Πώς ανοίγεται ένας άνθρωπος. Ιατροδικαστική εξέταση πτώματος (αυτοψία)
Η αυτοψία είναι μια ιατρική διαδικασία που εκτελείται σε νεκροτομείο για να προσδιοριστεί η ακριβής αιτία του θανάτου ενός ατόμου. Εάν δεν υπάρχει υποψία για ποινικές ή ιατρικές αιτίες θανάτου, είναι ΠΙΘΑΝΗ η παραίτηση από τη νεκροψία από το νόμο. Επομένως, εάν ο θανών μεταφέρθηκε στο παθοανατομικό νεκροτομείο (ΠΑΟ), ενδέχεται να απορριφθεί η διενέργεια νεκροψίας – νεκροτομής, αφού οι σοροί όσων πέθαναν από φυσικά αίτια τοποθετούνται στον ΠΑΟ.
Άρνηση νεκροψίας νεκρού
Συχνά, τίθεται το ερώτημα ενώπιον των συγγενών του θανόντος: "Είναι δυνατόν να αρνηθεί κανείς την αυτοψία του θανόντος;", Δεδομένου ότι για πολλούς, η άρνηση της αυτοψίας είναι σχετική. Οι λόγοι για την άρνηση της αυτοψίας μπορεί να είναι διαφορετικοί: οι θρησκευτικές πεποιθήσεις του θανόντος, η διαθήκη και η διαθήκη του, η επιθυμία των μελών της οικογένειάς του. Ο ομοσπονδιακός νόμος αριθ. 323-FZ (άρθρο 67.3) ορίζει ότι είναι θεμελιωδώς δυνατή η άρνηση της αυτοψίας. Παράλληλα, ο ίδιος νόμος ορίζει ξεκάθαρα τις καταστάσεις στις οποίες πρέπει να διενεργείται αυτοψία χωρίς αποτυχία.
Τεκμήριο συγκατάθεσης για τη συλλογή οργάνων στη Ρωσία
Στη Ρωσία, σε νομοθετικό επίπεδο, υπάρχει το τεκμήριο της συγκατάθεσης των συγγενών για την αφαίρεση οργάνων του αποθανόντος (μεταμόσχευση). Αυτό σημαίνει ότι η συλλογή οργάνων δεν απαιτεί την άδεια συγγενών. Εάν η οικογένεια του θανόντος έχει προσκομίσει συμβολαιογραφική δήλωση του θανόντος ότι αρνείται τη διενέργεια αυτοψίας ή εάν η ίδια έχει υποβάλει γραπτή άρνηση μεταμόσχευσης, η διαδικασία δεν θα πραγματοποιηθεί (εκτός από περιπτώσεις όπου δεν μπορεί να αρνηθεί αυτοψία - βλ. την παρακάτω παράγραφο «Σε ποιες περιπτώσεις είναι αδύνατο να αρνηθεί κανείς την αυτοψία;»).
Πώς να αρνηθείτε το άνοιγμα;
Το πώς να αρνηθείτε μια αυτοψία ενδιαφέρει πολλούς. Μπορείτε να αρνηθείτε μια αυτοψία υποβάλλοντας αίτηση που απευθύνεται στον επικεφαλής του νεκροτομείου. Μια αίτηση άρνησης ανοίγματος είναι γραμμένη σε ελεύθερη μορφή, αλλά είναι απαραίτητο να αναφέρετε:
- Πλήρες όνομα και στοιχεία διαβατηρίου του αιτούντος
- Όνομα, ημερομηνία γέννησης, ημερομηνία και τόπος θανάτου του θανόντος
- λόγος που δεν ανοίγει
- συμβολαιογραφικό αντίγραφο της διαθήκης (εάν ο αποθανών κατέγραψε την άρνηση αυτοψίας στη διαθήκη του)
Η τελική απόφαση για τη διενέργεια ή μη αυτοψίας λαμβάνεται από τον παθολόγο με βάση τις διαθέσιμες ιατρικές ενδείξεις.
Λόγοι που δεν ανοίγουν
Η θεμελιώδης δυνατότητα άρνησης έναρξης αυτοψίας καθορίζεται από την ομοσπονδιακή και τοπική νομοθεσία. Η δυνατότητα άρνησης αυτοψίας ορίζεται στο άρθρο 67 αριθ. 323-FZ "Σχετικά με τις βασικές αρχές της προστασίας της υγείας των πολιτών" και στην παράγραφο 1 του άρθρου 5 του ομοσπονδιακού νόμου αριθ. 8 "Σχετικά με τις επιχειρήσεις ταφής και κηδείας".
Οι κύριοι λόγοι για την άρνηση της αυτοψίας είναι η διαθήκη του νεκρού και οι θρησκευτικές απαγορεύσεις. Για παράδειγμα, στον Ιουδαϊσμό απαγορεύεται να ανοίγουν τα λείψανα των νεκρών.
Ένα νεκροτομείο είναι πιο πιθανό να αποδεχθεί την παραίτηση από αυτοψία εάν:
- Ο αποθανών ήταν άρρωστος και πέθανε υπό την επίβλεψη γιατρών.
- Υπάρχει κάρτα εξωτερικών ασθενών με δεδομένα για την ασθένεια / ασθένειες του θανόντος, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που οδήγησαν στο θάνατο.
- Ο θάνατος οφειλόταν σε μακρά ασθένεια
- Υπάρχουν αποτελέσματα ιστολογικής ανάλυσης σε περίπτωση θανάτου από ογκολογία (καρκίνος).
Πόσος χρόνος χρειάζεται για να αρνηθεί κανείς την αυτοψία;
Έχετε 3 ημέρες για να αρνηθείτε το άνοιγμα. Υπάρχουν δύο βασικοί λόγοι:
- Η νεκροψία στο νεκροτομείο πρέπει να γίνει εντός τριών ημερών από την παράδοση της σορού στο νεκροτομείο
- Για ταφή σύμφωνα με τους κανόνες της εξομολογητικής κηδείας, διατίθενται από 1 έως 3 ημέρες
Επομένως, εάν οι συγγενείς του θανόντος θέλουν να αρνηθούν να κάνουν νεκροψία στον νεκρό, δεν πρέπει να διστάσετε να υποβάλετε αίτηση στο νεκροτομείο.
Ποιος κάνει αίτηση για παραίτηση από αυτοψία;
- συγγενείς (διοργανωτής ταφής από συγγενείς)
- τελετουργικός πράκτορας
Εκτός από τους συγγενείς, αίτηση για παραίτηση από αυτοψία μπορεί να υποβάλει και διευθυντής τελετών που διοργανώνει την κηδεία.
Δείγμα επιστολής παραίτησης
Μπορείτε να κατεβάσετε ένα δείγμα φόρμας αίτησης παραίτησης.
Σε ποιες περιπτώσεις είναι αδύνατο να αρνηθεί κανείς την αυτοψία;
Ο νόμος καθορίζει καταστάσεις στις οποίες το νεκροτομείο μπορεί να αρνηθεί την αίτηση άρνησης αυτοψίας - ακόμα κι αν ο αποθανών έχει καταγράψει την άρνηση της αυτοψίας στη διαθήκη του. Ο ομοσπονδιακός νόμος αριθ. 323 περιέχει έναν κατάλογο καταστάσεων στις οποίες είναι αδύνατο να αρνηθεί κανείς την αυτοψία.
- Υποψία βίαιου θανάτου (συμπεριλαμβανομένου τροχαίου ατυχήματος, ατυχήματος)
- Υποψία θανάτου από υπερβολική δόση ναρκωτικών
- Υποψία θανάτου λόγω δυσανεξίας ναρκωτικών
- Θάνατος από μόλυνση (ή η υπόθεση για αυτήν)
- Θάνατος από καρκίνο (αν δεν υπάρχει ιστολογική ανάλυση)
- Θάνατος που σχετίζεται με μετάγγιση αίματος
- Θάνατος εγκύου, κατά τον τοκετό, λίγο μετά τον τοκετό
- Θάνατος παιδιού κάτω του ενός μηνός ή θνησιγενές
- Θάνατος από περιβαλλοντική καταστροφή
- Δεν είναι δυνατό να προσδιοριστεί η αιτία του θανάτου χωρίς νεκροψία
- Πριν πεθάνει, ο νεκρός βρισκόταν στο νοσοκομείο για λιγότερο από 24 ώρες
Με την υπ' αριθμ. 1064 (ημερομηνία 29 Δεκεμβρίου 2016), το Υπουργείο Υγείας της Μόσχας διευκρίνισε και συμπλήρωσε αυτόν τον κατάλογο με τις ακόλουθες περιπτώσεις:
- Η διαθήκη του θανόντος ή το αίτημα των συγγενών του για διενέργεια αυτοψίας
- Θάνατος αγνώστου ταυτότητας
- Θάνατος μέσα σε ένα μήνα μετά την έξοδο από το νοσοκομείο
- Θάνατος λόγω προληπτικών ιατρικών πράξεων
- Θάνατος από οξεία χειρουργική παθολογία
Εάν η σορός εισήχθη στο ΜΜΕ, είναι αδύνατο να αρνηθεί κανείς τη νεκροψία
Εάν η σορός εισήχθη στο ιατροδικαστικό νεκροτομείο (ΦΕΜ) και όχι στο νεκροτομείο (ΠΑΟ), είναι αδύνατο να αρνηθεί κανείς τη νεκροψία. Εκτός από την υπόνοια θανάτου λόγω εξωτερικών συνθηκών, η άρνηση διενέργειας νεκροψίας-νεκροτομής δεν είναι δυνατή εάν ο θανών πέθανε στο δρόμο.
Εάν, μετά τον θάνατο ενός ατόμου, οι συγγενείς του καλέσουν πρώτα την αστυνομία και όχι την κηδεία ή ασθενοφόρο, τότε η σορός πιθανότατα θα μεταφερθεί στο ιατροδικαστικό νεκροτομείο. Σε αυτή την περίπτωση, η άρνηση της παθοανατομικής αυτοψίας είναι αδύνατη.
Μια αίτηση για παραίτηση από το άνοιγμα μπορεί να μην ληφθεί εγκαίρως. Τι να κάνω?
Λόγω του μεγάλου φόρτου εργασίας των νοσοκομείων, ενδέχεται να μην εξεταστεί έγκαιρα αίτηση άρνησης αυτοψίας και θα γίνει αυτοψία. Υπάρχει πάντα ένας τέτοιος κίνδυνος.
Αναθέστε την αποτυχία ανοίγματος της υπηρεσίας ιστότοπου
Είναι καλύτερο να εμπιστευτείτε τον τελετουργικό πράκτορα της επίσημης υπηρεσίας κηδείας της πόλης με τον χώρο να ασχοληθεί με την άρνηση της αυτοψίας, καθώς έχει δημιουργήσει επαφές με τα νεκροτομεία της πόλης της Μόσχας και θα βοηθήσει όχι μόνο στην οργάνωση της κηδείας, αλλά και στις διαπραγματεύσεις με το νεκροτομείο.
Μπορεί να σας ενδιαφέρει:
Επίγραμμα:
Δεν γκρινιάζω
Ότι ο Θεός πήρε το μωρό
Και πονάει γιατί αυτοί
Καταραμένος πάνω του;
Γιατί, σαν μαύρα κοράκια,
Μέρος του σώματος είναι λευκό
Βασανισμένος; .. Αλήθεια
Ούτε ο Θεός ούτε ο βασιλιάς θα μεσολαβήσουν;
Vikenty Veresaev, "Σημειώσεις του γιατρού"
Πότε προγραμματίζεται η παθολογική ανατομική αυτοψία;
Σε κάθε περίπτωση, θάνατος. Βίαιο, από ασθένεια ή από φυσικά αίτια. Δηλαδή, αν κάποιος πεθάνει στο νοσοκομείο από γνωστή διάγνωση, στο σπίτι, αν πάθει ατύχημα ή σκοτωθεί, πιθανότατα θα γίνει νεκροψία.
Γιατί οι στενοί άνθρωποι δεν θέλουν αυτοψία;
Απλώς δεν θέλεις, αυτό είναι όλο. Αυτός ο άνθρωπος, αυτό το πτώμα ανήκει σε αυτούς και στον Θεό, αλλά όχι στους γιατρούς, τους ανατομείς, τους παθολόγους που κάνουν την αυτοψία. Υπάρχουν και «θρησκευτικοί λόγοι». Ορισμένες θρησκείες δεν προβλέπουν αυτοψία.
Γιατί χρειάζεται να κάνετε αυτοψία;
Για να προσπαθήσουμε να ανακαλύψουμε την αληθινή αιτία θανάτου, την ασθένεια. Αξιολογήστε την ορθότητα της θεραπείας, εντοπίστε και τιμωρήστε τους υπεύθυνους. «Εδώ οι νεκροί διδάσκουν τους ζωντανούς» - σίγουρα ναι. Όταν ο θεράπων ιατρός πηγαίνει στο παθολογικό τμήμα και βλέπει τα όργανα του ατόμου που προσπαθούσε να θεραπεύσει, τρυπάει, ψηλαφίζει, συνταγογραφεί χάπια, σχηματίζεται μια σοβαρή εμπειρία στο κεφάλι του γιατρού για το μέλλον, εμφανίζεται μια γνώμη για την ορθότητα του Ενέργειες. Κοιτάζει τον ασθενή διαφορετικά. Σε περίπτωση παρόμοιων συμπτωμάτων, μπορεί να βγάλει πιο σωστά συμπεράσματα.
Και επιπλέον. Αν οι συγγενείς του ασθενούς αποφασίσουν σε δύο μήνες ότι οι γιατροί είναι ακόμα δολοφόνοι, θα είναι πολύ δύσκολο να αποδειχθεί κάτι χωρίς αυτοψία. Αυτό μπορεί να χρησιμοποιηθεί από τις αντιμαχόμενες φυλές των κληρονόμων κατά τη διαίρεση της περιουσίας.
Τι συμβαίνει όταν ανακαλύπτονται ιατρικά λάθη;
Συνήθως τίποτα. Το χέρι πλένει το χέρι. Στο ιστορικό της νόσου η παθοανατομική διάγνωση διαφέρει από την κλινική, η περίπτωση αναλύεται στο κλινικό και ανατομικό συνέδριο (αν ο θάνατος είναι στο νοσοκομείο) και τέλος. Απόκλιση της διάγνωσης. Θεραπευμένος για κάποιον άλλον. Οι πληροφορίες αυτές δεν φτάνουν στους συγγενείς του εκλιπόντος. Το πιστοποιητικό θανάτου περιέχει παθολογική διάγνωση. Και δικαίως. Το γεγονός είναι ότι συνήθως μια πιο ακριβής διάγνωση δεν αλλάζει τίποτα στη μοίρα ενός ατόμου. Α, αν μόνο… όχι. Αν κάποιος πρέπει να πεθάνει, θα πεθάνει. Φυσικά υπάρχουν σοβαρά λάθη, αλλά σπάνια. Και, από όσο γνωρίζω, ακόμη και σε περίπτωση προφανών λαθών, οι ίδιοι οι γιατροί δεν γράφουν επιστολές στην εισαγγελία.
Τι λένε στους συγγενείς του εκλιπόντος στο αίτημα «να μην ανοίξουν». Και πώς να ενεργήσει;
Ο γιατρός διστάζει, λέει ότι έτσι πρέπει και η αυτοψία είναι υποχρεωτική. Σε αυτή την περίπτωση, οι Ασκληπιοί δεν κατέχουν το θέμα της νομοθεσίας πιο βαθιά και στέλνουν ανθρώπους στη διοίκηση του ιατρικού ιδρύματος. Εκεί, αν θέλετε πραγματικά να απαγορεύσετε την αυτοψία, γράφεται μια δήλωση:
«Σας ζητώ να μην κάνετε νεκροψία στον **** μου που πέθανε τότε, σε τέτοιο τμήμα, για θρησκευτικούς λόγους. Καταλαβαίνω ότι σε περίπτωση άρνησης διενέργειας νεκροψίας, η δυνατότητα ακριβούς διαπίστωσης της αιτίας μπορεί να χαθεί ο θάνατος, δεν έχω παράπονο από το νοσοκομείο».
Τα παντα. Εάν γραφτεί μια τέτοια αίτηση και δεν προγραμματιστεί ιατροδικαστική νεκροτομή, οι παθολόγοι δεν θα αγγίξουν το πτώμα. Και τι ακριβώς "Θρησκευτικοί λόγοι" - κανείς δεν θα ρωτήσει, και αν το κάνει, μπορείτε να απαντήσετε "Δεν είναι δική σας δουλειά". Στην περίπτωση αυτή, η άρνηση της διοίκησης του νοσοκομείου αποτελεί παράβαση του νόμου.
Ιατροδικαστική αυτοψία.
Κρατείται σε ειδικά νεκροτομεία. Συνταγογραφείται εάν υπάρχει υποψία βίαιου θανάτου, είτε πρόκειται για τραύμα, δηλητηρίαση ή για οποιονδήποτε άλλο λόγο. Αυτό το άνοιγμα δεν μπορεί να αποφευχθεί σε καμία περίπτωση.
Οικονομικά της παθολογίας.
Το νοσοκομείο κερδίζει άφθονα με τους νεκρούς τους. Κάθε μεταθανάτια εξέταση κοστίζει, τα χρήματα αυτά καταβάλλονται από την ασφαλιστική εταιρεία εκ των υστέρων (CHI). Όπως είναι φυσικό, η διοίκηση του νοσοκομείου ενδιαφέρεται άμεσα να ανοίξει όλα τα πτώματα. Επιχείρηση…
Ποιανού τα πτώματα συνήθως δεν ανοίγουν;
1. Νατσμένοφ. Ένα θορυβώδες κοπάδι θα έρθει τρέχοντας, ουρλιάζοντας, μιλώντας δυνατά, στο τέλος καταφέρνουν να ακυρώσουν την αυτοψία.
2. Συγγενείς γιατρών και σημαντικοί άνθρωποι. Οι άνθρωποι ήσυχα γουρουνάκια και πάνε να συναντηθούν ή να απαιτήσουν ή να πληρώσουν :).
Νομοθεσία.
Ο κύριος κανόνας βάσει του οποίου λειτουργεί πλέον η παθοανατομική υπηρεσία είναι το Διάταγμα του Υπουργείου Υγείας της ΕΣΣΔ της 20ης Ιουνίου 1959 N 316. Έκτοτε, έχει ξαναγραφτεί πολλές φορές, αλλά στην ουσία όλα παραμένουν όπως διατυπώθηκαν 50 χρόνια πριν. Το κείμενο αυτής της παραγγελίας. Και ιδού η διαταγή του Υπουργείου Υγείας του 1994, με αριθμό 382.
Το θέμα της άρνησης έναρξης αυτοψίας εξετάζεται επίσης στον Βασικό Νόμο της σημερινής Ρωσίας. Παραθέτω ολόκληρο το άρθρο 48:
ΒΑΣΗ ΤΗΣ ΝΟΜΟΘΕΣΙΑΣ ΤΗΣ ΡΩΣΙΚΗΣ ΟΜΟΣΠΟΝΔΙΑΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑ ΤΗΣ ΥΓΕΙΑΣ ΤΩΝ ΠΟΛΙΤΩΝ
(Όπως τροποποιήθηκε με το Διάταγμα του Προέδρου της Ρωσικής Ομοσπονδίας αριθ. 2288 της 24ης Δεκεμβρίου 1993· Ομοσπονδιακοί νόμοι αριθ. 30-FZ με ημερομηνία 2 Μαρτίου 1998· αριθ.
Άρθρο 48
Διενέργεια παθολογικών ανατομικών αυτοψιών.
Διενεργείται αυτοψία από τους γιατρούς προκειμένου να ληφθούν στοιχεία για την αιτία θανάτου και τη διάγνωση της νόσου.
Η διαδικασία για τη διεξαγωγή παθοανατομικών αυτοψιών καθορίζεται από το Υπουργείο Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας.
Για θρησκευτικούς ή άλλους λόγους, εάν υπάρχει γραπτή δήλωση από μέλη της οικογένειας, στενούς συγγενείς ή νόμιμο εκπρόσωπο του θανόντος ή η βούληση του ίδιου του θανόντος εκφρασμένη κατά τη διάρκεια της ζωής του, δεν διενεργείται νεκροψία-νεκροτομή ελλείψει υποψία βίαιου θανάτου, εκτός εάν προβλέπεται διαφορετικά από τη νομοθεσία της Ρωσικής Ομοσπονδίας.
Το πόρισμα σχετικά με την αιτία θανάτου και τη διάγνωση της νόσου εκδίδεται στα μέλη της οικογένειας και σε περίπτωση απουσίας τους - σε στενούς συγγενείς ή στον νόμιμο εκπρόσωπο του θανόντος, καθώς και στις υπηρεσίες επιβολής του νόμου κατόπιν αιτήματός τους.
Τα μέλη της οικογένειας, οι στενοί συγγενείς ή ο νόμιμος εκπρόσωπος του θανόντος έχουν το δικαίωμα να καλέσουν ειδικό του κατάλληλου προφίλ, με τη συγκατάθεσή του, να συμμετάσχει στην παθοανατομική αυτοψία. Κατόπιν αιτήματος μελών της οικογένειας, στενών συγγενών ή του νόμιμου εκπροσώπου του θανόντος, μπορεί να πραγματοποιηθεί ανεξάρτητη ιατρική εξέταση.
Η αυτοψία (συνώνυμο: τομή, αυτοψία) είναι μια μελέτη του σώματος του νεκρού προκειμένου να μελετηθεί η δομή του σώματος, να προσδιοριστούν οι αλλαγές σε όργανα και ιστούς, καθώς και να προσδιοριστεί η αιτία θανάτου. Συνηθίζεται να γίνεται διάκριση μεταξύ ανατομικών, παθοανατομικών και ιατροδικαστικών αυτοψιών (βλ. παρακάτω). Οι αυτοψίες έχουν μεγάλη σημασία στη μελέτη θεμάτων θανατολογίας (το δόγμα του θανάτου), της επιδημιολογίας, καθώς και στη διδασκαλία των ιατρικών κλάδων.
Οι ανατομικές αυτοψίες πραγματοποιούνται σε τμήματα ανατομίας για τη μελέτη της δομής του ανθρώπινου σώματος.
Οι νεκροί σε ιατρικά ιδρύματα συνήθως υποβάλλονται σε παθοανατομική αυτοψία, η οποία ρυθμίζεται από τις οδηγίες σχετικά με τη διαδικασία νεκροψίας πτωμάτων σε ιατρικά ιδρύματα. Η αυτοψία πραγματοποιείται, κατά κανόνα, όχι νωρίτερα από δύο ώρες μετά τη διαπίστωση του θανάτου. Οι παθολογικές ανατομικές αυτοψίες διενεργούνται από παθολόγους σε ειδικά εξοπλισμένους χώρους (τμηματικές αίθουσες) των τμημάτων παθολογικής ανατομίας και παθοανατομικών τμημάτων ιατρικών ιδρυμάτων. Ο σκοπός μιας τέτοιας αυτοψίας είναι να διαπιστωθεί η υποκείμενη νόσος, οι επιπλοκές και τα συνοδά νοσήματα, καθώς και η αιτία θανάτου. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα της αυτοψίας, μπορεί κανείς να κρίνει την ορθότητα της ενδοβιολογικής διάγνωσης και των θεραπευτικών μέτρων που λαμβάνονται, κάτι που είναι σημαντικό για τη βελτίωση του διαγνωστικού και θεραπευτικού έργου.
Προηγείται η αυτοψία και η εξοικείωση με όλα τα ιατρικά έγγραφα που αφορούν τον νεκρό. Για την αυτοψία πτωμάτων, χρησιμοποιείται ένα τμηματικό σύνολο εργαλείων. Ο παθολόγος και το προσωπικό που τον βοηθούσε να φορέσει λάστιχο, φόρεμα, μανίκια και ποδιά. Σε περιπτώσεις θανάτου από ιδιαίτερα επικίνδυνες λοιμώξεις ή παρουσία ουσιών (ραδιενεργών, παραγόντων κ.λπ.) επικίνδυνων για την υγεία του γιατρού και των παρευρισκομένων στην αυτοψία, χρησιμοποιούνται ειδικά κοστούμια. Μετά την αυτοψία των πτωμάτων των ανθρώπων που πέθαναν από ιδιαίτερα επικίνδυνες λοιμώξεις, όλα τα άτομα που βρίσκονταν στο τμήμα του δωματίου εκτίθενται. το δωμάτιο όπου έγινε η νεκροψία, και το φέρετρο με το σώμα του νεκρού - βρεγμένο. Η σορός δεν παραδίδεται σε συγγενείς.
Της αυτοψίας προηγείται εξωτερική εξέταση. Σημειώστε τη σωματική διάπλαση, τη διατροφή, το σωματικό βάρος και την κατάσταση του δέρματος, δώστε προσοχή στην ακαμψία, τις πτωματικές κηλίδες, τα έλκη, τους όγκους κ.λπ.
Στη συνέχεια προχωρήστε στην αυτοψία του πτώματος. Για να το κάνετε αυτό, χρησιμοποιήστε διάφορες τομές μαλακών ιστών (ίσιες, σύμφωνα με τη Leshka, σύμφωνα με τον Fischer και συνδυασμένες). Η θωρακική κοιλότητα ανοίγει με ανατομή των πλευρικών χόνδρων κοντά στη μετάβασή τους στο οστό (Εικ.). Εξετάζοντας την κοιλιακή, υπεζωκοτική και περικαρδιακή κοιλότητα, σημειώνεται η παρουσία συμφύσεων των φύλλων των ορωδών μεμβρανών, η συλλογή, η φύση της θέσης των οργάνων κ.λπ.. Το κρανίο ανοίγεται με μια τομή των μαλακών ιστών από το αυτί έως αυτί και η αποκόλλησή τους εμπρός, στη συνέχεια πριονίζονται οριζόντια και αφαιρείται η οροφή του κρανίου. Για εξαγωγή και διάνοιξη, είναι απαραίτητο να γίνει πριόνι μέσω των οπίσθιων τόξων των σπονδύλων.
Κατά το άνοιγμα των εσωτερικών οργάνων, εξετάζονται επί τόπου, στη συνέχεια αφαιρούνται από το πτώμα με μια συγκεκριμένη σειρά: τα όργανα του λαιμού, του θώρακα και της κοιλιακής κοιλότητας και της μικρής λεκάνης. Τα όργανα του ουρογεννητικού συστήματος μερικές φορές απομονώνονται ως ξεχωριστό σύμπλεγμα, σε ορισμένες περιπτώσεις όλα τα εσωτερικά όργανα αφαιρούνται ως ένα ενιαίο σύμπλεγμα.
Τα εξαγόμενα όργανα και το σύμπλεγμα των οργάνων εξετάζονται προσεκτικά, προσδιορίζεται το μέγεθος, το βάρος, το χρώμα και η κατάσταση της επιφάνειας τους και στη συνέχεια μελετώνται μετά από κατάλληλες τομές. Λαμβάνονται τεμάχια από όργανα και ιστούς για ιστολογική εξέταση, καθώς και υλικό για ορολογικές, βιοχημικές μελέτες.
Μετά την ολοκλήρωση της αυτοψίας, τα όργανα του πτώματος τοποθετούνται ξανά στις κοιλότητες, οι τομές ράβονται, πλένονται και ντύνονται. Κατά τη διάρκεια ή μετά την αυτοψία συντάσσεται πρωτόκολλο, στο περιγραφικό μέρος του οποίου καταγράφονται αντικειμενικά οι αλλαγές που εντοπίστηκαν κατά την αυτοψία. Κάνουν επίσης παθοανατομική διάγνωση και επίκριση. Η διάγνωση είναι η ουσία των αλλαγών που ανιχνεύονται, που περιγράφονται συνοπτικά, με παθοανατομικούς όρους, σύμφωνα με την πορεία της υποκείμενης διαδικασίας της νόσου, τις επιπλοκές και τις συνοδές ασθένειες. Στην παθοανατομική επίκριση παρουσιάζονται τα αποτελέσματα σύγκρισης των δεδομένων και των υλικών της αυτοψίας, λαμβάνοντας υπόψη όλες τις πρόσθετες μελέτες. Στο τέλος της επίκρισης δίνεται συμπέρασμα για τον μηχανισμό και τα αίτια θανάτου.
Διενεργείται ιατροδικαστική αυτοψία σε όλες τις περιπτώσεις βίαιου θανάτου (φόνος, αυτοκτονία, ατύχημα), εφόσον υπάρχει υποψία. όταν δεν εμφανίζεται σε ιατρικό ίδρυμα· σε περιπτώσεις που η αιτία θανάτου δεν είναι ξεκάθαρη, σε περίπτωση αμφιβολιών για την ορθότητα της θεραπείας του θανόντος. Ιατροδικαστική αυτοψία διενεργείται μόνο με απόφαση των ανακριτικών ή ανακριτικών οργάνων, καθώς και δικαστικής απόφασης. Σε περίπτωση θανάτου σε ιατρικά ιδρύματα την πρώτη ημέρα μετά την εισαγωγή με άγνωστη διάγνωση της νόσου, διενεργείται επίσης ιατροδικαστική νεκροτομή.
Κατά τη διάρκεια της ιατροδικαστικής νεκροτομής, η αιτία του θανάτου, ο χρόνος εμφάνισής του, η παρουσία αλκοόλ στο πτώμα και άλλα ζητήματα επιλύονται ανάλογα με τις συγκεκριμένες συνθήκες της υπόθεσης.
Κατά την εξωτερική εξέταση του πτώματος δίνεται προσοχή στα ρούχα, σημειώνονται πτωματικές κηλίδες, αυστηρότητα, θερμοκρασία, φαινόμενα σήψης, εάν υπάρχουν τραυματισμοί, υποδεικνύεται η ακριβής θέση τους, η φύση τους και διαπιστώνεται από τι μπορεί να προκλήθηκαν. (αμβλύ, τρυπώντας ή κόβοντας αντικείμενα, πυροβόλα όπλα, οχήματα κ.λπ.).
Σε αγνώστων στοιχείων πτώματα καταγράφονται λεπτομερώς όλα τα μεμονωμένα σημάδια. Μέρη οργάνων και σωματικά υγρά μπορούν να ληφθούν για ιστολογικές, εγκληματολογικές χημικές και κάποιες άλλες εργαστηριακές μελέτες.
Μετά την αυτοψία του πτώματος συντάσσεται πράξη ή πόρισμα στο οποίο ο ιατροδικαστής δίνει απαντήσεις στα ερωτήματα που περιέχονται στην απόφαση για τον ορισμό εξέτασης (βλ. Ιατρική, ιατροδικαστική τεκμηρίωση).
Συνήθως, η αυτοψία πραγματοποιείται 12 ώρες μετά τον θάνατο, αλλά η σοβιετική νομοθεσία επιτρέπει τη διενέργεια νεκροψιών για επιστημονικούς και πρακτικούς σκοπούς μετά από 2 ώρες και ακόμη και μισή ώρα μετά τον θάνατο.
Σε αυτές τις περιπτώσεις, πρέπει να διενεργηθεί αυτοψία παρουσία τριών γιατρών, οι οποίοι συντάσσουν πρωτόκολλο πριν από τη νεκροτομή που αναφέρει τα στοιχεία του πραγματικού θανάτου και τους λόγους για την ανάγκη έγκαιρης αυτοψίας (βλ. «Κανόνες για την ιατροδικαστική εξέταση του πτώματα» που εγκρίθηκαν από τη Λαϊκή Επιτροπεία Υγείας της RSFSR στις 19 Δεκεμβρίου 1928 και τη Λαϊκή Επιτροπεία Δικαιοσύνης της RSFSR στις 3 Ιανουαρίου 1929).
Πριν από κάθε αυτοψία, ο ανατομέας εξοικειώνεται λεπτομερώς όχι μόνο με την κλινική διάγνωση, αλλά και με το ιατρικό ιστορικό του θανόντος.
Το ιατρικό ιστορικό πρέπει να οριστικοποιηθεί και να υπογραφεί. Δεν επιτρέπονται διορθώσεις στην κλινική διάγνωση μετά την αυτοψία.
Χωρίς ιατρικό ιστορικό, βασισμένο μόνο σε προφορικές αναφορές, δεν συνιστάται η αυτοψία.
Το άνοιγμα πρέπει να γίνεται στο φως της ημέρας. Υπό κανονικό τεχνητό φως, η αυτοψία πραγματοποιείται μόνο σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης. Αλλά ο καλός τεχνητός, ηλεκτρικός φωτισμός, αρκετά φωτεινός και ακόμη καλύτερα άσκιος, λόγω της σταθερότητάς του, έχει μεγάλο πλεονέκτημα έναντι του φυσικού, το οποίο ποικίλλει σημαντικά τόσο από τον καιρό (συννεφιά, συννεφιά, νεφέλωμα, βροχερό) όσο και από την ώρα ημέρα.
Το πτώμα τοποθετείται στο τραπέζι στη θέση στην πλάτη, το κεφάλι προς το παράθυρο, τα πόδια προς την αποχέτευση του τραπεζιού όχι στη μέση, αλλά λίγο πιο μακριά από τον ανατομέα, αφήνοντας περισσότερο ελεύθερο χώρο στο τραπέζι στα δεξιά του το πτώμα.
Εάν υπάρχουν έντομα στο πτώμα, καταστρέφονται με διάλυμα φορμαλίνης 10-20%.
Ένα κεφαλάρι τοποθετείται κάτω από το πίσω μέρος του κεφαλιού του πτώματος.
Το ανατομικό τραπέζι τοποθετείται πάνω από τις κνήμες του πτώματος μετά από ενδελεχή εξωτερική εξέταση του τελευταίου.
Εάν δεν φέρεται νερό στο τραπέζι, προετοιμάζεται σε κουβάδες, το χειμώνα χρειάζομαι ζεστό νερό.
Τα εργαλεία προετοιμάζονται μόνο τα πιο απαραίτητα και τοποθετούνται σε ξεχωριστό πίνακα ή σε τραπέζι
Χειρουργικοί επίδεσμοι, παροχετεύσεις, καθετήρες, ταμπόν κ.λπ. παραμένουν στο πτώμα μέχρι την αυτοψία και αφαιρούνται μόνο μετά από ενδελεχή εξέταση του τραύματος ή του οργάνου.
Ο ανατομέας κάθεται στο τραπέζι ανατομής στη δεξιά πλευρά του πτώματος. Μόνο όταν ανοίξει το κρανίο στέκεται στο κεφάλι του πτώματος. Στην αριστερή πλευρά του πτώματος βρίσκονται οι βοηθοί και οι παρευρισκόμενοι στη νεκροψία.
Οι παρατηρητές δεν πρέπει να στέκονται κοντά στον ανατομέα, καθώς εμποδίζουν τις κινήσεις του, μπορεί κατά λάθος να τον σπρώξουν και να προκαλέσουν απροσδόκητες κινήσεις με κοπτικά όργανα, με αποτέλεσμα ο ανατομέας να τραυματίσει τα χέρια ή να βλάψει ανεπανόρθωτα τον εξεταζόμενο πτωματικό ιστό.
Η βασική διαδικασία ανοίγματος είναι η εξής:
1. Εξωτερική εξέταση του πτώματος.
2. Άνοιγμα του κρανίου και εξαγωγή του εγκεφάλου.
3. Άνοιγμα των βοηθητικών κοιλοτήτων της μύτης.
4. Διάνοιξη του σπονδυλικού σωλήνα και εξαγωγή του νωτιαίου μυελού.
5. Άνοιγμα του κοιλιακού τοιχώματος.
6. Άνοιγμα στήθους και λαιμού.
7. Εξαγωγή των οργάνων του λαιμού, του θώρακα και της κοιλιάς.
8. Εξέταση των εξαγόμενων οργάνων.
9. Άνοιγμα των άκρων.
10. Καθαρισμός του πτώματος και τουαλέτα του.
Αυτή είναι η βασική σειρά ανοίγματος, ωστόσο, αν χρειαστεί, υπαγορευμένη από τα χαρακτηριστικά της υπόθεσης, ενδέχεται να υπάρξουν αποκλίσεις.
Συνήθως ξεκινούν με ένα άνοιγμα του κρανίου, αφού μετά την αφαίρεση των οργάνων του λαιμού και του θώρακα, η παροχή αίματος στον εγκέφαλο και τις μεμβράνες του μπορεί να αλλάξει.
Εάν υπάρχει υποψία αεροεμβολής, καθώς και εάν είναι απαραίτητες οι αιμοκαλλιέργειες από την καρδιά και για άλλες ενδείξεις, η αυτοψία θα πρέπει να ξεκινήσει από τον θώρακα.
Ναι, η πρώτη εντύπωση από την αυτοψία είναι πολύ ισχυρή. Για να προετοιμαστείτε διανοητικά, πρέπει πρώτα να φανταστείτε εκ των προτέρων τι θα περιμένετε εκεί. Δεν είμαι παθολόγος, οπότε θα περιγράψω τις εντυπώσεις μου με μια πιο απλή γλώσσα. Μπείτε στο νεκροτομείο και θα σας τυλίξει ένα πέπλο με βαριά, άσχημη μυρωδιά. Υπάρχουν πτώματα που ετοιμάζονται για νεκροψία - οποιασδήποτε ηλικίας και φύλου. Το τριχωτό της κεφαλής τους έχει κοπεί και τραβηγμένο πάνω από τα πρόσωπά τους. Η εικόνα μοιάζει με αυτό:
Τότε αρχίζει το άνοιγμα του κρανίου. Ο παθολόγος (ή τακτικός) κόβει τα οστά με ένα πριόνι (μοιάζει με πριόνισμα κορμού, το κεφάλι κρέμεται από τη μια πλευρά στην άλλη), ανοίγει το κρανίο, αφαιρεί τον εγκέφαλο (διασχίζει το στέλεχος του εγκεφάλου με ένα μακρύ μαχαίρι). Ο εγκέφαλος βάζει στο τραπέζι και κόβει σε κομμάτια. Αναζητά όγκους, αιμορραγίες, αξιολογεί τη γενική κατάσταση. Βάζει μερικά κομμάτια σε βάζα με διάλυμα. Μετά την εξαγωγή του εγκεφάλου, παρατηρούμε αυτό:
Στη συνέχεια ανοίγει το στήθος. Γίνεται μια τομή με ένα μαχαίρι από το λαιμό μέχρι τη ξιφοειδή απόφυση και στη συνέχεια οι νευρώσεις κόβονται από το στέρνο. Ο παθολόγος βγάζει το στέρνο, σπρώχνει τις πλευρές και βγάζει τους πνεύμονες, την καρδιά και τους βρόγχους, την τραχεία και τα αγγεία.
Αυτά τα όργανα τοποθετούνται στο τραπέζι, μελετώνται, κόβονται. Η μυρωδιά από τον εγκέφαλο, τους πνεύμονες και την καρδιά είναι το λιγότερο αισθητή.
Στη συνέχεια, το στομάχι σκίζεται και αφαιρείται το στομάχι, τα έντερα, το συκώτι, ο σπλήνας. Όταν ανοίγετε την κοιλιά, ένα στρώμα κίτρινου υποδόριου λίπους είναι ξεκάθαρα ορατό ακόμα και σε λεπτά πτώματα. Εάν το πτώμα είναι παχύ, τότε οι διογκωμένοι εντερικοί βρόχοι πέφτουν μετά την κοπή.
Αυτό το σύμπλεγμα οργάνων τοποθετείται στο τραπέζι και κάθε όργανο κόβεται. Το στομάχι ανοίγει, το περιεχόμενό του συλλέγεται με μια μικρή σέσουλα. Η άσχημη μυρωδιά εντείνεται. Είναι καλύτερα να πάρετε μαζί σας μια ιατρική μάσκα - εξασθενεί ελαφρώς τη μυρωδιά. Μπορείτε να δείτε άπεπτα υπολείμματα τροφής στο γαστρικό υγρό, ελαφρώς θρυμματισμένα. Στη συνέχεια κόβεται το λεπτό έντερο. Το περιεχόμενό του χύνεται στο τραπέζι - πολλή κίτρινη διάρροια. Η μυρωδιά είναι τέτοια που τα μάτια αρχίζουν να δακρύζουν, η όραση σε αρρωσταίνει. Αλλά ο παθολόγος είναι ατάραχος - κόβει προσεκτικά, μελετά, λέει κάτι, αστειεύεται, συζητά για τρέχουσες υποθέσεις. Στην πορεία κόβεται το ήπαρ, ανοίγει η χοληδόχος κύστη, ο σπλήνας. Έρχεται στο παχύ έντερο - η διάρροια σκουραίνει και πυκνώνει. Όταν κόβεται το κάτω μέρος του παχέος εντέρου, το ορθό, σχηματίζονται σκούρες καφέ μάζες. Οι νότες κοπράνων διαπερνούν τη μυρωδιά.
Στη συνέχεια αφαιρούνται τα νεφρά και η ουροδόχος κύστη.
Και εδώ βλέπουμε ένα ανθρώπινο πτώμα με εκσπλαχνισμό
Έπειτα τα υπολείμματα των οργάνων τοποθετούνται ξανά στο πτώμα, η τακτική ράβει χονδρικά και ο νεκρός είναι έτοιμος για ταφή. Αφού ολοκληρωθεί η αυτοψία, ο γιατρός βγάζει τα βρώμικα ρούχα του, πλένει τα χέρια του, πλένεται και πηγαίνει να πιει καφέ - στην έξοδο ή έξω από την πόρτα υπάρχει απλώς μια τραπεζαρία με βραστήρα.
Οι εντυπώσεις είναι πολύ έντονες. Για αρκετές μέρες, όταν κοιτάς τους ανθρώπους, φαντάζεσαι τα εσωτερικά τους όργανα. Κοιτάς το στομάχι σου και φαντάζεσαι το εσωτερικό. Ακόμη και η σεξουαλική επιθυμία εξαφανίζεται για λίγες μέρες.
Επομένως, να είστε προετοιμασμένοι για απώλεια συνείδησης (ιδιαίτερα εντυπωσιακά κορίτσια λιποθύμησαν), ναυτία ή έμετο (καλύτερα να πίνετε αντιεμετικά πριν το ανοίξετε), προσωρινή απώλεια της λίμπιντο. Με κάθε φορά, τα ανοίγματα μεταφέρονται ευκολότερα και ευκολότερα.
Ευχαριστώ πολύ για την αναλυτική απάντηση. Αλλά πείτε μου, πώς γενικά, καταρχήν, να αποδεχτείτε το γεγονός ότι ένα άτομο βρίσκεται νεκρό, απεντερωμένο; Η ίδια η ουσία του γεγονότος ότι ένας άνθρωπος είναι νεκρός και δεν έχει ακόμη ανοιχτεί με φέρνει σε σοκ και σε πραγματικό πανικό. Πώς να το δεχτούμε αυτό ηθικά; Καταλαβαίνω ότι είναι θέμα πρακτικής (αλλά δεν είμαι καν γιατρός, αλλά ψυχολόγος που μεταφέρεται σε νεκροτομεία), αλλά δεν μπορώ να παρηγορηθώ με το γεγονός ότι αυτό είναι φυσικό.
