίας και της βρογχίτιδας είναι η προστασία των ασθενών από την ψύξη, για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια της υγιεινής. Οι ασθενείς με βρογχίτιδα, εμφύσημα, πνευμονική φυματίωση είναι καλύτερο να χειρουργούνται όχι με αναισθησία με αιθέρα, αλλά με τοπική αναισθησία ή ενδοφλέβια αναισθησία με θειοπεντάλη νατρίου. Για να μειωθεί η έκκριση βλέννας από την αναπνευστική οδό, συνιστάται η έγχυση 1 ml ατροπίνης κάτω από το δέρμα υπό αναισθησία πριν από την επέμβαση.

Μετά την αφύπνιση, προσφέρεται στον ασθενή να πάρει βαθιές αναπνοές («αναπνευστικές ασκήσεις»), να συνταγογραφήσει (προληπτικά) κυκλικά κουτιά στο στήθος, θεραπείες καρδιάς κάτω από το δέρμα, υψηλή θέση του άνω μέρους του σώματος (ελλείψει αντενδείξεων - αναιμία - και μόνο τέσσερις έως έξι ώρες μετά την επέμβαση). Λειτουργούν από την πρώτη μέρα θα πρέπει να στρέφονται από τη μια πλευρά στην άλλη και να μην αφήνονται να ξαπλώνουν ανάσκελα για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Η σύγχρονη θεραπεία της ήδη ανεπτυγμένης πνευμονίας πραγματοποιείται σύμφωνα με γενικά σχήματα με τη χρήση φαρμάκων σουλφανιλαμίδης σε μεγάλες δόσεις, πενικιλίνης και στρεπτομυκίνης.

Κατακράτηση ούρων μπορεί να συμβεί τόσο μετά από λαπαροτομή όσο και μετά από κολπική επέμβαση. Η μετεγχειρητική κατακράτηση ούρων δεν μπορεί να εξηγηθεί με διαχωρισμό της κύστης, εάν έγινε κατά τη διάρκεια της επέμβασης, αφού η κατακράτηση ούρων παρατηρείται ακόμη και χωρίς αυτόν τον παράγοντα. Συχνά η αιτία της κατακράτησης ούρων είναι ο φόβος του πόνου κατά την καταπόνηση κατά την ούρηση. Όπως προαναφέρθηκε, συνιστάται να συνηθίσουν οι ασθενείς πριν από την επέμβαση να ουρούν ξαπλωμένοι, κάτι που είναι πολύ χρήσιμο.

Για τη θεραπεία της κατακράτησης ούρων που έχει ήδη αναπτυχθεί, είναι απαραίτητο να ξεκινήσετε με τα πιο απλά μέτρα. θερμαντικό επίθεμα στην περιοχή της ουροδόχου κύστης, ζεστοί μικροκλυστήρες, φύτευση. Το δοχείο πρέπει να σερβίρεται ζεστό, για να αποφευχθεί ο αντανακλαστικός σπασμός του σφιγκτήρα από την επαφή με ένα κρύο αντικείμενο. Για το σκοπό αυτό, ρίχνουμε λίγο ζεστό νερό στο δοχείο.

Από τα φάρμακα, η εισαγωγή στην ουροδόχο κύστη 20 ml ενός θερμού διαλύματος 1-2% κολαργκόλης ή 20 ml βορικού οξέος 2% με την προσθήκη του ενός τρίτου γλυκερόλης. Μπορείτε να συνταγογραφήσετε ενδοφλέβια χορήγηση 5-10 ml ουροτροπίνης 40%, η οποία συχνά δίνει θετικό αποτέλεσμα. Μερικές φορές η υποδόρια χορήγηση 3-5 ml θειικού μαγνησίου 25% λειτουργεί ευνοϊκά. Τέλος, όπως και στην πάρεση των εντέρων, ένα καλό φάρμακο για την κατακράτηση ούρων είναι η εισαγωγή κάτω από το δέρμα επαναλαμβανόμενων μικρών δόσεων (0,5 ml) πιτουιτρίνης.

Εάν τα φάρμακα δεν έχουν αποτέλεσμα, τότε καταφύγετε στον καθετηριασμό. Για την πρόληψη της κυστίτιδας, ο καθετηριασμός πρέπει να γίνεται αυστηρά άσηπτα.

Στη μετεγχειρητική περίοδο, η πυελίτιδα αναπτύσσεται σε αυτούς που χειρουργούνται από την ανοδική οδό από την ουροδόχο κύστη και από τη λεμφική οδό από τα έντερα, ιδιαίτερα με δυσκοιλιότητα. Ως αιτιολογικός παράγοντας στο 90% των περιπτώσεων εμφανίζεται βακτήριο. coli; Ταυτόχρονα, παρατηρείται συχνότερα πυελίτιδα δεξιάς όψης λόγω της μεταφοράς μόλυνσης μέσω των λεμφικών αγγείων από την ηπατική καμπυλότητα ή άλλο τμήμα του παχέος εντέρου στη λεκάνη του δεξιού νεφρού.

Η θεραπεία συνίσταται στον διορισμό μιας δίαιτας με γάλα-λαχανικά, αλκαλικά νερά, μαξιλάρια θέρμανσης για το κάτω μέρος της πλάτης. συνιστούμε να ξαπλώνετε στην αριστερή πλευρά (με πυελίτιδα δεξιάς πλευράς). από φαρμακευτικές ουσίες χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά, καθώς και σουλφοδιμεσίνη.

Η μετεγχειρητική ανουρία που αναπτύσσεται σε σπάνιες περιπτώσεις (σε άτομα με νεφρική ανεπάρκεια, μετά από παρατεταμένη αναισθησία σε ασθενείς με απότομη αιμορραγία) είναι συνήθως μια τρομερή επιπλοκή και οδηγεί γρήγορα σε ουραιμία και θάνατο.

Μικρά εξογκώματα του κοιλιακού τραύματος μετά από λαπαροτομία αντιμετωπίζονται, όπως στη χειρουργική επέμβαση, αφαιρώντας τα ράμματα και απλώνοντας τις άκρες του τραύματος στο πλάτος που είναι απαραίτητο για την ελεύθερη εκροή πύου. Μια καλή μέθοδος θεραπείας των εμποτισμένων χειρουργικών τραυμάτων είναι η ακτινοβόλησή τους με λάμπα χαλαζία με σταδιακή αύξηση της δόσης των υπεριωδών ακτίνων.

Εάν η εξόντωση δεν εξαλειφθεί μετά από μερικές ημέρες και υπάρχει ένα συρίγγιο που φουντώνει, τότε αυτό υποδηλώνει μόλυνση στην περιοχή της μη απορροφήσιμης απολίνωσης μεταξιού (συρίγγιο απολίνωσης). Σε αυτές τις περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να αφαιρεθεί η απολίνωση με τοπική αναισθησία, μετά την οποία το συρίγγιο κλείνει γρήγορα.

Κατά τη θεραπεία μιας πληγής, είναι προτιμότερο να μην καταφεύγετε σε ταμπόν. Με εκτεταμένη διαπύηση, αλλά που δεν επηρεάζει την απονεύρωση, το τραύμα ανοίγεται, ταμπονάρεται ευρέως και χαλαρά. Όταν το τραύμα είναι καθαρό και η καλλιέργεια από την κοκκοποίηση είναι στείρα, μπορεί να εφαρμοστεί ένα δευτερεύον ράμμα. Αυτό ισχύει όχι μόνο για τα τραύματα μετά από λαπαροτομή, αλλά και για τα τραύματα του περινέου που έχουν αποκλίνει λόγω εξόγκωσης.

Με βαθιά διαπύηση του υποδόριου ιστού με απόκλιση της απονεύρωσης (μετά λαπαροτομία), η μήτρα και οι εντερικοί βρόχοι μπορούν να εισέλθουν στην πληγή. Θεραπεία - η επιβολή δευτερεύοντος ράμματος.

Διηθήσεις των κολοβωμάτων όταν χρησιμοποιείται catgut αντί για κακώς απορροφήσιμο μετάξι παρατηρούνται μετά από γυναικολογικές επεμβάσεις σχετικά σπάνια. Εάν αναπτυχθούν διηθήματα, τότε υπάρχει κίνδυνος μόλυνσης να περάσει στο παράμετρο και στο περιτόναιο.

Πλήρης απόκλιση του τραύματος του κοιλιακού τοιχώματος με την απελευθέρωση των σπλάχνων - συμπτωματολογία - εξαιρετικά σπάνια επιπλοκή. Στο 80% των περιπτώσεων, η αιτία αυτής της σοβαρής επιπλοκής είναι η καχεξία, η μέθη, η σοβαρή αναιμία, οι σοβαρές μεταβολικές διαταραχές (αβιταμίνωση, διαβήτης). Ο λόγος για την έναρξη της εκδήλωσης είναι ο βήχας, η καταπόνηση. εντερική ατονία. Η εξισορρόπηση εμφανίζεται συνήθως μεταξύ της 6ης και της 12ης ημέρας μετά την επέμβαση, πιο συχνά την όγδοη ημέρα που αφαιρούνται τα ράμματα. Ο τύπος της αναισθησίας και το υλικό για τα ράμματα δεν έχουν σημασία για την προέλευση της εκδήλωσης.

Σχεδόν όλοι οι μαιευτήρες-γυναικολόγοι επιβάλλουν ένα κωφό ράμμα όταν έχει γίνει η εκδήλωση, συλλαμβάνοντας το δέρμα, τις ίνες και την απονεύρωση. είναι καλύτερο να χρησιμοποιείτε κομβικούς, όχι λεπτούς μεταξωτούς συνδέσμους. Με περιτοναϊκά φαινόμενα ή τοπική διαπύηση, η πενικιλίνη πρέπει να ενίεται στο τραύμα. Δεν πρέπει ποτέ να ανανεώνετε τις άκρες του τραύματος κατά τη διάρκεια της εκδήλωσης και να διαχωρίζετε τους εντερικούς βρόχους που είναι συγκολλημένοι στο βρεγματικό περιτόναιο.

Η υπνοθεραπεία συνιστάται για την καταπολέμηση των μετεγχειρητικών επιπλοκών. Σύμφωνα με τις παρατηρήσεις του E. M. Kaplun, κατά τη διάρκεια της θεραπείας ύπνου, η ανάγκη για καθετηριασμό μειώθηκε δεκαπλάσια. η ανάγκη για κλύσμα, σωλήνα αερίου, ως μέσο καταπολέμησης του μετεωρισμού, μειώθηκε κατά 2,5-3 φορές. η δύναμη των ασθενών ανέκαμψε πολύ πιο γρήγορα,

θρομβοεμβολική νόσο. Σύμφωνα με τους V.P. Mikhailov και A.A. Terekhova, οι φυσικοχημικές αλλαγές στα κολλοειδή του πλάσματος του αίματος παίζουν σημαντικό ρόλο στην παθογένεση της θρομβοεμβολικής νόσου, προκαλώντας παραβίαση της σταθεροποίησής της και αύξηση της πήξης. Αυτή η ασθένεια εντοπίζεται συχνά στη μετεγχειρητική περίοδο, ιδιαίτερα σε ασθενείς με διαστολή της σαφηνούς φλέβας, ιστορικό θρομβοφλεβίτιδας, με αύξηση της προθρομβίνης του αίματος, παχυσαρκία κ.λπ. Η χρήση ινωδολυτικών και αντιπηκτικών (ηπαρίνη, δικουμαρίνη, νεοδικουμαρίνη, πελεντάνη) είναι είναι πλέον δυνατή η πρόληψη και η θεραπεία της θρομβοεμβολικής νόσου. Τα αντιπηκτικά πρέπει να χρησιμοποιούνται υπό τον έλεγχο του προσδιορισμού του επιπέδου της προθρομβίνης στο αίμα. το επίπεδό του θα πρέπει να είναι τουλάχιστον 30% όταν χρησιμοποιείται pelentan ή τουλάχιστον 50% όταν υποβάλλεται σε θεραπεία με δικουμαρίνη (Mikhailov και Terekhova). Η έγκαιρη αναγνώριση των κλινικών εκδηλώσεων της θρομβοεμβολής είναι σημαντική για την επιτυχία της πρόληψης και της θεραπείας με αντιπηκτικά. Πολλές περιπτώσεις πνευμονίας και πλευρίτιδας στη μετεγχειρητική περίοδο θα πρέπει να αποδοθούν σε εμβολικές διεργασίες στους πνεύμονες όπως το έμφραγμα. Η προφύλαξη με αντιπηκτικά πρέπει να συνδυάζεται με πρώιμες ενεργές κινήσεις στο κρεβάτι. Η ενεργή συμπεριφορά και η έξοδος των ασθενών επιτρέπεται μόνο εάν το ESR είναι κάτω από 20 mm και εάν το ιξώδες του αίματος δεν είναι μεγαλύτερο από 5.

Θεραπευτική άσκηση στην μετεγχειρητική περίοδο. Μεγάλη σημασία για την πρόληψη των μετεγχειρητικών επιπλοκών είναι η χρήση της ορθολογικής φυσικής αγωγής σε χειρουργημένους ασθενείς.

Σύμφωνα με τον M.V. Elkin, οι ασκήσεις φυσιοθεραπείας στη μετεγχειρητική περίοδο έχουν τα ακόλουθα καθήκοντα: να αποκαταστήσουν την κανονική αναπνοή, να διευκολύνουν το έργο της καρδιάς, να αποτρέψουν την εντερική πάρεση, μετεγχειρητική οξέωση, ισχουρία, καθώς και συμφύσεις και συμφύσεις λόγω βελτιωμένης κυκλοφορίας του αίματος στη χειρουργική περιοχή.

Τα σχήματα θεραπείας άσκησης που προτείνονται από διάφορους συγγραφείς για χειρουργημένους ασθενείς θα πρέπει να θεωρούνται μόνο υποδειγματικά, καθώς στην πράξη ορισμένες ασκήσεις συνταγογραφούνται αυστηρά μεμονωμένα, ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς και τους στόχους που επιδιώκει η θεραπεία άσκησης σε αυτήν την περίπτωση. ο θεράπων ιατρός θα πρέπει να δώσει τις κατάλληλες οδηγίες στον μεθοδολόγο άσκησης θεραπείας που διεξάγει μαθήματα με ασθενείς.

Συνήθως, τις πρώτες τρεις ή τέσσερις ημέρες μετά την επέμβαση, οι ασκήσεις πρέπει να είναι απλές (αναπνοή, ανασήκωμα των χεριών, σφίξιμο και ξεσφίξιμο των δακτύλων με κάμψη και έκταση των ποδιών κ.λπ.). Δεν επιτρέπεται ακόμη η σύσφιξη των κοιλιακών μυών. Τις επόμενες μέρες (πριν σηκωθείτε την 5η-7η μέρα) οι ασκήσεις γίνονται πιο δύσκολες. Μετά την άδεια να σηκωθεί, ο ασθενής κάνει ασκήσεις ενώ κάθεται σε μια καρέκλα.

Συμπλέγματα για θεραπευτικές ασκήσεις για μετεγχειρητικούς γυναικολογικούς ασθενείς δίνονται σε διάφορα εγχειρίδια, μεταξύ των οποίων και στο «Γυναικολογία» του καθ. Μ. Σ. Μαλινόφσκι. Συνταγογραφούμε παρόμοιες ασκήσεις, επιλέγοντας μαζί με τον μεθοδολόγο ξεχωριστά για κάθε ασθενή ή για δύο έως τέσσερις ασθενείς 3-8 απαιτούμενες ασκήσεις.

Λαπαροτομία - τι είναι? Αυτός είναι ένας τύπος χειρουργικής θεραπείας που περιλαμβάνει την πραγματοποίηση μιας τομής στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα για την παροχή χειρουργικής πρόσβασης. Στη συνέχεια, αυτή η τομή είτε συρράπτεται είτε εφαρμόζονται ειδικοί συνδετήρες.

Ενδείξεις

Λαπαροτομία- τι είναι όταν εμφανίζεται; Οι κύριες ενδείξεις είναι:

• Ρήξη κύστης ωοθηκών.
• Έκτοπη κύηση.
• Σαλπιγγοπεριτοναϊκή υπογονιμότητα.
• Κύστη ωοθηκών χωρίς κλινική οξείας κοιλίας.
• Pyosalpinx - πυώδης φλεγμονή της σάλπιγγας.
• Pyovar - πυώδης φλεγμονή της ωοθήκης.
• Αποπληξία της ωοθήκης.
• Οι όγκοι των σαλπίγγων είναι πυώδεις φλεγμονώδεις βλάβες των σαλπίγγων, των ωοθηκών και των υποκείμενων δομών.
• Η περιτονίτιδα είναι φλεγμονή του περιτοναίου.
• Όγκοι των αναπαραγωγικών οργάνων (ινομυώματα της μήτρας, ενδομητρίωση, όγκοι ωοθηκών, κακοήθεις όγκοι κ.λπ.).

Γενικά χαρακτηριστικά της διαδικασίας

Λαπαροτομία - τι είναιπως παράγεται; Αυτή η λειτουργία αποτελείται από διάφορα στάδια:

• Αναισθησία, η οποία μπορεί να είναι τόσο γενική όσο και τοπική.
• Πραγματοποίηση τομής στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα. Αυτή μπορεί να είναι είτε μια κατώτερη μέση τομή (από τον ομφαλό έως την ηβική κατά μήκος της μέσης γραμμής), είτε μια τομή Pfannenstiel (που εκτελείται στην εγκάρσια κατεύθυνση 2 δάχτυλα πάνω από το άνω άκρο της ηβικής σύμφυσης).
• Άνοιγμα της κοιλιακής κοιλότητας, το οποίο πραγματοποιείται σε στρώματα.
• Το κύριο στάδιο της επέμβασης, το οποίο εξαρτάται από την παθολογική διαδικασία.
• Αποκατάσταση στρώσης προς στρώση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, ακολουθούμενη από εφαρμογή άσηπτου επιδέσμου.

Αντενδείξεις

Η λαπαροτομία που γίνεται επειγόντως δεν έχει αντενδείξεις. Οι εκλεκτικές χειρουργικές επεμβάσεις απαιτούν τη θεραπεία φλεγμονωδών διεργασιών, οι οποίες μπορεί να οδηγήσουν σε διάφορες επιπλοκές στην μετεγχειρητική περίοδο.

Πιθανές Επιπλοκές

Η λαπαροτομία μπορεί να περιπλέκεται από ορισμένες παθολογικές καταστάσεις:

• Αιμορραγία στη χειρουργική περιοχή.
• Διαπύρωση μιας μετεγχειρητικής πληγής στο δέρμα.
• Αγγειακή βλάβη.
• Βλάβη σε παρακείμενα όργανα κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης (ουρητήρες, κύστη, έντερα).
• Ο σχηματισμός συμφύσεων με την ανάπτυξη κολλητικής νόσου κ.λπ.

Συμπερασματικά, θα πρέπει να σημειωθεί ότι η λαπαροτομία - τι είναι, θα επιτρέψει σε μια γυναίκα να πλοηγηθεί στους κύριους τύπους